Лечение герпеса простого: Вирус герпеса — симптомы, диагностика, лечение

диагностика и лечение в Балашихе

Герпес

Простой герпес – заболевание кожи, вызываемое герпевирусом, характеризуется высыпаниями в виде пузырьков с жидкостью. Ранее считалось, что простой герпес вызывается вирусом 1 типа, а генитальный герпес – вирусом простого герпеса 2 типа. Но современные исследования показывают, что герпес лица в 80-90% случаев действительно вызван ВПГ-1, но 10-20% от общего количества — это вирус ВПГ-2. Вирус простого герпеса передается путем прямого контакта с поврежденной кожей или слизистыми оболочками. При этом носитель вируса может не иметь выраженной симптоматики.

Виды простого герпеса по локализации инфекции:

• Лабиальный герпес – поражает кожу губ
• Герпетический кератит – локализация высыпаний на слизистых оболочках глаз
• Герпетический гингивостоматит – поражает десны
• Герпетический панариций – язвочки образовываются на фалангах пальцев

Стадии развития герпеса (условно):

• Первая. Появление покраснений на коже лица и слизистых оболочках с возможным повышением температуры тела и зудом в пораженной области.
• Вторая. На второй день отмечается развитие воспалительного процесса — появление пузырьков с прозрачной жидкостью, болезненных при касании.
• Третья. На 3-5 день оболочка папул надрывается и помутневшая жидкость с вирусными частицами вытекает. На месте высыпаний образовывается гнойник с корочкой, которая при повреждении кровит.
• Четвертая. На 8-10 день происходит естественное отторжение сухих корочек и выздоровление.

На слизистых оболочках из-за трения пузырьки могут повреждаться раньше времени и вскрываться, что вызывает эрозию, сопровождаемую болезненными ощущениями, чувством жжения и появлением отеков окружающих тканей.

Вирус простого герпеса остается в организме навсегда, поэтому всегда остается риск повторного обострения заболевания.

Причины рецидивов герпеса:

• Сниженный иммунитет
• Переохлаждение тела
• Гипертермия тела
• Инфекционные заболевания
• ОРВИ
• Менструальный цикл
• ВИЧ-инфекция

Диагностику и лечение герпеса в Балашихе проводят врачи-дерматологи в клинике Смарт Медикал Центр. Обращаться к врачу рекомендуется при первых симптомах, чтобы дерматолог подобрал эффективную терапию исходя из полученных результатов исследования.

Диагностика герпеса

Установка диагноза не представляет сложности при типичных клинических проявлениях герпеса. В более сложных случаях для выявления вируса герпеса в первые несколько дней заболевания назначаются лабораторные исследования.

Анализы на герпес:

• Цитологическое исследование (соскоб)
• ОАК
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• ПЦР-исследование идентификации вируса и его типа
• ИФА – анализ на противогерпетические антитела IgM и IgG
• РИФ – анализ на определение антигенов
• Иммунограмма
• Анализ крови на ВИЧ

Лечение герпеса

В острой фазе заболевания назначается монотерапия с приемом лекарств и наружных средств, которые подавляют активность вируса. В целом простой герпес требует комплексной терапии, задача которой повысить иммунитет, снизить риски рецидивов и добиться стойкой ремиссии. Дополнительно применяются физиотерапевтические метолы: лазеротерапия, фотогемотерапия, инфракрасное облучение и др.

Герпетолог в Балашихе в клинике Смарт Медикал Центр специализируется на диагностике и лечении простого герпеса разных видов. Своевременное обращение к специалисту позволит снизить выраженность симптомов и дискомфорт от заболевания, а также сократить длительность острой фазы.

Часто задаваемые вопросы

Как избавится от герпеса за 1 день?

За один день можно подавить активность вируса только на первой стадии, до появления папул с жидкостью. Для этого необходимо 3-5 раз в день обрабатывать участок с покраснением и зудом антивирусными препаратами и принимать противовирусные препараты в таблетках.

Действуют ли народные средства от простуды на губах?

Эффективность народных средств не доказана, они воздействуют только на кожу, могут подсушить, но на вирус они не влияют.

Что такое иммунограмма?

Это комплексное исследование для оценки иммунного статуса. Лабораторное исследование крови с разными показателями позволяет врачу оценить функциональное состояние защитной системы организма и назначить эффективное лечение.

Какая есть профилактика герпеса?

Для снижения рецидивов появления простуды на губах необходимо укреплять иммунитет и повышать защитные функции организма: вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, принимать иммуномодуляторы (по рецепту), витамины, а также избегать стрессов.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Инфекции кожи, вызываемые вирусом простого герпеса

Главное

• Помимо слизистых оболочек ротовой полости и гениталий, вирус Herpes simplexтакже может вызывать поражения кожи.
• Диагностика основана на клинической картине и рецидивах высыпаний с одинаковой локализацией.
• Герпетическая инфекция периорбитальной области требует немедленной консультации офтальмолога.
• Противовирусные препараты применяют для облегчения симптомов и сокращения длительности заболевания, полностью элиминировать вирус нельзя.
• При частом рецидивировании герпетической инфекции противовирусные препараты назначают с профилактической целью.

 

Этиология

• Вирус Herpes simplex (ВПГ-1 и ВПГ-2) вызывает инфекции кожи. ВПГ-1 чаще поражает кожу, ВПГ-2 — область гениталий.
• Первичное инфицирование ВПГ-1 обычно происходит в детстве. Малосимптомное или бессимптомное течение приводит к тому, что первичное инфицирование нередко остается незамеченным. Инфицирование ВПГ-2 обычно происходит во взрослом возрасте.
• У некоторых людей первичное инфицирование сопровождается серьезными симптомами (например, гингивостоматит, фарингит, генитальный герпес).
• Первичное инфицирование кожи встречается редко.
• Вирус в латентном состоянии находится в нервной системе и время от времени активируется под воздействием факторов внешней среды.

 

Распространенность

• Носительство вируса герпеса широко распространено среди взрослого населения: 50 — 60% и 15 — 20% ВПГ-1 и ВПГ-2, соответственно. У большинства носителей течение бессимптомное.

 

Симптомы

• Симптомы и клиническая картина заболевания зачастую типичны, а диагностика основана на клинических проявлениях.
• Перед появлением высыпаний обычно возникает болезненность, жжение и покалывание пораженного участка.
• Сначала формируется очаговая эритема с четкими границами, позже возникают сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым.
• Отдельные везикулы могут трансформироваться в пустулы или везикулы с геморрагическим содержимым.
• На близлежащих участках кожи также могут возникать сгруппированные везикулы. После вскрытия везукул на коже остаются небольшие эрозии неправильной формы.
• Заболевание обычно длится 1-2 недели, но в некоторых случаях течение более длительное.
• Характерные области поражения — кожа периоральной области, лица, генитальной области, ягодиц, перианальной области, кистей и пальцев.
• Кожные проявления герпеса обычно свидетельствуют о реактивации латентной инфекции.
• Факторы, провоцирующие подобную реактивацию, — простуда или грипп, механическая травма, медицинские или стоматологические манипуляции, повреждение, стресс, инсоляция, менструации, вторичное инфицирование через пальцы рук, например, губ или генитальной области (самоинфицирование).
• Генерализация инфекции (диссеминированное заболевание) возможна у лиц с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекцией) и/или получающих иммуносупрессивную терапию (например, противоревматические препараты, цитостатики).
• Инфекция также способна распространяться у пациентов с атопической экземой, преимущественно поражая лицо (герпетическая экзема Капоши). Это не свидетельствует о наличии иммунодефицита.

 

Обследование

• В типичных случаях необходимости в дополнительном обследовании нет, достаточно клинической картины.
• Типировать вирус можно путем выявления его антигена или при культуральном исследовании.
• Образец для культурального исследования лучше брать путем прокалывания везикулы и проведения ватным тампоном по обнажившейся эрозированной поверхности.
• Возможен отрицательный результат культурального исследования, особенно при взятии материала спустя длительное время после появления симптомов.
• Тесты на антитела подтверждают носительство вируса, но не предоставляют информацию о сроках или области инфицирования. Уровень антител при изолированной кожной инфекции (реактивация) обычно не повышен, его незначительный рост возможен при первичном инфицировании. Оценивать уровни антител при герпетическом поражении кожи бесполезно.
• Для диагностики ВПГ-инфекции центральной нервной системы и при неонатальном герпесе при необходимости используют ПЦР (в цереброспинальной жидкости) и определение уровня антител.
• В неясных случаях или при отсутствии ответа на эмпирическую терапию следует взять образцы для бактериологического и/или микологического исследования с поверхности пораженного участка кожи.
• Аллергический контактный дерматит диагностируют с помощью кожных проб.
• При выраженных клинических проявлениях и низкой эффективности терапии не следует забывать о возможности иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция, гемобластозы, другие злокачественные заболевания).

 

Лечение

• Локальное поражение при герпетической инфекции не требует обязательной медикаментозной терапии.
• При лечении герпетической инфекции кожи, слизистых оболочек и генитальной области доказана эффективность противовирусных препаратов.
• Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
• Пациент должен научиться распознавать первые признаки заболевания и начинать терапию самостоятельно.
• У пациентов с иммунодефицитом системное применение противовирусных препаратов (перорально или внутривенно, в зависимости от клинической картины) начинают даже при легких симптомах или подозрении на герпетическую инфекцию во избежание ее возможной генерализации и/или прогрессирования с развитием некротизирующего поражения.
• Системная терапия
  • Продолжительность лечения составляет 5 дней; у пациентов с тяжелыми проявлениями возможно продление сроков лечения до 7 — 10 дней.
  • Пациентам с иммунодефицитом рекомендованы более высокие дозы (например, Valacyclovirum (валацикловир) 500 мг по 2 таблетки дважды в день).
  • Местное лечение
    • Убедительные доказательства эффективности местной терапии при герпетических инфекциях кожи отсутствуют, однако при легком течении ее может быть достаточно.
    • При легком течении возможно применение противовирусных препаратов (Acyclovirum (ацикловир) или Pencyclovirum (пенцикловир)) местно в форме крема или мази каждые 2-4 часа днем в течение 5-10 дней.
    • В стадии образования пузырей используют примочки, подсушивающие кожу, например, по 15 минут 2-3 раза в день, затем наносят цинковую пасту или лосьон
    • Некоторым пациентам необходимы анальгетики.

 

Рецидивирующая герпетическая инфекция

• При редких рецидивах применяют курсовое лечение вышеупомянутыми противовирусными препаратами. Следует выписать рецепт заранее, чтобы пациент смог быстро начать лечение сразу после появления симптомов.
• При частых рецидивах заболевания (для уменьшения их частоты) противовирусные препараты назначают с профилактической целью на срок 6-12 месяцев.
  • Лечение следует подбирать индивидуально, в зависимости от степени тяжести проявлений. По возможности, необходимы паузы между курсами лечения и оценка показаний к дальнейшей профилактической терапии.
  • При исходно выраженных клинических проявлениях или рецидиве инфекции в ходе профилактической терапии рекомендованы более высокие стартовые дозы, например, Valacyclovirum (валацикловир) по 500 мг дважды в день.
  • В ходе профилактического применения противовирусных препаратов у пациентов с иммунодефицитом нередко формируется резистентность к терапии. Поэтому в данной группе больных рекомендовано применение более высоких суточных доз (например, Valacyclovirum (валацикловир) по 500 мг дважды в день).
  • Краткосрочная профилактика представляет собой короткий курс лечения в течение 1 — 2 недель, например, во время отпуска, менструаций и т.д.

 

Консультация специалиста

• При иммунодефиците наличие даже легкой формы герпетической инфекции или подозрение на нее требуют максимально быстрого начала системной терапии, желательно на этапе первичного звена медицинской помощи.
• Пациентам с тяжелым генерализованным формами, особенно при наличии иммунодефицита (больные раком, пациенты, получающие иммуносупрессоры), показано парентеральное применение Acyclovirum (ацикловира), чаще всего в качестве экстренной терапии в стационаре. Необходима консультация специалиста.
• Локализация герпетической инфекции в области глаз даже с незначительными проявлениями является показанием к экстренной консультации офтальмолога.

ИСТОЧНИК:

 

Количество просмотров: 65054

Инфекция вируса простого герпеса — Симптомы, диагностика и лечение

Симптомы генитального герпеса варьируют от их отсутствия до покалывания и жжения без поражений, а также рецидивного генитального изъявления.

Симптомы герпеса губ включают покалывание и жжение с последующим возникновением везикулезных, а затем язвенных поражений, возникающих в ротоглотке и на периоральных слизистых оболочках.

Ацикловир, фамцикловир и валацикловир эффективны для сокращения продолжительности и тяжести вспышки.

Ежедневная супрессивная терапия снижает частоту рецидивных эпизодов на 80%, а риск передачи – приблизительно на 50%.

Типоспецифическое серологическое исследование на основе гликопротеина G используют для диагностики инфекции с поражениями или без них и для дифференцирования 1-го и 2-го типов.

Основными клиническими проявлениями инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го типа (ВПГ-1) или ВПГ 2-го типа (ВПГ-2), являются язвы ротовой полости, гениталий и глаз. В более редких случаях первичные или рецидивные инфекции ВПГ могут также проявляться в других местах с неврологическими, глазными, печеночными или же легочными осложнениями. Первичный эпизод возникает во время начальной инфекции ВПГ, при которой организм пациента-хозяина не обеспечивает иммунный ответ. 

Герпес губ (герпес ротовой полости) – это инфекция зоны ротовой полости и губ, обычно возникающая из-за ВПГ-1. Если возникают симптомы, то они включают лихорадку, боль в горле и отек глотки. Через несколько дней на слизистой оболочке глотки и ротовой полости могут возникать болезненные язвы, а лихорадка и боль в ротовой полости могут длится несколько дней. Иногда возникают рецидивы, и обычно это происходит на одном и том же месте. Рецидивы длятся 6–48 часов; они начинаются с боли, жжения или покалывания, а затем образуются везикулы. Системные проявления обычно не возникают, а поражения покрываются коркой и заживают приблизительно через 10 дней.

Генитальный герпес вызывается инфекцией ВПГ-1 или ВПГ-2. Первый клинический эпизод генитального изъязвления может отражать либо новое заражение вирусом, либо новое выявление заболевания с более ранним заражением вирусом. Инфекция передается пациентам через половые контакты. У женщин может возникать боль в области половых органов, выделения и дизурия с язвенными поражениями на вульве, промежности, ягодицах, шейке и влагалище. Во время первичной инфекции у женщин, как правило, наблюдаются системные симптомы, в том числе лихорадка, невралгия и запор, тогда как у мужчин первичное течение мягче. У мужчин могут возникать везикулы на стволе или головке полового члена, а также уретрит. Проктит может сопровождаться выделениями, болью в прямой кишке, тенезмами, запором, импотенцией и задержкой мочеиспускания после аноректального полового контакта. У около 90% пациентов в течение первого года возникают рецидивные эпизоды, которые со временем становятся менее частыми и тяжелыми.[1]Lafferty WE, Coombs RW, Benedetti J, et al. Recurrences after oral and genital herpes simplex virus infection. Influence of site of infection and viral type. N Engl J Med. 1987 Jun 4;316(23):1444-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3033506?tool=bestpractice.com [2]Benedetti J, Corey L, Ashley R. Recurrence rates in genital herpes after symptomatic first-episode infection. Ann Intern Med. 1994 Dec 1;121(11):847-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978697?tool=bestpractice.com  

Может возникать бессимптомное вирусовыделение ВПГ-1 и ВПГ-2 при отсутствии поражений; передача вируса может происходить во время бессимптомного вирусовыделения. ВПГ в нейрональных ганглиях развивается с задержкой и может периодически повторно активироваться. Большинство случаев повторной активации вируса протекает бессимптомно, но может привести к передаче вируса другому человеку. Классическая клиническая картина везикул, прогрессирующих до болезненных язв, редкая; часто возникают атипичные и легкие симптомы, а у большинства людей болезнь не идентифицируют.

Для получения подробной информации о лечении глазной инфекции ВПГ обратитесь к темам «Увеит» и «Кератит». Для получения подробной информации о лечении подозреваемого энцефалита, вызванного ВПГ, обратитесь к теме «Энцефалит».

Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.

Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.

Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:

• кожного покрова
• слизистых оболочек лица и половых органов
• глаз
• центральной нервной системы.

Причины, вызывающие герпес

На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:

• ослабленный иммунитет
• наличие некоторых заболеваний
• перегрев либо переохлаждение организма
• хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т.д.)
• некоторые психологические состояния и другие факторы.

Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.

Типы герпеса

Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:

• герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица
• герпес 2 типа: локализуется в области гениталий
• герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу
• герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза
• герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.

Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.

Симптомы герпеса

Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:

• кожный зуд и покраснение участка кожи
• появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы)
• общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.

Диагностика герпеса

Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:

• вирусологический метод определения вируса простого герпеса
• полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• определение антигенов герпеса
• тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса
• цитоморфологический метод
• иммуноферметное исследование
• другие анализы.

Лечение герпеса

Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики. Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.

Прогноз

Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.

Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.

Профилактика герпеса

Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом
• пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены
• исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом
• осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами
• избегать перегревания и переохлаждения организма
• придерживаться здорового образа жизни.

Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.

Вакцинация от простого герпеса

Вакцинация от простого герпеса 1 и 2 типов Как избавиться от «простуды» на губах и не только на губах? Заболевания, вызываемые вирусами семейства герпеса, являются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Несколько лет назад экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была представлена общая эпидемиологическая картина, свидетельствующая о практически 95%-ном инфицировании населения планеты вирусом простого герпеса 1 и 2 типов. И только 20% человек, у которых присутствует этот вирус в крови, страдают от его проявлений. У подавляющего большинства населения планеты герпес вирусы находятся в состоянии так называемого «здорового» носительства, скрываясь от иммунной системы в нервных ганглиях. Клинически герпес проявляется в виде характерных высыпаний (пузырьков), сгруппированных между собой и локализующихся в области слизистых и на коже. Если высыпания появляются не чаще 3-4 раз в год и только на губах, беспокоиться не стоит. Это неприятно, но существенных системных сбоев в организме, скорее всего, нет. Если обострения происходят чаще 4 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, обязательно пройдите обследование и лечение у врача — иммунолога. Лечение герпеса происходит в 4 этапа: 1. лечение в острый период болезни 2. терапия в стадии ремиссии, после стихания основных клинических проявлений 3. специфическая профилактика рецидивов — вакцинация от герпеса 4. диспансерное наблюдение и реабилитация. Первая частная клиника предлагает полный цикл диагностики и лечения простой герпес вирусной инфекции 1 и 2 типа, в том числе и вакцинацию. Вакцинация проводится препаратом Витагерпавак (Vitaherpavac, ВИТАФАРМА ФИРМА ЗАО (Россия)) в ремиссию. Аналогов вакцины Витагерпавак нет! Открытия не совершаются каждый день. Вакцина от герпеса — это огромной труд коллектива российских ученых НИИ вирусологии им. Ивановского. Важно знать! • вопрос о вакцинации решается индивидуально и зависит от состояния пациента • вакцинация состоит из 5 уколов с интервалом 7-10 дней • нужна повторная вакцинация: при легкой степени инфекции проводится через 6 месяцев при тяжелых формах – 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца • есть противопоказания для данной вакцинации Если вы заболели! не посещать бассейн, сауну, баню обеспечить себя всем личным посуда, мыло, полотенце, постель, все предметы личной гигиены кремы и мази для лечения высыпаний наносите не пальцами, а косметическими палочками контролировать рацион питания: ПОЛЕЗНО: молочные продукты, мясо, яйца, рыба, бобовые, вареный картофель, фрукты, овощи, выпивать по 1–1,5 л жидкости в день ОТКАЗАТЬСЯ: арахис, шоколад, изюм, пиво, жирная и острая пища ​УМЕНЬШИТЬ: сахар, соль, пшеничный хлеб, газированные и кофеин содержащие напитки Врач – аллерголог – иммунолог, к.м.н. Чиканова Татьяна Юрьевна ☎ Записаться на приём можно по телефону 651-650

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

• два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
• вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
• вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
• цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.  

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины. 

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира. 

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

• 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
• 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
• 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста,  течения заболевания.

Лечение герпеса

1. Главная
2. Платные услуги
3. Комплексные программы
4. Лечение герпеса

  21 век объявлен ВОЗ веком герпесвирусной инфекции.
Герпес— одно из наиболее распространенных заболеваний человека, вызванное вирусом герпеса. Источником заражения является человек больной герпесом. В мире 90% населения заражены им.

Следует помнить, что при появлении высыпаний человек становится острозаразным. При этом страдают не только окружающие, но и сам человек который может разнести инфекцию по другим, не зараженным участкам, например со слизистой губ в глаза.

Особенность вируса в том, что он может скрыто находиться в организме долгое время и никак не проявлять себя. Герпес начинает активно рецидивировать, когда иммунитет человека ослаблен. Кроме неприятных эстетических проблем, рецидивирующий герпес различной локализации — фактор риска развития иммунодефицита, преждевременного старения, ряда злокачественных заболеваний, поражений практический любого органа нашего организма, бесплодия, невынашивания беременности, синдрома хронической усталости.

Не забывайте, что раннее начало лечения герпеса — залог успеха!

Профилактика рецидивов герпеса заключается, прежде всего, в укреплении иммунитета. На сегодняшний день не существует лекарства которые способны полностью уничтожить вирус герпеса, но есть комплекс мероприятий, эффективно подавляющих его размножение, следовательно снижает до минимума рецидивы заболевания.
  В центре иммуноаллергологии ЧОКБ разработана программа по диагностике и индивидуальному подбору лечения герпесвирусных иммунодефицитов.

 В программу входят:
— консультация врача аллерголога-иммунолога (к.м.н., высшая категория)
— диагностика наличия герпесвирусов (вирус простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр) методом ПЦР в различных биологических средах организма человека
— определение антител к герпесвирусам
— иммунологическое обследование, определение иммунологического возраста
— лечение и коррекция имеющихся нарушений
— возможность динамического наблюдения

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1)

HSV-1 — очень заразная инфекция, распространенная и эндемичная во всем мире. Большинство инфекций HSV-1 передаются в детстве, и инфекция сохраняется на протяжении всей жизни. Подавляющее большинство инфекций HSV-1 — это оральный герпес (инфекции во рту или вокруг рта, иногда называемые оролабиальным, орально-губным или орально-лицевым герпесом), но часть инфекций HSV-1 — это генитальный герпес (инфекции гениталий или половых органов). анальная область).

Масштаб проблемы

По оценкам, в 2016 году 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, были инфицированы ВПГ-1 (оральным или генитальным). Расчетная распространенность инфекции была самой высокой в ​​Африке (88%) и самой низкой в ​​Северной и Южной Америке (45%).

Что касается генитальной инфекции ВПГ-1, то, по оценкам, от 122 до 192 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире в 2016 году были инфицированы генитальным ВПГ-1, но распространенность существенно варьировалась по регионам. По оценкам, большинство половых инфекций HSV-1 происходит в Северной и Южной Америке, Европе и Западной части Тихого океана, где HSV-1 продолжает передаваться в зрелом возрасте.

Признаки и симптомы

Инфекция орального герпеса обычно протекает бессимптомно, и большинство людей с инфекцией ВПГ-1 не подозревают, что инфицированы. Симптомы орального герпеса включают болезненные волдыри или открытые язвы, называемые язвами во рту или вокруг рта. Язвы на губах обычно называют герпесом. Перед появлением язв инфицированные люди часто испытывают покалывание, зуд или жжение вокруг рта. После первоначального заражения волдыри или язвы могут периодически повторяться.Частота рецидивов варьируется от человека к человеку.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Когда симптомы действительно возникают, генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными волдырями или язвами. После начального приступа генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут повториться. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, обычно не повторяется часто, в отличие от генитального герпеса, вызываемого вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2; см. Ниже).

Передача

ВПГ-1 в основном передается при оральном контакте, вызывая оральную герпетическую инфекцию, через контакт с вирусом ВПГ-1 в язвах, слюне и поверхностях во рту или вокруг рта. Однако HSV-1 также может передаваться в область гениталий через орально-генитальный контакт, вызывая генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность полости рта или кожи, которая выглядит нормальной и при отсутствии симптомов. Однако наибольший риск передачи возникает при наличии активных язв.

Лица, у которых уже есть оральная герпетическая инфекция HSV-1, вряд ли впоследствии будут инфицированы HSV-1 в области гениталий.

В редких случаях инфекция HSV-1 может передаваться от матери с генитальной инфекцией HSV-1 ее ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).

Возможные осложнения

Тяжелое заболевание

У людей с ослабленным иммунитетом, например, с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, ВПГ-1 может иметь более тяжелые симптомы и более частые рецидивы.В редких случаях инфекция HSV-1 может также привести к более серьезным осложнениям, таким как энцефалит (инфекция головного мозга) или кератит (инфекция глаз).

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-1 или ВПГ-2) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти. Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам.Риск неонатального герпеса наиболее высок, когда мать заражается вирусом простого герпеса впервые на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни вируса простого герпеса в половых путях наиболее высоки на ранней стадии инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивирующие симптомы орального герпеса могут вызывать дискомфорт и привести к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с любым видом герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.

Профилактика

ВПГ-1 наиболее заразен во время вспышки симптоматического орального герпеса, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны. Людям с активными симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и обмена предметами, имеющими контакт со слюной.Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы избежать передачи герпеса на гениталии сексуального партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половой жизни, пока они не испытывают никаких симптомов.

Люди, у которых уже есть инфекция ВПГ-1, не подвергаются риску заразиться им снова, но они по-прежнему подвержены риску заражения генитальной инфекцией вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) (см. Ниже).

Постоянное и правильное использование презервативов может помочь предотвратить распространение генитального герпеса.Однако презервативы могут только снизить риск заражения, поскольку вспышки генитального герпеса могут возникать в местах, не закрытых презервативом.

Люди, у которых уже есть инфекция HSV-1, не подвергаются риску заразиться ею снова, но они по-прежнему рискуют заразиться генитальной инфекцией HSV-2 (см. Ниже).

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины. Несколько вакцин-кандидатов от HSV в настоящее время изучаются.

Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2)

Инфекция HSV-2 широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем, вызывая генитальный герпес. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 неизлечимо и продолжается всю жизнь.

Масштаб проблемы

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой, и, по оценкам, 491 миллион (13%) человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире жили с этой инфекцией в 2016 году.

Число инфицированных женщин увеличилось. с ВПГ-2, чем мужчины; в 2016 году было подсчитано, что 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это потому, что половой путь передачи ВПГ более эффективен от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам.

Распространенность инфекции HSV-2 была оценена как самая высокая в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин).Было также показано, что распространенность увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число новых инфицированных составляют подростки.

Признаки и симптомы

Инфекции генитального герпеса часто протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не подозревают, что у них есть инфекция. Как правило, около 10-20% людей с инфекцией ВПГ-2 сообщают о предыдущем диагнозе генитального герпеса. Однако клинические исследования с пристальным наблюдением за людьми на предмет новой инфекции показывают, что до трети людей с новыми инфекциями могут иметь симптомы.

При появлении симптомов генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными пузырями или открытыми язвами, называемыми язвами. В дополнение к генитальным язвам симптомы нового генитального герпеса часто включают лихорадку, ломоту в теле, увеличение лимфатических узлов.

После первичной генитальной герпетической инфекции ВПГ-2 рецидивирующие симптомы являются обычным явлением, но часто менее серьезны, чем первая вспышка. Частота вспышек имеет тенденцию к снижению со временем, но может происходить в течение многих лет.Люди, инфицированные ВПГ-2, могут испытывать ощущение легкого покалывания или стреляющей боли в ногах, бедрах и ягодицах до появления язв на половых органах.

Передача

ВПГ-2 в основном передается во время полового акта, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, язвами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или ануса, которая выглядит нормально и часто передается при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция ВПГ-2 может передаваться от матери ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).

Возможные осложнения

ВПГ-2 и ВИЧ

Было показано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения новой ВИЧ-инфекцией примерно в три раза. Кроме того, люди, инфицированные как ВИЧ, так и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. ВПГ-2 — одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ, встречающаяся у 60-90% ВИЧ-инфицированных.

Инфекция ВПГ-2 у людей, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), может иметь более тяжелые проявления и более частые рецидивы.На запущенной стадии ВИЧ-инфекции ВПГ-2 может привести к более серьезным, но редким осложнениям, таким как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти.Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам. Риск неонатального герпеса максимален, когда мать впервые заразится вирусом простого герпеса на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни вируса простого герпеса в половых путях наиболее высоки на ранней стадии инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивирующие симптомы генитального герпеса могут быть болезненными, а инфекция может привести к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения.Однако со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.

Профилактика

Лица с генитальной инфекцией ВПГ должны воздерживаться от половой жизни при наличии симптомов генитального герпеса.ВПГ-2 наиболее заразен во время вспышки язв, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны.

Люди с симптомами, указывающими на генитальную инфекцию ВПГ, также должны пройти тестирование на ВИЧ, а тем, кто живет в условиях или среди групп населения с высокой заболеваемостью ВИЧ, могут быть полезны более целенаправленные усилия по профилактике ВИЧ, такие как доконтактная профилактика.

Постоянное и правильное использование презервативов может помочь снизить риск распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ можно найти в местах, не покрытых презервативом.Медицинское обрезание мужчин может обеспечить мужчинам частичную защиту от ВПГ-2 на всю жизнь в дополнение к ВИЧ и вирусу папилломы человека (ВПЧ).

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины или местные микробициды (соединения, которые можно вводить во влагалище или прямую кишку для защиты от инфекций, передаваемых половым путем).

Ответ ВОЗ на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2)

Помимо повышения осведомленности о ВПГ-инфекции и ее симптомах, во всем мире необходимо улучшить доступ к противовирусным препаратам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ для людей с генитальными симптомами ВПГ.

Кроме того, необходима разработка более эффективных методов лечения и профилактики, особенно вакцин против вируса простого герпеса. ВОЗ и партнеры работают над ускорением исследований для разработки новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями ВПГ-1 и ВПГ-2.Такие исследования включают разработку вакцин против вируса простого герпеса и местных микробицидов. Несколько вакцин-кандидатов и микробицидов в настоящее время изучаются.

«,» datePublished «:» 2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/herpes. png? sfvrsn = b84e794d_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url » : «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Article «};

Что это такое, как распространяется, Лечение

Обзор

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — инфекционная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).У людей с генитальным герпесом на гениталиях появляются болезненные волдыри. Иногда на анусе или внутри него образуются волдыри. Эти инфекции могут пройти, а затем вернуться через несколько месяцев или лет.

Вирус простого герпеса (ВПГ) вызывает генитальный герпес. ВПГ распространяется через вагинальный, оральный и анальный секс. Вы также можете заразиться ВПГ от поцелуев или тесного контакта (кожа к коже) с кем-то, у кого есть открытые язвы.

Какие типы вирусов герпеса?

Герпес — группа заразных вирусов.Все эти вирусы вызывают волдыри и язвы. Некоторые из наиболее распространенных вирусов герпеса включают:

• Тип 1: ВПГ-1, или оральный герпес, вызывает образование герпеса на губах, деснах, языке и во рту. В некоторых случаях он может вызвать генитальный герпес. Этот тип обычно распространяется через слюну, когда вы целуете человека с открытыми язвами герпеса. Вы также можете заразиться ВПГ-1, делясь такими предметами, как зубные щетки, губная помада или столовая утварь.
• Тип 2: ВПГ-2 вызывает генитальный герпес.
• Опоясывающий лишай: Этот вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Насколько распространен генитальный герпес?

Примерно каждый шестой американец в возрасте от 14 до 49 лет заражен ВПГ-2, вирусом, вызывающим генитальный герпес.

Кто может заразиться генитальным герпесом?

Генитальный герпес поражает подростков и взрослых всех полов и рас. Он может распространяться, если у вас несколько половых партнеров и вы не пользуетесь презервативами.

Женщины подвергаются большему риску. Нежная ткань влагалища может разорваться, что облегчит проникновение инфекции.Особенно уязвимы чернокожие женщины. По оценкам, каждая вторая афроамериканка в возрасте от 14 до 49 инфицирована ВПГ-2, вирусом, вызывающим генитальный герпес.

Где формируется генитальный герпес?

Язвы генитального герпеса могут инфицировать:

• Ягодицы, задний проход и внутренняя поверхность бедер.
• Женская репродуктивная система, включая влагалище, вульву, половые губы (влагалищные губы) и шейку матки (ткань, соединяющую влагалище и матку).
• Губы, рот, язык, щеки и нёбо.
• Пенис и яички (части мужской репродуктивной системы).

Заразен ли генитальный герпес?

Вирус, вызывающий генитальный герпес, очень заразен. Вы можете передать генитальный герпес другим людям или заразиться им от инфицированных. Даже если у человека нет волдырей или симптомов, можно заразить другого человека вирусом герпеса.

Можно ли заразиться генитальным герпесом от герпеса?

Да. Различные типы вирусов герпеса могут инфицировать другие части тела.Вы можете получить язвы герпеса на гениталиях, если получаете оральный секс от человека, у которого есть открытые язвы от ВПГ-1 (оральный герпес).

Симптомы и причины

Что вызывает генитальный герпес?

Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем, или ИППП, также называемая болезнью, передающейся половым путем, или ЗППП.Инфекцию вызывает инфекционный вирус.

Как распространяется генитальный герпес?

Вирус герпеса, вызывающий генитальный герпес, распространяется через слюну, сперму и вагинальные выделения. Генитальный герпес можно заразиться от человека, у которого нет видимых симптомов. Вы можете заразиться инфекцией, не зная об этом, и заразить кого-то еще

Исследования показали, что генитальный герпес может передаваться через:

• Половой акт, включая анальный, вагинально-пенильный и вагинально-вагинальный.
• Оральный секс (отдача или получение) с инфицированным человеком.
• Кожный контакт без эякуляции.
• Касание открытых язв, в том числе при кормлении грудью.
• Роды от матери, имеющей активную инфекцию.

Генитальный герпес нельзя заразиться от таких предметов, как сиденья унитаза. Но вы можете передать генитальный герпес через общие секс-игрушки. (В целях безопасности мойте секс-игрушки до и после использования и не делитесь ими. Если вы это сделаете, защитите их презервативом.)

Каковы симптомы генитального герпеса?

У некоторых людей симптомы никогда не появляются. Они не знают, что у них есть вирус герпеса, вызывающий генитальный герпес. Они могут неосознанно заразить других. Вы можете болеть вирусом герпеса годами и не иметь симптомов, поэтому трудно определить, когда и от кого вы его заразили.

Когда возникают симптомы, они обычно усиливаются во время первой вспышки или обострения (так называемый первичный герпес). Симптомы обычно появляются в течение 2-20 дней после заражения.Активные симптомы могут длиться до четырех недель.

Вы можете испытать:

Могу ли я заразиться генитальным герпесом более одного раза?

Не существует лекарства от ВПГ-2, вируса, вызывающего генитальный герпес. Инфекции могут вернуться (это называется рецидивом). Повторяющиеся симптомы обычно легче, чем первая вспышка. Симптомы не сохраняются так долго при более поздних вспышках. У некоторых людей в течение жизни может быть только одна или две вспышки. У других может быть до четырех или пяти вспышек в год.

После заражения вирус перемещается от клеток кожи к нервным клеткам. В нервных клетках он становится неактивным (латентным). Некоторые вещи могут реактивировать вирус, например:

• Болезнь или лихорадка.
• Все, что подавляет иммунную систему.
• Менструация.
• Стресс.
• Воздействие солнца.
• Хирургия.

Диагностика и тесты

Как диагностируется генитальный герпес?

Другие ИППП, такие как сифилис, вызывают аналогичные симптомы.Помимо медицинского осмотра, ваш лечащий врач возьмет образец жидкости из волдырей для проверки на вирус герпеса. Если ваши волдыри зажили или у вас нет волдырей, анализ крови может проверить наличие антител к HSV-2, маркера, который показывает, что вы подвергались воздействию вируса.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится генитальный герпес?

Если у вас легкие симптомы или нечастые вспышки, возможно, вы не нуждаетесь в лечении.Во время вспышки эти шаги могут облегчить симптомы:

• Приложите к гениталиям пакет со льдом. Оберните пакет со льдом мочалкой или нанесите его на нижнее белье.
• Держите гениталии сухими. Носите хлопковые или другие несинтетические трусы и избегайте тесной одежды. Влажные язвы заживают дольше.
• Примите теплую ванну.
• Примите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли.
• Носите свободную одежду.

Противовирусные препараты могут предотвратить вспышки.Они также могут уменьшить симптомы и помочь им быстрее исчезнуть. Вы принимаете это лекарство в виде таблеток, внутривенных инъекций или крема для кожи. При ежедневном приеме противовирусные препараты могут предотвратить вспышку болезни. Они снижают вероятность распространения вируса среди других людей.

Каковы осложнения генитального герпеса?

Люди с открытыми язвами генитального герпеса в два раза чаще заражаются ВИЧ, чем люди без герпеса. Этот риск — еще одна причина, по которой важно использовать презервативы.

Как генитальный герпес влияет на беременность?

Генитальный герпес не влияет на фертильность или способность к зачатию. Беременным женщинам с диагнозом генитальный герпес рекомендуется начинать ежедневный прием противовирусных препаратов на 36 неделе беременности, чтобы предотвратить вспышки заболевания во время родов. Если во время родов у вас была активная инфекция, вы можете передать вирус герпеса своему ребенку. Неонатальный (при рождении) герпес подвергает ребенка риску слепоты, повреждения мозга, кожных инфекций и смерти.Ваш лечащий врач выполнит кесарево сечение, чтобы снизить этот риск.

Безопасно ли кормить грудью, если у меня генитальный герпес?

Да, если нет открытых повреждений на груди или груди. Если у вас активная вспышка заболевания во время кормления грудью, инфекция может распространиться на соски через прикосновение. Тщательное мытье рук может предотвратить это распространение. Не следует кормить грудью грудь, на которой есть язвы герпеса. Вы можете сцеживать грудное молоко до заживления язв. Не давайте ребенку сцеженное грудное молоко, если помпа контактирует с открытой язвой.

Профилактика

Как предотвратить генитальный герпес?

Если вы ведете половую жизнь, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы защитить себя и других от вируса герпеса и других ИППП:

• Будьте моногамны с одним сексуальным партнером или ограничьте количество партнеров.
• Пройдите тестирование на ИППП и пройдите необходимое лечение.
• Сообщите своим половым партнерам, если у вас генитальный герпес, чтобы они могли пройти обследование.
• Используйте презервативы, в том числе зубные прокладки, во время орального секса.
• Часто мойте руки, если у вас вспышка заболевания или вы находитесь рядом с кем-то с симптомами.

Если у вашего сексуального партнера есть генитальный герпес, следующие действия могут снизить риск заражения вирусом:

• Не занимайтесь сексом, если у вашего партнера есть активные симптомы.(Презервативы могут не покрывать все язвы, поэтому вы все равно можете заразиться вирусом.)
• Убедитесь, что ваш партнер принимает противовирусные препараты в соответствии с предписаниями.
• Подождите, чтобы заняться сексом, пока не отпадут корки.

Перспективы / Прогноз

Что делать, если у меня герпес?

Многие люди, узнавшие, что у них герпес, впадают в депрессию, зная, что у них всегда будет вирус, и они могут передать его другим.Но вы не одиноки. Герпес — одна из самых распространенных ИППП как в США, так и во всем мире. Точное количество пострадавших неизвестно. Это потому, что многие люди не осознают, что у них это есть, особенно если симптомы незначительны и не беспокоят. Если у вас герпес, вам следует:

• Узнайте об этом все, что сможете. Информация поможет вам справиться с болезнью и почувствовать себя лучше.
• Поговорите о своей болезни со своим врачом.

Если у вас герпес, вы все равно можете:

• Занимайтесь сексом, если вы используете презерватив (и / или ваш партнер использует презерватив), и вы рассказываете партнеру о своей болезни.Некоторые пары, которые вступают в половые отношения только друг с другом, могут отказаться от использования презервативов, даже если у одного из партнеров есть герпес. Поскольку каждая ситуация индивидуальна, вам следует поговорить со своим врачом, если это правильный выбор для вас в ваших отношениях.
• Есть дети. Женщины с герпесом все еще могут родить здоровых детей. Если у вас герпес и вы планируете иметь детей, обсудите свое заболевание со своим врачом.

Если у вас герпес, вам также следует пройти обследование на ВИЧ (СПИД) и другие ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз).

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Раздражение или зуд половых органов.
• Генитальные или анальные волдыри.
• Болезненный половой акт.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Выделения из полового члена или влагалища с необычным или неприятным запахом.
• Покраснение, болезненность или припухлость влагалища или полового члена.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Какое лечение для меня лучше всего?
• Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?
• Как я могу снизить риск будущих вспышек?
• Как лучше всего предотвратить заражение новой ИППП?
• Как я могу защитить своего партнера от генитального герпеса?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Миллионы людей живут с вирусом герпеса, вызывающим генитальный герпес.Это обычная ИППП. Вы не должны смущаться или откладывать обращение за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы. Лечение может облегчить симптомы, уменьшить вспышки и защитить половых партнеров от инфекции. Наличие вируса не должно влиять на ваши отношения или сексуальное здоровье. Однако вам необходимо сообщить своим половым партнерам, что у вас есть вирус. Ваш лечащий врач может обсудить способы предотвращения распространения этой ИППП.

Рассмотрение подходов, медицинское обслуживание, консультации

Шиффер Дж., Кори Л.Вирус простого герпеса. Манделл Гл., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 8-е изд. Пенсильвания: Эльзевир; 2015. Vol 2: 1713-30.

Кимберлин Д.В., Роуз ди-джей. Клиническая практика. Генитальный герпес. N Engl J Med . 2004 May 6. 350 (19): 1970-7. [Медлайн].

Марк К.Е., Вальд А., Магарет А.С., Селке С., Олин Л., Хуанг М.Л. Быстро купированные эпизоды реактивации вируса простого герпеса у иммунокомпетентных взрослых. J Заразить Dis . 2008 15 октября 198 (8): 1141-9. [Медлайн].

Ayoub HH, Chemaitelly H, Abu-Raddad LJ. Характеристика переходной эпидемиологии вируса простого герпеса типа 1 в США: прогнозы на основе моделей. BMC Med . 2019 11 марта. 17 (1): 57. [Медлайн].

Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Крюк Е.В., третий, Левин М.Дж., Уолд А., Юэлл М.Г. и др. Эпидемиология, клинические проявления и антительный ответ на первичную инфекцию вирусом простого герпеса 1 и 2 типа у молодых женщин. Clin Infect Dis . 2013 Февраль 56 (3): 344-51. [Медлайн].

Робертс CM, Пфистер JR, Копье SJ. Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины генитальной герпетической инфекции у студентов колледжей. Секс Трансм Дис . 30 октября 2003 г. (10): 797-800. [Медлайн].

Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 964-73. [Медлайн].

Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, et al. Вирус простого герпеса 2 типа в США, 1976–1994 гг. N Engl J Med . 1997 16 октября. 337 (16): 1105-11. [Медлайн].

Arduino PG, Портер SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1): обзор методов лечения. Устный диск . 2006 май. 12 (3): 254-70. [Медлайн].

Spruance SL, общий JC Jr, Kern ER, Krueger GG, Pliam V, Miller W.Естественная история рецидивирующего простого герпеса на губах: значение для противовирусной терапии. N Engl J Med . 1977, 14 июля. 297 (2): 69-75. [Медлайн].

Скулар А, Гиллеспи Г, Карман ВФ. Полимеразная цепная реакция для диагностики генитального герпеса в клинике мочеполовой медицины. Инфекция, передаваемая половым путем . 2002 Февраль 78 (1): 21-5. [Медлайн].

Бернштейн Д.И., Беллами А.Р., Крюк Е.В., третий, Левин М.Дж., Уолд А., Юэлл М.Г. и др.Эпидемиология, клинические проявления и антительный ответ на первичную инфекцию вирусом простого герпеса 1 и 2 типа у молодых женщин. Clin Infect Dis . 2013 Февраль 56 (3): 344-51. [Медлайн].

Джин Ф., Престедж Г.П., Мао Л., Киппакс С.К., Пелл С.М., Донован Б. и др. Передача вируса простого герпеса типов 1 и 2 в перспективной когорте ВИЧ-отрицательных геев: исследование здоровья мужчин. J Заразить Dis . 2006 Сентябрь 1. 194 (5): 561-70. [Медлайн].

Tunbäck P, Bergström T, Andersson AS, Nordin P, Krantz I, Löwhagen GB.Распространенность антител к вирусу простого герпеса в детском и подростковом возрасте: кросс-секционное исследование. Scand J Infect Dis . 2003. 35 (8): 498-502. [Медлайн].

Ривз WC, Кори Л., Адамс Х.Г., Вонтвер Л.А., Холмс К.К. Риск рецидива после первых эпизодов генитального герпеса. Связь с типом ВПГ и ответом антител. N Engl J Med . 6 августа 1981 г. 305 (6): 315-9. [Медлайн].

Вайс А.Дж., Гей Нью-Джерси, Сломка М.Дж., Гопал Р., Гиббс Т., Морган-Капнер П. и др.Бремя инфекции HSV-1 и HSV-2 в Англии и Уэльсе: последствия для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Инфекция, передаваемая половым путем . 2000 июн. 76 (3): 183-7. [Медлайн].

Wald A, Zeh J, Selke S, Warren T., Ryncarz AJ, Ashley R, et al. Реактивация инфекции вирусом простого генитального герпеса 2 типа у бессимптомных серопозитивных лиц. N Engl J Med . 2000, 23 марта. 342 (12): 844-50. [Медлайн].

Уолд А., Зех Дж., Селке С., Эшли Р.Л., Кори Л.Вирусологическая характеристика субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 770-5. [Медлайн].

Бенедетти Дж. К., Зе Дж., Кори Л. Частота клинической реактивации инфекции вирусом простого генитального герпеса со временем снижается. Энн Интерн Мед. . 6 июля 1999 г. 131 (1): 14-20. [Медлайн].

Скёльденберг Б., Жанссон С., Волонтис С. Вирус простого герпеса 2 типа и острый асептический менингит.Клинические особенности случаев выделения вируса простого герпеса из спинномозговой жидкости. Scand J Infect Dis . 1975. 7 (4): 227-32. [Медлайн].

Сингх А., Прейксаитис Дж, Ференци А., Романовски Б. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005 16 марта (2): 92-8. [Медлайн].

Лафферти В.Е., Кроффт С., Ремингтон М., Гиддингс Р., Винтер С., Цент А и др. Диагностика вируса простого герпеса путем прямой иммунофлуоресценции и выделения вируса из образцов поражений наружных половых органов в популяции с высокой распространенностью. Дж. Клин Микробиол . 1987 25 февраля (2): 323-6. [Медлайн].

Уитли Р.Дж. Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусом простого герпеса. Обзор. Am J Med . 1988 29 августа. 85 (2A): 61-7. [Медлайн].

Аурелиус Э., Йоханссон Б., Сколденберг Б., Сталанд А., Форсгрен М. Быстрая диагностика энцефалита простого герпеса с помощью анализа вложенной полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости. Ланцет . 1991 26 января, 337 (8735): 189-92.[Медлайн].

Liang QN, Zhou JW, Liu TC, Lin GF, Dong ZN, Chen ZH и др. Разработка флуоресцентного иммуноанализа с временным разрешением на антитела IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа. Люминесценция . 2014 5 ноября. [Medline].

Тайлер КЛ. Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалиты и менингиты, в том числе болезнь Молларе. Герпес . 2004 г., 11 Дополнение 2: 57A-64A. [Медлайн].

Альварес Д.М., Кастильо Э., Дуарте Л.Ф., Арриагада Дж., Корралес Н., Фариас М.А. и др.Современные противовирусные препараты и новые ботанические молекулы, препятствующие инфицированию вирусом простого герпеса. Передний микробиол . 2020. 11: 139. [Медлайн].

Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008, 9 июня. 168 (11): 1137-44. [Медлайн].

Gnann JW Jr, Whitley RJ. Простой герпесный энцефалит: обновление. Curr Infect Dis Rep .2017 Март 19 (3): 13. [Медлайн].

Bacon TH, Levin MJ, Leary JJ, Sarisky RT, Sutton D. Устойчивость вируса простого герпеса к ацикловиру и пенцикловиру после двух десятилетий противовирусной терапии. Clin Microbiol Ред. . 2003 16 января (1): 114-28. [Медлайн].

Baker D, Eisen D. Валацикловир для профилактики рецидива лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Cutis . 2003 Mar.71 (3): 239-42. [Медлайн].

Руни JF, Straus SE, Mannix ML, Wohlenberg CR, Alling DW, Dumois JA, et al. Ацикловир для приема внутрь для подавления часто рецидивирующего губного герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1993 15 февраля. 118 (4): 268-72. [Медлайн].

Фарр Зуэнд С, Номеллини Дж. Ф., Смит Дж., Хорвиц МС. Создание безопасного и недорогого микробицида с двойной целью, защищающего от ВИЧ-1 и ВПГ-2. Научная репутация .2018 12 февраля 8 (1): 2786. [Медлайн].

Johnston C, et al. Стандартная и высокая ежедневная противовирусная терапия при коротких эпизодах реактивации генитального ВПГ-2: три рандомизированных открытых перекрестных испытания [опубликовано в Интернете перед печатью 5 января 2012 г.]. Ланцет. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 61750-9.

Whitley R, Baines J. Клиническое ведение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: прошлое, настоящее и будущее. F1000Рес . 2018.7: [Медлайн].

Chen YC, Sheng J, Trang P, Liu F. Возможное применение системы CRISPR / Cas9 против герпесвирусных инфекций. Вирусы . 2018 29 мая. 10 (6): [Medline].

Грин Л.К., Паван-Лэнгстон Д. Глазное воспалительное заболевание, вызванное простым герпесом. Int Ophthalmol Clin . 2006 Весна. 46 (2): 27-37. [Медлайн].

Бедуи С., Грейер М. Роль дендритных клеток в иммунитете против первичных инфекций вируса простого герпеса. Передний микробиол . 2014. 5: 533. [Медлайн]. [Полный текст].

Byers RJ, Hasleton PS, Quigley A, Dennett C, Klapper PE, Cleator GM и др. Простой легочный герпес у ожоговых больных. Eur Respir J . 1996 9 ноября (11): 2313-7. [Медлайн].

Baras L, Farber CM, Van Vooren JP, Parent D. Трахеит, вызванный вирусом простого герпеса, у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Eur Respir J . 1994 7 ноября (11): 2091-3.[Медлайн].

Taplitz RA, Jordan MC. Пневмония, вызванная герпесвирусами у реципиентов трансплантатов гемопоэтических клеток. Заражение семенами респира . 2002 июн. 17 (2): 121-9. [Медлайн].

Bouza E, Giannella M, Torres MV, Catalán P, Sánchez-Carrillo C, Hernandez RI, et al. Вирус простого герпеса: маркер тяжести бактериальной пневмонии, связанной с вентилятором. J Crit Care . 2011 26 августа (4): 432.e1-6. [Медлайн].

Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р., Стил Р., Стагно С., Лайрин Р. и др.Внутриутробные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Дж. Педиатр . 1987, январь, 110 (1): 97-101. [Медлайн].

Ratanajamit C, Vinther Skriver M, Jepsen P, Chongsuvivatwong V, Olsen J, Sørensen HT. Неблагоприятный исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию ацикловира во время беременности: популяционное обсервационное исследование. Scand J Infect Dis . 2003. 35 (4): 255-9. [Медлайн].

Ведение генитального герпеса во время беременности: Практический бюллетень ACOG, Практический бюллетень ACOG, номер 220. Акушерский гинекол . 2020 май. 135 (5): e193-e202. [Медлайн].

Скотт Л.Л., Холлиер Л.М., Макинтайр Д., Санчес П.Дж., Джексон Г.Л., Вендель Г.Д. мл. Подавление ацикловира для предотвращения клинических рецидивов во время родов после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое испытание. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2001. 9 (2): 75-80. [Медлайн].

Stránská R, Schuurman R, Nienhuis E, Goedegebuure IW, Polman M, Weel JF, et al.Обследование устойчивого к ацикловиру вируса простого герпеса в Нидерландах: распространенность и характеристика. Дж Клин Вирол . 2005, 32 января (1): 7-18. [Медлайн].

Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, Cordero JF, Brown Z, Alexander ER, et al. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы из международного реестра беременностей ацикловиром, 1984–1999 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004 апр. 70 (4): 201-7.[Медлайн].

Джеймс С.Х., Кимберлин Д.В. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных: эпидемиология и лечение. Клин Перинатол . 2015 Mar.42 (1): 47-59, viii. [Медлайн].

Харрис Дж. Б., Холмс А. П.. Неонатальные вирусные инфекции, вызванные простым герпесом, и ацикловир: обновление. J Педиатр Pharmacol Ther . 2017 март-апрель. 22 (2): 88-93. [Медлайн].

Looker KJ, Elmes JAR, Gottlieb SL, Schiffer JT, Vickerman P, Turner KME, et al.Влияние инфекции HSV-2 на последующее заражение ВИЧ: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2017 г. 17 (12): 1303-1316. [Медлайн].

Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает заражение ВИЧ среди мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. СПИД . 2006 2 января. 20 (1): 73-83. [Медлайн].

Кори Л., Уолд А., Селум К.Л., Куинн ТС.Влияние вируса простого герпеса-2 на заражение и передачу ВИЧ-1: обзор двух совпадающих эпидемий. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2004 15 апреля. 35 (5): 435-45. [Медлайн].

Nagot N, Ouedraogo A, Foulongne V, Konate I, Weiss HA, Vergne L. Снижение уровней РНК ВИЧ-1 с помощью терапии для подавления вируса простого герпеса. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 790-9. [Медлайн].

Baeten JM, Strick LB, Lucchetti A, Whittington WL, Sanchez J, Coombs RW и др.Терапия, подавляющая вирус простого герпеса (ВПГ), снижает уровни ВИЧ-1 в плазме и половых органах у женщин с коинфекцией ВПГ-2 / ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Заразить Dis . 2008 15 декабря 198 (12): 1804-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Posavad CM, Wald A, Kuntz S, Huang ML, Selke S, Krantz E, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. J Заразить Dis .2004 15 августа. 190 (4): 693-6. [Медлайн].

Генитальный герпес — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач обычно может диагностировать генитальный герпес на основании физического осмотра и результатов определенных лабораторных тестов:

• Вирусная культура. Этот тест включает взятие образца ткани или соскоб с язв для исследования в лаборатории.
• Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР используется для копирования ДНК из образца крови, ткани из язвы или спинномозговой жидкости. Затем ДНК можно протестировать, чтобы установить наличие HSV и определить, какой у вас тип HSV .
• Анализ крови. Этот тест анализирует образец вашей крови на наличие антител к HSV для выявления перенесенной герпетической инфекции.

Лечение

От генитального герпеса нет лекарства.Лечение рецептурными противовирусными препаратами может:

• Помогает быстрее зажить язвы во время первоначальной вспышки
• Уменьшение тяжести и продолжительности симптомов при повторяющихся вспышках
• Уменьшить частоту повторения
• Свести к минимуму вероятность передачи вируса герпеса другому

Противовирусные препараты, используемые при генитальном герпесе, включают:

• Ацикловир (Зовиракс)
• Валацикловир (Валтрекс)

Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарство только при появлении симптомов вспышки болезни или при ежедневном приеме определенных лекарств, даже если у вас нет признаков вспышки.Эти лекарства обычно хорошо переносятся и не имеют побочных эффектов.

Помощь и поддержка

Обнаружение того, что у вас генитальный герпес, может вызвать смущение, стыд и гнев, а также другие эмоции. Вы можете относиться к партнеру с подозрением или обижаться, если думаете, что он заразил вас. Или вы можете бояться отказа со стороны вашего нынешнего партнера или будущих партнеров.

То, что вы чувствуете, нормально. Вот здоровые способы справиться с генитальным герпесом:

• Общайтесь со своим партнером. Будьте открыты и честны в своих чувствах. Доверяйте своему партнеру и верьте тому, что он вам говорит. Не обвиняйте. Генитальный герпес может долгие годы находиться в организме в спящем состоянии, поэтому часто бывает сложно определить, когда вы заразились.
• Самообразование. Поговорите со своим врачом или консультантом, чтобы узнать, как жить с этим заболеванием и минимизировать свои шансы заразить других.Узнайте о вариантах лечения и о том, как бороться со вспышками.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Найдите группу в вашем районе или в Интернете, чтобы вы могли рассказать о своих чувствах и извлечь уроки из опыта других.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас генитальный герпес или другая инфекция, передающаяся половым путем, запишитесь на прием к лечащему врачу или гинекологу.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете перечислить ответы на следующие вопросы:

• Каковы ваши симптомы? Когда они начали?
• У вас есть новый сексуальный партнер или несколько партнеров?
• У вас когда-нибудь диагностировалась инфекция, передающаяся половым путем?
• Вы регулярно пользуетесь презервативами?
• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу:

• Какие анализы мне нужны?
• Следует ли мне проходить тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем?
• Следует ли моему партнеру пройти тестирование?
• Нужно ли мне воздерживаться от половой жизни во время лечения?
• Как я могу не заразить своего партнера?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• У вас болит таз?
• Есть ли у вас боль при мочеиспускании?
• У вас есть язвы или необычные выделения?

Октябрь13, 2020

Показать ссылки

1. Генитальный герпес: подробный информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes-detailed.htm. Проверено 19 января 2017 г.
2. Klausner JD, et al., Eds. Генитальный герпес. В: Современная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2007. http://accessmedicine.com. Проверено 18 января 2017 г.
3. Albrecht MA. Эпидемиология, клинические проявления и диагностика инфекции вирусом простого генитального герпеса.http://www.uptodate.com/home. Проверено 18 января 2017 г.
4. Longo DL, et al., Eds. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.com. Проверено 18 января 2017 г.
5. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ054. Генитальный герпес. Американский конгресс акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Genital-Herpes. Проверено 19 января 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лекарство от герпеса? Есть прогресс, чтобы сообщить о

ДокторМартина Обер, старший научный сотрудник лаборатории Фреда Хатча доктора Кейта Джерома, провела тщательное исследование, которое неуклонно улучшало результаты усилий по искоренению вируса простого герпеса у мышей. Фото Роберта Гуда / Служба новостей Фреда Хатча

Требуется упорный ученый, чтобы остановить устойчивый вирус.

Десять лет назад вирусолог из онкологического центра Фреда Хатчинсона доктор Кейт Джером начал изучать идею о том, что пожизненные инфекции, вызванные вирусами герпеса, можно вылечить с помощью инструментов генной терапии, режущих ДНК.

Первоначальное исследование показало, что эти методы могут нейтрализовать небольшие количества латентного вируса, и работа над улучшением результатов была возложена на старшего научного сотрудника Джерома, доктора Мартин Обер. Пять лет назад команда сообщила, что они повредили гены 2-4% вируса герпеса у инфицированных мышей. Работа Обера была важным доказательством принципа, но далеко не лекарством.

Тем не менее, она настояла.

18 августа группа под руководством Джерома и Обера опубликовала в Nature Communications статью, показывающую, что благодаря серии постепенных улучшений их первоначального метода они уничтожили до 95% вируса герпеса, скрывающегося в определенных нервных кластерах. мышей.

«Это первый раз, когда кто-то смог вмешаться и фактически устранить большую часть герпеса в организме», — сказал Джером, который также возглавляет исследования COVID-19 в Фреде Хатче и Вашингтонском университете. «Это совершенно другой подход к терапии герпеса, чем когда-либо ранее».

Скрытые вирусы герпеса выводятся из строя с помощью инъекции, которая отслеживает инфицированные нервные клетки и побуждает их вырабатывать специальные ферменты, расщепляющие гены, которые работают как молекулярные ножницы, чтобы разрезать вирусные гены в определенных местах.Большая часть кропотливой работы команды за последние пять лет заключалась в поиске лучших способов нацеливать инфицированные кластеры нервных клеток и препятствовать способности вируса быстро восстанавливать повреждения его генов.

В то время как большинство исследований герпеса было сосредоточено на подавлении повторения болезненных симптомов, работа Фреда Хатча по генной терапии направлена ​​на устранение основной причины реактивации: наличия латентного вируса в инфицированных нервных клетках.

«Я надеюсь, что это исследование изменит диалог об исследованиях герпеса и откроет идею о том, что мы можем начать думать о лечении, а не только о контроле над вирусом», — сказал Джером.

Пройдет еще много времени, прежде чем эти эксперименты приведут к первым испытаниям генной терапии для лечения герпеса на людях. По оценкам Джерома, это произойдет не ранее чем через три года.

Вирусы простого герпеса поражают миллиарды людей по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения, две трети населения мира в возрасте до 50 лет являются носителями вируса простого герпеса типа 1, или ВПГ-1, который в первую очередь вызывает герпес, а 491 миллион человек в возрасте 15-49 лет инфицированы тесно связанными с этим вирусом. ВПГ-2, вызывающий генитальный герпес, передающийся половым путем.

Хотя противовирусный препарат ацикловир может подавить вспышку ВПГ-2, вирус на всю жизнь задерживается в инфицированных нервных клетках и может реактивироваться, вызывая повторяющиеся приступы болезненных язв в среднем от двух до семи раз в год. Распространенность этого хронического заболевания увеличивается с возрастом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, менее 1% подростков в Соединенных Штатах инфицированы, но этот показатель увеличивается до 21% американцев в возрасте от 40 до 40 лет. Инфекция ВПГ-2 не только осложняет половую жизнь пар, но и увеличивает восприимчивость человека к ВИЧ — вирусу, вызывающему СПИД.

Лаборатория Джерома пока что занимается исследованием герпеса только с ВПГ-1, но сейчас ученые работают над способами распространения своего успеха на ВПГ-2. Первым шагом будет повторение их экспериментов с использованием ВПГ-2 на морских свинках, которые, в отличие от мышей, испытывают естественную реактивацию инфекций вируса герпеса, как и люди.

Улучшения в инструментах редактирования генов — и терпение — ключи к успеху

Успехи в исследованиях по лечению герпеса за последние пять лет во многом обусловлены рядом улучшений в инструментах редактирования генов.Во-первых, исследователи добавили комбинации различных ферментов, расщепляющих гены. Чем больше разрезов делают эти молекулярные ножницы, тем труднее восстановить вирус.

Во-вторых, они выбрали различные штаммы безвредных вирусов-носителей, которые лучше переносят режущие инструменты в те места в организме, где сосредоточены инфицированные нервные клетки.

«Это были три или четыре года работы, но я думаю, что то, что мы описываем в статье, является действительно большим шагом», — сказал Обер.«Это приближает нас к тому, чтобы действительно рассматривать это как лечебный подход. Это дает нам зеленый свет ».

С самых первых дней экспериментов команда Джерома научилась полагаться на режущий фермент, называемый «мегануклеазой», который может сосредоточиться на сегменте ДНК герпеса и разрезать обе нити двойной спирали. Несмотря на «мега» в названии, эти ножницы необычайно малы — примерно вдвое меньше антител, тех крошечных Y-образных белков, которые наша иммунная система использует, чтобы уничтожать вирусы и бактерии и уничтожать их.

Группа достигла первых многообещающих результатов много лет назад, используя один тип мегануклеазы, которая оказалась эффективной в разрезании ДНК вируса герпеса, но результаты были недолговечными. В большинстве случаев вирус может полагаться на собственные программы восстановления ДНК инфицированных клеток, которые не делают различий между вирусными генами и их собственными.

Но со временем исследователи обнаружили, что они могут устранить до 90% латентного вируса, используя смесь двух или трех различных мегануклеаз.Две поломки просто отремонтировать сложнее, чем одну. По мере того, как мы возились, результаты продолжали улучшаться.

Рабочая лошадка генной терапии

Исследователи также усовершенствовали свои методы транспортировки молекулярных ножниц к нервным клеткам-мишеням. С самого начала Джером и его команда полагались на безвредный выдолбленный вирус, который притягивается к поверхностным белкам нервных клеток. Его называют аденоассоциированным вирусным вектором или AAV. Это маленькая рабочая лошадка генной терапии.В этом случае он используется для передачи инфицированным нервным клеткам генетических инструкций, которые заставляют их производить эти мегануклеазы.

«Мы вводим вектор AAV, и он находит свой путь», — сказал Обер.

Скрытые вирусы герпеса скрываются в кластерах нервных клеток, называемых ганглиями, и исследователи обнаружили, что до одних ганглиев добраться труднее, чем до других. За прошедшие годы они обнаружили, что некоторые штаммы AAV лучше других подходят для поиска определенных типов нервных кластеров, и это помогло им точно настроить выбор этих вирусов доставки для сопоставления инфицированных клеток в разных местах.

В своих экспериментах на мышах команда продолжила улучшать свои результаты, подтолкнув их к 95% снижению герпесвирусной инфекции в одном известном нервном кластере, используя набор двух разных мегануклеаз, переносимых тремя разными ароматами AAV. Выбирая векторы, ориентированные на труднодоступные нервные кластеры, группа надеется и дальше улучшать свою способность уничтожать вирус.

Структурный биолог Фреда Хатча доктор Барри Стоддард Фото Роберта Гуда / Служба новостей Фреда Хатча.

Пока лаборатория Джерома готовится посмотреть, может ли ее генная терапия блокировать генитальный герпес, они также перетасовывают свой выбор векторных вирусов и мегануклеаз для нацеливания на нервные клетки, инфицированные HSV-2.Они сотрудничают с доктором Барри Стоддардом, коллегой Хатча, который специализируется на обнаружении структуры белков, чтобы разработать индивидуальный набор мегануклеаз, который, как они надеются, будет работать даже лучше, чем первый.

«Три фермента, которые они используют, уже работают довольно хорошо, но один работает не так хорошо, как другие», — сказал Стоддард. «Мы изучаем структуру и определяем несколько изменений для повышения производительности».

Стоддард также настраивает структуры мегануклеаз, чтобы они лучше подходили для борьбы с HSV-2.

В своей последней статье команда исследователей оценила использование нового и более привлекательного инструмента для вырезания генов, CRISPR-Cas9. Несколько удивительно, они обнаружили, что этот новомодный прецизионный режущий инструмент не работает так хорошо, как их мегануклеазы. Одна из возможных причин: CRISPR — это гораздо более крупная молекула, а мегануклеазы сравнительно меньшего размера легче упаковать и доставить в нервные клетки.

Чтобы понять, насколько малы мегануклеазы, сравните размер этого компьютерного изображения мегануклеазы (в центре) с изображениями антитела (слева) и фермента редактирования генов CRISPR-Cas9 (справа).Светлые лестничные структуры на изображениях мегануклеазы и Cas9 представляют собой двойные спирали ДНК в генах, на которые они направлены. Изображения сделаны Эбигейл Ламберт / Stoddard Lab в Fred Hutch

Стоддард сказал, что мегануклеазы также могут более точно нацеливать свои гены-мишени, чем CRISPR, который известен своими «нецелевыми» эффектами — разрезанием не того гена. Преимущество CRISPR заключается в том, что его можно быстро разработать, а создание мегануклеаз — трудоемко.

”На создание нового CRISPR может уйти день. «На производство мегануклеазы уходит около трех месяцев», — сказал Стоддард.

Однако опыт показал, что Лаборатория Джерома наделена терпением. Их 10-летний путь доказал потенциал генной терапии для уничтожения герпеса, но дальнейший путь, несомненно, потребует глубоких резервов терпения и настойчивости.

Обер сказал, что для нее это естественно.

«Лично я не люблю оставлять дела незавершенными.Я такая », — сказала она.

Исследование было поддержано Фондом Каладана и Национальными институтами здравоохранения. Мегануклеазы, используемые в экспериментах, описанных в статье Nature Communications, были предоставлены парижской компанией Cellectis SA.

Примечание. Ученые из Фреда Хатча сыграли определенную роль в разработке этих открытий, и Фред Хатч и некоторые из его ученых могут получить финансовую выгоду от этой работы в будущем.

Простой герпес | DermNet NZ

Что такое простой герпес?

Простой герпес — распространенная вирусная инфекция, проявляющаяся локализованным образованием пузырей.Это влияет на большинство людей один или несколько раз в течение жизни.

Простой герпес обычно называют герпесом или волдырями, так как рецидивы часто возникают из-за лихорадочного заболевания, например, простуды.

Что вызывает простой герпес?

Herpes simplex вызывается одним из двух типов вируса простого герпеса (HSV), членов семейства вирусов Herpesvirales с двухцепочечной ДНК.

• ВПГ 1 типа в основном ассоциируется с инфекциями полости рта и лица
• ВПГ 2 типа в основном связан с инфекциями половых органов и прямой кишки (аногенитальный герпес)

Однако любой вирус может поражать практически любой участок кожи или слизистой оболочки.

После первичного эпизода инфекции ВПГ находится в латентном состоянии в нервах спинного корешка, которые обеспечивают чувствительность кожи. Во время рецидива вирус следует по нервам на кожу или слизистые оболочки, где он размножается, вызывая клиническое поражение. После каждого приступа и на протяжении всей жизни переходит в состояние покоя.

Во время атаки вирус может быть привит на новые участки кожи, на которых могут образоваться волдыри, а также на исходном месте заражения.

Кто заболевает простым герпесом?

Первичные приступы инфекции ВПГ типа 1 возникают в основном у младенцев и детей младшего возраста. В густонаселенных и слаборазвитых регионах мира почти все дети инфицированы к 5 годам. В менее людных местах заболеваемость ниже; например, в Великобритании инфицировано менее половины абитуриентов. Инфекции ВПГ 2 типа возникают в основном после полового созревания и часто передаются половым путем.

ВПГ передается при прямом или косвенном контакте с кем-либо с активным вирусом простого герпеса, который заразен в течение 7–12 дней.Бессимптомное выделение вируса в слюне или выделениях половых органов также может привести к передаче ВПГ, но это случается нечасто, поскольку количество вируса, выделяемого из неактивных поражений, в 100–1000 раз меньше, чем в активном состоянии. Инкубационный период 2–12 дней.

Незначительная травма способствует заражению кожи вирусом простого герпеса. Например:

• Человек-сосунок может передавать вирус изо рта в большой палец.
• У медицинского работника может развиться герпетический бугорок (паронихия)
• У игрока в регби может появиться скопление волдырей на одной щеке («оспа»).

Каковы клинические признаки простого герпеса?

Первичный простой герпес

Первичная инфекция HSV может быть легкой или субклинической, но симптоматическая инфекция имеет тенденцию быть более серьезной, чем рецидивы. ВПГ 2-го типа более симптоматичен, чем ВПГ 1-го типа.

Первичный ВПГ типа 1 у детей в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего проявляется как гингивостоматит. Симптомы включают лихорадку, которая может быть высокой, беспокойство и чрезмерное подтекание. Пить и есть больно, дыхание неприятное.Десны опухшие, красные и легко кровоточат. Беловатые пузырьки переходят в желтоватые язвы на языке, горле, нёбе и на внутренней стороне щёк. Локальные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Лихорадка спадает через 3-5 дней, а выздоровление обычно проходит в течение 2 недель.

Первичный ВПГ 2 типа обычно проявляется как генитальный герпес после начала половой жизни. Болезненные пузырьки, язвы, покраснение и припухлость сохраняются в течение 2–3 недель при отсутствии лечения и часто сопровождаются лихорадкой и болезненной паховой лимфаденопатией.

У мужчин герпес чаще всего поражает головку, крайнюю плоть и стержень полового члена. Анальный герпес чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, чем с гетеросексуальными партнерами.

У женщин герпес чаще всего возникает на вульве и во влагалище. Часто мочеиспускание бывает болезненным или затрудненным. Инфекция шейки матки может прогрессировать до сильного изъязвления.

Рецидивирующий простой герпес

После первоначальной инфекции, будь то симптоматическая или нет, дальнейшие клинические проявления могут не проявляться в течение всей жизни.При недостаточном вирусном иммунитете часто возникают рецидивирующие инфекции, особенно генитальный герпес 2 типа.

Рецидивы могут быть вызваны:

• Незначительной травмой, операцией или процедурами в пораженной области
• Инфекции верхних дыхательных путей
• На солнце
• Гормональные факторы (у женщин нередки обострения перед менструацией)
• Эмоциональный стресс

Во многих случаях причина извержения не очевидна.

Везикулы, как правило, меньше и более тесно сгруппированы при рецидивирующем герпесе, чем при первичном герпесе. Обычно они возвращаются примерно в то же место, что и первичная инфекция.

• Рецидивирующий ВПГ типа 1 может возникать на любом участке, чаще всего на лице, особенно на губах (простой герпес на губах).
• Рецидивирующий ВПГ 2-го типа также может возникать на любом участке, но чаще всего поражает гениталии или ягодицы.

Зуд или жжение сменяются через час или два нерегулярным скоплением маленьких, тесно сгруппированных, часто пуповинных пузырьков на красном основании.Обычно они заживают без рубцов за 7–10 дней. Пострадавший может чувствовать себя хорошо или страдать от лихорадки, боли и увеличения локальных лимфатических узлов.

Герпетические пузырьки иногда располагаются в линию, скорее как опоясывающий лишай, и, как говорят, имеют опоясывающий лишай, особенно при поражении нижней части грудной клетки или поясничной области.

Белые пятна или шрамы могут появиться на месте повторяющихся приступов ВПГ и более заметны у людей с цветной кожей.

Простой герпес

См. Другие изображения простого герпеса.

Как диагностируется простой герпес?

Если есть клинические сомнения, ВПГ можно подтвердить посевом или ПЦР вирусного мазка, взятого из свежих пузырьков. Серология на ВПГ не очень информативна, так как у большинства людей она положительна и, следовательно, не специфична для поражения, которое они представляют.

Каковы осложнения простого герпеса?

Глазная инфекция

Простой герпес может вызывать опухшие веки и конъюнктивит с помутнением и поверхностным изъязвлением роговицы (дендритная язва, лучше всего проявляющаяся после окрашивания роговицы флуоресцеином).

Инфекция горла

Инфекции горла могут быть очень болезненными и мешать глотанию.

Eczema herpeticum

У пациентов с атопическим дерматитом или болезнью Дарье в анамнезе ВПГ может привести к тяжелой и широко распространенной инфекции, известной как герпетическая экзема. Кожное заболевание может быть активным или историческим. На лице или других местах появляются многочисленные волдыри, связанные с увеличением лимфатических узлов и лихорадкой.

Многоформная эритема

Единичный эпизод или рецидивирующая многоформная эритема — это необычная реакция на простой герпес.Сыпь мультиформной эритемы проявляется в виде симметричных бляшек на руках, предплечьях, ступнях и голенях. Для него характерны целевые очаги поражения, иногда с центральными волдырями. Могут наблюдаться поражения слизистой оболочки.

Нервная система

Черепные / лицевые нервы могут быть инфицированы ВПГ, вызывая временный паралич пораженных мышц. В редких случаях невралгическая боль может предшествовать каждому рецидиву герпеса на 1-2 дня (синдром Мориса). Менингит встречается редко.

Широко распространенная инфекция

Распространенная инфекция и / или стойкие язвы, вызванные ВПГ, могут быть серьезными для ослабленных пациентов или пациентов с иммунодефицитом, например, у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Осложнения герпетической инфекции

Как лечить простой герпес?

Легкие неосложненные высыпания простого герпеса не требуют лечения. При желании волдыри можно закрыть, например, гидроколлоидным пластырем. Тяжелая инфекция может потребовать лечения противовирусным средством.

Противовирусные препараты, применяемые при простом герпесе, и их обычные дозы:

• Ацикловир — 200 мг 5 раз в день в течение пяти дней
• Валацикловир — 1 г 3 раза в сутки в течение семи дней
• Фамцикловир — однократно 3 раза по 500 мг

В Новой Зеландии фамцикловир в настоящее время не финансируется PHARMAC (апрель 2019 г.).

Противовирусные препараты в более высоких дозах используются при герпетической экземе или диссеминированном герпесе.

Ацикловир или пенцикловир для местного применения могут сократить приступы рецидивирующего простого герпеса при условии, что прием крема начнется достаточно рано.

Можно ли предотвратить простой герпес?

Поскольку солнце часто вызывает простой герпес на лице, защита от солнца с использованием солнцезащитных кремов с высоким коэффициентом защиты и другие меры очень важны.

Противовирусные препараты остановят размножение ВПГ, как только он достигнет кожи или слизистых оболочек, но не могут уничтожить вирус из стадии покоя в нервных клетках.Таким образом, они могут сокращать и предотвращать атаки, но единый курс не может предотвратить атаки в будущем. Могут быть назначены повторные курсы или лекарство может приниматься постоянно, чтобы предотвратить частые приступы.

Лечение инфекций, вызванных простым герпесом: научно обоснованный обзор | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Генитальные и губные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, часто встречаются у врачей первичного звена в Соединенных Штатах.В то время как диагноз этого состояния часто прост, выбор подходящего препарата (например, ацикловира, валацикловира гидрохлорида или фамцикловира) и режима дозирования может сбивать с толку ввиду (1) конкурирующих клинических подходов к терапии; (2) разработка графиков дозирования на основе новых исследований; (3) одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов схемы, которые могут не соответствовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний или других экспертов; и (4) разные схемы лечения инфекций полости рта и половых органов.Врач должен сначала выбрать подход к лечению (например, прерывистую эпизодическую терапию, прерывистую супрессивную терапию или хроническую супрессивную терапию) на основе определенных клинических характеристик и предпочтений пациента. Затем необходимо выбрать режим дозирования, основанный на фактических данных. В этом обзоре данные из всех источников сведены в таблицу, чтобы предоставить удобную клиническую справку.

Ацикловир, валацикловира гидрохлорид и фамцикловир — 3 противовирусных препарата, обычно используемых для лечения симптоматических инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).У иммунокомпетентных пациентов диагностика инфекций HSV обычно не вызывает затруднений, и все доступные лекарства имеют отличный запас прочности, поскольку они превращаются вирусной тимидинкиназой в активное лекарство только внутри инфицированных вирусом клеток. К сожалению, часто возникает путаница, потому что для (1) каждого из 3 доступных лекарств рекомендуются различные режимы дозирования; (2) ВПГ против опоясывающего герпеса; (3) супрессивные или прерывистые эпизодические показания; (4) первичные и вторичные инфекции; (5) оральные и генитальные инфекции; и (6) развивающиеся стратегии лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.После обзора литературы для документирования важной клинической информации об инфекциях ВПГ мы обсуждаем данные об оптимальных схемах лечения. Описаны три подхода к лечению: прерывистая эпизодическая терапия (IET), хроническая супрессивная терапия (CST) и прерывистая супрессивная терапия (IST).

Вспышка генитального или губного герпеса классифицируется как первичная инфекция ВПГ, если пациент был серонегативен по ВПГ типов 1 и 2 до эпизода, и как не первичная инфекция ВПГ, если предыдущие инфекции имели место.Без приобретенного иммунитета первичные первичные инфекции обычно более серьезны, чем рецидивы. Такие конституциональные симптомы, как лихорадка, озноб, усталость и мышечные боли, сопровождают заболевание и длятся от 10 до 14 дней. Первый эпизод генитального или орального герпеса у пациента, уже серопозитивного на ВПГ, называется первичной первичной инфекцией, и эти инфекции, как правило, менее тяжелые. Течение болезни после первоначального заражения варьирует; у некоторых пациентов возникают рецидивирующие инфекции, а у других никогда не возникает повторного эпизода.

Лабиальный герпес обычно возникает в результате инфицирования ВПГ 1 типа и обычно передается в детстве или подростковом возрасте. В США от 57% до 80% взрослых являются серопозитивными по отношению к вирусу, причем большая часть этих людей имеет более низкий социально-экономический статус. ^{1 -4} У многих людей, инфицированных ВПГ, наблюдается бессимптомная сероконверсия. Однако начальные первичные эпизоды могут быть серьезными, вызывая широко распространенные волдыри размером 1-2 мм, связанные с серьезным дискомфортом, который мешает приему пищи и питья вплоть до обезвоживания, длятся от 10 до 14 дней и возникают через 1–26 дней после инокуляции. ⁴ Рецидивирующий губной герпес поражает примерно одну треть населения США, и у этих пациентов обычно бывает от 1 до 6 эпизодов в год. ^{5 -9} Эти инфекции появляются на красной кайме губы примерно в 90% случаев, на небе — в 5% случаев, а в других местах над подбородком или на слизистой оболочке рта — реже (рисунок). Папулы на эритематозной основе превращаются в пузырьки в течение нескольких часов и впоследствии прогрессируют через стадии изъязвления, образования корки и стадии заживления в течение 72–96 часов. ^{10 , 11} До появления кожных поражений 60% пациентов испытывают покалывание, зуд и жжение в продромах. ¹¹

Генитальный герпес чаще всего заражается в возрасте от 15 до 30 лет, что совпадает с повышенной сексуальной активностью в этой возрастной группе. ¹² Он поражает примерно 22% населения США, причем примерно у 38% лиц с симптомами заболевания наблюдается 6 или более рецидивов в год. ^{13 , 14} Генитальный герпес может быть результатом инфицирования ВПГ типа 2 или 1, в основном ВПГ типа 2 в этой стране, что обычно вызывает более рецидивирующие и тяжелые проявления болезни. ^{2 , 15 , 16} Инфекция шейки матки, часто субклиническая, является основным местом поражения у женщин, однако классическая клиническая картина — это болезненные и уродующие поражения влагалища и вульвы. ¹² У мужчин обычно появляются поражения на головке, крайней плоти или стволе полового члена. Естественным течением прогрессирования заболевания является снижение частоты и тяжести рецидивов с течением времени. Однако примерно у трети пациентов не наблюдается этой зависящей от времени регрессии. ¹⁷

Опоясывающий лишай и другие болезни, вызывающие образование волдырей, могут имитировать инфекцию ВПГ. Диагноз герпетической инфекции может быть подтвержден немедленно препаратом Цанка, в течение нескольких часов с использованием методов иммунофлуоресценции и в течение 48 часов с использованием вирусной культуры.

Клиническое течение генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса 1 и 2 типа, невозможно различить. Обычно после инокуляции вируса проходит инкубационный период от 2 до 21 дня, когда появляются случайно распределенные везикулы, сгруппированные на красном основании.Крошечные папулы превращаются в пузырьки, которые впоследствии изъязвляются и покрываются коркой. ¹⁸ Болезненность, зуд, дизурия и паховая или бедренная лимфаденопатия могут сопровождать конституциональные симптомы, а дизурия часто встречается у женщин. ^{18 , 19} Необработанные высыпания генитального герпеса обычно длятся дольше, чем высыпания при оральном, при этом первичный эпизод длится от 2 до 4 недель. При рецидивирующем генитальном герпесе образуются локализованные пузырьки на эритематозной основе, которые сохраняются в течение 7–12 дней без лечения. ^{19 , 20}

Прерывистая эпизодическая терапия

Как и в случае с большинством болезненных процессов, инфекции ВПГ обычно лечат по первым клиническим признакам или симптомам. Эта форма прерывистого лечения называется эпизодической и направлена ​​на лечение отдельных острых эпизодов хронического, клинически бессимптомного заболевания.Хотя подходы к лечению оральных и генитальных инфекций ВПГ больше похожи, чем различаются, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) единообразно изучали эти инфекции отдельно. Таким образом, схемы дозирования, полученные в результате этих испытаний, не идентичны.

ИЭПП при простом герпесе на губах

Первоначальные первичные инфекции

В умеренных и тяжелых случаях противовирусное лечение часто рекомендуется при неосложненных эпизодах первичного перорального герпеса у здоровых пациентов (Таблица 1). ⁶ Пероральная суспензия ацикловира, 15 мг / кг 5 раз в день в течение 1 недели, в небольшом РКИ значительно снизила продолжительность заболевания и период инфекционности у детей. Средняя продолжительность поражений полости рта составляла 4 дня по сравнению с 9 днями в группе плацебо, а среднее время получения отрицательных вирусных культур составляло 1 день по сравнению с 5 днями. ²¹ Валацикловира гидрохлорид, 1 г два раза в день в течение 7 дней, и фамцикловир, 500 мг два раза в день или один раз в день в течение 7 дней, также являются логичными схемами, хотя РКИ не проводились. ^{3 , 22} Лечение наиболее эффективно, если его начать немедленно. Однако раннее лечение не уменьшает рецидивов.

Периодическое использование перорального противовирусного средства эффективно при лечении рецидивирующего герпеса губ, если оно начато в течение 48 часов после вспышки (таблица 2). Рандомизированные контролируемые испытания показали, что системный ацикловир (400 мг 5 раз в день в течение 5 дней) уменьшает время заживления и выделение вируса, а также облегчает симптомы при раннем начале. ^{11 , 23} Валацикловир, пролекарство ацикловира, увеличивает биодоступность ацикловира в 3-5 раз. ²⁴ Два крупных рандомизированных контролируемых испытания продемонстрировали, что однодневный прием валацикловира (2 г, принимаемый дважды в течение 24 часов) значительно сокращает продолжительность эпизода, время до заживления поражения и время до прекращения боли и дискомфорта по сравнению с плацебо. Было задокументировано сокращение продолжительности поражения на 1 день.

Фамцикловир, пероральное пролекарство пенцикловира, обладает повышенной биодоступностью, а также значительно более длительным периодом полувыведения по сравнению с ацикловиром.В рандомизированном контролируемом исследовании фамцикловир в виде однократной дозы 1500 мг или двух доз по 750 мг в течение 24 часов сокращал время заживления и обеспечивал облегчение симптомов. Время до заживления поражения и нормальной реэпителизации было на 2 дня короче, а разрешение симптомов на 1 день быстрее по сравнению с контрольной группой. ^{10 , 25}

Было показано, что периодическая эпизодическая терапия местными кремами с ацикловиром и пенцикловиром снижает время заживления поражений и уменьшает тяжесть симптомов рецидивирующего губного герпеса. ^{11 , 26 , 27,29 -32} Однако другие исследования не смогли доказать эффективность мази и крема ацикловиром. ^{33 , 34} В целом местные методы лечения не так эффективны, как системные. Например, фамцикловир уменьшает время заживления поражений на 2 дня, эффективность, которая не была продемонстрирована при местной терапии. ^{10 , 26 , 35 -37}

ИЭПП при простом генитальном герпесе

Первоначальные первичные инфекции

Пациенты с первичными эпизодами генитального герпеса эффективно лечатся противовирусными препаратами, если их принимать в течение 72 часов после появления очага поражения (таблица 3).Ацикловир перорально и внутривенно использовался для сокращения курса первичных генитальных герпетических инфекций на протяжении десятилетий. В отличие от ацикловира для местного применения, пероральная форма может предотвратить образование новых поражений и изменить сопутствующие конституциональные симптомы и не вызывает местного раздражения при применении. ³⁸ Пероральный ацикловир более практичен, чем внутривенный путь для иммунокомпетентных пациентов. ³⁸ Ацикловир (от 1 г до 1200 мг / сут) дает результаты, соответствующие результатам более высоких дозировок (4 г / сут).Ни один из режимов не влияет на частоту или течение будущих рецидивов генитального герпеса. ³⁹

Прямые испытания, сравнивающие 10-дневные схемы перорального приема ацикловира (200 мг 5 раз в день) и валацикловира (1000 мг 2 раза в день), не выявили статистически значимых различий между этими двумя с точки зрения показателей исхода заболевания. ⁴⁰ Однако валацикловир, принимаемый один или два раза в день, может повысить комплаентность по сравнению с ацикловиром, который принимается 5 раз в день. ⁴⁰

Аналогичным образом, РКИ, сравнивающее эффективность 5- и 10-дневных схем с несколькими дозировками фамцикловира (250 мг, 500 мг или 750 мг 3 раза в день в течение 5 дней и 125 мг, 250 мг или 500 мг 3 раза в день). день в течение 10 дней) с ацикловиром (200 мг 5 раз в день в течение 5 или 10 дней) в случаях первого эпизода генитального герпеса не выявили значительных различий между двумя препаратами. Продолжительность выделения вируса, среднее время до заживления поражения и время до исчезновения симптомов были сопоставимы в обеих группах лечения. ^{42 , 43} 10-дневная лечебная группа исследования продемонстрировала, что более высокие дозы фамцикловира (250 мг и 500 мг) превосходили схему приема 125 мг. Центры по контролю и профилактике заболеваний решили рекомендовать 10-дневный режим дозирования, хотя 5-дневный и 10-дневный режимы фамцикловира (250 мг 3 раза в день и все группы по 500 мг) продемонстрировали сопоставимую эффективность. ^{42 , 43} Фамцикловир 3 раза в день должен повысить комплаентность по сравнению с 5-кратной дневной дозой ацикловира.

В 1980-х годах было обнаружено, что пероральный ацикловир (200 мг 5 раз в день в течение 5 дней) значительно снижает вирусное выделение, ускоряет заживление поражений и снижает частоту образования новых поражений. ^{41 , 44 , 45} Это также было связано с усеченным течением боли и дискомфорта, но не повлияло на рецидивы. ^{41 , 44} Сокращенные курсы с использованием более высоких доз ацикловира, 800 мг два раза в день в течение 5 дней и 3 раза в день в течение 2 дней, оказались столь же эффективными, как и предыдущие схемы. ^{46 , 47} Более того, более высокая доза была эффективна для лечения установленных поражений у мужчин, даже если она была начата после продромального периода. ⁴⁶

Валацикловир для перорального применения (500 мг два раза в день в течение 5 дней и 1 г один раз в день в течение 5 дней), как было показано в плацебо-контролируемых и прямых исследованиях, соответствует ацикловиру с точки зрения уменьшения продолжительности эпизода, выделения вируса и время заживления. ^{45 , 48} 3-дневный режим валацикловира (500 мг два раза в день) оказался столь же эффективным, как и 5-дневный курс лечения. ⁴⁹ Многочисленные исследования также продемонстрировали, что валацикловир значительно снижает продолжительность и тяжесть боли и дискомфорта, связанных с эпизодами генитального герпеса. ⁵⁰ Существуют противоречивые данные о способности валацикловира предотвращать вспышки болезни при приеме в начале симптомов до того, как какие-либо поражения станут очевидными. Тенденции данных и наш клинический опыт позволяют предположить, что по крайней мере некоторые рецидивы могут быть устранены с помощью этого подхода. ^{45 , 48 , 50}

Кроме того, различные дозировки фамцикловира (125 мг, 250 мг или 500 мг два раза в день в течение 5 дней) значительно влияют на характеристики, упомянутые ранее.Между схемами нет дозозависимых преимуществ. Поэтому рекомендуется самая низкая дозировка 125 мг два раза в день. Выделение вирусов уменьшается на 1,5 дня и примерно приводит к полному заживлению поражения на 1 день быстрее, чем плацебо. Абсолютное снижение риска развития новых поражений на 50% по сравнению с плацебо, и в группе лечения наблюдалось снижение боли и дискомфорта, связанных с поражением, по крайней мере на полдня. ^{51 , 52} Однодневный режим с двумя дозами продемонстрировал 2-дневное сокращение среднего времени до заживления и общую эффективность, равную многодневным схемам с более низкими дозами фамцикловира. ¹⁴ В таблице 4 обобщены эти данные.

Эффективность крема с ацикловиром для местного применения, используемого для лечения первичных или рецидивирующих эпизодов генитального герпеса, варьируется в разных РКИ и в целом не кажется такой надежной, как пероральный ацикловир. ^{56 -58} Руководства действующих центров по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют использовать составы для местного применения, заявляя, что они предлагают «минимальную клиническую пользу». ⁵⁹

Хроническая супрессивная терапия

Хотя большинству пациентов с инфекциями ВПГ не требуется CST, пациенты с частыми рецидивами, которые испытывают сильную боль или уродство, испытывают трудности с глотанием или имеют длительное течение болезни, получают соответствующее лечение с помощью CST. ^{8 , 9} Из всех пациентов с губным герпесом от 5% до 10% испытывают частые рецидивы (≥6 в год). Среди пациентов, инфицированных генитальным герпесом, от 20% до 50% имеют симптоматические рецидивирующие обострения. ⁶⁰ Пациенты в среднем имеют 4 рецидива в год после первого симптоматического эпизода, и обычно частота вспышек со временем снижается. ^{61 , 62} Рецидивы любой частоты могут отрицательно сказаться на качестве жизни пациента. Таким образом, CST подходит для пациентов, которые психологически обеспокоены своим заболеванием. ⁶³ Долгосрочная профилактическая терапия генитального герпеса также может использоваться для снижения риска передачи инфекции неинфицированным партнерам. ^{64 , 65}

CST при рецидивирующем оральном простом герпесе

Эффективность ацикловира и валацикловира как CST у пациентов с частыми рецидивами лабиального герпеса была продемонстрирована в РКИ.В начале 1990-х годов испытания показали, что пероральный ацикловир (400 мг два раза в день) является эффективным методом терапии. По истечении 4 месяцев наблюдалось снижение на 41% числа пациентов, у которых наблюдались рецидивы губного герпеса, и на 53% уменьшение общего числа вспышек по сравнению с субъектами, получавшими плацебо. ⁸ Эффективность валацикловира была впервые продемонстрирована в ходе 4-месячного испытания: профилактика валацикловиром (500 мг один раз в день) привела к тому, что 60% пациентов группы лечения остались здоровыми по сравнению с 38% пациентов в группе плацебо.Среднее время до первого рецидива было значительно больше в экспериментальной группе (13,1 недели) по сравнению с контрольной группой (9,6 недели). ⁹ Кроме того, перекрестное исследование, сравнивающее валацикловир, принимаемый в течение 6 месяцев в качестве прерывистой реактивной терапии (две дозы по 2 г, разделенные на 12 часов) и CST (1 г один раз в день), показало, что хронический супрессивный режим значительно снижает частоту рецидивов и оценка тяжести боли. ⁶⁶

Не проводилось РКИ для конкретной оценки способности фамцикловира предотвращать рецидивы герпеса губ при хроническом назначении (таблица 5).Тот факт, что короткие курсы профилактического фамцикловира (250 мг или 500 мг два раза в день в течение 10 дней, начинающиеся за 1 день до процедуры), проводимые в особых обстоятельствах (например, лазерная шлифовка лица), предотвращают повторные эпизоды губного герпеса, предполагает длительные Кратковременное лечение может быть эффективным. ⁶⁷

CST при генитальном простом герпесе

Ацикловир был первым препаратом, который широко изучался и доказал, что он заметно снижает рецидивы генитального герпеса при ежедневном длительном приеме у иммунокомпетентной популяции.Небольшое исследование, проведенное в 1984 году, показало, что ежедневный прием ацикловира (200 мг 3 раза в день) в течение 125 дней значительно снижает количество рецидивов генитального герпеса. Все пациенты в группе плацебо и 25% субъектов в группе лечения испытали по крайней мере 1 рецидив в течение 4-месячного периода. ⁶⁸

Исследования были сосредоточены на эффективности подавления рецидивов, профиле безопасности, оптимальной дозировке и влиянии на частоту рецидивов после прекращения лечения. В течение первого года шестилетнего многоцентрового исследования ацикловир (400 мг два раза в день) значительно увеличил количество пациентов, у которых не было рецидивов (44% против 2%), и среднее время до первой вспышки (246 дней против 18 дней) по сравнению с с плацебо. ⁶⁹ Последующие годы испытаний продемонстрировали «постепенное и дополнительное улучшение» в ответ на терапию, при этом около 70% пациентов остались без рецидивов в течение пятого года испытания. ^{62 , 69 -71 (p586)} В целом исследования показывают, что прием ацикловира в виде КНТ в течение 1 года позволяет от 43% до 50% пациентов оставаться без рецидивов, со средним временем до первого рецидива в диапазоне от 246-274 дней. ^{69 , 72 -74} Когда контроль не был достигнут при более низких дозах, большинство исходных неответчиков контролировалось повышенными дозами в диапазоне от 1000 до 1600 мг / сут. ^{62 , 75}

К сожалению, после прекращения супрессивной терапии вспышки часто повторяются. При прекращении приема в течение года эпизоды повторяются с частотой, сравнимой с исходной частотой субъектов до начала хронической профилактической терапии. ⁷⁶ Следует отметить, что в одном исследовании было показано, что длительный курс лечения в течение 5 лет снижает частоту рецидивов по сравнению с предыдущим исходным уровнем примерно у двух третей пациентов. ⁷⁰ На сегодняшний день ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не было выявлено значительных побочных эффектов, связанных с длительным лечением. ^{62 , 68 -74,76 -78}

Первое рандомизированное контролируемое исследование валацикловира (500 мг один раз в день), большое 16-недельное исследование, продемонстрировало значительное снижение количества рецидивов (69% против 9,5% без рецидивов) и значительное увеличение среднего времени до первого рецидива (> 112 против 20 дней) в группе лечения по сравнению с группой плацебо. ^{79 , 80} Другое исследование, оценивающее режимы ежедневного однократного приема (250 мг, 500 мг и 1 г), 250 мг два раза в день, 400 мг два раза в день и плацебо, обнаружено 500 мг один раз в день, 1 г один раз в день, 250 мг два раза в день и 400 мг два раза в день с аналогичной эффективностью в отношении процента пациентов, у которых не осталось рецидивов (40%, 48%, 50% и 49%, соответственно) через 1 год.Все эти схемы превосходили дозу 250 мг один раз в день (без рецидивов у 22%) и плацебо (5%). ^{80 , 81} Более полное подавление было достигнуто у пациентов с исходной активностью заболевания менее 10 рецидивов в год, с дозировкой 500 мг один раз в день, как правило, достаточной для контроля. Пациентам с 10 и более рецидивами в год часто требуется прием препарата два раза в день или 1 г один раз в день для адекватного контроля. ^{80 , 81}

Фамцикловир также доказал свою эффективность в качестве CST при генитальном герпесе, демонстрируя лучшую эффективность при приеме несколько раз в день.Исследование, проведенное только с участием женщин, оценивало несколько доз фамцикловира (125 мг один или два раза в день, 250 мг один или два раза в день и 500 мг один раз в день) и показало, что доза фамцикловира 250 мг два раза в день является наиболее эффективной схемой лечения. значительно продлевает время до первого клинически и вирусно подтвержденного рецидива. Режимы приема один раз в день были менее эффективными или не давали значительного улучшения. ⁶⁵ Более крупное исследование, оценивающее 250 мг фамцикловира два раза в день, показало, что у 70% тех, кто получал препарат, не было рецидивов в течение 1 года, по сравнению с только 20% пациентов в группе плацебо. ⁸² Различные схемы приема препарата (125 мг 3 раза в день, 250 мг 3 раза в день и 250 мг два раза в день) значительно увеличивают время до первого рецидива и процент пациентов, у которых рецидивы остаются безрецидивными в течение 1 года. Аналогичные результаты были получены при приеме 250 мг фамцикловира два раза в день или 3 раза в день. Таким образом, режим дозирования два раза в день был предложен для обеспечения «удобного, эффективного и хорошо переносимого режима». ^{60 (п892)}

Продолжительность CST не была определена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и зависит от пациента и течения болезни. ^{70 -72,78} Подавление в течение года или дольше подходит для многих пациентов с частыми рецидивами. Пациентам с герпес-ассоциированной мультиформной эритемой, ⁸³ eczema herpeticum (варицеллоформная сыпь Капоши), ⁸⁴ и герпетическим кератитом, ⁸⁵ и популяциям с ослабленным иммунитетом, включая людей с положительным вирусом иммунодефицита человека, может потребоваться бессрочная супрессивная терапия. ^{54 , 86 -88} Устойчивость к ацикловиру иногда возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁸⁸ Недавний метаанализ был проведен для выяснения лучших схем CST при генитальном герпесе (Таблица 6). ⁶¹

Прерывистая супрессивная терапия

Когда можно ожидать рецидивов, можно начать ИСТ для предотвращения вспышек орального и генитального герпеса. Пероральные противовирусные препараты используются в течение коротких периодов времени, когда известные провоцирующие факторы могут в противном случае вызвать реактивацию болезни.Упреждающее лечение также рекомендуется в ситуациях, когда уменьшение выделения вируса снижает вероятность заражения вирусом серонегативных людей.

Общие факторы стресса, которые могут вызвать рецидивы герпеса, включают ультрафиолетовое излучение, ^{92 -95} физическую травму или операцию, ^{5 , 7 , 96} эмоциональный стресс, менструальные циклы, ^{97 -99} и гормональные факторы. Клинические испытания местного (5% крем, наносимого 5 раз в день) и системного (200 мг дважды в день) схем ацикловира доказали свою эффективность в предотвращении эпизодов рецидивирующего герпеса губ, вызванных солнечным светом. ^{92 , 94 , 95} Группы перорального ацикловира и плацебо испытали сходную частоту рецидивов герпеса на губах в течение первых нескольких дней пребывания на солнце. Значительное снижение количества рецидивов стало очевидным на пятый день лечения в группе перорального ацикловира и в течение 4-дневного периода наблюдения в группе местного ацикловира. ^{92 , 95} Профилактическое лечение также значительно снижает частоту рецидивов лабиального герпеса у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам.Исследование пациентов, профилактически получавших валацикловир перед стоматологическими процедурами, показало, что клинические поражения появились у 11,3% пациентов из тестовой группы и у 20,6% пациентов, получавших плацебо, что свидетельствует о снижении количества клинически очевидных поражений на 46%. ⁷

Прерывистая супрессивная терапия также полезна в особых группах населения для снижения риска передачи вируса неинфицированным людям. Хотя только от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста имеют в анамнезе поражения генитальным герпесом, от 25% до 30% являются серопозитивными по ВПГ 2 типа.Примерно от 5% до 10% беременных женщин в какой-то момент во время беременности испытывают симптоматическую инфекцию герпеса. Если такой рецидив происходит в послеродовом периоде, особенно если инфекция является первичной, последствия для плода могут быть разрушительными. В таких случаях обычно применяется кесарево сечение, но более практичным решением является упреждающее лечение. Принятие решения можно проводить с помощью посевов вагинального герпеса через регулярные промежутки времени в течение третьего триместра. Ацикловир, начатый на 36 неделе беременности, значительно снизил частоту рецидивов ВПГ в нескольких небольших исследованиях. ^{100 -102} Испытания также доказали, что валацикловир эффективен в значительном уменьшении клинических рецидивов и бессимптомного выделения вируса. ^{103 , 104}

Прерывистая супрессивная терапия может также предотвратить передачу вируса неинфицированным спортсменам, участвующим в борьбе (гладиаторский герпес) и регби. ¹⁰⁵ В 2003 г. в борцовском лагере проводилось исследование профилактического применения валацикловира. Было зарегистрировано две диагностически подтвержденных вспышки по сравнению с 15–20 вспышками в 2002 г. и 57 вспышками в 2001 г., что привело к снижению числа вспышек на 78% и 87%, соответственно. ¹⁰⁶

Рекомендации по дозировке IST при оральных и генитальных герпетических инфекциях не были опубликованы, но наш опыт показывает, что использование тех же дозировок в периоды, когда ожидаются вспышки, как и те, которые используются в долгосрочной супрессивной терапии, довольно эффективно (Таблица 5 и Таблица 6).

Для корреспонденции: Роберт Т. Броделл, доктор медицины, Brodell Medical Inc, 2660 E Market St, Warren, OH 44483 ([email protected]).

Принята к публикации: 18 декабря 2007 г.

Вклад авторов: Доктора Черник и Броделл имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Галлина и Броделл. Сбор данных : Cernik. Анализ и интерпретация данных : Черник и Броделл. Составление рукописи : Черник и Броделл. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Галлина и Броделл. Научное руководство : Галлина и Броделл.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Броделл получил гонорары за выступления от Novartis (производитель Famvir) и GlaxoSmithKline (производитель Valtrex и Zovirax).

1. Кляйн RS Эпидемиология инфекции вирусом простого герпеса 1 типа. http://uptodate.com/. Доступ 1 февраля 2008 г. 2 Xu Ф.Штернберг MRKottiri Минет и другие.Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. JAMA 2006; 296 (8) 964-973PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Arduino PGPorter SR Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1): обзор методов лечения. Устный диск 2006; 12 (3) 254-270PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kolokotronis ADoumas S Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым акцентом на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Clin Microbiol Infect 2006; 12 (3) 202–211PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Бисачча EScarborough D Профилактика вируса простого герпеса фамцикловиром у пациентов, которым выполняется эстетическая шлифовка лица CO ₂ лазерная шлифовка. Кутис 2003; 72 (4) 327-328PubMedGoogle Scholar6.Nikkels AFPièrard GE Лечение кожно-слизистых проявлений инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Am J Clin Dermatol 2002; 3 (7) 475-487PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Миллер CSCunningham LLLindroth Я.Е.Авдюшко SA Эффективность валацикловира в предотвращении рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, связанных со стоматологическими процедурами. J Am Dent Assoc 2004; 135 (9) 1311–1318PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Руни JFStraus SEMannix ML и другие. Ацикловир для перорального применения для подавления часто рецидивирующего лабиального герпеса: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med 1993; 118 (4) 268-272PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Бейкер DEisen D Валацикловир для профилактики рецидива лабиального герпеса: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис 2003; 71 (3) 239–242PubMedGoogle Scholar10.Spruance SLBodsworth Н.Ресник ЧАС и другие. Разовая доза фамцикловира по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эпизодического лечения герпеса на губах. J Am Acad Dermatol 2006; 55 (1) 47-53PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ву Шаллакомб SJ Управление рецидивирующими оральными инфекциями простого герпеса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 (доп.) S12.e1- S12.e18PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Фельман YMNikitas JA Генитальная герпесвирусная инфекция. N Y State J Med 1979; 79 (8) 1216–1218PubMedGoogle Scholar14.Aoki FYTyring Сдиаз-Митома FGross GGao JHamed K Однодневная терапия рецидивирующего генитального герпеса по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Infect Dis 2006; 42 (1) 8-13PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Соломон LCannon MJReyes MGraber JMWetherall NTReeves Группа WCTask по устойчивости к вирусу простого герпеса, эпидемиология рецидивирующего вируса простого генитального герпеса типов 1 и 2. Инфекция, передаваемая половым путем 2003; 79 (6) 456-459PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Sauerbrei AWutzler P Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и ветряной оспы, во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и лечения, часть 1: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Med Microbiol Immunol 2007; 196 (2) 89-94PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Benedetti JKZeh JCorey L Частота клинической реактивации инфекции вирусом простого генитального герпеса со временем снижается. Ann Intern Med 1999; 131 (1) 14-20PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Розен T Заболевания, передающиеся половым путем, 2006: взгляд дерматолога. Cleve Clin J Med 2006; 73 (6) 537-538, 542, 544-545PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Миндел Генитальный герпес: забытая эпидемия. J Herpes 1994; 1 (2) 39-48 Google Scholar21.Amir JHarel LSmetana ZVarsano I Лечение гингивостоматита, вызванного простым герпесом, ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ 1997; 314 (7097) 1800–1803 годыPubMedGoogle ScholarCrossref 22.Шовен PJAjar AH Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. J Can Dent Assoc 2002; 68 (4) 247–251PubMedGoogle Scholar23.Spruance SLStewart JCRowe NHMcKeough MBWenerstrom GFreeman DJ Лечение рецидивирующего простого герпеса губ ацикловиром перорально. J Инфекция Dis 1990; 161 (2) 185-190PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Spruance SJones TBlatter M и другие. Высокодозная краткосрочная ранняя терапия валацикловиром для эпизодического лечения герпеса: результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований. Противомикробные агенты Chemother 2003; 47 (3) 1072- 1080PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Chacko М.Вайнберг J Фамцикловир для лечения кожных герпесвирусных инфекций: обновление и обзор новых показаний однодневного дозирования. Cutis 2007; 80 (1) 77-81PubMedGoogle Scholar26.Spruance SLNett RMarbury TWolff Р.Джонсон JSpaulding TAcyclovir Cream Study Group, Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных, двойных слепых, многоцентровых клинических испытаний с контролем носителя. Противомикробные агенты Chemother 2002; 46 (7) 2238–2243PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chon TNguyen Леллиотт TC Клинические запросы: какие методы лечения лучше всего подходят для лечения герпеса на губах? J Fam Pract 2007; 56 (7) 576–578PubMedGoogle Scholar28.Raborn GWMartel AYLassonde MLewis МАБУн RSpruance SL Эффективное лечение простого герпеса кремом пенцикловир: объединенные результаты двух исследований. J Am Dent Assoc 2002; 133 (3) 303-309PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Фиддиан APYeo Трубы JMS RDean D Успешное лечение губного герпеса ацикловиром местного применения. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286 (6379) 1699-1701PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Ван Влотен WASwart RNPot F Местная терапия ацикловиром у пациентов с рецидивирующими орофациальными инфекциями простого герпеса. J Antimicrob Chemother 1983; 12 (приложение B) 89-93PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Фемиано FGombos FScully C Рецидивирующий лабиальный герпес: эффективность местной терапии пенцикловиром по сравнению с ацикловиром. Устный диск 2001; 7 (1) 31- 33PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Spruance SLRea TLThoming CTucker RSaltzman RBoon R Крем пенцикловир для лечения простого герпеса на губах: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. JAMA 1997; 277 (17) 1374–1379PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Raborn GWMcGaw WTGrace MHoule L Лечение герпеса labialis 5-процентной мазью ацикловира. J Can Dent Assoc 1989; 55 (2) 135-137PubMedGoogle Scholar34.Raborn GWMcGaw WTGrace MPercy JSamuels S Лечение Herpes labialis 5% модифицированным водным кремом ацикловира: двойное слепое рандомизированное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67 (6) 676–679PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Spruance SLRowe NHRaborn GWThibodeau EAD’Ambrosio JABernstein DI Пероральный фамцикловир в лечении экспериментального вызванного ультрафиолетовым излучением простого герпеса на губах: двойное слепое, ранжирующее дозу, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. J Инфекция Dis 1999; 179 (2) 303-310PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Boon RGoodman JJMartinez JMarks GLGamble MWelch C Крем-пенцикловир для лечения простого лабиального герпеса, вызванного солнечным светом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Ther 2000; 22 (1) 76-90PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Lin LChen XSCui PG и другие. Местное применение крема пенцикловира для лечения простого герпеса на лице / губах: рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ацикловира. J Dermatolog Treat 2002; 13 (2) 67-72PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Mertz GJCritchlow CWBenedetti J и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание перорального ацикловира при первом эпизоде ​​инфекции вирусом простого генитального герпеса. JAMA 1984; 252 (9) 1147–1151PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Wald А.Бенедетти JDavis Гремингтон MЗима CCorey L Рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование по сравнению высоких и стандартных доз перорального ацикловира при первом эпизоде ​​генитальной герпетической инфекции. Противомикробные агенты Chemother 1994; 38 (2) 174-176PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Fife Х.Х.Барбараш Р.А.Рудольф TDegregorio BRoth R Валацикловир Международная группа по изучению вируса простого герпеса, Валацикловир по сравнению с ацикловиром в лечении первого эпизода генитальной герпетической инфекции: результаты международного многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования. Sex Transm Dis 1997; 24 (8) 481-486PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Фиддиан APHalsos AMKinge BRNilsen AEWikstrom K Пероральный ацикловир в лечении генитального герпеса предварительный отчет многоцентрового исследования. Am J Med 1982; 73 (1А) 335-337PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Loveless MSacks SLHarris JR Фамцикловир в лечении генитального герпеса первого эпизода. Infect Dis Clin Pract 1997; 6 (1) ((Suppl)) S12- S16Google ScholarCrossref 43.Симпсон DLyseng-Williamson КА Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе. Наркотики 2006; 66 (18) 2397–2416PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Reichman RCBadger GJMertz ГДж и другие. Лечение рецидивирующих инфекций простого герпеса половых органов пероральным ацикловиром: контролируемое исследование. JAMA 1984; 251 (16) 2103–2107PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Bodsworth NJCrooks RJBorelli S и другие.Валацикловир по сравнению с ацикловиром у пациентов, начавших лечение рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Genitourin Med 1997; 73 (2) 110-116PubMedGoogle Scholar46.Goldberg LHKaufman RConant MA и другие. Ацикловир для перорального применения для эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса. J Am Acad Dermatol 1986; 15 (2, п.1) 256-264PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Wald ACarrell DRemington MKexel EZeh JCorey L Двухдневный режим приема ацикловира для лечения рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса 2 типа. Clin Infect Dis 2002; 34 (7) 944- 948PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Saiag PPraindhui DChastang C Двойное слепое рандомизированное исследование, оценивающее эквивалентность валацикловира 1000 мг один раз в сутки и 500 мг два раза в сутки при эпизодическом лечении рецидивирующего генитального герпеса. J Antimicrob Chemother 1999; 44 (4) 525-531PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Leone PATrottier СМИллер JM Валацикловир для эпизодического лечения генитального герпеса: более короткий 3-дневный курс лечения по сравнению с 5-дневным лечением. Clin Infect Dis 2002; 34 (7) 958- 962PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Spruance SLTyring SKDeGregorio BMiller CBeutner KValaciclovir HSV Study Group, крупномасштабное плацебо-контролируемое исследование перорального валацикловира для эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса. Arch Intern Med 1996; 156 (15) 1729-1735 гг., PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Sacks SLAoki ФЮСиаз-Митома Fellors JShafran SDCanadian Famciclovir Study Group, Инициированный пациентом пероральный фамцикловир два раза в день для лечения раннего рецидивирующего генитального герпеса по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. JAMA 1996; 276 (1) 44-49PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Sacks SLAoki FYMartel А.Ю.Шафран SDLassonde M По инициативе клиники пероральный прием фамцикловира два раза в день для лечения рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Clin Infect Dis 2005; 41 (8) 1097-1104PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Tyring СКДуглас JMCorey LSpruance SLEsmann JValaciclovir International Study Group, рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение перорального валацикловира и ацикловира у иммунокомпетентных пациентов с рецидивирующими инфекциями генитального герпеса. Arch Dermatol 1998; 134 (2) 185–191PubMedGoogle ScholarCrossref 54. Уоррен THarris JBrennan CA Эффективность и безопасность валацикловира для подавления и эпизодического лечения вируса простого герпеса у пациентов с ВИЧ. Clin Infect Dis 2004; 39 ((дополнение 5)) S258- S266PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Romanowski BAoki FYMartel AYЛаванда EAParsons И.Е. Зальцман RL Эффективность и безопасность фамцикловира для лечения кожно-слизистой инфекции простого герпеса у ВИЧ-инфицированных. СПИД 2000; 14 (9) 1211–1217PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Chen XSHan GZGuo ZPLu NZChen JWang JB Сравнение местного применения крема пенцикловира 1% с кремом ацикловира 3% для лечения генитального герпеса: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое испытание. Int J STD AIDS 2000; 11 (9) 568-573PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Corey LNahmias AJGuinan MEBenedetti JKCritchlow CWHolmes KK Испытание местного ацикловира при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса гениталий. N Engl J Med 1982; 306 (22) 1313–1319PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Corey LBenedetti JCritchlow C и другие. Лечение первичного первого эпизода инфекций, вызванных вирусом простого герпеса гениталий, ацикловиром: результаты местной, внутривенной и пероральной терапии. J Antimicrob Chemother 1983; 12 ((дополнение B)) 79-88PubMedGoogle ScholarCrossref 60 Диаз-Митома ФСиббальд Р.Г.Шафран SDBoon RSaltzman RL Фамцикловир для приема внутрь для подавления рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998; 280 (10) 887-892PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Lebrun-Vignes BBouzamondo ADupuy AGuillaume JCLechat PChosidow O Амета-анализ для оценки эффективности перорального противовирусного лечения для предотвращения вспышек генитального герпеса. J Am Acad Dermatol 2007; 57 (2) 238–246PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Kaplowitz ЛГБейкер DGelb L и другие. Длительное непрерывное лечение ацикловиром здоровых взрослых с часто повторяющейся инфекцией вируса простого генитального герпеса. JAMA 1991; 265 (6) 747-751PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Brentjens MHYeung-Yue КАЛИ PCTyring SK Лечение рецидивирующего генитального герпеса и его влияние на качество жизни. Фармакоэкономика 2003; 21 (12) 853-863PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Corey LWald APatel р и другие. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med 2004; 350 (1) 11-20PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Мерц GJLoveless MOLevin MJ и другие. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса у женщин: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med 1997; 157 (3) 343-349PubMedGoogle ScholarCrossref 66. Гилберт SC Супрессивная терапия по сравнению с эпизодической терапией пероральным валацикловиром при рецидиве герпеса на губах: эффективность и переносимость в открытом перекрестном исследовании. J Лекарства Дерматол 2007; 6 (4) 400-405PubMedGoogle Scholar67.Альстер TSNanni CA Фамцикловир для профилактики реактивации вируса простого герпеса после шлифовки кожи. Dermatol Surg 1999; 25 (3) 242–246PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Straus SETakiff HESeidlin M и другие. Подавление часто повторяющегося генитального герпеса: плацебо-контролируемое двойное слепое испытание перорального ацикловира. N Engl J Med 1984; 310 (24) 1545–1550PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Mertz GJJones CCMills J и другие.Долгосрочное подавление ацикловиром часто повторяющейся инфекции простого генитального герпеса: многоцентровое двойное слепое исследование. JAMA 1988; 260 (2) 201-206PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Fife KHCrumpacker CSMertz GJHill ELBoone GSAcyclovir Study Group, Рецидивы и паттерны устойчивости вируса простого герпеса после прекращения ≥6-летней хронической супрессии ацикловиром. J Инфекция Dis 1994; 169 (6) 1338–1341PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Гольдберг LHKaufman Р.Курц К и другие. Долгосрочное подавление рецидивирующего генитального герпеса ацикловиром: 5-летний ориентир. Arch Dermatol 1993; 129 (5) 582–587PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Mostow SRMayfield JLMarr JJDrucker JL Подавление рецидивирующего генитального герпеса однократными суточными дозами ацикловира. Am J Med 1988; 85 (2А) 30-33PubMedGoogle Scholar 73.Mattison HRReichman RCBenedetti J и другие.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее длительную супрессивную и краткосрочную пероральную терапию ацикловиром для лечения рецидивирующего генитального герпеса. Am J Med 1988; 85 (2А) 20-25PubMedGoogle ScholarCrossref 74 Бейкер DABlythe JGKaufman RHale РПортной J Подавление частых рецидивов генитального герпеса в течение года ацикловиром внутрь. Акушер-гинеколь 1989; 73 (1) 84-87PubMedGoogle Scholar 75.Straus SECroen KDSawyer MH и другие. Подавление ацикловиром часто рецидивирующего генитального герпеса: эффективность и снижение потребности в течение последующих лет лечения. JAMA 1988; 260 (15) 2227-2230PubMedGoogle ScholarCrossref 76.Sacks SLFox Р.Левендуский п и другие. Хроническое подавление в течение шести месяцев по сравнению с периодической терапией рецидивирующего генитального герпеса с использованием перорального ацикловира: влияние на поражения и продромы без поражения. Sex Transm Dis 1988; 15 (1) 58-62PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Douglas JMCritchlow CBenedetti J и другие. Двойное слепое исследование перорального ацикловира для подавления рецидивов инфекции вируса простого герпеса половых органов. N Engl J Med 1984; 310 (24) 1551–1556PubMedGoogle ScholarCrossref 78.Mindel AWeller IVFaherty А и другие. Профилактический пероральный прием ацикловира при рецидивирующем генитальном герпесе. Ланцет 1984; 2 (8394) 57-59PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Patel RBodsworth NJWoolley п и другие. Международная группа по изучению валацикловира HSV, валацикловир для подавления рецидивирующей генитальной инфекции HSV: плацебо-контролируемое исследование терапии один раз в день. Genitourin Med 1997; 73 (2) 105-109PubMedGoogle Scholar80.Ormrod DScott LJPerry CM Valacyclovir: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики 2000; 59 (4) 839-863PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Reitano MTyring Сленг W и другие. Валацикловир для подавления рецидивирующей инфекции вируса простого генитального герпеса: крупномасштабное исследование по определению диапазона доз. J Инфекция Dis 1998; 178 (3) 603-610PubMedGoogle ScholarCrossref 82.Tyring СКДиаз-Митома Фшафран SDLocke LASacks SLYoung CL Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: объединенные данные двух рандомизированных контролируемых исследований. J Cutan Med Surg 2003; 7 (6) 449-454PubMedGoogle ScholarCrossref 83.Kerob DAssier-Bonnet HEsnault-Gelly PBlanc FSaiag P Рецидивирующая мультиформная эритема, не поддающаяся профилактике ацикловиром и не поддающаяся непрерывной терапии валацикловиром. Arch Dermatol 1998; 134 (7) 876-877PubMedGoogle ScholarCrossref 85. Группа по изучению герпетических заболеваний глаз, Ацикловир для приема внутрь при болезни глаз, вызванной вирусом простого герпеса: влияние на профилактику эпителиального кератита и стромального кератита. Arch Ophthalmol 2000; 118 (8) 1030-1036PubMedGoogle ScholarCrossref 86.McNeeley Д.Ф. Польский B Профилактика вирусных инфекций у онкологических больных. Infect Med 1995; 12 (5) 203-204, 207-210 Google Scholar 87.Schacker Чт HLKoelle DM и другие. Фамцикловир для подавления симптоматической и бессимптомной реактивации вируса простого герпеса у ВИЧ-инфицированных: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med 1998; 128 (1) 21-28PubMedGoogle ScholarCrossref 89.Conant MASchacker TWMurphy RLGold JCrutchfield LTCrooks RJ Валацикловир по сравнению с ацикловиром при инфекции вирусом простого герпеса у ВИЧ-инфицированных: два рандомизированных испытания. Int J STD AIDS 2002; 13 (1) 12-21PubMedGoogle ScholarCrossref 90.Fife KHWarren TJFerrera RD и другие. Влияние валацикловира на выделение вируса у иммунокомпетентных пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса 2: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование в США. Mayo Clin Proc 2006; 81 (10) 1321–1327PubMedGoogle ScholarCrossref 91.DeJesus EWald AWarren Т и другие. Валацикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса у субъектов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Инфекция Dis 2003; 188 (7) 1009-1016PubMedGoogle ScholarCrossref 92.Spruance SLHamill MLHoge WSDavis LGMills J Ацикловир предотвращает реактивацию простого герпеса на губах у лыжников. JAMA 1988; 260 (11) 1597–1599PubMedGoogle ScholarCrossref 93.Rooney JFStraus SEMannix ML и другие. Реактивация вируса простого герпеса 2 типа, индуцированная УФ-светом, и профилактика ацикловиром. J Инфекция Dis 1992; 166 (3) 500-506PubMedGoogle ScholarCrossref 94.Nelson М.А. Остановить распространение простого герпеса: в центре внимания борцы. Phys Sportsmed 1992; 20. (10) 117–127Google Scholar 95.Raborn GWMartel AYGrace MGAMcGaw WT Herpes labialis у лыжников: рандомизированное клиническое испытание крема ацикловира по сравнению с плацебо. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84641-645PubMedGoogle ScholarCrossref 96.Beeson WHRachel JD Валацикловир для профилактики инфекции вируса простого герпеса или рецидива инфекции после лазерной шлифовки кожи. Dermatol Surg 2002; 28 (4) 331-336PubMedGoogle Scholar97.Guinan MEMacCalman JKern ERO Общие JCSpruance SL Течение нелеченой рецидивирующей инфекции генитального простого герпеса у 27 женщин. N Engl J Med 1981; 304 (13) 759-763PubMedGoogle ScholarCrossref 98.Segal ALKatcher А.Х. Брайтман В.Дж.Миллер MF Рецидивирующий герпес labialis, рецидивирующие афтозные язвы и менструальный цикл. J Dent Res 1974; 53 (4) 797-803PubMedGoogle ScholarCrossref 99.Мысливская JTrzonkowski PBryl ELukaszuk KMyesliwski Более низкий уровень интерлейкина-2 и более высокие уровни фактора некроза опухоли в сыворотке крови связаны с перименструальной рецидивирующей инфекцией простого лицевого герпеса у молодых женщин. евро Cytokine Netw 2000; 11 (3) 397-406PubMedGoogle Scholar100.Prober CG Снижение риска перинатальной передачи вируса простого герпеса 2 типа. Infect Med 1993; 10 (3) 21-24, 27-28, 44Google Scholar101.Шеффилд JSHollier LMHill JBStuart GSWendel GD Jr Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Obstet Gynecol 2003; 102 (6) 1396-1403PubMedGoogle ScholarCrossref 102.Scott LLHollier LMMcIntire DSanchez П.Дж.Джексон GLWendel GD Подавление ацикловира для предотвращения клинических рецидивов во время родов после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое испытание. Infect Dis Obstet Gynecol 2001; 9 (2) 75-80PubMedGoogle ScholarCrossref 103.Sheffield JSHill JBHollier LM и другие. Профилактика валацикловиром для предотвращения рецидива герпеса во время родов: рандомизированное клиническое исследование. Акушер-гинеколь 2006; 108 (1) 141–147PubMedGoogle ScholarCrossref 104. Эндрюс WWКимберлин Д.Ф.Уитли RCliver SRamsey PSDeeter R Терапия валацикловиром для уменьшения рецидивов генитального герпеса у беременных.