Как выявить сахарный диабет в домашних условиях: Сахарный диабет: признаки, симптомы, лечение, питание (диета при диабете)

Содержание

Контроль гликемии при сахарном диабете

Одним из самых распространённых заболеваний, связанных с изменением уровня гликемии, является сахарный диабет. Основной целью лечения сахарного диабета является поддержание уровня сахара крови как можно более близким к нормальному. Только регулярный контроль сахара крови позволит больному и врачу судить о правильности лечения заболевания. Если уровень гликемии  превышает уровень целевых значений, то повышается риск развитий макрососудистых (поражение сосудов сердца, мозга,  периферических артерий конечностей) и микрососудистых (диабетическая ретинопатия, нефропатия и полинейропатия) осложнений. Показатели сахара крови для каждого пациентка с сахарным диабетом индивидуальны, при этом  учитываются  возраст больного, стаж заболевания и наличие макро- и микрососудистых заболеваний.

Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови позволяет пациенту самому принимать решение об изменении тактики лечения и оценивать его эффективность. На основании данных, полученных в домашних условиях, пациенты могут своевременно изменять свой режим питания и физическую активность, вносить поправки в проводимую лекарственную терапию (дозы инсулина и других препаратов) Для самостоятельного определения уровня гликемии применяют тест-полоски с нанесенными на них специальными реактивами и глюкометры — приборы для быстрого определения уровня глюкозы в крови в домашних условиях.

Частота и время самоконтроля гликемии определяется индивидуальными особенностями каждого больного. У больных с сахарным диабетом 1 типа контроль гликемии должен осуществляться от 3 до 4 раз в день. Иногда полезно оценивать уровень гликемии в ночные часы — для исключения ночных гипогликемий на фоне введения  инсулина продленного действия, который был сделан вечером. Важен уровень постпрандиальной гликемии (уровень гликемии после приема пищи), который должен определяться через 2 часа после приема пищи. Оптимальная частота мониторинга гликемии при сахарном диабете 2 типа точно не определена, но тесты должны проводиться с частотой,  обеспечивающей пациента той информацией, которая достаточна для достижения индивидуальных целевых значений уровня гликемии.   

В настоящее время существует такое понятие, как вариабельность гликемии. Это колебание глюкозы крови в течение суток от минимальных до максимальных значений.  Для  определения вариабельности гликемии проводится  непрерывное суточное мониторирование глюкозы  — наиболее объективный метод диагностики нарушений углеводного обмена и оценки степени его компенсации у больных сахарным диабетом. Данное исследование не требует специальной подготовки пациента и проводится в течение 3 — 7 суток. На весь период исследования в подкожно-жировую клетчатку пациента устанавливается сенсор,  соединенный с принимающей системой небольших размеров, что  не нарушает привычный образ жизни пациента и никак не ограничивает свободу движений и место нахождения пациента.

В настоящее время для суточного мониторирования гликемии в эндокринологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко»  используется система, состоящая из монитора, блок-станции соединения с компьютером, записывающего устройства, программного обеспечения и одноразового сенсора.

Данные, полученные с ее помощью, позволяют врачу не только выявить определенные тенденции в суточных перепадах, разброс колебаний показателей  глюкозы, отметить все состояния гипо- и гипергликемий, но и выяснить причины их возникновения, увидеть скрытые гипогликемии.  Полученные данные необходимы  для коррекции сахароснижающей терапии и  рекомендаций по режиму и образу жизни  пациента. Результаты обследования позволяют врачу и пациенту скорректировать сахароснижающую терапию (как инсулинотерапию, так и таблетированную) с учетом индивидуальных особенностей пациента; помочь в компенсации углеводного обмена у беременных пациенток и женщин, только  планирующих беременность.

Таким образом, частый контроль и самоконтроль гликемии позволяет пациенту управлять течением диабета и жить полноценной жизнью.

Управление сахарным диабетом. Новая эпоха самоконтроля: выявление тенденций и закономерностей гликемии | Петунина

https://doi.org/10.14341/DM8254

Полный текст:

Аннотация

Современные представления о самоконтроле углеводного обмена можно охарактеризовать как этап лидерства новых технологий, среди которых можно выделить технологию выявления тенденций и закономерностей гликемии (PatternAlert™). Она позволяет упростить процедуру и избежать ошибок интерпретации показателей углеводного обмена у каждого отдельного пациента. Предлагается рассмотреть основные направления в управлении и контроле диабета, а также «сильные» и «слабые» стороны контроля гликированного гемоглобина (HbA1c). Кроме того, в публикации затронуты вопросы самоконтроля пациентов с сахарным диабетом в более широком понимании, не ограниченном представлениями компенсации параметров углеводного обмена.

Ключевые слова


Для цитирования:

Петунина Н.А., Гончарова Е.В., Терехова А.Л. Управление сахарным диабетом. Новая эпоха самоконтроля: выявление тенденций и закономерностей гликемии.

Сахарный диабет. 2017;20(6):441-448. https://doi.org/10.14341/DM8254

For citation:

Petunina N.A., Goncharova E.V., Terekhova A.L. Management of diabetes mellitus. The new period of self-control: detection of glucose trends and patterns.

Diabetes mellitus. 2017;20(6):441-448. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM8254

Основным направлением в лечении сахарного диабета (СД) как прогрессирующего заболевания является снижение риска хронических и острых осложнений посредством своевременного управления и контроля. Гликемический контроль, который подразумевает коррекцию гипергликемии без развития гипогликемии, является одной из ведущих целей управления диабетом. Интенсивный гликемический контроль показал связь с уменьшением частоты микрососудистых осложнений как при СД 1 типа (СД1), так и при СД 2 типа (СД2) [1, 2]. Эти преимущества, однако, ассоциируются с более высоким риском тяжелых гипогликемий и, в совокупности с вариабельностью гликемии, препятствуют интенсификации лечения [3–6]. Возможность прогнозирования эпизодов тяжелой гипогликемии дает возможность предотвращения их развития. Представления об управлении диабетом неизбежно меняются в связи с активным развитием диабетологии.

Под управлением диабетом в более узком понятии подразумевают мониторинг концентрации глюкозы в крови с помощью портативных медицинских изделий для диагностики in vitro (глюкометров) пациентами, что принято обозначать термином «самоконтроль». Компенсация углеводного обмена с помощью систем самотестирования является главной, но не единственной целью лечения СД. Представление о возможности самоконтроля переживает новый виток развития. Мы можем охарактеризовать этот этап «эпохой выявления закономерностей» в самоконтроле пациентов с диабетом благодаря технологии PatternAlert™. Эти изменения были продиктованы сложностями интерпретации и изучения учета закономерностей и тенденций суточной гликемии.

Управление диабетом в более глобальном значении – важный многостадийный процесс, представляющий собой значимое звено в лечении пациентов, наряду с сахароснижающими препаратами, диетой и физической активностью.

Основными направлениями в управлении СД являются:

  • контроль гликемии;
  • предупреждение эпизодов гипогликемии;
  • контроль уровня гликированного гемоглобина;
  • контроль липидов крови;
  • контроль артериального давления;
  • контроль кетонурии.

Все эти мероприятия и являются мерами профилактики ранних и поздних осложнений диабета.

Основной целью лечения и са

Зачем делать анализ крови на гликированный гемоглобин?

Уровень гликированного гемоглобина прямо указывает на количество глюкозы в крови, а своевременный анализ поможет предотвратить сахарный диабет. Какие еще плюсы у этого анализа? Рассказываем ниже, зачем этот анализ и как его делать!

Что такое анализ на гликированный гемоглобин и как его делают?

Это вещество – соединение глюкозы и гемоглобина в крови человека. Если показатель превышен – у человека развивается сахарный диабет.

Во время анализа у вас просто берут капиллярную кровь, или вы сами берете у себя и капаете на тест-полоску, если решили купить глюкометр в Алматы.

Этот анализ позволяет:

  • делать измерение в любое время суток, натощак или после плотного ужина, после занятий спортом или стрессового события;

  • отслеживать эффективность лекарств – анализ на гликированный гемоглобин можно делать после приема специальных лекарств, понижающих сахар, и отслеживать компенсацию диабета;

  • позволяет предупредить сахарный диабет, обнаружить на ранних стадиях – анализ даже позволит выявить предрасположенность человека к заболеванию;

  • измерять просто и быстро в домашних условиях – если используете экспресс-глюкометр, то понадобятся капля крови и несколько секунд;

  • отслеживать, как вы или ваш клиент контролировал содержание глюкозы последние 3-6 месяцев – специалист увидит, умеет ли клиент держать сахар в норме долгое время;

  • получать релевантный результат, даже если в организме есть инфекция или вирус.

Как часто нужно делать анализ

Отталкивайтесь от показателей:

  • HbA1C (обозначение гликозилированного гемоглобина) меньше 5.7 % – у вас всё хорошо, это нормальный показатель, достаточно измерять уровень раз в пару лет;

  • уровень 7% – раз в полгода.

Если у вас уже диагностирован сахарный диабет – частоту измерений назначает врач. Но если болезнь хорошо компенсирована – достаточно измерять раз в 3 месяца.

Хотите контролировать уровень сахара и предупредить его повышение? Делайте анализ 1 раз в год.

Первые симптомы сахарного диабета — как распознать заболевание

Сахарный диабет – заболевание, которым страдает большое количество людей. Согласно статистике, около 5 % населения всех развитых стран имеют этот недуг, и с каждым годом число пострадавших растёт.

Стоит отметить, что данное заболевание в большинстве случаев не лечится. И смертность от диабета стоит на 3 месте после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика вовсе не внушает спокойствия, ведь от этого недуга никто не застрахован.

Как проявляется сахарный диабет? На данный вопрос мы ответим в статье.

Понятие

Необходимо для начала разобраться в том, что означает этот термин. Сахарный диабет по МКБ-10 присвоены коды в диапазоне Е10-Е14 в зависимости от вида недуга. Данное заболевание представляет собой нарушение в обмене веществ организма.

Другими словами, углеводы и вода нужным образом не перерабатывается из-за проблем в работе поджелудочной железы. Этот орган ответственен за выработку инсулина, который, в свою очередь, должен превращать сахар в глюкозу.

По причине того, что это вещество не вырабатывается, сахар накапливается в организме и выводится оттуда только с мочой, причём в больших количествах.

Как проявляется сахарный диабет? Главный признак заболевания – повышенное количество сахара в крови. Чтобы этот показатель был в норме, необходимо вырабатывать инсулин при помощи поджелудочной железы. Однако из-за нарушений вещество не продуцируется, в результате чего клетки страдают от нехватки глюкозы.

Виды недуга

Чаще всего выделяют две формы заболевания: диабет 1 типа и 2 типа. Первый из них считается наиболее опасным. Именно в этом случае возможна кома при сахарном диабете. Такое может случиться, поскольку в организме образовываются антитела, которые ликвидируют клетки поджелудочной железы.

Заболевание 1 типа является пожизненным, и для поддержания нормального состояния организма необходимо регулярно вводить инсулин внутримышечно. Причём это вещество нельзя принимать в качестве таблеток, так как оно не усваивается. Инсулин вводить следует во время приёма пищи. Стоит отметить, что многим людям, страдающим от диабета, хочется сладкого.

Однако это противопоказано, необходимо придерживаться строго рациона. Согласно МКБ, сахарному диабету 1 типа присвоен код Е10.

Диабет 2 типа характерен тем, что организм вырабатывает инсулин, но не в таких количествах, как нужно. Здесь всё немного сложнее: болезнь ведёт себя скрытно.

Как проявляется диабет 2 типа? Обычно его обнаруживают при плановом анализе мочи или крови. Симптомы могут быть самыми разнообразными: от сильной жажды до похудения.

У полных людей потеря веса практически незаметна, однако при обнаружении заболевания лучше не испытывать судьбу, а сразу обратиться к специалисту за консультацией.

Причины диабета

Сахарный диабет характеризуется нехваткой в организме такого важного вещества, как инсулин. Недостаточность может появляться из-за некоторых факторов. Рассмотрим основные причины сахарного диабета:

  • Наследственность. Чтобы справиться с этим, необходимо избавиться от других факторов и надеяться на лучшее.
  • Ожирение. Чаще всего диабетом страдают люди с избыточным весом, с этим следует бороться.
  • Заболевания поджелудочной железы. Такие болезни, как панкреатит, рак поджелудочной и другие, способствуют повреждению бета-клеток, которые отвечают за выработку инсулина.
  • Вирусы. Особенно опасны оспа, грипп и краснуха. Если человек стал объектом заражения, то у него с большой вероятностью возникнет инсулинозависимый диабет (сахарный).
  • Стресс. Люди, которые входят в группу риска, должны избегать нервных расстройств, так как это может стать активатором болезни.
  • Возраст. Согласно статистике, пожилые люди имеют наибольший риск заболеть.

Вышеперечисленные причины не включают заболевания вторичного характера, при которых диабет является лишь симптомом серьёзной болезни.

Симптомы заболевания

Стоит отметить, что сахарный диабет развивается постепенно, не спеша. Практически не бывает случаев, когда болезнь принимает молниеносно критическую форму. Как проявляется сахарный диабет? На начальной стадии у пациента проявляются следующие признаки:

  • Сухость во рту.
  • Постоянное ощущение жажды, которую невозможно утолить. Больные диабетом спокойно выпивают по несколько литров в день и не могут насытиться водой.
  • В соответствии с предыдущим пунктом, повышается ежедневное выделение мочи.
  • Сухость кожи и непрекращающийся зуд.
  • Синдром хронической усталости при диабете.

Все эти симптомы прямо указывают на проблемы в организме. Как только вы обнаружите первые признаки, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Но это ещё не всё, ведь как только болезнь начинает прогрессировать, могут появиться осложнения. Рассмотрим основные:

  • Проблемы со зрением.
  • Головная боль и нервные срывы.
  • Онемение нижних конечностей, что приводит к нарушениям обычной ходьбы.
  • Появление гнойничков, которые не заживают.
  • Язвы на ногах при сахарном диабете.
  • Нарушение сознания.

Если пациент заметил эти изменения, это говорит о недостаточности средств лечения и о прогрессировании заболевания.

Стадии развития сахарного диабета

Специалисты в области медицины выделяют несколько степеней тяжести диабета. Это зависит от формы протекания и прогрессирования заболевания. Конечно, чем выше уровень сахара в крови, тем быстрее развивается болезнь.

Итак, в настоящее время выделяют 4 стадии прогрессирования диабета:

  1. Первая степень. Она характеризуется благоприятным течением недуга. Здесь пациенту не грозят осложнения, болезнь протекает спокойно. Уровень глюкозы в крови лишь ненамного превосходит норму, на здоровье диабет первой степени практически никак не сказывается. Необходимо только поддерживать это состояние.
  2. Вторая степень. Это уже более серьёзная болезнь, характеризуется появлением первых осложнений. У больного могут наблюдаться проблемы со зрением, почками, сердцем и нервной системой. Тяжелые нарушения отсутствуют, уровень глюкозы превышает допустимый незначительно.
  3. Третья степень. Если пациент запустил диабет, то его ждут неприятные новости. Болезнь в таком случае будет постоянно прогрессировать, и проводить медикаментозный контроль будет практически невозможно. Уровень глюкозы почти в два раза превышает допустимый. Человек плохо себя чувствует, сильно падает зрение, постоянно наблюдается повышенное артериальное давление, нижние конечности немеют и сильно болят, возможны тяжелейшие осложнения.
  4. Четвёртая степень. Самая последняя и, соответственно, тяжёлая форма заболевания. В этом случае коррекция невозможна. Любые средства здесь бессильны, уровень глюкозы в крови достигает нереальных значений, развивается гангрена, печёночная недостаточность. Язвы на ногах при сахарном диабете 4 стадии – обычное явление.

Диагностика

Для начала необходимо понять, к какому врач обращаться при такой проблеме. В основном этими вопросами занимается эндокринолог, однако диагноз может поставить и терапевт.

В любом случае, чтобы определить заболевание, нужно провести внешний осмотр.

На основании этого у врача появляются первые догадки, которые подтверждаются или опровергаются в результате прохождения пациентом различных процедур и обследований.

Чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», нужно сделать следующее:

  • Определить уровень глюкозы в крови. Стоит отметить, что нормальное значение колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л.
  • Определить глюкозу в моче.
  • Сдать анализ крови, который покажет содержание гликолизированного гемоглобина.
  • Нужно определить иммунореактивный инсулин, т. е. узнать, каково его содержание в крови.
  • Определить нарушения в почках, сдав мочу на анализ.
  • Провести осмотр глаз, чтобы выявить проблемы с сетчаткой.

Однако и эти процедуры не всегда однозначно дают ответ на вопрос о том, какое заболевание у пациента. В таком случае специалист назначает дополнительные исследования вроде теста толерантности к глюкозе. На основании всех вышеперечисленных процедур врач может поставить диагноз «диабет».

Лечение заболевания

Инсулинозависимый диабет – не шутка, и стоит к этой болезни отнестись со всей серьёзностью. Так, при первых симптомах нельзя ждать, стоит сразу обратиться к специалисту.

Врач проведёт необходимые медицинские мероприятия с целью выявления болезни, а затем назначит курс терапии. Стоит сразу отметить, что лечение должно быть комплексным и охватывать как можно больше сторон недуга.

К рекомендациям при сахарном диабете, которые даёт специалист, следует прислушиваться. Это поможет быстрее справиться с неприятными проявлениями болезни.

Если у человека диагностировано заболевание 1 типа, то здесь не обойтись без инсулина. Врач назначает дозу индивидуально.

Когда у больного диабет 2 типа, специалисты ограничиваются назначением лекарственных средств и диетой. О правильном рационе мы поговорим чуть ниже. Если же наблюдается тяжёлая степень болезни, то без ввода инсулина тоже не обойтись.

К сожалению, вылечить диабет полностью невозможно, однако если поддерживать нормальный уровень глюкозы, то больной практически не будет ощущать проблем со здоровьем. Зачастую врачи рекомендуют посещать при сахарном диабете санаторий.

Терапия при помощи народных средств

Как уже было отмечено, основными способами поддержания уровня глюкозы является диета и приём медикаментов. Однако никто не отменял и восстановления при помощи народных средств.

Стоит отметить, что их использование может также и навредить, поэтому перед применением всяких снадобий лучше проконсультироваться у эндокринолога.

Рассмотрим наиболее популярные методы народного лечения сахарного диабета:

  • Настой клевера. Чтобы его приготовить, необходимо небольшое количество клевера соединить с таким же количеством кипятка. По истечении трёх часов напиток готов. Его следует принимать перед едой по 300 мл.
  • Листья черники. Способ приготовления практически тот же, за исключением соотношения ингредиентов. Ложку листьев следует залить чашкой кипятка и оставить на полчаса. Принимать внутрь три раза в день по одной чашке.
  • Корни лопуха. Их нужно есть с сыром как в вареном, так и в жареном виде. Иногда люди добавляют это растение в суп вместо картошки.

Правильная диета

Не существует универсальной диеты, которая подойдёт всем пациентам, страдающим диабетом. Рацион составляется индивидуально в зависимости от веса, возраста, физического развития.

Также учитывают тот факт, что больному нужно похудеть или поправиться. Что едят при сахарном диабете? На этот вопрос мы постараемся ответить. Цель диеты – поддерживать уровень сахара в крови, чтобы он не выходил за допустимые рамки.

Кроме этого, следует соблюдать баланс жиров и холестерина в организме.

Диета направлена на стабилизацию работы поджелудочной железы, в еде должно содержаться необходимое количество белков, углеводов и витаминов. Рацион необходимо составить так, чтобы он обеспечивал организм достаточным количеством энергии, которая поможет человеку приблизиться к идеальному весу.

Необходимо понимать, что диета является основой лечения диабета. Если игнорировать её и при этом вводить инсулин, пациент начнёт плохо себя чувствовать, лечение не будет эффективным. Чтобы избежать этого, следует организовать правильную схему питания, при помощи которой можно нормализовать уровень глюкозы в крови.

Итак, что едят при сахарном диабете? Практически в каждом супермаркете, который занимается продажей продуктов питания, есть специальный отдел, предназначенный для людей, страдающих этим заболеванием.

В рацион диабетика должны входить нежирная рыба, диетическое мясо, различные каши, овощи и зелень, супы, а также молочные продукты. Конечно, всем людям хочется сладкого, но нужно понимать, что при данном недуге это запрещено.

Ведь повышается уровень сахара в крови, что приведёт к осложнениям. Впрочем, есть специальные диетические продукты для диабетиков.

Последствия диабета

Само по себе это заболевание не несёт опасности для жизни и здоровья человека. Но по-настоящему плохо, когда возникают осложнения. Рассмотри основные последствия этого заболевания:

  1. Нейропатия. Диабет может перерасти в этот недуг, который характеризуется жжением, сильной болью и онемением нижних конечностей. Данный процесс развивается в результате нарушения метаболизма в нервной системе. В этом случае врачи рекомендуют использовать медикаменты, содержащие тиоктовую кислоту. Если грамотно пройти курс лечения, можно восстановить нервную ткань и избавиться от осложнений.
  2. Кома при сахарном диабете. Признаки нарастают с бешеной скоростью, и в один момент пациента необходимо госпитализировать. Обычно больной ощущает потемнение сознания и чувствует заторможенность. Есть несколько видов ком, самой популярной является кетоацидотическая. Она характеризуется накоплением токсинов, которые разрушают нервные клетки.
  3. Боли и трофические язвы на ногах при сахарном диабете. Что касается болезненных ощущений в области нижних конечностей, то это говорит о нейропатии. Иногда пациенты ощущают жжение в стопе или голени. Появление язв свидетельствует о следующей стадии болезни. Если вовремя от них избавиться, дальнейших осложнений не будет наблюдаться. Однако в противном случае можно значительно осложнить себе жизнь, борясь с гематомами, которые будут гноиться.

Профилактика

Стоит отметить, что диабет 1 типа очень сложно предвидеть или предугадать. Он носит наследственный характер, также влияние оказывают вирусы, которые «хозяйничают» в организме. Конечно, далеко не все заболевают диабетом, однако невозможно предугадать, коснется ли болезнь именно вас.

Совсем другой разговор о болезни 2 типа. Здесь уже всё зависит от человека и его образа жизни. Вредные привычки, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни сделают своё дело. Мы поговорили о том, как проявляется сахарный диабет, пришло время рассмотреть профилактические меры. Необходимо:

  • следить за весом;
  • контролировать артериальное давление;
  • составить рацион, который включает диетическое питание с минимальным содержанием углеводов и жиров;
  • нормализовать физические нагрузки.

Если следовать этим рекомендациям, можно оградить себя от сахарного диабета. Здоровый образ жизни и правильное питание – залог нормального функционирования органов человека. Нужно следить за своим здоровьем, ведь это самое главное в жизни.

Как распознать сахарный диабет по первым признакам и симптомам?

Современная медицина сахарный диабет относит к одной из главных причин смертности людей. Считается, что болезнь вместе с другими патологиями образует метаболический сидром Х, который значительно сокращает продолжительность жизни. Если вовремя распознать первые признаки сахарного диабета, то правильное лечение поможет отсрочить момент появления осложнений, продлить жизнь больным.

Когда можно заподозрить заболевание

Первые симптомы начинающегося диабета и увеличения уровня сахара могут появиться в любом возрасте. Но для детей и молодых людей в большей степени характерен первый тип, а для пожилых и пациентов с ожирением – 2 тип.

Общие первые признаки начала диабета связаны с повышением уровня глюкозы в крови. Она обладает свойством удерживать воду, поэтому основные симптомы – это неутолимая жажда и полиурия.

Больного беспокоит постоянная сухость во рту. Жажду некоторые связывают с жаркой погодой, употреблением соленой пищи.

Выпитая жидкость усиленно выводится почками. При повышении концентрации глюкозы выше 10 ммоль/л, она начинает выделяться с мочой и увлекает за собой много воды.

Первые признаки заболевания могут сопровождаться постоянным чувством усталости, общей слабости. Клетки организма испытывают энергетическое голодание, это стимулирует повышенный аппетит, особую страсть к углеводам, сладкому.

Если появились такие симптомы и признаки, нужна диагностика диабета, определение уровня сахара. Начальные изменения помогает выявить глюкозо-толерантный тест.

У детей начало болезни может протекать стерто или в острой форме. Их часто доставляют в бессознательном состоянии на скорой помощи с различными диагнозами, и только в условиях стационара подтверждается диабет. Распознавать патологию в начале развития у ребенка сложнее.

Изначально их, как и взрослых, мучает жажда, они много пьют и мочатся. На этом фоне может развиться ночное или дневное недержание мочи. Утомляемость, слабость, похудание при хорошем аппетите появляются позднее. Кожный зуд и другие дерматологические проявления не характерны.

Развернутые проявления патологии

Болезнь прогрессирует. Начальная стадия сахарного диабета дополняется новыми симптомами. Постоянная потеря жидкости приводит к обезвоживанию. Кожа становится сухой и дряблой, уменьшается ее эластичность, постоянно сохнут губы.

Диабет первого типа сопровождается похуданием, несмотря на хороший аппетит. Это объясняется недостатком инсулина.

Глюкоза не проникает самостоятельно в клетки, поэтому для получения энергии в метаболизм включаются альтернативные вещества: липиды и белки.

Этот же механизм объясняет, почему начинающийся диабет среди первых симптомов имеет запах ацетона изо рта. Он появляется в результате расщепления жирных кислот и жиров до образования кетоновых тел.

Проявление диабета 2 типа – это набор лишнего веса. Инсулин обладает анаболическим эффектом. Болезнь этого типа сопровождается повышенным уровнем гормона, который не может транспортировать в клетки глюкозу, но оказывает свое влияние на метаболизм. Повышенный аппетит ускоряет набор лишнего веса. При диабете человек потребляет большие объемы пищи и не наедается.

Сахарный диабет в первую очередь проявляется повышенным уровнем сахара в крови!

Недостаток питания, обезвоживание, метаболизм жировой ткани с образованием токсичных кетоновых тел негативно влияют на головной мозг. Для сахарного диабета характерны неврологические симптомы:

  • Раздражительность.
  • Частая смена настроения.
  • Хроническая усталость и быстрая утомляемость.
  • Снижение внимания и памяти.

Признаком сахарного диабета на начальных этапах становятся кожные проявления. Беспокоит повышенная сухость, которая также является следствием обезвоживания. Сопровождается такое состояние кожным зудом. Ощущения появляются в подмышках, на стопах, ладонях, животе и ничем не снимаются. Ногти становятся ломкими, выпадают волосы. Это признаки диабета, связанные с нарушением метаболизма.

После развития сахарного диабета нарушается трофика тканей. Небольшие ранки на коже долго заживают, часто воспаляются и к ним присоединяется инфекция. Снижается общая сопротивляемость болезням. Кожные проявления могут быть следующего типа:

  • Фурункулез.
  • Кандидоз кожных складок.
  • Нейродермит.
  • Дерматозы.

Кожные симптомы диабета по типу дерматозов могут быть первичные, которые появляются непосредственно от метаболических изменений. К ним относятся:

  • Ксантоматоз.
  • Некробиоз.
  • Диабетические пузыри.

Вторичными считаются проблемы с кожей после присоединения грибковой или микробной инфекции. Сюда же можно отнести поражения кожи после уколов инсулина, аллергические реакции на прием лекарств.

Клинические проявления сахарного диабета, вызванные снижением иммунного статуса – грибковая инфекция кожи и слизистых.

У тучных и пожилых людей молочница часто поражает складки кожи. На фото внешние признаки выглядят в виде красных отграниченных пятен с белым налетом. Край может шелушиться, на поверхности поражения в запущенных случаях возникают эрозии.

Признаки сахарного диабета у женщин – кандидоз влагалища. Серьезные иммунные нарушения не позволяют полностью избавиться от инфекции, она протекает в хронической форме с частыми обострениями.

Грибковое поражение может проявляться в полости рта. Симптомы сахарного диабета включают стоматиты и пародонтоз.

Снижение защитных реакций слюны приводит к размножению условно-патогенной флоры ротовой полости.

Первые признаки значительного повышения глюкозы у диабетика могут проявиться в виде нарушения зрения. В глазах появляется мутная пелена, уменьшается острота зрения, которая проходит после стабилизации уровня сахара.

Возможные отдаленные последствия

Симптомы сахарного диабета при длительном существовании болезни связаны с поражением внутренних органов. Главная область воздействия – это сосуды. Какие симптомы будут первыми при диабете с повышенным сахаром, зависит от того, какой орган будет поражен в первую очередь.

Полинейропатия

Нарушение питания нервов развивается в течение 15–20 лет после того, как начинается сахарный диабет. В более короткий срок диабетическая полинейропатия развивается при частых скачках концентрации сахара. Эти признаки возникают с одинаковой частотой при 1 и 2 типе заболевания.

Патогенез болезни связан с поражением микрососудов, которые питают нервы. Они находятся в состоянии гипоксии, постепенно состояние декомпенсируется и приобретает необратимый характер.

Какие признаки начальной стадии:

  • Снижение температурной чувствительности.
  • Нарушение ощущения вибрации.
  • Сниженная реакция на боль.

На этой стадии болезнь распознается тяжело, только на приеме у невролога при проведении специальных тестов.

Первым признаком недуга также может быть в резком ухудшении зрения

Прогрессирование состояния приводит к переходу нейропатии к выраженной клинической стадии. Она может протекать в нескольких формах:

  • Острая болевая – периодические вспышки беспричинной боли по всему телу, онемение различных участков, снижение чувствительности.
  • Хроническая болевая – появление ощущения «ползания мурашек», покалывания, жжения, чаще в ногах и в ночное время.
  • Безболевая стадия характеризуется значительным снижением чувствительности, больной может не чувствовать мелких ранений, уколов в стопу.
  • Амиотрофическая форма характеризуется мышечной слабостью, онемением мышц.

На последнем этапе проявляется сахарный диабет трофическими нарушениями: на коже ног, стоп появляются безболезненные язвы. Такие симптомы при сахарном диабете появляются у 70–80% больных. У многих пациентов трофические нарушения приводят к ампутации конечности.

Нарушения в половой сфере

Признаки диабета у мужчин могут сопровождаться снижением потенции, полового влечения.

Полинейропатия приводит к снижению чувствительности в том числе и половых органов. В некоторых случаях половое возбуждение не сопровождается эрекцией.

Нарушение питания мозга постепенно приводит к уменьшению либидо, поскольку страдают области, связанные с чувством сексуального удовлетворения.

У женщин симптомы диабета могут проявляться в виде нарушений менструального цикла, также снижается либидо. Тяжелыми последствиями становится невозможность забеременеть и проблемы с вынашиванием ребенка. Беременные с таким диагнозом часто рожают крупных детей, которые имеют нарушение толерантности к глюкозе и неврологические патологии.

Диабетическая офтальмопатия

Причины и симптомы поражения глаз у диабетиков с повышенным сахаром заключаются в ретинопатии. Нарушается питание сетчатки, микрососуды приобретают расширения – микроаневризмы. Со временем они лопаются, образуются кровоизлияния в сетчатку. Часть капилляров закупоривается тромбами. При вовлечении в процесс желтого пятна происходит снижение остроты зрения.

На месте кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая со временем может привести к отслойке сетчатки. Диабетическими болезнями глаз считают помутнение хрусталика и развитие катаракты, атрофию зрительного нерва, глаукому.

Поражение сосудов

Основные признаки сахарного диабета связаны с поражением сосудов разного калибра. Для крупных артерий характерно развитие атеросклероза. Формирование бляшек связано с нарушением метаболизма жиров, повреждением сосудистой стенки и отложением в ней липидов. Постепенно на этом месте происходит разрастание соединительной ткани. Просвет сосуда сужается и нарушается питание органов.

Как проявляет себя атеросклероз, зависит от органа-мишени. Поражение коронарных сосудов дает симптомы ишемии миокарда. Атеросклероз почечных артерий приводит к диабетической нефропатии. Бляшки в сосудах головного мозга проявляются энцефалопатией. Атеросклероз сосудов ног усиливает трофические нарушения.

Нефропатия

Начало сахарного диабета у взрослых связано с увеличением количества мочи. Это объясняется прохождением глюкозы через почечный барьер.

Диабетическую нефропатию диагностируют через 10 лет после того, как удалось распознать сахарный диабет – обычно в этом помогают тесты на глюкозу. Нарушается работа почечного фильтра.

Вначале он начинает пропускать мелкие белковые молекулы, а затем и более крупные. В моче определяется белок.

Появляются симптомы почечной недостаточности:

  • Повышение артериального давления.
  • Отеки.
  • Симптомы интоксикации аммонием: тошнота, усталость, головокружение, судороги.

Симптомы несахарного диабета также связаны с увеличением количества мочи. Но концентрация глюкозы при этом в крови остается в норме, с мочой она не выделяется.

Здесь механизм заболевания связан с секрецией вазопрессина гипоталамусом. При недостатке гормона почки прекращают задерживать воду, вырабатывается моча с низким удельным весом. Компенсаторно развивается жажда.

Дифференцируют это состояние по уровню глюкозы в крови и моче.

Каждый больной сахарным диабетом должен иметь дома глюкометр

Колебания глюкозы

Уровень сахара при патологии традиционно принимают за повышенный. Но могут развиться признаки гипогликемии. Это состояние соответствует первому и второму типу.

Попытки больного сдержать концентрацию сахара отказом от пищи приводят к гипогликемии при сахарном диабете.

Подобные симптомы могут появиться у пожилых людей при неправильном подборе лекарственных средств или употреблении большей дозировки.

При первом типе заболевания состояние может развиться после укола инсулина, если его сделали слишком рано до еды или не стали принимать пищу после инъекции.

Отсутствие лечения после появления симптомов может привести к гипогликемической коме.

Отдаленные последствия у детей

При своевременном и правильном лечении осложнения диабета в детском возрасте долго не появляются. При неверном лечении последствия могут быть следующие:

  • Задержка роста и полового развития.
  • Катаракта.
  • Цирроз печени.
  • Увеличивается предрасположенность к туберкулезу.

Для детей более характерно тяжелое течение болезни и быстрое прогрессирование с относительной стабилизацией в период полового созревания.

Диабет относится к заболеваниям, течение которых можно контролировать, если правильно подобрать дозировку инсулина и соблюдать рекомендации врача. Поддержание сахара на уровне до 5,5 ммоль/л приводит к снижению числа симптомов болезни, улучшает качество жизни больного, оттягивает момент развития грозных осложнений.

Как распознать первые симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет – это распространённое заболевание нашего времени, которое может появиться у людей любых возрастов. Нелеченый недуг может вызывать серьезные осложнения, вплоть до гипергликемической комы, опасной для жизни.

Коварство этого заболевания заключается в том, что иногда оно может какое-то время себя не проявлять, а обнаруживает его человек чисто случайно, например, на консультации у окулиста.

Все же в большинстве своем патологический процесс связан с наличием определенных специфических симптомов, по которым и можно определить сахарный диабет в домашних условиях.

Если говорить о степени выраженности заболевания, то на интенсивность проявления клинических симптомов влияет ряд факторов, а именно:

  • уровень инсулина;
  • длительность течения патологии;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Сразу хочется отметить, что лечением любого заболевания должен заниматься квалифицированный специалист. После прохождения нужных анализов, сбора анамнеза и анализирования всех клинических симптомов специалист может поставить точный диагноз.

Как известно, сахарный диабет бывает двух типов, лечение которых в корне отличается. Если же вы решили диагностировать недуг в домашних условиях, лучше заранее проконсультироваться с врачом.

Не стоит заниматься самодиагностикой, провести дифференциальный анализ сможет опытный специалист, обладающий нужной базой знаний.

Все что может сделать пациент, это быть внимательным к своему здоровью, прислушиваться к появившимся изменениям и при обнаружении тревожных симптомов обращаться за помощью специалистов.

На что стоит обратить внимание?

Итак, в организме здорового человека после приема пищи происходит следующее: уровень сахара в плазме крови растет. По прошествии двух-трех часов показатель возвращается в норму, как было до употребления еды. Так происходит в организме здорового человека.

Можно ли определить есть ли диабет по симптомам?

Выявить наличие патологии можно по следующим признакам:

  • появление сухости в ротовой полости;
  • сильная жажда, которая не утоляется, человек может потреблять до девяти литров жидкости в сутки;
  • частые позывы к мочеиспусканию даже в ночное время суток;
  • кожные покровы сухие и шелушатся;
  • повышенный аппетит и частое ощущение голода;
  • мышечная слабость, упадок сил, быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • туманное зрение.

Узнать, не появились ли у тебя нарушения эндокринного характера, можно и по следующим ощущениям:

  • появление тошноты и рвоты;
  • если говорить конкретно о сахарном диабете второго типа, то для него характерно ожирение и длительное заживление ран. Тогда как при первом типе заболевания, наоборот, наблюдается стремительная потеря веса, и это несмотря на то, сколько человек ест;
  • кожные инфекции;
  • зудящие ощущения в области наружных половых органов, живота, рук и ног;
  • чувство онемения ног;
  • уменьшение волос на ногах и руках;
  • на лице может появляться растительность;
  • понижение температуры тела;
  • проблемы с потенцией;
  • у мужчин в связи с частым мочеиспусканием развивается баланопостит, при котором отекает крайняя плоть полового члена;
  • возникновение ксантом;
  • появляются симптомы, схожие с проявлением гриппозных заболеваний, длительные простуды.

Стоит учитывать и тот факт, что возникновение сахарного диабета имеет связь с наследственностью. Как утверждают специалисты, если у кого-то из родителей был сахарный диабет, то вероятность возникновения у ребенка диабета второго типа составляет около восьмидесяти процентов.

Сахарный диабет первого типа возникает вследствие того, что иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, которые способствуют выработки инсулина. Заболевание развивается на фоне низкого содержания инсулина.

В этом случае лечение включает в себя уколы инсулина. При втором же типе недостатка инсулина в организме нет, что касаемо лечения, то тут достаточно подкорректировать питание и включить физическую активность.

Часто возникает из-за неправильного питания и сидячего образа жизни.

Как распознать сахарный диабет первого типа?

Определенный тип диабета характеризуется своими симптомами, что же характерно для первого типа? Если говорить о вышеупомянутых симптомах, то больше всего они характерный именно для сахарного диабета первого типа.

Разницу может увидеть специалист по отчетливости этих признаков. Важным диагностическим моментом является уровень глюкозы крови, а именно резкие колебания этого показателя.

Как видно, по одним лишь симптомам сложно проверить и идентифицировать конкретное заболевания, требуются дополнительная информация.

Как уже было сказано, для первого типа ко всему прочему характерна потеря массы тела. У каждого человека это может происходить по-разному, но в первые месяцы заболевания человек может похудеть даже до пятнадцати килограмм.

Понятно, что это все будет влечь за собой цепочку других нежелательных последствия: сонливость, снижение работоспособности, утомляемость и др. При этом стоит отметить, что по началу человек питается как обычно. Это есть характерным симптомом, который может вас насторожить.

Хочется отметить, что по данным статистики, данный вид недуга встречается чаще всего у молодых людей, тогда как диабет второго типа встречается, как правило, у людей за сорок.

Если говорить о прогрессировании болезни, то возможно развитии анорексии. Это происходит на фоне кетоацидоза, симптомами которого являются:

  • тошнота и рвота;
  • фруктовый запах изо рта;
  • болезненные ощущения
  • в области живота.

Выявление 2 типа

В большинстве случаев по началу симптомы могут отсутствовать, а при случайном взятии крови из пальца на глюкозу и выявляется проблема. Если говорить о группе риска, то в нее входят люди с избыточной массой тела, гипертоники, а также имеющие метаболические нарушения.

Жалобы пациентов на сильную жажду и частое мочеиспускание отсутствуют, зато часто пациенты обращаются к дерматологу и жалуются на сильный зуд и в конечностях и гениталиях. Как правило, в кабинете дерматолога и обнаруживается патология.

Ввиду такой скрытности проявления клинических симптомов, диагностика может затянуться на длительное время. К сожалению, из-за этого болезнь стремительно прогрессирует и больные уже обращаются при возникновении осложнений, а именно:

  • к хирургу при появлении диабетической стопы;
  • к окулисту при ретинопатии;
  • также пациенты часто узнают о гипергликемии уже после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Тест на сахар в домашних условиях

Прибор для определения глюкозы в крови называется глюкометр. У большинства больных на сахарный диабет он имеется в наличии.

Тест на сахарный диабет проводится довольно просто: на тест-полоску следует капнуть каплю крови, а затем вставить в аппарат.

Сначала делается прокол с помощью скарификатора и первую каплю крови следует убрать ватным диском, а вторая уже подойдет для исследования. Это связано с тем, что вначале палец обрабатывается спиртом.

Важно учитывать тот факт, что к каждому глюкометру идут оригинальные тест-полоски, которые для другого прибора просто непригодны.

Кровь сдается на голодный желудок, специалисты даже говорят о том, что не разрешается пить воду. Также может понадобится проведение исследования с нагрузкой, для этого после исследования человек кушает и анализ повторяется через два часа. При сдаче анализа крови существуют определенные правила, которых следует придерживаться:

  • человек должен принимать пищу не позже чем за десять часов до исследования;
  • следует отказаться от приема лекарств, которые могут влиять на уровень глюкозы в крови;
  • запрещено принимать аскорбиновую кислоту;
  • на результат исследования могут повлиять сильные физические и эмоциональные нагрузки.

Также проводится исследование мочи на сахар. Для этого нужно собрать мочу за сутки: с утра одного дня до утра следующего дня.

Существуют специальные тест-полоски, которые меняют цвет в зависимости от уровня сахара в моче. Если глюкозы отсутствует, то полоска не поменяет свой цвет, если же она станет зеленой, то она присутствует.

В зависимости от интенсивности окрашивания определяется примерное содержание сахара в моче.

Можно ли победить диабет в домашних условиях?

Склонность к диабету может быть диагностирована у абсолютно любого человека, от этого не застрахованы ли взрослые, ни дети. Но это – не приговор, а повод внимательнее отнестись к своему здоровью.

Вылечить заболевание можно не только с помощью лекарственных средств, большую роль играет правильное сбалансированное питание.

Если вы будете использовать вредные продукты, то лечение просто может оказаться безрезультатным.

Рассмотрим основные правила в отношении рациона питания:

  • важно соблюдать баланс энергии, то есть должно потребляться столько калорий, сколько вы израсходуете;
  • употребление белков, жиров и углеводов должно соответствовать потребностям вашего организма;
  • питаться следует дробно, небольшими порциями.

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • контроль над потреблением сладкого, мучного, шоколада и меда;
  • противопоказан прием слишком жирных и острых блюд;
  • дозировать следует количество не только чистого сахара, но и присутствие его в варенье или сладостях;
  • алкогольные напитки следует по возможности исключить.

Избавиться от заболевания можно и народными средствами. Нетрадиционная медицина не является альтернативой медикаментозным средствам, это лишь дополнение. Неправильное использование рецептов народных методик может принести вред, поэтому любые действия следует оговаривать с врачом. Популярными средствами от недуга являются:

  • настой из коры орешника;
  • отвар коры осины;
  • отвар и настой на основе лаврового листа;
  • чай из имбиря;
  • травяные настои из цветков крапивы, листьев лебеды и ольховых листьев;
  • мертвые пчелы и пиявки.

Итак, сахарный диабет – это заболевание, которое отличается неприятными симптомами, коварством своего проявления и рисками возникновения серьезных осложнений. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать недуг. Что-то можно даже сделать в домашних условиях. Будьте внимательны к своему организму, прислушивайтесь к изменениям и при появлении тревожных «сигналов» обращайтесь к специалисту.

Эндокринологическое отделение — ДГКБ имени З.А. Башляевой

В отделение госпитализируются дети в возрасте от 1 месяца до 18 лет с различной эндокринной патологией: сахарным диабетом, заболеваниями поджелудочной железы; заболеваниями щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, репродуктивной системы, гипоталамо-гипофизарной области, задержкой роста, другими эндокринными заболеваниями.
В эндокринологическом отделении проводится раннее выявление сахарного диабета I типа и других форм заболевания (сахарный диабет 2 типа и моногенные формы) с помощью современных иммунологических, гормональных, молекулярно-генетических тестов. В отделении применяется круглосуточное мониторирование уровня сахара в крови, позволяющее выявить диабетические уровни гликемии в доклинической стадии, скрытые гипогликемии у пациентов, оптимизировать схему инсулинотерапии. Используются инсулиновые дозаторы (помпы) в т. ч. с постоянным контролем гликемии в режиме реального времени. Высокотехнологические методы диагностики и лечения позволяют достигнуть максимальной компенсации углеводного обмена у детей с сахарным диабетом.
С 1998 года в отделении функционирует, центр-школа по обучению больных сахарным диабетом и их родственников самоконтролю за заболеванием в домашних условиях. Занятия проводятся ежедневно в течение 1,5 часов по специальной структурированной программе, включая модульную программу, по обучению больных и их родственников. Кроме того, амбулаторно ежемесячно проводятся занятия в Школе самоконтроля сахарного диабета для родителей детей из разных районов Москвы и Московской области.
В отделении проводится диагностика синдрома гипогликемии с использованием функциональных лабораторных проб и молекулярно-генетических исследований. Пациентам с диффузной формой гиперинсулинизма, резистентных к фармакотерапии, проводится предоперационная подготовка к проведению панкреатотомии.
В отделение госпитализируются дети с метаболическим синдром. с ожирением. За последние годы отмечен рост данного заболевания, причем более трети больных с ожирением. В комплекс обследования этой категории пациентов включается расширенный спектр лабораторных диагностических тестов нарушений углеводного и жирового обмена, гормональных показателей (исследование С-пептида, инсулина, индекс HOMA, проба с сустакалом; определение липидов высокой, низкой и очень низкой плотности). В условиях отделения дети получают гипокалорийное питание. Занимаются ЛФК в спортзале. Необходимым для больных с ожирением является обучение и психологическое тестирование с целью мотивации на снижение веса.
Больным с патологией щитовидной железы – аутоиммунными заболевания (диффузный токсический зоб (ДТЗ), аутоиммунный тиреоидит), узловыми образованиями, в т. ч с функциональной автономией щитовидной железы, проводится диагностика тиреопатий, включающая исследования тиреоидного статуса, аутоиммунитета, УЗИ с ЦДК, назначение и оценка адекватности заместительной терапии, проводится подготовка к оперативному лечению., в случае необходимостиДети с патологией гипоталамо-гипофизарной системы и с задержкой роста госпитализируются с целью проведения функциональных проб для выявления дефицита соматотропного гормона (СТГ), дифференциальной диагностики различных форм преждевременного полового развития, задержки полового развития, гипогонадизма, семейной низкорослости.
Патология надпочечников и репродуктивной сферы является важнейшим и уникальным разделом работы отделения. Диагностический алгоритм этих заболеваний включает цитогенетические, молекулярно-генетические исследования, УЗИ, эндоскопию, современные гормональные пробы, включающие оценку состояния гонадостата в период «мини-пубертата». В отделении проводится дифференциальная диагностика различных форм этой патологии, коррекция и контроль адекватности заместительной гормональной терапии, оценка психосексуальной адаптации пациентов с нарушением формирования пола. Реабилитация этой категории больных включает и своевременное оперативное лечение – маскулинизирующие и феминизирующие пластики наружных и внутренних гениталий.
Отделение эндокринологии работает в тесном контакте с другими подразделениями больницы в т. ч с консультативно-диагностическим поликлиническим отделением (КДПО), что позволяет осуществлять преемственность длительного наблюдения, обучения, единого подхода к лечению и реабилитации больных с эндокринной патологией.
Эндокринологическое отделение рассчитано на 30 коек, имеются 1-2х местные сервисные палаты.
Отделение является клинической базой кафедры детской эндокринологии РМАПО
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Самсонова Любовь Николаевна
Совместно с сотрудниками кафедры детской эндокринологии РМАПО ведется научно-методическая работа — отрабатываются принципы диагностики и подбора терапии больным с различной эндокринной патологией, внедряются в практику новейшие диагностические и лечебные методики.

Хирургическое направление отделения курирует заведующий отделом детской хирургии НИЦ РМАПО, доктор медицинских наук, профессор А.Б. Окулов.

Часы посещения: ежедневно утро с 11-00 до 13-00, вечер с 17-00 до 19-30
Беседа с врачом – среда, пятница с 12-00 до 13-00
Телефон отделения: +7 (495) 948-64-58
Горячая линия: +7 916 453-00-70

e-mail: [email protected]

Заведующая отделением Коломина Ирина Геннадьевна, врач высшей категории

Врачи отделения:

Евсюкова Евгения Александровна
Букин Сергей Сергеевич

Сахарный диабет собак – научные статьи о ветеринарии животных

Масимов Э.Н., к.б.н., главный ветеринарный врач Центра ветеринарной дерматологии, Свой доктор, Москва

Сахарный диабет является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у животных и человека. К концу ХХ века 2-4% населения имели в анамнезе заболевание сахарный диабет. В ХХI века заболевание приобрело масштаб эпидемии, и занимает 3 место в мире после патологий сердца и опухолевых заболеваний (1).

Диабет у животных возникает в результате множества причин, которые нарушают продукцию инсулина, его транспорт или чувствительность тканей к инсулину.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной и/или относительной инсулиновой недостаточностью (2).

Классификация сахарного диабета у собак заимствована из медицины: в зависимости от патофизиологических механизмов и обусловленных ими патологических изменений в b-клетках, различают диабет 1 и 2 типов. Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения β- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип сахарного диабета характерен для более 90% собак, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа являются резистентность к инсулину и дисфункция β- клеток. Постепенная дегенерация β- клеток происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Несмотря на название, лечение проводится инсулином. Вторичный или преходящий сахарный диабет встречается у собак редко и может являться следствием другого заболевания: панкреатита, гиперадренокортицизма либо длительного использования таких лекарственных средств, как глюкокортикоиды и прогестагены (3).

По различным данным увеличение заболеваемости сахарным диабетом у собак фиксируется с 7 лет, а пик заболеваемости приходится на период 10-11 лет (1,3). У собак имеется и половая зависимость, т.е. суки имеют повышенный риск возникновения сахарного диабета в отличии от кобелей.

Клинические проявления сахарного диабета описаны довольно подробно у множества авторов. Следующие классические симптомы присущи сахарному диабету у собак: полиурия и полидипсия, кахексия, ожирение, снижение общей активности, анорексия, адинамия, расстройства деятельности ЖКТ, полифагия, стопоходящая походка, слабость тазовых конечностей, диарея. Иногда владельцы обращают внимание на потерю зрения (полную или частичную), а также развитие катаракты (1,3).

Диагностика сахарного диабета весьма многогранна. В рутинной диагностике используется глюкозометрия, проводимая натощак и выявляющая стойкую гипергликемию. Далее следуют такие исследования как общий анализ мочи, гематологическое и биохимическое исследования крови. В некоторых случаях исследуется фруктозамин.

Стоит отметить тот факт, у собак больных диабетом в сочетании с почечной недостаточностью глюкозурия, определяющаяся в моче, может отсутствовать на фоне высокой гиперликемии. В этой связи глюкозурия не считается надежным критерием компенсации диабета.

Протеинурия к клинической практике нередко является первым симптомом диабетической нефропатии (2).

Лечение. Можно выделить основные пункты лечения диабета, а именно: диета, инсулинотерапия и физические нагрузки. Конечно же в случае сочетанных заболеваний стоит уделить внимание их лечению.

Инсулинотерапия требует большого внимания со стороны ветеринарного врача. Важно объяснить все варианты данной терапии владельцу собаки, пояснить правильность введения инсулина, а самое главное – подобрать тот тип инсулина, подходящий именно данным владельцам и данной собаке. Существует стратегия выбора инсулина для собак. От владельца необходимо добиться своевременных измерений глюкозы, а также понимание того, как меняется поведение животного: сохраняются ли симптомы полидипсии, полиурии, полифагии, набирает ли собака вес, есть ли глюкоза в моче? Обязательно составление и ведение дневника измерений глюкозы.

Сами инсулины делятся по продолжительности действия на короткий, средний и длительного действия. В ветеринарии, исходя из личного опыта автора, короткие инсулины применяются в основном в ОАРИТах крупных ветеринарных клиник, центров. А вот инсулины среднего или длительного действия назначаются для применения в домашних условиях.
Дозировка инсулинов, кратность их применения как раз исходит из гликемической кривой.

Но важно уделить внимание диете. В гуманной медицине разработаны целые диеты, рекомендованные при сахарном диабете, исходя из потребностей пациента, его возраста, сопутствующих патологиях.

В ветеринарной медицине также предлагается большой выбор производственных кормов, применимых у собак с диагнозом сахарный диабет.

Большинство производителей кормов для домашних животных предлагают корма для лечения данных патологий, но мало что предлагается для профилактики ожирения и диабета. Углеводы являются основным источником энергии для поддержания основных функций организма и являются основным компонентов кормов промышленного производства (от 30% в сухих и до 60% во влажных кормах).

Каким же спектром действия должен обладать корм для собак, больных сахарным диабетом?

  • Умеренное содержание крахмала. Ограничение потребления крахмала и простых сахаров позволяет контролировать уровень глюкозы в крови. 
  • Постепенное поступление глюкозы. Оптимальное сочетание источников углеводов позволяет обеспечить постепенное повышение уровня глюкозы в крови.
  • Высококачественные белки. Белки высокого качества поддерживают развитие мышечной массы.
  • Поддержание чувства сытости. Обогащение рациона растворимой фракцией клетчатки обеспечивает ощущение сытости.
  • Комплекс антиоксидантов. Природные антиоксиданты защищают клетки от негативного воздействия свободных радикалов.

Таким спектром действия обладает корм Farmina Vet Life Dog Diabetic. Это диетическое питание со сниженным содержанием углеводов с высоким гликемическим индексом. Высокое содержание диетической (растворимой) клетчатки поддерживает работу ЖКТ. Высокое содержание нерастворимой фракции клетчатки обеспечивает чувство сытости и лимитирует прием пищи. Высокое качество сырья обеспечивает хорошую усваиваемость диеты и способствует быстрому восстановлению ослабленных пациентов. Низкая энергетическая плотность в сочетании с высоким уровнем белка и клетчатки делает диету подходящей для снижения веса у молодых пациентов.

Ветеринарному врачу важно помнить, что только комплексное действие приведет к улучшению качества жизни его пациента. А стало бы и к успеху в его практике.

 

 

 

Список использованной литературы:

  1. Д.И.Гильдиков, В.Н.Байматов, Клинико-морфологические изменения у собак и кошек при сахарном диабете – М., ИНФРА-М, 2013
  2. В.В.Скворцов, А.В.Тумаренко, Клиническая эндокринология: диагностика и лечение, Ростов н/Д: Феникс, 2009
  3. Игнатенко Н., Сахарный диабет у собак, журнал VetPharma, #3, 2012
Вернуться к списку

Диабет у собак — симптомы и лечение сахарного и несахарного диабета

Коротко отвечаем на вопросы о диабете: как выявить, как лечить, чем кормить

Сахарный диабет у собак нельзя вылечить, но можно контролировать. При должном старании собака будет жить счастливо, и кроме вас никто даже не будет знать, что у нее диабет. Важную роль в этом играет лечение и питание.

В этой статье коротко ответим на самые главные вопросы:

  1. Что такое сахарный диабет у собак?
  2. Какие есть симптомы диабета у собак?
  3. Чем отличается несахарный диабет у собак?
  4. Какое существует лечение диабета у собак?
  5. Чем кормить собаку при диабете?
  6. Чем еще может помочь ветеринар?

Что такое сахарный диабет у собак?

Глюкоза или проще сахар — это главный источник энергии для животных. Глюкоза поступает в кровь из пищи. Чтобы клетки «поняли», что пора принимать энергию, поджелудочная железа выбрасывает в кровь гормон инсулин. Так клетки «видят» глюкозу и потребляют ее. Сахара в крови становится меньше, и поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.

При диабете происходит одно из двух: либо железа не вырабатывает инсулин, либо клетки «не видят» его. В любом случае клетки не понимают, что в крови много глюкозы и пора перерабатывать ее в энергию. В итоге в крови повышенный сахар, а сами клетки при этом голодают. Эта ситуация приводит к неприятным проявлениям.

Какие есть симптомы диабета у собак?

Самые частые признаки диабета у собак: постоянная жажда, частое мочеиспускание, ожирение или потеря веса, вялость, потеря зрения, цистит.

Жажда, обезвоживание, повышенное мочеотделение. Глюкозы в крови так много, что она начинает выходить вместе с мочой. В здоровом состоянии этого не происходит. Выходя из организма, глюкоза как бы вытягивает за собой воду из крови. В итоге собака страдает от обезвоживания, постоянно хочет пить и много писает.

Повышенный аппетит и потеря веса. Клетки при диабете не перерабатывают глюкозу, и для организма это выглядит как голодание. Ведь новая энергия не поступает. Так животное начинает больше есть, однако глюкоза все равно выходит с мочой. Организм запускает механизм компенсации: сначала расходует запасы энергии в мышцах, потом начинает расщеплять запасы жиров и белков. В итоге собака постоянно ест, но все равно худеет.

Ожирение — еще один признак сахарного диабета у собак.

Цистит часто развивается при диабете. Из-за обилия сахара в моче бурно растут бактерии

Катаракта и падение зрения. Высокий сахар в крови влияет практически на все системы, в том числе мутнеет хрусталик глаза.

Все эти симптомы могут проявляться и по отдельности. Повышенные жажда и мочеиспускание проявляются на фоне почечной недостаточности, катаракта может развиться просто с возрастом, ожирение — из-за неправильного питания.

При диабете у собак симптомы будут самые разные. Поэтому, чтобы поставить диагноз диабет, придется провести целую серию исследований: анализы крови и мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Чем отличается несахарный диабет у собак?

Несахарный диабет также связан с тем, что организм собаки не воспринимает определенный гормон — антидиуретический гормон (АДГ). В результате нарушается водно-солевой баланс, в организме копится соль. Это приводит к симптомам, похожим на сахарный диабет: постоянная жажда, частое мочеиспускание, снижение веса, вялость. Специфический симптом несахарного диабета у собак — питомец не ест сухой корм, потому что в нем много соли и мало воды.

Какое существует лечение диабета у собак?

Вылечить диабет полностью нельзя, а контролировать — можно. Внешне болезнь может никак не проявляться, и если хозяин заботится о собаке, образ жизни у нее практически не изменится. При сахарном диабете у собак лечение основано на контроле инсулина в организме, ведь своего инсулина у собаки мало, либо организм его не воспринимает. Поэтому количество инсулина надо увеличить — то есть делать инсулиновые инъекции. Частота и дозировка инъекций рассчитываются индивидуально для каждой собаки, это может сделать только ветеринар.

Сукам помогает стерилизация. Потребность организма в инсулине после нее сильно снижается.

Еще один важный элемент контроля — это питание. Нужна особая диета для собак с диабетом, которая учитывает состав еды и периодичность питания. Периодичность очень важна, потому что глюкоза должна поступать в организм в небольших и ровных количествах. Иначе количество сахара в крови будет изменяться скачками, а для собаки-диабетика это плохо и опасно. Ваш врач должен составить диету или порекомендовать специальный корм для собак с диабетом. Купить его можно в ветеринарной аптеке.

Чем кормить собаку при диабете?

При диабете уровень сахара в крови высокий, поэтому наша задача сделать так, что глюкоза поступала в кровь медленно и равномерно. Иначе организм просто не справится с обилием глюкозы. Количество еды рассчитывается так, чтобы собака оставалась худой. Чем полнее собака, тем хуже клетки ее организма воспринимают инсулин.

Питание собак при диабете основано на продуктах, в которых мало сахара и много белка. Категорически нельзя сладкое, выпечку, жареное, консервы, жирное. Это и здоровым собакам вредно, а для собак-диабетиков такая еда может быть смертельно опасной.

Обычный корм не подходит для собак с диабетом. Его состав включает достаточное количество углеводов, жиров и белков, однако для собаки-диабетика этот баланс опасен. Нужен специальный диетический корм, в котором меньше жиров и углеводов.

Вкусняшки и лакомства из магазина лучше не покупать. В еде, изготовленной промышленным способом, обычно много сахара и жира. В качестве поощрения можно давать еду, в которой много волокон и белков. Например, кубики курицы или кабачков.

Что нельзя давать собакам с диабетом

  • Изюм
  • Виноград
  • Лук
  • Кукурузная и пшеничная мука
  • Консервы
  • Жирное мясо, кожа
  • Белый рис
  • Шоколад
  • Чеснок
  • Запеченные лакомства для собак
  • Искусственные подсластители

Чем еще может помочь ветеринар?

Кроме постановки диагноза ветеринар пропишет курс лечения, расскажет, как правильно кормить собаку и изменить ее и ваш образ жизни. Есть много тонкостей, которые надо учитывать. Например, запас инсулина всегда должен быть дома и в поездке, однако хранить открытую упаковку можно не дольше 1,-2 месяцев. Поэтому будьте внимательны и задавайте вопросы. Попросите, чтобы врач научил вас правильно хранить инсулин, набирать его в шприц и делать инъекции.

Помимо этого нужно периодически показываться ветеринару, чтобы следить за динамикой болезни. 

Визит к ветеринару

Тест A1C и диабет

На этой странице:

Что такое тест A1C?

Тест A1C — это анализ крови, который предоставляет информацию о вашем среднем уровне глюкозы в крови, также называемом сахаром в крови, за последние 3 месяца. Тест A1C может использоваться для диагностики диабета 2 типа и преддиабета. 1 Тест A1C также является основным тестом, используемым для лечения диабета.

Тест A1C — это анализ крови, который отражает ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Тест A1C иногда называют тестом на гемоглобин A1C, HbA1c, гликированный гемоглобин или тест на гликогемоглобин. Гемоглобин — это часть эритроцита, которая переносит кислород к клеткам. Глюкоза присоединяется к гемоглобину в клетках крови или связывается с ним, и тест A1C основан на этом присоединении глюкозы к гемоглобину.

Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше глюкозы присоединяется к гемоглобину. Тест A1C измеряет количество гемоглобина с прикрепленной глюкозой и отражает ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Результат теста A1C отображается в процентах. Чем выше процент, тем выше был уровень глюкозы в крови. Нормальный уровень A1C ниже 5,7 процента.

Зачем нужно сдавать тест A1C?

Тестирование может помочь специалистам в области здравоохранения

  • найти предиабет и проконсультировать вас по поводу изменения образа жизни, чтобы помочь вам отсрочить или предотвратить диабет 2 типа
  • найти диабет 2 типа
  • работают с вами, чтобы контролировать заболевание и помогать принимать решения о лечении для предотвращения осложнений

Если у вас есть факторы риска предиабета или диабета, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам пройти тестирование.

Вы можете предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа, изменив образ жизни, например потеряв вес или оставаясь физически активным большую часть дней в неделю.

Как тест A1C используется для диагностики диабета 2 типа и преддиабета?

Медицинские работники могут использовать тест A1C отдельно или в сочетании с другими тестами на диабет для диагностики диабета 2 типа и преддиабета. Вам не нужно голодать перед сдачей крови на анализ A1C, а это значит, что кровь для анализа можно брать в любое время дня.

Если у вас нет симптомов, но тест A1C показывает, что у вас диабет или преддиабет, вам следует пройти повторный тест в другой день с помощью теста A1C или одного из других тестов на диабет для подтверждения диагноза. 2

A1C результаты и что означают цифры

* Любой тест, используемый для диагностики диабета, требует подтверждения вторым измерением, если нет явных симптомов диабета.
Диагностика * A1C Уровень
Нормальный ниже 5.7 процентов
Преддиабет от 5,7 до 6,4 процента
Диабет 6,5 процента или выше

При использовании теста A1C для диагностики ваш врач отправит образец крови, взятый из вены, в лабораторию, которая использует метод, сертифицированный NGSP. NGSP, ранее называвшаяся Национальной программой стандартизации гликогемоглобина, удостоверяет, что разработчики тестов A1C обеспечивают согласованные и сопоставимые результаты с результатами, использованными в исследовании по контролю диабета и его осложнениям.

Образцы крови, проанализированные в кабинете врача или клиники, известные как тесты на месте, не должны использоваться для диагностики.

Тест A1C не следует использовать для диагностики диабета 1 типа, гестационного диабета или диабета, связанного с муковисцидозом. Тест A1C может давать ложные результаты у людей с определенными заболеваниями.

Предиабет является фактором риска развития диабета 2 типа. В диапазоне преддиабета A1C от 5,7 до 6,4 процента, чем выше A1C, тем выше риск диабета.

Используется ли тест A1C во время беременности?

Медицинские работники могут использовать тест A1C на ранних сроках беременности, чтобы определить, страдала ли женщина с факторами риска недиагностированным диабетом до того, как забеременеть. Поскольку тест A1C отражает ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца, тестирование на ранних сроках беременности может включать значения, отражающие время до беременности. Тест с провокацией глюкозы или пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) используются для проверки гестационного диабета, обычно между 24 и 28 неделями беременности.Если у вас был гестационный диабет, вам следует пройти обследование на диабет не позднее, чем через 12 недель после рождения ребенка. Если у вас по-прежнему высокий уровень глюкозы в крови, возможно, у вас диабет 2 типа. Даже если у вас нормальный уровень глюкозы в крови, у вас все равно больше шансов заболеть диабетом 2 типа в будущем, и вам следует проходить тестирование каждые 3 года.

Можно ли использовать другие тесты на глюкозу крови для диагностики диабета 2 типа и преддиабета?

Да. Медицинские работники также используют тест на глюкозу в плазме натощак и OGTT для диагностики диабета 2 типа и преддиабета.Для этих тестов на уровень глюкозы в крови, используемых для диагностики диабета, вы должны голодать не менее 8 часов до сдачи крови. Если у вас есть симптомы диабета, ваш врач может использовать случайный тест на уровень глюкозы в плазме, который не требует голодания. В некоторых случаях медицинские работники используют тест A1C, чтобы подтвердить результаты другого теста на глюкозу крови.

Может ли тест A1C поставить другой диагноз, чем анализ глюкозы крови?

Да. У некоторых людей анализ уровня глюкозы в крови может показать диабет, а тест A1C — нет.Может произойти и обратное — тест A1C может указывать на диабет, хотя тест на глюкозу крови — нет. Из-за этих различий в результатах тестов специалисты здравоохранения повторяют тесты, прежде чем поставить диагноз.

Люди с разными результатами анализов могут находиться на ранней стадии заболевания, когда уровень глюкозы в крови не поднимается достаточно высоко, чтобы обнаруживаться при каждом анализе. В этом случае медицинские работники могут внимательно следить за пациентом и повторить тест через несколько месяцев.

Почему различаются результаты анализа крови на диабет?

Результаты лабораторных тестов

могут меняться изо дня в день и от теста к тесту. Это может быть результатом следующих факторов:

Уровень глюкозы в крови повышается и понижается

Ваши результаты могут отличаться из-за естественных изменений уровня глюкозы в крови. Например, уровень глюкозы в крови повышается и понижается, когда вы едите или занимаетесь спортом. Болезнь и стресс также могут повлиять на результаты ваших анализов на уровень глюкозы в крови. Кратковременные изменения реже влияют на тесты A1C, чем тесты FPG или OGTT.

В следующей таблице показано, как несколько измерений глюкозы крови за 4 дня сравниваются с измерением A1C.

Измерения уровня глюкозы в крови по сравнению с измерениями A1C за 4 дня
Уровень глюкозы в крови (мг / дл) измерялся четыре раза в день (натощак или перед завтраком, перед обедом, перед ужином и перед сном).

Прямая черная линия показывает значение A1C, равное 7,0 процента. Синяя линия показывает пример того, как могут выглядеть результаты теста на глюкозу крови при самоконтроле четыре раза в день в течение 4-дневного периода.

На тесты

A1C могут влиять изменения эритроцитов или гемоглобина

Состояния, которые изменяют продолжительность жизни эритроцитов, такие как недавняя кровопотеря, серповидно-клеточная анемия, лечение эритропоэтином, гемодиализ или переливание крови, могут изменять уровни A1C.

Ложно высокий результат A1C может быть у людей с очень низким содержанием железа; например, больные железодефицитной анемией. Другие причины ложных результатов A1C включают почечную недостаточность или заболевание печени.

Если вы выходцы из Африки, Средиземноморья или Юго-Восточной Азии или у вас есть члены семьи с серповидно-клеточной анемией или талассемией, тест A1C может быть ненадежным для диагностики или мониторинга диабета и преддиабета.Люди в этих группах могут иметь другой тип гемоглобина, известный как вариант гемоглобина, который может мешать выполнению некоторых тестов A1C. Большинство людей с вариантом гемоглобина не имеют никаких симптомов и могут не знать, что являются носителями этого типа гемоглобина. Медицинские работники могут заподозрить помехи — ложно высокий или низкий результат, — если результаты вашего теста A1C и уровня глюкозы в крови не совпадают.

Если вы выходец из Африки, Средиземноморья или Юго-Восточной Азии, у вас может быть другой тип гемоглобина, который влияет на лечение диабета.

Не все тесты A1C ненадежны для людей с вариантом гемоглобина. Людям с ложными результатами одного типа теста A1C может потребоваться другой тип теста A1C для измерения среднего уровня глюкозы в крови. NGSP предоставляет медицинским работникам информацию о том, какие тесты A1C подходят для конкретных вариантов гемоглобина.

Прочтите об анализах крови на диабет для людей африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения. В NIDDK есть информация для медицинских работников по серповидно-клеточным особенностям, другим гемоглобинопатиям и диабету.

Небольшие изменения температуры, оборудования или обработки проб

Даже если один и тот же образец крови многократно измеряется в одной лаборатории, результаты могут отличаться из-за небольших изменений температуры, оборудования или обращения с образцом. Эти факторы имеют тенденцию влиять на измерения уровня глюкозы — натощак и OGTT — больше, чем тест A1C.

Ваш лечащий врач может помочь вам понять результаты ваших анализов.

Медицинские работники понимают эти различия и повторяют лабораторные тесты для подтверждения.Диабет развивается с течением времени, поэтому даже при изменении результатов анализов специалисты здравоохранения могут определить, когда общий уровень глюкозы в крови становится слишком высоким.

Насколько точен тест A1C?

При повторении результат теста A1C может быть немного выше или ниже первого измерения. Это означает, например, что значение A1C, указанное в 6,8% в одном тесте, может находиться в диапазоне от 6,4 до 7,2% в повторном тесте того же образца крови. 3 Раньше этот диапазон был больше, но новые, более строгие стандарты контроля качества означают более точные результаты испытаний A1C.

Медицинские работники могут посетить сайт www.ngsp.org, чтобы найти информацию о точности теста A1C, используемого в их лаборатории.

Как используется тест A1C после диагностики диабета?

Ваш лечащий врач может использовать тест A1C для определения целей вашего лечения, изменения терапии и наблюдения за вашим лечением диабета.

Эксперты рекомендуют людям с диабетом проходить тест на A1C не реже двух раз в год. 4 Медицинские работники могут проверять ваш A1C чаще, если вы не достигаете поставленных целей. 4

Какая у меня должна быть цель A1C?

У людей будут разные цели A1C, в зависимости от их диабета в анамнезе и общего состояния здоровья. Вам следует обсудить целевой показатель A1C со своим лечащим врачом. Исследования показали, что некоторые люди с диабетом могут снизить риск осложнений диабета, удерживая уровень A1C ниже 7 процентов.

Контроль уровня глюкозы в крови на ранних стадиях диабета может принести пользу на многие годы вперед. Однако уровень A1C, безопасный для одного человека, может быть небезопасным для другого.Например, поддержание уровня A1C ниже 7 процентов может быть небезопасным, если это приводит к проблемам с гипогликемией, также называемым низким уровнем глюкозы в крови.

Менее строгий контроль уровня глюкозы в крови или A1C от 7 до 8 процентов — или даже выше в некоторых обстоятельствах — может быть подходящим для людей с

  • ограниченная продолжительность жизни
  • Давний диабет и проблемы с достижением более низкой цели
  • тяжелая гипогликемия или неспособность определить гипогликемию (также называемая гипогликемией по неосведомленности)
  • тяжелые осложнения диабета, такие как хроническая болезнь почек, нервные расстройства или сердечно-сосудистые заболевания

Как A1C соотносится с расчетным средним уровнем глюкозы?

Расчетное среднее значение глюкозы (eAG) рассчитывается с помощью вашего A1C.Некоторые лаборатории сообщают о eAG с результатами теста A1C. Номер eAG помогает связать ваш A1C с ежедневными уровнями мониторинга глюкозы. При вычислении eAG процентное содержание A1C преобразуется в те же единицы, которые используются домашними глюкометрами — миллиграммы на децилитр (мг / дл).

Число eAG не будет соответствовать ежедневным показаниям глюкозы, потому что это долгосрочное среднее значение, а не ваш уровень глюкозы в крови за один раз, как измеряется с помощью домашнего глюкометра.

Показывает ли тест A1C краткосрочные изменения уровня глюкозы в крови?

Значительные изменения уровня глюкозы в крови за последний месяц будут отображаться в результатах теста A1C, но тест A1C не показывает внезапных, временных повышений или понижений уровня глюкозы в крови.Несмотря на то, что результаты A1C представляют собой долгосрочное среднее значение, уровни глюкозы в крови за последние 30 дней имеют большее влияние на показания A1C, чем в предыдущие месяцы.

Клинические испытания теста A1C и диабета

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Ученые проводят исследования, чтобы узнать больше о диабете, в том числе о A1C. Например

  • как взаимосвязь между A1C и глюкозой крови может различаться в разных расовых и этнических группах
  • , чтобы найти другие тесты, которые могут быть лучше, чем A1C для некоторых людей
  • , чтобы найти способы дальнейшего улучшения результатов тестирования A1C. Поскольку значение A1C зависит от средней продолжительности жизни ваших эритроцитов, знание того, больше или меньше продолжительность жизни ваших эритроцитов, может дать вашему врачу полезную информацию.

Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Gillett MJ. Отчет Международного экспертного комитета о роли теста A1C в диагностике диабета. Уход за диабетом . 2009. 32 (7): 1327–1334.

[2] Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты медицинской помощи при диабете — 2018. Уход за диабетом . 2018; 41 (приложение 1): S13 – S27.

[3] Penttilä I, Penttilä K, Holm P, et al. Методы, единицы измерения и требования к качеству анализа гемоглобина A1c при сахарном диабете. Всемирный методологический журнал . 2016; 6 (2): 133–142.

[4] Американская диабетическая ассоциация.6. Гликемические цели: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2018. Уход за диабетом . 2018; 41 (приложение 1): S55 – S64.

Плюсы и минусы диагностики диабета с помощью A1C

Международный экспертный комитет был созван в 2008 году Американской диабетической ассоциацией (ADA), Европейской ассоциацией по изучению диабета и Международной диабетической федерацией для рассмотрения средств диагностики диабета. у небеременных людей, с особым вниманием к возможности указать A1C в качестве альтернативы, если не лучшего средства (1).После обзора доступной литературы и тщательного обсуждения преимуществ и ограничений предыдущих диагностических стратегий (в основном основанных на оценке уровня глюкозы натощак) и рассматриваемого альтернативного подхода (основанного на измерении A1C), был достигнут консенсус, что последний (т. Е. A1C ) следует включать в диагностические инструменты диабета и, за исключением ряда клинических состояний, даже отдавать предпочтение при диагностике диабета у небеременных взрослых.

Главный вывод Международного экспертного комитета был реализован в самых последних клинических рекомендациях, выпущенных ADA.Однако в этих рекомендациях A1C указывается как альтернатива диагностическому инструменту, но не превосходит глюкозу в крови, поэтому решение о том, какой тест использовать у человека, остается за специалистом в области здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения в настоящее время изучает предложение, внесенное Международным экспертным комитетом, и внимательно рассматривает остающиеся спорные вопросы, большинство из которых стали предметом писем в редакцию и статей, недавно опубликованных в литературе.Тем не менее, использование A1C для диагностики диабета быстро становится реальностью во многих западных странах.

В нижеследующем тексте один из нас (E.B.) представит основные моменты в поддержку A1C (за), а другой (J.T.) проиллюстрирует основные контрапункты, оспаривающие A1C (против) в качестве основного инструмента для диагностики диабета. Текст подготовлен в полной координации, и окончательные выводы отражают мнение обоих авторов. Таблицы 1 и 2 суммируют плюсы и минусы.

PRO

A1C выявляет хроническую гипергликемию лучше, чем две оценки глюкозы в плазме натощак или 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе глюкозотолерантный тест (OGTT). Гипергликемия как биохимический признак диабета не подлежит сомнению. Однако голодание и 2-х часовой OGTT измеряют всего лишь мгновение одного дня. Кроме того, две оценки, необходимые для подтверждения диагноза, могут быть ошибочными при описании хронического и сложного клинического состояния.В этом отношении нет сомнений в том, что биохимический или клинический параметр, описывающий степень биологического явления в течение длительного периода, обеспечивает более надежный индикатор гликемии, чем параметр, описывающий его в краткосрочной перспективе или только в данный момент. Соответственно, в медицине есть несколько хороших примеров: скорость экскреции альбумина с мочой дает более надежную информацию о наличии и степени микроальбуминурии, чем точечное соотношение альбумина к креатинину в моче; сывороточный IGF-I определенно более эффективен, чем сывороточный гормон роста при наблюдении за пациентами с акромегалией и т. д.

Маркировка человека с диагнозом диабет имеет несколько психологических и юридических последствий и требует надежного и надежного подхода. Измерение A1C эквивалентно оценке сотен (фактически тысяч) уровней глюкозы натощак, а также фиксирует пики глюкозы после приема пищи; следовательно, это более надежное и надежное измерение, чем ГПН и / или 2-часовой ПГТТ глюкозы в плазме. Это особенно верно, когда FPG колеблется выше и ниже точки отсечки 126 мг / дл или 2-часовой глюкозы плазмы (PG) колеблется выше и ниже точки отсечки 200 мг / дл.Следует отметить, что 2-часовой PG имел плохую воспроизводимость. С клинической точки зрения наличие ГПН 120 или 130 мг / дл или двухчасовой PG 185 или 215 — практически то же самое, но с точки зрения пациента (восприятие болезни, психологическое благополучие, страхование здоровья , признание конкретных преимуществ или введение определенных ограничений и т. д.), это имеет существенное значение. Следовательно, диагностический инструмент для определения хронической, а не точечной гипергликемии, безусловно, предпочтительнее.

A1C лучше ассоциируется с хроническими осложнениями, чем FPG

В отличие от критериев Национальной группы данных по диабету, которые в основном основывались на распределении уровней глюкозы в общей популяции, критерии ADA 1997 г. уровни гликемии при диабете, связанные с ретинопатией, наиболее редким и специфическим осложнением диабета.Различные обсервационные исследования документально подтвердили, что повышенная распространенность непролиферативной диабетической ретинопатии может наблюдаться при уровне глюкозы натощак около 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) и 2-часовом PG около 11,1 ммоль / л (200 мг / дл). Интересно, что те же исследования документально подтвердили, что ретинопатия увеличивается при уровне A1C примерно на 6,5% (2–4). Эти результаты были подтверждены в более позднем исследовании, в котором приняли участие почти 30 000 субъектов, набранных в нескольких странах. Такое исследование ясно показало, что распространенная ретинопатия начала расти в категории A1C из 6.5–7,0% (5). Следовательно, доступна точка отсечения A1C для диагностики диабета с помощью подхода, аналогичного тому, который использовался с FPG и 2-часовым PG (и действительно, уже был доступен в более ранних исследованиях).

Хорошо известно, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее частым хроническим осложнением диабета, частота которых в 5–10 раз выше, чем при микрососудистых заболеваниях. По этой причине связь A1C с сердечно-сосудистыми заболеваниями может считаться серьезной проблемой при обсуждении потенциального использования A1C для диагностики диабета.В этой связи стоит упомянуть, что в общей популяции ГНП является плохим маркером будущих событий сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как двухчасовое ПГТТ и А1С являются хорошими предикторами (6,7).

Голодание не требуется для оценки A1C, и никакие острые нарушения (например, стресс, диета, физические упражнения) не влияют на A1C

Уровни глюкозы в плазме нестабильны, а колеблются в течение дня, в основном в постпрандиальный период. Хотя считается, что уровни глюкозы натощак воспроизводимы в течение нескольких дней, был описан ряд острых нарушений гомеостаза глюкозы.Острый стресс может значительно увеличить выработку эндогенной глюкозы и ухудшить ее утилизацию. У людей, которые беспокоятся о заборе крови или испытывают стрессовую ситуацию в часы, предшествующие забору крови, может наблюдаться повышение концентрации глюкозы натощак. Напротив, физические упражнения могут снизить уровень глюкозы, а вечерние или ранние утренние физические упражнения могут повлиять на уровень гликемии натощак. Более того, большинство людей не обращают внимания на запрос или их не просят соблюдать диету с минимум 200 г углеводов в дни перед тестированием глюкозы.Некоторые люди не воздерживаются от еды в течение 8 часов до тестирования, таким образом, попадая в лабораторию в состоянии после абсорбции, а не натощак. Кроме того, курение или прием определенных лекарств может отрицательно повлиять на уровень глюкозы натощак. Отсутствие надлежащей подготовки к тесту на глюкозу делает ГПН менее надежным для диагностики диабета, с результатами иногда ложно завышенными, а иногда явно нормальными. Напротив, на A1C не влияют острые нарушения или недостаточное голодание.Действительно, A1C можно измерить в любое время, независимо от голодания или кормления.

A1C имеет более высокую преаналитическую стабильность, чем глюкоза плазмы.

Даже когда подготовка к тестированию глюкозы оптимальна, значения глюкозы в плазме все еще могут вводить в заблуждение из-за преаналитической нестабильности. Фактически, пробирки для сбора крови не всегда содержат антигликолитические вещества, и даже когда они содержат, значительное потребление глюкозы происходит в клетках крови в первые 1-2 часа после отбора пробы, поскольку гликолиз ингибируется на более дистальных стадиях с помощью NaF или других консервантов. .Пока образец не обрабатывается, а плазма и клетки крови разделяются центрифугированием, наблюдается значительная потеря глюкозы. В этой связи необходимо подчеркнуть, что довольно часто образцы крови поступают в лабораторию и обрабатываются через несколько часов после отмены. Соответственно, концентрация глюкозы снижается на 5–7% (в среднем ∼0,5 ммоль / л) в час и даже быстрее в случаях высокой температуры окружающей среды (8,9). В таких случаях уровни глюкозы могут показывать более низкие результаты, чем они есть, и диагноз диабета может быть пропущен.Было подсчитано, что преаналитическая вариабельность ГПН составляет 5–10%. Напротив, преданалитическая изменчивость A1C незначительна. Что касается аналитической вариабельности, она совпадает для глюкозы и A1C, составляя ~ 2%.

Стандартизация анализа A1C не уступает стандартизации анализа глюкозы

Одной из основных проблем, связанных с A1C и вызывающих затруднения при его использовании для диагностики диабета, является плохая стандартизация анализа. Довольно удивительно, что те же опасения и затруднения не распространяются на использование A1C для мониторинга диабета, несмотря на понимание того, что рекомендуемая цель должна быть только тогда, когда A1C приведен в соответствие со стандартом исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT) / UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). преследуются (в целом <7%).В США и других странах были предприняты большие усилия для обеспечения воспроизводимости A1C в лабораториях с помощью эффективной программы стандартизации. Такая программа была недавно завершена и внедряется во всем мире для предоставления более надежной информации врачам, наблюдающим за пациентами с диабетом (10). Ожидается, что стандартизация сведет к минимуму лабораторные ошибки и является предпосылкой для использования A1C не только для мониторинга, но и для диагностики диабета.

Хотя обычно считается, что анализ глюкозы хорошо воспроизводится в разных лабораториях, это неверно.Недавний опрос, проведенный в 6000 лабораториях США, четко задокументировал значительную систематическую ошибку в оценке глюкозы у 41% из них, что привело к ошибочной классификации толерантности к глюкозе у 12% субъектов (11). Следовательно, аргумент о том, что A1C не может использоваться для диагностики диабета из-за плохой стандартизации, более не обоснован.

Биологическая вариабельность A1C ниже, чем для FPG

Когда одни и те же субъекты имеют две оценки доступных параметров, связанных с глюкозой, корреляция между отдельными измерениями A1C сильнее, чем между измерениями FPG или 2-часового PG.Коэффициенты вариации A1C, FPG и 2-h PG составляют 3,6, 5,7 и 16,6% соответственно (12). Это, конечно, отражает как биологическую, так и аналитическую изменчивость. Однако, хотя последний был сходным для A1C и FPG (~ 2%), биологическая вариабельность A1C была в несколько раз ниже, чем у FPG (<1 против ~ 4%) (13). Этот вывод подтверждает, что две необходимые оценки ГПН для диагностики диабета могут предоставить весьма ненадежную информацию, тогда как A1C, особенно если его измерить дважды, чем рекомендовано, дает более надежную клиническую информацию.

Индивидуальная восприимчивость к гликированию может быть дополнительным преимуществом оценки A1C.

Обычным клиническим обнаружением является то, что многие субъекты имеют значение A1C ниже или выше ожидаемого при исследовании их дневных гликемических профилей. Используя базу данных DCCT, McCarter et al. (14) рассчитали индекс гликирования гемоглобина (HGI) как разницу между наблюдаемым и прогнозируемым уровнем A1C и идентифицировали категории пациентов с низким, средним или высоким HGI. Что наиболее интересно, они обнаружили, что у субъектов с высоким HGI был больший риск развития ретинопатии и нефропатии, даже когда у них был хороший контроль глюкозы, и что у субъектов с более низким HGI была низкая частота микроангиопатии, несмотря на высокие средние уровни глюкозы в крови.Это открытие демонстрирует, что оценка A1C может предоставить не только информацию о хронической гипергликемии, но также измерить восприимчивость всего организма к гликированию белков и, следовательно, риски осложнений диабета, которые более строго связаны с этим патогенетическим механизмом.

Использование одного и того же биомаркера для диагностики и мониторинга диабета может быть преимуществом.

A1C используется для мониторинга диабета и определения степени метаболического контроля. Отклонение от индивидуализированных целей A1C побуждает врачей модифицировать стратегии лечения с помощью изменения образа жизни и / или титрования или изменения лекарств.Использование A1C для диагностики диабета имеет то преимущество, что у субъектов с A1C ≥6,5% (т. Е. Диабет) базовый уровень A1C уже измерен и отклонение от целевого значения сразу становится доступным (измерение A1C не является вторым шагом после оценки FPG). У субъектов с A1C 6,00–6,49% (т. Е. С высоким риском диабета) эффективная стратегия профилактики может быть немедленно предпринята с осознанием того, что один A1C определенно более надежен, чем один FPG для стратификации риска заболевания.Тем не менее, пациентам с A1C 5,50–5,99% плюс другие факторы риска диабета (например, центральное ожирение, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия и / или метаболический синдром) может быть немедленно предложено консультирование, поскольку риск диабета является значительным, а однократная оценка A1C является обязательной. определенно более надежен, чем одиночный ГНП, для определения хронически высоких-нормальных уровней глюкозы.

К этому вопросу относится твердая уверенность в том, что внедрение стандартизации анализа A1C будет происходить быстрее во всем мире, если A1C также будет использоваться для диагностики диабета.Оценка A1C имеет решающее значение для мониторинга диабета, и для установления индивидуальной цели A1C определенно требуется, чтобы параметр был стандартизирован Международной федерацией клинической химии (IFCC) и согласован с DCCT. Фактически, цель A1C и отклонение от нее у одного пациента остаются полностью неопределенными, когда лаборатория предоставляет данные A1C, которые не соответствуют стандарту.

Стоимость анализа: экономия или отсутствие экономии?

Одной из основных проблем, поднятых критиками использования A1C для диагностики диабета, является более высокая стоимость анализа по сравнению с FPG.Несомненно, что с аналитической точки зрения (стоимость реагентов и оборудования) ФПГ дешевле А1С. Однако следует учитывать другие соображения относительно стоимости. Оценка ГПН требует ночного голодания, тогда как A1C можно оценить в любое время. Это означает, что человек может пойти или его может отвезти в лабораторию родственник / друг даже во время обеда или ближе к вечеру, избегая потери рабочего времени. Также можно взять кровь для определения A1C вечером и сдать ее в лабораторию в последующие дни.Тем не менее, у пациентов с FPG ≥7 ммоль / л (≥126 мг / дл) в следующие несколько дней потребуется оценка A1C в качестве второго шага в недавно диагностированном обследовании диабета. Напротив, когда оценка A1C дает значение ≥6,5%, второй шаг, необходимый для начала мониторинга диабета после постановки диагноза, будет завершен со значительной экономией как аналитических, так и неаналитических затрат. С другой стороны, при использовании ГПН для скрининга диабета и обнаружении значения в диапазоне 5,6–6,9 ммоль / л (100–125 мг / дл; нарушение уровня глюкозы натощак) часто назначают ПГТТ (в основном в Европе и реже). часто в U.С.) для установления толерантности к глюкозе. Этот тест требует часов в лаборатории, а также дополнительных аналитических и неаналитических затрат. В таких случаях, которые составляют значительную часть населения в целом, A1C, а не FPG, обеспечит немедленный диагноз диабета или ценную стратификацию риска (15) без дополнительных тестов.

Влияние изменения диагностических лабораторных параметров на эпидемиологию диабета

Еще одна критика программы перехода от ГПН к А1С для диагностики диабета исходит от людей, которые заявляют, что эпидемиология болезни основана на ГПН и что сценарий изменится если вместо FPG использовался A1C.Недавний отчет, основанный на населении США (16), показал, что использование A1C вместо FPG существенно не повлияет на распространенность диабета и что категоризация не изменится у 97,7% пациентов. Более того, это исследование показало, что половина субъектов с ГПН ≥7 ммоль / л (≥126 мг / дл) имела значение A1C в диапазоне 6,00–6,49%, таким образом, заслуживая строгого мониторинга и вмешательства. В этом отношении, однако, следует подчеркнуть, что любое сравнение A1C с FPG (или 2-часовым OGTT PG) неоднозначно, поскольку истинный золотой стандарт недоступен.ГНП, который в классических исследованиях, связывающих параметры глюкозы (включая A1C) с ретинопатией, измерялся только один раз и с менее чем оптимальными преаналитическими и аналитическими процедурами, не может считаться золотым стандартом. Следовательно, любое исследование, изучающее чувствительность и специфичность A1C для диагностики диабета, страдает этими ограничениями и вызывает сомнения. В настоящее время золотым стандартом, вероятно, является комбинация оценок FPG, 2-h PG и A1C с оптимальными преаналитическими, аналитическими и стандартизованными процедурами и подтверждающим тестированием для всех параметров.Это неосуществимо в больших масштабах и не может быть рекомендовано. A1C кажется разумным подходом по всем причинам, рассмотренным выше (кратко изложенным в Таблице 1).

Таблица 1

Причины предпочтения A1C по сравнению с определением глюкозы в плазме для диагностики диабета

Минусы

Клинически диабет определяется по высокому уровню глюкозы в крови, а не по гликированию белков

Внедрение A1C в качестве диагностического инструмента для диабета, в частности Если этот параметр считается основным инструментом, это приведет к серьезному изменению патофизиологической парадигмы, определяющей синдром, называемый «диабет».До сих пор диабет определялся как «клиническое состояние повышенной концентрации глюкозы в крови». Высокий уровень A1C представляет собой высокую степень гликирования белков в организме, которая представляет собой существенно другую биохимическую аномалию, хотя, безусловно, является вторичной по отношению к высокому уровню глюкозы в крови. В медицине важно обращать внимание на первичные явления, прежде чем делать акцент на вторичных. Более того, высокий уровень A1C наблюдается только после повышения уровня глюкозы в крови, но данных о том, как долго длится задержка, мало.Независимо от продолжительности этой задержки (недели, месяцы) диагностика диабета с использованием A1C будет происходить позже, чем при оценке уровня глюкозы в крови. Во многих случаях такая задержка может иметь негативные клинические последствия.

A1C является плохим маркером важных патофизиологических нарушений, связанных с диабетом

OGTT и 2-часовые уровни глюкозы отражают патофизиологию диабета лучше, чем любой другой гликемический параметр, поскольку они предоставляют информацию о том, что происходит в постпрандиальном состоянии, когда Уровень глюкозы находится на самом высоком уровне в течение дня и когда здоровье β-клеток поджелудочной железы имеет важное значение.Напротив, глюкоза натощак является наименее информативной среди гликемических параметров, поскольку у большинства испытуемых она соответствует самому низкому уровню глюкозы в течение дня и отражает длительный ночной период, когда нет приема пищи и нет особого стресса для β- клетки. Однако люди проводят большую часть своего времени в постпрандиальных или постабсорбционных состояниях, нарушенных при диабете. A1C — плохой индикатор того, что происходит в постпрандиальном состоянии. A1C фиксирует только хроническую гипергликемию, но не учитывает острую гипергликемию.Нормальный уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой указывает на хорошую емкость β-клеток, тогда как высокие уровни глюкозы через 2 часа OGTT свидетельствуют о нарушении функции β-клеток (17). Это означает, что только 2-часовой OGTT PG может предоставить надежную информацию о ключевом патофизиологическом дефекте диабета, а также дать рекомендации относительно правильной терапии для его преодоления. Это можно сравнить с амбулаторным мониторингом артериального давления (СМАД), где основными характеристиками, прогнозирующими сердечно-сосудистые события, являются не только долгосрочное среднее артериальное давление, но и суточные колебания артериального давления (особенно отсутствие физиологического ночного спада).Таким образом, СМАД клинически полезен для определения моделей артериального давления, а не для оценки долгосрочного среднего. Недавно исследование инсулинорезистентного атеросклероза (IRAS) показало, что A1C является более слабым коррелятом инсулинорезистентности и секреции инсулина в исследованиях метаболизма по сравнению с FPG и 2-часовым PG (18).

A1C имеет низкую чувствительность при диагностике диабета и может изменить эпидемиологию диабета.

Диагностика диабета на основе A1C пропускает большую часть бессимптомных ранних случаев диабета, которые могут быть идентифицированы только с помощью OGTT.Согласно недавнему китайскому исследованию, чувствительность к A1C ниже по сравнению с уровнем глюкозы в крови натощак на популяционном уровне (19). Кроме того, A1C не может обнаружить людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT), у которых эффективность профилактики диабета была однозначно доказана (20).

Эпидемиологические исследования, проведенные среди населения в целом, показали, что A1C и глюкоза плазмы (FPG и / или 2-часовой OGTT) идентифицируют частично разные группы пациентов с диабетом (21). A1C ≥6,5% идентифицирует ~ 30-40% ранее не диагностированных пациентов с диабетом (16).Больший процент обнаруживается ГПН (~ 50%) и 2-часовым ПГ (~ 90%). Эти результаты основаны на нескольких недавних исследованиях, в том числе NHANES 2003–2006 гг. (30% лиц с диабетом, выявляемых при A1C ≥6,5%, 46% при ГПН ≥126 мг / дл и 90% при 2-часовом PG ≥200 мг / дл. dL) (18) и IRAS (32, 45 и 87% соответственно) (18). В Циндао, Китай, точка отсечения ≥6,5% A1C выявляет 30% людей с диабетом в соответствии с критериями ADA 2003 г. (19). Однако в Ченнаи, Индия, A1C ≥6,5% выявляет 78% лиц с впервые диагностированным диабетом в соответствии с этими критериями (22).В IRAS, A1C, равный 5,7–6,4%, лучше предсказывал диабет 2 типа при увеличении ИМТ, и были значительные этнические различия в эффективности A1C в 5,7–6,4% для выявления диабета (18). Этнические различия в A1C по сравнению с измерениями глюкозы также были хорошо продемонстрированы в популяции Программы профилактики диабета (23) и в недавней мультиэтнической базе данных Christensen et al. (24), которые показали отсутствие систематических интерпретаций того, почему переход к диагностике диабета на основе A1C имеет существенно разные последствия для распространенности диабета среди этнических групп и популяций.

2-часовой уровень глюкозы и IGT являются более сильными предикторами сердечно-сосудистых заболеваний, чем A1C

. Поскольку высокий уровень глюкозы токсичен и вызывает многие типы повреждения тканей, любой индикатор гипергликемии является предиктором осложнений диабета. В общей популяции FPG является плохим маркером смертности и будущих сердечно-сосудистых событий, тогда как 2-часовой PG и A1C являются лучшими предикторами (8,10,25–27). При совместном анализе только 2-часовой PG остается статистически значимым предиктором смертности и сердечно-сосудистых заболеваний (28,29). Выводы относительно ассоциации ГПН, 2-часового PG и A1C с ретинопатией у индейцев пима в отчете ADA 1997, описывающем диагностические пороги каждого гликемического параметра, были получены с помощью одномерного анализа и многомерного анализа, направленного на определение лучших гликемических параметров для о диагнозе никогда не сообщалось.Одна из основных проблем заключается в том, что у людей с IGT смертность увеличивается примерно на 40% по сравнению с людьми с нормогликемией, и этих людей невозможно идентифицировать с помощью измерения FPG или A1C. Кроме того, было показано, что изменение образа жизни предотвращает прогрессирование IGT в диабет, а также снижает риск их смертности до уровня, наблюдаемого среди нормогликемических людей (30,31). Таких доказательств профилактических исследований не существует для A1C или FPG, и эти доказательства не следует забывать при принятии решения о подходах к выявлению промежуточной гипергликемии.Более того, эти результаты показывают, что раннее вмешательство эффективно для снижения смертности у людей с НТГ, и поэтому мы должны попытаться поставить диагноз гипергликемии как можно раньше.

Пост не важен для выявления нарушений метаболизма глюкозы

Измерение уровня глюкозы в крови натощак у недиабетиков, вероятно, является наименее эффективным способом выявления ранних признаков нарушений метаболизма глюкозы. Поскольку чрезмерные скачки уровня глюкозы после приема пищи отмечают первые признаки нарушения регуляции глюкозы, а также, кажется, лучше всего предсказывают сердечно-сосудистые исходы, голодание на самом деле не является центральной проблемой.Вероятно, что при диагностике диабета 2 типа голоданию уделялось слишком много внимания. Мы можем обратить внимание на подходы, используемые при диагностике высокого кровяного давления, которые также заметно различаются в течение дня, но, несмотря на эти различия, мы можем идентифицировать людей с гипертонией, даже если измерения не ограничиваются определенными часами дня, а сделано в любое время.

Стандартизация анализа A1C очень слабая, а стандартизацию анализа глюкозы проще осуществить.

Неточности в измерениях и плохая стандартизация анализов A1C по-прежнему являются распространенной проблемой даже в западных странах.Хотя для глюкозы в плазме также существует менее совершенная стандартизация, этот анализ может быть легче согласован со стандартом, чем A1C. Такие программы сейчас существуют в США, Японии и Швеции, но до глобальной стандартизации тестов A1C еще далеко. Фактически, все оценки гликемии требуют подтверждения, чтобы правильно поставить диагноз диабета, в основном, чтобы избежать ошибок при работе с образцами и лабораторных процедурах. Анализ

A1C ненадежен и не может использоваться для многих субъектов.

Аномальные признаки гемоглобина не редкость во многих регионах мира, и они значительно мешают анализу A1C (32), приводя к ложным результатам.Кроме того, существует несколько клинических состояний, которые влияют на оборот эритроцитов (например, малярия, хроническая анемия, большая кровопотеря, гемолиз, уремия, беременность, курение и различные инфекции), которые являются причиной недостоверных данных A1C. Тем не менее, мы знаем об этнических различиях во взаимосвязи между уровнем глюкозы в крови и уровнем A1C (33), а также о влиянии старения. Если необходимо рассмотреть разные точки отсечения в отношении всех этих состояний, A1C не может быть легко использован для диагностики диабета.

Внутрисуточная биологическая изменчивость глюкозы в плазме может выявить нарушение метаболизма глюкозы

Биологическая изменчивость глюкозы в плазме отражает наши повседневные модели питания, физической и умственной активности, сна и т. Д., а также зависит от возможных патофизиологических процессов, которые могут лежать в основе диабета 2 типа. По определению, постпрандиальный, а также 2-часовой PG различаются больше, чем FPG. В этом отношении A1C, который не имеет существенной биологической изменчивости, дает мало информации о патофизиологических процессах, ведущих к диабету 2 типа. Вариабельность A1C полностью обусловлена ​​другими явлениями, а не патофизиологическими нарушениями.

Индивидуальная предрасположенность к гликированию гемоглобина не имеет отношения к диагнозу диабета

HGI был рассчитан для пациентов с диабетом 1 типа с помощью DCCT (17).Этот параметр не имеет отношения к диагностике диабета в общей популяции, у 99% субъектов уровень A1C определенно ниже, чем у пациентов с диабетом 1 типа. Субъекты с высоким HGI имели больший риск развития ретинопатии и нефропатии, даже когда у них был хороший контроль глюкозы (то есть FPG был не очень высоким), тогда как у субъектов с более низким HGI была очень низкая частота микроангиопатии, несмотря на высокие средние уровни глюкозы в крови. Это открытие указывает на то, что скачки уровня глюкозы после приема пищи должны быть очень высокими в первом случае и очень низкими во втором.A1C отражает высокое среднее воздействие глюкозы, но не колебания уровня глюкозы в течение дня. К сожалению, в этом анализе с HGI не были учтены скачки уровня глюкозы после приема пищи и суточная вариабельность уровня глюкозы.

Использование одного и того же биомаркера для диагностики и мониторинга диабета может не иметь положительных эффектов только

Этот подход может быть полезным, но он также может привести к проблемам по двум причинам. Во-первых, люди, страдающие диабетом (на основе их уровня глюкозы), останутся недиагностированными и не получат лечения, поскольку они считаются «недиабетическими» в соответствии с их уровнем A1C.Кроме того, если средний уровень A1C (6,00–6,49 или 5,70–6,49%) использовался для прогнозирования диабета, он работал хуже, чем нарушение глюкозы натощак и / или IGT (18). В то время как порог A1C в 6,5% пропускает большой процент ранее не диагностированного диабета, его клинические последствия остаются неизвестными. Важно признать эту проблему. Одним из очевидных последствий является то, что при использовании менее чувствительного теста люди, которые опускаются ниже порогового значения, не рассматриваются в алгоритмах лечения сердечно-сосудистых заболеваний как лица с высоким риском и, вероятно, менее эффективно лечатся от других факторов риска.

Во-вторых, большая часть пациентов с впервые выявленным диабетом на основании текущих критериев глюкозы имеет A1C <6,5%. В Финском исследовании по профилактике диабета чувствительность A1C ≥6,5% к диагностике диабета составила всего 39%, то есть 61% вновь диагностированных субъектов имели A1C <6,5% (34). Если бы этот же порог использовался для лечения, эти пациенты не были бы приняты на лечение, даже если их уровень глюкозы в два раза превышал порог глюкозы для диабета. Это также означало бы, что у 61% людей из группы высокого риска, которые регулярно наблюдались на предмет диабета, постановка фактического диагноза была бы отложена - на сколько, мы не знаем, поскольку диабетиков направляли на противодиабетическую терапию из-за высокого уровня глюкозы в крови. ценности.

Стоимость анализа: глюкоза, несомненно, дешевле, чем A1C

Каким бы способом мы ни рассчитали стоимость анализа, анализ A1C дороже, чем анализ глюкозы, и, таким образом, он останется таковым, несмотря на спекулятивное утверждение, что стоимость анализа A1C станет дешевле при более широком использовании. Кроме того, многим людям с высоким риском диабета потребуются другие лабораторные тесты, требующие голодания (например, липидный профиль, печеночный профиль и т. Д.), И поэтому добавление определения глюкозы к панели на самом деле не является серьезной проблемой.Кроме того, подавляющее большинство лабораторий первичной медико-санитарной помощи собирают пробы утром и не работают после «рабочего дня». Это делает утверждение, что A1C можно измерить «в любое время дня», скорее теоретическое.

В большей части мира A1C недоступен, а его стоимость настолько высока, что бессмысленно даже обсуждать, следует ли ему отдавать приоритет перед простыми и недорогими измерениями глюкозы. Этот шаг разделит мир на две категории: развитые общества, в которых диабет диагностируется с помощью A1C, и менее развитые общества (между странами и внутри стран), в которых диабет диагностируется с использованием глюкозы в плазме: такого разделения следует избегать.Это усугубит несправедливость в отношении здоровья и медицинского обслуживания ».

Таблица 2

Причины не отдавать предпочтение A1C по сравнению с определением глюкозы в плазме для диагностики диабета

ВЫВОДЫ

Нет сомнений в том, что гипергликемия является биохимическим признаком диабета и является признаком диабета. предпосылка для диагностики. В этом отношении переход от уровня глюкозы в крови к A1C может показаться своего рода ересью. Также нет сомнений в том, что все эпидемиологические данные, основанные на оценке уровня глюкозы в крови, могли бы считаться менее важными, если бы заболевание было диагностировано в основном с помощью A1C.Это может вызвать замешательство, разочарование, беспокойство и беспокойство у всех, кто жил глюкоцентрическим существованием. Отчасти наградой будет тот факт, что в некоторых клинических условиях нельзя использовать A1C, и оценка уровня глюкозы в крови останется стандартной диагностической процедурой. Во всех других условиях (для большинства испытуемых) A1C может стать эталонным методом при условии, что его анализ соответствует международным стандартам. Также обязательно, чтобы стоимость анализа снизилась и стала доступной в менее развитых странах.Продольные исследования также должны убедить нас в относительной доброкачественности клинических состояний, при которых A1C ниже диагностического порога 6,5%, но FPG и / или 2-часовой OGTT PG выше пороговых значений 7 или 11 ммоль / л соответственно. В настоящее время это одна из самых актуальных проблем, связанных с потенциально отсутствующим диагнозом.

Оценка уровня глюкозы знакома и дешевле, но A1C, кажется, дает несколько преимуществ, особенно в сценарии, в котором OGTT редко используется и никогда не повторяется в качестве подтверждающего теста.Возможно, разумно принять двойной диагностический подход, при котором и глюкоза крови, и A1C сосуществуют в качестве диагностических инструментов. Тем временем, мы надеемся, что эпидемиологические и клинические исследования предоставят дополнительные данные, чтобы лучше понять, обоснованы ли текущие рекомендации по замене ГПН на А1С.

Мы согласны с тем, что исследования и дискуссии о плюсах и минусах использования A1C по сравнению с анализом глюкозы в качестве диагностического инструмента для диабета должны продолжаться в конструктивной манере до тех пор, пока не будет достигнут более широкий и действительно основанный на фактах консенсус.

Ежедневный домашний мониторинг глюкозы для пациентов с сахарным диабетом 2 типа

JAMA: Дополнительные доказательства того, что самоконтроль уровня глюкозы не может улучшить исходы при инсулинозависимом диабете 2 типа http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2630691

Общество внутренних болезней: выбор с умом Рекомендация: Не рекомендуется ежедневно тестировать уровень глюкозы в домашних условиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. http: // www.choicewisely.org/clinician-lists/society-general-internal-medicine-daily-home-finger-gluosis-testing-type-2-diabetes-mellitus/

Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете. Уход за диабетом. 2013; 36 Прил.1: С11-66.

Картер А.Дж., Паркер М.М., Моффет Х.Х., Спенс М.М., Чан Дж., Эттнер С.Л., Селби СП. Продольное исследование нового и распространенного использования самоконтроля уровня глюкозы в крови. Уход за диабетом. 2006; 29: 1757-63.

Харрис, штат Мичиган. Частота мониторинга уровня глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Уход за диабетом. 2001; 24: 979-82.

Malanda UL, Welschen LMC, Riphagen II, Dekker JM, Nijpels G, Bot SDM. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012; 1: 1-88.

О’Кейн М.Дж., Бантинг Б., Коупленд М., Коутс В.Е. Исследовательская группа ESMON. Эффективность самоконтроля уровня глюкозы в крови у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа (исследование ESMON): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2008; 336: 1174-7.

Пил Э., Дуглас М., Лоутон Дж. Самоконтроль уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа: продольное качественное исследование перспектив пациентов. BMJ. 2007; 335: 493-8.

Cameron C, Coyle D, Ur E, Klarenback S. Экономическая эффективность самоконтроля уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих лечение без инсулина. CMAJ. 2010; 182 (1): 28-34.

Рекомендация Канады о правильном выборе: не рекомендуется рутинный или многократный ежедневный самостоятельный мониторинг уровня глюкозы у взрослых со стабильным диабетом 2 типа с помощью агентов, не вызывающих гипогликемию.https://choosingwiselycanada.org/endocrinology-and-metabolism

Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канадской диабетической ассоциации и соавт. Мониторинг гликемического контроля. Может J Диабет. 2013 апр; 37 Приложение 1: S35-9.
PMID: 24070960.

Дэвидсон МБ и др. Влияние самоконтроля концентрации глюкозы в крови на уровни гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, не принимающих инсулин: слепое рандомизированное исследование. Am J Med. 2005 апр; 118 (4): 422-5. PMID: 15808142.

Фермер А и др.Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ. 21 июля 2007 г .; 335 (7611): 132. PMID: 17591623.

O’Kane MJ, et al. Эффективность самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа (исследование ESMON): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 24 мая 2008 г .; 336 (7654): 1174-7. PMID: 18420662.

Основных диабетиков | Клиническая | Королевский колледж медсестер

Было показано, что вмешательства, улучшающие диету и образ жизни, задерживают наступление диабета 2 типа и улучшают факторы риска, связанные с долгосрочными осложнениями (Ley et al, 2014).

Программа профилактики диабета NHS

В настоящее время в Англии 5 миллионов человек подвержены высокому риску развития диабета 2 типа — если тенденции сохранятся к 2034 году, у каждого десятого разовьется диабет 2 типа (NHS England, 2021). Программа NHS по профилактике диабета (NHS DPP) нацелена на тех, кто относится к группе повышенного риска, и направляет их в программу изменения поведения — те, кто находится в группе риска, также могут обратиться за помощью. Критерии отбора для участия в программе следующие: лица, подходящие для включения, имеют «недиабетическую гипергликемию» (NDH), определяемую как наличие HbA1c 42-47 ммоль / моль (6.0 — 6,4%) или глюкозы в плазме натощак (ГПН) 5,5 — 6,9 ммоль / л. Результат крови, указывающий на NDH, должен быть в пределах последних 12 месяцев, чтобы иметь право на направление, и могут использоваться только самые последние показания крови. Только люди в возрасте 18 лет и старше имеют право на вмешательство. Пути направления к программе варьируются в зависимости от местных путей выявления случаев. Основные механизмы направления:

  • Те, у кого в прошлом уже был идентифицирован соответственно повышенный уровень риска (HbA1c или FPG) и кто был включен в регистр пациентов с высоким HbA1c или FPG.
  • Программа NHS Health Check, которая в настоящее время доступна для людей в возрасте от 40 до 74 лет. NHS Health Checks включает фильтр диабета, тем, кто определен как группа высокого риска на этапе 1 фильтра, предлагается анализ крови для подтверждения риска.
  • Те, у кого недиабетическая гипергликемия выявлена ​​в результате условно-патогенной оценки в рамках плановой клинической помощи.
  • Физические лица также могут выполнить расчет риска онлайн и самостоятельно обратиться для дальнейшей оценки, чтобы начать программу.

Программа рассчитана на девять месяцев и обеспечивает поддержку для достижения более здорового веса, улучшения питания и увеличения физической активности. Доставка программы зависит от географического региона.

Обычно программа предлагает поддержку участникам по телефону:

  • начальная оценка 1-2-1 с тренером по здоровью и благополучию
  • Посещение местной групповой программы, которая включает рекомендации по питанию и поддержку, стратегии, обеспечивающие долгосрочный прогресс, а также занятия и консультации по физической активности
  • Завершение программы 1-2-1, повторение с тренером по здоровью и благополучию, чтобы отпраздновать успех и закрепить знания.

Управление питанием

Эффективное питание рекомендуется в качестве неотъемлемого компонента обучения и клинической помощи тем, кто подвержен риску развития или живет с любым типом диабета. Рекомендации дипломированного диетолога следует предлагать всем людям, страдающим диабетом, и тем, кто считается подверженным высокому риску развития диабета 2 типа. Следующие рекомендации адаптированы из Diabetes UK. Эти рекомендации можно использовать для разработки индивидуальных планов питания и занятий.

Рекомендации по питанию для профилактики диабета 2 типа

  • целевая потеря веса 5%
  • ограничить потребление энергии
  • снизить общее потребление и потребление насыщенных жиров
  • увеличить волокно
  • повышение физической активности
  • включает цельнозерновые, некоторые фрукты, зеленые листовые овощи
  • сокращение потребления красного и переработанного мяса, картофеля, сахаросодержащих напитков и рафинированных углеводов (CHO)
  • многокомпонентных вмешательства в образ жизни, учитывающих культурные особенности, для снижения риска в группах этнических меньшинств.

Рекомендации по контролю гликемии и диабету 2 типа

  • стремиться к потере 5% веса у людей с избыточным весом за счет снижения потребляемых калорий и увеличения расхода энергии
  • стремиться к средиземноморской диете или эквивалент
  • предлагает индивидуальную поддержку для определения и количественной оценки потребления СНО, поощряет продукты с низким гликемическим индексом (ГИ) и рассматривает возможность снижения общего количества СНО. Пища с низким ГИ требует больше времени для расщепления, неуклонно повышая уровень глюкозы в крови и может быть связана с улучшением HbA1c.

Рекомендации по контролю гликемии и диабету 1 типа

  • Необходимо предложить обучение для поддержки людей с диабетом типа 1 для определения и количественной оценки потребления пищи и СНО для контроля гликемии, в частности
  • отрегулируйте потребление инсулина в соответствии с потреблением СНО у людей, использующих несколько ежедневных инъекций или инсулиновых помп (подсчет углеводов)
  • нацелена на постоянное ежедневное количество СНО у людей, получающих фиксированные режимы инсулина.

Дополнительные ресурсы

Диабетические продукты

Людям, живущим с диабетом, следует избегать продуктов, маркированных как «диабетические» / «подходящие для диабетиков», поскольку использование диабетических продуктов не имеет никакой роли или пользы. «Диабетические» продукты присутствуют во многих шоколадных изделиях, сладостях, печенье и хлебобулочных изделиях, доступных в различных торговых точках, таких как супермаркеты, аптеки и «магазины здорового питания», а также широко доступны в Интернете.Поскольку «диабетические» продукты могут быть столь же высококалорийными и жирными, постоянное употребление этих продуктов может способствовать увеличению веса и повышению предрасположенности человека к другим состояниям здоровья, например, сердечным заболеваниям и инсульту (DUK / Европейская комиссия).

Подсчет углеводов

В то время как людей с диабетом 2 типа учат осознавать размер потребляемых ими углеводов, людям с СД1 нужен более точный показатель, называемый подсчетом углеводов. Подсчет углеводов помогает им оптимизировать контроль уровня глюкозы в крови путем корректировки доз инсулина.СНО можно подсчитать двумя способами: в граммах или в порциях СНО (CP). Один КП обычно равен 10 г углеводов.

Отношение инсулина к углеводам (отношение инсулин-СНО) различается от человека к человеку в зависимости от возраста, веса, уровня активности и того, насколько человек чувствителен к инсулину.

Медицинская бригада диабетиков поможет пациенту с сахарным диабетом 1 типа определить соотношение инсулина и СНО, и, в конечном итоге, для каждого приема пищи может быть установлено другое соотношение. Обычно они оценивают исходное соотношение инсулина и углеводов, а затем точно настраивают его на основе контроля уровня глюкозы в крови.

После того, как количество CHO в приеме пищи и соотношение инсулина и углеводов известны, можно рассчитать болюсную дозу инсулина для этого приема пищи.

Если бы в пище было 70 г углеводов, а соотношение инсулин-СНО составляло 1 единицу болюсного инсулина на каждые 10 г углеводов, то для этого приема пищи было бы дано 7 единиц.

Принятое количество также будет зависеть от других факторов, таких как текущий уровень глюкозы в крови, болезнь или запланированная физическая активность.

См .: Программа обучения диабету 1 типа BERTIE.BERTIE — это учебный курс по диабету, который учит людей с диабетом 1 типа управлять дозами инсулина, подбирая их с потреблением углеводов, и жить повседневной жизнью.

Спирт

Умеренное употребление алкоголя безопасно для большинства людей с СД1, поэтому следует соблюдать общие рекомендации по безопасному употреблению алкоголя (14 единиц или меньше в неделю). Однако употребление алкоголя связано с повышенным риском гипогликемии у тех, кто принимает инсулин. Прагматический совет для тех, кто хочет продолжать употреблять алкоголь, — это корректировка дозы инсулина, добавление углеводов или их комбинация.Алкоголь противопоказан людям с гипертонией, гипертриглицеридемией, некоторыми невропатиями, ретинопатией и во время беременности.

Для получения дополнительной информации см .: Алкоголь

Курение

Существует давно установленная четкая связь между курением и риском развития диабета 2 типа из-за повышения инсулинорезистентности, вызванного повреждением клеток. Повышенная инсулинорезистентность, вызванная курением, означает, что людям с уже установленным диабетом 2 типа может потребоваться усиление приема лекарств от диабета (включая инсулин).Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови, вызванный повышенной инсулинорезистентностью, приводит к значительным долгосрочным осложнениям, затрагивающим основные системы органов в организме (Joshu and Tibbs, 1999).

Людей, живущих с диабетом, следует побуждать к отказу от курения и информировать о многочисленных преимуществах для здоровья. Людей, страдающих диабетом, можно направить в местные службы по отказу от курения.

Для получения дополнительной информации см .: Отказ от курения

Пожилые люди с диабетом

Некоторые пожилые люди с диабетом могут иметь плохой пищевой статус из-за физических, социальных и психологических факторов, влияющих на потребление.Пожилым людям следует по-прежнему предлагать образование, в том числе диетическое вмешательство — возраст не должен ограничивать доступ. Диетический вклад является ключевым для оценки состояния питания и разработки индивидуальных планов ухода, которые учитывают изменения в питательных веществах, которые требуются по мере старения организма. Рекомендации и планирование ухода следует дополнительно адаптировать для людей, живущих с деменцией, с акцентом на поддержание нормального питания и предотвращение недоедания.

Рамадан

Пост Священный месяц Рамадан составляет один из пяти столпов мусульманской веры.Хотя есть некоторые свидетельства того, что прерывистое голодание во время Рамадана может быть полезным для похудания и снижения кардиометаболических факторов риска, убедительных доказательств того, что эти преимущества применимы к людям с диабетом, нет. Консенсусные рекомендации Европейской ассоциации по изучению диабета подчеркивают важность факторов пациента и сопутствующих заболеваний при выборе лекарств от диабета, включая наличие сопутствующих заболеваний, атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, сердечную недостаточность, хроническое заболевание почек, риск гипогликемии, проблемы с весом и стоимость.Структурированное обучение и консультирование до Рамадана — ключевые компоненты успешного ведения пациентов с диабетом. Они должны охватывать важные аспекты, такие как целевые показатели гликемии, самоконтроль уровня глюкозы в крови, диета, физическая активность, включая молитвы таравих, прием лекарств и корректировка дозы, побочные эффекты и время прекращения голодания.

Детям с диабетом 1 типа следует настоятельно рекомендовать не голодать из-за высокого риска острых осложнений, таких как гипогликемия и, возможно, диабетический кетоацидоз (ДКА), хотя существует очень мало доказательств того, что ДКА увеличивается в Рамадан.Беременным женщинам с диабетом или гестационным диабетом следует рекомендовать избегать голодания из-за возможных отрицательных исходов для матери и плода. Гипогликемия — обычная проблема во время поста в Рамадан. Для предотвращения гипогликемических и гипергликемических событий рекомендуется внедрение принципов самоконтроля и поддержки при диабете. Использование новейших технологий и непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время Рамадана может помочь распознать гипогликемические и гипергликемические осложнения, связанные с бездействием и / или корректировкой приема лекарств во время голодания; однако стоимость представляет собой серьезное препятствие (Ibrahim et al, 2020).

Краткое руководство по посту во время Рамадана

Структурированные образовательные программы

Существует ряд структурированных образовательных программ для людей, страдающих диабетом.

DESMOND

DESMOND — Диабетическое просвещение и самоконтроль для текущих и вновь диагностированных — это групповое обучение, которое направлено на поддержку людей с диагнозом диабета 2 типа и работу с ними для самоконтроля своего состояния посредством структурированной образовательной программы нацеливаться на изменение образа жизни и поведения, которые могут быть адаптированы к культурным условиям.Эти программы реализуются виртуально или лично в течение одного или двух полудневных дней.

В содержимое входит:

  • мысли и чувства участников по поводу диабета 2 типа
  • понимание диабета и глюкозы: что происходит в организме
  • понимание факторов риска и осложнений, связанных с диабетом
  • дополнительные сведения о мониторинге и лечении
  • как взять под контроль — Выбор продуктов питания — Физическая активность
  • планирование будущего

DAFNE

DAFNE — Корректировка дозы для нормального питания направлена ​​на то, чтобы помочь взрослым с диабетом 1 типа вести как можно более нормальный образ жизни, одновременно поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах здоровых целевых показателей, чтобы снизить риск долгосрочных осложнений диабета.DAFNE информирует людей с диабетом 1 типа об их состоянии, применении инсулина и подсчете СНО.

Образовательные программы будут отличаться в зависимости от географического положения.

Лечение диабета 2 типа

Вдохновленная результатами новаторского исследования клинических испытаний диабетической ремиссии (DiRECT), рассчитанная на год программа направлена ​​на то, чтобы помочь людям с недавно диагностированным диабетом сбросить вес и привести свое состояние в ремиссию.

В течение трех месяцев люди с диабетом 2 типа получали низкокалорийные продукты, полностью заменяющие диету, такие как коктейли и супы.После этого им будет оказана поддержка в возобновлении употребления твердой пищи и поддержании потери веса.

Наряду с внесением изменений в свой рацион людям, участвующим в программе, также будет оказана поддержка в повышении их уровня физической активности. И они смогут принимать участие в виртуальных индивидуальных и групповых занятиях в течение года.

Рекомендации по контролю веса и ремиссии для людей, живущих с диабетом 2 типа:

  • для людей с избыточным весом или ожирением, страдающих диабетом 2 типа
  • для ремиссии, стремитесь к снижению веса на 15 кг как можно скорее после постановки диагноза — это может быть достигнуто путем полной замены диеты или планов замены еды, обеспечивающих 800-1200 Ккал в день в течение 12 недель
  • для улучшения гликемического контроля и риска сердечно-сосудистых заболеваний, стремитесь к потере веса не менее 5% за счет снижения потребления калорий и увеличения расхода энергии.

Физическая активность

Повышенная физическая активность связана со снижением относительного риска развития диабета 2 типа на 25-40% (Aune et al, 2015).

Контроль веса, физическая активность и упражнения имеют множество преимуществ для людей с диабетом 2 типа — улучшают контроль уровня глюкозы в крови, улучшают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают самочувствие. Целевая активность должна составлять не менее 150 минут в неделю от умеренной до высокой физической активности в течение как минимум 3 дней.

При диабете 1 типа физическая активность может улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, что приведет к снижению сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Однако имеется ограниченное количество данных об улучшении показателей гликемии, и хотя упражнения снижают уровень глюкозы в крови, они также связаны с усилением гипо- и гипергликемии. Для запланированных упражнений предпочтительным методом предотвращения гипогликемии является снижение уровня инсулина. В случае незапланированных тренировок может потребоваться дополнительный CHO.

Diabetes UK выпустила ряд информационных рецептов, которые помогают медицинским работникам обучать людей, живущих с диабетом или подверженных риску развития диабета.

Для получения дополнительной информации см .: Физическая активность

См. Также разделы о лекарствах и благополучии.

Многие диабетики без необходимости проверяют уровень сахара в крови дома

Каждый седьмой человек с диабетом 2 типа может без необходимости проверять уровень сахара в крови дома несколько раз в день, говорится в исследовании, проведенном в США.

По словам врачей, людям с диабетом 2 типа не нужно сдавать кровь дома, если у них хорошо контролируются симптомы и они не принимают лекарства, которые могут вызвать опасно низкий уровень сахара в крови.Для этих пациентов исследования не показали, что домашний мониторинг сахара в крови влияет на уровень сахара в крови. Но, тем не менее, многие из них без надобности колют пальцы.

Исследователи изучили данные о более чем 370 000 человек с диабетом 2 типа. В целом, почти 88 000 человек, или около 23 процентов, имели как минимум три страховых случая в отношении тест-полосок, используемых для проверки уровня сахара в крови в домашних условиях.

Более половины людей, проверяющих уровень сахара в крови дома, не нуждались в этом, что составляет 14 процентов от общей популяции исследования, сообщили исследователи в понедельник в JAMA Internal Medicine.

«Многие пациенты с диабетом 2 типа, не принимающие инсулин или другие лекарства, подверженные риску быстрых изменений уровня сахара в крови, проходят тестирование гораздо чаще, чем необходимо», — сказал ведущий автор исследования доктор Кевин Платт из Мичиганского университета. в Анн-Арборе.

«Это ненужное поведение вызывает ненужные тычки, беспокойство и затраты», — сказал Платт в электронном письме. «Когда дело доходит до медицинского обслуживания, больше не всегда значит лучше».

Диабет 2 типа, наиболее распространенная форма заболевания, связан с ожирением и старением и развивается, когда организм не может должным образом использовать или производить достаточное количество гормона инсулина для преобразования сахара в крови в энергию.При отсутствии лечения это может привести к таким осложнениям, как слепота, почечная недостаточность, повреждение нервов и ампутации.

Многие пациенты могут поддерживать нормальный уровень сахара в крови с помощью пероральных препаратов и не нуждаются в инсулине. По словам Платта, в отличие от инсулина, который немедленно влияет на уровень сахара в крови и требует регулярного тестирования, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови находится в здоровом диапазоне, тем, кто принимает пероральные препараты от диабета, не требуется регулярного тестирования, потому что таблетки не вызывают быстрых изменений уровня сахара в крови. .

Среди проанализированных людей, которые, по-видимому, без надобности проверяли уровень сахара в крови дома, около 33 000 принимали лекарства, которые, как известно, не вызывают опасно низкого уровня сахара в крови, а 19 000 вообще не принимали никаких лекарств от диабета.

Связанные

Половина пациентов, проходящих ненужные домашние тесты на уровень сахара в крови, проходили эти тесты не менее двух раз в день, а половина из них имела расходы на поставку тестов в размере не менее 325 долларов в год, говорится в исследовании.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, влияет ли домашнее тестирование напрямую на уровень сахара в крови у людей с диабетом.

И некоторым пациентам все равно может потребоваться тестирование дома, даже если им не нужно делать это несколько раз в день, сказала Шери Колберг, почетный профессор Университета Старого Доминиона в Норфолке, Вирджиния, которая изучала и лечила людей с диабет.

«Даже если рутинная проверка может не повлиять на результаты, такие как общее регулирование уровня глюкозы в крови, преимущество наличия доступных тест-полосок состоит в том, что люди, даже не принимающие инсулин, могут затем проверять уровень глюкозы в крови, когда их обычные распорядки меняются, в течение «во время болезни или когда другие события могут негативно повлиять на уровень глюкозы в крови», — сообщил Колберг, не участвовавший в исследовании.

Связанные

Пациенты должны обсуждать свои домашние потребности в тестировании сахара в крови при каждом осмотре, посоветовал д-р.Ванесса Аргуэлло из Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

«Пациенты с сахарным диабетом, которые принимают инсулин или принимают пероральные препараты, которые могут вызывать низкий уровень сахара в крови, должны контролировать уровень сахара в крови несколько раз в день, в том числе перед едой, перед сном, иногда после еды, чтобы узнать о диетической терапии перед выполнением критических задач. и когда они подозревают низкий уровень сахара в крови », — сказал Аргуэлло по электронной почте.

Пациенты с диабетом, которые не принимают инсулин или не принимают лекарства, которые могут вызывать низкий уровень сахара в крови, могут контролировать уровень сахара в крови реже, от двух раз в день до через день, в зависимости от целей, установленных ими и их врачом, добавил Аргуэлло.

Сложность диагностики диабета 1 типа

Диагноз диабета 1 типа (СД1) может возникнуть внезапно и неожиданно. Часто болезнь определяется по симптомам, которые могут проявляться как простуда или грипп. Хотя это означает большие перемены в жизни, люди с СД1 могут прожить долгую, полную и счастливую жизнь.

Как диагностируется СД1?

СД1 часто сначала проявляется как грипп или недомогание, но врачи должны быстро обнаружить явные признаки возможного диагноза СД1 и назначить дополнительные тесты.

Определение уровня глюкозы в крови натощак

Врачи часто рекомендуют тест на глюкозу крови натощак, когда подозревают наличие СД1. Это небольшой анализ крови, который обычно проводят утром после ночного голодания. Пост помогает врачам получить четкое представление о том, как организм регулирует уровень сахара в крови без влияния приема пищи.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на глюкозу продвигает тест натощак на один шаг вперед. После голодания и первоначального анализа крови люди пьют сладкий напиток, а затем в течение примерно двух часов проверяют уровень сахара в крови.Это показывает уровень сахара без постороннего влияния, а затем измеряет, как организм реагирует на потребление углеводов (сахара).

Случайный анализ глюкозы крови

Самый быстрый вариант тестирования на СД1 — это случайный тест на глюкозу. Этот тест просто измеряет текущий уровень сахара в крови пациента независимо от того, когда и что он ел в последнее время. Иногда это будет первый тест, а затем врачи по мере необходимости будут переходить к тестам, указанным выше.

Тест на гликированный гемоглобин (HbA1c)

Самый полный тест — это тест на гемоглобин A1c.Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние два или три месяца.

Фаза медового месяца

Симптоматический диабет не всегда возникает сразу. Во время так называемой «фазы медового месяца» люди с СД1 могут испытывать бессимптомный период. Фаза медового месяца обычно длится от нескольких месяцев до года после постановки диагноза, поскольку с помощью инъекции инсулина существующие бета-клетки пациента продолжают нормально функционировать и вырабатывают достаточно инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.В конце концов, большинство инсулин-продуцирующих бета-клеток в поджелудочной железе перестают функционировать, и симптомы диабета возвращаются.

Фаза медового месяца и лечение

Независимо от того, насколько хороши тесты A1C или сахара в крови во время фазы медового месяца, болезнь все еще присутствует и убивает бета-клетки. На этом этапе врачи помогут поддерживать контроль уровня глюкозы в крови с помощью лечения низкими дозами инсулина. В конце концов, оставшиеся здоровые клетки отмирают, и нужно будет увеличить дозировку инсулина.

Что это значит для людей с T1D

T1D довольно предсказуем в отношении функции эндокринной системы во время фазы медового месяца, но каждый случай немного отличается. Пристальное внимание к реакции организма на инсулиновую терапию в сочетании с регулярным тестированием уровня сахара в крови имеет первостепенное значение для успешного лечения.

Менее распространенные тесты T1D

Поскольку каждый случай может быть таким же уникальным, как и индивидуальный, некоторые врачи могут использовать следующие тесты, чтобы найти маркеры СД1 и составить оптимальный план лечения:

  • C-пептид
    Хотя большинство тестов проверяют наличие антител, этот тест измеряет количество C-пептида в крови человека.Уровень пептидов обычно отражает уровень инсулина в организме. Низкий уровень С-пептида и инсулина может указывать на СД1.
  • Аутоантитела к инсулину (IAA)
    Этот тест ищет антитела, нацеленные на инсулин.
  • Аутоантитела, ассоциированные с инсулиномой-2 (IA-2A)
    Этот тест ищет антитела, установленные против определенного фермента в бета-клетках. И IA-2A, и GADA тесты являются общими тестами на антитела к T1D.
  • Транспортер цинка 8 (ZnT8Ab)
    В этом тесте исследуются антитела, нацеленные на фермент, специфичный для бета-клеток.
  • Цитоплазматические аутоантитела островковых клеток (ICA)
    Островковые клетки представляют собой скопления клеток поджелудочной железы, которые производят гормоны, включая инсулин. Этот тест определяет тип антител к островковым клеткам, присутствующий у 80% людей с СД1.
  • Аутоантитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GADA или Anti-GAD)
    Этот тест ищет антитела, созданные против определенного фермента в бета-клетках поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

Как возраст влияет на диагноз СД1

Есть некоторые побочные эффекты в общем состоянии здоровья человека с СД1, которые проявляются со временем.Диабетическое заболевание глаз, а также повреждение почек, нервов или кровообращения могут появиться у людей, страдающих СД1 в течение 15 и более лет. При надлежащем техническом обслуживании и регулярных проверках эти эффекты часто можно ограничить или вообще избежать.

Домашний тест на диабет может быть пустой тратой времени и денег

Тем не менее, не все готовы. Критики этого последнего испытания заявили, что оно не доказало, что мониторинг уровня глюкозы в крови не может помочь: возможно, что при лучшем обучении или большем внимании к деталям найдутся способы заставить это работать.

Смысл подобных прагматических сравнительных испытаний эффективности состоит в том, чтобы проверить, как практики работают в реальном мире. В этих высококачественных клиниках первичной медико-санитарной помощи даже при индивидуальной помощи в интерпретации результатов измерений (а это больше, чем может получить большинство пациентов) тестирование уровня сахара в крови не имело значения.

«Выбирая разумно», образовательная кампания, направленная на сокращение ненужных медицинских тестов и процедур, рекомендует не проводить рутинный домашний мониторинг уровня глюкозы для пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулин.В нем говорится, что пользы нет и есть потенциальный вред (исследование показало связь с повышенной тревожностью и депрессией). Этот аргумент поддерживают Американская академия семейных врачей, Общество общей внутренней медицины и Общество эндокринологов.

Конечно, есть исключения. Когда пациенты тяжело заболели или меняют режим лечения, или обнаруживают, что уровень сахара в их крови не контролируется должным образом, может потребоваться тестирование. Такие решения следует принимать после консультации с врачом.

Но для большинства людей с диабетом 2 типа, не получающих инсулин, в большинстве случаев тестирование нецелесообразно. Это сообщение не доходит. В конце прошлого года в JAMA Internal Medicine было опубликовано еще одно исследование, в котором количественно оценивалась распространенность тестирования на глюкозу у взрослых. Исследователи изучили базу данных, содержащую данные о более чем 370 000 получателей коммерческого медицинского страхования и льготников Medicare Advantage, страдающих диабетом 2 типа.

Из более чем 23 процентов пациентов, которые использовали тест-полоски, более половины, вероятно, делали это, несмотря на широко распространенные рекомендации, что они не должны этого делать.В среднем они использовали две тест-полоски в день по цене более 325 долларов в год на пациента.

С другой стороны, The New York Times сообщила, что «удивительно большое количество людей», употребляющих инсулин, употребляют меньше, потому что они не могут себе это позволить, подвергая себя опасности.

При такой сложной системе здравоохранения, как наша, трудно взять деньги из одной банки и легко переложить их в другую. Эффективность каждой системы имеет решающее значение. Тот факт, что необходимый аспект лечения диабета становится все более недоступным — в то время как ненужным и потенциально вредным лечением часто злоупотребляют, — показывает, сколько работы еще предстоит сделать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *