Как отходят от эпидуральной анестезии: Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут. 

1. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию. 

1. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы. 

Почему спинальная анестезия? 

Преимущества данного вида обезболивания: 

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови. 2
2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии. 
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие. 
4. Отсутствие боли по окончании операции. 
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты. 
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде. 
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции. 

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность. 

Когда может понадобиться общее обезболивание?

 

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза): 

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции 
• Спинальная анестезия «не работает» 
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось 

По окончанию спинальной анестезии 

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата). 

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение). 

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом. 

Побочные эффекты и нежелательные реакции 

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия. 

Обратите внимание! 

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции! 
• Запрещается курить за 6 часов до операции! 
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога! 
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией. 

• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики! 
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке). 

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений. 

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии. 

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться. 

 

Эпидуральная анестезия: все за и против

Наиболее часто во время родов применяется эпидуральная анестезия. Тогда роды проходят практически без боли. Но некоторые считают, что ничто не должно вмешиваться в естественный процесс родов. Как же производится такая анестезия и каковы ее, положительные и отрицательные стороны?

Рожаем в сознании и без боли

Врач при эпидуральной анестезии вводит обезболивающий препарат на уровне поясницы в пространство между оболочками спинного мозга. Во время схваток женщина не чувствует боли, поскольку блокируются нервные корешки, которые отвечают за чувствительность. Женщина остается в сознании, она понимает и контролирует процесс, при этом, не ощущая сильной боли.

Эпидуральную анестезию делают только до начала потуг в начале болезненных схваток. Расчет времени анестезии производится таким образом, чтобы к моменту начала потуг действие препарата уже кончилось. Иногда врачи принимают решение «обезболить» и потуги, например, если у женщины высокая степень близорукости или сложный порок сердца. Анестезию делает врач-анестезиолог, который хорошо владеет этой техникой.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Женщина ложится на бок, кожа обрабатывается антисептиком и врач вводит иглу, через которую в эпидуральное пространство вводится катетер. Игра извлекается, и катетер крепится к спине. Через него и будет поступать обезболивающее средство. По мере усиления боли, катетер позволяет добавлять анестезии.

Женщина ощущает обезболивание минут через 15 после введения препарата. При проведении процедуры нельзя вставать и лежать на спине. Хотя есть «мобильная эпидуральная анестезия», при которой женщина может ходить и сидеть.

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения практически не отличается от анестезии при обычных родах. Только количество лекарство увеличивается, чтобы вызвать чувство онемения брюшной полости. Во время родов с роженицей постоянно находится анестезиолог, который контролирует уровень введенного препарата.

После родов катетер будет извлечен, женщине рекомендуется несколько часов провести в состоянии лежа, чтобы не было осложнений.

Что ощущает женщина во время анестезии?

После введения препарата женщина ощутит чувство слабости в ногах, онемение в нижней части тела. Схватки проявляются как давление на прямую кишку, без боли. Если во время родов возникнут разрывы, будет введена добавочная порция анестезии и без боли накладывают швы.

Обычно препарат действует около двух часов. После родов женщина может почувствовать озноб, это не страшно, помогает обычное согревание.

Положительные моменты эпидуральной анестезии

• Отсутствие боли при ясном сознании.
• Анестезия позволяет способствовать плавному продвижению малыша по родовому каналу, сокращению периоду раскрытия шейки матки.
• Анестезия помогает женщине сохранить силы для второго этапа родов, который наступает при открытии шейки матки.
• Проникновение анестезирующего средства в кровь ребенка незначительное, отрицательного влияния на его состояние не оказывает.
• Тем женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз, эпидуральная анестезия не противопоказана.
• Роженицам с гипертонией такая анестезия поможет немного снизить давление.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

• При эпидуральном обезболивании период изгнания плода увеличивается. Продолжительность родов в потужном периоде удлиняется, поскольку снижается активность матки. Увеличивается количество разрывов.
• Женщинам с низким показателем кровяного давления эпидуральная анестезия противопоказана.
• Нельзя использовать этот вид обезболивания при деформации позвоночника, нарушении свертываемости крови, сепсисе, воспалительных процессах на коже.
• Не исключены побочные эффекты и осложнения, как и при любой анестезии. Например, может сильно снизиться давление, появиться кожный зуб, головная боль. Такие осложнения, как неврологические нарушения или аллергические реакции возникают очень редко. 

С анестезией или без: как выбрать?

При кесаревом сечении без обезболивания не обойтись. Нужна ли анестезия при естественных родах, решает сама женщина. Она должна руководствоваться уровнем своего болевого порога. Если женщина очень трудно переносит боль, лучше воспользоваться анестезией. 

за и против. Компания «Буду мамой»

Эпидуральная анестезия при родах: за и против.

Эпидуральная анестезия – является самым распространенным методом обезболивания при  родах. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы. Для проведения эпидуральной анестезии осуществляется прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника и  через иглу со стилетом вводится специальный гибкий катетер. Именно через него каждые полчаса в организм будущей мамы будет подаваться обезболивающий препарат. Многих девушек пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим Вас упокоить —  вполне терпимые неприятные ощущения продлятся всего несколько секунд. В последующем катетер не чувствуется.

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

• девушка остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
• анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
• влияние анестетика чаще не причиняет вреда будущей маме.

Существует ряд показаний для использования эпидуральной анестезии во время родов:

• Недоношенная беременность — с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дна мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
• Дискоординация родовой деятельности — это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
• Артериальное давление выше нормы — анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
• Необходимость оперативного вмешательства — многоплодная беременность, слишком крупный ребенок  или невозможность провести общий наркоз.
• Долгие и мучительные роды.

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• нарушение свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов;
• непереносимость препаратов;
• некоторые заболевания сердца или сосудов — в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах:

• Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, девушка почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус во рту, онемение языка.
• К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.
• Головная боль и боль в спине. Иногда девушки жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
• Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Часто к минусам использования эпидуральной анестезии относят потерю психоэмоционального контакта с ребенком. Однако мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма. Давайте взглянем на это с другой стороны. 

Девушка, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущениям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм девушки не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана девушке, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если девушка буквально «сходит с ума» от невыносимой боли – то обезболивание также является необходимостью. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах и проконсультироваться с врачом.

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

• У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

• У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

• Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

• Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

• Перед хирургическим вмешательством и анестезией

• Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

• Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

• Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

• Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

• Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

• Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

• Утром в день операции примите душ

• В клинику следует прийти в указанное в направлении время

• Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

• Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

• Непосредственно перед операцией посетите туалет

• При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

• Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

• В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

• После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

• Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

• Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

• Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

• Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

• Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

Как они работают и стоит ли их бояться — Wonderzine

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация

и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы. 

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Возникновение транзиторных неврологических симптомов после спинальной анестезии лидокаином по сравнению с другими местными анестетиками у взрослых, перенесших хирургическое вмешательство

Вопрос обзора

Мы стремились определить, возникают ли транзиторные неврологические симптомы (ТНС) чаще после восстановления после спинальной анестезии лидокаином, чем при использовании других местных анестетиков у взрослых. Симптомы включают в себя боль от легкой до сильной интенсивности, возникающую в ягодицах и ногах, которая может длиться в течение нескольких дней. Мы также рассмотрели более длительные сенсорные или двигательные нарушения, вызванные повреждением нервов местными анестетиками, известные, как неврологические осложнения.

Актуальность

Легкая боль в нижней части спины является распространенной жалобой после спинальной анестезии (когда местный анестетик вводят в позвоночный столб, в отличие от общей анестезии, действующей на весь организм). Люди также могут испытывать головную боль и низкое кровяное давление. Симптомы ТНС бывают разные. Они появляются в течение нескольких часов до 24 часов после проведения спинальной анестезии и могут длиться до двух-пяти дней.

Лидокаин (местный анестетик) продолжают использовать для спинальной анестезии из-за его уникальной короткой продолжительности действия, интенсивной блокады, быстрого восстановления и пригодности для дневной хирургии, но необходимы альтернативы.

Этот обзор был первоначально опубликован в 2005 году и ранее обновлен в 2009 году.

Характеристика исследований

Мы включили все рандомизированные и квази-рандомизированные испытания, в которых сравнивали частоту ТНС и неврологических осложнений после спинальной анестезии лидокаином по сравнению с другими местными анестетиками. В рандомизированных испытаниях сравнивают два или более видов лечения, распределяемых между участниками в случайном порядке, который не может быть предопределен организаторами исследования. Квази-рандомизированные исследования похожи, но не являются действительно рандомизированными, и имеют большую вероятность того, что организатор исследования сможет предопределить, какое лечение получат участники (например, на основе даты рождения или порядка, согласно которому люди были включены в исследования).

Доказательства актуальны на 25 ноября 2018 года.

Основные результаты

Мы включили 24 испытания с участием 2226 участников, из которых у 239 развились ТНС. Не было доказательств, что ТНС были связаны с каким-либо конкретным неврологическим заболеванием, и симптомы исчезли самостоятельно к пятому дню после операции. Риск развития ТНС при использовании лидокаина для спинальной анестезии был повышен по сравнению с бупивакаином, прилокаином или прокаином; и аналогичным по сравнению с 2-хлоропрокаином и мепивакаином.

В частности, когда альтернативные местные анестетики сравнивали непосредственно с лидокаином, риск развития ТНС снижался на 82-90% при использовании бупивакаина, левобупивакаина, прилокаина, прокаина и ропивакаина, чем при использовании лидокаина. Не было четких различий в ТНС между лидокаином и 2-хлоропрокаином или мепивакаином. В случае с 2-хлоропрокаином, ТНС возникли только в одном исследовании и результаты сильно отличались у небольшого числа участников. Болевые симптомы прекратились к пятому дню после операции у всех участников. Среди беременных женщин, перенесших операцию, только у 3 из 310 женщин появились ТНС; не удалось сделать выводы о том, были ли симптомы более вероятными при применении лидокаина.

Авторы также использовали статистический метод сетевого метаанализа для сравнения различных местных анестетиков. Этот анализ также показал, что риск развития ТНС был ниже у бупивакаина, левобупивакаина, прилокаина, прокаина и ропивакаина, в то время как 2-хлоропрокаин и мепивакаин не отличались по риску развития ТНС по сравнению с лидокаином.

Качество доказательств

Из-за качества доказательств (от очень низкого до умеренного) среди имеющихся в настоящее время исследований необходимы дальнейшие исследовательские усилия в этой области для оценки альтернатив лидокаину, которые могут обеспечить высококачественную анестезию без развития ТНС.

Выводы

Лидокаин был препаратом выбора для индукции спинальной анестезии в амбулаторной хирургии (или дневной хирургии) из-за его быстрого начала действия, интенсивной блокады нервов и короткой продолжительности действия. В настоящем обзоре показано, что лидокаин чаще вызывает ТНС, чем бупивакаин, прилокаин и прокаин. Однако эти лекарства оказывают более длительное местное анестезирующее действие и поэтому нежелательны для амбулаторных пациентов.

Наши результаты показывают, что 2-хлорпрокаин может быть жизнеспособной альтернативой лидокаину для дневной хирургии короткой продолжительности и акушерских процедур, поскольку этот местный анестетик обладает быстрым началом действия, быстро метаболизируется и имеет низкую токсичность. Однако этот вывод основан только на двух исследованиях и доказательствах низкого качества.

вот так закончится моя жизнь» Что испытывают люди, внезапно проснувшиеся во время операции, и почему это происходит?: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Общая анестезия нужна для того, чтобы сделать медицинские процедуры безболезненными. Однако в исчезающе редких случаях она дает сбой, и больной может внезапно проснуться во время операции. Находясь в парализованном состоянии, он не в силах пошевелиться или хотя бы открыть глаза. К своему ужасу, человек чувствует каждое касание скальпеля, не имея возможности подать сигнал бедствия. Что на самом деле испытывают люди при интранаркозном пробуждении и в чем причина этого феномена — в материале «Ленты.ру».

Донна Пеннер из канадского города Альтона так и не смогла оправиться от психологической травмы, полученной 13 лет назад. В 2008 году, незадолго до своего 45-летия, она столкнулась с обильным кровотечением во время менструации и обратилась за медицинской помощью.

Врач направил ее на диагностическую лапароскопию — хирургическую операцию, при которой в животе пациента делается надрез для изучения органов брюшной полости на наличие травм или болезней. Пеннер успокоили, что опасаться нечего, так как ее ждет рядовая процедура. Однако что-то пошло не так, и женщина очнулась за считанные секунды до того, как хирург сделал первый надрез скальпелем.

Из-за нейромышечных блокирующих препаратов, применяемых одновременно с анестезией, тело Пеннер полностью парализовало. Она находилась в сознании и чувствовала, как хирург делает надрезы на ее животе. И пока врачи исследовали ее тело, пациентку пронизывала неописуемая боль. «Я думала: «Вот и все, вот так закончится моя жизнь, прямо здесь на операционном столе, и семья никогда не узнает, что я испытала в последние несколько часов своей жизни, потому что никто даже не заметит, что со мной происходило», — признавалась канадка.

Донна Пеннер

Фото: из личного архива

Болезненные воспоминания до сих пор не дают ей спокойно спать. По несколько раз за ночь она просыпается от кошмаров. Пеннер перестала носить одежду и аксессуары, перетягивающие шею, поскольку из-за них ей кажется, что она задыхается. То, что ей пришлось испытать незадолго до юбилея, она называет пожизненным приговором, который вряд ли можно отменить.

Медицинский случай Пеннер, бесспорно, редкий, однако не единичный. Исследование с участием 260 человек, проведенное в 2017 году анестезиологом Висконсинского университета Робертом Сандерсом, показывает, что около пяти процентов пациентов могут прийти в сознание на операционном столе, несмотря на то, что их погрузили в наркоз.

Правда, из-за действия анестезии многие из пациентов в конечном счете забывают об опыте интранаркозного пробуждения. Сейчас врачам как никогда важно исследовать подобные случаи, учитывая, как часто анестезию применяют при лечении больных.

Только в одной Великобритании за год применяют почти три миллиона анестезий. Я допускаю, что прямо сейчас в какой-нибудь части мира пациент находится в сознании во время операции

Питер Одор

регистратор больницы святого Георгия в Лондоне

Анестезиология появилась два века назад и стала настоящим прорывом в мире медицины. 16 октября 1846 года практиковавший в Бостоне стоматолог Уильям Мортон первым в мире успешно провел эфирный наркоз при удалении подчелюстной опухоли у пациента Гилберта Эббота. Несмотря на то что пациент все еще мог бормотать себе под нос, он уже не чувствовал боли, — лишь слабое ощущение того, что его кожу «царапают мотыгой».

В России первую операцию под наркозом провел товарищ Николая Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев, в феврале 1847 года. Неделей позже операцию с применением обезболивающего сделал и сам Пирогов. Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Там он впервые в истории медицины начал оперировать раненых под эфирным наркозом. Всего хирург провел около 10 тысяч операций с эфирным обезболиванием.

До появления наркоза операция считалась крайним и самым жестоким способом лечения пациента. При этом области, в которых хирург мог практиковать, были строго ограничены: малая хирургия, ампутация конечностей, иссечение некротизированных тканей и удаление камней из мочевого пузыря. Брюшная полость и грудная клетка были запретными зонами.

Многие пациенты умирали на операционном столе, не выдерживая боли. Некоторые больные выживали только благодаря тому, что из-за агонии теряли сознание

Успешность операции без наркоза определялась лишь скоростью хирурга. Однако с появлением общей анестезии хирургия перешла на новый уровень. Теперь врачи могли оперировать больных медленнее, а значит, аккуратнее и точнее. Анестезиология позволила лечить и запретные зоны. Со временем эфир стали заменять на более современные ингаляционные анестетики.

В настоящее время у анестезиологов есть широкий ряд обезболивающих препаратов. Выбор того или иного средства, как и доза, зависят от процедуры и нужд конкретного больного.

Уильям Мортон проводит первый в мире наркоз (16 октября 1846 года)

Как правило, перед хирургами стоит задача не ввести пациента в бессознательное состояние, а снизить или полностью блокировать чувствительность определенной части тела. К примеру, для «заморозки» нижней половины тела используется региональное обезболивание: спинальная или эпидуральная анестезия. Чаще всего ее применяют во время родов, операций на мочевом пузыре и эндопротезировании тазобедренного сустава.

Препараты, которые вводят в организм пациента во время общей анестезии внутривенно или ингаляционно, полностью отключают сознание. Под наркозом человек не чувствует боли и чаще всего испытывает амнезию. Точные механизмы общей анестезии по сей день до конца не изучены. Существует теория, что анестетики притупляют нейромедиаторы — вещества, регулирующие работу мозга.

К примеру, краткосрочное снотворное средство пропофол используют при общей анестезии в качестве седативных препаратов. Оно усиливает работу гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — важнейшего тормозного нейромедиатора центральной нервной системы.

Материалы по теме

00:03 — 29 июня 2019

За стеклянной стеной

Девочка росла изгоем из-за загадочной болезни. Она не могла говорить за пределами дома

00:04 — 4 октября 2019

«Вполне возможно, анестезия мешает активной передаче информации», — рассуждает анестезиолог из университета штата Висконсин Роберт Сандерс. В таком случае разум отключается, превращаясь в выключенный телевизор, не способный обрабатывать и реагировать на сигналы организма.

Однако анестезиологу важно учитывать много факторов при лечении каждого пациента. Специалист может использовать один препарат, чтобы ввести больного в медикаментозную кому, и другой, чтобы поддерживать это состояние. Кроме того, важны возраст и комплекция пациента, курил ли он, какие лекарства принимал, а также причина болезни, чтобы определить необходимую дозировку.

Врачи нередко вводят пациентам миорелаксанты — лекарства, снижающее тонус мускулатуры вплоть до полного обездвиживания человека. К примеру, в Великобритании почти половина общих наркозов включает и нейромускульные блокаторы. Эти лекарства временно парализуют больного, чтобы исключить вероятность спазмов и рефлекторных движений во время операции.

Анестезиология уже более 170 лет творит чудеса, спасая жизни миллионов людей. Однако, как и при других медицинских процедурах, в ней есть осложняющие факторы. Некоторые люди имеют высокий порог чувствительности к анестетикам. В таком случае лекарства не снижают активность головного мозга, и человек продолжает находиться в сознании. В сложных случаях, например, при ранениях с большой потерей крови, врачу приходится обходиться меньшими дозами анестетиков, чтобы не усугубить состояние пациента.

В некоторых случаях пациент может пошевелить конечностями и даже заговорить, чтобы предупредить хирурга о том, что препараты не подействовали. Однако, если больному ввели миорелаксанты, подать сигнал уже невозможно. Именно по этой причине небольшой процент людей становятся заложниками своего тела и находятся в сознании на операционном столе. Чаще всего, они слышат звуки и чувствуют боль, но не могут позвать на помощь.

Пеннер вспоминает, как волновалась перед лапароскопией, хотя в прошлом ей уже делали операции под наркозом, и все проходило без каких-либо проблем. Ее завезли в операционный блок, поместили на стол и ввели первую дозу медикаментов. Вскоре она начала проваливаться в сон, успев подумать: «Ну все, подействовало».

Когда канадка пришла в сознание, она услышала, как медсестры суетятся вокруг операционного стола. Пеннер почувствовала прикосновение к животу и решила, что обследование закончилось и медперсонал протирает ее кожу. «Я подумала: «Ну вот, а ты понапрасну переживала»», — рассказывает она. И тут она к своему ужасу услышала, как хирург попросил медсестру подать ему скальпель. Операция еще не закончилась, вдруг осознала она. В действительности, она еще даже не началась.

Следующее, что почувствовала пациентка, — острую боль от вонзившегося в тело ножа. Она отчаянно пыталась пошевелиться и заговорить, но из-за миорелаксантов ее тело было обездвижено.

Я чувствовала себя такой… такой беспомощной. Я ничего не могла сделать. Ни пошевелиться, ни закричать, ни открыть глаза. Я пыталась плакать, чтобы слезы стекали по щекам, надеясь, что они заметят это и поймут, что что-то не так. Но у меня не получалось заплакать

Пеннер направила все силы на то, чтобы пошевелить одной ступней, и в результате ей это удалось. Канадка почувствовала облегчение, когда медсестра прикоснулась к ее ноге рукой. Однако не успела она пошевелить ступней снова, медработница убрала руку. Пациентка трижды попыталась привлечь к себе внимание, но безрезультатно. «Я утратила всякую надежду, осознав, что у меня есть только один способ коммуникации, но даже он не работает», — признается она.

Фото: Christopher Furlong / Getty Images

Казалось, сразу после операции ее мучения должны были закончиться. Но как только эффект миорелаксантов начал сходить на нет, Пеннер начала шевелить языком возле вставленной в горло трубки. Таким образом она хотела намекнуть персоналу, что все это время она находилась в сознании.

Медработник понял ее послание иначе и преждевременно достал трубку, через которую поступал кислород — до того, как миорелаксанты окончательно перестали действовать и ее легкие заработали самостоятельно. «Я лежала на операционном столе, и он забрал то, что удерживало меня на плаву, мой кислород. Я не могла дышать», — говорит она.

Пеннер начала терять сознание, и в этот момент ей, по ее словам, показалось, что она чувствует присутствие Бога. К счастью, ее снова подключили к кислородному аппарату, после чего она очнулась в слезах

Воспоминания о пережитом и чувство незащищенности по сей день преследуют женщину. Психологическая травма вынудила ее временно уйти с работы и взять больничный отпуск. «Сложно сидеть дома и видеть, как соседи выходят по утрам из дома, садятся в свои машины и уезжают на работу, и осознавать, что я не могу», — жаловалась она в 2019 году в интервью.

Существуют различные организации по всему миру, исследующие подобные инциденты. Однако считается, что отделение «Реестр осведомленности в вопросах анестезии» в научно-исследовательском университете штата Вашингтон проводит наиболее детализированный анализ. Работая с 2007 года, университетская организация собрала информацию о сотнях медицинских случаев интранаркозного пробуждения.

И хотя все истории строго анонимны, они проливают свет на этот малоизученный феномен. Почти все пациенты, пережившие непреднамеренное пробуждение от общей анестезии, говорили, что слышали голоса и другие звуки.

«Я уcлышал песни в одном жанре и пытался понять, почему мой хирург выбрал именно его», — вспоминает один из больных. Другой пациент отметил, что тоже слышал разные голоса, и ему показалось, что люди взволнованы. «Они говорили, что теряют меня», — пересказал он.

Фото: BSIP / Universal Images Group via Getty Images

Более 70 процентов тех, кто пережил интраоперационный выход из наркоза, жаловались на болезненные ощущения. «Я почувствовал острую боль и жжение от четырех разрезов, ощущалось как порез пальца острым ножом, — вспоминает пациент. — И затем жгучая, невыносимая боль».

Именно парализующее действие миорелаксантов пугает пациентов больше остального. По рассказам больных, из-за блокаторов мышц у человека создается ощущение, что он перестает дышать. И ко всему этому — опустошающая беспомощность. «Про себя я кричал что-то вроде: «Неужели они не понимают, что я не сплю, открой глаза и подай им сигнал»», — отмечал один из пострадавших. Паника обостряется тем, что переживающие интранаркозное пробуждение пациенты не знают, что с ними происходит, и думают, что они умирают.

К счастью, судя по статистике, подобные инциденты происходят действительно крайне редко.

Одним из самых крупных и подробных исследований стал пятый проект национального аудита, проведенный британскими и ирландскими ассоциациями анестезиологов. Согласно договоренности, каждая государственная больница в Великобритании и Ирландии должна была в течение года сообщать о любых известных ей случаях интранаркозного пробуждения.

Результаты, опубликованные в 2014 году, показали: этот феномен встречается у одного из 19 тысяч пациентов, перенесших общую анестезию. При этом, если при наркозе вводили парализующие препараты, интраоперационный выход из наркоза происходил чаще — у одного из восьми тысяч больных — поскольку люди не могли предупредить врачей о проблеме.

Материалы по теме

07:22 — 16 января 2015

Очень страшная сила

Фотогалерея самых знаменитых жертв страсти к улучшению собственной внешности

00:03 — 12 октября 2018

Тяжелая рука

Хирург годами убивал и калечил пациентов. Никто не знал, как его остановить

Полученные данные и экспертные мнения подтверждают, что риск испытать интранаркозное пробуждение — исчезающе мал. Однако Питер Одор из больницы Святого Георгия в Лондоне считает, что результаты исследования недостаточно корректны, чтобы на их основе оценивать риски общей анестезии.

Проект национального аудита учитывал истории только тех пациентов, которые пожелали поделиться пережитым опытом. По мнению Одора, многие пострадавшие просто не смогли или не захотели рассказывать о полученной во время операции травме, чтобы оставить негативные воспоминания в прошлом.

Помимо этого, анестетики могут провоцировать у пациентов провалы в памяти. «Анестезирующие препараты нарушают способность запоминать, — говорит Одор. — И доза, которую используют, чтобы притупить память, меньше, чем та, что применяется для выведения человека из сознания». Из этого следует, что больший процент людей также мог выходить из наркоза во время операции, но после забывать об этом.

Для исследования этого феномена эксперты используют то, что они называют техникой изолирования руки. Во время инъекции анестезии плечо пациента перетягивают ремнем, который не позволяет миорелаксантам блокировать руку. Благодаря этому какое-то время больной все еще может шевелить рукой и отвечать на вопросы врача: находится ли он в сознании и чувствует ли боль.

В одном из крупнейших исследований такого рода анестезиолог из университета штата Висконсин Роберт Сандерс сотрудничал с коллегами из шести больниц в США, Европе и Новой Зеландии. Из 260 пациентов, участвовавших в опытах, 4,6 процента подтвердили, что все еще находились в сознании, несмотря на действие общей анестезии.

Полученные данные идут вразрез с показателями, отмеченными в рамках проекта национального аудита 2014 года. Примерно четыре из десяти пациентов, к которым применяли технику изолированной руки, — 1,9 процента всей исследуемой группы — также заявили, что чувствовали боль. Эти результаты ставят под сомнение этический аспект использования анестезии.

Всякий раз, когда я говорю с практикантами, я обсуждаю с ними этот философский вопрос. Если пациент ничего не запомнит, стоит ли об этом волноваться?

Роберт Сандерс

анестезиолог из университета штата Висконсин

По словам Сандерса, на сегодняшний день не существует доказательств, что пациенты, которые реагируют на боль во время экспериментов с перетягиванием руки ремнем, но не помнят о пережитом позже, не испытывают посттравматическое стрессовое расстройство и другие психологические проблемы, например, как в случае с Пеннер. Ведь если человек не испытывает в таком случае пагубных последствий и ничего не помнит, можно подумать, что интранаркозное пробуждение — пусть и неприятный, но чаще всего не вызывающий опасений опыт.

Сандерс решил провести опрос среди обычных людей и был удивлен, услышав неоднозначные мнения. Поразительно большое число опрошенных заявили, что они отнеслись бы к такому внезапному выходу из наркоза спокойно, если болезненный опыт наверняка исчезнет из их памяти после пробуждения.

Я считаю, что пациент надеется, что он будет находится без сознания; и как исследователи, которые хотят разобраться в механизмах этого явления, а также как врачи, желающие оказать качественную помощь и оправдать ожидания пациента, мы обязаны изучить этот процесс и выяснить, каково истинное влияние интранаркозного пробуждения на человека, а также узнать, каким образом мы можем уменьшить вероятность его проявления

Роберт Сандерс

анестезиолог из университета штата Висконсин

Бесспорно, различные статьи и исследования на тему интранаркозного пробуждения могут напугать пациентов, готовящихся к операции. Некоторые даже отказываются от наркоза и последующего лечения, чтобы избежать возможных последствий общей анестезии. Однако следует помнить, что риск внезапного выхода из медикаментозного сна крайне низок.

Медики убеждены, что этот феномен должен быть известен как можно большему числу людей. В некоторых случаях, описанных в медицинских журналах, пациенты не знали о существовании такого феномена и при пробуждении были убеждены, что умирают. Возможно, при большей осведомленности больные смогут менее болезненно пережить этот опыт.

Большая осведомленность в этом вопросе может также помочь врачам лечить пациентов, переживших интранаркозное пробуждение. Многие больные, в том числе Пеннер, утверждают, что их поведение на операционном столе воспринималось врачами неверно.

Фото: Klar / ullstein bild via Getty Images

Согласно исследованию ученых из университета штата Вашингтон, 75 процентов пациентов, переживших незапланированное пробуждение от анестезии, остались недовольны реакцией персонала на их жалобы. 51 процент людей утверждали, что ни анестезиолог, ни хирург не выразили им сочувствия. Лишь 10 процентов пострадавших сказали, что больница принесла им свои извинения, и только 15 процентов были направлены к специалистам, которые помогли им справиться с психологической травмой.

Когда Пеннер попыталась сообщить о произошедшем медсестрам, они в недоумении стояли и молчали. «Никогда не забуду выражения их лиц — казалось, они были в полном шоке, — говорит она. — Они не знают, что делать в подобной ситуации». Канадка считает, что медики должны больше изучать этот феномен.

Пеннер надеется, что дальнейшие исследования интранаркозного пробуждения помогут лучше понимать действие общей анестезии и, как следствие, сократить число случаев внезапного пробуждения во время операции. Ученые считают, что при более глубоком изучении медикаментозного сна врачи смогут использовать этот феномен во благо пациентов.

Клинические исследования подтверждают, что некоторые виды лечебного гипноза благоприятно влияют на пациентов. Таким образом, анестезия может стать идеальным способом ввести пациента в состояние гипнотического транса. И хотя головной мозг погружается в глубокий сон под действием анестетиков, доказано, что некоторые области продолжают функционировать, к примеру, слуховая зона. Это позволяет предположить, что врачи могут коммуницировать с находящимся без сознания пациентом прямо во время операции

Исследований, изучающих эту теорию, крайне мало, однако Дженни Розендаль и ее коллеги из университетской больницы в городе Йена, Германия, пытались собрать все имеющиеся доказательства. Их метаанализ показал небольшое, но значительное улучшение послеоперационных симптомов у пациентов, в частности, тошноты и рвоты, а также меньшее использование морфина в период реабилитации.

Немного окрепнув после полученной травмы, Пеннер вызвалась помогать канадским университетам распространять среди врачей информацию об интранаркозном пробуждении и наиболее эффективных методах лечения пациентов. «Я хочу, чтобы они были подкованы, — подчеркивает она. — Ведь когда операция идет не по плану, нужно знать, как реагировать; это крайне важно для благополучия пациента».

Роды | Кафедра анестезиологии

Часто задаваемые вопросы

Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Кафедра анестезиологии

Факультет:
Доктор Дэвид Майер
Доктор Кэтлин Смит

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это метод анестезии, при котором в нижней части спины вводится небольшая трубка для доставки местного анестетика или других обезболивающих к нервам, вызывающим боль во время схваток. От этого вида анестезии вы не заснете.

Будет ли больно моему ребенку?

Если вам сделают эпидуральную анестезию, ваш ребенок будет в безопасности. Эпидуральная анестезия не затруднит дыхание и не усыпит ребенка.

Сколько времени нужно сделать?

Установка эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, при этом хорошее обезболивание начинается еще через 10-15 минут. Пациентам, страдающим ожирением или сколиозом, может потребоваться больше времени для установки эпидуральной анестезии. Как только эпидуральная анестезия установлена, лекарство будет постоянно проходить через трубку, чтобы обезболивать до конца ваших родов и родов.

Будет ли больно?

По сравнению с болью при схватках, установка эпидуральной анестезии дает минимальный дискомфорт. После введения эпидуральной анестезии вы почувствуете легкое покалывание на коже. После этого во время процедуры вы должны ощущать только давление в спине. Затем игла полностью удаляется. После завершения эпидуральной анестезии вы почувствуете только ленту на спине, которая удерживает трубку на месте.

Как это делается?

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, изогнув нижнюю часть спины к нему.Вас попросят вообще не двигаться во время некоторых частей процедуры. Ваша медсестра поможет вам принять правильное положение. После того, как анестезиолог обезболит вашу кожу местным анестетиком, он или она вставит иглу между костями вашего позвоночника в эпидуральное пространство, а затем оставит крошечную трубку (катетер) на месте, пока игла будет удалена. Трубка фиксируется на месте с помощью клея и повязки, и трубка остается на месте на время родов и родов. Вам должно быть удобно, и вы можете передвигаться в постели, но не тяните и не скользите по пояснице, потому что это может случайно вытащить катетер.

Вся боль уходит?

Эпидуральная анестезия делает схватки менее сильными и их легче контролировать. Некоторое давление может ощущаться в прямой кишке и во влагалище позже во время родов. Полное оцепенение во время родов нежелательно, потому что вам нужно знать, когда и куда нужно толкать в конце родов. В UNC мы корректируем тип и количество лекарств в соответствии с потребностями каждого пациента. Большинство наших эпидуральных анестезий позволяют пациенту вводить себе пару дополнительных доз лекарства каждый час, что называется эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или PCEA.Для большинства пациентов эти безопасные дополнительные дозы обеспечат удовлетворительный контроль боли. Если после наложения эпидуральной анестезии у вас начнется сильная боль, мы добавим еще лекарства в ваш катетер. Если вы слишком онемели, мы уменьшим количество принимаемых вами лекарств. Попросите медсестру позвонить анестезиологу, если у вас возникнут вопросы об обезболивании. Врач-анестезиолог работает круглосуточно. В рамках безопасности для вас и вашего ребенка мы будем работать с вами, чтобы достичь желаемого уровня комфорта.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

Большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли после эпидуральной анестезии. Иногда (в 5% случаев) обезболивание бывает односторонним или неоднородным, но анестезиолог обычно может что-то с этим сделать, чаще всего без необходимости повторения процедуры. Очень редко возникают технические проблемы, не позволяющие анестезиологу ввести иглу в эпидуральное пространство. Эти пациенты могут не получить адекватного обезболивания.

Есть ли побочные эффекты?

Общие побочные эффекты:

1. Ваши ноги могут покалывать, чувствовать онемение и тяжесть.Это нормально и исчезнет вскоре после родов.
2. Ваше кровяное давление может немного упасть, но это легко и быстро вылечить.
3. В месте введения может возникнуть болезненность спины, которая может длиться несколько дней. Однако нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия вызывает хроническую боль в спине.
4. Головная боль может возникать после родов у 2-3% пациентов из-за незапланированного прокола слизистой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость. Эта головная боль может быть средней или сильной, но не является постоянной или опасной для жизни.Специальное лечение доступно при сильных головных болях.
5. Иногда также отмечаются зуд, очень легкая седация и затрудненное мочеиспускание.
6. У вас могут быть временные незначительные повышения температуры. Нет никаких доказательств того, что повышение температуры вызвано инфекционным источником.

Редкие побочные эффекты:

1. После родов у некоторых женщин могут развиться незначительные неврологические проблемы (например, небольшое онемение на одной ноге). Такие проблемы возникают редко, и у большинства пациентов симптомы полностью исчезают.Точную причину определить невозможно, и эти проблемы могут возникнуть как при эпидуральной анестезии, так и без нее. Роды сами по себе могут вызвать давление на нервы, как и некоторые из используемых положений для толкания.
2. Постоянные неврологические проблемы, такие как паралич, могут возникнуть при ЛЮБОМ типе анестезиологической процедуры, но они чрезвычайно редки. Около 60% пациентов, которые рожают в этой больнице, используют эпидуральную анестезию, и у нас есть отличные показатели безопасности. Лекарства и оборудование, используемые для этих процедур, тщательно проверяются, и наша техника размещения очень осторожна.

Могу ли я ходить с эпидуральной анестезией?

Раствор анестетика, используемый для снятия боли при родах, иногда может затруднить ходьбу без посторонней помощи. По этой причине большинство женщин не ходят после эпидуральной анестезии. Обязательно посоветуйтесь с медсестрой, прежде чем вставать с постели.

Что такое CSE?

CSE, что означает комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, аналогичен эпидуральной анестезии. Иногда мы используем эту технику, когда необходимо более быстрое начало купирования боли.CSE использует те же типы лекарств и имеет те же побочные эффекты, что и при эпидуральном обезболивании.

Влияет ли эпидуральная анестезия на ход родов?

1. Первый период родов (до полного раскрытия шейки матки): влияние эпидуральной анестезии на этом этапе невозможно предсказать для индивидуума. На роды это может не повлиять вообще; или роды могут замедлиться, и для их ускорения потребуется лекарство (окситоцин); или роды могут идти быстрее, особенно у некоторых пациентов, у которых развиваются плохие модели родов и которые прогрессируют медленно.
2. Вторая стадия (стадия выталкивания, после полного раскрытия и до родов): эта стадия может быть немного длиннее при эпидуральной анестезии, но нет никаких доказательств того, что это вредит матери или ребенку; если пациентка очень оцепенела, она не может толкнуть ее эффективно. По этой причине мы стараемся сбалансировать обезболивание, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, но все же чувствовал некоторое давление в прямой кишке и влагалище во время схваток.

Увеличивает ли эпидуральная анестезия во время родов мои шансы на кесарево сечение?

Нет доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения.Это также поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), который заявляет, что «страх перед ненужным кесаревым сечением не должен влиять на метод обезболивания, который женщины выбирают во время родов». В UNC мы используем разбавленные растворы местных анестетиков; исследования показывают, что эти разбавленные растворы не влияют на роды. Вам следует поговорить со своим акушером о его или ее убеждениях и чувствах по поводу обезболивания во время родов.

Есть ли пациенты, которым нельзя установить эпидуральный катетер?

Да.Например, пациенты со следующими состояниями:

1. Проблемы со свертыванием крови или использование разжижающих кровь препаратов
2. Сильное кровотечение
3. Неврологические расстройства
4. Пациенты, перенесшие определенные операции на пояснице

Обязательно ли мне делать эпидуральную анестезию?

Конечно, нет! Если вы хорошо переносите родовые схватки, вы можете отказаться от использования каких-либо фармакологических обезболивающих. Если вы обнаружите, что боль слишком неприятна, анестезиолог может помочь вам днем ​​и ночью.Многие женщины вначале стараются вообще не принимать обезболивающие; затем они могут запросить укол в их внутривенную (IV) линию; Некоторым это вполне понравится, в то время как другим может потребоваться более сильное обезболивание, которое дает эпидуральная анестезия. Помните, выбор за вами.

Что делать, если у меня есть дополнительные вопросы или мне нужна дополнительная информация об эпидуральной анестезии?

Если у вас есть конкретные вопросы или проблемы, которые здесь не описаны, мы будем рады поговорить с вами. Два веб-сайта с дополнительной информацией: www.soap.org (выберите «Обучение пациентов») и www.asahq.org (выберите «Государственное образование», затем «Планирование родов»). Мы также рекомендуем женщинам, у которых есть необычные и / или сложные медицинские проблемы, поговорить с нами во второй половине беременности. Прежде всего, наше самое сильное желание — чтобы у вас был безопасный и полезный опыт во время родов.

Эпидуральная анестезия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эпидуральная анестезия — это метод, который может использоваться в качестве основного хирургического анестетика или как средство для лечения послеоперационной боли.Это безопасно и относительно легко научиться и выполнять. В этом упражнении рассматриваются анатомия, показания, противопоказания и техника, необходимые для выполнения этой процедуры, и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в предоставлении и улучшении ухода за пациентами, которые перенесли операцию или нуждаются в мультимодальном послеоперационном обезболивании.

Целей:

• Опишите актуальность и преимущества, связанные с использованием эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания.

• Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, анатомией и техникой, используемой для обеспечения эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Подчеркните важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками, участвующими в уходе за пациентами, получающими эпидуральную анестезию или анальгезию, для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпидуральная анестезия — это метод периоперационного обезболивания с множеством применений в анестезиологии. Он полезен в качестве основного анестетика, но чаще всего он используется как адъювант для снятия боли. Это может быть однократная инъекция или непрерывная инфузия для длительного обезболивания. Помимо преимущества потенциально превосходного обезболивания, его использование снижает воздействие других анестетиков и анальгетиков, уменьшая побочные эффекты. Также было показано, что он снижает уровень кортизола, ускоряет восстановление функции кишечника, снижает частоту ТЭЛА и ТГВ в послеоперационном периоде и сокращает продолжительность пребывания в больнице.[1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Спинной мозг у взрослого примерно на 45 см короче позвоночного канала. Он заканчивается на L1 у 50% взрослых и на L2 примерно у 40%. У новорожденного он снижается до L2-L3. Ниже этого уровня поясничные и крестцовые нервы сходятся, образуя конский хвост. Спинной мозг подвешен в спинномозговой жидкости и окружен паутинной оболочкой. Паутинная оболочка (и субарахноидальное пространство) простирается каудально у взрослых до S2, до S3 у детей и S4 у новорожденных.Паутинная оболочка близка к твердой мозговой оболочке. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к позвоночнику своей наружной эндостальной частью. Он обволакивает головной мозг внутричерепно, позвоночник, а также распространяется через межпозвонковые отверстия к эпиневральным соединительным тканям спинномозговых нервов. Спинальное эпидуральное пространство содержит жировую и соединительную ткани, а также сосуды и лимфатические каналы. Эти сосуды могут расширяться при беременности или асците, что увеличивает вероятность кровавого прокола. Расстояние между кожей и эпидуральным пространством варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст или вес.Он может составлять от 4 см у взрослых с нормальным весом до 8 см и более у пациентов с ожирением. Эпидуральное пространство дорсально ограничено желтой связкой. Если говорить более поверхностно, оставшимися слоями являются межспинная связка (расположенная между остистыми отростками), супраспинальная связка (расположенная на поверхности остистых отростков), подкожная ткань и кожа [4].

Показания

Эпидуральная анестезия полезна для хирургической анестезии торакальной хирургии, обширной интраабдоминальной хирургии или хирургии позвоночника, при условии, что расслабление мышц не требуется.Этот метод также может применяться для обезболивания во время или после операции. Это может снизить хирургический риск и заболеваемость определенных групп пациентов, например, пациентов с ишемической болезнью сердца. Также было показано, что он снижает количество послеоперационных легочных осложнений и увеличивает восстановление функции кишечника после абдоминальной хирургии. [4] [3]

Техника

Медиальный (срединный) и парамедианный доступ

При медиальном доступе место введения иглы находится между промежутками, образованными остистыми отростками позвонков.После обнаружения желаемого места необходимо ввести 1% лидокаина в кожу и подлежащие ткани, чтобы уменьшить дискомфорт при продвижении эпидуральной иглы. После достижения местной анестезии эпидуральную иглу необходимо продвинуть с установленным стилетом и кончиком фаски к цефале; в конечном итоге это будет способствовать правильному расположению эпидурального катетера. Эпидуральная игла должна проходить через кожу, подкожную клетчатку, надостные и межостистые связки. Оказавшись там, необходимо удалить стилет и прикрепить к игле шприц потери сопротивления (заполненный физиологическим раствором, воздухом или и тем, и другим).Игла должна продвигаться вперед, оказывая давление на поршень. Как только желтая связка будет проколота, будет отмечена потеря сопротивления; это эпидуральное пространство, и для расширения эпидурального пространства можно ввести от 5 до 10 мл физиологического раствора; это может снизить риск повреждения сосудов.

При парамедианном доступе место введения иглы находится на 1 см латеральнее межпозвоночного промежутка. Необходимо ввести местный анестетик, как описано для медиального доступа. Затем эпидуральную иглу необходимо продвинуть через параспинальные ткани.При таком расположении игла не будет пересекать надостистые или межостистые связки. Продвижение иглы должно прекратиться, когда вы почувствуете зацепление с желтой связкой. Затем необходимо прикрепить шприц потери сопротивления и расположить эпидуральное пространство, как описано для срединного доступа.

Как только срединный или парамедианный доступ обнаруживает эпидуральное пространство, эпидуральный катетер необходимо продвинуть внутрь иглы после удаления шприца для потери сопротивления.Эпидуральный катетер необходимо продвинуть до отметки 20 см. Затем эпидуральную иглу удаляют, обращая внимание на глубину эпидурального пространства, на которую указывают отметки на эпидуральной игле. Затем эпидуральный катетер извлекается, чтобы его конец оставался на 5–6 см в эпидуральное пространство; достигается за счет увеличения глубины эпидурального пространства от 5 до 6. Получившееся число — это отметка, на которой эпидуральный катетер должен быть извлечен.

Когда катетер находится в окончательном положении, можно использовать шприц диаметром 3 см для осторожной аспирации и исключения утечки спинномозговой жидкости.При обнаружении спинномозговой жидкости эпидуральный катетер может находиться в интратекальном пространстве и его необходимо переместить.

Затем проводится тестовая доза для исключения внутрисосудистого положения катетера путем введения 3 мл 1,5% раствора лидокаина с адреналином (от 1 до 200000). Увеличение ЧСС на 20–30 ударов в минуту или на 15–20 мм рт. Ст. Систолического артериального давления может указывать на внутрисосудистую инъекцию.

Каудальная анестезия

Каудальная анестезия — это разновидность эпидуральной анестезии, широко применяемая в детстве.Это полезно при вмешательствах под пупочной линией (обрезание, грыжесечение, орхиопексия). Показания и противопоказания соответствуют описанным выше.

Пациент находится в положении лежа на боку, положение плода, стерильная подготовленная зона и крестцовый перерыв, расположенный в вершине крестца, между рогом крестца. Крестцово-копчиковая мембрана должна быть проколота венозным катетером 22-25 G под углом 45 градусов к продольной оси тела. Катетер необходимо продвигать до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления.Никакого дополнительного продвижения не требуется, так как расстояние между крестцово-копчиковой мембраной и каудальным концом дурального мешка может быть менее 10 мм. При обнаружении спинномозговой жидкости или крови катетер необходимо переместить. При правильном расположении можно ввести тестовую дозу адреналина 0,5 мкг / кг, чтобы исключить внутрисосудистую инъекцию. [4] [7] [8]

Осложнения

Эпидуральная анестезия может сопровождаться следующими осложнениями [4]: ​​

• Гипотензия

• Тошнота, рвота

• Бронхоконстрикция

• Постпункционная перфорационная головная боль

• Постпунктурный синдром

  (симметричная боль в спине, иррадиирующая в ягодицы и ноги, без чувствительного или двигательного компонента)

• Повреждение нерва с возможной невропатией — парез крайне редко

• Эпидуральная гематома

• Эпидуральный абсцесс

• Менингит

• Случайная интратекальная инъекция с тотальной спинальной анестезией

• Остеомиелит

Клиническая значимость

Эпидуральная анестезия — одна из первых в области анестезии.При правильном выполнении это безопасный метод, дающий множество преимуществ. Его можно использовать в качестве единственного анестетика при хирургических вмешательствах, что снижает потребность в общей анестезии и обеспечении проходимости дыхательных путей, что влечет за собой риски. Это также снижает воздействие летучих анестетиков и может потенциально снизить потребность в опиоидах во время или после процедуры, снижая частоту побочных эффектов, связанных с этими препаратами. Это особенно актуально при педиатрической анестезии, поскольку существуют разногласия относительно потенциального негативного воздействия некоторых анестетиков на развитие нервной системы.Эпидуральная анестезия также очень важна для лечения послеоперационной боли как часть мультимодального подхода.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Растущее количество доказательств демонстрирует, что использование методов эпидуральной анестезии / анальгезии имеет положительные эффекты, такие как более быстрое восстановление функции кишечника, снижение реакции гормонального стресса на боль и уменьшение послеоперационных легочных осложнений. продолжительность пребывания в больнице и степень удовлетворенности пациентов.

• Тщательное наблюдение за пациентом медсестрами в послеоперационном периоде является ключом к безопасности.

• Адекватное рассмотрение рисков и преимуществ необходимо в каждом конкретном случае.

• Безопасное и эффективное использование эпидуральной анестезии требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Эпидуральная анестезия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эпидуральная анестезия — это метод, который может использоваться в качестве основного хирургического анестетика или как средство для лечения послеоперационной боли.Это безопасно и относительно легко научиться и выполнять. В этом упражнении рассматриваются анатомия, показания, противопоказания и техника, необходимые для выполнения этой процедуры, и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в предоставлении и улучшении ухода за пациентами, которые перенесли операцию или нуждаются в мультимодальном послеоперационном обезболивании.

Целей:

• Опишите актуальность и преимущества, связанные с использованием эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания.

• Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, анатомией и техникой, используемой для обеспечения эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Подчеркните важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками, участвующими в уходе за пациентами, получающими эпидуральную анестезию или анальгезию, для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпидуральная анестезия — это метод периоперационного обезболивания с множеством применений в анестезиологии. Он полезен в качестве основного анестетика, но чаще всего он используется как адъювант для снятия боли. Это может быть однократная инъекция или непрерывная инфузия для длительного обезболивания. Помимо преимущества потенциально превосходного обезболивания, его использование снижает воздействие других анестетиков и анальгетиков, уменьшая побочные эффекты. Также было показано, что он снижает уровень кортизола, ускоряет восстановление функции кишечника, снижает частоту ТЭЛА и ТГВ в послеоперационном периоде и сокращает продолжительность пребывания в больнице.[1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Спинной мозг у взрослого примерно на 45 см короче позвоночного канала. Он заканчивается на L1 у 50% взрослых и на L2 примерно у 40%. У новорожденного он снижается до L2-L3. Ниже этого уровня поясничные и крестцовые нервы сходятся, образуя конский хвост. Спинной мозг подвешен в спинномозговой жидкости и окружен паутинной оболочкой. Паутинная оболочка (и субарахноидальное пространство) простирается каудально у взрослых до S2, до S3 у детей и S4 у новорожденных.Паутинная оболочка близка к твердой мозговой оболочке. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к позвоночнику своей наружной эндостальной частью. Он обволакивает головной мозг внутричерепно, позвоночник, а также распространяется через межпозвонковые отверстия к эпиневральным соединительным тканям спинномозговых нервов. Спинальное эпидуральное пространство содержит жировую и соединительную ткани, а также сосуды и лимфатические каналы. Эти сосуды могут расширяться при беременности или асците, что увеличивает вероятность кровавого прокола. Расстояние между кожей и эпидуральным пространством варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст или вес.Он может составлять от 4 см у взрослых с нормальным весом до 8 см и более у пациентов с ожирением. Эпидуральное пространство дорсально ограничено желтой связкой. Если говорить более поверхностно, оставшимися слоями являются межспинная связка (расположенная между остистыми отростками), супраспинальная связка (расположенная на поверхности остистых отростков), подкожная ткань и кожа [4].

Показания

Эпидуральная анестезия полезна для хирургической анестезии торакальной хирургии, обширной интраабдоминальной хирургии или хирургии позвоночника, при условии, что расслабление мышц не требуется.Этот метод также может применяться для обезболивания во время или после операции. Это может снизить хирургический риск и заболеваемость определенных групп пациентов, например, пациентов с ишемической болезнью сердца. Также было показано, что он снижает количество послеоперационных легочных осложнений и увеличивает восстановление функции кишечника после абдоминальной хирургии. [4] [3]

Техника

Медиальный (срединный) и парамедианный доступ

При медиальном доступе место введения иглы находится между промежутками, образованными остистыми отростками позвонков.После обнаружения желаемого места необходимо ввести 1% лидокаина в кожу и подлежащие ткани, чтобы уменьшить дискомфорт при продвижении эпидуральной иглы. После достижения местной анестезии эпидуральную иглу необходимо продвинуть с установленным стилетом и кончиком фаски к цефале; в конечном итоге это будет способствовать правильному расположению эпидурального катетера. Эпидуральная игла должна проходить через кожу, подкожную клетчатку, надостные и межостистые связки. Оказавшись там, необходимо удалить стилет и прикрепить к игле шприц потери сопротивления (заполненный физиологическим раствором, воздухом или и тем, и другим).Игла должна продвигаться вперед, оказывая давление на поршень. Как только желтая связка будет проколота, будет отмечена потеря сопротивления; это эпидуральное пространство, и для расширения эпидурального пространства можно ввести от 5 до 10 мл физиологического раствора; это может снизить риск повреждения сосудов.

При парамедианном доступе место введения иглы находится на 1 см латеральнее межпозвоночного промежутка. Необходимо ввести местный анестетик, как описано для медиального доступа. Затем эпидуральную иглу необходимо продвинуть через параспинальные ткани.При таком расположении игла не будет пересекать надостистые или межостистые связки. Продвижение иглы должно прекратиться, когда вы почувствуете зацепление с желтой связкой. Затем необходимо прикрепить шприц потери сопротивления и расположить эпидуральное пространство, как описано для срединного доступа.

Как только срединный или парамедианный доступ обнаруживает эпидуральное пространство, эпидуральный катетер необходимо продвинуть внутрь иглы после удаления шприца для потери сопротивления.Эпидуральный катетер необходимо продвинуть до отметки 20 см. Затем эпидуральную иглу удаляют, обращая внимание на глубину эпидурального пространства, на которую указывают отметки на эпидуральной игле. Затем эпидуральный катетер извлекается, чтобы его конец оставался на 5–6 см в эпидуральное пространство; достигается за счет увеличения глубины эпидурального пространства от 5 до 6. Получившееся число — это отметка, на которой эпидуральный катетер должен быть извлечен.

Когда катетер находится в окончательном положении, можно использовать шприц диаметром 3 см для осторожной аспирации и исключения утечки спинномозговой жидкости.При обнаружении спинномозговой жидкости эпидуральный катетер может находиться в интратекальном пространстве и его необходимо переместить.

Затем проводится тестовая доза для исключения внутрисосудистого положения катетера путем введения 3 мл 1,5% раствора лидокаина с адреналином (от 1 до 200000). Увеличение ЧСС на 20–30 ударов в минуту или на 15–20 мм рт. Ст. Систолического артериального давления может указывать на внутрисосудистую инъекцию.

Каудальная анестезия

Каудальная анестезия — это разновидность эпидуральной анестезии, широко применяемая в детстве.Это полезно при вмешательствах под пупочной линией (обрезание, грыжесечение, орхиопексия). Показания и противопоказания соответствуют описанным выше.

Пациент находится в положении лежа на боку, положение плода, стерильная подготовленная зона и крестцовый перерыв, расположенный в вершине крестца, между рогом крестца. Крестцово-копчиковая мембрана должна быть проколота венозным катетером 22-25 G под углом 45 градусов к продольной оси тела. Катетер необходимо продвигать до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления.Никакого дополнительного продвижения не требуется, так как расстояние между крестцово-копчиковой мембраной и каудальным концом дурального мешка может быть менее 10 мм. При обнаружении спинномозговой жидкости или крови катетер необходимо переместить. При правильном расположении можно ввести тестовую дозу адреналина 0,5 мкг / кг, чтобы исключить внутрисосудистую инъекцию. [4] [7] [8]

Осложнения

Эпидуральная анестезия может сопровождаться следующими осложнениями [4]: ​​

• Гипотензия

• Тошнота, рвота

• Бронхоконстрикция

• Постпункционная перфорационная головная боль

• Постпунктурный синдром

  (симметричная боль в спине, иррадиирующая в ягодицы и ноги, без чувствительного или двигательного компонента)

• Повреждение нерва с возможной невропатией — парез крайне редко

• Эпидуральная гематома

• Эпидуральный абсцесс

• Менингит

• Случайная интратекальная инъекция с тотальной спинальной анестезией

• Остеомиелит

Клиническая значимость

Эпидуральная анестезия — одна из первых в области анестезии.При правильном выполнении это безопасный метод, дающий множество преимуществ. Его можно использовать в качестве единственного анестетика при хирургических вмешательствах, что снижает потребность в общей анестезии и обеспечении проходимости дыхательных путей, что влечет за собой риски. Это также снижает воздействие летучих анестетиков и может потенциально снизить потребность в опиоидах во время или после процедуры, снижая частоту побочных эффектов, связанных с этими препаратами. Это особенно актуально при педиатрической анестезии, поскольку существуют разногласия относительно потенциального негативного воздействия некоторых анестетиков на развитие нервной системы.Эпидуральная анестезия также очень важна для лечения послеоперационной боли как часть мультимодального подхода.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Растущее количество доказательств демонстрирует, что использование методов эпидуральной анестезии / анальгезии имеет положительные эффекты, такие как более быстрое восстановление функции кишечника, снижение реакции гормонального стресса на боль и уменьшение послеоперационных легочных осложнений. продолжительность пребывания в больнице и степень удовлетворенности пациентов.

• Тщательное наблюдение за пациентом медсестрами в послеоперационном периоде является ключом к безопасности.

• Адекватное рассмотрение рисков и преимуществ необходимо в каждом конкретном случае.

• Безопасное и эффективное использование эпидуральной анестезии требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Эпидуральная анестезия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эпидуральная анестезия — это метод, который может использоваться в качестве основного хирургического анестетика или как средство для лечения послеоперационной боли.Это безопасно и относительно легко научиться и выполнять. В этом упражнении рассматриваются анатомия, показания, противопоказания и техника, необходимые для выполнения этой процедуры, и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в предоставлении и улучшении ухода за пациентами, которые перенесли операцию или нуждаются в мультимодальном послеоперационном обезболивании.

Целей:

• Опишите актуальность и преимущества, связанные с использованием эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания.

• Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, анатомией и техникой, используемой для обеспечения эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Подчеркните важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками, участвующими в уходе за пациентами, получающими эпидуральную анестезию или анальгезию, для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпидуральная анестезия — это метод периоперационного обезболивания с множеством применений в анестезиологии. Он полезен в качестве основного анестетика, но чаще всего он используется как адъювант для снятия боли. Это может быть однократная инъекция или непрерывная инфузия для длительного обезболивания. Помимо преимущества потенциально превосходного обезболивания, его использование снижает воздействие других анестетиков и анальгетиков, уменьшая побочные эффекты. Также было показано, что он снижает уровень кортизола, ускоряет восстановление функции кишечника, снижает частоту ТЭЛА и ТГВ в послеоперационном периоде и сокращает продолжительность пребывания в больнице.[1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Спинной мозг у взрослого примерно на 45 см короче позвоночного канала. Он заканчивается на L1 у 50% взрослых и на L2 примерно у 40%. У новорожденного он снижается до L2-L3. Ниже этого уровня поясничные и крестцовые нервы сходятся, образуя конский хвост. Спинной мозг подвешен в спинномозговой жидкости и окружен паутинной оболочкой. Паутинная оболочка (и субарахноидальное пространство) простирается каудально у взрослых до S2, до S3 у детей и S4 у новорожденных.Паутинная оболочка близка к твердой мозговой оболочке. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к позвоночнику своей наружной эндостальной частью. Он обволакивает головной мозг внутричерепно, позвоночник, а также распространяется через межпозвонковые отверстия к эпиневральным соединительным тканям спинномозговых нервов. Спинальное эпидуральное пространство содержит жировую и соединительную ткани, а также сосуды и лимфатические каналы. Эти сосуды могут расширяться при беременности или асците, что увеличивает вероятность кровавого прокола. Расстояние между кожей и эпидуральным пространством варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст или вес.Он может составлять от 4 см у взрослых с нормальным весом до 8 см и более у пациентов с ожирением. Эпидуральное пространство дорсально ограничено желтой связкой. Если говорить более поверхностно, оставшимися слоями являются межспинная связка (расположенная между остистыми отростками), супраспинальная связка (расположенная на поверхности остистых отростков), подкожная ткань и кожа [4].

Показания

Эпидуральная анестезия полезна для хирургической анестезии торакальной хирургии, обширной интраабдоминальной хирургии или хирургии позвоночника, при условии, что расслабление мышц не требуется.Этот метод также может применяться для обезболивания во время или после операции. Это может снизить хирургический риск и заболеваемость определенных групп пациентов, например, пациентов с ишемической болезнью сердца. Также было показано, что он снижает количество послеоперационных легочных осложнений и увеличивает восстановление функции кишечника после абдоминальной хирургии. [4] [3]

Техника

Медиальный (срединный) и парамедианный доступ

При медиальном доступе место введения иглы находится между промежутками, образованными остистыми отростками позвонков.После обнаружения желаемого места необходимо ввести 1% лидокаина в кожу и подлежащие ткани, чтобы уменьшить дискомфорт при продвижении эпидуральной иглы. После достижения местной анестезии эпидуральную иглу необходимо продвинуть с установленным стилетом и кончиком фаски к цефале; в конечном итоге это будет способствовать правильному расположению эпидурального катетера. Эпидуральная игла должна проходить через кожу, подкожную клетчатку, надостные и межостистые связки. Оказавшись там, необходимо удалить стилет и прикрепить к игле шприц потери сопротивления (заполненный физиологическим раствором, воздухом или и тем, и другим).Игла должна продвигаться вперед, оказывая давление на поршень. Как только желтая связка будет проколота, будет отмечена потеря сопротивления; это эпидуральное пространство, и для расширения эпидурального пространства можно ввести от 5 до 10 мл физиологического раствора; это может снизить риск повреждения сосудов.

При парамедианном доступе место введения иглы находится на 1 см латеральнее межпозвоночного промежутка. Необходимо ввести местный анестетик, как описано для медиального доступа. Затем эпидуральную иглу необходимо продвинуть через параспинальные ткани.При таком расположении игла не будет пересекать надостистые или межостистые связки. Продвижение иглы должно прекратиться, когда вы почувствуете зацепление с желтой связкой. Затем необходимо прикрепить шприц потери сопротивления и расположить эпидуральное пространство, как описано для срединного доступа.

Как только срединный или парамедианный доступ обнаруживает эпидуральное пространство, эпидуральный катетер необходимо продвинуть внутрь иглы после удаления шприца для потери сопротивления.Эпидуральный катетер необходимо продвинуть до отметки 20 см. Затем эпидуральную иглу удаляют, обращая внимание на глубину эпидурального пространства, на которую указывают отметки на эпидуральной игле. Затем эпидуральный катетер извлекается, чтобы его конец оставался на 5–6 см в эпидуральное пространство; достигается за счет увеличения глубины эпидурального пространства от 5 до 6. Получившееся число — это отметка, на которой эпидуральный катетер должен быть извлечен.

Когда катетер находится в окончательном положении, можно использовать шприц диаметром 3 см для осторожной аспирации и исключения утечки спинномозговой жидкости.При обнаружении спинномозговой жидкости эпидуральный катетер может находиться в интратекальном пространстве и его необходимо переместить.

Затем проводится тестовая доза для исключения внутрисосудистого положения катетера путем введения 3 мл 1,5% раствора лидокаина с адреналином (от 1 до 200000). Увеличение ЧСС на 20–30 ударов в минуту или на 15–20 мм рт. Ст. Систолического артериального давления может указывать на внутрисосудистую инъекцию.

Каудальная анестезия

Каудальная анестезия — это разновидность эпидуральной анестезии, широко применяемая в детстве.Это полезно при вмешательствах под пупочной линией (обрезание, грыжесечение, орхиопексия). Показания и противопоказания соответствуют описанным выше.

Пациент находится в положении лежа на боку, положение плода, стерильная подготовленная зона и крестцовый перерыв, расположенный в вершине крестца, между рогом крестца. Крестцово-копчиковая мембрана должна быть проколота венозным катетером 22-25 G под углом 45 градусов к продольной оси тела. Катетер необходимо продвигать до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления.Никакого дополнительного продвижения не требуется, так как расстояние между крестцово-копчиковой мембраной и каудальным концом дурального мешка может быть менее 10 мм. При обнаружении спинномозговой жидкости или крови катетер необходимо переместить. При правильном расположении можно ввести тестовую дозу адреналина 0,5 мкг / кг, чтобы исключить внутрисосудистую инъекцию. [4] [7] [8]

Осложнения

Эпидуральная анестезия может сопровождаться следующими осложнениями [4]: ​​

• Гипотензия

• Тошнота, рвота

• Бронхоконстрикция

• Постпункционная перфорационная головная боль

• Постпунктурный синдром

  (симметричная боль в спине, иррадиирующая в ягодицы и ноги, без чувствительного или двигательного компонента)

• Повреждение нерва с возможной невропатией — парез крайне редко

• Эпидуральная гематома

• Эпидуральный абсцесс

• Менингит

• Случайная интратекальная инъекция с тотальной спинальной анестезией

• Остеомиелит

Клиническая значимость

Эпидуральная анестезия — одна из первых в области анестезии.При правильном выполнении это безопасный метод, дающий множество преимуществ. Его можно использовать в качестве единственного анестетика при хирургических вмешательствах, что снижает потребность в общей анестезии и обеспечении проходимости дыхательных путей, что влечет за собой риски. Это также снижает воздействие летучих анестетиков и может потенциально снизить потребность в опиоидах во время или после процедуры, снижая частоту побочных эффектов, связанных с этими препаратами. Это особенно актуально при педиатрической анестезии, поскольку существуют разногласия относительно потенциального негативного воздействия некоторых анестетиков на развитие нервной системы.Эпидуральная анестезия также очень важна для лечения послеоперационной боли как часть мультимодального подхода.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Растущее количество доказательств демонстрирует, что использование методов эпидуральной анестезии / анальгезии имеет положительные эффекты, такие как более быстрое восстановление функции кишечника, снижение реакции гормонального стресса на боль и уменьшение послеоперационных легочных осложнений. продолжительность пребывания в больнице и степень удовлетворенности пациентов.

• Тщательное наблюдение за пациентом медсестрами в послеоперационном периоде является ключом к безопасности.

• Адекватное рассмотрение рисков и преимуществ необходимо в каждом конкретном случае.

• Безопасное и эффективное использование эпидуральной анестезии требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Эпидуральная анестезия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эпидуральная анестезия — это метод, который может использоваться в качестве основного хирургического анестетика или как средство для лечения послеоперационной боли.Это безопасно и относительно легко научиться и выполнять. В этом упражнении рассматриваются анатомия, показания, противопоказания и техника, необходимые для выполнения этой процедуры, и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в предоставлении и улучшении ухода за пациентами, которые перенесли операцию или нуждаются в мультимодальном послеоперационном обезболивании.

Целей:

• Опишите актуальность и преимущества, связанные с использованием эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания.

• Ознакомьтесь с показаниями, противопоказаниями, анатомией и техникой, используемой для обеспечения эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием эпидуральной анестезии или обезболивания.

• Подчеркните важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками, участвующими в уходе за пациентами, получающими эпидуральную анестезию или анальгезию, для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпидуральная анестезия — это метод периоперационного обезболивания с множеством применений в анестезиологии. Он полезен в качестве основного анестетика, но чаще всего он используется как адъювант для снятия боли. Это может быть однократная инъекция или непрерывная инфузия для длительного обезболивания. Помимо преимущества потенциально превосходного обезболивания, его использование снижает воздействие других анестетиков и анальгетиков, уменьшая побочные эффекты. Также было показано, что он снижает уровень кортизола, ускоряет восстановление функции кишечника, снижает частоту ТЭЛА и ТГВ в послеоперационном периоде и сокращает продолжительность пребывания в больнице.[1] [2] [3]

Анатомия и физиология

Спинной мозг у взрослого примерно на 45 см короче позвоночного канала. Он заканчивается на L1 у 50% взрослых и на L2 примерно у 40%. У новорожденного он снижается до L2-L3. Ниже этого уровня поясничные и крестцовые нервы сходятся, образуя конский хвост. Спинной мозг подвешен в спинномозговой жидкости и окружен паутинной оболочкой. Паутинная оболочка (и субарахноидальное пространство) простирается каудально у взрослых до S2, до S3 у детей и S4 у новорожденных.Паутинная оболочка близка к твердой мозговой оболочке. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к позвоночнику своей наружной эндостальной частью. Он обволакивает головной мозг внутричерепно, позвоночник, а также распространяется через межпозвонковые отверстия к эпиневральным соединительным тканям спинномозговых нервов. Спинальное эпидуральное пространство содержит жировую и соединительную ткани, а также сосуды и лимфатические каналы. Эти сосуды могут расширяться при беременности или асците, что увеличивает вероятность кровавого прокола. Расстояние между кожей и эпидуральным пространством варьируется в зависимости от таких факторов, как возраст или вес.Он может составлять от 4 см у взрослых с нормальным весом до 8 см и более у пациентов с ожирением. Эпидуральное пространство дорсально ограничено желтой связкой. Если говорить более поверхностно, оставшимися слоями являются межспинная связка (расположенная между остистыми отростками), супраспинальная связка (расположенная на поверхности остистых отростков), подкожная ткань и кожа [4].

Показания

Эпидуральная анестезия полезна для хирургической анестезии торакальной хирургии, обширной интраабдоминальной хирургии или хирургии позвоночника, при условии, что расслабление мышц не требуется.Этот метод также может применяться для обезболивания во время или после операции. Это может снизить хирургический риск и заболеваемость определенных групп пациентов, например, пациентов с ишемической болезнью сердца. Также было показано, что он снижает количество послеоперационных легочных осложнений и увеличивает восстановление функции кишечника после абдоминальной хирургии. [4] [3]

Техника

Медиальный (срединный) и парамедианный доступ

При медиальном доступе место введения иглы находится между промежутками, образованными остистыми отростками позвонков.После обнаружения желаемого места необходимо ввести 1% лидокаина в кожу и подлежащие ткани, чтобы уменьшить дискомфорт при продвижении эпидуральной иглы. После достижения местной анестезии эпидуральную иглу необходимо продвинуть с установленным стилетом и кончиком фаски к цефале; в конечном итоге это будет способствовать правильному расположению эпидурального катетера. Эпидуральная игла должна проходить через кожу, подкожную клетчатку, надостные и межостистые связки. Оказавшись там, необходимо удалить стилет и прикрепить к игле шприц потери сопротивления (заполненный физиологическим раствором, воздухом или и тем, и другим).Игла должна продвигаться вперед, оказывая давление на поршень. Как только желтая связка будет проколота, будет отмечена потеря сопротивления; это эпидуральное пространство, и для расширения эпидурального пространства можно ввести от 5 до 10 мл физиологического раствора; это может снизить риск повреждения сосудов.

При парамедианном доступе место введения иглы находится на 1 см латеральнее межпозвоночного промежутка. Необходимо ввести местный анестетик, как описано для медиального доступа. Затем эпидуральную иглу необходимо продвинуть через параспинальные ткани.При таком расположении игла не будет пересекать надостистые или межостистые связки. Продвижение иглы должно прекратиться, когда вы почувствуете зацепление с желтой связкой. Затем необходимо прикрепить шприц потери сопротивления и расположить эпидуральное пространство, как описано для срединного доступа.

Как только срединный или парамедианный доступ обнаруживает эпидуральное пространство, эпидуральный катетер необходимо продвинуть внутрь иглы после удаления шприца для потери сопротивления.Эпидуральный катетер необходимо продвинуть до отметки 20 см. Затем эпидуральную иглу удаляют, обращая внимание на глубину эпидурального пространства, на которую указывают отметки на эпидуральной игле. Затем эпидуральный катетер извлекается, чтобы его конец оставался на 5–6 см в эпидуральное пространство; достигается за счет увеличения глубины эпидурального пространства от 5 до 6. Получившееся число — это отметка, на которой эпидуральный катетер должен быть извлечен.

Когда катетер находится в окончательном положении, можно использовать шприц диаметром 3 см для осторожной аспирации и исключения утечки спинномозговой жидкости.При обнаружении спинномозговой жидкости эпидуральный катетер может находиться в интратекальном пространстве и его необходимо переместить.

Затем проводится тестовая доза для исключения внутрисосудистого положения катетера путем введения 3 мл 1,5% раствора лидокаина с адреналином (от 1 до 200000). Увеличение ЧСС на 20–30 ударов в минуту или на 15–20 мм рт. Ст. Систолического артериального давления может указывать на внутрисосудистую инъекцию.

Каудальная анестезия

Каудальная анестезия — это разновидность эпидуральной анестезии, широко применяемая в детстве.Это полезно при вмешательствах под пупочной линией (обрезание, грыжесечение, орхиопексия). Показания и противопоказания соответствуют описанным выше.

Пациент находится в положении лежа на боку, положение плода, стерильная подготовленная зона и крестцовый перерыв, расположенный в вершине крестца, между рогом крестца. Крестцово-копчиковая мембрана должна быть проколота венозным катетером 22-25 G под углом 45 градусов к продольной оси тела. Катетер необходимо продвигать до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления.Никакого дополнительного продвижения не требуется, так как расстояние между крестцово-копчиковой мембраной и каудальным концом дурального мешка может быть менее 10 мм. При обнаружении спинномозговой жидкости или крови катетер необходимо переместить. При правильном расположении можно ввести тестовую дозу адреналина 0,5 мкг / кг, чтобы исключить внутрисосудистую инъекцию. [4] [7] [8]

Осложнения

Эпидуральная анестезия может сопровождаться следующими осложнениями [4]: ​​

• Гипотензия

• Тошнота, рвота

• Бронхоконстрикция

• Постпункционная перфорационная головная боль

• Постпунктурный синдром

  (симметричная боль в спине, иррадиирующая в ягодицы и ноги, без чувствительного или двигательного компонента)

• Повреждение нерва с возможной невропатией — парез крайне редко

• Эпидуральная гематома

• Эпидуральный абсцесс

• Менингит

• Случайная интратекальная инъекция с тотальной спинальной анестезией

• Остеомиелит

Клиническая значимость

Эпидуральная анестезия — одна из первых в области анестезии.При правильном выполнении это безопасный метод, дающий множество преимуществ. Его можно использовать в качестве единственного анестетика при хирургических вмешательствах, что снижает потребность в общей анестезии и обеспечении проходимости дыхательных путей, что влечет за собой риски. Это также снижает воздействие летучих анестетиков и может потенциально снизить потребность в опиоидах во время или после процедуры, снижая частоту побочных эффектов, связанных с этими препаратами. Это особенно актуально при педиатрической анестезии, поскольку существуют разногласия относительно потенциального негативного воздействия некоторых анестетиков на развитие нервной системы.Эпидуральная анестезия также очень важна для лечения послеоперационной боли как часть мультимодального подхода.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Растущее количество доказательств демонстрирует, что использование методов эпидуральной анестезии / анальгезии имеет положительные эффекты, такие как более быстрое восстановление функции кишечника, снижение реакции гормонального стресса на боль и уменьшение послеоперационных легочных осложнений. продолжительность пребывания в больнице и степень удовлетворенности пациентов.

• Тщательное наблюдение за пациентом медсестрами в послеоперационном периоде является ключом к безопасности.

• Адекватное рассмотрение рисков и преимуществ необходимо в каждом конкретном случае.

• Безопасное и эффективное использование эпидуральной анестезии требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Почему эпидуральная анестезия не всегда работает

Rev Obstet Gynecol.2008 Spring; 1 (2): 49–55.

Кэтрин Арендт

^* Отделение анестезиологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Скотт Сигал

^† Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

^* Отделение анестезиологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

^† Отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Эта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Abstract

Подавляющее большинство эпидуральных катетеров, установленных во время родов, обеспечивают удовлетворительное обезболивание. Однако бывают случаи, когда катетер неправильно расположен в эпидуральном пространстве, нейроаксиальная анатомия пациента является проблематичной или роды у пациента развиваются быстрее, чем ожидал анестезиолог, и эпидуральная блокада не устанавливается вовремя. В этой статье рассматриваются основы нейроаксиальной анальгезии родов, причины ее неэффективности и стратегии, применяемые анестезиологами для спасения плохо функционирующих катетеров.

Ключевые слова: Нейроаксиальная анальгезия родов, Комбинированная спинальная эпидуральная техника, Твердосплавная пункция, Эпидуральная недостаточность

У 28-летнего доношенного первородящего роды протекают болезненно. При раскрытии шейки матки на 3 см после нескольких попыток опытным анестезиологом устанавливается эпидуральный катетер. Вернувшись через 2 часа для обследования шейки матки, акушер наблюдает за роженицей в крайнем положении, тяжело дыша и стонет от боли и отказывается от влагалищного обследования. Анестезиолог уведомлен.

К счастью, подавляющее большинство эпидуральных катетеров, установленных для родов, обеспечивают удовлетворительное обезболивание. В больших сериях общий уровень успеха составляет примерно от 98% до 99%. ^{1 , 2} Однако бывают случаи, когда катетер неправильно расположен в эпидуральном пространстве, нейроаксиальная анатомия пациента является проблематичной или роды у пациента развиваются быстрее, чем ожидал анестезиолог, и эпидуральная анестезия блок не настраивается вовремя.В этой статье мы рассмотрим основы нейроаксиальной анальгезии родов, причины ее неудач и стратегии, применяемые анестезиологами для спасения плохо функционирующих катетеров.

Нейроаксиальная анатомия и эпидуральная анатомия

Эпидуральное пространство — это потенциальное пространство в нервной оси глубоко (переднее) по отношению к желтой связке и мелкое (заднее) по отношению к твердой мозговой оболочке. Анестезиологи используют метод потери сопротивления, чтобы определить, когда кончик полой эпидуральной иглы располагается непосредственно перед толстой желтой связкой и в эпидуральном пространстве ().Когда кончик эпидуральной иглы находится внутри связки, введение воздуха или физиологического раствора затруднено. При входе в эпидуральное пространство это сопротивление инъекции теряется. Затем эпидуральный катетер вводится на 3-5 см в эпидуральное пространство (). После установки катетера вводятся эпидуральные препараты, которые медленно проникают в нервные корешки нижнего грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника, обеспечивая обезболивание в течение примерно 20 минут.

Эпидуральная игла в эпидуральное пространство. От Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR.Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med. 2003; 348: 319–332. Авторское право © Массачусетское медицинское общество. Все права защищены.

Установка катетера в эпидуральное пространство. От Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med. 2003; 348: 319–332. Авторское право © 2003 Медицинское общество Массачусетса. Все права защищены.

В методе комбинированной спинальной эпидуральной анестезии (CSE) после правильной установки эпидуральной иглы спинальная игла небольшого размера вводится через отверстие эпидуральной иглы, через твердую мозговую оболочку и в интратекальное пространство ().Обратный поток спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) через спинномозговую иглу подтверждает ее местонахождение. После того, как лекарство помещается в спинномозговую жидкость, спинномозговая игла удаляется, и эпидуральный катетер вводится через эпидуральную иглу в эпидуральное пространство. Интратекальный препарат обеспечивает более быстрое начало обезболивания, чем только эпидуральная анестезия — обычно в течение 5 минут. ³

Комбинированная спинальная эпидуральная анестезия. От Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах.N Engl J Med. 2003; 348: 319–332. Авторское право © 2003 Медицинское общество Массачусетса. Все права защищены.

Нейроаксиальные препараты

В нейроаксиальной анальгезии родов обычно используются как опиоиды, так и местные анестетики. Фентанил, как правило, является предпочтительным опиоидом, поскольку его липофильность приводит к превосходному немедленному агонизму мюопиоидных рецепторов в невраксисе и минимальным центральным побочным эффектам. Бупивакаин является предпочтительным местным анестетиком, поскольку по сравнению с другими местными анестетиками он преимущественно блокирует сенсорные, а не двигательные нервы, сохраняя силу мышц нижних конечностей и живота.При эпидуральном дозировании необходимо учитывать объем и концентрацию препарата, тогда как баричность препарата (плотность по сравнению с ЦСЖ) в ЦСЖ и общую дозу (миллиграммы препарата) необходимо учитывать в интратекальном пространстве. Доза, необходимая для эпидуральной анестезии и интратекального пространства, отличается примерно в 10 раз. Эпидуральный катетер, неосознанно помещенный в интратекальное пространство, может привести к массивной передозировке, что потенциально может привести к «высокому позвоночнику». Когда это происходит, может возникнуть респираторная недостаточность, гипотензия и дистресс плода.Поэтому анестезиологи тщательно выбирают дозу, даже если женщина испытывает сильную боль. В результате роженицы могут быстро прогрессировать во время родов или даже родить до начала эффективного обезболивания.

Частота эпидуральной недостаточности

Наиболее полный обзор акушерских нейроаксиальных неудач представляет собой ретроспективный анализ 19 259 родов, которые продемонстрировали общую частоту неудач в 12%. ² Из этих нейроаксиальных методов 46% стали функциональными с помощью простых манипуляций (описанных далее в этой статье).В целом, у 7,1% пациентов, получавших нейроаксиальную анальгезию, катетеры были заменены, а у 1,9% — несколько замен. В конце концов, 98,8% пациентов сообщили об адекватном обезболивании родов. Этот показатель выгодно отличается от того, который наблюдался в более раннем исследовании 4240 акушерских региональных блоков, которое показало, что коэффициент замещения составляет 13,1%, но в целом удовлетворение составляет 98%. ¹ В этом более раннем исследовании использовалось несколько устаревшее оборудование и дозировки лекарств.

Причины неэффективности нейроаксиальной анальгезии

В целом, постоянное и равномерное распределение местного анестетика в эпидуральном пространстве, омывающем соответствующие нервные корешки, приводит к успешному обезболиванию родов.Причины неэффективности нейроаксиальной анальгезии родов включают неадекватное первоначальное размещение эпидуральной иглы, неоптимальное расположение катетера при наложении нити, миграцию катетера в эпидуральном пространстве во время родов, проблемную нейроаксиальную анатомию роженицы или непредсказуемо быстрые роды. Дальнейшие соображения, которые могут способствовать эпидуральной недостаточности, включают тип используемого катетера (с несколькими отверстиями или с одним отверстием по сравнению с новыми катетерами с одним отверстием, мягкими наконечниками, армированными проволокой катетерами), ^{4 , 5} расстояние до катетера вводится в эпидуральное пространство, ⁶ опыт человека, устанавливающего эпидуральную анестезию, ¹ , выполняется ли CSE или эпидуральная анестезия, ^{1 , 2} и различия в ожиданиях пациентов.Спорным является вопрос о том, используется ли воздух или физиологический раствор в технике потери сопротивления. ^{7 , 8}

Анестезиолог может обнаружить или не обнаружить неправильное смещение эпидуральной иглы во время установки. Помимо эпидурального пространства, игла может находиться в подкожной или другой паравертебральной ткани, за твердой мозговой оболочкой и в интратекальное пространство, в субдуральном пространстве (между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой) или в эпидуральной вене. Об интратекальном или внутривенном введении сообщается потоком спинномозговой жидкости или крови из втулки иглы.Однако это может происходить не всегда, и поэтому стандартом лечения является аспирация катетера после его введения и медленное дозирование лекарства, разделенного на небольшие аликвоты. Во время введения каждой эпидуральной дозы анестезиолог следит за признаками неадекватно высокой плотности или высокого уровня анестезии (интратекальное введение) или симптомов токсичности системного местного анестетика (внутрисосудистое введение).

Подкожное введение

Ложная потеря сопротивления, при которой кончик эпидуральной иглы находится в подкожной клетчатке, является вероятной причиной наиболее полных неэффективности эпидуральной анестезии (т. Е. Отсутствия блокады).Местный анестетик и низкая концентрация опиоидов в эпидуральных инфузиях практически не оказывают обезболивающего воздействия на роженицу, когда откладываются в подкожной клетчатке. Такой отказ обычно выявляется менее чем через 30 минут после первоначального размещения, когда не может быть обнаружен уровень сенсорной блокады в ногах или нижней части живота, и пациент продолжает испытывать боль. Однако в некоторых случаях роженица может сообщить об облегчении обезболивания, которое анестезиолог может неправильно отнести к успешной эпидуральной анестезии.Это может отсрочить замену этой неуместной эпидуральной анестезии и может произойти, если схватки временно уменьшаются (например, из-за преэпидуральной нагрузки или прекращения приема окситоцина во время введения), если системная абсорбция опиоидов вызывает обезболивающий эффект, или даже если в месте размещения есть плацебо. эффект для роженицы.

Некоторые анестезиологи выполняют CSE, чтобы убедиться, что игла находится в эпидуральном пространстве. Путем введения спинномозговой иглы через эпидуральную иглу и получения спинномозговой жидкости во время введения они убеждаются, что твердая мозговая оболочка и интратекальное пространство находятся сразу за кончиком эпидуральной иглы, который, следовательно, должен находиться в эпидуральном пространстве.В это время анестезиолог может ввести интратекальное лекарство, такое как опиоид и / или местный анестетик. Сторонники этой техники ссылаются на тот факт, что эпидуральная анестезия, установленная после метода CSE, оказалась более успешной, чем обычная эпидуральная анестезия. ² Противники могут сослаться на анекдотические свидетельства того, что спинальная доза маскирует неправильно установленный эпидуральный катетер, который впоследствии не работает после болюсинга для срочного кесарева сечения, что может привести к неожиданному применению общего наркоза.

Альтернативный метод — выполнить пункцию твердой мозговой оболочки без введения лекарства, исключительно для подтверждения правильного положения эпидуральной иглы.Помимо подтверждения того, что игла находится в эпидуральном пространстве, наблюдается усиление крестцового распространения блока, вероятно, из-за того, что лекарство проходит через дуральное отверстие в спинномозговую жидкость. ⁹ Обратной стороной этого метода является теоретически больший риск возникновения головной боли после дуральной пункции, инфекций и угнетения дыхания. В целом, мы рекомендуем этот метод подтверждения CSE у пациентов, страдающих ожирением или у которых потеря резистентности неясна.

Интратекальное размещение

Если эпидуральная игла проникает в твердую мозговую оболочку и входит в интратекальное пространство и смещение определяется свободным потоком спинномозговой жидкости из иглы, катетер может быть введен в спинномозговое пространство и может безопасно использоваться для обезболивание родов или хирургическая анестезия.Такие спинномозговые катетеры обычно не используются намеренно из-за высокого риска (> 50%) головной боли после дуральной пункции, а также теоретически повышенного риска инфицирования.

Субдуральное размещение

В редких случаях катетеры могут быть установлены в субдуральном пространстве. Это потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и мягкой паутинной оболочкой. Если в это место вводится катетер и сюда вводится большая доза лекарства, предназначенного для эпидурального пространства, может возникнуть необычно неоднородная и потенциально опасная блокада, которая, вероятно, приведет к неадекватной анальгезии, а также к признакам и симптомам высокого позвоночника. .Поскольку ЦСЖ не будет аспирироваться, а начало блока происходит медленно, часто бывает трудно обнаружить. Недавние исследования показали, что это явление может происходить чаще, чем предполагалось ранее. ¹⁰

Внутрисосудистое размещение

Эпидуральный катетер также можно ввести в вену. Это происходит в 5–7% случаев размещения. ² Внутривенное введение чаще встречается у рожениц, чем у небеременных, поскольку компрессия нижней полой вены увеличенной маткой приводит к расширению коллатеральных вен в эпидуральном пространстве.Внутривенный местный анестетик практически не дает анальгезии. Что еще более важно, это может привести к системной токсичности. Это проявляется церебральной стимуляцией (шум в ушах, металлический привкус, беспокойство и судороги), а также церебральной депрессией (бессознательное состояние), сердечно-сосудистой токсичностью (брадикардия, вазодилатация, гипотензия и фибрилляция желудочков), а также вазоконстрикцией и гипертонусом матки. Лечение токсичности местных анестетиков — обширная тема, которая была подробно рассмотрена. ¹¹ Гемодинамическая и респираторная поддержка являются основой лечения, но недавние достижения в прерывании остановки сердца с помощью липидной эмульсионной терапии являются многообещающими. ¹²

Анальгетическая неэффективность с использованием настоящего эпидурального катетера

Тем, кто изучал эпидуральное пространство, может показаться удивительным, что эпидуральная анестезия когда-либо работала. Эпидуральное пространство заполнено жиром, соединительной тканью и обширным венозным сплетением. Он ведет себя не столько как обрушившийся слив Пенроуза, сколько как контейнер, наполненный песком и галькой разного размера, так что наркотики должны преодолевать лабиринт препятствий, чтобы добраться до нервов.Этот анатомический лабиринт может привести к первоначальному размещению наконечника катетера в неблагоприятной микросреде. Когда первоначальная эпидуральная анестезия и инфузия не приводят к адекватной блокаде, анестезиологи часто выполняют 2 различных маневра, чтобы спасти катетер: частичное извлечение катетера или введение дополнительного лекарства. Оба этих маневра оказались успешными ¹³ и используются, если эпидуральная недостаточность вызвана односторонней или асимметричной блокадой или блокадой, которая не распространяется на крестцовые дерматомы (крестцовый щадящий).

Асимметричный блок

Асимметричный блок может быть либо полностью односторонним, либо проявляться в виде окон в полностью завершенном блоке, в котором сохранен один или несколько дерматомов. Несмотря на очевидное правильное размещение, примерно от 5% до 8% эпидуральных блокад могут обеспечить подобную неполную анальгезию. ² Хотя причина какой-либо конкретной неудачи обычно неизвестна, обычно считается, что за асимметричный блок ответственен либо анатомический барьер для свободного потока местного анестетика, либо неблагоприятное расположение кончика катетера.

Было проведено множество обширных исследований по оценке эпидуральной анатомии, включая инъекцию смолы в эпидуральное пространство в трупное пространство, ¹⁴ трупную эпидурографию, ¹⁵ компьютерную томографическую эпидурографию, ¹⁶ и анатомическое вскрытие с помощью криомикротома. ¹⁷ Присутствие дорсальной срединной соединительнотканной полосы (DMCTB) у некоторых людей также было описано, но обычно считается редким и неполным, если оно присутствует. Этот DMCTB был приписан артефакту того, как исследовалось эпидуральное пространство. ¹⁷ Существование одностороннего действия эпидуральной анестезии не вызывает сомнений и остается проблемой для анестезиологов.

Рентгенографические исследования показали, что, когда катетер продвигается за кончик иглы в эпидуральное пространство, он редко остается по средней линии и может быть направлен каудально, а не в предпочтительном краниальном направлении. ¹⁸ Анестезиологи компенсируют это, предоставляя большой объем разбавленного раствора местного анестетика и опиоида, чтобы гарантировать распространение лекарства на обе стороны эпидурального пространства, а также вверх и вниз по позвоночнику.Кроме того, исследования показывают, что, когда катетеры вводятся в эпидуральное пространство не более чем на 5 см, возникает меньше недостаточных блоков. ¹⁹ Возможно, это связано с тем, что эти катетеры с меньшей вероятностью будут располагаться латерально или, что еще хуже, выходить из эпидурального пространства по ходу нервного корешка. Когда происходят эти события, распространение местного анестетика может быть ограничено либо определенной стороной, либо конкретным дерматомом. Это дает дополнительное основание для частичного удаления эпидурального катетера, вызывающего асимметричный блок.

Sacral Sparing

Даже при большом объеме разбавленного местного анестетика и при соответствующей длине катетера в эпидуральном пространстве обезболивание может быть недостаточным. Обычно анестезиологи накладывают эпидуральную анестезию во внутреннее пространство между телами позвонков L2-3, L3-4 или L4-5. В первом периоде родов боль носит в основном висцеральный характер и распространяется через нервные корешки T10 через L1, которые иннервируют шейку матки, матку и верхнюю часть влагалища. Во втором периоде родов боль носит соматический характер и распространяется по нервным корешкам S2 – S4, иннервирующим промежность.Мало того, что боль во втором периоде родов более интенсивна, эти нервные корешки находятся дальше от кончика эпидурального катетера, имеют больший диаметр и окружены более толстой твердой мозговой оболочкой, и поэтому местному анестетику труднее проникнуть. Более того, эпидуральные инфузии имеют тенденцию проходить вверх в эпидуральном пространстве быстрее, чем вниз. Таким образом, местный анестетик даже из хорошо установленного эпидурального катетера может не полностью омыть и проникнуть в корешки крестцового нерва и облегчить более сильную боль во втором периоде родов.Это явление сохранения крестца приводит к тому, что некоторые анестезиологи предпочитают метод CSE, когда роды неизбежны. Интратекальный местный анестетик непосредственно омывает корешки крестцовых нервов конского хвоста, а опиоид напрямую связывает мю-опиоидные рецепторы желатиновой субстанции в спинном мозге. Облегчение наступает быстрее, а крестцовый охват лучше. ³

Миграция

Эпидуральная анестезия, которая хорошо работает на начальном этапе, может не работать должным образом в течение всего периода родов.Положение эпидуральных катетеров не статично, и катетеры могут полностью мигрировать из эпидурального пространства (что приводит к прекращению анальгезии), латерально (что приводит к односторонней блокаде) или даже интратекально или внутрисосудисто (что приводит к токсичности). Миграция эпидуральных катетеров не редкость; в больших ретроспективных сериях у 6,8% пациентов с первоначально адекватными блоками впоследствии развилось недостаточное обезболивание. ²

Хроническая боль в спине и предшествующие операции на спине

Пациенты с хронической болью в пояснице в анамнезе имеют повышенный уровень неудач.У пациентов с односторонней болью в спине или ишиасом пораженные нервные корешки блокируются на 10–70 минут позже, чем на противоположной стороне, предположительно из-за того, что местный анестетик с трудом проникает в поврежденную область. ²⁰ Точно так же грыжа диска может вызвать рубцевание и эпидуральные спайки, которые замедляют распространение местного анестетика мимо травмированной области или вообще препятствуют ему. ²¹ Неисправленный сколиоз может привести к трудностям в поиске эпидурального пространства, плохому распространению местного анестетика, увеличению количества пункций твердой мозговой оболочки и другим осложнениям.

Пациенты, перенесшие операции на спине, особенно те, кому для коррекции сколиоза были выполнены спинномозговые инструменты и спондилодез, также имеют повышенную вероятность эпидуральной недостаточности. У пациентов, перенесших операцию по коррекции сколиоза, эпидуральное пространство может быть невозможно найти из-за инструментов, материала костного трансплантата или рубцовой ткани в области сращения и дегенеративных изменений в области ниже сращения. Если эпидуральное введение возможно, то местное распространение местного анестетика может произойти из-за интраоперационной травмы желтой связки, что приведет к рубцеванию и облитерации эпидурального пространства.У этих пациентов также может быть высокий уровень непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки с последующей неспособностью выполнить тампонирование кровью из-за опасения повторной пункции твердой мозговой оболочки или инфицирования их спинномозговой аппаратуры. Некоторые анестезиологи считают, что эпидуральная анальгезия этим пациентам относительно противопоказана.

В некоторой степени эпидуральное рубцевание может возникать даже после более ограниченных форм операций на спине, как показано на моделях на животных. ²² К счастью, у пациентов, перенесших операции на спине, эпидуральная анальгезия часто бывает успешной.Успех был зарегистрирован у 91% пациентов, перенесших ранее операцию на спине, по сравнению с 98,7% пациентов, у которых этого не было, в серии из 1381 небеременных пациенток. ²³ Авторы объясняют этот результат рутинным использованием больших объемов эпидуральной анестезии и навыками оператора.

Выводы

Анатомические, функциональные, технические и случайные вариации могут показаться сговором против анестезиолога в попытке обеспечить роженице эпидуральную анальгезию. К счастью, при правильной технике почти 99% женщин могут ожидать удовлетворительного обезболивания. ^{1 , 2} Большие объемы разбавленного анестетика, манипуляции с катетером, использование техники CSE и готовность заменить плохо функционирующий катетер могут спасти подавляющее большинство несовершенной эпидуральной анестезии.

Основные моменты

• Причины неэффективности нейроаксиальной анальгезии родов включают неадекватное начальное размещение эпидуральной иглы, неоптимальную установку катетера при наложении нити, миграцию катетера в эпидуральном пространстве во время родов, проблемную нейроаксиальную анатомию роженицы или непредсказуемо быстрые роды.

• Ложная потеря сопротивления, при которой кончик эпидуральной иглы находится в подкожной клетчатке, является вероятной причиной наиболее полных неудач эпидуральной анестезии.

• Внутрисосудистое размещение эпидурального катетера чаще встречается у рожениц. Внутривенный местный анестетик практически не вызывает обезболивания и может вызвать системную токсичность.

• Положение эпидуральных катетеров не статично, и катетеры могут полностью мигрировать из эпидурального пространства (что приводит к прекращению обезболивания), латерально (что приводит к односторонней блокаде) или даже интратекально или внутрисосудисто (что приводит к токсичности) .

• Пациенты с хронической болью в пояснице или операциями на спине в анамнезе имеют повышенную вероятность эпидуральной недостаточности.

• Большие объемы разбавленного анестетика, манипуляции с катетером, использование комбинированной спинальной эпидуральной анестезии и готовность заменить плохо функционирующий катетер могут спасти подавляющее большинство несовершенной эпидуральной анестезии.

Ссылки

1. Эппен С., Блинн А., Сигал С. Частота замены эпидурального катетера у рожениц: обзор ретроспективной карты.Int J Obstet Anesth. 1998. 7: 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пан PH, Богард TD, Оуэн MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 3. Collis RE, Davies DW, Aveling W. Рандомизированное сравнение комбинированной спинально-эпидуральной и стандартной эпидуральной анальгезии во время родов. Ланцет. 1995; 345: 1413–1416. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сигал С., Эппен С., Датта С.Превосходство эпидуральных катетеров с несколькими отверстиями по сравнению с одноходовыми эпидуральными катетерами для обезболивания родов и кесарева сечения. Дж. Клин Анест. 1997. 9: 109–112. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хайме Ф., Манделл Г.Л., Вальехо М.К., Раманатан С. Катетеры Uniport с мягким наконечником и открытым концом в сравнении с многопортовыми закрытыми катетерами с твердым наконечником для эпидуральной анальгезии родов: исследование обеспечения качества. Дж. Клин Анест. 2000; 12: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. D’Angelo R, Berkebile BL, Gerancher JC. Проспективное обследование установки эпидурального катетера.Анестезиология. 1996. 84: 88–93. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арендт К., Сегал С. Исследование эффективности воздуха по сравнению с физиологическим раствором используется для идентификации эпидурального пространства по потере сопротивления. Anesth Analg. 2008; 106: А-1 – А-221. Абстракция А-104. [Google Scholar] 8. Бейлин Ю., Арнольд И., Тельфеян С. и др. Качество обезболивания, когда воздух по сравнению с физиологическим раствором используется для идентификации эпидурального пространства у роженицы. Reg Anesth Pain Med. 2000; 25: 596–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Судзуки Н., Коганемару М., Онидзука С., Такасаки М.Пункция твердой мозговой оболочки спинальной иглой № 26 влияет на распространение эпидуральной анестезии. Anesth Analg. 1996; 82: 1040–1042. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кольер CB. Случайная субдуральная инъекция во время попытки поясничной эпидуральной блокады может проявляться как неудавшаяся или неадекватная блокада: рентгенологические доказательства. Reg Anesth Pain Med. 2004; 29: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайнберг ГЛ. Современные концепции реанимации пациентов с сердечной токсичностью, вызываемой местными анестетиками. Reg Anesth Pain Med. 2002; 27: 568–575. [PubMed] [Google Scholar] 12.Корман С.Л., Скледар С.Дж. Использование липидной эмульсии для устранения токсичности, вызванной местными анестетиками. Энн Фармакотер. 2007; 41: 1873–1877. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бейлин Й., Зан Дж., Бернштейн Х. Х. и др. Лечение неполной анальгезии после установки эпидурального катетера и введения местного анестетика для рожениц. Анестезиология. 1998. 88: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar] 14. Харрисон Г.Р., Паркин И.Г., Шах Дж.Л. Исследования экстрадурального пространства поясничного отдела с помощью инъекций смолы. Br J Anaesth. 1985. 57: 333–336.[PubMed] [Google Scholar] 15. Бломберг Р. Дорсомедиальная соединительнотканная полоса в поясничном эпидуральном пространстве человека: анатомическое исследование с использованием эпидуроскопии при аутопсии. Anesth Analg. 1986; 65: 747–752. [PubMed] [Google Scholar] 16. Savolaine ER, Pandya JB, Greenblatt SH, Conover SR. Анатомия поясничного эпидурального пространства человека: новые открытия с использованием компьютерной эпидурографии. Анестезиология. 1988. 68: 217–220. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hogan QH. Анатомия поясничной эпидуральной анатомии. Новый взгляд на секцию криомикротома.Анестезиология. 1991; 75: 767–775. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hogan Q. Положение кончика эпидурального катетера и распределение вводимого вещества оценивается с помощью компьютерной томографии. Анестезиология. 1999; 90: 964–970. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бейлин Ю., Бернштейн Х. Х., Цукер-Пинчофф Б. Оптимальное расстояние, на которое должен быть введен эпидуральный катетер с несколькими отверстиями в эпидуральное пространство. Anesth Analg. 1995; 81: 301–304. [PubMed] [Google Scholar] 20. Benzon HT, Брауншвейг R, Моллой RE. Отсроченное начало эпидуральной анестезии у пациентов с болями в спине.Anesth Analg. 1981; 60: 874–877. [PubMed] [Google Scholar] 21. Люендейк В., ван Воортуйзен А. Контрастное исследование эпидурального пространства позвоночника. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1966; 5: 1051–1066. [PubMed] [Google Scholar] 22. ЛаРокка Х., Макнаб И. Мембрана для ламинэктомии. Изучение его эволюции, характеристик, эффектов и профилактики у собак. J Bone Joint Surg Br. 1974; 56В: 545–550. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sharrock NE, Urquhart B, Mineo R. Экстрадуральная анестезия у пациентов с предыдущими операциями на поясничном отделе позвоночника.Br J Anaesth. 1990; 65: 237–239. [PubMed] [Google Scholar]

Эпидуральная анальгезия во время родов — Американский семейный врач

1. Bromage PR. Эпидуральная анальгезия. Филадельфия: Сондерс, 1978: 513 ….

2. Хокинс Дж. Л., Гиббс С.П., Орлеан М, Мартин-Сальвадж Г, Бити Б. Обследование персонала акушерской анестезии, 1981 по сравнению с 1992 годом. Анестезиология . 1997. 87: 135–43.

3. Коричневый СТ, Кэмпбелл Д., Курц А. Характеристика родовой боли на двух стадиях раскрытия шейки матки. Боль . 1989; 38: 289–95.

4. Мелзак Р., Белэнджер Э. Боль при родах: корреляция с менструальной болью и острой болью в пояснице до и во время беременности. Боль . 1989; 36: 225–9.

5. Мелзак Р., Шаффельберг Д. Боль в пояснице во время схваток. Am J Obstet Gynecol . 1987. 156: 901–5.

6. Мелзак Р., Кинч Р, Добкин П, Лебрен М, Танцер П. Выраженность родовой боли: влияние физических и психологических факторов. Кан Мед Ассо Дж. . 1984. 130: 579–84.

7. Мелзак Р., Taenzer P, Фельдман П., Кинч Р.А. После подготовленной подготовки к родам схватки все еще болезненны. Кан Мед Ассо Дж. . 1981; 125: 357–63.

8. Варрасси Г, Баццано С, Эдвардс WT. Влияние физической активности на уровень бета-эндорфина в плазме крови матери и восприятие боли при родах. Am J Obstet Gynecol . 1989; 160: 707–12.

9.Американское общество анестезиологов. Руководство по регионарной анестезии в акушерстве. Чикаго, 1988 г. Получено в мае 1998 г. из Интернета: http://www.asahq.org/Standards/SG_14.html.

10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по акушерству: медицина матери и плода. Обезболивание во время родов. Мнение ACOG нет. 118. ACOG: Вашингтон, округ Колумбия, 1992.

11. Chestnut DH, МакГрат Дж. М., Винсент Р.Д. младший, Пеннинг Д.Х., Чой WW, Бейтс Дж. Н., и другие.Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у первородящих женщин со спонтанными родами? Анестезиология . 1994; 80: 1201–8.

12. Каштан DH, Винсент Р.Д. младший, МакГрат Дж. М., Чой WW, Бейтс Дж. Влияет ли раннее введение эпидуральной анальгезии на акушерский исход у нерожавших женщин, получающих окситоцин внутривенно? Анестезиология . 1994; 80: 1193–200.

13.Недели СК. Послеродовая головная боль. В кн .: Chestnut DH, ed. Акушерская анестезия: принципы и практика. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1994: 606-20.

14. Глостен Б. Методы местной анестезии. В кн .: Chestnut DH, ed. Акушерская анестезия: принципы и практика. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1994: 354.

15. Торп JA, Паризи В.М., Бойлан ПК, Джонстон Д.А. Влияние непрерывной эпидуральной анальгезии на кесарево сечение при дистоции у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol .1989. 161: 670–5.

16. Торп JA, Эккерт ЛО, Анг М.С., Джонстон Д.А., Миротворец А.М., Паризи В.М. Эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции: факторы риска у первородящих. Am J Perinatol . 1991; 8: 402–10.

17. Либерман Э., Ланг Дж. М., Коэн А, Д’Агостино Р-младший, Датта S, Frigoletto FD Jr. Связь эпидуральной анальгезии с кесаревым сечением у первородящих. Акушерский гинекол . 1996; 88: 993–1000.

18. Торп Я.А., Ху DH, Альбин Р.М., Макнитт Дж., Мейер Б.А., Коэн Г.Р., и другие. Влияние эпидуральной анальгезии во время родов на первородящие роды: рандомизированное контролируемое проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 851–8.

19. Bofill JA, Винсент Р. Д., Росс Э.Л., Мартин Р.В., Норман П.Ф., Верхан CF, и другие.Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 1465–70.

20. Каштан DH, Лашевский Л.Ю., Поллак КЛ, Бейтс Дж. Н., Манаго НК, Чой WW. Непрерывная эпидуральная инфузия 0,0625% бупивакаина и 0,0002% фентанила во время второго периода родов. Анестезиология . 1990; 72: 613–8.

21. Каштан DH, Вандевокер Г.Е., Оуэн К.Л., Бейтс Дж. Н., Чой WW.Влияние продолжительной эпидуральной анальгезии бупивакаином на второй период родов и способ родоразрешения у первородящих женщин. Анестезиология . 1987. 66: 774–80.

22. Рамин С.М., Азартные игры DR, Лукас MJ, Шарма СК, Сидави Дж. Э., Левено KJ. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995; 86: 783–9.

23. Шарма СК, Сидави Дж. Э., Рамин С.М., Лукас MJ, Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г.Кесарево сечение: рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997; 87: 487–94.

24. Гриббл РК, Meier PR. Влияние эпидуральной анальгезии на частоту первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 1991; 78: 231–4.

25. Lyon DS, Костяшки пальцев G, Уитакер Э, Сальгадо С. Влияние введения плановой эпидуральной анестезии родов на частоту оперативных родов.