Как лечить сахар: Как правильно лечить сахарный диабет 2-го типа: простые принципы, спасающие пациентам жизнь

Содержание

Сахарный диабет, симптомы и признаки, профилактика и лечение диабета

Что такое сахарный диабет?

Современные представления о сахарном диабете рассматривают его, как синдром, объединяющий признаки и симптомы 2-х различных заболеваний: сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина в организме, то есть недостаточной выработкой его поджелудочной железой.  При сахарном диабете 2 типа перестают работать рецепторы, определяющие присутствие инсулина, в результате чего происходит нарушение взаимодействия инсулина с клетками органов и тканей организма.

Типы и причины развития диабета

Для понимания того, чем отличается сахарный диабет 1 типа от 2 типа, нужно понимать, как происходит углеводный обмен в организме человека. Основным углеводом, который питает все ткани и органы организма, является глюкоза. Пища, поступающая в организм, путем сложных химических преобразований под действием ферментов пищеварительного тракта расщепляется до молекул глюкозы, которая всасывается в кровь и поступает ко всем тканям и органам. Однако для того, чтобы ткани и органы смогли усвоить глюкозу, получить питание, необходим специальный гормон – инсулин. Избыток глюкозы может быть запасен организмом в виде гликогена – сложного полисахарида, который при необходимости может быть снова расщеплен до молекул глюкозы, причем процесс расщепления может происходить только в присутствии того же инсулина. Таким образом, гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, является необходимым участником углеводного обмена. При его недостатке или при «сбое» взаимодействия инсулина с клетками тканей и органов организма происходит следующее:

  • во-первых, ткани и органы организма перестают получать питание, поскольку глюкоза не может быть усвоена большинством органов без инсулина;
  • во-вторых, происходит накопление глюкозы в крови человека, а после превышения некоего порогового значения её содержания в крови сахар появляется и в моче.

Собственно, название данного заболевания во многих языках и отражало содержание сахара в моче, оно означало: «сладкая моча».

Прекращение или снижение выработки инсулина поджелудочной железой (сахарный диабет 1 типа) обычно связано с массовой гибелью так называемых эндокринных клеток, которое может быть вызвано такими причинами, как:

  • Аутоиммунные заболевания;
  • Токсические воздействия на поджелудочную железу;
  • Панкреатит, вирусные заболевания;
  • Онкологические проблемы.

Признаки этого типа сахарного диабета чаще встречаются у детей и у молодых (до сорока лет) взрослых людей.

Нарушение взаимодействия инсулина с клетками (сахарный диабет 2 типа) бывает двух видов:

  • Ускоренное разрушение вырабатываемого инсулина печенью;
  • Аутоиммунное заболевание, в результате которого уничтожаются рецепторы инсулина.

Неправильный образ жизни, возраст старше сорока лет, повышенное артериальное давление, переедание, гиподинамия и, как следствие, ожирение являются факторами риска сахарного диабета, это следует понимать и учитывать, заниматься профилактикой, придерживаться диеты и выбирать режим питания, при которых вероятность развития сахарного диабета будет минимальной, проводить своевременное и квалифицированное лечение вирусных и иных инфекций. Сахарный диабет и 1 типа, и 2 типа может являться наследственным, генетически обусловленным заболеванием.

Генетика моногенных форм сахарного диабета | Кураева

Сахарный диабет (СД) – хроническое гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным дефицитом инсулина (1 тип) или относительным дефицитом инсулина (2 тип), который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма [1].

До последнего времени в детском возрасте все случаи манифестации СД с жаждой, полиурией, полидипсией и потерей в весе, при наличии повышения гликемии, относили к 1-му, аутоиммунному типу диабета, который, в конечном счете, разовьется в абсолютную инсулиновую недостаточность с потребностью в инсулинотерапии. В последнее десятилетие стало очевидно, что не все случаи диабета, развившегося в детском и подростковом возрасте, являются диабетом 1 типа [2]. Все чаще у детей и подростков удается идентифицировать сахарный диабет 2 типа (СД2), MODY тип, а также более редкие синдромальные формы диабета. Кроме того, увеличивается частота случаев вторичного диабета: посттрансплантационного диабета – осложнения трансплантации органов и костного мозга на фоне терапии иммунодепрессантами и кортикотероидами в высоких дозах. Истинная распространенность «диабета не 1 типа» в детском и подростковом возрасте неизвестна, предполагается, что она может достигать 10%. Это наблюдается на фоне все возрастающей распространенности СД 1 типа (СД1). Хотя генетические синдромы встречаются редко, все вместе они составляют приблизительно 5% среди всех детей с СД. Важность диагностики этих синдромов для детей заключается в грамотной идентификации и лечении составляющих синдрома проявлений и осложнений, а для родителей — в возможности получить медико-генетическую консультацию и соответствующие рекомендации. Различия в наследственной передаче при разных синдромах могут потребовать различий в подходе к генетическому консультированию и рекомендациям [3]. Такие случаи имеют огромное научное значение, поскольку они являются природной моделью, позволяющей изучить основные механизмы развития нарушений углеводного обмена. С развитием молекулярной генетики появилась реальная возможность изучения генетических мутаций, что позволяет проводить корреляционный анализ между клиническими проявлениями и генотипом и искать новые терапевтические подходы, основанные на развивающихся знаниях о генах и функциях кодируемых ими белков.

Соотношение различных неиммунных форм СД пока слабо изучено. Среди новых случаев заболевания в Великобритании в течение 13-месячного периода «диабет не 1 типа» идентифицирован в 168 случаях; из них 40% – диабет 2 типа, 22% – вторичный диабет, 10% – MODY, 10% – синдромальный диабет и у 20% форма диабета не была установлена [4]. Важно различать эти формы заболевания и устанавливать точный диагноз, так как случаи диабета не 1 типа отличаются в лечении и осложнениях от диабета 1 типа. В ряде случаев имеются также определенные сложности в дифференциальной диагностике СД1, СД2 и MODY, а также между отдельными генетическими синдромами, ассоциированными с диабетом [5].

В настоящем обзоре представлены современные данные по молекулярной генетике и особенностям прогнозирования СД1, а также по ряду синдромальных форм сахарного диабета, вызванных нарушениями секреции инсулина (дефекты β-клеток или апоптоз) или рецепторного аппарата инсулина. Для этих синдромов идентифицированы гены, мутации в которых приводят к развитию заболевания, причем молекулярно-генетическое исследование многих синдромальных форм диабета, представленных в обзоре, возможно в условиях нашего центра. При этом появилась реальная возможность улучшения клинической и лабораторной диагностики и терапии таких больных.

Сахарный диабет 1 типа

СД1 развивается у генетически предрасположенных лиц под воздействием диабетогенных факторов окружающей среды. В настоящее время схема патогенеза Джорджа Айзенбарта претерпела ряд существенных изменений [6]. Генетическая предрасположенность является тем условием, на фоне которого «разворачиваются» впоследствии стадии заболевания. В общей сложности выделено более 20 генетических локусов, отвечающих за развитие СД1. Наибольший вклад среди остальных вносят гены системы HLA II класса –

IDDM I (HLA-DRB1, DQA1, DQB1-локусы). Предполагается, что на долю HLA-локуса приходится около 50% всех генов, участвующих в развитии СД1. Соответственно, на долю всех остальных генов приходятся оставшиеся 50%. Каждый из них определяет лишь небольшую долю предрасположенности к болезни. Среди них наибольшее значение имеют гены: IDDM2 – ген инсулина, расположенный на 11 хромосоме, который может влиять на степень экспрессии инсулина в вилочковой железе, регулируя иммунологическую толерантность к этому гормону. Выделен ряд генов, контролирующих продукцию цитокинов (ИЛ-1, фактора некроза опухолей), включающих механизмы деструкции, защиты и репарации β-клеток (
IDDM8, IDDM9, IDDM10
). Ген PTPN22 кодирует лимфоид-специфическую фосфатазу и подавляет активационный сигнал Т-клеточного рецептора. Локус IDDM12 содержит ген CTLA-4 (белок, активирующий цитотоксические Т-лимфоциты). Их комплексное влияние на подверженность СД1 изучается [7].

Взаимодействие предрасполагающих генов с факторами окружающей среды происходит не только при инициации аутоиммунного процесса, а весь период до развития заболевания. В следующей стадии происходит аутоиммунное разрушение β-клеток с появлением Т-активированных лимфоцитов, цитокинов и специфических аутоантител. Течение аутоиммунного процесса волнообразно, с периодами затихания и новыми обострениями. В дальнейшем наблюдается снижение инсулиновой секреции, нарушение толерантности к углеводам и развивается манифестный СД1 (рис. 1).

Большинство случаев СД1 (около 85%, по данным литературы) развивается спорадически без отягощенного семейного анамнеза [8]. Соответственно, родственники первой степени родства составляют лишь 15% от всех случаев СД1 . Риск развития СД1 в популяции составляет 0,2–0,4% (рис. 2). Эмпирическим путем получены риски развития СД для членов семей, имеющих больных СД1 . Максимальный риск имеют родственники первой степени родства больных СД1: братья, сестры, дети, родители. В среднем он составляет 5%. При этом риск заболевания зависит от многих факторов: количества больных и здоровых родственников, возраста манифестации диабета у членов семьи, возраста обследуемого. При манифестации СД в возрасте до 20 лет частота его возникновения у сибсов (братьев и сестер) составляет 6,4%, а при манифестации от 20 до 40 лет всего 1,6%. При условии полной HLA-идентичности здорового сибса с больным, риск заболеть для него составляет 16–18% [9, 10].

По данным литературы, при наличии предрасполагающих HLА-гаплотипов риск развития СД1 составляет 18–50% [11, 12].

На основе проведения молекулярно-генетических исследований у 599 больных СД1 случайной выборки и у 200 человек из контрольной группы, проведенных в ФГУ ЭНЦ, выделены предрасполагающие и протекторные гаплотипы в отношении развития СД1 и рассчитаны относительные риски в зависимости от носительства того или иного гаплотипа в российской популяции [13]. Выделено 5 предрасполагающих гаплотипов DRB1*4-DQA1*301-DQB1*302 (ОР=4,7), DRB1*17-DQA1*501-DQB1*201 (ОР=2,7), DRB1*4-DQA1*301-DQB1*304 (ОР=4,0), DRB1*1-DQA1*101-DQB1*501 (ОР=1,9), DRB1*16-DQA1*102-DQB1*502/4(ОР=2,4) и 3 протекторных: DRB1*15-DQA1*102-DQB1*602/8 (ОР=0,08), DRB1*11-DQA1*501-DQB1*301 (ОР=0,14), DRB1*13-DQA1*103-DQB1* 602/8 (ОР=0,16). Кроме того, имеются этнические различия в ассоциации предрасполагающих гаплотипов с развитием СД1, которые необходимо учитывать при оценке индивидуального риска. Полученные данные соответствуют европейским данным, где наиболее высокий риск определяют два гаплотипа: DRB1*4-DQA1*301-DQB1*302, DRB1*17-DQA1*501-DQB1*201 [14, 15].

Исследование генетических маркеров имеет только прогностическое, но не диагностическое значение. Для диагностики ранней доклинической фазы важно иммунологическое обследование. При появлении положительных аутоантител риск развития СД1 повышается до 40–70% [11, 12].

В настоящее время при скрининге определяют следующие виды аутоантител: островковоклеточные цитоплазматические аутоантитела – ICA, аутоантитела к инсулину – IAA, аутоантитела к глютаматдекарбоксилазе – GAD, тирозинфосфатазе – IA-2A. Считается, что эти антитела появляются за несколько лет до манифестации заболевания и выявляются с частотой от 50 до 90% в дебюте СД1 против 1% – в популяции [16]. Недавно были выявлены новые аутоантитела к транспортеру цинка 8, который является также одним из антигенов β-клеток. Считается, что эти антитела могут обнаруживаться у 26% больных СД1, негативных на другие 3 вида аутоантител [17]. При развитии сниженной инсулиновой секреции риск развития заболевания составляет 70–90% в течение 10-летнего периода наблюдения [11, 12] (рис. 2).

Прогнозирование СД является первым этапом в разработке профилактических мероприятий, которые наиболее эффективны на ранних доклинических стадиях.

Диабет MODY

Диабет MODY – акроним названия Maturity-Onset Diabetes of the Young (диабет взрослого типа у молодых), термин, впервые введенный Tattersall [18]. MODY представляет собой гетерогенную группу заболеваний, в основе которых лежат мутации различных генов и характеризуется дисфункцией β-клеток, началом в молодом возрасте (до 25 лет) и аутосомно-доминантным наследованием [19]. Этот диагноз должен быть заподозрен у не страдающих ожирением пациентов с диабетом, развившимся до 25-летнего возраста, и при наличии диабета в родословной данной семьи в двух или трех поколениях (табл. 1). Частота MODY в Великобритании составляет до 10% всего «диабета не 1 типа» [4]. Можно предположить, что истинная распространенность MODY окажется значительно выше.

Клиническая гетерогенность MODY была очевидной уже с первых публикаций. Вопрос генетической гетерогенности в большой степени был решен с прояснения генетической основы заболевания. Первый ген MODY (мутация гена глюкокиназы) был идентифицирован в 1992 г. К настоящему времени известно 7 генов, мутации в которых приводят к развитию MODY [19]. Эти гены кодируют глюкокиназу, которая катализирует фосфорилирование глюкозы – первую реакцию ее метаболизма на пути образования АТФ [20], 5 факторов транскрипции (ядерный фактор гепатоцитов – (HNF)-1α, HNF-1β, HNF-4α, фактор-1 регуляции промотора гена инсулина (IPF-1) и фактор нейрогенной дифференцировки-1 (NEURO-D1)). Факторы транскрипции – это белки, которые связываются с промоторными регионами в генах и активизируют транскрипцию в транспортной РНК. Они инициируют продукцию белков, которые являются важными в развитии поджелудочной железы. Каждый генотип производит уникальный фенотип [21]. В Великобритании, Норвегии, Германии, а также в некоторых азиатских странах наиболее часто встречается мутация HNF-1α (HNF-1α; MODY-3), составляя более 60% всех случаев MODY. Мутации в гене глюкокиназы (MODY-2) имеют наибольшую распространенность в Италии и Франции [22]. На долю остальных известных генов приходится менее 10%. У 15% пациентов с MODY мутации не идентифицированы и отнесены к MODY-X.

Мутации гена глюкокиназы (MODY 2) в гетерозиготном положении приводят к умеренной гипергликемии натощак (5,5–8 ммоль/л), которая обычно не прогрессирует (табл. 1). Это является следствием нарушения чувствительности β-клеток к глюкозе: механизм регуляции гомеостаза глюкозы у этих детей остается на высоком уровне. Секреция инсулина может достигать некоторого максимума, однако инсулиновый ответ не соответствует данному уровню гликемии. Симптомы заболевания обычно отсутствуют, диагноз может быть установлен в любом возрасте при проведении рутинного обследования по поводу другого заболевания. При исследовании в условиях перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) уровень глюкозы быстро падает до базального уровня (хотя этот уровень гликемии натощак обычно выше 5,5 ммоль/л, но повышение гликемии по сравнению с базальным уровнем в интервале 2 ч обычно не превышает 3,5 ммоль/л. Уровень гемоглобина HbAlc – около или слегка выше верхнего предела нормальных значений. Иногда у детей с MODY ошибочно диагностируется СД1 и назначается инсулинотерапия. Обычно у детей с MODY наблюдается чрезвычайно хорошая, не составляющая большого труда, компенсация углеводного обмена, включая показатели HbAlc, мониторинг уровня гликемии, при небольшой потребности в инсулине <0,5 Ед/кг/сут вне периода медового месяца, без тенденции к кетозу с гипергликемией. У детей с гетерозиготной глюкокиназной мутацией в лечении почти никогда не бывает необходимости [5, 22]. Интересно, что гомозиготная инактивирующая глюкокиназная мутация – очень редкая причина перманентного неонатального диабета (табл. 2).

Дети с мутацией HNF-4α (MODY 3) обычно имеют нормальное содержание глюкозы в крови до подросткового возраста, когда происходит манифестация диабета (табл. 1). Если ребенок с HNF-1α мутацией рожден матерью с СД, диабет у него может быть диагностирован в значительно более раннем возрасте. Начальным нарушением является появление постпрандиальной гипергликемии в результате недостаточного повышения инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой. При проведении ПГТТ уровень глюкозы через 2 ч может быть больше, чем 6 ммоль/л и выше, чем уровень гликемии натощак, даже если уровень глюкозы натощак был в пределах нормы [23].

Дети с HNF-1α мутациями могут достичь компенсации при назначении диеты и особенно чувствительны к сульфонилмочевинным препаратам, реакция на которые в 4 раза выше, чем при СД2 [24]. Эти пациенты могут первоначально хорошо компенсироваться диетой; низкая доза сульфонилмочевинных препаратов может быть добавлена, когда наблюдается повышение HbAlc. Некоторым из этих пациентов в конечном счете потребуется лечение инсулином, поскольку секреторная недостаточность β-клеток прогрессирует. Причины этого прогрессирующего ухудшения функции β-клеток еще не поняты.

MODY 1 (мутация HNF-4α) характеризуется выраженной вариабельностью клинических проявлений – от асимптоматических транзиторных нарушений до быстро прогрессирующих клинических форм с возможным развитием кетоза, нередко на фоне ожирения. Характерна низкая пенетрантность мутантного гена [22].

Пациенты с HNF-1β мутациями (MODY 5) имеют сопутствующий поликистоз почек, который может проявляться клинически от небольших почечных нарушений до тяжелой урогенитальной патологии [25], что делает эту форму заболевания наиболее тяжелой. Заболевание почек нередко предшествует развитию диабета. Среди родственников пациентов часто регистрируется почечная патология с возможным развитием почечной недостаточности. Другие экстрапанкреатические проявления включают маточные и половые аномалии, патологические печеночные тесты, подагру, повышенное выделение солей мочевой кислоты, желудочно-кишечные нарушения типа пилоростеноза. Диабет редко возникает до 10-летнего возраста. Механизм развития диабета – комбинация печеночной инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток. Ухудшение функции β-клеток прогрессирует быстрее, чем при диабете, вызванном HNF-1α мутациями, может встречаться диабетический кетоацидоз, и пациенты не чувствительны к сульфонилмочевинным препаратам. Многие пациенты в конечном счете нуждаются в лечении инсулином.

MODY 4 (мутация IPF-1) – наименее изученная форма вследствие ее редкости, манифестирует обычно в более позднем возрасте – от 17 до 60 лет и старше [26]. Ген фактора – 1 регуляции гена промотора инсулина, мутации которого приводят к развитию MODY 4, также является фактором транскрипции, контролирующим развитие поджелудочной железы и экспрессию ключевых генов, контролирующих работу β-клеток, включая ген инсулина. Генетический дефект приводит к нарушению развития β-клеток и экспрессии переносчиков глюкозы. Возможно развитие микро- и макровасулярных сосудистых осложнений. При гомозиготных мутациях IPF-1 наблюдается врожденная форма диабета с агенезией поджелудочной железы и резко выраженными проявлениями синдрома мальабсорбции.

Неонатальный сахарный диабет

Неонатальный сахарный диабет (НСД) – редко встречающееся, гетерогенное по своей природе заболевание, проявляющееся в первые 6 мес жизни [27]. Не характерны специфичные для СД1 аутоантитела и предрасполагающие HLA гаплотипы. Выделяют две основные клинические группы: транзиторный НСД (ТНСД) и перманентный НСД (ПНСД) (табл. 2). На долю ТНСД приходится около 50% случаев НСД. Обычно наблюдается внутриутробное замедление физического развития. Гипергликемия, глюкозурия и в некоторых случаях обезвоживание появляются после рождения. Иногда отмечается обменный ацидоз и очень редко кетонурия и кетонемия. Степень гипергликемии различна и может достигать уровня 70–100 ммоль/л. Коматозные состояния для новорожденных не характерны. Этот феномен объясняют особенностью обменных процессов новорожденных, а также антикетогенным эффектом чрезмерной гипергликемии и тяжелой дегидратации. Инсулинотерапия требуется всем больным на протяжении не менее чем 15–18 мес. Возврат заболевания наблюдается чаще в подростковом возрасте или взрослом состоянии. ПНСД никогда не проходит стадии инсулинонезависимости. Больные остаются инсулинозависимыми всю жизнь. Различить эти две формы заболевания в период манифестации сложно, поскольку никаких клинических особенностей, которые могли бы предсказывать, будет ли больной в конечном счете иметь перманентную или транзиторную форму, нет. Однако случаи с перманентной формой не всегда имеют внутриутробную задержку роста, как это наблюдается при ТНСД [22, 26].

Было идентифицировано также множество клинических синдромов, связанных с ПНСД: IPEX синдром (диффузные нарушения аутоиммунитета), митохондриальные заболевания, тяжелая гипоплазия поджелудочной железы, связанная с IPF1 (PDX1)-мутацией, гомозиготная мутация глюкокиназы (нечувствительность к глюкозе, переданный от родителей MODY 2), синдром Уолкотт-Роллисона (сочетающийся с эпифизарной дисплазией) и др. [28, 2, 30] (табл. 2).

Для большинства больных с НСД молекулярная этиология синдрома в настоящее время может быть определена. Выявлено более 10 генов, ответственных за развитие НСД (табл. 2), из которых наибольшее практическое значение имеют активирующая мутация в KCNJ11 и ABCC8 (рецептор к сульфонилмочевине 1 – SUR1) [22, 31].

Kir6. 2 при неонатальном сахарном диабете. Гетерозиготная активирующая мутация в KCJN11 гене, кодирующая Kir6. 2 субъединицу внутреннего ректификационного калиевого канала, как недавно было показано, является наиболее частой причиной диабета, развивающегося до 6-месячного возраста [32]. Калиевые каналы β-клеток глубоко вовлечены в регулирование секреции инсулина. Это — октомерный комплекс, состоящий из 4 внутренних ректификационных калиевых каналов (Kir6.2) и четырех субъединиц рецепторов к сульфонилмочевине (SUR1s). Kir6. 2 связывается с ATФ, что приводит к закрытию канала, а магниевые нуклеотиды связываются с SUR1, вызывающим активацию канала. В состоянии пищевой нагрузки повышение внутриклеточного содержания глюкозы вызывает образование АTФ через гликолиз и закрывает калиевые каналы. Это приводит к деполяризации мембраны клетки и выходу инсулина. Голодание снижает внутриклеточное соотношение ATФ/AДФ, что приводит к открытию калиевых каналов и торможению секреции инсулина. И Kir6.2, и SUR1 жизненно необходимы для правильного регулирования секреции инсулина, поэтому, как было показано, инактивирующая мутация в обоих генах вызывает наследуемую аутосомно- рецессивно персистирующую гиперинсулинемическую гипогликемию у детей грудного возраста, которая характеризуется полной потерей стимулируемой глюкозой секреции инсулина. Активирующая мутация в KCNJ11 вызывает диабет, делая АТФ-зависимый калиевый канал закрытым, несмотря на наличие АТФ. В результате уменьшается выход калия из клетки, что приводит к гиперполяризации мембраны β-клетки и сокращению секреции инсулина. У таких детей обычно развивается инсулинозависимый диабет в возрасте до 6 мес. с кетоацидозом и отсутствием C-пептида. Приблизительно 25% детей с транзиторным неонатальным диабетом также имеют активирующие мутации в KCNJ11, и иногда диабет у таких детей возникает позже 6-месячного возраста без наличия неонатального диабета в анамнезе [5].

У этих детей наблюдается ответная секреция инсулина на сульфонилмочевинные препараты, которые связываются с SUR1 на АТФ-зависимых калиевых каналах и закрывают их через ATФ-независимый путь. Имеются сообщения, что до 90% детей с НСД, вызванным мутацией в KCNJ11, могут быть успешно переведены с инсулина на сульфонилмочевинные препараты, с улучшением гликемического контроля, независимо от длительности СД [33]. Поэтому генетическое тестирование необходимо проводить у всех детей с манифестацией диабета до 6-месячного возраста. Дополнительным поводом для проведения исследования мутации KCNJ11 является семейный анамнез со случаями диабета, возникшего в раннем возрасте, хотя некоторые дети имеют мутации de novo. Как только ребенок будет стабилизирован на инсулинотерапии, а Kir6.2 диабет установлен, может быть предпринята попытка перевода на сульфонилмочевинные препараты.

Синдромальные формы НСД

Ген, кодирующий промоторный инсулиновый фактор 1 — IPF-1

Впервые был описан у ребенка с агенезией поджелудочной железы и признаками эндокринной и экзокринной недостаточности. Промоторный инсулиновый фактор 1, казалось, был хорошим кандидатом для исследования роли экспрессии этого гена в развитии агенезии поджелудочной железы и регуляции ее экзокринной и эндокринной функции, а позже — как регулятора экспрессии гена инсулина и соматостатина. Ребенок был гомозиготным по отдельной нуклеотидной делеции в пределах кодона 63 в IPF-1 (Pro63fsdelC).

IPEX-синдром (FOXP3)-

Синдром IPEX — иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленная.

Изначально был описан Powell с соавт., а позднее Bennett с соавт., которые описывали этот синдром как редкую гетерогенную группу нарушений с фатальным исходом. При данном синдроме наблюдается повреждение многих органов и тканей с развитием НСД, колита с тяжелой хронической диареей с атрофией реснитчатого эпителия, аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом, экземы, гемолитической анемии, тромбоцитопении и частыми инфекциями. Большинство детей умирают на первом году жизни от тяжелого сепсиса. В некоторых из этих случаев была описана агенезия островков Лангерганса.

Синдром Уолкотта-Роллисона – УРС (EIF2AK3)

В начале 1970-х гг. Wolcott и Rallison описали новое рецессивное заболевание у 3 сибсов с развитием перманентного врожденного или манифестировавшего в младенчестве СД, множественной эпифезиальной дисплазии и задержки роста. При аутопсии обнаружены множественные поражения разных органов: тяжелая гипоплазия поджелудочной железы с дезорганизацией архитектуры островков, с небольшим количеством инсулин-положительных и преобладанием глюкагон-положительных клеток, гистологические изменения костной ткани, кардиомегалия, дисплазия коры мозжечка. Клинически определялись НСД, задержка интеллектуального развития, почечная и печеночная дисфункция. При таких множественных поражениях у пациента была обнаружена лишь одна мутация — мозаичная делеция части хромосомы 15 (15q11-12) в 65% исследованного кариотипа. В 2000 г. Delepine с соавт. использовал два близкородственных семейства, чтобы исследовать локус 2pl2. В пределах этого локуса находится ген EIF2AK3, который активно экспрессируется в островковых клетках, действуя в качестве регулятора синтеза белка. Анализ родственных семей с синдромом Уолкотта-Роллисона подтвердил мутации в виде замены аминокислоты, встречающиеся в EIF2AK3, связанные с заболеванием в каждой семье.

Синдром Вольфрама, известный также как DIDMOAD-синдром (акроним основных его составляющих: несахарный, сахарный диабет — diabetes insipidus, diabetes mellitus, оптическая атрофия – optic atrophy и тугоухость – deafness). Это наследуемый аутосомно-рецессивно синдром, ассоциированный с инсулинозависимым диабетом и прогрессирующей атрофией зрительного нерва, диагностируемыми до 16-летнего возраста [34]. Другие особенности включают двустороннюю прогрессирующую нейросенсорную тугоухость, несахарный диабет центрального генеза, дисфункцию автономной нервной системы, которая приводит к развитию нейропатического мочевого пузыря, и другим признакам нейродегенерации, включая мозжечковую атаксию, миоклональную эпилепсию и атрофию ствола мозга. Полный фенотип встречается приблизительно у 75% пациентов. Диабет – неаутоиммунный, клинические проявления недостаточности инсулина появляются в среднем в возрасте около 6 лет [34, 4]. Средний возраст смерти при синдроме Вольфрама – 30 лет, а развитие полного фенотипа наблюдается с увеличением возраста.

Развитие синдрома является следствием инактивирующей мутации в гене Wolfram (WFS-1), впервые описанной в 1998 г. [36]. К настоящему времени обнаружено уже около 150 мутаций, которые распределены на любых участках гена. В 95% случаев их составляют миссенс и нонсенс мутации, а также делеции в 8 экзоне гена. В белых европейских популяциях наиболее часто повторяются инактивирующие мутации в карбоксильном конце (c. 2648-2651delTCTT; F883fsX950) [37]. Продуктом экспрессии данного гена является трансмембранный транспортный белок Wolframin в эндо-плазматическом ретикулуме (ЕР). Предполагается, что он играет роль в регуляции внутриклеточного кальциевого обмена в клетках поджелудочной железы и лимбической системы, чем, возможно, и обусловлена клиническая картина синдрома. Панкреатические β-клетки являются одними из наиболее чувствительных клеток к стрессу в EР, и причиной развития диабета при синдроме Вольфрама является апоптоз, обусловленный стрессом в ЕР. Мутации в WFS-1 обнаружены у 90% пациентов. У отдельных больных обнаруживаются митохондриальные мутации. Взаимосвязь фенотипических проявлений с генетическими мутациями изучается.

Очень важным аспектом для пациентов с этим разрушительным диагнозом является поддержка семей и обучение детей практическим навыкам, пока у них сохраняется приемлемая острота зрения, хирургическая коррекция органа слуха, а также коррекция атонии мочевого пузыря (обеспечение пассажа мочи), с целью профилактики развития гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Митохондриальные мутации

Факторы, которые наводят на мысль о наличии митохондриального диабета — материнское наследование (поскольку митохондриальные заболевания наследуются исключительно по материнской линии) и сопутствующие тугоухость, миопатии или неврологические нарушения. Митохондрии – это внутриклеточные органеллы, отвечающие за образование энергии путем окислительного фосфорилирования. Митохондриальные заболевания могут развиваться вследствие мутаций в митохондриальной или ядерной ДНК, поскольку гены от обоих геномов кодируют процессы окислительного фосфорилирования.

Несмотря на выявление ряда мутаций и делеций, наиболее важной причиной возникновения митохондриальных форм диабета являются точечные мутации в паре нуклеотидов в положении 3243 в гене митохондриальной транспортной РНК [38]. Эта мутация была описана в семье с мягкой формой СД2 с началом во взрослом возрасте и нейросенсорной тугоухостью. Диабет, вызванный мутацией в паре нуклеотидов 3243, обычно диагностируется в 3–5-м десятилетиях жизни, но может манифестировать от конца юношеского возраста до середины 80-летнего возраста. Гипергликемия в момент диагностики обычно умеренная, легко компенсируется диетой, но в дальнейшем имеет тенденцию к прогрессированию. Этот синдром получил название MIDD — maternally inherited diabetes and deafness, характерно наличие СД2 у матери [34, 39]. В основе патогенеза, как представляется, лежит недостаточность β-клеток с очевидной сниженной секрецией инсулина при нормальной чувствительности к инсулину. Та же самая митохондриальная мутация может привести к менее частой, но серьезной митохондриальной энцефалопатии с лактацидозом и инсультоподобными эпизодами (MELAS). У членов семьи могут наблюдаться различные сочетания этих симптомов. MELAS, развивающийся в детстве, начинается с появления двусторонней тугоухости с раннего возраста, и затем манифестацией диабета, приступы в виде инсультоподобных эпизодов и энцефалопатия наблюдаются в третьем или четвертом десятилетии. Митохондриальный диабет часто сочетается с сенсорной глухотой и низким ростом. Заболевание характеризуется прогрессирующей неаутоиммунной недостаточностью β-клеток, которая в дальнейшем может привести к остро возникающей потребности в инсулине. Специфического лечения митохондриального диабета не существует, и пациенты обычно нуждаются в инсулинотерапии при установления диагноза.

Тиаминчувствительная мегалобластическая анемия (синдром Роджерса) – редкий рецессивный генетический синдром, с ранним развитием мегалобластической анемии, чувствительной к тиамину, сочетающийся с диабетом и нейросенсорной глухотой. Синдром возникает вследствие мутации гена SLC19A2 [40]. Этот ген кодирует мембранный белок, являющийся транспортером для тиамина. Диабет при данном синдроме является инсулинодефицитным, у некоторых больных какое-то время хорошо компенсируется назначением тиамина в дозе 25 мг в день, однако в последующем он становится инсулинозависимым. У большинства больных дозы инсулина в пределах 0,5 Ед/кг массы в день достаточно для поддержания хорошего гликемического контроля на протяжении первой декады жизни. Прием тиамина не влияет на выраженность тугоухости [41].

Синдромы резистентности к инсулину

Синдромы резистентности к инсулину: инсулиновая резистентность типа А, синдромы Донахью, Рабсона-Менденхолла и частичная или тотальная липодистрофия.

Дефекты в инсулиновых рецепторах вызывают целый спектр различных фенотипов инсулинорезистентности – от тяжелого синдрома Донахью до относительно мягкой инсулинорезистентности типа А. Основными симптомами всех синдромов резистентности к инсулину являются acanthosis nigricans, избыток андрогенов и значительное повышение концентрации инсулина при отсутствии ожирения. Чем тяжелее резистентность к инсулину и чем раньше она проявляется, тем более вероятно развитие диабета [42]. Основные клинические признаки этих синдромов представлены в таблице 3.

Пациенты с синдромом Донахью (называемом еще лепречаунизмом) имеют тяжелую внутриутробную задержку в росте, полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки при рождении, лицевой дисморфизм («эльфоподобное лицо» с большими шаровидными глазами, оттопыренными ушами и микрогнатией), вздутый живот и нарушение гомеостаза глюкозы, характеризующееся гипогликемией натощак и постпрандиальной гипергликемией. Пациенты имеют менее чем 10% связывание инсулина дикого типа и другие преждевременные стоп-мутации или мутации экстрацеллюлярного домена рецептора. Пациенты погибают обычно в первые 2 года жизни. В противоположность этому, пациенты с синдромом Рабсона-Менденхолла имеют мутации в интрацеллюлярном домене рецептора, и уровень связывания инсулина составляет 20% от нормального. В отличие от синдрома Донахью, пациенты имеют дисплазию десен и зубов, быстрый рост ногтей и гирсутизм. У пациентов развивается прогрессирующий диабет с кетоацидозом, большинство доживают до подросткового возраста. При инсулиновой резистентности типа А наблюдается преимущественно поражение лиц женского пола подросткового возраста, наблюдается тяжелая инсулинорезистентность, проявления гиперандрогении и acanthosis nigricans. Девушки могут иметь разную степень гиперандрогении – от мягкого гирсутизма до тяжелой вирилизации. Диабет или нарушенная толерантность к глюкозе является одним из наиболее поздних проявлений синдрома и может быть компенсирован метформином [5, 43].

Терапия тяжелой резистентности к инсулину представляет большие сложности. У большинства больных диабетом не удается достичь эффективного контроля углеводного обмена, часто развиваются хронические осложнения диабета. При лечении используют препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин и глитазоны), однако они мало эффективны при крайне выраженной резистентности к инсулину. Инсулин является основным лечебным препаратом, его назначают в дозах, достигающих 500 Ед/сут. Наибольший эффект получают при использовании инсулиновых помп. На ранней стадии локальной липодистрофии эффективно назначение метформина, и лечение инсулином не требуется. При генерализованной липодистрофии может развиться тяжелая декомпенсация диабета, поэтому попытки лечения бигуанидами могут предприниматься только в научно-исследовательских учреждениях [43].

Синдром Альстрема — заболевание, передающееся аутосомно-рецессивным путем. В состав синдрома входят: дистрофия сетчатки, сенсоневральная тугоухость, ранний дебют ожирения (до года) [44], сахарный диабет, гиперлипидемия, кардиомиопатия, патология печени. Распространенность — меньше чем 1:100 000 детского населения.

Прогрессирующая дистрофия колбочек сетчатки вызывает нистагм и светобоязнь, наблюдающиеся с грудного возраста, и приводит к слепоте во втором десятилетии; глухота развивается уже в детском возрасте. Возможна дилятационная кардиомиопатия, которая может развиваться в любом возрасте, начиная с грудного. Высок риск развития острой кардиомиопатии с летальным исходом в любом возрасте. Ожирение также развивается в грудном возрасте, а СД возникает у 70% пациентов во втором или третьем десятилетии с выраженным гиперинсулинизмом и инсулинорезистентностью. Клинически определяется acanthosis nigricans, артериальная гипертензия [45]. Часто встречаются печеночный стеатоз, гипогонадотропный гипогонадизм у пациентов мужского пола, гипотиреоз (табл. 3). Характерна макропротеинурия, развивающаяся во втором десятилетии жизни.

Кардиомиопатия является причиной смерти в первые три десятилетия жизни (27%), почечная недостаточность – в более зрелом возрасте.

Мутации в гене ALMS1, картированном в локусе 2p13.1, были описаны в 2002 г. [45]. Ген ALMS1 состоит из 23 экзонов и кодирует полипептид из 4169 аминокислот с молекулярной массой 461,2 kDa. Белок ALMS1 имеет неизвестную функцию, определяется около центросом и в основании ресничек. Предполагается, что участвует во внутриклеточном транспорте. В лечении пациентов в детском возрасте предпочитают диетотерапию и препараты бигуанидов, также эффективно назначение инсулина, артериальная гипертензия поддается коррекции ингибиторами АПФ.

Заключение

Несмотря на данные последних лет о наличии неиммунных форм СД в детском возрасте, абсолютное большинство детей с СД имеют диабет 1 типа. Проблемы возникают при выявлении невысокой гипергликемии, часто случайно обнаруживаемой, в отсутствие клинических проявлений, когда речь может идти о ранней диагностике диабета 1 типа, либо о мягкой манифестации заболевания, характерной для диабета 2 типа или MODY. У детей с избыточной массой тела, независимо от остроты манифестации заболевания, необходимо исключить диабет 2 типа. Мягкая манифестация у ребенка без ожирения может быть связана с ранней диагностикой диабета 1 типа либо наличием MODY; следует иметь в виду, что возможны случаи диабета 2 типа у не страдающих ожирением пациентов.

Ключом к диагнозу синдромальной формы диабета являются анамнез и обследование; семейный анамнез диабета чрезвычайно важен, особенно, когда имеется явный материнский анамнез – наличие у матери диабета и глухоты или эпилепсии (митохондриальный диабет) или аутосомно-доминантное наследование в семье (MODY). Большое значение имеет информация о предыдущих случаях ранней смерти у детей или самопроизвольных абортах, особенно при аутосомно-рецессивных заболеваниях. Большие сложности в диагностике представляют спорадические формы, причина которых может быть в недостаточной информации по семейному анамнезу, низкой экспрессией мутантного гена либо мутацией de novo. Исследования должны включать диагностику нейросенсорной тугоухости, нарушения зрения, задержку развития. Используются иммунологические исследования – определение аутоантител к глютаматдекарбоксилазе, тирозинфосфатазе, островковым клеткам и инсулину для исключения диабета 1 типа, аудиограмма и офтальмологические исследования, определение базального и в процессе нагрузки глюкозой или углеводистым завтраком уровня инсулина и C-пептида, для выявлени

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М., 2003.

2. Barret T.G., Ehtisham S. The emergence of type 2 diabetes in childhood // Ann. Clin. Biochem. — 2004. — Vol. 41. — P. 10-16.

3. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. — 2007.

4. Haines L., Wan K., Lynn R. et al. Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K // Diabetes care. — 2007. — № 30. — P. 1097-1101. Генетика 1/2011 27 Сахарный диабет

5. Barret T.G. Differential diagnosis of type 1 diabetes: which genetic syndromes need to be considered // Pediatric Diabetes. — 2007. — № 8. — P. 15-23.

6. Atkinson M.A. Thirty years of Investigating the autoimmune basis for Type 1 Diabetes // Diabetes. — 2005. — № 54. — P. 1253-1263.

7. Petrone A., Spoletini, Zampetti S., Capizzi N., Zavarella S., Osborn J., Pozzilli P., Buzzetti R. For the Immunotherapy M.Diabetes (IMDIAB) Group «The PTPN22 1858T Gene Variant in type1 diabetes is associated with reduced residual ƒ-cell function and worse metabolic control» // Diabetes Care. — 2008. — № 31(6). — P. 1214-1218.

8. William E. Neil Harris, Desmond Schatz. Immunological markers in the diagnosis and prediction of autoimmune type 1a diabetes // Clinical Diabetes. — 2002. — Vol. 20(4). — P. 183-191.

9. Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Носиков В.В., Сергеев А.С., Дедов И.И. Возможности прогнозирования инсулинозависимого сахарного диабета в семьях больных на основе исследования генетических маркеров // Сахарный диабет. — 1998. — № 1. — С. 34-38.

10. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В., Зильберман Л.И. Прогнозирование и профилактика сахарного диабета в детском возрасте. Методические рекомендации. М., 2009. — C. 55.

11. Bingley P.J., Gale E.A.M. The European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) Group. Progression to type 1 diabetes in islet cell antibodypositive relatives in the European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial: the role of additional immune, genetic and metabolic markers of risk // Diabetologia. — 2006. — № 49. — P. 881-890.

12. The Diabetes Prevention Trials — Type 1 Study Group. Effects of oral insulin in relatives of patients with type 1 diabetes // Diabetes Care. — 2005. — № 28. — P. 1068-1076.

13. Титович Е.В., Кураева Т.Л., Прокофьев С.А., Петеркова В.А., Дедов И.И. HLA-гаплотипы, аутоантитела к ƒ-клеткам: их роль в прогнозировании СД 1 типа (результаты 11-летнего катамнеза) // Сахарный диабет. — 2010. — № 4.

14. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков Руководство. М., 2002.

15. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В., Зильберман Л.И. Прогнозирование и профилактика сахарного диабета в детском возрасте. Методические рекомендации. Москва. 2009 C. 55..

16. Winter W.E., Harris N., Schatz D. Immunological markers in the diagnosis and prediction of autoimmune type 1 diabetes // Clinical Diabetes. — 2002 — Vol .20(4). — P. 183-191.

17. Wenzlau J.M., Juhl K., Yu L., Moua O., Sarkar S.A., Gottlieb P., Rewers M., Eisenbarth G.S., Jensen J., Davidson H.W., Hutton J.C. The cation efflux transporter ZnT8 (Slc30A8) is a major autoantigen in human type 1 diabetes // Proceedings of the National Academy of Sciences (U.S.). — 2007. — Vol .104(43). — P. 17040-17045.

18. Tattersal R.B., Fajans S.S. A difference between the inheritance of classical juvenile-onset and maturity-onset type of diabetes in young people // Diabetes. — 1975. — № 24. — P. 44-53.

19. Hattersley A., Pearson E. Large genomic rearrangements in the hepatocyte nuclear factor-1beta (TCF2) gene are the most frequent cause of maturityonset diabetes of the young type // Endocrinology. — 2006. — № 147. — P. 2657-2663.

20. Miller S.P., Anand G.R., Karschnia E.S. et al. Testing computational prediction of missense mutation phenotypes // Diabetes. — 1999. — Vol. 48(8). — P. 1645.

21. Frayling T.M., Evans J.C., Bulman M.P. et al. Beta-cell genes and diabetes: molecular and clinical characterization of mutations in transcription factors // Diabetes. — 2001. — № 50 (Suppl.1). — P. 94-100.

22. Njolstad P.R., Molven A., Sovik O. Insulin resistance in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: relation to obesity / In «Diabetes in Childhood and Adolescence» Ed. Chiarelli F., Dahl-Jogensen K., Kiess W. Karger. — 2005. — P. 86-93.

23. Stride A., Vaxillaire M., Tuomi T. et al. The genetic abnormality in the beta cell determines the response to an oral glucose load // Diabetologia. — 2002. — № 45. — P. 427-435.

24. Pearson E.R., Starkey B.J., Powell R.J. et al. Genetic aetiology of hyperglycaemia determines response to treatment in diabetes // Lancet. — 2003. — № 362. — Р. 1275-1281.

25. Horikawa Y., Iwasaki N., Hara M. et al. Mutation in hepatocyte nuclear factor- 1 beta gene (TCF2) associated with MODY // Nat. Genet. — 1997. — № 17(2). — P. 384-385.

26. Hansen L., Urioste S., Helle V., Petersen Jan N. Jensen, Eiberg H. et al. Missense Mutations in the Human Insulin Promoter Factor-1 Gene and Their Relation to Maturity-Onset Diabetes of the Young and Late-Onset Type 2 Diabetes Mellitus in Caucasians // Clinical Endocrinology &amp; Metabolism. — Vol. 85(3). — P. 1323-1326.

27. SPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006-2007 // Pediatric Diabetes. — 2006. — № 7. — P. 352-360.

28. Hani E.H. Defective mutations in the insulin promoter factor-1 (IPF-1) gene in late-onset type 2 diabetes mellitus // J. Clin. Invest. — 1999. — № 104. — P. 41-R48.

29. Delepine M. et al. EIF2AK3, encoding translation initiation factor 2-alpha kinase 3, is mutated in patients with Wolcott-Rallison syndrome // Nat. Genet. — 2000. — № 25. — P. 406-409.

30. Rami B., Bodamer O., Item B. et al. Clinical and molecular findings in an atypical case of IPEX-syndrome // Pediatric Diabetes. — 2006. — Vol. 7. — P. 28.

31. Paskova M. Sulfonylurea instead of insulin in PNDM patients with activating mutation in the gene KCNJ11 encoding the Kir6.2 subunit led to significant improvement of DM compensation // Pediatric Diabetes. — 2006. — № 7. — P. 34.

32. Gloyn A., Pearson E., Antcliff J. et al. Activating mutations in the gene encoding the ATP-sensitive potassium-channel subunit Kir6.2 and permanent neonatal diabetes // N. Engl. J. Med. — 2004. — № 350. — P. 1838-1849.

33. Pearson E., Flechtner I., Njolstad p. et al. Switching from insulin to oral sulfonylureas in patients with diabetes due to Kir6.2 mutations // N. Engl. J. Med. — 2006. — № 355. — P. 467-477.

34. Barrett T.G., Bundey S.E., Macleod A.F. Neurodegeneration and diabetes: UK nationwide study of Wolfram (DIDMOAD) syndrome // Lancet. — 1995. — № 346. — P. 1458-1463.

35. Кураева Т.Л., Балаболкин М.И., Лебедев Н.Б. и др. // Пробл. эндокрин. — 1993. — № 3. -С. 32-35.

36. Strom T.M., Hortnagel K., Hofmann S. et al. Diabetes insipidus? Diabetes mellitus, optic atrophy and deafness (DIDMOAD) caused by mutations in a novel gene (wolframin) coding for a predicted transmembrane protein // Hum. Mol. Genet. — 1998. — № 7. — P. 2021-2028.

37. Khanim F., Kirk J., Latif F. et al. WFS1/Wolframin mutations, Wolfram syndrome and associated diseases // Hum. Mutat. — 2001. — № 17. — P. 357-367.

38. Van Den Ouweland J., Lemkes H., Ruitenbeek W. et al. Mutation in mitochondrial tRNA(Leu)(UUR) gene in a large pedigree with maternally transmitted type II diabetes mellitus and deafness // Nat.Genet. — 1992. — № 1. — P. 368-371.

39. Maassen J.A., Kadowaki T. Maternally inherited diabetes and deafness: a new diabetes subtype // Diabetоlogia. — 1996. — P. 375-382.

40. Labay V., Raz T., Baron D. et al. Mutations in SLC19A cause thiamineresponsive megaloblastic anemia associated with diabetes mellitus and deafness // Nat. Genet. — 1999. — № 22. — P. 300-304.

41. Ozdemir M.A., Akcakus M., Kurtoglus S. et al. TRMA syndrome (thiamineresponsive megaloblastic anemia): a case report and review of the literature // Pediatr. Diabetes. — 2002. — № 3. — P. 205-209.

42. Musso C., Cochran E., Moran S.A. et al. Сlinical course of genetic diseases of the insulin receptor (type A and Rabson-Mendenhall syndromes): a 30-year prospective // Medicine (Baltimore). — 2004. — № 83. — P. 209-222.

43. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium // Pediatric Diabetes. — 2009. — № 10 (12). — P. 210.

44. Alström C.H., Hallgren B., Nilsson L.B., Asander H. Retinal degeneration combined with obesity, diabetes mellitus and neurogenous deafness: a specific syndrome (not hitherto described) distinct from the Laurence- Moon-Bardet-Biedl syndrome: a clinical, endocrinological and genetic examination based on a large pedigree // Acta Psychiatr Neurol Scand Suppl. — 1959. — № 129. — P. 1-35.

45. Paisey R.B., Carey C.M., Bower L. et al. Hypertriglyceridaemia in Alström’s syndrome: causes and associations in 37 cases // Clin. Endocrinol. (Oxf). — 2004. — № 60. — P. 228-231.


Заболевания, которые мы лечим | Центр китайской медицины ТАО

Традиционная китайская медицина (ТКМ) лечит сахарный диабет более 2000 лет. Китайские врачи имели хорошее понимание диабета с древних времен. В одной из старейших книг о Китайской медицинской теории, Huangdi Neijing, составленной около 100 г. до н. э., упомянуто состояние, известное как Xiaoke. Это переводится как «диабет» или «диабетическое истощение». Буквальный перевод термина – «истощение-жажда».

За время существования ТКМ была выработана своя, особенная точка зрения относительно болезни и свой подход к лечению. Китайская медицина определила методику акупунктуры, травяные сборы, техники лечебной физкультуры и диетотерапию, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Читать полностью

Сахарный диабет

Причины сахарного диабета с точки зрения ТКМ

В Традиционной китайской медицине сахарный диабет рассматривается как поражение органов в верхней, средней и нижней частях тела. В верхней части поражаются легкие, вызывая сильную жажду. В средней части — желудок и селезенка, вызывая чрезмерный голод. Наконец, в нижней части поражаются почки, что вызывает чрезмерное мочеиспускание.

Скажем сразу – в ТКМ нет такого понятия, как генетическая предрасположенность к сахарному диабету. По мнению китайцев, здоровье человека зависит в первую очередь от пищи, которую он употребляет, от его физической активности, от общего уровня жизни и от эмоций, которые человек испытывает. Эти факторы являются гораздо более важными, чем возраст и наследственность. Именно они определяют правильную работу внутренних органов – а значит, они отвечают за то, заболеет ли человек диабетом или нет.

Согласно TКM, сахарный диабет возникает из-за нескольких основных факторов:

• Неправильное питание. Потребление большого количества сладостей, жирной и жареной, тяжёлой пищи, алкоголя приводит к закислению крови, которая становится агрессивной по отношению к другим органам – почкам, печени, костному мозгу, селезёнке. Вредным является употребление излишне горячих напитков, в первую очередь — кофе и чая.

• Эмоциональные расстройства (стресс, тревога, депрессия). Эмоциональное состояние человека связано с работой внутренних органов, прежде всего – печени.

• Дефицит Инь – усталость определённого органа. При дефиците Инь орган не может функционировать нормально. Диабет – это дефицит Инь в печени и селезёнке.

• Пассивный образ жизни. Он влияет на здоровье селезенки и становится причиной застоя лимфы, который негативно отражается на всех органах человеческого тела, в первую очередь – на работе кишечника.

Для китайских докторов диабетическое состояние — это не просто вопрос одной или двух проблем в организме. Это комплекс нарушений во всем организме. И корнем всех этих нарушений является определенный синдром или сочетание 2-3 синдромов, о которых пойдет речь ниже. Поэтому, даже если у двух пациентов будет диагностирован сахарный диабет одного типа, эти люди могут иметь различные типы нарушений с точки зрения TКM и будут лечиться по-разному.

Семь синдромов сахарного диабета согласно ТКМ

Застой Ци из-за депрессии печени

ТКМ объясняет данный синдром так — негативные эмоции могут привести к заболеваниям. Депрессия печени может привести к застою Ци (жизненная энергия) и вызвать эмоциональный дисбаланс, поэтому успокоение печени и регулирование Ци являются основными принципами лечения.

Симптомы: подавленное настроени е, частые вздохи, нервозность, вздутие, и распирающее чувство полноты в груди и по бокам, бледный язык с тонким белым налетом, жилистый пульс.

Застой жара в печени и желудке

Это следующий этап, когда застой Ци перерастает в жар.

Симптомы: раздражительность, распирание и чувство полноты в груди, чрезмерная жажда и увеличенное мочеиспускание, поглощение большого количества пищи, чрезмерный аппетит, горький привкус, сухость и неприятный запах во рту, запор, красный язык, быстрый и жилистый пульс. Устранение жара в печени и желудке является важным терапевтическим принципом для этого типа.

Застой жара и слизи

Данный синдром является распространенным на ранних и средних стадиях сахарного диабета, особенно у курящих и употребляющих алкоголь пациентов. Он часто встречается у относительно полных людей, так как в теории ТКМ «у полных людей тенденция накапливать много слизи».

Симптомы: полнота в области живота, чувство давления в груди, вздутие живота, сухость и горький привкус во рту, предпочтение холодных напитков, запор, красный язык с желтоватым жирным налетом, желтая моча, жилистый и гладкий пульс.

Избыточный жар в желудке и кишечнике

Это один из основных синдромов, который возникает в средней стадии диабета второго типа.

Симптомы: поглощение большого количества пищи, которая застаивается и образует тепло в желудке и кишечнике, вздутие живота, запор, горький вкус, сухость во рту с неприятным запахом, жажда с желанием прохладной воды, постоянный голод, красный язык с желтым налетом, быстрый сильный пульс.

Сырость и жар в кишечнике

Этот синдром всегда появляется в средней стадии диабета второго типа.

Симптомы: жажда без желания пить, голод без желания есть, горький привкус и липкое ощущение во рту, вздутие живота, зловонный вязкий стул, красный язык с желтым и жирным налетом, скользкий пульс.

Дефицит жидкостей в организме из-за избыточного жара

Под воздействием патогенов огня и жара на этапе прогрессирования диабета второго типа энергия Ци истощается, и жидкости постепенно испаряются из организма.

Симптомы: сухое горло и рот, жажда с желанием холодной воды, переедание с остающимся чувством голода, частые мочеиспускания, раздражительность, горечь во рту, красная моча, запор, красный язык с желтым налетом, частый пульс.

Одновременный дефицит Ци и Инь

Синдром возникает в последней стадии диабета или стадии дефицита. Патогены огня и жара продолжают разрушение энергии Ци Zang-Fu органов (тонкий/толстый кишечник, легкие, селезенка, почки), а затем наступает полное уничтожение Ци. В дополнение огонь и жар высушивают жидкости и повреждают Инь.

Симптомы: сухость во рту и горле, жажда с поглощением большого количества жидкости, упадок духа и недостаточность энергии, одышка и нежелание разговаривать, истощение организма, боль в пояснице и коленях, спонтанное ночное потоотделение, жар в ладонях и ступнях, отрыжка, тахикардия, бессонница, красный язык с тонким сухим налетом, тонкий частый пульс.

Почему важно это знать?

Для чего современному человеку знать классификацию диабета по ТКМ?

Каждый из этих синдромов имеет свой, особенный способ лечения. Он во многом зависит от особенностей пациента и подбирается строго индивидуально. В ТКМ не бывает типовых алгоритмов лечения. С точки зрения ТКМ нельзя лечить разные синдромы одними и теми же травяными сборами и методиками. То, что подходит одному больному, может не подойти другому. Основные методы работы с больным диабетом – это комплекс практик акупунктуры, диета, физические упражнения и фитотерапия. Также больному могут быть назначены дополнительные процедуры.

Как лечит сахарный диабет китайская медицина

Современная западная медицина лечит диабет при помощи инъекций инсулина и пероральных препаратов, диеты. Больным предписывается строгий контроль за уровнем сахара. Во многом лечение направлено на устранение симптомов диабета вместо воздействия на источник этих симптомов.

В отличие от западной медицины, TКM не занимается строгим контролем уровня сахара в крови у больных диабетом.

Врач, практикующий китайскую медицину, проводит подробную диагностику, даже если диагноз уже известен. Врач наблюдает за формой, цветом и покрытием языка; он оценивает цвет и выражение лица; запах дыхания и тела; силу, ритм и качество пульса.

Задача ТКМ – в первую очередь очистить организм человека. Именно для этой цели применяются лечебные травы. Врач, практикующий ТКМ, использует сборы, чтобы очистить и привести в порядок кишечник пациента, его лимфу и кровь. Через это начинается общее очищение организма и нормализация его работы.

С помощью иглоукалывания, прогревания моксой, массажа, траволечения, диеты и физических упражнений врачи ТКМ улучшают функционирование поджелудочной железы, ответственной за выработку инсулина. Они воздействуют на эндокринную систему, запуская в ней процессы регенерации.

Нужно сказать, что методики ТКМ не смогут полностью освободить инсулинозависимого человека от инъекций.

Однако методики ТКМ позволяют предупредить долгосрочные осложнения и повысить качество жизни. Курс иглоукалывания позволяет снизить уровень ежедневно принимаемой дозы инсулина. Кроме этого, можно забыть о частых позывах к мочеиспусканию, о ложном чувстве голода, постоянной жажде, повысить концентрацию внимания, наладить сон. А главное – ТКМ позволяет увеличить продолжительность жизни, поддержать почки, селезёнку, ЖКТ и другие внутренние органы в порядке.

У пациентов, которые не являются зависимыми от инсулина, проходящих лечение методами китайской медицины, уровень сахара в крови снижается, а в начальной стадии диабета уровень сахара приходит в норму.

Также регулярные процедуры акупунктуры приносят пользу, снижая уровень стресса. Это очень важно, так как стресс может вызвать «взрыв» гормонов, которые сигнализируют печени сбросить больше сахара в кровь. Это может быть смертельным для диабетика. Иглоукалывание снижает уровень стресса, а для диабетика снижение уровня стресса до минимума имеет решающее значение.

Если пациент во время лечения держит свое тело в тонусе, следит за рационом питания, положительный эффект от комплексного лечения может наступить намного быстрее.

Вас беспокоит сахарный диабет или его последствия? Запишитесь на диагностику в клинику традиционной китайской медицины «ТАО». Доктора из Китая подберут индивидуальный курс лечения, диету и физические нагрузки исходя из вашего набора симптомов.

Как управлять низким уровнем сахара в крови, если у меня диабет?

Написано Джессикой Мен, PharmD, RPh

27 августа 2019 г.

Вы когда-нибудь вставали слишком быстро и чувствовали головокружение и головокружение? Если это так, вы испытали симптомы, похожие на те, что вызваны гипогликемией или низким уровнем сахара в крови. В этой статье мы расскажем о низком уровне сахара в крови у людей с диабетом и о том, как распознать, предотвратить и лечить это распространенное, но изнурительное состояние.

РекламаРеклама

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы (сахара) в крови слишком низкий.Это осложнение может повлиять на людей с диабетом, но оно также может быть вызвано причинами, не связанными с диабетом, такими как алкоголь, побочные эффекты некоторых лекарств, анорексия или такие заболевания, как гепатит или проблемы с почками.

Симптомы гипогликемии включают:

  • Чрезмерное потоотделение

  • Дрожь / тряска

  • Голод

  • Беспокойство

  • Учащенное сердцебиение

  • Учащенное сердцебиение

  • Изменение зрения

  • слабость

  • Судороги

Временный диабет также может развиться во время беременности, и это называется гестационным диабетом.Обычно он проходит сам по себе после рождения ребенка, но невылеченный гестационный диабет может сопровождаться риском высокого кровяного давления (так называемая преэклампсия у беременных женщин), преждевременных родов или мертворождения.

Что считается «нормальным» уровнем сахара в крови?

Если вы когда-нибудь подозреваете, что у вас может быть низкий уровень сахара в крови, вы можете контролировать его уровень с помощью тестового набора в местной аптеке или у врача. Важен частый контроль уровня сахара, поскольку тяжелая гипогликемия, которую не лечить, может привести к опасным последствиям, таким как кома или даже смерть.Низкий уровень сахара в крови обычно определяется как 60 мг / дл (3,3 ммоль / л) или меньше, но он может варьироваться в зависимости от времени дня, приема пищи и других факторов. В таблице ниже представлены целевые диапазоны уровня сахара в крови для людей с диабетом и без него.

Время суток Цели для людей с диабетом Цели для людей без диабета
Перед завтраком (натощак) 70-130 мг / дл Менее 100 мг / дл
До обеда, ужина или перекуса 70-130 мг / дл Менее 110 мг / дл
Через 2 часа после еды Менее 180 мг / дл Менее 140 мг / дл
Перед сном 90-150 мг / дл Менее 120 мг / дл

Что вызывает низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом?

При диабете организм либо не производит инсулин (тип 1), либо не использует его эффективно (тип 2).Инсулин — это гормон, который обычно выделяется поджелудочной железой, чтобы помочь организму усваивать сахар, поступающий с пищей, и перемещать его в клетки для использования в качестве энергии. Когда этот процесс не работает должным образом, сахар не может всасываться в клетки, и он начинает накапливаться в крови.

Итак, если у людей с диабетом повышен уровень сахара в крови, почему гипогликемия — противоположная причина — так распространена? Основная причина — чрезмерная компенсация инсулина или когда люди с диабетом принимают слишком много инсулина или пероральных лекарств.Другие причины могут включать в себя недостаточное питание или чрезмерную физическую нагрузку после приема инсулина, слишком долгое ожидание между приемами пищи и употребление слишком большого количества алкоголя.

У людей с диабетом симптомы гипогликемии также могут возникать при более высоком уровне сахара в крови; например, они могут начать плохо себя чувствовать при уровне сахара в крови, близком к 100 мг / дл (5,6 ммоль / л).

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови?

Лучший способ предотвратить гипогликемию — это постоянно контролировать уровень сахара в крови и следить за ранними симптомами, такими как потоотделение, дрожь / дрожь и голод.Регулярно питайтесь небольшими порциями (вместо трех больших приемов пищи) и избегайте сладких продуктов — хорошие способы контролировать уровень сахара.

Тем, кто страдает диабетом, рекомендуется иметь при себе таблетки глюкозы, леденцы или другие быстродействующие углеводы. Если вы не можете проглотить эти источники сахара через рот, попросите кого-нибудь из членов семьи или друзей, которые знают, как пользоваться набором для оказания экстренной помощи с глюкагоном или новым назальным глюкагоном, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (Баксими). Глюкагон — это гормон, который быстро повышает уровень глюкозы в крови.Его можно вводить самостоятельно или другим обученным человеком.

РекламаРеклама

Как быстро вылечить низкий уровень сахара в крови?

Если вы чувствуете симптомы низкого уровня сахара в крови, как можно скорее проверьте его уровень с помощью глюкометра. Если у вас низкий уровень сахара (от 51 мг / дл до 70 мг / дл), вы можете следовать «Правилу 15-15-15»:

  1. Съешьте 15 г углеводов «быстрого действия» ( углеводы, которые относительно быстро поднимут уровень сахара в крови).Обычные примеры 15 г включают: полстакана фруктового сока, от 6 до 8 леденцов или от 3 до 4 таблеток глюкозы.

  2. Через 15 минут повторно проверьте уровень сахара.

  3. Если они все еще низкие, съешьте 15 г еще .

Если у вас тяжелый гипогликемический приступ или вы не можете лечиться самостоятельно, вам может понадобиться обученный человек для экстренной инъекции из вашего набора глюкагона или назального спрея Баксими. При необходимости можно сразу съесть 15 г быстродействующих углеводов.Если по прошествии 15 минут вы все еще теряете сознание или теряете сознание, попросите кого-нибудь позвонить по номеру 9-1-1.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Регистрируясь, я соглашаюсь с Условиями и Политикой конфиденциальности GoodRx, а также на получение маркетинговых сообщений от GoodRx.

Гипогликемия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это слишком низкий уровень сахара (глюкозы в крови).Глюкоза — это в основной источник топлива для тела. Углеводы — главный источник глюкозы в нашем рационе. Они включают рис, картофель, хлеб, хлопья, фрукты и сладости. Идеальный ассортимент уровень сахара в крови утром натощак составляет от 70 до 99 мг / дл (миллиграммов на децилитр). Сахар в крови уровни ниже 70 мг / дл слишком низкие. Они считаются нездоровыми. Поговорите со своим поставщик медицинских услуг о том, какой уровень для вас слишком низкий.

Гипогликемия может быть заболеванием сама по себе. Или это может быть осложнение диабета или другое расстройство. Чаще всего это осложнение диабета. Это иногда называется инсулиновой реакцией. Гипогликемия может произойти быстро. У взрослых и детей старше младше 10 лет гипогликемия встречается редко. Но это может быть возможным побочным эффектом диабета. лечение.

Что вызывает гипогликемию?

Причины гипогликемии у людей с диабетом могут включать:

  • Слишком много лекарств, например, от диабета
  • Пропущенный прием пищи
  • Отсроченное питание
  • Тоже мало съеденной пищи по сравнению с количеством принятого инсулина или другого лекарства

Другие причины гипогликемии встречаются редко.Но это может произойти на ранних сроках беременности, после интенсивные упражнения или во время длительного голодания. Гипогликемия также может быть результатом: злоупотребление алкоголем. Или это может быть из-за редких причин, таких как опухоль, вырабатывающая инсулин.

Каковы симптомы гипогликемии?

Симптомы у каждого человека могут быть разными. Симптомы могут включать:

  • Шаткость
  • Головокружение
  • Потение
  • Голод и расстройство желудка (тошнота)
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Бледный цвет кожи
  • Внезапные изменения настроения или поведения, например плач без видимой причины
  • Неуклюжие или резкие движения
  • Беда внимание или замешательство
  • Ощущение покалывания во рту
  • Быстро сердцебиение
  • Размытые зрение или проблемы со зрением

Гипогликемия также может возникнуть во время сна.Некоторые признаки гипогликемии во время сна включают:

  • Плач или кошмары
  • Как найти одежду или постельное белье влажными от пота
  • Чувство усталости, раздражительности или замешательства после пробуждения
  • Судороги или проблемы с пробуждением

Как диагностируется гипогликемия?

Медицинский работник спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр.Ты буду Также нужны анализы крови для диагностики гипогликемии.

Если у вас диабет и симптомы гипогликемии, ваш врач, скорее всего, диагностировать это как осложнение диабета или как реакцию на инсулин. Если вы этого не сделаете имеют диабет и симптомы гипогликемии, ваш врач может:

  • Измерение уровень глюкозы в крови при появлении симптомов
  • Часы что симптомы облегчаются, когда вы едите продукты, содержащие много сахара

Вы также могут пройти лабораторные анализы, чтобы измерить, сколько инсулина вырабатывает ваше тело.

Как протекает гипогликемия обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Если у вас диабет, цель лечения — поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Этот означает частую проверку уровня сахара в крови. И научиться видеть предупреждающие знаки низкого кровь сахар.Это также означает быстрое лечение заболевания. Это будет основано на прошлом инструкции от вашего поставщика медицинских услуг.

Кому немедленно лечить низкий уровень сахара в крови, есть или пить что-то с концентрированным сахаром в Это. Это включает апельсиновый сок, таблетки глюкозы, тюбик с гелем, изюм или леденцы. А член семьи также может быть обучен делать укол глюкагона, если вы не можете принимать глюкозу добавка внутрь.

Если у вас нет диабета, ваш лечащий врач может посоветовать:

  • Нет есть продукты с высоким содержанием углеводов
  • Еда более частые приемы пищи небольшими порциями
  • Имея частые перекусы
  • Еда разнообразие здоровой пищи
  • Получение регулярное упражнение
  • Имея больше тестирования.Это может помочь найти менее распространенные причины гипогликемии, такие как опухоли. которые производят инсулин.

Если не лечить, гипогликемия может ухудшиться. Это может вызвать замешательство, неуклюжесть, или обморок. Тяжелая гипогликемия может привести к судорогам, коме и даже смерти.

Как я могу предотвратить гипогликемия?

Если у вас диабет, ваш план лечения должен соответствовать дозе и времени приема лекарства к ваш обычный график приема пищи и занятий.Несоответствие может привести к гипогликемии. Для например, прием дозы инсулина (или другого лекарства, повышающего уровень инсулина) а также тогда пропуск приема пищи может привести к гипогликемии.

Кому Чтобы предотвратить гипогликемию, всегда учитывайте следующее, если у вас диабет.

Лекарства от диабета

Ваш лечащий врач может объяснить, какие лекарства от диабета могут вызвать гипогликемию.Он также может объяснить, как и когда принимать лекарства. Для хорошего диабета управления, принимайте лекарства от диабета в рекомендуемых дозах в рекомендованных раз. В некоторых случаях медицинские работники могут посоветовать научиться регулировать лекарства в соответствии с изменениями в вашем графике или распорядке.

Схема питания

Дипломированный диетолог может предложить план питания, соответствующий вашим личным предпочтениям. и образ жизни.Следование этому плану питания важно для лечения диабета. Есть регулярное питание, ешьте достаточно еды при каждом приеме пищи и старайтесь не пропускать приемы пищи или перекусы. Для некоторых людей перекусы очень важны перед сном или тренировкой. А диетолог может порекомендовать перекусы.

Суточная активность

Для предотвращения гипогликемии вызванные физической активностью, медицинские работники могут посоветовать вам:

  • Проверьте уровень сахара в крови, прежде чем делать любые виды спорта, упражнения или другая физическая активность.Перекусить, если уровень ниже 100 мг / дл.
  • При необходимости скорректировать лекарство перед физическая активность.
  • Часто проверяйте уровень сахара в крови во время и после длительных периодов физических нагрузок. Перекусывайте по мере необходимости.

Спирт

Употребление алкоголя, особенно натощак, может вызвать гипогликемию даже в течение дня. или 2 позже.Пьянство может быть очень опасным, если вы принимаете инсулин или лекарства. которые увеличивают выработку инсулина. Употребляйте алкоголь только во время перекуса или еды.

Ведение диабета

Интенсивное лечение диабета означает поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме диапазон по возможности. Это сделано для предотвращения долговременных проблем. Но это может поднять риск гипогликемии.Если вы хотите строго контролировать уровень сахара в крови, поговорите с ваш провайдер. Спросите, как предотвратить гипогликемию. Спросите, как лучше лечить Это если это случится.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы могут иметь симптомы, похожие на гипогликемию. Тогда вам может понадобиться уровень сахара в крови проверен вашим лечащим врачом.Прежде чем поговорить со своим провайдером, запишите свои вопросы. Это поможет вам решить все ваши проблемы.

Основные сведения о гипогликемии

  • Гипогликемия — это когда уровень сахара в крови (глюкозы) слишком низко.
  • Может быть условием само по себе. Или это может быть осложнение диабета или другое беспорядок.Чаще всего это осложнение диабета.
  • Симптомы могут включать дрожь, головокружение, потливость и Головная боль.
  • Кому немедленно лечите низкий уровень сахара в крови, ешьте или пейте то, что содержит сахар. Этот включает апельсиновый сок или леденцы.
  • В помощь предотвратить гипогликемию, людям с диабетом следует подумать о приеме диабета медицина, здоровое питание, активный образ жизни и ограничение употребления алкоголя.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Ноу-хау если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Как естественным образом снизить уровень сахара в крови

Если вы подвержены риску заболевания диабетом или уже страдаете диабетом, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови, также известный как глюкоза, является основным сахаром в крови и основным источником энергии для организма.Уровень сахара в крови меняется в течение всего дня. Нормальный уровень сахара в крови натощак (перед едой или питьем утром) составляет менее 100 мг / дл. Уровень сахара в крови в любое время дня, независимо от того, когда и чем был последний прием пищи, всегда должен быть ниже 200 мг / дл. Уровень сахара в крови, превышающий эти два уровня, может сигнализировать о предиабете, диабете 1 типа или диабете 2 типа. Диабет — это состояние, при котором организм не может производить достаточно инсулина или правильно использовать инсулин для корректировки сахара в крови до безопасного уровня.

Что вы чувствуете, когда у вас слишком высокий уровень сахара в крови?

Вне зависимости от того, подвержены ли вы риску заболевания сахарным диабетом или уже страдаете им, очень важно прислушиваться к своему телу на предмет признаков высокого уровня сахара в крови.Следующие симптомы могут указывать на то, что уровень сахара в крови выше нормы, состояние, называемое гипергликемией:

  • Головная боль
  • Усталость
  • Затуманенное зрение
  • Голод
  • Проблемы с мышлением или концентрацией

Очень важно следить за уровнем сахара в крови, потому что сильно повышенный уровень сахара в крови может вызвать опасную для жизни медицинскую помощь и привести к коме или другим опасным состояниям. Повышенный уровень сахара в крови с годами может вызывать долгосрочные последствия, такие как плохое заживление ран, повреждение нервов, клеток крови и почек, болезни сердца, инсульт и проблемы со зрением.

Имейте в виду, что «во многих случаях низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) следует за эпизодом высокого уровня сахара в крови», — говорит М. Кара, доктор медицины, основатель KaraMD. «Повторные эпизоды иногда считаются предвестником диабета».

Людям с предиабетом могут назначить лекарства для контроля уровня сахара в крови. Есть также способы снизить уровень сахара в крови естественным путем. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови снижает риск осложнений диабета. Людям с диабетом 1 типа нужен инсулин независимо от их хороших привычек.

11 естественных способов снизить уровень сахара в крови

Независимо от того, есть ли у вас симптомы повышенного уровня сахара в крови или диагностирован диабет, вы можете задаться вопросом, как снизить уровень сахара в крови естественным путем. Хотя уровень сахара в крови можно повысить с помощью домашних средств, людям с диабетом не следует прекращать прием лекарств или изменять их дозировку, не посоветовавшись со своим врачом. Но помимо лекарств вы можете попробовать эти природные средства для снижения уровня сахара в крови. Также подумайте об обратном: если вы не будете следовать этим здоровым способам снижения уровня сахара в крови, лекарства, которые прописывает ваш врач, могут никогда не эффективно контролировать уровень сахара в крови.

1. Следите за потреблением углеводов

То, что и как вы едите, является очень важным фактором в поддержании нормального уровня сахара в крови. Выбор продуктов, которые стабилизируют уровень сахара в крови и сводят к минимуму высокие скачки сахара в крови, поможет вам избежать диагноза диабета или поможет контролировать существующий диабет. Некоторые диеты чрезмерно упрощают комплексный прием пищи и просто рекомендуют вам ограничить потребление углеводов или сосредоточиться на продуктах с низким содержанием углеводов. Все гораздо сложнее.

Тем не менее, отслеживание потребления продуктов, которые способствуют высокому уровню сахара в крови, таких как выпечка, полуфабрикаты, жареные продукты и подсластители (даже натуральные подсластители, такие как мед, агава и кленовый сироп), может быть хорошим началом. изменение диеты, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови.

2. Ешьте продукты с низким и средним показателем GI

Ищите продукты с низким или средним гликемическим индексом (ГИ). Это продукты, которые ваше тело усваивает медленно и снижает всплески сахара в крови. Некоторые люди сочетают продукты с низким и высоким ГИ, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови. Другой способ думать о продуктах, снижающих уровень глюкозы в крови, — это продукты, которые не обеспечивают «быстрой энергии», но дают больше энергии в течение более длительного периода времени. Продукты с низким гликемическим индексом имеют много преимуществ для здоровья помимо их влияния на уровень сахара в крови, поэтому диета с высоким содержанием белка, жирных кислот и клетчатки принесет пользу всей вашей семье, а не только тем, кто активно пытается добиться гликемического контроля.

3. Увеличьте потребление клетчатки

Высокое содержание клетчатки является ключом к продуктам, снижающим уровень сахара в крови, поэтому увеличение потребления растворимой клетчатки поможет вам снизить уровень сахара в крови. Сосредоточьтесь на продуктах, которые стабилизируют уровень сахара в крови, таких как неочищенные углеводы, такие как цельнозерновой хлеб или макароны, сладкий картофель, бобовые, чечевица, орехи и некрахмалистые овощи.

Еще одна особенность? Продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь вам почувствовать себя сытым. Это поможет вам избежать переедания или тяги к еде, которая может негативно повлиять на уровень сахара в крови.По данным клиники Майо, мужчинам следует стремиться к дозе от 30 до 38 граммов в день, а женщинам — от 21 до 25 граммов в день.

4. Соблюдайте график приема пищи

Доктор Кара предостерегает от «частого пропуска приемов пищи», чтобы избежать «американских горок» с резкими скачками и падениями уровня сахара в крови. Распределение приемов пищи в течение дня вместо обильного завтрака или обильного ужина может помочь регулировать уровень сахара в крови. Лучшая стратегия — регулярно есть с утра до вечера.

5.Не полагайтесь на добавки или витамины

Нет короткого пути к поддержанию хорошего уровня сахара в крови. Добавки или витамины сами по себе не дадут вам здорового уровня сахара в крови, и они могут негативно взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом и, возможно, попросите направление к диетологу, который специализируется на контроле уровня сахара в крови, прежде чем вводить пищевые добавки, коктейли или витамины для достижения контроля уровня сахара в крови.

СВЯЗАННЫЕ: Какая диета при диабете самая лучшая?

6.Пей больше воды

Возможно, неудивительно, что лучший напиток для контроля уровня сахара в крови — это вода. Высокий уровень сахара в крови вызывает обезвоживание, которое может быть опасным, если не лечить. Питьевая вода, особенно при высоком уровне сахара в крови, помогает вывести избыток глюкозы с мочой. Одно исследование показало, что у людей с нормальным уровнем сахара в крови, которые выпивали 34 унции воды в день, вероятность развития гипергликемии в течение следующих девяти лет была на 21% ниже, чем у тех, кто пил 16 унций или меньше.

Есть и другие напитки, которые могут помочь вам естественным образом снизить уровень сахара в крови, например, несладкий чай. «Чай из гибискуса помогает снизить уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина, что поддерживает здоровье вашего сердца и предотвращает сердечные заболевания», — говорит Джей Вуди, доктор медицинских наук, главный врач Intuitive Health и соучредитель Legacy ER & Urgent Care.

Напитки, которых следует избегать или пить в умеренных количествах, включают:

  • Спирт
  • Фруктовый сок
  • Сода
  • Спортивные напитки
  • Кофе и чай с высоким содержанием сахара

7.Регулярно выполняйте физические упражнения

Даже такие упражнения, как ходьба, могут помочь контролировать уровень сахара в крови. Американская диабетическая ассоциация (ADA) утверждает, что одним из лучших способов справиться с диабетом является 150 минут умеренных физических упражнений в неделю. Если вы ведете малоподвижный образ жизни или вынуждены долгое время сидеть на работе, старайтесь вставать каждые 30 минут и проявлять активность. Хорошие варианты — растяжка, йога или прогулка по кварталу. Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, снижают уровень сахара в крови на срок до одного дня и способствуют снижению веса.

8. Следите за своим весом

Стремление к здоровой массе тела важно для контроля уровня сахара в крови. Увеличение веса способствует развитию инсулинорезистентности, повышая уровень инсулина в организме. Похудение дает обратный эффект. Снижение веса всего на 7% может помочь снова улучшить чувствительность к инсулину и способствовать здоровому уровню сахара в крови.

9. Регулярные осмотры

Регулярно посещайте своего врача. Будьте активны в профилактике.Убедитесь, что у вас есть уровень сахара в крови, холестерин и артериальное давление — это особенно важно, если у вас есть семейный анамнез или есть факторы риска диабета.

10. Снижение стресса

Снизить стресс легче сказать, чем сделать, но это важно для снижения инсулинорезистентности. Снижение стресса позволяет легче вносить изменения в здоровый образ жизни и придерживаться их для правильного управления уровнем сахара в крови. И наоборот, поддержание здорового уровня сахара в крови поможет вашему настроению, поскольку симптомы высокого и низкого уровня сахара в крови включают нарушения настроения.Если ваше настроение ухудшается из-за стресса или психического заболевания, обратитесь к своему врачу за ресурсами и советом.

11. Больше спать

Старайтесь поддерживать постоянный график сна. Уровень кортизола, гормона стресса, повышается при недостатке сна. Достаточное количество сна поможет вам чувствовать себя лучше в течение дня и у вас будет больше энергии для приготовления здоровой пищи и физических упражнений — два действия, которые помогут вам поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Сколько времени потребуется, чтобы снизить уровень сахара в крови?

Если у вас высокий уровень сахара в крови — в неэкстренной ситуации — вы можете сделать несколько вещей, чтобы сразу же снизить уровень сахара в крови.Выполните следующие действия по порядку:

  1. Принимайте лекарства согласно предписаниям. Это может быть метформин или инсулин.
  2. Инсулин может вызывать низкий уровень сахара в крови, поэтому обязательно проверяйте уровень сахара в крови после введения инсулина, чтобы убедиться, что он не становится слишком низким.
  3. Если вы страдаете диабетом 1 типа, проверьте свою мочу на кетоны. Если присутствуют кетоны, не занимайтесь спортом, так как кетоны повышают уровень сахара в крови. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к своему врачу. В противном случае сердечно-сосудистые упражнения могут немедленно снизить уровень сахара в крови.
  4. Пейте много воды.

Иногда у людей с диабетом может развиться диабетический кетоацидоз или гипергликемический гиперосмолярный синдром — неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи. Симптомы незначительны, но обратите внимание на:

  • Одышка
  • Дыхание с фруктовым запахом
  • Сильная сухость во рту
  • Тошнота и рвота
  • Усталость
  • Путаница
  • Сильная жажда
  • Чрезмерное мочеиспускание
  • Боль в животе

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу и следуйте его указаниям.Если вы не можете срочно связаться с врачом, позвоните по номеру 911.

Лекарства от диабета (когда природные средства не работают)

Многие спрашивают, как сразу снизить уровень сахара в крови. Природные средства обычно помогают незначительно, и им нужно несколько недель, чтобы заметить значительную разницу в уровне сахара в крови. Самый быстрый способ снизить высокий уровень сахара в крови — это лекарства, отпускаемые по рецепту. Людям с диабетом, помимо изменения образа жизни и диеты, часто требуются лекарства.

Инсулин назначают, когда уровень сахара в крови очень повышен на момент постановки диагноза или если пациенту не удалось контролировать уровень сахара в крови с помощью других классов лекарств.Инсулин можно использовать с другими лекарствами от диабета. Инсулин быстрого действия начинает действовать в течение 30 минут, инсулин длительного действия — через четыре часа, а другие лекарства от диабета, такие как метформин, — через пару дней.

Высокий уровень сахара в крови может пугать. Высокий уровень сахара в крови также может быть очень опасным. К счастью, есть много естественных способов лучше контролировать умеренно повышенный уровень сахара в крови. Соблюдая здоровую диету, занимаясь физическими упражнениями и заботясь о своем теле и уме, вы можете жить своей лучшей и полной жизнью и снизить вероятность диабета.

Сахарная зависимость — как избавиться от сахара и избавиться от тяги

В прошлом поколении мы видели, как количество потребляемого нами сахара экспоненциально росло. До недавнего времени мы ели сахар, который в основном содержится в пищевых продуктах. Его использовали в качестве угощения или в небольших количествах, и это никогда не было проблемой. Но сегодня более трети потребляемых нами калорий поступает из сахара или белой муки, которая очень рафинирована и действует в нашем организме так же, как сахар. Наш организм не справляется с такой огромной нагрузкой.Сахар дает вам начальный максимум, затем вы падаете, затем вы хотите еще больше, поэтому вы потребляете больше сахара. Именно эта серия взлетов и падений вызывает ненужную нагрузку на надпочечники. Вы становитесь тревожным, капризным (сахар — наркотик, изменяющим настроение) и, в конце концов, чувствуете себя истощенным.

Сахар также связан со многими хроническими проблемами, включая снижение иммунитета, некоторые хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, болезни сердца, диабет, болевые синдромы, синдром раздраженного кишечника, СДВ, хроническую усталость и кандидоз.Исследования показывают, что одной из основных причин снижения иммунитета является то, что сахара препятствуют проникновению витамина С в белые кровяные тельца, которые затем подавляют иммунитет. Чем больше сахара, тем менее продуктивны ваши лейкоциты и, следовательно, тем меньше у вас иммунитет. Кроме того, сахар стимулирует секрецию инсулина в поджелудочной железе, что, в свою очередь, стимулирует выработку триглицеридов в печени. Триглицериды связаны с инсультом, сердечными заболеваниями и ожирением. У этого списка нет конца. На этой неделе доктор Франк Липман предоставил нам всю информацию о том, как обуздать сахарную зависимость.

Доктор Фрэнк Липман о сахаре

Как серьезный сахарный наркоман, все еще борющийся со своей «зависимостью», я не понаслышке знаю, как трудно отказаться от сахара и отказаться от него. Одна из причин, по которой так трудно избавиться от этой привычки, заключается в том, что со временем наш мозг фактически становится зависимым от натуральных опиоидов, вызванных потреблением сахара. Подобно классическим наркотикам, вызывающим злоупотребление, таким как кокаин, алкоголь и никотин, диета, насыщенная сахаром, может генерировать чрезмерные сигналы вознаграждения в мозгу, которые могут преодолеть самоконтроль и привести к зависимости.

«Когда крысам (которые усваивают сахар во многом так же, как и нам) дали выбор между подслащенной сахарином водой и внутривенным кокаином, 94% выбрали сахариновую воду».

Одно исследование, проведенное во Франции, представленное на ежегодном собрании Общества неврологии в 2007 году, показало, что когда крысам (которые усваивают сахар во многом так же, как и мы) давали выбор между водой, подслащенной сахарином, и внутривенным кокаином, 94% выбрали сахарин. воды. Когда воду подслащивали сахарозой (сахаром), наблюдалось такое же предпочтение — крысы в ​​подавляющем большинстве выбирали воду с сахаром.Когда крысам предлагали большие дозы кокаина, это не повлияло на их предпочтение сахарину или сахарной воде. Даже крысы, пристрастившиеся к кокаину, переходили на подслащенную воду, когда у них был выбор. Другими словами, сильная сладость доставляла больше удовольствия мозгу, чем кокаин.

Американская психиатрическая ассоциация определяет зависимость, которая включает три стадии: переедание, абстинентность и тягу. До недавнего времени крысы встречали только два элемента зависимости: переедание и абстиненцию.Но недавние эксперименты ученого Принстонского университета, профессора Барта Хобеля и его команды также показали желание и рецидивы. Показав, что избыток сахара приводит не только к перееданию и абстиненции, но и к тягу к сладкому, последний критический компонент зависимости встал на место и завершил картину сахара как вещества, вызывающего сильную зависимость.

«Мы приучаемся к чему-то сладкому, чтобы чувствовать себя полноценными или довольными, и продолжаем заниматься самолечением с сахаром, будучи взрослыми, используя его для временного повышения нашего настроения или энергии.”

Резким контрастом с этой клинической оценкой является тот факт, что для большинства из нас «что-то сладкое» является символом любви и заботы. В младенчестве наша первая еда — это лактоза или молочный сахар. Позже благонамеренные родители (в том числе я) награждают детей сладкими закусками, давая им «угощение», превращая биохимически вредное вещество в удобную пищу. Мы приучаемся к необходимости чего-то сладкого, чтобы чувствовать себя полноценными или довольными, и продолжаем заниматься самолечением с сахаром, будучи взрослыми, используя его для временного повышения нашего настроения или энергии.Но, как известно любому наркоману, одно быстрое решение вскоре заставит вас искать другого — каждый удар мгновенного удовлетворения имеет долгосрочную цену.

Суть в том, что сахар воздействует на мозговую зависимость и вознаграждает ее так же, как и многие запрещенные наркотики. И, как и другие лекарства, он может разрушить ваше здоровье и привести к разного рода недугам, включая болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличение веса и преждевременное старение. Сахар в основном является социально приемлемым, легальным, рекреационным наркотиком со смертельными последствиями — и, как и в случае с любой другой наркотической зависимостью, у вас должен быть гибкий, но структурированный план, чтобы победить его.

Как избавиться от сахарной зависимости

  • Ешьте регулярно. Ешьте три приема пищи и два перекуса или пять небольших приемов пищи в день. У многих людей, если они не едят регулярно, уровень сахара в крови падает, они чувствуют голод и с большей вероятностью будут хотеть сладких сладких закусок.
  • Выбирайте цельные продукты. Чем ближе продукт к своей первоначальной форме, тем меньше в нем переработанного сахара. Пища в ее естественной форме, включая фрукты и овощи, обычно не вызывает метаболических проблем для нормального организма, особенно при разнообразном употреблении.
  • Завтрак, состоящий из белков, жиров и фитонутриентов, чтобы правильно начать свой день. Для этого подойдут смузи на завтрак. Типичный завтрак, полный углеводов и сладких или крахмалистых продуктов, — худший вариант, поскольку тяга к еде будет ощущаться весь день. Хороший завтрак необходим для предотвращения тяги к сахару.
  • Старайтесь включать белки и / или жиры в каждый прием пищи. Это помогает контролировать уровень сахара в крови. Убедитесь, что они являются здоровыми источниками каждого из них.
  • Добавьте специи. Кориандр, корица, мускатный орех, гвоздика и кардамон естественным образом подсластят вашу пищу и уменьшат тягу к ней.
  • Примите поливитаминные и минеральные добавки хорошего качества, витамин D3 и жирные кислоты омега-3. Дефицит питательных веществ может усилить тягу к еде, и чем меньше дефицит питательных веществ, тем меньше тяга. Некоторые питательные вещества, в том числе хром, витамин B3 и магний, улучшают контроль сахара в крови.
  • Двигайте своим телом. Делайте упражнения, танцуйте или займитесь йогой.Любое движение, которое вам нравится, поможет снизить напряжение, повысит вашу энергию и уменьшит потребность в сахарном подъемнике.
  • Высыпайтесь. Когда мы устаем, мы часто используем сахар в качестве энергии, чтобы противодействовать истощению.
  • Сделайте детокс. По моему опыту, когда люди проводят детокс, это не только сбрасывает их аппетиты, но и часто снижает их тягу к сахару. После первоначальной тяги к сахару, которая может быть непреодолимой, наши тела приспосабливаются, и мы даже больше не хотим сахара, и желание исчезнет.
  • Будьте открыты для изучения эмоциональных проблем, связанных с вашей сахарной зависимостью. Часто наша тяга к сахару больше связана с эмоциональной потребностью, которую не удается удовлетворить.
  • Держите сладкие закуски подальше от дома и офиса. Трудно перекусить тем, чего нет!
  • Не заменяйте сахар искусственными подсластителями.
  • Научитесь читать этикетки. Хотя я бы посоветовал вам есть как можно меньше продуктов с этикетками, узнайте, что вы вкладываете в свой организм.Чем длиннее список ингредиентов, тем больше вероятность, что в него будет включен сахар. Поэтому проверяйте граммы сахара и выбирайте продукты с наименьшим содержанием сахара на порцию.
  • Ознакомьтесь с терминологией, связанной с сахаром. Примите во внимание, что все они являются подсластителями: кукурузный сироп, кукурузный сахар, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сахароза, декстроза, мед, патока, сахар турбинадо и коричневый сахар.
  • Сахар под маской. Помните, что большинство «сложных» углеводов, которые мы потребляем, такие как хлеб, рогалики и макароны, совсем не сложные.Они, как правило, очень рафинированы и действуют в организме как сахар, поэтому их следует избегать.

Как справиться с тягой к сахару

  • Принимайте L-глутамин, 1000–2000 мг, каждые пару часов по мере необходимости. Он часто облегчает тягу к сахару, поскольку мозг использует его в качестве топлива.
  • Сделайте «передышку». Найдите тихое место, устройтесь поудобнее, посидите несколько минут и сосредоточьтесь на своем дыхании. Через несколько минут тяга пройдет.
  • Отвлечься. По возможности прогуляйтесь на природе. Тяга обычно длится максимум 10-20 минут. Если вы можете отвлечься чем-то другим, это часто проходит. Чем больше вы это делаете, тем легче становится справляться с пристрастием.
  • Пейте много воды. Иногда питьевая вода или сельтерская вода могут помочь при тяге к сахару. Также иногда то, что мы воспринимаем как тягу к еде, на самом деле является жаждой.
  • Возьмите фрукт. Если вы отказываетесь от своей тяги, съешьте фрукт, он должен утолить тягу к сладкому и намного полезнее.

Если вы будете следовать этим рекомендациям, возможно, вам удастся время от времени получать «угощение». Будьте реалистичны с собой и помните, что промах — это не неудача. Не садись на себя, если поскользнулся, просто отряхнись и снова сядь в седло. Однако, если даже совсем немного заставит вас потерять контроль, лучше всего держаться от него подальше. И мой последний совет для блаженства без сахара — напомнить себе о том, что нужно искать и стремиться к «сладкому удовлетворению» в питательных переживаниях, отличных от еды.

Фрэнк Липман, доктор медицины, основатель и директор оздоровительного центра Eleven Eleven в Нью-Йорке и автор книги REVIVE; «Перестань чувствовать себя потраченным и начни жить снова» (2009) (ранее называлось «РАСХОДОМ») и ПОЛНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ; 7 ключевых шагов к устойчивости, жизнеспособности и долгосрочному здоровью (2003 г.). Он является создателем Eleven Eleven Wellness, Guided Health Solutions, передовых комплексных программ здоровья, которые помогут вам чувствовать себя лучше, чем когда-либо.

Недиабетическая гипогликемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое недиабетическая гипогликемия?

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови слишком низкий.Это случается с людьми, страдающими диабетом, когда они не сочетаются с лекарствами, едой и / или упражнениями. Недиабетическая гипогликемия — редкое заболевание — низкий уровень глюкозы в крови у людей, не страдающих диабетом. Клиницисты обычно хотят подтвердить недиабетическую гипогликемию, проверяя классические симптомы наряду с низким уровнем сахара, И эти симптомы исчезают после употребления сахара.

Существует два вида недиабетической гипогликемии:

  • Реактивная гипогликемия, которая обычно возникает в течение нескольких часов после еды
  • Гипогликемия натощак, которая может быть связана с более серьезным заболеванием

Глюкоза — главный источник энергии для вашего тела и мозга.Это происходит от того, что мы едим и пьем. Инсулин, гормон, помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, чтобы ваше тело могло нормально работать. Работа инсулина заключается в том, чтобы помочь глюкозе проникнуть в ваши клетки, где она используется для получения энергии. Если у вас слишком низкий уровень глюкозы, вы можете плохо себя чувствовать.

Что вызывает недиабетическую гипогликемию?

Два вида недиабетической гипогликемии имеют разные причины. Исследователи все еще изучают причины реактивной гипогликемии. Однако они знают, что это происходит из-за слишком большого количества инсулина в крови в неподходящее время, что приводит к низкому уровню глюкозы в крови.

Виды недиабетической гипогликемии

Реактивная гипогликемия

  • Наличие предиабета или риск заболевания диабетом, что может привести к проблемам с выработкой нужного количества инсулина
  • Операция на желудке, при которой пища может слишком быстро попадать в тонкую кишку
  • Редкая недостаточность ферментов, затрудняющая расщепление пищи вашему организму

Гипогликемия натощак

  • Лекарства, такие как салицилаты (например, аспирин), сульфамидные препараты (антибиотик), пентамидин (для лечения тяжелой пневмонии), хинин (для лечения малярии)
  • Алкоголь, особенно при запое
  • Серьезные болезни, например болезни печени, сердца или почек
  • Низкий уровень некоторых гормонов, таких как кортизол, гормон роста, глюкагон или адреналин
  • Опухоли, такие как опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, или опухоль, которая вырабатывает аналогичный гормон IGF-II
Каковы симптомы недиабетической гипогликемии?

Симптомы включают:

  • Голодный
  • Шаткий
  • Сонный
  • Тревожный
  • Головокружение
  • Растерянный или нервный
  • Потный
  • Раздражающий
  • Обморок (обморок, потеря сознания)

Некоторые люди плохо говорят и чувствуют себя слабыми.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы гипогликемии, даже если у вас был только один эпизод.

Как диагностируется недиабетическая гипогликемия?

Ваш врач может диагностировать недиабетическую гипогликемию, изучив ваши симптомы, проведя физический осмотр, оценив ваш риск диабета и проверив уровень глюкозы в крови. Ваш врач также посмотрит, почувствуете ли вы себя лучше после еды или питья, чтобы поднять уровень глюкозы до нормального уровня.

Проверка уровня глюкозы в крови, чтобы увидеть, действительно ли он низкий (около 55 мг / дл или меньше) при появлении симптомов, является важной частью диагностики.Ваш врач проверит ваш уровень глюкозы в крови и может назначить другие анализы. Персональный глюкометр недостаточно точен для постановки диагноза.

При гипогликемии натощак у вас может проверяться уровень глюкозы в крови каждые несколько часов во время голодания, длившегося несколько дней. При реактивной гипогликемии вам может быть назначен тест, называемый тестом на толерантность к смешанному приему пищи (MMTT).

Для MMTT сначала нужно выпить специальный напиток, содержащий белок, жиры и сахар. Напиток повышает уровень глюкозы в крови, заставляя организм вырабатывать больше инсулина.Затем уровень глюкозы в крови проверяется несколько раз в течение следующих пяти часов.

Оба теста проверяют, не падает ли уровень глюкозы крови слишком низко. Ваш врач может также проверить вашу кровь на уровень инсулина или других веществ.

Во время тестирования ваш врач может попросить вас проверить уровень сахара в крови и вести дневник питания. Кроме того, во время тренировки может помочь непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM).

Как лечить недиабетическую гипогликемию?

Лечение зависит от причины гипогликемии.Например, если у вас опухоль, вам может потребоваться операция. Если лекарство вызывает гипогликемию, вам необходимо сменить лекарство.

Для немедленного лечения низкого уровня глюкозы в крови убедитесь, что вы едите или пьете 15 граммов углеводов (в виде сока, таблеток глюкозы или леденцов).

Спросите своего врача или диетолога, нужно ли вам изменить диету. Вам может помочь следующий тип диеты:

  • Прием пищи небольшими порциями и закусками в течение дня, прием пищи каждые три часа
  • Наличие разнообразных продуктов, включая белковые (мясные и немясные), жирные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи
  • Ограничение продуктов с высоким содержанием сахара

Некоторые врачи рекомендуют диету с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, но доказано, что этот тип диеты не помогает при гипогликемии.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Что вызывает у меня гипогликемию?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как долго мне понадобится лечение?
  • Как часто мне нужно будет проходить медосмотр и анализ крови?
  • Как долго у меня будет гипогликемия?
  • Следует ли мне обратиться к эндокринологу?
  • Следует ли мне обратиться к зарегистрированному диетологу?

Низкий уровень сахара в крови: предупреждающие знаки, способы лечения и когда обращаться к врачу

Getty Images

Согласно Национальному статистическому докладу Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2020 год, 34 миллиона человек, живущих в Соединенных Штатах, болели диабетом в 2018 году — и, что удивительно, 21% взрослых с диабетом даже не знали, что у них он есть.Самое страшное в том, что, если его не лечить, диабет может быть смертельным. Фактически, это была седьмая ведущая причина смерти в 2017 году.

И хотя люди с диабетом обычно связаны с высоким уровнем сахара в крови (также называемым гипергликемией), люди с диабетом также могут испытывать гипогликемию или низкий уровень сахара в крови, наряду со своим собственным набором проблем — — включая более серьезные и / или долгосрочные последствия, такие как судороги, потеря сознания, слабоумие и даже смерть. Кроме того, по данным клиники Майо, гипогликемия также может вызывать низкий уровень сахара в крови у людей без диабета из-за различных состояний и лекарств.

Итак, само собой разумеется, что важно поддерживать здоровый уровень сахара в крови. Но как это сделать, особенно если вы ничего не знаете о сахаре в крови?

Наш информационный бюллетень о здоровье и благополучии помещает лучшие продукты, обновления и советы в ваш почтовый ящик.

Что такое нормальный уровень сахара в крови?

Когда мы едим, глюкоза (или сахар в крови), которая является основным источником энергии нашего тела, попадает в кровоток из пищи.Затем наша поджелудочная железа выделяет гормон, называемый инсулином, в необходимом количестве, чтобы помочь глюкозе перейти из кровотока в различные клетки нашего тела, которые будут использоваться в качестве энергии. Этот процесс обычно поддерживает уровень глюкозы в нашем кровотоке в здоровом диапазоне, не будучи ни слишком высоким, ни слишком низким.

Этот диапазон измеряется в миллиграммах глюкозы крови на децилитр или мг / дл. Доктор Салех Альдасуки, руководитель эндокринологии в Университете штата Мичиган, объясняет CNET: «Нормальный уровень сахара в крови определяется как где-то от 70 до 110 мг / дл в пределах здоровой физиологии, как человека без диабета или другого связанного с ним диагностированного состояния.Уровень сахара ниже 70 обычно считается низким, а уровень выше 110 считается высоким (в зависимости от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи человеком) ».

Признаки низкого уровня сахара в крови

При гипогликемии уровень сахара в крови падает ниже нормального, упомянутого здорового уровня. ранее, что может произойти по разным причинам.

«Хотя некоторые люди с проблемами сахара в крови могут не испытывать симптомов, — продолжил д-р Альдасуки, — есть некоторые важные вещи, на которые следует обратить внимание. У людей с низким уровнем сахара в крови могут наблюдаться такие симптомы, как беспокойство, потоотделение, учащенное сердцебиение, спутанность сознания и может наступить так называемая «гипогликемическая кома»… Термин «диабетическая кома» также используется некоторыми ».

Другие симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:

  • Усталость
  • Шаткость
  • Голод
  • Раздражительность
  • Бледная кожа
  • Покалывание или онемение губ, язык или щека
  • Расплывчатое зрение

Что вызывает низкий уровень сахара в крови?

Гипогликемия часто возникает у людей, у которых диагностирован диабет. Проблемы с низким уровнем сахара в крови могут возникать при диабете 1 или 2 типа.

Тип 1

Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система организма начинает бороться с клетками поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин. В результате поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, а глюкоза в кровотоке не может попасть в необходимые клетки, поэтому уровень сахара в крови поднимается до новых высот. Обычно это происходит у детей и молодых людей, и им обычно необходимо принимать инсулин каждый день до конца своей жизни.

Диабет 1 типа обычно встречается у детей и молодых людей, и им, скорее всего, потребуется принимать инсулин каждый день.

Getty Images

Тип 2

Этот тип диабета возникает, когда уровень глюкозы в крови слишком высок, и ваше тело либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо плохо взаимодействует с инсулином, который он вырабатывает. Уровень сахара в крови остается слишком высоким в кровотоке, и его недостаточно, чтобы попасть в ваши клетки. Диабет 2 типа чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, но вы можете заразиться им в любое время, в том числе в детстве.

Другие причины низкого уровня сахара в крови

Хотя низкий уровень сахара в крови часто связан с диабетом, на него также могут влиять другие факторы. По словам доктора Данина Фрюге, медицинского директора Центра долголетия Притикина в Майами, Флорида, причины проблем с уровнем сахара в крови могут включать не только «диабет, преддиабет» (состояние, при котором уровень сахара в крови высок, но еще недостаточно, чтобы его можно было обнаружить). диагностирован как диабет), реактивной гипогликемии (когда ваше тело вырабатывает чрезмерное количество инсулина после еды) или других проблем со здоровьем, а также из-за недостаточного питания, приема слишком большого количества инсулина или даже приема определенных лекарств от диабета.»

Другие лекарства также могут вызывать гипогликемию, такие как хинин или Qualaquin, который используется для лечения малярии, или различные лекарства от почечной недостаточности. Физические нагрузки больше, чем обычно, также могут вызывать это, особенно при приеме таких лекарств.

Некоторые другие потенциальные Причины низкого уровня сахара в крови включают:

  • Пьянство без еды
  • Еда без достаточного количества углеводов
  • Употребление меньшего количества углеводов, чем обычно, без снижения количества инсулина, или неправильный баланс жидких / твердых углеводов и время введения инсулина
  • Из-за дефицита гормонов опухоли надпочечников или гипофиза или у детей без достаточного количества гормона роста
  • Длительное голодание, такое как то, которое может возникнуть при нервной анорексии
  • Серьезные заболевания, такие как гепатит, заболевания почек и печени
  • Опухоли поджелудочной железы (и некоторые другие типы опухолей), которые заставляют организм секретировать слишком много инсулина

Hy неосведомленность о погликемии

Вы можете «чувствовать себя плохо и не знать почему», как утверждает доктор.Фруге, независимо от того, наблюдается ли у вас низкий или высокий уровень сахара в крови. Она предполагает, что тест на глюкозу из пальца может «дать вам представление» о том, в чем проблема, но она подчеркивает, что «важно подтвердить с помощью теста на глюкозу. Анализ крови на HbA1c покажет вам, есть ли у вас преддиабет или диабет. »

Когда организм не подает предупреждающих знаков в виде симптомов, гипогликемия может стать очень опасной. Для людей с диабетом или других людей, которые постоянно испытывают неосведомленность о гипогликемии, может потребоваться изменение лечения, а также обучение осведомленности об уровне глюкозы в крови.

Что делать, если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови

Действуйте быстро, чтобы исправить ситуацию

Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень сахара в крови, доктор Фрюге рекомендует быстро исправить ситуацию, которая, по ее словам, должна включать в себя «употребление здоровой пищи. такие как сложные углеводы, бобы или фрукты ».

«В Центре долголетия Притикина мы подаем чашку фруктов с чашкой овощей, чтобы предотвратить всплеск инсулина, который иногда может привести к более позднему снижению уровня сахара в крови», — объясняет она.«Также может потребоваться корректировка лекарств от диабета в соответствии с предписаниями врача. Важно повторно проверить уровень сахара в крови через 20 минут после еды, чтобы убедиться, что он улучшился».

Держите под рукой одну-две закуски быстродействующих углеводов на случай, если уровень сахара в крови упадет ниже нормального уровня.

Getty Images

Держите под рукой один или два углеводов быстрого действия

Американская диабетическая ассоциация рекомендует тем, кто склонен к низкому уровню сахара в крови, всегда иметь при себе небольшую коробку сока, таблетки глюкозы или что-то подобное на всякий случай на случай, если их кровь уровень сахара падает ниже нормы.Хорошим практическим правилом является правило 15:15, которое предписывает человеку с пониженным уровнем сахара в крови съедать 15 граммов углеводов каждые 15 минут, а затем проверять, ниже ли уровень сахара в крови 70 мг / дл. затем сделайте еще одну порцию по 15 грамм и повторяйте до нормального состояния.

Американская диабетическая ассоциация также рекомендует тем, кто склонен к гипогликемии, есть небольшими порциями в течение дня, чтобы поддерживать постоянный уровень сахара в крови и предотвращать падения.

Поддерживайте хорошее общение со своим врачом

Обязательно сообщайте своему врачу обо всех изменениях, которые вы планируете внести в свое питание, упражнения или график приема лекарств.Это может помочь вам работать вместе, чтобы уровень сахара в крови оставался как можно более нормальным.

Когда пора звонить врачу

Если какой-либо из упомянутых симптомов начал влиять на вашу жизнь, например, усталость настолько сильная, что вы не можете бодрствовать в течение дня, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Доктор Фрюге предупреждает, что «нестабильный уровень сахара в крови может повысить риск сердечных заболеваний и инсульта, и это красный флаг для серьезных проблем со здоровьем», поэтому к проблемам с уровнем сахара в крови следует относиться серьезно.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы гипогликемии и у вас не диагностировали диабет или какое-либо другое заболевание.

Если у вас диабет и ваша гипогликемия не поддается лечению, описанному выше, это еще один хороший повод позвонить своему врачу.

Если тестирование покажет, что у вас диабет 1 типа, вам нужно будет продолжать проверять уровень сахара в крови так часто, как предписано вашим врачом, регулярно принимать инсулин и регулярно заниматься физическими упражнениями.Это может означать, что вам понадобится новая система контроля уровня глюкозы, поэтому спросите своего врача, что они рекомендуют. Если вам поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, вам, скорее всего, придется делать то же самое, что и при диабете 1 типа, а также работать с профессионалами в области здравоохранения, чтобы изменить образ жизни, например улучшить питание и спланировать тренировки. Также могут потребоваться лекарства.

Здоровое питание, регулярные упражнения и другие изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы и, возможно, даже обратить вспять предиабет.

Getty Images

Поддержание здорового питания и режима физических упражнений, мониторинг уровня сахара в крови в соответствии с инструкциями, прием лекарств в соответствии с предписаниями и, прежде всего, регулярное информирование вашего врача о любых изменениях в вашем распорядке дня, важно для поддержания общего здоровья и поддержания низкого уровня сахара в крови. в страхе.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных и информационных целей и не предназначена для использования в качестве медицинских или медицинских рекомендаций.Всегда консультируйтесь с врачом или другим квалифицированным поставщиком медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или целей здоровья.

Гипогликемия: Ночная | Johns Hopkins Medicine

Низкий уровень глюкозы в крови ночью

Когда во время сна уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг / дл, человек испытывает состояние, называемое ночной гипогликемией.

Исследования показывают, что почти половина всех эпизодов низкого уровня глюкозы в крови — и более половины всех тяжелых эпизодов — происходит ночью во сне.

Ночная гипогликемия может быть потенциально опасной. Хорошая новость заключается в том, что это состояние можно предотвратить с помощью тщательного планирования и обучения соседей по комнате и партнеров распознавать и лечить это состояние.

Кто в опасности?

Ночная гипогликемия может поражать людей, которые:

Люди, которые ранее испытывали ночную гипогликемию:

Какие предупреждающие знаки?

Позвоните своему врачу, если вы или ваш партнер заметили ночью следующие симптомы:

Врачи больше всего беспокоятся о людях, которые спят и не замечают этих симптомов.

Что мне делать, если это произойдет?

Люди и их партнеры или соседи по комнате должны научиться распознавать признаки ночной гипогликемии. Будь готов! Попросите своего врача принести вам набор для экстренной помощи с глюкагоном. Этот набор содержит лекарство быстрого действия, которое можно ввести, если человека невозможно разбудить. Храните набор в прикроватном ящике для легкого доступа.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ ЗАСЫПАТЬ ЧЕЛОВЕКУ В РОТ, ЕСЛИ ОНИ СПИТ ИЛИ НЕ МОГУТ СДЕЛАТЬ.

  • Если человека невозможно разбудить: Если нет набора для экстренной помощи с глюкагоном, позвоните в службу 911.Если у человека есть набор глюкагона, партнер или сосед по комнате должны следовать инструкциям, чтобы заполнить шприц и ввести лекарство. После полного пробуждения он / она должен поесть и каждые несколько часов проверять уровень глюкозы в крови с помощью домашнего тестового набора. После введения инъекции следует сообщить об этом врачу.

  • Если человека можно разбудить и он сидит без поддержки: ему следует дать быстродействующий источник глюкозы. Хорошие варианты включают леденцы, фруктовый сок, пасту или таблетки с глюкозой, которые можно купить в большинстве аптек.Когда человек полностью проснется, ему следует поесть и каждые несколько часов проверять уровень глюкозы в крови с помощью домашнего тестового набора.

Всегда обращаться к врачу

Очень важно как можно скорее позвонить своему врачу после того, как вы испытали ночную гипогликемию. Пациент и врач должны попытаться выяснить, что вызвало приступ и как предотвратить его повторение.

Часто врач предлагает:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *