Килеобразная грудная клетка – Килевидная грудная клетка: как исправить деформацию у детей, килеобразная грудь у ребенка, лечение искривления, куриная грудь

Материалы по теме

• 16 мая 2018

  

  Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…

• 18 Окт 2017

  

  В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…

• 13 Июл 2017

  

  В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…

• 13 Июл 2017

  

  На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…

• 07 мая 2018

  

  Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…

• 13 Июл 2017

  

  Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …

• 13 Июл 2017

  

  В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…

• 13 Июл 2017

  

  До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология опорно-двигательного аппарата при которой передняя часть грудной клетки пациента значительно выступает в перед, что придает ей форму лодочного киля.

Причины

Килевидная грудная клетка является наследственным врожденным пороком развития. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе она не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки.

В ряде случаев происходит совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, в связи с этим некоторые специалисты указывают на общую этиологию и механизм развития данных аномалий. Помимо этого, в процессе некоторых исследований была установлена взаимосвязь между наличием килевидной грудной клетки, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с такой деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У некоторых больных патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, которое проявляется патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию, арахнодактилию, недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, аномалии развития сердечнососудистой системы, а также дефекты органов зрения. Иногда обнаруживается сочетание данного дефекта грудной клетки с врожденными пороками сердца или сколиотической деформацией позвоночника.

Симптомы

В данном случае форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Чаще всего выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка значительно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит так, будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Постановка диагноза выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. В случае подозрения на наличие у больной патологии со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, электрокардиография, эхокардиография сердца, магниторезонансная или компьютерная томография.

В обязательном порядке таким малышам назначаются консультации кардиолога и пульмонолога для исключения аномалий развития со стороны сердечнососудистой или респираторной систем. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение

Те, кто далек к от медицины, полагают, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента.

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс лечебной физкультуры и общеукрепляющего лечения.

Профилактика

На данный момент не разработано специальных способов, которые бы позволили предупредить развитие данной патологии.

Как исправить килевидную (клиновидную) деформацию грудной клетки

Килевидная грудная клетка в народе называется «куриной». Такое сравнение описывает анатомические особенности грудины человека с данной патологией. При ней резко выступает вперед верхняя часть грудины.

По латыни килеобразная деформация называется «Pectus Carinatum». Заболевание является наследственным. Если у кого-либо из членов вашей семьи наблюдалась данная патология, то высок риск появления ее и у вас.

Во врачебной практике встречаются случаи сочетания воронкообразной и килевидной деформации. Такой вариант сложно лечить и он часто требует оперативной коррекции.

Тем не менее данные виды патологии противоположны по анатомическому строению. Если килевидная деформация проявляется выпячиванием груди наружу, то воронкообразная клетка сопровождается западением грудины.

Описание и причины килеобразной деформации

Килеобразная деформация грудной стенки возникает вследствие генетических аномалий, нарушающих процесс нормального развития костной системы человека. Из-за слабости костной структуры после рождения ребра, грудина и другие анатомические структуры развиваются по патологическому сценарию.

Существуют две формы заболевания в зависимости от выраженности внешних дефектов:

• симметричная;
• асимметричная.

Асимметрия грудной клетки четко выражена у ребенка в возрасте 5-7 и 14-17 лет.

С 5 лет начинается быстрый рост организма, при котором костный остов тела за короткий срок значительно увеличивается в размерах. При наличии аномалий развития костей прослеживается непропорциональное строение туловища с обеих сторон.

В период полового созревания (14-17 лет) хрящевой остов позвоночника и ребер превращается в костный. Если к этому времени килеобразное искривление не вылечено, его сложно будет корректировать в будущем.

Килевидная грудная клетка встречается в 26% от всех случаев искривления грудной стенки. Патология чаще прослеживается у девочек. Соотношение развития патологии у представительниц женского пола по отношению к мужскому – 4:1.

Чтобы объяснить, что такое килеообразная деформация, остановимся на анатомическом строении костей. В норме поверхность костей покрыта хрящом. Любые патологические изменения в субхондральном слое могут быть двухсторонними и односторонними. Выпирание грудины при патологии может быть незначительным или большим. В зависимости от его выраженности возникают вторичные симптомы болезни, обусловленные сдавлением сердца и легких.

Причины заболевания до настоящего времени не выяснены. Среди ученых существует мнение, что патология обусловлена чрезмерным разрастанием хрящевой или костной ткани в определенных областях. Тем не менее врачи на практике убеждаются, что в 26% случаев имеет место передача болезни по наследству.

Встречается недуг и при приобретенных болезнях:

• сколиозе – боковое искривление позвоночника;
• врожденных пороках сердца с растяжением миокарда;
• болезни Бехтерева – отложение кальция в позвоночных связках.

Без выяснения причины недуга сложно выбрать оптимальную тактику лечения, поэтому терапия болезни проводится на протяжении всей жизни человека.

О других видах деформации грудной клетки читайте здесь.

Эффективное лечение

Эффективное лечение клиновидной грудной клетки требует от врача тщательного анализа состояния пациента. Лечение зависит от степени болезни:

• 1-я степень не приводит к смещению сердца;
• 2-я степень – сердце смещено не более чем на 3 см;
• 3-я степень – смещение сердца более 3 см.

Чтобы определить, как исправить клиновидное (килевидное) искривление, врач должен выявить тип смещения груди:

• корпокостальный – при нем наблюдается выпуклость нижней части грудины. Патология часто сочетается с асимметричностью за счет искривления ребер;
• манубриокостальный – выпуклость отмечается преимущественно в верхней части грудины. Одновременно с ней выпячивается несколько верхних ребер. Нижняя часть грудины (с мечевидным отростком) при данном типе направлена назад;
• костальный – локализуется преимущественно в области реберных хрящей. Они выгибаются вперед, а грудина остается в физиологическом положении.

Способы исправления

Сочетание килевидной и воронкообразной деформации грудной клетки исправляется только операциией. При клиновидной груди 2-й или 3-й степени эффективно восстановить состояние груди можно только с помощью внедрения трансплантатов и иссечения выступающих ребер или грудины. При этих формах обязательно ношение поддерживающих ортезов.

К методам хирургического лечения патологии вернемся позже, а сейчас рассмотрим консервативную терапию недуга.

Консервативное лечение

Консервативное лечение клиновидного смещения предполагает использование следующих методов:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• противовоспалительные, обезболивающие и симптоматические препараты.

Следует понимать, что консервативное лечение принесет положительный эффект только при длительной терапии при раннем выявлении патологии.

Хотелось бы обратить внимание читателей на компресссионную систему Ферре. Она является эффективным и уникальным изобретением, которое позволяет в течение нескольких месяцев добиться восстановления физиологического положения грудины и ребер у детей.

Хирургические операции

Хирургические операции для коррекции грудины применяются только в крайнем случае. Они являются инвазивными и травматичными. Какие существуют хирургические методы лечения искривления грудины:

1. Операция по Абрамсону. При ней делаются разрезы по бокам грудины, к которым подшиваются пластины. Данные устройства остаются в организме 3-4 года и предотвращают искривление груди при росте ребенка.
2. Операция по Равичу. Проводится тогда, когда грудная стенка пациента не податлива. Вмешательство предполагает установку пластины и винтов после рассечения грудины. Операция по Равичу проводится открытым доступом под общим наркозом. После нее на груди пациента остается большой рубец.

Таким образом, килевидная грудная клетка – опасное заболевание, которое эффективно лечится только на начальных стадиях. Родители должны внимательно следить за здоровьем ребенка и при обнаружении патологии сразу обращаться к врачу.

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Килевидная деформация грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь») — это врожденный порок развития, в основном обнаруживающийся у лиц астенического типа телосложения (на фоне диспропорции роста аномально развитой грудины и реберных хрящей) и прогрессирующий по мере развития организма, что впоследствии нередко приводит к формированию заметного косметического дефекта. В ряде случаев патология имеет место у пациентов, страдающих болезнью Марфана, которая, помимо этого проявляется арахнодактилией (удлинением конечностей), долихостеномиелией (высоким ростом), недоразвитием жировой клетчатки и др.

Клинически при килевидной деформации определяется выступающая вперёд грудина с западающими по ее краям ребрами, что придает характерную форму грудной клетке («выстояние» грудной клетки). У подавляющего числа больных выражено западение реберных хрящей справа и/или слева с четвертой по восьмую пару ребер. Края реберных дуг, как правило, особым образом развернуты, переднезадний размер грудной клетки существенно увеличен и практически не изменяется во время дыхательной экскурсии. При этом грудная клетка пациента как бы постоянно находится в состоянии вдоха.

По сути, дефект выявляется уже с самого рождения, становясь с возрастом все более выраженным. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания на протяжении первых лет жизни отмечаются крайне редко — они наблюдаются преимущественно у детей более старшего возраста. Субъективные жалобы (быстрая утомляемость, одышка и ощущение сердцебиения при физической нагрузке) и объективные нарушения (снижение показателя жизненной емкости легких и коэффициента потребления кислорода, повышение минутного объема дыхания и т.д.) максимально выражены при наличии вышеупомянутой болезни Марфана. Однако зачастую беспокойство самих пациентов прежде всего обусловлено именно косметическим дефектом.

Классификаций килевидной деформации грудной клетки было предложено достаточно большое количество, но самая полная и практически значимая из них та, которую разработали Г.А. Баиров и А.А. Фокин. Согласно их предложению выделяют три типа данного дефекта: костальный (изгиб реберных хрящей вперед на фоне невыраженных либо носящих ротационный характер искривлений грудины), манубриокостальный (изгиб вперед рукоятки грудины вместе с двумя-тремя сочленяющимися с ней рёберными хрящами и смещение кзади (часто) тела грудины с мечевидным отростком), и корпорокостальный (грудина или косо направляется вперед и вниз по прямой линии, образуя максимальное выпячивание в районе нижней трети, или же дугообразно выгибается вперед в средней и нижней трети; хрящевые отделы ребер здесь в основном искривлены внутрь).

Диагноз устанавливают на основании данных физикального осмотра. Оценить состояние органов грудной клетки и установить выраженность развившейся деформации позволяет рентгенологическое исследование: загрудинное пространство обычно увеличено, сердце часто каплевидной формы и развернуто по своей оси. В боковой проекции грудина представлена как бы отдельными отграниченными друг от друга сегментами. При необходимости назначаются дополнительные методики (сонография, исследование функции внешнего дыхания электрокардиография и др.). Затем исходя из полученных результатов разрабатывается тактика ведения пациента.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: 5176626@mail.ru 

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Килевидная грудная клетка — Медицинский справочник

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка – это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.

Причины

Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

Патогенез

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Классификация

Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

• Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
• Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
• Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.

Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Симптомы

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение килевидной грудной клетки

Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.

Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

что такое киливидная деформация, нужно ли делать операцию при килевидной клетке, как лечат килевидную деформацию

Килевидная грудь (куриная грудь, pectus carinatum)  -врожденная  деформация грудной клетки , обусловленная  выпячиванием кпереди грудины и сочленяющихся  с ней ребер Эта деформация , в отличие от  воронкообразной груди, возникает значительно реже и встречается  главным образом в более старшем (от 3 до 5лет) , возрасте

Интерес хирургов к заболеванию возник сравнительно недавно: первая  операция по поводу килевидной  груди произведена Lester  в 1953году Объясняется  это тем ,что килевидную  грудь считали деформацией  косметической , не связанной с какими-либо  функциональными  расстройствами Но в последнее время эта точка зрения подверглась  существенной критике

Этиология и патогенез Килевидная деформация грудной клетки –заболевание , проявляющееся при рождении ребенка Среди причин нарушения внутриутробного развития плода могут быть различные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм матери во время беременности К ним относятся инфекционные заболевания , недостаточное питание (дефицит белков, гиповитаминозы , эндокринные расстройства , перегревание, переохлаждение , ионизирующее излучение , прием некоторых лекарственных препаратов Общепризнанно значение гипоксии зародыша, причинами которой, кроме гипоксии матери, могут быть дефекты развития плаценты, блокада дыхательных ферментов , недостаток субстратов окисления Кислородная недостаточность приводит к нарушению синтеза кислот и белков , что в свою очередь приводит к структурным нарушениям эмбриона

В последнее время все большее признание получает роль  наследственности Роль генетических факторов подтверждается  как частым выявлением сходных пороков развития грудной клетки у родственников , так и частым сочетанием у одного и того же пациента различных пороков развития  В результате генетических изменений происходит нарушение дифференцировки тканей , что проявляется  диспластическими  изменениями  в тканях грудной клетки и диафрагмы , сохраняющих  , в некоторой степени, эмбриональный тип строения Исследование морфологии и гистохимических  процессов в диспластических  тканях выявили глубокие метаболические  изменения , влекущие за собой нарушение микроструктуры тканей грудины, ребер, диафрагмы и мышц

Патологоанатомические  изменения При килевидной деформации грудина обычно утолщена , выпячивается  кпереди , ребра имеют горизонтальное направление , причем реберные углы в области 5-7 ребер отсутствуют У некоторых пациентов ребра вдвое  толще и шире , а в области перехода их в хрящевую часть –дугообразно  искривлены

Особое место в формировании порока принадлежит аномалии строения диафрагмы: у таких пациентов отсутствует  передняя часть диафрагмы , а боковые мышечные участки , прикрепляющиеся  к 7-8 ребрам , чрезмерно развиты, что приводит к втяжению боковых отделов грудной клетки и выпячиванию  грудины кпереди У некоторых пациентов отмечается  аномальное  прикрепление больших грудных мышц –значительно латеральнее , чем обычно

Перечисленные  нарушения структуры тканей грудной клетки и обусловленные ими изменения анатомического  строения по мере роста организма прогрессируют , что ведет к развитию необратимых сдвигов  в органах  дыхательной и сердечно-сосудистой систем Изменяется  форма грудной клетки и нарушается  нормальное расположение внутренних органов,  уменьшается  объем грудной полости Снижается  эластичность грудной стенки вследствие развившейся   деформации В результате этих изменений нарушается  дыхательная функция , снижается  жизненная  емкость легких, повышается  минутный объем дыхания, снижается  коэффициент потребления кислорода Прогрессирует сердечно-сосудистая  недостаточность

Классификация  По характеру морфологических нарушений можно выделить три типа  заболевания  Первый тип встречаетс я   у детей старшего возраста и характеризуется  выступлением кпереди грудины в целом Она несколько удлинена и по отношению к вертикальной линии , опущенной  из края ее рукоятки , образует угол 35-45градусов  Мечевидный отросток  гипертрофирован , иногда  соединяется с телом грудины под углом , открытым  кзади На профильной рентгенограмме четко  определяются отдельные сегменты грудины Реберные хрящи не деформированы  , выступает симметрично вместе с грудиной кпереди , придавая  грудной клетке пирамидальную  форму

Второй тип деформации характеризуется  выступанием всей грудины вперед Она значительно укорочена и недоразвита  В боковых отделах грудной клетки имеется  глубокое западение (депрессия) ребер , еще более подчеркивающее выстояние  грудины кпереди Западение ребер обусловлено их искривлением и деформацией  выпуклостью , обращенной кзади На рентгенограммах отмечаются  признаки гиперостоза  нижнего отдела грудины и реберных хрящей Ребра располагаются  горизонтально или почти горизонтально Вся грудная клетка недоразвита, ее вертикальный размер уменьшен При этом типе деформации отмечается  гипоплазия грудной порции диафрагмы и аномалия развития боковых ее отделов , где обнаруживаются  мышечные тяжи , исходящие  из диафрагмы справа и слева и  прикрепляющиеся  к 6-8 ребрам Последние спереди прикрыты измененной плотной мышечной тканью с резко сниженной васкуляризацией  У таких пациентов , как правило, более низкое , чем обычно , расположение сердца в связи с укорочением грудной клетки

Третий тип деформации характеризуется  увеличенным наклоном рукоятки грудины кпереди до 35-40градусов Тело грудины сдвинуто кзади , 2,3 и 4 реберные хрящи дугообразно выпячены кпереди , в то время как остальные реберные хрящи и реберные дуги развиты нормально и форма их не нарушена Вершина дугообразного  искривления реберных хрящей приходится  обычно на парастернальные  линии В связи  с горизонтальным  расположение ребер углы 5,6 ,7 ребер отсутствует  Грудина укорочена и недоразвита , однако шире обычного В целом грудная клетка также укорочена , ее вертикальный размер уменьшен При этом типе килевидной  деформации характерно необычное прикрепление больших грудных мышц- значительно латеральнее и вдали от дугообразной деформации реберных хрящей Сами мышцы фиброзно уплотнены

Клиника и диагностика  Клиническая картина заболевания определяется характером нарушения скелета у пациентов Кроме изменения формы грудной клетки характерен внешний вид таких больных Дети обычно худые, астеничного телосложения Они робкие и застенчивые , отстают в своем физическом развитии от сверстников  У некоторых из них наблюдаются  нервно-психические  расстройства  типа невроза Обычно  пациенты предъявляют  жалобы на одышку , повышенную утомляемость , боль в области сердца Нарушение вентиляции легких приводит к частым респираторным заболеваниям и нередко обнаруживается  хроническая двусторонняя пневмония  в стадии деформирующего бронхита , признаки пневмосклероза  У детей старшего возраста часто отмечается  викарная  эмфизема верхних отделов легких

Диагноз  болезни обычно не вызывает затруднений уже при осмотре таких пациентов Для уточнения вида деформации , характера и выраженности морфологических изменений , оценки состояния внутригрудных  органов, а также выбора оптимальной лечебной тактики необходима рентгенография  грудной клетки в двух проекциях  Характерные нарушения  дыхательной и сердечно-сосудистой систем определяют  необходимость комплексного  общеклинического  и функционального  обследования  пациентов

Для определения различных параметров грудной клетки и оценке ее функциональных  качеств , а также степени и характера изменений , их динамики (это необходимо для определения лечебной тактики) применяются  специальные методы исследования (торакометрия , гониометрия , рентгенопневмополиграфия )

Хирургическое лечения  Лечение  врожденной деформации оперативное  Показанием к хирургическому вмешательству является  деформация грудной клетки , обусловливающая  функциональные  расстройства  Наиболее благоприятный возраст для оперативного вмешательства от 2 до 5лет  Вместе с тем и при более позднем обращении больных за лечебной  помощью операция является  целесообразной Раннее  хирургическое вмешательство  устраняет  ригидность грудной клетки , благоприятствует  ее росту и развитию , предотвращает  вторичные изменения  дыхательной и сердечно-сосудистой систем Проводится  предоперационная  подготовка в том же объеме , что и у пациентов с воронкообразной  деформацией Оперативное вмешательство выполняют под общим  , многокомпонентным  обезболиванием с интубацией трахеи и ИВЛ в сочетании с эпидуральной анестезией

Техника операции зависит , прежде всего, от типа деформации грудной клетки Однако существуют и общие для всех видов оперативных вмешательств особенности Так , наиболее рациональным  хирургическим  доступом при операциях по поводу килевидной деформации является  поперечный волнообразный разрез с дополнительным вертикальных разрезом по срединной линии тела Этот доступ обеспечивает широкий  подход  к измененной  грудине , деформированным ребрам и диафрагме

Деформированные реберные хрящи (от 2 до 7) на всем их протяжении следует резецировать поднадхрящнично  (кроме реберно-грудинных сочленений) Если из-за распространенности деформации необходимо вмешательство  на 2-9 реберных хрящах , то операцию целесообразно разделить на два этапа из-за его значительного объема и травматичности В таких случаях первым этапом резецируют  со 2 по 7 реберные хрящи, вторым этапом из дополнительных боковых разрезов  резецируют 8-9 реберные хрящи

Резекция деформированных реберных хрящей обеспечивает коррекцию положения грудной клетки , в связи с чем она является  необходимым  компонентом вмешательства  В послеоперационном  периоде  восстанавливающиеся   благодаря сохраненной надхрящнице ребра приобретают  правильную форму

Существенным моментом вне зависимости от типа деформации является  коррекция угла наклона груди Этим обеспечивается  не только отличный косметический , но и функциональный результат Тип деформации определяет уровень стернотомии Как правило , стернотомию  выполняют на  уровне прикрепления 3-4 ребра

При коррекции килевидной деформации применение металлических  конструкций для удержания  грудины в ходе вмешательства  и в  послеоперационном  периоде не требуется  Фиксация  грудины в положении достигнутой коррекции обеспечивается  перемещением  мечевидного  отростка  в паз , сформированный в теле грудины на уровне прикрепления пятых  реберных хрящей ,а также сшиванием больших грудных мышц по срединной  линии тела и подшиванием к ним снизу прямых мышц живота

Наряду   с общими для всех  видов вмешательств  техническими деталями существуют и специфические особенности , характерные  для каждого типа деформации Так, при операциях по поводу 1-го типа деформаций  после протяжении большие грудные мышцы , прямые мышцы живота, а иногда и  наружные косые мышцы отсекают от мест их прикрепления  В случаях имеющейся  аномалии развития диафрагмы последняя широко отделяется  от реберных дуг справа  и слева, частично отслаиваются  мягкотканные  тяжи в загрудинном пространстве

После этого выделяют поднадхрящнично  и резицируют на всем протяжении реберные хрящи справа и слева от 2-го до 7-го ребер На уровне 3-4 межреберных промежутков производят поперечную  стернотомию передней  пластинки грудины , а заднюю пластинку надламывают

Это позволяет легко опустить грудину кзади и фиксировать ее в скоррегированном  положении Для этого резецируют дистальную часть грудины в пределах 1-1,5 см , на конце ее формируют  треугольный паз, куда фиксируют мечевидный отросток швами из прочных не рассасывающихся  нитей Вследствие натяжения прямых мышц живота грудина опускается  кзади Большие грудные мышцы соединяются  между собой по средней линии швами из резорбируемого  материала , внизу  к ним фиксируют прямые и  наружные косые мышцы живота (рис 83) Этим создается  своеобразный  мышечный каркас, оказывающий давление на грудину спереди После контроля  на тщательность гемостаза  и аэростаза  рана послойно зашивается  В случае сохраняющихся  сомнений целесообразно  дренирование загрудинного пространства  с активной аспирацией  отделяемого

Операция при 2-ом типе деформации проводится  аналогично  , однако отличием ее является  отделение диафрагмы на большем протяжении Особенностью вмешательства  при данном виде деформации является  необходимость перевязки и пересечения терминального отдела внутригрудной артерии , располагающейся  близко к краям грудины В связи с тем, что грудина у пациентов данной группы укорочена , необходимость в резекции ее дистального конца отпадает Мечевидный отросток подшивают в треугольный  паз , сформированный в конце грудины При выступлении грудины кпереди под углом 45градусов и более стернотомию  производят в двух местах на уровне 2-го и 4-5-го межреберных промежутков  , что позволяет добиться  более адекватной  ее коррекции Грудина фиксируется  таким же образом ,как  и при вмешательствах по поводу 1-го типа деформаций

Операции при третьем виде деформации отличаются  тем, что резекцию реберных хрящей  на всем протяжении осуществляют на 2 ,3 и 4-м ребрах с обеих сторон ,а 5 , 6 и 7 реберные хрящи корригируют  с помощью клиновидных резекций Стернотомию производят на уровне максимального выпячивания грудины кпереди и иссечением клина,  обращенного широким основанием кпереди При значительном западении тела грудины производят вторую поперечную на уровне наибольшего  западения ее, но без иссечения клина В местах пересечения грудины накладывают фиксирующие нерассасывающиеся   швы При этом типе вмешательства большие грудные мышцы удается  фиксировать лишь к краям грудины Остальные мышцы фиксируют аналогично , как при других видах деформации

В последние годы появились  сообщения о возможности консервативного  лечения пациентов Суть метода заключается  в применении  специального  корсета, обеспечивающего постепенно  увеличивающееся  давление на область грудин в переднезаднем  направлении  Авторы приводят  хорошие результаты использования  данного метода Тем не менее , использование его представляется  не всегда целесообразным Такая оценка объясняется  тем, что в основе рассматриваемой патологии лежат изменения не только в грудине и  ребрах , но также и в диафрагме  и мышцах , устранить которые возможно только во время оперативного вмешательства

Ведение послеоперационного периода у пациентов , перенесших оперативное  вмешательство  по поводу килевидной деформации , практически не отличается  от ведения пациентов после  коррекции воронкообразной  деформации Целесообразным является  использование в послеоперационном  периоде длительной (3-4 суток) эпидуральной  анестезии Обязательными элементами послеоперационного  лечения являются  коррекция обменных нарушений, проведение противовоспалительной  терапии , направленной на предотвращение обострений хронического воспалительного  процесса в легких , профилактика застойных явлений в легких

Результаты  лечения больных с килевидной деформации , как правило, хорошие Уже в ранние сроки после операции  пациенты отмечают значительное  облегчение при  дыхании , улучшение сна и аппетита Постепенно исчезают проявления рецидивирующие  пневмонии Нормализуются  показатели внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы Отмечается  отличный  косметический результат лечения Постепенно ликвидируется  дефицит массы тела  пациентов , отмечается  нормализация уровня физического развития

При соблюдении деталей хирургической техники оперативного лечения килевидной деформации рецидивов заболевания не отмечается

Килевидная грудная клетка причины и лечение

Содержание:

1. Причины килевидной грудной клетки
2. Лечение килевидной грудной клетки

Под килевидной грудной клеткой понимается  выступание грудины, ребер и реберных хрящей в виде клина вперед. Есть мнение, что данная деформация может быть исправлена самостоятельно с помощью различных упражнений, но опыт специалистов показывает, что обычно от лечебной дыхательной физкультуры и фиксирующих пластырей следует ожидать небольшой эффективности. За наиболее результативный способ лечения принята операция. Рассмотрим причины и лечение килевидной грудной клетки.

Причины килевидной грудной клетки

Преимущественно килевидная деформация грудной клетки возникает в раннем возрасте. Усиление процесса наблюдается в период интенсивного роста организма, который приходится ориентировочно на 13-14 лет. К 20-ти годам грудная клетка полностью формируется, включая деформацию.

Причиной возникновения килевидной грудной клетки является наличие генетических факторов, которые имеют связь с нарушением темпов роста реберного хряща, вследствие чего он не может вместиться в грудной клетке и выступает вперед грудиной. В большинстве случаев, данная патология относится к наследственному дефекту, то есть врожденному, но она заметна не сразу, ее развитие и прогрессирование происходит на протяжении нескольких лет. Килевидная грудная клетка представляет собой исключительно эстетическую деформацию, в связи с чем она практически не оказывает никакого влияния на здоровье. Но в будущем из-за отражения проблем соединительной ткани, возникающих вследствие роста хрящей, могут возникнуть проблемы с сердцем. Но скорее такое явление представляет собой не результат деформации, а относится к сопутствующему развитию. Кроме этого, деформация грудной клетки может оказывать влияние на состояние позвоночника. Довольно часто у таких пациентов замечается круглая форма спины. Итак, килевидная форма груди во многом является лишь косметическим дефектом. Распознавание человека с такой проблемой довольно тяжелое, поскольку киль под одеждой практически не контурируется, исключением являются случаи крайней степени выраженности.

Лечение килевидной грудной клетки

При условии своевременной диагностики килевидной грудной клетки можно избежать необходимости проведения хирургической операции. Со временем врачами стало отмечаться, что надавливание на киль в подростковый период способствует тому, чтобы начало формироваться нормальное положение грудной клетки. Поэтому консервативное лечение килевидной грудной клетки может заключаться в применении ортезов (устройств, напоминающих корсет) и использовании динамической компрессионной системы, что является более современным методом лечения. Ее преимущество заключается в том, что данная система позволяет осуществление очень дозированного давления, при этом избегается развитие неприятных последствий, к примеру, повреждение кожи в этой области. Поскольку в детском возрасте кости довольно мягкие и грудная клетка еще не сформирована полностью, есть возможность направления ее роста в нужное, правильное направление.

Есть ряд деформаций килевидной грудной клетки, исправление которых возможно только посредством хирургического вмешательства, к примеру, поперечный киль, возникновение которого происходит в результате раннего окостенения грудины. Если стадия деформации грудной клетки запущенная, то предусмотрено проведение только хирургической операции, которая может производиться несколькими методами. Первый способ операции – это операция Равича, когда выполняется большой разрез с поперечной или вертикальной резекцией хрящей. Благодаря применению данного метода достигается эстетический результат. Уменьшений выступающей части не наблюдается, но и расширения грудной клетки тоже. Пациенты с килевидной грудью обычно обладают суженной грудной клеткой.

Нередко врачи сталкиваются с ситуациями, когда грубая килевидная деформация присутствует одновременно с синдромом Марфана. Поэтому обязательно необходимо обращение к кардиохирургу по поводу возможного лечения заболеваний сердца.