Нарушения менструального цикла подростков – Нарушение менструационного цикла. Причины у подростков, женщин, после противозачаточных, родов, при грудном вскармливании

Содержание

Частые месячные у подростков. Нарушение цикла у подростков: причины

Проблема полового созревания в России является актуальной в наше время. Так сложилось, что во многих российских семьях обсуждение с детьми вопросов полового развития, брака, деторождения оставляют «за кадром». Но не только родителям, но и преподавателям в школах необходимо проводить беседы с детьми, школьниками, стремясь к грамотному половому воспитанию наших потомков.

Половое созревание, как физиологический процесс, протекает в определённой последовательности.

В препубертате отмечается быстрый рост и появление первых признаков женственности фигуры: округляются бедра в результате роста и равномерного перераспределения жировой клетчатки, формируется женский таз. Многие девочки начинают стесняться таких изменений. Поэтому маме в этот важный и ответственный период необходимо крайне мягко и осторожно поговорить с девочкой о половом развитие.

В фазе пубертатного периода (10 — 12 лет) происходит рост молочных желёз, что носит название телархе; отмечается начало оволосение лобка (11 лет — 12 лет) — это называется пубархе. Завершением является наступление первой менструации – менархе (начинаются месячные у девочек в возрасте около 12 — 13 лет), совпадающая с завершением роста тела в длину.

Что такое месячные (менструация)?

Месячные, а с медицинской стороны – менструация, представляют собой отторжение эндометрия (слизистой оболочки внутреннего слоя матки), ритмический процесс, повторяющийся через определённые интервалы. Месячные являются завершением физиологического процесса – менструального цикла, который длится 3 — 4 недели.

Во время полового роста в гипоталамусе и гипофизе начинают вырабатываться гонадотропные гормоны (ФСГ-фолликулостимулирующий гормон и ЛГ-лютеинизирующий гормон), которые запускают механизм роста фолликула, выработку стероидов и созревание яйцеклетки. В слизистых оболочках матки, влагалища, цервикального канала происходят циклические изменения, соответствующие фазам менструального цикла.

Фазы цикла

Менструальный цикл имеет несколько фаз:

фаза отторжения эндометрия, которая имеет индивидуальные сроки по длительности от одного дня до нескольких дней. Это очень сложный процесс, вслед за которым сразу же начинается процесс роста эндометрия, который происходит с необыкновенной быстротой;

далее начинается фаза пролиферации (при нормальном 4-дневном цикле) начинается с 5-го дня и длится до 14-го дня менструального цикла. С каждым днём процесс роста эндометрия увеличивается, и к концу фазы пролиферации рост эндометрия в толщину достигает максимума;
за фазой пролиферации начнётся фаза секреции с 15-го по 28-й день менструального цикла. В этой фазе прекращается рост эндометрия и начинается его подготовка к принятию оплодотворённой яйцеклетки, либо к отторжению (в случае, если оплодотворение яйцеклетки не произошло).

Следует отметить, что месячные — это не только изменения, которые происходят в детородном органе — матке, а проявления изменений всего организма.

Изменения в организме

Перед началом месячных организм сигнализирует об этом различными проявлениями, среди них:

тянущая боль в пояснице и крестце;
головная боль;
чувство разбитости;
напряжение в сосках;
увеличение массы тела;
у многих девочек и девушек, за несколько дней до начала менструации, начинается отхождение обильных слизистых выделений;
возможны, но не всегда, повышение температуры тела, колебания артериального давления.

Кроме вышеперечисленных изменений, первые признаки месячных у девочек могут проявляться изменениями в психологической сфере: ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, бессонница.

Количество выделяющейся крови во время месячных, в среднем, колеблется от 50 мл до 150 мл. Менструальная кровь более тёмная, в отличие от артериальной или венозной.

Первые 1,5 года после менархе частота циклов с овуляцией (то есть циклов, в которых созревает яйцеклетка) достигает 60 %. У 1/3 девушек первые 3 — 5 лет после менархе менструальные циклы характеризуются недостаточностью жёлтого тела, но чаще всего циклы являются ановулятоными. Этим объясняется высокая частота дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном возрасте.

Какие факторы влияют на половое созревание (начало месячных) и во сколько лет у девочек начинаются месячные?

Следует сказать, что на время наступления и течение периода полового созревания влияет большое число факторов. К ним относятся наследственные (расовая принадлежность, нация), конституциональные факторы, состояние здоровья, масса тела.

К примеру, у девочек с большой массой тела месячные наступают раньше, в отличие от их сверстниц, имеющих меньшую массой тела.

На вопрос, во сколько же тогда, в среднем, начинаются у девочки месячные, есть ответ: при достижении массы тела 47,8 +-0,5 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела (в среднем 12 — 13 лет)

Кроме перечисленных факторов, на наступление и течение полового развития влияют и другие факторы (внешние): климатические (освещённость, высота над уровнем моря, географическое положение) и сбалансированное питание (с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов).

Также источниками могут стать заболевания, такие как болезни сердца с сердечной недостаточностью, тонзиллиты, тяжёлые желудочно-кишечные заболевания с нарушением всасывания питательных веществ, недостаточность функции почек, недостаточность функции печени. Все эти состояния ослабляют организм девочки, тормозя нормальное течение процесса полового созревания.

Сколько дней длятся первые месячные?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 38 % девочек менструальный цикл от менархе до второй менструации длился больше 40 дн

что это такое, лечение, причины, диагностика

Расстройства половой системы у подростков – проблема, даже гинекологами рассматривающаяся как незначительная. Некоторые заболевания действительно с возрастом проходят, но аменорея у подростков к таковым не относится. Неизлеченное расстройство способно стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Типы задержки месячных у подростков

Менструации начинаются у девочек в возрасте 9-16 лет. Сбои цикла в процессе формирования нормальной менструальной функции могут происходить в первые два года — это не критично, не обязательно равноценно патологии. Но если после начала месячных они пропадают на несколько месяцев (полгода или больше), стоит обеспокоиться.

Аменорея – состояние, при котором менструации не приходят долгое время.

Аменорея бывает:

Первичная.
Вторичная.

Нормальное половое созревание подростков предполагает приход менструаций до 16 лет, исключениями могут стать национальные, а также генетические особенности. Первичная аменорея – состояние, при котором они начинаются после 16 лет девушки.

Важно! Если все половые признаки уже начали проявляться (формирование молочных желез, оволосение в подмышечной и лобковой областях, появление белых выделений из вагины), а месячных все нет, следует обратиться к гинекологу, чтобы начать лечиться.

Вторичная аменорея – состояние, которое проявилось уже после манифестации менструации. Цикл начинает формироваться в подростковом возрасте, как ему положено, до 16 лет. Но менструации пропадают на 6 и более месяцев. Это также ситуация, при которой следует отправиться к гинекологу. Она поддается лечению в зависимости от вызвавшей ее причины.

Сопутствующие симптомы

Аменорея второго типа сопровождается также следующими симптомами:

упадок сил;
боли в области живота, напоминающие спазматические при месячных;
возникновение приливов, сравнимых с тем же состоянием при менопаузе у взрослых женщин;
потеря веса;
набор веса при наличии гормональной нестабильности;
раздражительность, другие проявления угнетенной нервной системы, влияния стрессов.

При терапии симптоматика также уходит, общее состояние физического и психического здоровья молодой девушки улучшается.

О главных вопросах, касающихся аменореи, и о том, как пережить сложный период рассказывает психолог Наталья Мурашова на видео.

Причины задержки у девочек-подростков

Причины, по которым может развиваться как первичная аменорея, так и вторичная:

аномалия развития матки;
нарушение метаболизма;
расстройства пищевого поведения – булимия, анорексия;
бесплодие;
беременность;
угнетение функций яичников;
недостаток женских гормонов эстрогенов;
поражения на уровне гипофиза;
опухоли;
воздействие лучевой и химиотерапии;
психические расстройства, травмы;

избыток андрогенов.

Точную причину установить может только лечащий врач, наблюдающий девочку. Причины могут оказаться очень серьезными, поэтому затягивать с обращением в гинекологический кабинет не стоит. Своевременное выяснение факторов, вызвавших задержку менструации у пациентки пубертатного возраста, позволит оперативно устранить это состояние и восстановить репродуктивное здоровье девушки.

Важно! У подростков аменорея часто отмечается при наличии РПП. Если девочка очень обеспокоена своим весом и пытается ограничивать себя в еде, этому следует воспрепятствовать – стремление похудеть способно привести к функциональным нарушениям.

Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса также становятся частой причиной возникновения проблем с менструальным циклом у молодых девушек. Наравне с этим влияют конституционные и наследственные факторы. Важно отслеживать, как формируется подросток, как развивается ее тело, как проявляют себя другие первичные половые признаки, чтобы вовремя заметить патологию.

Диагностика аменореи в подростковом возрасте

Задержка месячных способна вызвать панику у любой девушки, особенно начавшей вести половую жизни. Беременность – первая причина, о которой думают все женщины, столкнувшиеся со сбитым циклом. Когда он «ездит» у ребенка на 5-10 дней – это нормально. Когда несколько месяцев в соответствующее время ощущаются тянущие боли, но больше ничего не происходит – нет.

Гинекологу для диагностирования состояния потребуется собрать следующие данные для полной клинической картины:

Исключить вероятность беременности.
Уточнить, применялись ли оральные контрацептивы и другие медикаменты, способные влиять на гормональный фон, работу репродуктивной системы.

Проверить массу тела, расспросить девушку подросткового возраста подробнее о том, как она питается, чтобы выявить возможные расстройства пищевого поведения, непосредственно влияющие на цикл.
Уточнить, не подвержена ли подросток постоянным стрессам, влияющим на нервную систему и неокрепшую психику.
Узнать о том, каким физическим нагрузкам пациентка подвергалась в последнее время.
Уточнить, не происходило ли лучевой или химиотерапии.
Собрать анамнез по наличию сопутствующих симптомов (признаки заболеваний щитовидки, приливы, сухость в области влагалища, другие).
Проверить генетическую расположенность девушки: узнать, случались ли в ее семье у женщин проблемы с развитием репродуктивной системы или ранняя менопауза.

Сбор всех этих данных требуется, чтобы дифференцировать менструальную задержку от других гинекологических, прочих физиологических или нервных расстройств, способных проявляться сбоями в цикле.

Важно! Если девушка принимает психотропные препараты, это также может стать фактором развития у нее сбоя в менструальном цикле. Важно объяснить ей опасность такого состояния и выяснить, не употребляла ли она подобных веществ.

О личном опыте борьбы с аменореей – история блоггера-подростка Ксюши Фисташки, смотрите на видео.

Обследования для диагностики

Для того, чтобы дифференцировать вторичную аменорею у юной пациентки, проводятся такие исследования:

Тест на беременность.
Проверка уровней гормонов.
Проверка пролактина.
Определение функций щитовидки.
Уточнение препаратов, которые могут приниматься пациенткой.
Оценка эстрогенного статуса.

Начинается процесс обследования только с теста на беременность, потому что это самая распространенная причина, по которой у женщин прекращаются месячные. Затем, если беременность полностью исключается, начинается проверка щитовидной железы, пролактина, гормонального уровня. Дополнительно уточняется влияние стрессов – пролактин может повышаться в эмоционально напряженных ситуациях.

Обратите внимание! Заключительным этапом диагностирования вторичной аменореи становится оценка женского эстрогенного статуса.

Для этого девушка на протяжении 5-7 дней перорально принимает ацетат медроксипрогестерона. Результаты определяются по наличию или отсутствию кровотечения отмены. После всех диагностических процедур врачом назначается соответствующее состоянию девочки лечение, курс которого потребуется пройти полностью. Если возникают какие-то побочные неприятные эффекты, корректировки терапии все равно осуществляются исключительно гинекологом.

Терапия вторичной аменореи у подростков

Диагностические процедуры, благодаря которым выявляется вторичная аменорея, также направлены на уточнение причины, вызвавшей это состояние. В случае с первичной аменореей проводятся те же процедуры. Курс лечения будет выстраиваться в зависимости от этой причины: устранять нужно не только симптомы (задержку месячных), но и ее.

Гинеколог после диагностики должен:

Провести симптоматическую терапию.
Назначить лечение основного заболевания, ставшего причиной аменореи.
Дать советы, связанные с облегчением психоэмоционального напряжения, питания, половой жизни, оплодотворения на будущее.

При необходимости гинеколог также может направить к другому специалисту узкого профиля:

эндокринологу, если были отмечены нарушения работы щитовидной железы;
психиатру, если у девушки подросткового возраста отмечаются расстройства пищевого поведения на фоне полового созревания и психоэмоциональной нагрузки;
онкологу, если возникают подозрения на развитие раковых опухолей.

Причины, по которым девушка со вторичной аменореей может быть направлена на дополнительное обследование всего организма:

Сниженный вес, не достигающий нормы для ее комплекции и возраста.
Гиперпролактинемия, отмеченная при проведении исследований на МРТ или КТ.
Истощение яичников, которое может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями.

Если гинекологом девушка была перенаправлена к другому специалисту, это направление нельзя игнорировать. Есть вероятность развития еще более серьезных заболеваний и состояний, которые способны привести не только к невозможности зачать в будущем, но и к риску для жизни пациентки. Без лечения не обойтись.

Лечение при гиперпролактинемии

Для того, чтобы справиться со вторичной аменореей на фоне гиперпролактинемии, девушка-подросток направляется к эндокринологу. Врач назначает симптоматическую терапию, подбирает препараты, влияющие на размеры опухоли, способствующие ее уменьшению. Терапия продолжительная, уменьшение опухоли может отмечаться только спустя полгода с начала приема препаратов. Если лечение не дает результатов, может назначаться хирургическая терапия.

Лечение при РПП

Расстройства пищевого поведения – одна из наиболее распространенных причин, вызывающих вторичную аменорею у молодых девушек, желающих выглядеть как худощавые модели из рекламы нижнего белья. Преимущественно проблемы отмечаются с психикой, РПП могут сочетаться с другими расстройствами, на которые в пубертатном периоде зачастую не обращают внимания ни родители ребенка, ни педагоги в школе, ни психологи. Проблемы относятся к гормональной перестройке, поэтому игнорируются.

Важно! Лечить угнетенный менструальный цикл при РПП потребуется симптоматически, но он не восстановится, если девушка не наберет нормальный для ее возраста и комплекции вес.

Требуется наблюдение у психотерапевта, возможно обращение к психиатру для медикаментозной терапии сопутствующих психических расстройств у ребенка. Восстановление гормонального фона и менструального цикла происходят при снижении психоэмоционального влияния на организм, а также благодаря нормальному питанию и получению растущим организмом всех необходимых витаминов и полезных веществ.

Возможные риски

Если не начать своевременную терапию задержки менструаций у девочки-подростка, осложнения этого состояния могут возникнуть как в ближайшем будущем, так и во взрослой жизни. Зависят они как от самого недуга, так и от причины, вызвавшей его, поэтому поставить правильный диагноз так важно.

Вторичная аменорея чревата такими последствиями как:

возникновение опухолей;
бесплодие;
остеопороз;
сердечно-сосудистые заболевания;
гиперплазия эндометрия;
снижение пластичности позвонков в поясничной зоне;
повышение тревожности;
риск усугубления нестабильного психического состояния.

Риск осложнений есть всегда, независимо от того, какая причина вызвала задержку месячных. Поэтому не следует закрывать глаза на проблемы с менструальным циклом у молодой девушки, важно своевременно обращаться к гинекологу, проводить полную диагностику и начинать терапию.

Почему пропадают месячные и где их потом искать – главные вопросы про аменорею у подростков, смотрите на видео.

Вторичная подростковая аменорея – состояние, при котором месячные просто внезапно прекращаются. Оно говорит о том, что с женским организмом и развитием репродуктивной системы что-то не в порядке. Требуется выяснить причину такого состояния, чтобы избежать осложнений и полного бесплодия девушки в будущем.

Менструальный цикл у подростка. Лечение нарушений менструального цикла у подростков

Период полового созревания — процесс длительный и сложный. С началом менархе (менструации) начинают формироваться циклические изменения в слизистой оболочке матки — эндометрии. При становлении репродуктивной системы в эндометрии могут происходить и патологические изменения. Одной из наиболее частых форм нарушений менструального цикла в подростковом возрасте являются задержки месячных и ювенильные маточные кровотечения , частота которых составляет 10 — 50%.

Главный дирижер всех гормональных процессов в женском организме — головной мозг, точнее две его области: гипоталамус и гипофиз. Вместе они образуют единую систему, которая регулирует сначала созревание, а потом нормальную работу яичников и матки. Как и во всякой сложной системе, здесь возможны сбои и, как следствие, у девушки-подростка нерегулярные месячные. Именно поломки регуляторных механизмов — главные подводные камни на пути взрослеющей девочки 14-16 лет к здоровому материнству.

ПРИЧИНЫ ДИСФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

Прежде всего среди причин задержки месячных у подростков следует упомянуть факторы, непосредственно воздействующие на мозг. Это черепно-мозговые травмы и инфекционные воспаления мозговых оболочек , например менингит. К счастью, подобные опасности повседневными не назовешь, и уберечь ребенка от них, как правило, удается. А вот часто повторяющиеся ОРВИ и тяжело протекающие вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха) встречаются сплошь и рядом. Дело в том, что многие вирусы разбойничают именно в гипоталамусе и гипофизе. На ликвидацию последствий их вторжения организму требуется время и силы.

Причем, если у взрослой женщины после тяжелого гриппа все, как правило, обходится небольшой задержкой месячных, то в формирующемся организме могут возникнуть стойкие нарушения, которые проявятся постоянными сбоями в ритме менструаций. Поэтому все способы оздоровления (соответственно, и защиты от инфекций): закаливание, полноценное питание, разумные, по возрасту, физические нагрузки, налаженный режим дня и вовремя сделанные прививки — не только факторы благополучия самой девочки, но и забота о ее будущем потомстве.

Частый у детей хронический тонзиллит — гнойное воспаление миндалин, нарушая рабочую связь гипоталамуса с гипофизом, приводит к тому, что яичники вырабатывают слишком мало женских половых гормонов, матка не дорастает до нормальных размеров, развивается половой инфантилизм , и впоследствии беременность может закончиться выкидышем. Особенно опасен тонзиллит для девочек 7-8 и 10-12 лет. К такому же результату способны привести и любые другие очаги хронического воспаления, годами тлеющие в организме.

Нередкие в школьном возрасте вегето-сосудистая дистония и гипертония — еще одна причина нарушения цикла месячных и репродуктивной функции будущих мам.

Девочки, страдающие этими болезнями, обычно имеют избыточный вес , у них раньше, чем у сверстниц, начинаются менструации, но приходят они нерегулярно, бывают скудными или, наоборот, превращаются в кровотечение. Необычно рано формируются у них и вторичные половые признаки. При этом нарушен порядок их появления: первыми, как правило, вырастают волосы на лобке.

Частая причина дисфункции яичников и прочих юношеских нарушений цикла — чрезмерное похудение . В погоне за модной фигурой девушка изнуряет себя диетой. Переход за черту 15-процентной потери веса приводит к прекращению менструаций. Еще одно серьезное последствие косметических голодовок — уменьшение размеров матки и яичников.

Чаще стало встречаться и генетически обусловленное заболевание — синдром склерокистозных яичников (болезнь Штейна- Левенталя). Помимо нарушения менструального цикла, для него характерна чрезмерная выработка мужских половых гормонов, двустороннее увеличение яичников и гирсутизм — излишнее оволосение тела в местах, где для женщин рост волос не характерен (на верхней губе, на груди и т. п.). Этот косметический дефект становится причиной тяжелых стрессов, что дополнительно стимулирует продукцию мужских половых гормонов. Без специального лечения болезнь Штейна-Левенталя приводит к бесплодию.

Помимо чисто медицинских, существуют и социально-медицинские причины, вызывающие у подростка нерегулярные месячные:

Раннее начало половой жизни. Только к 17 — 18 годам окончательно созревает эпителиальный покров шейки матки. До этого возраста мужская сперма оказывает канцерогенное действие, что годы спустя может привести к раку шейки матки.

Широкое распространение заболеваний, передающихся половым путем. Протекая почти бессимптомно, они легко переходят в хроническую форму, что чревато образованием многочисленных воспалительных спаек , впоследствии препятствующих оплодотворению.

Хроническая интоксикация организма (алкогольная, наркотическая, никотиновая). Токсические вещества, постоянно поступающие в организм, разлаживают работу мозговой регулирующей системы, что ведет к расстройству менструальной функции.

ЛЕЧЕНИЕ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕСЯЧНЫХ

Таким образом, практически все заболевания, которые в будущем могут отразиться на зачатии и вынашивании беременности, вызывают в юности одно и то же нарушение — нерегулярные месячные. Два десятилетия назад некоторые врачи считали, что задержки у подростков — это не повод для беспокойства: нужно подождать до 20 лет, и только если цикл не установился сам по себе, принимать меры.

Позиция современной медицины противоположна. Как только маме стало понятно, что у девочка менструирует нерегулярно, нужно немедленно обращаться к подростковому гинекологу-эндокринологу и начинать лечение, чтобы предотвратить возможное бесплодие в будущем.

Если Вы хотите пройти обследование по детской гинекологии в спокойной доброжелательной обстановке, сдать анализы, определить гормональный фон, сделать УЗИ, получить консультацию детского, подросткового гинеколога по вопросу нарушения цикла месячных, обращайтесь в наш медицинский центр.

Нерегулярные месячные у подростков — достаточно частое явление. Каждая девочка рано или поздно сталкивается с наступлением менструального цикла. Это связано с ее половым созреванием. У большинства представительниц прекрасного пола месячные начинаются в 9-13 лет. Становление менструального цикла является сложнейшим гормональным процессом, на начальных этапах которого возможные различные сбои.

За регулировку менструального цикла отвечает небольшая железа внутренней секреции — гипофиз. Именно от этой железы зависит развитие и рост всего организма женщины. Если в гипофизе п

первичная и вторичная, причины появления, лечение

Часто только в период полового созревания у девочек-подростков обнаруживаются какие-то отклонения в развитии, которые до этого момента протекали бессимптомно. В норме менструальная функция налаживается в возрасте от 9 до 16 лет, а в течение двух лет с момента менархе возможны физиологические сбои цикла. Аменорея – отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Почему возникает данное состояние? Насколько опасна аменорея у подростков и как ее лечить?

Читайте в этой статье

Виды и признаки

Половое созревание – ступенчатый процесс. На первом этапе у девочки начинают изменяться закладки молочных желез (набухает и темнеет ареолярная область). После этого появляется оволосение в области гениталий и подмышечных впадин, а из половых путей начинают выделяться бели. Параллельно с этим меняется психика ребенка, восприятие окружающих и т.п. Завершающим этапом полового созревания является налаживание менструальной функции.

Первые месячные в норме должны пойти у девочки не раньше, чем в 9, но и не позднее 16 лет. Также эти параметры могут немного смещаться ввиду конституциональных и национальных особенностей.

В случае, когда по достижению 16 лет месячных нет, следует говорить о первичной аменорее. Причин для развития подобного состояния множество — от пороков развития до патологии центральной нервной системы.

Если у девочки месячные начались в положенный период, но затем отсутствуют в течение 6 и более месяцев — это вторичная аменорея у подростков. В большинстве случаев она имеет лучший прогноз и шансы сохранения нормальной репродуктивной функции в дальнейшем выше по сравнению с первичной.

Важно знать, что на протяжении двух лет от начала менструальной функции у девочки могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, не всегда сразу устанавливается периодичность от 21 до 35 дней и нормальная продолжительность критических дней до 3 — 5 суток. Возможны как задержки, так и укорочение периода — организм привыкает к новым условиям. Но любые подобные сбои не должны присутствовать после двух лет от начала менархе.

Причины аменореи

Окончательно установить, почему у девочки возникли нарушения менструального цикла, может только специалист после проведения хотя бы минимального обследования. Но чем раньше установлена проблема, тем больше вероятность решить ее наиболее благоприятным путем с возможностью в дальнейшем рождения здоровых детей.

Можно выделить следующие четыре группы причин для аменореи:

Различного рода функциональные нарушения, справиться с которыми не всегда просто. Но главное, что в этом случае нет проблем в строении и основной работе половых желез и связанных с ними структур.
Нарушение работы гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть как приобретенные проблемы, так и врожденные.
Нарушение развития гонад. В этом случае наблюдается внешний облик практически здоровой девочки при серьезном изменении ее генетического материала.
Выявление пороков развития непосредственно половых органов.

Смотрите на видео о симптомах и причинах аменореи:

Функциональные нарушения

Особенно у девочек в период становления половой функции работа всех органов зависит от ее образа жизни и полученного генетического материала. Аменорея может быть вызвана следующим:

Конституцией девушки. Так, если задержка полового развития наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, как по женской, так и по мужской линии, причем без нарушения репродуктивной функции и каких-либо других отклонений, высока вероятность подобного и у ребенка. При обследовании никаких отклонений не наблюдается. При этом часто возникает первая менструация и в 18 лет. Такие девочки отличаются от своих сверстниц некоторой инфантильностью, хотя половые органы развиты в соответствии с возрастом. Это всегда первичная аменорея у подростков.
На фоне анорексии. Известно, что при дефиците поступления питательных веществ организм пытается сократить все свои функции, в том числе «затухает» половая система, так как на вынашивание и рождение здорового малыша необходимо много сил и энергии. Также следует учитывать, что жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов, и ее дефицит приводит дополнительно к различным нарушениям. В итоге возникает функциональная аменорея.

Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз и гипоталамус выделяют большое количество активных веществ, которые регулируют функции многих органов. Что касается яичников, то это гонадотропины. Также гипофиз выделяет пролактин, которые отвечает за трансформацию молочных желез в период грудного вскармливания. Нарушение в образовании этих веществ и изменение чувствительности тканей приводят к сбоям менструального цикла:

Причины сбоя	Почему это происходит
Гиперпролактинемия	Патология связана с тем, что по какой-то причине (функциональная или опухоль гипофиза) происходит повышенное образование гормона. Девочка может вообще никак не ощущать каких-либо симптомов, но однажды возникает аменорея. Связано состояние с тем, что повышенный уровень пролактина изменяет продукцию гонадотропинов, что сказывается на функции яичников. Также гиперпролактинемия может возникать на фоне гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы), патологии надпочечников и других заболеваний.
Синдром Кальмана	Характеризуется сочетанием аменореи и отсутствием обоняния. Также заметно евнухоидное телосложение (длинные руки, высокий рост, недоразвитие половых признаков и т.п.). Синдром Кальмана связан с генетической мутацией и является наследственно обусловленным заболеванием.
Адипозо-генитальная дистрофия	Связана с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза. В результате на фоне неконтролируемого ожирения не происходит своевременного полового созревания. Умственное развитие при этом не страдает и соответствует возрасту.
Синдром Лоренса-Муне	Характеризуется отставанием в половом развитии, наличием ожирения и снижением интеллекта, а также изменением на глазном дне, увеличением количества пальцев на руках и ногах, некоторыми другими симптомами. Часто данную патологию сопровождают другие пороки развития внутренних органов, которые приводят к летальному исходу еще в пубертанте.

Изменение генетического материала девочек

Часто до начала полового созревания сложно заметить какие-то отклонения в генетическом материале. Подростковая аменорея становится поводом для углубленного обследования, в результате и определяется патология. В норме набор должен быть XX. Изменения могут быть следующими:

Синдром Шерешевского- Тернера обусловлен наличием только одной Х-хромосомы. Данная патология встречается в одном из 2000 — 4000 новорожденных девочек. При этом характерен невысокий рост девушек, толстая шея с крыловидными складками. Половые признаки не выражены или заметны слабо, молочные железы не развиты. Обусловлено этим тем, что вместо яичников присутствует только их имитация из соединительной ткани, и, соответственно, нет необходимых гормонов.
Синдром Свайера и тестикулярной феминизации характеризуются тем, что по внешним признакам определяется девочка с отставанием в половом развитии, а при исследовании генетического материала — мужские данные, т.е. XY. Но при этом отсутствуют какие-либо половые гормоны в крови. Чаще всего до периода пубертанта патология не определяется ввиду отсутствия особых симптомов. После уточнения самоопределения и ощущения необходима заместительная гормональная терапия и иногда хирургическое вмешательство.
Синдром резистентных яичников обусловлен резким уменьшением чувствительности последних к ЛГ гипофиза. Подобное происходит вследствие мутации генов. В итоге у девочек при нормальном развитии наружных и внутренних половых органов возникают проблемы с месячными — первичная или вторичная аменорея в подростковом возрасте. Эти изменения приводят к бесплодию вследствие отсутствии овуляции.
Дефект в работе некоторых ферментов приводит к нарушенному образованию половых гормонов и соответствующим клиническим изменениям. В норме эстрогены образуются из андрогенов, а если не происходит этого, то появляются признаки вирилизации — повышенное оволосение по мужскому типу, увеличение клитора и другие.
Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) также приводит к различной степени выраженности аменореи. Но истинная природа патологии не выяснена. Заболевание многогранное, проявляющееся различной степени кистозными изменениями в яичниках, нарушением гормонального фона и бесплодием.

Пороки развития половых органов

При нормальном общем самочувствии и хорошей функции яичников у девочек могут наблюдаться различные пороки развития половых органов, в связи с чем будет наблюдаться вторичная аменорея. Основные пороки связаны со следующими изменениями:

Недоразвитие верхней части влагалища и матки. При этом нижняя треть позволяет даже вести нормальную половую жизнь. Беременность в таких случаях возможна только с использованием ЭКО, в частности, суррогатного материнства.
Атрезия (сужение и заращение) цервикального канала, влагалища, а также при чрезмерно плотной девственной плеве. В подобных ситуациях у девочки менструальная кровь образуется, но не может выйти из полости матки или влагалища. Ежемесячные скопления выделений вызывают тянущие боли внизу живота у девочек, иногда с очень интенсивным характером. При обследовании, в том числе ультразвуковом, данные изменения хорошо видны и не вызывают особых трудностей.

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Причины аменореи у подростков часто уходят своими корнями в генетические нарушения развития и аномалии половых органов.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать статью о способах вызова месячных. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию и можно ли это делать, эффективных лекарствах от задержки, применении народных средств.

Лечение патологии

Лечение аменореи у подростков напрямую зависит от причины, ее вызвавшей.

Комплексная терапия в некоторых случаях может восстановить менструальную функцию и даже нормализовать репродуктивный потенциал. Но некоторые варианты с генетическими изменениями, нарушением развития половых органов требует порою серьезных хирургических вмешательств.

Во многих случаях последующая беременность возможна только методом ЭКО, иногда с применением суррогатного материнства.

Основные направления консервативного лечения следующие:

Циклическая витаминотерапия, а также гомеопатия и средства на растительной основе. Например, часто используется циклодинон, тайм-фактор, цикловита и другие. Особенно они эффективны при функциональных нарушениях, вызванных стрессами, изменением питания, конституциональными особенностями и при наличии метаболической патологии, например, при сахарном диабете и т.п.
Родителям следует организовать максимально комфортные условия для жизни девочки: при необходимости снизить физические и умственные нагрузки, сбалансировать питание и т.п.
Седативные препараты, начиная от растительных сборов до антидепрессантов, помогают побороть функциональные нарушения, вызванные анорексией и другими заболеваниями. Важно для нормализации связей между гипофизом, гипоталамусом и половыми органами психическое равновесие. С этой же целью назначаются адаптогены (элеутерококк, женьшень и подобные).
Препараты для стимуляции собственной функции яичников, например, метионин, глютаминовая кислота и другие.
Часто на постоянной основе назначается заместительная гормональная терапия обычными оральными контрацептивами. Подобное лечение необходимо для имитации менструальной функции и сохранения здоровья при яичниковой недостаточности или аномалиях, связанных с этим.

Аменорея в подростковом возрасте — серьезная патология, на которую необходимо немедленно же обращать внимание и пытаться выявить причину нарушений. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на максимальную социальную адаптацию при генетических и других серьезных пороках. Сохранение или воссоздание репродуктивной функции возможно, к сожалению, не всегда.

Нерегулярные месячные у подростков: причины и лечение

Все девочки достаточно разные и период полового созревания, как и становления месячных, индивидуален для каждой из них. В среднем период полового развития начинается в 9-10 лет, иногда несколько позже, и полностью заканчивается к 18-20 годам. На его течение оказывают влияние много факторов, в том числе стрессы и окружающая среда.

Как правило, первые месячные приходят к «юным леди» в 9-13 лет, и их дальнейшее поведение абсолютно непредсказуемо. Может пройти год или два, пока менструальный цикл стабилизируется, и месячные станут регулярными. Становление менструального цикла – это запуск сложнейшей гормональной машины в организме девочки-подростка, в работе которого на ранних этапах, возможны сбои.

Главным регулятором менструального цикла, как впрочем, и всех глобальных процессов в нашем организме, является маленькая, величиной с горошину, железа внутренней секреции – гипофиз, который, за его главенствующую роль среди желез внутренней секреции, называют еще «дирижером оркестра». Именно от него зависит рост и развитие всего организма, он руководит всеми жизненно важными процессами и если в его работе произошел сбой, то это может привести к нарушению полового развития, менструального цикла и т.д.

Роль гормонов

Напрямую менструальный цикл регулируется двумя гормонами яичников — эстрогенами — в первые 14 дней цикла и прогестероном — во второй его половине. Каждый гормон выполняет, только ему присущую функцию в женском организме. Эти два гормона работают в паре и дополняют друг друга.

Эстрогены отвечают за вторичные половые признаки, за то, чтобы девушки были красивыми и похожи на женщин. Иногда мы встречаем женщин с усами, мужской фигурой и грубым голосом, – так вот, глядя на такую женщину сразу можно предположить гормональный дисбаланс — проблему с женскими гормонами.

Эстрогены оказывают на организм женщины многостороннее влияние — тембр голоса, рост волос по женскому типу, рост молочных желез, фигура, и многое другое.

Но самая главная функция эстрогенов — это рост и созревание фолликула в яичниках, из которого и появляется на свет яйцеклетка.

Функции прогестерона — намного уже, но также очень важны для нормальной жизни девушки. Если есть нехватка или отсутствие прогестерона — возникают так называемые ановуляторные циклы (циклы, когда отсутствует овуляция), и тогда беременность или вообще не наступает или может прерваться на любом сроке, так как уровень прогестерона должен увеличиваться с ростом срока беременности.

Прогестерон готовит слизистую оболочку матки к «принятию» оплодотворенной яйцеклетки, расслабляет мышцы матки и способствует росту и развитию плода.

Причины нарушений менструального цикла у подростков

В возрасте 10-12 лет девочка начинает чувствовать себя по-особенному, у нее возникает желание нравиться, ей хочется быть в центре внимания и слышать комплементы. У некоторых девочек уже начинаются месячные, но иногда бывает, что и в 15 лет месячные отсутствуют или приходят «в удобное для них время».

Есть причины напрямую не влияющие на физиологические процессы в организме, но вызывающие сбой в их работе – например, стрессы, неправильное питание и даже смена климата. И если причина перестает действовать на растущий организм, все становится на свои места и работает «как часики». И если со стрессом и переменой климата все понятно, то, как режим питания отражается на менструальном цикле? Ответ прост: при отсутствии в пище достаточного количества жиров, уровень женских гормонов может снижаться и тем самым вызывать различные нарушения менструального цикла.

Опасность заключается в том, что организм девочки-подростка продолжает расти и развиваться, что делает его чрезвычайно уязвимым к выше перечисленным факторам. И в такой ситуации важно понять, что является допустимой нормой, а что можно рассматривать как патологию.

Следует выделить основные поводы для тревоги:

девочке уже 15 лет, но у нее не начались первые месячные;
после последних месячных прошло более 3 месяцев;
более года менструальный цикл нерегулярный;
менструальные выделения продолжаются более 7 дней;
менструальные выделения внезапно стали более обильными и требуется смена прокладок чаще, чем 1 раз в два часа;
между месячными появляются обильные кровяные выделения;
менструацию сопровождают сильные боли;

Лечение нарушений менструального цикла у подростков

При лечении подобных нарушений у подростков следует соблюдать особую осторожность, так как в большинстве случаев необходимо продолжительное лечение и учитывая возраст пациентки возможно назначение далеко не любого препарата.

Соответствовать вышеизложенным требованиям безопасности и мягкости действия при лечении нерегулярности месячных у подростков может растительный препарат Циклодинон, главной составляющей которого является экстракт плодов прутняка обыкновенного.

Циклодинон выпускается в виде капель и таблеток, причем в обоих формах одинаково высоко эффективен. Единственным побочным действием и противопоказанием к его приему является индивидуальная непереносимость прутняка. Принимают Циклодинон по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день – утром, запивая небольшим количеством воды. Таблетки глотают не разжевывая, а капли рекомендуют взболтать перед применением.

Для достижения стойкого эффекта Циклодинон необходимо принимать длительное время – от 3 месяцев, продолжая прием несколько недель и после исчезновения симптомов и нормализации менструального цикла. Насколько длительным будет курс лечения, определит специалист.

Циклодинон эффективно способствует нормализации уровня половых гормонов, за счет стабилизации взаимодействия между гипофизом и яичниками. Кроме гормонов, регулирующих работу яичников напрямую, гипофиз вырабатывает еще несколько жизненно важных для нашего организма гормонов один из которых, пролактин находится в антагонистических отношениях с половыми гормонами яичника. Поэтому, выравнивая уровень пролактина приемом циклодинона – можно нормализовать менструальный цикл у девушек и девочек.

Нарушение менструального цикла у подростков: важен родительский контроль

Нарушениям менструального цикла подвержены женщины всех возрастов. Особенно опасны и неблагоприятны в прогностическом плане нарушения менструального цикла у подростков. Наиболее часто у девочек подросткового возраста встречаются ювенильные маточные кровотечения, а их частота достигает 52%. Нарушение менструального цикла в подростковом возрасте может привести к необратимым последствиям (бесплодию). Мамы девочек-подростков должны внимательно следить за их менструальным циклом и в случае возникновения каких-либо отклонений как можно быстрее отвести девочку к врачу, который назначит необходимое лечение.

Менструальный цикл у подростков

Первая менструация (менархе) случается у девочек в возрасте 11–14 лет. Только у одной трети девочек менструальный цикл устанавливается сразу, в остальных случаях для этого необходим достаточно длительный промежуток времени (от года до полутора лет). В норме менструальная кровопотеря не должна быть меньше 60 мл и больше 120. Менструации должны быть безболезненными или сопровождаться небольшими болями внизу живота. Продолжительность менструального цикла составляет 21–35 дней, а длительность менструаций три – семь дней.

Причины нарушений

Основной причиной нарушения менструального цикла у подростков считаются факторы, действующие на головной мозг. К ним относятся различные черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания мозговых оболочек и головного мозга (менингит, энцефалит), частые простудные заболевания (ОРВИ, грипп), хронический тонзиллит. Все эти заболевания нарушают нейроэндокринную связь между гипоталамусом и гипофизом, что приводит к нарушению менструального цикла. Артериальная гипертония и нейроциркуляторная дистония (ВСД) также способны вызывать нарушение менструального цикла у подростков. У девочек с избыточным весом, как правило, первая менструация начинается очень рано, а в дальнейшем наблюдается нерегулярный, со сбоями менструальный цикл.

Резкая потеря веса, более 15% от массы тела (у девочек, истощающих себя диетами) однозначно вызывает стойкие нарушения менструального цикла, что связано не только с общим похуданием, но и уменьшением в размерах матки и яичников. Не последнее значение имеет и такое наследственное заболевание, как синдром склерокистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя. Данная патология проявляется ожирением, гирсутизмом (повышенным оволосением), акне, нерегулярным менструальным циклом и бесплодием в будущем при отсутствии лечения. Кроме того, к нарушениям менструального цикла могут приводить различные половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека и другие), вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение), ранняя и беспорядочная половая жизнь. Особой графой следует отметить врожденные аномалии развития половых органов (перегородка во влагалище), отсутствие шейки или матки, отсутствие яичников.

Ювенильные маточные кровотечения

К ювенильным кровотечениям относят ациклические (нерегулярные) маточные кровотечения, возникающие у девочек подросткового возраста. Клиническая картина характеризуется длительными, более семи дней, обильными кровотечениями которые приводят к развитию анемии (малокровия). Как правило, подобные кровотечения возникают после продолжительной задержки менструации (на полтора – шесть месяцев), но могут наступать и через четырнадцать – шестнадцать дней после предыдущих кровянистых выделений. Часто ювенильные маточные кровотечения возникают после инфекционного заболевания или нервно-психического перенапряжения.

Лечение нарушений менструального цикла у подростков

Лечение нарушений менструального цикла начинается с устранения причины. Излишне худым девочкам назначается высококалорийная диета, с большим содержанием витаминов и белков. Эмоциональным подросткам, склонным к стрессам рекомендуется нормализация режима дня, полноценный сон и успокоительные травы. В лечении нарушений менструального цикла эффективна циклическая витаминотерапия. В случае выявления эндокринной патологии назначают лечение гормонами.

Анна Созинова

Статьи по теме