Лечение гиперпигментации: разновидности заболевания и как бороться? – Лечение гиперпигментации кожи | Обширная информация о здоровье человека.

Содержание

Гиперпигментация — современная проблема дерматокосметологии | #10/12

В настоящее время интерес дерматологов и косметологов к заболеваниям с нарушением пигментообразования значительно возрос. С одной стороны, это связано с интересом исследователей к изучению меланоцитов как родоначальников самой злокачественной опухоли кожи — меланомы, с другой стороны, внешний облик человека является очевидным показателем здоровья и материального благополучия как для него самого, так и для окружающих, оказывая существенное влияние на качество жизни.

Избыточное накопление меланина может быть обусловлено различными факторами — генетическими, эндокринными, метаболическими, физическими, лекарственными, химическими, воспалительными. К гиперпигментациям можно отнести хлоазму, поствоспалительные гиперпигментации, токсические меланодермии (меланоз Риля, токсическую меланодермию Габермана–Гоффмана, сетчатую пойкилодермию Сиватта), лекарственные меланодермии, лентиго, эфелиды, некоторые фотодерматозы, меланодермии, обусловленные метаболическими нарушениями или эндокринной патологией (болезнь Аддисона, опухоли, продуцирующие меланостимулирующий гормон, пеллагра, синдром мальабсорбции и др.). Гиперпигментации можно разделить на первичные (врожденные/приобретенные) и вторичные (постинфекционные/поствоспалительные), а также по распространенности на локализованные и генерализованные [1].

Чаще всего к врачам обращаются пациенты с приобретенной гиперпигментацией от воздействия ультрафиолетового облучения (УФО) либо химических факторов или их комбинированного действия [2]. В структуре пигментсодержащих образований кожи доля очаговых неопухолевых пигментаций кожи составляет 22,3%, удельный вес таких наиболее значимых клинических форм, как лентиго, хлоазма и посттравматические пигментации кожи, достигает 25,5%, 15,3% и 29,5% соответственно [3].

Хлоазма — приобретенная неравномерная гиперпигментация темно-коричневого цвета с четкими границами в области лба, щек, реже подбородка. Основными факторами, способствующими развитию хлоазмы, являются УФО и генетически обусловленная повышенная чувствительность меланоцитов к эстрогенам. В связи с этим появляется хлоазма в период беременности, при приеме оральных контрацептивов. После прекращения приема препаратов гиперпигментация не всегда исчезает, остаточные явления могут сохраняться довольно длительное время [3, 4].

Веснушки (эфелиды) — наследственные гиперпигментации, встречаются у людей с I, II фототипами. Это мелкие обильные светло-коричневые пятна на лице, плечах, груди. Они усиливаются в весенне-летний период, с возрастом их количество уменьшается [4, 5].

Гормонально обусловленная меланодермия (меланоз кожи) локализуется на лице и представляет собой доброкачественное, но весьма неэстетичное явление. Заболевание связано с изменениями уровня прогестерона и эстрогенов в организме, наблюдается чаще у брюнеток с кожей IV фототипа. Как и в случае хлоазмы беременных, пятна имеют неправильную форму и располагаются симметрично на лбу, щеках, висках, подбородке и в области верхней губы. Иногда на фоне сплошного пигментного пятна наблюдаются мелкие, более темные высыпания. Цвет пятен также зависит от полученной суммарной дозы УФО [6].

Наиболее часто дерматокосметологи диагностируют поствоспалительную гиперпигментацию после разрешения высыпаний при акне, так называемую пигментацию «постакне» [4]. Однако в практической медицине вторичные гиперпигментации (ВГП) часто встречаются как осложнение при проведении химических пилингов, лазерных шлифовок, дермабразии и других травмирующих кожу процедур, которые возникают вследствие воспаления и/или избыточного воздействия УФ-излучения. Именно поэтому необходимо избегать проведения срединных пилингов и шлифовок в летний период пациентам с IV–V фототипами. Поствоспалительную гиперпигментацию можно предотвратить при условии проведения предпилинговой подготовки кожи и грамотного ведения пациентов в реабилитационном периоде. Также данную проблему может спровоцировать использование косметических и лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием [7].

ВГП является одним из маркеров фотостарения кожи [4, 8]. Известно, что старение кожи определяется не только включением запрограммированных дистрофических изменений в клетках, но и влиянием внешней среды, которое ускоряет процессы увядания кожи [9]. Наряду с другими клиническими признаками увядания кожи (утолщение, бугристость, желтоватый оттенок, грубая микротекстура и т. д.) наблюдаются лентигинозные высыпания, крапчатая пигментация [10, 11]. Интересным является факт, что после достижения 30-летнего возраста отмечается уменьшение количества меланоцитов на 6–8% каждые 10 лет, но при этом абсолютная плотность меланоцитов в областях, постоянно подверженных солнечной радиации, приблизительно вдвое выше, чем в защищенных от УФО. Увеличение количества меланоцитов в облученной ультрафиолетом коже и одновременно нарушение транспортировки меланосом к кератиноцитам способствуют крапчатой пигментации — маркеру фотостарения [10, 12].

Меланогенез является одним из сложных феноменов приспособления животного организма к окружающей среде. Механизмы синтеза меланина, а также регуляция деятельности пигментных клеток до конца не ясен, существует много скрытых вопросов, однако на сегодняшний день четко установлено, что пусковым механизмом служат ультрафиолетовые лучи [13]. По данным современных авторов предрасполагающими факторами патологического пигментообразования являются: в 52–63% случаев избыточное ультрафиолетовое излучение, в 25–32% — гормональные нарушения, не связанные с беременностью, или воспалительные процессы и в 18–24% — беременность [14]. Длительное время считалось, что доля UVB-лучей в повреждающем действии ультрафиолета составляет 80%, поскольку именно этот спектр отвечает за возникновение эритемы солнечного ожога, на сегодняшний день известен целый ряд отрицательных эффектов солнечной радиации разных диапазонов ультрафиолета [13]. Потемнение меланина возникает под влиянием UVA-излучения уже через несколько часов и связано с фотооксидацией уже имеющегося меланина и его быстрым перераспределением по отросткам меланоцитов в эпидермальные клетки. UVA-лучи воздействуют опосредованно, способствуя продуцированию свободных кислородных радикалов, которые, в свою очередь, активизируют перекисное окисление липидов, факторы транскрипции и могут приводить к появлению разрывов в цепочках дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) [10].

При этом UVB-лучи, также в некоторой степени способные продуцировать свободные формы кислорода, в основном оказывают прямое повреждающее действие на ДНК посредством прямой активации факторов транскрипции: активирующего белка (АР-1) и ядерного фактора (англ. nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells, NF-kB). Данные факторы запускают процесс наработки в клетке металлопротеиназ — ферментов, обладающих высокой протеолитической активностью в отношении строительных белков клетки [10].

Меланогенез один из сложных фенотипов адаптации организма к окружающей среде, и, несмотря на то, что нарушение пигментации кожи исследуется уже давно, его механизм все-таки остается не до конца выясненным. Не уточнено, какие структуры меланоцита являются дефектными и что является причиной повреждения клетки [15].

В литературе значительное внимание уделяется проблемам регуляции меланогенеза, являющимся многоступенчатым процессом. Роль нервной системы в механизме меланогенеза общеизвестна. В литературе эти данные подтверждаются наблюдениями за нарушениями пигментообразования у людей на симметричных участках кожи и по ходу нервов [16]. В последние годы обращает на себя внимание свободно-радикальная теория регуляции меланогенеза. Согласно данной теории возникают участки повреждения митохондриальных ДНК, на фоне недостатка антиоксидантов [12].

Интересен, на наш взгляд, вопрос о влиянии гормонального фона женщин на меланогенез. Поскольку кожа гормонозависимый орган, то любые нарушения гормонального фона сразу отражаются на ее состоянии [6, 17, 18]. Под влиянием гормонов, прежде всего половых, находятся многие важные функции кожного покрова, такие как митотическая активность эпидермиса, деятельность сально-волосяных фолликулов, рост волос и т. д. [19]. Известно, что после 30–35 лет начинается постепенное снижение содержания некоторых половых гормонов в крови человека [10, 12]. В период пери- и постменопаузы происходит угасание функции яичников и почти полностью прекращается производство эстрогенов фолликулярным аппаратом, но в строме яичников продолжается секреция их андрогенных предшественников. Так, суммарное количество эстрогенных гормонов у женщин после 40–45 лет снижается примерно в 13 раз по сравнению со средними значениями в норме. Снижение, а позднее и прекращение функции яичников в период пре- и постменопаузы приводят к синдрому дефицита эстрогенов, но, в отличие от гипоэстрогении, образование тестостерона и андростендиола в яичниках продолжается более длительное время [18, 20].

Колебания уровня половых гормонов у женщин наблюдаются на протяжении овуляторного цикла, во время беременности, при приеме контрацептивов и в период менопаузы. Так, около 30% женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы, страдают меланозом [9]. Тем не менее, прекращение приема препаратов не всегда приводит к исчезновению гиперпигментации. Другие гормоны, например адренокортикотропный, соматотропный и тиреотропный, также влияют на меланогенез [9]. Ученые отмечают, что гормонально обусловленная дисхромия хуже поддается терапии по сравнению с пигментацией, вызванной воздействием солнечного света или воспалительным процессом [18].

Нельзя не отметить, что до сих пор вопрос регуляции меланогенеза остается открытым.

Лечение вторичных гиперпигментаций. Методы коррекции ВГП включают:

1) ежедневное использование лекарственных средств или средств лечебной космецевтики с отбеливающим эффектом на протяжении достаточно длительного времени;
2) регулярное использование фотозащитных средств, даже в условиях городского не очень солнечного дня;
3) профессиональные косметологические манипуляции, направленные на усиление десквамации эпидермиса;
4) деструкцию меланинсодержащих клеток [10].

По механизму воздействия мероприятия, направленные на борьбу с гиперпигментацией, можно разделить на уменьшающие выработку меланина (депигментирующие препараты, мезотерапия), отшелушивающие процедуры (пилинги, микродермабразия, лазерная шлифовка кожи, криотерапия), селективный фототермолиз (лазеротерапия, терапия IPL (Intense Pulsed Light, светоимпульсная)).

К средствам с отбеливающим эффектом относят азелаиновую кислоту, арбутин, экстракт солодки и другие вещества растительного происхождения, аскорбиновую кислоту, гидрохинон, койевую кислоту, кортикостероиды (низкопотентные), ретиноиды [4, 10].

По механизму действия депигментирующие средства делятся на ингибиторы фермента тирозиназы (койевая и аскорбиновая кислоты, арбутин) и обратимо угнетающие синтез меланина (гидрохинон, азелаиновая кислота) [4, 10].

Койевая кислота (5-гидрокси-2-гидрометил-g-пирон) обладает отшелушивающими свойствами, связывает ионы металлов, в том числе тяжелых, в 60% случаев обеспечивает стойкий эффект отбеливания. При нанесении койевая кислота может вызвать легкое жжение и покраснение кожи. Однако ее применение противопоказано при беременности и лактации [4, 10].

Аскорбиновая кислота (витамин С) легко проникает в глубокие слои кожи, блокирует тирозиназу, нарушает образование ДОФА-хинона и ДОФА-хрома. Витамин хорошо справляется с отбеливанием веснушек и старческих пигментных пятен, активизирует синтез коллагена в коже [21].

Арбутин (b-D-глюкопиранозид гидрохинона). Экспериментально было установлено, что арбутин существенно снижает активность тирозиназы и тем самым угнетает синтез меланина. Есть данные, что при его использовании содержание пигмента в клетках уменьшается на 30–40%. В отличие от гидрохинона у арбутина есть ряд преимуществ: он нетоксичен, не повреждает клеток и не разрушается до гидрохинона в коже, поскольку в ней отсутствуют ферменты, необходимые для этого. Арбутин к тому же натуральный продукт, поскольку в очень значительном количестве содержится в толокнянке. Противопоказан при беременности и лактации [10].

Азелаиновая кислота (1,7-гептандикарбоновая кислота) давно применяется дерматологами в качестве средства для лечения угревой сыпи, но сравнительно недавно стали известны ее отбеливающие свойства. По механизму действия азелаиновая кислота подобна гидрохинону — она нарушает синтез ДНК и РНК в меланоцитах, препятствуя синтезу пигмента. Данный препарат эффективен при посттравматических гиперпигментациях, но довольно часто вызывает раздражение и покраснение кожи. Длительность применения при лечении гиперпигментации не менее 3 месяцев, при этом необходим повторный курс через 1,5–2 месяца. С осторожностью применяется при беременности и лактации [4, 10].

Длительное время в дерматокосметологии наиболее эффективным веществом считался гидрохинон, однако эфиры гидрохинона вызывают гибель меланоцитов и необратимую депигментацию, в связи с чем в настоящее время применение этого вещества существенно ограничено, а в Европе он запрещен в составе косметических средств [22]. Остальные средства при своей хорошей переносимости менее результативны по сравнению с гидрохиноном. В связи с этим постоянно ведется работа по созданию более действенного и безопасного наружного средства для лечения гиперпигментации [22].

В настоящее время существует множество препаратов лечебной косметики для домашнего ухода, однако их эффективность менее выражена, чем аппаратные методики и профессиональные процедуры [4, 10]. Методом борьбы с вторичной гиперпигментацией являются химические пилинги. В настоящее время широко используются пилинги альфа-гидроксикислотами (AHA, alpha hydroxyl acids) — фитиновой, миндальной кислотами и ретиноидами. Все эти пилинги достаточно эффективны, хотя между ними есть некоторая разница: ретиноиды дают более выраженный и быстрый эффект, но требуют реабилитации (от 3 до 7 дней), в то время как АНА, миндальная кислота отшелушивают постепенно и мягко, но предполагают большее количество процедур [11]. Кроме того, необходима комплексная оценка кожи пациента, например, при фотостарении наиболее эффективным будет срединный ТСА (трихлоруксусная (TriChloroAcetic) кислота) пилинг, при наличии постакне — салициловый, а при мелазме — пировиноградный пилинг. Перед проведением пилинга ТСА (35%) необходимо в течение месяца использовать косметические средства, содержащие блокаторы тирозиназы. Процедура может быть разовой, при необходимости ее можно повторить, но не ранее чем через месяц [4, 10].

Противопоказанием для всех видов пилингов является свежий загар, беременность, лактация, герпес в остром периоде, лихорадочные состояния, склонность к образованию келоидных рубцов, индивидуальная непереносимость компонентов пилинга.

Одним из востребованных методов инъекционной косметологии является мезотерапия (внутридермальное введение различных витаминных коктейлей). С целью лечения гиперпигментации используются ингибиторы тирозиназы и препараты, осветляющие меланин. Для коррекции пигментации применяют витамин С, экстракт плаценты, линолевую, альфа-линолевую, гликолевую кислоты, поливитаминные комплексы, эмоксипин [4, 10, 22].

Одной из аппаратных технологий, используемой при лечении гиперпигментации, является криотерапия жидким азотом. При вторичной гиперпигментации жидкий азот наносится непосредственно на область гиперпигментации. Его местное действие вызывает отшелушивание клеток эпидермиса, стимулирует процессы регенерации. Криотерапия может назначаться при эпидермальных (пигмент залегает в поверхностных слоях кожи) пигментных пятнах. Аппликатор накладывается на область пигментного пятна на 10–15 секунд. Повторно процедуру можно проводить через 3 недели. Параллельно используют косметические средства, блокирующие тирозиназу (кремы, эмульсии, сыворотки), или мезотерапию (от 3 до 8 процедур, интервал между процедурами — 1 неделя) [4].

Микродермабразия, или аппаратный пилинг, применяется для коррекции гиперпигментации возрастной кожи, склонной к гиперкератозу. Методика эффективна и при поствоспалительной пигментации после угревой болезни, где, как правило, имеется измененный рельеф кожи. Данный метод, к сожалению, имеет ряд недостатков: послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермальных кист и рубцов. В последние годы наиболее успешными считаются комбинированные методы лечения: сочетание топических средств с различными косметологическими процедурами [4].

Современным высокоэффективным методом удаления пигмента являются лазерные технологии [23, 24].

Метод лазеротерапии ВГП основан на явлении фототермолиза: способности пигментных клеток поглощать энергию лазерного луча, что впоследствии приводит к их деструкции [24].

При лечении доброкачественных пигментных поражений лазер нацелен, в первую очередь, на содержащийся в них хромофор — меланин, находящийся в меланоцитах, кератиноцитах или макрофагах. Поэтому размер мишеней достаточно мелкий. Следовательно, согласно концепции времени термической релаксации, для минимизации сопутствующего теплового повреждения нормальных окружающих тканей, импульсные вспышки должны быть очень короткими. Таким образом, основой терапии ВГП являются лазеры с модулируемой добротностью и продолжительностью импульсов, лежащей в диапазоне наносекунд [23]. Для эстетической коррекции ВГП у пациентов со светлой кожей применяются эрбиевый лазер (532 нм) или рубиновый лазер (694 нм) с модулируемой добротностью. Для всех типов кожи подходит неодимовый лазер (1064 нм) с модулируемой добротностью [24].

Для удаления лентигиоза, по мнению Дж. Голдберг (2010), у пациентов со светлой кожей наиболее безопасным и эффективным из имеющихся лазеров является Nd: YAG-лазер с модулируемой добротностью и длиной волны 532 нм, а у темнокожих пациентов с длиной волны 1064 нм [23]. Согласно данным научных исследований, более чем у 45% пациентов ВГП исчезли, более чем у 35% пациентов пятна осветлились [25].

При сочетании ВГП с признаками фото- и хроностарения используют лазерную шлифовку кожи лица (СО₂-лазер, эрбиевый лазер) с абляцией или без. Как показывает практика, лучшие клинические результаты отмечаются после применения фракционного эрбиевого (1550 нм) лазера и СО₂ (10 600 нм), при этом применяют низкую энергию и высокую плотность покрытия [24].

В современной медицине широкую популярность приобрел метод фракционного фототермолиза, при котором подача лазерного излучения на ткань осуществляется путем фракционирования (распределения) на сотни микролучей, проникающих на достаточно большую глубину (до 2000 микрон). Такое воздействие позволяет снизить энергетическую нагрузку на ткани, что в свою очередь способствует быстрой регенерации и позволяет избежать осложнений [24]. Фракционный лазер очень широко применяется для борьбы с рубцами после автомобильных аварий, травм либо постакне. Данных по использованию их при гиперпигментациях в зарубежной литературе не так много, отечественных исследований практически не проводилось [26].

Похожим образом действуют аблятивные методики (лазерная шлифовка), однако при шлифовке полностью уничтожается обширный слой кожи, жизнеспособных клеток остается мало, поэтому необходим длительный реабилитационный период. К тому же частичное или полное удаление защитного слоя кожи — эпидермиса — в случае лазерной шлифовки сопряжено с высоким риском инфицирования [26].

Хотя в большинстве случаев эффективность лазеротерапии ВГП достаточно высокая и бывает достаточно 1–3 сеансов для полного удаления пятен, однако постоянное воздействие УФО на кожу лица приводит к тому, что через 3–4 года после успешного лечения ВГП могут появиться снова [23].

Эстетическая медицина, функционально объединяющая врачей различных специальностей, активно развивается сегодня, в том числе и в отношении совершенствования имеющихся и разработки новых консервативных методик коррекции внешних данных человека. Попытки разработать универсальную методику лечения гиперпигментаций кожи продолжаются до сих пор. Многолетняя история терапии эстетических проблем нарушений пигментаций накопила многочисленные методы коррекции данных состояний, включающие в себя широкий спектр средств от наружных аппликаций и мазей до высокотехнологичных инвазивных процедур с использованием хирургических методов дермабразий и высокоинтенсивного лазерного излучения.

Литература

Cho S. B., Kim J. S., Kim M. J. Melasma treatment in Korean women using a 1064-nm Q-switched Nd: YAG laser with low pulse energy // Clin Exp Dermatol. 2009; 34: e847–e850.
Pandya A. G. et al. Reliability assessment and validation of the Melasma Area and Severity Index (MASI) and a new modified MASI scoring method // JAAD. 2011, 64: 78–83.
Селиванова О. Д. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении неопухолевых пигментаций кожи. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. СПб, 2011. 17 с.
Руководство по дерматокосметологии / Под ред. Е. Р. Аравийской и Е. В. Соколовского. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. 632 с.
Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. М.: Практика, 2007.
Jang Y. H., Lee J. Y., Kang H. Y., Lee E. S., Kim Y. C. Oestrogen and progesterone receptor expression in melasma: an immunohistochemical analysis // J Eur Acad Dermatol Venereol. Forthcoming. 2010.
Kang H. Y., Valerio L., Bahadoran P., Ortonne J. P. The role of topical retinoids in the treatment of pigmentary disorders: an evidence-based review // Am J Clin Dermatol. 2009; 10 (4): 251–260.
Jo H. Y., Kim C. K., Suh I. B., Ryu S. W., Ha K. S., Kwon Y. G. et al. Co-localization of inducible nitric oxide synthase and phosphorylated Akt in the lesional skins of patients with melasma // J Dermatol. 2009; 36: 10–16.
Imokawa G. Autocrine and paracrine regulation of melanocytes in human skin and in pigmentary disorders // Pigment Cell Res. 2004; 17: 96–110.
Марголина А., Эрнандес Е., Зайкина О. Новая косметология. М.: Косметика и медицина, 2002.
Ortonne J. P., Arellano I., Berneburg M., Cestari T., Chan H., Grimes P. et al. A global survey of the role of ultraviolet radiation and hormonal influences in the development of melasma // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 1254–1262.
Должникова Э. М. Патогенетические аспекты старения кожи // Expo Beauty Esthetic Forum. М., 2003.
Kim N. H., Lee C. H., Lee A. Y. h29 RNA downregulation stimulated melanogenesis in melasma // Pigment Cell Melanoma Res. 2010; 23: 84–92.
Goodman G. J., Baron J. A. The management of postacne scarring // Dermatol Surg. 2007; 33: 1175–1188.
Бежанидзе З. Гормональные и иммунологические показатели при дисхромиях кожи. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. Тбилиси, 2006. 17 с.
Yokota T., Nishio H., Kubota Y., Mizoguchi M. The inhibitory effect of glabridin from licorice extracts on melanogenesis and inflammation // Pigment Cell Res. 1998; 11: 355–361.
Мирзоева П. Н. Коррекция инволюционных изменений кожи при сочетанном применении заместительной гормональной терапии и топических фитоэстрогенов. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. М., 2008. 19 с.
Моргулис Ю. А. Гормональная заместительная терапия в лечении себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у женщин в периоде менопаузы. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. М., 2010. 24 с.
Balkrishnan R., Kelly A. P., McMichael A., Torok H. Improved quality of life with effective treatment of facial melasma: the pigment trial // Drugs Dermatol. 2004, Jul-Aug; 3 (4): 377–381.
Berlin A. L., Paller A. S., Chan L. S. Incontinentia pigmenti: A review and update on the molecular basis of pathophysiology // J Am Acad Dermatol. 2002, Aug; 47 (2 Pt 1): 169–187.
Hwang S. W., Oh D. J., Lee D., Kim J. W., Park S. W. Clinical efficacy of 25% l-ascorbic acid (C‘ensil) in treatment of melasma // J Cutan Med Surg. 2009; 13: 74–81.
Cook-Bolden F. E., Hamilton S. F. An open-label study of the efficacy and tolerability of microencapsulated hydroquinone 4% and retinol 0.15% with antioxidants for the treatment of hyperpigmentation // Cutis. 2008; 81 (4): 365–371.
Голдберг Дж. Лазеро- и светолечение. Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 187 с.
Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МВД, 2012. 280 с.
Todd M. M., Rallis T. M., Gerwels J. W., Hata T. R. A comparison of 3 lasers and liquid nitrogen in the treatment of solar lentigines // Arch Dermatol. 2000; 136: 841–846.
Graber E. M., Tanzi E. L., Alster T. S. Side effects and complications of fractional laser photothermolysis: experience with 961 treatments // Dermatol Surg. 2008; 34: 301–305.

Ю. А. Галлямова*, доктор медицинских наук, профессор
Я. З. Зайдиева**, доктор медицинских наук, профессор
К. М. Фурзикова*

*ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
**ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Гиперпигментация: новые способы лечения | Портал 1nep.ru

Про причины ее возникновения и возможные способы лечения мы уже неоднократно писали, например, здесь.

Для этой статьи мы решили посмотреть, что нового появилось в изучении данной проблемы на ярмарке научного тщеславия.

Нестандартная симптоматика

Недавнее исследование, опубликованное в Journal of family medicine and primary care, показало, что гиперпигментация с общей слабостью может быть начальным симптомом нескольких системных состояний, в том числе так может проявляться дефицит витамина B12. И хотя исследователи признают, что данный симптом встречается достаточно редко, ранняя идентификация проблемы может предотвратить различные неврологические осложнения.

Посттравматическая пигментация и факторы роста

В 2015 году корейские ученые изучили влияние крема, содержащего эпидермальный фактор роста, на поствоспалительную гиперпигментацию после лазерной обработки на иттриевом алюминиевом гранате (532 нм). Результаты эксперимента доказали, что применение эпидермального фактора роста (EGF) способствует заживлению ран и может снизить риск индуцированной лазером воспалительной гиперпигментации (PIH). В исследовании участвовало двадцать пять пациентов со старческим лентиго. После процедуры пациенты наносили на обработанную зону крем, содержащий EGF, или контрольный крем. Цвет кожи и трансэпидермальную потерю воды (TEWL) измеряли на 0-й, 3-й, 7-й и 35-й день с использованием мексиаметра и теаметра соответственно.

Крем, содержащий EGF, приводил к незначительному снижению индуцированной лазером трансэпидермальной потере воды и значительно уменьшал индекс меланина и частоту посттравматической пигментации на 35-й день.

Отсутствие результата тоже результат

В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании (Taghavi F. 2018), целью которого было сравнить эффективность липосомального гидрохинона и гидрохинона в обычной формуле для лечения мелазмы, не было выявлено никакой существенной разницы между экспериментальной и контрольной группой. То есть, согласно результатам исследования, липосомальный гидрохинон оказывает значительное терапевтическое воздействие на мелазму, но не имеет никакого превосходства по сравнению с обычным.

Ингибирование тирозиназы

В исследовании Lim JW изучалось ингибирующее действие дегидроглизасперина C (DGC), полезного компонента Glycyrrhiza uralensis (G. uralensis), на меланогенез, индуцируемый α-меланоцитарно-стимулирующим гормоном (α-MSH) и его механизмами.

DGC уменьшала активность внутриклеточной тирозиназы (TYR) и экспрессию связанных с синтезом меланина белков (TYR и TRP-1) дозозависимым образом при индуцированном α-МСH меланогенезе. Кроме того, DGC индуцировала подавление MITF (специфичного для меланоцитов фактора транскрипции) путем подавления пути cAMP-CREB. Кроме того, фосфорилирование внеклеточной сигнальной регулируемой киназы (ERK) уменьшало MITF при лечении DGC. Таким образом, DGC может использоваться как отбеливающий ингредиент и клинически применяться против гиперпигментации.

Силимарин против гидрохинона: сравнительное исследование

Исследователи предположили, что хотя точный патогенез мелазмы не полностью выяснен, вызванный ультрафиолетом окислительный стресс играет важную роль в его патогенезе. Силимарин, антиоксидант, снижает вредное воздействие солнечного ультрафиолетового излучения, такое как воспаление, иммунные реакции, повреждение ДНК и пигментация. В исследовании Nofal A. 2018 оценивалась эффективность и безопасность местного применения силимарина с различными концентрациями (0,7 и 1,4 %) по сравнению с гидрохиноном 4 % при лечении мелазмы. Сорок две взрослые пациентки с мелазмой были распределены в три одинаковые группы, по 14 пациентов в каждой; группа 1 обрабатывалась силимарином 0,7 %, группа 2 – силимарином 1,4 %, а группа 3 – кремом на основе гидрохинона 4 %. Продолжительность лечения составила 3 месяца. Не было существенных различий в терапевтическом ответе между тремя изученными группами. Никаких побочных эффектов не было зарегистрировано с силимарином, тогда как гидрохинон был связан со значительными побочными эффектами. Исследователи сделали вывод, что крем с силимарином может служить эффективным и безопасным способом лечения мелазмы.

Стероиды повышают эффективность лечения

В исследовании Abdel-Raouf оценивались и сравнивались клинические, гистопатологические и иммуногистохимические изменения в мелазме после фракционного Er:YAG-лазера по сравнению с фракционным Er:YAG-лазером и актуальными стероидами.

Двадцать два пациента были обработаны фракционным Er:YAG-лазером на обеих сторонах лица с использованием местного стероида только с левой стороны. Клиническая, гистопатологическая и иммуногистохимическая оценка для образцов кожи проводились до начала лечения и через 3 месяца после окончания сеансов. В результате лечение фракционным Er: YAG-лазером с правой стороны показало значительное снижение показателя MASI с клиническим результатом, который считался превосходным у трех пациентов (13,6 %), очень хорошим – у шести (27,2 %), хорошим – у восьми (36,3 %) и (22,7 %) со значительным снижением базальной пигментации и реорганизацией коллагена и уменьшением количества MART1-положительных клеток. После комбинированной терапии снижение показателя MASI было очень значительным с клиническим исходом, который считался превосходным у шести пациентов (27,2 %), очень хорошим – у 10 (45,4 %), хорошим – у трех (13,6 %). Гистологические изменения были очень очевидными и более значительными.

Клиническое, гистопатологическое и иммуногистохимическое улучшение было очевидным с обеих сторон, с более значительным лучшим результатом с использованием комбинированной терапии с левой стороны. Однако комбинированная терапия была более полезна для кожи типа III, а не типа IV по Фицпатрику.

Новые ингредиенты 2018

Производные коричной кислоты.

Она широко используется в косметике. В недавнем обзоре преимуществ ингредиента польские ученые (Gunia-Krzyżak et al. 2018) отметили ее способность осветлять кожу. В частности, 4-гидроксикоричная кислота тестировалась in vitro и in vivo в качестве нового ингредиента для лечения гиперпигментации. Дополнительный бонус: производные коричной кислоты обладают защитой от ультрафиолетового излучения.

В 2018 году ученых (Hollinger et al. 2018, Kanlayavattanakul, Lourith 2018, Nomakhosi 2018) порадовали натуральные ингредиенты.

Они отметили, что лишь некоторые растительные экстракты обладают осветляющим действием и способны противостоять мелазме. Среди них известная своими депигментирующими свойствами азелаиновая кислота и ниацинамид, а также соя, лигнин пероксидаза, ионтофорез аскорбиновой кислоты, арбутин, эллагиновая кислота, экстракты солодки и шелковицы.

В попытках уйти от раздражающего эффекта гидрохинона разрабатываются комбинации щадящих ингредиентов для осветления кожи.

Так, комбинация силимарина, арбутина, ресвератрола, алоэ вера, пикногенола, босвейлии, алоэина, никинамида и экстракта кофе, сои, зеленого чая, орхидеи, виноградных косточек, морских водорослей и солодки были отмечены как эффективные в исследовании Spencer et al. 2018

Клеточной космецевтике также есть, что предложить в 2018 году пациентам, страдающим гиперпигментацией. Taub и коллеги провели слепое плацебо- контролируемое многоцентровое исследование альфа- и бета-дефензинов. Они представляют собой естественные иммунные пептиды, которые, активируют LGR6-позитивные стволовые клетки в волосяном фолликуле и являются источником большинства новых эпидермальных клеток во время острого заживления ран.

В исследовании Taub компоненты содержались в трех продуктах – сыворотке, креме и маске, которые пациенты последовательно наносили на кожу.

Такой режим ухода привел к улучшению внешнего вида и структуры кожи и не вызвал раздражения, сухости или воспаления. Было отмечено утолщение эпидермиса, уменьшение поры и морщин и снижение выработки меланина.

Классически, отбеливание кожи включает два направления: воздействие на кераноциты и воздействие на меланоциты. Если в первом случае обычно используют пилинги и аппаратные методы, то на меланоциты действуют с помощью топических депигментирующих веществ. Самыми популярными, с исследованной эффективностью и безопасностью, остаются гидрохинон, арбутин, койевая кислота, аскорбиновая кислота, азелаиновая кислота.

Неспецифические отбеливающие агенты, такие, как гидрохинон, пероксиды, койевая кислота, азелаиновая и аскорбиновая кислоты, как правило, вызываю повреждение и гибель меланоцитов и кераноцитов, а также разрушают меланин. Специфические относятся к новому поколению отбеливающих агентов, так как избирательно ингибируют активность ферментов, участвующих в производстве меланина, либо клеточные рецепторы, воспринимающие сигнал к его синтезу. К ним относят метилгентизат, экстракт кровохлебки лекарственной (Sanguisorba off.), сложный эфир феруловой кислоты и альфа-токоферола, кармустин.

Отбеливающие средства в помощь косметологу – выбор редакции

Сыворотка осветляющая Enlighten illuminating Serum Neo-Strata

Сыворотка Enlighten illuminating Serum от NeoStrata обеспечивает контроль выработки пигмента, осветляет существующие очаги. НеоГлюкозамин, активирует природный обмен клеток эпидермиса, а запатентованный пептидный комплекс уменьшает образование меланина и ингибирует тирозиназу.

Набор из крема и сыворотки осветляющие Illumin Skin Brightening Kit Rejudicare Synergy

Действие 4 мощных ингредиентов (альфа-арбутин, ацетил гликоль бета-аланин, Гидроксиапатит, аминопропил аскорбил фосфат) направлено на разные источники гиперпигментации, что позволяет устранить проблему, вне зависимости от причин ее появления. Компоненты средств из набора Illumin усиливают действие друг друга, что позволяет быстро и эффективно избавиться от самых устойчивых неровностей и предотвратить их повторное появление.

Отбеливающий крем White Lightning Complex Is Clinical

Крем блокирует связь между меланоцитами и кератиноцитами, уменьшает выработку меланина, ингибируя тирозиназу, эксфолиирует, снижает воспаление и обеспечивает антиоксидантную защиту.

DERMALIGHT Illuminating Serum Holy Land

Активная осветляющая сыворотка с азелаиновой кислотой, арбутином и витамином Е. Ингредиенты: экстракт гамамелиса, азелаиновая кислота, арбутин, миндальная кислота, 4-бутилрезорцинол, токоферол, экстракт расторопши, лецитин, карнозин.

Medik8 White Balance Click Oxy-Rƒ и Medik8 White Balance Duo

Новая линейка содержит глюканолактон, который встречается в клетках человека, поэтому он хорошо переносится при нанесении на кожу. Это окисленная глюкоза (природный сахар, который служит основным источником энергии организма). Клетки кожи обновдяются быстрее, выталкивая клетки, богатые меланином, на поверхность в гораздо более короткие сроки, в то же время отшелушивающие свойства глюконолактона ускоряют процесс обновления кожи, обеспечивая ровный цвет лица.

Brightalive® Zo Skin Health

Основой новинки является особая мультивекторная осветляющая система, обогащенная ингредиентом — дигликозилом галловой кислоты, который обладает способностью осветлять и отбеливать кожу, блокируя процесс меланогенеза на многочисленных уровнях, а также способствует снижению раздражения и воспаления. Натуральные энзимы отшелушивают кожу, в то время как гексилрезорцин, соя и корень солодки обеспечивают выравнивание цвета.

Ultraceuticals Even Skintone Serum

Концентрат содержит маAHA и BHA кислоты, экстракта толокнянки и витамин B3. Особенно активен в борьбе с выраженной гиперпигментацией.

Гиперпигментация кожи — причины и лечение

Гиперпигментация кожи – это очаговое или диффузное накопление пигмента в слоях кожного покрова, приводящее к потемнению его окраса на теле, или отдельных его участков. Гиперпигментация может быть результатом различных биологических либо патологических процессов в организме. Такая проблема часто указывает на сбои в работе определенных органов человека.

Что такое гиперпигментация кожи

Определение гиперпигментация используется для определения повышенного окрашивания тканей кожного покрова. Происходит это в результате чрезмерной концентрации меланина в слоях эпидермиса.

Гиперпигментация кожи лица на фото

Окрас кожи зависит от ряда разнообразных факторов – толщины кожного покрова, его типа, эпидермального рисунка, наполнения сосудов. Главным определяющим компонентом цвета кожи выступает особый пигмент меланин. Благодаря своей способности поглощать ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, пигмент становится барьером, который защищает дерму от солнечных ожогов. Чем выше концентрация меланинового компонента в тканях эпидермиса, тем выше степень защиты. По этой причине темнокожие люди не подвергаются обгоранию, тогда как светлокожие «сгорают» практически всегда.

Пигментные пятна в большинстве случаев являются не более чем косметическим дефектом. В некоторых случаях явление указывает на острое нарушение в работе организма. Следовательно, игнорировать образования на теле нецелесообразно и достаточно опасно.
Международная классификация заболеваний 10 пересмотра определяет гиперпигментацию как заболевание кожи и подкожной клетчатки. Найти данный недуг можно под кодом L81. Благодаря статистическому учету МКБ 10, которым занимается ВОЗ, можно получить сведения обо всех существующих заболеваниях. Это необходимо, чтобы контролировать численность больных, и составлять статистику заболеваний по всему миру.

Виды и классификация гиперпигментации

В зависимости от природы и причины возникновения, пигментные пятна различаются по видам и типам.

Веснушки. Проявляются у людей со светлым оттенком кожи и светлыми, чаще рыжими, волосами. Локализация образований преимущественно на лице и руках. Могут проявляться на веках глаз. Выглядят как кремовые или светло-коричневые, иногда с красноватым оттенком, точки. Такое явление не требует квалификационной помощи, и выступает естественной особенностью кожного покрова.
Хлоазма. Пятна телесного или темного оттенка коричневого цвета. Очерчены четкими границами, имеют неправильную форму. Возникают на лице и теле человека вследствие гормональных дисбалансов организма. Часто данное явление встречается у женщин в период беременности. В редких случаях гиперпигментация хлоазма кожи лица или тела свидетельствует о нарушениях работы печени или заражении гельминтами.
Мелазма на лице — это общий результат гормональной дисфункции и воздействия ультрафиолета. Гиперпигментация типа мелазмы наблюдается в период вынашивания, может возникнуть при длительном приеме оральных контрацептивов.
Лентиго. Темные пигменты, возникающие, преимущественно, на руках у людей старшего возраста.
Вторичная гиперпигментация тканей кожного покрова. Данное явление выступает следствием различных патологических кожных заболеваний, в том числе нейродермита или экземы.
Меланодермия. Заболевание может быть идиопатическим или приобретенным. Данное явление характерно как симптом опухоли гипофиза, длительного приема определенных медикаментов, базедовой болезни или гипофизарной недостаточности.
Дерматит Берлока. Сеточка из пигментов, которая образуется на боковых участках шеи и района груди. Появляется вследствие специфической реакции на косметические средства (кремы, масла, духи).
пигментные пятна на лице.
Витилиго. Депигментация кожи лица и тела. Это обратная сторона заболевания, когда эпидермис лишается естественного пигмента и на коже появляются белые пятна.

Из локальной характеристики пигментацию делят на мандибулярную (нижняя челюсть), малярную (щеки и нос) и центрально-лицевую (лоб, верхняя губа, нос, подбородок).

Причины и симптомы

На появление пятен с пигментом могут повлиять разнообразные причины, от воздействия внешней среды до внутренних нарушений. Наиболее распространенными среди факторов, провоцирующих гиперпигментацию кожи являются:

чрезмерное пребывание под воздействием прямых солнечных ультрафиолетовых лучей;
нарушения и перестройка гормонального баланса в организме, сбои работы эндокринной системы;
заболевания, которые нарушают полноценное функционирование печени или желчного пузыря;
болезни щитовидной железы;
дисфункция метаболизма;
поствоспалительное явление;
нарушение работоспособности яичников;
аллергии;
микозные поражения;
посттравматические явления;
использование косметической продукции низкого качества;
авитаминоз на фоне неправильного питания;
воздействие химических препаратов, в том числе медикаментов;
изменение качества кожного покрова на фоне старения;
стресс, усталость, нервные перенапряжения;
прием лекарственных препаратов в особенности антибиотиков.

Заподозрить гипер пигментацию человек может при внимательном осмотре своего тела. На определенных участках возникают пятна от желтоватого до черно-коричневого цвета. Их размер может варьироваться от 1 миллиметра до нескольких сантиметров. Могут возникнуть на месте прыщей.

В зависимости от вида пигмента, может меняться его расположения. Пятна появляются на лице, в районе промежности, шеи, груди, на животе, спине и кистях рук. Гиперпигментация иногда проявляется под глазами. Редко можно встретить на голенях, ягодицах, руках, ногах. Практически не встречаются на подошвах ступней и ладонях.

Лечение гиперпигментации на лице

Перед началом терапии следует провести диагностику. Она будет направлена на определение первопричины явления, исключая другие возможные патологические недуги (склерозирование ткани).

Не существует единой правильной программы лечения в отношении гиперпигментации. Она составляется индивидуально, с учетом особенностей пациента и причины появления подобного нарушения. Часто пигментация является внешним симптомом какого-либо заболевания.

Лечение гиперпигментации на лице включает введение витаминных комплексов. Если заболевание проявилось по причине аллергии, необходимо применение антигистаминных средств. Если это результат грибковой болезни – используют таблетки антимикотики. В случаях инфекционного воспалительного процесса – потребуются противовоспалительные препараты.

Для того чтобы отбелить пятна, применяют вещества Гидрохинон, Третиноин, Азелаин, скинорный крем и фруктовые кислоты. Данные препараты оказывают действие направленное на коррекцию цвета верхних слоев эпидермиса. Пятна исчезают вместе с омертвленной кожей. Для того чтобы убрать пятна в период беременности, следует использовать только натуральные кислоты. Применение должно быть предварительно оговоренным с врачом.

Некоторые женщины отметили эффективность отбеливающего крема Филорга. Другие, приверженцы домашнего лечения, говорят об актуальности использования народных средств от пигментов. Обычно лечение в домашних условиях подразумевает использование лимонной кислоты или перекиси водорода.

Удаление гиперпигментации с помощью аппаратного лечения происходит путем воздействия на измененные зоны специальными приборами. Хорошие результаты получают после применения химического пилинга. Нередко используют процедуры озонотерапии и лазерной шлифовки.

В последнее время популярными стали сеансы фотолечения. После аппаратного лечения потребуется реабилитационный курс для восстановления тканей кожного покрова, так как любая процедура, позволяющая удалить, оказывает агрессивное воздействие на дерму. Лазер сжигает верхний слой тканей, имеет место небольшая рана.

Независимо от того, какой метод подобран для удаления пятен на коже, необходимо полное обследование для постановки точного диагноза.

Профилактика появления

Чтобы предотвратить появление гиперпигментации, следует с внимательностью относиться к собственному телу и здоровью. Не нужно находиться длительное время под воздействием прямых солнечных лучей. Оптимальное время для прогулок в летний период — до 10 часов и после 18. Также не стоит злоупотреблять посещениями солярия, так как его влияние идентично солнечному. Как лечение, так и профилактика гиперпигментации кожи требуют контроля пребывания под солнечными лучами.

Следует пользоваться специальными солнцезащитными кремами, которые имеют в своем составе фильтры от ультрафиолета. На таком креме или мази должна присутствовать пометка SPF. Чем больше числовой код возле отметки, тем выше степень защиты от солнца.

Приобретать косметологические средства только у проверенных поставщиков. Желательно делать покупки у официальных представителей компаний. Такая мера обезопасит от приобретения некачественного товара.

Здоровый образ жизни, нормальное психоэмоциональное состояние, существенно влияют на обменные процессы в организме. Соблюдение профилактических мер помогает обезопаситься от гиперпигментации.

Чрезмерное образование пигментов на теле человека не всегда говорит о наличии болезни. При возникновении подобной симптоматики лучше обратиться за помощь к медицинскому работнику. Только врач после обследования на основании анализов сможет установить причину и назначить правильное лечение.

Гиперпигментация – как убрать пигментные пятна? Лечение пигментных пятен

Гиперпигментация характеризуется появлением светлых и темных пятен на лице, руках и других участках тела, возрастных пигментных пятен, вызванным скоплением меланина^(?). Под воздействием различных факторов в некоторых участках кожи происходит многократное увеличение меланинового пигмента, что приводит к различным нарушениям пигментации:

Пигментные пятна желтоватой или светло-коричневой окраски, выделяющиеся на коже не резко, появляются, когда меланин откладывается в поверхностных слоях кожи. К таким пигментациям относят веснушки, солнечные пятна (лентиго ^(?)), эпидермальные родинки (невусы ^(?)).
Темные пигментные пятна на лице и других участках тела возникают, когда скопления меланина залегают в коже более глубоко. В этом случае пигментные пятна приобретают темно-коричневый цвет и могут возвышаться над поверхностью кожи. В эту группу пигментаций входят дермальные невусы, пятна после воспалений и травм.

Причины гиперпигментации:

Возрастные пигментные пятна – в стареющей коже некоторые клетки начинают накапливать меланин в большем количестве, чем другие, причем происходит это неравномерно, формируются возрастные пигментные пятна. Этому процессу способствует гормональная перестройка организма, происходящая у женщин в период менопаузы (в организме мужчин происходят похожие изменения, но они менее выражены). Кроме того, процесс обновления клеток кожи с возрастом замедляется, поэтому, без специальных косметологических процедур пигментные пятна могут сохраняются надолго, а часто – навсегда.
игментные пятна недоброкачественной природы. После пребывания на солнце или в солярии кожа может пигментироваться как равномерно, так и неравномерно, пятнами. Под воздействием ультрафиолета (неблагоприятного УФ облучения) на коже могут проявиться пигментные пятна недоброкачественной природы.
Хлоазма. Гормональные изменения (часто они возникают у женщин на фоне беременности или приема контрацептивов), также могут приводить к возникновению пигментный пятен, такие пятна называют хлоазмой.
Нарушения функции печени могут приводить к возникновению «печеночных» пятен, чаще они возникают на боковых поверхностях шеи, нередко сочетается с явлениями купероза.
Косметика – эфирные масла, входящие в состав различных косметических средств, содержат фуранокумарины. Эти вещества способны повышать чувствительность кожи к ультрафиолету, что приводит к появлению под воздействием солнечного света дерматита, на месте которого в последствие возникают пигментные пятна.
Лекарства – некоторые лекарственные средства, принимаемые внутрь, также способны повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Эта их способность называется фотосенсибилизирующим действием и о ней всегда предупреждается в инструкции к препарату.
Наследственность – такие нарушения пигментации, как веснушки, многие синдромы кожных болезней, проявлением которых являются пигментные пятна, обусловлены наследственностью.
Воспалительные явления, травмы – нередко после царапин, ожогов, других травм кожи (особенно, если сразу после заживления кожа подвергалась ультрафиолетовому облучению), на их месте очага поражения формируется гиперпигментация. Так образуются и пигментные пятна после угрей. Следует помнить, что нарушения пигментации могут возникать и после различных косметологических процедур, например, срединных химических пилингов или пластических операций. Поэтому, если после процедуры назначено применение солнцезащитных средств, необходимо обязательно ими пользоваться.

Предрасполагающими факторами, способствующими появлению гиперпигментации, также являются стрессы, недостаток витамина С в пище. В большинстве случаев гиперпигментация является являются лишь косметическим дефектом, но так же она может быть проявлением серьезного заболевания, например, меланомы – рака кожи, который в начале своего развития может выглядеть как пигментное пятно.

Как убрать пигментные пятна? Методы лечения гиперпигментации

В современной косметологии есть множество процедур, которые позволяют убрать пигментные пятна. Методы коррекции гиперпигментации включают:

ежедневное использование лекарственных средств или средств лечебной косметики с отбеливающим эффектом на протяжении достаточно длительного времени;
регулярное использование фотозащитных средств, даже в условиях городского не очень солнечного дня;
профессиональные косметологические манипуляции, направленные на усиление десквамации эпидермиса;
деструкцию меланинсодержащих клеток.

Важно знать! При выборе методов лечения пигментных пятен в первую очередь нужно определить причину ее возникновения. При лечении необходимо учитывать не только ее вид, но и сопутствующие проблемы пациента, возраст, тип кожи, фототип, наличие противопоказаний к определенным методам. Если Вы приняли решение убрать пигментные пятна, рекомендуем для назначения эффективного лечения получить консультация специалиста.

Следует помнить, что при проведении любого лечения гиперпигментации необходима обязательная защита от ультрафиолетовых лучей. Именно поэтому осень-зима являются идеальным временем для устранения пигментных образований!

Процедуры лечения пигментных пятен:

Технология фототерапии основана на неинвазивном методе “точечного” разрушения клеток с высоким содержанием пигмента. Лечение гиперпигментации с помощью фотоомоложения позволит выборочно удалить скопления меланина, избегая при этом теплового и механического повреждения окружающих тканей. Энергия импульсного источника света (IPL-энергия) проникает на определенную глубину, целенаправленно разрушая лишь клетки, содержащие пигмент меланин. Другие ткани при этом не повреждаются. Меланин выходит на поверхность и постепенно отшелушивается вместе с поверхностным слоем эпидермиса.

Мезотерапию можно отнести к местным воздействиям, уменьшающим выработку меланина. С целью лечения гиперпигментации используются ингибиторы тирозиназы и препараты, осветляющие меланин. Для коррекции пигментации применяют витамин С, экстракт плаценты, линолевую кислоту, альфа-линолевую кислоту, глутатион, пируват натрия, поливитаминные комплексы, эмоксипин. Мезотерапия проводится классической микропапульной техникой и посредством техники наппаж. Последовательно обкалывается весь участок гиперпигментации. Курс 6–8 процедур 1 раз в неделю.

Плазмолифтинг — это инъекционная процедура по естественному стимулированию регенерационных процессов в тканях, основанная на использовании собственной, обогащенной тромбоцитами плазмы пациента.

Обогащенная тромбоцитами плазма при попадании в проблемные зоны запускает естественные процессы регенерации клеток кожи. Клетки соединительной ткани (фибробласты) активизируются и в большом объеме вырабатывают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту. Стимулируется образование молодых клеток кожи и блокируется выработка пигмента меланоцитами.

Это уникальная методика выравнивания кожи с помощью множества микроигл. Данный прибор своим воздействием на организм стимулирует жизнедеятельность клеток кожи, повышает их тонус, активизирует механизмы их регенерации и, перераспределяя пигментные клетки, уменьшает пигментацию.

Химический пилинг – это возможность отшелушивания пигментированных участков кожи и способ одновременной «транспортной» доставки лечебных компонентов.

Все пилинги достаточно эффективны, хотя между ними есть некоторая разница: ретиноиды дают более выраженный и быстрый эффект, но требуют реабилитации (от 3 до 7 дней), в то время как АНА, миндальная кислота и пр. отшелушивают постепенно и мягко, но предполагают большее количество процедур.

Кроме того, необходима комплексная оценка кожи пациента. Например, при фотостарении наиболее эффективным будет срединный ТСА пилинг, при наличии постакне — салициловый, а при мелазме — пировиноградный пилинг.

На сайте Вы можете задать вопрос или записаться на любую из этих процедур. Цены в прайс-листе.

Наверх

Наиболее эффективные вещества и препараты для лечения гиперпигментации

Основной пигмент кожи — меланин. Он вносит существенный вклад в пигментацию кожи даже у светлокожих людей. Поэтому его неравномерное и избыточное распределение в эпидермисе, является серьезным косметическим дефектом. Синтез меланина можно условно разделить на две части:

Биохимическая реакция превращения аминокислоты тирозина в меланин, которая происходит под влиянием фермента тирозиназы.
Образование «упаковочного материала» для меланина – меланосом. После созревания, меланосомы доставляются клеткам-потребителям, то есть кератиноцитам, в которых распределяются наиболее рациональным способом.

Методы коррекции гиперпигментации направлены, с одной стороны, на механическое удаление структур, содержащих пигмент, а с другой на подавление выработки меланина.

В препаратах серии MELINE активные ингредиенты подобраны таким образом, что учитывают все эти механизмы, а кроме того они сбалансированы по рН и концентрации, что позволяет каждому веществу повысит свою активность и максимально снизить раздражающее действие на кожу.

Основными компонентами системы MELINE являются: ретинол, различные кислоты, депигментирующие пептиды, койевая кислота, арбутин, резорцинол, антиоксиданты. Многие эти компоненты также являются омолаживающими веществами, которые значительно улучшают текстуру кожи, повышают тургор, уменьшают морщины и сужают поры.

Депигментирующие пептиды являются относительно новыми и перспективными веществами в эcтетической медицине. Пептиды – это последовательность из нескольких аминокислот. Они являются информационными молекулами, которые позволяют клеткам обмениваться информацией. Меланостатин -5 препятствует влиянию гормональных импульсов на активацию процесса синтеза меланина, играет большую роль в лечении гормональной гиперпигментации. Тетрапептид-7 подавляет воспалительные процессы, значительно снижая уровень интерлейкинов, которые являются активаторами меланогенеза. Это играет большую роль в лечении поствоспалительной гиперпигментации. Трипептид меди оказывает благотворное воздействие на поврежденную и неповрежденную кожу. Обладает ретинол-подобным действием, антиоксидантным действием, снижает воспалительный потенциал и травматичность внешних стрессовых воздействий. Восстанавливает функции поврежденных фибробластов, запускает и поддерживает синтез коллагена, стимулирует внутрикожное восстановление.

Ретинол – активный агент, который успешно используют при лечении гиперпигментации. Его действие комплексное и разноплановое. Он подавляет активность тирозиназы. Интенсифицирует обмен эпидермиса и его дифференциацию. Усиливает пролиферацию кератиноцитов, что приводит к рассеиванию меланина в уже более крупном объеме ткани, что снижает его концентрацию. Вызывает эксфолиацию рогового слоя эпидермиса (ослабляет связь между кератиноцитами), удаляя клетки, содержащие пигмент. Снижает транспортировку меланосом и улучшает проникновение других активных ингредиентов. Кроме того стимулирует образование коллагена и гликозаминогликанов, что способствует омоложению кожи.

Другими активными ингредиентами при отбеливании кожи являются различные кислоты.
Азелаиновая кислота действует избирательно: максимально — на гиперактивные и аномальные меланоциты, и минимально — на нормальные меланоциты. Она ингибирует тирозиназу и регулирует действие свободных радикалов на меланоцит, которые играют огромную роль в образовании гиперпигментации.

Транексамовая кислота является относительно новым ингредиентом в лечении гиперпигментации. Nijo Sadako впервые описал ее в этом контексте в 1979 году. Она, блокируя связь между плазминогеном и кератиноцитами, снижает уровень свободной арахидоновой кислоты и простагландина, который известный, как стимулятор активности тирозиназы. Ряд исследований показал ее эффективность без значительных побочных эффектов, даже по сравнению со стандартными депигментирующими сильными ингредиентами, такими как гидрохинон. Кроме того она нормализует активность протеина фибрина, тем самым влияя на капилляры кожи, уменьшая ее воспаление и красноватую окраску.

Пировиноградная кислота представляет собой альфа-кетокислоту с кератолитическим, противомикробным, и себостатическим свойствами, а также с мощным стимулирующим синтез коллагена и эластина эффектом.

Миндальная кислота, длинноцепочечная альфа-гидроксикислота, проникает в кожу медленно и контролируемо, благодаря большому размеру молекулы, обеспечивает десквамацию эпителия и ингибирует синтез меланина, очень мало раздражая кожу.

Салициловая кислота обладает сильными липофильными свойствами, что означает, что она легко проникает в эпидермальное межклеточное пространство, помогая растворять жиры, что приводит к клеточному отшелушиванию. Имеет противовоспалительный эффект, ингибируя метаболизм арахидоновой кислоты во время воспалительных реакций.

Фитиновая кислота, используемая в концентрациях от 2% до 4%, доказала свою эффективность при лечении эпидермальной мелазмы, особенно в комбинации с альфа-гидроксикислотами или ретиноидами. Она обладает значительным ингибирующим фермент эффектом, участвуя в хелатировании меди. Признана сильным антиоксидантом и «борцом» со свободными радикалами. При ее использовании типичного ощущения жжения с эксфолиацией, которые мы наблюдаем при использовании альфа-гидроксикислот, не происходит.

Лактобионовая кислота, характеризующаяся присутствием d-галактозы, природного сахара, необходимого для синтеза гликозаминогликанов, является мощным увлажняющим средством и обладает значительным антиоксидантным эффектом. Ее большой размер молекулы означает, что она попадает в кожу медленно и безопасно, гораздо более мягко действуя, чем альфа-гидроксикислоты, то есть она не считается раздражающей. Последние исследования, проведенные с использованием продуктов, содержащих лактобионовую кислоту, показали значительное улучшение кожи при фотостарении, со значительным увеличением плотности кожи и без каких-либо признаков ее непереносимости.

Койевая кислота является мощным не цитотоксическим депигментирующим агентом, который ингибирует фермент тирозиназу хелатированием меди, тем самым уменьшая превращение тирозина в ДОФА и его последующее превращение в ДОФА-хинон. Эффективно удаляет свободные радикалы. Еще одним активным ингредиентом является арбутин, производное гидрохинона, но без токсического эффекта на меланин, он ингибирует как активность тирозиназы, так и созревание меланосом.

Резорцинол, фенольное соединение, также обладает антиокислительными и осветляющими свойствами. In vitro исследования показывают, что фенилэтилрезорцин ингибирует тирозиназу. Исследование, проведенное на модели пигментированного 3D-эпидермиса, с ежедневным местным применение 0,1% раствора фенилэтилрезорцина, позволило выявить четкую депигментирующую активность после семи дней лечения. Имеются данные о почти полном подавлении синтеза меланина через 19 дней. Исследования in vivo, проведенные на людях с азиатским типом кожи, показали, что фенилэтил резорцин эффективно осветляет кожу при концентрации 0,5%.

Другим фундаментальным аспектом лечения гиперпигментации является контроль

свободных радикалов, которые способствуют стимуляции синтеза меланина. Ряд активных ингредиентов участвует в контроле за свободными радикалами, это такие как — липоевая кислота, трипептид меди, глутатион и фитиновая кислота. Глутатион способен ликвидировать образование активных форм кислорода ROS, которые генерируются в эпидермальных клетках после воздействия ультрафиолетового излучения. Также ингибирует образование меланина, путем угнетения активности тирозиназы.

Успех отбеливания кожи зависит от правильной постановки диагноза, от препаратов, которые используются, от грамотно составленной программы лечения, от применения фотозащитных средств и т.д. Используя систему MELINE, вы можете быть абсолютно уверенными в доказанной эффективности препаратов. Уникальность этой серии состоит в том, что ее компоненты действуют абсолютно на все звенья меланогенеза, не оставляя шанса для любого вида гиперпигментации, даже для ее тяжелых форм, таких как меланотическая и гемато-меланотическая.

Пигментация кожи и лечение пигментных пятен на лице

Нарушения кожной пигментации — это проблема, рассматриваемая косметологами и дерматологами в трех аспектах — психологическом, косметическом и лечебном. Ограниченные пигментированные участки, особенно расположенные на лице, создают непривлекательную внешность и могут быть следствием и причиной различных заболеваний. Лечение пигментации невозможно без понимания механизмов образования меланина, а также причин и механизмов возникновения патологической избыточной пигментации (гиперпигментации).

Причины формирования пигментных пятен

В соответствии с существующей теорией патологического образования пигмента предрасполагающими факторами являются:

Чрезмерное ультрафиолетовое облучение — 52 – 63%.
Расстройства гормональной системы организма без учета числа изменений при беременности и воспалительных процессах— 25 – 26%.
Беременность — 18 – 24%.

В 95% гиперпигментация (избыточная) бывает на лице.

Синтез и регуляция образования меланина

Меланогенез, или синтез меланина — это один из защитных механизмов приспособления организма человека к влиянию внешней среды. Он осуществляется клетками меланоцитами, расположенными среди других клеток базального слоя кожи. Окончаниями своих отростков они тесно контактируют с кератиноцитами. Такое структурное и функциональное объединение называется эпидермально-меланиновой единицей эпидермиса. На 1 см²кожи в среднем находится до 1200 меланоцитов, каждый из которых своими отростками соединен с 36 кератиноцитами.

В теле меланоцитов содержатся особые высокоорганизованные структуры, окруженные оболочкой, в которых и вырабатывается меланин. Он транспортируется по отросткам в кератиноциты и играет роль оптического фильтра, поглощающего ультрафиолетовое излучение.

Биохимия синтеза

Синтез в организме осуществляется из аминокислоты тирозина, входящей в состав почти всех животных и растительных белков, катехоламинов (норадреналин, адреналин) и диоксифенилаланина. Под влиянием фермента тирозиназы происходит их окисление и превращение через ряд последующих биохимических реакций в темноокрашенный меланин. Последний соединяется с белком и находится в организме человека в виде меланопротеинового комплекса.

Системы регуляции процессом

Если биохимические процессы образования меланина известны, то механизмы регуляции ими и функцией пигментных клеток еще изучены недостаточно. Роль пускового механизма принадлежит ультрафиолетовым лучам, вызывающим раздражение периферических рецепторов. В дальнейшем рассматриваются два пути регуляции:

Импульсы поступают в центры головного мозга, расположенные в гипоталамусе и аденогипофизе, что стимулирует секрецию и выброс в кровь меланинстимулирующих гормонов (МСГ). Они активируют биосинтез меланина и его транспортировку.
Функция меланоцитов в части синтеза меланина подавляется под воздействием гормона эпифиза мелатонина, являющегося антагонистом МСГ.

Поскольку кожные покровы являются органом гормонозависимым, то половые гормоны оказывают существенное действие на процессы деления клеток эпидермиса, секрецию сальных желез, функцию волосяных фолликул, синтез меланина. Колебания их уровня в организме женщин(во время овуляторного цикла, беременности, менопаузы, приема оральных контрацептивных средств) отражаются на всех этих процессах. Например, у 1/3 женщин, пользующихся оральными контрацептивами, обнаружен меланоз, то есть накопление меланина в тканях внутренних органов и коже. Кроме того, на механизмы синтеза меланина влияют и другие гормоны, например, адренокортикотропный, тиреотропный, соматотропный гормоны гипофиза.

Таким образом, пигментация кожи происходит в результате каскадного процесса, запущенного ультрафиолетовым облучением, в развитии которого принимают участие нервная и гормональная системы.

Существует еще одна теория, согласно которой на избыточный синтез меланина влияют свободные радикалы (окислители), избыток и накопление которых происходят в условиях недостатка антиоксидантов — химических соединений, подавляющих окислительные процессы. В результате этого появляются клетки кожи с поврежденной структурой ДНК и формируются участки с повышенной пигментацией.

Типы и виды патологической гиперпигментации

Лечение пигментных пятен на лице зависит от их типа и вида. В соответствии с условной классификацией различают три типа гиперпигментации:

Первичная— врожденная, возникновение которой не зависит от воздействия внешних факторов, и приобретенная.
Вторичная, или постинфекционная.
Генерализованная (распространенная) и локальная.

Наиболее часто к косметологам обращаются лица с пигментными пятнами, приобретенными в результате воздействия ультрафиолетовых лучей или химических агентов, или комбинированного воздействия этих двух факторов.

Виды избыточной пигментации

Меланодермия — хроническое кожное заболевание, которое проявляется неравномерными по окраске бурыми и бронзовыми пятнами на лице и кистях. Впоследствии они могут появляться и на закрытых участках тела. Иногда на их фоне возникают бородавчатые образования, комедоны, шелушение и зуд. Меланодермия может быть врожденной (редко) и приобретенной в результате заболеваний гипофиза (опухоль), приема некоторых медикаментозных препаратов хининового или сульфаниламидного ряда, амидопирина, сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам различными фотодинамическими субстанциями, чаще углеводородами (продукты нефтепереработки, смазочные масла, неочищенный вазелин, органические смолы).

Гормональная меланодермия или меланоз кожи – встречается обычно у женщин-брюнеток с IV фототипом кожи. Как и у беременных, пятна неправильных очертаний расположены на лбу, подбородке, симметрично на щеках, верхней губе и висках. Возникновение их связано с изменением соотношения эстрогенов и прогестерона, а окраска зависит от суммарной дозы ультрафиолетового облучения.

Хлоазма является приобретенным ограниченным меланозом. Локализуются пятна на лбу, щеках и характеризуются четко очерченными неправильными очертаниями. Заболевание приобретенное, но возникновению пятен способствуют ультрафиолетовое облучение и врожденная повышенная чувствительность пигментных клеток к эстрогенам.

Пигментация может появляться у девушек при половом созревании, у женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, во время приема оральных контрацептивных средств. Нередко хлоазма исчезает самостоятельно после первой менструации, первых родов или прекращения приема контрацептивов, но иногда может сохраняться долгие годы.

Печеночная хлоазма сопутствует хроническим гепатитам, протекающим с рецидивами. Проявляется пятнами с выраженной сетью телеангиэктазий. Пигментация не имеет четких границ, локализуется на боковой поверхности щек с переходом на шею.

Гиперпигментация век возникает у женщин после 25 лет в результате избыточного ультрафиолетового облучения при дисбалансе гормонов (заболевания щитовидной железы, яичников, надпочечников) и генетической предрасположенности. До указанного возраста пятна могут возникать также при применении оральной контрацепции, некоторых медикаментов, косметических препаратов, содержащих масло цитрусовых плодов.

Вторичная гиперпигментация возникает в местах элементов сыпи после перенесенного вторичного сифилиса, красного плоского лишая, ожогов, гнойных воспалений кожи, нейродермита.

Старческое лентиго — имеет вид мелких пятен округлой, овальной или неправильной формы в основном на лице, шее и руках. Цвет может быть от светло- до темно-коричневого. Их появление объясняется уменьшением общего количества меланоцитов (на 8% каждые 10 лет после тридцатилетнего возраста) и нарушением транспорта пигмента к кератиноцитам. При этом в местах, подверженных солнечному воздействию, плотность пигментных клеток сохраняется или даже увеличивается, что и приводит к появлению маркера кожного фотостарения — крапчатой пигментации.

Пигментный дерматоз Брока — симметричные желтовато-коричневые пятна с нечеткими границами в подбородочной области, носогубных складках и вокруг рта. Причиной могут быть нарушения функции яичников или желудочно-кишечного тракта.

О лечении в видео

Лечение и профилактика возникновения пигментации

Ответ на вопрос о том, как лечить пигментные пятна на лице, базируется на принципах учета причин и механизма их возникновения. Используемые методы и препараты направлены на:

Снижение синтеза меланина с помощью мезотерапии и фонофореза (с витаминными препаратами, ингибиторами тирозиназы и др.) и депигментирующих средств.
Примененение отшелушивающих процедур — криопилинг, химические и кислотные пилинги, лазерная шлифовка и микродермабразия.
Селективный фототермолиз, включающий лазерную (лазеры Fraxel, Palomar), светоимпульсную, ELOS и фототерапию.

Также лечение пигментации на лице осуществляется такими наружными препаратами, такими как:

угнетающие действие тирозиназы — крема и гели с витамином “E”, койевой кислотой, арбутин, экстракт лакричника; основной препарат гидрохинон, применяемый ранее, в настоящее время запрещен в России и большинстве зарубежных государств, в связи с его токсичностью;
пилинги с помощью неорганических (салициловой, трихлоруксусной) и органических (молочной, альфа-гидроксильной) кислот;
другие — с аскорбиновой и ретиноевой, азеланиновой, гликолевой кислотами, соевым молочком и др., однако эффективность их меньше, чем аппаратных методик.

Профилактические меры

Профилактика заключается в предотвращении длительного хронического облучения ультрафиолетовыми лучами. В солнечную погоду на открытой местности необходимо использовать кремы и гели, содержащие солнцезащитные фильтры, отказаться от применения оральных контрацептивов и посещения мест с высокой солнечной активностью — морское побережье, горные курорты. Химические пилинги высокоэффективны в борьбе с гиперпигментацией. Однако лицам, предрасположенным к ней, применять эти процедуры можно только поздней осенью и зимой с включением предпилинговой подготовки блокаторами тирозиназы (койевая, аскорбиновая, азелаиновая кислоты, арбутин и др.) в течение нескольких недель.

Универсальных методик лечения и профилактики повышенной пигментации кожи лица не существует. Справиться с пигментными пятнами можно только на основе комплексного подхода к этой проблеме с учетом понимания индивидуальных механизмов ее возникновения.

Селективный лазерный фототермолиз

Лазер Fraxel

Лазерное лечение пигментных пятен

Удаление пигментации импульсным светом

Применение технологии IPL

Терапия химическими пилингами

Гиперпигментация лечение на лице

Оставьте заявку

Гиперпигментация (веснушки, хлоазмы, мелазмы, лентиго) – это скопления пигмента меланина на отдельных участках кожи. Пигментные пятна возникают вследствие различных факторов: воздействия ультрафиолета, гормонального сбоя, наследственности, стрессов. Гиперпигментация требует лечения (удаления), особенно, если пятна находятся на открытых участках тела: лице, шее, декольте, руках, и подвержены солнечному излучению, которое увеличивает их размеры и интенсивность окраски. Домашние методы лечения гиперпигментации кожи (скрабы и отбеливающие средства) в большинстве оказываются малоэффективны. Об окончательном избавлении от пигментных пятен стало возможным говорить только с появлением фототерапии. Лидером в этой нише стал аппарат IPL М22 от американской компании Lumenis. Стоимость удаления гиперпигментации на М22 Lumenis зависит от количества необходимых процедур. Специалисты «Эпилайк» предлагают своим пациентам приобретать абонемент на несколько сеансов – это выгоднее и эффективнее с точки зрения результата.

О процедуре

Многомодульный аппарат Lumenis M22 устраняет гиперпигментацию кожи путем лечения интенсивным световым излучением (IPL). Световое излучение разрушает скопления меланина, делая цвет кожи более здоровым и равномерным. Система непрерывного контактного охлаждения рукоятки обеспечивает безопасность и комфорт во время лечения гиперпигментации. Для устранения одного небольшого пигментного пятна требуется 1-2 световые вспышки. Для окончательного удаления гиперпигментации на коже лица необходимо до 5 сеансов, в зависимости от размера и интенсивности пятен.

Как проходит процедура

Консультация косметолога. Перед лечением гиперпигментации врач-косметолог диагностирует кожу на аппарате Antera 3D. Диагностика выявляет глубину и количество пигмента, места наибольшего скопления, а также скрытый пигмент.
Перед сеансом. Пациент надевает специальные защитные очки. Затем врач наносит на проблемный участок проводниковый гель.
Ощущения. Охлаждающая технология насадки IPL и гель-проводник обеспечивают комфорт и безопасность сеанса. Во время лечения гиперпигментации пациент ощущает интенсивное тепло и легкое покалывание в зоне воздействия. Сразу после процедуры пациент может возвращаться к привычному ритму жизни.

Результат

Эффект от лечения гиперпигментации на М22 виден уже после первой процедуры;
Сразу после сеанса участок кожи с гиперпигментацией может стать темнее, но через несколько дней пятна светлеют, вплоть до полного исчезновения;
Тон кожи выравнивается;
IPL-свет одинаково эффективно устраняет пигментные пятна разного размера и интенсивности;
Курсовое лечение на IPL М22 полностью избавляет кожу от гиперпигментации.

Показания

Пигментные пятна на лице и теле при любом фототипе и цвете коже;
Неоднородный цвет лица;
Нарушения микрорельефа кожи.

Преимущества

Изменение цвета и интенсивности пигментных пятен уже после первого сеанса;
Безопасность работы IPL M22 с кожей любого фототипа;
Перед лечением гиперпигментации кожи от пациента не требуется подготовка;
Возможность выбора оптимальных параметров аппарата для каждого пациента;
Комфортность и безболезненность во время процедуры благодаря системе контактного охлаждения рукоятки;
Скорость – один сеанс лечения гиперпигментации на лице длится не более 25 минут.

Противопоказания

Временные:

Фотодерматоз;
Прием фотосенсибилизирующих препаратов;
Свежий интенсивный загар;
Беременность и лактация.

По согласованию с лечащим врачом:

Эпилепсия;
Онкология;
Склонность к келоидным рубцам;
Хронические заболевания кожи.

Периодичность

- Один сеанс лечения гиперпигментации около 20 минут.
- Курсовая фототерапия — от 3 до 5 сеансов.
- Перерыв между сеансами — 2-4 недели.

Особенности

Перед удалением гиперпигментации на М22 необходимо выяснить причину заболевания и обратиться к лечащему врачу;
После IPL-лечения гиперпигментации рекомендуется защищать кожу spf-средствами;
В течение 2 недель избегать прямых солнечных лучей.