Как проявляется диабет: Диагностика и лечение сахарного диабета (Александров)

Сахарный диабет: симптомы, причины, диагностика и лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание:

Сахарный диабет – это патология, относящаяся к группе эндокринных патологий. Она связана с расстройством процесса усвоения глюкозы. Нарушение развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина – гормона, ответственного за ее переработку. У больного с сахарным диабетом обнаруживают гипергликемию.

Это состояние характеризуется стойким повышением глюкозы в плазме. У пациента происходит нарушение всех типов обмена: водно-солевого, углеводного, белкового, жирового, минерального. Заболевание имеет хроническое течение. Сахарный диабет принадлежит к распространенным недугам. Его выявляют практически у 6% населения Земли.

Причины сахарного диабета

Причины развития у пациентов разновидностей диабета первого и второго типа разные. Заболевание первого типа выявляют у молодых пациентов до тридцати лет. Нарушение выработки инсулина возникает при поражении поджелудочной железы аутоиммунного генеза. При нем происходит разрушение вырабатывающих инсулин ß-клеток.

У большинства больных эта патология возникает после перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего эпидемический паротит, коревая краснуха, вирусный гепатит. Еще это патологическое состояние может развиться после токсического воздействия на организм следующими веществами: нитрозамин, пестициды, некоторые лекарственные средства.

Эти вещества способствуют нарушению иммунного ответа и возникновению аутоиммунных реакций. Воздействие измененных иммунных клеток на островки Лангерганса поджелудочной железы вызывает их гибель. В связи с этим снижается выработка инсулина.

Это состояние развивается, когда поражено больше 80% этих клеток.

При втором типе заболевания возникает нечувствительность всех клеток к инсулину. Уровень инсулина в плазме нормальный или повышенный, но клетки его не воспринимают. Таких пациентов с диабетом большинство. Толерантность к глюкозе возникает по следующим причинам:

• Генетическая предрасположенность. У таких пациентов есть родственники с сахарным диабетом. Если им страдают оба родителя, вероятность наследования предрасположенности к нему возрастает до 70%.
• Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме снижается чувствительность их к инсулину.
• Нерациональное питание. При преобладании в пище простых углеводов и недостатке клетчатки повышен риск развития сахарного диабета.
• Сердечнососудистая патология. Тяжелые формы этих заболеваний – атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии приводят к повышению инсулинорезистентность тканей.
• Хронический стресс. В таком состоянии повышается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов. Это способствует развитию диабета.
• Прием некоторых препаратов. В группу лекарств повышающих риск возникновения диабета входят: синтетические глюкокортикоиды, диуретики, часть гипотензивных средств, цитостатики.
• Хроническая недостаточность коры надпочечников. Это заболевание повышает риск развития инсулинорезистентности тканей.

В результате снижается проникновение глюкозы в клетки и возрастает ее уровень в крови.

Симптомы сахарного диабета

• неутолимая жажда;
• учащенное мочеиспускание, приводящее к обезвоживанию;
• сухость во рту;
• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• медленно заживают мелкие повреждения кожи;
• рвота;
• постоянная тошнота;
• запах ацетона от больного;
• учащение дыхания;
• сердцебиение;
• зуд кожи;
• стремительная потеря веса;
• частое мочеиспускание;
• снижение остроты зрения.

При появлении этих признаков следует немедленно обратиться к врачу для проведения тестирования уровня сахара в крови.

Типы сахарного диабета

Патологию в зависимости от причин подразделяют на несколько типов. Выделяют следующие виды заболевания: диабет 1 типа, диабет 2 типа, специфические формы, гестационный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Вариант 1 типа возникает при недостатке выработки в организме инсулина. Это гормон, который регулирует обмен глюкозы в тканях. Нехватка его возникает из-за повреждений бетта-клеток поджелудочной железы вследствие развития аутоиммунных реакций.

Иммунная система повреждается и вырабатывает антитела против собственных тканей организма. Эта ситуация возникает после перенесенных вирусных инфекций, тяжелого стресса, воздействия других неблагоприятных факторов.

Болезнь часто возникает у лиц молодого возраста и детей. Заболевание имеет внезапное начало. Его симптомы ярко выражены, так как клетки быстро оказываются в состоянии голодания.

Выявляют очень высокий уровень глюкозы, нередко он достигает до 30 ммоль/л в крови.

Разновидность 1 варианта болезни считают LADA-диабет. Это аутоиммунный диабет, возникающий у взрослых для него характерно латентное течение. Для него типично снижение инсулина в крови и нормальный вес.

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа секреция инсулина не страдает. В крови он присутствует избыточный уровень этого гормона. Клетки в организме потеряют чувствительность к действию вещества. У больных развивается инсулинорезистентность. Около 90% от всех выявленных лиц с диабетом составляют больные со вторым типом заболевания. Этот вариант диабета часто развивается у людей с ожирением после 40 лет.

Среди сопутствующих заболеваний выявляют: атеросклероз, артериальную гипертензию. Болезнь имеет постепенное начало. Симптоматика его скудная. Уровень глюкозы повышается умеренно. Антитела к клеткам поджелудочной не выявляют. Эта ситуация способствует поздним обращениям больного к врачу, когда появились осложнения.

Осложнения сахарного диабета

Разделяют острые и хронические осложнения болезни. Острые осложнения развиваются быстро, и требует неотложной госпитализации. К ним относят следующие состояния:

• Гипогликемия. При этом состоянии резко снижен уровень глюкозы. Она возникает при передозировке инсулина, несвоевременном приеме пищи, физическом перенапряжении. У больного возникает голод, ощущение дрожи в руках, головокружение, потливость, агрессия. Затем нарушается сознание.
• Кетоацидоз. При нем растет уровень глюкозы. Она не попадает в клетки и накапливается в крови. Состояние проявляется снижением аппетита, сухостью кожи, жаждой. От больного исходит запах ацетона. Появляется спутанность сознания, сонливость.
• Гиперосмолярная кома. Для нее характерно повышение глюкозы крови с общим обезвоживанием организма.
• Лактат-ацидотическая кома. Состояние возникает у пожилых при наличии расстройств работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы из-за кислородного голодания.

Больные с признаками этих патологических состояний нуждаются в немедленной медицинской помощи.

При поздних осложнениях наблюдаются поражения сосудистой и нервной системы. Диабетическая ангиопатия – массивное поражение сосудов. Оно распространяется на сосуды любого калибра. Микроангиопатии вызывают появление диабетической нефропатии и ретинопатии. Макроангиопатии поражают сосуды сердца, головного мозга и артерии нижних конечностей.

Диагностика сахарного диабета

При подозрении на это расстройство назначают следующие исследования:

• уровень глюкозы в крови;
• анализ мочи на глюкозу и кетоновых тел;
• тест на гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид в крови;
• нагрузочный тест (определение толерантности к глюкозе).

Для выявления осложнений назначают: ультразвуковое сканирование почек, ЭЭГ мозга реоэнцефалографию, реовазографию сосудов ног.

Лечение сахарного диабета

Выполнение предписаний врача следует соблюдать неукоснительно. Контроль уровня сахара в крови и медикаментозное лечение при этом заболевании проводят пожизненно. Эти мероприятия замедляют патологический процесс и позволяют избежать осложнений.

Лечение патологии подразумевает снижение глюкозы крови, а также нормализацию метоболизма и предупреждение развития осложнений.

Диета при сахарном диабете

Диетотерапия — это основа лечения. Диету назначают, учитывая массу тела, возраст, уровень физических нагрузок. Пациента обучают принципу расчета калорийности блюд, они должны содержать необходимое количество всех нутриентов.

Что можно есть	Что нельзя есть
мясо	любые крупы
морепродукты	картофель
птица	сахар
рыба	кондитерские изделия
твердый сыр	конфеты
яйца	мучные изделия
сливочное масло	бананы
капуста	кукуруза
авокадо	овсяные хлопья
кабачки	рис
белый йогурт без сахара	майонез

* В таблице представлен неполный список продуктов. Для составления правильной и полноценной диеты проконсультируйтесь со специалистом.

Принцип диеты при данном заболевании:

• Следует убрать продукты, которые быстро увеличивают концентрацию глюкозы крови. Это пища с высоким содержанием крахмала, сахара, фруктозы.
• Снижают суммарную калорийность. Энергетическая ценность блюд равняется числу потраченных калорий.
• Надо соблюдать шести разовый режим питания.

При сахарном диабете важно принимать пищу регулярно. Если пациент придерживается диеты, то только это позволяет добиться улучшения состояния больного. При легкой форме заболевания обходятся только коррекцией питания.

Предпочтительно употребление продуктов с низкой калорийностью. Они должны быть богаты белком, растительной клетчаткой и пищевыми волокнами.

Ограничивают продукты, содержащие большое количество жиров животного происхождения, быстрые углеводы, фруктозу.

Убирают все продукты с высоким гликемическим индексом. Алкоголь при сахарном диабете тоже запрещен.

Инсулинотерапия

Введение инсулина проводят по схеме, рекомендованной врачом. При этом систематически контролируют уровень глюкозы. Инсулины производят в трех видах: короткого действия, пролонгированный, промежуточный.

Пролонгированный препарат вводят раз за сутки. Соблюдение индивидуально подобранной схемы применения промежуточного и короткого инсулина позволяет достичь компенсации заболевания.

Самоконтроль уровня гликемии

Самоконтроль содержания глюкозы в крови проводят ежедневно. Современные глюкометры позволяют это сделать в любом месте – дома и на работе в удобное время. Устройство помогает составить сбалансированную диету, разработать план физических нагрузок, определить время постановки инсулина и приема лекарств. Измерение выявляет гипогликемию и помогает удерживать концентрацию глюкозы в норме.

Сахароснижающие препараты

Сахаропонижающие средства в таблетках назначают при диабете второго типа как дополнение к диете. Выделяют такие группы препаратов:

• производные сульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина поджелудочной, облегчают проникновение глюкозы в клетки;
• бигуаниды – снижают всасывание глюкозы в стенке кишечника;
• меглитиниды – уменьшают уровень сахара, стимулируют секрецию инсулина;
• ингибиторы альфа-глюкозидаз – замедляют рост уровня сахара, инактивируя ферменты для усвоения крахмала;
• тиазолидиндионы – уменьшают количество сахара, высвобождающегося из печеночных клеток, улучшают восприимчивость клеток к инсулину.

При диабете важно контролировать самочувствие и состояние пациента, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы.

Профилактика сахарного диабета

Пациентам с сахарным диабетом нужно постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога — он поможет организовать правильный образ жизни, рацион питания и необходимое лечение. Важно не допускать развития острых и хронических осложнений. Пациентам с диабетом I типа рекомендовано повышать сопротивляемость организма инфекциям, а больным со II типом не допускать развитие ожирения.

Вывод

Сахарный диабет относят к серьезным заболеваниям. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни. При появлении симптомов повышения сахара стоит обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Сахарный диабет — приговор или образ жизни?

В последние годы все чаще мы слышим слово сахарный диабет. Что представляет собой  это  заболевание и  можно ли его избежать или предотвратить начало развития?

      Сахарный диабет это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, или правильнее говорить глюкозы крови.

 

      Во 2 веке н.э. римский врач Аретей Капподокийский дал первое описание этой болезни. Слово диабет происходит от  греческого «диабайно», что в переводе означает «проходить через что-нибудь, протекать». Понятие «сахарный» сложилось из представления древних лекарей о том, что при диабете сахар проходит  через организм в неизменном виде и выделяется с мочой, и поэтому моча у таких больных сладкая на вкус. Многие века врачи не могли лечить сахарный диабет. Только после открытия в 1921г инсулина, и в 40-х годах 20 столетия таблетированных сахароснижающих препаратов произошли кардинальные изменения в управлении этим заболеванием.

      Сахарный диабет не является единым заболеванием. Выделяют несколько его видов. Подавляющее большинство случаев диабета составляют сахарный диабет 1 и 2 типов.  Чем отличаются эти 2 типа сахарного диабета? 

      Сахарный диабет 1 типа – это хроническое заболевание, обусловленное практически полной гибелью b- клеток поджелудочной железы и, как следствие, абсолютным дефицитом инсулина.  Количество больных с данным типом диабета составляет около 10 % всех больных сахарным диабетом.   Проявляется это заболевание, как правило, в молодом возрасте и у детей.   Так как организм сам не вырабатывает инсулин, для лечения данного состояния показано применение инъекций инсулина.

      На долю сахарного диабета 2 типа приходится 90% от всех заболевших сахарным диабетом. Для него характерны нарушение секреции и действия инсулина.   Этот тип сахарного диабета обычно проявляется в возрасте старше 40 лет.  Для лечения сахарного диабета 2 типа применяют диету, физические нагрузки и таблетированные сахароснижающие препараты иногда в комбинации с инсулином.

      К сожалению, количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Каждые 15 лет, по прогнозам, число больных удваивается в основном за счет больных сахарным диабетом 2 типа.   В  России  около 3 млн.. человек болеет сахарным диабетом, в Тамбовской области более 27тыс. больных

      Существуют ли факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета 2 типа?

      Да, существуют, и о них необходимо знать, чтобы своевременно поставить диагноз.   К этим факторам риска относятся: возраст старше 40 лет, отсутствие регулярной физической нагрузки, отягощенная наследственность (наличие диабета у родственников), наличие  повышенного сахара крови во время беременности, ожирение, артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, синдром поликистозных яичников.

      Симптомы сахарного диабета  таковы: чувство усталости, утомляемости, жажда, частое мочеиспускание, зуд промежности, снижение массы тела.  Далеко не у всех больных наблюдаются эти симптомы.  При 2 типе сахарного диабета эти симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет заболевания и в момент диагностики  выявляются осложнения сахарного диабета.  Поэтому  при наличии факторов риска для своевременной диагностики заболевания  необходимо 1р в год контролировать уровень глюкозы в крови.

      Чем опасен сахарный диабет помимо жажды и учащенного мочеиспускания? При несвоевременной диагностике, отсутствии лечения, несоблюдении диетических рекомендаций возможно развитие осложнений сахарного диабета: снижение зрения, поражение сосудов нижних конечностей с развитием гангрены, поражение почек, поражение сосудов сердца и мозга с развитием инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

      Современная медицина в настоящее время располагает большим арсеналом медикаментов для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Однако успех терапии сахарного диабета зависит не только от врача, но и на 90% от пациента, от желания знать о своем заболевании,  готовности изменить  свои привычки и участвовать в процессе лечения. 

      Существует несколько правил для больных сахарным диабетом, позволяющих сохранить свое здоровье и вести активный образ жизни   на протяжении многих лет: поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (содержание  сахара  в  крови  натощак не  более  5,5  ммоль/л),  проводить регулярный контроль гликемии, тщательно соблюдать рекомендации врача.

      Для того чтобы  максимально отсрочить развитие сахарного диабета  у лиц с имеющимися факторами риска необходимо исключить те факторы, которые поддаются коррекции.  Для  успешного  решения данного  вопроса  рекомендуется  обратиться  к врачу  эндокринологу или участковому терапевту СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №72».

      Помимо первичной  профилактики  сахарного  диабета  в  группе  риска  все  более  острыми  остаются  вопросы  вторичной  профилактики, а  именно предупреждение  развития   осложнений   сахарного  диабета.   В  связи  с  этим  необходимо  активное  обучение  больных  по  программе «Школа  больных   сахарным  диабетом».

           В заключение хотелось бы сказать, что сахарный диабет не приговор, а образ жизни!

Сахарный диабет у кошек, симптомы и лечение

Сахарный диабет у кошек — это заболевание эндокринной системы, характеризующееся нехваткой инсулина или невосприимчивостью к нему.

---

В связи с этим в организме происходят нарушение углеводного, водно-солевого обмена и возникает стойкое повышение уровня глюкозы в крови — гипергликемия.

Инсулин продуцируется специальными клетками поджелудочной железы и имеет решающее значение для контроля и использования глюкозы (сахара) в крови. При сахарном диабете не вырабатывается достаточное количество инсулина, который помогает поставлять сахар в организм. Без гормона ткани “голодают”, а это в свою очередь стимулирует производить все больше и больше глюкозы в попытке “накормить” клетки. Вот почему у кошек с диабетом возникает гипергликемия.         

Типы сахарного диабета

В ветеринарии различают два типа сахарного диабета. У кошек чаще всего развивается болезнь второго типа.

Сахарный диабет 1 типа — организм не может вырабатывать инсулин. В связи с этим требуется пожизненная гормональная терапия.

Сахарный диабет 2 типа (часто встречается у кошек) возникает, когда организм вырабатывает недостаточное количество инсулина. Этот тип часто связан с ожирением, которое вызывает инсулинорезистентность организма. При агрессивном лечении диабета 2 типа, заболевание может быть временным и потребуется только изменение диеты и краткосрочная инсулиновая терапия в течение нескольких месяцев.

Причины сахарного диабета

Диабет 1 типа вызван повреждением бета-клеток поджелудочной железы. Обычно это происходит из-за аутоиммунной реакции, при которой организм атакует сам себя. Точные причины этого не ясны, но могут быть задействованы определенные инфекции или токсины. При этом развивается недостаточная продукция инсулина.

Сахарный диабет 2 типа, как и у человека, обычно многофакторный. Ожирение, недостаточная физическая нагрузка, старение и неправильное питание могут быть причиной этого заболевания.

Есть определенные предрасполагающие к сахарному диабету факторы:

• Породы: бурманская, русская голубая, норвежская лесная и абиссинская кошки.

• Возраст старше 7 лет.

• Пол. Чаще от заболевания страдают коты.

• Ожирение.

• Хронический панкреатит.

• Бактериальные инфекции.

• Хроническая болезнь почек.

• Гипертиреоз.

• Акромегалия.

• Гиперадренокортицизм.

• Введение глюкокортикоидов или прогестагенов.

• Беременность.

• Неправильный рацион.

• Малоподвижный образ жизни.

• Стресс.

Симптомы сахарного диабета у кошек

Важно распознать клинические признаки сахарного диабета у кошек, потому что чем раньше он будет обнаружен, тем быстрее можно будет приступить к лечению и тем лучше будет долгосрочный прогноз для вашего питомца

Наиболее частые клинические признаки, наблюдаемые у животных с диабетом:

• Повышенное мочеиспускание (полиурия).

• Повышенная жажда (полидипсия) — для компенсации потери воды из-за увеличения выработки мочи.

• Повышенный аппетит (полифагия) — не всегда присутствует, но у некоторых кошек будет заметным.

• Несмотря на ненасытность кошка может постепенно терять вес.

Серьезность этих признаков будет различаться у разных особей, некоторые из них будут более заметными, чем другие. Также могут присутствовать некоторые дополнительные симптомы, в том числе:

• Увеличение печени (гепатомегалия), которое может быть выявлено при осмотре ветеринаром.

• Плохое качество шерсти.

• Слабость, особенно в задних конечностях, вызванная повреждением нервов (диабетическая невропатия) — это может привести к стопохождению.

• Вторичный бактериальный цистит, поэтому у кошек могут проявляться признаки инфекций мочевого пузыря (напряжение при мочеиспускании, выделение крови с мочой).

• Снижение активности.

Большинство кошек, имеющих симптомы сахарного диабета, хорошо себя чувствуют, но продолжительное течение заболевания может иногда приводить к осложнению, называемому диабетическим кетоацидозом. В этой ситуации животное может впасть в крайнюю депрессию и иметь такие признаки как: рвота, диарея, анорексия и коллапс. Любые подобные симптомы требуют немедленного обращения в ветеринарную клинику.

Диагностика заболевания

Сахарный диабет у кошек диагностируется на основании анамнеза, клинических признаков и лабораторных исследований.

Записавшись в клинику на прием будьте готовы к тому, что после осмотра ветеринарный врач:

●     Проведет глюкометрию.

●     Возьмет кровь на развернутый биохимический и общий клинический анализ.

●     Проверит уровень глюкозы в моче и остальные биохимические показатели.

●     Проведет ультразвуковое исследование брюшной полости.

Наличие стойкой гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови) и глюкозурии (глюкоза в моче) являются типичным признаками диабета, но эти изменения также могут возникать у некоторых кошек просто в результате стресса. Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, лечащий врач может подождать немного и повторить тесты.

Лечение сахарного диабета у кошек

Сахарный диабет у кошек является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, но в большинстве случаев его можно успешно диагностировать и лечить, хотя варианты терапии могут быть довольно сложными, и необходимо подбирать индивидуальный подход для каждого отдельного животного.

Цели лечения кошек с подтвержденным сахарным диабетом включают:

• Восстановление нормального уровня глюкозы в крови (гликемический контроль).

• Контроль ожирения.

• Сведение к минимуму или устранение признаков повышенной жажды и мочеиспускания.

• Нормализация аппетита и подбор диеты.

• Терапия сопутствующих или основополагающих заболеваний.

Решение, какую тактику лечения и препараты нужно выбрать при диабете у кошки зависит от того, насколько своевременно пациент был доставлен на прием.

Если животное поступает в ветеринарный центр в тяжелом состоянии, то потребуется госпитализация.

В стационаре вашему питомцу будет назначена инфузионная терапия и введение инсулина короткого действия, регулярное измерение уровня глюкозы в крови, кормление “по часам”.

После стабилизации, или, если изначально состояние кошки не было критичным, доктор подбирает первоначальную дозу инсулина, обучает хозяина технике подкожных инъекций и методике глюкозометрии.

Инсулинотерапия

После того, как вашей кошке поставили диагноз сахарный диабет, следующим шагом будет определение правильного типа и дозы инсулина для нее. Это зависит от индивидуальных особенностей вашего питомца. Первые 3-5 дней каждые несколько часов требуется измерять уровень глюкозы в крови, пока не будет подобрано оптимальное количество инсулина.

Если самостоятельно это трудно сделать, то можно поместить кошку в стационар клиники.

После подбора дозировки инсулина нужно будет обращаться в клинику:

• Каждую неделю в течение 3 недель, а затем

• Каждый месяц до определения стабильной дозы.

• С этого момента кошки обычно возвращаются в клинику каждые 3 месяца для проверки.

Животных с диабетом чаще всего лечат инъекционным инсулином. Препараты для людей с пероральным путем введения (гипогликемические препараты) редко помогают контролировать сахарный диабет у кошек.

Техника инъекций инсулина легко поддается большинству владельцев. Существует множество доступных препаратов, каждый из которых действует в течение разного времени и по-разному влияет на подъемы и спады уровня глюкозы в крови. Чаще всего инъекции нужны каждые 12-24 часа подкожно в область холки.

За кошкой необходимо внимательно следить, пока она получает инсулинотерапию.Не меняйте количество вводимого лекарства без консультации с врачом. Если ваш питомец получит слишком большую дозу препарата, то это может привести к опасно низкому уровню глюкозы в крови. Ваша кошка может стать слабой, вялой или неустойчиво держаться на лапах. При критическом падении глюкозы животное даже может впасть в кому.

Если ваша кошка случайно получит слишком много инсулина или у нее появятся какие-либо из этих признаков, немедленно отвезите ее к ветеринару.

Измерение глюкозы дома

Для этой процедуры необходимы глюкометр и тест-полоски для определения уровня глюкозы. Кровь можно легко собрать из ушной раковины кошки:

• Убедитесь, что ухо вашего питомца теплое. Если нет, подержите его между руками примерно 1 минуту. Согрев ушную раковину, легче собрать каплю крови.

• Быстро проколите чистую безволосую часть уха стерильной иглой для подкожных инъекций или ланцетом.

• Появится небольшая капля крови. Соберите ее на тест-полоску для определения уровня глюкозы.

• Осторожно, но сильно прижмите немного чистой ваты или марли к уху питомца, пока оно не перестанет кровоточить.

• Считайте тест-полоску или вставьте образец в глюкометр в соответствии с инструкциями к аппарату.

• Не забудьте записать показания.

Дневник пациента

Чтобы помочь вам и вашему ветеринару справиться с диабетом, будет очень хорошо, если вы сможете вести дневник и записывать ключевые показатели состояния кошки ежедневно. Анализ тенденций и изменений этих параметров с течением времени может быть полезным.

Ежедневно записывайте:

• Время инъекции и количество введенного инсулина.

• Аппетит кошки и количество съеденной еды.

• Общее поведение вашего питомца, особенно если он становится вялым или более сонным, чем обычно.

• Наличие рвоты или диареи.

• Если возможно, измеряйте количество воды, которое ваша кошка пьет каждый день — используйте мерный стакан, чтобы наполнить ее миску, а в конце дня налейте воду обратно, чтобы узнать, сколько она выпила. Измерение потребления воды — один из самых полезных способов отслеживать, насколько хорошо контролируется диабет. Даже если в вашем доме живет несколько кошек, определение количества выпитой ими жидкости может оказаться полезным ориентиром.

• Некоторые другие вещи тоже лучше записывать в дневник:

• Если возможно, еженедельно записывайте вес вашей кошки в дневник.

• Уровень глюкозы в моче. Лечащий врач может предложить вам время от времени собирать образец мочи у кошки, чтобы проверять содержание глюкозы в моче с помощью очень простого теста с бумажной полоской.

Каждый раз, когда вы идете к ветеринару, берите с собой дневник, чтобы можно было оценить эффективность терапии и общее состояние кошки.

Диета, правила питания

Есть несколько моментов при кормлении кошки, имеющей сахарный диабет.

Если ваш питомец страдает от ожирения, очень важно нормализовать его вес. Восстановление нормальной массы тела само по себе может привести к исчезновению диабета (поскольку ожирение препятствует действию инсулина). Похудение может быть достигнуто за счет снижения потребления калорий и увеличения физических нагрузок, хотя последнее может быть сложной задачей для кошек.

Обычно животным с диабетом помогает диета с низким содержанием углеводов. Несколько исследований показали, что при таком рационе кошкам легче справиться с заболеванием, снижается потребность в инсулине, наступает ремиссия, просто при переходе на низкоуглеводный корм.

Ключом к правильному питанию и кормлению при лечении диабета у кошек является постоянство. Состав пищи следует контролировать, а количество потребляемых калорий должно оставаться неизменным изо дня в день.

Домашние рационы могут оказаться проблематичными в этом отношении, поэтому предпочтительнее коммерческие диеты. На рынке зоотоваров для кошек с сахарным диабетом представлены следующие корма:

• Royal Canin Diabetic DS 46

• Purina Pro Plan при диабете (DM)

• Hills Prescription Diet m/d

• Monge Diabetic

• Farmina Vet Life Cat Diabetic

• Happy Cat VET Diet Adipositas

• Brit Veterinary Diet при сахарном диабете

Выбор корма основывается на предпочтениях кошки, финансовых возможностях владельца, эффективности в борьбе с гипергликемией.

Вкусовые качества диеты особенно важны для домашних животных, принимающих инсулины короткого действия, так как всю порцию пищи необходимо съесть за незначительный промежуток времени. В связи с этим в некоторых случаях может быть предпочтительнее попытка стабилизировать пациента на стандартных порциях его привычной еды, чем начинать менять диету на этом этапе.

Диабетиков с недостаточным весом следует кормить легкоусвояемой пищей с низким значением клетчатки, чтобы довести их вес до идеального. Следует избегать диеты с высоким содержанием липидов, поскольку жир может способствовать нарушению секреции и эффективности инсулина.

Прогноз

До 60% кошек входят в ремиссию диабета при терапии с помощью диеты и инсулина. Улучшение состояния может быть непостоянным (в среднем 11 месяцев). Примерно 30% кошек вернутся к диабетическому состоянию и потребуется возобновить терапию инсулином. Ранняя диагностика и терапия увеличивают шансы на ремиссию. Владельцы должны быть готовы к осложнениям или к тому, что лечение может оказаться пожизненным. Инсулинотерапия в домашних условиях, соблюдение диеты и тщательный мониторинг являются краеугольными камнями успешного лечения.

Долгосрочные прогнозы для кошек с сахарным диабетом варьируются в зависимости от того, сколько им лет, насколько легко их стабилизировать, есть ли у них какие-либо другие заболевания и насколько они серьезны.

Многие кошки с диабетом имеют отличное качество жизни и могут очень счастливо жить со своим диагнозом, если их лечить.

Профилактика сахарного диабета у кошек

Диабет является серьезным заболеванием, к счастью, существуют методы его профилактики.

Проводите своему питомцу контрольные взвешивания, обсудите с врачом массу тела кошки и примите меры, рекомендуемые доктором, если обнаружено ожирение.

Кормление диетой с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка и умеренным содержанием жиров может предотвратить инсулинорезистентность и диабет у кошек из группы риска.

Также не стоит забывать о возможных сопутствующих заболеваниях, поэтому кошкам старше 7 лет 1 раз в год рекомендуется проходить стандартные процедуры: ультразвуковое исследование брюшной полости, биохимический и общий клинический анализ крови, оценка уровня гормона щитовидной железы -Т4, общий анализ мочи и соотношение белок/креатинин.

Если вы считаете, что у вашей кошки могут быть признаки диабета, немедленно обратитесь к ветеринару. Это серьезное заболевание, профилактика лучше лечения.

Ветеринарная клиника “В добрые руки” обладает всем необходимым для диагностики, стабилизации и лечения кошек с сахарным диабетом. Ваш питомец, нуждающийся в госпитализации, будет круглосуточно окружен вниманием и заботой.

Врачи клиники регулярно совершенствуют свои знания в области терапии и эндокринологии, что позволяет получить хороший результат в лечении диабета у кошек и вывести их в ремиссию.

Профилактика сахарного диабета

На протяжении длительного времени считалось, что если уровень глюкозы остается в пределах нормы, нет никаких оснований волноваться по поводу заболевания сахарным диабетом. Сегодня же мнение изменилось. Достоверно известно, что опасность представляет не только сам диабет, но также его начальная стадия – скрытый сахарный диабет, который еще называется преддиабет. В последние годы было выявлено, что проблемы со здоровьем появляются намного раньше, чем диабет начинает проявляться, когда обычные анализы еще не показывают никаких отклонений от нормы. Еще на стадиии преддиабета сосуды начинают страдать, увеличивается риск сердечных заболеваний. Результаты исследований показали, что смертность от инсульта и инфаркта при преддиабете в два раза выше, чем у людей, у которых отсутствуют проблемы с обменом веществ. Помимо этого, у каждого десятого человека, болеющего диабетом, страдают нервы и возникают проблемы со зрением.

Симптомы

Некоторые симптомы сахарного диабета человек может не считать опасными или даже просто не замечать их. Первым признаком данного заболевания является то, что организм подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что вызывает сухость кожи и незначительные шелушения, в некоторых случаях даже появляется небольшой зуд.

Еще один симптом – чувство постоянной жажды и сухости во рту.

Третий признак заболевания – очень частое мочеиспускание.

При всем этом у больного также может увеличиться аппетит.

Данные признаки сахарного диабета не обязательно проявляются в комплексе, нередко они даже полностью отсутствуют.

Профилактика

В первую очередь необходимо позаботиться о нормализации веса и каждый день делать физические упражнения. Во время занятий спортом мышцы поглощают почти в 20 раз больше глюкозы. Самыми полезными являются плавание, велосипед и ходьба. При этом нагрузка не обязательно должна быть большой. С занятиями на тренажерах по действию вполне сравнимы уборка квартиры, отказ от лифта и даже обычная ежедневная пешая прогулка.

Диета

Верным помощником в профилактике сахарного диабета является диета. Необходимо уменьшить количество потребляемых жиров и исключить употребление алкоголя. Особо опасными являются скрытые жиры, содержащиеся в колбасах, сардельках, сосисках, жирных сырах. Основными блюдами, которые употреблять следует каждый день, должны стать овощные гарниры, которые, кстати, являются также источниками калия. Однако следует учесть, что при варке овощей большое количество калия теряется, поэтому такие овощи, как картофель, морковь и свекла, лучше запекать. В неограниченном количестве можно есть помидоры, огурцы, тыкву, кабачки и баклажаны, сельдерей, топинамбур. Богатыми источниками калия являются бобовые и орехи. Рацион должен включать много белков. Очень полезной является отварная рыба и прочие морепродукты, белое мясо птицы.

Из меню следует исключить продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы – сахар, шоколад, конфеты, мороженое, пирожные, сгущенное молоко, сладкие напитки и варенье. Желательно также ограничить употребление продуктов, богатых холестерином, так как их употребление существенно повышает риск развития атеросклероза. К таким продуктам относятся майонез, яичный желток, жирные молочные продукты.

Полезными в небольших количествах являются рыбий жир и растительные масла.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

Группы риска

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Еще одним фактором риска является низкое содержание калия в крови. Это характерно при неправильном питании, а также при приеме некоторых лекарств. Прежде всего, это относится к гипертоникам: они снимают повышенное давление мочегонными средствами, выводящими из организма калий. Если запасы этого элемента не пополнить, могут нарушиться многие звенья обмена веществ, в результате чего возрастает риск появления диабета. По этой причине гипертоники должны все время пополнять запасы калия.

Попадают в группу риска и люди, имеющие генетическую предрасположенность к сахарному диабету, а также имеющие избыточный вес.

• Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.
• Если Вы набрали 12 – 14 баллов: у Вас повышенный риск скрытого сахарного диабета. Вам следует изменить образ жизни: снизить вес, заняться спортом.
• Если Вы набрали 15 – 20 баллов: возможно, у Вас скрытый сахарный диабет. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вам необходимо изменить свой образ жизни.
• Если Вы набрали более 20 баллов: у Вас высокий риск сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо проверить уровень глюкозы (сахара) крови и постараться его нормализовать. Вам обязательно нео

бходимо изменить свой образ жизни. Вам могут понадобиться лекарства для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови.

В последних двух случаях рекомендуем Вам обратиться к врачу.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — распространенное заболевание, которым страдает до 5% людей в нашей стране, а в мире таких пациентов около 100 миллионов, и каждый год эта цифра неуклонно растет. Тяжелые нарушения обмена веществ — основа сахарного диабета —приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Нередко дерматологические симптомы выступают в качестве первых тревожных звоночков сахарного диабета.

Все виды кожной патологии при сахарном диабете условно можно разделить на пять больших групп:

Первая группа — дерматозы, связанные с сахарным диабетом

К этой группе относят склередему и витилиго. Склередема чаще встречается при длительно текущем диабете 2-го типа и проявляется отеком и уплотнением кожи, преимущественно в области шеи и верхней трети спины. Примерно у 4,5% возрастных пациентов встречается витилиго — нарушение окраски кожи с появлением обесцвеченных пятен разной формы и размера.

Вторая группа — патологии кожи, связанные с сахарным диабетом и инсулинорезистентностью

Инсулинорезистентность, то есть нечувствительность организма к инсулину, чревата возникновением черного акантоза — участков потемнения кожи с разрастанием на них папиллом.

Третья группа — патологии кожи, ассоциированные с ангиопатией

К сожалению, при сахарном диабете страдают сосуды, что в свою очередь отражается на состоянии кожи. У таких пациентов часто развивается атеросклеротическое поражение сосудов ног, в результате нарушается кровообращение и питание тканей и образуются трофические язвы, гангрена и разнообразные инфекционные осложнения. Параллельно под удар попадают мелкие сосуды, что проявляется покраснением конечностей, по внешнему виду напоминающее рожу (стрептококковое инфекционное заболевание), но в этом случае симптомы не связаны с инфекцией.

Липоидный некробиоз — редкое хроническое поражение кожи, основой для развития которого в большинстве случаев является сахарный диабет. Среди проявлений патологии — появление на передней поверхности голеней красно-коричневых бляшек с блестящей поверхностью, которые у 25% пациентов изъязвляются.

Диабетическая дермопатия чаще всего проявляется у мужчин множественными темными, слегка шелушащимися пятнами на передней поверхности голеней.

При декомпенсации сахарного диабета на фоне повышения уровня липидов в крови на коже ягодиц, локтевых и коленных суставов внезапно могут появляться множественные папулы желтого цвета. Нередко папулы сливаются, образуя крупные бляшки.

Четвертая группа — идиопатические высыпания

К этой группе относят диабетический пузырь и генерализованную кольцевидную гранулему. В редких случаях при сахарном диабете на неизмененной коже появляются пузыри разного размера (обычно на коже нижних конечностей).

Генерализованная кольцевидная гранулема у 20% больных — первый признак ранее не диагностированного сахарного диабета 2-го типа. Красные кольца, состоящие из мелких папул красно-розового цвета, сопровождаются незначительным зудом.

Пятая группа — бактериальные и грибковые инфекции

Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, особенно при неудовлетворительном контроле сахара крови. На поверхности кожи этих пациентов выявляют в 2,5 раза больше микроорганизмов, чем у здоровых лиц, и при этом защитные свойства кожи снижены в среднем на 20%. Поэтому при сахарном диабете наблюдается повышенная частота грибковых инфекций. Это связано с тем, что грибы используют повышение уровня сахара в крови как субстрат для активного роста и размножения. Это обуславливает тот факт, что 80% регистрируемого кандидоза кожи приходится на пациентов с диабетом. В ряде случаев кандидозные поражения приобретают генерализованный характер, распространяясь на гладкую кожу, межпальцевые промежутки, ногти.

Инфекционно-воспалительные заболевания прежде всего также развиваются на коже нижних конечностей, пораженных ишемией и нейропатией. Фолликулиты, фурункулы, карбункулы, паронихии, рожа встречаются у пациентов с сахарным диабетом значительно чаще, чем у здоровых людей.

Таким образом, кожа при сахарном диабете является одним из органов-мишеней, требующим особого ухода и лечения.

Лечение кожных заболеваний при сахарном диабете

При выборе метода лечения заболеваний кожи при сахарном диабете необходимо учитывать две важнейшие особенности:

1. Склонность к развитию бактериальных и грибковых инфекций — поэтому препарат должен не только уменьшать проявления аллергии и аутоиммунного воспаления, но и подавлять рост и размножение грибков и бактерий
2. Замедление обменных процессов в коже, в результате которого развивается феномен депонирования наружных лекарственных средств — это повышает риск развития местных побочных эффектов. Поэтому выбранное средство должно обладать высоким профилем безопасности.

Данным критериям отвечает препарат Пимафукорт®, который благодаря тщательно сбалансированному составу оказывает местное противовоспалительное, антигрибковое и антибактериальное действие. Риск возникновения местных побочных эффектов минимален, благодаря этому Пимафукорт® разрешен к использованию на любых участках тела, включая лицо и кожные складки.

Применение препарата Пимафукорт® в схемах лечения заболеваний кожи при сахарном диабете

Эффективность наружной терапии препаратом Пимафукорт® изучалась у 43 пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей кожной патологией: 17 — с кандидозом крупных складок, 10 — с микозом стоп, 6 — с распространенным вульгарным псориазом, 5 — с истинной и микробной экземами, 5 — с фолликулитом.

При кандидозе в качестве монотерапии пациентам рекомендовали крем Пимафукорт® 3 раза в день, при этом положительная динамика отмечалась уже на 2-й день лечения: уменьшалось покраснение и мокнутие. На 4—5-й день терапии на месте очагов кожа была сухая, оставалось лишь незначительное ее потемнение.

У пациентов с микозом стоп все проявления оценивались по 5-балльной шкале. До лечения: шелушение — 5 баллов, мацерация — 5 баллов, трещины — 3 балла, зуд — 2 балла. В качестве средства наружной терапии был рекомендован Пимафукорт® 3 раза в день. Через 7 дней шелушение на подошве уменьшилось, а через 2 недели терапии остался лишь минимальный зуд у единичных пациентов, а в межпальцевых промежутках у 9 больных процесс регрессировал.

У пациентов с экземой проводилось комплексное лечение антигистаминными препаратами, десенсибилизирующими средствами и наружно кремом Пимафукорт® 3 раза в день. Положительная динамика отмечалась уже на 1-й неделе терапии: уменьшилось покраснение, шелушение, пузырьки и мокнутие, исчезал зуд.

У больных фолликулитом использование 2% салицилового спирта и крема Пимафукорт® 2 раза в день в течение пяти дней дало значительное улучшение во всех случаях.

Таким образом, учитывая особенности кожи и ее поражения при сахарном диабете, частую локализацию процессов в крупных складках, осложнение дерматозов инфекцией, использование комбинированного препарата Пимафукорт® является оптимальным и эффективным решением.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины сахарного диабета

Сахарным диабетом можно заболеть в любом возрасте. Люди, у чьих родственников когда-либо был диагностирован недостаток инсулина, входят в группу риска. На сегодняшний день выявлены следующие причины диабета:

• генетическая предрасположенность
• перманентная терапия хронических заболеваний
• несбалансированный рацион, вызывающий ожирение, усугубленный малоподвижным образом жизни
• хронические эмоциональные и физические стрессы. 

Симптомы сахарного диабета

При сахарном диабете ничего не болит, и человек долгое время чувствует себя вполне хорошо. Тем временем болезнь уже начала оказывать рарушительное воздействие на организм. К признакам диабета относятся:

• постоянная, усиливающаяся ночью жажда
• не менее частые позывы к мочеиспусканию
• резкое увеличение или снижение веса
• зуд в паховой области и на гениталиях
• непреодолимая сонливость после приема пищи
• нарушения зрения
• сухая, пергаментная кожа
• плохо заживающие порезы, гнойнички.

Если вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за консультацией к эндокринологу.

Классификация сахарного диабета

Существует два типа заболевания, которые при схожей клинической картине требуют принципиально разного лечения:

• I тип свойственен больным с наследственной предрасположенностью и проявляется обычно в возрастедо 40 лет. Это аутоимунное заболевание – организм сам начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. В результате в организме человека практически перестает вырабатываться собственный инсулин. И тогда требуются постоянные инъекции этого вещества.
• II тип распространен среди пациентов с нарушениями питания, избыточным весом, генетикой, осложненной инсулиновой зависимостью. При такой форме заболевания инсулин вырабатывается в организме, но не выполняет транспортную функцию для глюкозы.

В нашей клинике ведут прием эндокринологи, владеющие самыми современными методами диагностики сахарного диабета. Мы сделаем все возможное, чтобы вы были здоровы и активны! Звоните и записывайтесь на прием.

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа.

Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.

Информация о болезни.

Фактически, «сахарный диабет» с греческого означает — потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) — глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни. В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа — люди старше 40-45 лет.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:

• • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
• • Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
• • Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
• • Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
• • Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием — герпесом, гриппом и гепатитом.

Механизм развития болезни.

Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы). Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни — жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.

Классификация болезни:

• • Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
• • Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
• • Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения — ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется — усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий — возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям — возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

К дополнительным симптомам можно отнести — повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин — инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Серьезные осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу — гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии — проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД — рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета — снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.

К Эндокринологу

Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:

• • Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
• • Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л — диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
• • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% — предиабет.

Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).

Профилактика и лечение СД 2 типа

В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:

• • Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции — небольшими;
• • Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
• • Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени — разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.

Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) — залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания «по записи» и переносов приема — ждем вас в Sante Clinic!

К Эндокринологу

Сахарный диабет 1 типа — симптомы и причины

Обзор

Диабет 1 типа, когда-то известный как ювенильный диабет или инсулинозависимый диабет, представляет собой хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его совсем. Инсулин — это гормон, необходимый для проникновения сахара (глюкозы) в клетки для выработки энергии.

Различные факторы, включая генетику и некоторые вирусы, могут способствовать развитию диабета 1 типа. Хотя диабет 1 типа обычно возникает в детстве или подростковом возрасте, он может развиться и у взрослых.

Несмотря на активные исследования, диабет 1 типа неизлечим. Лечение направлено на контроль уровня сахара в крови с помощью инсулина, диеты и образа жизни, чтобы предотвратить осложнения.

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 1 типа могут появиться относительно внезапно и могут включать:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Ночное недержание мочи у детей, ранее не мочившихся в ночное время
• Сильный голод
• Непреднамеренная потеря веса
• Раздражительность и другие изменения настроения
• Усталость и слабость
• Затуманенное зрение

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных признаков и симптомов у вас или вашего ребенка.

Причины

Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Обычно собственная иммунная система организма, которая обычно борется с вредными бактериями и вирусами, по ошибке разрушает продуцирующие инсулин (островковые или островки Лангерганса) клетки поджелудочной железы. Другие возможные причины включают:

• Генетика
• Воздействие вирусов и других факторов окружающей среды

Роль инсулина

Когда значительное количество островковых клеток разрушается, вы производите мало инсулина или не вырабатываете его совсем.Инсулин — это гормон, который поступает из железы, расположенной позади и ниже желудка (поджелудочной железы).

• Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток.
• Инсулин циркулирует, позволяя сахару проникать в ваши клетки.
• Инсулин снижает количество сахара в крови.
• По мере снижения уровня сахара в крови уменьшается и секреция инсулина поджелудочной железой.

Роль глюкозы

Глюкоза — сахар — является основным источником энергии для клеток, составляющих мышцы и другие ткани.

• Глюкоза поступает из двух основных источников: из пищи и из печени.
• Сахар всасывается в кровоток, откуда попадает в клетки с помощью инсулина.
• Ваша печень хранит глюкозу в виде гликогена.
• Когда у вас низкий уровень глюкозы, например, когда вы какое-то время не ели, печень расщепляет накопленный гликоген на глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

При диабете 1 типа нет инсулина, который пропускает глюкозу в клетки, поэтому сахар накапливается в кровотоке.Это может вызвать опасные для жизни осложнения.

Факторы риска

Некоторые известные факторы риска диабета 1 типа включают:

• Семейная история. Любой человек, у которого есть родители или братья или сестры с диабетом 1 типа, имеет несколько повышенный риск развития этого состояния.
• Генетика. Наличие определенных генов указывает на повышенный риск развития диабета 1 типа.
• География. Заболеваемость диабетом 1 типа имеет тенденцию к увеличению по мере удаления от экватора.
• Возраст. Хотя диабет 1 типа может появиться в любом возрасте, он проявляется на двух заметных пиках. Первый пик наблюдается у детей от 4 до 7 лет, а второй — у детей от 10 до 14 лет.

Осложнения

Со временем осложнения диабета 1 типа могут затронуть основные органы вашего тела, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.Поддержание нормального уровня сахара в крови может значительно снизить риск многих осложнений.

В конце концов, осложнения диабета могут привести к потере трудоспособности или даже к угрозе для жизни.

• Болезни сердца и сосудов. Диабет резко увеличивает риск возникновения различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца с болью в груди (стенокардия), сердечный приступ, инсульт, сужение артерий (атеросклероз) и высокое кровяное давление.

• Повреждение нервов (невропатия). Избыточный сахар может повредить стенки крошечных кровеносных сосудов (капилляров), питающих нервы, особенно в ногах. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которая обычно начинается на кончиках пальцев ног или пальцев и постепенно распространяется вверх. Плохо контролируемый уровень сахара в крови может привести к потере чувствительности в пораженных конечностях.

  Повреждение нервов, поражающих желудочно-кишечный тракт, может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор.Для мужчин проблемой может быть эректильная дисфункция.

• Поражение почек (нефропатия). Почки содержат миллионы крошечных скоплений кровеносных сосудов, которые фильтруют отходы из вашей крови. Диабет может повредить эту хрупкую систему фильтрации. Серьезное повреждение может привести к почечной недостаточности или необратимой терминальной стадии заболевания почек, что требует диализа или трансплантации почки.
• Повреждение глаз. Диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки (диабетическая ретинопатия), потенциально вызывая слепоту.Диабет также увеличивает риск других серьезных проблем со зрением, таких как катаракта и глаукома.
• Повреждение стопы. Повреждение нервов стоп или плохой приток крови к стопам увеличивает риск различных осложнений со стопами. При отсутствии лечения порезы и волдыри могут стать серьезной инфекцией, которая в конечном итоге может потребовать ампутации пальца, стопы или ноги.
• Состояние кожи и рта. Диабет может сделать вас более восприимчивым к инфекциям кожи и рта, включая бактериальные и грибковые инфекции.Также более вероятны заболевания десен и сухость во рту.
• Осложнения беременности. Высокий уровень сахара в крови может быть опасен как для матери, так и для ребенка. Риск выкидыша, мертворождения и врожденных дефектов увеличивается, если диабет не контролируется должным образом. Для матери диабет увеличивает риск диабетического кетоацидоза, диабетических проблем со зрением (ретинопатии), высокого кровяного давления, вызванного беременностью, и преэклампсии.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить диабет 1 типа.Но исследователи работают над предотвращением заболевания или дальнейшего разрушения островковых клеток у людей, которым впервые поставлен диагноз.

Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в одном из этих клинических испытаний, но тщательно взвесьте риски и преимущества любого лечения, доступного в исследовании.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Симптомы, ранние признаки и осложнения

Диабет 2 типа — наиболее распространенная форма диабета. Это происходит, когда уровень сахара в крови повышается из-за проблем с использованием или производством инсулина.

Может появиться в любом возрасте, но чаще возникает после 45 лет.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от него страдают более 30 миллионов американцев, и на его долю приходится 90–95 процентов случаев диабета.

В этой статье рассматриваются ранние признаки и симптомы диабета 2 типа, факторы риска и возможные осложнения.

Поделиться на PinterestНекоторые симптомы диабета 2 типа могут включать усталость, повышенный голод и повышенную жажду.

Люди с диабетом 2 типа неправильно производят или используют инсулин.

Инсулин — это гормон, регулирующий перемещение глюкозы или сахара в крови в клетки, которые используют его в качестве энергии.

Когда сахар не может попасть в клетки, это означает:

• слишком много глюкозы накапливается в крови
• клетки организма не могут использовать ее для получения энергии

Врач может диагностировать диабет, если уровень сахара в крови человека составляет 126 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше после голодания в течение 8 часов.

Симптомы повышенного сахара в крови при диабете 2 типа проявляются постепенно. Не все люди с диабетом 2 типа заметят симптомы на ранних стадиях.

Если человек действительно испытывает симптомы, он может заметить следующее:

• Частое мочеиспускание и повышенная жажда : Когда в кровотоке накапливается избыток глюкозы, организм извлекает жидкость из тканей. Это может привести к чрезмерной жажде и необходимости больше пить и мочиться.
• Повышенный голод : При диабете 2 типа клетки не могут получить доступ к глюкозе для получения энергии.Мышцы и органы будут испытывать недостаток энергии, и человек может чувствовать себя более голодным, чем обычно.
• Потеря веса : Когда инсулина слишком мало, организм может начать сжигать жир и мышцы для получения энергии. Это вызывает потерю веса.
• Усталость : Когда клеткам не хватает глюкозы, организм устает. Утомляемость может мешать повседневной жизни, если у человека диабет 2 типа.
• Затуманенное зрение : Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать вытекание жидкости из линз глаз, что приводит к отеку, что приводит к временной нечеткости зрения.
• Инфекции и язвы : Восстановление после инфекций и язв занимает больше времени из-за плохого кровообращения и возможного дефицита других питательных веществ.

Если люди замечают эти симптомы, им следует обратиться к врачу. Диабет может привести к ряду серьезных осложнений. Чем раньше человек начнет контролировать уровень глюкозы, тем больше у него шансов предотвратить осложнения.

Симптомы у детей и подростков

Сахарный диабет 2 типа чаще возникает после 45 лет, но он может поражать детей и подростков, которые:

• имеют избыточный вес
• мало занимаются физической активностью
• имеют высокое кровяное давление
• имеют семейный анамнез диабета 2 типа
• имеют афроамериканское, азиатское, испаноязычное или индейское происхождение

Могут возникнуть следующие симптомы:

• потеря веса, несмотря на повышенный аппетит и голод
• сильная жажда и сухость во рту
• частое мочеиспускание и инфекции мочевыводящих путей
• усталость
• помутнение зрения
• медленное заживление порезов или ран
• онемение или покалывание в руках и ногах
• кожный зуд

симптомы, им следует отвести ребенка к врачу.Это тоже симптомы диабета 1 типа. Тип 1 встречается реже, но чаще поражает детей и подростков, чем взрослых. Однако диабет 2 типа становится все более распространенным среди молодых людей, чем это было раньше.

Узнайте больше о том, как диабет поражает детей и подростков и как распознать симптомы на ранней стадии.

Симптомы у пожилых людей

По крайней мере 25,2 процента людей в возрасте 65 лет и старше страдают диабетом 2 типа в США. У них могут быть некоторые или все классические симптомы диабета 2 типа.

Они также могут испытывать одно или несколько из следующего:

• гриппоподобная усталость, которая включает в себя вялость и хроническую слабость
• Инфекции мочевыводящих путей
• Онемение и покалывание в руках, руках, ногах и ступнях из-за повреждение кровообращения и нервов
• проблемы с зубами, включая инфекции рта и красные воспаленные десны

Поделиться на Pinterest Классическим ранним признаком диабета может быть порез, на заживление которого уходит много времени.

Большинство людей не испытывают симптомов на ранних стадиях и могут не проявлять симптомов в течение многих лет.

Возможным ранним признаком диабета 2 типа является потемнение кожи на определенных участках тела, в том числе:

• на шее
• на локтях
• на коленях
• на костяшках пальцев

Это явление известно как черный акантоз.

Другие ранние симптомы включают:

• частые инфекции мочевого пузыря, почек или кожи
• порезы, которые требуют больше времени для заживления
• усталость
• крайний голод
• повышенная жажда
• частое мочеиспускание
• помутнение зрения

человек симптомы могут проявляться в легкой или незаметной форме в течение многих лет, но со временем они могут исчезнуть.Могут развиться и другие проблемы со здоровьем.

Предиабет и профилактика диабета

Человек с уровнем сахара в крови 100–125 мг / дл получит диагноз «преддиабет». Это означает, что у них высокий уровень сахара в крови, но у них нет диабета. Принятие мер на этом этапе может предотвратить развитие диабета.

Согласно отчету за 2016 г., опубликованному в журнале The Journal of the American Board of Family Medicine, 33,6% людей в возрасте 45 лет и старше в 2012 г. имели преддиабет.

По оценкам CDC, около 84 миллионов взрослых американцев страдают преддиабетом, но большинство из них не знают, что у них он есть.

Диабет может вызвать ряд осложнений для здоровья, если люди не будут лечить его должным образом. Многие из них носят хронический или долгосрочный характер, но могут стать опасными для жизни. Другим требуется немедленная медицинская помощь, как только они появляются.

Неотложные осложнения

Осложнения могут возникнуть быстро, если уровень сахара в крови поднимется или упадет слишком сильно.

Гипогликемия

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг / дл, это гипогликемия или низкий уровень сахара в крови.

Это может произойти, если человек, использующий инсулин, принимает больше, чем ему нужно, в течение определенного времени.

Домашний анализ глюкозы крови может проверить наличие гипогликемии.

Очень важно знать первые признаки гипогликемии, поскольку она может быстро прогрессировать, приводя к судорогам и коме. Однако на ранних стадиях это легко лечить.

Симптомы гипогликемии включают:

• спутанность сознания
• головокружение
• ощущение слабости
• учащенное сердцебиение
• учащенное сердцебиение
• изменения настроения
• потеря сознания
• потливость
• липкость

Если симптомы легкие Человек часто может решить проблему низкого уровня сахара в крови, потребляя:

• несколько леденцов
• чашка апельсинового сока
• чайная ложка меда
• таблетка глюкозы

Затем человек должен подождать 15 минут, пройти тест их уровень сахара в крови, и если он все еще низкий, им следует принять еще одну таблетку глюкозы или сладкое.

Когда уровни возвращаются выше 70 мг / дл, человек должен съесть пищу, чтобы стабилизировать уровень глюкозы.

Если они остаются на низком уровне в течение 1 часа или дольше или если симптомы ухудшаются, кто-нибудь должен отвезти человека в отделение неотложной помощи.

Любой, у кого есть частые или тяжелые эпизоды гипогликемии, должен поговорить со своим врачом, так как им может потребоваться скорректировать свой план лечения.

Гипергликемия и диабетический кетоацидоз (DKA)

Слишком сильное повышение уровня сахара в крови может привести к гипергликемии.Если человек замечает усиление жажды и мочеиспускания, ему следует проверить уровень сахара в крови.

Если уровень выше целевого уровня, рекомендованного врачом, они принимают соответствующие меры.

Без лечения у человека с гипергликемией может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА), который возникает, когда в крови накапливается высокий уровень кетонов, что делает ее слишком кислой. По этой причине человеку также следует проверить уровень кетонов.

Кетоацидоз может вызывать:

• затрудненное дыхание
• фруктовый запах в дыхании
• сухость во рту
• тошноту и рвоту
• кома

Это может быть опасно для жизни.Человеку с этими признаками и симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Людям, которые регулярно испытывают повышенный уровень сахара в крови, следует поговорить со своим врачом о корректировке своего плана лечения.

Узнайте больше о типах чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть, и о том, что делать в случае их возникновения.

Наборы для определения уровня глюкозы в крови и наборы для определения кетоновых тел можно приобрести в Интернете. Люди должны уточнить у своего врача, как часто им нужно делать анализы.

Долгосрочные осложнения

Поддержание уровня глюкозы в крови на целевом уровне может предотвратить осложнения, которые со временем могут стать опасными для жизни и привести к инвалидности.

Некоторые возможные осложнения диабета:

• Заболевания сердца и сосудов
• Высокое кровяное давление
• Повреждение нервов (невропатия)
• Повреждение стопы
• Повреждение глаз и слепота
• Заболевание почек
• Проблемы со слухом
• Кожа проблемы

Эффективное управление уровнем глюкозы в крови может снизить риск осложнений.

Врач может диагностировать диабет 2 типа с помощью анализов крови, измеряющих уровень глюкозы в крови.Многие люди обнаруживают, что у них высокий уровень сахара в крови во время обычного скринингового теста, но всем, у кого возникают симптомы, следует обратиться к врачу.

Лечение направлено на поддержание стабильного уровня глюкозы в крови на здоровом уровне и предотвращение осложнений. Основные способы сделать это — меры, связанные с образом жизни.

К ним относятся:

• соблюдение здоровой диеты
• достижение и поддержание здорового веса и индекса массы тела (ИМТ)
• выполнение физических упражнений
• получение достаточного количества сна
• отказ от курения или отказ от курения
• прием лекарств или инсулина в качестве врач рекомендует

В настоящее время не существует лекарства от диабета, но большинство людей с этим заболеванием могут вести здоровый образ жизни, правильно управляя своим заболеванием.

Людям, которые поддерживают здоровый вес, соблюдают здоровую диету и регулярно занимаются спортом, лекарства могут не потребоваться. Эти шаги могут помочь контролировать уровень сахара в крови.

Регулярный скрининг может предупредить человека о высоком уровне сахара в крови на ранних стадиях, когда еще есть время, чтобы замедлить, остановить или обратить вспять развитие диабета.

Текущие рекомендации рекомендуют регулярный скрининг с 45 лет или моложе, если у человека есть другие факторы риска, такие как ожирение.Врач может посоветовать индивидуальные потребности.

Важно заручиться поддержкой людей, которые понимают, что значит получить диагноз и жить с диабетом 2 типа. T2D Healthline — это бесплатное приложение, которое обеспечивает поддержку через беседы один на один и живые групповые обсуждения с людьми, страдающими этим заболеванием. Загрузите приложение для iPhone или Android.

Прочтите статью на испанском языке.

Гестационный диабет | Американская ассоциация беременности

Гестационный диабет — это диабет, впервые диагностированный во время беременности.Как и другие типы диабета, гестационный диабет влияет на то, как ваши клетки используют сахар (глюкозу). Гестационный диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, что может повлиять на вашу беременность и здоровье вашего ребенка. Все будущие матери будут проверены на гестационный диабет в какой-то момент во время беременности. Будущие матери старше 35 лет, имеющие избыточный вес или имеющие семейный анамнез диабета, могут проходить тестирование раньше и чаще.

Контроль уровня сахара в крови может сохранить здоровье вас и вашего ребенка и предотвратить тяжелые роды.Бесплатное приложение My Fetal Life: iOS, Android. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это временная (в большинстве случаев) форма диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина для регулирования уровня сахара во время беременности. Это также можно назвать непереносимостью глюкозы или углеводов. У женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови обычно возвращается к норме вскоре после родов.Но если у вас был гестационный диабет, у вас более высокий риск заболеть диабетом 2 типа. Вам нужно будет чаще сдавать анализы на изменение уровня сахара в крови.

Симптомы

У большинства женщин гестационный диабет не вызывает заметных признаков или симптомов. Но симптомы включают:

• Сахар в моче (обнаружен в ходе анализа, проведенного в кабинете врача)
• Необычная жажда
• Частое мочеиспускание
• Усталость
• Тошнота
• Частые инфекции влагалища, мочевого пузыря и кожи
• Затуманенное зрение

Кто заболевает гестационным диабетом и почему мне нужно сдавать анализы?

Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет; это число может увеличиться до 7–9% матерей, у которых выше вероятность наличия факторов риска.Скрининг на это заболевание обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности.

В это время врачи проводят обследование на гестационный диабет, поскольку плацента вырабатывает большое количество гормонов, которые могут вызвать инсулинорезистентность. Если результаты покажут повышенный уровень, будет проведено дополнительное тестирование для подтверждения диагноза гестационного диабета.

Чего мне следует ожидать во время теста?

Во время дородового осмотра врач даст вам выпить сладкую (но не обязательно вкусную) жидкость за час до взятия крови.Это может вызвать у вас легкую тошноту. Результаты покажут, достаточно ли у вас инсулина.

Каковы факторы риска?

• Избыточный вес и ожирение
• Недостаток физической активности
• Предыдущий гестационный диабет или преддиабет
• Синдром поликистозных яичников
• Диабет у ближайшего родственника
• Ранее родившие ребенка весом более 9 фунтов
• Раса — Черные женщины, латиноамериканки, американские индейцы и американки азиатского происхождения имеют более высокий риск развития гестационного диабета

Что такое лечение?

Основным средством лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара в крови.

• Самоконтроль уровня глюкозы в крови
• Инсулинотерапия, при необходимости
• Диета и управление физическими упражнениями

Как предотвратить гестационный диабет?

Нет никаких гарантий, когда речь идет о профилактике, но чем больше здоровых привычек вы сможете принять до беременности, тем лучше. Если у вас был гестационный диабет, эти варианты здорового образа жизни также могут снизить риск его повторного появления при будущих беременностях или развития диабета 2 типа в будущем.

• Ешьте здоровую пищу — Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира и калорий. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию, чтобы помочь вам достичь своих целей без ущерба для вкуса и питания. Следите за размерами порций.
• Сохраняйте активность — упражнения до и во время беременности могут помочь защитить вас от развития гестационного диабета. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней недели. Совершайте ежедневные оживленные прогулки. Катайся на своем велосипеде.Плавать круги. Короткие всплески активности — например, парковка подальше от магазина, когда вы выполняете поручение, или короткий перерыв на прогулку — тоже складываются.
• Начните беременность со здоровым весом — , если вы планируете забеременеть, предварительная потеря лишнего веса может помочь вам в более здоровой беременности. Сосредоточьтесь на том, чтобы внести долгосрочные изменения в свои привычки питания, которые могут помочь вам во время беременности, например есть больше овощей и фруктов.
• Не набирайте вес больше рекомендованного — Набрать вес во время беременности — это нормально и здорово.Но слишком быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета. Спросите своего врача, какое увеличение веса является для вас разумным.

Чего мне следует бояться?

Если гестационный диабет диагностирован и лечится эффективно, риск осложнений невелик. В таких случаях у женщин с гестационным диабетом могут родиться здоровые дети, и диабет должен исчезнуть после родов.

Однако, если не лечить, воздействие на мать и ребенка может включать:

• Большой вес при рождении — те, кто весит 9 фунтов и более, с большей вероятностью застрянут в родовых путях, получат родовые травмы или нуждаются в кесаревом сечении.
• Преждевременные роды — могут быть рекомендованы ранние роды, поскольку ребенок крупный.
• Респираторный дистресс-синдром — дети, рожденные рано от матерей с гестационным диабетом, могут испытывать серьезные затруднения дыхания.
• Низкий уровень сахара в крови — Иногда у детей матерей с гестационным диабетом наблюдается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) вскоре после рождения. Тяжелые эпизоды гипогликемии могут вызвать судороги у ребенка. Своевременное кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы могут вернуть нормальный уровень сахара в крови ребенка.
• Ожирение и диабет 2 типа в более зрелом возрасте. Младенцы матерей с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.
• Мертворождение. Гестационный диабет без лечения может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения.

Осложнения, которые могут повлиять на вас

Если у вас гестационный диабет, у вас больше шансов заразиться им во время будущей беременности. С возрастом у вас также повышается риск развития диабета 2 типа.Тестирование можно провести через несколько месяцев после родов, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови вернулся к норме. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы диабета II типа.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

• Акушерство Уильямса Двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 52.
• MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США).Сахарный диабет при беременности.
• Клиника Мэйо, Болезни и состояния, Диабет.

5 признаков диабета у вашей кошки

Сахарный диабет — хроническое и потенциально изнурительное заболевание кошек. Заболевание чаще всего встречается у тучных кошек, котов старше восьми лет и у тех, кто сидит на диете с высоким содержанием углеводов.

Число случаев диабета у кошек растет, и, учитывая тяжесть заболевания, важно принять своевременные меры для предотвращения или поддержания здоровья вашей диабетической кошки.

Обычно сахарный диабет — это заболевание, которое возникает, когда клетки развивают резистентность к инсулину, гормону, который способствует проникновению глюкозы в клетки. Это вызывает повышение уровня глюкозы в кровотоке.

Кошки-диабетики в основном страдают диабетом II типа, когда клетки организма больше не могут адекватно реагировать на инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы.

Полная диагностика всегда требует посещения ветеринара, но более пристальный взгляд на кошку дома может сказать вам, есть ли проблема.Принесите свою кошку доктору Минте Киз для осмотра, если вы заметили какие-либо из этих признаков:

Ранние признаки диабета у кошек

1. Чрезмерное мочеиспускание и жажда
У вашей кошки может быть тип I. или диабет II типа, если они часто мочатся. Почки пытаются удалить избыток глюкозы из организма с мочой. Высокая концентрация глюкозы выводит с мочой чрезмерное количество воды. Учащенное мочеиспускание может означать большую потерю воды в организме, возможное обезвоживание и усиление жажды.

2. Повышенная потеря веса и аппетит
Когда кошка страдает диабетом, клетки больше не могут должным образом поглощать глюкозу из крови. В результате голодные клетки вызывают расщепление жиров и белков, доступных в организме в качестве альтернативного источника энергии.

Кошки могут похудеть из-за неудачной попытки заполнить пустоту, оставшуюся после сжигания жиров и белков, и в результате их аппетит возрастет.

Поздние признаки диабета у кошек

Если у кошки проявляется комбинация следующих симптомов, она может находиться в критическом состоянии и требует интенсивной терапии.К более поздним признакам диабета относятся следующие:

3. Неспособность прыгать и потеря интереса
Хотя потеря интереса может быть слабым признаком, вы можете сказать, что ваша кошка больна, если будете правильно следить за ней. Мероприятия. Если ваша кошка больше не может прыгать по мебели, которая была раньше, возможно, она заболела.

4. Изменение походки
Диабет у кошек может привести к слабости, которая заставляет их ходить, опираясь на задние лапы.Вследствие повышенного уровня сахара в крови нейропатия поражает нервы задних ног, и это состояние может привести к необратимому параличу, если его не лечить в течение длительного времени.

5. Отсутствие аппетита, рвота, вялость
Здоровье вашей кошки находится под угрозой, если вы заметите эти поздние симптомы сахарного диабета. Гипергликемия, гипогликемия и гастропарез могут вызывать у кошек тошноту, приводящую к рвоте, потере аппетита и летаргии.

Резюме по кошачьему диабету

Если вы подозреваете, что ваша кошка больна, как можно скорее обратитесь к ветеринару.Чрезмерное мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит, рвота, летаргия и малоподвижный образ жизни являются симптомами сахарного диабета. В The Cat Hospital of Tucson мы стремимся помогать родителям домашних животных заботиться о своих кошках на протяжении всей их жизни. Позвоните нам, чтобы записаться на прием для осмотра и диагностики вашей кошки.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Диабет — хроническое заболевание, которое может поражать собак, кошек и других животных (включая обезьян, свиней и лошадей), а также людей.Хотя диабет нельзя вылечить, с ним можно очень успешно справиться.

Сахарный диабет или «сахарный диабет» — это тип диабета, который чаще всего встречается у собак. Это нарушение обмена веществ. Метаболизм относится к тому, как организм превращает пищу в энергию.

Чтобы понять, что такое диабет, полезно разобраться в некоторых аспектах этого процесса.

Связь глюкоза-инсулин

Преобразование питательных веществ пищи в энергию для питания клеток организма включает постоянное взаимодействие двух вещей:

• Глюкоза : необходимое топливо для клеток организма.Когда пища переваривается, организм расщепляет некоторые питательные вещества до глюкозы, типа сахара, который является жизненно важным источником энергии для определенных клеток и органов тела. Глюкоза всасывается из кишечника в кровь, которая затем переносит глюкозу по всему телу.

• Инсулин : отвечает за доставку топлива. Между тем важный орган рядом с желудком, называемый поджелудочной железой, высвобождает гормон инсулин в организм. Инсулин действует как «привратник», который говорит клеткам захватывать глюкозу и другие питательные вещества из кровотока и использовать их в качестве топлива.

Что такое диабет?

При диабете связь глюкозы и инсулина не работает должным образом. Диабет встречается у собак в двух формах:

.

• Инсулино-дефицитный диабет — это когда организм собаки не вырабатывает достаточно инсулина. Это происходит, когда поджелудочная железа повреждена или не работает должным образом. Собаки с этим типом диабета нуждаются в ежедневных уколах для восполнения недостающего инсулина. Это самый распространенный тип диабета у собак.

• Инсулинорезистентный диабет — это когда поджелудочная железа вырабатывает некоторое количество инсулина, но организм собаки не использует инсулин должным образом.Клетки не реагируют на «послание» инсулина, поэтому глюкоза не выводится из крови в клетки. Этот тип диабета особенно часто встречается у пожилых собак с ожирением.

У самок также может развиться временная инсулинорезистентность во время течки или во время беременности.

Ущерб, вызванный диабетом: двойной удар

Каким бы ни был диабет, негативное воздействие на организм одинаково. Избыточный сахар накапливается в кровотоке собаки, но клетки организма, которые нуждаются в , не могут получить к нему доступ.

Итак, «плохие» эффекты, которые диабет вызывает в организме собаки, двоякие:

• Клеткам не хватает жизненно важного «топлива». Мышечные клетки и определенные клетки органов лишены глюкозы, «топлива», в котором они нуждаются для получения энергии. В ответ организм начинает расщеплять собственные жиры и белки, чтобы использовать их в качестве альтернативного топлива.

• Высокий уровень сахара в крови повреждает многие органы. Без инсулина, который помогает преобразовать глюкозу в кровотоке в топливо, в крови накапливается высокий уровень глюкозы.К сожалению, этот ненормальный химический состав крови действует как своего рода яд и в конечном итоге вызывает повреждение многих органов. Это часто включает повреждение почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов или нервов.

Каковы симптомы диабета у собак?

Ранние признаки . Владелец иногда замечает определенные симптомы, которые могут быть ранними признаками диабета:

• Сильная жажда . Собака может часто пить и чаще опорожнять миску для воды.
• Учащенное мочеиспускание . Собака может часто просить выйти на улицу, и в доме могут начаться «несчастные случаи». Учащенное мочеиспускание (и повышенная жажда) происходит потому, что организм пытается избавиться от лишнего сахара, отправляя его с мочой вместе с водой, которая связывается с сахаром.
• Похудание . Собака может похудеть, несмотря на то, что ест нормальные порции. Это связано с тем, что собака не может эффективно преобразовывать питательные вещества из пищи.
• Повышенный аппетит .Собака может быть все время очень голодна, потому что клетки организма не получают всю необходимую им глюкозу, даже если собака ест нормальное количество.

Продвинутые знаки. В более запущенных случаях диабета симптомы могут стать более выраженными и могут включать:

• Потеря аппетита
• Недостаток энергии
• Подавленное отношение
• Рвота

Угрозы здоровью. Неконтролируемый диабет может привести к разрушительным последствиям для организма собаки, поэтому раннее выявление и правильное лечение имеют решающее значение.Воздействие диабета на здоровье собаки может включать:

• Катаракта (ведущая к слепоте)
• Увеличенная печень
• Инфекции мочевыводящих путей
• Изъятия
• Почечная недостаточность
• Кетоацидоз, потенциально опасное для жизни острое состояние, которое может сопровождаться учащенным дыханием, обезвоживанием, летаргией, рвотой или запахом сладкого дыхания; могут быть вызваны такими факторами, как стресс, операция, голодание, инфекция или основное состояние здоровья в сочетании с низким уровнем инсулина.Владельцы животных с диабетом всегда должны иметь под рукой палочки для тестирования кетоновых тел и должны анализировать мочу своей собаки, если происходит что-либо из вышеперечисленного. Если анализ мочи собаки на кетоны дает положительный результат, следует немедленно вызвать ветеринара.

Диагностика

Ваш ветеринар может провести простые тесты для проверки на диабет, в том числе тесты на чрезмерное содержание глюкозы (сахара) в крови и моче. Анализы крови также могут показать другие признаки диабета, такие как высокий уровень ферментов печени и электролитный дисбаланс.

Чем раньше будет диагностирован диабет и начато лечение, тем больше у питомца шансов на нормальную жизнь.

Что может сделать собаку подверженной диабету?

• Возраст . Хотя диабет может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается у собак среднего и старшего возраста. Большинство собак, у которых он развивается, на момент постановки диагноза находятся в возрасте 5 лет и старше.
• Пол . Неоплачиваемые сук в два раза чаще, чем кобели, болеют диабетом.
• Хронический или повторный панкреатит .Хронический или повторный панкреатит (воспаление поджелудочной железы) может в конечном итоге вызвать обширное повреждение этого органа, что приведет к диабету.
• Ожирение . Ожирение способствует развитию инсулинорезистентности и является фактором риска панкреатита, который может привести к диабету.
• Стероидные препараты . При длительном применении они могут вызвать диабет.
• Болезнь Кушинга . При болезни Кушинга организм вырабатывает слишком много стероидов изнутри, поэтому это состояние также может вызывать диабет.
• Прочие состояния здоровья . Считается, что некоторые аутоиммунные расстройства и вирусные заболевания также могут вызывать диабет.
• Генетика . Диабет может встречаться у любой породы или у метисов, и кажется, что генетика может играть роль как в повышении, так и в снижении риска. Исследование 2003 года показало, что в целом смешанные породы не менее склонны к диабету, чем чистокровные. Породы чистокровных животных различаются по восприимчивости, некоторые с очень низким риском, а другие с более высоким риском.Некоторые из них могут подвергаться более высокому риску, включая миниатюрных пуделей, бишон-фри, мопсов, такс, шнауцеров, пули, самоедов, кешондов, австралийских терьеров, фокстерьеров, керн-терьеров и гончих.

Лечение диабета у собак

• Диета . Ваш ветеринар порекомендует лучший тип диеты для вашей собаки, страдающей диабетом. Обычно это будет включать в себя белок хорошего качества, а также клетчатку и сложные углеводы, которые помогут замедлить усвоение глюкозы.Ваш ветеринар может также порекомендовать диету с относительно низким содержанием жира.
• Упражнение . Чтобы избежать внезапных скачков или падений уровня глюкозы, особенно важно, чтобы собаки с диабетом поддерживали умеренный, но постоянный режим упражнений.
• Инъекции . Большинству собак с диабетом требуется ежедневная инъекция инсулина под кожу, что владельцу придется научиться делать. Хотя опасения по поводу этого вполне понятны, это не так сложно, как может показаться.Это может стать быстрой и легкой повседневной рутиной, которая совершенно не травмирует ни собаку, ни хозяина.

Мониторинг и лечение диабета вашей собаки

Хотя некоторые случаи могут быть более сложными, собачий диабет обычно успешно лечится без осложнений. От введения инъекций до ежедневного контроля уровня глюкозы — вы будете играть основную роль в уходе за своей собакой, и ваша приверженность тому, чтобы не отставать от ее ежедневных прививок и мониторинга, чрезвычайно важна.

Ваш ветеринар будет работать с вами, чтобы определить лучший план ведения вашей собаки. В начале лечения это может включать частые посещения клиники для тестирования и корректировки лекарств, но, надеюсь, вскоре будет достигнута правильная комбинация лекарств, дозировки, диеты и домашнего мониторинга, которая позволит вам постоянно поддерживать уровень сахара в крови вашей собаки. регулируется и помогает ему жить полноценной, счастливой жизнью.

План лечения диабета вашей собаки, предоставленный вашим ветеринаром, вероятно, будет включать информацию о:

• инсулиновые препараты для вашей собаки и способы их введения

• рекомендации по диете и физическим упражнениям

• система ежедневного контроля уровня глюкозы, которая лучше всего подойдет вашей собаке

• любые предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание для

Если у вашего питомца диагностирован диабет, не паникуйте.При хорошей ветеринарной поддержке вы сможете обеспечить правильный уход за своим питомцем и обеспечить вам обоим еще много счастливых лет вместе.

Примечание. Приведенная выше информация предназначена для информирования вас о собачьем диабете и не заменяет ветеринарный диагноз. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу здоровья или возможных симптомов вашей собаки, сразу же обратитесь и проконсультируйтесь с ветеринаром.

Источники: Американская ветеринарная медицинская ассоциация (AVMA), Ветеринарное руководство Merck , VCA Animal Hospitals , Adelaide Animal Hospitals , PetMD , Американский ветеринарный колледж , PetMD Медицина и Колледж ветеринарной медицины Вашингтонского государственного университета .

Сахарный диабет и нервная система

Сахарный диабет — это заболевание, при котором концентрация глюкозы в крови постоянно поднимается выше нормы. Это происходит либо из-за нехватки инсулина, либо из-за наличия факторов, препятствующих действию инсулина. Гипергликемия возникает из-за недостаточного действия инсулина. Есть много связанных метаболических нарушений, в частности, развитие гиперкетонемии при острой нехватке инсулина вместе с изменениями жирных кислот, липидов и белкового обмена.Диабет является постоянным заболеванием, за исключением нескольких особых ситуаций, в которых он может быть временным.

У пациентов с сахарным диабетом может встречаться широкий спектр нарушений, влияющих прямо или косвенно на центральную и периферическую нервную систему. Этот краткий выборочный обзор сосредоточен на недавнем прогрессе в выявлении клинических особенностей неврологических синдромов, связанных с диабетом, и их лечении. В нем последовательно будут рассмотрены классификация диабета, перечень некоторых генетических нарушений, которые могут сопровождаться диабетом, последствия острой метаболической декомпенсации, соматические и вегетативные невропатии, цереброваскулярные заболевания, определенные инфекции, которые имеют особую связь с диабетом. и, наконец, врожденные пороки развития.

Классификация

Разделение диабета на два основных типа известно давно. Текущая классификация ¹ (таблица 1) различает тип 1 (иначе известный как инсулинозависимый сахарный диабет, IDDM) и тип 2 (инсулиннезависимый сахарный диабет, NIDDM). Эта классификация важна, поскольку эти два типа различаются как по причинно-следственной связи, так и по ведению, и поэтому имеют прямое клиническое значение.

Таблица 1

Этиологическая классификация сахарного диабета

В Западной Европе диабет 1 типа составляет, возможно, 10-20% всех пациентов, хотя в мире в целом, похоже, наблюдается необычайное увеличение заболеваемости диабетом 2 типа с оценочных 124 миллионов в настоящее время до прогнозируемых 221 миллиона в настоящее время. 2010 год — только 3% всех пациентов с диабетом 1 типа.Многие другие типы диабета, вторичные по отношению к другим причинам или специфическим генетическим синдромам, составляют лишь небольшую часть пациентов (таблица 1).

Некоторые генетические нарушения, связанные с диабетом (таблица 1)

МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Митохондрии обладают собственной ДНК (мтДНК), которая представляет собой дискретную кольцевую молекулу, кодирующую часть пептидов, необходимых для компонентов дыхательной цепи. МтДНК передается исключительно по материнской линии наследования.Сообщается о нескольких мутациях в гене тРНК Leu (UUR), наиболее часто встречающаяся в положении 3243.2. 3 Эти мутации связаны с наследуемым по материнской линии диабетом в сочетании с нейросенсорной глухотой (MIDD) и составляют около двух пациентов с диабетом 2 типа на каждые 1000 и менее половины этого числа среди пациентов с типом 1. Сообщалось также о диабете у пациентов с той же мутацией, вызывающей синдром MELAS, то есть пациентов с ассоциированной миопатией, энцефалопатией, лактоацидозом и эпизодами, напоминающими инсульт, а также с синдромом Кернса-Сейра.

Диабет, связанный с митохондриями, обычно проявляется в возрасте от 30 до 40 лет и возникает скорее из-за нарушения секреции инсулина, чем из-за инсулинорезистентности. Некоторым пациентам требуется лечение инсулином, а у некоторых может даже развиться диабетический кетоацидоз. Помимо глухоты, у пациентов с диабетом с этой мутацией иногда наблюдаются другие нервно-мышечные особенности: у некоторых может быть миопатия (с рваными красными волокнами), а группа из пяти пациентов с инсулино-индуцированной болезненной нейропатией была описана с мутацией 3243.5 Распространенность осложнений кажется сходной с таковой среди пациентов с диабетом без этой мутации, поэтому тщательный контроль диабета в этом состоянии так же важен, как и в других.

АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА

Атаксия Фридрейха — это аутосомно-рецессивная спиноцеребеллярная дегенерация, которая, как недавно было показано, возникает из-за интронной экспансии повторов GAA на хромосоме 9q6, приводящей к дефекту продукта ее гена фратаксина. Функция фратаксина неизвестна, но есть свидетельства того, что это митохондриальный белок7 и что его дефицит приводит к аномальному энергетическому метаболизму.8 От 10% до 20% пациентов с атаксией Фридрейха заболевают диабетом. 9 Это всегда начинается после появления неврологических симптомов и является инсулинозависимым. Может возникнуть кетоацидоз. Есть некоторые предположения о кластеризации диабета в семьях. Важно, чтобы пациенты с атаксией Фридрейха проходили тестирование на глюкозурию примерно каждые 6 месяцев.

СИНДРОМ ВОЛЬФРАМА

Синдром Вольфрама — это редкая рецессивно наследуемая форма инсулинозависимого диабета (тип 1), связанная с несахарным диабетом, атрофией зрительного нерва, вызывающей слепоту и глухоту (отсюда синдром DIDMOAD).10 Хотя это наиболее известное как эндокринное заболевание, клинические признаки преимущественно неврологические и включают позднюю мозжечковую атаксию, психические расстройства, аносмию, эпизоды апноэ и нервный миоклонус. Его течение — это постепенный упадок и преждевременная смерть. Точный генетический дефект неизвестен, но есть доказательства связи с хромосомой 4, а также представлены доказательства митохондриального дефекта.

Острая метаболическая декомпенсация

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

Диабетический кетоацидоз возникает при диабете 1 типа в результате абсолютной или относительной нехватки инсулина.Это происходит либо как проявление недавно диагностированного диабета, как следствие пропуска инсулина или ненадлежащего снижения его дозы, либо при наличии интеркуррентного заболевания, особенно острых инфекций, когда инсулин не увеличивается вовремя, чтобы противостоять относительной инсулинорезистентности. Пациенты с кетоацидозом могут быть сонливыми, но обычно не теряют сознание, если только они не находятся в крайней степени.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Гиперосмолярная некетотическая «кома» (HONK) обычно возникает у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, часто у пациентов из стран Африки и Карибского бассейна и гораздо реже у пациентов с инсулинозависимой зависимостью.Присутствия небольшого количества циркулирующего инсулина достаточно для подавления кетогенеза, но не для предотвращения гипергликемии. Сильная гипергликемия (диапазон 40–80 ммоль / л) в сочетании с гипернатриемией приводит к значительной гиперосмоляльности.

Уровень сознания связан со степенью гиперосмоляльности. Больные нередко находятся в ступоре, а иногда и без сознания. Иногда возникают фокальные или генерализованные припадки и очень редко наблюдаются дистонические движения. Эти неврологические особенности полностью исчезают, когда метаболическое состояние возвращается к норме.

ОТЕК МОЗГА

Отек мозга — хорошо известное, но редкое и потенциально смертельное осложнение диабетического кетоацидоза, которое возникает во время явно успешного лечения. Дети особенно уязвимы, и у 1-2% во время лечения может развиться клинически очевидный отек мозга. Точная причина неизвестна, но может быть ответственным за обмен электролитов в клетках и из них с чистым притоком натрия в клетки.11 Отек мозга обычно возникает в течение 8–24 часов после начала лечения внутривенными жидкостями и инсулином.Считается, что провоцирующими факторами являются слишком быстрая коррекция гиперосмоляльности или использование гипотонического солевого раствора. Пациенты, которые демонстрируют все признаки выздоровления, неожиданно приходят в упадок. Те, у кого проявляются клинические признаки повышенного внутричерепного давления или церебральной грыжи, вряд ли выздоровеют. Рекомендуется использовать маннит или дексаметазон, но доказательства их эффективности отсутствуют.

ГИПОГЛИКАЕМИЯ12

У большинства пациентов, получавших инсулин, а также некоторых из них, получающих чрезмерные дозы сульфонилмочевины, в какой-то момент наблюдается гипогликемия.Действительно, он представляет собой единственную серьезную опасность лечения инсулином. Пациенты могут испытывать симптомы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль / л, хотя некоторые из них, утратившие тревожные симптомы, могут переходить ниже этого порога без предупреждения.

Симптомы и признаки гипогликемии обобщены в таблице 2. У большинства пациентов появляются соответствующие предупреждающие симптомы, многие из которых представляют собой вегетативную стимуляцию, и они способны принимать корректирующие меры, проглатывая простые сахара для коррекции гипогликемии.Однако начало нейрогликопенических симптомов связано со снижением когнитивной функции, что может снизить способность принимать корректирующие меры. Нелеченная гипогликемия затем может прогрессировать до беспокойного или даже агрессивного поведения, потери сознания, судорог и (редко) обратимой гемиплегии.

Таблица 2

Клинические особенности гипогликемии

Отсутствие предупреждения о гипогликемии — это проблема, которой опасаются все пациенты с диабетом, принимающие инсулин. Это обычное явление, и каждый год примерно 1 из 10 пациентов нуждается в помощи другого человека.Механизмы, лежащие в основе этого состояния, плохо изучены, хотя теперь ясно, что оно гораздо чаще встречается у тех, кто имеет частые эпизоды гипогликемии, связанные с жестким контролем своего диабета. В этой ситуации порог симпатических контррегуляторных реакций и гипогликемических симптомов снижается ниже порога когнитивных нарушений. Эта ненормальная последовательность действий может иметь катастрофические последствия для пациентов, особенно в потенциально опасных ситуациях, таких как вождение автомобиля; это, однако, обратимые и предупреждающие симптомы гипогликемии могут быть восстановлены до их нормального порога, если тщательное внимание будет уделено устранению всех гипогликемических явлений.Предупреждение может быть восстановлено путем вливания других метаболитов, таких как лактат, и в настоящее время ведутся обширные исследовательские проекты, чтобы найти способы избежать и исправить потерю предупреждения о гипогликемии. Нет никаких доказательств того, что препараты человеческого инсулина вызывают эту проблему более легко, чем инсулин животного происхождения, хотя, когда пациенты думают, что это так, стандартной практикой является их замена на инсулин животного происхождения одновременно с принятием всех других мер предосторожности, необходимых для избегать гипогликемии.

Смерть обычно не наступает во время эпизодов гипогликемии, даже если они тяжелые. Однако глубокая и продолжительная гипогликемия в результате преднамеренной передозировки инсулина может быть фатальной, но многие больные выздоравливают, часто с очевидным отсутствием интеллектуальной потери. Причина очень редкого синдрома «мертвого в постели», описанного у некоторых молодых пациентов с типом 1, не известна и только предположительно связана с гипогликемией и, возможно, также с гипокалиемией. Вопрос о том, происходит ли снижение интеллекта в результате повторной гипогликемии, все еще обсуждается; повторяющаяся тяжелая гипогликемия, достаточная для того, чтобы вызвать судороги в детстве, может иметь пагубные последствия в этом отношении, но в целом это не так.

Патологоанатомические исследования гипогликемических повреждений головного мозга показывают специфическое распределение поражений. Поражения коры височной доли и гиппокампа являются наиболее обширными, тогда как ствол головного мозга, мозжечок и спинной мозг кажутся относительно устойчивыми к гипогликемическим повреждениям.

Невропатии диабета

У пациентов с диабетом могут встречаться различные синдромы нейропатии (таблица 3), что, вероятно, отражает ряд механизмов основного заболевания. Эти синдромы могут возникать изолированно или в сочетании.

Таблица 3

Классификация диабетических невропатий

Невропатии распространены как при диабете типа 1, так и при диабете 2 типа, и нет серьезных структурных различий в патологии нервов при диабете двух типов. Однако есть несколько важных клинических различий. Таким образом, симптоматические вегетативные нейропатические синдромы почти всегда возникают у устойчивых пациентов с длительным диабетом 1 типа в среднем возрасте. Напротив, обратимые мононевропатии гораздо чаще встречаются у пожилых мужчин с диабетом 2 типа.Причины этих клинических различий неизвестны.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Пациенты с впервые диагностированным или плохо контролируемым диабетом могут испытывать дискомфортную дизестезию или боль в ступнях и голенях, которые быстро проходят после установления эугликемии. Известно, что диабетический нерв гипоксичен.13 Экспериментальные исследования на крысах показали, что гипергликемическая, но не нормогликемическая гипоксия вызывает изменения в быстрой проводимости K ⁺ и после потенциалов, связанных с подкислением аксоплазмы.14 Это может способствовать возникновению положительных симптомов путем генерации эктопических импульсов. Скорость нервной проводимости снижается у плохо контролируемых пациентов с диабетом и быстро восстанавливается с коррекцией гипергликемии. 16 Периферические нервы также демонстрируют аномальное сопротивление ишемической недостаточности проводимости, 17 что может быть замечено пациентами как уменьшенная тенденция к развитию ишемической парестезии при сдавлении нерва. Вероятно, это можно объяснить переходом на анаэробный гликолиз диабетического нерва.18

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СЕНСОРНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Это самая распространенная форма диабетической невропатии. Он состоит из дистальной симметричной полинейропатии, которая развивается незаметно и может быть характерным признаком диабета 2 типа. Опубликованные исследования распространенности диабетической невропатии трудно оценить из-за отсутствия единообразия в определении невропатии и в методах, используемых для ее выявления. Наблюдения за частотой нейропатии у пациентов, посещающих диабетические клиники, предоставляют информацию об отдельных группах пациентов.На сегодняшний день наиболее полное популяционное расследование было проведено Dyck et al . 19 пациентов с диабетом из Рочестера, Миннесота, США, из которых 26,8% относились к типу 1 и 73,2% — к типу 2. Невропатия оценивалась по комбинации клинических и электрофизиологических критериев. Из пациентов с диабетом 1 типа у 66% была какая-либо форма нейропатии, у 54% из которых это была диабетическая полинейропатия. Среди пациентов 2 типа 59% имели различные невропатии, из которых полинейропатия была у 45%.Симптоматическая нейропатия возникла у 15% пациентов с 1-м типом и 13% от 2-го типа. Тяжелая полинейропатия встречалась только у 6% пациентов с типом 1 и у 1% пациентов с типом 2; он определялся слабостью тыльного сгибания в голеностопном суставе, так что пациенты не могли ходить на пятках.

Диабетическая полинейропатия приводит к нарушению чувствительности при распределении по принципу «перчатки и чулки». Могут быть затронуты все формы ощущений, но есть свидетельства того, что в первую очередь страдают те, которые опосредованы маленькими миелинизированными и немиелинизированными аксонами.20 Вовлечение крупных волокон, вызывающих сенсорную атаксию (диабетические псевдотаблицы), сейчас встречается редко. Диабетическая сенсорная полинейропатия часто изначально протекает бессимптомно и выявляется только при неврологическом обследовании или при развитии вторичных осложнений, но может проявляться онемением, болью и парестезиями, в основном дистально в нижних конечностях. Вегетативная невропатия обычно сосуществует; незначительное дистальное моторное вовлечение может быть очевидным, но значительная дистальная моторная нейропатия встречается редко.

В последние годы были разработаны протоколы для установления минимальных критериев выявления диабетической невропатии и критериев ее стадии.21-23 Они необходимы для эпидемиологических исследований и испытаний лечения. Также доступны менее сложные схемы, подходящие для распознавания невропатии во время наблюдения за пациентом в диабетических клиниках.

После установления диабетическая сенсорная полинейропатия в значительной степени необратима.25 Исследование по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) показало, что строгий гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 1 типа путем непрерывной подкожной инфузии инсулина или нескольких ежедневных инъекций инсулина снижает риск развития диабета. невропатия, но ценой трехкратного увеличения числа эпизодов тяжелой гипогликемии.26 Неизвестно, окажет ли строгий гликемический контроль подобный положительный эффект на развитие нейропатии при сахарном диабете 2 типа.

Изъязвление стопы

Диабетическая сенсорная полинейропатия является основным фактором риска развития подошвенных язв из-за потери защитных ощущений27. 28 Вегетативная невропатия, которая приводит к ангидрозу и сухости трещин на коже, также вносит свой вклад, как и деформация стопы, которая приводит к аномальному распределению давления в стопе при стоянии или ходьбе.29 Отек стопы также является основным фактором риска язвы стопы. Это может произойти вторично по отношению к невропатии. Вероятно, это результат потери веневазомоторного рефлекса из-за симпатической недостаточности. Этот рефлекс обычно активируется при стоянии. Его потеря приводит к тому, что стопа не может компенсировать повышение венозного давления, когда пациент находится в вертикальном положении. Введение эфедрина может быть полезным при лечении нейропатического отека30 (см. Ниже). В Соединенном Королевстве язвы стопы присутствуют примерно у 5% диабетиков.31 Это основная причина инвалидности и занятости больничных коек. Наблюдение за пациентами на предмет потери защитных ощущений, которые могут предрасполагать к язве на подошве, обучение пациентов по их профилактике и лечение в случае развития язвы являются жизненно важными аспектами ведения пациентов с диабетической невропатией.32

Невропатическая остеоартропатия (суставы Шарко)

Нейропатическая дегенерация суставов поражает около 10% пациентов с невропатией и более 16% пациентов с подошвенными изъязвлениями в анамнезе.27 Рецидивирующие травмы, связанные с потерей чувствительности суставов33 и остеопенией, 34 возможно из-за увеличения кровотока из-за симпатической денервации 35, являются основными предрасполагающими факторами. Было отмечено, что пациенты с диабетом, которым была проведена трансплантация почки, имеют значительно более высокий риск развития нейропатической остеоартропатии.36 Точное объяснение неизвестно, но длительное введение кортикостероидов может иметь значение. Наиболее часто поражаются предплюсневые суставы, затем плюснефаланговые, а затем подтаранные и голеностопные суставы.37 Управлять сложно. При остром воспалении сустава необходима иммобилизация и прекращение нагрузки на 2–3 месяца для восстановления кости. Недавно было рекомендовано использование бисфосфонатов для подавления активности остеокластов38.

Нераспознанные переломы возникают у пациентов с диабетической сенсорной нейропатией. При сравнении пациентов с диабетической нейропатией с и без язв стопы в анамнезе, пациентов с диабетом без невропатии и контрольной группы без нейропатии, 22.2% невропатических пациентов с язвой стопы в анамнезе показали рентгенологические признаки переломов, обычно стержней плюсневой кости. Это было редко в трех других группах39.

ОСТРАЯ БОЛЬНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Этот необычный синдром отличается от диабетической сенсорной полинейропатии.40 Он имеет острое или подострое начало и характеризуется жгучей или ноющей болью, ощущаемой в основном в нижних конечностях и очень редко в руках или над верхними конечностями и туловищем.Он сопровождается широко распространенной кожной контактной гиперестезией. Сопутствующие неврологические признаки часто не навязчивы, только небольшая потеря чувствительности в дистальных отделах ног и снижение толчков в голеностопном суставе. Двигательных знаков не бывает. Относительное отсутствие аномальных результатов может указывать на психогенное объяснение симптомов. Может быть сопутствующая депрессия. У мужчин может возникнуть импотенция, но в остальном вегетативные проявления не заметны.

Острая болезненная диабетическая нейропатия может быть связана с тяжелой быстрой потерей веса40 41 и был описан у девочек с нервной анорексией.42 Это может также следовать за установлением жесткого гликемического контроля. 44 Лечение заключается в строгом гликемическом контроле, даже в тех случаях, когда оно вызвано лечением. Восстановление обычно происходит в течение 6–9 месяцев.

АВТОНОМНАЯ НЕВРОПАТИЯ

Повреждение мелких миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон является одной из характеристик диабетической невропатии, которая приводит к вегетативной недостаточности вместе со снижением тепловых и болевых ощущений. Повреждение мелких нервных волокон может происходить либо выборочно, либо, чаще, оно сопровождает нарушение других сенсорных функций из-за потери крупных нервных волокон.Характеристики невропатий, наблюдаемых у пациентов с диабетом, частично связаны с этим типом потери клетчатки.

Возникновение ирита, требующего местного лечения стероидами, было замечено в связи с симптоматической вегетативной нейропатией.45 Четкого объяснения этой связи нет. Фактор роста нервов, как известно, накапливается в денервированной радужке в экспериментальных моделях и может служить медиатором воспалительных реакций. С другой стороны, иммунная реакция может быть ответственной, как и при других формах ирита.Есть также дополнительные доказательства того, что аутоиммунные механизмы могут играть определенную роль в развитии повреждения мелких волокон, связанного с диабетической вегетативной нейропатией. Присутствие лимфоцитарной инфильтрации в вегетативных тканях, исследованных при вскрытии, 46 вместе с циркулирующими иммунными комплексами и активированными Т-клетками подтверждают эту концепцию. Также были обнаружены аутоантитела к блуждающему нерву и шейному симпатическому ганглию у пациентов с инсулинозависимым диабетом, хотя их точная связь с нейропатией остается неясной.

Многочисленные функциональные нарушения в органах, которые получают вегетативную иннервацию, возникают у пациентов с давним диабетом (таблица 4). Многие из этих дефектов не имеют клинических проявлений и сами по себе не влияют на прогноз. Тем не менее, симптомы вегетативной невропатии могут быть крайне неприятными и приводить к потере трудоспособности, если они возникают одновременно. Чаще всего встречается потоотделение, за которым следуют ортостатическая гипотензия и диарея. Импотенция относительно часто встречается у мужчин с диабетом и является признаком вегетативной невропатии, хотя во многих случаях этому способствуют психогенные и сосудистые факторы.Гипотония мочевого пузыря и достаточно тяжелый гастропарез, вызывающий симптомы, встречаются редко.

Таблица 4

Клинические особенности вегетативной нейропатии

Ранее считалось, что вегетативная нейропатия снижает осведомленность о гипогликемии. Это мнение в настоящее время опровергнуто, хотя некоторые нейроэндокринные реакции на гипогликемию притупляются у пациентов с нейропатией.

Многие проблемы вегетативной невропатии возникают из-за симпатической денервации гладких мышц сосудов в различных тканях и органах.Далее рассматриваются некоторые из этих проблем, а также их функциональные и клинические последствия.

СОСУДЫ И КРОВОТОК

Симпатическая денервация кровеносных сосудов вызывает структурные и функциональные изменения в гладких мышцах артерий. Дегенеративные изменения приводят к кальцификации и даже окостенению и, таким образом, к укреплению артерий.47 Причина этих изменений неизвестна, но есть ранние доказательства в диабетических артериях экспрессии мРНК для белка Gla и остеопонтина, которые могут способствовать кальцификации.Неизвестно, является ли невропатия причиной молекулярных изменений. Известно также, что кальцификация гладких мышц семявыносящего протока при длительном диабете; эта ткань имеет богатую симпатическую иннервацию, и дегенеративные изменения могут быть вызваны процессами, аналогичными процессам в артериях.

Симпатическая денервация периферических сосудов ⁴⁸ вызывает расширение периферических сосудов, связанное с открытием артериовенозных шунтов. Значительное увеличение кровотока, которое в среднем в пять раз выше у пациентов с невропатией, чем в контрольной группе, и может даже быть продемонстрировано без клинических доказательств невропатии.Некоторые клинические особенности нейропатической стопы объясняются этими изменениями кровотока; стопы чрезмерно теплые, имеют ограничивающий пульс и выраженное венозное растяжение, а венозный PO ₂ увеличивается в результате чрезмерного артериовенозного шунтирования. В результате этих гемодинамических изменений возникает невропатический отек, который иногда бывает тяжелым. У этих пациентов повышен костный кровоток, что, как уже обсуждалось, может, в свою очередь, способствовать развитию остеопении, которая предрасполагает к развитию нейроартропатии Шарко.

Чувствительность кровотока к различным раздражителям также ненормальна. Самым известным из них является уменьшение периферической вазоконстрикции в ответ на симпатические раздражители при кашле или вставании — последнее частично отвечает за ортостатическую гипотензию. Также возникают парадоксальные реакции — в частности, сосудосуживающий ответ, который имеет место при нагревании, а не ожидаемое расширение сосудов, 49 и сосудистые эффекты инсулина, которые приводят к снижению, а не увеличению периферического сосудистого сопротивления и могут быть механизмом, с помощью которого инсулин усугубляет ортостатическая гипотензия.50

Эти данные о структурных и функциональных изменениях периферической сосудистой сети при диабетической невропатии привели по крайней мере к одному новому лечению, а именно к применению эфедрина (симпатомиметического стимулятора) для облегчения невропатического отека.30 Эффекты могут быть драматичными; Дозировка начинается с 30 мг три раза в день, увеличиваясь до максимальной 60 мг три раза в день. Его можно использовать для этой цели неограниченно долго без тахифилаксии.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Наиболее серьезным клиническим последствием денервации сосудов является ортостатическая гипотензия.Это связано с уменьшением периферической вазоконстрикции и некоторой недостаточностью снижения внутреннего кровотока при стоянии, но эти дефекты не так выражены, как можно было бы ожидать, даже в тяжелых случаях. Концентрация норадреналина у этих пациентов обычно снижена, тогда как реакция ренина может быть ненормальной, а может и нет.

Измеренная ортостатическая гипотензия, определяемая как снижение систолического артериального давления при стоянии более чем на 30 мм рт. Ст., Не редкость при диабетической невропатии, хотя симптомы встречаются редко.Затем пациенты могут жаловаться, по крайней мере, на легкое головокружение, и в большинстве случаев они могут быть выведены из строя из-за этого состояния, когда они не могут стоять более нескольких минут за раз, хотя это состояние очень редко. Симптомы варьируются от легкого головокружения или головокружения при вставании, прогрессирующего до серого затуманивания зрения, за которым следует любопытная боль в задней части шеи и плеч в виде «плечиков для одежды »51 и затем потеря сознания. Может возникнуть искажение зрения. Симптомы часто усиливаются при вставании с постели утром, но они существенно различаются как в течение дня, так и от недели к неделе, от незначительных до тяжелых.Они не показывают очень тесной корреляции с фактическим падением артериального давления, хотя при систолическом давлении менее 70 мм рт.ст. немногие пациенты могут оставаться в вертикальном положении. Ортостатическая гипотензия усугубляется введением инсулина, 50 52 и лишь иногда эпизоды потери сознания из-за инсулино-индуцированной ортостатической гипотензии путают с эпизодами гипогликемии. Ортостатическая гипотензия может сохраняться в течение многих лет, и, за исключением редких пациентов, у которых развивается инвалидизирующая болезнь, она часто не прогрессирует даже в течение 10–15 лет.Он никогда не снимается полностью.

Лечение необходимо, когда симптомы становятся неприятными. Во-первых, следует прекратить прием лекарств, усугубляющих гипотензию, особенно диуретиков, транквилизаторов и антидепрессантов. Поднимите изголовье кровати с помощью блоков 9 дюймов (23 см) и эластичных чулок по всей длине. Меры, которые увеличивают объем крови, являются наиболее ценными и включают в себя высокое потребление соли и использование флудрокортизона до максимальной дозы 0,4-0,6 мг в день; иногда возникающий отек бывает неприемлемым.Симпатомиметические агенты могут иметь ограниченный эффект, особенно мидодрин, который является адренергическим агонистом (доступен в Соединенном Королевстве для определенных пациентов). Могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты и эфедрин; пиндолол, эрготамин, октреотид, клонидин и метоклопрамид имеют теоретические преимущества, но не являются клинически полезными.

Выживаемость пациентов с ортостатической гипотонией хуже, чем у пациентов с другими вегетативными симптомами. Развитие гипертрофии левого желудочка может быть причиной более высокой смертности от инфаркта миокарда.Вероятно, это связано с повышением артериального давления в ночное время, которое является результатом потери нормальных суточно-ночных колебаний артериального давления, описанных у пациентов с вегетативной невропатией.

СИМПАТЕТИЧЕСКАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧКИ И ЭРИТРОПОЭТИН

Производство эритропоэтина стимулируется главным образом гипоксией и анемией и нарушается при почечной недостаточности и некоторых других хронических заболеваниях. Почки получают богатую симпатическую иннервацию, которая регулирует выработку эритропоэтина.Экспериментальная денервация почек приводит к снижению выработки эритропоэтина в ответ на гипоксию, а ранние сообщения о некоторых пациентах с мультисистемной атрофией и нескольких больных диабетом указывают на истощение эритропоэтина.

В предварительном исследовании 15 пациентов с тяжелой симптоматической вегетативной нейропатией, включая постуральную гипотензию, но без почечной недостаточности, обследованных в больнице Кингс-Колледжа, у 10 была обнаружена анемия (средний гемоглобин 10,9 (стандартное отклонение 0,2) г / дл), иногда значительно ниже , а у некоторых был уровень гемоглобина ниже 10 г / дл без других причин анемии.Концентрации эритропоэтина в сыворотке у пациентов с анемией и невропатией были намного ниже ожидаемых. Похоже, что диабетическая вегетативная нейропатия может вызывать анемию из-за дефицита эритропоэтина. Предварительные исследования показали, что анемия быстро реагирует на лечение эритропоэтином, хотя ее влияние на улучшение ортостатической гипотензии все еще требует оценки.

ГАСТРОПАРЕЗ

Рвота при гастропарезе — редкое осложнение вегетативной невропатии. 54 Она обычно носит периодический характер и лишь в редких случаях бывает настолько стойкой, что может потребоваться хирургическое вмешательство.Гастропарез характеризуется всплеском желудка и рентгенологически большими остатками пищи, отсутствием перистальтики, неопорожнением желудка и рыхлым привратником.

Причина гастропареза не ясна.55 Обычно его связывают с денервацией, и есть доказательства (хотя и не согласованные) потери волокон в блуждающем нерве. 56 Денервация гладкой мускулатуры кишечника обычно вызывает мышечную гипертрофию, однако наши собственные выводы на образцах, взятых из пациенты с парезом желудка, перенесшие гастрэктомию, показывают, что произошло обратное; есть свидетельства атрофии гладких мышц и дегенерации собственной мышечной ткани с фиброзом между мышечными пучками, подобным тому, что наблюдается в известных случаях миопатии кишечника.Характерные тельца «М» также были обнаружены в гладкомышечных клетках: они выглядят как внутриклеточные круглые эозинофильные тельца и, вероятно, являются дегенеративным феноменом. 57 Гастропарез может, по крайней мере в некоторых случаях, быть следствием гастромиопатии.

Лечение рвоты, вызванной парезом желудка, трудно оценить, поскольку симптомы обычно носят прерывистый характер. Антагонисты дофамина (метоклопрамид и домперидон) повышают тонус желудка и его опорожнение. 58 Они могут с некоторым эффектом ускорять опорожнение желудка при диабетической вегетативной нейропатии.Также можно попробовать цизаприд, стимулирующий моторику. Эти препараты составляют основу лечения во время приступов рвоты. Недавно было описано использование эритромицина; он связывается с рецепторами мотилина и действует как агонист мотилина.59 Внутривенный эритромицин вызывает значительное ускорение опорожнения желудка; пероральное введение менее эффективно, и остается неясным, является ли это полезным подходом.

Стойкая и трудноизлечимая рвота при гастропарезе встречается очень редко. Эндоскопическое введение гастростомической или еюностомической трубки для самостоятельного кормления теперь возможно и полезно, и если симптомы уменьшаются, трубка просто извлекается.Пациентам, у которых можно доказать тотальный желудочный застой, а рвота действительно стойкая и непереносимая, может помочь радикальное хирургическое вмешательство. Гастрэктомия на две трети с низкой петлей Roux-en-Y на расстоянии 60 см от анастомоза имела значительный успех у четырех наших пациентов с этим редким заболеванием (N Ejskjaer et al , неопубликованные наблюдения). Этот подход кажется более успешным, чем более ограниченные операции, выполненные в прошлом.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

Диабетическая диарея — очень неприятный симптом вегетативной невропатии.Приступы водянистой диареи без боли или кровотечения и обычно без признаков мальабсорбции предшествуют бормошку и дискомфорт. Недержание кала — обычное явление, особенно ночью, когда кажется, что обострения усугубляются. Симптомы длятся от нескольких часов до нескольких дней, а затем стихают с нормальной работой кишечника или даже запорами (иногда вызванными лечением) между приступами. Периодические приступы диабетической диареи, как правило, сохраняются в течение многих лет и редко проходят полностью. Очень редко у пациентов наблюдается почти постоянная диарея, для которой не обнаружено других причин, и их чрезвычайно трудно лечить.

Основная причина диабетической диареи не установлена. Денервация кишечника, вероятно, изменяет перистальтику кишечника, и в этих случаях был обнаружен избыточный бактериальный рост, однако возможны многие другие механизмы, которые не были хорошо изучены60.

Полное исследование диареи у пациента с диабетом имеет решающее значение, чтобы не упустить из виду легко поддающиеся лечению причины, такие как целиакия, частота которой может увеличиваться при диабете 1 типа, мальабсорбции поджелудочной железы или других более редких причинах.Нормальные тесты вегетативной функции практически исключают висцеральную невропатию как причину. Тем не менее, наличие аномальной вегетативной функции само по себе недостаточно для установления диагноза диабетической диареи и, таким образом, может быть очень обманчивым. Скорее всего, диагноз будет правильным у пациентов с длительным заболеванием типа 1 с другими вегетативными симптомами, такими как вкусовое потоотделение и ортостатическая гипотензия.

Тетрациклин предлагает эффективное лечение примерно у половины пациентов и вводится в одной или двух дозах по 250 мг в начале приступа, который резко прекращается.Если это не помогает, можно попробовать ряд средств от диареи, в частности, кодеинфосфат, ломотил или лоперамид (имодиум). Также был предложен клонидин. Было предложено использование соматостатина в качестве его аналога октеотрида: его общий антисекреторный эффект на кишечник эффективен при водянистой диарее синдрома VIPoma и может помочь облегчить симптомы диабетической диареи, хотя необходимы дальнейшие исследования.

ПИЩЕВОД

Аномальная моторика пищевода описана при диабетической вегетативной нейропатии.Этому функциональному отклонению не было приписано никаких симптомов.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Увеличение желчного пузыря, вероятно, из-за плохого сокращения, может быть признаком диабета, связанного с вегетативной невропатией. Ультрасонографические исследования не подтвердили увеличения желчного пузыря, но предполагают нарушение мышечного сокращения.61 Клинических эффектов от этого нет. Однако введение эритромицина способствует опорожнению желчного пузыря.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЦИСТОПАТИЯ 62

Вегетативная нейропатия, поражающая крестцовые нервы, вызывает дисфункцию мочевого пузыря.Функциональные тесты мочевого пузыря обычно не соответствуют норме у диабетиков с невропатией, но симптомы относительно редки, обычно возникают у тех, у кого уже есть запущенные осложнения. Большинство мужчин с нейрогенным мочевым пузырем также импотенты.

Нарушение функции мочевого пузыря в основном является результатом нейрогенной аномалии детрузорной мышцы, тогда как пудендальная иннервация промежностной и периуретральной поперечно-полосатой мышцы обычно не затрагивается при диабетической нейропатии. Афферентное повреждение приводит к нарушению ощущения наполнения мочевого пузыря и приводит к арефлексии детрузора; таким образом, давление в мочевом пузыре во время цистометрографии не может увеличиваться по мере наполнения мочевого пузыря.В запущенных случаях опорожнение мочевого пузыря замедляется из-за нарушения активности детрузора и, возможно, неспособности внутреннего сфинктера открываться должным образом. Измерения потока мочи показывают, что пиковая скорость потока снижается, а продолжительность потока увеличивается.

На ранних стадиях нет никаких симптомов, но позже пациенты испытывают нерешительность во время мочеиспускания, у них появляется потребность напрягаться, слабая струя и склонность к подтеканию. Мочеиспускание иногда происходит короткими прерывистыми рывками в результате натуживания.Пациенты могут знать об увеличении интервалов между мочеиспусканиями, а также испытывать ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря. Постепенно объем остаточной мочи увеличивается, а в тяжелых случаях наблюдается выраженная задержка мочевого пузыря с вздутием живота, а иногда также с недержанием мочи из-за переполнения. Емкость мочевого пузыря может превышать один литр.

Диагноз нейрогенного мочевого пузыря чаще всего ставится у пациентов с клиническими признаками тяжелой невропатии. Однако важно исключить обструкцию шейки мочевого пузыря и, особенно, обструкцию простаты у мужчин как причину симптомов у пациента.До и после опорожнения следует проводить ультразвуковое исследование, обычно необходима цистоскопия; редко диабетический нейрогенный пузырь вызывает гидроуретер и гидронефроз. Иногда необходимы более сложные функциональные тесты мочевого пузыря. К ним относятся цистограммы, цистометрография и измерения скорости потока мочи.

Принципы лечения состоят в том, чтобы компенсировать недостаточную чувствительность мочевого пузыря и, таким образом, предотвратить образование большого остаточного объема мочи. Для тех больных диабетом, у которых мало симптомов цистопатии, просвещение важно и может быть достаточным.В частности, пациентам следует рекомендовать мочеиспускание каждые три часа в дневное время. При более тяжелых симптомах нужны более активные меры. Празозин, блокатор α1-адренорецепторов, может помочь за счет снижения сопротивления уретры. Самокатетеризация три раза в день в настоящее время является рекомендуемым лечением для пациентов с хронической ретенцией. У этих пациентов часто возникают проблемы с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, и для предотвращения этой проблемы могут потребоваться длительные курсы антибиотиков, меняющиеся ежемесячно.

IMPOTENCE63

Автономная невропатия до сих пор считается основным этиологическим фактором диабетической импотенции. Это происходит из-за эректильной недостаточности в результате повреждения как парасимпатической, так и симпатической иннервации кавернозных тел. VIPergic нервы также важны для расширения сосудов при эрекции, а концентрация VIP (вазоактивного кишечного пептида) в телах полового члена у пациентов с диабетом и вегетативной нейропатией низкая. Неспособность достичь эрекции также может быть результатом сопутствующего сенсорного дефицита спинного нерва полового члена.Импотенция также может быть связана с закупоркой сосудов ветвей внутренней пуденальной артерии. В редких случаях эректильная недостаточность может быть вызвана синдромом Лериша. Начало невропатической импотенции обычно постепенное, медленно прогрессирует в течение месяцев, но полная эректильная недостаточность обычно присутствует в течение двух лет после появления симптомов. Эта история контрастирует с психогенной импотенцией, которая начинается внезапно и при которой сохраняется ночная эрекция.

Диагноз невропатической импотенции при диабете затруднен.Использование интракавернозной инъекции простагландина E ₁ (Каверджект, алпростадил) до некоторой степени полезно для отличия нейрогенной импотенции от васкулогенной — она ​​вызывает эрекцию в первом случае и не дает этого во втором. Это полезно как для диагностики, так и для руководства при выборе лечения. Тесты вегетативной функции дают некоторое представление о наличии вегетативной нейропатии, но они не позволяют окончательно установить у пациента, является ли она причиной импотенции.

Рациональное лечение диабетической импотенции зависит от тщательного анамнеза, в частности от оценки любого психологического компонента. Если этот фактор присутствует, то пациенту и его партнеру могут помочь соответствующие обсуждения и советы. Для более молодых пациентов жесткие имплантаты полового члена часто бывают успешными, особенно потому, что эякуляция часто сохраняется. Можно вставлять и надувные протезы, но они более подвержены поломке. Интракавернозная инъекция сосудорасширяющего простагландина E ₁ вызывает эрекцию у пациентов без тяжелого сосудистого заболевания и предлагает лечение, которое некоторые мужчины считают удовлетворительным; существуют потенциальные проблемы из-за инфекции и фиброза полового члена, и это лечение должно проводиться только под наблюдением специалиста.Использование вакуумного насоса, применяемого к презервативу, менее инвазивно, и это метод, который некоторые пациенты находят удовлетворительным, особенно если они должным образом проинструктированы. При васкулогенной импотенции заболевание артерий часто бывает дистальным, и реконструкция артерии может быть полезной только у пациентов с обширной окклюзией артерии.

Новые методы лечения с использованием интрауретральных простагландинов или перорального лечения силденафилом, селективным ингибитором циклической GMP-специфической фосфодиэстеразы 5 типа, находятся в стадии активного изучения.

Дыхательные меры и арест

Внезапная остановка дыхания была описана у больных сахарным диабетом с вегетативной невропатией. В большинстве этих эпизодов наблюдалось некоторое нарушение дыхания из-за анестезии, лекарств или бронхопневмонии. Эти эпизоды являются преходящими, и, хотя может потребоваться временная вспомогательная вентиляция, ожидается восстановление нормального состояния здоровья. Следует предупредить анестезиологов об этой возможности, если пациентам с симптоматической вегетативной невропатией требуется даже незначительное хирургическое вмешательство.Неясно, является ли остановка дыхания причиной внезапных необъяснимых смертей у пациентов с диабетом и вегетативной нейропатией, ^{64 65} , но мы подозреваем, исходя из клинических наблюдений, что это могло быть.

НАРУШЕНИЯ ПОТЛЕНИЯ

Дефицит потоотделения при диабетической невропатии был впервые описан много лет назад. 66-68 Потовая железа является важной структурой со сложной пептидергической, а также холинергической иннервацией. Иммунореактивность нейропептидов, особенно для VIP, в диабетических судомоторных нервах низкая.Возобновился интерес к дисфункции потоотделения при диабетической невропатии, вызванный разработкой новых методов. Измерение потоотделения на периферии — один из немногих количественных методов оценки функции холинергического нерва, хотя тесты сложны и требуют специальной аппаратуры.

Наиболее частый дефицит потоотделения наблюдается в стопах при классической раздаче чулок. Существует тесная корреляция с другими вегетативными дефектами, особенно с ортостатической гипотензией, но также и с денервацией блуждающего нерва, хотя тесты сердечно-сосудистой функции имеют тенденцию быть ненормальными до того, как появятся доказательства потери периферического потоотделения.Аномальные ответы могут быть обнаружены в случаях болезненной невропатии, а пациенты с мононевропатией туловища могут иметь очаговые дефекты потоотделения. Все эти тесты подтверждают широко распространенное повреждение мелких нервных волокон, которое возникает при диабетической невропатии.

Вкусное потоотделение — очень характерный симптом диабетической вегетативной нейропатии, ^{67 68} встречается чаще, чем считалось ранее, и еще чаще встречается у пациентов с нефропатией. Потоотделение начинается после того, как вы начинаете жевать вкусную пищу, особенно сыр.Он начинается на лбу и распространяется на лицо, кожу головы и шею, а иногда и на плечи и верхнюю часть груди, заставляя пациентов держать полотенце за обеденным столом. Распространение потоотделения происходит в области верхнего шейного ганглия. Это может быть внезапное начало; его причина неизвестна, хотя предполагалась аберрантная регенерация нервных волокон. Однажды установившееся вкусовое потоотделение обычно сохраняется в течение многих лет, хотя после трансплантации почки может быть заметная и необъяснимая ремиссия.

Вкусное потоотделение иногда бывает достаточно сильным, чтобы потребовать лечения; холинолитики очень эффективны, хотя побочные эффекты могут ограничивать их использование. Можно использовать бромид пропантелина (пробантин). Его принимают за полчаса до еды, но он также может быть эффективным, если давать перед разовым приемом пищи в общественных местах. Клонидин может помочь. Недавно было описано использование крема гликопирролата (Робинул). Крем изготовлен из порошка гликопирролата (антимускариновое антихолинергическое средство) в сочетании со стандартной кремовой основой (цетамакрогол А) в концентрации 0.5% концентрации, хотя концентрации 1,0% или 2,0% могут быть более эффективными. Крем наносят на пораженные участки, избегая попадания в рот, нос и глаза. Не следует мыть участок в течение четырех часов после нанесения. Единственное известное противопоказание — это узкоугольная глаукома, которая может обостриться при случайном загрязнении глаза.

ПРОГНОЗ

Вегетативная функция снижается с возрастом, но при диабете она ухудшается в среднем быстрее, чем у нормальных субъектов.Таким образом, вариация частоты сердечных сокращений, которая обычно уменьшается примерно на 1 удар в минуту каждые 3 года, снижается примерно в три раза быстрее у пациентов с диабетом, хотя есть существенные вариации.69 У большинства пациентов, у которых развивается аномальная вегетативная функция, симптомы не проявляются. Смертность бессимптомных пациентов с вегетативной дисфункцией может быть увеличена, но прогноз в целом хороший, и 90% наших пациентов (все в возрасте до 50 лет в начале исследования) были живы через 10 лет. Напротив, исход для пациентов с симптоматической вегетативной нейропатией не так хорош, хотя даже в этой группе 73% были живы через десять лет.Юинг и др. 70 сообщили о худшем прогнозе, хотя отбор пациентов был другим: пациенты были старше, и у некоторых было повреждение почек. Похоже, что у пациентов с ортостатической гипотонией самый высокий уровень смертности, возможно, из-за преждевременного развития гипертрофии левого желудочка. Большинство смертей у этих пациентов связано с почечной недостаточностью или инфарктом миокарда. Есть несколько случаев внезапной необъяснимой смерти среди пациентов с вегетативной невропатией, которые могут быть вызваны остановкой дыхания, а не остановкой сердца или аритмией.

Установленные симптомы вегетативной нейропатии, включая диарею, рвоту из-за пареза желудка и постуральную гипотензию, имеют очень длительное, хотя и прерывистое течение и редко приводят к потере трудоспособности даже в течение 10-15 лет.69 Постуральная гипотензия существенно колеблется с соответствующими вариациями интенсивности симптомы. Вкусовое потоотделение также имеет тенденцию сохраняться без ремиссии, хотя многие пациенты описывают исчезновение этого симптома после трансплантации почки.Общее отсутствие прогрессирования до изнурительного заболевания остается необъяснимым и контрастирует с разрушительным и, действительно, часто фатальным прогрессированием первичной вегетативной недостаточности. Несколько лет назад Малинс сделал многие из этих наблюдений и написал, что «Прогноз вегетативных проявлений плохой, хотя инвалидность часто на удивление незначительна» 71.

ФОКУСНЫЕ И МНОГОФОКАЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ

Очаговые поражения периферических нервов чаще встречаются у пациентов с диабетом, чем в общей популяции.Они возникают по разным причинам. Имеются данные о том, что изолированные поражения третьего черепного нерва имеют ишемическую основу, но они необычны для ишемических поражений тем, что они демиелинизируют по своей природе, а не связаны с деструкцией аксонов.72 Патологической основой может быть реперфузионное повреждение, которое, как было показано экспериментально, вызывает демиелинизацию у периферический нерв.73 Благоприятный прогноз диабетического поражения третьего черепного нерва объясняется выздоровлением с помощью ремиелинизации.72

Диабетический нерв демонстрирует повышенную восприимчивость к компрессионному повреждению, поэтому невропатии защемления и очаговые поражения от внешнего сдавления возникают чаще, чем в общей популяции.Причина повышенной восприимчивости неизвестна.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ТРУКАЛЬНАЯ РАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ

Это проявление диабета часто вызывает диагностические трудности, поскольку симптомы указывают на сдавление корешка спинномозгового нерва. Проявлениями являются корешковая боль, очаговая потеря чувствительности туловища, кожная гиперестезия74 и очаговая слабость мышц передней брюшной стенки75-77. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними и могут затрагивать несколько соседних дерматомов или территории прилегающих межреберных нервов.74 Самопроизвольное выздоровление обычно происходит в течение 3–6 месяцев.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Этот не совсем удовлетворительный ярлык используется для описания случаев односторонней или обычно асимметричной двусторонней моторной нейропатии нижних конечностей (диабетической амиотрофии). Также могут быть затронуты дистальные мышцы нижних конечностей. Может присутствовать корешковая потеря чувствительности78, которая в некоторых случаях является заметной.79 Начало чаще всего подострое, но может быть незаметным. Боль, особенно ночью, может быть неприятным явлением.Радикулоневропатия туловища может сосуществовать, и иногда поражаются верхние конечности80. Часто происходит спонтанное выздоровление, 81 хотя не все пациенты выздоравливают полностью 82.

Недавно было показано, что примерно у трети пациентов с проксимальной диабетической невропатией воспалительные изменения, иногда васкулитные, очевидны при биопсии нерва78. 79, так что лечение кортикостероидами, иммуносупрессивными или иммуномодулирующими средствами могло быть рассмотрено в случаях, которые не разрешаются спонтанно.Результаты контролируемых испытаний лечения недоступны.

НАВЕРХНУТАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЛИНИРУЮЩАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ХВДП)

Имеются данные о том, что, что касается наследственной моторной и сенсорной нейропатии, ХВДП может накладываться на диабетическую невропатию как вторичное иммунологическое событие83. 84 Заметное двигательное вовлечение или снижение скорости нервной проводимости в демиелинизирующий диапазон предполагают такую ​​возможность. Подтверждение может быть получено путем обнаружения полос олигоклонального IgG в спинномозговой жидкости или воспалительных инфильтратов при биопсии нерва.Варианты лечения такие же, как и при изолированном CIDP.

Симптомы диабета: тошнота и рвота

Тошнота и рвота при диабете могут быть связаны с уровнем сахара в крови, лечением диабета или последствиями осложнений, связанных с диабетом. Хотя эти симптомы распространены и с ними можно справиться после выявления их причины, иногда они являются признаком серьезного состояния, связанного с вашим диабетом.

Тошнота и рвота могут быть вызваны различными эффектами, которые диабет оказывает на ваше тело.Низкий и высокий уровень сахара в крови, диабетический кетоацидоз, панкреатит, гастропарез, низкое кровяное давление и безоары могут вызвать у вас тошноту или рвоту. Даже некоторые лекарства от диабета могут иметь такие же эффекты.

С большинством этих состояний можно справиться с помощью самоконтроля или под руководством врача. Однако некоторые состояния, такие как диабетический кетоацидоз или крайне низкий уровень сахара в крови, который не лечится, могут привести к госпитализации.

Понимание того, как каждый из этих синдромов возникает при диабете, может помочь вам лучше контролировать свои симптомы и помочь вам лечить и контролировать тошноту и рвоту.

Низкий или высокий уровень сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже целевого диапазона. Обычно это происходит при концентрации менее 70 мг / дл, но у всех диапазон разный. Лучше всего поговорить со своим врачом о том, что для вас полезно. Часто, когда вы испытываете низкий уровень сахара в крови, вам нужно принять меры, чтобы быстро это исправить.

Причины

Низкий уровень сахара в крови может быть вызван слишком большим количеством инсулина, едой (недостаточным количеством углеводов или меньшим количеством углеводов, чем обычно, но без корректировки количества инсулина) и физической активностью.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) возникает, когда уровень глюкозы в крови превышает целевой диапазон. Обычно это происходит, когда в организме слишком мало инсулина или он не может использовать его должным образом.

Другие факторы также могут повлиять на уровень сахара в крови. Если вы едите больше, чем планировалось, или меньше тренируетесь, или испытываете стресс или болезнь, уровень сахара в крови может повыситься.

Другие симптомы

Когда вы испытываете низкий или высокий уровень сахара в крови, у вас также могут быть следующие симптомы, наряду с тошнотой или рвотой.

Симптомы низкого уровня сахара в крови :

• Чувство шаткости
• Потливость, липкость
• Учащенное сердцебиение
• Чувство головокружения
• Затуманенное зрение
• Головные боли
• Изъятия

Симптомы повышенного сахара в крови :

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда

Лечение

Для лечения низкого уровня сахара в крови рекомендуется соблюдать правило 15-15:

1. Ешьте 15 граммов простых углеводов, например столовую ложку сахара или 4 унции сока, чтобы поднять уровень сахара в крови.
2. Подождите 15 минут, чтобы еще раз проверить свои уровни.
3. Если уровень сахара в крови по-прежнему ниже 70 мг / дл, примите еще одну порцию и подождите еще 15 минут.
4. Повторяйте эти шаги, пока уровень сахара в крови не достигнет 70 мг / дл.

Хотя у вас может возникнуть соблазн съесть столько, сколько сможете, пока вы не почувствуете себя лучше, постарайтесь сопротивляться, поскольку это может привести к слишком высокому повышению уровня сахара в крови.

Предупреждение об искусственных подсластителях

Хотя продукты без сахара могут показаться хорошей заменой сахара, если у вас диабет, исследования показали, что длительное употребление продуктов, содержащих искусственные подсластители, может быть вредным.

Ксилит и другие искусственные подсластители могут вызывать тошноту и другие желудочные симптомы, такие как диарея. Эти симптомы могут усиливаться при повышенном потреблении.

Чтобы снизить уровень сахара в крови, могут помочь упражнения. Однако, если уровень сахара в крови выше 240 мг / дл, вам необходимо проверить мочу на кетоны. Если присутствуют кетоны, не занимайтесь спортом, так как это может повысить уровень сахара в крови.

Если уровень сахара в крови остается высоким, присутствуют кетоны и вы испытываете тошноту или рвоту, возможно, вы вошли в состояние диабетического кетоацидоза, что является серьезным заболеванием.

Диабетический кетоацидоз

При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз (ДКА) может привести к коме или смерти. ДКА возникает, когда ваши клетки больше не могут получать глюкозу, необходимую для получения энергии, и вместо этого ваше тело начинает сжигать жир. В результате этого процесса образуются кетоны, которые накапливаются в крови и делают ее более кислой.

Высокий уровень кетонов может отравить организм. Большинство врачей рекомендуют проверять наличие кетонов, если уровень сахара в крови превышает 240 мг / дл.

Симптомы

Предупреждающие признаки кетоацидоза аналогичны признакам высокого уровня сахара в крови:

• Жажда
• Частое мочеиспускание
• Повышенный уровень сахара в крови

Когда кетоацидоз прогрессирует, у вас могут возникнуть:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Затрудненное дыхание
• Фруктовый запах изо рта
• Трудно обратить внимание
• Сухая или покрасневшая кожа

Лечение

Лечение диабетического кетоацидоза обычно требует поездки в больницу и тщательного наблюдения со стороны медицинских специалистов.Однако вы можете помочь предотвратить ДКА, изучив предупреждающие знаки, регулярно проверяя уровень сахара в крови и управляя диабетом в соответствии с инструкциями.

Когда обращаться за помощью

Диабетический кетоацидоз — серьезное заболевание. Если у вас высокий уровень сахара в крови, кетоны в моче и вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Панкреатит

Диабет повышает риск панкреатита — воспаления поджелудочной железы.Функция поджелудочной железы — вырабатывать инсулин и пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу.

Симптомы

Панкреатит может начаться с боли в верхней части живота, которая может распространиться на спину. Это может быть легким или тяжелым и вызывать тошноту и рвоту. Большинство людей, страдающих панкреатитом, выглядят и чувствуют себя очень больными, и им необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Лечение панкреатита зависит от степени тяжести. При остром панкреатите легкой степени покой и лечение внутривенным введением жидкостей или антибиотиков могут вернуть вас к нормальному самочувствию в течение нескольких дней.При более тяжелом панкреатите может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или снижению давления в протоке поджелудочной железы.

Чтобы предотвратить панкреатит, избегайте употребления алкоголя и курения. Придерживайтесь здоровой диеты, в которой основное внимание уделяется нежирным, высокобелковым продуктам, богатым витаминами и минералами, и оставайтесь активными.

Лекарства от диабета

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как агонисты рецепторов GLP-1, такие как Трулицити (дулаглутид), вызывают тошноту или рвоту. Частично это может быть связано с задержкой опорожнения желудка.

Другие инъекционные препараты, такие как Byetta (эксенатид), также могут вызывать тошноту или рвоту. Обычно это происходит, когда вы впервые начинаете прием препарата, но будет уменьшаться по мере того, как ваше тело привыкает к нему.

Прием некоторых лекарств также может вызвать диарею. Если вы испытываете рвоту, возможно, вам придется чаще проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные дозы лекарств.

Чтобы справиться с тошнотой или рвотой, вызванной лекарствами, ваш врач может начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Ваш врач определил, что польза от вашего лекарства перевешивает побочные эффекты. Однако, если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом или бригадой по лечению диабета.

Гастропарез

Диабетический гастропарез — тяжелое осложнение диабета, которое может вызывать тошноту, рвоту и потерю веса. Гастропарез — это задержка опорожнения желудка, что означает, что еда перемещается из желудка в тонкий кишечник медленнее.

Симптомы

Пища, которая остается в желудке дольше положенного, может вызвать тошноту. Гастропарез может вызывать и другие симптомы, такие как:

• Чувство сытости после еды
• Чувство сытости после еды
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Плохой аппетит

Менеджмент

Чтобы справиться с гастропарезом, вы можете попробовать есть пять или шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших.Избегайте алкоголя и газированных напитков и постарайтесь не ложиться в течение двух часов после еды. Обязательно продолжайте контролировать уровень сахара в крови, поскольку гипергликемия может вызвать дальнейшую задержку опорожнения желудка и усиление тошноты.

В более серьезных случаях гастропареза, например, при диабетическом гастропарезе, может быть рекомендована операция по снижению давления в желудке.

Низкое кровяное давление

Когда уровень сахара в крови снижается, может наблюдаться низкое кровяное давление.Низкое кровяное давление возникает, когда ваша кровь движется по венам и артериям при более низком, чем обычно, давлении.

Симптомы

Низкое кровяное давление может вызвать тошноту, а также другие симптомы, такие как:

• Путаница
• Чувство головокружения
• Головная боль
• Расплывчатое зрение

Менеджмент

Чтобы контролировать низкое кровяное давление, проверьте уровень глюкозы в крови. Если ваши цифры не совпадают, вам может потребоваться повысить или понизить уровень сахара в крови с помощью еды или лекарств.

Безоар

Безоар — это масса неперевариваемых материалов, которая накапливается и образуется в желудке. Эти массы возникают при диетах с высоким содержанием клетчатки и некоторых лекарствах. Они также чаще возникают у пациентов с гастропарезом или задержкой опорожнения желудка. Поскольку диабет может вызвать гастропарез, вы больше подвержены риску безоара.

Симптомы

Наиболее частые симптомы безоара — тошнота и рвота, но также могут включать:

• Боль в животе
• Похудание
• Расстройство желудка

Лечение

Часто безоары со временем проходят через пищеварительный тракт.Однако вам может потребоваться дальнейшее лечение. Первоначальные усилия включают попытку растворить безоар с помощью таких средств, как орошение кока-колой и ферменты.

Ваш врач также может провести эндоскопию, при которой он сможет провести биопсию безоара или удалить его части. При больших безоаровых образованиях может быть рекомендовано их удаление хирургическим путем.

Слово от Verywell

Если вы живете с диабетом, важно следовать рекомендациям врача и медперсонала, чтобы контролировать свое заболевание и улучшать общее состояние здоровья.

Управляя уровнем глюкозы в крови, артериальным давлением и холестерином, вы можете уменьшить воздействие болезни на свой организм. Управление диабетом может помочь контролировать такие симптомы, как тошнота и рвота.

Хотя тошнота при диабете является обычным явлением, важно не игнорировать симптомы и поговорить со своим врачом, если вы испытываете чрезвычайно высокий или низкий уровень сахара в крови или любое из перечисленных выше состояний.

Когда дело доходит до жизни с диабетом, помните, что вы — самый важный член вашей бригады по лечению диабета, и знание признаков и симптомов более серьезных осложнений диабета позволяет вам контролировать свое здоровье.

Соблюдение плана питания при диабете, активность и прием лекарств в соответствии с указаниями помогут вам лучше контролировать свое состояние.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт