Миома быстрый рост лечение: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Оглавление

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

  • Нарушение выработки половых гормонов
  • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
  • Аборты, внутриматочные контрацептивы
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т. д.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

  • Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
  • Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
  • Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
  • МРТ малого таза (при необходимости)
  • Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.

).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
  • Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
  • Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
  • Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
  • ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки
    – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.


Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные — гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки — то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

оперативному лечению:

— большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.


Лечение миомы матки – методы, препараты, средства

Подробнее о заболевании

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое органа. Это одно из самых распространенных в гинекологии заболеваний. Из клинических рекомендаций по лечению миомы (2015 год) следует, что опухоль есть у 30-35% женщин детородного возраста. Чаще заболевание встречается после 30 лет, однако в более молодом возрасте патология не исключена.

Если у женщины выявляются миоматозные узлы, то это еще не говорит о необходимости лечения.

Лечат миому:

  • если присутствуют симптомы, которые снижают качество жизни;
  • если диаметр узлов больше 3 см;
  • если пациентка планирует беременность, а миома может ей помешать;
  • если врач обнаруживает другие показания для лечения – например, быстрый рост узлов.

Лечение миомы матки в Центре репродукции «Линия жизни»

В наших клиниках работают гинекологи с большим опытом помощи при миоме матки. В диагностике и тактике ведения пациенток специалисты опираются на современные международные стандарты.

  • Диагностическая база центра делает возможным проведение всех необходимых исследований и получение объективной картины состояния женщины
  • Высокий профессионализм врачей основан на образовании, опыте и системе непрерывного повышения квалификации, действующей в «Линии жизни»
  • Современное оснащение кабинетов и операционных позволяет эффективно выполнять аппаратные исследования и делать сложные операции

Что известно про миому матки?

Доброкачественное новообразование возникает и развивается в миометрии – мышечном слое матки. По структуре это узлы, которые состоят из мышечной и соединительной ткани. Размеры миомы могут быть маленькими – несколько миллиметров. И большими – когда узлы разрастаются до нескольких сантиметров в диаметре. Если в матке появляется один миоматозный узел, вслед за ним часто возникают другие. Даже удаленные узлы не исключают вероятности новых образований.

Чем чревата миома

Маленькие узлы не отражаются на состоянии женщины, но разрастаясь они могут серьезно ухудшить жизнь и негативно отразиться на функционировании репродуктивной системы. Так, миома способна затруднить зачатие и течение беременности.

Еще сравнительно недавно считалось, что миоматозный узел способен трансформироваться в злокачественную опухоль. Но сейчас доказано, что миома перерождается в рак не чаще нормальных тканей матки.

Основные факторы риска развития миомы

В медицине до сих пор не выработано единой точки зрения по поводу причин возникновения миоматозных узлов в матке. Однако большой массив информации, содержащийся в научной литературе, позволяет выделить несколько факторов риска развития патологии:

  • возраст от 30 лет,
  • раннее начало менструаций,
  • отсутствие родов,
  • повышенный индекс массы тела,
  • курение,
  • генетическая предрасположенность.

Как проявляется

Часто миома никак не отражается на самочувствии женщины, по крайней мере, пока не достигнет значительных размеров. По мере роста узлов начинают давать о себе знать следующие симптомы:

  • Боли в нижней части живота, разные по интенсивности и характеру.
  • Обильная и длительные менструации.
  • Маточные кровотечения, не связанные с циклом.
  • Слабость и анемия вследствие кровопотери.
  • Запоры и затрудненное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь и кишечник.

Как диагностируется

Основным методом первичной диагностики остается классическое УЗИ. Кроме того, УЗИ используется для наблюдения за ростом опухоли и оценки эффективности выбранной тактики лечения. Дополнительную информацию наши гинекологи получают с помощью современным методов трех- и четырехмерной эхографии.

Методы лечения миомы

С появлением новых знаний о заболевании изменились стандарты лечения. Если раньше было принято долго наблюдать за пациенткой, а при достижении миомой больших размеров, назначать оперативное вмешательство по удалению опухоли или матки, то сейчас гистерэктомия – крайняя мера. Медицина отдает предпочтение малоинвазивным методикам, включая лечение миомы без операции.

Существует несколько методов лечения. О доказанной эффективности можно говорить только в отношении трех. Это операция, эмболизация маточных артерий и гормональная терапия.

Оптимальный метод определяется врачом на основе анамнеза, результатов УЗИ, состояния пациентки, ее возраста, того, планирует ли женщина беременность.

Лечение миомы матки лекарственными средствами

Гормональная терапия имеет хороший прогноз у молодых женщин с мелкими миоматозными узлами диаметром до 3 сантиметров. Препараты подбирает и назначает врач. Это может быть, например, мефипристон. Его действие направлено на уменьшение размеров узлов, нарушение их кровоснабжения, купирования боли, восстановление менструального цикла.

Могут применяться Диферелин, Золадекс и другие агонисты гонадолиберинов. Они вызывают искусственную менопаузу и подавляют производство гормонов в организме. За счет отсутствия гормонального влияния рост миоматозных узлов подавляется.

Что касается БАДов, фитотерапии, гомеопатии и всевозможных народных средств, они точно не способны как-то повлиять на миому. Хуже того, самолечение приводит к потере времени, за которое узлы могут сильно разрастись.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий или ЭМА используют для лечения миомы с середины 90-х. Процедура направлена на перекрытие питающих опухоль артерий. Цель достигается введением через катетер специального препарата. Питание узла нарушается, после чего прекращается его рост. В борьбе с миомой метод эффективен. Но есть серьезный побочный эффект. ЭМА нарушает кровоснабжение эндометрия, это может препятствовать зачатию.

Оперативное удаление миомы

Есть два варианта хирургического удаления миомы: через разрез (это традиционный метод) или посредством лапароскопии. В современной гинекологической практике отдается предпочтение лапароскопическим вмешательствам, так как они менее травматичные.

В ходе таких малоинвазивных операций узлы, растущие в полости матки, удаляют резектоскопом – специальным эндоскопическим инструментом. Вводится резектоскоп через влагалище. Чтобы снизить риск рецидивов, после лапароскопического удаления миомы может быть назначена гормональная терапия.

После операции, даже лапароскопической, возможно появление спаек в малом тазу. Спаечный процесс в свою очередь способен привести к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию. Но это не ставит крест на мечте о материнстве. Трубный фактор бесплодия имеет самый благоприятный прогноз при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Миома матки поддается лечению и часто не несет вреда для здоровья. Но не стоит позволять заболеванию развиваться бесконтрольно. При этом диагнозе требуется грамотная диагностика и постоянное наблюдение со стороны высококвалифицированного гинеколога.

В нашем центре работают ведущие гинекологи Москвы. Записаться на прием можно по телефону и через сайт – заполнив форму или написав в онлайн-чат.

Миома матки — симптомы и лечение

Миома — очень частое гинекологическое заболевание, встречающееся у 30% женщин. Зачастую она становится «случайной находкой» во время УЗИ, когда женщина обращается к гинекологу совсем по другому поводу. Симптомы миомы схожи с проявлениями многих других заболеваний — тазовые боли, бесплодие, повторный выкидыш, межменструальные кровотечения, обильные менструации.

Основное лечение миомы матки — хирургическое, однако операция показана только в случае наличия симптомов заболевания, либо быстрого роста опухоли. Прежде всего, необходимо исключить наличие злокачественного процесса.

Гистерорезектоскопия

При наличии обильных менструаций и межменструальных кровотечений на фоне миомы матки, в большинстве случаев выполняется гистерорезектоскопия. Данная техника подразумевает введение в полость матки специальной камеры и петли, которая срезает миому.

К сожалению, иногда миомы частично врастают в мышечный слой. В таких случаях операция проводится в два этапа. Сначала удаляется часть образования, которая находится в полости матки, затем, когда через какое-то время часть миомы из мышечного слоя вырождается в полость матки, проводится повторная гистерорезектоскопия.

Миомэктомия

Если миома не деформирует полость матки, а находится в мышце или снаружи матки, обычно проводится лапароскопическая операция.

Если миома выявляется в период менопаузы, как правило, органосохраняющее лечение не применяется, матка удаляется полностью вместе с шейкой матки, обычно (но не всегда) с сохранением яичников.

Женщинам в более молодом возрасте выполняется миомэктомия. В большинстве случаев эти операции проводятся лапароскопическим доступом, который позволяет удалить одновременно несколько узлов в разных местах матки с адекватным восстановлением мышцы матки послойными швами. Техника позволяет удалять узлы до 10 см.

Эмболизация сосудов

Одним из методов лечения миомы матки является эмболизация сосудов, питающих миому (эмболизация маточных артерий, или ЭМА). К сожалению, данная техника подходит не всем женщинам. Большинству женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, процедура не рекомендуется, поскольку существует риск нарушения функции яичников. Поэтому эмболизация показана женщинам с определенным расположением миоматозных узлов, у которых уже есть дети. Эмболизация маточных артерий не рекомендуется также женщинам с множественными миомами (более 5). По статистике, данная процедура проводится 15% женщин с диагнозом «миома матки» при наличии симптомов. В остальных случаях выполняется лапароскопия, гистероскопия или вмешательство комбинированным доступом.

Консервативное лечение

Определенной категории женщин рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах вплоть до 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях мы рекомендуем гормональные спирали или гормональные модуляторы и регулярные осмотры. Препараты помогают уменьшить объем миомы и, в случае необходимости, являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Миома и репродуктивные технологии

Зачастую репродуктологи отказывают в проведении стимуляции овуляции пациенткам с большой миомой, чтобы не вызвать рост образования. Однако в ряде случаев при миомах небольших размеров возможно проведение циклов ЭКО.

Если по показаниям требуется удаление матки женщине репродуктивного возраста, мы никогда не удаляем яичники. Пациенты после операции обращаются к репродуктологам и делают пункцию яичников для получения яйцеклеток, которые после оплодотворения переносятся в полость матки суррогатной матери.

После лапароскопической миомэктомии с проникновением в полость матки мы рекомендуем год не беременеть. Если при миомэктомии полость матки не вскрывается, через полгода можно планировать беременность. Методика резектоскопии сокращает срок до 3-4 месяцев.

Рецидивы

Миомы, которые визуализируются при проведении УЗИ, могут быть не единственными. Существуют также маленькие белые узелки, которых не видно на УЗИ и которые не вызывают симптомов. Они могут начать расти после проведения миомэктомии. В течение года после миомэктомии вероятность рецидива миомы достигает 50%.

Раз в 2-3 месяца мы приглашаем женщин на контрольный осмотр и УЗИ. Один гинеколог наблюдает пациентку на всем протяжении лечения, чтобы видеть динамику и отмечать малейшие изменения, для своевременного начала лечения.

Миома матки. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

18/05/18

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки.

Миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста.

Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавлением смежных органов, нарушением их функции.

Известно, что миома нередко является причиной бесплодия. Течение беременности на фоне миомы матки сопряжено с осложнениями как со стороны беременности: невынашивание, угроза выкидыша, кровотечение, так же и с осложнениями со стороны миомы матки: быстрый рост узлов, нарушение кровотока в узлах, некроз.

 

Поскольку все больше наших соотечественниц отодвигают рождение первого и последующих детей на более поздний возраст, возрастает количество женщин с сочетанием миомы матки и беременности или женщин с миомой матки, планирующих беременность. Последнее ставит вопрос об уточнении тактики ведения больных миомой матки вне и во время беременности.

Проблема миомы в период подготовки к беременности все чаще становится предметом дискуссий и даже научных конференций.

В связи с этим мы считаем интересным описание этого заболевания.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Основные факторы риска миомы матки (предрасполагающие):

— раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение.

Диагностические подходы

Основным методом первичной диагностики этого заболевания без сомнения было и остается УЗИ.

Однако, ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миома матки, а также его широко используют для динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса и оценки эффективности различных видов лечебного процесса.

Современные 3/4D технологии позволяют получить дополнительную информацию по локализации миоматозных узлов относительно полости матки.

Как же лечить миому матки?

Прежде всего я хотела бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки.

Медикаментозное лечение- агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), улипристала ацетат ( эсмия).
Хирургическое лечение (удаление матки- гистерэктомия, удаление миоматозных узлов- миомэктомия).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Высокочастотный фокусированный ультразвук (MRgFUS)

Таким образом, кроме удаления органа и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения миомы матки, обсудим, в каких ситуациях можно допустить простое наблюдение.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии, не является исключением и миома матки. Поэтому, даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружили маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5см), отпускать такую пациентку со словами: «Будем наблюдать. Если вырастут, будем лечить» ,- абсурдно.

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендован прием современных монофазных контрацептивов. Прием оральных контрацептивов у рожавших женщин может быть заменен на внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5 лет. Именно на этот срок ставится эта система. В том случае, если они противопоказаны или пациентка категорически возражает против приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раз в год. Если узлы за период наблюдения начали расти, то следует немедленно начать лечение, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

В чем основная идея лечения миомы матки?

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения- медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук). У каждого миоматозного узла есть свой предел, меньше которого, он уменьшиться не может. Можно привести пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше изначально яблоко, тем больший из него получится сухофрукт, и чем сочнее оно было, тем значительнее оно уменьшится при высушивании. С миоматозными узлами так же. В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%.

При выборе метода консервативной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Эмболизация маточных артерий.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере. Только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней порочна: «сделанная наспех», она не имеет надежной защиты в случае каких-либо нарушений.

Таким образом, прекращение кровоснабжение матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год — на 65%. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры. Беременность после применения этого метода лечения возможна и она проводится нерожавшим женщинам.

Удаление узлов миомы матки, или миомэктомия?

Первая миомэктомия, выполненная абдоминальным доступом именно с целью излечения от миомы матки, датируется 1853 годом. Произвел эту операцию Этли. Он удалил 3 миоматозных узла женщине 41 года. Исход операции был неудачным — женщина погибла от перитонита.

 

Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины.

Существует два варианта миомэктомии- лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполнятеся с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором- руками хирурга в животе. Место расположение, количество и размеры миоматозных узлов определяют оперативный доступ. Лапаросокпический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

Матку нужно шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Когда же следует удалять матку по поводу миомы матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани.

Обидно, что многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени, что приходится удалять орган полностью.

Высокочастотный фокусированный ультразвук:

Этот метод появился относительно недавно. Смысл его заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев ткани до высокой температуры и узел погибает.

Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно. Но при этом есть несколько нюансов:

-метод очень дорогой;

-воздействовать можно на один или максимум несколько миоматозных узлов миомы;

-на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов;

-узлы должны удачно располагаться, то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий;

-во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе.

Таким образом, метод имеет множество ограничений и неудобств.

Гомеопатия, БАДы, народные средства- я не комментирую эти препараты.

Итак, может ли миома перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – Может! Как?

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ, и если миоматозный узел обнаружен, сразу же предпринимать меры. Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как миома растет из года в год.

 

Автор: врач акушер — гинеколог Хохлова Р.Р.

ГКБ №31 — Вопросы по миоме

Наш разговор посвящен одной из самых частых проблем, с которыми сталкивается женщины 35-50 лет. Это миома матки. Сергей Вячеславович, каковы причины ее возникновения и можно ли этого избежать?

Причины возникновения миомы матки до конца не изучены, однако нет сомнения в том, что рост этой доброкачественной опухоли стимулируют женские гормоны эстрогены. Вы правильно заметили, что этим заболеванием, как правило, страдают женщины после 35 лет, когда начинается возрастная перестройка организма, но бывают случаи заболевания и в более молодом возрасте. С началом менопаузы миома на фоне снижения эстрогена обычно уменьшается. Несомненно существует и генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Существуют ли эффективные консервативные методы лечения этого заболевания?

К сожалению, на сегодняшний день эффективных консервативных методов полного излечения миомы матки не существует. Как правило, применяется гормональная терапия. Однако, несмотря на 40 летний опыт ее применения абсолютных доказательств ее эффективности нет. Есть данные об успешном использовании гормонпродуцирующих маточных систем у женщин с небольшими размерами миом. Они позволяют уменьшить объем кровопотери и несколько затормозить рост миомы. Как вспомогательное лечение назначается специально подобранная циклическая витаминотерапия, общие методы оздоровления, нормализующие течение биохимических процессов в организме женщины. Очень важно, чтобы женщина хорошо понимала в чем суть ее заболевания для того, чтобы преодолеть возникший стресс.

Нередко женщины ищут решение своих проблем, применяя различного рода пищевые добавки, траволечение и другие нетрадиционные методы лечения…

Мы все еще переживаем бум пищевых добавок. Думаю, время все расставит на свои места. Во всем мире их пьют практически здоровые люди для профилактики процессов старения организма и применятся они должны длительное время. Излечить с их помощью серьезные заболевания невозможно.

Что касается траволечения, хочется несколько развеять миф о полной его безопасности. Если женщина страдает миомой матки, неправильно подобраные компоненты трав и их соотношение в сборах могут привести к росту миомы. Как известно, в состав большинства трав .входят фитоэстрогены, аналоги женских гормонов. К тому же химическиий состав трав, выросших в той или иной местности очень варьируется, так что подобрать точную дозировку, необходимую каждой конкретной женщине практически невозможно.

В то же время – это право женщины пробовать разные, в том числе и нетрадиционные методы лечения. Объективным подтверждением их эффективности должен быть УЗИ контроль, проводимый регулярно в одни и те же дни менструального цикла.

Обычно женщины боятся самого слова опухоль и нередко сами требуют у врача более радикальных методов, то есть хирургического вмешательства?

В свое время считалось, что при миоме матки резко возрастает вероятность раковых заболеваний, и матку очень часто удаляли как бы профилактически. И если женщину неправильно соориентировали, то вполне возможно, что, находясь в состоянии хронического стресса, она может настаивать на оперативном лечении, считая его решением всех проблем. Однако в настоящее время доказано, что четкой взаимосвязи между этими заболеваниями нет. К тому же сегодня гинекология предлагает женщине современные методы обследования, позволяющие вовремя диагносцировать онкопатологию. Например, такие как гистероскопия, когда при помощи гистероскопа (оптического прибора) врач изучает полость матки, ультразвуковое исследование с доплерометрией (когда врач может изучить кровоток органа), а также использование специальных лабораторных исследований (онкомаркеры).

Приходилось слушать мнение врачей-гинекологов о том, что в определенном возрасте, когда у женщины уже есть дети, такая операция как удаление матки существенно не повлияет на здоровье женщины. Насколько все же безобидно удаление матки у женщины?

Давайте начнем все таки с того, что это сложное хирургическое вмешательство, а значит всегда существует риск различного рода осложнений, особенно, когда женщина уже в возрасте. После удаления матки женщина также может столкнуться с рядом новых проблем. Это боль в тазовой области, потеря сексуального влечения, преждевременная менопауза (даже если яичники не удалены).

Что уж говорить о тех случаях, когда гинекологи “для профилактики“ вместе с маткой удаляют и яичники. Только в организме нет ничего лишнего. А яичник – это орган, который формирует здоровье женщины. Эстрогены – женские гормоны обеспечивают прочность сосудов и костей, красоту и молодость кожи. Поэтому гинеколог должен думать не только о профилактике рака, но и о том как этой женщине дальше жить с новыми, иногда более грозными проблемами, которые могут возникнуть после столь радикального вмешательства. Надо сказать, что нередко посткастрационный синдром протекает хуже, чем “излеченное“ заболевание.

Когда же хирургического вмешательства избежать нельзя?

К сожалению, иногда это необходимо. Основными показаниями являются быстрый рост миомы; болевой синдром; миома больших размеров,нарушающая деятельность других органов; не поддающиеся консервативной терапии, изнуряющие кровотечения. Если все же хирургического вмешательства избежать нельзя, то, по возможности, объем операции должен быть минимальным (иногда возможно удалить только миоматозный узел, а не всю матку), и выполнен с помощью лапароскопии, то есть без рассечения передней брюшной стенки. Конечно, не любую опухоль можно оперировать лапароскопическим путем, но и здесь есть выход. Существуют лекарственные средства, позволяющие сначала уменьшить размер опухоли, а потом выполнить необходимую операцию.

В заключении хотелось бы посоветовать всем женщинам с миомой матки находиться под наблюдением у опытного врача, минимум раз в полгода проходить УЗИ контроль в одни и те же дни менструального цикла. Критично относиться к той рекламе, которая гарантирует 100-процентное излечение этого заболевания.

Миома матки. Диагностика и лечение миомы матки – Гинеко – клиника гинекологии

Миома матки — это доброкачественная опухоль в виде узла (узлов) из мышечной ткани матки, которая возникает у женщин чаще всего на фоне гормональных изменений. Несмотря на то, что это достаточно распространённое заболевание, теории о том, почему оно возникает у одних женщин, и не возникает у других, до конца не выявлено.

Виды миомы

В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют несколько видов:

  • Подслизистая (субмукозная) миома располагается близко к слизистой оболочке матки (эндометрию)  и выбухает в процессе роста непосредственно в полость матки. Это приводит не только к крайне обильным менструальным кровотечениям у женщины, но и длительным кровотечениям, не способным остановиться даже при медикаментозной терапии. При этом виде миоме показано только оперативное лечение.
  • Межмышечная (интерстициальная) миома располагается в мышечной стенке матки и, как правило растёт кнаружи от полости матки, т.е. в сторону брюшной полости.
  • Субсерозная миома матки большим своим объемом растёт в сторону брюшной полости, изменяя форму матки, делая её контуры неровными. Этот вид миомы наиболее благоприятен для хирургического удаления, поскольку минимально связан с глубокими слоями стенки матки.

Диагностика миомы

Диагностика миомы матки, как и других гинекологических заболеваний включает комплексное обследование. Поскольку это заболевание не всегда может проявляться какими-то жалобами. Иногда это диагностическая находка при профилактическом осмотре.

А в некоторых случаях на первом этапе обследования у Пациентки с данной проблемой выявляется только в одна, на первый взгляд, малозначительная  жалоба — общая слабость, утомляемость, недомогание, снижение физической активности, поскольку длительные обильные кровотечения приводят к снижению гемоглобина, железа крови и развитию анемии.

Первостепенную роль в диагностике миомы матки играет ультразвуковое исследование, которое даёт объективную информацию не только о наличии миомы матки, но и о её размерах, количестве узлов, их расположении. Кроме того ультразвуковой метод позволяет оценивать выявленное заболевание в динамике, тем самым непосредственно определять тактику лечения у пациенток.

Специфических лабораторных маркеров для определения миомы матки не существует. Но изучение анализа крови на содержание железа и уровень гемоглобина, должно быть обязательным пунктом обследования у каждой Пациентки с миомой матки.

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы матки складывается из многих факторов.

При отсутствии клинических проявлений, при небольших размерах узлов, отсутствии их значительного роста показано наблюдение.  У некоторых пациенток с небольшими миоматозными узлами возможен подбор медикаментозной терапии с целью уменьшения вероятности последующего прогрессирования заболевания.

В случае выявления длительных менструаций или кровотечений, анемии, пациентке показано оперативное лечение в объеме — гистероскопия. При проведения этого исследования возможно не только диагностировать подслизистую миому матки, но и удалить узел специальным инструментом. Такой вид операции называется гистерорезектоскопия.

Выявлении миомы матки больших размеров, которые принято оценивать в неделях беременности, является показанием для оперативного лечения. Критичными размерами для формирования показаний к операции является опухоль более 8-9 недель беременности.

Другим обязательным показанием к хирургическому лечению относится быстрый рост опухоли, который  оценивается с помощью ультразвуковой диагностики.

Среди оперативных методов лечения можно выделить 2 вида:

  • органосохраняющий предполагает сохранение органа (матки) и удаление только миоматозных узлов. Такими видами лечения являются гистерорезектоскопия (через влагалищный доступ) и консервативная миомэктомия (при лапароскопии). Наиболее часто этот вид операции показан женщинам репродуктивного периода, планирующим последующую беременность.
  • радикальный вид операции предполагает удаление миомы вместе с маткой. Такой вид операции выполняется при больших размерах опухоли и множественных узлах.

Что вызывает быстрый рост миомы и можно ли его замедлить?

Ежегодно сотни тысяч американских женщин проходят лечение и процедуры по поводу миомы матки. Миома чаще всего встречается у женщин, которые никогда не были беременными, у матери или сестры которых была миома, и у женщин с избыточным весом. Распространенность выше у афроамериканок, где миома встречается в два-три раза чаще. (i)

Исследователи до сих пор не знают, что вызывает миому или какие факторы вызывают быстрый рост миомы.Читайте дальше, чтобы узнать о симптомах миомы, о том, как большие миомы могут расти и что может помочь замедлить их рост.

Симптомы миомы матки

Миома матки — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли, которые растут в стенке матки. Миома матки может расти поодиночке или группами, и они могут быть такими большими, как софтбол, или настолько маленькими, что не могут быть обнаружены человеческим глазом.

Симптомы миомы матки могут включать:

Что может вызвать быстрый рост миомы?

Гены, ускоряющие рост мышц матки и аномалии кровеносных сосудов матки, могут быть причиной миомы и скорости их роста.Наличие эстрогена и, возможно, прогестерона также является фактором. (ii) Миома не может расти без этих естественных женских гормонов, поэтому симптомы часто исчезают, когда у женщины наступает менопауза. (ii)

Какого размера могут расти миомы?

Типы миомы матки Иллюстрация

Трудно предсказать, насколько большой будет расти миома или что вызывает быстрый рост миомы. Они могут увеличиваться до разных размеров и с разной скоростью у каждого человека. (i) Некоторые миомы и связанные с ними симптомы практически не меняются, несмотря на отсутствие лечения.Другие миомы увеличиваются в размерах с ухудшением симптомов с течением времени. У других симптомы могут постепенно исчезнуть сами по себе.

Итак, насколько большими могут вырасти миомы? Размер может варьироваться от меньше горошины до больше дыни. У большинства женщин с миомой матки матка увеличивается в размерах. (iii) На самом деле, очень большая миома может увеличивать матку до размеров во втором триместре беременности и давить на кишечник или мочевой пузырь, вызывая запор или частое мочеиспускание. (ii)

Очень большие миомы могут вызвать раздувание живота до такой степени, что врачу будет трудно провести тщательный осмотр органов малого таза.(iv) Вместо этого женщины с большими миомами могут выбрать визуализацию для оценки размера миомы матки. Если оставить без присмотра, очень большие миомы могут начать дегенерировать или лопнуть, даже если они не вызывают никаких симптомов. (v) Дегенерация происходит, когда миома перерастает кровоснабжение, в результате чего клетки миомы умирают. Обычно это вызывает резкую, сильную боль и болезненность.

Замедление роста миомы матки

Не существует известного лечения, предотвращающего миому матки, но вы можете предпринять некоторые меры предосторожности, которые могут замедлить их рост или минимизировать симптомы, например, принять диету, благоприятную для миомы.Исследование показало, что у женщин, которые потребляли молоко, сыр, мороженое или другие молочные продукты хотя бы один раз в день, вероятность развития миомы была ниже, чем у женщин, которые употребляли молочные продукты реже. (vi) Другое исследование показало, что соединения зеленого чая подавляют рост фиброидных клеток и в конечном итоге повышают уровень их гибели. (vi)

Кроме того, искусственные гормоны, такие как те, которые используются в противозачаточных таблетках, имеют тенденцию замедлять рост миомы. (ii)

Если вам поставили диагноз миома, существуют варианты лечения, доступные в зависимости от ряда факторов, включая размер, расположение и количество миомы.Существуют малоинвазивные альтернативы хирургическому вмешательству, включая эмболизацию миомы матки. Из консервативных методов лечения миомы матки эмболизация миомы матки имеет самый длинный послужной список и имеет значительно более низкий уровень серьезных осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством. (vii)

Чтобы узнать больше об этом безопасном и эффективном амбулаторном лечении миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный лист «Изучение методов лечения миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту. чтобы убедиться, что вы хороший кандидат.


Источники:
(i) Институт качества и эффективности в здравоохранении. (2017, 16 ноября). _ Миома матки: Обзор. _ Получено 19 июня 2018 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072719/
(ii) Harvard Health Publishing. (2008, июль). _Что делать с миомой — Harvard Health. Получено_19 июня 2018 г. с https://www.health.harvard.edu/womens-health/what_to_do_about_fibroids
(iii) Бригам и женская больница. (нет данных)._О миоме матки. _ Получено 15 июня 2018 г. с http://www.fibroids.net/fibroids.html
(iv) Американский колледж акушеров и гинекологов. (2011, май). _Врачи женского здравоохранения. Получено_17 июня 2018 г. с https://www.acog.org/Patients/FAQs/Uterine-Fibroids
(v) Университет Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл. (2016, 02 декабря). _Minimally Invasive Gynecologic Surgery. _ Получено 15 июня 2018 г. с https://www.med.unc.edu/obgyn/Patient_Care/specialty-services/MIGS/our-services/fibroid-tumors
(v) Bradley, J.Г., доктор медицинских наук. (2011, 22 июня). _Uterine Fibroids._ Получено 15 июня 2018 г. с сайта http://www.obgyn.net/laparoscopy/uterine-fibroids
(vi) Национальные институты здравоохранения. (Октябрь 2010 г.) ._ Информационный бюллетень — Миома матки. Получено 3 июля 2018 г. с веб-сайта https://report.nih.gov/nihfactsheets/Pdfs/UterineFibroids(NICHD,ORWH).pdf
(vii) Вилос Г. А., доктор медицины и др. (Февраль 2015 г.). _The Management of Uterine Leiomyomas._Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, 318, 157-178. DOI: 10.1016 / s1701-2163 (16) 30584-9

Исследование роста миомы: детерминанты терапевтического вмешательства

J Womens Health (Larchmt).2009 May; 18 (5): 725–732.

, VMD, Ph.D., 1 ,, 2 , MS, 3 ,, 4 , BS, 1 ,, 5 , MD, 6 ,, 7 , Ph.D., 5 ,, 8 , Ph.D., 1 и, Ph.D. 1

Барбара Дж. Дэвис

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

Карен Э. Ханеке

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

Келли Майнер

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

Аня Ковалик

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

Дж. Карл Барретт

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Шьямал Педдада

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

Донна Дэй Бэрд

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на переиздание направляйте по адресу: Barbara J. Davis, V.M.D., Ph.D., Millennium Pharmaceuticals, Inc., 35 Landsdowne Street, Cambridge, MA 02139. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Демография, этническая принадлежность, симптомы, характеристики образа жизни и результаты лечения анализируются у участников исследования, предназначенного для оценки роста лейомиомы матки и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин (Fibroid Growth Study) .

Методы

Женщины, включенные в исследование роста миомы (FGS), прошли медицинский анамнез и физическое обследование, прошли Т1-взвешенное и Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ), сдали образцы мочи и крови на каждой запланированной МРТ, и ответили на первоначальный обширный вопросник, который проводился по телефону, а затем ежемесячно обновлялись сокращенные анкеты.Сводные баллы были разработаны для количественной оценки стресса, боли и кровотечения. Тест Вилкоксина использовался для статистических сравнений между характеристиками участников исследования и характеристиками, связанными с опухолью.

Результаты

Участниками были 116 женщин в пременопаузе в возрасте от 20 до 54 лет; 48% были чернокожими женщинами, 41% — белыми женщинами, 10% — женщинами другой или множественной расовой принадлежности и 1% не идентифицировали себя. Более 90% участников имели множественные лейомиомы, а почти у трети — более 10.Чернокожие женщины были моложе и имели больше миомы, но не было обнаружено различий в пропорциях чернокожих и белых женщин, выбирающих вмешательство; 44% чернокожих женщин и 40% белых женщин выбрали вмешательство во время исследования.

Выводы

Не было корреляции между количеством лейомиом или размером матки и выбором лечения. Однако у женщин, выбравших лечение, симптомы были более выраженными, с более высокими показателями кровотечения и боли по сравнению с женщинами, у которых не было вмешательства.Следовательно, наше исследование предполагает, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства. Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве.

Введение

Лейомиома матки (миома) является наиболее распространенной опухолью репродуктивного тракта у женщин и представляет собой серьезную проблему для здоровья у женщин в пременопаузе. 1 Хотя опухоли не являются злокачественными, они являются основной причиной гистерэктомии в США. 2,3 На медицинское обслуживание, связанное с лейомиомой, ушло около 320 тысяч госпитальных процедур, а предполагаемые общие прямые затраты составили более 2 миллиардов долларов в год, в основном связанные с затратами на гистерэктомию. 2 Предыдущие исследования показали, что среди женщин с лейомиомами и размером матки ≥8 недель гестационный возраст около 20% перенесли гистерэктомию в течение года. 4 Среди впервые выявленных случаев миомы матки в рамках исследования здоровья медсестер около 15% перенесли гистерэктомию в течение 21 месяца. 5 В более общей популяции женщин с диагнозом лейомиомы только около одной трети перенесли операцию в течение 5 лет. 6 Факторы, возможно связанные с повышенной вероятностью гистерэктомии, включали большой размер матки, чрезмерное кровотечение и предшествующие операции по поводу спаек таза или удаления желчного пузыря.

Темнокожие женщины подвергаются особенно высокому риску развития миомы. Ультразвуковой скрининг лейомиом у случайно выбранных участников крупного городского плана здравоохранения показал, что у чернокожих женщин совокупная заболеваемость лейомиомами к 50 годам составляла более 80%, а у белых женщин к тому же возрасту совокупная заболеваемость лейомиомами составляла почти 70%. 7 Ряд исследований показал, что у чернокожих женщин лейомиомы появляются в более молодом возрасте, и они чаще переносят гистерэктомии и миомэктомии в более раннем возрасте, чем белые женщины. 3,5,7

У женщин обычно более одной лейомиомы, которая может вызывать или не вызывать аналогичные проблемы или расти с одинаковой скоростью, что усложняет выводы о характеристиках опухоли и клинических исходах. Большинство лейомиом растут медленно и длительное время не имеют симптомов. Однако отдельные сообщения предполагают, что отдельные лейомиомы могут подвергаться эпизодам быстрого роста и становиться клинически симптоматическими в течение короткого периода времени.Наиболее проблемными являются быстрорастущие крупные лейомиомы. Учитывая, что у 70–80% женщин лейомиомы есть, но не все из них имеют симптомы, возникает клинически значимый вопрос: что заставляет лейомиомы расти и вызывать симптомы?

Исследование роста миомы матки (FGS) было разработано для изучения динамики роста лейомиомы матки с течением времени и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин. Клинически релевантная популяция была определена как женщины в пременопаузе с ранее существовавшими крупными миомами (первоначально диаметром ≥5 см и маткой, увеличенной до размеров 12-й недели беременности), что предполагает наличие у этой группы женщин симптомов, связанных с миомой, и чаще выбирают терапевтическое вмешательство.Поскольку хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения лейомиомы матки, мы ожидали, что около одной трети женщин, включенных в исследование, выберут гистерэктомию или миомэктомию. Следовательно, мы планировали наблюдать за участниками в течение 1 года или до операции (миомэктомии или гистерэктомии). Хотя критерии отбора были установлены для набора женщин с большими опухолями и клиническими симптомами, операция не была обязательной для включения в исследование. Возможность получать данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение 1 года для женщин, не перенесших операции, считалась очень важной и информативной.Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины).

В этой статье представлены демографические данные участников, образ жизни и симптомы, связанные с миомой, а также наш анализ факторов, определяющих выбор терапевтического вмешательства в ходе исследования.

Материалы и методы

FGS проводился в Общем клиническом исследовательском центре (GCRC) в Медицинском центре Университета Северной Каролины (UNC), Чапел-Хилл, и одобрен наблюдательными советами на людях в Национальном институте наук об окружающей среде. (NIEHS) и UNC.Критериями включения для включения в исследование были (1) возраст> 18 лет, (2) пременопаузальный период, (3) отсутствие беременности в настоящее время, (4) желание и возможность иметь (MR) (вес <350 фунтов, талия <52 дюймов и без ВМС) в Медицинском центре UNC, (4) не на терапии гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), и (5) подтвержденный ультразвуком диагноз лейомиомы ≥5 см в диаметре и матки, увеличенной до размеров 12-й недели гестации. беременности. Чтобы получить миомы меньшего размера для компонента анализа роста, критерий размера был изменен в последние несколько месяцев исследования, чтобы включить женщин с лейомиомами ≥2 см в диаметре и размером матки не менее 8 недель.4 женщины, включенные в этот критерий меньшего размера, были включены в этот анализ, чтобы представить всю популяцию женщин, включенных в FGS. После включения в исследование и получения информированного согласия МРТ-сканирование проводилось при первом посещении, а затем проводилось примерно через 3, 6 и 12 месяцев. Женщин попросили принести все действующие лекарства для записи. Если участник выбрал один из основных вариантов лечения проблем, связанных с миомой (эмболизация или операция), и последняя МРТ проводилась более чем за 2 месяца до операции, пациенту назначали предоперационную МРТ.Участники, перенесшие миомэктомию, имели возможность остаться в исследовании после операции; за участниками, перенесшими гистерэктомию или эмболизацию, после лечения не наблюдали. Во время каждого запланированного визита МРТ участники проходили обследование органов малого таза, сдали образцы мочи и крови и отвечали на вопросы интервью об истории болезни (начальный визит) и использовании лекарств (начальный визит). Данные о демографических характеристиках, факторах образа жизни и симптомах были собраны с помощью первоначальное телефонное интервью. Данные о симптомах обновлялись ежемесячными телефонными интервью.С женщинами, выбравшими операцию, опрашивали по телефону, чтобы оценить причины операции.

Набор в исследование

Поскольку исследование проводилось в Медицинском центре UNC, большинство участников набирались через сеть врачей в системе больниц UNC. Большинство из них были направлены из акушерско-гинекологической клиники УЗИ. Семейные врачи, входящие в сеть, получили брошюры, а результаты исследования были описаны в большой презентации.Дополнительный набор был осуществлен женщинами, которые откликались на веб-сайт, из уст в уста, в пресс-релизах, в общественных объявлениях по радио и в закладках информационных исследований, размещенных в местных библиотеках.

Мониторинг симптомов

Во время первоначального собеседования женщин спрашивали об их общем состоянии здоровья, текущем статусе симптомов, стрессе, тазовой боли и дискомфорте, а также о вагинальном кровотечении. Вопросы о стрессе, тазовой боли и кровотечении также задавались на каждом последующем ежемесячном телефонном интервью.Индекс стресса был рассчитан путем объединения ответов на восемь вопросов об экономических трудностях, нехватке времени, переживании «слишком много, чтобы справиться» и влиянии этого стресса на сон и повседневную жизнь. Для каждого вопроса было четыре варианта ответа с рейтингом от 0 до 3 (от низкого до высокого уровня стресса). Эти значения были суммированы по всем восьми вопросам, чтобы получить оценку от 0 до 24. Затем оценка умножалась на 100/24, чтобы преобразовать ее в 100-балльную шкалу. Точно так же оценка боли была рассчитана путем объединения ответов на два вопроса, оценивающих степень боли или дискомфорта, с четырьмя вариантами ответов с оценкой 0–3; два вопроса касались количества дней, в течение которых пациент испытывал боль (оценка 0–8) или дискомфорт (оценка 0–4), и один вопрос касался дней пребывания дома из-за боли (оценка 0-6).Также была разработана шкала для оценки того, было ли кровотечение проблемой (шкала предполагаемой проблемы кровотечения), в том числе ограничивала ли вагинальное кровотечение повседневные обязанности или социальную активность. Наконец, была разработана 100-балльная шкала количества кровотечений, основанная на количестве дней кровотечения, количестве дней кровянистых выделений, использовании тампона / тампона в дни сильного кровотечения, фонтанирующем кровотечении, сгустках, требующих дополнительных средств защиты, помимо прокладки и тампоны, а также частота менструаций. В качестве подтверждения мы оценили корреляцию между количеством кровотечений и уровнями гематокрита или гемоглобина.Конкретные вопросы, используемые для всех шкал симптомов, можно найти в анкете регистрации ( www.niehs.nih.gov/fibroids/home ).

Статистический анализ

Статистические тесты включали тест Уилкоксина и двусторонний критерий Манна-Уитни для сравнения переменных участников и опухолей, за исключением переменной использования гормонов, которая проверялась с помощью критерия хи-квадрат. Корреляция Спирмена использовалась для ассоциаций между оценками кровотечений, уровнем гематокрита и уровнем гемоглобина.

Результаты

Из 151 женщины, первоначально прошедшей оценку в исследовании, 116 женщин соответствовали всем требованиям и прошли по крайней мере одну МРТ. Женщины были исключены, потому что они начали принимать лупрон ( n = 1) или не соответствовали критериям на основании обзора первой МРТ ( n = 4). Участники отказались от участия, потому что планировали беременность или из-за других проблем, связанных с исследованием, таких как клаустрофобия или трудности с графиком ( n = 22). Только 8 женщин выбыли из программы или были исключены из-за несоблюдения правил (4 афроамериканки, 2 белые женщины и 2 женщины другого происхождения).Среди 116 участников, включенных в исследование, 30 женщин выбрали лечение после одной МРТ, 8 женщин выбрали лечение после второй МРТ, 4 прошли лечение после третьей МРТ, а 6 женщин прошли лечение после четвертой МРТ, еще участвуя в исследовании. . Исследование закончилось до того, как 25 женщин прошли четвертую МРТ. Женщин, перенесших гистероскопическую резекцию или миомэктомию до завершения исследования ( n = 22), пригласили продолжить участие в исследовании после лечения; 20 человек заполнили дополнительные ежемесячные анкеты, а 17 человек также выполнили дополнительные МРТ.

Характеристики участников исследования

Демографические характеристики и образ жизни 116 участников FGS показаны в. Почти наполовину идентифицировали себя как афроамериканец / чернокожий или чернокожий с другим наследием (впоследствии называемые чернокожими участниками), 48 самоидентифицировали себя как белые / белые (впоследствии называемые белыми участниками) и 11 принадлежали к другому наследию. Большинство участников имели высшее образование, работали и имели медицинскую страховку. Меньшее количество чернокожих участников со степенью бакалавра и высокими семейными доходами по сравнению с белыми участниками.Черные участники также были немного моложе ( p = 0,037) по сравнению с белыми участниками. Средний возраст чернокожих участников составлял 38 лет, а белых — 40 лет.

Таблица 1.

Характеристики участников исследования роста фиброид, набор в 2001–2004 гг. a

Колледж 37) 9030 000 9 26 (24) 19305 Да 903 903 48) 90 316 22 (19)
Характеристика Всего 1 (n = 116 ) n () n ( % ) Черный (n = 57 ) n (% ) Белый (n = 48 ) n (% )
Возраст, лет
<30 9 (8) 4 (7) 4 (8)
30–34 24 (21) 16 (29) 8 (17)
35–39 23 (20) 12 (22) 6 (12)
40–44 33 (28) 16 (29) 13 (27)
45+ 27 (23) 7 (13) 903 05 17 (35)
p = 0.372
Образование b
Средняя школа 26 (23) 14 (25) 6 (12)
22 (40) 17 (35)
Степень бакалавра 47 (41) 19 (35) 25 (52)
Отсутствует 1
Семейный доход c
<40 000 долл. США 19 (17) 11 (22) 5 (11)
14 (27) 11 (23)
60 000–99 999 долл. США 48 (44) 27 (47) 18 (38)
≥ 100 000 долл. США 17 (1 5) 2 (4) 13 (28)
Отсутствует 6 4 2
Занятые
10 (18) 8 (17)
Неполный рабочий день (<37 часов в неделю) 19 (17) 9 (16) 7 (15)
Полный- время 77 (67) 36 (65) 33 (69)
Отсутствует 1
Женат или живет как женатый
55 (48) 22 (41) 28 (58)
Нет 59 (52) 32 (59) 20 (42)
Отсутствует 2 1
Hea lth страхование
Да 107 (95) 53 (95) 46 (96)
Нет 6 (5) 903 (5) 903 2 (4)
Отсутствует 3 1
BMI
<25 43 (37) 16 (37)
25–29 37 (32) 20 (36) 12 (25)
30–34 17 (15) 8 (15) 8 ( 17)
35+ 19 (16) 11 (20) 5 (10)
Курение
Никогда 83 (73) 41 (75) 34 (71)
Прошлый 8 (15) 11 (23)
Текущий 9 (8) 6 (11) 3 (6)
Отсутствует 2

Характеристики миомы и симптомов участников показаны в.Более 90% участников имели множественные лейомиомы, причем почти у трети их было более 10. У чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых ( p = 0,04). Большинству участников впервые был поставлен диагноз лейомиомы в течение последних 5 лет. Десять из них ранее перенесли операцию по поводу лейомиомы (5 женщин перенесли миомэктомию, 5 женщин перенесли гистероскопические резекции). Две женщины были включены в исследование в течение 1 года после последней операции, 6 женщин были включены в исследование в течение 1–5 лет и 2 женщины были включены в исследование спустя более 5 лет после последней операции.Хотя у чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых, оценка симптомов была одинаковой у чернокожих и белых участников (). Около 90% как черных, так и белых участников считали, что у них хорошее или отличное здоровье, но менее половины были удовлетворены своим текущим статусом симптомов. Не было обнаружено различий между черными и белыми участниками, получавшими лечение, или их симптомами, включая боль или кровотечение. Из 48 участников, прошедших хирургическое лечение или эмболизацию, 25 (44%) были черными и 19 (40%) белыми ().Наиболее частым вмешательством была миомэктомия.

Таблица 2.

Характеристики миомы и симптомов для участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14305 (12) 90 (18) 75 100 0–100 14,8 9030 903 903 903 на стадии подготовки к операции 2 Myomectomy
Характеристика Всего (n = 116 ) n (n = 116 ) n % ) Чернокожие (n = 57 ) n (% ) Белые (n = 48 ) n (% )
Время с момента первоначального диагноза миома (лет)
<1 33 (29) 14 (25) 17 (37)
1-2 26 (23) 14305 903 (25) 9 (20)
3–5 19 (17) 9 (16) 8 (17)
5–9 19 (17) 11 (20) 7 (15)
10+ 9 0305 15 (13) 8 (14) 5 (11)
Отсутствует 4 1 2
p.21 b
Объем матки (см 3 ) c
<100 9 (8) 3 (5) 6305 (12)
100–249 47 (41) 24 () 19 (40)
250–499 23 (20) 12 (21) 9 ( 19)
500–999 23 (20) 11 (19) 8 (17)
1000+ 14 (12) 7 (12) 6 (12) )
p = 0.31
Количество миомы d
1 9 (8) 2 (4) 5 (10)
6 (11) 8 (17)
3–5 23 (20) 11 (19) 10 (21)
6–10 35 (30) 19 (33) 12 (25)
> 10 35 (30) 19 (33) 13 (27)
р = 0.04
Общее состояние здоровья
Отличное до очень хорошее 62 (54) 28 (49) 27 (56)
Хорошо 43 22 (39) 19 (40)
Удовлетворительно 9 (8) 6 (11) 2 (4)
Плохо 1 (1) 1 ( 2) 0 (0)
Отсутствует 1
p = 0.44
Использование гормонов
Нет 86 (74) 51 (75) 35 (73)
Оральные контрацептивы (оральные контрацептивы) 7 (10) 4 (8)
Оральные контрацептивы при нерегулярных менструациях или симптомах 13 (11) 5 (7) 8 (17)
Другой гормон 5 (4) 4 (7) 1 (2)
Отсутствует 1
p = 0.30
Терпимость текущих симптомов
Удовлетворен 48 (42) 19 (33) 23 (48)
903 18 (32) 11 (23)
Недоволен 19 (17) 10 (18) 8 (17)
Очень плохо 17 (15) 6 (12)
Отсутствует 1
p = 0.19
Шкала напряжений
Среднее значение 32,2 36,0 29,1
SD 17,6 0–75 4,2–66,7
Отсутствует 2 1
p = 0.11
Шкала боли
Среднее значение 31,9 33,6 30,0
SD 25,1
0–83 0–88
Отсутствует 3 1 1
p = 0.50
Масштаб проблемы кровотечения
Среднее значение 32,9 37,5 27,3
SD 30163
0–100 0–89
Отсутствует 2 1
p = 0.08
Масштаб обескровливания
Среднее значение 18,4 17,9 18,5
SD 3 14,8 SD 3 14,8
0–56 0–56 0–51
Отсутствует 3 1 1
p.94
Лечение
Нет 68 (59) 32 (56) 29 (60)
Агонист GnRH16 3
Гистероскопическая резекция 4 1 3
Эмболизация 2 1 1
Гистерэктомия 15 9 5
Отсутствует 0
. .58

Сравнение участников, которые выбрали терапевтическое вмешательство

Поскольку не было обнаружено различий между чернокожими и белыми в плане лечения или симптомов, мы объединили этнические группы для сравнения тех, кто выбрал вмешательство, и тех, кто не выбрал вмешательство () . Время с момента первого диагноза лейомиомы, размер матки и количество лейомиом были аналогичными для 48 участников, которые выбрали вмешательство (гормональное, хирургическое или другое комбинированное), по сравнению с 68 участниками, которые не выбрали вмешательство ().Баллы по шкале стресса также были одинаковыми для женщин, выбравших лечение, и женщин, не выбравших лечение. Однако участники, выбирающие лечение, больше беспокоились о своих симптомах ( p <0,01) и имели более высокие баллы по боли ( p = 0,02). Участники, выбирающие лечение, также имели более высокие показатели кровотечений ( p <0,001) по сравнению с женщинами, которые не выбирали лечение (). Более того, баллы за предполагаемое кровотечение и количество кровотечений со временем увеличивались по сравнению с первым диагнозом ( p = 0.013 и p = 0,029 соответственно). Точность оценки кровотечений подтверждается сильной общей (для всех рас вместе) корреляцией, обнаруженной между количеством сообщенных кровотечений и клиническими измерениями гематокрита и гемоглобина. В частности, корреляция между количеством кровотечений и гематокритом составляла -0,2427 ( p = 0,0096) и -0,2995 для количества кровотечения и гемоглобина ( p = 0,0013). Общие средние значения гематокрита для леченных и нелеченных участников составили 36.6875 (± SE 0,4972) и 37,202 (SE ± 0,3752), соответственно, и средние значения гемоглобина составляли 12,3583 (± SE 0,2125) и 12,5662 (SE ± 0,1586), соответственно.

Таблица 3.

Характеристики миомы и симптомов у леченных и не получавших лечения участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14 (21) 9031 6 9 (13) 16 – ) 16 9030
Характеристика Отсутствие лечения Лечение n (% ) Характеристика Отсутствие лечения n (% ) Лечение n (% )
9030 Устойчивость к текущим симптомам
<30 5 (7) 4 (8) Удовлетворенный 34 (50) 14 (30)
903–34 10 (21) Смешанные чувства 20 (29) 11 (23)
35–39 14 (29) Недоволен 10 (15) 9 (19)
40–44 18 (26) 15 (21) Очень не доволен 4 (6) 13 (28)
45+ 22 (32) 5 (10) Отсутствует 0 1
0.12 p <0,01
Время с момента первоначальной диагностики миомы (лет) Шкала напряжения
<1 12 (26) Среднее значение 31,4 33,3
1–2 16 (25) 10 (21) SD 17,0 18,6
9 (14) 10 (21) Диапазон 4–67 0–75
5–9 10 (15) 9 (19) Отсутствует 0 0
10+ 9 (14) 6 (13) p = 0.68
Отсутствует 4
p = 0,65
9003 9003 9003 9003 9003 b Шкала боли
<100 5 (7) 4 (8) Среднее 27.0 38,7
100–299 30 (44) 17 (35) SD 23,4 25,9
300–499 14 (2116) Диапазон 0–100 0–87,5
500–999 12 (18) 11 (23) Отсутствует 2 1
1000 7 (10) 7 (15) p = 0.02
p = 0,42
Количество фибром c 1 5 (7) 4 (8) Среднее значение 23,7 46,6
2 9 (13) 5 (10) SD 24.1 33,8
3–5 15 (22) 8 (17) Диапазон 0–100 0–100
6–10 20 (29) 15 (31) Отсутствует 0 2
> 10 19 (28) 16 (33) p <0,001 п = 0.58
Использование гормонов Шкала количества кровотечений
Нет 51 (75) 9030 (75) 9030 14,6 23,7
Оральные контрацептивы для контрацепции 6 (9) 5 (11) SD Диапазон 11.60–46 17.10–56
Оральные контрацептивы или симптомы нерегулярных контрацептивов 8 (12) 5 (11) Отсутствует 2 2 p <0.01
Другой гормон 3 (4) 2 (4)
Отсутствует 0 p = 0,94
Общее состояние здоровья
Отлично до очень хорошо 38 (56)
Хорошее 24 (35) 19 (40)
Удовлетворительное 6 (9) 3 (6)
Плохо 0 1 (2)
Missi нг 0 1
p = 0.65

Двадцать участников, выбравших операцию, наблюдались в среднем в течение 7,5 месяцев (± 0,8) после операции. У 20 женщин, наблюдавшихся после лечения, показатели до лечения по шкале симптомов были аналогичны, что и при первоначальном интервью, но их баллы после лечения заметно снизились ().

Сравнение клинических симптомов у участников FGS до и после лечения. Шкалы симптомов рассчитывались путем суммирования присвоенных значений для конкретных ответов на вопросник и преобразования сумм в 100-балльную шкалу.Стресс, боль, проблемы с кровотечением и количество кровотечений были определены как важные факторы, связанные с лечением в общей популяции FGS. Эти симптомы дополнительно сравниваются до и после лечения в подгруппе участников ( n = 20), которые прошли лечение и были доступны для последующего опроса после лечения.

Обсуждение

Мы стремились понять характеристики женщин в пременопаузе с большими миомами и факторы, лежащие в основе выбора терапевтического вмешательства.Тщательный анализ данных 151 женщины, первоначально включенной в FGS, показал, что 116 участников соответствовали всем критериям для включения в анализ исследования. Из 116 участников, включенных в настоящий анализ, 48 выбрали вмешательство. Мы обнаружили, что основными определяющими факторами обращения за лечением были боль и кровотечение. Важно отметить, что мы подтвердили данные о кровотечениях, о которых сообщили сами пациенты, сравнив клинические измерения гематокрита и гемоглобина, чтобы найти очень значимые взаимосвязи.Другие физические факторы, включая время с момента постановки диагноза, количество миомы и использование гормонов, были одинаковыми между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал. Предыдущее исследование показало, что симптомы кровотечения были связаны с большей вероятностью гистерэктомии. 6 Weber et al. также сообщили о взаимосвязи между возрастом и размером матки с большей вероятностью гистерэктомии, взаимодействия, которое мы не обнаружили в нашем исследовании. Разница может быть отражением выбранной популяции в FGS, а также включением других методов лечения (эмболизация, миомэктомия) в дополнение к гистерэктомии.Мы также обнаружили значительную разницу в переносимости симптомов между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал; однако между этими двумя группами не было обнаружено различий в воспринимаемых уровнях стресса или оценке их общего состояния здоровья. На основе анализа обширных анкет, которые участники заполняли при каждом посещении и во время ежемесячных телефонных интервью, основные симптомы, которые испытывали эти участники FGS, включали неудовлетворенность общим состоянием здоровья, дискомфорт, боль и кровотечение.

Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины). Действительно, около половины (49%) участников были черными, 9% идентифицировали себя как представители другой или множественной расовой принадлежности, а 41% были белыми. Успех набора во многом объясняется общими характеристиками популяции пациентов в системе больниц UNC.Вторичные методы найма были инициированы для поддержания разнообразия. Сюда входило распространение брошюр местным отделениям акушерства / гинекологии и семейных врачей и размещение информационных закладок для исследований в местных библиотеках, а также пресс-релизов и рекламных объявлений по радио.

Предыдущие исследования показали, что у афроамериканских женщин лейомиомы встречаются в более молодом возрасте, у них больше лейомиом и они подвергаются большему количеству гистерэктомий и миомэктомий, чем белые женщины. 5 В нашем исследовании черные участники были моложе и имели больше лейомиом по сравнению с белыми участниками.Однако мы не обнаружили различий в оценке симптомов или частоте хирургических операций между чернокожими и белыми участниками. Это очевидное различие между популяцией нашего исследования и другими сообщениями, вероятно, является результатом нашего акцента на наборе женщин, у которых были более крупные лейомиомы и которые с большей вероятностью имели симптомы. Следовательно, наши данные показывают, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства.Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве как у чернокожих, так и у белых женщин.

Таким образом, из 116 женщин в пременопаузе, выполнивших требования FGS, около половины определили себя как чернокожие или белые, у большинства были множественные лейомиомы (примерно у одной трети было более 10 опухолей), и у большинства было хорошее или отличное здоровье. , получил высшее образование, имел медицинскую страховку, имел индекс массы тела> 25, никогда не курил и не принимал гормоны.Черные участники были немного моложе и имели немного больше лейомиом, чем белые участники, но аналогичное количество чернокожих и белых участников выбрали лечение лейомиомы матки. Миомэктомия была наиболее частым вмешательством, а основной причиной лечения были боль и кровотечение.

Благодарности

Это исследование было проведено Общим клиническим исследовательским центром в UNC, Чапел-Хилл, в рамках гранта NIH номер M01RR00046. Финансовая поддержка была предоставлена ​​совместно NIEHS и Национальным центром исследований в области здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья, NIH (регистр клинических испытаний: www.Clinicaltrials.com ).

Мы благодарим докторов наук. Ричард Семелка, Дайан Армао, Сяоюй Дин, Стивен Эйлуорд, Брюс Лесси, Кимберли Каммингс, Джейн Шредер, Дэвид Уолмер, Рэй Тайс и г-н Жан-Филипп Гийон за их вклад в разработку исследования и анализ данных и выражают признательность за критический вклад г-жи Марта Турви, медсестра-учительница. Д-р Рональд Герберт, г-жа Мэри Вуд, г-жа Полетт Даниэль, г-жа Андреа Эммануэль и доктор Памела Блэкшир также участвовали в дополнительном проведении исследования, сборе данных и анализе.Мы с благодарностью отмечаем вклад в дизайн нашего исследования и анкетирование членов Национального фонда миомы матки.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

2. Флинн М. Джемисон М. Датта С. Майерс Э. Использование ресурсов здравоохранения для лечения миомы матки в США. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 955–964. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kjerulff KH. Лангенберг П. Зайдман JD. Stolley PD. Гузинский GM.Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту на момент постановки диагноза. J Reprod Med. 1996; 41: 483. [PubMed] [Google Scholar] 4. Карлсон К.Дж. Миллер Б.А. Fowler FJ., Jr. Исследование женского здоровья в штате Мэн: II. Результаты нехирургического лечения лейомиом, аномального кровотечения и хронической тазовой боли. Obstet Gynecol. 1994; 83: 566–572. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маршалл Л.М. Spiegelman D. Barbieri RL, et al. Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вебер AM. Митчинсон АР. Gidwani GP. Маша Э. Уолтерс MD. Миома матки и факторы, связанные с гистерэктомией у женщин в пременопаузе. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 1213–1219. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д. Дансон DB. Hill MC. Казинс Д. Шектман JM. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–107. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование роста миомы: детерминанты терапевтического вмешательства

J Womens Health (Larchmt).2009 May; 18 (5): 725–732.

, VMD, Ph.D., 1 ,, 2 , MS, 3 ,, 4 , BS, 1 ,, 5 , MD, 6 ,, 7 , Ph.D., 5 ,, 8 , Ph.D., 1 и, Ph.D. 1

Барбара Дж. Дэвис

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

Карен Э. Ханеке

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

Келли Майнер

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

Аня Ковалик

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

Дж. Карл Барретт

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Шьямал Педдада

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

Донна Дэй Бэрд

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на переиздание направляйте по адресу: Barbara J. Davis, V.M.D., Ph.D., Millennium Pharmaceuticals, Inc., 35 Landsdowne Street, Cambridge, MA 02139. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Демография, этническая принадлежность, симптомы, характеристики образа жизни и результаты лечения анализируются у участников исследования, предназначенного для оценки роста лейомиомы матки и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин (Fibroid Growth Study) .

Методы

Женщины, включенные в исследование роста миомы (FGS), прошли медицинский анамнез и физическое обследование, прошли Т1-взвешенное и Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ), сдали образцы мочи и крови на каждой запланированной МРТ, и ответили на первоначальный обширный вопросник, который проводился по телефону, а затем ежемесячно обновлялись сокращенные анкеты.Сводные баллы были разработаны для количественной оценки стресса, боли и кровотечения. Тест Вилкоксина использовался для статистических сравнений между характеристиками участников исследования и характеристиками, связанными с опухолью.

Результаты

Участниками были 116 женщин в пременопаузе в возрасте от 20 до 54 лет; 48% были чернокожими женщинами, 41% — белыми женщинами, 10% — женщинами другой или множественной расовой принадлежности и 1% не идентифицировали себя. Более 90% участников имели множественные лейомиомы, а почти у трети — более 10.Чернокожие женщины были моложе и имели больше миомы, но не было обнаружено различий в пропорциях чернокожих и белых женщин, выбирающих вмешательство; 44% чернокожих женщин и 40% белых женщин выбрали вмешательство во время исследования.

Выводы

Не было корреляции между количеством лейомиом или размером матки и выбором лечения. Однако у женщин, выбравших лечение, симптомы были более выраженными, с более высокими показателями кровотечения и боли по сравнению с женщинами, у которых не было вмешательства.Следовательно, наше исследование предполагает, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства. Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве.

Введение

Лейомиома матки (миома) является наиболее распространенной опухолью репродуктивного тракта у женщин и представляет собой серьезную проблему для здоровья у женщин в пременопаузе. 1 Хотя опухоли не являются злокачественными, они являются основной причиной гистерэктомии в США. 2,3 На медицинское обслуживание, связанное с лейомиомой, ушло около 320 тысяч госпитальных процедур, а предполагаемые общие прямые затраты составили более 2 миллиардов долларов в год, в основном связанные с затратами на гистерэктомию. 2 Предыдущие исследования показали, что среди женщин с лейомиомами и размером матки ≥8 недель гестационный возраст около 20% перенесли гистерэктомию в течение года. 4 Среди впервые выявленных случаев миомы матки в рамках исследования здоровья медсестер около 15% перенесли гистерэктомию в течение 21 месяца. 5 В более общей популяции женщин с диагнозом лейомиомы только около одной трети перенесли операцию в течение 5 лет. 6 Факторы, возможно связанные с повышенной вероятностью гистерэктомии, включали большой размер матки, чрезмерное кровотечение и предшествующие операции по поводу спаек таза или удаления желчного пузыря.

Темнокожие женщины подвергаются особенно высокому риску развития миомы. Ультразвуковой скрининг лейомиом у случайно выбранных участников крупного городского плана здравоохранения показал, что у чернокожих женщин совокупная заболеваемость лейомиомами к 50 годам составляла более 80%, а у белых женщин к тому же возрасту совокупная заболеваемость лейомиомами составляла почти 70%. 7 Ряд исследований показал, что у чернокожих женщин лейомиомы появляются в более молодом возрасте, и они чаще переносят гистерэктомии и миомэктомии в более раннем возрасте, чем белые женщины. 3,5,7

У женщин обычно более одной лейомиомы, которая может вызывать или не вызывать аналогичные проблемы или расти с одинаковой скоростью, что усложняет выводы о характеристиках опухоли и клинических исходах. Большинство лейомиом растут медленно и длительное время не имеют симптомов. Однако отдельные сообщения предполагают, что отдельные лейомиомы могут подвергаться эпизодам быстрого роста и становиться клинически симптоматическими в течение короткого периода времени.Наиболее проблемными являются быстрорастущие крупные лейомиомы. Учитывая, что у 70–80% женщин лейомиомы есть, но не все из них имеют симптомы, возникает клинически значимый вопрос: что заставляет лейомиомы расти и вызывать симптомы?

Исследование роста миомы матки (FGS) было разработано для изучения динамики роста лейомиомы матки с течением времени и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин. Клинически релевантная популяция была определена как женщины в пременопаузе с ранее существовавшими крупными миомами (первоначально диаметром ≥5 см и маткой, увеличенной до размеров 12-й недели беременности), что предполагает наличие у этой группы женщин симптомов, связанных с миомой, и чаще выбирают терапевтическое вмешательство.Поскольку хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения лейомиомы матки, мы ожидали, что около одной трети женщин, включенных в исследование, выберут гистерэктомию или миомэктомию. Следовательно, мы планировали наблюдать за участниками в течение 1 года или до операции (миомэктомии или гистерэктомии). Хотя критерии отбора были установлены для набора женщин с большими опухолями и клиническими симптомами, операция не была обязательной для включения в исследование. Возможность получать данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение 1 года для женщин, не перенесших операции, считалась очень важной и информативной.Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины).

В этой статье представлены демографические данные участников, образ жизни и симптомы, связанные с миомой, а также наш анализ факторов, определяющих выбор терапевтического вмешательства в ходе исследования.

Материалы и методы

FGS проводился в Общем клиническом исследовательском центре (GCRC) в Медицинском центре Университета Северной Каролины (UNC), Чапел-Хилл, и одобрен наблюдательными советами на людях в Национальном институте наук об окружающей среде. (NIEHS) и UNC.Критериями включения для включения в исследование были (1) возраст> 18 лет, (2) пременопаузальный период, (3) отсутствие беременности в настоящее время, (4) желание и возможность иметь (MR) (вес <350 фунтов, талия <52 дюймов и без ВМС) в Медицинском центре UNC, (4) не на терапии гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), и (5) подтвержденный ультразвуком диагноз лейомиомы ≥5 см в диаметре и матки, увеличенной до размеров 12-й недели гестации. беременности. Чтобы получить миомы меньшего размера для компонента анализа роста, критерий размера был изменен в последние несколько месяцев исследования, чтобы включить женщин с лейомиомами ≥2 см в диаметре и размером матки не менее 8 недель.4 женщины, включенные в этот критерий меньшего размера, были включены в этот анализ, чтобы представить всю популяцию женщин, включенных в FGS. После включения в исследование и получения информированного согласия МРТ-сканирование проводилось при первом посещении, а затем проводилось примерно через 3, 6 и 12 месяцев. Женщин попросили принести все действующие лекарства для записи. Если участник выбрал один из основных вариантов лечения проблем, связанных с миомой (эмболизация или операция), и последняя МРТ проводилась более чем за 2 месяца до операции, пациенту назначали предоперационную МРТ.Участники, перенесшие миомэктомию, имели возможность остаться в исследовании после операции; за участниками, перенесшими гистерэктомию или эмболизацию, после лечения не наблюдали. Во время каждого запланированного визита МРТ участники проходили обследование органов малого таза, сдали образцы мочи и крови и отвечали на вопросы интервью об истории болезни (начальный визит) и использовании лекарств (начальный визит). Данные о демографических характеристиках, факторах образа жизни и симптомах были собраны с помощью первоначальное телефонное интервью. Данные о симптомах обновлялись ежемесячными телефонными интервью.С женщинами, выбравшими операцию, опрашивали по телефону, чтобы оценить причины операции.

Набор в исследование

Поскольку исследование проводилось в Медицинском центре UNC, большинство участников набирались через сеть врачей в системе больниц UNC. Большинство из них были направлены из акушерско-гинекологической клиники УЗИ. Семейные врачи, входящие в сеть, получили брошюры, а результаты исследования были описаны в большой презентации.Дополнительный набор был осуществлен женщинами, которые откликались на веб-сайт, из уст в уста, в пресс-релизах, в общественных объявлениях по радио и в закладках информационных исследований, размещенных в местных библиотеках.

Мониторинг симптомов

Во время первоначального собеседования женщин спрашивали об их общем состоянии здоровья, текущем статусе симптомов, стрессе, тазовой боли и дискомфорте, а также о вагинальном кровотечении. Вопросы о стрессе, тазовой боли и кровотечении также задавались на каждом последующем ежемесячном телефонном интервью.Индекс стресса был рассчитан путем объединения ответов на восемь вопросов об экономических трудностях, нехватке времени, переживании «слишком много, чтобы справиться» и влиянии этого стресса на сон и повседневную жизнь. Для каждого вопроса было четыре варианта ответа с рейтингом от 0 до 3 (от низкого до высокого уровня стресса). Эти значения были суммированы по всем восьми вопросам, чтобы получить оценку от 0 до 24. Затем оценка умножалась на 100/24, чтобы преобразовать ее в 100-балльную шкалу. Точно так же оценка боли была рассчитана путем объединения ответов на два вопроса, оценивающих степень боли или дискомфорта, с четырьмя вариантами ответов с оценкой 0–3; два вопроса касались количества дней, в течение которых пациент испытывал боль (оценка 0–8) или дискомфорт (оценка 0–4), и один вопрос касался дней пребывания дома из-за боли (оценка 0-6).Также была разработана шкала для оценки того, было ли кровотечение проблемой (шкала предполагаемой проблемы кровотечения), в том числе ограничивала ли вагинальное кровотечение повседневные обязанности или социальную активность. Наконец, была разработана 100-балльная шкала количества кровотечений, основанная на количестве дней кровотечения, количестве дней кровянистых выделений, использовании тампона / тампона в дни сильного кровотечения, фонтанирующем кровотечении, сгустках, требующих дополнительных средств защиты, помимо прокладки и тампоны, а также частота менструаций. В качестве подтверждения мы оценили корреляцию между количеством кровотечений и уровнями гематокрита или гемоглобина.Конкретные вопросы, используемые для всех шкал симптомов, можно найти в анкете регистрации ( www.niehs.nih.gov/fibroids/home ).

Статистический анализ

Статистические тесты включали тест Уилкоксина и двусторонний критерий Манна-Уитни для сравнения переменных участников и опухолей, за исключением переменной использования гормонов, которая проверялась с помощью критерия хи-квадрат. Корреляция Спирмена использовалась для ассоциаций между оценками кровотечений, уровнем гематокрита и уровнем гемоглобина.

Результаты

Из 151 женщины, первоначально прошедшей оценку в исследовании, 116 женщин соответствовали всем требованиям и прошли по крайней мере одну МРТ. Женщины были исключены, потому что они начали принимать лупрон ( n = 1) или не соответствовали критериям на основании обзора первой МРТ ( n = 4). Участники отказались от участия, потому что планировали беременность или из-за других проблем, связанных с исследованием, таких как клаустрофобия или трудности с графиком ( n = 22). Только 8 женщин выбыли из программы или были исключены из-за несоблюдения правил (4 афроамериканки, 2 белые женщины и 2 женщины другого происхождения).Среди 116 участников, включенных в исследование, 30 женщин выбрали лечение после одной МРТ, 8 женщин выбрали лечение после второй МРТ, 4 прошли лечение после третьей МРТ, а 6 женщин прошли лечение после четвертой МРТ, еще участвуя в исследовании. . Исследование закончилось до того, как 25 женщин прошли четвертую МРТ. Женщин, перенесших гистероскопическую резекцию или миомэктомию до завершения исследования ( n = 22), пригласили продолжить участие в исследовании после лечения; 20 человек заполнили дополнительные ежемесячные анкеты, а 17 человек также выполнили дополнительные МРТ.

Характеристики участников исследования

Демографические характеристики и образ жизни 116 участников FGS показаны в. Почти наполовину идентифицировали себя как афроамериканец / чернокожий или чернокожий с другим наследием (впоследствии называемые чернокожими участниками), 48 самоидентифицировали себя как белые / белые (впоследствии называемые белыми участниками) и 11 принадлежали к другому наследию. Большинство участников имели высшее образование, работали и имели медицинскую страховку. Меньшее количество чернокожих участников со степенью бакалавра и высокими семейными доходами по сравнению с белыми участниками.Черные участники также были немного моложе ( p = 0,037) по сравнению с белыми участниками. Средний возраст чернокожих участников составлял 38 лет, а белых — 40 лет.

Таблица 1.

Характеристики участников исследования роста фиброид, набор в 2001–2004 гг. a

Колледж 37) 9030 000 9 26 (24) 19305 Да 903 903 48) 90 316 22 (19)
Характеристика Всего 1 (n = 116 ) n () n ( % ) Черный (n = 57 ) n (% ) Белый (n = 48 ) n (% )
Возраст, лет
<30 9 (8) 4 (7) 4 (8)
30–34 24 (21) 16 (29) 8 (17)
35–39 23 (20) 12 (22) 6 (12)
40–44 33 (28) 16 (29) 13 (27)
45+ 27 (23) 7 (13) 903 05 17 (35)
p = 0.372
Образование b
Средняя школа 26 (23) 14 (25) 6 (12)
22 (40) 17 (35)
Степень бакалавра 47 (41) 19 (35) 25 (52)
Отсутствует 1
Семейный доход c
<40 000 долл. США 19 (17) 11 (22) 5 (11)
14 (27) 11 (23)
60 000–99 999 долл. США 48 (44) 27 (47) 18 (38)
≥ 100 000 долл. США 17 (1 5) 2 (4) 13 (28)
Отсутствует 6 4 2
Занятые
10 (18) 8 (17)
Неполный рабочий день (<37 часов в неделю) 19 (17) 9 (16) 7 (15)
Полный- время 77 (67) 36 (65) 33 (69)
Отсутствует 1
Женат или живет как женатый
55 (48) 22 (41) 28 (58)
Нет 59 (52) 32 (59) 20 (42)
Отсутствует 2 1
Hea lth страхование
Да 107 (95) 53 (95) 46 (96)
Нет 6 (5) 903 (5) 903 2 (4)
Отсутствует 3 1
BMI
<25 43 (37) 16 (37)
25–29 37 (32) 20 (36) 12 (25)
30–34 17 (15) 8 (15) 8 ( 17)
35+ 19 (16) 11 (20) 5 (10)
Курение
Никогда 83 (73) 41 (75) 34 (71)
Прошлый 8 (15) 11 (23)
Текущий 9 (8) 6 (11) 3 (6)
Отсутствует 2

Характеристики миомы и симптомов участников показаны в.Более 90% участников имели множественные лейомиомы, причем почти у трети их было более 10. У чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых ( p = 0,04). Большинству участников впервые был поставлен диагноз лейомиомы в течение последних 5 лет. Десять из них ранее перенесли операцию по поводу лейомиомы (5 женщин перенесли миомэктомию, 5 женщин перенесли гистероскопические резекции). Две женщины были включены в исследование в течение 1 года после последней операции, 6 женщин были включены в исследование в течение 1–5 лет и 2 женщины были включены в исследование спустя более 5 лет после последней операции.Хотя у чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых, оценка симптомов была одинаковой у чернокожих и белых участников (). Около 90% как черных, так и белых участников считали, что у них хорошее или отличное здоровье, но менее половины были удовлетворены своим текущим статусом симптомов. Не было обнаружено различий между черными и белыми участниками, получавшими лечение, или их симптомами, включая боль или кровотечение. Из 48 участников, прошедших хирургическое лечение или эмболизацию, 25 (44%) были черными и 19 (40%) белыми ().Наиболее частым вмешательством была миомэктомия.

Таблица 2.

Характеристики миомы и симптомов для участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14305 (12) 90 (18) 75 100 0–100 14,8 9030 903 903 903 на стадии подготовки к операции 2 Myomectomy
Характеристика Всего (n = 116 ) n (n = 116 ) n % ) Чернокожие (n = 57 ) n (% ) Белые (n = 48 ) n (% )
Время с момента первоначального диагноза миома (лет)
<1 33 (29) 14 (25) 17 (37)
1-2 26 (23) 14305 903 (25) 9 (20)
3–5 19 (17) 9 (16) 8 (17)
5–9 19 (17) 11 (20) 7 (15)
10+ 9 0305 15 (13) 8 (14) 5 (11)
Отсутствует 4 1 2
p.21 b
Объем матки (см 3 ) c
<100 9 (8) 3 (5) 6305 (12)
100–249 47 (41) 24 () 19 (40)
250–499 23 (20) 12 (21) 9 ( 19)
500–999 23 (20) 11 (19) 8 (17)
1000+ 14 (12) 7 (12) 6 (12) )
p = 0.31
Количество миомы d
1 9 (8) 2 (4) 5 (10)
6 (11) 8 (17)
3–5 23 (20) 11 (19) 10 (21)
6–10 35 (30) 19 (33) 12 (25)
> 10 35 (30) 19 (33) 13 (27)
р = 0.04
Общее состояние здоровья
Отличное до очень хорошее 62 (54) 28 (49) 27 (56)
Хорошо 43 22 (39) 19 (40)
Удовлетворительно 9 (8) 6 (11) 2 (4)
Плохо 1 (1) 1 ( 2) 0 (0)
Отсутствует 1
p = 0.44
Использование гормонов
Нет 86 (74) 51 (75) 35 (73)
Оральные контрацептивы (оральные контрацептивы) 7 (10) 4 (8)
Оральные контрацептивы при нерегулярных менструациях или симптомах 13 (11) 5 (7) 8 (17)
Другой гормон 5 (4) 4 (7) 1 (2)
Отсутствует 1
p = 0.30
Терпимость текущих симптомов
Удовлетворен 48 (42) 19 (33) 23 (48)
903 18 (32) 11 (23)
Недоволен 19 (17) 10 (18) 8 (17)
Очень плохо 17 (15) 6 (12)
Отсутствует 1
p = 0.19
Шкала напряжений
Среднее значение 32,2 36,0 29,1
SD 17,6 0–75 4,2–66,7
Отсутствует 2 1
p = 0.11
Шкала боли
Среднее значение 31,9 33,6 30,0
SD 25,1
0–83 0–88
Отсутствует 3 1 1
p = 0.50
Масштаб проблемы кровотечения
Среднее значение 32,9 37,5 27,3
SD 30163
0–100 0–89
Отсутствует 2 1
p = 0.08
Масштаб обескровливания
Среднее значение 18,4 17,9 18,5
SD 3 14,8 SD 3 14,8
0–56 0–56 0–51
Отсутствует 3 1 1
p.94
Лечение
Нет 68 (59) 32 (56) 29 (60)
Агонист GnRH16 3
Гистероскопическая резекция 4 1 3
Эмболизация 2 1 1
Гистерэктомия 15 9 5
Отсутствует 0
. .58

Сравнение участников, которые выбрали терапевтическое вмешательство

Поскольку не было обнаружено различий между чернокожими и белыми в плане лечения или симптомов, мы объединили этнические группы для сравнения тех, кто выбрал вмешательство, и тех, кто не выбрал вмешательство () . Время с момента первого диагноза лейомиомы, размер матки и количество лейомиом были аналогичными для 48 участников, которые выбрали вмешательство (гормональное, хирургическое или другое комбинированное), по сравнению с 68 участниками, которые не выбрали вмешательство ().Баллы по шкале стресса также были одинаковыми для женщин, выбравших лечение, и женщин, не выбравших лечение. Однако участники, выбирающие лечение, больше беспокоились о своих симптомах ( p <0,01) и имели более высокие баллы по боли ( p = 0,02). Участники, выбирающие лечение, также имели более высокие показатели кровотечений ( p <0,001) по сравнению с женщинами, которые не выбирали лечение (). Более того, баллы за предполагаемое кровотечение и количество кровотечений со временем увеличивались по сравнению с первым диагнозом ( p = 0.013 и p = 0,029 соответственно). Точность оценки кровотечений подтверждается сильной общей (для всех рас вместе) корреляцией, обнаруженной между количеством сообщенных кровотечений и клиническими измерениями гематокрита и гемоглобина. В частности, корреляция между количеством кровотечений и гематокритом составляла -0,2427 ( p = 0,0096) и -0,2995 для количества кровотечения и гемоглобина ( p = 0,0013). Общие средние значения гематокрита для леченных и нелеченных участников составили 36.6875 (± SE 0,4972) и 37,202 (SE ± 0,3752), соответственно, и средние значения гемоглобина составляли 12,3583 (± SE 0,2125) и 12,5662 (SE ± 0,1586), соответственно.

Таблица 3.

Характеристики миомы и симптомов у леченных и не получавших лечения участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14 (21) 9031 6 9 (13) 16 – ) 16 9030
Характеристика Отсутствие лечения Лечение n (% ) Характеристика Отсутствие лечения n (% ) Лечение n (% )
9030 Устойчивость к текущим симптомам
<30 5 (7) 4 (8) Удовлетворенный 34 (50) 14 (30)
903–34 10 (21) Смешанные чувства 20 (29) 11 (23)
35–39 14 (29) Недоволен 10 (15) 9 (19)
40–44 18 (26) 15 (21) Очень не доволен 4 (6) 13 (28)
45+ 22 (32) 5 (10) Отсутствует 0 1
0.12 p <0,01
Время с момента первоначальной диагностики миомы (лет) Шкала напряжения
<1 12 (26) Среднее значение 31,4 33,3
1–2 16 (25) 10 (21) SD 17,0 18,6
9 (14) 10 (21) Диапазон 4–67 0–75
5–9 10 (15) 9 (19) Отсутствует 0 0
10+ 9 (14) 6 (13) p = 0.68
Отсутствует 4
p = 0,65
9003 9003 9003 9003 9003 b Шкала боли
<100 5 (7) 4 (8) Среднее 27.0 38,7
100–299 30 (44) 17 (35) SD 23,4 25,9
300–499 14 (2116) Диапазон 0–100 0–87,5
500–999 12 (18) 11 (23) Отсутствует 2 1
1000 7 (10) 7 (15) p = 0.02
p = 0,42
Количество фибром c 1 5 (7) 4 (8) Среднее значение 23,7 46,6
2 9 (13) 5 (10) SD 24.1 33,8
3–5 15 (22) 8 (17) Диапазон 0–100 0–100
6–10 20 (29) 15 (31) Отсутствует 0 2
> 10 19 (28) 16 (33) p <0,001 п = 0.58
Использование гормонов Шкала количества кровотечений
Нет 51 (75) 9030 (75) 9030 14,6 23,7
Оральные контрацептивы для контрацепции 6 (9) 5 (11) SD Диапазон 11.60–46 17.10–56
Оральные контрацептивы или симптомы нерегулярных контрацептивов 8 (12) 5 (11) Отсутствует 2 2 p <0.01
Другой гормон 3 (4) 2 (4)
Отсутствует 0 p = 0,94
Общее состояние здоровья
Отлично до очень хорошо 38 (56)
Хорошее 24 (35) 19 (40)
Удовлетворительное 6 (9) 3 (6)
Плохо 0 1 (2)
Missi нг 0 1
p = 0.65

Двадцать участников, выбравших операцию, наблюдались в среднем в течение 7,5 месяцев (± 0,8) после операции. У 20 женщин, наблюдавшихся после лечения, показатели до лечения по шкале симптомов были аналогичны, что и при первоначальном интервью, но их баллы после лечения заметно снизились ().

Сравнение клинических симптомов у участников FGS до и после лечения. Шкалы симптомов рассчитывались путем суммирования присвоенных значений для конкретных ответов на вопросник и преобразования сумм в 100-балльную шкалу.Стресс, боль, проблемы с кровотечением и количество кровотечений были определены как важные факторы, связанные с лечением в общей популяции FGS. Эти симптомы дополнительно сравниваются до и после лечения в подгруппе участников ( n = 20), которые прошли лечение и были доступны для последующего опроса после лечения.

Обсуждение

Мы стремились понять характеристики женщин в пременопаузе с большими миомами и факторы, лежащие в основе выбора терапевтического вмешательства.Тщательный анализ данных 151 женщины, первоначально включенной в FGS, показал, что 116 участников соответствовали всем критериям для включения в анализ исследования. Из 116 участников, включенных в настоящий анализ, 48 выбрали вмешательство. Мы обнаружили, что основными определяющими факторами обращения за лечением были боль и кровотечение. Важно отметить, что мы подтвердили данные о кровотечениях, о которых сообщили сами пациенты, сравнив клинические измерения гематокрита и гемоглобина, чтобы найти очень значимые взаимосвязи.Другие физические факторы, включая время с момента постановки диагноза, количество миомы и использование гормонов, были одинаковыми между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал. Предыдущее исследование показало, что симптомы кровотечения были связаны с большей вероятностью гистерэктомии. 6 Weber et al. также сообщили о взаимосвязи между возрастом и размером матки с большей вероятностью гистерэктомии, взаимодействия, которое мы не обнаружили в нашем исследовании. Разница может быть отражением выбранной популяции в FGS, а также включением других методов лечения (эмболизация, миомэктомия) в дополнение к гистерэктомии.Мы также обнаружили значительную разницу в переносимости симптомов между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал; однако между этими двумя группами не было обнаружено различий в воспринимаемых уровнях стресса или оценке их общего состояния здоровья. На основе анализа обширных анкет, которые участники заполняли при каждом посещении и во время ежемесячных телефонных интервью, основные симптомы, которые испытывали эти участники FGS, включали неудовлетворенность общим состоянием здоровья, дискомфорт, боль и кровотечение.

Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины). Действительно, около половины (49%) участников были черными, 9% идентифицировали себя как представители другой или множественной расовой принадлежности, а 41% были белыми. Успех набора во многом объясняется общими характеристиками популяции пациентов в системе больниц UNC.Вторичные методы найма были инициированы для поддержания разнообразия. Сюда входило распространение брошюр местным отделениям акушерства / гинекологии и семейных врачей и размещение информационных закладок для исследований в местных библиотеках, а также пресс-релизов и рекламных объявлений по радио.

Предыдущие исследования показали, что у афроамериканских женщин лейомиомы встречаются в более молодом возрасте, у них больше лейомиом и они подвергаются большему количеству гистерэктомий и миомэктомий, чем белые женщины. 5 В нашем исследовании черные участники были моложе и имели больше лейомиом по сравнению с белыми участниками.Однако мы не обнаружили различий в оценке симптомов или частоте хирургических операций между чернокожими и белыми участниками. Это очевидное различие между популяцией нашего исследования и другими сообщениями, вероятно, является результатом нашего акцента на наборе женщин, у которых были более крупные лейомиомы и которые с большей вероятностью имели симптомы. Следовательно, наши данные показывают, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства.Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве как у чернокожих, так и у белых женщин.

Таким образом, из 116 женщин в пременопаузе, выполнивших требования FGS, около половины определили себя как чернокожие или белые, у большинства были множественные лейомиомы (примерно у одной трети было более 10 опухолей), и у большинства было хорошее или отличное здоровье. , получил высшее образование, имел медицинскую страховку, имел индекс массы тела> 25, никогда не курил и не принимал гормоны.Черные участники были немного моложе и имели немного больше лейомиом, чем белые участники, но аналогичное количество чернокожих и белых участников выбрали лечение лейомиомы матки. Миомэктомия была наиболее частым вмешательством, а основной причиной лечения были боль и кровотечение.

Благодарности

Это исследование было проведено Общим клиническим исследовательским центром в UNC, Чапел-Хилл, в рамках гранта NIH номер M01RR00046. Финансовая поддержка была предоставлена ​​совместно NIEHS и Национальным центром исследований в области здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья, NIH (регистр клинических испытаний: www.Clinicaltrials.com ).

Мы благодарим докторов наук. Ричард Семелка, Дайан Армао, Сяоюй Дин, Стивен Эйлуорд, Брюс Лесси, Кимберли Каммингс, Джейн Шредер, Дэвид Уолмер, Рэй Тайс и г-н Жан-Филипп Гийон за их вклад в разработку исследования и анализ данных и выражают признательность за критический вклад г-жи Марта Турви, медсестра-учительница. Д-р Рональд Герберт, г-жа Мэри Вуд, г-жа Полетт Даниэль, г-жа Андреа Эммануэль и доктор Памела Блэкшир также участвовали в дополнительном проведении исследования, сборе данных и анализе.Мы с благодарностью отмечаем вклад в дизайн нашего исследования и анкетирование членов Национального фонда миомы матки.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

2. Флинн М. Джемисон М. Датта С. Майерс Э. Использование ресурсов здравоохранения для лечения миомы матки в США. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 955–964. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kjerulff KH. Лангенберг П. Зайдман JD. Stolley PD. Гузинский GM.Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту на момент постановки диагноза. J Reprod Med. 1996; 41: 483. [PubMed] [Google Scholar] 4. Карлсон К.Дж. Миллер Б.А. Fowler FJ., Jr. Исследование женского здоровья в штате Мэн: II. Результаты нехирургического лечения лейомиом, аномального кровотечения и хронической тазовой боли. Obstet Gynecol. 1994; 83: 566–572. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маршалл Л.М. Spiegelman D. Barbieri RL, et al. Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вебер AM. Митчинсон АР. Gidwani GP. Маша Э. Уолтерс MD. Миома матки и факторы, связанные с гистерэктомией у женщин в пременопаузе. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 1213–1219. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д. Дансон DB. Hill MC. Казинс Д. Шектман JM. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–107. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование роста миомы: детерминанты терапевтического вмешательства

J Womens Health (Larchmt).2009 May; 18 (5): 725–732.

, VMD, Ph.D., 1 ,, 2 , MS, 3 ,, 4 , BS, 1 ,, 5 , MD, 6 ,, 7 , Ph.D., 5 ,, 8 , Ph.D., 1 и, Ph.D. 1

Барбара Дж. Дэвис

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

Карен Э. Ханеке

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

Келли Майнер

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

Аня Ковалик

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

Дж. Карл Барретт

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Шьямал Педдада

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

Донна Дэй Бэрд

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на переиздание направляйте по адресу: Barbara J. Davis, V.M.D., Ph.D., Millennium Pharmaceuticals, Inc., 35 Landsdowne Street, Cambridge, MA 02139. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Демография, этническая принадлежность, симптомы, характеристики образа жизни и результаты лечения анализируются у участников исследования, предназначенного для оценки роста лейомиомы матки и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин (Fibroid Growth Study) .

Методы

Женщины, включенные в исследование роста миомы (FGS), прошли медицинский анамнез и физическое обследование, прошли Т1-взвешенное и Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ), сдали образцы мочи и крови на каждой запланированной МРТ, и ответили на первоначальный обширный вопросник, который проводился по телефону, а затем ежемесячно обновлялись сокращенные анкеты.Сводные баллы были разработаны для количественной оценки стресса, боли и кровотечения. Тест Вилкоксина использовался для статистических сравнений между характеристиками участников исследования и характеристиками, связанными с опухолью.

Результаты

Участниками были 116 женщин в пременопаузе в возрасте от 20 до 54 лет; 48% были чернокожими женщинами, 41% — белыми женщинами, 10% — женщинами другой или множественной расовой принадлежности и 1% не идентифицировали себя. Более 90% участников имели множественные лейомиомы, а почти у трети — более 10.Чернокожие женщины были моложе и имели больше миомы, но не было обнаружено различий в пропорциях чернокожих и белых женщин, выбирающих вмешательство; 44% чернокожих женщин и 40% белых женщин выбрали вмешательство во время исследования.

Выводы

Не было корреляции между количеством лейомиом или размером матки и выбором лечения. Однако у женщин, выбравших лечение, симптомы были более выраженными, с более высокими показателями кровотечения и боли по сравнению с женщинами, у которых не было вмешательства.Следовательно, наше исследование предполагает, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства. Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве.

Введение

Лейомиома матки (миома) является наиболее распространенной опухолью репродуктивного тракта у женщин и представляет собой серьезную проблему для здоровья у женщин в пременопаузе. 1 Хотя опухоли не являются злокачественными, они являются основной причиной гистерэктомии в США. 2,3 На медицинское обслуживание, связанное с лейомиомой, ушло около 320 тысяч госпитальных процедур, а предполагаемые общие прямые затраты составили более 2 миллиардов долларов в год, в основном связанные с затратами на гистерэктомию. 2 Предыдущие исследования показали, что среди женщин с лейомиомами и размером матки ≥8 недель гестационный возраст около 20% перенесли гистерэктомию в течение года. 4 Среди впервые выявленных случаев миомы матки в рамках исследования здоровья медсестер около 15% перенесли гистерэктомию в течение 21 месяца. 5 В более общей популяции женщин с диагнозом лейомиомы только около одной трети перенесли операцию в течение 5 лет. 6 Факторы, возможно связанные с повышенной вероятностью гистерэктомии, включали большой размер матки, чрезмерное кровотечение и предшествующие операции по поводу спаек таза или удаления желчного пузыря.

Темнокожие женщины подвергаются особенно высокому риску развития миомы. Ультразвуковой скрининг лейомиом у случайно выбранных участников крупного городского плана здравоохранения показал, что у чернокожих женщин совокупная заболеваемость лейомиомами к 50 годам составляла более 80%, а у белых женщин к тому же возрасту совокупная заболеваемость лейомиомами составляла почти 70%. 7 Ряд исследований показал, что у чернокожих женщин лейомиомы появляются в более молодом возрасте, и они чаще переносят гистерэктомии и миомэктомии в более раннем возрасте, чем белые женщины. 3,5,7

У женщин обычно более одной лейомиомы, которая может вызывать или не вызывать аналогичные проблемы или расти с одинаковой скоростью, что усложняет выводы о характеристиках опухоли и клинических исходах. Большинство лейомиом растут медленно и длительное время не имеют симптомов. Однако отдельные сообщения предполагают, что отдельные лейомиомы могут подвергаться эпизодам быстрого роста и становиться клинически симптоматическими в течение короткого периода времени.Наиболее проблемными являются быстрорастущие крупные лейомиомы. Учитывая, что у 70–80% женщин лейомиомы есть, но не все из них имеют симптомы, возникает клинически значимый вопрос: что заставляет лейомиомы расти и вызывать симптомы?

Исследование роста миомы матки (FGS) было разработано для изучения динамики роста лейомиомы матки с течением времени и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин. Клинически релевантная популяция была определена как женщины в пременопаузе с ранее существовавшими крупными миомами (первоначально диаметром ≥5 см и маткой, увеличенной до размеров 12-й недели беременности), что предполагает наличие у этой группы женщин симптомов, связанных с миомой, и чаще выбирают терапевтическое вмешательство.Поскольку хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения лейомиомы матки, мы ожидали, что около одной трети женщин, включенных в исследование, выберут гистерэктомию или миомэктомию. Следовательно, мы планировали наблюдать за участниками в течение 1 года или до операции (миомэктомии или гистерэктомии). Хотя критерии отбора были установлены для набора женщин с большими опухолями и клиническими симптомами, операция не была обязательной для включения в исследование. Возможность получать данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение 1 года для женщин, не перенесших операции, считалась очень важной и информативной.Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины).

В этой статье представлены демографические данные участников, образ жизни и симптомы, связанные с миомой, а также наш анализ факторов, определяющих выбор терапевтического вмешательства в ходе исследования.

Материалы и методы

FGS проводился в Общем клиническом исследовательском центре (GCRC) в Медицинском центре Университета Северной Каролины (UNC), Чапел-Хилл, и одобрен наблюдательными советами на людях в Национальном институте наук об окружающей среде. (NIEHS) и UNC.Критериями включения для включения в исследование были (1) возраст> 18 лет, (2) пременопаузальный период, (3) отсутствие беременности в настоящее время, (4) желание и возможность иметь (MR) (вес <350 фунтов, талия <52 дюймов и без ВМС) в Медицинском центре UNC, (4) не на терапии гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), и (5) подтвержденный ультразвуком диагноз лейомиомы ≥5 см в диаметре и матки, увеличенной до размеров 12-й недели гестации. беременности. Чтобы получить миомы меньшего размера для компонента анализа роста, критерий размера был изменен в последние несколько месяцев исследования, чтобы включить женщин с лейомиомами ≥2 см в диаметре и размером матки не менее 8 недель.4 женщины, включенные в этот критерий меньшего размера, были включены в этот анализ, чтобы представить всю популяцию женщин, включенных в FGS. После включения в исследование и получения информированного согласия МРТ-сканирование проводилось при первом посещении, а затем проводилось примерно через 3, 6 и 12 месяцев. Женщин попросили принести все действующие лекарства для записи. Если участник выбрал один из основных вариантов лечения проблем, связанных с миомой (эмболизация или операция), и последняя МРТ проводилась более чем за 2 месяца до операции, пациенту назначали предоперационную МРТ.Участники, перенесшие миомэктомию, имели возможность остаться в исследовании после операции; за участниками, перенесшими гистерэктомию или эмболизацию, после лечения не наблюдали. Во время каждого запланированного визита МРТ участники проходили обследование органов малого таза, сдали образцы мочи и крови и отвечали на вопросы интервью об истории болезни (начальный визит) и использовании лекарств (начальный визит). Данные о демографических характеристиках, факторах образа жизни и симптомах были собраны с помощью первоначальное телефонное интервью. Данные о симптомах обновлялись ежемесячными телефонными интервью.С женщинами, выбравшими операцию, опрашивали по телефону, чтобы оценить причины операции.

Набор в исследование

Поскольку исследование проводилось в Медицинском центре UNC, большинство участников набирались через сеть врачей в системе больниц UNC. Большинство из них были направлены из акушерско-гинекологической клиники УЗИ. Семейные врачи, входящие в сеть, получили брошюры, а результаты исследования были описаны в большой презентации.Дополнительный набор был осуществлен женщинами, которые откликались на веб-сайт, из уст в уста, в пресс-релизах, в общественных объявлениях по радио и в закладках информационных исследований, размещенных в местных библиотеках.

Мониторинг симптомов

Во время первоначального собеседования женщин спрашивали об их общем состоянии здоровья, текущем статусе симптомов, стрессе, тазовой боли и дискомфорте, а также о вагинальном кровотечении. Вопросы о стрессе, тазовой боли и кровотечении также задавались на каждом последующем ежемесячном телефонном интервью.Индекс стресса был рассчитан путем объединения ответов на восемь вопросов об экономических трудностях, нехватке времени, переживании «слишком много, чтобы справиться» и влиянии этого стресса на сон и повседневную жизнь. Для каждого вопроса было четыре варианта ответа с рейтингом от 0 до 3 (от низкого до высокого уровня стресса). Эти значения были суммированы по всем восьми вопросам, чтобы получить оценку от 0 до 24. Затем оценка умножалась на 100/24, чтобы преобразовать ее в 100-балльную шкалу. Точно так же оценка боли была рассчитана путем объединения ответов на два вопроса, оценивающих степень боли или дискомфорта, с четырьмя вариантами ответов с оценкой 0–3; два вопроса касались количества дней, в течение которых пациент испытывал боль (оценка 0–8) или дискомфорт (оценка 0–4), и один вопрос касался дней пребывания дома из-за боли (оценка 0-6).Также была разработана шкала для оценки того, было ли кровотечение проблемой (шкала предполагаемой проблемы кровотечения), в том числе ограничивала ли вагинальное кровотечение повседневные обязанности или социальную активность. Наконец, была разработана 100-балльная шкала количества кровотечений, основанная на количестве дней кровотечения, количестве дней кровянистых выделений, использовании тампона / тампона в дни сильного кровотечения, фонтанирующем кровотечении, сгустках, требующих дополнительных средств защиты, помимо прокладки и тампоны, а также частота менструаций. В качестве подтверждения мы оценили корреляцию между количеством кровотечений и уровнями гематокрита или гемоглобина.Конкретные вопросы, используемые для всех шкал симптомов, можно найти в анкете регистрации ( www.niehs.nih.gov/fibroids/home ).

Статистический анализ

Статистические тесты включали тест Уилкоксина и двусторонний критерий Манна-Уитни для сравнения переменных участников и опухолей, за исключением переменной использования гормонов, которая проверялась с помощью критерия хи-квадрат. Корреляция Спирмена использовалась для ассоциаций между оценками кровотечений, уровнем гематокрита и уровнем гемоглобина.

Результаты

Из 151 женщины, первоначально прошедшей оценку в исследовании, 116 женщин соответствовали всем требованиям и прошли по крайней мере одну МРТ. Женщины были исключены, потому что они начали принимать лупрон ( n = 1) или не соответствовали критериям на основании обзора первой МРТ ( n = 4). Участники отказались от участия, потому что планировали беременность или из-за других проблем, связанных с исследованием, таких как клаустрофобия или трудности с графиком ( n = 22). Только 8 женщин выбыли из программы или были исключены из-за несоблюдения правил (4 афроамериканки, 2 белые женщины и 2 женщины другого происхождения).Среди 116 участников, включенных в исследование, 30 женщин выбрали лечение после одной МРТ, 8 женщин выбрали лечение после второй МРТ, 4 прошли лечение после третьей МРТ, а 6 женщин прошли лечение после четвертой МРТ, еще участвуя в исследовании. . Исследование закончилось до того, как 25 женщин прошли четвертую МРТ. Женщин, перенесших гистероскопическую резекцию или миомэктомию до завершения исследования ( n = 22), пригласили продолжить участие в исследовании после лечения; 20 человек заполнили дополнительные ежемесячные анкеты, а 17 человек также выполнили дополнительные МРТ.

Характеристики участников исследования

Демографические характеристики и образ жизни 116 участников FGS показаны в. Почти наполовину идентифицировали себя как афроамериканец / чернокожий или чернокожий с другим наследием (впоследствии называемые чернокожими участниками), 48 самоидентифицировали себя как белые / белые (впоследствии называемые белыми участниками) и 11 принадлежали к другому наследию. Большинство участников имели высшее образование, работали и имели медицинскую страховку. Меньшее количество чернокожих участников со степенью бакалавра и высокими семейными доходами по сравнению с белыми участниками.Черные участники также были немного моложе ( p = 0,037) по сравнению с белыми участниками. Средний возраст чернокожих участников составлял 38 лет, а белых — 40 лет.

Таблица 1.

Характеристики участников исследования роста фиброид, набор в 2001–2004 гг. a

Колледж 37) 9030 000 9 26 (24) 19305 Да 903 903 48) 90 316 22 (19)
Характеристика Всего 1 (n = 116 ) n () n ( % ) Черный (n = 57 ) n (% ) Белый (n = 48 ) n (% )
Возраст, лет
<30 9 (8) 4 (7) 4 (8)
30–34 24 (21) 16 (29) 8 (17)
35–39 23 (20) 12 (22) 6 (12)
40–44 33 (28) 16 (29) 13 (27)
45+ 27 (23) 7 (13) 903 05 17 (35)
p = 0.372
Образование b
Средняя школа 26 (23) 14 (25) 6 (12)
22 (40) 17 (35)
Степень бакалавра 47 (41) 19 (35) 25 (52)
Отсутствует 1
Семейный доход c
<40 000 долл. США 19 (17) 11 (22) 5 (11)
14 (27) 11 (23)
60 000–99 999 долл. США 48 (44) 27 (47) 18 (38)
≥ 100 000 долл. США 17 (1 5) 2 (4) 13 (28)
Отсутствует 6 4 2
Занятые
10 (18) 8 (17)
Неполный рабочий день (<37 часов в неделю) 19 (17) 9 (16) 7 (15)
Полный- время 77 (67) 36 (65) 33 (69)
Отсутствует 1
Женат или живет как женатый
55 (48) 22 (41) 28 (58)
Нет 59 (52) 32 (59) 20 (42)
Отсутствует 2 1
Hea lth страхование
Да 107 (95) 53 (95) 46 (96)
Нет 6 (5) 903 (5) 903 2 (4)
Отсутствует 3 1
BMI
<25 43 (37) 16 (37)
25–29 37 (32) 20 (36) 12 (25)
30–34 17 (15) 8 (15) 8 ( 17)
35+ 19 (16) 11 (20) 5 (10)
Курение
Никогда 83 (73) 41 (75) 34 (71)
Прошлый 8 (15) 11 (23)
Текущий 9 (8) 6 (11) 3 (6)
Отсутствует 2

Характеристики миомы и симптомов участников показаны в.Более 90% участников имели множественные лейомиомы, причем почти у трети их было более 10. У чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых ( p = 0,04). Большинству участников впервые был поставлен диагноз лейомиомы в течение последних 5 лет. Десять из них ранее перенесли операцию по поводу лейомиомы (5 женщин перенесли миомэктомию, 5 женщин перенесли гистероскопические резекции). Две женщины были включены в исследование в течение 1 года после последней операции, 6 женщин были включены в исследование в течение 1–5 лет и 2 женщины были включены в исследование спустя более 5 лет после последней операции.Хотя у чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых, оценка симптомов была одинаковой у чернокожих и белых участников (). Около 90% как черных, так и белых участников считали, что у них хорошее или отличное здоровье, но менее половины были удовлетворены своим текущим статусом симптомов. Не было обнаружено различий между черными и белыми участниками, получавшими лечение, или их симптомами, включая боль или кровотечение. Из 48 участников, прошедших хирургическое лечение или эмболизацию, 25 (44%) были черными и 19 (40%) белыми ().Наиболее частым вмешательством была миомэктомия.

Таблица 2.

Характеристики миомы и симптомов для участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14305 (12) 90 (18) 75 100 0–100 14,8 9030 903 903 903 на стадии подготовки к операции 2 Myomectomy
Характеристика Всего (n = 116 ) n (n = 116 ) n % ) Чернокожие (n = 57 ) n (% ) Белые (n = 48 ) n (% )
Время с момента первоначального диагноза миома (лет)
<1 33 (29) 14 (25) 17 (37)
1-2 26 (23) 14305 903 (25) 9 (20)
3–5 19 (17) 9 (16) 8 (17)
5–9 19 (17) 11 (20) 7 (15)
10+ 9 0305 15 (13) 8 (14) 5 (11)
Отсутствует 4 1 2
p.21 b
Объем матки (см 3 ) c
<100 9 (8) 3 (5) 6305 (12)
100–249 47 (41) 24 () 19 (40)
250–499 23 (20) 12 (21) 9 ( 19)
500–999 23 (20) 11 (19) 8 (17)
1000+ 14 (12) 7 (12) 6 (12) )
p = 0.31
Количество миомы d
1 9 (8) 2 (4) 5 (10)
6 (11) 8 (17)
3–5 23 (20) 11 (19) 10 (21)
6–10 35 (30) 19 (33) 12 (25)
> 10 35 (30) 19 (33) 13 (27)
р = 0.04
Общее состояние здоровья
Отличное до очень хорошее 62 (54) 28 (49) 27 (56)
Хорошо 43 22 (39) 19 (40)
Удовлетворительно 9 (8) 6 (11) 2 (4)
Плохо 1 (1) 1 ( 2) 0 (0)
Отсутствует 1
p = 0.44
Использование гормонов
Нет 86 (74) 51 (75) 35 (73)
Оральные контрацептивы (оральные контрацептивы) 7 (10) 4 (8)
Оральные контрацептивы при нерегулярных менструациях или симптомах 13 (11) 5 (7) 8 (17)
Другой гормон 5 (4) 4 (7) 1 (2)
Отсутствует 1
p = 0.30
Терпимость текущих симптомов
Удовлетворен 48 (42) 19 (33) 23 (48)
903 18 (32) 11 (23)
Недоволен 19 (17) 10 (18) 8 (17)
Очень плохо 17 (15) 6 (12)
Отсутствует 1
p = 0.19
Шкала напряжений
Среднее значение 32,2 36,0 29,1
SD 17,6 0–75 4,2–66,7
Отсутствует 2 1
p = 0.11
Шкала боли
Среднее значение 31,9 33,6 30,0
SD 25,1
0–83 0–88
Отсутствует 3 1 1
p = 0.50
Масштаб проблемы кровотечения
Среднее значение 32,9 37,5 27,3
SD 30163
0–100 0–89
Отсутствует 2 1
p = 0.08
Масштаб обескровливания
Среднее значение 18,4 17,9 18,5
SD 3 14,8 SD 3 14,8
0–56 0–56 0–51
Отсутствует 3 1 1
p.94
Лечение
Нет 68 (59) 32 (56) 29 (60)
Агонист GnRH16 3
Гистероскопическая резекция 4 1 3
Эмболизация 2 1 1
Гистерэктомия 15 9 5
Отсутствует 0
. .58

Сравнение участников, которые выбрали терапевтическое вмешательство

Поскольку не было обнаружено различий между чернокожими и белыми в плане лечения или симптомов, мы объединили этнические группы для сравнения тех, кто выбрал вмешательство, и тех, кто не выбрал вмешательство () . Время с момента первого диагноза лейомиомы, размер матки и количество лейомиом были аналогичными для 48 участников, которые выбрали вмешательство (гормональное, хирургическое или другое комбинированное), по сравнению с 68 участниками, которые не выбрали вмешательство ().Баллы по шкале стресса также были одинаковыми для женщин, выбравших лечение, и женщин, не выбравших лечение. Однако участники, выбирающие лечение, больше беспокоились о своих симптомах ( p <0,01) и имели более высокие баллы по боли ( p = 0,02). Участники, выбирающие лечение, также имели более высокие показатели кровотечений ( p <0,001) по сравнению с женщинами, которые не выбирали лечение (). Более того, баллы за предполагаемое кровотечение и количество кровотечений со временем увеличивались по сравнению с первым диагнозом ( p = 0.013 и p = 0,029 соответственно). Точность оценки кровотечений подтверждается сильной общей (для всех рас вместе) корреляцией, обнаруженной между количеством сообщенных кровотечений и клиническими измерениями гематокрита и гемоглобина. В частности, корреляция между количеством кровотечений и гематокритом составляла -0,2427 ( p = 0,0096) и -0,2995 для количества кровотечения и гемоглобина ( p = 0,0013). Общие средние значения гематокрита для леченных и нелеченных участников составили 36.6875 (± SE 0,4972) и 37,202 (SE ± 0,3752), соответственно, и средние значения гемоглобина составляли 12,3583 (± SE 0,2125) и 12,5662 (SE ± 0,1586), соответственно.

Таблица 3.

Характеристики миомы и симптомов у леченных и не получавших лечения участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14 (21) 9031 6 9 (13) 16 – ) 16 9030
Характеристика Отсутствие лечения Лечение n (% ) Характеристика Отсутствие лечения n (% ) Лечение n (% )
9030 Устойчивость к текущим симптомам
<30 5 (7) 4 (8) Удовлетворенный 34 (50) 14 (30)
903–34 10 (21) Смешанные чувства 20 (29) 11 (23)
35–39 14 (29) Недоволен 10 (15) 9 (19)
40–44 18 (26) 15 (21) Очень не доволен 4 (6) 13 (28)
45+ 22 (32) 5 (10) Отсутствует 0 1
0.12 p <0,01
Время с момента первоначальной диагностики миомы (лет) Шкала напряжения
<1 12 (26) Среднее значение 31,4 33,3
1–2 16 (25) 10 (21) SD 17,0 18,6
9 (14) 10 (21) Диапазон 4–67 0–75
5–9 10 (15) 9 (19) Отсутствует 0 0
10+ 9 (14) 6 (13) p = 0.68
Отсутствует 4
p = 0,65
9003 9003 9003 9003 9003 b Шкала боли
<100 5 (7) 4 (8) Среднее 27.0 38,7
100–299 30 (44) 17 (35) SD 23,4 25,9
300–499 14 (2116) Диапазон 0–100 0–87,5
500–999 12 (18) 11 (23) Отсутствует 2 1
1000 7 (10) 7 (15) p = 0.02
p = 0,42
Количество фибром c 1 5 (7) 4 (8) Среднее значение 23,7 46,6
2 9 (13) 5 (10) SD 24.1 33,8
3–5 15 (22) 8 (17) Диапазон 0–100 0–100
6–10 20 (29) 15 (31) Отсутствует 0 2
> 10 19 (28) 16 (33) p <0,001 п = 0.58
Использование гормонов Шкала количества кровотечений
Нет 51 (75) 9030 (75) 9030 14,6 23,7
Оральные контрацептивы для контрацепции 6 (9) 5 (11) SD Диапазон 11.60–46 17.10–56
Оральные контрацептивы или симптомы нерегулярных контрацептивов 8 (12) 5 (11) Отсутствует 2 2 p <0.01
Другой гормон 3 (4) 2 (4)
Отсутствует 0 p = 0,94
Общее состояние здоровья
Отлично до очень хорошо 38 (56)
Хорошее 24 (35) 19 (40)
Удовлетворительное 6 (9) 3 (6)
Плохо 0 1 (2)
Missi нг 0 1
p = 0.65

Двадцать участников, выбравших операцию, наблюдались в среднем в течение 7,5 месяцев (± 0,8) после операции. У 20 женщин, наблюдавшихся после лечения, показатели до лечения по шкале симптомов были аналогичны, что и при первоначальном интервью, но их баллы после лечения заметно снизились ().

Сравнение клинических симптомов у участников FGS до и после лечения. Шкалы симптомов рассчитывались путем суммирования присвоенных значений для конкретных ответов на вопросник и преобразования сумм в 100-балльную шкалу.Стресс, боль, проблемы с кровотечением и количество кровотечений были определены как важные факторы, связанные с лечением в общей популяции FGS. Эти симптомы дополнительно сравниваются до и после лечения в подгруппе участников ( n = 20), которые прошли лечение и были доступны для последующего опроса после лечения.

Обсуждение

Мы стремились понять характеристики женщин в пременопаузе с большими миомами и факторы, лежащие в основе выбора терапевтического вмешательства.Тщательный анализ данных 151 женщины, первоначально включенной в FGS, показал, что 116 участников соответствовали всем критериям для включения в анализ исследования. Из 116 участников, включенных в настоящий анализ, 48 выбрали вмешательство. Мы обнаружили, что основными определяющими факторами обращения за лечением были боль и кровотечение. Важно отметить, что мы подтвердили данные о кровотечениях, о которых сообщили сами пациенты, сравнив клинические измерения гематокрита и гемоглобина, чтобы найти очень значимые взаимосвязи.Другие физические факторы, включая время с момента постановки диагноза, количество миомы и использование гормонов, были одинаковыми между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал. Предыдущее исследование показало, что симптомы кровотечения были связаны с большей вероятностью гистерэктомии. 6 Weber et al. также сообщили о взаимосвязи между возрастом и размером матки с большей вероятностью гистерэктомии, взаимодействия, которое мы не обнаружили в нашем исследовании. Разница может быть отражением выбранной популяции в FGS, а также включением других методов лечения (эмболизация, миомэктомия) в дополнение к гистерэктомии.Мы также обнаружили значительную разницу в переносимости симптомов между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал; однако между этими двумя группами не было обнаружено различий в воспринимаемых уровнях стресса или оценке их общего состояния здоровья. На основе анализа обширных анкет, которые участники заполняли при каждом посещении и во время ежемесячных телефонных интервью, основные симптомы, которые испытывали эти участники FGS, включали неудовлетворенность общим состоянием здоровья, дискомфорт, боль и кровотечение.

Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины). Действительно, около половины (49%) участников были черными, 9% идентифицировали себя как представители другой или множественной расовой принадлежности, а 41% были белыми. Успех набора во многом объясняется общими характеристиками популяции пациентов в системе больниц UNC.Вторичные методы найма были инициированы для поддержания разнообразия. Сюда входило распространение брошюр местным отделениям акушерства / гинекологии и семейных врачей и размещение информационных закладок для исследований в местных библиотеках, а также пресс-релизов и рекламных объявлений по радио.

Предыдущие исследования показали, что у афроамериканских женщин лейомиомы встречаются в более молодом возрасте, у них больше лейомиом и они подвергаются большему количеству гистерэктомий и миомэктомий, чем белые женщины. 5 В нашем исследовании черные участники были моложе и имели больше лейомиом по сравнению с белыми участниками.Однако мы не обнаружили различий в оценке симптомов или частоте хирургических операций между чернокожими и белыми участниками. Это очевидное различие между популяцией нашего исследования и другими сообщениями, вероятно, является результатом нашего акцента на наборе женщин, у которых были более крупные лейомиомы и которые с большей вероятностью имели симптомы. Следовательно, наши данные показывают, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства.Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве как у чернокожих, так и у белых женщин.

Таким образом, из 116 женщин в пременопаузе, выполнивших требования FGS, около половины определили себя как чернокожие или белые, у большинства были множественные лейомиомы (примерно у одной трети было более 10 опухолей), и у большинства было хорошее или отличное здоровье. , получил высшее образование, имел медицинскую страховку, имел индекс массы тела> 25, никогда не курил и не принимал гормоны.Черные участники были немного моложе и имели немного больше лейомиом, чем белые участники, но аналогичное количество чернокожих и белых участников выбрали лечение лейомиомы матки. Миомэктомия была наиболее частым вмешательством, а основной причиной лечения были боль и кровотечение.

Благодарности

Это исследование было проведено Общим клиническим исследовательским центром в UNC, Чапел-Хилл, в рамках гранта NIH номер M01RR00046. Финансовая поддержка была предоставлена ​​совместно NIEHS и Национальным центром исследований в области здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья, NIH (регистр клинических испытаний: www.Clinicaltrials.com ).

Мы благодарим докторов наук. Ричард Семелка, Дайан Армао, Сяоюй Дин, Стивен Эйлуорд, Брюс Лесси, Кимберли Каммингс, Джейн Шредер, Дэвид Уолмер, Рэй Тайс и г-н Жан-Филипп Гийон за их вклад в разработку исследования и анализ данных и выражают признательность за критический вклад г-жи Марта Турви, медсестра-учительница. Д-р Рональд Герберт, г-жа Мэри Вуд, г-жа Полетт Даниэль, г-жа Андреа Эммануэль и доктор Памела Блэкшир также участвовали в дополнительном проведении исследования, сборе данных и анализе.Мы с благодарностью отмечаем вклад в дизайн нашего исследования и анкетирование членов Национального фонда миомы матки.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

2. Флинн М. Джемисон М. Датта С. Майерс Э. Использование ресурсов здравоохранения для лечения миомы матки в США. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 955–964. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kjerulff KH. Лангенберг П. Зайдман JD. Stolley PD. Гузинский GM.Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту на момент постановки диагноза. J Reprod Med. 1996; 41: 483. [PubMed] [Google Scholar] 4. Карлсон К.Дж. Миллер Б.А. Fowler FJ., Jr. Исследование женского здоровья в штате Мэн: II. Результаты нехирургического лечения лейомиом, аномального кровотечения и хронической тазовой боли. Obstet Gynecol. 1994; 83: 566–572. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маршалл Л.М. Spiegelman D. Barbieri RL, et al. Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вебер AM. Митчинсон АР. Gidwani GP. Маша Э. Уолтерс MD. Миома матки и факторы, связанные с гистерэктомией у женщин в пременопаузе. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 1213–1219. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д. Дансон DB. Hill MC. Казинс Д. Шектман JM. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–107. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование роста миомы: детерминанты терапевтического вмешательства

J Womens Health (Larchmt).2009 May; 18 (5): 725–732.

, VMD, Ph.D., 1 ,, 2 , MS, 3 ,, 4 , BS, 1 ,, 5 , MD, 6 ,, 7 , Ph.D., 5 ,, 8 , Ph.D., 1 и, Ph.D. 1

Барбара Дж. Дэвис

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

Карен Э. Ханеке

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

Келли Майнер

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

Аня Ковалик

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

Дж. Карл Барретт

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Шьямал Педдада

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

Донна Дэй Бэрд

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

1 Национальный институт гигиены окружающей среды, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

2 Текущий адрес: Millennium Pharmaceuticals, Inc., Кембридж, Массачусетс.

3 Интегрированные лабораторные системы, Парк Исследовательского треугольника, Северная Каролина.

4 Текущий адрес: Family Health International, Research Triangle Park, North Carolina.

5 Текущий адрес: Институт биомедицинских исследований Новартис, Кембридж, Массачусетс.

6 Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

7 Нынешний адрес: Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс.

8 Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на переиздание направляйте по адресу: Barbara J. Davis, V.M.D., Ph.D., Millennium Pharmaceuticals, Inc., 35 Landsdowne Street, Cambridge, MA 02139. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Демография, этническая принадлежность, симптомы, характеристики образа жизни и результаты лечения анализируются у участников исследования, предназначенного для оценки роста лейомиомы матки и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин (Fibroid Growth Study) .

Методы

Женщины, включенные в исследование роста миомы (FGS), прошли медицинский анамнез и физическое обследование, прошли Т1-взвешенное и Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ), сдали образцы мочи и крови на каждой запланированной МРТ, и ответили на первоначальный обширный вопросник, который проводился по телефону, а затем ежемесячно обновлялись сокращенные анкеты.Сводные баллы были разработаны для количественной оценки стресса, боли и кровотечения. Тест Вилкоксина использовался для статистических сравнений между характеристиками участников исследования и характеристиками, связанными с опухолью.

Результаты

Участниками были 116 женщин в пременопаузе в возрасте от 20 до 54 лет; 48% были чернокожими женщинами, 41% — белыми женщинами, 10% — женщинами другой или множественной расовой принадлежности и 1% не идентифицировали себя. Более 90% участников имели множественные лейомиомы, а почти у трети — более 10.Чернокожие женщины были моложе и имели больше миомы, но не было обнаружено различий в пропорциях чернокожих и белых женщин, выбирающих вмешательство; 44% чернокожих женщин и 40% белых женщин выбрали вмешательство во время исследования.

Выводы

Не было корреляции между количеством лейомиом или размером матки и выбором лечения. Однако у женщин, выбравших лечение, симптомы были более выраженными, с более высокими показателями кровотечения и боли по сравнению с женщинами, у которых не было вмешательства.Следовательно, наше исследование предполагает, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства. Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве.

Введение

Лейомиома матки (миома) является наиболее распространенной опухолью репродуктивного тракта у женщин и представляет собой серьезную проблему для здоровья у женщин в пременопаузе. 1 Хотя опухоли не являются злокачественными, они являются основной причиной гистерэктомии в США. 2,3 На медицинское обслуживание, связанное с лейомиомой, ушло около 320 тысяч госпитальных процедур, а предполагаемые общие прямые затраты составили более 2 миллиардов долларов в год, в основном связанные с затратами на гистерэктомию. 2 Предыдущие исследования показали, что среди женщин с лейомиомами и размером матки ≥8 недель гестационный возраст около 20% перенесли гистерэктомию в течение года. 4 Среди впервые выявленных случаев миомы матки в рамках исследования здоровья медсестер около 15% перенесли гистерэктомию в течение 21 месяца. 5 В более общей популяции женщин с диагнозом лейомиомы только около одной трети перенесли операцию в течение 5 лет. 6 Факторы, возможно связанные с повышенной вероятностью гистерэктомии, включали большой размер матки, чрезмерное кровотечение и предшествующие операции по поводу спаек таза или удаления желчного пузыря.

Темнокожие женщины подвергаются особенно высокому риску развития миомы. Ультразвуковой скрининг лейомиом у случайно выбранных участников крупного городского плана здравоохранения показал, что у чернокожих женщин совокупная заболеваемость лейомиомами к 50 годам составляла более 80%, а у белых женщин к тому же возрасту совокупная заболеваемость лейомиомами составляла почти 70%. 7 Ряд исследований показал, что у чернокожих женщин лейомиомы появляются в более молодом возрасте, и они чаще переносят гистерэктомии и миомэктомии в более раннем возрасте, чем белые женщины. 3,5,7

У женщин обычно более одной лейомиомы, которая может вызывать или не вызывать аналогичные проблемы или расти с одинаковой скоростью, что усложняет выводы о характеристиках опухоли и клинических исходах. Большинство лейомиом растут медленно и длительное время не имеют симптомов. Однако отдельные сообщения предполагают, что отдельные лейомиомы могут подвергаться эпизодам быстрого роста и становиться клинически симптоматическими в течение короткого периода времени.Наиболее проблемными являются быстрорастущие крупные лейомиомы. Учитывая, что у 70–80% женщин лейомиомы есть, но не все из них имеют симптомы, возникает клинически значимый вопрос: что заставляет лейомиомы расти и вызывать симптомы?

Исследование роста миомы матки (FGS) было разработано для изучения динамики роста лейомиомы матки с течением времени и сопоставления симптомов и исходов в клинически значимой популяции женщин. Клинически релевантная популяция была определена как женщины в пременопаузе с ранее существовавшими крупными миомами (первоначально диаметром ≥5 см и маткой, увеличенной до размеров 12-й недели беременности), что предполагает наличие у этой группы женщин симптомов, связанных с миомой, и чаще выбирают терапевтическое вмешательство.Поскольку хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения лейомиомы матки, мы ожидали, что около одной трети женщин, включенных в исследование, выберут гистерэктомию или миомэктомию. Следовательно, мы планировали наблюдать за участниками в течение 1 года или до операции (миомэктомии или гистерэктомии). Хотя критерии отбора были установлены для набора женщин с большими опухолями и клиническими симптомами, операция не была обязательной для включения в исследование. Возможность получать данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение 1 года для женщин, не перенесших операции, считалась очень важной и информативной.Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины).

В этой статье представлены демографические данные участников, образ жизни и симптомы, связанные с миомой, а также наш анализ факторов, определяющих выбор терапевтического вмешательства в ходе исследования.

Материалы и методы

FGS проводился в Общем клиническом исследовательском центре (GCRC) в Медицинском центре Университета Северной Каролины (UNC), Чапел-Хилл, и одобрен наблюдательными советами на людях в Национальном институте наук об окружающей среде. (NIEHS) и UNC.Критериями включения для включения в исследование были (1) возраст> 18 лет, (2) пременопаузальный период, (3) отсутствие беременности в настоящее время, (4) желание и возможность иметь (MR) (вес <350 фунтов, талия <52 дюймов и без ВМС) в Медицинском центре UNC, (4) не на терапии гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), и (5) подтвержденный ультразвуком диагноз лейомиомы ≥5 см в диаметре и матки, увеличенной до размеров 12-й недели гестации. беременности. Чтобы получить миомы меньшего размера для компонента анализа роста, критерий размера был изменен в последние несколько месяцев исследования, чтобы включить женщин с лейомиомами ≥2 см в диаметре и размером матки не менее 8 недель.4 женщины, включенные в этот критерий меньшего размера, были включены в этот анализ, чтобы представить всю популяцию женщин, включенных в FGS. После включения в исследование и получения информированного согласия МРТ-сканирование проводилось при первом посещении, а затем проводилось примерно через 3, 6 и 12 месяцев. Женщин попросили принести все действующие лекарства для записи. Если участник выбрал один из основных вариантов лечения проблем, связанных с миомой (эмболизация или операция), и последняя МРТ проводилась более чем за 2 месяца до операции, пациенту назначали предоперационную МРТ.Участники, перенесшие миомэктомию, имели возможность остаться в исследовании после операции; за участниками, перенесшими гистерэктомию или эмболизацию, после лечения не наблюдали. Во время каждого запланированного визита МРТ участники проходили обследование органов малого таза, сдали образцы мочи и крови и отвечали на вопросы интервью об истории болезни (начальный визит) и использовании лекарств (начальный визит). Данные о демографических характеристиках, факторах образа жизни и симптомах были собраны с помощью первоначальное телефонное интервью. Данные о симптомах обновлялись ежемесячными телефонными интервью.С женщинами, выбравшими операцию, опрашивали по телефону, чтобы оценить причины операции.

Набор в исследование

Поскольку исследование проводилось в Медицинском центре UNC, большинство участников набирались через сеть врачей в системе больниц UNC. Большинство из них были направлены из акушерско-гинекологической клиники УЗИ. Семейные врачи, входящие в сеть, получили брошюры, а результаты исследования были описаны в большой презентации.Дополнительный набор был осуществлен женщинами, которые откликались на веб-сайт, из уст в уста, в пресс-релизах, в общественных объявлениях по радио и в закладках информационных исследований, размещенных в местных библиотеках.

Мониторинг симптомов

Во время первоначального собеседования женщин спрашивали об их общем состоянии здоровья, текущем статусе симптомов, стрессе, тазовой боли и дискомфорте, а также о вагинальном кровотечении. Вопросы о стрессе, тазовой боли и кровотечении также задавались на каждом последующем ежемесячном телефонном интервью.Индекс стресса был рассчитан путем объединения ответов на восемь вопросов об экономических трудностях, нехватке времени, переживании «слишком много, чтобы справиться» и влиянии этого стресса на сон и повседневную жизнь. Для каждого вопроса было четыре варианта ответа с рейтингом от 0 до 3 (от низкого до высокого уровня стресса). Эти значения были суммированы по всем восьми вопросам, чтобы получить оценку от 0 до 24. Затем оценка умножалась на 100/24, чтобы преобразовать ее в 100-балльную шкалу. Точно так же оценка боли была рассчитана путем объединения ответов на два вопроса, оценивающих степень боли или дискомфорта, с четырьмя вариантами ответов с оценкой 0–3; два вопроса касались количества дней, в течение которых пациент испытывал боль (оценка 0–8) или дискомфорт (оценка 0–4), и один вопрос касался дней пребывания дома из-за боли (оценка 0-6).Также была разработана шкала для оценки того, было ли кровотечение проблемой (шкала предполагаемой проблемы кровотечения), в том числе ограничивала ли вагинальное кровотечение повседневные обязанности или социальную активность. Наконец, была разработана 100-балльная шкала количества кровотечений, основанная на количестве дней кровотечения, количестве дней кровянистых выделений, использовании тампона / тампона в дни сильного кровотечения, фонтанирующем кровотечении, сгустках, требующих дополнительных средств защиты, помимо прокладки и тампоны, а также частота менструаций. В качестве подтверждения мы оценили корреляцию между количеством кровотечений и уровнями гематокрита или гемоглобина.Конкретные вопросы, используемые для всех шкал симптомов, можно найти в анкете регистрации ( www.niehs.nih.gov/fibroids/home ).

Статистический анализ

Статистические тесты включали тест Уилкоксина и двусторонний критерий Манна-Уитни для сравнения переменных участников и опухолей, за исключением переменной использования гормонов, которая проверялась с помощью критерия хи-квадрат. Корреляция Спирмена использовалась для ассоциаций между оценками кровотечений, уровнем гематокрита и уровнем гемоглобина.

Результаты

Из 151 женщины, первоначально прошедшей оценку в исследовании, 116 женщин соответствовали всем требованиям и прошли по крайней мере одну МРТ. Женщины были исключены, потому что они начали принимать лупрон ( n = 1) или не соответствовали критериям на основании обзора первой МРТ ( n = 4). Участники отказались от участия, потому что планировали беременность или из-за других проблем, связанных с исследованием, таких как клаустрофобия или трудности с графиком ( n = 22). Только 8 женщин выбыли из программы или были исключены из-за несоблюдения правил (4 афроамериканки, 2 белые женщины и 2 женщины другого происхождения).Среди 116 участников, включенных в исследование, 30 женщин выбрали лечение после одной МРТ, 8 женщин выбрали лечение после второй МРТ, 4 прошли лечение после третьей МРТ, а 6 женщин прошли лечение после четвертой МРТ, еще участвуя в исследовании. . Исследование закончилось до того, как 25 женщин прошли четвертую МРТ. Женщин, перенесших гистероскопическую резекцию или миомэктомию до завершения исследования ( n = 22), пригласили продолжить участие в исследовании после лечения; 20 человек заполнили дополнительные ежемесячные анкеты, а 17 человек также выполнили дополнительные МРТ.

Характеристики участников исследования

Демографические характеристики и образ жизни 116 участников FGS показаны в. Почти наполовину идентифицировали себя как афроамериканец / чернокожий или чернокожий с другим наследием (впоследствии называемые чернокожими участниками), 48 самоидентифицировали себя как белые / белые (впоследствии называемые белыми участниками) и 11 принадлежали к другому наследию. Большинство участников имели высшее образование, работали и имели медицинскую страховку. Меньшее количество чернокожих участников со степенью бакалавра и высокими семейными доходами по сравнению с белыми участниками.Черные участники также были немного моложе ( p = 0,037) по сравнению с белыми участниками. Средний возраст чернокожих участников составлял 38 лет, а белых — 40 лет.

Таблица 1.

Характеристики участников исследования роста фиброид, набор в 2001–2004 гг. a

Колледж 37) 9030 000 9 26 (24) 19305 Да 903 903 48) 90 316 22 (19)
Характеристика Всего 1 (n = 116 ) n () n ( % ) Черный (n = 57 ) n (% ) Белый (n = 48 ) n (% )
Возраст, лет
<30 9 (8) 4 (7) 4 (8)
30–34 24 (21) 16 (29) 8 (17)
35–39 23 (20) 12 (22) 6 (12)
40–44 33 (28) 16 (29) 13 (27)
45+ 27 (23) 7 (13) 903 05 17 (35)
p = 0.372
Образование b
Средняя школа 26 (23) 14 (25) 6 (12)
22 (40) 17 (35)
Степень бакалавра 47 (41) 19 (35) 25 (52)
Отсутствует 1
Семейный доход c
<40 000 долл. США 19 (17) 11 (22) 5 (11)
14 (27) 11 (23)
60 000–99 999 долл. США 48 (44) 27 (47) 18 (38)
≥ 100 000 долл. США 17 (1 5) 2 (4) 13 (28)
Отсутствует 6 4 2
Занятые
10 (18) 8 (17)
Неполный рабочий день (<37 часов в неделю) 19 (17) 9 (16) 7 (15)
Полный- время 77 (67) 36 (65) 33 (69)
Отсутствует 1
Женат или живет как женатый
55 (48) 22 (41) 28 (58)
Нет 59 (52) 32 (59) 20 (42)
Отсутствует 2 1
Hea lth страхование
Да 107 (95) 53 (95) 46 (96)
Нет 6 (5) 903 (5) 903 2 (4)
Отсутствует 3 1
BMI
<25 43 (37) 16 (37)
25–29 37 (32) 20 (36) 12 (25)
30–34 17 (15) 8 (15) 8 ( 17)
35+ 19 (16) 11 (20) 5 (10)
Курение
Никогда 83 (73) 41 (75) 34 (71)
Прошлый 8 (15) 11 (23)
Текущий 9 (8) 6 (11) 3 (6)
Отсутствует 2

Характеристики миомы и симптомов участников показаны в.Более 90% участников имели множественные лейомиомы, причем почти у трети их было более 10. У чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых ( p = 0,04). Большинству участников впервые был поставлен диагноз лейомиомы в течение последних 5 лет. Десять из них ранее перенесли операцию по поводу лейомиомы (5 женщин перенесли миомэктомию, 5 женщин перенесли гистероскопические резекции). Две женщины были включены в исследование в течение 1 года после последней операции, 6 женщин были включены в исследование в течение 1–5 лет и 2 женщины были включены в исследование спустя более 5 лет после последней операции.Хотя у чернокожих участников было немного больше лейомиом, чем у белых, оценка симптомов была одинаковой у чернокожих и белых участников (). Около 90% как черных, так и белых участников считали, что у них хорошее или отличное здоровье, но менее половины были удовлетворены своим текущим статусом симптомов. Не было обнаружено различий между черными и белыми участниками, получавшими лечение, или их симптомами, включая боль или кровотечение. Из 48 участников, прошедших хирургическое лечение или эмболизацию, 25 (44%) были черными и 19 (40%) белыми ().Наиболее частым вмешательством была миомэктомия.

Таблица 2.

Характеристики миомы и симптомов для участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14305 (12) 90 (18) 75 100 0–100 14,8 9030 903 903 903 на стадии подготовки к операции 2 Myomectomy
Характеристика Всего (n = 116 ) n (n = 116 ) n % ) Чернокожие (n = 57 ) n (% ) Белые (n = 48 ) n (% )
Время с момента первоначального диагноза миома (лет)
<1 33 (29) 14 (25) 17 (37)
1-2 26 (23) 14305 903 (25) 9 (20)
3–5 19 (17) 9 (16) 8 (17)
5–9 19 (17) 11 (20) 7 (15)
10+ 9 0305 15 (13) 8 (14) 5 (11)
Отсутствует 4 1 2
p.21 b
Объем матки (см 3 ) c
<100 9 (8) 3 (5) 6305 (12)
100–249 47 (41) 24 () 19 (40)
250–499 23 (20) 12 (21) 9 ( 19)
500–999 23 (20) 11 (19) 8 (17)
1000+ 14 (12) 7 (12) 6 (12) )
p = 0.31
Количество миомы d
1 9 (8) 2 (4) 5 (10)
6 (11) 8 (17)
3–5 23 (20) 11 (19) 10 (21)
6–10 35 (30) 19 (33) 12 (25)
> 10 35 (30) 19 (33) 13 (27)
р = 0.04
Общее состояние здоровья
Отличное до очень хорошее 62 (54) 28 (49) 27 (56)
Хорошо 43 22 (39) 19 (40)
Удовлетворительно 9 (8) 6 (11) 2 (4)
Плохо 1 (1) 1 ( 2) 0 (0)
Отсутствует 1
p = 0.44
Использование гормонов
Нет 86 (74) 51 (75) 35 (73)
Оральные контрацептивы (оральные контрацептивы) 7 (10) 4 (8)
Оральные контрацептивы при нерегулярных менструациях или симптомах 13 (11) 5 (7) 8 (17)
Другой гормон 5 (4) 4 (7) 1 (2)
Отсутствует 1
p = 0.30
Терпимость текущих симптомов
Удовлетворен 48 (42) 19 (33) 23 (48)
903 18 (32) 11 (23)
Недоволен 19 (17) 10 (18) 8 (17)
Очень плохо 17 (15) 6 (12)
Отсутствует 1
p = 0.19
Шкала напряжений
Среднее значение 32,2 36,0 29,1
SD 17,6 0–75 4,2–66,7
Отсутствует 2 1
p = 0.11
Шкала боли
Среднее значение 31,9 33,6 30,0
SD 25,1
0–83 0–88
Отсутствует 3 1 1
p = 0.50
Масштаб проблемы кровотечения
Среднее значение 32,9 37,5 27,3
SD 30163
0–100 0–89
Отсутствует 2 1
p = 0.08
Масштаб обескровливания
Среднее значение 18,4 17,9 18,5
SD 3 14,8 SD 3 14,8
0–56 0–56 0–51
Отсутствует 3 1 1
p.94
Лечение
Нет 68 (59) 32 (56) 29 (60)
Агонист GnRH16 3
Гистероскопическая резекция 4 1 3
Эмболизация 2 1 1
Гистерэктомия 15 9 5
Отсутствует 0
. .58

Сравнение участников, которые выбрали терапевтическое вмешательство

Поскольку не было обнаружено различий между чернокожими и белыми в плане лечения или симптомов, мы объединили этнические группы для сравнения тех, кто выбрал вмешательство, и тех, кто не выбрал вмешательство () . Время с момента первого диагноза лейомиомы, размер матки и количество лейомиом были аналогичными для 48 участников, которые выбрали вмешательство (гормональное, хирургическое или другое комбинированное), по сравнению с 68 участниками, которые не выбрали вмешательство ().Баллы по шкале стресса также были одинаковыми для женщин, выбравших лечение, и женщин, не выбравших лечение. Однако участники, выбирающие лечение, больше беспокоились о своих симптомах ( p <0,01) и имели более высокие баллы по боли ( p = 0,02). Участники, выбирающие лечение, также имели более высокие показатели кровотечений ( p <0,001) по сравнению с женщинами, которые не выбирали лечение (). Более того, баллы за предполагаемое кровотечение и количество кровотечений со временем увеличивались по сравнению с первым диагнозом ( p = 0.013 и p = 0,029 соответственно). Точность оценки кровотечений подтверждается сильной общей (для всех рас вместе) корреляцией, обнаруженной между количеством сообщенных кровотечений и клиническими измерениями гематокрита и гемоглобина. В частности, корреляция между количеством кровотечений и гематокритом составляла -0,2427 ( p = 0,0096) и -0,2995 для количества кровотечения и гемоглобина ( p = 0,0013). Общие средние значения гематокрита для леченных и нелеченных участников составили 36.6875 (± SE 0,4972) и 37,202 (SE ± 0,3752), соответственно, и средние значения гемоглобина составляли 12,3583 (± SE 0,2125) и 12,5662 (SE ± 0,1586), соответственно.

Таблица 3.

Характеристики миомы и симптомов у леченных и не получавших лечения участников исследования роста миомы, набор 2001–2004 гг. a

14 (21) 9031 6 9 (13) 16 – ) 16 9030
Характеристика Отсутствие лечения Лечение n (% ) Характеристика Отсутствие лечения n (% ) Лечение n (% )
9030 Устойчивость к текущим симптомам
<30 5 (7) 4 (8) Удовлетворенный 34 (50) 14 (30)
903–34 10 (21) Смешанные чувства 20 (29) 11 (23)
35–39 14 (29) Недоволен 10 (15) 9 (19)
40–44 18 (26) 15 (21) Очень не доволен 4 (6) 13 (28)
45+ 22 (32) 5 (10) Отсутствует 0 1
0.12 p <0,01
Время с момента первоначальной диагностики миомы (лет) Шкала напряжения
<1 12 (26) Среднее значение 31,4 33,3
1–2 16 (25) 10 (21) SD 17,0 18,6
9 (14) 10 (21) Диапазон 4–67 0–75
5–9 10 (15) 9 (19) Отсутствует 0 0
10+ 9 (14) 6 (13) p = 0.68
Отсутствует 4
p = 0,65
9003 9003 9003 9003 9003 b Шкала боли
<100 5 (7) 4 (8) Среднее 27.0 38,7
100–299 30 (44) 17 (35) SD 23,4 25,9
300–499 14 (2116) Диапазон 0–100 0–87,5
500–999 12 (18) 11 (23) Отсутствует 2 1
1000 7 (10) 7 (15) p = 0.02
p = 0,42
Количество фибром c 1 5 (7) 4 (8) Среднее значение 23,7 46,6
2 9 (13) 5 (10) SD 24.1 33,8
3–5 15 (22) 8 (17) Диапазон 0–100 0–100
6–10 20 (29) 15 (31) Отсутствует 0 2
> 10 19 (28) 16 (33) p <0,001 п = 0.58
Использование гормонов Шкала количества кровотечений
Нет 51 (75) 9030 (75) 9030 14,6 23,7
Оральные контрацептивы для контрацепции 6 (9) 5 (11) SD Диапазон 11.60–46 17.10–56
Оральные контрацептивы или симптомы нерегулярных контрацептивов 8 (12) 5 (11) Отсутствует 2 2 p <0.01
Другой гормон 3 (4) 2 (4)
Отсутствует 0 p = 0,94
Общее состояние здоровья
Отлично до очень хорошо 38 (56)
Хорошее 24 (35) 19 (40)
Удовлетворительное 6 (9) 3 (6)
Плохо 0 1 (2)
Missi нг 0 1
p = 0.65

Двадцать участников, выбравших операцию, наблюдались в среднем в течение 7,5 месяцев (± 0,8) после операции. У 20 женщин, наблюдавшихся после лечения, показатели до лечения по шкале симптомов были аналогичны, что и при первоначальном интервью, но их баллы после лечения заметно снизились ().

Сравнение клинических симптомов у участников FGS до и после лечения. Шкалы симптомов рассчитывались путем суммирования присвоенных значений для конкретных ответов на вопросник и преобразования сумм в 100-балльную шкалу.Стресс, боль, проблемы с кровотечением и количество кровотечений были определены как важные факторы, связанные с лечением в общей популяции FGS. Эти симптомы дополнительно сравниваются до и после лечения в подгруппе участников ( n = 20), которые прошли лечение и были доступны для последующего опроса после лечения.

Обсуждение

Мы стремились понять характеристики женщин в пременопаузе с большими миомами и факторы, лежащие в основе выбора терапевтического вмешательства.Тщательный анализ данных 151 женщины, первоначально включенной в FGS, показал, что 116 участников соответствовали всем критериям для включения в анализ исследования. Из 116 участников, включенных в настоящий анализ, 48 выбрали вмешательство. Мы обнаружили, что основными определяющими факторами обращения за лечением были боль и кровотечение. Важно отметить, что мы подтвердили данные о кровотечениях, о которых сообщили сами пациенты, сравнив клинические измерения гематокрита и гемоглобина, чтобы найти очень значимые взаимосвязи.Другие физические факторы, включая время с момента постановки диагноза, количество миомы и использование гормонов, были одинаковыми между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал. Предыдущее исследование показало, что симптомы кровотечения были связаны с большей вероятностью гистерэктомии. 6 Weber et al. также сообщили о взаимосвязи между возрастом и размером матки с большей вероятностью гистерэктомии, взаимодействия, которое мы не обнаружили в нашем исследовании. Разница может быть отражением выбранной популяции в FGS, а также включением других методов лечения (эмболизация, миомэктомия) в дополнение к гистерэктомии.Мы также обнаружили значительную разницу в переносимости симптомов между участниками FGS, выбирающими лечение, и теми, кто этого не делал; однако между этими двумя группами не было обнаружено различий в воспринимаемых уровнях стресса или оценке их общего состояния здоровья. На основе анализа обширных анкет, которые участники заполняли при каждом посещении и во время ежемесячных телефонных интервью, основные симптомы, которые испытывали эти участники FGS, включали неудовлетворенность общим состоянием здоровья, дискомфорт, боль и кровотечение.

Еще одним важным аспектом исследования было изучение роста лейомиомы у женщин из меньшинств. Целью набора было обеспечение того, чтобы половина исследуемой популяции представляла меньшинство, наиболее затронутое этим заболеванием (то есть чернокожие женщины). Действительно, около половины (49%) участников были черными, 9% идентифицировали себя как представители другой или множественной расовой принадлежности, а 41% были белыми. Успех набора во многом объясняется общими характеристиками популяции пациентов в системе больниц UNC.Вторичные методы найма были инициированы для поддержания разнообразия. Сюда входило распространение брошюр местным отделениям акушерства / гинекологии и семейных врачей и размещение информационных закладок для исследований в местных библиотеках, а также пресс-релизов и рекламных объявлений по радио.

Предыдущие исследования показали, что у афроамериканских женщин лейомиомы встречаются в более молодом возрасте, у них больше лейомиом и они подвергаются большему количеству гистерэктомий и миомэктомий, чем белые женщины. 5 В нашем исследовании черные участники были моложе и имели больше лейомиом по сравнению с белыми участниками.Однако мы не обнаружили различий в оценке симптомов или частоте хирургических операций между чернокожими и белыми участниками. Это очевидное различие между популяцией нашего исследования и другими сообщениями, вероятно, является результатом нашего акцента на наборе женщин, у которых были более крупные лейомиомы и которые с большей вероятностью имели симптомы. Следовательно, наши данные показывают, что, когда у женщин появляются симптомы, черные и белые женщины выбирают хирургическое вмешательство в качестве метода лечения по тем же причинам и примерно с одинаковой частотой. Более того, наши данные предполагают, что кровотечение и боль, а не размер или множественность миомы, определяют выбор вмешательства.Следовательно, агрессивное лечение боли и кровотечения может быть эффективным для снижения потребности в хирургическом вмешательстве как у чернокожих, так и у белых женщин.

Таким образом, из 116 женщин в пременопаузе, выполнивших требования FGS, около половины определили себя как чернокожие или белые, у большинства были множественные лейомиомы (примерно у одной трети было более 10 опухолей), и у большинства было хорошее или отличное здоровье. , получил высшее образование, имел медицинскую страховку, имел индекс массы тела> 25, никогда не курил и не принимал гормоны.Черные участники были немного моложе и имели немного больше лейомиом, чем белые участники, но аналогичное количество чернокожих и белых участников выбрали лечение лейомиомы матки. Миомэктомия была наиболее частым вмешательством, а основной причиной лечения были боль и кровотечение.

Благодарности

Это исследование было проведено Общим клиническим исследовательским центром в UNC, Чапел-Хилл, в рамках гранта NIH номер M01RR00046. Финансовая поддержка была предоставлена ​​совместно NIEHS и Национальным центром исследований в области здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья, NIH (регистр клинических испытаний: www.Clinicaltrials.com ).

Мы благодарим докторов наук. Ричард Семелка, Дайан Армао, Сяоюй Дин, Стивен Эйлуорд, Брюс Лесси, Кимберли Каммингс, Джейн Шредер, Дэвид Уолмер, Рэй Тайс и г-н Жан-Филипп Гийон за их вклад в разработку исследования и анализ данных и выражают признательность за критический вклад г-жи Марта Турви, медсестра-учительница. Д-р Рональд Герберт, г-жа Мэри Вуд, г-жа Полетт Даниэль, г-жа Андреа Эммануэль и доктор Памела Блэкшир также участвовали в дополнительном проведении исследования, сборе данных и анализе.Мы с благодарностью отмечаем вклад в дизайн нашего исследования и анкетирование членов Национального фонда миомы матки.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

2. Флинн М. Джемисон М. Датта С. Майерс Э. Использование ресурсов здравоохранения для лечения миомы матки в США. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 955–964. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kjerulff KH. Лангенберг П. Зайдман JD. Stolley PD. Гузинский GM.Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту на момент постановки диагноза. J Reprod Med. 1996; 41: 483. [PubMed] [Google Scholar] 4. Карлсон К.Дж. Миллер Б.А. Fowler FJ., Jr. Исследование женского здоровья в штате Мэн: II. Результаты нехирургического лечения лейомиом, аномального кровотечения и хронической тазовой боли. Obstet Gynecol. 1994; 83: 566–572. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маршалл Л.М. Spiegelman D. Barbieri RL, et al. Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вебер AM. Митчинсон АР. Gidwani GP. Маша Э. Уолтерс MD. Миома матки и факторы, связанные с гистерэктомией у женщин в пременопаузе. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: 1213–1219. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бэрд Д. Дансон DB. Hill MC. Казинс Д. Шектман JM. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–107. [PubMed] [Google Scholar]

лейомиомы — консультант по терапии рака

Лейомиома матки, миома матки, миома матки

1.Что должен знать каждый врач

Миома — наиболее распространенное новообразование матки, встречающееся у 70–80% всех женщин к 50 годам. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности (чаще встречается у африканцев), семейного анамнеза и репродуктивного статуса. Очень немногие миомы являются злокачественными.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностические критерии

Миома обычно протекает бессимптомно и может быть случайно обнаружена при физикальном осмотре или визуализирующих исследованиях.

  • Результаты обследования различаются и могут включать объемную матку неправильной формы, образование в центре брюшно-тазовой области или оттиск придаточного образования.

Характерные находки на УЗИ, КТ и МРТ.

  • Ультразвук можно использовать в качестве основного подтверждающего теста при подозрении на миому матки.

  • МРТ может помочь определить, возникает ли потенциальная миома из матки, яичника или других прилегающих структур.

По мере совершенствования технологий визуализации можно обнаруживать миомы меньшего размера, что повышает вероятность того, что миомы будут ложно обвинены в симптомах, вызванных другими проблемами таза.

Миома обычно локализуется непосредственно под поверхностью эндометрия (подслизистой или подслизистой), внутри миометрия (интрамурально) и непосредственно под внешней серозной оболочкой матки (субсерозная).

  • Подслизистые миомы могут свисать со стебля (на ножке) и выступать в полость эндометрия (внутриполостная) или даже выпадать через шейку матки.

  • Субсерозные миомы также могут свисать со стебля (на ножке) и выступать наружу в придатки, где они могут подвергнуться перекруту (нарушению кровоснабжения).

  • В редких случаях миома может быть обнаружена в забрюшинном пространстве без прикрепления к матке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз объемных солидных опухолей таза зависит от органа, из которого они возникают.

  • Миома матки при ультразвуковом исследовании имеет характерный вид.

  • Дегенерирующую миому можно спутать с состоянием, называемым «аденомиоз», при котором железы и строма эндометрия находятся в миометрии и могут представлять собой отдельные образования.

  • Аденомиоз обычно болезненный и может меняться в течение менструального цикла.

  • Напротив, миома матки безболезненна и медленно растет при осмотре, если только она не дегенерирует.

  • Подслизистые миомы на ножке могут имитировать полипы эндометрия.

  • Субсерозные миомы на ножке могут имитировать солидные новообразования яичников.

  • Одиночная миома матки, которая подвергается быстрому росту, может вызывать беспокойство по поводу лейомиосаркомы матки; однако это редкое заболевание поражает только 1 из 400-800 миомы матки и ничем не отличается от не быстрорастущей миомы.

3. Менеджмент

Поскольку миомы встречаются часто, они часто сосуществуют с другими причинами тазовых симптомов. Поэтому лечение часто зависит от основной жалобы пациента.Кроме того, важно использовать строгие диагностические аргументы для пациентов с тяжелым или нерегулярным маточным кровотечением, хроническим тазовым давлением / болью или бесплодием. В таких ситуациях миомы могут быть невинными свидетелями. (Общий план управления представлен на Рисунке 1.)

Рисунок 1.n

Лечение миомы матки

Тактика при обильном или нерегулярном маточном кровотечении — основная жалоба

Миома, скорее всего, вызывает аномальное маточное кровотечение из-за деформации окружающего миометрия, истончения вышележащего эндометрия или увеличения площади поверхности эндометрия.Обычно кровотечение циклическое, но обильное (меноррагия).

Другие причины аномального маточного кровотечения, сосуществующего с миомой, включают анатомические причины (полипы эндометрия или шейки матки, гиперплазия / рак эндометрия), приобретенную или наследственную коагулопатию, инфекцию матки или эндокринопатии, которые приводят к хронической ановуляции (поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, ожирение / сахарный диабет и нарушения надпочечников).

Лечение обильных или нерегулярных кровотечений из-за миомы начинается с приема лекарств для регулирования менструального цикла, простейшие из которых включают оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.

  • Другие способы доставки противозачаточных стероидов включают пластыри (OrthoEvra), вагинальные кольца (Nuvaring), подкожные имплантаты (Implanon), ВМС (Mirena) и медроксипрогестерон для инъекций (DepoProvera).

  • Инъекционные агонисты ГнРГ создают состояние менопаузы после начальной фазы стимуляции.

  • Это остановит кровотечение по большинству причин (кроме новообразований и инфекций), так же как менопауза — это конец обычного маточного кровотечения.

Хирургические варианты выбора можно разделить на те, которые сохраняют фертильность (миомэктомия), и те, которые этого не делают.

  • Миомэктомия: гистероскопическая

  • Сохранение фертильности с помощью гистероскопической резекции миомы — отличный выбор для миомы, которая распространяется как минимум на 50% в полость эндометрия.

  • Иногда более крупные миомы требуют поэтапной процедуры, при которой хирург безопасно удаляет как можно больше миомы в ходе первой процедуры, а затем возвращается через месяц, чтобы удалить остатки, которые были вытеснены миометрием в полость эндометрия.

  • Миомэктомия: брюшная

  • Абдоминальная миомэктомия также сохраняет фертильность и может выполняться лапароскопическими / роботизированными или открытыми хирургическими методами.

  • Адъювантная терапия в течение 2-3 месяцев с агонистом гонадолиберина для уменьшения миомы является вариантом.

  • Адъювантная терапия перед миомэктомией может повлиять на способность находить плоскости рассечения из-за некроза и привести к образованию «мягких» фибром.

Хирургические варианты, которые не сохраняют фертильность, включают глобальную абляцию эндометрия при подслизистых миомах <2–3 см в диаметре (GEA), эмболизацию маточной артерии (UAE), сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (не является широко доступным) и гистерэктомию.

Разумным подходом к лечению женщин с миомой и обильным или нерегулярным маточным кровотечением будет:

  • Исключить кровотечения другой этиологии.

  • Начните с медицинского менеджмента.

  • Если есть противопоказания, отсутствие реакции или неприемлемые побочные эффекты для лечения, оцените желание пациентки к фертильности, сохранению матки и окончательному контролю симптомов.

  • Рекомендовать миомэктомию женщинам, желающим сохранить фертильность, абляцию эндометрия или эмболизацию миомы для женщин, желающих сохранить матку, но не фертильность, и гистерэктомию для окончательного лечения.

При консультировании более молодых женщин (<40) обратите внимание, что расстояние до менопаузы связано с более высокими показателями неудач лечения после миомэктомии, ЭА и UFE, но не гистерэктомии.

Ведение, когда основной жалобой является давление или боль в области таза

Гистерэктомия — это окончательная терапия, но она сопряжена с наибольшим риском. Терапия, направленная на уменьшение миомы и менее болезненный путь, может снизить эти риски. В идеале, вагинальная гистерэктомия будет выполняться из-за снижения заболеваемости. Лапароскопическая гистерэктомия должна быть вторым вариантом, а абдоминальная гистерэктомия — крайней мерой.

Фибромы, скорее всего, вызывают давление в тазу из-за их увеличения (увеличения обхвата живота) или из-за воздействия на определенные органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка) или тазовые нервы.

  • Острая боль в животе или тазу является редким осложнением миомы и обычно встречается в одном из трех сценариев:

  • Перекрут суберозной миомы на ножке

  • Дегенерация быстрорастущей миомы (может произойти во время беременности)

  • Попытка экспансии подслизистой миомы матки

  • Другие, более распространенные этиологии острого живота должны быть рассмотрены до того, как миома будет признана виновной.

Хроническая тазовая боль имеет множество причин, и миома вовлекается редко.

  • Этиология, скорее всего, включает эндометриоз, аденомиоз, миофасциальные или невропатические причины или хронические состояния желудочно-кишечной или мочевыводящей систем.

Фибромы могут вызывать хроническую дисменорею за счет увеличения продолжительности и количества менструального кровотока — состояния, которое должно исчезнуть по мере улучшения кровотечения с помощью лечения в соответствии с рекомендациями в разделе «Сильное или нерегулярное маточное кровотечение.

Менеджмент
  • Для пациенток, желающих сохранить фертильность, уменьшение объема матки на 25-50% может быть достигнуто с помощью терапии агонистами ГнРГ с возвращением к прежнему размеру в течение 2 лет после прекращения лечения.

  • Удаление крупных миомы с помощью лапароскопической или открытой миомэктомии также может привести к значительному уменьшению объема; тем не мение. 14-27% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 4-10 лет.

  • У пациенток, желающих избежать гистерэктомии, эмболизация маточной артерии (ЭМА) может со временем привести к значительному уменьшению размера миомы (42% через 3 месяца) с частотой повторных операций 20-40% в течение 5 лет.

Разумным подходом к лечению женщин с миомой и дискомфортом в области таза будет:

  • Исключить другую этиологию. особенно если боль, а не давление — самый беспокоящий симптом.

  • Для пациентов с болезненными менструациями. используйте методы лечения, описанные в разделе «Сильное или нерегулярное маточное кровотечение».

  • Для пациентов, желающих сохранить фертильность. предложить миомэктомию или терапию агонистами гонадолиберина.

  • Для пациентов, которые не желают зачатия в будущем. предлагают ОАЭ или гистерэктомию.

Бесплодие

Поскольку миома очень распространена, миома часто встречается при обследовании пар на бесплодие. Фибромы, закупоривающие маточные трубы, встречаются довольно редко. Подслизистые миомы, которые затемняют или искажают эндометрий, могут потребовать гистероскопического удаления, даже если они не являются причиной бесплодия. Рандомизированные исследования не показали увеличения фертильности после миомэктомии, но несколько проспективных и ретроспективных исследований предполагают улучшение фертильности.

4. Осложнения

Естественное развитие миомы сильно различается не только от женщины к женщине, но и от миомы к миоме даже у одного пациента.

Неспособность вылечить миому у действительно бессимптомной женщины почти не сопровождается долгосрочными осложнениями.

У женщин с симптомами необработанная миома может увеличиваться или уменьшаться, а любое кровотечение может усилиться или прекратиться.

  • По мере роста миомы масс-эффект может вызывать проблемы с тазовым давлением / болью, закупоркой мочеточников, варикозом ног, прямой кишки и вульвы, диспареунией, запорами и / или частым мочеиспусканием.

  • Иногда во время беременности требуется кесарево сечение из-за миомы шейки матки или нижних отделов матки, препятствующей родам через естественные родовые пути.

Риски медикаментозного лечения миомы аналогичны любой гормональной терапии, независимо от состояния (контрацепция, эндометриоз, дисменорея или аденомиоз).

  • Комбинированные ОКП имеют повышенный риск образования тромбов, особенно у курильщиков старше 35 лет.

  • Использование агониста ГнРГ связано со всеми симптомами менопаузы, включая приливы, раздражительность, усугубляющуюся депрессию, снижение либидо, атрофический вагинит и снижение плотности костей.

  • Дополнительная терапия с ацетатом норэтиндрона может уменьшить приливы и потерю костной массы без снижения эффективности терапии.

UAE имеет уникальный набор осложнений, связанных с тромбозом, наиболее частыми из которых являются боль и инфекция, вызванная некрозом фибромы, а наиболее серьезными из которых является непреднамеренная эмболизация других важных сосудов ягодиц, мочевого пузыря или яичников.

Риски хирургического лечения миомы аналогичны большинству хирургических вмешательств.Риск кровотечения, инфекции, повреждения нерва и повреждения кишечника и / или мочевого пузыря являются наиболее частыми осложнениями.

  • Миомэктомия, как правило, приводит к более высокой кровопотере, чем другие хирургические осложнения, но ее можно смягчить во время операции с помощью фармакологического и механического уменьшения кровотока к миоме и окружающему миометрию.

  • При гистерэктомии при доброкачественной миоме смертность составляет 1–1,5 на 1000 случаев.

5. Прогноз и исход

Таблица I предоставляет информацию о прогнозе и исходе.

Таблица I.
Вмешательство Индикация Фертильность % Выгода / Время Серьезные осложнения (приблизительная частота) Соображения
Комбинированный эстроген / прогестерон кровотечение Сохранено 25% / 4 мес Сгустки крови (9-10 / 10 000 женщин в год) Относительно высокий показатель несоблюдения
ВМС длительного действия кровотечение Сохранено 75% / 2 года Нет Более высокая частота изгнания ВМС при более крупных миомах
Люпрон (агонист ГнРГ) Кровотечение или налив Сохранено Уменьшение объема на 35-65% / 3 мес. Остеопения после длительного использования без добавки Симптомы менопаузы (могут быть тяжелыми в первый месяц), рецидив после прекращения
Абляция эндометрия Подслизистое кровотечение Миома <2–3 см Не сохранилась 40% / 6 мес. Перфорация матки (1.3% 1-го поколения, 0,3% 2-го поколения) Если младше 40 лет, частота повторных операций до наступления менопаузы составляет 40%. Более высокий риск развития скрытого рака позже, особенно в более молодом возрасте.
Эмболизация маточной артерии Кровотечение или налив Не сохранилась 42% уменьшение объема / 3 мес. 83% улучшение менструаций / 5 лет Боль от некроза или инфекции (10-15%) 30% повторных операций в течение 5 лет
Трансабдоминальная миомэктомия Кровотечение или налив Сохранено 89% / 1 год 16% / 8 лет Переливание крови (25-30% открытых случаев) 14-27% процент повторных операций в течение 4-10 лет
Тотальная гистерэктомия Кровотечение или налив Не сохранилась 100% немедленно Переливание крови (5%) Повреждение мочевыводящих путей (1%) Самый эффективный, самый высокий риск

6.Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

«Американский колледж акушеров и гинекологов». Obstet Gynecol. т. 112. 2008. С. 387-400.

Лафлин, СК, Стюарт, Э.А. «Лейомиомы матки: индивидуальный подход к гетерогенному состоянию». Obstet Gynecol. об. 117. 2011. С. 396-403.

Марджорибанкс, Дж., Летаби, А., Фаркуар, К. «Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006.

«Хроническая тазовая боль. Бюллетень практики ACOG № 51. Американский колледж акушеров и гинекологов ». Obstet Gynecol. об. 103. 2004. С. 589-605.

Леви, BS. «Современное лечение миомы матки». Acta Obstetricia et Gynecologica. об. 87. 2008. С. 812-23.

Вишванатан, М., Хартманн, К., Маккой, Н., Стюарт, Г., Рнакинс, Н. «Лечение миомы матки: обновление данных». Доказательства / Оценка технологий. об. 154. 2007. С. 1-122.

Авторские права © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки.Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными). Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Матка обычного размера похожа на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза.Эти разрастания могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности. Миома может различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки вы можете испытывать различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой. Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом образования в тазу.Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома. Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы. Сюда могут входить:

  • Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
  • Семейный анамнез миомы.
  • Не имеет детей.
  • Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
  • Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы. Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где ваши миомы растут, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы матки и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

  • Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности. Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
  • Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки.Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
  • Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
  • Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки. Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой образования округлой формы, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им грибовидный вид.

Является ли миома раком?

Миома крайне редко претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанные с миомой.Однако людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которые растут во время менопаузы, следует немедленно обследовать.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома встречается у женщин репродуктивного возраста.Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача. Обычно это небольшие миомы. Когда у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или проходят после наступления менопаузы, потому что уровень гормонов в организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Есть множество ощущений, которые вы можете испытать, если у вас миома. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их наличия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать боль в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться в размерах.Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может произойти по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме. Когда в вашем организме высокий уровень гормонов, миома может увеличиваться. Это может происходить в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знали, что у вас миома еще до беременности, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как растет миома на протяжении всей беременности. Фиброма также может уменьшиться при снижении уровня гормонов. Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам.Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи. Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может стать причиной очень обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии на фоне миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача. Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода.Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагностики. Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения. Эти тесты могут включать:

  • Ультразвуковое исследование : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
  • Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
  • Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки.Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
  • Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
  • Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки.Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
  • Лапароскопия : во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена ​​тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают.Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваши миомы будут тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры. Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов миомы. проблемы — обычно требуется лечение, чтобы помочь.Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

  • Сколько у вас миомы.
  • Размер вашей миомы.
  • Где расположена ваша миома.
  • Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
  • Ваше желание забеременеть.
  • Ваше желание сохранить матку.

Выбор лучшего варианта лечения также будет зависеть от ваших будущих целей в отношении рождаемости. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти.Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

  • Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
  • Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
  • Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильном кровотечении во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают за счет уменьшения размеров миомы.Иногда их используют для уменьшения размера миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
  • Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, показанный для лечения обильных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом приема нового лекарства, чтобы обсудить любые возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания в отношении будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения.Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и их количество. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

  • Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
  • Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
  • Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, ваш лечащий врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

  • Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только вашу матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если вы испытываете очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
  • Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миомы уменьшаются, что улучшает ваши симптомы.
  • Радиочастотная абляция (РЧА) : это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру иметь четкое представление о миомах, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых неотъемлемых рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может повлечь за собой будущую беременность. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет беременность в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки — размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, которая требует автоматического удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызывать у вас давление в области таза, а также заставлять вас выглядеть беременной и видеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота. Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы не предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследование органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом разработайте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы. Во время беременности ваш организм выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут стать причиной увеличения миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода.В очень редких случаях вы можете подвергаться более высокому риску преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Определить точную причину бесплодия может быть сложно, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома исчезнет сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы.Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *