Мучает часто изжога: Изжога: причины и профилактика | Клиника Семейный доктор

Изжога: причины, симптомы, лечение | Клиника в Уручье

Многим людям знакома изжога — интенсивное чувство жжения за грудиной или в верхней трети области живота. Статистика говорит, что на регулярную изжогу жалуются от 30 до 60% жителей. Стоит разобраться, почему возникает изжога и что делать для ее устранения!

Как возникает изжога

Как правило, сильная изжога появляется у человека в момент заброса содержимого желудка в пищевод: кислый желудочный сок воздействует на слизистую оболочку пищевода, что приводит к возникновению изжоги. В медицинской среде этот процесс называет рефлюксом желудочного содержимого в пищевод.

Причины изжоги

Причиной изжоги в этом случае становится недостаточность сфинктера, который находится между пищеводом и желудком. Сфинктер — это своеобразная заслонка: он смыкается, чтобы желудочное содержимое не попадало в пищевод. Если он смыкается недостаточно, то происходит обратное движение пищи и человека мучает изжога из-за того, что агрессивный кислый желудочный сок раздражает стенку пищевода.

Нередко случается, что происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (отдел тонкого кишечника, который следует сразу за желудком) в желудок, а потом в пищевод. В этом случае пища, которая пропиталась ферментами поджелудочной железы и желчью, также раздражает стенку пищевода, что является дополнительным агрессивным фактором. Симптомы изжоги при рефлюксе из двенадцатиперстной кишки могут проявляться сильнее, чем при забросе содержимого исключительно желудка.

Постоянная изжога имеет вполне определенные причины. Люди нередко задумываются: «Что выпить от изжоги?», но не догадываются, что лучшее средство от изжоги – устранение главной причины ее возникновения. Далее предлагаем вам разобраться, какие состояния становятся причиной возникновения изжоги.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — это крупная мышца человеческого тела, которая разделяет два анатомических образования: грудную и брюшную полость. Пищевод проходит через особое отверстие — пищеводное отверстие диафрагмы. При его расширении (врожденном расширении или сформированном в течение жизни) часть желудка выступает в грудную полость, формируя грыжу. При грыже пищеводного отверстия пациенты жалуются на возникновение изжоги после еды, в ночное время или после физической активности.

Патология желудка — хронический гастрит с повышенной секреторной функцией

В желудке в норме у человека образуется соляная кислота — специальные клетки желудка продуцируют это соединение для переваривания и обеззараживания пищи. Однако, если активность этих клеток усиливается, у человека развивается гиперсекреторная дисфункция. Избыточное количество соляной кислоты отрицательно сказывается на стенке, повреждая ее. Заброс кислого содержимого в пищевод провоцирует сильную изжогу.

Избыточное выделение соляной кислоты — это следствие активного употребления жирной и жареной пищи, острых продуктов, слишком холодных блюд. Нередко гиперсекреция возникает из-за редких, но объемных приемов пищи. В этом случае человека мучает изжога в верхней области живота, сразу после еды.

Язвенная болезнь различных отделов ЖКТ

Зачастую язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки становится причиной возникновения изжоги. На слизистой оболочке одного из отделов пищеварительной системы (а иногда и обоих сразу) возникает язвенный дефект — участок повреждения стенки. Отдел ЖКТ, где образовалась язва, не может в достаточном объеме сократиться, чтобы протолкнуть пищу в кишечник. Поэтому происходит или заброс еды в обратном направлении (в пищевод), или задержка еды в пораженном отделе.

Обе ситуации довольно сложные и пациент может даже ощущать изжогу в желудке, как главный симптом язвенного повреждения.

Ферментные нарушения

Иногда изжога возникает, если у человека нарушается синтез соляной кислоты и пепсина (фермента, который отвечает за расщепление белков) в желудке. В этом случае в пищевод забрасывается молочная и масляная кислоты. Эти соединения образуются в желудке из-за процессов брожения.

В медицинской среде такое нарушение ферментной функции желудка называется ахилией (нарушение выработки пепсина) и ахлоргидрией (патология выработки соляной кислоты).

Как следствие хирургических вмешательств

Постоянная изжога может беспокоить людей, которые прошли через операцию по удалению части желудка или тонкого кишечника — двенадцатиперстной кишки. Причиной резекции могла быть опухоль, обширное язвенное повреждение, поражение участка ЖКТ другой этиологии. Причиной изжоги после хирургического вмешательства становится пищеварительный сок: он содержит активные ферменты поджелудочной железы и желчь. Эти компоненты попадают в пищевод, раздражают его стенку и провоцируют изжогу.

Лекарственные препараты и рацион питания

Иногда пациенты, использующие в терапии аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (например, парацетамол), жалуются на возникновение изжоги. Дело в том, что механизм действия этих препаратов связан с системой циклооксигеназы, которая существует и в желудке. Угнетение активности циклооксигеназы уменьшает воспаление, но и отрицательно влияет на выработку простагландинов, которые защищают слизистую оболочку желудка. Естественная защита уменьшается, что грозит образованием эрозий и язв.

Опасными лекарствами в этом смысле являются и нитраты, спазмолитические средства, седативные, снотворные препараты, а также транквилизаторы. Пищевые продукты тоже могут стать причиной изжоги. Даже здоровые люди жалуются на возникновение этого симптома после обильного обеда или откровенного переедания, избыточного употребления сладких продуктов, жирной и жареной пищи, острой еды.

Последствия изжоги

Постоянная изжога — повод для тревоги и немедленного обращения к гастроэнтерологу. Зачастую симптом возникает из-за сформировавшегося заболевания, своевременное лечение которого обеспечит устранение изжоги на ранних сроках.

Первое важное последствие длительного рефлюкса и изжоги — это эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. Нередко могут формироваться настоящие язвы, которые формируют угрозу кровотечения. Они подвержены рубцеванию (обрастанию соединительной тканью), что приводит к формированию рубцовых сужений (стриктур) пищевода. Естественное отверстие сужается и человеку становится трудно принимать пищу, потому что из-за сужения она тяжело проходит по пищеводу.

Грозное осложнение как изжоги, так и эзофагита — пищевод Барретта. При этом заболевании происходит перестройка эпителия слизистой оболочки пищевода, что является предраковым состоянием. В медицинской среде этот процесс называют метаплазией и максимальными усилиями стараются заниматься лечением изжоги, чтобы не допустить формирование рака. Поэтому своевременное лечение изжоги на ранних сроках очень важно: быстрые и правильные действия врача помогут не допустить развитие воспаления и онкологического процесса.

Изжога при беременности

Нередко будущие мамы жалуются на изжогу при беременности. В этом процессе участвует несколько механизмов:

• Увеличение матки. С первого месяца беременности и до последней недели у женщины растет матка. Она оказывает давление на желудок и может смещать его вверх. Желудок оказывается в неестественном положении — это приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод.
• Гормональное влияние. Во время беременности у женщины активно выделяется прогестерон, который оказывает расслабляющее влияние на многие гладкие мышцы. Сфинктер, находящийся между пищеводом и желудком — это тоже гладкое мышечное волокно. Синтез прогестерона приводит к тому, что происходит неполное закрытие сфинктера, и пища из желудка попадает в пищевод, повреждая его стенку.

Изжога во время беременности — состояние, которое беременная женщина обязательно должна обсудить со своим лечащим врачом. Доктор назначит необходимые препараты и поможет в коррекции изжоги.

Особенности лечения

Как избавиться от изжоги? Первый шаг — это консультация гастроэнтеролога. Доктор проведет диагностику и определит причину изжоги. Если человек здоров и изжога беспокоит его лишь в редкие моменты переедания, то врач порекомендует сменить рацион и отказаться от тяжелой пищи.

Но что делать при изжоге, если этот симптом возникает слишком часто? Наиболее вероятно, что у человека существует заболевание желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует симптом. Доктор установит диагноз, начнет лечение основной патологии, а значит, уйдет и изжога. Как правило, препараты от изжоги врач назначает в соответствии диагнозом, который был поставлен пациенту.

Как справиться с изжогой медикаментозно

Эффективное средство от изжоги — это некоторые группы препаратов, которые назначает исключительно лечащий врач в ходе определения схемы терапии пациента.

Как правило, пациент принимает таблетки от изжоги. Доктора уверяют, что помогает от изжоги исключительно комплексная терапия — это значит, что человек обязательно должен принимать все назначенные ему препараты. Комплексная терапия включает в себя такие группы препаратов:

• Антациды. Лекарства нейтрализуют соляную кислоту, которая может забрасываться в пищевод. Антациды — препараты выбора при заболеваниях, которые связаны с интенсивным болевым синдромом (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит). Зачастую врачи выбирают для назначения препараты алюминия или магния. Антациды отличаются быстрым, но нестойким эффектом. Как правило, их назначают не для лечения основного заболевания, а для устранения симптомов.
• Альгинаты. Эта группа лекарств способна формировать на поверхности желудка специальную пленку с нейтральной кислотностью. Получается, что если желудочное содержимое и оказывается в пищеводе, оно не повреждает его стенку благодаря нейтральной кислотности.
• Гастропротекторы. Суть действия гатсропротекторов — защита слизистой оболочки желудка с помощью формирования особенной пленки. Препарат покрывает поврежденные участки желудка, создавая для них специальное «покрытие».
• Антисекреторные средства. Механизм действия этих препаратов состоит в снижении активности синтеза соляной кислоты в желудке. Н₂—блокаторы гистаминовых рецепторов угнетают выработку пепсина, способствуют образованию слизи и активируют защитные факторы слизистой оболочки желудка, которые противостоят факторам агрессии. Нередко доктора назначают Ранитидин, Фамотидин. Вторая группа антисекреторных средств — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они активно подавляют синтез соляной кислоты, а главный представитель ИПП — Омепразол.
• Прокинетики оказывают выраженное влияние на моторную (двигательную) функцию желудочно-кишечного тракта, что активно используется в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкса содержимого желудка в пищевод.

Назначение любых средств от изжоги проводит исключительно лечащий врач. Помните, что избавление от изжоги в домашних условиях нередко может быть опасно для вашего здоровья.

Профилактика изжоги

Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод — это неприятные ощущения для пациента, которые могут сопровождаться интенсивной болью. Для того, чтобы изжога в горле или желудке вас не беспокоила, следует соблюдать несколько рекомендаций врачей.

Первый шаг — это соблюдение правил здорового образа жизни. Придется отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, а также подобрать верный рацион. Питаться нужно 4-5 раз в день, небольшими порциями, после еды нельзя принимать горизонтальное положение. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна.

Рацион не должен содержать жирной, жареной и острой еды, газированных напитков. Желательно употреблять больше каш, овощей и отварного мяса.

Не стоит думать, что изжога — это безобидное состояние, которое не требует лечения! При возникновении тревожного симптома необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. А для профилактики изжоги следует соблюдать рекомендации докторов.

Изжогу нельзя игнорировать

Жжение в области пищевода и за грудиной, поднимающееся к горлу – это проявления изжоги. Согласно опросам, эта проблема знакома 47 % взрослых жителей России и проявляется у них эпизодически. А у 9 % опрошенных возникает не реже раза в неделю.

Чаще всего изжога появляется вследствие употребления газированных напитков, жирного, жареного и другой неправильной еды. Но есть ряд серьезных болезней, которым она сопутствует. Потому самый актуальный вопрос для людей, которых мучает изжога – как избавиться от нее и какие способы самые эффективные и недорогие. Но до того, как начать пить мед. препараты, необходимо понять, что это за состояние, какие причины приводят к возникновению неприятных симптомов, насколько они опасны и как вылечить изжогу навсегда лекарствами.

Что такое изжога

Основной компонент желудочного сока – соляная кислота, которая участвует в процессе переваривания пищи. Стенки желудка покрыты слизью, выделяемой специальными железами. Она защищает от агрессивного воздействия кислоты. А показатель кислотности в пищеводе приближается к нейтральному.

В нормальном состоянии еда может двигаться только в одном направлении – ото рта к кишечнику, а вернуться ей не дает круговая мышца, называемая сфинктер. Если в силу каких-либо причин он ослабляется, происходит обратный заброс полупереваренной пищи вместе с желудочным соком в пищевод или рефлюкс.

В отличие от стенок желудка, пищевод не имеет защитной пленки, потому попавшая на него кислота разъедает слизистую оболочку. Получается химический ожог, сопровождающийся жжением.

Если это состояние возникает достаточно часто, оно может не только существенно снизить качество жизни, но и привести к неприятным последствиям.

Симптомы

Изжога редко проявляется натощак. Как правило симптомы возникают в течение 5–30 минут после приема пищи. Среди наиболее распространенных:

• сильная отрыжка;

• чувство жжения в загрудинной области;

• повышенное слюноотделение;

• неприятные ощущения в горле;

• вздутие живота;

• обратный выброс пищи из желудка;

• дискомфорт после еды, усиливающийся при наклонах или в положении лежа;

• постоянная икота;

• болевые ощущения в области шеи и плеч;

• затрудненное глотание.

Все эти признаки говорят о наличии проблемы и требуют обращения к врачу, который посоветует лекарственные препараты от изжоги.

Причины возникновения

Чтобы понять, как вылечить изжогу навсегда лекарствами, надо выяснить причину ее появления. Одним из частых факторов, приводящих к чувству жжения в пищеводе, является ослабление сфинктера и повышенная кислотность желудка. Что же их вызывает?

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Для тех, у кого наблюдается постоянная изжога, причины и лечение проблемы становятся вопросом первостепенной важности. Есть ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться в виде изжоги:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Вызывается слабостью сфинктера пищевода, который не может удержать пищу в желудке. Изжога сопровождается отрыжкой;

• гастрит с повышенной кислотностью. Симптомы проявляются вместе с болями под ложечкой;

• язвенная болезнь; воспаление желчного пузыря, воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь.

Эти болезни требуют врачебного контроля, и лекарство от изжоги назначается в комплексной терапии.

Нарушение режима питания и неправильный рацион

Привести к чувству жжения за грудиной и в горле могут переедание, еда второпях, на ходу, нерегулярное питание. Имеет значение и что вы едите. Газированные напитки снижают тонус сфинктера пищевода. Сахар раздражает эпителий желудка, стимулирует усиленную выработку желудочного сока, ускоряет размножение бактерий. Регулярное и даже разовое употребление жирных, жареных, острых блюд, свежей выпечки, шоколада, чая и кофе приводит к появлению изжоги, даже если нет никаких сопутствующих заболеваний. Тогда препараты от изжоги избавляют от неприятных ощущений.

Прием некоторых лекарственных средств

Если вы постоянно пьете определенные лекарства, особенно нестероидные противовоспалительные или гипотензивные средства, в качестве побочных действий возможна изжога. Узнайте у специалиста, какими препаратами заменить те, которые вы принимаете. Если это невозможно, проконсультируйтесь, чем облегчить неприятные ощущения от изжоги и жжения.

Неправильный образ жизни

Употребление спиртных напитков, курение, состояние хронического стресса приводят к появлению проблем с желудочно-кишечным трактом.

Беременность

Увеличение количества гормона прогестерона у беременных приводит к расслаблению мышц, в том числе и сфинктера пищевода. Плюс из-за смещения внутренних органов и постоянно повышающего давления на желудок у беременных зачастую наблюдается обратный выброс еды в пищевод. Это не патология, но может доставить серьезный дискомфорт. Ситуация усугубляется тем, что во время беременности лекарства запрещены. Поэтому безопасные и одновременно эффективные лекарства для лечения должен назначить врач.

Внешние факторы

Кроме внутренней причины к появлению жжения приводят:

• тесная одежда;

• поднятие тяжестей;

• физическая нагрузка сразу после еды и другие.

Если изжога была вызвана одним из этих факторов, достаточно проконсультироваться со специалистом о том, что помогает избавиться от симптомов. И в будущем избегать повторения ситуации.

Последствия

Кажется, что никаких последствий неприятное жжение в пищеводе повлечь не может, это мнение ошибочно. Здесь существуют сразу две возможные опасности.

1.       Изжога сопровождает серьезные заболевания, которые без своевременного лечения представляют опасность.

2.       Рефлюкс негативно сказывается на здоровье. Если соляная кислота из желудка длительное время воздействует на слизистую пищевода, может развиться эзофагит. Он приводит к появлению эрозии и язв, вызывающих кровотечения. Осложнением становится сужение пищевода, делающее невозможным нормальное питание.

Также рефлюкс может стать причиной изменения выстилки эпителия слизистой пищевода и перерасти в аденокарциному.

Поэтому с походом к врачу, который своевременно назначит лечение от изжоги и боли в желудке, не стоит затягивать.

Профилактика

Самый эффективный способ борьбы с рефлюксом – не допустить его появления. Профилактика изжоги включает следующие методы:

• откажитесь от чрезмерного употребления жирных, острых, жареных блюд, чая, кофе;

• скорректируйте свой режим дня, введите дробное шестиразовое питание и хорошо отдыхайте;

• при наличии лишнего веса обратитесь к специалисту для его коррекции;

• ешьте не позднее, чем за 2–3 часа до сна;

• бросьте курить и употреблять спиртные напитки;

• не носите тесную плотную одежду, не затягивайте сильно ремень;

• старайтесь не переедать, не заниматься физическими упражнениями в течение часа после еды.

Если эти способы не помогают, значит, в борьбе против изжоги лекарства и обследования должен назначить врач.

Постановка диагноза

Первичный диагноз ставится на основании сбора анамнеза. Если речь идет о регулярно и часто повторяющихся состояниях, могут назначаться следующие обследования:

• анализы кала и крови: биохимический, общий анализ крови, на антитела к хеликобактерной инфекции – для выявления воспалительных процессов, состояние органов ЖКТ;
• фиброгастродуоденоскопия для визуальной оценки состояния кишечника, желудка, пищевода;
• эзофагоманометрия – позволяет отследить перистальтику пищевода, работу пищеводных сфинктеров;
• PH-метрия – замер уровня кислотности в различных участках ЖКТ для выявления связанных с этим заболеваний.

На основании собранных данных врач выявит причину и скажет, чем лечить ее.

Лечение

Когда часто мучает изжога, как избавиться от нее быстрее, становится особенно важно. При наличии выявленных заболеваний требуется комплексная медикаментозная терапия. При разовом проявлении подходит симптоматическое лечение. Избавление от симптомов происходит при нейтрализации соляной кислоты. Самые дешевые и потому распространенные способы – прием подручных средств, в первую очередь, соды. Но это не верно. Действительно, сода в состоянии нейтрализовать кислоту и вызвать временное улучшение. Но во время этой реакции происходит выброс газов, которые способствуют усиленной выработке новой кислоты. Получается замкнутый круг.

Поэтому перед тем как решить, какие препараты от изжоги принимать, стоит узнать их состав. Существуют лекарства, подавляющие выработку желудочного сока. Они помогают при жжении, но могут вызвать еще большие недомогания.

Антациды, нейтрализующие кислотность, создаются на основе гидроксида магния, кальция или алюминия. Лучше принимать медпрепараты с первыми двумя веществами, так как алюминий может вызывать проблемы с пищеварением, поэтому средства с ним не рекомендованы.

Так что выпить при изжоге? Лекарства, не наносящие вреда, мы собрали в обзоре.

Обзор препаратов и других средств

Российский препарат от изжоги на основе кальция и магния «Изжогофф». Имеет следующие свойства:

• помогает уже через 3–5 минут после приема, благодаря удобной форме, хорошей растворимости и высокому содержанию кальция;

• быстро и на долгое время нейтрализуется соляную кислоту желудочного сока;

• не оказывает негативного воздействия;

• не содержит сахар, потому разрешен к применению у взрослых, страдающих диабетом;

• имеет мятный вкус.

Преимущество препарата в том, что им разрешено лечение изжоги в период беременности и лактации.

Помимо лекарств, содержащих гидроксиды, существуют препараты, лечащие изжогу, на основе трав. Лучшие средства растительного происхождения:

• имбирный чай – кроме антирефлюксного воздействия помогает укрепить иммунитет;

• шалфей – известен как средство от боли в горле, но кроме того смягчает слизистые, ускоряет их регенерацию;

• зверобой и подорожник – в комплексе помогают избавиться от болей в животе и уменьшить изжогу.

Настои трав могут дополнять таблетированные препараты, но нужно понимать, что это не жидкое лекарство. Они не заменяют курс терапии, назначенный врачом.

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Изжога

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изжога — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Изжогой называют чувство жжения, тяжести или боли за грудиной. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, нарушает сон.

При каких заболеваниях возникает изжога?

В основе развития изжоги могут лежать самые разные причины, которые необходимо выявить для постановки диагноза и назначения лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это заболевание сопровождается забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод, стенки которого более чувствительны к кислой раздражающей среде, нежели слизистая оболочка желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь довольно широко распространена среди взрослого населения и при отсутствии лечения может приводить к стойкому сужению пищевода, кровотечениям и язвам.

В основе развития заболевания лежит нарушение моторики, или дискинезия отделов желудочно-кишечного тракта. В первую очередь это дисфункция нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики пищевода. Периодическое неконтролируемое расслабление нижнего сфинктера пищевода ведет к попаданию содержимого желудка в пищевод, что может усугубляться грыжей пищевода, которая увеличивает частоту рефлюкса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также служит причиной изжоги. При этом может сопровождаться отрыжкой, забросом содержимого желудка в полость рта. Боль, возникающая в нижней части грудины, может отдавать в спину, в левое плечо и левую руку, как при стенокардии. Боль или чувство жжения часто возникает в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, т. е. когда повышается внутрибрюшное давление.

Язвенная болезнь желудка. Изжога при язвенной болезни желудка может возникать вследствие повышенной выработки соляной кислоты в желудке и заброса ее в пищевод, особенно в ночное время. Такое состояние называют ночным кислотным прорывом, оно серьезно отягощает состояние, вызывая боль и жжение в груди и нарушая сон.

Рак кардиального отдела желудка.

При этом заболевании изжога может быть доминирующим симптомом.

Сначала появляется чувство жжения и «царапанья» при прохождении пищи по пищеводу. Затем появляются затруднение глотания, боль за грудиной, нередко отдающая в область сердца.

Гиперчувствительный пищевод.

Изжога может быть симптомом повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Эту индивидуальную особенность можно объяснить повышенным восприятием боли рецепторами пищевода, нарушением целостности и повышенной проницаемостью слизистой оболочки, нарушением восприятия и обработки поступающих сигналов в центральной нервной системе.

Функциональная изжога. Это понятие появилось относительно недавно и обозначает изжогу, которая исключает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, структурные и двигательные нарушения пищевода. Механизмы развития такой изжоги пока не ясны и могут объясняться как повышенной чувствительностью пищевода, так и особенностями нервной системы. При этом отсутствует связь изжоги с заболеваниями пищевода и моторикой желудочно-кишечного тракта.

Другие возможные причины

Функциональная диспепсия

Под функциональной диспепсией объединяют состояния, которые вызваны временным нарушением деятельности желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Причинами заболевания служат нарушения желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность слизистой оболочки. Жалобы пациентов с диспепсией включают: боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после принятия обычного объема пищи, вздутие живота, диарею, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Различные токсикоинфекции также могут провоцировать функциональную диспепсию. Немаловажная роль в возникновении заболевания принадлежит психосоматическим нарушениям. Для больных с функциональной диспепсией часто характерны тревожные состояния. С учетом того, что симптомы заболевания могут исчезать после приема антацидных препаратов, врачи часто отмечают ведущую роль кислотного фактора, запускающего патологический процесс. При обследовании таких пациентов часто не удается обнаружить органические заболевания (язвы, опухоли или панкреатита).

Прием лекарственных препаратов. Это довольно частая причина возникновения изжоги. При этом такой симптом вызывают лекарства, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, антихолинергические препараты, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин, хинидин.

Состояния, сопровождаемые повышением внутрибрюшного давления. К числу таких состояний относятся беременность, увеличение печени, селезенки, хроническая обструктивная болезнь легких. Результатом является изменение положения желудка и более легкое попадание его содержимого в пищевод.

К каким врачам обращаться?

Изжога может быть признаком серьезного заболевания, поэтому заниматься самолечением при длительных и неоднократных ее проявлениях недопустимо.

Диагностика и обследования

Как правило, при предъявлении жалоб на изжогу, наблюдаемую не менее трех месяцев, гастроэнтеролог проводит опрос пациента о времени, периодичности, провоцирующих факторах изжоги. Прежде всего, как и при других заболеваниях, врач назначает общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Изжога: ничего общего с сердцем

Эпизодическая изжога — один из самых частых симптомов. Спросите любую группу взрослых, не было ли у них изжоги в последний год, и треть поднимет руки.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы избежать простой изжоги, которая возникает время от времени.

Важно отличать простую изжогу от длительной изжоги, которая постоянно повторяется. Это может быть признаком основного состояния, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Если изжога частая или стойкая, важно обратиться к врачу, чтобы получить точный диагноз и правильное лечение.

Подробнее о GERD

Что такое изжога?

Изжога — это ощущение жжения в груди за грудиной. Этим объясняется «сердце» изжоги. Помимо названия и местоположения, изжога не связана с болью в груди (стенокардией) из-за болезни сердца. Тем не менее, хотя боль в груди или давление в груди могут указывать на кислотный рефлюкс, любой человек, страдающий такой болью или дискомфортом, может срочно обратиться за медицинской помощью.В первую очередь следует всегда исключать возможные сердечные заболевания.

«Несварение желудка» иногда используется для описания изжоги, но этот термин неточный, и люди используют его для описания чего угодно, от диареи до отрыжки.

«Диспепсия» описывает боль в верхней части живота (ниже груди), напоминающую боль при язвенной болезни. Важно не путать диспепсию с изжогой, потому что методы лечения совершенно разные.

Узнать больше о диспепсии

Что вызывает изжогу?

Чтобы помочь пищеварению, желудок вырабатывает очень сильную кислоту, называемую соляной кислотой.Обычно мы не осознаем этого, поскольку желудок рассчитан на то, чтобы выдерживать эту кислоту. Однако пищевод или глотательная трубка не защищены. Если кислота выходит обратно из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), она раздражает или повреждает его.

У нас возникает изжога, когда возникает рефлюкс — обратный поток содержимого желудка. Чтобы предотвратить этот рефлюкс, нижний сфинктер пищевода (LES), группа мышц на нижнем конце пищевода, действует как вентиль или клапан.Он позволяет пище проходить вниз, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не возвращалось вверх (Рисунок 1).

В большинстве случаев это хорошо работает, но многие вещи, такие как переедание, ожирение, старение и некоторые лекарства, могут нарушить этот защитный механизм. Грыжа диафрагмы (выпячивание части желудка из брюшной полости в грудную клетку) также может нарушить функцию LES.

Если ваш LES не работает должным образом, вы можете делать несколько вещей, которые способствуют рефлюксу и вызывают у вас изжогу.

Советы по предотвращению рефлюкса

Твоя осанка

Гравитация играет важную роль в контроле рефлюкса. Лежание после обильной еды может подавить неидеальный LES. Пища возвращается в пищевод, и возникает изжога.

Если вы испытываете изжогу, подумайте, возникает ли она после еды, когда вы ложитесь спать ночью или если вы вздремнете после еды. Сохранение вертикальной осанки до тех пор, пока еда не переварится, может предотвратить изжогу.

Если изжога возникает регулярно по ночам, подумайте о том, чтобы приподнять изголовье кровати или вставить треугольный клин, чтобы держать пищевод над животом.

Избегайте физических нагрузок после еды. Он сокращает мышцы живота и проталкивает пищу через ослабленный сфинктер. Это особенно верно для задач, требующих изгиба, таких как подъем или мытье пола.

Как вы едите

«Как», может быть, важнее того, что вы едите. Обильная пища будет медленно опорожняться из желудка и оказывать давление на НПС. Перекус перед сном способствует рефлюксу, когда вы ложитесь.

Лучше всего есть рано вечером, чтобы еда переваривалась перед сном.Вы можете попробовать основную еду в полдень и более легкую во время ужина.

Все блюда следует принимать в расслабленной и свободной от стресса обстановке. По возможности оставайтесь сидеть во время еды и некоторое время после нее.

Небольшие приемы пищи и прямое расслабленное положение должны помочь уменьшить рефлюкс.

Что вы едите

Определенные продукты снижают способность сфинктера предотвращать рефлюкс, поэтому их лучше избегать перед сном или перед физической нагрузкой.

Они различаются от человека к человеку, но многие считают эти продукты особенно неприятными:

Алкоголь часто вызывает изжогу, нарушая LES, раздражая пищевод и стимулируя выработку кислоты в желудке.

Некоторые другие продукты могут беспокоить некоторых людей. Когда вы замечаете, что еда вызывает изжогу, постарайтесь на время избегать ее употребления или уменьшить ее количество.

Некоторые пероральные препараты воспламеняются, если они попадают в пищевод. На всякий случай всегда глотайте лекарство в вертикальном положении и запивайте его водой.

Прочие факторы

Избыточный вес может вызвать рефлюкс. Избыточный абдоминальный жир оказывает давление на желудок, и потеря даже небольшого веса заставляет многих людей чувствовать себя лучше.

Узнайте больше о том, как уменьшить изжогу за счет сжигания калорий

Беременных женщин часто беспокоит изжога, особенно в первые три месяца. Некоторые гормоны, по-видимому, ослабляют НПВ, а все более переполненный живот вызывает рефлюкс. Как правило, если во время беременности не было слишком большого набора веса, изжога у женщины проходит после родов.

Стресс или сильные эмоции также могут влиять на изжогу.

Наиболее важные меры предлагаются на основании упомянутой выше информации.Важно избегать лежания или напряжения после еды, а также приподнимать изголовье кровати.

Ранние обеды, небольшие обеды и отказ от жира, шоколада и лука также кажутся особенно полезными. Обзор диеты, лекарств и жизненных стрессов может помочь вам справиться с симптомом.

Когда эти меры не помогают, антацидный препарат может временно облегчить симптом, нейтрализуя желудочную кислоту. Антацид, содержащий альгинат, будет плавать в желудке и предотвращать рефлюкс, блокируя нижнюю часть пищевода.Они безопасны, если используются умеренно и по назначению. В настоящее время существуют безрецептурные препараты, которые снижают выработку кислоты, и их можно безопасно принимать в течение нескольких дней, пока изжога не исчезнет.

Осложнения

Если изжога возникает 2 или более дней в неделю, несмотря на меры, описанные выше, вам следует проконсультироваться со своим семейным врачом.

Если вам больше 50 лет, изжога возникает в результате физических упражнений или у вас в семье есть сердечные заболевания, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваше сердце не является источником боли.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете затруднения при глотании, рвоту, кровотечение или значительную потерю веса.

Если изжога сопровождается затрудненным дыханием или охриплостью, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Кислотоподавляющие препараты

Существуют сильнодействующие лекарства, которые ваш врач может назначить при стойких симптомах, а также могут быть проведены анализы для исключения других заболеваний. Кислотоподавляющее действие этих препаратов контролирует симптом изжоги, но условия, вызывающие рефлюкс, сохраняются.Следовательно, изжога может вернуться после прекращения приема лекарств.

Многие люди учатся контролировать изжогу, не применяя препараты, подавляющие кислотность. Упомянутые выше изменения осанки и питания остаются важной частью лечения.

Тем не менее, стойкая изжога или осложненный ГЭРБ могут потребовать медикаментозной терапии для лечения и предотвращения рецидива. Эта терапия должна проводиться под руководством врача.

Адаптировано из публикации IFFGD: Изжога: Ничего общего с сердцем У.Грант Томпсон, доктор медицины, FRCPC, заслуженный профессор медицины, Университет Оттавы, Онтарио, Канада.

Меня мучила изжога большую часть своей взрослой жизни!

Хорошая еда и вино — неотъемлемые составляющие жизни Тома Мейера.Однако большую часть взрослой жизни Мейера еда и питье были источником хронической боли. «Сколько себя помню, меня мучила изжога, и порой почти все, включая воду, вызывает ее», — говорит 55-летний дистрибьютор вин и шеф-повар-гурман. Боль стала настолько сильной около пяти лет назад, что Мейер наконец пошел к своему врачу, который прописал Prevacid, лекарство от кислотного рефлюкса. С тех пор Мейер принимала несколько разных рецептурных и безрецептурных препаратов, чтобы избавиться от боли.Хотя он не испытывал побочных эффектов от приема этих лекарств, Мейер хотел бы иметь возможность управлять своим кислотным рефлюксом естественным путем. «Как повар и любитель вина, я был бы особенно счастлив, если бы смог сделать это без радикального изменения своего образа жизни или привычек в еде», — говорит он.

Q. Том Мейер: Я никогда не мог точно определить, что именно вызывает мою изжогу. Каковы наиболее частые причины?

А.Мона Морштейн, Северная Дакота: Симптомы изжоги могут быть вызваны несколькими причинами. Когда-то врачи считали, что изжога и кислотный рефлюкс были вызваны перепроизводством желудочной кислоты. Для определенного процента людей это так. Но во многих ситуациях это не так. Фактически, у некоторых людей — особенно с возрастом — их организм вырабатывает слишком мало желудочной кислоты, что также может вызвать изжогу.

Q. Как так?

А. На стыке пищевода и желудка находится пищеводный сфинктер. Прием пищи вызывает выработку желудочного сока, что, в свою очередь, вызывает закрытие сфинктера. Однако, если мы не вырабатываем достаточное количество желудочной кислоты, сфинктер может не сработать и останется открытым, что приведет к изжоге. Кроме того, некоторые продукты, такие как шоколад, кофе, томатный соус и цитрусовые, могут вызвать изжогу, расслабляя нижний сфинктер пищевода.

Люди также часто испытывают изжогу при анатомическом дефекте, таком как слабый или дисфункциональный пищеводный сфинктер или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — обычное состояние, которое возникает, когда желудок частично выпячивается в грудную полость из-за слабости диафрагмы.Этим людям часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы решить проблему. Избыточный вес также может способствовать кислотному рефлюксу, потому что лишний абдоминальный жир вызывает повышенное давление на желудок, выталкивая кислоту обратно в пищевод. Изжога часто встречается во время беременности из-за давления, которое оказывает развивающийся плод на живот.

Однако большинство людей не знают, что пищевая аллергия может вызвать одни из самых тяжелых симптомов изжоги. Я видел множество ситуаций, когда у человека, казалось, не было никаких других симптомов аллергии, но когда он ел определенную пищу, у него возникало ощущение, что в желудке у него зажигается паяльная лампа.Чаще всего это вызывает молочные продукты и пшеница.

Q. Как мне узнать, есть ли у меня пищевая аллергия?

A. Первый шаг — вести дневник питания, в который вы записываете все, что вы едите за неделю. Вы также должны записать симптомы изжоги, которые вы испытываете и когда, чтобы вы могли отследить их до еды, которую вы съели. Недавно я лечил пациента, у которого в течение десяти лет была сильная изжога. Она вела диетический дневник, и мы узнали, что каждый раз, когда она ела пшеницу, у нее возникала изжога.Мы отказались от пшеницы, и, бинго, впервые за десятилетие у нее нет изжоги.

Я также предлагаю вашему врачу или натуропату взять кровь и отправить ее в лабораторию для того, что мы называем тестом на пищевую чувствительность IgG. Анализ крови на IgG в сочетании с диетическим дневником поможет определить, ухудшают ли состояние желудка определенные продукты.

Q. Вы упомянули продукты, которые могут вызвать изжогу, но есть ли продукты или травы и добавки, которые могут облегчить боль?

А. Совершенно верно. Естественно, что желудок имеет тонкую слизистую оболочку, которая защищает его от кислоты. Если у вас плохая слизистая оболочка, ваше тело может вырабатывать даже небольшое количество кислоты, и вы почувствуете ожог. Поэтому, работая с этой проблемой в натуропатической медицине, мы создаем действительно здоровую слизистую оболочку желудка. Мой любимый способ сделать это — выпить кашицу из порошка скользкого вяза ( Ulmus rubra ). По моему опыту, нет ничего более успокаивающего или лучшего в наращивании слизистой оболочки желудка.Чтобы приготовить кашицу, смешайте 1 чайную ложку порошка скользкого вяза с 1/4 стакана холодной воды, чтобы получилась густая паста. Затем добавьте примерно 1 стакан горячей воды и перемешайте. Дать немного остыть и выпить. Скользкий вяз неплох на вкус, но если дать ему слишком остыть, он приобретет очень слизистую консистенцию. Вы можете пить это один или два раза в день. Если вы не можете переварить кашицу, можно принять капсулы из вяза скользкого.

Как и скользкий вяз, зефир ( Althaea officinalis ) является растительным успокаивающим средством, что означает, что это маслянистая липкая трава, которая помогает успокоить раздраженные ткани и восстановить слизистую оболочку желудка.Солодка ( Glycyrrhiza glabra ) — это противовоспалительное растение, которое помогает облегчить воспаление желудка и пищевода, так что может произойти заживление. Солодка также может быть очень успокаивающим средством. Однако я не люблю долго употреблять солодку, потому что она может повысить кровяное давление. Если у пациента уже высокое кровяное давление или у него избыточный вес, я буду использовать деглицирризинат солодки (DGL), из которого удалена часть травы солодки, которая повышает кровяное давление. В дополнение к этим добавкам вы хотите есть продукты, которые хорошо успокаивают желудок, в том числе сок алоэ или продукты, богатые противовоспалительными маслами, такие как рыба и грецкие орехи.

В. Могу ли я предпринять другие шаги, которые могут помочь?

A. Вы можете попробовать иглоукалывание и гомеопатию. Я видела, как оба помогают от изжоги. Также у многих людей стресс или дисфункциональное эмоциональное состояние могут повлиять на желудок. Таким образом, изучение того, как сохранять спокойствие, занимаясь йогой, медитацией или молитвой, может помочь облегчить изжогу и несварение желудка. С некоторыми из моих пациентов я смотрю на их позвоночник, чтобы убедиться, что позвонки не выровнены, что может вызвать раздражение нервов желудка и других органов.

Q. Я принимаю лекарства от кислотного рефлюкса около пяти лет и в настоящее время принимаю максимальную суточную дозу Prilosec OTC. Есть ли риски, связанные с длительным приемом этих препаратов?

A. Эти препараты не опасны, но они никогда не излечивают. Превацид, Прилосек ОТС и другие типы ингибиторов протонной помпы работают, блокируя выработку соляной кислоты в желудке. Хотя это может остановить симптомы изжоги, важно понимать, что резкое снижение уровня кислоты в желудке также может привести к ряду проблем, в том числе к нарушению переваривания белка.Кроме того, желудочная кислота помогает убить любые бактерии, которые мы можем есть с пищей, и жизненно важна для усвоения витамина B12. Тем не менее, длительное воздействие желудочной кислоты на пищевод может привести к серьезным заболеваниям, поэтому необходимо что-то предпринять, чтобы избавиться от кислоты. Если естественный подход недоступен или вы не хотите этого делать, тогда вам лучше принять одно из этих лекарств.

Q. Как вы думаете, возможно ли, что я в конце концов перестану принимать лекарства или, по крайней мере, уменьшу дозу, которую мне нужно принимать?

А. Да. Желудки могут зажить. Но сначала вы должны устранить все препятствия на пути лечения, которыми в вашем случае может быть пищевая аллергия или другое постоянное раздражение. Возможно, вам нужно сократить потребление вина, кофе и других раздражающих веществ, пока ваш желудок снова не станет здоровым. После того, как он зажил, вы можете начать добавлять их обратно в свой рацион.

Конечно, реальность такова, что вам, возможно, придется жить постоянно с одним или двумя ограничениями, потому что определенная пища просто не будет работать в вашем организме.Натуропат может помочь вам найти причину вашей проблемы, но, в конце концов, вам нужно будет принять собственное решение. Вы хотите продолжать есть пищу, которая раздражает ваш желудок, и продолжать принимать лекарства, или вы хотите отказаться от еды, исцелить свое тело и прожить жизнь без таблеток, но с этим ограничением в еде? Выбор остается за вами.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Беспокоитесь ли вы из-за частой изжоги, затрудненного глотания или повторного пробуждения еды после того, как вы ее проглотили? Есть ли у вас проблемы со сном после еды, хронического кашля или хрипов, охриплости или боли в горле хотя бы раз в месяц?

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, у вас может быть более серьезное заболевание, чем изжога, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Симптомы

Изжога — это резкое жжение, обычно возникающее в центре груди. Ощущение может проходить через верхнюю часть живота, грудь, горло или шею.

Пища проходит из вашего рта через пищевод, трубку, соединяющую ваше горло с желудком, и через клапан, называемый нижним пищеводным сфинктером (LES), в желудок. LES — это односторонний клапан, позволяющий пище проходить в желудок.

Этот клапан обычно предотвращает возврат пищи обратно в пищевод или ее «обратный поток».ГЭРБ возникает, когда клапан выходит из строя, и желудочная кислота возвращается назад и сжигает нижнюю часть пищевода.

Если рефлюкс сохраняется в течение долгого времени, пищевод раздражается и воспаляется, вызывая изжогу, а иногда и повреждения.

Причины

«Люди иногда рождаются со слабым клапаном», — объясняет Горацио Асбун, доктор медицины, FACS, медицинский директор передовой программы лапароскопической хирургии в John Muir Health. «На других может повлиять употребление жирной или острой пищи, прием определенных лекарств, употребление алкоголя…»

Иногда наблюдается физическое отклонение от нормы.«У некоторых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда отверстие в диафрагме увеличивается и позволяет части нижнего пищевода и верхней части желудка перейти в отверстие», — отмечает Асбун.

Для других причина не всегда ясна. Факторы, которые иногда способствуют ГЭРБ, включают:

• Ожирение
• Беременность
• Курение

Лечение

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы вылечить ГЭРБ в три этапа: изменение образа жизни, медикаментозная терапия и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Первый шаг — изменить свой рацион, чтобы уменьшить или облегчить симптомы. Определенные продукты могут расслаблять НПВ или повышать кислотность желудка.

Избегайте газированных напитков, кофе и чая; шоколад; жирная и жареная пища; лук; мята перечная; острая пища; и кислая пища, такая как апельсины и помидоры.

Изменение образа жизни

Чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, доктор Асбун предлагает следующие шаги:

• Ешьте несколько раз в день небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи
• После еды не наклоняйтесь, не ложитесь и не спите в течение нескольких часов
• Бросьте курить и употреблять алкоголь (оба повышают кислотность и раздражение желудка, а алкоголь открывает LES)
• Поддерживайте рекомендованный вес или худейте, если необходимо
• Регулярно выполняйте физические упражнения после разговора с врачом о соответствующей программе
• Носить свободную одежду и ремни
• Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов с помощью книг или блоков, или подложите клин под изголовье матраса, или спите на нескольких подушках

Прочие виды лечения

Если симптомы не исчезнут после изменения образа жизни, обсудите с врачом лекарственную терапию.

Антациды обычно являются первыми лекарствами, которые ваш врач порекомендует при легких симптомах изжоги или ГЭРБ. Использование антацидов может помочь нейтрализовать и уменьшить кислотность желудка и облегчить симптомы.

Половина всех людей с ГЭРБ находит облегчение с помощью препаратов, называемых блокаторами H-2. Блокаторы H-2 снижают выработку кислоты в желудке.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может прописать более сильные лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы излечивают слизистую оболочку пищевода почти у всех с ГЭРБ.

Также посоветуйтесь со своим врачом, не следует ли избегать приема аспирина или противовоспалительных препаратов, которые могут раздражать защитную оболочку желудка.

Хирургия

Если вы плохо реагируете на изменение образа жизни или лекарственную терапию, вы можете подумать о хирургическом вмешательстве.

В новой малоинвазивной хирургии используется лапароскоп, чтобы избежать большого разреза брюшной полости. Боль значительно меньше, чем при других хирургических вмешательствах, а продолжительность пребывания в больнице в среднем составляет два дня.Многие могут вернуться к работе в течение двух недель.

Хирург выполняет эту технику на пищеводе и желудке с пациентом под общим наркозом. Лапароскоп присоединяется к камере, которая отправляет изображения на видеомонитор. Через несколько крошечных разрезов хирург восстанавливает ткани брюшной полости.

Эта операция является безопасным и эффективным методом лечения ГЭРБ, когда других методов лечения недостаточно.

Многие исследования показывают, что у большинства пациентов, перенесших операцию, симптомы либо отсутствуют, либо наблюдается значительное улучшение симптомов ГЭРБ, и обычно не требуется никаких дополнительных лекарств.

Если вас беспокоит ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Кислотный рефлюкс: как узнать, когда вам нужно больше, чем лекарство

Вы принимаете безрецептурные лекарства от изжоги? Если вы принимаете антациды или блокаторы h3 чаще, чем раз в неделю, чтобы облегчить боль, возможно, есть лучшее долгосрочное решение ваших симптомов.

Изжога или кислотное расстройство желудка — симптом кислотного рефлюкса. Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, раздражая ткани.Изжога получила свое название от того места, где вы чувствуете жжение, вызванное кислотой желудка — сразу за сердцем, где находится пищевод.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая, более тяжелая форма кислотного рефлюкса. Это серьезное заболевание также может привести к предраковым изменениям слизистой оболочки пищевода.

Безрецептурные препараты от изжоги

Если у вас нечастая или умеренная изжога, эффективны безрецептурные лекарства, в том числе антациды, такие как Tums и Alka-Seltzer, блокаторы h3, такие как Zantac и Pepcid, или ингибиторы протонной помпы, такие как Prevacid и Nexium, — говорит гастроэнтеролог. Джон Думот, доктор медицинских наук, директор Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц.

Антациды нейтрализуют кислоту в желудке, в то время как блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты в желудке.

«Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут действовать быстро и безопасны при периодических проблемах, а также при изменении образа жизни, например, при приеме пищи небольшими порциями, отказе от приема пищи поздно вечером или прилежания после еды», — говорит доктор Дюмот.

Роль желудочной кислоты

Но отпускаемые без рецепта лекарства, избавляющие от желудочного сока, не являются долгосрочным решением постоянной изжоги.- говорит Дюмо.

Вы можете избавиться от симптомов с помощью лекарств, но не решите основную проблему.

«Желудочная кислота — это часть нашего естественного состава, но не в пищеводе», — говорит он. «Кислота помогает переваривать пищу и защищает от инфекций. Когда вы подавляете кислоту, вы можете повлиять на свое здоровье, влияя на процесс пищеварения ».

Когда пора поговорить с врачом?

Если вы испытываете изжогу или срыгивание чаще одного раза в неделю, самое время поговорить со своим врачом, доктором.- говорит Дюмо.

«Людей следует обследовать на предмет наличия у них хронического кислотного рефлюкса, чтобы убедиться, что их лечение является адекватным, безопасным и правильным, а также определить, есть ли у них повреждение пищевода», — говорит доктор Дюмот.

Если лекарства не помогают, дальнейшие варианты лечения могут включать процедуры, направленные на восстановление или замену клапана, соединяющего желудок и пищевод, который часто является причиной кислотного рефлюкса.

В их числе:

Попытайся похудеть

Один из способов помочь себе людям с кислотным рефлюксом — это похудеть.- говорит Дюмо.

Ожирение является одним из основных факторов кислотного рефлюкса, поскольку избыток абдоминального жира вызывает несколько структурных и функциональных изменений вокруг клапана, который закрывает пищевод от желудка.

«Снижение веса — действительно самый эффективный способ избавиться от кислотного рефлюкса», — говорит он.

Ссылки по теме

предлагает инновационные методы диагностики для всех стадий ГЭРБ. Хотя симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут имитировать другие заболевания, наши специалисты по пищеварению следят за тем, чтобы план лечения каждого пациента был полным и точным для их конкретного диагноза.Узнайте больше о лечении ГЭРБ и изжоги в университетских больницах.

Частая изжога, несварение желудка могут сигнализировать о серьезной проблеме.

УВАЖАЕМЫЙ СТАРШИЙ САВВИЙ: Есть ли повод для беспокойства из-за регулярной изжоги или несварения желудка?

Мой 60-летний муж ест много тамса или ролайда в течение дня, чтобы помочь ему справиться с этим, но он не дает ему уснуть и по ночам.

Что вы можете нам сказать?

— Спрашивающий супруг

УВАЖАЕМЫЙ СПРАВОЧНИК: Почти каждый время от времени испытывает изжогу или кислотное несварение, но частые эпизоды могут сигнализировать о гораздо более серьезной проблеме.

Вот то, что вам следует знать, а также несколько советов и методов лечения, которые помогут облегчить симптомы вашего мужа.

По оценкам, более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц, и около 15 миллионов человек страдают от нее ежедневно. Если вашего мужа мучает изжога два или более раз в неделю и он плохо реагирует на безрецептурные антациды, ему необходимо обратиться к врачу. Частые приступы могут означать, что у него гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая может сильно раздражать и повреждать слизистую оболочку пищевода, подвергая его риску развития пищевода Барретта и рака пищевода, если его не лечить.

КОРРЕКЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

В зависимости от частоты и тяжести изжоги, он может внести ряд изменений в образ жизни, которые могут принести облегчение.

>> Избегайте проблемных продуктов: Определенные продукты могут вызывать симптомы изжоги: цитрусовые, помидоры, жирная пища, шоколад, чеснок, лук, острая пища, мятные конфеты, алкоголь, кофе и газированные напитки. Ваш муж должен вести дневник питания, чтобы отслеживать, какие продукты вызывают у него больше всего проблем, и избегать их.

>> Ешьте меньше, медленнее и раньше: Меньшие порции во время еды и более медленное питание могут помочь уменьшить симптомы изжоги. Он также должен подождать не менее трех часов после еды, прежде чем лечь или ложиться спать.

>> Похудеть: Избыточный вес в области живота давит на живот, подталкивая желудок вверх и заставляя кислоту возвращаться в пищевод.

>> Бросить курить: Курение может увеличить кислотность желудка и ослабить клапан, который предотвращает попадание кислоты в пищевод.Если ваш муж курит, Национальный институт рака предлагает ряд ресурсов по отказу от курения на SmokeFree.gov или позвоните по телефону 800-QUIT-NOW.

>> Повышенный сон: Чтобы снизить кислотность во время сна, подарите мужу подушку в форме клина, чтобы подпереть его на несколько дюймов. Сон на левом боку также может помочь снизить кислотность.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Если изменение образа жизни не решает проблему или если антациды не помогают, существует множество лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту, или есть хирургические варианты.

>> Блокаторы H-2: Эти препараты (Пепсид, Тагамет, Аксид и Зантак), доступные как без рецепта, так и по рецепту, снижают выработку кислоты в желудке, но могут быть недостаточно сильными для серьезных симптомов.

>> Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Если у вас частые и тяжелые симптомы изжоги, ИПП представляют собой рецептурные препараты длительного действия, которые блокируют выработку кислоты и дают время для заживления поврежденной ткани пищевода. Они включают Nexium, Prevacid, Prilosec, Zegerid, Protonix, Aciphex и Dexilant.Prevacid 24 HR, Prilosec и Zegerid OTC также доступны без рецепта. Длительное употребление ИПП может увеличить риск остеопороза и хронического заболевания почек.

>> Хирургия: Если лекарства не помогают, существуют также хирургические процедуры, которые могут подтянуть или укрепить нижний сфинктер пищевода, чтобы желудочные жидкости не могли попасть обратно в пищевод.

Джим Миллер — участник программы «Сегодня» NBC-TV и автор книги «Опытный старший.”Присылайте свои вопросы Savvy Senior, P.O. Box 5443, Norman, OK 73070; или посетите сайт savvysenior.org.

Устойчивые симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы

Singapore Med J. 2016 Oct; 57 (10): 546–551.

Daphne Ang

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Changi General Hospital , Сингапур

Choon How How

² Care and Health Integration, Changi General Hospital, Singapore

Tiing Leong Ang

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Changi General Hospital, Сингапур

¹ Гастроэнтерология и гепатология, Больница общего профиля Чанги, Сингапур

² Интеграция медицинского обслуживания и здравоохранения, Больница общего профиля Чанги, Сингапур

Abstract

Около одной трети пациентов с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) не реагируют симптоматически на ингибиторы протонной помпы (ИПП). Многие из этих пациентов не страдают ГЭРБ, но могут иметь функциональную изжогу или атипичную боль в груди. Другие причины отсутствия ответа на ИПП включают неадекватное подавление кислоты, некислотный рефлюкс, гиперчувствительность пищевода, нарушение моторики пищевода и сопутствующие психологические заболевания.Функциональные тесты пищевода могут исключить сердечные и структурные причины, а также помочь подтвердить или исключить ГЭРБ. Использование ИПП следует продолжать только при наличии кислотного рефлюкса или гиперчувствительности пищевода к событиям, связанным с кислотным рефлюксом, что подтверждено функциональными тестами пищевода.

Ключевые слова: кислотный рефлюкс , ГЭРБ , некислотный рефлюкс , pH-импеданс , гиперчувствительность рефлюкса

Мисс Оливия с тех пор страдает симптомами рефлюксной болезни. несколько лет назад ей исполнилось 40 лет.Несколько разных врачей прописали ей ингибиторы протонной помпы, и она регулярно принимала их без улучшений. Около пяти лет назад ей сделали гастроскопию, которая показала нормальные результаты. В последние месяцы она прошла кардиологическое обследование, которое также оказалось нормальным. Дисфагии, похудания и рвоты не было .

ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ ГАСТРОЭЗОФАЖНОГО РЕФЛЮКСА?

Согласно определению Монреаля, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс желудочного содержимого в пищевод вызывает неприятные симптомы и / или осложнения.(1) Изжога и срыгивание — типичные симптомы ГЭРБ. Монреальский консенсус также включает ряд экстраэзофагеальных симптомов, потенциально связанных с ГЭРБ. (1) Он также определяет «вызывающие беспокойство» симптомы как ухудшение связанного со здоровьем качества жизни в течение ≥ 2 дней в неделю для легких симптомов или ≥ 1 дня. в неделю при умеренных симптомах. Последняя классификация Рима IV предлагает более ограничительное определение ГЭРБ, ограничивая его пациентами с эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита и / или повышенным воздействием кислоты пищевода при функциональных тестах пищевода.(2)

НАСКОЛЬКО ЭТО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ В МОЕЙ ПРАКТИКЕ?

Хотя ГЭРБ является преимущественно западным заболеванием, с распространенностью 10–20% в Северной Америке и Западной Европе (3) изменение режима питания и рост ожирения привели к увеличению распространенности ГЭРБ в Азии (4). Распространенность симптомно-зависимой ГЭРБ в Юго-Восточной Азии растет (5) и, по оценкам, составляла 6,3–18,3% с 2005–2010 гг. (6)

Текущие руководства рекомендуют использовать кислотосупрессивную терапию с протонной помпой. терапия ингибиторами (ИПП) как подход первой линии к лечению ГЭРБ.(7-9) ИПП подавляют секрецию желудочного сока и оказывают сильное влияние на заживление слизистой оболочки пищевода. (10) Несмотря на высокую эффективность ИПП, до 30% пациентов продолжают испытывать симптомы ГЭРБ даже при адекватной дозировке (7). , 8) Пациенты, которые не реагируют на ИПП или имеют какие-либо тревожные симптомы (например, дисфагию, одинофагию, потерю веса, рвоту и / или боль в животе), требуют дальнейшего обследования. Гастроскопия полезна для исключения зловещих состояний, особенно у пациентов с дополнительными факторами риска, такими как курение, пожилой возраст и семейный анамнез рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

После исключения какой-либо основной серьезной этиологии пациенты нередко продолжают испытывать симптомы, подобные ГЭРБ. В связи с широким использованием ИПП, неспособность устранить симптомы ГЭРБ в настоящее время является одним из наиболее частых проявлений ГЭРБ в клиниках гастроэнтерологии, а также в общей практике. Также часто встречаются пациенты с атипичными симптомами, такими как необъяснимый хронический кашель и симптомы горла, и которые плохо реагируют на ИПП. В таких ситуациях диагноз ГЭРБ остается сомнительным (11,12), и амбулаторный мониторинг пищеводного рефлюкса полезен, чтобы определить, действительно ли симптомы вызваны ГЭРБ.(12)

ГЭРБ — дорогостоящее заболевание, особенно если неэффективность лечения ИПП приводит к тому, что пациенты обращаются за другим мнением, получают более высокую дозу или другой курс ИПП. По сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом, пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (т.е. эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют) имеют снижение терапевтического эффекта от ИПП на 20% (13). что до 55% пациентов со стойкими симптомами ГЭРБ сообщают о снижении качества жизни.(14)

ЧТО Я МОГУ ДЕЛАТЬ НА ПРАКТИКЕ?

История

Золотого стандарта диагностики ГЭРБ не существует. В нашей повседневной практике мы часто полагаемся на субъективное сообщение о совокупности симптомов и относим их к ГЭРБ. У пациентов, которые не реагируют на ИПП, возможны различные причины, как связанные с ГЭРБ, так и не связанные с ГЭРБ.

Хороший анамнез может прояснить природу симптомов пациента, а также то, какие симптомы реагируют или сохраняются, несмотря на терапию ИПП.Изжога характеризуется кратковременным болезненным ощущением загрудинного жжения. Регургитация описывается как обратный поток желудочного содержимого в грудь или рот. Установление соответствия ИПП, включая время приема лекарств и правильные дозировки, важно при первоначальной оценке. ИПП обычно начинают со стандартной дозы один раз в день. Если пациенты не реагируют, врач может увеличить дозу до двух раз в день в течение определенного периода времени (примерно восемь недель) и контролировать реакцию, чтобы установить, следует ли пациентам продолжать прием ИПП при предполагаемой ГЭРБ или проходить дополнительные диагностические тесты.В клинических испытаниях ИПП более эффективны для облегчения симптомов изжоги по сравнению с регургитацией. (15,16)

Также важно установить, является ли этиология, не связанная с ГЭРБ (), причиной стойких симптомов. ГЭРБ часто переоценивают; атипичные симптомы, которые являются обычными и даже менее чувствительными к ИПП, включают боль в груди при отсутствии каких-либо отклонений при оценке сердца; необъяснимый хронический кашель, который был оценен врачом-респиратором; или постоянные симптомы горла, несмотря на нормальное обследование ушей, носа и горла.(17) Наконец, необходимо исключить лежащую в основе тревожность и сопутствующие психологические расстройства, поскольку эти состояния часто наблюдаются у пациентов с резистентными к ИПП симптомами, имеющими сопутствующие психологические заболевания. Сообщалось, что у пациентов с высоким уровнем тревожности наблюдаются стойкие рефлюкс-подобные симптомы. (18)

Причины стойких рефлюкс-подобных симптомов, несмотря на ИПП

Функциональные гастроэзофагеальные расстройства отрицательно влияют на результаты лечения (19). Последние критерии Рима IV, (2) функциональная изжога и гиперчувствительность к рефлюксу являются частью спектра функциональных расстройств пищевода.Они характеризуются как расстройства, проявляющиеся типичными пищеводными симптомами, которые не объясняются структурным поражением, нарушением моторики пищевода или лежащей в основе ГЭРБ. Диагноз функционального расстройства пищевода произвольно требует появления симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза и продолжительности симптомов не менее трех месяцев. (2) Кроме того, у пациентов с функциональной изжогой симптомы могут совпадать с функциональной диспепсией (20) или синдром раздраженного кишечника. (21)

Анкеты

Для диагностики ГЭРБ использовались различные анкеты, но, поскольку они не чувствительны и не специфичны для рефлюкса, (22) их использование не повышает диагностической точности.(23) Опросник GerdQ (24) содержит положительные прогностические вопросы об изжоге и срыгивании и отрицательные прогностические вопросы об эпигастральной боли и тошноте. Сообщалось, что его чувствительность (65%) и специфичность (71%) для диагностики ГЭРБ сопоставимы с клинической оценкой гастроэнтерологов (25). Однако большинству этих вопросников не хватает чувствительности и специфичности, и они не могут надежно отличить ГЭРБ от функциональной диспепсии. Языковые барьеры, сложности в описании симптомов и межкультурные различия являются основными трудностями, препятствующими широкому использованию вопросников по ГЭРБ среди местного населения.(26)

Ответ на ингибиторы протонной помпы

Ответ на ИПП остается одним из наиболее специфичных предикторов ГЭРБ и полезен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тест ИПП состоит из измерения симптоматической реакции на 1-2-недельный курс высоких доз ИПП у пациентов с симптомами ГЭРБ. Обоснованием применения высоких доз ИПП (обычно двойной дозы) является необходимость подавления секреции кислоты желудочного сока и излечения эрозивного эзофагита. (27)

Нет единого мнения относительно определения лиц, не отвечающих на ИПП.(28) Доза ИПП и продолжительность лечения, необходимая для выполнения критериев, четко не определены, варьируются от однократной до двукратной дозы и от 8 до 12 недель соответственно. Sifrim и Zerbib (29) определили рефрактерную ГЭРБ как симптомы изжоги и / или регургитации, возникающие не менее трех раз в неделю, несмотря на стабильную двойную дозу ИПП, в течение периода лечения не менее 12 недель. В проспективном исследовании 544 пациентов с типичными симптомами ГЭРБ, 75% -ный симптоматический ответ на двойную дозу ИПП в течение одной недели показал чувствительность 96.5% (95% доверительный интервал [ДИ] 94–98%) и специфичность 34,6% (95% ДИ 25–43%) для диагностики ГЭРБ. (30)

Изменения образа жизни

Диетические изменения и образ жизни меры полезны для пациентов с ГЭРБ. Доказано, что потеря веса у пациентов с избыточным весом или недавно набравших вес улучшает симптомы ГЭРБ, а также поднимает изголовье кровати. (31) Пациентам также следует избегать положения лежа на спине сразу после еды и приема пищи до двух. часов перед сном.Диетические триггеры рефлюкса включают кофеин, шоколад, газированные напитки и продукты с высоким содержанием жира.

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ?

Гастроскопия

Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии рекомендует эндоскопию пациентам с симптомами ГЭРБ, которые сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. (32) Гастроскопия имеет низкую чувствительность (26,33), но хорошую специфичность (90–95%) (33) для диагностики ГЭРБ при наличии эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита, пептических стриктур, эрозий, язв и пищевода Барретта.Однако у большинства пациентов с симптомами рефрактерного рефлюкса эндоскопия будет нормальной. Тем не менее, гастроскопия остается важным инструментом скрининга для исключения основного органического поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и проведения биопсии пищевода при таких состояниях, как вызванный таблетками эзофагит, кожные заболевания с поражением пищевода, язвенная болезнь пищевода и эозинофильный эзофагит.

Функциональные пробы пищевода

У пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на ИПП, функциональные пробы пищевода обеспечивают полезную объективную оценку функции пищевода после исключения любого структурного поражения или сердечной причины.Манометрия пищевода является важным диагностическим инструментом для исключения ахалазии (34,35), а также других серьезных нарушений моторики, включая спазм пищевода, аперистальтику и гиперсокращение пищевода. (36) Амбулаторные 24- или 48-часовые исследования pH пищевода или 24-часовые комбинированные Исследования pH-импеданса — это хорошо описанные диагностические методы, используемые гастроэнтерологами для подтверждения или исключения ГЭРБ как причины стойких симптомов. Это позволит избежать ненужного использования ИЦП при отсутствии объективных свидетельств ГЭРБ.

Мониторинг pH пищевода

Амбулаторный мониторинг рефлюкса играет важную роль в диагностике ГЭРБ. (37) Мониторинг pH пищевода может быть выполнен с использованием либо стандартной системы мониторинга pH-катетера в носоглотке в течение 24 часов, либо беспроводной 48 -часовое устройство мониторинга pH (например, капсула Bravo®). По сравнению с системой носоглоточного катетера, беспроводная капсула косметически более приемлема для большинства пациентов, поскольку она прикрепляется к слизистой оболочке нижнего отдела пищевода и обеспечивает более длительный мониторинг до 48 часов.Основываясь на нормальных значениях, которые были ранее опубликованы для системы 24-часового назофарингеального катетера (38) и беспроводной капсулы Bravo, (39) мы можем объективно количественно оценить воздействие кислоты пищевода (обычно выражается как процент времени, в течение которого pH <4). ГЭРБ диагностируется при увеличении времени воздействия кислоты пищевода. Кроме того, амбулаторный мониторинг рефлюкса позволяет врачам установить временную связь между эпизодами симптомов у пациента и событиями кислотного рефлюкса.Симптомный эпизод считается связанным с рефлюксом, если симптом возникает в течение двух минут после рефлюкса. Важность ассоциации симптомов у пациента, который продолжает иметь стойкие рефлюкс-подобные симптомы, заключается в том, что она позволяет отличить гиперчувствительность к рефлюксу (положительная ассоциация симптомов) от функциональной изжоги (отрицательная корреляция симптомов). (2)

Комбинированный мониторинг pH-импеданса.

В последнее время растет понимание того, что некислотный рефлюкс является причиной стойких симптомов.В отличие от обычного устройства для круглосуточного мониторинга pH носоглотки, которое измеряет только события, связанные с кислотным рефлюксом, комбинированное устройство мониторинга pH-импеданса может измерять как события, связанные с кислотным рефлюксом (pH <4), так и некислотным рефлюксом (pH ≥ 4). . Кроме того, он позволяет дополнительно охарактеризовать природу орошения (т.е. воздух, орошение или смешанное орошение воздух-жидкость) (40) и количество случаев кислотного и некислотного орошения. Помимо объективного измерения событий рефлюкса, исследования pH-импеданса также позволяют напрямую коррелировать симптомы пациента как с кислотными, так и с некислотными событиями рефлюкса.Исследования показали, что некислотный рефлюкс является причиной стойких рефлюкс-подобных симптомов у пациентов, которые плохо реагируют на ИПП (41,42). Основываясь на результатах функциональных диагностических тестов, причины резистентного к ИПП ГЭРБ можно классифицировать как рефлюкс-рефлюксные. связанные или не связанные с рефлюксом (&). (43)

Блок-схема показывает стратификацию пациентов, у которых оценивались симптомы стойкой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). AET: время воздействия кислоты; НЭРБ: неэрозивная рефлюксная болезнь; SAP: вероятность ассоциации симптомов; SI: индекс симптомов

Для пациентов, не отвечающих на ИПП, у которых наблюдается повышенное количество эпизодов рефлюкса в 24-часовых исследованиях pH-импеданса, можно рассмотреть возможность использования временных ингибиторов релаксации нижнего пищеводного сфинктера (tLESR).Баклофен, агонист гамма-аминомасляной кислоты, который снижает частоту tLESR и количество событий рефлюкса, может быть полезным для пациентов, у которых симптомы рефлюкса продолжают сохраняться, несмотря на ИПП. Однако основные побочные эффекты баклофена, особенно головокружение и сонливость, ограничивают его широкое применение. После постановки диагноза функционального расстройства пищевода следует назначить соответствующее лечение и прекратить прием ИПП. Использование модуляторов висцеральной боли может быть полезным у пациентов с функциональной изжогой или гиперчувствительностью пищевода.(44-46) Однако сопутствующие психологические заболевания также могут влиять на восприятие пищевода, что приводит к снижению болевых порогов. (45) Использование модуляторов боли, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, было полезным. . (46)

Госпожа Оливия прошла гастроскопию, которая дала нормальные результаты, и манометрию пищевода, чтобы исключить любые лежащие в основе нарушения моторики пищевода. Ее 24-часовое комбинированное исследование pH-импеданса показало нормальное время воздействия кислоты в пищеводе и профиль ассоциации с отрицательными симптомами (т.е. симптомы изжоги не соответствовали ни одному эпизоду рефлюкса во время амбулаторного мониторинга рефлюкса). Дальнейший анамнез показал, что ей было трудно справляться со своей работой, когда она заботилась о своих трех школьных детях, поскольку ее муж часто бывал за границей. Она была направлена ​​к психологу и прошла когнитивно-поведенческую терапию по поводу основного беспокойства и управления стрессом. Ее муж оказал ей поддержку и сменил работу, чтобы проводить больше времени дома. Во время последнего визита в клинику г-жа Оливия значительно улучшила свое состояние и перестала принимать кислотные супрессивные препараты .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на значительные успехи в нашем понимании ГЭРБ, управление остается проблемой. Благодаря установленной эффективности и безопасности, лечение ИПП часто используется в качестве терапевтического испытания для диагностики ГЭРБ при отсутствии тревожных симптомов, таких как кровотечение, потеря веса, анемия или дисфагия. (47) Разовая доза ИПП обеспечивает адекватное облегчение симптомов у больных. большинство пациентов; однако для некоторых может потребоваться повышение дозы до двух раз в день. Пациентов, не отвечающих на терапию ИПП, часто называют рефрактерной ГЭРБ.

Неспособность отреагировать на полный курс ИПП должна предупредить врача о причине, не связанной с ГЭРБ. Продолжение использования ИПП без объективных доказательств ГЭРБ часто приводит к высоким затратам. Как только структурная причина была исключена после гастроскопии, обсуждение с пациентом роли дальнейшей функциональной оценки, включая манометрию и амбулаторные исследования, полезно для получения окончательного диагноза. Это позволит избежать ненужных затрат из-за чрезмерного использования ИПП и выявить пациентов с функциональной изжогой.Варианты лечения функциональной изжоги включают испытание модуляторов боли или психологическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия и техники расслабления мышц.

ПОЛУЧАТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

1. ГЭРБ — распространенное заболевание, но гипердиагностика (особенно у пациентов с атипичными проявлениями) приводит к ненужному назначению ИПП и высокой стоимости пациентов.

2. Врачи первичной медико-санитарной помощи играют решающую роль в оценке состояния пациента и должны учитывать профиль симптомов, а также любые сопутствующие психологические заболевания.

3. Наличие любых тревожных симптомов (например, дисфагии, одинофагии, потери веса, боли в животе и / или рвоты) требует раннего направления к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

4. Начните вводить ИПП со стандартной дозы один раз в день и контролировать реакцию пациента. Пациентов, у которых симптомы не исчезают, следует направлять для дальнейшего обследования. Наиболее частым обследованием первой линии является гастроскопия. У пациентов без структурных поражений функциональные тесты пищевода, которые могут выполнять гастроэнтерологи, включают манометрию пищевода и 24-часовые амбулаторные исследования pH-импеданса.Эти тесты измеряют воздействие кислоты на пищевод и количество рефлюксов, а также оценивают временную связь между эпизодами симптомов у пациента и событиями рефлюкса.

5. При отсутствии высокого воздействия кислоты в пищеводе или положительной ассоциации симптомов повторное назначение ИПП и усиление кислотосупрессивной терапии неэффективны и приводят к ненужным расходам.

ССЫЛКИ

Карамель

• কিভাবে পেইন্ট একটি ছবি ট্রিম
• কিভাবে একটি শিশুর জন্য একটি петрушка মামলা সেলাই করা যায়
• মুখের টেমেজ: আগে এবং পরে ছবি
• Соус সঙ্গে কার্ল স্টাফ — Selianski মধ্যে চুলা, ফটোগ্রাফ সঙ্গে রেসিপি
• কিভাবে ইন্টারনেট ছাড়া একটি নেটওয়ার্ক কার্ডের জন্য ড্রাইভার ইনস্টল করবেন
• কিভাবে একটি প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তির কাছে অনাক্রম্যতা বাড়াতে হবে: দ্রুত এবং দক্ষতার সাথে — এল ক্লিনিক
• Яндекс Дзен।
• Мегафон উপর ফোন ব্যালেন্স চেক করুন — 7 উপায়
• — ক্লিনিক সাপোর্ট ইয়েকাতেরিনবুর্গ
• প্রতিটি পড়তে হবে যে 20 সেরা বই
• হোম ব্যবহারের জন্য Эпилятор: ভাল এবং কিভাবে নির্বাচন করুন
• দই পনির: Hochland এবং বাড়িতে Almete বাড়িতে
• «মোবাইল ব্যাংক» СБЕРБАНК: পরিষেবাগুলি আনলক করার পাঁচটি উপায়
• Яндекс Дзен।
• Самогон এবং ভদকা: ​​পার্থক্য কি আরো ক্ষতিকারক এবং ভাল
• কিভাবে «ওয়ারফিস» নেভিগেশন Читы ইনস্টল করবেন এবং কিভাবে তাদের ব্যবহার করবেন
• আলু Фриш বাড়িতে চুলা
• মধ্যে উদ্ভাবন Skyrim :: Сил.ru
• অনিদ্রা কারণ কি: যুদ্ধ করার উপায়
• আরাধ্য мальвинг এখন কি দেখায় এবং তিনি সময়ের সাথে কিভাবে পরিবর্তিত হয়।
• কিভাবে গুরুত্বপূর্ণ এবং কিভাবে গুরুত্বপূর্ণ বন্ধুদের সংজ্ঞায়িত করা হয় VC একটি ব্যক্তি সরান কিভাবে
• ট্রিপল Нерил Невралгия: উপসর্গ এবং চিকিত্সা
• Яндекс Дзен।
• কিভাবে এক্সেল একটি ফাংশন একটি গ্রাফ নির্মাণ
• Franch প্রেস কফি প্রস্তুতি গাইড
• দাঁত থেকে ফ্লায়ার সরাতে কিভাবে, বাড়ির ইউনিটগুলির মধ্যে দাঁত পাথরটি পরিত্রাণ পেতে এবং পরিষ্কার করুন: কীভাবে সরান করবেন, নরম স্তরটি সরান
• কার্ডিওম্যাগনেট ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী: ইঙ্গিত, রচনা, аналоги এবং কিভাবে নিতে হবে
• কিভাবে একটি ভাগ্যবান এবং ভাগ্যবান ব্যক্তি হতে
• মেয়েদের জন্য নববর্ষের ভারতীয় পোশাক
• দ্রুত উষ্ণ ডিম পরিষ্কার করা: 4 প্রমাণিত উপায়
• রেটিং গাড়ী ব্যাটারী 2021.গাড়ির জন্য аккумуляторы — Drive2 উপর blacktyres.com
• কিভাবে সম্ভাবনা জন্য সমস্যা সমাধানের জন্য
• Яндекс Дзен।
• সঠিক পুষ্টি: তালিকা, কোন পণ্য খাওয়া যাবে।
• ড। Борменталь.
• Яндекс Дзен।
• কি: সংজ্ঞা, কারণ, পরিণতি
• কিভাবে বিনিয়োগ ছাড়া ইন্টারনেটে একটি কিশোর অর্থ উপার্জন করতে — 19 ধারনা
• ক্রীড়া শক্তি মধ্যে Креатин প্রয়োগ সম্পূর্ণ গাইড
• Рыба-клоун.
• কিভাবে মাশা বড় হয়ে উঠেছে — Евгений Пермяк, অনলাইনে পড়ুন
• O-строитель.RU.
• ম্যানিকিউর প্রাইমার — অ্যাপ্লিকেশন এবং অ্যাপ্লিকেশন নিয়ম
• মাসিক সম্পর্কে 16 টি তথ্য: আমি কি করতে পারি এবং কী করতে পারি না
• ধাপে ধাপে ছবি সঙ্গে মাস্টার ক্লাস
• কিভাবে অ্যান্ড্রয়েড ডিভাইসে ত্রুটিটি «দুর্ভাগ্যবশত, অ্যাপ্লিকেশনটি বন্ধ করা হয়েছে»
• নেতিবাচক স্বাধীনভাবে থেকে আউরা পরিষ্কার রীতিনীতি
• একটি ওয়াশিং মেশিন এবং হাতে উল্লিখিত সোয়েটার ধুয়ে কিভাবে, উল থেকে পণ্য সঠিকভাবে শুকনো কিভাবে, এটা লোহা সম্ভব?
• OKA এবং অন্যান্য সরঞ্জাম উপর ভিত্তি করে গৃহমধ্যস্থ চতুর্ভুজ বাইক 4×4
• একটি সম্পর্কের জন্য একটি মেয়ে সঙ্গে পরিচিত পেতে শীর্ষ 20 জায়গা
• ম্যাসেজ শিয়াটসু: প্রযুক্তি, বর্ণনা