Как в домашних условиях проверить вестибулярный аппарат: Как проверить вестибулярный аппарат и координацию движений в домашних условиях?

Содержание

Что включает диагностика головокружений

С проблемой головокружения человек, как правило, обращается к неврологу или терапевту. Нередко пациент с вестибулярными нарушениями проходит 5–6 неврологов, прежде чем получит направление к врачу-сурдологу. А ведь именно этот специалист может помочь.

Какая связь между головокружением и состоянием уха? Самая прямая. Очень часто неприятные ощущения связаны со сбоями в вестибулярной системе, которая отвечает за равновесие. А вестибулярный аппарат – это часть внутреннего уха.

Приступы могут длиться от пары минут до нескольких дней

Этапы диагностики головокружений

  • Очень важный этап, значением которого не стоит пренебрегать, – беседа с пациентом. Она может длиться от 20 минут и дольше (всего прием занимает 1,5 часа). Врач расспрашивает о симптомах и ситуациях, в которых те проявляются. Затем предупреждает, что будет проводить тестирование, вызывающее головокружение, и объясняет, что можно попросить прерваться, если станет слишком плохо.
  • Тесты на выявление неврологических проблем: проверка глазодвигательных реакций (следить глазами за перемещением предмета и т. п.), оценка равновесия (как ходит, стоит с открытыми глазами), координационные пробы (например, дотронуться пальцем до носа с закрытыми глазами).
  • Вестибулярные нагрузки: кресло Барани, очки Френзеля и др.
  • Очень редко проводят еще и электрокохлеографию и ВМВП (вестибулярные миогенные вызванные потенциалы) – эти методы применяют, если предыдущие тесты не позволили прийти к однозначным выводам.
  • Постановка диагноза и выдача рекомендаций, назначение лечения. Эту информацию в напечатанном виде выдают на руки пациенту.

Такие упражнения просят выполнить пациента во время обследования

Возможные причины головокружений

Чаще всего пациенты страдают ДППГ (доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением). Оно возникает, как правило, из-за смещения кристаллов кальция во внутреннем ухе. Они перекатываются при резком движении и вызывают ощущение вращения.

Также нередкими причинами головокружений выступают болезнь Меньера (скопление жидкости и повышение давления в перепончатом лабиринте) и воспалительные заболевания – в частности, неврит вестибулярного нерва и лабиринтит.

Головокружения бывают истинные (системные), когда человеку кажется, что он вращается в пространстве или пространство вокруг него. И ложные (несистемные), когда отсутствует чувство вращения. Последнее – это выработанный мозгом отрицательный условный рефлекс на какое-либо действие. С этим помогает справиться психиатр.

Как часто придется посещать сурдолога для решения проблемы

Если причина головокружений в ДППГ, то для избавления от них понадобится один прием врача, во время которого кристаллам кальция помогают вернуться на место. После этого пациенту предписывают две недели вестибулярного покоя (не ходить в горы, не кататься на аттракционах и т. п.).

Чтобы выявить истинную причину головокружений, придется пройти ряд обследований

В иных случаях подбирают упражнения для реабилитации – восстановления функций вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение назначают крайне редко – если надо, к примеру, снять воспаление.

Через три месяца пациенту нужно обязательно прийти на повторную консультацию. Это касается даже тех, у кого головокружения прошли после первого приема, ведь ДППГ может давать рецидивы. Если же была назначена программа реабилитации, то встреча с врачом нужна для ее корректировки.

Проблема с головокружениями вполне решаема, поэтому не стоит терпеть неудобства – обращайтесь за помощью к специалистам МастерСлух™.

Вестибулярная реабилитация для уменьшения симптомов головокружения, улучшения равновесия и подвижности у пациентов с односторонней периферической вестибулярной дисфункцией

Актуальность

Люди с вестибулярными нарушениями часто испытывают головокружения, проблемы со зрением, устойчивостью (поддержанием равновесия) или подвижностью. Вестибулярные расстройства, которые называют односторонними и периферическими (ОПВД — односторонняя периферическая вестибулярная дисфункция), затрагивают одну сторону вестибулярной системы (односторонние) и только ту часть системы, которая находится вне мозга (периферические — затрагивают часть внутреннего уха). Примеры таких нарушений включают: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный неврит, лабиринтит, односторонняя болезнь Меньера или вестибулярные проблемы после хирургических вмешательств, таких как лабиринтэктомия или удаление акустической невриномы. Вестибулярная реабилитация при этих расстройствах все чаще применяется и включает в себя различные режимы движений. Компоненты вестибулярной реабилитации могут включать обучение симптомам, приводящее к ‘десенситизации’ вестибулярной системы, обучение координировать движения глаз и головы, улучшение устойчивости и навыков ходьбы, а также приобретение знаний о [своем] состоянии, как с этим справляться или стать более активным.

Характеристика исследований

Мы нашли 39 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (включающих 2441 участников), которые исследовали использование вестибулярной реабилитации в этой группе нарушений. Все исследования использовали какую-либо форму вестибулярной реабилитации и вовлекали взрослых с симптоматическим подтвержденным ОПВД, проживающих в домашних условиях (в сообществе). Исследования различались в том, что они сравнивали вестибулярную реабилитацию с другими формами ведения пациентов (например, лекарственное лечение, обычный уход или пассивные движения) с контрольными или с плацебо вмешательствами, или с другими формами вестибулярной реабилитации. Другая причина различий между исследованиями — использование разных способов измерения исходов (например, отчеты о головокружении, повышение устойчивости, зрения или ходьбы, или способности участвовать в повседневной жизни).

Основные результаты

Из-за различий между исследованиями было возможно только ограниченное объедение (суммирование) данных. Были объединены результаты четырех исследований, которые продемонстрировали, что вестибулярная реабилитация была более эффективна, чем контроль или симуляция вмешательства, по улучшению субъективных сообщений о головокружении и по повышению качества жизни. Два исследования дали объединенный результат в пользу вестибулярной реабилитации по улучшению ходьбы. Все другие единичные исследования сообщали в пользу вестибулярной реабилитации — об улучшении в таких областях, как устойчивость, зрение и ежедневная активность. Исключением из этих результатов были результаты, полученные у конкретной группы людей с ДППГ, у которых сравнение вестибулярной реабилитации с определенными физическими способами репозиционирования показали, что эти способы были более эффективными для снижения симптомов головокружения, особенно в краткосрочной перспективе. Однако, другие исследования продемонстрировали, что комбинация способов [репозиционирования] с вестибулярной реабилитацией была эффективна для улучшения функционального восстановления в долгосрочной перспективе. Сообщений о неблагоприятных эффектах после любой вестибулярной реабилитации не было. В исследованиях с оценкой при последующем наблюдении (3 — 12 месяцев) положительные эффекты сохранялись. Не было доказательств, что одна форма вестибулярной реабилитации превосходит другую. Существует возрастающая и последовательная (согласованная) совокупность доказательств в поддержку использования вестибулярной реабилитации для людей с головокружением и функциональными нарушениями в результате ОПВД.

Качество доказательств

Исследования были, в целом, от умеренного до высокого качества, но различались по своим методам. Эти доказательства актуальны по 18 января 2014 года.

Развитие координации и вестибулярного аппарата у ребенка. Обобщение

Добрый день, дорогие родители!

«Компания «Пилсан» приветствует Вас в своем блоге. Мы, как производитель развивающих игрушек и товаров для детей, считаем своей главной целью помочь детям по всему миру расти здоровыми и счастливыми. Наши игрушки, товары для детей и игровые комплексы абсолютно безопасны для здоровья детей, способствуют правильному физическому развитию и приносят настоящее детское счастье.»

Это первая статья из цикла материалов по развитию таких функций детского организма, как координация и вестибулярный аппарат. От поздних сроков беременности и до поступления в 1 класс школы. В ней мы рассмотрим ключевые аспекты развития чувства координации, развитие мозжечка, расскажем об упражнениях, помогающих развивать координацию и вестибулярный аппарат, а также порекомендуем игрушки, которые помогут Вашему малышу правильно развиваться.

Физиологический процесс развития мозжечка

Становление физиологического механизма координации ребёнка начинается еще в утробе матери и продолжается вплоть до того возраста, пока скелет человека не перестаёт расти, а это примерно до 18-20 лет. В этом процессе важнейшую роль играет развитие мозжечка, который начинает активно расти примерно с 6 месяцев от рождения. В возрасте 1 год и 3 месяца активное развитие мозжечка начинает постепенно ослабевать. Полное развитие мозжечка ребенка заканчивается примерно к 5-ти годам.

Мозжечок – это сегмент человеческого мозга, располагающийся в затылочной области черепа. Мозжечок состоит из двух отделов — древнего отдела или «червя», и эволюционно более позднего, более нового отдела. Древний отдел отвечает за обработку сигналов вестибулярной системы, поддерживающей равновесие и координацию движений. Новый отдел отвечает за связь с большими полушариями головного мозга. Интенсивный рост древнего отдела мозжечка происходит на поздних сроках беременности. Поэтому важно избегать преждевременных родов.

Процесс развития мозжечка после рождения прямо отражается в физических умениях малыша. Период активного развития можно условно разделить по внешним признакам на пять стадий:

  • возраст 5-6 месяцев — ребенок начинает садиться;
  • возраст 8-9 месяцев — ребёнок ползает;
  • возраст 9-10 месяцев – ребёнок уже встает на ножки;
  • возраст 11-12 месяцев – ребёнок делает свои первые шаги;
  • к возрасту полутора лет ребёнок уже уверенно ходит, а иногда даже бегает.

Важно помнить, что бывают случаи индивидуального графика развития мозжечка – в таких случаях ребёнок может немного задерживаться или наоборот опережать обычные сроки. Кроме того, бывают случаи, когда ребенок пропускает стадию ползания. В целом, к полутора-двум годам мозжечок ребенка успешно справляется со всеми базовыми функциями.

Развитие мозжечка в возрасте от 3 до 6 лет переходит на качественно новый этап, ребенок уже владеет всеми основными моторными функциями и начинает их качественно совершенствовать. Именно с этого возраста ребёнку становятся доступными выполнение принципиально новых задач и ускоряется процесс обучения.

Параллельно с развитием мозжечка у ребенка в возрасте от 6 месяцев развивается и вестибулярный аппарат — основа человеческого прямохождения. Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе, состоит из двух перепончатых мешочков (круглого и овального), трех полукружных каналов. Развитие именно данного органа позволяет ребенку делать свои первые в жизни шаги. Нарушения же в развитии вестибулярного аппарата приводят к задержкам в развитии, «пьяной походке», а недоразвитие мозжечка – к гиперактивности и другим нежелательным для ребенка последствиям и синдромам.

Игры и упражнения для развития детской координации

Все виды упражнений и игр на развитие координации у ребенка являются активными физическими. Игры можно условно разделить на два вида – статичные и динамичные. Статичные игры направлены на развитие умения сохранять четко зафиксированное положение тела, а динамичные наоборот – на умение быстро, плавно или наоборот резко менять свое положение в пространстве.

В первую очередь рассмотрим самые простые упражнения на развитие координации. Это очень простые, но в то же время очень результативные упражнения:

  • Простое удержание баланса. Предложите ребенку пройтись по длинной палке или веточке, лежащей на земле, не касаясь подошвой земли. Также в качестве «спортивного снаряда» отлично подойдёт бордюр или поребрик вдоль тротуара у подъезда Вашего дома. Ежедневное использования этого простого приёма на прогулке с ребёнком отлично разовьет ровную походку, способность держать равновесие и управлять центром тяжести тела в более сложных упражнениях.
  • Удержание баланса на движущейся поверхности. Смысл и механика упражнения такие же, как и в упражнении на простое удержание баланса с одним существенным отличием – вместо дощечки или бордюра необходимо использовать качающуюся или движущуюся поверхность. Отлично подойдет лежащее бревно или толстая труба, которая немного поперечно покачивается из стороны в сторону. В усложненном варианте бревно или труба могут быть подвешены на небольшую высоту и покачиваются не только поперечно, но и продольно. Возможно на ближайшей детской площадке есть нечто похожее или небольшой подвесной мостик, который тоже отлично подойдет для тренировки координации.
  • Упражнение с большим мячом «Фитболом». Упражнения с большим мячом очень хорошо развивают координацию. На нем можно лежать на спине или животе, отпускать руки и ноги, стараясь не скатиться с мяча. Можно попытаться на нем усидеть, не касаясь ножками пола. Такие упражнения существенно влияют на улучшение координации и физической ловкости.
  • Прыжки на батуте – великолепное упражнение для продвинутой тренировки координации и вестибулярного аппарата как для детей, так и для подростков. Ритмичные прыжки с плавным ускорением и приземлением способствуют развитию органов внутреннего уха и мозжечка. Кроме того, прыжки на батуте тренируют центральную нервную систему, укрепляют опорно-двигательный аппарат.
  • Качели и горки – ключевой и важнейший и древнейший способ тренировки детской координации. Первые качели для ребенка начинаются сразу после рождения – это его покачивающаяся кроватка. Затем качающаяся коляска. Когда Ваш ребёнок еще не начал ходить, вы уже можете усадить его в специальные детские качели или прокатить его с детской горки. Эти упражнения, привитые с детства, уберегут ребенка от боязни высоты, приучат к частой смене положения тела, заложат важные основы развития координации и вестибулярного аппарата.

Вы можете приобрести качели, горки, а также полноценные игровые комплексы в интернет-магазине Пилсан, установить у себя на лужайке, на даче или даже в игровой комнате в городской квартире и будьте уверены в правильном развитии координации и вестибулярного аппарата Ваших детей.

После базовых упражнений мы бы хотели вкратце рассказать о развивающих координацию и вестибулярный аппарат физических играх. Такие игры можно разделить на два типа – статичные и динамичные.

Статичные игры предназначены в первую очередь для тренировки замираний, балансирования и удержания тела в равновесии в самых различных позах. К таким играм относятся: «Музыка стоп», «Море волнуется», «Статуи», «Штанлер-стоп», «Выбивной» и другие.

Динамичные игры напротив предназначены для тренировки вестибулярного аппарата в условиях постоянной смены положения тела. Эти игры как правило коллективные, для большого количества детей. В таких играх происходит нормальное правильное развитие координации ребенка. К динамичным играм можно отнести: «Мыши водят хоровод», «Солнышко и дождик», «Ручеёк», «Найди себе пару» и многие другие.

Большое количество игр для физического развития мы подробно рассмотрим в отдельной статье.

Игрушки для развития координации ребёнка

Для полноценного развития координации необходимо обеспечить ребенка игрушками, способствующими его развитию. Минимальный набор игрушек для развития координации включает в себя качалку и толокар или любую другую каталку. Рекомендованный набор состоит целого набора игрушек и принадлежностей для разного возраста:

  • Ходунки и прыгунки – подходят для малышей возрастом от 6 месяцев до года. Ходунки помогают быстрее ставить ножки на пол, ускоряют переход от ползания к стоянию и хождению. Прыгунки ускоряют развитие вестибулярного аппарата. Ритмичные плавные вертикальные движения способствуют правильному развитию мозжечка.
  • Качалки и качалки-каталки – необходимы для детей от 1-го года. Как только Ваш малыш научился держать спинку ровно и сидеть, смело сажайте его на качалку-лошадку. Ежедневные ритмичные покачивания ускорят развитие древней части мозжечка и вестибулярного аппарата.
  • Спортивный инвентарь – для детей от 2-х лет. Как только малыш начал бегать – смело закупайтесь разнообразным спортивным инвентарём. Принадлежности для футбола, баскетбола, боулинга, игра в кольца и любые другие спортивные принадлежности.
  • Сухой бассейн – для детей от 2-х лет. Игры в сухом бассейне значительно ускоряют развитие ориентации в пространстве.
  • Толокары (каталки) – необходимы для детей от 2-х лет. Первый собственный транспорт для Вашего малыша. Помогает развивать координацию и опорно-двигательный аппарат.
  • Веломобили – для детей от 3-х лет. Универсальный педальный детский транспорт, способствующий комплексному физическому развитию ребенка.
  • Качели и игровые комплексы – для детей от 3-х лет. Способствуют не только физическому, но и психологическому развитию, так как идеально подходят для сюжетно-ролевых игр.

Широкий ассортимент игрушек и товаров для детей от компании «Пилсан» способен полностью снять вопрос полноценного развития координации и вестибулярного аппарата ребенка с момента рождения и до поступления в школу.


Вестибулярные нарушения — симптомы болезни

Одним из самых распространенных неврологических симптомов является головокружение, оно следует сразу за головными болями.

Нарушение вестибулярное

Причины и механизмы, вызывающие головокружение при неврологических болезнях до конца не изучены. По этому поводу в медицинских научных кругах по сей день ведутся дискуссии, и это несмотря на то, что в неврологии для обследования структур мозга и внутреннего уха применяются самые современные методы диагностирования. Общепринятая лекарственная терапия, в которую входит прием седативных препаратов, не всегда оказывает должный эффект, а в случае долгого применения и вовсе может оказать негативное воздействие на процессы компенсации функций вестибулярной системы и восстановлению пациента. Нарушения вестибулярные, проявляющиеся при сосудистых патологиях головы, являются лидерами между всеми известными медицине вестибулярными проявлениями.

При каких заболеваниях возникает нарушение вестибулярное

Вестибулярные нарушения имеют следующие причины возникновения:

1. У людей от 60-ти лет и старше часто наблюдаются доброкачественные позиционные головокружения, которые возникают на фоне черепно-мозговых травм, отита, ишемии. Однако известны случаи, когда точные причины были не установлены.

Для этого вестибулярного нарушения характерны следующие симптомы и внешние признаки — человек изменяет положение тела в кровати(ложится, встает, поворачивается), и у него возникает кратковременный приступ кружения головы. У большинства больных фаза обострения (приступы головокружения происходят достаточно часто) сменяется спонтанной продолжительной ремиссией.

Для подтверждения диагноза применяют особые, так называемые, позиционные пробы — человек изменяет положение головы, а врачи фиксируют, когда наступает нистагм и головокружение.

Появлению этого заболевания способствует образование отолитов в заднем полукружном канале. Сила тяжести воздействует на отолиты, и они смещаются, раздражая при этом вестибулярные рецепторы купола, что приводит к головокружению. Такое состояние может длится очень долго без проявления каких-либо других расстройств.

Лечение этого вестибулярного нарушения традиционными лекарствами часто не дает должного эффекта. В случаях особой устойчивости организма к тем или иным лекарствам, показано хирургическое вмешательство. У вспышек позиционного головокружения, носящих тяжелый характер, есть еще одна причина возникновения — петля передней нижней мозжечковой артерии сдавливает вестибулярный нерв, что приводит к снижению слуховой чувствительности, шуму в ушах и гиперакузии. Снять проявления этого заболевания обычно помогает прием карбамазепина(финлепсина), а в случаях неэффективности лекарства, применяют такую процедуру, как микроваскулярная декомпрессия нерва. Употребление алкоголя приводит к изменениям в плотности эндолимфы, а это также может стать причиной возникновения кружения головы.

2. Еще одной достаточно известной причиной головокружений считается вестибулярный неврит. К нему приводит поражение вестибулярного нерва или периферического вестибулярного аппарата. Подвержены болезни люди разных возрастов. Часто ему предшествуют инфекционные болезни, затрагивающие верхние дыхательные пути. В данном случае различают следующие симптомы заболевания и его внешние признаки: резкие вращательные движения головой вызывают приступ головокружения, возникает рвота, чувство тошноты. Наблюдается присутствие горизонтально-ротаторного нистагма. Важным фактом является то, что в случае этого заболевания у нистагма только одностороннее направление, при двухстороннем — речь идет уже о другом диагнозе. Для вестибулярного неврита характерно отсутствие другой неврологической симптоматики(например, снижение слуховой чувствительности). Приступы тяжелого головокружения, сопровождающиеся повторяющейся рвотой, длятся у пациента на протяжении 3-4х суток, но полная ремиссия наступает только через несколько недель. В тех случаях, когда в течение месяца состояние пациента не дает улучшений, его направляют на магнито-резонансную или компьютерную томографию, для дополнительного исследования. Легкие случаи заболевания не требуют госпитализации, вполне можно обойтись и амбулаторным лечением. На начальном этапе часто назначают непродолжительное лечение кортикостероидами — они снижают вестибулярную симптоматику. Положительный эффект и улучшение состояния пациента дают основания для отмены лекарственных препаратов, и назначения специальной гимнастики для укрепления вестибулярного аппарата.

3. Первопричиной вестибулярных расстройств у пожилых людей, в анамнезе которых есть сосудистые заболевания, часто становится вертебрально-базилярная недостаточность. Ее могут вызвать такие патологии, как ишемия лабиринта или вестибулярного нерва или ствола. Для этого вестибулярного нарушения характерно острое развитие приступа кружения головы, присутствие нарушений в работе вестибулярной системы, открывается рвота, возникает чувство тошноты. В отдельных случаях ишемии прилегающих отделов ствола наблюдаются и другие внешние признаки — человек может внезапно упасть, он дезориентирован, у него нарушается зрение, конечности становятся вялыми и немеют.

Возникновение вертебрально-базилярной недостаточности могут вызвать и некоторые другие причины: атеросклерозы артерий, иногда кардиогенная эмболия, повышенная вязкость крови, васкулит. Для точной диагностики данного заболевания необходимо учитывать симптомы разных сопутствующих заболеваний, имеющихся в анамнезе, а именно — артериальную гипертензию(повышенное давление), сахарный диабет, гиперлипидемию. Весь курс лечения вертебробазилярной недостаточности прежде всего направлен на коррекцию или устранение факторов риска, и включает в себя прием антиагрегантных и вазоактивных препаратов.

4. Закупорка внутренней слуховой артерии — один из самых стойких видов головокружения. Самый распространенный внешний признак этой болезни — снижение слуха. Мозжечковая атаксия и нистагм вкупе с остро развившимся приступом кружения головы может говорить о кровоизлиянии или мозжечковом инфаркте. И в этих случаях требуется экстренное вмешательство, так как речь идет о жизни и смерти человека. Начальная стадия мозжечкового инсульта весьма похожа на вестибулярный неврит. И различаются они по нистагму, который при данном нарушении двусторонний или вертикальный. Также пациент на способен стоять без посторонней помощи.

5. Медленно нарастающее нарушение равновесия и умеренное головокружение говорит о хронической двусторонней вестибулопатии. Причиной болезни может стать интоксикация организма некоторыми видами лекарственных препаратов. Своевременная отмена лекарства способствует восстановлению вестибулярной функции. Если вовремя этого не сделать — процесс становится необратимым. Различные виды растворителей, химических препаратов, петлевые диуретины, также иногда могут стать причиной нарушения вестибулярного под названием хроническая вестибулопатия.

6. Вот известные симптомы Болезни Меньера: головокружение, возникающее эпизодически, заложенность и шум в ушах, сопровождающееся снижением слуховой чувствительности. Острый приступ кружения головы за несколько минут достигает своего максимума и в последующие часы регрессирует. В самом начале заболевания процесс снижения слуха можно остановить. Но каждый последующий приступ приводит к тому, что слуховая чувствительность становится все ниже и ниже. При этом появляется постоянный шум в ушах, который усиливается перед началом приступа и во время оного. Некоторые из пациентов могут внезапно упасть, не теряя сознания. Поводом для этого служит резкое повышение давления во внутреннем ухе и, как следствие — раздражение вестибулярных рецепторов. В процессе диагностики данного вестибулярного нарушения главным условием является исключение других заболеваний, например, СКВ, нейросифилис или гипотиреоз.

7. Травмы черепа и головы могут часто становиться источником посттравматического головокружения. Это происходит вследствие сотрясения лабиринта, образования перилимфатической фистулы или нарушения целостности височной кости.

8. Существует ряд других болезней уха, которые могут стать причиной вестибулярного нарушения. К ним относятся: обычные серные пробки в ушах, дисфункции евстахиевой трубы, отосклерозы. Средний отит в острой форме также может вызывать головокружение, особенно если он осложнен гнойными процессами в лабиринте.

9. Одной из достаточно редких и нечастых причин головокружения можно назвать опухоль мостомозжечкового угла. Постепенный и медленный процесс утраты слуха, а также постоянный шум в ушах говорят о таком заболевании, как невринома слухового нерва.

10. Отметим еще одну причину вестибулярных нарушений — базилярная мигрень. Больше всех мигренозным головокружениям и болям подвержены девочки в препубертатном периоде. Они длятся не более часа и снимаются приемом противомигренозных лекарств.

11. Недолговременные приступы головокружения могут возникать и при эпилепсии. Но вместе с ними обычно наблюдаются и остальные симптомы эпилептического припадка: двигательные, вегетативные или сенсорные, в обязательном порядке присутствует и нарушение сознания.

12. Краниовертебральная аномалия — о ней идет речь, когда приступы головокружения сочетаются с нистагмом и нарушением функций речи и глотания. Такие симптомы, как позывы к рвоте, подташнивание, головокружения при вращательных движениях головы могут стать сигналом о начальной стадии рассеянного склероза.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение вестибулярное

Если Вы заметили у себя нарушения в вестибулярном состоянии, следует обязательно обратиться за консультацией к специалисту — неврологу. По определенным симптомам и внешним признакам точный диагноз под силу поставить только врачу. Поэтому обнаружив у себя признаки неврологического заболевания, обратитесь за помощью к неврологу. Не подвергайте свое здоровье опасности — не занимайтесь самолечением.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

ДППГ — Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

4. Классификация ДППГ

ДППГ можно разделить по типу поражения каналов:

купулолитиаз и каналолитиаз

Каналолитиаз наиболее распространённая форма заболевания и благоприятная в плане лечения. Купулолитиаз является тяжелой формой ДППГ, которая не всегда может быть легко устранена. При лечении купулолитиаза используют специальные маневры, которые описаны ниже, для того чтобы перевести его в каналолитиаз и уже дальше заниматься решением более простой формы заболевания.

Различают ДППГ по локализации отолитиаза:

задний полукружный канал; горизонтальный полукружный канал; передний полукружный канал;

Задний полукружный канал наиболее встречаемый вариант (более 80%). Затем по частоте идет горизонтальный полукружный канал. И самая редко встречаемая локализация — передний полукружный канал(около 1-2%), что обусловлено его анатомическим расположением.

Имеют место сочетанное поражение нескольких каналов и двусторонний отолитиаз (поражение одного или нескольких каналов с двух сторон), которые часто формируется после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Общество Барани (Международное научно-медицинское сообщество, занимающееся проблемами головокружения и равновесия) в диагностических критериях также выделяет:

Вероятное ДППГ, спонтанно разрешенное — когда в истории заболевания описывается типичный случай ДППГ, указываются характерные симптомы, сроки и триггеры (изменение положения тела), но на момент приема специалиста нет никакого наблюдаемого нистагма и никакого головокружения с любым позиционным диагностическим маневром. Также исключена другая причина данного состояния.

Возможное ДППГ — когда в истории заболевания описывается случай похожий на ДППГ и при этом отсутствуют какие-либо другие причины возникновения данного заболевания.

Причины нарушения вестибулярного аппарата

Признаки нарушения вестибулярного аппарата могут проявиться при рождении, а могут проявить себя и в более взрослом периоде жизни.
Что может дать сигнал к болезни:
Любые травмы провоцируют нарушение функций органа равновесия.
Инфекционные заболевания системы распространяются кровотоком, что и является причиной осложнений. Близко расположенные органы тоже являются причиной возникновения патологии.
Отравление организма химикатами, тяжелыми металлами, лекарственными веществами, различными ядами приводит к интоксикации и как следствие, к развитию заболевания.
Чрезмерное и бесконтрольное использование народной медицины.
Любое хроническое заболевание может привести к патологии.
Лабиринтит – заболевание ушей, при котором идет воспалительный процесс в вестибулярном аппарате.
Наличие серной пробки в ушах, может вызвать сильное головокружение.
Онкология.
Возрастные изменения, происходящие в организме.
Болезнь при рождении:
Может быть наследственной передающейся детям от родителей.
Родовая травма.
В период беременности возникновение каких — либо патологий.
Если это не врожденная болезнь, то при первых приступах головокружения и характерных симптомах стоит обратиться к врачам. Существуют определенные методики выявления заболевания на ранней стадии, когда еще есть время не дать болезни развиться. Чем раньше будет обращение к врачу, тем быстрее и легче с помощью таких исследований, как проверка слуха и рефлексов, применение тестов и изучение тканей, может быть определено появление повреждений и развитие заболеваний, вызывающих изменения в работе органа.
Самостоятельно, в домашних условиях, рекомендуется для выявления болезни, проводит небольшой тест знакомый каждому из детства. Можно проверить свой вестибулярный аппарат хождением по прямой веревке или скакалке, а можно проверить, притрагиваясь пальцем руки к кончику носа с закрытыми глазами. И если что – то идёт не так, то срочно к врачу. Только врач сможет правильно установить причину и назначить необходимое лечение. Ведь лечение основывается на тренировке вестибулярного аппарата, что является номером один в устранение головокружения и тошноты. Как дополнение идет физиотерапия, которая направлена на общее оздоровление организма в целом.
Народная медицина может легко помочь в устранение головокружения, для этого стоит применять настойку трав из мяты, душицы и боярышника. Кроме этого можно использовать и рефлексотерапию, которая даёт очень превосходный результат. Но все же лучше заболевание предотвратить чем лечить. Для профилактики хорошо тренировать вестибулярный аппарат методом наклона головы и тела, вращением и поворотами в разные стороны. Все упражнения выполняются с закрытыми глазами. Равновесие восстановить можно с помощью йоги, различных упражнений на координацию движения и с помощью кручения на карусели.
И как факт, активная жизнь, не только является профилактикой заболевания, еще и положительно воздействует на динамику организма в целом, предупреждая возникновение проблем со здоровьем. Хотите увидеть шикарное лесби анал порно с отличными сучками.Тогда смотрите горячее порно анал лесби https://lesbihd.com/anal .Здесь обворожительные лесбиянки ебут в анал друг друга в различных позах, так же на сайте каждый день новый контент.

Audi RS6 Avant и S3: Оружие эгоиста

Дороги вокруг мюнхенского аэропорта как нельзя лучше подходят для испытаний быстроходных дорожных версий Audi – S3 и RS6 Avant. В этот раз мне не досталось напарника, а потому проверить влияние спортивного характера машины на вестибулярный аппарат пассажира не удалось. Зато удалось перепробовать все варианты дорог – от безлимитных скоростных автобанов до узеньких улиц аккуратных баварских городков со средневековым укладом. Презрев предписания бортовой навигационной системы, я смог найти и средней паршивости грунтовку (по российским меркам, вполне приличную дорогу) и поиграть на ней настройками пневматической подвески RS6 Avant. К тому же отсутствие попутчика позволило не согласовывать репертуар тестовых композиций для музыкальной системы. В общем, получилось настоящее погружение в образ самовлюбленного эгоиста, получающего большее удовольствие от процесса, нежели от результата своей деятельности.

Конечно, S3 проигрывает универсалу RS6 в характеристиках разгона и максимальной скорости. При этом хетчбэк – очень собранная и быстрая машина, комфортная для езды на умеренно дальние расстояния. Если допустить, что Audi кует оружие для эгоиста, то S3 – меткое стрелковое оружие ближнего боя: ручка кулисы ручной коробки рифленая, как рукоятка парабеллума, руль скошен снизу, как штурвал истребителя. А вот RS6 – уже тяжелая снайперская винтовка. Мотор 4 л с двумя турбинами позволяет легко набирать 240-260 км/ч, это та скорость, при которой линия горизонта начинает размываться и плыть перед глазами.

Внешне RS6 Avant нового поколения (предыдущее выпускалось с 2008 по 2010 г.) отличается от серийной версии только бамперами, порогами и расширенными колесными арками. Но автомобиль этот штучный (в России в 2008-2010 гг. было продано 89 машин RS6 в прежнем кузове C6, из них только 23 Avant, остальные – седаны) и собирается вручную на предприятии quattro GmbH в Неккарзульме.

В салоне отличий от обычных версий A6 тоже немного: спортивный руль, накладки на педали. Прошивка черных кожаных сидений имитирует сетку-рабицу. Музыкальную систему объективно можно упрекнуть разве что за вяловатые басы. Зато великолепная цветная проекция приборов и навигации на лобовое стекло помогает ни на мгновение не отвлекаться от дороги.

Пневматическая подвеска с автоматическими или задаваемыми настройками в новой инкарнации RS6 Avant – уже стандарт. Езда в режиме «динамик» становится утомительной уже через 10 минут гонки по автобану. С переходом на «комфорт» машина остается быстрой и предсказуемой, но при этом абсолютно удобной для длительной езды даже по грунтовке. Скоростной проезд по обочине не заканчивается уводом с траектории, конечно, в первую очередь благодаря полному приводу Quattro.

Металлические лепестки на тыльной стороне руля позволяют легко выбрать подходящую передачу при обгоне. Динамика на любой скорости такая, что для обгона колонны, собранной на узком шоссе медлительным грузовичком, понадобилась всего пара сотен метров свободной «встречки». Несколько попыток местных драйверов погоняться с RS6 Avant на автобане каждый раз заканчивались для меня разноцветными точками в зеркале заднего вида.

Создатели машин напрасно постоянно напоминают про сниженный расход топлива и всякие системы stаrt/stop и отключения цилиндров: даже за городом средний показатель будет колебаться в 17-18 л на 100 км, а если разгоняешься до 250, цифра начинает расти на глазах. Показательно, что данные о мгновенном расходе топлива из маршрутного компьютера удалили (или спрятали) – очевидно, чтобы не нервировать водителя.

Кроме того, будущему хозяину следовало бы серьезно подумать о дополнительных инвестициях в тормоза. У базовой RS6 Avant они не то чтобы плохие, но при торможении возникает ощущение взаимодействия ноги с плотно надутым кожаным мячиком, скользящим по мокрой траве. Экстренные торможения на грани срабатывания ABS показывали более чем добротное замедление, но желаемую вязкость и цепкость тормозов для машины такого веса и темперамента удалось почувствовать, только попробовав вариант с опционными керамическими дисками. На этой более дорогой версии в режиме «динамик» появляется еще и грозное фырканье при сбросе газа.

Идея заряженных версий гражданских машин в принципе состоит в том, что семейные с виду универсал или хетчбэк способны демонстрировать прыть спортивных автомобилей. Это работает как оружие массового поражения сознания – особенно в комбинации с кузовом «универсал». Audi, возобновляя выпуск RS6 Avant, конечно же, рассчитывает на вполне определенную прослойку владельцев, которые прекрасно осознают ее предназначение: не выделяться явно, но при необходимости всех ошеломить.

тестов для диагностики вестибулярных расстройств

Как диагностируются вестибулярные нарушения?

Диагностика вестибулярных нарушений является сложной задачей по многим причинам.

Вестибулярные органы внутреннего уха и связанные с ними нервы и мозговые центры образуют сложную систему, которая выполняет множество функций и может подвергаться воздействию ряда внешних систем. Поэтому для тщательной оценки внутреннего уха может потребоваться несколько различных тестов.

Врачи используют информацию из истории болезни человека и результаты физикального обследования в качестве основы для назначения диагностических тестов для оценки функции вестибулярной системы и исключения альтернативных причин симптомов.Большинство людей хорошо переносят эти тесты. Однако иногда тесты утомительны и могут привести к временной нестабильности.

Иногда тесты утомительны и могут привести к временной нестабильности.

ТЕСТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вестибулярная и зрительная системы связаны друг с другом и с мышцами глаз и шеи, что помогает поддерживать хорошее равновесие. Движение головы или другая стимуляция внутреннего уха посылает сигналы через нервную систему, чтобы контролировать движения глазных мышц.Это формирует рефлекторный путь, называемый вестибулоокулярным рефлексом или VOR. Эта система предназначена для создания движений глаз, которые обеспечивают четкое зрение при движении головы. Многие вестибулярные тесты, используемые при диагностике вестибулярных расстройств, используют оборудование для наблюдения за глазами на предмет нормальных и аномальных движений при стимуляции вестибулярной системы.

ЭЛЕКТРО / ВИДЕО-НИСТАГМОГРАФИЯ (ENG OR VNG)

Электронистагмография (ENG) относится к группе тестов или тестовой батарее, и во время тестирования используются небольшие электроды, помещаемые на кожу вокруг глаз.Видеонистагмография (ВНГ) относится к той же пробной работе батареи с использованием очков с видеокамерами для наблюдения за глазами. И видеокамеры, и электроды могут измерять движения глаз для оценки признаков вестибулярной дисфункции или неврологических проблем и являются ключевым шагом в диагностике вестибулярных нарушений. Обычно эти тесты проводятся в темном или при слабом освещении помещении. Экзаменатор задает случайные вопросы, которые призваны занять человека, проходящего тестирование, и поддержать его бдительность. Тесты ENG / VNG — это наиболее распространенный набор тестов, которые назначают людям с головокружением, головокружением и / или дисбалансом.

Части батареи тестов ENG / VNG оценивают движение глаз, когда они следят за различными визуальными целями. Другие части ENG / VNG наблюдают за движениями глаз, когда голова находится в разных положениях. Третий компонент ENG / VNG называется калорийным тестом, который использует изменения температуры в слуховом проходе для стимуляции части вестибулярной системы. Воздух или вода могут использоваться для регулирования температуры слухового прохода, которая может быть теплее или холоднее, чем температура тела. Этот тест должен на короткое время вызвать резкие движения глаз (нистагм).

ИСПЫТАНИЯ НА ВРАЩЕНИЕ

Тесты вращения — еще один способ оценить, насколько хорошо глаза и внутреннее ухо работают вместе. Эти тесты являются еще одним ключевым элементом диагностики вестибулярных расстройств, а также используют видео-очки или электроды для отслеживания движений глаз. Голова поворачивается из стороны в сторону с умеренной или медленной скоростью, и анализируются связанные с ней движения глаз. Как и ENG / VNG, ротационные тесты проводятся в темной комнате, где экзаменатор задает случайные вопросы во время тестирования.Тесты вращения предоставляют информацию помимо ENG / VNG о том, насколько хорошо функционируют органы равновесия. Не всем людям на этапе диагностики потребуются тесты на ротацию.

Существуют различные виды тестов на вращение: автоматическое вращение головы, компьютеризированное вращающееся кресло или скрининговый тест. При автоматическом вращении головы испытуемого просят смотреть на фиксированную цель и на короткие промежутки времени двигать головой вперед-назад или вверх-вниз. Во время компьютеризированных тестов на вращающемся кресле пациент сидит в моторизованном кресле, которое поворачивается из стороны в сторону с контролируемой скоростью.При просмотре экзаменатор может смотреть в глаза, поворачивая пациента из стороны в сторону на вращающемся кресле.

ВИДЕО ТЕСТИРОВАНИЕ ИМПУЛЬСА ГОЛОВКИ (VHIT)

vHIT также оценивает, насколько хорошо глаза и внутреннее ухо работают вместе. Небольшой набор очков с фотоаппаратом используется для наблюдения за движениями глаз. VHIT аналогичен ротационному тестированию, когда голова перемещается для оценки вестибулоокулярного рефлекса. Однако тест vHIT использует очень маленькие и быстрые движения головы для оценки рефлекторной функции, в отличие от медленных или умеренных скоростей, используемых при тестировании вращения.Не всем людям на этапе диагностики потребуются тесты vHIT.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ МИОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ (ВЭМП)
Тест

VEMP используется для оценки целостности и нормального функционирования определенных вестибулярных органов и связанных нервов. Ответы в этом тесте измеряются различными мышцами шеи и вокруг глаз. При тестировании VEMP используются адгезивные электроды на поверхности кожи (например, ENG или некоторые ротационные тесты) и наушники (например, те, которые используются во время проверки слуха). В наушниках в течение нескольких секунд воспроизводится звук, вестибулярные органы стимулируются и активируют мышечные реакции, а электроды записывают результаты.

КОМПЬЮТЕРИЗОВАННАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПОСТУРОГРАФИЯ (CDP)

CDP проверяет устойчивость позы или способность сохранять вертикальное положение в различных условиях окружающей среды. Поддержание стабильности осанки зависит от сенсорной информации, поступающей от мышц / суставов тела, глаз и внутреннего уха. В ходе этого тестирования исследуются взаимосвязи между этими тремя сенсорными системами и фиксируются изменения баланса и позы при возникновении различных проблем. Этот тест также можно использовать в реабилитационных целях после постановки диагноза, и он не проводится для всех людей на этапе диагностики.

Тесты CDP предполагают остановку на платформе. Платформа может быть неподвижной или способной перемещаться, или визуальная цель может быть неподвижной или способной двигаться во время тестирования. Манометры под платформой регистрируют изменение веса тела (раскачивание тела), поскольку испытуемый сохраняет равновесие в различных условиях. Ремень безопасности используется в качестве меры предосторожности, если пациент потеряет равновесие.

АУДИОМЕТРИЯ (ТЕСТЫ СЛУХА)

Аудиометрия измеряет функцию слуха. Оценка слуха является важной частью вестибулярной диагностики, поскольку внутреннее ухо содержит органы слуха и равновесия.Если у человека есть вестибулярное расстройство, может потребоваться более одного теста на слух, особенно если есть признаки потери слуха, ощущение заложенности в ушах или шум в ушах (звон или шум в ушах).

Батарея аудиометрических тестов проводится в звукоизолированном помещении. Наушники используются для передачи слов и тонов на разных тонах и уровнях. Когда слышны эти звуки, запрашивается ответ. Тестирование с помощью слов может включать повторение слов в тихой комнате или когда играет шум.

Еще одна часть стандартного теста слуха — тимпанометрия, которая может помочь обнаружить проблемы между барабанной перепонкой и внутренним ухом. В тимпанометрии используется небольшой наушник, который создает давление и воспроизводит звук в ушном канале для сбора информации. Это же оборудование можно использовать для акустико-рефлекторного тестирования, которое измеряет рефлекс мышц среднего уха в ответ на давление и громкий звук.

ОТОАКУСТИЧЕСКИЕ ВЫБРОСЫ (OAE)
Тест

OAE предоставляет информацию о том, как работают волосковые клетки улитки, путем измерения реакции волосковых клеток на серию щелчков, производимых крошечным динамиком, вставленным в слуховой проход.Чаще всего этот тест используется для оценки слуха у людей, которые не могут ответить на традиционный тест слуха (например, у младенцев).

ЭЛЕКТРОКОХЛЕОГРАФИЯ (ECOG)

ЭКоГ измеряет реакцию нервной системы на звук. В нем используются наушники и электроды, в то время как тестируемый находится в удобном положении. Не всем людям на этапе диагностики нужны тесты ЭКоГ.

Наушник воспроизводит звук в ухе, а электрод измеряет отклик.В этом тесте могут использоваться разные электроды. Некоторые из них могут быть липкими, кожными электродами. Другие могут входить в ушной канал, как наушники, а третий тип электродов предназначен для того, чтобы мягко прилегать к барабанной перепонке или касаться ее. Четвертый тип электрода — это игла, которую вводят через барабанную перепонку, чтобы коснуться внутреннего уха. Большинство клиник используют первые три типа электродов для измерения электрического сигнала во время воспроизведения звука.

АУДИТОРСКИЙ ТЕСТ НА ДЕЙСТВИЕ МОЗГА (ABR; ИЛИ BER, BSER ИЛИ BAER)

ABR измеряет реакцию нервной системы на звук.Настройка и процедура теста аналогичны ЭКоГ. Чаще всего ABR используется для проверки слуха у людей, которые не могут ответить на аудиометрию (например, у младенцев). Иногда этот тест используется, когда кому-то невозможно выполнить визуализацию (например, люди с металлической пластиной в теле / ​​мозге).

При определенных обстоятельствах этот тест может указать на наличие акустической невриномы (редкая доброкачественная опухоль вестибуло-улиткового нерва). Это также может помочь определить такие состояния, как рассеянный склероз, если они повлияли на слуховой путь к мозгу.

Изображения

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ (МРТ)

MRI использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечного сечения сканируемых тканей тела. МРТ головного мозга может выявить наличие опухолей, повреждений при инсульте и других аномалий мягких тканей, которые могут вызвать головокружение или головокружение. В некоторых случаях МРТ структур внутри и вокруг внутреннего уха может быть полезна при диагностике вестибулярных нарушений.

КОМПЬЮТЕРИЗОВАННАЯ АКСИАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ (CAT, OR CT)

КТ — это рентгеновский метод, который лучше всего подходит для изучения костных структур.Внутреннее ухо находится внутри височных костей черепа с каждой стороны. Это сканирование часто используется для поиска аномалий вокруг внутреннего уха, например, переломов или участков с истончением костей.

ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В зависимости от ваших обстоятельств могут потребоваться другие тесты для определения причины нарушения равновесия. Анализ крови, тесты на аллергию, зрение и другие обследования могут помочь исключить причины дисбаланса, не связанные с вестибулярной системой.

КТО ПРОВОДИТ ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ?

Есть много специалистов, которые могут участвовать в диагностике вестибулярных нарушений. Обычно ваш лечащий врач, ЛОР, нейротолог или невролог направит вас к: аудиологу для проверки слуха или равновесия, физиотерапевту для проверки походки или равновесия или к радиологу для проверки изображений. Эти специалисты отправят результаты ваших анализов вашему врачу с анализом, и ваш врач объяснит вам их.

Авторы: Ассоциация вестибулярных расстройств, совместно с Келси Хаттон, Au.D., CCC-A

Степ-тест Фукуда для вестибулярной функции

Если вы чувствуете головокружение, ваш физиотерапевт может использовать тест Fukuda Step, чтобы оценить ваше состояние и найти лучшее лечение от головокружения.

Хитоши Нисимура / Такси Япония / Getty Images

Если вы чувствуете головокружение, головокружение или проблемы с поддержанием равновесия, возможно, у вас проблемы с вестибулярной системой.Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, чтобы он оценил вашу проблему и предоставил стратегии, которые помогут справиться с головокружением.

Когда ваш физиотерапевт оценивает ваше равновесие и вестибулярную систему, он или она, вероятно, проведет несколько тестов, чтобы определить причину вашего дисбаланса. Могут быть выполнены тесты движения ваших глаз, головы и шеи, а также равновесия. Для исключения или исключения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) могут быть выполнены специальные тесты, такие как маневр Дикса-Холлпайка.

Шаговый тест Фукуда — это тест на равновесие и вестибулярность, который также можно выполнять во время исследования вестибулярного аппарата и равновесия. Тест используется для определения слабости вестибулярной системы на одной стороне вашего тела.

Как проводить тест

Чтобы выполнить шаговый тест Фукуда, сначала убедитесь, что вокруг вас достаточно места. Также неплохо иметь рядом друга или члена семьи, который поможет вам в проведении теста.

  • Чтобы начать тест, встаньте посреди комнаты.Положите небольшой кусок ленты на пол перед пальцами ног, чтобы отметить исходное положение.
  • Закройте оба глаза и вытяните руки прямо перед собой. Теперь приступайте к работе. Ваш темп должен быть комфортным, как при быстрой прогулке. Убедитесь, что кто-то наблюдает за вами, чтобы вы ни во что не врезались в комнате.
  • Оставайтесь на месте и сделайте 50–100 шагов. Сделав шаг, откройте глаза и определите, насколько ваше тело повернуто в одну или другую сторону.

Ваш PT или член семьи могут оценить, насколько вы повернулись во время выполнения теста Fukuda Stepping.

Как оценить результаты

После выполнения шагового теста Фукуда положите небольшой кусок ленты на пол вдоль передней части пальцев ног и сравните угол этой линии с исходной линией. Если вы сделали всего 50 шагов, то угол в 30 градусов и более может указывать на вестибулярную слабость в ту сторону, в которую отклонено ваше тело.

Если вы выполняли тест Фукуда на 100 шагов, угол более 45 градусов указывает на одностороннюю вестибулярную слабость на той стороне, к которой ваше тело повернулось во время выполнения теста.

Надежность

Среди медицинских работников есть некоторые сомнения относительно того, является ли тест Фукуда надежным показателем вестибулярной функции. В одном исследовании изучались пациенты с подтвержденной вестибулярной дисфункцией с одной стороны и сравнивались их с пациентами без нарушений вестибулярной функции. Результаты показали, что не имело значения, были ли у вас вестибулярные проблемы или нет; некоторые люди повернулись в одну сторону, другие — нет.

Другое исследование показало, что у пациентов с подтвержденной вестибулярной дисфункцией около 50% повернулись к пораженной стороне, 25% повернулись к здоровой стороне и 25% остались относительно стабильными с поворотом менее 45 градусов от исходного положения.Это указывает на то, что шаговый тест Фукуда не может быть использован для определения того, какая сторона вашей вестибулярной системы затронута.

Тем не менее, шаговый тест Фукуда может использоваться вашим физиотерапевтом в качестве первоначального критерия оценки результатов для определения вашей вестибулярной или кинестетической функции. К тому же это забавный и простой тест.

Если у вас головокружение или головокружение, может потребоваться специальное обследование, чтобы определить причину вашей проблемы. Шаговый тест Фукуда — это простой тест, который нужно выполнить для отслеживания текущего головокружения и помочь физиотерапевту найти правильное лечение вашего головокружения.

Знай свой мозг: вестибулярная система

Увеличить

Вестибулярный лабиринт.

Где вестибулярный аппарат?

Вестибулярная система состоит из нескольких структур и трактов, но основные компоненты системы находятся во внутреннем ухе в системе взаимосвязанных отделов, называемых вестибулярным лабиринтом. Вестибулярный лабиринт состоит из полукружных каналов и отолитовых органов (все обсуждается ниже) и содержит рецепторы вестибулярных ощущений.Эти рецепторы передают вестибулярную информацию через вестибулокохлеарный нерв в мозжечок и в ядра ствола мозга, называемые вестибулярными ядрами. Затем вестибулярные ядра передают информацию множеству мишеней, начиная от глазных мышц и заканчивая корой головного мозга.

Что такое вестибулярный аппарат и для чего он нужен?

Вестибулярная система — это сенсорная система, которая отвечает за предоставление нашему мозгу информации о движении, положении головы и пространственной ориентации; он также участвует в моторных функциях, которые позволяют нам сохранять равновесие, стабилизировать голову и тело во время движения и поддерживать осанку.Таким образом, вестибулярный аппарат необходим для нормального движения и равновесия.

Вестибулярные ощущения начинаются во внутреннем ухе в вестибулярном лабиринте, серии взаимосвязанных камер, которые являются продолжением улитки. Наиболее узнаваемыми компонентами вестибулярного лабиринта являются полукружные каналы. Они состоят из трех трубок, расположенных примерно под прямым углом друг к другу, каждая из которых расположена в плоскости, в которой головка может вращаться. Такая конструкция позволяет каждому каналу обнаруживать одно из следующих движений головы: кивание вверх и вниз, встряхивание из стороны в сторону или наклон влево и вправо.Эти движения головы вокруг оси называются ускорением вращения и могут быть противопоставлены линейному ускорению, которое включает движение вперед или назад.

Посмотрите это 2-минутное видео по нейробиологии, чтобы узнать больше о вестибулярной системе.

Полукружные каналы заполнены жидкостью, называемой эндолимфой, которая по составу аналогична внутриклеточной жидкости, содержащейся в нейронах. Когда голова вращается, это вызывает движение эндолимфы по каналу, который соответствует плоскости движения.Эндолимфа в этом полукружном канале впадает в расширение канала, называемое ампулой. Внутри ампулы находится сенсорный орган, называемый crista ampullaris, который содержит волосковые клетки, сенсорные рецепторы вестибулярной системы.

Волосковые клетки получили свое название из-за того, что существует набор небольших «волосков», называемых стереоцилиями, идущих от вершины каждой клетки. Стереоцилии волосковых клеток имеют тонкие волокна, известные как концевые звенья, которые проходят между их кончиками; концевые звенья также прикреплены к ионным каналам.Когда стереоцилии волосковых клеток перемещаются, концевые звенья открывают связанные ионные каналы на долю миллисекунды. Этого достаточно, чтобы ионы могли пройти через ионные каналы и вызвать деполяризацию волосковых клеток. Деполяризация волосковых клеток приводит к высвобождению нейромедиаторов и стимуляции вестибулокохлеарного нерва.

Волосковые клетки, связанные с полукружными каналами, выходят из crista ampullaris в студенистое вещество, называемое купулой, которое отделяет волосковые клетки от эндолимфы.Однако, когда эндолимфа попадает в ампулу, она вызывает деформацию купулы, что приводит к движению волосковых клеток. Это вызывает стимуляцию вестибулокохлеарного нерва, который передает информацию о движении головы вестибулярным ядрам ствола мозга, а также мозжечку.

Вестибулярная система использует два других органа, известных как отолитовые органы, для определения линейного ускорения, гравитационных сил и наклонных движений. В вестибулярном лабиринте есть два отолитовых органа: маточный мешок и мешочек.Мешочек предназначен для обнаружения движения в горизонтальной плоскости, а мешочек для определения движения в вертикальной плоскости.

Процесс ощущения в отолитовых органах имеет некоторое сходство с процессом в полукружных каналах, но есть и некоторые отчетливые различия. Подобно полукружным каналам, отолитовые органы также содержат сенсорный орган, в котором можно обнаружить волосковые клетки; в этом случае, однако, это называется макулой. Как и в полукружных каналах, над волосковыми клетками имеется желатиновый слой; однако в отолитовых органах над студенистым слоем имеется другая волокнистая структура, называемая отолитовой мембраной.В отолитовой мембране встроены небольшие кристаллы карбоната кальция, называемые отокониями. Эти кристаллы утяжеляют отолитовую мембрану по сравнению с остальной структурой; когда происходит линейное ускорение, оно вызывает смещение отолитовой мембраны относительно макулы, что приводит к смещению волосковых клеток и, таким образом, к высвобождению нейротрансмиттеров из этих клеток. Строение отолитовых органов делает их особенно чувствительными к движениям, таким как линейное ускорение и наклоны головы.

Вестибулярная система использует эту информацию о движении, полученную через полукружные каналы и отолитовые органы, для поддержания баланса, устойчивости и осанки; один из способов — это участие в рефлекторных действиях. Например, вестибулоокулярный рефлекс (VOR) — это механизм, включающий связи между вестибулярной системой и мышцами глаз, который позволяет нашему взгляду оставаться фиксированным на определенной точке, даже когда мы двигаем головой. Нарушение вестибулярной системы, вызванное какой-либо врожденной патологией или преходящим состоянием, например алкогольной интоксикацией, может включать такие симптомы, как головокружение, потеря равновесия и тошнота, и может варьироваться по степени тяжести от легкой до потери трудоспособности.

Ссылка:

Хан С., Чанг Р. (2013). Анатомия вестибулярной системы: обзор нейрореабилитации, 32 (3), 437-443

Вестибулярное тестирование | Акадианский центр слуха и баланса

Вестибулярный тест включает в себя серию тестов, которые проводятся при головокружении. Они используются, чтобы определить, вызваны ли симптомы головокружения системой баланса внутреннего уха.

Диагностические тесты вестибулярной системы

Вестибулярный аппарат сложен и отвечает за многие функции организма.Чтобы сузить точную причину головокружения, необходимо провести множество анализов. Они измеряют движения глаз, головы, слуха и многое другое.

Исследования показывают, что вестибулярное тестирование является чрезвычайно тщательным и точным для выявления нарушений внутреннего уха. Вестибулярное исследование также помогает определить, требуется ли дополнительное диагностическое обследование, такое как МРТ. В большинстве случаев проводится серия тестов. К наиболее распространенным относятся:

  • Электронистагмография (ENG). В этой серии тестов измеряется движение глаз с помощью электродов, размещенных вокруг глаз. Тесты ENG обычно состоят из четырех частей: оценка быстрых движений глаз, тесты отслеживания для измерения движений глаз, когда они следуют за визуальной целью, позиционный тест для измерения головокружения в ответ на разные положения головы и калорийный тест, который измеряет реакцию на теплую и холодную воду. циркулирует через трубку в слуховом проходе. Большинству людей, сообщающих о головокружении или головокружении, сначала нужно пройти тест на ЭНГ.
  • Видеонистагмография (ВНГ). Это похоже на испытание ENG, но вместо электродов используется инфракрасная видеокамера, прикрепленная к паре очков. Используется тот же четырехэтапный процесс тестирования.
  • Испытания вращающегося кресла. Тест вращающегося кресла измеряет движения глаз в ответ на соответствующие движения головы; он используется, чтобы определить, связаны ли симптомы с заболеванием внутреннего уха или с заболеванием головного мозга. Подобно тестам ENG и VNG, для записи движений глаз используются либо электроды, либо видеокамера с креплением к очкам.Вы сидите в компьютеризированном кресле, которое двигается. Этот тест предоставляет более подробную информацию о функции системы балансировки, чем тест ENG или VNG.
  • Компьютеризированная динамическая постурография (CDP). Тест CDP измеряет, насколько хорошо зрительная, вестибулярная и сенсорная системы работают вместе для поддержания баланса. В этом тесте вы стоите на платформе и следите за визуальной целью, в то время как движения платформы фиксируют степень качания вашего тела. Он включает в себя тест адаптации, в котором платформа движется вверх и вниз, и тест управления двигателем, когда платформа движется вперед и назад.Они используются для измерения рефлексивных реакций на неожиданное движение. CDP часто используют те, кто проходит вестибулярную реабилитацию.
  • Вестибулярный вызванный миогенный потенциал (ВЭМП). Тест VEMP используется для определения того, правильно ли функционируют мешочек (орган внутреннего уха) и вестибулярные нервы. Электроды прикреплены к шее, и звуки передаются через наушники. Регистрируется электрический ответ грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи.

Эти тесты могут быть объединены с дополнительными слуховыми или диагностическими тестами в зависимости от результатов.

Позвоните в Центр слуха и баланса Acadian по телефону (337) 237-0716, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Вестибулярные расстройства: симптомы, причины и лечение

Связь между внутренним ухом и мозгом помогает вам сохранять равновесие, когда вы встаете с постели или ходите по неровной земле. Это называется вестибулярной системой.

Если болезнь или травма повреждают эту систему, у вас может быть вестибулярное расстройство. Головокружение и нарушение равновесия — наиболее частые симптомы, но также могут быть проблемы со слухом и зрением.

Общие вестибулярные расстройства

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Это наиболее частая причина позиционного головокружения, внезапного ощущения вращения или покачивания. Это происходит, когда крошечные кристаллы кальция в одной части уха перемещаются в место, где их быть не должно.Это заставляет ваше внутреннее ухо сообщать мозгу, что вы двигаетесь, когда на самом деле это не так.

ДППГ можно вылечить серией движений головой, которые вам поможет врач. Они возвращают кристаллы туда, где они должны быть.

Лабиринтит: Это может быть инфекция внутреннего уха. Это происходит, когда глубоко внутри уха воспаляется хрупкая структура, известная как лабиринт. Это влияет не только на ваше равновесие и слух, но также может возникнуть боль в ухе, давление, гной или жидкость, выходящая из уха, тошнота и высокая температура.

Если ваш лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, вам может потребоваться прием антибиотиков. Ваш врач также может порекомендовать стероиды, чтобы уменьшить воспаление, или другое лекарство, известное как противорвотное средство, которое помогает при рвоте и головокружении.

Вестибулярный неврит: Вирусная инфекция в другом месте вашего тела, например, ветряная оспа или корь, может вызвать это заболевание, которое поражает нерв, который передает звук и информацию о балансе из вашего внутреннего уха в мозг.Наиболее частыми симптомами являются внезапное головокружение с тошнотой, рвотой и затруднениями при ходьбе.

Для лечения вестибулярного неврита ваш врач может дать вам лекарство, чтобы уничтожить вирус, который его вызывает.

Болезнь Меньера: У людей с этим заболеванием возникают внезапные приступы головокружения, шума в ушах (звон, гудение или рев в ушах), потеря слуха и чувство полноты в пораженном ухе. Это может быть вызвано слишком большим количеством жидкости во внутреннем ухе из-за вируса, аллергии или аутоиммунной реакции.Потеря слуха со временем ухудшается и в некоторых случаях может быть постоянной.

Могут помочь некоторые изменения в образе жизни — например, сокращение употребления соли, кофеина и алкоголя — и лекарства могут облегчить приступы, когда они случаются. В редких случаях для облегчения симптомов людям требуется операция. Части пораженного внутреннего уха отрезаются или удаляются, чтобы они перестали посылать сигналы неправильного баланса в ваш мозг.

Перилимфатическая фистула (PLF): Это разрыв или дефект между средним ухом и внутренним ухом, заполненным жидкостью, который может вызвать головокружение и привести к некоторой потере слуха.Вы можете родиться с PLF или это может быть вызвано баротравмой (повышенное давление в ухе), травмой головы или поднятием тяжестей.

Хирургия может помочь в лечении перилимфальных свищей. Отверстия или разрывы можно закрыть тканью, взятой из внешней части уха.

Другие вестибулярные расстройства

Акустическая неврома: Эта опухоль во внутреннем ухе не является злокачественной и медленно растет, но может сдавливать нервы, которые контролируют ваш слух и равновесие. Это приводит к потере слуха, звону в ухе и головокружению.В некоторых случаях неврома может давить на лицевой нерв и вызывать онемение этой стороны лица.

Невриому слухового нерва можно удалить хирургическим путем, или ваш врач может обработать ее лучевой терапией, чтобы остановить ее рост.

Ототоксичность: Некоторые лекарства и химические вещества могут повредить ваше внутреннее ухо. Другие атакуют нерв, соединяющий внутреннее ухо с мозгом. Любой из них может вызвать потерю слуха. Иногда это становится лучше, когда вы прекращаете принимать лекарство или держитесь подальше от химического вещества.В других случаях повреждение может быть необратимым.

Расширенные вестибулярные акведуки (EVA): Узкие костные каналы, идущие от внутреннего уха к внутренней части черепа, называются вестибулярными акведуками. Если они станут больше, чем должны, вы можете потерять слух. Причины EVA неясны, но похоже, что они связаны с определенными генами, которые вы можете получить от своих родителей.

Доказанного лечения EVA не существует. Лучший способ защитить свой слух — избегать контактных видов спорта или всего, что может привести к травме головы, и избегать резких перепадов давления, подобных тем, которые случаются при подводном плавании с аквалангом.

Вестибулярная мигрень: Если ваш мозг посылает неверные сигналы вашей системе равновесия, это может привести к сильной головной боли, головокружению, чувствительности к свету или звуку, потере слуха и звону в ушах. Некоторые люди также говорят, что у них ухудшается зрение.

Если у вас часто бывают вестибулярные мигрени, ваш врач может прописать вам лекарство для их предотвращения. Могут помочь многие лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов (расслабляющие кровеносные сосуды).

Mal de debarquement: Когда вы двигаетесь так, как никогда раньше, например, на лодке, ваш мозг приспосабливается к ощущениям.Но иногда он может «застрять» в новом движении, и вы можете почувствовать потерю равновесия, как будто вы раскачиваетесь или раскачиваетесь, даже после того, как перестали двигаться. Обычно это проходит через несколько часов, но иногда симптомы могут сохраняться в течение недель или даже лет.

Вы можете испытывать другие симптомы, включая пошатывающуюся походку, проблемы с концентрацией внимания или чувство усталости. Лекарства нет, но вы можете справиться с симптомами с помощью лекарств и вестибулярной реабилитации.

Диагностическое тестирование | Лаборатория нарушений баланса

Мы предлагаем следующие диагностические тесты, в том числе:

  • Видеонистагмография / Электронистагмография (VNG / ENG)
    • Этот тест, среди прочего, показывает, одинаково ли сильны оба внутренних уха равновесия.Для этого теста мы просим пациента следить глазами за движущимися огнями. Пациента также будут сопровождать несколько положений головы и тела (например, лежа, как в постели). Наконец, в ушной канал пациента будет течь теплая или прохладная вода, пока будут регистрироваться движения глаз. Этот тест длится около часа.

  • Вращающееся кресло
    • Пациент сидит в компьютеризированном вращающемся кресле.Пациент носит пару видеоочков, которые записывают движения глаз, когда кресло поворачивается вперед и назад. Этот тест переносится очень хорошо, и его выполнение занимает около 30 минут.


  • Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВЭМП)
    • Этот тест дает нам информацию о функциях определенных органов и нервов в балансировочной или вестибулярной системе внутреннего уха. Пациент лежит в кресле в откинутом положении, затем через наушники воспроизводится звук.Во время воспроизведения звука пациент ненадолго поднимает голову или глаза. Эти тесты могут длиться около 30 минут.


  • Импульсное тестирование видеоголовки (vHIT)
    • В этом тесте пациент сидит в кресле в видеоочках (на рисунке ниже — они подходят как очки для плавания). Пациент наблюдает за неподвижной мишенью. Обследующий осторожно поворачивает или вращает голову пациента короткими движениями во время записи глаз.Этот тест занимает около 10 минут.

  • Оценка риска падений
    • Это многомерная оценка факторов, которые, как известно, позволяют прогнозировать пациентов, которые могут пострадать от травм в будущем. Это может включать проверку зрения, проверку артериального давления или другие скрининговые тесты. Также завершается диагностическое обследование внутреннего уха равновесия или вестибулярной системы. Полная оценка может длиться до 3 часов.


  • Компьютеризированная динамическая постурография (CDP)
    • Этот тест исследует, как зрение пациента, ощущение прикосновения к ступням и внутреннее ухо равновесия способствуют головокружению или неустойчивости. Во время этого теста пациент будет стоять босиком лицом к перегородке и оставаться максимально устойчивым. Есть различные короткие условия. Этот тест может занять до 15 минут.


  • Электрокохлеография (EcochG)
    • В этом тесте используется звук для оценки функции внутреннего уха слуха.пациент находится в полулежащем положении, и звук воспроизводится через наушники. От пациента не требуется ответа. Этот тест может длиться до 30 минут.


  • Слуховой ответ ствола мозга (ABR)
    • В этом тесте используется звук для оценки функции внутреннего уха слуха. пациент находится в полулежащем положении, и звук воспроизводится через наушники. От пациента не требуется ответа.Этот тест может длиться до 30 минут.


  • Оценка слуха
    • В этом тесте используются простые и сложные звуки для оценки слуха внешнего, среднего и внутреннего уха. Пациент сидит в тихой кабине и получает некоторые физические измерения уха. Затем звук воспроизводится через наушники, и пациент реагирует соответствующим образом. Этот тест может длиться до 30 минут.

Баланс после травмы головного мозга — нарушения вестибулярной системы

By Julie Ladwig PT, CBIS, CKTP

Нарушения вестибулярной системы возникают в результате повреждения периферической или центральной системы, которая регулирует и контролирует нашу способность балансировать.Эти расстройства могут приводить к таким симптомам, как головокружение, нарушение равновесия, проблемы с проприоцепцией, изменения зрения, головокружение или изменения слуха. Повреждение вестибулярной системы в результате прямой травмы или болезненного процесса может вызвать любой из перечисленных симптомов. Исследования показали тенденцию к широко распространенной проблеме, затрагивающей население в целом. Агравал, Кэри, Сантина, Шуберт и Майнор (2009) обнаружили в национальной выборке взрослых в возрасте 40 лет и старше, что 35 процентов людей дали положительный результат на вестибулярную дисфункцию.Этот результат имеет большое значение для тех, кто сообщил о головокружении, потому что вероятность падения увеличилась в 12 раз. Последствия травм головного мозга очевидны — Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 35 процентов всех черепно-мозговых травм являются результатом падений, которые непропорционально сильно затрагивают детей и пожилых людей. По иронии судьбы, вестибулярные проблемы также проявляются как общие симптомы после черепно-мозговой травмы, включая головокружение и нарушение равновесия.

Баланс — одна из тех жизненно важных функций, которые мы часто принимаем как должное, если только мы вдруг не обнаружим, что наш баланс не совсем такой, как раньше. Проблемы с балансом могут привести к множеству функциональных проблем и могут привести к проблемам с безопасностью, которые могут потребовать постоянной помощи, если их не лечить. Баланс требует координации множества систем для оптимальной работы. Если какая-либо из этих систем будет затронута, проблемы с балансировкой или другие симптомы могут привести к функциональным проблемам. Для баланса мы используем четыре системы: опорно-двигательный аппарат, соматосенсорную, зрительную и вестибулярную.

Костно-мышечная система. Нормальное функционирование нижних конечностей и туловища в значительной степени способствует хорошему равновесию. И наоборот, когда в этих областях отсутствует диапазон движения и сила, равновесие может быть нарушено. Реабилитация для противодействия слабым мышцам и жестким суставам с помощью программ укрепления и упражнений на растяжку может значительно улучшить равновесие.

Реакции баланса и правильная работа стратегий баланса зависят от этой системы. Например, если кто-то идет и его сбивает маленький ребенок или собака, его ступни будут тянуться вверх в тыльное сгибание, чтобы противодействовать силе, направленной назад.Это называется стратегией голеностопного сустава. Существуют также пошаговые стратегии и стратегии бедра, которые работают аналогичным образом.

Диаграмма 1

Соматосенсорная система — это относится как к проприоцепции (или собственному восприятию себя в пространстве), так и к ощущениям, особенно на ногах. На соматосенсорную систему могут влиять различные состояния, такие как неврологический инсульт, диабет, периферическая невропатия или плохое кровообращение. Подобно опорно-двигательной системе, клиническое вмешательство может противодействовать проблемам с этой системой, тем самым улучшая чувство пространства и ощущения, что приводит к улучшению баланса.Если вы когда-либо наблюдали, как пожилой человек переходит от ходьбы по твердой земле к песку, и ему трудно удерживать равновесие, это более чем вероятно из-за ощущения ослабления и может подвергнуть его большому риску падений. В этом могут помочь терапевтические вмешательства и обучение.

Зрительная система. Когда человек получает черепно-мозговую травму и нарушается его зрительная система, это может затруднить регулирование равновесия. Кроме того, эта система может дать сбой по мере того, как мы стареем, что может способствовать более высокому уровню заболеваемости и смертности среди пожилых людей из-за падений.Фактически, падения, связанные с нарушением равновесия, составляют половину несчастных случаев со смертельным исходом среди пожилых людей (Murphy, 2000). Упражнения по стабилизации взгляда, плавные движения и другие упражнения на зрение могут улучшить эту систему и способствовать улучшению подвижности в нашей среде и снизить риск падений.

Вестибулярная система. Эта система состоит из внутреннего уха и связи с центральной нервной системой. Это сенсорная система, которая предоставляет наибольшую информацию о движении, балансе и чувстве пространственной ориентации.Вестибулярный аппарат играет важную роль в нашей способности безопасно ориентироваться в окружающей среде. В случае повреждения это может быть основной причиной проблем с балансировкой.

Вестибулярная система может получить прямое повреждение в результате травмы головного мозга, что может привести к повреждению на центральном уровне (уровень мозга, который влияет на обработку информации) или периферическом уровне (уровень сенсорных и двигательных нервов, влияющий на ощущения). или движение). Конечным результатом такого повреждения является то, что у человека могут появиться симптомы головокружения, проблемы с проприоцепцией или проблемы с балансом.Чтобы понять, как повреждение вестибулярной системы приводит к появлению этих симптомов или нарушений, крайне важно понимать основную анатомию и функции этой чрезвычайно сложной системы.

  • Общие вестибулярные расстройства
  • Доброкачественные пароксизмальные
  • Позиционное головокружение (ДППГ)
  • Лабиринтит
  • Перилимфический свищ
  • Болезнь Меньера
  • 2 Вестибулярная система 9113 Вестибулярная система 9113 Вестибулярная система 9113 9113 Вестибулярная система 9113 Вестибулярная система сенсорная способность, которая обнаруживает движения головы; обработка данных центральной нервной системы, которая дает обратную связь относительно ориентации тела; и моторная отдача нашему телу для исправления положения глаз, головы и тела (Hain and Helminski, 2007).Обработка информации от сенсорных аспектов вестибулярной системы дает нам три очень важных рефлекса: вестибулярный окулярный рефлекс (VOR), который обеспечивает стабильность движений глаз при движении головы; вестибулоколлический рефлекс (VCR), удерживающий голову в устойчивом состоянии; и вестибулоспинальный рефлекс (VSR), который стабилизирует движения тела, влияя на осанку и равновесие.

    Базовая анатомия вестибулярной системы включает внутреннее ухо, которое находится внутри височной кости и состоит из трех частей:

    1.Улитка — аспект, отвечающий за слух

    2. Преддверие и полукружные каналы (передний, задний и латеральный) — отвечают за распознавание вращательных движений головы

    3. Перепончатый лабиринт (мешочки и протоки) состоит из матрикса, мешочка и полукружных протоков, и отвечает за определение ускоренных движений головы.

    Перепончатый лабиринт содержит гелеобразную жидкость, а также волосковые клетки. Эти волосковые клетки внутри матрикса и мешочка имеют наверху «кристаллы» или сенсорные рецепторы.Когда наша голова движется, гелеобразная жидкость течет через вершину кристаллов, в результате чего крошечные волоски изгибаются. Эти крошечные датчики волос определяют направление, в котором волосы изгибаются, и превращают эту информацию в нейронный сигнал. Этот нейронный выход предоставляет информацию нашей центральной нервной системе через иннервацию VIII черепного нерва и приводит к включению VOR, VCR или VSR в зависимости от ситуации. В совокупности компоненты вестибулярной системы обеспечивают нам проприоцепцию, ощущая движения головы и, как следствие, обработку этой информации центральной нервной системой, а также моторную отдачу для коррекции положения тела с помощью трех рефлексов, если центральная обработка обнаруживает, что наше тело позиционируется в необходимость регулировки.Эта удивительная система обеспечивает быстрое обнаружение ощущений, нейронную обработку и соответствующую моторную мощность, что затем дает нам возможность поддерживать баланс и понимать, где мы находимся в космосе. Так что же происходит, когда какая-либо из этих функций перестает работать должным образом?

    Вестибулярная дисфункция

    Вестибулярная система и центральная нервная система работают вместе, помогая нам контролировать движения глаз, головы и тела для поддержания равновесия. При травме головного мозга, в том числе повреждении непосредственно височной доли, или других травмах, которые возникают в результате быстрого ускорения или замедления головы, может возникнуть вестибулярная дисфункция.Ключом к эффективному лечению этих расстройств является эффективная оценка для определения первопричины симптомов.

    Стандартизированные инструменты, которые можно использовать для диагностики (Alsalaheen et al., 2010)

    Коэффициент чувствительности к движению t состоит из 16 различных положений, и пациент оценивает тяжесть своих симптомов по шкале от нуля до пяти, пять — тяжелые.

    Шкала уверенности ABC — это опросник, который оценивает уверенность человека в том, что он не потеряет равновесие при выполнении 16 функциональных действий.

    Тест равновесия Берга и индекс динамической походки оценивают способность обходить препятствия при выполнении поворотов головой с различной скоростью.

    Модифицированный клинический тест на сенсорное взаимодействие на равновесии (тест с пеной и куполом) предлагает пациенту выполнить четыре движения: встать на твердую поверхность с открытыми, а затем закрытыми глазами и выполнить то же упражнение, стоя на вспененной поверхности глазами. открытые и закрытые. Цель состоит в том, чтобы быть в состоянии выполнять каждую из этих позиций в течение 30 секунд.Стоять на пене с закрытыми глазами — это положение, в котором проблемы вестибулярной системы наиболее заметны.

    Оценка вестибулярной системы

    Оценка нарушений равновесия после травмы головного мозга включает дифференциальную диагностику для определения причины дефицита у человека. Это требует последовательного исключения причин, чтобы добраться до первопричины. Области для оценки включают:

    1. История болезни
    2. Сила и диапазон движений
    3. Сенсорные системы
    4. Визуальная система
    5. Вестибулярная система

    История здоровья

    Получение хорошей истории болезни от пациента, в том числе механизм травмы головного мозга, пораженные участки мозга и подробное понимание того, когда возникают симптомы, помогут поставить точный диагноз.Важно, чтобы пациент описал, что он испытывает: кружение, нарушение равновесия, головокружение, тошноту или ощущение движения. Это дает полезную информацию при начале оценки. Например, если пациент заявляет, что комната вращается каждый раз, когда он перекатывается на правый бок, это может быть признаком ДППГ (см. Врезку). Если человек заявляет, что у него головокружение каждый раз, когда он встает, это может указывать на ортостатическую гипотензию (быстрое падение артериального давления), которая не является вестибулярной медицинской проблемой.

    Сила и диапазон движения

    Достаточная сила наших нижних конечностей и туловища имеет решающее значение для сохранения осанки и равновесия в положении стоя и при ходьбе. Если в этих областях есть дефицит, потребуются укрепляющие упражнения, чтобы обеспечить своевременную реакцию при нарушении баланса. Тщательная оценка доступного диапазона движений (ROM) человека в нижних конечностях важна, потому что мы используем стратегии баланса в наших бедрах и лодыжках, когда мы теряем равновесие.Например, если кого-то оттолкнуть назад, его ноги оторвутся от земли. Это требует активного тыльного сгибания помимо нейтрального и называется стратегией голеностопного сустава. Если кого-то толкнуть еще сильнее, он отреагирует бедрами. Стратегии баланса помогают поддерживать баланс и зависят от правильной работы в бедрах и лодыжках.

    Сенсорные системы

    Ощущение в нижней части стопы можно оценить с помощью мононити Семмеса-Вайнштейна. Тестируются пять разных пятен и записываются как положительные или отрицательные.Также необходимо оценить проприоцепцию. Есть много болезненных процессов, которые влияют на ощущения в наших ногах, и это важная система, которая помогает поддерживать равновесие. Рассмотрите возможность прогулки по природной тропе с древесной щепой и корнями деревьев вдоль тропы. Когда человек идет, его ступня опускается на корень дерева, покрытый древесной стружкой, и его ступня начинает катиться в сторону. Если человек испытывает нарушение чувствительности в нижней части стопы, наряду со снижением проприоцепции, его реакция может быть замедленной и может привести к падению или вывиху лодыжки.

    Визуальная система

    Визуальная система — важная система, помогающая сохранять равновесие, и ее следует оценивать. В частности, следует оценить VOR, так как он может быть ключевым показателем ДППГ. При тестировании зрительной системы пациента глаза должны двигаться в направлении, противоположном направлению головы, во время вращательного или поступательного движения. Вестибулярная система посылает сигналы на VOR. Чтобы упростить, вращение головы стимулирует полукруглые каналы внутреннего уха. Импульсы отправляются в мозг через вестибулярный нерв (VIII).Эти импульсы отправляются в мозг и стимулируют нерв, который снабжает мышцы глаз.

    Часть оценки заключается в оценке VOR, а также других глазодвигательных движений. Тесты включают: плавное преследование, саккады, медленный VOR, быстрый VOR, толчок головой и спонтанный нистагм. Эти тесты могут помочь определить, является ли это проблемой центрального или периферического уровня (положительный VOR).

    Вестибулярная система

    После того, как установлено, что вестибулярная система поражена, важно выполнить вестибулярное обследование.Он состоит из нескольких различных компонентов. Хорошее место для начала — коэффициент чувствительности к движению. Это даст врачу хорошее представление о том, какие положения вызывают симптомы. Существует также шкала уверенности ABC, которая оценивает, насколько уверенно человек выполняет различные функциональные действия, поскольку это связано с его балансом и риском падений. Интересно, что некоторые пациенты считают себя очень уверенными, когда у них плохой баланс и высокий риск падений.

    Пример из практики

    Пациентка, у которой неосознанно был ДППГ, не могла самостоятельно покинуть свою квартиру из-за отсутствия уверенности в своем равновесии.Она не могла стабилизировать глаза и поэтому больше не могла читать, потому что слова, казалось, прыгали по всей странице. Увидев ее прогулку по тротуару, можно подумать, что она находилась под влиянием. После диагностики, обследования и лечения ДППГ она смогла снова читать и безопасно ходить с уверенностью в своем сообществе.

    Оценка глазодвигательных движений, включая плавное преследование, саккады, VOR и нистагм (спонтанные или с помощью VOR), будет укажите, работает ли визуальная система, особенно в отношении баланса.Положительный VOR указывает на поражение вестибулярного аппарата, что затем побудит клинициста выполнить маневры для оценки и, возможно, лечения поражения каналов в системе внутреннего уха. Перед выполнением этих маневров важно провести обследование позвоночной артерии. Индекс динамической походки (DGI) — это инструмент, который может определить вестибулярное вмешательство, заставляя пациента выполнять движения головой, перемещаясь по окружающей среде. Во время выполнения различных задач врач следит за скоростью, плавностью движений и потерей равновесия.

    Клинический тест сенсорного взаимодействия на равновесие (CTSIB) — это тест, в котором пациент с куполом над головой стоит на разных поверхностях сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Его обычно называют испытанием «пена и купол». В Rainbow используется модифицированный CTSIB, потому что проверяется меньшее количество положений, а купол не устанавливается на голову пациента. Модифицированный тест состоит из человека, стоящего на твердой поверхности с сначала открытыми, а затем закрытыми глазами, а затем на вспененной поверхности с открытыми, а затем закрытыми глазами.Цель состоит в том, чтобы человек удерживал каждую позицию в течение 30 секунд. Каждая из позиций соотносится с другой системой, которая более активна в балансе. Например, когда кто-то стоит на пене с закрытыми глазами, вестибулярная система более активна в равновесии, а соматосенсорная система и система зрения — нет.

    После завершения оценки каналы очищаются (в случае ДППГ), и врач и пациент могут перейти к методам лечения, чтобы укрепить систему, улучшить равновесие пациента и снизить риск падений.

    Лечение вестибулярной системы

    При травме частей вестибулярной системы мозг не получает точной информации, которая помогает регулировать баланс и равновесие. Если эта система не компенсирует дефицит, человек в конечном итоге станет более зависимым от других систем (опорно-двигательного аппарата, соматосенсорной системы и зрения) в плане баланса. Когда поражаются все эти другие системы, человек подвергается риску нарушения подвижности и очень высокому риску падений.

    Цель вестибулярной терапии — переобучить мозг распознавать сигналы от вестибулярной системы и работать совместно со зрением и проприоцепцией.Может потребоваться снижение чувствительности аномального вестибулярного ответа вместе с укрепляющими упражнениями для стабилизации взгляда.

    Если у человека ДППГ, важно убедиться, что нет кристаллов, блокирующих поток жидкости в ухе. Это можно сделать, выполнив маневр Дикса-Холлпайка (перед выполнением этого маневра необходимо провести обследование позвоночной артерии). Если Дикс-Холлпайк дает положительный результат, о чем свидетельствует нистагм, тошнота и возможная рвота, врач выполнит маневр Эпли, чтобы «очистить» канал.После того, как канал очищен, о чем свидетельствует отрицательный маневр Дикса-Холлпайка, врач может начать работать над упражнениями по привыканию и сенсибилизирующими движениями, чтобы улучшить функцию системы, которая не работала. См. Рамку (стр. 17) для получения дополнительной информации об этих маневрах.

    Цель состоит в том, чтобы облегчить компенсаторный процесс путем включения упражнений, которые включают движение головы со стабилизацией глаз, движение головы с движением глаз, упражнения на привыкание (Брандта-Дарофф) для переобучения и помощи вестибулярной системе в адаптации, а также задачи баланса, требующие самых слабых системы, которые необходимо укрепить, укрепить стратегии баланса тазобедренных и голеностопных суставов и упражнения на расслабление.

    Эффективность лечения

    Simoceli, Bittar и Sznifer (2008) рассмотрели разницу между классической реабилитацией стибулярного канала и адаптацией VOR у пожилых людей. В этом исследовании они обнаружили, что упражнения VOR легко выполнять пожилым людям, и что результаты были аналогичными при классической вестибулярной реабилитации и адаптации VOR.

    Есть несколько статей, посвященных ранениям военнослужащих, вызванным взрывом, в результате черепно-мозговой травмы, связанной с вестибулярной патологией.Вестибулярная реабилитация, по-видимому, оправдана в этой популяции, однако исследования по этому вопросу были ограничены. Шерер и Шуберт (2009) обнаружили, что головокружение, наряду с головокружением, нестабильностью взгляда, непереносимостью движений и другими периферическими вестибулярными симптомами, были частыми жалобами солдат, возвращающихся домой. В статье говорилось, что у 32 процентов солдат, раненных с января 2003 года, была диагностирована ЧМТ. Вывод статьи состоит в том, что из-за характера сложной политравмы у солдата вестибулярная травма не рассматривается и не рассматривается.Когда проводятся вмешательства, в том числе упражнения по стабилизации взгляда, упражнения по привыканию (снижение гиперчувствительности к провоцирующим движениям), упражнения на статическое и динамическое равновесие на различных поверхностях и маневры по изменению положения канала (извлечение кристаллов из канала), получаются хорошие результаты, что подтверждается улучшенной оценкой. и оценки уверенности при движении.

    В ретроспективном исследовании Alsalaheen et al. (2010) сосредоточились на постконкузионных вестибулярных расстройствах. Было обнаружено, что головокружение является наиболее частым симптомом и регистрируется в 23–81% случаев.Лечение этих симптомов может быть сложной задачей после сотрясения мозга. Вмешательства, использованные в этом исследовании, включают: упражнения по стабилизации взгляда (человек фиксирует взгляд на цели, двигая головой) в положении сидя и стоя, упражнения на равновесие стоя на пене с закрытыми глазами и ходьба с проблемами равновесия (повороты головы при обходе препятствий и пятка-носок ходьба).

    В Alsalaheen et al. В исследовании использовалась анкета ABC Confidence Scale, а также опросник по инвалидности из-за головокружения (DHI).DHI — это инструмент, который используется для оценки степени инвалидности человека в связи с его головокружением. Есть 25 пунктов, которые относятся к физической, функциональной и эмоциональной сферам. В исследовании также использовались показатели эффективности походки и равновесия, включая DGI и Timed Up and Go (пациент встает со стула, проходит три метра с нормальной скоростью и возвращается в кресло). Также использовалась компьютерная динамическая постурография, и пациенты выполняли тест сенсорной организации. Вывод этого исследования заключался в том, что после вестибулярной реабилитационной терапии наблюдался значительный лечебный эффект как для самоотчета, так и для лечебных мероприятий.

    Выводы

    VOR (рефлекс, который поддерживает стабильные движения глаз при движении головы) соединяет периферическую вестибулярную систему с центральными вестибулярными обрабатывающими областями. Крайне важно, чтобы мы включали специальные вестибулярные упражнения для тех пациентов, которые подвержены риску падений, имеют нарушенную походку и / или имеют симптомы головокружения. Головокружение и головокружение могут быть очень изнурительными состояниями. Часть процесса оценки в Rainbow для пациентов, перенесших ЧМТ, включает тщательную оценку их вестибулярной системы при наличии симптомов.Это можно сделать с помощью глазодвигательного тестирования, DGI, модифицированного клинического теста сенсорного взаимодействия на равновесие, TUG, сенсорного теста на ногах, а также силы и ROM.

    Совершенно очевидно, что включение вестибулярной терапии в процесс реабилитации тех, кто получил травму головного мозга, может дать отличные результаты в восстановлении их функций и снижении риска падений.

    [аккордеон] [toggle title = ”Подробнее — Видео” open = ”no”] [youtube id = ”frujJpg-1vg” width = ”600 ″ height =” 350 ″]

    Об авторе

    Julie Ladwig PT, CBIS, CKTP

    Директор по клинической реабилитации — Услуги реабилитации

    Джули возглавляет группу клинической реабилитации в реабилитационных центрах Rainbow.Она училась в аспирантуре Оклендского университета, где специализировалась на нейрореабилитации. Джули была лицензированным физиотерапевтом в течение 25 лет, и ее клинический опыт заключается в оценке и лечении черепно-мозговых травм и травм спинного мозга. Джули является председателем Международного бега по исследованию целиакии и членом бюро докладчиков Хейвен округа Окленд.

    Агравал, Ю., Кэри, Дж. П., Сантина, К. С. Д., Шуберт, М. К., и Майнор, Л.Б. (2009). Нарушения баланса и вестибулярной функции у взрослых в США. Archives of Internal Medicine, 169, 938-944. Http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx? Volume = 169 & issue = 10 & page = 938

    Alsalaheen, BA, Mucha, A., Morris, LO, Whitney, SL , Фурман, Дж. М., Камиоло-Редди, К. Э., Коллинз, М. В., Ловелл, М. Р., и Спарто, П. Дж. (2010). Вестибулярная реабилитация при головокружении и нарушении равновесия после сотрясения мозга. Журнал неврологической физиотерапии, 34, 87-93. http: // журналы.lww.com/jnpt/Fulltext/2010/06000/Vestibular_

    Rehabilitation_for_Dizziness_and.7.aspx Hain, T. C., & Helminski, J. O. (2007). Анатомия и физиология нормального вестибулярного аппарата. В С. Герман (ред.), Вестибулярная реабилитация (стр. 2-18). Филадельфия: Компания Ф. А. Дэвиса.

    Мерфи, С. Л. (2000). Смерти: окончательные данные за 1998 год. National Vital Statistics Reports, 48, 1-105. http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr48/nvs48_11.pdf

    Simoceli, L., Bittar, R. S. M., & Sznifer, J.(2008). Адаптационные упражнения вестибуло-окулярного рефлекса на равновесие у пожилых людей. Журнал отоларингологии мира, 12, 183-188. http://arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_eng_print.asp?id=511

    Scherer, M. R., & Schubert, M. C. (2009). Черепно-мозговая травма и вестибулярная патология как коморбидность после взрывного воздействия. Физическая терапия — Журнал Американской ассоциации физиотерапии, 89, 980-992. http://ptjournal.apta.org/content/89/9/980.full.pdf+html

    Ассоциация вестибулярных расстройств.(2010). Вестибулярное расстройство: обзор. Http://vestibular.org/sites/default/files/page_files/Vestibular%20Disorders%20an%20Overview.pdf.

    Чтобы заработать кредиты CBIS и CCM, заполните приведенные ниже формы. Копия вашей заполненной формы будет отправлена ​​вам по электронной почте для ваших записей после отправки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *