Какой орган отвечает за вестибулярный аппарат: Типы вертиго: наша система равновесия

Содержание

наружное, среднее и внутреннее ухо

Ухо человека — один из самых важных органов, который не только позволяет слышать звуки, которые нас окружают, но и помогает сохранять равновесие.

Прежде чем окунуться в строение слуховой системы, посмотрите познавательное видео о том, как работает наш слух, как мы слышим, принимаем и обрабатываем звуковые сигналы.

Из каких частей состоит орган слуха человека

  • Наружное ухо
  • Среднее ухо
  • Внутреннее ухо.

Наружное ухо

Наружное ухо – единственная внешне видимая часть органа слуха. Оно состоит из:

  • Ушной раковины, которая собирает звуки и направляет их в наружный слуховой проход.
  • Наружного слухового прохода, который предназначен для проведения звуковых колебаний от ушной раковины в барабанную полость среднего уха. Его длина у взрослых примерно 2,6 см. Так же поверхность наружного слухового прохода содержит сальные железы, которые выделяют ушную серу, защищающую ухо от микробов и бактерий.
  • Барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего уха.

Среднее ухо

Среднее ухо – это заполненная воздухом полость за барабанной перепонкой. Она связана с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы, которая выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки. Именно поэтому, если у человека закладывает уши, он рефлекторно начинает зевать или совершать глотательные движения. Так же в среднем ухе находятся самые маленькие кости скелета человека: молоточек, наковальня и стремечко. Они не только отвечают за передачу звуковых колебаний из наружного ухо во внутреннее, но и усиливают их.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо – наиболее сложный отдел слуха, который, в связи с его замысловатой формой, называют так же лабиринтом. Оно состоит из:

  • Преддверия и полукружных каналов, которые отвечают за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
  • Улитки, заполненной жидкостью. Именно сюда в виде вибрации попадают звуковые колебания. Внутри улитки находится кортиев орган, который непосредственно отвечает за слух. Он содержит около 30000 волосковых клеток, которые улавливают звуковые колебания и передают сигнал к слуховой зоне коры головного мозга. Интересно, что каждая из волосковых клеток реагирует на определенную звуковую чистоту, именно поэтому, при их гибели происходит нарушение слуха и человек перестает слышать звуки той частоты, за которую отвечала погибшая клетка.

Слуховые проводящие пути

Слуховые проводящие пути – это совокупность нервных волокон, отвечающих за передачу нервных импульсов от улитки к слуховым центрам, которые расположены в височных долях головного мозга. Именно там происходит обработка и анализ комплексных звуков, к примеру, речи. Скорость передачи слухового сигнала от наружного уха к центрам мозга примерно 10 милисекунд.

Восприятие звука

Ухо последовательно преобразует звуки в механические колебания барабанной перепонки и слуховых косточек, затем в колебания жидкости в улитке и, наконец, в электрические импульсы, которые по проводящим путям центральной слуховой системы передаются в височные доли мозга для распознавания и обработки.

Получая нервные импульсы, мозг не только преобразует их в звук, но и получает дополнительную, важную для нас информацию. Так мы различаем высоту и громкость звука и интервал времени между моментами улавливания звука правым и левым ухом, что позволяет нам определять направление, по которому приходит звук. При этом мозг анализирует не только информацию, полученную от каждого уха в отдельности, но и объединяет ее в единое ощущение. Кроме того в нашем мозгу хранятся так называемые «шаблоны» знакомых нам звуков, что помогает мозгу быстрее отличить их от незнакомых. При снижении слуха мозг получает искаженную информацию, звуки становятся более тихими и это приводит к ошибкам в их интерпретации. Такие же проблемы могут возникать в результате старения, травм головы и неврологических болезнях. Это доказывает лишь одно: для хорошего слуха важна работа не только органа слуха, но и мозга!

Малишевская Галина Валерьевна

Врач-оториноларинголог высшей категории, Стаж работы: более 20 лет. Ведет прием взрослых и детей с рождения.

Ведет прием взрослых и детей:

Минск, ул. Воронянского/Авакяна, 19 Центр хорошего слуха

ЗНАЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА И СПОСОБЫ ЕГО ТРЕНИРОВКИ — NovaUm.Ru

УДК 37

ЗНАЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА И СПОСОБЫ ЕГО ТРЕНИРОВКИ

Педагогические науки

Мифтахов Алмаз Фаридович
Толибова Мохинур Файзулло Кизи

Ключевые слова: ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АППАРАТ; КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ; ЗОЖ; ТРЕНИРОВКА; РАВНОВЕСИЕ; VESTIBULAR; COORDINATION; HEALTHY LIFESTYLE; EXERCISE; BALANCE.


Аннотация: В данной статье раскрывается важность такого органа человека, как вестибулярный аппарат. Его тренировка нужна не только тем, кто планирует большие перегрузки и полёты в космос. Именно вестибулярный аппарат обеспечивает нас исключительной эволюционной особенностью – прямохождением. В ходе исследования описывается строение вестибулярного аппарата, воздействие его на самочувствие человека и его ориентацию в пространстве, его значимость как в повседневной жизни, так и для спортсменов и космонавтов. Также нами описаны основные способы укрепления вестибулярного аппарата для лучшего самочувствия.

Строение вестибулярного аппарата

Механизм работы вестибулярного аппарата очень сложный, он представляет собой небольшой орган во внутреннем ухе, который обеспечивает нас чувством равновесия. Этот механизм отслеживает изменения положения головы и тела, отправляя сигналы в мозг – «верх», «низ» наклон». Именно он отвечает за координацию таких процессов, как бег, ходьба, прыжки. Вестибулярный аппарат есть у многих животных, например, у кошек, который является более развитым, чем у человека. К примеру, у черепах он менее развитый. Однако наш вестибулярный аппарат существенно отличается: он тоньше всех прочих, так как он синхронизирует одновременную работу сотни мышц и связок, чтобы обеспечить сбалансированное перемещение тела на двух точках опоры [1]. Периферический отдел вестибулярного анализатора — это часть внутреннего уха, состоящая из полукружных каналов, размещенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, и из статоцистных органов – двух мешочков – овального (маточки) и круглого, расположенного ближе к улитке. Один конец каждого полукружного канала расширяется, такое расширение называется ампулой. В ампулах полукружных каналов находится по костному гребешку серповидной формы. К гребешку непосредственно прилегает перепончатый лабиринт и скопление двух рядов клеток: опорных и чувствительных, имеющих на верхнем конце 10-15 длинных волосков, склеенных желатинообразным веществом в кисточку (заслонку). Овальный и круглый статоцистные мешочки преддверия выстланы изнутри плоским эпителием, за исключением некоторых участков (пятнышек). Пятнышки состоят из цилиндрического эпителия, там же и располагаются опорные и чувствительные волосковые клетки. Опорные клетки образуют множество волокон, в которые включены известковые камешки – отолиты, прилегающие к волосковым клеткам. Мешочки и полукружные каналы заполнены эндолимфой. Волосковые клетки гребешков полукружных каналов и пятнышек статоцистных мешочков связаны с волокнами биполярных нейронов, находящихся в вестибулярном узле Скарпа, расположенном в глубине внутреннего слухового прохода[2].

Механизм работы вестибулярного аппарата состоит в том, что при различных движениях головой эндолимфа и отолиты перемещаются, от этого раздражаются волосковые клетки полукружных каналов и статоцистных мешочков. Там возникают центростремительные импульсы, которые по вестибулярному нерву передаются в продолговатый мозг, а затем в мозжечок, средний мозг, промежуточный мозг и височные доли больших полушарий мозга. Полукружные каналы, в свою очередь, раздражаются в начале и в конце вращательных движений головы. Статоцистные мешочки, в свою очередь, воспринимают начало и конец равномерного прямолинейного движения, прямолинейное ускорение и замедление, изменение силы тяжести и центробежной силы, тряску, качку – они в основном регулируют позу.

К сожалению, бывают такие случаи, когда вестибулярный аппарат обладает высокой чувствительностью, как следствие, в случае длительных вестибулярных воздействий отмечается так называемое укачивание, связанное с ухудшением самочувствия и вегетативными расстройствами, совокупность которых называют морской болезнью.

Отметим, что возбудимость вестибулярного аппарата человека проявляется с самого дня появления на свет, а его функции тренируются при ритмической стимуляции (укачивании и ношении на руках).[3]

Значение тренировки вестибулярного аппарата

Самым простым советом улучшения работы вестибулярного аппарата является ведение здорового образа жизни. Хорошей новостью является то, что многие упражнения можно выполнять в домашних условиях. Например, в качестве тренировки рекомендуют удержание различных предметов на голове, ходьба по бордюру или задом наперед. Далее, если человек успешно справляется с этими задачами, можно приступать к систематическим занятиям по тренировке вестибулярного аппарата.

В наши дни существует множество способов тренировать координацию движений: можно заниматься с тренажерами, качелями, креслом-качалкой, а также в оборудованном гимнастическом зале.

Нижеперечисленные упражнения лучше всего выполнять ежедневно по 10-15 минут, чтобы достичь систематического подхода:
• Наклонить голову вниз и выдохнуть, поднять голову вверх и вдохнуть.
• Поворачивать голову вправо-влево 10-15 раз.
• Наклонить голову к левому плечу, принять исходное положение, наклонить голову к правому плечу 10-15 раз.

• Совершать круговые движения головой слева направо и справа налево. Опуская голову — выдыхать, поднимая — вдыхать[4].

Важно отметить, что есть такие советы:
1. Упражнения нужно выполнять всегда в спокойном темпе, не допускаются резкие движения.
2. Дышать следует через нос, при этом дыхание обязательно должно быть глубоким.
3. Ключевым фактором успеха является постоянство в тренировках, контроль за дыханием и по возможности свежий воздух. Если занятия проводятся в здании, оно должно быть хорошо проветриваемым.

Через какое-то время, с целью усложнить задачи, упражнения можно начать выполнять с закрытыми глазами.
Координация для спортсменов

В большинстве видов спорта, например, в боевых искусствах, требуется хорошо развитый вестибулярный аппарат. Следующие упражнения для преодоления головокружения отличаются по сложности от начального уровня и рекомендованы спортсменам при отсутствии противопоказаний:
• Сделать несколько кувырков, встать и попробовать справиться с головокружением, выбрав определённую точку в пространстве и сконцентрировавшись на ней. Не следует злоупотреблять упражнением до тошноты. Количество кувырков в подходе следует постепенно увеличивать.

• Поднять голову вверх и вытянуть руку с указательным пальцем, на котором при кружении нужно сфокусироваться. Начать кружение вокруг своей оси. Данное упражнение — на время. Через 30 секунд следует выполнить такую задачу: остановиться и справиться с головокружением. [5]

Данная спортивная тренировка поможет в достижении устойчивости, совершении быстрых перемещений, способности легкого восстановления от пропущенных ударов при борьбе.

Вестибулярный аппарат и йога

Занятия йогой играют особую роль в тренировках вестибулярного аппарата. Считается, что комплекс упражнений на растяжку, а особенно на координацию и статичное равновесие благотворно сказывается на работе вестибулярного аппарата. Благодаря йоге достигается согласие мыслей с телом, так как психологическое состояние также влияет на работу вестибулярного аппарата.

Заключение

Таким образом, крепкий вестибулярный аппарат делает жизнь человека более качественной. Людям же со слабым вестибулярным аппаратом противопоказаны поездки на автобусах, самолётах, кораблях в целях избежания головокружения и укачивания. Как бы ни было сложно, с данной проблемой вполне реально бороться. Для поддержания здоровья таких людей в данной статье мы привели основные методы оздоровления человека путём выполнения упражнений, от самых простых до довольно сложных.


Список литературы

  1. «Биологический энциклопедический словарь.» Гл. ред. М. С. Гиляров; Редкол.: А. А. Бабаев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. — 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986.
  2. «Оториноларингология». Учебник под ред. И.Б.Солдатова и В.Р.Гофмана. – СПб., 2000. — с.41-45, с.75-96.
  3. Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие». – М.: Медицина, 1994. – с.40-56., с.261-277.
  4. Как работает вестибулярный аппарат — https://theoryandpractice.ru (Дата обращения: 01.07.2019)
  5. Как тренировать вестибулярный аппарат в домашних условиях — www.sovsport.ru (Дата обращения: 02.07.2019)

Вконтакте

Facebook

Twitter

основные положения и практические достижения реабилитации

Авторы: Michel Lacour, Университет Прованса, г. Марсель, Франция

  тематический номер: НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ

Контроль положения тела, стабилизация направления взгляда, ориентация в пространстве и передвижение организма являются высокоинтегративными процессами, которые основываются на взаимодействии между афферентными сигналами различных сенсорных систем организма. Значительную роль в этих процессах играют вестибулярные и визуальные стимулы. Вместе с тем вестибулярный аппарат является единственной сенсорной системой организма, вовлеченной в распознавание линейных и угловых перемещений головы и туловища и, следовательно, играет решающую роль в реализации как статической (поддержание позы тела), так и двигательной активности организма.

Нормальное сбалансированное функционирование вестибулярного аппарата человеческого организма необходимо для поддержания вертикального положения тела и осуществления согласованных движений при перемещении в пространстве, стабилизации положения головы и фиксации взгляда, формирования пространственной ориентации. Таким образом, любое повреждение вестибулярного аппарата влечет за собой нарушение указанных функций. С клинической точки зрения это следует принимать во внимание сразу же, как только у пациентов выявляются такие признаки, как постуральная нестабильность и случаи падения, эпизоды осциллопсии (иллюзия движения неподвижных предметов) и затуманивания поля зрения, головокружение и дезориентация в пространстве. Очевидно, что для лучшего понимания процессов восстановления нарушенных функций вестибулярного аппарата, оптимизации программы реабилитации и стратегии медикаментозного лечения таких пациентов специалистам необходимо знать основные механизмы, лежащие в основе этих нарушений. Приведенные ниже данные представляют собой не просто обзор ранее опубликованной литературы по этой теме, а обобщение предыдущих работ, выполненных автором данной статьи и исследовательской группой под его руководством. Эта обзорная публикация включает результаты экспериментальных исследований, проведенных на моделях животных и пациентов с вестибулярной патологией. Здесь представлены основные теоретические положения, лежащие в основе процесса восстановления нарушенных функций вестибулярного аппарата, а также освещены практические достижения в реабилитации пациентов с поражениями вестибулярной системы.

Основные аспекты функционирования вестибулярного аппарата и их клиническая значимость
Клинически в пределах зоны регуляции ядер вестибулярного ядерного комплекса (ВЯК) при периферическом повреждении вестибулярного аппарата наблюдаются симптомы нарушения как статических (в покое), так и динамических (при движении) функций. Эти нарушения затрагивают все функции, регулируемые и подверженные влиянию вестибулярных стимулов. Главные синдромы поражения вестибулоокулярной системы включают спонтанный нистагм, ассиметричное отклонение и круговое вращение глаз, повышение и изменение фазы вестибулоокулярного рефлекса. Наклоны головы и тела и отклонение траектории движения в направлении стороны повреждения расцениваются как статическое и динамическое расстройства функционирования вестибулоспинальной системы. О поражении вестибулокортикальной системы свидетельствует изменение субъективного восприятия вертикали и горизонтали, а также нарушение ориентации в пространстве и передвижения. Эти инвалидизирующие, ограничивающие трудоспособность пациента симптомы обычно усиливаются такими нейровегетативными расстройствами, как тошнота и рвота. В целом компенсация статического дефицита, как правило, происходит в течение нескольких дней или недель, в то время как компенсация динамических расстройств имеет тенденцию к незавершенности и осуществляется в течение более длительного времени.
Такая разница между компенсацией нарушений статических и динамических функций четко свидетельствует о том, что в процесс их восстановления вовлечены различные механизмы нейропластичности. Действительно, накопленные к настоящему времени литературные данные отражают две основные теории, объясняющие функциональное восстановление после односторонней утраты вестибулярных функций (рис. 1).
Первая теория – вестибулоцентрическая – основывается на предположении, что большинство нейропластических изменений происходит в пределах комплекса ВЯК ствола головного мозга. Совпадающие данные, полученные при использовании различных методов, включая экспериментальные электрофизиологические исследования на активных моделях животных, убедительно поддерживают общую точку зрения о том, что компенсация статических нарушений происходит в результате восстановления сбалансированной электрической активности между ядрами ВЯК с обеих сторон. Это восстановление равновесия реализуется с помощью как пре-, так и постсинаптических механизмов, из которых в настоящее время особое значение придается белковому синтезу, реэкспрессии экстренных ранних генов и нейротрофинов, модификации свойств мембраны клеток ВЯК, а также роли глюкокортикоидов и ряда нейротрансмитттеров (гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин, гистамин).
Компенсация динамических расстройств в меньшей мере зависит от восстановления электрической активности клеток ВЯК. Вторая теория, впервые сформулированная Ллинасом и Уолтоном (Llinas and Walton), отдает предпочтение роли в процессе компенсации «рассредоточенных» свойств центральной нервной системы (ЦНС). Более поздние эксперименты на животных и клинические наблюдения показывают, что в восстановлении динамических функций равное значение имеют процессы сенсорного и поведенческого замещения утраченных функций. Например, визуальные стимулы могут замещать вестибулярные сигналы, что позволяет сформировать нормальный вестибулоокулярный рефлекс в низкочастотном диапазоне колебаний головы, в то время как регистрация мелких быстрых скачкообразных движений глазных яблок (саккад) при разглядывании предметов может рассматриваться в качестве поведенческого замещения, необходимого для стабилизации взгляда в более высокочастотном диапазоне. Таким образом, оба этих механизма позволяют избежать возникновения осциллопсии и постуральной нестабильности при перемещении головы и туловища. Несколько нейронных сетей, расположенных в головном мозге, при функционировании в качестве единого целого способны реорганизовывать и воспроизводить утраченные вестибулярные функции. Исследования, в которых использовалась функциональная магниторезонансная томография (фМРТ), продемонстрировали фундаментальную роль в этом процессе структур, расположенных в правом полушарии в области теменно-височного соединения и включающих теменно-островковую вестибулярную зону коры головного мозга и лобную кору.
О том, что компенсация статических и динамических нарушений достигается ЦНС посредством использования различных структур и механизмов, убедительно свидетельствует и тот факт, что единственного пути лечения пациентов с вестибулярными расстройствами не существует.

Новые представления о вестибулярной реабилитации и ее практические достижения
Помимо механизмов нейропластичности, вовлеченных в процесс восстановления после односторонней утраты функций вестибулярного аппарата, существует множество факторов, способных оказывать мощное влияние на течение процессов вестибулярной компенсации путем как ее ускорения, так и подавления. Таким образом, знания о факторах, обеспечивающих функциональное восстановление, и факторах, угнетающих вестибулярную компенсацию, представляют интерес с клинической точки зрения. Ниже приведен перечень способствующих достижению компенсации факторов, которые хотя и не претендуют на исчерпывающую полноту, но, пожалуй, дают новые представления и полезные практические установки для оториноларингологов, отоневрологов и физиотерапевтов, осуществляющих реабилитацию пациентов с вестибулярными расстройствами.

Начинайте реабилитацию как можно раньше
В работе, выполненной на созданной нами экспериментальной модели у обезьян, мы впервые продемонстрировали, что уменьшение выраженности постуральных и двигательных расстройств у животных, подвергнутых в послеоперационном периоде сенсомоторной депривации, наступал значительно позже, чем у животных, которым позволяли свободно двигаться. Фактически в этих опытах на обезьянах нами было воспроизведено поведение пациента с болезнью Меньера, который после проведения операции вестибулярной невротомии соблюдает постельный режим в течение 1-2 недель, сознательно создавая дефицит сенсомоторной активности. Дальнейшие опыты, проведенные на нашей экспериментальной модели на кошках, также подтвердили это клинически значимое наблюдение.
Ограничение сенсомоторной активности животного, избегание вертикального положения и передвижения существенно затормаживало процесс восстановления вестибулярных функций. Начало процесса вестибулярной компенсации полностью зависело от сенсомоторного опыта, которое животное получало сразу же после повреждения вестибулярного аппарата; восстановление постурально-кинетических функций не могло произойти в отсутствие поведенческой активности. Кроме того, посредством моделирования сенсомоторной депривации различной продолжительности и начала ее в разные периоды времени после повреждения вестибулярного аппарата процесс восстановления вестибулярных функций в зависимости от соотношения этих двух параметров может быть либо предотвращен, либо в той или иной степени замедлен (рис. 2).
На рисунке 2 рассмотрено влияние кратковременного ограничения сенсомоторной активности (SMR) на профиль восстановления динамической функции равновесия после односторонней вестибулярной невротомии у кошки. Модель SMR использована для воспроизведения поведения пациента с болезнью Меньера, соблюдающего постельный режим в течение 1 недели после проведения подобной операции. 7-дневное SMR было смоделировано в период острой стадии (день 0-7: SMR 1), компенсаторной стадии (день 14-21: SMR 2) и после полного восстановления (день 42-49) максимальной степени эффективности двигательных функций кошки при их изучении с помощью специального вращательного аппарата. Следует отметить, что задержка в профиле восстановления вызвана недостатком ранней сенсомоторной активности (SMR 1 и SMR 2) по сравнению с кошкой, не подвергавшейся ограничению активности (SMR 3). Аналогичные наблюдения сделаны и в отношении окончательной степени восстановления, которая при отсутствии раннего сенсомоторного тренинга остается очень низкой (40 и 50% для SMR 1 и SMR 2 соответственно) (C. Xerri, M. Lacour, 1980).
Нами была предложена модель вестибулярной компенсации, основанная на почерпнутой из биологии развития концепции, согласно которой должен существовать некий критический период для реорганизации ЦНС, происходящей вслед за повреждением мозга. Данные различных молекулярных, биохимических и бихевиоральных исследований поддерживают эту важную идею о том, что после остро возникающей утраты вестибулярных функций определенный чувствительный период для воздействия афферентных стимулов.
Этот период может рассматриваться как ограниченное временное окно, благоприятствующее наилучшей нейрональной реорганизации и оптимальному восстановлению нарушенных функций. Оно ограничено ранней стадией процесса восстановления и соответствует первому месяцу послеоперационного периода у пациентов с вестибулярными расстройствами. Согласно этой концепции реабилитация больных с нарушением функций вестибулярного аппарата должна проводиться в течение этого периода, и, следовательно, именно в это время необходимо привлекать пациентов к активному выполнению интенсивных программ тренинга, причем независимо от их возраста.

Помните о преимуществах регулярного активного тренинга
Активная реабилитация обеспечивает поступление в ЦНС всех сенсорных стимулов, которые в норме участвуют в регуляции и реализации основных вестибулярных функций, например, обеспечении ориентации положения тела в пространстве и поддержании позы, фиксации положения глазных яблок и взгляда, восприятии вертикального положения и перемещении в пространстве. Типичной иллюстрацией вышеупомянутой теории компенсации нарушений вестибулярных функций может служить роль в этом процессе зрительного восприятия.
Процесс зрительного сенсорного замещения, который в норме имеет место в течение первых нескольких недель после утраты вестибулярных функций, требует поступления визуальных двигательных сигналов, подобных включенным в поведенческий процесс. Сравнивая различные группы кошек, подвергшихся односторонней вестибулярной неврэктомии и получавших в ранний период после повреждения вестибулярного аппарата статичные (стробоскоп), пассивные (не связанные с их поведением) или динамические (связанные с их перемещением в пространстве) визуальные стимулы, мы продемонстрировали, что постурально-кинетические функции были выражено нарушены в тех случаях, когда визуальные двигательные стимулы были недостаточными. Используя эту экспериментальную модель на животных, мы впервые продемонстрировали различное превалирование визуальных стимулов на уровне ВЯК, зависящее от визуального опыта, полученного после повреждения.
Вестибулярные клетки, расположенные в пределах ВЯК и имеющие нисходящие проекции на спинальные мотонейроны, в течение первых трех недель стали более чувствительны к быстрому визуальному движению окружающих предметов у кошек, получающих только динамические визуальные стимулы (рис. 3).
Рисунок 3 демонстрирует ответ вестибулярных нейронов на оптикокинетическую стимуляцию, производимую на разных частотах. У неоперированных кошек контрольной группы вестибулярные клетки отвечают только на оптикокинетические стимулы низкочастотного диапазона (до 0,5 Гц). У кошек после проведенной односторонней вестибулярной неврэктомии и воздействия пассивных или статичных визуальных стимулов после повреждения нейрональный ответ остался неизмененным. Напротив, в группе животных, подвергшихся раннему воздействию динамических визуальных стимулов, связанных с их двигательным поведением, наблюдался ответ вестибулярных нейронов на стороне повреждения, который повышает их активированную импульсацию до 1 Гц. Это поддерживает концепцию превалирования визуальных стимулов, то есть процесса сенсорного замещения на клеточном уровне, способного определять быстрые изменения визуальной обстановки на основе зрительных сигналов (вместо отсутствующей вестибулярной информации) (Y. Zennou-Azogui et al., 1994).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что только динамическое состояние организма способно компенсировать отсутствие динамических вестибулярных стимулов. Такое повышение визуально-индуцированных нейрональных ответов после повреждения вестибулярного аппарата не наблюдалось ни у кошек, помещенных в стробоскоп, ни у животных, которые подвергались пассивной визуальной стимуляции.
В целом данные исследований на экспериментальных моделях на животных четко показывают, что оптимальная нейрональная перестройка происходит только при условии обеспечения регулярной реализации активных тренинговых программ.

Обследуйте пациентов в стандартизованной обстановке
Условия, в которых врач проводит обследование пациента, могут оказывать значительное влияние на результаты того или иного специфичного теста. Например, хорошо известно, что спонтанный нистагм, зарегистрированный после утраты вестибулярных функций, может быть уменьшен или вообще устранен с помощью фиксации взгляда. Это означает, что на этапе постановки диагноза и периода последующего наблюдения за пациентом, включающего проведение реабилитационных процедур, ключевым является контекст окружающей действительности.
Не так давно мы изучили, как изменения вестибулярного и зрительного ориентиров соотносятся со способностью менять ориентацию тела в пространстве у пациентов с болезнью Меньера. Было установлено, что ориентация тела в пространстве в вертикальной плоскости остается нарушенной спустя 1 неделю после вестибулярной невротомии. В условиях полной темноты голова пациента была отклонена и повернута в направлении стороны повреждения; туда же был смещен центр тяжести. Одновременно отмечалось также отклонение субъективного восприятия вертикали в сторону пораженного уха. Аналогичные нарушения наблюдались и тогда, когда пациента помещали перед экраном с псевдослучайными точками без вертикальных и горизонтальных визуальных ориентиров. Напротив, когда визуальным фоном служила обстановка экспериментальной комнаты, позволяющая воспринимать нормальные координаты вертикальной и горизонтальной плоскостей, указанные нарушения были обратимыми и у пациентов отмечалось отклонение головы и туловища в направлении интактной стороны (рис. 4).
На рисунке 4А приведены средние результаты, полученные в группе из 27 пациентов с болезнью Меньера, обследованных через 1 неделю после выполненной с лечебной целью односторонней вестибулярной невротомии. В условиях полной темноты направление отклонения головы, латеральное качательное движение тела и субъективное восприятие вертикали смещались в сторону поражения в темноте. В условиях освещения и отсутствия визуального вертикального ориентира каких-либо изменений указанных отклонений и их амплитуды не происходило. Напротив, при наличии освещения и визуального ориентира вертикальной плоскости все нарушения становились обратимыми (отклонение головы, латеральное качательное движение тела) или значительно уменьшались (субъективная визуальная вертикаль) (L. Borel et al., 2001).
На рисунке 4В представлена схематическая иллюстрация экспериментального аппарата, позволяющего осуществлять регистрацию ориентации головы относительно вертикальной оси (используя двухмерную систему анализа движения), латеральные качательные движения тела (с помощью статической постурографии – регистрации положения тела) и положение субъективной визуальной вертикали (с помощью психофизического метода) у лиц, находящихся в трех различных видах окружающей обстановки: в полной темноте, при освещении без визуального вертикального ориентира и при освещении с наличием системы координат в пространстве (наличие в поле зрения ориентиров вертикальной и горизонтальной плоскости).
Единственным параметром, который не был подвержен влиянию изменений характеристик окружающей обстановки, оказалось торсионное положение глаз: отмечалась циклоторсия обоих глазных яблок, всегда направленная в сторону поражения.
Эти данные убедительно свидетельствуют о вовлечении в процесс вестибулярной компенсации более высокоорганизованных интегративных процессов, вследствие чего пациент может менять один пространственный ориентир на другой. Иными словами, изменения окружающей обстановки модифицируют рамки ориентации и позволяют осуществлять переход от внутреннего к внешнему ориентиру и наоборот в условиях, когда вертикальные или горизонтальные координаты отсутствуют или присутствуют соответственно. Следовательно, врачу необходимо оценивать состояние пациента в стандартизованной обстановке и предвидеть результат изменений того или иного параметра активности пациента.

Используйте статические и динамические тесты, оценивающие все нарушенные функции
Как уже указывалось, статичные и динамические нарушения не восстанавливаются в течение одного и того же периода времени и не вовлекают одинаковые механизмы. Следовательно, эффективность программ реабилитации или лекарственной терапии не может быть адекватно оценена без использования значительного арсенала тестов, с помощью которых можно изучить все нарушенные функции вестибулярного аппарата.
В клинической практике должны использоваться современные тесты. Недостаточно провести только калорическую пробу для оценки интегрального функционального состояния вестибулярного аппарата или классический тест на вращающемся кресле для оценки нормального вестибулоокулярного рефлекса, поскольку они определяют функционирование горизонтального полукружного канала в низкочастотном диапазоне. Исследования вестибулярной функции должны проводиться и в высокочастотном диапазоне, в котором происходят естественные движения головы (2-20 Гц), и оценивать функционирование вертикальных полукружных каналов. Например, следует более широко использовать пробу высокочастотных активных колебаний головы (HST, head shaking test). Кроме того, более простые задания позволяют проводить оценку функции отолита (миогенно-индуцированные потенциалы, субъективная визуальная вертикаль и отклонение траектории движения), то есть изучать состояние сенсоров, вовлеченных в перемещение (не вращение) головы в пространстве, которое осуществляется в повседневной жизни. Помня о том, что вестибулокортикальные проекции (представительство в коре головного мозга вестибулярных функций) играют ключевую роль в ориентации в пространстве, задания по ориентированию вполне могут выполняться при вестибулярных расстройствах как рутинные тесты для оценки сопутствующих перцептивных и когнитивных нарушений.
В настоящее время четко установлено, что для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата требуется проведение как статических, так и динамических тестов, исследующих три основные его функции (вестибулоспинальную, вестибулоокулярную и вестибулокортикальную), которые могут нарушаться при вестибулярных расстройствах. Таким образом, для получения представления о степени нарушения функционирования данных подсистем необязательно использовать сложные методы обследования.

Назначайте только те препараты, которые ускоряют процесс восстановления и практически не имеют побочных эффектов
Для ускорения процессов вестибулярной компенсации используется медикаментозная терапия.
Вслед за внезапной односторонней утратой вестибулярных функций у пациентов отмечаются такие симптомы, как тошнота, рвота и головокружение, которые могут быть купированы или значительно облегчены с помощью приема так называемых вестибулосупрессивных лекарственных средств. Однако с учетом имеющихся в литературе данных о том, что препараты с седативными свойствами замедляют процесс восстановления функций вестибулярного аппарата, эти средства рекомендуется назначать в течение короткого периода времени, ограниченного 3-4 днями после острой утраты вестибулярных функций.
Напротив, препараты с возбуждающими, стимулирующими эффектами ускоряют функциональное восстановление вестибулярного аппарата, поскольку они повышают исходный уровень активности ЦНС. Однако в большинстве случаев такие препараты являются неспецифичными и их действие не нацелено непосредственно на нейронные сети, контролирующие вестибулярные функции.
Согласно предположению Zee (1985), для более рациональной и эффективной фармакотерапии пациентов с головокружением необходимо дать ей логическое обоснование. Влияние препарата на адаптивные процессы, способствующие восстановлению после повреждения вестибулярного аппарата, сначала должно быть независимо рассмотрено с точки зрения его возможного воздействия на отдельные клинические проявления вестибулярных расстройств, в частности на нейровегетативные симптомы. Известно, что лекарства с седативным или наркотическим действием (например, фенобарбитал, алкоголь) замедляют восстановительный процесс, в то время как средства с возбуждающим действием (например, кофеин, амфетамин, стрихнин) обладают эффектами, способствующими вестибулярной компенсации. Эти вещества соответственно снижают или повышают «уровень компенсации» ЦНС. Группа вестибулосупрессивных препаратов включает антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины. Первые представители блокаторов мускариновых рецепторов являются неселективными и имеют ряд побочных эффектов, например могут вызывать нарушения памяти. Разработанные позднее модуляторы ГАМК не обладают какой-либо реальной способностью ослаблять головокружение и при этом характеризуются седативной, гипнотической и анксиолитической активностью. Следовательно, эти препараты могут нарушать ход процессов вестибулярной компенсации. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин и прометазин) обычно назначают для лечения головокружения из-за их действия на уровне Н1-рецепторов гистамина (Н1-блокаторы). Они могут предотвращать или уменьшать проявления укачивания, но некоторые из них оказывают негативное воздействие на вестибулярную компенсацию. Интенсивность головокружения способны уменьшать циннаризин и флунаризин – антагонисты кальциевых каналов с Н1-блокирующими свойствами. Они предотвращают укачивание, однако при длительном применении могут приводить к развитию депрессии и паркинсонизма. Антидопаминергические препараты (нейролептики) обладают мощным противорвотным действием, поэтому уменьшают выраженность нейровегетативных симптомов. Однако они имеют так много побочных эффектов (например, артериальная гипотензия, сонливость и экстрапирамидный синдром), что их не рекомендуется применять в целях достижения вестибулярной компенсации.
При восстановлении функций вестибулярного аппарата могут оказаться полезными такие вещества, как экстракт гинкго билоба (EGb 761). В исследованиях на кошках была установлена способность этого препарата ускорять вестибулярную компенсацию, выявлена и его клиническая эффективность в лечении пациентов, страдающих от головокружения. По-видимому, этот препарат улучшает состояние при головокружении не напрямую, а посредством своих сосудистых и метаболических эффектов.
Высокоэффективными в лечении пациентов с головокружением оказались препараты, воздействующие на гистаминергическую систему. Бетагистин (Бетасерк®) – структурный аналог гистамина – не обладает седативным эффектом и выражено улучшает вестибулярную компенсацию, что было показано в исследованиях на кошках (рис. 5).
На рисунке 5 показан усредненный профиль восстановления баланса двигательных функций, определенного при помощи теста вращения у кошек, перенесших одностороннюю вестибулярную нейрэктомию (UVN). Животных из контрольной группы, не получавших лечения, сравнивали с группой плацебо и кошками, которым интраперитонеально вводили бетагистин (Бетасерк®) в дозе 100 мг/кг или 50 мг/кг в течение 3 недель. Более выраженное функциональное восстановление было отмечено у кошек, получавших терапию бетагистином: для полного восстановления вестибулярных функций им требовалось в два раза меньше времени, чем животным из контрольной группы и группы плацебо (Tighilet et al.).

Это положительное воздействие бетагистина было объяснено специфическим повышением «уровня компенсации» ЦНС и более специфическим эффектом улучшения микроциркуляции и восстановления равновесия в ВЯК. Наши недавние исследования на экспериментальных моделях у животных подтверждают четкое воздействие препарата на гистаминергическую систему: бетагистин повышает высвобождение гистамина посредством блокирования пресинаптических Н3-рецепторов. Кроме того, в этих экспериментальных исследованиях была показана зависимость эффектов бетагистина от используемой дозы препарата и продолжительности его применения: дозы бетагистина, близкие к используемым у людей (48 мг/сут), оказывают существенный эффект только при длительном применении (2-3 месяца).
Принимая во внимание тот факт, что компенсация как статических, так и динамических нарушений становится устойчивой благодаря задействованию долговременных адаптивных механизмов, функциональное восстановление может быть ускорено фармакологически с помощью терапии бетагистином (Бетасерком®) в течение длительного времени.

Выводы
Адаптация к утрате вестибулярных функций – сложный и неоднородный процесс. Функциональное восстановление вестибулярного аппарата – это результат нейропластических (происходящих в ВЯК) процессов, которые отражают различия между индивидуумами.
В настоящее время четко установлено, что реабилитация пациентов с вестибулярными расстройствами должна осуществляться в ранние сроки после повреждения, и для улучшения конечного результата программы реабилитации должны включать активный тренинг, задействующий все доступные сенсорные сигналы.
Фармакотерапия может выражено облегчать процесс вестибулярной компенсации. В связи с тем что компенсация статических и динамических вестибулярных нарушений требует длительного времени, продолжительное применение таких лекарственных препаратов, как бетагистин (Бетасерк®), следует рассматривать как компонент лечения пациентов с вестибулярными расстройствами, например при болезни Меньера.

Current medical research and opinion, vol. 22, № 9, 2006, p. 1651-1659.

Оригинал статьи предоставлен компанией «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ».

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

23.10.2021 Неврологія Порівняння переваг і ризиків подвійної та однокомпонентної антитромбоцитарної терапії для вторинної профілактики інсульту

Лікування антиагрегантами є основою вторинної профілактики інсульту в осіб, що перенесли некардіоемболічний ішемічний інсульт та транзиторну ішемічну атаку (ТІА). Подвійна антитромбоцитарна терапія (ПАТТ) у пацієнтів після ішемічного інсульту або ТІА знижує частоту повторних епізодів, але також може асоціюватися зі збільшенням великих кровотеч порівняно з однокомпонентною антитромбоцитарною терапією (ОАТТ). За дорученням Американської асоціації серця та Американської асоціації з вивчення інсульту (AHA/ASA) D.L. Brown et al. виконали систематичний огляд та метааналіз переваг і ризиків застосування ПАТТ порівняно з ОАТT у межах вторинної профілактики ішемічного інсульту. Отримані результати опубліковані у виданні Stroke (2021; 52: 00‑00). …

22.10.2021 Неврологія Роль вальпроатів у лікуванні симптоматичної та рефрактерної епілепсії

Епілепсія – ​неврологічне захворювання зі схильністю до судом, що призводить до стигматизації та негативно впливає на якість життя пацієнтів, можливість отримати освіту, перспективи працевлаштування. Протисудомні препарати відіграють центральну і вирішальну роль в лікуванні осіб з епілепсією, більшість з яких потребують застосування антиконвульсантів протягом тривалого періоду часу. …

22.10.2021 Неврологія Окрелізумаб: попередні результати піддослідження ENSEMBLE PLUS

Розсіяний склероз (РС) – ​автоімунне демієлінізувальне нейродегенеративне захворювання центральної нервової системи, яке є основною причиною нетравматичної неврологічної інвалідності в осіб молодого віку. Ефективне лікування РС потребує комплексного підходу для контролю гострих нападів, запобігання прогресуванню хвороби та усунення серйозних симптомів. Оптимізація схеми інфузійної терапії РС препаратами гуманізованих моноклональних антитіл є актуальним напрямом, який дозволить зменшити тягар захворювання для пацієнтів та знизити навантаження на медперсонал. Пропонуємо до вашої уваги огляд статті H.P. Hartung et al., присвяченої цій темі, яку було опубліковано у виданні Multiple Sclerosis and Related Disorders (2020; 46: 102492). …

22.10.2021 Неврологія Психогенні рухові розлади: діагностичні критерії та особливості лікування тремору

Функціональні або психогенні рухові розлади зазвичай важко діагностувати. Діагностичні критерії психогенних гіперкінезів та особливості лікування висвітлив у межах науково-практичної конференції «НЕПіКа: неврологія, ендокринологія, психіатрія і кардіологія» завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії Ужгородського національного університету, д. мед. н., професор Михайло Михайлович Орос. …

Отделение патологий слуха, речи и равновесия

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА, РЕЧИ, РАВНОВЕСИЯ И ТИННИТУСА

Слух, Речь и Равновесие – сложный механизм, процессы функционирования которого происходят между вашими ушами и нервной системой. Потеря слуха не только включает в себя снижение способности слышать тихие звуки, но и влияет на способность понимания речи. Потеря слуха может варьироваться от легкой до тяжелой стадиии в целом наступает медленно, однако многие эпизоды происходят внезапно.

Дети с потерей слуха находятся в группе высокого риска возникновения проблем в обучении, речи/языке и социальных/эмоциональных трудностей по сравнению со своими здоровыми ровесниками. Отсутствие слуха может быть врожденным. Причины включают в себя перинатальные инфекции, заболевания, токсины, которые повлияли мать во время беременности или другие состояния, которые были при рождении или сразу после него. Если ваш ребенок потерял слух, то к 6 месяцам жизни ребенка важно рассмотреть использование слуховых аппаратов и других средств для улучшения коммуникации, так как дети начинают пользоваться речью и языком задолго до того, как начнут говорить. Потеря слуха может быть вызвана многими причинами: блокадой или повреждением наружного и/или среднего уха, заболеванием или инфекцией ушей, нарушениями нервов органа слуха, приемом определенных препаратов, воздействием шума, опухолью, травмой или старением. Шум в ушах, головокружение, вертиго и потеря слуха могут наблюдаться одновременно или в разное время, однако, их развитие можно предупредить.

Никогда не игнорируйте наличие ухудшения слуха!

ОКАЗЫВАЕМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
  1. Аудиометрия – исследование скорости слуховой реакции. Результаты аудиометрических исследований называются аудиограммами и используются для диагностики потери слуха и заболеваний уха.
  2. Общий подсчет распознанной речи (SDS) – правильно определенное количество слов. На общий результат могут влиять патология внутреннего уха, слухового нерва и/или центральных слуховых путей .
  3. SISI-анализ (анализ на рекруитмент) – SISI- анализ исследует уровни преобладания кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений.
  4. Тест на угасание тона – включает в себя продолжительное звучание тона для того, чтобы определить изменяется ли со временем его порог (тон становится глуше). Анализ помогает разграничить сенсорную потерю слуха от невральной, и используется для диагностики кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений и опухоли нервов.
  5. Бекеши аудиометрия – метод для определения слуха, разновидности потери слуха, степени потери слуха и симулированной потери слуха.
  6. Акустический вызванный потенциал (ABR) – диагностический прием для измерения слуха в условиях, когда более традиционные анализы провести невозможно (у новорожденных или неврологических пациентов).
  7. Постурография – 20-минутный компьютерный клинический тест для определения функции равновесия от глаз к уху и до головного мозга.
  8. Калорическая проба, электронистагмография (ЭНГ) / Видеонистагмография (ВНГ) Калорическая проба– мониторинг движений ваших глаз с помощью очков для определения чувствительности обоих ушей к данной стимуляции. Данный тест подтверждает, что ваш вестибулярный аппарат для каждого уха находится в норме и отвечает на стимуляцию.
  9. Видеонистагмография (ВНГ) – технология для исследования равновесия внутреннего уха и центральных моторных функций. ВНГ измеряет движения глаза непосредственно через инфракрасные камеры. ВНГ – более точный, более убедительный и более комфортный метод исследования для дифференциации нарушений равновесия из ушей в головной мозг через глаза и окно в вестибулярном аппарате.
    Лечение будет проводиться согласно этиологии нарушения.Для реабилитации слуха и равновесия необходимо несколько сеансов.
  10. Реабилитация равновесия – улучшает координацию всех органов равновесия от глаз к ушами головному мозгу
  11. Реабилитация слуха – консультации относительно слухового аппарата и его установки
  12. Кохлеарные имплантаты – хирургически имплантируемое электронное устройство, улучшающее ощущение звука у лиц с ярко выраженной глухотой или с тяжелым поражением слуха.
СПРАВИТСЯ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК С ПРОСТЫМИ ТЕСТАМИ?
ВЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО ОН ХОРОШО СЛЫШИТ?
ОКАЗЫВАЕМЫЕ УСЛУГИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ
  1. Регистрация отоакустической эмиссии (РОЭ) – тест на выявление дефектов восприятия звуковой информации.
  2. Акустический вызванный потенциал (АВП) – не инвазивный диагностический прием для определения слуха в условиях, когда традиционные анализы провести невозможно.
  3. Акустический стационарный отклик (АСО) – еще одна разновидность аудиограммы, благодаря которой можно ответить на вопросы о потери слуха и реабилитации слуха, а также получить информацию о том какие слуховые аппараты могут понадобиться пациенту.
  4. Слуховые аппараты – индивидуальный подбор.
  5. Кохлеарный имплантат имплантат — хирургически имплантируемое электронное устройство, улучшающее восприятие звука у пациентов с ярко выраженной глухотой или с тяжелым поражением слуха.
  6. Аудиология и терапия речи у детей с нарушениями слуха
    • Потеря слуха и головокружение
    • Потеря слуха и глухота у младенцев
    • Вертиго и головокружение

Жену и ребенка укачивает в автомобиле. 11 способов избежать проблемы

У этого явления много названий: кинетоз, морская болезнь, болезнь движения, но суть одна — ощущение тошноты во время путешествий.

Материалы по теме

Врачи-неврологи доказали, что в основе этого неприятного явления лежит… информационный конфликт — несоответствие информации, идущей в головной мозг от различных сенсоров человеческого организма. Все неприятности возникают из-за сбоя в работе вестибулярного аппарата. Этот орган отвечает за то, что мы твердо держимся на ногах, и реагирует на изменения положения головы и тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат расположен в улитке внутреннего уха, в полукружных каналах, заполненных жидкостью — эндолимфой. Чувствительные волоски на стенках каналов реагируют на колебания этой жидкости и движение микроскопических кристалликов-отолитов. При изменении положения тела и при движении эти кристаллики раздражают волоски, и сигнал идет в мозг.

У большинства людей вестибулярный аппарат достаточно натренирован и они не испытывают трудностей ни в воздухе, ни в море, ни на суше. Болезни движения подвержены 5–10% населения.

Почему укачивание в автомобиле называют морской болезнью?

Все очень просто: впервые люди столкнулись с этим феноменом во время морских путешествий. Оттуда и пошло название.

«За рулем» называет одиннадцать способов, которые помогут именно в автомобильных путешествиях.

1. Выбирайте правильное место

Лучшее место в машине — переднее сиденье рядом с водителем. Здесь колебания ощущаются меньше всего и, соответственно, меньше укачивает. К тому же открывается прекрасный обзор через лобовое стекло, помогающий организму установить более правильные отношения с двигающимся пейзажем. Замечено, что на водительском месте укачивает еще меньше. Предложите жене сесть вместо вас за руль (разумеется, если у нее есть права).

2. Установите кресло в нижнее положение

В этом случае вы минимизируете амплитуду колебаний головы, вызывающих кинетоз. В дополнение к этому постарайтесь зафиксировать голову, прижав ее к подголовнику. Отличным решением может стать надувная подушка под шею.

3. Откажитесь от чтения в дороге

Не стоит читать книги, вести переписку на мобильном устройстве или работать с ноутбуком. Иначе вы усилите конфликт между фиксированными зрительными ощущениями и откликами организма на перемещение в пространстве.

4. Не смотрите в боковые окна

Материалы по теме

Смотреть нужно по направлению движения, на полоску надвигающегося на вас шоссе. Постарайтесь следовать за условной меткой, установив ее метрах в 50 перед собой.

Этой рекомендации следует придерживаться во время езды по горной дороге, когда дополнительную нагрузку организму создает укачивание, связанное с изменением высоты и частыми поворотами.

5. Купите леденцы

Стюардессы перед взлетом не зря предлагают пассажирам карамельки. Сосательные конфеты — один из способов победить укачивание. Альтернативой может служить долька лимона или других цитрусовых.

6. Выставьте температуру пониже

Замечено, что жара и духота усиливают тошноту у людей, склонных к укачиванию. Включение кондиционера на более низкую температуру или интенсивное проветривание через открытые стекла ослабляют укачивающий эффект.

7. Подберите запахи

Не только чистый воздух, но и запахи в салоне помогают справиться с укачиванием. Запаситесь в дорогу ароматами розмарина, мяты, лимона. Можно использовать и натуральные эфирные масла, смочив ими носовой платок.

8. Пейте воду

Глоток воды, особенно негазированной, может стать в буквальном смысле спасительным во время поездки. Но избегайте употребления спиртных напитков и пива. Также перед поездкой не рекомендуется наедаться и употреблять жирную пищу.

9. Делайте остановки

Они просто необходимы, чтобы сделать поездку комфортной для всех путешествующих с вами в машине, а уж для расположенных к укачиванию тем более. Делайте остановки с периодичностью не реже, чем один раз в каждые три часа.

10. Спите

Это прекрасное средство, чтобы без проблем перенести автопутешествие. Помочь заснуть могут таблетки, которые рекомендуют врачи страдающим от морской болезни. Правда, во сне вы рискуете проспать все самое интересное, что было во время пути. Но это уже другая тема.

11. Подберите таблетки

Материалы по теме

Если вам все же не удается обеспечить нормальное состояние в автопутешествии, загляните в аптеку и спросите препарат от морской болезни. Высокую эффективность, в частности, показал препарат фенибут, который следует принять за час до поездки. Специалисты утверждают, что фенибут обязательно есть в бортовой аптечке космонавтов.

Решить проблему поможет также таблетка валидола под язык или 20 капель корвалола на полстакана воды.

Комфортных всем поездок!

Фото: depositphotos.com

Статья | Головокружение

Головокружение – это ощущение нарушения равновесия тела и кажущегося вращения (окружающих предметов вокруг тела, собственного тела или вращения внутри головы). Частыми спутниками головокружений бывают тошнота, рвота, замедление пульса, бледность, изменение артериального давления.

За ощущение равновесия в организме отвечает орган равновесия — вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе и поставляющий информацию в головной мозг. Самая частая причина головокружений – нарушения вестибулярного аппарата. Причинами патологического головокружения являются слабость вестибулярного аппарата, заболевания уха (местонахождение органа равновесия) и различные вредные воздействия на головной мозг.

Основные причины головокружения у детей.

· Слабость вестибулярного аппарата. Кинетоз – болезнь движения (укачивание в транспорте).
· Заболевания внутреннего и среднего уха (воспаление, травма, и др).
· Заболевания мозга:

Патология сосудов мозга. Расстройства вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония).
Воспалительные заболевания мозга (менингит, энцефалит, и др.).
Опухоли мозга.
Травмы (сотрясение головного мозга).
· Токсическое воздействие на головной мозг:

Интоксикация во время инфекционных заболеваний.
Отравления (грибами, лекарствами, алкоголем, змеиным ядом, и др).
Паразитозы (глисты).
· Снижение гемоглобина при анемии и другие причины.

Что делать при внезапном головокружении у ребенка?
1. Убрать излишние раздражители: выключить яркий свет, громкую музыку, ограничить общение.
2. Уложить ребенка в постель.
3. Приложить грелку к ногам и сзади на шею и плечи.
4. Голодного ребенка можно покормить, ограничив соль и жидкость (при рвоте жидкость не ограничивается).
5. Вызвать врача.

Как лечить?
Лечение головокружения у ребенка зависит от вызвавших его причин. При частых головокружениях обычно назначаются препараты, укрепляющие вегетативную нервную систему, лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга, средства, расширяющие сосуды и другие медикаменты. Хорошим эффектом обладают физиотерапия и лечебная гимнастика, тренирующая вестибулярный аппарат. Органы равновесия «закаляют» упражнения, сопровождающиеся быстрым изменением положения головы и тела (упражнения на кольцах и брусьях, фигурное катание, качание на качелях, танцы, и др.).

Орган равновесия

Способность человека сохранять равновесие, верно оценивать вес предметов, свое положение в пространстве и скорость передвижения совсем не проста. Она вырабатывалась миллионы лет, ее усиленно практиковали обезьяны, наши предки, прыгая с ветки на ветку. С началом прямохождения задача сохранить равновесие всего на двух ногах (и без подпорки в виде хвоста) стала очень актуальной!

За равновесие и прочие вышеперечисленные ощущения отвечает специальный орган, вестибулярный аппарат, периферический отдел которого спрятан в костном лабиринте внутреннего уха. Интересно, что вестибулярные аппараты у людей различаются по своим возможностям. Кто-то не может не то что кататься на карусели, а даже смотреть на нее, а кто-то, например, летчики и космонавты, подолгу кружатся в центрифуге. Кстати, в состоянии невесомости вестибулярный аппарат почти отключается, оценить положение своего тела в пространстве невозможно. Вестибулярный аппарат можно тренировать, постепенно «обучая» его.     

Орган равновесия включает в себя преддверие и полукружные каналы с их содержимым.

Преддверие

1.      В нем находятся круглый и овальный мешочки с перепончатым лабиринтом внутри, заполненные жидкостью (эндолимфой).

2.      Рецепторы, лежащие в мешочках, представляют собой чувствительные волосковые клетки, длинные волоски которых уходят в желеобразную отолитовую мембрану — вся эта конструкция составляет отолитовый аппарат. Он содержит известковые камешки — отолиты, оказывающие воздействие на волосковые клетки.

3.      Нервный импульс генерируется при давлении известковых кристалликов (отолитов) на волосковые клетки.

4.      Рецепторы преддверия воспринимают положение головы, движение тела, ускорение и остановку, тряску, качку.

Полукружные каналы

1.      Три костных канала с перепончатым лабиринтом внутри, взаимно перпендикулярных (чтоб воспринимать движения головы в трехмерном пространстве), со студенистой жидкостью. Каждый канал расширен с одного конца и образует ампулу.

2.      Имеют рецепторы, чувствительные волосковые клетки, расположены в ампулах. Здесь находится купула — нежная мембрана, внутрь которой и погружены клетки. При движении человека жидкость в полукружных каналах раздражает волоски.

3.      Рецепторы в полукружных каналах распознают вращательные движения всего тела и отдельно головы.

Куда идут нервные импульсы от рецепторов вестибулярного аппарата?

1.      Первым делом сигнал поступает на вестибулярный корешок преддверно-улиткового нерва (у этого же нерва есть второй корешок, передающий слуховые сигналы — так что информация о равновесии и звуках поступает в мозг по одному пути). Преддверно-улитковый нерв нередко называют слуховым.

2.      По нерву импульс бежит в головной мозг, к мосту.

3.      Далее он устремляется в продолговатый мозг, к его вестибулярным ядрам.

4.      По аксонам клеток этих ядер сигналы передаются в мозжечок. Кстати, именно мозжечок исполняет заглавную роль в регуляции равновесия, то есть быстром перераспределение тонуса мышц при изменении положения тела.

5.      На следующем этапе сигнал частично уходит к спинному мозгу и от него к скелетным мышцам, частично — в таламус, и оттуда в кору теменной (осязательная зона) и височной долей (именно здесь лежат центры статокинетического анализатора).

6.      В ответ на возбуждение вестибулярных рецепторов рефлекторно меняется тонус скелетных мышц, человек в нужном направлении двигает головой и телом.

Как работает наше чувство равновесия? — InformedHealth.org

Ухо — это орган чувств, который улавливает звуковые волны, позволяя нам слышать. Это также важно для нашего чувства равновесия: орган равновесия (вестибулярная система) находится внутри внутреннего уха. Он состоит из трех полукружных каналов и двух отолитовых органов, известных как мешок и мешочек. Полукружные каналы и отолитовые органы заполнены жидкостью.

Строение уха и вестибулярной системы

Каждый из полукружных каналов заканчивается пространством с небольшими волосковыми клетками.Эти пространства называются ампулами. Когда мы поворачиваем голову, внутреннее ухо поворачивается вместе с ней. Но для того, чтобы жидкость в полукружных каналах и ампулах переместилась вместе с нашей головой, требуется очень короткий момент. Это означает, что чувствительные волосковые клетки в ухе изгибаются «медленной» жидкостью. Затем волосковые клетки отправляют эту информацию в мозг по нервам.

Каждый из трех полукружных каналов отвечает за определенное направление движения головы: один из каналов реагирует на движение головы

  • наклонами вверх или вниз,

  • один отвечает на наклон головы вправо или в сторону слева, а

  • реагирует на поворот боком.

Отолитовые органы расположены по диагонали под полукружными каналами и имеют аналогичную функцию: в обоих органах также есть тонкие чувствительные волосковые клетки. Разница в том, что, в отличие от полукружных каналов, на волосковых клетках есть мелкие кристаллы — как камешки на ковре. Эти кристаллы называются отолитами или «ушными камнями». Отолитовые органы обнаруживают ускорение, например, когда вы поднимаетесь на лифте, падаете, набираете скорость или тормозите в автомобиле.

Информация, поступающая из вестибулярной системы, обрабатывается в головном мозге и затем отправляется в другие органы, которым эта информация нужна, например, глаза, суставы или мышцы.Это позволяет нам сохранять равновесие и знать, в каком положении находится наше тело.

В некоторых ситуациях, например на корабле или самолете, различные органы чувств (например, глаза и орган равновесия) посылают в мозг противоречивые сообщения. Это может вызвать недомогание, головокружение или тошноту.

Вестибулярный аппарат особенно чувствителен у детей и медленнее реагирует на движения по мере взросления. Инфекции внутреннего уха и другие проблемы также могут повлиять на то, насколько хорошо работает наше чувство равновесия.

Источники

  • Menche N (Ed). Biologie Anatomie Physiologie. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2012.

  • Pschyrembel W. Klinisches Wörterbuch. Берлин: Де Грюйтер; 2014.

  • Schmidt RF, Lang F, Heckmann M (Ed). Physiologie des Menschen. Mit Pathophysiologie. Гейдельберг: Спрингер; 2011.

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

15.4 Равновесие — анатомия и физиология

Вестибулярная система (равновесие)

Наряду со слухом внутреннее ухо отвечает за кодирование информации о равновесии, , чувстве равновесия. Подобный механорецептор — волосковая клетка со стереоцилиями — чувствует положение головы, движение головы и то, находится ли наше тело в движении. Эти клетки расположены в преддверии внутреннего уха. Положение головы воспринимается матрицей и мешочком , тогда как движение головы воспринимается полукружными каналами .Нервные сигналы, генерируемые вестибулярным ганглием , передаются через вестибулокохлеарный нерв к стволу головного мозга и мозжечку.

Матрица и мешочек в значительной степени состоят из ткани макулы (множественное число = макулы). Макула состоит из волосковых клеток, окруженных опорными клетками. Стереоцилии волосковых клеток расширяются в вязкий гель, называемый отолитовой мембраной (рис. 15.4.1). Поверх отолитовой мембраны находится слой кристаллов карбоната кальция, называемых отолитами.Отолиты существенно утяжеляют кровлю отолитовой мембраны. Отолитовая мембрана перемещается отдельно от макулы в ответ на движения головы. Наклон головы заставляет отолитическую мембрану скользить по макуле в направлении силы тяжести. Движущаяся отолитовая мембрана, в свою очередь, изгибает стероцилии, вызывая деполяризацию одних волосковых клеток и гиперполяризацию других. Точное положение головы интерпретируется мозгом на основе модели деполяризации волосковых клеток.

Рисунок 15.4.1 — Кодирование линейного ускорения с помощью макулы: Макулы предназначены для определения линейного ускорения, например, когда сила тяжести воздействует на наклоняющуюся голову или если голова начинает двигаться по прямой линии. Разница в инерции между стереоцилиями волосковых клеток и отолитовой мембраной, в которую они встроены, приводит к сдвиговому усилию, которое заставляет стереоцилии изгибаться в направлении этого линейного ускорения.

Полукружные каналы представляют собой три кольцевых продолжения преддверия.Один ориентирован в горизонтальной плоскости, а два других — в вертикальной. Передний и задний вертикальные каналы ориентированы примерно под 45 градусов относительно сагиттальной плоскости (рисунок 15.4.2). Основание каждого полукружного канала, где он встречается с преддверием, соединяется с увеличенной областью, известной как ампула . Ампула содержит волосковые клетки, которые реагируют на вращательное движение, например на поворот головы, когда вы говорите «нет». Стереоцилии этих волосковых клеток простираются в купулу , мембрану, которая прикрепляется к верхней части ампулы.Когда голова вращается в плоскости, параллельной полукружному каналу, жидкость задерживается, отклоняя купулу в направлении, противоположном движению головы. Полукружные каналы содержат несколько ампул, одни из которых ориентированы горизонтально, а другие — вертикально. Сравнивая относительные движения как горизонтальных, так и вертикальных ампул, вестибулярная система может определять направление большинства движений головы в трехмерном (3-D) пространстве.

Рисунок 15.4.2 — Кодирование вращения полукружными каналами: Вращательное движение головы кодируется волосковыми клетками в основании полукружных каналов.Когда один из каналов движется по дуге вместе с головкой, внутренняя жидкость движется в противоположном направлении, вызывая изгиб купулы и стереоцилий. Движение двух каналов в плоскости дает информацию о направлении, в котором движется голова, а активация всех шести каналов может дать очень точную индикацию движения головы в трех измерениях.

Централизованная обработка вестибулярной информации

Равновесие координируется вестибулярной системой, нервы которой состоят из аксонов вестибулярного ганглия, несущего информацию от матрикса, мешочка и полукружных каналов.Система помогает контролировать движения головы и шеи в ответ на вестибулярные сигналы. Важной функцией вестибулярной системы является координация движений глаз и головы для поддержания визуального внимания. Большинство аксонов оканчиваются в вестибулярных ядрах продолговатого мозга. Некоторые аксоны проецируются из вестибулярного ганглия непосредственно в мозжечок, без промежуточных синапсов в вестибулярных ядрах. Мозжечок в первую очередь отвечает за инициирование движений на основе информации о равновесии.

Нейроны вестибулярных ядер проецируют свои аксоны на мишени в стволе мозга. Одна из целей — ретикулярная формация, которая влияет на дыхательные и сердечно-сосудистые функции в отношении движений тела. Второй мишенью аксонов нейронов вестибулярных ядер является спинной мозг, который инициирует спинномозговые рефлексы, связанные с осанкой и равновесием. Чтобы помочь зрительной системе, волокна вестибулярных ядер проецируются на глазодвигательные, трохлеарные и отводящие ядра, чтобы влиять на сигналы, посылаемые по черепным нервам.Эти связи составляют путь вестибулоокулярного рефлекса (VOR) , который компенсирует движения головы и тела, стабилизируя изображения на сетчатке (рис. 15.4.3). Наконец, вестибулярные ядра проецируются в таламус, чтобы присоединиться к проприоцептивному пути системы спинного столба, позволяя сознательное восприятие равновесия.

Рисунок 15.4.3 — Вестибулоокулярный рефлекс: Связи между вестибулярной системой и черепными нервами, контролирующими движение глаз, удерживают взгляд на зрительном стимуле, даже если голова движется.Во время движения головы глазные мышцы перемещают глаза в направлении, противоположном движению головы, удерживая визуальный стимул в центре поля зрения.

вестибулярный аппарат | Encyclopedia.com

вестибулярная система Люди, как и другие позвоночные, обладают набором органов чувств, которые предоставляют в мозг информацию об ориентации и движении тела. Они расположены во внутреннем ухе и вместе называются вестибулярной системой. Они составляют очень небольшую часть анатомии человека, основные компоненты имеют диаметр не более 10 мм.Большинство людей не осознают жизненно важную роль, которую они играют в повседневной жизни, за исключением случаев, когда что-то идет не так с одним из элементов этой системы. Вестибулярная система глубоко встроена в височную кость рядом с улиткой (которая отвечает за слух) и содержит два различных типа органов чувств; полукружные каналы и отолитовые органы .

Полукружные каналы реагируют на вращательные движения головы, вызываемые пассивно во время таких действий, как бег, езда на лошади или мотоцикле, или активно, как это происходит при произвольных движениях головы во время визуального поиска.Каждый канал образует полость в височной кости и каждый содержит мембранный проток, заполненный вязкой жидкостью ( эндолимфа ). Их по три с каждой стороны головы, и плоскость каждого канала перпендикулярна другим, так что между всеми шестью из них они могут предоставлять информацию, связанную с ускорением вращения головы во время движения вокруг любой оси. Во время такого ускорения в плоскости конкретного канала эндолимфа имеет тенденцию оставаться неподвижной из-за своей инерции, так что происходит относительное движение эндолимфы внутри протока.Движению эндолимфы препятствует вязкое трение на границе жидкость-канал и эластичность студенистой структуры внутри каждого канала, купула . Купула содержит сенсорные волосковые клетки , которые, следовательно, отклоняются, вызывая стимуляцию связанных нервных волокон, что приводит к передаче сигналов в мозг.

Отолитовые органы реагируют на линейное движение. Они лежат в точке, в которой сходятся все три полукруглых воздуховода. Их по два с каждой стороны головы, и каждый содержит сенсорные рецепторы в структуре, известной как макула .При поднятой голове макула в каждой матке ориентирована горизонтально, а в мешочке — вертикально. Основание каждой макулы несет волосковые клетки, которые выступают в студенистый субстрат, в который встроены мельчайшие кристаллы карбоната кальция ( отоконий ), образующие налет площадью всего 1,5–2 мм 2 ; мембрана отолита отделяет этот комплекс от более жидкой эндолимфы. Когда линейное ускорение происходит в плоскости макулы, инерция этого плотного комплекса заставляет его — и, следовательно, волосковые клетки внутри него — отклоняться в направлении, противоположном движению.Эти отклонения создают последовательности нервных импульсов с частотами, пропорциональными степени отклонения. В отолитовых органах скопления волосковых клеток настроены на разные направления движения, причем представлены все направления движения в плоскости отолита. Таким образом, мешочек может посылать сигналы в мозг, представляющие комбинацию продольного и поперечного движения головы, тогда как мешочек в основном передает информацию о вертикальном движении.

В целом функция вестибулярного аппарата (через связи в головном мозге) состоит в том, чтобы генерировать активность в различных мышечных системах, которая компенсирует движения головы и тела и приводит к поддержанию зрительной и постуральной стабильности.Область в стволе головного мозга (вестибулярное ядро ​​, ), которая принимает выход каналов и отолитов, имеет прямую связь с мышцами, контролирующими движения глаз, а также с мышцами шеи и конечностей. В случае глаз вестибулоокулярный рефлекс генерирует движения глаз, которые компенсируют движение головы с очень короткой задержкой (около 10 миллисекунд).

Когда мы ходим или бежим, голова обычно поднимается и опускается. Стабилизация глаза предотвращает движение визуальных изображений на сетчатке, которое в противном случае могло бы привести к размытию изображения.Люди, которым не посчастливилось потерять функцию вестибулярной системы (из-за повреждения внутреннего уха), часто в этих обстоятельствах испытывают видимое движение зрительного мира ( oscillopsia ).

К счастью, вестибулоокулярный рефлекс, «разработанный» для работы с максимальной скоростью бега, также позволяет современному человеку видеть неподвижные объекты во внешнем мире при движении в высокоскоростных транспортных средствах, где часто наблюдается значительная линейная и угловая вибрация.Однако иногда рефлекс бывает неадекватным. Часто бывает трудно читать газету в поезде, потому что при взгляде на объекты в движущемся транспортном средстве стабилизирующий рефлекс больше не подходит. Чтобы подавить движения глаз, мы в значительной степени полагаемся на систему слежения за глазами, механизм, который мы обычно используем для отслеживания движущихся объектов глазами, когда мы неподвижны. Но окулярное преследование имеет очень ограниченный диапазон действия и не работает при частотах вибрации выше примерно 2 циклов в секунду.К сожалению, в движущихся транспортных средствах частота вибрации часто намного выше — от 2 до 20 циклов в секунду.

Стабилизационные механизмы, аналогичные механизмам для глаза, действуют для управления головой, конечностями и другими системами осанки, но они обязательно более сложны, чем те, которые управляют глазом.

Помимо управления действиями внутри тела, вестибулярная стимуляция также вызывает сильные ощущения движения и ориентации в пространстве. Стимуляция каналов дает ощущение поворота, так что тот, кто вращается на вращающемся кресле, будет испытывать ощущение вращения даже при отсутствии каких-либо других сигналов, таких как зрение (т.е. с закрытыми глазами). Однако, поскольку каналы действительно реагируют на угловое ускорение, во время постоянной скорости углового вращения (постоянной угловой скорости) ощущение постепенно спадает в течение 10–20 секунд. И когда вращение прекращается, человек испытывает вращение в противоположном направлении, даже если фактическое движение прекратилось, потому что жидкость в канале продолжает двигаться, когда голова остановилась. В повседневной жизни длительное вращение встречается нечасто, но в полете оно случается часто.Поэтому пилоты должны знать, что они не всегда могут полагаться на ощущение движения, особенно в обстоятельствах, когда нет других ориентиров, таких как вид земли (например, при полете в облаке).

Стимуляция отолитовых органов также вызывает ощущения, но в этом случае они могут иметь либо линейное движение, либо ориентацию относительно вертикали. Когда линейное ускорение сохраняется, оно вызывает постоянное отклонение отокониев. Чаще всего это происходит при наклоне головы, когда гравитационное ускорение вызывает отклонение отокониев пропорционально степени наклона.Следовательно, применение устойчивого линейного ускорения обычно интерпретируется как наклон, так что при ускорении вперед в высокоскоростном транспортном средстве возникает ощущение, что вас опрокинули назад. Опять же, это особенно важно при полете, потому что при взлете самолет обычно ускоряется и набирает высоту одновременно. Комбинация транспортного средства и гравитационного ускорения вызывает чувство наклона, которое больше, чем должно быть, и пилот должен научиться не неверно интерпретировать эту сенсорную информацию.

Когда линейное движение часто меняется, например, во время вибрации, обычно возникает истинное ощущение линейного движения. Это наиболее чувствительно на частотах, близких к естественным движениям головы (около 2 циклов в секунду).

В нормальных условиях стимулы линейного и углового движения комбинируются, например, когда мы наклоняемся, чтобы завязать шнурки в движущемся поезде. В таких обстоятельствах ощущения могут быть сложными и неожиданными из-за кориолисовых компонентов ускорения, которые сопровождают движение в трех измерениях.В этих обстоятельствах человек может испытывать тревожное ощущение кувырка, которого может быть достаточно, чтобы вызвать укачивание.

С ощущением реального линейного или углового движения тела связаны аналогичные ощущения, которые могут возникать при движении зрительного мира, когда само тело неподвижно. Эти ощущения собственного движения обозначаются как линейное или угловое vection соответственно.

Одним из основных последствий отказа вестибулярной системы является возникновение головокружения или головокружения, которое испытывает большое количество людей.Острое головокружение может возникнуть, когда вестибулярная система на одной стороне головы внезапно перестает эффективно работать, что может быть связано с такими факторами, как вестибулярный неврит или кровоизлияние в мозжечок или ствол мозга. В таких случаях внезапно возникает сильное чувство вращения, часто сопровождающееся подергиванием глаз вперед и назад (нистагм , ). Обычно он исчезает в течение нескольких часов или дней. Более стойкое головокружение может возникать, например, в результате миграции кристаллов кальцита из отолитовых органов на купулу полукружного канала.Тогда купула становится чрезмерно чувствительной к силе тяжести, и возникает ощущение поворота из-за изменения положения головы по отношению к силе тяжести. Есть и другие примеры клинических проблем, возникающих из-за вестибулярной недостаточности, многие из которых вызывают сильное нарушение восприятия тела в пространстве.

Грэм Барнс


См. Также укачивание; нистагм; вектор.

Вестибулоокулярная физиология, лежащая в основе вестибулярной гипофункции | Физиотерапия

438″> Анатомия и физиология

447″> Вестибулярная афферентная физиология

У приматов частота возбуждения первичных вестибулярных афферентов здоровой вестибулярной системы в состоянии покоя обычно составляет от 70 до 100 импульсов в секунду. 13,14 Регулярность разряда (определяемая расстоянием между спайковыми интервалами между потенциалами действия [Рис. 4]) афферентов вестибулярного нерва является полезным маркером информации, переносимой этими афферентами. Коэффициент вариации (стандартное отклонение / средний расход) межспайкового интервала обеспечивает полезное измерение для классификации афферентов на группы с нерегулярным и регулярным выбросом. Информация, переносимая нерегулярными и регулярными афферентами, варьируется в спектральном диапазоне частоты и ускорения, который включает естественные движения головы.Как правило, нерегулярные афференты более чувствительны к вращению при больших ускорениях головы, чем обычные афференты. 14 Повышенная чувствительность нерегулярных афферентов может быть более критичной для быстрого обнаружения движений головы, а также запуска VOR. 6,14 Регулярные афференты, напротив, обеспечивают сигнал, который пропорционален скорости головы в широком спектральном диапазоне. 14 Кроме того, регулярные афференты могут быть основным источником входных данных для VOR для установившихся ответов на синусоидальные вращения, потому что временное приглушение нерегулярных афферентов не влияет на VOR во время низкочастотных и небольших ускорений головы. 15

Рисунок 4.

Потенциалы действия регулярных и нерегулярных вестибулярных афферентов, зарегистрированные у беличьей обезьяны. Для этих конкретных нейронов скорость разряда в состоянии покоя составляет 97 импульсов в секунду для обычных афферентов и 98 импульсов в секунду для нерегулярных афферентов. Обратите внимание, что время между потенциалами действия мало отличается от одного всплеска к другому для обычного афферента. Напротив, интервал между спайками весьма изменчив для нерегулярного афферента.Адаптировано с разрешения Goldberg JM, Fernandez C. Физиология периферических нейронов, иннервирующих полукружные каналы обезьяны-белки, I: разряд в состоянии покоя и реакция на постоянные угловые ускорения. Дж. Нейрофизиол . 1971; 34: 635–660.

Рисунок 4.

Потенциалы действия регулярных и нерегулярных вестибулярных афферентов, зарегистрированные у беличьей обезьяны. Для этих конкретных нейронов скорость разряда в состоянии покоя составляет 97 импульсов в секунду для обычных афферентов и 98 импульсов в секунду для нерегулярных афферентов.Обратите внимание, что время между потенциалами действия мало отличается от одного всплеска к другому для обычного афферента. Напротив, интервал между спайками весьма изменчив для нерегулярного афферента. Адаптировано с разрешения Goldberg JM, Fernandez C. Физиология периферических нейронов, иннервирующих полукружные каналы обезьяны-белки, I: разряд в состоянии покоя и реакция на постоянные угловые ускорения. Дж. Нейрофизиол . 1971; 34: 635–660.

Тела афферентов вестибулярного нерва расположены в верхних или нижних отделах ганглиев Скарпы, которые лежат во внутреннем слуховом проходе рядом с выходом вестибулярного нерва в мостомозжечковый угол. 16 Из вестибулярного лабиринта афферентная информация распространяется ипсилатерально по одной из двух ветвей вестибулярного нерва. Верхний вестибулярный нерв иннервирует латеральный и передний SCC, а также матку. Нижний вестибулярный нерв иннервирует задний SCC и мешочек. 17 По оценкам, у человека существует от 15 000 до 25 000 вестибулярных нервных волокон. 18–20 Различия в количестве нервных волокон в разных исследованиях, по-видимому, зависят от возраста, хотя скорость снижения количества афферентных волокон также может быть разной.Ветви вестибулярного нерва проходят вместе в понтомедуллярное соединение, где они раздваиваются. Первичные вестибулярные афференты в верхнем отделе вестибулярного нерва включают аксоны, которые синапсируют в верхних и медиальных вестибулярных ядрах или язычке, узелке, флоккулюсе или фастигиальном ядре мозжечка. 21–24 Первичные вестибулярные афференты от синапса нижней ветви с нейронами в медиальном, латеральном или нижнем вестибулярном ядре, которые вместе с верхними вестибулярными ядрами и другими субъядрами составляют вестибулярный ядерный комплекс. 17

454″> Вестибулоокулярная физиология

Способность VOR вызывать быстрые компенсаторные движения глаз, которые поддерживают стабильность изображений в ямке, зависит от относительно простых паттернов связности в центральных вестибулярных путях. В своей основной форме пути, управляющие VOR, можно описать как дугу из 3 нейронов.В случае латерального SCC, первичные вестибулярные афференты от латерального синапса SCC в ипсилатеральном медиальном и вентролатеральном вестибулярном ядрах. Некоторые из вторичных вестибулярных нейронов, получающих иннервацию из ипсилатерального лабиринта, имеют аксоны, которые перекрещиваются и синапсы в контрлатеральном отводящем ядре, тогда как другие восходят ипсилатерально к глазодвигательному ядру. Мотонейроны из отводящего ядра и медиального отдела прямой мышцы глазодвигательного ядра, затем синапс в нервно-мышечном соединении латеральной прямой мышцы и медиальной прямой мышцы, соответственно.Сходные паттерны связи существуют для передней и задней SCC и глазных мышц, которые получают от них иннервацию (Табл. 1). 35 На рис. 5 показаны прикрепления глазных мышц.

Таблица 1.

Схема иннервации возбуждающего входа из полукружных каналов

Левое отведение

. Левое отведение 1
Первичный афферент . Вторичный нейрон a . Экстраокулярный мотонейрон . Мышцы .
Боковое (правое) Медиальное вестибулярное ядро ​​ Правое глазодвигательное ядро ​​ b → Правое медиальное прямое мышцы
Левое отводящее ядро ​​ Переднее (или верхнее) (справа) Боковое вестибулярное ядро ​​ Левое глазодвигательное ядро ​​ → левое нижнее косое направление
→ правое верхнее прямое мышцы
Медиальное вестибулярное ядро ​​ Левое трохлеарное ядро ​​ → Правое верхнее косоугольное
Левое глазодвигательное ядро ​​ → Левое нижнее прямое ядро ​​

Вторичный нейрон a . Экстраокулярный мотонейрон . Мышцы .
Боковое (правое) Медиальное вестибулярное ядро ​​ Правое глазодвигательное ядро ​​ b → Правое медиальное прямое мышцы
Левое отводящее ядро ​​ Переднее (или верхнее) (правое) Боковое вестибулярное ядро ​​ Левое глазодвигательное ядро ​​ → левое нижнее косое направление
→ правое верхнее прямое мышцы
заднее правое (нижнее правое) Медиальное вестибулярное ядро ​​ Левое трохлеарное ядро ​​ → Правое верхнее косоугольное
Левое глазодвигательное ядро ​​ → Левое нижнее прямое мышцы
Таблица.

Схема иннервации возбуждающего входа из полукружных каналов

Левое отведение

.
Первичный афферент . Вторичный нейрон a . Экстраокулярный мотонейрон . Мышцы .
Боковое (правое) Медиальное вестибулярное ядро ​​ Правое глазодвигательное ядро ​​ b → Правое медиальное прямое мышцы
Левое отводящее ядро ​​ Переднее (или верхнее) (справа) Боковое вестибулярное ядро ​​ Левое глазодвигательное ядро ​​ → левое нижнее косое направление
→ правое верхнее прямое мышцы
Медиальное вестибулярное ядро ​​ Левое трохлеарное ядро ​​ → Правое верхнее косоугольное
Левое глазодвигательное ядро ​​ → Левое нижнее прямое ядро ​​

Вторичный нейрон a . Экстраокулярный мотонейрон . Мышцы .
Боковое (правое) Медиальное вестибулярное ядро ​​ Правое глазодвигательное ядро ​​ b → Правое медиальное прямое мышцы
Левое отводящее ядро ​​ Левое отведение Переднее (или верхнее) (правое) Боковое вестибулярное ядро ​​ Левое глазодвигательное ядро ​​ → левое нижнее косое направление
→ правое верхнее прямое мышцы
заднее правое (нижнее правое) Медиальное вестибулярное ядро ​​ Левое трохлеарное ядро ​​ → Правое верхнее косоугольное
Левое глазодвигательное ядро ​​ → Левое нижнее прямое мышцы

Рисунок 5.

Мышечные прикрепления левого глаза. 6 экстраокулярных мышц вставляются в склеру и могут рассматриваться как дополнительные пары. Медиальная и боковая прямые мышцы вращают глаза по горизонтали, верхние и нижние прямые мышцы обычно вращают глаза по вертикали, а верхние и нижние косые мышцы вращают глаза на торсионно с некоторым вертикальным компонентом. Традиционно отмечается крутильное вращение, относящееся к верхним полюсам глаз. Верхняя косая мышца вращает глаз вниз и к носу [инторсия], тогда как нижняя косая мышца вращает глаз вверх и в сторону от носа [выдавливание].Верхняя косая мышца проходит через фиброзную блокаду, которая прикрепляется к переднемедиальной верхней стенке глазницы.

Рис. 5.

Мышечные прикрепления левого глаза. 6 экстраокулярных мышц вставляются в склеру и могут рассматриваться как дополнительные пары. Медиальная и боковая прямые мышцы вращают глаза по горизонтали, верхние и нижние прямые мышцы обычно вращают глаза по вертикали, а верхние и нижние косые мышцы вращают глаза на торсионно с некоторым вертикальным компонентом.Традиционно отмечается крутильное вращение, относящееся к верхним полюсам глаз. Верхняя косая мышца вращает глаз вниз и к носу [инторсия], тогда как нижняя косая мышца вращает глаз вверх и в сторону от носа [выдавливание]. Верхняя косая мышца проходит через фиброзную блокаду, которая прикрепляется к переднемедиальной верхней стенке глазницы.

VOR был протестирован на нескольких частотах и ​​скоростях и показал нелинейность, зависящую от скорости, 6 , которая может коррелировать с уникальной афферентной физиологией.Коэффициент усиления VOR остается постоянным (линейным) на нескольких частотах синусоидального вращения с пиковой скоростью <20 ° / с. 6 Для вращений с более высокими частотами и скоростями усиление VOR возрастает с увеличением скорости стимула (нелинейно). Подобные эффекты частоты и скорости стимула наблюдаются в ответах на шаги ускорения. Следовательно, может оказаться, что выходной сигнал VOR является комбинированным результатом линейной и нелинейной составляющих. 6 Эксперименты по адаптации, в которых для изменения усиления VOR использовались очки, подтверждают идею о том, что линейная составляющая и нелинейная составляющие могут нести ответственность за опосредование VOR.Использование различных частотных и скоростных профилей для адаптационного стимула показало, что нелинейный компонент может адаптироваться только к высокочастотным и высокоскоростным стимулам. 36

461″> Различие вестибулярных и невестибулярных причин головокружения

Клиницисты, работающие с людьми, которые сообщают о головокружении и дисбалансе, сталкиваются с трудной задачей сортировки потенциальных причин. Сбор подробных историй болезни — важный компонент оценки. Многие пациенты и врачи используют неточный термин «головокружение» для описания смутного ощущения головокружения или ощущения склонности к падению. Неточность термина может усложнить клиническое управление.Как правило, большинство жалоб на «головокружение» можно разделить на следующие категории: головокружение, нарушение равновесия, головокружение или осциллопсию.

Головокружение часто определяется как ощущение того, что вот-вот наступит обморок, и может быть вызвано не вестибулярными факторами, такими как гипотензия, гипогликемия или беспокойство. 50

Нарушение равновесия определяется как ощущение потери равновесия. Часто нарушение равновесия связано с не вестибулярными проблемами, такими как снижение соматической чувствительности или слабость в нижних конечностях. Головокружение определяется как иллюзия движения. Головокружение носит эпизодический характер и указывает на патологию в одном или нескольких местах вестибулярных путей. Головокружение часто встречается во время острой стадии одностороннего вестибулярного поражения, но также может проявляться смещением отоконии (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение [ДППГ]) или острым поражением ствола мозга, затрагивающим зону входа к корню периферических вестибулярных нейронов или вестибулярных ядер. 50 Осциллопсия — это ощущение, что объекты в визуальном окружении, которые известны как неподвижные, находятся в движении.Осциллопсия может возникать в связи с движениями головы у пациентов с вестибулярной гипофункцией, потому что вестибулярная система не генерирует адекватную компенсирующую скорость глаз во время вращения головы. 51 Подобный дефицит VOR приводит к движению изображений в ямке и снижению остроты зрения. Однако степень нестабильности взгляда у людей с вестибулярной гипофункцией различается. 51–54

В таблице 2 перечислены некоторые из наиболее частых причин, связанных с симптомами вестибулярного и невестибулярного головокружения и дисбаланса.Baloh 50 представил подробный обзор, в котором проводится различие между вестибулярными причинами головокружения и не вестибулярными причинами.

Таблица 2.

Возможные причины вестибулярных и невестибулярных симптомов

Легкое центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра , гипогликемия, тревога, паническое расстройство, соматосенсорный дефицит нижних конечностей, поражения верхнего ствола мозга и двигательных путей
Этиология . Симптомы . Возможные причины .
Вестибулярный Осциллопсия с движением головы Дисбаланс головокружения Односторонняя вестибулярная гипофункция, двусторонняя вестибулярная гипофункция, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, одностороннее центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра
Легкое центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра , гипогликемия, тревога, паническое расстройство, соматосенсорный дефицит нижних конечностей, поражения верхнего ствола мозга и двигательных путей
Этиология . Симптомы . Возможные причины .
Вестибулярный Осциллопсия с движением головы Дисбаланс головокружения Односторонняя вестибулярная гипофункция, двусторонняя вестибулярная гипофункция, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, одностороннее центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра
Таблица 2.

Возможные причины вестибулярных и невестибулярных симптомов

Легкое центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра , гипогликемия, тревога, паническое расстройство, соматосенсорный дефицит нижних конечностей, поражения верхнего ствола мозга и двигательных путей
Этиология . Симптомы . Возможные причины .
Вестибулярный Осциллопсия с движением головы Дисбаланс головокружения Односторонняя вестибулярная гипофункция, двусторонняя вестибулярная гипофункция, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, одностороннее центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра
Легкое центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра , гипогликемия, тревога, паническое расстройство, соматосенсорный дефицит нижних конечностей, поражения верхнего ствола мозга и двигательных путей
Этиология . Симптомы . Возможные причины .
Вестибулярный Осциллопсия с движением головы Дисбаланс головокружения Односторонняя вестибулярная гипофункция, двусторонняя вестибулярная гипофункция, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, одностороннее центральное поражение, влияющее на вестибулярные ядра

470″> Испытание на усилие головы

Тест с выталкиванием головы — это широко распространенный клинический инструмент, который используется для оценки функции полукружного канала. 11,56–59 Голова согнута на 30 градусов (чтобы обеспечить стимуляцию чашки, прежде всего, в исследуемом латеральном ПКР). Пациентов просят сфокусировать взгляд на цели, в то время как их голова вручную вращается в непредсказуемом направлении с помощью малой амплитуды (5 ° –15 °) и высокого ускорения (3000–4000 ° / с 2 ) угловой тяги. .Когда VOR работает нормально, глаза движутся в направлении, противоположном движению головы, и под точным углом, необходимым для сохранения стабильности изображения в ямке. В случае вестибулярной гипофункции глаза двигаются меньше, чем требуется. В конце движения головы глаза не смотрят на намеченную цель, и изображения в ямке сместились. Выполняется быстрая корректирующая саккада, чтобы вернуть цель в ямку. Появление этих корректирующих саккад указывает на гипофункцию вестибулярного аппарата по результатам теста с толчком головы.Во время горизонтального вращения к уху с вестибулярной гипофункцией происходят корректирующие саккады, потому что ингибирование вестибулярных афферентов и центральных вестибулярных нейронов на интактной стороне (тормозное отсечение) менее эффективно для кодирования амплитуды движения головы, чем возбуждение.

Тест с толчком головы позволяет точно определить вестибулярную гипофункцию у пациентов с полной потерей функции пораженного лабиринта, которая возникает после абляционных хирургических процедур, таких как лабиринтэктомия. 11,58,60 Тест менее чувствителен при обнаружении гипофункции у пациентов с неполной потерей функции. 61–64

476″> Позиционное тестирование

Позиционное тестирование обычно используется для определения того, был ли отоконий смещен в SCC, вызывая доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Добавление отокониев к эндолимфе делает полукружные каналы чувствительными к изменениям положения головы.Аномальный сигнал приводит к нистагму и головокружению, тошноте с рвотой или без нее и нарушению равновесия. Когда пациенты оказываются в провоцирующей позиции, возникающий в результате нистагм указывает, какой полукружный канал задействован. Honrubia и др. 67 и Herdman 68 рассмотрели глазодвигательные признаки и вмешательства, связанные с патологией ДППГ.

481″> Лабораторные измерения вестибулярной функции

VOR обычно измеряется путем отслеживания движения глаз во время стимуляции периферической вестибулярной системы.Коэффициент усиления VOR выражается как отношение скорости глаза к скорости головы (скорость глаза / скорость головы). В идеальных условиях, когда глаза не скруглены (приводящие), усиление VOR равно -1, что подразумевает компенсационную скорость глаза, равную скорости головы, и в противоположном направлении. Фаза VOR — это второй полезный показатель вестибулярной системы, который представляет временные отношения для положения глаза и головы. В идеале положение глаз должно приходить в момент времени, равный противоположно направленному положению головы.Условно это называется нулевым сдвигом фазы (рис. 6).

Рис. 6.

Моделируемые движения глаз при низкочастотном синусоидальном вращении головы Положительные числа по оси ординат указывают на вращение со скоростью вправо, тогда как отрицательные числа указывают на вращение со скоростью влево. Пунктирная линия, расположенная при нулевой скорости, предназначена для справки. Стили линий стрелок соответствуют смоделированным скоростям глаз. У людей со здоровой вестибулярной функцией, когда голова вращается вправо со скоростью 10 ° / с, глаза перемещаются влево со скоростью 10 ° / с, а скорость глаза и головы одновременно достигает нуля (усиление = 1, ноль сдвиг фазы).Для людей с двусторонним снижением вестибулярной функции скорость глаз может составлять половину или меньше по отношению к скорости головы (5 ° / с в этом примере, усиление = 0,5), и глаза пересекают нулевую скорость раньше, чем голова пересекает нулевую скорость (глаз положение опережает положение головы — опережение фазы). Усиление VOR = скорость глаза / скорость головы.

Рис. 6.

Моделируемые движения глаз при низкочастотном синусоидальном вращении головы Положительные числа по оси ординат указывают на вращение со скоростью вправо, тогда как отрицательные числа указывают на вращение со скоростью влево.Пунктирная линия, расположенная при нулевой скорости, предназначена для справки. Стили линий стрелок соответствуют смоделированным скоростям глаз. У людей со здоровой вестибулярной функцией, когда голова вращается вправо со скоростью 10 ° / с, глаза перемещаются влево со скоростью 10 ° / с, а скорость глаза и головы одновременно достигает нуля (усиление = 1, ноль сдвиг фазы). Для людей с двусторонним снижением вестибулярной функции скорость глаз может составлять половину или меньше по отношению к скорости головы (5 ° / с в этом примере, усиление = 0,5), и глаза пересекают нулевую скорость раньше, чем голова пересекает нулевую скорость (глаз положение опережает положение головы — опережение фазы).Усиление VOR = скорость глаза / скорость головы.

486″> Функция отолитов

Последние достижения в области вестибулярной диагностики расширили область идентифицируемой патологии, включив в нее отолитовые органы. 77–79 Тест вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов (VEMP) получил широкое клиническое применение в последние годы. 77 Тест VEMP подвергает пациентов серии громких (95 дБ) щелчков. Во время звукового воздействия оценивается ипсилатеральная грудинно-ключично-сосцевидная мышца (SCM) на миогенный потенциал.У людей со здоровой вестибулярной функцией за первоначальным ингибирующим потенциалом (возникающим с задержкой в ​​13 миллисекунд после щелчка) следует возбуждающий потенциал (возникающий с задержкой в ​​21 миллисекунду после щелчка). У пациентов с вестибулярной гипофункцией ВЭМП отсутствуют на стороне поражения. Считается, что путь VEMP связан с рефлексом голова-шея, который поддерживает вертикальность головы по отношению к силе тяжести (вестибулоколлический рефлекс). Мешочек был вовлечен как место афферентной стимуляции во время тестирования VEMP, потому что саккулярные афференты обеспечивают ипсилатеральный тормозящий дисинаптический вход в SCM-мышцу, 80 реагируют на шум щелчка, 81-83 и расположены близко к подошве стопы. стремени и, следовательно, подлежат механической стимуляции. 78,81

Тесты субъективной визуальной вертикали (SVV) и субъективной визуальной горизонтали (SVH) используются для оценки функции отолита, хотя их нельзя использовать для однозначного выявления саккулярной или утрикулярной патологии. С помощью теста SVV пациентов просят выровнять тускло освещенную светящуюся полосу (в затемненной комнате) с тем, что они воспринимают как вертикальное. С помощью теста SVH пациентов просят выровнять планку с тем, что они считают горизонтальным. Субъекты без вестибулярных проблем могут выровнять шкалу в пределах 1.5 градусов по истинной вертикали или горизонтали, тогда как пациенты с UVH обычно выравнивают планку более чем на 2 градуса по истинной вертикали или горизонтали с полосой, наклоненной к пораженной стороне. 79,84,85 Вопрос о том, может ли тест SVV или тест SVH выявить хроническое UVH, является предметом споров. 85–87

Причины вестибулярной гипофункции

Односторонний

Наиболее частой причиной 88 УФН является вестибулярный нейронит, который обычно вызывается вирусом простого герпеса.Вероятность поражения верхнего вестибулярного нерва выше, чем нижнего вестибулярного нерва. 89–91 Менее распространенные причины включают болезнь Меньера и вестибулярную шванному восьмого черепного нерва. Показатели заболеваемости этими расстройствами составляют: 1710 случаев вестибулярного нейронита на миллион в год, 88 500 случаев болезни Меньера на миллион в год, 92 и 11,5 случаев вестибулярной шванномы на миллион в год. 93 Другие патологические явления, такие как сосудистые поражения вестибулярного нерва или черепно-мозговые травмы, также могут повредить вестибулярную систему в одностороннем порядке.Пациенты с односторонним повреждением вестибулярного аппарата могут испытывать головокружение, спонтанный нистагм, осциллопсию, постуральную нестабильность и нарушение равновесия.

При одностороннем поражении периферической вестибулярной системы активность нейронов, достигающих ипсилезионных вестибулярных ядер, снижается по сравнению с таковой, достигающей контрлатеральных вестибулярных ядер. Мозг интерпретирует асимметрию между частотой стрельбы в состоянии покоя как вращение головы в сторону уха, пораженного контрацептивом. Это приводит к спонтанному нистагму с медленными компонентами, направленными к пораженному уху, и быстрыми компонентами, направленными к интактному уху.Разрешение спонтанного нистагма на свету обычно происходит в течение 3-7 дней, но может варьироваться и может длиться до 2 месяцев. 94,95 Спонтанный нистагм всегда может присутствовать в темноте после односторонней потери вестибулярной функции. В любом случае разрешение спонтанного нистагма на свету или в темноте происходит, когда восстанавливается симметрия между частотой возбуждения в покое обеих вестибулярных систем. 96 Ряд авторов 97–100 предоставили более подробную информацию о сложных процессах, участвующих в вестибулярной компенсации.

Двусторонний

Наиболее частой причиной двусторонней вестибулярной гипофункции (BVH) является ототоксичность, вызванная некоторыми аминогликозидными антибиотиками (гентамицин, стрептомицин). Антибиотики избирательно повреждают волосковые клетки вестибулярного аппарата, часто сохраняя слуховую функцию. Подсчитано, что от 3% до 4% населения, получающего гентамицин, получат повреждение обеих вестибулярных систем. 101 Для людей, которые одновременно получают гентамицин и почечный диализ, предполагается, что вероятность сохранения BVH составляет от 12.От 5% до 30%. 102,103 К сожалению, похоже, что люди, предрасположенные к ототоксичности, имеют слабую защиту от мониторинга уровней этих антител в сыворотке крови. 104 Менее распространенные причины BVH включают менингит, травму головы, опухоли на каждом восьмом черепном нерве (включая двустороннюю вестибулярную шванному), эпизоды транзиторной ишемии сосудов, снабжающих вестибулярную систему, и последовательный односторонний вестибулярный нейронит. 105–107 Пациенты с BVH обычно испытывают атаксию походки, постуральную нестабильность и осциллопсию.104

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация относится к таким вмешательствам, как упражнения по адаптации, упражнения для привыкания, техники изменения положения и упражнения для улучшения мышечной силы, походки или равновесия. Благоприятный эффект реабилитации людей с вестибулоспинальными нарушениями в результате вестибулярной гипофункции хорошо задокументирован. 108–110 Контролируемые исследования использовались для демонстрации улучшения динамической остроты зрения и уменьшения жалоб на осциллопсию, а также для уменьшения асимметрии усиления VOR у людей, получающих упражнения для вестибулярной адаптации. 110,111

Фундаментальные исследования могут выявить дополнительные роли программ вестибулярной реабилитации. Угловой VOR имеет компоненты, которые можно выборочно изменять в зависимости от частоты и скорости движений головы. 36 Будущие исследования могут выявить уникальные стратегии движения головы, которые оптимизируют работу и способствуют восстановлению VOR. Эти стратегии затем могут быть использованы при разработке вмешательств. Существующие принципы вестибулярной нейрофизиологии гарантируют вестибулярную реабилитацию, которая подвергает поврежденную вестибулярную систему воздействию нескольких частот и скоростей головы, тем самым обеспечивая широкий спектр стимулов, к которым система может адаптироваться.

Выводы

Когда рецепторы во внутреннем ухе и центральных проводящих путях функционируют нормально, вестибулярная система обеспечивает исключительно точные механизмы для стабилизации взгляда и позы. Нарушения, затрагивающие конечные органы лабиринта или центральные проводящие пути, вызывают снижение производительности системы, включая асимметрию рефлекторных реакций. Понимание вестибулярной анатомии и физиологии может выявить причины возникновения этих нарушений.Дальнейшие исследования могут привести к разработке более эффективных стратегий реабилитации.

Список литературы

1

Незначительный

фунтов

.

Физиологические основы вестибулярной функции на Земле и в космосе

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1998

;

118

(

3 пт 2

):

S5

S15

.2

Зеленый

DG

.

Региональные вариации остроты зрения для интерференционных полос на сетчатке

.

Дж. Физиол

.

1970

;

207

:

351

356

,3

Waespe

Вт

,

Хенн

В

.

Стабилизация взгляда у приматов: взаимодействие вестибулоокулярного рефлекса, оптокинетического нистагма и плавного преследования

.

Рев Physiol Biochem Pharmacol

.

1987

;

106

:

37

125

,4

Гроссман

GE

,

Leigh

RJ

,

Abel

LA

и др. .

Частота и скорость возмущений вращательной головки при движении

.

Exp Brain Res

.

1988

;

70

:

470

476

,5

Das

ВЭ

,

Животовский

AZ

,

DiScenna

AO

,

Leigh

RJ

.

Возмущение головы при ходьбе при просмотре неподвижной цели

.

Aviat Space Environ Med

.

1995

;

66

:

728

732

.6

Незначительный

фунтов

,

Lasker

DM

,

Backous

DD

,

Hullar

TE

.

Горизонтальный вестибулоокулярный рефлекс, вызванный высокоускоренными вращениями у беличьей обезьяны, I: нормальные ответы

.

Дж Нейрофизиол

.

1999

;

82

:

1254

1270

,7

Huterer

м

,

Каллен

KE

.

Динамика вестибулоокулярного рефлекса при высокочастотных и высокоускоренных вращениях головы о туловище у макаки-резуса

.

Дж Нейрофизиол

.

2002

;

88

:

13

28

,8

Краузлис

RJ

,

миль

FA

.

Освобождение фиксации для преследования и саккад у людей: свидетельства того, что общие входы действуют на разные нейронные субстраты

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

2822

2833

,9

Краузлис

RJ

,

Лисбергер

SG

.

Временные свойства сигналов визуального движения для инициирования плавных движений глаз преследования у обезьян

.

Дж Нейрофизиол

.

1994

;

72

:

150

162

.10

Della Santina

CC

,

Potyagaylo

V

,

Migliaccio

AA

и др. .

Ориентация полукружных каналов вестибулярного лабиринта человека

. В:

Труды Середины зимы 2004 г. Ассоциации исследований в области отоларингологии; Дейтона-Бич, Флорида; 22–26 февраля 2004 г.

.

Mt Royal, NJ

:

Ассоциация исследований в области отоларингологии

;

2004

.В печати.11

Кремер

PD

,

Halmagyi

GM

,

Aw

ST

и др. .

Импульсы головки полукружного канала определяют отсутствие функции отдельных полукружных каналов

.

Мозг

.

1998

;

121

:

699

716

.12

Смит

CA

,

Lowry

OH

,

Wu

ML

.

Электролиты лабиринтных жидкостей

.

Ларингоскоп

.

1954

;

64

:

141

153

,13

Голдберг

JM

,

Фернандес

С

.

Физиология периферических нейронов, иннервирующих полукружные каналы обезьяны-белки, I: разряд в состоянии покоя и реакция на постоянные угловые ускорения

.

Дж Нейрофизиол

.

1971

;

34

:

635

660

,14

Лысаковский

А

,

Незначительный

LB

,

Fernandez

C

,

Goldberg

JM

.

Физиологическая идентификация морфологически различных афферентных классов, иннервирующих cristae ampullares беличьей обезьяны

.

Дж Нейрофизиол

.

1995

;

73

:

1270

1281

.15

Незначительный

фунтов

,

Голдберг

JM

.

Входы вестибулярного нерва в вестибулоокулярный рефлекс: исследование функциональной абляции на беличьей обезьяне

.

Дж. Neurosci

.

1991

;

11

:

1636

1648

.16

Бродал

А

.

Черепные нервы

. В:

Brodal

A

, ред.

Неврологическая анатомия и клиническая медицина

. 3-е изд.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Oxford University Press

;

1981

:

471

472

,17

Наито

Я

,

Newman

A

,

Lee

WS

и др..

Проекции отдельных концевых вестибулярных органов в стволе головного мозга беличьей обезьяны

.

Слушайте резолюцию

.

1995

;

87

:

141

155

,18

Лопес

Я

,

Honrubia

V

,

Baloh

RW

.

Старение и вестибулярное ядро ​​человека

.

Дж Вестиб Рес

.

1997

;

7

:

77

85

,19

Парк

JJ

,

Тан

Y

,

Lopez

I

,

Ishiyama

A

.

Объективная оценка нейронов вестибулярных ганглиев человека

.

Ann N Y Acad Sci

.

2001

;

942

:

475

478

.20

Рихтер

E

.

Количественное исследование ганглия Скарпа человека и вестибулярного сенсорного эпителия

.

Акта Отоларингол

.

1980

;

90

:

199

208

,21

Бродал

А

,

Бродал

П

.

Наблюдения за вторичными вестибулоцеребеллярными проекциями у макак

.

Exp Brain Res

.

1985

;

58

:

62

74

,22

Фуруя

N

,

Кавано

К

,

Симадзу

H

.

Функциональная организация вестибулофастигиальной проекции в системе горизонтального полукружного канала у кошки

.

Exp Brain Res

.

1975

;

24

:

75

87

,23

Корте

GE

,

Mugnaini

E

.

Мозжечковая проекция вестибулярного нерва у кошки

.

Дж. Comp Neurol

.

1979

;

184

:

265

278

.24

Голдберг

JM

.

Афферентное разнообразие и организация центральных вестибулярных путей

.

Exp Brain Res

.

2000

;

130

:

277

297

,25

Хайштейн

SM

,

Goldberg

JM

,

Moschovakis

AK

,

Fernandez

C

.

Входы от регулярно и нерегулярно разряжающихся афферентов вестибулярного нерва на вторичные нейроны вестибулярных ядер беличьей обезьяны, II: корреляция с выходными путями вторичных нейронов

.

Дж Нейрофизиол

.

1987

;

58

:

719

738

,26

Голдберг

JM

,

Highstein

SM

,

Moschovakis

AK

,

Fernandez

C

.

Входы от регулярно и нерегулярно разряжающихся афферентов вестибулярных нервов к вторичным нейронам вестибулярных ядер беличьей обезьяны, I: электрофизиологический анализ

.

Дж Нейрофизиол

.

1987

;

58

:

700

718

,27

Трояни

D

,

Петросини

L

,

Zannoni

B

.

Связь одиночных полукружных каналов с ретикулярной формацией моста

.

Arch Ital Biol

.

1976

;

114

:

337

375

.28

Баттнер

U

,

Хенн

В

.

Активность таламических единиц у настороженной обезьяны во время естественной вестибулярной стимуляции

.

Мозг Res

.

1976

;

103

:

127

132

,29

Баттнер

U

,

Buettner

UW

.

Активность нейронов теменной коры (2v) у настороженной обезьяны во время естественной вестибулярной и оптокинетической стимуляции

.

Мозг Res

.

1978

;

153

:

392

397

.30

Груссер

OJ

,

Пауза

M

,

Schreiter

U

. Локализация и ответы нейронов в теменно-островковой вестибулярной коре бодрствующих обезьян ( Macaca fascicularis, ).

J Physiol

.

1990

;

430

:

537

557

,31

Thier

,

Эриксон

RG

.

Вестибулярный вход в нейроны визуального слежения в области MST бодрствующих макак-резусов

.

Ann N Y Acad Sci

.

1992

;

656

:

960

963

.32

Брандт

т

,

Glasauer

S

,

Stephan

T

и др..

Визуально-вестибулярное и визуально-визуальное взаимодействие коры головного мозга: новые идеи фМРТ и ПЭТ

.

Ann N Y Acad Sci

.

2002

;

956

:

230

241

,33

Дитрих

м

,

Bense

S

,

Stephan

T

и др. .

Сигнал фМРТ увеличивается и уменьшается в областях коры во время оптокинетической стимуляции малого поля и центральной фиксации

.

Exp Brain Res

.

2003

;

148

:

117

127

,34

Брандт

т

,

Дитерих

М

.

Вестибулярные синдромы в плоскости вращения: топографическая диагностика от ствола мозга до коры

.

Энн Нейрол

.

1994

;

36

:

337

347

,35

Учино

Я

,

Hirai

N

,

Suzuki

S

.

Паттерн ветвления и свойства вертикальных и горизонтальных возбуждающих вестибулоокулярных нейронов у кошек

.

Дж Нейрофизиол

.

1982

;

48

:

891

903

,36

Кленданиэль

RA

,

Lasker

DM

,

Minor

LB

.

Дифференциальная адаптация линейной и нелинейной составляющих горизонтального вестибулоокулярного рефлекса у беличьих обезьян

.

Дж Нейрофизиол

.

2002

;

88

:

3534

3540

.37

Кроенке

К

,

Мангельсдорф

н.э.

.

Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход

.

Ам Дж. Мед

.

1989

;

86

:

262

266

,38

Ярдли

л

,

Оуэн

N

,

Назарет

I

,

Luxon

L

.

Распространенность и проявление головокружения в общей врачебной выборке людей трудоспособного возраста

.

Br J Gen Pract

.

1998

;

48

:

1131

1135

.39

Слоан

PD

.

Головокружение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты Национального исследования амбулаторной медицинской помощи

.

J Fam Pract

.

1989

;

29

:

33

38

.40

Тинетти

ME

,

Williams

CS

,

Gill

TM

.

Головокружение у пожилых людей: возможный гериатрический синдром

.

Энн Интерн Мед.

.

2000

;

132

:

337

344

.41

Колледж

NR

,

Wilson

JA

,

Macintyre

CC

,

MacLennan

WJ

.

Распространенность и характеристика головокружения среди пожилых людей

.

Возраст Старение

.

1994

;

23

:

117

120

,42

Слоан

PD

,

Блейзер

D

,

Джордж

LK

.

Головокружение в сообществе пожилого населения

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1989

;

37

:

101

108

.43

Слоан

PD

,

Coeytaux

RR

,

Beck

RS

,

Dallara

J

.

Головокружение: состояние науки

.

Энн Интерн Мед.

.

2001

;

134

:

823

832

.44

Кроенке

К

,

Hofman

RM

,

Einstadter

D

.

Насколько распространены различные причины головокружения

? Критический обзор.

Южный Мед J

.

2000

;

93

:

160

167

,45

Кох

H

,

Смит

MC

.

Офисная амбулаторная помощь пациентам в возрасте 75 лет и старше: Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи, 1980 и 1981 годы

.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальный центр статистики здравоохранения;

1985

:

6

. NCHS Advance Data No. 110.

46

Гримби

А

,

Розенхолл

U

.

Качество жизни, связанное со здоровьем, и головокружение в пожилом возрасте

.

Геронтология

.

1995

;

41

:

286

298

.47

Отчет целевой группы по национальному стратегическому плану исследований, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств

.

Bethesda, Md

:

Национальные институты здравоохранения, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств

;

апреля 1989 г.

:

74

. 48

Кларк

MR

,

Sullivan

MD

,

Katon

WJ

и др..

Психиатрические и медицинские факторы, связанные с инвалидностью у пациентов с головокружением

.

Психосоматика

.

1993

;

34

:

409

415

,49

Кроенке

К

,

Lucas

CA

,

Rosenberg

ML

и др. .

Причины стойкого головокружения: проспективное исследование 100 пациентов, получающих амбулаторную помощь

.

Энн Интерн Мед.

.

1992

;

117

:

898

904

,50

Балох

RW

.

Головокружение: неотложная неврологическая помощь

.

Neurol Clin

.

1998

;

16

:

305

321

.51

Гиллеспи

МБ

,

Незначительный

LB

.

Прогноз при двусторонней вестибулярной гипофункции

.

Ларингоскоп

.

1999

;

109

:

35

41

.52

Telian

SA

,

Шепард

NT

,

Смит-Уилок

M

,

Хоберг

M

.

Двусторонний вестибулярный парез: диагностика и лечение

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1991

;

104

:

67

71

.53

Белал А. младший

Синдром Денди

.

Ам Дж Отол

.

1980

;

1

:

151

156

.54

Бхансали

SA

,

Stockwell

CW

,

Bojrab

DI

.

Осциллопсия у пациентов с потерей вестибулярной функции

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1993

;

109

:

120

125

.55

Фернандес

С

,

Голдберг

JM

.

Физиология периферических нейронов, иннервирующих полукружные каналы беличьей обезьяны, II: ответ на синусоидальную стимуляцию и динамика периферической вестибулярной системы

.

Дж Нейрофизиол

.

1971

;

34

:

661

675

.56

Халмаджи

GM

,

Curthoys

IS

.

Клинический признак пареза канала

.

Arch Neurol

.

1988

;

45

:

737

739

.57

Халмаджи

GM

,

Curthoys

IS

,

Cremer

PD

и др..

Горизонтальный вестибулоокулярный рефлекс человека в ответ на стимуляцию с высоким ускорением до и после односторонней вестибулярной неврэктомии

.

Exp Brain Res

.

1990

;

81

:

479

490

,58

Незначительный

фунтов

,

Cremer

PD

,

Carey

JP

, et al. .

Симптомы и признаки синдрома расхождения верхнего канала

.

Ann N Y Acad Sci

.

2001

;

942

:

259

273

.59

Aw

СТ

,

Halmagyi

GM

,

Curthoys

IS

и др. .

Односторонняя вестибулярная деафферентация вызывает стойкое нарушение вертикального вестибулоокулярного рефлекса человека в плоскости высоты тона

.

Exp Brain Res

.

1994

;

102

:

121

130

.60

Фостер

CA

,

Foster

BD

,

Spindler

J

,

Harris

JP

.

Функциональная потеря рефлекса горизонтального кукольного глаза вследствие односторонних вестибулярных поражений

.

Ларингоскоп

.

1994

;

104

:

473

478

.61

Харви

SA

,

Дерево

DJ

.

Окулоцефальный ответ при оценке пациента с головокружением

.

Ларингоскоп

.

1996

;

106

:

6

9

,62

Харви

SA

,

Дерево

DJ

,

Feroah

TR

.

Связь между импульсным тестом головы и нистагмом при сотрясении головой по отношению к тесту калорийности

.

Ам Дж Отол

.

1997

;

18

:

207

213

.63

Бейнон

ГДж

,

Яни

П

,

Багули

DM

.

Клиническая оценка импульсного теста головы

.

Клин Отоларингол

.

1998

;

23

:

117

122

.64

Шуберт

MC

,

Туса

RJ

,

Herdman

SJ

,

Грин

LE

.

Оптимизация чувствительности теста с толчком головы для выявления вестибулярной гипофункции

.

Физика

.

2004

;

84

:

151

158

.65

Хайн

ТК

,

Fetter

M

,

Zee

DS

.

Нистагм, сотрясающий голову, у пациентов с односторонним поражением периферических вестибулярных органов

.

Ам Дж Отоларингол

.

1987

;

8

:

36

47

,66

Ватабе

H

,

Хашиба

М

,

Баба

Ю

.

Добровольное подавление калорийного нистагма при фиксации воображаемой или остаточной цели

.

Acta Otolaryngol Suppl

.

1996

;

525

:

155

7

.67

Гонрубия

В

,

Baloh

RW

,

Harris

MR

,

Jacobson

км

.

Синдром пароксизмального позиционного головокружения

.

Ам Дж Отол

.

1999

;

20

:

465

470

,68

Herdman

SJ

.

Успехи в лечении вестибулярных расстройств

.

Физика

.

1997

;

77

:

602

618

,69

Лонгридж

NS

,

Маллинсон

AI

.

Динамический нечеткий тест E (DIE): простой метод оценки способности вестибулоокулярного рефлекса преодолевать вестибулярную патологию

.

Дж Отоларингол

.

1987

;

16

:

97

103

,70

Herdman

SJ

,

Tusa

RJ

,

Blatt

P

и др. .

Компьютеризированная динамическая проверка остроты зрения при оценке вестибулярных нарушений

.

Ам Дж Отол

.

1998

;

19

:

790

796

,71

Тиан

JR

,

Шубаева

I

,

Демер

JL

.

Динамическая острота зрения при пассивном и самогенерируемом кратковременном вращении головы у нормальных и односторонне вестибулопатических людей

.

Exp Brain Res

.

2002

;

142

(

4

):

486

495

.72

Фергюсон

JH

,

Altrocchi

PH

,

Brin

M

и др. .

Оценка: электронистагмография: отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий

.

Неврология

.

1996

;

46

:

1763

1766

,73

Файф

TD

,

Tusa

RJ

,

Furman

JM

и др..

Оценка: методы вестибулярного тестирования у взрослых и детей: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии

.

Неврология

.

2000

;

55

:

1431

1441

,74

Остервельд

WJ

,

Greven

AJ

,

Gursel

AO

,

de Jong

HA

.

Калорийность вестибулярного теста в невесомой фазе параболического полета

.

Акта Отоларингол

.

1985

;

99

:

571

576

,75

Wit

л.с.

,

Spoelstra

AA

,

Segenhout

JM

.

Теория Барани верна, но неполна: экспериментальное исследование на голубях

.

Акта Отоларингол

.

1990

;

110

:

1

6

,76

Вытяжка

JD

.

Доказательства прямого теплового воздействия на вестибулярные рецепторы в калорийном тесте: повторная интерпретация данных Коутса и Смита

.

Акта Отоларингол

.

1989

;

107

:

161

165

.77

Colebatch

JG

,

Halmagyi

GM

.

Вестибулярные вызванные потенциалы в мышцах шеи человека до и после односторонней вестибулярной деафферентации

.

Неврология

.

1992

;

42

:

1635

1636

,78

Халмаджи

GM

,

Явор

RA

,

Colebatch

JG

.

Постукивание по голове активирует вестибулярную систему: новое применение клинического рефлекторного молоточка

.

Неврология

.

1995

;

45

:

1927

1929

,79

Curthoys

IS

,

Dai

MJ

,

Halmagyi

GM

.

Торсионное положение глаза человека до и после односторонней вестибулярной неврэктомии

.

Exp Brain Res

.

1991

;

85

:

218

225

.80

Кусиро

К

,

Закир

M

,

Огава

Y

и др. .

Мешковые и утрикулярные входы к грудинно-ключично-сосцевидным мотонейронам децеребрирующих кошек

.

Exp Brain Res

.

1999

;

126

:

410

416

.81

Молодой

ЭД

,

Fernandez

C

,

Goldberg

JM

.

Ответы вестибулярных нейронов беличьей обезьяны на звуковой сигнал и вибрацию головы

.

Акта Отоларингол

.

1977

;

84

:

352

360

,82

Мурофуши

т

,

Curthoys

IS

,

Topple

AN

и др..

Ответы первичных вестибулярных нейронов морской свинки на щелчки

.

Exp Brain Res

.

1995

;

103

:

174

178

,83

Мурофуши

т

,

Curthoys

IS

,

Gilchrist

DP

.

Ответ нейронов вестибулярного ядра морской свинки на щелчки

.

Exp Brain Res

.

1996

;

111

:

149

152

,84

Бомер

А

,

Мачта

F

,

Jarchow

T

.

Можно ли клинически выявить одностороннюю потерю отолитической функции путем оценки субъективной визуальной вертикали

?

Мозг Res Bull

.

1996

;

41

:

423

429

.85

Табак

S

,

Collewijn

H

,

Boumans

LJ

.

Отклонение субъективной вертикали при длительной односторонней вестибулярной потере

.

Акта Отоларингол

.

1997

;

117

:

1

16

,86

Vibert

D

,

Hausler

R

,

Safran

AB

.

Субъективная зрительная вертикаль при периферических односторонних вестибулярных заболеваниях

.

Дж Вестиб Рес

.

1999

;

9

:

145

152

,87

Vibert

D

,

Hausler

R

.

Долгосрочная эволюция субъективной зрительной вертикали после вестибулярной неврэктомии и лабиринтэктомии

.

Акта Отоларингол

.

2000

;

120

:

620

622

0,88

Купер

CW

.

Вестибулярный нейронит: обзор частых причин головокружения в общей практике

.

Br J Gen Pract

.

1993

;

43

:

164

167

,89

Арбусов

В

,

Schulz

P

,

Strupp

M

и др..

Распространение вируса простого герпеса типа 1 в коленчатых и вестибулярных ганглиях человека: последствия для вестибулярного неврита

.

Энн Нейрол

.

1999

;

46

:

416

419

.90

Aw

СТ

,

Fetter

M

,

Cremer

PD

и др. .

Функция отдельных полукружных каналов при верхнем и нижнем вестибулярном неврите

.

Неврология

.

2001

;

57

:

768

774

.91

Феттер

м

,

Дичганс

Дж

.

Вестибулярный неврит, сохраняющий нижний отдел вестибулярного нерва

.

Мозг

.

1996

;

119

:

755

763

.92

Моррисон

AW

,

Джонсон

КДж

.

Генетика (молекулярная биология) и болезнь Меньера

.

Otolaryngol Clin North Am

.

2002

;

35

:

497

516

,93

Нестор

JJ

,

Корол

HW

,

Nutik

SL

,

Smith

R

.

Заболеваемость слуховыми невриномами

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

.

1988

;

114

:

680

684

,94

Феттер

м

,

Дичганс

Дж

.

Адаптивные механизмы компенсации VOR при односторонних периферических вестибулярных поражениях у человека

.

Дж Вестиб Рес

.

1990

;

1

:

9

22

.95

касса

SP

,

Картуш

JM

,

Graham

MD

.

Паттерны вестибулярной функции после перерезки вестибулярного нерва

.

Ларингоскоп

.

1992

;

102

:

388

394

0,96

Майоли

С

,

Precht

W

,

Ried

S

.

Краткосрочные и долгосрочные изменения динамики вестибулоокулярного ответа после одностороннего поражения вестибулярного нерва у кошек

.

Exp Brain Res

.

1983

;

50

:

259

274

.97

Галиана

HL

,

Flohr

H

,

Jones

GM

.

Переоценка межвестибулярного ядерного взаимодействия: его роль в вестибулярной компенсации

.

Дж Нейрофизиол

.

1984

;

51

:

242

259

.98

Беранек

м

,

Hachemaoui

M

,

Idoux

E

и др. .

Долговременная пластичность нейронов ипсилезионного медиального вестибулярного ядра после односторонней лабиринтэктомии

.

Дж Нейрофизиол

.

2003

;

90

:

184

203

.99

Джонстон

AR

,

Seckl

JR

,

Dutia

MB

.

Роль флоккула в обеспечении пластичности нейронов вестибулярного ядра во время вестибулярной компенсации у крыс

.

Дж. Физиол

.

2002

;

545

:

903

911

.100

Precht

Вт

,

Симадзу

H

,

Markham

CH

.

Механизм центральной компенсации вестибулярной функции после гемилабиринтэктомии

.

Дж Нейрофизиол

.

1966

;

29

:

996

1010

.101

Кальметр

G

,

Dahlager

JI

.

Токсичность аминогликозидов: обзор клинических исследований, опубликованных между 1975 и 1982 годами

.

J Antimicrob Chemother

.

1984

;

13

(

доп. A

):

9

22

.102

Чонг

ТК

,

Пираино

Б

,

Бернардини

Дж

.

Вестибулярная токсичность гентамицина у пациентов на перитонеальном диализе

.

Perit Dial Int

.

1991

;

11

:

152

155

.103

Gailiunas P Jr,

Dominguez-Moreno

M

,

Lazarus

M

и др..

Вестибулярная токсичность гентамицина: частота встречаемости у пациентов, получающих длительную терапию гемодиализом

.

Arch Intern Med

.

1978

;

138

:

1621

1624

.104

Халмаджи

GM

,

Fattore

CM

,

Curthoys

IS

,

Wade

S

.

Вестибулотоксичность гентамицина

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1994

;

111

:

571

574

.105

Балох

RW

.

Вертебробазилярная недостаточность и инсульт

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1995

;

112

:

114

117

.106

Schuknecht

HF

,

Витт

РЛ

.

Острый двусторонний последовательный вестибулярный неврит

.

Ам Дж Отоларингол

.

1985

;

6

:

255

257

.107

Парикмахерская

HO

,

Дионн

Дж

.

Вестибулярные находки при вертебро-базилярной ишемии

.

Энн Отол Ринол Ларингол

.

1971

;

80

:

805

812

.108

Кребс

DE

,

Gill-Body

KM

,

Riley

PO

,

Parker

SW

.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование реабилитации двусторонней вестибулярной гипофункции: предварительный отчет

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1993

;

109

:

735

741

.109

Herdman

SJ

,

Clendaniel

RA

,

Mattox

DE

и др. .

Вестибулярные адаптационные упражнения и восстановление: стадия обострения после резекции акустической невриномы

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1995

;

113

:

77

87

.110

Szturm

т

,

Ирландия

DJ

,

Лессинг-Тернер

M

.

Сравнение различных программ упражнений при реабилитации пациентов с хронической периферической вестибулярной дисфункцией

.

Дж Вестиб Рес

.

1994

;

4

:

461

479

.111

Herdman

SJ

,

Schubert

MC

,

Das

VE

,

Tusa

RJ

.

Восстановление динамической остроты зрения при односторонней вестибулярной гипофункции

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

.

2003

;

129

:

819

824

.

Заметки автора

© 2004 Американская ассоциация физиотерапии

Как работает система баланса?

Движение жидкости в полукружных каналах сигнализирует мозгу о направлении и скорости вращения головы — например, киваем ли мы головой вверх и вниз или смотрим справа налево.Каждый полукружный канал имеет выпуклый конец или увеличенную часть, которая содержит волосковые клетки. Вращение головки вызывает поток жидкости, который, в свою очередь, вызывает смещение верхней части волосковых клеток, которые заключены в желеобразной купуле. Два других органа, которые являются частью вестибулярной системы, — это матка и мешочек. Они называются отолитическими органами и отвечают за обнаружение линейного ускорения или движения по прямой линии. Волосковые клетки отолитовых органов покрыты желеобразным слоем, усыпанным крошечными кальциевыми камнями, называемыми отокониями.Когда голова наклоняется или положение тела изменяется относительно силы тяжести, смещение камней заставляет волосковые клетки изгибаться.

Балансировочная система работает с зрительной и скелетной системами (мышцами и суставами и их сенсорами) для поддержания ориентации или равновесия. Например, в мозг посылаются визуальные сигналы о положении тела по отношению к окружающей среде. Эти сигналы обрабатываются мозгом и сравниваются с информацией от вестибулярной и скелетной систем.Пример взаимодействия зрительной и вестибулярной систем называется вестибулярно-окулярным рефлексом. Нистагм (непроизвольное ритмичное движение глаз), возникающий, когда человека вращают, а затем внезапно останавливается, является примером вестибулярно-окулярного рефлекса.

На этом рисунке показана нервная активность, связанная с физиологическим нистагмом, вызванным вращением, и спонтанным нистагмом, возникающим в результате поражения одного лабиринта. Тонкие прямые стрелки — направление медленных компонентов; толстые прямые стрелки — направление быстрых компонентов; изогнутые стрелки — направление потока эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах: AC — передний канал, PC — задний канал, HC — горизонтальный канал.

Как работает баланс | Техасский институт уха и Техасский институт голоса и глотания Техасский институт Уха и Техасский институт голоса и глотания

Механика баланса

Балансирующая часть внутреннего уха состоит из трех полукруглых каналов, заполненных жидкостью, которые соединяются с более крупной глобулярной структурой, называемой преддверием. Подобно улитке, полукружные каналы представляют собой трубчатые структуры, заполненные эндолимфой и окруженные перилимфой.Самая твердая кость в теле, лабиринтная кость, окружает всю структуру. Каждый полукружный канал ориентирован под прямым углом к ​​другим, включая верхний, горизонтальный и задний (задний) каналы. Правый и левый полукружные каналы являются зеркальным отображением друг друга, так что каждое направление углового движения головы представлено обоими ушами в противоположных направлениях. На стыке каждого полукружного канала и преддверия находится специальный рецептор вращательных движений головы, именуемый кристой.Криста содержит волосковые клетки, заключенные в студенистую матрицу с соответствующими нервными волокнами. Когда голова поворачивается в определенном направлении, жидкость в полукружном канале поворачивается в противоположном направлении, таким образом изгибая волосковые клетки и вызывая изменение нервной активности. Этот сигнал передается через вестибулярный (балансный) нерв в мозг, где он интерпретируется, и вносятся корректировки в движения глаз и контроль позы. Это гарантирует, что глаза останутся на заданной цели, а руки и ноги останутся в хорошем положении для поддержания стабильной позы.Внутри преддверия находятся волосковые клетки, которые реагируют на изменения движений головы и тела в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Эти «отолитовые» волосковые клетки покрыты слоем карбоната кальция, что делает их верх тяжелыми и, следовательно, чувствительными к движению как к линейным ускорениям, так и к силам гравитации.

Нервные волокна от кристы и отолитических органов образуют два больших уравновешивающих нерва, верхний и нижний вестибулярные нервы. Они проходят от внутреннего уха к стволу мозга параллельно улитковому и лицевому нервам.Внутри ствола мозга они образуют обширную нейронную сеть, включающую нервы глаз, ушей, мозжечка и позиционные рецепторы «проприорецепторы», расположенные в руках, ногах и шее. Мозг интерпретирует эту информацию и вносит изменения в положение глаз, головы и тела, чтобы поддерживать визуальную (глаз) фиксацию на цели и прямую позу. К сожалению, есть также связи с таламической областью мозга, которая отвечает за тошноту и рвоту, которые сопровождают большинство нарушений вестибулярной системы.Ощущение головокружения или дисбаланса может сопровождать любой дисбаланс или дисфункцию в этой нейронной сети. Симптомы дисбаланса или «головокружения» могут возникать при повреждении глаза, уха, головного мозга и проприорецепторов конечностей. Поэтому часто бывает трудно определить точное место травмы на основании одних только симптомов, и необходимы дальнейшие диагностические исследования.

Баланс и координация

Равновесие — это способность сохранять вертикальное положение. Координация — это способность выполнять сложный набор движений, сохраняя равновесие.Баланс и координация зависят от взаимодействия нескольких систем, работающих вместе. Основные системы, связанные с балансом и координацией, включают вестибулярную (внутреннее ухо), визуальную (движения глаз) и проприоцепцию (обычно называемую осязанием и осязанием). Центральная нервная система, в первую очередь ствол головного мозга и мозжечок, обеспечивает центральную обработку трех сенсорных входных систем в одном скоординированном событии, позволяя получить один ответ, сбалансированный и скоординированный.

Вестибулярная система

Вестибулярный аппарат (внутреннее ухо) еще называют лабиринтом. Он отслеживает направление наших движений во время поворота, движения вперед-назад, из стороны в сторону и вверх-вниз. Внутреннее ухо содержит два отдельных органа для равновесия: (1) матку, состоящую из макулы и мешочка, и (2) набор из трех полукружных каналов.

Органы матки отвечают за ощущение силы тяжести. Макула и мешочек состоят из тонких нервных окончаний, соединенных структурой из карбоната кальция.Эти частицы имеют большую плотность по сравнению с жидкостью, в которую они погружены, что заставляет их «падать» под действием силы тяжести. Когда голова движется относительно силы тяжести, частицы оказывают давление на нервные окончания (лучший пример этого — ощущение ускорения и замедления в лифте). Макула и мешочек расположены примерно под прямым углом друг к другу и дают немного разную информацию о положении. Таким образом, мозоль внутреннего уха может передавать в мозг информацию о положении головы относительно силы тяжести.

Информация о вращении головы обеспечивается полукружными каналами. В каждом ухе есть три полукружных канала: верхний, горизонтальный и задний. Они примерно под прямым углом друг к другу; каждый соответствует одному измерению в трехмерном пространстве. Каналы заполнены жидкостью. Когда голова поворачивается, жидкость вращается внутри канала и перемещает волосковые клетки, связанные с нервными окончаниями на одном конце канала. Жидкость внутри каналов всегда движется в противоположном направлении в каждом ухе.Лучший способ объяснить это: наши уши расположены по обе стороны от головы, и если мы поворачиваем голову, одно ухо идет вперед, а другое — назад. Это справедливо и для жидкости в ухе, она всегда движется в противоположном направлении, и мозг воспринимает эти сигналы как скоординированные движения. Затем нервные окончания в каналах отправляют обратно в мозг информацию о том, насколько быстро и в каком направлении движется голова. Попробуйте это, закройте глаза и немного пошевелите головой; почти не двигая головой, и вы сможете почувствовать даже самое незначительное движение своими тремя полукружными каналами в любом направлении.Это очень тонкая система.

Визуальная система

Зрительная система (глаза) отслеживает, где находится тело в пространстве (т.е. вверх ногами, правая сторона вверх и т. Д.), А также направления движения. Зрение предоставляет мозгу необходимую информацию о нашем отношении к окружающей среде. Когда мы двигаемся и видим, как изменяются объекты в нашем мире, наш мозг вычисляет отношение нашего тела к этим объектам. Лучший пример этого — просмотр скалы; нам кажется, что мы падаем, хотя наши тела устойчивы.

Это наши глаза втягивают нас в поле зрения; Именно здесь наши вестибулярные и проприоцептивные системы пытаются чрезмерно компенсировать сигналы, поступающие в мозг, говоря нам, что на самом деле мы не падаем в открытое пространство. Кроме того, существует сложная связь между вестибулярной системой и движениями глаз, вестибулярно-окулярным рефлексом (VOR). Вестибулярная система контролирует положение и движение глаз, поэтому, когда ваша голова движется, ваши глаза могут автоматически оставаться фиксированными.VOR легко объясним; когда вы идете, ваша голова движется вверх и вниз, но ваш визуальный мир остается стабильным (если только ваш VOR не выходит из строя, и в этом случае у вас осциллопсия или упругое зрение). Из-за вестибулярно-зрительной связи проблемы с вестибулярной системой также могут вызывать нечеткое зрение, нистагм (ненормальное подергивание глаз) и другие зрительные ощущения.

Проприоцептивная система

Проприоцептивная система (кожное давление и сенсорные рецепторы мышц и суставов, например, в суставах и позвоночнике) сообщает, какая часть тела опущена и касается земли, а также какие части тела движутся.Люди, кажется, полагаются в первую очередь на сигналы от датчиков давления в ногах и туловище (проприорецепторы) для поддержания хорошего баланса, больше, чем другие животные с четырьмя ногами (у которых есть четыре входа) или рыбы, которые полагаются почти исключительно на их вестибулярное чувство. Проприорецепторы — это, по сути, миллиарды нервов-посредников, расположенных в коже, мышцах, сухожилиях и практически повсюду. Эти посланники посылают сигналы как в вестибулярную систему, так и в мозг, чтобы обработать окружающую среду. Часть нашей проприоцептивной системы, которая взаимодействует с нашей вестибулярной системой для поддержания баланса, контролируя мышцы, контролирующие осанку, — это вестибулярный спинальный рефлекс (VSR).

Остаток

Как видно выше, три системы первичного баланса: вестибулярная, зрительная и проприоцептивная индивидуально посылают сигналы друг другу, а также мозгу о движениях головы и тела относительно гравитации и вращательных движений. У большинства людей мозг выбирает наиболее точные сигналы из комбинации трех систем баланса; которые по идее должны быть той же информацией и сигналами. Когда мозг прерывает эти три входных чувства, он генерирует одно конкретное сообщение, которое отправляется обратно в мышцы конечностей, туловища, шеи и глаз, чтобы мы оставались устойчивыми и вертикальными.Чем больше сигналов получает и отправляет мозг (в миллисекундах), тем лучше наш баланс. Если одна из систем повреждена или затронута каким-либо образом, другие системы должны компенсировать, чтобы мы были сбалансированы. Временная потеря одной из этих систем может создать нестабильность. Например, изменение сигналов от поврежденной вестибулярной системы внутреннего уха (например, сотрясение мозга) может привести к ощущению головокружения. Точно так же проблема со зрением, вызывающая нечеткость или двоение в глазах, может вызвать ощущение неустойчивости или дисбаланса.Кроме того, изменения проприоцепции, наблюдаемые после травмы, такие как растяжение связок или разрыв связок, изменяют восприятие вашего тела в трехмерном пространстве. Как уже говорилось, сигналы, которые мозг получает или отправляет, могут быть нарушены изменениями или колебаниями в этих системах, что затрудняет балансировку или координацию даже во время повседневной деятельности. Вот почему может потребоваться полная оценка со специальным тестированием вашей вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем, чтобы определить точную причину ваших общих симптомов и определить объективный курс лечения.

Слух и равновесие

Органы слуха и равновесия соединены друг с другом во внутреннем ухе. Эта же жидкость внутреннего уха также заполняет каналы баланса, так что, когда вы двигаете головой, жидкость течет вперед и назад, активируя нервный сигнал, который передается по нерву баланса в мозг. Пока ухо работает таким образом, мы можем нормально слышать и сохранять равновесие. Поскольку эти органы связаны между собой, около 30% глухих людей имеют вестибулярные нарушения (баланс внутреннего уха).У слабослышащих людей также могут быть проблемы с вестибулярным аппаратом. Некоторые из признаков нарушения вестибулярной функции могут включать: младенцы, которые не могут сидеть без опоры к 6-7 месяцам, младенцы, которые не ходят до 15 месяцев, неуклюжесть, трудности при ходьбе по неровным поверхностям, плохое равновесие в темноте, трудности при езде на велосипеде, дезориентация. при плавании с закрытыми глазами и трудности с сохранением стабильного обзора мира, когда вы бегаете трусцой или едете в машине по ухабистой дороге.

Улучшение баланса

Чтобы помочь преодолеть проблемы с балансом из-за нарушения вестибулярной функции, мозг должен получать дополнительную информацию от зрительной и проприоцептивной систем, пока вестибулярная система стабилизируется.Чем больше сигналов получит мозг от двух оставшихся систем, тем лучше будет ваш баланс. Некоторые предложения по улучшению силы сигнала и взаимодействия от систем зрения и проприоцепции включают:

  • Максимально используйте глаза.
  • Разместите ночники в спальнях, холлах и ванных комнатах.
  • Тренируйте мышцы ног и усиливайте сигналы ног и ступней, ходя босиком по различным неровным поверхностям (трава, песок, тропы, холмы и т. Д.)).
  • Потренируйтесь сидеть на узкой балке, свесив ноги в воздухе. Это помогает бедрам и верхней части тела поддерживать равновесие ног. Опять же, используйте партнера.
  • Плавать с открытыми глазами, при необходимости надевать защитные очки.
  • Увеличьте мышечную силу с помощью упражнений и спорта (носите хорошую, устойчивую обувь со шнуровкой на плоской подошве).

В темноте используйте фонарик. Причины очевидны: мы не можем хорошо видеть в темноте, поэтому мозг получает сигналы только от мышц; это делает человека нестабильным.Очевидно, что мозг обладает невероятной способностью улучшать баланс, находя новые пути и разрабатывая новые стратегии, когда одна или две системы нарушены. Это помогает объяснить, почему некоторые пациенты получают пользу от сбалансированной терапии и реабилитации.

5 вещей о слухе и равновесии

Вы когда-нибудь испытывали преходящее головокружение, когда вам казалось, что вы на мгновение потеряли равновесие?

Хотя кратковременные приступы головокружения являются довольно обычным явлением, по оценкам экспертов, в течение жизни около четырех из десяти человек обращаются к врачу из-за сильного приступа головокружения.Эта потеря равновесия может означать ощущение плавания, вращения или даже обморока, которые связаны с внутренним ухом.

Натан Пирс, доктор медицины

Мы связались с хирургом головы и шеи Натаном Пирсом, доктором медицины в Тихоокеанском центре глаз, ушей и черепа, чтобы спросить о заболеваниях уха, которые приводят к нарушениям слуха и равновесия. Доктор Пирс имеет обширную клиническую практику с особым интересом к микроскопической отологической хирургии (ушной) и часто публикуется в области отологии и болезней внутреннего уха.

Что вызывает нарушение равновесия?

Головокружение — это ощущение головокружения, дурноты или неустойчивости. Головокружение имеет компонент вращения, вращения и представляет собой восприятие движения себя или окружающих объектов. Неравновесие относится к неустойчивости, дисбалансу или потере равновесия, которые часто сопровождаются пространственной дезориентацией. Ощущение дисбаланса без ощущения вращения иногда связано с внутренним ухом, в то время как головокружение часто возникает из-за расстройства внутреннего уха.

Наш баланс поддерживается за счет сигналов зрения, нервов мышц и суставов, а также вестибулярной системы (внутреннее ухо), которые преобразуются в значимую информацию центральной вестибулярной системой (стволом мозга). Наше тело способно компенсировать отклонения в зрении или нервном воздействии, однако отклонения во внутреннем ухе труднее обрабатывать, что приводит к ощущениям головокружения, головокружения или нарушения равновесия.

Как ухо влияет на равновесие?

Анатомия уха

Внутреннее ухо состоит из двух частей: улитки для слуха и вестибулярной системы для равновесия.Вестибулярная система состоит из сети петлевых трубок, по три в каждом ухе, называемых полукружными каналами. Они образуют петлю в центральной части, называемой вестибюлем.

Вестибулярная система определяет движение через специальные сенсорные клетки, которые активируются, когда вы наклоняете или двигаете головой. Вестибулярный аппарат очень чувствителен к небольшим движениям головы. Если вы делаете большие, быстрые или продолжительные движения (например, вращаетесь на месте), им может потребоваться некоторое время, чтобы потом «успокоиться».Вот почему может казаться, что комната продолжает вращаться, когда мы перестаем вращаться. Вестибулярная система посылает сигналы вестибулярному нерву, который присоединяется к улитковому нерву и передает электрические сигналы в мозг.

Связаны ли нарушения равновесия с потерей слуха?

Существует множество причин потери слуха. В целом потеря слуха считается естественной частью процесса старения и может развиваться независимо или в сочетании с другими системами организма. Нарушения равновесия возникают из-за проблем во внутреннем ухе.В зависимости от основной причины эти два могут быть связаны или возникать отдельно друг от друга.

Как можно диагностировать нарушение равновесия?

Видеонистагмография (ВНГ)

Нарушения равновесия оцениваются с помощью аудиологического тестирования, видеонистагмографии (ВНГ) и часто магнитно-резонансной томографии (МРТ). VNG исследует особый тип движения глаз, называемый нистагмом. Нистагм возникает, когда мозг пытается определить положение тела, когда он получает противоречивые сообщения от ушей.Нистагм позволяет исследователю узнать положение, в котором у пациента кружится голова. Однако нистагм не всегда связан с положением, и не все причины головокружения приводят к нистагму.

ВНГ состоит из 4 основных частей:

Оккулярная подвижность. Пациент наблюдает за устойчивыми и движущимися точками на стене.

Вращающийся стул. Кресло пациента медленно вращается для стимуляции внутреннего уха.

Позиционный нистагм: Голова и тело пациента перемещаются в разные положения, чтобы определить, вызывает ли это нистагм.

Калорийность: В слуховой проход закапывают воздух или воду при разных температурах для стимуляции внутреннего уха. Это определяет, реагирует ли одно ухо по-разному, указывая на слабость внутреннего уха.

Каковы некоторые состояния нарушения равновесия?

Существует множество различных нарушений равновесия. Некоторые из наиболее распространенных описаны здесь:

Маневры Эпли и Семонта

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это механическая проблема во внутреннем ухе.Это происходит, когда часть карбоната кальция вытесняется и мигрирует в один или несколько из трех полукружных каналов, заполненных жидкостью. Эти кристаллы мешают нормальному движению жидкости, которое эти каналы используют для определения движения головы, заставляя внутреннее ухо посылать ложные сигналы в мозг. Это вызывает кратковременные, но сильные ощущения вращения при движении. Лечение — маневры репозиции.

Болезнь Меньера вызывает приступы головокружения, потери слуха, шума в ушах и заложенности ушей.Это вызвано повышенным давлением аномально большого количества эндолимфы во внутреннем ухе и / или присутствием калия в той области внутреннего уха, которой он не принадлежит. Хотя лекарства и нет, методы лечения головокружения могут включать в себя лекарства, инъекции во внутреннее ухо или хирургическое вмешательство.

Вестибулярный нейронит возникает в результате инфекции, которая вызывает воспаление внутреннего уха или нервов, соединяющих внутреннее ухо с мозгом. Это воспаление нарушает передачу сенсорной информации от уха к мозгу.Головокружение, головокружение и нарушение равновесия. Инфекции внутреннего уха обычно вирусные. Такие инфекции внутреннего уха не то же самое, что инфекции среднего уха, которые являются типом бактериальных инфекций, распространенных в детстве, поражающих область вокруг барабанной перепонки. В лечении используются лекарства от тошноты и головокружения.

Возрастное головокружение и дисбаланс , как правило, многофакторный, связанный с ослаблением мышц, снижением остроты зрения и нарушением вестибулярной системы. После исключения других причин подавляющему большинству пациентов улучшается вестибулярная реабилитация.

Головокружение, связанное с мигренью, встречается примерно у 40% пациентов с мигренью. Это связано с нарушением их баланса и / или головокружением в то или иное время. Это может быть до, во время, после или полностью независимо от приступа мигрени. Модификации диеты и некоторые лекарства, используемые для лечения мигрени, могут улучшить или предотвратить вестибулярный компонент мигрени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *