Оморфиопластика что это: Оморфиопластика

Содержание

Оморфиопластика

Некоторые у меня сейчас спрашивают, не пожалела ли я, что решилась на такую операцию и легла под нож? Однозначный ответ — НЕТ

Елена
11.02.2019

Артур Владимирович, выражаю Вам свою безмерную благодарность! Спасибо, что сделали меня счастливее! Спасибо, что помогли преобразиться …

Елена
12.01.2020

Вот и прошло почти три месяца после операции, время пролетело быстро и незаметно. Ну что я могу сказать…Когда ты нравишься самой себе внешне …

Ксения
28.10.2019

Вместе с носом изменились и будни трудовые, и любимые выходные. На работе меня называют принцессой, на улице «Девушка, вы такая красивая! …»

Ксения
28.10.2019

Всё просто отлично, ничего не болит и результат операции радует меня, такая шикарная грудь кардинально меняет любую девушку с комплексом …

Татьяна
3.11.2019

Я хочу выразить огромную благодарность моему доктору Рыбакину Артуру Владимировичу, Стайсупову Валерию Юрьевичу, Шишлякову Сергею Васильевичу и всей …

Татьяна
2.11.2019

И конечно же, мои слава благодарности Артуру Владимировичу Рыбакину, Елене Юрьевне Поздникиной, всему персоналу клиники!

Андрей
10.10.2019

Чувствую себя потрясающе. Столь серьезное изменение внешности все-таки повлияло на характер и на отношения с миром. Я стала уравновешеннее, спокойнее и …

Лена
16.06.2019

За все время меня ни разу не спросили, «свой ли» у меня нос) Это для меня реальный признак мастерства и художественного (почти мистического) понимания …

Лена
15.06.2019

Каждый день я говорю спасибо случаю, который привел меня к Артуру Владимировичу… Ведь теперь мне нравится позировать, хотя раньше всегда …

Лена
14.06.2019

огромная благодарность моему чудесному хирургу Артуру Владимировичу Рыбакину — СПАСИБО ВАМ, за то, что вы такой замечательный, за мою красоту 🙂 Я всегда …

Ольга
4.05.2020

Могу сказать одно — я довольна, как слон:-). Грудь у меня просто замечательная, мне нравится все-все в ней!!! Мои подруги даже шутят надо мной …

Ольга
3.05.2020

Носик чувствует себя идеально. Размер у него то, что нужно. Я любуюсь собой, любуюсь носиком!!! Острый кончик! Я его обожаю.

Надежда
20.04.2020

Я сама очень очень довольна результатом и благодарна Артуру Владимировичу, за такую красоту)

Анна
1.03.2020

Оморфиопластика — комплексное улучшение эстетики лица

Операции оморфиопластики

Оморфиопластика объединяет комплекс пластических операций на лице, преследующих единую цель — сделать человека красивым, привлекательным и счастливым. В зависимости от исходных данных пациента этот комплекс может включать следующие виды эстетических операций:
  • Ринопластика.
  • Фронтопластика.
  • Периорбитопластика.
  • Малярпластика.
  • Гениопластика.
  • Хейлопластика.
  • Ортогнатические операции на нижней челюсти.

Ринопластика проводится с целью устранения эстетических недостатков и моделирования формы носа. Нос — наиболее заметная часть лица, оказывающая большое влияние на эстетическое восприятие внешности человека. Во время пластики носа хирург работает не только с мягкими тканями, но также с костными и хрящевыми элементами носового скелета. В ходе операции может быть исправлена асимметрия, устранена горбинка спинки или ее седловидная деформация, изменена проекция кончика, ширина ноздрей.

Фронтопластика показана пациентам с чрезмерно выраженными лобными буграми или их недоразвитием («скошенный» лоб). Для исправления первого дефекта хирург работает с костной тканью и уменьшает ее объем; при недостаточном развитии лобных бугров производится установка силиконовых имплантов или трансплантация собственной хрящевой ткани пациента. При необходимости выполняется коррекция асимметрии надбровных дуг.

Периорбитопластика — комплексное хирургическое моделирование области вокруг глаз. Эстетика лица зависит от объема тканей нижнего века, высоты наружного угла глаза, расположения складки кожи на верхнем веке, длины глазной щели и ее наклона. Значение имеют глубина и протяженность носослезной борозды, а также складки между щекой и нижним веком. Эти и другие эстетические переменные могут быть изменены в ходе периорбитопластики. Для моделирования внешности хирург работает с мышцами, покровными тканями (кожа, подкожный слой) и соединительнотканными структурами (глазничная перегородка, кантальное сухожилие) орбитальной области.

Малярпластика направлена на ремоделирование облика скуловой области. Целью является изменение рельефа скул за счет коррекции расположения и проекции скулового возвышения. В зависимости от исходных данных пластический хирург может установить силиконовые импланты (для увеличения проекции скул) или выполнить манипуляции на кости, которые приведут к уменьшению выраженности скулового возвышения.

Гениопластика показана пациентам с недостаточно развитым или чрезмерно выступающим вперед подбородком. Для устранения эстетического дефекта врач выполняет репозицию костных фрагментов или устанавливает импланты. Если косметическому дефекту сопутствует нарушение прикуса, пациенту может быть рекомендована ортогнатическая операция.

Хейлопластика проводится с целью моделирования размера губ и исправления асимметрии. В отличие от контурной пластики гиалуроновой кислотой, операция дает пожизненный результат и не требует повторной коррекции. В ходе хирургического вмешательства можно также изменить контуры красной каймы и добиться других изменений, улучшающих эстетику губ и лица в целом.

В комплекс оморфиопластики могут входить и другие операции. К примеру, пациентам с признаками гравитационного старения кожи лица может быть рекомендован эндоскопический лифтинг фронтальной и/или височной области, при котором производится перемещение мягких тканей лица в верхне-латеральном направлении.
Если возрастные процессы проявляются старением кожи в области шеи, выполняется SMAS-платизмопластика. Одной из целей данной операции является воссоздание четкого контура нижней челюсти и шейно-подбородочного угла. Для успешного решения этой задачи пластический хирург может выполнить дополнительные манипуляции на подъязычной кости.

Проводятся операции оморфиопластики в ходе одного хирургического вмешательства или поэтапно. Узнать больше о принципах и методах комплексного улучшения внешности вы можете по время личной консультации пластического хирурга центра эстетической медицины «Галактика». Записаться на прием

в Москве в ОЛИМП КЛИНИК

Комплексная бьютификация в Москве в «ОЛИМП КЛИНИК»

Оморфиопластика лица представляет собой целый комплекс пластических процедур, призванных скорректировать определённые зоны лица, устранить существующие диспропорции и дефекты. Такое вмешательство не имеет возрастных ограничений и подходит даже молодым пациентам, желающим стать привлекательнее, избавившись от асимметрии лица и сбалансировав его черты.

Показания к проведению операции

Желание пациента стать более красивым, добавить лицу привлекательности и сделать его гармоничнее — примерно так выглядят показания к проведению оморфиопластики. На улучшение эстетического восприятия внешности влияет множество составляющих, среди которых правильное расположение скул, форма носа, контур подбородка, разрез глаз, объём губ, симметрия бровей.

Все эти факторы внимательно изучаются специалистом. И если в процессе проведения ринопластики корректируется форма носа, а при проведении блефаропластики улучшается состояние век и области вокруг глаз, то при оморфиопластике врач изучает лицо в целом и работает со всеми его зонами, требующими хирургического вмешательства.

Комплекс процедур оморфиопластики позволяет ремоделировать одновременно несколько участков лица, чтобы в результате получить преображённое, полностью гармоничное и пропорциональное лицо.

Виды оморфиопластики

Хирургические манипуляции подбираются индивидуально для каждого пациента на основе его внешних данных. Оморфиопластика может включать в себя следующие виды вмешательств:

  • ринопластику — моделирование формы носа, устранение имеющихся дефектов;
  • фронтопластику — коррекцию лба, устранение ярко выраженных бугров или их врожденного недоразвития (эффект скошенного лба).
  • периорбитопластику — хирургическую коррекцию области вокруг глаз;
  • малярпластику — моделирование рельефа скул и их формы;
  • гениопластику — коррекцию недостаточно выраженного или слишком выдающегося подбородка;
  • хейлопластику — изменение размера и формы губ.

Для устранения признаков возрастных изменений в комплекс могут быть включены эндоскопический лифтинг и SMAS-платизмопластика.

Подготовка к операции

Во время первой консультации с хирургом определяется общая стратегия хирургического вмешательства, его основные цели и задачи с учётом всех пожеланий пациента. Чтобы сформировать общее представление о результате процедуры, на основе фотографии пациента проводится компьютерное моделирование планируемых изменений.

Затем пациент проходит полное медицинское обследование с целью выявления возможных противопоказаний к операции.

За несколько недель до процедуры необходимо отказаться от курения и алкоголя, а также от приёма препаратов, ухудшающих показатель свёртываемости крови. Предписан отдых и сбалансированное питание.

Этапы проведения операции

В зависимости от сложности, хирургическое вмешательство может продолжаться до 1,5 часов. Предварительно хирург размечает области, которые нуждаются в изменении. Процедура проводится под общим наркозом. Разрезы делаются в незаметных местах: за ушами, в пределах зоны роста волос. После всех необходимых корректировок накладывается повязка.

Период восстановления

За операцией последует период реабилитации, в течение которого пациенту не рекомендуется находиться на солнце, посещать баню, злоупотреблять вредными привычками. Соблюдая все предписания, пациент быстро вернётся к привычному ритму жизни.

На базе многофункционального медицинского центра «ОЛИМП КЛИНИК» специалисты по челюстно-лицевой хирургии давно и результативно проводят операции оморфиопластики, практикуя при этом комплексный подход, включающий в себя взаимодействие с другими профильными врачами. Многолетний опыт и командная работа профессионалов позволяют рассчитывать на результат, который в полной мере будет соответствовать пожеланиям пациента.

что это такое и может ли она предотвратить старение



Нос может быть главным украшением лица, а может и причинять массу неприятностей. В каком случае действительно стоит всерьез задуматься о ринопластике? О трех весомых причинах для ее проведения расскажет специалист. 

       Тигран Алексанян, доктор медицинских наук, пластический хирург, главный врач
        клиники Art Plastic и эксперт по ринопластике, @alexsanyan_tigran

Причина 1: Особенности строения носа

Практически у каждого человека есть анатомические особенности носа, которые могут стать поводом задуматься о ринопластике. Это могут быть внешние, косметические дефекты. Например, нос с выраженными этническими особенностями, который может стать причиной насмешек и заставляет своего обладателя стесняться общения с противоположным полом или выраженная асимметрия после травмы, полученной в быту, в ДТП или в процессе профессиональных занятий спортом. Тогда пациенту поможет ринопластика, корректирующая внешний вид носа. Могут быть проблемы и с внутренним носом, чаще всего это искривление носовой перегородки. Оно может провоцировать сложности с дыханием, отеки, храп и другие неприятные нюансы. Многие игнорируют все эти проявления, считая их незначительными. Но, на самом деле, все серьезнее, чем может показаться на первый взгляд.

Проблемы с носовым дыханием создают постоянный недостаток кислорода в мозге, а это может привести к утомляемости, хронической усталости, ослаблению иммунитета и постоянному плохому настроению. 

Пациенты с такими проблемами обращаются к хирургам в первую очередь за септопластикой (коррекция носовой перегородки). Но нередко просят заодно улучшить и внешний вид носа. Это разумное решение — за одну операцию можно получить красивый и идеально работающий нос. Такая операция называется риносептопластикой, в этом случае хирурги работает сразу и с внешним, и с внутренним носом. 

Причина 2: Исправление последствий предыдущей ринопластики

Пластика носа считается одной из самых сложных операций, поэтому именно ее  переделывают гораздо чаще других. Дело в том, что даже опытный хирург не может прогнозировать результат ринопластики на сто процентов, потому что малейшее изменение анатомии может повлечь за собой изменения в работе всего носа. Пирамида носа формируется целый год после вмешательства, и если что-то пошло не так, то необходимо провести коррекцию. Она может быть небольшой, косметической, под местным обезболиванием. Но может потребоваться и полноценная вторая операция. Если вовремя не исправить деформации, вся красота может «уехать» или «уплыть», и исправить последствия будет уже гораздо сложнее.

Причина 3: Эстетика

Конечно, красота требует жертв, поэтому мы спокойно воспринимаем то, что для достижения своего идеала внешности, возможно, придется быть готовым к пластике. Нос является самой выдающейся частью лица и во многом определяет впечатления от внешности в целом. Крупный, асимметричный, вздернутый или, наоборот, приплюснутый нос может снижать чувство уверенности в себе. Часто, скорректировав форму носа, человек сильно изменяется: лицо становится более гармоничным, выразительным. Многие звезды делают ринопластику, чтобы создать более узнаваемый образ.


Источник: @friends_official_video_photo

Звезда культового сериала «Друзья» Лиза Кудроу решилась на операцию еще в подростковом возрасте. Будущая актриса сделала ринопластику в возрасте 16 лет. Аккуратный и немного вздернутый нос очень подходит под образ немного странной, забавной Фиби, прославивший актрису. Кудроу убеждена, что последствия этого решения в лучшую сторону изменили всю ее жизнь, конечно же, включая карьеру. Актриса Блейк Лайвли, известная по сериалу «Сплетница» сделала более изящный и аристократичный нос, чтобы избавиться от образа вечной школьницы, и сразу стала получать более взрослые и серьезные роли. Ринопластика действительно может сделать человека более уверенным в себе, подчеркнуть красоту или вообще изменить внешность до неузнаваемости. 
 

Оморфиопластика создаст гармоничность черт лица

Как говорят пластические хирурги, красота и привлекательная внешность определяется тем, насколько гармоничны и пропорциональны черты лица, тела. Что же представляет собой та самая «гармонизация», как называется пластическая операция, гарантирующая пациенту подобный эффект и каким образом определяется, какие параметры можно считать идеальными?

Оморфиопластика

Оморфиопластика — операция не простая. Под этим термином понимается целый комплекс хирургических вмешательств, направленных на усовершенствование черт лица. Главная цель оморфиопластики — создать гармоничную внешность. Этот тип операций проводится даже совсем молодым пациентам. В их роли, как правило, выступают женщины от 16 до 40 лет. Главной проблемой для них является не старение, а устранение определенных несовершенств, вызывающих чувство неудовлетворения собственной внешностью. Порой это серьезные врожденные дефекты, однако в большинстве случаев в рамках оморфиопластики проводится коррекция небольших «деталей» — века, носа и др. — зачастую именно такие нюансы делают внешность менее привлекательной.

Отметим, что гармонизировать можно не только лицо, но и тело. К направлению оморфиоластики относится популярное сегодня увеличение груди, липосакция (особенно липоскульптурирование).

Оморфиопластика омолаживает?

Несмотря на то что операции по гармонизации лица не имеют как таковой цели омоложения, они всё же оказывают этот эффект. Например, после операции в периорбитальной области старение век происходит медленнее. Ринопластика также позволяет носу оставаться в прежней форме и не опускаться с годами.

Главная цель оморфиопластики — создать пациенту гармоничную внешность

Также оморфиопластика способна оказывать и оздоравливающее воздействие. Та же коррекция носа, во время которой выравнивается искривленная перегородка, позволяет пациенту наконец дышать правильно и без различных затруднений. Получается, что оморфиопластика даёт двойной, если не тройной, положительный эффект.

Многие специалисты рекомендуют пациентам, желающим гармонизировать черты лица хирургически, сначала обратиться к стоматологу за исправлением прикуса, отбеливанием и коррекцией зубов. После этого начального этапа пластическому хирургу будет легче работать с пациентом и, возможно, что какие-то несовершенства внешности будут устранены благодаря работе стоматолога. 

Важные зоны

Поскольку оморфиопластика подразумевает проведение нескольких операций, то они могут проводиться либо в один день, либо распределяются на несколько этапов. Сделать всё и сразу хочется многим, однако такое решение не всегда целесообразно. Чем масштабнее хирургическое вмешательство, тем дольше длится наркоз — продолжительность операции может достигать 8-ми часов! Как объясняют пластические хирурги, такие ситуации сложны как для врача, так и для пациента, ведь организм легче перенесет и быстрее восстановится после нескольких непродолжительных наркозов, нежели после одного длительного. Играет роль и финансовая составляющая — единовременная оморфиопластика (если это серьезное большое вмешательство) будет стоить довольно дорого, поэтому пациенту будет выгоднее разделить этапы и оплачивать операции так же поэтапно.

Первое, что корректируют при необходимости гармонизации лица, — это глаза. Если в этой области присутствуют какие-то дефекты или несовершенства, то и лицо в целом теряет привлекательность. Периорбитальная область включает множество факторов, от которых зависит красота — положение бровей, состояние век и носослезной борозды, уровень скул.

Далее, на что обращают внимание хирурги при оморфиопластике — это нос. Он находится в центральной части лица. Иногда для достижении гармонии лица достаточно подкорректировать перечисленные две зоны, но в ряде случаев возникает необходимость коррекции в области нижней челюсти. Здесь для создания идеального контура важны проекция и размер подбородка, форма и объем губ.

Применение имплантатов

При проведении оморфиопластики хирурги порой обращаются к установке имплантатов. Этот метод применяется в двух вариантах — если хирург не знает более сложных техник или если врач стремится снизить нагрузку на организм пациента. Так, при коррекции подбородка вместо варианта остеотомии (коррекции костных структур) доктор может выбрать вариант установки имплантатов, поскольку такой метод будет более щадящим. Эффект при этом будет таким же естественным и продолжительным, ведь гарантия у эндопротеза пожизненная.

Но есть небольшая особенность. Несмотря на гипоаллергенный материал, их которого изготавливают имплантаты, они всё же могут вызвать осложнение, хоть это и редкий случай. Воспаление может произойти либо по вине хирурга, неграмотно выполнившего операцию, либо по вине пациента, не выполняющего правила реабилитационного периода.

Каноны красоты

Существует ли понятие идеального расстояния между глазами? Или, например, сколько сантиметров должно разделять брови? Специалисты утверждают, что стандарты красоты действительно существуют, их можно вычислить математически при помощи золотого сечения. Занимались этой проблемой и многие ученые, опубликовавшие результаты своих работ.

Так вот, не сечением единым. Ну или не одним. Что главное в принципе, открытом Леонардо да Винчи? Цифра 1,618 — это расстояние от зрачка к зрачку, поделенное на расстояние между бровями, отношение ширины рта к ширине носа и т.д. Большинство современных хирургов применяют в своей работе «эстетический треугольник». Этот метод подразумевает анализ лица, когда последнее визуально разделяют на несколько областей, образующих треугольники с разными углами. Допустим, идеальный носолобный угол должен быть равным 115-135°.

Не стоит забывать и о личных предпочтениях пациента и доктора. После компьютерного моделирования они начинают обсуждать, какой итог хотят видеть, устраивает ли их полученный результат или требует дополнительных коррекций.

Оморфиопластика тела в Москве, цены на омолаживающие процедуры для лица

28.02.2017

«Оморфи» .. так греки называли все красивое. И, хотя, сейчас эпитетов этому слову появилось множество, оморфи это одно из самых ярких определений красоте. Оморфиопластика это комплекс различных операций, которые делают для того, чтобы улучшить свою внешность. Красивыми хотят быть не только девушки, но и мужчины, только в случае мужчин чаще употребляется слово привлекательность. Давно ушли в прошлое времена, когда «не с лица воду пили», 21 век диктует свои законы, кому-то они нравятся, кому-то нет. Но если вы посмотрите на людей, которые правят странами, миром, вы увидите, что большинство очень озабочены своей внешностью, и всячески стараются продлить молодость лица и здоровье тела. 

 

Коррекция своей внешности в цивилизованных странах мира явление обычное. Это как ходить к стоматологу, к психологу, заниматься спортом. В некоторых странах самым долгожданным подарком на совершеннолетие является сертификат в клинику пластической хирургии. Кто-то подумает, что «мир сошел с ума», а кто-то в этом увидит свои возможности. Ведь очень часто именно внешность препятствует карьере, личной жизни. Возможно не сама внешность, а то, что мы о ней думаем. И если вам не нравится то, как вы выглядите, приходите на консультацию, я вам расскажу, что можно сделать, чтобы гармонизировать вашу внешность. И это не всегда полномасштабные операции, порой, не хватает маленького «штриха», чтобы в отражении зеркала вы увидели красивое лицо.

 

Чаще всего, человек не может сам определить, что именно не так. Нос? Глаза? Щеки? А это может быть скулы или подбородок.

Когда стоит обратиться к пластическому хирургу в целях улучшения внешности:

  • диспропорции лица
  • дефекты внешности как врожденные, так и приобретенные
  • если вы недовольны тем, как выглядите

Когда человек доволен собой, у него автоматически поднимается самооценка. И все вокруг него налаживается: и карьера, и личная жизнь. Вдруг все цели становятся ближе, у кого-то наступают моменты взлета, новые вершины, строятся планы, которые когда-то были нереальными. Стоит только дать «маленький пинок» самому себе.

 

Вы не знаете, насколько гармонична ваша внешность? Вам и так все нравится, но может быть можно и лучше? Если такие вопросы возникают, стоит подумать о консультации с пластическим хирургом. Помимо того, что оморфиопластика сделает ваше лицо гармоничным, это может стать отличной профилактикой старения. 

Оморфиопластику часто делают молодые люди в возрасте 25-35 лет, но у нее нет возрастных ограничений. Если ваши анализы в порядке и здоровье позволяет, ее можно делать и после 50-60 лет. Ведь в любом возрасте мы хотим оставаться привлекательными.

В Америке и Европе подобные операции пользуются большим спросом, как у людей пенсионного возраста, так и у юных 18-20 лет. Пенсионерам операция помогает продолжить свою карьеру тем, кто не хочет остаться на скамье запасных. У кого-то только начинается жизнь, когда работа в прошлом, можно заняться тем, что любишь, много путешествовать. Таким людям очень важно, как они выглядят. Безусловно, за здоровьем они следят, спортом занимаются, ведут активный образ жизни. Но, а как же без красоты? Красивым людям жизнь всегда дает дополнительный шанс, бонус… назовите это как хотите. Ну, а молодые люди хотят просто быть красивыми. В наш век селфи и инстаграма привлекательная внешность имеет огромное значение. Дочитали до конца и задумались? Звоните, и приходите на консультацию.

Записаться на прием к пластическому хирургу Вакориной Екатерине Игоревне:

8 (916) 632 97 28, (495) 741-88-58 (с 11.00 до 22.00)

самое важное о процедуре / Статьи и новости

Каждый человек хочет выглядеть привлекательно и не ощущать дискомфорта из-за дефектов лица. Люди с хорошими внешними показателями чаще находят хорошую работу, реализуются благодаря внутренней уверенности в себе. Кроме того, в современном мире стало популярным вести личные страницы в разных социальных сетях. Многие перед размещением там своих фотографий, пользуются разнообразными программами, где скрывают свои недостатки. Однако, когда приходит время встретится «вживую», они начинают искать хорошего пластикового хирурга, который бы смог изменить внешность до вида, как на отредактированном фото.

Что такое оморфиопластика?

Изменить свою внешность в лучшую сторону, устранив асимметричные части, гармонизировать соотношение главных черт лица способна оморфиопластика. Она включает комплекс пластических операций, что проводятся в один день или могут растягиваться на несколько процедур. Общая длительность операции может составлять до восьми часов. Для организма намного легче воспринимаются недлительные анестезии, чем один большой наркоз. Поэтому при возможности лучше разбить коррекцию внешности на несколько раз. Перечень операций составляет хирург. Павел Иванов имеет достаточно большой опыт работы в преображении внешности, поэтому поможет определится с оптимальным методом исправления недостатков.

Какие зоны корректируют при оморфиопластике

Любая пластика лица нацелена на конкретные зоны. Основой женского очарования являются глаза. От того как они выглядят, зависит общая картинка. В перечень оперативных вмешательств оморфиопластики входит периорбитопластика – коррекция формы глаз и их омоложение. Однако не только глаза делают взгляд выразительным. Брови способны сделать его строгим или добрым. Сам глаз может иметь разный разрез, форму, размер, протяженность, вид верхнего и нижнего века. Пластике может поддаваться и область вокруг глаз, включая носослезную борозду, расстояние между щеками и глазами, область под нижним веком.
Достичь идеального результата получается за счет работы с жировой и мышечной тканями, разными слоями кожи.

Периорбитопластика считается одной из самых сложных операций, которую может провести далеко не каждый пластический хирург.
Не меньшую роль в пластике лица играет нос. Ровные пропорции, объем, вид ноздрей и высота их разреза не должны сильно выделяться на фоне всего лица. Изменить нос позволяет ринопластика. Иногда, после такой процедуры, внешний вид обретает совсем новое амплуа и дополнительные вмешательства могут не понадобиться. Кроме того, от коррекции этой части может зависеть впечатление о возрасте: «неправильная» форма носа и его размер может старить и наоборот пропорциональный носик всегда придает свежести и молодости.

Иногда причиной неудовлетворения своей внешности выступает подбородок. Его исправлением занимаются благодаря гениопластике. Пластический хирург корректирует форму, убирает врожденные и приобретенные дефекты, выравнивает асимметричные участки. Иногда может понадобиться исправление с помощью имплантов.

Иногда проблема с внешностью связана с объемом губ, их формой, выпячиванием десен, неправильным прикусом. Все эти моменты корректируются при хейлопластике.

Каждый вид оморфиопластики нацелен на устранение конкретных проблем. Что именно понадобиться конкретному пациенту, будет оговариваться при очной консультации с пластическим хирургом. Он оценит все лицо и подскажет как избавиться от дефектов навсегда.

Оморфиопластика в Калининграде

Пластическая операция на лице в Калининграде будет проведена успешно, если ею будет заниматься опытный пластический хирург Павел Иванов. К каждому пациенту он подход индивидуальный подход и старается учесть все пожелания. Большое количество проведенных оперативных вмешательств позволяет быстро разработать схему протекания процедуры и помочь побыстрее обрести ожидаемый внешний вид. Доктор пройдет с каждым от подготовки до полной реабилитации, чтобы результаты превзошли все надежды. Выглядеть привлекательно – значит избавиться от комплексов, а это реально в клинике Павла Иванова.

Акромиопластика | Ортопедия | Милосердие Здоровье

Что такое акромиопластика?

Акромиопластика, также известная как операция по декомпрессии плеча, является распространенным методом лечения синдрома соударения плеча, особенно если нехирургические методы лечения вам не подходят. Во время этой операции ваш врач удаляет костную ткань, чтобы освободить место для расслабления ваших мышц. Это снимает давление и дает вашим сухожилиям и мышцам больше места для движения. Цель состоит в том, чтобы помочь вам вернуть полный диапазон движений.

Синдром соударения плеча вызывает боль и ограничивает подвижность плеча. Это происходит, когда кость в верхней части плеча трется о толстые ткани внутри плечевого сустава. В этом состоянии вы не можете поднять руки над головой. Вам может быть трудно дотянуться до спины или сделать другие подобные движения, не чувствуя боли.

Чего ожидать от акромиопластики

Артроскопическая операция — наиболее распространенный метод выполнения декомпрессионной операции.Ваш врач сделает два или три небольших разреза на вашем плече, чтобы добраться до сустава. Используя крошечную камеру, ваш врач может видеть на экране телевизора внутреннюю часть вашего плеча, а не поднимать ваше плечо вверх. Они исследуют эту область и будут искать кости и другие ткани, которые влияют на движения вашего плеча.

Ваш врач удаляет небольшую часть акромиона. Это кость в верхней части шарнирного сочленения. Они также удалят костные шпоры, образовавшиеся в суставе. Костные шпоры — это острые наросты, которые могут вызывать боль.Если у вас был разрыв вращательной манжеты или другое повреждение мягких тканей, ваш врач может исправить их одновременно.

Во время выздоровления вы держите руку на повязке в течение нескольких недель. Вы также будете заниматься физиотерапией. Это поможет вашему плечу зажить должным образом. Вы можете увидеть значительное улучшение боли и улучшения функций через два-четыре месяца. Американская академия хирургов-ортопедов отмечает, что полное выздоровление может занять до года.

Общие состояния, требующие акромиопластики

Декомпрессионная операция полезна для лечения синдрома соударения плеча.Другие состояния, которые часто возникают у людей с этим заболеванием — или которые врачи могут лечить с помощью этой операции — следующие:

  • Бурсит
  • Артрит
  • Костные шпоры
  • Травмы вращательной манжеты

Назначьте встречу с ближайшим к вам специалистом-ортопедом

Mercy Health пунктов, где вас могут лечить

Артроскопическая акромиопластика, Хирурги-ортопеды Orthosports

Чтобы просмотреть видео об артроскопической акромиопластике, щелкните здесь.

Нормальное движение плеча происходит как в плечевом суставе, так и в лопатке, вращающейся на спине. Поскольку при столкновении нормальное движение в плечевом суставе становится болезненным, пациенты компенсируют это увеличением количества движений в лопатке, что приводит к двум проблемам: во-первых, мышцы, отвечающие за подъем лопатки, перегружаются и возникают спазмы, приводящие к боли в верхней части лопатки. лопатку и вверх в шею. Во-вторых, эти мышцы тянут лопатку через плечевой сустав, еще больше сужая субакромиальное пространство.

Наличие субакромиальной шпоры также уменьшает субакромиальное пространство. Эта шпора со временем развивается на нижней поверхности акрома и встречается очень часто. Следует отметить, что шпора сама по себе не вызывает синдрома соударения, поскольку она почти всегда присутствует до появления симптомов, но у небольшого числа людей она может помешать выздоровлению при безоперационном лечении.

Таким образом, режим лечения:

  1. Уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и / или субакромиальных инъекций кортикостероидов (например,грамм. cortisone)
  2. Восстановите вращательную манжету и мускулатуру лопатки с помощью программы укрепления ремня.
  3. Правильная осанка лопатки с переобучением осанки и растяжкой

Соблюдение этих принципов приведет к полному выздоровлению через 3-4 месяца примерно у 80% пациентов

Компоненты укрепления, переобучения осанки и растяжения являются наиболее важными и должны быть выполняется не реже двух раз в день.

Если плечо не удалось улучшить на МРТ, следует рассмотреть возможность оценки другой патологии сустава, такой как разрыв вращательной манжеты (ультразвуковое сканирование ненадежно)

Если плечо не восстановилось при соответствующем неоперативном лечении, следующий шаг, который следует рассмотреть хирургическое вмешательство, при котором предпочтительным методом лечения является артроскопическая субакромиальная декомпрессия.Это операция «замочная скважина», обычно выполняемая в сочетании с общим наркозом и блокадой нерва, ее можно проводить как дневную процедуру, но обычно пациенты чувствуют себя более комфортно, если остаются на ночь.

Операция проводится через 2 небольших разреза по 1 см. Сначала артроскоп вводится в плечо со спины, и сустав оценивается на предмет любых других проблем, которые могут вызывать симптомы. Затем артроскоп помещают в субакромиальное пространство над сухожилием надостной мышцы.Идентифицируется субакромиальная шпора и делается второй разрез на внешней стороне плеча. Зонд для диатермии используется для удаления мягких тканей со шпоры, которые затем удаляются с помощью высокоскоростной фрезы. Затем разрезы зашивают и руку помещают в перевязку.

На следующий день начинаются упражнения на легкую амплитуду движений, перевязка предназначена только для удобства, и пациентам рекомендуется прекратить ее использование как можно скорее, швы снимаются через неделю после операции и начинается укрепление ремня.

Для восстановления нормального состояния плечевого сустава после операции требуется не менее 3 месяцев.

Артроскопическая хирургия плеча — План восстановления после акромиопластики

Артроскопическая хирургия плеча (акромиопластика) Восстановление

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (ASAD) — это хирургическая процедура, направленная на облегчение боли в плече.

Одной из наиболее частых причин боли является удар плеча, при котором сухожилия вращающих манжет сжимаются во время движений плеча.Это может привести к болям во время движений из-за травм сухожилий и сумки плеча.

Бурса, мешок, заполненный смазочной жидкостью, располагается между тканями и кожей. Его задача — уменьшить трение, трение и раздражение во время движений.

Другие поверхности и ткани также могут быть обработаны в этой операции.

Восстановление после артроскопической хирургии плеча

Физиотерапия

Физическая терапия рекомендуется для оптимизации вашего пути к выздоровлению.На следующий день после операции вас примет физиотерапевт по номеру:

  • Поменяйте повязки
  • Проведите первоначальные измерения
  • Изучите начальную программу домашних упражнений

Во время этого визита ваш физиотерапевт рассмотрит информацию о том, чего ожидать во время выздоровления, как лечить разрезы и как справиться с болью. Вы получите раздаточные материалы с изложением всего, что физиотерапевт обсуждает вместе с вами.

Прием физиотерапевта будет назначаться 2 раза в неделю в течение примерно 6-8 недель.

Использование стропа

После операции вас поместят в перевязку с послеоперационной подушкой для похищения.

Планируйте носить эту повязку в течение 2 недель днем ​​и ночью. После первых 2 недель может быть назначен короткий период отлучения от груди.

Возвращение к работе и повседневной деятельности

Большинство людей могут вернуться к офисной работе, учебе или сидячему образу жизни через 3-5 дней после операции.

Если ваше правое плечо было прооперировано, может пройти до 2 недель, прежде чем рука станет достаточно сильной для переключения передач, поворота и безопасного вождения.При тяжелой работе может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем рука станет достаточно сильной для работы. Вам никогда не следует водить машину или работать с тяжелой техникой, если вы принимаете обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Возвращение в спорт

Примерно через 4 недели после операции пациенты обычно начинают выполнять более высокие нагрузки во время посещений физиотерапевта.

Под руководством физиотерапевта через 6 недель вы начнете постепенный переход к своему виду спорта. Однако окончательное решение о вашем полном возвращении в спорт примет ваш хирург.

Еженедельная реабилитация

Недели с 0 по 2

Вам нужно будет использовать слинг с подушкой для похищения днем ​​и во время сна ночью. Вы можете снимать стропу только для душа, одевания и упражнений.

Диапазон движения (ROM)

  • Сгибание (изгиб) с допуском
  • Внешнее вращение (ER) и внутреннее вращение (IR) при отведении от 45 градусов до 30 градусов
  • Активный вспомогательный диапазон движений (AAROM) может начаться на 7 день

Реабилитационные упражнения

  • Маятники
  • Сжимает мяч
  • ROM для локтя, предплечья и кисти
  • Мягкая ретракция лопатки
  • Субмаксимальная изометрия
  • Статические возмущения скапции (подъем плоскости лопатки)
  • AAROM: палочка и шкивы

2-4 недели

Прекратите использование повязки на 2 неделе или отлучите от груди при необходимости.

Диапазон движения (ROM)

  • Сгибание в пределах нормы (WNL)
  • ER и IR при отведении 45 градусов к WNL
  • ER и IR при отведении от 90 до 45 градусов
  • Активный диапазон движений (AROM) может начаться на 14-й день

Реабилитационные упражнения

  • Продолжить вышеупомянутые упражнения и все пассивные и активные ROM
  • Разгибание на животе, тяги и горизонтальное отведение допустимы
  • TheraBand IR и ER в scaption
  • Эргометр верхней части тела (UBE) может начинаться на 21 день (3 недели)
  • AROM: сгибание вперед в скапции с ER
  • Снижение силовой работы в ловушке, переходящей из положения лежа на боку в положение стоя
  • Боковое расположение ER
  • Инициировать низкоуровневую замкнутую кинетическую цепь (CKC)
  • Статические возмущения при сгибании 110 градусов

Недели с 4 по 6

Диапазон движения (ROM)

  • Ожидается полная двусторонняя ПЗУ

Реабилитационные упражнения

  • Продолжить упражнения сверху
  • Сгибания рук на бицепс и ответные движения на трицепс
  • Инициировать средний уровень CKC
  • TheraBand IR / ER под углом 45 градусов, прогрессирующим до 90 градусов (ожидаемая механика плечевого сустава)
  • Диагонали отложенной механики плеча

Недели с 6 по 8

В течение этих недель у вас не должно быть ограничений в повседневной деятельности (ADL).

Реабилитационные упражнения

  • Продолжить вышеупомянутые упражнения
  • Начинайте нежную плиометрику только при наличии хорошей механики плеча
  • Инициировать динамические возмущения на 6 неделе
  • Инициировать CKC более высокого уровня
    • Пример: отжимания на столе

недель 8+

Реабилитационные упражнения

  • Продолжить прогресс для функционального укрепления
  • Begin Access Acceleration или аналогичная программа фитнес-тренировок на 16 неделе
  • Начните йога-терапию и тяжелые упражнения на верхнюю часть тела, такие как плавание и ракетки, на 20-й неделе.

Допуск от вашего хирурга

Вы можете вернуться к занятиям спортом после завершения тестирования и его сдачи на неделе 12+.

Акромиопластика — обзор | ScienceDirect Topics

Синдром субакромиального импинджмента, который не поддается лечению реабилитационными методами и неоперационными средствами, может потребовать хирургического вмешательства. Если доказанные испытания реабилитации, модификации активности, использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) и разумного использования инъекций субакромиального кортизона не увенчались успехом, следует рассмотреть возможность проведения акромиопластики и субакромиальной декомпрессии (САД).

Исторически открытая акромиопластика давала отличные результаты и до сих пор играет важную роль в хирургическом лечении. 1,19,27 Эллману 28 приписывают первые значительные артроскопические методы и исследования SAD, и многие хирурги и исследователи разработали методы и достижения в области артроскопии SAD для хирургического лечения синдрома субакромиального соударения. 29-34 Показания к операции по коррекции синдрома субакромиального импинджмента включают стойкую боль и дисфункцию, которые не поддаются лечению нехирургическим лечением, включая физиотерапию под руководством врача или терапевта, испытания НПВП, инъекции субакромиального кортизона или лидокаина, а также изменение активности .

Самая противоречивая тема показаний к хирургическому вмешательству касается количества времени, которое должно пройти до того, как неоперативное лечение будет считаться неудачным. 19 Большинство хирургов и исследователей рекомендуют испытательный период продолжительностью около 6 месяцев. Однако это зависит от конкретного пациента и патологического состояния и должно быть адаптировано к обстоятельствам. Например, 42-летний пациент с историей прогрессирующих симптомов в течение нескольких месяцев имеет профессиональную или рекреационную деятельность, требующую частых повторяющихся движений над головой.В отсутствие нестабильности, с крючковатым акромионом (тип III) и задокументированным МРТ разрывом на частичную толщину, этому пациенту не нужно выдерживать 6-месячный испытательный период, чтобы соответствовать хирургическим показаниям для лечения его состояния. С другой стороны, некомпетентный пациент в ситуации, связанной с компенсацией работников, у которого плоский акромион и двусмысленные, противоречивые клинические данные, могут никогда не соответствовать хирургическим показаниям.

Процедура

Как открытая акромиопластика, так и артроскопическая процедура SAD обсуждаются в следующих разделах.Методы открытой акромиопластики хорошо задокументированы, их результаты хорошо изучены, а их результаты были оценены как очень хорошие или отличные в многочисленных исследованиях. 1,27,29,30,35 Из-за этих факторов и высоких технических требований к артроскопической декомпрессии хирурги никогда не должны полностью отказываться от этого проверенного метода хирургического лечения стойкого соударения плеча. Хирурги также могут прибегнуть к этим открытым методам в случае неудачи артроскопической процедуры или интраоперационных трудностей.В зависимости от хирургического опыта и знаний, открытая процедура может использоваться вместо артроскопической процедуры SAD.

Артроскопическая САД для хирургического лечения импинджмент-синдрома имеет ряд преимуществ. Во-первых, артроскопическая техника позволяет оценить плечевой сустав при патологии лабральной мышцы, вращающей манжеты и двуглавой мышцы, а также оценить состояние сустава переменного тока и хирургическое лечение любого состояния, способствующего соударению. Во-вторых, этот метод снижает послеоперационные осложнения и является относительно неинвазивным, сводя к минимуму отслоение волокон дельтовидной мышцы.Однако артроскопическая SAD — это технически сложная процедура с кривой обучения, которая может быть выше, чем при других ортопедических процедурах.

Было описано много различных артроскопических техник, но авторы этой главы рекомендуют модифицированную технику, первоначально описанную Каспари. 36 Пациента обычно анестезируют как общей, так и регионарной анестезией с применением лестничной блокады. В большинстве местных сообществ эта комбинация оказалась весьма успешной, позволяя пациентам выполнять эту процедуру в амбулаторных условиях.Разносторонний регионарный блок и обезболивание, контролируемое пациентом в домашних условиях, обеспечивают приемлемый контроль боли и комфортное послеоперационное течение.

После того, как пациент достиг соответствующей глубины анестезии, плечо оценивается по отношению к противоположной стороне как в положении лежа на спине, так и в полусидячем положении шезлонга. Любые опасения, связанные с тестированием стабильности, могут быть дополнительно оценены на этом этапе с использованием полной анестезии. Затем, используя стандартное положение шезлонга, хирург начинает артроскопическую процедуру.Насос приточного давления (Davol) используется для поддержания соответствующего растяжения тканевого пространства. В промывной раствор добавляется адреналин до концентрации 1 мг / л, что усиливает гемостаз.

Специальное размещение портала важно для устранения технических трудностей. Тщательная обработка пальпируемой костной топографии плеча и маркировка акромиона, ключицы, AC-сустава и коракоидного отростка значительно облегчают установку портала (рис. 3-1). Сначала пальпируется борозда непосредственно кзади от сустава переменного тока.С помощью этого универсального ориентира можно получить соответствующую ориентацию и добиться последовательного воспроизводимого расположения портала в заднем, переднем и боковом отделах.

Используя стандартный задний портал, хирург вводит артроскоп в плечевой сустав. Обычным и последовательным образом оценивается плечевой сустав, уделяя внимание сухожилию двуглавой мышцы и анатомии лабральной и вращательной манжеты. На этом этапе любая случайная патология может быть устранена артроскопически.Теперь можно проводить артроскопию субакромиального пространства.

Для субакромиальных процедур рекомендуется длинный диагностический артроскоп с двумя канюлями. Канюля с тупым троакаром устанавливается от заднего портала выше манжеты и выходит через передний портал.

Используя эту канюлю в качестве эквивалента ручки-переключателя, хирург помещает канюлю с пластиковой диафрагмой над артроскопическим инструментом и возвращает ее в субакромиальное пространство. Осторожно втягивая артроскопическую канюлю и вставляя артроскоп, можно расположить впускную и артроскопическую канюли близко друг к другу.Адекватное расширение и поддержание притока и оттока имеют решающее значение для визуализации и непрямого гемостаза. Этот метод оказался успешным в достижении этих целей. На этом этапе формируется латеральный портал, как правило, на латеральной стороне акромиона чуть позади и ниже линии, проведенной путем продолжения топографической анатомии переднего комплекса AC (см. Рис. 3-1). Спинальная игла может помочь в точном размещении этого портала, что имеет решающее значение для размещения инструментов и последующей визуализации.

Начиная с заднего портала и используя агрессивный синовиальный резектор с притоком в передний портал, хирург использует латеральный портал для выполнения бурсэктомии и удаления мягких тканей субакромиального пространства. Это выполняется последовательно, начиная с латеральной области сумки и заканчивая передней и медиальной областями AC. Спинальные иглы могут быть размещены в переднебоковой области и в области сустава переменного тока, чтобы облегчить визуализацию и выявить пространственные взаимоотношения. После субакромиальной бурсэктомии и обнажения нижней поверхности акромиона можно визуализировать верхнюю ротаторную манжету вместе с суставом переменного тока, а анатомию передней части акромиума определить легче.Хирург должен позаботиться о том, чтобы не повредить коракоакромиальную связку во время этой начальной процедуры бурсэктомии.

В этот момент хирург вставляет артроскоп в боковой портал для визуализации. Используя задний портал и следуя заднему наклону нормального акромиона, хирург выполняет последовательную акромиопластику с помощью инструмента акромионизатора. В методике, описанной Caspari, 36 , стержень акромионизатора направлен ровно на задний акромиальный наклон, и акромиопластика завершается от заднего к переднему участку.Это позволяет достичь двух целей. Во-первых, он обеспечивает надежный и воспроизводимый шаблон для преобразования любого аномального изогнутого, наклонного или изогнутого акромиона в терапевтическую цель плоской конфигурации типа I. Во-вторых, он позволяет удалить коракоакромиальную связку из ее костного прикрепления с минимальной вероятностью кровотечения из коракоакромиальной артерии, тем самым максимизируя артроскопическую визуализацию и сводя к минимуму технические трудности. На этом этапе любые дальнейшие изменения или «точная настройка» могут быть выполнены как через латеральный, так и через передний порталы.Любая остаточная коракоакромиальная связка удаляется из акромиального прикрепления, а расширение бурсальной сумки иссекается.

На этом этапе также можно оценить AC-сустав и удалить минимальные нижние остеофиты. В зависимости от результатов предоперационной оценки, операции на дистальном отделе ключицы могут быть выполнены на этом этапе либо с помощью направленных артроскопических методов, либо, как предпочитают авторы этой главы, через небольшой разрез, расположенный над областью сустава переменного тока. Если симптомы AC-сустава присутствуют при горизонтальном приведении и прямой пальпации, если рентгенограммы подтверждают патологию, или если оба возникают, то хирург должен продолжить иссечение дистального отдела ключицы.Капсульный разрез T-типа располагается над областью AC-сустава, при этом передние и задние капсульные листы приподняты под надкостницами от дистального отдела ключицы. Используя небольшие ретракторы Homan, хирург может иссечь дистальный отдел ключицы (обычно от 1,5 до 2 см) с помощью колеблющейся пилы. Дистальный отдел ключицы можно легко пальпировать и гладко отшлепать. С помощью простого цифрового подтверждения также можно проверить нижнюю поверхность акромиона и удалить любые остаточные остеофиты с помощью этой техники с минимальным разрезом.

Затем мягкие ткани закрывают анатомически, практически без отслоения дельтовидной мышцы. Используется обычное подкожное ушивание кожи. Пациента накладывают на послеоперационную повязку, и часто рекомендуется криотерапия. Пациент выписан для продолжения лечения в амбулаторных условиях; если этого требует страхование или медицинские требования, используется ночное наблюдение. Физиотерапия может начаться сразу же в первый послеоперационный день и должна следовать стандартной программе, описанной ранее. 36

Акромиопластика при хирургических операциях по поводу разрывов вращательной манжеты неполной толщины: всесторонний обзор

Реферат

Разрывы ротаторной манжеты частичной толщины (PTRCT) известны как распространенная патология, которая вызывает неспособность в основном у спортсменов. До сих пор был предложен ряд методов лечения в зависимости от характеристик пациента, а также размера и расположения слез. Хирургическое лечение разрывов вращательной манжеты плеча, которые включают 50% или более толщины сухожилия, является общепринятой практикой после неудачного консервативного лечения.В хирургической процедуре акромиопластика известна как давно зарекомендовавший себя компонент и используется для изменения морфологии пагубного акромиона, которая приводит к разрыву вращающей манжеты. Сообщается о ряде исследований, в которых сравниваются результаты хирургической процедуры с акромиопластикой и без нее у пациентов, перенесших восстановление вращательной манжеты плеча. Согласно результатам 15 исследований, включавших ~ 1500 пациентов, со средним возрастом 60 лет (диапазон 5–80 лет) и средним периодом наблюдения 22 месяца (диапазон 13–26 месяцев), найденных путем поиска в базах данных Кокрановского реестра контролируемых исследований, Excerpta Medica / Embase и Medline / PubMed, мы выявили, что акромиопластика не может оказать впечатляющего влияния на результаты лечения пациентов при промежуточном и краткосрочном наблюдении.Фактически, несмотря на теоретические преимущества акромиопластики в условиях PTRCT, она не сообщила об эффективности в отношении исходов послеоперационных пациентов или об ее отсутствии.

Ключевые слова: Акромиопластика, разрыв вращающей манжеты на частичную толщину, боль в плече, хирургическая операция

Введение

После боли в пояснице боль в плече широко известна как второе распространенное опорно-двигательное заболевание, которое возникло в результате нарушений вращательной манжеты плеча. . [1] Разрывы вращательной манжеты (RCT) подразделяются на две группы: разрыв ротаторной манжеты на частичную толщину (PTRCT) и разрыв вращательной манжеты на полную толщину (FTRCT).Разрыв частичной толщины проникает в сухожилие только частично [2] []. Фактически, PTRCT считается распространенной патологией, которая может заметно повлиять на ряд пациентов, таких как спортсмены, рабочие и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. [3] Несмотря на высокую частоту случаев ПТРКТ, большинство исследований, посвященных лечению РКИ, сосредоточено на ПТРКТ. [4] Соответственно, PTRCT игнорировалась и, таким образом, ее терапия остается спорной в области разрыва вращающей манжеты.

Диаграмма, показывающая, как симптомы разрыва вращательной манжеты классифицируются как A и B.Группа включает I и II стадии в виде частичных разрывов. Группа B содержит III стадию в виде полнослойных слез. Перепечатано с разрешения [2]

На данный момент был проведен ряд исследований по консервативному ведению и этиологии PTRCT, а также по хирургическим методам. [5,6] Однако нет обзора по применению этого метода. акромиопластика в условиях ПТРКТ. Как упоминалось выше, этот обзор был направлен на оценку текущего состояния знаний о применении акромиопластики в условиях PTRCT.

Разрывы ротаторной манжеты частичной толщины (PTRCT)

Большинство клинических алгоритмов и систем классификации того, как лечить PTRCT, соответствуют Кларку и Гарриману [3], хотя точная анатомия РКИ продолжает развиваться. Они указали, что вращающая манжета состоит из пяти отдельных гистологических слоев. Сухожильные волокна можно наблюдать во втором и третьем слоях, тогда как остальные слои разрыхляют соединительную ткань и содержат артериолы [].

Диаграмма, показывающая пять различных гистологических слоев для введения вращающей манжеты.IS = infraspinatus, SP = supraspinatus, Chl = клювовидно-плечевая связка. Перепечатано с разрешения [5]

Результаты визуализации и исследования трупов показали, что распространенность PTRCT колеблется от 14% до 33%, что сильно коррелирует с возрастом пациентов. [2] Sher и др. [7] в исследовании МРТ бессимптомных субъектов в среднем оценили распространенность PTRCT как 21%. Авторы представили распространенность 26% для субъектов старше 60 лет и распространенность 4% для субъектов моложе 60 лет.Связанная с возрастом распространенность была также установлена ​​в исследовании изменений вращательной манжеты у бессимптомных субъектов, которое обнаружило распространенность PTRCT в 80% у пациентов в возрасте 70 лет и старше и в 10% у пациентов в возрасте 40-60 лет [8]. Авторы показали линейный рост распространенности РКИ у лиц старше 50 лет.

Патогенез и этиология PTRCT предполагают, что на поражение вращательной манжеты человека влияют как внешние, так и внутренние факторы. Внутренние факторы, включающие снижение васкулярности тканей и возрастные микроскопические сдвиги (грануляционная ткань, истончение пучков и гипоцеллюлярность), могут сделать сухожилие восприимчивыми к дегенеративному разрыву.[9,10] Внешние факторы, включая внутренний удар, плечевую нестабильность и субакромиальный удар, приводят к продолжающейся патологии PTRCT. [5,11] Кроме того, травмы способствуют перегрузке эластичных тканей и отказу волокон RC. Предполагается, что PTRCT обычно со временем увеличиваются в размере из-за повышенного напряжения сухожилия из-за разрыва.

Клинические проявления PTRCT сильно различаются, хотя боль считается наиболее распространенным симптомом. Обычные проявления, наблюдаемые у пациентов, включают положительные признаки соударения, слабость, а также болезненные движения.[12] Кроме того, было документально подтверждено, что виды спорта или активности над головой являются обычным явлением с точки зрения PTRCT. [10] Примечательно, что связь между исследованиями с помощью визуализации и клиническим результатом имеет решающее значение из-за высокой распространенности бессимптомных PTRCT у пациентов. PTRCT могут быть обнаружены с помощью УЗИ и МРТ с аналогичной эффективностью. Этот вывод был подтвержден артроскопическими исследованиями. [13] Несмотря на развитие методов визуализации, артроскопия остается рутинной процедурой диагностики PTRCT.[5]

Лечение PTRCT включает консервативное лечение и оперативное лечение. Хирургическое лечение обычно используется у молодых людей с травматической травмой и у пациентов, у которых неоперативное лечение неэффективно в среднем в течение 4,5 месяцев [14]. При хирургическом лечении артроскопическая обработка раны может сочетаться с акромиопластикой или без нее и проводиться у пациентов, у которых толщина сухожилия составляет менее 50% [14]. Хирургическое лечение описано на основе четырех процедур: завершение и восстановление, восстановление in situ , субакромиальная декомпрессия и санация раны.До сих пор были достигнуты положительные результаты при преобразовании в разрывы на всю толщину с восстановлением, [15,16] ремонтом in situ , [17,18] обработкой раны и декомпрессией [18,19] и обработкой раны [20,21]. ] Тем не менее, оперативное лечение в основном ограничивается санацией слез во время акромиопластики или без этой техники [].

Таблица 1

Результаты хирургических вмешательств при частичных разрывах вращательной манжеты (PTRCT), о которых сообщалось в предыдущих исследованиях

Хирургическое вмешательство Количество пациентов Размер пролеченных разрывов (% суставных) Возраст, лет ( диапазон) Среднее время наблюдения (месяцев) Заключение Исследование
Только удаление раны 36 Все (н / д) 22 (16-29) 13 Хорошо или отличный результат в 85%. Эндрюс и др. [22]
Дебридмент, декомпрессия и восстановление 66 Все (33% суставных) 54 (20-75) 32 Отличный результат у 59% Fukuda et al. [17]
Дебридмент, бурсэктомия, декомпрессия и восстановление 39 Н / Р (54% суставной) 52 (21-73) 55 Хороший результат у 44% Wright et al. [ 6]
Дебридмент и декомпрессия Дебридмент, декомпрессия и открытая пластика 32 33 > 6 мм (89% суставной) 49 (Н / П) 49 (Н / П) 47 38 Хорошее или отличный результат в 94%. Вебер и др. [23]
Дебридмент и декомпрессия 25 52 > 3 мм (степень I) 4-6 мм (степень II) (84% суставной) 57 (36-90) 53 (33-73) 53 Среднее значение 90 баллов по шкале L’Insalata после операции Cordasco et al. [14]
Дебридмент и декомпрессия 37 <50% (<6 мм) (65% суставной) 52 (34-70) 42 84% Удовлетворительные результаты для суставной стороны, 93% для с бурсальной стороной Park et al.[4]
Дебридмент, декомпрессия и восстановление 22 > 50% (> 6 мм) (27% суставной) 55 (N / R) 34 Отличный результат в 94% Парк и др. [18]
Удаление раны, бурсэктомия и восстановление 17 > 6 мм (100% суставной) 42 (17-51) 39 Отличный результат в 93% случаев Ide et al. [24]
Дебридмент и декомпрессия 26 3-6 мм (50% суставной) 51 (26-66) 101 36% Прогресс до разрыва ротаторной манжеты на всю толщину (FTRCT) 37% пребывания PTRCT Kartus et al.[25]
Дебридмент, завершение и ремонт 41 > 50% (80% суставной) 49 (23-70) 38 Отлично хорошо или результат в 91% Deutsch et al. . [15]
Дебридмент, бурсэктомия и декомпрессия 46 > 50% (80% суставной) 59 (33-76) 50 Отличный или хороший результат у 91% Liem et al. [19 ]
Дебридмент, бурсэктомия Завершение и восстановление декомпрессии 42 > 50% (79% суставной) 53 (34-72) 39 Отличный или хороший результат в 91%, 88% заживлении Камат и др.[26]

Акромиопластика в условиях PTRCT

Акромиопластика известна как артроскопическая хирургическая процедура акромиона, при которой происходит декомпрессия субакромиального пространства и тем самым предотвращается повреждение восстановленных структур []. При открытом ремонте вращающей манжеты механическое давление на вращающую манжету было снято с помощью процедуры изменения формы акромиона с помощью акромиопластики. Ellman [27] впервые описал возможность проведения артроскопической акромиопластики.С тех пор исследователи сосредоточились на определении преимуществ и рисков открытой акромиопластики в отличие от артроскопической методологии. [28] Основное преимущество открытой процедуры — простота выполнения с технической точки зрения и низкая потребность в опыте хирурга. [28]

Акромиопластика. (а) удаление вредной морфологии акромиона. (б) сглаживание и изменение формы акромиона и снятие давления на вращающую манжету. Перепечатано с разрешения [29]

Растущее количество данных по РКИ показало, что частота акромиопластики резко возросла несколько десятилетий назад.[30] Yu и др. . [31] также обнаружили прирост на 575% случаев акромиопластики между 1980 и 2005 годами, что отражает широкую популярность акромиопластики. Несмотря на распространенное использование акромиопластики, функция акромиона подвергалась сомнению в патогенезе вращательной манжеты [32,33]. Что касается, Tibone и др. . [34] показали, что акромиопластика не может уменьшить боль у спортсменов с помощью РКИ. Кроме того, было показано, что акромиопластика с высвобождением коракоакромиальной (СА) связки может увеличить нестабильность верхних плечевых связок.[35,36,37] Обзоры эффективности акромиопластики при симптомах вращательной манжеты плеча показали, что частота неудач составляет 15–20%, и результаты оказались не такими хорошими, как ожидалось. [33,38] На самом деле, эти исследования поставили под сомнение не только. функция акромиона в патогенезе вращательной манжеты, а также значение РКИ [39,40], так что большинство этих исследований предполагают, что вращающая манжета является многофакторным заболеванием, которое возникло как по внешним, так и по внутренним причинам [12, 41]

В попытке сравнить результаты артроскопической процедуры с акромиопластикой и без нее, аналогичные результаты были получены для санации PTRCT вместе с акромиопластикой и без нее.Например, Ellman [42] сообщил об одинаковой частоте повторных операций у пациентов, получавших хирургическую обработку раны с акромиопластикой и без нее. Итои и Табата [43] в исследовании лечения в общей сложности 38 плеч с помощью ПТРКТ путем открытого восстановления и завершения в течение 5 лет показали, что хорошие результаты были сохранены у 83%, без различий в технике восстановления с акромиопластикой или без нее. Cordasco и др. [14] наблюдали такие же плохие результаты у пациентов с разрывом 3–6 мм при лечении хирургической обработкой раны с акромиопластикой и без нее.

Тем не менее, некоторые исследования показали разные результаты для результатов артроскопической процедуры с акромиопластикой и без нее. Например, Liem и др. . [19] в попытке оценить рандомизированные контролируемые исследования с участием 46 пациентов показали, что 20 пациентов с разрывом 2 степени по Эллману лечились с помощью хирургической обработки раны в сочетании с акромиопластикой, тогда как 26 пациентов с разрывом 1 степени по Эллману лечились с помощью только акромиопластика. Тем не менее, Neer [44] заявил, что акромиопластика должна проводиться с осторожностью для субъектов с механическим воздействием.Автор также предположил, что акромиопластика должна проводиться как минимум через 1 год после консервативного лечения и только для пациентов с разумной продолжительностью жизни. Weber’s в исследовании 32 пациентов, получавших артроскопическую акромиопластику, обнаружил удовлетворительный результат у 45%, но у 94% у 33 пациентов, получавших мини-открытую пластику и акромиопластику [23].

Hyvönen и др. . [45] прояснили результат после акромиопластики со средним периодом наблюдения 10 лет. Их результаты показали, что ранний результат был хорошим, но у 12% испытуемых через 5 лет состояние ухудшилось.Авторы предположили, что сухожилие может разорваться даже после удаления субакромиального импинджмента. Аналогичным образом, Kartus и др. . [25] зарегистрировали более высокое прогрессирование болезни вращательной манжеты плеча после хирургической обработки раны и акромиопластики у пациентов с разрывами 2 степени по Эллману неполной толщины. Авторы наблюдали за 26 из 33 пациентов в течение 5 лет после хирургической обработки раны и акромиопластики с помощью физического обследования и ультразвукового исследования. Всего они наблюдали развитие девяти плеч до FTRCT. В целом, для хирургии PTRCT восстановление вместе с акромиопластикой, по-видимому, дает удовлетворительные результаты, такие как 84–94 47%.[6,17,23,43,44,46,47]

Между тем, некоторые исследователи предложили особые условия для успешного восстановления и акромиопластики при лечении неполнослойных разрывов и заявили, что невозможно прокомментировать полезность хирургическая процедура в сочетании с акромиопластикой и без нее. Например, Wright и Cofield [6] рекомендовали восстановление манжеты и открытую акромиопластику PTRCT, которые не помогли консервативному лечению. Они отметили, что удовлетворительного результата можно ожидать после применения пластики и акромиопластики для PTRCT, которые охватывают не менее 50% толщины манжеты.Вебер [23] также предположил, что если разрыв включает более 50% сухожилия, хирургическая обработка раны и акромиопластика PTRCT не будут успешными. Они предположили, что повреждения, восстановленные с помощью мини-открытого метода, имеют хорошие результаты, чем те, которые подверглись санации без восстановления, и предложили восстановить этот уровень PTRCT. Fukuda и др. [17,48] полагают, что открытые методики наряду с акромиопластикой после иссечения пораженной части дают некоторые преимущества, например: 1) операция на сухожилии проводится с минимальным риском и таким же воздействием; 2) лечится сопутствующее внутрисухожильное ламинирование; 3) развитию слезы препятствует подходящий ремонт; 4) восстановление тканей улучшается за счет вырезания пораженных тканей; 5) скрытые поражения выявляются мобилизацией, пальпаторным осмотром и исследованием сухожилия; 6) декомпрессия усилена теноррафией; 7) произведен благоприятный ремонт сухожилия.

В целом, наш обзор не выявил расхождений в краткосрочных клинических исходах между пациентами, получавшими PTRCT, с процедурой акромиопластики и без нее. Фактически, наши результаты соответствуют данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) [49], которые предложили акромиопластику при умеренных рекомендациях по лечению вращательной манжеты плеча. По результатам ряда исследований [50,51] акромиопластика не требовалась для восстановления РКИ. Несмотря на теоретические преимущества акромиопластики в условиях PTRCT, сообщается о незначительной эффективности или ее отсутствии в отношении результатов послеоперационных пациентов.Кроме того, один метаанализ пациентов, перенесших артроскопическую пластику вращающей манжеты, не выявил различий между пациентами, получавшими субакромиальную декомпрессию, и пациентами, получавшими лечение без этой процедуры [38].

Примечательно, что проведение исследований болезни вращательной манжеты плеча и интерпретация их результатов сопряжены с некоторыми трудностями. Во-первых, происхождение боли в РКИ не было хорошо известно, что делает операцию практичной. Во-вторых, болезнь вращательной манжеты плеча включает широкий спектр аномалий.Пациенты, у которых есть PTRCT или FTRCT, могут полностью отличаться от пациентов с болью от соударения без какой-либо деформации вращающей манжеты во время артроскопии. Точно так же лечение может зависеть от степени частичного разрыва как критического фактора. [52]

Почему операция акромиопластики не может быть хорошей идеей

Alila Medical Media / Shutterstock

Акромиопластика: рубить плечо или не рубить плечо… Вот в чем вопрос

Является ли акромиопластика полезным дополнением к операции на вращающей манжете? и влияет ли это дополнение на операцию на плече на время восстановления? Одной из серьезных проблем при хирургии вращательной манжеты является длительное время восстановления, проведенное в бандаже иммобилайзера.К сожалению, чем больше операций хирург выполняет во время операции (включая акромиопластику), тем дольше восстанавливается время.

Что такое акромиопластика?

В отличие от многих операций, о которых я думаю регулярно, акромиопластика — это операция на плече, которая на первый взгляд имеет большой смысл и всегда казалась мне благонамеренной. Однако, как и большое количество операций, которые на бумаге выглядят разумно, акромиопластика имеет ряд непредвиденных последствий.

Операция по акромиопластике выполняется на основе концепции, согласно которой вращательная манжета плеча прижимается (ударяется) костями и связками над вращательной манжетой. Хирург разрезает эти связки и сбривает кусок акромиона, который представляет собой кость, которая выступает из передней части лопатки. Основная проблема заключается в том, что эти связки также являются одними из основных стабилизаторов плеча, поэтому, когда вы их разрезаете, вы получаете нестабильное и неаккуратное плечо, что является скользкой дорогой к артриту плеча и другим травмам вращающей манжеты плеча.

Чтобы узнать больше о долгосрочных последствиях нестабильности ЛЮБОГО сустава, загрузите электронную книгу Regenexx, Orthopaedics 2.0 . Это бесплатно и является бестселлером на Amazon.

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях плеча.

Значение акромиопластики как дополнения к хирургии вращательной манжеты плеча

Действительно ли необходимо разрезать эти связки, особенно с учетом того, что эта дополнительная процедура может увеличить время восстановления после операции на вращательной манжете плеча пациента? Чтобы ответить на этот вопрос, было проведено исследование высокого уровня.В ходе исследования пациенты были рандомизированы в одну группу, в которой был восстановлен разрыв вращательной манжеты, и в другую, где хирург добавил акромиопластику. В результате бритье кости и перерезание этих важных связок не давало никаких преимуществ. И, как вы можете себе представить, вся дополнительная работа и травмы, связанные с такой процедурой, как акромиопластика, также приводят к более длительному и сложному периоду восстановления для пациента.

Итог? Если вы планируете восстановить разрыв ротаторной манжеты хирургическим путем, поговорите со своим хирургом, прежде чем он или она вырезает эти важные структуры.Но даже перед этим рассмотрите возможность инъекции стволовых клеток вращательной манжеты или плазмы, богатой тромбоцитами, перед операцией на плече, так как это резко сокращает время восстановления и является отличной альтернативой для большого числа пациентов, которые попадают в категорию «разрыва вращающей манжеты».

В редких случаях, когда имеется серьезный удар очень большой акромионовой костью или очень большими костными шпорами, акромиопластика может быть хорошим вариантом для решения проблемы.

Чтобы узнать, можете ли вы быть кандидатом на процедуру стволовых клеток Regenexx, заполните нашу онлайн-форму кандидата на процедуру Regenexx.

Крис Сентено, доктор медицины , специалист в области регенеративной медицины и новой области интервенционной ортопедии. Centeno была пионером в области ортопедических процедур с использованием стволовых клеток в 2005 году и отвечает за большое количество опубликованных исследований по использованию стволовых клеток в ортопедии. Просмотр профиля

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге представлена ​​общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и связанные с этим темы. .Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Артроскопическая акромиопластика Батон-Руж, Лос-Анджелес

Что такое акромиопластика?

Акромиопластика — это хирургическое удаление небольшой части поверхности акромиона (костного отростка на лопатке). Плечевой сустав состоит из шаровидного сустава, в котором головка плечевой кости (верхняя часть руки кость) сочленяется с впадиной лопатки (лопатки), которая называется гленоидом.Две суставные поверхности костей покрыты хрящом, который предотвращает трение между движущимися костями, что позволяет плавное движение. Сухожилия и связки плечевого сустава обеспечивают прочность и стабильность сустава.

Акромиопластика — это процедура по удалению поврежденного хряща, воспаленной сумки или лишней кости, вызывающей боль и дискомфорт. Это создает больше места для плавного скольжения соединения без нарушения его устойчивости.

Что такое артроскопическая акромиопластика?

Артроскопическая акромиопластика выполняется с помощью артроскопа, небольшого оптоволоконного инструмента, состоящего из линзы, источника света и видеокамеры. Камера проецирует изображения внутренней части сустава на большой монитор. позволяя вашему хирургу искать любые повреждения, оценивать травмы и проводить ремонт.

Показания

Артроскопическая акромиопластика показана для:

  • Разрыв вращательной манжеты
  • Поражение плеча с сильной болью

Подготовка к операции

Ваш врач изучит ваши симптомы и составит историю болезни.Будет проведен физический осмотр пораженного плеча. Для получения более подробной информации можно заказать рентген, МРТ или компьютерную томографию. Ваш врач посоветует вам бросить курить за несколько дней или недель до операции, так как это отрицательно сказывается на заживлении.

Хирургическая процедура

Операция проводится под общим наркозом и регионарной анестезией и включает следующие этапы:

  • Артроскопические порталы вводятся через небольшой разрез возле плечевого сустава.
  • Ваш хирург выполняет диагностическую артроскопию, чтобы подтвердить степень разрастания кости или травмы.
  • Удаление раны, или очистка костной ткани, выполняется с помощью хирургической бритвы.
  • При необходимости может быть выполнено удаление поврежденного хряща или бурсы.
  • По окончании разрез закрывается повязкой.

Осложнения

Осложнения редки, но могут включать:

  • Застывшее плечо
  • Малый риск заражения
  • Постоянная боль
  • Травма близлежащих нервов или кровеносных сосудов

Восстановление после операции

Ваш протокол реабилитации может включать:

  • Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидов для снятия боли.
  • Ваше плечо будет иммобилизовано, и вам будет предложено дать ему отдых в течение нескольких недель без подъема тяжестей.
  • Будут преподавать упражнения по физиотерапии, чтобы повысить вашу гибкость, диапазон движений и силу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *