Лечение нарушений полового цикла: Лечение нарушений менструального цикла. Клиника Семейный доктор

Содержание

Лечение нарушений менструального цикла | Причины нарушений и способы лечения в Эс Класс Клиник Саратов

АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!

Звоните сейчас по тел. (8452) 33 88 99 или запишитесь на сайте

С нарушением менструального цикла к врачу-гинекологу женщины обращаются чаще всего. Есть периоды, когда такое состояние считается нормой, например, при становлении цикла в подростковом возрасте, после родов или перед менопаузой. Но в другие периоды изменение может говорить о серьезных проблемах со здоровьем. Если вовремя не обратиться к врачу, могут развиться опасные осложнения, вплоть до бесплодия.

Гинекологи «Эс Класс Клиник Саратов» проводят полную диагностику женского здоровья. Высокая квалификация специалистов, современное диагностическое оборудование, высокоточные лабораторные методики – все это позволяет установить первопричину развития проблемы и помогает эффективно и быстро ее решить.

Когда можно заподозрить патологию?

Физиологическая продолжительность месячных составляет от 21 до 35 дней, из них 3-7 дней приходится на менструации.

Любые отклонения от этих цифр рассматриваются как патология, и объединены в два синдрома:

  • Гипоменструальный синдром. При этом укорачивается продолжительность месячных и уменьшается объем выделений.
  • Гиперменструальный синдром. Менструации становятся обильными, превращаясь в сильное кровотечение, их длительность увеличивается, иногда приобретая постоянный характер.

Причины развития патологии

В развитии проблем такого рода главную роль играет гормональный дисбаланс. Возникает он из-за:

  • длительного или очень сильного стресса;
  • патологии эндокринной и нервной системы;
  • хронической соматической патологии;
  • побочного действия медикаментозных средств;
  • очень строгих ограничений в питании;
  • физических перегрузок.

Направления лечения нарушения менструального цикла

Какой бы ни была причина нарушения, женщине требуется медицинская помощь. Специалисты «Эс Класс Клиник Саратов» используют индивидуальный подход для коррекции такого состояния. Учитывая данные, полученные при обследовании, гинекологи определяют объем терапии необходимый в каждом конкретном случае, дают рекомендации по изменению образа жизни, выписывают необходимые лекарства.

Комплексный подход к исправлению изменений менструального цикла обеспечивает высокую эффективность и отсутствие побочных реакций. Записаться на консультацию к гинекологу «Эс Класс Клиник Саратов» можно по телефону или заполнив онлайн-форму.


Виды и лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла строго обязательно! Поскольку они грозят различными воспалительными процессами, нарушениями эндокринной системы и бесплодием.

Длительность менструального цикла каждой женщины индивидуальна от 4 до 5 недель. Этого времени вполне достаточно для созревания и выхода яйцеклетки для последующего оплодотворения. Если оплодотворение не происходит, то открывается менструальное кровотечение, которое длится 5-7 дней. В норме за эти дни женщина теряет от 50 до 150 мл крови. Но, иногда у женщин случаются отклонения в менструальном цикле, которые проявляются задержкой менструаций или наоборот частыми кровотечениями.

Виды нарушений менструального цикла

Регулярность менструального цикла свидетельствует, что овуляция (созревание и выход яйцеклетки) протекает нормально. Но, стрессы, снижение иммунитета, плохая экология, недосыпание, нервные расстройства, хроническая усталость, резкое снижение или увеличение веса могут спровоцировать различные сбои в менструальном цикле. Нарушения менструального цикла делятся на несколько видов, это аменорея, гиперменорея, альгоменорея и олигоменорея.

Аменорея

Аменореей называют отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев. По типу аменорея делится на ложную и истинную. При ложной аменорее в организме женщины происходят все те процессы, которые свойственны нормальному циклу, но при всем этом отсутствуют внешние проявления менструации. Подобные признаки могут встречаться при различных пороках в развитии половых органов. К проявлениям истинной аменореи относится патологическое отсутствие менструации, которое вызвано генетическими нарушениями и сбоем в репродуктивной системе.

Олигоменорея

При олигоменорее интервал между менструациями может составлять от 40 дней до года. Менструации могут быть как неустойчивыми, так и регулярными. В основном заболевание встречается у женщин молодого возраста. Нарушение функции яичников является главной причиной возникновения олигоменореи. Также заболевание может возникнуть вследствие гормональных нарушений, прерывания беременности, анорексии, сильного нервного потрясения, физических нагрузок, смены климата и так далее.

Гиперменорея

Признаками гиперменореи являются обильные менструальные кровотечения с потерей крови до 200 мл и более. В 80 % случаях гиперменорея является признаком таких серьезных заболеваний как эндометриоз и миома матки. Обильные менструальные кровотечения могут вызвать и различные нарушение в работе щитовидной железы, плохая свертываемость крови, внутриматочные средства контрацепции. Эту же реакцию вызывают строгие диеты, подобранные без учета индивидуальных потребностей организма женщины. Также обильные кровянистые выделения, как результат физических нагрузок, могут вызвать активные занятия спортом.

Альгоменорея

При альгоменорее нарушаются менструальные функции и наблюдаются болезненные менструации. Альгоменорея по типу делится на первичную и вторичную. Первичную альгоменорею вызывают функциональные расстройства эндокринной, центральной нервной и вегетативной систем. Вторичную альгоменорею вызывают воспалительные процессы женских половых органов.

Последствия нарушений менструального цикла

Для организма женщины нарушения менструального цикла грозят различными воспалительными процессами, нарушениями эндокринной системы и бесплодием. Поэтому при подозрении, на какие либо нарушения в менструальном цикле, необходимо сделать обследование, а при подтверждении диагноза — пройти курс лечения для сохранения репродуктивной функции. Немалую роль в сохранении женского здоровья играет профилактика нарушений менструального цикла, которая напрямую зависит от правильного образа жизни и в соблюдения личной гигиены.

В настоящее время гинекологи все чаще фиксируют случаи ановуляторного цикла у женщин, когда не происходит выход яйцеклетки. Только специалист может определить наличие этого отклонения.

Поэтому, если вы стали замечать, какие либо нарушения, обильные или наоборот скудные менструальные выделения, нерегулярность в менструальном цикле и боли при месячных, то следует обратиться к гинекологу и пройти обследование на наличие заболеваний половой системы.

В медицинских центрах «Диадем» работают опытные гинекологи, которые оказывают квалифицированную помощь в лечении различного рода нарушений менструального цикла и многих других заболеваний, связанных с женской половой системой. Чтобы записаться на прием к специалисту необходимо воспользоваться разделом «Контакты», позвонить по телефону ближайшей к вам клиники или заполнить онлайн-форму, расположенную под статьей.

Важно помнить, самолечение или использование народных методов не приведет к выздоровлению. Более того, ваши действия могут усугубить ситуацию. Не запускайте болезнь, не тяните с визитом к врачу, вовремя диагностированное заболевание позволяет полность излечиться в 98% случаев!

#бесплодие #гинекология нарушение цикла

Нарушение менструального цикла

Как часто женщины сталкиваются с подобным диагнозом!

К сожалению, факторов, способных привести к этому состоянию в наше время становится все больше и больше. Это и стрессы, и неблагоприятная экология, и инфекции, и многое другое…
Нарушение менструального цикра (НМЦ) — это состояние, при котором отсутствуют регулярные нормальные по продолжительности и кровопотере менструации, наступающие через одинаковые нормальные временные интервалы у женщин репродуктивного возраста (кроме случаев беременности и лактации). При нормальном менструальном цикле менструации наступают через 25-35 дней и продолжаются от 3 до 7 дней. Кровопотеря при этом умеренная и переносится данный процесс почти безболезненно. Соответственно, все случаи, когда это не так (кроме детства, постменопаузы, беременности и лактации), относятся к нарушениям менструального цикла. Таким образом, проявляться нарушение менструального цикла может по-разному: от полного отсутствия менструаций, редких, скудных, коротких месячных до частых, продолжительных, обильных, а также болезннных менструаций.

На первичный прием лучше обратиться к гинекологу. При любых НМЦ обязательно проведение УЗИ органов малого таза, желательно гормональное обследование. Необходимость консультаций других специалистов и дополнительных обследований назначит врач-гинеколог. В ряде случаев может быть назначены: УЗИ молочных желез, щитовидной железы, печени и желчевыводящих путей, допплерография сосудов головного мозга и шеи, консультация терапевта, невролога, офтальмолога, эндокринолога и т.д.

Лечение всегда должно подбираться индивидуально с учетом всех выявленных причин заболевания, репродуктивных планов, пожеланий пациентки.
Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием негормональных и гормональных препаратов (только современных и безопасных), диетотерапия, физиотерапия, остеопатия, иглорефлексотерапия, массаж и другие методики.

Нарушение менструального цикла

Менструальный цикл является естественной частью жизни женщины. 

Как правило, цикл может длиться от 23 до 35 дней. Разница в продолжительности менструального цикла обычно связана с периодом до овуляции. Хотя бы один раз в жизни с нарушением менструального цикла сталкивалась любая женщина. 

Наиболее ярко выраженной формой нарушений цикла является аменорея, представленная полным отсутствием критических дней больше полугода. Помимо этого, подозрения вызывают слишком скудные либо, наоборот, очень обильные выделения, а также их нерегулярность — частые или редкие. Необходимо обратить внимание на свой цикл женщинам, у которых кровотечения идут лишь 1-2 дня или больше недели.

Нарушение менструального цикла рассматривают, скорее, не как заболевание, а как сигнал того, что организм не в порядке. Нарушение менструального цикла может быть вызвано не только нарушениями в половой сфере, но и общими, эндокринными заболеваниями. В связи с этим нельзя оставлять без внимания данные сигналы и при нарушении цикла женщине надо обязательно обращаться к гинекологу.

Причины нарушения менструального цикла

  • Гормональный дисбаланс, причинами которого могут быть не только половые гормоны, но и нарушение работы щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Статистика свидетельствует о том, что 70 % случаев менструальных гормональных нарушений происходят из-за гиперпролактинемии, при которой в крови повышается содержание пролактина — гормона, выбрасываемого в организм во время стрессе. Чем больше стрессовых ситуаций переживает женщина, тем выше вероятность, что у неё случится гормональный сбой и нарушится цикл.
  • Хронический стресс или заболевания нервно-психической сферы нарушают гормональный баланс.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза
  • Истощение или лишний вес оказывают негативное воздействие на менструальный цикл, делая его нерегулярным 
  • Нарушение питания: если женщина сталкивается с дефицитом аминокислот, витаминов и минералов, происходит нарушение процесса овуляции.

Диагностика

Чтобы постановить диагноз, после осмотра врач-гинеколог направляет пациентку на консультации к смежным специалистам, а также назначает комплекс исследований, состоящий из общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа крови на гормоны, анализа крови на инфекции, ультразвукового исследования органов малого таза, кольпоскопии, гистероскопии.

Лечение нарушений менструального цикла

В соответствии с этиологией лечебные мероприятия могут носить как консервативный, так и оперативный (хирургическое вмешательство). Тактика лечения также зависит от длительности течения заболевания и возрастной группы пациентки.

Комплексный подход представлен устранением причин заболевания, лечением сопутствующих заболеваний, гормональной коррекцией, подбором комплекса витаминов, коррекцией питания, лекарственной терапией, физиотерапией.

Дисфункция яичников и другие нарушения менструального цикла . Диагностика и лечение нарушений менструального цикла – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункция яичников — это разнообразные состояния, которые развиваются  в результате нарушения работы яичников. Поскольку яичники это железы, которые являются основным источником женских половых гормонов, при изменении их работы возникают гормональные нарушения. Следствием этого у женщины могут возникнуть разнообразные жалобы, вплоть до бесплодия.

В одних случаях изменяется характер менструации (обильная, длительная, болезненная), в других происходит укорочение или удлинение менструального цикла (количества дней от первого дня одной менструации до первого дня последующей). В норме длительность менструального цикла принято считать 28 дней, а длительность менструации 5-7 дней.

У некоторых пациентов при дисфункциях яичников возникают кожные проблемы, связанные с изменением секреции гормонов (рост волос в нежелательных зонах, кожные высыпания и другие заболевания). У женщин, планирующих беременность с дисфункцией яичников, нередко возникают проблемы с её наступлением, виной чему также гормоны.

В зависимости от возраста Пациентки выделяют ювенильные нарушения, дисфункции репродуктивного и пременопаузального периода.

Ювенильные нарушения происходят в период от становления менструальной функции (менархе) до 16-18 лет, когда репродуктивная система становиться полностью зрелой для рождения детей. В этот период чаще всего беспокоят нерегулярные, крайне болезненные (альгоменоррея) или обильные менструации, возможны даже обильные маточные кровотечения.

Дисфункции репродуктивного периода (от 18 до 45 лет) в основном связаны с нерегулярным менструальным циклом (заболевание дисменорея), обильными (Гиперменоррея) или крайне скудными менструациями (олигоменорея).

В пременопаузальном периоде, когда период происходит угасание гормональной активности яичников на фоне изменения длины менструального цикла, могут возникать длительные и обильные менструации (гиперполименоррея) и маточные кровотечения.

Диагностика

Диагностика изменений в работе яичников делается на основе жалоб пациентки и данных осмотра. Обязательно применяется ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное изучение гормонального фона.

Кроме того, следует провести обследование на выявление анемии (снижение гемоглобина крови), скрытые железодефицитные состояния. В некоторых случаях, особенно у девочек при установлении обильных и длительных менструаций, необходимо изучение генетических факторов нарушения гемостаза.

Лечение

Лечение каждого вида нарушения определяется по результатам проведённого обследования. В зависимости от выявленного вида дисфункции яичников проводится консервативное лечение, в том числе в виде гормональной терапии или оперативное лечение.

При обнаружении по данным УЗИ полипов, гиперплазии эндометрия требуется обязательное проведение гистероскопии и РДВ. Объективное подтверждение синдрома склерополикистозных яичников, особенно у пациенток, заинтересованных в беременности, является показанием для проведения лапароскопии, каутеризации яичников и лечения бесплодия.

Нарушения менструального цикла: причины, симтомы и лечение

Андрогены, эстрогены, прогестины (прогестерон, гестаген) – основные половые гормоны у женщин. Нехватку и избыток этих гормонов легко распознать и нужно лечить. Нарушение овариально-менструального цикла (гормональные нарушения у женщин) может быть вызвано несколькими причинами:

  • изменениями в работе гипоталамо-гипофизарной системы (неправильная выработка гормонов (ФСГ-фолликулостимулирующего, ЛГ-лютеинизирующего, ТТГ-тиреотропного, пролактина).
  • нарушения в работе яичников, проявляется в изменении работы яичников циклически вырабатывать женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон.

Выше описанные дисфункции ведут к нарушению овариально-менструального цикла, месячные могут становиться удлиненными — более 35 дней, или укороченными — менее 21 дня, или совсем отсутствуют, также могут возникать ациклические маточные кровотечения, иногда опасные для жизни.

Причины

  • воспаления, в том числе инфекционные;
  • заболевания гипофиза;
  • нарушение работы щитовидной железы и коры надпочечников;
  • поликистоз  яичников;
  • стресс;
  • быстрое похудение;
  • патология щитовидной железы;
  • ожирение;
  • прием  отдельных медикаментов.

Последствия гормональных нарушений

Диагностика

  • Лабораторная диагностика (анализ крови на гормоны-эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и гипофиза).
  • инструментальная диагностика  (ультразвуковое сканирование органов малого таза трансвагинальное, что позволяет оценить состояние эндометрия, матки и яичников).
  • МРТ органов малого таза (с целью исключения прежде всего онкопатологии).

Лечение

В нашем центре лечение направлено на устранение причин нарушения функции яичников, предполагает гормонотерапию, противовоспалительное и антибактериальное лечение. Эффект лекарственной терапии усиливается проведением физиотерапевтического лечения — ультразвуковыми кавитациями влагалища и шейки матки.

Эффективность лечения оценивается по контрольным исследованиям гормонов крови и ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Если у вас имеются признаки дисфункции – обратитесь в наш центр, наши гинекологи вам обязательно помогут.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.

Виды диагностики и лечения в нашем медицинском центре

О том, как проходит лечение, какими методами в нашей клинике, вы можете узнать на странице Гинекология — прием врача гинеколога.

Для получения консультации или записи звоните или оставьте заявку через форму “Заказать звонок”, и мы вам перезвоним.

+7(4722) 250-222

Нарушение менструального цикла: симптомы, диагностика и лечение.


Насонова Н.В., акушер-гинеколог ОН КЛИНИК: о причинах задержки менструального цикла.

Не откладывайте визит к гинекологу при сбое вашего обычного цикла!

Менструальный (лат. menstruus – ежемесячный) цикл – периодическое изменение в организме половозрелой женщины направленное на обеспечение зачатия и создания наиболее благоприятных условий для возникновения беременности. Средняя продолжительность составляет 28 +/- 7 дней.

Продолжительность характер течения обуславливается физиологическими процессами в организме женщины. У здоровой женщины он имеет чёткие границы и определённые строгие параметры продолжительности.

Менструация – часть цикла, в период которой происходит отторжение функционального слоя внутренней выстилки матки, сопровождающаяся кровотечением, длится от 3 до 7 дней.

Интервал между менструациями составляет от 21 до 30 дней. Объем крови при кровопотери за время менструации составляет от 50 до 150 мл.

Одним из критериев оценки менструального цикла и его течения является его безболезненность, а так же отсутствие изменения общего самочувствия женщины. Появление болей внизу живота, болей в пояснице, а так же ухудшение самочувствия и слабость, говорят о неблагополучном течении.

Отклонения от нормы должны восприниматься, как условный знак об изменении в здоровье женщины и сигнал о наступлении болезни. Безразличное отношение к сбоям может в дальнейшем обернуться тяжелейшими последствиями для репродуктивной способности женщины.

Виды и симптомы нарушений цикла

Выделяют несколько характерных изменений:

  • удлинение периода – опсоменорея,
  • укорочение периода – полименорея,
  • отсутствие менструации в течение длительного времени – аминорея,
  • увеличение объёма кровопотери – меноррагия,
  • болезненность – альгоменорея.

Любой из перечисленных симптомов – повод для незамедлительного обращения к гинекологу-эндокринологу.


Причины нарушений менструального цикла

К наиболее частым причинам дисфункции относят заболевания:

  • щитовидной железы,
  • надпочечников,
  • яичников,
  • нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы,
  • воспалительные процессы в малом тазу,
  • побочный эффект лекарственной терапии,
  • ослабление иммунной системы,
  • самопроизвольное и искусственное прерывание беременности,
  • половых органов (в том числе и онкологические),
  • потеря веса,
  • стресс.

Так же нарушение менструального цикла может свидетельствовать о наступлении беременности или менопаузы.

Диагностика

Для постановки диагноза, после осмотра и выяснения жалоб, врач-гинеколог назначает консультации смежных специалистов, а так же ряд исследований:

  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ крови на гормоны,
  • анализ крови на инфекции,
  • УЗИ органов малого таза,
  • кольпоскопия,
  • гистероскопия.

Лечение нарушений менструального цикла

В зависимости от этиологии лечебные мероприятия могут быть консервативными или хирургическими. На выбор тактики лечения так же влияет длительность течения заболевания и возрастная группа пациентки.

Комплексный подход включает в себя:

  • устранение причины заболевания,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • гормональная коррекция,
  • подбор витаминных комплексов,
  • коррекцию питания,
  • лекарственную терапию,
  • физиотерапию.

Профилактика

Для профилактики нарушений в течение менструального цикла важнейшими звеньями являются бережное отношение к собственному здоровью и систематическое посещение врача-гинеколога. Только специалист может обнаружить симптомы надвигающегося заболевания и предотвратить тяжёлые последствия для женского здоровья.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Summa Health | Варианты родов

У будущих мам есть выбор, как они хотят работать и рожать. В Summa Health System мы предлагаем самые комплексные услуги для матерей и новорожденных в этом районе. Независимо от того, являетесь ли вы мамой впервые или добавляете еще одного члена в свою семью, вы можете быть спокойны, зная, что вы и ваш ребенок будете получать медицинский опыт и уход высочайшего уровня, который возможен при поддержке самых передовых технологий для обеспечения благополучия. быть из вас и вашего ребенка.

Медицинские работники Summa Health работают с вами, чтобы ваши роды были безопасными и комфортными. Summa Health предлагает следующие услуги, от естественных родов до эпидуральной анестезии для снятия боли, кесарева сечения или гидротерапии:

Услуги по трудоустройству и доставке

Родовой шар:
  • Большой надувной мяч используется для уменьшения боли и давления во время беременности и родов.При использовании шарика для родов ваш вес смещается для большего комфорта и помощи при опускании ребенка по родовым путям.
Доула (акушерство) Направление:
  • Дула — это женщина, специально обученная оказывать эмоциональную и физическую поддержку во время и после родов. Использование доулы может уменьшить боль и время схваток, а также обеспечить максимальный комфорт во время родов.
Гидротерапия:

Этот вид водной терапии, доступный в кампусах Summa Health System — Акрон и Барбертон, помогает уменьшить схватки, расслабить мышцы тазового дна и способствует прогрессированию родов.Теплая вода обеспечивает больший комфорт и подвижность, при этом отслеживается частота сердечных сокращений и схватки ребенка.

Прерывистая аускультация:
  • Вы будете ходить и двигаться во время родов вместо того, чтобы подключаться к монитору плода. Вместо этого будет использоваться допплерография, чтобы через регулярные промежутки времени проверять частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы следить за его здоровьем.
Уход за кенгуру:
  • Объятия кожа к коже с новорожденным — это эффективный способ укрепить связь между вами и вашим ребенком, а также помочь отрегулировать жизненно важные функции организма ребенка.Этот метод может помочь регулировать дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, температуру и уровень сахара в крови, а также укрепить иммунную систему ребенка, облегчить кормление грудью и снизить риск осложнений.
Лактация (услуги по грудному вскармливанию):
  • Помимо того, что грудное вскармливание является наиболее естественным способом кормления ребенка, оно еще больше усиливает сцепление и обеспечивает наилучшее питание для вашего новорожденного. Наш медперсонал специально обучен оказывать поддержку при грудном вскармливании во время вашего пребывания в больнице, а консультанты по грудному вскармливанию могут оказать дополнительную поддержку.

Чтобы сообщить о своих пожеланиях во время схваток и родов, мы рекомендуем вам заполнить форму предпочтений Summa Health при рождении.

Summa Health | Варианты родов

У будущих мам есть выбор, как они хотят работать и рожать. В Summa Health System мы предлагаем самые комплексные услуги для матерей и новорожденных в этом районе. Независимо от того, являетесь ли вы мамой впервые или добавляете еще одного члена в свою семью, вы можете быть спокойны, зная, что вы и ваш ребенок будете получать медицинский опыт и уход высочайшего уровня, который возможен при поддержке самых передовых технологий для обеспечения благополучия. быть из вас и вашего ребенка.

Медицинские работники Summa Health работают с вами, чтобы ваши роды были безопасными и комфортными. Summa Health предлагает следующие услуги, от естественных родов до эпидуральной анестезии для снятия боли, кесарева сечения или гидротерапии:

Услуги по трудоустройству и доставке

Родовой шар:
  • Большой надувной мяч используется для уменьшения боли и давления во время беременности и родов.При использовании шарика для родов ваш вес смещается для большего комфорта и помощи при опускании ребенка по родовым путям.
Доула (акушерство) Направление:
  • Дула — это женщина, специально обученная оказывать эмоциональную и физическую поддержку во время и после родов. Использование доулы может уменьшить боль и время схваток, а также обеспечить максимальный комфорт во время родов.
Гидротерапия:

Этот вид водной терапии, доступный в кампусах Summa Health System — Акрон и Барбертон, помогает уменьшить схватки, расслабить мышцы тазового дна и способствует прогрессированию родов.Теплая вода обеспечивает больший комфорт и подвижность, при этом отслеживается частота сердечных сокращений и схватки ребенка.

Прерывистая аускультация:
  • Вы будете ходить и двигаться во время родов вместо того, чтобы подключаться к монитору плода. Вместо этого будет использоваться допплерография, чтобы через регулярные промежутки времени проверять частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы следить за его здоровьем.
Уход за кенгуру:
  • Объятия кожа к коже с новорожденным — это эффективный способ укрепить связь между вами и вашим ребенком, а также помочь отрегулировать жизненно важные функции организма ребенка.Этот метод может помочь регулировать дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, температуру и уровень сахара в крови, а также укрепить иммунную систему ребенка, облегчить кормление грудью и снизить риск осложнений.
Лактация (услуги по грудному вскармливанию):
  • Помимо того, что грудное вскармливание является наиболее естественным способом кормления ребенка, оно еще больше усиливает сцепление и обеспечивает наилучшее питание для вашего новорожденного. Наш медперсонал специально обучен оказывать поддержку при грудном вскармливании во время вашего пребывания в больнице, а консультанты по грудному вскармливанию могут оказать дополнительную поддержку.

Чтобы сообщить о своих пожеланиях во время схваток и родов, мы рекомендуем вам заполнить форму предпочтений Summa Health при рождении.

Summa Health | Варианты родов

У будущих мам есть выбор, как они хотят работать и рожать. В Summa Health System мы предлагаем самые комплексные услуги для матерей и новорожденных в этом районе. Независимо от того, являетесь ли вы мамой впервые или добавляете еще одного члена в свою семью, вы можете быть спокойны, зная, что вы и ваш ребенок будете получать медицинский опыт и уход высочайшего уровня, который возможен при поддержке самых передовых технологий для обеспечения благополучия. быть из вас и вашего ребенка.

Медицинские работники Summa Health работают с вами, чтобы ваши роды были безопасными и комфортными. Summa Health предлагает следующие услуги, от естественных родов до эпидуральной анестезии для снятия боли, кесарева сечения или гидротерапии:

Услуги по трудоустройству и доставке

Родовой шар:
  • Большой надувной мяч используется для уменьшения боли и давления во время беременности и родов.При использовании шарика для родов ваш вес смещается для большего комфорта и помощи при опускании ребенка по родовым путям.
Доула (акушерство) Направление:
  • Дула — это женщина, специально обученная оказывать эмоциональную и физическую поддержку во время и после родов. Использование доулы может уменьшить боль и время схваток, а также обеспечить максимальный комфорт во время родов.
Гидротерапия:

Этот вид водной терапии, доступный в кампусах Summa Health System — Акрон и Барбертон, помогает уменьшить схватки, расслабить мышцы тазового дна и способствует прогрессированию родов.Теплая вода обеспечивает больший комфорт и подвижность, при этом отслеживается частота сердечных сокращений и схватки ребенка.

Прерывистая аускультация:
  • Вы будете ходить и двигаться во время родов вместо того, чтобы подключаться к монитору плода. Вместо этого будет использоваться допплерография, чтобы через регулярные промежутки времени проверять частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы следить за его здоровьем.
Уход за кенгуру:
  • Объятия кожа к коже с новорожденным — это эффективный способ укрепить связь между вами и вашим ребенком, а также помочь отрегулировать жизненно важные функции организма ребенка.Этот метод может помочь регулировать дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, температуру и уровень сахара в крови, а также укрепить иммунную систему ребенка, облегчить кормление грудью и снизить риск осложнений.
Лактация (услуги по грудному вскармливанию):
  • Помимо того, что грудное вскармливание является наиболее естественным способом кормления ребенка, оно еще больше усиливает сцепление и обеспечивает наилучшее питание для вашего новорожденного. Наш медперсонал специально обучен оказывать поддержку при грудном вскармливании во время вашего пребывания в больнице, а консультанты по грудному вскармливанию могут оказать дополнительную поддержку.

Чтобы сообщить о своих пожеланиях во время схваток и родов, мы рекомендуем вам заполнить форму предпочтений Summa Health при рождении.

Summa Health | Варианты родов

У будущих мам есть выбор, как они хотят работать и рожать. В Summa Health System мы предлагаем самые комплексные услуги для матерей и новорожденных в этом районе. Независимо от того, являетесь ли вы мамой впервые или добавляете еще одного члена в свою семью, вы можете быть спокойны, зная, что вы и ваш ребенок будете получать медицинский опыт и уход высочайшего уровня, который возможен при поддержке самых передовых технологий для обеспечения благополучия. быть из вас и вашего ребенка.

Медицинские работники Summa Health работают с вами, чтобы ваши роды были безопасными и комфортными. Summa Health предлагает следующие услуги, от естественных родов до эпидуральной анестезии для снятия боли, кесарева сечения или гидротерапии:

Услуги по трудоустройству и доставке

Родовой шар:
  • Большой надувной мяч используется для уменьшения боли и давления во время беременности и родов.При использовании шарика для родов ваш вес смещается для большего комфорта и помощи при опускании ребенка по родовым путям.
Доула (акушерство) Направление:
  • Дула — это женщина, специально обученная оказывать эмоциональную и физическую поддержку во время и после родов. Использование доулы может уменьшить боль и время схваток, а также обеспечить максимальный комфорт во время родов.
Гидротерапия:

Этот вид водной терапии, доступный в кампусах Summa Health System — Акрон и Барбертон, помогает уменьшить схватки, расслабить мышцы тазового дна и способствует прогрессированию родов.Теплая вода обеспечивает больший комфорт и подвижность, при этом отслеживается частота сердечных сокращений и схватки ребенка.

Прерывистая аускультация:
  • Вы будете ходить и двигаться во время родов вместо того, чтобы подключаться к монитору плода. Вместо этого будет использоваться допплерография, чтобы через регулярные промежутки времени проверять частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы следить за его здоровьем.
Уход за кенгуру:
  • Объятия кожа к коже с новорожденным — это эффективный способ укрепить связь между вами и вашим ребенком, а также помочь отрегулировать жизненно важные функции организма ребенка.Этот метод может помочь регулировать дыхание ребенка, частоту сердечных сокращений, температуру и уровень сахара в крови, а также укрепить иммунную систему ребенка, облегчить кормление грудью и снизить риск осложнений.
Лактация (услуги по грудному вскармливанию):
  • Помимо того, что грудное вскармливание является наиболее естественным способом кормления ребенка, оно еще больше усиливает сцепление и обеспечивает наилучшее питание для вашего новорожденного. Наш медперсонал специально обучен оказывать поддержку при грудном вскармливании во время вашего пребывания в больнице, а консультанты по грудному вскармливанию могут оказать дополнительную поддержку.

Чтобы сообщить о своих пожеланиях во время схваток и родов, мы рекомендуем вам заполнить форму предпочтений Summa Health при рождении.

распространенных проблем репродуктивного здоровья у женщин | Репродуктивное здоровье

Эндометриоз — это проблема, поражающая матку женщины — место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Эндометриоз — это когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще. Он может расти на яичниках, за маткой, в кишечнике или на мочевом пузыре.Редко он растет в других частях тела.

Эта «неуместная» ткань может вызвать боль, бесплодие и очень обильные месячные. Боль обычно возникает в области живота, поясницы или таза. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и проблемы с беременностью могут быть первым признаком того, что у них эндометриоз.

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин детородного возраста. Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки.Причина миомы неизвестна. Факторами риска являются афроамериканцы или избыточный вес. Симптомы миомы включают

  • Обильные или болезненные периоды или кровотечение между менструациями.
  • Ощущение «переполнения» внизу живота.
  • Часто мочеиспускание.
  • Боль во время секса.
  • Боль в пояснице.
  • Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды.

Но у некоторых женщин симптомы не проявляются.Вот почему так важно посещать вашего врача для плановых осмотров.

CDC предоставляет информацию и образовательные материалы для женщин и медицинских работников с целью повышения осведомленности о пяти основных гинекологических формах рака. Гинекологический рак — это любой рак, который начинается в репродуктивных органах женщины. Гинекологический рак начинается в разных местах таза женщины, то есть в области ниже живота и между тазобедренными костями.

  • Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижним узким концом матки.
  • Рак яичников начинается с яичников, которые расположены с каждой стороны матки.
  • Рак матки начинается в матке, грушевидном органе в тазу женщины, где растет ребенок, когда женщина беременна.
  • Рак влагалища начинается во влагалище, которое представляет собой полый трубчатый канал между дном матки и внешней стороной тела.
  • Рак вульвы начинается в вульве, внешней части женских половых органов.

ВИЧ может передаваться через грудное молоко, поэтому ВИЧ-инфицированные матери в США не должны кормить грудью своих детей.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на определенные клетки иммунной системы (называемые клетками CD4). Со временем ВИЧ может уничтожить столько этих клеток, что организм больше не сможет бороться с инфекцией. Человеческое тело не может избавиться от ВИЧ — это означает, что если у человека есть ВИЧ, он остается им на всю жизнь. В настоящее время нет лекарства, но с надлежащей медицинской помощью вирус можно контролировать. ВИЧ — это вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. СПИД — это поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека серьезно повреждена.

ВИЧ у женщин
Женщины, инфицированные ВИЧ, обычно заражаются им, занимаясь сексом с инфицированным мужчиной или используя общие иглы с инфицированным человеком. Особенно страдают женщины из числа рас / этнических меньшинств, а темнокожие или афроамериканские женщины являются наиболее уязвимой группой.

Беременные женщины
Все беременные женщины должны знать свой ВИЧ-статус. ВИЧ-положительные беременные женщины могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что их дети не заразятся ВИЧ во время беременности, родов или после родов (через грудное молоко).Мать может заразиться ВИЧ и не передать его своему ребенку, особенно если она заранее узнает о своем ВИЧ-статусе и работает со своим врачом, чтобы снизить риск.
Узнайте больше из кампании CDC «Закон против СПИДа», в том числе о том, как распространяется ВИЧ и как предотвратить ВИЧ.

Интерстициальный цистит (ИК) — хроническое заболевание мочевого пузыря, приводящее к повторяющемуся дискомфорту или боли в мочевом пузыре или окружающей тазовой области. Люди с ИЦ обычно имеют воспаленные или раздраженные стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать рубцевание и жесткость мочевого пузыря.IC может повлиять на кого угодно; однако это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей наблюдаются некоторые из следующих симптомов или их нет:

  • Легкий дискомфорт в животе или тазу.
  • Частое мочеиспускание.
  • Чувство позывов к мочеиспусканию.
  • Ощущение давления в животе или тазу.
  • Нежность.
  • Сильная боль в мочевом пузыре или тазовой области.
  • Сильная боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря.

Синдром поликистозных яичников возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. Одним из результатов является то, что на яичниках развиваются кисты (мешочки, заполненные жидкостью). Женщины, страдающие ожирением, более склонны к СПКЯ. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета и сердечных заболеваний. Симптомы могут включать

  • Бесплодие.
  • Тазовая боль.
  • Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног.
  • Облысение или истончение волос.
  • Угри, жирная кожа или перхоть.
  • Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

ЗППП — это инфекции, которые вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Причины ЗППП — бактерии, паразиты и вирусы. Существует более 20 видов ЗППП. Узнайте больше о конкретных ЗППП в этих информационных бюллетенях CDC.
Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для женщин.Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

Если у вас есть ЗППП, вызванное бактериями или паразитами, ваш лечащий врач может лечить его антибиотиками или другими лекарствами. Если у вас есть ЗППП, вызванное вирусом, лекарства неизлечимо, но противовирусные препараты могут помочь контролировать симптомы. Иногда лекарства могут держать болезнь под контролем. Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП.

Сексуальное насилие (SV) — серьезная проблема в Соединенных Штатах. SV относится к сексуальной активности, когда согласие не получено или не было дано свободно. Любой может испытать СВ, но большинство жертв — женщины. Ответственным за насилие обычно является мужчина, обычно известный жертве. Человек может быть другом, коллегой, соседом или членом семьи, но не ограничивается этим. Узнайте больше о рисках сексуального насилия и защитных факторах. Конечная цель — остановить сексуальное насилие до того, как оно начнется.

Насилие со стороны интимного партнера (IPV) — серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы американцев. Термин насилие со стороны интимного партнера описывает физический, сексуальный или психологический вред, причиненный нынешним или бывшим партнером или супругом. Этот тип насилия может иметь место среди гетеросексуальных или однополых пар и не требует сексуальной близости.

Ресурсы

Найти медицинский центр Внешние медицинские центры Управления ресурсов здравоохранения (HRSA)
позаботятся о вас, даже если у вас нет медицинской страховки.Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода.

Womenshealth.gov: A – Z Темы о здоровье Внешний

Обострение заболевания, связанное с менструальным циклом

Реферат

Обострение общих медицинских и психических расстройств в определенные фазы менструального цикла является распространенным явлением. Хотя точная причина неясна, исследования предполагают сложные взаимодействия между иммунной и нейроэндокринной системами. Менструальный цикл также является спусковым крючком для начала депрессивных расстройств, включая предменструальное дисфорическое расстройство, расстройство, характерное для лютеиновой фазы менструального цикла, и депрессию, связанную с переходом в менопаузу.В этой статье обсуждаются общие проблемы психического здоровья, усугубляемые менструальным циклом, с особым акцентом на предменструальное дисфорическое расстройство и перименопаузальную депрессию. На протяжении всей репродуктивной жизни регулярный скрининг и оценка на наличие общих психических расстройств имеют решающее значение для точной диагностики и обеспечения эффективного лечения. Варианты ведения включают направление или консультацию к лечащему врачу или психиатру; Варианты лечения предменструального дисфорического расстройства и перименопаузальной депрессии включают фармакотерапию антидепрессантами и / или психотерапию.Гормоны могут быть полезны.

Ключевые слова: обострение, большое депрессивное расстройство, менструальный цикл, предменструальное дисфорическое расстройство, переход к менопаузе

Обострение различных медицинских и психических состояний в определенные фазы менструального цикла, особенно во время лютеиновой и менструальной фаз, является серьезным заболеванием. обычное явление (). 1 Приблизительно 50% мигреней у женщин связаны с менструацией, 2 менструальная эпилепсия поражает 10–70% женщин с эпилепсией, 3 , а предменструальные обострения астмы наблюдаются у 40% женщин с астмой. 4 Существующие ранее психические расстройства с предменструальным обострением включают тревогу, биполярное расстройство, психотические расстройства и расстройства пищевого поведения (). Показатели распространенности тревожного расстройства в течение жизни оцениваются в 30%. 5 Общее тревожное расстройство (ГТР) у женщин имеет общий уровень распространенности в течение жизни 7%, а после 45 лет — 10%. 5–7 В учреждениях первичной медико-санитарной помощи ГТР является наиболее распространенным тревожным расстройством и вторым по распространенности психическим расстройством после депрессии. 7,8 Менструальный цикл, по-видимому, вызывает начало предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), расстройства настроения, специфичного для лютеиновой фазы менструального цикла, которое поражает до 6% женщин в пременопаузе, 1,9 и депрессию. связанный с переходом в климакс. 1,9 Хотя до 50% женщин могут испытывать симптомы депрессии во время менопаузального перехода, у большинства из них депрессия не диагностируется. 10–14

ТАБЛИЦА 1

Общие медицинские состояния, усугубляемые менструальным циклом

язвы
Состояние
Акне
Острый аппендицит6
Астма
Диабет
Эндокринные аллергии и анафилаксии
эпилепсия
эритема
Глаукома
Наследственные ангионевротический
синдром раздраженного кишечника
Мигрень
Рассеянный склероз
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Ревматоидный артрит
Мышца 9337 9326 9326 9326 9337 9326 все расстройства здоровья, усугубляемые менструальным циклом

PMDD)
Расстройство
Тревога
Биполярное расстройство
Расстройство пищевого поведения

Акушеры-гинекологи часто обслуживают женщину в репродуктивном и менопаузальном периодах и поэтому имеют уникальную возможность распознавать наличие расстройств, усугубляемых или вызванных менструальным циклом или переходом к менопаузе.Мы описываем феномен болезни, вызванной или обостряющейся менструальным циклом, исследуем возможные основные механизмы для объяснения эффектов, связанных с менструальным циклом, выявляем психические расстройства, обычно усугубляемые менструальным циклом, с особым акцентом на ПМДР и депрессию, связанную с переходом в менопаузу. обсудить роль акушера-гинеколога в выявлении предсказуемых моделей ухудшения симптомов психических расстройств, усугубляемых менструальным циклом, и рассмотреть варианты лечения психических расстройств, усугубляемых менструальным циклом.

Изучение этиологических факторов обострения заболевания менструального цикла

Точная причина и лежащие в основе механизмы обострения заболевания, связанного с менструальным циклом, не совсем понятны. Сложные взаимодействия между колебаниями и снижением уровней гормонов яичников во время менструального цикла связаны с иммунной и нейроэндокринной системами. У некоторых женщин с мигренью внезапное снижение уровня эстрогена во время менструального цикла, по-видимому, вызывает начало мигрени 1,15 ; после менопаузы, когда уровень эстрогена низкий с небольшими колебаниями, мигрень имеет тенденцию к уменьшению. 1 Восемьдесят процентов беременных женщин с мигренью без ауры не сообщают о мигрени в течение третьего триместра; почти все (94%) сообщают о возвращении мигрени после родов. 16 Внезапная отмена эстрогена у 98 женщин, получавших гонадотропин-рилизинг гормон в рамках экстракорпорального оплодотворения, была связана с мигренью у 28 (28,6%) женщин, из которых 23 (82%) сообщили о тяжелой изнурительной терапии. 17 Лечение менструальной мигрени лечение включало терапию, проводимую вскоре после начала мигрени, а также краткосрочную профилактическую терапию триптанами (агонистами серотониновых рецепторов), нестероидными противовоспалительными препаратами и добавками эстрогена, которые вводились обычно за 2 дня до менструации и до 3 дней. после начала менструации. 18 Долгосрочная профилактическая терапия рекомендуется для рецидивирующих мигрени или сопутствующих заболеваний, которые могут реагировать на терапию мигрени. Для людей с мигренью, принимающих низкие дозы 21-дневного цикла 20 или 30 мкл г оральных контрацептивов (ОК), добавление эстрогена в течение недели плацебо может облегчить менструальную мигрень. Непрерывные ОК в течение 11 недель для подавления овуляции и менструации также могут предотвратить начало менструальной мигрени. 18

При менструальной эпилепсии низкие уровни прогестерона, связанные с менструальным циклом, связаны со снижением порога припадков. 19 Было обнаружено, что частота приступов увеличивается непосредственно перед овуляцией, что соответствует повышению уровня эстрогена, а также непосредственно перед менструацией, что соответствует быстрому снижению уровня эстрогена и прогестерона. 1,19 Катамениальная эпилепсия может быть частично вызвана снижением уровня GABA (гамма-аминомасляной кислоты) стероидов, производных от прогестерона желтого тела, во время менструации. 20 Изменение уровней эстрогена и прогестерона на протяжении всего цикла может изменить метаболизм противосудорожных препаратов за счет высвобождения ферментов монооксигеназы печени. 1,21

Было показано, что эстроген влияет на развитие В- и Т-клеток, а также на дифференцировку и гомеостаз антигенпрезентирующих клеток. 22 Если эстроген действует как иммуномодулятор, он может способствовать более высокой частоте аутоиммунных заболеваний, наблюдаемых у женщин по сравнению с мужчинами. Эстроген может опосредовать экспрессию и реакцию андрогенов, прогестерона, пролактина и гонадотропин-рилизинг-гормона, которые, как было показано, влияют на активность В-клеток и пролиферацию опухолей. 22 Действие эстрогенов на воспалительные заболевания может быть противовоспалительным или провоспалительным в зависимости от множества факторов, таких как тип иммунного стимула (чужеродные антигены или аутоантигены), конкретные органы-мишени, пре- или постменопаузальный статус женщины, вариабельность эстрогена. рецепторы, различия во внутриклеточном метаболизме эстрогенов и вариабельные ответы иммунной системы. 23

Эстроген, по-видимому, действует как нейромодулятор с различными эффектами на центральную нервную систему, влияя на нейротрансмиттерные системы. 24 Считается, что во время менопаузального перехода колеблющиеся уровни эстрогена приводят к изменчивому функционированию серотонина, что может частично способствовать депрессии. 25,26 Было обнаружено, что эстроген регулирует различные аспекты ГАМК и дофаминергической передачи, которые важны для реакции мозга на гормоны, выступая в качестве тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров. 24 Примером взаимодействия между настроением, нейроактивными стероидами и системой ГАМК является PMDD, 20 , в котором группа симптомов отрицательного настроения и физических симптомов возникает во время лютеиновой фазы менструального цикла. 9 Последовательное добавление прогестинов или прогестерона к лечению эстрогенами в постменопаузе вызывает у некоторых женщин симптомы негативного настроения, которые, как считается, модулируются системой ГАМК. 27

У некоторых женщин может быть ненормальная реакция центральной нервной системы на нормальный уровень гормонов. 28,29 Schmidt et al 29 показали, что у женщин с нормальной гипофизарно-гонадной функцией и предменструальным синдромом (ПМС) симптомы ПМС возникают в ответ на нормальные гормональные изменения во время менструального цикла; таким образом, у восприимчивых женщин нормальный уровень гонадных гормонов вызвал аномальный ответ (например, ухудшение настроения). 29 Lee et al. 28 предположили, что вегетативный баланс, по-видимому, смещается в сторону симпатической предвзятости во время лютеиновой фазы менструального цикла, что приводит к прямой модуляции Т-хелперных клеток в лимфоидной системе. 28 Модулируя лимфоидную систему и активируя путь кортизола, симпатическая система избирательно ингибирует функции Т-хелпера 1, одновременно облегчая ответы Т-хелпера 2. 28 Этот уклон в сторону иммунитета Т-хелпера 2 во время лютеиновой фазы способствует материнской толерантности эмбриона и успешной имплантации 28 и может быть эволюционной адаптацией, предназначенной для подготовки организма к иммунологическим и физиологическим требованиям успешной беременности, но может также вносят свой вклад в иммунную дисперсию, наблюдаемую при системной волчанке или ревматоидном артрите. 22,28

Предменструальное обострение ранее существовавших расстройств психического здоровья

Тревожные расстройства

Сообщалось об ухудшении существующих симптомов тревоги перед менструацией. Breier et al. 30 изучали 43 менструирующих женщин с агорафобией и обнаружили, что у половины из них наблюдалось значительное предменструальное обострение тревожных симптомов. При паническом расстройстве предменструальное обострение может быть связано с увеличением выраженности тревожных симптомов или увеличением числа панических атак.Breier et al 30 сообщили о более высоком количестве панических атак у 14 из 43 (33%) женщин с паническим расстройством, а Hsiao et al 31 также сообщили о предменструальном обострении частоты панических атак у 30% обследованных пациенток. В двух исследованиях 32,33 примерно по 20 пациенток с паническим расстройством не было обнаружено значительных изменений в частоте панических атак между поздней лютеиновой и фолликулярной фазами менструального цикла. Предменструальное обострение GAD было зарегистрировано Hsiao et al 31 у китайских пациентов с хронической депрессией и сопутствующим GAD, у которых были более высокие показатели предменструального обострения, и McLeod et al 34 с более серьезными симптомами тревоги у пациентов с GAD и GAD. ПМС по сравнению с контрольной группой, не подвергшейся воздействию.Labad et al. , 35, сообщили, что некоторые женщины с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) сообщили об ухудшении ОКР в предменструальный и послеродовый периоды, а также у них в анамнезе чаще наблюдались симптомы настроения, включая предменструальную депрессию и большую депрессию.

Биполярное расстройство

В нескольких исследованиях сообщалось о предменструальном обострении психических симптомов, как описано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) у женщин с диагностированным биполярным расстройством. 37–42 Было высказано предположение, что обострение связано с быстрым циклом, 43 , но связь между настроением и менструальным циклом при биполярном расстройстве с быстрым циклом неясна. 44 Женщины с биполярным расстройством более чувствительны к негативным жизненным стрессорам 45 и более уязвимы к депрессивным эпизодам во время определенных фаз репродуктивного цикла, например, во время перехода к менопаузе 46 и в послеродовой период. 47 Ретроспективное исследование (n = 2524) женщин с большим депрессивным расстройством (БДР) или биполярным расстройством обнаружило 20.9% сообщили о послеродовых симптомах и 26,4% сообщили о перименопаузальных симптомах. 48 Показатели аффективных симптомов в течение жизни были одинаковыми у женщин с БДР и биполярным расстройством, но достоверно коррелировали у женщин с БДР (отношение шансов [OR] 1,66–1,82) по сравнению с женщинами без изменений. 48

Психотические расстройства

Обострение психотических расстройств, связанных с менструальным циклом, 31 , включая ухудшение психиатрических симптомов и клинических проявлений шизофрении, 49,50 и предположительно является сочетанием аффективных , поведенческие и соматические симптомы, связанные с предменструальной фазой цикла. 51 Hsiao et al. 31 сообщили, что из 50 китайских пациенток с шизофренией 52% страдали ПМС и 20% испытывали предменструальное обострение (легкое у 70%) симптомов шизофрении. Harlow et al 52 , используя данные шведского регистра (n = 612 306 живорожденных женщин, 1987–2001 гг.), Обнаружили, что частота послеродовых госпитализаций составляет 0,04% для психотических и 0,01% для биполярных эпизодов у женщин, ранее не госпитализированных в психиатрические учреждения, по сравнению с 9,2%. и 4,5%, соответственно, для женщин, госпитализированных в психиатрическую больницу до родов.Более 40% женщин, госпитализированных во время беременности по поводу психотического или биполярного эпизода, были повторно госпитализированы в послеродовой период, при этом 90% всех послеродовых психотических или биполярных эпизодов происходили в течение первых 4 недель после родов. 52 Следовательно, важно выявлять женщин с психиатрическим анамнезом на ранних сроках беременности и сотрудничать с психиатрами, чтобы избежать рисков госпитализации этих женщин по поводу послеродового психоза или биполярного расстройства. 52

Расстройства пищевого поведения

Изменения аппетита и пищевого поведения обычны во время предменструальной фазы менструального цикла.Женщины с булимией, характеризующиеся перееданием и очищением организма, 36 могут быть восприимчивы к повышенному аппетиту и тяге во время предменструальной фазы. Леон и др. 53 не обнаружили свидетельств связанного с менструальным циклом обострения ненормального пищевого поведения у 45 женщин с диагностированной булимией; однако Глэдис и Уолш 54 сообщили о скромном статистически значимом предменструальном увеличении переедания, особенно за 5 дней до менструального цикла, среди 15 женщин с булимией с нормальным весом.Другие исследователи обнаружили обострение симптомов булимии во время предменструальной фазы цикла. 55,56

На сегодняшний день не опубликовано исследований, посвященных влиянию менструального цикла на частоту и течение анорексии, отчасти потому, что аменорея является диагностическим критерием DSM-IV для анорексии. 57 Обзор Годарта и др. 58 исследований, оценивающих распространенность расстройств настроения у пациентов с расстройствами пищевого поведения (булимией и анорексией), наиболее ограниченными из-за отсутствия средств контроля и информации о половом созревании и репродуктивных процессах.Расчетная общая распространенность БДР в течение жизни среди пациентов с анорексией в стационарных и амбулаторных условиях составляла 40%, что вдвое больше, чем в обществе в целом, с корреляцией между тяжестью расстройства пищевого поведения и тяжестью депрессии. 58

PMDD

PMDD, тяжелая форма предменопаузы, поражает примерно 3–6% женщин в пременопаузе 9 и характеризуется тяжелыми симптомами настроения, ограниченными лютеиновой фазой менструального цикла, 59 с последующим бессимптомным периодом после начала менструации и перед овуляцией. 59,60 По определению, пациент должен сообщать по крайней мере об 1 симптоме настроения, достаточно серьезном, чтобы мешать социальному и / или профессиональному функционированию в течение как минимум 2 последовательных циклов, чтобы соответствовать диагностическим критериям DSM-IV для PMDD: дисфория, напряжение, лабильность настроения , или гнев / раздражительность (). 36,60 У женщин с ПМДР часто встречается тревожное расстройство или расстройство настроения. В проспективном когортном исследовании (n = 1488, 4 года) Perkonigg et al. 61 обнаружили ранее существовавшее тревожное расстройство, связанное с 2.Вероятность развития ПМДР в 5 раз выше. Пациенты с ПМДР, 30–70% имеют в анамнезе БДР на протяжении всей жизни. 62 Те, у кого в течение всей жизни не было депрессии, имеют повышенный риск впоследствии иметь эпизод БДР. 62 Начало ПМДР может быть связано с факторами жизненного стресса или факторами окружающей среды, включая разрыв брака, 63 курение сигарет, 9 низкий уровень образования, 9 и работу вне дома. 9

ТАБЛИЦА 3

Критерии диагностики предменструального дисфорического расстройства (DSM-IV)

Критерии
A.В большинстве менструальных циклов в течение последнего года 5 (или более) из следующих симптомов присутствовали большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начали исчезать в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов (1), (2), (3) или (4).
Кардинальные симптомы
1. Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.
2.Заметное напряжение, чувство «взволнованности» или «на грани».
3. Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению).
4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов.
Другие сопутствующие симптомы
5. Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби).
6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией внимания.
7. Вялость, легкая утомляемость или выраженная нехватка энергии.
8. Заметное изменение аппетита, переедания или определенных пристрастий к еде.
9. Гиперсомния или бессонница.
10. Субъективное ощущение подавленности или неконтролируемости.
11. Другие физические симптомы, такие как болезненность груди или головные боли отека, боль в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или увеличение веса.
Б.Нарушение заметно мешает работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).
C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств).
Д.Критерии A, B и C должны быть подтверждены проспективными оценками в течение как минимум 2 последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

Нейровизуализационные исследования с использованием функционального магнитного резонанса показали различия между пациентами с ПМДР и без них. 64,65 Protopopescu et al. 64 обнаружили снижение предменструальной реакции миндалины на негативные стимулы во время предменструальной фазы у женщин с ПМДР, которые включали усиление негативной эмоциональной обработки, снижение позитивной эмоциональной обработки и снижение контроля лимбической активности.Inoue et al. 65 показали, что субъекты с ПМДР по сравнению с контрольной группой и пациентами с ПМС имели флуктуирующую серотонинергическую функцию с более высокой серотонинергической функцией во время фолликулярной фазы и более низкой серотонинергической функцией во время лютеиновой фазы.

Перименопаузальная депрессия

Во время предменструальной фазы повышается риск нового депрессивного эпизода, а продолжающаяся депрессия может усугубиться. 66 Переход к менопаузе может быть триггером для новой депрессии у 15–50% женщин, 10,11,13 частично из-за колебания уровней эстрадиола и уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и нерегулярные менструальные циклы. 14,67,68 Было показано, что перепады настроения и раздражительность в значительной степени обратно связаны с уровнями ФСГ во время менопаузального перехода. 69 Хотя большинство женщин не испытывают нарушений настроения во время перехода к менопаузе, 70,71 несколько опросов на уровне сообществ и проспективных наблюдательных исследований сообщили о повышенной уязвимости некоторых женщин к депрессивным симптомам. 10,12,14,68,72–74

Два крупных лонгитюдных исследования показывают, что у женщин без депрессии в анамнезе риск нового начала БДР может быть в 2 и более раз в период перименопаузы. 11,67 Cohen et al 11 в проспективном когортном исследовании женщин без истории депрессии обнаружили почти вдвое больший риск развития значительных депрессивных симптомов у тех, кто входит в перименопаузу (n = 326), по сравнению с женщинами в пременопаузе (n = 95). ) (OR, 1,8; 95% доверительный интервал [CI], 1,0–3,2) и двукратный риск (OR, 1,9; 95% CI, 0,9–4,0) тяжелого первого проявления депрессивных симптомов. Другое проспективное когортное исследование (n = 231) женщин без депрессии в анамнезе 67 , в котором использовалась шкала Центра эпидемиологических исследований депрессии [CES-D] 75 баллов ≥16 и впервые диагностированное депрессивное расстройство с использованием Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи [PRIME-MD], 76 обнаружила, что у тех, кто вступает в менопаузальный переход (43%), в 4 раза выше вероятность появления новых симптомов депрессии (OR, 4.29; 95% ДИ, 2,39 –7,72; P <0,001) и в 2,5 раза чаще диагностируют депрессию (OR 2,50; 95% ДИ 1,25–5,02; P = 0,01). 67 Колебания и вариабельность уровней репродуктивных гормонов, включая эстрадиол, ФСГ и лютеинизирующий гормон, были в значительной степени связаны с впервые возникшим депрессивным настроением. 67

Было обнаружено, что женщины, на протяжении всей жизни страдавшие депрессией, значительно чаще испытывали депрессивные симптомы и имели диагноз БДР во время менопаузального перехода, чем женщины без депрессии в анамнезе. 12,14,69,72 Более высокая частота депрессивных симптомов в перименопаузе обнаруживается у женщин с депрессивными симптомами в анамнезе или расстройством настроения, специфически связанным с репродуктивным событием, таким как послеродовая хандра, послеродовая депрессия или ПМДР. 74,77 Bromberger et al. 71 в исследовании здоровья женщин в разных странах (SWAN), многоцентровом, продольном обсервационном исследовании 3302 многонациональных женщин в возрасте 42–52 лет на момент поступления, обнаружило, что, хотя у большинства из них не было выраженных депрессивных симптомов (оценка CES-D ≥16), риск сильных депрессивных симптомов был значительно повышен во время ранней пери-, поздней пери-, постменопаузы или при использовании гормональной терапии (OR варьировался от 1.30–1.71), по сравнению с пациентами в пременопаузе, 71 независимо от потенциально мешающих факторов, таких как трудности с оплатой базовых услуг, негативное отношение, плохое восприятие здоровья и стрессовые события. 71

Наличие климактерических симптомов, независимо от статуса менопаузы, было связано с развитием депрессии. В некоторых, но не во всех исследованиях, приливы, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения и проблемы с памятью были связаны с повышенным риском перименопаузальной депрессии. 11,13,78,79 Woods et al. 70 сообщили в исследовании здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле (n = 164), что большинство женщин в течение большей части времени переживали менопаузальный переход без тяжелого депрессивного настроения; у небольшой группы женщин лабильное настроение ухудшалось со временем, тогда как у других улучшалось. Обнаружение депрессивного настроения у женщин во время менопаузального перехода не следует автоматически относить к менопаузальному переходу, но следует дополнительно оценить. 70 Психосоциальные факторы и факторы окружающей среды могут способствовать развитию перименопаузальной депрессии, включая безработицу, проблемы со здоровьем, синдром пустого гнезда, стареющих родителей, разногласия в браке, финансовые проблемы и общий жизненный стресс. 67,74,80,81 Кроме того, воспринимаемый стресс сильно коррелирует с тяжестью симптомов настроения в период менопаузы, включая раздражительность, перепады настроения, беспокойство и трудности с концентрацией внимания. 69

Не существует специального диагностического объекта для депрессии во время перехода к менопаузе. 36 Кардинальные симптомы БДР — это подавленное настроение и потеря интереса к нормальной деятельности в течение как минимум 2 недель (). 36 Проблемы со сном и увеличение веса связаны как с переходом к менопаузе, так и с большой депрессией. 57,78,79 Женщины могут предъявлять физические жалобы, такие как боль или множественные необъяснимые симптомы. 82 Одно международное исследование показало, что 69% пациентов, которые соответствовали критериям большой депрессии, имели только физические симптомы, включая боли в спине, желудочно-кишечные расстройства и боли в суставах и конечностях. 82 Определенные соматические заболевания, такие как фибромиалгия, мигрень и диабет, обычно сопровождаются БДР, 83,84 и могут указывать на лежащее в основе депрессивное расстройство.

ТАБЛИЦА 4

Критерии диагностики большого депрессивного расстройства (DSM-IV)

Критерии
Пять или более из следующих симптомов должны присутствовать в течение одного и того же 2-недельного периода; по крайней мере 1 из симптомов (1) или (2).
Кардинальные симптомы
1. Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.
2. Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий, почти каждый день.
Другие сопутствующие симптомы
3. Значительная потеря или прибавка в весе (> 5% веса тела за 1 мес.).
4. Бессонница или гиперсомния почти каждый день.
5. Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (а не просто чувство беспокойства или замедления).
6. Усталость или потеря энергии почти каждый день.
7. Чувство никчемности или чрезмерной вины почти каждый день.
8. Снижение концентрации или нерешительность почти каждый день.
9. Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти) или суицидальные мысли.

Скрининг и оценка ПМДР и перименопаузальной депрессии

Скрининг на наличие ПМДР и перименопаузальной депрессии должен быть сосредоточен на общем количестве и типе симптомов настроения, продолжительности симптомов и связанных с ними нарушениях, а также текущих и прошлых медицинских и психическое здоровье. 77,85 Arroll et al. 86 предложили 2 простых проверенных скрининговых вопроса, основанных на диагностических критериях DSM-IV для БДР, которые можно легко интегрировать в практику: (1) В течение последнего месяца часто ли вы чувствовали себя подавленными? подавленный или безнадежный? и (2) чувствовали ли вы в течение последнего месяца мало интереса или удовольствия от занятий? 85 (). Ведение психиатрического анамнеза может помочь выявить пациентов с повышенным риском нарушения настроения, связанного с репродуктивными нарушениями. 77 Пожизненное психическое заболевание часто встречается при ПМДР с наиболее распространенными расстройствами настроения, за которыми следуют тревожные расстройства до 50%. 87,88 Женщины с депрессией в анамнезе в два раза чаще сообщают о симптомах тревоги. 69 Таким образом, важно проводить скрининг на наличие тревожных расстройств у женщин с ПМДР или перименопаузальной депрессией (). 76,87,89–91

ТАБЛИЦА 5

Инструменты скрининга для поставщиков первичной медико-санитарной помощи для выявления тревожных расстройств

Инструмент
1.PRIME-MD, двухэтапные экраны быстрого скрининга и собеседования для выявления БДР, ГТР и панического расстройства. 76
2. Симптомно-ориентированная диагностическая система, 89 краткое, скрининговое обследование с оценкой пациента, с ручной оценкой.
3. Мини-международное нейропсихиатрическое интервью, 90 краткое скрининговое обследование по рейтингу пациента с ручной шкалой.
4. Интернет-тест на депрессию и тревогу — бесплатный Интернет-тест на ГТР, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). 91

Симптомы ПМДР частично совпадают с симптомами БДР, особенно атипичной депрессии (например, депрессивное настроение, чувствительность к межличностному отторжению, повышение аппетита или увеличение веса и гиперсомния). 57 Однако, в отличие от БДР, ПМДР характеризуется бессимптомным периодом после начала менструации и до овуляции. 59,60 Перспективные ежедневные оценки симптомов психического здоровья в течение как минимум 2 последовательных менструальных циклов необходимы для подтверждения предварительного диагноза ПМДР (). 60,86,92–97 Проверенные анкеты с рейтингом пациентов 98 могут использоваться для оценки наличия и тяжести депрессии во время перехода к менопаузе (). 99–101

ТАБЛИЦА 6

Ежедневные рейтинги для скрининга перименопаузальной депрессии

Рейтинг
1. Ежедневный отчет о серьезности проблем (DRSP) Опросник 21 симптомов, сгруппированных по 11 элементам психологии. Домены физических симптомов измеряют критерии PMDD DSM-IV и изменения, связанные с лечением. 92
2. Анкеты ПМС включают Ежедневный отчет о симптомах, 93
3. Календарь предменструальных симптомов, 94
4. Анкета по поводу менструального дистресса 95296.
5. Дневник предменструального синдрома, 96 и
6. Форма предменструального обследования. 97

ТАБЛИЦА 7

Анкеты для обследования перименопаузальной депрессии

Анкета
1.Опросник здоровья пациента, 98 оценивает 9 критериев депрессии DSM-IV.
2. Формы «Быстрая инвентаризация депрессивных симптомов» (QIDS), состоящая из 16 пунктов, с оценкой клинициста (QIDS-C 16 ) и формы самоотчета (QIDS-SR 16 ). 99
3. Адаптация инструмента Edinburgh Postnatal Depression Screening. 100
4. Адаптация Антенатальной оценки психосоциального здоровья. 101

Варианты лечения ПМДР и перименопаузальной депрессии

Эффективное краткосрочное и долгосрочное лечение депрессии имеет решающее значение для достижения стойкой ремиссии и полного функционального восстановления. 57 Консультации или направление к специалисту по психическому здоровью следует оценивать в каждом отдельном случае. 102–104 Однако тревожность, биполярное расстройство и расстройство пищевого поведения, а также сложные случаи депрессии, такие как атипичная, биполярная или тяжелая депрессия, наиболее целесообразно лечить путем консультации или направления к специалисту (). 105 Симптомы тревоги и депрессии — это две из наиболее часто сгруппированных областей психиатрических симптомов, и тревога часто является главной жалобой пациентов с депрессией и сопутствующей тревогой. 105 Варианты лечения тревожных расстройств могут улучшить симптомы депрессии и тревоги. 6 Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии для лечения ГТР, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). 6,105,106 Агенты обоих классов продемонстрировали эффективность и безопасность для всего спектра депрессивных и тревожных расстройств, включая БДР, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. 6

ТАБЛИЦА 8

Социальное тревожное расстройство
Направление
Тревожное расстройство
■ Паническое расстройство
■ Генерализованное тревожное расстройство
Расстройство пищевого поведения
■ Нервная булимия
■ Нервная анорексия
Психотическое расстройство
Осложненные случаи депрессии
Депрессия, вызванная психотропными веществами злоупотребление
■ Коморбидная депрессия с паническим расстройством
■ Атипичная депрессия (возбужденная депрессия)
■ Тяжелая депрессия
■ Биполярная депрессия
идеальность
■ Хроническая рецидивирующая депрессия, требующая длительного лечения
■ Двойная депрессия и хроническая дистимическая депрессия

PMDD

Фармакологическое лечение PMDD первой линии обычно осуществляется с помощью SSRI. 107 SSRI, одобренные FDA для лечения PMDD, включают флуоксетин, пароксетин и сертралин, режимы непрерывного или прерывистого дозирования. Агенты, которые продемонстрировали эффективность в лечении ПМДР, но не одобрены FDA, включают циталопрам SSRI, трициклический антидепрессант (TCA) кломипрамин, венлафаксин SNRI и анксиолитические агенты альпразолам и буспирон. 107

Циклические или непрерывные контрацептивы обеспечивают постоянный уровень гормонов за счет подавления функции яичников и являются приемлемым вариантом лечения первой линии для женщин с ПМДР, особенно для тех, кто желает гормональной контрацепции.Один ОК одобрен FDA для лечения PMDD, содержащий прогестин дроспиренон (3 мг) и этинилэстрадиол (20 мкг г) в 24-дневной активной таблетке с последующим 4-дневным режимом приема таблеток плацебо. 107 Было показано, что пластырь с противозачаточным средством непрерывного действия, такой как пластырь с эстрадиолом, улучшает симптомы тяжелого предменструального синдрома и может быть полезным для лечения ПМДР, но не одобрен FDA. 107

Выбор типа контрацептива (пероральный или пластырь) и рецептуры зависит от пациента.Некоторые прогестины в противозачаточных средствах связаны с негативным влиянием на настроение. 107 Гормональная терапия, не одобренная FDA, с продемонстрированной эффективностью при ПМДР в рандомизированных контролируемых исследованиях, включает депо лейпролид депо (3,75 мг / мес внутримышечно в течение 3 циклов), гозерелин (3,6 мг подкожно в течение 6 циклов) и данокрин (200 мг / д за 2 цикла). 107–110 Для женщин со значительными изменениями настроения, которые не ответили ни на СИОЗС, ни на противозачаточные средства, используемые отдельно, может быть целесообразным комбинировать противозачаточные средства с СИОЗС, хотя ограниченные данные доступны в поддержку этой рекомендации. 107

Нефармакологические вмешательства при ПМДР включают регулярные упражнения, отказ от курения, ограниченное употребление алкоголя и регулярный сон. 111 Управление стрессом, управление гневом, группы самопомощи, индивидуальная и семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), обучение пациентов и световая терапия могут быть полезными. 111 Диетические рекомендации включают частое, регулярное, сбалансированное питание небольшими порциями. Витамины B6 и E, карбонат кальция, магний и триптофан продемонстрировали краткосрочные преимущества, 111 , а также травы, масло примулы вечерней и целомудренные ягоды дерева. 112 Травяные и диетические добавки не регулируются FDA и не изучались строго или систематически. 113

Перименопаузальная депрессия

Антидепрессанты рекомендуются в качестве терапии первой линии при большой депрессии от умеренной до тяжелой, в том числе во время менопаузального перехода. 57

При депрессивных симптомах легкой и средней степени тяжести у симптоматических женщин в перименопаузе может быть полезна терапия эстрогенами. 114,115 Системы серотонина и норадреналина, участвующие в регуляции настроения, могут нарушать регуляцию во время депрессивных эпизодов в периоды колебаний или снижения эстрогена. 11,73 Трансдермальная терапия эстрадиолом (50–100 мкг г / день) продемонстрировала эффективность для лечения перименопаузальной депрессии в краткосрочных испытаниях с двойным связыванием. 114,115 Обеспокоенность по поводу безопасности гормональной терапии была поднята исследованием эстрогена и прогестина (EPT) Инициативы по здоровью женщин (WHI), 116 с повышенной ишемической болезнью сердца (ИБС) и раком груди у здоровых женщин в постменопаузе в среднем после 5 лет. 116–118 Компонент исследования WHI, связанный только с эстрогеном, 119 (конъюгированный конский эстроген) не оказал значительного влияния на заболеваемость ИБС 120 или рак груди 121 в среднем в течение 7 лет у здоровых пост- женщины в менопаузе, перенесшие гистерэктомию в анамнезе.Дополнительный анализ WHI показал, что сердечно-сосудистые риски незначительно повышаются у женщин в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, а у женщин в возрасте до 60 лет снижается риск ИБС. 5 лет использования с EPT, 125 и после более длительного (≥15 лет использования) эстрогена без сопротивления. 126

При отсутствии противопоказаний гормональная терапия является потенциальным вариантом краткосрочного лечения перименопаузальной депрессии у пациентов, для которых преимущества перевешивают риски, хотя FDA не одобрило для этого показания. 127

Эстрогеновая терапия, пероральная или пластырь, может ускорить ответ на антидепрессанты. 128 Двадцать две женщины в постменопаузе с БДР, которые получали сертралин и либо терапию эстрогенами (пластырь с эстрадиолом 0,1 мг), либо плацебо, имели аналогичный ответ в конце 10 недель, но терапия эстрогенами была связана со значительно более значительным ранним улучшением (через несколько недель). 2–4) по сравнению с плацебо. 128,129 Данных о влиянии менопаузального статуса на реакцию на антидепрессанты мало, а эффективность некоторых антидепрессантов может варьироваться в зависимости от менопаузального статуса.Kornstein et al. , 130, показали, что женщины в пременопаузе реагировали и переносили антидепрессант SSRI сертралин значительно лучше, чем имипрамин TCA, тогда как женщины в постменопаузе демонстрировали аналогичный ответ и переносимость двух антидепрессантов. Pinto-Meza et al. 131 обнаружили, что женщины в перименопаузе значительно реже реагируют на 6-месячное лечение СИОЗС, чем женщины в пременопаузе. Напротив, Cassano et al. , 132, не сообщили о значительных различиях в ответе или частоте ремиссии у женщин с БДР в пре-, пери- и постменопаузе, получавших флуоксетин в течение 8 недель.Агенты СИОЗСН обладают последовательной и улучшенной эффективностью по сравнению с другими классами антидепрессантов для лечения БДР у женщин разных возрастных групп, приближающихся к пре-, пери- и постменопаузальному статусу. 133,134 Психотерапия, включая межличностную терапию и когнитивно-поведенческую терапию, может быть полезной, поскольку она эффективно используется в сочетании с фармакотерапией при MMD. 57

Дополнительные и альтернативные методы лечения имеют ограниченные данные по безопасности и эффективности и не регулируются FDA. 113 Черный кохош и зверобой продемонстрировали краткосрочные преимущества при перименопаузальной депрессии, 113 , тогда как световая терапия, S-аденозилметионин и фолиевая кислота показали преимущества при большой депрессии у женщин. 135 Здоровый образ жизни, состоящий из физических упражнений и диета с ограничением кофеина, могут улучшить симптомы настроения. 79,135

Проблемы женской репродукции

Воздействие детской онкологической терапии на женскую репродуктивную функцию зависит от многих факторов, включая возраст человека на момент лечения рака, конкретный тип и локализацию рака и проведенное лечение.Важно понимать, как функционируют яичники и женские репродуктивные органы и как на них может повлиять терапия для лечения рака в детстве.

При рождении яичники девочки содержат все яйца, которые у них когда-либо были. Когда девочка начинает половое созревание, гипофиз в головном мозге сигнализирует яичникам, выделяя два гормона: ФСГ и ЛГ. Яичники выделяют женские гормоны, эстроген и прогестерон, необходимые для репродуктивной функции.Во время каждого менструального цикла обычно созревает как минимум одна яйцеклетка и выделяется из яичников. Если яйцеклетка не оплодотворена, начинается менструация. Затем цикл повторяется примерно каждые 28 дней. С каждым менструальным циклом поступление яиц уменьшается. Когда большая часть яйцеклеток выводится из яичников женщины, наступает менопауза. Во время менопаузы менструальный цикл прекращается, яичники перестают вырабатывать гормоны, и женщина больше не может забеременеть.

Влияние лечения рака на яичники

Некоторые химиотерапевтические препараты, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут иногда повреждать яичники, уменьшая запасы яйцеклеток.Когда яичники не могут вырабатывать яйцеклетки или гормоны, это называется недостаточностью яичников .

Причины недостаточности яичников

Химиотерапия «алкилирующего» типа (например, циклофосфамида, азотистого иприта и бусульфана) наиболее вероятно повлияет на функцию яичников. Общая доза алкилаторов, используемых во время лечения рака, важна для определения вероятности повреждения яичников. Чем выше общие дозы, тем выше вероятность повреждения яичников.Если лечение рака у детей включало комбинацию лучевой и алкилирующей химиотерапии, риск яичниковой недостаточности может возрасти.

Лучевая терапия может влиять на функцию яичников двумя способами:

  • Первичная (прямая) неисправность яичников может быть вызвана радиацией, которая направлена ​​непосредственно на яичники или рядом с ними. Возраст человека на момент облучения и общая доза облучения могут повлиять на то, произойдет ли яичниковая недостаточность.Как правило, у более молодых девочек яичники повреждаются меньше, чем у людей, получивших равные дозы, но которые на момент облучения были подростками или молодыми людьми. Однако дозы 10-20 Гр (1000-2000 сГр / рад) или выше обычно вызывают прекращение функционирования яичников у большинства женщин независимо от возраста.

  • Вторичная (непрямая) недостаточность яичников может возникнуть в результате лучевой терапии головного мозга. Гипофиз, расположенный в центре мозга, регулирует выработку двух гормонов (ФСГ и ЛГ), необходимых для правильной функции яичников.Облучение головного мозга, особенно в дозах 30 Гр (3000 сГр / рад) или выше, может повредить гипофиз, что приведет к снижению уровня этих гормонов.

Лечение рака, повышающее риск недостаточности яичников

Лучевая терапия в любую из следующих областей:

  • Брюшная полость (включая парааортальную)
  • Таз (включая подвздошно-паховый)
  • Позвоночник
  • «Инвертированное Y» или общее лимфоидное излучение
  • TBI (облучение всего тела)
  • Черепное излучение в дозах 30 Гр (3000 сГр / рад) или выше

Химиотерапия — класс препаратов, называемых «алкилаторами», может вызывать недостаточность функции яичников при введении в высоких дозах.Примеры этих препаратов:

  • Циклофосфамид (Cytoxan®)
  • Ифосфамид
  • Горчица азотная
  • Прокарбазин
  • Мелфалан
  • Бусульфан
  • Хлорамбуцил
  • Ломустин (CCNU)
  • Кармустин (BCNU)
  • Тиотепа
  • Дакарбазин (DTIC®)
  • Темозоламид
  • Карбоплатин
  • Цисплатин

Влияние лечения рака у детей на репродуктивную функцию женщин

  • Отсутствие половой зрелости. Девочки препубертатного возраста, получившие лечение рака, которое привело к нарушению функции яичников, будут нуждаться в гормональной терапии (гормоны, прописанные врачом) для достижения полового созревания. Молодым девушкам, прошедшим курс лечения рака, который может повлиять на функцию яичников, важно проверить уровень гормонов до ожидаемого начала полового созревания. Если проблема обнаружена, их следует направить к эндокринологу (гормональному врачу) для дальнейшего обследования и лечения.
  • Временное прекращение менструального цикла. Многие женщины, у которых уже были менструации, перестают иметь месячные во время лечения рака. В большинстве случаев менструальные циклы возобновляются через некоторое время после окончания лечения рака, хотя время этого непредсказуемо. В некоторых случаях возобновление менструации может занять до нескольких лет. Поскольку яйца выделяются до менструального цикла, беременность может наступить до возобновления менструального цикла.
  • Постоянное прекращение менструального цикла (преждевременная менопауза). Менопауза (постоянное прекращение менструального цикла) обычно возникает у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. У женщин, у которых до лечения рака уже были менструации, иногда в результате лечения рака развивается недостаточность яичников, и они никогда не возобновляют менструальный цикл. Другие могут возобновить менструальный цикл, но затем прекратить менструацию намного раньше, чем обычно можно было бы ожидать. Если у женщины, которая получала алкилирующие химиотерапевтические агенты или облучение брюшной полости во время лечения рака, в настоящее время наблюдаются менструальные периоды, она все еще может подвергаться риску наступления менопаузы в раннем возрасте.
  • Недостаток женских гормонов. Женщины с недостаточностью яичников вырабатывают недостаточно эстрогена. Эстроген необходим не только для размножения, это также важный гормон, необходимый для поддержания крепких здоровых костей, здорового сердца и общего благополучия. Молодым женщинам с нарушением функции яичников следует обратиться к эндокринологу (специалисту по гормонам) для заместительной гормональной терапии, которая будет необходима до достижения ими среднего возраста.
  • Бесплодие. Бесплодие — это невозможность забеременеть после, по крайней мере, одного года незащищенного полового акта. У женщин бесплодие возникает, когда яичники не могут производить яйцеклетки (яичниковая недостаточность) или когда репродуктивные органы не могут выдержать беременность. Бесплодие может быть результатом хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или любой их комбинации. Могут быть и другие причины бесплодия, не связанные с лечением рака.

Если у женщины регулярные месячные менструации и нормальный уровень гормонов (ФСГ, ЛГ и эстрадиол), она, скорее всего, будет фертильной и сможет иметь ребенка.

Если у женщины НЕТ месячных менструаций, или если у нее ежемесячные менструации ТОЛЬКО с использованием дополнительных гормонов, или если ей пришлось принимать гормоны, чтобы вступить в половое созревание или прогрессировать, она, вероятно, будет бесплодной.

Женщины, которым хирургическим путем удалили оба яичника, будут бесплодны.

Женщины, перенесшие хирургическое удаление матки (гистерэктомия), также не смогут вынашивать ребенка.

  • Риски беременности. Определенные методы лечения, используемые во время лечения рака у детей, иногда могут повысить риск проблем, с которыми женщина может столкнуться во время беременности, родов и родов.Следующие женщины могут подвергаться повышенному риску:
  • Женщины, у которых было облучение брюшной полости (включая парааортальные области), таза (включая подвздошные / паховые области) или всего тела (ЧМТ), могут иметь повышенный риск выкидыша, преждевременных родов или проблем во время родов.
  • Женщины, получившие антрациклиновую химиотерапию (например, доксорубицин или даунорубицин), и женщины, получившие облучение левой стороны живота или груди, могут иметь риск сердечных заболеваний, которые могут ухудшиться во время беременности и родов
  • У небольшого процента женщин, у которых была диагностирована опухоль Вильмса, может быть повышенный риск проблем с маткой во время беременности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.