Нитки кетгут: Все о кетгуте — рассасывающимся шовном материале: виды
Все о кетгуте — рассасывающимся шовном материале: виды
- Описание
- Виды
- Особенности производства
- Достоинства
- Недостатки
- Применение
- Показания
- Противопоказания
- Запрещается использовать
- Срок годности
- Условия хранения
Описание
Кетгут — натуральный рассасывающийся хирургический шовный материал, изготавливаемый из мышечного слоя кишечника крупного рогатого скота. В основном для его изготовления используют ткань из серозного слоя или подслизистой части кишок. Бионити изготавливают различной толщины и чем толще нить, тем она крепче.
Время рассасывания кетгута зависит от его толщины, способа стерилизации, хода лечения раны, состояния сшиваемых тканей, состояния здоровья животного, из кишечника которого он произведен, и здоровья пациента.
Виды
По покрытию кетгут бывает 2 видов:
2. Хромированный. Пропитанные различными препаратами нити, покрытие хромом, для замедления их рассасывания. Применяются там, где нужен шов с большим временем удержания раны, чем у обычного кетгута. Биологическая прочность хромированного кетгута — 15—20 дней, а срок полного рассасывания — 90—100 дней.
По толщине нити кетгут бывают 3 видов:
- Тонкие. Нити размером от 0,07 до 0,699 миллиметров. Используются в основном для лигирования сосудов.
- Средние. Нити размером от 0,7 до 0,899 миллиметров. В основном используются для сшивания мягких тканей и органов.
- Толстые. Нити размером от 0,9 до 1,09 миллиметров. Используются для связывания фрагментов костей, сближения ребер, сшивания крупных мышц и фасций.
Особенности производства
Процесс производства кетгута условно можно разделить на 7 этапов:
- Сырье обрабатывается раствором из поташа.
- Непригодный слой соскребается и разрезается на ленты.
- Материал отбеливают.
- Скручивается в нити.
- Нити окуриваются серным газом.
- Ополаскиваются в слабой уксусной кислоте.
- Сушатся.
- Полируются и калибруются по толщине.
- Обезжириваются бензином.
- Стерилизация. Нити кетгута стерилизуются антисептическими средствами или гамма-излучением. Радиационный метод стерилизации предпочтительнее, так как не снижает прочность самих нитей.
- Нити упаковываются вместе с атравматическими иглами или отдельно в отрезках (лигатура), на катушке или в кассете.
Достоинства
- Хорошие манипуляционные свойства;
- Не травмирует ткани;
- Высокая разрывная нагрузка;
- Надежность узла;
- Рассасывается.
Недостатки
- Вызывает умеренное асептическое воспаление окружающих тканей.
- Может вызвать воспалительную или аллергическую реакцию организма у больных с непереносимостью тех веществ, которыми пропитаны и стерилизованы нити.
- Даже при хорошей обработке на производстве есть небольшая вероятность, что нити кетгут могут содержать грибки или патогенные бактерии, которые могут перенестись в организм и вызвать заражение.
- Срок рассасывания кетгута зависит от метаболизма ушитых тканей.
Применение
Используется в медицине в качестве шовного материала при различных оперативных вмешательствах в:
- общей хирургии;
- травматологии;
- сосудистой хирургии;
- офтальмологии;
- акушерстве;
- гинекологии;
- урологии;
- пластической хирургии;
- ортопедии;
- стоматологии.
Нитями Кетгут зашивают:
- сосуды;
- мягкие ткани;
- части органов;
- кости;
- мышцы;
- фасции.
Показания
Предназначается для сближения и связывания мягких тканей, когда требуется сохранение прочности от 7 до 20 дней. Когда требуется удерживать рану в течение 7—10 дней, то показан обычный кетгут, а для ран, где требуется сдерживание краев раны в течение 15—20 дней, то показан хромированный кетгут.
Противопоказания
Не рекомендуется:
- Использовать простой кетгут в нейрохирургии и сосудистой хирургии.
- Использовать обычный кетгут у пациентов с повышенной чувствительностью к колагену.
- Использовать кетгут у пациентов с аллергией на другие химические вещества, используемые при обработке и стерилизации хирургических ниток из кетгута.
- Использования в тех случаях, где необходимо длительное связывание тканей и материалов, например, при имплантации сердечных клапанов или синтетических имплантатов. Нити кетгута полностью рассасываются от 50 до 100 дней.
Запрещается использовать
Кетгут нельзя использовать:
- когда упаковка повреждена;
- в случае, если разрушена структура нити;
- без квалификации;
- если нить контактировала с нестерильной поверхностью;
- повторно;
- после окончания срока годности;
- после повторной стерилизации.
Срок годности
При соблюдении условий транспортирования и хранения срок годности кетгута составляет 5 лет со дня стерилизации.
Условия хранения
В заводской упаковке при температуре от плюс 5 до плюс 22 градусов Цельсия, вдали от источников тепла, при влажности не выше 40%, в месте защищенном от влаги и прямых солнечных лучей.
Кетгут 4/0 Н410L (кетгут 4, 5, 6 — нить с быстрым сроком рассасывания)
Кетгут – единственный натуральный рассасывающийся шовный материал, известный с древних времен и использующийся до сих пор. Изготавливается из кишечных тканей коров и овец, на стадии производства подвергается многоступенчатой очистке, поскольку слизистый и сернистый слой исходного материала содержит патогенную флору. После очистки ткань нарезают на тонкие полосы, обезжиривают, скручивают в нить, полируют, стерилизуют гамма-лучами. Готовый шовный материал сматывается в бухты, хранится и поставляется в продажу в спиртовом растворе, поддерживающем эластичные свойства нити в течение долгого времени и не способствующем коррозии игл.
Нить кетгут – светло-жёлтого цвета, гладкая, эластичная, обладает хорошими манипуляционными свойствами. Легко проходит через ткани, обеспечивает прочный узел. Это нетоксичный материал, не содержащий в составе вредных примесей. Биодеградация (рассасывание) происходит за счёт энзиматических процессов.
Кетгут обладает короткими сроками рассасывания (в течение недели он теряет половину своей прочности), из-за этого не показан для операций, при которых требуется наложение швов на длительное время. При операциях на органах с высоким содержанием протеолитических ферментов материал может терять прочность ещё быстрее (например, будучи использован для наложения шва на желудке, может рассосаться за трое суток). Увеличивают скорость рассасывания воспалительные процессы в тканях.
Простой кетгут полностью выводится из организма в течение трёх месяцев.
Обработка солями хрома продлевает срок службы нити: материал не теряет прочности в течение трех-четырех недель, полностью выводится из организма за четыре месяца. Добиться большей прочности можно увеличением диаметра нити. Например,
Кетгут используется для операций с быстрым последующим сращиванием тканей: на органах брюшины, ЖКТ, желчевыводящих органах, мышечных тканях, на легких и бронхах, в пластической хирургии, в травматологии, гинекологии, урологии, акушерстве, а также для наложения рассасывающихся лигатур.
Противопоказания – применение в сердечно-сосудистой хирургии, в нейрохирургии, в офтальмологии за счёт коротких сроков биодеградации (операции в этих областях чаще всего требуют нерассасывающихся материалов для наложения швов). Исключено применение нити для обработки гнойных и инфицированных ран. Противопоказанием может быть также индивидуальная реакция на коллаген.
Реакция тканей на нить кетгут может выражаться в покраснении, воспалительных процессах.
Материал выпускается как атравматика, в комплекте с колющими, режущими и другими модификациями игл размерами от 25 до 45 мм, а также без иглы для лигатур.
Хранить кетгут нужно в сухом месте, защищенном от ультрафиолетовых лучей при температуре не менее 5 и не более 40° С. При соблюдении правил хранения и транспортировки гарантийный срок изделия – 5 лет.
КЕТГУТ — ГОЛНИТ
Шовный материал Кетгут произведен в Украине компанией ООО «Голнит». В производстве шовного материала Кетгут используем только высококачественное сырье из Европы, Японии и США, которое полностью соответствует международным медицинским требованиям и стандартам.
Шовный материал Кетгут производства Голнит® является рассасывающимся стерильным шовным материалом. Кетгут состоит из очищенной соединительной ткани (коллагенa) слизистой оболочки кишки крупного рогатого скота. Предназначен для сшивания мягких тканей и/или для наложения лигатур.
Хирургические нити Кетгут поставляются в комплекте с иглами атравматическими, а также отдельными нитями разной длины без игл. Выбор атравматических игл включает колющие, режущие, обратно-режущие, колюще-режущие с тонким режущим острием, колюще-режущие с «алмазной» формой заточки, шпательные иглы изогнутостью (3/8), (1/2), (1/4) и (5/8) окружности, а также прямые, с длиной от 4мм до 75мм.
Размеры: USP 6/0- USP 3
Срок годности: 5 лет
Цвет: бледно-желтый
Состав: Кетгут состоит из коллагена слизистой оболочки кишки крупного рогатого скота.
Тканевая реакция: высокая
Скорость абсорбции и сохранение прочности на разрыв in vivo
Через 8 дней шовный материал Кетгут сохраняет ~50% своей первоначальной прочности. Абсорбция путем гидролиза полностью завершается через ~ 30 дней.
Упаковка
Шовный материал Кетгут поставляется в спиртовом растворе, в стерильной двойной упаковке с иглой или отдельно (лигатуры).
Метод стерилизации
Шовный материал Кетгут стерилизуется радиационным методом.
Область применения
Хирургические нити Кетгут предназначаются для аппроксимации и/или лигирования мягких тканей, включая использование в глазной хирургии, урологии, гинекологии, травматологии.
Тел: 044 296 19-82; 067 239 91-97; 096 597 40-55
Мы делаем доставки по всей Украине!
Компания ООО “ГОЛНИТ” открыта для сотрудничества с торговыми организациями. Для этого предусмотрены скидки (%) и удобные формы поставки материала.
Шовный материал КЕТГУТ простой полированный
Хирургический шовный материал фирмы ХЕЛМ (Германия).
Нить КЕТГУТ — это натуральный стерильный рассасывающийся шовный материал. Кетгут простой состоит из очищенной соединительной ткани (коллаген) слизистой оболочки кишки крупного рогатого скота, он не подвергается дополнительной обработке с целью замедления рассасывания.
Поставляется в упаковке, содержащей специальный спиртовой консервант, обеспечивающий сохранность эластичных свойств нити.
КЕТГУТ производится в виде нитей различной длины и диаметра, в том числе в виде лигатурных нитей. Также, Кетгут имеется в продаже в виде комбинации нити с иглой.
Применение:
КЕТГУТ предназначен для сшивания мягких тканей и/или для наложения лигатур.
Противопоказания:
Не рекомендуется использовать обыкновенный кетгут в сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии. Не рекомендуется использовать обыкновенный кетгут у пациентов с известной чувствительностью или аллергией к коллагену, так как основой кетгута является коллаген. Структура: полированные моноволокна. Поставляется без покрытия. Цвет нити желтоватый. Стерилизация: Гамма — облучение. Поддержка раны от 7ми до 15ти дней. Срок полного рассасывания от 50ти до до 70ти дней.
| № | КОД | Уп. | ОПИСАНИЕ | ИГЛА |
| 1 | h5/0L | 36 | КЕТГУТ простой 4/0 (№2), 150 см | лигатура |
| 2 | h4/0L | 36 | КЕТГУТ простой 3/0 (№3), 150 см | лигатура |
| 3 | h3/0L | 36 | КЕТГУТ простой 2/0 (№3.5), 150 см | лигатура |
| 4 | H0L | 36 | КЕТГУТ простой 0 (№4), 150 см | лигатура |
| 6 | h3L | 24 | КЕТГУТ простой 2 (№6), 150 см | лигатура |
| 7 | h4L | 24 | КЕТГУТ простой 3 (№7), 150 см | лигатура |
| 8 | H510L | 36 | КЕТГУТ простой 5/0 (№1.5), 75 см | Кол. 17 мм, 1/2 |
| 9 | h510L | 36 | КЕТГУТ простой 4/0 (№2), 75 см | Кол. 17 мм, 1/2 |
| 10 | h410L | 36 | КЕТГУТ простой 3/0 (№3), 75 см | Кол. 20 мм, 1/2 |
| 11 | h310L | 36 | КЕТГУТ простой 2/0 (№3.5), 75 см | Кол. 25 мм, 1/2 |
| 12 | H010L | 36 | КЕТГУТ простой 0 (№4), 75 см | Кол. 30 мм, 1/2 |
| 13 | h210L | 36 | КЕТГУТ простой 1 (№5), 75 см | Кол. 40 мм, 1/2 |
| 14 | H910L | 24 | КЕТГУТ простой 2 (№6), 75 см | Кол. 45 мм, 1/2 |
Швы после удаления зуба мудрости
При необходимости извлечения у пациента зуба мудрости стоматолог вынужден разрезать десну, чтобы дать возможность беспрепятственно провести процедуры. Удаление «восьмерки» очень сложная процедура. Зуб занимает большой объем и имеет глубокие корни. Нередко растет под наклоном.
После нарушения целостности тканей, в обязательном порядке накладываются швы после удаления зуба мудрости. Наложение нитей может применяться стоматологами в случае, если пациенту показана данная процедура. Например, для людей с патологией свертываемости крови. После зашивания, через 7 дней врач проводит осмотр полости рта. Если кровотечение продолжается, то больному назначаются медикаменты и мази для устранения проблемы.
Содержание
Для чего требуются швы после удаления зуба мудрости
Экстракция третьего моляра требуется наложение швов. Избавить больного от вышеописанной процедуры не всегда возможно. Даже при работе с высококачественным оборудованием у компетентного стоматолога возникают проблемы. Третий моляр закрепляется при помощи двух корней, для удаления которых требуется совершить несколько надрез, после чего удалить зубное тело из десны. Швы накладываются также в случае наличия клинических признаков воспалительного процесса десны. Набухание считается естественным для организма процессом, объясняющимся повреждением десны при разрезах. Процедура наложения швов также является профилактической мерой, что позволяет снизить риск возникновения инфекционного патологического синдрома, болезнетворные бактерии не проникают в открытую рану. Чем меньше размеры раны, тем меньше вероятность инфицирования, возраст скорость регенерации. Вне зависимости от разновидности используемых нитей, наложений швов занимает короткий промежуток времени. Саморассасывающиеся нити являются более предпочтительным вариантом, их не требуется снимать и вновь травмировать десну.
Как понять, что возникли осложнения после наложения швов?
Тревожные симптомы после удаления «восьмерки» таковы:
- обильное кровотечение, которое продолжается более суток;
- сильные болевые ощущения, пульсирующая боль, которая не дает спать, вести нормальный образ жизни;
- сильно большой отек;
- покраснение в зоне вмешательства;
- примеси крови в слюне в первые трое суток после вмешательства;
- повышенная температура тела.
Во всех этих случаях необходимо обратиться к лечащему врачу. Вполне возможно, что придется снова накладывать швы во избежание осложнений.
Полезные советы по уходу за ротовой полости
- ватный тампон, наложенный врачом, удерживайте в течение 20-30 минут;
- в течение 2-3 часов после операции обязательно проводите холодные компрессы для снижения отека тканей;
- проводите ротовые ванночки (не путать с полосканием) антисептическими препаратами в течение 3-5 дней: в качестве лечебных растворов можно использовать «Мирамистин», «Хлоргексидин 0,5%» или другие препараты, назначенные врачом;
- через 3-5 дней начинайте использовать зубную щетку – только мягкую для оперированной области, а также новую, без бактерий на ней. Зубы противоположной челюсти можно чистить сразу, главное – избегать области удаленного зуба;
- пережевывайте пищу на стороне, противоположной от травмированной области;
- пить воду можно сразу, лучше – теплую;
- есть можно только после того, как закончится действие анестезии, то есть через 2-3 часа;
- ведите спокойный образ жизни, постарайтесь избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 5-7 дней.
Что нельзя делать после наложения швов.
- не полощите рот! Ротовых ванночек в первые 3-5 дней более чем достаточно;
- не делайте горячие компрессы! Это чревато появлением отека и развитием воспаления;
- не создавайте во рту вакуум: не надувайте щеки, чихайте, сморкайтесь и сплевывайте очень аккуратно;
- не ковыряйте ранку, не трогайте языком сгусток;
- не пейте и не ешьте горячую и холодную пищу, только теплую;
- постарайтесь отказаться от курения хотя бы 2-3 дня после операции;
- не пейте алкоголь 2-3 дня – он не способствует восстановлению тканей. Исключите его также, если врач назначил курс антибиотиков;
- нельзя переохлаждаться и перегреваться – откажитесь от спортивных упражнений, бассейна, сауны на 5-7 дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ, КЕТГУТА
Шовный материал – необходимый атрибут и инструмент любого хирургического вмешательства. В настоящее время в медицине существует великое множество различных шовных материалов, поэтому есть необходимость в четкой классификации хирургических нитей и кетгута. Развитие медицинских технологий в настоящее время позволяет создавать поистине совершенные образцы для более эффективного заживления операционных ран.
Содержание статьи:
-
Требования к хирургическому шовному материалу сегодня
-
Классификация современного шовного материала – виды хирургических нитей, свойства и назначение
ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ СЕГОДНЯ
А. Щупинский ещё в 1965 году составил список требований к современному шовному материалу в хирургии:
-
Шовный материал должен выдерживать стерилизацию.
-
Хирургические нити, кетгут не должны вступать в реакцию с другими тканями и медикаментами, не вызывать раздражения, материал должен быть гипоаллергенным.
-
Хирургические нити и кетгут должны быть довольно прочными и держаться до полного заживления операционной раны.
-
Узел на операционных нитях должен совершаться без проблем и крепко держаться.
-
Операционный шовный материал должен быть резистентным к инфекции.
-
Хирургические нити, кетгут должны иметь способность рассасываться со временем, без последствий для организма человека.
-
Нить в хирургии должна иметь маневренность, упругость, пластичность, быть мягкой, хорошо лежать в руке хирурга, не иметь «памяти».
-
Хирургические нити должны подходить для любого вида оперативных вмешательств.
-
Операционные нити не должны электризоваться.
-
В узле хирургическая нить должна быть не менее прочной, чем сама нить.
-
Цена хирургических нитей и кетгута не должна быть чрезмерно высокой.
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ, СВОЙСТВА И НАЗНАЧЕНИЕ
-
Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.
-
Полинить– многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить, плетеную нить.
Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.
Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.
Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.
Сравнение мононитей и полинитей в хирургии по основным свойствам:
Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.
В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.
Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.
В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.
-
По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:
-
Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
-
Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины, нихрома.
-
Искусственные и синтетические полимеры – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.
-
По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на:
-
Полностью рассасывающиеся.
-
Условно рассасывающиеся.
-
Нерассасывающиеся.
-
Кетгут.
-
Синтетические нити.
Кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья. По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.
Синтетические рассасывающиеся хирургические нити изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона.
Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.
-
Синтетические нити, которые быстро рассасываются (сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изговавливаютсяметодом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты.
Чаще такие нити используются в детской хирургии, урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.
Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.
Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.
Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии.
В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная ткань, и поэтому не отторгается.
-
Шёлка.
-
Капрона, или полиамида.
-
Полиуретана.
-
Шёлк считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании.
-
Полиамидные хирургические нити, или капрон, имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий.
-
Полиуретановая эфирная мононить обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в оперативной гинекологии, пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии.
-
Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры).
-
Из полипропилена (полиолефинов).
-
Из фторполимеров.
-
Из стали или титана.
-
Полиэстерные нити имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить –травматология, кардиохираргия, ортопедия, общая хирургия.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ НИТЕЙ
Обладают инертностью в тканях организма, они не провоцируют воспаления и нагноения. Эти нити никогда не являются причиной образования лигатурных свищей.
НЕДОСТАТКИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ НИТЕЙ
Они не рассасываются, а также имеют плохие манипуляционные свойства, их необходимо завязывать большим количеством узелков.
Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии, онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.
-
Фторполимерные нити – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.
-
Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.
Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.
-
Толщина нитей 3-0 используется для кожных швов, подкожных швов.
-
5-0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
-
2-0 – для сосудистых лигатур.
-
От 0 до 2 – для мышечных швов.
-
1-3 – для фасциальных швов.
-
От 5-0 до 7-0 – для швов на сосудах.
-
От 8-0 до 10-0 – для швов на нервных тканях.
Шовные материалы для соединения тканей
Характеристика шовных материалов
В настоящее время в арсенале хирургов имеется достаточный ассортимент различных шовных материалов.
Шовные материалы естественного происхождения. К ним относятся шелк, хлопчатобумажные нити, кетгут, конский волос и металлическая проволока.
Шелк различают натуральный и искусственный, крученый и плетеный. Толщина шелковых нитей разная. Ее обозначают на метках цифрами от 0 до 6 (чем больше номер, тем толще нить). В тканях организма шелковая натуральная нить рассасывается очень медленно, чаще инкапсулируется. Искусственный шелк не рассасывается. Так как шелк относится к материалам естественного происхождения, то по своим химическим свойствам он сравним только с кетгутом. Реакция воспаления на шелк лишь несколько менее выраженная, чем реакция на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования асептических некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте оказалось достаточно 10 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженной сорбционной способностью и «фитильными» свойствами, поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.
Хлопчатобумажные нити обладают в основном теми же свойствами, что и шелк. Для поверхностных швов применяют катушечные нити № 10 или 20, для погружных — № 30 или 40, иногда используют ремизные нити, особо скрученные белые. В настоящее время хлопчатобумажную нить применяют редко.
Кетгут изготовляют из подслизистого слоя кишечной стенки мелкого рогатого скота в виде различной толщины нитей: 0; 0,1; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8 (от 0,2 до 0,73 мм). Он способен легко рассасываться в тканях (10…24 сут) в зависимости от толщины и способа обработки. Кетгут выпускают в мотках, требующих стерилизации, или стерильным в запаянных ампулах. Наличие в кетгуте тромбокинетической субстанции придает ему гемостатические свойства. У некоторых животных он может вызвать аллергические реакции. В последнее время предложен аналог кетгута — серозофил, изготовленный из кишечника свиньи.
Конский волос эластичен, прочен, устойчив при стерилизации. Применяют при пластических операциях. В настоящее время используют редко.
Металлическую проволоку (бронзо-алюминиевую, меднолуженую, серебряную, титановую, магниевую) используют в основном в ортопедии и травматологии. Такие нити прочные, гибкие, не набухают, имеют гладкую поверхность. Бронзо-алюминиевая и серебряная проволока оказывает антисептическое действие, магниевая рассасывается в организме.
Классификация шовных материалов
В настоящее время в классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции и структуру нити.
По способности к биодеструкции различают рассасывающиеся и не рассасывающиеся.
Рассасывающиеся материалы: кетгут, коллаген, материалы на основе целлюлозы — окцелон, кацелон, материалы на основе полигликоидов — викрил, дексон, максон, полисорб, а также полидиоксанон, полиуретан.
Нерассасывающиеся материалы: шелк, полиамады (капрон), полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибовд, сурджидак), полиолефины (пролей, полипропилен), а также фторполимеры металлическая проволока, металлические скрепки.
По структуре нитей и их конструктивным особенностям все шовные материалы подразделяют на монофиламентные (мононить), полифиламентные (полинить) и комплексные (комбинированные, псевдомонофиламентные) нити (В. Н. Егиев и др., 1993, 1998, 2000, 2001, 2002; Г. М. Семёнов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2002).
Монофиламентные (моноволокнистые) нити (максон, полидиоксанон, монокрил и др.) имеют однородное волокно с гладкой поверхностью и обладают (рис. 7.1, поз. 4) значительно меньшим «пилящим» эффектом. К их положительным качествам относят также отсутствие «фитильных» свойств, выраженную эластичность и прочность. К основным недостаткам монофиламентных нитей относят ненадежность в узле из-за выраженного скольжения поверхности (рекомендуется использовать многоярусные узлы). Некоторые из них (максон, полидиоксанон) менее прочные, чем полифиламентные. Несмотря на то что монофиламентные нити менее реактогенные, чем полифиламентные, при вовлечении их в воспалительный процесс последний длится значительно дольше (В. Н. Егиев, В. М. Буянов, О. А. Удотов, 2001).
Полифиламентные нити состоят из множества волокон. Они могут быть: кручеными — несколько филамент скручивают по оси; плетеными — изготовляют путем плетения нескольких филаментов по типу каната; комплексными — плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами. Положительными свойствами полифиламентных нитей являются хорошие манипуляционные качества, высокая прочность на разрыв и надежность в узле.
Виды шовного материала: 1 — нить, покрытая полимерным материалом; 2 — плетеная нить; 3 — кручена нить; 4 — мононить
Недостатки, присущие полифиламентным нитям, — это «пилящие» и «фитильные» свойства, разволокнение нити и разрывы отдельных волокон. Чтобы устранить эти недостатки, применяют полимерное покрытие, которое значительно уменьшает «пилящие» свойства ниш и позволяет легче протягивает ее через ткань. Поэтому в настоящее время практически все полифиламентные нити являются комплексными (В. Н. Егиев, С. С. Маскин, В. И. Егоров, П. К. Воскресенский, 2002).
Комплексные нити минимально травмируют и раздражают ткани и обладают четко прогнозируемыми сроками рассасывания. К их недостаткам можно отнести высокую себестоимость и вероятность разрушения наружной оболочки, в том числе при длительном хранении и неаккуратном использовании (М. Е. Шляпников, 1997; В. И. Кулагов, 1998; Г. М. Семёнов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2002).
Требования предъявляемые к шовным материалам
Современные шовные материалы должны быть биосовместимыми, обладать способностью к биодеструкции и быть атравматичными.
Биосовместимость — это отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма.
Биодеструкция — это способность шовного материала распадаться и выводиться из организма; шовный материал должен удерживать ткани до тех пор, пока не образуется рубец, а затем он становится ненужным. При этом скорость биодеструкции не должна превышать темп образования рубца. Исключение составляет шов протеза, поскольку между протезом и собственной тканью никогда не образуется рубец.
Атравматичность обусловливается несколькими свойствами, присущими шовным материалам. Это поверхностные свойства нити, ее манипуляционные качества и прочность.
Поверхностные свойства нити зависят от ее вида. Все крученые и плетеные нити имеют неровную, шероховатую поверхность, что объясняет «пилящий» эффект при прохождении через ткань, вызывающий дополнительное повреждение. Этого недостатка лишены мононити. С поверхностными свойствами нити связано и скольжение ее в узле. В настоящее время большинство нитей выпускают с полимерным покрытием, которое снижает «пилящий» эффект и улучшает скольжение. Однако такое покрытие, как правило, снижает надежность узла, и хирург вынужден накладывать узлы сложной конфигурации.
Очень важны манипуляционные качества нити: ее эластичность и гибкость. Манипулировать жесткими нитями труднее, это приводит к дополнительному повреждению тканей. В процессе заживления раны всегда возникают воспаление и отек тканей, во время которых неэластичная нить может их прорезать. В то же время излишняя эластичность не всегда желательна, поскольку при использовании такой нити могут разойтись края раны или развязаться узел. До сих пор считается, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк (так называемый золотой стандарт в хирургии).
Прочность нити должна сохраняться до образования рубца. Прочность шовного материала определяется несколькими факторами: толщиной, материалом и структурой нити. Естественно, что чем толще нить, тем она прочнее, однако при этом в тканях будет оставаться большее количество инородного материала. Поэтому начали изготовлять плетеные нити, превосходящие в несколько раз по прочности мононить, выполненную из такого же материала. Необходимо заметить, что удерживать, протягивать и завязывать нити малых диаметров сложно и от хирурга требуются определенные навыки.
Нерассасывающиеся нити не удовлетворяют основному требованию, предъявляемому к шовным материалам, — способности к биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и при определенных условиях, даже спустя годы, могут индуцировать воспалительные осложнения. В связи с этим сфера применения нерассасывающихся материалов постоянно сужается.
В настоящее время в передовых клиниках ограничивают применение шелка в связи с выраженной реакцией тканей на него. Что касается других нитей растительного происхождения (лен, хлопок), то как шовные материалы их в настоящее время применяют крайне редко. Современная медицинская промышленность шовных материалов резко отличается от текстильной, нити гораздо более очищенные химически, филаменты более тонкие, качество плетения лучше, нити дополнительно обрабатывают полимерным покрытием. Клинически показано, что применение текстильных хлопчатобумажных или льняных нитей при наложении несъемных швов может спровоцировать возникновения лигатурных свищей, несостоятельность кишечного шва.
Нити из полиамидов (капроновые) считаются самыми реактогенными среди всех синтетических нитей, причем реакция носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально капрон производили кручением, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени реакции эти нити располагаются в следующем порядке: наименьшая реакция на монофиламентные нити, более выраженная — на плетеные и еще боле значительная на крученые.
Полиэфирные (лавсановые) нити в основном плетеные, отличаются исключительной прочностью, более инертны, чем полиамиды. Лавсаны применяют в тех случаях, когда необходимо сшить ткани, длительное время после операции находящиеся под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надежная нить. В то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они постепенно исчезают из арсенала хирургов. Связано это как с появлением новых синтетических рассасывающихся нитей, так и с тем, что изначально во всех областях кроме прочности полиэфирные материалы проигрывают полипропиленовым.
В настоящее время в абдоминальной хирургии следует отдавать предпочтение современным синтетическим нитям. При этом рассасывающиеся шовные материалы нового поколения могут быть использованы во всех областях хирургии, особенно для шва мышц, апоневрозов, стенок внутренних полых органов, желчных протоков и мочевых путей (Г. М. Семёнов, В. Л. Петришин, М. В. Ковшова, 2002).
Современные синтетические шовные материалы. В настоящее время в распоряжении хирургов находится много новых шовных материалов. При этом большинство зарубежных и отечественных клиницистов отдают предпочтение современным синтетическим шовным материалам В. Н. Егиев и др., 1993, 1998, 2000, 2001; Б. Бови и Ж. Дюпре, 1997; В. И. Оскретков, 1997; Л. П. Трояновская, 1998; В. Н. Видении, 2000; Ж. Хозгуд, и др., 2000; Н. А. Тонких, 2001; П. А. Тарасенко, 2001; Г. П. Дюльгер, 2002; X. Шебиц, В. Брасс, 2001; В. А. Черванев, Т. М. Емельянова, Л. П. Трояновская и Н. Г. Цветикова, 2004; Д. М. Розенгафт, 2004 и др.
В абдоминальной хирургии в качестве шовного материала желательно использовать монофиломинтные нити из полигликоната или полидиоксанона, которые не обладают «фитильностъю» и способны рассасываться. Рекомендуется применять нити «Русар-С» для наложения модернизированного одноэтажного шва Шмидена при руменотомии, абомазотомии. При этом некоторые хирурги рекомендуют в желудочно-кишечной хирургии отдавать предпочтение однорядным швам, выполненным полигликолидной нитью. Для наложения внутренних швов у собак (внутрикожных, на матку, влагалище рекомендуется применять синтетические рассасывающиеся нити: максон, викрил, дексон, полисорб. В желудочно-кишечной и урогенитальной хирургии синтетические рассасывающиеся материалы пришли на смену не рассасывающимся моноволокнистым материалам (полиамиды, полипропилены), хотя при использовании последних и не отмечали серьезных проблем, кроме редких случаев образования инфицированных гранулем. Для наложения швов на органы желудочно-кишечного тракта у собак и кошек с хорошими результатами применяют рассасывающиеся филаментные покрытые оболочкой материалы из полигликоната или полидиоксанона, а также мультиволокнистые, покрытые оболочкой материалы из полигликолевой кислоты либо из полигластина-910.
Предложена полиамидная нить из синтетического высокомодульного материала (СВМ), всестороннее изучение которого позволяет рекомендовать его для широкого использования не только в ветеринарной абдоминальной хирургии у животных всех видов, но для наложения швов на органы и ткани, испытывающие повышенные нагрузки, в частности при фиксации костных отломков плоских и трубчатых костей, для аллотрансплантантов различных грыж, при операциях на сухожильно-связочном аппарате, в целях коррекции деформации позвоночника и при любых других оперативных вмешательствах.
При операциях у щенков и котят рекомендуют использовать мягкий, не раздражающий шовный материал, такой как полиглактин 910, либо новый моноволокнистый медленно рассасывающийся шовный материал полиглекапрон 25. Для наружных швов (на кожу) у слабых животных, когда заживление идет медленно, целесообразно использовать нерассасывающиеся материалы, такие как полипропилен или нейлон. В последнее время врачи все больше предпочитают использовать синтетический материал на основе полигликоля, полилактата или полидиоксанона, который медленно рассасывается в тканях.
Из нерассасывающихся синтетических волокон предпочитают использовать нити на основе полиэстера и полипропилена. Полипропиленовые нити наиболее инертны к тканям организма, обладают высокой прочностью, эластичностью, их можно завязать в надежный узел, и допускается применять даже в условиях инфицированной раны без риска позднего формирования гнойных очагов и отторжения швов.
При анастомозировании желудка и тонкой кишки целесообразно применять абсорбирующиеся шовные материалы; поскольку заживление происходит очень быстро (в среднем за 14 сут), не требуется длительной кооптации краев раны. Применение данных материалов предпочтительнее еще и потому, что, рассасываясь, они позволяют восстановить диаметр кишки в месте анастомоза. В связи с этим многие хирурги настоятельно рекомендуют при операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта отдавать предпочтение таким рассасывающимся шовным материалам, как биосин, полисорб, дексон, викрил, максон и полидиоксанон. При операциях на толстой кишке и пищеводе следует применять неабсорбирующиеся шовные материалы в тех случаях, когда реакция тканей на нить максимально нежелательна.
Основными монофиламентными абсорбирующимися нитями являются полидиоксанон (PDS, PDS II), максон (Maxson), монокрил (Monocryl), биосин (Biosyn).
Полидиоксанон PDS II — это монофиламентная медленно абсорбирующаяся нить. Полидиоксанон лишен антигенных и пирогенных свойств, поэтому в процессе рассасывания вызывает лишь легкую тканевую реакцию. Через 2 нед после имплантации в ткани нити PDS II сохраняют 70 % первоначальной прочности, через 4 нед — 50, а через 6 нед 25 %. Применяют его в тех случаях, когда ткани длительное время испытывают натяжение (при операциях на желудке, кишечнике, в урологии, ортопедии пластической хирургии). При этом рекомендуется накладывать не менее шести узлов.
Максон (Maxon CV, политриметиленкарбонат) начинает рассасываться в тканях примерно с 60-х суток после имплантации. При этом до 3 нед он сохраняет 50 % прочности и полностью распадается в течение 6 мес. Реакция тканей на нити максона минимальная. Его используют для наложения кожных и подкожных швов, анастомозов желудочно-кишечного тракта, в гинекологии и урологии.
Монокрил представляет собой монофиламентный синтетический рассасывающийся шовный материал, изготовленный из сополимера гликолида и эпсилонкапролактона. Это один из наименее реактогенных шовных материалов, который распадается в тканях путем гидролиза. Через 7 сут после имплантации в ткани этот материал сохраняет примерно 50…60 % исходной прочности на растяжение, а через 14 сут — 20…30 %. Исходная прочность нити полностью теряется в срок до 21-х суток после имплантации, а полное рассасывание основной массы нити происходит в сроки от 91 до 119 сут. Применяют при операциях на мягких тканях, для наложения лигатур. Не рекомендуется использовать на сердечнососудистых и нервных тканях, в микрохирургии и офтальмологии, а также при состояниях, предрасполагающих к замедленному течению регенеративных процессов в ранах в тканях со слабым кровообращением. При контакте с содержимым желчных и мочевых путей может вызывать образование камней.
Биосин — это монофиламентная синтетическая рассасывающаяся нить, состоящая из 60 % гликолида, 14 % диоксанона и 26 % карбоната триметилена; разработана в 1994 г. Нить «биосин» наиболее предпочтительна при наложении любых анастомозов кишки (В. Н. Егиев, С. С. Маскин, В. И. Егоров, П. К. Воскресенский, 2002). Ее можно применять во всех областях хирургии. При этом на протяжении 4 нед после имплантации она теряет 80 % прочности, а полностью рассасывается за 90…110 сут. Вяжут 2…4 узла.
Капроаг обладает антимикробными свойствами. Его изготовляют из капроновой нити, подвергнутой специальной кислотной обработке (смесь уксусной и серной кислот), и покрывают биосовместимым сополимером, содержащим антибактериальные препараты (диоксидин, хлоргексидин, диоксидин с хиноксидином, гентамицин). Нить не обладает «фитильностью». Антимикробная активность сохраняется до 2 нед. Полная деструкция происходит за 8…9 мес. Реактогенность менее выражена, чем у кетгута.
Ткани соединяют при помощи хирургической иглы и иглодержателя. Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника, желудка в гуманной медицине иногда используют специальные аппараты. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят пинцет хирургический, а при операциях на внутренних органах — анатомический.
Хирургические иглы предназначены для проведения шовного материала через ткани. Они бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные с прорезью в виде «ласточкиного хвоста» — «французское» ушко.
Хирургические иглы: а — изогнутая; б — полукруглая; в — прямая; г — кишечная; д — глазная; е — игла для шва с валиками; ж — лигатурная игла Дешана; з, и — атравматические иглы
Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. У них острые грани, и поэтому они легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают их, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и меньше кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить.
Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани и передачи движения руки хирурга на иглу. Наиболее распространены иглодержатели Троянова, Матье, Гегара, различающиеся конструкцией замка.
Иглодержатели: а — Матье; б — Троянова; в — Гегара
Иглу зажимают браншами иглодержателя в середине его уплощенной части. Иглу заряжают так, чтобы один конец нити был короче другого на 6…8 см. При введении нити в иглу иглодержатель удерживают в правой руке, прижав большим пальцем конец нити, а левой рукой проводят ее под иглой. Затем, перебросив нить через конец иглодержателя, проводят ее через прорезь ушка иглы.
В настоящее время почти все синтетические нити и некоторые виды кетгута выпускаются в виде стерильного шовного материала с прикрепленными атравматическими иглами. У атравматических игл шовный материал является их продолжением. В результате диаметр тела иглы и толщина нити совпадают либо основание иглы становится несколько толще нити, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей, которое наблюдается при использовании многозарядных игл. Применение атравматических шовных материалов особенно желательно в абдоминальной хирургии у мелких животных (собак, кошек, ягнят, козлят, котят и щенков), внутренние полые органы которых имеют малый диаметр и незначительную толщину стенок.
Наиболее распространенными абсорбирующимися комплексными (комбинированными, псевдофиламентными) шовными материалами являются викрил с покрытием (Coated VICRYL), быстрый викрил с покрытием (VICRYL Rapide), полисорб (Polysorb), дексон плюс (DEXON® PLUS), полигликолидная нить. В процессе рассасывания Викрил с покрытием вызывает лишь незначительную тканевую реакцию. Сроки биодеструкции таких нитей в тканях составляют 56…70 сут. При этом через 2 нед после имплантации Викрил сохраняет примерно 65 % прочности, через 3 нед — 40 %, а через 5 нед — подвергается биодеструкции (В. И. Оскретков, 1997).
Необходимо помнить, что при контакте нити с желудочным соком, желчью, панкреатическим соком и другими жидкостями организма сроки рассасывания и потери прочности могут резко уменьшаться (М. А. Жердяев, 1998; В. Н. Егиев, В. М. Буянов, О. А. Удотов, 2001). Кроме того, риск возникновения недостаточности швов может быть у животных с тяжелым общим состоянием и недостаточным питанием, предрасполагающими к замедлению процессов регенерации.
Викрил с покрытием применяют при анастомозах желудочно-кишечного тракта (1-2-рядные швы брюшины, мышц, подкожный шов), при гистерэктомии и в офтальмологии. Комплексную нить викрила рекомендуют завязывать четырьмя узлами. Фирма-изготовитель Ethicon.
Быстрый викрил применяют в тех случаях, когда для сопоставления (кооптации, аппроксимации) краев раны требуется не более 10 сут (ротовая полость, стенка влагалища, кожа с подкожным слоем).
Полисорб (лактомер 9-1) разработан в 1991 г. Представляет собой полимер из полигликолевой кислоты и полиглактина. Применяют в желудочно-кишечной хирургии (в том числе колоректальной), урологии, гинекологии. Не рекомендуется использовать для шва фасции и апоневроза. Нити полисорба вяжут четырьмя узлами. Сроки биодеструкции полисорба составляют 56…70 сут. Через 1 нед после имплантации в ткани он сохраняет 35 % прочности, а через 3 нед — 20 % прочности (В. И. Оскретков, 1997).
Дексон плюс — это полифиламентный полигликолид с покрытием из поликапролита, разработанный в 1971 г. Нити выпускают как с покрытием, так и без него (Dexon S). Рассасываются за 60…90 сут. Применяют там, где требуются абсорбирующиеся нити. Не рекомендуется применять данный шовный материал для шва апоневроза, анастомозов с пищеводом и толстой кишкой. Вяжут четырьмя узлами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
| Натуральные рассасывающиеся нити | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кошачья кишка | Обычная и хромовая | Corporation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Catgut
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||