Опущение органов малого таза у женщин лечение: Опущение и выпадение органов малого таза: симптомы, лечение, операция

Пролапс тазовых органов — их смещение с обычного места

Когда врачи говорят о пролапсе органов, расположенных в малом тазу, они подразумевают их смещение с обычного места. При этом женщины в большей мере подвержены этой патологии, учитывая особенности анатомии, физиологии и выполняемых органами функций.

На фоне этой особенности частым явлением становится опущение матки, влагалищных стенок в просвет и за пределы влагалища.

Пролапс мочевого пузыря может наблюдаться и у мужчин, хотя и гораздо реже, нежели у женщин. Что до пролапса кишки, то ректальная патология наблюдается у 70% представителей сильного пола, соответственно женщины страдают от проблемы в 30% случаев. Здесь опять-таки большую роль играет строение таза, у женщин оно способствует удержанию кишки в естественном положении.

Ниже мы рассмотрим типы опущения, его признаки и причины, поговорим о том, как лечить пролапс тазовых органов.

Типы пролапса органов таза и его степени

В медицине существует несколько типов опущения органов, расположенных в малом тазу. В зависимости от того, какая именно часть мочеиспускательной системы подвержена патологическому процессу, может диагностироваться:

• Ректоцеле. Такой диагноз ставят, если выпадает прямая кишка и задняя влагалищная стенка. При слабости ректовагинальной фасции возникает давление стенки кишки на влагалищную стенку, в результате чего появляется выпуклость, особенно заметная при дефекации.
• Цистоцеле. Под ним подразумевается пролапс мочевого пузыря, что происходит при наличии надрывов во влагалищной передней стенке. Обычно такие травмы возникают как следствие родовой деятельности.
• Уретроцеле. Пролапс уретры часто сопровождает развитие цистоцеле. При этом возникающий в некоторых случаях дефект пубоцервикальной фасции, находящейся под уретрой, вызывает ее патологическую неподвижность и стрессовое недержание жидкости.
• Энтероцеле. Так называют грыжу тонкого кишечника, возникающую при слабости апикальных влагалищных структур. В нередких случаях энтероцеле наблюдается параллельно с ректоцеле, получив при этом название ректоэнтероцеле.
• Метроцеле. Подразумевается выпадение матки на фоне ослабленных кардинальных и крестцово-маточных связок. Обычно патологии сопутствует пролапс влагалищных стенок.
• Апикальный пролапс. Это разновидность энтероцеле, развивающаяся после удаления матки, что ведет к ослаблению поддержки верхней влагалищной части. В особенно тяжелых случаях происходит своеобразное выворачивание влагалища наизнанку, в результате чего оно начинает выходить за границы половой щели.

Что касается степеней опущения органов, существует несколько классификаций.

В соответствии с наиболее простой у женщин насчитывается пять этапов развития патологии.

На нулевом матка располагается в границах верхней третьей части влагалища, на первом – опускается до уровня средне трети. Под второй степенью подразумевают ситуацию, когда матка достигает половой щели, останавливаясь у выхода. На третьем этапе формирования патологии матка выходит за границу половой щели, хотя и не в полной мере. Четвертая степень подразумевает полный выход матки за границы влагалища.

В соответствии со статистикой порядка 30 или 40% женщин в течение жизни наблюдают у себя определенную стадию опущения. При этом обычно патологии предшествует родовая деятельность, наступление менопаузы либо гистерэктомия (оперативное удаление матки).

У большей части женщин признаки пролапса появляются после наступления сорока лет, прогрессируя намного быстрее после того, как наступает менопауза. Но в некоторых случаях симптоматика, указывающая на опущение, может отсутствовать.

Признаки пролапса органов малого таза

Опущение органов малого таза не является исключительно анатомической патологией, поскольку жалобы пациентов весьма разнообразны и редко ограничиваются только ощущением инородного тела, которое выходит за пределы влагалища. Из-за смещения нарушается функциональность мочевого пузыря, прямой кишки, возникают проблемы при половых сношениях, образуется болевой синдром хронического течения.

Присутствию патологии сопутствуют:

• Боль в спинной области.
• Дискомфорт, возникающий в процессе полового сношения, включая притупленные ощущения из-за проникновения воздуха во влагалище и невозможность испытать оргазм.
• Частое формирование инфекционных процессов в мочеполовой системе.
• Дискомфорт и ощущение тяжести во влагалище, которые проходят полностью либо частично, когда пациентка находится в горизонтальном положении.
• При влагалищном осмотре можно прощупать выпячивание, напоминающее новообразование.
• Акты дефекации и мочевыделения затруднены, после процесса возникает чувство неполного опустошения органов. В некоторых случаях пострадавшим приходится становиться в определенные позиции, чтобы иметь возможность опорожнения.
• Мочеиспускание учащается, возможно появление недержания урины, газов и содержимого кишечника.

Важно! На начальных стадиях развития патологии симптомы могут отсутствовать, а слабые признаки проблемы могут игнорироваться, соответственно заболевание продолжает прогрессировать до запущенной формы.

Какие причины способствуют развитию опущения

Пролапс органов малого таза обусловлен многочисленными причинами, разделяемыми на определенные группы:

• Повреждения дна таза. Они по большей части обусловлены тяжелой родовой деятельностью. Речь идет о разрывах промежности третьей либо четвертой стадии, использовании акушерских щипцов для извлечения плода, его неправильном положении, крупных размерах ребенка, стремительной родовой деятельности, многоплодной беременности. Повреждения мышечной ткани дна таза во время родов возможно у первородящих женщин среднего возраста – промежность в этом периоде начинает утрачивать свою способность растягиваться. Потеря эластичности наблюдается и при повторной родовой деятельности, в случае коротких интервалов между рождением детей. На формирование пролапса большое значение оказывает повышенная физическая нагрузка, регулярный подъем тяжестей, что способствует увеличению внутрибрюшного давления.
• Нарушенная выработка гормонов, по большей части эстрогенов. Такое явление обычно наблюдается в период менопаузы, однако не исключено и у женщин, способных к деторождению при гормональных сбоях. Эстрогены необходимы для поддержания эластичности соединительных тканей, мышц, кожного покрова и сохранения их тонуса. Недостаток гормона ведет к ослаблению связок и мышц дна таза.
• Недостаточная функциональность соединительной ткани. Такая проблема чаще всего обусловлена генетическими патологиями – наличием грыжи, врожденных пороков сердечной мышцы, астигматизмом.
• Наличие соматических патологий хронического характера, ведущих к нарушенному кровообращению, сбою обменных процессов, росту внутрибрюшного давления. Речь идет о сахарной болезни, ожирении, заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся постоянным кашлем. Патологиям пищеварительной системы нередко сопутствуют запоры, что также ведет к опущению.

Пролапс может наблюдаться на фоне нарушенной связи тазовых мышц с ЦНС в случае пороков развития спинного мозга, позвоночного столба.

Пролапс нередко встречается в случае резкой потери веса, а иногда причина опущения заключается в новообразованиях, формирующихся в тазовых органах. Нередко развитие пролапса происходит под воздействием сразу нескольких из перечисленных факторов.

Как проходит обследование

Учитывая, что пролапсу тазовых органов подвержены и женщины, и мужчины, возникает закономерный вопрос – к какому врачу идти с пролапсом тазовых органов. Такая проблема находится в сфере деятельности нескольких врачей – это уролог, проктолог и гинеколог.

При обращении к специалисту проводится осмотр пациента, в ходе которого определяется наличие опущения органов, степень пролапса, выявляется скрытая форма недержания, когда проблема не проявляется из-за пережатого выхода пузыря в случае его опущения.

К дополнительным способам обследования относятся:

• Ультразвуковое исследование. Этот метод помогает выявить заболевания придатков либо матки, патологии мочевого пузыря и уретрального канала.
• Магнитно-резонансная томография. Её назначают при наличии патологических изменений.
• Если имеются жалобы на нарушение мочеиспускательных процессов, выявляют их причины – необходимо ведение дневника мочевыделения, кашлевые пробы, проведение урофлоуметрии.

В случае необходимости назначается КУДИ – комплексное уродинамическое исследование.

Методы профилактики и консервативного лечения

Поговорим о том, что делать при опущении органов малого таза. На начальных стадиях формирования патологического процесса допустимо консервативное лечение, которое состоит из четырех наиболее часто применяемых вариантов:

• Необходимо изменить образ жизни, сосредоточить усилия на снижении массы тела, уменьшить физические нагрузки, проводить профилактику респираторных патологий и запоров.
• Потребуются специальные упражнения, позволяющие укрепить мышечные ткани дна таза.
• Подбор и использование пессариев, бандажей.
• Задействование лазерных технологий.

Более подробно стоит рассмотреть применяемые лечебные упражнения и использование пессариев. Обычно и мужчинам, и женщинам для укрепления мышц тазового дна рекомендуют делать упражнения Кегеля. Они хороши тем, что для положительного эффекта в день достаточно затратить пять минут, правда, тренировки должны быть регулярными.

Правила, которым необходимо следовать, для представительниц слабого пола состоят в следующем:

• Упражнения требуется повторять десятикратно, с продолжительностью удерживания порядка пяти секунд.  
• Женщинам требуется сокращать влагалищные мышцы аналогично опорожнению кишечника – словно пытаясь вытолкнуть что-то наружу.  
• Следующим этапом станут упражнения, имитирующие втягивание, проводить их также необходимо по 10 раз с пятисекундным удерживанием.  
• По мере накопления опыта следует увеличивать периоды удерживания на 5 секунд до достижения 30 секунд. 
• После родов приступать к упражнениям Кегеля можно практически сразу – они помогут стабилизировать кровообращение и укрепят мышечные ткани, испытавшие высокую нагрузку в процессе родов. 

Важно. Если имело место кесарево сечение, прежде чем приступить к зарядке по методу Кегеля требуется проконсультироваться со специалистом. 
Выполняя упражнения, необходимо отлеживать собственное самочувствие, чтобы при его ухудшении замедлить темп либо остановить занятия. Болезненность при проведении упражнений недопустима.

Профилактика недержания мочи

Самая простая тренировка состоит в следующем:

• При мочеиспускании, примерно на середине следует остановить процесс, используя напряжение лонно-копчиковой мышцы.  
• Следует добиться полной остановки выделения мочи. 
• Поток необходимо задержать на две секунды. 
• После этого требуется расслабить мышцы для восстановления потока и его интенсивности. 
• На начальных этапах, на протяжении одного мочеиспускания требуется одно или два раза повторить упражнение. 
• Количество повторений необходимо увеличивать с течением времени. 
• Упражнение требуется повторять каждый день на протяжении не менее двух недель, минимум один раз за 24 часа. 

Важно. Тренировка тазовых мышц, не влияющих на развитие патологического процесса, при его лечении практически бессмысленна и способна ухудшить ситуацию. 

Для улучшения качества жизни женщин могут применяться пессарии. Эти устройства изготавливаются по большей части из синтетических материалов и являются своеобразной распоркой. При их помещении во влагалище удается предотвратить выпадение органа. Однако эта мера не способствует излечению, улучшая состояние пациентки лишь временно.

Еще один недостаток пессариев – их индивидуальная непереносимость, в ряде случаев возможно развитие яркого воспалительного процесса, что делает невозможным использование таких изделий. 

К более современным методам лечения относится лазерное воздействие на влагалищные стенки.

Хирургический подход  

Основной метод терапии выраженного пролапса – оперативное вмешательство, при этом в медицине существует огромное количество возможных операций.

Но все они делятся на 2 типа: 

• Восстановительные. Хирургом определяются локализации разрывов, после чего дефекты связок зашиваются. К таким операциям относят переднюю и заднюю кольпорафию, сакро-спинальную фиксацию, паравагинальную реконструкцию и прочие хирургические вмешательства.
• Протезирующие. Так называют методы имплантации специальных устройств, которые берут на себя функции, ранее выполняемые пострадавшими связками. 

Какие протезы используются при реконструкции тазового дна? Чаще всего задействуют синтетические сетчатые конструкции – после внедрения в них проникают соединительные ткани, постепенно превращая эндопротезы в искусственные фасции и связки. К таким вмешательствам относят имплантацию петель и фигурных сеток – использование Урослинга, TVT, Элевейта, Пелвикса и прочих. 

Сетчатые эндопротезы используются в случае пролапсов на поздних этапах их формирования, при наличии синдрома дисплазии соединительных тканей, в случае паравагинального дефекта, на фоне рецидивов пролапса после уже имеющегося хирургического вмешательства.

Сетки могут быть использованы и для лечения пролапса у пожилых пациентов, хотя в этом случае такой подход скорее условие, нежели обязательное показание.

Рекомендуем

Что делать с пролапсом тазовых органов

перейти к содержанию

• Поиск
• телега
• Администратор

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Обзор по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Инсульт
• Разум и настроение «Назад
  • Склонность
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Тревога
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Стресс
• боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Прочие боли
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Balance & Mobility
  • Диета и потеря веса
  • Энергия и Усталость
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининг-тесты для женщин
  • Сон
• рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Рак ободочной и прямой кишки
  • Другие виды рака
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • Рак кожи
• Болезни и Условия «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и Деменция
  • Диабет
  • Пищеварительное здоровье
  • Болезнь сердца
  • Больше болезней и состояний
  • Остеопороз
  • Инсульт
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Эректильная дисфункция
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Мужское сексуальное здоровье
  • Рак простаты
  • Простата Здоровье & Болезнь
  • скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроля над рождаемостью
  • Здоровье груди и болезни
  • Упражнения и Фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининг-тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Здоровье детей «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Вехи развития
  • Изучение Препятствий

.Пролапс тазовых органов

— Американский семейный врач

1. Хейлен Б.Т., де Риддер Д, Freeman RM, и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное Общество Воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества воздержания (ICS) по терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Нейроурол Уродин . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. У Дж. М., Вон CP, Гуд PS, и другие.Распространенность и тенденции симптоматических нарушений тазового дна у женщин США. Obstet Gynecol . 2014; 123 (1): 141-148.

3. Барбер М.Д., Махер С. Эпидемиология и оценка исхода пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013; 24 (11): 1783-1790.

4. Ханда В.Л., Гарретт Е, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в период менопаузы. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (1): 27-32.

5. Bradley CS, Циммерман М.Б., Ци У, Нигард И.Е. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol . 2007; 109 (4): 848-854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Майерс ER. Прогнозирование распространенности нарушений тазового дна у женщин в США: с 2010 по 2050 гг. Obstet Gynecol . 2009; 114 (6): 1278-1283.

7. Еловсек Ю.Е., Махер С, Парикмахерская MD. Пролапс тазовых органов. ланцет . 2007; 369 (9566): 1027-1038.

8. Lien KC, Муни Б, DeLancey JO, Эштон-Миллер Дж. А. Levator ani растяжение мышц, вызванное искусственным вагинальным рождением. Obstet Gynecol . 2004; 103 (1): 31-40.

9. DeLancey JO, Морган Д.М., Феннер Д.Е., и другие. Сравнение дефектов мышц леватора и функции у женщин с выпадением тазовых органов и без него. Obstet Gynecol . 2007; 109 (2 пт 1): 295–302.

10. Dietz HP, Лансароне В. Травма леватора после влагалищного родоразрешения. Obstet Gynecol . 2005; 106 (4): 707-712.

11. ван Делфт К, Султан А.Х., Thakar R, Schwertner-Tiepelmann N, Клюиверс К. Взаимосвязь послеродовой леваторной мышечной авульсии с признаками и симптомами дисфункции тазового дна. BJOG . 2014; 121 (9): 1164-1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон Д.В. Пролапс тазовых органов. Am Fam Врач . 2010; 81 (9): 1111-1117.

13. Whitcomb EL, Рортвейт Г, Коричневый JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Obstet Gynecol . 2009; 114 (6): 1271-1277.

14. Swift S, Вудман П, О’Бойл А, и другие. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (3): 795-806.

15. Vergeldt TF, Уимхофф М, IntHout J, Клюиверс К.Б. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559-1573.

16. Handa VL, Бломквист JL, Кноэпп Л.Р., Хоски К.А., McDermott KC, Муньос А. Расстройства тазового дна через 5–10 лет после влагалищных или кесаревых сечений. Obstet Gynecol . 2011; 118 (4): 777-784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без медицинского осмотра в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942-948.

18. Кудиш Б.И., Iglesia CB, Сокол Р.Ж., и другие. Влияние изменения веса на естественную историю пролапса тазовых органов. Obstet Gynecol .2009; 113 (1): 81-88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Nager CW, Hsu JW, Любер К.М. Распространенность и сопутствующее расстройство тазового дна у женщин, проживающих в сообществе. Obstet Gynecol . 2008; 111 (3): 678-685.

20. Miedel A, Тегерстедт Г, Мэле-Шмидт М, Nyrén O, Хаммарстрем М. Симптомы и дефекты тазовой поддержки в определенных отделах. Obstet Gynecol . 2008; 112 (4): 851-858.

21. Еловсек Ю.Е., Парикмахерская MD. У женщин, обращающихся за лечением передовых пролапсов тазовых органов, ухудшился образ тела и качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006; 194 (5): 1455-1461.

22. Handa VL, Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Obstet Gynecol . 2008; 111 (5): 1045-1052.

23. Nygaard I, Барбер MD, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических нарушений тазового дна у женщин США. JAMA . 2008; 300 (11): 1311-1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Нигард I, Рихтер ОН, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Среднеуретральный слинг для уменьшения недержания мочи после восстановления выпадения влагалища. N Engl J Med . 2012; 366 (25): 2358-2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Нигард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин на континенте стресса, перенесших сакроколпопексию: рандомизированное хирургическое исследование «Кольпопексия и усилия по уменьшению мочеиспускания» (CARE). Int Urogynecol J Тазового дна Dysfunct . 2008; 19 (5): 607-614.

27. Бюллетени комитета по практике — гинекология и Американское общество урогинеколигодов.Бюллетень практики №. 176: выпадение тазовых органов. Obstet Gynecol . 2017; 129 (4): E56-E72.

28. Думулин С, Hay-Smith EJ, Мак Хаби-Сегин Г. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Panman CM, Коллен Б.Ж., Бергер МОЙ, Лисман-Ван Леу-вэнь Y, Деккер Дж. Х.Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медицинской помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Thakar R, Султан А.Х., Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Тазового дна Dysfunct . 2009; 20 (10): 1157-1161.

31.Clemons JL, Агилар В.К., Сокол Э.Р., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л. Характеристики пациента, связанные с продолжением использования пессария по сравнению с операцией через 1 год. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (1): 159-164.

32. Handa VL, Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Тазового дна Dysfunct . 2002; 13 (6): 349-351.

33. Clemons JL, Агилар В.К., Тиллингхаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л.Факторы риска, связанные с неудачным подходом к пессарии у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (2): 345-350.

34. Cundiff GW, Амундсен С.Л., Бент А.Е., и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов в рандомизированном перекрестном исследовании кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1-405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Образование / Медицина; 2013.

36. Lamers BH, Брокман Б.М., Милани А.Л. Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и связанного со здоровьем качества жизни: обзор. Int Urogynecol J . 2011; 22 (6): 637-644.

37. Meriwether KV, Роджерс Р.Г., Крейг Е, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Iglesia CB. Влияние геля на основе гидроксихинолина на связанный с пессарием бактериальный вагиноз: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1-729.e9.

38. Dessie SG, Армстронг К, Модест А.М., Хакер М.Р., Хота Л.С. Влияние вагинального эстрогена на использование пессария [опубликованная коррекция представлена ​​в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Int Urogynecol J . 2016; 27 (9): 1423-1429.

39. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета № 513: вагинальное размещение синтетической сетки для выпадения тазовых органов. Obstet Gynecol . 2011; 118 (6): 1459-1464.

Пролапс тазовых органов — NHS

Выпадение органов малого таза — это когда один или несколько органов в малом тазу соскальзывают из своего нормального положения и выпирают во влагалище.

Это может быть матка (кишка), кишечник, мочевой пузырь или верхняя часть влагалища.

Пролапс не опасен для жизни, но может вызвать боль и дискомфорт.

Симптомы обычно можно улучшить с помощью упражнений для мышц тазового дна и изменения образа жизни, но иногда требуется медицинское лечение.

Симптомы пролапса тазовых органов

Симптомы пролапса тазовых органов:

• ощущение тяжести вокруг нижней части живота и половых органов
• затягивающий дискомфорт во влагалище
• ощущение, будто что-то спускается во влагалище — это может быть ощущение, будто ты сидишь на маленьком шарике
• ощущения или видения выпуклости или комка или выхода из влагалища
• дискомфорт или онемение во время секса
• проблемы с мочеиспусканием — например, ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, необходимость чаще ходить в туалет или утечка небольшого количества мочи при кашле, чихании или физических нагрузках (стрессовое недержание мочи)

Иногда пролапс тазовых органов не имеет симптомов и обнаруживается при внутреннем осмотре, проводимом по другой причине, такой как скрининг шейки матки.

Когда посмотреть GP

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо симптомы выпадения или если вы заметили комок во влагалище или вокруг него.

Что происходит при вашем назначении

Ваш врач спросит, могут ли они сделать внутреннее обследование таза.

Для этого вам нужно раздеться от пояса и лечь на кровать для осмотра.

Затем ваш врач обнаружит комки в области таза и внутри влагалища.

Они могут осторожно положить инструмент, называемый зеркалом, во влагалище, чтобы держать его открытыми, чтобы они могли видеть, есть ли выпадение.

Иногда они просят вас лечь слева и осмотреть вас в этом положении, чтобы лучше рассмотреть выпадение.

Вы можете попросить об этом обследовании врача-женщину и, если хотите, взять с собой кого-то, кому вы доверяете, за поддержкой.

Дальнейшие испытания

Если у вас есть проблемы с мочевым пузырем, терапевт может направить вас в больницу для дальнейшего обследования.

Они могут включать в себя:

• анализ мочи на наличие инфекции
• вставив небольшую трубку в мочевой пузырь, чтобы найти какие-либо проблемы

Лечение пролапса тазовых органов

Если у вас нет каких-либо симптомов или пролапс мягкий и не беспокоит вас, вам может не потребоваться медицинское лечение.

Но внесение некоторых изменений в образ жизни, вероятно, все еще поможет.

К ним относятся:

• потеря веса, если вы страдаете лишним весом
• , избегая поднятия тяжестей
• профилактика или лечение запоров

Если пролапс является более серьезным или ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь, есть несколько вариантов лечения, которые следует рассмотреть.

К ним относятся:

• упражнений для мышц тазового дна
• гормонотерапия
• вагинальные пессарии
• хирургия

Рекомендуемое лечение будет зависеть от типа и тяжести выпадения, ваших симптомов и общего состояния здоровья.

Вы и ваш врач вместе решите, что для вас лучше.

Причины пролапса тазовых органов

Выпадение органов малого таза происходит, когда группа мышц и тканей, которые обычно поддерживают органы малого таза, называемая тазовым дном, ослабевает и не может крепко удерживать органы на месте.

Множество факторов может ослабить ваше тазовое дно и увеличить вероятность развития пролапса тазовых органов.

К ним относятся:

• беременность и роды — особенно если у вас были длительные, тяжелые роды или если вы родили крупного ребенка или нескольких детей
• стареет и переживает менопаузу
• с избыточным весом
• с длительным запором или длительным состоянием здоровья, которое вызывает у вас кашель и напряжение
• с гистерэктомией
• работа, которая требует много тяжелой работы

Некоторые заболевания могут также повысить вероятность выпадения, в том числе:

Типы пролапса

4 основных типа выпадения:

• мочевой пузырь выпирает в переднюю стенку влагалища (передний выпадение)
• матка выпуклая или свисающая во влагалище (выпадение матки)
• верхняя часть влагалища провисает — это случается с некоторыми женщинами после операции по удалению матки
• кишечник выпячивается вперед в заднюю стенку влагалища (выпадение задней стенки)

Возможно иметь более 1 из них одновременно.

Пролапс тазовых органов обычно классифицируют по шкале от 1 до 4, чтобы показать, насколько он серьезен, причем 4 — тяжелый пролапс.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 7 августа 2019 года
Следующая проверка должна быть произведена 7 августа 2022 года

,

Пролапс тазовых органов | HealthyWomen

Поделиться:

Обзор

Что это такое?
Выпадение органов малого таза (POP) происходит, когда один или несколько органов в вашем малом тазу — ваша матка, влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или прямая кишка — смещаются вниз и выпячиваются в ваш влагалищный канал или даже выходят из него.

Выпадение органов малого таза (POP) происходит, когда один или несколько органов в вашем тазе — шейка матки, матка, влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или прямая кишка — смещаются вниз и выпячиваются в ваш влагалищный канал или даже выходят из него.,

Только один симптом, который может быть связан с этим заболеванием — недержание мочи — обходится стране более чем в 20 миллиардов долларов США в год в прямые и косвенные медицинские расходы, а операции по исправлению СОЗ — более 1 миллиарда долларов в год. Приблизительно 200 000 операций проводятся каждый год в Соединенных Штатах, чтобы исправить СОЗ.

Состояние может стать гораздо более распространенным в Соединенных Штатах и ​​других западных странах со старением бэби-бумеров (женщины, родившиеся между 1946 и 1964).На самом деле, примерно от 11 до 19 процентов женщин будут подвергаться операции по поводу СОЗ или недержания мочи в возрасте от 80 до 85 лет, а 30 процентам из них потребуется дополнительная операция для устранения проблемы.

У многих женщин нет симптомов СОЗ. Этим счастливым женщинам не нужно ничего делать, кроме профилактического нехирургического лечения, такого как выбор образа жизни.

Те, у кого есть симптомы, могут испытывать чувство полноты или давления влагалища или таза или ощущение, будто тампон выпадает.Они также могут испытывать недержание мочи, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, боль в области таза, не связанную с менструацией, боль в пояснице и трудности с выделением стула. Некоторые женщины также жалуются на то, что они не могут полностью опорожнить стул и испачкать фекалии своего нижнего белья.

Процедуры включают в себя варианты образа жизни, такие как упражнения для укрепления тазового дна, устройства, предназначенные для поддержки органов малого таза, физиотерапия и хирургическое вмешательство для восстановления или поддержки поврежденных связок и репозиции выпавших органов.Для женщин, не планирующих заниматься сексом, также возможны облитерирующие операции, закрывающие влагалищное отверстие.

Факторы риска для СОЗ включают беременность (особенно беременность, которая закончилась вагинальным рождением, особенно родов с помощью щипцов), генетическая предрасположенность, старение, ожирение, дефицит эстрогена, заболевания соединительной ткани, предшествующая хирургия таза и хроническое увеличение внутрибрюшного давление от напряженной физической активности, кашля или запора. Во многих случаях женщины с СОЗ имеют по крайней мере два или более факторов риска.

Беременность и рождение ребенка — особенно двух или более детей — является значительным фактором риска. По данным Национальной ассоциации по воздержанию, до 50 процентов женщин, которые когда-либо рожали, имеют некоторую степень СОЗ.

Хотя родоразрешение путем кесарева сечения снижает риск возникновения СОЗ и недержания мочи, все еще нет убедительных доказательств в пользу плановых кесаревых сечений для профилактики СОЗ. Наличие гистерэктомии может также увеличить ваш риск POP, в зависимости от того, как была проведена операция и насколько хорошо хирург прикрепил связки, которые обычно удерживают матку к верхней части влагалища, где раньше была шейка матки.

Генетические факторы также способствуют риску возникновения СОЗ. Если возможно, поговорите со своей матерью, бабушкой, тетями и сестрами о любых проблемах с тазовыми органами, которые у них были. Также спросите о недержании мочи и кала; хотя говорить об этом неловко, оба часто связаны с POP.

Диагноз

Наиболее распространенные симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов (POP), связаны с мочеиспусканием. Вы можете испытывать чувство срочности, когда вам внезапно приходится мочиться, вы чувствуете, что мочитесь чаще, чем обычно, испытываете недержание мочи или вам трудно мочиться и полностью опорожнить мочевой пузырь.

Некоторые женщины испытывают сексуальную дисфункцию, например, проблемы с достижением оргазма и снижением сексуального влечения или либидо. Хотя пролапс напрямую не влияет на сексуальность, это может повлиять на самооценку. Данные показывают, что женщины, страдающие недержанием мочи, испытывают больше всего проблем с сексуальностью и что побуждение к недержанию мочи мешает сексуальности больше, чем любая другая форма недержания.

Некоторые женщины избегают секса, потому что они смущены изменениями в их анатомии таза, а некоторые беспокоятся о том, что занятия сексом «повредят» что-то или причинят больше вреда.Нет ничего более далекого от правды. Половой акт тренирует мышцы тазового дна и заменяет выпавшие органы в их соответствующее положение. Это не причиняет никакого вреда, и для большинства женщин, когда их партнер сверху, пролапс не виден.

Также могут возникнуть проблемы в области прямой кишки. Некоторые женщины с POP испытывают боль и / или напряжение во время дефекации, а некоторые испытывают анальное недержание, при котором они случайно выпускают стул.

Другие симптомы включают ощущение, будто тампон выпадает.Фактически, если шейка матки опустилась во влагалище, вы можете обнаружить, что вообще не можете использовать тампон.

Однако у врачей могут возникнуть проблемы с диагностикой состояния, поскольку многие симптомы могут быть связаны с ситуациями и медицинскими состояниями, не связанными с СОЗ. Следующие вопросы могут помочь предупредить вашего доктора о том, что у вас может быть POP:

• Приходилось ли вам когда-либо подталкивать ткани обратно во влагалище для мочеиспускания?
• Нужно ли использовать пальцы во влагалище, на промежность (область между анусом и влагалище) или в прямой кишке, чтобы испражнения?
• Вы когда-нибудь чувствовали выпуклость или что-то «выпадает» из влагалища? Или вы чувствуете, что сидите на яйце или мяче?

Сообщите своему врачу, если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов.

Диагностика СОЗ начинается с полной истории болезни и физического обследования. Врач тщательно осмотрит ваши вульву и влагалище на наличие каких-либо повреждений, масс или язв и проведет внутреннее обследование для выявления выпавших органов. Врач также проведет ректальное обследование, чтобы проверить тонус покоя и сокращение анальной мышцы и выявить любые отклонения в этой области. Врач также может осмотреть вас, когда вы стоите (чтобы увидеть, не снижает ли сила тяжести органы), и может попросить вас напрячься, как будто вы мочитесь или у вас испражнение.Проверка нервов и рефлексов в этой области может быть включена.

POP относится к смещению одного из органов малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь или прямая кишка). Эти смещения, как правило, оцениваются по шкале от 0 до 4, где 0 — отсутствие пролапса, а 4 — полное пролапс (называемое проходимостью). Ваш врач определит, какой у вас тип пролапса. Различные типы включают следующее:

• Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) . В этой форме мочевой пузырь падает к влагалищу, создавая выпуклость в стенке влагалища.Обычно мочеиспускательный канал также выпадает с мочевым пузырем, называемым уретроцеле. Два вместе называются цистоуретроцеле. Симптомы включают стрессовое недержание мочи (когда вы немного мочитесь, когда чихаете, кашляете, прыгаете и т. Д.) Или проблемы с мочеиспусканием.
• Выпадение прямой кишки (ректоцеле) . Это происходит, когда задняя стенка влагалища — прямая кишка — выпадает, толкая стенку влагалища и создавая выпуклость. Вы замечаете эту форму чаще всего во время испражнений.
• Выпадение матки (выпадение матки) .Это очень распространенная форма СОЗ. Это происходит, когда связки, которые удерживают матку на месте, ослабевают, как резиновая полоса, которая слишком часто растягивается или ломается. Это приводит к падению матки, ослабляя задние стенки влагалища.
• Выпадение шейки матки . После супрацервикальной гистерэктомии, при которой тело матки удалено, но шейка матки оставлена ​​нетронутой, оставшаяся шейка матки может выпасть с влагалища, вызывая выпуклость.
• Выпадение свода влагалища .Эта форма возникает, когда вагинальные опоры ослабевают и влагалище опускается во влагалищный канал после гистерэктомии. Это также может происходить, когда передняя и задняя стенки влагалища разделяются, что позволяет кишкам давить на стенку влагалища в форме выпадения, называемого энтероцеле. Энтероцеле может возникнуть с маткой на месте, но выпадение свода влагалища происходит только после гистерэктомии, когда матка больше не поддерживает верхнюю часть влагалища.

Тесты

Ваш врач может заказать несколько тестов для подтверждения диагноза POP.К ним относятся:

• Скрининг мочевыводящих путей . Вы мочитесь в чашку, и ваша моча оценивается на наличие бактерий.
• Тест на объем мочи в остаточном состоянии . Это определяет, останется ли моча в мочевом пузыре после мочеиспускания. После мочеиспускания врач или медсестра вводят катетер или тонкую трубку в мочеиспускательный канал для измерения оставшейся мочи или используют ультразвук для выявления любой мочи, остающейся в мочевом пузыре.
• Уродинамические испытания .В этом тесте используются специальные датчики давления, расположенные в мочевом пузыре и прямой кишке или влагалище для измерения нервной и мышечной реакции.
• Imaging . Магнитно-резонансная томография или ультразвук иногда могут использоваться, чтобы показать детали POP.
• Анальная ультразвуковая или аноректальная манометрия . Они могут быть использованы для оценки недержания кала. Аноректальная манометрия — это тест на удаление из прямой кишки.

Если у вас есть проблемы с испражнениями, ваш врач, скорее всего, направит вас к гастроэнтерологу для тщательной оценки, включая колоноскопию, чтобы исключить рак толстой кишки, который может вызвать запор и напряжение.

Поделиться:

Лечение

Выпадение органов малого таза (POP) не является опасным заболеванием. Варианты лечения варьируются от бездействия и наблюдения за вашим состоянием во времени до операции по коррекции пролапса. Выбор лечения обычно зависит от того, как ваша СОЗ влияет на качество вашей жизни, от общего состояния вашего здоровья и опыта вашего врача.

Неоперационные варианты

• Наблюдение .Если у вас нет симптомов, или ваши симптомы не влияют на качество вашей жизни, вы должны выбрать выжидательный подход. Каждый год вы проходите полное обследование для оценки вашего СОЗ. Просто убедитесь, что вы связались с вашим лечащим врачом, если ваше состояние меняется в течение года. Если у вас нет симптомов, лечение не может улучшить качество вашей жизни, и его следует избегать.

• Устранение симптомов . Другим вариантом является устранение любых имеющихся у вас симптомов без «устранения» основного пролапса.Например, если вы страдаете недержанием мочи или кала, ваш врач может порекомендовать вам упражнения Кегеля (описанные ниже) или лекарства. Если у вас запор и напряжение при испражнениях, то может помочь изменение диеты, добавление пищевых волокон или прием медикаментов, таких как слабительные.
  • Упражнения Кегеля . Эти упражнения укрепляют ваше тазовое дно, что может помочь укрепить ваши органы в области малого таза и снять давление при выпадении. Чтобы убедиться, что вы знаете, как правильно сокращать мышцы тазового дна, попробуйте остановить поток мочи, когда вы идете в ванную.Если вы можете сделать это, вы нашли правильные мышцы. Но не выполняйте настоящие упражнения во время остановки потока мочи, иначе у вас может развиться дисфункция мочеиспускания.

    Для выполнения упражнений Кегеля опорожните мочевой пузырь и сядьте или лягте. Сократите мышцы тазового дна на три секунды, затем расслабьтесь на три секунды. Повторите 10 раз. После того, как вы отработали трехсекундные сокращения, попробуйте выполнять упражнение по четыре секунды, а затем отдыхать в течение четырех секунд, повторяя 10 раз. Постепенно работайте над сокращением мышц тазового дна на 10 секунд, расслабляясь в течение 10 секунд между ними.Стремитесь выполнить комплекс из 10 упражнений три раза в день.

• Пессарии . Пессарии представляют собой диафрагменные устройства, помещенные во влагалище для поддержки органов малого таза. Они обычно используются у женщин с СОЗ, чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов, отложить или избежать операции и предотвратить ухудшение состояния.

  Большинство пессариев сделаны из силиконовой, пластиковой или медицинской резины. Силикон, вероятно, лучший, так как он неаллергенный, не впитывает запахи и выделения, его можно многократно чистить, он мягкий и мягкий.Обычно вы снимаете пессарий перед сном и заменяете его утром, хотя вы можете организовать его удаление реже или убрать его и почистить в кабинете врача. Большинство врачей назначают вагинальный эстроген с пессарием у женщин в постменопаузе, чтобы предотвратить любое раздражение стенок влагалища.

  Пессарии не имеют хороших долгосрочных результатов. У женщин, которые готовятся и начинают использовать пессарий, около 40 процентов перестают использовать его в течение одного-двух лет.

• Устройства поддержки мочевого пузыря. Это новые безрецептурные опоры (торговая марка Poise Impressa), которые вставляются во влагалище как тампон, но имеют мягкую поддерживающую раму внутри. Они уменьшают движение мочеиспускательного канала с помощью упражнений, кашля и чихания, тем самым уменьшая или устраняя утечку у женщин, для которых эти виды деятельности являются проблематичными и вызывают недержание мочи при напряжении. Устройство не впитывает влагу и может быть вставлено на восемь часов. Существует минимальный риск или дискомфорт.

Хирургия

По оценкам, от 11 до 19 процентов женщин перенесут операции по поводу СОЗ или недержания мочи в возрасте 85 лет, и 30 процентам этих женщин потребуется дополнительная хирургическая процедура.Целью операции по лечению СОЗ является улучшение ваших симптомов путем устранения основной причины. Операция может быть реконструктивной, которая исправляет выпадение влагалища при сохранении или улучшении сексуальной функции и ослаблении симптомов, или облитерирующую, которая перемещает органы обратно в таз и частично или полностью закрывает влагалищный канал.

Операция может включать восстановление любых органов малого таза, включая различные части влагалища, промежность (область между вашим влагалищем и задним проходом), шейку мочевого пузыря и анальный сфинктер (задний проход).Цель операции — изменить положение выпавших органов и закрепить их на окружающих тканях и связках.

Несмотря на то, что гистерэктомия все еще обычно выполняется у женщин с симптомами СОЗ, доступно несколько других хирургических процедур. То, что рекомендует ваш врач, зависит от вашего состояния и конкретного типа пролапса. Операции могут быть выполнены через разрез брюшной полости, вагинально или лапароскопически , с помощью робота или без него, через небольшие разрезы на животе.

Исследования показывают, что вагинальный или лапароскопический доступ приводит к меньшему количеству осложнений в ране, меньшему количеству послеоперационных болей и более короткому пребыванию в больнице, чем при открытой операции на брюшной полости. Сегодня большое количество операций по лечению СОЗ выполняется вагинально, лапароскопически или роботизировано. Тем не менее, все формы несут в себе риск рецидива.

С точки зрения самой операции, процедуры варьируются в зависимости от типа выпадения. В большинстве случаев операция по поводу СОЗ проводится под общей или регионарной анестезией (эпидуральной или спинальной), и пациенты могут оставаться в больнице на ночь.

Вот обзор хирургических процедур, используемых для лечения различных форм СОЗ:

• Выпадение прямой кишки (ректоцеле) . Операция по восстановлению ректоцеле или выпадению прямой кишки выполняется через влагалище. Хирург делает разрез в стенке влагалища и фиксирует ректовагинальную перегородку, ткань между прямой кишкой и влагалищем, в правильном положении, используя соединительную ткань пациента. Отверстие влагалища подбирается с учетом соответствующего размера, и между анальным отверстием и влагалищным отверстием укрепляется дополнительная опора.
• Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) . Операция по исправлению выпадения мочевого пузыря, или цистоцеле, обычно проводится через влагалище. Хирург делает разрез в стенке влагалища и поднимает мочевой пузырь. Затем он или она использует соединительную ткань между мочевым пузырем и влагалищем, чтобы закрепить мочевой пузырь на своем месте. Если недержание мочи также является фактором, хирург может поддержать уретру стропой, изготовленной из специального нейлоноподобного материала.
• Пролапс матки (downnsus матки) .У женщин в постменопаузе или женщин, которые не хотят больше детей, выпадение матки часто корректируется с помощью гистерэктомии. У женщин, которые хотят больше детей, может быть выбрана процедура, называемая маточной суспензией. Некоторые врачи в настоящее время используют лапароскопическую или вагинальную хирургию для восстановления связок, поддерживающих матку, так что гистерэктомия не требуется. Эта операция требует только короткого пребывания в больнице, имеет более быстрое время выздоровления и включает меньший риск, чем гистерэктомия. Отдаленные результаты, однако, все еще изучаются, поэтому поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.Если у вас сильное кровотечение или другие проблемы с маткой, вы можете рассмотреть вопрос о гистерэктомии, но если нет никаких других проблем, кроме пролапса, восстановление связки может быть предпочтительным. Как правило, операция по поводу пролапса не рекомендуется до тех пор, пока вы не закончите деторождение, потому что беременность может усугубить ситуацию.
• Выпадение свода влагалища и грыжи тонкой кишки (энтероцеле) . Выпадение свода влагалища и грыжа тонкой кишки часто происходят высоко во влагалище, поэтому хирургическое вмешательство для устранения проблем может быть сделано через влагалище или брюшную полость.Существует ряд хирургических процедур, используемых для лечения этих форм СОЗ. Наиболее распространенным является подвисание свода влагалища, при котором хирург прикрепляет влагалище к крестцу или к крестцово-остистой связке. Это можно сделать через разрез в брюшной полости, лапароскопию (операция на пупке) или роботизированную операцию. Роботизированная операция занимает много часов, но выполняет операцию без большого разреза. Подвеска крестцово-остистых связок делается через влагалище и также очень эффективна.Это может привести к временной боли в ягодице.

  Важно знать, что фиксация СОЗ является значительной причиной недержания мочи при физической нагрузке (стрессовое недержание мочи). Абдоминальный / лапароскопический путь приводит к утечке мочи у 26 процентов женщин, которые ранее не протекали, а вагинальный путь приводит к 40-процентному риску утечки. Это не всегда серьезно и не всегда требует лечения, но это должно быть объяснено и обсуждено перед любой операцией. Большинство женщин, которые подвергаются хирургическому вмешательству, чтобы исправить POP, не протекают, но значительное количество делает.Некоторые женщины выбирают профилактическую процедуру слинга, чтобы избежать этого риска.

Профилактика

Профилактика пролапса тазовых органов начинается у подростков. Привыкайте практиковать кегель или наклоны таза, как это делают в йоге несколько раз в день, пока их выполнение не станет таким же рутинным, как чистка зубов.

Когда вы забеременеете, убедитесь, что вы знаете о рисках и преимуществах щипцов в случае необходимости. Доставка щипцов создает очень высокий риск недержания и выпадения.Поговорите со своим врачом о возможностях вакуумной доставки или кесарева сечения.

Поддержание здорового веса и отказ от курения также могут помочь предотвратить проблемы с тазовым дном, включая СОЗ.

Вам также следует избегать напряжения во время дефекации и подъема тяжелых предметов, а если у вас хронический кашель, проверьте его. Хронический кашель создает напряжение, которое может привести к появлению СОЗ.

Поделиться:

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с пролапсом тазовых органов см. Рекомендуемые организации, книги и ресурсы на испанском языке, перечисленные ниже.

Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL)
Веб-сайт: http://www.aagl.org
Адрес: 6757 Katella Avenue
Cypress, CA 90630
Горячая линия: 1-800-554-AAGL (1-800- 554-2245)
Телефон: 714-503-6200

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG)
Веб-сайт: http://www.acog.org
Адрес: 409 12th Street, SW
PO Box 96920
Washington, DC 20090
Телефон: 202-638-5577
Электронная почта: resources @ acog.org

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM)
Веб-сайт: http://www.asrm.org
Адрес: 1209 Montgomery Highway
Birmingham, AL 35216
Телефон: 205-978-5000
Электронная почта: asrm @ asrm .org

Американское общество урогинекологов
Веб-сайт: http://www.augs.org
Адрес: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Телефон: 202-367-1167
Электронная почта: info @ augs .org

Американская урологическая ассоциация
Веб-сайт: http: // www.auanet.org
Адрес: Корпоративный бул. 1000
Linthicum, MD 21090
Горячая линия: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Телефон: 410-689-3700
Электронная почта: [email protected]

Национальная ассоциация по вопросам устойчивости (NAFC)
Веб-сайт: http://www.nafc.org
Адрес: PO Box 1019
Charleston, SC 29402
Горячая линия: 1-800-BLADDER (1-800-252-3337)
Телефон: 843-377-0900
Электронная почта: [email protected]

Общество интервенционной радиологии
Веб-сайт : http: // www.sirweb.org
Адрес: 3975 Fair Ridge Drive, Suite 400 North
Fairfax, VA 22033
Горячая линия: 1-800-488-7284
Телефон: 703-691-1805
Электронная почта: [email protected]

Недержание Решение: ответы для женщин всех возрастов
от Уильяма Паркера, Эми Розенман и Рэйчел Паркер

Пролапс тазовых органов: молчаливая эпидемия
от Шерри Палм

Medline Plus: Проблемы с тазовой поддержкой
Веб-сайт: http: //www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pelvicsupportproblems.html
Адрес: отдел обслуживания клиентов
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

.