Миома это что за болезнь: Миома матки: Симптомы, Лечение, Профилактика

Содержание

симптомы, признаки и причины образования. Как распознать миому?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.


причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болью внизу живота, дискомфортом в области малого таза.

Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее распространенная опухоль в органах женской репродуктивной системы. Признаки миомы матки не всегда проявляются явно, и патология может прогрессировать годами. Диагноз – не приговор, при лечении миомы матки современными методиками можно сохранить орган и восстановить женское здоровье.

Причины и симптомы миомы матки

Матка – это полый орган со стенкой, состоящей из трех слоев тканей: внутреннего эпителия, гладкомышечного миометрия и наружного периметрия. Миома – анормальное разрастание, формирование опухолевых узлов миометрия размерами до нескольких сантиметров. Различают несколько типов миомы по месту расположения новообразования и его формы.

Основные причины патологии – гормональные нарушения в выработке половых гормонов во время менструального цикла. Факторы риска:

  • гормональные сбои;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
  • задержки полового созревания и поздние роды;
  • стрессы;
  • неправильные гормональные контрацептивы.

К основным признакам миомы матки, по которым можно заподозрить патологию, относятся:

  • сбои в менструациях – обильные, длительные (свыше 8 дней), болезненные кровотечения, с большими кровяными сгустками;
  • боли в животе, отдающие в поясницу;
  • бесплодие, невынашивание беременности из-за гормональных отклонений и деформации матки;
  • нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при сильном разрастании опухоли и сдавливании соседних органов.

Встречается и отсутствие симптомов миомы матки. При этом патологию обнаруживают при гинекологическом УЗИ.

Как лечить миому матки

Для постановки диагноза кроме гинекологического осмотра проводят:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию тканей опухоли;
  • лабораторные анализы на гормоны, микрофлору, инфекции.

Как лечить миому матки гинеколог решает с учетом количества и размеров образований, выраженности жалоб. На начальных стадиях может быть применена выжидательная тактика. Терапию проводят:

  • консервативными методами – гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию;
  • хирургические операции – гистерорезектоскопия, лапароскопия, эмболизация артерий или полное удаление органа.

Лечение миомы матки неэффективно и даже опасно народными методами. Необходим грамотный гинеколог, который проведет лечение и будет наблюдать дальнейшую динамику изменений. Рецидивы возможны, особенно велик риск при менопаузе. Лучшая профилактика миомы – ежегодные осмотры гинеколога с УЗИ обследованием.

Миома – не приговор.

Одно из самых распространённых женских заболеваний – миома матки – больше не преграда для продолжения активной и счастливой жизни.

Чаще болезнь обнаруживается во время беременности и особенно перед менопаузой, что неудивительно, поскольку миома относится к гормонозависимым новообразованиям.

Миома матки – единственная в организме опухоль, которая может уменьшиться и даже исчезнуть (обычно при климаксе). Тем не менее из-за болезни могут возникать боли и кровотечения, анемия, бесплодие, ожирение и т. д.

Традиционно лечение миомы начинают с гормональных препаратов. Они избавляют от симптомов, а также способствуют уменьшению роста узлов. Но, к сожалению, их эффект временный. Но и щадящая операция (миомэктомия), при которой удаляется не вся матка, а лишь её часть вместе с узлами, увы, в 30% случаев тоже приводит к рецидивам. Самым эффективным способом лечения миомы матки до недавних пор считалась радикальная операция – гистерэктомия. Ведь удаление матки означает автоматическое излечение миомы. И если женщина уже не планирует рожать, то почему бы так и не поступить? Однако оказалось, что удаление матки – огромный удар по физиологическому состоянию пациентки. Потеря этого органа нередко ведёт к раннему климаксу, а значит, преждевременному увяданию и депрессии. Кроме того, после гистерэктомии уже к 50 годам возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта) и рака молочной железы.

Поэтому сегодня к гистерэктомии прибегают лишь в крайнем случае, например, когда у женщины помимо миомы есть подозрительные с онкологической точки зрения заболевания половых органов, или эта операция выполняется при гигантских размерах миомы. К счастью, в большинстве случаев вылечить миому можно, не прибегая к операции. Настоящую революцию в этой области совершили такие методы, как эмболизация миомы матки и применение специального негормонального консервативного лечения. Препараты класса СМРП (селективные модуляторы рецепторов прогестерона) воздействуют на рецепторы женского гормона прогестерона, который провоцирует развитие узла и не позволяет клеткам опухоли разрастаться. Эмболизация также направлена на то, чтобы оставить без артериального кровоснабжения миоматозный узел, в результате чего он перестаёт расти и может исчезнуть. Такое лечение помогает не просто отсрочить, а в большинстве случаев полностью избежать операции, к тому же не влияет на гормональный фон и способствует сохранению красоты и молодости надолго.

 

Миома матки – причины, симптомы. Чем опасна миома матки

Миома матки – заболевание, которое характеризуется разрастанием мышечной и соединительной тканей матки. К сожалению, несмотря не доступность медицинской помощи, всё ещё встречаются случаи, когда помочь женщине можно только радикальным методом. Взгляните на статистику. 

20% женщин
всего мира страдают этим заболеванием

80% гинекологических операций
связаны с миомой матки

25–30% из них
– молодые женщины до тридцати лет

90% всех операций по поводу миомы
– это удаление матки


Мы, многие годы наблюдая за женщинами с миомой, сделали вывод, что излечение возможно, даже не прибегая к операции. Но для этого нужно, чтобы женщины своевременно обратилась к нам. И еще важно, чтобы она знала, почему появляется миома. Тогда она может устранить провоцирующие факторы из своей жизни, и свести риск появления болезни к минимуму. 


Миома матки: причины 

Основной причиной является гормональный дисбаланс с повышением уровня эстрогенов. Это те самые гормоны, которые «делают женщину женщиной» – отвечают за секрецию влагалищной слизи, развитие половых органов, за циклическое отторжение эндометрия при менструации. 

Гормональный дисбаланс заподозрить при нарушениях цикла, бесплодии, проблемах с вынашиванием малыша, снижении полового влечения. 


Остальные причины миомы матки: 
  1. наследственность; 
  2. стрессы; 
  3. прерывание беременности; 
  4. применение внутриматочных спиралей; 
  5. бесконтрольный приём пероральных контрацептивных средств; 
  6. сопутствующие заболевания, главным образом – связанные с обменом веществ: сахарный диабет, избыточный вес,  а также проблемы с щитовидной железой; 
  7. другие заболевания половой сферы – инфекционно-воспалительные, эндометриоз; 
  8. отсутствие регулярной и качественной сексуальной жизни. 

 


Признаки миомы матки 

Чаще всего женщина даже не догадывается, что у неё есть какие-то проблемы со здоровьем. Симптомы миомы матки невыраженные и не специфичные. Их легко можно принять за проявления предменструального синдрома, последствия постоянной усталости, переутомления, недосыпания. 

Какие же признаки миомы матки могут быть? 

  1. Боли в низу живота тянущего, ноющего характера. Пациентки отмечают, что боли иногда отдают в поясницу. При росте узлов, половой близости, с началом менструаций боли усиливаются. 
  2. Нарушения цикла – усиление кровотечения, удлинение периода кровотечения, неоднородный характер выделений (появление сгустков), межменструальные кровотечения. 
  3. При большом размере миомы, или когда узлов несколько, можно заметить увеличение окружности живота. Женщина при этом сама может прощупать уплотнение. 


Чем опасна миома матки 

Несмотря на смазанную клиническую картину, заболевание грозит серьёзными осложнениями. Чем опасна миома матки? Чего должна опасаться женщина?

  • Отдалёнными последствиями миомы являются нарушения цикла, проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка 
  • Другое осложнение – анемия, связанная с кровотечением 
  • Миома постепенно разрастается. Очевидно, что она сдавливает соседние органы, приводя к нарушению их функции. Женщина может жаловаться на запоры, нарушения мочеиспускания, варикозное расширение вен. 
  • Если миоматозный узел расположен на ножке, то появляется риск перекрута ножки и некроза опухоли. Это острое состояние, которое выражается резким усилением болей, повышением температуры тела, слабостью, головокружением. При поздней диагностике развивается перитонит, внутрибрюшное кровотечение 

Как правило, любое заболевание не повод сразу хвататься за скальпель. Размеры миомы матки для операции должны быть очень большими, с нарушением функции соседних органов. До этого – только наблюдение, консервативное лечение или безоперационные методы лечения. 

Статьи по теме

Что такое геморрой?
Операция Лонго

Болезнь, о которой говорят шёпотом

В зоне риска находятся женщины в возрасте 30 — 35 лет и более, диабетики, с аденомиозом матки, пониженным иммунитетом, большим количеством абортов

Примерно треть женщин в России страдает от нежелательных новообразований. По данным фармацевтической компании «Гидеон Рихтер», болезнь молодеет: миома матки всё чаще встречается и в возрасте до 30 лет. Об особенностях лечения и профилактике «Русский Запад» поговорил с кандидатом медицинских наук, гинекологом-онкологом Ириной Шеховцовой.


— Что представляет собой миома матки?

Услышав такой диагноз как «миома матки» женщины, конечно, испытывают страх и панику. Миома – это опухоль, но опухоль доброкачественная, и возникает она в основном из-за повышенной секреции эстрогенов и низкого уровня прогестерона. Но не только дисбаланс гормонов является причиной. Необходимо определить гормональный статус женщины в целом. Матка – это мышечный орган, поэтому формирование миоматозных узлов возможно из соединительно-тканного или мышечного компонентов. Иногда такой узел может формироваться внутри самого органа, а может рост узла идти наружу, за пределы оболочки, покрывающей матку. Миома может расти непосредственно в полость матки и деформировать её внутренний контур. Различают отдельный вид миомы – это миома на ножке, которая основанием соединена со стенкой матки.

— Как гинекологи выявляют заболевание?

Диагностика миомы зависит от того, куда растёт миоматозный узел. Если он растёт в сторону брюшной полости, то обнаруживается на профосмотре гинекологом. Врач определяет, что контур матки слегка деформирован и встаёт вопрос о субсерозной миоме матки. Если миома внутристеночная небольшая, то некоторое время она вообще не беспокоит женщину. Она обнаружится при ультразвуковом исследовании. Если миоматозный узел растёт в полость матки, он даёт раннюю симптоматику: возникают боли при менструации, обильные кровотечения. Иногда даже небольшой узел приводит к анемии (снижение гемоглобина крови). Миому на ножке диагностируют во время УЗИ. В некоторых случаях она требует незамедлительного оперативного лечения.

— Основные симптомы болезни?

Чаще всего миому выдают длительные нерегулярные обильные менструации. Из-за того, что орган заполнен узлами, удлиняется период кровотечения, полость матки не смыкается и продолжается кровомазание. Если миома сдавливает кишечник, возникают запоры, частые мочеиспускания небольшими порциями при сдавливании мочевого пузыря, тяжесть и постоянная боль внизу живота. При длительном кровотечении возникает воспаление. Также могут быть кровянистые выделения при половом акте. При большом размере миомы пациентка может жаловаться на увеличение живота, не связанное с прибавкой в весе.

— Как миома влияет на беременность?

Часто возникает бесплодие из-за того, что имплантирование плодного яйца происходит на месте, где имеется деформация стенки или нарушено кровообращение. Поэтому имплантация качественной быть не может. Как правило, происходит выкидыш. Американское общество акушеров-гинекологов рекомендует при бесплодии на фоне миомы в течение 12 месяцев производить миоэктомию независимо от размеров узла.

— Можно ли обнаружить заболевание самостоятельно? На что стоит обратить внимание?

Обнаружить самостоятельно можно только миому больших размеров, которую женщина при недостаточном количестве жира на животе может каким-то образом пропальпировать, но этим мало кто занимается самостоятельно. При появлении симптомов и болевых ощущений женщины обращаются к специалисту. Окончательный вердикт в этом вопросе ставит врач-диагност при помощи спецоборудования. У нас есть трансвагинальное УЗИ, когда мы можем увидеть узлы больших размеров и кровоток в этих узлах, оценить их принадлежность к стенкам матки. Есть высокочастотные ультразвуковые датчики, определяющие маленькие узлы миомы. Каждая женщина должна два раза в год посещать гинеколога, а также обратить внимание на симптомы, указанные раньше.

— Как часто обнаруживается заболевание у обратившихся на приём?

Сейчас миома является одним из самых часто устанавливаемых диагнозов у гинеколога, потому что женщины стали проходить профосмотр, стали больше внимания обращать на свои генеративные органы. Если раньше это была случайная находка, то сейчас 30% молодых женщин имеют такую доброкачественную опухоль как миома.

— Как лечить миому?

 Миома любого вида должна лечиться. При бессимптомном ходе заболевания и маленьких узлах необходимо проводить УЗИ один раз в 6 месяцев, отказаться от ванн и ограничить физические нагрузки. Дальнейшее лечение зависит от размера узла и от темпа роста миомы. Основные виды лечения – гормональная терапия и оперативное лечение. Лечение гормонами возможно, когда узел менее 2 см. Назначается специальный вид оральных контрацептивов, которые нормализуют гормональный фон, и женщина может какое-то время не беспокоиться о росте миомы. Совсем узел не рассосётся, но стабилизация возможна. Если узел на ножке – мы предлагаем оперативное лечение, потому что может произойти перекручивание ножки узла, некроз ткани, и женщина в любом случае попадёт под нож хирурга. Лечение внутристеночных миом также зависит от их размера.

— То есть без операции не обойтись никак?

Гормональные препараты лишь временно ослабляют симптомы и уменьшают размер опухолевых узлов, совсем миомитозные узлы не исчезают. Для их сокращения применяют антагонисты релизинг-гормонов. Курс рассчитан на полгода – они снижают эстрогены в организме, которые стимулируют рост миомы. Длительное применение приводит к остеопорозу (ломкость костей), и после лечения узлы вновь начинают активно расти. Как правило, это лечение становится этапом к операции. Самое безопасное лечение – фокусированная ультразвуковая абляция. Это нагревание и разрушение опухолевого узла ультразвуковым лучом. Процедура не имеет побочных эффектов, кровопотерь, безболезненная, а самое главное – позволяет в будущем забеременеть и выносить ребёнка. Мы стараемся подбирать максимально щадящие методы лечения, чтобы в дальнейшем они могли стать мамой. Если женщина находится на стадии менопаузы, но миома стремительно растёт – приходится делать операцию. В остальных случаях делается консервативная миомэктомия – щадящее удаление миоматозного узла. Операцию проводят при помощи лапароскопии, через маленькие разрезы. Период восстановления после такой операции – минимальный, швы – малозаметны, нет спаечного процесса в брюшной полости.

— Какие осложнения могут возникнуть после болезни?

Если проведено удаление узла, в этом месте миома уже не вырастет.После проведения миомэктомии прогноз благоприятный. Осложнений не возникает, репродуктивная функция сохраняется, риск повторного появления узлов минимален. При этом основной целью ставится не только сохранение органа, но и восстановление детородной функции женщины.

— Возможен ли её повтор?

— Рецидив возможен, если при лапароскопии не были замечены мелкие узлы, которые в дальнейшем дали рост.

— Кто находится в зоне риска?

— В зоне риска находятся женщины в возрасте 30 — 35 лет и более, диабетики, с аденомиозом матки, пониженным иммунитетом, большим количеством абортов (даже медикаментозных), гипертоники, с различными видами ожирения, с эндокринными заболеваниями, стрессами, депрессиями, нерожавшие, длительно использующие внутриматочные контрацептивы, имеющие нерегулярный секс.

— Какова профилактика заболевания?

— Соблюдение диеты – исключение из рациона жирного, фастфуда, большого количества мяса, увеличение в рационе клетчатки, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Также нужно избегать абортов, регулярно обследоваться у гинеколога и своевременно лечить воспалительные процессы, посещать спортзал. Помимо этого, не нужно затягивать с рождением ребёнка, так как оптимальным для рождения детей является возраст 20 – 25 лет. Главное – любить себя и быть любимой.

Интервью: Софья СИНЕНКО.

Миома матки — что это

Миома матки – что это за болезнь, и каковы ее последствия для организма, знает далеко не каждая женщина. Заболевание угрожает бесплодием и раковыми новообразованиями. Выявление патологии на ранних стадиях снижает риск опасных для здоровья процессов. Если у вас миома матки, лечение лучше начинать незамедлительно.

Миома – это опухоль доброкачественного характера, развивающаяся в миометрии (мышечный слой матки). Новообразование представляет собой переплетающиеся между собой гладкомышечные волокна, образующие миоматозные узлы. При наличии соединительной ткани говорят о фибромиоме.

Фибромиома относится к наиболее распространенным патологиям женской репродуктивной системы, находится на втором месте после воспалений. Диагностируется преимущественно в 25–45 летнем возрасте.

В отличие от единичных новообразований, чаще выявляют множественную миому матки.

Стадии болезни

Стадии заболевания связаны с локализацией и направлением развития доброкачественной опухоли.

На нулевой стадии прорастание миоматозного узла в мышечный слой не наблюдается. Субсерозные узлы выступают над маткой и располагаются на ножке. Субмукозные – миома в матке.

На первой стадии наблюдается прорастание узлов в мышечный слой не более чем на 50%.

Для второй стадии характерно поражение больше 50% миометрия.

На последней стадии выявляется отсутствие мышечного слоя между узлами и эндометрием (слизистая оболочка).

Основные симптомы

Миома – это патология, которая может протекать бессимптомно, преимущественно на начальной стадии. В остальных случаях, новообразование приводит к:

  1. Схваткообразным, ноющим, периодическим болям в нижней части живота с иррадиацией в поясницу. Некроз узлов или перекрут ножек субсерозного узла провоцирует: резкие болевые ощущения, тошноту, рвоту. 
  2. Нарушениям менструального цикла: обильным, длительным, болезненным менструациям, выделению сгустков.
  3. Кровотечениям, не связанным с менструацией.
  4. Запорам или дизурии (частое мочеиспускание малыми порциями).
  5. Увеличению живота. 
  6. Отсутствию беременности, невозможности выносить плод. 

Появление выделений наблюдается в редких случаях, как правило, при инфекционном процессе.

Способы лечения и диагностики

Диагностика необходима для выявления опухоли, определения схемы лечения (консервативного, оперативного) и контроля эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Первоначально специалист собирает анамнез, выявляет наследственную предрасположенность, оценивает жалобы пациентки, проводит гинекологический осмотр.

Выявление миомы матки на УЗИ, особенно в сочетании с доплерометрией, считается наиболее информативным методом. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию назначают в редких случаях, т.к. данные методы диагностики имеют высокую стоимость.

Целесообразность применения гистероскопии обусловлена необходимостью определения точных размеров новообразования, его локализации, проведения биопсии.

Если миоматозный узел матки имеет незначительные размеры и не вызывает негативных ощущений, врачи придерживаются выжидательной тактики с наблюдением динамики их роста или проводят медикаментозное лечение в гинекологии.

Консервативная терапия предусматривает применение:

  • противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
  • гормональных контрацептивов для нормализации менструального цикла;
  • внутриматочной спирали при обильных кровотечения в период менструации;
  • агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Оперативное вмешательство обязательно при:

  • миоме матки больших размеров;
  • стремительном росте новообразований, их многочисленности
  • сильных кровотечениях, болевых ощущениях;
  • бесплодии;
  • подозрении на малигнизацию. 

Возможно проведение: эмболизации маточных артерий, лапароскопии, гистероскопии, лапаротомии.

В современных клиниках, как Алан Клиник, применяют ФУЗ-абляцию. Она относится к неинвазивным методам и предусматривает удаление опухоли при помощи ультразвукового луча.

До настоящего времени специфических мер профилактики новообразований в матке не разработано. Следует регулярно посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров. Зная, что такое миома матки и ее симптомы, можно выявить патологию на ранних стадиях, избежать длительного лечения и хирургического вмешательства.

Лечение мимомы матки в Самаре. Причины, симптомы, диагностика

Миома матки – это доброкачественная опухоль. Она развивается в мышечном слое органа. Обычно заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, однако сегодня все чаще за помощью обращаются молодые девушки до 25 лет. Обычно миома располагается внутри матки, в редких случаях опухоль обнаруживается в шейке. Состоит она из клеток мышечной и соединительной ткани.

Размеры миомы определяются в сантиметрах или неделях. Если гинеколог указал, что размер опухоли составляет «12 недель», это значит, миоматозный узел достиг размеров плода на 12 неделе беременности. В клинике Ситилаб вы можете пройти комплексное обследование и получить помощь в терапии миомы любой стадии.

Причины

Точные причины развития миомы матки не известны. Гинекологи выделяют несколько предрасполагающих факторов, способных вызвать образование опухоли:

  • Наследственность.
  • Проблемы с гормонами.
  • Частые аборты и выкидыши.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Перенесенные травмы и инфекции.
  • Стрессы.
  • Болезни эндокринной системы.

Виды миомы матки

В зависимости от расположения узлов миома бывает:

  • Субсерозной. Опухоль растет в сторону брюшной полости. Ее покрывает субсерозная оболочка.
  • Интерстициальной. Растете в толще матки.
  • Шеечной. Новообразование занимает шейку матки.
  • Подслизистой. Новообразование находится под слизистой оболочкой и растет в полость матки.

По размерам миома матки делится на:

  • Небольшую. Достигает 5-6 недель.
  • Среднюю. Ее размер 7-11 недель.
  • Большую. Размер новообразования достигает более 12 недель.

В зависимости от количества узлов миома может быть:

  • Множественная.
  • Одиночная.

В зависимости от клеточного состава миомы бывают:

  • Из мышечной ткани.
  • Из соединительной ткани.
  • Содержат и мышечную, и соединительную ткань.

Также новообразование может сопровождаться выраженной симптоматикой или протекать бессимптомно. Лечение миомы матки в Самаре производит клиника Ситилаб.

Симптомы

На выраженность симптомов оказывает влияние размер узла, возраст женщины, ее самочувствие, наличие других хронических болезней и т.п. Чаще всего при миоме матки возникают следующие симптомы:

  • Боли в нижней части живота. Они могут возникать в любой промежуток цикла.
  • Боли, отдающие в поясницу, ноги или верхние отделы живота.
  • Нарушение менструального цикла, вплоть до возникновения маточных кровотечений.
  • Бесплодие.

Гораздо реже, на фоне вышеперечисленных симптомов, возникают следующие:

  • Анемия в результате обильных кровопотерь.
  • Общее недомогание.
  • Головные боли и головокружение.
  • Боли за грудиной.

При возникновении хотя бы одного из симптомов необходимо обратиться к врачу. В клинике Ситилаб вам назначат комплексное обследование и помогут поставить точный диагноз.

Диагностика

Опытный гинеколог может поставит диагноз «миома матки» уже на первом визуальном осмотре. Для подтверждения вердикта или выявления осложнений женщине могут назначить дополнительные способы обследования:

  • УЗИ малого таза. Позволяет определить локализацию и размеры опухоли.
  • Гистероскопию. Визуальный осмотр полости матки при помощи специального оборудования. Помогает обнаружить подслизистую миому.
  • Лапароскопия. Назначается в сложных случаях. Необходима для распознавания изменений в миоматозных узлах, выявления некрозов и т.п.

Диагностическое выскабливание при всех видах миомы. Этот метод позволяет исключить рак матки и подобрать эффективное лечение.

Лечение в клинике Ситилаб

Лечение миомы в клинике Ситилаб подбирается индивидуально для каждой пациентки. Терапевтический курс может включать:

  • Прием медикаментов. Назначаются гормональные препараты, которые замедляют развитие опухоли и позволяют отсрочить хирургическое вмешательство вплоть до наступления менопаузы.
  • Установка спирали. Производится установка внутриматочной спирали Мирена. Она содержит гестаген, позволяющий подавлять развитие болезни. Срок установки спирали составляет 5 лет.
  • Хирургическое вмешательство. Операция проводится, если размер опухоли превышает 12 недель, имеются многочисленные осложнения, возникают регулярные кровотечения и т.п.
  • Эмболизация маточных артерий. Это простая процедура, заключающаяся в «перекрытии» маточных артерий, питающих миому. В результате новообразование быстро уменьшается.

Если вам необходимо лечение миомы матки, цена на услугу указана на сайте клиники. Также вы можете задать интересующие вопросы операторам Ситилаб. Лечение осуществляется квалифицированными врачами с применением современных и безопасных методик.

локаций миомы — клиника Мэйо

Существует три основных типа миомы матки. Интрамуральные миомы разрастаются в мышечной стенке матки. Подслизистые миомы выпячиваются в полость матки. Субсерозные миомы выступают за пределы матки. Некоторые подслизистые или субсерозные миомы могут быть на ножке — свисать со стебля внутри или снаружи матки.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Обзор литературы

Миомы, также известные как миомы, являются специфической характеристикой человеческого вида. Ни у каких других приматов миома не развивается. На клеточном уровне миомы — это доброкачественные гиперпластические поражения гладкомышечных клеток матки. Существуют интересные теоретические концепции, которые связывают развитие миомы у людей с высокоспецифичным процессом родов из вертикального положения и, как следствие, необходимостью значительного увеличения «выталкивающих» сил во время родов.Миомы могут быть той ценой, которую наш вид платит за наше двуногое и высокоинтеллектуальное существование. Миомы с некоторой вариабельностью поражают все этнические группы и примерно 50% всех женщин в течение их жизни. Хотя некоторые из них остаются бессимптомными, миомы могут вызывать значительное и иногда опасное для жизни маточное кровотечение, боль, бесплодие и, в крайних случаях, обструкцию мочеточника и смерть. Традиционно более 50% всех гистерэктомий выполнялись по поводу миомы, что создавало значительную нагрузку на здравоохранение.В этой статье мы рассматриваем события последних 20 лет в отношении множества новых лечебных стратегий, появившихся за это время.

1. Введение

Миомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женской репродуктивной системы, и, хотя многие из них остаются бессимптомными, их влияние на индивидуальное благополучие может быть значительным [1, 2]. Традиционно миомы были основной причиной гистерэктомии, что делает эту операцию третьим по частоте хирургическим вмешательством в мире [3, 4].Удаление матки, хотя и предлагает окончательное решение проблемы миомы, неприемлемо для женщин, желающих (в дальнейшем) деторождения, или для некоторых женщин просто по психологическим причинам. В результате хирургическая миомэктомия была альтернативным вариантом лечения на протяжении более 100 лет, первоначально путем лапаротомии, а в последнее время с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия или гистероскопия [5].

Любое хирургическое вмешательство несет небольшой, но реальный риск осложнений: кровотечение, возможную потребность в переливании, ассоциированную ВИЧ и / или инфекцию ВГС, повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, последующее образование спаек, осложнения анестезии и госпитализации. Общее.Кроме того, хирургия требует значительной инфраструктуры, включая анестезию, и остается дорогостоящей.

Из-за этого на протяжении многих лет были внедрены, протестированы, пересмотрены, частично отвергнуты и частично приняты консервативные подходы, позволяющие избежать хирургического вмешательства, что привело к доступным в настоящее время вариантам лечения, как показано в Таблице 1.


Таблетки для пероральной контрацепции (симптоматический контроль боли / кровотечения)
Левоноргестрел внутриматочная спираль (ВМС) (симптоматический контроль боли / кровотечения)
Улипристал лечение ацетатом
Эмболизация миомы с помощью интервенционной радиологии (индуцированный ишемический некроз и усадка миомы)
Обработка высокочастотным ультразвуком (индуцированный термический некроз и усадка миомы)
Гистероскопическая миомэктомия Лапароскопическая / открытая миомэктомия и реконструкция матки
Лапароскопическая / открытая / вагинальная гистерэктомия

В этом обзоре мы даем обновленную информацию о новейшей литературе для предоставления современных консультаций пациентам, желающим подробно обсудить все доступные варианты лечения.

По мере увеличения возраста репродуктивного возраста, уменьшения количества беременностей и увеличения возраста первой беременности — все это приводит к абсолютному увеличению заболеваемости миомой, в то же время увеличивая количество женщин, которым гистерэктомия не подходит; дискуссии о вмешательствах, сохраняющих матку, набирают обороты за последние 20 лет [6].

Это впоследствии привело к увеличению числа доступных вариантов лечения с сохранением матки.

2. Материалы и методы

Поиск литературы проводился с использованием Medline в качестве основного ресурса.Во-первых, изначально использовались связанные с диагностикой ключевые слова, такие как «миома», «миома», «лейомиома» и «доброкачественные опухоли матки», что дало от 5000 до 22000 совпадений (таблицы 2 и 3). Для сравнения: «рак груди» дает 337149 обращений.

Лейомиома

Миома 22332
Миома матки 22052
Миома 5408
Миома матки 21001
Лейомиома матки 21001
Доброкачественные опухоли матки 5735

лечение
2611
Лечение миомы рандомизированное исследование 137
Консервативное лечение миомы 121
Гормональное лечение миомы 126
Хирургическое лечение миомы 1 599
Лечение миомы 11555
Рандомизированное исследование лечения миомы 487
Консервативное лечение миомы 333
Гормональное лечение миомы 510
Хирургическое лечение миомы 6724

Первая задокументированная и все еще доступная статья была опубликована в 1887 г.Томас Кейт в Британском медицинском журнале: «Результаты суправагинальной гистерэктомии с замечаниями о старом и новом способах лечения миомы матки» [7]. Это увлекательная статья, и ее можно рекомендовать только как унизительный опыт в отношении того, насколько медленным может быть действительно медицинский прогресс. Кроме того, во втором предложении статьи без особых комментариев указана смертность в 7,1%. Поэтому, с другой стороны, было много улучшений.

Особый интерес представляет вторая статья на эту тему, также из Британского медицинского журнала — немецкая литература еще не сканировалась.Это написано доктором У. Дж. Тиви в 1888 году о «Заметках о трех случаях миомы матки при лечении электрическим методом Апостоли» [8]. Уже во второй доступной статье в английской литературе рассматриваются альтернативные варианты лечения.

Энтузиазм, с которым предлагается этот новый — и теперь в значительной степени забытый — метод, ставит введение новых подходов к лечению в историческую перспективу и подчеркивает необходимость какой-либо формы или научной оценки. Важно помнить, что проспективное рандомизированное исследование стало стандартом медицинских исследований только после Второй мировой войны.

На втором этапе диагностические и терапевтические ключевые слова были объединены: «лечение миомы», «лечение миомы». Эти термины были дополнительно уточнены с использованием таких терминов, как «рандомизированное исследование», «консервативное», «гормональное» и «хирургическое». Большая часть доступных статей на самом деле не была связана с нашей темой или описанием случаев. В наш окончательный выбор вошли не только рандомизированные испытания, но и обзорные статьи, обсервационные и ретроспективные исследования.

Доступная — и как всегда ограниченная — литература, в которой конкретно предлагаются проспективные рандомизированные данные, ранее была рассмотрена Кокрановским сотрудничеством.Нашей целью было представить сбалансированный, но клинически ориентированный обзор, который фокусируется на реальных данных и относится к повседневному опыту и процессу принятия решений, с которым хирургические гинекологи сталкиваются в своей повседневной практике.

3. Результаты
3.1. Лечение

Хотя оральные противозачаточные таблетки использовались для лечения связанных с миомой симптомов, таких как кровотечение и дисменорея, их эффект обычно основан на их подавлении / регулировании менструального цикла. Влияние таблеток, содержащих этинилэстроген / прогестерон, на рост миомы менее очевидно.Некоторые авторы упоминают о влиянии на размер миомы. Все чаще исследуются новые взгляды на молекулярно-биологические эффекты гормонов на клетки лейомиомы; однако прямых терапевтических последствий пока не наблюдается. [9, 10].

То же самое можно сказать и о широко используемых внутриматочных спиралях на основе левоноргестрела, наиболее распространенным из которых является Мирена®. Опять же, в основном лечат симптомы, связанные с кровотечением и дисменореей, в то время как фактический размер миомы остается в значительной степени неизменным [11].

Таким образом, до недавнего времени консервативное лечение было сосредоточено на контроле симптомов, что подходит для заболевания, которое редко становится опасным для жизни и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Этот подход, конечно, не решает проблему наблюдения за потенциально большой фиброидной маткой в ​​течение еще 40 лет с ожидаемой продолжительностью жизни после 50, когда она все чаще становится недиагностированной сложной солидной опухолью таза, что, конечно, имеет последствия для 70-летнего человека. женщины отличаются от таковых у 45-летних женщин, особенно когда новый врач берет на себя заботу и ответственность по наблюдению за патологическим ростом, который никогда не был гистологически оценен.

Недавно селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как асоприснил, улипристал и телапристон, были оценены в качестве терапевтических агентов при миоме матки.[12]. Исследования PEARL I и PEARL II показали способность улипристала ацетата не только контролировать кровотечение, связанное с миомой, но и значительно уменьшать размер миомы, хотя есть обоснованное обсуждение того, насколько клинически значимо это уменьшение размера на самом деле [13].

Хотя улипристала ацетат еще не доступен в Соединенных Штатах, он имел значительный коммерческий успех в Европе, где он продается под торговой маркой Esmya®. Успех этого инновационного препарата объясняется не столько его способностью уменьшать размер миомы, сколько его способностью контролировать симптомы кровотечения без множества побочных эффектов.После введения улипристала ацетата использование аналогов Gn-RH для лечения симптоматической миомы, особенно для контроля значительного кровотечения из-за миомы, почти полностью прекратилось. Ясно, что известные недостатки аналогов Gn-RH, то есть тяжелые побочные эффекты, подобные постменопаузальному, а также известный негативный эффект на последующую операцию, привели к быстрым изменениям в реальной медицинской практике [14].

3.2. Хирургическое лечение

Гистерэктомия и миомэктомия были лечением выбора более 100 лет; с тех пор, как операция стала безопасной и выполнимой.Исторические статьи, упомянутые в «Материалах и методах», подчеркивают этот факт. За последние 20 лет малоинвазивные методы в значительной степени вытеснили открытые лапаротомические процедуры. Большой объем опубликованной литературы сопровождает этот технический процесс, предоставляя научные доказательства безопасности и превосходства минимально инвазивного подхода. Сегодня лапаротомия применяется в особых клинических случаях и в местах, где нет доступа к необходимой технологии лапароскопии.

В этом контексте важно упомянуть дискуссию о смерти саркомы в Соединенных Штатах, которая может отбросить годы минимально инвазивного прогресса и привести к повторению повышенной смертности и заболеваемости из-за возобновления лапаротомии. Хотя появляются противоречивые данные, фундаментальный вопрос остается без ответа и вызывает споры: влияет ли механическое морцеллирование на биологическую эволюцию основного онкологического заболевания [15–17]? В Соединенных Штатах по юридическим причинам методы морцелляции в пакетах вводятся без надлежащей научной оценки степени их осложнений и разлива.В целом, вся дискуссия о морцелляции явно обусловлена ​​законом и имеет много общего с предполагаемой связью между силиконовыми имплантатами и аутоиммунным заболеванием в 1990-х годах. Для хирургов и пациентов сложилась сложная ситуация, и вывода из текущего обсуждения не предвидится. Интересно отметить, что возможность скрытой саркомы редко возникает в связи с консервативными вариантами лечения, которые, по определению, оставляют опухоль матки без какого-либо диагноза [18].

На ключевые вопросы необходимо ответить во время операции по поводу миомы и гистерэктомии. Они сведены в Таблицу 4, и ответы на них даны в разделе обсуждения.


Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной?
Каков максимальный размер лапароскопической гистерэктомии?
Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии?
Безопаснее ли операция с морцеллированием в пакете или без него?
Существует ли верхний предел количества миомы при лапароскопической миомэктомии?
Какой метод наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный?
Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов?
Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии?
Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией?

Для конкретной диагностики подслизистых, то есть внутриполостных миом, единственным вариантом лечения остается гистероскопическая миомэктомия.Часто консервативное лечение не помогает в долгосрочной перспективе, в то время как успешное удаление обычно единичной подслизистой миомы обычно приводит к полному исчезновению всех симптомов. В то время как интрамуральные и субсерозные миомы можно лечить с помощью «осторожного ожидания», симптомно-ориентированного лечения или медицинского вмешательства (хирургического или нехирургического), диагностика подслизистой миомы как причины меноррагии и дисменореи должна привести к немедленному планированию оперативной гистероскопии.

3.3. Консервативные немедикаментозные методы лечения

Эмболизация артериальной миомы под рентгенологическим контролем была первым нехирургическим немедицинским подходом к лечению миомы. Он был введен в конце 90-х годов, когда не существовало хорошей альтернативы лечения, а минимально инвазивные методы еще не получили широкого распространения. В то время удаление миомы обычно означало открытую операцию, лапаротомию, и основной рекомендацией большинства гинекологов для всех женщин, за исключением тех, кто явно хотел иметь способность к деторождению, была гистерэктомия.

Понятно, что недостатки катетеризации артерий в паху по сравнению с лапаротомией сделали этот подход жизнеспособной альтернативой. [19]. Широкое внедрение минимально инвазивных хирургических методов приводит к переоценке клинических реалий эмболизации миомы: болезненный индуцированный некроз, часто приводящий к незапланированным госпитализациям, лишь очень ограниченное уменьшение миомы, неясное влияние на деторождение и последующую необходимость в дополнительной хирургической терапии ( гистерэктомия или миомэктомия) [20].Более того, радиационное облучение стало проблемой для многих пациентов, что может объяснить, почему после первоначального энтузиазма этот терапевтический подход потерял часть своей привлекательности в последние годы.

Новым методом, получившим широкое распространение только недавно, является высокочастотное ультразвуковое лечение миомы, также известное как HIFU. В качестве совершенно нетрадиционного лечения он использует сфокусированные ультразвуковые волны для создания зон термической коагуляции внутри миомы, что снова приводит к последующему некрозу и усадке.Существуют две доступные технологии: более широко используемый подход под контролем МРТ и более продвинутый подход под контролем ультразвука.

Вопрос, стоящий за научной дискуссией о том, подходит ли HIFU для лечения миомы, носит более общий характер: имеет ли сфокусированный высокоэнергетический ультразвук истинный медицинский потенциал? Будет ли это «нож» будущего хирурга? Уже существуют публикации о лечении HIFU рака простаты, рака груди и множества других доброкачественных или злокачественных опухолей [21, 22].

Нет никаких сомнений в том, что в отдельных группах пациентов, которые обычно составляют около 10% всех пациентов с миомой, HIFU может работать. Это приведет к некрозу и (частичному) уменьшению миомы. Как и эмболизация артериальной миомы, это не совсем доброкачественная процедура: основным осложнением является термическое повреждение кишечника, мочевого пузыря или, чаще всего, вышележащей кожи. Однако в целом частота осложнений очень низкая. Одним из недостатков является длительное время лечения, требующее от пациента оставаться неподвижным в определенном положении, иногда в течение нескольких часов, а методы под ультразвуковым контролем требуют гораздо меньше времени [23].

4. Обсуждение

Современные методы лечения миомы развиваются более ста лет. Он включает в себя традиционные хирургические методы, которые были усовершенствованы с помощью новых технологических достижений: минимально инвазивные, то есть лапароскопическая миомэктомия, новые медицинские методы лечения, которые отражают наше растущее понимание молекулярно-биологических основ миомы, а также совершенно новые подходы, такие как лечение ультразвуком.

Важные вопросы необходимо обсуждать на очень индивидуальном уровне: симптомы, фертильность, общее отношение, ожидания и возраст, создавая многофакторную матрицу принятия решений.Доступные доказательства, рассмотренные в этой статье, отвечают на многие научные вопросы об эффективности, побочных эффектах, долгосрочных результатах и ​​возможных осложнениях.

Немногие варианты лечения были изучены более тщательно, чем лечение миомы, и, тем не менее, ни одно рандомизированное проспективное исследование не может ответить на вопрос: какое лечение является лучшим? На этот вопрос можно ответить только в рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом. Одним из важных аспектов этого процесса является адекватное консультирование.В таблице 5 представлен каскад консультирования, который следует представить, обсудить и задокументировать, чтобы убедиться, что пациенту действительно представлены все варианты.


Диагностическая оценка: исключить диагноз подслизистой миомы или немиомы
Ничего не делать: бдительное ожидание
Только лечить симптомы: кровотечение , боль
Гормональное лечение: оральные противозачаточные таблетки, акцент на кровотечение
Гормональное лечение: улипристала ацетат
Эмболизация фибромы: радиология
Лечение HIFU: радиология
Лапароскопическая оценка и хирургическое лечение
Лапароскопическая оценка и гистерэктомия

Имеющаяся литература дает четкие ответы на многие вопросы.Безопасны ли малоинвазивные процедуры? В руках опытного хирурга ответ — «да». Можно ли рекомендовать нехирургические вмешательства? Да, они безопасны и подходят для отдельных пациентов. Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной? Можно выбрать любой подход, в основном это зависит от предпочтений пациента. Не было показано различий в отношении сексуальной функции или поддержки тазового дна [24–27]. Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии? Это зависит от готовности хирурга мучить себя и операционную бригаду.Не все, что возможно лапароскопически, имеет смысл при лапароскопии. Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии? Перспективные данные отсутствуют, но большинство хирургов-гинекологов рекомендуют профилактическую сальпингэктомию [28]. Безопаснее ли хирургическое вмешательство с морцеллированием в сумке или без него? В Соединенных Штатах во многих больницах незащищенная морцелляция больше не разрешена. Будет ли это безопаснее, нужно показать в ближайшие годы. Существует ли верхний предел количества миом, удаляемых при лапароскопической миомэктомии? Большинство хирургов рассматривают возможность лапаротомии при поражении более пяти миомы; однако окончательное решение зависит от предпочтений хирурга, локализации миомы и желания пациента избежать лапаротомии [29].Какая техника наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный. Это зависит от выбора хирурга. Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов? Доказательства его пользы невысокого качества [30], но большинство опытных хирургов воспользуются им. Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии? Перерезание маточных артерий требует довольно высоких технических навыков. Когда ожидается серьезное кровотечение, это может сделать обширную лапароскопическую миомэктомию лапароскопически выполнимой [31].Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией? В идеале визуализация должна быть оптимальной во время внутриполостных процедур; то есть никакая слизистая оболочка эндометрия не должна закрывать обзор хирургу. Могут помочь аналоги Gn-RH [32]. Подводя итог, можно сказать, что в отношении лечения миомы многие пути ведут в Рим, и хирургия остается наиболее эффективным и решающим путем.

5. Заключение

В настоящее время существуют следующие варианты эффективного лечения миомы, начиная с наиболее консервативного и заканчивая наиболее инвазивным подходом: симптоматическое лечение оральными противозачаточными таблетками или левоноргестрел-высвобождающими ВМС, лечение улипристала ацетатом, HIFU, эмболизация миомы. , хирургическая миомэктомия (гистероскопическая, лапароскопическая, открытая) и гистерэктомия.На выбор пациента будут влиять различные факторы: личные предпочтения, возраст, желание деторождения и будущая фертильность, индивидуальные симптомы и доступность различных подходов к лечению в местной медицине. Из-за весьма неоднородных клинических ситуаций проспективные рандомизированные исследования редко отражают индивидуальное решение пациента и врача. На данный момент невозможно определить лучшее лечение. Однако все варианты лечения, включенные в этот обзор, доказали свою безопасность и эффективность, и их следует обсудить с пациентом в зависимости от их доступности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эпидемиология миомы

Obstet Gynecol Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 3 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4152898

NIHMSID: NIHMS618967

, MD, a, b , MD, PhD, a, a, b and, MD a, b, *

Mark Payson

a Отделение репродуктивной биологии и медицины, NICHD, Национальные институты здравоохранения, Building 10, CRC, 1E-3140, 9000 Rockville Pike, Bethesda , MD 20892, США

b Департамент акушерства и гинекологии Университета медицинских наук, 8900 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814, США

Phyllis Leppert

a Отделение репродуктивной биологии и медицины , Национальные институты здравоохранения, здание 10, CRC, 1E-3140, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892, США

b Департамент акушерства и гинекологии Университета медицинских наук в униформе, 890 0 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814, USA

James Segars

a Отделение репродуктивной биологии и медицины, NICHD, Национальные институты здравоохранения, здание 10, CRC, 1E-3140, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892, США

b Департамент акушерства и гинекологии Университета медицинских наук, 8900 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814, США

a Отделение репродуктивной биологии и медицины, NICHD, Национальные институты здравоохранения, здание 10 , CRC, 1E-3140, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892, USA

b Департамент акушерства и гинекологии Университета медицинских наук в форме службы, 8900 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814, USA

* Автор, ответственный за переписку.Отделение репродуктивной биологии и медицины, NICHD, Национальные институты здравоохранения, здание 10, CRC, 1E-3140, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Лейомиома матки (или миома) — распространенное и патологическое заболевание. Лейомиомы ложатся тяжелым бременем на здоровье американских женщин и непропорционально сильно влияют на афроамериканок. Несмотря на свою распространенность, болезнь оставалась загадочной, а заболеваемость, естественное течение и прогрессирование не были полностью изучены [1].Научное исследование эпидемиологии миомы сталкивается с пятью серьезными проблемами.

Во-первых, является ли фиброзная болезнь единичным заболеванием или более чем одним заболеванием? В настоящее время принято во внимание, что развитие лейомиомы является фенотипом, присущим нескольким генетическим заболеваниям; Лейомиома, обнаруженная клинически, может не представлять собой единое заболевание. Наиболее очевидно, что прогрессирование заболевания и исход могут различаться для разных типов заболеваний, возможно, в разных этнических группах. Признание того, что могут быть разные фенотипы миомы, подтверждается недавними исследованиями молекулярного профилирования, описанными далее в этой статье.

Во-вторых, не существует широко принятой стандартизированной системы классификации лейомиом; миомы бывают разных размеров и возникают в разных областях матки. Отсутствие системы баллов для классификации болезни делает сравнительную оценку болезни проблематичной. Неспособность точно классифицировать стадию заболевания ставит под угрозу исследования эпидемиологии болезни.

В-третьих, частота заболеваний (миомы) зависит от возраста женщин и расы. Если эти переменные не принимаются во внимание или тщательно не контролируются, легко сделать ложные выводы или ввести в заблуждение смешивающие переменные, которые зависят от возраста или расы и не являются элементом эволюции миомы как таковой.

В-четвертых, диагностические методы, используемые для выявления заболевания, различаются по чувствительности и специфичности, а некоторые из них в значительной степени зависят от оператора. Этот факт еще больше затрудняет оценку прогрессирования заболевания и сравнение исследований.

В-пятых, частота миомы, которая определяется сонографически, но бессимптомна, чрезвычайно высока и фактически охватывает большинство американских женщин в возрасте менопаузы. Исследования, которые просто используют самооценку, недооценивают распространенность заболевания у значительного числа пациентов с лейомиомами и, как правило, делают неверные выводы.Эта форма предвзятости может привести к переоценке пагубного характера миомы или неправильному отнесению симптомов к лейомиомам. Иными словами, медицинская литература естественным образом склоняется к отнесению клинических состояний к миоме, проблема усугубляется тем фактом, что несколько исследований включали соответствующие возрастные контрольные группы.

Принимая во внимание эти серьезные препятствия, в данной статье рассматривается эпидемиология миомы матки. Ключ к разгадке этиологии миомы может быть получен путем выявления лиц, подверженных риску, и выяснения факторов риска.Кроме того, выявление изменяемых факторов риска может привести к стратегиям профилактики.

Распространенность в разных популяциях

В часто цитируемом исследовании из США оценивалась распространенность миомы в популяции пациентов, подвергшихся стерилизации маточных труб [2]. Распространенность среди белых женщин составляла 9%, а среди афроамериканок — 16%. Интересно, что только одна треть женщин, у которых миома была диагностирована во время трубной процедуры, ранее имела диагноз миомы, что указывает на то, что миома либо не была обнаружена при предыдущих обследованиях, либо пациенты не сообщали о достаточных симптомах для постановки диагноза.Этот факт подчеркивает, что распространенность симптомов миомы отражает лишь небольшую часть общей распространенности заболевания.

В наиболее разработанных исследованиях общей распространенности ультразвуковая диагностика применялась к случайно выбранной популяции. В другом исследовании из США [3] 1364 женщины в возрасте от 35 до 49 лет прошли ультразвуковое обследование. У трети женщин уже была диагностирована миома, а у половины женщин, у которых не было предыдущего диагноза, были ультразвуковые доказательства миомы.Совокупная частота миомы к 50 годам включала большинство американских женщин, почти 70% среди белых и 80% среди афроамериканцев. В это число входят 19% женщин, у которых не была выявлена ​​«фокальная» миома, а просто имелись диффузно-неоднородные эхо-паттерны, указывающие на миому. Возможно, что не у всех этих пациентов была миома, у некоторых был аденомиоз или просто сокращения миометрия; однако, даже если исключить эту подгруппу, в большинстве случаев миома матки все же обнаруживалась.К возрасту менопаузы в Америке наличие миомы матки кажется нормой, а не исключением.

Поразительный рост заболеваемости среди афроамериканских женщин ставит под сомнение заболеваемость миомой среди населения в Африке и может ли высокая распространенность болезни отражать генетическую предрасположенность или, наоборот, диету или другие факторы окружающей среды. Этому вопросу посвящено несколько исследований. В нигерийском исследовании изучалось количество госпитализаций, которые могли быть связаны с миомой.Хотя это не контролируется для населения, 13,4% новых гинекологических госпитализаций в Нигерии были госпитализированы как прямой результат миомы [4].

Заболевания миомы, по-видимому, менее распространены в европейских популяциях. В немецком исследовании, начатом в 1998 г. [5], в Немецком когортном исследовании, основанном на анкетном исследовании женского здоровья среди 10 241 женщины, частота миомы составила всего 12,7 на 100 000 лет. Если рассчитать распространенность по их количеству, она окажется на удивление низкой — 5%.Однако это не включает такое же количество пациентов, которые ответили, что им поставили диагноз «доброкачественные опухоли матки», которые предположительно также были миомами. Включая этих пациентов, распространенность удваивается и составляет 10,7%. Это отражает количество женщин среднего возраста 39,6 лет, которые сообщили, что им поставили этот диагноз, что, безусловно, недооценивает бессимптомное или недиагностированное бремя миомы. Несмотря на эти методологические ограничения, результаты показывают, что миома может быть менее распространена в Центральной Европе.

Исследование здоровья женщин Seveso [6] проводилось на когорте женщин в Италии. В этом исследовании с участием 341 женщины в возрасте от 30 до 60 лет с маткой частота миомы, обнаруживаемой при ультразвуковом исследовании, составила 21,4%. Это обеспечивает одну из лучших оценок распространенности миомы в европейской популяции, поскольку наличие или отсутствие миомы определялось независимо от симптоматики.

Шведское исследование, в котором также использовалось ультразвуковое исследование для выявления заболеваний, показало относительно низкую распространенность миомы [7].Пятьсот пятьдесят четыре женщины в возрасте от 25 до 50 лет, все граждане Швеции, были случайным образом выбраны из национального реестра населения и предложены присоединиться к исследованию; принято три четверти. Миома диагностирована у 3,3% детей в возрасте от 25 до 32 лет и у 7,8% в возрасте от 33 до 40 лет.

Несмотря на то, что в японском исследовании [8] не рассматривалась конкретная популяционная распространенность заболевания, изучалась распространенность миомы у родственников первой степени родства женщин, перенесших операцию по поводу миомы. Тридцать один процент женщин, перенесших операцию на миоме, сообщили о наличии миомы первой степени родства, по сравнению с 15% в контрольной группе.Несмотря на ограничения анкетного опроса о состоянии здоровья родственников, он дает информацию о распространенности миомы среди населения Японии и указывает на семейную связь.

Распространенность среди различных рас и этнических групп

Исследования, изучающие распространенность среди различных расовых групп, в основном проводились в Соединенных Штатах. Из-за однородного характера некоторых популяций в выборках, упомянутых в предыдущем разделе, можно сделать вывод, что могут быть значительные различия в распространенности заболеваний между женщинами разного расового и этнического происхождения.К сожалению, во многих отчетах конкретно не оценивается частота миомы между расами в их популяции. В исследовании, сравнивающем распространенность миомы, диагностированной с помощью УЗИ или гистерэктомии, среди рас, только афроамериканцы имели повышенный риск. И латиноамериканцы, и выходцы из Азии в Соединенных Штатах подвергались риску, аналогичному риску для белых [9].

Несколько исследований показали повышенную распространенность миомы у афроамериканцев [2,3,10,11]. Это непропорциональное бремя болезни проявляется в количестве гистерэктомий, выполненных афроамериканским женщинам, 75% из которых были выполнены по показаниям на миому [12].Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что заболеваемость у афроамериканок в два-три раза выше, чем у белых женщин. Вероятность диагностирования миомы у афроамериканок репродуктивного возраста составляла примерно 3% в год [10]. В одном ультразвуковом исследовании, которое подтвердило высокую распространенность миомы у американских женщин [3], было выявлено увеличение распространенности миомы среди афроамериканцев. Миома диагностировалась в более молодом возрасте, чаще была множественной и, как правило, была больше у афроамериканцев, с совокупной частотой более 80% к 50 годам.

Тщательно проведенное исследование случай-контроль [11] показало, что самооценка афроамериканского происхождения связана с относительным риском (ОР) миомы 9,4 по сравнению с белыми женщинами. Субъектами в этом исследовании были женщины, у которых наблюдались симптомы фибромиомы, у которых миома была подтверждена сонографическим или хирургическим путем.

Существуют ли разные типы миомы?

В литературе по эпидемиологии миомы миома рассматривается как отдельное заболевание. Однако клинически лейомиома, по-видимому, демонстрирует по крайней мере три несколько различных фенотипа, которые, хотя они не были четко определены, по-видимому, имеют разные прогнозы.В частности, лейомиома (1) может быть одиночной; (2) может быть множественной, а матка практически усеяна множественными лейомиомами разного размера; и (3) может быть обнаружен в сочетании с аденомиозом или отдельно. Например, в интересном исследовании [3] диагноз миомы был разделен на подкатегории в зависимости от того, были ли миомы множественными или нет. Семьдесят три процента чернокожих женщин имели множественные фиброидные опухоли по сравнению с 45% белых женщин. Анализ при миомэктомии показывает, что миомы афроамериканцев больше, чем миомы белых [1].При миомэктомии в пораженной матке может быть одна опухоль или множество опухолей, которые практически невозможно удалить.

У некоторых женщин опухоли единичны и после удаления редко рецидивируют. В отличие от других женщин, в матке, нормализованной путем удаления нескольких опухолей, может быстро развиться еще несколько опухолей в течение нескольких месяцев. Конечно, возможно, что миометрий у некоторых женщин более склонен к развитию миомы, и когда миома развивается, она может расти быстрее. В нескольких исследованиях [13] сообщалось о количестве миомы, а не просто об их наличии или отсутствии.Эти заметно разные клинические фенотипы одного патологического состояния вызывают вопрос: существует ли более одного типа миомы?

Кажется, да. Некоторые лейомиомы четко отражают лежащую в основе генетическую предрасположенность к развитию опухоли. Например, несколько зарегистрированных генетических синдромов характеризуют развитие лейомиомы, таких как наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак, синдром Рида и синдром Альпорта [14–16]. Лейомиома в таких условиях связана с известными мутациями или аномалиями, такими как фумаратгидратаза, при наследственном лейомиоматозе и почечно-клеточном раке [17].Лейомиома, связанная с этими редкими генетическими синдромами, практически неотличима от обычных лейомиом, но очевидно, что эти лейомиомы не предвещают того же риска и заболевания, потому что в таком состоянии, как наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак, лейомиосаркома может вызывать беспокойство. Интересно, что предварительные отчеты об исследованиях профилей генов предполагают, что миомы, по крайней мере, от одного синдрома, наследственного лейомиоматоза и почечно-клеточного рака, могут не напоминать миомы обычной лейомиомы (Mayers C и соавторы, неопубликованные данные).

Недавние исследования молекулярного профилирования миомы подтверждают мнение о том, что миомы могут существовать как разные клинические фенотипы. То, что эти две презентации могут представлять разные типы миомы, подтверждается исследованиями профилей генов, в которых сравниваются миомы афроамериканцев с белыми [18]. Это наблюдение в сочетании с упомянутыми генетическими синдромами предполагает, что миома может представлять собой общий ответ гладких мышц на несколько различных заболеваний, а не отдельное заболевание.Если это действительно так, важно выяснить распространенность различных типов миомы и клиническое течение этих подтипов.

Заболеваемость в зависимости от возраста и прогрессирования

Заболеваемость патологически диагностированными миомами неуклонно растет с возрастом [19]. В возрасте от 25 до 30 лет частота миомы составляет всего 0,31 на 1000 женщин лет, но к возрасту от 45 до 50 заболеваемость увеличивается в 20 раз до 6,20 на 1000 женщин лет. Пожилой возраст увеличивает риск миомы во много раз и отражает понимание биологического развития миомы: большинство из них со временем растут и, как ожидается, будут диагностированы в большем количестве в более старших когортах.У небольшой выборки пациентов, у которых миома наблюдалась под ультразвуковым контролем [20], наблюдался средний рост на 1,2 см за 2,5 года. Вероятность диагностирования миомы увеличивается с возрастом примерно до 50 лет, а затем резко снижается [8,11].

Скорость роста или рецидива миомы была изучена в исследовании 145 женщин, перенесших абдоминальную миомэктомию [21]. Рецидив миомы диагностировали при ультразвуковом исследовании миомы диаметром не менее 2 см. Пятилетний риск рецидива составил 62%, с 9% -ным риском дополнительной серьезной операции, что важно учитывать при консультировании пациентов по поводу миомэктомии.Риск рецидива был ниже у пациентов с солитарной миомой, меньшим общим размером матки и у тех, у кого впоследствии была успешная беременность.

Предварительные результаты продолжающегося исследования NIEHS [22] показали, что любая миома, зафиксированная на МРТ, действительно растет с течением времени, но с переменной скоростью. Примечательно, что во время их наблюдений не наблюдалось регрессии миомы [22]. Исчезновение или сокращение, наблюдаемое в других исследованиях [20], может быть вызвано неточным характером ультразвуковых исследований, когда миома может быть неправильно отображена или другие особенности миометрия, такие как сокращение миометрия, могут быть неправильно оценены как миома, которые, возможно, позже исчезнут.

Гормоны и миома

Исследование случай-контроль с участием 535 женщин, у которых развилась миома, из когорты, выбранной из клиники планирования семьи, обнаружило факторы риска, связанные с событиями, которые могут изменить уровень эстрогена [19]. В этом исследовании диагноз миомы был ограничен теми пациентами, которым была проведена операция по их удалению. Использование оральных контрацептивов уменьшало ассоциацию с миомами, при этом RR снижался в зависимости от дозы в зависимости от продолжительности использования оральных контрацептивов. В группе с самым длительным использованием (> 145 месяцев) риск миомы был вдвое меньше, чем в контрольной группе.Однако то, что можно рассматривать как драматический защитный эффект у этих пациентов, можно отнести к исследуемой популяции. Пациентам с миомой было труднее забеременеть, и у них было меньше времени, в течение которого они использовали противозачаточные средства. Если бы анализ включал какой-либо тип контрацепции, а не только гормональную контрацепцию, он мог бы показать аналогичный эффект. В других исследованиях [11] также сообщалось о защитном эффекте оральных контрацептивов с ОР 0,2, но следует иметь в виду упомянутые факторы, вызывающие затруднения.

Следует отметить, что крупное исследование, в котором изучались аналогичные факторы у 95 000 медсестер в пременопаузе [23], обнаружило, что единственным изменением риска, связанным с пероральными контрацептивами, был возраст при первом использовании; женщины, которые впервые использовали оральные контрацептивы в возрасте от 13 до 16 лет, имели значительно повышенный риск миомы матки (ОР 1,9). Это может быть связано либо с известной повышенной заболеваемостью венерическими заболеваниями среди первых инициаторов сексуальной активности, либо с маркером метроррагии, которая сама по себе может быть раздражителем матки.Начало приема оральных контрацептивов в молодом возрасте может быть маркером других факторов риска миомы, а не самой причиной.

Ожирение увеличивает риск примерно на 18% на каждые 10 кг увеличения, тогда как две пачки сигарет в день снижают риск на такую ​​же величину. Другое исследование [11] показало повышенный риск миомы на 2,3 для женщин в верхнем квартиле индекса массы тела. Хотя более высокие уровни эстрогена присутствуют при ожирении, одно исследование, в котором изучалась эта переменная [24], сообщило о снижении RR миомы у этих пациентов (RR 0.6). Это может быть связано с трудностью диагностики миомы у людей с ожирением, а не с истинным защитным эффектом, но не похоже, что ожирение вызывает заметное увеличение риска миомы.

Беременность и миома

Несколько исследований показали защитный эффект беременности на развитие миомы [2], при котором паритет снижает риск миомы до пяти раз. Однако эти цифры могут быть обманчиво высокими, учитывая известное снижение фертильности, связанное с миомой.Если у женщины нет миомы, у нее больше шансов быть беременной и родить ребенка, и поскольку многие исследования смотрят на паритет, а не просто на историю беременности, эффект может быть еще более раздутым, потому что миома не только мешают имплантации, но при успешной доставке. Однако существует биологическое правдоподобие защитного действия прогестинов на рост миомы, поскольку у крыс Eker заболеваемость фибромиомой снижалась с помощью прогестинов [25].

Смешивающее влияние, которое оказывает недостаточная фертильность, вызванная миомой, на анализ влияния беременности на миомы, хорошо проиллюстрировано в исследовании, посвященном изучению риска миомы и возраста при родах [19]. Диагноз миомы не повлиял на возраст рождения первых детей, но изменил возраст последних срочных родов. Рождение ребенка в более позднем возрасте считалось защитным средством, хотя на самом деле это может просто иллюстрировать тот факт, что в более позднем возрасте миома была тяжелее, и у этих женщин не было нарушения фертильности в 19 лет, но фертильность была затронута в 38 лет.

Характеристики менструального цикла

Миома обычно связана с повышенным риском обильных менструальных выделений или более длительной продолжительностью менструаций [2]. Биологическая правдоподобность была приписана подслизистой миоме, нарушающей нормальное развитие эндометрия, или бремени миомы, влияющим на нормальную сократимость миометрия. Однако не все исследования показали эту взаимосвязь. В когорте женщин, за которыми наблюдали независимо от риска развития миомы [6], 73 из которых имели миомы, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании, не было значительных различий в характеристиках их менструального цикла по сравнению с контрольной группой.Поскольку по определению эти женщины не были отобраны из-за симптомов миомы, размер выборки не был достаточно большим, чтобы продемонстрировать эффект. Это свидетельствует о том, что нарушение менструального цикла далеко не неизбежный исход у женщин с миомой. У женщин с миомой существует предубеждение, приписывающее симптомы опухолям.

Гипертония

Недавнее исследование продемонстрировало интригующую связь между диастолическим артериальным давлением и миомой [26]. В соответствии с теориями, которые показывают дифференцированный ответ диастолического артериального давления на атерогенез, было высказано предположение, что повышенное артериальное давление может вызвать повреждение или выброс цитокинов в гладких мышцах матки, что способствует росту миомы.В 10-летнем анализе более 100 000 медсестер было выявлено 7466 диагнозов миомы с помощью ультразвука или гистерэктомии. После поправки на возраст, расу, индекс массы тела и другие факторы был обнаружен независимый риск диастолического артериального давления. Женщины с гипертонией на 24% чаще сообщали о миоме, и риск увеличивался с увеличением продолжительности гипертонии. Риск миомы также увеличивается со степенью гипертонии. На каждые 10 мм рт.ст. повышения диастолического артериального давления риск миомы увеличивался с 8% до 10%.Повышенное давление может влиять на гладкие мышцы матки, вызывая повреждение с таким же механизмом, как и в гладких мышцах сосудов и гипертонии.

Инфекция и миома

Если миома может быть вызвана повреждением миометрия, как предлагается [27], либо из-за ишемии, давления или раздражения, вызванного механизмами атерогенного типа, такими как гипертензия, логично узнать о влиянии инфекции на развитие миомы. Исследование 318 женщин [28] с поправкой на гипертензию, диабет, возраст, этническую принадлежность, индекс массы тела, курение и использование оральных контрацептивов выявило положительную связь с инфекцией органов малого таза.Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе повышают риск миомы, причем риск увеличивается с увеличением числа инфекционных эпизодов. В анамнезе три эпизода воспалительного заболевания органов малого таза дали ОР 3,7. Аналогичным образом, история Chlamydia присвоила RR 3,2. Заболевания, передающиеся половым путем, которые в основном поражали наружные половые органы (остроконечные кондиломы и герпес), не имели связи. Кажется, что внутриутробное раздражение может способствовать появлению или росту миомы.

Болезнь Шагаса, вызванная паразитарной инфекцией, эндемичной для некоторых частей Южной Америки, как сообщается, приводит к повышенному риску различных видов рака. В интересном исследовании [29] было показано, что частота положительного анамнеза болезни Шагаса, диагностированной серологически, была значительно выше у женщин, обращающихся за хирургическим вмешательством по поводу лейомиомы. Двадцать семь процентов женщин, перенесших операцию на миоме, имели серологически подтвержденную инфекцию Шагаса по сравнению с 16% в контрольной группе. Когда группы были дополнительно проанализированы по расе, у белых женщин с миомой было 40% распространенности болезни Шагаса по сравнению с 10% у небелых женщин из контрольной группы.Известно, что Шагас может паразитировать на гладких мышцах матки, и это раздражение может объяснить наблюдаемую связь.

Курение, алкоголь и кофеин

Было высказано предположение, что курение сигарет может снизить риск миомы, поскольку в некоторых исследованиях оно связано с более низким уровнем эстрогена. Данные противоречивы: ОР 1,6 для более чем одной упаковки в день [2] к снижению риска (ОР 0,7) [19,24]. В хорошо проведенном исследовании здоровья чернокожих женщин с участием почти 22 000 женщин не было отмечено никаких изменений в риске, связанном с курением табака [30].

Исследование здоровья чернокожих женщин показало отсутствие изменений риска, связанного с потреблением кофеина, но обнаружило небольшое (1,57 ОР) увеличение риска при употреблении более семи порций пива в неделю. Меньшее количество пива и других спиртов показало меньший риск, но не достигло статистической значимости.

Диета и миома

Одно исследование [31] специально рассматривало вопрос о влиянии питания на распространенность миомы. В итальянском населении 843 женщины с миомой сравнивались с 1557 женщинами без миомы.Диета, ориентированная на зеленые овощи, была защитной (ОР 0,5), тогда как более высокое потребление мяса было связано с большей частотой миомы (ОР 1,7). Учитывая, что диета является важным компонентом образа жизни, существует множество смешивающих факторов. Однако это исследование предполагает, что образ жизни и воздействие окружающей среды, по-видимому, влияют на частоту возникновения миомы.

Резюме

Фибромы — распространенное заболевание, встречающееся по крайней мере у половины женщин репродуктивного возраста в Америке.В целом частота и размер увеличиваются с возрастом. Большинство женщин никогда не приписывают и не сообщают о каких-либо симптомах своей миомы, и из-за этого фактический вклад заболевания в симптомы тазовой боли, менструальных симптомов и бесплодия плохо изучен. Наличие миомы может привести к множественным трудностям, приводящим к потере трудоспособности. Миома может вызывать боль и менструальное кровотечение, вплоть до анемии. Миома явно снижает фертильность, увеличивает риск преждевременных родов и родоразрешения, а также значительно увеличивает риск кесарева сечения.Поскольку заболеваемость варьируется в зависимости от исследуемой популяции, миома может объяснить некоторые различия в состоянии здоровья в разных популяциях. Например, афроамериканцы имеют относительно плохие результаты при вспомогательных репродуктивных технологиях по сравнению с белыми [32]. Контроль за миомой может объяснить это несоответствие, по крайней мере частично [33].

Миома представляет собой огромное бремя для общественного здравоохранения для женщин и экономические издержки для общества. Необходимы стратегии предотвращения, ограничения роста и лечения без хирургического вмешательства.Остаются фундаментальные и важные вопросы о заболевании миомы, например о том, влияют ли различные клинические фенотипы заболевания (множественные или одиночные лейомиомы) на симптомы и одинаковую вероятность прогрессирования заболевания. Для эпидемиологической оценки болезни срочно необходима балльная система. Все еще необходимы хорошо спланированные контролируемые проспективные исследования для определения естественного течения болезни и корреляции наличия заболевания с симптоматикой у женщин [34].

Благодарности

Авторы выражают признательность коллегам за полезные обсуждения Dr.Уильям Катерино, доктор Линнетт Ниман и доктор Джон Цибрис. Поддержка доктора. Хрусос, Хаффнер и Сатин помогли сделать эту работу возможной.

Это исследование было частично поддержано Программой внутренних исследований Отделения репродуктивной биологии и медицины, NICHD, Национальные институты здравоохранения.

Сноски

Мнения или утверждения являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства здравоохранения и социальных служб.

Ссылки

1. Майерс Э., Барбер М., Густило-Эшби Т. и др. Лечение лейомиомы матки: что мы на самом деле знаем? Obstet Gynecol. 2002; 100: 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чен С., Бак Дж., Кури Н. и др. Факторы риска миомы матки у женщин, подвергающихся стерилизации маточных труб. Am J Epidemiol. 2001; 153: 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бэрд Д., Дансон Д., Хилл М. и др. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol.2003. 188: 100–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Aboyeji A, Ijaiya M. Миома матки: десятилетний клинический обзор в Илорине, Нигерия. Niger J Med. 2002; 11: 16–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хайнеманн К., Тиль С., Мохнер С. и др. Доброкачественные гинекологические опухоли: результаты оценки заболеваемости Немецким когортным исследованием женского здоровья. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 107: 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. Марино Дж., Эскенази Б., Уорнер М. и др. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании.Hum Reprod. 2004; 19: 2350–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Borgfeldt C, Andolf E. Результаты трансвагинального ультразвукового исследования матки и эндометрия: низкая распространенность лейомиомы в случайной выборке женщин в возрасте 25–40 лет. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 202–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сато Ф., Мори М., Ниси М. и др. Семейная агрегация миомы матки у японок. J Epidemiol. 2002; 12: 249–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маршалл Л., Шпигельман Д., Барбьери Р. и др. Различия в частоте лейомиомы матки у женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы.Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–73. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мудрый Л., Палмер Дж., Стюарт Э. и др. Повозрастные показатели заболеваемости лейомиомой матки, о которых сообщают сами, в исследовании здоровья чернокожих женщин. Obstet Gynecol. 2005; 105: 563–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Faerstein E, Szklo M, Rosenshein N. Факторы риска лейомиомы матки: исследование случай-контроль на основе практики. I. Афро-американское наследие, репродуктивная история, размер тела и курение. Am J Epidemiol. 2001; 153: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 12.Фаркуар К., Штайнер С. Частота гистерэктомии в США в 1990–1997 гг. Obstet Gynecol. 2002; 99: 229–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Судик Р., Хуш К., Стеллар Дж. И др. Фертильность и исход беременности после миомэктомии у бесплодных пациенток. Eur J Obstet Gynecol. 1996; 65: 209–14. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лаунонен В., Виерима О, Киуру М. и др. Унаследованная предрасположенность к лейомиоме матки и почечно-клеточному раку. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2001; 98: 3387–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Muret G, Pujol R, Alomar A, et al. Семейный лейомиоматоз cutis et uteri (синдром Рида) Arch Dermatol Res. 1998; 280: S29–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пухоль Дж., Парес Д., Мора Л. и др. Диагностика и лечение диффузного лейомиоматоза пищевода. Dis Esophagus. 2000; 13: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Торо Дж., Никерсон М., Вэй М. и др. Мутации в гене фумаратгидратазы вызывают наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак в семьях Северной Америки. Am J Hum Genet. 2003. 73: 95–106.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Payson M, Segars J, Catherino W. Уровень активации фактора транскрипции 3 коррелирует с расовой распространенностью лейомиомы. Fertil Steril. 2005; 84: S409. Аннотация. [Google Scholar] 19. Росс Р., Пайк М., Весси М. и др. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с пероральными контрацептивами. BMJ. 1986; 293: 359–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. ДеВэй Д., Сироп С., Найгаард И. и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки.Obstet Gynecol. 2002; 100: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Obstet Gynecol. 2005; 105: 877–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэрд Д. Исследование миомы матки NIEHS: предварительные результаты. Представлено на конференции «Достижения в исследовании лейомиомы матки»: 2-й Международный конгресс; Бетесда, Мэриленд. 24–25 февраля 2005 г. [Google Scholar] 23. Маршалл Л., Шпигельман Д., Голдман М. и др. Проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в отношении риска лейомиомы матки.Fertil Steril. 1998; 70: 432–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Параццини Ф., Чиаффарино Ф., Полверино Г. и др. Риск миомы матки и наличие в анамнезе некоторых заболеваний, связанных с женскими гормонами. Eur J Epidemiol. 2004; 19: 249–53. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сезен-Каммингс К., Копленд Дж., Барретт Дж. И др. Беременность, роды и простагландины: определение лейомиомы матки. Перспектива здоровья окружающей среды. 2000; 108 (Дополнение 5): 817–20. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бойнтон-Джарретт Р., Рич-Эдвардс Дж., Мальспейс С. и др.Проспективное исследование гипертонии и риска лейомиомы матки. Am J Epidemiol. 2005; 161: 628–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Faerstein E, Szklo M, Rosenshein N. Факторы риска лейомиомы матки: исследование случай-контроль на основе практики. II. Факторы риска атерогенности и потенциальные источники раздражения матки. Am J Epidemiol. 2001; 153: 11–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Стюарт Э., Новак Р. Новые концепции лечения лейомиомы матки. Obstet Gynecol. 1998. 92: 624–7. [PubMed] [Google Scholar] 29.Мурта Э., Оливейра Дж., Прадо Ф. и др. Ассоциация лейомиомы матки и болезни Шагаса. Am J Trop Med Hyg. 2002; 66: 321–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мудрый Л., Палмер Дж., Харлоу Б. и др. Риск лейомиомы матки в связи с употреблением табака, алкоголя и кофеина в исследовании здоровья чернокожих женщин. Hum Reprod. 2004; 19: 1746–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Чиаффарино Ф., Параццини Ф., Веккья С. и др. Диета и миома матки. Obstet Gynecol. 1999; 94: 395–8. [PubMed] [Google Scholar] 32.Грейнджер Д., Сейфер Д., Фрейзер Л. и др. Расовые различия в клинических исходах у женщин, использующих передовые репродуктивные технологии (ВРТ): анализ 80 196 циклов АРТ из базы данных SART за 1999 и 2000 годы. Fertil Steril. 2004; 82: S37–8. [Google Scholar] 33. Файнберг EC, Ларсен Ф.В., Катерино WH и др. Сравнение использования АРТ и результатов у пациентов европеоидной расы и афроамериканцев в условиях равного доступа к медицинскому обслуживанию. Fertil Steril. 2006 В прессе. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уокер С, Стюарт Э.Миома матки: слон в комнате. Наука. 2005; 308: 1589–92. [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь, о которой должны знать все женщины — Bay Imaging Consultants

В последние годы интервенционная радиология используется для лечения миомы матки минимально инвазивным и очень безопасным способом. Это делается с помощью эмболизации миомы матки (UFE), которая является безопасным и эффективным нехирургическим методом, который женщины должны учитывать при лечении миомы матки. Прежде чем мы объясним, что такое НФЭ и как оно работает, важно задать вопрос: «Что такое миома матки?»

Что такое миома матки и как ее состояние влияет на женщин?

Миома матки — это незлокачественное новообразование в матке.Обычно они возникают в детородном возрасте и могут также называться лейомиомой, лейомиомой, миомой или фибромиомой. Это самые распространенные доброкачественные опухоли женских половых путей. Фактически, 20-40% женщин старше 35 лет имеют миому матки значительного размера.

Миома матки состоит из гладких мышц и волокнистой соединительной ткани, и они могут увеличиваться в размерах и вызывать симптомы и проблемы у некоторых женщин. Они связаны с гормоном эстрогеном, и у женщин с высоким уровнем эстрогена вероятность развития миомы матки выше, чем у женщин с низким уровнем.

Каковы симптомы миомы матки?

· Давление / боль в области таза

· Боль в спине и ногах

· Необычное кровотечение

· Длительные менструальные периоды

· Сгустки крови

· Аномально увеличенный живот

· Боль во время полового акта

/ частые позывы к мочеиспусканию

· Давление кишечника / запор и вздутие живота

Варианты лечения миомы матки

Миома матки обычно диагностируется с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ультразвукового исследования.Если симптомы присутствуют, рентгенолог может попросить пациента пройти МРТ, чтобы выяснить, есть ли другие причины, а гинеколог может провести ультразвуковое исследование для просмотра миомы.

Эмболизация миомы матки (UFE) — это процедура интервенционной радиологии (I.R.), используемая для лечения миомы матки. UFE — это простая, минимально инвазивная процедура с визуальным контролем, которая останавливает приток крови к миоме. Обычно единственный разрез — это небольшой разрез в паху возле бедренной артерии. I.Врач Р. вставит небольшой катетер в артерию ноги пациента. Затем он / она направит катетер через артерию в матку, где катетер будет выпускать мелкие частицы (обычно крошечные желатиновые шарики, называемые эмбосферными микросферами), чтобы заблокировать маточные артерии, которые снабжают кровью миому. Недостаток крови приведет к сокращению и исчезновению миомы матки.

Как интервенционная радиология играет роль в лечении?

Частично то, что делает эмболизацию миомы матки уникальной процедурой и является частью области интервенционной радиологии, — это использование врачом визуализации для руководства процедурой.Интервенционный радиолог будет использовать радиационную визуализацию в реальном времени, чтобы повысить точность и точность процедуры. Таким образом они могут точно увидеть, что они делают и где расположен катетер. Это позволяет им выпускать блокирующие частицы точно в нужном месте, чтобы максимизировать их эффективность в матке.

Существуют ли риски, связанные с эмболизацией миомы матки?

Риск UFE низок из-за минимально инвазивной процедуры.Миомы можно лечить с помощью традиционной открытой хирургии, но это сопряжено с большим риском. Как правило, чем менее инвазивна процедура, тем она менее рискованна. Некоторые пациенты заразились инфекцией от UFE, которую затем лечат антибиотиками. Вероятность повреждения матки во время процедуры UFE составляет менее одного процента, что означает, что большинство женщин, которые лечат миому с помощью UFE, могут избежать необходимости гистерэктомии.

Чтобы узнать больше об эмболизации миомы матки и других процедурах интервенционной радиологии, свяжитесь с нашей командой в BICRAD, чтобы обсудить ваши варианты.Наша команда всегда на вашей стороне.

Продвинутая малоинвазивная хирургия Новое лечение гинекологических заболеваний

В настоящее время количество гинекологических заболеваний среди женщин увеличивается. Женщины старше 30 лет имеют шанс заболеть миомой матки, кистами яичников и эндометриозом. Чаще всего встречается миома матки. По статистике, на каждые 10 женщин 3 или 4 будут страдать от этих состояний, и 30% из этих женщин будут подвергаться хирургическому вмешательству. Поэтому ежегодное гинекологическое обследование важно для раннего выявления заболевания.

Миома матки


Причина миомы неизвестна. Есть много типов миомы.

  • на наружной стенке матки
  • под слизистой оболочкой матки
  • внутри полости матки


Симптомы — обильные месячные с болями в спине или частым мочеиспусканием. Миома матки обычно растет медленно или остается прежнего размера. Расположение, размер и количество у каждого пациента разные.

Кисты яичников


У многих женщин в какой-то момент жизни возникают кисты яичников. Большинство кист яичников доставляют незначительный дискомфорт или не вызывают его вовсе. Киста — это заполненный жидкостью мешок, который может развиваться на одном из яичников. Аномальная овуляция может вызвать кисту яичника. Часто встречается у женщин в возрасте 15-49 лет. Если он обнаружен у женщин, достигших менопаузы, существует повышенный риск рака яичников.

Типы кист яичников

  • Функциональные кисты — образуются во время менструального цикла и являются наиболее распространенным типом
  • Поликистоз яичников — образуются, когда яйцеклетка не может вырваться из мешка
  • Эндометриоз — Выстилка из ткани эндометрия вызывает рост матки в других частях тела.Это может вызвать сильную тазовую боль и бесплодие
  • Цистаденомы — кисты, заполненные жидкостью, которые развиваются из клеток на поверхности яичника
  • Дермоидные кисты — мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани

Эндометриоз


Эндометриоз — это развитие слизистой оболочки матки за пределами матки. Это вызвано ретроградной менструацией. Симптомы — боль внизу живота или боль во время полового акта.Наиболее частые места возникновения эндометриоза:

  • Яичник
    Ткань эндометрия неправильно прикрепляется и разрастается в яичниках. Это называется шоколадными кистами.
  • Мышечная стенка матки
    Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий прорывается через мышечную стенку матки, повреждая стенку матки.

Продвинутый минимальный Инвазивная хирургия


Благодаря техническому прогрессу появился новый вариант лечения эндометриоза, кист яичников и миомы.Это новое лечение называется продвинутой минимально инвазивной хирургией. Операционная рана останется всего на 3-4 небольших разреза (5-10 мм. Каждый). Преимущество этого хирургического метода — меньшая потеря крови, меньше осложнений и меньше инфекций. Пациенты обычно выздоравливают через 1-2 дня и могут заниматься обычной деятельностью через неделю.

Факторами успеха современной малоинвазивной хирургии являются высококвалифицированные хирурги, современные операционные и оборудование. В больнице Бангкока мы готовы предоставить вам лечение на высшем уровне.

Миома матки: повышение осведомленности о забытом заболевании

Меган Ричи, Стажер по коммуникациям SWHR

Женщины с обильным менструальным кровотечением, хронической тазовой болью и подобными симптомами часто не осознают, что эти переживания ненормальны. Давние гендерные предубеждения в медицинском сообществе привели к нормализации и отклонению женской тазовой боли как неизбежной части менструального цикла, хотя на самом деле эти симптомы обычно вызваны такими состояниями, как миома матки.

Миома матки — это доброкачественные опухоли разного размера и количества, которые растут внутри и вокруг матки. У женщин может быть только одна миома или несколько фибром, сгруппированных вместе, и они могут иметь размер от крошечных саженцев до больших, как дыня. Раса, возраст, диета и семейный анамнез являются факторами риска миомы, но причина миомы до сих пор неизвестна.

В то время как 80% афроамериканских женщин и 70% белых женщин будут иметь миомы к 50 годам, менее половины будут испытывать связанные с ними симптомы, такие как сильное кровотечение, боль в области таза, вздутие живота, проблемы с мочеиспусканием, болезненный секс и боль в спине.В некоторых случаях симптомы могут быть серьезными и приводить к инвалидности, приводя к анемии, инфекциям мочевыводящих путей или повреждению почек. Миома матки также может влиять на фертильность женщины и связана с такими осложнениями беременности, как выкидыш, ранние роды, отслойка плаценты и ограничение роста плода.

Нкем Осиан, защитник пациентов

Нкем Осиан, пациент-защитник группы миомы «Проект Белого платья», сказала, что у нее были симптомы в течение нескольких месяцев, прежде чем они стали настолько серьезными, что она не могла больше игнорировать их.«Я не могла подняться по лестнице, не чувствуя, что собираюсь потерять сознание», — сказала она. «Дошло до того, что я почувствовал звон в голове».

Осиан потерял так много крови, что у нее была сильная анемия, и ее врач посоветовал ей немедленно отправиться в отделение неотложной помощи, где ей сделали переливание крови. Во время серии анализов врачи обнаружили на ее матке большую миому.

Несмотря на распространенность и значительное влияние миомы, общественная осведомленность об этом состоянии крайне низка.SWHR недавно запустила научную программу по устранению пробелов в исследованиях, диагностике, лечении и уходе за пациентами при состояниях, вызывающих хроническую тазовую боль и сильное кровотечение, таких как эндометриоз и миома. Другие некоммерческие группы, такие как вышеупомянутый проект «Белое платье» и Fibroid Foundation, также обращают внимание на миомы и объявляют июль Месяцем осведомленности о миоме матки.

Ограниченное внимание к миомам как в обществе, так и в медицинском сообществе означает, что женщины из группы риска не имеют доступа к необходимой им информации об этом заболевании.Недавнее исследование, опубликованное в Journal of Women’s Health, показало, что только 49% женщин «группы риска» — те, у которых были симптомы, указывающие на миому, но не клинический диагноз — слышали о миоме матки. После появления симптомов большинство этих женщин (60%) пытались справиться с симптомами самостоятельно или ждали, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы (50%).

В случае с Осианом она знала, что такое миома, потому что они есть у ее матери. Однако ее история показывает, что осведомленность о миоме и образование по-прежнему необходимы даже тем, кто знает об этом заболевании.«Когда я впервые испытала эти симптомы, я не думала о миоме, хотя моя мать испытала это», — сказала она. «Я просто подумала:« Мое тело, вероятно, претерпевает гормональные изменения. Это нормально ».

Даже когда женщинам ставят диагноз миома, возможности их лечения ограничены и часто влияют на их фертильность. Чтобы облегчить боль, связанную с миомой матки, женщины могут принимать безрецептурный ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но это всего лишь временное средство от боли в области таза.Некоторые формы контроля над рождаемостью могут помочь облегчить сильное кровотечение, но не работают для всех женщин и не подходят для женщин, пытающихся забеременеть.

Хирургические варианты удаления или уменьшения миомы, такие как миолиз, эмболизация маточной артерии, миомэктомия и абляция эндометрия, хорошо подходят для некоторых женщин, но миома может вырасти снова или появиться новые. Некоторые из этих методов лечения могут также повлиять на способность женщины иметь детей. «Один из моих опасений по поводу операции заключается в том, что я знаю, что в 50% случаев миома отрастает в течение 2 лет», — сказал Осиан.«Я не хочу продолжать делать операцию до того, как у меня появятся дети, потому что это такая тяжелая операция в такой уязвимой области».

Хотя упомянутые выше методы лечения могут облегчить некоторые симптомы или временно удалить или уменьшить миому, единственным окончательным и постоянным лечением миомы матки является гистерэктомия. Однако это вариант только для женщин, которые не хотят иметь детей в будущем. По оценкам, в США ежегодно выполняется около 600000 гистерэктомий.и что на миомы приходится 51,4% из них.

«Я действительно надеюсь, что к этому вопросу будет привлечено больше внимания, что приведет к увеличению финансирования исследований и улучшению или расширению возможностей лечения», — сказал Осиан, размышляя об отсутствии вариантов лечения.

Повышение осведомленности о миоме матки и признание июля месяцем осведомленности о миоме матки может помочь зажечь больше разговоров о менструальных проблемах и уменьшить табу вокруг этих тем, побуждая больше женщин разговаривать со своими поставщиками медицинских услуг и усиливая призыв к увеличению инвестиций в исследования и лучшие методы лечения.

Миома матки: диагностика и лечение

1. Wallach EE, Vlahos NF. Миома матки: обзор развития, клинические особенности и лечение. Акушерский гинекол . 2004; 104 (2): 393–406 ….

2. Циммерманн А., Бернуит Д, Герлингер С, и другие. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. BMC Womens Health .2012; 12 (1): 6.

3. Уайтмен М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон DJ, и другие. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (1): 34.e1–34.e7.

4. Вилос Г.А., Аллер С, Лаберже П.Ю., и другие. Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (2): 157–181.

5. Bulun SE. Миома матки. N Engl J Med . 2013. 369 (14): 1344–1355.

6. Исикава H, Иши К., Серна В.А., и другие. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология . 2010. 151 (6): 2433–2442.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., и другие. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed).1986, 293 (6553): 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986. 293 (6543): 359–362.

8. Райан Г.Л., Сироп СН, Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных образований матки. Clin Obstet Gynecol . 2005. 48 (2): 312–324.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, и другие. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol .1999. 106 (8): 857–860.

10. Стюарт Э.А., Николсон В.К., Брэдли Л, и другие. Бремя миомы матки для афроамериканок: результаты национального исследования. J Womens Health (Larchmt) . 2013. 22 (10): 807–816.

11. Манро М.Г., Сторц К, Abbott JA, и другие. Практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред. J Минимально инвазивный гинеколь .2013. 20 (2): 137–148.

12. Осушитель СМ, Катерино WH. Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Int J Gynaecol Obstet . 2015. 131 (2): 117–122.

13. Букулмез О, Дуди К.Дж. Клинические особенности миом. Акушерская гинекология Clin North Am . 2006. 33 (1): 69–84.

14. Карранса-Мамане B, Хэвлок Дж., Хеммингс Р, и другие. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (3): 277–288.

15. Метвалли М, Cheong YC, Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003857.

16. Приттс Э.А., Паркер WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.

17. De Vivo A, Манкузо А, Джакоббе А, и другие.Миома матки при беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (3): 361–365.

18. Хаммуд АО, Асаад Р., Берман Дж., и другие. Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? J Минимально инвазивный гинеколь . 2006. 13 (5): 386–390.

19. Стаут MJ, Одибо АО, Graseck AS, и другие. Лейомиомы при плановом ультразвуковом обследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерский гинекол . 2010. 116 (5): 1056–1063.

20. Клацкого ПК, Тран Н.Д., Caughey AB, и другие. Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol . 2008. 198 (4): 357–366.

21. Рыцарь J, Фальконе Т. Извлечение ткани путем морцелляции: клиническая дилемма. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014. 21 (3): 319–320.

22.Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Общество репродуктивных хирургов. Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S125 – S130.

24. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения [опубликованные исправления опубликованы в Curr Med Res Opin.2016; 32 (4): 797]. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (1): 1–12.

25. Dueholm M, Лундорф Э, Хансен Э.С., и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (3): 409–415.

26. Чичинелли Э., Романо Ф, Анастасио П.С., и другие. Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия при оценке подслизистых миом. Акушерский гинекол . 1995. 85 (1): 42–47.

27. Томассен-Наггара I, Dechoux S, Бонно C, и другие. Как отличить доброкачественные опухоли миометрия от злокачественных с помощью МРТ. Eur Radiol . 2013. 23 (8): 2306–2314.

28. Bonneau C, Томассин-Наггара I, Dechoux S, и другие. Значение УЗИ и магнитно-резонансной томографии для характеристики мезенхимальных опухолей матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014; 93 (3): 261–268.

29. Варелас Ф.К., Папаниколау А.Н., Ваваци-Христаки Н, и другие. Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Акушерский гинекол . 2007. 110 (3): 643–649.

30. Райт Дж. Д., Tergas AI, Берк В.М., и другие. Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. ЯМА .2014. 312 (12): 1253–1255.

31. Fleischer AC, Джеймс А.Э. младший, Миллис Дж. Б., и другие. Дифференциальная диагностика новообразований малого таза с помощью сонографии по шкале серого. AJR Am J Roentgenol . 1978. 131 (3): 469–476.

32. Летаби А, Волленховен Б, Соутер М. Эффективность предоперационных аналогов, высвобождающих гонадотропиновый гормон, у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. БЖОГ .2002. 109 (10): 1097–1108.

33. Sayed GH, Захера М.С., Эль-Нашар С.А., и другие. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой для лечения меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 112 (2): 126–130.

34. Летаби А, Дакитт К., Фаркуар К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000400.

35. Тристан М, Ороско LJ, Конь А, и другие. Мифепристон при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD007687.

36. Donnez J, Татарчук Т.Ф., Бушар П., и другие. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med . 2012. 366 (5): 409–420.

37. Летаби А, Фаркуар C, Кук И.Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

38. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

39. Аартс Ю.В., Nieboer TE, Джонсон Н, и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD003677.

40. Стюарт Э.А., Гостоут Б, Рабинович Дж., и другие. Устойчивое облегчение симптомов лейомиомы с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии. Акушерский гинекол . 2007. 110 (2 ч. 1): 279–287.

41. Бхаве Читтавар П., Франик С, и другие. Минимально инвазивные хирургические методы по сравнению с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (10): CD004638.

42. Гупта JK, Синха А, Ламсден М.А., и другие. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (12): CD005073.

43. Sesti F, Cosi V, Calonzi F, и другие. Рандомизированное сравнение тотальных лапароскопических, лапароскопических вагинальных и вагинальных гистерэктомий по поводу миоматозной матки. Arch Gynecol Obstet .2014. 290 (3): 485–491.

44. Hwang JL, Сеу КМ, Цай Ю.Л., и другие. Сравнительное исследование вагинальных, вагинальных и абдоминальных гистерэктомий с лапароскопическим ассистированием по поводу миомы матки диаметром более 6 см или матки массой не менее 450 г. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002. 81 (12): 1132–1138.

45. Сапата ЛБ, Вайтмен МК, Теппер Н.К., и другие. Использование внутриматочной спирали у женщин с миомой матки. Контрацепция . 2010. 82 (1): 41–55.

46. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Лечение миомы матки медроксипрогестерона ацетатом (Депо Провера). J Obstet Gynaecol . 2004. 24 (7): 798–800.

47. Verspyck E, Марпо L, Лукас К. Леупрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линестренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000. 89 (1): 7–13.

48. Ичиго С, Такаги Х, Мацунами К, и другие. Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки. Arch Gynecol Obstet . 2011. 284 (3): 667–670.

49. ИП ПП, Лам К.В., Чунг CL, и другие. Некроз, связанный с транексамовой кислотой, и внутриочаговый тромбоз лейомиомы матки. Am J Surg Pathol . 2007. 31 (8): 1215–1224.

50.Peitsidis P, Кукуломати А. Транексамовая кислота для лечения миомы матки. Клинические случаи в мире J. . 2014. 2 (12): 893–898.

51. Милсом I, Андерссон К., Андерш Б, и другие. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочного контрацептива, высвобождающего левоноргестрел, при лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991. 164 (3): 879–883.

52.Карбонелл Эстев Дж. Л., Акоста Р, Эредиа Б, и другие. Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2008. 112 (5): 1029–1036.

53. Hilário SG, Боззини Н, Борсари Р, и другие. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil Steril . 2009. 91 (1): 240–243.

54. Гуратов Б, Пармаксиз Ц, Килич Г, и другие.Лечение симптоматической лейомиомы матки летрозолом. Репродукция Биомед Интернет . 2008. 17 (4): 569–574.

55. Песня H, Лу Д, Наваратнам К, и другие. Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD009505.

56. Садан О, Гинат С, Софер Д, и другие. Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки — пилотное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001. 96 (2): 183–186.

57. Дэн Л., Ву Т, Чен XY, и другие. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD005287.

58. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено: лапароскопическое снижение мощности матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение FDA по безопасности. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.htm. По состоянию на 20 января 2016 г.

59. Американский колледж акушеров и гинекологов. Смертельное поражение и скрытые злокачественные новообразования в гинекологической хирургии. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Power-Morcellation-and-Occult-Malignancy-in-Gynecologic-Surgery. По состоянию на 20 января 2016 г.

60. Bogani G, Клиби WA, Aletti GD. Влияние морцелляции на выживаемость пациентов с неожиданной лейомиосаркомой матки. Гинеколь Онкол . 2015; 137 (1): 167–172.

61. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование здоровья женщин в штате Мэн: I. Результаты гистерэктомии. Акушерский гинекол . 1994. 83 (4): 556–565.

62. Camanni M, Бонино Л, Дельпиано Э.М., и другие. Гистероскопическое лечение больших симптоматических подслизистых миом матки. J Минимально инвазивный гинеколь . 2010. 17 (1): 59–65.

63.Гудвин СК, Шпионы JB. Эмболизация миомы матки. N Engl J Med . 2009. 361 (7): 690–697.

64. Херст А, Даттон С, Ву О, и другие. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, сравнивающее эффективность, безопасность и рентабельность гистерэктомии и эмболизации маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки. Оценка медицинских технологий . 2008. 12 (5): 1–248.

65. Таран Ф.А., Темпаны CM, Риган Л, и другие.; MRgFUS Group. Фокусированное ультразвуковое исследование под магнитным резонансом (MRgFUS) в сравнении с абдоминальной гистерэктомией при лечении лейомиомы матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2009. 34 (5): 572–578.

66. Куинн С.Д., Веделаго Дж., Gedroyc W, и другие. Безопасность и повторное пятилетнее вмешательство после сфокусированного ультразвукового исследования под магнитным резонансом (MRgFUS) при миоме матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2014; 182: 247–251.

67. Rabinovici J, Дэвид М, Фукуниси Х, и другие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *