Микоплазмоз это что: Ограничение доступа – Микоплазмоз — причины, симптомы и лечение

Микоплазмоз — симптомы, причины, лечение, профилактика

Среди венерических патологий микоплазмоз занимает одно из лидирующих мест, что связано с неосведомленностью людей об особенностях болезни, мерах ее профилактики. Инфекция характеризуется длительным периодом скрытого течения, широким спектром возможных осложнений для здоровья. Развитию микоплазмоза подвержены мужчины и женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь и/или не применяют барьерные контрацептивы. Лечение должен назначать только квалифицированный специалист: хаотично принимать различные антибиотики – противопоказано.

Формы

Чтобы дифференцировать микоплазмоз в зависимости от формы его развития, врачи применяют современную систему классификации патологии. С учетом таковой, заболевание делится на респираторный, урогенитальный и генерализованный вид. Каждый из них отличается путем инфицирования, имеет особенности прогрессирования, клинического проявления и дальнейшего лечения.

Респираторный

Второе определение этой формы микоплазмоза – легочная. Воспаление протекает в виде пневмонии и бронхита. Период с момента проникновения возбудителя в организм до появления начальной симптоматики – 1-2 недели. Признаки болезни – изнурительный кашель, повышение температуры тела до высоких цифр, одышка. Изначально мокроты не возникает. Но по мере прогрессирования инфекционного процесса происходит выработка тягучей гнойной секреции, затрудняющей дыхание. Длительность лечения микоплазменного бронхита или воспаления легких может достигать 3 месяцев. Для устранения патологии, кроме прочих медикаментозных назначений, пациенту рекомендовано введение противогрибковых средств.

Урогенитальный

Распространенная форма микоплазмоза, при которой инфекционный процесс охватывает органы мочевыделительной и половой системы женщины или мужчины. Период с момента попадания патогенной микрофлоры в урогенитальный тракт до первого появления признаков занимает от 3 дней до 3 недель. Эта форма инфекции делится на 3 стадии – острую, бессимптомную, хроническую.

Первичная симптоматика, обращающая на себя внимание:

• нарушение мочеиспускания
• болевой синдром
• сбой менструального цикла

Пациенты полагают, что ухудшение самочувствия обусловлено развитием цистита, и применяют препараты, направленные на устранение этой болезни. Такая терапия способствует лишь угнетению выраженности признаков, ведь основная причина проблем с мочевыделительной системой – наличие венерической инфекции. Урогенитальный микоплазмоз опасен развитием множественных осложнений, включая воспаление суставов. Хроническая форма инфекционного процесса всегда вызывает проблемы репродуктивного происхождения.

Генерализованный

Самая опасная форма рассматриваемой патологии, поскольку при ней поражению подвержены практически все органы жизнеобеспечения. Заболевание этого вида приводит к почечной, печеночной и сердечной недостаточности. Дополнительно страдает нервная система, кожный покров, опорно-двигательный аппарат, отделы пищеварительного тракта. Из-за обширного поражения тканей головного мозга происходит нарушение его состояния и активности. Лечение пациента с установленным генерализованным микоплазмозом проводят в отделении реанимации. Это объясняется высокой степенью тяжести симптоматики, вероятностью неблагоприятного исхода. Выживаемость при генерализации инфекции – низкая.

Возбудитель

Микоплазмоз вызывает патогенный возбудитель Mycoplasmatacea. Возбудитель находится и размножается в слизистой оболочке дыхательных путей, урогенитального тракта мужчин и женщин. Патогенная микрофлора не определяется стандартным микроскопом, что связано с ее индивидуальными характеристиками. Благоприятная среда для размножения возбудителя – влажная, теплая, с минимальным доступом кислорода.

Генерализованная форма болезни развивается вследствие попадания в организм M. incognitus, урогенитальная – M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum. Респираторный вид патологии обусловлен микоплазмой M. pneumonia. На любой из перечисленных микроорганизмов губительно воздействует кипячение, обработка дезинфицирующими хлорсодержащими растворами, интенсивное воздействие ультрафиолетом. Патогенный возбудитель вызывает изменение тканей на месте своего внедрения.

Как передается

Инфицирование микоплазмой происходит 5 основными путями – половым, вертикальным, контактно-бытовым, воздушно-капельным, внутриутробным. Любой вид интимной близости с инфицированным партнером приводит к попаданию микоплазмы на слизистые оболочки и дальнейшему развитию инфекционного процесса. Предотвратить заражение помогает лишь использование презервативов. Во время прохождения по родовым путям, ребенок соприкасается с вагинальной секрецией, которая содержит максимальное количество микоплазмы. Поэтому при выявлении этого заболевания у беременной, и с учетом запрета на прием антибиотиков, женщине показано проведение кесарева сечения.

Использование личных вещей и средств гигиены инфицированного человека приводит к развитию микоплазмоза лишь в 1% клинических случаев. Это происходит при использовании предметов с частицами урогенитальной секреции. Реже слизь пациента, в которой содержится микоплазма, попадает при чихании, кашле в дыхательные пути здорового человека, вызывая патологический процесс.

Симптомы

Венерическое заболевание имеет следующие клинические проявления:

1. Раздражение в мочеиспускательном канале во время выделения урины.
2. Повышение температуры тела до невысоких пределов.
3. Неприятное ощущение во время интимной близости.
4. Появление выделений слизисто-гнойного вида из влагалища, характерный светло-желтый налет на головке пениса.
5. Значительное снижение полового влечения.
6. Нарушение менструального цикла.
7. Выраженный зуд в половых путях.
8. Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
9. Общая интоксикация организма и вызванное этим снижение аппетита, раздражительность, бессонница, апатия.
10. Изменение оттенка мочи, резкий запах от урины.

Дополнительная симптоматика зависит от того, возникли ли осложнения от рассматриваемого вида венерической инфекции. Возможно появление крови из влагалища, дистрофия вагинального эпителия, повышенная сухость в половых каналах.

Причины

Инфицированию микоплазмой способствуют такие факторы:

1. Незащищенный половой акт с инфицированным партнером.
2. Перенесенные диагностические или лечебные процедуры на органах дыхательной системы или урогенитального тракта. Если инструменты или расходные материалы медицинского персонала недостаточно продезинфицированы, содержат микоплазму, она попадает на слизистую ткань здорового человека.
3. Купание в бассейне или природном водоеме, вода в котором содержит микроорганизм, вызывающий венерическую инфекцию.
4. Пребывание в непосредственно близости с людьми, страдающими легочной формой микоплазмоза. К инфицированию патогенным возбудителем предрасполагает кашель, чихание зараженного человека.
5. Использование личных принадлежностей лица, инфицированного микоплазмой.

Несколько реже болезнетворный возбудитель попадает при ношении нижнего белья (в том числе, купальников), которое ранее уже находилось в использовании. Внутриутробное заражение плода происходит во время беременности женщины, страдающей микоплазмозом.

Как влияет на беременность

Микоплазмоз опасен для здоровья беременной, поскольку вызывает отторжение плодного яйца, влечет развитие выкидыша. Также возбудитель инфекционного заболевания может внутриутробно передаться ребенку. В этом случае развивается перинатальная форма рассматриваемой патологии. Поскольку венерическую инфекцию невозможно устранить без использования антибиотиков, беременным нужно проходить лечение только после родов. Причина – высокая вероятность проникновения антибактериальных препаратов сквозь плацентарный барьер, вред для плода. Даже использование антибиотика Джозамицина может привести к развитию анатомических дефектов у ребенка. От введения этого препарата риск для плода выше пользы для матери.

Возможные осложнения

Микоплазмоз опасен развитием таких отягощающих явлений:

• Бесплодие у мужчин, женщин. Служит результатом воспалительного процесса внутри матки, яичек. Микоплазма использует эндометрий для питания. Поэтому он истончается, чем создает неблагоприятное условие для прикрепления плодного яйца и вынашивания плода. Инфекционный процесс, протекающий внутри яичек, неблагоприятно отражается на процессе выработки семенной жидкости. В итоге эякулят содержит лишь небольшое количество жизнеспособных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения.
• Простатит. Воспаление предстательной железы протекает с выраженным болевым синдромом, гипертермией, нарушением мочеиспускания. Поскольку снижается выработка тестостерона, на фоне микоплазмоза в организме мужчины формируется гормональный дисбаланс. Если пациент не в полной мере прошел антибиотикотерапию, воспаление принимает хроническое течение, а его симптомы – маскируются.
• Аднексит. Второе определение патологии – сальпингоофорит (поражение яичников и маточных труб). Причина инфицирования указанных анатомических структур – непосредственная близость с основным очагом поражения. Воспаление фаллопиевых труб и яичников опасно развитием спаечной болезни. Сращения препятствуют оплодотворению, способствуют бесплодию. В дальнейшем для осуществления зачатия спайки придется удалять хирургическим способом. Лекарственное воздействие (в том числе, введение Лидазы) – не обеспечивает положительного результата.
• Эндометрит. Воспаление внутреннего маточного слоя протекает тяжело, с выраженной симптоматикой. Клинические проявления патологии – гипертермия, нарушение менструального цикла, боль внизу живота, выделение крови из влагалища. Заболевание устраняют путем введения антибиотиков и противовоспалительных суппозиториев; с помощью физиотерапевтических методов, ванночек. При наличии внутриматочной спирали, ее устраняют, назначают иной способ контрацепции.
• Орхоэпидидимит. Воспалительное поражение яичка одновременно с его придатком. Заболевание протекает с интенсивными болевыми проявлениями, повышением температуры тела. Дополнительные признаки – увеличение воспаленного яичка, изменение его оттенка до багрового или синего цвета, ограничение общей подвижности пациента. Лечение проводят в отделении урологии. Терапевтический подход предполагает сочетание антибактериального воздействия, физиотерапевтических методов, противовоспалительных препаратов.
• Цистит. Воспаление мочевого пузыря на фоне поражения микоплазмой чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Симптомы цистита – повышение температуры тела до невысоких цифр, озноб, боль при мочеиспускании, учащение позывов. Состояние сопровождается общей слабостью, появлением неприятного запаха от урины, снижением работоспособности. Болезнь может принять хроническое течение, если основные симптомы воспалительного процесса просто залечены с помощью хаотичного приема лекарств.

Кроме перечисленных заболеваний, заражение микоплазмой неблагоприятно отражается на общем самочувствии, предполагает усиленное выполнение гигиенических процедур. Вероятны и другие осложнения – например, пневмосклероз или пиелонефрит. В первом случае речь идет о появлении на легких участков с рубцовой тканью, во втором – о воспалении почек (одностороннем или двустороннем). Указанные патологии устраняют антибиотиками, отхаркивающими препаратами, нестероидными противовоспалительными лекарствами. Дополнительно применяют средства, которые препятствуют образованию рубцовых изменений, гормоны; проводят дезинтоксикационную терапию.

К какому врачу обратиться

При появлении первоначальной симптоматики (боли при мочеиспускании, дискомфорте в нижней части живота) нужно посетить терапевта. Врач проведет осмотр, опрос, направит на консультацию к урологу, а женщин – к гинекологу. Специалисты указанных профилей исключают наличие цистита и вагинита, которые протекают в виде симптоматики, схожей с проявлениями микоплазмоза.

При отсутствии перечисленных заболеваний пациентов направляют на прием к венерологу. Врач назначает необходимое обследование, а на основании ответов диагностики составляет, а затем контролирует лечение. Но если выявлена легочная форма патологии – терапию проводит пульмонолог.

Диагностика

Чтобы подтвердить инфицирование микоплазмой, исключить наличие болезней, похожих по клиническим проявлениям, пациенту проводят:

• Опрос
• Осмотр на гинекологическом или урологическом кресле
• Биохимическое, клиническое исследование крови
• Общий анализ мочи
• ПЦР-диагностику. Метод определяет наличие венерической инфекции даже скрытого вида прогрессирования
• Мазок из уретры (у мужчин), из цервикального канала, влагалища – у женщин
• УЗИ внутренних половых органов мужчины или женщины, если венерическая болезнь привела к их поражению
• Лапароскопию. Метод помогает определить наличие спаечного процесса, который вызывает длительное наличие микоплазмы в организме. Восстановление после исследования занимает всего несколько дней.
• ТРУЗИ. Назначают мужчинам для определения состояния предстательной железы, состояние которой нарушается вследствие микоплазмоза.
• Ректальное исследование предстательной железы. Назначают мужчинам для определения спектра воспаления простаты.
• Флюорографию. Позволяет оценить состояние легких.

Дополнительные виды исследования зависят от индивидуальных особенностей клинического случая. Кроме перечисленных методов диагностики врач может назначить КТ или МРТ пораженных органов, анализ крови на определение сахара.

Лечение

Устранение микоплазмоза проводят в условия стационара, поэтому показана госпитализация пациента. При урогенитальной форме болезни – в отделение урологии или в кожно-венерологический диспансер. Возможность амбулаторной терапии – маловероятна. При респираторном виде патологии лечение проводят в отделении пульмонологии.

Микоплазмоз ликвидируют антибиотиками. Применяют препараты группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов. Антибактериальная терапия купирует воспалительный процесс, устраняет неприятные ощущения в половых и других органах, сохраняет репродуктивный статус человека.

Женщинам дополнительно назначают спринцевание теплым отваром ромашки – он обладает противовоспалительным свойством, успокаивает ткани, устраняет отек, зуд. Длительность проведения процедуры – 10 суток подряд, манипуляцию выполнять ежедневно вечером.

Пациентам следует обрабатывать половые каналы антисептическими растворами (Мирамистином, Хлоргексидином). Это способствует своевременному смыванию выделений, которые при накоплении и высыхании усиливают зуд, способствуя инфицированию гениталий.

Кроме основного лечения, пациенту назначают укрепление защитных свойств организма – это позволит быстрее побороть инфекционный процесс. Иммуномодуляторы используют перорально, внутримышечно, интравагинально. Витаминотерапия способствует повышению сопротивляемости организма, направлена на выведение токсинов из крови, которых при микоплазмозе накапливается много. Дополнительная польза этого вида лечения – улучшение кровоснабжения тканей. Применяют комплексы (Мильгаму, Нейрорубин, Неуробекс) или витамины группы B и аскорбиновую кислоту по отдельности.

При респираторном заражении микоплазмой пациенту назначают отхаркивающие, противокашлевые препараты, усиленную антибактериальную терапию. Для профилактики отека легких вводят мочегонные лекарства – Лазикс, Фуросемид.

При генерализованной форме болезни, когда возникает недостаточность органов, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Дополнительно требуется оксигенотерапия – обеспечение доступа кислорода в дыхательные пути.

Кроме основного лечения пациенту необходимо откорректировать питание. Продукты и блюда не должны раздражать слизистую оболочку воспаленных органов, провоцируя усиленную выработку секреции. Следует отказаться от кислой, острой, соленой, копченой пищи.

Прогноз

При своевременном устранении урогенитальная инфекция не влечет неблагоприятного прогноза или развития бесплодия. Заболевание хорошо поддается ликвидации, но требуется комплексный подход:

• медикаментозное воздействие
• выполнение гигиенических мер
• соблюдение диеты
• временный отказ от ведения интимной жизни

Чтобы избежать повторного инфицирования, одновременно терапевтический курс должны проходить оба половых партнера. При генерализованной форме патологии прогноз отличается, в половине клинических случаев влечет летальный исход. Из-за одновременной дисфункции жизненно важных органов могут наступить необратимые процессы. Но при своевременном обращении за медицинской помощью повышается вероятность полного выздоровления.

Профилактика

До настоящего времени не разработана вакцина от микоплазмоза. Развития патологии удастся избежать, если:

1. Не использовать личные средства другого человека (мочалку, полотенце, белье).
2. Отказаться от ведения беспорядочной половой жизни.
3. Не приобретать нижнее белье или другую одежду, которая ранее уже была в использовании. Внимательно относиться к подбору нижнего белья, проверять, чтобы на купальниках была прикреплена наклейка, свидетельствующая о новизне изделия.
4. Отказаться от посещения сомнительных бассейнов, где с высокой долей вероятности вода может быть инфицированной.
5. При интимной близости с новым половым партнером использовать презервативы.
6. Посещая общественный туалет, применять специальные накладки на унитаз.
7. Проводить сезонную витаминотерапию, направленную на укрепление иммунных способностей организма.
8. Посещать медицинские заведения, в которых стерилизация инструментов и расходных материалов проводится согласно установленным стандартам.

Беременным, зараженным микоплазмой, нужно не отказываться от проведения кесарева сечения, поскольку хирургическое родоразрешение предотвратит инфицирование ребенка.

Микоплазмоз – это инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественно половым путем передачи. Клинические проявления патологии схожи с симптоматикой более 15 нарушений – от цистита до дисбактериоза. Чтобы не ошибиться при установке диагноза и устранить болезнь, а не замаскировать ее проявления, нужно посетить врача. При своевременном прохождении грамотного лечения прогноз для состояния здоровья – благоприятный.

Видео: Микоплазмоз. Последствия «случайных» связей

признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Микоплазменная инфекция (микоплазмоз) — острое зооантропонозное заболевание, вызываемое грамм-отрицательными бактериями, сопровождающееся различными воспалительными поражениями респираторного, урогенитального трактов, суставов, кроветворной и нервной систем, а при генерализации процесса — развитием ДВС-синдрома с поражением жизненно важных органов.

Микоплазмы — это мельчайшие свободноживущие прокариотические организмы, симбионты животных и растений. Они представляют собой своеобразную группу микроорганизмов, выделенную в класс Mollicutes, порядок Mycoplasmatales, семейство Mycoplasmataceae, делящееся на 2 рода, наиболее значимых в патологии человека — Mycoplasma и Ureaplasma.

Микоплазмы относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Установлено, что человек является естественным хозяином по крайней мере 15 видов микоплазм, вегетирующих на слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных, мочеполовых путей   Источник:
Шаравий А.О. Респираторный микоплазмоз / А.О. Шаравий [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. — 2005. . Инфицированность населения микоплазмами колеблется от 9 до 70%   Источник:
Харламова Ф.С. Микоплазменная инфекция у детей: современная диагностика и терапия / Ф.С. Харамова [и др.] // Детские инфекции. — 2016. — № 3. — С. 50-56. .

В зависимости от локализации патологических процессов микоплазмы подразделяются на следующие группы:

• микоплазмы — возбудители респираторных заболеваний человека, животных и птиц;
• микоплазмы, связанные с заболеваниями мочеполового тракта человека и животных;
• микоплазмы, связанные с патологическими процессами, в виде сложных воспалительных синдромов человека, животных и птиц;
• микоплазмы, связанные с заболеваниями суставов и сердца человека, животных и птиц;
• микоплазмы, вызывающие заболевания нервной системы, описаны пока только у грызунов;
• микоплазмы, обнаруживаемые при лейкозе и некоторых других опухолях у человека, животных;
• микоплазмы — условные сапрофиты, встречающиеся в выделениях практически здоровых людей, животных и птиц, в полости рта, почве, сточных водах и т.д.

Основных способа заражения:

• воздушно-капельный путь;
• половой путь;
• передача возбудителя от зараженной матери плоду через плаценту;
• заражение ребенка во время прохождения через родовые пути.
   

Поражение мочеполовой системы микоплазмами характерно как для мужчин, так и для женщин. Может проявляться в виде различных гинекологических заболеваний. Однако существуют и более общая клиническая картина. Чаще всего микоплазмоз протекает в виде обычной мочеполовой инфекции. Появляется зуд и жжение при мочеиспускании, болезненность в нижней части живота, а также необильные слизистые выделения с неприятным запахом.

Более тяжелым случаем является респираторный микоплазмоз, так как возможно поражение абсолютно любого отдела дыхательного тракта. Картина при том мало специфична: изнуряющий кашель со скудным отделением мокроты, чувство першения в горле, симптомы общей интоксикации в виде повышения температуры и общего недомогания. Аускультативно могут выслушиваться хрипы и жесткое дыхание.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Основным направлением в диагностировании микоплазмоза является выделение возбудителя, так как картина заболевания не позволяет достоверно установить диагноз. У больного берется мазок, который направляется на бактериологическое и цитологическое исследование. Однако этот метод носит дифференцирующий характер с другими заболеваниями передающимися половым путем.  Непосредственно микоплазмы у пациента выделяются с помощью культурального посева на питательную среду и ПЦР-диагностики.

Для лечения микоплазмоза первостепенно назначаются антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенного возбудителя. Курс лечения составляет в стандартных случаях 10 дней. Помимо этого, назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, физиотерапия по стиханию процесса.

По окончанию курса лечения проводится повторная ПЦР-диагностика с целью подтверждения отсутствия возбудителя.

Источники:

1. Харламова Ф.С. Микоплазменная инфекция у детей: современная диагностика и терапия / Ф.С. Харамова [и др.] // Детские инфекции. — 2016. — № 3. — С. 50-56.
2. Шаравий А.О. Респираторный микоплазмоз / А.О. Шаравий [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. — 2005.

Симптомы и лечение микоплазмоза — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т]

Микоплазмоз — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Бактериальная инфекция

Поражает организм человека и вызывает воспалительные заболевания половых органов (виды Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), а также атипичную пневмонию (вид Mycoplasma pneumoniae).

Попадая на слизистую, бактерия паразитирует внутри клетки, нарушая её жизнедеятельность и вызывая воспаление.

У мужчин микоплазмоз может проявляться такими заболеваниями

• уретрит, для которого характерно зуд и жжение во время эякуляции и мочеиспускания;

• простатит – проявляется болью в промежности, снижением либидо и пр.;

• орхит – воспаление яичек, сопровождается болью в мошонке;

• мужское бесплодие.

У женщин микоплазменная инфекция может вызывать

• уретрит, для которого характерно зуд, рези при мочеиспускании;

• кольпит – воспаление слизистой влагалища, вялотекущее при микоплазмозе, с небольшим количеством выделений;

• эндометрит и аднексит – воспаление слизистой матки и придатков также может слабо себя проявлять, такой хронический процесс приводит к выкидышам и бесплодию.

Диагностика

Из-за таких неспецифических проявлений инфекции диагностика микоплазмоза полностью зависит от возможности проведения лабораторной диагностики. Методы диагностики микоплазмоза

ПЦР исследование соскоба – позволяет точно определить тип возбудителя;ИФА – метод обнаружения антител в крови;Микроскопия мазка и бактериологический посев производится с целью выявления сопутствующих инфекций.

Лечение микоплазмоза

• Основа лечения микоплазмоза – правильно подобранная антибактериальная терапия и строгое соблюдение схемы лечения.

• Микоплазма чувствительна только к определенным группам антибиотиков, длительность антибитикотерапии зависит от типа возбудителя и от наличия сопутствующих инфекций.

• Лечиться должны оба половых партнера.

• До конца курса лечения все половые контакты должны быть с использованием презерватива.

• Только повторный отрицательный анализ у обоих партнеров может свидетельствовать о выздоровлении.

Дополнительные средства, направленные на санацию влагалища и восстановление микрофлоры назначаются по усмотрению лечащего доктора

К способам профилактики микоплазмоза относится

• избегание беспорядочных половых связей;

• использование барьерных методов контрацепции;

• регулярная проверка у уролога или гинеколога;

• лечение других воспалительных заболеваний половых органов.

Микоплазмоз у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Микоплазмоз у женщин – урогенитальная инфекция, вызываемая Mycoplasma genitalium/hominis и протекающая у женщин в форме уретрита, вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, аднексита. Может иметь латентное течение либо сопровождаться зудом половых органов, жжением при мочеиспускании, прозрачными необильными белями, болями внизу живота и в пояснице, межменструальными кровотечениями, привычным выкидышем, бесплодием. Решающее значение в диагностике микоплазмоза у женщин принадлежит лабораторным исследованиям: культуральному, ПЦР, ИФА, РИФ. В лечении микоплазмоза применяются антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды), местная терапия (свечи, спринцевания), иммуномодуляторы.

Общие сведения

Микоплазмоз у женщин – группа инфекций мочеполового тракта, возбудителями которых выступают микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис. По данным различных исследователей, носителями M. hominis являются от 10 до 50% населения. При этом микоплазмы обнаруживаются у 25% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, и 51% женщин, родивших детей с пороками внутриутробного развития. Наибольшая частота заболеваемости микоплазмозом наблюдается среди сексуально активных женщин фертильного возраста. На сегодняшний день в структуре ИППП уреаплазмоз и микоплазмоз преобладают над классическими венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом). Тенденция к росту распространенности микоплазменной инфекции в популяции и потенциальная угроза репродуктивному здоровью делают данную проблему актуальной для ряда дисциплин: гинекологии, урологии, венерологии.

Микоплазмоз у женщин

Причины микоплазмоза у женщин

Инициаторами миколазменной инфекции выступают мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточную ступень между вирусами и бактериями. С вирусами их сближают малые размеры (150-450 нм), из-за чего их невозможно увидеть в световой микроскоп, отсутствие ядра и собственной клеточной стенки, паразитирование на клетках хозяина. Сходство с бактериями заключается в способности микоплазмы расти в бесклеточной среде. Из всего многообразия представителей семейства Mycoplasmataceal (а их известно около 200) человеческий организм населяют 16 видов: из них шесть видов колонизируют мочеполовой тракт, остальные – ротовую полость и глотку. Патогенными для человека являются следующие виды:

• M. рneumoniae (вызывает ОРЗ, атипичную пневмонию)
• M. hominis (участвует в развитии бактериального вагиноза, микоплазмоза)
• M. genitalium (вызывает урогенитальный микоплазмоз у женщин и мужчин)
• M. incognitos (вызывает малоизученную генерализованную инфекцию)
• М.fermentans и М. рenetrans (ассоциированы с ВИЧ-инфекцией)
• Ureaplasma urealyticum/parvum (вызывает уреаплазмоз)

Ведущий путь передачи микоплазменной инфекцией – половой (незащищенные генитальные, орально-генитальные контакты). Коинфекциями микоплазмоза у женщин часто выступают другие урогенитальные заболевания — кандидоз, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, гонорея. Меньшее значение имеет контактно-бытовое заражение, которое может реализоваться через использование общего постельного белья, полотенец и мочалок, сиденья унитазов (в т. ч. в общественных туалетах), нестерильные гинекологические и урологические инструменты. Возможность неполового внутрисемейного заражения микоплазмозом подтверждает тот факт, что у 8-17% школьниц, не живущих половой жизнью, выявляется M. hominis. Вертикальный путь приводит к внутриутробному инфицированию плода. Кроме этого, передача инфекции возможна в процессе родов: на половых органах 57% новорожденных девочек, рожденных от женщин с подтвержденным микоплазмозом, выявляется M. hominis.

Микоплазмы могут жить на слизистых оболочках гениталий, не вызывая заболевания – такие формы расцениваются как микоплазмоносительство. Женщины являются бессимптомными носителями микоплазм чаще, чем мужчины. Факторами, увеличивающими патогенность микроорганизмов и вероятность возникновения микоплазмоза у женщин, могут выступать инфицированность другими бактериями и вирусами, иммунодефицит, бактериальный вагиноз (изменение рН влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, преобладание других условно-патогенных и патогенных видов), беременность, переохлаждение.

Симптомы микоплазмоза у женщин

Примерно в 10% случаев микоплазмоз у женщин имеет латентное или субклиническое течение. Активизация инфекции обычно происходит под воздействием различных стресс-факторов. Однако даже скрытая инфекция представляет потенциальную угрозу: при неблагоприятных условиях она может инициировать тяжелые септические процессы (перитонит, послеабортный и послеродовой сепсис), а внутриутробное инфицирование плода увеличивает риск перинатальной смертности.

Инкубационный период длится от 5 суток до 2-х месяцев, но чаще составляет около двух недель. Микоплазмоз у женщин может протекать в форме вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, уретрита, цистита, пиелонефрита. Заболевание не имеет четко выраженных специфических признаков, симптомы урогенитальной микоплазменной инфекции зависят от ее клинической формы.

Микоплазменный вагинит или цервицит сопровождают необильные прозрачные выделения из влагалища, ощущение зуда, жжение при мочеиспускании, боль при половых контактах (диспареуния). При воспалении матки и придатков пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и в пояснице. Симптомами цистита и пиелонефрита служат повышение температуры тела до 38,5°С, болезненное мочеиспускание, рези в животе, боли в пояснице. Микоплазменный эндометрит также проявляется нарушениями менструального цикла и межменструальными кровотечениями. Частыми осложнениями этой формы инфекции становится бесплодие у женщин.

Большую опасность микоплазмоз представляет для беременных женщин. Инфекция может провоцировать самопроизвольные выкидыши, гестоз, фетоплацентарную недостаточность, хориоамнионит, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Недоношенная беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых беременных. Внутриутробный микоплазмоз у детей может протекать в форме генерализованной патологии с полисистемным поражением, микоплазменной пневмонии, менингита. Среди инфицированных детей выше процент врожденных пороков и случаев мертворождения.

Диагностика микоплазмоза у женщин

Диагностировать микоплазмоз у женщин только лишь на основе клинических признаков, анамнеза, данных осмотра на кресле, мазка на флору не представляется возможным. Достоверно подтвердить наличие инфекции можно только с помощью комплекса лабораторных исследований.

Наиболее информативный и быстрый метод – молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР выявление микоплазмы), точность которой составляет 90-95%. Материалом для анализа могут служить соскобы эпителия урогенитального тракта или кровь. Бактериологический посев на микоплазмоз позволяет обнаружить лишь M. hominis, отличается сложностью и более длительными сроками готовности результата (до 1 недели), но вместе с тем позволяет получить антибиотикограмму. Для микробиологического анализа используется отделяемое уретры, сводов влагалища, канала шейки матки. Диагностически значимым считается тир более 104 КОЕ/мл. Определение микоплазмы методами ИФА и РИФ хоть и достаточно распространено, но отличается меньшей точностью (50-70%).

Вспомогательное значение в диагностике микоплазмоза у женщин имеют ультразвуковые методы: УЗИ ОМТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, поскольку помогают выявить степень вовлеченности в инфекционный процесс органов мочеполовой системы. Обследование на микоплазмоз в обязательном порядке должны проходить женщины, планирующие беременность (в т. ч. с помощью ЭКО), страдающие хроническими ВЗОМТ и бесплодием, имеющие отягощенный акушерский анамнез.

Лечение и профилактика микоплазмоза у женщин

Вопрос о лечении бессимптомного носительства M. hominis остается дискутабельным. На современном этапе все больше исследователей и клиницистов придерживается мнения, что микоплазма хоминис является компонентом нормальной микрофлоры женщины и в обычных условиях в здоровом организме не вызывает патологических проявлений. Чаще всего данный вид микоплазмы ассоциируется с бактериальным вагинозом, поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию микробиома влагалища, а не элиминацию микоплазмы.

Целенаправленное лечение микоплазмоза у женщин обосновано в случае обнаружения M. genitalium и наличия признаков урогенитального воспаления, выявления микоплазм у женщин, планирующих беременность или имеющих неблагоприятный акушерский анамнез в прошлом, страдающих бесплодием. Также рекомендуется пройти лечебный курс перед предстоящими гинекологическими операциями или малоинвазивными внутриматочными вмешательствами (абортом, установкой ВМС).

Этиотропное лечение микоплазмоза у женщин назначается с учетом максимальной чувствительности возбудителя. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Иногда применяется введение противомикробных средств в рамках процедуры плазмафереза. Для местного лечения используются вагинальные кремы и таблетки, содержащие клиндамицин, метронидазол. Проводятся инстилляции мочеиспускательного канала, спринцевания антисептиками. Наряду с антибиотикотерапией, назначаются противогрибковые средства, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, эубиотики. Проводится озонотерапия и магнитолазеротерапия.

Лечение микоплазмоза должна пройти не только женщина, но и ее половой партнер. Стандартный курс длится 10-15 дней. Через 2-3 недели после завершения курса повторяется культуральное исследование, через месяц – ПЦР диагностика, на основании которых делаются выводы о выздоровлении. Резистентность к лечению наблюдается примерно у 10% пациентов. Во время беременности лечение микоплазмоза проводится только в том случае, если инфекция представляет опасность для матери и ребенка.

Профилактика микоплазмоза среди женщин заключается в использовании барьерных методов контрацепции, регулярном прохождении гинекологических осмотров, своевременном выявлении и лечении урогенитальных инфекций.

Схема эффективного лечения микоплазмоза. Список препаратов

Микоплазма — это род бактерий, которые могут вызывать ряд заболеваний у человека.

Они способны инфицировать гениталии и внутренние половые органы.

Микоплазмоз может развиться в горле или легких.

Такой вид микоплазмоза называют респираторным.

Он может приводить к развитию пневмонии.

Самые патогенные микроорганизмы данного рода — это микоплазма гениталиум (genitalium), хоминис и пневмоние (pneumoniae).

Они отличаются отсутствием клеточной стенки.

Поэтому многие антибиотики на них не действуют.

Воспаление легких или органов урогенитального тракта, вызванное внутриклеточными бактериями (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз) лечатся азитромицином, другими препаратами из группы макролидов или тетрациклинами.

У взрослых людей, которые ведут активную половую жизнь, достаточно часто происходит инфицирование микроорганизмом микоплазма гениталиум.

Он вызывает воспаление:

• уретры
• влагалища
• шейки матки

 

Описаны случаи поражения внутренних половых органов на фоне длительного течения микоплазмоза.

Основными показаниями к лечению этого заболевания являются:

• наличие симптомов вагинита, цервицита или уретрита на фоне отсутствия других урогенитальных патологий
• выявление микоплазмы в структурах урогенитального тракта в клинически значимой концентрации
• рецидивирующий бактериальный вагиноз (симптомы микробного поражения влагалища без признаков воспаления)
• предстоящие хирургические операции или инвазивные диагностические манипуляции
• осложненное течение беременности
• планирование беременности, особенно на фоне отягощенного акушерского анамнеза

 

Микоплазма относится к числу микроорганизмов, которые не всегда вызывают воспалительные процессы в урогенитальном тракте.

Поэтому не каждый случай обнаружения этой бактерии требует проведения лечения.

В случае, если пациент обращается к врачу с жалобами, указывающими на воспалительное поражение наружных половых органов, он подлежит тщательному обследованию.

Симптомы уретрита или вагинита неспецифичны.

Поэтому по ним нельзя определить, какой микроорганизм вызвал заболевание.

Анализы сдаются на все возможные возбудители инфекций.

Вполне вероятно, что не микоплазма спровоцировала воспаление, даже если она обнаружена в урогенитальном тракте.

Симптомы могут быть вызваны гонококковой, хламидийной, трихомонадной и другой инфекцией.

При наличии инфекции вероятность обнаружить ещё минимум одного возбудителя ИППП составляет 50-60%.

В этом случае врач старается подобрать антибиотик, который воздействует не только на выделенного патогена, но и на микоплазму.

При необходимости он может назначить сразу два антибактериальных препарата.

Бывают также случаи, когда симптомы воспаления половых органов присутствуют.

Есть и признаки воспалительного процесса в мазке, но кроме микоплазмы, другие патогены не определяются.

В таком случае врач делает вывод, что клинические проявления вызваны микоплазмой.

Тогда лечение проводится, независимо от количества бактерий в единице объема клинического материала.

Для подтверждения диагноза микоплазмоз используется ПЦР или бактериологический посев.

Эти методы используют количественные показатели при определении инфекции.

При проведении ПЦР определяется количество копий ДНК в 1 мл клинического материала.

При бак посеве оценивается количество колониеобразующих единиц.

При превышении порогового значения (10⁴ в 1 мл) лечение назначается.

Независимо от того, присутствуют ли симптомы микоплазмоза, или же болезнь имеет бессимптомное течение.

Потому что при таком количестве микроорганизмов появление клинических признаков — вопрос времени.

Обязательно санация проводится перед запланированными диагностическими или лечебными манипуляциями, а также перед хирургическими операциями.

Это требуется, чтобы инфекция не распространилась дальше в ходе выполнения процедур.

Терапия проводится даже при наличии микоплазм в невысокой концентрации.

Кроме того, при подготовке к зачатию ребенка пара часто сдает анализы на инфекции.

Они обследуются, даже если никаких признаков патологических процессов нет.

При выявлении микоплазмы в женском организме показано проведение терапии.

Потому что микоплазмоз повышает риск перинатальных потерь.

Микоплазма у женщин: лечение

У лиц женского пола урогенитальный микоплазмоз могут спровоцировать 2 вида бактерий рода микоплазма: гениталиум и хоминис (hominis).

Первый вид является болезнетворным.

Он чаще ассоциируется с осложнениями беременных и чаще вызывает воспаление во влагалище или шейке матки.

В то время как второй вид микоплазм считается условно-патогенным микробом.

Он может быть частью нормальной микрофлоры половых путей.

Но при больших количествах любые микоплазмы могут вызывать неблагоприятные симптомы, даже если признаки воспаления отсутствуют.

У женщин дополнительным показанием к назначению лечения при микоплазмозе является бактериальный вагиноз.

Это заболевание, при котором воспалительной реакции организма нет.

Основными симптомами становятся обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Кроме того, повышается восприимчивость организма к различным инфекциям урогенитального тракта.

Это обусловлено снижением защитного барьера.

Лактобацилл становится меньше.

Они вытесняются условно-патогенными микроорганизмами, такими как микоплазмы или гарднереллы.

Они продуцируют меньше молочной кислоты.

Соответственно, рН влагалища смещается в щелочную сторону.

Она является более благоприятной для микроорганизмов.

Поэтому риск заражения половыми инфекциями и вероятность неспецифических воспалительных процессов влагалища и уретры резко возрастает.

Выявление микоплазмы на фоне признаков бактериального вагиноза требует проведения антибактериальной терапии.

Часто женщины спрашивают, можно ли заниматься сексом, если обнаружена микоплазма.

Следует помнить, что вы можете заразить партнера.

Поэтому в обязательном порядке на весь период лечения следует использовать презерватив.

Правильное его использование гарантирует защиту от передачи возбудителя.

Цели лечения микоплазмоза у женщин:

• уменьшение концентрации возбудителя в клиническом материале ниже 10⁴ КОЭ или копий ДНК в мл
• устранение симптомов воспалительного процесса
• устранение симптомов дисбиоза влагалища
• предотвращение осложнений и распространения микоплазм на внутренние половые органы
• предотвращение инфицирования партнеров
• профилактика осложнений во время беременности

 

Выбор антибиотиков для лечения микоплазменной инфекции осуществляется врачом.

При этом он учитывает:

• тяжесть заболевания
• наличие сопутствующих половых инфекций
• локализацию и распространенность воспалительного процесса
• сколько стоит препарат и может ли женщина его себе позволить

 

Учитываются и другие обстоятельства, такие как беременность, лактация, сопутствующие соматические заболевания, аллергия на препараты и т.д.

Патология лечится только антибиотиками, как любая другая бактериальная инфекция.

Без антибиотиков эффективное лечение невозможно.

Иногда женщины используют в домашних условиях народные средства, надеясь излечиться от этого заболевания.

Они используют свечи с травами, перекись водорода, прополис, соду и т.д.

Все эти средства хороши только для лечения болезней, которые со временем проходят сами по себе.

Тогда выздоровление можно связать с применением соды или прополиса.

Но инфекции урогенитального тракта без курса антибиотикотерапии не излечиваются.

Микоплазма может годами жить в репродуктивной системе.

Рано или поздно она вызовет воспаление.

Названия таблеток, которые применяются при микоплазмозе:

• доксициклин
• джозамицин
• азитромицин

 

Курс и дозы для разных препаратов отличаются.

Лечение микоплазмоза у беременных

При беременности микоплазмоз может представлять опасность для плода.

Часто в первом триместре происходит обострение этой патологии.

Поэтому даже при выявлении микоплазмы в минимальном количестве показано лечение.

Оно позволяет предотвратить случаи самопроизвольных абортов, связанные с воспалительным процессом урогенитального тракта.

Обострение патологии в первом триместре связано с дефицитом иммунитета, который всегда возникает в этот период.

Он необходим, чтобы избежать отторжения плода.

Ведь плод является генетически чужеродным для матери.

А плацента, которые защищает его от атак материнского иммунитета, ещё не сформирована.

Поэтому в дело вступает прогестерон — гормон беременности.

Его концентрация резко возрастает.

Это связано с тем, что в яичнике женщины, где располагался фолликул, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело.

Оно является временной железой, продуцирующей женские гормоны.

В результате количество прогестерона в крови увеличивается, а он угнетает иммунитет.

Это позволяет защитить плод от иммунитета, но в то же время делает организм уязвимым к инфекциям.

И есть раньше иммунная система сдерживала рост микоплазмы, то теперь популяция бактерий начинает увеличиваться.

В результате после наступления беременности могут развиваться симптомы воспаления.

Лучше проводить лечение на этапе планирования.

Но бывает так, что микоплазмоз выявлен уже после наступления беременности.

Тогда лечение тоже может быть проведено.

Терапевтические мероприятия осуществляются под контролем врача акушера-гинеколога.

Применяются лишь те препараты, которые безопасны для плода.

Антибиотиком выбора для беременных является джозамицин.

Его используют курсом 10 дней, по 0,5 г, трижды в день.

Таким образом, суточная доза джозамицина составляет 1,5 г.

В некоторых случаях лечение продлевают до 14 дней, если того требует клиническая ситуация.

Микоплазма у мужчин: лечение

Причина микоплазмоза у мужчин та же, что у женщин.

Это незащищенный половой контакт, в ходе которого происходит заражение микоплазмой.

У многих одновременно обнаруживаются уреаплазмы, хламидии и другие патогенные микроорганизмы.

Воспаление может затрагивать гениталии, уретру.

Изредка инфекция распространяется на яички или предстательную железу.

Лекарства для антибиотикотерапии генитального микоплазмоза у мужчин используются те же, что и у женщин.

Назначаются:

• доксициклин — по 0,5 г, однократно в сутки, курсом 4-5 дней
• джозамицин — по 500 мг, 2 раза в день, аналогичным курсом

 

Если в органах мочеполовой системы обнаружена микоплазма хоминис, то лечение проводится одним из двух вышеперечисленных препаратов.

Если же патогеном является микоплазма genitalium, возможно также применение азитромицина.

Судя по отзывам, это самый удобный для пациента препарат.

Лекарство принимают в первый день в дозе 500 мг.

Затем азитромицин пьют ещё 2 дня по 250 мг.

Удобство препарата состоит в том, что он принимается всего 1 раз в день.

Меньше риск, что человек забудет выпить очередную дозу.

Кроме того, курс лечения меньше в 2 раза по сравнению с другими препаратами.

После завершения терапии показано обследование.

Критериями излеченности являются:

• исчезновение симптомов
• снижение числа микроорганизмов (по данным ПЦР или культурального исследования)
• отсутствие микоплазмы в структурах урогенитального тракта

 

При лечении инфекции, вызванной микоплазма хоминис, допускается её наличие в небольшом количестве.

Если же выявлен патоген микоплазма genitalium, то независимо от концентрации лечение считается неудачным.

Потому что критерием излеченности должно стать полное уничтожение бактерий в урогенитальном тракте.

В случае неуспешности терапии проводится повторный курс.

Препарат меняют на другой.

Может потребоваться культуральное исследование с антибиотикограммой.

Оно позволяет выбрать антибиотик, к которому чувствительна микоплазма.

Лечение микоплазмы у детей

У детей урогенитальный микоплазмоз практически не встречается.

Но и них нередко возникает заболевание, вызванное Mycoplasma pneumoniae.

Оно может протекать в двух клинических формах:

• ОРЗ (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит)
• микоплазмоз легких (пневмония)

 

Начало болезни обычно острое.

Появляется лихорадка, кашель и другие симптомы, характерные для респираторных инфекций.

У детей возможны признаки нарушения бронхиальной проходимости.

У них появляется экспираторная одышка (трудно выдохнуть).

При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Довольно опасным заболеванием является микоплазменная пневмония.

Она нередко осложняется вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, пневмококки).

Кроме того, не поддается лечению стандартными антибактериальными препаратами, применяемыми при негоспитальной пневмонии.

Диагностика заболевания затруднена, так как рентгенологические изменения в легких часто отсутствуют.

Этиотропное лечение респираторного микоплазмоза проводится у детей азитромицином.

Кроме того, требуется лечение симптоматическое и патогенетическое.

Назначаются антигистаминные средства, нестероидные анальгетики, отхаркивающие препараты.

Весьма опасным для детей может быть урогенитальный микоплазмоз у их матерей.

Потому что инфицирование может произойти во время прохождения ребенка через родовые пути.

В этом случае тяжелее всего протекает микоплазмоз при поражении центральной нервной системы.

Возможно воспаление паренхиматозных органов.

На 4-6 день после родов развиваются симптомы менингоэнцефалита.

Наблюдается геморрагический и менингеальный синдром.

Возможны судороги.

Лечение таких больных проводится при участии неонатологов.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможен летальный исход, хотя в целом такие случаи редки.

При появлении симптомов воспаления в урогенитальном тракте обращайтесь в нашу клинику.

Мы проведем обследование вы выясним, могла ли микоплазма стать причиной патологии.

В случае необходимости вам будет назначено лечение.

Оно позволит избавиться от патогенного микроорганизма за 1-2 недели.

Это приведет к исчезновению симптомов и устранит риск осложнений, в том числе при беременности.

 

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ | Прилепская В.Н., Абуд И.Ю.

В статье представлены данные об эпидемиологии и этиологии урогенитального микоплазмоза.

Даны рекомендации по лечению и профилактике этой инфекции.

The paper provides data on the epidemiology and etiology of urogenital Mycoplasma infection, gives recommendations on the treatment and prevention of the infection.

В. Н. Прилепская — проф., д.м.н., зав. поликлиническим отделом
И. Ю. Абуд — врач отделения, к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии

и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department
I.Yu. Abud, Physician, Candidate of Medical Sciences, Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Этиологическая структура урогенитальных инфекций постоянно меняется.
   В последнее время резко возросла частота хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекции, борьба с которыми представляет значительные трудности в связи с развивающейся устойчивостью к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма.
   Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Возбудители этой группы инфекций – микоплазмы – являются самыми мелкими, свободно живущими прокариотами. Согласно современной классификации, они относятся к семейству Мycoplasmataceae (N. Romano, et al, 1984). Это семейство разделяют на 2 рода – род Мycoplasma, включающий около 100 видов, и род Ureaplasma, в котором насчитывается только 3 вида. Широкий спектр заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, заставляет ученых в последнее время пристально изучать микоплазмы.
   Из числа микоплазм, выделенных от человека, 5 видов – M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum патогенны для человека.
   M. pneumonie являются возбудителями респираторного микоплазмоза, M. incognitis – генерализованного малоисследованного инфекционного процесса, М. fermentans и М. penetrans, по данным исследований последних лет, играют определенную роль в развитии СПИДа, а три другие — микоплазмоза урогенитального тракта.
   Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта. С точки зрения одних исследователей, они относятся к абсолютным патогенам, другие исследователи считают микоплазмы условно-патогенными микроорганизмами.
   По мнению ряда авторов (И.И. Мавров, 1991; В.В. Делекторский, 1991), трудность диагностики микоплазменных инфекций, распространенность заболевания, половой путь передачи и неадекватность проводимой терапии в скором времени приведут к преобладанию этих инфекций над классическими венерическими заболеваниями.

Эпидемиология

   Урогенитальный микоплазмоз довольно широко распространен среди разных групп населения. С наибольшей частотой он обнаруживается у лиц с повышенной половой активностью, проституток, гомосексуалистов, при некоторых заболеваниях, передающихся половым путем – гонорее, трихомониазе, и, что особенно важно, во время беременности.
   Распространенность инфекции М. hominis среди населения, по данным разных авторов, варьирует от 10 до 50%.
   По данным американских авторов, уреаплазмы были обнаружены у 80% женщин с симптомами генитальной инфекции и у 51% женщин с нарушениями репродуктивной функции. Согласно данным A. Naessen (1993), уреаплазмы гораздо чаще обнаруживаются у больных с такими инфекциями, как герпес и кандидамикоз. Причем у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин, и в более высоких титрах.
   Факт передачи микоплазменной инфекции половым путем не вызывает сомнения. Кроме того, существует вертикальный путь передачи, приводящий к внутриутробному инфицированию плода. Об этом свидетельствуют данные о выделении уреаплазм из амниотической жидкости, плаценты и крови плода при целости плодных оболочек, а также о выделении уреаплазм у детей, матерям которых родовспоможение осуществлялось посредством кесарева сечения.
   Обследование 2000 беременных в госпитале Бостона (США) выявило, что 40 – 50% беременных женщин были колонизированы М. hominis, 80% – Ureaplasma urealiticum, и 30% – обоими видами. Обследование групп недоношенных и доношенных новорожденных показало, что в 53% проб сыворотки недоношенных и 42% проб сыворотки доношенных новорожденных имеются антитела к микоплазме. Эти данные свидетельствуют о возможности трансплацентарной передачи антител, а также о том, что около 50% женщин к периоду беременности или во время беременности инфицированы микоплазмами.
   Известно, что в 40% случаев негонококковые уретриты вызываются Chlamidia trachomatis. Другим важным патологическим агентом является, очевидно, М. hominis, которую обнаруживают в 35 – 49% случаев. Многочисленные исследования показали, что при неспецифических кольпитах и цервицитах М. hominis высевается в 2 – 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Титры антител к М. hominis в крови у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей в 2 – 3,5 раза выше, чем у здоровых женщин. Анализ данных, полученных разными авторами, свидетельствует о том, что этот микроорганизм выделяется приблизительно у 50% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза и приблизительно у 25% из них наблюдается 4-кратный подъем титров антител, т.е. в 25% случаев микоплазма является причиной инфекции.
   Одной из актуальных проблем медицинской микоплазмологии является выяснение связи урогенитальных микоплазм с репродуктивной функцией. Сведения об этом крайне противоречивы, однако при экспериментальном моделировании бесплодия, связанного с инфицированием М. hominis, интратестикулярное введение микоплазм приводило к токсическим поражениям ткани вплоть до некроза семенных канальцев. Уреаплазмы были выделены из секрета простаты и мочи у 30 – 44% больных простатитом. Показано, что присутствие в секрете предстательной железы уреаплазм в количестве 10 000 – 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл указывает на их этиологическую роль в развитии простатита.
   Причиной бесплодия мужчин могут быть не только воспалительные процессы, но и нарушения процесса сперматогенеза. Уреаплазменная инфекция приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток — их спирализации и возникновению так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате адсорбции множества уреаплазм на хвостовой части сперматозоида. Уреаплазмы также могут непосредственно ингибировать процесс пенетрации сперматозоидов в яйцеклетку.
   Бесплодие женщин также может явиться следствием воспалительных процессов урогенитального тракта, вызванных микоплазмами. Заражение эндометрия микоплазмами приводит к инфицированию плодного яйца и прерыванию беременности на ранних сроках. Выявлено, что одной из причин прерывания беременности может также быть индукция М. hominis синтеза простагландинов и их предшественников. Кроме того, работы ряда авторов показали, что штаммы уреаплазм, выделенные от женщин со спонтанными абортами, вызывали хромосомные аберрации в культурах лимфоцитов и в половых клетках.

Характеристика микоплазм

   Микоплазмы – группа разнообразных и характерных по морфологии микроорганизмов (150 – 200 нм), способных к репликации на бесклеточных средах.
   Отличительными признаками микоплазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать (персистировать) на мембране клеток хозяина.
   Структурная организация микоплазм достаточно проста. Все они представлены клетками, ограниченными только трехслойной цитоплазматической мембраной. В цитоплазме клеток имеются нуклеотид, диффузно распределенный в виде нитей ДНК, рибосомы и иногда внутрицитоплазматические мембранные структуры. Клетки могут быть полиморфны по форме: глобулы, нитевидные, грушевидные и т.д.
   Диаметр сферических клеток варьирует от 0,3 до 0,8 мкм. Встречаются и более мелкие структуры, приближающиеся по размерам к вирусам.
   Микоплазмы грамотрицательны, обладают крайне низкой чувствительностью к большинству красителей. Хотя по размеру микоплазмы очень близки к вирусам, они, как и бактерии, содержат обе нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, способны размножаться в условиях искусственных питательных сред.
   Размножение микоплазм происходит внутриклеточно и очень интенсивно путем деления материнских клеток, а также путем отпочковывания дочерних клеток от поверхности мембраны материнской клетки. Цикл развития занимает около 6 сут.
   Хотелось бы остановиться на отдельных особенностях микоплазм, которые важны для понимания патогенеза их повреждающего действия на макроорганизм. Доказано, что все микоплазмы вызывают очень большие изменения в метаболизме клеток организма хозяина: нарушают обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот, привносят новую генетическую информацию. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что, в свою очередь, может быть причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, мертворождений, патологии беременности и родов.
   Одним из важнейших звеньев в цепи защиты макроорганизма от инфекционных агентов являются фагоциты. Казалось бы, ввиду отсутствия клеточной стенки микоплазмы должны легко и просто перевариваться фагоцитами. Однако на самом деле биологические свойства микоплазм препятствуют либо фагоцитозу, либо перевариванию их в фагоцитах. В тех случаях, когда микоплазмы не перевариваются фагоцитами, последние становятся разносчиками инфекции, содействуя генерализации инфекции. Микоплазмы оказывают также цитотоксическое действие на лимфоциты, способны подавлять пролиферацию лимфоцитов и активацию естественных Т-киллеров.
   Еще в 1965 г. было опубликовано сообщение о способности микоплазм вызывать в клетках хромосомные изменения, затрагивающие и хромосомный аппарат диплоидных клеток эмбриона человека. Интересно отметить, что изменения в клетках, вызванные М. hominis, были сходны с таковыми при болезни Дауна. Появление хромосомных аберраций отмечено в лейкоцитах человека при заражении их U. urealiticum, выделенной от женщин с привычным невынашиванием. Последнее обстоятельство представляется особенно важным, поскольку известно, что уреаплазмы адсорбируются на сперматозоидах человека и часто обнаруживаются у женщин при спонтанных абортах, при этом частота хромосомных аномалий, выявляемых у плода, составляет около 20%.
   Доминирующим фактором, определяющим патогенность микоплазм, является, по-видимому, их способность тесно связываться с мембраной клетки, вступать с ней в межмембранное взаимодействие, при котором возможен обмен отдельными мембранными компонентами. В результате этого нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, т.е. происходит развитие аутоиммунного процесса. Аутоиммунные антитела, характерные для аутоиммунных процессов, часто обнаруживаются при микоплазменных инфекциях, в частности, при микоплазменных пневмониях. Такие же антитела выявляются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитической анемии, волчаночном нефрите, ревматоидном артрите и т.д. У больных микоплазменной пневмонией иногда отмечается ложноположительная реакция Вассермана.
   Контакт микоплазм с мембранами клеток мерцательного эпителия верхних дыхательных путей или эпителия урогенитального тракта настолько прочен, что организм не в состоянии вывести микроорганизмы с током мочи или с помощью движения слизи. Часто микоплазмы расположены в инвагинатах клеточной мембраны или защищены микроворсинками и недоступны действию антител. Сходство микоплазменных мембран с мембранами клеток хозяина обусловливает их слабую иммуногенность и длительную персистенцию в организме. Наличие же общих антигенных структур у микоплазм и клеток организма является причиной развития аутоиммунных процессов, приводящих к тяжелым осложнениям, требующим специфической терапии.

Воспалительные заболевания органов малого таза

   У женщин воспалительный процесс в гениталиях при микоплазменной инфекции выражен слабо и нередко почти не вызывает субъективных ощущений. Однако необходимо отметить, что как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12 – 18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами – в 87 – 70%, с хламидиями – в 25 – 30% случаев.
   Различают свежий уреаплазмоз (острый, подострый, вялотекущий) и хронический, для которого характерны малосимптомное течение и давность заболевания свыше 2 мес. Кроме того, учитывают наличие воспалительного процесса в различных отделах мочеполовых органов – уретрита, простатита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингита и т.п. Отмечено, что М. hominis выделяется при кольпитах и цервицитах неясной этиологии в 2-4 раза чаще, чем у клинически здоровых женщин.
   Во многих случаях уреаплазмы вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.
   Инкубационный период длится 3 – 5 нед. Женщины чаще всего являются носителями, а мужчины заражаются половым путем. Многие исследователи предлагают отнести заболевание к венерическим, однако до настоящего времени этот вопрос не решен.
   Факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса, могут явиться присоединившаяся инфекция различной природы; изменение гормонального фона в связи с фазой менструального цикла; беременность, роды; изменение иммунного статуса организма. Для развития инфекционного процесса большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия уреаплазмы, сколько широта и массивность ее диссеминации. Кроме того, нам до сих пор мало известно о дифференциальной патогенности различных серотипов, их сочетанном воздействии.
   Проникновение уреаплазм в более глубокие отделы мочевыводящей системы может привести к развитию уретрального синдрома. В 20% случаев уреаплазмы были выделены из мочевых камней при мочекаменной болезни. Описаны случаи острого геморрагического цистита, связанного с микоплазменной инфекцией, с вовлечением верхних и нижних отделов мочеполового тракта, имеются также сообщения о выделении микоплазм у больных с острой абактериальной пиурией.
   Этиологическая роль М. hominis в развитии негонококкового уретрита (НГУ) дискутируется. По определению Международного симпозиума, проводившегося в Канаде, к НГУ относят заболевания неясной этиологии с инкубационным периодом от 10 дней до 4 нед, резистентные к антибиотикотерапии, имеющие тенденцию переходить в латентную форму, дающую частые рецидивы. В настоящее время накапливается все больше данных о возможной этиологической роли микоплазм в этом патологическом процессе. Частота обнаружения микоплазм у больных НГУ колеблется от 7,4 до 70%, при этом в контроле (у здоровых) она составляет от 0 до 18%. У некоторых больных этот процесс захватывает и другие отделы урогенитального тракта (простатит, везикулит, эпидидимит).

В ряде случаев уретрит может сочетаться с поражением суставов, конъюнктивитом, сопровождаться лихорадкой. Это своеобразное заболевание известно под названием «синдром Рейтера».

   Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекция представляет для беременных, у которых она встречается с наибольшей частотой и приводит не только к патологическим изменениям урогенитального тракта, но и к поражению плодного яйца на разных стадиях его развития. При этом до настоящего времени точно неизвестно, что определяет патогенность инфекции: ее массивность или какие-то другие механизмы. Однако исследователи из Казанского медицинского университета показали, что даже персистирующая микоплазменная инфекция вызывает разнообразные выраженные изменения системы гемостаза (высокий уровень фактора Виллебрандта, накопление продуктов деградации фибрина, выраженная агрегация тромбоцитов и активация фибринолитической системы), свидетельствующие об усилении внутрисосудистого свертывания. Изменения гемостаза являются ведущими в возникновении плацентарной недостаточности, развивающейся с ранних сроков беременности со всеми вытекающими отсюда последствиями.
   Во время беременности высеваемость микоплазм увеличивается в 1,5 – 2 раза; у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, частота выявления микоплазм даже вне беременности составляет 24 – 30%, а при беременности она еще выше.
   Социальную значимость этой инфекции подтверждают данные о том, что инфицированность М. hominis приводит к прерыванию беременности в 70 – 80% случаев. Практически во всех случаях беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, протекает с осложнениями, основными из которых являются угроза прерывания, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Исход беременности характеризуется частым недонашиванием — в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Часто наблюдается обсемененность околоплодных вод при восходящем пути инфицирования. Так, по данным  O. Gauthier (1994), при амниоцентезе частота выделения М. hominis составила 35% у беременных, страдающих хориоамнионитом, против 8% у клинически здоровых беременных.
   Специальное изучение плацент, инфицированных микоплазмами, было произведено А.В. Цинзерлингом (1984). При исследовании 300 произвольно взятых плацент микоплазменная инфекция была выявлена в 65 из них. Не вдаваясь в морфологические особенности строения плацент, хотелось бы отметить лишь такие закономерности, с которыми в практической работе приходится сталкиваться достаточно часто. Так, в хорионе отмечали значительное увеличение размеров ворсин, уменьшение межворсинчатых пространств. На поверхности ворсин наблюдали отложение фибрина, в котором ворсины оказывались замурованными. Макроскопически это имело вид белых инфарктов. Отмечены также фиброз стромы, редукция либо полное отсутствие сосудов, что свидетельствовало о хронической плацентарной недостаточности и часто приводило к антенатальной гибели плода. В стенках сосудов наблюдались кровоизлияния, которые приводили к образованию гематом. Эти участки имели вид красных инфарктов.
   При этом бактериальные поражения плаценты коренным образом отличались от микоплазменных. Для бактериальных характерны гнойное воспаление в оболочках, субхориальном интервиллезном пространстве и стенках крупных сосудов, а также гнойные тромбоваскулиты с образованием гематогенных абсцессов. Для микоплазменных инфекций характерны пролиферативные, дистрофические и некротические изменения во всех слоях органа.
   Внутриутробные микоплазмозы развиваются весьма часто: по данным зарубежных исследователей – у 5,5 – 23% детей, данные российских исследователей еще выше. Недоношенные дети инфицированы микоплазмами в 3 раза чаще, чем доношенные. При внутриутробном микоплазмозе развивается генерализованный патологический процесс — поражаются органы дыхания и зрения плода, печень, почки, ЦНС, кожные покровы. Внутриутробная микоплазменная пневмония, вызванная микоплазмой, протекает, как правило, в виде интерстициальной пневмонии, сопровождающейся выраженными циркуляторными расстройствами, кровоизлияниями в альвеолы, образованием тромбов и гиалиновых мембран.
   Обращает на себя внимание тот факт, что, по данным разных авторов (А.С. Анкирская, 1985; А.В. Цинзерлинг, 1980; Г.А. Вуду, 1986) , частота врожденных пороков в группе мертворожденных детей и умерших новорожденных, инфицированных микоплазмами, составляла около 50%, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе неинфицированных детей. Чаще это были пороки развития ЦНС.
   Прослеживается определенная связь между инфицированием беременных женщин и рожениц и развитием у них септических осложнений после абортов и родов. Клиническое течение послеродового микоплазменного сепсиса характеризуется внезапным началом без предшествующего субфебриллитета и относительно благополучным состоянием пациентов. Обычно септическое состояние исчезает без специального лечения (транзиторная лихорадка).

Диагностика

   Широкое распространение урогенитальных микоплазмозов среди населения, частое бессимптомное течение являются основанием для организации службы эпидемиологического надзора, особенно за лицами, подвергающимися повышенному риску заболевания, к которым можно отнести проституток, гомосексуалистов и др. Крайне необходимо обследовать всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии. Следует также целенаправленно обследовать беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности.
   К группе повышенного риска по заболеванию микоплазмозом относятся также больные пиелонефритами, мочекаменной болезнью. Обязательному обследованию подлежат больные простатитами, уретритами, бесплодием.
   Для идентификации урогенитальных микоплазмозов используются различные методы диагностики: микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
   Для микробиологического анализа берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области. Пробы мочи для выделения микоплазм предпочтительно брать из утренней первой порции. Можно брать для посева секрет предстательной железы. Микробиологическому исследованию подлежат ткани абортированных и мертворожденых плодов, воды, полученные при амниоцентезе, можно исследовать также сперму.
   Серологические реакции целесообразно использовать при массовых обследованиях групп населения. Однако серологическая диагностика микоплазмозов весьма затруднительна в связи с большим числом серотипов возбудителя, особенностями иммунитета, о которыхмы уже упоминали.
   Весьма эффективным является применение методов люминесцентной и иммунолюминесцентной микроскопии. Однако наибольшее распространение в настоящее время получил метод ПЦР. При данном методе исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища, цервикального канала.
   При взятии материала из цервикального канала важным моментом является удаление слизистой пробки. От этой процедуры может зависеть и результат исследования. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и лишь потом берут материал. Лучше для взятия материала использовать щеточку фирмы «Роверс» (Голландия), позволяющую получить для исследования достаточное количество клеток из цервикального канала.

Лечение

   Учитывая, что микоплазменная инфекция в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди инфекций, передаваемых половым путем, большое количество осложнений, к которым приводят нелеченные состояния, все большее число исследователей приходит к выводу о том, что микоплазмоз – инфекционное заболевание, которое требует лечения.
   Подбор лекарственных препаратов при микоплазмозах определяется особенностями биологии возбудителя и состоянием иммунитета макроорганизма.
   Лечение генитального микоплазмоза должно быть комплексным и включать как средства, воздействующие на возбудитель, так и средства, стимулирующие неспецифическую сопротивляемость организма.
   С нашей точки зрения, терапии подлежат все пациенты, у которых выделены микоплазмы из половых органов (независимо от наличия признаков воспаления), а также их половые партнеры.
   С учетом клинической формы, тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний набор препаратов, длительность и количество курсов лечения должны быть строго индивидуальны.
   Разговор о фармакотерапии микоплазмозов хотелось бы начать с перечисления препаратов, к которым микоплазмы абсолютно нечувствительны: это бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды.
   Кроме того, М. hominis устойчива к таким ранее известным макролидам, как эритромицин, олеандомицин, спирамицин.
   U.urealiticum устойчива к линкозаминам (линкомицину). Около 10% штаммов М. hominis и U. urealiticum устойчивы к тетрациклинам и эритромицину.
   Кроме того, приходится учитывать то, что микоплазменная инфекция протекает на фоне измененных, подавленных защитных сил организма. Препаратами выбора при лечении микоплазмоза являются антибиотики, активные в отношении микоплазм. В клинической практике используются приводимые ниже схемы лечения.    

Группа тетрациклинов.

   Тетрациклин при свежем неосложненном микоплазмозе назначают по 500 мг 4 раза в день после еды в течение 12 – 14 дней, при остальных формах длительность лечения составляет от 14 до 21 дня.
   Доксициклин при свежем неосложненном микоплазмозе принимают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение10 дней, при остальных формах – 14 – 21 день.
   Миноциклин. Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени.
   Метациклин. Первая доза препарата составляет 600 мг, затем препарат принимают по 300 мг 3 раза в сутки в течение 9 дней или по 300 мг 4 раза в сутки.
   Препараты данной группы противопоказаны при беременности.

Группа макролидов и азалидов.

   Эритромицин назначают по 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней.
   Беременным эритромицин назначают во II триместре по 0,25 г 4 раза в день в течение 14 дней или по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней.
   Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:1. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней. Рокситромицин назначают по 0,15 г за 15 мин до еды 2 раза в день в течение 10 дней.
   Джозамицин назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. В настоящее время проводятся исследования по применению препарата при беременности.
   Кларитромицин назначают по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
   Следует помнить, что М. hominis может быть устойчива к макролидам.

Группа фторхинолонов

   Клинический опыт применения фторхинолонов (ФХ) показывает, что эти препараты высокоэффективны у большой категории больных. Одно из важнейших преимуществ ФХ – высокая терапевтическая эффективность при пероральном применении. При этом после перорального применения в моче, в тканях почек и половых органах создаются концентрации препаратов, значительно превышающие минимальную подавляющую концентрацию в отношении практически всех возбудителей инфекций мочеполовой сферы.

   Изучение эффективности препаратов этой группы в отношении микоплазмы показало, что наиболее эффективным является офлоксацин. Его назначают по 200 – 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
   Клиническая эффективность составляет от 80 до 100%.
   Несколько менее эффективен при лечении микоплазмозов ципрофлоксацин, назначаемый по 500 мг 2 раза в сутки в течение 12 – 14 дней.
   Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина, однако этот препарат в России пока не зарегистрирован.
   
   При уреаплазмозе у женщин по-прежнему эффективным является гентамицин. Препарат вводят парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 – 7 дней.
   Учитывая, что микоплазменная инфекция как моноинфекция встречается чрезвычайно редко, а в основном присутствует в сочетаниях с хламидиозом, трихомониазом, гарднереллезом и другими инфекциями, в схему лечения микоплазмозов необходимо добавлять препараты группы метронидазола и противомикотические препараты, тем более что микоплазмы проявляют некоторую чувствительность и в отношении этих препаратов.
   Известно, что при хронизации инфекционного процесса значительно изменяется состояние иммунной системы. При этом показано, что при микоплазменной инфекции иммунная система функционирует неадекватно и над защитными реакциями преобладают иммунопатологические. Кроме этого, в крови появляются транзиторные белки, блокирующие функцию интерфероновой системы. Поэтому необходимо в схему лечения добавлять препараты, воздействующие на неспецифическую активность организма. К таким препаратам относятся адаптогены, протеолитические ферменты.

Группа адаптогенов

   При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют: сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 – 3 раза в день после еды; экстракт элеутерококка по 20 – 30 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку аралии по 30 – 40 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; пантокрин по 30 – 40 капель или 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; экстракт левзеи по 30 – 40 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку лимонника по 20 – 30 капель 2 – 3 раза в день; настойку женьшеня по 20 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды.    

Группа протеолитических ферментов

   Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.
   Одновременно с антибиотиками назначается a-химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды).
   С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики – бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения.   

Критерии излеченности

   У женщин проводят контрольное исследование через 10 дней после окончания лечения. В дальнейшем проводят троекратное исследование в течение трех менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1 – 2 дня после ее окончания.
   Больные считаются излеченными, если после окончания лечения не удается выявить возбудителя в течение 1 мес у мужчин и в течение трех менструальных циклов у женщин.

Профилактика

   Профилактика урогенитальных микоплазмозов до настоящего времени остается неразработанной. Вероятно, меры профилактики должны быть такими же, как и при других заболеваниях, передающихся половым путем.
   Таким образом, носительство микоплазм у практически здоровых людей не отрицает их этиологическую роль, так как подобное носительство наблюдается при многих инфекциях. Как и при других бессимптомно протекающих инфекциях, при микоплазмозах микроорганизмы могут активизироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов. Поэтому так называемое микоплазмоносительство должно строго контролироваться клиницистами и учитываться при выявлении некоторых аутоиммунных состояний.
   Целенаправленное обследование всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии, а также беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагополучным течением данной беременности с целью выявления и лечения урогенитального микоплазмоза, с нашей точки зрения, приведет к повышению эффективности всего комплекса лечения и улучшению перинатальных показателей.
   В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что микоплазменные инфекции, особенно их смешанные варианты, широко распространены в природе. В свете новых данных совершенно иную оценку получают такие свойства микоплазм, как способность влиять на кроветворение, вызывая лейкопении, индуцировать иммуносупрессию и аутоиммунные реакции организма, вызывать необратимые хромосомные аберрации и давать тератогенный эффект при воздействии на половые клетки. Весьма вероятно, что носители микоплазм представляют собой группу повышенного риска по развитию у них неопластического процесса, однако эти вопросы требуют дальнейшего изучения.   

Литература:

   1. Мавров И.И. Нарушение репродуктивной функции у больных урогенитальным хламидиозом и уреаплазмозом. Вестник дерматол. 1992. -№ 11. – с. 72–75.
   2. Делекторский В.В. и др. Комплексный метод лечения хламидийной и уреплазменной инфекции урогенитального тракта. Вестн. дерматол.. 1991, №9, -с. – 79–80.
   3. Цинзерлинг А.В., Вуду Г.А. Внутриутробный микоплазмоз. -Кишинев, 1986.
   4. Мальцева Л.И., Андрушко И.А. и др. Патогенетическая роль нарушений системы гемостаза при урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин. Архив патологии. 1995, №5, с. 118–122.
   5. Анкирская А.С. и др. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии. Вестник Академии медицинских наук, 1991. №6, с. 17–19.
   6. Naessens A. Les infections a Ureaplasma urealitycum. Microbiologic. A.Z. – VUB. Bruxelles. Acta Urol Belg 1993 Jan-Jun, 61 (1-2), 153–156. Ref:40.
   7. Gauthier DW, Meyer WJ, et al. Expectant management of premature rupture of membranes with amniotic fluid cultures positive for Ureaplasma urealyticum alone. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Illinois College of Medicine Chicago 60612 – 7313. Am J Obstet Gynecol 1994 Feb, 70 (2): 587–590.