Как повысить гемоглобин у подростка: Как поднять гемоглобин подростку? Часть 1.

Содержание

Как поднять гемоглобин подростку? Часть 1.

          

                В наше экологически грязное время трудно быть совершенно здоровым. Что-то да врачи найдут. Но за здоровьем нужно следить, нужно заботиться о себе и вовремя посещать врача.

                Итак, давай поговорим о гемоглобине. Наверняка ты знаешь, что это сложный белок в составе эритроцитов, участвующий в транспортировке углекислого газа и кислорода ко всем органам и клеткам. Это очень важный медицинский показатель и любые его изменения приводят к панике. Стоит ли паниковать? Давай попробуем разобраться.

Читай также: «Безопасность в интернете. Памятка пользователя»

                Итак, ты сдала анализ крови и получила не совсем радостные известия. Что ж, не спеши расстраиваться. Первое, что ты должна сделать, так это пересдать кровь в другой лаборатории и сравнить результаты. Очень важно помнить о том, что анализ крови необходимо делать на третий – пятый день после месячных. Это самая «спокойная» фаза твоего цикла. Можешь сама проверить: сдай анализы в начале цикла, средине, в конце и сверь результаты. Наверняка ты заметишь разницу.

                Если ты сдала «правильный» анализ и увидела, что у тебя гемоглобин понижен – иди к своему врачу на прием. Если разница маленькая, то врач тебе просто посоветует кушать гематоген, яблоки и пить гранатовый сок (об этом позже), а если разница существенна, то педиатр назначит тебе правильное лечение и, возможно, отправит на дополнительное исследование (порекомендует сходить к гинекологу или на УЗИ, чтобы установить причины анемии).

                Но запомни: какими бы не были результаты анализа крови – не паникуй!

Не стоит себя накручивать и искать разную информацию в интернете. Пойми, без профессиональной консультации врача можно надумать много чего, начать переживать, волноваться. Оно тебе надо? Ты лучше пересмотри свой образ жизни, свой рацион питания. Ты, наверное, уже знаешь, что пониженный гемоглобин очень часто наблюдается у подростков. Это объясняется тем, что в период полового созревания организм намного больше израсходует железа. К тому же, дефицит железа может быть и врожденным.

                Бледность кожных покровов, повышенная чувствительность к холоду, постоянно холодные руки и ноги, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Постоянное чувство усталости и головокружение – это все признаки приближающей анемии. Что ж, ситуация исправима. Нужно только очень захотеть быть здоровой и найти в себе силы заботится о себе.

                Если ты заметила у себя бледность не только кожных покровов, но и слизистых губ, шумы в ушах, головокружение, постоянное чувство усталости, отсутствие аппетита и частые простуды – немедленно беги к врачу. Здесь, повышать гемоглобин уже нужно не только с помощью продуктов, но и  медикаментозно. Врач сможет точно определить, какой именно препарат тебе нужно пропить или проколоть.

Читай также: «Родители не дают сидеть в интернете»

               Ну, а если симптомы анемии еще не так далеко зашли, значит нужно просто подкорректировать свое питания. Знаешь, врачи давно заметили, что самые эффективные продукты, повышающие гемоглобин, это мясо, говяжий язык и печень. На втором месте стоят фрукты (такие как земляника, гранаты, арбузы, яблоки, персики). А также зелень (петрушка, укроп, шпинат и зеленый лук).  Очень важно знать и то, что  продукты, содержащие витамин С, не влияют на

уровень поднятия гемоглобина, но они способствуют усваиванию организмом железа. Поэтому так важно разбавлять свою «железную» диету апельсиновым и томатным соком, соком лимона, сладким перцем. 

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции | #09/14

Одним из важных направлений в педиатрии является подростковая медицина, или гебиатрия, — раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, а также специфические заболевания, характерные для подросткового периода жизни.

Пубертатный период имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации. Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро­птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, атрансферринемия, коллагенозы, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с

Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), а также при хронической почечной недостаточности и в процессе диализного лечения [1, 2].

Выделяют прелатентный дефицит железа (опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа), латентный дефицит железа (составляет 70% от всех железодефицитных анемий) и железодефицитная анемия (составляет 30% от всех железодефицитных состояний) (табл.).

Клиническая картина железодефицитной анемии состоит из двух ведущих синдромов: анемического и сидеропенического. Для последнего характерны дистрофические изменения кожи и ее придатков; извращение вкуса и обоняния, мышечные боли (ввиду дефицита миоглобина), мышечная гипотония, изменения нервной регуляции.

Следует отметить, что клинические проявления заболевания в подростковом возрасте отличаются от проявлений у детей раннего возраста. Так, для них более характерны койлонихии, синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка), вкусовые и обонятельные нарушения, дисфагия, диспепсия.

Диагностика железодефицитных состояний основывается на определении представленных выше лабораторных показателей. Основным критерием является содержание ферритина в сыворотке крови [3]. Однако при невозможности определения данного показателя можно ориентироваться на уровень гемоглобина, определение которого доступно в любом медицинском учреждении.

Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей (пищевые ограничения для снижения веса, вегетарианство и пр.), железодефицитную анемию различной природы в анамнезе. Юноши нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжелыми видами спорта (анемия атлетов).

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать (устранить источник кровопотери, провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби) [4].

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

К наиболее часто применяемым соединениям железа в педиатрической практике относятся препараты железа трехвалентного гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа — Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирущих эритропоэз.

Результаты применения Мальтофера различными авторами оцениваются положительно [5]. Одной из привлекательных характеристик этого препарата является его низкая токсичность. Препарат хорошо переносится, имеет приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям и подросткам в возрасте от года до 12 лет Мальтофер назначается в дозе 50–100 мг в сутки, при латентном дефиците и для профилактики дефицита железа — по 25–50 мг в сутки. Детям и подросткам старше 12 лет — по 100–300 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев. При продолжающихся кровопотерях необходимо проводить профилактические курсы лечения препаратом железа (по 1 мес 2–4 раза в год).

Литература

  1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей (руководство для врачей). М., 1999. С. 64.
  2. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей: диагностика и лечение. М., 2000. С. 9–17.
  3. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М., 2004. С. 20–64.
  4. Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика (метод. рекомендации). М., 2006. С. 25.
  5. Соболева М. К. Опыт применения препаратов Мальтофер и Мальтофер Фол при лечении железодефицитной анемии у детей и подростков // Сибирский консилиум. 2003, № 1, с. 79–82.

Т. А. Бокова1, кандидат медицинских наук
Г. В. Масликова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

норма в крови, причины высокого и низкого уровня гемоглобина

Здоровье можно сравнить со стеной, которая складывается из множества кирпичиков — отдельных аспектов физического состояния. Каждый «кирпичик» здоровья ребенка — основа фундамента будущих долгих лет счастливой и беззаботной жизни. Одним из таких «кирпичиков» является уровень гемоглобина в крови ребенка.

Почему уровень гемоглобина у детей не такой, как у взрослых?

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Ключевую роль в обогащении организма кислородом играет гемоглобин — сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови. Его основная функция — доставка кислорода из легких человека ко всем тканям, а также транспортировка углекислоты в обратном направлении.

В процессе взросления человека уровень гемоглобина изменяется. Очень высок уровень гемоглобина при рождении, а затем он понижается, причем значительно. Низкий гемоглобин у ребенка до года — вполне нормальное явление. Также на содержание гемоглобина влияют генетическая расположенность и продолжительность вынашивания (родился ли ребенок доношенным). После года «качели» уровня гемоглобина снова устремляются вверх, это происходит вплоть до вступления в подростковый возраст. У детей постарше факторы могут быть различные: образ жизни, перемена времени года и даже район проживания. Так, более высокое содержание гемоглобина отмечено у тех, кто проживает в высокогорной местности. К восемнадцати годам норма гемоглобина в крови у ребенка приближается к «взрослому» значению.

Показатели гемоглобина в зависимости от пола ребенка начинают различаться лишь после наступления пубертатного возраста (12–15 лет). Обычно у мальчиков уровень гемоглобина немного выше, чем у девочек.

Как определяется уровень гемоглобина в крови

Самый распространенный способ — общий анализ крови. Его можно сдать как в муниципальной поликлинике, так и в частной лаборатории. Чтобы узнать специализированные показатели, например уровень гликированного гемоглобина, нужно сдать кровь на биохимическое исследование.

Кстати
Быстро измерить уровень гемоглобина можно не выходя из дома — с помощью компактного анализатора. Проанализировав каплю крови, прибор расскажет о содержании гемоглобина, глюкозы и холестерина в вашем организме. Удобство подобных портативных анализаторов неоспоримо, однако они пока довольно дороги, а результаты измерений с их помощью не очень точны.

Чтобы результаты исследования были максимально достоверны, необходимо придерживаться нескольких простых правил подготовки к проведению анализа:

  • сдавать кровь нужно утром;
  • после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–10 часов;
  • не стоит употреблять жирную и сладкую пищу за пару дней до исследования;
  • следует отказаться от физических нагрузок накануне сдачи анализа.

Сроки готовности результатов обычно варьируются в пределах одного–двух дней. Врач назначает прием в течение нескольких дней после сдачи анализов. Впрочем, предварительно можно самостоятельно оценить показатели гемоглобина у ребенка. Достаточно найти в бланке анализов обозначение HGB или Нb.

Норма содержания гемоглобина в крови у детей

Уровень гемоглобина в крови у ребенка является одним из показателей его здоровья. Стоит помнить, что нормы гемоглобина у детей в разном возрасте отличаются, и почти всегда они выше значений, присущих взрослому человеку. Как мы уже отметили ранее, наиболее высокий уровень гемоглобина наблюдается у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Дело в том, что во время беременности будущая мама сама создает необходимый для ребенка запас железа. Спустя месяц после рождения запасы постепенно истощаются, и происходит снижение гемоглобина. Теперь уровень гемоглобина будет зависеть во многом от правильного питания. Главным источником пополнения запасов железа, а также других полезных элементов является материнское молоко. По возможности до года не стоит прекращать грудное вскармливание. Материнское молоко способствует усвоению необходимых веществ, и, как следствие, поддерживает нужный уровень гемоглобина у грудного ребенка.

В таблице ниже приведены нормы содержания гемоглобина в крови у детей разных возрастов.

Возраст

Норма содержания, г/л

До 2 недель

125–220

2 недели – 1 месяц

115–180

1–2 месяца

90–130

2–6 месяцев

95–140

6–12 месяцев

105–140

1–5 лет

100–140

5–12 лет

115–150

Старше 12 лет

115–160


Что может означать повышенный гемоглобин у ребенка

Довольно часто повышенный гемоглобин у детей не сопровождается какими-либо внешними проявлениями. В редких случаях высокий уровень гемоглобина в крови ребенка дает о себе знать чрезмерной утомляемостью, нарушением аппетита, общей сонливостью, ростом артериального давления, головными болями. Признаком патологии является склонность к синякам — они образуются даже от легкого прикосновения.

Наиболее распространенная причина повышения гемоглобина — обезвоживание. Ребенок может потерять большое количество жидкости по разным причинам, например, в случае недостаточного питья, интенсивного потоотделения, нервного перенапряжения, лихорадки.

К патологическим причинам высокого гемоглобина у ребенка относятся болезни крови, непроходимость кишечника, болезни почек, врожденные болезни сердца, фиброз легких и формирование легочного сердца, онкозаболевания. Также уровень гемоглобина может подняться при обширных ожогах. Организм ребенка начинает производить больше эритроцитов, соответственно, увеличивается и уровень гемоглобина в крови. Здесь нет ничего страшного — так к поврежденным тканям доставляются питательные вещества и кислород.

У подростков рост гемоглобина может быть спровоцирован курением, стрессом и приемом анаболических стероидов. В данном случае стоит внимательнее присмотреться к переменам в привычках взрослеющего чада.

Впрочем, повышенный гемоглобин встречается нечасто.

Причины пониженного уровня гемоглобина

Более распространенное отклонение от нормы — пониженный уровень гемоглобина у ребенка. Это весьма распространенная детская проблема.

Симптомы снижения гемоглобина несложно обнаружить самостоятельно: это могут быть головокружение, обмороки, апатия, вялость, головные боли, постоянная усталость и депрессия. Кожа ребенка становится сухой и бледной, истончаются волосы, ногти слоятся, появляются нарушения дыхания, при физической активности учащается сердцебиение.

Снижение содержания гемоглобина в крови вызывает у ребенка анемию. Специалисты выделяют два вида анемии: «внешнего» и «внутреннего» происхождения. Анемию «внутреннего» происхождения связывают с гемолизом (разрушением эритроцитов), наследственными заболеваниями органов кроветворения, аномалиями синтеза гемоглобина, недостаточностью развития костного мозга.

К «внешним» причинам анемии можно отнести однообразное и недостаточное питание. Например, у ребенка до года при кормлении грудью без введения прикорма, особенно при дефиците железа у мамы. Также причиной пониженного гемоглобина у детей могут стать инфекционные и паразитарные заболевания или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Существует три стадии анемии у детей. Они классифицируются по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови.

  • Для анемии легкой степени характерен уровень гемоглобина 90–110 г/л.
  • При анемии средней тяжести количество гемоглобина опускается до 70–90 г/л.
  • Тяжелая степень анемии диагностируется ребенку при гемоглобине менее 70 г/л.

Профилактика анемии у детей

В первую очередь профилактика анемии у детей включает в себя правильное сбалансированное питание. Чем больше необходимых витаминов, минералов и микроэлементов поступает в организм ребенка с пищей, тем активнее происходит кроветворение. В рацион ребенка обязательно должны входить разнообразные продукты питания: овощи и фрукты, каши и, конечно, мясо в разном виде. В целях профилактики анемии детям назначают рыбий жир и более приятный на вкус гематоген.

Но не только питание обеспечивает нормальный уровень гемоглобина в крови ребенка: не последнюю роль играет активный образ жизни. Занятия спортом, физиопроцедуры, массаж — все это позволят поддерживать гемоглобин в норме. Комплексный подход поможет снизить риск отклонения уровня гемоглобина у ребенка.

Причины повышенного или пониженного уровня гемоглобина в крови у ребенка могут быть разными. Важно при первых признаках отклонения от нормы сдать кровь на анализы и обратиться к врачу. Однако лучшее лечение — профилактика.


Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа uMEDp

Диагностика и коррекция железодефицитных состояний остаются актуальной проблемой практической педиатрии. В статье представлены данные о распространенности и особенностях клинических проявлений, диагностики и лечения дефицита железа у подростков. Отмечено особое значение диеты и важность правильного выбора железосодержащего препарата для коррекции дефицита железа у подростков.

Рис. 1. Участие железа в работе иммунных клеток

Рис. 2. Частота анемии и латентного дефицита железа среди воспитанниц Пансиона Министерства обороны РФ по итогам диспансеризации за два года

Рис. 3. Механизм действия железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса [адаптировано из: «Монография по препарату Мальтофер», Vifor International]

Рис. 4. Частота нежелательных явлений у пациентов при приеме препарата железа (III) гидроксида полимальтозата в сравнении с сульфатом железа (II)

Рис. 5. Влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом и поливитаминами в течение 4–6 месяцев на средние баллы коэффициента интеллекта (IQ) у 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет с ЖДА [28]

Рис. 6. Среднее изменение баллов тестов для оценки памяти у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Рис. 7. Среднее изменение баллов тестов для оценки интеллекта и успеваемости у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Таблица 1. Биохимические критерии диагностики железодефицитных состояний у подростков [17]

Таблица 2. Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ [23]

Таблица 3. Форма выпуска и содержание элементарного железа в препарате железа (III) гидроксида полимальтозата (Мальтофер) [31]

Железодефицитные состояния (железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ)), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2003), занимают первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Известно, что ЖДА и ЛДЖ страдают более 3 млрд человек на Земле [1]. Исследования, проведенные в разных странах мира [2–8], показывают отличия в распространенности железодефицитных состояний в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий страны. К группам риска по развитию дефицита железа относятся дети, особенно первых двух лет жизни, девочки-подростки, женщины репродуктивного возраста [2, 7, 9, 10]. Среди группы риска следует выделить подростков, так как они имеют несколько причин повышенного риска развития железодефицитных состояний. Во-первых, недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов (вегетарианство), диеты для похудания и т.д.

Во-вторых, у подростков имеются повышенные потребности в железе ввиду ускоренных темпов роста (пубертатный «скачок» роста). В-третьих, для этой возрастной группы характерны различные заболевания, сопровождающиеся повышенными потерями железа, – глистные и паразитарные инвазии, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, частые носовые кровотечения, травмы, хирургические вмешательства, обильные менструации и т.д. [11]. Дефицит железа, как явный, так и скрытый, имеет негативные последствия для здоровья ребенка. Железо входит в состав не только гема, но и многих ферментных систем организма (ферменты системного и клеточного аэробного метаболизма, окислительно-восстановительного гомеостаза) (рис. 1). Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, сыворотке крови, костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и развитию гипохромной анемии, а также возникновению трофических расстройств в различных тканях [12, 13].

Дефицит железа у ребенка способствует задержке физического, нервно-психического, полового развития, возникновению когнитивных нарушений, провоцирует формирование синдрома хронической усталости, иммунологической недостаточности, нарушает работу желез внутренней секреции, увеличивает всасывание тяжелых металлов, особенно свинца [14, 15]. Несмотря на то что подростки входят в группу риска по развитию дефицита железа, ЖДА у них диагностируется нечасто, что связано, в первую очередь, с неспецифическим характером клинических проявлений дефицита железа. К клиническим проявлениям дефицита железа относятся бледность кожных покровов и слизистых оболочек, трофические нарушения волос и ногтей, ангулярный стоматит, извращение вкуса, пристрастия к необычным запахам, мышечная слабость, астено-вегетативные проявления, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями [11]. Обнаружение у подростка подобных симптомов должно вызвать у врача подозрение на дефицит железа, для подтверждения которого необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Классическим лабораторным признаком анемии является снижение концентрации гемоглобина, затем – числа эритроцитов и величины гематокрита. Согласно рекомендациям ВОЗ (2001), нижняя граница нормы для гемоглобина венозной крови составляет 115 г/л у детей 6–11 лет и 120 г/л у детей старше 12 лет [16]. Для подтверждения железодефицитного характера выявленной анемии необходимо определить показатели транспортного фонда железа: уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, а также уровень сывороточного ферритина. Определение этих показателей также необходимо в случае подозрения на наличие ЛДЖ. ВОЗ рекомендует использовать биохимические критерии диагностики ЛДЖ и ЖДА [17] (табл. 1). Определение уровня ферритина сыворотки крови является одним из оптимальных методов оценки содержания запасов железа.

Независимо от возраста, критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10–12 мкг/л [18]. Для диагностики железодефицитных состояний широко используют и другие лабораторные показатели: цветовой показатель, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, показатель анизоцитоза, протопорфирин цинка, ретикулоцитарные индексы, латентную железосвязывающую способность сыворотки [19]. В настоящее время для скрининга железодефицитных состояний у подростков педиатры чаще всего используют оценку клинического анализа крови (уровня гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарных индексов и цветового показателя), поскольку биохимические анализы крови достаточно дороги. С целью определения распространенности железодефицитных состояний среди подростков мы провели анализ результатов диспансеризации детей учебного учреждения с круглосуточным пребыванием детей – ФГКОУ «Московский кадетский корпус “Пансион воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации”» (далее – Пансион).

Контингент учащихся Пансиона составляют более 700 девочек в возрасте 10–18 лет. Для скрининга железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона в ходе ежегодной диспансеризации проводится клинический анализ крови. За анемию принимается уровень гемоглобина ниже 120 г/л, косвенным признаком латентного дефицита железа служит сочетание сниженных эритроцитарных индексов (MCV, mean corpuscular volume – средний объем эритроцита, MCH, mean corpuscular hemoglobin – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) и цветового показателя (ниже 0,85) при нормальном уровне гемоглобина. Данные по распространенности ЖДА и ЛДЖ среди учащихся Пансиона представлены на рис. 2. Всем воспитанницам, у которых в ходе диспансеризации были выявлены признаки железодефицитного состояния, было рекомендовано проведение дополнительных лабораторных исследований – проведение биохимического анализа крови с целью определения уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, уровня ферритина, после чего назначалась терапия препаратами железа.

В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, переносимостью препаратов, а также лабораторные исследования по оценке эффективности терапии. Важность активного выявления железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона связана с несколькими аспектами. Учащиеся Пансиона относятся к группе риска по развитию дефицита железа по многим критериям (подростковый возраст, интенсивный рост, становление менструальной функции, наличие частых дисфункциональных маточных кровотечений). При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных направлений: воздействие на причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнение дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [20]. Для устранения причины дефицита железа необходимо лечить фоновые заболевания (устранять источники кровопотери, расстройства пищеварения, глистные инвазии и т.д.). Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор (недостаточное поступление железа с пищей), необходимо принять меры по коррекции диеты пациента (увеличить потребление мяса как основного продукта питания, содержащего железо).

Основное количество железа (~90%) всасывается в двенадцатиперстной кишке, остальное – в верхних отделах тощей кишки. Количество железа, поступающего в течение суток с пищей, равно примерно 10–12 мг (гемовое в сочетании с негемовым), но лишь десятая его часть (1–1,2 мг) всасывается в кишечнике здорового человека. При железодефицитном состоянии всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем негемовых соединений, и составляет 25–30%. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе содержится железо в негемовой форме [21, 22]. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 2) [23] учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10%.

Диетические рекомендации являются важным дополнением к медикаментозной коррекции сидеропении. Правильный выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков – залог эффективности лечения. Важно не только правильно подобрать препарат, определить длительность его приема, но и учесть все возможные побочные эффекты [19]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению. Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показывают, что этим требованиям в наибольшей степени отвечает препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер) [25, 26, 27]. Благодаря оптимальному соединению железа с полимальтозой механизм действия препарата таков, что практически невозможна передозировка и развитие связанного с ней окислительного стресса [30] (рис. 3).

По данным метаанализа 6 рандомизированных контролируемых исследований [27], железа (III) гидроксид полимальтозат переносится лучше солевых препаратов железа и вызывает меньше нежелательных явлений, чем сульфат железа (II) (рис. 4). Подтверждена высокая эффективность терапии препаратами железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса, в частности, ее влияние на когнитивную функцию у школьников, страдающих ЖДА (рис. 5) [28]. В исследованиях P.B. Devaki и соавт. (2009) показано влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом на показатели памяти (рис. 6) и интеллекта (рис. 7) у подростков с ЖДА [29]. Помимо доказанной эффективности и хорошей переносимости железа (III) гидроксид полимальтозат отличается удобством применения для пациентов, что особенно важно для подростков, так как повышает приверженность терапии, а следовательно, ее эффективность. Препараты железа (III) гидроксида полимальтозата выпускаются в различных лекарственных формах для разных возрастных групп (табл. 3) [31].

Лечебная доза препаратов железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса составляет 5 мг/кг в сутки. Суточная доза может делиться на один или два приема. Длительность курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа составляет от 2 до 5 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии: при анемии легкой степени – 2 месяца; при анемии средней степени – 3–4 месяца; при анемии тяжелой степени – 4–5 месяцев [31]. Для коррекции латентного дефицита препарат железа назначают в половинной дозе 2,5 мг/кг в сутки, при этом продолжительность курса профилактики составляет 8 недель (или в полной лечебной дозе 5 мг/кг массы тела в сутки – 4 недели). Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

Железодефицитная анемия у подростков

Подробности

Опубликовано 25 Март 2015

Просмотров: 17925

Врач-педиатр 5 педиатрического отделения, областной внештатный детский гематолог Гузаревич В.Б.

Железодефицитная анемия у подростков

Пубертатный период — это период полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка. Он имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации.

Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро-птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия. Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем. Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника.

Клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, повышенная физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенная потливость головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащение пульса, боли в сердце. Характерны сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения ногтей, тусклость и повышенная ломкость волос, «заеды» в углах рта; жжение языка, затруднение глотания твердой пищи, извращение вкуса и запаха, мышечные боли, снижение тонуса мышц, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата, запор. У девушек возможно нарушение менструального цикла.

Диагностика железодефицитной анемии основывается на снижении уровня гемоглобина ниже 120 г/л в общем анализе крови, а также снижение содержания ферритина (запаса железа в организме) в сыворотке крови.

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать. Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина, говяжий язык), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби)

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения. Предпочтение отдается пероральным формам препаратов железа, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс всасывания железа увеличивается во второй половине суток. Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа – Феррум Лек, Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирующих образование эритроцитов. Одной из привлекательных характеристик этих препаратов является их низкая токсичность. Препараты хорошо переносятся, имеют приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям старше 12 лет и подросткам — по 100–200 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. После нормализации уровня гемеглобина необходимо продолжить прием препаратов железа в профилактических дозах для восстановления внутренних резервов железа в течение нескольких месяцев.

Прогноз заболевания благоприятный: излечение наступает в подавляющем большинстве случаев. Проблема дефицита железа – это, прежде всего, проблема питания, поэтому первичная профилактика железодефицитной анемии – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.

 

Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки | Васильева Т.М., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Сугян Н.Г., Ширданина Е.В., Дорошина Е.А., Серикова Л.С., Майкова И.Д., Кузнецова О.А., Воробьева А.С., Радченко Е.Р., Гончарова Л.В., Гавеля Н.В.

В статье представлены результаты исследования, целью которого явилось повышение эффективности терапии железодефицитных состояний у девушек-подростков за счет своевременного их выявления и рационального лечения.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недостаточность железа в организме людей является одним из самых частых дефицитных состояний [1]. При этом установлено, что распространенность железодефицитных состояний (ЖДС) неодинакова в различных странах и зависит от многих факторов, основными среди которых являются неудовлетворительные социальные и экономические условия. Отмечено также, что наиболее часто ЖДС встречаются среди детей и беременных женщин [1].

Особо подчеркивается, что актуальность ЖДС обусловлена не только ее высокой распространенностью в человеческой популяции, но и развитием различных нарушений здоровья. При этом доказано, что неблагоприятное влияние ЖДС отмечается не только в случаях развития железодефицитной анемии (ЖДА), но и тогда, когда имеет место латентный дефицит железа (ЛДЖ). Причина нарушения функций многих органов и систем обусловлена тем, что железо входит в состав многих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, железосеропротеиды, оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы и др.), играющих важную роль в различных метаболических процессах организма. В связи с этим развитие ЖДС приводит к нарушению роста и психомоторного развития детей, дисфункции иммунитета, снижению интеллекта, изменению поведения и социальной дезадаптации [1–23].

В детской популяции ЖДС наиболее часто встречаются среди детей первого года жизни и у подростков. Это обусловлено тем, что в периоды максимального роста, а также гормональной перестройки в организме существенно возрастают потребности во всех необходимых макро- и микронутриентах. Одним из таких критических периодов онтогенеза является подростковый возраст. При этом установлено, что распространенность ЖДС у подростков имеет выраженные гендерные различия, ЖДС значительно чаще встречаются у девушек — в 17,2–31,0% случаев [8–10, 13, 15]. Ранее нами также было показано, что дефицит железа у девушек-подростков встречается в 26,4% случаев, что в 1,6 раза превышает аналогичный показатель юношей (p<0,05) [18,19].

Принимая во внимание, что своевременно не распознанный и не купированный ЛДЖ у девушек-подростков в дальнейшем создает предпосылки для развития в период беременности ЖДА, являющейся фактором риска повышенной материнской смертности, а также неблагоприятно влияющей на пре- и постнатальное развитие ребенка [1, 7, 24, 25], было принято решение уделить особое внимание вопросам диагностики и лечения ЖДС у девушек-подростков.

Цель исследования: повысить эффективность терапии ЖДС у девушек-подростков за счет своевременного их выявления и рационального лечения.

Материал и методы

В рамках планового ежегодного профилактического осмотра у 2303 школьниц-подростков 14–17 лет (средний возраст 16,3±0,6 года) исследовали клинический анализ крови. Материалом для исследования служила цельная капиллярная кровь. Кровь забиралась утром натощак из пальца в одноразовые микропробирки типа Microvette (SARSTEDT, Германия). Исследование проводилось на автоматическом гематологическом анализаторе АВХ Micros ES-60 c использованием контейнеров с реагентами АВХ Minipack LMG (Horiba, Франция) и на гематологическом анализаторе ABX Pentra LX-80 с использованием набора реагентов: АВХ Cleaner, ABX Diluent, ABX Basolise, ABX Lisebio, ABX Eosinofix, депротеинезатор ABX Minoclair (Horiba, Франция). Критерием диагностики анемии служило снижение концентрации гемоглобина (Нb) — менее 120 г/л. Гипохромный характер анемии верифицировали при уровне цветового показателя (ЦП) менее 0,85 и содержании гемоглобина в эритроцитах (МСН) менее 26 пг [2–6, 26, 27]. У части девушек (n=133) с выявленной изолированной гипохромией эритроцитов при отсутствии анемии и микроцитоза исследовали показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме. При этом определяли: сывороточное железо (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), сывороточный ферритин (СФ), а также вычисляли коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ). При этом дефицит железа в организме констатировали в тех случаях, когда имело место снижение СЖ менее 12,5 мкмоль/л, снижение СФ менее 30 нг/мл, уменьшение КНТ менее 17% и повышение ОЖСС выше 69 мкмоль/л [5, 6, 27].

Результаты и обсуждение

Результаты клинического анализа крови у 2303 девушек-подростков 14–17 лет (средний возраст 16,3±0,6 года), выполненного в рамках планового ежегодного профилактического осмотра школьников, позволили выявить гипохромную анемию у 8,3% обследованных. В 96,8% случаев анемия имела легкую степень. Так как гипохромная анемия отмечается не только при дефиците железа, но также при талассемии и сидеробластных состояниях, учитывали национальность девушек, характер их питания, двигательную активность, неблагоприятные экологические условия (в первую очередь фоновые состояния и сопутствующие заболевания). Особое внимание при этом уделяли клиническому статусу. Отсутствие по прямой линии родственников — выходцев из Средиземноморья, Среднего Востока, Индии, Африки и Юго-Восточной Азии, факторов риска отравления свинцом у девушек без иктеричности, гепато- и спленомегалии, лимфаденопатии, при микроцитозе эритроцитов и нормальном уровне ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов предполагало железодефицитный характер анемии. В диагностически сложных случаях дополнительно определяли показатели ферростатуса. ЖДА была подтверждена у 185 девушек из 191 с гипохромной анемией.

После верификации диагноза ЖДА лечащие врачи, придерживаясь официальных рекомендаций [1, 5], назначали различные пероральные препараты железа для коррекции анемии. При этом следует отметить, что в настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы разнообразные пероральные препараты железа, отличающиеся по составу (солевые, гидроксид полимальтозатные комплексы) и форме выпуска (капли, сиропы, таблетки, капсулы) [28]. Анализ факторов, влияющих на назначение конкретного лекарственного средства при лечении ЖДА, показал, что в подавляющем большинстве случаев выбор врача носит субъективный характер и зависит от привычки и рекламной активности компании-производителя. При этом наиболее часто назначались железа [III] гидроксид полимальтозат и солевые препараты, содержащие аскорбиновую кислоту. Реже назначались другие лекарственные средства, среди которых был и обновленный Тардиферон — препарат с пролонгированным высвобождением железа.

В препарате Тардиферон остались неизменными качественные и количественные характеристики действующего вещества, которое представлено сульфатом двухвалентного железа (в 1 таблетке содержится 247,25 мг железа сульфата, что эквивалентно 80 мг элементарного железа). Обновления в препарате Тардиферон коснулись вспомогательных веществ (мукопротеоза заменена на современный полимерный комплекс Эудрагит) и оболочки (исключен сахар) [29].

Анализ результатов исследований, проведенных M. Zaim et al. (2012) и A. Leary et al. (2015), в которых изучались клинико-фармакокинетические особенности обновленной формулы препарата Тардиферон, позволил сделать вывод о том, что при использовании препарата имеет место пролонгированное высвобождение железа в желудочно-кишечном тракте, способствующее его оптимальной абсорбции. При этом авторы подчеркнули, что постепенное высвобождение железа и высокий уровень его биодоступности определяют высокую эффективность и хорошую переносимость препарата [30, 31]. Подтверждение хорошей переносимости обновленного препарата Тардиферон, а также его высокой клинико-экономической эффективности было показано и в работах отечественных авторов [32–35].

Так, Ю.Э. Доброхотова и Э.А. Маркова (2018) на основании данных литературы отмечают, что препарат с пролонгированным высвобождением Тардиферон оказывает более выраженное влияние на динамику гематологических показателей по сравнению с аналогичными препарата­ми и препаратами трехвалентного железа. Проведенный авторами фармакоэкономический анализ показал целесообразность применения препарата Тардиферон для коррекции ЖДА у пациенток с акушер­ско-гинекологической патологией. При этом подчеркивается, что оптимальное соотношение эффективности и цены, доступность, удобная схема приема препарата обеспечивают высокую приверженность пациенток лечению, что позволяет добиться высоких клинических результатов в лечении ЖДА [32].

И.В. Грибкова и соавт. (2018), проведя анализ фармако­экономических характеристик различных пероральных препаратов железа (как в виде солевых формул, так и полимальтозатных комплексов), зарегистрированных и разрешенных в России для лечения ЖДА у беременных, делают вывод о том, что препарат с пролонгированным высвобождением Тардиферон является одним из наиболее оптимальных при оценке показателей «затраты — эффективность» [33]. В свою очередь, в исследовании З.Б. Хаятовой и соавт. (2019), изучавших эффективность и переносимость препарата Тардиферон у 320 женщин детородного возраста с ЖДА и воспалительными заболеваниями органов малого таза, также была установлена его высокая клинико-лабораторная результативность и безопасность. При этом авторы отмечают, что наибольший эффект достигается при применении препарата Тардиферон на втором этапе комплексной терапии — после купирования воспалительных изменений в органах малого таза [34].

Считаем целесообразным поделиться предварительными результатами наблюдательной программы лечения препаратом Тардиферон 19 девушек-подростков (средний возраст 14,7±0,5 года) с легкой ЖДА. Препарат назначали в соответствии с официально рекомендуемым режимом дозирования [29]. Девушки в возрасте 14–15 лет получали по 1 таблетке 1 р./сут, в возрасте 16–17 лет — по 1 таблетке 2 р./сут. Проведенный нами ретроспективный анализ клинических и лабораторных данных позволил сделать вывод о том, что Тардиферон эффективен и хорошо переносится. Так, применение препарата позволило уже через 4 нед. повысить концентрацию гемоглобина на 10,7±0,3 г/л. При этом побочных и нежелательных явлений при использовании препарата Тардиферон не отмечено ни в одном случае. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что препарат Тардиферон можно рекомендовать для лечения подростков с ЖДА.

Особый интерес представляла группа девушек-подростков, у которых не было выявлено анемии (Нb>120 g/l), но имелись признаки гипохромии эритроцитов (ЦП<0,85 и МСН<26 пг). Учитывая недостаточную диагностическую ценность указанных показателей в верификации ЖДС и невозможность определения в повседневной практике таких скрининг-показателей, как насыщение ретикулоцитов гемоглобином и цинк-протопорфирина, было принято решение об исследовании ферростатуса в данной фокус-группе. Так, у части девушек (n=133) с выявленной гипохромией эритроцитов при отсутствии анемии были определены СЖ, ОЖСС, СФ и КНТ. При этом ЛДЖ был выявлен у 20,3% обследованных. Во всех случаях регистрировали более низкие уровни ЦП (0,81±0,3) и МСН (22,3±1,2 пг) по сравнению с девушками, у которых ферро-кинетические показатели были в пределах нормы.

Высокий уровень распространенности ЛДЖ у девушек-подростков обусловлен целым рядом причин. Ранее нами было показано, что среди факторов, способствующих развитию ЖДС, в этой популяции ведущие позиции занимают «скачок роста» (26,7%), хронические кровопотери (длительные и обильные менструации у 17,6% обследованных) и нерациональное питание (в 6,7% имело место строгое вегетарианство) (p<0,05). В то же время было установлено, что факторы риска ЖДС, на которые указывают другие авторы, такие как избыточная масса тела, ожирение, интенсивные физические нагрузки, в нашем исследовании встречались с одинаковой частотой у девушек-подростков с дефицитом железа и без такового [18, 19].

Заключение

В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что основой лечения ЖДА и ЛЖД является заместительная терапия препаратами железа. При этом в подавляющем большинстве случаев для лечения ЖДС должен использоваться пероральный прием. Парентеральное введение препаратов железа требуется в редких случаях, и только тогда, когда имеют место: тяжелая ЖДА, заболевания желудочно-кишечного тракта (операции на желудке или кишечнике, период обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, синдром мальабсорбции) [1, 2, 4–6]. При этом эффективность лечения ЖДС определяется правильно подобранным режимом дозирования препарата, включающим корректный расчет индивидуальной суточной дозы и продолжительности курса терапии, а также приверженностью пациента лечению. Независимо от состава и формы выпуска препарата индивидуальная суточная доза должна рассчитываться с учетом содержания элементарного железа в лекарственном средстве. Так, в соответствии с современными рекомендациями по лечению ЖДА препараты железа [III] гидроксид полимальтозата должны назначаться в дозе 5 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки. При лечении ЖДА солевыми препаратами железа рекомендуется следующий режим дозирования (расчет по элементарному железу): для детей до 3 лет —3 мг/кг/сут, для детей старше 3 лет — 45–60 мг/сут, для подростков — до 120 мг/сут [5]. При этом у детей в возрасте 6 лет и старше, а также у подростков для лечения ЖДА и ЛДЖ может с успехом применяться препарат Тардиферон — железосодержащее пероральное лекарственное средство с пролонгированным действием [29].

Если доза препарата для лечения ЖДА рассчитана правильно, то в клиническом анализе крови на 10–14-й день терапии отмечается увеличение ретикулоцитов, а к концу 3–4-й нед. наблюдается прирост концентрации гемоглобина на 10 г/л. При этом следует помнить, что восстановление уровня гемоглобина в этот период не должно стать основанием для прекращения лечения. Продолжительность терапии препаратами железа определяется выраженностью ЖДС и степенью тяжести анемии. Так, при легкой степени ЖДА курс лечения препаратами железа составляет 3 мес., при среднетяжелой — 4,5 мес., а при тяжелой степени анемии — до 6 мес. [5].

В тех случаях, когда имеет место ЛЖД, принято использовать половинную терапевтическую дозу в течение 4–6 нед., хотя общепринятые рекомендации по коррекции этого состояния до настоящего времени все еще не разработаны [19, 23].

Результаты, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о том, что для улучшения диагностики дефицитных по железу состояний (ЖДА и ЛДЖ) необходимо придерживаться определенного алгоритма, который схематично представлен на рисунке 1. При этом в качестве критериев лабораторной диагностики ЖДС могут с успехом использоваться показатели, рекомендованные экспертами ВОЗ (табл. 1).



Сведения об авторах:

1,2Васильева Татьяна Михайловна — аспирант кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, врач-педиатр, ORCID iD 0000-0002-6517-5624;

1Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

1,3Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, проректор по учебной работе, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-1303-8318;

1,2Сугян Нарине Григорьевна — к.м.н., доцент кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, заведующая отделением, ORCID iD 0000-0002-2861-5619;

2Ширданина Екатерина Валерьевна — заведующая лабораторией, ORCID iD 0000-0002-6068-5908;

1Дорошина Елена Александровна — к.м.н., докторант кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-1425-9200;

1Серикова Людмила Сергеевна — соискатель кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-3420-6328;

3Майкова Ирина Дмитриевна — к.м.н., замглавврача по лечебной работе, ORCID iD 0000-0003-2700-2607;

3Кузнецова Ольга Александровна — заведующая педиатрическим отделением № 1, ORCID iD 0000-0002-6936-4035;

3Воробьева Александра Сергеевна — к.м.н., врач-педиатр, ORCID iD 0000-0002-2425-9346;

3Радченко Елена Равильевна — врач-педиатр, ORCID iD 0000-0001-5717-7171;

3Гончарова Людмила Викторовна — врач-педиатр, ORCID iD 0000-0002-6482-010X;

3Гавеля Наталья Вячеславовна — зав. лабораторией, ORCID iD 0000-0002-1078-6313.

1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.

2ГБУЗ «ДГП № 133 ДЗМ». 125445, Россия, г. Москва, ул. Смольная, д. 55.

3ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ». 125480, Россия, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 21.06.2019.

About the authors:

1,2Tatyana M. Vasil’eva — MD, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6517-5624;

1Irina N. Zakharova — MD, PhD, Professor, Head of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

1,3Andrey L. Zaplatnikov — MD, PhD, Vice-chancellor for Instructional Work, Professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1303-8318;

1,2Narine G. Sugyan — MD, PhD, associate professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-2861-5619;

2Ekaterina V. Shirdanina — Head of the laboratory, ORCID iD 0000-0002-6068-5908;

1Elena A. Doroshina — MD, PhD, doctoral candidate of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1425-9200;

1Lyudmila S. Serikova — MD, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-3420-6328;

3Irina D. Maikova — MD, Deputy Head Doctor for Medical Work, ORCID iD 0000-0003-2700-2607;

3Olga A. Kuznetsova — Head of the Department of Pediatrics No. 1, ORCID iD 0000-0002-6936-4035;

3Aleksandra S. Vorob’eva — MD, PhD, pediatrician, ORCID iD 0000-0002-2425-9346;

3Elena R. Radchenko — MD, pediatrician, ORCID iD 0000-0001-5717-7171;

3Lyudmila V. Goncharova — MD, pediatrician, ORCID iD 0000-0002-6482-010X;

3Natal’ya V. Gavelya — Head of the laboratory, ORCID iD 0000-0002-1078-6313.

1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation.

2City Children Outpatient Department No. 133. 55, Smol’naya str., Moscow, 125445, Russian Federation.

3Z.A. Bashlyaeva City Children Clinical Hospital. 28, Geroev Panfilovtsev str., Moscow, 125480, Russian Federation.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: no authors has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 21.06.2019. 



.

Гемоспорт

Железо – важнейший минерал для спортсмена, особенно для юных спортсменов. Профилактика железодефицита и рост выносливости.

Железо один из важнейших минералов в организме, который влияет на выносливость и при этом сильно зависит от питания и состояния организма спортсмена. Железо является составной частью гемоглобина, участвующего в процессе аэробного образования энергии, работе иммунной системы, транспорте кислорода в крови к мышцам, тканевом дыхании. Дефицит железа встречается не только у профессиональных спортсменов, с ним так или иначе сталкивались большинство девушек и женщин.

Стабильно высокий (на фоне возрастающего объема работы на выносливость) уровень гемоглобина в крови может служить одним из критериев перспективности спортсмена. Особого внимания заслуживает сочетание факторов риска снижения уровня гемоглобина в крови спортсменок подросткового и юношеского возраста (12-17 лет), таких как высокие физические нагрузки, повышенные потребности организма в период роста и развития.

Роль железа в организме

Железо является незаменимым микроэлементом, отвечающим за окислительно-восстановительные и другие процессы жизнеобеспечения клеток. Оно непосредственно участвует в синтезе железосодержащих молекул (гемоглобина, миоглобина и др.) и поддержании оксидантно-антиоксидантного баланса, а также широкого спектра очень важных ферментов и биологически активных веществ.

Железо широко и повсеместно представлено в воде, животных и растительных продуктах питания, но, несмотря на это более 20% населения Земли испытывают дефицит железа, являющийся результатом длительно существующего отрицательного баланса железа. Данный парадокс непосредственно связан со свойствами самого металла: являясь “переходным” элементом, железо хорошо окисляется и восстанавливается, что обусловливает его высокую токсичность. Попадая в организм в относительно больших количествах, железо очень плохо всасывается благодаря эволюционным механизмам защиты и активному участию железосвязывающих белков. Последние изолируют ионы железа (обладающие окислительной токсичностью) от внутренней среды организма и создают оптимальные условия для его целенаправленного использования. Эти же механизмы могут приводить к развитию железодефицита.

Проблема дефицита железа остается актуальной в наши дни, особенно в группах высокого риска, куда входят дети грудного и раннего возраста, подростки (в большей степени — девочки), менструирующие женщины, вегетарианцы, спортсмены, пожилые люди. При этом социальная значимость проблемы обусловлена не только самим дефицитом железа и связанной с ним железодефицитной анемией, которые легко излечиваются препаратами железа, а последствиями дефицита. Длительно существующий дефицит железа приводит у детей раннего возраста к задержке психомоторного и речевого развития, частым инфекционно-воспалительным заболеваниям. У подростков на фоне дефицита ухудшаются память и внимание, падает интерес к окружающему, занижается самооценка, развиваются апатия, неадекватные поведенческие реакции и другие. Описанные проявления могут отмечаться уже при латентном дефиците железа, но наиболее выражены они при анемии. Последствия этого могут сохраняться, несмотря на лечение, в течение многих месяцев, лет и даже всей жизни, поэтому Всемирная организация здравоохранения считает дефицит железа глобальной проблемой здравоохранения.

Существуют две основные причины развития дефицита железа: недостаточное поступление железа в организм и его повышенное расходование. Недостаточное поступление железа в значительной мере обусловлено социальными факторами, поэтому вполне понятно, что в “бедных” странах и регионах дефицит железа регистрируется намного чаще.

Повышенное расходование железа у детей и подростков возникает вследствие как физиологических, так и патологических процессов. В пубертатный период повышенная потребность в железе возникает вследствие интенсивного роста и увеличения мышечной массы, причем у девочек – в сочетании с кровопотерями из-за начала менструального цикла, а у занимающихся спортом подростков – еще и с усиленным разрушением эритроцитов. На обеспеченность организма железом основное влияние оказывает рацион питания. Помимо неадекватного питания, развитию дефицита железа у детей и подростков способствуют и другие причины. Так, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к снижению абсорбции пищевого железа; высокая степень травматизма вызывает острые, а паразитозы – хронические кровопотери. Не вызывает сомнения, что на развитие растущего организма оказывают влияние занятия спортом, которые в зависимости от условий способны увеличивать или снижать адаптивные возможности организма.

Как определить дефицит железа

Как уже говорилось выше симптомами дефицита железа, может быть вялость, бледность кожных покровов, низкая выносливость, ухудшение памяти и т.д. Для того, чтобы понять причину необходимо сдать биохимический анализ крови. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993), диагноз латентного дефицита железа ставяят при снижении уровня сывороточного ферритина (СФ) ниже 12 мкг/л, диагноз ЖДА – при сочетанном снижении СФ и уровня гемоглобина (Hb) менее 120 г/л (у детей до 5 лет – менее 110 г/л).

Нужны ли использовать препараты для профилактики и лечения дефицита железа

Зарубежные специалисты приводят данные, согласно которым распространенность железодефицитных анемий среди профессиональных спортсменов-мужчин достигает 24%, среди женщин — 42%. С точки зрения зависимости дефицита железа от конкретного вида спорта, то наиболее часто анемии встречаются у спортсменов, специализирующихся в видах спорта с проявлением выносливости, с длительными аэробными и аэробно-анаэробными нагрузками.

Низкое содержание железа в организме негативно сказывается на производстве гемоглобина. Гемоглобин является основным компонентом, который участвует в механизме переноса кислорода в организме и содержится внутри эритроцитов. Если производство гемоглобина ограничено или уменьшено, то это отрицательно влияет на способность поглощать кислород и уменьшит его подачу к работающим мышцам. Кроме того, низкое содержание железа снижает способность мышц использовать кислород для химических реакций для образования энергии (через образование АТФ), поэтому аэробные нагрузки могут быть неэффективны. Кроме того, дефицит железа может мешать тренироваться спортсмену с нужной интенсивностью нагрузки.

Таким образом, использование специализированных продуктов для увеличения уровня гемоглобина, является необходимым фактором для развития выносливости и поддержания высокого уровня здоровья.

Компания АКАДЕМИЯ-Т в результате выполнения научно-исследовательской работы разработала новый продукт Гемоспорт для профилактики железодефицита, который прошел клинические исследования. Активные компоненты, входящие в состав Гемоспорта, являются необходимыми для кроветворения веществами и комплексно воздействуют на все процессы связанные с синтезом гемоглобина.

Описание основных компонентов и их действие:

С точки зрения диетологии выбор состава и соотношений микронутриентов обусловлен анализом данных о реальной обеспеченности витаминами, микро- и макроэлементами рационов питания, изучением публикаций о результатах масштабных исследований витаминного и минерального статуса населения России, проводимых ведущими научно-исследовательскими организациями, как в России, так и за рубежом.

Железо— незаменимый компонент, необходимый для образования гемоглобина, миоглобина, различных ферментов и протекания окислительных процессов в тканях.

  • железо принимает активное участие в кроветворении и оксигенации
  • катализирует окислительно-восстановительные процессы и процессы тканевого дыхания.
  • недостаток железа в организме приводит к развитию железодефицитной анемии, сопровождающейся нарушением физического развития, общей слабостью, снижением работоспособности, явлениями анемической гипоксии: одышка, тахикардия и др.

В качестве источника железа используется очищенный гемоглобин из крови животных, содержащий 0,3% железа в естественной для организма форме «Гемобин».

Поступление этого железа в организм идет за счет обычных механизмов транспорта и усвоения, то есть тем же путем, как из пищи или естественно обновляющихся эритроцитов – при помощи специальных белков-переносчиков (известно, что каждые сутки в организме человека разрушается и реутилизируется до 8 г гемоглобина, следовательно, всасывается обратно до 25 мг железа из разрушенных эритроцитов). Поэтому, во-первых, при использовании «Гемобина» невозможна передозировка, так как гемоглобин — это пищевой белок, повседневно потребляемый человеком с мясными продуктами питания. Во-вторых, очень высока эффективность при ликвидации дефицита железа, так как структура гема (железосодержащей части молекулы гемоглобина) абсолютно одинакова у человека и у животных. В составе гема, который всасывается в пищеварительном тракте целиком, более 80% железа сразу направляется на синтез железосодержащих белков организма.

Кроме того, очистка гемоглобина от клеточных стенок эритроцитов и высокомолекулярных белковых комплексов полностью исключает возникновение аллергии.

Также, гемоглобин содержит значительное количество гистидина — аминокислоты, которая способствует усвоению железа. Так называемый кооперативный эффект проявляется в том, что в присутствии «Гемобина» усваивается значительно больше железа даже из растительной пищи. Кроме того, использование «Гемобина» со временем восстанавливает у больных анемией естественные механизмы всасывания и усвоения железа.

«Гемобин» прошел испытания во многих ведущих клиниках г. Москвы (НИИ акушерства и гинекологии, НИИ детской гематологии, Институте хирургии им А.В. Вишневского, Институте Питания, Федеральном детском научно-практическом центре противорадиационной защиты), Медицинском радиологическом научном центре г. Обнинска и других медицинских учреждениях. У большей части больных, принимавших препарат, отмечено повышение концентрации гемоглобина в крови (на 10 – 30 г/мес.), числа эритроцитов и уровня сывороточного железа, а также улучшение общего состояния, аппетита и физической работоспособности. По результатам комплексных испытаний Минздрав России рекомендовал применение «Гемобина» для профилактики железодефицитной анемии, особенно у беременных и кормящих женщин, а также у детей. Добавка прошла широкую апробацию в больницах, детских лечебно-профилактических учреждениях Брянской, Калужской и Московской областей, в спортивных организациях (в том числе в олимпийских сборных), интернатах, домах престарелых и т.д.

В состав Гемоспорта входят витамины, которые принимают активное участие в метаболизме гемоглобина:

Витамин А

  • влияют на структуру и функцию мембран клеток и клеточных органелл
  • участвуют в обеспечении нормального функционирования анатомических барьеров
  • играют важную роль в процессах роста и репродукции, дифференцировки эпителиальной и костной ткани, поддержания иммунитета и зрения.

Витамин Е

  • стимулирует фагоцитарную активность гранулоцитов
  • обладает антиоксидантными свойствами
  • является универсальным стабилизатором клеточных мембран, необходим для функционирования половых желез, сердечной мышцы

Витамин С

  • аскорбиновая кислота значительно улучшает всасывание железа в желудочно-кишечном тракте
  • способствует переносу железа из депо в костный мозг
  • способствует внедрению железа в порфириновое кольцо

Витамин В12

  • участвует в образовании и созревании эритроцитов.

Фолиевая кислота (Витамин В9) — класс веществ, главным составным компонентом которого является птероилглутаминовая кислота.

  • вместе с витамином В12, фолиевая кислота принимает участие в регуляции процессов кроветворения
  • участвует в синтезе гемоглобина, поэтому незаменима при производстве красных кровяных телец
  • поставляет углерод для синтеза железосодержащего протеина в гемоглобине
  • участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, в обмене холина
  • необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов
  • предупреждает развитие мегалобластической гиперхромной анемии и атеросклероза.
  • при беременности защищает организм от действия тератогенных факторов.

Витамины В6

  • является коэнзимом ряда ферментативных процессов, необходимых для нормального протекания окислительно-восстановительных процессов в клетках костного мозга, причем энергия этих процессов идет на обеспечение созревания эритроцитов.

Как принимать

Детям от 12 до 14 лет по 2 капсулы 2 раза в день.

Подросткам от 14 до 18 лет и взрослым по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Продолжительность приема 1 месяц.

Клинические исследования

Обследование проводили в рамках действующего учебно-тренировочного сбора на базе Училища олимпийского резерва №2 г. Москвы.

Общее число обследуемых составило 23 человека (все женщины) в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,8 ± 1,2 лет). Специализация обследованных спортсменок – гребля 9, триатлон 7, тяжелая атлетика 2, пулевая стрельба 3, лыжные гонки 2. По возрасту, росту и весу группы сопоставимы

Для оценки эффективности разработанного нового продукта спортивного питания проведено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование у 23 спортсменок, разделенных на две группы методом открытых конвертов.

Результаты исследований показали, что Гемоспорт продемонстрировал эффективность по большинству исследуемых параметров в основной группе по сравнению с контрольной (плацебо).

На фоне приема продукта в общеклиническом анализе крови обращает внимание увеличение таких показателей как количество эритроцитов и гемоглобина, а также содержание лимфоцитов, что отражает повышение адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам в гипоксических условиях, повышении аэробных возможностях организма, эффективности аэробных тренировочных занятий, улучшение состояния здоровья спортсмена.

Полученные результаты – увеличение ЖЕЛ, ОВФ и теста Тиффно свидетельствуют о повышении, как функциональных возможностей, так и функциональных способностей системы внешнего дыхания, а также – повышения работоспособности дыхательного центра у спортсменов, получавших испытуемый продукт. Функциональная активность внешнего дыхания является одним из важнейших показателей состояния спортивной работоспособности. Влияние физических нагрузок разной интенсивности на организм человека отражается в первую очередь на кардио­респираторной системе, поскольку данная система обеспечивает адаптацию организма к различным воздействиям и отражает динамику восстановительных процессов.

Позитивная динамика показателей вариабельности сердечного ритма позволяют дать общую оценку о состоянии спортсменов основной группы, как улучшения функционального состояния жизненно важных органов и систем организма, повышения их адаптационных возможностей и вегетативного баланса.

Эффективность разработанного специализированного продукта спортивного питания ГЕМОСПОРТ в коррекции уровня гемоглобина у высококвалифицированных спортсменов подтверждают результаты проведенных клинических исследований.

Заключение

Проблема дефицита железа остается актуальной как в России, так и во всем мире. В первую очередь с этой проблемой сталкиваются женщины и девушки, особенно спортсменки, а также пожилые люди. Использование качественных железосодержащих препаратов может нейтрализовать дефицит и улучшить состояние здоровья и функциональное состояние организма.

Помогая подростку удовлетворить свои потребности в железе

Brainsil / iStock / Thinkstock

Какого питательного вещества больше всего не хватает в рационе вашего подростка? Хотя вы можете догадаться, что это кальций, это может быть железо.

В детстве (от 9 до 13 лет) и мальчикам, и девочкам требуется около 8 миллиграммов железа в день. По мере того, как подростки растут, их мышечная масса и объем крови увеличивается, что увеличивает их потребность в железе, поэтому рекомендация повышается до 15 миллиграммов железа в день для девочек в возрасте от 14 до 18 лет и до 11 миллиграммов в день для мальчиков в возрасте от 14 до 18 лет.

Несмотря на изобилие железа в пищевых продуктах Соединенных Штатов из натуральных, обогащенных и обогащенных пищевых продуктов, подростки могут потреблять меньше этого минерала, чем требуется их развивающемуся организму. Девочки-подростки, как правило, меньше потребляют продукты, содержащие железо. Дети и подростки из семей с отсутствием продовольственной безопасности подвергаются большему риску недополучения железа, чем их сверстники, у которых более легкий доступ к продуктам питания. Девочки также подвержены повышенному риску дефицита железа из-за потери железа во время менструации.Если подростки соблюдают диету с ограничением калорий для похудения или контроля веса, это может повлиять на потребление железа, и подростки-вегетарианцы или веганы также могут подвергаться риску недополучения железа.

Что железо делает в теле

Железо играет важную роль во многих разнообразных функциях, поскольку помогает крови переносить кислород в легкие, мышцы и все части нашего тела. Благодаря этой роли он также участвует в работе мозга и помогает поддерживать нашу иммунную систему.

Дефицит железа может не проявлять никаких признаков или симптомов или может проявляться сразу несколькими, поэтому важно, чтобы педиатр вашего ребенка оценил их.Один из распространенных признаков — усталость. Другие симптомы могут включать одышку; частые простуды и инфекции; плохая концентрация; бледная кожа; легкомысленность; нерегулярный пульс; головные боли; тонкие, ломкие и вогнутые ногти. У слабых спортсменов-подростков могут быть скучные тренировки и они могут испытывать усталость во время тренировок.

Как получить больше железа

Железо поступает из различных продуктов: мяса, птицы и морепродуктов, а также из бобов, орехов, продуктов обогащенного зерна и листовых зеленых овощей.

Животные источники железа (содержащие гемовое железо) легче усваиваются организмом, в то время как растительные источники (негемовое железо) следует употреблять вместе с источником витамина С, чтобы улучшить его усвоение. Например, подавайте обогащенные железом хлопья с клубникой и готовьте фасоль с помидорами в чили. Приготовление пищи на чугунной сковороде также может увеличить содержание железа.

Вы также можете проверить этикетку с информацией о пищевой ценности, чтобы узнать количество железа, которое дает еда, в зависимости от указанного размера порции.Процент дневного значения (% DV) — это быстрый способ определить хорошие источники. Ищите более высокий% DV железа при сравнении продуктов, если требуется больше железа.

Некоторые продукты питания и напитки могут вызывать меньшее усвоение железа организмом при плотном приёме пищи. Зарегистрированный диетолог-диетолог может разработать план питания, который подходит вашему подростку и включает хорошие источники железа с едой и закусками.

Прием добавок железа для коррекции дефицита железа следует проводить только под наблюдением врача и под контролем с последующими анализами крови, поскольку высокие дозы железа из добавок могут быть вредными, особенно для маленьких детей.

Моник Райан, MS, RD, CSSD, LDN, является автором и владельцем компании Personal Nutrition Designs, LLC из Чикаго, которая предоставляет программы питания для спортсменов.

продуктов для повышения уровня гемоглобина у детей

Доктор! Можете ли вы сказать мне, как мне улучшить гемоглобин моего ребенка?

Что ж, педиатры слишком часто слышат этот вопрос в своих клиниках.Наша команда педиатров-диетологов в Fitterfly намерена помочь вам раскрыть факты о повышении уровня гемоглобина вашего ребенка, просто следуя естественным путем с легкими советами по питанию.

Гемоглобин — это пигмент, придающий крови ее цвет. При удалении кровяных телец образуется плазма бледно-желтого цвета, гемоглобин составляет около 96% от сухой массы эритроцитов. Гемоглобин в крови переносит кислород от органов дыхания, то есть легких, к остальному телу.Таким образом, гемоглобин обеспечивает энергией функции организма. Чтобы достичь нормального уровня гемоглобина в крови, необходимо поддерживать уровень железа. Железо является микроэлементом и участвует в следующих функциях организма:

  • Это компонент гемоглобина и миоглобина, доставляющий достаточное количество кислорода для поддержания жизни.
  • Это кофактор многих ферментов, которые выполняют несколько жизненно важных функций в организме.
  • Он участвует в поддержании иммунных функций и когнитивного поведения (умственное действие или процесс приобретения знаний и понимания посредством мысли, опыта и органов чувств).

Поскольку уровень гемоглобина в организме играет жизненно важную роль, его оптимальный уровень важен для нормального функционирования организма и может быть достигнут с помощью диеты, богатой железом. Нормальные уровни, требуемые для детей, различаются в зависимости от их возраста, и рекомендуемая суточная норма потребления железа (RDA), необходимая детям с пищей, составляет:

(RDA Таблица нормального железа у детей)

Однако в наши дни у многих детей низкий уровень гемоглобина в крови и они страдают от состояния, известного как анемия.Анемия — распространенная проблема со здоровьем у детей. Самая частая причина анемии — недостаточное потребление железа с пищей.

Общие признаки анемии следующие:

  • Бледная кожа
  • Гвозди в форме ложки
  • Раздражительность или суетливость
  • Недостаток энергии или легкая утомляемость (утомляемость)
  • Учащенное сердцебиение
  • Болезненный или опухший язык
  • Внезапная потеря веса
  • Желание съесть непонятные вещества, например, грязь, накипь или почву.Это состояние известно как пика и очень часто встречается у детей, страдающих железодефицитной анемией. Мы можем естественным образом повысить уровень железа у наших детей, включив в их ежедневный рацион продукты, богатые железом.

Богатые пищевые источники железа:

Haem Iron — гемовое железо лучше усваивается по сравнению с негемовым железом и в основном присутствует в животных источниках, таких как печень, рыба, курица, креветки, моллюски и субпродукты. Если вы вегетарианец, не волнуйтесь, у нас есть вегетарианцы, богатые железом продукты тоже.

Non-Haem Iron — Non-Haem Iron меньше абсорбируется по сравнению с Haem. Но фрукты или лимон, богатые витамином С, взятые вместе с продуктами питания без железа, увеличивают усвоение железа.

Источники, не относящиеся к гему, включают амарант или раджира атта, баджру, семена кунжута или тиль, темно-зеленые листовые овощи (шпинат), пальмовый сахар, изюм, абрикосы, орехи, бобы, темный шоколад, тофу, семена подсолнечника и финики (как влажные, так и сушеные). .

Фитаты — Продукты с высоким содержанием фитатов включают злаки и бобовые.Но следующие методы помогают снизить содержание фитатов:

  • Замачивание: Зерновые и бобовые замачивают в воде на ночь, чтобы снизить содержание в них фитатов.
  • Проращивание: Прорастание семян, зерен и бобовых, также известное как прорастание, вызывает разложение фитатов.
  • Ферментация: Органические кислоты, образующиеся во время ферментации, способствуют расщеплению фитатов. Молочно-кислотное брожение является предпочтительным методом, хорошим примером которого является приготовление творога, идли и доса.

Танины Чрезмерное потребление продуктов, богатых танинами, таких как чай и кофе, мешает усвоению железа

Чрезмерное потребление других минералов, таких как кальций, цинк и марганец, принимаемых в качестве добавок, также может препятствовать всасыванию железа в кишечнике.

Чтобы достичь оптимального уровня железа и гемоглобина, потребляйте натуральные продукты с высоким его содержанием, и ваши дети будут здоровыми, энергичными и свободными от болезней!

Влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на здоровье ребенка

Abstract

Железодефицитная анемия чрезвычайно распространена, особенно в развивающихся странах, достигая состояния глобальной эпидемии.Дефицит железа во время беременности — одна из основных причин анемии у младенцев и детей раннего возраста. Многие женщины на протяжении всей беременности не получают минимально необходимого количества железа. Этот обзор направлен на определение влияния дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста. Обширный обзор литературы показал, что дефицит железа является глобальной проблемой питания, от которой страдают до 52% беременных женщин. Многие из этих женщин имеют симптомы. Отсутствие правильного набора веса во время беременности является важным предиктором дефицита железа.

Анемию обычно определяют по уровню гемоглобина, который может варьироваться в зависимости от многих факторов, наиболее важных из которых — возраст, пол и этническая принадлежность. Любой уровень ниже 13 г / дл для мужчин и ниже 12 г / дл для женщин считается ненормальным.1 Уровни гемоглобина менее 11 г / дл на любом сроке беременности считаются ненормальными. При обнаружении анемии следует рассмотреть возможность дефицита железа2. Нарушения показателей эритроцитов при общем анализе крови обычно предшествуют развитию пониженного уровня гемоглобина.3 Дефицит железа обычно развивается медленно с течением времени и может не проявляться симптомами или клинически очевидным. Когда запасы железа полностью истощаются, доступ железа к тканям снижается, что приводит к симптоматической анемии. Цель этого обзора — обрисовать влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста.

Метаболизм железа

Железо является важным компонентом метаболических процессов, участвующих в оксигенации тканей. В среднем у человека содержится 3-5 граммов железа.Стандартная диета может обеспечивать до 15 мг железа в день. Кислая среда способствует всасыванию железа, которое происходит в первой и второй частях тонкого кишечника. Следовательно, абсорбция железа усиливается при совместном введении кислотных соединений, таких как аскорбиновая кислота. Поглощение железа также обычно увеличивается в ответ на повышенные потребности. После абсорбции связанное с белком железо транспортируется в костный мозг для включения в производство красных кровяных телец.4 Избыточное железо сохраняется в виде ферритина, лабильного и легкодоступного поставщика железа.

Эпидемиология

Дефицит железа является наиболее распространенной проблемой питания во всем мире, достигающей уровня эпидемии во многих развивающихся странах5. Кроме того, это наиболее распространенная недостаточность питания, встречающаяся в развитых странах; 6 до 50% случаев являются результатом недостаточного потребления железа.7 Беременность связана с повышенной потребностью в железе и, следовательно, увеличивает риск железодефицитной анемии. Этим заболеванием страдают до 52% беременных женщин в развивающихся странах.8 Снижение запасов железа у новорожденного увеличивает риск последующей железодефицитной анемии. Недоношенность и раннее прекращение грудного вскармливания еще больше увеличивают риск из-за пониженных запасов железа. Другие причины и факторы риска развития железодефицитной анемии суммированы и включают ограниченное питание, скачок роста и тяжелую кровопотерю.9

Таблица 1

Общие причины железодефицитной анемии.9

Железодефицитная анемия

Типичная Признаки железодефицитной анемии вызваны снижением доставки кислорода к тканям и включают бледность, утомляемость, апатию, обмороки и одышку.2,9 Дополнительные признаки включают головные боли, сердцебиение, выпадение волос и шум в ушах. Хроническая железодефицитная анемия снижает толерантность к работе, производительность и качество жизни. Это приводит к дальнейшим социально-экономическим трудностям. Дисфункция иммунной системы приводит к повышенному риску инфекций.9

При более тяжелых степенях анемии может развиться сердечная недостаточность. Во время беременности железодефицитная анемия коррелирует с отрицательными перинатальными исходами, включая преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении, асфиксию при рождении и анемию новорожденных.2,6

Факторы питания

Беременность и лактация приводят к повышенной потребности в железе. Статус питания — ключ к предотвращению дефицита железа. Здоровое разнообразное питание можно регулярно дополнять профилактическими дозами железа, чтобы предотвратить истощение запасов железа. Общее потребление железа во время беременности не должно быть менее 1000 мг.10

Недавнее исследование9 показало, что большинство беременных женщин не получали достаточного количества железа, несмотря на то, что принимали обогащенную пищу и добавки.Даже в развитых странах, таких как Соединенное Королевство (Великобритания), до 50% женщин репродуктивного возраста имеют плохие остаточные запасы железа и подвержены риску развития анемии в случае зачатия.9 Другое исследование в Великобритании11 показало, что 40% женщин у женщин в возрасте от 19 до 34 лет уровень железа ниже рекомендованных доз.

Нормальная прибавка в весе — показатель правильного питания матери. Здоровый вес до зачатия и средняя прибавка в весе на 12 кг (10-14 кг) связаны с благоприятными перинатальными исходами.12 Это приводит к рождению ребенка со здоровой массой тела при рождении 3,1–3,6 кг. 12,13 На практике может быть трудно достичь идеального набора веса матери. Поэтому повышенную физическую активность следует сочетать с питательной пищей, не способствующей чрезмерному увеличению веса, что также является фактором риска дефицита железа. Вегетарианцам и веганам может потребоваться дополнительная пища, обогащенная железом, и добавки, чтобы предотвратить возможный дефицит диетического питания.12

Матери-подростки — еще одна группа женщин с повышенным риском.У них более высокие потребности в питании из-за их собственных скачков роста.14,15 Подростковая беременность обычно незапланированная, и поэтому у этих матерей может быть недостаточный уровень питания до зачатия, что делает их еще более подверженными риску развития железодефицитной анемии14

Воздействие железодефицитной анемии

На протяжении всей беременности железодефицитная анемия отрицательно сказывается на благополучии матери и плода и связана с повышенной заболеваемостью и гибелью плода.Пострадавшие матери часто испытывают затрудненное дыхание, обмороки, усталость, учащенное сердцебиение и проблемы со сном16. У них также есть повышенный риск развития перинатальной инфекции, преэклампсии и кровотечения. Сообщалось также о послеродовых когнитивных нарушениях и поведенческих затруднениях.17-19 Неблагоприятные перинатальные исходы включают задержку внутриутробного развития, недоношенность и низкий вес при рождении, что сопряжено со значительным риском смертности, особенно в развивающихся странах.20-22 Дефицит железа в первый период беременности. триместра, оказывает более негативное влияние на рост плода, чем анемия, развивающаяся на более поздних сроках беременности.23,24 Это также верно в отношении риска преждевременных родов.25 Плохое социально-экономическое положение вносит значительный вклад во все аспекты этих взаимосвязанных проблем, которые чаще встречаются в развивающихся странах. Любая успешная общественная программа профилактики или лечения должна учитывать все эти способствующие и коррелирующие факторы.

Пониженные запасы железа у новорожденного ребенка могут сохраняться до одного года и приводить к железодефицитной анемии26. Такое состояние следует выявлять и немедленно лечить из-за возможных долгосрочных последствий.Железо необходимо для нервного метаболизма и функционирования. Железодефицитная анемия приводит к изменениям энергетического метаболизма в головном мозге с дефектами функции нейротрансмиттеров и миелинизацией.27 Таким образом, младенцы и маленькие дети с железодефицитной анемией подвержены риску развития трудностей, связанных с когнитивными, социально-эмоциональными и адаптивными функциями. 29 Другие исследования документально подтвердили задержку как языкового, так и моторного развития. Грудное вскармливание обычно является защитным, но не в случае дефицита железа у матери.Было отмечено, что уровни железа в грудном молоке со временем снижаются по мере прогрессирования лактации.30 Таким образом, младенцам из группы риска необходим тщательный мониторинг и адекватные добавки.

Добавки железа

Регулярное добавление материнского железа является жизненно важным средством в решении глобальной проблемы дефицита железа и предотвращении его негативных последствий.31 Хотя пероральные добавки являются наиболее распространенными, также можно вводить железо парентерально (внутримышечно или внутривенно). Профилактические пероральные добавки железа могут быть связаны с некоторыми побочными эффектами, такими как тошнота и запор, которые обычно чаще возникают во время беременности.Лучше всего начать прием препаратов железа до зачатия или как можно скорее, чтобы снизить риск недоношенности и низкой массы тела при рождении.32 Также важно отметить важность других микроэлементов, таких как цинк, медь, витамин А. и E, о росте и развитии плода.33 Необходимы дальнейшие исследования для уточнения необходимости таких добавок и рекомендуемых доз.

Лечение железом следует начинать при выявлении железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста.Однако несколько рандомизированных контрольных исследований не выявили положительного влияния на психомоторное развитие в будущем.34 Другой обзор нескольких рандомизированных контролируемых исследований с участием детей показал, что лечение железом не привело к улучшению когнитивных функций у детей в возрасте до 5 лет35. Это предполагает раннюю профилактику. лучше, чем отсроченное лечение. Однако недавние исследования показали некоторые когнитивные и двигательные преимущества от лечения детей в возрасте до 5 лет36. Кроме того, добавление железа улучшило внимание и концентрацию внимания подростков и взрослых женщин с симптоматической железодефицитной анемией, что свидетельствует о более положительном эффекте лечения тяжелых степеней. анемии.37-39

В заключение, адекватное потребление железа имеет решающее значение для здоровой беременности. Однако во многих развивающихся странах полноценное питание может оказаться невозможным. В таких случаях следует рассмотреть возможность приема препаратов железа на ранней стадии. Возрастает потребность в стратегиях общественного здравоохранения, чтобы информировать население о необходимости здорового питания и приема добавок железа до зачатия или, по крайней мере, в начале беременности. Необходима интеграция этой информации в учебные программы, консультирование до вступления в брак и дородовой уход.Матери должны получить соответствующие рекомендации по питанию и добавкам при первом контакте с медицинскими работниками.

Оценка анемии у детей

1. Irwin JJ, Kirchner JT. Анемия у детей. Врач Фам . 2001; 64 (8): 1379–1386 ….

2. Оски Ф.А., Бругнара С., Натан Д.Г. Диагностический подход к пациенту с анемией. В: Гематология младенчества и детства Натана и Оски. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Сондерс; 2003: 409–418.

3. Робертсон Дж., Шилкофски Н., ред. Справочник Харриет Лейн. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005: 337.

4. Cusick SE, Мэй З, Фридман Д.С., и другие. Необъяснимое снижение распространенности анемии среди детей и женщин в США в период с 1988–1994 по 1999–2002 годы. Am J Clin Nutr . 2008. 88 (6): 1611–1617.

5. Окен Э, Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К.П., Scanlon KS, Рич-Эдвардс JW.Тенденции развития детской анемии в организации по поддержанию здоровья в Массачусетсе, 1987–2001 гг. МедГенМед . 2006; 8 (3): 58.

6. Borland EW, Далениус К., Груммер-Строун Л., Макинтош Х., Полхамус Б., Смит Б.Л. Педиатрический надзор за питанием: отчет 2007. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009.

7. Биззарро М.Дж., Колсон Э, Эренкранц RA. Дифференциальная диагностика и лечение анемии у новорожденных. Педиатрическая клиника North Am .2004. 51 (4): 1087–1107.

8. Ольхс Р.К., Кристенсен Р.Д. Заболевания крови. В: Behrman RE, Kliegman R, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 1604–1634.

9. Справочник по педиатрическому питанию. 6-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 403–422.

10. Райт Р.О., Цайх SW, Шварц Дж., Райт Р.Дж., Хм. Связь между дефицитом железа и уровнем свинца в крови при продольном анализе детей, наблюдаемых в городской поликлинике первичной медико-санитарной помощи. Дж. Педиатр . 2003. 142 (1): 9–14.

11. Штольцфус Р.Дж., Эдвард-Радж А, Дрейфус М.Л., и другие. Клиническая бледность полезна для выявления тяжелой анемии в группах населения, где анемия широко распространена и тяжелая. J Nutr . 1999. 129 (9): 1675–1681.

12. Монтрезор А, Альбонико М, Халфан Н, и другие. Полевое испытание цветовой шкалы гемоглобина: эффективный инструмент для выявления анемии у детей дошкольного возраста. Троп Мед Инт Здоровье . 2000. 5 (2): 129–133.

13. Штробах Р.С., Андерсон СК, Кукла DC, Рингенберг QS. Значение медицинского осмотра в диагностике анемии. Корреляция результатов физикального обследования и концентрации гемоглобина. Arch Intern Med . 1988. 148 (4): 831–832.

14. Любы ИП, Казембе П.Н., Редд СК, и другие. Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей. Орган здоровья Bull World . 1995. 73 (4): 477–482.

15. Мачта АЕ, Блиндер М.А., Лу Кью, Лен S, Dietzen DJ. Клиническая ценность содержания гемоглобина ретикулоцитов в диагностике дефицита железа. Кровь . 2002. 99 (4): 1489–1491.

16. Белый KC. Анемия — плохой предиктор дефицита железа у детей ясельного возраста в Соединенных Штатах: по гему звонит колокол. Педиатрия . 2005. 115 (2): 315–320.

17. Ульрих С, Ву А, Армсби C, и другие. Скрининг здоровых младенцев на дефицит железа с использованием содержания гемоглобина в ретикулоцитах. ДЖАМА . 2005. 294 (8): 924–930.

18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep . 1998; 47 (RR-3): 1–29.

19. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на железодефицитную анемию, включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин: изложение рекомендаций.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований в области здравоохранения и качества; 2006. Публикация AHRQ № 06-0589. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsiron.htm. По состоянию на 18 февраля 2010 г.

20. Brotanek JM, Gosz J, Вайцман М, Флорес Г. Дефицит железа в раннем детстве в США: факторы риска и расовые / этнические различия. Педиатрия . 2007. 120 (3): 568–575.

21. Неад К.Г., Хальтерман Дж. С., Качоровский Ю.М., Ауингер П., Вайцман М.Дети и подростки с избыточным весом: группа риска по дефициту железа. Педиатрия . 2004. 114 (1): 104–108.

22. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Употребление цельного коровьего молока в младенчестве. Педиатрия . 1992. 89 (6 ч. 1): 1105–1109.

23. Сегель ГБ, Хирш М.Г., Feig SA. Лечение анемии в педиатрической практике: часть 1. Pediatr Rev . 2002. 23 (3): 75–84.

24.Lexi-Comp, Американская фармацевтическая ассоциация. Справочник по детской дозировке. 12-е изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2005: 623–626.

25. Злоткин С, Артур П., Antwi KY, Юнг Г. Рандомизированное контролируемое испытание однократных и трехразовых капель сульфата железа для лечения анемии. Педиатрия . 2001. 108 (3): 613–616.

26. Mentzer WC Jr. Дифференциация дефицита железа от признака талассемии. Ланцет . 1973; 1 (7808): 882.

27. Демир А, Ярали Н, Фисгин Т, Дуру Ф, Кара А. Наиболее надежные показатели для дифференциации признака талассемии и железодефицитной анемии. Педиатр Инт . 2002. 44 (6): 612–616.

28. Вальтер Т, Де Андрака I, Чадуд П., Perales CG. Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия . 1989. 84 (1): 7–17.

29. Лозофф Б, Хименес Э, Хаген Дж. Моллен Э, Вольф А.В.Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия . 2000; 105 (4): e51.

30. Хальтерман Ю.С., Качоровский Ю.М., Aligne CA, Ауингер П., Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия . 2001. 107 (6): 1381–1386.

31. Grantham-McGregor S, Ани К.Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие у детей. J Nutr . 2001; 131 (2С-2): 649С – 666С.

32. McCann JC, Эймс Б.Н. Обзор доказательств причинной связи между дефицитом железа во время развития и дефицитом когнитивных или поведенческих функций. Am J Clin Nutr . 2007. 85 (4): 931–945.

33. Борода JL. Почему дефицит железа важен для развития ребенка. J Nutr .2008. 138 (12): 2534–2536.

34. Логан С, Мартинс С, Гилберт Р. Железная терапия для улучшения психомоторного развития и когнитивных функций у детей в возрасте до трех лет с железодефицитной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001444.

35. Уолтерс М.С., Абельсон ХТ. Расшифровка общего анализа крови. Педиатрическая клиника North Am . 1996. 43 (3): 599–622.

36. Давенпорт Дж.Макроцитарная анемия. Врач Фам . 1996. 53 (1): 155–162.

37. Министерство сельского хозяйства США. Таблицы дополнительных данных: продолжающееся обследование потребления пищи отдельными лицами, проведенное Министерством сельского хозяйства США в 1994–1996 гг. http://www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12355000/pdf/Supp.pdf. По состоянию на 3 сентября 2008 г.

38. Geltman PL, Мейерс А.Ф., Мехта С.Д., и другие. Ежедневные поливитамины с железом для предотвращения анемии у младенцев из группы высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Педиатрия . 2004. 114 (1): 86–93.

39. Чапарро CM. Создание условий для здоровья и развития ребенка: профилактика дефицита железа в раннем младенчестве. J Nutr . 2008. 138 (12): 2529–2533.

Железные потребности младенцев и детей

Железо — это минерал, который необходим младенцам и детям для хорошего здоровья и развития.

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, переносящий кислород ко всем клеткам тела.Нашему телу нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Железо придает цвет эритроцитам. Когда у вас недостаточно железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела. Это называется анемией.

Каковы симптомы дефицита железа?

Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга. Младенцы, которые не получают достаточного количества железа («дефицит железа»), могут быть менее физически активными и медленнее развиваться. У них также могут быть следующие симптомы:

  • медленное увеличение веса,
  • бледная кожа,
  • нет аппетита, а
  • Раздражительность (капризность, суетливость).

Дефицит железа может повлиять на успеваемость детей старшего возраста в школе. Низкий уровень железа может затруднить детям концентрацию внимания и вызвать у них чувство усталости и слабости.

Сколько железа нужно младенцам и детям?

Доношенные дети рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери.

В течение первых 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока. Однако слишком долгое ожидание по прошествии 6 месяцев до введения других продуктов увеличивает риск дефицита железа у вашего ребенка.Если грудное вскармливание невозможно, в течение первых 12 месяцев используйте купленную в магазине детскую смесь, обогащенную железом. Смесь должна быть на основе коровьего молока.

Когда дети начинают есть твердую пищу, количество железа, которое им нужно, зависит от их возраста. Рекомендуемая диета (RDA) — это количество, необходимое человеку каждый день, чтобы оставаться здоровым.

Возраст Количество железа в день (RDA)
от 7 до 12 месяцев 11 мг
От 1 до 3 лет 7 мг
от 4 до 8 лет 10 мг
От 9 до 13 лет 8 мг
от 14 до 18 лет 11 мг (для мальчиков)
15 мг (для девочек)

Источник: Министерство здравоохранения Канады, Референсное потребление рациона

Какие продукты являются хорошими источниками железа?

Есть два разных типа железа:

  • Гемовое железо легче усваивается организмом.Он содержится в мясе.
  • Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки.

Продукты, богатые железом, включают:

  • Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка, тюлень (особенно печень).
  • Рыба
  • Яйца
  • Зерновые и крупы: обогащенные железом крупы, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис.

Другие источники железа включают:

  • Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль.
  • Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль.

Чтобы помочь организму усваивать железо, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подайте хлопья для завтрака, обогащенные железом, с дольками апельсина. Или полить спагетти мясным и томатным соусом.

Является ли коровье молоко хорошим источником железа?

Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном молоке, организм плохо его усваивает.

  • Убедитесь, что ваш ребенок получает другие источники железа и витамина С, прежде чем начать давать ему коровье молоко. Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев, прежде чем давать цельное коровье молоко.
  • Употребление слишком большого количества коровьего молока может привести к дефициту железа (ограничение до 500 мл после 12 месяцев).

Следует ли давать ребенку добавки железа?

  • Доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие с рождения детскую смесь, обогащенную железом, не нуждаются в добавках железа.
  • Дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в добавках железа. Какая добавка, сколько и как долго, зависит от веса при рождении и диеты. Посоветуйтесь со своим врачом о правильном количестве для вашего ребенка.
  • Детям старше года не нужны добавки железа, если они не едят достаточно продуктов, богатых железом. Если вы считаете, что это так, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Врач моего ребенка посоветовал добавки железа. Как лучше всего их подарить?

  • Старайтесь давать таблетки натощак (примерно за 1 час до или через 2 часа после еды).Некоторым детям может потребоваться принимать утюг во время еды, чтобы избежать боли в животе.
  • Витамин С помогает организму усваивать железо. Попробуйте дать железные таблетки со стаканом апельсинового сока или другой пищи с высоким содержанием витамина С.
  • Не давайте ребенку антациды и не позволяйте ребенку пить молоко или напитки с кофеином, такие как поп, одновременно или в течение 2 часов после приема таблеток железа. Они могут помешать организму правильно усвоить утюг.
  • Железные таблетки могут вызывать изжогу, тошноту, диарею, запор и судороги.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и ест фрукты, овощи и клетчатку каждый день.
  • Ребенку необходимо принимать таблетки в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев), чтобы восполнить запасы железа в его или ее организме.

Есть ли у добавок железа побочные эффекты?

Существует мало доказательств того, что смеси, обогащенные железом, злаки или продукты, богатые железом, вызывают нежелательные желудочно-кишечные явления, такие как запор у младенцев или детей ясельного возраста.

Общие побочные эффекты добавок железа могут включать:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Диарея
  • Запор
  • Табуреты черные

Большинство детей начинают чувствовать себя нормально после нескольких недель приема железосодержащих таблеток.

Что мне еще нужно знать?

  • Железные таблетки могут сделать стул вашего ребенка зеленоватым или серовато-черным. Это нормально.
  • Жидкие формы железа могут окрашивать зубы. После этого протрите ребенку зубы мочалкой, чтобы предотвратить необратимое окрашивание.
  • Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Слишком много железа может быть очень опасным.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет питания и гастроэнтерологии

Особая благодарность Dr.Радха Джетти, председатель Комитета по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов, за ее вклад в этот документ

Последнее обновление: январь 2019 г.

Для всех детей: симптомы железодефицитной анемии у детей


Многие подростки жалуются на постоянную усталость или частые головные боли.У некоторых подростков причиной этих симптомов может быть анемия. Жасмин Риз, доктор медицины из Детской больницы Джона Хопкинса, здесь, чтобы поделиться с нами полезной информацией о анемии у подростков и ее причинах.

Что такое анемия и почему это важно понимать?

Короче говоря, анемия — это когда вашему организму не хватает эритроцитов. Ваша кровь состоит из тысяч красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу и к вашим органам.В каждом эритроците есть белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород. Чтобы гемоглобин переносил кислород, ему необходимо железо, которое поступает с пищей, которую мы едим.

Что вызывает анемию?

Анемия может возникнуть, если ваше тело страдает хроническим заболеванием, которое не позволяет организму вырабатывать достаточно красных кровяных телец, например, заболевание костного мозга или инфекция. Это может произойти, если ваше тело теряет слишком много красных кровяных телец, например, при нарушении свертываемости крови. Анемия также может возникнуть при некоторых аутоиммунных заболеваниях, когда организм по ошибке разрушает эритроциты.Однако важно знать, что наиболее распространенной формой анемии у подростков в США является железодефицитная анемия. Обычно это происходит, когда подросток не получает достаточного количества железа в своем рационе. Другие частые причины дефицита железа у подростков включают резкие скачки роста и начало менструального цикла у девочек.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Со временем подростки могут начать жаловаться на усталость, слабость, частые головные боли и упадок сил.Их кожа может начать бледнеть, они могут почувствовать одышку или учащение пульса, чем обычно.

Что будет делать ваш врач и как лечить железодефицитную анемию?

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего подростка анемия, вам следует обсудить это со своим педиатром или врачом. Их оценка будет включать подробный анамнез, включая историю диеты, физический осмотр и некоторые анализы крови, чтобы проверить уровень гемоглобина вашего подростка. Ваш врач может назначить добавку железа или просто порекомендовать включить богатые железом источники пищи в ежедневный рацион подростка.Примеры включают нежирное мясо, изюм, сушеные бобы, томатный соус, яйца, орехи, патоку, богатые железом злаки и хлеб.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Newsroom каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

«, «url»: «», «dateModified»: «01.03.2021 9:41:59 AM», «publisher»: { «@type»: «Организация», «name»: «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png » } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }



Многие подростки жалуются на постоянную усталость или частые головные боли. У некоторых подростков причиной этих симптомов может быть анемия. Жасмин Риз, доктор медицины из Детской больницы Джона Хопкинса, здесь, чтобы поделиться с нами полезной информацией о анемии у подростков и ее причинах.

Что такое анемия и почему это важно понимать?

Короче говоря, анемия — это когда в вашем организме не хватает красных кровяных телец. Ваша кровь состоит из тысяч красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу и к вашим органам. В каждом эритроците есть белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород. Чтобы гемоглобин переносил кислород, ему необходимо железо, которое поступает с пищей, которую мы едим.

Что вызывает анемию?

Анемия может возникнуть, если ваше тело страдает хроническим заболеванием, которое не позволяет организму вырабатывать достаточно красных кровяных телец, например, заболевание костного мозга или инфекция.Это может произойти, если ваше тело теряет слишком много красных кровяных телец, например, при нарушении свертываемости крови. Анемия также может возникнуть при некоторых аутоиммунных заболеваниях, когда организм по ошибке разрушает эритроциты. Однако важно знать, что наиболее распространенной формой анемии у подростков в США является железодефицитная анемия. Обычно это происходит, когда подросток не получает достаточного количества железа в своем рационе. Другие частые причины дефицита железа у подростков включают резкие скачки роста и начало менструального цикла у девочек.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Со временем подростки могут начать жаловаться на усталость, слабость, частые головные боли и упадок сил. Их кожа может начать бледнеть, они могут почувствовать одышку или учащение пульса, чем обычно.

Что будет делать ваш врач и как лечить железодефицитную анемию?

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего подростка анемия, вам следует обсудить это со своим педиатром или врачом.Их оценка будет включать подробный анамнез, включая историю диеты, физический осмотр и некоторые анализы крови, чтобы проверить уровень гемоглобина вашего подростка. Ваш врач может назначить добавку железа или просто порекомендовать включить богатые железом источники пищи в ежедневный рацион подростка. Примеры включают нежирное мясо, изюм, сушеные бобы, томатный соус, яйца, орехи, патоку, богатые железом злаки и хлеб.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Newsroom каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.


Статьи по теме

Еще статьи

Влияние ежедневного контролируемого приема упаковки с железом, фолиевой кислотой и витамином B12 на уровень гемоглобина среди девочек-подростков (12–19 лет): кластерное рандомизированное контрольное исследование

  • 1.

    Международный институт народонаселения (IIPS) и Macro International. Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-4), 2015–16 гг.Vol. 1. Индия, Мумбаи: IIPS; 2016.

    Google ученый

  • 2.

    Национальный институт питания; Индийский совет медицинских исследований. Национальное бюро мониторинга питания: Распространенность дефицита микроэлементов: Технический отчет NNMB № 22. 2003. http://nnmbindia.org/NNMBMNDREPORT 2004-web.pdf. По состоянию на 5 декабря 2018 г.

  • 3.

    Генеральный регистратор Индии. Ежегодное обследование состояния здоровья 2014 г .: Компонент CAB. 2014. Доступно по адресу: http: // www.censusindia.gov.in/2011census/hhseries/cab.html. По состоянию на 25 января 2020 г.

  • 4.

    Министерство здравоохранения и благополучия семьи (MoHFW), Правительство Индии, ЮНИСЕФ и Совет по народонаселению. Национальный отчет Всестороннего национального исследования питания (CNNS). Нью-Дели. 2019.

  • 5.

    Всемирная организация здравоохранения. Пищевые анемии: инструменты для эффективной профилактики и контроля. 2017.

  • 6.

    Министерство здравоохранения и защиты семьи. Анемия Мукт Бхарат: усиленная национальная инициатива «Железо плюс».2018. Доступно по адресу: https://anemiamuktbharat.info/dashboard/#/. Доступ 20 января 2020 г.

  • 7.

    Всемирная организация здравоохранения. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. 2015 г. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/177094/9789241564960_eng.pdf?sequence=1. Доступ 20 января 2020 г.

  • 8.

    Всемирная организация здравоохранения. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах для оценки статуса фолиевой кислоты в популяциях. Информационная система по витаминному и минеральному питанию.2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/162114/1/WHO_NMH_NHD_EPG_15.01.pdf?ua=1, дата обращения 20 января 2020 г.

  • 9.

    de Benoist B. техническая консультация ВОЗ по дефициту фолиевой кислоты и витамина B12. Еда Nutr Bull. 2008; 29: S238–44.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Allen LH. Причины дефицита витамина B 12 и фолиевой кислоты. Еда Nutr Bull. 2014; 29: 20–34.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Lindström E, Hossain MB, Lönnerdal B, Raqib R, El Arifeen S, Ekström E-C. Распространенность анемии и дефицита питательных микроэлементов на ранних сроках беременности в сельских районах Бангладеш, исследование MINIMat. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90: 47–56.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Гупта Бансал П., Сингх Тотеджа Г., Бхатиа Н., Кишор Викрам Н., Сиддху А., Кумар Гарг А. и др. Недостаток сывороточного ферритина и витамина B12, но не фолиевой кислоты, часто встречается у девочек-подростков, проживающих в трущобах в Дели.Int J Vitam Nutr Res. 2015; 85: 14–22.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Кумар Т., Танежа С., Яджник С.С., Бхандари Н., Стрэнд Т.А., Махеш М. и др. Распространенность и предикторы анемии среди детей Северной Индии. Питание. 2014; 30: 531–7.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Джек Метц. Высокая распространенность биохимических признаков дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты не означает сопоставимой распространенности анемии.Еда Nutr Bull. 2008; 29: S75 – S85.

    Google ученый

  • 15.

    Национальный институт питания; Индийский совет медицинских исследований. Таблицы состава индийской еды. 2017. http://www.indiaenvironmentportal.org.in/files/file/IFCT2017Book.pdf (по состоянию на 19 июля 2017 г.).

  • 16.

    Суд С.К., Рамачандран К., Матур М., Гупта К., Рамалингасвами В., Сварнабай К. и др. КТО. спонсировал совместные исследования пищевой анемии в Индии.1. Эффекты дополнительного перорального приема железа у беременных. Q J Med. 1975; 44: 241–58.

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Чанделия С., Чандра Дж., Нараян С., Анеджа С., Чавла Х.М., Шарма С. и др. Добавление кобаламина к железу и фолиевой кислоте улучшает повышение гемоглобина при пищевой анемии. Индийский J Pediatr. 2012; 79: 1592–6.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: ежедневный прием добавок железа для взрослых женщин и девочек-подростков. 2016 г. https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/daily_iron_supp_womenandgirls.pdf. Доступ 20 января 2020 г.

  • 19.

    Всемирная организация здравоохранения. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. 2011 г. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf?ua=1. Доступ 20 января 2020 г.

  • 20.

    ЮНИСЕФ / УООН / ВОЗ. Оценка, профилактика и контроль железодефицитной анемии. Руководство для руководителей программ. 2001. http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf. По состоянию на 17 июля 2017 г.

  • 21.

    Kanani SJ, Poojara RH. Добавки с железом и фолиевой кислотой ускоряют рост индийских девочек-подростков. J Nutr. 2000; 130: 452С – 5С.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Bansal PG, Toteja GS, Bhatia N, Vikram NK, Siddhu A. Влияние еженедельного приема фолиевой кислоты железа с витамином B12 и без него на девочек-подростков с анемией: рандомизированное клиническое испытание. Eur J Clin Nutr. 2016; 70: 730–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Шахаб-Фердоус С., Анайя-Лойола М.А., Вергара-Кастаньеда Х., Росадо Дж. Л., Киз В. Р., Ньюман Дж. В. и др. Добавление витамина B-12 сельским мексиканским женщинам изменяет биохимические показатели статуса витамина B-12, но не влияет на гематологию или маркер обновления костной ткани.J Nutr. 2012; 142: 1881–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Шульце К.Дж., Мехра С., Шейх С., Али Х., Шамим А.А., Ву LSF и др. Дородовое введение нескольких микронутриентов по сравнению с железо-фолиевой кислотой влияет на микронутриентный статус, но не устраняет недостатки в рандомизированном контролируемом исследовании среди беременных женщин из сельских районов Бангладеш. J Nutr. 2019; 149: 1260–70.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Iyengar L, Apte SV. Профилактика анемии при беременности. Am J Clin Nutr. 1970; 23: 725–30.

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Дугган С., Сринивасан К., Томас Т., Самуэль Т., Раджендран Р., Мутайя С. и др. Добавки витамина B-12 во время беременности и в период кормления грудью повышают уровень витамина B-12 у матери, грудного молока и младенцев. J Nutr. 2014; 144: 758–64.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Casanueva E, Viteri FE, Mares-Galindo M, Meza-Camacho C, Loría A, Schnaas L, et al. Еженедельное употребление железа как безопасная альтернатива ежедневному приему добавок для беременных без анемии. Arch Med Res. 2006; 37: 674–82.

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Bhutta Z, Klemm R, Shahid F, Rizvi A, Jee HR, Christian P. Лечебный эффект только на железо и фолиевую кислоту такой же, как на поливитамины и / или противоглистные средства у пациентов с тяжелой анемией от 6 до 24 лет. месячные дети.J Nutr. 2009; 139: 1568–74.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Эркурт М.А., Айдогду I, Дикилиташ М., Куку И., Кая Е., Байрактар ​​Н. и др. Влияние цианокобаламина на иммунитет у пациентов с пернициозной анемией. Med Princ Pr. 2008; 17: 131–5.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Чанделия С., Чандра Дж., Нараян С., Анеджа С., Чавла Х.М., Шарма С. и др.Добавление кобаламина к железу и фолиевой кислоте улучшает повышение гемоглобина при пищевой анемии. Индийский J Pediatr. 2012; 79: 1592–6.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Chen MY, Rose CE, Qi YP, Williams JL, Yeung LF, Berry RJ, et al. Определение концентрации фолиевой кислоты в плазме, связанной с порогом концентрации фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах, для оптимальной профилактики дефектов нервной трубки: популяционное рандомизированное исследование приема добавок фолиевой кислоты.Am J Clin Nutr. 2019; 109: 1452–61.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Скотт Дж. М., Weir DG. Ловушка метилфолиевой кислоты: физиологическая реакция человека на предотвращение дефицита метильных групп в квашиоркоре (дефицит метионина) и объяснение вызванного фолиевой кислотой обострения подострой комбинированной дегенерации при злокачественной анемии. Ланцет. 1981; 318: 337–40.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Castellanos-Sinco HB, Ramos-Peñafiel CO, Santoyo-Sánchez A, Collazo-Jaloma J, Martínez-Murillo C, Montaño-Figueroa E, et al. Мегалобластная анемия: метаболизм фолиевой кислоты и витамина B12. Преподобный Медика дель Хосп Gen México. 2015; 78: 135–43.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Яджник С.С., Бехере Р.В., Бхат Д.С., Мемане Н., Раут Д., Ладкат Р. и др. (2019) Физиологическая доза перорального витамина B-12 улучшает гематологические, биохимико-метаболические показатели и функцию периферических нервов у индийских женщин-подростков с дефицитом B-12.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.