Мастит грудины у женщин фото признаки: ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МАСТИТ) — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Лечение рака молочной железы бывает трех видов, при этом часто его используют в комплексе.

К нему относятся:

• лучевая терапия
• химиотерапия
• хирургическое вмешательство.

Говорить о полном излечении ракового заболевания, конечно, не приходится, но вышеперечисленные способы его лечения, дают больным шансы продлить жизнь на несколько лет. В отдельных случаях, жизнь пациентов продлевается до десяти лет.

Первый этап лечения воспалительного рака молочной железы — химиотерапия. Это необходимо для воздействия на раковые клетки и снятие отечности груди. После проведения операции, химиотерапевтическое лечение повторяют.

Хирургическое лечение предполагает удаление молочной железы, пораженной раковой опухолью, а также подмышечных лимфоузлов, которые чаще всего захвачены метастазами.

В послеоперационном периоде назначается как химиотерапия, так и лучевая терапия, которая снижает риск рецидивного развития раковой опухоли. Иногда лучевая терапия показана и до операции. Все зависит от состояния больного.

К сожалению, хочется отметить, что фактор риска возобновления раковой опухоли, даже при применении всех способов лечения, очень высок. Для того, чтобы все же, хоть как-то его снизить, врач назначает пациенту адъювантную терапию. Это либо химиотерапия, либо гормонотерапия, если ее можно применить в конкретном случае.

В некоторых случаях, после удаления раковой опухоли, женщинам проводят реконструктивную хирургию. Она применяется для восстановления формы груди, однако применять ее можно не во всех случаях.

фото, симптомы, сколько она проживёт

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Мастит. Информация для пациентов — Доказательная медицина для всех

Фото 1. Мастит

В большинстве случаев мастит развивается в первые три месяца после родов. Это заболевание изнуряет женщину, оно не только негативно влияет на желание продолжать лактацию, но и затрудняет уход за ребенком. 

Симптомы мастита обычно начинаются внезапно и включают в себя: 

• Нагрубание молочных желез, они становятся горячими на ощупь.
• Общее недомогание, нарушение самочувствия, разбитость.
• Отек молочных желез.
• Непрерывная боль или жжение во время кормления младенца грудью.
• Покраснение кожи (гиперемия), обычно в клиновидной форме.
• Лихорадка выше 38,3 C.

Фото 2. нагрубание и отек молочной железы

Обычно мастит поражает одну грудь, мастит одновременно на обеих молочных железах — редкость. 

Чаще всего женщина сначала ощущает гриппоподобные симптомы в течение нескольких часов: лихорадка, недомогание, разбитость — и только потом замечает боль в пораженной молочной железе и очаг гиперемии и отека на ней. Как только Вы увидели это сочетание признаков — следует обратиться за помощью к врачу. 

Мастит может быть вызван: 

• Закупоркой млечного протока. Если грудь не полностью опорожняется после кормления, один из протоков молочных долек может «засориться» и перестать проводить молоко. В молочной дольке, от которой отводил молоко этот проток, возникает застой (лактостаз), в котором может начать развиваться инфекция. Это внутрипротоковая инфекция. 
• Проникновением бактерий через трещины соска. Бактерии с поверхности кожи и изо рта ребенка могут проникать в молочные железы через трещины на коже соска женщины (внепротоковая инфекция, или инфекция жировой ткани груди, или целюллит), а также через выводные отверстия млечных протоков (внутрипротоковая инфекция). Если эти бактерии начинают там размножаться — это приводит к маститу. Эти микробы не являются вредными для Вашего малыша — они есть у всех людей. Но в ткани Вашей молочной железы им не место, там они вызывают мастит, поэтому их рост должен быть подавлен антибиотиком. 

Фото 3. Трещина молочной железы, отек и гиперемия

Факторы риска развития мастита включают: 

• Грудное вскармливание в течение первых нескольких недель после родов.
• Боль при сосании груди, трещины сосков (хотя мастит может развиваться и без повреждения кожи соска).
• Использование только одной позиции при вскармливании грудью, что вызывает хроническое неполное опорожнение некоторых молочных долек. 
• Ношение слишком тесных бюстгальтеров, что затрудняет отток молока.
• Чрезмерное физическое или эмоциональное напряжение женщины.
• Наличие маститов в анамнезе: женщины, переболевшие маститом однажды, нередко заболевают им снова. 

Фото 4. Гнойный мастит (А) и дренированная молочная железа

Если Вы впервые столкнулись с маститом, то лучше обратиться к акушеру-гинекологу, семейному врачу или педиатру. При проблемах с лактацией Вы также можете попросить помощи у консультанта по грудному вскармливанию.

Что вы можете сделать 

Перед визитом к врачу: 

• Запишите на листок полный перечень Ваших симптомов и жалоб, даже если они кажутся Вам не имеющими отношения к проблеме с молочной железой.
• Вспомните все стрессовые факторы и последние перемены, произошедшие в Вашей жизни. 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы регулярно принимаете. 
• Запишите вопросы, которые бы Вы хотели задать своему врачу, расположив их от более важных к менее важным – на случай ограниченного времени врача. 

Например, будет не лишним уточнить у врача:  

• Эта инфекция пройдет сама по себе, или мне необходимо лечение? 
• Что я могу делать в домашних условиях, чтобы облегчить мои симптомы? 
• Не может ли мое состояние навредить моему ребенку? 
• Нет ли оснований прекратить грудное вскармливание? 
• Безопасны ли назначаемые мне лекарственные препараты для моего младенца, получающего мое молоко? 
• Как долго мне придется принимать лекарства? 
• Каковы шансы, что эта инфекция будет повторяться? Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму риск рецидива? 

Ваш врач, скорее всего, спросит у Вас: 

• Как давно начали эти симптомы? 
• Испытываете ли Вы тяжесть и боль в груди?
• Опишите Вашу технику грудного вскармливания.
• Были ли у Вас маститы ранее? 

Ваш врач диагностирует мастит на основе физикального осмотра, с учетом Ваших жалоб, таких как озноб, боль в груди. Довольно очевидным и патогномоничным является симптом клиновидного участка гиперемии на молочной железе, болезненный на ощупь. Главным в диагностике для врача будет определить – не развился ли еще абсцесс молочной железы, поскольку лечение мастита осложненного и не осложненного абсцессом – кардинально различается. 

Фото 5. Гнойная полость в молочной железе (УЗИ молочной железы)

Лечение мастита обычно включает следующие лекарственные препараты и методы лечения: 

Антибиотики. Лечение мастита обычно требует от 10 до 14-дневного курса антибиотиков. Уже через сутки-двое после начала приема антибиотиков Вы можете почувствовать себя совершенно здоровой, однако важно продолжать курс лечения столько, сколько сказал врач – чтобы не допустить рецидива инфекции. 

Обезболивающие. Пока эффект антибиотиков еще не проявился — Ваш врач может порекомендовать легкий анальгетик, такой как парацетамол или ибупрофен. 

Корректировка техники кормления грудью. Убедитесь, что Вы полностью опорожняете молочные железы во время кормления, и что Ваш ребенок правильно сосет грудь. Ваш врач может посоветовать сменить технику кормления или разнообразить ее новыми позициями. Он может рекомендовать Вам посетить консультанта по грудному вскармливанию. 

Уход за собой. Отдых, продолжение грудного вскармливания и потребление большого количества жидкости – поможет Вашему организму бороться с инфекцией молочной железы. 

Если мастит не ослабевает спустя 2-3 дня полноценного лечения – посетите своего врача повторно. 

Домашние средства лечения мастита

Если у Вас есть мастит – продолжайте грудное вскармливание, ничуть не сомневаясь. Помимо пользы ребенку, кормление грудью будет помогать и Вам – подавляя развитие инфекции в молочной железе. 

Чтобы облегчить дискомфорт: 

• Поддерживайте обычный режим кормления грудью.
• Отдыхайте много – столько, сколько позволяют обстоятельства. 
• Избегайте длительного переполнения груди молоком (нагрубания) перед кормлением грудью, используйте разнообразные позиции при кормлении грудью.
• Пейте много жидкости.
• Если у вас возникли проблемы с опорожнением части груди, применяйте теплые компрессы на грудь, или принимайте теплый душ перед кормлением грудью, или сцеживанием.
• Носите поддерживающий бюстгальтер.
• Если грудное вскармливание из пораженной груди слишком болезненно для Вас, или Ваш ребенок отказывается сосать из пораженной груди – сцеживайте молоко вручную. 

Кроме того, чтобы уменьшить риск возникновения мастита, следуйте этим советам: 

• Полностью скармливайте молоко из груди во время кормления грудью (позвольте своему ребенку высосать одну грудь до последней капли, перед тем как давать ему вторую грудь).
• Если младенец не высосал грудь полностью в прошлое кормление, то следующее кормление следует начинать с этой же груди.
• Предлагайте ребенку поочередно – то одну, то вторую грудь для кормления.
• Меняйте положение при каждом кормлении, кормите в разных позициях.
• Убедитесь, что ребенок правильно сосет: во рту младенца должен помещаться не только сосок, но и большая часть ареолы.
• Не позволяйте ребенку использовать вашу грудь как пустышку. Младенцам нравится сосать, они часто утешаются сосанием груди, даже когда они уже не голодны.

Признаки и диагностика рака молочной железы (груди)

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

• первичная
• уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

• узловая;
• диффузная;
• болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

• прямой;
• боковой.

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Мастит, липома, внутрипротоковая папиллома, гинекомастия

Цель этой статьи кратко ознакомить читателя с некоторыми заболеваниями молочных желез, которые часто диагностируются и переживаются пациентами. Главный мотив описания тех или иных заболеваний — это вооружить пациента первичной информации о болезни, очертить границы где и когда она может возникнуть, как протекать, а главное как ее диагностировать и лечить. Мы стремимся научить пациента прислушиваться к своему здоровью, беречь его и вовремя обращаться к врачу, и вместе с тем, не паниковать и не отчаиваться, а имея базовую информацию, формировать у себя полезную привычку сотрудничать с врачом в лечении и профилкатикы заболеваний.

Мастит

Это воспаление в молочной железе, которое развивается из-за активности микроорганизмов — стафилококков или стрептококков. Факторами, способствующими появлению и развитию инфекции, является пониженный иммунитет, хронические заболевания, несоблюдение правил личной гигиены, трещины в сосках или аномалии их развития, неправильное сцеживания молока, лактостаз, переохлаждения, неправильно подобранное белье.

Различают две формы мастита: лактационный и нелактационный мастит.

Лактационный мастит возникает в случаях:

• большого количества грудного молока
• аномального строения сосков и связанных с этим трудности при кормлении;
• нарушение техники кормления ребенка.

Причинами появления нелактационный мастита считается стойкое нарушение гормонального фона и травмы груди.

Мастит необходимо лечить сразу, при появлении первых симптомов, поскольку заболевание имеет достаточно стремительный характер развития. По характеру течения болезни, мастит может быть серозным, инфильтративным или гнойным. Сначала развивается серозный мастит, при отсутствии лечения перетекает в инфильтративный, а затем — в гнойный. В тяжелых случаях, при отсутствии лечения, не исключен развитие сепсиса или гангренозного развитие мастита.

Симптомы мастита

• сильная боль, ощущение распирания в груди;
• отек молочной железы с одной или двух сторон;
• появление уплотнений, набухание сосков, гнойные или кровянистые выделения;
• покраснение кожи;
• повышение температуры, общая слабость, тошнота, головокружение
• проблемы с оттоком молока
• увеличение подмышечных лимфатических узлов, боль при пальпации.

Поставить диагноз мастит может только врач-маммолог при осмотре и после подтверждающих результатов лабораторных исследований и УЗИ молочных желез.

Лечение мастита на ранних стадиях медикаментозное и направлено на устранение бактерий, вызвавших заболевание. В случае развития гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство.

Липома

Липома — доброкачественное новообразование, возникающее в подкожных жировых клетках. На ощупь липома полукруглая, мягкая и подвижная, может быть разного размера. Липомы растут медленно и долго не вызывают неудобств. Обычно, липомы не вызывают болевых ощущений. Если такие ощущения есть, это может означать, что липома выросла до больших размеров, она давит на окружающие ткани, сосуды или нервные окончания и препятствует их нормальному функционированию.

Факторы риска, которые могут привести к появлению липомы:

• ожирение
• высокий уровень холестерина
• диабет
• нарушения обмена веществ
• непереносимость глюкозы
• заболевания печени
• возраст от 40 лет

Диагностика липомы

Диагностировать липому может врач хирург после визуального осмотра и пальпации места новообразования. По рекомендации врача может потребоваться УЗИ мягких тканей, маммография или биопсия с цитологическим или гистологическим исследованием.

Лечение липомы

Единственный эффективный метод лечения липомы — ее удаление хирургическим путем. Удаление проходит в амбулаторных условиях под действием местной анестезии. Показания к удалению липомы:

• быстрый рост образования
• давление липомы на окружающие ткани
• болевые ощущения
• значительный косметический дефект

Благодаря современным способам удаления липомы — радиоволнами или лазером — удается минимизировать кровопотерю во время операции, избежать гематом, и значительно сократить послеоперационный период.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Также относится к доброкачественным новообразованиям, которое располагается в зоне молочных протоков. Она имеет вид нароста размером от нескольких миллиметров до 5-7 см. Папилломы могут быть единичными или множественными, развиваться в одной или в обеих молочных железах.

Причиной развития внутрипротоковая папилломы является нарушение гормонального фона, который могут спровоцировать эндокринные заболевания, стрессы, ожирение, аборты и другое.

Внутрипротоковые папилломы чаще всего развиваются на фоне узловых мастопатий. Протоки молочной железы расширяются, превращаясь в круглые кисты, в которых постепенно разрастаются папилломы. Кровеносные сосуды в области таких папиллом очень ломкие, что и вызывает частые кровоизлияния при любом травмировании молочных желез. Нормальная деятельность клеток нарушена, ткани отмирают, часто развивается некроз.

Основным симптомом заболевания является характерны постоянные выделения из соска — разные по консистенции: прозрачные или кровянистые.

Диагностика внутрипротоковой папилломы:

• осмотр врача-маммолога
• ультразвуковое исследование
• лабораторные исследования выделений из сосков

Дуктография — контрастная рентгенография, дающая возможность выявлять мельчайшие новообразования, их локализацию и оценивать их злокачественность или доброкачественность, а также объем необходимого оперативного вмешательства.

Для удаления внутрипротоковая папилломы проводится операция секторальной резекции — папилломатозные образования удаляется вместе с окружающими тканями. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ для исключения выявления изменений злокачественного характера.

Гинекомастия

Проявляется увеличением грудных желез у мужчин вследствие разрастания жировой или железистой ткани. Причиной возникновения гинекомастии является изменения гормонального фона, который протекает с преобладанием женских половых гормонов над мужскими в организме мужчины. Кроме природных гормональных изменений в период полового созревания, факторами, способствующими возникновению патологии могут быть:

• употребление стероидных препаратов
• заболевания эндокринной системы
• почечная и печеночная недостаточность
• гипертиреоз
• опухолевые заболевания

Симптомы гинекомастии

• визуальное увеличение грудной железы
• боль и чувство напряжения в грудных железах
• изменение цвета кожного покрова
• выделения из соска

Диагностика гинекомастии

• обследование грудных желез, половых органов и периферических лимфатических узлов
• обследование щитовидной железы
• лабораторные исследования — анализ крови, определение показателей функции печени и почек, общий тестостерон, онкомаркеры при подозрении на злокачественную опухоль
• УЗИ обеих молочных желез и яичек
• КТ или МРТ
• биопсия молочной железы — при подозрении на рак

Гинекомастия лечится хирургически. Во время оперативного вмешательства удаляется избыточная ткань, методом липосакции удаляется жировая ткань. Для восстановления нормального вида молочной железы применяется пластическая хирургия (маммопластика), что позволяет сохранить внешний вид груди и лишает пациента психологического дискомфорта.

Какие заболевания выявляет маммография? — Маммологический центр — Лучевая диагностика — Отделения

Какие заболевания выявляет маммография?

Информативность метода маммографии позволяет определить опухолевидные образования добро- или злокачественного характера на ранних стадиях. При помощи маммографического обследования более чем в 86% случаев удаётся определить опухолевые новообразования. Но самое главное достоинство этого метода – обнаружение более чем в половине случаев рака на ранних стадиях, когда маммолог не в состоянии выявить опухоль при пальпации, а сама женщина не чувствует каких-либо изменений.

И всё же в 14% случаев маммографическое обследование не может выявить признаки опухолей и тогда маммолог назначает дополнительное исследование через пневмокистографию или дуктографию.

Надёжность метода

Несомненно, маммография является эффективным способом обследования молочных желёз, но и она имеет некоторые ограничения. Так, надёжность метода снижается:

• при небольшом размере груди
• если женщина имеет молодой возраст (до 30 лет).

Кроме того, маммографическое исследование не проводится, если женщина перенесла эстетическую операцию по увеличению груди посредством имплантов.

Для того, чтобы провести исследование специальной подготовки не требуется, однако болевые ощущения, которые сопровождают маммографию, нельзя назвать просто дискомфортом. Процедура, безусловно, немного болезненна, поскольку молочные железы сжимаются между пластинами, но именно это позволяет выявить злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли, поэтому потерпеть несколько минут можно и нужно. Самое главное, что никаких повреждений и осложнений после маммографии не следует.

Какие заболевания выявляет маммография?

Помимо злокачественных новообразований, маммография выявляет ряд доброкачественных опухолей, среди которых:

• мастопатия;
• кальцинаты;
• фиброаденомы;
• кисты.

Мастопатия относится к доброкачественной патологии молочных желёз. Понятие “мастопатия” включает в себя ряд заболеваний фиброзно-кистозного характера, которые похожи по многим признакам и имеют структурные нарушения тканей. Если говорить предметно, то специалисты выделяют более 50 видов мастопатии, но при этом более пристальное внимание уделяется двум:

• мастопатия без атипичных клеток и пролиферации
• мастопатия с атипичными клетками и пролиферацией.

Под атипичными клетками (атипией) понимают клетки, которые отличаются по строению от здоровых клеток молочной железы, а деление клеток ткани называют пролиферацией. Диагноз «мастопатия» ставится более чем в 42% случаев, однако точной причины, по которой возникает мастопатия, специалисты указать не могут. Но среди различных причин наибольшего внимания заслуживает версия о нарушении гормонального статуса женщины.

Кисты в молочной железе также определяются при помощи маммографии. В отличие от опухолей, киста представляет собой полость, наполненную внутрикистозной жидкостью, поэтому довольно хорошо проявляется на снимке. В качестве дополнительного исследования может быть назначена пневмокистография. Чаще всего это заболевание встречается у нерожавших женщин, при этом могут быть обнаружены как групповые, так и одиночные кисты. Кроме того, маммография позволяет определить жировые кисты, которые по большей части безопасны, но достигая больших размеров, могут воспаляться и причинять боль.

Кальцинаты представляют собой концентрацию в тканях молочной железы солей кальция. Кальцинаты невозможно прощупать при пальпации, но они легко определяются при маммографическом исследовании. Размеры кальцинатов могут потребовать дополнительных методов обследования. Если кальцинаты достигают больших размеров, то это не является признаком злокачественной опухоли, но в то же время кальцинаты небольших размеров свидетельствуют об активности клеток ткани молочной железы.

Фиброаденома относится к доброкачественным опухолевидным образованиям и формируется из здоровых клеток. При этом способность последних увеличиваться в размерах нередко требует хирургического вмешательства, а при помощи маммографии можно установить не только форму и размеры образования, но и необходимость оперативного вмешательства.

Туберкулезный остеомиелит грудины вторичный к первичному туберкулезному маститу

Clin Pract. 2014 июн 18; 4 (2): 656.

Отделение общей хирургии, Государственный медицинский колледж Гранта и группа больниц сэра Дж. Дж., Бикулла, Мумбаи, Индия

Вклад: GDB, концепция, дизайн и окончательное утверждение; SSS, KVJ, MBT, предварительная подготовка и доработка; SSR, KJ, сбор и анализ данных.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Поступило 14.05.2014 г .; Пересмотрено 6 июля 2014 г .; Принято 8 июля 2014 г.

Abstract

Туберкулез грудины вторичный по отношению к туберкулезному маститу встречается редко. О вторжении в грудину после первичного очага в груди не сообщалось.Это может быть связано с сопротивлением грудной фасции и надкостницы распространению инфекции в кости. Мы представляем случай туберкулезного остеомтиелита грудины после туберкулезного мастита у 40-летней женщины. Представлены краткий отчет о болезни и обзор литературы.

Ключевые слова: Первичный туберкулезный мастит, грудина Коха

Введение

Туберкулез (ТБ) — самая распространенная инфекция человека в мире, поражающая более одного миллиарда человек.Среди внелегочных участков грудь и кости являются редкими участками туберкулеза, менее чем в 1% зарегистрированных случаев. ¹ Чаще встречается в развивающихся странах, таких как Африка и Азия, где заболевание считается эндемическим. Однако болезнь приобретает значимость даже в развитых странах из-за преобладания СПИДа. ² Первичная микобактериальная инфекция грудины, приводящая к остеомиелиту, — чрезвычайно редкое заболевание. ³ Туберкулез костей и суставов составляет 1-3% больных.Изолированный туберкулез грудины составляет менее 1% случаев туберкулезного остеомиелита. ^4,5 В литературе описано лишь несколько случаев первичного туберкулеза грудины. ^3,6 Однако, насколько нам известно, ни одного случая туберкулезного остеомиелита грудины после первичного туберкулезного мастита в литературе не сообщалось.

История болезни

Замужняя женщина 40 лет обратилась с опухолью в верхней и внутренней части левой груди, которая присутствует в течение одного месяца.Была связана субфебрильная температура с ночным потоотделением и вечерним повышением температуры. В анамнезе не было кашля или контакта кохса. При осмотре обнаружена мягкая волнообразная припухлость в верхнем внутреннем квадранте груди. Связанной подмышечной или шейной лимфаденопатии не было. Дыхательная система без особенностей. При тонкоигольной аспирационной цитологии опухоли было установлено, что это туберкулезный холодовой абсцесс (). Гной, отправленный на окрашивание по Ziel Nielsen (ZN), был положительным на кислотоустойчивые бациллы (AFB).Рентгенограмма грудной клетки была нормальной, мокрота на КУБ была отрицательной. Серостатус ретро-вирусного заболевания был отрицательным. Была проведена независимая аспирация абсцесса, и пациенту была начата терапия с четырьмя препаратами первой линии против Кохса (AKT) , а именно .: изониазид (H), этамбутол (E), рифампицин (R) и пиразинамид (Z).

Тонкоигольная аспирационная цитология показывает эпителиоидную гранулему на фоне зрелых адипоцитов, указывающую на туберкулезный мастит (окраска гематоксилином и эозином: 100x).

Через месяц пациент обратился с жалобой на синус и припухлость на передней грудной стенке над грудиной. FNAC выявил холодный абсцесс, а окраска гноя ZN показала AFB. Посев гноя свидетельствовал о чувствительности к AKT первой линии. Рентген грудной клетки с введением контраста через пазуху (синограмма) показал остеомиелитические изменения грудины с полостью (). Выполнен разрез вместе с обработкой раны и выскабливанием остеомиелитической кости с образованием язвы (). Язва зажила ежедневными перевязками вторичным натяжением.Пациент завершил 12 месяцев AKT, которые включали 3 месяца HERZ и 9 месяцев HR вместе с пиридоксином и антацидами. Пациент теперь бессимптомен через 6 месяцев наблюдения.

Синограмма, показывающая признаки костной эрозии грудины, указывающие на остеомиелит.

Туберкулезная язва над грудиной.

Обсуждение

Туберкулез грудины встречается редко. Обычно это происходит либо как расширение от прикорневых лимфатических узлов, либо как часть гематогенного или лимфатического распространения болезни из других мест.Сообщалось также о туберкулезе грудины после вакцинации против Bacillus Calmette-Guérin в детской возрастной группе. ^3,5 Однако о туберкулезе грудины после первичных очагов в груди сообщается редко.

Сэр Астли Купер в 1829 году впервые описал туберкулез груди как золотушную опухоль в груди молодых женщин, страдающих увеличением шейных желез. Заболеваемость туберкулезом груди менее 1%. Устойчивость к выживанию и размножению Mycobacterium tuberculosis , обеспечиваемая тканями молочной железы, может быть фактором, способствующим низкой заболеваемости туберкулезным маститом, о котором сообщается в литературе.Он бывает двух типов: первичный, ограничивающийся только грудью, и вторичный, с сосуществующим туберкулезным поражением в других частях тела. ⁷ Недавно он был переклассифицирован на три категории, а именно узловые, диссеминированные и абсцессные разновидности. ⁸ Основные пути распространения — лимфатический, прилежащий и гематогенный. Чаще встречается у женщин преимущественно в репродуктивной возрастной группе (17-42 года). Факторы риска включают множественность, травму, период лактации и гнойный мастит в анамнезе. ⁸ Различные способы проявления включают безболезненное одностороннее образование груди, генерализованный отек груди и локализованный абсцесс с поражением подмышек или без них. Также могут присутствовать болезненность и покраснение. Хотя может быть поражена любая область груди, но из-за близости подмышечных узлов наиболее часто поражается верхний наружный квадрант. ⁹ Очень редко первичные очаги туберкулеза из груди могут поражать грудную фасцию и поражать грудину, что приводит к туберкулезному остеомиелиту грудины, как показано в настоящем отчете.

Клинические проявления туберкулеза грудины и гнойных инфекций грудины различны. Туберкулез грудины проявляется коварной опухолью и болью над грудиной, а конституциональных симптомов обычно меньше, ⁶ , тогда как пациенты с гнойными инфекциями грудины будут иметь молниеносное клиническое течение с тяжелым системным расстройством.

FNAC или трепанобиопсия с гистологическим и микробиологическим исследованием ткани грудины на казеозные гранулемы и кислотоустойчивые бациллы являются методами выбора для точного диагноза.FNAC может диагностировать туберкулезный остеомиелит на основании казеозных гранулем эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток. Khanna et al. сообщил о 100% успешности FNAC, в то время как Kakkar et al. сообщил об успешности 73%. ¹⁰

В исследовании Fadari-Agrahi et al. ни у одного пациента не было положительного окрашивания на КУБ. ¹¹ Однако в настоящем исследовании гной был положительным на КУБ. Компьютерная томография может использоваться для определения анатомической локализации, деструкции костей и аномалий мягких тканей.

Аспирационная и противотуберкулезная химиотерапия — методы выбора при туберкулезе грудины. Было замечено, что раннее дренирование и полная очистка некротического материала из поражений вместе с комбинированной противотуберкулезной терапией ускоряют выздоровление. Вращающиеся тканевые лоскуты могут использоваться для закрытия дефекта грудной стенки из-за обширной потери мягких тканей и целостности кости после хирургической обработки раны. ¹²

Выводы

Грудная фасция обеспечивает устойчивость к инвазии туберкулезных бацилл.Однако с возобновлением заболевания более вирулентные штаммы проникают в эту фасцию, что приводит к таким необычным проявлениям. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить то же самое.

Благодарности

мы хотели бы поблагодарить нашего декана Падмашри, доктора Т. П. Лахана за разрешение опубликовать эту статью.

Ссылки

Первичный туберкулез груди: результаты визуализации редкого заболевания | Insights into Imaging

Паренхима груди устойчива к туберкулезной палочке [5].В то время как вторичная форма может быть вызвана ретроградным распространением из инфицированных подмышечных лимфатических узлов или прямым распространением из ткани ребер, грудины, плечевого сустава, реберно-хрящевого хряща или плевры, прилегающей к ткани молочной железы, первичная форма вызывается распространение инфекции через ссадины на коже груди или через трещины на сосках [15,16,17,18,19,20,21,22].

Заболеваемость туберкулезом груди увеличивается из-за роста основных иммунодепрессивных заболеваний, таких как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), и развития штаммов M.tuberculosis [15, 23].

Клинические признаки

Туберкулез груди — это более молодое женское заболевание, встречающееся в основном у кормящих и многопарадных женщин. Это намного реже у мужчин, при соотношении мужчин и женщин 1/30 [24]. Общее состояние пациентов хорошее, а такие системные симптомы, как лихорадка, потеря веса, ночная потливость и анорексия, обычно не наблюдаются [25].

Клиническая картина непостоянна. Однако в большинстве случаев безболезненное пальпируемое уплотнение, которое кажется неравномерно ограниченным, твердым и прикрепленным к коже или грудной стенке, часто обнаруживается в верхнем внешнем квадранте или центральной области груди.Множественные поражения встречаются редко, а клинические проявления могут имитировать карциному [13, 15]. В результате результаты часто неотличимы от карциномы [15, 25]. О двустороннем поражении сообщалось в 3–30% всех случаев [15, 25, 26]. Также могут наблюдаться втягивания сосков и кожи, отеки, воспалительные изменения, образования пазух и подмышечные лимфаденопатии (см. Рис. 1, 2, 3), но выделения из груди наблюдаются редко [12, 13, 15, 19, 26, 27] .

Анатомия груди и последствия туберкулеза

Пациентка, 26 лет. Отверстия свища в правой груди (стрелки) и эритема кожи груди (стрелка)

Больная 33 лет. Эритема кожи в левой груди (стрелка) и отверстие фистулы (острие стрелки)

Поражение подмышечных лимфатических узлов можно увидеть в 50–75% случаев [15, 20, 25], и первоначальным признаком может быть гнойный абсцесс [ 12, 13, 15, 19].

Результаты неспецифичны, поэтому клинически трудно отличить гранулематозный мастит от рака груди [5, 9, 15].Одновременное сосуществование карциномы и туберкулеза груди встречается редко и может привести ко многим проблемам с диагностикой и лечением [15].

Классификация

В 1952 году Маккеун и Уилкинсон классифицировали туберкулез груди на пять различных типов: узловой туберкулезный мастит, туберкулезный облитерирующий мастит, склерозирующий туберкулезный мастит, диссеминированный туберкулезный мастит и острый милиарный туберкулезный мастит [4,5,6].

Узловой казеозный туберкулезный мастит является наиболее распространенным типом.Он представляет собой четко выраженное, медленно растущее, безболезненное, овальное, несосудистое гипоэхогенное образование, имитирующее появление фиброаденомы на ранних стадиях. Позже может развиться свищ в сосково-ареолярном комплексе или на коже, что более похоже на рак [4,5,6].

При облитерирующем туберкулезном мастите инфекция распространяется по протокам молочной железы с эпителиальной пролиферацией, некрозом и фиброзом, которые в конечном итоге развиваются в протоках. Связанные с окклюзией гипоэхогенные и анэхогенные скопления и мусор в протоках могут иметь вид «кистозный мастит».Внешне похож на классический бактериальный мастит [4, 5, 9, 15].

Склерозирующий мастит чаще встречается у пожилых женщин. Из-за интенсивного фиброза и нечетко выраженных текстурных изменений может наблюдаться втягивание и сморщивание сосков, что в конечном итоге может привести к атрофии. Он может имитировать воспалительную карциному [4,5,6, 9, 15].

Диссеминированный мастит часто может поражать большую область или даже всю грудь. Также наблюдаются диффузное утолщение кожи, небольшие скопления жидкости, множественные очаги и пазухи [4, 5, 9].

Острый милиарный туберкулезный мастит встречается крайне редко и практически не наблюдается. Это относится к поражению молочной железы милиарным туберкулезом [4, 5, 9].

В дополнение к этой классификации Тевари и Шукла создали простую в использовании классификацию, которая больше подходит для текущей и повседневной практики [5]. Согласно этой классификации туберкулез груди проявляется в трех формах: узелковый туберкулезный мастит, диссеминированный туберкулезный мастит и туберкулезные абсцессы груди [5].

Imaging

Туберкулез молочной железы имеет три основных рентгенологических проявления: узелковый, диффузный и склерозирующий [23].

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может показать признаки активного или излеченного туберкулеза легких (в случаях вторичного туберкулеза груди), а также скопления кальцинированных лимфатических узлов в подмышечной впадине, вызванные туберкулезом груди [15].

Маммография

Наиболее частыми маммографическими находками являются диффузное утолщение трабекул и ретракция кожи.Также можно увидеть нечеткое образование груди [15]. Почти половина (43,5%) случаев туберкулеза груди регистрируется как поражения BIRADS 4/5 [27].

Размер изображения туберкулезного поражения, показанного на маммограмме, обычно соответствует его клиническому размеру [5]. Узловая форма туберкулеза может напоминать фиброаденому [5, 15].

Диффузная форма имеет вид плотной ткани груди с диффузным увеличением толщины (рис. 4) на воспалительной карциномоподобной коже [5, 15]. Такое появление связано с тем, что инфекция более вирулентна и / или иммунный ответ низкий [23].

Маммограммы 44-летней женщины демонстрируют диссеминированный туберкулез правой груди ( a ), демонстрируют асимметричное помутнение (звездочка) и утолщение кожи (стрелка). МРТ одного и того же пациента: Т1-взвешенные изображения с подавлением жира перед контрастированием ( b ), Т1-взвешенные изображения после контрастирования с подавлением жира ( c ) и Т2-взвешенные изображения с подавленным жиром ( d ). однородное немассовое усиление с региональным типом распределения (звездочка) и подмышечными лимфатическими узлами (стрелки).Рентген грудной клетки ( и ) пациента отрицательный на туберкулез легких. BIRADS 4

Редкая склерозирующая форма встречается у пожилых женщин [27]. Из-за обширного фиброза это наблюдается как образование высокой плотности в груди, сопровождающееся втягиванием соска [5, 15]. Также наблюдается асимметрия обеих грудей или втягивание и уменьшение объема пораженной груди. Наконец, может произойти атрофия пораженной груди [23], что обычно отражает позднюю диагностику или плохо леченное заболевание.

Если имеется локализованная толщина кожи и образование пазух, связанные с плохо определенным образованием груди, туберкулез груди необходимо включить в дифференциальный диагноз [15, 18]. Обычно доброкачественные кальцификаты (круглые или грубые) также можно увидеть при маммографии, но подозрительных кальцификатов не ожидается.

Ультрасонография

Поскольку туберкулез груди чаще встречается у молодых женщин в возрасте 20–40 лет, ультразвуковое исследование часто является первым методом рентгенологического исследования, используемым для диагностики.Это также лучший метод оценки подмышечных лимфатических узлов [5, 23]. Управляемый ультразвук также очень полезен при выполнении тонкоигольной аспирации (FNA), стержневой биопсии или чрескожного дренирования абсцесса [5, 11, 15, 23].

При узловой форме заболевания (рис. 5) поражение принимает форму нечетко окаймленной, гипоэхогенной, неоднородной массы [5, 15]. Если у пациента высокий иммунитет и низкая вирулентность болезни, можно наблюдать медленно растущее, четко очерченное, гипоэхогенное, усиленное сзади твердое поражение, внешне похожее на медленно растущую фиброаденому [23], которое классифицируется как поражение BIRADS 3.

Ультразвуковое изображение 34-летней пациентки (у нее недавно развилось клинически подозрительное пальпируемое поражение) с диагнозом туберкулез груди, демонстрирует узловой туберкулез (стрелки). Образование представляет собой четко очерченное неоднородное твердое образование овальной формы. BIRADS 4

В то время как при диффузной форме наблюдаются нечеткие гипоэхогенные образования (рис. 6, 7), для склерозирующей формы характерно повышение эхогенности паренхимы молочной железы без образования массы [7, 19].Это повышение эхогенности отражает отек и воспаление.

УЗИ 33-летней женщины. Паренхиматозное диффузное гипоэхогенное уплотнение в левой груди (стрелки), небольшие скопления жидкости (стрелки) и синусовый тракт (изогнутая стрелка). BIRADS 4

Пациентка, беременная женщина, 24 года, 30 недель. Ультразвуковые изображения показывают отек паренхимы в правой груди и абсцессы с плотным содержимым (стрелки), свищи (стрелки) и утолщение кожи (изогнутая стрелка).BIRADS 4

Увеличение очаговой (выпуклость кожи) и диффузной (из-за отека) толщины, а также протоковую эктазию также можно обнаружить с помощью ультразвука [5, 12, 15, 23].

Ипсилатеральная подмышечная аденопатия присутствует в 20–69% случаев [9, 23, 27]. Лимфатические узлы имеют округлую или овальную форму, с гладкими краями и увеличенными (короткая ось> 1 см или толщина коры> 5 мм) [9, 23]. Наличие жирных эхогенных ворот и овальной формы — полезные признаки, позволяющие отличить туберкулезный лимфаденит от злокачественного новообразования [23].Также могут быть замечены конгломератные лимфатические узлы или свищи [5, 15], а также большой гипоанэхогенный флюктуирующий абсцесс с плотным содержимым и внутренней эхогенностью [15, 23]. Перегородки встречаются редко, но также могут развиваться множественные небольшие абсцессы, взаимосвязанные друг с другом (рис. 8). Если абсцесс образует свищи на коже, свищи (рис. 9) также могут быть видны при ультразвуковом исследовании [5, 9, 11, 12, 15, 23].

46-летняя женщина с подтвержденным туберкулезом левой молочной железы с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).На ультразвуковом изображении в серой шкале видны множественные абсцессы (стрелки) и гипоэхогенное овальное образование с ограниченными краями (звездочка). BIRADS 4

Ультразвуковые изображения четырех разных пациенток ( a — d ). Пазухи (стрелки) и связанные с ними абсцессные образования (звездочки). BIRADS 4

Компьютерная томография (КТ)

КТ полезна для оценки поражений с глубокой ретромаммарной локализацией и поражением грудной стенки.

Абсцессы появляются на КТ как четко очерченные очаги поражения с периферическим контрастированием в виде ободка.Кроме того, КТ может указывать на свищ, открывающийся в плевру, или инфицированные ребра, костные структуры или паренхиму легких. Чрескожное дренирование глубокого абсцесса возможно под контролем КТ [5, 9, 12, 15].

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Поражения при туберкулезе груди обычно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Постконтрастные Т1-взвешенные МРТ-изображения показывают неспецифическое усиление паренхимы молочной железы и краевидное усиление стенки абсцесса. Образования носовых пазух, которые не видны на УЗИ и маммографии, можно продемонстрировать с помощью МРТ.МРТ может показать распространение абсцесса на экстрамаммарные области [5, 11, 12, 15, 23]. МРТ также является полезным методом для демонстрации продолжения свищевого тракта в глубокие ткани (рис. 10, 11, 12, 13).

МРТ груди 39-летней женщины. Взвешенное изображение T2 с подавлением жира ( a ), взвешенное изображение T1 ( b ) после контрастирования ( c ) и изображение с вычитанием ( d ), полученное на поздней стадии после внутривенной инъекции гадолиния, демонстрируют множественные скопления жидкости (стрелки) с периферическим усилением в правой груди при острых абсцессах.Диффузное вовлечение. BIRADS 4

МРТ 37-летней женщины. Осевые ( a ) и сагиттальные ( b ) изображения с T1-взвешенным контрастированием с подавленным жиром демонстрируют узловой туберкулез в левой груди. МРТ-изображение показывает массу неправильной формы с шипами на краях (наконечники стрелок) с неоднородным внутренним усилением. Поражение имитирует рак груди с втяжкой соска (стрелки). BIRADS 5

МРТ 41-летней женщины.Осевые Т2-взвешенные изображения с подавленным жиром ( a ), Т1-взвешенные с контрастным усилением аксиальные ( b ) и сагиттальные ( c ) изображения показывают кистозные поражения (стрелки) в правой груди с периферическим усилением, совместимые с абсцесс, образованный свищами (наконечники стрелок) и утолщенной кожей (изогнутая стрелка). BIRADS 4

МРТ-изображения 32-летней женщины. Осевые Т2-взвешенные изображения с подавленным жиром ( a , b ) и Т1-взвешенные изображения с подавленным жиром с контрастным усилением ( c ) показывают усиление сигнала и неоднородное немассовое усиление с региональным типом распределения в левой груди. (стрелки) и аномальные подмышечные лимфатические узлы (изогнутая стрелка).Также отмечены небольшие скопления жидкости (стрелки). BIRADS 4

Биопсия

Для взятия проб используются три метода: FNA (наиболее распространенный метод первичной инвазивной диагностики), игольчатая биопсия и открытая биопсия [15].

Патологическая диагностика туберкулеза груди не всегда проста. Некротическое гранулематозное воспаление в образцах FNA может быть обнаружено примерно в 73% случаев [5]. Распространенность кислотоустойчивых бацилл (КУБ) колеблется от 0 до 38,6% [3]. Несмотря на такую ​​низкую распространенность, растущие бациллы туберкулеза по окраске Циля – Нильсена по-прежнему считаются золотым стандартом диагностики [3].

Биопсия стержневой иглы дает лучший образец и иногда необходима для подтверждения диагноза и исключения рака груди [15]. Открытая биопсия новообразования, стенки абсцесса, пазухи или области язвы почти всегда может подтвердить туберкулез груди [5, 15]. Если клинические и радиологические данные подтверждают наличие туберкулеза груди, для постановки диагноза обычно достаточно стержневой игольной биопсии [5, 27]. Открытая биопсия требуется редко.

Гистологически туберкулез груди представляет собой форму гранулематозного воспаления (рис.14). Саркоидоз, гранулематозный мастит, грибковые инфекции, такие как актиномикоз, мастит плазматических клеток и травматический жировой некроз, могут проявлять тканевую реакцию туберкулоидного типа, неотличимую от туберкулеза [5, 15]. Туберкулезный мастит может быть надежно диагностирован цитологическими данными о гранулемах эпителиоидных клеток, лимфогистиоцитарных агрегатах и ​​гигантских клетках Лангханса с казеозным некрозом или без него [25, 26].

Гистопатологическая оценка (гематоксилин эозин × 20) образца биопсии с точным разрезом демонстрирует гранулему с гигантскими клетками Лангшана (стрелки) и казеозный некроз (наконечники стрелок) в липоматозной ткани, совместимый с туберкулезом

Идиопатический гранулематоз воспалительная реакция, состоящая из эпителиоидных многоядерных гигантских клеток, лейкоцитарной инфильтрации и абсцесса, но казеозного некроза не наблюдается.Гранулемы ограничены дольками груди. Распространение гранулем при туберкулезе груди обычное и не ограничивается дольками. Гистологически травматический жировой некроз ограничивается разрушенными жировыми шариками. При мастите плазматических клеток плазматические клетки и гигантские клетки накапливаются в расширенных протоках. Присутствие гранул серы в очагах инфекции является типичным гистопатологическим изменением актиномикоза [25].

Лечение и последующее наблюдение

Нет специального руководства по лечению туберкулеза груди.Подобно лечению туберкулеза легких или внелегочного туберкулеза, туберкулез молочной железы лечится с помощью противотуберкулезной химиотерапии в течение 6–18 месяцев (рис. 15, 16). Хирургическое вмешательство (лампэктомия или мастэктомия) также является вариантом, когда нет ответа на медикаментозное лечение [2, 3, 5, 25]. Абсцессы можно эффективно лечить с помощью наружного дренирования под ультразвуковым контролем. Пациенты обычно хорошо реагируют на медикаментозную терапию и не нуждаются во второй биопсии во время последующего наблюдения.

Женщина 42 лет (у нее недавно развилось пальпируемое поражение) с подтвержденным методом ПЦР (полимеразной цепной реакцией) туберкулез обеих молочных желез.Маммограммы CC ( a ) и MLO ( b ) до лечения демонстрируют очаговую (правая грудь), глобальную (левая грудь) асимметрию (стрелки) и диффузное утолщение трабекул (BIRADS 4). Обратите внимание на двусторонние подмышечные лимфатические узлы (стрелки). На ультразвуковых изображениях виден очаговый отек паренхимы (УЗИ не включены в рисунок). На маммограммах, полученных после противотуберкулезной терапии в течение 12 месяцев, двусторонняя паренхима молочной железы выглядит нормальной, а лимфатические узлы не видны. Обратите внимание на втягивание левого соска (изогнутая стрелка).BIRADS 2

Изображения 44-летней пациентки, полученные до ( a — c ) и через 12 месяцев после ( d — f ) противотуберкулезной терапии. Т2-взвешенное аксиальное изображение с подавленным жиром ( a ) демонстрирует скопление жидкости (стрелки) и усиление диффузного сигнала в правой груди. Маммограммы ( b , c ) показывают диффузное увеличение (BIRADS 4) непрозрачности паренхимы (стрелки) и утолщение кожи (изогнутая стрелка).После обработки наблюдается полная регрессия (BIRADS 1) результатов ( d — f )

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Боль в груди при менопаузе: признаки, симптомы и осложнения

До и во время менопаузы часто возникает боль или нежность в груди. Боль в груди может исчезнуть после того, как у человека полностью прекратятся менструации и наступит менопауза.Однако гормональная терапия во время менопаузы может увеличить риск продолжения боли в груди.

Человек с маткой достигает менопаузы через 12 месяцев без менструального цикла. Эта стадия следует за переходным периодом, называемым перименопаузой, когда уровни эстрогена и прогестерона в организме колеблются непредсказуемо. Скачки уровня гормонов во время перименопаузы могут повлиять на ткань груди, вызывая боль в груди.

Хотя многие люди, страдающие болью в одной или обеих грудях, могут быть обеспокоены тем, что это рак груди, боль в груди обычно не является признаком рака.

Узнайте о типичных признаках боли в груди до, во время и после менопаузы, а также о том, когда следует обращаться за помощью.

Алексей Сарифулин / Getty Images

Частые симптомы

Некоторые доброкачественные заболевания груди вызывают масталгию — клинический термин, обозначающий боль в груди. Некоторые из них связаны с менструальным циклом, а некоторые нет. У разных типов боли в груди есть свои признаки и симптомы.

Циклическая масталгия

Циклическая боль в груди меняется в зависимости от менструального цикла, поэтому она усиливается и уменьшается в ответ на гормональные колебания.Боль при циклической масталгии часто ощущается как тупая, тяжелая боль в обеих грудях и распространяется по всей груди и в области подмышек.

Поскольку этот тип боли связан с менструацией, люди в пременопаузе, скорее всего, испытают ее. У людей в постменопаузе боль в груди чаще всего носит нециклический характер.

Симптомы включают:

• Тупая, тяжелая или ноющая боль
• Аналогичная боль в обеих грудях
• Постепенное усиление боли в преддверии менструации

Нециклическая масталгия

Нециклическая боль в груди может ощущаться внутри, под или около груди.Когда это происходит, эта острая или жгучая боль в груди может ощущаться повсюду или в одной конкретной области. Нециклическая боль в груди обычно возникает из-за гормональных изменений, связанных с приемом лекарств, в том числе вызванных заместительной гормональной терапией.

Нециклическая боль в груди чаще, чем циклическая, связана с поражением груди или грудной стенки. Среди других причин это может быть большая отвисшая грудь, киста груди, протоковая эктазия, мастит или воспалительный рак груди.

Симптомы включают:

• Общая болезненность, сжатие груди или ощущение жжения
• Боль может быть спорадической или постоянной
• Боль часто возникает в определенной области груди

До одной трети людей, принимающих гормональную терапию в постменопаузе, могут испытывать некоторую степень нециклической боли в груди.

Фиброзно-кистозные изменения груди

Фиброзно-кистозные изменения груди относятся к доброкачественному состоянию, которое характеризуется фиброзом груди и кистами, которые вызывают болезненные уплотнения или шишки в одной или обеих грудях.

Фиброзно-кистозная грудь чаще всего встречается в возрасте от 20 до 50 лет. Однако в постменопаузе у вас могут возникнуть фиброзно-кистозные изменения груди из-за гормональной терапии.

Основным признаком фиброзно-кистозной ткани груди является ее бугристая, похожая на веревку текстура.У вас также может быть:

• Боль генерализованная
• Отек
• Кисты круглой или овальной формы, заполненные жидкостью
• Фиброзная ткань, напоминающая рубцовую
• Увеличенные доли груди (аденоз)

Обычно комочки не прикрепляются к окружающим тканям, но при манипуляциях с ними немного смещаются.

Эктазия молочного протока

Эктазия протока молочной железы — доброкачественное заболевание груди, при котором молочные протоки расширяются и утолщаются.Это чаще встречается у тех, кто приближается к менопаузе, но может случиться и после менопаузы.

Часто вызывает болезненность сосков и ареол.

Эктазия протока молочной железы часто протекает бессимптомно и обнаруживается, когда биопсия проводится по поводу другого заболевания груди. Когда симптомы действительно возникают, они могут вызывать серьезную тревогу, поскольку некоторые из них имитируют симптомы рака груди:

• Небольшая шишка прямо под соском
• Болезненность / раздражение соска и ареолы
• Розовый или красный цвет соска и ареолы
• Густые выделения из сосков, часто липкие, темно-зеленого или черного цвета, но также могут быть желтыми, белыми, прозрачными или даже кровянистыми
• Втягивание соска (ниппель втягивается внутрь)

Редкие симптомы

Иногда боль возникает так близко к груди, что трудно сказать, действительно ли она проявляется в груди или под ней.У вашей боли может быть несколько причин, не связанных с грудью, которые необходимо учитывать:

• Костохондрит : это потенциально болезненное воспаление хряща грудной стенки. Если воспаляется хрящ около грудины (грудина), боль может ощущаться в правой или левой части груди в области груди.
• Травма грудной стенки: Если вы поднимали, выполняли упражнения или сгибались неправильно, возможно, у вас развились растянутые мышцы грудной стенки, или это может быть вызвано болью в спине, которая может ощущаться как резкая, ножевидная или жгучая боль в груди.
• Мышечный спазм: Под грудью находятся мышцы грудной стенки, которые могут спазмировать, вызывая боль, которая может длиться всего несколько секунд или несколько дней. Боль от напряженных мышц грудной стенки может возникать с обеих сторон.
• Заболевание позвоночника: Дегенеративные изменения позвоночника, такие как шейный отдел позвоночника или грудного диска, иногда могут вызывать боль в груди, о которой часто сообщается как ощущение жжения.
• Фибромиалгия: Этот может также вызывать ноющую, болезненную боль в любом месте вашего тела, а боль в груди не является редкостью.Фибромиалгия может поражать мышцы, суставы и соединительные ткани, вызывая генерализованную или сосредоточенную боль.

Симптомы сердечного приступа

То, что воспринимается как боль в груди, может быть признаком сердечного приступа. Возможные симптомы сердечного приступа, требующие немедленной медицинской помощи, включают:

• Боль или давление в груди
• Боль в шее, челюсти или левой руке
• Одышка
• Потоотделение
• Тошнота
• Головокружение или потеря сознания
• Чувство надвигающейся гибели

Если вы испытываете потенциальные симптомы сердечного приступа, отправляйтесь прямо в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните по номеру 911.

Факторы риска боли в груди

Болезненность груди может быть связана с менопаузой или может быть симптомом другого заболевания. Риск возникновения болезненных ощущений в груди выше, если вы принимаете определенные лекарства.

Некоторые препараты, побочным эффектом которых является масталгия, включают:

• Водные пилюли (диуретики): Увеличивают мочеиспускание, используются для лечения болезней почек, сердца и высокого кровяного давления
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): Обычно относится к комбинации женских гормонов эстрогена и / или прогестерона
• Digitalis: Назначены при сердечной недостаточности
• Метилдопа: Используется для лечения высокого кровяного давления
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Используются для лечения различных психических заболеваний (Примечание: боль в груди от СИОЗС возникает редко.)

К другим факторам риска боли в груди относятся:

• Ношение плохо сидящего бюстгальтера
• Набор веса или большая грудь

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

При возникновении новой боли в груди или сосках важно обращаться к врачу. Хотя в большинстве случаев с болью в груди легко справиться, вам не следует откладывать диагноз рака груди или серьезной причины, не связанной с грудью, например, сердечного заболевания.

Это правда, что риск рака груди увеличивается с возрастом и что большинство случаев диагностируется после 50 лет. Но боль в груди редко является симптомом рака, особенно если это ваш единственный симптом.

Другие предупреждающие признаки рака груди могут включать:

• Утолщение или уплотнение в груди или под мышкой
• Язвы на коже, придающие ей вид апельсиновой корки
• Выделения из сосков
• Втягивание сосков (поворот внутрь)
• Отек, покраснение
• Изменение размера или формы твоя грудь

Ваш лечащий врач может помочь определить, является ли ваша болезненность груди гормональной или симптомы могут быть вызваны другим заболеванием.

Слово Verywell

В большинстве случаев боль в груди не является признаком серьезного заболевания, и если болезненность груди связана с переходом в менопаузу, она, скорее всего, исчезнет после прекращения менструации.

Если боль не проходит или у вас есть другие симптомы, найдите время и обратитесь за медицинской помощью. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы выяснить, связана ли болезненность груди с менопаузой или с другим заболеванием.

Туберкулез груди с трудноизлечимым маститом: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

За четырнадцать месяцев до направления в наше учреждение 69-летняя японка обратилась в ортопедический госпиталь с безболезненным новообразованием около 10 мм в диаметре в правой груди, прилегающей к границе грудины. .На основании результатов компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением, масса груди была предварительно диагностирована как доброкачественная опухоль. Однако поражение постепенно увеличивалось в размерах. Четыре месяца спустя ее направили в отделение хирургии груди общественной больницы. Ультразвуковое исследование показало образование 17 мм, окруженное жидкостью в правой груди. Цитология образцов игольной биопсии выявила неспецифические воспалительные клетки без атипичных клеток. Бактериальные культуры образцов не выявили патогенов.Ей давали цефкапен пивоксил по 100 мг 3 раза в день в течение 12 дней; однако улучшения не было. У нее диагностирован неспецифический (негнойный) мастит, проведено послеоперационное дренирование очага поражения.

Восемь месяцев спустя поражение груди, которое продолжало увеличиваться в размерах, спонтанно выделило гной из кожи вокруг правого соска. Пациентка была направлена ​​в отделение хирургии груди нашей больницы, а затем в наше отделение для лечения трудноизлечимого мастита.

В анамнезе выявлен милиарный туберкулез в возрасте 25 лет, по поводу которого она была госпитализирована и лечилась тремя препаратами, включая стрептомицин, в течение 1 года. Она была домохозяйкой с двадцати лет, жила с мужем. Ее социально-экономический статус не был низким. У нее было пять беременностей, три аборта и два живорождения. Она была бывшей курильщицей, курил 42 пачка года назад. В настоящее время она принимает клопидогрель и аспирин от ишемической болезни сердца, бисопролол и эналаприл от гипертонии и ловастатин от дислипидемии.История ее семьи ничем не примечательна.

При осмотре выглядела здоровой, показатели жизнедеятельности стабильны: температура тела 36,7 ° C; артериальное давление 144/76 мм рт. частота пульса 96 ударов в минуту; частота дыхания — 14 вдохов в минуту. Шейные и подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. Тоны сердца были нормальными, без шумов, звуки в легких были чистыми, без хрипов. Живот мягкий и плоский, без гепатоспленомегалии. Клиническое обследование груди выявило пальпируемое уплотнение в виде пуповины с легкой болезненностью от правого края грудины до кожи вокруг правого соска.Возле правого соска наблюдалось образование свища с слегка мутным и желтоватым экссудатом (рис. 1а).

Возникновение туберкулезного мастита. a До лечения: свищ с постоянным выделением гноя и втяжением правого соска. b После завершения противотуберкулезного лечения: закрытие свища и улучшение деформаций соска и ареолы

Результаты лабораторных исследований: количество лейкоцитов 5200 / мкл; гемоглобин, 11.9 г / дл; количество тромбоцитов 159000 / мкл; альбумин 4,5 г / дл; аспартатаминотрансфераза, 21 Ед / л; креатинин 0,65 мг / дл; и С-реактивный белок 0,08 мг / дл (эталон: <0,06 мг / дл). Анализ высвобождения гамма-интерферона (T-SPOT.TB ^® ) показал положительные результаты. У нее отрицательный результат на вирус иммунодефицита человека.

Маммография показала искажение, сопровождающееся ретракцией правого соска с регионарными микрокальцификациями. КТ выявила поражения высокой плотности, предполагающие воспалительные изменения в правой груди и кальцификаты правой апикальной плевры и средостенных лимфатических узлов.Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) не показала образования в правой молочной железе и образования свища между парастернальной областью и кожей правой груди (рис. 2а). Визуализация Т2 показала усиление поражений грудины с высокой интенсивностью сигнала, что указывает на остеомиелит грудины.

Динамическая вычитательная магнитно-резонансная томография груди. a До лечения: образование свища между парастернальной областью и кожей правой груди. b После завершения противотуберкулезного лечения

Гной, выделившийся из свища, собирали чистым шприцем и немедленно отправляли в больничную лабораторию для проверки на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии и грибки.Хотя окрашивание по Граму, окрашивание по Цилю-Нильсену и бактериальные и грибковые культуры показали отрицательные результаты, полимеразная цепная реакция для M. tuberculosis была положительной. Культура крови не проводилась. Четыре недели спустя изолят M. tuberculosis был выращен из образца гноя и показал хорошую чувствительность к изониазиду, рифампицину, этамбутолу, стрептомицину и левофлоксацину. У нее диагностировали туберкулезный мастит и остеомиелит грудины. Была начата 2-месячная интенсивная фаза терапии изониазидом (300 мг в день), рифампицином (450 мг в день), этамбутолом (750 мг в день) и пиразинамидом (1200 мг в день) с последующим 7-месячным продолжением терапии изониазидом и рифампицин.После завершения курса лечения свищ и деформация груди были исцелены (рис. 1b), а результаты МРТ поражения показали значительное улучшение (рис. 2b). Через 2 года после лечения она была излечена от болезни, рецидивов и рецидивов не было.

Воспалительный рак груди | Рак груди сейчас

1. Что такое воспалительный рак груди?
2. Каковы признаки и симптомы воспалительного рака груди?
3. Как диагностируется воспалительный рак груди?
4.Как лечится воспалительный рак груди?
5. Дополнительная поддержка

1. Что такое воспалительный рак груди?

Воспалительный рак груди — это редкий, быстрорастущий тип рака груди. Он называется воспалительным, потому что кожа груди обычно выглядит красной и воспаленной. Это вызвано тем, что клетки рака груди блокируют крошечные лимфатические каналы в груди и коже. Лимфатические каналы являются частью лимфатической системы.

2. Каковы признаки и симптомы воспалительного рака груди?

Симптомы воспалительного рака груди могут развиваться довольно быстро.Шишка может присутствовать, а может и не присутствовать. Симптомы могут включать:

• Покраснение, тепло или припухлость груди
• Кожа груди меняет цвет или выглядит синяками
• Ямочки, выступы или утолщение кожи. Или грудь выглядит без ямок, как кожица апельсина (известная как апельсиновый сок)
• Увеличение размера груди
• Боль или нежность в груди
• Постоянный зуд груди
• Перевернутый (втянутый) ниппель
• Отек или опухоль в подмышечной впадине или вокруг ключицы

3.Как диагностируется воспалительный рак груди?

Воспалительный рак груди иногда трудно диагностировать. Это связано с тем, что симптомы похожи на некоторые доброкачественные (не раковые) состояния, такие как мастит (инфекция груди) или абсцесс груди, которые обычно лечат антибиотиками.

Если вам прописали антибиотики, но симптомы не улучшатся, вас направят в клинику груди, где вам могут пройти несколько тестов, в том числе:

• Маммограмма — рентген груди
• Ультразвуковое сканирование — использует звуковые волны для создания изображения
• Биопсия — удаление ткани для исследования под микроскопом (вам также может быть сделана пункционная биопсия)

Дополнительные сведения см. В разделе «Чего ожидать на приеме в клинику груди».

Если у вас диагностирован воспалительный рак груди, вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы проверить, распространился ли рак за пределы груди. Сюда могут входить:

• Компьютерная томография (компьютерная томография), также известная как компьютерная томография — использует рентгеновские лучи для получения подробных снимков всего тела
• Сканирование костей — проверяет весь скелет. Он может помочь выявить изменения в кости, вызванные травмой, заживлением или таким заболеванием, как рак

Если вам нужно пройти какой-либо из этих тестов, ваша лечащая бригада расскажет о них подробнее.Вы также можете позвонить на бесплатную горячую линию «Рак груди сейчас» по телефону 0808 800 6000, чтобы обсудить этот вопрос или получить дополнительную информацию.

4. Как лечится воспалительный рак груди?

Если у вас диагностирован воспалительный рак груди, ваша лечащая бригада обсудит с вами варианты лечения и подготовит план лечения. План будет основан на результатах вашего теста.

Поскольку воспалительный рак груди может развиваться довольно быстро, лечение обычно начинают как можно раньше.Лечение обычно включает лечение лекарствами всего тела (системное лечение), а также пораженной груди и области вокруг нее (местное лечение).

В зависимости от вашей индивидуальной ситуации может использоваться комбинация химиотерапии, хирургии, лучевой терапии, таргетной (биологической) терапии, гормональной (эндокринной) терапии и бисфосфонатов.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение с использованием противораковых (также называемых цитотоксическими) лекарствами для уничтожения раковых клеток. Обычно это первое лечение, рекомендованное при воспалительном раке груди перед любой операцией.Это называется первичной или неоадъювантной химиотерапией.

Химиотерапия проводится для лечения и уменьшения размера рака груди, а также для попытки уничтожить любые раковые клетки, которые могли распространиться в других частях тела.

Подробнее о химиотерапии »

Хирургия

После химиотерапии большинству людей предстоит операция. Обычно удаляется вся грудь, включая область сосков (мастэктомия). Ваш хирург обычно одновременно удаляет лимфатические узлы из-под вашей руки (подмышечной впадины).

Если вам удастся сделать реконструкцию груди после мастэктомии, это будет более вероятно, когда вы завершите все лечение. Это называется отложенной реконструкцией груди.

Подробнее о хирургии »

Лучевая терапия

Радиотерапия использует тщательно измеряемые и контролируемые рентгеновские лучи высокой энергии для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Его часто используют после химиотерапии и хирургического вмешательства для лечения воспалительного рака груди. Обычно вы лечите всю область груди и область над ключицей (ключицей).Вы также можете лечить подмышку (подмышечную впадину), а иногда и лимфатические узлы за грудиной (грудиной).

Подробнее о лучевой терапии »

Таргетная (биологическая) терапия

Это группа препаратов, блокирующих рост и распространение рака. Они нацелены и вмешиваются в процессы в клетках, которые способствуют росту рака.

Тип назначенной вам целевой терапии будет зависеть от особенностей вашего рака груди.

Наиболее широко используемые методы таргетной терапии относятся к HER2-положительному раку груди.HER2 — это белок, который помогает раковым клеткам расти.

Узнайте о таргетной терапии »

Гормональная (эндокринная) терапия

Некоторые виды рака груди используют эстроген в организме, чтобы помочь им расти. Они известны как рак молочной железы, положительный по рецепторам эстрогена, или ER +.

Гормональная терапия блокирует или останавливает действие эстрогена на клетки рака груди. Различные препараты для гормональной терапии делают это по-разному.

Гормональная терапия будет назначена только в том случае, если у вас рак груди ER +.

Подробнее о гормональной терапии »

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это группа препаратов, которые могут снизить риск распространения рака груди у женщин в постменопаузе.

Подробнее о бисфосфонатах »

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, направленные на улучшение лечения или ухода за пациентами. Исследования методов лечения воспалительного рака груди продолжаются. Это то, что вы можете обсудить со своей терапевтической бригадой, чтобы решить, что лучше для вас.

Прочтите более подробную информацию о клинических испытаниях или посетите веб-сайт Cancer Research UK, где перечислены текущие испытания в Великобритании.

5. Дополнительная поддержка

Диагноз воспалительного рака груди может быть трудным и пугающим временем.

Иногда вы чувствуете себя одиноким или изолированным, особенно если воспалительный рак груди — это редкий тип рака груди. Есть люди, которые могут вас поддержать, поэтому не бойтесь просить о помощи, если она вам нужна.

Некоторым людям полезно обсудить свои чувства и проблемы с медсестрой или специалистом по грудному вскармливанию. Если вы хотите подробнее рассказать о своих чувствах, вы можете обратиться к психологу или психологу. Это может организовать ваша медсестра, специалист по уходу за грудью или терапевт.

Вы также можете позвонить на горячую линию по борьбе с раком груди по телефону 0808 800 6000 и обсудить свой диагноз, лечение и свое самочувствие с одним из наших сотрудников.

Моя история воспалительного рака груди, блог Our Voices — CBCN

Кэролайн Корриво

Когда медсестра позвонила мне в 8:30.м. 15 декабря 2015 г., чтобы спросить, смогу ли я приехать в больницу в тот же день, я знал, что это серьезно. Получение в то же утро подтверждения того, что у меня рак груди, было ужасным.

Диагноз: III стадия, HER2-положительный и отрицательный по рецепторам гормонов воспалительный рак молочной железы с костными аномалиями в области грудины и одного позвонка.

Как мама троих маленьких детей (двух мальчиков 6 и 3 лет и тринадцатимесячной дочери) я не могла не думать о худшем.Я не мог перестать плакать.

Мне срочно нужно было пройти все необходимые анализы, чтобы определить степень рака. В тот же день мне нужно было пройти УЗИ груди с биопсией, маммографией, рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Днем встретилась с онкологом.

Это были одно свидание за другим, но слезы не прекращались. Я говорил себе, что это ненастоящее. Что все идет слишком быстро. Это было невозможно. Что я не мог умереть прямо сейчас.

Онколог, с которым я встретился в тот день, сказал то, что я никогда не забуду: «Нам нужно потушить пожар. Теперь.» Все шло быстро, и его замечание заняло мой разум, успокаивая; Обо мне позаботились. Медсестра-навигатор направила меня к психологу.

Вернувшись домой, я бродил по Интернету. Воспалительный рак груди агрессивен и быстро распространяется. Шансы на выживание низкие. Это было не слишком обнадеживающе, поэтому я перестал читать. У меня были приступы паники и сильное беспокойство.

На диагностику ушло несколько недель. Все началось с покраснения груди, которое, по мнению врача, было раздражением, связанным с кормлением грудью. Через неделю появилась небольшая шишка, и моя грудь стала теплой. Мастит был приговором. Я ушла с рецептом на антибиотики на семь дней. После шести дней лечения ничего не изменилось. Затем я попробовала другой антибиотик и через три дня записалась на УЗИ груди.

Во время УЗИ мне сказали, что все в порядке и никаких признаков абсцесса или рака.Врач, с которым я тогда встретился, заметил, что я не реагирую на антибиотики (мастит обычно почти исчезает после 48 часов лечения). Он попросил совета у гинеколога, который направил меня к микробиологу. После десяти дней внутривенного введения антибиотиков дежурный микробиолог сказал мне, что диагноз неправильный, поскольку покраснение и воспаление все еще присутствовали. Она сфотографировала и сказала, что проконсультируется с другими специалистами, прежде чем вернуться ко мне.

Мне позвонили из клиники скрининга груди, и на 10 декабря была назначена встреча для биопсии груди и биопсии подмышечных лимфатических узлов.

15 декабря вынесен приговор: воспалительный рак груди.

Через три дня я начала химиотерапию. Я получил два курса лечения фторурацилом в сочетании с эпирубицином и циклофосфамидом и четыре курса лечения таксотером в сочетании с герцептином. Мне также дали Emend от тошноты, дексаметазон для расширения моих кровеносных сосудов, прохлорперазин от тошноты и беспокойства, Neulasta для стимулирования производства лейкоцитов, которые борются с инфекцией, прегабалин от боли в суставах и мышцах, Imodium от диареи, Ativan от беспокойства и кодеин от головной боли.

Это было огромное облегчение в феврале, когда я узнал от генетика, что у меня нет мутации гена BRCA1 или BRCA2! Однако генетик порекомендовал моим сестрам ежегодно проходить маммографию и профилактическую МРТ. Моей дочери нужно будет начать обследование в возрасте 25 лет.

По словам хирурга, мне нужна мастэктомия левой груди. Подозрение на несколько лимфатических узлов, которые необходимо удалить. Кажется, что мышца цела. Покраснение уменьшилось. Я должен пройти МРТ в мае, чтобы проверить эффективность лечения, и сканирование костей в апреле, чтобы проверить поражения костей.Операция назначена на начало июня, после МРТ.

Сегодня я чувствую себя более спокойным и устойчивым к болезни, потому что у меня нет выбора. Я говорю себе, что выживание сделает меня исключением для этого типа рака. Я сосредотачиваюсь на лечении, день за днем. Я хотел бы знать прогноз заранее, но с этим типом рака невозможно узнать до окончания лечения и результатов анализов.

Продолжаю терапию, пока все идет по плану.Я потеряла волосы, цвет лица стал бледнее, у меня круги под глазами. Еще я страдаю тошнотой, болями в суставах и мышцах. Я чувствую себя более уставшим и менее энергичным, чем раньше. Но все это могло спасти мне жизнь. Это не так плохо.

Да, я иногда плачу. Однако я отказываюсь придавать какое-либо значение своим слезам, чтобы не позволить им добраться до меня. Я хочу быть рядом со своими детьми как можно дольше: это все, что имеет значение.

Никто не контролирует рак. Существуют методы лечения и проводятся исследования.Но никто не может сказать нам, отреагирует ли на это наше тело, будет ли болезнь прогрессировать, умрем ли мы или выживем. Все мы разные. Следовательно, мы по-разному реагируем на лечение. Единственный элемент, который мы контролируем, — это наше восприятие болезни и то, как мы с ней живем.

Кэролайн, 34 года, живет в Сен-Гиацинте, Квебек, со своим мужем и тремя детьми.

–

Обновление истории Кэролайн Корриво

13 июля 2016 г.

Прошла первый курс лечения, 27 апреля мне сделали двустороннюю мастэктомию.

Получил подтверждение наличия метастазов в кости в грудины и позвонках D11, D12 и L2. Я снова начал шесть курсов химиотерапии (Герцептин, Таксотер и Перьета), надеясь контролировать и уменьшить метастазы. После этого мне понадобится лучевая терапия в области шеи, груди и подмышек.

По статистике, если все пойдет хорошо, у меня впереди еще четыре или пять лет. Но поскольку я как никто другой, я искажу статистику и проживу гораздо дольше.

У меня хорошее настроение, и у меня все в порядке, хотя этот режим физически более утомляет, и мое тело это чувствует.

Мы делаем это шаг за шагом. Я даже участвовал в телешоу для канала Moi & cie.

Теперь можно сказать, что моя болезнь достигла четвертой стадии.

Но это только цифры.