Осложнения после филлеров – осложнения после введения в носогубные складки, под глаза, в губы, после контурной пластики, коррекции носослезной борозды, лица, введения гиалуронки, инфекция и лечение

Содержание

Как предупредить осложнения и побочные эффекты после филлеров

Специалистов по контурной пластике нередко сравнивают со скульпторами. Разгладить морщины, выровнять овал лица, придать объем губам, вернуть юношескую округлость скулам и щекам – все это могут филлеры. Но за годы их интенсивного использования косметологи столкнулись с определенными проблемами. И очень важно принимать их во внимание, собираясь на процедуру.

Побочный эффект или осложнение после филлеров?

При введении филлеров возможны две группы проблем: нежелательные побочные эффекты и осложнения.

Нежелательные побочные эффекты после филлеров

К ним относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и достаточно легко корригируются. К этим проблемам относятся:

Гематомы. Небольшие синяки в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой.
Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму. Вспомните, как отекает место ушибов.
Нарушение чувствительности. Появляется из-за временного «сдавливания» филлером нервов.
Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин.
Эффект Тиндаля. Из-за длительного посттравматического отека тканей нарушается работа сосудов кожи, меняется строение их стенки. В результате при преломлении света под кожей «просвечивают» голубоватые или розоватые полосы, иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи.

Осложнения после филлеров

Осложнения тоже довольно часто можно предугадать. Но, в отличие от побочных эффектов, их последствия носят неблагоприятный характер, отражаясь на здоровье и эстетическом результате процедуры. Осложнения всегда связаны с назначением какого-то способа лечения — то есть требуют непосредственного медицинского вмешательства.

Некроз тканей. Это самое грозное осложнение после филлеров, возникающее из-за попадания геля в сосуд или компрессии (сдавливания) сосуда.
Долгосрочное нарушение чувствительности в месте инъекции. Как и краткосрочное, является следствием «пережимания» нервов филлером.
Контурирование (проступание) препарата под кожей. Наблюдается, если филлер вводится слишком близко к поверхности кожи.
Побеление кожи в местах инъекций. Это осложнение после филлеров возникает по целому ряду причин. Мгновенное побеление без боли может быть вызвано наличием в препарате анестетика лидокаина. Побеление, сопровождающееся резкой болью – эмболией («закупоркой») сосуда при попадании в него препарата. Иногда это состояние вызывает ишемия (нарушение кровоснабжения) капилляров дермы – это состояние, как правило, проходит сама собой с течением времени.

Фиброз. Уплотнение кожи в месте инъекций, проявляющееся в выработке новых волокон коллагена и разрастании соединительной ткани, является естественной реакцией тканей на любое чужеродное вещество. Таким образом, организм пытается от него отгородиться. Но иногда это разрастание носит избыточный характер – уплотнение кожи становятся слишком заметными. В отличие от рубцов фиброзные образования содержат достаточное количество кровеносных сосудов.
Гранулемы — крошечные узелки, проступающие на поверхности кожи. Такие осложнения после филлеров появляются в результате стремления организма отгородиться от чужеродного вещества. Инородное тело заключается в своеобразные капсулы. Гранулемы бывают как воспалительного, так и невоспалительного характера.
Изменение рельефа кожи в области введения филлера. Возникает из-за миграции филлера, его неравномерного распределения или введения слишком близко к поверхности кожи.

Сразу или после?

Побочные эффекты и осложнения после филлеров также делятся по времени возникновения и по степени тяжести.

По времени возникновения побочные эффекты и осложнения бывают ранними и отсроченными.

Ранние нежелательные явления — например, гематомы или побеление кожи — возникают сразу же после введения филлера. Отсроченные – инфицирование зоны инъекции, гиперпигментация на месте гематомы и др. – появляются через несколько суток или позже. К отсроченным осложнениям после филлеров также относится «реакция отдаленной гиперчувствительности». Она является результатом иммунного конфликта — иммунитет долго пытается «договориться» с привнесенным извне веществом и все-таки признает его инородным. Это крайне редкое осложнение чаще всего возникает при введении биодеградируемых препаратов.

По степени тяжести нежелательные явления условно можно разделить на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Если нежелательные побочные эффекты после филлеров (те же гематомы) чаще всего проходят сами собой, на осложнения врач должен реагировать немедленно. При подозрении на развитие некроза, причиной которого является сдавливание сосуда или нерва, врачу в первую очередь необходимо выйти из операционного поля и сразу же прекратить введение препарата. А в последующем провести определенные манипуляции. Например, жесткий массаж этой зоны по препарату с противовоспалительным и стимулирующим кровообращение эффектом. А затем – холодные примочки, позволяющие избежать дальнейшей компрессии сосудов. При появлении обширных гематом и отечности возможно назначение системных противовоспалительных и противоотечных препаратов.

Кто виноват и что делать?

Возникновение проблем после контурной пластики связано с двумя основными факторами. 95% осложнений и побочных эффектов после филлеров приходится на ошибки техники введения. Это могут быть элементарные несоблюдения правил гигиены, обработки операционного поля (недостаточное очищение кожи перед процедурой), слишком глубокое или поверхностное введение филлера, превышение рекомендуемого объема филлера. И только 5% осложнений после филлеров связаны с дефектами вводимого материала. При обширном количестве филлеров на рынке некачественных материалов встречается не так много. К ним относятся нелегально ввезенные препараты или недавно появившиеся продукты, не прошедшие достаточного количества клинических испытаний.

Разберемся, какие меры может предпринять пациент, чтобы этих осложнений избежать.

Проводите процедуру только в специализированной клинике, где соблюдаются все правила септики и антисептики и имеются необходимые средства неотложной помощи.
Не поленитесь убедиться в квалификации врача. К сожалению, в практике косметолога нежелательные явления встречаются не так уже редко. И тем чаще, чем больше стаж работы косметолога. Это зависит не только от опыта врача, но и от количества разных пациентов. Однако при общении с опытным специалистом этот риск, безусловно, меньше. Кроме того, он знает, как с ними справиться.

Обратите внимание, насколько тщательно врач на консультации собирает анамнез – интересуется перенесенными и имеющимися заболеваниями, принимаемыми препаратами. Такой разговор позволяет избежать осложнений и побочных эффектов после филлеров. Различные аутоиммунные заболевания могут стать причиной появления гранулем, а прием определенных препаратов – привести к иммунодепрессии.
При проведении контурной пластики должны использоваться только сертифицированные препараты. Эта информация обязательно есть в клинике. Перед процедурой их название и номер обязательно заносятся в медицинскую карту.
Неукоснительно соблюдайте рекомендации врача до и после процедуры.

Филлеры. Полный список осложнений. Часть 2. Новости. Эстетический гид.

«Эстетический Гид» представляет вашему вниманию вторую часть статьи руководителя клиники в городе Бохум (Северный Рейн-Вестфалия, Германия), немецкого косметолога и пластического хирурга Яна Балчуна (Jan Balczun) о побочных эффектах и осложнениях, вызываемых инъекциями дермальных филлеров.

В первой части автор говорил о видах филлеров и их особенностях, подробно рассказывал о легких и некоторых умеренных осложнениях, а также о способах борьбы с ними.

Во второй части Ян Балчун разбирает другие умеренные и тяжелые осложнения, давая каждому подробную характеристику и прописывая план лечения.

Полезного чтения!

Умеренные осложнения

Изменение цвета кожи

Независимо от того, какой филлер используется при проведении процедуры, всегда существует риск изменения цвета кожи или ее обесцвечивания. Небольшое покраснение, возникающее почти сразу после инъекции, является типичным побочным эффектом и, как правило, проходит в течение нескольких дней – обычная воспалительная реакция в зоне инъекции.

Если по истечении данного срока покраснение не исчезает, это может привести к реакции гиперчувствительности. Её лечение должно проходить аналогично лечению розацеа: с помощью стероидов для поверхностного нанесения и тетрациклина или изотретиноина перорально. Аппликации витамина К также дает хороший результат.

Другим риском в зоне инъекции является чрезмерное распирание, вызванное либо самим продуктом, либо чрезмерно активными движениями шприца. Оно может привести к неоваскуляризации, которая обычно проходит за 3-12 месяца без лечения. Если же неоваскуляризация беспокоит пациента, на помощь придет лазерная косметология. Выбор лазера зависит от размера васкуляризации: список опций включает в себя KTP-лазер с длиной волны 532 нм, диодный лазер на парах меди 585 нм, импульсные лазеры на красителях 585 нм и пульсирующую световую терапию IPL.

Что же касается зависимости между филлерами на гиалуроновой кислоте и эффектом Тиндаля, недавние исследования доказывают, что синий оттенок фактически связан не с эффектом как таковым, а с отражающими свойствами кожи. Поскольку ждать, пока продукт растворится в организме сам, не имеет смысла, лечение следует начинать с использования гиалуронидазы. Если этого будет недостаточно (что возможно при слишком плотной сшивке ГК), надрез и выдавливание/выведение препарата можно осуществить в течение 12 месяцев.

По информации Национального Банка Данных по Пластической Хирургии, в 2013 году 22% всех косметических процедур были выполнены для пациентов-представителей расовых и этнических меньшинств. Цветная кожа имеет тенденцию к гиперпигментации после травмы, а поскольку инъекция дермальных филлеров как раз и представляет собой небольшую травму, поствоспалительная гиперпигментация является общей проблемой после процедур контурной пластики, особенно для типов кожи IV-VI по шкале Фицпатрика.

Если гиперпигментация возникает после введения препарата, на первой стадии лечения необходимо использовать отбеливающее средство (например, гидрохинон местного действия) вместе с Retin-A и мощным дневным солнцезащитным кремом. Если это не помогает, следующий этап должен включать IPL и лазерные процедуры. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, количество точек инъекции должно быть ограничено.

Малярный отек

Это осложнение может возникнуть как реакция на любой филлер, который используется для заполнения подглазничной впадины или носослезной борозды.

По данным ретроспективного исследования, 12 из 51 пациента (23%), которые прошли через процедуру коррекции подглазничной впадины филлером с гиалуроновой кислотой, имели длительный отек в среднем на 5,4 месяца.

В рамках же диссекционного кадавер-исследования ученые смогли идентифицировать малярную перегородку — фасциальную структуру, ведущую от глазничного валика, над arcusmarginalis, к коже щеки, примерно на 3 см ниже внешнего угла глаза. Малярная перегородка делит SOOF (suborbicularis oculi fat) на поверхностную и глубокую секции. В то время как лимфатический дренаж глубокого компартмента втекает в щечный жир, поверхностный, в свою очередь, ставит под угрозу этот процесс.

Этот лимфатический барьер очень важен, и об этом стоит помнить; вводя препарат поверхностно, в малярную перегородку, можно увеличить, раздуть ее, что сделает ее непроницаеой для лимфатической жидкости – это, в свою очередь, приведет к накоплению жидкости и малярному отеку. Поскольку любая консервативная терапия плохо справляется с этой проблемой, в случае ее возникновения необходимо ввести гиалуронидазу для растворения компрометирующей ГК.

Чтобы избежать малярного отека, инъекцию необходимо осуществлять в глубокую секцию, а филлер должен быть только на основе гиалуроновой кислоты.

Узелковые новообразования

Если после инъекции у пациента развиваются узелковые новообразования, важно грамотно оценить то воздействие, которое лечение оказывает на пациента. Например, некоторые узлы ощутимы, но незаметны, и в этом случае будет лучше оставить все как есть и подождать, наблюдая за динамикой.

Другие же новообразования могут потребовать от врача немедленных действий. Обычно эти узелки с отложенным эффектом сохраняются недели и даже месяцы и впоследствии могут быть классифицированы как воспаленные или невоспаленные.

Невоспаленные узелки с отложенным эффектом

Невоспаленные узелки считаются одним из наиболее распространенных побочных эффектов процедур контурной пластики. У них твердая, несливная и регулярная поверхность без признаков рожи или лихорадки. Наиболее распространенной причиной появления этих конкреций является неправильное использование продукта или его миграция.

Лечение напрямую зависит от вводимого материала. При использовании филлеров с ГК самым логичным решением будет гиалуронидаза. С более прочными веществами, такими как гидроксиапатит кальция, еще одним рабочим вариантом является разрушение продукта либо раствором хлорида натрия, либо лидокаином, а затем энергичным массажем.

Если это не произведет ожидаемого эффекта, узелки можно лечить небольшим количеством внутриочагово введенных стероидов, чтобы предотвратить атрофию кожи. Между процедурами пациенту следует назначить домашний массаж, чтобы ускорить процесс растворения филлера.

Если узелки сохраняются в течение нескольких месяцев и не реагируют на лечение, они становятся фиброзными, и в этом случае потребуют иссечения.

Воспаленные узелки с отложенным эффектом

Как правило, воспаленные узелки с отложенным эффектом представляют собой болезненные, чувствительные образования красноватого оттенка.

В научной литературе обсуждается вопрос о том, могут ли эти воспалительные конкреции с отложенным эффектом быть результатом появления биопленок. Последние возникают в случае, если препарат вводится в субдермальный слой и покрывается бактериями, которые, объединившись, образуют комплекс и выделяют защитную (а также адгезивную) матрицу – это позволяет им обитать как в живой структуре, так и на внутренней поверхности кожи. Такая инфекция очень устойчива к антибиотикам.

Поскольку воспаленные узелки с отложенным эффектом трудно отличить от слабо выраженной реакции гиперчувствительности, любой участок кожи насыщенного красного цвета, независимо от того, как быстро он побледнел, следует рассматривать как биопленку.

Лечение должно начинаться с антибиотика, макролида или тетрациклина, который пациент должен принимать по меньшей мере 14 дней, а затем необходимо произвести повторную оценку. Если по истечению двух недель будут заметны улучшения, прием антибиотиков следует продолжать еще 4 недели. Если никакого улучшения не наблюдается, терапия должна быть пересмотрена путем назначения удвоенных доз антибиотика.

Если через 6 недель улучшений все еще нет, последующее лечение последствий от филлера на ГК и других филлеров будет разным. В случае с первыми продолжать терапию следует гиалуронидазой каждые четыре недели до полного исчезновения узелков, не прекращая также приема антибиотиков. Стероиды для поверхностного нанесения следует выбрать в случае со второй категорией филлеров (также их нужно использовать, если филлер на основе гиалуроновой кислоты не реагирует на гиалуронидазу).

Самым предпочтительным является триамцинолон ацетонид 40 мг/мл. Пациент также должен быть осведомлен о возможной атрофии мягких тканей (20-30%) и телеангиэктазии после лечения – эти побочные эффекты описаны в профильных статьях.

Крайним средством для любых подобных конкреций является хирургическое иссечение.

Гранулемы инородного тела

Это очень редкое отсроченное осложнение и появляется только у 0,1% пациентов. Большинство гранулем инородного тела появляется после инъекции небиодеградируемых или полубиодеградируемых филлеров.

Эта реакция организма на посторонний материал может возникнуть как сингулярно, так и небольшой группой, как правило, в виде дермальных узелков. Обычно они появляются в течение 6 месяцев после инъекции, но есть также сообщения о гранулематозе с отложенным эффектом — более чем через 14 месяцев после инъекции препаратом с полиметилметакрилатом.

Инфекция

Как процедура, нарушающая естественный кожный барьер, контурная пластика может повлечь за собой риск инфицирования зоны коррекции. Чтобы свести его к минимуму, важно соблюдать общие меры предосторожности, такие как дезинфекция, использование стерильных расходников и самих препаратов, а также не забывать надевать перчатки во время процедуры.

Если последствием инъекции становится диффузное воспаление зоны коррекции, его общим возбудителем является золотистый стафилококк (Staph. Aureus) или Strep. pyogenes — как естественный возбудитель трудноизлечимой колонизации кожи.

Эта инфекция может быть неверно истолкована как реакция гиперчувствительности, но стоит помнить, что рожа может сопровождаться лихорадкой и зудом. В зависимости от тяжести инфекции антибиотики следует назначать перорально или интравенозно. Не рекомендуется массировать эту область, так как это может привести к распространению инфекции.

Если инфекция продолжит распространяться, это чревато абсцессом, что является очень редким осложнением. Как и при любом абсцессе, в дополнение к антибиотикам следует осуществить надрез и дренаж.

Вспышка герпеса

Если у пациента в анамнезе имеется герпетическая инфекция (даже в прошлом), реактивация вируса может быть вызвана инъекцией из-за прямого повреждения аксона иглой.

Манипуляции с тканями кожи или воспалительная реакция после инъекции филлера сами могут послужить альтернативными причинами реактивации, заявляют ученые, однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения. Было доказано, что сама гиалуроновая кислота действует как защитный агент, предотвращая вирусную репликацию.

Реактивация инфекции герпеса, если она случается, обычно возникает в течение 24-48 ч после инъекции. Локализацией, как правило, становится точка инъекции, чаще всего в носогубных складках, а также в периоральной области. Расползание в соседние зоны встречается редко, но также может случиться.

Программа лечения зависит от тяжести вспышки. В качестве противовирусной терапии можно использовать мази или введение специальных блокаторов внутривенно.

Тяжелые осложнения

Повреждение сосудистой системы

Как один из худших побочных эффектов от филлеров, этот указывает на серьезное и немедленно возникающее осложнение. Поэтому моментальное признание проблемы и быстрое и агрессивное лечение для предотвращения серьезных, потенциально необратимых осложнений просто необходимо.

Возможные осложнения, описанные в литературе, помимо некроза тканей и окклюзииартерии сетчатки (см. ниже), представляют собой острую потерю зрения и гемиплегию после инъекций аутожира в зоны лица в результате окулярной и церебральной эмболии, а также острый инсульт, который может наступить после введения жира в глабеллу.

Некроз тканей

Некроз тканей после инъекции дермального филлера может пойти по двум сценариям: первый относится к повреждению сосудистой системы путем введения слишком большого количества материала чересчур близко к сосуду, что приводит к нарушению кровоснабжения из-за сжатия; другим вариантом является введение материала непосредственно в сосуд, что приводит к прямой обструкции.

Первыми заметными признаками повреждения сосудистой системы являются длительная бледность, часто сопровождающаяся болевыми ощущениями, после чего спустя некоторое время происходит потемнение зоны. Всегда будьте бдительны, если бледность сохраняется более 30 минут.

Точками, наиболее подверженными повреждению, являются области с минимальной коллатеральной циркуляцией, например, нос, области с терминальным кровоснабжением, такие как глабелла, или крупные сосуды, такие как носовая артерия.

Терминальная лобная артерия имеет небольшие ветви и отвечает за значительную площадь кожи лба с минимальным коллатеральным кровообращением. Кроме того, сосудистая анатомия в этой зоне непредсказуемая, плохая и преимущественно терминальная. Большинство (более 50%) зарегистрированных случаев этого осложнения имели место в области глабеллы.

Окклюзия сетчатки

Если сила впрыска препарата превышает внутриартериальное давление, инъекция может двигаться проксимально к угловой артерии. При непрерывном движении инъекция может достичь основания центральной артерии сетчатки. Если давление на поршень шприца прекращается, материал перемещается дистально в артерию сетчатки.

Инъекции в различных зонах способны привести к различным видам окклюзии. При введении филлера в область глабеллы материал перемещается через лобную артерию по направлению к супраорбитальной артерии; в носогубной складке любая инъекция в анастомоз дорсальной носовой артерии из глазной артерии может привести к слепоте.

Обычно размер частиц ГК составляет 400 мкм. Это означает, что для частицы не существует препятствий к перемещению внутри глазной артерии, диаметр которой обычно составляет около 2 мм. По сравнению с этим относительно большим сосудом, центральная артерия сетчатки имеет диаметр около 160 мкм, что намного меньше, чем частицы ГК — это означает, что филлер может легко ее заблокировать.

Пациенты, страдающие от окклюзии артерии сетчатки, сообщают о немедленном расфокусировании или потере зрения, а иногда ощущают боль в области глаза.

Если вы подозреваете у пациента какую-либо форму повреждения сосудистой системы или артериальной окклюзии, инъецирование следует немедленно прекратить, а следующим шагом нанести термо- и нитроглицериновую пасту, чтобы вызвать вазодилатацию, и так до тех пор, пока не будет заметно улучшение.

Кроме того, по крайней мере 75 U гиалуронидазы в сочетании с 1,5 мл 0,5% лидокаина следует вводить вдоль подлежащего сосуда и прилегающей кожи для растворения всего введенного ранее материала и декомпрессии сосуда. После инъекции гиалуронидазы поврежденную область необходимо интенсивно промассировать.

Для более тяжелых случаев и при отсутствии реакции хорошие результаты может дать подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина в пораженный участок.

Миграция препарата

Чем ниже степень биодеградации филлера, тем выше риск того, что он может мигрировать. В частности, это наглядно доказали результаты работы с политетрафторэтиленом. В некоторых исследованиях с гидроксиапатитом кальция случаев миграции зафиксировано не было, в то время как другие специалисты сообщают об активной миграции филлера с CaHA, особенно в периоральной области, вызывающей эффект «губы-попкорна».

Эта миграция продукта может случиться даже через несколько лет после инъекции. Силикон, в отличие от других баз для филлера, имеет уникальную способность мигрировать в зоны, удаленные от места инъекции: имеется множество свидетельств случаев, когда силикон умудрялся мигрировать даже в другие органы.

Вывод

Рынок дермальных филлеров в последние годы значительно расширился. В настоящее время филлеры способны не только разглаживать морщины, но и восстанавливать объемы во многих зонах, меняя тем самым общее состояние лица.

Однако для достижения достойных результатов врачу необходимо прекрасно разбираться в индивидуальных характеристиках используемых материалов, в том числе показаниях, противопоказаниях, а также предотвращении и лечении любых возможных побочных эффектов, если они неизбежны.

Нет ни одного филлера, который не имел бы побочных эффектов, но вероятность их возникновения резко уменьшается, если специалист знаком с ассортиментом как самих филлеров, так и средств, купирующих их действие. Также — благодаря глубоким знаниям анатомии, владению различными техниками и умению создавать для пациентов индивидуальный план терапии — почти всех серьезных побочных эффектов можно избежать.

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

Дата публикации: 11 Октября `17

откуда они берутся и как их избежать

Считается, что инъекционные методики коррекции внешности — довольно безобидный способ поддерживать молодость и красоту. Однако и они могут привести к негативным последствиям. Что может случиться и как этого избежать?

Осложнения после филлеров: откуда они берутся и как их избежать

Негативные последствия введения филлеров можно разделить на умеренные, зачастую предсказуемые побочные эффекты, и осложнения разной степени тяжести.

Побочные эффекты филлеров

Возможные осложнения после филлеров

Инфекция
Герпес
Побеление кожи
Проступание препарата под кожей
Фиброз
Гранулемы
Некроз тканей
Потеря зрения

Осложнения после филлеров: откуда они берутся и как их избежать

Почему могут возникнуть осложнения после филлеров

Скажем несколько слов о каждом случае.

Аллергия – индивидуальная реакция организма. При этом качественные препараты для контурной пластики снижают вероятность ее возникновения.

Синяки и гематомы образуются вследствие повреждения мелких сосудиков иглой шприца.

Отеки – естественная воспалительная реакция организма на травмирование тканей.

Нарушение чувствительности возможно при временном сдавливании наполнителем нервных окончаний.

Пигментация возникает как ответная реакция организма на травму клетки кожи (как при ее повреждении солнцем). Меланоциты вырабатывают пигмент – меланин.

Обесцвечивание кожи (эффект Тиндаля) – вследствие отека тканей в сосудах меняется строение стенок, в результате чего под кожей становятся заметны розово-голубые полосы и сосуды.

Контурирование происходит, если препарат вводится слишком близко к поверхности кожи.

Побеление кожи может случиться при наличии в препарате обезболивающих веществ или при закупорке сосуда или нарушении в нем кровообращения.

Инфекционное поражение возникает при невыполнении правил гигиены проведения процедуры.

Герпес обостряется и протекает крайне тяжело, если процедура выполняется после недавно перенесенного обострения.

Фиброз – реакция организма на чужеродное вещество в виде разрастания соединительной ткани, дающее заметные уплотнения в коже.

Гранулемы – также реакция организма, который пытается «отгородить» чужеродное вещество и заключает его в маленькие капсулы-узелки.

Некроз тканей может возникнуть при повреждении сосуда, его сдавливании или попадании в него филлера. Кроме того, попадание филлера в сосуд, питающий глаз, может привести к слепоте.

Некоторые негативные последствия могут проявиться как сразу, так и через некоторое время. Побочные эффекты, как правило, по истечению определенного времени проходят сами собой (иногда возможна вспомогательная терапия). Осложнения всегда требуют обязательного и немедленного вмешательства врача.

Кто виноват в осложнениях после введения филлеров

Как правило, проблемы после контурной пластики посредством филлеров возникают из-за ошибки в технике введения, а именно: несоблюдения правил гигиены, превышения объема филлера, слишком поверхностное или слишком глубокое его введение. А также некачественных препаратов, которых сегодня на рынке эстетических услуг может быть очень много. Спрос на инъекционные процедуры очень высок, поэтому участились случаи нелегально ввозимых продуктов, не прошедших надлежащих клинических испытаний и сертификации.

Как избежать осложнений при введении филлеров: 5 правил пациента

Для проведения процедуры выбирайте только специализированную клинику, где строго соблюдаются все протоколы проведения контурной пластики и имеется всё необходимое для оказания экстренной помощи.
Заранее поинтересуйтесь квалификацией врача. Постарайтесь узнать о его образовании, работах, стаже. Чем опытней специалист, тем больше он знает о возможных побочных действиях процедуры и том, как их предупредить или эффективно с ними бороться. Имейте в виду, что врач без сертификата, подтверждающего квалификацию, не имеет права оказывать услуги косметолога.
Врач должен расспросить вас об имеющихся или перенесенных заболеваниях, а также препаратах, которые вы недавно принимали или инъекциях, которые делали в прошлый раз. Не скрывайте информацию о своем состоянии здоровья, это может быть крайне важно для благополучного исхода процедуры. Так, например, ни в коем случае нельзя проводить процедуру после обострения герпеса – это может привести к тяжелым осложнениям.
Врач должен использовать только сертифицированные препараты. Обратите внимание, записывает ли врач их название и номер в вашу медицинскую карту. Имейте в виду, что препараты на основе гиалуроновой кислоты возможно вывести из организма путем растворения ее специальным ферментом – гиалуронидазой. Препараты с другими компонентами – нет.
Тщательно соблюдайте все рекомендации врача до и после процедуры (не ходите в сауну, не загорайте и так далее), даже если у вас нет ни отеков, ни синяков. Желательно первое время после процедуры никуда не уезжать, чтобы в случае появления осложнений, незамедлительно обратиться к врачу.

На заметку

Случается, что осложнения проявляют себя спустя довольно длительный срок – несколько месяцев после процедуры. Так могут возникнуть отеки и покраснения в местах введения препарата. Среди причин – индивидуальная реакция иммунитета, взаимодействие с препаратами, вводимыми ранее, или формирование вокруг филлера биопленки, вследствие нарушения правил гигиены во время проведения процедуры, которая активизирует свою деятельность при снижении иммунитета.

Читайте также: Всеми фибрами против фиброза! Как предотвратить осложнения после эстетических вмешательств

Ранние и поздние осложнения контурной пластики

Омоложение лица инъекционным методом набирает все большую популярность. Сейчас такая процедура не является чем-то необычным, она выполняется практически в каждой клинике и считается достаточно безопасной. Но процент осложнений все-таки есть (до 5%), поэтому до посещения мастера по омоложению лица стоит получить информацию о возможных неприятных моментах после процедуры.

Читайте в этой статье

Ранние осложнения контурной пластики

Так называют те состояния, которые возникают в течение первых суток после проведения процедуры. Как правило, проблему можно решить достаточно быстро, но некоторые ранние осложнения могут свидетельствовать о прогрессировании серьезных патологий.

Отеки и синяки (гематомы)

Косметолог, который выполняет процедуру по омоложению лица, всегда готов к

подобным неприятностям. Отечность и гематомы могут появиться в результате повреждения сосудов, такие микротравмы не представляют никакой опасности.

Тем не менее некоторая медицинская помощь понадобится:

В процессе подготовки к инъекциям гиалуроновой кислоты стоит принимать специфические лекарственные препараты. Они призваны укреплять стенки сосудов, повышать их тонус. Конкретные назначения может сделать только врач-косметолог.
Если отеки и синяки уже имеются, то для быстрого их устранения нужно обрабатывать кожу мазями или кремами, в состав которых входит бодяга, конский каштан.
При обширных гематомах восстановиться помогает гепариновая мазь.

Рекомендуем прочитать о методах коррекции носогубных складок. Вы узнаете о таких методах коррекции носогубных складок, как контурная пластика, мезотерапия, ботокс, липофилинг и нитевой лифтинг, стоимости этих процедур.
А здесь подробнее об осложнениях после введения филлеров.

Аллергическая реакция

Она развивается на вводимое вещество, поэтому проявляется буквально «под руками» косметолога. В этом случае специалист должен прекратить процедуру, покинуть операционное поле и начать антигистаминную терапию.

В дальнейшем, при остаточных явлениях аллергии (покраснение кожи, выраженная отечность, шелушение), пациент должен пройти полноценный курс терапии с применением антигистаминных препаратов — Кларитин, Супрастин, Тавегил и другие.

Противоаллергические препараты

Если у пациента признаки анафилактического шока, то проводятся реанимационные мероприятия. Вот поэтому важно выполнять инъекции омоложения лица в специализированных учреждениях, а не на дому.

Сдавление сосуда или нерва

В этом случае может развиться стремительный некроз, поэтому терять время нельзя. Врач-косметолог, проводящий инъекции, даже при подозрении на сдавление сосуда или нерва в месте введения вещества должен немедленно прекратить процедуру, покинуть операционный простор и сделать жесткий массаж пострадавшей зоны со специальными препаратами, оказывающими кровоостанавливающее и противовоспалительное действие.

Дальнейшие действия заключаются в проведении курса терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и прикладывании холодных компрессов к проблемным очагам.

Поздние последствия введения филлеров

В некоторых случаях собственно процедура проходит в обычном режиме, но уже через несколько суток могут появиться проблемы, называемые поздними осложнениями.

Формирование капсул фиброзного типа и гранулем

Несмотря на то, что коррекционные вещества, вводимые в организм, обладают биосовместимостью с его тканями, иммунная система нередко воспринимает их как «чужеродный объект». И в этом случае в месте инъекции развивается интенсивный воспалительный процесс, а если в организме пациента до момента проведения процедуры омоложения лица протекала скрытая инфекция, то она может стать выраженной.

Результатом подобных патологических процессов становится формирование в местах введения коррекционного вещества узелковых уплотнений разных по величине – гранулемы (мелкие) или фиброзные капсулы (более обширные).

Фиброзная капсула

Подобные новообразования под кожей удаляются только хирургическим путем. Кроме этого, пациенту с таким осложнением после введения филлеров нужно будет пройти длительный курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

Смещение, выпячивание геля

Если гель был введен неправильно, с нарушением технологий, то он может через

некоторое время выпячиваться наружу. На коже образуются бугры и шишки. А если кожный покров тонкий изначально, то гель будет просвечивать сквозь него синеватым или фиолетовым оттенком.

Подобное происходит в том случае, если коррекционный препарат был введен недостаточно глубоко, но и увеличить необходимую глубину проникновения нельзя – начнется миграция геля, которая будет менять контуры лица.

Лечение при таком осложнении будет длительным, если в качестве геля использовалась гиалуроновая кислота, то можно будет решить проблему инъекциями Гиалуронидазы. Этот препарат обладает способностью расщеплять и выводить из организма основное коррекционное вещество.

Некроз, рубцевание – следствие эмболии сосудов

Подобное осложнение происходит в том случае, если была нарушена технология введения филлера. Например, слишком вязкий по консистенции раствор попал в просвет кровеносного сосуда или слишком плотный был введен в глубокие слои.

Эмболия сосудов имеет характерные признаки:

в первые сутки сохраняется болезненность в местах инъекций;
на второй-третий день после процедуры кожа приобретает красный оттенок, возникает отечность.

Эмболия сосудов

Если квалифицированная медицинская помощь, которая заключается в симптоматической терапии, в этот период оказана не будет, то в скором будущем произойдет некроз пораженного участка сосудов/кожи и рубцевание.

Проблемы после гиалуроновой кислоты

Наиболее популярным материалом, который используется для омоложения лица, до сих пор остается гиалуроновая кислота. Несмотря на заверения рекламы об ее полной безопасности, сами косметологи перечисляют ряд проблем, которые могут возникнуть после процедуры введения препарата:

Болезненность во время инъекций. Это, в принципе, нормальная реакция организма, каких-то серьезных последствий для организма не несет, но доставляет выраженный дискомфорт. Нередко специалисты выполняют инъекции толстыми иглами, но это не их прихоть, а необходимость – в гиалуроновой кислоте могут присутствовать мельчайшие крупинчатые вкрапления, которые слишком тонкую иглу просто закупорят.
Отеки и гиперемия кожи в месте инъекций. Вряд ли кого-то эти последствия минуют, так как они относятся к нормальной реакции организма на агрессивное раздражение извне. Никакой терапии такие последствия не требуют, внешний вид пациента восстанавливается максимум на 5 день.
Гематомы малые и обширные. Опасности здоровью они не несут, но не дают возможности пациенту быстро вернуться к привычному ритму жизни. Проходят синяки максимум за 10 дней, ускорить восстановление можно нанесением на проблемные места мази с бодягой или гепарином в составе.

Некротические процессы в месте укола. Если они имеют четко локализованный характер, не сопровождаются болью, то нужно просто подождать 5 — 10 дней. Как правило, за это время все симптомы точечного некроза исчезают.

Но если синий/фиолетовый цвет кожи не имеет локализации, в этом месте появилась боль, общее состояние значительно ухудшается, то понадобится пройти полноценный терапевтический курс, направленный на купирование воспалительного процесса и не допущение инфицирования места инъекции.

Некроз кожи

Четкая видимость введенной гиалуроновой кислоты под кожу. Речь идет о нарушении технологий процедуры – препарат вводится в больших количествах или слишком поверхностно. На лице будут заметны комочки/бугры/шишки.

Что может произойти в отдельных зонах

Если рассматривать возможные осложнения после контурной пластики в отдельных зонах лица, то картина будет следующей.

В губах

Чаще всего возникает аллергическая реакция, обширная отечность и миграция геля с образованием фиброзных капсул. Отечность после введения филлера на губах может держаться и 2 — 4 дня, и 10 дней, и 3 недели – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Врачи-косметологи считают, что сохранение отечности в течение 10 дней относится к норме, а вот далее требуется оказание квалифицированной медицинской помощи и поиск истинных причин такого осложнения.

Миграция геля

Миграция геля в губах – тоже нередкое явление, которое приводит к деформации контура губ, приоткрывании зубного ряда.

В носогубных складках

Отечность и покраснение с гематомами – нормальная реакция кожи на введение «инородного вещества», все восстанавливается на 5 — 10 день. Но нередко именно в носогубных складках отмечается эмболия сосудов с последующим некрозом и рубцеванием тканей.

Образование узелков и капсул фиброзного типа тоже может произойти, но такое осложнение конкретно в носогубных складках фиксируется редко.

В носослезных бороздах

Есть вероятность возникновения «полного букета» осложнений. Проблема заключается еще и в том, что поздние последствия сказываются на функционировании слезных протоков. Это может привести к их закупорке и развитию некоторых офтальмологических патологий воспалительного характера.

В какой бы части лица не проводились инъекции контурной пластики, всегда есть опасность инфицирования тканей. Причиной этого может стать элементарное нарушение правил гигиены.

О том, какие осложнения и почему возникают после контурной пластики, смотрите в этом видео:

Как избежать осложнений после уколов красоты

Сам специалист должен предпринять все меры по предупреждению возникновения осложнений после контурной пластики лица, но и пациент может позаботиться об этом:

Процедура должна проводиться только в клинических условиях. Следует убедиться, что в учреждении соблюдаются все правила асептики и антисептики, имеется необходимое оборудование для оказания экстренной медицинской помощи (например, при анафилактическом шоке).

Нужно убедиться в квалификации врача, который будет проводить процедуру. Сделать это можно, запросив сертификаты/разрешения на ведение подобной деятельности и проанализировав отзывы пациентов.
Посещение врача перед процедурой и получение консультации. Сбор анамнеза заболеваний, расспросы по поводу имеющихся хронических заболеваний, глубокие разъяснения сути процедуры – показатели высокой квалификации врача.
Контурная пластика подразумевает использование только сертифицированных препаратов – об этом информация хранится в клинике в уголке потребителя. Перед началом манипуляций серийные номера и названия препаратов вносятся в амбулаторную карту пациента и специальный учетный журнал.

Рекомендуем прочитать о контурном увеличении губ. Вы узнаете о препаратах для проведения контурной пластики, методике проведения, результатах, возможных побочных эффектах.
А здесь подробнее о вариантах пластики скул.

Осложнения контурной пластики могут быть кратковременными и безопасными для общего здоровья пациента, но могут нести и определенную угрозу. Чтобы избежать неприятных последствий уколов красоты, нужно внимательно отнестись к выбору косметологической клиники, врача, четко соблюдать/выполнять все его назначения и рекомендации до и после процедуры.

как избежать нежелательных последствий и что делать, если они все же появились?

Со страниц глянцевых журналов и интернет-порталов о красоте и моде на нас смотрят обворожительные девушки, которые якобы преобразились до неузнаваемости после «уколов красоты». Конечно, в реальности филлеры не столь всемогущи: они могут вернуть лицу былой объем и более молодой контур, убрать мелкие морщины и слегка сгладить более глубокие складки. И это уже очень немало.

Но если о возможностях контурной пластики наслышаны все, то о ее осложнениях и побочных эффектах большинство клиентов косметологических клиник предпочитает ничего не знать , чтобы не портить зародившийся в голове образ «себя прекрасной после волшебной процедуры». О том, какие проблемы возможны после бьюти-инъекций, в каких случаях риск их появления повышается, и, главное, как действовать, столкнувшись с ними, читайте на TopEstet.ru:

Что такое филлеры и какими они бывают

Контурная пластика – это инъекционная процедура, во время которой производится заполнение целевых участков лица специальными гелями. Их обычно называют филлерами, а медики используют более серьезное выражение «тканевые импланты». Основные проблемы, с которыми они борются, – складки и морщины кожи, образующиеся в результате гравитационного птоза мягких тканей лица и иных процессов, связанных с естественным старением. В настоящее время для проведения «уколов красоты» применяются препараты на основе:

гиалуроновой кислоты;
гидроксиапатита кальция;
коллагена.

Общим для них является то, что эффект от процедуры временный и длится от полугода до полутора лет, после чего инъекции необходимо будет повторить. Современные препараты отвечают самым высоким требованиям безопасности, содержат только такие активные компоненты, которые не являются чужеродными для нашего организма. Несмотря на это, к их применению имеется ряд противопоказаний, а появление неблагоприятных реакций вполне возможно даже при идеально проведенной процедуре.

Чем могут быть вызваны осложнения, каков механизм их развития и как пациент может сам создать себе проблемы

Основные механизмы развития нежелательных последствий после введения гелей одинаковы для препаратов всех трех групп:

травмирование тканей: прокол кожи, введение иглы или канюли, а также самого филлера, его дальнейшее распределение характерными массажными движениями вызывает повреждение тканей и формирование естественных защитных ответов нашего организма – отеков, покраснений, гематом, болезненности;
нарушение целостности кожных покровов создает условия для попадания в микроскопические ранки бактерий и развития воспаления;
при введении большого объема препарата он может сдавливать ткани, сосуды и нервные окончания. Аналогичный эффект возможен и при небольшой дозировке, в том случае, если обрабатывается участок вблизи крупных лицевых артерий и вен – например, губы;
иногда гель может попасть непосредственно в кровеносный сосуд, что вызывает его эмболию (закупорку) и прекращение кровоснабжения тканей;
даже самые «чистые» препараты содержат незначительное количество примесей, которые могут быть расценены иммунной системой как чужеродные агенты, и спровоцировать аллергическую реакцию .

Не следует забывать и о роли человеческого фактора в развитии осложнений:

плохая подготовка мастера, который выполняет процедуру: неправильная техника введения, незнание анатомии лица, несоблюдение правил асептики и антисептики;
желание пациента сэкономить: использование вместо хорошо зарекомендовавших себя препаратов для контурной пластики их дешевых аналогов сомнительного происхождения, проведение процедур на дому;
игнорирование имеющихся противопоказаний: в этом случае виноваты обычно обе стороны – специалист проявляет халатность ради дополнительного заработка, а клиент идет на поводу у своего жгучего желания выполнить процедуру во что бы то ни стало;
введение препаратов для контурной пластики из разных групп в одни и те же области лица: филлеры на основе гиалуроновой кислоты нельзя комбинировать с гидроксиапатитом кальция или коллагеном, так как это существенно повышает риск развития неблагоприятных последствий;
неправильный уход за лицом после процедуры: массаж может привести к миграции введенного геля, горячая ванна или сауна гарантированно усиливают отек, посещение бассейна может способствовать занесению инфекции в ранки от уколов и проч.

Ранние осложнения и побочные эффекты после контурной пластики

Эти проблемы могут появляться сразу по окончании процедуры или в течение первых 7 дней после нее:

Боли. В целом – вполне ожидаемый момент, который сам по себе не считается «побочкой». Неприятным может быть уже само введение филлера, так как препарат механически раздвигает ткани (тем самым и создается дополнительный объем). Болезненность может сохраняться в течение нескольких часов после уколов, постепенно заменяясь ощущением давления или распирания. Обычно подобные ощущения можно уменьшить, прикладывая холод к месту введения препарата. Кроме того, в составе многих современных филлеров имеется лидокаин. Если болевые ощущения не прекращаются на протяжении нескольких дней и даже нарастают, необходимо срочно обратиться к своему косметолгу для осмотра: такие симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции или возникших проблемах с проходимостью кровеносных сосудов, оба варианта крайне опасны и требуют немедленной медицинской помощи.
Отечность. Ее формирование в месте повреждения тканей также считается нормальной реакцией организма. Уже на второй-третий день после процедуры она должна заметно уменьшиться, и полностью исчезнуть в течение первой недели. Если этого не происходит (при условии соблюдения всех ограничений восстановительного периода и рекомендаций врача относительно ухода за лицом), есть вероятность, что начинается воспаление или реакция индивидуальной непереносимости препарата – тут, как и в предыдущем случае, следует незамедлительно идти к врачу. Вместе с тем, у пациентов с общей склонностью к отекам лица, риск их развития после введения филлеров особенно высок. Зачастую у таких людей даже спустя несколько недель после процедуры может возникать характерная одутловатость. Здесь, к сожалению, мало что можно сделать, – придется или отказаться от инъекций в будущем, или в обязательном порядке сочетать их с курсами местного лимфодренажа.
Гематомы появляются в результате повреждения сосудов при введении иглы или канюли в ткани. Степень их выраженности будет зависеть от глубины и техники проведения инъекций. Кроме того, важное значение имеет скорость свертывания крови, а на нее влияет целый ряд факторов: прием разного рода лекарственных препаратов: антикоагулянтов (аспирин, варфарин), мочегонных средств (фуросемид, лазикс), день менструального цикла и т.п. Из-за этого у одного и того же пациента гематомы могут иметь разную степень выраженности в разных случаях, даже если все процедуры проводятся всегда одним и тем же специалистом. Это нормально. А вот огромные, на пол-лица синяки нормой уже не являются и указывают на повреждение крупных кровеносных сосудов. В этом случае необходимо приложить к лицу холод и незамедлительно обратиться к врачу.
Контурирование препарата (его просвечивание сквозь кожу). Введенный филлер может прощупываться в виде продолговатой «колбаски» или одиночных шариков, особенно в первые дни после процедуры. Это не страшно, по мере распределения геля в тканях такие скопления будут терять четкость очертаний и станут практически неощутимыми. Проблемой является образование уплотнений или сгустков, которые приподнимают кожу и образуют заметные бугорки. Как правило, подобное случается в результате ошибок косметолога – когда существенно превышена дозировка или же поверхностно вводится слишком плотный гель. В этих случаях филлер может еще и просвечивать сквозь кожу, образуя участок белесого или голубоватого цвета. Подобные образования необходимо удалять гиалуронидазой или же полгода-год ждать полного рассасывания (впрочем, если контурирование незначительное, то лицо придет в норму уже через несколько недель).
Гиперкоррекция. Для филлеров на основе гиалуроновой кислоты введение избыточного количества препарата – не редкость, поскольку он довольно быстро выводится из организма, а при необходимости можно оперативно убрать все лишнее гиалуронидазой: это будет проще и дешевле, чем проводить новый сеанс контурной пластики, если результат окажется недостаточным. Но для дермальных имплантов на основе гидоксиапатита кальция и коллагена превышение дозировки недопустимо. Избыточная коррекция приводит к появлению лишнего объема в зоне инъекций, искажению и огрублению черт лица. И сделать тут ничего нельзя, только ждать, причем довольно долго – от 6 до 10-12 месяцев .
Асимметрия. Введение равных объемов геля в зеркально расположенные участки лица не всегда гарантирует получение нужного эстетического результата. Связано это с разным тонусом мимических и иных мышц, особенностями их прикрепления и расположения справа и слева. Впрочем, ничего страшного в этом нет, асимметрия легко поддается коррекции (докалывается нужное или убирается лишнее с одной из сторон). Единственное, повторную процедуру лучше проводить после того, как окончательно сойдут отеки после первых инъекций.
Аллергические реакции. К сожалению, индивидуальная непереносимость может развиться не только на компоненты филлера, но и на обеззараживающие и обезболивающие препараты, которые наносятся на кожу во время процедуры. Аллергеном может стать даже материал стерильных перчаток, в которых косметолог проводит инъекции. Такие случаи единичны, поэтому полностью отказываться от контурной пластики из-за них не стоит. Однако, это веская причина не проводить процедуру у мастера-надомника: в клиниках и медицинских центрах всегда есть набор препаратов для подобных ситуаций, а также врачи, которые смогут оказать пациенту-аллергику любую помощь вплоть до реанимационных мероприятий. Обеспечить все это на дому практически нереально.
Отсутствие желаемого эффекта. Результат инъекций может быть слабо выражен с самого начала. Или же действие препарата закончится значительно раньше срока. Так бывает с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, когда ткани, «изголодавшиеся» по гиалуронату и воде быстро утилизируют составные части геля. Так может быть и с гидроксиапатитом кальция, когда гель рассасывается, а содержащиеся в нем кристаллы еще не успели «обрасти» соединительной тканью. Также, неудовлетворительный результат может быть следствием неправильного выбора тканевого импланта или его количества.
Инфицирование. Небольшие ранки, которые остаются на месте уколов, могут стать входными воротами для вездесущих бактерий. Воспаление протекает по-разному: иногда оно начинается остро и в течение короткого времени приводит к нагноению, иногда процесс затягивается, тогда в месте нахождения геля образуются уплотнения, а следы от иглы покрываются корочками. В редких случаях бывает так, что инфекция попадает под кожу не снаружи, а из организма пациента – ее источником может стать, например, больной зуб или воспалительный очаг в пазухах носа или миндалинах. Чтобы вылечить воспаление в области введения филлера, необходимо будет пройти комплексное обследование и устранить все возможные очаги хронической инфекции в организме (еще лучше посетить стоматолога и ЛОР-врача до проведения контурной пластики), после чего назначается курс подходящих антибиотиков.
Рецидив простого герпеса. У пациентов-носителей герпетического вируса травматизация кожи часто приводит к появлению характерных высыпаний на губах или слизистой рта. Чтобы этого не случилось, перед проведением процедуры необходимо пройти профилактический курс противовирусных препаратов.
Некроз кожи. Самое грозное осложнение, прямое следствие нарушения кровотока. Возникает в том случае, когда один или несколько сосудов сдавливаются большим объемом филлера или же гель попадает непосредственно в просвет сосуда. Независимо от причины, итог один: лишенные питания клетки кожи и подкожной клетчатки гибнут и замещаются рубцовой тканью, кроме того, почти наверняка случится инфицирование. Омертвение может произойти практически молниеносно, но в большинстве случаев оно развивается постепенно, в течение нескольких дней, а то и недель, проявляясь постоянной болью, побелением и выраженным, четко очерченным отеком проблемного участка . В этот период еще можно избежать образования рубца, убрав излишки филлера гиалуронидазой или с помощью физиотерапевтических процедур. Если же время упущено, то единственный выход – обращаться к пластическому хирургу для закрытия дефекта отмерших тканей здоровой кожей.
Потеря чувствительности. Онемение кожи, чувство «ползания мурашек» является следствием повреждения нервных волокон. Основных причин, которые могут привести к этому нарушению, две – сдавливание нервных окончаний чрезмерно большим объемом введенного филлера или их механическое повреждение при проведении инъекций. В большинстве случаев данные симптомы проходят в течение нескольких дней, без необходимости лечения.

Отдаленные последствия контурной пластики

К этой группе относятся осложнения и побочные эффекты, которые дают о себе знать на 10-14-й день после процедуры:

Миграция филлера. Препарат может смещаться из своего первоначального места введения по межмышечным пространствам вниз – это происходит под влиянием гравитации и грубых манипуляций с лицом в первые дни после инъекций. Мигрировавший гель придется удалять при помощи гиалуронидазы или ждать, пока он рассосется.
Воспаление. Если в первые дни после процедуры воспалительный процесс обычно вызывает внешняя инфекция, то в более позднем периоде он становится следствием реакции отторжения препарата организмом. В этом случае необходимо безотлагательно проконсультироваться с врачом и начать лечение (как правило, все теми же антибиотиками).

Поздние последствия

Эти проблемы могут развиться спустя несколько недель и даже месяцев после контурной пластики:

Фиброз. Так называют чрезмерное разрастание соединительной ткани в ответ на введение препарата. В целом, образование соединительнотканных тяжей и капсул является нормальной реакцией организма не введение инородных тел (в данном случае филлера). Проблемой оно становится, если приобретает неконтролируемый характер и приводит к образованию значительных уплотнений, которые могут не только прощупываться под кожей, но и быть заметными снаружи.
Рубцевание. Случается у пациентов, изначально склонных к образованию гипертрофических и келоидных рубцов: вместо того, чтобы полностью и без следа затянуться, ранки от уколов превращаются в множественные шрамики. Именно поэтому склонность к агрессивному рубцеванию является прямым противопоказанием к «уколам красоты».

Что делать для профилактики и лечения осложнений контурной пластики

Самый простой способ обезопасить себя от неблагоприятных последствий процедуры – это выбрать салон и специалиста, которым можно доверять. Только профессионал в области дерматологии и косметологии может учесть всех противопоказания и особенности организма, точно подобрать дозировку препарата и технически правильно провести инъекции. Чтобы свести свои риски к минимуму, необходимо также:

отказаться от процедуры, если Вы не уверены в ее необходимости и целесообразности – не стоит поддаваться на чужое мнение и давление, особенно если это мнение специалиста, который заинтересован продать услугу;
сообщить косметологу обо всех особенностях своего организма, а также всех перенесенных и имеющихся заболеваниях. Информация о своем здоровье – не то, что стоит скрывать от врача;
выполнять все полученные на консультации рекомендации по подготовке к процедуре и уходу за кожей после нее;
не экономить на препаратах для контурной пластики: аналоги известных брендов стоят дешевле не только потому, что покупатель «не платит за рекламу», но также и потому, что качество очистки активного вещества и еще целый ряд других параметров у них, как правило, гораздо хуже, чем у препаратов с мировым именем.

Если после процедуры, при соблюдении всех правил и ограничений, все же появились осложнения или побочные эффекты, ни в коем случае нельзя ждать, что все пройдет само, задавать вопросы на форумах и смотреть, как было у других, бесконечно себя накручивая. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Причем, в первую очередь, именно к тому, кто проводил инъекции. Велик соблазн обвинить во всем именно его, но, как показывает практика, в большинстве случаев возникающие у пациента проблемы не связаны с ошибками косметолога. При этом, «свой» врач уже знает всю предысторию: тип, дозировку и технику введения препарата, индивидуальные особенности и проч., поэтому и разобраться с последствиями ему будет гораздо проще.

17 фактов о филлерах, которые надо знать — Рамблер/новости

Руководитель отделения косметологии Beauty Z, врач-дерматовенеролог Андрей Федоров рассказал, к чему могут привести частые инъекции филлеров, почему гиалуроновая кислота в губах не оказывает увлажняющего эффекта и какие возрастные ограничения у подобных процедур.

Что такое филлеры?

Казалось бы, тут уже и говорить не о чем, но нет, вопрос до сих пор актуален. Филлер — механический наполнитель, который выполняет ряд задач при введении в мягкие ткани на разную глубину. Он может укреплять кожу, перераспределять светотень, маскируя недостатки, заполнять морщины, приподнимая их дно и уменьшая видимые проявления.

Сегодня филлеры чаще используют для придания объема мягким тканям, устранения асимметрии губ, коррекции формы носа — с их помощью можно поднять кончик или, например, убрать горбинку, восполнить нехватку подбородочного объема, если человек не готов идти к ортодонту.

Фактически у них три задачи: менять качество кожи, глубину нежелательного рельефа (морщины, складки), пропорции лица.

Какие бывают филлеры?

Их можно разделить на две большие группы: гиалуроновые и наполнители из химических веществ, не имеющих аналогов в ораганизме (гидроксиапатит кальция — «Радиесс», силикон — сегодня практически не используется, полимолочная кислота и прочие).

Наиболее универсальные группы филлеров — гиалуроновые. 99% эстетических проблем на нашем и мировом рынке решаются ими.

И это легко объяснить. ГК (гиалуронновая кислота) построена из повторяющейся дисахаридной последовательности. Помните змейку в «Тетрисе»? ГК представляет собой примерно такую же цепь, способную расти и присоединять новые звенья.

Строение гиалуроновой кислоты у всех одинаковое: и у человека, и у бактерии, и у животных. Каким бы образом ГК ни синтезировали, она не будет чужеродной для нашего организма и не вызовет специфического иммунного ответа. Выражаясь простым языком, вводимое вещество «свое в доску» — можно не опасаться аллергических реакций. Поэтому гиалуроновые филлеры получили такую популярность.

Чем отличаются филлеры для губ, скул, носа?

Размером частиц в гомогенном растворе. Плотность препарата зависит от зоны, в которую его будут вводить. Если блендер включить надолго, получится раствор, по консистенции напоминающий воду. Сократив время, получим более плотный гель, который сложно деформировать — он будет держать форму, а для его введения понадобиться толстая игла.

Таким образом мы можем получить разные группы филлеров на основании гиалуроновой кислоты: более стойкие и менее пластичные для коррекции скул, подбородка; более пластичные, текучие для коррекции морщин и области губ.

Оказывает ли филлер в губах увлажняющее действие?

Как только гиалуроновую кислоту обработали специальным стабилизирующим агентом, ни о каких увлажняющих свойствах и речи быть не может. Это — инородное тело, свое «в доску», но инородное.

Гиалуроновая кислота обладает увлажняющими свойствами только в растворах для биоревитализации, и то, есть нюансы — тема для отдельной статьи.

Каковы последствия от слишком раннего увлечения филлерами?

Введение филлеров — не профилактика морщин! Они оставляют после себя «следы». Если чрезмерно увлечься филлерами в 20 лет, спустя 5-7 можно получить необратимые изменения в мягких тканях, приводящие к отекам, изменению плотности и однородности кожи. Обратно это уже не отыграешь!

Те, кто с 20 лет начинают поддерживать объемы в гипертрофированном, модном сегодня варианте — высокие скулы, вытянутый подбородок, большие губы, через 5 лет могут получить ряд проблем, которые невозможно решить без хирургического вмешательства. Как минимум, человек будет казаться старше из-за потери однородности тканей. В мимике такие девушки выглядят хорошо сделанными, «оттюнингованными» женщинами. С этими плавными переходами и идеальными линиями теряется обаяние и юность. Так что филлеры не так уж и безобидны.

Когда филлеры бесполезны?

При маскировки грыжи на нижнем веке, например, нужно понимать, что эта зона часто отекает. Ее можно корректировать хоть с 20-ти лет, все равно итогом этих процедур станет визит к хирургу. Считаю, в данном случае такой вариант рациональным, тем более, современные методики позволяют убрать грыжи без разрезов и длительного реабилитационного периода. Чем больше ждете, тем более сложная операция с удалением кожного лоскута и прочими побочными явлениями предстоит.

Можно корректировать это косметический дефект филлерами, но рано, или поздно, мы получим изменения тканей, которые дадут отек! Решение этой проблемы лежит за пределами компетенции косметолога. Я всегда предупреждаю пациенток об этом. Как говорится, лучшие друзья косметологов — хирурги (смеется).

С какого возраста можно использовать филлеры?

Все зависит от зоны. Если, например, у человека есть невыраженная горбинка на носу, которая ему не нравится, можно провести коррекцию филлером хоть в 18! Какой смысл ждать и собирать комплексы, когда проблема решается 0.1-0.2 мл препарата? В этой зоне изменения тканей нам только на руку: через несколько коррекций мы добьемся результата, который сохранится надолго.

Такая же история с подбородком. Когда, у человека скошена линия, есть несколько вариантов решения проблемы: ортодонтия, хирургическое выдвижение нижней челюсти с длительным реабилитационным периодом, либо коррекция филлером. В этой зоне можно не бояться отечности — поддерживайте результат хоть 20 лет, не опасаясь последствий.

История с губами сложнее. При неоднократной коррекции с несоблюдением сроков распада филлера от предыдущего введения, можем получить изменение циркуляции крови с формированием застйных явлений — отеков.

Соблюдайте временный рамки и будьте аккуратны! Я не против введения геля если у человека есть асимметрия, диспропорция или ярко выраженный дефект — красивыми все хотят быть здесь и сейчас. «Давайте сделаем, потому что модно» — не моя история.

Каковы противопоказания к введению филлеров?

Тут стандартный набор: беременность, лактация, восполительные элементы в зоне введения филлеров, онкозаболевания, герпес в стадии обострения, системные и хронические заболевания, связанные с нарушением синтеза коллагена.

Каковы побочные эффекты?

Самые распространенные: изменение скорости кровотока, отеки, застойные явления. Достаточно часто фрагменты филлеров остаются в тканях гораздо дольше, чем заявлено производителем — их можно наблюдать и через два, и через три года. Здесь уже нужен ультразвук и физиопроцедуры, о которых говорил ранее.

На что распадаются и как выводятся филлеры?

Способ выведения филлера универсальный — наш организм применяет его ко всем инородным телам. Немного предыстории, чтобы было понятнее.

Когда в организм через травму попадает инородное тело, не нужно быть семи пядей во лбу, чтобы понять: он ему не рад. Его первостепенная задача: определить, насколько «гость» вреден. И дальше есть три варианта развития событий.

Первый. Если вещество можно разрушить, организм таки и сделает, благополучно забыв о нем через несколько дней.

Второй. Если инородное тело разрушить не получается, организм «оценивает» степень опасности для окружающих тканей. Каждый хотя бы раз в жизни загонял занозу. Помните, что происходит через несколько дней? Организм разрушает соседние ткани, создавая гнойную массу, и вместе с ней удаляет «непрошеного гостя». По этому пути распадаются некоторые группы негиалуроновых филлеров. С ними часто происходит следующая ситуация. Они спокойно лежат 2-3 года — организм не трогает инертное, не представляющее для него никакой опасности вещество. Со временем от них отщепляются фрагменты, раздражающие ткани.

Организм говорит: «Друг, ты какой-то не классный, раньше не мешался в тканях, а сейчас устраиваешь фортели. Я лучше устрою воспаления, разрушу окружающие ткани и попытаюсь выдворить тебя».

Третий. После введения филлера, организм «понимает», что оно не токсично, не опасно, но введено через травму и сразу разрушить это вещество нельзя. Он начинает окружает инородное тело капсулой, которая полностью формируется через 3-4 недели. Дело сделано! Изолированное вещество спокойно лежит в капсуле, пока организм его не разрушит — так происходит с гиалуроновой кислотой. В норме через год она распадается на CO2 и воду. На какое-то время в губах еще остаются фрагменты капсулы, но и они в норме со временем будут утилизированы.

Всегда ли остаются гематомы после введения филлеров?

Все зависит от анатомии. Есть зоны с богатым кровоснабжением — губы. При работе иглы в этой области гематомы возникнут с 80% вероятностью. Вопрос в том, насколько большими они будут.

В скуловой зоне специалисты используют атравматическую канюлю. После нее синяки скорее исключение, чем правило — вероятность задеть сосуд мала.

Косметологи — не рентген. Никто не может со 100% уверенностью сказать, что не попадет в сосуд.

Насколько эффективна наружная анестезия при введении филлеров?

Любая наружная анестезия только на 15% снижает болевые ощущения.

По 10-ти бальной шкале болевых ощущений, губы –10 из 10.

При отсутствии противопоказаний, чтобы не мучать человека, я использую короткодействующую стоматологическую анестезию, которая неглубоко вводится в десну с предварительно обработанным местом прокола. После этого пациент вообще ни чего не чувствует.

Как скоро быстро после инъекций можно пользоваться декоративной косметикой?

Организм в этом плане хитер и нарушение целостности для него катастрофа №1 — любыми способами надо закрыть брешь. В случае с травмой после иглы, она ликвидируется достаточно быстро. Мы все равно рекомендуем воздержаться от тонального крема и декоративной косметики на сутки. Никакого специального ухода не требуется.

Могут ли филлеры оказаться неэффективными?

Неэффективность — это отсутствие результата или получение нежелательного эффекта: объема в ненужном месте, побочных эффектов и прочего. В данном случае все зависит от глубины введения, от руки мастера и препарата. Например, в случае коррекции носослезной борозды процент брака велик — даже если работал высококлассный специалист.

Можно ли прощупать филлер?

В области скул — нет. Там препарат вводится очень глубоко. Даже если вы будете интенсивно надавливать, вряд ли что-то почувствуете. Я говорю о норме, а не когда в скуловую зону вводят по 5 мл филлера.

При деликатном введении в губы препарат тоже не чувствуется. Если перестараться, при надавливании можно нащупать уплотнения. В норме это незаметно!

Когда у девушки были тонкие губы, а она их «раздула» до огромных размеров, при поцелуе это скорее всего будет ощутимо — у меня нет такого опыта, но в научных целях можно поэкспериментировать (смеется).

Почему для коррекции морщин используют ботокс, а не филлеры?

В мимических зонах мышечное волокно впелетяется в кожу. При включении мимики, участки кожи подтягиваются, образуя глубокую складку. Избавиться от нее можно только путем расслабления мускулатуры. Это и эффективнее, и дешевле.

Есть ли альтернатива филлерам?

Гиалуроновая кислота находится как в глубоких, так и поверхностных слоях кожи. В дерме она поддерживает определенный уровень гидратации — притягивает воду, придавая коже упругость и эластичность. Через воду в кожу доставляются ионы металлов, витамины и прочие. Помимо этого ГК принимает участие в транспорте веществ из точки А в точку Б.

Средний срок жизни молекулы гиалуроновой кислоты — несколько суток (в крови она разрушается за несколько минут, в суставах за 4 недели). ГК распадается на небольшие фрагменты. Специальные клетки — фибробласты, собирают снова собирают из них цельную молекулу. И так по кругу. Синтез новых молекул — слишком энергозатратный процесс для организма.

Когда мы вводим биоревитализанты (а это тоже инородное тело), организм начинает их разрушать. В результате образуются те самые маленькие фрагменты, активизируя работу фибробластов. Если сделать курс таких процедур, скорость синтеза ГК в коже увелчится на какой-то период времени. Эффект будет.

Если мы говорим о кремах с содержанием гиалуроновой кислоты, ее молекулы могут проникнуть только в поверхностный слой кожи — эпидермис. Там она оказывает увлажняющий эффект.

Для человека с сухой кожей это не сильно чем-то поможет. В большинстве уходовых средств молекулы ГК настолько большие, что остаются на поверхности, создавая видимость увлажнения — внутрь не проникают.

Любая косметика работает на уровне эпидермиса. Как только у нее появляется способность пронимать глубже, речь идет уже о лекарственном препарате с другой сертификацией и показаниями к использованию.

Филлеры: осложнения и нежелательные явлени

Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.

К наиболее серьёзным осложнениям после введения филлеров относят:

односторонние или двусторонние нарушения зрительной функции или слепота;
некроз кожи;
цереброваскулярные нарушения.

Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.

Анатомическое строение лица

Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:

Кожа (эпидермис и дерма)
Подкожные жировые отложения (Рис. 1)
Мышцы лица и SMAS (Рис. 2)
Система кровеносных сосудов (Рис. 3)
Череп

Рис. 1. Подкожные жировые отложения

Рис. 2. Мимические мышцы

Рис. 3. Система кровеносных сосудов лица

Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.

Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах

Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения. Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.

Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.

Расположение кровеносных сосудов в опасных зонах

Рис. 4. Опасные зоны при введении филлеров

На рисунке 4 отмечены основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:

лицевая артерия;
поперечная артерия лица;
щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
подглазничная артерия;
скуловая ветвь щечной артерии.

В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:

лобная артерия;
надглазничная артерия.

К опасным зонам в области носа относят:

наружную носовую артерию;
угловую артерию.

В периоральной зоне это:

верхняя губная артерия;
нижняя губная артерия.

В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.

Возможные осложнения: симптомы и устранение последствий

Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.

При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке. Для этого могут быть использованы следующие способы:

немедленное наложение теплого компресса,
массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
прием аспирина,
применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
прием антибиотиков,
прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).

Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.

Случаи окклюзии артерии сетчатки являются крайне редкими и очень опасными. Симптомами возможной потери зрения являются резкая боль в области пораженного глаза сразу после введения филлера, притупление зрения, птоз, головная боль, головокружение, тошнота, офтальмоплегия.

Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.

Принципы безопасного введения филлеров в опасных зонах

В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи. Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать следующим правилам:

вводить филлер малыми дозами,
не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
вводить филлер в верхние и срединные слои,
оценивать уровень болезненности процедуры,
следить за возможными изменениями цвета кожи,
в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.

Для профилактики такого осложнения, как сосудистая окклюзия, предлагаю применять простой и эффективный прием — аспирационную пробу: после введения иглы в зону коррекции и перед началом подачи препарата необходимо осуществить легкое обратное движения поршня шприца. Если крови нет, можно начинать вводить препарат. Данная проба позволяет исключить попадания препарата в сосудистое русло.