Опухоль глиобластома головного мозга: Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

Содержание

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

https://ria.ru/20190921/1558939113.html

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга — РИА Новости, 23.09.2019

Можно ли вылечить глиобластому? Врачи рассказали о самом опасном раке мозга

СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна… РИА Новости, 23.09.2019

2019-09-21T08:00

2019-09-21T08:00

2019-09-23T15:09

рак

здоровье

дмитрий хворостовский

российская академия наук

первый мгму имени сеченова

новосибирский государственный университет

жанна фриске

михаил задорнов

анастасия заворотнюк

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/155893/71/1558937158_0:64:3414:1984_1920x0_80_0_0_c0dd5feafc0785ee52defc308fb002fd.jpg

МОСКВА, 21 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, Ив-Сен Лоран. Глиобластому трудно распознать на ранних стадиях, а когда опухоль становится агрессивной, лечение не всегда эффективно. РИА Новости рассказывает о диагностике глиобластомы и самых передовых методах терапии.»Молчаливый убийца»Печальные вести о болезни Анастасии Заворотнюк совпали с Европейской неделей ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы. Уже седьмой год подряд во второй половине сентября сотни онкологических клиник в разных странах бесплатно обследуют всех желающих. В Москве провериться можно было сразу в нескольких медицинских центрах, в том числе в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина и Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского университета.Каждое утро в холле университетской клиники собирались несколько десятков человек. Большинство приходили к специалистам уже с анализами и снимками головы, как, например, 60-летняя москвичка Валентина К. Два года назад врач районной поликлиники заподозрил у нее злокачественную опухоль в мозге. Дальнейшее обследование диагноз не подтвердило, но Валентина теперь тщательно следит за самочувствием.»Рак — молчаливый убийца. Когда у пациента проявляются первые симптомы, то речь, как правило, идет уже о третьей-четвертой стадии. Лечение же наиболее эффективно на первых двух этапах. Тогда выздоравливают до 90 процентов больных. Потом они всю жизнь состоят на учете, потому что рак считается хроническим заболеванием», — рассказал хирург-онколог Александр Гусляков, осматривавший пациентов в рамках недели ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы.Истинная статистика скрыта»К сожалению, точных данных по распространенности рака мозга в России и мире нет, потому что это категория опухолей так называемых закрытых анатомических пространств. Подобные новообразования возникают глубоко в организме и трудно диагностируются. Это так называемое скрытое носительство. Скажем, человек попадает в аварию, и при вскрытии у него в мозге обнаруживают опухоль. То же касается рака поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Конкретных цифр мы не знаем, можем только экстраполировать. Например, академик Коновалов считает, что таких опухолей в нашей стране бывает порядка 35 тысяч в год. Но это выборочная статистика, тотально выявить это заболевание невозможно», — пояснил в разговоре с РИА Новости заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета академик РАН Игорь Решетов.Злокачественные новообразования в человеческом мозге называют глиомами. Их различают по степени агрессивности, гистологическим признакам, возрасту пациентов. Самой распространенной в этой группе считается мультиформная глиобластома — примерно 12-15 процентов от всех выявленных опухолей мозга (данные исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Чаще всего глиобластомой болеют мужчины.Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. Специалисты говорят скорее о совокупности факторов, вызывающих болезнь, — наследственности, образе жизни, перенесенных травмах. На сегодня выявлено несколько генетических мутаций, в той или иной степени связанных с риском развития рака мозга. Влияние отдельных генетических поломок на появление злокачественных опухолей ученые оценивают в 50-60 процентов, но признают, что почти для четверти новообразований биомаркеры до сих пор не определены.»Мы все мечтаем, чтобы нашли сугубо специфическую молекулу, маркер, метаболит или мутацию, которая позволяла бы по одному анализу выявлять тех, кто имеет самые высокие шансы заболеть. К сожалению, пока так не получается. Этот способ сейчас работает только для редких форм опухолей, например медуллярного рака щитовидной железы. Они действительно имеют четкую генетическую детерминанту, и для них существует программа профилактического хирургического лечения. Что касается опухолей мозга, то у нас таких инструментов нет. Даже если бы мы раз в год всем просвечивали голову (что безумно дорого), то это было бы неэффективно. Есть такое понятие, как биология опухолей. Это время двоения массы опухоли, сроки хронобиологического роста и прочее. Так вот, некоторые виды новообразований в мозге меняют свои характеристики в течение месяца, и это может произойти в интервале между обследованиями», — уточнил Игорь Решетов.По словам академика, часто пациенты сами могут вовремя заметить первые признаки появления опухоли, главное — внимательно относиться к своему организму.»Есть очень простой рецепт: если вы самостоятельно заметили какое-то изменение на слизистой, если показалось, что у вас асимметрия в зрачках, какая-то немотивированная головная боль, если постоянно что-то где-то воспаляется, не медлите, сразу — на уточняющее дообследование. Не надо ждать даже двух-трех недель и заниматься самолечением. Опухоли не имеют каких-то особенных симптомов. Они все протекают под масками других заболеваний», — уточнил онколог.Вирус Зика против глиобластомыСегодня прогноз для тех, у кого обнаружили рак мозга, как правило, неутешительный. Самые низкие шансы — у больных глиобластомой. Этот тип опухоли считается наиболее агрессивным, и пациенты, получающие лечение, в среднем живут 15 месяцев. Однако уже сейчас, благодаря прогрессу в медицине, около пяти процентов пациентов живут до пяти лет.Среди инновационных методик лечения — виротерапия, когда в опухоль доставляют онколитические вирусы. Они заражают преимущественно раковые клетки, а не здоровые. Так, международная группа исследователей показала, что против глиобластомы эффективно действует ослабленный штамм вируса Зика. В сочетании с химиотерапией он значительно уменьшает опухоли мозга у мышей. В России ученые из Новосибирского государственного университета предлагали использовать для виротерапии злокачественных глиом вирус оспы.Британские и американские онкологи попытались разрушить злокачественные новообразования изнутри. Они успешно протестировали на клеточных культурах и мышах вещество KHS101. Оно замедлило рост клеток глиобластомы, повредив их митохондрии. Кроме того, больным грызунам помогли и модифицированные лимфоциты, созданные американскими и итальянскими онкологами. «На мой взгляд, все исследования в этой области одинаково многообещающи. Их все надо развивать. Потому что лечение такого типа опухолей — всегда комбинированное, это обязательно мультидисциплинарный подход. В России метод получил широкое распространение в последние десять лет, когда в структуре онкологических диспансеров и институтов начали открываться отделения опухолей центральной нервной системы. Это позволило сделать самую главную вещь — обеспечить комбинированное лечение», — отметил Игорь Решетов.

https://ria.ru/20190626/1555942901.html

https://ria.ru/20190917/1558755171.html

https://ria.ru/20190627/1555984736.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/155893/71/1558937158_342:0:3073:2048_1920x0_80_0_0_70a54aa15dc77dbce58ed395817be8b9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

рак, здоровье, дмитрий хворостовский, российская академия наук, первый мгму имени сеченова, новосибирский государственный университет, жанна фриске, михаил задорнов, анастасия заворотнюк

МОСКВА, 21 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева.

СМИ со ссылкой на врачей утверждают, что у актрисы Анастасии Заворотнюк глиобластома — рак мозга. В последние годы от этого заболевания ушли из жизни Жанна Фриске, Дмитрий Хворостовский, Михаил Задорнов, Ив-Сен Лоран. Глиобластому трудно распознать на ранних стадиях, а когда опухоль становится агрессивной, лечение не всегда эффективно. РИА Новости рассказывает о диагностике глиобластомы и самых передовых методах терапии.

«Молчаливый убийца»

Печальные вести о болезни Анастасии Заворотнюк совпали с Европейской неделей ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы. Уже седьмой год подряд во второй половине сентября сотни онкологических клиник в разных странах бесплатно обследуют всех желающих. В Москве провериться можно было сразу в нескольких медицинских центрах, в том числе в НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина и Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского университета.

Каждое утро в холле университетской клиники собирались несколько десятков человек. Большинство приходили к специалистам уже с анализами и снимками головы, как, например, 60-летняя москвичка Валентина К. Два года назад врач районной поликлиники заподозрил у нее злокачественную опухоль в мозге. Дальнейшее обследование диагноз не подтвердило, но Валентина теперь тщательно следит за самочувствием.

«Рак — молчаливый убийца. Когда у пациента проявляются первые симптомы, то речь, как правило, идет уже о третьей-четвертой стадии. Лечение же наиболее эффективно на первых двух этапах. Тогда выздоравливают до 90 процентов больных. Потом они всю жизнь состоят на учете, потому что рак считается хроническим заболеванием», — рассказал хирург-онколог Александр Гусляков, осматривавший пациентов в рамках недели ранней диагностики опухолей головы, шеи и щитовидной железы.

26 июня 2019, 17:18НаукаУченые из ВШЭ выяснили, как появляются крупные мутации в раковых клетках

Истинная статистика скрыта

«К сожалению, точных данных по распространенности рака мозга в России и мире нет, потому что это категория опухолей так называемых закрытых анатомических пространств. Подобные новообразования возникают глубоко в организме и трудно диагностируются. Это так называемое скрытое носительство. Скажем, человек попадает в аварию, и при вскрытии у него в мозге обнаруживают опухоль. То же касается рака поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Конкретных цифр мы не знаем, можем только экстраполировать. Например, академик Коновалов считает, что таких опухолей в нашей стране бывает порядка 35 тысяч в год. Но это выборочная статистика, тотально выявить это заболевание невозможно», — пояснил в разговоре с РИА Новости заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета академик РАН Игорь Решетов.

Злокачественные новообразования в человеческом мозге называют глиомами. Их различают по степени агрессивности, гистологическим признакам, возрасту пациентов. Самой распространенной в этой группе считается мультиформная глиобластома — примерно 12-15 процентов от всех выявленных опухолей мозга (данные исследователей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе). Чаще всего глиобластомой болеют мужчины.Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор неизвестны. Специалисты говорят скорее о совокупности факторов, вызывающих болезнь, — наследственности, образе жизни, перенесенных травмах. На сегодня выявлено несколько генетических мутаций, в той или иной степени связанных с риском развития рака мозга. Влияние отдельных генетических поломок на появление злокачественных опухолей ученые оценивают в 50-60 процентов, но признают, что почти для четверти новообразований биомаркеры до сих пор не определены.

«Мы все мечтаем, чтобы нашли сугубо специфическую молекулу, маркер, метаболит или мутацию, которая позволяла бы по одному анализу выявлять тех, кто имеет самые высокие шансы заболеть. К сожалению, пока так не получается. Этот способ сейчас работает только для редких форм опухолей, например медуллярного рака щитовидной железы. Они действительно имеют четкую генетическую детерминанту, и для них существует программа профилактического хирургического лечения. Что касается опухолей мозга, то у нас таких инструментов нет. Даже если бы мы раз в год всем просвечивали голову (что безумно дорого), то это было бы неэффективно. Есть такое понятие, как биология опухолей. Это время двоения массы опухоли, сроки хронобиологического роста и прочее. Так вот, некоторые виды новообразований в мозге меняют свои характеристики в течение месяца, и это может произойти в интервале между обследованиями», — уточнил Игорь Решетов.

По словам академика, часто пациенты сами могут вовремя заметить первые признаки появления опухоли, главное — внимательно относиться к своему организму.

«Есть очень простой рецепт: если вы самостоятельно заметили какое-то изменение на слизистой, если показалось, что у вас асимметрия в зрачках, какая-то немотивированная головная боль, если постоянно что-то где-то воспаляется, не медлите, сразу — на уточняющее дообследование. Не надо ждать даже двух-трех недель и заниматься самолечением. Опухоли не имеют каких-то особенных симптомов. Они все протекают под масками других заболеваний», — уточнил онколог.

17 сентября 2019, 07:12НаукаОнколог раскрыл статистику заболеваемости раком мозга в России

Вирус Зика против глиобластомы

Сегодня прогноз для тех, у кого обнаружили рак мозга, как правило, неутешительный. Самые низкие шансы — у больных глиобластомой. Этот тип опухоли считается наиболее агрессивным, и пациенты, получающие лечение, в среднем живут 15 месяцев. Однако уже сейчас, благодаря прогрессу в медицине, около пяти процентов пациентов живут до пяти лет.

Среди инновационных методик лечения — виротерапия, когда в опухоль доставляют онколитические вирусы. Они заражают преимущественно раковые клетки, а не здоровые. Так, международная группа исследователей показала, что против глиобластомы эффективно действует ослабленный штамм вируса Зика. В сочетании с химиотерапией он значительно уменьшает опухоли мозга у мышей. В России ученые из Новосибирского государственного университета предлагали использовать для виротерапии злокачественных глиом вирус оспы.Британские и американские онкологи попытались разрушить злокачественные новообразования изнутри. Они успешно протестировали на клеточных культурах и мышах вещество KHS101. Оно замедлило рост клеток глиобластомы, повредив их митохондрии. Кроме того, больным грызунам помогли и модифицированные лимфоциты, созданные американскими и итальянскими онкологами.

«На мой взгляд, все исследования в этой области одинаково многообещающи. Их все надо развивать. Потому что лечение такого типа опухолей — всегда комбинированное, это обязательно мультидисциплинарный подход. В России метод получил широкое распространение в последние десять лет, когда в структуре онкологических диспансеров и институтов начали открываться отделения опухолей центральной нервной системы. Это позволило сделать самую главную вещь — обеспечить комбинированное лечение», — отметил Игорь Решетов.

27 июня 2019, 17:48НаукаУченые обнаружили новый способ лечения рака

Онколог об опухолях мозга: «Глиобластома – что это?»

В последнее время в средствах массовой информации неоднократно освещали гибель известных людей от глиобластомы головного мозга, что стало причиной роста тревожной настороженности перед опухолями мозга у нашего населения. В чем особенность такого диагноза и что об этом стоит знать каждому, рассказал нейрохирург Михаил Куржупов, заведующий онкологическим отделением КДЦ №4 Департамента здравоохранения Москвы.

Как часто встречаются такие опухоли мозга?
— Онкологические болезни среди причин смертности занимают сейчас второе место. Среди них опухоли головного мозга – на 3-м месте у мужчин и на 4-м у женщин трудоспособного возраста. Глиобластомы – это редкие опухоли, встречаются у 4 человек из 100 тысяч. Причиной их, как и других опухолей, заключается в нарушение деления клеток мозга и нарушение иммунитета, клетки которого не распознают неправильные клетки и опухоль начинает расти. В КДЦ №4 этой проблеме уделяется особое внимание, так как усилий одного онкологического отделения недостаточно, что связано с обращением. Проблема диагностики опухолей это междисциплинарная проблема, где требуются усилия онкологов, неврологов и терапевтов.
— Довольно редко.
— Да, но их особенность в том, что опухоли растут в замкнутом пространстве черепа и очень быстро. Например, первичные глиобластомы, которых 90 процентов, развиваются меньше чем за 3 месяца. Такие чаще находят у мужчин, средний возраст – 61 год. Есть вторичные глиобластомы, которые возникают из доброкачественных опухолей. Они развиваются медленнее, от 1,5 до 5 лет, и чаще у женщин в среднем 45 лет.

— Есть ли какие-то факторы риска? Телефоны, вирусы, экология?
— В настоящее время они неизвестны. Связь с вирусом Эпштейн-Барра, с использованием мобильных телефонов, какими-то другими вещами не доказана. Наследственного риска тоже нет. Пока глиобластома считается индивидуальной поломкой в клетках, чистой случайностью.

— Что можно сделать в таком случае? На что обращать внимание?
— Как мы уже говорили, глиобластомы отличаются быстрым ростом в замкнутом пространстве черепа, еще одной особенностью при данном заболевании – является то, что мозг не имеет своих болевых рецепторов и человек не чувствует заболевания до тех пор пока не появится неврологическая симптоматика. Неврологическая симптоматика возникает тогда, когда компенсаторные способности организма исчерпаны, за счет объема опухоли происходит сдавление и смещение вещества мозга (масс-эффект) – дислокационный синдром, повреждение клеток мозга и проводящих путей. Таким образом, на ранних этапах развития заболевания – оно не заметно для человека. Тогда же, когда появляется симптоматика заметная человеку – болезнь находится в стадии своего позднего развития. Проявляется заболевание у половины больных головными болями, но эти боли возникают в определенное время суток и носят типичный характер, она меняет образ жизни человека, и эту боль может хорошо дифференцировать опытный врач. Любая головная боль, особенно длительно текущая или острая – это повод обратиться к врачу, это не значит, что у человека есть опухоль мозга или его другое заболевание, головные боли имеют множество причин. В четверти случаев глиобластомы проявляются судорожными приступами, в том числе с потерей сознания. У половины возникают проблемы с памятью, речью, счетом, психикой. У такого же количества возникают нарушения движений – силы, чувствительности, ощущения конечности самим человеком. Например, он не понимает, достаточно ли крепко держит чашку или ложку или не может что-то поднять, удержать.

— Но как же опухоль обнаружить раньше?
— Хорошая новость заключается в том, что опухоль даже неощущаемая субъективно в условии отсутствия жалоб, может быть выявлена за счет неврологического осмотра. У нас есть диспансеризация как один из способов раннего выявления онкозаболеваний. 1 раз в год каждый гражданин нашей страны может пройти ее в поликлинике по месту жительства, где будет осмотрен врачами, и будет проведено необходимое инструментальное обследование. Во время осмотра врач оценивает неврологический статус пациента, собирает анамнез и даже человек может еще не подозревать о заболевании, а врач, узнав жалобы и проведя осмотр, может заподозрить болезнь или даже выявить клинически значимые признаки заболевания и направить пациента на обследование. Сейчас в Москве даже в районной поликлинике есть возможность пройти МРТ, КТ, УЗИ, рентген, получить направление на ПЭТ/КТ. Таким образом, важна заинтересованность населения в своем здоровье и регулярное посещение (не реже 1 раза в год) врача с профилактической целью.

— Допустим, человек боится рака мозга, имеет желание и возможность обследоваться сам. Стоит ли ему делать МРТ?
— В системе ОМС бесплатно делается по показаниям, которые определяет врач при осмотре. МРТ это метод, который на данный момент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

— А что будет, если глиобластому найдут? Растет она быстро и говорят, ее нельзя удалить полностью?
— Есть несколько этапов лечения. Первый – это хирургическая операция, ее цель гистологическое верификация опухоли, устранение дислокационного синдрома за счет удаления объема опухоли и создание условий для последующего лечения. Второй этап – химиолучевая терапия (до 65 лет) или только лучевая для тех, кто старше. Третий этап – специальное лекартсвенное противоопухолевое лечение (химиотерапия).

— Скольким это помогает выжить?
— К сожалению, в большинстве случаев мы имеем дело уже с распространенным опухолевым процессом, где не смотря на применение всего арсенала методов лечения выживаемость пациентов в среднем оставляет – около 15 месяцев. Но это в среднем и зависит от времени выявления заболевания и начала его лечения, возраста и состояния больных. В большинстве случаев прогноз – индивидуален. Есть группа пациентов, которые живут больше 5 лет. Сейчас есть современные противоопухолевые лекарственные препараты, которые используются в лечение как впервые выявленных, так и рецидивных глиобластом, позволяющие продлить как жизнь пациентов так и сохранить их нормальный функциональный статус.

— Выходит, хорошая новость о глиобластомах только одна – это редкость?
— Хорошая новость в том, что медицина развивается. У нас есть все возможности для ранней диагностики заболеваний, но нужно желание и заинтересованность людей обследоваться и наблюдаться у врачей. Также создаются иммуноонкологические препараты – они будут подстегивать иммунитет для борьбы с глиобластомой, есть попытки создания вакцин. В частности, например, их разрабатывают на основе вируса Зика: есть идеи совместить его молекулу с лекарственным препаратом, либо изменить таким образом, чтобы вирус поражал опухоль. Другой вариант – вакцина на основе тканей опухолей, взятых у больного. Но пока это только разработки.

Я хочу закончить наш разговор на позитивной новости – наше Здравоохранение располагает возможностями ранней диагностики глиобластом, что позволяет провести лечение, продлить жизнь больными и оставаться им социально активными.

Что нужно знать об опухолях головного мозга

На вопросы по нейроонкологии отвечает Юрий Пестряков, заведующий отделением нейрохирургии краевой клинической больницы

Изображение отсутствует

— Юрий Яковлевич, можно ли просчитать риски возникновения опухоли головного мозга?

 

— Достоверно доказанные риски образования опухоли мозга – возраст старше 45 лет и наследственный фактор — наличие объемных процессов в мозге у прямых предков или родственников в одном поколении.

Достоверным риском возникновения опухоли является так же установленный контакт с канцерогенами и радиацией.

А вот курение и алкоголь  не являются доказанными рисками для развития нейроонкологии.

 

— Какие виды опухолей бывают?

 

— Среди всей онкологии опухоли мозга занимают порядка 1,5-2%, их классификация очень сложная, она насчитывает более 100 пунктов. Объемные процессы можно разделить на несколько больших групп.

Во-первых, это опухоли, растущие непосредственно из клеток мозгового вещества. Они могут быть разной степени злокачественности.

Вторая группа –  опухоли, которые растут из оболочек мозга. Они тоже могут быть разной степени злокачественности, но большинство, все-таки, доброкачественные.

Третья группа — опухоли, растущие из гипофиза. Клинически они проявляются по-разному. Течение заболевания зависит от того, в какой зоне гипофиза растет опухоль, выработка каких гормонов нарушена.

Случаются опухоли, растущие из черепно-мозговых нервов.

Бывают эмбриональные опухоли мозга. Преимущественно они диагностируются у детей и очень часто злокачественны, потому что состоят из малодифференцированных клеток.

Еще один большой раздел – метастазы, занесенные в головной мозг извне. Например, метастазирует рак легкого, молочной железы, почек, щитовидной железы, желудка и других органов.

 

— Как отличаются опухоли мозга с точки зрения опасности для жизни?

 

— По степени злокачественности. То есть, по скорости роста опухоли и, как следствие, по скорости наступления фатальных последствий для человека.

Имеет значение расположение опухоли. Есть «немые» зоны мозга, в которых опухоль  может вырасти до больших размеров и никак себя не проявлять. А бывает наоборот: опухоль маленькая, но развивается в области, отвечающей за жизненно важные функции.

 

— Есть ли у опухоли мозга симптомы?

 

— Первый и главный – головная боль. Происхождение ее понятно: в черепе добавляется объем, повышается внутричерепное давление.

Боль может быть разная: утром, вечером, у кого-то связана со стрессом, у кого-то – нет. Но если головная боль появилась у здорового человека – это первый предиктор какого-то заболевания центральной нервной системы, и нужно срочно обратиться к врачу.

Еще один важный симптом – судороги, которые впервые появляются у здорового человека.

Если вдруг пропадают слух, обоняние или зрение, это также может быть связано с воздействием опухоли.

Итак  общемозговые симптомы таковы: головная боль, реже — судороги.

 

— Как диагностируются опухоли мозга?

 

— Есть два информативных и сегодня весьма доступных метода – компьютерная томография и МРТ.

К слову, именно из-за распространенности томографов выросла выявляемость опухолей мозга. Раньше был один томограф на весь город, сейчас они на каждом углу. Люди порой идут сразу на компьютерную томографию, а уже с результатами – к врачу. Запущенных больных сегодня не так уж много.

Благодаря диагностике, растет количество операций — еще 17 лет назад, когда я только начинал работать в краевой больнице, мы делали 80-90 операций в год, а сейчас — более 300.

Но, по моим наблюдениям, онкологии все же стало больше.

 

— Как лечат опухоли мозга?

 

— Главный принцип остается неизменным: опухоль надо удалять.

Онкология онкологии рознь. Есть доброкачественные и злокачественные опухоли. Примеры вторых мы видим на социально защищенных людях – Дмитрии Хворостовском, Жанне Фриске, Михаиле Задорнове. У всех наших звезд была глиобластома, и сроки жизни с этим диагнозом очень коротки.

Ранее до 80% людей с глиобластомойне доживали до полугода. Сегодня часть пациентов живет более двух лет, и это победа. Причем победа не отдельно взятого хирурга, а всей команды, в том числе, пациента, ведь он должен иметь волю к жизни, бороться, терпеть и ждать, потому что на операции все не заканчивается – потом предстоит химиотерапия. 

В Красноярске нейрохирургическая помощь доступна, есть все возможности для химиотерапии. У нас нет только радиохургии – это гамма-нож и кибер-нож – когда клетки опухоли с помощью нейронавигации уничтожаются целенаправленно и не страдает весь мозг.

У гамма-ножа есть противопоказания, он не всем подходит, поэтому клиник радиохирургии в мире немного. 

Уровень  нейрохирургии в краевой больнице достаточно высок,  есть необходимое оснащение для выполнения самых сложных операций, государство обеспечивает оказание бесплатной нейрохирургической помощи, в то время как за границей стоимость нейрохирургических операций достигает десятков тысяч долларов.

 

— Расскажите подробнее о глиобластоме.  Можно ли от нее вылечиться?

 

— Глиобластома – злокачественная малодифференцированная опухоль, поражающая практически весь мозг. Ее невозможно радикально удалить.

Результат лечения во многом зависит от ткани, из которой состоит опухоль. Чем больше клетки опухоли родственны окружающим тканям, тем лучше прогноз, и наоборот. Глиобластома – опухоль из «примитивных», «зародышевых», недифференцированных клеток, которые стремительно размножаются. Прогноз очень плохой.

Таких пациентов мы оперировали по 4-5 раз, но опухоль возвращалась.

Но у меня в практике есть особый, уникальный случай – больной глиобластомой живет после операции больше 10 лет. Пациент был вовремя прооперирован, получил послеоперационное лечение. Я его часто вижу, опухоль не рецидивирует. Но говорить, что он полностью вылечился, все равно нельзя – опухоль может и через 10, и через 15 лет вернуться.

 

Высокозлокачественные глиомы (краткая информация)

Глиальные опухоли высокой степени злокачественности (их также называют высокозлокачественные глиомы) — это рак центральной нервной системы (ЦНС). В этом тексте Вы получите важную информацию об этой болезни, о том, как часто она встречается, почему ею заболевают дети и какие у неё бывают симптомы, как ставят диагноз, как составляют план лечения и как лечат детей, какие шансы вылечиться от этого вида опухоли.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2007/03/09, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Christof Kramm, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/09 doi:10.1591/poh.hm-gliome.patinfo.kurz.1.20141217

Что такое высокозлокачественные глиомы?


Опухоли, которые специалисты называют глиомы‎ высокой степени злокачественности — это опухоли [опухоль‎] центральной нервной системы (ЦНС‎). Они относятся к сόлидным опухолям [солидная опухоль‎] и появляются из-за мутации клеток [клетка‎] головного [головной мозг‎] или спинного мозга [спинной мозг‎]. Так как эти опухоли вырастают в центральной нервной системе, то их также называют первичные опухоли ЦНС. То есть это не метастазы‎ от других злокачественных опухолей, которые выросли в других органах и их раковые клетки проникли в центральную нервную систему.

Высокозлокачественные глиомы (их также называют глиальные опухоли высокой степени злокачественности) редко встречаются у детей и подростков. Но именно они отличаются особой высокой степенью злокачественности, потому что они начинают расти очень быстро и агрессивно, разрушая здоровые ткани головного мозга. Клетки этого вида опухолей могут расходиться по мозгу на несколько сантиметров, далеко от места своего появления. В результате там начинают вырастать новые опухоли. Если высокозлокачественные глиомы не лечить, то ребёнок умирает через несколько месяцев. А лечить их очень тяжело, потому что эти глиальные опухоли растут стремительно и дают инфильтраты (т.е. прорастают в другие структуры).

Как часто у детей встречаются высокозлокачественные глиомы?


В группе болезней „опухоли головного мозга“ у детей и подростков высокозлокачественные глиомы занимают примерно от 15 % до 20%. Этим видом рака могут заболеть дети в любом возрасте. Хотя надо отметить, что дети младше трёх лет заболевают крайне редко. В Германии у детей и подростков в возрасте до 15 лет ежегодно регистрируют 60-80 человек, впервые заболевших высокозлокачественной глиомой. Другими словами из 1.000.000 детей заболевают от 5 до 10 человек. Соотношение мальчиков и девочек примерно одинаковое.

Какие бывают формы высокозлокачественных глиом?


Разные формы высокозлокачественной глиомы отличаются друг от друга в зависимости от того, где именно выросла опухоль, из каких клеток, а также какая у неё степень злокачественности.

Глиомы ствола головного мозга: глиальные опухоли ствола головного мозга [ствол головного мозга‎] высокой степени злокачественности (врачи называют их „типичные диффузные первично-стволовые глиомы моста внутристволовые») — это почти 40% всех видов глиальных опухолей высокой степени злокачественности. У этой формы рака особенно плохой прогноз‎ именно из-за того, что опухоль вырастает в области моста головного мозга. Мост — это такая зона головного мозга, в которой сосредоточены все важные нервные соединения от мозга к конечностям и от конечностей к мозгу. Даже из-за самой маленькой опухоли в этом месте состояние больного ребёнка ухудшается очень быстро и может моментально привести к параличу.

Gliome in anderen Bereiches des Gehirns

Другие формы глиом: 60% глиальных опухолей высокой степени злокачественности вырастают в других зонах головного мозга, наиболее часто — это кора большого мозга [большой мозг‎]. Эта группа глиом имеет внутри себя разные формы в зависимости от гистологических особенностей опухоли (т.е. особенностей структуры опухолевой ткани). По гистологическому анализу ткани можно сказать о том, из каких клеток она выросла и какая у неё степень злокачественности. В принципе сюда входят все виды рака, которые по классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [классификация ВОЗ‎] являются опухолями III и IV степени злокачественности. У детей и подростков это, в основном, астроцитомы‎ III степени злокачественности и глиобластомы‎ IV степени злокачественности.

Полезно знать: у разных форм глиальных опухолей высокой степени злокачественности отличается частота их появления, также они по-разному вырастают, болезнь протекает неодинаково, шансы вылечиться (прогноз) тоже разные.

Почему дети заболевают высокозлокачественными глиомами?


Болезнь начинается из-за мутации клеток нервной ткани [глиальные клетки‎]. Никто точно не знает, почему эти клетки мутируют.

Известно, что если у ребёнка есть наследственное заболевание, которое связано с определёнными нарушениями/аномалиями в развитии (например, нейрофиброматоз‎ I типа, синдром Ли-Фраумени‎ или синдром Гиппеля-Линдау‎), то у них повышается риск заболеть высокозлокачественной глиомой.

Кроме того специалисты выяснили, что в клетках глиомы есть изменения в определённых ген‎ах или хромосомах [хромосомы‎]. Из-за этих поломок в генах может запускаться механизм, когда здоровая клетка становится клеткой глиомы (мутирует). Вообще изменения в генах, которые специалисты находят в ткани опухоли, не являются наследственными. С большой степенью вероятности эти изменения происходят уже на очень ранней стадии развития.

Также известно, что если ребёнок ранее лечился от острого лейкоз‎а или от рака глаза (например, ретинобластома‎) и ему облучали головной мозг, то у него выше риск заболеть раком мозга спустя какое-то время.

Какие бывают симптомы болезни?


Также, как и у других видов опухолей мозга, симптом‎ы глиомы высокой степени злокачественности зависят прежде всего от возраста ребёнка, а также от того, в каком конкретно отделе ЦНС‎ выросла опухоль головного мозга‎ и насколько она уже успела разойтись по организму. При этом специалисты говорят об общих симптомах (неспецифические) и о локальных симптомах болезни (специфические).

Неспецифические общие симптомы появляются независимо от того, где именно выросла опухоль. Они вообще появляются и при других болезнях, которые не имеют отношения к опухолям ЦНС. Это могут быть, например, головные боли, боли в спине, головокружение, потеря аппетита, утром рвота натощак, потеря веса, повышенная утомляемость/усталость, снижение успеваемости, потеря концентрации, изменение поведения.

Причиной этих симптомов, как правило, является сдавливание внутренних структур в черепе. Сдавливание может давать и сама растущая опухоль, и/или из-за опухоли нарушается циркуляция и отток ликвора [спинномозговая жидкость‎]. В результате нарушения оттока ликвора у ребёнка может появиться водянка головного мозга (гидроцефалия‎).

Локальные (специфические) симптомы говорят о том, в каком именно месте центральной нервной системы выросла опухоль и работу каких центров управления она нарушает. Например, если глиальная опухоль высокой степени злокачественности выросла в мозжечке, то у ребёнка может нарушиться походка и равновесие. Если опухоль вырастает в большом мозге, то у детей появляются приступы судорог. А если опухоль растёт в области спинного мозга, то болезнь начинается с паралича мышц какой-то части организма.

Бывает, что у ребёнка нарушаются зрение, сознание и сон, или появляется какое-то другое отставание в развитии. Если у младенцев грудного возраста и детей младшего возраста, у которых ещё не закрылись роднички, сильно увеличивается в объёме голова (макроцефалия‎), то это тоже может говорить о раке мозга.

Как правило, у детей и подростков с глиомой высокой степени злокачественности симптомы становятся явными буквально за несколько недель или месяцев, т.к. сама опухоль разрастается быстро и бесконтрольно.

Как диагностируется болезнь?


Если история болезни ребёнка [анамнез‎] и результаты наружного осмотра [наружный осмотр‎] дают педиатру подозрение на злокачественную опухоль в центральной нервной системе, то врач направляет его в клинику, которая специализируется на детской и подростковой онкологии (клиника детской онкологии и гематологии).

Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль центральной нервной системы [опухоли ЦНС‎]. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Чтобы поставить точный диагноз, есть ли у ребёнка глиома высокой степни злокачественности, ещё раз тщательно изучают историю болезни, проводят наружный осмотр и неврологическое [неврологический‎] обследование. Затем проводится визуальная диагностика [методы исследования по снимкам‎], сначала выполняется магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). Именно этот вид диагностики позволяет точно сказать, есть ли у ребёнка опухоль в центральной нервной системе. Также на снимках можно точно увидеть, где именно она выросла и какого она размера, где проходят границы опухоли с соседними структурами. Если есть подозрение на опухоль в области зрительного тракта, то дополнительно для детального обследования приглашают опытного офтальмолога. В зависимости от вида рака и от конкретной ситуации пациента специалисты проводят дополнительные обследования.

Для окончательного подтверждения диагноза берут пробу опухолевой ткани (биопсия‎). Исключение составляют только глиомы ствола головного мозга, которые абсолютно точно можно диагностировать по снимкам МРТ.

Как составляют план лечения?


После окончательного диагноза составляют план лечения. Чтобы составить максимально индивидуальную программу лечения, специально подобранную для конкретного пациента (риск-адаптированная терапия), команда лечащих врачей должна учитывать определённые факторы, которые влияют на прогноз‎ пациента (так называемые прогностические факторы или факторы риска).

Важные прогностические факторы‎ у детей с глиальной опухолью высокой степени злокачественности — это конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько успела распространиться и дала ли она метастазы. Эту информацию врачи получают после полной диагностики, о которой мы говорили выше. Кроме этого имеет значение возраст ребёнка и общее состояние его здоровья. При составлении индивидуального плана лечения специалисты учитывают все эти факторы, чтобы получить максимально эффективный результат лечения.

Как лечат высокозлокачественную глиому?


Детей с глиомой высокой степени злокачественности должны лечить только врачи из детских клиник со специализацией по детской онкологии. Именно там работают высококвалифицированные специалисты (врачи, медсёстры) со специализацией по детской онкологии, которые владеют современными программами терапии. В этих больницах врачи разного профиля входят в разные рабочие группы, которые постоянно находятся в тесном контакте. Вместе они составляют планы лечения, обсуждают и ведут своих пациентов. Программы терапии регулярно усовершенствуются. Их цель — вылечить ребёнка в максимально щадящем режиме, то есть с минимальными побочными осложнениями и отдалёнными последствиями.

Лечение детей с глиальной опухолью высокой степени злокачественности состоит из операции, лучевой терапии (облучения) и курсов химиотерапии. Какой вид лечения будет включен в программу терапии, зависит в первую очередь от того, где именно выросла опухоль и насколько она успела вырасти (то есть насколько она операбельна [операбельность‎]). Также специалисты учитывают возраст ребёнка и состояние его здоровья.

Методы лечения


При лечении глиомы высокой степени злокачественности применяются хирургическая операция‎, лучевая терапия‎ и химиотерапия‎. Эти методы комбинируются между собой. Первым шагом в лечении является операция глиальной опухоли. Затем одновременно проводятся химиотерапия и лучевая терапия.

Самым важным в лечении является операция. Потому что, как показывает опыт, чем больший объём опухоли удаляет нейрохирург [нейрохирургия‎], тем лучше поддаётся дальнейшему лечению этот вид рака. То есть, чем радикальнее операция, то, как правило, шансы ребёнка вылечиться выше. Также современный опыт показывает, что операция вместе с облучением помогают продлевать жизнь пациента.

Однако не всех детей можно пролечивать операцией и облучением. Например, невозможно оперировать многие типы глиом, которые выросли в стволе головного мозга [ствол головного мозга‎], или невозможно облучать детей младше трёх лет. Объём опухоли, который возможно максимально удалить, также отличается. Те опухоли, которые выросли в центре головного мозга (например, опухоли в промежуточном мозге [промежуточный мозг‎], или в среднем мозге), можно удалять только при определённых условиях, или их вообще невозможно удалить из-за высокого риска повредить здоровые мозговые ткани. То есть вместе с опухолью пришлось бы удалять и здоровые ткани, и в результате у ребёнка оставались бы очень тяжёлые повреждения мозга.

Опыт лечения детей по всем предыдущим протоколам показал, что химиотерапия способна улучшить эффективность лечения. Хотя на сегодняшний день нет такой терапии, которая бы точно могла бы помешать опухоли снова начать вырастать за короткое время.

Самое важное решение врачи должны принять ещё до начала лечения. А именно, имеет ли вообще смысл начинать лечение рака мозга. И если да, то какую цель оно должно ставить перед собой — исцеление пациента (специалисты называют это куративная терапия), либо облегчение болей (на языке специалистов паллиативная терапия‎). И в том, и в другом случае рекомендуется, чтобы ребёнка лечили по протоколу.

Как лечат по протоколу HIT-HGG 2007?


Лечение детей по протоколу HIT-HGG 2007 (информацию о протоколе см. ниже) состоит из операции, после которой ребёнку одновременно выполняют лучевую терапию и химиотерапию.

Курс химиотерапии длится от пяти до шести недель. В это время ребёнок ежедневно получает цитостатик‎ темозоломид. Цель такого интенсивного лечения состоит в том, чтобы максимально возможно уменьшить размер неоперабельной опухоли / или неполностью операбельной опухоли. Либо, если опухоль была удалена полностью, то специалисты стремятся таким образом убить раковые клетки, которые возможно ещё остались в организме.

После этого, чтобы улучшить результат лечения, продолжается курс химиотерапии, который называется поддерживающая терапия или консолидирующая терапия. В это время ребёнок также получает темозоломид: его дают пять дней подряд через каждые четыре недели. Этот этап лечения длится один год.

По каким протоколам лечат детей?


В Германии всех детей и подростков с глиальной опухолью высокой степени злокачественности лечат по стандартизированным протоколам, Цель этих протоколов — повышать шансы заболевших детей вылечиться от болезни. Специалисты пролечивают детей по протоколам, которые, как правило, работают как исследования оптимизации терапии‎.

Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. Их цель — лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении.

Сегодня детей, которые впервые заболели глиальной опухолью высокой степени злокачественности или глиомой моста головного мозга лечат по следующим протоколам:

  • Протокол HIT HGG 2007: дети и подростки, впервые заболевшие глиальной опухолью высокой степени злокачественности или глиомой моста головного мозга, могут лечиться в немецкоговорящих странах по протоколу HIT-HGG 2007. В протокол берут пациентов от 3 до 17 лет. В исследовании принимают участие многочисленные детские клиники со всей Германии, а также из Швейцарии и Австрии. Центральный исследовательский офис работает в университетской клинике г. Гёттинген. Руководит протоколом проф., д-ор мед.н. Кристоф Крамм.
  • Протокол для младенцев грудного возраста HIT SKK: если заболевают дети младше 3 лет (но это случается очень редко), то их сегодня лечат по протоколу HIT-SKK (терапия без облучения). Сейчас в Европе разрабатывается самостоятельный протокол лечения для этой возрастной группы и он будет базироваться на этом немецком протоколе. Центральный исследовательский офис также будет находиться в университетской клинике г. Гёттинген (то есть там же, где работает исследовательский офис протокола HIT-HGG 2007). Европейское исследование должно скоро открыться.

Как лечат по протоколу HIT-HGG 2007?


Какие шансы вылечиться от высокозлокачественной глиомы?


У детей и подростков с глиальной опухолью [глиомы‎] высокой степени злокачественности прогноз‎ в целом остаётся неблагоприятным даже несмотря на прогресс в программах диагностики и в программах лечения этого вида рака. Медицинская статистика по пятилетней выживаемости пациентов называет цифры от 10 до 19 %. Хотя здесь надо отметить, что цифры выживаемости пациентов напрямую зависят от того, где именно выросла опухоль и каков был объём хирургической операции. Если у ребёнка опухоль была удалена полностью, то вылечивается около 50 % заболевших. В то же время, если ни один вид терапии невозможно было проводить, то никто из заболевших не выживает.

В целом остаётся высокой вероятность того, что даже после первого успешного лечения у ребёнка может вернуться эта болезнь (т.е. может наступить рецидив). Прогноз у таких детей более неблагоприятен, чем у тех, кто впервые заболел высокозлокачественной глиомой. Тогда специалисты сначала взвешивают ситуацию пациента: насколько имеет смысл проводить интенсивную терапию, учитывая очень маленький шанс на излечение от болезни. Гарантировать по-возможности хорошее качество жизни ребёнку — этот аспект становится гораздо более важным для детей с рецидивом.

Актуальные и будущие немецкие протоколы (исследования оптимизации терапии‎) пытаются добиться более высоких результатов лечения для детей с глиомой высокой степени злокачественности и с глиомой моста головного мозга.

Необходимое замечание: когда мы в тексте называем цифры по выживаемости детей, то мы приводим только статистику. Данные из статистики точно и достоверно описывают в цифрах всех детей и подростков с этим видом рака мозга. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет.

Список литературы

  1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
  2. MacDonald TJ, Aguilera D, Kramm CM: Treatment of high-grade glioma in children and adolescents. Neuro Oncol 2011, [Epub ahead of print] [PMID: 21784756] MAC2011
  3. Kramm C: Die HIT-HGG-Studiengruppe — Beratung und Protokolle für alle Behandlungssituationen bei hochmalignen Gliomen im Kindes- und Jugendalter. WiR — die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 1/2010 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ Redaktion/ Zeitschrift_Wir/ 2010_1/ WIR_1_10_klinik_01.pdf] KRA2010
  4. Wolff JE, Driever PH, Erdlenbruch B, Kortmann RD, Rutkowski S, Pietsch T, Parker C, Metz MW, Gnekow A, Kramm CM: Intensive chemotherapy improves survival in pediatric high-grade glioma after gross total resection: results of the HIT-GBM-C protocol. Cancer 2010, 116: 705 [PMID: 19957326] WOL2010
  5. Kramm C, Rausche U, Butenhoff S, Kühnöl C, Kunze C, Kortmann R, Wolff J, van Gool S: Hochmaligne Gliome im Kindes- und Jugendalter. Monatsschr Kinderheilkd 2008, 156: 1201 [DOI: 10.1007/s00112-008-1799-3] KRA2008a
  6. Kramm C, Wolff JEA: Hochgradig maligne Gliome und Ponsgliome im Kindes- und Jugendalter. Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie 2008 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-024l_S1 Gliome niedrigen Malignitätsgrades Kindesalter Jugendalter 2013-06.pdf] KRA2008
  7. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta neuropathologica 2007, 114: 97 [PMID: 17618441] LOU2007
  8. Kühl J, Korinthenberg R: ZNS-Tumoren. In: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 777 [ISBN: 3540037020] KUE2006
  9. Kramm CM, Wagner S, Van Gool S, Schmid H, Strater R, Gnekow A, Rutkowski S, Wolff JE: Improved survival after gross total resection of malignant gliomas in pediatric patients from the HIT-GBM studies. Anticancer Res 2006, 26: 3773 [PMID: 17094400] KRA2006
  10. Gutjahr P: Tumoren des Zentralnervensystems, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 373 [ISBN: 3769104285] GUT2004a
  11. Broniscer A, Gajjar A: Supratentorial high-grade astrocytoma and diffuse brainstem glioma: two challenges for the pediatric oncologist. Oncologist 2004, 9: 197-206. Review [PMID: 15047924] BRO2004
  12. Wagner S: Therapie von hochgradig malignen Gliomen im Kindes- und Jugendalter. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2003, 1: 13 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2003_1/ behandlungsnetzwerk09.pdf] WAG2003
  13. Howe GR, Burch JD, Chiarelli AM, Risch HA, Choi BC: An exploratory case-control study of brain tumors in children. Cancer Res 1989, 49: 4349 [PMID: 2743324] HOW1989

Опухоль-убийца: нейрохирург рассказал все, что нужно знать о глиобластоме — Поиск

30.09.19

Слово «глиобластома» в последние дни не исчезает из заголовков печатных и интернет-изданий. Самый агрессивный вид рака мозга, который унес жизни Жанны Фриске, Дмитрия Хворостовского, Михаила Задорнова, теперь угрожает Анастасии Заворотнюк. Ажиотаж вокруг этой темы понятен, говорят психологи. Люди не только по-человечески сочувствуют актрисе, но и боятся за свою жизнь. Многие начинают «примерять» на себя симптомы страшной болезни. Итак, что нужно знать о глиобластоме, «Поиску» рассказал Алексей Улитин, директор Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А. Л. Поленова— филиала ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, д.м.н.,заслуженный врач России, один из ведущих специалистов по этому виду опухоли.

Чем глиобластома отличается от других опухолей головного мозга?

Глиобластома— одна из самых агрессивных опухолей не только мозга, но и всего организма. Ее источником являются астроциты – клетки, основной функцией которых является разграничение и опора для нейронов, а также трофическая (питательная) и репаративная (восстановительная) роль.  На долю глиобластомы приходится в среднем около 20 % всех первичных опухолей головного мозга.

«Вообще, если упрощать, все опухоли можно разделить на внемозговые и внутримозговые, — объясняет Алексей Улитин. — Внемозговые, как правило, доброкачественные. Достаточно их удалить — и у больного есть все шансы на полное выздоровление. К счастью, таких опухолей достаточно много, иначе профессия нейрохирурга, нейроонколога была бы весьма драматичной. А вот со второй группой опухолей, которые развиваются из астроцитов, из астроглии, все гораздо сложнее. Их нельзя полностью удалить, поскольку они обладают диффузным ростом, глубоко внедряясь в ткань здорового мозга. Это значит, что около 10% раковых клеток рассеяны на некотором расстоянии от основного узла, часть из которых – даже в противоположном полушарии. Примерно в 5% случаев глиобластома представлена множественными очагами в головном мозге, и до настоящего времени не вполне понятно, имеют данные узлы метастатический характер, или же развиваются одновременно. Хотя опухоль может метастазировать и в другие органы – кости, легкие, лимфатические узлы.

Причины возникновения

Доподлинно о причинах возникновения глиобластомы не знает никто. Ясно только одно: это генетическая поломка в организме, как и любой другой вид рака. Но что становится «спусковым крючком»?

«Факторы, которые действительно бы вызвали развитие именно глиобластом, не установлены, — говорит Алексей Улитин.— Как и в случае с любыми другими типами  опухолей мозга, несколько больше риск у тех людей, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения. В частности, известно, что после Чернобыльской катастрофы значительно увеличилось число злокачественных опухолей мозга – как среди взрослых, так и среди детей.  Несколько чаще болеют люди, которые имеют дело с ароматическими углеводородами, например с бензолом – те, кто работают на нефтехимических производствах. Есть определенная связь с травмами головы, но несущественная. По данным западных исследований, несколько чаще болеют люди интеллектуальных профессий, а также лица, проживающие рядом с источниками электромагнитных полей (высоковольтные линии электропередач). Но если говорить честно, четко определенных этиологических факторов в развитии глиобластомы не установлено».

Какие симптомы должны насторожить?

Симптомы глиобластомы очень сильно зависят от того, в каком участке головного мозга расположена опухоль и включают в себя общие симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления – головная боль, тошнота, рвота, головокружение и локальные симптомы – нарушение двигательных функций, чувствительности, речи, праксиса, эпилептические припадки и т.д.  Но, в принципе, такие же симптомы могут сопровождать и любую доброкачественную полушарную опухоль, большая часть из которых также развивается из астроцитов, но обладает более доброкачественным течением – хотя, увы, лишь до поры до времени – почти все «доброкачественные» астроцитарные опухоли рано или поздно превращаются в злокачественные – в ту же глиобластому.

«Чаще всего глиобластома развивается в лобной доле (просто она самая большая), что сопровождается когнитивными расстройствами, эпилептическими припадками, нарушением движений в конечностях. Новообразование в мозжечке проявляется проблемами с координацией движений, нарушением статики — то есть человека внезапно может «качнуть». Вообще есть достаточно четкие зоны в головном мозге, которые отвечают за движение, чувствительность, речь и прочие функции (хотя последние исследования показали, что представительство различных функций в коре головного мозга представлено более широко). Так вот – рост опухоли или появление в этих зонах любого патологического процесса (например, абсцесса) также будет сопровождаться нарушением речи – больной может перестать понимать обращенную к нему речь, или испытывать затруднения в произношении слов.  При локализации опухоли в области центральных извилин  (у человека их две – передняя отвечает за двигательные функции, задняя – за чувствительные), будут нарушаться чувствительность тех или иных отделов тела или начнутся проблемы с движениями в конечностях. Если опухоль располагается рядом со зрительными нервами, то вполне вероятно ухудшение зрительных функций – снижение остроты зрения или выпадение полей зрения. Если опухоль появляется рядом с нервами, отвечающими, скажем, за глотание, слух, симптомы будут уже связаны с нарушением слуха, глотания, дикции. Ну и, разумеется, раздражение коры головного мозга часто сопровождается эпилептическими припадками в самых разнообразных формах. При кровоизлиянии в опухоль (а глиобластома весьма склонна к кровоизлияниям), симптоматика может быть очень бурной — как при инсульте».

Как узнать наверняка, есть рак или нет?

Онкомаркеров, которые могли бы указать на ту или иную опухоль мозга, не существует (кроме, разве что, некоторых герминогенных опухолей – развивающихся из зародышевых клеток и имеющих относительно благоприятный прогноз). При некоторых видах аденом гипофиза может увеличиваться содержание в сыворотке крови пролактина, кортикотропина или соматотропного гормона, а при некоторых видах параганглиом увеличивается концентрация дофамина, что позволяет грамотному врачу заподозрить неладное. Но для глиобластомы таких маркеров нет, и  «золотым стандартом» диагностики подавляющего большинства опухолей мозга является в настоящий момент  магнитно-резонансная томография (МРТ) – обязательно с контрастом.

«Компьютерные томографы менее чувствительны к диагностике опухоли головного мозга, а аппарат МРТ, даже не самый мощный (хотя и не слабее 1,5 Тесла), с этой задачей справится. Но обязательно нужно контрастирование, поскольку опухоль иногда может иметь плотность, схожую с плотностью мозга. И часто только по накоплению контраста мы отличаем новообразование от нормальной ткани. Чем интенсивнее накапливается контраст, тем опухоль злокачественней. Это практически аксиома для церебральных опухолей».

Если поставлен диагноз «глиобластома»

К сожалению, эффективно лечить глиобластому или даже длительно поддерживать состояние ремиссии современная медицина пока еще не научилась.

«Глиобластому не зря называют одной из самых «злых» опухолей организма, — объясняет Алексей Улитин. — Дело в том, что даже если опухоль имеет небольшие размеры и локализацию, позволяющую выполнить радикальное ее удаление, рецидив, увы, все равно наступит — рано или поздно. Причем «поздно» — это уже через 2–3 года. Процент пятилетней выживаемости при глиобластомах перешагивает лишь 5 человек из 100, а средняя выживаемость составляет около 12 –14 месяцев.

При выявлении у пациента глиобластомы нейрохирурги делают операцию только в том случае, если у человека после нее не ухудшается качество жизни.

«Бывает, опухоль такой локализации, что оперировать ее нецелесообразно – мы не только не удалим опухоль, но еще и ухудшим качество жизни пациента, который оставшиеся ему месяцы жизни (и так – не долгие) может провести в постели.  А ведь за это время он мог бы осуществить какие-то свои мечты, выполнить какие-то планы! — говорит специалист. —У нас, к примеру, была одна женщина с глиобластомой (уже весьма пожилая), которой мы смогли продлить жизнь на полтора года – впоследствии она говорила, что удалось выполнить некоторые вещи, о которых мечтала – съездить с внуком в Финляндию, посмотреть какие-то спектакли. После появления рецидива опухоли от повторной операции, прогноз которой был уже неоднозначен, она отказалась».

Перспективные методы

Но все-таки понемногу современная медицина отвоевывает недели и у глиобластомы. В первую очередь, речь идет о создании моноклональных антител, синтез которых ведется  последнюю четверть века, создано уже несколько десятков, и применение их позволяет увеличить продолжительность жизни больных с 14 до 20 и даже 30 месяцев. Есть надежды   индивидуальные противоопухолевые вакцины. В данном направлении Российский институт им. проф. А.Л. Поленова совместно с лабораторией клеточной биологии ПИЯФ достиг определенных, но пока еще скромных результатов.

Еще одно перспективное направление – протонная терапия.

«Например, в Соединенных Штатах Америки планируется через 10 лет каждого четвертого больного раком лечить с помощью протонной терапии. Но насколько она эффективна при глиобластомах, еще предстоит узнать», – резюмирует Алексей Улитин.

 

Опухоль головного мозга — Лечение в Ницце

Первичная опухоль головного мозга: глиобластомы являются злокачественными астроцитарными опухолями. У взрослых это наиболее частые опухоли головного мозга, появляются в возрасте от 45 до 70 лет.

 Неврологические признаки не являются специфическими; они представляют собой внутричерепное давление, головную боль и рвоту или даже эпилепсию. Изменения в поведении, ухудшение памяти или неврологические нарушения должны насторожить.

Генетические и молекулярные аномалии (амплификация EGFR, мутация TP53, потеря хромосомы 10) различаются в зависимости от того, является ли это первичной глиобластомой (de novo) или вторичной глиобластомой (развившейся при доброкачественной астроцитарной опухоли ).
Для глиобластомы или глиомы 4 степени лечение первой линии это нейрохирургическая операция, если это является возможным. Если операция невозможна, будет выполнена биопсия для подтверждения диагноза.

Затем проводится радиотерапия опухоли или оперированной зоны. У молодых пациентов 30 сеансов по 2 Гр (Грэй: единица измерения (символ Гр) дозы, поглощенной при облучении ионизирующим излучением), то есть общая доза 60 Гр, совместно с ежедневной пероральной химиотерапией, темодалом или темозоломидом в дозе 75 мг / м2. После этой радиохимиотерапии, темодал принимается пять дней в месяц, пока болезнь не прогрессирует.
МРТ головного мозга с 3D-миллиметровым разрезом и инъекцией гадолиния (снимок T1,  гадолинием и снимками FLAIR) позволяет хорошо оценить опухоль и спровоцированный ею отек до начала радиотерапии. Данные снимки МРТ затем объединяются с дозиметрическим сканером для получения объёмного изображения, необходимого для проведения качественной лучевой терапии.

Глиома град 3, астроцитома, олигодендроглиома и смешанные анапластические опухоли являются редкими опухолями головного мозга.
  Злокачественные глиомы,  могут развиваться de novo или возникать в результате прогрессирования опухоли низкой степени тяжести (степень II ВОЗ). Они встречаются у взрослых в возрасте около 40 лет. Максимально полное удаление при операционным методом предлагается в качестве лечения первой линии.
 В противном случае, если опухоль не оперируемая следует провести биопсию.

Рекомендуется анализ на 1p / 19q. Ко-делеция 1p / 19q характеризует опухоли с лучшим прогнозом и имеет лучшую химиочувствительность к PCV (прокарбазин, CCNU, винкристин) и темодалу.
 Нет единого мнения и протокола в отношении послеоперационного лечения 2-й линии. Настоятельно рекомендуется включение в терапевтические исследования. Для глиом III града радиотерапия может проводится как без сопутствующего лечения так и совместно с темозоломидом. Каждый случай обсуждается в индивидуальном порядке на многопрофильном консультационном консилиуме. Химиотерапия проводится до или после, в зависимости от кейса.

Национальное общество детских гематологов и онкологов

Известно, что наиболее часто опухоли центральной нервной системы (головного и спинного мозга) бывают у мальчиков. 

По поводу причин возникновения опухолей ЦНС не существует единого мнения. В общем-то для глиобластом «наследственность» не известна и нехарактерна. Да действительно, наличие в семье близкого родственника с опухолью головного мозга повышает риск заболевания по разным данным в 3-9 раз, но только в отношении известных генетических синдромов, таких как нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Ли-Фраумени, синдром Дауна и синдром Горлина. Все остальные факторы риска: ослабление иммунной системы после перенесенных инфекций, воздействие химических веществ, травмы, применение матерью во время беременности консервированного мяса и т.д. и т.п., на сегодня остаются недоказанными. Таким образом, чаще опухоли ЦНС возникают спорадически.

Проявления опухоли мозга зависят от ее локализации в головном мозге. Бывают случаи, когда опухоль, расположенная в глубинных структурах мозга, ничем себя не проявляет и может быть обнаружена случайно при обследовании. 

К симптомам можно отнести хроническую головную боль, тошноту и рвоту в утренние часы, это вызвано повышенным внутричерепным давлением, вследствие развития опухоли и сдавливания отдельных частей мозга. Если опухоль локализуется в центрах координирующих движение, речь, зрение или слух, то будут проявляться следующие симптомы: нарушения координации движений, неустойчивость походки; онемение конечностей, судороги; сонливость, головокружения; обмороки; внезапные нарушения речи; ухудшение зрения и слуха, исчезновение приобретенных ранее навыков. Иногда признаками патологии могут быть только интеллектуальные расстройства: значительное снижение концентрации внимания, проблемы с логическим мышлением, ухудшение памяти. 

 

По поводу ранней диагностики глиобластом — принципиально на прогноз она не влияет, но может улучшать как качество жизни, так и расширить лечебные возможности, а именно повысить вероятность проведения более радикальной операции при небольших размерах опухоли. 

Тем не менее, для спокойствия, имеет смысл сделать КТ или МРТ, и особенно если есть признаки, описанные выше.

Мультиформная глиобластома — Симптомы, диагностика и варианты лечения

Нейрохирург объясняет: мультиформная глиобластома

Викрам К. Прабху, доктор медицины, ФААНС

Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

Глиобластома (ГБМ), также называемая астроцитомой IV степени, представляет собой быстрорастущую и агрессивную опухоль головного мозга.Он проникает в близлежащие ткани головного мозга, но обычно не распространяется на отдаленные органы.

ГБМ могут возникать в головном мозге de novo или развиваться из астроцитомы более низкой степени злокачественности. У взрослых ГБМ чаще всего возникает в полушариях головного мозга, особенно в лобных и височных долях мозга. ГБМ — это разрушительный рак мозга, который при отсутствии лечения может привести к смерти через шесть месяцев или меньше; Следовательно, крайне важно немедленно обратиться за помощью к специалистам в области нейроонкологии и нейрохирургии, поскольку это может повлиять на общую выживаемость.

ГБМ представляют собой уникальные проблемы лечения из-за:

  • Локализация новообразования в головном мозге
  • Врожденная резистентность к традиционной терапии
  • Ограниченная способность мозга к самовосстановлению
  • Миграция злокачественных клеток в прилегающую ткань головного мозга
  • Различное нарушение кровоснабжения опухоли, препятствующее эффективной доставке лекарств
  • Утечка капилляров опухоли, приводящая к скоплению жидкости вокруг опухоли (перитуморальный отек) и внутричерепной гипертензии
  • Судороги, вызванные опухолью
  • Возникающая в результате нейротоксичность лечения, направленного на глиомы

Распространенность и заболеваемость

Глиобластома — наиболее распространенная злокачественная опухоль головного мозга и других опухолей ЦНС, на которую приходится 47 опухолей.7% всех случаев. Заболеваемость глиобластомой составляет 3,21 на 100 000 населения.

Средний возраст постановки диагноза составляет 64 года, и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Выживаемость низкая: примерно 40% выживаемости в первый год после постановки диагноза и 17% во второй год.

Факторами, связанными с риском глиобластомы, являются предшествующее терапевтическое облучение, снижение предрасположенности к аллергии и нарушение иммунного ответа. Несколько наследственных онкологических синдромов значительно увеличивают риск глиобластомы, включая синдром Ли-фраумени и синдром Линча.

Признаки

Симптомы различаются в зависимости от расположения опухоли головного мозга, но могут включать любые из следующих:

Диагностика

Сложные методы визуализации могут точно определить местонахождение опухолей головного мозга. Диагностические инструменты включают компьютерную томографию (компьютерную томографию или компьютерную томографию) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Интраоперационная МРТ также может быть полезна во время операции для проведения биопсии тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) используется для изучения химического профиля опухоли.

Рис. 1. Осевые Т1-взвешенные МРТ после в / в введения гадолиния.

Обычная МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее важным визуализирующим исследованием астроцитомы.Обычно изображения получают как до, так и после введения контрастного вещества. Как показывает практика, если опухоль приобретает контраст (т.е. становится яркой на изображениях), это указывает на астроцитому более высокой степени злокачественности.

Другие последовательности изображений дают ключ к разгадке клеточности опухоли, отека мозга и инфильтрации мозга. Опухоли низкой степени злокачественности обычно не показывают значительного усиления контраста, в то время как GBM демонстрируют сильное усиление контраста и частый центральный некроз (Рисунок 1).

Рисунок 2.МРТ-спектроскопия нормального мозга (отобранные воксели представлены в правой части панели). Пик NAA является наиболее заметным.

МРТ-спектроскопия (MRS): Это инструмент визуализации, основанный на МРТ, который предоставляет информацию о химическом составе опухоли и работает на основе того факта, что одни химические вещества присутствуют в нормальном мозге в изобилии, а другие изобилуют опухолями (например, холином). Результатом этого метода визуализации является диаграмма, на которой можно увидеть количество каждого химического вещества в анализируемой области мозга: если количество NAA больше, чем холина, это свидетельствует о нормальном мозге (рис. 2).Обратное вызывает подозрение на опухоль. Этот метод можно рассматривать как неинвазивный забор образцов ткани, хотя он не так точен или определен, как стандартная биопсия.

Рис. 3. ФМРТ с выделением жирным шрифтом во время именования объектов.
Функциональная МРТ (фМРТ): ФМРТ — это полезный метод, позволяющий определить, какие части мозга активируются, когда пациента просят выполнить определенную задачу (например, говорить или двигать одной рукой или ногой).Это важно для определения областей мозга, повреждение которых может вызвать проблемы у пациента. Активированный мозг показан в виде желто-красного сигнала (рис. 3), наложенного на стандартную МРТ. Для опухолей, локализованных в непосредственной близости от критических областей (центры речи, моторная кора или зрительная кора), фМРТ являются важным дополнением, особенно в отношении хирургического планирования.

Желтый / красный сигнал указывает на значительную активацию в левой височно-теменной области, в ожидаемой анатомической области для образования речи и в непосредственной близости от места расположения глиобластомы.

Оценка

После того, как опухоль головного мозга обнаружена на КТ или МРТ, нейрохирург берет опухолевую ткань для биопсии, и ткань исследуется невропатологом.

Анализ опухолевой ткани позволяет присвоить опухоли название, класс и дать ответы на следующие вопросы:

  • Какой тип опухоли и как она классифицируется в соответствии с классификацией опухолей ВОЗ?
  • Есть ли признаки быстрого роста опухолевых клеток? Какая степень опухоли?
Гистологическая оценка
СОРТА II

Цитологическая атипия (изменение формы и размера ядер + гиперхромазия)

КЛАСС III

Анаплазия и повышенная митотическая активность (повышенная клеточность)

КЛАСС IV

Разрастание и некроз микрососудов

  • Существуют ли какие-либо специфические генетические мутации в опухоли, которые могут помочь с прогнозом, помочь предсказать ответ на терапию и оценить наличие экспериментальных терапевтических мишеней?

Секвенирование следующего поколения помогает молекулярному анализу и профилированию опухолей головного мозга для повышения точности диагностики, идентификации терапевтических целей и прогнозирования прогноза.Несколько важных изменений приведены в таблице ниже.

Важные молекулярные изменения в глиобластоме
Мутация IDH

Прогностическая ценность, потенциальная терапевтическая цель

Статус метилирования MGMT

Прогностическая ценность, прогностическая ценность ответа на темозоломид

Мутация EGFR

Устройство для диагностики глиобластомы, потенциальная терапевтическая мишень

Мутация промотора TERT

Устройство для диагностики глиобластомы

Прибыль за 7p и убыток в 10q

Устройство для диагностики глиобластомы

h4F3A

Диагностический маркер для подгруппы глиом (мутант h4 K27M и мутант h4 G34), терапевтическая мишень

FGFR сплав

Терапевтическая мишень

НТРК сплав

Терапевтическая мишень

Варианты лечения

Основным методом лечения ГБМ является хирургическое вмешательство, за которым следует лучевая и химиотерапия.Основная цель операции — удалить как можно большую часть опухоли без повреждения окружающей нормальной ткани мозга, необходимой для нормальной неврологической функции. Однако GBM окружены зоной мигрирующих, инфильтрирующих опухолевых клеток, которые проникают в окружающие ткани, что делает невозможным полное удаление опухоли. Хирургия дает возможность уменьшить количество солидной опухолевой ткани в головном мозге, удалить те клетки в центре опухоли, которые могут быть устойчивыми к радиации и / или химиотерапии, и снизить внутричерепное давление.Хирургическое вмешательство, обеспечивающее удаление опухоли, позволяет продлить жизнь некоторым пациентам и улучшить качество оставшейся жизни.

В большинстве случаев хирурги проводят трепанацию черепа, открывая череп, чтобы добраться до места опухоли. Это часто делается с помощью компьютерного управления изображениями и иногда с использованием методов интраоперационного картирования для определения местоположения моторной, сенсорной и речевой / языковой коры. Интраоперационное картирование часто включает операцию на пациенте, когда он бодрствует, и отображение анатомии его языковой функции во время операции.Затем врач решает, какие части опухоли можно безопасно удалить.

После операции, когда рана заживет, можно начинать лучевую терапию. Цель лучевой терапии — выборочно убить оставшиеся опухолевые клетки, которые проникли в окружающую нормальную ткань мозга. При стандартной дистанционной лучевой терапии несколько сеансов стандартных доз «фракций» излучения доставляются к месту опухоли, а также к краю, чтобы обработать зону инфильтрации опухолевых клеток.Каждое лечение вызывает повреждение как здоровых, так и нормальных тканей.

К тому времени, когда будет проведено следующее лечение, большинство нормальных клеток восстановят повреждение, а ткань опухоли — нет. Этот процесс повторяется в общей сложности от 10 до 30 процедур, обычно проводимых один раз в день пять дней в неделю; в зависимости от типа опухоли. Использование лучевой терапии обеспечивает большинству пациентов улучшенные результаты и более длительную выживаемость по сравнению с одной только операцией или лучшей поддерживающей терапией.

Радиохирургия — это метод лечения, в котором используются специализированные системы доставки излучения для фокусировки излучения на месте опухоли, минимизируя при этом дозу излучения на окружающий мозг. Радиохирургия может использоваться в отдельных случаях рецидива опухоли, часто с использованием дополнительной информации, полученной из MRS или ПЭТ-сканирований. Он редко используется в начальном лечении ГБМ.

Пациентам, проходящим химиотерапию, вводят специальные препараты, предназначенные для уничтожения опухолевых клеток.Химиотерапия препаратом темозоломид является современным стандартом лечения ГБМ. Препарат обычно вводят каждый день во время лучевой терапии, а затем в течение шести циклов после облучения во время поддерживающей фазы. Каждый цикл длится 28 дней, при этом темозоломид вводится в первые пять дней каждого цикла, после чего следует 23 дня отдыха. Поля для лечения опухолей — это другой метод лечения, который вводится на поддерживающей фазе лечения. Он создает переменные электрические поля, которые предотвращают рост и деление раковых клеток.Ломустин (химиотерапия) и бевацизумаб (таргетная терапия) широко используются при прогрессировании опухоли.

Информация об авторе

Страницы пациентов AANS редактируются профессионалами в области нейрохирургии. Эту страницу редактировали:

Джигиша П. Тхаккар, доктор медицины
Пьер Паоло Перуцци, доктор медицины, доктор философии, FAANS
Викрам Ч. Прабху, доктор медицины, FAANS

Важно

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

глиом | Johns Hopkins Medicine

Что такое глиома?

Глиома — распространенный тип опухоли головного мозга. Около 33 процентов всех опухолей головного мозга представляют собой глиомы, которые возникают в глиальных клетках, которые окружают и поддерживают нейроны в головном мозге, включая астроциты, олигодендроциты и эпендимные клетки.

Глиомы

называются внутриосевыми опухолями головного мозга, потому что они растут внутри вещества головного мозга и часто смешиваются с нормальной тканью мозга.

Какие бывают глиомы?

Астроцитомы представляют собой опухоли из глиальных клеток, образованные из клеток соединительной ткани, называемых астроцитами, и являются наиболее распространенной первичной внутриосевой опухолью головного мозга, составляющей почти половину всех первичных опухолей головного мозга. Чаще всего они обнаруживаются в головном мозге (большая внешняя часть мозга), но также и в мозжечке (расположенном в основании мозга).

Астроцитомы могут развиваться у взрослых и у детей. Астроцитомы высокой степени злокачественности, называемые мультиформными глиобластомами, являются наиболее злокачественными из всех опухолей головного мозга. Симптомы глиобластомы часто такие же, как и при других глиомах. Пилоцитарные астроцитомы — глиомы мозжечка низкой степени злокачественности, обычно обнаруживаемые у детей. У взрослых астроцитомы чаще встречаются в головном мозге.

Глиомы ствола головного мозга , также называемые диффузными инфильтрирующими глиомами ствола мозга, или DIPG, представляют собой редкие опухоли, обнаруживаемые в стволе головного мозга.Обычно они не могут быть удалены хирургическим путем из-за их удаленности, где они переплетаются с нормальной тканью мозга и влияют на тонкие и сложные функции, которые контролируются этой областью. Эти опухоли чаще всего возникают у детей школьного возраста, где они ответственны за наибольшее количество детских смертей от первичных опухолей головного мозга.

Эпендимомы развиваются из эпендимных клеток, выстилающих желудочки или спинной мозг. Эпендимомы встречаются редко, составляя от 2 до 3 процентов первичных опухолей головного мозга.Однако на их долю приходится от 8 до 10 процентов опухолей головного мозга у детей, и они чаще поражают детей младше 10 лет. Наиболее часто эпендимомы у детей находятся рядом с мозжечком, где опухоль может блокировать поток спинномозговой жидкости и вызывать повышенное давление внутри черепа (обструктивная гидроцефалия). Эти опухоли могут распространяться на другие части головного или спинного мозга ( капля-метастазы) за счет оттока спинномозговой жидкости.

Смешанные глиомы (также называемые олиго-астроцитомами) состоят из более чем одного типа глиальных клеток.Их диагноз как отдельный тип опухоли является спорным и может быть решен с помощью генетического скрининга опухолевой ткани. Эти опухоли часто встречаются в головном мозге и чаще всего встречаются у взрослых мужчин.

Олигодендроглиомы образуются из олигодендроцитов, поддерживающих тканевых клеток головного мозга и обычно обнаруживаются в головном мозге. Примерно от 2 до 4 процентов первичных опухолей головного мозга представляют собой олигодендроглиомы. Они чаще всего встречаются у взрослых молодого и среднего возраста и чаще встречаются у мужчин.Припадки являются очень частым признаком этих глиом (им страдают от 50 до 80 процентов пациентов), а также головной болью, слабостью или проблемами с речью. Олигодендроглиомы обычно имеют лучший прогноз, чем большинство других глиом.

Глиомы зрительного пути — это тип опухоли низкой степени злокачественности, обнаруживаемой в зрительном нерве или хиазме, где они часто проникают в зрительные нервы, которые посылают сообщения из глаз в мозг. Они чаще развиваются у людей с нейрофиброматозом.Глиомы зрительного нерва могут вызвать потерю зрения и гормональные проблемы, поскольку эти опухоли часто располагаются в основании мозга, где находится гормональный контроль. Глиомы, влияющие на функцию гормонов, могут быть известны как глиомы гипоталамуса.

Каковы симптомы глиомы?

Глиомы вызывают симптомы, давя на головной или спинной мозг. Наиболее частыми, включая симптомы глиобластомы, являются:

Другие симптомы включают:

  • Тошнота и рвота

  • Потеря зрения

  • Головокружение

Симптомы глиобластомы и другие симптомы глиомы появляются медленно и поначалу могут быть незаметными.Некоторые глиомы не вызывают никаких симптомов и могут быть диагностированы, когда вы обратитесь к врачу по другому поводу.

Каковы факторы риска глиомы?

Очевидной причины глиомы нет. Они могут возникать у людей любого возраста, но чаще встречаются у взрослых. Глиомы несколько чаще поражают мужчин, чем женщин, и людей европеоидной расы, чем афроамериканцев.

Диагностика глиомы

Диагностика глиомы включает:

  • История болезни и медицинский осмотр. Сюда входят вопросы о симптомах пациента, личном и семейном анамнезе.

  • Неврологический экзамен: этот экзамен проверяет зрение, слух, речь, силу, ощущения, равновесие, координацию, рефлексы и способность думать и запоминать.

  • Врач может осмотреть ваши глаза, чтобы найти отек, вызванный давлением на зрительный нерв, который соединяет глаза с мозгом. Этот отек — отек диска зрительного нерва — признак, требующий немедленной медицинской помощи.

  • Сканирование головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография), которые используют компьютеры для создания подробных изображений мозга, являются наиболее распространенными методами сканирования, используемыми для диагностики опухолей головного мозга.

  • Биопсия: это процедура по удалению небольшого образца опухоли для исследования под микроскопом. В зависимости от локализации опухоли биопсия и удаление опухоли могут выполняться одновременно. Если врачи не могут выполнить биопсию, они диагностируют опухоль головного мозга и определяют план лечения на основе результатов других анализов.

Лечение глиомы

Лечение глиомы зависит от ее степени.Есть четыре степени опухолей головного мозга; однако глиомы чаще всего называют «низкой степенью» (степень I или II) или «высокой степенью» (степень III или IV) в зависимости от потенциала роста и агрессивности опухоли.

Лучшее лечение для отдельного пациента учитывает расположение опухоли, потенциальные симптомы и потенциальные преимущества по сравнению с рисками различных вариантов лечения (модальностей).

Лечение глиомы подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию , химиотерапию или наблюдение .

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным начальным лечением глиом и требует трепанации черепа (вскрытие черепа). Иногда это выполняется с помощью интраоперационной МРТ или интраоперационного картирования мозга, если опухоль находится рядом с важными областями мозга.

Биопсия, взятая во время операции, предоставляет образцы ткани патологу, который затем сможет поставить точный диагноз состава и характеристик опухоли, чтобы вы могли получить наилучшее лечение.

Хирургия также позволяет удалить опухолевую ткань, чтобы уменьшить давление в головном мозге.Это может быть срочная процедура.

Лучевая терапия Химиотерапия и обычно следует за операцией после определения диагноза или названия опухоли. Эти методы лечения называются адъювантными процедурами .

Лучевая терапия проводится после операции по поводу некоторых типов глиом или в местах, где операция небезопасна. Для лечения глиом используют три вида лучевой терапии:

Химиотерапия, включая вафли и таргетную терапию, рекомендуется для некоторых глиом высокой степени злокачественности после хирургического вмешательства и лучевой терапии.

После лечения может быть выполнено сканирование мозга (обычно МРТ) для проверки роста опухоли. Иногда сканирование показывает области, которые выглядят как рецидивирующая опухоль, но часто это мертвая ткань или изменения в здоровой ткани, вызванные лучевой терапией, химиотерапией или обоими способами. Нейрохирурги и нейрорадиологи будут внимательно следить за этим, чтобы определить, рецидивировала ли глиома. В таком случае нейрохирург может порекомендовать другую хирургическую процедуру.

Глиобластома (первичная и вторичная): симптомы, лечение, диагностика

Глиобластома — это разновидность рака головного мозга.Это самый распространенный тип злокачественной опухоли головного мозга среди взрослых. И обычно он очень агрессивен, что означает, что он может быстро расти и быстро распространяться.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Где он образуется в головном мозге

Глиобластома — это тип астроцитомы, рака, который формируется из звездчатых клеток головного мозга, называемых астроцитами. У взрослых этот рак обычно начинается в головном мозге, самой большой части вашего мозга.

Опухоли глиобластомы обеспечивают собственное кровоснабжение, что помогает им расти.Им легко проникнуть в нормальную ткань мозга.

Насколько это распространено?

Рак головного мозга встречается нечасто. И когда они случаются, примерно 4 из 5 не являются глиобластомами. Мужчины чаще получают их, чем женщины. И шансы растут с возрастом. Врачи ежегодно диагностируют около 14000 случаев глиобластомы в США.

Симптомы

Поскольку глиобластомы быстро растут, давление на мозг обычно вызывает первые симптомы. В зависимости от того, где находится опухоль, она может вызывать:

  • Постоянные головные боли
  • Судороги
  • Рвота
  • Проблемы с мышлением
  • Изменения настроения или личности
  • Двойное или нечеткое зрение
  • Проблемы с речью

Диагноз

Невролог (врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний головного мозга) проведет полное обследование.В зависимости от симптомов вы можете пройти МРТ или компьютерную томографию и другие анализы.

Лечение

Цель лечения глиобластомы — замедлить и контролировать рост опухоли, а также помочь вам жить максимально комфортно и хорошо. Существует четыре метода лечения, и многие люди получают более одного вида:

Хирургия — это первое лечение. Хирург старается удалить как можно больше опухоли. В областях головного мозга с высоким риском удалить все это может быть невозможно.

Радиация используется для уничтожения как можно большего количества оставшихся опухолевых клеток после операции. Он также может замедлить рост опухолей, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Химиотерапия также может помочь. Темозоломид — наиболее распространенный химиотерапевтический препарат, который врачи используют при глиобластоме. Кармустин (BCNU) и ломустин (CCNU) — это другие химиотерапевтические препараты, которые можно использовать.

Таргетная терапия препаратом бевацизумаб (Авастин, Мваси) может быть назначена, если химиотерапия оказалась неэффективной.

Доставка с усилением конвекции (CED) использует помпу для выпуска медленного, непрерывного потока химиотерапии или таргетной терапии на опухоль.

Терапия электрическим полем использует электрические поля для воздействия на клетки опухоли, не повреждая нормальные клетки. Для этого врачи накладывают электроды прямо на кожу головы. Устройство называется Optune. Вы получаете это с химиотерапией после операции и лучевой терапии. FDA одобрило его как для людей с недавно диагностированным диагнозом, так и для людей, у которых вернулась глиобластома.

Вафельная терапия (Gliadel) использует имплантированный биоразлагаемый диск, который направляет химиотерапию на любые раковые ткани, оставшиеся после операции.

Терапия наночастицами использует крошечные частицы для переноса химиотерапии непосредственно в опухоль.

В крупных онкологических центрах вы также можете пройти экспериментальное лечение или оральную химиотерапию, которые вы принимаете дома.

Эти методы лечения могут помочь с симптомами и, возможно, вызвать ремиссию рака у некоторых людей.В период ремиссии симптомы могут ослабевать или исчезать на время.

Глиобластомы часто отрастают заново. Если это произойдет, врачи могут вылечить это хирургическим вмешательством и другой формой лучевой и химиотерапии.

Паллиативная помощь также важна для всех, кто страдает серьезным заболеванием. Это включает в себя заботу о вашей боли и эмоциях, с которыми вы можете иметь дело, а также о других симптомах вашего рака. Цель — улучшить качество вашей жизни.

Вы также можете спросить своего врача, подходит ли вам клиническое испытание.

Перспективы и выживаемость

Многие факторы, в том числе глиобластомы, могут повлиять на то, насколько хорошо кто-то болеет раком. Врачи часто не могут предсказать ожидаемую продолжительность жизни человека с глиобластомой. Но у них есть статистика, которая отслеживает, как большие группы людей, страдающих этими заболеваниями, со временем поправляются.

Для глиобластомы выживаемость составляет:

  • Один год: 40,2%
  • Два года: 17,4%
  • Пять лет: 5.6%

Однако эти цифры не могут предсказать, что произойдет с человеком. Возраст человека, тип опухоли и общее состояние здоровья имеют значение. По мере улучшения лечения люди, у которых впервые диагностированы эти агрессивные опухоли головного мозга, могут иметь лучший результат.

Глиома | Опухоли головного мозга (первичные)

,00

Глиомы — это опухоли головного мозга, которые начинаются в глиальных клетках. Это опорные клетки головного и спинного мозга. Есть разные типы глиом. Самый распространенный тип — астроцитома.

Есть 3 типа глиальных клеток:

  • астроцитов — опухоли, которые начинаются в этих клетках, называются астроцитомой или глиобластомой
  • олигодендроциты — опухоли, которые начинаются в этих клетках, называются олигодендроглиомами
  • эпендимальные клетки — опухоли, которые начинаются в этих клетках, называются эпендимомами

астроцитома 9 Астроцитомы — наиболее распространенный тип глиомы как у взрослых, так и у детей.

Астроцитомы могут быть низкой (медленно растущие) или высокой (быстрорастущие).Астроцитомы низкой степени злокачественности (степень 1 и степень 2) чаще встречаются у детей и молодых людей. Опухоли высокой степени злокачественности (3 и 4 степени) чаще встречаются у пожилых людей.

Астроцитомы 4 степени также называют глиобластомой или мультиформной глиобластомой (GBM).

Олигодендроглиома

Олигодендроглиома — редкий тип опухоли головного мозга. Они чаще встречаются у взрослых, но могут начаться и у маленьких детей.

Эпендимомы

Эпендимомы — редкие опухоли.Они могут начаться в любой части головного или спинного мозга.

Эпендимомы чаще встречаются у детей и молодых людей, но могут встречаться и у пожилых людей. У пожилых людей эпендимомы, как правило, начинаются в нижней части спинного мозга.

Глиома ствола головного мозга

Глиома ствола головного мозга встречается очень редко. Ствол головного мозга — это самая нижняя часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом. Он контролирует функции организма, о которых мы обычно не задумываемся, например, дыхание.

Глиомы ствола головного мозга чаще встречаются у детей, чем у взрослых. У некоторых детей они быстро растут и распространяются на другие части мозга. Глиомы ствола головного мозга у детей также называют диффузной внутренней глиомой моста.

При глиоме ствола головного мозга обычно проводят операцию по удалению части опухоли. После операции вам может быть назначена лучевая терапия и химиотерапия или химиотерапия отдельно.

Как справиться с глиомой

Справиться с диагнозом опухоль головного мозга может быть сложно как практически, так и эмоционально.Это может быть особенно сложно, если у вас редкая опухоль. Если вы будете хорошо осведомлены о типе опухоли и ее лечении, вам будет легче справиться с ней.

Опухоли глиобластомы

Глиобластома

Наиболее часто диагностируемая первичная злокачественная опухоль головного мозга у взрослых — это мультиформная глиобластома (GBM).

Что такое глиобластома?

Мультиформная глиобластома классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как астроциотома IV степени (высшая оценка).В эту классификацию также входят варианты IV степени: гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома.

Характерной особенностью мультиформной глиобластомы является то, что она быстро растет и проникает в прилегающие ткани. Под микроскопом можно обнаружить астроцитарные клетки, митотические фигуры (делящиеся клетки), рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и мертвые клетки, называемые некрозом. Мультиформная глиобластома может возникнуть в любом возрасте, но обычно встречается у людей в возрасте от 45 до 70 лет. Эти опухоли головного мозга чаще всего встречаются в подкорковом белом веществе лобных долей, и опухолевые клетки могут переходить с одной стороны мозга на другую (обычно в структуре, называемой мозолистым телом).Редко опухоль поражает участки за пределами головного мозга. В настоящее время ведутся активные исследования, чтобы помочь определить причину этих опухолей. Менее пяти процентов всех первичных опухолей головного мозга, таких как мультиформная глиобластома, имеют какие-либо известные наследственные факторы.

Симптомы и диагностика

Наиболее частыми признаками и симптомами мультиформной глиобластомы являются судороги, прогрессирующие головные боли или прогрессирующая потеря функций мозга (таких как речь, сила, память и т. Д.). Компьютерная аксиальная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом и без него обычно показывают усиливающуюся аномалию, которая «загорается» после введения контраста.В этих исследованиях также часто наблюдаются отеки или припухлости. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансный объем церебральной крови (MRCBV) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать представление о метаболизме в области аномалии.

Варианты лечения

При мультиформной глиобластоме пациенты могут пройти хирургическую процедуру, называемую трепанацией черепа, для диагностики и / или удаления опухоли (удаления как можно большего количества опухоли). Поскольку эти опухоли проникают в мозг на различные расстояния, не все злокачественные клетки могут быть удалены; таким образом, чаще всего рекомендуется дополнительное лечение.Патолог, который определит тип опухоли, исследует ткань, взятую во время операции.

Мультиформная глиобластома представляет собой гетерогенную популяцию клеток, что означает, что одни клетки могут быть более устойчивыми к лечению, чем другие. Это то, что затрудняет лечение мультиформной глиобластомы. Самым распространенным лечением, проводимым во всем мире после операции, является лучевая терапия, поэтому пациенты должны быть осмотрены онкологом-радиологом. Облучение обычно происходит пять дней в неделю в течение шестинедельного периода.Сначала излучение направляется в определенную область мозга, чтобы помочь достичь более удаленных опухолевых клеток. Затем делается радиационный «импульс» ближе к области массы глиобластомы, где находится больше опухолевых клеток.

Химиотерапия использовалась в течение многих лет для лечения этих опухолей головного мозга и проводилась до, во время или после лучевой терапии. Исторически использовались BCNU, CCNU и Procarbazine. Совсем недавно был использован Темодар, и было показано, что он улучшает прогноз при назначении на ранних стадиях заболевания.Химиотерапия также может быть проведена локально во время операции с использованием пластинки Gliadel, пропитанной BCNU и помещенной вокруг хирургической полости во время резекции опухоли.

Новые процедуры

В клинике Кливленда у нас есть доступ к альтернативным методам доставки излучения, включая стереотаксическую лучевую терапию (гамма-нож), лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и Novalis. Облучение также можно проводить с использованием имплантированных семян (I131) или путем помещения жидкого излучения в баллон (GliaSite), который помещается в хирургическую полость после удаления опухоли.Препараты, называемые радиационными сенсибилизаторами, которые вводятся во время облучения, также используются в условиях клинических исследований в рамках клинических испытаний.

По всей стране проводится множество клинических испытаний новых препаратов для лечения этих опухолей головного мозга. Клиника Кливленда является членом различных консорциумов, исследующих некоторые из этих новых лекарств. Мы предлагаем клинические испытания через ABTC (Американский консорциум опухолей головного мозга), RTOG (Группа онкологии лучевой терапии), SWOG (Юго-западная онкологическая группа) и NABTT (Новые подходы к терапии опухолей головного мозга — Консорциум национальных онкологических центров).Мы также проводим ряд клинических испытаний, спонсируемых отраслью, для изучения новых и новых лекарств, таких как иммунотоксины, доставляемые путем конвекционной доставки — процесса, при котором лекарство медленно, непрерывно прокачивается через мозг в течение нескольких дней. Например, исследование Tarceva измеряет эффект антагониста рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), поскольку было показано, что EGFR сверхэкспрессируется в некоторых GBM.

Рецидивирующую мультиформную глиобластому можно лечить аналогично ранней ГБМ.Некоторые клинические испытания используются в предварительном порядке, а другие испытания проводятся для лечения рецидивирующих опухолей. По всей стране также продолжаются активные клинические испытания с использованием генной терапии, моноклональных антител и различных биологических модификаторов.

Глиобластома | Онкологический центр Андерсона

В Центре мозга и позвоночника доктора Андерсона некоторые из ведущих национальных экспертов по глиобластоме разработают план лечения с учетом ваших конкретных потребностей.Они используют командный подход, при котором нейрохирурги, нейроонкологи и онкологи-радиологи работают вместе, чтобы координировать ваше лечение и предоставлять лучшие методы лечения с наименьшими побочными эффектами. Качество вашей жизни также является ключевым фактором во время лечения, и наша команда постоянно ищет способы сделать пациентов максимально комфортными и самодостаточными.

План лечения глиобластомы

Стандартное лечение глиобластомы начинается с операции по удалению как можно большей части опухоли с максимальной безопасностью.

Однако при хирургическом вмешательстве опухоль не удаляется полностью. Это связано с тем, что глиобластома обычно образует микроскопические ветви, которые распространяются в разные части мозга.

После операции пациенты обычно получают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии, за которыми следует только химиотерапия. Пожилые пациенты и / или те, кто практически не имеет возможности заботиться о себе (например, купаться, одеваться или кормиться), могут оказаться не в состоянии выдержать комбинированную фазу химиотерапии и лучевой терапии.В этих случаях они могут получить модифицированную комбинацию или только одну из двух терапий.

Хирургия глиобластомы

Хирургия глиобластомы наиболее успешна, когда ее выполняет нейрохирург с большим опытом хирургии опухолей головного мозга. Нейрохирурги MD Anderson — всемирно известные лидеры в своей области, имеющие большой опыт работы с опухолями глиобластомы.

В Центре мозга и позвоночника доктора медицины Андерсона эти хирурги имеют доступ к самым передовым хирургическим технологиям в мире.

Среди этих технологий — интраоперационная МРТ Brainsuite®, которую можно найти в нескольких больницах по всей стране. Эта технология визуализирует мозг во время операции, помогая нейрохирургам безопасно удалить как можно большую часть опухоли. Наши нейрохирурги также имеют доступ к функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и управляемой транскраниальной магнитной стимуляции (нТМС). Эти технологии выделяют ключевые области речи и двигательной функции мозга, помогая хирургам планировать свои процедуры.

Есть несколько различных вариантов хирургического вмешательства для людей с глиобластомой. Ваш врач оценит ваш случай и обсудит наиболее подходящий вариант.

Краниотомия

Краниотомия — стандартная операция при большинстве опухолей головного мозга, включая глиобластому. Хирурги, выполняющие трепанацию черепа, удаляют часть черепа, чтобы получить доступ к опухоли.

Краниотомия в сознании

Одним из продвинутых видов хирургии, предлагаемых в клинике MD Anderson, является трепанация черепа.Эта процедура проводится пациентам, у которых опухоль находится в части мозга, контролирующей основные функции. Во время трепанации черепа врачи будят пациента во время процедуры. Затем они могут взаимодействовать с пациентом, чтобы нанести на карту расположение ключевых областей мозга. Это позволяет нейрохирургу избегать этих функциональных областей во время операции, одновременно удаляя как можно большую часть опухоли. Из-за местной анестезии и отсутствия в головном мозге болевых рецепторов пациенты не чувствуют боли во время операции.

Это узкоспециализированная процедура, которая выполняется только в нескольких больницах по всей стране. В совокупности нейрохирурги MD Anderson выполняют примерно две трепанации черепа в бодрствовании в неделю, что делает их одними из самых опытных хирургов в мире для выполнения этой процедуры.

Лазерная интерстициальная термотерапия

Это лечение, также известное как LITT, в основном используется для лечения опухолей, которые трудно достичь с помощью стандартных хирургических методов.Во время процедуры нейрохирурги используют интраоперационную МРТ в современной операционной под названием BrainSuite®, чтобы направить небольшой лазерный катетер к месту опухоли. Там лазер нагревает опухоль, убивая раковые клетки изнутри, сводя к минимуму повреждение близлежащих здоровых клеток мозга.

Лучевая терапия при глиобластоме

В лучевой терапии используются сфокусированные высокоэнергетические лучи для уничтожения опухолей или участков опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем. Доктор медицины Андерсон предлагает самые передовые в мире методы лучевой терапии.Каждый план облучения предназначен для максимального воздействия на опухоль пациента при минимальном воздействии на здоровую ткань мозга. Ниже описаны различные методы лучевой терапии, используемые для лечения глиобластомы. Ваш онколог-радиолог оценит ваше состояние и порекомендует тот, который лучше всего подходит для вас.

3D конформная лучевая терапия при глиобластоме

Этот метод использует трехмерное сканирование для определения точной формы и размера опухоли.Крошечные металлические листы внутри лечебного аппарата, называемого линейным ускорителем, используются для формирования пучков излучения. Эти лучи спроектированы так, чтобы соответствовать размеру и форме опухоли, что сводит к минимуму радиационное воздействие на близлежащие здоровые ткани.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) при глиобластоме

IMRT фокусирует несколько пучков излучения с разными уровнями интенсивности непосредственно на опухоль, обеспечивая максимально возможную дозу излучения. Онкологи-радиологи в MD Anderson используют специальное программное обеспечение для разработки целевых планов лучевой терапии для каждого пациента, которые сводят к минимуму воздействие на здоровые ткани вблизи опухоли.

Протонная терапия глиобластомы

Протонная терапия — это специализированная форма лучевой терапии, при которой высокие дозы энергии доставляются непосредственно к месту опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани. Он доступен только в нескольких центрах в мире и часто используется для лечения опухолей, расположенных в очень чувствительных областях мозга. Протонная терапия в настоящее время считается экспериментальной при глиобластоме и будет рекомендована только в рамках клинических испытаний.

Стереотаксическая радиохирургия при глиобластоме

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — это неинвазивное лечение, при котором используются десятки крошечных пучков излучения для точного нацеливания на опухоли головного мозга с помощью одной высокой дозы излучения.Несмотря на свое название, SRS не является хирургической процедурой и не требует разреза или анестезии. Этот метод обычно используется для пациентов, у которых опухоли рецидивировали и которые уже прошли стандартную лучевую терапию.

Химиотерапия при глиобластоме

Химиотерапия — это препараты, убивающие быстрорастущие клетки, в том числе раковые. Доктор медицины Андерсон предлагает самые современные химиотерапевтические методы лечения глиобластомы.

Химиотерапия может быть трудно доставлять в мозг из-за гематоэнцефалического барьера, набора мелких кровеносных сосудов и клеток мозга, которые защищают мозг от болезней, но также действуют как щит от химиотерапевтических препаратов.

Опухолевые поля при глиобластоме

Это лечение требует от пациентов бритья головы и носить липкую черепную шапку с проводами, прикрепленными к батарейному блоку, в течение 18 часов в день. В эти часы устройство излучает в мозг радиоволны, чтобы замедлить или остановить размножение опухолевых клеток.

Клинические испытания глиобластомы

Поскольку глиобластому трудно лечить, врачи постоянно ищут новые способы борьбы с этим заболеванием. Доктор медицины Андерсон имеет одну из самых активных программ клинических испытаний глиобластомы в мире.В одних испытаниях изучаются совершенно новые методы лечения, в других — новые комбинации существующих методов лечения, которые могут принести пользу пациентам. Многие используют индивидуальные подходы, разработанные с учетом конкретных особенностей рака пациента.

Сюда входят испытания хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии. Врачи также работают над тем, чтобы привнести последние достижения в области лечения рака в методы лечения глиобластомы, включая новые таргетные методы лечения и иммунотерапию. Посетите наш сайт клинических испытаний, чтобы найти клинические испытания глиобластомы.

Подробнее:

Лечение рецидивирующей глиобластомы

Поскольку невозможно удалить или уничтожить все клетки глиобластомы в опухоли, все глиобластомы рецидивируют. Сроки могут варьироваться от недель до лет.

Некоторым пациентам с рецидивирующей глиобластомой может быть назначена другая операция или LITT для удаления как можно большей части опухоли. Лучевая терапия также может использоваться в качестве паллиативной меры для замедления прогрессирования опухоли и облегчения симптомов, вызванных опухолью.

Однако многие стандартные методы лечения не доказали свою эффективность при рецидивирующей глиобластоме. Пациенты должны работать со своей командой, чтобы рассмотреть доступные варианты лечения и выбрать план, который соответствует их целям. Доступно множество клинических испытаний рецидивирующей глиобластомы, и доктор медицины Андерсон имеет одну из крупнейших программ клинических испытаний глиобластомы в стране, включая испытания, предлагающие индивидуальный уход, основанный на характеристиках конкретного заболевания пациента.

типов рака головного мозга: общие, редкие и другие разновидности

По данным Национального общества опухолей головного мозга, опухоли головного мозга имеют более 120 различных типов.Некоторые опухоли головного мозга, такие как мультиформная глиобластома, являются злокачественными и могут быстро расти. Другие типы опухолей головного мозга, такие как менингиома, могут быть медленно растущими и доброкачественными.

Первичные опухоли головного мозга образуются в клетках головного мозга и классифицируются по типу клеток или месту их первого развития. Например, астроцитомы образуются в звездчатых клетках, называемых астроцитами. Опухоли гипофиза находятся в гипофизе в нижней части головного мозга. Наиболее распространенные первичные опухоли головного мозга называются глиомами, которые возникают в глиальной (поддерживающей) ткани.Около одной трети всех первичных опухолей головного мозга и других опухолей нервной системы формируются из глиальных клеток.

Помимо опухолей в головном мозге, рак может начаться или распространиться на другие области центральной нервной системы (ЦНС), такие как спинной мозг или столб, или периферические нервы. Рак, развивающийся в спинном мозге или окружающих его структурах, называется раком позвоночника. Большинство опухолей позвоночника — это метастатические опухоли, которые распространились на позвоночник из другого участка тела.

Опухоли головного мозга являются злокачественными?

Многие опухоли головного мозга являются злокачественными.Например, более половины всех глиом, диагностированных у взрослых, являются глиобластомами, очень агрессивной формой рака мозга. Эпендимомы и олигодендроглиомы также являются типами опухолей головного мозга, которые могут быть злокачественными. Но не все опухоли головного мозга являются злокачественными. Многие менингиомы, краниофарингиомы, и опухоли гипофиза являются доброкачественными. Вот почему так важно получить тщательный и точный диагноз опухоли головного мозга. Также важно понимать, что даже доброкачественные опухоли могут повреждать ткани мозга и вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, усталость, двоение в глазах или помутнение зрения.Таким образом, даже если опухоль головного мозга не является злокачественной, своевременное и соответствующее лечение может иметь решающее значение для вашего общего состояния здоровья.

Виды рака головного мозга

Астроцитомы , которые являются наиболее распространенной опухолью ЦНС, возникают в любом месте головного или спинного мозга и развиваются из маленьких звездчатых клеток, называемых астроцитами. У взрослых астроцитомы чаще всего возникают в головном мозге, самой большой части мозга. Головной мозг использует сенсорную информацию, чтобы сообщить нам, что происходит вокруг нас, и как тело должно реагировать.Головной мозг также контролирует речь, движение и эмоции, а также чтение, мышление и обучение.

Глиомы ствола головного мозга — это тип астроцитомы, которая формируется в стволе головного мозга, который контролирует многие жизненно важные функции, такие как температура тела, артериальное давление, дыхание, голод и жажда. Ствол головного мозга также передает все сигналы к телу от мозга. Ствол головного мозга находится в самой нижней части головного мозга и соединяет головной и спинной мозг. Опухоли в этой области трудно поддаются лечению.Большинство глиом ствола головного мозга являются астроцитомами высокой степени злокачественности.

Мультиформная глиобластома , также известная как глиобластома, GBM или астроцитома 4 степени, представляет собой быстрорастущий агрессивный тип опухоли ЦНС, которая формируется на поддерживающей ткани головного мозга. Глиобластома — наиболее распространенный рак головного мозга 4 степени. Глиобластомы могут появиться в любой доле мозга, но чаще всего они возникают в лобных и височных долях. Глиобластомы обычно поражают взрослых.

Менингиома развивается в клетках мембраны, окружающей головной и спинной мозг.Менингиомы (также называемые менингеальными опухолями) составляют примерно 15 процентов всех внутричерепных опухолей. Большинство этих опухолей доброкачественные (не раковые и медленно растущие). Менингиомы обычно удаляются хирургическим путем. Некоторые менингиомы могут не нуждаться в немедленном лечении и могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Большинство менингиом диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Помимо астроцитом, существует ряд различных первичных опухолей головного мозга и других опухолей нервной системы, которые образуются из глиальных клеток.В их числе:

  • Эпендимомы, которые обычно возникают на слизистой оболочке желудочков или в пространствах головного мозга и вокруг спинного мозга. Хотя эпендимомы могут развиться в любом возрасте, эти раковые опухоли головного мозга чаще всего встречаются у детей и подростков. Эпендимомы также являются распространенной опухолью спинного мозга.
  • Олигодендроглиомы развиваются в клетках, вырабатывающих миелин, жировое покрытие, которое защищает нервы в головном и спинном мозге. Эти опухоли очень редки и обычно возникают в головном мозге.Они медленно растут и обычно не распространяются на окружающие ткани мозга. Эти опухоли головного мозга чаще всего возникают у взрослых среднего возраста. Как правило, они имеют более благоприятные исходы, чем астроцитомы.
  • Смешанные глиомы содержат два типа опухолевых клеток: олигодендроциты и астроциты. Этот вид опухоли головного мозга чаще всего образуется в головном мозге.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза — это уплотнения, которые образуются в гипофизе, небольшой железе размером с горошину, которая находится внутри черепа, чуть ниже мозга и над носовыми ходами.Гипофиз вырабатывает гормоны, которые контролируют уровни других гормонов, секретируемых железами внутренней секреции по всему телу, что придает ему важную роль в управлении ключевыми функциями организма и гормональной системой.

Гипофиз состоит из четырех частей: передней (передней) доли и задней (задней) доли, которые функционируют независимо друг от друга, а также промежуточной области между двумя долями и ножкой, которая соединяет гипофиз с межмозговой (включающий таламус, гипоталамус и эпиталамус).Большинство опухолей гипофиза формируются в передней доле. Они очень редко развиваются в задней доле. Опухоли гипофиза составляют от 9 до 12 процентов всех первичных опухолей головного мозга.

Подавляющее большинство опухолей гипофиза — это аденомы гипофиза, доброкачественные образования, не выходящие за пределы черепа. Несмотря на то, что эти опухоли не являются злокачественными, они часто вызывают другие проблемы со здоровьем, поскольку расположены рядом с мозгом и могут вызывать выработку гипофизом избыточных гормонов.

Рак гипофиза, называемый карциномой гипофиза, очень редок — по данным Американского онкологического общества, в США зарегистрировано всего несколько сотен.Поскольку рак гипофиза и доброкачественные аденомы очень похожи под микроскопом, карциномы часто диагностируются только тогда, когда они распространяются на другие части тела.

Другие опухоли головного мозга

Существует ряд различных опухолей головного мозга, которые возникают не в глиальной ткани.

Краниофарингиомы развиваются в области мозга рядом с гипофизом (основная эндокринная железа, вырабатывающая гормоны, которые контролируют другие железы и многие функции организма, особенно рост) возле гипоталамуса.Эти опухоли головного мозга обычно доброкачественные. Однако иногда их можно рассматривать как злокачественные, поскольку они могут оказывать давление на гипоталамус или повреждать его и влиять на жизненно важные функции (например, температуру тела, голод и жажду). Эти опухоли чаще всего возникают у детей и подростков или взрослых старше 50 лет.

Опухоли зародышевых клеток возникают из развивающихся половых (яйцеклеток или сперматозоидов) клеток, также известных как половые клетки. Самым распространенным типом опухоли половых клеток в головном мозге является герминома.Помимо головного мозга, герминомы могут образовываться в яичниках, яичках, груди и брюшной полости. Большинство опухолей половых клеток встречается у детей.

Опухоли шишковидной железы возникают в эпифизе или вокруг него, небольшом органе, расположенном в центре головного мозга. Шишковидная железа вырабатывает мелатонин, гормон, который играет важную роль в цикле сна и бодрствования. Эти опухоли рака головного мозга могут быть медленно растущими (пинеоцитома) или быстрорастущими (пинеобластома). Поскольку пинеальная область очень труднодоступна, удаление этих опухолей требует высокого уровня хирургического опыта.

Медуллобластомы — это быстрорастущие опухоли головного мозга, которые развиваются из нейронов мозжечка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *