Ошибки ринопластики: Ошибки при проведении ринопластики и их устранение – фото до и после, отзывы о пластике носа, причины плохого результата, как снизить риск неблагоприятного исхода операции
Ошибки при проведении ринопластики и их устранение
«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)
Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.
Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….
Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно!
Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже.
Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу:
1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;
2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).
Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.
1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции.
Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).
Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами
2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.
Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).
3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.
Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.
Слепой нос — нет колумеллярной части
4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.
Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа
5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.
При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).
Седловидный или боксерский нос
6. Недоработка «септального угла».
Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.
.
Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол
7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.
Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.
Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная
Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия
Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.
Сразу оговорюсь, что выполнение вторичных ринопластик – дело чрезвычайно хлопотное, требующее большЕй тонкости и осторожности на всех этапах ее проведения. Однако у хирургов всегда имелись причины предпринимать попытки улучшить предыдущий результат, постоянно пробуя и совершенствуя технические приемы.
Итак, техник и операционных приемов при проведении вторичных ринопластик существует столько же, сколько этих самых вторичных ринопластик, и уж, тем более, у любого практикующего хирурга есть свое видение в каждом случае и свой стратегический план. Поэтому считаю целесообразным рассмотреть лишь некоторые универсальные приемы, помогающие хирургам решать основные задачи при проведении вторичной ринопластики.
Первая группа приемов помогает устранить «дефицитарные» состояния (хирург «перестарался», извиняюсь за непрофессиональный сленг, но мы не научном обществе, да и, к тому же, надеюсь, так понятнее). Устранение производится путем:
— перемещения носовых хрящей (чаще всего, перегородочого или крыльных) в зону «дефекта» с фиксацией последних или без;
— добавлением ушного хряща;
— используя специальный имплантат, например, Медпор.
Вторая группа приемов направлена на уменьшение избыточно оставленных собственных тканей (чаще всего, на спинке носа – хирург «недостарался»), либо на устранение рубцовых деформаций.
1. «Недо-обработка» септального угла (зона перехода спинки носа в кончик) обычно является результатом нехватки хирургического внимания при работе с этой областью. Решается достаточно просто – необходимо удалить участок хрящевой ткани (обычно треугольной формы), а принудительно перемещенный кончик носа книзу (хирург давит на кончик носа и проводит пальцем по спинке) позволяет убедиться в достаточности удаленного объема – если после принудительного перемещения кончика носа книзу в области перехода спинки носа в кончик не появляется лишний объем (это прощупывается пальпаторно – при проведении пальцем по спинке носа и визуально проявляется в виде неровности или бугорочка, которые надо удалить).
2. Для того, чтобы не получить нарушение трофики (клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани) кожи при проведении отслойки, надо держаться в правильном слое + делать это правильным инструментом (ножницы должны быть не остроконечными, так как ими можно легко переместиться в более поверхностный слой, а, в крайнем случае, вообще «выпрыгнуть» наружу). На счастье, кожа в области кончика носа быстро и практически бесследно заживает, но, все же, по прошествии 5-6 месяцев рекомендуется сделать шлифовку… аппаратом в косметологии.
3. Первично проведенная ринопластика должна заканчиваться выполнением боковой остеотомии (по крайней мере, в тех случаях, когда затрагивается спинка носа). В случаях вторичной ринопластики мы можем иметь дело с разноуровневым расположением линий остеотомии (когда линии остеотомии справа и слева проходят на разных уровнях – это делает спинку носа «ступенеобразной» и асимметричной, не имеющей плавных переходов в кости лицевого скелета) либо недоведенной до конца (до корня носа) линией остеотомии, либо слишком высоко проведенной и т.д. Чтобы не войти в уже имеющуюся «направляющую»(костная расщелина), чтобы не повторить ошибочную линию прошлой операции, остеотом надо выбирать более острый и менее широкий, и постараться провести его как можно ниже (иначе отделение носового отростка верхней челюсти произойдет в том же самом месте и результат не изменится), а в послеоперационном периоде подержать подольше гипсовую повязку.
4. Самые неординарные приемы используют хирурги для устранения эффекта «слепого» носа, но чаще всего они направлены на перемещение и (или) добавление хрящевой ткани (опять же, чаще всего используется либо перегородочный хрящ, либо заушный) в область колюмеллы (кожная часть перегородки носа) для создания необходимого объема .
5. При удаленных крыльных хрящах также используется «заместительная хирургия», т.е. либо добавляется либо перемещается своя хрящевая ткань, в особых случаях используется имплант Медпор.
6. Устранить проблему асимметрии кончика носа возможно путем иссечения «лишнего» объема с одной стороны (коллюмелярная часть кожи, чаще всего), а, в некоторых случаях, в дополнение, произведя частичную резекцию крыльев носа. В тех случаях, когда причиной асимметрии служит перегородочный хрящ, септопластика является убедительным аргументом для ее устранения.
7. При чрезмерном понижении спинки носа восстановить проекцию помогают правильно выделенные и установленные собственные либо искусственные хрящи.
Заключение: практически любой нос можно исправить 🙂
Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.
Ошибки при проведении ринопластики | Арбатов
«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)
Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.
Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….
Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно!
Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже.
Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу:
1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;
2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).
Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.
1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции.
Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).
.jpg)
Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами.
2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.
Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).
3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.
Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.
.jpg)
Слепой нос — нет колумеллярной части.
4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.
Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).
.jpg)
Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа.
5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.
При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).
.jpg)
Седловидный или боксерский нос.
6. Недоработка «септального угла».
Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.
.jpg)
Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол.
7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.
Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.
.jpg)
Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная.
.jpg)
Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия.
Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.
Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.
Повторная ринопластика — как исправить чужие ошибки?
Повторная пластика носа сложнее, чем первичная — это и определяет особенный подход к подготовке и проведению такой операции. Причем проблемы носят не только хирургический, но и психологический характер со стороны пациента. Однажды пережив неудачную ринопластику, человек испытывает массу негативных эмоций: гнев, глубокое разочарование, страх. Поэтому перед новым хирургом стоит большая ответственность за удачное разрешение проблемы.
Последствия неудачной реконструкции носа представляют определенные хирургические сложности. Рубцы, потеря эластичности тканей и их истончение будут усложнять проведение вторичной ринопластики. Порой хирургу приходится заново реконструировать нос пациента, поэтому выбору опытного хирурга следует обратить особое внимание. Но, несмотря на все сложности повторной операции, хирургические ошибки часто можно исправить.
Комментирует Гайк Бабаян
Пластический хирург, ринолог, ведущий специалист по ринопластике в Москве, лауреат Международной премии в области красоты и здоровья Diamond Beauty в номинации «Лучший пластический хирург по ринопластике»
Мне часто приходят письма на электронную почту от людей, желающих сделать повторную ринопластику. После первичной коррекции у многих из них возникают сложности с дыханием, не устраивает внешний вид носа. Поэтому основными причинами повторной ринопластики являются осложнения и неудовлетворительный результат.
Сложности повторной ринопластики
В основном после неудачной ринопластики пациенты опасаются повторной коррекции носа. Это связано со страхами снова переживать все тяготы восстановления после этой сложной во всех смыслах операции. Пациенты, повторно обращаясь к хирургу, задают множество вопросов: «Что можно сделать в моем случае?», «Как избежать рисков?», «Получится ли исправить результат?» Все эти страхи оправданы, тем более что повторная ринопластика, как правило, сложнее, чем первая.
Эта пациентка сделала в 2012 году ринопластику в США и осталась недовольна результатом. Так выглядел ее нос после первой операции
Большая сложность повторной коррекции — это рубцы на хрящевых тканях носа. Они затрудняют видимость. Хирург не видит, какие хрящи удалены, а какие остались и какой они формы. Вторая, не менее важная проблема — доктор, который будет проводить повторную ринопластику, ничего не знает о ходе проведения первичной коррекции. По этим причинам повторную операцию следует проводить с особой тщательностью, максимально аккуратно и внимательно. Идеальный вариант, если повторную коррекцию проводит тот же хирург.
Отчаиваться после неудачной ринопластики не стоит. В большинстве случаев руками опытного специалиста все можно грамотно исправить. Прежде чем провести повторную коррекцию носа, хирург должен проанализировать результат первой операции. Важно тщательно изучить все документы от предыдущего оперативного вмешательства. Возможно, операция была даже не одна. Нужно узнать, сколько их было, какой степени сложности, и какой продолжительности по времени. Если есть фотодокументы, то они отлично помогут хирургу в проведении вторичной ринопластики.
Девушка решилась на повторную ринопластику. Хирург, оперировавший пациентку, прибегнул к помощи аутотрансплантата, взятого их ушной раковины девушки. Так она выглядела в день выписки из клиники
Исход операции во многом зависит и от самого пациента. Он должен максимально информативно рассказать о своих ощущениях и пожеланиях. Пластическому хирургу необходимо знать, что конкретно человека не устраивает в носе. Имея перед собой полную картину, специалист должен объяснить пациенту, что он может исправить, а что нет. В основном, неудачный результат ринопластики можно исправить, но это, к сожалению, не всегда так.Принципы повторной ринопластики
Каждый хирург, решивший провести пациенту повторную пластику носа, должен реально оценивать свои возможности.
В первую очередь, ему следует оценить реалистичность ожиданий пациента. Важно учитывать время, прошедшее после первой ринопластики. Исходя из этого, хирург планирует будущую коррекцию. Как правило, повторную операцию можно проводить не раньше, чем через год, все зависит от объема и сложности необходимого хирургического вмешательства.
Пациентка через год после проведения повторной ринопластики
Часто повторная ринопластика призвана устранить осложнения функционального характера, поэтому сначала необходимо правильно диагностировать проблему и выработать план действий. Хирург должен рассматривать все возможные варианты коррекции носа. Повторная ринопластика — непредсказуемая операция. Поэтому при проведении повторной операции нужно быть готовым принимать решения по ходу операции. Возможно, придется прибегнуть к нестандартным вариантам решения проблемы.
Что должен помнить хирург при проведении повторной операции
Нужно пытаться избежать дополнительных расслоений рубцовой ткани. Эти ткани имеют слабое кровоснабжение, поэтому дополнительная диссекция может спровоцировать осложнения и плохое заживление.
Если исправить результат первичной ринопластики невозможно, то не стоит даже пробовать!
При проведении вторичной ринопластики нужно использовать только аутоткани. Нос после первой операции имеет ослабленные ткани и рубцы, поэтому лучше пользоваться натуральными имплантируемыми материалами: ушными, перегородочными и реберными хрящами, фасцией, кожей. При использовании аллопластических материалов может произойти отторжение.
Немного подкорректировав пропорции носа, можно добиться гармоничного результата. Если есть искривление, то можно это исправить, наложив хрящевой трансплантат вдоль или на спинку носа. Не всегда требуется тотальная повторная ринопластика, порой достаточно немного подкорректировать нос, чтобы получить эстетичный завершенный результат.
Если исправить результат первичной ринопластики невозможно, то не стоит даже пробовать. После множества неудачно проведенных операций нос получает неисправимые деформации. Ни опыт, ни профессионализм хирурга тут не помогут. Лучше отказать таким пациентам, чем навредить еще больше.
Комментирует Гайк Бабаян
Категория пациентов, обратившихся на повторную операцию, отличается уязвимостью, подавленными и разочарованными настроениями. Их ожидания нередко завышены, они требовательны, ведь, решившись на вторичную ринопластику, хочется быть уверенным, что в этот раз все закончится хорошо. У некоторых пациентов наступают настоящие приступы гнева, направленные уже на меня. В таких случаях я стараюсь просто по-человечески успокоить человека, избегая критики работы другого специалиста. Как говорится: «Не суди, да не судим будешь». Моя задача не осудить ошибки другого хирурга, а помочь пациенту решить его проблему.
Вопросы о неудовлетворенности результатом ринопластики
ТЕГИ
30.09.2019
Здравствуйте! Прошло две недели после ринопластики, мне убирали горбинку, но на её месте есть неровность (тоже горбинка, по сути, но меньше). Эта неровность была видна с первого дня после снятия гипса. БОльшая часть отёка уже спала, не считая кончика носа. Может ли эта «горбинка» быть отёком или это говорит о том, что неровность будет присутствовать в окончательной форме носа?
Читать ответ
25.05.2016
Добрый день! Хотела бы получить первичную консультацию по пластике носа. Живу в другом городе. Я около 11 месяцев назад имела септопластику и теперь меня не устраивает конечный результат. Нос изнутри ровный, дышит хорошо, но эстетический вид желает оставлять лучшего. Читать полностью
Читать ответ
02.12.2015
Здравствуйте, Александр. Записана у вас на ринопластику в декабре. Интересует делаете ли вы коррекцию после операции?
Предположим, мой результат возможно улучшить после операции у вас, либо он меня будет устраивать меньше чем на 60%, проведение коррекции возможно? Читать полностью
Читать ответ
23.09.2015
Здравствуйте, Александр! В конце декабря 2014 проездом в Москве я была у вас на консультации и вы смоделировали мне нос. Мне он очень понравился и я, представляя себе его именно таким, сделала в СПб себе операцию и получила совершенно другой плохой результат. Читать полностью
Читать ответ
12.05.2015
Здравствуйте, Александр. Мне 23 года. 5,5 месяцев назад делала ринопластику, удаление горбинки и сужение спинки носа. После гипса рукой ощутила маленькую торчащую гость там где была горбинка. Отеки проходят эта кость становится заметнее. И за счет этого нос кажется не ровным. Читать полностью
Читать ответ
01.05.2015
Здравствуйте, Александр Викторович.
При первичной ринопластике мне занизили проекцию спинки носа и стал заметен переход от кости к хрящу носа. Нос как бы разделился на 2 части. Скажите, пожалуйста, могли бы Вы мне помочь исправить фору носа? И как?
Читать ответ
17.03.2015
Здравствуйте! Было проведена ринопластика, коррекция носовой перегородки, конхотомия!
Прошел год и 1 месяц и после этого сделал кт носовых пазух!
1. Признаки отечно-катарального ринопансинусита.
2. Посттравтическая деформация костей спинки носа. Читать полностью
Читать ответ
29.11.2014
Здравствуйте. Очень нужна помощь грамотного пластического хирурга, который не бросит в ситуации если что-то после операции пойдет не так, и будет готов переделать если не справится. У меня были 2 ринопластики у 2 разных распиаренных хирургов, которые умудрились сделать мне нос хуже и больше чем он был до! Читать полностью
Читать ответ
16.10.2014
Александр Викторович, добрый день!
Я хочу проконсультироваться у вас по поводу ринопластики кончика носа. Начну с того, что у меня была коррекция кончика носа в мае этого года. Но результат меня не удовлетворил, все прошло отлично, никаких осложнений, но и изменений в целом нет, как был широкий так и остался. Читать полностью
Читать ответ
01.08.2014
Добрый день, Доктор! Вы применяете имплантаты при ринопластике? У меня «заоперированный» нос (3 операции). Спинка носа с левой стороны провалилась, я полагаю что 3-угольный хрящ либо поврежден, либо отсутствует вовсе. Читать полностью
Читать ответ
29.07.2014
Здравствуйте. Я хочу сделать ринопластику. До этого я делала кончик и крылья, уменьшилась ширина носа, но нос кривой. Я хочу еще его уменьшить. Возможно ли это? Хотя кривизну почти не заметно. У нас в клинике мне сказали, если я еще уменьшу, то будет сильно заметно.
Читать ответ
24.07.2014
Добрый день!
Хочу получить консультацию по поводу повторной ринопластики. Вернее меня не устраивает мой кончик носа, который получился после первой ринопластики. Он очень толстый и уплотненный, внутри остались рубцы.
С уважением, Анна К.
Читать ответ
14.06.2014
Здравствуйте, меня зовут Дарья! Я с Казахстана, города Караганда. В 2008 году я перенесла ринопластику в клинике нашего города, неудачно, к сожалению. По прошествии месяца у меня на носу образовалась белая полоска, как мне объяснили, срослись неправильно кости. Затем мне сделали еще одну операцию. Все прошло без осложнений, но желаемого результата я не получила. Читать полностью
Читать ответ
26.01.2014
Здравствуйте, делал операцию в Корее по выпрямлению носа, обещали 90% восстановления, в итоге выпрямили максимум на 30-40% если не меньше! У меня перелом со смещением боковых костей, возможно ли идеальное восстановление первоначальной формы носа? Есть фотографии до и после операции, а так же фото с самой операции!
Читать ответ
19.01.2014
И еще вопросик: в 19 лет была неудачная ринопластика (рубцевание). В 22 сделала нос у другого хирурга (нос обрезали, потом еще 2 пластики брали хрящи из ушей и формировали). Нос широкий и не красивый. Сколько будет его переделать? Я живу во Владивостоке и есть огромное желание к вам прилететь.
Читать ответ
26.12.2013
Доброй ночи! Александр Викторович, ответьте, пожалуйста. 8 месяцев после ринопластики — результат меня не устраивает. Можно говорить о повторной коррекции? Оперировалась у другого хирурга.
Читать ответ
25.11.2013
Сделать КТ у нас не представляется возможным, только рентген.
Фото имеются до и после. Сообщите, возможна ли консультация в эту субботу?
А так же сообщите адрес, телефон и время консультации.
Фото прикрепила.
Читать ответ
25.11.2013
Здравствуйте!
Мне необходима коррекция кончика носа после неудачной ринопластики.
Отправляю результат, который хотелось бы исправить, а именно:
1. Устранить асимметрию крыльев носа. Читать полностью
Читать ответ
03.11.2013
Здравствуйте, месяца три назад сделала ринопластику, сильно сузили спинку носа, что боковые кости носа поднялись и подняли кончик носа. Теперь я стала похожа на Майкла Джексона, со стороны все мне об этом говорят. Что можно сделать?
Читать ответ
18.10.2013
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сколько будет стоить обкалывание рубцов под кожей Диспроспаном после пластики кончика носа (вместе с консультацией). Прошло 2 года после операции — нос выглядит тяжелым и тянется книзу. Спасибо.
Читать ответ
02.10.2013
Здравствуйте, Александр Викторович!
Полгода назад делала сенторинопластику. Все в принципе прошло хорошо, но на кончике носа остался бугорок. Как мне потом объяснил мой хирург, который делал операцию, это хрящ. Предложил сделать укол (вроде как гормональный), чтобы его рассосать. Но мне как-то боязно. Расскажите, пожалуйста, об этом методе и лучше ли он повторной пластики?
Читать ответ
20.08.2013
Здравствуйте, Александр Викторович! После ринопластики прошло уже почти 2 года, но отек на кончике носа все еще держится — он твердый и немного великоват. Обратиться к врачу, который мне делал операцию не имею возможности, так как это было в другой стране, когда гостила у тети. Читать полностью
Читать ответ
18.06.2013
Александр Викторович, добрый день! Меня зовут Елизавета, 35 лет, проживаю в г. Мурманск. Планирую проведение повторной ринопластики и т. к. возможности подъехать на очную консультацию нет, из-за территориальной удаленности, прошу рассмотреть возможность заочной консультации. Читать вопрос полностью
Читать ответ
16.06.2013
Здравствуйте! 5 дней назад сделала ринопластику, были широкие ноздри, разной формы. Одна ноздря ровная, вторая нет. Помимо этого мне уменьшили крылья носа, и заполнили хрящем из уха перегородку. Сняла повязку, нос огромный, ну это опухоль мне сказали скоро пройдет. Читать вопрос полностью
Читать ответ
06.06.2013
Здравствуйте! Мне сделали операцию, не правильно перегородку убрали. Есть ли последствия от этого какие? Как устранить? Скажите цену, пожалуйста.
Читать ответ
24.04.2013
Здравствуйте. Мне убрали горбинку методом шлифовки без остеотомии, теперь спинка носа плоская и невыразительная. Возможно ли сделать остеотомию через 1-2 месяца после первичной ринопластики? Читать вопрос полностью
Читать ответ
19.03.2013
Александр, здравствуйте.
Вы отвечали по поводу отека после ринопластики, что нос формируется в течение года. У меня прошло 3 года, но нос как каменный, это за счет образовавшейся рубцовой ткани и возможно ли это изменить? Читать вопрос полностью
Читать ответ
16.03.2013
Здравствуйте. У меня отек после ринопластики держится 3 года в области крыльев носа и кончика. Подскажите, пожалуйста, необходимо делать повторно операцию или отек может ещё сойти?
Читать ответ
10.03.2013
Здравствуйте, сегодня я написала вам вопрос на сайт. Но потом в разделе контакты нашла Ваш e-mail адрес (не внимательно читала, поэтому мое письмо просто продублировано). Прокомментируйте, пожалуйста. Читать вопрос полностью
Читать ответ
03.03.2013
После ринопластики прошло около 8 месяцев, результат мне не нравится, что делать?
Читать ответ
19.02.2013
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, моему носу 2,5 месяца. Мне выпрямляли перегородку, делали остеотомию, соответственно уменьшали кончик и ноздри, полный пакет, так сказать. Читать вопрос полностью
Читать ответ
12.02.2013
Здравствуйте. Хочу сделать небольшую коррекцию носа. После первой ринопластики на месте горбинки осталась маленькая горбинка. Хотелось убрать только эту неровность и все, не затрагивая больше ничего. Читать вопрос полностью
Читать ответ
28.01.2013
Здравствуйте, мне была сделана септопластика. По моей просьбе врач отшлифовал горбинку и все утолщения. Читать вопрос полностью
Читать ответ
12.12.2012
Добрый вечер. Скажите, пожалуйста, мне две недели назад сделали ринопластику с остеотомией. У меня по бокам носа появились мышки твердые с правой стороны заметно. Читать вопрос полностью
Читать ответ
24.10.2012
Добрый день. 5 дней назад у меня была операция по уменьшению крыльев носа, и минут через 20 после нее был виден результат. Но сейчас как будто все вернулось на свои места. Читать вопрос полностью
Читать ответ
06.10.2012
Сделала ринопластику 2,5 месяца назад и пару дней назад обнаружила маленькую твердую шишечку на переносице сбоку на уровне глаз (из-за отека ее не видно) раньше этого не было! Неужели костная мозоль? Читать вопрос полностью
Читать ответ
18.07.2012
Добрый день, хотела спросить у вас — возможно ли по местным наркозом убрать маленькую горбинку на спинке носа (именно на хрящике)? Возможно это можно сделать лазером? Читать вопрос полностью
Читать ответ
09.07.2012
Здравствуйте! Скажите, возможно ли проникновение фиброзно-жировой ткани между хрящами крыльев носа, образуя на спинке бугорок?
Спасибо.
Читать ответ
14.03.2012
Здравствуйте! У меня к Вам такой вопрос: год назад мне сделали ринопластику (уменьшали длину и немного спилили совсем небольшую горбинку). Через полгода кончик носа опустился, и вид моего профиля теперь намного хуже, чем был до операции. Читать вопрос полностью
Читать ответ
15.02.2012
Здравствуйте, Александр. Большое спасибо, что грамотно ответили на мой предыдущий вопрос. Еще хочу у вас спросить. У меня слева на спинке носа, прямо под кожей какое-то уплотнение (на ощупь будто небольшой шарик). Читать вопрос полностью
Читать ответ
06.02.2012
21 день после операции (ринопластика открытым способом, убирали горбинку и подвисающий кончик носа). На сегодняшний день асимметрия носа: нос как бы уходит влево, ноздри тоже асимметричны (разного диаметра, правая уже левой). Читать вопрос полностью
Читать ответ
16.12.2011
Здравствуйте, меня зовут Елена. Меня интересует вторичная ринопластика. Вы делаете такие миленькие носики, хотелось бы и себе такой. Хочу узнать можете ли Вы из моего носа сделать такой красивенький и ровненький носик. Читать вопрос полностью
Читать ответ
22.09.2011
Здравствуйте! Полтора года назад мне сделали септопластику (в первой градской). Результат ужасный. Мне бы хотелось сделать нос прямым, тонким с заостренным кончиком. Сколько это будет стоить в вашей клинике? Читать вопрос полностью
Читать ответ
03.09.2011
Здравствуйте! 2 недели назад мне сделали ринопластику. Была кривая переносица и от этого в левой ноздри видна была как бы лишняя складка кожи. Когда сняли гипс, результат мне не понравился — складка пока внутри видна, но не как раньше. Читать вопрос полностью
Читать ответ
#планирование для иногородних #операция после родов #еще кормлю ребенка #мужчинам #моделирование результата #противопоказания #возраст #безопасность #аллергия #подготовка к операции #лечение зубов #брекеты #обследование #прием медикаментов #месячные #анестезия #объем и вид операции #рино- или риносепто- #септопластика #закрытый доступ #открытый доступ #остеотомия #кость носа #хрящи #толстая кожа #заячья губа #после травмы #трудно дышать #искривление перегородки #коррекция кривизны #горбинка #длина носа #кончик носа #нос-картошка #крылья носа #ноздри #колумелла #асимметрия #уменьшение носа #сужение носа #увеличение носа #имплант #переносица #удаление кист #реабилитация #результат #перелеты #спорт #рубцы #костная мозоль #недомогания #осложнения #безоперационно #неудовлетворенность результатом #повторная операция #клиника и документы #стоимость и форма оплаты #совмещение операций
Ринопластика как она есть: исправление неудачных пластических операций
Почти 90% так называемых «неудачных ринопластик» возникают по двум банальным причинам: операцию либо «НЕДОделали», либо «ПЕРЕделали», — считает пластический хирург Эдуард Шихирман.
Трансплантология при корректирующей и первичной ринопластиках
Остальные 10% — это неблагодатная реакция организма, чаще всего в виде избыточного рубцевания и длительной отечности, что обусловлено индивидуальными особенностями пациента. И если для опытного специалиста не составляет особого труда довести «полуфабрикатную» операцию до логического и успешного завершения, а также ускорить процесс заживления и восстановления тканей в случае капризного поведения организмов отдельных пациентов, то «заоперированные» носы требуют особого внимания.
Иногда для восстановления нормального функционирования и эстетического вида носа требуется не одна коррекция, часто операции приходится проводить в четыре руки с лор-хирургом, и почти всегда — использовать тонкие методики трансплантации. Они же выручают хирурга, когда необходимо улучшить эстетический вид носа при первичной ринопластике, но своих тканей пациента недостаточно. Случаи применения естественных хрящей в ходе реконструктивных пластических операций носа комментирует Эдуард Шихирман.
Случай 1. Восстановление эстетичной формы носа после недовыполненной ринопластики при дефиците тканей четырехугольного хряща
Эта пациентка попала ко мне спустя почти год после ринопластики, которую она сделала в одной из клиник Ростова. Эстетический вид носа был неудовлетворительным, хотя я не увидел грубых нарушений работы предыдущего специалиста. Было видно, что он не допустил хирургических оплошностей, — операция просто не была доведена до конца. Изначально пациентке была необходима полная ринопластика, а все, что было сделано, — это уменьшение горбинки и частичная резекция хрящей, причем не совсем корректная. Кроме того, первопричиной обращения к хирургу была проблема с дыхательной функцией, которая в итоге была не восстановлена, а только ухудшена.
Во время повторной операции я улучшил конфигурацию спинки носа, провел билатеральную остеотомию, скорректировал крыльные хрящи. Кроме того, у пациентки был так называемый «пустой кончик носа», обусловленный слишком укороченным во время первой ринопластики четырехугольным хрящом. Для того чтобы заполнить кончик носа и поднять колумеллу, я установил имплантат из собственных тканей пациентки. Лор-хирургом было выполнено вмешательство по восстановлению нормальной дыхательной функции. В итоге мы получили результат, которого можно было бы добиться с самого начала.
Случай 2. Полная реконструкция носа с последующим восстановлением мягких тканей и кожи
Эта пациентка обратилась к нам в 2006 году, когда ей уже было сделано три ринопластики. Результат: излишния резекция горбинки, отсутствие билатеральной остеотомии, травма перегородки, почти полное нарушение структуры колумеллы, излишнее пресечение крыльных хрящей и медиальных ножек. Плюс, сильное рубцевание мягких тканей внутри носа. Для коррекции потребовалась открытая ринопластика, и не одна.
Во время первой операции мы заново собрали каркас носа из хрящей — насколько возможно подняли спинку носа, восстановили крыльные хрящи и колумеллу. Провели билатеральную остеотомию и выправили перегородку носа. Поскольку для пациентки это была уже четвертая по счету операция, и кожа была сильно истончена, после операции в нашей клинике был проведен курс косметологических процедур для восстановления мягких и покровных тканей.
Вторая наша операция была направлена на максимальное улучшение эстетического вида носа. Мы снова несколько подняли спинку носа, а также произвели выборочный графтинг (графт — хрящ, использующийся в качестве имплантата, — 4you.) для коррекции отдельных дефектов — заполнили и оформили кончик носа. С учетом исходных данных, полученный результат и мы, и пациентка оцениваем как успешный.
Случай 3. Эстетический графтинг при первичной ринопластике
Это случай трансплантации хрящевой ткани при первичной ринопластике. Обращаясь к нам, пациентка руководствовалась лишь эстетическими соображениями. Никаких проблем с дыханием или искривлением перегородки у нее не было, а имелось лишь желание сменить седловидную спинку носа на четко прямую.
Мы позаимствовали хрящ из реберной ткани пациентки и выполнили графтинг спинки носа. Затем скорректировали крыльные хрящи и медиальные ножки, сформировав более очерченный кончик носа. И хотя на представленных фото мы видим лишь начальный этап реабилитационного периода, — мы видим совершенно другую форму носа и совершенно другой образ.
На правах рекламы
Неудачная ринопластика
Человеческий фактор: проблемы по вине пациента
Пластические хирурги ошибаются, но чаще ошибки совершают пациенты. Невнимательное отношение к рекомендациям врача на этапе реабилитации — настоящая проблема эстетической медицины. К сожалению, многие пренебрегают полученными инструкциями или считают, что их можно выполнять частично, выбирая при этом «главные» и «второстепенные» правила по личным мотивам, продиктованным соображениями комфорта.Некоторые ошибки можно назвать особенно грубыми, например, самостоятельное извлечение ринологических шин (тампоны в носовых ходах) или снятие гипсового фиксатора после операции. Интраназальные шины фиксируют структуры носового скелета и значительно уменьшают послеоперационный (первичный) отек. Потерпеть необходимо всего 2-4 дня, после чего врач удалит внутри-носовые шины правильно — вовремя, бережно и аккуратно.
Гипсовый фиксатор снимают на 7-10 день после назальных операций. Здесь у пациента гораздо больше пространства для ошибок. Фиксатор можно намочить (делать этого нельзя), попытаться «поправить», немного сдвинуть или даже снять на какое-то время. Не совершайте подобных ошибок, поскольку результат может оказаться непредсказуемым, и исправить последствия сможет только повторная ринопластика.
На этапе восстановления, который продолжается до трех месяцев (полное заживление тканей занимает от 6 до 12 месяцев), появляется еще больше подводных камней и опасных течений. Среди наиболее распространенных ошибок реабилитационного периода, которые может совершить пациент, следует выделить:
- сон на боку или животе;
- занятия спортом и значительные физические нагрузки;
- ношение очков;
- чихание с закрытым ртом;
- прием горячей ванны, посещение солярия или сауны;
- массаж лица;
- сморкание;
- употребление алкоголя.
Следствием нарушения правил реабилитации может стать усиление отеков, которые после ринопластики сохраняются в течение долгого времени, инфицирование тканей, кровотечение, развитие функциональных осложнений (перфорация, искривление или патологическая подвижность перегородки) и многочисленных эстетических проблем.