Как лечение отеки нижних конечностей чем травами: Как избавиться от отеков ног в домашних условиях

Мочегонные травы при отеках ног

Отеки ног – распространенная проблема, которая встречается у людей разных возрастов. Причинами такого состояния могут стать чрезмерное количество выпитой с вечера жидкости, ношение неудобной обуви, патологии, связанные с ухудшением работы внутренних органов. Помочь в такой ситуации могут мочегонные травы. Ниже приведены самые эффективные лекарственные растения, помогающие справиться с отеками ног.

Эффективные мочегонные травы при отеках ног

Отеки ног – частая проблема многих людей женского и мужского пола. При нарушении кровообращения и работы некоторых внутренних органов организм не способен полноценно выводить излишнюю жидкость.

В результате ноги не только отекают, н и болят. В конце дня появляется тяжесть, могут возникнуть даже судороги. В таком случае потребуется применение специальных лекарственных растений-диуретиков.

Наиболее эффективными на сегодняшний день мочегонными травами считают:

1. Можжевельник. Растение используется как самостоятельное домашнее лекарство, а также в сборах. Для приготовления лекарства 20 грамм сырья заливают стаканом крутого кипятка и настаивают на протяжении 4-5 часов. Весь объем получившегося средства разделяют на три приема. Наибольшей эффективностью обладает сбор, в который помимо можжевельника входят солодка и фенхель.
   Можжевельник

2. Соцветия вишни. Плодоножки вишневого дерева применяются для вывода лишней жидкости из организма достаточно давно. Лечебный эффект ощущается уже через несколько часов после первого приема. Приготовить лекарство несложно. 40 грамм плодоножек заливают стаканом кипятка и настаивают 18-24 часа. Принимают отвар в теплом виде три раза за сутки.

   Соцветия вишни

3. Хвощ полевой. Настой из хвоща назначают в составе комплексного лечения различных сердечных заболеваний, при которых происходит застой жидкости. Отвары из этого средства положительно влияют на работу печени, мочевого пузыря, почечной системы. 20 грамм сухого сырья заливают половиной литра кипятка в термосе и настаивают 2-3 часа. Принимают домашнее лекарство по 2 столовые ложки несколько раз в течение дня.
   Хвощ полевой

4. Ортосифон. По-другому растительное средство называют почечным чаем. Растение эффективно устраняет отеки нижних конечностей, которые вызваны недостаточностью сосудистой деятельности. Курс лечения – не менее месяца. Отвар готовится стандартно 20 грамм сырья на стакан кипятка. Принимают лекарство по половине стакана утром и вечером перед едой.
   Ортосифон

Какое растительное средство при отеках ног выбрать, лучше всего обсудить с лечащим врачом.

Растительное лекарство, дозировка и кратность его применения должны подбираться в индивидуальном порядке, зависимо от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Мочегонные травы при отеках ног у пожилых

С годами в человеческом организме происходят необратимые изменения. Постепенно нарушается кровообращение, ухудшается состояние сердца, сосудов других органов, что приводит к появлению отеков в ногах. Причиной в большинстве случаев являются патологии, связанные с отклонениями в работе мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Довольно часто в схему лечения подобных заболеваний включают растительные препараты либо лекарственные травы. Ниже приведен список наиболее эффективных трав, помогающих устранить отечность ног у пожилых людей:

• корень петрушки;
• семя льна;
• конский каштан;
• брусничный лист;
• василек синий;
• анис.

Лучшие препараты-диуретики

Сегодня фармацевтические компании предлагают огромное количество диуретических лекарственных средств, помогающих справиться с отеками ног. Они отличаются по составу и длительности терапевтического действия. Применяться такие средства могут только после консультации с лечащим врачом.

Бесконтрольное использование мочегонных препаратов может привести к обезвоживанию и другим опасным состояниям. Дозировку и кратность применения также подбирают в лечебном учреждении.

Для быстрого устранения отеков ног пациентам назначают следующие медикаментозные средства:

1. Гипотиазид. Это легкое мочегонное средство, относящееся к группе тиазидов. Активный компонент препарата действует медленно, не оказывая чрезмерного влияния на внутренние органы. Гипотиазид влияет непосредственно на почечные канальцы. Помимо устранения отеков лекарство способно снижать артериальное давление.
2. Торасемид. Относится к ряду петлевых диуретиков. Действие препарата начинается примерно через 60 минут после приема, а терапевтический эффект сохраняется до 18 часов. Выведение жидкости течение дня происходит постепенно.
3. Спиронолактон. Бережное, но достаточно мощное средство, способствующее выведению лишней жидкости. Максимальный эффект от применения препарата фиксируется через 7 часов, но его действие продолжается до суток.
4. Растирка на основе масел. Для устранения отеков также используют различные масла. Наиболее эффективным является смесь камфорного и оливкового масла. Для приготовления средства масла смешивают в равных пропорциях. Получается растирка, снимающая отек.

Смесь камфорного и оливкового масла

Не менее действенны травяные ванночки для ног. Березовые листья, мяту, ромашковые цветы заливают кипятком и настаивают. Далее получившееся средство вливают в горячую воду и парят ноги.

Список лекарственных растений-диуретиков от отеков ног

Помимо перечисленных лекарственных растений для устранения отеков могут применяться:

• календула;
• арника;
• береза;
• цедра цитрусов;
• пустырник;
• зверобой;
• шиповник.

Шиповник

Эти лекарственные растения могут использоваться как самостоятельное лекарство, так и в комплексе с аптечными препаратами. Однако возможность их применения должна быть согласована с врачом.

При болях в спине и суставах обязательно надо лечить еще и мышцы Medical On Group Тюмень

Возникновение болей является тревожным сигналом организма о том, что в определенной области развивается проблема. Множество причин может повлечь возникновение такого дискомфорта. Самыми частыми виновниками становятся дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, артроз), а так же  различные травмы, будь то ушибы, разрывы связок, или даже просто растяжения или перенапряжение не тренированных мышц. 

Чрезмерные нагрузки на элементы опорно-двигательной системы или их физиологическое старение провоцирует развитие болезней. Поэтому даже незначительные боли могут оказаться предвестниками или причинами серьезных проблем. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволит: предотвратить прогрессирование патологии, снять болевой синдром, предотвратить возникновение осложнений, а так же улучшит прогноз лечения и, в большинстве случаев, удастся излечиться или добиться стойкой ремиссии и не дать болезни развиваться дальше. Тем самым улучшается качество жизни и восстанавливается трудоспособность. 

Болевой синдром любой локализации, возникший по любой причине, может запустить «цепную реакцию» под названием миофасциальный болевой синдром. Человек интуитивно при болях старается выбрать наиболее комфортное положение, и даже привычные движения совершаются по-другому – начинают активно задействоваться те мышцы, которые раньше использовались в меньшей мере. Организм стремится создать мышечный каркас для того чтобы обездвижить болезненную область. В последующем именно те мышцы, которые взяли на себя дополнительную нагрузку, обуславливают возникновение миофасциального болевого синдрома. 

 
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — хроническое, патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, представленных болевыми точками (триггерами). Боли могут провоцироваться нажатием на эти точки, или движением мышц вовлеченных в патологический процесс. Данный синдром приводит к ограничению объема движений, и повышенной мышечной утомляемости. 

При возникновении МБС боль распространяется по мышцам от первоисточника в окружающие мягкие ткани, что проявляется возникновением новых болезненных уплотнений (болевых точек). Эти участки уплотнения мышц не большие и имеют диаметр 0,1-0,3 см, но если их появляется большое количество, то они группируются, тем самым создавая триггерную зону диаметром от 1 см и более. Появление болевых точек происходит при перенапряжении и микротравматизации мышцы. МБС может вызывать нарушение нормального распределения нагрузок в ближайших суставах и приводить к раннему износу и даже деформации (искривлению). 

Предрасполагающими факторами к появлению МБС являются:

• Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания (остеохондроз любой локализации, артроз межпозвонковых суставов), травмы позвоночника являются источником боли, которая провоцирует мышцы спины к поддержанию повышенного тонуса. Так же фактором провоцирующим возникновение МСБ становится вынужденное, из-за боли, статичное положение, обуславливающее мышечное перенапряжение.
• Патология опорно-двигательной системы. деформация позвоночника, асимметрия нижних конечностей (одностороннее укорочение), асимметричность (перекос) таза, поперечное и продольное плоскостопие могут приводить к неправильному, не равномерному распределению нагрузки на мышцы, а так же хрящи и кости тела, что определят возникновение не только МБС , но и таких заболеваний как артроз, артрит, синовит, лигаментит. У 70% населения имеется сколиотическая деформация позвоночника и у 50%  плоскостопие различных степеней.
• Вынужденная поза. Работа в однообразном положении тела, фиксации конечностей, статичное положение приводят к мышечной перегрузке. 
• Стереотипные движения. Одинаковые повторяющиеся движения происходят с сокращением одних и тех же мышц, приводящее к их перенапряжению и неправильному распределению тонуса.
• Не адекватная нагрузка, в особенности нетренированных мышц. В результате возникает мышечное перенапряжение и микро надрывы.
• Ушибы. Непосредственная травматизация самой мышцы обуславливает нарушение структуры ее волокон. Следствием этого является нарушение функции, если функция одних волокон уменьшается, то функция других должна увеличиться, компенсируя недостаток первых, что и ведет к перегрузке последних.
• Соматические заболевания. Болезненность внутренних органов, провоцирует тоническое напряжение определенных групп мышц. При длительном сохранении болевого синдрома могут формироваться  триггерные точки и хронический выраженный болевой синдром.
• Эмоциональное перенапряжение. Различные психоэмоциональные реакции, такие как стресс, тревога могут побуждать мышцы к тоническому напряжению. В свою очередь возникновение мышечно-тонических состояний, и их сохранение после перенесенного эмоционального переживания, способны формировать МБС и постепенное развитие хронической боли в спине (остеохондроз) отдающиеся в конечности.

Как результат микротравмы или перегрузки мышцы является нарушение транспорта веществ через клеточную стенку. Происходит высвобождение ионов кальция, что ведет к повреждению на клеточном уровне. Избыточное количество кальция провоцирует сокращение миоцита (мышечная клетка). А мышца, находящаяся в спазмированном состоянии, обеспечивает повышение внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. При длительном сокращении, выполняется большой объем работы, на которую затрачивается энергия, для восполнения энергии требуется период расслабления. Если периода расслабления нет длительное время, срабатывают механизмы компенсации: энергия в клетке восполняется не за счет вновь прибывших питательных веществ из кровотока, а за счет имеющихся запасов внутри себя, что приводит низкоэффективной работе. Еще более длительная нагрузка, превышающая возможности мышцы, вызывает срыв компенсаторных механизмов — накоплению шлаков в мышечной ткани, и как результат образованию триггерной точки. Появившаяся боль  провоцирует мышечное сокращение. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение— боль. Так же к этому кругу может присоединяться нарушение структуры хряща сустава и кости.  При распространение боли по мышцам могут вовлекаться нервы, по которым болевой синдром, может передаваться  на удалённые области (например — отдавать в руки или ноги при болях в области позвоночника).

Бывают активные и латентные триггерные точки. Активные болевые точки  могут проявляться при движениях и даже в покое. Латентные точки в покое не болят, но при нажатии на них возникает резкая боль. Выделяются 3 формы миофасциального болевого синдрома: острая, подострая и хроническая. При острой форме болевой синдром поддерживается постоянно и усиливается при движениях. Подострая форма характеризуется болью только при движениях, и при покое не проявляется. При хронической форме МБС боли возникаю только при непосредственном нажатии на саму триггерную точку, а также при движениях может проявляться чувство дискомфорта.
Понимание причины заболевания требуется для подбора правильного лечения. Поэтому, в практике используется классификация МБС по этиологии: это может быть первичный миофасциальный болевой синдром, первопричиной которого, является непосредственное повреждение мышечного волокна – перенапряжение, микроразрывы; а так же вторичный МБС, первопричиной в этом случае служит боль в суставах, во внутренних органах, в позвоночнике.

Для жизни МБС не опасен, но в значительной степени может ухудшить ее качество, снизить трудоспособность и ускорить износ костных и хрящевых структур опорно-двигательной системы. Хронический болевой синдром изматывает человека физически, плохо отражается на психоэмоциональном состоянии, и может нарушать сон. Недосып усиливает усталость, негативно сказываясь на  жизнедеятельности и трудовой активности. 

Большую часть болей при дегенеративных патологиях опорно-двигательной системы обусловливает именно миофасциальный болевой синдром. Даже если убрать первоисточник болевых ощущений, при уже сформированном МБС, боль не уйдет, более того, неправильное распределение нагрузок  в соседних, от пораженных мышц, областях будет провоцировать микротравматизацию и воспаление. Поэтому важно лечить не только артрозы суставов, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, бурситы, синовиты, но и окружающие мышцы. 

Передовыми методами лечения миофасциального синдрома считается комплекс мер, воздействующий на все звенья цепочки патологических процессов, и обеспечивающий купирование  первоисточника боли, улучшение микроциркуляции в, спазмированных, мышцах, за счет расслабления мышечного тонуса и непосредственного расширения просвета сосудов, восстановления процессов внутриклеточного обмена веществ и транспорта через мембрану клетки, а так же купирования воспаления. 

Хороший эффект дают комбинации некоторых методов физиолечения, (Hil-терапия высокоинтенсивным лазером, ударно-волновая терапия, ультразвуковое воздействие с медицинскими препаратами) с массажем, различными вариантами блокад, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией,  а также использованием различных ортопедических изделий.

Введение человеческого альбумина для лечения отеков у людей с нефротическим синдромом

В чем суть проблемы?

Нефротический синдром — это расстройство со стороны почек, при котором с мочой выводится большое количество белка. Потеря белка приводит к задержке жидкости, которая в норме должна выводиться с мочой, и отеки, как правило, начинаются с лодыжек, иногда распространяясь на руки и лицо.

Лечение отеков часто проводится с использованием диуретиков (лекарств, стимулирующих почки к повышению выведения соли и воды из организма). Однако, при нефротическом синдроме использование только одних диуретиков часто не эффективно. Человеческий альбумин применяется для замещения потерянного белка. Это может привести к миграции жидкости из зоны отека обратно в кровоток с последующим выведением через почки. Альбумин может быть назначен в монотерапии или в комбинации с диуретиками. Мы хотели выяснить, эффективен ли альбумин при лечении отеков у людей с нефротическим синдромом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) или квази-РКИ, в которых проводилось сравнение (1) альбумина с плацебо или отсутствием лечения, (2) альбумина с диуретиками (мочегонными средствами), (3) комбинации альбумина и диуретиков с диуретиками в монотерапии и (4) альбумина с другими видами терапии. Мы исключили исследования с перекрестным дизайном, но могли включать данные первого периода до перекреста, если они были доступны. Последний поиск был выполнен в июне 2019 года.

Что мы обнаружили?

При подготовке обзора было обнаружено одно небольшое РКИ (26 пациентов), соответствовавшее критериям включения, в котором комбинацию человеческого альбумина и диуретика фуросемида сравнивали с плацебо. Мы нашли девять исследований с участием людей с нефротическим синдромом, в которых проводили и оценивали эти сравнения. Однако, это были исследования с перекрестным дизайном, которые мы сочли неподходящими. Чтобы выяснить, приводит ли альбумин к какому-либо улучшению, в исследовании определяли снижение массы тела и уровень натрия в сыворотке крови. Оцениваемым неблагоприятным эффектом было изменение артериального давления. Хотя авторы сообщили о большем снижении массы тела, мы не смогли подтвердить это в связи с несоответствием (несогласованностью) между данными, указанными в таблице и в тексте. Не было отмечено изменения уровня натрия в сыворотке и артериального давления. Мы оценили определенность в отношении всех этих исходов как очень низкую. Не было сообщений о смертности, качестве жизни и функции почек.

Выводы
Поскольку было обнаружено только одно небольшое исследование, мы не можем сказать, эффективен ли альбумин у людей с нефротическим синдромом, и исходя из исследований, которые мы рассмотрели, мы не знаем, безопасен ли он. Нет доказательств по взрослым пациентам. Мы оценили определенность доказательств как очень низкую. Поэтому требуются дальнейшие РКИ.

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

симптомы, причины, лечение лимфоотеков ног, рук, лица – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Лимфоотеки (лимфостазы) – это патологическое состояние лимфатической системы, при которой наблюдается нарушение или затруднение оттока лимфы (тканевой жидкости) по лимфатическим сосудам, в результате чего лимфатическая жидкость задерживается в тканях. Это приводит к образованию уплотнений тканей, возникновению оттеков и утолщению конечностей. Лимфоотеки чаще встречаются у представительниц женского пола в возрасте 35-40 лет. Самой распространённой формой болезни является лимфостаз ног (у 90% пациентов). Лимфостазы могут появляться в любом возрасте, различают юношеский (до 30 лет) и поздний, который возникает после 30 лет.

Существуют три стадии развития лимфоотека:

• 1 стадия – отек едва заметен и может спадать и возникать спонтанно
• 2 стадия – отек становится необратим за счет роста соединительной ткани и приобретает болезненные ощущения
• 3 стадия (стадия необратимых изменений) – конечность теряет свои очертания из-за отека, растет масса тела, что приводит к ее увеличению (слоновость).

Причины возникновения лимфатического отека

Причин для развития лимфоотеков достаточно много. К основным причинам возникновения лимфостазов относятся:

• Варикозные болезни, сопровождающиеся венозной недостаточностью
• Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы
• Операции с удалением лимфатических узлов
• Ожирение
• Наследственные генетические заболевания
• Сердечная недостаточность
• Заболевания почек

Симптомы лимфоотеков

• Отеки конечностей (систематически исчезающие появляющиеся вновь, в дальнейшем длительность отечной стадии возрастает)
• Тяжесть в области поражения
• Уплотненность и натянутость кожи в месте отека
• При надавливании пальцем на больное место остается след, который долгое время не исчезает
• Слоновость (конечность теряет свои контуры и приобретает цилиндрическую форму)

Диагностика лимфатических отеков

Диагностика включает:

• Обследование у врача
• Рентгеновскую лимфографию
• Дуплексное ангиосканирование сосудов конечности
• Анализы крови (биохимический и клинический)
• Общий анализ мочи
• Ультразвуковое допплерографическое исследование вен
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости (при лимфостазе одной или обеих конечностей)
• Рентгенография грудной клетки (при отеке руки)
• МРТ или КТ (по показаниям)

Специалисты, которым необходимо показаться:

Лечение лимфостазы

Лечение лимфоотеков предусматривает консервативную и хирургическую форму. При отсутствии видимых результатов при консервативном лечении пациенту показано оперативное вмешательство.

В комплекс консервативного лечения входят:

• Медикаментозное лечение (прием флеботоников, иммуностимуляторов, ангиопротекторов)
• Мануальный лимфодренажный массаж
• Компрессионная терапия (обязательное ношение компрессионного белья)
• Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия и др.)
• Профилактика сопутствующих заболеваний
• Лечебная физкультура, плавание

Профилактика заболевания

Пациентам с патологией лимфатической системы необходимо понимать, что профилактика лимфоотеков является для них важнейшей целью на всю оставшуюся жизнь.

Профилактические меры:

• Регулярное и своевременное обследование у специалистов
• Гимнастика и специальные упражнения
• Соблюдение диеты с жестким ограничением приема соли
• Исключение алкоголя и табака
• Пешие прогулки

Отеки при онкологических заболеваниях, что это такое, причины и лечение

Отеки при онкологических заболеваниях: виды, причины

Отеки относятся к частому осложнению распространенной онкологии. Специфика их состоит в том, что они устойчивы к лечению и зачастую протекают тяжело и болезненно.

Обычно отеки при онкологических заболеваниях появляются на полости брюшины, нижних конечностях и легких. Однако распространяться они могут и на область шеи, что бывает при раке легких. Причиной их возникновения является недостаточный уровень деятельности лимфоузлов, прекращающих процесс удалении лимфы из больного органа и соседних с ним тканей.

Виды отеков при онкологических заболеваниях

Отеки при онкологических заболеваниях могут быть симметричными (генерализованными) и локальными. Последний вид характеризуется преимущественным распространением на отдельной анатомической зоне.

При симметричном варианте жидкость скапливается во внутренних полостях организма, что характерно при асците, плеврите, перикардите.

Отеки локального вида при онкологических заболеваниях, как правило, не имеют характера воспаления, это результат блокировки оттока жидкости по лимфососудам.

Причины отеков при онкологических заболеваниях

Главной причиной возникновения отеков при онкологических заболеваниях является разбалансировка процесса, отвечающего за выход питающей клетки из кровеносного русла в ткани. Эту клетку должны всасывать венозные капилляры. В нормальном состоянии в межклеточном пространстве задерживается около одной десятой части жидкости, уходящая затем в лимфатическое русло.

Злокачественные заболевания нарушают данный баланс, вследствие чего наблюдается то, что в сосудах и лимфатических узлах переизбыток атипичных клеток, и последние не способны к скачиванию лимфы, т.е. возникает лимфатическая недостаточность.

Нередко наблюдается, что последнюю усугубляет сдавливание вены. Этот конгломерат пораженных лимфатических узлов давит на нее и вызывает тромбоз.

Причиной развития симметричных отеков может выступать паранеопластическая нефропатия, которая сопровождает рост онкологического процесса с повышенной потребностью в белке L-аспарагине.

Как развивается отек при онкологическом истощении

Во время онкологического истощения начинает формироваться система, при которой отек становится следствием снижения концентрации белков, циркулирующих в крови.

Аномальное снижение уровня белка в плазме крови становится причиной массированного выхода плазмы в межклеточное пространство. Как результат данного процесса наблюдается картина снижения артериального давления и повышения сосудистого.

Сосудистое давление повышается, и жидкая часть крови выводится в интерстициальное пространство, что становится причиной отечности. Это наблюдается, например, при циррозе печени.

В последней стадии онкологического заболевания наблюдается падение деятельности клеток печени, которые больше не синтезируют белок в достаточном количестве. Атипичные клетки, в свою очередь, нуждаются в энергии и берут ее у других тканей организма. В данном случае возникает ситуация недостаточного печеночного синтеза и низкого поступления извне белка, который сжигают атипичные клетки.

Скопление чрезмерной жидкой массы в тканях, когда объем циркулирующей плазмы недостаточен, приводит к тому, что организм выбрасывает гормоны и биологически активные вещества, которые призваны поддерживать артериальное давление. Эта ситуация ухудшает состояние пациента.

Отеки при некоторых видах рака

Отеки при онкологии легкого

Наблюдается интенсивное проникновение жидкой массы во все близлежащие ткани. Симптоматические проявления чаще не возникают. Обычно наблюдается меньший объем выделяемой мочи, кроме того, небольшое увеличение массы тела.

Со временем заметно появление отеков на ногах, сухость и шелушение кожи.

Если надавить на кожный покров, на несколько минут останутся углубления.

Отеки при онкологии молочной железы

Здесь возникает затруднение в оттоке лимфоидной жидкости (лимфостаз). Как правило, наблюдается увеличение грудной зоны и верхних конечностей.

Если своевременно не начать лечение, можно ждать непоправимых последствий, которые проявятся нарушениями микроциркуляции и трофическими язвами.

Если отек отягощается инфекцией, может возникнуть сепсис.

Хирургическая манипуляция по иссечению злокачественного новообразования и местных лимфоузлов всегда становится причиной развития процесса затруднения в оттоке лимфоидной жидкости.

Отеки при онкологии печени

Возможной причиной возникновения отеков при онкологии печени является тромбоз нижней полой вены либо повреждение лимфоузлов. Чаще отеки возникают на ногах и в поясничной зоне.

Очень характерен для данного вида онкологического заболевания асцит. Он представляет собой скопление избыточной жидкой массы в полости брюшины.

Это состояние вызывает увеличение давления внутри брюшины, значительное увеличение объема живота, одышку.

Диагностические мероприятия и клинические проявления

При онкологических заболеваниях выявить отек несложно – кожа утолщается и изменяется, становится холоднее либо теплее, надавливание оставляет след на несколько минут.

Если прогрессирует ухудшение состояния истощенного больного, наблюдается незначительная быстрая прибавка в весе, его ткани становятся толще и напоминают мягкое тесто.

Легче всего выявить отек несимметричный. Он характеризуется отечностью тыла стопы либо кисти по форме подушки – кожу в складочки собрать невозможно.

Отечность появляется в нижних отделах конечности, а затем распространяется на всю конечность. Лимфатический отек делает конечность синего цвета с разводами, похожими на мрамор, наблюдается значительное уплотнение и раздувание мягких тканей, ограничение движений и сопровождается болью.

Блокада оттока метастазами в зоне паха либо в подмышечно-надключичной зоне приводит к быстрому появлению отека. Регрессии не наблюдается, даже если выдерживается максимально щадящий режим и постоянное возвышенное положение.

Мраморно-синюшная конечность, кожа которой растрескалась, значительно увеличивается в размерах. Любое движение чревато сильнейшей болью.

Возникает ощущение распирания изнутри, что является следствием вторичного тромбоза вен. Ситуация опасна тем, что тромботические массы могут проникнуть в легочные сосуды, что приведет к летальному исходу.

Если говорить о патологии верхней полой вены, то начинает сдавливать дыхательные пути и шейные сосуды.

Наблюдаются:

• Увеличение в размерах языка и губ,
• Набольшие кровоизлияния в глазах,
• Ухудшение зрения,
• Ухудшение общего состояния.

Больной жалуется на непрекращающуюся головную боль. Возможны обмороки при повороте головы.

Возникает сердечно-легочная недостаточность, причиной летального исхода может стать разрыв сосуда мозга.

С отеками при онкологических заболеваниях нельзя справиться, принимая лишь мочегонные препараты. Методы лечения должны быть комплексными.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab наработали большой опыт успешного лечения тяжелых отеков. Обращайтесь к нам!

Впервые в истории человек с параличом обеих ног восстановил способность ходить

Впервые в истории мужчина, обе ноги которого были парализованы в течение пяти лет, вновь обрел способность самостоятельно ходить. Отдел науки «Газеты.Ru» рассказывает о том, каким образом врачам удалось передать сигналы мозга пациента его ногам, не восстанавливая нарушенные связи между головным и спинным мозгом.

Паралич — то есть потеря способности управлять движениями какой-либо части тела по своему желанию — чаще всего происходит из-за поражений клеток нервной системы, а именно — разрыва связей между нейронами головного или спинного мозга. Паралич может быть вызван как заболеванием (например, опухолью или инфекцией), так и физической травмой. На настоящий момент ученые и врачи пока не научились восстанавливать разрушенные связи между нейронами нервной системы. Впрочем, один хирург — Серджио Канаверо, который планирует провести операцию по пересадке головы российскому программисту Валерию Спиридонову, — собирается в декабре 2017 года сделать именно это. Так как научная база для подобных заявлений пока отсутствует, большинство специалистов уверены в том, что операция — если, конечно, она состоится — закончится неудачей.

20 сентября 17:21

Однако врачи делают все возможное, чтобы добиться максимального результата в лечении парализованных больных. Около двух месяцев назад The Journal of Neurotrauma опубликовал статью, в которой описывалась

методика, позволившая пяти пациентам с параличом ног вернуть конечностям подвижность.

На экспериментальное лечение согласились пять человек в возрасте от 19 до 56 лет, нижние конечности которых были парализованы в течение нескольких лет. Врачи не оставили людям надежды, заявив, что подвижность ног никогда не будет восстановлена из-за нарушений нейронных связей в нижнем отделе позвоночника.

Лечение состояло из нескольких этапов. На протяжении 18 недель один раз в неделю в течение 45 минут пациенты занимались физическими упражнениями, разрабатывая мышцы, а также на протяжении четырех недель дважды в день принимали лекарство буспирон, которое применяется для лечения тревожных неврозов. Кроме того, на теле пациентов были установлены электроды, посылавшие в район поясницы и копчика особые электрические сигналы.

В результате у всех пяти пациентов способность двигать ногами была восстановлена. Ведущий автор исследования Виктор Эджертон комментировал: «Тот факт, что люди так быстро смогли восстановить контроль над своими ногами, означает, что нейронные связи были не разрушены, а просто «спали», мы же «разбудили» их электрическим током. Это удивительно».

К сожалению, способность ходить к пациентам Виктора Эджертона так и не вернулась, но тот факт, что электрические сигналы вкупе с лекарством против депрессии смогли вернуть ногами чувствительность и подвижность, по мнению авторов работы, заслуживает повышенного внимания специалистов и требует дальнейшего изучения.

В ночь со среды на четверг в The Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation вышла статья, в которой описывается еще более удивительное достижение врачей:

пациент, обе ноги которого были обездвижены в течение пяти лет в результате механического повреждения спинного мозга, вновь обрел способность ходить.

close

100%

На пациента надевают систему, помогающую ему ходить

University of California, Irvine

Это первый случай в истории, когда человек, страдавший от параплегии (совместного паралича двух конечностей), смог самостоятельно передвигаться, не используя при этом вспомогательные устройства, такие как роботизированные экзоскелеты — внешние каркасы, предназначенные для увеличения физических способностей человека.

Пациент смог самостоятельно преодолеть расстояние в 3,66 м. Это стало возможным благодаря тому, что ученые создали систему, способную передавать сигналы от мозга к конечностям «в обход» поврежденных нейронных связей — их, к сожалению, восстановить все же не удалось. Система основана на принципе работы электроэнцефалографии — фиксирования электрических сигналов нейронов головного мозга. На голову пациента надевался шлем, оснащенный снимающими показания электродами, а на ноги — «наколенники», принимающие сигналы. Шлем фиксировал команды мозга и доставлял их к ногам, которые обрели способность двигаться. Для того чтобы мозг снова научился отдавать неподвижным ногам соответствующие команды, пациент долгое время тренировался на самом себе: трехмерное изображение мужчины было создано при помощи системы виртуальной реальности, а специальное оборудование обеспечивало погружение в эту реальность.

Сначала — во время тестирования системы, длившегося 19 недель, — пациент совершал соответствующие движения ногами, не касаясь пола, на расстоянии 5 см над его поверхностью. На этом этапе он научился правильно двигать ногами, не помогая себе при этом руками. После этого он стал ходить по полу — его тело при этом немного поддерживается специальной системой, чтобы предотвратить падение.

Один из авторов исследования Ан До из Калифорнийского университета в Ирвайне комментирует: «Даже после нескольких лет паралича мозг сохраняет способность генерировать четкие сигналы, которые могут обеспечивать движение ног. Мы доказали, что

даже после полного разрушения связей в спинном мозге можно вернуть человеку способность совершать осознанные, контролируемые мозгом движения. Наш метод не требует хирургического вмешательства и является весьма многообещающим».

Ведущий автор работы профессор Зоран Ненадик (Калифорнийский университет в Ирвайне) сообщает: «Теперь, когда мы доказали возможность использования такой системы, мы можем думать и над разработкой систем, требующих хирургического вмешательства, например об имплантах, вживляющихся в мозг. Мы надеемся, что это позволит существенно повысить эффективность метода, так как сигналы головного мозга будут считываться напрямую. Кроме того, это позволит мозгу работать и на «прием» сигнала — это значит, что человек будет чувствовать ноги».

Кроме того, авторы исследования уверяют, что собираются протестировать уже разработанный метод на других пациентах, страдающих от паралича двух конечностей, так как один успешный случай не может быть надежным доказательством эффективности метода.

Успешное лечение рефрактерных отеков методами народной медицины

Медицина (Балтимор). 2019 Октябрь; 98 (41): e17551.

История болезни

, MD, ^{a, b, c} , MD, PhD, ^{b, c} , MD, PhD, ^{b, c} and, MD, PhD ^{a, b, c, ∗}

Gayoung Lee

^a Отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон

^b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсана Университет Тэджона

^c Кафедра внутренней медицины, Высшая школа корейской медицины, Университет Тэджона, Тэджон-си, Республика Корея.

Jung-Hyo Cho

^b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

^c Кафедра внутренней медицины Высшей школы корейской медицины Университета Тэджон, Тэджон-си, Республика Корея.

Чанг-Гуэ Сон

^b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

^c Кафедра внутренней медицины Высшей школы корейской медицины Университета Тэджон, Тэджон-си, Республика Корея.

Намхун Ли

^a Отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон

^b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

^c Отделение внутренней медицины, окончил Школа корейской медицины, Университет Тэджона, Тэджон-си, Республика Корея.

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон

^b Исследовательский центр печени и иммунологии, Больница корейской медицины Дунсан Университета Тэджон

^c Отделение внутренней медицины Высшей школы корейской медицины , Университет Тэджона, Тэджонси, Республика Корея.

^∗ Для корреспонденции: Намхун Ли, отделение внутренней медицины, Больница корейской медицины Чхонан Университета Тэджон, 31099, 4, Notaesan-ro, Seobuk-gu, Cheonan-si, Республика Корея (электронная почта: rk.ujd @ eelhn).

Поступило 18.02.2019 г .; Пересмотрено 19 августа 2019 г .; Принято 19 сентября 2019 г.

Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Рефрактерный отек характеризуется стойким отеком, который не реагирует на применение диуретиков и ограничение натрия. Традиционные лечебные травы, экстракт Gwack Rhyung Tang и Chunggan эффективно лечили рефрактерный отек нижних конечностей, вызванный циррозом, и улучшали функцию печени.

Проблемы пациента:

Пациент 64 лет, страдающий гипертонией, сахарным диабетом, печеночной энцефалопатией и целлюлитом, имел отек нижних конечностей, который не реагировал на диуретики более 7 месяцев.

Диагнозы:

Рефрактерный отек, вызванный циррозом печени.

Вмешательства:

Пациент проходил лечение в течение 25 дней с использованием экстракта Gwack Rhyung Tang и Chunggan.

Результаты:

Проверяется потеря массы тела, уменьшение окружности обеих нижних конечностей и улучшение результатов биохимии функции печени. Рецидивов или ухудшения состояния до 3 недель наблюдения не было.

Уроки:

Традиционная фитотерапия может быть эффективной альтернативой рефрактерным отекам, вызванным циррозом, с улучшением функции печени.

Ключевые слова: цирроз, фитотерапия, рефрактерный отек

1. Введение

Отек возникает при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, цирроз и рак. Традиционное лечение включает ограничение натрия в пище и использование диуретиков, обычно петлевых диуретиков, в сопровождении специфических методов лечения каждого клинического расстройства. ^[1] Рефрактерный отек характеризуется стойким отеком, который не поддается лечению диуретиками и ограничением натрия.Распространенные причины включают несоблюдение режима приема натрия или жидкости или препарата, снижение секреции диуретиков и недостаточность реакции почек на препарат. ^[2] Существует несколько подходов к лечению рефрактерного отека, включая использование различных типов диуретиков, изменение образа жизни и оптимизацию почечной перфузии. ^[3–5]

Цирроз может вызывать отек, асцит и плевральный выпот в результате потери равновесия между плазмой и внеклеточной жидкостью.Гепаторенальный синдром может ухудшить задержку жидкости, вызванную низким сердечным выбросом и нарушением почечной перфузии. ^[6,7] Устойчивость к диуретикам у пациентов с циррозом печени можно объяснить ограниченной абсорбцией пероральных диуретиков из-за снижения перистальтики кишечника и перфузии. Кроме того, снижение внутренней вазодилатации вызывает сужение почечных кровеносных сосудов, что приводит к ограниченной секреции диуретиков. ^[2] Хотя обычно рекомендуется ограничение натрия и воды, это может вызвать потерю аппетита и истощение.Учитывая уязвимость пациентов с циррозом печени к лекарствам, используемым для лечения, токсичность из-за высоких доз и сложных назначений диуретиков может быть фатальной. ^[8]

В таких случаях альтернативной терапией является традиционная фитотерапия (THM). В Южной Корее ТГМ широко назначают отдельно или в сочетании с обычными западными препаратами от отеков. Здесь мы сообщаем о случае рефрактерного отека нижних конечностей с циррозом печени, успешно вылеченного ТГМ. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по описанию случая (руководство CARE) ^[9] с информированного согласия пациента и было одобрено институциональным наблюдательным советом корейской медицинской больницы при университете Тэджон (DJUMC-2019-BM-1).

2. Информация для пациента

64-летний мужчина с циррозом печени был госпитализирован в больницу корейской медицины 4 декабря 2018 г. с основной жалобой на отек нижних конечностей и зуд, охватывающий все его тело, в течение более 7 месяцев. . Несмотря на лечение диуретиками, его состояние не подействовало на лечение, и качество его жизни ухудшилось. Поэтому он повторно посетил нашу больницу и попросил альтернативное лечение. В анамнезе у него была гипертония и сахарный диабет, и за 3 месяца до госпитализации он был госпитализирован в местную больницу для лечения печеночной энцефалопатии и целлюлита правой ноги.

3. Клинические данные и диагностическая оценка

Отек обеих нижних конечностей, особенно правой ноги, что затрудняло ходьбу (рис. A). Компьютерная томография выявила цирроз печени с атрофией печени, отложение жира в печени, варикозное расширение вен пищевода по малой кривизне желудка и спленомегалию (рис.). Биохимические анализы показали увеличение аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы (ALP), гамма-глутамилтрансферазы (GGT), азота мочевины крови (BUN) и креатинина (Cr), а также снижение уровней общего белка и альбумина.Уровень общего билирубина был повышен до 3,23 мг / дл (таблица). Мы диагностировали рефрактерный отек, вызванный циррозом печени с почечной недостаточностью.

Клинические изображения, показывающие изменения отека обеих нижних конечностей за период лечения. (A) Обе нижние конечности, особенно правая щиколотка и голень, показали явный отек с ощущением тепла и покраснением в день госпитализации. (A-1: правая ступня, A-2: левая ступня, A-3: правая нога) (B) Через 3 недели после начала лечения и лодыжка, и ступня похудели. (B-1: правая ступня, B-2: левая ступня, B-3: обе ноги).

КТ брюшной полости от 5 декабря 2018 г. Выявила цирроз печени с атрофией печени, отложение жира в печени, варикозное расширение вен пищевода по малой кривизне желудка и отсутствие асцита.

Таблица 1

Изменения биохимического анализа.

4. Терапевтическое вмешательство

Целью лечения было уменьшение отека нижних конечностей и улучшение функции печени. Мы решили использовать два THM: Gwack Rhyung Tang (GRT) два раза в день и экстракт Chunggan (CGX) три раза в день. GRT представляет собой THM для лечения отеков, ^[10] , и состоит из 148 г 16 трав (таблица).Его готовили путем кипячения трав в 1000 мл дистиллированной воды в течение примерно 3 часов, пока объем не уменьшился до 140 мл. CGX (аптека Samik, Сеул, Корея) — это экстракт THM, содержащий 13 трав, название которого означает «очищение печени». Он проводится в Южной Корее с 2001 года для пациентов с заболеваниями печени, такими как вызванные алкоголем и токсические поражения печени и фиброз печени. ^[11–13] Наш пациент продолжал получать имеющиеся у него лекарства: амлодипин 5 мг, фуросемид 40 мг, спиронолактон 75 мг, пиоглитазон 16.53 мг, тенелиглиптин 31 мг, глимепирид 8 мг, рифаксимин 600 мг, урсодезоксихолевая кислота 400 мг, лактитол 40 г, сульфат железа 256 мг и эзомепразол магния 20 мг в сутки.

Таблица 2

Компоненты Gwack Ryung Tang (GRT).

Быстрый ответ на лечение ТГМ был подтвержден потерей массы тела и заметными изменениями отека нижних конечностей через 3 недели (рис. B). За 25 дней он похудел на 11 кг, а окружности правого бедра и голени уменьшились на 14% и 17% соответственно (рис.). 15 декабря мы снизили дозу диуретика фуросемида с 40 мг до 20 мг в сутки и отметили, что отек не усилился. Биохимические анализы показали улучшение функции печени и почек. Уровень билирубина снизился с 3,23 до 2,57 мг / дл (таблица). Пациент был выписан через 25 дней лечения THM и оставался в хорошем состоянии через 3 недели наблюдения. В процессе лечения особых побочных эффектов не наблюдалось.

(A) Изменения окружности бедра / голени (B) Изменения массы тела.После 25 дней лечения правое бедро и икры заметно похудели до 86% и 83% соответственно с очевидной потерей веса.

5. Обсуждение

Мы сообщили о пациенте с рефрактерным отеком нижних конечностей, который не реагировал на диуретики более 7 месяцев. Пациент проходил лечение GRT и CGX в течение 25 дней. Окружность бедер и икр значительно уменьшилась, а биохимические параметры улучшились. При контрольном наблюдении через 3 недели обострения не было.

Рекомендуемое лечение отека, вызванного циррозом, заключается в немедленном начале диуретической терапии с диеты с ограничением натрия и постельного режима. ^[7,14] В то время как петлевые диуретики обычно являются препаратами выбора при отеках, терапией первой линии при циррозе является спиронолактон, антагонист альдостерона в собирающих канальцах почек, отдельно или вместе с фуросемидом (петлевой диуретик). Рекомендуемая доза — начинать со 100 мг спиронолактона в день и 40 мг фуросемида в день. ^[15] Спиронолактон можно увеличить до 400 мг / день, ^[16] осторожно, исходя из суточной потери веса пациента и уровней калия, натрия и креатинина в сыворотке крови.Несмотря на такую ​​терапию, рефрактерный отек печени может сохраняться, а высокие дозы лекарств могут вызывать гепатотоксичность или нефротоксичность.

В данном случае наше лечение было направлено на уменьшение отека нижних конечностей и лечение основного цирроза печени. GRT — это формула THM, которая была впервые описана в традиционном медицинском тексте Uihakipmun, опубликованном Ли Чуном в 1575 году. Некоторые из его компонентов также используются для приготовления Oryeongsan, хорошо известной формулы THM для лечения отеков. ^[10,17,18] Каждая из трав, используемых в GRT, обладала мочегонным действием.Типичные травы с диуретическим действием при GRT включают Polyporus sp., ^[19–21] Poria cocos ^[22] и корневище Alismatis orientale . ^[23] Диуретический механизм Polyporus включает подавление рецепторов аквапорина-2 и вазопрессина 2 типа. ^[19] Эргон, соединение, обнаруженное в Polyporus , является антагонистом альдостерона, который не действует непосредственно на ионные каналы Na ^{+ /} K ⁺ . ^[21] Poria cocos подавляет уровни аргинина вазопрессина и подавляет экспрессию мРНК вазопрессина типа 2, ^[22] , аналогично диуретическому механизму Polyporus . У крыс экстракт корневища Alisma увеличивает диурез с очевидным увеличением экскреции Na ⁺ , Cl ^— и K ⁺ , что означает, что он мешает переносчику ионов в толстой восходящей части петли. , аналогичен фуросемиду. ^[23] Устойчивость к диуретикам не изучалась ни в одном растительном лекарственном средстве. Поскольку основная стратегия лечения рефрактерного отека сочетает в себе различные типы диуретиков, мы предполагаем, что успех GRT стал результатом синергетического эффекта диуретических лекарственных средств растительного происхождения. Учитывая, что диуретики можно использовать при отеках, вызванных несколькими основными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, нефротические синдромы почек и цирроз печени, ГРТ также можно назначать при отеках, вызванных другими заболеваниями.Стратегия лечения THM определяется на основе симптомов и патологических паттернов пациента, а не на основе основных заболеваний. Следовательно, GRT может быть альтернативой при отеке, который характеризуется как патологический паттерн «влажный».

CGX получил внимание как дополнительное средство для пациентов с хроническими заболеваниями печени на основании результатов экспериментальных исследований. ^[11–13] Одним из компонентов CGX является Artemisia capillaris , широко известное эфирное растение при заболеваниях печени с антиоксидантным, антистеатотическим, противовоспалительным, противовирусным, желчегонным и антифиброзным действием. ^[24]

Короткий период наблюдения и отсутствие контрольной группы являются ограничениями исследования. Однако успех ТГМ в уменьшении отека и улучшении функции печени действительно вдохновляет. Необходимы дальнейшие исследования терапевтических эффектов THM и клинические испытания.

Вклад авторов

Концептуализация: Гаён Ли, Чон-Хё Чо, Намхун Ли.

Надзор: Намхун Ли.

Письмо — первоначальный черновик: Gayoung Lee.

Написание — просмотр и редактирование: Чон-Хе Чо, Чанг-Гуэ Сон, Намхун Ли.

Гайонг Ли орцид: 0000-0002-6242-4170.

Сноски

Сокращения: ALP = щелочная фосфатаза, AST = аминотранстераза, BUN = азот мочевины крови, CGX = экстракт чунгана, Cr = креатинин, GGT = гамма-глутамилтрансфераза, GRT = лекарственные травы Gwack Rhyung Tang, THM = традиционная медицина.

Как цитировать эту статью: Lee G, Cho JH, Son CG, Lee N. Успешное лечение рефрактерного отека с помощью традиционных лекарственных трав. Медицина . 2019; 98: 41 (e17551).

Конфликты интересов авторов не раскрываются.

Ссылки

[1] О’Брайен Дж. Г., Ченнубхотла С.А., Ченнубхотла Р.В. Лечение отеков. Am Fam Врач 2005; 71: 2111–7. [PubMed] [Google Scholar] [3] Эллисон Д.Х. Физиологические основы синергизма диуретиков: его роль в лечении резистентности к диуретикам. Энн Интерн Мед 1991; 114: 886–94. [PubMed] [Google Scholar] [4] Воллам Г.Л., Тарази Р.С., Браво Е.Л. и др. Диуретическая эффективность комбинированной терапии гидрохлоротиазидом и фуросемидом у пациентов с азотемией.Am J Med 1982; 72: 929–38. [PubMed] [Google Scholar] [5] Шах Н., Маданье Р., Алкан М. и др. Перспектива резистентности к диуретикам при хронической застойной сердечной недостаточности. Ther Adv Cardiovasc Dis 2017; 11: 271–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [7] Кашани А., Ландаверде С., Медичи В. и др. Задержка жидкости при циррозе: патофизиология и лечение. QJM 2008. 101: 71–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Наранхо, Калифорния, Понтиго Э, Валденегро С. и др. Побочные реакции при циррозе печени, вызванные фуросемидом.Clin Pharmacol Ther 1979; 25: 154–60. [PubMed] [Google Scholar] [9] Ганье Дж. Дж., Кинле Дж., Альтман Д. Г. и др. Рекомендации CARE: разработка рекомендаций по составлению клинических случаев на основе консенсуса. Glob Adv Heal Med 2013; 2: 38–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [10] Хан И.С. Отчет о случае применения gwakrhyeong-tang при генерализованном отеке. J Physiol Pathol Korean Med 2001; 15: 169–73. (на корейском). [Google Scholar] [11] Ким Х.Г., Ким Дж. М., Хан Дж. М. и др. Экстракт чунгана, традиционная травяная формула, улучшил вызванное алкоголем повреждение печени на модели крыс.Мир Дж Гастроэнтерол 2014; 20: 15703–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Ху Х-П, Шин Дж-В, Ван Дж-Х и др. Антиоксидантный и гепатопротекторный эффект CGX, лекарственного средства на травах, против острого токсического повреждения у мышей. J Этнофармакол 2008; 120: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] [13] Квак К.Г., Ван Дж. Х., Шин Дж. У. и др. Традиционная формула, экстракт чунгана, ослабляет индуцированный тиоацетамидом гепатофиброз через систему GSH у крыс. Hum Exp Toxicol 2011; 30: 1322–32. [PubMed] [Google Scholar] [14] Фукуи Х., Сайто Х., Уэно Й. и др.Основанные на фактических данных клинические рекомендации по лечению цирроза печени, 2015 г. J Гастроэнтерол 2016; 51: 629–50. [PubMed] [Google Scholar] [15] Гарсиа-Цао Г. Современное лечение осложнений цирроза и портальной гипертензии: кровотечения из варикозно расширенных вен, асцита и спонтанного бактериального перитонита. Dig Dis 2016; 34: 382–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р. Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Инт Дж Нефрол 2015; 2015: 975934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] Чжи-фэнь Х.Лечение хронического нефрита, гипертонии, отека нижних конечностей, амлодипина безилата. 1 случай. J Pract Tradit Chinese Intern Med 2012; 26: 65–6. (на китайском языке). [Google Scholar] [18] Ан Ю.М., Чо К.В., Канг Д.Г. и др. Ориёнсан (Wulingsan), традиционное китайское лекарственное средство на травах, вызывает натрийурез и диурез наряду с ингибированием системы ренин-ангиотензин-альдостерон у крыс. J Этнофармакол 2012; 141: 780–5. [PubMed] [Google Scholar] [19] Zhao Y-Y. Традиционное использование, фитохимия, фармакология, фармакокинетика и контроль качества Polyporus umbellatus (Pers.) Фри: обзор. J Этнофармакол 2013; 149: 35–48. [PubMed] [Google Scholar] [20] Zhang G, Zeng X, Han L, et al. Диуретическая активность и экспрессия AQP1, AQP2, AQP3, V2R в мозговом веществе почки водного экстракта склероций ФРИ Polyporus umbellatus у нормальных крыс. J Этнофармакол 2010; 128: 433–7. [PubMed] [Google Scholar] [21] Юань Д., Мори Дж., Комацу К. и др. Антиальдостероновый диуретический компонент (дренажная влага) в Polyporus sclerotium. Биол Фарм Булл 2004. 27: 867–70. [PubMed] [Google Scholar] [22] Ву З.-Л, Рен Х., Лай В.-Й и др.Скледермия Poria cocos оказывает мочегонное действие за счет подавления экспрессии аквапорина-2 в почках у крыс с хронической сердечной недостаточностью. J Этнофармакол 2014; 155: 563–71. [PubMed] [Google Scholar] [23] Чжан X, Ли X-Y, Линь Н. и др. Диуретическая активность совместимых тритерпеновых компонентов ризомы alismatis. Молекулы 2017; 22: 1459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [24] Джанг Э., Ким Би Дж., Ли К. Т. и др. Обзор терапевтических эффектов полыни капиллярной при заболеваниях печени. Доказанное дополнение, альтернативное средство 2015; 2015: 728137.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отек | Бостонская детская больница

Что такое отек?

Отек — это отек тканей тела, вызванный скоплением жидкости, чаще всего в ступнях, лодыжках, лице, веках или животе.

Это может иметь множество причин, в том числе:

• слишком долго сидеть или стоять в одном положении
• ест соленую пищу
• некоторые лекарства
• солнечный ожог

Это также может быть симптомом более серьезного заболевания, например:

Каковы симптомы отека?

Симптомы могут включать:

• опухшие стопы
• опухшие лодыжки
• опухшее лицо или веки
• Вздутие живота

У вашего ребенка также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

• усталость после минимальной активности, например подъема по лестнице
• прибавка в весе
• проблемы с дыханием
• кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа (это может быть признаком острого отека легких или избыточной жидкости в легких, требующей неотложной помощи)

Что вызывает отек?

Поскольку с отеком связано множество состояний, он может иметь множество причин.Вот некоторые условия, которые могут вызвать отек:

Болезнь печени

Здоровая печень помогает регулировать уровень жидкости в организме. Если печень повреждена, возможно, она не сможет этого сделать, что приведет к скоплению жидкости.

Болезнь почек

Если у вашего ребенка заболевание почек, его почки могут не выводить достаточное количество жидкости из организма.

Болезнь сердца

Отек может вызывать несколько типов сердечных заболеваний, в том числе:

Поскольку сердце перекачивает кровь к органам, нарушение сердечной деятельности может вызвать отек несколькими способами:

• Если сердце вашего ребенка не перекачивает кровь эффективно, кровь может скапливаться в наиболее удаленных от сердца частях тела, например в ногах, лодыжках и ступнях.
• Это увеличивает давление на крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, которые могут начать пропускать кровь в близлежащие ткани, вызывая отек.
• Из-за плохой функции сердца почки ощущают меньше доступной жидкости крови и начинают экономить воду и натрий.
• Без достаточного кровоснабжения почки с трудом справляются со своей работой по избавлению организма от лишней жидкости.
• В конце концов, этот избыток жидкости накапливается в легких.

Как диагностируется отек?

Сам отек диагностировать несложно. Врач вашего ребенка спросит об их истории болезни, а также о привычках в еде и питье.

Врач осмотрит опухшие участки и проверит, выглядит ли кожа растянутой и блестящей, и может назначить некоторые лабораторные анализы. Сюда могут входить:

В некоторых случаях врач может также назначить визуализацию, например рентген грудной клетки, чтобы получить больше информации о том, что вызывает отек.

Как лечится отек?

Лечение основного заболевания вашего ребенка часто помогает избавиться и от отека. Медицинская бригада вашего ребенка также может порекомендовать:

• диуретики: лекарство, выводящее из организма лишнюю жидкость при мочеиспускании
• ограничение количества соли в воде ребенка, чтобы препятствовать задержке воды
• избегать очень высоких и очень низких температур и резких перепадов температуры
• Поднятие опухшей части тела над сердцем на короткое время

Как мы лечим отек

Наши педиатры из Бостонской детской больницы Семейного кардиологического центра Бендерсона, отделения нефрологии и отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания имеют опыт диагностики и лечения отеков у детей, независимо от их причины.

Отеки

Отек (задержка воды) — это отек, вызванный чрезмерным накоплением жидкости в организме. Обычно он поражает кисти, ступни, руки, лодыжки и ноги, но может развиваться в любой части тела. Голени особенно подвержены отекам из-за силы тяжести.

Обычно почки фильтруют кровь и помогают поддерживать правильный метаболический баланс. Однако при определенных условиях задерживается слишком много жидкости, что приводит к отеку.Легкий отек может быть несущественным, но, поскольку скопление жидкости может быть результатом серьезного заболевания и иметь серьезные последствия, если его не лечить, следует проконсультироваться с врачом, если симптомы тяжелые или продолжительные.

Причины отеков

У отеков много причин, одни из которых более серьезны, чем другие. Это может произойти в результате стояния или ходьбы в условиях чрезмерной жары; длительное сидение; есть слишком много соли; получение солнечных ожогов; или предменструальный или беременный. Более серьезные причины отека включают следующее:

• Проблемы с лимфатическими узлами (особенно после мастэктомии)
• Некоторые лекарства
• Венозная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Цирроз
• Болезнь почек
• Хронический бронхит или эмфизема
• Инфекция, травма или аллергическая реакция

Недостаток белка в рационе также может вызвать отек.

Симптомы отека

Отек нетрудно диагностировать, поскольку большинство его симптомов проявляются при осмотре. Симптомы включают следующее:

• Отечность под кожей
• Кожа, которая выглядит подтянутой или блестящей
• Увеличен размер зоны поражения
• Вздутие живота
• Потеря эластичности кожи
• Вздутие живота, стеснение или боль в пораженном месте
• Снижение выработки мочи

Если отек не лечить, он может вызвать гораздо более серьезные симптомы, включая одышку и боль в груди.

Лечение отеков

Лечение отеков направлено на уменьшение скопления жидкости. Самые простые методы уменьшения количества жидкости — это ограничение потребления соли и физических упражнений. При отеке ног также полезно поднимать их как можно чаще.

Если требуется дальнейшее лечение, могут быть назначены мочегонные средства, способствующие выработке мочи. При отеке при гипертонии могут быть назначены препараты для снижения артериального давления. Если отек вызван заболеванием легких, сердца, почек или печени, необходимо устранить основные заболевания.

Дополнительные ресурсы

Наше местонахождение

---

Специалисты по нефрологии Талсы
Профессиональное здание Уоррена
6465 S Yale Ave
Suite 401
Талса, Оклахома 74136
Телефон: 918-582-3154

Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей | Радиология | JAMA Surgery

Гипотеза Причины и лечение лимфедемы нижних конечностей у населения западных стран отличаются от таковых в развивающихся странах.

Объектив Ознакомиться с дифференциальным диагнозом, методами исследования и доступными методами лечения лимфедемы нижних конечностей на Западе.

Источник данных Поиск в PubMed проводился с 1980 по 2002 год по ключевому слову «лимфедема». Были проанализированы только аннотации на английском языке и человеческие предметы, и только те статьи, которые касались лимфедемы нижних конечностей, были подвергнуты дополнительному анализу. Остальные статьи были извлечены из перекрестных ссылок.

Результаты Первоначально были изучены четыреста двадцать пять обзорных статей, касающихся лимфедемы. В этом обзоре обобщены результаты соответствующих статей, а также наша собственная практика лечения лимфедемы.

Выводы Обычным дифференциальным диагнозом у западных пациентов с отеком нижних конечностей является вторичная лимфедема, заболевание вен, липедема и побочная реакция на операцию на ипсилатеральной конечности. Лимфедему можно подтвердить с помощью лимфосцинтиграммы, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или УЗИ.Лимфатическая анатомия демонстрируется с помощью лимфосцинтиграфии, которая особенно показана, если рассматривается хирургическое вмешательство. Выбор лечения лимфедемы является междисциплинарным. В первую очередь следует начать комбинированную физиотерапию (полная деконгестивная терапия) с возможностью хирургического вмешательства в небольшом количестве случаев.

ЛИМФЕДЕМА — это опухоль части тела из-за нарушения локально-регионарного лимфодренажа. Это приводит к увеличению интерстициального объема вследствие скопления тканевой (лимфатической) жидкости.Чаще всего встречается в нижних конечностях (80% случаев), но также может возникать на руках, лице, туловище и наружных половых органах. ¹

Лимфедема — важный дифференциальный диагноз при отеке нижних конечностей, для которого доступны различные исследования и варианты лечения. В этом обзоре мы рассмотрим распространенные причины отека нижних конечностей и их клинические особенности, исследования, используемые для исключения нелимфедематозных причин, а также текущие методы лечения лимфедемы у населения западных стран.Филяриоз, наиболее распространенная причина во всем мире, и лечение постмастэктомической лимфедемы не обсуждаются, хотя общие принципы применимы к обоим этим состояниям.

Поиск в PubMed проводился за 1980–2002 годы по ключевому слову «лимфедема». Были изучены все отрывки, и только статьи, посвященные лимфедемой нижних конечностей, подверглись дальнейшему изучению. Остальные статьи были извлечены путем перекрестных ссылок.

Опухание ноги может быть вызвано местными или системными причинами.Системные причины включают застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, гипоальбуминемию и нефропатию с потерей белка. К местным причинам относятся первичная и вторичная лимфедема, ^{2 -8} липедема, ^{2 , 4 , 5,9 -12} тромбоз глубоких вен (ТГВ) и хронические заболевания вен, ^{2 — 5,7 , 8} послеоперационные осложнения после ипсилатеральной операции, ^{3 , 13 -17} целлюлит, ^{4 , 8 , 18} киста Бейкера ^{13 , 18} и циклическая ¹⁹ и идиопатический отек. ^{5 , 7} У детей опухоль нижних конечностей ассоциируется с артритом, но основной механизм этой ассоциации неизвестен. ²⁰

Это вызвано врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы и может быть дополнительно классифицировано в зависимости от возраста при первичном осмотре. Врожденная форма выявляется при рождении или на первом году жизни и может быть спорадической или семейной.Семейная форма, известная как болезнь Милроя, встречается редко. ²¹ Считается, что это результат аутосомного наследования одного гена. ²² Ранняя лимфедема начинается в возрасте от 1 до 35 лет. ⁶ Поздняя лимфедема начинается после 35 лет. ⁶

Самым распространенным из них является сорт ранокса. Первичная лимфедема чаще встречается у женщин, особенно ранняя лимфедема, начало которой особенно характерно для менархе. ²³ Симптомы могут быть связаны с незначительной травмой, ²⁴ свидетельствует о том, что аномальные лимфатические сосуды справились с проблемами при нормальных обстоятельствах, но не могут справиться с увеличением тканевой жидкости.

В качестве альтернативы первичную лимфедему можно классифицировать в соответствии с патологией, обнаруженной в лимфатических сосудах. Таким образом, он может быть апластическим, гипопластическим или гиперпластическим. Эти термины предполагают нарушение развития лимфатической системы. Хотя это верно для врожденной лимфедемы, случаи более поздней первичной лимфедемы могут быть связаны с приобретенными аномалиями.Трудно доказать, существовали ли аномальные лимфатические узлы, обнаруженные при обследовании этих пациентов, в одном и том же состоянии с момента рождения. Брауз и Стюарт выступили за новую систему классификации, которая избавляется от этих терминов. ²⁵

Первичную гипопластическую лимфедему можно подразделить на проксимальную и дистальную гипоплазию. Наиболее частая форма первичной лимфедемы — дистальная гипоплазия. Он более мягкий, часто двусторонний, и симптомы ограничиваются областью ниже колена. ²⁴ Неудивительно, что проксимальная болезнь вызывает более серьезные симптомы с отеком всей конечности. У пациентов с первичной гиперпластической лимфедемой увеличивается количество и размер лимфатических сосудов. Он необычен тем, что имеет преобладание мужчин и чаще носит семейный характер. ²⁶ Иногда наблюдается связь с другими врожденными аномалиями. ²⁶ У таких пациентов грудной проток может отсутствовать или иметь аномалию. ²⁶

Это отек, вызванный уменьшением лимфотока по приобретенной причине.Причины вторичной лимфедемы включают травму, ^{4 , 5,7} рецидивирующую инфекцию, ^{4 , 5,7} и злокачественные новообразования, включая метастатическое заболевание. ^{5 , 27 -29} В развитых странах наиболее частой причиной вторичной лимфедемы является злокачественная опухоль (в том числе вызванная лечением рака). Лимфедема является распространенным явлением в развивающемся мире вследствие заражения паразитарной нематодой Wuscheria bancrofti (также известной как филяриатоз), что делает ее наиболее частой причиной лимфедемы во всем мире.

Лимфедема может быть вызвана только хирургическим вмешательством, так как лимфатические сосуды обладают прекрасными регенеративными способностями. Некоторые исследования показали значительное лимфатическое повреждение более чем у 60% пациентов, перенесших операцию на варикозном расширении вен. ³⁰ Лимфедема возникает редко после операции на варикозном расширении вен, но пациенты должны быть обследованы перед операцией, поскольку удаление вен может значительно усугубить легкую лимфедему. Было показано, что у пациентов с заболеваниями вен нарушен лимфодренаж. ³¹

Даже после радикального иссечения лимфатических узлов по поводу злокачественных новообразований лимфедема не всегда возникает. Когда это действительно происходит, это часто является поздним осложнением. Причины этого позднего развития неясны, но постулируется постепенный отказ дистальных лимфатических сосудов, которые должны «качать» лимфу под большим давлением через поврежденные проксимальные протоки. Пересеченные лимфатические сосуды будут восстанавливаться после процедур по удалению узлов. Однако в сочетании с лучевой терапией риск лимфедемы выше, поскольку фиброзное рубцевание снижает рост протоков. ³²

Рецидивирующий целлюлит может осложнить венозное заболевание нижних конечностей, усугубляя отек при венозной гипертензии и затрудняя лечение венозных язв, поскольку через язвы выделяется лимфа. Общие причины лимфедемы показаны на Рисунке 1.

Клинические особенности отека конечностей

Обсуждаются клинические признаки распространенных причин отека нижних конечностей, что позволяет провести дифференциальный диагноз и провести соответствующие исследования.

Лимфедема встречается у обоих полов, хотя женщины обследуются на это заболевание чаще, чем мужчины. ⁵ Как уже отмечалось, его можно увидеть в любом возрасте, и две трети случаев являются односторонними. ⁵ Первоначально поражается дистальная часть голени, позже происходит разгибание проксимального отдела. Ноги не щадят. Пациенты с полным отсутствием лимфатических сосудов в анамнезе имеют длительный отек, в то время как пациенты с нарушением лимфатических сосудов имеют более короткий анамнез. ¹⁸

Первым симптомом обычно является безболезненный отек. Также пациент может жаловаться на чувство тяжести в конечности, особенно в конце дня и в жаркую погоду. Симптомы могут меняться в течение менструального цикла. ³³

При первичном осмотре опухоль выглядит как точечный отек, но со временем фиброз подкожных тканей вызывает классические признаки отсутствия ямок. ³⁴ Распределение асимметрично, у пациентов положительный признак Штеммера (невозможность защемить кожу тыльной стороны второго пальца стопы большим и указательным пальцами). ¹² На ранней стадии заболевания отек может распространяться проксимально (или дистально), но это нечасто после первого года. Однако радиальное увеличение обычно прогрессирует, если не назначено лечение. ²⁴ Со временем на пораженной области видны изменения кожи; кожа становится толще (гиперкератоз) и грубее (папилломатоз), тургор кожи повышается ^{34 , 35} (рис. 2). В тяжелых случаях кожа может разрушиться, и лимфа будет сочиться через любые разрывы кожи.Это затрудняет заживление и приводит к повышенному риску заражения. Часто встречаются рецидивирующие инфекции, целлюлит и лимфангит. К сожалению, это может привести к дальнейшему ухудшению лимфодренажа, что приведет к возникновению порочного круга инфекции и усугублению отека.

Лимфангиосаркома — редкое позднее осложнение лимфедемы. ³⁴ Это было первоначально описано в лимфедематозной группе пациентов после радикальной мастэктомии (синдром Стюарта Тревеса ³⁶ ), но также было описано у пациентов с болезнью Милроя. ³⁷ По-видимому, это более раннее осложнение после радикальной мастэктомии, чем у пациентов с врожденной лимфедемой (в среднем, 10 и 38 лет после постановки диагноза). ³⁸ Лечение — это первичная лучевая терапия, при которой хирургическое вмешательство предназначено только для пациентов с дискретным неметастатическим заболеванием.

Клинические признаки липедемы (также известной как липоматоз голени) включают ранний возраст начала, женскую исключительность и положительный семейный анамнез у некоторых пациентов. ^{11 , 12} Клинические признаки включают эластичное симметричное увеличение обеих ног с сохранением стопы, ^{11 , 12} так называемые «бедра верховой части» и «ножки печной трубы», ³⁹ гипотермия кожа, отрицательный признак Штеммера и изменения подошвенного положения. ^{10 , 12} Похудание не влияет на внешний вид ног. ¹²

ТГВ и хроническое венозное заболевание

Тромбоз глубоких вен приводит к обструкции венозного кровотока, возникающей в основном в подошвенном сплетении.Таким образом, клиническая картина — это опухший, теплый и болезненный теленок. Возникающий в результате отек имеет питтинговую природу и обычно намного мягче, чем при установленной лимфедеме. Часто существуют основные факторы риска, такие как недавняя операция или неподвижность, злокачественное новообразование, предшествующий длительный перелет или тромбофилия. Диагноз подтверждается дуплексным сканированием или венографией. Лечение проводится антикоагулянтами. ⁴⁰

Одно из отдаленных последствий ТГВ — постфлебитический синдром.Здесь возникает рефлюкс в глубоких венах или недостаточность глубоких вен, что приводит к хроническому отеку конечности, липодерматосклерозу и варикозному расширению вен, а в тяжелых случаях — к венозным изъязвлениям. Только по клиническим причинам это может быть труднее отличить от лимфедемы, и могут потребоваться дальнейшие исследования, как описано ниже в этой статье. ⁴⁰

Послеоперационный отек (преимущественно после реконструкции артерии)

Частота возникновения периферических отеков после артериальной реконструкции высока, особенно если процедура представляет собой бедренно-подколенное шунтирование. ⁴¹ Если опухоль значительная (увеличение диаметра> 4,5 см), она, скорее всего, связана с тромбозом большеберцовых или подколенных вен. ⁴² После реконструкции артерии может наблюдаться нарушение лимфатического дренажа или лимфатический разрыв, вторичный по отношению к хирургическому рассечению бедра и подколенной области. ^{14 , 15,17 , 41} Отек может сохраняться до 3 месяцев.

Исследование отека конечностей

Основной причиной исследования является не только подтверждение диагноза, но и исключение потенциально летального состояния, такого как ТГВ.Необходимо общее обследование для исключения медицинских причин, например, сердечной недостаточности. Простой биохимический анализ сыворотки должен исключить печеночную или почечную недостаточность, а анализ мочи должен исключить любую нефропатию с потерей белка.

Контралатеральная нога может использоваться, чтобы оценить, действительно ли пораженная нога опухла. Однако болезнь сама может поражать обе стороны, или же здоровая нога раньше могла быть больше, чем больная нога.Leg-O-Meter (François Zuccarelli, MD, Hôpital St-Michel, Service de Chirurgie Vasculaire, Départment de Phlébologie et d’Angeiologie, Париж, Франция) предназначен для измерения окружности лодыжки или голени. ⁴³ Он отличается высокой надежностью между наблюдателями и прост в использовании. Он в основном использовался для оценки отека ног, связанного с заболеванием вен, и до сих пор не был подтвержден при лимфедеме. Обычная рулетка позволит оценить опухоль относительно контралатеральной ноги, но это ненадежный метод.

Волюметрия вытеснения воды, хотя она обычно не используется, измеряет объем ноги ⁴⁴ и является более точной, чем расчет объема ноги по окружным измерениям с помощью рулетки. ⁴⁵ При лимфедеме тоничность ткани (степень сопротивления ткани механическому сжатию) либо выше, либо ниже по сравнению с безотечной ногой. ⁴⁶ Измерение тонометрии тканей более полезно для оценки реакции на лечение, чем для первоначальной оценки заболевания.Биоэлектрический импеданс успешно использовался для оценки отека у пациентов с постмастэктомической лимфедемой, но еще не оценивался на предмет отека ног. ⁴⁷

Наконец, Cesarone и его сотрудники ⁴⁸ разработали тестер отеков. Это включает в себя наложение пластиковой пластины с выступами или отверстиями на опухшую область, приложение давления и измерение нанесенных отметок. Он может позволить дифференцировать первичную и вторичную лимфедему, хотя в настоящее время рекомендуется только в качестве инструмента скрининга.

До того, как лимфосцинтиграфия стала золотым стандартом, это была основная техника, используемая для визуализации лимфатических сосудов. Он включает прямую канюляцию лимфатических сосудов через разрез кожи и может привести к инфекции, местному воспалению и фиброзу. Это технически сложный, болезненный и трудоемкий процесс с повышенным риском реакций гиперчувствительности и эмболии. ⁴⁹ В качестве диагностического инструмента от этого метода в основном отказались.Тем не менее, это по-прежнему полезно, если необходимо предпринять оперативное вмешательство (например, процедуру обходного анастомоза). ⁵⁰

Этот метод был впервые представлен в 1953 году и сейчас является золотым стандартом для оценки лимфатических сосудов. Используемый радиоактивно меченый белок обычно представляет собой меченный технецием Tc 99m коллоид, включая сурьму, серу ^{4 , 5,7 , 10 , 51} и альбумин. ^{15 , 18 , 52 , 53} Позволяет измерять лимфатическую функцию, движение лимфы, лимфодренаж и реакцию на лечение ^{51 , 54}

Чтобы помочь в измерении лимфотока, пациенту следует принять пероральную дозу гептаминола аденозинфосфата для увеличения лимфатического потока. ⁵⁵ Чувствительность лимфосцинтиграммы составляет от 73% до 97%, а специфичность — 100%. ^{4 , 56 , 57} Лимфосцинтиграммы может быть достаточно, если предполагается какая-либо процедура обходного анастомоза, но некоторым пациентам может также потребоваться контрастная лимфангиограмма, чтобы полностью прояснить лимфатическую анатомию. ^{50 , 58}

Время, в течение которого визуализируются лимфатические сосуды, не менее важно. Если лимфатические сосуды не визуализируются в течение первого часа после инъекции изотопа, диагноз может быть пропущен. ⁴ У некоторых пациентов 1-часовое изображение может показать нормальные лимфатические сосуды, в то время как только отсроченные снимки (2-24 часа после инъекции) могут показать истинное отклонение. ^{8 , 9} В одной серии 32% пациентов имели бы нормальные результаты лимфосцинтиграммы, если бы рассматривался только 1-часовой фильм. Другие методы, которые улучшают обнаружение лимфатической аномалии, включают обработку сжатых изображений с использованием модифицированной шкалы Клейнханса и кривых временной активности. ^{5 , 59 , 60}

Только лимфосцинтиграфия может исключить лимфедему как причину отека конечностей примерно у одной трети пациентов. ^{5 , 52} Лимфосцинтиграмма также позволяет различать лимфедему и отек венозного происхождения. ⁸ У пациентов с венозными язвами нижних конечностей лимфосцинтиграфия выявляет значительно меньший отток лимфы как в пораженной, так и в неязвенной ноге по сравнению с контрольной группой. ⁵¹ Он также ниже у пациентов с варикозным расширением вен, особенно при недостаточности глубоких вен. ⁵¹ Это говорит о том, что хроническая венозная недостаточность также связана с лимфатической недостаточностью.

При посттромботическом заболевании наблюдается уменьшение субфасциального лимфатического потока, тогда как эпифасциальный кровоток остается нормальным. ⁵³ При лимфедеме патология как эпифасциальных, так и субфасциальных лимфатических узлов. ⁵³ Следовательно, необходимо оценивать как эпифасциальный, так и субфасциальный отделы, чтобы различать посттромботическое заболевание и лимфедему. ^{19 , 53}

У пациентов с липедемой лимфосцинтиграфия подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в основном в норме, хотя у этих пациентов может наблюдаться замедление лимфатических сосудов по сравнению с нормальными субъектами. ^{10 , 12 , 61} Изображения лимфосцинтиграммы часто асимметричны при липедеме, даже если заболевание двустороннее. ¹⁰ Это можно объяснить динамическим характером лимфосцинтиграммы или необходимостью прогуливать пациента. Болезненный процесс в первую очередь поражает нижнюю треть голени. ¹⁰ Лимфосцинтиграфия также показывает нарушение лимфатического дренажа или лимфатические нарушения после реконструкции артерий. ^{14 , 15,17}

Ультразвуковые признаки лимфедемы — это объемные изменения (минимальное увеличение толщины дермы, ⁶² увеличение подкожного слоя, ^{62 , 63} и увеличение, уменьшение или отсутствие изменений мышечной массы ⁶² ) и структурные изменения (гиперэхогенная дерма и гипоэхогенный подкожный слой). ⁶² Позволяет оценить изменения мягких тканей, но не дает информации о туловищной анатомии лимфатических сосудов. ⁶²

У пациентов с лимфедемой наблюдается постепенный импеданс венозного возврата, который затем усиливает отек. Дуплексное ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием у пациентов с отеком нижних конечностей. ⁶³ В одной серии комбинация дуплексного сканирования и лимфосцинтиграммы позволила диагностировать причину необъяснимого отека конечности у 82% пациентов. ¹⁸ Некоторые авторы, однако, не обнаружили никакой связи между хроническим отеком и усилением венозного рефлюкса. ⁶⁴

Компьютерная томография (КТ) может использоваться не только для подтверждения диагноза, но и для наблюдения за эффектом лечения. ⁶⁵ Общие результаты КТ при лимфедеме включают утолщение кожи теленка, утолщение подкожного отдела, повышенную плотность жира и утолщение перимускулярного апоневроза. ^{2 , 13 , 65} Типичный сотовый вид наблюдается у большинства пациентов ² (рис. 3).

У пациентов с хроническим заболеванием вен наблюдается увеличение подкожного отдела и утолщение кожи, но без ячеистых структур. ² При липедеме наблюдается увеличение подкожного отдела, нормальной толщины кожи и нормального субфасциального отдела. ² Компьютерная томография пациентов с ТГВ показывает увеличение подкожного слоя с признаками лимфедемы, а также увеличение площади поперечного сечения мышц и расширенных поверхностных вен. ¹³ Однако, если после ТГВ нет отека икры, в мышцах не будет никаких изменений, и КТ станет ненадежным исследованием.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать лимфедему, липедему и флебедему. ⁶⁶ Признаки лимфедемы на МРТ включают периферический отек, увеличенный объем подкожной клетчатки и сотовый рисунок над фасцией между мышцами и подкожным слоем с заметным утолщением дермы. ^{3 , 66 , 67} Однако обычно трудно отличить первичную лимфедему от вторичной с помощью МРТ. ⁶⁸ Магнитно-резонансная томография также покажет типичные особенности ангиосаркомы ⁶⁹ при оценке опухшей конечности.

После реконструктивной операции МРТ показывает, что отек располагается по всей окружности конечности, но ограничивается подкожной клетчаткой, увеличивая объем ноги в среднем на 26% (диапазон от 8% до 45%). ³ При ТГВ наблюдается отек мышц ног, особенно в задних отделах, с увеличением объема ноги на 23% (диапазон от 15% до 90%). ³ При хронической лимфедеме наблюдается увеличение объема ноги на 40% (диапазон 27–120%). Магнитно-резонансная томография при липедеме подтвердит, что периферические лимфатические сосуды в норме, отек мягких тканей состоит исключительно из жира, а подкожный отек отсутствует. ⁶⁷

Основными целями лечения пациентов с лимфедемой являются предотвращение прогрессирования заболевания, достижение механического уменьшения и сохранения размеров конечностей, облегчение симптомов, возникающих при лимфедеме, и предотвращение кожных инфекций.Следовательно, лечение зависит от симптомов и тяжести состояния. Лечение можно разделить на консервативное, фармакологическое и хирургическое.

В очень легких случаях может быть достаточно поднятия пораженной конечности в сочетании с уходом за кожей. Последнее особенно важно для снижения повышенного риска целлюлита и лимфангита.

Этот метод состоит из компрессии, специальных упражнений, массажа или их комбинации для улучшения лимфодренажа.Компрессия эластичным чулком, изготовленным на заказ (минимальное давление 40 мм рт. Ст.), Является эффективным методом, особенно при вторичной лимфедеме. ⁷⁰ При исследовании 40 пациентов с первичной и вторичной лимфедемой, только 1 конечность из группы вторичной лимфедемы ухудшилась после компрессии эластичными чулками. ⁷⁰

Многослойная перевязка — это еще одна форма компрессии, которая, как было показано, эффективна при лимфедеме как верхних, так и нижних конечностей. ⁷¹ Эта форма сжатия состоит из внутреннего слоя трубчатого трикотажа, за которым следуют пена и набивка для защиты суставов изгибов и выравнивания контуров конечности для равномерного распределения давления.Сжатие обеспечивается внешним слоем из не менее 2-х короткоэластичных растяжимых бинтов. Лечение с использованием этого метода у 90 пациенток с лимфедемой верхних или нижних конечностей было значительно более эффективным, чем использование только чулочно-носочных изделий. ⁷¹ При липедеме компрессионные чулки не различались. ¹¹

Другой вид сжатия и массажа исходит от пневматических насосов. ^{72 -74} Эти насосы позволяют создавать высокое давление до 150 мм рт.Эти насосы позволяют уменьшить обхват конечностей на 37–68,6%. ^{74 , 75} Однако после лечения пациенты должны продолжать носить компрессионные чулки, поскольку существует высокий риск рецидива. В исследовании с использованием компрессии с помощью внешнего насоса у значительного числа пациентов развился отек половых органов. ⁷⁶ Насосы могут не подходить для использования у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. В идеале у пациентов также не должно быть метастазов в конечности, чтобы предотвратить риск распространения злокачественного новообразования. ⁷³ Одно исследование показало, что использование пневматического насоса показало больший эффект у женщин, хотя трудно объяснить, почему это должно быть так. ⁷³

Обычно для достижения оптимального эффекта используется комбинация этих методов. ^{77 -79} Некоторые авторы назвали этот подход либо комбинированной, либо комплексной физиотерапией (СРТ), в то время как другие назвали его полной противоотечной терапией. Было продемонстрировано, что они значительно уменьшают количество отеков и микролимфатической гипертензии, параллельно со значительным уменьшением средней окружности лодыжки и передней части стопы. ^{45 , 75 , 77 -80} После начальных стадий CPT, этим пациентам важно продолжать носить компрессионное белье, чтобы предотвратить рецидив. Эффект физического лечения заключается в том, что очаговое лимфатическое повреждение эндотелиальной выстилки лимфатических сосудов, а также лимфатических бассейнов. Это приводит к перемещению жидкости из интерстиция в лимфатический просвет. ⁸¹ Некоторым пациентам с отеком ног могут помочь упражнения с приподнятыми ногами, но не было доказано, что это приносит пользу, когда причиной отека ног является лимфедема. ⁸²

Тепловая терапия дала некоторые преимущества, которые могут быть достигнуты путем погружения в горячую воду, микроволнового излучения и электромагнитного излучения. Микроволновая термотерапия сочетается с компрессионным трикотажем, ⁸³ погружением в горячую воду, ⁸⁴ и бензопиронами ⁸⁵ для уменьшения объема ног и улучшения тонометрии кожи. Насколько нам известно, этот метод лечения не привел к осложнениям во время или после лечения.

Механизм действия термической обработки полностью не известен. Одна группа предположила, что тепло с помощью электромагнитного излучения производит свой эффект за счет увеличения венозного возврата, а не за счет улучшения лимфатического потока. ⁸⁶ Однако одно из критических замечаний к этому исследованию состоит в том, что пациенты были нормальными, а не пациентами с лимфедемой, и тепло может вызывать разные эффекты в двух группах. Гистологически кожа после термической обработки лимфедемы показывает близкое разрешение периваскулярной клеточной инфильтрации, исчезновение так называемых лимфатических озер и расширение кровеносных капилляров. ⁸⁴ Это уменьшение кожного воспалительного процесса, связанное с изменением внеклеточного матрикса, может объяснить уменьшение лимфедемы, наблюдаемое после тепловой обработки.

Микронизированная очищенная фракция флавоноидов

Это эффективное лекарство для уменьшения венозного застоя, а также его эффективность при идиопатическом циклическом отеке, хронической венозной недостаточности и постмастэктомической лимфедеме. ⁸⁷ Он оказывает свое действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и воспалительного компонента, типичного для этого состояния. Ожидаются испытания этого препарата при лимфедеме нижних конечностей.

Эта группа препаратов также показала свою эффективность при лечении лимфедемы за счет уменьшения отека жидкости, увеличения мягкости конечностей и снижения повышенной температуры кожи. ⁸⁸ Что еще более важно, было заметно меньше случаев вторичной инфекции, и наблюдалось улучшение симптомов, таких как уменьшение разрывающей боли и ощущения твердости, стеснения, тяжести, отека и увеличения подвижности.Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, были редкими и исчезли к 1 месяцу лечения. Эти результаты были поддержаны другими группами, использовавшими комбинацию бензопиронов в дополнение к микроволновой тепловой терапии и компрессионной терапии. ⁸⁵

Бензопироны сами по себе могут обеспечить адекватное уменьшение симптомов и признаков, а также уменьшение случаев вторичной инфекции. ⁸⁹ Однако эффект был медленнее по сравнению с физиотерапией.Заявленные преимущества бензопиронов включали низкую токсичность при пероральном или местном применении и отсутствие необходимости в компрессионной терапии, что особенно полезно для пациентов, которые не переносят лечение высоким давлением. ⁹⁰ Комбинация бензопиронов в составе местного или перорального препарата и CPT значительно лучше, чем только CPT. ⁸⁰

Бензопироны работают за счет увеличения количества макрофагов, тем самым усиливая протеолиз и приводя к удалению белка и, следовательно, к отеку. ⁹¹ Кроме того, устраняется стимул, который избыток белка обеспечивает воспалительным и фиброзным процессам, а также устраняется его присутствие в качестве хорошей культуральной среды для роста бактерий. Бензопироны, однако, не лицензированы для использования в Великобритании, Австралии или Франции из-за сообщений о гепатотоксичности ⁹²

Невозможно переоценить важность точной предоперационной оценки. Перед любой операцией пациенты должны быть госпитализированы на несколько дней, чтобы можно было поднять ногу и сжать ее, чтобы оптимизировать ногу для операции. ⁹³ После операции важно, чтобы пациент носил чулки, чтобы предотвратить рецидив. Это особенно верно для пациентов, которым выполняются процедуры по удалению опухоли. Лечение можно разделить на операции по удалению опухоли, обходные процедуры и профилактическую операцию. ⁹⁴

Один метод, который был описан, но не получил широкого распространения и не является процедурой удаления отека в соответствии с общепринятым определением, — это подкожный дренаж лимфедемной жидкости с помощью многоперфорированных силиконовых трубок, соединенных с камерой односторонним клапаном. ⁹⁵ Эта камера, в свою очередь, связана с венозной системой через длинную подкожную вену почти так же, как перитонеовенозный шунт. В исследовании с участием 10 пациентов с лимфедемой средней и тяжелой степени было отмечено снижение периферических отеков в среднем на 70%. Одной из проблем такого устройства является ограниченная долговременная проходимость, поскольку оно может блокироваться из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Это может объяснить непопулярность этого метода.

Хорошо зарекомендовавший себя метод, процедура Шарля, представляет собой радикальное иссечение подкожной клетчатки вместе с первичной или поэтапной трансплантацией кожи.Это включает удаление кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции единым блоком. Некоторые хирурги предпочитают первичную пересадку кожи либо из иссеченной ткани, либо из непораженного участка. Другие предпочитают отсроченный подход к пересадке кожи. Как одноэтапные процедуры ⁹⁶ , так и двухэтапные процедуры ^{97 , 98} показали хорошие результаты с точки зрения функции, контура и снижения частоты вторичного целлюлита. Не было никакой разницы в результатах между врожденной и приобретенной лимфедемой, но было показано, что у мужчин улучшение было меньше, чем у женщин. ⁹⁷ Иссечение кожи и подкожных тканей отдельно или в сочетании с липосакцией улучшает симптомы, но приводит к отеку стопы. ¹¹ Servelle ⁹⁹ описал методику, при которой вся пораженная конечность подвергается двухэтапной репозиции (сначала медиальный аспект, а затем латеральный аспект конечности). Это было названо тотальной поверхностной лимфангиэктомией и, вероятно, является модификацией процедуры Хомана. Это контрастирует с процедурой Чарльза, когда обрабатывается только пораженная часть конечности, а косметический результат посредственный.

Основным осложнением вышеописанной процедуры удаления опухоли является инфекция и некроз кожного трансплантата, что может привести к плохим косметическим и функциональным результатам. Успешный результат операции показан на Рисунке 4, а осложнение показано на Рисунке 5. Липосакция использовалась у ограниченного числа пациентов с уменьшением объема до 23% ¹⁰⁰ и целлюлитом в качестве основного осложнения.

Процедуры обхода выполняются только в отдельных случаях; это отражено в литературе по небольшому количеству пациентов в опубликованных сериях.Эти микрохирургические процедуры предназначены для пациентов, у которых интенсивная комбинированная медикаментозная терапия не принесла клинических улучшений. Лимфо-венозный анастомоз может быть выполнен только при наличии компетентной венозной системы и неповрежденных лимфатических структур, таких как открытые регионарные лимфатические узлы и лимфатические узлы. ¹⁰¹

Nielubowicz and Olszewski ¹⁰² первая попытка лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы. К сожалению, было отмечено, что этот ранний метод окклюзии из-за венозного тромбоза в месте анастомоза или реэндотелизации над разрезанной анастомотической поверхностью лимфатического узла. ¹⁰³ С усовершенствованием техники можно выполнить прямой лимфатико-венозный анастомоз конец в бок. ¹⁰³ Этот метод позволяет избежать венозного рефлюкса в лимфатические сосуды, наблюдаемого при сквозном методе, и, таким образом, снижает риск венозного тромбоза. Кроме того, использование вторичного притока основной вены в качестве места анастомоза позволяет избежать риска стриктуры анастомоза. Для маленьких педиатрических пациентов возможен лимфатико-венозный анастомоз. ¹⁰³

В другой серии из 15 пациентов, перенесших лимфовенозное шунтирование, наблюдалось уменьшение диаметра ноги более чем на 5 см у 9 (70%) из 13 пациентов, наблюдавшихся в среднем в течение 6 месяцев, ¹⁰⁴ , в то время как Struick с соавторами ¹⁰⁵ сообщил, что 5 из 8 оперированных пациентов продемонстрировали значительное улучшение.В обоих исследованиях также наблюдалось значительное снижение послеоперационной заболеваемости целлюлитом. В более крупном исследовании (91 пациент) Huang и соавторы ¹⁰⁶ показали, что после среднего периода наблюдения в течение 2 лет эта процедура привела к уменьшению диаметра конечности более чем на 3 см у 79,1% пациентов. Только 4 пациента не смогли пройти процедуру шунтирования из-за фиброза и, следовательно, отсутствия подходящего лимфатического сосуда.

Ipsen с соавторами ¹⁰⁷ обнаружили, что лимфовенозный обходной анастомоз уменьшает окружность конечности на 0.От 8 до 4,1 см, если обходной анастомоз выполнялся при вторичной лимфедеме, но реальной разницы не наблюдалось, если процедура проводилась при первичной лимфедеме.

При наличии сопутствующего венозного заболевания сегментарная лимфатическая аутотрансплантация была выполнена с успешными результатами ^{108 , 109} , но она довольно утомительна и связана с вторичной лимфедемой в месте операции.

Еще одна процедура шунтирования при сопутствующем венозном заболевании — аутологичная интерпозиционная трансплантация вены. ¹¹⁰ Это прямой лимфо-венозно-лимфатический анастомоз. Однако, как и лимфо-венозный обходной анастомоз, тяжелая гипоплазия, аплазия лимфатических или лимфатических узлов или обширное повреждение поверхностных и глубоких лимфатических сосудов являются противопоказаниями к процедуре. Единственная хирургическая альтернатива для этих пациентов с обширным лимфатическим поражением и сопутствующим заболеванием вен — это операция по удалению опухоли.

Tanaka и соавторы ¹¹¹ предприняли попытку адиполимфатико-венозного переноса, при котором используется длинная подкожная вена вместе с лимфатическими сосудами.Было показано, что это было успешным у 3 пациентов, которым оно было выполнено. Свободные аутотрансплантаты большого сальника были использованы Егоровым с сотрудниками у 21 пациента. ¹¹² Из 19 наблюдаемых пациентов у всех наблюдалось снижение от удовлетворительного до хорошего. Осложнения включали частичный некроз трансплантата сальника у 2 пациентов.

У пациентов, которым проводят обширное удаление лимфатических узлов в тазовой области, существует больший риск лимфедемы и лимфоцист.Этим пациентам может быть полезна оментопластика. Это было оценено Logmans и соавторами ¹¹³ у 12 пациентов и 10 контрольных пациентов, перенесших операцию на органах малого таза. Магнитно-резонансная томография выявила постпроцедурную лимфедему у 5 (50%) из 10 пациентов в контрольной группе и у 2 (16,7%) из 12 пациентов в группе соматопластики.

Orefice и соавторы ¹¹⁴ выполнили профилактические лимфовенозные анастомозы у пациентов после подвздошно-паховой диссекции в основном по поводу злокачественной меланомы.У пациентов с обходным профилактическим путем было значительно меньше лимфоцеле и сокращено время пребывания в стационаре. Частота заражения не снизилась. У 7 (30,4%) из 23 пациентов после профилактического лечения развилась лимфедема, а у 39 (75%) из 52 пациентов в группе, не получавшей лечения, лимфедема развивалась.

Мы проанализировали литературу по диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей в западном мире за последние 20 лет.Мы суммировали доступные методы исследования с показателями для дифференциального диагноза. Основа лечения — неоперативная, предпочтительным методом является CPT. Фармакологическая терапия бензопиронами кажется успешной, но во многих странах не доступна по лицензии. Доступно множество хирургических процедур, но количество клинических испытаний все еще невелико, и требуется дальнейшая оценка. Хирургическое вмешательство следует применять только в случаях с высокой степенью рефрактерности (рис. 6).

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Джордж Гамильтон, FRCS, Отделение хирургии Университета, Королевская свободная больница и Медицинская школа Университетского колледжа, Понд-стрит, Лондон, NW3 2QG England (электронная почта: [email protected]) .

Принята к публикации 15 сентября 2002 г.

1.Szuba ARockson С.Г. Лимфедема: классификация, диагностика и терапия [обзор]. Vasc Med. 1998; 3145-156Google ScholarCrossref 2.Хаджи NSCarr DHBanks LPflug JJ Роль КТ в диагностике первичной лимфедемы нижней конечности. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144361-364Google ScholarCrossref 3. Хаверстад RNilsen GMyhre HOSaether ODRinck П.А. Использование МРТ при исследовании отеков ног. Eur J Vasc Surg. 1992; 6124-129Google ScholarCrossref 4.Ter SEAlavi AKim CKMerli G Лимфосцинтиграфия: надежный тест для диагностики лимфедемы. Clin Nucl Med. 1993; 18646–654Google ScholarCrossref 5.Cambria Р.А.Гловички PNaessens Дж. М. Ванер HW Неинвазивная оценка лимфатической системы с лимфосцинтиграфией: проспективный полуколичественный анализ на 386 конечностях. J Vasc Surg. 1993; 18773-782Google ScholarCrossref 6. Хаверстад RNilsen GRinck PAMyhre Х.О. Применение МРТ в диагностике хронической лимфедемы нижних конечностей. Int Angiol. 1994; 13115–118Google Scholar7.Richards TBMcBiles MCollins PS Простой метод диагностики лимфедемы. Ann Vasc Surg. 1990; 4255-259Google ScholarCrossref 8.Proby CMGane JNJoseph AEMortimer PS Исследование опухшей конечности с помощью изотопной лимфографии. Br J Dermatol. 1990; 12329-37Google ScholarCrossref 9.Larcos GFoster DR Интерпретация лимфосцинтиграммы при подозрении на лимфатический отек: вклад отсроченных изображений. Nucl Med Commun. 1995; 16683-686Google ScholarCrossref 10.Bilancini SLucchi MTucci SEleuteri P Функциональные лимфатические изменения у пациентов, страдающих липедемой. Ангиология. 1995; 46333-339Google ScholarCrossref 11. Рудкин GHMiller Т.А. Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Plast Reconstr Surg. 1994; 94841-847Google ScholarCrossref 12. Harwood CABull RHEvans JMortimer PS Лимфатическая и венозная функция при липедеме. Br J Dermatol. 1996; 1341-6Google ScholarCrossref 14.Howarth DM Повышенная лимфосцинтиграфическая картина потока в нижней конечности при оценке лимфедемы. Mayo Clin Proc. 1997; 72423-429Google ScholarCrossref 15.Suga Кучисако HNakanishi Т и другие. Лимфосцинтиграфическая оценка отека ног после реконструкции артерии с использованием нагрузки стоя. Nucl Med Commun. 1991; 12907-917Google ScholarCrossref 16.Haaverstad Р.Джонсен HSaether ODMyhre На лимфатический дренаж и развитие постреконструктивного отека ноги не влияет тип пахового разреза: проспективное рандомизированное исследование пациентов, перенесших операцию бедренно-подколенного шунтирования. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995; 10316-322Google ScholarCrossref 17.Esato KOhara Мсеяма А и другие. Лимфосцинтиграфия 99mTc-HSA и отек ног после реконструкции артерии. J Cardiovasc Surg (Турин). 1991; 32741-746 Google Scholar 18 Уитли DCWastie MLWhitaker SCPerkins ACHopkinson BR Лимфосцинтиграфия и цветная допплерография в оценке отека ног неизвестной причины. Br J Radiol. 1996; 6-1114Google ScholarCrossref 19.Brautigam PFoldi ESchaiper И.Краузе TVanscheidt WMoser E Анализ лимфодренажа при различных формах отека ног с помощью двухкамерной лимфосцинтиграфии. Лимфология. 1998; 3143-55Google Scholar 20 Bardare М.Фальчини FHertzberger-ten Cate RSavolainen ACimaz R Идиопатический отек конечностей у детей с хроническим артритом: многоцентровое сообщение о 12 случаях. J Rheumatol. 1997; 24384-388Google Scholar22.Salem АхМулхим AMGrant CKhwaja Болезнь М.С. Милроя в саудовской семье. J R Coll Surg (Эдин). 1986; 31143-146Google Scholar23.Allen Е.В. Лимфедема конечностей: классификация, этиология и дифференциальный диагноз. Arch Intern Med. 1934; 54606-624Google ScholarCrossref 24.Wolfe JHKinmonth JB Прогноз первичной лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg. 1981; 1161157–1160Google ScholarCrossref 25. Просмотр NLСтюарт G Лимфедема: патофизиология и классификация [обзор]. J Cardiovasc Surg. 1985; 2691-106Google Scholar 27.Vrouenraets BCKlaase JMKroon BBvan Geel BNEggermont AMFranklin HR Отдаленные осложнения после регионарной изолированной перфузии мелфаланом по поводу меланомы конечностей: влияние острых региональных токсических реакций. Arch Surg. 1995; 13043-47Google ScholarCrossref 28.Karakousis CPDriscoll Д.Л. Расслоение паха при злокачественной меланоме. Br J Surg. 1994; 811771-1774Google ScholarCrossref 29.Heyn Рэйни РБ JrHays DM и другие. Поздние эффекты терапии у пациентов с паратестикулярной рабдомиосаркомой: Межгрупповой комитет по исследованию рабдомиосаркомы. J Clin Oncol. 1992; 10614-623Google Scholar 30.Foldi Мидиазабал G Роль оперативного лечения варикозного расширения вен у пациентов с лимфедемой и / или липедемой ног. Лимфология. 2000; 33167-171Google Scholar31.Bull RHGane JNEvans ИЕ Иосиф AEMortimer PS Аномальный лимфодренаж у пациентов с хроническими венозными язвами нижних конечностей. J Am Acad Dermatol. 1993; 28585-590Google ScholarCrossref 32.Wolfe JH Lymphoedema. Burnand КГМолодой AEeds. Товарищ Нью Эйрда по хирургическим исследованиям Лондон, Англия Черчилль Ливингстон 1992; 415-423 Google Scholar 36. Стюарт FWTreves N Лимфангиосаркома при лимфедеме после мастэктомии: отчет о шести случаях chirurgica слоновой болезни. Рак. 1948; 164-81Google ScholarCrossref 37.Brostrom LANilsonne UKronberg MSoderberg G Лимфангиосаркома при хроническом наследственном отеке (болезнь Милроя). Ann Chir Gynaecol. 1989; 78320-323Google Scholar38.Chen KTGilbert EF Ангиосаркома, осложняющая генерализованную лимфангиэктазию. Arch Pathol Lab Med. 1979; 10386-88Google Scholar 39.Loughlin V Массивное ожирение, имитирующее лимфедему [письмо]. N Engl J Med. 1993; 3281496Google Scholar40.Myint FPlatts AHamilton G Тромбофилия. Борода JDGaines Пешеходы. Сосудистая и эндовазулярная хирургия WB Saunders Co Ltd 2001; 415-450Google Scholar41.Eickhoff JHEngell HC Местная регуляция кровотока и возникновение отеков после артериальной реконструкции нижних конечностей. Ann Surg. 1982; 195474-478Google ScholarCrossref 42.Hamer JD Исследование отека нижней конечности после успешного бедренно-подколенного шунтирования: роль флебографии в выявлении венозного тромбоза. Br J Surg. 1972; 59979-982Google ScholarCrossref 43.Berard AZuccarelli F Исследование надежности повторного тестирования нового улучшенного Leg-O-meter, Leg-O-meter II, у пациентов, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология. 2000; 51711-717Google ScholarCrossref 44.Burnand KClemson GMorland MJarrett PEMBrowese Н.Л. Венозный липодерматосклероз: лечение фибринолитическим усилением и эластической компрессией. BMJ. 1980; 57-11Google ScholarCrossref 45. Кэсли-Смит JR Измерение и отображение периферических отеков и их изменений. Лимфология. 1994; 2756-70Google Scholar46.Liu Н.Ф. Ольшевский W Использование тонометрии для оценки лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1992; 25155-158Google Scholar 48.Cesarone MRBelcaro GNicolaides AN и другие. Тестер отеков для оценки опухших конечностей при венозных и лимфатических заболеваниях. Panminerva Med. 1999; 4110-14Google Scholar 49. Weissleder HWeissleder R Интерстициальная лимфангиография: первоначальный клинический опыт применения димерного неионного контрастного вещества. Радиология. 1989; 170371–374Google Scholar 50.Burnand KGMcGuinness CLLagattolla NRBrowse NLEl Aradi Анунан T Значение изотопной лимфографии в диагностике лимфатического отека голени. Br J Surg. 2002; 8974-78Google ScholarCrossref 51.Мортимер PS Оценка лимфатической функции: нарушение оттока лимфы при заболеваниях вен. Int Angiol. 1995; 1432-35Google Scholar52.Nawaz MKHamad ММАбдел-Дайем HMSadek SEklof BG Лимфосцинтиграфия при лимфедеме нижних конечностей с использованием 99mTc HSA. Ангиология. 1992; 43147-154Google ScholarCrossref 53.Brautigam PVanscheidt WFoldi EKrause TMoser E Важность подфасциальных лимфатических сосудов в диагностике отека нижних конечностей: исследования с помощью полуколичественной лимфосцинтиграфии. Ангиология. 1993; 44464-470Google ScholarCrossref 54. Уильямс WHWitte CLWitte MHMcNeill GC Радионуклидная лимфангиосцинтиграфия в оценке периферической лимфедемы. Clin Nucl Med. 2000; 25451-464Google ScholarCrossref 55.Thibaut GDurand AFollignoni PBertrand A Измерение вариации лимфатического потока неинвазивным методом в случаях лимфедемы. Ангиология. 1992; 43567-571Google ScholarCrossref 56.Гловички PCalcagno DSchirger А и другие. Неинвазивная оценка опухшей конечности: опыт 190 лимфосцинтиграфических исследований. J Vasc Surg. 1989; 9683-689Google ScholarCrossref 57.Stewart GGaunt JICroft DNBrowse Н.Л. Изотопная лимфография: новый метод исследования роли лимфатических сосудов в хроническом отеке конечностей. Br J Surg. 1985; 72906-909Google ScholarCrossref 58.Vaqueiro MGloviczki П.Фишер JHollier LHSchirger AWahner HW Лимфосцинтиграфия при лимфедеме: помощь в микрохирургии. J Nucl Med. 1986; 271125–1130Google Scholar 59.Baulieu FBaulieu JLSecchi V и другие. Потенциальная полезность обработки сжатых изображений последовательных лимфосцинтиграмм у пациентов с лимфедемой. Лимфология. 1990; 2315-22Google Scholar 60.Rijke AMCroft BYJohnson Раде Йонгсте ABCamps JA Лимфосцинтиграфия и лимфедема нижних конечностей. J Nucl Med. 1990; 31990-998Google Scholar 62.Долди SBLattuada EZappa MAPieri GFavara AMicheletto G Ультрасонография лимфедемы конечностей. Лимфология. 1992; 25129-133Google Scholar63.Kim DIHuh Шван JHKim YILee BB Венозная динамика при лимфедеме ног. Лимфология. 1999; 3211-14Google Scholar 64. Валентин LIValentin WH Сравнительное исследование различных количественных параметров дуплекса венозного рефлюкса. Ангиология. 1999; 50721-728Google ScholarCrossref 65.Marotel MCluzan RGhabboun SPascot Малиот FLasry JL Трансаксиальная компьютерная томография лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 1998; 31180-185Google Scholar 66. Вернер GTScheck RKaiserling E Магнитно-резонансная томография периферической лимфедемы. Лимфология. 1998; 3134-36Google Scholar 67 Дювелл Шагшпиль К.Д.Зубер Ивон Шультесс GKBollinger А.Фукс WA Опухшая нижняя конечность: роль МРТ. Радиология. 1992; 184227-231Google Scholar 68.Idy-Peretti IBittoun JAlliot Ф.А.Ричард SBQuerleux BGCluzan RV Лимфедематозная кожа и подкожная клетчатка: оценка магнитно-резонансной томографии высокого разрешения in vivo. J Invest Dermatol. 1998; 110782-787Google ScholarCrossref 69.Nakazono ТКудо SMatsuo Y и другие. Ангиосаркома, связанная с хронической лимфедемой (синдром Стюарта-Тревеса) ноги: МРТ. Skeletal Radiol. 2000; 29413-416Google ScholarCrossref 70. Ясухара HShigematsu HMuto T Исследование преимуществ эластичных чулок при лимфедеме ног. Int Angiol. 1996; 15272–277Google Scholar71.Badger CMPeacock JLMortimer PS Рандомизированное контролируемое клиническое исследование в параллельных группах, сравнивающее многослойную перевязку с последующим нанесением чулочно-носочных изделий и только чулочно-носочные изделия при лечении пациентов с лимфедемой конечности. Рак. 2000; 882832-2837Google ScholarCrossref 72.Zelikovski AManoach MGiler Сурка I Lympha-press: новое пневматическое устройство для лечения лимфедемы конечностей. Лимфология. 1980; 1368-73Google Scholar 73.Klein MJАлександр MAWright JMRedmond CKLeGasse А.А. Лечение лимфедемы нижних конечностей у взрослых с помощью линейного насоса Райта: статистический анализ клинического исследования. Arch Phys Med Rehabil. 1988; 69202-206Google Scholar 74.Richmand DMO’Donnell TF JrZelikovski Последовательное пневматическое сжатие при лимфедеме: контролируемое испытание. Arch Surg. 1985; 1201116-1199Google ScholarCrossref 75.Boris М.Вайндорф SLasinkski S Устойчивое уменьшение лимфедемы после неинвазивной комплексной терапии лимфедемы. Онкология (Хантингт). 1997; 1199-109Google Scholar76 Борис М.Вайндорф SLasinski BB Риск отека половых органов после компрессии с помощью внешнего насоса при лимфедеме нижних конечностей. Лимфология. 1998; 3115-20Google Scholar 77.Franzeck UKSpiegel IFischer MBortzler CStahel HUBollinger Комбинированная физиотерапия лимфедемы, оцениваемая с помощью флуоресцентной микролимфографии и измерения давления в лимфатических капиллярах. J Vasc Res. 1997; 34306-311Google ScholarCrossref 78.Ko DSLerner Р.Клозе GCosimi А.Б. Эффективное лечение лимфедемы конечностей. Arch Surg. 1998; 133452-458Google ScholarCrossref 79.Casley-Smith Дж. Р. Кэсли-Смит JR Современное лечение лимфедемы, I: комплексная физиотерапия: первые 200 австралийских конечностей. Australas J Dermatol. 1992; 3361-68Google ScholarCrossref 80.Casley-Smith Дж. Р. Кэсли-Смит JR Лечение лимфедемы комплексной физиотерапией с пероральными и местными бензопиронами и без них: чего ожидать терапевтам и пациентам. Лимфология. 1996; 2976-82Google Scholar 81.Элиска О.Елискова M Повреждаются ли периферические лимфатические сосуды при ручном массаже под высоким давлением? Лимфология. 1995; 2821-30Google Scholar 82.Ciocon Йогалиндо-Чокон Д.Галиндо DJ Упражнения с приподнятыми ногами при отеке ног у пожилых людей. Ангиология. 1995; 4619-25Google ScholarCrossref 83.Chang TSHan LYGan JLHuang WY Microwave: альтернатива электрическому нагреву при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1989; 2220-24Google Scholar84.Liu Н.Ф. Ольшевский W Влияние локальной гипертермии на лимфедему и лимфедематозную кожу ног человека. Лимфология. 1993; 2628-37Google Scholar85.Chang TSGan JLFu KDHuang WY Использование 5,6-бензо-альфа-пирона (кумарина) и нагревание с помощью микроволн при лечении хронической лимфедемы ног. Лимфология. 1996; 29106-111Google Scholar 86. van der Veen PKempenaers FVermijlen S и другие.Электромагнитная диатермия: лимфосцинтиграфическое и светоотражающее реографическое исследование лимфатической и венозной динамики ног у здоровых людей. Лимфология. 2000; 3312-18Google Scholar 87.Olszewski W Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) при отеках. Ангиология. 2000; 5125-29Google ScholarCrossref 88. Кэсли-Смит JRMorgan RGPiller NB. Лечение лимфедемы рук и ног 5,6-бензо-альфа-пироном. N Engl J Med. 1993; 32-1163Google ScholarCrossref 89. Кэсли-Смит Дж. Р. Кэсли-Смит JR Современное лечение лимфедемы, II: бензопироны. Australas J Dermatol. 1992; 3369-74Google ScholarCrossref 90.Piller NBMorgan Р.Г.Кэсли-Смит JR Двойное слепое перекрестное испытание O- (бета-гидроксиэтил) -рутозидов (бензопиронов) при лечении лимфатических отеков рук и ног. Br J Plast Surg. 1988; 4120-27Google ScholarCrossref 91.Кэсли-Смит Дж. Р. Кэсли-Смит JR Патофизиология лимфедемы и действие бензопиронов по ее уменьшению. Лимфология. 1988; 21190–194Google Scholar92. Недоступно, Лодема и печень. Aust Adverse Drug Reactions Bull. 2002; 143Google Scholar 93.Zelikovski AHaddad MReiss R Безоперационная терапия в сочетании с ограниченным хирургическим вмешательством при лечении периферической лимфедемы. Лимфология. 1986; 19106-108Google Scholar94.Тивари AHamilton GMyint F Лечение лимфатического отека нижних конечностей. Борода JMurray Седы. Пути в сосудистой хирургии Шрусбери, Англия TFM Publishing2002; 71-76Google Scholar95.Degni M Новая методика подкожного дренирования периферической лимфедемы. Лимфология. 1992; 25182-183Google Scholar96.Song RGao XLi SZuo Z Хирургическое лечение лимфедемы нижней конечности. Clin Plast Surg. 1982; 9113-117Google ScholarCrossref 97.Miller TAWyatt Л.Е.рудкин GH Поэтапное иссечение кожи и подкожное удаление лимфедемы: благоприятный отчет о долгосрочных результатах. Plast Reconstr Surg. 1998; 1021486-1498Google ScholarCrossref 98.Dumanian Г.А.Футрелл JW Радикальное иссечение и отсроченная реконструкция лимфедематозной ноги с периодом наблюдения 15 лет. Лимфология. 1996; 2920-24Google Scholar99.Servelle M Хирургическое лечение лимфедемы: сообщение о 652 случаях. Хирургия. 1987; 101485-495Google Scholar 100.O’Brien Б.М.Хазанчи РККумар ПАДвир EPederson Липосакция WC в лечении лимфатического отека; предварительный отчет. Br J Plast Surg. 1989; 42530-533Google ScholarCrossref 101.Campisi CBoccardo Фалитта PTacchella M Производная лимфатическая микрохирургия: показания, методы и результаты. Микрохирургия. 1995; 16463-468Google ScholarCrossref 102.Nielubowicz JOlszewski WSokolowski J Хирургические лимфовенозные шунты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1968; 9262-267Google Scholar103.Campisi CBoccardo FTacchella M Реконструктивная микрохирургия лимфатических сосудов: индивидуальный метод лимфо-венозно-лимфатического (ЛВЛ) интерпозиционного трансплантированного шунта. Микрохирургия. 1995; 16161-166Google ScholarCrossref 104.Gong-Kang HRu-Qi HZong-Zhao Ляо-Лян STie-De LGong-Ping P Микролимфатико-венозный анастомоз для лечения лимфедемы конечностей и наружных половых органов. J Microsurg. 1981; 332-39Google ScholarCrossref 105.Struick van Bemmelen SPOlthuis Г.А.Динкельман Р.Ж. Реконструктивный подход при хроническом отеке нижней конечности. Neth J Surg. 1988; 4064-68Google Scholar 106, Хуан GKHu RQLiu ZZShen YLLan TDPan Г.П. Микролимфатковенозный анастомоз в лечении обструктивной лимфедемы нижних конечностей: анализ 91 случая. Plast Reconstr Surg. 1985; 76671-685Google ScholarCrossref 107.Ипсен TPless JFrederiksen ПБ Опыт работы с микролимфатковенозными анастомозами при врожденном и приобретенном лимфатическом отеке. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1988; 22233-236Google ScholarCrossref 108.Baumeister РГСиуда S Лечение лимфедемы с помощью микрохирургической лимфатической трансплантации: что доказано? Plast Reconstr Surg. 1990; 8564-74Google ScholarCrossref 109.Baumeister РГСиуда SBohmert HMoser E Микрохирургический метод реконструкции прерванных лимфатических путей: аутотрансплантация лимфатических сосудов для лечения лимфедем. Scand J Plast Reconstr Surg. 1986; 20141-146Google ScholarCrossref 110.Campisi C Использование аутологичного межпозвоночного венозного трансплантата для лечения лимфедемы: предварительные экспериментальные и клинические наблюдения. Лимфология. 1991; 2471-76Google Scholar111.Tanaka YTajima Симай KTsujiguchi KUeda Кябу K Опыт новой хирургической процедуры лечения односторонней обструктивной лимфедемы нижней конечности: адиполимфатический венозный перенос. Микрохирургия. 1996; 17209-216Google ScholarCrossref 112. Егоров Ю.С.Абалмасов К.Г.Иванов ВВ и другие. Аутотрансплантация большого сальника при лечении хронической лимфедемы. Лимфология. 1994; 27137-143Google Scholar113.Logmans AKruyt RHde Bruin HGCox PHPillay MTrimbos JB Лимфедему и лимфоцисты после лимфаденэктомии можно предотвратить с помощью оментопластики: пилотное исследование. Gynecol Oncol. 1999; 75323-327Google ScholarCrossref 114.Orefice SConti ARGrassi MSalvadori B Использование лимфовенозных анастомозов для предотвращения осложнений при подвздошно-паховой диссекции. Тумори. 1988; 74347-351Google Scholar

Общие факторы риска и осложнения

Редакция WoundSource

Отек — это аномальное скопление избыточной жидкости в тканях. Отек, связанный с отеком, может быть локализован на небольшом участке после острой травмы, он может поражать всю конечность или конкретный орган или может распространяться на все тело.Отек — это не заболевание, а скорее симптом, который может указывать на общее состояние здоровья, побочные эффекты лекарств или серьезные заболевания. ¹

Обычно обмен жидкости в организме осуществляется через внутрисосудистые (сосудистая система и камеры сердца) или внесосудистые (все другие интерстициальные области) отделы. Это движение жидкости регулируется балансом гидростатического и онкотического давления. Когда баланс этих давлений нарушается и фильтрующая способность лимфатической системы нарушается, возникает отек. ¹

Выбор компрессионной одежды при отеке, связанном с почечной недостаточностью

Симптомы отека

Отек — наиболее распространенный симптом отека, его расположение и тип указывают на различные основные проблемы. Периферический отек поражает конечности и может усугубляться длительным сидением или стоянием. Периферический отек проявляется по-разному в зависимости от степени выраженности. В тяжелых случаях с точечным отеком надавливание пальцем на место отека вызывает депрессию продолжительностью от 10 до 30 секунд.При отеке без ямок надавливание пальцами не приведет к длительной депрессии. Анасарка — это общий отек, поражающий все тело. Отек брюшной полости называется асцитом и является признаком задержки жидкости в брюшной полости. Кожа на участках, пораженных отеком, может выглядеть блестящей и подтянутой с припухлостью. ²

Общие факторы риска, связанные с отеком
Общие факторы здоровья, способствующие легким формам отека, включают длительное сидение или стояние, травмы кожи, чрезмерное потребление натрия, предменструальные гормональные изменения и беременность.Ни один из этих факторов не указывает на серьезные проблемы со здоровьем, и отек в каждом из этих случаев обычно носит временный характер. ³

Отеки также могут быть побочным эффектом некоторых распространенных лекарств. К ним относятся лекарства от кровяного давления, некоторые лекарства от диабета, эстрогены, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и вазодилататоры. Большинство этих реакций не критичны, но аллергические реакции на лекарства могут вызвать отек языка или горла, требующий неотложной медицинской помощи. ²

Наиболее серьезными факторами риска, связанными с отеками, являются системные заболевания сердца, почек, печени и легких. ³

• Хронические заболевания легких, такие как хронический бронхит или эмфизема легких, приводящие к отеку легких, могут способствовать одышке и низкому уровню кислорода в крови.
• Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозным расширением вен и тромбофлебитом, проявляется скоплением жидкости в стопах и лодыжках.
• Цирроз печени может вызывать повышенное давление в кровеносных сосудах брюшной полости, проявляющееся в виде вздутия живота из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости или асцита.
• Застойная сердечная недостаточность может привести к отеку легких, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь. Повышенное давление в венах, по которым кровь циркулирует через легкие, в конечном итоге выталкивает жидкость в альвеолы, тем самым уменьшая емкость легких.
• Заболевание почек может привести к периорбитальному отеку (отеку вокруг глаз) или отеку ног в результате скопления жидкости, вызванного снижением уровня белка (альбумина) в крови.
• Лимфедема, заболевание, возникающее в результате дисфункции лимфатической системы, может вызывать отеки ног или рук.Этот отек возникает из-за фиброза тканей, вызванного накоплением белковой жидкости в результате этой дисфункции. У него разные причины, и его можно лечить, но нельзя вылечить.

Возможные осложнения неуправляемого отека
Хотя легкие случаи отека могут исчезнуть сами по себе, неуправляемый отек, возникающий по хроническим системным причинам, может привести к ряду осложнений. При отсутствии лечения отек может вызвать растяжение кожи до появления зуда и дискомфорта, сопровождающихся болезненным отеком, скованностью и затруднением ходьбы.Опухшие участки подвержены повышенному риску кожных язв и инфекций. Сгустки крови в глубоких венах, состояние, известное как тромбоз глубоких вен, более вероятно, когда кровообращение ухудшается в результате отека. ²

Общие методы лечения отеков и вмешательства

Пациенты с отеком или подверженные риску развития отека могут снизить риск или симптомы, приняв следующие меры предосторожности: ⁴

• Снижение суточного потребления натрия
• Участие в обычных учениях
• Избегать воздействия экстремальных температур (горячие ванны, сауны и т. Д.)
• Ношение компрессионных чулок, рукавов или перчаток
• Использование компрессионной одежды во время авиаперелетов
• Получение специализированной лимфатической противоотечной терапии
• Защита пораженного участка от травм и частое увлажнение кожи
• Подъем пораженного участка выше уровня сердца в течение дня

Диагностика и лечение основного состояния, вызывающего тяжелый отек, необходимы для реализации долгосрочного плана лечения.При тяжелом или хроническом отеке может потребоваться лечение мочегонными препаратами, чтобы увеличить объем жидкости, выводимой почками.

Ссылки
1. Лотки КП, Студдифорд Дж. С., Пикл С., Талли А. Отек: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2013. 88 (2): 102–110. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html. По состоянию на 11 октября 2019 г.
2. Фонд Мейо по медицинскому образованию и исследованиям. Отек. http://www.mayoclinic.com/health/edema/DS01035. Клиника Майо; 2011 г.По состоянию на 11 октября 2019 г.
3. Phelps KR. Отек. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон: Баттервортс; 1990.
4. Бобкова И., Чеботарева Н., Козловская Л., Шилов Э. Отеки при заболеваниях почек — современный взгляд на патогенез. Нефрология @ Point of Care. 2016; 2 (1): e47 – e55. https://doi.org/10.5301/pocj.5000204. По состоянию на 3 ноября 2019 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированные или дочерние компании.

Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии | Американский журнал гипертонии

Со времени появления гидралазина отек является хорошо задокументированным побочным эффектом сосудорасширяющих средств. Патогенез вазодилататорного отека (ВДЭ) связан по крайней мере с тремя механизмами, которые включают следующее:

1. Артериолярная вазодилатация увеличивает внутрикапиллярное давление, тем самым выводя жидкость в интерстиций.

2. Многие вазодилататоры стимулируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

3. Почка воспринимает любое падение артериального давления как уменьшение наполнения кровообращения, ошибочно интерпретирует это как следствие истощения объема и в попытке восстановить артериальное наполнение парадоксальным образом задерживает натрий. ¹

Сосудорасширяющий отек зависит от дозы и наиболее выражен при применении артериолярных расширителей (миноксидил, гидралазин), за которыми следуют дигидропиридиновые антагонисты кальция (DHP-CCB), альфа-блокаторы, антиадренергические препараты и не-DHP. -CCBs.Дигидропиридиновые антагонисты кальция вызывают VDE преимущественно по механизмам 1 и 3 и менее, стимулируя ренин-ангиотензиновую систему. Однако, поскольку БКК обладают натрийуретическим действием, общая задержка солей меньше, чем у артериолярных расширителей или антиадренергических препаратов. Сосудорасширяющий отек чаще встречается у женщин, чем у мужчин, возможно, потому, что женщины более склонны к отекам, чем мужчины, или просто потому, что они более внимательно смотрят на свои лодыжки. Среди доступных DHP-CCB было зарегистрировано небольшое различие в VDE, хотя никакие убедительные прямые сравнения не позволяют сделать однозначных выводов.При приеме амлодипина и фелодипина ВДЭ встречается примерно у 5% пациентов при дозе 5 мг, у 25% — при дозе 10 мг и более чем у 75% — при дозе 20 мг. ² БКК третьего поколения, лекарнидипин и манидипин, вызывают значительно меньше ВДЭ, чем амлодипин. ^3,4

При любой форме отека большинство врачей просто добавляют диуретик к антигипертензивной схеме. К сожалению, диуретики мало влияют на ВДЭ. Диуретики просто уменьшают задержку жидкости, но не влияют на сосудорасширяющий механизм отека, который в случае БКК гораздо более распространен.Действительно, как показано Weir et al, ⁵ , снижение VDE действительно происходило при добавлении диуретика. Однако большее снижение VDE было достигнуто при добавлении к CCB ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE). Как следствие этого элегантного наблюдения, мы показали на большей популяции пациентов ⁵ аналогичное снижение VDE, связанного с терапией CCB, путем добавления ингибитора ACE. Добавление ингибитора АПФ не только позволяет расплавить VDE, но и еще больше снижает артериальное давление.В исследовании Weir et al. ⁵ и нашем исследовании ⁶ комбинация амлодипин 5 / беназеприл 20 имела более высокую антигипертензивную эффективность, чем монотерапия амлодипином 10 мг. Однако продолжительности исследования в 4 недели недостаточно для того, чтобы амлодипин проявил свой полный эффект, для достижения которого требуется от 2 до 3 месяцев.

После нескольких недель монотерапии врач может столкнуться с дилеммой: повысить титр БКК или прибегнуть к комбинированной терапии. Учитывая, что частота ВДЭ при терапии более высокими дозами БКК высока, добавление ингибитора АПФ может быть предпочтительным вариантом.Однако даже высокие дозы БКК (например, 20 мг амлодипина или фелодипина в день), по-видимому, хорошо переносятся при добавлении столь же высокой дозы ингибитора АПФ (до 80 мг). ² Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) действуют на ВДЭ аналогично ингибиторам АПФ, хотя и менее хорошо документированы. Оба этих класса препаратов вызывают посткапиллярную дилатацию, тем самым нормализуя внутрикапиллярное давление и уменьшая экссудацию жидкости из интракапиллярного пространства в интерстиций.Таким образом, ингибитор CCB / ACE или комбинация ARB является еще одним примером рекомендации JNC-6: «Было показано, что комбинации низких доз двух агентов из разных классов обеспечивают дополнительную антигипертензивную эффективность, тем самым сводя к минимуму вероятность дозирования. зависимые побочные эффекты ». ⁷

Список литературы

1 .:

Патогенез задержки натрия и воды при сердечной недостаточности с высоким и низким выбросом, нефротическом синдроме, циррозе печени и беременности (1)

.

N Engl J Med

1988

;

319

:

1065

—

1072

.

2.,,:

Сосудорасширяющий отек: синергетический эффект комбинированной терапии высокими дозами антагониста кальция и ингибитора АПФ (аннотация)

.

Am J Hypertens

1999

;

12

:

121A

.

3.,,,,:

от имени исследовательской группы: лечение манидипином или амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью

.

J Cardiovasc Pharmacol

2001

, (в печати).

4.,,,,,,:

Сравнительный эффект желудочно-кишечной терапевтической системы лерканидипина и нифедипина на объем лодыжки и подкожное интерстициальное давление у пациентов с артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах

.

Текущие терапевтические исследования

2000

;

61

:

851

—

862

.

5.,,:

Пилотное исследование по оценке метода вытеснения воды для сравнения эффектов диуретиков и ингибиторов АПФ для облегчения отека нижних конечностей, вызванного антагонистами дигидропиридинового кальция

.

Am J Hypertens

2001

;

14

:

963

—

968

.

6.,,:

Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии

.

Am J Cardiol

2000

;

86

:

1182

—

1187

.

7.

Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления

.

Arch Intern Med

. 24 ноября;

1997

;

157

:

2413

—

2446

.

© 2001 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Терапевтические эффекты горейсана, традиционного японского лекарственного средства травами, на лимфедему нижних конечностей после лимфаденэктомии при гинекологических злокачественных новообразованиях: исследование серии случаев

Предпосылки . Лимфедема нижних конечностей (ЛЛН) — хроническое и прогрессирующее осложнение лечения гинекологического рака, включая тазовую лимфаденэктомию.Это исследование направлено на изучение терапевтического эффекта горисана, традиционной японской медицины, которая использовалась для гидростатической модуляции у пациентов с LLL. Методы . Пациенты с диагнозом LLL в нашей больнице в 2018 году были включены и в основном получали комплексную противоотечную терапию (CDT), включая эластичную одежду и лимфодренаж. Пациентам, получавшим комбинированную терапию CDT и горисаном (группа CDT-G), были назначены гранулы экстракта горисана в дозе 7.5 г per os в три приема в день. Пациенты, которым не назначали горейсан, получали только КДТ (группа КДТ). Тяжесть лимфедемы оценивалась по предполагаемому объему конечности, рассчитанному по окружности конечностей и соотношению внеклеточной воды (ECW) к общему количеству воды в организме (TBW). Результатов . В исследование были включены 19 женщин с LLL после тазовой лимфаденэктомии. Количество пациентов в группах CDT и CDT-G составляло 8 и 11 соответственно. Статистически значимых различий между группами CDT и CDT-G с точки зрения характеристик пациентов и тяжести LLL до лечения не было.Снижение ECW / TBW в группе CDT-G (во всем теле и пораженной нижней конечности) после вмешательства было значительно более значительным, чем в группе CDT. Выводы . Японская травяная терапия на основе горейсана может быть эффективной у пациентов с LLL после забрюшинной лимфаденэктомии.

1. Введение

Лимфедема нижних конечностей (ЛЛН) — одно из наиболее частых и рефрактерных осложнений, возникающих в результате поражения лимфатической системы после забрюшинной лимфаденэктомии по поводу гинекологического рака.Это послеоперационное состояние сравнительно часто встречается после хирургического лечения рака; примерно у одной трети пациентов будет диагностирован отек нижних конечностей или LLL [1]. LLL является симптомом лимфатической недостаточности из-за анатомической обструкции после лимфаденэктомии. Никаких фундаментальных подходов к LLL не разработано, и у женщин, затронутых LLL, нет другого выбора, кроме как принять его. У пациентов с гинекологическим раком LLL часто приводит к ухудшению качества жизни (QOL) с точки зрения функции, эмоций и сексуальной активности [2, 3].Поскольку число больных раком, которые выживают в течение длительного времени после лечения, увеличивается, возрастает потребность в улучшении качества жизни больных раком, страдающих от LLL.

Стандартные методы лечения LLL не разработаны. В первую очередь, пациентам с LLL проводят компрессионную перевязку и ручной лимфодренаж как часть полной деконгестивной терапии (CDT), которая часто является обременительной и приводит к разочарованию пациентов [4]. Лимфатический венозный анастомоз может быть хорошим вариантом и теоретически может быть основным методом лечения LLL, но критерии и процедура на данный момент не установлены [5].О некоторых лекарствах, включая кумарины и флавоноиды, сообщалось как о вариантах лечения LLL, но эффективность этих препаратов все еще остается спорной и не является стандартным лечением [6, 7]. Следовательно, существует острая необходимость в создании нового лечения LLL для повышения эффективности CDT.

Горейсан — одно из традиционных японских лекарственных трав, включая «букурио» (хоэлен), «такуша» ( Alismatis rhizoma ), «содзюцу» ( Atractylodes lanceae rhizoma ), «хореи» (полипор) и «полипор». keihi »(кора корицы) и широко используется в Японии для лечения отеков, тошноты и головной боли путем изменения удержания воды в тканях.Горейсан также широко используется в Китае и Корее, где его называют «вуллингсан» и «орёнсан» соответственно. Горейзан увеличивает диурез и снижает задержку воды в третьем пространстве, например диуретики, но его диуретическая функция не действует в случаях обезвоживания [8]. Таким образом, считается, что биологическая активность горисана более мягкая, чем у диуретиков, и у него мало побочных эффектов, таких как сыпь и зуд. Недавнее ретроспективное исследование показало 78% эффективность комбинированной терапии горизаном и CDT для LLL с 2.Уменьшение окружности живота в среднем на 1 см [9]. Эффективность горизана при лимфедеме до конца не выяснена, и его эффективность должна быть подтверждена хорошо спланированными проспективными исследованиями.

Мы предположили, что горисан в сочетании с CDT снизит тяжесть LLL. В нашем текущем исследовании мы изучаем терапевтический эффект горисана на пациентов с LLL после забрюшинной лимфаденэктомии по поводу гинекологического рака.

2. Материалы и методы

2.1. Набор пациентов

В это исследование были включены женщины в возрасте 20 лет и старше, у которых ЛЛЛ развилась на стадиях с I по II, в соответствии с системой стадирования Международного общества лимфологии. В период с января 2018 года по декабрь 2019 года мы проспективно обследовали в общей сложности 40 последовательных амбулаторных пациентов с диагнозом односторонняя вторичная ЛЛП как осложнение лечения гинекологического рака в больнице Университета Нагоя в Японии. Пациенты имели право на участие в этом исследовании, если у них была адекватная функция сердца, легких, почек и печени до включения в исследование.Пациенты исключались из исследования, если они удовлетворяли любому из следующих критериев: (1) LLL проводилась до операции; (2) подозрение на тромбоз глубоких вен; и (3) наличие в анамнезе пероральных противоотечных препаратов, таких как диуретики или японские лекарственные травы, для лечения LLL. Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Нагойского университета. Все зачисленные участники дали письменное согласие или не отказались использовать свою информацию.

2.2. CDT

Все пациенты получали CDT для LLL.CDT состояла из простого лимфодренажа (SLD), компрессионной терапии и упражнений. Согласно методу SLD, описанному De Godoy et al., Пациентам рекомендовалось проводить SLD самостоятельно ежедневно [10]. В нашей больнице лицензированные терапевты по лечению лимфедемы проводят CDT для всех пациентов с LLL. Терапевты обучают SLD, выполняя движения вместе с пациентом. Пациентам также рекомендовалось носить эластичную одежду, закрывающую нижние конечности и низ живота, и сохранять кожу чистой.

2.3. Администрация Горейсана

Пациентам, получавшим комбинированную терапию CDT и горисаном (группа CDT-G), были прописаны гранулы экстракта горейсана, лекарство фармацевтического уровня (Tsumura & Co., Токио, Япония) в дозе 7,5 г per os три раз в день. Пациенты, которым не назначали горейзан, получали только КДТ (группа КДТ).

2.4. Измерение и оценка лимфедемы

Объем ноги, рассчитанный путем измерения окружности пораженной конечности, и состав тела, включая отношение внеклеточной воды (ECW) к общему количеству воды в организме (TBW) (ECW / TBW), оценивались на исходном уровне и после 4–15 недель вмешательства.Измерения конечностей проводились на обеих ногах в семи анатомических точках: (1) дистальная сторона первой-пятой плюсневых костей; (2) щиколотка; (3) самая толстая точка нижней конечности; (4) дистальная сторона коленного сустава; (5) 12 см проксимальнее коленного сустава; (6) 20 см проксимальнее коленного сустава; и (7) корень ноги по формуле расчета объема, как описано ранее [11]. ECW / TBW, отражающий дисбаланс жидкости из-за лимфедемы, был рассчитан по биоэлектрическому импедансу с использованием анализатора состава тела InBody 720 или InBody 770.Снижение, отражающее эффект лечения, определяется как величина, полученная по следующей формуле для каждого пациента:

2,5. Статистический анализ

Распределение характеристик пациентов оценивали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Статистический анализ проводился с использованием критерия Стьюдента t , а критерий знаковых рангов Вилкоксона использовался для парных выборок. Отношения шансов с доверительными интервалами (ДИ) оценивали с помощью логистической регрессии.Значение вероятности () <0,05 считалось показателем статистической значимости. Все статистические анализы проводились с использованием JMP Pro 14.0.0 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

В таблице 1 приведены характеристики пациентов из 19 женщин, перенесших LLL после лечения гинекологического рака, включая тазовую лимфаденэктомию. Средний возраст составлял 56,4 года (95% ДИ, 50,6–62,2). Средняя продолжительность диагноза LLL составила 19.Через 6 месяцев после операции (4,2–243,1 месяца). Десяти пациентам (52,6%) был поставлен диагноз рака шейки матки, семи пациентам (36,8%) — раку эндометрия и одной пациентке (10,5%) — раку яичников. Шесть пациентов (31,6%) получали послеоперационную сопутствующую химиолучевую терапию цисплатином плюс 5-фторурацил, девять пациентов (47,4%) получали послеоперационную химиотерапию паклитакселом плюс карбоплатин, а четыре пациента (36,4%) не получали адъювантной терапии. Все пациенты получали CDT, включая SLD, компрессионную терапию и упражнения.Одиннадцать пациентов (63,6%) получали горейзан в рамках лечения LLL. Средний возраст пациентов составлял 55,3 года в группе CDT и 57,3 года в группе CDT-G. Между двумя группами не было значительных различий в характеристиках пациентов.

35 915 = 11) 915 915 30 915 915 30 3 (37,5) Итого ( n = 19) Группа CDT ( n = 8) Группа CDT-G (значение n Возраст (средний, 95% ДИ) 56.4 (50,6–62,2) 55,3 (46,1–64,5) 57,3 (49,4–65,1) 0,737 Продолжительность диагностики (медиана, диапазон) 19,5 (4,2–243,1) 40,1 (4,4 –243,1) 10,7 (4,2–162,1) 0,386 Индекс массы тела (средний, 95% ДИ) 22,6 (20,6–24,6) 23,3 (20,2–26,5) 22,1 (19,4– 24,8) 0,535 Тип рака ( n , (%)) 0.965 Рак шейки матки 10 (52,6) 4 (50,0) 6 (54,5) Рак эндометрия 7 (36,8) 3 (371530) 4 (371530) 9 (36,8) ) Рак яичников 2 (10,5) 1 (12,5) 1 (9,1) Тип лимфаденэктомии ( n 1535 915 0.830 PLN 16 (84,2) 7 (87,5) 9 (81,8) PLN + PAN 3 (15,8) 1 (915,530) 215 (915,530) 915 ) Химиотерапия ( n , (%)) 0,425 Да 15 (78,9) 7 (8715,530) 7 (8715,530) 7 (8715,530) Нет 4 (21.1) 1 (12,5) 3 (27,3) Лучевая терапия ( n ,%) 0,637 3 (27,3) Нет 13 (68,4) 5 (62,5) 8 (72,7) Сторона воздействия ( n% n% )) 0.255 слева 9 (47,4) 5 (62,5) 4 (36,4) справа 10 (52,6) 3 (37,5) 735

CDT, комплексная противоотечная терапия; CDT-G, комбинация комплексной противоотечной терапии и горейсана; ДИ — доверительный интервал; PLN, тазовая лимфаденэктомия; ПАН, парааортальная лимфаденэктомия.

3.2. Статус до и после лечения LLL

В таблице 2 показан статус пациентов с LLL до лечения. Средний индекс массы тела (ИМТ) и масса тела (МТ) у всех пациентов составляли 22,59 кг / м 2 ² (95% ДИ, 20,59–24,59) и 55,90 кг (95% ДИ, 50,76–61,04), соответственно. Средние значения ECW / TBW пораженной нижней конечности и здоровой нижней конечности составили 0,404 и 0,394 соответственно. Не наблюдалось статистически значимой разницы в ИМТ, BW, ECW / TBW и оценочном объеме пациентов в группе CDT и группе CDT-G.Что касается статуса LLL после лечения, не было статистически значимой разницы в BMI, BW, ECW / TBW и оцененном объеме между обеими группами (данные не показаны).

915 0,390–0,401) 915 без лимита –0,39330 0,315 0,385–0,399) 0,31529 0,31529 ) Нижний край Всего населения ( n = 19) Группа CDT ( n = 8) Группа CDT-G ( n 9 = 1130 значение) Статус предварительной обработки ИМТ (кг / м 2 ) (среднее значение, 95% ДИ) 59 (20,59–24,59) 23,31 (20,17–26,47) 22,08 (19,39–24,76) 0,5346 Масса тела (кг) (среднее значение, 95% ДИ) 55,90 (50,76–61,04) 57,55 (49,44–65,67) 54,71 (47,79–61,63) 0,5814 ECW / TBW (среднее значение, 95% ДИ) 0,392 (0,384–0,400) 0.398 (0,392–0,405) 0,2292 Пораженная нижняя конечность 0,404 (0,394–0,413) 0,399 (0,384–0,413) 0,407 (0,395–0,419) 0,394 (0,390–0,399) 0,391 (0,384–0,398) 0,397 (0,391–0,403) 0,2072 Расчетный объем (мл) (среднее значение 95% ДИ) Поражение нижней конечности 7134.54 (6235,6–8033,5) 7529,88 (6123,2–8936,5) 6847,02 (5647,4–8046,6) 0,4465 Непораженная нижняя конечность 6454,25 (5760,5–71478 915,030) 6454,25 (5760,5–7148,0 30) 6189,24 (5270,5–7108,0) 0,3614 Статус после лечения ИМТ (кг / м 2 ) (среднее значение, 92435% ДИ) ) 23.51 (20,37–26,65) 21,53 (18,85–24,21) 0,3253 Масса тела (кг) (среднее значение, 95% ДИ) 55,27 (50,26–60,29) 58,01 (50,28–65,78) 58,01 (50,28–65,78) 53,29 (46,67–59,91) 0,3427 ECW / TBW (среднее значение, 95% доверительный интервал) Все тело 0,393 (0,387–0,399) 0.8366 Пораженная нижняя конечность 0,400 (0,392–0,408) 0,399 (0,387–0,412) 0,400 (0,390–0,411) 0,8976 0,8976 ,39635 0,315 ( 0,391 (0,384–0,398) 0,392 (0,386–0,399) 0,733 Расчетный объем (мл) (средний, 95% ДИ) 7150.27 (6210,2–8090,3) 7671,53 (6216,1–9127,0) 6771,18 (5530,0–8012,4) 0,3346 Непораженная нижняя конечность 6390,62 (5746,5–8354 6390,62) 6158354 9154 6390,62 6174,17 (5316,2–7032,2) 0,4234

LLL, лимфедема нижних конечностей; CDT, комплексная противоотечная терапия; CDT-G, комбинация комплексной противоотечной терапии и горейсана; ИМТ, индекс массы тела; ДИ — доверительный интервал; ECW / TBW, отношение внеклеточной воды к общему количеству воды в организме.

3.3. Изменения расчетного объема и ECW / TBW после лечения

Таблица 3 суммирует изменение степени тяжести LLL после вмешательства. Для всех пациентов среднее снижение их ИМТ и МТ в результате лечения составило -0,24 кг / м ² и -0,62 кг, соответственно. Среднее снижение ECW / TBW пациентов во всем теле, пораженной нижней конечности и непораженной нижней конечности составило -0,0031, -0,0037 и -0,0025, соответственно. Среднее уменьшение предполагаемого объема пораженной нижней конечности и непораженной нижней конечности составило 15.73 и -63,63 мл соответственно. Сравнение группы CDT и группы CDT-G не показало статистической разницы в ИМТ, BW и предполагаемом объеме пациентов. Однако между двумя группами была значительная разница в ECW / TBW всего тела и пораженных нижних конечностей. Во время лечения среди пациентов обеих групп нежелательных явлений не наблюдалось.

значение (От -526,5 до 265,65) Сокращение Общая численность населения ( n = 19) Группа CDT ( n = 8) Группа CDT-G ( ) ИМТ (кг / м 2 ) (среднее значение, 95% ДИ) -0.24 (от −0,85 до 0,38) 0,19 (от −0,74 до 1,12) −0,55 (от −1,34 до 0,24) 0,2183 Масса тела (кг) (среднее значение, 95% ДИ) −0,62 ( От −2,22 до 0,97) 0,46 (от −1,98 до 2,90) −1,42 (от −3,50 до 0,66) 0,2331 ECW / TBW (среднее значение, 95% ДИ) Все тело −0,0031 (от −0,0059 до −0,0004) −0,0001 (−0.От 0039 до 0,0037) −0,0053 (от −0,0086 до −0,0021) 0,0417 Пораженная нижняя конечность −0,0037 (от −0,0077 до 0,0003) 0,0007 (от −0,0041 до 0,001530) −0,0035 9 От 0,0126 до -0,0012) 0,0423 Непораженная нижняя конечность -0,0025 (от -0,0061 до 0,0010) -0,0001 (от -0,0055 до 0,0052) -0,0042 (от -0,0089 до 0,0001535 932153 932153) Расчетный объем (мл) (средний, 95% ДИ) Пораженная нижняя конечность 15.73 (от −245,27 до 276,73) 141,65 (от −265,3 до 548,57) −75,84 (от −422,9 до 271,18) 0,4028 Непораженная нижняя конечность от −63,92 до −63,9235 до −63,9235 до −63,9235 до -15,07 (от -352,8 до 322,69) 0,6461

LLL, лимфедема нижних конечностей; CDT, комплексная противоотечная терапия; CDT-G, комбинация комплексной противоотечной терапии и горейсана; ИМТ, индекс массы тела; ДИ — доверительный интервал; ECW / TBW, отношение внеклеточной воды к общему количеству воды в организме.

4. Обсуждение

Целью этого небольшого пилотного исследования является оценка эффективности горисана в сочетании с CDT у пациентов с LLL. Наше исследование показало, что горизан может облегчить симптомы лимфедемы, улучшая задержку жидкости в организме. Мы также показали, что улучшение LLL может быть обнаружено более эффективно при использовании ECW / TBW, а не расчетного объема нижних конечностей.

Наш результат предполагает, что комбинированная терапия CDT и горизаном более эффективна, чем одна CDT.Согласно предыдущим сообщениям, полипор и Alismatis rhizoma среди ингредиентов, содержащихся в горейсане, считаются основными ингредиентами, способствующими диурезу и устранению системной задержки воды [12]. Ding et al. сообщили, что горизан значительно улучшает функцию почек за счет снижения уровня креатинина у мышей [8]. Другое исследование показало, что введение горисана может снизить BW на модели крыс с нефрокальцинозом [13]. Мочегонная функция горисана способствует оттоку воды, удерживаемой в межклеточном пространстве, и может способствовать улучшению LLL; однако фармакологическая активность горисана на данный момент полностью не выяснена.Что касается клинического применения горисана, хотя в нескольких исследованиях сообщалось о клинической эффективности горисана в предотвращении рецидивов хронической субдуральной гематомы и уменьшении послеоперационной тошноты, имеется лишь несколько сообщений о влиянии горисана на лимфедему [14–16]. . Komiyama et al. сообщили, что горизан может быть эффективным при лимфедеме нижних отделов брюшной полости после тазовой лимфаденэктомии, хотя они не предоставили описания комбинированной терапии и не имели соответствующих контрольных случаев [9].Насколько нам известно, хорошо спланированные клинические испытания никогда не подтверждали эффективность горисана в лечении LLL. Это исследование является первым проспективным исследованием, подтверждающим эффективность горисана в отношении LLL. Рандомизированное исследование для оценки эффективности горисана при лимфедеме верхних конечностей, связанной с раком груди, было начато в 2016 году; однако результаты еще не опубликованы [12]. Таким образом, позиция горисана в лечении LLL в настоящее время является противоречивой и непоследовательной. Перед запуском проспективного рандомизированного исследования лечения горизаном LLL мы провели это исследование серии случаев, чтобы предоставить более надежные доказательства его эффективности.Мы убеждены, что наши результаты указывают на улучшенный эффект горисана на LLL в сочетании с CDT, что приведет к более достоверным исследованиям. Как показывает настоящее исследование, эффект горисана проявляется уже в первые несколько недель. Хотя долгосрочная эффективность неясна, улучшение симптомов на ранних этапах лечения может побудить пациентов продолжить лечение. В Японии разрешен пероральный прием 7,5 г горейсана, разделенный на три приема в день. Оптимизация дозы в зависимости от массы тела, функции почек или возраста не требуется, поэтому мы рекомендуем такую ​​же дозу горейзана в будущем исследовании.

В этом исследовании используются два разных метода для количественной оценки степени тяжести LLL. Снижающий отек эффект горисана более очевиден при ECW / TBW, чем при оценке объема нижних конечностей, основанной на измерениях окружности конечностей. Измерение окружности — стандартный метод оценки лимфедемы, поскольку это наиболее простой и экономичный метод, имеющий сильную корреляцию с фактическим объемом, измеренным путем вытеснения воды [17, 18]. Однако ошибки измерения, основанные на окружности конечности, легко возникают в зависимости от времени измерения и человека, который его измеряет, и поэтому лечение имеет тенденцию переоцениваться или недооцениваться.В нашем текущем исследовании мы приняли биоэлектрический импеданс в качестве еще одного показателя, отражающего тяжесть LLL. Измерение биоимпеданса — это неинвазивная технология, которая может точно измерить TBW, ECW и внутриклеточную воду тела пациента в клинических условиях [19, 20]. В частности, InBody широко используется для диагностики лимфедемы и мониторинга отека конечностей [21, 22]. Недавнее исследование Lim et al. продемонстрировали, что биоэлектрический импеданс, измеренный с помощью InBody, может быть альтернативным методом измерения окружности для мониторинга лимфедемы, связанной с раком груди [23].Наши результаты согласуются с предыдущими выводами, подтверждая доказательства того, что биоэлектрический импеданс может быть стандартным методом измерения отека вместо измерения окружности.

Что касается лекарственной терапии лимфедемы, то диуретики также использовались при лимфедеме в надежде уменьшить отек. Однако из-за их побочных эффектов, таких как дисбаланс электролитов, он не рекомендуется в большинстве руководств. В настоящем исследовании явных побочных эффектов при применении горисана не наблюдалось.Хотя в прошлом сообщалось о побочных эффектах, таких как дисфункция печени и аллергии, горизан относительно безопасен в использовании, как показывает наш опыт. Для проверки безопасности горизана у пациентов с LLL потребуется более крупное проспективное интервенционное исследование.

Ограничениями этого исследования является короткий период оценки и лечения. Более того, систематическая ошибка клинико-патологических особенностей не может быть устранена из-за нерандомизированного дизайна. Кроме того, оценщики не были слепы к лечению.Отсутствие существенной разницы в оценочном объеме нижних конечностей, основанном на измерениях окружности конечностей, может просто отражать небольшое количество пациентов, что приводит к ошибке типа II. Кроме того, было небольшое увеличение расчетного объема и ECW / TBW у пациентов в группе CDT. Этот результат был неожиданным и может быть связан с тем фактом, что разница между вмешательствами до и после лечения была слишком мала для определения эффективности только CDT у пациентов с легкой формой LLL.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт