Недержание мочи у женщин после 50 лет лечение операция – симптомы и клиническая картина патологии, способы диагностики и возрастные изменения, методы терапии

Содержание

упражнения, лекарства, операция. Что выбрать? Недержание мочи, что делать

Содержание:

Нередко после родов женщина начинает страдать от недержания мочи. Кашель, чихание, секс, любая даже самая незначительная физическая нагрузка приводят к тому, что мочевой пузырь «не слушается». Врачи называют это стрессовым недержанием мочи (или недержанием мочи при напряжении). Характерная особенность именно стрессового недержания мочи — отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Об этой деликатной проблеме многие женщины стесняются говорить. Боясь оказаться в неловком положении, некоторые становятся затворницами. Спорт, путешествия, походы в гости теперь под запретом. Приходится уклоняться и от секса. У женщины появляется комплекс неполноценности, недалеко и до депрессии. Если поначалу проблему решали прокладки-«ежедневки», то затем приходится переходить на «ночные», применяемые в критические дни, наконец, покупать в аптеке специальные урологические — этакие подгузники для взрослых…

Статистика говорит, что пятая часть всех женщин в возрасте 35–45 лет в той или иной степени страдает от стрессового недержания мочи. После 50 лет проблема еще более распространена. Чаще всего недержание мочи происходит из-за опущения тазовых органов, которое объясняется слабостью соединительной ткани. Лишний вес, хронические болезни, сопровождаемые кашлем и чиханием, тоже в виновниках проблемы. Как же ее решить?

Упражнения для мышц тазового дна

Лечение недержания мочи у женщин имеет смысл начинать с упражнений по укреплению мышц тазового дна — это самое безопасное средство.

Наверное, все слышали об упражнении Кегеля, названном по имени его автора. Вот один из вариантов. Представьте себе, что ваше влагалище — это кабина лифта, поднимающегося на 5-й этаж. Плавно сжимайте мускулатуру, начиная с «первого этажа» — входа во влагалище. Поднявшись на «второй этаж», задержите сокращение на несколько секунд. Потом забирайтесь на «третий этаж». Снова пауза. Когда вы окажетесь у самого верха шейки матки, тем же способом спускайтесь в «лифте» вниз, делая остановки на каждом «этаже».

Кажется, что просто? Но на самом деле, делая упражнение Кегеля, надо соблюдать правило: мышцы пресса и ягодиц при выполнении гимнастики должны отдыхать, а работают лишь вагинальные мышцы. Вы ведь тренируете интимные мышцы, а не брюшной пресс. Чтобы проконтролировать, не халтурят ли первые, приложите одну ладонь к животу, а вторую положите — под ягодицы. Руки не должны ощущать движения, т.к. гимнастика Кегеля в таком исполнении бесполезна и даже вредна — усугубляет возрастное опущение органов и геморрой.

Избежать ошибок при выполнении гимнастики Кегеля поможет аппарат БОС, который выступит своеобразным тренером.

Один электрод от этого устройства крепится во влагалище, другие — на мышцах, которые напрягать нельзя. Женщина, глядя, на монитор, начинает правильно выполнять упражнение Кегеля и очень быстро выходит на оптимальную работу вагинальных мышц. На экране хорошо видно, как они трудятся, и легко добиться того, чтобы мышцы пресса и ягодиц не мешали упражнениям.

Еще один вариант тренировки — с применением так называемых влагалищных конусов (своеобразных гирек разного веса).

Они продаются в аптеках, можно заказать их по интернету. Сначала устанавливают во влагалище самые легкие конусы на несколько минут в день. Привыкнув к нагрузке, можно приниматься за следующий вес. Благодаря таким «силовым» упражнениям нужная группа мышц тазового дна «прокачивается», и контролировать процесс мочеиспускания теперь легче.

Также воздействуют на мышцы тазового дна микротоки, электромагнитные импульсы из арсенала физиотерапии. Они помогут укрепить мышцы и сделать более эластичными ткани благодаря улучшению кровоснабжения малого таза.

После воздействия токов магнитных волн к тканям возвращается утраченная сила и эластичность, они «вспоминают молодость» и снова начинают работать как положено — только по требованию хозяйки, а не при чихании, смехе или кашле. Понадобится несколько курсов. Но помогает физиотерапия лишь на начальной стадии проблемы.

Лекарства от недержания мочи у женщин

Самый простой вариант — применение местной заместительной гормональной терапии

. Свечи или крем с эстрогеном вводятся во влагалище по определенной схеме — сначала ежедневно на протяжении определенного промежутка времени, затем доза постепенно снижается до 1 раза в неделю. Однако методы ЗГТ до сих пор исследуются на предмет побочных эффектов, и некоторые исследования доказывают, что от них может быть больше вреда, нежели пользы.

Кто-то пользуется лекарственными препаратами, уменьшающими частоту эпизодов недержания мочи. Иногда недержание мочи связано с депрессией, поэтому в таких ситуациях помогают антидепрессанты. Уйдя от психологической проблемы, женщина забывает и о недержании. Но здесь надо помнить, что самостоятельное назначение некоторых препаратов (например, м-холинолитиков) опасно, поскольку лекарства вызывают множество побочных действий. Например, могут спровоцировать отслойку сетчатки и вызвать слепоту.

Инъекции гиалуроновой кислоты в ближайшие с уретрой ткани

— еще одни способ лечения недержания мочи у женщин. К сожалению, эффект от таких уколов не недолгий, а делать инъекции надо регулярно, что недешево.

Операция при недержании мочи

Если все предыдущие методы не помогли или вы отказались от них по своим причинам, выход один — хирургическое вмешательство. Рассказывает Марина Григорьевна Накрыжская, руководитель Центра хирургии тазового дна, заведующая гинекологическим отделением городской клинической больницы № 17, Москва:

— Установка свободной синтетической петли надежно поддержит ослабленную уретру. В ходе операции происходит имплантация слинга, сделанного из синтетического биоинертного материала. Для установки этой ленты делается разрез длиной около 1 сантиметра на передней влагалищной стенке. А также два прокола диаметром меньше 5 миллиметров — на коже в зоне над лобком или в паховых складках.

Под уретру вставляется тонкая ленточка, концы ее выводятся, получается небольшая петля, которая словно гамак поддерживает уретру в нормальном состоянии. Через некоторое время слинг прорастает собственной соединительной тканью. Он становится частью самого организма и теперь поддерживает мочеиспускательный канал при любом резком повышении внутрибрюшного давления, которое испытывает организм при кашле, чихании, физической нагрузке.

Сегодня техника операции отработана до мелочей. Возрастных ограничений она не имеет. Проводится под спинальной или внутривенной анестезией в течение 10 минут. При отсутствии осложнений (а их как правило не бывает) женщину выписывают на следующие сутки после операции. Восстановление происходит очень быстро.

Петли мягкие, обычно пациентки их не чувствуют, но изредка сразу после операции женщина ощущает инородное тело. Это чувство быстро проходит. В течение месяца после установки слинга женщина возвращается к обычному образу жизни без ограничений. А через два месяца после хирургического вмешательства даже гинеколог при осмотре не найдёт никаких следов от проведенной операции. Очень хочется, чтобы женщины любого возраста при первых проявлениях недержания мочи не терпели дискомфорт, не боролись с комплексами, а обращались за помощью.

Если же проблемы чуть серьезнее — опущение внутренних половых органов или даже выпадение — современная медицина тут же готова с ними справиться. При начальной степени пролапса устанавливаются особые синтетические нити с насечками, они создают «подтягивающий эффект». А при опущении понадобятся специальные сетчатые импланты-протезы, они укрепят собственные ткани органов. Обращайтесь к врачу, будьте здоровы и уверены в себе!

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

Недержание мочи у женщин после 50 лет

Методы лечения заболевания

Недержание мочи у женщин предклимактерического и климактерического возраста является распространенной проблемой, которая развивается под влиянием различных факторов. Это заболевание носит название инконтиненция и может существенно осложнять жизнь. Лечение недержания мочи у женщин после 50 лет проводится консервативными и хирургическими способами, в зависимости от того, насколько своевременно выявили патологию.

Диагностикой и лечением инконтиненции у женщин старше 50 лет занимается врач-гинеколог, а при необходимости пациентку направляют за консультацией к хирургу.

Консервативные методы лечения

Консервативное лечение недержания мочи у женщин старшего возраста включает в себя:

индивидуальный подбор медикаментозных препаратов;
выполнение гимнастических упражнений;
коррекция питания и образа жизни в целом;
применение медицинских устройств.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение инконтиненции у женщин после 50 лет направлено на постепенное увеличение объема мочевого пузыря путем расслабления гладко-мышечных волокон и восстановления нормального функционирования мочевыделительной системы. Женщине в индивидуальной дозировке назначают препараты из группы адреномиметиков в комплексе с антидепрессантами. Если недержание вызвано воспалительным процессом в мочевом пузыре или уретре, то подключают антибиотикотерапию.

Так как зачастую у женщин в период климакса диагностируют опущение и растяжение мускулатуры и связочного аппарата тазового дна, что влечет за собой проблемы с непроизвольным выделением мочи, то в составе комплексной терапии назначают упражнения Кегеля.

В течение дня женщина несколько раз по 5-7 подходов напрягает и расслабляет мышцы промежности, имитирует выталкивание плода, как при родах или пытается как бы задержать мочеиспускание. Уже через 2 недели регулярных упражнений мышцы тазового дна укрепляются и органы встают на свои физиологические места.

Увеличение объема мочевого пузыря

Это упражнение заключается в постепенном увеличении объема мочевого путем осуществления акта мочеиспускания по графику с соблюдением интервалов во времени – эти интервалы постепенно увеличиваются.

Коррекция образа жизни и питания

Очень часто пациентки с недержанием мочи имеют проблемы с лишним весом, поэтому в составе комплексной терапии требуется обязательная коррекция массы тела, исключение вредных привычек (алкоголь, переедание, курение), ограничение сдобы и выпечки, а также продуктов с высоким % жирности. Пищу следует принимать не менее 5 раз в день небольшими порциями, при этом ужин не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну.

Некоторые продукты обладают раздражающим действием и способны усиливать приток крови к органам малого таза, тем самым повышая вероятность непроизвольного отделения мочи. К таким продуктам относятся:

копчености;
маринады и специи;
острые приправы;
шоколад;
жареные блюда с формированием румяной корочки;
колбасные изделия;
соленья и консервация;
кофе и крепкий черный чай.

Ношение медицинских устройств

Часто женщинам в составе комплексной терапии недержания мочи устанавливают пессарий — это медицинское устройство из высококачественного материала, которое поддерживает уретру в физиологическом положении и препятствует непроизвольному подтеканию мочи.

Не откладывайте визит к врачу

При скором обращении к специалистам наш

причины и лечение (операция, упражнения) в Москве

Практикуем все самые современные методы лечения недержания мочи у женщин: безоперационные, хирургические и лазерные.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи – это неспособность женщины удерживать мочу в мочевом пузыре при любом внешнем воздействии (на фоне кашля, смеха или чихания, при физической нагрузке или психоэмоциональном стрессе).

ВНИМАНИЕ: мы «заморозили» цены 2014 года на все услуги!

Лечение недержания мочи без операции:

Упражнения Кегеля.
Лечение поведенческими методами.
Лекарственный метод.
Лечебные устройства.
Укрепление мышц с использованием БОС.

Хирургические методы лечения недержания мочи:

Применение слингов.
Кольпопексия.
Нейромодуляция.
Инъекционные методы.

Лазерный метод лечения недержания мочи:

Лазерный лифтинг слизистой влагалища.

Далее на странице вы сможете узнать более подробную информацию об этих методах.

Избавьтесь от ложного чувства стыда! Если вас беспокоит проблема недержания мочи, безотлагательно обратитесь к специалисту. Мы практикуем индивидуальный подход к каждой пациентке. Наши специалисты проходили обучения методике лечения стрессового недержания мочи у женщин во Франции под руководством ее изобретателя — Эммануэля Делома.

Далее в статье: формы патологии, симптомы, причины, методы лечения и диагностики, осложнения и рекомендации по профилактике.

Проблемы контроля мочевого пузыря могут быть кратковременными. Их провоцируют инфекции, медицинские препараты, запоры.

Существует хроническое недержание мочи. Оно вызывается различными факторами, исходя из которых, подразделяется на следующие виды:

Ургентное недержание мочи

Возникает при сильном желании сходить в туалет и отсутствии условий это сделать. Пузырь при этом может не быть полным. Рефлекс возникает при звуке воды, приёме жидкости.

Стрессовое недержание мочи

Наиболее частое недержание мочи у женщин. Возникает при любом давлении на мочевой пузырь. Беспокоит при кашле, смехе, физических упражнениях. Как правило, оно не сопровождается позывом.

Смешанное недержание мочи

Чаще бывает у женщин пожилых, одновременно проявляются предыдущие виды патологии.

Постоянное недержание мочи

Подтекание мочи происходит постоянно.

Энурез

Недержание вне зависимости от времени суток, особенно во время сна.

Подкапывание

Происходит после состоявшегося нормального мочеиспускания.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Причины недержания мочи у женщин

Почему возникает заболевание? Причины существуют разные. Большинство случаев поддаётся лечению, и способность контролировать процесс возвращается.

Нарушение работы мышц

Может быть нарушена мышечная стенка пузыря, он ослабевает. Часто ослабляются мышцы малого таза, которые держат всю мочеполовую систему. Контроль над выведением мочи нарушается из-за повреждений нервных окончаний.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание у женщин возникает при недостатке эстрогенов. Причины кроются в изменении слизистой половых органов, что вызывает недуг.

Последствия операций

Проблема возникает из-за перенесённых операций, тяжёлых родов, возрастных особенностей. Всё это приводит к опущению матки, половых органов и давлению на мочевой пузырь.

Изменения в коре головного мозга

Они также могут приводить к заболеванию. Причины этого изменения: инсульт, сахарный диабет, атеросклероз.

Провоцировать недержание мочи у женщин могут и такие причины:

заболевания лёгких;
ожирение;
курение;
поднятие тяжестей;
психические расстройства;
применение лекарств.

Симптомы недержания мочи

Каждая страдающая недержанием мочи женщина ощущает это постоянно. Непроизвольное выделение при нагрузках, смехе. Это также ощущение неполного опорожнения после посещения туалета, либо женщина не успевает дойти до него. Всё это является заболеванием, подлежащим лечению: необходимо обследование, выбор правильного метода.

нужно ли проводить операцию при энурезе и уролитиазе

Время на чтение: 4 минуты

АА

Недержание мочи у женщин, инконтиненция, – это непроизвольное вытекание урины, не поддающееся контролю через волевое усилие. Такая патология распространена во всём мире, заболевание изучено не до конца, а данные расходятся по причине различной этиологии возникновения таких неприятных симптомов.

Загрузка …

К тому же, многие пациенты считают эту болезнь «грязной», и не обращаются к докторам при возникновении симптомов, сопровождающих энурез. Недержание мочи может быть ургентного типа, стрессовым, смешанным, временным и парадоксальным. Диагностика начинается с выявления причины. В среднем около 20% населения в мире страдает подобным заболеванием.

Классификация недержания мочи

Недержание мочи у женщин может быть ложного и истинного типа. В ложном виде моча вытекает из-за врождённых заболеваний и дефектов уретрального канала, а также при приобретённых заболеваниях – отверстиях в мочевом пузыре или мочеточнике.

К ложным типам причин можно отнести эктопию мочеточника, эписпадию уретры, экстрофию мочевого пузыря и другие нарушения. Из приобретённого типа можно отметить свищи, образованные после оперативного вмешательства или вследствие полученных травм.

Истинный тип недержания развивается без подобных дефектов строения органов мочеполовой системы.

Причины недержания мочи у женщин

Местное нарушение чувствительности тканей или аномалии в строении. В этой категории отмечают ожирение, сложные роды, воспаление органов малого таза, увлечение тяжёлой атлетикой и другие заболевания. При этом меняется расположение тазовых органов и снижается чувствительность в них нервных окончаний;
Гормональные причины нарушений возникают из-за нехватки эстрогенов при развитии климактерического синдрома, из-за чего в оболочках мочеполовой системы появляются атрофические изменения, переходящие в мышцы и связки тазового дна. Вследствие этого появляется недержание мочи;
Травмы и болезни центральной нервной системы. При нарушенном кровообращении, опухолях в спинном и головном мозге, рассеянном склерозе, воспалениях и сахарном диабете возникает недержание мочи, которое требуют лечения с воздействием на центральную нервную систему.

При диагностике у женщин причины недержания мочи различного типа специалисты часто обнаруживают мочекаменную болезнь – распространённую патологию у большинства населения, сопровождающуюся образованиями конкрементов различных размеров в мочевыводящих путях и других органах мочеполовой системы.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь в медицинской практике имеет название уролитиаза, возникает в результате образования песка или конкрементов в мочевыводящих путях: почечных чашечках и лоханках, в мочевом пузыре или мочеточнике. Если при прохождении интенсивного лечения конкременты не отходят, необходимо оперативное вмешательство. При выборе схемы лечения пациента необходимо начинать с наиболее безопасной для организма методики.

Показания к проведению хирургического лечения

Конкременты менее 4 мм могут выйти самостоятельно, а те, которые более 8 миллиметров, должны удаляться хирургически. Основными показателями необходимости выполнить хирургическое лечение мочекаменной болезни считают следующие:

инфекционные заболевания, приводящие к пиелонефриту в острой форме;
гидронефротическая трансформация;
сильные болевые синдромы;
гематурия;
выделение крови в урине;
проблемы с выделением мочи из-за возникновения препятствий в канале.

Урологические клиники делают современные оперативные вмешательства и малоинвазивные манипуляции. Наиболее эффективным и безопасным методом удаления камней является ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, являющаяся дистанционной. Она эффективна в 80% случаев.

Для обеспечения максимальной эффективности как монотерапию используют нефролитотрипсию перкуторного типа, выполняемую контактным методом. Показанием к подобной операции является наличие больших камней, их множество или коралловидная форма образования.

Противопоказания хирургическому вмешательству:

№	Полезная информация
1	запрещено в период беременности женщины
2	при плохой свертываемости крови
3	при инфицировании хронического или острого типа в мочевыделительных путях
4	при обструкции мочеполовой системы, когда закупоривается нижний конкремент
5	при мерцательной аритмии и наличие искусственного водителя ритма
6	при их сердечно-легочной недостаточности
7	при большой массе тела пациента весом более 120 кг

Основные методы хирургического лечения

Ударно-волновая литотрипсия

Это дистанционная операция по дроблению образований в мочевых путях при помощи особого аппарата, направляющего в конкретную точку сфокусированный ударно-волновой импульс. Под воздействием такого импульса камень дробится до минимальных частиц, которые выходят по мочеиспускательному каналу вместе с мочой.

Такая операция может быть сделана амбулаторно, если у больного нет осложнений и камней в почках, и если образования в мочеточниках отличаются небольшим размером. Необходимо отметить, что при такой процедуре камни не должны быть более 2 см в диаметре. В зависимости от протекания заболевания литотрипсия может быть однократной или многократной.

Как правило, хирургами в комплексном лечении применяется трансуретральный эндоскопический метод извлечения камней, когда через уретральный канал в мочевой пузырь водятся эндоскоп ультратонкого диаметра, управляемый с компьютера специалистом.

Мочеточниковый стент

Стенд устанавливается при помощи эндоскопии в мочеточник, от мочевого пузыря до почки. Он имеет вид тонкой трубки, устанавливаемой, как правило, в эндоскопическом кабинете под местным или общим наркозом.

Контактная литотрипсия

Представляет собой уретероскопию, при которой дробят камни вмочевыделительной системе специальным импульсным аппаратом, введенным непосредственно в мочевые пути близко к образованию. Литотриптоиды могут быть ультразвуковые, пневматические, лазерные или электрогидравлические. Наиболее мелкие образования удаляются щипцами, которые находятся под управлением специалиста через камеру компьютера и рентгеновское оборудование.

Чрескожная нефролитотомия

Представляет собой чрескожное дробление образований эндоскопическим методом, которое осуществляется при помощи оборудования, вводимого в тело пациента через маленький прокол в кожных покровах.

Показанием к такой манипуляции является образование конкрементов больших размеров коралловидной или игольчатой формы, а также при невозможности проведения дистанционной литотрипсии. Специалисты отмечают, что подобная нефролитотомия наименее травматичная всех способов, хотя и делается через открытый разрез.

Оперативное вмешательство

Если проведение малоинвазивных методов противопоказано, прибегают к открытым операциям. До недавнего времени все образования в мочевыводящих путях удалялись методом открытой операции, которая в некоторых случаях приводила к удалению почки.

С развитием эндоскопического оборудования и повсеместным его введением, показаний к проведению открытых операций стало очень мало, в большинстве случаев почку можно сохранить, одновременно выводя камни и песок наружу

Открытая операция

Основными показаниями к проведению хирургической операции открытого типа является образование гнойного пиелонефрита, большие размеры конкрементов, при невозможности проведения малоинвазивных методов, а также при тяжелом протекании почечной недостаточности. Среди оперативных вмешательств подобного вида есть несколько категорий:

уретелитотомия – используется при крупных образованиях в мочеточниковых каналах;
нефролитотомия делается через надрез в паренхиме почек, если обнаружены крупные конкременты, которые не удалить через лоханочной надрезы;
пиелолитотомия применяется при расположении камня в лоханках. В зависимости от анатомических особенности строения применяют переднюю, заднюю или нижнюю методики подобной манипуляции.

Таким образом, вид открытого вмешательства хирургического типа зависит от расположения конкремента и особенностей строения организма пациента.

Рентгенэндоскопические операции

Рентгенэндоскопические операции делается цистоскопом, причём мелкие камни удаляются сразу, а крупные поэтапно, с предварительным дроблением методом уретеролитотрипсии трансуретрального типа с последующей литоэкстракцией.

Противопоказаниями являются:

аденома простаты, при которой эндоскоп ввести не представляется возможным;
инфицирование мочевыводящих путей;
некоторые опорно-двигательные заболевания пациента, при котором его невозможно уложить на стол.

Преимущества методы дробления образований:

при дроблении образований особыми приборами риск возникновения осложнений сводится к нулю;
как правило, при дроблении нет повреждения соседних тканей и органов;
после подобной процедуры пациент восстанавливается очень быстро и переводится на амбулаторное лечение.

Санаторно-курортное лечение

Врачи рекомендуют пациентам использовать санаторно-курортное лечение, если есть риск появление образований в почках повторного типа, частые почечные колики или в случае, если уже проводились процедуры по дроблению удалению камней в мочевыводящих путях.

Для профилактики этим пациентам рекомендуется принимать слабоминерализованные воды из природных источников, принимаемые в течение дня по полстакана несколько раз в день. Подбор воды осуществляется специалистом, поскольку она также влияет на растворимость небольших конкрементов в системе мочевыделения.

Заключение

Хирургическое вмешательство является только начальным этапом при интенсивном лечении больного, и, к сожалению, не исключает повторного возникновения болезни. Именно поэтому необходимо проводить лечение комплексно, даже после удаления камня, выполняя массаж и физические упражнения, соблюдая диету и принимая фитопрепараты. Сюда же можно отнести и санаторно-курортное лечение, а также бальнеотерапию. После такого лечения пациент должен регулярно обследоваться у уролога в течение нескольких лет.

Как лечить недержание мочи у женщин после родов и после 50

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка…

Недержание мочи у женщин после 50 операция

Содержание статьи

Почему у женщин (человек женского пола или гендера) после 50 лет возникает недержание мочи и как с ним бороться

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Расстройство мочеиспускания (процесс опорожнения мочевого пузыря у человека путём периодического произвольного акта испускания мочи во внешнюю среду через мочеиспускательный канал) могут испытывать как мужчины, так и женщины независимо от возраста и социального статуса. Один из видов – инконтиненция или недержание – влияет не только на физическое самочувствие. Это эмоциональный стресс, в корне нарушающий образ жизни. Одной из распространенных проблем считается недержание мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) у женщин после 50 лет.

Особенности возрастного периода

Заболевание проявляется неконтролируемым выделением мочи (или урина (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками) периодически или постоянно. У женщин в возрасте это связывают с изменениями в мочеполовой системе. Суть проблемы в снижении тургора и слабости мышц таза, нарушениях функций уретрального сфинктера.

Недержание причиняет массу неудобств, ведет к нервным нарушениям, влечет за собой депрессию, ухудшает качество жизни.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Человек с недержанием не может произвольно регулировать опорожнение мочевого пузыря. Происходит бесконтрольное ее подтекание, мгновенный позыв или полное мочеиспускание (процесс опорожнения мочевого пузыря у человека путём периодического произвольного акта испускания мочи во внешнюю среду через мочеиспускательный канал). Объем выделившейся мочи варьирует от нескольких капель до большого количества, даже если женщина (человек женского пола или гендера) перестает пить много жидкости. Но с недержанием можно и нужно бороться.

Виды инконтиненции

С возрастом у женщин разбалансируется регуляция мочеиспускания эндокринной системой и спинным мозгом. В период менопаузы снижается гормональная защита, иммунитет понижается. В этот непростой период доктора диагностируют следующие разновидности недержания:

стрессовое мочеиспускание (процесс опорожнения мочевого пузыря (наполненная каким-либо газом область (обычно округлой формы), ограниченная стенками из какой-л

Недержание мочи у женщин после 50 лет

Недержание мочи у женщин после 50 лет — непроизвольное мочеиспускание, подтвержденное объективными данными и представляющее социальную или гигиеническую проблему. Считают, что этим нарушением страдают 15-50% женщин.

С возрастом распространенность проблемы увеличивается, и среди пожилых пациенток домов престарелых заболеваемость превышает 50%. По некоторым данным, в США прямые финансовые затраты на лечение недержания мочи у женщин после 50 лет составляют 10-15 млрд долларов в год.

Анатомия и физиология нижнего отдела мочевыводящих путей

Уретра взрослой женщины представлена мышечной трубкой длиной 3-4 см. Ее проксимальный конец выстлан переходным эпителием, а дистальный — многослойным плоским. Уретра окружена преимущественно гладкими мышцами. Дистальные две трети уретры окутаны сфинктером из поперечно-полосатых мышц, который обеспечивает примерно 50% сопротивления органа и служит вторичной защитой против недержания. Кроме того, он отвечает за прекращение тока мочи в конце мочеиспускания.

Прочное подвешивание уретры и ее движение вперед в непосредственной близости к лобку в условиях напряжения обеспечивают две задние лобково-уретральные связки. Они направляются от нижней части лонной кости к уретре и соединяются с ней в средней и дистальной трети.

Иннервация

Нижний отдел мочевыводящих путей иннервируется парасимпатической и симпатической нервными системами. Парасимпатические волокна отходят от спинного мозга в области SII-SIV. Стимуляция парасимпатических нервов таза и назначение холинергических препаратов вызывают сокращение детрузора. Антихолинергические препараты уменьшают внутрипузырное давление и увеличивают емкость мочевого пузыря.

Симпатические волокна отходят от грудных и поясничных сегментов (TX-LII) спинного мозга. Симпатическая нервная система включает a- и b-адренергические компоненты. b-Волокна заканчиваются в основном в детрузоре, аa-волокна — в уретре. Стимуляция a-адренергических волокон вызывает сокращение шейки пузыря, уретры и расслабляет детрузор. Стимуляция b-адренергических волокон приводит к расслаблению уретры и детрузора. Двигательную иннервацию поперечно-полосатого сфинктера уретры обеспечивает срамной нерв (SII-SIV).

Чувствительная иннервация

Афферентные импульсы от пузыря, треугольника и проксимальной части уретры достигают SII-SIV через тазовые подчревные нервы. При остром инфекционном заболевании, интерстициальном и лучевом цистите, а также при увеличении внутрипузырного давления чувствительность этих нервных окончаний возрастает.

Внутрипузырное давление увеличивается при стоянии, сгибании вперед или в результате ожирения, беременности или опухолей таза. Ингибирующие импульсы при механической стимуляции промежности и анального канала, возможно, передающиеся по срамному нерву, также проходят через SII-SIV. Этим можно объяснить задержку мочи при болях в этой области.

Центральная нервная система

В младенчестве накопление и выделение мочи происходит автоматически. Контроль этих функций осуществляется на уровне сакральной рефлекторной дуги. Позднее происходит подключение к высшим центрам, а обучение и выработка условного рефлекса делают этот процесс социально обусловленным и приводят к произвольному мочеиспусканию. Органические неврологические заболевания могут прерывать связь высших центров и спинномозговой рефлекторной дуги, но значительное влияние на мочеиспускание оказывают ментальные, социальные нарушения и изменения окружающей среды.

Контроль удержания мочи

Мочевой пузырь должен обеспечивать безболезненное накопление мочи с последующим полным опорожнением в соответствующих социальных условиях. Удержание мочи в нормальном мочевом пузыре связано с тем, что давление в уретре превышает давление в пузыре. Лобково-уретральные связки и окружающая внутритазовая фасция поддерживают уретру, так что внезапное увеличение внутрибрюшного давления одинаково передается на пузырь, проксимальную треть уретры. Это способствует созданию градиента давления между этими структурами. Кроме того, в результате рефлекторного сокращения мышцы, поднимающей задний проход, середина уретры сжимается и вероятность потери мочи уменьшается.

Недержание при переполнении

Задержка мочи или недержание при переполнении возникают при арефлексии детрузора или гипотоническом пузыре в результате поражения моторного нейрона, спинного мозга или вегетативной нейропатии (например, при сахарном диабете). В такой ситуации наилучшим вариантом лечения считают периодическую самокатетеризацию.

Недержание при переполнении также возникает при затруднении оттока мочи. Симптомы обструкции: напряжение при мочеиспускании, слабая струя, задержка мочи и неполное опорожнение. В послеоперационном периоде при недиагностированной задержке мочи может происходить избыточное растяжение органа. Эту временную проблему, связанную с послеоперационной болью, устраняют постоянным дренированием мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у женщин после 50 лет

Стрессовое недержание мочи — ее подтекание при физическом напряжении, чихании, кашле.

Причины

Самая распространенная теория патогенеза стрессового недержания мочи у женщин после 50 лет — гипермобильность уретры в результате ослабления стенки влагалища, а также смещения шейки мочевого книзу. При этом увеличение внутрибрюшного давления при кашле, чиханье или физическом напряжении по-разному передается на пузырь и проксимальную часть уретры. Нормальное сопротивление уретры преодолевается увеличением давления в мочевом, и происходит вытекание мочи.

Второй возможный механизм — дефицит внутреннего сфинктера, когда уретра не закрывается в ответ на увеличение внутрибрюшного давления. Эта причина стрессового недержания мочи у женщин после 50 лет напоминает несостоятельность клапана уретры.

Факторы, предрасполагающие к стрессовому недержанию мочи: рождение ребенка, операции на мочеполовой системе, облучение таза, дефицит эстрогенов (менопауза), прием диуретиков и a-адреноблокаторов.

Обследование таза

Обследование стенок влагалища выполняют с помощью одноложечного зеркала, обеспечивающего оптимальную визуализацию передней стенки влагалища и уретровезикального соединения. Показателем рубцовых изменений, болезненности и ригидности уретры после операций на влагалище и травмы таза может быть рубцевание передней стенки влагалища. Дистальная часть уретры эстрогензависима, поэтому у пациенток с урогенитальной атрофией развивается атрофический уретрит.

Стрессовый тест

Пациентку обследуют при наполненном пузыре. Врач смотрит на отверстие уретры и просит пациентку покашлять.

При стрессовом недержании с каждым эпизодом кашля из уретры выделяются короткие струйки мочи. Задержка или выделение большого объема мочи предполагает несдерживаемые сокращения мочевого пузыря. Если в положении для литотомии потери мочи нет, исследование повторяют в положении больной стоя.

Тест с ватной палочкой

Это тест предназначен для обнаружения мобильности и смещения уретровезикального соединения при напряжении. С его помощью проводят дифференциальную диагностику с изолированной несостоятельностью передней стенки влагалища. Пациентка находится в положении для литотомии. Врач вводит смазанную ватную палочку в уретру до уретровезикального соединения и измеряет угол между ней и горизонтальной плоскостью. Затем женщину просят максимально потужиться, что вызывает смещение уретровезикального соединения книзу. Одновременно происходит смещение ватной палочки на новый угол. В норме угловое смещение не превышает 30 градусов. У пациенток с несостоятельностью тазового дна и недержанием мочи изменение угла смещения ватной палочки варьирует от 30 до 60 градусов и более.

Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия позволяет исследовать уретру, уретровезикальное соединение, стенки пузыря, отверстия мочеточников. С ее помощью обнаруживают камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря и швы после операций.

Цистометрия

Цистометрия — растяжение мочевого пузыря известным объемом воды и регистрация изменения давления и функционирования органа во время растяжения. Самый важный результат — наличие рефлекса детрузора и способность пациентки контролировать или ингибировать его.

Первое ощущение заполнения мочевого пузыря должно возникать при введении 150-200 мл воды. Критический объем (400-500 мл) — максимальная емкость мочевого, при которой пациентка испытывает сильное желание помочиться. В этой точке, если попросить женщину помочиться, возникает последнее сокращение, что выражается внезапным повышением внутрипузырного давления. На пике сокращения пациентка должна ингибировать этот рефлекс. У здорового человека происходит угнетение рефлекса детрузора и снижение внутрипузырного давления. При урологических или неврологических заболеваниях рефлекс детрузора возникает без команды на мочеиспускание и пациент не может подавить его. Такое состояние называют неингибируемым сокращением детрузора. Другие названия: гиперактивный мочевой пузырь, диссинергия детрузора, гиперрефлексия детрузора, возбудимый мочевой пузырь, гипертонический мочевой пузырь, нестабильный мочевой пузырь и неингибируемый нейрогенный мочевой пузырь.

Цистометрия позволяет проводить дифдиагностику недержания в результате неингибируемого сокращения детрузора и стрессового недержания мочи у женщин после 50 лет. Гипотонический мочевой пузырь вмещает большой объем газа или воды, но внутрипузырное давление возрастает незначительно, и при попытке мочеиспускания терминальное сокращение детрузора отсутствует.

Измерение давления в уретре

Для стрессового недержания мочи у женщин после 50 лет характерно низкое давление в уретре, тогда как аномально высокое давление закрытия уретры сопровождается затруднениями мочеиспускания (в том числе его начала) и задержкой мочи.

Функцию уретры оценивают при цистометрии. Профиль давления закрытия уретры -график его изменения в разных частях мочеиспускательного канала. В норме давление закрытия уретры составляет 50-100 см вод.ст. Для дефицита внутреннего сфинктера характерно подтекание мочи при пробе Вальсальвы или повышении внутрибрюшного давления до 60 см или давление закрытия уретры составляет менее 20 см вод.ст.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия — регистрация скорости тока мочи через уретру при спонтанном мочеиспускании.

Цистоуретрограмма при мочеиспускании

Это рентгенологическое исследование с применением рентгеноскопии позволяет наблюдать за заполнением мочевого пузыря, его основанием, подвижностью уретры и анатомическими изменениями во время мочеиспускания. Метод предоставляет ценную информацию о размере мочевого пузыря и состоятельности его шейки во время кашля. С его помощью можно обнаружить образование трабекул и дивертикулов мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс во время мочеиспускания, образование воронки в шейке мочевого пузыря, дивертикулы уретры и затруднение оттока.

Ультразвуковая диагностика

Исследование в реальном времени или секторальная эхография позволяют получить информацию о наклоне уретры, рельефе основания мочевого пузыря, мобильности и образовании воронки в области уретровезикального соединения в покое, при пробе Вальсальвы. Кроме того, на УЗИ при недержании мочи у женщин после 50 лет можно визуализировать дивертикул уретры или мочевого пузыря.

Видеоуродинамические исследования включают рентгеноскопию с одновременным измерением давления в пузыре. Для диагностики дефектов и несостоятельности тазового дна при недержании мочи используют динамическую МРТ.

В большинстве случаев для диагностики стрессового недержания мочи достаточно тщательного сбора анамнеза, проведения физикального обследования, теста с ватной палочкой и кашлевого стрессового теста. Для получения более детальной информации проводят урофлоуметрию, цистоуретроскопию и цистометрию. Пациенткам с неврологическими заболеваниями и указаниями на многочисленные хирургические вмешательства при недержании мочи в анамнезе рекомендуют дополнительные уродинамические, электромиографические, электрофизиологические и рентгенологические исследования.

Лечение

Консервативное лечение

При недержании мочи у женщин после 50 лет назначение эстрогенов улучшает давление закрытия ирефлекторную деятельность уретры, увеличивает толщину и кровоснабжение влагалищного эпителия. a-Адреномиметики (фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) могут усиливать закрытие уретры и уменьшать удержание мочи, но плацебо-контролируемых исследований не проводилось. Поиск эффективных препаратов для лечения недержания мочи у женщин после 50 лет продолжается.

Физиотерапия

Упражнения для укрепления тазового дна, также известные под названием упражнений Кегеля, — эффективный метод лечения легких и умеренных форм недержания мочи.

Для их выполнения необходимы старательность и желание заниматься дома и на работе. Многие женщины считают их трудными, утомительными или отнимающими много времени. Выполнение упражнений Кегеля до и после родов позволяет корректировать послеродовое недержание мочи.

Внутривлагалищные приспособления

Для подъема и поддержки шейки мочевого при недержании мочи у женщин после 50 лет эффективно применение маточных колец большого размера.

Хирургическое лечение

Недержание мочи у женщин после 50 лет иногда лечат хирургическим путем. Цель всех хирургических операций — коррекция несостоятельности тазового дна, а также стабилизация и восстановление нормального поддерживающего аппарата уретры. Доступ может быть вагинальным, абдоминальным или комбинированным.

Абдоминальный доступ. Частота долговременного успеха залобковой уретропексии составляет 85-95%. Ее выполняют с помощью экстраперитонеального доступа (в пространстве Ретциуса). Швы накладывают на края фасции, по бокам шейки пузыря, также на проксимальную часть уретры и путем пришивания к лобковому симфизу (операция Маршалла-Марчетти-Крантца) или связке Купера (операция Бурха) поднимают пузырно-уретральное соединение.

В мочевом пузыре на 48 ч после операции оставляют постоянный трансуретральный или надлобковый катетер, после чего разрешают самостоятельное мочеиспускание. Некоторым пациенткам (20-30%) может потребоваться длительное послеоперационное дренирование мочевого пузыря (более 7 сут). Иногда после операции Маршалла-Крантца возникает остеит лонного сочленения.

В свете популярности оперативной лапароскопии для выполнения многих гинекологических операций ее стали использовать для суспензии шейки мочевого пузыря, но отдаленный эффект таких вмешательств невелик.

Вагинальный доступ. Операции по созданию субуретрального слинга длительное время использовали для лечения рефрактерных случаев заболевания или тяжелого недержания мочи. При стандартных операциях в качестве слинга под шейку мочевого пузыря часто использовали собственные фасции пациенток, но высокая частота возникновения задержки мочи привела к отказу от этого способа.

В современной модификации слинговых операций синтетическую (пропиленовую) петлю без натяжения размещают на середине уретры. Эта новая методика, разработанная в Швеции, была представлена в США в конце 90-х гг. XX в. Хирургическая коррекция истинного стрессового недержания мочи свободной влагалищной петлей — минимально инвазивный метод, позволяющий достичь высокой частоты излечения. Обычно слинг середины уретры размещают залобковым доступом. Установка слинга через запирательное отверстие — один из вариантов методики. В отличие от залобкового доступа, слинг вводят со стороны запирательного отверстия. Потенциальное преимущество этого подхода без проникновения в пространство Ретциуса — снижение частоты повреждений мочевого пузыря, кишечника или сосудов.

Специальные операции при недержании мочи у женщин после 50 лет

При недостаточности внутреннего сфинктера уретры стандартные хирургические операции для лечения недержания мочи иногда не приносят эффекта. Дефицит внутреннего сфинктера — одна из разновидностей недержания мочи у женщин после 50 лет, связанного с очень плохим функционированием сфинктера уретры. Для лечения таких пациенток применяют субуретральный слинг или периуретральные инъекции объемного материала. Обычно используют бычий коллаген. Периуретральное введение коллагенового геля вызывает компрессию уретры с развитием фиброзной сетки, служащей опорой для соединительной ткани. В конечном счете коллаген разрушается, поэтому требуются повторные инъекции через короткие промежутки времени (обычно через несколько месяцев). Кальция гидроксифосфат — нерассасывающийся, нетоксичный и неаллергенный наполнитель с низкой вероятностью распада в организме.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.