Как это эпидурально: эпидуральный — это… Что такое эпидуральный?

Содержание

эпидуральный — это… Что такое эпидуральный?

  • Эпидуральный (Epidural), Экстрадуральный (Extradural) — находящийся над (или за пределами) твердой мозговой оболочки (наружной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг). Пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным… …   Медицинские термины

  • ЭПИДУРАЛЬНЫЙ (EPIDURAL), ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ — (extradural) находящийся над (или за пределами) твердой мозговой оболочки (наружной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг). Пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным …   Толковый словарь по медицине

  • абсцесс эпидуральный — (a. epiduralis; син. А. экстрадуральный) А., локализующийся между твердой мозговой оболочкой и костями черепа; образуется после открытой черепно мозговой травмы или в результате нагноения эпидуральной гематомы, распространения гнойного воспаления …   Большой медицинский словарь

  • абсцесс эпидуральный спинальный — (a. epiduralis spinalis) А., локализующийся в эпидуральной клетчатке позвоночного канала; возникает при гнойном спинальном эпидурите …   Большой медицинский словарь

  • Абсцесс эпидуральный — Эпидурально расположенный абсцесс в черепе или в позвоночнике, обусловленный гематогенным заносом инфекции, чаще стафилококков, из любого гнойного очага в организме. В позвоночнике он обычно проявляется выраженной локальной болью, болезненностью… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Эпидуральная анестезия — Эпидуральный катетер в месте введения. Операционное поле обработано йодом. Видны метки глубины на катетере Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная»  один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в… …   Википедия

  • Нейроинфекция — Нейроинфекция  это общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими… …   Википедия

  • БОЛЬ В ШЕЕ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ — Боль, локализую щаяся в шее (цервикалгия) или в шее и руке (цервикобрахиалгия), может быть вертеброгеииой (вызванной патологией позвоночника) или невертеброгенной, скелетно мышечной (обусловленной изменениями мышц, суставов, связок) или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • абсцесс экстрадуральный — (a. extraduralis) см. Абсцесс эпидуральный …   Большой медицинский словарь

  • Абсце́сс экстрадура́льный — (abscessus extraduralis) см. Абсцесс эпидуральный …   Медицинская энциклопедия

  • Эпидуральная анестезия при родах

    Для опытного анестезиолога эта процедура довольно проста в исполнении. Эпидуральная анестезия значительно облегчает течение родов, улучшает самочувствие роженицы и позволяет сохранить силы и настрой для наиболее ответственных моментов в родах.  До 60% рожениц по всему миру предпочитают роды после эпидуральной анестезии.

    Что такое эпидуральная анестезия?

    Эпидуральная анестезия относится к регионарным методам обезболивания, снимая боль только в определенной области тела. Анестезиолог устанавливает тонкий катетер рядом с нервными корешками между поясничными позвонками и вводит местный анестетик. «Замораживается» нижняя часть живота и иногда ноги. Болевые ощущения исчезают, и роженица может отдохнуть, и даже поспать.

    Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при родах

    Обезболивание при родах с помощью эпидуральной анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

    • Ясность сознания. Роженица остается в сознании, может контролировать течение родов, а после того, как малыш родится, приложить его к груди, обнять и получить ни с чем не сравнимые эмоции от первой встречи с ребёнком.
    • Безопасность. Грамотно проведенная анестезия не влияет на течение родов. Влияние эпидуральной анестезии на ребенка при родах также отсутствует.
    • Гибкость анестезии. Наличие эпидурального катетера позволяет контролировать как длительность, так и глубину обезболивания.
    • Сохраняет подвижность в первом периоде родов. В начале родов, когда схватки еще не интенсивные, в эпидуральный катетер можно вводить слабо концентрированный раствор местного анестетика, сохраняя чувствительность и подвижность ног.
    • Помогает родам. После обезболивания нормализуется сократимость матки, ускоряется раскрытие шейки матки и немного расслабляются мышцы таза.
    • Быстрая конверсия. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, достаточно ввести высококонцентрированный местный анестетик, чтобы получить полное обезболивание и незамедлительно начать операцию.

    Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

    • Отсутствие чувствительности или подвижности в ногах в период интенсивных схваток. При нарастающей интенсивности схваток могут потребоваться большие дозы обезболивающего. Это часто приводит к тому, что роженица не чувствует ног. Эффект временный, исчезает через несколько часов после прекращения введения анестетика.
    • Исключает альтернативные роды. Из-за отсутствия подвижности в ногах роды в ванной или вертикальные роды становятся практически невозможны.
    • Нарушение мочеиспускания. Иногда требуется помощь акушерки для опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Проблема исчезает вместе с окончанием действия анестезии.
    • Нарушение терморегуляции и озноб. В комфортных родильных боксах это происходит крайне редко.

    Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

    • Низкая свёртываемость крови.
    • Аллергия на местные анестетики.
    • Бактериальная или вирусная инфекция кожи в области введения катетера.
    • Тяжелые заболевания и пороки сердца (возможность эпидуральной анестезии обсуждается совместно с кардиологом или кардиохирургом).
    • Тяжелые заболевания печени, вызывающие снижение свертываемости крови и метаболизм (разрушение) местных анестетиков в печени.
    • Тяжелые патологии нервной системы (демиелинизирующие заболевания и периферические нейропатии).
    • Татуировка в месте пункции. Татуированная кожа считается условно чистой, предрасположенной к инфицированию. Этот момент обсуждается индивидуально на консультации с анестезиологом.
    • Нежелание пациентки. Если нет строгих медицинских показаний, то отказ женщины от эпидурального обезболивания для врача также является противопоказанием к его выполнению.

    Если эпидуральное обезболивание невозможно, опытный анестезиолог всегда предложит альтернативные методы обезболивания родов.

    Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

    Возможные осложнения могут быть связаны либо с нарушением техники выполнения, либо с анатомическими или физиологическими особенностями будущей мамы.

    • Боль в спине (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники анестезиологом были травмированы позвонки или связки).
    • Головная боль (если из-за непроизвольного движения пациентки или непреднамеренного нарушения техники была затронута твердая мозговая оболочка).
    • Более длительное затруднение мочеиспускания (после окончания действия анестезии), если у женщины повышенная чувствительность к местным анестетикам.
    • Нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков (из-за непроизвольного движения пациентки или при наличии анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков, синдром фиксированного спинного мозга).
    • Снижение артериального давления при обезвоженности пациентки (часто возникает, если роженица самостоятельно ограничивает себя в употреблении жидкости).
    • Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

    Обсудите эти осложнения со своим анестезиологом, это позволит избежать большинства проблем.

    Эпидуральная анестезия при родах в роддоме EMC

    Роды – это долгожданное завершение беременности и яркое начало новой жизни. Поэтому к пациенткам в роддоме EMC мы относимся бережно, с теплотой и заботой. Имея в наличии современное оборудование и лекарства, опираясь на высокий профессионализм и богатый опыт, анестезиологи ЕМС совместно с вашим акушером-гинекологом и неонатологом разрабатывают индивидуальный план обезболивания родов с позиций безопасности и концепции открытости в анестезии.

    Многие спрашивают, какова стоимость эпидуральной анестезии при родах. В роддоме ЕМС обезболивание не нужно оплачивать отдельно вне зависимости от того, какой у вас контракт.

    Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/


    Not Found (#404)

    Выбрана услуга:

    Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

    Выбрать дату и адрес

    Назад

    Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

    Методы обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия.

    Существует несколько подходов к обезболиванию родов. При медикаментозном обезболивании вводятся препараты, обладающие седативным действием. Одним из таких препаратов является фентанил. Фентанил позволяет немного «отдохнуть» при родах, вызывает медикаментозный сон. Недостаток: угнетение двигательной активности плода. Поэтому при быстрых родах ребенок может родиться в медикаментозной депрессии. Все препараты, которые вводятся в организм роженицы, проникают через маточно-плацентарное кровообращение. Именно поэтому акушерские анестезиологи продолжали искать более приемлемый метод обезболивания родов. Так появилась эпидуральная анестезия.

    ЭПА – это единственный метод адекватного обезболивания при родах, который применялся даже в королевской семье. Именно под ЭПА рожала королева Англии. Метод ЭПА – единственный метод, одобренный Ватиканом. В некоторых странах количество родов под ЭПА достигает 70% (Франция, США), в других — категорически не используется (Голландия, Швеция). Несмотря на широкое распространение ЭПА, количество осложнений остается неизменным и не зависит от техники проведения эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия включает в себя пункцию эпидурального пространства, постановку катетера и постоянное введение в эпидуральное пространство раствора анестетика. Делается это пункцией в поясничный отдел позвоночника специальной иглой. Затем вводится катетер, а игла удаляется.

    Существует два вида обезболивания. Первый: в пространство спинного мозга вводят малые дозы концентрированного раствора анестетика. При этом полностью блокируется чувствительность нервных окончаний на уровне поясничного отдела. Женщина не чувствует схваток, при этом наблюдается онемение ног. Во время родов женщина лежит на боку или спине с приподнятым туловищем. Второй: эпидуральная анелгезия. В эпидуральное пространство вводят большой объем малоконцентрированного анестетика. При этом болевой порог схваток снижается настолько, насколько это комфортно женщине. Роженица чувствует схватки, может свободно передвигаться и принимать различные положения тела во время схваток и родов, однако болевой порог снижается. Применение анелгезии более оправдано, поскольку лучше обезболивает.

    Осложнения ЭПА. К наиболее частым осложнениям эпидуральной анестезии относят мигрени или головную боль. Когда ученые начали анализировать приступы головных болей после проведения ЭПА, выяснилось, что возникновение головной боли зависит не от профессионализма анестезиолога и даже не от методики проведения ЭПА. Тогда от чего? Все очень просто. Дело в том, что при использовании данного метода анестезиологами применялись иглы и катетеры низкого качества. На срезе таких игл при увеличении в десятки раз видны зазубрины металла. Представьте, что вы тупыми ножницами по железу отрезали кусочек обыкновенной проволоки или железного листа. На срезе вы увидите зазубрины и обрывки кусочков железа. После удаления такой иглы и катетера травмируется мозговая оболочка, и часть содержимого канала  (ликвор) выходит за его пределы. Нарушается давление в спинномозговом канале, и создаются предпосылки для возникновения головной боли. Раньше даже был предложен метод введения крови (тампонады в спинномозговом канале). Затем были созданы иглы с карандашной заточкой (в виде конуса) и с острым лезвием. Такие иглы расслаивают, а не режут, мозговую оболочку, которая хорошо спадается после удаления иглы и не оставляет открытым эпидуральный канал. Еще один негативный фактор — это использование препаратов (анестетиков), не предназначенных для введения в эпидуральное пространство, а, следовательно, очистка данных лекарств намного менее качественная. Возьмем, к примеру, лидокаин харьковского производства. Этот препарат намного дешевле средств для ЭПА (маркаин), но и риск осложнений при его применении достаточно высок. Результаты исследований показали, что использование хороших, дорогих наборов для эпидуральной или комбинированной спинальной анестезии и препаратов для введения в эпидуральной пространство практически в несколько раз снизило частоту головной боли после эпидуральной анестезии.

    Еще одно осложнение при родах с ЭПА — это падение артериального давления роженицы. Стоит отметить, что акушеры часто опасаются подъема артериального давления, однако при ЭПА как раз опасно его снижение (артериальная гипотония), которое приводит к значительному нарушению обмена кислорода между организмами матери и плода. Снижается перфузия (поступление крови через плаценту), и высока вероятность гипоксии при родах. Поэтому мониторинг сердцебиения плода при ЭПА должно осуществляться не просто трубкой, которой акушер слушает сердце, а специальным электронным прибором (кардиомонитором).

    Далее следуют несколько рекомендаций на случай, если вы планируете  при родах использовать ЭПА.

     1. Проконсультируйтесь перед родами у анестезиолога, целесообразно ли использования ЭПА в вашем случае. Возможно, у вас была травма, или присутствует искривление позвоночника, и данный метод вам не рекомендован. Тогда анестезиолог сможет предложить вам другие методы обезболивания родов и заранее подберет препараты для анестезии.

     2. Купите качественный дорогой набор для эпидуральной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (предполагаемая стоимость 30-40 у.е.)

     3. Обязательно возьмите на роды несколько флаконов маркаина (анестетик для эпидуральной анестезии).

     4. Начинайте проведение ЭПА при раскрытии шейки матки не менее чем до 4-х и не более чем до 8-ми см.

     5. Уточните у анестезиолога, возможно ли проведение эпидуральной аналгезии, при которой вы сможете свободно передвигаться, а болевой порог при родах снизится до комфортного вам состояния.

     6. Когда шейка матки раскрылась более чем до 8 см, снижайте дозу анестетика и готовьтесь к потужному периоду. Конечно, болевой синдром несколько усилиться, но это только поможет вам максимально сконцентрироваться на важнейшем втором периоде родов.

     7. Поинтересуйтесь у вашего акушера, есть ли у него атравматичный, одноразовый вакуум (KIWI) для ускорения второго периода родов.

     8. Не бойтесь, если во втором периоде родов вам предложат родостимуляцию раствором окситоцина. Это предпочтительнее, чем выдавливание (крестеллер), поскольку наносит плоду меньше вреда.

     9. Следите за изменением артериального давления.  Во время родов с ЭПА его должны измерять как минимум 1–2 раза в течение часа.

     10. Желательно проводить мониторинг плода методом кардиотокографии.

    P. S. Метод ЭПА — один из самых современных и эффективных методов улучшения переносимости родов женщиной и их облегчения. Однако стоит это недешево (только около 50 у. е уйдет на «расходники»: набор для ЭПА + маркаин и не меньше —  на услуги анестезиолога). Таким образом, ЭПА повышает стоимость родов как минимум на 100 у.е. К тому же помните, что мониторинг плода и особенно второй период родов должен пройти в полном согласии женщины и врача. Иногда это не так просто, что чревато негативными последствиями родоразрешения. Существует еще один метод обезболивания при родах — метод паравертебральной анестезии. Но об этом —  в разделе консультаций.

    Интересно, что в последнее время в Англии популярны роды под гипнозом. Данная методика пока не практикуется в нашей стране. Суть ее состоит в том, что на разных сроках беременности, при проведении дородовой подготовки, отбирается группа женщин, чувствительных к суггестивной терапии. С ними проводятся занятия по введению в транс, и во время родов такая женщина просто входит в состояние гипноза и совершенно не чувствует боли при родах. Может быть, когда-то метод гипноза станет широко применимым и заменит эпидуральную анестезию. Время покажет.

    Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

    Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

    Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

    Ингаляционный наркоз

    Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

    Внутривенный наркоз

    Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

    • Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
    • Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
    • Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

    Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

    Местный наркоз

    Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

    Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

    Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

    Эндотрахеальный наркоз

    Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

    1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
    2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
    3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
    4. Искусственная вентиляция легких.

    Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

    Спинальная и эпидуральная анестезия

    Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

    Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

    • сознание пациента во время операции полностью сохраняется
    • сердечно-сосудистая система работает стабильно
    • частично сохраняется двигательная активность
    • отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

    Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

    • в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
    • системная токсичность полностью отсутствует
    • ранняя активизация женщины после проведения операции
    • есть возможность раннего грудного вскармливания
    • медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

    Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

    Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

    Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

    Связанные услуги:
    Хирургические операции
    Консультация семейного врача

    Эпидуральная анальгезия для обезболивания при родах

    Данный информационный листок был составлен с целью рассказать об эпидуральной анальгезии как об одном из методов обезболивания родов, а также с целью придания уверенности к ее использованию во время родов.

    Существуют различные методы обезболивания при родах. Разные люди по-разному переносят боль, поэтому не следует бояться использовать доступные методы обезболивания. При особенно сильных болях часто проводится эпидуральная анальгезия — широко используемый в настоящее время и наиболее эффективный метод обезболивания родов. Обезболивание позволяет роженице отдохнуть, и сделать процесс родов более комфортным. В родильном отделении Восточно-Таллиннской центральной больницы эпидуральную анальгезию получает до 30% рожениц.

    Что такое эпидуральная анальгезия?

    Эпидуральное пространство — это участок в области поясничного отдела позвоночника, через который проходят нервы, передающие болевые импульсы от матки и родовых путей. В эпидуральное пространство с помощью специальной иглы вводится тонкий катетер (в последствии игла удаляется), через который вводится лекарственное средство (локальный анестетик и опиоид в малых дозах), которое блокирует сигналы от соответствующих нервов, проводящих болевые импульсы от родовых путей. Эпидуральный катетер устанавливает анестезиолог или врач-резидент.

    Перед введением эпидурального катетера необходимо установить внутривенную канюлю и начать инфузию физиологического раствора, чтобы при появлении побочных действий можно было бы сразу оказать Вам помощь.

    Введенное в эпидуральное пространство лекарство начинает действовать в течение 15–30 минут. В ходе всего процесса родов через эпидуральный катетер можно вводить дополнительное количество лекарства; с помощью специального регулятора это может делать акушерка или сама пациентка под руководством акушера.

    Вызывает ли установка эпидурального катетера боль?

    Во время установки эпидурального катетера Вас попросят лечь на бок или сесть таким образом, чтобы колени были согнуты и поджаты к животу, а подбородок опущен к груди. Это положение неудобное, но необходимо для успешного проведения процедуры.

    Перед началом процедуры в соответствующий участок на спине делается инъекция локального анестетика (местное обезболивающее средство), которое сначала вызывает чувство жжения, но делает всю последующую процедуру менее болезненной. Некоторые женщины ощущают сдавливание в области спины во время проведения процедуры. Обычно установка эпидурального катетера менее болезненна, чем роды сами по себе.

    Какое время лучше всего подходит для начала эпидуральной анальгезии?

    Проведение эпидуральной анальгезии начинают после начала регулярной родовой деятельности.

    Необходимо ли после начала эпидуральной анальгезии оставаться в больничной койке/постели все время, оставшееся до конца родов?

    Нет. Можно сидеть, стоять и ходить. Поскольку эпидуральная анальгезия иногда может вызвать онемение в ногах, кто-то должен находиться рядом с Вами для того, чтобы помочь при необходимости.

    Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

    • Наилучший эффект обезболивания.
    • В общей сложности требуется меньшее количество лекарств, чем при использовании других методов обезболивания (например, введение анальгетических средств в вену или мышцу).
    • Действие на ребенка очень незначительно.
    • Не вызывает сонливости.
    • Если потребуется экстренно провести кесарево сечение, то (в некоторых случаях) для обезболивания при операции достаточно будет ввести через эпидуральный катетер большее количество анестетика.

    Каковы недостатки эпидуральной анальгезии?

    • Может замедлиться процесс родов. Может замедлить потужной период родов.
    • В потужном периоде родов выше риск использования вакуумной экстракции.
    • Иногда использование этого метода может вызвать онемение в ногах, что осложняет ходьбу во время родов. В таком случае введение следующей дозы можно отложить, пока онемение в ногах не пройдет.
    • Иногда необходимый обезболивающий эффект не достигается — в этом случае можно скорректировать положение уже установленного эпидурального катетера или установить новый катетер.

    Всем ли подходит эпидуральная анальгезия?

    Установка эпидурального катетера связана с риском для тех рожениц, которые принимают лекарства, влияющие на свертываемость крови, либо у которых имеются другие нарушения свертывания крови. Обязательно сообщите об этом как акушеру, так и анестезиологу. Каждый случай рассматривается индивидуально.

    Установка эпидурального катетера невозможна, если на этом участке кожи имеется сыпь с признаками воспаления.

    Если есть основания полагать, что до рождения ребенка осталось уже не так много времени, вместо эпидуральной анальгезии Вам могут посоветовать проведение низкодозной спинальной анестезии. При этом обеспечивается более быстрый болеутоляющий эффект, который сохраняется в течение более короткого срока (обычно около 1 часа).

    Что произойдет, если возникнет необходимость в проведении экстренного кесарева сечения?

    Если Вам ранее уже установили эпидуральный катетер и введенное лекарство обеспечило хороший болеутоляющий эффект, то в случае кесарева сечения Вам введут через этот катетер более высокую дозу локального анестетика, что обеспечит достаточное для проведения операции обезболивание (возможно, Вы все же будете ощущать растяжение или сдавливание в области живота во время операции).

    Вы будете находиться в сознании и по-прежнему сможете участвовать в процессе родов.

    Если эпидуральная анальгезия не подействует достаточно хорошо во время родов, ее заменят на спинальную анестезию.

    Каковы возможные побочные действия и осложнения?

    Побочное действие

    Частота

    Комментарий

    Кожный зуд

    1: 10

    Частое, но проходящее явление.

    Нарушение опорожнения мочевого пузыря

     

    Во время действия эпидуральной анальгезии Вы можете не почувствовать наполнения мочевого пузыря, однако эту проблему можно легко решить установкой мочевого катетера.

    Легкая боль или образование кровоподтека в месте установки эпидурального катетера

     

    Частое явление, проходит само.

    Снижение артериального давления

    1:  50

    Частое, но проходящее явление; можно контролировать с помощью инфузионной терапии (установка капельницы).

    Временное нарушение чувствительности или слабость в ногах

    1: 2500

    Повреждение нервов может вызвать онемение или слабость в одной ноге, которая может сохраняться несколько недель. Обычно это отмечается, если в ходе родов ребенок давит на нервы в области тазового дна. Такого рода повреждения обычно не обуславливаются установкой эпидурального катетера.

    Осложнение

       

    Головная боль

    1: 100

    1: 200

    Перед тем как Вы покинете больницу, сообщите об этом своему врачу. Если симптом не пройдет сам по себе, то Вам может потребоваться специальное лечение.

    Постоянное (сохраняющееся более 6 месяцев) нарушение чувствительности или слабость в ногах

    1: 24 000

    Наблюдается редко.

    Затруднения при дыхании, вызванные сильным обезболиванием

    неизвестна

    Наблюдается очень редко.

    Воспаление в месте введения эпидурального катетера

    1:  100 000

    Наблюдается очень редко.

    Постоянный паралич ног

     

    Возможное явление, но случается настолько редко, что оценить его частоту невозможно.

    ITK935
    Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 03.06.2020 (протокол № 5-20).

    за и против – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

    Д.А. Волков1,2, К.В. Паромов2, А.В. Еремеев3, М.Ю. Киров1,2

    1 ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск, Россия

    2 ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск, Россия

    3 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», Архангельск, Россия

    Для корреспонденции: Волков Дмитрий Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск; e-mail: [email protected]

    Для цитирования: Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. Применение эпидуральной анестезии в коронарной хирургии: за и против. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;2:86–95. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-86-95


    Реферат

    Сердечно-сосудистая патология на протяжении многих лет сохраняет лидирующую позицию среди причин смерти в мире. Ведущей кардиальной патологией является ишемическая болезнь сердца, течение которой обусловлено преимущественно характером и степенью выраженности стенозирующего атеросклероза коронарного русла. Одним из хирургических способов восстановления проходимости артериального русла является аортокоронарное шунтирование. Периоперационный период коронарного шунтирования может сопровождаться респираторными осложнениями, развитием сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости, почечной дисфункции и другими проблемами. Высокая эпидуральная анестезия и анальгезия за счет десимпатизации дерматомов, ассоциированных с иннервацией сердца, не только уменьшает периоперационный стресс и снижает выраженность болевого синдрома, вызванного стернотомией, но и обладает протекцией в отношении функции систем дыхания и кровообращения. Эти эффекты подтверждаются целым рядом исследований и систематических обзоров. Тем не менее рутинное использование нейроаксиальных блокад в кардиохирургии может быть ограничено повышением риска эпидуральных гематом и неврологических последствий. В обзоре приведены данные, посвященные физиологическому влиянию эпидуральной анестезии на сердце и клиническим аспектам ее применения в коронарной хирургии.

    Ключевые слова: кардиохирургия, высокая торакальная эпидуральная анестезия, кардиоанестезиология

    Поступила: 18.04.2020

    Принята к печати: 02.06.2020

    Читать статью в PDF


    Введение

    Постепенно, начиная с 60-х гг. XX века, восстановление перфузии миокарда за счет шунтирования коронарных артерий стало рутинной операцией с доказанной эффективностью и положительным влиянием на течение ишемической болезни сердца [1]. В настоящее время операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является самым часто выполняемым в мире кардиохирургическим вмешательством [2]. Внедрение новых технологий сделало проведение операции коронарного шунтирования относительно безопасной процедурой с летальностью, не превышающей 1–2 % [3]. Вместе с тем коронарная хирургия сопровождается высоким риском периоперационных осложнений, обусловленных стернотомией, искусственным кровообращением, сердечной недостаточностью, кровотечением, гемодинамической нестабильностью, послеоперационной дыхательной недостаточностью и другими факторами [3]. Механизм подобных осложнений во многом обусловлен периоперационным стрессом. Так, на фоне повреждения тканей, ишемии-реперфузии и гипоксемии запускается системный воспалительный ответ, который заключается в перестройке метаболизма, развитии инсулинорезистентности и появлении в крови провоспалительных сигнальных молекул [4]. Помимо защитной реакции, такой ответ может носить и негативный характер, приводящий к дополнительному повреждению органов и тканей во время и после оперативного вмешательства.

    Приоритетной задачей периоперационного ведения пациентов в различных областях хирургии, направленной на снижение риска и частоты осложнений, является концепция ранней активизации больного (fast-track) [5, 6]. Примерами такого подхода при вмешательствах на сердце, позволяющего уменьшить стрессовый ответ организма на операционную травму, могут служить использование малоинвазивных хирургических технологий (АКШ через миниторакотомный доступ или АКШ на работающем сердце), ранняя мобилизация больного, снижение времени периоперационного голодания, а также мультимодальный подход к анальгезии, включая использование высокой эпидуральной анестезии (рис. 1).

    Рис. 1. Способы ослабления хирургического стресса в концепции ранней хирургической реабилитации при аортокоронарном шунтировании

    Fig. 1. Methods of abatement surgical stress in the concept of early surgical rehabilitation for coronary artery bypass grafting

     

    Несмотря на использование эпидуральной анестезии и анальгезии в кардиоанестезиологии на протяжении последних 20 лет, на сегодняшний день остаются многочисленные вопросы о целевой группе пациентов для высокой грудной эпидуральной анестезии (ВГЭА), ее достоинствах и недостатках, оптимальной схеме применения методики, дозировках, концентрации и составе лекарств, вводимых в эпидуральное пространство, возможности дополнительного контроля гемодинамических эффектов и ряд других аспектов.

    Влияние эпидуральной анестезии на сердечно-сосудистую систему

    В кардиохирургии широко используется высокий уровень эпидуральной анестезии (Th3–5), обеспечивающий десимпатизацию сердца и устранение чувствительности с этих дерматомов. Учитывая тот факт, что одной из наиболее частых проблем в периоперационном периоде при кардиохирургических вмешательствах являются гемодинамические нарушения, в первую очередь мы рассмотрим влияние эпидуральной анестезии на сердце, а далее клинические последствия применения при коронарном шунтировании.

    Эпидуральная анестезия и рефлексы сердца

    Как известно, кратковременная регуляция артериального давления обеспечивается двумя рефлексами: барорецепторным и рефлексом Бейнбриджа [7]. Высокая эпидуральная блокада изменяет чувствительность барорефлекса в разных направлениях. Так, в исследовании на добровольцах [8] было показано, что ВГЭА снижает чувствительность барорецепторов в случае повышения давления (прессорного теста), но не меняет их чувствительность при снижении артериального давления (депрессорный тест). При комбинации эпидуральной анестезии с общей анестезией два исследования продемонстрировали схожие результаты в виде уменьшения выраженности ответа частоты сердечных сокращений (ЧСС) на депрессорный тест по сравнению с общей анестезией [9, 10]. Противоположные результаты были  получены другими авторами, показавшими у пациентов с эпидуральной анестезией отсутствие различий в реакции ЧСС на артериальную гипотензию, при этом ответ ЧСС был снижен при проведении прессорного теста [11, 12].

    Влияние эпидуральной анестезии на миокард

    Учитывая, что симпатическая нервная система оказывает влияние на свойства миокарда, логично предположить, что десимпатизация будет изменять функционирование миокарда. Исследования, проведенные в отношении систолической функции левого желудочка, показали разнонаправленные результаты; при этом практически все работы по оценке производительности миокарда использовали эхокардиографические параметры. В ряде исследований эпидуральной анестезии было показано улучшение систолической функции сердца, которое проявлялось увеличением сердечного индекса, ударного объема и фракции выброса [13–17]. В некоторых работах с помощью чреспищеводной эхокардиографии была оценена и диастолическая функция миокарда; в большинстве из них выявлено улучшение релаксации левого желудочка на фоне эпидуральной анестезии [15, 18–20]. Тем не менее есть данные о возможном негативном влиянии десимпатизации на миокард. Так, в ряде публикаций было показано ухудшение его систолической функции на фоне эпидурального введения местных анестетиков [14, 21–23]. Вероятно, этот эффект может быть обусловлен фармакологической депрессией миокарда местными анестетиками.

    В отношении влияния нейроаксиальной анестезии на функцию правого желудочка объем доступных данных значимо меньше; при этом большинство работ носят экспериментальный характер [24–26]. В целом результаты этих исследований свидетельствуют, что эпидуральная блокада ухудшает систолическую функцию правого желудочка, в частности его геометрическую адаптацию к повышенному давлению в малом круге кровообращения. Результаты клинических публикаций носят противоречивый характер; так, обсервационное исследование, проведенное на 35 больных, выявило улучшение функции правого желудочка после проведения эпидуральной анестезии [27]. Однако данное исследование осуществляли на пациентах, находящихся в сознании, поэтому невозможно экстраполировать его результаты на больных после стернотомии в условиях комбинированной анестезии. Более того, последующая работа этих же авторов при сочетании общей и эпидуральной анестезии показала ухудшение систолической функции правых отделов сердца при использовании эпидуральной анестезии [28].

    Влияние эпидуральной анестезии на сосудистый тонус

    Тонус сосудистой стенки и системное сосудистое сопротивление в значительной степени регулируются симпатической нервной системой. При введении местного анестетика в эпидуральное пространство происходит блокада импульсов симпатических нервов на уровне соответствующих дерматомов. По данным экспериментальных исследований на животных, эффекты выключения влияния симпатической нервной системы на сосудистый тонус могут варьировать — от отсутствия влияния [29] до значимого снижения сосудистого сопротивления [30, 31]. При исследовании динамики сосудистого сопротивления у пациентов во время кардиохирургических вмешательств с использованием эпидуральной анестезии было показано, что блокада кардиальных дерматомов снижает сосудистое сопротивление [32]. Такой эффект может иметь позитивное значение в виде ослабления гипертензивной реакции в ответ на стернотомию и обеспечения стабильной гемодинамики [33, 34]. Следует отметить, что анальгетический эффект эпидурального введения местных анестетиков и наркотических анальгетиков позволяет уменьшить интраоперационный расход препаратов для анестезии. Так, в нашем исследовании при ВГЭА 0,75 % ропивакаином отмечено снижение дозы пропофола в среднем на 15 %, а фентанила — на 50 % [34]. Тем не менее ВГЭА, особенно при использовании высоких дозировок местных анестетиков, может увеличивать потребность в назначении вазопрессоров [32, 89] и объем инфузионной терапии [34].

    Коронарный кровоток также во многом регулируется автономной нервной системой [7]. Несмотря на всю его важность, во многих ситуациях существуют трудности с однозначной оценкой величины миокардиальной перфузии. Исследования, проведенные на животных в различных экспериментальных моделях, выявили, что временное снижение влияния симпатических нервов в дерматомах Th3–5 приводит к коронародилатации и значимому перераспределению кровотока миокарда из эпикардиальных отделов в эндокардиальные, что сопровождается снижением потребления кислорода сердцем [35–38]. При этом в ряде экспериментальных работ был показан положительный эффект эпидуральной анестезии на уменьшение зоны инфаркта миокарда [36, 39].

    Исследования коронарного кровотока у пациентов в кардиохирургии продемонстрировали менее однозначные результаты [40]. Тем не менее у пациентов с хронической сердечной недостаточностью торакальная эпидуральная анестезия ассоциировалась с более высоким коронарным кровотоком по сравнению с контрольной группой [41]; работа Bulte и соавт. 2017 г. также показала увеличение миокардиального кровотока [42]. При более углубленном изучении коронарной перфузии с помощью позитронно-эмиссионной томографии и тканевой оксиметрии выявлена корреляция торакальной эпидуральной анестезии с улучшением коронарного кровотока. Так, на фоне эпидуральной анестезии Eygård и соавт. с помощью радионуклидных методик показали улучшение кровотока в стенозированных артериях у пациентов с ишемической болезнью сердца [43], а Lagunilla и соавт. обнаружили повышение парциального давления кислорода в миокарде [44].

    Эпидуральная анестезия и послеоперационные дыхательные осложнения

    Осложнения со стороны дыхательной системы встречаются после 5–25 % кардиохирургических вмешательств; их тяжесть варьирует от транзиторной гипоксемии до тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома [45, 46]. Патогенез респираторных осложнений при коронарном шунтировании связан с хирургической травмой, искусственным кровообращением, гемотрансфузией, избыточным гидробалансом, неадекватным купированием болевого синдрома, ателектазированием легких и другими факторами [45, 47]. Высокая торакальная эпидуральная анестезия в кардиохирургии за счет купирования болевого синдрома, десимпатизации, снижения давления и перераспределения жидкости в малом круге кровообращения может способствовать уменьшению выраженности отека и ателектазирования легких, а также снижению частоты дыхательных осложнений [48–54].

    Эпидуральная анестезия и периоперационный инфаркт миокарда

    Наиболее частой причиной развития периоперационного инфаркта миокарда является нарушение кровотока по ветвям коронарных сосудов, вызванное разрывом атеросклеротической бляшки [55]. В связи с этим во время кардиохирургических вмешательств жизненно необходим контроль факторов, которые позволяют стабилизировать состояние эндотелия и коронарный кровоток. В теории существуют две стратегии, которые заключаются в постоянном медикаментозном контроле стабильности бляшки и в профилактике ее стресс-индуцированного разрыва в периоперационном периоде. В этом плане может быть с успехом использована высокая эпидуральная блокада, позволяющая снизить постнагрузку и уменьшить системное сосудистое сопротивление [56, 57].

    Влияние регионарных методик на развитие периоперационного инфаркта при коронарном шунтировании остается предметом дискуссий. Ряд авторов отмечают меньшую частоту послеоперационной ишемии миокарда [14, 58], в то время как в других работах не наблюдали данного благоприятного эффекта [59–63]. Несмотря на это, анализ компилированных данных показывает, что использование высокой эпидуральной блокады в кардиохирургии может снизить риск периоперационного инфаркта миокарда [64, 65]. Это подтверждается и систематическим Кокрейновским обзором 2019 г., в котором показано снижение частоты развития инфаркта миокарда при использовании торакальной анестезии в первые 30 суток после кардиохирургических вмешательств.

    Эпидуральная анестезия и аритмии

    Нарушения ритма являются частыми осложнениями послеоперационного периода в коронарной хирургии, среди них превалирует фибрилляция предсердий (от 10 до 50 % всех кардиохирургических вмешательств) [46]. Чаще всего фибрилляция предсердий носит транзиторный характер, вместе с тем она повышает риск развития цереброваскулярных осложнений, желудочковых аритмий, гемодинамической нестабильности и летального исхода, особенно у пациентов со сниженной фракцией выброса [66]. Повышенный симпатический тонус как ответ на боль и операционную травму может повышать электрическую нестабильность миокарда, что потенциально создает предпосылки для благоприятных эффектов десимпатизации в данной клинической ситуации. Вместе с тем узконаправленный метаанализ, объединяющий рандомизированные исследования частоты фибрилляции предсердий в группах пациентов после коронарного шунтирования в условиях традиционной общей анестезии и при ее комбинации с эпидуральной блокадой, не выявил достоверных различий [67]. Противоположный результат был получен другими авторами, которые показали, что применение нейроаксиальной анестезии и общей анестезии ассоциировалось с более низкой частотой развития послеоперационных аритмий [68]. Данные еще одного метаанализа об использовании эпидуральной блокады в кардиохирургии доказывают статистически значимый протективный эффект комбинированной анестезии в отношении аритмий, однако в нем использованы результаты исследований не только при хирургии коронарных сосудов, но и при вмешательствах на клапанах сердца [54].

    Влияние эпидуральной анестезии на систему гемостаза

    Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии — опасные осложнения любого крупного хирургического вмешательства. По данным метаанализа Ho и соавт., медианные значения тромбоза вен нижней конечности и симптомной легочной эмболии в кардиохирургии составляют 3,2 и 0,6 % соответственно [69]. В целом ряде исследований показано, что эпидуральная анестезия за счет снижения операционного стресса может уменьшать выраженность гиперкоагуляционного синдрома [70, 71] и частоту тромбоза вен нижней конечности [72, 73]. Вместе с тем, несмотря на снижение коагуляционного потенциала, эпидуральная анестезия в кардиохирургии не увеличивает риск дренажной кровопотери и не повышает частоту гемотрансфузий при сравнении с общей анестезией [70, 74–76], а по данным некоторых работ, даже может способствовать их снижению [61, 77].

    Эпидуральная анестезия как компонент мультимодальной анальгезии и ранней активизации после кардиохирургических вмешательств

    Эффективное обезболивание и сокращение длительности послеоперационной вентиляции легких — один из ключевых компонентов ранней реабилитации пациентов после кардиохирургических операций [78]. Такой подход укорачивает время нахождения в отделении интенсивной терапии и снижает экономические издержки [79]. Эпидуральное введение местных анестетиков обеспечивает повышение качества анальгезии в периоперационном периоде АКШ, что подтверждается целым рядом исследований [53, 80, 81]. Кроме того, проведение эпидуральной анальгезии при коронарном шунтировании способствует улучшению артериальной оксигенации и уменьшает длительность искусственной вентиляции легких [50, 53, 82]. Эти эффекты подтверждены в недавнем метаанализе [54] и являются дополнительным доводом для более широкого использования нейроаксиальных методик в кардиохирургии. Как правило, после кардиохирургического вмешательства для эпидуральной анальгезии используется более низкая концентрация анестетика по сравнению с интраоперационным периодом [54]. Так, в нашем исследовании ВГЭА при АКШ на работающем сердце концентрация ропивакаина после вмешательства уменьшалась с 0,75 до 0,2 % [34]. При этом инфузионный способ введения, в том числе в режиме аутоанальгезии, может значимо повышать качество обезболивания [34, 53, 54].

    Безопасность эпидуральной анестезии и ее влияние на выживаемость

    Безопасность и возможность улучшения клинических исходов служат ключевыми требованиями, которые предъявляются к различным методам лечения. В этом плане данные по использованию эпидуральной анестезии в кардиохирургии достаточно противоречивы. Систематические обзоры, посвященные применению эпидуральной анестезии при операциях на сердце в целом и, в частности, в коронарной хирургии, не выявили различий в послеоперационной летальности [54, 64, 65, 83]. Отчасти это может быть обусловлено различными схемами эпидуральной анестезии и анальгезии, использующими, как правило, лидокаин, бупивакаин, левобупивакаин или ропивакаин, в том числе в ряде случаев в сочетании с наркотическими анальгетиками. В частности, в метаанализе Bignami и соавт. [64] лишь в 21 работе из 33 применялись концентрированные растворы местных анестетиков (0,5–1%). Кроме того, большую проблему для исследований составляют многофакторность клинических исходов и относительно низкая летальность после коронарного шунтирования, что требует значимого увеличения количества пациентов для проведения исследований необходимой мощности [84–90].

    Одним из опасных осложнений нейроаксиальных методик обезболивания является эпидуральная гематома, частота которой при кардиохирургических вмешательствах может повышаться в связи с необходимостью интраоперационного использования антикоагулянтов, особенно при операциях с искусственным кровообращением [84]. Тем не менее при тщательном соблюдении требований к безопасности процедуры частота технических осложнений регионарных методик в кардиохирургии, в частности развития гематом, связанных с постановкой эпидурального катетера, не превышает таковую в общей популяции, составляя в среднем 1 случай на 6000 анестезий [85]. Эти результаты были подтверждены в метаанализе 2019 г., сравнивавшем частоту осложнений в группах общей и комбинированной анестезии [54]. Следует отметить, что в данный анализ попали пациенты, оперированные как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. Тем не менее для профилактики эпидуральной гематомы в кардиохирургии важно соблюдать минимальный часовой интервал между постановкой эпидурального катетера и введением гепарина, а при использовании искусственного кровообращения и гепаринизации 300 МЕ/кг ряд авторов рекомендует постановку эпидурального катетера вечером перед операцией [86, 87]. Кроме того, с введением гепарина необходимо синхронизировать и время удаления эпидурального катетера, соблюдая при этом соответствующий интервал [86].

    В целом достоинства и недостатки ВГЭА суммированы на рис. 2.

    Рис. 2. Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии в кардиохирургии

    Fig. 2. Advantages and disadvantages of epidural anesthesia in cardiac surgery

     

    Заключение

    Применение высокой эпидуральной блокады в коронарной хирургии позволяет обеспечить адекватное обезболивание пациента и ассоциируется с улучшением качества реабилитации после кардиохирургических операций. Протективные эффекты высокой торакальной эпидуральной анестезии и анальгезии в отношении дыхания и кровообращения могут быть обусловлены не только анальгезией, но и управляемой десимпатизацией, которая приводит к уменьшению метаболического стрессорного ответа на хирургическую травму. По данным исследований и метаанализов последних лет, использование эпидуральной анестезии и анальгезии в кардиохирургии приводит к снижению частоты развития легочных осложнений, сокращению длительности искусственной вентиляции легких и уменьшению частоты развития аритмий, без влияния на частоту летальных исходов. В связи с этим регионарная анестезия может быть важным компонентом анестезиологического пособия, в первую очередь при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Гетерогенность проведенных исследований и противоречивость ряда результатов обусловливают необходимость дальнейшей работы для определения места нейроаксиальных блокад в кардиохирургии.

    Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов. Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

    ORCID авторов

    Волков Д.А. — 0000-0003-1558-9391

    Паромов К.В. — 0000-0002-5138-3617

    Еремеев А.В. — 0000-0002-8537-1163

    Киров М.Ю. — 0000-0002-4375-3374


    Литература
    1. Melly L., Torregrossa G., Lee T., et al. Fifty years of coronary artery bypass grafting. J Thorac Dis. 2018; 10(3): 1960–1967. DOI: 10.21037/jtd.2018.02.43
    2. Head S.J., Milojevic M., Taggar D.P., Puskas J.D. Current practice of state-of-the-art surgical coronary revascularization. Circulation. 2017; 136(14): 1331–1345. DOI: 10.1161/circulationaha.116.022572
    3. Moazzami K., Dolmatova E., Maher J., et al. In-hospital outcomes and complications of coronary artery bypass grafting in the United States between 2008 and 2012. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31(1): 19–25. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.08.008
    4. Finnerty C.C., Mabvuure N.T., Ali A., et al. The surgically induced stress response. J Parenter Enteral Nutr. 2013; 37(5_suppl): 21–29. DOI: 10.1177/0148607113496117
    5. Baxter R., Squiers J., Conner W., et al. Enhanced recovery after surgery: a narrative review of its application in cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2019; 109: 1937–1944. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.11.008109
    6. Noss C., Prusinkiewicz C., Nelson G., et al. Enhanced recovery for cardiac surgery. J Cardiothoracic Vasc Anesth. 2018; 32(6): 2760–2770. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.01.045
    7. Klabunde R. Cardiovascular Physiology Concepts. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer; 2012.
    8. Takeshima R., Dohi S. Circulatory responses to baroreflexes, Valsalva maneuver, coughing, swallowing, and nasal stimulation during acute cardiac sympathectomy by epidural blockade in awake humans. Anesthesiology. 1985; 63(5): 500–508. DOI: 10.1097/00000542-198511000-00005
    9. Goertz A., Heinrich H., Seeling W. Baroreflex control of heart rate during high thoracic epidural anaesthesia a randomised clinical trial on anaesthetised humans. Anaesthesia. 1992; 47(11): 984–987. DOI: 10.1111/j.1365-2044.1992.tb03206.x
    10. Licker M., Spiliopoulos A., Tschopp J. Influence of thoracic epidural analgesia on cardiovascular autonomic control after thoracic surgery. Br J Anaesth. 2003; 91(4): 525–531. DOI: 10.1093/bja/aeg212
    11. Dohi S., Tsuchida H., Mayumi T. Baroreflex Control of heart rate during cardiac sympathectomy by epidural anesthesia in lightly anesthetized humans. Anesth Analg. 1983; 62(9): 15–20.
    12. Bonnet F., Szekely B., Abhay K., et al. Baroreceptor control after cervical epidural anesthesia in patients undergoing carotid artery surgery. J Cardiothoracic Anesth. 1989; 3(4): 418–424. DOI: 10.1016/s0888-6296(89)97411-5
    13. Kock M., Blomberg S., Emanuelsson H., et al. Thoracic epidural anesthesia improves global and regional left ventricular function during stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Anesth Analg. 1990; 71(6): 625–630. DOI: 10.1213/00000539-199012000-00009
    14. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H., et al. Reversible cardiac sympathectomy by high thoracic epidural anesthesia improves regional left ventricular function in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a randomized trial. Arch Surg. 2003; 138(12): 1283–1290. DOI: 10.1001/archsurg.138.12.1283
    15. Jakobsen C.J., Nygaard E., Norrild K., et al. High thoracic epidural analgesia improves left ventricular function in patients with ischemic heart. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53(5): 559–564. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2009.01939.x
    16. Jakobsen C.J., Bhavsar R., Nielsen D.V., et al. High thoracic epidural analgesia in cardiac surgery: part 1 — high thoracic epidural analgesia improves cardiac performance in cardiac surgery patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012; 26(6): 1039–1047. DOI: 10.1053/j.jvca.2012.05.007
    17. Вотяков А.Л., Затевахина М.В., Суханов С.Г. Высокая грудная эпидуральная анестезия как основа периоперационного обеспечения безопасности реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; 8(1): 53–58. [Votjakov A.L., Zatevahina M.V., Suhanov S.G. Vysokaja grudnaja jepiduralʼnaja anestezija kak osnova perioperacionnogo obespechenija bezopasnosti revaskuljarizacii miokarda na rabotajushhem serdce. Bjulletenʼ NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2007; 8(1): 53–58. (In Russ)]
    18. Schmidt C., Hinder F., Van Aken H., et al. The effect of high thoracic epidural anesthesia on systolic and diastolic left ventricular function in patients with coronary artery disease. Anesth Analg. 2005; 100(6): 1561–1569. DOI: 10.1213/01.ANE.0000154963.29271.36
    19. Ahmed W.G., Al-Afify A.A., Abu-Elnasr N.E.N., et al. Effect of high thoracic epidural analgesia on left ventricular function in patients with coronary artery disease undergoing elective non-cardiac surgery. Research Journal of Cardiology. 2011; 4(1): 28–37. DOI: 10.3923/rjc.2011.28.37
    20. Колеватова Л.А., Корниенко А.Н., Кецкало М.В. Влияние высокой эпидуральной блокады на функцию миокарда левого желудочка после аортокоронарного шунтирования. Общая реаниматология. 2006; 2: 54–58. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-1-54-58. [Kolevatova L.A., Korniyenko A.N., Ketskalo M.V. Impact of High Epidural Block on Left Ventricular Myocardial Function After Aortocoronary Bypass Surgery. Obshhaja Reanimatologija. 2006; 2:54–58. (In Russ)]
    21. Goertz A.W., Seelingh W., Heinrichk H., et al. Influence of high thoracic epidural anesthesia on left ventricular contractility assessed using the end-systolic pressure-length relationship. Acta Anaesthesiol Scand. 1993; 37(1): 38–44. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1993.tb03595.x
    22. Wattwila M., Sundberag A., Arvillan A., et al. Circulatory changes during high thoracic epidural anaesthesia — influence of sympathetic block and of systemic effect of the local anesthetic. Acta Anaesthesiol Scand. 1985; 29(8): 849–855. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1985.tb02309.x
    23. Shiga T.J. Thoracic epidural blockade preserves left ventricular early diastolic filling assessed by transesophageal echocardiography. J Anesthesia. 1998; 12(1): 7–12. DOI: 10.1007/bf02480758
    24. Rex S., Missant C., Segers P., et al. Thoracic epidural anesthesia impairs the hemodynamic response to acute pulmonary hypertension by deteriorating right ventricular–pulmonary arterial coupling. Crit Care Med. 2007; 35(1): 222–229. DOI: 10.1097/01.ccm.0000250357.35250.a2
    25. Missant C., Claus P., Rex S., et al. Differential effects of lumbar and thoracic epidural anaesthesia on the haemodynamic response to acute right ventricular pressure overload. Br J Anaesth. 2010; 104(2): 143–149. DOI: 10.1093/bja/aep354
    26. Missant C., Rex S., Claus P., et al. Thoracic epidural anaesthesia disrupts the protective mechanism of homeometric autoregulation during right ventricular pressure overload by cardiac sympathetic blockade: a randomised controlled animal study. Eur J Anaesthesiol. 2011; 28(7): 535–543. DOI: 10.1097/eja.0b013e328346adf3
    27. Wink J., Veering B.T., Aarts L.P., et al. Effect of increasing age on the haemodynamic response to thoracic epidural anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 2014; 31(11): 597–605. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000125
    28. Wink J., Wilde R.B., Patrick F., et al. Thoracic epidural anesthesia reduces right ventricular systolic function with maintained ventricular-pulmonary coupling. Circulation. 2016; 134(16): 1163–1175. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022415
    29. Lundberbg J., Biber B.A., Henrikssojn B.A., et al. Effects of thoracic epidural anesthesia and adrenoceptor blockade on the cardiovascular response to dopamine in the dog. Acta Anaesthesiol Scand. 1991; 35(4): 359–365. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1991.tb03306.x
    30. Shibata K., Yamamoto Y., Murakami S. Effects of epidural anesthesia on cardiovascular response and survival in experimental hemorrhagic shock in dogs. Anesthesiology. 1989; 71(6): 953–959. DOI: 10.1097/00000542-198912000-00020
    31. Greitz T., Andreen M., Irestedt L. Haemodynamics and oxygen consumption in the dog during high epidural block with special reference to the splanchnic region. Acta Anaesthesiol Scand. 1983; 27(3): 211–217. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1983.tb01937.x
    32. Fillinger M.P., Yeager M.P., Dodds T.M., et al. Epidural anesthesia and analgesia: effects on recovery from cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002; 16(1): 15–20. DOI: 10.1053/jcan.2002.29639
    33. Liem T.H., Booij L.H., Hasenbos M.A., et al. Coronary artery bypass grafting using two different anesthetic techniques: Part I: Hemodynamic results. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002; 6(2): 148–155. DOI: 10.1016/1053–0770(92)90189-e
    34. Еремеев А.В., Сметкин А.А., Киров М.Ю. Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезии при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения. Общая реаниматология. 2010; 6:45–52. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-6-45. [Yeremeyev A.V., Smetkin A.A., Kirov M.Y. The efficiency of epidural anesthesia and postoperative analgesia during myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Obshhaja Reanimatologija. 2010; 6: 45–52. (In Russ)]
    35. Klassen G.A., Bramwell R.S., Bromage P.R., et al. Effect of acute sympathectomy by epidural anesthesia on the canine coronary circulation. Anesthesiology. 1980; 52(1): 8–15. DOI: 10.1097/00000542-198001000-00003
    36. Davis R.F., DeBoer L.W., Maroko P.R. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct size after coronary artery occlusion in dogs. Anesth Analg. 1986; 65(7): 711–717.
    37. Mergner G.W., Stoke A.L., Frame W.B., et al. Combined epidural analgesia and general anesthesia induce ischemia distal to a severe coronary artery stenosis in swine. Anesth Analg. 1994: 78(1): 37–45. DOI: 10.1213/00000539-199401000-00008
    38. Hirabayashi Y., Shimizu R., Fukuda H., et al. Effects of thoracic vs. lumbar epidural anaesthesia on systemic haemodynamics and coronary circulation in sevoflurane anaesthetized dogs. Acta Anaesthesiol Scand. 1996; 40(9): 1127–1113. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1996.tb05575.x
    39. Groban L., Zvara D.A., Deal D.D., et al. Thoracic epidural anesthesia reduces infarct size in a canine model of myocardial ischemia and reperfusion injury results. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999; 13(5): 579–585. DOI: 10.1016/s1053-0770(99)90011-3
    40. Stenseth R., Berg E.M., Bjella L., et al. Effects of thoracic epidural analgesia on coronary hemodynamics and myocardial metabolism in coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995; 9(5): 503–509. DOI: 10.1016/s1053-0770(05)80131-4
    41. Waurick R., Van Aken H. Update in thoracic epidural anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005; 19(2): 201–213. DOI: 1016/j.bpa.2004.12.001
    42. Bulte C.S., Boer C., Hartemink K.J., et al. Myocardial microvascular responsiveness during acute cardiac sympathectomy induced by thoracic epidural anesthesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017; 31(1): 134–141. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.039
    43. Nygård E., Kofoed K.F., Freiberg J., et al. Effects of high thoracic epidural analgesia on myocardial blood flow in patients with ischemic heart disease. Circulation. 2005; 111(17): 2165–2170. DOI: 10.1161/01.cir.0000163551.33812.1a
    44. Lagunilla J., García-Bengochea J.B., Fernández A.L., et al. High thoracic epidural blockade increases myocardial oxygen availability in coronary surgery patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50(7): 780–786. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2006.01059.x
    45. García-Delgado M., Navarrete-Sánchez I., Colmenero M. Preventing and managing perioperative pulmonary complications following cardiac surgery. Curr Opin Anesthesiol. 2014; 27(2): 146–152. DOI: 10.1097/aco.0000000000000059.
    46. Ball L., Costantino F., Pelosi P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery. Curr Opin Crit Care 2016; 22(4): 386–392. DOI: 10.1097/mcc.0000000000000319
    47. Gallart L., Canet J. Post-operative pulmonary complications: Understanding definitions and risk assessment anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015; 29(3): 315–330. DOI: 10.1016/j.bpa.2015.10.004 
    48. Tenling A., Joachimsson P.O., Tydén H., et al. Thoracic epidural analgesia as an adjunct to general anaesthesia for cardiac surgery. Effects on pulmonary mechanics. Acta Anaesthesiol Scand. 2000; 44(9): 1071–1076. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2000.440906.x.
    49. Groeben H. Epidural anesthesia and pulmonary function. J Anesth. 2006; 20(4): 290–299. DOI: 10.1007/s00540-006-0425-6
    50. Lenkutis T., Benetis R., Sirvinskas E., et al. Effects of epidural anesthesia on intrathoracic blood volume and extravascular lung water during on-pump cardiac surgery. Perfusion. 2009; 24(4): 243–248. DOI: 10.1177/0267659109348724.
    51. Tenenbein P.K., Debrouwere R., Maguire D., et al. Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery. Can J Anesth. 2008; 55(6): 344–350. DOI: 10.1007/bf03021489.
    52. Liu S.S., Block B.M., Wu C.L. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery a meta-analysis. Anesthesiology. 2004; 101(1): 153–161. DOI: 10.1097/00000542-200407000-00024
    53. Kirov M.Y., Eremeev A.V., Smetkin A.A., et al. Epidural anesthesia and postoperative analgesia with ropivacaine and fentanyl in off-pump coronary artery bypass grafting: a randomized, controlled study. BMC Anesthesiol. 2011; 11(17). DOI: 10.1186/1471-2253-11-17
    54. Guay J., Kopp S. Epidural analgesia for adults undergoing cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass. Cochrane Database of Syst Rev. 2019; 3. DOI: 10.1002/14651858.cd006715
    55. Priebe H.J. Perioperative myocardial infarction-aetiology and prevention. Br J Anesth. 2005; 95(1): 3–19. DOI: 10.1093/bja/aei063
    56. Liu S., Block B.M., Wu C.L. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery a meta-analysis. Anesthesiology. 2004; 101(1): 153–161. DOI: 10.1097/00000542-200407000-00024
    57. Möllhoff T., Theilmeier G., Van Aken H. Regional anaesthesia in patients at coronary risk for noncardiac and cardiac surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2001; 14(1): 17–25. DOI: 10.1097/00001503-200102000-00004
    58. Loick H.M., Schmidt C., Van Aken H., et al. High thoracic epidural anesthesia, but not clonidine, attenuates the perioperative stress response via sympatolysis and reduces the release of troponine Т in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Anesth Analg. 1999:88(4): 701–709. DOI: 10.1097/00000539-199904000-00001
    59. Salvi L., Parolari A., Veglia F., et al. High thoracic Epidural anesthesia in coronary artery bypass surgery: a propensity-matched study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007; 21(6): 810–815. DOI: 10.1053/j.jvca.2006.11.012
    60. Kendall J.B., Russell G.N., Scawn N.D., et al. A prospective, randomised, single-blind pilot study to determine the effect of anaesthetic technique on troponin T release after off-pump coronary artery surgery. Anaesthesia. 2004; 59(6): 545–549. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2004.03713.x
    61. Barrington M.J., Kluger R., Watson R., et al. Epidural anesthesia for coronary artery bypass surgery compared with general anesthesia alone does not reduce biochemical markers of myocardial damage. Anesth Analg. 2005; 100: 921–928. DOI: 10.1213/01.ane.0000146437.88485.47
    62. Caputo M., Alwair H., Rogers C.A., et al. Myocardial, inflammatory, and stress responses in off-pump coronary artery bypass graft surgery with thoracic epidural anesthesia. Ann Thorac Surg. 2009; 87(4): 1119–1126. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.047
    63. Svircevic V., Nierich A.P., Moons K.G., et al. Thoracic epidural anesthesia for cardiac surgery: a randomized trial. Anesthesiology. 2011; 114(2): 262–270. DOI: 10.1097/aln.0b013e318201d2de
    64. Bignami E., Landoni G., Biondi-Zoccai G.G., et al. Epidural analgesia improves outcome in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010; 24(4): 586–597. DOI: 10.1053/j.jvca.2009.09.015
    65. Svircevic V., van Dijk D., Nierich A.P., et al. Meta-analysis of thoracic epidural anesthesia versus general anesthesia for cardiac surgery. Anesthesiology. 2011; 114(2): 271–282. DOI: 10.1097/aln.0b013e318201d300
    66. Echahidi N., Pibarot P., OʼHara G., et al. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2008; 51(8): 793–801. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.10.043
    67. de Oliveira R.M., Tenório S.B., Tanaka P.P., et al. Control of pain trough epidural block and incidence of cardiac dysrhythmias in postoperative period of thoracic and major abdominal surgical procedures: a comparative study. Rev Bras Anesthesiol. 2012; 62(1): 10–18. DOI: 10.1016/S0034–7094(12)70098–3
    68. Barbosa F.T., da Cunha R.M., da Silva Ramos F.W., et al. Effectiveness of combined regional-general anesthesia for reducing mortality in coronary artery bypass: meta-analysis. Rev Bras Anesthesiol. 2016; 66(2): 183–193. DOI: 10.1016/j.bjane.2014.05.012
    69. Ho K.M., Bham E., Pavey W. Incidence of venous thromboembolism and benefits and risks of thromboprophylaxis after cardiac surgery: a systematic seview and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2015; 4(10): e002652. DOI: 10.1161/jaha.115.002652
    70. Zawar B.P., Mehta Y., Juneja R., et al. Nonanalgesic benefits of combined thoracic epidural analgesia with general anesthesia in high risk elderly off-pump coronary artery bypass patients. Ann Card Anaesth. 2015; 18(3): 385–391. DOI: 10.4103/0971-9784.159810
    71. Tuman K.J., McCarthy R.J., March R.J., et al. Effects of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. Anesth Analg 1991; 73(6): 696–704. DOI: 10.1213/00000539-199112000-00005
    72. Obersztyn M., Trejnowska E., Nadziakiewicz P., et al. Evaluation of thoracic epidural analgesia in patients undergoing coronary artery bypass surgery — a prospective randomized trial. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2018; 15(2): 72–78. DOI: 10.5114/kitp.2018.76471
    73. Rodgers A., Walker N., Schug S., et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials. Br J Anesth. 2000; 321(7275): 1493. DOI: 10.1136/bmj.321.7275.1493
    74. Çelik B.B., Kudsioğlu K., Tandoğar N. The effects of thoracic epidural analgesia on postoperative pain and myocardial protection in coronary artery bypass surgery. Haseki Tip Bulleteni. 2015; 53(1): 72–76. DOI: 10.4274/haseki.2163
    75. Nesković V., Milojević P., Unić-Stojanović D., et al. Blood transfusion in cardiac surgery — does the choice of anesthesia or type of surgery matter? Vojnosanitet pregl. 2013; 70(5): 439–444.
    76. Palomero Rodríguez M.A., Suarez Gonzalo L., Villar Alvarez F., et al. Thoracic epidural anesthesia decreases C-reactive protein levels in patients undergoing elective coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass. Minerva Anestesiol. 2008; 74(11): 619–626.
    77. Gurses E., Berk D., Sungurtekin H., et al. Effects of high thoracic epidural anesthesia on mixed venous oxygen saturation in coronary artery bypass grafting surgery. Med Sci Monit. 2013; 19: 222–229. DOI: 10.12659/msm.883861
    78. Jakobsen C.J. High thoracic epidural in cardiac anesthesia. Semin Cardiothorac Vasc Anesthesia. 2015; 19(1): 38–48. DOI: 10.1097/aln.0b013e318201d2de
    79. Cheng D.C., Karski J., Peniston C., et al. Early tracheal extubation after coronary bypass graft surgery reduces costs and improves resource use: a prospective, randomized, controlled trial. Anesthesiology. 1996; 85(6): 1300–1310.
    80. Bignami E., Castella A., Pota V., et al. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review. Minerva Anestesiol. 2018; 84(4): 488–503. DOI: 10.23736/S0375-9393.17.12142-5
    81. Caputo M., Alwair H., Rogers C.A., et al. Thoracic epidural anesthesia improves early outcomes in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery. Anesthesiology 2011; 114(2): 380–390. DOI: 10.23736/S0375-9393.17.12142-5
    82. Li Y., Dong H., Tan S., et al. Effects of thoracic epidural anesthesia/analgesia on the stress response, pain relief, hospital stay, and treatment costs of patients with esophageal carcinoma undergoing thoracic surgery A single-center, randomized controlled trial. Medicine. 2019; 98(7): 14362. DOI: 10.1097/md.0000000000014362
    83. Zhang S., Wu X., Guo H., Ma L. Thoracic epidural anesthesia improves outcomes in patients undergoing cardiac surgery: meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Med Res. 2015; 20: 25. DOI: 10.1186/s40001-015-0091-y
    84. Bos E.M.E., Haumann J., de Quelerij M., et al. Haematoma and abscess after neuraxial anaesthesia: a review of 647 cases. Br J Anaesth. 2018; 120(4): 693–704. DOI: 10.1016/j.bja.2017.11.105
    85. Hemmerling T.M., Cyr S., Terrasini N. Epidural catheterization in cardiac surgery: The 2012 risk assessment. Ann Card Anaesth. 2013; 16(3): 169–177. DOI: 10.4103/0971-9784.114237
    86. Horlocker T.T., Vandermeuelen E., Kopp S.L., et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (fourth edition). Reg Anesth Pain Med. 2018. 43(3): 263–309. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000763
    87. Pastor M.C., Sánchez M.J., Casas M.A., Mateu J., Bataller M.L. Thoracic epidural analgesia in coronary artery bypass graft surgery: seven yearsʼ experience. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003; 17(2): 154–159.
    88. Еременко A.A., Зюляева Т., Шандрук И. и др. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина гидрохлорида (наропина) при операционном обезболивании кардиохирургических больных. Анест. и реанимат. 2003; 5:63–67. [Eremenko A.A., Zyulyaeva T.P., Shandruk I.D., et al. Postoyannaya epiduralʼnaya infuziya ropivakaina gidrohlorida (naropina) pri operacionnom obezbolivanii kardiohirurgicheskih bolʼnyh. Anest. i reanimat. 2003; 5: 63–67. (In Russ)]
    89. Клыпа Т.В., Вершута Д.В., Степанова О.В., Козлов И.А. Первый опыт высокой эпидуральной анестезии наропином в комбинации с различными общими анестетиками во время операций с искусственным кровообращением. Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник. 2004: 280. [Klypa T.V., Vershuta D.V., Stepanova O.V., Kozlov I.A. Pervyj opyt vysokoj epiduralʼnoj anestezii naropinom v kombinacii s razlichnymi obshchimi anestetikami vo vremya operacij s iskusstvennym krovoobrashcheniem. Regionarnaya anesteziya i lechenie boli: Tematicheskij sbornik. 2004: 280. (In Russ)]
    90. Баялиева А.Ж., Торшин С.В., Лепилин П.М. Особенности анестезиологического обеспечения операций на работающем сердце. Клиническая физиология кровообращения. 2005; 3: 18–23. [Bayalieva A.Z., Torshin S.V., Lepilin P.M. Osobennosti anesteziologicheskogo obespecheniya operacij na rabotayushchem serdce. Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2005; 3: 18–23. (In Russ)]

    Эпидуральные инъекции

    Эпидуральная инъекция (ep-i-doo-rul) обеспечивает временное или длительное облегчение боли или воспаления в позвоночнике или конечностях (руках и ногах). Визуализирующий контроль можно использовать для размещения иглы в нужном месте с максимальной пользой. Укол также может помочь подтвердить точное место боли.

    Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, и посоветует вам любые изменения в вашем обычном графике приема лекарств.Вам могут запретить есть и пить за несколько часов до процедуры. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. После этого запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

    Что такое эпидуральная инъекция?

    Эпидуральная инъекция — это инъекция лекарства в пространство вокруг спинного мозга, также известное как эпидуральное пространство, для временного или длительного облегчения боли или воспаления.Эпидуральное пространство — это самая удаленная часть позвоночного канала. Стероиды, анестетики и противовоспалительные препараты обычно вводятся с помощью эпидуральной инъекции. Инъекция может уменьшить боль и отек в корешках спинномозговых нервов и вокруг них, а также вокруг поврежденных нервов, которые со временем могут зажить.

    Рекомендации по визуализации, такие как рентгеноскопия (множественные рентгеновские снимки) или компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография), могут использоваться, чтобы помочь врачу поместить иглу точно в нужное место для нацеливания на конкретную область, вызывающую боль, чтобы пациент может получить максимальную пользу от инъекции.

    начало страницы

    Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

    Эпидуральная инъекция — один из многих методов, которые врачи используют для облегчения боли, наряду с физиотерапией, пероральными препаратами и хирургическим вмешательством, если пациент не реагирует на консервативное лечение.

    Может быть выполнена эпидуральная инъекция для облегчения боли, вызванной:

    • Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска, поражающая нервы, вызывая боль
    • Стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала)
    • Послеоперационные синдромы «неудачной операции на спине» (хроническая боль в спине или ноге после операции на позвоночнике)
    • Другие травмы спинномозговых нервов, позвонков и окружающих тканей
    • Костные шпоры

    начало страницы

    Как мне подготовиться к процедуре?

    Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые вам необходимо внести в свой регулярный график приема лекарств.

    Вас могут попросить ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры, чтобы избежать расстройства желудка после инъекции или потому, что некоторые центры могут предлагать седативные препараты во время процедуры.

    Возможно, для процедуры вам понадобится переодеться в халат.

    Перед процедурой вас, вероятно, попросят сходить в туалет.

    Затем вас поместят на живот или на бок на специальном рентгеноскопическом или компьютерном столе, что обеспечит врачу легкий доступ к месту (а) инъекции.Медсестра и / или технолог поможет вам максимально комфортно как во время, так и после процедуры.

    Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

    начало страницы

    Как выглядит оборудование?

    Сама инъекция будет осуществляться с помощью шприца, похожего на тот, который используется для обычной вакцинации. Врач наполнит шприц из небольшого флакона с лекарством. Тип используемого лекарства зависит от индивидуальных потребностей пациента.

    Используемые визуализирующие методы, такие как рентгеноскопия или компьютерная томография, потребуют дополнительного оборудования вокруг стола. Оба типа визуализации безболезненны и включают использование рентгеновских лучей для получения важных изображений, которые позволяют врачу поместить иглу точно в нужное место в интересующей области для инъекции.

    В этом исследовании обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Рентгеноскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами.Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, производят видео.

    КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, находится в отдельной диспетчерской. Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте.Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

    начало страницы

    Как работает процедура?

    Различные типы лекарств, вводимые в эпидуральное пространство, по-разному влияют на пациентов. Кортикостероиды действуют как противовоспалительные агенты, уменьшая отек и раздражение нервов, давая нерву время на заживление, тем самым предотвращая дальнейший дискомфорт. Путем введения эпидуральной инъекции непосредственно в эпидуральное пространство лекарство перемещается по эпидуральному пространству, покрывая воспаленные или раздраженные нервные корешки.Таким образом, инъекция в поясницу (поясницу) может облегчить боль, связанную с поясницей и нервами, идущими к нижним конечностям, такими как седалищные нервы. Точно так же, если эпидуральная инъекция выполняется в шею, она должна распространяться по шейному эпидуральному пространству и обеспечивать облегчение нервных корешков в шее, что также может облегчить боль в руке. (Дополнительную информацию см. На странице «Блок фасеточного соединения») . Продолжительность улучшения после эпидуральной инъекции варьируется. У некоторых пациентов наблюдается стойкое облегчение.В других случаях эффекты могут длиться недолго. В некоторых случаях вам может быть сделана серия инъекций, прежде чем вы почувствуете значительное облегчение. Пациент может почувствовать облегчение от нескольких дней до нескольких месяцев; однако со временем боль может вернуться, что потребует еще одной серии инъекций или альтернативного лечения.

    начало страницы

    Как проходит процедура?

    Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры.Спросите своего врача, нужно ли вам быть госпитализированным.

    Для введения эпидуральной инъекции обычно требуется всего несколько минут, но размещение в КТ или рентгеновском аппарате может занять больше времени.

    Когда вы приедете в офис, больницу или хирургический центр, медсестра или технолог может ввести вам в руку внутривенную (IV) трубку, чтобы ввести расслабляющее лекарство во время процедуры; это редко требуется, но будет доступно при необходимости. Вы будете располагаться на животе или на боку, на столе в рентгеноскопическом кабинете или в кабинете компьютерной томографии и чувствовать себя максимально комфортно.

    Врач определит, куда следует сделать инъекцию, очистит и стерилизует кожу антисептическим раствором. Затем вводят местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, прежде чем делать эпидуральную инъекцию.

    Когда область онемел, врач, скорее всего, воспользуется визуализацией, чтобы направить эпидуральную иглу в правильное положение. Когда игла на месте, вводится контрастное вещество, чтобы врач мог точно нацелить нервы для достаточного распределения лекарства.Затем ваш врач медленно введет лекарство, которое обычно представляет собой комбинацию анестетиков и противовоспалительных препаратов (кортизон / стероиды).

    Когда закончите, вас переместят в кресло или кровать и дадут отдохнуть от нескольких минут до часа. Медсестра или технолог удостоверится, что у вас нет неблагоприятных реакций на лекарство, прежде чем вам разрешат уйти.

    начало страницы

    Что я испытаю во время процедуры?

    У вас может не быть никаких ощущений, однако вы можете почувствовать покалывание или давление при введении инъекции.В зависимости от степени отека в этой области вы можете испытывать жжение в этом месте, в верхних или нижних конечностях или легкий дискомфорт при попадании лекарства в эпидуральное пространство. Однако, когда инъекция закончена, любой дискомфорт обычно исчезает. В зависимости от места инъекции также можно почувствовать «иголки» в руках и ногах. Однако если вы почувствуете резкую боль, немедленно сообщите об этом врачу.

    Из-за онемения и дискомфорта, которые могут возникнуть после процедуры, у вас могут возникнуть трудности при самостоятельной ходьбе, а также при посадке и выходе из машины.Это нормально и должно пройти через несколько часов. Тем не менее, вы должны расслабиться до конца дня и на следующий день можете вернуться к обычным занятиям.

    Эпидуральная анестезия может не подействовать немедленно — обычно уменьшение боли происходит постепенно в течение первых 48 часов. Эффект может длиться несколько дней, недель, а иногда и месяцев.

    У некоторых пациентов боль может сначала немного усилиться, прежде чем она начнет уменьшаться. Для полного улучшения может также потребоваться серия эпидуральных инъекций.

    начало страницы

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Радиолог или анестезиолог, скорее всего, выполнит эпидуральную инъекцию, однако нейрохирург, хирург-ортопед или невролог также могут ее назначить.

    Врач, который сделает инъекцию, проследит за вами, чтобы увидеть, как вы поживаете, и определит, требуются ли дальнейшие действия. Любая визуализация, выполняемая во время самой процедуры, завершится процедурой, и никакой последующей интерпретации изображения не требуется.

    Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

    Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

    начало страницы

    Каковы преимущества по сравнению с рисками?

    Льготы

    • Временное или продолжительное обезболивание.
    • Временное или продолжительное уменьшение воспаления в области позвоночника, вызывающего боль.
    • Улучшена способность выполнять повседневную деятельность без ограничений, ранее вызванных болью.
    • Может помочь подтвердить происхождение боли. Это часто проблема у пациентов с более чем одной возможной причиной боли.
    • Может снизить потребность в инвазивных процедурах.

    Риски

    • Временное усиление боли.
    • Головная боль тоже встречается крайне редко, но возможна.
    • Реакция на лекарства, например, приливы или сыпь.
    • Инфекция в месте укола.
    • Кровотечение при непреднамеренном повреждении кровеносного сосуда.
    • Травма нервов в месте укола.
    • Временный паралич нервов, ведущих к мочевому пузырю и кишечнику, вызывающий временную дисфункцию мочевого пузыря или кишечника.
    • При использовании рентгеноскопии или компьютерной томографии будет минимальный низкий уровень излучения. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о дозе облучения.

    Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу. если они беременны.Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

    Если эпидуральная инъекция вводится в шею, при неправильном введении иглы возможны более серьезные осложнения, такие как травма спинного мозга, инсульт или смерть.Однако ваш врач будет использовать рекомендации по визуализации и стерильную технику, чтобы минимизировать эти риски.

    начало страницы

    Каковы ограничения эпидуральной инъекции?

    Эффекты эпидуральной инъекции могут быть временными и не приносить долгосрочного облегчения. Каждый человек индивидуален; однако иногда инъекцию можно повторить через несколько недель или месяцев для получения максимальной пользы от лекарства. Если эпидуральные инъекции не помогают облегчить боль, врач, скорее всего, порекомендует другой терапевтический подход.

    начало страницы

    Дополнительная информация и ресурсы

    Общество интервенционной радиологии (SIR): Лечение боли

    Эта страница была просмотрена 20 марта 2019 г.

    Процедура эпидуральной инъекции

    Эпидуральная инъекция стероидов — это малоинвазивная процедура, которая проводится в кабинете врача, хирургическом центре или больнице. Обычно пациенты возвращаются домой в тот же день.Инъекцию могут вводить специалисты по лечению позвоночника и боли, такие как физиотерапевты, анестезиологи, радиологи, неврологи и хирурги-позвоночники.

    Видео: Эпидуральные инъекции стероидов при болях в спине и ногах

    Эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел доставляет стероидные препараты непосредственно вокруг области, которая может вызывать боль. Смотреть сейчас

    Полный список текущих лекарств и лекарств, принимаемых в недавнем прошлом, таких как антикоагулянты и антибиотики, необходимо обсудить с врачом.Некоторые из этих лекарств, возможно, придется прекратить за несколько дней до процедуры инъекции, чтобы избежать осложнений. Также необходимо будет подписать форму согласия перед процедурой после обсуждения с врачом возможных преимуществ и рисков.

    Подготовка к эпидуральной инъекции стероидов

    Процедура укола обычно назначается на утро. Как правило, инструкции запрещают есть и пить за 6 часов до процедуры. Для лучшего доступа к месту укола надевают больничную одежду.Сознательная седация с использованием расслабляющих препаратов может быть использована для устранения беспокойства пациента.

    объявление

    Пошаговая процедура поясничной эпидуральной инъекции стероидов

    Инъекция обычно делается, когда пациент лежит на животе (положение лежа) на рентгеноскопическом (живом рентгеновском) столе. Процедура может занять до 30 минут. Врач может решить использовать трансфораминальный, интерламинарный или каудальный путь для введения инъекции. Если необходимо расслабляющее лекарство, вводят внутривенную (IV) линию.

    Общие этапы процедуры впрыска следующие 1 :

    • Кожа над местом инъекции маркируется и очищается бетадином.
    • Рентгеновский снимок используется для определения правильного уровня позвоночника для направления иглы; живые изображения можно увидеть на экране компьютера.
    • Местный анестетик вводится в кожу и подлежащие ткани, чтобы обезболить пораженный участок.
    • Спинальная эпидуральная игла вводится в предполагаемое место инъекции и проводится с помощью рентгеноскопии.
    • Контрастный краситель вводится в эпидуральное пространство для проверки распространения введенного содержимого.
    • После подтверждения распространения стероидный препарат вводится в эпидуральное пространство.

    При попадании лекарства в эпидуральное пространство может возникать покалывание или легкое жжение или чувство давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Пациент обычно находится под наблюдением в палате выздоровления от 30 минут до часа, где постоянно отслеживаются жизненно важные показатели.

    Не рекомендуется управлять автомобилем, изнурительными физическими нагрузками и летать на самолете в один и тот же день после процедуры.

    В этой статье:

    Обезболивание и восстановление после эпидуральной инъекции стероидов

    Хотя местный анестетик при эпидуральной инъекции стероидов обычно обеспечивает немедленное облегчение боли, 2 может потребоваться до 2 недель, чтобы стероиды подействовали. 3

    объявление

    Возвращение к повседневной деятельности

    Регулярные занятия можно медленно возобновить на следующий день после инъекции.Пакеты со льдом можно использовать дома, если в месте укола возникает боль. Пакеты со льдом обычно используются в течение 15-20 минут с перерывом не менее двух часов между ними, чтобы избежать травм кожи. Горячие ванны, сауна и плавание обычно не рекомендуются в течение 2–3 дней после инъекции, чтобы избежать риска заражения.

    Эпидуральная инъекция обычно безболезненна, но у некоторых пациентов может возникнуть легкая болезненность или дискомфорт в течение следующих дней или двух. При адекватных мерах предосторожности и постинъекционном уходе за местом лечения пациенты обычно могут возобновить свою повседневную деятельность в течение недели после инъекции.

    Список литературы

    Эпидуральная и спинальная анестезия | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Эпидуральная и спинальная блокада — это виды анестезии, при которых местный анестетик вводится около спинного мозга и нервных корешков. Он блокирует боль во всей области тела, например в животе, бедрах, ногах или тазу. Эпидуральная и спинальная анестезия используются в основном при операциях на нижней части живота и ног. При родах часто применяют эпидуральную анестезию.Но его также можно использовать для облегчения боли после серьезной операции на животе или груди.

    Эпидуральная анестезия включает введение полой иглы и небольшого гибкого катетера в пространство между позвоночником и внешней мембраной спинного мозга (эпидуральное пространство) в средней или нижней части спины. Область, в которую будет введена игла, обезболивают местным анестетиком. Затем игла вводится и удаляется после того, как катетер прошел через нее.Катетер остается на месте. Анестетик вводится в катетер, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции, если это необходимо. Катетер закреплен на спине, поэтому его можно использовать снова, если потребуется больше лекарства.

    Спинальная анестезия проводится аналогично. Но анестетик вводится с помощью иглы гораздо меньшего размера непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг. Область, в которую будет вводиться игла, сначала обезболивают местным анестетиком.Затем игла вводится в позвоночный канал и вводится анестетик. Обычно это делается без использования катетера. Спинальная анестезия вызывает онемение тела ниже, а иногда и выше места инъекции. Человек не сможет двигать ногами до тех пор, пока действие анестетика не пройдет.

    Головная боль — наиболее частый побочный эффект спинальной анестезии. Обычно это легко лечится. При эпидуральной анестезии головные боли возникают реже.

    Эпидуральная и спинальная анестезия обычно сочетается с другими лекарствами, которые вызывают расслабление или сонливость (седативные средства) или обезболивающие (анальгетики).Эти другие лекарства часто вводятся через вену (внутривенно, внутривенно). Или они могут быть введены в эпидуральное пространство вместе с местным анестетиком.

    При проведении эпидуральной или спинальной анестезии вы находитесь под тщательным наблюдением. Это потому, что анестетики могут повлиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему. Спинальная и эпидуральная анестезия могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
    Джон М.Фридман, доктор медицины, анестезиология

    Текущее состояние: 27 мая 2020 г.

    Эпидуральные инъекции стероидов, ESI, инъекции позвоночника Цинциннати, Огайо Mayfield Brain & Spine

    Обзор

    Эпидуральная инъекция стероидов (ESI) — это малоинвазивная процедура, которая может помочь облегчить боль в шее, руках, спине и ногах, вызванную воспалением спинномозговых нервов из-за стеноза позвоночника или грыжи диска. Лекарства доставляются в эпидуральное пространство, которое представляет собой заполненную жиром область между костью и защитным мешком спинномозговых нервов.Обезболивание может длиться несколько дней или даже лет. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль, чтобы вы могли возобновить нормальную деятельность и программу физиотерапии.

    Что такое эпидуральная инъекция стероидов (ESI)?

    Стероидная инъекция включает как кортикостероид (например, триамцинолон, метил-преднизолон, дексаметазон), так и обезболивающий агент (например, лидокаин или бупивакаин). Препараты доставляются в эпидуральное пространство позвоночника, которое представляет собой область между костным позвонком и защитной твердой мозговой оболочкой, окружающей спинномозговые нервы и спинной мозг (рис.1).

    Рисунок 1. Вид позвоночника сбоку. Эпидуральное пространство — это заполненная жиром область, которая находится между костным позвонком и твердой мозговой оболочкой, которая окружает и защищает спинной мозг и нервные корешки.

    Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и могут быть эффективными при непосредственном введении в болезненную область. К сожалению, инъекция не уменьшает грыжу межпозвоночного диска; он действует только на спинномозговые нервы, вымывая белки, вызывающие отек.Обезболивание может длиться от нескольких дней до нескольких лет, что позволяет улучшить состояние вашего позвоночника с помощью физиотерапии и программы упражнений.

    Кто кандидат?

    Пациентам с болью в шее, руке, пояснице или ноге (ишиас) может помочь ESI. В частности, со следующими условиями:

    • Стеноз позвоночного канала: Сужение позвоночного канала и корневого нервного канала может вызвать боль в спине и ногах, особенно при ходьбе.
    • Спондилолистез: Слабость или перелом между верхней и нижней фасетками позвонка. Если позвонок соскользнет вперед, он может сдавливать нервные корешки, вызывая боль.
    • Грыжа межпозвоночного диска: Гелеобразный материал внутри диска может вздуваться или разорваться через слабый участок в окружающей стенке (кольцевом пространстве). Раздражение, боль и отек возникают, когда этот материал выдавливается и контактирует со спинномозговым нервом.
    • Дегенеративный диск: Разрушение или старение межпозвонкового диска, вызывающее коллапс межпозвоночного пространства, разрывы фиброзного кольца и рост костных шпор.
    • Ишиас: Боль, распространяющаяся вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно это вызвано сдавлением 5-го поясничного или 1-го крестцового спинномозгового нерва.

    ESI оказался полезным для некоторых пациентов при лечении болезненных воспалительных состояний. ESI также может помочь определить, может ли операция быть полезной при боли, связанной с грыжей межпозвоночного диска. Когда симптомы мешают реабилитационным упражнениям, эпидуральная анестезия может достаточно ослабить боль, чтобы пациенты могли продолжить физиотерапию.

    ESI НЕ следует проводить людям с инфекцией или кровотечением. Инъекция может немного повысить уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Он также может временно повышать артериальное и глазное давление у пациентов с глаукомой. Вам следует обсудить это со своим врачом.

    Если вы подозреваете, что беременны, сообщите об этом врачу. Рентгеновские снимки при рентгеноскопии могут быть опасны для ребенка.

    Кто выполняет процедуру?

    Врачи, выполняющие эпидуральные инъекции стероидов, включают физиологов (PM&R), радиологов, анестезиологов, неврологов и хирургов.

    Что происходит до лечения?

    Врач, который будет выполнять процедуру, просматривает вашу историю болезни и предыдущие визуализационные исследования, чтобы спланировать наилучший подход к инъекциям. Будьте готовы задать любые вопросы на этом приеме.

    Пациентам, принимающим препараты для разжижения крови (кумадин, плавикс и т. Д.), Возможно, потребуется прекратить их прием за несколько дней до ESI. Обсудите любые лекарства со своими врачами, в том числе с тем, кто их прописал, и с врачом, который сделает инъекцию.

    Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием рентгеноскопии. Примите меры, чтобы в день инъекции вас отвезли в центр и обратно.

    Что происходит во время лечения?

    Во время процедуры вас попросят подписать формы согласия, перечислить лекарства, которые вы в настоящее время принимаете, а также указать, есть ли у вас аллергия на лекарства. Процедура может длиться 15-45 минут, после чего следует период восстановления.

    Цель состоит в том, чтобы ввести лекарство как можно ближе к болезненному нерву. Тип инъекции зависит от вашего состояния и наличия металлических стержней или винтов после предыдущей операции. Врач решит, какой тип может дать наилучшие результаты.

    Шаг 1: подготовьте пациента
    Пациент лежит на рентгеновском столе. Местный анестетик используется для обезболивания обрабатываемой области, поэтому дискомфорт минимален на протяжении всей процедуры.Во время инъекции пациент остается в сознании и бодрствует, чтобы сообщить врачу обратную связь. В зависимости от центра могут быть предложены пероральные седативные препараты в низких дозах, такие как валиум или Versed.

    Шаг 2: введите иглу
    С помощью рентгеновского флюороскопа врач направляет полую иглу через кожу между костными позвонками в эпидуральное пространство. Рентгеноскопия позволяет врачу наблюдать за иглой в режиме реального времени на рентгеновском мониторе, гарантируя, что игла попадет в желаемое место.Возникает некоторый дискомфорт, но пациенты чаще ощущают давление, чем боль.

    Есть несколько типов ESI:

    • ЭСИ шейки матки (шея) . Место ввода иглы находится со стороны шеи, чтобы достичь нервного отверстия, чуть выше отверстия для нервного корешка и вне эпидурального пространства (рис. 2). Контрастный краситель вводится, чтобы подтвердить, куда будет течь лекарство.
    Фигура 2.Инъекция ESI в шейный отдел позвоночника при боли в шее или руке. Игла вводится сбоку шеи, чтобы достичь нервного отверстия, чтобы доставить стероидный препарат (зеленый) туда, где воспаленный нервный корешок выходит из позвоночника.
    • ЭСИ поясничного отдела (поясница) . Место ввода иглы немного выходит за пределы средней линии спины, чтобы добраться до нервного канала (рис. 3). Контрастный краситель вводится, чтобы подтвердить, куда будет течь лекарство.
    Рисунок 3.Инъекция ESI в поясничный отдел позвоночника при боли в ноге или пояснице. Игла вводится сзади на пораженной стороне, чтобы достичь эпидурального пространства и доставить стероидный препарат (зеленый) к воспаленному нервному корешку.
    • Хвостовой ESI (копчик). Игла вводится в крестцовое отверстие над копчиком, чтобы добраться до самых нижних спинномозговых нервов. Контрастный краситель вводится, чтобы подтвердить, куда будет течь лекарство.

    Шаг 3: введите лекарство
    Когда игла установлена ​​правильно, анестетики и кортикостероиды вводятся в эпидуральное пространство вокруг нервных корешков.Затем игла удаляется. В зависимости от локализации боли процедуру можно повторить для левой и правой стороны. Могут быть введены один или несколько уровней позвоночника.

    Что происходит после лечения?

    Большинство пациентов могут ходить сразу после процедуры. После непродолжительного наблюдения вы обычно можете покинуть центр. Редко может возникнуть временная слабость или онемение ног; поэтому кто-то должен отвезти вас домой.

    Обычно пациенты возвращаются к полной активности на следующий день.Болезненность вокруг места инъекции можно уменьшить, если взять лед и принять слабый анальгетик (тайленол).

    Вы можете записывать свой уровень боли в течение следующих нескольких недель в дневник. Вы можете заметить небольшое усиление боли, онемения или слабости по мере того, как действует обезболивающее, и до того, как кортикостероид начнет действовать.

    Пациенты должны назначить повторный визит к лечащему врачу или лечащему врачу после процедуры, чтобы задокументировать эффективность и решить любые проблемы, которые могут возникнуть у пациента в отношении будущего лечения и ожиданий.

    Какие результаты?

    Многие пациенты чувствуют облегчение боли от ESI [1,2]. Тем, кто испытывает лишь легкое облегчение боли, можно сделать еще одну-две инъекции, обычно с интервалами в 1-4 недели, для достижения полного эффекта. Продолжительность обезболивания варьируется от недель до лет. Инъекции делают в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить будущие приступы боли.

    Какие риски?

    При небольшом риске ESI считается подходящим нехирургическим методом лечения для некоторых пациентов. Потенциальные риски, связанные с введением иглы, включают головную боль в позвоночнике в результате прокола твердой мозговой оболочки, кровотечение, инфекцию, аллергическую реакцию и повреждение / паралич нерва (редко).

    Побочные эффекты кортикостероидов могут вызывать увеличение веса, задержку воды, приливы (приливы), перепады настроения или бессонницу, а также повышенный уровень сахара в крови у людей с диабетом.Онемение или легкая мышечная слабость в пораженной руке или ноге обычно проходит в течение 8 часов (аналогично онемению лица после стоматологической работы). Пациентам, которые проходят лечение от хронических состояний (например, сердечных заболеваний, диабета, ревматоидного артрита) или тех, кто не может временно прекратить прием препаратов против свертывания крови, следует проконсультироваться со своим личным врачом для оценки риска.

    Источники и ссылки

    Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Ссылки
    Spine-health.com
    Spineuniverse.com

    Источники

    1. Weinstein SM, Herring SA: NASS. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Spine J 3 (3 доп.): 37S-44S, 2003.
    2. Lutz GE, VAd VB, Wisneski RJ: Флюороскопические трансфораминальные поясничные эпидуральные стероиды: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil 79: 1362-1366, 1998.
    3. .

    анестетик: агент, вызывающий потерю чувствительности с потерей сознания или без нее.

    хроническое: состояние медленного прогрессирования, которое продолжается в течение длительного периода времени, в отличие от острого.

    кортикостероид: гормон, вырабатываемый надпочечниками или получаемый синтетическим путем. Регулирует солевой и водный баланс и уменьшает воспаление.

    эпидуральное пространство: область между мембраной, окружающей спинной мозг, и стенкой позвонка, заполненная жиром и мелкими кровеносными сосудами.

    рентгеноскопия: устройство визуализации, которое использует рентгеновское или другое излучение для просмотра структур тела в реальном времени или «вживую». Также называется С-образным рычагом.

    ишиас: боль, проходящая вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызвано сдавлением 5-го поясничного или 1-го крестцового спинномозгового нервов.


    обновлено> 7.2018
    рассмотрено> Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

    Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

    Эпидуральная инъекция стероидов | ИНЪЕКЦИЯ ЭПИДУРАЛЬНОГО СТЕРОИДА: поясничный, грудной, шейный или каудальный

    ЭПИДУРАЛЬНАЯ СТЕРОИДНАЯ ИНЪЕКЦИЯ: поясничный, грудной, шейный или каудальный

    Что такое эпидуральная инъекция стероидов?

    Эпидуральная стероидная инъекция — это инъекция противовоспалительного стероида (например, целестона или декадрона) в эпидуральное пространство.Эпидуральная инъекция стероидов — это не инъекция в спинной мозг. Спинной мозг и спинномозговые нервы находятся в «мешке», содержащем прозрачную жидкость (спинномозговую жидкость). Область за пределами этого «мешка» называется эпидуральным пространством. Эпидуральная инъекция стероидов — это не то же самое, что эпидуральная анестезия, которую обычно делают роженицам.

    Почему это сделано?

    Когда нервы в эпидуральном пространстве раздражаются или защемляются выпуклым диском, суженным «нервным каналом» или костной шпорой, возникающее в результате воспаление может вызвать боль, онемение или покалывание.Введенный стероид может уменьшить воспаление нервов в эпидуральном пространстве и, таким образом, уменьшить боль и другие симптомы.

    Сколько времени нужно сделать?

    Фактическая инъекция занимает всего несколько минут. Пожалуйста, дайте около часа на процедуру; это будет включать беседу с врачом перед процедурой, подписание информированного согласия, размещение в палате и наблюдение медсестрой палаты выздоровления после нее.

    Какие лекарства вводят?

    Инъекция состоит из смеси местного анестетика (например,g., бупивакаин или лидокаин) и стероидные препараты (например, Целестон или Декадрон).

    Будет больно?

    Все наши процедуры начинаются с введения небольшого количества местного анестетика через очень маленькую иглу. Это похоже на небольшое ущемление, а затем легкое жжение, когда местный анестетик начинает обезболивать кожу. После того, как кожа онемела, процедурная игла ощущается как небольшое давление в месте инъекции. У вас также есть возможность добавить некоторые пероральные или внутривенные седативные препараты.

    Могу ли я «заснуть» для этой процедуры?

    Это ваш выбор. Вы можете выбрать процедуру только под местной анестезией. Вы также можете выбрать внутривенную седацию, что позволит вам чувствовать себя комфортно. Он может варьироваться от некоторой сонливости или вы можете мало или совсем не вспоминать процедуру в зависимости от вашего уровня комфорта, независимо от количества седативного средства, вы не должны ничего есть и пить в течение 6 часов до этого, и вы также должны иметь водителя. при выборе седативных средств.В любом случае можно запивать лекарства глотком воды.

    Как это делается?

    Обычно это делается лежа на животе. Ваше кровяное давление и оксигенация будут контролироваться. В дополнение к вашему врачу и рентгенологу в палате всегда будет медсестра, если у вас возникнут какие-либо вопросы или дискомфорт во время процедуры. Кожа на спине очищается антисептическим раствором, после чего процедура завершается.

    Что мне следует ожидать после инъекции?

    Сразу после инъекции вы можете почувствовать, что ваши ноги немного отяжелели или онемели.Вы можете заметить, что ваша боль исчезла или значительно уменьшилась. Это связано с действием местного анестетика и длится всего несколько часов. Боль может вернуться, и в течение дня или около того у вас может появиться болезненность в месте инъекции. Вы должны почувствовать облегчение боли примерно через 1-2 дня после процедуры.

    Что делать после процедуры?

    Мы советуем пациентам расслабиться в течение дня или около того после процедуры. Выполняйте действия, которые вы терпите.Медсестра из палаты выздоровления посоветует вам прикладывать лед к участку.

    Могу ли я вернуться на работу в тот же день или на следующий день?

    Вы сможете, если процедура не была сложной. Ваш врач или медсестра из палаты выздоровления обсудят это с вами.

    Как долго это длится?

    Долгосрочный эффект лекарства предсказать невозможно. Обычно немедленный эффект достигается при введении местного анестетика. Это проходит через несколько часов. Стероид начинает действовать примерно через 2-7 дней, и его эффект может длиться от нескольких дней до достаточно длительного времени.

    Сколько мне нужно уколов?

    Типичная серия инъекций длится около трех с интервалом около двух недель. Вы должны ожидать постепенного общего уменьшения боли после каждой инъекции. Однако, если боль исчезла после инъекции, вам не потребуется повторная инъекция, если только часть или вся боль не вернется. Ваш врач также может посоветовать вам это.

    Могу ли я сделать больше трех инъекций?

    После первой серии из трех инъекций вам нужно будет подождать от 6 месяцев до года, прежде чем вы сможете сделать больше.

    Как я узнаю, поможет ли это?

    Очень сложно предсказать, насколько полезны инъекции. Как правило, пациенты с «корешковыми» симптомами (иррадиацией наружу или вниз, например, радикулит) лучше реагируют на инъекции
    , чем пациенты, у которых есть только боль в спине.

    Каковы риски и побочные эффекты?

    В целом, у этой процедуры очень мало рисков. Однако, как и при любой процедуре, вам следует знать о некоторых рисках и побочных эффектах.Часто встречающиеся побочные эффекты — это усиление боли от инъекции (обычно временная), редко случайный прокол «мешка», содержащий спинномозговую жидкость (может вызвать головные боли), инфекция, кровотечение, повреждение нервов или отсутствие облегчения от вашей обычной боли. Побочные эффекты введенного стероида, как правило, временные и могут включать в себя ощущение потливости и покраснения лица в течение нескольких дней, временное увеличение веса, кратковременное повышение уровня сахара в крови (в основном у диабетиков), если вы принимаете лекарства от диабета, возможно, вам потребуется посоветовать вашему врачу. Вы можете обсудить прием стероидов более подробно, когда придете на процедуру.Некоторые люди в течение нескольких дней после этого испытывают приливы, потливость и / или учащенное сердцебиение.

    Кому нельзя делать эту инъекцию?

    Следующие пациенты не должны делать эту инъекцию: если у вас аллергия на какие-либо лекарства, которые нужно вводить, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (например, кумадин, инъекционный гепарин), или если у вас есть активная инфекция. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием таких антикоагулянтов, как кумадин, за 4-7 дней до процедуры или принять «мостовую терапию» с Lovenox перед процедурами.Препараты против тромбоцитов, такие как Плавикс, могут быть отменены за 5-10 дней до процедуры. Аспирин следует отменить для процедур на шейке матки за 10 дней до этого, но не для поясничного отдела.

    Эпидуральные инъекции стероидов от боли

    Эпидуральные инъекции стероидов — это инъекции местного анестетика и стероидов в эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство — это пространство, расположенное внутри позвоночника, сразу за пределами мешка, содержащего спинномозговую жидкость.

    Целью эпидуральной инъекции стероидов является облегчение боли за счет уменьшения воспаления (отека) нервных корешков на выходе из позвоночника.Эпидуральная инъекция стероидов не устранит ранее существовавшую медицинскую проблему (например, стеноз позвоночного канала, грыжу или выпуклость межпозвоночного диска, артрит и т. Д.), Вызывающую боль, но может уменьшить уровень боли.

    Нет ничего необычного в том, что кому-то требуется более одной инъекции для получения долгосрочной пользы. При необходимости инъекции делаются сериями из трех инъекций с интервалом примерно в месяц. Если боль значительно уменьшилась, дальнейшие инъекции не требуются, если только боль не вернется.

    Чего я могу ожидать при первом посещении?

    Ваш первый визит — это предварительная оценка. Это посещение состоит из изучения вашей истории болезни, лекарств, рентгеновских снимков, уже опробованных методов лечения и любой другой относящейся к делу информации и записей. Будет проведен медицинский осмотр. Будет составлен план ухода. Если окажется, что уместна эпидуральная инъекция стероидов, она будет назначена как можно скорее. Инъекции могут быть сделаны только при первом посещении, если с вашей страховой компанией была достигнута договоренность о предварительном освидетельствовании и разрешении как первого посещения, так и процедуры в один и тот же день.

    Каковы риски процедуры?

    Основной риск, встречающийся примерно у одного из 100 пациентов, — это риск прокола твердой мозговой оболочки. (Этот показатель выше у пациентов, которые ранее перенесли операцию на спине.) Прокол твердой мозговой оболочки происходит, когда игла непреднамеренно продвигается на один слой за пределы эпидурального пространства и прокалывает мембрану, окружающую спинномозговую жидкость.

    Если это произойдет, существует риск развития головной боли в позвоночнике, которая может быть сильной и продолжаться несколько дней.Существует процедура (эпидуральная кровяная повязка), с помощью которой можно избавиться от головной боли, если она возникает и не проходит в достаточной степени в течение 48 часов.

    Другие риски редки и включают кровотечение, инфекцию, повреждение нервов и аллергическую реакцию на лекарство.

    Могут возникнуть некоторые краткосрочные побочные эффекты. Если местный анестетик распространяется на близлежащие нервы, у вас может возникнуть слабость или онемение, которое может длиться от одного до двух часов. Если это произойдет, вам придется оставаться в Центре управления болью, пока проблема не исчезнет.

    У вас может усилиться боль в течение нескольких дней после инъекции. У людей с диабетом может быть кратковременное повышение уровня сахара в крови. У людей, склонных к задержке жидкости, задержка жидкости может увеличиваться в течение одной-двух недель.

    Процедуру нельзя проводить, если у вас активная инфекция, грипп, простуда, лихорадка, очень высокое кровяное давление или если вы принимаете антикоагулянты. Для вашей безопасности, пожалуйста, сообщите своему врачу о любом из этих условий.

    Будет ли укол больно?

    Большинство людей говорят, что покалывание / жжение от обезболивающего — самая неудобная часть процедуры, хотя реакция каждого человека на любую процедуру индивидуальна.

    Что происходит во время самой процедуры?

    После того, как вы подпишете форму согласия и у вас будет проверено артериальное давление, процедура будет выполняться, пока вы находитесь в сидячем положении. Для процедур на шее начинают внутривенное введение.

    Затем спину или шею промывают антисептическим мылом. Накладывают стерильную салфетку. Кожу обезболивают (обезболивают) местным анестетиком. Это ощущается как покалывание или жжение. Затем игла вводится в эпидуральное пространство.Давление — обычное ощущение. Если вы чувствуете боль, будет использоваться еще один местный анестетик.

    Как только игла вводится в эпидуральное пространство, вводится лекарство, и процедура завершается. Ваша кожа будет очищена и наложена повязка. На следующее утро повязку можно будет снять. Ваше кровяное давление будет проверено, и вы сможете уехать на машине после того, как врач разрешит вам выписку.

    Как я буду чувствовать себя после укола?

    Большинство людей не чувствуют никаких изменений сразу после инъекции, хотя боль может временно уменьшиться или усилиться.Стероид начинает оказывать действие у большинства людей через два-три дня, а достигает своего пика примерно через две недели. Поэтому может пройти некоторое время, прежде чем вы почувствуете, что ваша боль изменилась.

    В течение нескольких дней после инъекции может наблюдаться некоторая местная болезненность. Этому поможет использование пакета со льдом три-четыре раза в день. После инъекции вы также можете принимать свои обычные обезболивающие.

    Будут ли у меня ограничения в день процедуры?

    Вы не можете садиться за руль до конца дня после процедуры.Должен присутствовать взрослый, который отвезет вас домой, поедет с вами на такси или в общественном транспорте. В целях вашей безопасности процедура будет отменена, если с вами нет ответственного взрослого.

    В оставшуюся часть дня нельзя использовать тепло в местах инъекции. Вам не следует принимать ванну, горячий душ или замачиваться в воде (например, в бассейне или гидромассажной ванне) до конца дня.

    Вы можете есть, пить и принимать лекарства, как обычно, в день процедуры (как до, так и после), если врач не назначил иное.

    По каким причинам мне следует позвонить в Центр медицины боли после инъекции?

    Если вы испытываете сильную боль в спине, новое онемение или слабость ног, потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником или признаки инфекции в области инъекции, вам следует позвонить в Центр медицины боли по телефону 617.732.9060.

    Эпидуральная анестезия при боли в шее, спине и плече

    Что такое эпидуральная инъекция?

    Эпидуральная область окружает спинной мозг и выходящие из него нервы.Пространство — это область, расположенная за пределами мешка (перепонки) спинного мозга. Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) относятся к процедуре, при которой небольшое количество стероидов и местного анестетика вводится в эпидуральное пространство. Иногда эти инъекции сокращенно называют эпидуральными. Его можно проводить при боли в шее, руке, груди, пояснице, ноге и боли после опоясывающего лишая. Инъекция помогает уменьшить воспаление из-за того, что стероиды помещаются непосредственно на воспаленные ткани и нервы.Эпидуральная анестезия уменьшает воспаление, боль, покалывание и онемение вокруг нервов в эпидуральной области. Облегчение боли, достигаемое с помощью эпидуральной инъекции, может устранить необходимость в пероральном приеме лекарств или даже в хирургическом вмешательстве. Если вы получаете облегчение от этих инъекций, их можно повторить серией из 2–3 инъекций.

    Чем эпидуральная инъекция отличается от инъекции нервной блокады?

    Инъекция блокады нерва обезболивает область вокруг нерва, вызывая боль, обычно с помощью анестетика, такого как лидокаин.Инъекции нервной блокады помогают врачам диагностировать проблему, вызывающую боль в спине. Его также иногда вводят в качестве анестетика во время хирургических операций или других медицинских процедур. Эпидуральные инъекции стероидов также могут блокировать соседние нервы, выходящие из эпидурального пространства, но мишенью является область воспаления внутри эпидурального пространства.

    Что происходит при введении эпидуральной анестезии?

    Процедура проводится в хирургическом учреждении с использованием рентгеновского снимка в реальном времени, называемого флюороскопом.Если вы выбрали для процедуры седативный эффект, вам могут ввести капельницу. Вы будете лежать лицом вниз, а область введения будет стерилизована и обезболена местным анестетиком. Рентген будет использоваться, чтобы поместить иглу в место и ввести лекарство. Иглу не обязательно вводить точно в то же место, где находится боль. Лекарство «всплывет», чтобы покрыть близлежащие нервы. Вы можете почувствовать давление в спине / шее или воссоздание болевых симптомов. После инъекции уровень боли может значительно снизиться из-за местного анестетика.Это пройдет через несколько часов, и вы можете вернуться к прежней боли. Вы должны увидеть улучшение через 3-14 дней после действия стероида. В течение короткого времени за вашими жизненными показателями будут следить, и вас выпишут домой. Весь процесс занимает около 20-30 минут

    Последующее наблюдение за эпидуральной инъекцией

    Дискомфорт минимален, и большинство пациентов могут стоять и ходить сразу после процедуры. После процедуры пациенты находятся под наблюдением в течение короткого периода времени, прежде чем отправиться домой.Постпроцедурная болезненность лучше всего устраняется путем нанесения на кожу льда на 15-20 минут 3-4 раза в день по мере необходимости. Любое немедленное облегчение может быть получено с помощью местного анестетика. Иногда действие анестетика может прекратиться до того, как стероид начнет действовать, и боль может вернуться к уровню до инъекции. Стероид может начать действовать через 1-14 дней, поэтому для правильной оценки вашего ответа следует запланировать контрольный визит через 1-2 недели после процедуры.

    Стоимость эпидуральной инъекции

    В зависимости от страхового покрытия это может покрываться вашим планом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *