Осина полезные свойства и противопоказания: Страница не найдена

Содержание

Кора осины: лечебные свойства и противопоказания, применение в рецептах народной медицины

Осина обыкновенная, которая также называется тополь дрожащий, – это листопадное дерево из семейства Ивовые рода Тополь. Ствол осины колоновидный, высотой до 35 метров и толщиной до 1 метра. Продолжительность жизни дерева в среднем около 90 лет, при особо хороших условиях произрастания и отсутствии болезней некоторые экземпляры растения могут доживать до 150 лет. Растёт осина очень быстро и легко заглушает другие не такие быстрорастущие виды. Корневая система осины глубокая, образующая многочисленные корневые отпрыски, из-за чего растение оказывается очень устойчивым и при отсутствии поражений древесины легко переносит даже очень сильный ветер. Кора молодых осин гладкая, имеющая оливково-зелёный или серо-зелёный окрас, по мере взросления растения кора его растрескивается на уровне корня и значительно темнеет. Цвет древесины белый с зеленоватым оттенком. Листья осины располагаются очерёдно. Они имеют округло-ромбическую форму и длину до 7 см. Листовые черешки сжаты с боков, а также сверху и снизу. По этой причине, будучи достаточно длинными, листья дерева легко колеблются даже самым слабым ветром, из-за чего крона осины кажется постоянно дрожащей. Осина – раздельнополое растение. Мужские серёжки красноватого окраса, длиной до 15 см; а женские – зелёные, более короткие и узкие. Период цветения приходится на время перед распусканием листьев. Плод осины обыкновенной – мелкая коробочка. Семена имеют пуховку, благодаря которой они разносятся ветром на значительное расстояние от родительского дерева. В среднем семена могут улетать на расстояние до 1 км, а на открытых пространствах с сильным ветром и дальше.

Распространена осина в Северном полушарии в странах с умеренным и холодным климатом. Произрастает дерево по берегам рек, на вырубках, гарях, в оврагах на заболоченных местах. В горных районах осина поднимается до высоты края лесных массивов. Дерево может образовывать как чистые видовые заросли, так и присутствовать в составе смешанного леса. Интересной особенностью осины является стойкость к лесным пожарам из-за глубокого расположения корневой системы, поэтому, даже потеряв надземную часть, дерево восстанавливается, давая многочисленную корневую поросль. Несмотря на всю неприхотливость и способность к быстрому восстановлению, осина обыкновенная в 2008 году была занесена в Красную книгу Чукотского автономного округа. Осина разнообразно используется человеком: из её древесины получают строительный материал; она находит применение в озеленении; для пчёл дерево является источником прополиса – вещества очень ценимого в медицине. В качестве лекарственного сырья издавна известна кора осины.

Химический состав осиновой коры

Лекарственными свойствами кора осины обязана своему химическому составу. Применяется кора не только в народной, но и в традиционной медицине, и потому очень хорошо изучена. Благодаря проведённым исследованиям этого природного лекарственного продукта, в его составе удалось выявить следующие целебные компоненты:

  • Гликозиды – химические соединения, не имеющие синтетических аналогов и получаемые исключительно из растений. Они положительно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, помогая нормализовать работу сердечной мышцы и укрепить сосуды. Кроме этого, гликозиды в составе коры осины обладают отхаркивающими, успокаивающими, дезинфицирующими и мочегонными свойствами.
  • Органические кислоты – природные вещества, имеющие кислотную основу и задействованные практически во всех процессах, протекающих в организме. Такие кислоты помогают очищать организм от отравляющих веществ, восстанавливать обменные процессы, улучшать работу внутренних органов и систем.
  • Жирные кислоты – способствуют укреплению сосудистых стенок и очищают их от атеросклеротических бляшек, предупреждая нарушения кровообращения и инсульты.
  • Горечи – химические соединения, отвечающие за циркуляцию жидкости в растении. Для здоровья человека они представляют ценность, так как улучшают работу желудочно-кишечного тракта и повышают аппетит, а также улучшают выработку инсулина и нормализируют уровень сахара в крови.
  • Жирное масло – вещество, отвечающее за полноценное усвоение минералов и витаминов, а также производящее бактерицидное действие против болезнетворных микроорганизмов в кишечнике.
  • Дубильные вещества – полезны для человека способностью устранять многие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также останавливать понос, заживлять ожоги и раны и улучшать состав крови. Они производят противовоспалительное и регенерирующее действия.
  • Витамин С – необходим для нормального протекания окислительных и восстановительных процессов в организме, избавления от шлаков, а также поддержания нормальной свёртываемости крови; самостоятельно организмом не синтезируется и поступает исключительно с пищей.
  • Эфирное масло – сложный состав из летучих ароматических веществ, помогающий нормализации перистальтики кишечника и снятию перенапряжения нервной системы.
  • Фенолкарбоновые соединения – сложные вещества, обладающие ценным для человека противопаразитическим действием.
  • Каротин – провитамин А. Вещество снижает риск возникновения раковых заболеваний, выводит из организма токсины, повышает иммунитет и поддерживает нормальное состояние костной ткани.

Такое разнообразие химического состава растения позволило его коре стать действенным лекарством против многих заболеваний. Осину с глубокой древности используют для терапии самых разнообразных недугов, и популярность такого природного лекарства с годами не теряется.

Когда применение осиновой коры противопоказано

Как и любое другое лекарство, кора осины имеет определённые противопоказания, нарушение которых не принесёт ничего хорошего. Отказаться от этого полезного природного препарата требуется в следующих случаях:

  • склонность к запорам;
  • период вынашивания ребёнка;
  • период грудного вскармливания ребёнка;
  • аллергическая реакция на растение.

Отдельно следует выделить возможность применения препаратов из коры осины для детей. Прямых возрастных противопоказаний лекарства на основе растения не имеют, однако перед началом их употребления всё же следует проконсультироваться у педиатра, так как в некоторых случаях у малыша могут быть индивидуальные ограничения на приём лекарственных составов, приготовленных из осины, о чём сможет проинформировать только врач.

Показания к приёму лекарственных составов, приготовленных на основе коры осины

Спектр действий препаратов, приготовленных из осиновой коры, очень широк, и их назначают в качестве лекарств, производящих следующие действия: жаропонижающее, общеукрепляющее, обезболивающее, противоглистное, потогонное, противодиабетическое, противокашлевое, противовоспалительное, закрепляющее, улучшающее аппетит, секреторное, противоревматическое и антиоксидантное.

При сахарном диабете растение показано к применению для нормализации обменных процессов в организме, стимуляции работы поджелудочной железы и понижения уровня глюкозы в крови. Особенно эффективны лекарства из коры осины при сахарном диабете 2 типа, когда имеет место недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой. Состояние больного значительно улучшается уже после нескольких дней приёма такого целебного средства.

Очень действенна осиновая кора и против описторхов. Они представляют собой глистов из класса сосальщиков, паразитирующих в печени и проникающих в организм человека вместе с недостаточно термически обработанным мясом речной рыбы. Даже химические составы с трудом могут избавить от этих паразитов, а вот кора осины уничтожает их полностью и притом легко переносится организмом. Она губительно воздействует не только на взрослых особей, но также и на личинки и яйца глистов, и потому очищает организм полностью.

Из-за очень сильного противовоспалительного действия лекарственные средства на основе коры осины применяются для терапии заболеваний почек и мочевого пузыря. Кора уничтожает болезнетворные бактерии, которые провоцируют воспалительный процесс, а также увеличивает объём мочи, благодаря чему удается вымыть из почек и мочевого пузыря все токсины, которые в процессе воспаления были выделены возбудителями болезни.

Будучи эффективным противокашлевым и противовоспалительным средством, кора осины применяется для избавления от кашлевых приступов при туберкулёзе лёгких, плеврите и бронхиальной астме. По той причине, что растение устраняет сам кашель, воздействуя успокаивающе на центр, вызывающий его, оно не применяется при недугах, из-за которых возникает скопление мокроты в бронхах. Если в таком состоянии вязкая слизь не будет выводиться с кашлем, она создаст благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий и нарушит дыхание, отчего состояние больного только ухудшится.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта кора осины показана в качестве средства для нормализации работы печени, желчного пузыря и кишечника. Нередко составы, приготовленные на основе растения, применяют для устранения инфекционных заболеваний, таких как дизентерия и воспаления кишечника. При геморрое осина применяется для предотвращения кровотечений и устранения болевых ощущений.

Полезной будет кора и при болезнях суставов, воспалениях мышц и защемлениях нервов. Такое лекарство быстро снимает воспаление и боль, а также улучшает кровоснабжение поражённого места, благодаря чему ткани получают максимум питательных веществ и восстанавливаются в предельно короткий срок.

Хорошо зарекомендовали себя составы, приготовленные на основе осиновой коры, при ангине и прочих воспалительных заболеваниях горла и ротовой полости. Являясь очень действенным противовоспалительным лекарством, осиновая кора способна справиться с ними в считанные дни. Кроме этого, следует помнить и о том, что кора осины великолепно заживляет ткани слизистой, и потому составы на её основе можно применять после удаления зуба для скорейшего затягивания ранки.

Мужчинам приём лекарственных препаратов из коры осины рекомендуется при возникновении нарушений со стороны мочеполовой системы. Эти целительные средства помогают избавиться от простатита, аденомы простаты, а также значительно повысить потенцию и сексуальное желание. Осина улучшает кровообращение в органах малого таза, а также стимулирует выработку мужских половых гормонов.

В народной медицине применение составов на основе осиновой коры нередко рекомендуется для избавления от воспаления яичников, хотя научного подтверждения действенности растения при такой проблеме нет. По этой причине желательно всё же в подобных случаях не заменять традиционные препараты этим народным средством.

Как готовить лекарственные средства на основе осины

Универсальный отвар для внутреннего применения

Такое средство можно использовать во всех случаях, когда имеются показания к внутреннему приёму осинового лекарства. Для того чтобы провести лечение требуется взять 1 столовую ложку измельчённой коры и залить 1 стаканом холодной воды. После этого состав помещают на огонь, доводят до кипения и проваривают в течение 3 минут. Настояв препарат на протяжении 1 часа, его процеживают и принимают по ? стакана за 20 минут до еды 3 раза в сутки. Длительность терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Настой для полоскания больного горла и лечения сахарного диабета

Такое средство требует не сухой, а свежей коры растения. Для его приготовления 1 столовую ложку измельчённой коры осины заливают 1 стаканом только что вскипевшей воды и настаивают в термосе на протяжении 2 часов. После процеживания лекарство принимают для нормализации уровня сахара в крови по ? стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Полоскания горла и ротовой полости настоем осуществляют 5 раз в день, используя за 1 процедуру 100 мл препарата. При внутреннем приёме длительность лечения составляет 1 месяц, а при местном – до полного выздоровления.

Спиртовая настойка от болезней суставов и воспалительных процессов в организме

Такое лекарство принимается внутрь и наружно для растирания суставов и больных мышц, а также для ускорения восстановления связок после травм. С целью получения этого лекарственного состава необходимо взять 1 столовую ложку сухого растительного сырья и залить её 10 столовым ложками очень качественной водки. Настаивают препарат 2 недели в тёплом, тёмном месте. Встряхивать состав надо 1 раз в сутки. Готовую настойку процеживают и пьют перед едой по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Растирания суставов этим средством проводят утром и вечером. После того как было втёрто лекарство, больное место непременно следует утеплить хотя бы на 1 час.

Мазь для лечения ран, язв и ожогов

Для того чтобы получить такое лекарство, следует подготовить чистую золу из осиновой коры. Её в объёме 10 г смешивают с 50 г смальца или домашнего высококачественного сливочного масла. Хорошо перемешав оба ингредиента, мазь нужно поставить настояться на 1 сутки в холодильник. Применяют её после того, как очистят рану при помощи слабого раствора марганца, нанося на больное место слоем в 2–3 мм. Сверху мазь закрывают чистой марлевой салфеткой. Терапия длится до тех пор, пока рана полностью не зарастёт.

Как заготавливать кору осины

Для того чтобы лекарства, приготовленные на основе осиновой коры, приносили лечебный эффект, следует правильно заготовить растительное сырьё. Сбор коры проводится в марте, когда только начинается сокодвижение. Для заготовки нужно выбирать молодые здоровые деревья с корой толщиною не менее 5 мм. Надрезают кору очень аккуратно, чтобы не повредить древесину. Также важно помнить о том, что нельзя срезать большие пласты коры и делать опоясывающие срезы. Лучше всего срезать кору не со ствола, а с веток, так как в этом случае дереву будет намного легче восстановиться. Собранную кору нарезают на небольшие кусочки и сушат, разложив тонким слоем в сухом месте без доступа прямых солнечных лучей. Хранить готовое сырьё следует в полотняных мешочках в тёмном, прохладном месте не более 3 лет. В том случае если в процессе хранения кора осины изменила свой цвет, запах или заплесневела, следует незамедлительно выбросить её, так как она становится не пригодной даже для приготовления составов, применяемых наружно.

Дата: 22.03.2014.

Обновлено: 30.03.2017

Осина: полезные свойства и применение

Осина является не только распространенным деревом, но и лекарственным растением. Ее кору применяют для лечения народными способами многих проблем со здоровьем, а также в косметологии. 

Описание и применение осины

Осина обыкновенная либо тополь дрожащий представляет собой лиственное дерево из семейства Ивовые, которое характеризуется быстрыми темпами роста. В высоту она вырастает до 35 м, в ширину — 1 м. Кора у нее гладкая, светлых оттенков зеленого или зеленовато-серая. Листья очередные, в виде кружков или ромбиков с острыми либо тупыми верхушками. Цветки маленькие, объединены в сережки. Они появляются до того, как сформируются листья. После отцветания на деревьях образуются плоды в виде коробочек с семенами.

Растение распространено во многих европейских странах, в Казахстане, Китае, Монголии, Корее и России. Его применяют с целью озеленения населенных пунктов. Осенью листья осины окрашиваются в яркие оттенки.

Кору дерева используют в кожевенном производстве для дубления. Из нее получают желтую и зеленую краску. Также применяют с лекарственными целями.

Древесину активно используют для изготовления крыш, фанеры, целлюлозы, спичек. Поросль идет на корм лосям, оленям, зайцам. А ветви берут для получения «жидкого дыма», с помощью которого коптят пищу.

Из почек делают средство, способствующее быстрейшему заживлению ран, ожогов, воспалений, язв, геморроидальных узлов.

Кроме этого, осина привлекает пчел, являясь неплохим медоносом. Из клея, собранного с почек, насекомые делают прополис.

Состав коры осины и ее целебные свойства

Осиновая кора как лекарственное сырье применяется во многих рецептах народной медицины, поскольку она имеет богатый химический состав и обладает рядом полезных свойств. Она богата гликозидами, эфирным маслом, пектинами, салицилазой, дубильными веществами, а также большим количеством минералов, в частности, медью, молибденом, кобальтом, цинком, железом, йодом, никелем.

Благодаря наличию ценных веществ осиновая кора обладает следующими полезными свойствами:

  •  уничтожает гельминтов;
  •  активизирует выведение желчи;
  •  снимает воспаления;
  •  убивает бактерии;
  • устраняет спазмы;
  •  избавляет от боли.

Отвар из осиновой коры благоприятно воздействует на работу печени, а также способствует избавлению от камней, образовавшихся в желчном пузыре. Экстракт осины способен снимать воспаления. Также он помогает быстрее выздороветь благодаря наличию в составе большого количества аскорбиновой кислоты. Доказано его губительное действие на гельминтов и способствование излечению от хронических паразитарных болезней.

Особенности применения

В народной медицине при различных проблемах со здоровьем советуют принимать отвар, настой и настойку из осины.

Отвар применяют при гастрите, поносе, диабете, грыже, панкреатите, повышенной температуре, отеках, цинге,увеличении предстательной железы, болезнях мочевого пузыря, гастрите и цистите. Ванну с добавлением отвара советуют принимать при невралгических проблемах, радикулите.

Готовят средство следующим образом: 

1. Столовую ложку сухого сырья помещают в 200 мл холодной воды.

2. После кипения проваривают при малом подогреве 10 минут.

3. Охлаждают при комнатной температуре.

4. Принимают по трети стакана трижды в день.

Осиновый настой рекомендуют для наружного применения при поражении кожи, зубной боли, пародонтозе, стоматите и ангине. Его готовят из 1 ч. л. порубленной коры и 250 мл кипятка. Их смешивают и настаивают в закрытой емкости 30–45 минут. Перед каждым полосканием необходимо готовить свежий настой.

Чтобы избавиться от гельминтов, нужно пить 4 раза в день по четверти стакана. Первый раз: на голодный желудок, второй — за 15 минут до приема пищи в обед, третий — за 15 минут до ужина, четвертый — перед сном. Курс лечения — 2 недели. Затем необходимо сделать такой же перерыв и повторить курс.

Еще один способ: 4 г аптечной коры кладут в стакан только что закипевшей воды и настаивают на водяной бане на протяжении четверти часа. После процеживания принимают по ½ стакана дважды в день во время употребления еды. Курс приема — 1 месяц.

Настойку применяют для избавления от зубной боли, при подагре, болях в суставах, ревматизме, миалгии, кожных ранах. Для приготовления средства потребуется:

1. В стеклянную емкость объемом 1 л поместить 200 г измельченной коры и вылить пол-литра водки. 

2. Закрыть емкость и отправить ее в место, куда не проникает солнечный свет и где нет повышенной влажности.

3. Ежедневно взбалтывать содержимое.

4. Спустя 2 недели приступить к применению настойки.

Ее можно употреблять внутрь по 1 ч. л., разбавляя с 30 мл воды, трижды в день за 30 минут до приема пищи. Также средством можно растирать суставы и мышцы, в которых наблюдаются болевые ощущения.

Противопоказания

Не всем можно принимать средства из осины. Они противопоказаны для следующих категорий людей:

  • беременным;
  • кормящим грудью;
  •  имеющим индивидуальную непереносимость.

Те, кто имеет серьезные заболевания, должны рассматривать лечение осиновой корой как дополнительную терапию. Перед тем как к ней прибегать, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Заготовка лекарственного сырья

Кору дерева заготавливают с молодой поросли. Ее можно собирать сразу же после старта сокодвижения — примерно с апреля по июнь. Сначала на стволе нужно сделать круговой надрез. Еще один надрез следует нанести на 30 см ниже первого. Между двумя горизонтальными делают один вертикальный надрез. После чего поддевают конец и снимают пластину коры. 

Заготовку сырья можно проводить не только с поросли, но и с крупных ветвей. Однако делать это можно только в крайних случаях, чтобы сильно не травмировать дерево. 

После сбора кору необходимо высушить. Ее следует разложить на горизонтальной поверхности в один слой и положить под навесом, следя за тем, чтобы на нее не попадали солнечные лучи. Также сырье можно сушить в помещении с хорошей циркуляцией воздуха.

Если возможности заготовить кору нет, ее можно приобрести в аптеках. Она продается как биологически активная добавка. Срок годности сырья составляет 2 года.

Итак, осину применяют с несколькими целями, одна из которых — лечебная. При правильной заготовке коры и приготовлении из нее лекарственных средств можно избавиться от многих проблем со здоровьем. В частности, отвар и экстракт коры является мощным средством для выведения из организма гельминтов. Перед тем как применять народные средства для лечения, следует обязательно получить консультацию у врача.

как выглядит дерево, листья, кора в народной медицине, лечебные свойства, противопоказания, применение, фото


Вопреки тому, что осина весьма известна в умеренном климате, люди часто спутывают ее с иными деревьями, чаще всего – с тополем. Зная об отличиях осины, распознать ее среди других деревьев бывает не очень просто, особенно новичкам-садоводам.

К тому же, осина отличается невероятной жизнеспособностью, искоренить незваного гостя из садового участка становиться настоящей проблемой.

Осина – самый близкий родственник тополя. В переводе с латинского на русский, осина – “дрожащий тополь”. И ведь действительно, когда подует ветер, вся осина начинает дрожать сверху донизу.

Как так происходит? На этот вопрос, а также на вопрос, как найти осину среди остальных тополевых, будет рассказано ниже.

Как выглядит и где растет осина

Осина (второе название – тополь дрожащий) – дикорастущее дерево средней высоты, которая может достигать 35 м. Диаметр ствола в редких случаях доходит до 1 м, хотя обычно этот показатель намного меньше. Осина имеет много разновидностей, но в народной медицине традиционно используют Обыкновенную, которую и можно встретить повсеместно в средних широтах.

Края листьев, имеющих округленную форму, изрезаны крупными зубчиками. Их черешки длинные, но приплюснутые посередине, поэтому при каждом дуновении ветра листва начинает дрожать, что является характерной особенностью дерева. Тополь дрожащий – это двудомное растение. У представителей мужского пола сережки имеют розовый или красноватый оттенок, тогда как у женского они зеленые.

Осина растет довольно быстро: после 50 лет ее ствол высится на 20 метров над землей. Но и век ее недолог: жизнь дерева обычно заканчивается после 90 лет. Очень редко можно встретить экземпляры, чей возраст насчитывает 130 лет.

Это дерево встречается в широтах с умеренным и холодным климатом на территории всего европейского и азиатского континента. Осина часто образует целые видовые массивы, или предпочитая опушки или солнечные поляны густых лесов.

Отличия по коре

Берёза — единственное в мире деревце с белой корой. Её тяжело спутать с другими растениями.

Из-за условий произрастания может приобретать зеленоватый, желтоватый, а в редких случаях красный и даже черный оттенок.

Еще одно отличие — наличие черных чечевичек и рельефных трещин.

Кора осины зелено-серая, может уходить в бежевый и в синий.

В нижней части она, как правило, грубая. Может иметь глубокие трещины. В средней части ствола, ровная гладкая, имеет зеленый оттенок.

При колке осиновых дров кора отходит крупными кусками. Березовая кора тонкая, мягкая. Ее верхний слой – береста, состоит из множества тончайших слоев. Это самое значимое отличие.

Состав и лечебные свойства осины

Свойства осины обыкновенной объясняются ее химическим составом, в котором присутствует ряд полезнейших веществ. Самым ценным из них является салицил, представляющий собой естественный аналог аспирина. Попадая в организм человека, это органическое соединение снимает воспаление и понижает вызванную им повышенную температуру тела. Самая большая концентрация салицила – в коре дерева, поэтому ее широко используют в нетрадиционной медицине.

В составе осины также присутствуют:

  • витамины;
  • горечь;
  • дубильные вещества;
  • ряд гликозидов;
  • жирные сложные и другие кислоты;
  • микро- и макроэлементы.
  • углеводы;
  • эфиры и др.

Отличить по цветкам

Да, да, не удивляйтесь и береза и осина цветут.

Только цветочки не обычные.

Сережки – это березовые цветки. Они появляются в период плодоношения. Состоят из сросшихся в центре чешуек, длиной 2-4 см. Ранней весной они зеленого цвета, а с приходом тепла буреют.

У осины тоже есть цветки. Они собраны в сережки. Между семенами виден характерный пушок. Бывают красными, длинной до 15 см.

И зелеными – они тоньше и короче.

По плодам

Деревья можно отличить еще и по плодам.

У осины это вытянутые коробочки состоящие из 2-х или 4-х створок. Внутри множество мелких семян с пуховкой. Цветет осина в конце мая начале июня.

Березовый плод напоминает орешек с тонкими крылышками. Плоды очень легкие и маленькие. 5000 орешков завесят 1 грамм. Они легко разносятся ветром.

Как выглядит осина (видео)

Поэтому средства, приготовленные из листьев и особенно коры дерева, помогают в лечении заболеваний. Они оказывают:

  • жаропонижающий эффект;
  • противовоспалительный;
  • разжижающий кровь;
  • стабилизирующий работу эндокринной системы;

Также прием осины увеличивает потоотделение.

Поэтому дерево используют в лечении целого ряда заболеваний, в первую очередь связанных с воспалительными процессами. Также кора осины – ингредиент для народного средства лечения сахарного диабета.

По листьям

Осиновые листья тёмно зелёного цвета.

Форма близка к кругу. Часть листа обращенная к солнцу – глянцевая, насыщенного зеленого цвета. Тыльная сторона матовая, как будто, слегка запылённая.

Лист крепится к ветке длинной тонкой ножкой. Из-за этого осиновые листочки сильно дрожат на ветру.

Осенью они желтеют, а у некоторых сортов краснеют.

Листья берёзы гораздо меньшего размера. Их легко отличить от остальных. Форма классическая, по краю зазубрины.

Молодые листочки яркого, сочного, зеленого цвета. Затем они немного тускнеют. Весной листики клейкие, слегка прилипают к рукам.

Фотогалерея

Гипертония

Избавиться от повышенного давления при помощи осины вполне возможно, ведь это растение производит такие терапевтические эффекты:

  • устраняет избыток холестерина;
  • расслабляет стенки сосудов;
  • нормализует функционирование сердца и укрепляет его мышцы.

Нужно пить при приступах настой осиновых сережек, приготовленный по классическому рецепту в объеме 100 мл. Для профилактики приступов рекомендуется периодически 2 раза в год проходить месячный курс лечения – по 3 раза в день пить настой в количестве 50 мл.

Осина при ОРЗ

При гриппе и простудных заболеваниях осина помогает не хуже противовирусных препаратов. Для лечения используется чай. Его нужно пить 4-6 раз в сутки с медом. Можно готовить чай из веточек, листьев или сережек.

Чтобы усилить эффект рекомендуется дождаться когда чай остынет до 60 градусов и добавить в порцию 1 чайную ложечку меда. Осина обладает выраженным противовирусным, антибактериальным, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Заготовка целебного сырья

Измельченная кора осины, уже готовая к изготовлению препаратов, продается в аптеках и фитолавках. Но, отправившись в лес, можно самостоятельно собрать и изготовить растительное сырье: специальных навыков и знаний для этого не потребуется.

Листья дерева собирают в мае или июне. После этого их нужно высушить в специальной сушилке при температуре около 55 °C или расстелив на бумаге в сухом, теплом и хорошо проветриваемом помещении. Можно воспользоваться и жаром предварительно разогретой до 60 ° духовкой кухонной плиты. Похожим способом заготавливают и почки тополя дрожащего ранней весной.

Чуть сложнее собрать осиновую кору. Для этого понадобится острый нож, чтобы облегчить работу. Отправляться в лес нужно приблизительно с 20 апреля до 1 июня, потому что в этот период происходит активное движение сока. Выбирать нужно молодые деревца, диаметр ствола которых не больше 8 см. Ножом делают два округлых надреза вокруг дерева на расстоянии 30 см друг от друга. Потом кору разрезают вертикально между ними и аккуратно снимают ее. Нужно следить, чтобы на ней не оставалось кусочков древесины. Такие же манипуляции можно повторить с ветвями.

Придя домой, следует промыть кору и просушить в духовке, нарезав на небольшие части по 3–4 см. Температура не должна превышать 60 °C. Сушку можно делать и в сухом проветриваемом помещении, но в таком случае процесс займет до недели.

Запрещено высушивать листья и кору под прямыми солнечными лучами солнца. Так из целебного сырья испарится большая часть полезных вещей. Заготовленную осину можно хранить до 3 лет, хотя самой полезной она считается в первый год после сбора.

Климатические условия

Для того чтобы осина чувствовала себя хорошо, должны соблюдаться климатические условия. Встретить осину можно в смешанных лиственных лесах. Однако часто встречаются отдельные лесопосадки, состоящие только из осиновых деревьев. Растет дерево обычно на открытых участках. Если рядом расположено массивное дерево, осина погибает.

Часто среди осин появляются сосны и ели. В первые годы осина выступает неким прикрытием для хвойных. Но постепенно, когда деревья становятся выше осины, они ее притеняют, и дерево теряет свои внешние характеристики и погибает.

Применение осины в народной медицине

В основном в народной медицине используется кора осины, которая наиболее ценна за счет своего состава. Из нее изготавливают средства в самых различных формах: отварах, настоях, спиртовых настойках и даже мазях.

Отвары и настои из осины

Существует 3 основных способа сделать отвар и настой осиновой коры:

  1. Мелко измельченную кору заливают чистой водой в соотношении 1:4. Емкость ставят на медленный огонь, дожидаются закипания и оставляют еще на 30 минут. По истечении этого времени отвар должен настоять еще не менее 6 часов, плотно закрытой крышкой. Такой «тепличный эффект» поможет полезным веществам выделиться в воду. Если кора была приобретена в аптеке, то время кипячения сокращается до 5 минут, так как сырье уже прошло термическую обработку. Такое средство принимают по половине стакана трижды в сутки за 30 минут до еды. Особенно полезен отвар при сахарном диабете.
  2. Настой осиновый коры очень полезен при легочной форме туберкулеза и воспалительных заболеваниях. Чтобы приготовить его, 1 ст. ложку сырья заливают 0,5 л горячей воды и настаивают 12 часов. Пить по стакану с утра и вечером.
  3. Иначе готовят настой для лечения сахарного диабета: кору и кипяток соединяют в пропорции 1:3 и оставляют на 10–12 часов. Принимать средство предпочтительнее по утрам натощак. Между курсами лечения, каждый из которых длится 3 недели, должно быть 10 суток перерыва.

Наиболее полезны отвары и настои сразу после приготовления. Со временем полезные вещества из них улетучиваются. Хотя жидкость может иметь неприятный привкус, подслащивать ее не рекомендуется даже заменителями сахара.

Мазь из осины

Мазь окажет помощь при очагах воспаления на коже, ожогах и дерматитах. Кору следует сжечь, а получившийся пепел (10 г) смешать с вазелином (20 г). Такое средство можно хранить в холодильнике и использовать при необходимости до выздоровления. Очень скоро неприятные симптомы сойдут на нет.

Настойка осины на водке

Универсальная настойка осины на водке подавляет в организме воспалительные процессы, усиливают работу иммунной системы и укрепляют здоровье благодаря витаминам и минеральным веществам. Чтобы приготовить ее, нужно смешать кору и водку: на 100 г сырья потребуется 200 мл.

Бутыль ставят в темное место на 2 недели. После этого нужно процедить жидкость, и употреблять ее по 15–20 капель перед едой. Чтобы проще было пить настойку, ее разводят в трети стакана с минеральной негазированной водой.

Как заваривать кору осины

Чай, приготовленный из коры осины, рекомендовано пить диабетикам, людям в восстановительный период после инфекционных заболеваний, а также для профилактики при тенденции к повышению уровня сахара в крови. Достаточно залить кору (2 ст. ложки) парой стаканов кипятка и оставить в заварочном чайнике или термосе на 30–60 минут. Пить сразу после приготовления.

Квас из осины для лечения диабета

Осиновый квас не только полезен для здоровья и понижения сахара, но и приятен в знойные дни, потому что хорошо освежает. Чтобы его приготовить, понадобится банка объемом 3 л. Ее заполняют или сухой корой (на треть емкости), или свежей (половину банки). Также туда добавляют 2/3 стакана сахарного песка, воду и 1 чайная ложка жирной сметаны. Через пару недель необычный и целебный напиток будет готов.

Интересные факты о дереве

Осина используется не только в медицине, необходимо отметить некоторые факты:

  • Кора осины любимое лакомство оленей, лосей и зайцев, поэтому если дерево выращивается в домашних условиях необходимо защищать ствол от нежданных гостей.
  • В старину при закваске капусты в емкость помещали несколько осиновых веточек. Такая добавка позволяет улучить вкус и устранить вредные микробы, которые появляются во время брожения капусты.
  • Древесина используется для обработки срубов в колодцах, так как материал не разлагается и не гниет.
  • Из подгнившей древесины изготовляли искусственный ванилин.
  • Благодаря антибактериальным и кровоостанавливающим качествам, из осинового материала ранее изготавливали жаропонижающие средства.
  • Зола из осины использовалась в качестве органического удобрения, поскольку в отличие от других пород дерева содержит большой перечень полезных веществ.

Осина представляет собой дерево, которое отличается своими внешними характеристиками. Для сравнения сортов необходимо изучить не только фото и описание, но и естественный внешний вид растения.

Ценится дерево не только благодаря своему внешнему виду. Кора и листья культуры имеют лечебные свойства, не менее ценным фактором является древесина, которая используется в строительстве. Поэтому культура часто высаживается на участках для украшения и улучшения качества почвы.

полезные и лечебные свойства, противопоказания _

Полезные и лечебные свойства осины удивительны. Наибольшую ценность представляет кора осины, в связи с тем, что в ней содержиться дубильные вещества, ароматические и жирные кислоты, углеводы и фенолгликозиды. Очень полезны почки этого удивительного дерева. Имено в почках содержаться минеральные соли, эфирное масло, флавоны, смолы. Листья осины насыщены витамином С и каротином.

В языческие времена осину считали деревом, исполненным избытка жизни. Поэтому ее использовали против злых духов. В народной медицине лечебные свойства коры осины применяют при болезнях мочевого пузыря, почек, при отложении солей, а также при простатите. Издавна были известны и ее бактерицидные свойства, поэтому срубы колодцев делали из осины.

Рецепт отвара из осины: На 1 часть измельченной коры взять 20 частей воды. Кипятить на водяной бане 25-30 минут. Пить по 1-2 ст. ложки 3 раза в день.

А вот другой рецепт, проверенный на моем родственнике. В 73 года он невыносимо мучился от хронического простатита, практически не выходил из дома. Прошлой осенью он начал пить отвар осиновой коры и уже весной смог приехать к нам в гости из Сибири, а потом почувствовал себя настолько здоровым, что даже отправился в путешествие за границу.

Отвар. Горсть коры залить литром холодной воды. Довести до кипения. Кипятить на слабом огне 5-7 минут. Пить по стакану в день — глотками.

Сушить осиновую кору надо очень осторожно, в виде отдельных трубочек, в хорошо проветриваемом месте, чтобы не заплесневела.

Противопоказания осины: Хронические запоры, индивидуальная непереносимость.

О некоторых полезных и лечебных свойствах осины расскажут читатели нашего журнала.

Орлова Виктория, травник

Доктор осина

Как-то мне в руки попалась книга «Секреты тибетской медицины». В этой книге были подробно описаны целебные свойства осины. И я решил попробовать воспользоваться этим средством.

Весной во время сокодвижения срубил осину диаметром 4-8 см, просушил в тени, порезал на небольшие кружочки длиной 2-3 см. А затем эти кружочки стал привязывать на больные места. К моему удивлению, боль проходила. Это средство помогает от радикулита, остеохондроза, варикозного расширения вен и от некоторых других болезней. Лечиться надо осиной каждый день полтора-два часа.

Скоро в наших краях начинается сокодвижение, и я снова буду заготавливать осину.

Аскиров Григорий

Осиновый чай

К зиме принято готовиться заранее. Это относится не только к подготовке нашего жилища, но и организма тоже. Мама приучила меня каждый год, ближе к зиме, пить осиновый чай.

300 г осиновых почек, веточек и коры положить в трехлитровую кастрюлю, залить водой и кипятить без крышки минут пять-десять. Затем охладить и процедить через несколько слоев марли. Этот отвар я пью в течение трех дней, по одному стакану 2-3 раза, как чай.

Для вкуса и пользы добавляю ложечку меда. Как говорит моя мама, эта нехитрое средство очень хорошо действует на железы внутренней секреции, укрепляет иммунную систему человека. Раньше у меня очень часто распухали железки за ушами, хотя признаков ангины и не было. Собственно, это и послужило причиной того, что мама стала меня поить осиновым чаем. А потом мы обратили внимание, что я стала болеть значительно реже, чем обычно. И мама решила, что для профилактики вся семья раз в год будет пить этот осиновый чай. Все привыкли, никто не сопротивляется и никто не болеет с тех пор. Осина у нас на даче растет, и все удивляются: зачем мы ей крону подрезаем в виде шара? Приходится объяснять, что так мы заготавливаем себе заварку. А почками запасаемся с весны.

Анастасия Коршунова

Дексамфетамин осины — NPS MedicineWise

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о таблетках ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ.

Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговор с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с приемом вами или вашим ребенком таблеток ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ, с ожидаемыми преимуществами.

Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Что такое ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ

Активный ингредиент — дексамфетамин сульфат, относится к группе лекарств, называемых стимуляторами центральной нервной системы, и является симпатомиметическим амином из группы амфетаминов.

Он используется для лечения ряда заболеваний.

  • Гиперкинетические расстройства поведения у детей. Это поведенческое расстройство также известно как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Не все люди с этим расстройством гиперактивны, что влияет на способность концентрироваться на задачах в течение любого периода времени.
У детей, страдающих СДВГ, могут быть проблемы с обучением или выполнением школьных заданий, они могут стать агрессивными или неуправляемыми в школе или дома. ДЕКСАМФЕТАМИН помогает сосредоточить внимание и не отвлекает, позволяя ребенку сконцентрироваться.
  • Нарколепсия (нарушение сна). У людей с нарколепсией возникают повторяющиеся приступы непреодолимой дневной сонливости, несмотря на хороший ночной сон.

Примечание:

В связи с опасностью злоупотребления наркотиками амфетаминового ряда действуют особые ограничения в отношении их доступности. Рецепты на это вещество могут потребовать подтверждения департаментами здравоохранения штата или территории или комиссиями.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему вам прописали это лекарство. Ваш врач мог прописать это лекарство для другой цели.

Если у вас есть какие-либо опасения, вам следует обсудить это со своим врачом.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Перед тем как взять

Когда нельзя брать

Не принимайте ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ, если у вас аллергия на:

дексамфетамин или другие препараты амфетаминового ряда, включая другие симпатомиметические амины или любые ингредиенты, перечисленные в конце этой брошюры.

Симптомы аллергической реакции могут включать одышку, хрипы или затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или других частей тела; сыпь, зуд или крапивница на коже.

Не принимайте ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ, если у вас есть одно из следующих заболеваний:

  • Болезнь сердца или тяжелая болезнь кровеносных сосудов
  • высокое кровяное давление от умеренного до тяжелого
  • инфаркт или стенокардия
  • глаукома
  • гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
  • тики (мышечные подергивания обычно в области лица или плеч)
  • дегенеративные заболевания нервной системы или страдают эпилепсией
  • Синдром Туретта или у вас есть семейная история этого расстройства
  • тяжелая депрессия, суицидальные мысли или поведение, мысли или акты членовредительства или другие психические заболевания
  • периоды сильной тревоги, напряжения или возбуждения
  • наркотическая зависимость
  • злоупотребление алкоголем.

Не принимайте его, если вы принимаете препараты с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) или если с момента прекращения терапии ИМАО еще не прошло 14 дней.

Не принимайте, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью.

Не используйте его после истечения срока годности (EXP.), Указанного на упаковке. Если вы примете его по истечении срока годности, он может вообще не подействовать, или, что еще хуже, может возникнуть совершенно неожиданный эффект.

Не давайте его детям, если это не прописал врач. Не рекомендуется применять детям до трех лет.

Перед тем как начать брать

Вы должны сообщить своему врачу, если:

  1. у вас аллергия на любые другие лекарства или продукты, красители или консерванты.
  2. у вас есть какие-либо другие заболевания или проблемы со здоровьем, в том числе:
  • подозрение или наличие каких-либо сердечных или сердечных аномалий; нерегулярное сердцебиение или частота сердечных сокращений; семейный анамнез внезапной / сердечной смерти
  • страдает артериальным давлением и / или принимает какие-либо лекарства от артериального давления
  • стенокардия (боль в груди)
  • Заболевание артерий из-за отложений холестерина
  • Нарушения сосудов головного мозга
  • эпилепсия
  • наркотическая зависимость или наркомания, включая алкоголизм
  • страдают бессонницей (бессонницей)
  • страдают депрессией, шизофренией или другим психическим заболеванием
  • страдает моторным тиком или синдромом Туретта (или у члена семьи)
  • проблемы с почками.
  1. вы регулярно употребляете алкоголь.
Алкоголь нельзя принимать с ДЕКСАМФЕТАМИНОМ ОСИНЫ.
  1. вы беременны или планируете забеременеть.
Как и все лекарства, его нельзя использовать во время беременности, если только ваш врач не скажет вам.
  1. вы кормите грудью или планируете кормить грудью.
ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ проникает в грудное молоко. Во время приема этого лекарства не рекомендуется кормить грудью.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая лекарства, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства могут влиять на ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ. К ним относятся:

  • лекарства, которые используются для лечения депрессии, например трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО
  • лекарств, используемых для лечения других психических заболеваний, таких как шизофрения e.грамм. хлорпромазин или маниакально-депрессивный психоз, например карбонат лития
  • лекарств, используемых для лечения психических заболеваний, таких как психотические расстройства, например галоперидол
  • Некоторые лекарства, включая витамин С и фруктовые соки, которые могут влиять на pH желудка или мочи (то есть делать его кислым или щелочным), могут изменять скорость всасывания или выведения с мочой ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ, например гуанетидин, резерпин, глутаминовая кислота, хлорид аммония, бикарбонат натрия, ацетазоламид, некоторые тиазидные диуретики
  • Лекарства от кровяного давления
  • некоторые антигистаминные препараты
  • противоэпилептических средств e.грамм. фенитоин
  • этосуксимид, например Заронтин
  • некоторые анальгетики опиоидного типа, например петидин
  • барбитуратов напр. фенобарбитон.

Вышеуказанные лекарства могут снижать эффективность ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ, снижать его собственную эффективность и / или вступать в реакцию с этим лекарством, приводя к нежелательным, а иногда и опасным побочным эффектам.

Этот список не является исчерпывающим. У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует соблюдать осторожность или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из этих вещей, сообщите ему, прежде чем начать принимать это лекарство.

Как брать

Сколько брать

Доза ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ может быть разной для каждого человека и его состояния здоровья. Ваш врач определит для вас правильную дозу.

Рекомендуемые дозы для:

Нарколепсия

Детям от 6 до 12 лет принимать по одной таблетке (5 мг) в день.Дозу можно увеличивать на 5 мг каждую неделю, пока не будет получен требуемый ответ.

Пациентам от 12 лет и старше врач может начать лечение с приема двух таблеток (10 мг) в день. Дозу можно увеличивать на 10 мг каждую неделю, пока не будет получен требуемый ответ.

Расстройство дефицита внимания

Для детей старше 3 лет ваш врач может начать лечение с половины таблетки (2,5 мг) в день. Дозу можно увеличивать на 2,5 мг каждую неделю до тех пор, пока не будет получен требуемый ответ, максимум до 40 мг (8 таблеток) каждый день, принимаемых в два приема.

Как взять

Проглотите лекарство, запивая водой. Если доза составляет половину таблетки, на таблетке есть разделительная линия, которая поможет вам разделить ее.

Когда брать

ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ следует принимать либо рано утром, либо утром.

Сколько времени займет

Продолжайте принимать лекарство, пока его рекомендует врач.

Если забыли взять

Если вы забыли принять дозу ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ, примите пропущенную дозу, как только вспомните, но не позднее, чем за 6 часов до сна.Если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда вам нужно.

В противном случае примите его, как только вспомните, а затем вернитесь к обычному режиму приема.

Не пытайтесь восполнить пропущенные дозы, принимая более одной дозы за раз. Это может увеличить вероятность получения нежелательного побочного эффекта.

Если вы не уверены, принимать ли следующую дозу, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если вы не можете вспомнить, когда принимать лекарство, спросите совета у фармацевта.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26), чтобы получить совет, или обратитесь в ближайшую больницу, если вы считаете, что вы или кто-либо другой, возможно, приняли слишком много ДЕКСАМФЕТАМИНА АСПЕНА. Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.Обязательно сообщайте о любых других принимаемых лекарствах или алкоголе. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Симптомы передозировки включают тошноту, рвоту, диарею, озноб, потливость, беспокойство, галлюцинации, панику, головную боль, судороги и симптомы, связанные с сильным повышенным артериальным давлением или проявлениями острого психоза.

Пока берешь

Что необходимо сделать:

Используйте ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ точно так, как прописал ваш врач.

Сообщите всем лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете это лекарство.

Сообщите своему врачу (немедленно), если вы забеременеете во время приема препарата. Ваш врач может обсудить с вами риски и преимущества его приема во время беременности.

Сообщите своему врачу, если вы чувствуете, что это лекарство не помогает вашему состоянию.

Регулярно посещайте врача для проверки артериального давления и пульса.

Регулярно проверяйте рост и вес вашего ребенка. Если ваш ребенок не растет, не набирает рост или вес, как ожидалось, лечение ДЕКСАМФЕТАМИНОМ ОСИНЫ может быть прервано.

Это лекарство помогает контролировать симптомы у вас или вашего ребенка, но не лечит ваше состояние. Ваш врач проверит ваш прогресс или прогресс вашего ребенка, чтобы убедиться, что лекарство работает, и обсудит с вами, как долго следует продолжать лечение.

Во время лечения СДВГ ваш врач может время от времени прекращать лечение (например,грамм. в выходные или школьные каникулы), чтобы узнать, нужна ли она еще. Перерывы в лечении также помогают предотвратить замедление роста, которое иногда случается, когда дети принимают это лекарство в течение длительного времени.

Всегда обсуждайте со своим врачом любые проблемы или трудности во время или после приема ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ.

Как и все стимуляторы ЦНС, он может вызывать привыкание, и некоторые люди могут злоупотреблять им. Использование этого лекарства строго в соответствии с предписаниями врача гарантирует, что злоупотребление или лекарственная зависимость не будут проблемой.

Сообщите своему врачу, если по какой-либо причине вы не приняли лекарство в точном соответствии с предписаниями. В противном случае ваш врач может подумать, что это было неэффективно, и без необходимости изменить ваше лечение.

Держите достаточно лекарств до последних выходных и праздников.

То, что нельзя делать

Не принимайте какие-либо другие лекарства, пока вы принимаете ДЕКСАМФЕТАМИН ОСИНЫ, без предварительной консультации с вашим врачом.

Не принимайте это лекарство дольше, чем прописал врач.

Не изменяйте дозу без предварительной консультации с врачом.

Не прекращайте лечение без предварительной консультации с врачом. Если вы внезапно перестанете принимать это лекарство, ваше состояние может повториться или вы можете получить нежелательные эффекты, такие как депрессия или сильная усталость. Чтобы предотвратить это, ваш врач может захотеть постепенно уменьшить количество лекарства, которое вы принимаете каждый день, прежде чем прекратить принимать каждый день, прежде чем полностью прекратить его.

Не используйте это лекарство для лечения любых других жалоб, если об этом не говорит ваш врач.

Не давайте это лекарство кому-либо другому, даже если их симптомы похожи на ваши.

На что следует обратить внимание

Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, пока не узнаете, как ДЕКСАМФЕТАМИН влияет на вас. У некоторых людей это может вызвать головокружение и, следовательно, повлиять на бдительность.

Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это, прежде чем водить машину, работать с механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, если у вас головокружение или чрезмерная стимуляция.

Будьте осторожны при выполнении физических упражнений или активности и употреблении алкоголя во время приема ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ. Если вы употребляете алкоголь, это может усугубить некоторые нежелательные побочные эффекты.

Ваш врач может посоветовать вам полностью отказаться от алкоголя или уменьшить количество употребляемого алкоголя.

У некоторых людей могут возникать побочные эффекты, такие как тошнота, головная боль и головокружение, которые могут влиять на координацию и повышать риск при использовании опасного оборудования.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема ДЕКСАМФЕТАМИНА ИЗ ОСИНЫ.

Все лекарства имеют побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще — нет. Вам может потребоваться медицинская помощь, если вы почувствуете некоторые побочные эффекты.

Не пугайтесь этих списков возможных побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и он вас беспокоит:

  • тошнота (тошнота)
  • рвота или боль в животе
  • головная боль
  • головокружение
  • Изменения настроения, такие как депрессия или раздражительность
  • учащенное сердцебиение или пульс
  • сердцебиение
  • беспокойство, нервозность, тремор
  • бессонница. Это можно улучшить, приняв дозу задолго до сна
  • потеря аппетита, потеря веса или замедление роста у детей.

Вышеуказанные побочные эффекты обычно незначительны и в основном возникают в течение первых нескольких дней лечения, а некоторые могут исчезнуть, когда ваш организм приспосабливается к лечению.

Существуют и другие побочные эффекты, которые возникают реже, например, боль в животе или другие проблемы с желудком, которые не проходят, сухость во рту, металлический привкус, неконтролируемые движения, импотенция, кожная сыпь или зуд, феномен Рейно — состояние, при котором возникает снижение кровоснабжения конечностей (например, пальцев рук или ног), которые могут вызывать ощущение холода, онемения или боли.

Сообщите своему врачу или обратитесь в ближайшую больницу в отделение неотложной и неотложной помощи, если у вас / вашего ребенка разовьется:

  • Боль в груди или стеснение в груди
  • одышка
  • Нерегулярное сердцебиение
  • изъятий (припадков)
  • проблемы со зрением
  • Изменения настроения, такие как депрессия или раздражительность
  • новое или ухудшающееся агрессивное поведение
  • возбуждение, чрезмерная активность и раскованное поведение
  • слабость или паралич конечностей или лица
  • Затруднение речи или обморок по необъяснимой причине
  • Сильная или постоянная головная боль
  • мысли или поведение о самоубийстве или самоповреждении
  • замешательство, заблуждение или галлюцинации (видение или ощущение вещей, которых на самом деле нет)
  • Аномальное мышление (психоз).

Вышеуказанные побочные эффекты могут быть серьезными. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Некоторые люди могут получить другие побочные эффекты ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ, которые еще не известны или не упомянуты в этой брошюре.

Ваш врач может снизить дозу, чтобы помочь контролировать серьезные побочные эффекты, и назначить необходимые анализы для наблюдения за любой из вышеперечисленных проблем.

Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникли проблемы при приеме ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ, даже если вы не думаете, что эти проблемы связаны с лекарством или не указаны в данном информационном листке.

Забрав

Хранилище

Храните его в недоступном для детей месте. Запертый шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Храните лекарство в прохладном сухом месте при температуре ниже 25 ° C и защищайте от света. Не храните его или другие лекарства в ванной или рядом с раковиной.

Не оставляйте в машине или на подоконниках. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните таблетки в пластиковой бутылке, в которой они были предоставлены, до тех пор, пока не придет время их принимать.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам прекратить прием таблеток ИЛИ срок их годности истек, спросите своего фармацевта, что делать с оставшимися таблетками.

Описание продукта

Как выглядит

ДЕКСАМФЕТАМИН 5 мг таблетка представляет собой круглую таблетку белого цвета с риском, помеченную знаком «D5» с одной стороны и плоской с другой.Выпускается во флаконах по 100 таблеток.

Состав

Каждая таблетка содержит 5 мг активного ингредиента, дексамфетамина (в виде сульфата дексамфетамина).

Неактивные ингредиенты: повидон, моногидрат лактозы, пшеничный крахмал и стеарат магния.

Таблетки ДЕКСАМФЕТАМИНА ОСИНЫ содержат моногидрат лактозы и очень низкий уровень глютена из пшеничного крахмала. Он не содержит тартразина или других азокрасителей.

Спонсор

Aspen Pharma Pty Ltd
34-36 Chandos Street
St Leonards NSW 2065
Австралия

Регистрационный номер в Австралии — AUST R 19684.

Этот информационный листок был отредактирован в декабре 2019 г.

Опубликовано MIMS в марте 2020 г.

Безопасность и эффективность добавок аргинина для парентерального или энтерального введения | Журнал питания

Аннотация

Добавка аргинина может улучшить здоровье пациентов. Его использование у госпитализированных пациентов было спорной темой в литературе по питанию, особенно в отношении добавок для пациентов с сепсисом.В этой статье мы рассматриваем соответствующую литературу как за, так и против использования аргинина у тяжелобольных, хирургических и госпитализированных пациентов. Рассмотрено влияние критического заболевания на метаболизм аргинина, а также его использование у пациентов с сепсисом и тяжелобольных. Хотя все больше доказательств в пользу иммунного питания, есть только несколько исследований, которые предполагают, что это безопасно для пациентов с тяжелым сепсисом. Было показано, что использование аргинина приносит пользу множеству пациентов в критическом состоянии. Следует рассмотреть возможность включения его в комбинации иммунонутриентов или коммерческих препаратов для групп, в которых постоянно сообщалось о его пользе, например, для тех, кто перенес травму, и для тех, кто находится в острых хирургических условиях.Цели этого обзора — обсудить роль аргинина для здоровья, разногласия, связанные с добавлением аргинина пациентам с сепсисом, а также использование аргинина у пациентов в критическом состоянии.

Введение

Аргинин — заменимая аминокислота. Однако в периоды метаболического или травматического стресса аргинин считается условно незаменимой аминокислотой, когда эндогенное поступление неадекватно для удовлетворения метаболических потребностей (1–4). За последние 4 десятилетия аргинин использовался в клинических и доклинических условиях при самых разных состояниях (таблица 1).При оценке безопасности аргинина необходимо отметить, что его положительное или вредное влияние будет зависеть не только от оцениваемой популяции и состояния, но также от дозы добавок, продолжительности терапии, пути доставки и смеси питательных веществ, с которой он доставляется. Согласно информации на веб-сайте NIH для потребителей, аргинин «считается безопасным» при правильном приеме и введении внутрь, путем инъекции или при нанесении на кожу (5). Это намеренно расплывчато и неприменимо при обсуждении добавок аргинина в клинической ситуации.В клинической сфере эксперименты на животных и людях показали преимущества аргинина в самых разных моделях и условиях (таблица 2). Цели этого обзора — обсудить следующее: 1 ) аргинин и его роль для здоровья, 2 ) споры вокруг добавления аргинина при сепсисе и 3 ) безопасность и использование аргинина в отделении интенсивной терапии ( ICU) популяции.

ТАБЛИЦА 1

L-аргинин, используемый в клинических и доклинических условиях при множественных состояниях 1

потеря Побочные эффекты химиотерапии
Боль в груди Застойная сердечная недостаточность
Эректильная дисфункция Критическое заболевание
Воспаление желудочно-кишечного тракта у недоношенных новорожденных Полости
Толерантность к нитратам Диабет
Боль в ногах при заболевании периферических артерий
Высокое артериальное давление с эклампсией Физическая нагрузка
Почечная дисфункция Рак головы и шеи
Заживление ран Бесплодие
Истощение, связанное со СПИДом Воспаление мочевого пузыря
Высотная болезнь Синдром MELAS
Анальные трещины Мигрень
Рак груди
Рак груди Почечная трансплантация
inbor5 Полости
Боль в груди Застойная сердечная недостаточность
Эректильная дисфункция Критическое заболевание
Высокое кровяное давление Потеря памяти
Толерантность к нитратам Диабет
Боль в ногах при заболевании периферических артерий Невропатия СД
Улучшение периоперационного восстановления Дис моторика
Высокое артериальное давление с эклампсией Физическая нагрузка
Почечная дисфункция Рак головы и шеи
Заживление ран Бесплодие
Воспаление, связанное с мочеиспусканием
Воспаление, связанное с мочеиспусканием
Горная болезнь Синдром MELAS
Анальные трещины Мигрень
Рак груди Почечный трансплантат
Побочные эффекты химиотерапии в клинических и доклинических условиях при множественных заболеваниях 1

905 905 905 905 5 Воспаление, связанное с бесплодием 5 Воспаление, связанное с бесплодием
Боль в груди Застойная сердечная недостаточность
Эректильная дисфункция Критическое заболевание
Высокое кровяное давление 9 0565 Потеря памяти
Воспаление желудочно-кишечного тракта у недоношенных новорожденных Полости
Толерантность к нитратам Диабет
Боль в ногах при заболевании периферических артерий Нарушение моторики пищевода
Высокое артериальное давление с эклампсией Физическая активность
Почечная дисфункция Рак головы и шеи
Заживление ран
Высотная болезнь Синдром MELAS
Анальные трещины Мигрень
Рак груди Почечный трансплантат
Химиотерапия побочные эффекты Серповидно-клеточная анемия
Желудочно-кишечный тракт у недоношенных новорожденных
Боль в груди Застойная сердечная недостаточность
Эректильная дисфункция Критическое заболевание
Высокое кровяное давление Полости
Толерантность к нитратам Диабет
Боль в ногах при заболевании периферических артерий нейропатия СД
СД эклампсия Выполнение упражнений
Почечная дисфункция Рак головы и шеи
Заживление ран Бесплодие
Истощение, связанное со СПИДом Bl воспаление гадюки
Высотная болезнь Синдром MELAS
Анальные трещины Мигрень
Рак груди Почечный трансплантат
Побочные эффекты химиотерапии
Химиотерапия ТАБЛИЦА 2

Добавка L-аргинина в клинических исследованиях (данные за 45 лет) 1

выживаемость у животных с опухолями 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Исследования на людях 9056 3
Животные модели Исследования на людях
Повышенная выживаемость при сепсисе Улучшенное заживление ран
Чистое удержание азота во время критического заболевания
Повышенное количество и функция Т-клеток Повышенный пролиферативный ответ лимфоцитов на митогены
Повышенная гиперчувствительность замедленного типа 70-кратное увеличение поглощения аргинина стимуляция
Повышенное отторжение аллотрансплантата Сборка ζ цепи
Повышенная фагоцитарная активность макрофагов Необходима для нормальной функции миелоидных клеток
Макрофаги 65 Уменьшение клинических инфекций
Уменьшение продолжительности пребывания в послеоперационном периоде
Уменьшение внутрибрюшного абсцесса и несостоятельности анастомоза
Повышение выживаемости при сепсисе Улучшение заживления ран
Повышение выживаемости у животных с опухолями Чистое удержание азота во время критического заболевания
Повышенное количество и функция Т-клеток пролиферативный ответ лимфоцитов на митогены
Повышенная гиперчувствительность замедленного типа 70-кратное увеличение поглощения аргинина при стимуляции
Повышенное отторжение аллотрансплантата Сборка ζ-цепи
Повышенная фагоцитарная активность макрофагов Необходима для нормальной функции миелоидных клеток
Макрофаги, дендритные клетки
Снижение клинических инфекций
905 Уменьшение внутрибрюшного абсцесса и несостоятельности анастомоза
Снижение смертности
ТАБЛИЦА 2

Добавка L-аргинина в клинических исследованиях (данные за 45 лет) 1

Исследования на людях Повышение активности фагоцитов для нормальной функции миелоидных клеток Абсцесс Абсцесс в брюшной полости
Модели на животных
Повышение выживаемости при сепсисе Улучшенное заживление ран
Повышение выживаемости у животных с опухолями Чистое удержание азота во время критического заболевания
Повышенное количество и функция Т-клеток s Повышенный пролиферативный ответ лимфоцитов на митогены
Повышенная гиперчувствительность замедленного типа 70-кратное увеличение поглощения аргинина при стимуляции
Повышенное отторжение аллотрансплантата
Макрофаги, дендритные клетки
Уменьшение клинических инфекций
Уменьшение послеоперационной продолжительности пребывания 656564
Снижение смертности
-кратное увеличение поглощения аргинина при стимуляции
Животные модели Исследования на людях
Повышенная выживаемость при сепсисе Улучшенная w здоровое исцеление
Повышение выживаемости у животных с опухолями Чистое удержание азота во время критического заболевания
Повышенное количество и функция Т-клеток Повышенный пролиферативный ответ лимфоцитов на митогены
Повышенная гиперчувствительность
Повышенное отторжение аллотрансплантата Сборка ζ-цепи
Повышенная фагоцитарная активность макрофагов Необходима для нормальной функции миелоидных клеток
Уменьшение клинических инфекций
Уменьшение продолжительности пребывания в послеоперационном периоде
Уменьшение внутрибрюшного абсцесса и несостоятельности анастомоза
Снижение смертности

При изучении перорального приема L-аргинина у здоровых субъектов была протестирована болюсная доза-реакция от 3 до 10 г 3 раза в день для максимального общего количества 30 г / день, и было показано, что она вызывает минимальную побочную реакцию. эффекты, основным побочным эффектом которых является диарея (7).В аналогичном исследовании доза-ответ 84 пациентам с раком головы и шеи добавляли L-аргинин в рандомизированном, слепом проспективном исследовании. В этом испытании использовались дозы от 5,7 до 18,9 г / сут. Исследователи сообщили о преимуществах сокращения продолжительности пребывания в больнице и тенденции к снижению частоты свищей. Они не сообщили о побочных эффектах даже при самой высокой дозе 18,9 г / сут (8). Исследование VINTAGE MI (Взаимодействие сосудов с возрастом при инфаркте миокарда) — это часто цитируемое исследование добавок аргинина (9).Это было одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование приема добавок L-аргинина после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Пациенты получали плацебо или 3 г L-аргинина 3 раза в день (9 г в день) в течение 6 месяцев; смертность в группе лечения (8,6%) была выше, чем в группе плацебо (0%). В других исследованиях не было сообщений о токсичности при энтеральном введении аргинина в дозе 28 г / день для заживления ран и в дозе 30 г / день для усиления кровотока в ткани после лоскута, требующего сосудистого анастомоза (таблица 3).Болюс 30 г L-аргинина, вводимый парентерально в течение 30 минут при преждевременных родах, уменьшал маточные сокращения, тогда как 35 г в течение 45 минут нормализовали вазомоторный тонус у курильщиков. Использование непрерывной инфузии L-аргинина 1,2 мкмоль кг -1 ⋅ мин -1 нормализовало тонус сосудов при сепсисе (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

Дозы, доказавшие свою безопасность в клинических условиях (модели на людях) 1

Энтерально
Заживление ран: 28 г / сут увеличенное отложение коллагена (10)
Заболевание печени с повышенным уровнем сыворотки аммиак:> 100 г / день
Свободный кровоток из лоскута: увеличение кровотока на 30 г / день для уменьшения потери лоскута (11)
Выполнение упражнений: болюс 20–30 г (12)
Парентерально
Цитруллинемия типа I: различные дозы
Преждевременные роды: 30 г / 30 мин i.v. уменьшает сокращения матки (13)
Сердечный: 35 г / 45 мин в / в. нормализованный вазомоторный тонус у курильщиков
Легочная гипертензия: 0,5 г / кг снижает легочную гипертензию
Трамвайный лоскут: увеличивает лоскутный кровоток (30 г / 24-часовая инфузия) (14)
Сепсис: непрерывная инфузия 72 ч, 1,2 мкмоль ⋅ кг −1 ⋅ мин −1 (15)
Заболевание печени с повышенным уровнем аммиака в сыворотке:> 100 г / день
Энтерально
Заживление ран: 28 г / день увеличение отложения коллагена (10)
Свободный кровоток лоскута: 30 г / день усиление кровотока для уменьшения потери лоскута (11)
Производительность: болюс 20–30 г (12)
Парентерально
Цитруллинемия I типа: различные дозы
Преждевременные роды: 30 г / 30 мин i.v. уменьшает сокращения матки (13)
Сердечный: 35 г / 45 мин в / в. нормализованный вазомоторный тонус у курильщиков
Легочная гипертензия: 0,5 г / кг снижает легочную гипертензию
Трамвайный лоскут: увеличивает лоскутный кровоток (30 г / 24-часовая инфузия) (14)
Сепсис: непрерывная инфузия 72 ч, 1,2 мкмоль ⋅ кг −1 ⋅ мин −1 (15)
ТАБЛИЦА 3

Дозы, признанные безопасными в клинических условиях (модели человека) 1

Энтерально
Заживление ран: увеличение отложения коллагена на 28 г / день (10)
Заболевание печени с повышенным уровнем аммиака в сыворотке:> 100 г / день
Свободный кровоток из лоскута: увеличение кровотока на 30 г / день для уменьшения лоскута потеря (11)
Выполнение упражнений: болюс 20–30 г (12)
Парентерально
Цитруллинемия I типа: разные дозы
Преждевременные роды: 30 г / 30 мин i.v. уменьшает сокращения матки (13)
Сердечный: 35 г / 45 мин в / в. нормализованный вазомоторный тонус у курильщиков
Легочная гипертензия: 0,5 г / кг снижает легочную гипертензию
Трамвайный лоскут: увеличивает лоскутный кровоток (30 г / 24-часовая инфузия) (14)
Сепсис: непрерывная инфузия 72 ч, 1,2 мкмоль ⋅ кг −1 ⋅ мин −1 (15)
Заболевание печени с повышенным уровнем аммиака в сыворотке:> 100 г / день
Энтерально
Заживление ран: 28 г / день увеличение отложения коллагена (10)
Свободный кровоток лоскута: 30 г / день усиление кровотока для уменьшения потери лоскута (11)
Производительность: болюс 20–30 г (12)
Парентерально
Цитруллинемия I типа: различные дозы
Преждевременные роды: 30 г / 30 мин i.v. уменьшает сокращения матки (13)
Сердечный: 35 г / 45 мин в / в. нормализованный вазомоторный тонус у курильщиков
Легочная гипертензия: 0,5 г / кг снижает легочную гипертензию
Трамвайный лоскут: увеличивает лоскутный кровоток (30 г / 24-часовая инфузия) (14)
Сепсис: непрерывная инфузия 72 ч, 1,2 мкмоль ⋅ кг −1 ⋅ мин −1 (15)

Физиологическая роль в сравнении с фармакологической ролью аргинина

L-аргинин поступает из 3-х основных источников.Во-первых, типичная западная диета обеспечивает 25–30% общего количества аргинина, присутствующего в кровообращении. Во-вторых, L-аргинин синтезируется эндогенно путем преобразования цитруллина в аргинин в почках. В-третьих, аргинин доступен из эндогенного белкового обмена (16). Аргинин имеет многочисленные метаболические судьбы, и полное обсуждение выходит за рамки этого краткого обзора. Функционально 2 пути были предметом существенных дискуссий на клинической арене: путь NO и путь аргиназы-1.L-аргинин является субстратом для продукции NO, а гомоаргинин увеличивает доступность NO после того, как он продуцируется (4, 6, 10, 17–23). Эта реакция осуществляется 3 изоформами NO-синтазы [эндотелиальная NO-синтаза (eNOS), цитокин-индуцибельная NO-синтаза (iNOS) и нейрональная NO-синтаза (nNOS)]. Во-первых, NO — это мощная внутриклеточная сигнальная молекула, влияющая практически на все системы органов млекопитающих. Во-вторых, NO также отвечает за улучшенное бактерицидное действие в макрофагах через путь L-аргинина NO.Далее, L-аргинин служит мощным модулятором иммунной функции за счет своего воздействия на пролиферацию и созревание лимфоцитов, а также на дифференцировку лимфоцитов и макрофагов (1–3, 24–30). Аргиназа-1 — это фермент, который быстро разлагает аргинин (31–33), и его концентрации быстро увеличиваются после хирургических или травматических повреждений. Незрелые клетки-супрессоры миелоидного происхождения одновременно высвобождаются из костного мозга в кровоток и экспрессируют большое количество аргиназы-1 (31, 34–39). Эндогенная поставка L-аргинина снижается, тогда как потребность клеток в L-аргинине увеличивается.Ускоренная потеря эндогенного L-аргинина во время критического состояния, вероятно, происходит из-за выраженной активации аргиназы-1 в нескольких тканях. Кроме того, повышающая регуляция iNOS с образованием NO и цитруллина вносит лишь минимальный вклад в истощение аргинина (39–43).

Дефицит или недоступность L-аргинина приводит к подавлению Т-лимфоцитов и отсутствию пролиферации (24, 25, 27). Следовательно, дисфункция Т-клеток приводит к уменьшению циркулирующих клеток CD-4, увеличению ИЛ-2, увеличению продукции IFN-γ и потере рецепторного комплекса Т-клеток, называемого пептидом ζ-цепи (18, 27, 44, 45).Ограничение L-аргинина в сочетании с потерей функции рецепторов Т-клеток приводит к множественным нарушениям иммунной функции и ответа. Считается, что возникающая в результате иммунная недостаточность способствует повышенному риску инфицирования у пациентов в критическом состоянии (27).

Добавка L-аргинина в клинических условиях

L-аргинин доступен хозяину из множества источников, как упоминалось выше. «Нормальное» потребление аргинина из западной диеты составляет от 5 до 7 г / день, тогда как эндогенное высвобождение аргинина из белкового обмена и выработка аргинина de novo вместе оценивается в 15-20 г / день.Это производство является результатом белкового обмена и катаболизма, а также почечной конверсии цитруллина. Многочисленные исследования, в которых использовались разные дозы аргинина — от 5 до 30 г / день — у здоровых участников, показали разные результаты. Текущие и обычно используемые смеси для энтерального введения в интенсивной терапии, доступные во всем мире, обеспечивают от 0 до 18,7 г аргинина на каждый литр предоставленной смеси (таблица 4). Подсчитано, что в среднем пациент отделения интенсивной терапии (ОИТ), получающий энтеральное питание с добавлением L-аргинина с заданной скоростью родов, будет получать от 15 до 30 г L-аргинина в день.Трудно определить подходящий и безопасный уровень для использования у тяжелобольных или гиперметаболических пациентов, поскольку они находятся в провоспалительном состоянии. Коммерчески доступные составы содержат другие «фармаконутриенты», которые изменяют метаболическое состояние, и взаимодействия между этими агентами еще предстоит определить. На текущем уровне аргинин, доступный в коммерчески смешанных формах, кажется безопасным и полезным (46).

ТАБЛИЦА 4

L-аргинин в коммерчески доступных составах

905 905 905 Impact Abbott 905 Nestlé
Продукт . Производитель . Белок, г / л . Аргинин, г / л .
Alitraq Abbott / Ross 52,5 4,5
Optimental Abbott / Ross 51,3 5,5 Росс
Perative Эбботт / Росс 66.6 6,5
Crucial Nestlé 94 15
Peptamen AF Nestlé 75,6 0
0
Ударный (с волокном) Nestlé 56 12,5
Ударный пептид 1,5 Nestlé 84 18.7
Impact Glutamine Nestlé 78 16,3
Immunex-Plus Victus, Inc. . Производитель . Белок, г / л . Аргинин, г / л .
Alitraq Эбботт / Росс 52.5 4,5
Optimental Abbott / Ross 51,3 5,5
Oxepa Abbott / Ross 62,5 0
6,5
Crucial Nestlé 94 15
Peptamen AF Nestlé 75,6 0
Impact5
Ударный (с волокном) Nestlé 56 12,5
Ударный пептид 1,5 Nestlé 84 18,7
Immunex-Plus Victus, Inc. 37 14
ТАБЛИЦА 4

L-аргинин в коммерчески доступных составах

905 905 905 Impact Abbott 905 Nestlé
Продукт . Производитель . Белок, г / л . Аргинин, г / л .
Alitraq Abbott / Ross 52,5 4,5
Optimental Abbott / Ross 51,3 5,5 Росс
Perative Эбботт / Росс 66.6 6,5
Crucial Nestlé 94 15
Peptamen AF Nestlé 75,6 0
0
Ударный (с волокном) Nestlé 56 12,5
Ударный пептид 1,5 Nestlé 84 18.7
Impact Glutamine Nestlé 78 16,3
Immunex-Plus Victus, Inc. . Производитель . Белок, г / л . Аргинин, г / л .
Alitraq Эбботт / Росс 52.5 4,5
Optimental Abbott / Ross 51,3 5,5
Oxepa Abbott / Ross 62,5 0
6,5
Crucial Nestlé 94 15
Peptamen AF Nestlé 75,6 0
Impact5
Ударный (с волокном) Nestlé 56 12,5
Impact Peptide 1,5 Nestlé 84 18,7
Иммунекс-Плюс Victus, Inc. 37 14

Споры по поводу аргинина при сепсисе

Добавка

L-аргинина вызвала много споров.Теоретическая концепция, согласно которой L-аргинин может представлять угрозу хирургическим или тяжелобольным пациентам, основана на представлении о том, что послеоперационные или септические хирургические пациенты часто гемодинамически нестабильны, с повышенной воспалительной реакцией и повышенной активностью фермента iNOS. Предполагается, что добавление L-аргинина в метаболические состояния активированной iNOS приводит к увеличению уровня L-аргинина в результате дополнительного образования NO. Потенциальный результат увеличения NO состоит в том, что это может усугубить вазодилатацию, уже имеющуюся у пациентов с сепсисом.Это могло ухудшить гемодинамическую стабильность у пациента с рефрактерной гипотензией, связанной с сепсисом (2, 40, 47). Гипотеза о том, что добавление L-аргинина резко увеличит NO, была проверена как на животных, так и на людях с тяжелым сепсисом и септическим шоком и дала противоречивые результаты (15, 48–50).

L-аргинин при сепсисе

Септический шок в настоящее время считается состоянием дефицита L-аргинина, вызванным усилением активности аргиназы-1 и -2 и iNOS (50).В 2016 году в рекомендациях Американского общества парентерального и энтерального питания и Общества реаниматологов и реаниматологов в руководящих принципах поддержки питания для критических состояний четко указано, что добавление аргинина при септических состояниях не противопоказано, но не рекомендуется из-за отсутствия постоянной пользы. потенциального вреда или из-за проблем безопасности (51). Это существенное изменение по сравнению с рекомендациями Общества реаниматологии 2009 г. (52, 53). Два исследования на людях и одна модель на собаках послужили основанием для осторожной рекомендации в отношении аргинина при сепсисе.Эти исследования показали более высокую смертность при сепсисе при применении смесей, содержащих аргинин (52, 54). Повышенная смертность была связана с повышенным продуцированием NO, что усугубляло расширение сосудов и сохраняло состояние шока через путь iNOS (49, 54-59). Эти выводы были необоснованными, и, как будет обсуждаться позже, продукция NO резко не увеличивается и не имеет клинического значения, поскольку среднее артериальное давление не снижается при добавлении L-аргинина. Концепция приема добавок L-аргинина может, по крайней мере, частично объясняться «аргининовым парадоксом».По сути, это неинтуитивный ответ, ожидаемый от дополнительного аргинина. Это было хорошо описано Tsikas et al. (60), которые показали, что эндогенно продуцируемые ингибиторы NO-синтазы ответственны за «парадокс».

На модели септического у собак Kalil et al. (61) предположили, что «необходимо избегать парентерального введения L-аргинина в дозах, превышающих стандартную диетическую практику, тяжелобольным пациентам с септическим шоком». Критика этого исследования заключается в том, что дозы, вводимые собакам в формулах парентерального питания (ПП) (10 или 100 мг кг -1 ч -1 ), эквивалентны 90 г / день для человека и считаются супрафизиологическими.Кроме того, неясно, можно ли экстраполировать результаты, полученные на собачьей модели сепсиса, на людей. Также необходимо учитывать различия, связанные с введением L-аргинина энтерально, а не парентерально.

Luiking et al. (15, 48), основываясь на нескольких исследованиях, которые показали пользу дополнительного приема аргинина при сепсисе, поставили перед собой задачу ответить на вопрос: «Может ли слишком большое количество аргинина при сепсисе быть вредным?» В исследовании Luiking et al. оценили 8 пациентов в критическом состоянии с септическим шоком и вводили различные дозы L-аргинина-HCl в 3 ступенчатых и возрастающих супрафизиологических дозах (33, 66 и 99 мкмоль кг -1 ч -1 ) (15, 48 ).Они отметили следующее (15):

«… пациенты с сепсисом продемонстрировали повышенное расщепление белка на исходном уровне (значение P <0,001 по сравнению со здоровым контролем), тогда как расщепление и синтез белка уменьшились во время непрерывной инфузии аргинина ( P < 0,0001). Среднее артериальное давление, давление в легочной артерии и перфузия слизистой оболочки желудка (измеренная по разнице парциального давления углекислого газа [(Pr-aCO2) интервал]) оставались стабильными во время инфузии аргинина ( P > 0.05). Ударный объем (SV) увеличился ( P <0,05), а лактат артериальной крови снизился во время инфузии ( P <0,05). В заключение следует отметить, что 4-кратное увеличение аргинина в плазме во время внутривенной инфузии L-аргинина при сепсисе стимулировало de novo продукцию L-аргинина и NO при одновременном снижении распада белка в организме. Эти потенциально полезные метаболические эффекты произошли без негативных изменений гемодинамических параметров ».

Это исследование поставило под сомнение достоверность собачьей модели в исследовании Kalil et al.(61), учитывая многочисленные наблюдаемые физиологические преимущества.

В другом исследовании Bertolini et al. (49) показали снижение смертности в ОИТ в группе из 39 пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком, получавших энтеральное питание (ЭП), содержащее низкие дозы L-аргинина (аргинин: 8 г / л; Perative, Abbott Nutrition), по сравнению с пациентами, получавшими PN (летальность: 44,4% по сравнению с 14,3%; P = 0,039). Это исследование не было слепым и использовало подгруппу более крупного многоцентрового исследования, что затрудняло выявление значительных различий в смертности.Признав ограничения предыдущего исследования в 2003 г. (49), та же группа авторов пересмотрела вопрос о том, было ли безопасным энтеральное иммунодефицитное питание по сравнению с ПП у пациентов с септическим шоком в критическом состоянии. Проанализировав 326 пациентов в этом наблюдательном исследовании, они пришли к выводу: «По сравнению с парентеральным питанием иммуномодулирующий ЭП, содержащий L-аргинин, по-видимому, полезен для тяжелобольных пациентов. У таких пациентов следует отказаться от парентерального питания, по крайней мере, когда можно назначать ЭП, даже при исходной низкой калорийности »(62).

López et al. (43) вводили неспецифический ингибитор iNOS пациентам с сепсисом и показали повышенную смертность в этой группе, предполагая, что блокирование синтеза NO пагубно и необходимо для вазорегуляции. Эти исследователи сообщили о пациентах с тяжелым сепсисом или септическим шоком с использованием 28-дневной смертности в качестве первичной конечной точки. Исследование было прекращено досрочно, поскольку при блокировании iNOS наблюдалось значительное увеличение смертности по сравнению с пациентами, получавшими 5% декстрозу в качестве плацебо, на 59% по сравнению с 49%, соответственно ( P <0.001).

Было высказано предположение, что дисбаланс L-аргинина и асимметричного диметиларгинина (ADMA) является пагубным и может быть причиной дисфункции органов-мишеней. ADMA вырабатывается как посттрансляционное изменение L-аргинина и вызывает сужение сосудов, что, как считается, уравновешивает вазодилатационные эффекты NO. ADMA отмечается в крови при расщеплении белка, который увеличивается при большинстве стрессовых патофизиологических состояний (23). Arora et al. (63) показали, что добавление L-аргинина улучшает глобальную перфузию на модели геморрагического шока у грызунов.Они также предположили, что преодоление вазоактивных эффектов ADMA с помощью дополнительного аргинина, по-видимому, является основным механизмом. Visser et al. (28, 29) сообщили, что повышенный уровень L-аргинина и более низкий уровень ADMA приводили к снижению смертности у пациентов с сепсисом. Более низкое отношение L-аргинина к ADMA привело к плохой перфузии органов и снижению сердечного выброса. Gough et al. (64) оценили соотношение L-аргинина к ADMA у 109 пациентов с сепсисом и 50 контрольных пациентов, не страдающих сепсисом. Они показали, что снижение отношения L-аргинина к ADMA независимо связано с внутрибольничной летальностью (OR: 1.63 / квартиль; 95% ДИ: 1,00, 2,65; P = 0,048) и повышенный риск смерти через 6 месяцев (HR: 1,41 / квартиль; 95% ДИ: 1,01, 1,98; P = 0,043) (64).

До недавнего времени в нескольких исследованиях оценивали дополнительный L-аргинин в качестве единственного агента для пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Luiking et al. (42) опубликовали подробную серию исследований индикаторов в клинических испытаниях, посвященных метаболизму цитруллина и L-аргинина у пациентов с сепсисом. Сложные метаболические изменения, отмеченные при сепсисе, которые способствуют снижению доступности цитруллина и L-аргинина, предполагают, что добавление L-аргинина может быть полезным для пациентов с сепсисом.В другом исследовании метаболических исследований, в котором использовалась индикаторная технология, Kao et al. (40) снова оценили L-аргинин при сепсисе и также пришли к выводу, что L-аргинин может быть дефицитным при сепсисе из-за неадекватного синтеза de novo с добавлением, улучшающим перфузию органов-мишеней. Эти исследования подчеркивают потенциальные преимущества непрерывного введения L-аргинина, о чем говорилось выше.

Наконец, неясно, должен ли L-аргинин вводиться с другими иммуномодифицирующими агентами (например, рыбьим жиром, аргинином, глутамином и / или нуклеиновыми кислотами).Перед введением необходимо учитывать возможные метаболические взаимодействия между L-аргинином и другими доставленными питательными веществами. В очень разных моделях Bansal et al. (26), а также Alexander и Supp (65) показали, что доставка n-3 FA с L-аргинином значительно изменяет метаболизм L-аргинина посредством ингибирования аргиназы-1 и различных влияний iNOS. На сегодняшний день подавляющее большинство клинических испытаний и метаанализов, в которых использовались составы L-аргинина и рыбьего жира, доказали свою эффективность в хирургических популяциях (46, 66, 67).

Каким пациентам может помочь добавка L-аргинина?

Пациенты с до- и послеоперационными операциями и с травмами, по-видимому, имеют наиболее благоприятные клинические данные о добавлении L-аргинина. Нам не известны какие-либо сообщения о токсичности в иммунной модуляции препаратов, содержащих L-аргинин. Пациенты со стойким иммуносупрессивным воспалительным катаболическим состоянием (ПИКС), недавно выявленным заболеванием в популяции ОИТ, могут получить пользу от добавок L-аргинина.Gentile et al. (68) и Мур и др. (59) впервые охарактеризовали PICS следующим образом: продолжительность пребывания в ОИТ> 14 дней, С-реактивный белок> 1,5 мг / л, общее количество лимфоцитов <0,80 × 10 9 / л, потеря веса> 10% во время госпитализации или ИМТ. (в кг / м 2 ) <18, креатинин-ростовой индекс <80%, сывороточный альбумин <3,0 г / дл, сывороточный преальбумин <10 мг / дл и ретинол-связывающий белок <1 мг / л. Если пациенты отделения интенсивной терапии переживают острое критическое заболевание и полиорганную недостаточность, они часто переходят в состояние хронического критического заболевания, которое определяется как пребывание в отделении интенсивной терапии в течение> 14 дней с продолжающейся низкоуровневой дисфункцией органов.Текущая литература подтверждает, что эта популяция подвержена риску ПИКС, что связано с плачевными долгосрочными результатами (6, 17, 35, 68, 69). У довольно большой части пациентов с критическим заболеванием развивается ПИКС (35, 68). Пациенты старше 65 лет с преморбидными состояниями, такими как сердечная недостаточность, почечная дисфункция и ожирение, наиболее восприимчивы к PICS (35, 60–74). К сожалению, эти пациенты теряют огромное количество безжировой массы тела, несмотря на оптимальное питание, что приводит к выраженной слабости, связанной с ОИТ, рецидивирующим внутрибольничным инфекциям и плохому заживлению ран (75–77).Добавки L-аргинина могут быть полезны при PICS. Чтобы лучше понять это, мы должны изучить природу миелоидных супрессорных клеток, которые представляют собой незрелые лейкоциты, секретируемые костным мозгом после значительного стресса, такого как сепсис или травма. Эти клетки мигрируют в селезенку, печень и лимфатические узлы и экспрессируют значительное количество аргиназы-1, которая истощает L-аргинин в этих тканях (37, 44, 78). Без адекватного L-аргинина лимфоциты не могут пролиферировать, что способствует иммуносупрессии и, в свою очередь, увеличивает риск внутрибольничных инфекций (27, 79).Недавно Drewry et al. (80) предположили, что стойкая лимфопения на 4-й день после диагностики сепсиса может прогнозировать раннюю и позднюю смертность, а также повышать вероятность вторичной инфекции. Авторы предполагают, что причиной этого является истощение запасов L-аргинина во время сильного стресса. Таким образом, раннее добавление L-аргинина в эту популяцию потенциально может иметь большое терапевтическое значение.

Galbán et al. (81) пришли к выводу, что иммуноусиленная ЭП снижает бактериемию и вторичные нозокомиальные инфекции, но также снижает смертность у пациентов с сепсисом.Эти формулы были обогащены L-аргинином, мРНК и n – 3 ЖК. Маятник приема добавок L-аргинина, кажется, возвращается в сторону предположения о пользе, особенно у пациентов с сепсисом.

Выводы

Невозможно недооценить важность L-аргинина в метаболизме хирургического и тяжелобольного населения. В этом обзоре мы подчеркнули клиническую безопасность добавок L-аргинина в различных условиях, в первую очередь в хирургических и септических группах.Трудно теоретизировать точное влияние и контроль всех метаболических взаимодействий и механизмов отмеченных преимуществ, но биологическая правдоподобность может быть связана с комбинацией восполнения запасов L-аргинина (истощенной группы), увеличения NO и изменение отношения L-аргинина к ADMA, что приводит к улучшению вазорегуляции и доставки кислорода. Сложный и строго регулируемый контроль L-аргинина внутри клетки может быть местом действия множества механистических мишеней, включая переносчики в клетку, множественные ферментные субстраты L-аргинина, совместную локализацию ферментов, эндогенные ингибиторы iNOS и доступность субстрата.Кроме того, необходимо учитывать новую информацию о роли L-аргинина в модулировании иммунной функции. Многочисленные отчеты показывают неадекватную функцию Т-клеток с истощенной доступностью L-аргинина. Недавние данные показывают важность L-аргинина в регуляции и превращении провоспалительного M1 в классы макрофагов разрешения M2 и могут дать еще одно показание для дополнительного L-аргинина. Адекватный клеточный L-аргинин связан с продвижением класса M2, что приводит к разрешению воспаления и увеличению физиологии восстановления (82, 83).

Целью этого обзора было ответить на вопрос: «Есть ли какие-либо доказательства токсичности при клиническом использовании L-аргинина?» Наш ответ можно резюмировать следующим образом: L-аргинин, доставленный энтеральным путем, не проявляет токсичности при введении в дозах, доступных в коммерческих препаратах. L-аргинин для энтерального введения в составе полного энтерального препарата, ≤30 г / день и, вероятно, даже ≥40 г / день, безопасен и не проявляет признаков токсичности. При пероральном введении в виде болюса без других макроэлементов> 30 г / день могут возникнуть желудочно-кишечные расстройства и диарея.Парентеральная доставка L-аргинина, по-видимому, безопасна на клиническом уровне, хотя для окончательного ответа недостаточно исследований, посвященных зависимости реакции от дозы, скорости инфузии или метода инфузии. Ясно, что аргинин безопасен для пациентов с сепсисом при энтеральном или парентеральном введении. Дополнительные инфузии аргинина могут быть полезны для пациентов с сепсисом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную дозу аргинина и определить лучшие методы для принятия этого решения.

Благодарности

Рукопись написали

MDR, PWC, JP, LK и RGM; и RGM несла основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Список литературы

1

Popovic

PJ

,

Zeh

HJ

III,

Очоа

JB

.

Аргинин и иммунитет

.

J Nutr

2007

;

137

(

6

,

Suppl 2

):

1681S

6S

.2

Чжоу

M

,

Мартиндейл

RG

.

Иммуномодулирующие энтеральные препараты: оптимальные компоненты, подходящие пациенты и неоднозначное использование аргинина при сепсисе

.

Curr Gastroenterol Rep

2007

;

9

:

329

37

.3

Чжоу

M

,

Мартиндейл

RG

.

Аргинин в отделении интенсивной терапии

.

J Nutr

2007

;

137

(

6

,

Дополнение 2

):

1687S

92S

.4

Моррис

SM

Jr.

Последние достижения в метаболизме аргинина: роль и регуляция аргиназ

.

Br J Pharmacol

2009

;

157

:

922

30

,6

Rosenthal

MD

,

Vanzant

EL

,

Martindale

RG

,

Moore

FA

FA

Развивающиеся парадигмы нутритивной поддержки тяжелобольных хирургических пациентов

.

Curr Probl Surg

2015

;

52

:

147

82

,7

Эванс

RW

,

Fernstrom

JD

,

Thompson

J

,

Morris

SM

SM

SM

SM

Биохимические реакции здоровых людей во время приема пищевых добавок с L-аргинином

.

J Nutr Biochem

2004

;

15

:

534

9

.8

De Luis

DA

,

Izaola

O

,

Terroba

MC

,

Cuellar

L

,

Ventosa

M

,

Martin T

000

Влияние трех различных доз энтерального питания, усиленного аргинином, на статус питания и исходы у хорошо питающихся послеоперационных онкологических пациентов: одно рандомизированное слепое проспективное исследование

.

Eur Rev Med Pharmacol Sci

2015

;

19

:

950

5

.9

Schulman

SP

,

Becker

LC

,

Kass

DA

,

Champion

HC

,

Terrin

ML

,

Forman

,

Kelemen

MD

,

Townsend

SN

,

Capriotti

A

и др.

Терапия L-аргинином при остром инфаркте миокарда: сосудистое взаимодействие с возрастом при инфаркте миокарда (VINTAGE MI) рандомизированное клиническое исследование

.

JAMA

2006

;

295

:

58

64

.10

Barbul

A

,

Rettura

G

,

Levenson

SM

,

Seifter

E

.

Ранозаживление и тимотропные эффекты аргинина: гипофизарный механизм действия

.

Am J Clin Nutr

1983

;

37

:

786

94

.11

Komorowska-Timek

E

,

Timek

TA

,

Brevetti

LS

,

Zhaver

a

a Line

,

Бунке

HJ

.

Влияние однократного введения фактора роста эндотелия сосудов или L-аргинина на некроз и сосудистую сеть эпигастрального лоскута на крысиной модели

.

Br J Plast Surg

2004

;

57

:

317

25

.12

Бейли

SJ

,

Виньярд

PG

,

Ванхатало

A

,

Блэквелл

JR4 Вилкерсон

DP

,

Джонс

AM

.

Прием острой добавки L-аргинина снижает затраты O2 на упражнения средней интенсивности и повышает переносимость упражнений высокой интенсивности

.

J Appl Physiol (1985)

2010

;

109

:

1394

403

.13

Facchinetti

F

,

Neri

I

,

Genazzani

AR

.

Настой L-аргинина уменьшает преждевременные сокращения матки

.

J Perinat Med

1996

;

24

:

283

5

.14

Booi

DI

,

Debats

IB

,

Deutz

NE

,

van der Hulst

RR

.

Аргинин улучшает микроциркуляцию в кожно-мышечном лоскуте свободной поперечной прямой мышцы живота после реконструкции груди: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование

.

Plast Reconstr Surg

2011

;

127

:

2216

23

.15

Luiking

YC

,

Poeze

M

,

Deutz

NE

.

Инфузия аргинина пациентам с септическим шоком увеличивает выработку оксида азота без гемодинамической нестабильности

.

Clin Sci (Lond)

2015

;

128

:

57

67

.16

Моррис

SM

мл.

Аргинин: мастер и командир врожденных иммунных реакций

.

Sci Signal

2010

;

3

:

pe27

,17

Rosenthal

MD

,

Moore

FA

.

Стойкий воспалительный, иммуносупрессивный катаболический синдром (PICS): новый фенотип полиорганной недостаточности

.

J Adv Nutr Hum Metab.

2015

;

1

.18

Барбул

A

.

Аргинин и иммунная функция

.

Nutrition

1990

;

6

:

53

8; обсуждение: 9–62

.19

Barbul

A

,

Sisto

DA

,

Wasserkrug

HL

,

Efron

G

.

Аргинин стимулирует иммунный ответ лимфоцитов у здоровых людей

.

Хирургия

1981

;

90

:

244

51

.20

Барбул

A

,

Sisto

DA

,

Wasserkrug

HL

,

Yoshimura

000

NN

Азотсберегающие и иммунные механизмы аргинина: дифференциальные дозозависимые ответы во время посттравматического внутривенного переедания

.

Curr Surg

1983

;

40

:

114

6

,21

Барбул

A

,

Sisto

DA

,

Wasserkrug

HL

,

Yoshimura

0005

NN4

Метаболические и иммунные эффекты аргинина при переедании после травмы

.

J Trauma

1981

;

21

:

970

4

.22

Barbul

A

,

Wasserkrug

HL

,

Seifter

E

,

Rettura

G

G

G

Эфрон

G

.

Иммуностимулирующие эффекты аргинина у нормальных и травмированных крыс

.

J Surg Res

1980

;

29

:

228

35

.23

Цикас

D

,

Wu

G

.

Гомоаргинин, аргинин и родственники: анализ, метаболизм, транспорт, физиология и патология

.

Аминокислоты

2015

;

47

:

1697

702

.24

Daly

JM

,

Reynolds

J

,

Thom

A

,

Kinsley

000 Giet4000 Diet4000 Diet4000

000 Diet4000 Diet4000 ,

Шоу

J

,

Ruggieri

B

.

Иммунные и метаболические эффекты аргинина у хирургического пациента

.

Ann Surg

1988

;

208

:

512

23

.25

Bansal

V

,

Очоа

JB

.

Доступность аргинина, аргиназа и иммунный ответ

.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

2003

;

6

:

223

8

0,26

Bansal

V

,

Syres

KM

,

Makarenkova

V

,

Brannon

Matt Харбрехт

BG

,

Очоа

JB

.

Взаимодействие между жирными кислотами и метаболизмом аргинина: значение для разработки иммуностимулирующих диет

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2005

;

29

(

1

,

Suppl

):

S75

80

,27

Zhu

X

,

Pribis

JP

,

Rodriguez

PC

Morris

PC

Jr,

Vodovotz

Y

,

Billiar

TR

,

Очоа

JB

.

Центральная роль катаболизма аргинина в дисфункции Т-клеток и повышении восприимчивости к инфекциям после физических травм

.

Ann Surg

2014

;

259

:

171

8

,28

Visser

M

,

Davids

M

,

Verberne

HJ

,

Kok

WE

as,

Cocchieri

R

,

Kemper

EM

,

Teerlink

T

,

Jonker

MA

,

Wisselink

W

и др.

Питание до, во время и после операции увеличивает соотношение аргинин: асимметричный диметиларгинин и связано с улучшением метаболизма глюкозы в миокарде: рандомизированное контролируемое исследование

.

Am J Clin Nutr

2014

;

99

:

1440

9

,29

Visser

M

,

Vermeulen

MA

,

Richir

MC

,

Teerlink

000

000

000 T

, Teerlink

000 AP

,

Kostense

PJ

,

Wisselink

W

,

de Mol

BA

,

van Leeuwen

PA

,

Oudemans-van Straaten

HM

.

Дисбаланс аргинина и асимметричного диметиларгинина связан с маркерами недостаточности кровообращения, органной недостаточности и смертности у пациентов с шоком

.

Br J Nutr

2012

;

107

:

1458

65

.30

Böger

RH

.

Фармакодинамика L-аргинина

.

J Nutr

2007

;

137

(

6

,

Suppl 2

):

1650S

5S

.31

Макаренкова

VP

,

Bansal

V

,

Matta

BM

,

Perez

LA

,

Ochoa

JB

.

Клетки-супрессоры CD11b + / Gr-1 + вызывают дисфункцию Т-клеток после травматического стресса

.

J Immunol

2006

;

176

:

2085

94

.32

Pribis

JP

,

Zhu

X

,

Vodovotz

Y

,

Ochoa

JB

Системное истощение аргинина после хирургической операции или травмы на мышах

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2012

;

36

:

53

9

.33

Zhu

X

,

Herrera

G

,

Очоа

JB

.

Иммуносупрессия и инфекция после обширной операции: недостаточность питания

.

Crit Care Clin

2010

;

26

:

491

500

.34

Cuenca

AG

,

Delano

MJ

,

Kelly-Scumpia

KM

,

Moreno

C

,

Scumpia

PO

000

PG

,

Efron

PA

,

Moldawer

LL

.

Парадоксальная роль супрессорных клеток миелоидного происхождения при сепсисе и травмах

.

Мол Мед

2011

;

17

:

281

92

.35

Ванзант

EL

,

Лопес

CM

,

Озразгат-Басланти

T

,

Унгаро

R

,

Davis

LF

,

Nacionales

DC

,

Cuenca

AL

,

Bihorac

A

и др.

Синдром стойкого воспаления, иммуносупрессии и катаболизма после тяжелой тупой травмы

.

J Trauma Acute Care Surg

2014

;

76

:

21

9; обсуждение: 9–30

.36

Cuenca

AG

,

Moldawer

LL

.

Клетки-супрессоры миелоидного происхождения при сепсисе: друг или враг?

Intensive Care Med

2012

;

38

:

928

30

.37

Очоа

JB

.

Дефицит аргинина, вызванный миелоидными клетками: важность, идентификация и лечение

.

Nestle Nutr Inst Workshop Ser

2013

;

77

:

29

45

.38

Родригес

PC

,

Очоа

AC

.

Регулирование аргинина миелоидными клетками-супрессорами и толерантность при раке: механизмы и терапевтические перспективы

.

Immunol Rev

2008

;

222

:

180

91

.39

Fletcher

M

,

Ramirez

ME

,

Sierra

RA

,

Raber

P

,

Аль-Хами

AA

,

Санчес-Пино

D

,

Эрнандес

C

,

Wyczechowska

DD

,

Очоа

AC

и др.

Истощение L-аргинина притупляет противоопухолевые Т-клеточные ответы путем индукции миелоидных супрессорных клеток

.

Cancer Res

2015

;

75

:

275

83

.40

Kao

CC

,

Bandi

V

,

Guntupalli

KK

,

Wu

M

Джахур

Ф

.

Метаболизм аргинина, цитруллина и оксида азота при сепсисе

.

Clin Sci (Lond)

2009

;

117

:

23

30

.41

Luiking

YC

,

Engelen

MP

,

Deutz

NE

.

Регулирование производства оксида азота при здоровье и болезнях

.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

2010

;

13

:

97

104

.42

Luiking

YC

,

Poeze

M

,

Ramsay

G

,

Deutz

NE

.

Снижение продукции цитруллина при сепсисе связано с уменьшением de novo продукции аргинина и оксида азота

.

Am J Clin Nutr

2009

;

89

:

142

52

.43

Лопес

A

,

Lorente

JA

,

Steingrub

J

,

Bakker

000

J4 Willatts

S

,

Brockway

M

,

Anzueto

A

,

Holzapfel

L

,

Breen

D

и др.

Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ингибитора синтазы оксида азота 546C88: влияние на выживаемость пациентов с септическим шоком

.

Crit Care Med

2004

;

32

:

21

30

.44

Luiking

YC

,

Poeze

M

,

Dejong

CH

,

Ramsay

G

, NE

Сепсис: состояние дефицита аргинина?

Crit Care Med

2004

;

32

:

2135

45

.45

Rodriguez

PC

,

Zea

AH

,

Culotta

KS

,

Zabaleta

J

,

Ochoa

JB

a,

Регулирование экспрессии цепи CD3zeta Т-клеточного рецептора с помощью L-аргинина

.

J Biol Chem

2002

;

277

:

21123

9

. 46

Mazaki

T

,

Ishii

Y

,

Murai

I

.

Иммуноусиливающее энтеральное и парентеральное питание в хирургии желудочно-кишечного тракта: метаанализ нескольких процедур

.

Ann Surg

2015

;

261

:

662

9

.47

Марик

PE

.

Аргинин: слишком много хорошего может быть плохим!

Crit Care Med

2006

;

34

:

2844

7

.48

Luiking

YC

,

Ten Have

GA

,

Wolfe

RR

,

Deutz

NE

.

Производство аргинина de novo и оксида азота при болезненных состояниях

.

Am J Physiol Endocrinol Metab

2012

;

303

:

E1177

89

.49

Bertolini

G

,

Iapichino

G

,

Radrizzani

D

,

Facchini

Bruzzone

P

,

Zanforlin

G

,

Tognoni

G

.

Раннее энтеральное иммунное питание у пациентов с тяжелым сепсисом: результаты промежуточного анализа рандомизированного многоцентрового клинического исследования

.

Intensive Care Med

2003

;

29

:

834

40

.50

Kalil

AC

,

Danner

RL

.

Добавки L-аргинина при сепсисе: полезно или вредно?

Curr Opin Crit Care

2006

;

12

:

303

8

.51

Тейлор

BE

,

Макклейв

SA

,

Мартиндейл

RG

,

Уоррен

MM

,

Johnson

DR

,

000

000

000 Braunschweig ,

Davanos

E

,

Rice

TW

,

Cresci

GA

и др.

Рекомендации по обеспечению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.С.П.Е.Н.)

.

Crit Care Med

2016

;

44

:

390

438

.52

Мартиндейл

RG

,

McClave

SA

,

Vanek

VW

,

McCarthy

M4 Taylor

B

,

Очоа

JB

,

Napolitano

L

,

Cresci

G

;

А.S.P.E.N. Совет директоров

;

Американский колледж реанимации

;

Общество реанимации

, et al.

Рекомендации по обеспечению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии и Американское общество парентерального и энтерального питания: краткое содержание

.

Crit Care Med

2009

;

37

:

1757

61

.53

McClave

SA

,

Martindale

RG

,

Vanek

VW

,

McCarthy

M

M

M

Тейлор

B

,

Очоа

JB

,

Napolitano

L

,

Cresci

G

.

A.S.P.E.N. Совет директоров

.

Рекомендации по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.)

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2009

;

33

:

277

316

.54

Heyland

DK

,

Novak

F

,

Drover

JW

,

Jain

0004 M

Suchner

U

.

Следует ли использовать иммунное питание для тяжелобольных пациентов? Систематический обзор доказательств

.

JAMA

2001

;

286

:

944

53

.55

Консенсусные рекомендации саммита США по иммуностимулирующей энтеральной терапии

.

JPEN J Parenter Enteral Nutr

2001

;

25

(

2

,

Suppl

):

S61

3

.56

Heys

SD

,

Walker

LG

,

Smith

I

,

.

Добавки для энтерального питания с ключевыми нутриентами у пациентов с критическими заболеваниями и раком: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований

.

Ann Surg

1999

;

229

:

467

77

, 57

Монтехо

JC

,

Сарасага

A

,

Лопес-Мартинес

J

,

Уррутиа

Уррутиа

,

Blesa

AL

,

Celaya

S

,

Conejero

R

,

Galban

C

,

Garcia de Lorenzo

A

и др.

Иммунное питание в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и консенсус

.

Clin Nutr

2003

;

22

:

221

33

.58

Бауэр

RH

,

Cerra

FB

,

Бершадский

B

,

Licari

000 9Jari

000 9J Jensen

GL

,

Van Buren

CT

,

Rothkopf

MM

,

Daly

JM

,

Adelsberg

BR

.

Раннее энтеральное введение смеси (Impact) с добавлением аргинина, нуклеотидов и рыбьего жира пациентам отделения интенсивной терапии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования

.

Crit Care Med

1995

;

23

:

436

49

.59

Мур

FA

,

Мур

EE

,

Кудск

KA

,

Коричневый

Bower

RO

,

Коричневый

RO

,

Koruda

MJ

,

Baker

CC

,

Barbul

A

.

Клинические преимущества иммуностимулирующей диеты при раннем энтеральном кормлении после травмы

.

J Trauma

1994

;

37

:

607

15

.60

Цикас

D

,

Boger

RH

,

Sandmann

J

,

FOBE-BOGER

.

Ингибиторы эндогенной синтазы оксида азота ответственны за L-аргининовый парадокс

.

FEBS Lett

2000

;

478

:

1

3

.61

Kalil

AC

,

Sevransky

JE

,

Myers

DE

,

Esposito

000,

C

C

000,

C

Eichacker

P

,

Susla

GM

,

Solomon

SB

,

Csako

G

,

Costello

R

и др.

Доклиническое испытание монотерапии L-аргинином отдельно или с N-ацетилцистеином при септическом шоке

.

Crit Care Med

2006

;

34

:

2719

28

.62

Radrizzani

D

,

Bertolini

G

,

Facchini

R

,

Simini

B

Zanforlin

G

,

Tognoni

G

,

Япичино

G

.

Сравнение раннего энтерального иммунопитания и парентерального питания у тяжелобольных пациентов без тяжелого сепсиса: рандомизированное клиническое исследование

.

Intensive Care Med

2006

;

32

:

1191

8

.63

Arora

TK

,

Malhotra

AK

,

Ivatury

R

,

Mangino

MJ

Инфузия L-аргинина в реанимации при геморрагическом шоке: воздействие и механизм

.

J Trauma Acute Care Surg

2012

;

72

:

397

402

.64

Gough

MS

,

Morgan

MA

,

Mack

CM

,

Darling

DC

L

,

Дулин

КП

,

Апостолакос

MJ

,

Стюарт

JC

,

Graves

BT

,

Arning

E

и др.

Отношение аргинина к диметиларгининам снижено и позволяет прогнозировать исходы у пациентов с тяжелым сепсисом

.

Crit Care Med

2011

;

39

:

1351

8

.65

Александр

JW

,

Supp

DM

.

Роль аргинина и омега-3 жирных кислот в заживлении ран и инфекциях

.

Adv Wound Care (New Rochelle)

2014

;

3

:

682

90

.66

Drover

JW

,

Dhaliwal

R

,

Weitzel

L

,

Wischmeyer

PE

,

Ochoa

JB

. 9000K

, 9000K

Периоперационное использование диет с добавлением аргинина: систематический обзор доказательств

.

J Am Coll Surg

2011

;

212

:

385

99

.67

Маримуту

K

,

Varadhan

KK

,

Ljungqvist

O

,

004 Lobo

.

Метаанализ влияния комбинаций иммуномодулирующих питательных веществ на исход у пациентов, перенесших обширную открытую операцию на желудочно-кишечном тракте

.

Ann Surg

2012

;

255

:

1060

8

.68

Gentile

LF

,

Cuenca

AG

,

Efron

PA

,

Ang

D

,

McKinley

BA

,

Moldawer

LL

,

Moore

FA

.

Стойкое воспаление и иммуносупрессия: общий синдром и новые горизонты хирургической интенсивной терапии

.

J Trauma Acute Care Surg

2012

;

72

:

1491

501

.69

Rosenthal

M

,

Gabrielli

A

,

Moore

F

.

Эволюция нутритивной поддержки у пациентов, находящихся на длительном сроке ОИТ: от мультисистемной органной недостаточности до хронического воспаления, синдрома катаболизма иммуносупрессии

.

Минерва Анестезиол

2016

;

82

:

84

96

.70

Carson

SS

,

Bach

PB

.

Эпидемиология и затраты на хронические критические заболевания

.

Crit Care Clin

2002

;

18

:

461

76

,71

Дали

BJ

,

Дуглас

SL

,

Гордон

NH

,

Келли

EG4000 ,

Черногория

H

,

Хиггинс

P

.

Составные исходы у хронически тяжелых больных через 4 месяца после выписки из стационара

.

Am J Crit Care

2009

;

18

:

456

64; викторина: 65

,72

Дали

BJ

,

Дуглас

SL

,

Келли

CG

,

О’Тул

E

,

Черногория

.

Испытание программы управления заболеваниями по сокращению повторной госпитализации хронически тяжелобольных

.

Комод

2005

;

128

:

507

17

.73

Seneff

MG

,

Zimmerman

JE

,

Knaus

WA

,

Wagner DP

000 EA

Прогнозирование продолжительности ИВЛ: важность заболевания и характеристики пациента

.

Комод

1996

;

110

:

469

79

.74

Нирман

DM

.

Структура помощи хронически тяжелобольным

.

Crit Care Clin

2002

;

18

:

477

91

,75

Kress

JP

,

Холл

JB

.

Слабость, приобретенная в отделении интенсивной терапии, и выздоровление после тяжелой болезни

.

N Engl J Med

2014

;

370

:

1626

35

.76

Nelson

JE

,

Meier

DE

,

Litke

A

,

Natale

DA

DA

Моррисон

RS

.

Бремя симптомов хронического критического заболевания

.

Crit Care Med

2004

;

32

:

1527

34

,77

Nelson

JE

,

Mercado

AF

,

Camhi

SL

,

Tandon

000 Wallet

,

Август

GI

,

Morrison

RS

.

Сообщение о хроническом критическом заболевании

.

Arch Intern Med

2007

;

167

:

2509

15

0,78

Очоа

JB

,

Бернард

AC

,

Mistry

SK

,

Morris

SM

000, JB

SM

000

Maley

ME

,

Tsuei

BJ

,

Boulanger

BR

,

Kearney

PA

.

Травма увеличивает внепеченочную активность аргиназы

.

Хирургия

2000

;

127

:

419

26

,79

Родригес

PC

,

Quiceno

DG

,

Очоа

AC

.

Доступность L-аргинина регулирует развитие клеточного цикла Т-лимфоцитов

.

Кровь

2007

;

109

:

1568

73

.80

Drewry

AM

,

Samra

N

,

Skrupky

LP

,

Fuller

SM

,

,

Hotchkiss

RS

.

Стойкая лимфопения после диагностики сепсиса предсказывает смертность

.

Ударная

2014

;

42

:

383

91

.81

Галбан

C

,

Montejo

JC

,

Mesejo

A

,

Marco

P

P

Санчес-Сегура

JM

,

Фарре

M

,

Bryg

DJ

.

Иммуностимулирующая энтеральная диета снижает уровень смертности и эпизодов бактериемии у пациентов септического отделения интенсивной терапии

.

Crit Care Med

2000

;

28

:

643

8

.82

Rath

M

,

Muller

I

,

Kropf

P

,

Closs

0004 EI

,

,

Метаболизм через аргиназу или синтазу оксида азота: два конкурирующих пути аргинина в макрофагах

.

Фронт Иммунол

2014

;

5

:

532

,83

Burrack

KS

,

Morrison

TE

.

Роль активации миелоидных клеток и метаболизма аргинина в патогенезе вирусных заболеваний

.

Фронт Иммунол

2014

;

5

:

428

.

Сокращения

  • ADMA

    асимметричный диметиларгинин

  • EN

  • eNOS

  • ICU

  • iNOS

    цитокин-индуцируемый персистирующий

    0

    000 NOS-синтаза

    000

    000

    000 npp катаболическое состояние

  • PN

Заметки автора

© Американское общество питания

, 2016 г.

Tralement Подробнее / American Regent

Tralement ® (введение микроэлементов 4 *, USP )

Для внутривенного введения

ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Tralement ® показан взрослым и детям с массой тела не менее 10 кг в качестве источника цинка, меди, марганца и селена для парентерального питания, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ


Важная административная информация

Tralement поставляется в виде флакона на одну дозу для смеси только для использования . Это , а не для прямого внутривенного вливания . Перед введением Tralement необходимо перенести в отдельный контейнер для парентерального питания контейнер , разбавить и использовать в качестве добавки к раствору для парентерального питания.

Обзор дозирования

  • Перед введением раствора для парентерального питания, содержащего Tralement, скорректируйте тяжелые жидкие, электролитные и кислотно-щелочные нарушения.
  • Дозировка последнего раствора для парентерального питания, содержащего Tralement, должна основываться на концентрациях всех компонентов в растворе, клиническом состоянии пациента, потребностях в питании и вкладе перорального или энтерального приема.

Tralement рекомендуется только для пациентов, которым требуется добавка всех четырех отдельных микроэлементов (например, цинка, меди, марганца и селена).

См. Полную информацию о предписаниях по подготовке, администрации и дозировке.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Tralement противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к цинку или меди.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

  • Легочная эмболия из-за преципитатов легочных сосудов : При появлении признаков легочной недостаточности прекратите инфузию и начните медицинское обследование.
  • Повреждение вен и тромбоз : Растворы с осмолярностью 900 мОсмоль / л или более необходимо вводить через центральный катетер.Первичное осложнение периферического доступа — венозный тромбофлебит.
  • Неврологическая токсичность марганца : Наблюдайте за пациентами, длительно получающими растворы для парентерального питания, содержащие Tralement, на предмет неврологических признаков и симптомов и регулярно контролируйте концентрацию марганца в цельной крови и функциональные тесты печени. Прекратите прием Tralement и рассмотрите возможность проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) при подозрении на токсичность.
  • Накопление меди и марганца в печени : Оценка развития дисфункции печени или желчевыводящих путей.Контролировать концентрации меди и марганца у пациентов с холестазом, дисфункцией желчевыводящих путей или циррозом печени, длительно получающих Tralement.
  • Токсичность алюминия : Tralement содержит алюминий, который может быть токсичным. Повышенный риск у пациентов с почечной недостаточностью, включая недоношенных детей.
  • Мониторинг и лабораторные тесты : Мониторинг концентрации цинка, меди, марганца и селена в крови, статуса жидкости и электролитов, осмолярности сыворотки, уровня глюкозы в крови, функции печени и почек, анализа крови и параметров свертывания.
  • Реакции гиперчувствительности с цинком и медью : Если возникают реакции, прекратите Tralement и начните соответствующее лечение.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
В клинических исследованиях или постмаркетинговых отчетах были выявлены следующие побочные реакции. Учитывая, что о некоторых из этих реакций сообщалось добровольно из популяции неопределенного размера, не всегда возможно достоверно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с воздействием наркотиков.

Побочные реакции с другими компонентами растворов для парентерального питания:

  • Тромбоэмболия легочной артерии, вызванная преципитатами сосудов легких
  • Повреждение и тромбоз вен
  • Токсичность алюминия

Побочные реакции при применении микроэлементов, вводимых парентерально или другими путями введения:

  • Неврологическая токсичность с марганцем
  • Накопление меди и марганца в печени
  • Реакции гиперчувствительности с цинком и медью

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ

Беременность — Обзор рисков — Дефицит микроэлементов может привести к неблагоприятным исходам беременности и плода .

Лактация — Обзор рисков — Цинк, медь, марганец и селен присутствуют в материнском молоке. Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, а также клиническую потребность матери в Tralement и любые потенциальные неблагоприятные воздействия на грудного ребенка из Tralement или из основного состояния матери.

Использование в педиатрии — См. Полную информацию по назначению для дозирования. Не добавляйте в Tralement дополнительное количество марганца.Tralement не одобрен для использования у педиатрических пациентов с массой тела менее 10 кг.

Печеночная недостаточность — Сообщалось о накоплении в печени меди и марганца при длительном применении при парентеральном питании. У пациентов с холестазом, дисфункцией желчевыводящих путей или циррозом следует контролировать функцию печени и желчевыводящих путей во время длительного приема Тралемента.

ПЕРЕДОЗИРОВКА — В литературе есть сообщения о передозировке отдельных микроэлементов.Лечение передозировки — поддерживающая терапия, основанная на появлении признаков и симптомов.

Дополнительные сведения о безопасности см. В разделе «Полная информация по предписаниям».

Вам предлагается сообщать о нежелательных явлениях, связанных с лекарствами, в American Regent Inc. по телефону 1-800-734-9236 или в FDA, посетив сайт www.fda.gov/medwatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

REF-1535 08/2020

Диеногест: применение, взаимодействие, механизм действия

SAS 905OROLANCOLIO RALIO С.В КАЧЕСТВЕ.
ACOTOL EX Диеногест (2 мг) + этинилэстрадиол (0.03 мг) Таблетка, покрытая оболочкой Оральный LABORATORIO FRANCO COLOMBIANO — LAFRANCOL S.A.S. 2012-04-16 Неприменимо Колумбия
BELLAFACE® Диеногест (2 мг) + этинилэстрадиол (0,03 мг) Таблетка, покрытая пленочной оболочкой FRANCOOL Oral LANCOOL 2009-01-15 Неприменимо Колумбия
BELLAFACE® SUAVE Диеногест (2 мг) + этинилэстрадиол (20 мкг) Таблетка, покрытая оболочкой 2013-06-13 Неприменимо Колумбия
BELLANEW® Диеногест (2 мг) + полугидрат эстрадиола (1,5 мг) Таблетка, покрытая оболочкой FRANCOOLOMRANCOLANCOLORATOROLOMBOAL FRANCOOLOMRAN SAS 11.03.2019 Неприменимо Колумбия
DADU® Диеногест (2 мг) + Диеногест (3 мг) + эстрадиола валерат (3 мг) + эстрадиола валерат (2 мг) + эстрадиол валерат (2 мг) + эстрадиола валерат (1 мг) Таблетка, покрытая оболочкой Пероральный LABORATORIO FRANCO COLOMBIANO — LAFRANCOL S.В КАЧЕСТВЕ. 2019-01-10 2019-06-21 Колумбия
DADU® Диеногест (2 мг) + Диеногест (3 мг) + эстрадиола валерат (3 мг) + эстрадиола валерат (2 мг ) + Эстрадиола валерат (2 мг) + эстрадиола валерат (1 мг) Таблетка с покрытием перорально LABORATORIO FRANCO COLOMBIANO — LAFRANCOL SAS 2019-01-10 2019-06-21 Колумбия
DIENILLE 2 MG / 0.03 MG FILM KAPLI TABLET, 126 TABLET Диеногест (2 мг) + этинилэстрадиол (0,03 мг) Таблетка с покрытием Устный EXELTIS İLAÇ SAN. VE TİC. В КАЧЕСТВЕ. 2020-08-14 Неприменимо Турция
ДИЕНИЛЛ 2 мг / 0,03 мг ПЛЕНКА КАПЛИ ТАБЛЕТКА, 21 ТАБЛЕТКА Диеногест (2 мг) + этинилэстрадиол (0,03 мг) 905 Устный EXELTIS İLAÇ SAN. VE TİC. В КАЧЕСТВЕ. 2020-08-14 Не применимо Турция
DIENILLE 2 MG / 0.03 MG FILM KAPLI TABLET, 63 TABLET Диеногест (2 мг) + этинилэстрадиол (0,03 мг) Таблетка с покрытием Устный EXELTIS İLAÇ SAN. VE TİC. В КАЧЕСТВЕ. 2020-08-14 Неприменимо Турция
Эстрадиол валерат и эстрадиол валерат / Диеногест Диеногест (2 мг / л) + Диеногест (3 мг / л) + эстрадиола валерат (3 мг / л). 1) + эстрадиола валерат (2 мг / л) + эстрадиола валерат (2 мг / л) + эстрадиола валерат (1 мг / л) перорально Sandoz Inc 2015-08-05 Не применимо US

СТАНДАРТ УХОДА ЗА ТРУБКАМИ ДЛЯ ИНТЕРАЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ И ПИТАНИЕМ

Убедитесь, что во время этой процедуры соблюдаются стандарты безопасности пациента и поставщика медицинских услуг, в том числе:

  • Оценка рисков и соответствующие СИЗ
  • 4 момента гигиены рук
  • Процедурная пауза безопасности выполнена
  • Идентификация двух пациентов
  • Правила безопасного обращения с пациентами
  • Политика утилизации биомедицинских отходов

Индекс

  1. Вставка орального / назального желудочного зонда
  2. Обеспечение безопасного дренажа NG
  3. Содействовать безопасному энтеральному кормлению
  4. Содействовать раннему энтеральному вскармливанию
  5. Принимать пищевые добавки
  6. Документ о пищевых добавках
  7. Поддержание проходимости трубки
  8. Монитор питает
  9. Монитор остатков
  10. Заменить питательную трубку
  11. Поддержание режима кишечника
  12. Рутинные лабораторные работы
  13. Когда останавливать кормление для OR

СТАНДАРТ СЕМЯНСКОГО УХОДА

1.

Оценка для введения зонда для перорального / назального питания в день госпитализации

Медсестры в CCTC могут вводить назальные или оральные желудочные / тонкие кишечные зонды по заказу.

Противопоказания к установке трубки ORAL или NASAL медсестрой:

  • Варикозное расширение вен пищевода (обратитесь в GI)
  • Хирургия пищевода, например, эзофагэктомия (контактная хирургическая бригада)
  • Недавние операции на ухе, носу, горле или желудке (связаться с хирургической бригадой)
  • Недавнее кровотечение из желудочно-кишечного тракта (свяжитесь с врачом или хирургической бригадой)

Противопоказания к установке НАСАЛЬНОЙ трубки:

  • Переломы носа
  • Перелом переднего основания черепа
  • Гайморит
  • Носовое кровотечение
  • Если INR> 2.0, проконсультируйтесь с врачом, чтобы рассмотреть целесообразность коррекции МНО для облегчения введения в нос. Если МНО увеличено и нет противопоказаний к установке орального зонда (см. Выше), используйте пероральный способ введения зонда (медсестра может вводить перорально).

2.

Содействовать безопасному дренажу NG

Подсоедините трубку NG к низкому прерывистому отсосу через стену. Используйте шестифутовую дренажную трубку с Y-образным соединителем.Установите прерывистое всасывание на уровне не более 90 мм рт.

Орошение дренажной трубки NG стерильным раствором хлорида натрия (во флаконах). Запишите слитый объем нетто в протокол баланса жидкости.

Если потеря NG составляет> 125 мл за смену, проконсультируйтесь с врачом по поводу внутривенной заместительной терапии.

3.

Содействовать безопасному энтеральному кормлению

Поддерживайте HOB > 30 градусов, если у пациента есть эндотрахеальная трубка. ИЛИ , если пациент получает энтеральное питание, если нет противопоказаний для снижения риска аспирационной и вентиляционной пневмонии (ВАП)..

Высота

HOB должна быть снова сбалансирована с другими потребностями в уходе за пациентом, включая гемодинамическую стабильность, сон, предотвращение / лечение травм, вызванных давлением, и изменение положения из стороны в сторону. Некоторое повышение ТК следует поддерживать постоянно, если нет противопоказаний.

Обратный тренделенбург может использоваться при соблюдении мер предосторожности для позвоночника или для пациентов с ожирением.

Задокументируйте положение пациента и высоту спинки в записи AI. Если HOB не может быть повышен, зафиксируйте причину в записи AI.

Промойте трубку для кормления до и после введения лекарства 30 мл воды STERILE . Промывание стерильным физиологическим раствором может быть назначено, если у пациента гипонатриемия.

Шприцы с наконечником катетера должны использоваться для энтерального введения.

Шприцы или трубки с люэровским замком, совместимые с внутривенной терапией, НЕ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ С ЭНТЕРАЛЬНЫМИ ПРОДУКТАМИ.

Продукты, используемые для энтерального питания, должны иметь другое соединение, чем те, которые используются для внутривенного введения, чтобы снизить риск случайного парентерального введения продуктов для энтерального введения.Это стандарт Министерства здравоохранения Канады, который был введен после многочисленных сообщений о нежелательных явлениях, вызванных непреднамеренным введением энтеральных продуктов внутривенным путем.

4.

Содействовать раннему вскармливанию

Кормление следует начинать в течение 24 часов после поступления, если нет противопоказаний. Энтеральное питание может быть начато с использованием существующего желудочного дренажного зонда, но его следует заменить на питательный зонд малого диаметра в течение 24 часов.

Остаточные вещества легче получить из трубок NG, чем из трубок для кормления, однако трубки с NG больше по размеру и более травматичны для слизистой оболочки. Они также связаны с повышенным риском синусита.

Размещение тонкой кишки является предпочтительным методом введения зонда для кормления и должно быть целью при первой попытке.

Если вы не можете попасть в тонкий кишечник, начните кормление желудком и проверьте его на предмет непереносимости. При необходимости повторите попытку установки тонкой кишки.

Если пациенту, который ранее переносил кормление из желудка, требуется повторное введение зонда для кормления (например, удалено пациентом или зонд для кормления засорен), повторно вставьте зонд в желудочный зонд.

Раннее кормление связано с улучшением результатов лечения пациентов. Кормление после привратника желудка может способствовать более успешному энтеральному ощущению у пациентов с высоким остаточным содержанием желудочного содержимого и может снизить риск аспирации / ВАП.

См. Процедуру орального или назального введения трубки для питания тонкой кишки.

5.

Принимать пищевые добавки

При заказе вводите белковые и / или глутаминовые добавки через боковой порт удлинительного набора для зонда для кормления Y-Site.

Добавки представлены в виде порошка. Лучше всего перемешивать порошок после добавления воды. Добавьте порошок и 20-30 мл стерильной воды в стерильную емкость для образцов.Нанесите колпачок и энергично встряхните, чтобы перемешать.

Если доза добавки не дается по какой-либо причине, задокументируйте MAR и сделайте отметку в записи AI, чтобы указать причину.

Хорошо промыть после администрации.

Если доза добавки не вводится по какой-либо причине, занесите в протокол AI и проконсультируйтесь с диетологом.

Белковые добавки могут потребоваться пациентам с ограниченным объемом (например, с почечной недостаточностью) или с высокой потребностью в белке (например, при почечной недостаточности).г., катаболические больные, ожоги, травмы).

Добавка глутамина обладает важными иммунными свойствами, которые могут быть полезны для пациентов с ожогами или травмами.

6.

Документ о пищевых добавках

Расшифруйте заказ на дополнение в Kardex.

Задокументировать введение болюсов глутамина или протеина в протокол баланса жидкости (код «P» или «G»).

Запишите объем, указанный на входе и выходе.

7.

Поддержание проходимости трубки

Промывайте зонд для питания до и после энтерального введения лекарства, а также каждые 6 ч и перорально 30 мл воды STERILE . Пероральные препараты и введение бесплатной воды также осуществляется с использованием стерильной воды (флаконы 250-500 мл). Сообщается о ряде случаев заражения водопроводной воды среди госпитализированных пациентов.

Задокументируйте объемы приема лекарств и промывки в протоколе баланса жидкости.

Закройте шприц колпачком, когда он не используется, и промойте стерильной водой после использования, чтобы удалить остатки лекарства. Заменить шприцы Q 12 H и прн.

Заблокированные пробирки можно промывать ферментами поджелудочной железы, растворенными в бикарбонате натрия.

Если невозможно устранить закупорку зонда, немедленно замените зонд для кормления, чтобы предотвратить нарушение питания.

8.

Монитор подачи

Проверяйте заказы на кормление в начале каждой смены и убедитесь, что Kardex является точным.

Наблюдать за звуками кишечника и состоянием выведения кишечника q shift. Документ в ежедневной оценке рандома на графической записи. Ежедневно пересматривайте распорядок работы кишечника и давайте назначенные лекарства для обеспечения нормальной работы кишечника. Приступайте к распорядку кишечника в начале энтерального питания.

Осмотрите щечную / носовую полость q сдвиг на предмет повреждений кожи.Если отмечено повреждение слизистой оболочки, измените положение или размещение трубки. Осмотрите переносицу q shift на предмет повреждений кожи. Существенное повреждение слизистой оболочки может быть вызвано зондами для кормления. Если повреждение распространяется и на хрящ носа, самопроизвольное восстановление может не произойти

Если назальный зонд установлен, q shift проверьте наличие выделений из носа, повышенного количества лейкоцитов или лихорадки, которые могут указывать на синусит. Если есть подозрение на синусит, сообщите об этом врачу и замените носовые трубки на оральные (если у пациента есть эндотрахеальная трубка).

Синусит — серьезное осложнение, связанное с назальным питанием через зонд. Питательные трубки необходимо удалить при подозрении на инфекцию, даже если назначены антибиотики, поскольку они являются постоянным источником колонизации бактерий. Если клинические признаки инфекции не обнаружены, пациента можно лечить с помощью назальных деконгестантов, солевого раствора и удаления трубки. Некоторым пациентам может быть рассмотрено установка челюстной трубки.

9.

Монитор остатков

Не проверяйте остаточные объемы, если зонд для кормления находится в тонкой кишке.

Опорожнение желудка может быть нарушено во время критического состояния. Шок, травма, симпатомиметики и наркотики являются примерами причин нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Верните ГРВ пациенту, чтобы предотвратить потерю энтерального питания. Если> 300 мл, следует сосредоточить внимание на улучшении опорожнения желудка.

Желудок впадает в двенадцатиперстную кишку справа. Правое боковое расположение может способствовать опорожнению желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Запор — важная причина непереносимости пищи.

Только для установки желудочного зонда: проверяйте остаточные объемы желудка (GRV) Q12H, пока пациент не перенесет окончательную норму кормления в течение 24 часов, затем прекратите обычные оценки GRV.

Если GRV составляет < 300 мл, верните аспирированный GRV пациенту через питательную трубку.Отменить GRV, если> 300 мл.

Повторно проверьте PRN GRV, если показано на основании клинических данных (например, вздутие живота, тошнота или рвота, подозрение на аспирацию).

Протокол увеличения остаточных объемов желудка (GRV):

1. Если GRV> 300 и < 500 мл:

  • Сообщить врачу
  • Получить приказ о применении прокинетического агента
  • Переместите пациента, чтобы способствовать опорожнению желудка (HOB приподнято, положение справа).
  • Проверка на удар
  • Начать лечение кишечника согласно протоколу

Продолжайте кормить с установленной скоростью, пока GRV не превышает 500 мл и нет клинических признаков непереносимости. Повторите проверку через 12 часов (или PRN, если выявлены клинические проблемы).

2. Если GRV> 500 мл:

  • Остановить подачу
  • Обратиться к врачу и диетологу за инструкциями
  • Попытка установить зонд для кормления из тонкой кишки.

3. Если у пациента имеется / подозревается рвота или энтеральное питание в трахеальном аспирате:

  • Остановить подачу
  • Обратиться к врачу и диетологу для получения инструкций
  • Рассмотрите возможность установки зонда для питания тонкой кишки.

10.

Замена питающей трубки

Пакеты с раствором для энтерального питания и комплекты зондов для питания, используемые для энтеральных смесей, меняются каждые 48 часов при использовании закрытой системы.

Замена пакетов для зондов для энтерального питания и трубок, используемых для введения бесплатной воды Q 24 H.

Используйте стерильную воду (бутылки 250 и 500 мл) для введения бесплатной воды (не водопроводной воды).

Укажите, когда новый мешок был подвешен, поместив вертикальную стрелку в столбик приема энтерального питания на записи баланса жидкости. Задокументируйте в графической записи, когда производятся замены НКТ.

11.

Поддержание кишечника

Получить приказ начать работу с кишечником при включении энтерального питания.

Неправильный распорядок кишечника может мешать кормлению и способствовать неполноценному питанию. Отсрочка кормления связана с отрицательными исходами для пациентов.

Пациентам с острым повреждением спинного мозга требуется регулярная доза слабительных и суппозитории (сначала для содействия опорожнению кишечника ежедневно, затем или каждые два дня во время интенсивной терапии).

Неправильный режим работы кишечника может вызвать у пациента дискомфорт и возбуждение, а также нарушить вентиляцию.

Пациенты с травмой спинного мозга не могут опорожняться без посторонней помощи; задержка кала может привести к вегетативной дисрефлексии.

12.

Рутинные лабораторные работы

Получите суточный сбор мочи для определения клиренса креатинина, креатинина, мочевины, электролитов и осмоляльности один раз в неделю для всех пациентов, получающих энтеральное или парентеральное питание.Собирайте мочу с 6:00 утра понедельника до 6:00 утра вторника.

Измеряйте преальбумин после начала нутритивной поддержки и каждый понедельник.

13.

Хранение кормов для операционной (одобрено Департаментом анестезии и периоперационной медицины)

Программа интенсивной терапии LHSC (июнь 2014 г.)

Руководство по энтеральному питанию и хирургическим процедурам

Это руководство предназначено для помощи в управлении энтеральным питанием у тяжелобольных пациентов, которые собираются в операционную для прохождения процедуры.Хотя он подходит для большинства ситуаций, он не заменяет клиническую оценку. Лечащая бригада может принять решение, которое отражает наилучший уход за отдельным пациентом с учетом конкретных обстоятельств.

1. Для интубированных пациентов с зондом для питания из привратника энтеральное питание должно продолжаться до момента вызова пациента для транспортировки в операционную. Затем следует провести кормление для процедуры.

2. Для интубированных пациентов с орогастральным зондом или назогастральным зондом кормление следует продолжать за 1-2 часа до переноса, а остаточное желудочное содержимое следует аспирировать и выбросить по вызову в операционную.

3. Для интубированных пациентов, которым запланированы хирургические вмешательства на дыхательных путях (например, жесткая бронхоскопия, ларингэктомия, трахеостомия), кормление следует проводить за 6-8 часов до процедуры по указанию анестезиолога и / или хирургической бригады.

4. По возвращении из операционной после неабдоминальной хирургии кормление следует возобновить с предоперационной нормы.

5. По возвращении из операционной для пациентов, перенесших поэтапное закрытие открытой брюшной полости, кормление должно быть возобновлено с предоперационной скоростью.

6. После операции на кишечнике не возобновляйте кормление до тех пор, пока хирургическая бригада и отделение интенсивной терапии не обсудят план кормления. Могут быть обстоятельства, при которых хирургическая бригада может дать указание провести энтеральное питание (например, ишемическая кишка, свищ, непостоянство кишечника).

7. Неинтубированные пациенты, которые либо соблюдают оральную диету, либо получают питание через зонд, должны голодать не менее 8 часов перед любой плановой хирургической процедурой. Эти пациенты могут принимать лекарства, запивая глотками воды.

Спасательное средство Баха: преимущества, побочные эффекты, дозировка

Rescue Remedy — это разновидность цветочного средства Баха, линия цветочных эссенций, разработанная доктором Эдвардом Бахом в 1920-х и 1930-х годах. Английский врач считал, что болезни, вызванные негативными эмоциями, такими как стресс и депрессия, можно облегчить с помощью цветочных эссенций.

Его делают, помещая цветы в воду и создавая настой, подвергая смесь воздействию солнечного света или другого источника тепла.Затем цветы выбрасывают, а жидкость консервируют (обычно спиртом), разбавляют и хранят во флаконах.

Состав спасательных средств

Цветочные эссенции — это травяные настои, которые, как говорят, несут вибрационную энергию и целительную силу настоянного цветка. В то время как каждый продукт цветочной эссенции традиционно изготавливается из одного вида цветов, Rescue Remedy представляет собой особую смесь пяти разных полевых цветов:

  • Черри-слива
  • Клематис
  • Impatiens
  • Роза
  • Вифлеемская звезда

Он также содержит алкоголь в качестве неактивного ингредиента.

Цветочная эссенция в сравнении с эфирными маслами

Цветочные эссенции часто путают с эфирными маслами. Хотя оба сделаны из растений, между ними есть ряд важных различий.

Если цветочные эссенции представляют собой травяной цветочный настой, то эфирные масла — это концентрированные жидкости, изготовленные из растительных соединений.

Цветочные эссенции
  • Цветы погружены в воду.

  • Эта вода кипятится или подвергается воздействию солнца, а затем фильтруется.

  • Конечный продукт не содержит никаких частей цветка.

Эфирные масла
  • Растения готовят на пару или прессуют.

  • Затем экстракты часто смешивают с маслом-носителем.

  • Конечный продукт содержит фактические соединения растений.

использует

По мнению сторонников, цветочные эссенции — это гомеопатическое средство, которое может помочь снять периодический стресс.Производитель предполагает, что продукт может нежно избавить от повседневного стресса.

Стресс может оказывать негативное влияние на иммунную систему и способствовать развитию диабета, ожирения и сердечных заболеваний. Также говорят, что некоторые виды цветочных эссенций:

  • Уменьшить беспокойство
  • Способствовать здоровому сну
  • Уменьшить боль

Важно отметить, что утверждения об эффективности продукта не были оценены с медицинской точки зрения или одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Несмотря на заявления о том, что Rescue Remedy снимает стресс, научные исследования показали неоднозначные результаты. Многие испытания пришли к выводу, что Rescue Remedy может быть не более полезным, чем плацебо, когда дело доходит до снятия стресса.

Обзор рандомизированных клинических испытаний 2010 года не выявил разницы в уровне стресса или беспокойства между теми, кто принимал Rescue Remedy, и теми, кто принимал плацебо. Подобные результаты затрудняют определение того, сможет ли Rescue Remedy выполнить свое обещание облегчить стресс и беспокойство.

Дозировка и подготовка

Цветочные эссенции, такие как Rescue Remedy, доступны в большинстве магазинов здоровой пищи. Продукт доступен во множестве форм. К ним относятся пероральные препараты и препараты для местного применения.

В жидкой форме рекомендуемая доза составляет четыре капли, которые следует принимать либо прямо на язык, либо смешивать с водой и пить в течение дня. Всегда читайте этикетки перед их употреблением.

Побочные эффекты

Спасательное средство обычно считается безопасным.Это также безопасно для тех, кто придерживается безглютеновой диеты.

Люди, принимающие определенные лекарства, такие как антибиотики, такие как метронидазол или препарат для лечения алкоголизма Антабус (дисульфирам), могут испытывать тошноту и / или рвоту из-за спиртовой формы любой цветочной эссенции.

Это может не подойти вам, если вы беспокоитесь о содержании алкоголя в продукте. Rescue Remedy также выпускается в версиях с нулевой степенью защиты, консервированных растительным глицерином вместо бренди, что идеально подходит для беременных или кормящих грудью, а также для детей.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени нужно Rescue Remedy на работу?

Хотя каждый человек индивидуален, производитель предполагает, что большинство людей начинают ощущать эффект «довольно скоро» после приема продукта.

Как долго длится Rescue Remedy?

Производитель не указывает, как долго длится действие продукта, но предполагает, что дозы можно повторять по мере необходимости.

Можете ли вы передозировать спасательные средства?

Передозировка не должна возникать при регулярном применении.Однако следует учитывать содержание алкоголя в продукте. Избегайте приема доз, превышающих рекомендованную, и не сочетайте с другими продуктами, содержащими алкоголь.

Есть ли другая рецептура средства Rescue Remedy для домашних животных?

Rescue Remedy Pets разработан для животных всех типов, включая кошек, собак, птиц, лошадей, кроликов и рептилий. Он не содержит спирта, и его состав отличается от рецептур Rescue Remedy, предназначенных для употребления в пищу людьми, которые не следует давать домашним животным.

Как Rescue Remedy действует на домашних животных?

Состав Rescue Remedy Pets предназначен для снятия стресса и создания спокойствия для домашних животных всех типов, размеров и возрастов. Производитель предполагает, что он может быть полезен в поездках, при громком шуме и стрессовых событиях.

Слово от Verywell

Из-за отсутствия подтверждающих исследований еще слишком рано рекомендовать Rescue Remedy для лечения любого заболевания. Если вы планируете использовать его, поговорите со своим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Имейте в виду, что Rescue Remedy не следует использовать вместо стандартной помощи при лечении хронического состояния здоровья. Если вы испытываете симптомы длительного стресса, влияющие на ваше самочувствие и качество жизни, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья. Ваш врач или терапевт могут порекомендовать решения, которые могут включать в себя лекарства, терапию или изменение образа жизни.

| AspenTimes.com

Кандидаты из Совета по образованию отвечают на популярные вопросы викторины на сцене окружного театра Аспена в начальной школе Аспена во время форума кандидатов в четверг, 14 октября 2021 г.Кандидатам приходилось отвечать на популярные вопросы, такие как зарплата суперинтенданта, сколько футбольных матчей команда AHS выиграла в этом сезоне и бюджеты. После представлений и популярных вопросов кандидаты ответили на конкретные вопросы, выражая свое мнение о том, как улучшить школьный округ. (Келси Бруннер / The Aspen Times)

Шесть кандидатов, претендующих на три места в совете по образованию школьного округа Аспена, могут во многом согласиться. Прежде всего: все дело в детях, в каждом из них.

Но предложение не заполняет большую часть 90-минутного форума, подобного тому, что состоялось вечером в четверг в районном театре, где действующая Сьюзан Зимет и пять будущих новичков в школьном совете — Лоуренс Батлер, Джон Галамбос, Криста Гисцль , Стейси Вайс и Анна Зейн — вышли на сцену, чтобы задать вопросы по таким темам, как обучение по пандемии, психическое здоровье, климат и культура, равенство и динамика в классе.

Эти темы не рассматривались кандидатами как островки, они определили, каким образом пандемия повлияла на психическое здоровье (суть отрицательно), и рассмотрели, как психическое здоровье, климат и культура, а также равенство могут повлиять на динамику обучения в классе (кандидаты вся надежда на позитив).

Батлер и Зейн особо подчеркнули важность личного обучения с образовательной точки зрения.

Обучение с помощью компьютеров и планшетов было «неизбежным злом», когда школы стали виртуальными в прошлом году, сказал Батлер, но он хотел бы, чтобы меньше полагались на устройства, особенно теперь, когда ученики вернулись в класс. По ее словам, Зейн тоже хотел бы видеть меньше экранного времени и больше тактильного обучения.

Технологии не сулит ничего хорошего учащимся, страдающим психическим здоровьем, особенно в качестве платформы для киберзапугивания, отметил Галамбос.

«Интернет, Instagram, Facebook действительно ужасны для учеников средней школы, и если вы родитель, я буду внимательно следить за тем, что происходит. … В средней школе достаточно сложно, — сказал он.

В то время как округ имеет обширную политику в отношении запугивания в кампусе и на санкционированных школой мероприятиях и имеет некоторые сообщения и рекомендации по киберзапугиванию, мониторинг и дисциплина становятся намного сложнее, когда ненависть имеет место в Интернете, но к ней можно получить доступ в школе. И Галамбос, и Зейн заявили, что, хотя округ может помочь решить эту проблему с помощью образования, родители также обязаны обучать и обеспечивать хорошее цифровое гражданство.

СМОТРЕТЬ : Форум кандидатов Совета по образованию Аспена

«Мы должны постоянно заботиться о наших детях и напоминать им, что взрослеть нелегко, и нужно относиться ко всем с достоинством и уважением», — сказал Зейн.

Эта идея достоинства и уважения говорит о том, что психическое здоровье является главной темой в списке школьных советов. Создание среды, в которой все учащиеся чувствуют, что их слышат и слушают, является частью уравнения, равно как и такие ресурсы, как консультанты и стратегии вмешательства.

«Мы можем делать больше, и мы будем делать больше, и мы должны делать больше, и нам нужно делать больше», — сказал Зимет. «Я думаю, к сожалению, в течение некоторого времени эта долина страдает от более высокого уровня тревожности, депрессии и самоубийств, чем другие сообщества, и эти состояния психического здоровья, как мы все знаем, только усугубились пандемией COVID. Это критическая ситуация ».

Шесть кандидатов борются за три открытых места в совете образования школьного округа Аспена в 2021 году (по часовой стрелке от верхнего левого угла): Лоуренс Батлер, Джон Галамбос, Криста Гиссл, Стейси Вайс, Сьюзен Зимет и Анна Зейн.

Это также связано с культурой и климатом школ, — сказал Гисль. Она представляла себе «проактивный» ответ, а не «реактивный», который фокусируется на «обнаружении вещей до того, как они произойдут».

«Огромным компонентом этого… является реакция сообщества, делающая культуру и климат школьного сообщества доступными для всех, а также наше более широкое сообщество, демонстрирующее эти ценности», — сказала она.

То же самое и с классами, потому что «учащиеся должны быть психически здоровыми, чтобы учиться», — сказал Вайс.

«Мне приходит в голову, что когда мы говорим о климате и культуре — а мы обычно называем это климатом и культурой взрослой части сообщества — но мы должны учитывать климат и культуру наших студентов, и как мы построили сообщество в школе », — сказал Вайс.

Галамбос тоже обдумывал этот вопрос.

«Каким сообществом мы хотим быть? Дело не в проблемах, а в том, кто мы есть », — сказал Галамбос, который в основном сосредоточился на стабильности и наведении мостов, а не на конкретных горячих темах, которыми округ должен заняться.

Он не единственный, кто проводит кампанию за консенсус: почти каждый кандидат использовал это слово, чтобы описать свой дух, стоящий за поиском баланса в зале заседаний.

Но другие кандидаты считают кампанию проблемной, особенно Батлера, который считает себя «откровенным» кандидатом.

«Я очень серьезно отношусь к проблемам с горячими кнопками, и я действительно чувствую, что, нравится вам это или нет, они являются частью школы», — сказал Батлер.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *