Нехватка тестостерона последствия: Низкий тестостерон — решение проблемы «Алан Клиник» Ижевск

Крепкое мужское «Я». Чем опасен низкий уровень тестостерона?

Наверняка многие слышали, что за наше мужское и женское «Я» отвечают гормоны. У женщин — эстрогены, у мужчин — тестостерон. Тестостерон называют королем гормонов и гормоном королей. То есть, чем выше у мужчины уровень тестостерона, тем более ярко выражен его авторитет, личная позиция, харизма, обычно он занимает высокое положение в обществе, легко зарабатывает уважение в коллективе и всегда находится в окружении красивых женщин. Таких мужчин, как правило, называют альфа самцами и прирожденными лидерами. О том, насколько важен тестостерон для полноценной жизни, и чем опасен возрастной андрогенный дефицит, рассказывает врач медицинского центра «Гиппократ» Бурмистрова Татьяна Алексеевна.

Все знают, что у женщин в определенном возрасте наступает климакс, а мужчины радуются, что у них его нет, и они могут быть активны (во всех смыслах) до конца своих дней. На самом деле, все иначе. Природа определила так, что женщина должна родить ребенка, воспитать его и «вывести в люди», а мужчина — зачать малыша и, грубо говоря, роль его на этой Земле будет закончена. Поэтому у мужчин снижение уровня мужского полового гормона — тестостерона начинается раньше, чем у женщин, примерно с 30 лет. С возрастом репродуктивная система мужчины претерпевает определенные изменения, которые, несмотря на проводимые аналогии с менопаузой, существенно отличаются от изменений, происходящих у женщин. У мужчин падение уровня гормонов не происходит столь резко, а репродуктивная функция, порой, сохраняется и до глубокой старости.

По общемировой статистике снижение тестостерона происходит на 1 % в год. Когда уровень подходит к нижней границе нормы (а норма от 15 до 35 нмоль/л), то в мужском организме начинают происходить различные возрастные изменения. Мужчина после 30 лет может заметить, что он становится раздражительным и дома, и на работе, чего не было в 25 лет. Кроме того, он начинает чаще лениться, у него снижается либидо, умственная и физическая работоспособность, он больше лежит на диване и смотрит телевизор. У многих мужчин после 30 лет появляется так называемый «пивной животик», который между друзьями часто называют «комок нервов» или «трудовая мозоль», а объясняют его появление тем, что, мол «жена хорошо кормит». Кого-то, конечно, это страшит. И многие спешат в спортзал, но на тренировках мужчины накачивают все, что угодно — бицепсы, трицепсы, бедра, — но живот никуда не уходит. Почему? Потому что он вырос не от пива, как принято думать, а от низкого уровня тестостерона. Лишние килограммы на передней брюшной стенке — это не просто избыток жира, это гормональная ткань и, к сожалению, в ней вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены, которые еще больше снижают уровень тестостерона. Так что появляющийся животик — это первый диагностический признак возрастного андрогенодефицита.

Помимо заложенного природой снижения тестостерона в организме, мужчины ускоряют процесс курением, принятием алкоголя, нарушением режима труда и прочими урбанистическими отрицательными факторами. Также негативно сказываются на уровне тестостерона стрессы, хроническая усталость, короткий световой день, радиация и т. п. Чем сейчас кормят свиней и кур? Женскими гормонами для ускорения их роста. Мясо, попадая в организм мужчины вместе с искусственными химическими эстрогенами, являющимися антагонистами тестостерона — снижают его уровень. К продуктам, снижающим уровень тестостерона, относится и пиво, в котором содержатся растительные эстрогены. Дальше — больше. У мужчин с возрастом снижается мышечная сила и мышечная масса. В 40–45 лет его поджидает сахарный диабет и гиперхолестеринемия (повышение холестерина крови). Отсюда все эти «молодежные» инфаркты и инсульты, провоцируемые закупоркой холестериновыми бляшками сосудов головного мозга, либо сосудов кровоснабжающих миокард. Причем , диаметр вышеуказанных сосудов составляет 5–6 мм, а диаметр сосудов, кровоснабжающих половой член, всего 1-2 мм, поэтому их закупорка происходит намного быстрее, в результате чего возникает эректильная дисфункция. Снижение эрекции — это не просто социальный фактор, а первый звоночек, что если не обратить на эту проблему внимание, то лет через 5–6 возникнут проблемы с сердцем или головным мозгом. В более старшем возрасте вследствие низкого уровня тестостерона кальций вымывается из костей, они становятся хрупкими. Поэтому уже в 60–65 лет многие лежат прикованные к постели, потому что где-то невзначай упали и сломали, например шейку бедра. Восстановление костей в таких случаях происходит очень медленно.

Андрогенодефицит входит в понятие «метаболический синдром», который подразумевает повышенное артериальное давление (выше 140 мм рт ст.), окружность талии более 94 см, повышение сахара крови (более 6,4 ммоль/л), низкий уровень тестостерона. Наличие хотя бы трех вышеописанных признаков, говорит о наличии метаболического синдрома, который лечения. Это настолько серьезно, что препараты, назначаемые для его коррекции, внесены в список жизненно важных лекарственных средств, утвержденный Президентом РФ. В 2012 году препараты, повышающие уровень тестостерона, также попали в этот перечень.

Во всем мире анализ на уровень тестостерона назначают врачи-неврологи при инсультах, кардиологи при инфарктах, травматологи при переломах костей, эндокринологи при лечении ожирения, и урологи для коррекции нарушений качества эрекции. Ни одно из перечисленных заболеваний не вылечить. Если не поднять на должный уровень тестостерон. Иначе пациенту будут назначены высокие дозировки препаратов, снижающих холестерин, артериальное давление, которые будут негативно влиять на другие органы. Коррекция уровня тестостерона помогает снизить дозу лекарств в разы. К сожалению, в России назначают анализ на уровень тестостерона лишь 10–15 % врачей.

На сегодняшний момент андрогенодефицит можно и нужно лечить заместительной гормональной терапией. Тестостерон в организме вырабатывается яичками (95 %) и надпочечниками (5 %). Руководит выработкой мужского полового гормона гипофиз головного мозга. В гипофизе вырабатывается гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинезирующий гормон (ЛГ), а уже яички в ответ на это работают или нет. Поэтому иногда «поломка» присутствует в голове, а иногда в яичках , то есть или у «начальства», или у «работников».

Главное своевременно обратить внимание на изменения в своем организме, обратиться к врачу и получить терапию после проведенного обследования.

В медицинском центре «Гиппократ» снижение уровня тестостерона легко диагностируется и лечится с применением современных андрогенсодержащих препаратов.

нормы, симптомы и причины низкого уровня тестостерона

«… лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров,

Он на обедах – бог обедов,

в своих садах – Он бог садов»

Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

• быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)

• оволосению на лобке, в подмышечной ямке

• огрублению голоса

• усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)

• изменению характера (переходный возраст)

• появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Психоэмоциональные нарушения	Вегетативные нарушения	Метаболические нарушения	Нарушения мочеполовой системы
— снижение либидо — утомляемость, слабость -снижение работоспособности — упадок жизненных сил — раздражительность, гнев — утрата инициативы — склонность к депрессиям — ослабление памяти и внимания — чувство страха	— склонность к повышению артериального давления — повышенная потливость — приливы жара — частые пробуждения во сне, бессонница	— ожирение — уменьшение массы и силы мышц — хронические боли в мышцах спины, суставах — синдром уставших ног — снижение темпа роста волос — истончение кожи — остеопороз — сахарный диабет 2 типа — дислипидемия — симптомы подагры	— эректильная дисфункция — частые мочеиспускания — отсутствие утренних эрекций — бесплодие — частые обострения простатита

Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.

4, 5 – 3,5 нг/мл	Потеря либидо, потеря энергии
3,5 – 3,0 нг/мл	Ожирение
3,0 – 2,5 нг/мл	Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа
2,5 – 0 нг/мл	Эректильная дисфункция, приливы жара

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Диагностика уровня тестостерона

Учитывая, что многие жалобы при дефиците тестостерона неспецифичны и могут встречаться при различных болезнях, целесообразно проводить лабораторное подтверждение андрогенодефицита.

Уровень общего тестостерона в крови 3,5 нг/мл (или 12 нмоль/л) и ниже большинством урологов в мире подтверждает диагноз лабораторного андрогенного дефицита (гипогонадизм).

Лайфхак от Авеню

Всем мужчинам старше 50 лет или при наличии симптомов дефицита тестостерона сдать анализ крови на:

и показать результат исследований урологу

При первичном выявлении низкого уровня тестостерона анализ обязательно сдают второй раз для подтверждения диагноза.

Причины снижения тестостерона

• врожденная патология (синдром Кляйнфельтера, крипторхизм)

• болезни гипофиза, гипоталамуса

• перенесенный после 12 лет вирусный паротит

• травмы органов мошонки

• повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия)

• старение

• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром

• отсутствие физической активности

• вегетарианство, ограничение животных жиров в рационе (тестостерон образуется из холестерина)

• прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, кортикостероиды)

• стресс

• курение, прием алкоголя, наркотиков

Норма тестостерона

Мужчины имеют разный уровень общего тестостерона на старте. У кого-то он изначально высокий в молодом возрасте (10 и более нг/мл), у кого-то средний (7нг/мл), а кто-то имеет низкий уровень (4 и ниже нг/мл). Снижение первоначального уровня на 2-3 нг/мл у всех вызывает определенную симптоматику, но уровень тестостерона при этом разный.

Поэтому грамотный врачи для решения вопроса о целесообразности применения заместительной гормональной терапии прежде всего обращают внимание на жалобы пациента, а не на уровень общего тестостерона крови.

Лечение

Целью лечения является облегчение или исчезновение симптомов гипогонадизма вследствие восстановления уровня тестостерона крови. Оценка эффективности терапии должна проводится как минимум через 3-6 месяцев непрерывного лечения.

В настоящее время используют современные инъекционные или гелевые препараты тестостерона. Подбор дозы проводится индивидуально исходя из контрольных анализов.

В случаях необратимого гипогонадизма проводится длительная, пожизненная терапия, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и безопасной.

Терапия любыми препаратами тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, жены которых планируют беременность, так как экзогенный тестостерон может снижать или полностью блокировать сперматогенез.

Убирая симптомы гипогонадизма, у пациентов значительно улучшается качество жизни, увеличивается активность, бодрость, подвижность, снижается вес, появляется жизненная энергия, улучшается настроение. Данную терапию можно смело назвать «элексиром молодости».

Будьте здоровы.

Низкий уровень тестостерона у мужчины – симптомы и последствия.

Тестостерон – наиболее известный в обществе половой гормон. Он есть и в мужском, и в женском организме. Однако у мужчин его уровень выше. Именно тестостерон определяет сексуальное развитие и мужскую телесную конституцию.

Функции тестостерона в мужском организме:

• Сексуальное влечение.
• Эректильная функция.
• Производство семенной жидкости.
• Рост и сохранность мышечной массы.
• Поддержание баланса мышечной и жировой массы.
• Поддержание нормальной плотности костей.
• Производство эритроцитов.
• Рост волос в «мужских» местах.

Норма тестостерона в крови мужчины – 300–1000 нг/дл. При дефиците гормона все перечисленные функции выполняются не в полном объеме, что обусловливает возникновение характерных симптомов.

Проблемы сексуального характера

Одним из основных признаков падения уровня тестостерона является снижение либидо.  Оно характеризуется:

• Нарушением эрекции. Тестостерон активирует особые рецепторы головного мозга, благодаря которым производится оксид азота, участвующий в реакциях, необходимых для прилива крови к половому члену для последующей эрекции. Помимо отсутствия эрекции перед половым актом, возможны беспричинные спонтанные эрекции, например, во сне.
• Уменьшением количества семенной жидкости. Гормон влияет на ее выработку.
• Снижением сексуального влечения. С возрастом выработка тестостерона в организме замедляется, что приводит к естественному снижению сексуального интереса к противоположному полу. Однако при патологическом дефиците гормона влечение пропадает в нетипичном для этого явления возрасте.

Внимание! Эректильная дисфункция обычно не связана с дефицитом тестостерона. При ее обнаружении следует пройти полноценную медицинскую диагностику, чтобы выявить истинную причину явления. Ею могли стать самые разнообразные заболевания – депрессия, сахарный диабет, алкоголизм, гипертония, патологии щитовидной железы, стресс.

Усталость

Еще один распространенный признак низкого тестостерона – сильная усталость. Отдыхаете так же, как и прежде, но ощущаете разбитость и отсутствие мотивации? Проверьте уровень тестостерона.

Внешние изменения

Низкий тестостерон у мужчины чреват физическими трансформациями тела:

• Выпадение волос на голове, лице и теле.
• Уменьшение массы мышц. Возможно без потери мышечной силы, поскольку за нее гормон не отвечает.
• Увеличение жировой массы. Часто наблюдается увеличение живота и груди – фигура обретает женские черты из-за нарушения баланса между тестостероном и эстрогеном, который ответственен за женские половые признаки.
• Утончение костной массы – остеопороз, истончение костей, повышение риска переломов.

Нарушение качества сна

Низкий тестостерон часто сопровождается бессонницей. Некачественный сон, в свою очередь, еще сильнее ухудшает синтез мужского гормона.

Колебания настроения

Тестостерон влияет на психологические, интеллектуальное и эмоциональное состояние человека. При его дефиците мужчина сильнее подвержен депрессии, тяжелее концентрируется, легко раздражается.

Изменения характера

Все вышеперечисленные последствия низкого тестостерона не могут не отразиться на характере и поведении мужчины. Проведенный сотрудниками Калифорнийского института технологий эксперимент показал, что дефицит гормона делает мужчину робким, застенчивым, неуверенным в своих силах, стеснительным, безынициативным и медлительным. При этом он становится раздражительным, агрессивным, депрессивным, обидчивым. Имеющие хронический дефицит тестостерона редко становятся лидерами в коллективе.

Тестостерон: вопросы и ответы

Что такое гормоны и где они вырабатываются?

Гормоны — это вещества, которые вырабатываются в организме в специальных железах в очень маленьких количествах, но оказывают значительное влияние на работу и взаимодействие всех органов. Без их участия не обходится ни один биологический процесс.

Тестостерон — гормон, который вырабатывается в яичках, в особых клетках Лейдига. В яичках также происходит образование спермы в клетках другого типа — клетках Сертоли. Слаженная работа этих двух видов клеток обеспечивает нормальную сексуальную и репродуктивную функцию у мужчины.

Процесс образования тестостерона (как и других гормонов) находится под контролем центральной нервной системы, а именно гипофиза — органа размером с горошину, но роль которого огромна — он является своеобразным дирижером гормонального оркестра всего организма. Выработку тестостерона регулирует так называемый лютеинизирующий гормон (врачи называют его просто — ЛГ).

Какое действие оказывает тестостерон на организм мужчины?

Мужчина еще не родился, а на седьмой неделе его пребывания в утробе матери уже формируются мужские половые железы — семенники. Еще две недели — и семенники начинают производить тестостерон. Во время переходного периода (13-17 лет) у мальчика секреция тестостерона резко возрастает, и он постепенно превращается в мужчину. Как это происходит?

Во-первых, под действием тестостерона происходит нормальное развитие половых органов мужчины — полового члена, яичек, предстательной железы (что, собственно, и отличает его от женщины) а также появление так называемых вторичных половых признаков — рост волос на лице и теле, характерное оволосение лобковой области.

Строение тела: Тестостерон способствует образованию белка в тканях организма, прежде всего в мышцах, рост и развитие силы которых пропорционален количеству тестостерона (вспомните о спортсменах, которые принимают «анаболики», чтобы иметь развитую мускулатуру). Тестостерон участвует в нормальном распределении жира в организме.

Кроме того, этот гормон влияет на образование и нормальное созревание костной ткани, благодаря тестостерону вовремя закрываются зоны роста костей. Состояние кожи также напрямую связано с тестостероном, поскольку под его действием функционируют сальные железы. Таким образом, внешний облик мужчины целиком и полностью зависит от количества тестостерона.

Более низкий тембр голоса у мужчины — тоже результат работы тестостерона — именно при его участии утолщаются голосовые связки в период полового созревания.

Другая чрезвычайно важная функция тестостерона — влияние на половую активность и сексуальное поведение. Тестостерон воздействует на определенные участки головного мозга, приводя к появлению полового влечения (либидо), причем не только у мужчин, но и у женщин.

Нормальная эрекция также обеспечивается при активном участии тестостерона: доказано, что под его действием происходит полноценное расслабление кавернозных тел, тестостерон способствует нормальному кровенаполнению сосудов полового члена.

Несомненно, сексуальная функция и физическое развитие определяют самочувствие и мироощущение мужчины. Однако, роль тестостерона этим не ограничивается. В самом деле, нет ни одной системы органов, на которую в той или иной степени не влиял бы тестостерон.

Сердечно-сосудистая система:

• способствует расширению коронарных сосудов
• замедляет процесс атеросклероза
• препятствует развитию гипертрофии сердца при артериальной гипертонии
• уменьшает симптомы ишемической болезни сердца

Мочевыделительная система:

• состояние предстательной железы

Кроветворение: тестостерон влияет на созревание эритроцитов (красных кровяных клеток) в костном мозге.

Центральная нервная система: Тестостерон влияет на следующие процессы:

• внимание, память и скорость мышления
• настроение (большое количество тестостерона способствует агрессивному поведению, низкое — наоборот, вызывает подавленность)
• ориентация в пространстве
• выраженное антидепрессивное действие

Таким образом, тестостерон — «это то, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон буквально формирует нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но и также пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением» (Анна Муар «Мозг полов»).

Как проявляется недостаточность тестостерона?

Выше описаны эффекты тестостерона на организм, соответственно дефицит может проявляться различными симптомами, наиболее распространенными являются:

• депрессия
• снижение концентрации
• утомляемость
• снижение мышечной массы и силы
• снижение сексуального влечения
• эректильная дисфункция — проблемы с развитием и удержанием эрекции
• бесплодие, обусловленное уменьшением числа сперматозоидов
• остеопороз (причина хрупкости костей)
• приливы
• уменьшение размеров и мягкая консистенция яичек
• анемия (низкий уровень эритроцитов)
• уменьшение размеров предстательной железы

Почему в зрелом возрасте у мужчины уровень тестостерона может быть сниженным?

Как было установлено, уровень тестостерона у мужчин примерно с 30-летнего возраста начинает постепенно снижаться, каждый год на 1-2%. В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте. Кроме того, с возрастом возрастает количество особого белка в крови — связывающего половые гормоны, что также приводит к уменьшению биологически активного тестостерона. Развивается состояние, которое называется возрастной гипогонадизм.

Количество тестостерона в зрелом и пожилом возрасте также зависит от генетических (врожденных) факторов, таких, например, как чувствительность тканей организма к действию тестостерона.

Немаловажное значение на уровень тестостерона оказывают различные заболевания внутренних органов.

Какие заболевания могут приводить к дефициту тестостерона?

Помимо физиологических факторов, к гипогонадизму могут приводить острые и хронические заболевания, прием медикаментов, что в итоге усиливает связанное с возрастом снижение уровня тестостерона.

Среди заболеваний внутренних органов низкий уровень тестостерона могут обуславливать:

• хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма
• ишемическая болезнь сердца
• артериальная гипертония
• сахарный диабет
• ожирение
• цирроз печени
• хронический алкоголизм

Как влияют лекарства на тестостерон и половую функцию?

Лекарственные препараты, принимаемые при различных заболеваниях, могут негативно влиять на содержание тестостерона в крови. Поэтому самостоятельный прием медикаментов недопустим, только врач может назначить Вам лечение с учетом возможных неблагоприятных эффектов на сексуальную функцию.

Какие же это лекарства:

1. использующие при повышенном артериальном давлении:

• метилдофа
• клофелин
• резерпин
• β-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин)
• празозин

2. мочегонные:

• верошпирон
• гипотазид
•  хлорталидон

3. влияющие на сердце:

• дигоксин
• верапамил
• антиаритмические препараты

4. влияющие на центральную нервную систему:

• антидепрессанты
• снотворные
• амфетамины

5. влияющие на желудочно-кишечный тракт:

• церукал
• ранитидин

Как определяется уровень тестостерона?

Чтобы узнать, какой у Вас тестостерон, нужно сдать анализ крови в утреннее время (желательно в интервале с 7 до 11 часов), поскольку именно утром содержание тестостерона в крови максимальное. Кроме того, необходимы и другие специальные анализы — определение уровня ЛГ, белка, связывающего половые гормоны, а также ряд других тестов, которые по результатам осмотра назначит врач.

В то же время, недостаточность тестостерона можно заподозрить по клиническим симптомам. Для этого разработано несколько специальных опросников и шкал. Ответив на несколько вопросов, Вы можете предположить, снижен тестостерон или нет.

Шкала оценки уровня андрогенов

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
2. Вы стали менее энергичным?
3. Вы отметили уменьшение физической вилы и выностивости?
4. У Вас снизился рост?
5. Вы отметили снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
6. Вы стали грустным и/или раздражительным?
7. Вы отмечаете снижение качества эрекций?
8. Вы заметили недавнее ухудшение в Вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
9. Вы засыпаете после обеда?
10. У Вас снизилась работоспособность?

Дефицит тестостерона возможен при положительном ответе на вопросы 1,7 или любые три другие вопроса.

Можно ли повысить уровень тестостерона, если он снижен?

Можно и нужно. Для этого существует ряд лекарственных препаратов, при помощи которых осуществляется так называемая ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ). ЗГТ тестостероном способствует нормализации его уровня в крови и исчезновению симптомов его дефицита.

Конкретный препарат, схему лечения Вам назначит врач с учетом показаний и возможных противопоказаний. Поговорите со специалистом!

Низкий уровень мужского гормона – причина множества болезней

Тестостерон необходим мужчине не только для поддержания силы мышц и сексуальной активности, но и для со хранения здоровья, утверждают учёные. Исследователи из США пришли к трево жному выводу: недостаток главного мужского гормона провоцирует развитие целого букета хронических заболеваний.

Сотрудники Мичиганского университета изучили истории болезни нескольких тысяч американцев старше 20 лет, уделяя особое внимание таким диагнозам, как артрит, сахарный диабет, гипертония, инсульт, болезни сердца и лёгких, депрессия. Кроме того, учитывалось содержание тестостерона, «плохого» холестерина и триглицеридов (попросту говоря, жиров) в крови испытуемых. Анализ полученных данных показал, что практически у всех участников, имеющих низкие показатели мужского гормона, здоровье заметно хуже, чем у их сверстников с нормальным уровнем тестостерона.

Специалистов интересовали случаи мультиморбидности – наличия двух и более хронических заболеваний – у добровольцев из трёх возрастных групп (молодых, зрелых и пожилых). В итоге выяснилось, что недостаток тестостерона ведёт к мультиморбидности у представителей сильного пола всех возрастов. Причём для молодых он не менее опасен, чем для пожилых: при нормальном уровне гормона сразу несколько болезней находили у 13%, при пониженном – у 36%. Нехватка тестостерона может негативно сказываться и на поведении у мужчин, делая их нервными и суетливыми. Такие товарищи часто пребывают в подавленном настроении.

Исследование также показало, что дефицит мужского гормона – более распространённое явление, чем принято считать. Он встречался у 22% молодых людей, 36% людей среднего возраста и 35% пожилых. По словам учёных, снижение выработки тестостерона может произойти по разным причинам, включая избыточный вес, злоупотребление алкоголем, хронический простатит, приём некоторых лекарств и даже вегетарианство и диету с низким содержанием жиров.

Дефицит тестостерона в молодом возрасте в основном связан с недостаточной физической активностью и ожирением. Если вес мужчины на 30% превышает норму, то эндокринная система приостанавливает выработку тестостерона и наращивает производство женских гормонов – эстрогенов, под действием которых фигура джентльмена постепенно принимает более женственные очертания.

«Многие мужчины даже не в курсе тех факторов риска, которыми грозит нехватка тестостерона, – отмечают исследователи. – И что ещё более важно, снижение уровня этого гормона, проходящее чаще всего совершенно незаметно, приводит и к плавному ухудшению состояния здоровья в целом, и к увеличению риска хронических болезней. Мужчинам нужно регулярно измерять уровень тестостерона».

Узнать точное содержание тестостерона можно только по анализу крови, которую надо сдать утром. В норме оно составляет12–33 нмоль/л (345–950 нг/дл). Это показатели, в которые должен «вписываться» мужчина в течение жизни, без учёта возраста. Поскольку повлиять на уровень гормона можно с помощью физических нагрузок, авторы изыскания советуют не упускать такую возможность, ведь речь идёт не только об улучшении внешнего вида и о повышении сексуальности, но и о продлении жизни. Особенно это касается молодых мужчин, организм которых охотнее реагирует на резкие изменения в образе жизни, подытожили заокеанские учёные.

Михаил КОРЯКИН, доктор медицинских наук, профессор, главврач Республиканского центра репродукции человека и планирования семьи, академик Европейской академии андрологии:

– Начнём с того, что у женщин уровень тестостерона всегда на порядок ниже, чем у мужчин. Большинство перечисленных заболеваний не являются чисто женскими (за исключением, может быть, депрессии, которой дамы страдают почти в 2 раза чаще), поэтому связывать их развитие с дефицитом этого гормона как-то не логично. А уж сердечно-сосудистые заболевания часто развиваются и протекают у мужчин в более раннем возрасте и более агрессивно, чем у женщин. И если следовать предложенной логике, то прекрасный пол по определению должен быть рекордсменом по этим болезням. А ведь на практике как раз наоборот – женщины в своей массе более здоровы, да и живут дольше. Единственное, с чем можно согласиться, так это с тем, что недостаточная физическая активность может способствовать снижению продукции тестостерона, и то весьма умеренно.

Симптомы низкого уровня тестостерона и как с ним бороться

Тестостерон – это гормон, который вырабатывается половыми железами – в яичках у мужчин. В дополнение к влиянию на сексуальное желание, он также поддерживает рост мышц и развитие костей. Тестостерон естественно снижается с возрастом, но если его уровень падает ниже 300 нг/дл. [1], то ничего хорошего в этом нет.

Но каковы симптомы низкого уровня тестостерона и как с ними бороться?

Снижение либидо и сексуального влечения

Тестостерон играет ключевую роль в формировании либидо мужчин, что влияет на половое влечение. С годами у мужчин снижается либидо. Однако мужчины, у которых снижен уровень тестостерона, испытывают гораздо более резкое снижение полового влечения. Тем не менее, тестостерон также влияет на правильное функционирование эрекции. Хотя сам по себе тестостерон не вызывает эрекцию, он влияет на рецепторы мозга, которые производят оксид азота. Оксид азота – это молекула, которая помогает запустить серию химических реакций, необходимых для эрекции. Если у мужчины низкий уровень тестостерона, у него могут быть проблемы с эрекцией во время секса или со спонтанной эрекцией (например, во время сна). [2]

Потеря мышечной массы и увеличение уровня жира

Так как тестостерон оказывает влияние на рост мышц, у мужчин, у которых снижен уровень тестостерона, может наблюдаться потеря мышечной массы. Согласно исследованию, было отмечено, что низкий уровень тестостерона у мужчин также приводит к увеличению уровня жира в организме, причем у некоторых мужчин этот показатель увеличивается с 15 до 60%. [3]

Было также проведено исследование, в котором участвовали мужчины с низким уровнем тестостерона,  целью которого был контроль над потерей мышечной массы. Мужчины получали тестостерон в течение 12-недельного исследования. Результаты этого исследования привели к заметному улучшению силы, росту мышечной массы, а также к потере жира и улучшению гликемического индекса. [4]

Кроме того, однако, низкий уровень тестостерона также приводит к тому, что кости становятся все слабее, тоньше и тоньше, что приводит к остеопорозу или предрасположенности к переломам. [5]

Вас можуть зацікавити ці продукти:

Перепады настроения

Исследование, которое было сосредоточено на поведении и настроении мужчин с низким уровнем тестостерона, показало, что недостаток тестостерона может оказывать негативное влияние на мужчин. Например, было обнаружено, что некоторые мужчины имеют большую склонность испытывать депрессию или перепады настроения. Некоторые были менее сосредоточены или чувствовали себя более уставшими. Однако эти симптомы могут быть связаны не только с низким уровнем тестостерона. Например, также на организм могут повлиять и анемия, хронические заболевания или проблемы со сном. [6]

Интересно, однако, что при регулярно увеличивающихся дозах тестостерона у мужчин было замечено увеличение агрессии и враждебного настроения. [7]

Память и сердечная деятельность

Хотя и не было найдено прямого доказательства, что пониженный уровень тестостерона негативно влияет на память, однако, было проведено исследование, направленное на мужчин, страдающих от его дефицита. Мужчины, которые участвовали в исследовании, получали тестостерон в течение 3 недель, и в результате исследования, у них улучшилась память и концентрация. [8]

В ходе исследований проблем с сердцем было установлено, что у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, более высокая доза тестостерона улучшает функцию эндотелиальных клеток – внутренней поверхности кровеносных сосудов в сердце. [9]

Тем не менее, ни одно исследование не смогло доказать, что снижение уровня тестостерона может негативно повлиять на сердечную деятельность или вызвать сердечные заболевания. [10]

Что может быть причиной низкого уровня тестостерона и когда следует задуматься о лечении?

В дополнение к возрастному естественному снижению уровня тестостерона, за его снижением могут также скрываться заболевания или диагнозы, о которых вам следует знать. Наиболее распространенной причиной снижения уровня тестостерона является диабет II типа, ожирение, хронические проблемы с печенью и гипофизом, ушиб тканей мошончи или опухоли. Уровень тестостерона также может значительно снизиться при лечении рака химиотерапией. Однако стероидные препараты также могут вызывать снижение или нестабильность уровня тестостерона. [11]

В дополнение к вышеупомянутым диагнозам, следует проверить уровень тестостерона, если вы наблюдаете [12]:

• проблемы с эрекцией
• снижение полового влечения или даже отвращение к сексу
• уменьшенное количество спермы, связанное с проблемами эякуляции
• резкая потеря мышечной массы, волос или веса

Как бороться с низким уровнем тестостерона?

Если вы обнаружили, что некоторые из вышеупомянутых проблем вас тревожат, то все же не нужно сразу бить тревогу. У людей со сниженным уровнем тестостерона нет срочной необходимости обращаться к врачу, если только вы не наблюдаете серьезных последствий. Однако это не значит, что можно пренебрегать профилактикой. К счастью, существуют пищевые добавки, которые действуют как стимуляторы для естественного повышения уровня тестостерона.

Как повысить уровень тестостерона?

В настоящее время можно выбрать один из нескольких вариантов повышения тестостерона:

• Инъекции тестостерона [13] – этот метод является одним из самых приятных, инъекции вводятся один раз каждые 2-4 недели по согласованию с врачом. Тем не менее, в этот период ваш уровень тестостерона может быть нестабильным.
• Тестостероновые гели / пластыри [14] непосредственно наносятся/наклеиваются на кожу, и таким образом гормон медленно всасывается через кожу. Такие средства используются каждый день, что гарантирует поддержание стабильного и сбалансированного уровня тестостерона. Однако у некоторых людей они могут вызывать неприятный зуд или аллергические реакции.
• Таблетки тестостерона [15] обычно их принимают каждые 12 часов для постепенного высвобождения тестостерона в организм, однако, у некоторых людей они могут первоначально вызывать побочные эффекты, такие как головная боль. Тем не менее, эти симптомы должны постепенно исчезнуть.

Однако в дополнение к этому базовому распределению добавок тестостерона, существует и несколько других вариантов:

• Maкa, также называемая перуанским женьшенем, является лекарственным растением, которое положительно влияет на уровень гормонов. Также оказывает благотворное влияние на повышение либидо и увеличивает количество и качество сперматозоидов, на которые влияет тестостерон. Также используется в качестве естественной альтернативы анаболическим стероидам. [16]
• D-аспарагиновая кислота (DAA) – высокоэффективное вещество, которое естественным образом стимулирует выработку тестостерона и эффективно влияет на рост мышц. DAA также считается одним из самых эффективных анаболизаторов, поскольку может быстро повысить уровень тестостерона в крови. [17]
• Tribulus terrestris является мощным экстрактом растения Якорцы стелющиеся, которые содержит большое количество сапонина. Сапонин является активным веществом, которое поддерживает и повышает уровень тестостерона. В то же время он значительно повышает физическую работоспособность и положительно влияет на сексуальное влечение. Сапонины могут превращаться в стероидные гормоны или стероидные парагормоны с анаболическим эффектом. [18]

Мы надеемся, что прочитав нашу статью, вы узнали самые основные причины и симптомы снижения уровня тестостерона и как с ними бороться. Если вам понравилась статья и она была полезной, то поддержите нас репостом.

Источники:

[1] Low testosteron – http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/low-testosterone

[2] Samantha Huo,Anthony R. Scialli,Sean McGarvey, Elizabeth Hill, Buğra Tügertimur, Alycia Hogenmiller,Alessandra I. Hirsch, and Adriane Fugh-Berman, — Treatment of Men for “Low Testosterone”: A Systematic Review — PLoS One. 2016 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5031462

[3] Srinivas-Shankar, Roberts SA, Connolly MJ, O’Connell MD, Adams JE, Oldham JA, Wu FC. — Effects of testosterone on muscle strength, physical function, body composition, and quality of life in intermediate-frail and frail elderly men: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2010 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20061435/

[4] Caminiti, Volterrani M, Iellamo F, Marazzi G, Massaro R, Miceli M, Mammi C, Piepoli M, Fini M, Rosano GM. — Effect of long-acting testosterone treatment on functional exercise capacity, skeletal muscle performance, insulin resistance, and baroreflex sensitivity in elderly patients with chronic heart failure a double-blind, placebo-controlled, randomized study. J Am Coll Cardiol. 2009 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19712802

[5] English KM, Steeds RP, Jones TH, Diver MJ, Channer KS. — Low-dose transdermal testosterone therapy improves angina threshold in men with chronic stable angina: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Circulation. 2000 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034937

[6] Anderson RA, Bancroft J, Wu FC. — The effects of exogenous testosterone on sexuality and mood of normal men. J Clin Endocrinol Metab. 1992 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1464655

[7] O’Connor, Archer J, Wu FC. — Effects of testosterone on mood, aggression, and sexual behavior in young men: a double-blind, placebo-controlled, cross-over study. — J Clin Endocrinol Metab. 2004 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15181066

[8] Kenny, Fabregas G, Song C, Biskup B, Bellantonio S. — Effects of testosterone on behavior, depression, and cognitive function in older men with mild cognitive loss. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14718489

[9] Ong, Patrizi G, Chong WC, Webb CM, Hayward CS, Collins P. — Testosterone enhances flow-mediated brachial artery reactivity in men with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2000 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10955392

[10] Wu, Weng. — Therapeutic effects of an androgenic preparation on myocardial ischemia and cardiac function in 62 elderly male coronary heart disease patients. Chin Med J (Engl). 1993 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8222891

[11] Howell, Radford, Adams, Smets, Warburton R, Shalet SM. — Randomized placebo-controlled trial of testosterone replacement in men with mild Leydig cell insufficiency following cytotoxic chemotherapy. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11589674

[12] Low testosterone overview – https://www.webmd.com/men/ss/slideshow-low-testosterone-overview

[13] Generic Name: Testosterone Cypionate Injection (tes TOS ter ohn) — Uses of Testosterone Cypionate Injection — dostupné online – https://www.drugs.com/cdi/testosterone-cypionate-injection.html

[14] Testosterone Gel In Metered-Dose Pump – https://www.webmd.com/drugs/2/drug-1611-3116/testosterone-transdermal/testosterone-gel-transdermal/details

[15] TESTOSTERONE — testosterone, tablet Apotheca Company — dostupné online – https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?setid=59390fa8-fd99-4c00-948b-3e202ce58e7c&type=display7

[16] Maca libido energy – http://rawganik.com/studies/MacaLibidoEnergy.pdf

[17] D’Aniello A — D-Aspartic acid: an endogenous amino acid with an important neuroendocrine role. Brain Res Rev. 2007 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118457

[18] Sengupta, Hazra, Kundu, Ghosh — Comparison of Murraya koenigii- and Tribulus terrestris-based oral formulation versus tamsulosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia in men aged >50 years: a double-blind, double-dummy, randomized controlled trial. Clin Ther. 2011 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177370

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.

Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.

Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.

Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.

Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?

До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.

Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.

Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.

Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы. 

Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?

Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.

Заболевания эндокринной системы наследуются?

Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.

С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?

У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.

Какие методы сегодня для этого используются?

Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.

Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?

Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.

Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.

В чем основная задача эндокринологии?

Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.

Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.

Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.

Происки фармы?

Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.

При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…

Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»

«…прими таблетку».

Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.

Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?

Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.

И непредсказуемыми?

Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.

Чем опасно подобное назначение?

Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…

Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?

Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.

А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?

40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.

Вы говорите о фертильности?

Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.

Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?

Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.

К любым, не только к алкоголю?

Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.

Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?

Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.

В том числе обмен веществ?

Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.

Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.

Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.

Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…

Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.

Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.

Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.

Что-что он добавляет?

Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.

Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокрино­логию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.

В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрени­я профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.

То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.

Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.

Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?

Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.

---

Ссылка на публикацию: MensHealth

Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) | Сеть гормонального здоровья

Какова роль тестостерона в мужском здоровье?

Тестостерон — важный половой гормон у мужчин. Он отвечает за типичные мужские характеристики, такие как волосы на лице, лобке и теле, а также за мышцы. Этот гормон также помогает поддерживать половое влечение, выработку спермы и здоровье костей. Мозг и гипофиз (небольшая железа в основании мозга) контролируют выработку тестостерона яичками.

В краткосрочной перспективе низкий уровень тестостерона (также называемый гипогонадизмом) может вызвать:

Со временем низкий уровень тестостерона может привести к потере волос и мышечной массы у мужчины, вызвать ослабление костей (остеопороз), низкий уровень эритроцитов и уменьшение размеров яичек. Признаки и симптомы (то, что вы видите и чувствуете) варьируются от человека к человеку.

Что вызывает низкий уровень тестостерона (гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона может быть результатом:

• Повреждение яичка (травма, кастрация) или инфекция
• Лечение рака лучевой или химиотерапией
• Некоторые лекарства, такие как опиатные болеутоляющие и кортикостероиды (например, инъекции стероидов)
• Гормональные нарушения (опухоли или заболевания гипофиза, высокий уровень пролактина)
• Хронические заболевания, такие как болезни печени и почек, ожирение, нарушения сна, диабет 2 типа и ВИЧ / СПИД
• Генетическое заболевание (синдром Клайнфельтера, гемохроматоз, синдром Каллмана)
• Анаболический стероид

Как диагностировать гипогонадизм?

Будьте открыты со своим врачом относительно вашей истории болезни, всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы сейчас принимаете, сексуальных проблем и любых серьезных изменений в вашей жизни.Ваш врач тщательно изучит ваши симптомы, а затем проведет физический осмотр, включая состояние волос на теле, ткани груди, а также размер и консистенцию яичек и мошонки.

Ваш врач также будет использовать анализы крови, чтобы определить, низкий ли у вас общий уровень тестостерона. Нормальный диапазон зависит от лаборатории, проводящей тест. Чтобы поставить диагноз гипогонадизма, вам необходимо провести как минимум два анализа крови рано утром (7–10 утра), которые выявляют низкий уровень тестостерона в дополнение к признакам и симптомам, типичным для низкого уровня тестостерона.Ваш врач может выяснить причину гипогондизма. Это может включать дополнительные анализы крови, а иногда и визуализацию, такую ​​как МРТ гипофиза.

Как лечится гипогонадизм?

Повышение уровня тестостерона может улучшить сексуальные проблемы, здоровье костей, мышц и анемии (низкий уровень эритроцитов в крови).
Гипогонадизм может исчезнуть после лечения основной причины. Однако, если это невозможно, может потребоваться терапия тестостероном (определяется эндокринологом).

• Гель или пластыри, которые вы наносите на кожу
• Уколы (уколы)
• Таблетки, липкие к деснам
• Пеллеты вставленные под кожу
• Таблетки (недавно одобрены в США)
• Иногда для лечения гипогонадизма используется лекарство, называемое цитратом кломпихена, но оно не одобрено FDA для этого показания. Необходимо подробное обсуждение с вашим врачом

Вы должны обсудить со своим врачом, как контролировать рак простаты и другие риски для вашей простаты.Мужчинам с известным или предполагаемым раком простаты или раком груди не следует назначать терапию тестостероном. Вам также следует поговорить со своим врачом о рисках терапии тестостероном, если у вас есть или вы находитесь в группе риска сердечных заболеваний или инсульта. Кроме того, если вы планируете фертильность, не следует использовать терапию тестостероном.

Другие возможные риски лечения тестостероном включают:

• Снижение выработки спермы
• Повышенное количество эритроцитов
• Угри
• Увеличение простаты
• Апноэ во сне — периодическая остановка дыхания во время сна (редко)

Если вы лечитесь тестостероном, вашему врачу необходимо будет регулярно посещать вас вместе с анализами крови.

Вопросы, которые следует задать врачу

• В чем причина низкого уровня тестостерона?
• Можно ли мне заменить тестостерон?
• Когда мне следует повторно проверить уровень тестостерона?
• К эндокринологу или урологу обратиться?

Обзор рисков для здоровья, связанных с низким уровнем тестостерона и введением тестостерона

World J Clin Cases. 2015 16 апреля; 3 (4): 338–344.

Хуангуан Цзя, Чарльз Т. Салливан, Шон К. Маккой, Джошуа Ф. Ярроу, Центр инноваций в области исследований инвалидности и реабилитации, Система здравоохранения ветеранов Северной Флориды / Южной Джорджии (151b), Гейнсвилл, Флорида 32608, США

Мэтью Морроу, Услуги аптеки, Медицинский центр Малкома Рэндалла, штат Вирджиния, Гейнсвилл, Флорида 32605-1197, США

Стивен Э. Борст, Гериатрический исследовательский, образовательный и клинический центр, Медицинский центр Малком Рэндалл Вирджиния, Гейнсвилл, Флорида 32605-1197, США

Вклад авторов : Все авторы в равной степени участвовали в создании следующего: схемы, концепции, содержания, интерпретации опубликованной литературы и редактирования; Jia H и Sullivan CT совместно создали первоначальный проект; окончательное утверждение было совместно согласовано Jia H и Borst SE; Правильность всех работ оценивалась совместно всеми авторами.

Для корреспонденции: Чарльзу Т. Салливану, MS, Центр инноваций в области исследований инвалидности и реабилитации, Система здравоохранения ветеранов Северной Флориды / Южной Джорджии (151b), 1601 SW Archer Road, Gainesville, FL 32608, США. [email protected]

Телефон: + 1-352-3761611 Факс: + 1-352-2714540

Получено 3 октября 2014 г .; Пересмотрено 15 января 2015 г .; Принято, 2015 30 января.

Авторские права © Автор (ы) 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Гипогонадизм распространен среди пожилых мужчин, и заместительная терапия тестостероном (ЗЗТ) для пожилых мужчин с гипогонадизмом является многообещающей терапией. Тем не менее, ряд важных клинических проблем, связанных с безопасностью ЗТТ, остается нерешенным из-за отсутствия крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний, непосредственно сравнивающих риски для здоровья, связанные с нелеченным гипогонадизмом и при долгосрочном применении ЗТТ. Метаанализ клинических испытаний ЗТТ по состоянию на 2010 г. выявил три основных побочных эффекта, вызванных ЗТТ: полицитемия, увеличение числа событий, связанных с простатой, и небольшое снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови.Существуют и другие предполагаемые риски для здоровья, но их частоту нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть на основании небольшого числа субъектов, которые были изучены на сегодняшний день. Более того, последующая литература неоднозначна в отношении безопасности и полезности TRT, и эта тема была предметом споров. С января 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало два официальных объявления о безопасности ЗТТ и клиническом мониторинге рисков у потребителей ЗТТ. Кроме того, риски для здоровья, связанные с клиническими проявлениями низкого или снижающегося уровня тестостерона, не решены в современной литературе.Поскольку ЗТТ назначают в контексте предполагаемых рисков, связанных со снижением уровня тестостерона, мы проанализировали эпидемиологию и сообщили о рисках низкого уровня тестостерона. Мы также выделяем текущую информацию об использовании TRT, о рисках, которые чаще всего связывают с TRT, а также о существующих или появляющихся альтернативах TRT.

Ключевые слова: Гипогонадизм, Эпидемиология, Старение, Низкий уровень тестостерона, Заместительная терапия тестостероном

Основной совет: Темой заместительной терапии тестостероном, которая была отмечена двумя официальными объявлениями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2014 году, является: является предметом нескольких крупных исследований, как проспективных, так и ретроспективных, и до сих пор ведутся нерешенные споры о безопасности и эффективности этого лечения.Читатели должны ознакомиться с этой темой и знать, что в ближайшем будущем возможны дальнейшие публикации и объявления.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НИЗКОГО ТЕСТОСТЕРОНА И РИСКИ

Производство тестостерона (Т) и концентрации сывороточного тестостерона снижаются с возрастом мужчин. Гипогонадизм можно определить как концентрацию Т в сыворотке (общий тестостерон, биодоступный тестостерон или свободный тестостерон) или как низкий уровень тестостерона плюс симптомы гипогонадизма. Балтиморское лонгитюдное исследование старения показало, что общий уровень сывороточного Т <325 нг / дл составляет 20% для мужчин в возрасте 60 лет, 30% для мужчин в возрасте 70 лет и 50% для мужчин старше 80 лет [1].В авторитетном обзоре, проведенном Kaufman и Vermeulen [2] в 2005 г., сообщалось о сходных темпах и тенденциях снижения общего уровня тестостерона в сыворотке. По данным Массачусетского исследования старения мужчин, у 12,3% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общий уровень сывороточного Т <200 нг / дл с 3 или более симптомами гипогонадизма [3]. Исследование общественного здоровья в районе Бостона показало, что 5,6% мужчин в возрасте от 30 до 70 лет страдали гипогонадизмом, что определялось общим Т <300 нг / дл в сыворотке; или T свободной сыворотки <5 нг / дл плюс 3 или более симптомов гипогонадизма [4].

Гипогонадизм вызывает широкий спектр признаков и симптомов, включая потерю либидо, эректильную дисфункцию, снижение когнитивной функции, депрессию, летаргию, остеопороз, потерю мышечной массы и силы [5]. В обзоре литературы о бремени гипогонадизма у взрослых мужчин Maggi et al [6] продемонстрировали убедительные доказательства связи гипогонадизма с сексуальной дисфункцией и когнитивными нарушениями; и менее убедительные доказательства, связывающие гипогонадизм с симптомами депрессии, переломами и смертностью.В нескольких недавних исследованиях также сообщалось о рисках для здоровья, связанных с нелеченным гипогонадизмом, включая повышенную смертность от всех причин [7,8], ишемическую болезнь сердца [9] и инсульт [10].

К сожалению, изучение рисков для здоровья, связанных с нелеченным гипогонадизмом, часто ограничивается отсутствием общепринятых диагностических критериев и вариациями дизайна исследования [6].

Гипогонадизм не похож на расовые и этнические границы. В проекте проверки здоровья среди 819 мужчин на Тайване распространенность гипогонадизма (общая сывороточная Т <300 нг / дл) варьировалась от 16.5% для мужчин в возрасте 40 лет, 23,0% для мужчин в возрасте 50 лет, 28,9% для мужчин в возрасте 60 лет и 37,2% для мужчин старше 70 лет [11]. Распространенность гипогонадизма среди мужчин на Тайване выше, чем распространенность, о которой сообщалось в Массачусетском исследовании мужского старения [3] для аналогичной возрастной группы. Нет окончательных биологических объяснений различий в эпидемиологии гипогонадизма. Причины-кандидаты связаны с различными факторами образа жизни, а также с генетическими причинами, включая последовательность повторов CAG в рецепторе андрогенов (AR).Rajender et al [12] рассмотрели более 30 исследований тринуклеотидных повторов AR и бесплодия. В целом, для европейских популяций не было проведено значительных различий на основе повторения CAG. Однако в азиатских популяциях четыре исследования показали, что более длинный повтор был связан с бесплодием, два показали, что разницы нет, и одно исследование сообщило о более короткой продолжительности (все образцы были олигозооспермическими для этой подгруппы). Хотя есть предположение, что длина повтора CAG может определять ответную реакцию андрогенов, этот вопрос четко не решен.

Тем не менее остается убедительным вывод о том, что раса и этническая принадлежность играют роль как в генотипе, так и в фенотипе, поскольку они связаны с эпидемиологией гипогонадизма.

Таким образом, сообщаемая распространенность низкого тестостерона у пожилых мужчин колеблется от 5,6% до 50%, в зависимости от дизайна исследования, используемого уровня концентрации тестостерона в крови и возраста испытуемых. Для подтверждения диагноза гипогонадизма рекомендуется сочетание измерения уровня тестостерона в сыворотке с признаками и симптомами, наиболее часто наблюдаемыми при дефиците андрогенов.

Гипогонадизм также связан с экономическим бременем. Анализ 8538 мужчин в возрасте от 34 до 65 лет выявил разницу прямых и косвенных затрат, связанных с гипогонадизмом [13]. В этом исследовании изучалась административная база данных за четыре года и три месяца. Мужчины с как минимум двумя диагнозами гипогонадизма или, по крайней мере, одним рецептом на терапию тестостероном с хотя бы одним диагнозом гипогонадизма, в анализе считались гипогонадическими. Их сравнивали с теми, кто не удовлетворял ни одному из двух критериев.Те, кто находился в группе гипогонад ( n = 4269), имели прямые медицинские расходы, которые превышали группу eugonadal ( n = 4269) в среднем на 7100 долларов в течение периода наблюдения. Из-за дороговизны лечения ВИЧ / СПИДа эти люди были исключены из другого анализа, чтобы не искажать разницу. Тогда разница в прямых затратах составила 5579 долларов, что означает, что гипогонадальная группа понесла дополнительные расходы в размере чуть более 109 долларов на человека в месяц.Косвенные расходы выросли чуть более чем на 30 долларов на человека в месяц. Примеры средних затрат на лечение гипогонадального препарата и эугонадального препарата в зависимости от заболевания были следующими (эти числа не исключают лиц с ВИЧ / СПИДом): Сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье: 1453 долларов против 757 долларов; Боль: 980 $ против $ 365; Психическое здоровье: 558 долларов против 176 долларов. В исходной группе гипогонадальная группа имела более высокий индекс сопутствующей патологии Чарлсона, в среднем 0,95, по сравнению с группой эугонадальной терапии, равной 0.28. При анализе затрат с поправкой на риск разница в расходах на здравоохранение (как прямых, так и косвенных) составила 4869 долларов, или в среднем чуть более 94 долларов на человека в месяц.

Это исследование явно продемонстрировало более высокое экономическое бремя и наличие сопутствующих заболеваний гипогонадизма. Кроме того, это выявило потенциально серьезную угрозу для интерпретации всех обсервационных исследований в области соблюдения режима заместительной терапии тестостероном (ЗТТ). Более 31% пациентов с гипогонадизмом не получали ЗТТ в течение периода наблюдения.Точно так же в группе гипогонад, получавших терапию, доля дней, охваченных терапией ЗЗТ, составляла только 38% на основании данных медицинских утверждений. Эти результаты исследования показывают, что экономическое бремя для гипогонадальной группы выше, чем для эугонадальной группы, даже когда 2/3 гипогонадальной группы все же получали ЗТТ. Однако, поскольку по крайней мере 31% гипогонадальной группы не получали заместительную терапию тестостероном, а те, кто получал заместительную терапию тестостероном, покрывались менее чем в 40% случаев, невозможно сделать вывод, уменьшала ли ЗТТ дополнительную нагрузку.Социально-экономическое бремя гипогонадизма должно быть подробно рассмотрено в будущих наблюдательных и клинических испытаниях, чтобы обеспечить надежные показатели рисков, преимуществ и затрат ЗТТ.

TRT

Повышение осведомленности о рисках для здоровья, связанных с нелеченным гипогонадизмом, привело к значительному увеличению использования ЗЗТ у мужчин [14]. Эффективность ЗТТ была продемонстрирована в нескольких рандомизированных клинических исследованиях [15-17] и показала улучшение от незначительного до умеренного в мышечной массе и мышечной силе [18,19], повышение минеральной плотности костной ткани (МПК) [18,20], умеренное. улучшение половой функции [21-23], уменьшение ожирения [18] и уменьшение депрессивных симптомов [24].В 2011 году предполагаемый объем продаж TRT в США составил 1,6 миллиарда долларов [25]. Однако остаются важные вопросы относительно безопасности ЗТТ, потому что ни в одном крупномасштабных рандомизированных клинических испытаниях не проводилось прямого сравнения рисков для здоровья при нелеченном гипогонадизме и при длительном применении ЗТТ [25].

Энтузиазм по поводу использования ЗЗТ умерен опасениями относительно рисков для здоровья, связанных с этой терапией. Мета-анализ клинических испытаний ЗТТ по состоянию на 2010 г. выявил три основных побочных эффекта, вызванных ЗТТ: (1) полицитемия; (2) увеличение числа событий, связанных с простатой; и (3) и небольшое снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке [26-28].Клиническая озабоченность по поводу рисков для здоровья, связанных с ЗТТ, усилилась в середине 2013 г., когда метаанализ показал повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин, получающих ЗТТ [29]. Аналогичным образом, недавнее ретроспективное исследование показало повышенный риск инсульта, инфаркта миокарда и смертности от всех причин у мужчин с гипогонадизмом, получающих ЗТТ после ангиографии [30].

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСКИ ТЗТ

Два широко известных риска для здоровья, связанные с ТЗТ, — это полицитемия (увеличение риска более чем в 3,5 раза) [26,27] и снижение уровня холестерина ЛПВП [27].Эти факторы риска представляют собой повышенный риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Серьезные опасения относительно безопасности ЗЗТ возникли в 2010 г., когда комиссия по мониторингу данных и безопасности (DSMB) двойного слепого рандомизированного клинического исследования рекомендовала прекратить его, поскольку у пожилых мужчин с гипогонадизмом (с высокой распространенностью хронических заболеваний) наблюдалось увеличение частота сердечно-сосудистых событий после приема ЗТТ [31]. Это рандомизированное клиническое исследование было прекращено, потому что 23 участника в группе ТЗТ (примерно 22% от всех участников ТЗТ) против 5 участников в группе плацебо (примерно 5% от всех участников плацебо) испытали неблагоприятные сердечно-сосудистые события в течение первых 6. мес.Нежелательные явления варьировались от боли в груди ( n = 1) до инфаркта миокарда (ИМ) ( n = 3 с одним подозрением на смерть от ИМ), при этом наиболее частым побочным эффектом был периферический отек ( n = 5). ).

Большой метаанализ, оценивающий сердечно-сосудистые риски, связанные с ЗТТ (включая 27 РКИ и 2994 пожилых мужчин), также показал, что ЗТТ увеличивает риск сердечно-сосудистых событий в 1,54 раза (отношение шансов = 1,54) по сравнению с лечением плацебо [29] . В аналогичном, но более недавнем и более крупном метаанализе 75 РКИ по рискам сердечно-сосудистых заболеваний и ЗТТ не было установлено значимой связи между событиями сердечно-сосудистых заболеваний (как одиночными, так и комбинированными) и ЗТТ [32].Однако ретроспективное исследование показало, что у мужчин, получавших ЗТТ после ангиографии ( n = 1223), через 3 года частота ИМ, инсульта и смертности от всех причин с поправкой на соотношение рисков увеличилась на 29% (95% ДИ: 1,04–1,58). после ангиографии против мужчин с нелеченным гипогонадизмом ( n = 7486) [30]. Finkle et al [33] обследовали 55000 пациентов и сообщили о более чем 2-кратном увеличении риска ИМ у мужчин, получавших рецепт на ЗЗТ. Эти результаты отличаются от нескольких более мелких анализов, сообщающих о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у мужчин с нелеченным гипогонадизмом [26,28].Это особенно важно, учитывая, что литература по TRT до сих пор была двусмысленной и / или недостаточной, несмотря на большие, скоординированные усилия, такие как предстоящая серия испытаний Snyder et al [34].

В ответ на вышеупомянутые отчеты об исследовании, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) [35], Эндокринное общество [36] и Управление ветеранов США [37] призвали к мониторингу и переоценке рисков для здоровья, связанных с TRT соответственно. После этих консультативных сообщений в ряде литературных источников критиковалась литература по TRT, особенно исследования Вигена и Финкля, по вопросам, связанным с дизайном исследования, статистическими методами и интерпретацией результатов [38-40].

Несмотря на несколько писем в редакцию и несколько недавних статей TRT, свидетельствующих об отсутствии повышенного сердечно-сосудистого риска, Объединенная консультативная группа FDA США проголосовала за изменение маркировки препаратов, замещающих тестостерон, до тех пор, пока более крупные исследования не продемонстрируют клиническую пользу и не учтут безопасность пациентов [41 ].

РИСКИ ЗОТ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОСТАТой

Еще один хорошо известный риск ЗТТ для здоровья — повышенная частота событий, связанных с простатой / нижними мочевыми путями ( i.e ., комбинированная частота биопсии простаты, увеличения простаты, повышенного уровня ПСА и рака простаты) [26]. Несколько соавторов этого комментария недавно провели двойное слепое рандомизированное клиническое испытание ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT00475501», «term_id»: «NCT00475501»}} NCT00475501) и наблюдали, что ТЗТ вызывает увеличение простаты на 40% у пожилых мужчин-ветеранов с гипогонадизмом старше 12 месяцев [42]. Эти повышенные риски, связанные с простатой, вызывают опасения, что ЗТТ может увеличить риск рака простаты или ускорить развитие недиагностированного рака простаты.

Однако ни один опубликованный анализ не сообщил об измеримом повышении риска рака простаты или шкале Глисона у мужчин, проходящих ЗТТ, или у мужчин с гипогонадизмом, перенесших ЗТТ в анамнезе [26,27,43]. Несмотря на это, Калоф и др. [26] подсчитали, что оценка 85862 участников необходима для выявления гипотетического 20% увеличения заболеваемости раком простаты в результате ТЗТ. Самый крупный метаанализ, оценивающий риск рака простаты, связанный с ЗТТ, включал только 1700 мужчин ( i.e ., <2% от необходимой численности населения) [43].

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТЗТ

Сообщалось о ряде предполагаемых рисков для здоровья, связанных с ТЗТ, включая задержку жидкости [31], гинекомастию [44], заболевания печени и обострение апноэ во сне [45]. Эти неблагоприятные исходы вызывают тревогу, поскольку представляют собой риск нескольких серьезных опасных для жизни нежелательных явлений и других потенциально серьезных клинических состояний. Однако текущий метаанализ не установил определенной взаимосвязи между ЗТТ и этими потенциальными рисками для здоровья, вероятно, из-за отсутствия статистической мощности.Кроме того, механизмы, с помощью которых Т вызывает вышеупомянутые риски для здоровья, полностью не изучены, но могут быть частично результатом тканеспецифичного 5α-восстановления Т до дигидротестостерона (ДГТ) [46] или ароматизации Т до эстрадиола. Это особенно верно в отношении простаты, которая высоко экспрессирует фермент 5α-редуктазы типа II. Ингибирование этого фермента через финастерид (ингибитор 5α-редуктазы типа II) или дутастерид (двойной ингибитор 5α-редуктазы типа I и II) снижает циркулирующий DHT на 50–75% и> 90% соответственно [47], а также снижает уровень простаты. масса [48] и риск рака простаты [49].Наша команда [42] и другие [15] продемонстрировали, что финастерид также предотвращает увеличение простаты в результате высоких доз ЗТТ, не подавляя положительных скелетно-мышечных или липолитических эффектов Т, что указывает на клиническую жизнеспособность этой комбинированной фармакологической терапии. Неизвестно, опосредованы ли другие потенциально опасные для жизни риски для здоровья и другие нежелательные явления, описанные выше, 5α-восстановлением или ароматизацией T.

АЛЬТЕРНАТИВЫ TRT

Учитывая, что в настоящее время нет глобального консенсуса в отношении медицинского подхода к тестостерону. дефицит, неудивительно, что альтернативных подходов к исправлению низкого уровня тестостерона великое множество, но они также не получили широкого согласия [50].Было завершено несколько десятилетий исследований в области селективных модуляторов рецепторов эстрогена и селективных модуляторов рецепторов андрогенов (SARMS). Цитрат кломифена (CC) — это модулятор рецепторов эстрогена, который используется в лечении мужского гипогонадизма не по назначению. Обычно эстрадиол частично регулирует уровень тестостерона в гипоталамусе, подавляя высвобождение ЛГ и ФСГ из гипофиза. Как селективный модулятор рецептора эстрогена, CC прерывает этот путь, и, следовательно, существует большая стимуляция выработки тестостерона в клетках Лейдига [51].

Когорта из 1150 мужчин с гипогонадизмом была оценена и сопоставлена ​​для получения окончательной выборки из 93 в трех группах: CC, инъекции тестостерона (TI) или гель тестостерона (TG) [52]. Каждая группа состояла из 31 человека. Группа исследователей оценила изменения уровня тестостерона в сыворотке и степень удовлетворенности пациентов. Все режимы лечения были эффективны для повышения уровня Т. Изменения уровней Т (нг / дл) от предварительной обработки к последующей обработке были следующими: CC = 247-504, TI = 224-1104, TG = 230-412. Удовлетворенность пациентов в группах была одинаковой, хотя ответы по Т-уровням не были эквивалентными.Отмеченная разница была в либидо, где инъекция давала наибольший показатель либидо по опроснику qADAM (4 против 3 для каждого сравнения инъекции с CC, инъекции с TG). CC представляется подходящей альтернативой добавкам тестостерона. Тем не менее, необходимы более крупные рандомизированные клинические испытания, чтобы определить его правильное использование, потенциальную безопасность и то, эффективно ли этот агент смягчает известные побочные эффекты гипогонадизма. Аналогичным образом, как сообщает Taylor et al [51], 104 мужчины получали либо CC, либо T-гель (CC = 65, T-гель = 39).Группа CC имела более высокие уровни T после лечения, 573 нг / дл против 553 нг / дл. Ежемесячная стоимость лекарства T-Gel более чем в три раза выше, чем у CC (Testim 1%, 5 г в день = 270 долларов в месяц, Андрогель 1%, 5 г в день = 265 долларов в месяц, CC 50 мг каждые два дня = 83 доллара в месяц. ). Таким образом, с точки зрения рентабельности CC может оказаться более выгодным. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить его правильное использование.

SARMS

Объединенные исследовательские и клинические цели SARMS заключаются в снижении катаболических действий, вызванных гипогонадизмом и / или старением, с целью сохранения скелетных мышц и костей, что позволяет человеку поддерживать функциональную активность повседневной жизни, уменьшать падение и переломы. риск и последующая нетрудоспособность.SARMS представляют особый интерес из-за недавней руководящей документации [41] об ограничении введения экзогенного тестостерона, подтвержденной обсервационными исследованиями, указывающими на повышенный риск сердечно-сосудистых событий [30,53]. В свете недавно упомянутого воздействия на систему сердечно-сосудистых заболеваний SARMS являются наиболее вероятными кандидатами на улучшение массы скелетных мышц у людей с гипогонадизмом. SARMS созданы для связывания с рецептором андрогенов, не вызывая других известных побочных эффектов ( e.g ., события, связанные с простатой, и полицитемия) ТЗТ. Несколько SARMS, в том числе JNJ-28330835 [54], BMS-564929 [55], MK-0773 [56] и другие, показали положительное соотношение поднимающего ануса / бульбокавернозного мышечного комплекса / предстательной железы на доклинических моделях грызунов, демонстрируя улучшение анаболическое / андрогенное соотношение связано с этими препаратами [57]. Соотношение анаболических и андрогенных свойств с ограниченными побочными эффектами является терапевтической целью исследований SARMS.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, концентрация циркулирующего тестостерона снижается на протяжении всего процесса старения у мужчин [2].Распространенность тестостерона с низким уровнем циркуляции (, т. Е. , гипогонадизм) составляет примерно 20% у мужчин в возрасте 60-70 лет и увеличивается примерно до 50% у мужчин старше 80 лет [2]. Использование ЗТТ среди мужчин значительно увеличилось в последние годы [14] из-за повышения осведомленности о рисках, связанных с мужским гипогонадизмом (, например, , потеря мышц и костей и повышенная слабость) [58,59]. Однако безопасность ЗТТ остается первоочередной задачей, равно как и потенциальные риски для здоровья, связанные с нелеченным гипогонадизмом.На сегодняшний день в крупнейших проспективных клинических испытаниях, проведенных по ТЗТ, участвовало всего несколько сотен человек; как таковые, они были совершенно не в состоянии оценить многие из более редких, но серьезных рисков для здоровья, которые предположительно связаны с ЗЗТ. К сожалению, даже самые масштабные мета-анализы нежелательных явлений, связанных с ТЗТ, не обладают достаточной мощностью, чтобы обнаружить эти и другие потенциально опасные для жизни риски для здоровья. Кроме того, эти клинические испытания и метаанализы оценивали риски для здоровья только во время относительно краткосрочной ЗТТ или только в течение очень короткого периода последующего наблюдения после прекращения ЗТТ, что вызывает беспокойство, поскольку после начала ЗЗТ она обычно продолжается в течение всего периода лечения. срок жизни.В исследованиях ТЗТ должны быть рассмотрены дополнительные внешние факторы, которые могут повлиять на сообщаемые риски и преимущества, в настоящее время связанные с ТЗТ, включая: диету, упражнения, нейтрациевтические добавки, сон и ожирение.

Сноски

P- Рецензент: Guo YZ, Ilie CP, Naselli A S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Lu YJ

Конфликт интересов: В соответствии с руководящими принципами ICMJE в отношении раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов все авторы заявляют, что им нечего раскрывать.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 3 октября 2014 г.

Первое решение: 12 декабря 2014 г.

Статья в прессе: 2 февраля 2015 г.

Список литературы

1. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, Pearson J, Blackman MR. Продольные эффекты старения на уровни общего и свободного тестостерона в сыворотке крови у здоровых мужчин. Балтиморское лонгитюдное исследование старения. J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86: 724–731. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кауфман Дж. М., Вермёлен А. Снижение уровня андрогенов у пожилых мужчин и его клинические и терапевтические последствия.Endocr Rev.2005; 26: 833–876. [PubMed] [Google Scholar] 3. Арауджо А.Б., О’Доннелл А.Б., Брамбилла Д.Д., Симпсон В.Б., Лонгкоп С., Мацумото А.М., МакКинли Дж.Б. Распространенность и частота дефицита андрогенов у мужчин среднего и старшего возраста: оценки из Массачусетского исследования старения мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 5920–5926. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арауджо А.Б., Эше Г.Р., Купелиан В., О’Доннелл А.Б., Трависон Т.Г., Уильямс Р.Э., Кларк Р.В., Маккинли Дж. Б. Распространенность симптоматической андрогенной недостаточности у мужчин. J Clin Endocrinol Metab.2007. 92: 4241–4247. [PubMed] [Google Scholar] 5. Петак С.М., Нанкин Х.Р., Спарк РФ, Свердлов Р.С., Родригес-Ригау Л.Дж. Американская ассоциация клинических эндокринологов Медицинские рекомендации по клинической практике для оценки и лечения гипогонадизма у взрослых пациентов мужского пола — обновление 2002 г. Endocr Pract. 2002; 8: 440–456. [PubMed] [Google Scholar] 6. Магги М., Шульман С., Куинтон Р., Лангхам С., Уль-Хохграбер К. Бремя синдрома дефицита тестостерона у взрослых мужчин: влияние на экономику и качество жизни.J Sex Med. 2007; 4: 1056–1069. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шорс М.М., Мацумото А.М., Слоан К.Л., Кивлахан ДР. Низкий уровень тестостерона в сыворотке крови и смертность у ветеранов-мужчин. Arch Intern Med. 2006. 166: 1660–1665. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шорс М.М., Смит Н.Л., Форсберг К.В., Анавальт Б.Д., Мацумото А.М. Лечение тестостероном и смертность у мужчин с низким уровнем тестостерона. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 2050–2058. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тирабасси Г., Джоя А., Джованнини Л., Боскаро М., Корона Г., Карпи А., Магги М., Балерсия Г.Тестостерон и сердечно-сосудистый риск. Intern Emerg Med. 2013; 8 Приложение 1: S65 – S69. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шорс М.М., Арнольд А.М., Биггс М.Л., Лонгстрет В.Т., Смит Н.Л., Кизер Дж.Р., Каппола А.Р., Хирш С.Х., Марк Б.Т., Мацумото А.М. Тестостерон и дигидротестостерон и случаи ишемического инсульта у мужчин в исследовании сердечно-сосудистой системы. Clin Endocrinol (Oxf) 2014; 81: 746–753. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Лю С.К., Ву В.Дж., Ли Ю.К., Ван С.Дж., Ке Х.Л., Ли В.М., Сяо Х.Л., Йе Х.С., Ли С.К., Чжоу Й.Х. и др.Распространенность и факторы риска дефицита андрогенов у стареющих тайваньских мужчин. J Sex Med. 2009; 6: 936–946. [PubMed] [Google Scholar] 12. Раджендер С., Сингх Л., Тангарадж К. Фенотипическая гетерогенность мутаций в гене рецептора андрогенов. Азиатский Дж. Андрол. 2007. 9: 147–179. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кальтенбок А., Фостер С., Иванова Дж., Динер М., Бергман Р., Бирнбаум Х., Кинчен К., Суиндл Р. Прямые и косвенные расходы среди сотрудников с гипогонадизмом, застрахованных в частном порядке в США. J Sex Med. 2012; 9: 2438–2447.[PubMed] [Google Scholar] 14. Тан RS, Салазар Дж. Риски заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин. Экспертное мнение Drug Saf. 2004; 3: 599–606. [PubMed] [Google Scholar] 15. Амори Дж. К., Уоттс Н. Б., Исли К. А., Саттон П. Р., Анавальт Б. Д., Мацумото А. М., Бремнер В. Дж., Теновер Дж. Л. Экзогенный тестостерон или тестостерон с финастеридом увеличивает минеральную плотность костей у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 503–510. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бхасин С., Трависон Т.Г., Сторер Т.В., Лакшман К., Каушик М., Мазер Н.А., Нгьюен А.Х., Давда М.Н., Джара Х., Аакил А. и др.Влияние добавок тестостерона с двойным ингибитором 5α-редуктазы и без него на безжировую массу у мужчин с подавленной выработкой тестостерона: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2012; 307: 931–939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пейдж С.Т., Амори Дж. К., Боумен Ф. Д., Анавальт Б. Д., Мацумото А. М., Бремнер В. Дж., Теновер Дж. Л.. Экзогенный тестостерон (Т) сам по себе или с финастеридом увеличивает физическую работоспособность, силу захвата и мышечную массу тела у пожилых мужчин с низким уровнем сывороточного T. J Clin Endocrinol Metab.2005; 90: 1502–1510. [PubMed] [Google Scholar] 18. Isidori AM, Giannetta E, Greco EA, Gianfrilli D, Bonifacio V, Isidori A, Lenzi A, Fabbri A. Влияние тестостерона на состав тела, метаболизм костей и липидный профиль сыворотки у мужчин среднего возраста: метаанализ. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63: 280–293. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оттенбахер К.Дж., Оттенбахер М.Э., Оттенбахер А.Дж., Ача А.А., Остир Г.В. Лечение андрогенами и мышечная сила у пожилых мужчин: метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2006; 54: 1666–1673.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Tracz MJ, Sideras K, Boloña ER, Haddad RM, Kennedy CC, Uraga MV, Caples SM, Erwin PJ, Montori VM. Использование тестостерона у мужчин и его влияние на здоровье костей. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2011–2016. [PubMed] [Google Scholar] 21. Boloña ER, Uraga MV, Haddad RM, Tracz MJ, Sideras K, Kennedy CC, Caples SM, Erwin PJ, Montori VM. Использование тестостерона у мужчин с сексуальной дисфункцией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.Mayo Clin Proc. 2007. 82: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джейн П., Радемейкер А.В., Маквари К.Т. Добавки тестостерона при эректильной дисфункции: результаты метаанализа. J Urol. 2000. 164: 371–375. [PubMed] [Google Scholar] 23. Isidori AM, Giannetta E, Gianfrilli D, Greco EA, Bonifacio V, Aversa A, Isidori A, Fabbri A, Lenzi A. Влияние тестостерона на сексуальную функцию у мужчин: результаты метаанализа. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63: 381–394. [PubMed] [Google Scholar] 24. Зарроуф Ф.А., Арц С., Гриффит Дж., Сирбу К., Коммор М.Тестостерон и депрессия: систематический обзор и метаанализ. J Psychiatr Pract. 2009. 15: 289–305. [PubMed] [Google Scholar] 25. Spitzer M, Huang G, Basaria S, Travison TG, Bhasin S. Риски и преимущества терапии тестостероном у пожилых мужчин. Nat Rev Endocrinol. 2013; 9: 414–424. [PubMed] [Google Scholar] 26. Calof OM, Singh AB, Lee ML, Kenny AM, Urban RJ, Tenover JL, Bhasin S. Неблагоприятные события, связанные с заменой тестостерона у мужчин среднего и пожилого возраста: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005; 60: 1451–1457. [PubMed] [Google Scholar] 27. Фернандес-Бальселлс М.М., Мурад М.Х., Лейн М, Лампропулос Дж. Ф., Альбукерке Ф., Муллан Р. Дж., Агрвал Н., Эламин М. Б., Гальегос-Ороско Дж. Ф., Ван А. Т. и др. Клинический обзор 1: Побочные эффекты терапии тестостероном у взрослых мужчин: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 2560–2575. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хаддад Р.М., Кеннеди С.К., Кейплс С.М., Трач М.Дж., Болонья Е.Р., Сидерас К., Урага М.В., Эрвин П.Дж., Монтори В.М.Тестостерон и сердечно-сосудистый риск у мужчин: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Mayo Clin Proc. 2007; 82: 29–39. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сюй Л., Фриман Дж., Коулинг Б.Дж., Школьный CM. Терапия тестостероном и сердечно-сосудистые события среди мужчин: систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. BMC Med. 2013; 11: 108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Виген Р., О’Доннелл С.И., Барон А.Э., Грюнвальд Г.К., Мэддокс Т.М., Брэдли С.М., Баркави А., Вонинг Дж., Вирман М.Э., Пломондон М.Э. и др.Связь терапии тестостероном со смертностью, инфарктом миокарда и инсультом у мужчин с низким уровнем тестостерона. ДЖАМА. 2013; 310: 1829–1836. [PubMed] [Google Scholar] 31. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM, Eder R, Tennstedt S, Ulloor J, Zhang A, et al. Побочные эффекты, связанные с приемом тестостерона. N Engl J Med. 2010; 363: 109–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Corona G, Maseroli E, Rastrelli G, Isidori AM, Sforza A, Mannucci E, Maggi M.Сердечно-сосудистый риск, связанный с препаратами, повышающими уровень тестостерона: систематический обзор и метаанализ. Экспертное мнение Drug Saf. 2014; 13: 1327–1351. [PubMed] [Google Scholar] 33. Финкл В. Д., Гренландия С., Риджуэй Г. К., Адамс Дж. Л., Фраско М. А., Кук М. Б., Фраумени Дж. Ф., Гувер Р. Н.. Повышенный риск нефатального инфаркта миокарда после назначения терапии тестостероном у мужчин. PLoS One. 2014; 9: e85805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Снайдер П.Дж., Элленберг С.С., Каннингем Г.Р., Мацумото А.М., Бхасин С., Барретт-Коннор Э., Гилл Т.М., Фаррар Д.Т., Челла Д., Розен Р.К. и др.Испытания тестостерона: семь скоординированных испытаний лечения тестостероном у пожилых мужчин. Клинические испытания. 2014; 11: 362–375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Трэйш А.М., Гуай А.Т., Моргенталер А. Смерть от тестостерона? Мы думаем, что нет! J Sex Med. 2014; 11: 624–629. [PubMed] [Google Scholar] 39. Моргенталер А. Тестостерон, сердечно-сосудистый риск и гормонофобия. J Sex Med. 2014; 11: 1362–1366. [PubMed] [Google Scholar] 40. Моргенталер А., Луненфельд Б. Тестостерон и риск сердечно-сосудистых заболеваний: мировые эксперты предпринимают беспрецедентные меры для исправления дезинформации.Стареющий мужчина. 2014; 17: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 42. Borst SE, Ярроу JF, Conover CF, Nseyo U, Meuleman JR, Lipinska JA, Braith RW, Beck DT, Martin JS, Morrow M, et al. Эффекты комбинированного введения тестостерона и финастерида на опорно-двигательный аппарат и простату у пожилых мужчин с гипогонадизмом: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2014; 306: E433 – E442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шабсай Р., Кроуфорд Э.Д., Нера А., Славин К.М. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом и потенциальный риск рака простаты: систематический обзор.Int J Impot Res. 2009; 21: 9–23. [PubMed] [Google Scholar] 44. О’Салливан А.Дж., Кеннеди М.С., Кейси Дж.Х., Дэй Р.О., Корриган Б., Водак А.Д. Анаболически-андрогенные стероиды: медицинская оценка нынешних, прошлых и потенциальных пользователей. Med J Aust. 2000; 173: 323–327. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шнайдер Б.К., Пикетт К.К., Цвиллих К.В., Вейл СП, Макдермотт М.Т., Сантен Р.Дж., Варано Л.А., Белый Д.П. Влияние тестостерона на дыхание во время сна. J. Appl Physiol (1985) 1986; 61: 618–623. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ярроу Дж. Ф., Маккой СК, Borst SE.Внутрикринная и миотрофическая роль 5α-редуктазы и андрогенов: обзор. Медико-спортивные упражнения. 2012; 44: 818–826. [PubMed] [Google Scholar] 47. Амори Дж. К., Ван С., Свердлов Р. С., Анавальт Б. Д., Мацумото А. М., Бремнер В. Дж., Уокер С. Е., Хаберер Л. Дж., Кларк Р. В.. Влияние ингибирования 5альфа-редуктазы дутастеридом и финастеридом на параметры спермы и гормоны сыворотки у здоровых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 1659–1665. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сунь Дж., Сян Х., Ян Л.Л., Чен Дж. Б. Обзор стероидных ингибиторов 5α-редуктазы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Curr Med Chem. 2011; 18: 3576–3589. [PubMed] [Google Scholar] 49. Musquera M, Fleshner NE, Finelli A, Zlotta AR. Исследование REDUCE: химиопрофилактика рака простаты с использованием двойного ингибитора 5альфа-редуктазы, дутастерида. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2008; 8: 1073–1079. [PubMed] [Google Scholar] 50. Trost LW, Khera M. Альтернативные методы лечения пациентов с гипогонадизмом. Curr Urol Rep.2014; 15: 417. [PubMed] [Google Scholar] 51. Тейлор Ф., Левин Л. Заместительная терапия гелем кломифена цитрата и тестостерона для мужского гипогонадизма: эффективность и стоимость лечения.J Sex Med. 2010. 7: 269–276. [PubMed] [Google Scholar] 52. Рамасами Р., Сковелл Дж. М., Ковач Дж. Р., Липшульц Л. И.. Добавки тестостерона по сравнению с цитратом кломифена при гипогонадизме: сравнение удовлетворенности и эффективности с учетом возраста. J Urol. 2014; 192: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 53. Марселл Т.Дж., Харман С.М., Городской Р.Дж., Мец Д.Д., Роджерс Б.Д., Блэкман М.Р. Сравнение GH, IGF-I и тестостерона с мРНК рецепторов и миостатина в скелетных мышцах у пожилых мужчин. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 281: E1159 – E1164.[PubMed] [Google Scholar] 54. Allan G, Sbriscia T, Linton O, Lai MT, Haynes-Johnson D, Bhattacharjee S, Ng R, Sui Z, Lundeen S. Селективный модулятор рецепторов андрогенов с минимальной гипертрофической активностью простаты восстанавливает мышечную массу у старых орхидэктомированных самцов крыс. J Стероид Biochem Mol Biol. 2008; 110: 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 55. Островски Дж., Кунс Дж. Э., Луписелла Дж. А., Манфреди М. С., Билер BC, Krystek SR, Би Y, Сан С., Ситала Р., Голла Р. и др. Фармакологические и рентгеноструктурные характеристики нового селективного модулятора рецепторов андрогенов: мощная гиперанаболическая стимуляция скелетных мышц с гипостимуляцией простаты у крыс.Эндокринология. 2007; 148: 4–12. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шмидт А., Киммел Д. Б., Бай С., Скафонас А., Рутледж С., Фогель Р. Л., МакЭлви-Уитмер С., Чен Ф., Нантермет П. В., Каспаркова В. и др. Открытие селективного модулятора рецепторов андрогенов MK-0773 с использованием рациональной стратегии развития, основанной на дифференциальных требованиях транскрипции для андрогенного анаболизма по сравнению с репродуктивной физиологией. J Biol Chem. 2010; 285: 17054–17064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Ярроу Дж. Ф., Коновер С. Ф., Маккой С. К., Липинска Дж. А., Сантильяна, Калифорния, Ханс Дж. М., Каннади Д. Ф., ВанПелт Т. Д., Санчес Дж., Конрад Б. П. и др.17β-Гидроксиэстра-4,9,11-триен-3-он (тренболон) проявляет тканевую анаболическую активность: действует на мышцы, кости, ожирение, гемоглобин и простату. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2011; 300: E650 – E660. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Travison TG, Nguyen AH, Naganathan V, Stanaway FF, Blyth FM, Cumming RG, Le Couteur DG, Sambrook PN, Handelsman DJ. Изменения в концентрациях репродуктивных гормонов позволяют прогнозировать распространенность и прогрессирование синдрома слабости у пожилых мужчин: проект согласованного здоровья и старения у мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 2464–2474. [PubMed] [Google Scholar] 59. О’Коннелл, доктор медицины, Равиндрараджа Р., Таджар А., Ву ФК. Низкий уровень тестостерона у стареющих мужчин: изменяемый фактор риска слабости? Trends Endocrinol Metab. 2011; 22: 491–498. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, диагностика и лечение низкого тестостерона — Урологи

Наша команда урологов предлагает безопасные и эффективные методы лечения, чтобы помочь мужчинам с низким уровнем тестостерона. Наши урологи могут назначить заместительную терапию тестостероном (ЗТТ) в виде таблеток, уколов, кремов или пластырей, чтобы повысить уровень тестостерона в вашем организме.

О тестостероне:

Низкий уровень тестостерона, также известный как гипогонадизм, — это состояние, от которого страдают многие мужчины с возрастом. Тестостерон вырабатывается надпочечниками и семенниками мужчин. Высвобождение тестостерона регулируется головным мозгом (гипоталамусом и гипофизом). Тестостерон — это половой гормон, необходимый мальчикам в период полового созревания для развития. Тестостерон способствует развитию мужских физических качеств и сексуальной функции. Когда мальчики выходят из половой зрелости и вступают во взрослую жизнь, тестостерон поддерживает мышечную силу и массу, рост волос, плотность костей, сексуальные функции, уровень энергии и настроения.Тестостерон также необходим для производства спермы. Как правило, уровень тестостерона самый высокий утром и самый низкий вечером, но колебания действительно происходят с возрастом.

О низком тестостероне:

С возрастом у мужчин снижение уровня тестостерона является нормальным. Приблизительно у 4 из 10 мужчин старше 45 будет пониженный уровень тестостерона. Это влияет на половое влечение, жировые отложения, уровень энергии и многое другое. Многие исследования продемонстрировали снижение концентрации тестостерона в сыворотке с возрастом.Количество тестостерона, которое классифицируется как «низкий тестостерон», обычно ниже 300 нг / дл. Тем не менее, между различными медицинскими сообществами ведутся споры, и многие предлагают 270-1070 нг / дл как нормальный диапазон тестостерона.

Низкий уровень тестостерона, который иногда называют «андропаузой», часто сравнивают с менопаузой у женщин. Однако в период менопаузы наблюдается полный дефицит эстрогенов, вызывающий известные клинические побочные эффекты. У мужчин на снизился уровень полового гормона на с менее очевидными клиническими последствиями.

Причины низкого тестостерона:

Ожидается, что у большинства мужчин с возрастом будет наблюдаться некоторое снижение уровня тестостерона. Обычно это снижение незначительно и не вызывает заметных симптомов. Существуют различные факторы, которые могут вызвать низкий уровень тестостерона. Некоторые из них включают:

• Повреждение или отказ органа: Если имеется травма / повреждение органа, ответственного за производство или высвобождение тестостерона, может возникнуть низкий уровень тестостерона. Инфекции, предшествующие операции, лучевая терапия, химиотерапия или некоторые лекарства могут повредить органы, участвующие в выработке и регуляции тестостерона.
• Образ жизни: Определенный образ жизни может повлиять на уровень тестостерона. Ожирение является основным фактором низкого уровня тестостерона. Это потому, что жировые клетки превращают тестостерон в эстроген. Гипертония (высокое кровяное давление), заболевания почек, высокий уровень холестерина, диабет, ВИЧ / СПИД, ХОБЛ также могут вызывать низкий уровень тестостерона.
• Курение и наркотики: Курение, алкоголь и злоупотребление наркотиками (, особенно опиоиды ) снижают уровень тестостерона.Подсчитано, что 75 из 100 мужчин, длительно принимающих опиоиды, имеют низкий уровень тестостерона.
• Психологические состояния: Определенные психические состояния могут вызывать низкий уровень тестостерона. Депрессия и тревожность — одни из самых распространенных факторов, вызывающих низкий уровень тестостерона.
• Другое: Низкий уровень тестостерона могут вызывать другие состояния. Сопутствующие заболевания, воспалительные процессы, определенные генетические аномалии и эндокринные проблемы могут повлиять на уровень тестостерона.

Симптомы низкого тестостерона:

Как описано выше, мужчины могут замечать или не замечать симптомы низкого тестостерона.Кроме того, некоторые симптомы низкого тестостерона накладываются на другие состояния. Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов у взрослых мужчин с низким уровнем тестостерона включают:

• Бесплодие
• Нарушения сна
• Снижение памяти / когнитивных функций
• Уменьшение волос на теле
• Эректильная дисфункция (ЭД)
• Увеличенная грудь (гинекомастия)
• Пониженный или отсутствующий оргазм
• Пониженное или пониженное половое влечение
• Усталость или недостаток энергии
• Увеличение жировых отложений, потеря мышечной массы

Факторы риска низкого тестостерона:

• Ожирение
• Диабет
• Хроническое употребление опиоидов
• Злоупотребление алкоголем
• Заболевания гипофиза

• Депрессия / тревога

Как мы диагностируем низкий уровень тестостерона:

В связи с множеством различных причин низкого уровня тестостерона наши урологи используют групповой подход для определения потенциальных причин.Помимо получения подробного анамнеза, обследование на низкий уровень тестостерона обычно включает:

• Физический осмотр
• Анализы крови

Возможные побочные эффекты от лечения с низким уровнем тестостерона:

Любые лекарства или лечебная терапия связаны с потенциальными рисками и побочными эффектами. Это могут быть, но не ограничиваются:

• Раздражение кожи
• Увеличение или болезненность груди
• Повышенное количество эритроцитов
• Раздражительность
• Отек нижних конечностей
• Бесплодие
• Повышенное количество эритроцитов
• Гингивит
• Изменения симптомов простаты

Пациенты обычно проходят мониторинг каждые 3-6 месяцев на предмет улучшения симптомов и побочных эффектов с осмотром, уровнем общего тестостерона, ПСА и гематокрита.

Вернуться к услугам мужской урологии >>

14 признаков и симптомов низкого тестостерона

С Джоном П. Малхоллом, Мэриленд, и Шалендар Бхасин, Мэриленд

В то время как число мужчин, обращающихся за лечением тестостероном, утроилось за последнее десятилетие, многие пациенты, нуждающиеся в заместительной гормональной терапии при дефиците тестостерона, не получают ее.1 Когда низкий тестостерон возникает из-за плохой работы яичек или опухоли гипофиза, например, результатом может быть гипогонадизм.

Признание этой тенденции привело к публикации руководящих принципов по диагностике и лечению дефицита тестостерона у мужчин Американской урологической ассоциацией1 (AUA) и обновленной рекомендации по передовой практике от эндокринного общества2

«Использование терапии тестостероном резко возросло у относительно здоровых мужчин без явных признаков дефицита тестостерона (низкий тестостерон), в то время как другие мужчины, нуждающиеся в терапии тестостероном, не получают ее из-за опасений клинициста относительно сердечно-сосудистых событий или развития рак простаты », — говорит Джон П.Малхолл, доктор медицины, директор программы мужской сексуальной и репродуктивной медицины в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке и ведущий автор руководства AUA.

«Одной из целей руководства AUA является определение критериев для определения того, у кого есть истинный дефицит тестостерона, как оценить и определить, кого следует лечить», — говорит он EndocrineWeb .

Точно так же Эндокринное общество обновило свои рекомендации по передовой практике терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом, формой дефицита тестостерона.

Эти клинические рекомендации были подготовлены в ответ на «гораздо более высокое качество доказательств, опубликованных в последние годы о дефиците тестостерона и более широкую доступность высококачественных анализов для измерения уровня тестостерона, что было проблематичным», — сказал Шалендар Бхасин, доктор медицинских наук. , профессор медицины Гарвардской медицинской школы и директор программы исследований мужского здоровья в больнице Бригама и женщин в Бостоне, штат Массачусетс, которая руководила работой над проектом эндокринного общества.

Чем низкий уровень тестостерона отличается от гормонального дефицита?

Тестостерон — гормон, вырабатываемый в основном яичками, но также в меньшей степени яичниками и корой надпочечников — необходим для различных физических, когнитивных, сексуальных и метаболических функций у мужчин. Этот половой гормон обычно достигает пика в подростковом и раннем взрослом возрасте. По мере того как мужчины стареют, способность вырабатывать тестостерон начинает снижаться, так что уровень тестостерона начинает падать примерно на 1–3 процента в год, начиная примерно с 40 лет.

Это естественное снижение, однако, не означает, что мужчина испытывает дефицит тестостерона или является кандидатом на терапию тестостероном. ^1,2 Дефицит этого гормона возникает только в тех случаях, когда низкий уровень тестостерона наряду со специфическими симптомами или признаками.

«Дефицит тестостерона — это очень специфическое клиническое состояние, которое определяется наличием ряда специфических признаков и симптомов, которые возникают в результате снижения выработки тестостерона яичками у мужчин», — говорит д-р.Бхасин. «Чрезвычайно важно, чтобы тестостерон использовался только для лечения этого состояния, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

«За последние пару лет наблюдается рост использования тестостерона не по назначению для лечения различных возрастных состояний и симптомов, которые не квалифицируются как дефицит тестостерона», — говорит он. .

Диагностика и тестирование гипогонадизма

Помимо возраста, существует «множество причин дефицита тестостерона», — сказал доктор.Малхолл добавляет. «Они включают дисфункцию яичек, химиотерапию или облучение яичек или их потерю», — сказал он. Затем есть вторичный дефицит тестостерона, генетические нарушения, синдром Кляйнфельтера, расстройства гипофиза, употребление стероидов, употребление опиоидов, диабет и ожирение.

В то время как добавки тестостерона используются для лечения пониженного гипоактивного полового влечения, типа сексуальной дисфункции, у женщин, «мы не знаем, является ли это истинным состоянием», — говорит д-р Бхасин.Это было правдоподобно, но остается лишь гипотезой, которая не была окончательно доказана.

В соответствии с рекомендациями, выпущенными как Endocrine Society, так и AUA, ^1,2 , прежде чем можно будет поставить диагноз дефицита тестостерона, пациенты должны продемонстрировать как низкий уровень тестостерона, так и признаки и / или симптомы состояния.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о проблеме : ^2,3

Признаки опасности :

• Низкое половое влечение
• Затруднение с монтажом
• Низкое количество сперматозоидов
• Необъяснимая потеря волос
• Приливы
• Низкая плотность костей

Дополнительные знаки :

• Атрофия яичек (изменения яичек)
• Уменьшение мышечной массы
• Увеличение жировых отложений
• Повышенный гемоглобин A1c
• Остеопения или перелом костей с низкой травмой
• Проблемы со сном (бессонница)
• Усталость
• Затруднение с концентрацией внимания, отсутствие мотивации, депрессия

Когда и как лечить низкий уровень тестостерона?

«Замещение тестостерона не должно использоваться для лечения естественного возрастного снижения этого гормона или просто для лечения низкого числа тестостерона», — говорит д-р.Бхасин, «но если у мужчины дефицит тестостерона или классический гипогонадизм, польза от лечения этого состояния с помощью тестостерона будет благоприятной и перевешивает любые риски».

По словам доктора Бхасина, за последние два-три года стало больше доступных высококачественных лабораторий, дающих хорошие результаты по уровню тестостерона, что до недавнего времени было проблемой при попытках поставить точный диагноз.

Чтобы подтвердить наличие низкого уровня тестостерона, требующего лечения, пациенту следует сдать два отдельных анализа крови в непоследовательные дни ранним утром (уровни тестостерона колеблются в течение дня и являются самыми высокими в ранние часы), которые анализируются надежными лабораториями, сертифицированными Центры по контролю и профилактике заболеваний, Dr.Бхасин рассказал EndocrineWeb .

Нормальный диапазон уровней тестостерона составляет от 300 нг / дл до 1000 нг / дл, при этом Общество эндокринологов рассматривает низкий уровень тестостерона ниже 263 нг / дл, говорит доктор Бхасин.

Ваши врачи также должны определить, есть ли у вас (вашего супруга) признаки или симптомы дефицита тестостерона. Одна из проблем с симптомами дефицита тестостерона состоит в том, что многие из них являются «невероятно неспецифическими», и доктор Малхолл предостерегает, поэтому получение точных уровней тестостерона жизненно важно.

«Если у мужчины уровень тестостерона ниже 220 и проявляются признаки остеопении, уровень тестостерона низкий, потому что у пациентов наблюдается потеря плотности костной ткани», — говорит доктор Малхолл, — «но нельзя просто рассчитывать только на это число. ”

Мониторинг, управление и последующий уход

Оба набора руководств подчеркивают важность мониторинга уровня тестостерона во время лечения, чтобы убедиться, что гормон находится в желаемом диапазоне, и проверить состояние других состояний здоровья, таких как пол, здоровье сердца и костей.

«Хотя число мужчин, принимающих тестостерон, увеличилось, вызывает беспокойство то, что от 20 до 25 процентов мужчин, которые принимают тестостерон, никогда не проверяют свой уровень дважды перед лечением, а процент мужчин, которые принимают тестостерон, не получают его. их уровни вообще проверяются, пока они находятся на лечении », — говорит доктор Малхолл.

Существует ряд причин, по которым стоит контролировать лечение тестостероном. Например, низкий уровень тестостерона является фактором риска сердечно-сосудистых событий, но «нельзя сказать, что введение пациенту [дополнительного] тестостерона окончательно повысит или снизит риск сердечно-сосудистых проблем», — сказал доктор.- говорит Малхолл.

Хотя заместительная терапия тестостероном не вызывает рак простаты, д-р Бхасин отмечает, что повышение уровня тестостерона может повысить уровень ПСА, что может привести к повышенному риску рака простаты, особенно у 30% мужчин старше 70 лет, которые могут иметь с простатой на ранней стадии, которая еще не обнаружена. ⁴

«Одна из важных целей мониторинга уровня тестостерона — минимизировать риск ненужных биопсий», — добавляет он.

Предупреждения о вреде для здоровья от добавок тестостерона

Что касается лечения, существует множество форм тестостерона — от гелей до адгезивных гранул и инъекций, которые можно вводить мужчинам.

Однако вы должны знать, что пациенты, которые используют трансдермальные гели для восстановления нормального уровня тестостерона, должны быть осторожны, чтобы избежать любого риска передачи гелей тестостерона женщинам и детям. ⁴ Покрытие плеч или предплечий, на которые был нанесен гель, достаточно для защиты от случайного воздействия этого гормона на других.

С точки зрения репродукции, в обоих руководящих принципах профессиональных организаций отмечается, что мужчины, пытающиеся зачать ребенка, не должны получать лечение тестостероном, потому что это ухудшает производство спермы.

«Даже когда заместительная терапия тестостероном прекращена, будет период времени, в течение которого для восстановления выработки спермы потребуется время», — говорит д-р Малхолл.

«Нет никакого волшебства в диагностике или лечении дефицита тестостерона», — говорит Бхасин.«Как и при любом другом заболевании, очень важно иметь точные измерения и строго ставить диагноз, и главной проблемой было начало лечения без надлежащего диагноза.

«В результате половина людей никогда не пополняет свои рецепты, а около трех четвертей мужчин, получающих рецепт на тестостерон, не будут принимать тестостерон после первого года», — сказал он. «Это добросовестное заболевание, которое не диагностируется и не лечится.”

Последнее обновление 05.07.2018

Лечение низкого уровня тестостерона

Влияние низкого уровня тестостерона на здоровье | For Better

Когда большинство людей слышат о низком уровне тестостерона, это часто связано с низким половым влечением или недостатком энергии. Хотя падение уровня тестостерона может вызвать эти эффекты, это не единственные симптомы, и ни один из них не следует игнорировать. Поэтому, прежде чем вы перейдете к добавке с низким содержанием тестостерона, которую вы видели в рекламе в журнале или в ночной телевизионной рекламе, очень важно сначала поговорить со своим врачом.Разобраться в проблеме низкого уровня тестостерона и лечить его — это содержательный разговор с опытным медицинским работником.

(Getty Images)

Тестостерон — это важный мужской половой гормон, который отвечает за регулирование костной и мышечной массы, распределение жира, производство красных кровяных телец и фертильность у мужчин. Женщины также производят тестостерон, хотя обычно в меньших количествах.

Тестостерон жизненно важен для:

• наращивания мышечной массы.
• Предотвращение потери плотности костей.
• Укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы.
• Повышение сексуального влечения.
• Поддержание психологического здоровья.

Люди с низким уровнем тестостерона могут страдать от:

• Атрофии мышц.
• Остеопороз.
• Сердечные приступы.
• Потеря полового влечения.
• Депрессия.
• Снижение уровня энергии и усталости.

С возрастом у мужчин может быть типичным снижение уровня тестостерона.Это падение не обязательно указывает на наличие проблемы, особенно если мужчина не испытывает никаких симптомов.

Однако, когда падение уровня тестостерона действительно приводит к появлению симптомов, они могут варьироваться от физических до психологических проблем со здоровьем. И мужчины, и женщины могут страдать от низкого уровня тестостерона. Эти симптомы обычно проявляются как потеря либидо, сексуальная дисфункция, депрессия и упадок сил. Повышение низких уровней тестостерона, наблюдаемое сегодня в кабинетах врачей, может быть связано с нашим современным образом жизни.Отсутствие регулярного сна, повышенный психологический стресс, отсутствие физических упражнений, малоподвижный образ жизни и диеты, которые приводят к увеличению жира на животе, могут способствовать снижению уровня тестостерона.

Физические проявления низкого уровня тестостерона могут включать усталость, увеличение веса, остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту. В частности, в случае влияния тестостерона на здоровье сердечно-сосудистой системы, исследования показывают, что мужчины с крайне недостаточным уровнем тестостерона или люди с уровнем значительно выше нормы (мужчины, которые активно принимают добавки тестостерона) подвержены риску сердечного приступа и инсульта.Другими словами, слишком низкий или слишком высокий уровень тестостерона неблагоприятен, и исследования показали, что средний уровень является кардиозащитным, то есть может помочь защитить сердце от потенциального повреждения.

Итак, что делать, если вас беспокоит уровень тестостерона? Во-первых, важно посетить врача и честно поговорить о том, как вы себя чувствуете. Он или она может задавать конкретные вопросы и проводить тесты, призванные определить, есть ли основная причина низкого уровня тестостерона, которой может помочь лечение.Например, ожирение вызывает превращение тестостерона, вырабатываемого естественным путем, в женский гормон эстроген. В этом случае влияние на уровень тестостерона может быть обращено совместными усилиями по снижению веса и усилению физических упражнений.

• Упражнение.
• Здоровье сна.
• Улучшение настроения.
• Снижение стресса.
• Диета.

Упражнение. Регулярные упражнения увеличивают потребность в мышечной массе. Это, в свою очередь, повысит потребность в более жестком регулировании высвобождения LHRH (лейтенизирующего гормона, высвобождающего гормон) мозгом, что приведет к увеличению выработки тестостерона.

Здоровье сна. Тестостерон высвобождается в организме циклически, причем более высокие уровни возникают естественным образом в течение первых нескольких часов после пробуждения от сна. Сон в одно и то же время каждую ночь и пробуждение в одно и то же время каждое утро, по крайней мере, от шести до восьми часов сна, приводит к лучшему регулированию этого циркадного ритма, что приводит к более высокому и стабильному уровню тестостерона.

Улучшение настроения и снижение стресса. Гормоны стресса и негативное отношение к жизни обычно могут вызывать выброс гормонов стресса, таких как кортизол, адреналин и норадреналин.Они, в свою очередь, могут подавлять выработку тестостерона.

Диета. Молекула-предшественник тестостерона в нашем организме на самом деле холестерин. Здоровые источники холестерина в наших продуктах питания являются прекурсором для выработки тестостерона, не подвергая организм повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Яичные желтки, авокадо и рыба — отличные необработанные источники холестерина в нашем рационе. Обратите внимание, что употребление насыщенных жиров может привести к превращению молекул жира в холестерин в нашем организме печенью.Хотя рекомендуется снизить потребление насыщенных жиров и триглицеридов в нашем рационе, большинству людей необходима здоровая порция продуктов, которые являются основными источниками холестерина (не получаемого из жиров).

В большинстве случаев низкий уровень тестостерона — обычная часть процесса старения, при котором яички не производят столько тестостерона, как раньше. В этом случае можно рассмотреть вопрос о лечении. Лечение обычно рекомендуется, если низкие уровни тестостерона вызывают симптомы, как упоминалось ранее, или если уровни настолько низкие, что у человека есть риск физиологических осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания или остеопороз.

• Ежедневное нанесение геля тестостерона.
• Введение тестостерона еженедельно или раз в два месяца.
• Инъекции тестостерона длительного действия каждые 10 недель.
• Имплантация гранул тестостерона длительного действия.

Еще один способ вылечить низкий уровень тестостерона — это прием пероральной добавки под названием ДГЭА. А в некоторых случаях врачи могут порекомендовать лекарство, которое подавляет естественное превращение тестостерона в эстроген в организме, тем самым повышая естественный уровень тестостерона.Однако, независимо от типа лечения, разговор с врачом всегда должен быть первым шагом. Хорошая новость заключается в том, что восстановление нормального уровня тестостерона обычно достижимо и помогло многим мужчинам почувствовать себя лучше в кратчайшие сроки.

Влияние низкого тестостерона на здоровье

Тестостерон имеет решающее значение для наращивания мышечной массы и подпитки вашего сексуального влечения.

Но рецепторы гормона на самом деле существуют по всему телу, от мозга до костей и кровеносных сосудов.

Таким образом, если у вас низкий уровень тестостерона, последствия для здоровья могут выйти далеко за пределы тренажерного зала и спальни, говорит эндокринолог Вашингтонского университета Брэдли Анавальт, доктор медицины, представитель Общества эндокринологов.

Связано: 5 простых способов повысить уровень тестостерона

Восемь следующих симптомов сами по себе не являются доказательством низкого уровня тестостерона. Вам потребуются два анализа крови, показывающие низкие уровни — обычно около 300 нанограммов на дециллятор (нг / дл) или ниже, в зависимости от лаборатории, — прежде чем ваш врач поставит официальный диагноз низкого уровня тестостерона, доктор.- говорит Анавальт.

Хорошая новость заключается в том, что если действительно виноват низкий тестостерон, то многие побочные эффекты низкого тестостерона для здоровья можно обратить или, по крайней мере, улучшить с помощью терапии тестостероном.

О, а как работает ваше сексуальное влечение? Как это:

1. Симптом низкого уровня тестостерона: ваше половое влечение исчезает.

Shutterstock

По словам уролога Филипа Вертмана, уролога Филипа Вертмана, наиболее известным, быстрым и распространенным эффектом низкого тестостерона является снижение либидо.D., директор Центра мужской репродуктивной медицины и аннулирования вазэктомии в Лос-Анджелесе.

Фактически, почти каждый пациент, который приходит к нему в кабинет с известным или предполагаемым низким уровнем тестостерона, жалуется на отсутствие сексуального аппетита. Помимо того, что они хотят меньше секса, мужчины с низким уровнем тестостерона также могут меньше мастурбировать и сообщать о меньшем количестве фантазий и эротических снов.

Связанный: 7 безумных вещей, которые происходят, когда вы спите

Области мозга, связанные с сексуальным желанием, включая миндалевидное тело, заполнены рецепторами тестостерона, говорит С.Адам Рамин, доктор медицины, хирург-уролог и медицинский директор отделения онкологических урологов в Лос-Анджелесе.

Гормон умещается в них, как замок в ключе, зажигая их, чтобы возбудить вас. Без него вы пропустите важный этап процесса включения.

Это отсутствие желания заниматься сексом может вызвать проблемы с эрекцией, хотя низкий тестостерон не оказывает прямого влияния на работу сантехники, чтобы получить или оставаться твердым, говорит доктор Рамин.

Связано: The Men’s Health Руководство по эректильной дисфункции: что ее вызывает, как ее исправить и как ее избежать

2.Симптом низкого уровня тестостерона: ваши мышцы сокращаются.

Shutterstock

Достаточное количество тестостерона переводит ваше тело в анаболическое состояние, или наращивает мышечную массу, помогая вашему организму вырабатывать и собирать белки, которые образуют строительные блоки мышечной массы.

Когда уровень тестостерона падает, ваше тело становится катаболическим, разрушая мышечную ткань, а не наращивая ее, говорит доктор Вертман.

«Сначала вы можете заметить, что сложнее набрать такой же вес в тренажерном зале или нарастить мышцы», — отмечает он.

Связано: Какую наибольшую мышечную массу вы можете набрать?

И после нескольких недель низкого тестостерона вы можете ожидать потерю мышечной массы, — говорит доктор Анавальт.

Фактически, в одном японском исследовании у мужчин с низким уровнем свободного тестостерона — показателем количества гормона, доступного для связывания с рецепторами — риск потери мышечной массы с возрастом был вдвое или втрое выше, чем у мужчин с нормальным уровнем.

3. Симптом низкого уровня тестостерона: Ваш пенис тоже может уменьшиться.

Shutterstock

Без постоянного потока тестостерона ткани полового члена, мошонки и яичек могут атрофироваться или сморщиваться, говорит доктор.Рамин.

В результате ваш пенис может потерять длину и обхват. Вы также можете заметить, что ваши яйца сжимаются — они часто сжимаются до половины размера и становятся мягкими, а не твердыми, говорит он.

Связано: Почему ваш пенис может укорачиваться на 50 процентов зимой

Хотя заместительная терапия тестостероном не вернет объем ваших яичек, когда дело доходит до вашего полового члена, лечение «имеет хорошие шансы вернуть себе его славу», — говорит доктор Рамин. (Фактически, терапия тестостероном у мальчиков с микропенисом может увеличить их размер на полтора дюйма, согласно исследованию, опубликованному в Индийском журнале урологии .)

4. Симптом низкого уровня тестостерона: ваш живот растет.

Shutterstock

«Даже если вы теряете размер там, где это важно, вы получаете его там, где больно», — говорит доктор Анавальт.

В одном австралийском исследовании мужчины с раком простаты набрали на 14 процентов больше жира и на 22 процента больше висцерального жира после одного года терапии андрогенной депривацией, лечения, которое выключает эффекты тестостерона.

Висцеральный жир — это глубокий абдоминальный жир, который образуется вокруг ваших органов и увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний.

Связано: METASHRED EXTREME — отличная фитнес-программа от Men’s Health , предназначенная для одновременного сжигания жира и максимального роста мышц

У мужчин низкий уровень тестостерона может увеличить активность фермента, называемого липопротеинлипазой, как подозревают авторы исследования. Это соединение заставляет циркулирующие строительные блоки, называемые липидами, попадать в клетки висцерального жира, накапливая их.

5. Симптом низкого уровня тестостерона: ваша память не работает.

Shutterstock

Проблемы с мышлением и памятью часто возникают у мужчин с низким уровнем тестостерона.- говорит Вертман.

В исследовании 2015 года, проведенном в Австралии, мужчины, у которых уровень тестостерона снизился за 5 лет, также испытали снижение результатов тестов на их умственную функцию и память.

Связано: 6 простых исправлений, которые вы можете сделать сегодня, чтобы улучшить свою память

Помимо миндалины, области мозга, важные для памяти и внимания, такие как головной мозг, также имеют рецепторы тестостерона.

Когда к этим рецепторам поступает недостаточное количество гормона, клетки вашего мозга могут также не функционировать, отмечают авторы исследования.

6. Симптом низкого уровня тестостерона: ваше настроение ухудшается.

Shutterstock

Некоторые из побочных эффектов низкого тестостерона, такие как сексуальная дисфункция и увеличение веса, могут вызвать хандру. Но есть также свидетельства более прямого влияния низкого уровня тестостерона на настроение.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Endocrine Journal , 23 процента молодых людей с недавно диагностированным низким уровнем тестостерона соответствовали критериям депрессии, по сравнению с только 5 процентами молодых парней с нормальным уровнем гормона.

Связанные: Road Rage, Daydreaming и 7 других странных предсказателей депрессии

Пустые рецепторы тестостерона в областях мозга, связанных с настроением, вероятно, ответственны за ваше депрессивное состояние, говорит доктор Рамин.

Более того, расстройства настроения, такие как депрессия или тревога, могут запустить порочный круг, отмечает он: депрессия может подавить способность ваших яичек вырабатывать тестостерон, что усугубляет проблему.

7. Симптом низкого уровня тестостерона: ваши кости слабеют.

Shutterstock

Кость — это живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается, — говорит доктор Рамин.

Когда уровень тестостерона падает, ваша кость разрушается быстрее, чем ваше тело может ее восстановить.

Связано: Как бег и поднятие тяжестей укрепляют кости

По словам доктора Анавальта, в результате у вас повышается риск низкой плотности костей, остеопороза и переломов.

8. Симптом низкого уровня тестостерона: Ваше сердце может быть в опасности.

Shutterstock

Влияние уровня тестостерона на риск сердечных заболеваний вызвало разногласия среди экспертов, говорит доктор Анавальт.

С одной стороны, низкий уровень тестостерона может быть связан с проблемами сердца. Фактически, одно исследование, проведенное в Великобритании, показало, что мужчины с низким уровнем тестостерона имеют больший риск смерти от сердечных заболеваний, чем мужчины с нормальным уровнем.

Это может быть связано с тем, что тестостерон помогает открывать кровеносные сосуды к сердцу, позволяя крови течь более свободно.

Но с другой стороны, некоторые исследования показали, что терапия тестостероном — особенно у пожилых мужчин или людей с существующими сердечными заболеваниями — может увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Эксперты считают, что это может сделать кровь густой, что повысит вероятность образования сгустка.

Связанный: 30 простых способов спасти свое сердце сегодня

Похоже, что дополнительный тестостерон может повышать уровень слишком высоко , д-р.- говорит Анавальт.

Поэтому, если вы кандидат на терапию тестостероном, обязательно поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках, — говорит доктор Вертман.

Ваш врач может проверить уровень тестостерона после того, как вы впервые начнете терапию или измените дозировку, а иногда и между прививками, если вы получаете лечение путем инъекции, чтобы убедиться, что ваш уровень не слишком высок, говорит доктор Анавальт.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Низкий уровень тестостерона: понимание вашего диагноза

Вам сообщили новости: причиной вашего недавнего мрачного настроения и снижения полового влечения является низкий уровень тестостерона. Однако знание того, что у вас меньше этого мужского гормона, может вызвать новые беспокойства или спровоцировать противоречивые чувства.

Вы можете задаться вопросом, подрывает ли этот диагноз как-либо вашу мужественность, или вы можете почувствовать, что диагноз наложен на него клеймом, и не рассказывать об этом друзьям или семье.К счастью, низкий уровень тестостерона у мужчин легко поддается лечению, особенно если вы также устраните какие-либо основные причины этого состояния. И получение диагноза также может принести чувство облегчения. «Часто мужчины рады узнать, что есть что-то, что можно сделать», — объясняет эндокринолог Микол Ротман, доктор медицины, доцент кафедры эндокринологии, метаболизма и диабета Медицинской школы Университета Колорадо в Авроре. Коло: «Когда ваш уровень тестостерона вернется к норме, вы почувствуете себя лучше.”

Тестостерон 101

Тестостерон — это гормон, который есть как у мужчин, так и у женщин, хотя это преимущественно мужской гормон. У мужчин его вырабатывают мужские половые железы, называемые семенниками. Тестостерон, пожалуй, наиболее известен своей положительной ролью в поддержании полового влечения и деторождения, но на самом деле он приносит пользу всему телу.

«Тестостерон играет такую ​​роль, как либидо, мышечная масса, уровень энергии и плотность костей», — говорит д-р Ротман.

Определен низкий уровень тестостерона

Диапазон нормального уровня тестостерона относительно широк.«Одна из проблем, связанных с тестостероном, — это то, что следует считать низким», — говорит Ротман. По данным Общества эндокринологов, низкий уровень тестостерона обычно считается 300 нанограмм на децилитр (нг / дл), уровнем, при котором признаки и симптомы низкого тестостерона более вероятны.

Поскольку уровни тестостерона меняются в течение дня и даже изо дня в день, ваш врач может захотеть увидеть результаты по крайней мере двух отдельных анализов крови, взятых в разное время, чтобы поставить точный диагноз.

Причины низкого уровня тестостерона

Хотя вы можете сразу перейти от диагностики низкого уровня тестостерона к лечению, Ротман считает, что сначала важно выяснить причину низкого уровня тестостерона. Причины могут включать множество заболеваний, например:

• Врожденные причины
• Инфекция детского паротита
• Химиотерапия
• Повреждение яичек
• Изменения функции щитовидной железы
• Диабет
• Старение
• Системная инфекция, такая как ВИЧ / СПИД
• Стресс
• Ожирение
• Апноэ во сне

Прием дополнительного тестостерона без дальнейшего исследования может затруднить выявление определенных основных медицинских причин.Кроме того, добавляет Ротман, если есть основная причина, которую можно эффективно вылечить, ваш низкий уровень тестостерона может вернуться к нормальному уровню.

Низкий уровень тестостерона: положительный прогноз

Если не лечить, низкий уровень тестостерона может способствовать снижению плотности костей или риску сердечных заболеваний. Но это не обязательно — низкий уровень тестостерона лечить относительно легко.

Цель вашего плана лечения — вернуть уровень тестостерона в норму. Ваше лечение, скорее всего, будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и самочувствия в дополнение к вашему диагнозу низкого уровня тестостерона.Если ваш низкий уровень тестостерона вызван излечимым заболеванием, таким как апноэ во сне, лечение вашего расстройства сна будет в верхней части списка приоритетов. Для устранения сопутствующих факторов, таких как ожирение, может потребоваться больше времени, но мужчины, которые теряют вес, часто отмечают улучшение уровня тестостерона.