Какие заболевания бывают поджелудочной железы: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Что важно знать о раке поджелудочной железы

Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н. 

Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества  клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ)  — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. 

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки  —  повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого.

«К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности» .

Лечебный процесс 

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту. 

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.  И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии». 

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию. 

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной  железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем» . 

Источник: KIZ.RU

Заболевания поджелудочной железы: современный взгляд на проблему

Авторы: Подготовил Евгений Афанасьев

Частота заболеваний органов пищеварения в Украине неуклонно растет. В значительной мере это вызвано нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголя, ухудшением экологической обстановки. Большинство заболеваний сопровождается значительными нарушениями процессов пищеварения, в первую очередь сопровождающееся уменьшением продукции или экскреции пищеварительных ферментов. Хронический панкреатит – заболевание, сопровождающееся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, – можно назвать одним из наиболее проблемных в отечественной гастроэнтерологии.

H. Spiro в 1994 году определил хронический панкреатит как повторяющиеся атаки панкреатита, ведущие к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом морфологического и функционального восстановления ее не наступает, после каждой атаки формируются очаги фиброза, и в результате развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы. 
Распространенность хронического панкреатита среди населения Украины, по некоторым данным, составляет 25-30 человек на 100 тыс. населения. За последние 30-40 лет количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2 раза, первичная инвалидизация достигла 15%. 

О сложностях и проблемах, которые чаще всего возникают в диагностике и лечении хронического панкреатита, нашему корреспонденту рассказали виднейшие специалисты в области гастроэнтерологии.

Начал разговор директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Олег Яковлевич Бабак.

– Олег Яковлевич, с какими проблемами сталкиваются украинские врачи при диагностике и лечении панкреатитов?
– Проблем, касающихся диагностики и лечения панкреатитов, немало. Это связано с уникальностью поджелудочной железы как органа, выполняющего множество различных функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Поджелудочная железа очень чутко реагирует на любые изменения, происходящие не только в органах пищеварения, но и в обмене веществ, эндокринной, сосудистой системах. Именно этим обусловлено возникновение вторичных или реактивных панкреатитов. Поджелудочная железа чувствительна к характеру и качеству продуктов питания, поскольку непосредственно участвует в процессах переваривания. Она подвержена воздействию экзогенных повреждающих факторов, наиболее частыми из которых являются бактерии, вирусы, алкоголь. Экзогенное повреждение поджелудочной железы тоже нередко приводит к развитию панкреатита. Множество этиологических факторов вызывает развитие воспаления поджелудочной железы, что и определяет сложность не только диагностики, но и лечения панкреатита.

– В чем состоят сложности диагностики хронического панкреатита? 
– Одна из причин – трудность визуализации органа. Поджелудочная железа – это орган, который нельзя «осмотреть», как пищеварительный канал (эндоскопическим методом) или печень (изучая морфологию ее биоптата). Судить о структуре поджелудочной железы можно лишь косвенно, используя лучевые методы исследования (ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию). В большинстве случаев состояние поджелудочной железы определяют по показателям ее функции, наиболее признаны в настоящее время дыхательные тесты и определение эластазы в кале. Однако проводят эти исследования лишь в некоторых специализированных центрах, и они доступны далеко не всем пациентам. На практике при диагностике хронического панкреатита врач в большинстве случаев ориентируется на клинические признаки заболевания.
Определенные сложности возникают при лечении хронических панкреатитов. Несмотря на разработанные стандарты лечения, эффективная терапия хронических панкреатитов представляет в ряде случаев сложную задачу. При лечении важно не только учитывать исходное состояние самой железы и других органов пищеварения, но и наличие сопутствующей или фоновой патологии. 

– Какова роль ферментных препаратов (ФП) в лечении хронических панкреатитов? 
– ФП занимают центральное место в лечении панкреатитов и выполняют две основные функции. Первая – это заместительная терапия, то есть недостающие ферменты поджелудочной железы вводятся извне в виде ФП и участвуют в пищеварении наряду с естественными ферментами. Вторая функция – создание функционального покоя поджелудочной железы. Ферментные препараты позволяют поджелудочной железе сократить выработку собственных ферментов, что способствует снижению давления в панкреатических протоках и ее функциональному покою. При снижении протокового давления удается купировать болевой синдром, если он обусловлен протоковой гипертензией, которая часто наблюдается при хронических панкреатитах.
Из всего многообразия ферментных препаратов остановлюсь на минимикросферических, которые сегодня признаны золотым стандартом в лечении панкреатитов. В нашей клинике мы отдаем предпочтение ферментному препарату Креон. Применение его у пациентов с обострениями или атакой хронического панкреатита позволяет быстрее и легче уменьшить силу и остроту клинических проявлений заболевания, достигнуть его ремиссии. 

О преимуществах и недостатках различных лекарственных форм ферментных препаратов, применяемых для лечения заболеваний, которые вызваны экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, рассказывает заведующая кафедрой внутренних болезней №1 Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, доктор медицинских наук, профессор Наталья Борисовна Губергриц. 

– Наталья Борисовна, при каких заболеваниях, кроме хронического панкреатита, целесообразно назначать ферментные препараты в качестве заместительной терапии? 
– Показания для применения этих препаратов достаточно широки. Кроме хронического панкреатита, ФП назначают больным, у которых в результате того или иного заболевания существенно страдает паренхима поджелудочной железы и, соответственно, снижается ее функция. Например, киста поджелудочной железы, поражая значительную часть органа, приводит к существенному снижению секреции панкреатических ферментов. В заместительной терапии ФП нуждаются больные, перенесшие оперативное вмешательство, в ходе которого произведена резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия. 
Важным показанием для назначения ФП является такое распространенное и очень плохо поддающееся диагностике заболевание, как муковисцидоз. Раньше считалось, что муковисцидоз встречается только у детей, но сегодня данное заболевание все чаще диагностируется и у взрослых. При муковисцидозе наблюдается более тяжелая панкреатическая недостаточность, чем при хроническом панкреатите. Дети и взрослые пациенты, страдающие этим заболеванием, нуждаются в пожизненной заместительной терапии высокими дозами ферментных препаратов.
Касаясь вопроса панкреатической недостаточности (ПН), следует сказать, что она бывает первичной и вторичной. Причиной первичной ПН является недостаточность секреторной функции самой поджелудочной железы, в результате которой паренхима органа не в состоянии продуцировать необходимое для нормального пищеварения количество ферментов. При вторичной ПН секреторная функция поджелудочной железы не нарушена, однако ферменты по тем или иным причинам не выполняют свою функцию. В этом плане классическим примером и показанием для заместительной терапии являются холестатические заболевания печени, при которых нарушение желчеотделения связано с дисфункцией желчного пузыря, сфинктера Одди, с желчнокаменной болезнью и другой патологией. 

Наша справка 
Муковисцидоз (с развитием кистозного фиброза поджелудочной железы) — системное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, поражающее экзокринные железы организма; у новорожденных частота его встречаемости — 1:2000 — 1:2500. 
В 1989 году расшифрована структура гена, регулирующего синтез белка, который отвечает за консистенцию секретов экзокринных желез и называется трансмембранным регулятором муковисцидоза. Мутация гена вызывает нарушение структуры и функции синтезируемого белка, что приводит к увеличению вязкости и густоты секрета, выделяемого железами.
Сегодня известно более 120 генных мутаций, которые приводят к развитию муковисцидоза, что определяет полиморфизм клинической картины заболевания. Наиболее распространенные формы муковисцидоза: смешанная, или легочно-кишечная форма (75-80%), респираторная (15-20%) и кишечная (5%).

– Почему ферменты не выполняют своей функции при вторичной панкреатической недостаточности?
– Дело в том, что подавляющая часть ферментов поджелудочной железы продуцируется в неактивном состоянии, что является своеобразной защитой органа от самопереваривания. Активация панкреатической липазы осуществляется в двенадцатиперстной кишке желчными кислотами – основным компонентом желчи. Кроме того, желчные кислоты эмульгируют жиры, входящие в состав химуса, подготавливая их для взаимодействия с липазой. В том случае, когда желчеотделение нарушено, активация липазы, эмульгация жиров и другие, зависящие от желчи реакции, не осуществляются должным образом. Даже если панкреатическая липаза синтезируется поджелудочной железой в достаточном количестве, без активации она не реализует свое действие в полной мере. Этот вариант вторичной ПН называют гепатогенным, или холагенным.
Кроме гепатогенной, существует энтерогенная вторичная ПН, которая клинически проявляется энтеритом, дисбиозом кишечника и другими патологическими состояниями. Нельзя забывать о вторичной сосудистой ПН у пожилых людей и гастрогенной ПН, которая возникает у пациентов, перенесших резекцию желудка либо исходно имеющих низкую желудочную секрецию, вызванную другими причинами. У таких пациентов поджелудочная железа здорова, однако ее экзокринная функция не стимулируется должным образом. 
ФП назначают и по некоторым другим показаниям, например для устранения таких нежелательных последствий переедания, как ощущение тяжести в желудке, метеоризм, отрыжка, нарушения стула. Одним из классических препаратов, который используется в перечисленных случаях, является фестал. 

– Наталья Борисовна, целесообразно ли назначение ферментных препаратов для лечения обострений хронического панкреатита?
– Нужно сказать, что обострения хронического панкреатита бывают разной выраженности. Если они приближаются по интенсивности к острому панкреатиту, то ФП применять не рекомендуется, с целью заместительной терапии, купирования болевого синдрома целесообразнее назначать эти препараты только при умеренном обострении хронического панкреатита. По сути, острый панкреатит (кроме фазы стихающего обострения), во время которого идет аутолиз или самопереваривание ткани поджелудочной железы, – основное противопоказание к назначению ФП. 
– Как вы охарактеризуете эффективность и качество ФП, распространенных на фармацевтическом рынке Украины?
– Дело в том, что имеющиеся сегодня на рынке Украины ФП в большинстве своем представлены в таблетированной форме, которая была актуальна в середине прошлого столетия; с тех пор мировая фармацевтическая промышленность шагнула далеко вперед. Сегодня мы имеем четыре поколения препаратов, в том числе минимикросферические, безусловным лидером среди которых является Креон.
На мой взгляд, основное преимущество минимикросферических ФП перед таблетированными – размер формы выпуска. Еще в 60-70 годах в многочисленных исследованиях ученые-физиологи доказали, что в процессе пищеварения из желудка беспрепятственно эвакуируются только частицы химуса, которые имеют диаметр не более 2 мм, диаметр же таблетки достигает в большинстве случаев 5 мм и более. Это приводит к тому, что ФП в форме таблеток эвакуируются позже, когда химус в проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки уже отсутствует. Это явление называется асинхронизм. В результате, таблетки панкреатина обеспечивают высокую активность панкреатических ферментов в двенадцатиперстной кишке в период, когда в этом уже нет необходимости, что еще больше угнетает экзокринную функцию поджелудочной железы. 
Ферментный препарат Креон, выпускаемый в виде минимикросфер, которые имеют диаметр 1,5 мм и менее, такого недостатка, как асинхронизм, не имеет. Минимикросферы, обладая очень большой площадью соприкосновения с химусом, беспрепятственно с ним смешиваются и одновременно удаляются из желудка.
Одним из важных преимуществ Креона является очень высокая активность самих ферментов, содержащихся в препарате, а также наличие надежной кислотоустойчивой оболочки у каждой минимикросферы, которая позволяет сохранить 98% активности панкреатических ферментов даже при длительном воздействии желудочной кислоты. Кроме липазы, которая входит во многие ферментные препараты, Креон содержит несколько дополнительных липолитических ферментов, имеет очень хорошее соотношение колипаза/липаза – 1,9 (норма – 1,0), которое в значительной степени способствует реализации действия липазы. 
Многие ФП, зарегистрированные за рубежом, в составе своей оболочки имеют вещество эудрагит, которое при длительном поступлении в организм способствует развитию такого тяжелого заболевания, как фиброзирующая колопатия. Оболочка Креона не содержит данного вещества, поэтому многолетняя заместительная энзимотерапия данным препаратом абсолютно безопасна в этом отношении.
– Как давно вы используете Креон в клинической практике?
– Мое заочное знакомство с Креоном состоялось в конце 80-х – начале 90-х годов, когда он только лишь появился в России. Мы получали хвалебные отзывы наших российских коллег, которые начали применять Креон в клинической практике. Уже тогда у нас было очень много больных с заболеваниями поджелудочной железы, которым этот препарат был крайне необходим. Появившись в Украине, препарат оправдал наши надежды. Он доказал неоспоримое превосходство перед таблетированными ФП, используемыми для лечения заболеваний, вызванных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, по сути, на отечественном рынке препаратов заместительной энзимотерапии произошел переворот. Я должна сказать, что так считаю не только я, но и большинство отечественных панкреатологов. Скажу больше: таково мнение панкреатологов всего мира.
Эффективность минимикросферических ФП для заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы соответствует уровню доказательности А, который отражает высокую достоверность исследований, основанную на заключениях систематических обзоров, получаемых путем системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, в том числе рандомизированных и плацебо контролируемых, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа. 
Проведено также множество исследований, соответствующих уровню В, который свидетельствует об умеренной достоверности, основанной на результатах, по меньшей мере, нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний.
Исследования обоих уровней доказывают бесспорное превосходство минимикросферических ФП по сравнению с таблетированными. Исследования столь убедительны, что проведение их завершилось в конце 80-х – начале 90-х гг., так как не было необходимости что-либо еще доказывать.
Одна из работ, которая подтверждает недостаточную эффективность таблетированных ФП в качестве заместительной терапии, представлена S. Mundlos et al. (1991). С помощью дыхательных тестов показано, что ФП, имея диаметр более 2 мм, не увеличивают абсорбцию жира. Кроме того, таблетированные препараты, даже в больших дозах, не приводят к полному исчезновению стеатореи вследствие асинхронизма. Асинхронизм поступления из желудка таблетированных препаратов и химуса подтвержден значительной разницей между активностью ферментных препаратов in vitro и их эффективностью in vivo, которая была значительно ниже. Отмечалось, что асинхронизм может способствовать тому, что таблетированные ФП, продвигаясь по пищеварительному тракту отдельно от химуса, могут даже выходить интактными с калом.

– Применяются ли сегодня таблетированные ферментные препараты для лечения хронического панкреатита в странах Западной Европы?
– Таблетированные ФП для лечения хронического панкреатита за рубежом давно не применяются, европейские врачи используют эту лекарственную форму только для купирования неприятных симптомов после переедания. 
В Украине таблетированные препараты широко применяют не только для купирования дискомфорта после переедания, но и для лечения хронического панкреатита. Мне очень тяжело наблюдать, когда вместо таких современных эффективных и доступных ФП, как Креон, у нас используют препараты, которые были актуальны в 50-х годах прошлого века. Фирмы-производители таблетированных препаратов ведут в Украине активную рекламную компанию своей продукции, чем показывают всему миру, что Украина является страной третьего мира или «банановой республикой», где не заботятся о здоровье своих граждан.

Продолжила беседу заведующая кафедрой гастроэнтерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Дмитриевна Звягинцева.

– Татьяна Дмитриевна, каковы особенности купирования болевого синдрома при острых атаках хронического панкреатита, исходя из патогенеза абдоминальной боли?
– Патогенез абдоминальной боли при острых атаках хронического панкреатита связан с накоплением в ацинарных клетках продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, воспаление, синтез цитокинов, белков острой фазы.
Предполагается также роль врожденного или приобретенного дефекта синтеза литостатина, приводящего к преципитации белка и кальция и обструкции мелких протоков с последующим перидуктальным воспалением и фиброзом. Причиной хронического алкогольного панкреатита считают прямое токсическое и метаболическое действие этанола, сопровождающееся отложением липидов в поджелудочной железе, липонекрозом, фиброзом и атрофией органа. Генез хронического панкреатита сводится к повреждению поджелудочной железы вследствие внутрипанкреатической активации собственных ферментов. Трипсину отводится пусковая роль в активации калликреин-кининовой системы крови и тканей с образованием и выбросом биогенных аминов, обеспечивающих болевой синдром, желудочно-кишечную диспепсию, тромбогеморрагические изменения на уровне микрососудов. Этот же механизм в большинстве случаев поддерживает патологический процесс при хроническом панкреатите.
Клинические проявления хронического панкреатита многообразны и определяются его патофизиологическими механизмами, фазой заболевания и степенью функциональных расстройств. Характерным и основным клиническим проявлением хронического панкреатита является болевой синдром, который провоцируется употреблением алкоголя, жирной, грубой, жареной пищи, сырых фруктов и овощей, концентрированной углеводной пищи, холодных и газированных напитков.
Боль при хроническом панкреатите может быть связана с нарушением оттока панкреатического сока, увеличением объема секреции и ишемией поджелудочной железы, воспалением перипанкреатической клетчатки, а также изменением нервных окончаний и сдавлением окружающих органов и тканей (желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки).

– На какие звенья патогенеза хронического панкреатита в первую очередь должны быть направлены лечебные мероприятия?
– Исходя из патогенетической сущности хронического панкреатита основные лечебные мероприятия должны быть направлены на угнетение секреторной деятельности поджелудочной железы и на инактивацию циркулирующих в крови биогенных аминов. Подавление экзокринной функции поджелудочной железы достигается различными путями. Одним из них является торможение панкреатической секреции по механизму обратной связи в результате введения ФП. При этом создается функциональный покой поджелудочной железы, что способствует замедлению процессов деструкции паренхимы органа, снижению напряжения его капсулы, уменьшая тем самым болевой синдром. 
Другим механизмом понижения секреторной деятельности поджелудочной железы является угнетение кислотообразования в желудке. Как известно, хлористоводородная кислота высвобождает секретин и холецистокинин-панкреозимин – основные гормоны, стимулирующие внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.
Таким образом, угнетение кислотопродуцирующей функции желудка приводит к уменьшению экзокринной функции органа за счет уменьшения объема секреции и уровня бикарбонатов. Известно, что секретин наряду с холецистокинином провоцирует феномен «уклонения» ферментов в кровь. Блокада секретина уменьшает не только секрецию панкреатического сока, но и инкрецию ферментов в кровь. 

– Препараты каких фармакологических групп наиболее эффективно подавляют желудочную и панкреатическую секреции?
– Эффективной группой препаратов, угнетающих как базальную, так и стимулированную желудочную и панкреатическую секреции и ингибирующих биологически активные вещества, являются инъекционные формы блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов, ингибиторы Н⁺/К⁺-АТФазы париетальной клетки. С этой же целью используются антациды, селективные блокаторы М₁-холинорецепторов.
Назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) сдерживалось отсутствием инъекционных форм препаратов. В настоящее время с появлением инъекционных форм ИПП (омез, контролок) использование их у больных хроническим панкреатитом способствует достижению эффекта за более короткий срок лечения, так как они являются мощными ингибиторами образования соляной кислоты в желудке. При приеме средней терапевтической дозы ИПП 1 раз в день желудочное кислотовыделение в течение суток подавляется на 80-98%, при этом наблюдается выраженный обезболивающий эффект при панкреатитах у больных, резистентных к блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов. 
Характеризуя фармакологические свойства ИПП, следует отметить, что уже получены данные об иммуномодулирующей активности этой группы препаратов, которая заключается в подавлении цитотоксического действия и хемотаксиса естественных киллеров и полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах.

– Какие ферментные препараты вы используете с целью купирования абдоминальной боли?
– Для снятия болевого синдрома необходимы препараты с высоким содержанием трипсина и химотрипсина. Сегодня в арсенале клиницистов имеется препарат Креон 25000, в котором содержание протеаз составляет 1000 ЕД Ph.Eur.U. При приеме Креона 25000 возрастает интрадуоденальная концентрация трипсина и срабатывает механизм обратного торможения панкреатической секреции. По мнению некоторых ученых, механизм обратного торможения реализуется при поступлении ферментов в полость двенадцатиперстной кишки натощак, поэтому с целью купирования боли ферментные препараты следует применять по иной схеме, чем при коррекции экскреторной недостаточности. Можно рекомендовать Креон 25000 по следующей схеме: одна капсула применяется натощак за 20 минут до еды для торможения панкреатической секреции, другая – во время еды для коррекции экскреторной недостаточности.
Постоянный прием ферментных препаратов, рекомендуемый больным хроническим панкреатитом в стадии ремиссии, имеет целью не только улучшение переваривания, но и способствует профилактике рецидивов заболевания, ограничивая повышение протокового давления, т. е. создает необходимые условия для функционального покоя поджелудочной железы.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Хирургия поджелудочной железы в «Семейной»

Хирургия поджелудочной железы — хирургическое вмешательство в область поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в область поджелудочной железы может привести к развитию осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому решение о проведении хирургического вмешательства в Научно-практическом центре хирургии принимается целым консилиумом врачей узких смежных специальностей совместно с хирургами в каждом кокретном случае и только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Роль и строение подежелудочной железы

Поджелудочная железа — уникальный орган по своей функциональности, так как является железой внутреей и внешней секреции, в ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. Строение поджелудочной железы очень сложное — разделяется на 3 части: головку, тело и хвост и состоит из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов. Поджелудочная железа расположена доволь далеко — в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке. Такая сложная структура поджелудочной железы, а также его неудобное положение делают чрезвычайно сложным проведение хирургических вмешательств в этот орган. Ход течения заболеваний, связанных с поджелудочной железой, таких как острый или хранический панкреатит, не возможно заранее предсказать, поэтому в случае возникновения такого заболевания, рекомендуем обращаться только к очень выскоквалифицрованным специалистам и в хорошо оснащенные клиники.

Запись на прием к хирургу

На базе клиники «Семенйая» работает Научно-практический центр хирургии — это стационар с самым современным диагностическим оборудованием, с отлично оснащенной реанимационной палатой, новейшими методиками и научными разработками, прием ведут лучшие врачи хирурги Москвы, работающие в области поджелудочной железы, есть возможность консультации с узкими специалистами других, смежных направлений.

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

В каких случаях назначают операцию на поджелудочной железе

• Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
• Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
• Абсцессы.
• Травмы с кровотечением.
• Опухоли.
• Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
• Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Учитывая все эти особенности, опытные хирурги называют поджелудочную железу ненадежным органом. Назначение хирургического вмешательства означает высокую серьезность степени заболевания и происходит с высочайшей осторожностью, после длительных размышлений и взвешиваний всех за и против, и только по самым строгим показаниям.

Какие виды операций делают на поджелудочной железе

Операции могут быть радикальными и паллиативными.

К радикальным операциям могут относиться:

• вылущивание опухолей,
• иссечение с паренхимой поджелудочной железы,
• клиновидная резекция,
• резекция хвоста и тела железы,
• панкреатодуоденальная резекция,
• тотальная экстирпация поджелудочной железы (панкреатэктомию) и 12-перстной кишки (дуоденопанкреатэктомию).

К паллиативным вмешательствам на поджелудочной железе относятся:

• наружное дренирование абсцессов,
• внутрипросветное и наружное дренирование кист,
• трансдуоденальная папиллэктомия и др.

Послеоперационный период

Операции на поджелудочной железе отличаются сложностью проведения и долгим послеоперационным периодом, долгим процессом заживления такней и восстановления функций орагнизма. В первые дни питание в организм вводится через капельницу специальными растворами, затем под наблюдением врача начинается постепенный ввод сначала питья, потом жидкой пищи. После опреции на поджелудочной железе, человеку преписываются пожизненные диеты, с полным исключением из рациона жирой пищи и спирного и очень строгим соблюдением предписанных правил питания.

Консультация с врачом хирургом

Поджелудочная железа тербует к себе очень грамотного и квалифицированного подхода, от исхода операции зависит дальнейшее качество жизни пацента, поэтому, если Вам назначили хирургическое лечение Вашего заболевания, связанного с этим орагном, запишитесь на консультацию в Научно-практический центр хирургии

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»

Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

Острый панкреатит с госпитализацией: симптомы, диагностика, лечение

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, острым или хроническим.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Поджелудочная железа — орган небольших размеров, но она играет большую роль, как в пищеварении, так и в гормональной регуляции.

Панкреатический сок содержит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Он поступает в 12-перстную кишку, где смешивается с желчью.

Отдельные группы клеток поджелудочной железы, называемые островками Лангерганса, вырабатывают инсулин, который необходим для утилизации глюкозы крови. При нарушении их работы развивается сахарный диабет.

Таким образом, воспаление поджелудочной железы представляет опасность как для пищеварительной, так и для эндокринной системы организма.

Острый панкреатит требует срочной госпитализации и экстренного лечения. В противном случае он может привести к инвалидности или даже смерти человека. Поэтому важно знать признаки, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Большое значение имеет то, как быстро начнется хирургическое лечение. Счет может идти на часы или даже на минуты.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии, хирургического отделения международной клиники Медика24 имеют большой опыт оказания экстренной помощи и срочного лечения острого панкреатита.

Госпитализация в нашу клинику возможна обычной каретой скорой помощи или реанимобилем, в зависимости от состояния больного.

Консервативное и хирургическое лечение острого панкреатита в нашей клинике позволяет купировать осложнения или избежать их.

Почему возникает болезнь?

Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной госпитализации и неотложного хирургического лечения (после аппендицита и холецистита). Этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Он имеет два пика заболеваемости. Первый приходится на 40 лет, второй — на 70 лет. Первый связан с употреблением алкоголя, второй (билиарный) — с желчекаменной болезнью.

Непосредственные причины развития острого панкреатита бывают разными, но суть заболевания во всех случаях одна — это самопереваривание поджелудочной железы.

Этот орган вырабатывает сильные ферменты, которые выводятся в 12-перстную кишку в «недозревшем» виде. В 12-перстной кишке и тонком кишечнике они дозревают, входят в полную силу и активно переваривают жиры и белки.

Это защитный механизм, созданный природой для сохранения поджелудочной железы. В силу разных факторов он блокируется.

Это может быть ранняя активизация и преждевременное созревание ферментов, когда они становятся агрессивными до того, как покинут место своего образования.

Или это может быть блокировка панкреатического сока при желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей (билиарный панкреатит). В этом случае желчь поступает в 12-перстную кишку в виде резких выбросов. Это может стать причиной обратного заброса панкреатического сока и самопереваривания поджелудочной железы.

Застой или ранняя активация ферментов приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает воспаление, некроз тканей и разрушение островков Лангерганса (это может стать причиной развития сахарного диабета).

До тех пор, пока воспалительный процесс развивается без присоединения инфекции, он остается асептическим. С присоединением инфекции ситуация резко усугубляется. Заболевание переходит в гнойную форму.

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Симптомы

Острый панкреатит имеет характерные симптомы:

1. Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
2. Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
3. Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
4. Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
5. Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
6. Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
7. Учащение пульса и дыхания.
8. Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
9. Снижение артериального давления. Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
10. Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
11. Диарея. Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Мальдигестия и мальабсорбция

Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:

• обильный, жидкий, зловонный стул,
• сильная, постоянная жажда,
• дрожь в теле,
• холодный пот,
• психическое возбуждение,
• зуд, сухость кожи,
• анемия,
• кровоточивость десен,
• ухудшение зрения,
• судороги,
• боль в костях.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

1. Полиорганная недостаточность.
   Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.
   На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
3. Почечная, печеночная недостаточность.
   Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
   
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.
   Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
5. Перитонит.
   Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
6. Расстройства психики.
   Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
7. Сепсис.
   Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
8. Абсцессы.
   Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
9. Парапанкреатит.
   Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
10. Псевдокисты.
    Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
11. Опухоли.
    Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

В каких случаях нужно звонить в скорую

В тяжелых случаях заболевания решающее значение имеет то, насколько быстро будет оказана первая медицинская помощь и проведено хирургическое лечение. В отделении реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 для этого есть все условия. Главное — это своевременно позвонить.

Звонить нужно безусловно и незамедлительно при наличии таких симптомов, как:

• нестерпимая боль,
• болевой шок, потеря сознания,
• повышение температуры выше 38 градусов,
• тошнота, сопровождаемая рвотой, не дающая облегчения,
• спутанное сознание,
• сильная жажда,
• озноб,
• вздутие и напряжение живота,
• учащение дыхания, пульса, особенно на фоне пониженного артериального давления.

До приезда бригады скорой помощи нужно расположить больного полулежа, приложить к животу охлаждающий компресс, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы, а также использовать обезболивающие, потиворвотные или иные препараты.

Острый панкреатит — это крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Любое самолечение в этом случае опасно и недопустимо.

Диагностика

При диагностике врач должен дифференцировать острый панкреатит от аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка, острой кишечной непроходимости, острого ишемического абдоминального синдрома и других острых состояний с похожими симптомами.

Вв международной клинике Медика24 проводится полный комплекс диагностических обследований при остром воспалении поджелудочной железы.

• Общее и биохимическое исследование крови. Общий и биохимический анализы крови при остром панкреатите показывают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, пониженный гематокрит (объем кровяных телец), повышение уровня амилазы, липазы, глюкозы, снижение уровня общего белка, альбуминов, глобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины.
• Биохимический анализ мочи. Исследование мочи показывает повышение уровня амилазы, наличие эритроцитов, лейкоцитов, белков.
• Ионограмма. Это исследование показывает снижение уровней кальция, натрия, калия в крови в результате неукротимой рвоты и обезвоживания организма.
• УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает увеличение поджелудочной железы, участки неоднородности ее ткани, изменение формы, неровность ее контуров, наличие жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве.
• Рентген. Рентгенография живота и нижней части легких показывает вздутие кишечника, наличие плеврального выпота.
• Лапароскопия. Это визуальный метод обследования. Через прокол в брюшной стенке внутрь вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой, изображение с которой поступает на монитор компьютера. С его помощью врач может установить причину закупорки протока поджелудочной железы, исследовать очаг воспаления, обнаружить геморрагический экссудат, участки некроза ткани, кровоизлияния и другие характерные признаки заболевания.
• КТ. Компьютерная томография помогает обнаружить участки некроза ткани поджелудочной железы, псевдокисты, подробно исследовать структуру органа.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография может быть использована для получения дополнительных диагностических данных.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение

В зависимости от тяжести состояния пациента, формы заболевания в международной клинике Медика24 проводится то или иное консервативное или хирургическое лечение.

Реанимационные мероприятия

Если больной доставлен в состоянии, угрожающем жизни, проводятся экстренные мероприятия в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как правило, выполняется срочная лапароскопическая операция для удаления участков некроза тканей, гнойного воспаления (абсцесса), применяется лечение антибиотиками.

После того как угроза жизни будет устранена и состояние стабилизировано, пациент переводится в послеоперационное отделение, а затем в общую палату стационара международной клиники Медика24, где ему будет назначено дальнейшее лечение для:

• устранения болевого синдрома,
• снятия спазмов гладкой мускулатуры,
• купирования воспалительного процесса,
• коррекции активности панкреатических ферментов,
• коррекции выработки соляной кислоты желудком,
• нормализации пищеварения.

В течение первых 2 — 3 суток после оказания экстренной помощи и стабилизации состояния полагается строгое голодание. Разрешается только пить воду. Возможно назначение парентерального питания.

В зависимости от степени тяжести заболевания, может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в стационаре. В некоторых случаях этот срок может быть увеличен до 2 недель.

Первые 2 — 3 дня считаются критическими. В это время пациент нуждается в постоянном мониторинге состояния, чтобы исключить жизнеугрожающие осложнения, и обычно находится под капельницей.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты вводятся с помощью капельницы (инфузионно), инъекциями или перорально (в таблетках). Курс медикаментозной терапии назначается индивидуально, в зависимости от состояния, характера симптомов, сценария заболевания и его причины.

Лечение может включать:

• Мочегонные препараты. Диуретики помогают снять отеки, вывести избыточную жидкость.
• Обезболивающие средства.
• Спазмолитические препараты. Снимают спазмы гладкой мускулатуры, облегчают эвакуацию желчи и панкреатического сока, облегчают боль.
• Антиферменты. Подавляют выработку ферментов поджелудочной железы, чтобы остановить ее самопереваривание и создать условия для восстановления ее клеток.
• Антибиотики. Применяются для лечения гнойных процессов или профилактики присоединения инфекции.
• Антациды. Применяются для снижения кислотности желудочного сока (высокая кислотность провоцирует активность ферментов поджелудочной железы).
• Витаминные препараты. Оказывают общеукрепляющее действие.
• Физраствор. Капельницы физраствора помогают восстановить водно-солевой баланс, провести детоксикацию организма.

Хирургическое лечение

Гнойный острый панкреатит требует хирургического лечения.

Общие показания к операции:

• наличие участков некроза ткани, абсцесса, кист в поджелудочной железе,
• скопление жидкости внутри органа или вокруг него.

Вв международной клинике Медика24 хирургическое лечение поджелудочной железы проводится преимущественно лапароскопическим способом, без выполнения широкого разреза.

Вместо этого делается несколько небольших разрезов (проколов) в брюшной стенке, через которые внутрь вводятся хирургические инструменты и лапароскоп — миниатюрная камера, которая создает обзор для хирурга.

Лапароскопические операции меньше травмируют ткани, реабилитация после них происходит быстрее, снижается риск осложнений.

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом в операционной международной клиники Медика24, оснащенной по самым высоким современным стандартам.

Цель хирургического вмешательства — удаление участков некроза, жидкостей, вычищение гнойных участков. Это может быть дренаж содержимого кисты, частичное или полное удаление кисты, удаление некротического участка или резекция (частичное удаление) органа.

Объемы резекции (иссечения) поджелудочной железы определяются на основе полученных диагностических данных, в зависимости от обширности гнойного процесса. Хирург может прибегнуть к удалению хвоста и тела поджелудочной железы или одновременному удалению хвоста, тела и части головки.

После операции пациент переводится в послеоперационную палату, а затем в общую палату для проведения медикаментозной терапии. Через 1 — 2 недели он обычно выписывается из стационара.

Для удаления жидкого содержимого кист может быть использовано эндоскопическое дренирование или марсупиализация кисты с частичным иссечением ее стенок.

Плазмаферез

Для детоксикации организма при остром панкреатите в международной клинике Медика24 применяется плазмаферез.

Процедура может быть проведена в рамках подготовки пациента к хирургической операции или как часть программы консервативного лечения.

Общие показания к проведению плазмафереза:

• профилактика осложнений,
• наличие панкреонекроза,
• перитонит,
• тяжелое воспаление,
• симптомы интоксикации, в частности, нарушение работы внутренних органов (почек, печени, сердца).

Процедура состоит в том, что из венозного русла пациента забирается часть крови, которая подвергается сепарации. Плазма отделяется от кровяных телец и удаляется вместе растворенными в ней токсинами. Объем крови восполняется смесью физраствора и чистой донорской плазмы или одной только донорской плазмой.

Обычно бывает достаточно заместить 25 -30% плазмы, в тяжелых случаях — до 70% плазмы крови.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Амилаза панкреатическая

Амилаза панкреатическая – одна из разновидностей амилазы, которая вырабатывается поджелудочной железой.

Синонимы русские

P-изофермент амилазы, альфа-амилаза панкреатическая, P-амилаза, P-тип амилазы.

Синонимы английские

Pancreatic alpha-amylase, pancreatic AML, P-type amylase, P-type alpha-amylase, amylase isoenzymes, amylase isoforms.

Метод исследования

Энзиматический колориметрический метод.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Амилаза – пищеварительный фермент, который способен расщеплять углеводы.

Наибольшее количество амилазы содержится в слюнных и поджелудочной железах.

Амилаза, которая вырабатывается в поджелудочной железе, – панкреатическая амилаза (P-тип) – входит в состав панкреатического сока. Из поджелудочной железы панкреатический сок, содержащий липазу, через панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переварить пищу.

Амилаза слюнных желез – слюнная амилаза (S-тип) – осуществляет переваривание крахмала пищи в ротовой полости.

В норме в крови циркулирует небольшое количество амилазы. При этом около 60  % составляет слюнная амилаза (S-тип), а остальные 40  % – панкреатическая амилаза.

Когда происходит повреждение поджелудочной железы, как при панкреатите, или если панкреатический проток блокируется камнем или опухолью, панкреатическая амилаза (P-тип) начинает в больших количествах попадать в кровоток. Повышения активности слюнной амилазы при этом не происходит.

Небольшие количества амилазы образуются также в яичниках, кишечнике и скелетной мускулатуре.

Для чего используется исследование?

• Повышение активности панкреатической амилазы в крови без изменения активности слюнной амилазы служит подтверждением патологии поджелудочной железы. Например, при остром панкреатите ее активность в крови может увеличиваться до 90  % от общей активности амилазы.
• Для диагностики панкреатита в послеоперационном периоде, когда повышена активность общей амилазы.
• При подозрении на патологию слюнных желез, яичников или бронхов.

Когда назначается исследование?

• При подтверждении диагноза «острый» или «хронический панкреатит».
• При подозрении на заболевание слюнных желез и яичников.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
1 — 10 лет
10 — 18 лет
> 18 лет

Интерпретация результатов анализа на панкреатическую амилазу производится с учетом оценки общей активности амилазы в крови или моче. Если общая активность амилазы повышена, а активность панкреатической амилазы снижена, то поражение поджелудочной железы маловероятно и требуется исключение патологии яичников, кишечника, бронхов или других органов.

Причины повышения активности панкреатической амилазы

• Острый панкреатит. При этом заболевании активность панкреатической амилазы может быть значительно выше нормы и составлять больший процент от активности общей амилазы. Тем не менее у некоторых больных острым панкреатитом амилаза может повышаться незначительно или даже оставаться в норме. Вообще, активность амилазы не отражает тяжести поражения поджелудочной железы при панкреатите. К примеру, при массивном панкреатите иногда происходит гибель большинства клеток, вырабатывающих этот фермент, поэтому его активность может быть не изменена.
• Хронический панкреатит. При нем активность амилазы сначала умеренно повышена, однако затем может снижаться и приходить в норму по мере усугубления поражения поджелудочной железы.
• Декомпенсация сахарного диабета – диабетический кетоацидоз как из-за высокого уровня сахара, так и из-за сопутствующего вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы.
• Травма поджелудочной железы.
• Рак поджелудочной железы.
• Закупорка (камнем, рубцом) панкреатического протока.
• Острый аппендицит, перитонит.
• Перфорация (прободение) язвы желудка.
• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря.
• Кишечная непроходимость.
• Разрыв аневризмы аорты.
• Макроамилаземия – состояние, когда амилаза соединяется с крупными белками в сыворотке и поэтому не может пройти через почечные клубочки, накапливаясь в крови.

Причины понижения активности панкреатической амилазы

• Снижение функции поджелудочной железы.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз) поджелудочной железы – тяжелое наследственное заболевание, связанное с поражением желез внешней секреции (легких, желудочно-кишечного тракта).
• Удаление поджелудочной железы.

Что может влиять на результат?

• Каптоприл, кортикостероиды, оральные контрацептивы, фуросемид, ибупрофен, наркотические анальгетики способны повышать активность амилазы.
• К увеличению активности панкреатической амилазы иногда ведет хроническая почечная недостаточность.
• Повышенный холестерин может служить причиной заниженной активности панкреатической амилазы.

Заболевания поджелудочной железы | Больницы и клиники Университета Айовы

Поджелудочная железа расположена в середине брюшной полости, рядом с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой), основными кровеносными сосудами, ведущими к печени и кишечнику, и селезенкой. В нем есть клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты и соки (экзокринные), и клетки, вырабатывающие гормоны (эндокринные).

Типы заболеваний

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы / двенадцатиперстной кишки

Это редкие опухоли.Чаще всего они носят спорадический характер (не наследуются), но некоторые могут быть частью наследственных синдромов, таких как МЭН или фон Хиппель-Линдау.

Не функционирующие СЕТИ поджелудочной железы

Эти опухоли не вырабатывают гормоны, вызывающие симптомы. Поэтому их обычно обнаруживают поздно. Если болезнь не распространилась за пределы поджелудочной железы, лучшим лечением обычно является хирургическое вмешательство.

Гастринома

Эти опухоли вырабатывают гастрин, который может привести к язве и диарее, известной как синдром Золлингера-Эллисона.Опухоли находятся в «треугольнике гастриномы», который охватывает двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. Иногда они распространяются на лимфатические узлы, печень и другие органы. Гастриномы могут быть частью синдрома MEN1.

Инсулинома

Эти опухоли вырабатывают инсулин, что приводит к глубокой гипогликемии и симптомам изменения психического статуса и потере сознания. Симптомы исчезают при употреблении сладких продуктов. Большинство (90%) доброкачественные. Их часто сложно диагностировать и локализовать.Инсулиномы могут быть частью синдрома MEN1.

Другие гормон-продуцирующие НЭО поджелудочной железы

Дополнительные очень редкие опухоли включают соматостатиномы, VIPомы и глюкагономы.

Эндокринная хирургия поджелудочной железы

Многие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут быть удалены с помощью энуклеации, которая по существу отделяет опухоль от поджелудочной железы. Однако иногда требуется удаление части железы. Панкреатодуоденэктомия или процедура Уиппла удаляют головку поджелудочной железы, а дистальная резекция поджелудочной железы удаляет тело и хвост поджелудочной железы.

Предоперационная и послеоперационная помощь при эндокринной хирургии поджелудочной железы

Предоперационная подготовка к операции на поджелудочной железе

Пациентам с функциональными нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы необходимо будет контролировать эффекты избытка гормонов до операции. Например, пациенты с гастриномами должны будут принимать ингибиторы протонной помпы в периоперационном периоде. Пациенты с инсулиномами должны быть госпитализированы на ночь для внутривенных инфузий глюкозы и частых определений уровня глюкозы, пока они не являются NPO (ничего не перорально) до операции.

Познакомьтесь с заболеваниями поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в брюшной полости и являющийся частью пищеварительной системы организма. Он играет решающую роль в преобразовании потребляемой нами пищи в энергию для организма. Поджелудочная железа вырабатывает важные ферменты, необходимые для пищеварения, и определенные гормоны, регулирующие уровень сахара в крови (глюкозу). Хотя признаки и симптомы заболеваний поджелудочной железы могут широко варьироваться у разных людей, в зависимости от тяжести заболевания, пациенты с заболеваниями поджелудочной железы могут не испытывать предупреждающих симптомов до тех пор, пока их состояние не прогрессирует до поздних стадий, которые становится труднее полностью вылечить.Знание предупреждающих знаков остается важным, позволяя своевременно диагностировать и эффективно лечить.

Познакомьтесь с поджелудочной железой

Поджелудочная железа — это орган, который люди часто путают с печенью, несмотря на то, что эти два органа расположены в разных местах брюшной полости. Однако заболевания печени и поджелудочной железы часто имеют схожие проявления, что приводит к неточной или поздней диагностике.Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная позади желудка в верхней части живота. Головка поджелудочной железы находится на правой стороне живота и связана с первым отделом тонкой кишки, называемым двенадцатиперстной кишкой. Тогда как хвост, который является узким концом, простирается к левой стороне тела. Поджелудочная железа окружена другими важными органами брюшной полости, включая селезенку, печень и тонкий кишечник.

Роли поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в преобразовании пищи в энергию, необходимую организму.В основном выполняет две функции:

1. Внешнесекреторная функция: поджелудочная железа вырабатывает несколько ферментов, которые помогают переваривать углеводы, липиды и белки. Основные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, — это, например, амилаза и липаза.
2. Эндокринная функция: поджелудочная железа также вырабатывает и выделяет определенные гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, например инсулин (действующий на снижение уровня сахара в крови) и глюкагон (действующий на повышение уровня сахара в крови). Следовательно, аномалии поджелудочной железы существенно влияют на пищеварительные функции и нарушают контроль сахара в крови.

Болезни поджелудочной железы

Подобно другим органам, существует широкий спектр состояний поджелудочной железы, вызванных различными факторами. Среди них часто диагностируются панкреатит и рак поджелудочной железы.

1. Острый панкреатит

Панкреатит — это заболевание, при котором поджелудочная железа воспаляется, когда пищеварительные ферменты активируются до того, как они попадают в тонкий кишечник, и эти ферменты начинают атаковать поджелудочную железу, вызывая воспаление.Острый панкреатит появляется внезапно и обычно длится несколько дней. Признаки и симптомы острого панкреатита могут быть разными, от легких до опасных для жизни. Проявления в каждом отдельном случае зависят от тяжести заболевания.

Причины острого панкреатита : Две основные причины, которые потенциально способствуют развитию острого панкреатита, — это чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре. Исследования показали, что злоупотребляющие алкоголем более подвержены риску панкреатита. Однако вероятность развития панкреатита в основном определяется количеством и продолжительностью употребления алкоголя.Камни в желчном пузыре часто считаются еще одним фактором риска панкреатита. Пациенты с острым панкреатитом, вызванным желчнокаменной болезнью, могут не испытывать никаких предупреждающих признаков желчных камней до тех пор, пока не разовьется острый панкреатит.

Признаки и симптомы: Признаки и симптомы острого панкреатита, в том числе:

• Сильная и внезапная боль в животе в верхней части живота под правыми ребрами.
• Боль в животе, которая может отдавать в спину.
• Низкая или высокая температура, когда состояние прогрессирует.
• Желтуха проявляется изменением цвета кожи и белков глаз на желтый.

Тяжесть острого панкреатита: Признаки и симптомы у разных людей различаются в зависимости от степени воспаления. У пациентов с панкреатитом легкой степени боли в животе обычно терпимы и проходят спонтанно в течение 1-3 дней. В то время как у некоторых пациентов, состояние которых прогрессирует и развивается тяжелый панкреатит, они могут проявлять сильную и интенсивную боль в животе, которая в дальнейшем вызывает системный воспалительный ответ, вызванный провоспалительными цитокинами.Если его не лечить, это может привести к фатальным осложнениям, таким как некротический панкреатит — состояние, при котором части поджелудочной железы умирают из-за недостаточного кровоснабжения.

2. Хронический панкреатит

При повторных приступах острого панкреатита поражение поджелудочной железы может привести к хроническому панкреатиту. Со временем в поджелудочной железе могут образоваться структурные изменения, рубцовая ткань и кальциноз, что приведет к потере ее функции. Кроме того, одновременно может быть обнаружен желчнокаменный панкреатит.

Причины хронического панкреатита: Хронический панкреатит возникает в основном из-за длительного употребления алкоголя. Тем не менее хронический панкреатит встречается и у лиц, не употребляющих алкоголь. Помимо чрезмерного употребления алкоголя, наследственный хронический панкреатит — редкое генетическое заболевание, предрасполагающее человека к развитию этого заболевания.

Признаки и симптомы хронического панкреатита: Без соответствующего лечения хронический панкреатит может привести к опасным для жизни осложнениям.Преобладающим симптомом является хроническая боль в верхней части живота, которая иногда возникает внезапно. При повторных эпизодах хронический панкреатит значительно ухудшает качество жизни пациентов. Сильная боль в животе, непреднамеренная потеря веса и потеря работы — важные факторы, наиболее тесно связанные с плохим восприятием состояния здоровья.

Степень тяжести хронического панкреатита: Осложнения, вызванные хроническим панкреатитом, часто включают:

• Плохо функционирующая поджелудочная железа, вызывающая проблемы с пищеварением и диабет.
• Фиброз и рубцевание из-за прогрессирующего воспаления поджелудочной железы, приводящие к сдавлению общего желчного протока и желтухе.
• Рубцы, ведущие к непроходимости или закупорке тонкой кишки, которая в значительной степени нарушает способность есть.
• Повышенный риск развития рака поджелудочной железы

3. Рак головки поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы находится на правой стороне живота, позади того места, где желудок встречается с первой частью тонкой кишки.Рак поджелудочной железы возникает, когда клетки поджелудочной железы начинают бесконтрольно размножаться и образовывать массу. Рак поджелудочной железы проявляется по-разному, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы образуется опухоль, будь то голова или хвост. На самом деле рак поджелудочной железы часто возникает в головке поджелудочной железы. Хотя точная причина остается неизвестной, курение, хронический панкреатит и внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN) — опухоль, которая может возникать в клетках протока поджелудочной железы, значительно увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Диагноз: Из-за отсутствия каких-либо предупреждающих знаков и симптомов рак поджелудочной железы трудно диагностировать на ранней стадии. В настоящее время не существует стандартного диагностического подхода или установленного метода раннего выявления рака поджелудочной железы. Анализы крови или результаты визуализации обычно не могут использоваться для раннего выявления этого заболевания. Ранняя стадия рака поджелудочной железы обычно обнаруживается, если расположение рака поджелудочной железы вызывает ранние симптомы.Пациенты часто обращаются за медицинской помощью, когда их состояние прогрессирует до поздней стадии.

Признаки и симптомы: Наиболее частые признаки и симптомы, побуждающие пациентов обращаться за медицинской помощью, включают:

• Желтуха, вызванная непроходимостью желчных протоков
• Моча темного цвета
• Новый диагноз диабета или имеющийся диабет становится все труднее контролировать

Тяжесть: Если раковая опухоль увеличивается или состояние прогрессирует, это может привести к:

• Обструкция тонкой кишки: рак поджелудочной железы, который прорастает или давит на первую часть тонкой кишки, может блокировать поток переваренной пищи из желудка в кишечник, что приводит к потере аппетита и быстрой потере веса.
• Сильная абдоминальная боль в верхней части живота под правыми ребрами: растущая опухоль поджелудочной железы может давить на нервы в брюшной полости, вызывая сильную боль.
• Асцит: если рак поджелудочной железы распространился на брюшную полость, может развиться избыточное скопление жидкости в брюшной полости или асцит, в результате чего желудок набухнет и растянется.

4. Рак хвоста поджелудочной железы

Хвост поджелудочной железы находится на левой стороне живота.Поскольку эта часть не прилегает к общим желчным протокам, рак поджелудочной железы в хвосте с большей вероятностью приведет к боли в животе в верхнем левом углу живота, под левыми ребрами, без наличия желтухи.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Оценка заболеваний поджелудочной железы может быть довольно сложной задачей из-за недоступности поджелудочной железы. Для постановки точного диагноза, ведущего к эффективному лечению, крайне необходим хорошо обученный и опытный специалист.Есть несколько методов, используемых для оценки поджелудочной железы, включая сбор анамнеза, физический осмотр, анализы крови и другие визуализационные тесты. Диагностические методы, часто используемые для выявления патологий поджелудочной железы, включают:

• Анализ крови для оценки ферментов поджелудочной железы, например амилаза и липаза. Когда развивается острый панкреатит, эти ферменты обычно быстро повышаются. Тем не менее, другие условия также могут изменять уровни этих ферментов поджелудочной железы, поэтому лабораторные результаты должны быть тщательно интерпретированы специалистом.
• Анализ крови для оценки CA19-9, который является специфическим белком или маркером опухоли, выделяемым клетками рака поджелудочной железы. Высокий уровень CA 19-9 часто является признаком рака поджелудочной железы. Однако уровень CA19-9 не следует использовать в качестве подтверждающего индикатора для постановки точного диагноза рака поджелудочной железы, поскольку чувствительность и специфичность CA19-9 при обнаружении рака поджелудочной железы довольно ограничены, что означает, что рост CA19-9 может указывают на другие типы рака или определенные доброкачественные заболевания.Напротив, некоторые пациенты с раком поджелудочной железы не имеют повышенных уровней CA19-9, поэтому тест не используется сам по себе для скрининга или диагностики рака поджелудочной железы.
• Визуализирующие тесты, позволяющие создавать подробные изображения внутренних органов. Эти тесты, например компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) помогают специалисту визуализировать любые аномалии поджелудочной железы и окружающих областей в брюшной полости.Подробные изображения, полученные в результате этих визуализационных тестов, потенциально могут показать, является ли обнаруженная опухоль злокачественной. Если подозреваемая опухоль может быть раковой, необходимо также оценить метастазирование или распространение раковых клеток на новые участки тела.
• С помощью эндоскопического ультразвука (EUS). Ультразвуковое устройство используется для создания изображений поджелудочной железы изнутри брюшной полости. Устройство вводится через тонкую гибкую трубку (эндоскоп) по пищеводу в желудок для получения изображений.Чаще всего ткань можно получить во время ЭУЗИ, пропустив через эндоскоп специальные инструменты. Затем проводится патологическая оценка для точной диагностики рака поджелудочной железы и выбора соответствующих схем лечения.

Лечение заболеваний поджелудочной железы

Лечение заболеваний поджелудочной железы зависит от диагностированного состояния и степени тяжести. Лечение панкреатита обычно включает нехирургические подходы. При подозрении на опухоль или рак поджелудочной железы основным методом лечения считается хирургическое вмешательство.Тип операции и дополнительных методов лечения определяется стадией и локализацией рака, а также общим состоянием здоровья пациента и личными предпочтениями. Из-за сложной структуры поджелудочной железы операцию на поджелудочной железе должен проводить хирург, специализирующийся на гепатопанкреатобилиарной системе. Передовые технологии и медицинские достижения в хирургии способствуют минимально инвазивным хирургическим методам с большей точностью и повышенной безопасностью, что улучшает хирургические результаты. Например, резекция и реконструкция сосудов могут проводиться, если опухоли поджелудочной железы проявляются вместе с компрессией или инвазией сосудов.Кроме того, малоинвазивные операции на поджелудочной железе все чаще применяются во всем мире благодаря превосходным преимуществам, таким как меньшая боль, меньше послеоперационных осложнений и более быстрое время восстановления.

Для снижения риска развития заболеваний поджелудочной железы настоятельно рекомендуется:

• Прекратить или ограничить употребление алкоголя
• Выберите диету с низким содержанием жиров, например свежие фрукты, овощи и нежирные белки.
• Регулярно тренируйтесь.
• Регулярно проходите ежегодный осмотр.

Не ждите, если появится какой-либо предупреждающий знак или симптом. Необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Заболевания поджелудочной железы | Idaho Gastroenterology Associates

Заболевания поджелудочной железы

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в задней части верхней части живота. Это около 6-8 дюймов в длину и 2 дюйма в ширину. Поджелудочная железа выполняет две основные функции; один из них — вырабатывать гормон, называемый инсулином, который регулирует основной сахар в организме — глюкозу.Другой — вырабатывать ферменты, помогающие переваривать пищу. Эти ферменты секретируются в тонкий кишечник через трубчатую структуру, называемую протоком поджелудочной железы.

Диабет и недостаточность поджелудочной железы

Когда выработка инсулина поджелудочной железой нарушена, может возникнуть сахарный диабет. Это может привести к высокому уровню глюкозы в крови, который, если его не лечить, может привести к повреждению глаз, сердца, почек и нервов. Это может даже в конечном итоге привести к коме. К счастью, многих из этих проблем можно избежать, если правильно диагностировать и лечить диабет.Лечение обычно состоит из диетических модификаций и приема лекарств.

Ферменты поджелудочной железы необходимы пищеварительной системе для расщепления жиров, белков и углеводов и их усвоения. При дефиците этих ферментов организм не может усваивать необходимые питательные вещества, что может привести к потере веса и недоеданию. Также может возникнуть диарея. Синтетические пищеварительные ферменты можно принимать внутрь, чтобы восполнить недостаток производства ферментов поджелудочной железы. Дефицит ферментов поджелудочной железы может быть результатом хронического воспаления, инфекции, опухоли или травмы поджелудочной железы.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Основным симптомом панкреатита является сильная боль, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой и лихорадкой. Острый панкреатит может быть вызван несколькими причинами. Двумя наиболее частыми причинами являются чрезмерное (или чрезмерное) употребление алкоголя и камни в желчном пузыре. Другие причины включают наркотики, травмы, высокий уровень триглицеридов и наследственные заболевания. Хронический панкреатит может возникнуть в результате повторяющихся эпизодов острого панкреатита, алкоголизма или некоторых других редких заболеваний.Острый панкреатит может потребовать госпитализации для лечения. Диагноз ставится при осмотре живота, анализах крови, УЗИ и рентгене. Большинство пациентов выздоравливают, но некоторые пациенты, обычно злоупотребляющие алкоголем, могут иметь опасное для жизни заболевание. Могут возникнуть долгосрочные осложнения, такие как хроническая боль, диабет и нарушение всасывания. Эндоскопическое исследование с помощью ERCP (см. Отдельную брошюру для объяснения этой процедуры) часто полезно как для диагностических, так и для терапевтических целей. В некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Опухоли поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы могут развиваться. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли могут протекать относительно бессимптомно и не требуют большого лечения. Другие доброкачественные опухоли могут выделять гормоны, которые могут вызывать проблемы в различных частях тела. Злокачественные или раковые опухоли поджелудочной железы обычно возникают у пациентов среднего и старшего возраста. Иногда они могут вызвать закупорку системы желчных протоков и привести к желтухе. Это серьезное заболевание, которое сложно вылечить.Эндоскопически установленные стенты (с ERCP) и хирургическое вмешательство могут помочь облегчить симптомы.

[catlist categorypage = yes orderby = title order = asc numberposts = 0]

Поджелудочная железа: поджелудочная железа

Биология, патобиология и болезни

Второе издание

Вэй Лианг В. Го, доктор медицины Медицинский факультет Калифорнийский университет Медицинская школа Лос-Анджелеса Лос-Анджелес, Калифорния Евгений П.ДиМагно, доктор медицины Медицинский факультет Медицинская школа Мейо Рочестер, Миннесота Джерри Д. Гарднер, доктор медицины Департамент внутренней медицины Медицинский факультет Университета Сент-Луиса Сент-Луис, штат Миссури

Эмануэль Лебенталь, доктор медицины Департамент педиатрии Университет Ганемана Филадельфия, Пенсильвания Говард А. Ребер, доктор медицины Департамент хирургии Калифорнийский университет Медицинская школа Лос-Анджелеса Лос-Анджелес, Калифорния Джордж А.Scheele, MD Департамент медицины Гарвардская медицинская школа Бостон, Массачусетс

Классический учебник «Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни», опубликованный Raven Press в 1993 году, теперь полностью доступен в Интернете. на сайте нашего журнала. Эта книга суммирует состояние наших дисциплин в области биологии, патобиологии и заболеваний поджелудочной железы до 1990 года. Статьи, которые появляются в журнале Pancreas, который начал публиковаться в 1986 году, отражают большую часть прогресса и достижений в этой области с тех пор. тогда.Книга является отличным помощником и обеспечивает преемственность в развитии панкреатологии. Мы благодарны нашему издателю, Lippincott Williams & Wilkins, за предоставление всех глав книги в открытом доступе, а также за дополнительные ссылки и историческую перспективу нашей области.

Вай Лян В. (Билл) Го, доктор медицины

Содержание

Содержание

Участники ………………………………………………………………………………………… … ix

Предисловие к первому изданию ……………………………………………………………………… xiii

Предисловие ………………………………………… ………………………………………….. …………………. xv

Благодарности ………………………………………………………………………………… …. xvii

Биология

1. Анатомия поджелудочной железы ………………………………………………………………… ..… 1
   Дейл Э. Бокман
2. Тонкая структура экзокринной поджелудочной железы человека ……………………………………………… 9
   Хорст Ф. Керн
3. Дифференциация и развитие поджелудочной железы у животных ……………………… ………… 21
   Sherwood Githens
4. Пренатальное и постнатальное развитие экзокринной поджелудочной железы человека ………… …….. 57
   P. C. Lee and Emanuel Lebenthal
5. Репликация и регенерация поджелудочной железы ………………………………………… ..… 75
   Ханс-Петер Эльзассер, Гвидо Адлер и Хорст Ф.Керн
6. Трансгенный анализ функции и развития поджелудочной железы ……………….… ..….… .. 87
   Рэймонд Дж. Макдональд и Галвин Х. Свифт
7. Регуляция экспрессии генов поджелудочной железы в ответ на гормоны и пищевые субстраты
   ……………………………… ………………… …… …………… ..… ..… 103
   Джордж А. Шееле
8. Клеточное отделение, процессинг белка и секреция в экзокринной поджелудочной железе
   ……………………………………………………………………………. 121
   Джордж А. Шееле и Хорст Ф. Керн
9. Рецепторы секретагогиков на ацинарных клетках поджелудочной железы ……………………………… .. 151
   Джерри Д. Гарднер и Роберт Т. Дженсен
10. Связь стимул-секреция в ацинарных клетках поджелудочной железы …………………………….… … 167
    Джон А. Уильямс и Дэвид И. Юл
11. Электрофизиология ацинарных клеток ………………………………………………………… … 191
    0 . Х. Петерсен
12. Секреторные ферменты поджелудочной железы …………………………………………………… ..… … 219
    Генрих Риндеркнехт
13. Литостатин …………………………………………………………………………… ……… 253
    J. C .Дагорн
14. Использование двумерного гель-электрофореза и высокоэффективной жидкостной хроматографии
    для анализа панкреатического сока …………………… ….. …… 265
    П.Дж. Падфилд и Джордж А.Шееле
15. Секреция экзокринных ферментов поджелудочной железы человека …………………………………… …………. 275
    Юджин П. ДиМаньо и Питер Лайер
16. Секреция клеток протока поджелудочной железы: контроль и механизмы транспорта ………… … …… 301
    Р. М. Кейс и Б. Э. Аргент
17. Муцины поджелудочной железы ……………………………………… ………………………………………….. 351
    Ричард С. Мецгар, Майкл А. Холлингсворт и Бернард Кауфман
Внеклеточный матрикс
18. как регулятор полярности эпителия, роста клеток и структуры ткани
    ………… ………………………………………………………… ……………… .. 369
    Дональд E. Ingber
19. Нейронная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы …… … ………… … ……… .. ……… … 381
    Jens Juul Holst
20. Гормональный контроль экзокринной секреции поджелудочной железы ………………………………………. 403
    Уильям И Чей
21. Нейрогормональный контроль секреции ферментов поджелудочной железы у животных …………………….. 425
    Manfred V. Singer
22. Взаимозависимость питания и внешнесекреторной функции поджелудочной железы …………………………… 449
    CS Pitchumoni and George А. Шееле
23. Расщепление жиров в просвете …………………………………………………… ……. …………. 475
    Бенгт Боргстрём

Экспериментальные модели

24. Экспериментальный острый панкреатит: исследования ранних событий, которые приводят к повреждению клеток…………………………………………… ………………………………………….. ………….. 489
    Майкл Л. Стир и Ашок К. Салуджа
25. Панкреатит, индуцированный церулеином ……………………………………. ……………………………….. 501
    Фред С. Горелик, Гвидо Адлер , и Хорст Ф. Керн
26. Характеристики проницаемости главного панкреатического протока у кошек: модели
    острого и хронического панкреатита ……………………………………… ……………… .. …… .. 527
    Ховард А. Ребер, Гвидо Адлер, Нариман Каранджиа и Адам Виддисон
27. Экспериментальные модели экзокринных опухолей поджелудочной железы ………… .. ……………………… .. 551
    Daniel S. Longnecker
28. Клеточные линии экзокринной поджелудочной железы человека и грызунов …… …. ……………………… … 565
    Marsha L. Frazier and Daniel S. Longnecker

Панкреатит

29. Определения и классификация панкреатита …………………………………………….…… 575
    Мартин Сарнер
30. Этиология и патофизиология острого панкреатита …………………………………… …. 581
    Майкл Л. Стир
31. Медицинское лечение острого панкреатита и осложнений …………………… ……. 593
    Питер А. Бэнкс
32. Диагностика острого панкреатита ………………………………………………. ………… .. 613
    Майкл Д. Левитт и Джон Х. Экфельдт
33. Острый панкреатит: хирургическое лечение ………………………………………………….. 637
    Джон Х. К. Рэнсон
34. Абсцесс поджелудочной железы …………………………………………… …… …….. ……………… .. 649
    Эдвард Л. Брэдли III и Эндрю Л. Уоршоу
35. Хронический панкреатит ……………………………………………………………… … ……… 665
    Юджин П. ДиМаньо, Питер Лайер и Джонатан Э. . Клейн
36. Хирургическое лечение хронического панкреатита ……………………………………………. 707
    Чарльз Ф. Фрей
37. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы, асцита поджелудочной железы,
    и свищей поджелудочной железы …………………………………………………………….…. …… … 741
    Уильям Ф. Моул и Ховард А. Ребер

Эндокринные и экзокринные взаимоотношения поджелудочной железы

38. Нормальная функция эндокринной поджелудочной железы ……………………………………………… .. 751
    Murray Korc
39. Микроваскуляризация поджелудочной железы с акцентом на
    островков Лангерганса: анатомия и функциональное значение …………………….. …………. 759
    S. Bonner-Weir
40. Энтероостровная ось …………………………………………………………………………. 769
    В. Кройцфельдт и Р. Эберт
41. Инсулин-ацинарная связь …………………………………… ………………………………. 789
    Джон А. Уильямс и Ира Д. Голдфайн
42. Эндокринные изменения при недостаточности поджелудочной железы … ……………………………… … ………. 803
    Чунг Овьян
43. Трансплантация поджелудочной железы и островков …………………………………………………. ……… .. 815
    Алан К. Фарни и Дэвид Э. Р. Сазерленд

Новообразования поджелудочной железы

44. Эпидемиология и этиология рака поджелудочной железы ……………………………………… .. 837
    Леон Гордис и Эллен Б. Голд
45. Тонкая структура аденокарциномы поджелудочной железы человека ……………………… ……… …… .. 857
    Хорст Ф. Керн и Ханс-Петер Эльзассер
46. Патология неэндокринных опухолей поджелудочной железы…………………………………………… …… 871
    Gunter K1öppel
47. Экзокринные опухоли поджелудочной железы ………………………………………… …….… ..… ….. 899
    Isaac Raijman and Bernard Levin
48. Хирургическое лечение экзокринного рака поджелудочной железы …………………… .. ……………… 913
    Stanley W. Ashley and Howard A. Reber
49. Гастринома ………………………………………. ……………………………………………. ……… 931
    Роберт Т. Дженсен и Джерри Д. Гарднер
50. Инсулинома ………………………………………………………… …….. …………………… … 979
    Ричард Дж. . Коми, Филип Горден и Джон Л. Доппман
51. Прочие опухоли поджелудочной железы …………………………… … …………………… … 997
    PJ Hammond, JM Polak, and S. R. Bloom
52. Хирургия эндокринных опухолей поджелудочной железы ………………………. …………………… 1009
    Джеффри А. Нортон, Джерард М. Доэрти и Дуглас Л. Фрейкер

Врожденные и наследственные болезни

54. Поджелудочная железа при муковисцидозе …………………………………………… …… .. ……… 1041
    Эмануэль Лебенталь, Аарон Лернер и Дэвид Д. К. Ролстон
56. Наследственный панкреатит …………………………………………… …………. ……………….. 1095
    Х. Армандо Мадрасо-де ла Гарса, Айвор Д. Хилл и Эмануэль Лебенталь

Визуализация поджелудочной железы

57. Изображение поджелудочной железы …………… .. …………………………………………… ….… 1103
    Роберт Л. Маккарти, Эллен М. Уорд, J. William Charboneau,
    Patrick F. Sheedy II и C. Daniel Johnson

Предметный указатель …………………………………………………………… …………………. ……. …… 1137

Болезнь Кастлемана в головке поджелудочной железы: отчет о редком клиническом проявлении и современные взгляды на диагностику, лечение и исходы | Всемирный журнал хирургической онкологии

1.

Hatzitheoklitos E, Buchler MW, Friess H, Freiss H, DiSebastiano P, Poch B, Beger HG, Mohr W. Псевдолимфома поджелудочной железы, имитирующая рак. Поджелудочная железа. 1994, 9: 668-670. 10.1097 / 00006676-199409000-00020.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Накаширо Х., Токунага О., Ватанабе Т., Исибаши К., Куваки Т.: Локализованная лимфоидная гиперплазия (псевдолимфома) поджелудочной железы с механической желтухой.Hum Pathol. 1991, 22: 724-726. 10.1016 / 0046-8177 (91) -3.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Goetze O, Banasch M, Junker K, Schmidt WE, Szymanski C: Юникентрическая болезнь Кастлемана поджелудочной железы с массивной центральной кальцификацией. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, 11: 6725-6727.

PubMed Central PubMed Google ученый

4.

Эркан Н., Йилдирим М., Селек Е., Сайхан С.: Перипанкреатическая болезнь Кастлемана.J Pathol. 2004, 5: 491-494.

Google ученый

5.

Байковас С., Гленн Д., Стэнтон А., Фонтетхофф Л., Моррис Д.Л.: Болезнь Кастлмана: необычная причина перипанкреатической прикорневой массы. Aust N Z Surg. 1994, 64: 219-221.

CAS Статья Google ученый

6.

Лепке Р.А., Пагани Дж. Дж.: Болезнь Кастлемана поджелудочной железы, моделирующая карциному поджелудочной железы на компьютерном томографе.J Comp Assisted Tomography. 1982, 6: 1193-1195.

CAS Статья Google ученый

7.

Corbisier F, Ollier JC, Adloff M: Локализация опухоли Кастлмана поджелудочной железы. Acta Chir Belg. 1993, 93: 227-229.

CAS PubMed Google ученый

8.

Леван Т., Клиффорд С., Старен ЭД: Опухоль Кастлмана, маскирующаяся под новообразование поджелудочной железы. Операция. 1989, 106: 884-887.

CAS PubMed Google ученый

9.

Le Borgne J, Joubert M, Emam N, Gaillard F, Lafergue JP, Moussu P, Lehur PA: Панкреатическая локализация опухоли Кастлмана. Гастроэнтерол Clin Biol. 1999, 23: 536-538.

CAS PubMed Google ученый

10.

Броссар Дж., Оливье С., Пеллегрин Дж. Л., Барбо П., Де Маскарель А, Ленг Б. Опухоль Кастлемана поджелудочной железы, выявленная при длительной лихорадке.Presse Med. 1992, 21: 86-

CAS PubMed Google ученый

11.

Кастлман Б., Иверсон Л., Менендес В. П.: Локализованная гиперплазия лимфатических узлов средостения, напоминающая тимому. Рак. 1956, 9: 822-830. 10.1002 / 1097-0142 (195607/08) 9: 4 <822 :: AID-CNCR28200> 3.0.CO; 2-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Flendrig JA: Доброкачественная гигантская лимфома: исследование клинико-патологической корреляции.Ежегодник рака. Под редакцией: Кларк Р.Л., Камли Р.В. 1970, Ежегодник медицинских издательств, 296-99.

Google ученый

13.

Keller AR, Hochholzer L, Castleman B: Гиалиново-сосудистые и плазматические типы гиперплазии гигантских лимфатических узлов в средостении и других местах. Рак. 1972, 29: 670-83. 10.1002 / 1097-0142 (197203) 29: 3 <670 :: AID-CNCR28202> 3.0.CO; 2- #.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

McCarty MJ, Vukelja SJ, Banks PM, Weiss RB: Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлмана). Cancer Treat Rev.1995, 21: 291-310. 10.1016 / 0305-7372 (95)

-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Габа А.Р., Штейн Р.С., Свит Д.Л., Вариакоджис Д.: Мультицентрическая гиперплазия гигантских лимфатических узлов. Am J Clin Pathol. 1978, 69: 86-90.

CAS PubMed Google ученый

16.

Bowne WB, Lewis JJ, Filippa DA, Niesvizky R, Brooks AD, Burt ME, Brennan MF: Ведение одноцентровой и многоцентровой болезни Кастлмана: отчет о 16 случаях и обзор литературы. Рак. 1999, 85: 706-717. 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (199) 85: 3 <706 :: AID-CNCR21> 3.0.CO; 2-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Кодзима М., Накамура С., Мияваки С., Оно Y, Сакела Н., Маджава Н.: Прогрессивная трансформация зародышевого центра с гистологическими особенностями гиалиново-сосудистого типа болезни Кастлемана.APMIS. 2005, 113: 288-295. 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm_08.x.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Simko R, Nagy K, Lombay B, Kiss A, Minik K, Lukacs VH, Vamosi I: Многоцентровая болезнь Кастлемана и фенотип системной красной волчанки у мальчика с синдромом Клайнфельтера: долгосрочная стабилизация болезни с помощью терапии интерфероном . J Pediatr Hematol Oncol. 2000, 22: 180-183. 10.1097 / 00043426-200003000-00021.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Ким С.Р., Хаяши Ю., Кан К.Б., Соэ К.Г., Ким Дж.Х., Ян М.К., Ито Х .: Случай псевдолимфомы печени с хроническим гепатитом. J Hepatol. 1997, 26: 209-214. 10.1016 / S0168-8278 (97) 80028-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Hsu S-M, Waldron JA, Xie S-S, Barlogie B: Экспрессия интерлейкина-6 при болезни Кастлмана. Hum Pathol. 1993, 24: 833-839. 10.1016 / 0046-8177 (93)

-З.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Tung KSK, McCormack LJ: Ангиоматозная лимфоидная гамартома. Отчет о пяти случаях с обзором литературы. Рак. 1967, 20: 525-536. 10.1002 / 1097-0142 (1967) 20: 4 <525 :: AID-CNCR2820200409> 3.0.CO; 2-J.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Lowenthal DA, Filippa DA, Richardson ME, Bertoni M, Straus DJ: Генерализованная лимфаденопатия с морфологическими особенностями болезни Кастлмана у ВИЧ-положительного мужчины.Рак. 1987, 60: 2454-2458. 10.1002 / 1097-0142 (19871115) 60:10 <2454 :: AID-CNCR2820601018> 3.0.CO; 2-I.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Лачант Н.А., Сан Нора С.Дж., Леонг Лос-Анджелес, Осис Р.С., Принц ХЭ: Мультицентрическая ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлмана) с последующей саркомой Капоши у двух гомосексуальных мужчин с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Am J Clin Pathol. 1985, 83: 27-33.

CAS PubMed Google ученый

24.

Оксенхендлер Э., Дуарте М., Сулье Дж., Какуб П., Велкер И., Кадранель Дж., Кузальс-Хатем П., Отран Б., Кловель Дж. П., Рафаэль М.: Мультицентрическая болезнь Кастлмана при ВИЧ-инфекции: клиническое и патологическое исследование 20 больных. СПИД. 1996, 10: 61-67. 10.1097 / 00002030-199601000-00009.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Фриззера Г: Болезнь Кастлмана: больше вопросов, чем ответов. Hum Pathol. 1985, 156: 202-205. 10.1016 / S0046-8177 (85) 80002-2.

Артикул Google ученый

26.

Лотц М: Интерлейкин-6. Рак Инвест. 1993, 11: 732-742. 10.3109 / 07357

48.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Йошизаки К., Мацуда Т., Нисимото Н., Куритани Т., Таэхо Л., Аозаса К., Накахата Т., Кавай Х., Тагох Х, Комори Т.: Патогенное значение интерлейкина-6 (IL-6 / BSF-2 ) в болезни Кастлмана.Кровь. 1989, 74: 1360-1367.

CAS PubMed Google ученый

28.

Leger-Ravet MB, Peuchmaur M, Devergne O, Audouin J, Raphael M, Van Damme J, Galanaud P, Diebold J, Emilie D: экспрессия гена интерлейкина-6 при болезни Кастлмана. Кровь. 1991, 78: 2923-2930.

CAS PubMed Google ученый

29.

Brandt SJ, Bodine DM, Dunbar CE, Nienhuis AW: Нарушение регуляции экспрессии интерлейкина 6 вызывает синдром, напоминающий болезнь Кастлмана у мышей.J Clin Invest. 1990, 86: 592-599.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Frizzera G: Болезнь Кастлмана и связанные с ней расстройства. Семин в Diagn Pathol. 1988, 5: 346-364.

CAS Google ученый

31.

Ямасита Ю., Хираи Т., Мацукава Т., Огата И., Такахаши М.: Радиологические презентации болезни Кастлмана. Comput Med Imaging Graph.1993, 17: 107-117. 10.1016 / 0895-6111 (93)

-О.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Tuttle RJ, Shier KJ: Ангиография ангиоматозной лимфоидной гамартомы (опухоли Кастлмана) и предполагаемый патогенез. Радиология. 1979, 130: 311-315.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Уолтер Дж. Ф., Роттенберг Р. У., Кэннон В. Б., Шеридан Л. А., Пицзименти Дж., Орр Дж. Т.: Гиперплазия гигантского средостенного лимфатического узла (болезнь Кастлмана): ангиографические и клинические особенности.Am J Roentgenol. 1978, 130: 447-450.

CAS Статья Google ученый

34.

Джозеф Н., Фогельзанг Р.Л., Хидвеги Д., Нейман Х.Л.: Компьютерная томография забрюшинной болезни Кастлемана (тип плазматических клеток) с сонографической и ангиографической корреляцией. J Comp Assist Tomogr. 1985, 9 (3): 570-572.

CAS Статья Google ученый

35.

Weisenburger DD, DeGowin RL, Gibson P, Armitage JO: Ремиссия гиперплазии гигантских лимфатических узлов с анемией после лучевой терапии.Рак. 1979, 44: 457-462. 10.1002 / 1097-0142 (197908) 44: 2 <457 :: AID-CNCR2820440212> 3.0.CO; 2-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Nordstrom DG, Tewfik HH, Latourette HB: Гиперплазия гигантских лимфатических узлов: обзор литературы и отчет о двух случаях реакции плазматических клеток на лучевую терапию. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1978, 4: 1045-1048.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Фитцпатрик П.Дж., Браун TC: Гиперплазия ангиофолликулярных лимфатических узлов. CMAJ. 1997, 99: 1259-1262.

Google ученый

38.

Марти С., Пахисса А., Гардиа Дж., Морагас А., Бакарди Р.: Мультицентрическая гиперплазия гигантских фолликулярных лимфатических узлов: благоприятный ответ на лучевую терапию. Рак. 1983, 51: 808-810. 10.1002 / 1097-0142 (19830301) 51: 5 <808 :: AID-CNCR2820510510> 3.0.CO; 2-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Stokes SH, Griffith RC, Thomas PRM: Агиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлмана), связанная с деструкцией позвонков. Рак. 1985, 56: 876-879. 10.1002 / 1097-0142 (19850815) 56: 4 <876 :: AID-CNCR2820560429> 3.0.CO; 2-C.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Сетхи Т., Джоши К., Шарма С.К., Гупта Б.Д.: Лучевая терапия в лечении гиперплазии гигантских лимфатических узлов. Br J Radiol. 1990, 63: 648-650.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Massey GV, Kornstein MJ, Wahl D, Huang XL, McCrady CW, Carchman RA: Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлмана) у девочек-подростков: клинические и иммунологические результаты. Рак. 1991, 68: 1365-1372. 10.1002 / 1097-0142 (195) 68: 6 <1365 :: AID-CNCR2820680630> 3.0.CO; 2-Q.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Велдхус Г.Дж., ван дер Лест AHD, де Вольф JTM, де Фрис ЭГЭ, Велленга Э.: Случай локализованной болезни Кастлмана с системным поражением: лечение и патогенетические аспекты. Ann Hematol. 1996, 73: 47-50. 10.1007 / s002770050201.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Beck JT, Hsu SM, Wijdenes J, Bataille R, Klein B, Vesole D, Hayden K, Jagannath S, Barlogie B: Краткий отчет: Облегчение системных проявлений болезни Кастлмана с помощью моноклонального анти-интерлейкина-6 антитело.N Engl J Med. 1994, 330: 602-605. 10.1056 / NEJM199403033300904.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Vasef M, Katzin WE, Mendelsohn G, Reydman M: Отчет о случае локализованной болезни Кастлмана с прогрессированием до злокачественной лимфомы. Am J Clin Pathol. 1992, 98: 633-636.

CAS PubMed Google ученый

45.

Джеральд В., Костяновский М., Розай Дж .: Развитие сосудистой неоплазии при болезни Кастлмана.Отчет о семи случаях. Am J Surg Pathol. 1990, 14: 603-614.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Frizzera G, Peterson BA, Bayrd ED, Goldman A: Системное лимфопролиферативное заболевание с морфологическими особенностями болезни Кастлмана: клинические данные и клинико-патологические корреляции у 15 пациентов. J Clin Oncol. 1985, 3: 1202-1216.

CAS PubMed Google ученый

47.

Weisenburger DD, Nathwani BN, Winberg CD, Rappaport H: Multicentric Angiofollicular Lymph Node Hyperplasia: Clinicopathologic Study of 16 Cases. Hum Pathol. 1985, 16: 162-172. 10.1016 / S0046-8177 (85) 80065-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

Заболевание поджелудочной железы

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа имеет небольшие протоки, по которым пищеварительные ферменты и бикарбонат, вырабатываемый поджелудочной железой, поступают в проток поджелудочной железы.Этот проток переносит пищеварительные ферменты и бикарбонат по всей длине поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, этот первый отдел тонкой кишки.

Общий желчный проток также проходит через поджелудочную железу, перенося желчь из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Желчный проток и проток поджелудочной железы обычно соединяются непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку и имеют общее отверстие в тонкой кишке.

Поджелудочная железа состоит из двух видов тканей, которые выполняют разные функции.Внешнесекреторная поджелудочная железа вырабатывает, хранит и высвобождает мощные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике. Ферменты обычно вырабатываются и переносятся в неактивной форме в тонкий кишечник, где ферменты активируются по мере необходимости. Экзокринные ткани также производят и выделяют бикарбонат, который нейтрализует желудочные кислоты и позволяет активировать ферменты поджелудочной железы.

Эндокринная поджелудочная железа вырабатывает гормоны, включая инсулин и глюкагон, и выделяет их в кровь.Эти гормоны регулируют транспорт сахара (глюкозы) в клетки организма, где он используется для получения энергии и помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Распространенные болезни поджелудочной железы

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные ферменты активируются, находясь в поджелудочной железе, вызывая раздражение и повреждение ткани поджелудочной железы и приводя к воспалению.

Панкреатит бывает острым или хроническим:

• При остром панкреатите воспаление быстро развивается и проходит через несколько дней или недель.Ваша поджелудочная железа возвращается в нормальное состояние после заживления. Основные причины — камни в желчном пузыре и длительное злоупотребление алкоголем. Повторные приступы острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.

• Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы. Это может привести к образованию рубцовой ткани в железе, которая мешает ей работать должным образом. Длительное злоупотребление алкоголем — основная причина хронического панкреатита. Если вы курите сигареты, вы также подвергаетесь повышенному риску заболевания.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это неконтролируемый рост аномальных клеток поджелудочной железы. Раковые клетки образуют злокачественные опухоли, которые повреждают ткани и мешают поджелудочной железе работать должным образом.

Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака у мужчин и женщин в США.

По данным Американского онкологического общества, почти у 57 000 американцев ежегодно диагностируется рак поджелудочной железы, и около 46 000 умирают от него.Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Большинство случаев рака поджелудочной железы (около 95%) начинаются с экзокринных клеток, которые составляют железы и протоки поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы очень трудно обнаружить на ранних стадиях, поскольку симптомы либо отсутствуют, либо неспецифичны.

Панкреатическая недостаточность — EPI

Поджелудочная недостаточность — это состояние, при котором поджелудочная железа не может производить и / или транспортировать достаточно пищеварительных ферментов для расщепления пищи в кишечнике.Это состояние также известно как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы или EPI.

EPI обычно возникает в результате продолжающегося (прогрессирующего) повреждения поджелудочной железы, которое может быть вызвано множеством состояний. Чаще всего это связано с муковисцидозом у детей и с хроническим панкреатитом у взрослых. Реже он возникает в результате рака поджелудочной железы.

https://labtestsonline.org/conditions/pancreatic-diseases

заболеваний поджелудочной железы | скрытый рак поджелудочной железы

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы возникает, когда нормальные клетки поджелудочной железы превращаются в аномальные клетки и выходят из-под контроля.Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком. Он вырабатывает гормоны и соки, которые помогают организму расщеплять пищу.

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

Симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

• Боль — Боль может распространяться от области живота к спине. Боль может приходить и уходить и усиливаться после еды.
• Похудание. Люди могут не чувствовать голода или чувствовать сытость после очень небольшого количества еды.
• Диарея — испражнения могут выглядеть жирными, или их трудно смыть в унитаз.
• Пожелтение кожи, называемое желтухой. Может пожелтеть как кожа, так и белая часть глаз. Желтуха возникает у людей с раком поджелудочной железы, как правило, потому, что одна из трубок, по которой желчь от желчного пузыря попадает в кишечник, заблокирована. (Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, в котором хранится желчь — жидкость, которая помогает организму расщеплять жир.) Если желчный проток заблокирован, это также может привести к тому, что ваш стул станет серым, а не коричневым.

Эти симптомы также могут быть вызваны состояниями, не относящимися к раку поджелудочной железы. Но если у вас есть эти симптомы, сообщите о них своему врачу или медсестре.

Есть ли тест на рак поджелудочной железы?

да. Если ваш врач подозревает, что у вас рак поджелудочной железы, он назначит один или несколько тестов. Сюда могут входить:

• Анализы крови
• Визуализирующие тесты — они могут включать УЗИ, компьютерную томографию, МРТ или тест под названием ERCP (что означает «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография»).Эти тесты создают изображения внутренней части тела и могут показать аномальные новообразования.
• Биопсия — для биопсии врач берет небольшой образец ткани поджелудочной железы. Затем другой врач рассмотрит образец под микроскопом, чтобы проверить наличие рака.

Что такое стадия рака?

Стадия рака — это способ, с помощью которого врачи узнают, насколько далеко распространился рак.

Правильное лечение во многом зависит от стадии рака.Ваше лечение также будет зависеть от вашего возраста и других медицинских проблем.

Как лечится рак поджелудочной железы?

Людям с раком поджелудочной железы могут быть предложены одно или несколько из следующих методов лечения:

• Хирургия — Рак поджелудочной железы иногда можно вылечить хирургическим путем. Перед операцией врач может провести процедуру, которая называется «лапароскопия». При лапароскопии врач делает небольшие надрезы на животе.Они вставят тонкую трубку с камерой внутрь живота, чтобы проверить, распространяется ли рак за пределы поджелудочной железы.
• Химиотерапия. Химиотерапия — это медицинский термин, обозначающий лекарства, которые убивают раковые клетки или останавливают их рост.
• Лучевая терапия — Радиация убивает раковые клетки.
• Иммунотерапия — это термин, который врачи используют для обозначения лекарств, которые работают с системой борьбы с инфекциями организма («иммунная система»), чтобы остановить рост рака.

Рак поджелудочной железы иногда можно вылечить. Это наиболее вероятно у людей, у которых рак обнаружен на ранней стадии. Даже если ваш рак поджелудочной железы невозможно вылечить, ваш врач может вылечить ваши симптомы. Например, они могут назначить лекарство или процедуру, называемую блокадой чревного сплетения, чтобы уменьшить вашу боль.

Что происходит после лечения?

После лечения вас будут время от времени проверять, чтобы увидеть, вернется ли рак.Последующие тесты обычно включают экзамены, анализы крови и визуализационные тесты. Если рак возвращается после лечения, возможно, вам назначат химиотерапию, лучевую терапию или иммунотерапию. Вы также можете получить обезболивающее или другое лечение, чтобы облегчить боль.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт