От чего делается манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Режим работы процедурно-прививочного кабинета ДПО32 — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 78»

Прививочный кабинет (кабинет №208)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Понедельник	9:00 — 19:30		с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 с 19:30 до 20:00 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
Вторник	9:00 — 19:30
Среда	9:00 — 12:00
	15:00 — 19:30
Четверг	9:00 — 19:30
Пятница	9:00 — 19:30
	10:00 — 11:00	1,3,5 Пятница (только БЦЖ-вакцинация)

Постановка пробы Манту и АТР (кабинет №207)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Понедельник	11:00 — 19:30	р. Манту	с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
	16:00 — 18:00	АТР
Вторник	11:00 — 19:30	р. Манту

Проверка пробы Манту и АТР (кабинет №207)

День недели	Время работы	Примечание	Проветривание
Четверг	11:00 — 19:00	р. Манту	с 12:00 до 12:30 с 14:30 до 15:00 с 17:00 до 17:30 (Основание-СаНПин 2.1.3.2630-10 от 2010)
	11:00 — 19:00	АТР
Пятница	11:00 — 19:00	р. Манту

Забор крови из вены (ПО ТАЛОНАМ). Кабинет №207

Еженедельно с понедельника по пятницу   с  08:45 до 10:45

Забор крови из пальца (ПО ТАЛОНАМ). Кабинет №110

Еженедельно с понедельника по пятницу   с  08:15 до 10:45

Профилактика туберкулёза | Министерство здравоохранения Астраханской области

ТУБЕРКУЛЁЗ (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которые часто называют палочкой Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Основным источником заражения туберкулёзом является человек, который болен туберкулёзом. Так же туберкулёзом могут болеть и животные. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулёза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены или употребления в пищу немытых овощей и фруктов, плохо обработанного мяса и некипяченого молока. Больной туберкулёзом опасен для окружающих, особенно для детей. Комплекс разработанных профилактических мер при неукоснительном их выполнении позволяет уменьшить риск заболевания туберкулёзом.

Взрослым необходимо – ежегодное рентгенологическое или флюорографическое обследование органов грудной клетки, своевременное обращение за медицинской помощью, даже при «незначительных» отклонениях в состоянии здоровья, а также ведение здорового образа жизни. Заподозрить течение туберкулёза можно при наличии определённых симптомов.

Основные симптомы, характерные для туберкулёза:

· кашель на протяжении 2-3 недель и более;

· боль в груди;

· снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;

· наличие крови в мокроте;

· повышенная потливость, особенно по ночам;

· периодическое повышение температуры до 37-37,5 градусов;

· быстрая утомляемость и появление слабости;

· увеличение периферических лимфатических узлов.

Для детей и подростков самым основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в число обязательных в нашей стране и включена в национальный календарь профилактических прививок. Её цель – создание противотуберкулёзного иммунитета (невосприимчивости к туберкулёзу).

Вакцина туберкулёзная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Существует вариант вакцины БЦЖ – это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в 2 раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а в стационаре, куда переведут ребёнка. Также её применяют у детей, которых по каким-либо причинам не привили в роддоме.

Показания к вакцинации, ревакцинации БЦЖ и реакции Манту

Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулёза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям на 3-7-ой день жизни в родильном доме. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10 мм в диаметре. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться рубчик до 10 мм в диаметре.

В случае контакта с больным туберкулёзом прививка помогает детскому организму активно бороться с инфекцией и предупреждает развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Риск заболевания, не вакцинированного БЦЖ ребёнка крайне высок. В этих случаях развиваются распространённые и осложнённые формы туберкулёза, трудно поддающиеся лечению, и прогноз может быть неблагоприятным.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ. Реакция Манту при условии ежегодной постановки позволяет определить у ребёнка состояние высокого риска заболевания туберкулёзом.

Ревакцинации (в 6-7 лет) подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Многолетние наблюдения и исследования показали, что две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулёзного иммунитета у ребёнка.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Взрослым пробу Манту проводят по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей на месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулёзного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту.

Противопоказания

Вакцинация новорождённых.

1. Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь.

2. Недоношенность 2-4 степени (масса тела при рождении менее 2500г; новорождённые с массой тела от 2000 до 2500г прививаются вакциной БЦЖ-М) и незрелость новорождённых.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

————————————————————————————————————

Дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после выздоровления

————————————————————————————————————

ПОМНИТЕ!

Большое значение имеет и состояние общего иммунитета организма человека. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции является полноценное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, душевное спокойствие (минимизация стрессов, оптимизм). Особое значение имеет борьба с вредными привычками (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулёзной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики туберкулёза являются изоляция здорового человека от больного и назначение лекарственной профилактики всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулёза поможет предупредить заболевание и снизить риск заражения окружающих.

Основные аргументы за сохранение массовой ревакцинации БЦЖ в стране:

1.      Ухудшение эпидемиологической ситуации в стране;

2.      Туберкулёзный менингит у детей школьного возраста и подростков;

3.      Туберкулёз костно-суставной системы у детей.

Таким образом, в ближайшие годы в нашей стране мы не можем отказаться от массовой вакцинации БЦЖ новорождённых и ревакцинации детей. Борьба с туберкулёзом – задача, которую должен ставить перед собой каждый человек.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ СВОИХ ДЕТЕЙ!

 

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

414024, г. Астрахань, пл. Свободы/ул. Котовского д.2/6,

Тел. (факс) 8 (8512) 51-24-77, e—mail:kcvlimp[email protected]mail.ru

САЙТ: www. гбуз–ао–цмп.рф

 

Диаскинтест и реакция Манту — МЦ «Солнечный луч»

В медицинском центре «Солнечный луч» появилась возможность проводить детям иммунодиагностику туберкулеза с использованием пробы Манту и Диаскинтеста.

Диаскинтест — это препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека. В его основе лежит белок, состоящий из двух антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микробактерий туберкулеза. В результате введения инъекции можно обнаружить возбудителей заболевания, которые находятся в фазе активного размножения. В этом случае тест будет положительным. Если же в организме микробактерии находятся в скрытой фазе — результат будет отрицательным.

Преимуществами Диаскинтеста перед пробой Манту являются его избирательность, высокая чувствительность и возможность отслеживать эффективность лечения по уведичению или снижению активности микробактерий.

Как его делают? Дискинтест противопоказан людям с кожными и инфекционными заболеваниями, аллергией в обостренной стадии, эпилепсией. При диагностике у детей его проводят не раньше чем через месяц от предыдущей вакинации. Проводить тесть должен специально обученный медицинский работник. Результаты анализируют спустя 72 часа по размеру инфильтрата и гиперемии.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) — представляет собой внутрикожную инъекцию, направленную на выявление наличия специфического имунного ответа на введение туберкулина. В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно — не реже 1 раза в год.

Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:

• детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста
• детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом
• детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики
• детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями
• детям из социальных групп риска

Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам дектерированных возврастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).

Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:

• при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез
• с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии
• выявление больных туберкулезом
• выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза
• отбор детей для ревакцинации против туберкулеза

Стоимость Диаскинтеста и пробы Манту

 

Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

22.08.2021 15:45:49

22 августа 2021
Добрый день, 2 года подряд манту и диаскин положительные, ребенок аллергик, в 2020 сделали ренген все в норме, Т spot по нулям. Норма. В 2021 сделали диаскин он опять положительный. Через какое время можно делать Т spot? 1 сентября идем в 1 класс, как быть?Карту не подписывают….

Здравствуйте, Ульяна.!
Проба Манту не влияет на результат теста T-SPOT, поэтому его можно проводить независимо от постановки РМанту. После проведения Диаскин-теста, T-SPOT можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.

17.08.2021 16:13:45

17 августа 2021
Здравствуйте, подскажите пожалуйста нужно ли делать первую бцж ребенку в 2 года (до этого был мед отвод)?

Добрый день, Дарья.!
Перед постановкой прививки БЦЖ необходимо сделать пробу Манту, результат которой оценивает врач педиатр. Вам необходимо обратиться в прикрепленную детскую поликлинику.

16.08.2021 04:22:37

16 августа 2021
Доброго времени суток. Можно перечислить список анализов, по которым делается и выдаётся заключение от фтизиатра!

Здравствуйте, Марат!
Взрослому пациенту, который не состоит на диспансерном учете, заключение от врача фтизиатра выдается на основании результата цифровой флюорографии.

15.08.2021 02:03:25

15 августа 2021
Здравствуйте! Ребёнку 7 лет, перед школой для карты нужно сделать пробу манту, у дочки поллиноз в стадии обострения, можно ли поставить манту? Можно ли сделать и-спот или квантифероновый тест вместо манту? Нужно ли тогда посещать фтизиатра?

Здравствуйте, Ольга!
Во время обострения любого заболевания, постановку Р. Манту не проводят. Альтернативные методы диагностики туберкулеза ( T -SPOT, квантифероновый тест) сделать можно. Посещение на прием к фтизиопедиатру зависит от результата обследования.

13.08.2021 10:26:21

13 августа 2021
Добрый день. К концу месяца приезжаем в Ваш санаторий, какие требования по Ковиду?

Здравствуйте, Екатерина!
При оформлении документов на санаторно-курортное лечение, пациентам из Пензенского региона необходимо предоставить: справку об эпидемиологическом окружении.

12.08.2021 14:19:43

12 августа 2021
Здравствуйте! Ребенку 2 года, впервые сделали анализ T-Spot. Результат отрицательный, но Антиген А (ESAT-6) в количестве 1, Антиген В (CFP-10) в количестве 0. До 4 каждого тест считается отрицательным. Но волнует эта единичка по антигену А. Значит ли это, что микобактерия проникла в организм, стоит ли теперь усиленнее мониторить? БЦЖ, манту, диаскин-тест — никогда не делали. Ребенок аллергик с атопическим дерматитом.

Здравствуйте!
Отрицательный результат альтернативного метода диагностики туберкулеза T-SPOT, самого чувствительного иммунологического теста на туберкулез,оценивается по референтным значениям. Если ответ отрицательный, значит, нет инфицирования организма ребенка туберкулезом.

11.08.2021 15:04:49

12 августа 2021 г.
Добрый день! 3 года назад у моей дочки был зафиксирован вираж по манту и полож. диаскин, ей было назначено профилактическое лечение. После лечения, через 1,5 года при отсутствии виража по диаскину мы были сняты с учёта. Далее мы перешли на t-spot. Фтизиатр нас предупредила, что после лечения он может быть полож-ным и чтобы мы не пугались этого. Главное чтобы потом результаты уменьшались а не увеличивались. Так и произошло. Но вот спустя год мы сдали t-spot и он показал ноль по обоим антигенам. Такое может быть? Я думала что t-spot будет снижаться, но останется уже положительным навсегда.

Здравствуйте, Мария!
Да, результат анализа T-SPOT может стать отрицательным, это нормально.

11.08.2021 08:52:29

12 августа 2021 г.
Приветствую вас. Ситуация такая: ребёнку в садик идти, от манту и других подкожных тестов на туберкулёз отказываемся на основании законодательства. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях Клинические рекомендации УТВЕРЖДАЮ Президент Российского общества фтизиатров д.м.н. профессор И.А.Васильева 7 марта 2017 года В этом документе указано, что можно сдать ИФА тест на туберкулёз. (Хотя указано Не рекомендуется, но это не означает что запрещен ИФА) Фтизиатр не принимает тест ИФА на туберкулёз. Как быть

Здравствуйте, Никита!
Клиническими рекомендациями «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утвержденные 7 апреля 2017 года НЕ РЕКОМЕНДОВАНО применение для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови (сыворотки) методом иммуноферментного анализа (ИФА) ввиду невысокой чувствительности теста при туберкулезе, что ограничивает ее применение для скрининга туберкулезной инфекции. При отказе родителей (законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка. К альтернативным методам относятся анализ T-SPOT и квантифероновый тест.

10.08.2021 10:32:32

11 августа 2021 г.
Можно ли делать прививку от ковид,если положительные манту и диаскен тесты?

Здравствуйте, Юлия!
Положительные результаты реакции Манту и диаскинтеста могут указывать на активность туберкулезного процесса. Необходимо пройти полное обследование у врача-фтизиатра для исключения активного туберкулеза, а затем решать вопрос о вакцинации.

10.08.2021 09:44:11

11 августа 2021 г.
Добрый день. Если сделан анализ T-SPOT, обязательно брать ребенка с собой на приём к фтизиатру для получения справки? Если брать, то обязательно ли соглашаться на осмотр ребенка фтизиатром?

Здравствуйте, Евгений!
Можно прийти на прием без ребенка. При себе необходимо иметь результаты анализа T-SPOT, общего анализа крови, общего анализа мочи ребенка, а так же результаты флюорографического обследования родителей не позднее 6 месяцев.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Что надо знать о туберкулезе?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск

 

Туберкулез — это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

 

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

 

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило — если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год,  болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

— Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

— У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

— Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

 

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

 

Как обследовать ребенка на туберкулез?

 

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей. (аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет  ли у ребенка наследственной

 

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест — это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

 

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

 

Первое средство — прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? — эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.

Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза — проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.
При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это  признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

прививка манту, где сделать манту, манту в год.

На портале собрана информация о том, где сделать Манту взрослым и детям в Уфе: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на прививку Манту и вывели их в наглядных таблицах, позволяющих быстро провести сравнение между несколькими предложениями. Чтобы еще больше облегчить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображающий варианты исходя из их расположения.

Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.

Где и как сделать реакцию Манту в Уфе?

Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».

Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.

Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.

Результаты и норма Манту у детей и взрослых

После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.

В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:

• 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
• 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
• 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
• 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
• 15 — 16 миллиметров: выраженная.
• Более 17 миллиметров: гиперергическая.

Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.

• Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
• Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
• Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.

В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

• тяжелые заболевания кожного покрова;
• аллергия в период обострения;
• астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
• эпилепсия;
• ОРВИ;
• гипертермия;
• инфекции;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

Проба Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных проб на туберкулез (ТКП)?

PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу. Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например,г., известная экспозиция). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

▪

Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

▪

Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза

▪

Дети, получающие иммуносупрессивную терапию

▪

Дети с иммунодефицитными расстройствами, включая ВИЧ-инфекцию

Реакция ≥10 мм

▪

Дети младше 4 лет

▪

Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

▪

Дети, рожденные в регионах с высокой распространенностью заболевания, родители которых родились в таких регионах или которые побывали в таких местах

▪

Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

▪

Дети от 4 лет и старше без факторов риска

Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 2009 г., Красная книга, , изд. 28, Элк-Гроув Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

285 Каковы причины ложноотрицательных результатов. TST?

Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

▪

Тестирование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

▪

Молодой возраст

▪

Проблемы с техникой введения

▪

Серьезные системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

▪

Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

▪

Сопутствующие инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, ВЭБ, микоплазма, эпидемический паротит 4, краснуха

000 9004, краснуха 286 Следует ли получать панели анергии для пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

Тестирование анергии , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного TST. Они не рекомендуются большинством педиатров-инфекционистов.

287 Почему тест с множественными проколами (зубной тест) не считается идеальным тестом на туберкулез?

▪

Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест необходимо подтверждать пробой Манту.

▪

У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфекция, вызванная нетуберкулезной инфекцией. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.

▪

Значительная вариабельность существует среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.

▪

Использование тестов на зубьях имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какова роль тестов на высвобождение интерферона-γ (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?

Анализы

IGRA основаны на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.Сибирь . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в диагностической методологии туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние руководящих принципов NICE по туберкулезу на скрининг детского туберкулеза, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

История должна искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую ​​как периодические лихорадки, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует уточнить историю поездок и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенографию грудной клетки контактных лиц ребенка.

Если какая-либо из предшествующих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для культивирования микобактерий и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ)?

Пациент с положительным результатом ТКП, у которого нет клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на туберкулез, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей солевого раствора, а pH следует нейтрализовать, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

Взрослые чаще имеют полостную болезнь по сравнению с детьми с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.

Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005, Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным не связанным с ней лицом), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение микроорганизма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, нет необходимости в применении пиридоксина, поскольку они имеют достаточные запасы этого витамина. Дети и подростки, в рационе которых мало молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Каким образом иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Обычно интерпретация PPD-тестов у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

299 Почему дети, больные туберкулезом, редко заражают других детей?

Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

▪

Низкая плотность микроорганизмов в мокроте

▪

Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки

▪

Меньшая частота кашля

▪

Меньший объем и более высокая вязкость мокроты

▪

Меньшая продолжительность респираторных симптомов

Старке JR: Детский туберкулез в 1990-е годы, Pediatr Rev 13 : 343–353, 1992.

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

См. Таблицу 11-10.

Туберкулиновая кожная проба — туберкулез на рабочем месте

Джон Б. Басс младший, доктор медицины ^*

Примерно через 8 лет после объявления об открытии туберкулезной палочки Роберт Кох объявил, что открыл лекарство от этой болезни. ^{( 1 )} Он приготовил концентрированный фильтрат из культур Mycobacterium tuberculosis , убитых нагреванием, и обнаружил, что этот материал защитит морских свинок от экспериментального туберкулеза.Он назвал этот материал туберкулин и сообщил, что серия постепенных инъекций, начиная с разбавленного раствора, привела к излечению некоторых людей с туберкулезом. Его работы были отмечены на страницах редакции журнала The Lancet . ^{( 2 )} и журнал Американской медицинской ассоциации, ^{( 3 )} , но скептиков было много, среди них были такие фигуры, как Бильрот, Вирхов и сэр Артур Конан Дойль.Скептицизм недоброжелателей быстро подтвердился, и от «лекарства» Коха от туберкулеза отказались как от терапевтического маневра. Несмотря на свою неудачу в качестве терапевтического средства, туберкулин быстро стал важным диагностическим тестом. Пациенты, получавшие туберкулин в попытке вылечить их, имели общие системные реакции, включая лихорадку, боли в мышцах и дискомфорт в животе с тошнотой и рвотой. У людей, не страдающих туберкулезом, эта бурная реакция не развивалась, и ряд исследователей предложили использовать туберкулин в качестве диагностического теста.Местное применение туберкулина позволило избежать серьезных системных реакций и обеспечило местный метод определения гиперчувствительности к этому веществу. Методы местного применения включали кожную царапину (Фон Пирке), чрескожный пластырь (Моро) и конъюнктивальную аппликацию (Кальметт). Внутрикожное введение туберкулина было описано Манту, и его метод получил широкое распространение из-за воспроизводимости результатов.

ТУБЕРКУЛИНЫ

Первоначальный препарат туберкулина Коха представлял собой относительно грубую экстракцию из убитых нагреванием культур M.туберкулез. ^{( 4 )} His материал содержал большое количество углеводных и белковых антигенов, а также антигены из говяжьего бульона, используемого в качестве питательной среды. Старый туберкулин (O.T.) все еще производится с использованием методов, аналогичных первоначальному описанию Коха, хотя антигены из говяжьего бульона больше не присутствуют. В течение многих лет туберкулины производились без особых попыток стандартизации. Грин описал эту ситуацию:

Если бы О.T. были явно описаны как отвар «любой ведьмы», полученный путем испарения любой неустановленной жидкой среды, в которой был выращен какой-либо неустановленный штамм млекопитающих M. tuberculosis , при условии, что его эффективность сопоставима с активностью другого отвара ведьм, хранящегося в Копенгагене и называемого международный стандарт или любой эквивалентный ему субстандарт при тестировании на неопределенном количестве морских свинок без особого беспокойства о статистическом анализе результатов. ^{( 5 )}

В 1930-х годах Флоренс Зайберт приготовила трихлоруксусную кислоту и осадки сульфата аммония ОТ и назвала это очищенное производное белка (PPD). ^{( 6 )} PPD содержит ряд антигенных компонентов, большинство из которых являются белками с низким и средним весом. PPD содержит меньше углеводных антигенов, чем OT, и вызывает меньше неспецифических реакций гиперчувствительности немедленного типа. В 1941 году Зайберт и Гленн ^{( 7 )} приготовили большую партию PPD (PPD-S), которая служила стандартным справочным материалом в США. Поставки PPD-S в настоящее время истощаются, и разрабатывается стандарт на замену.Другие улучшения в туберкулиновом тесте включают добавление туберкулина, детергента, предотвращающего адсорбцию туберкулина стеклянными и пластиковыми шприцами ^{( 8 , 9 )} и требование Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы все партии PPD в США демонстрировали одинаковую эффективность с PPD-S с помощью биопроб. ^{( 10 )} Несмотря на эту демонстрацию равной эффективности, был ряд сообщений, свидетельствующих об увеличении числа ложноположительных реакций в программах кожных тестов, которые переключились с туберсола (Коннот, Свифтвотер, Пенсильвания) на аплизол (Парк-Дэвис, Моррис Плейнс, США). Нью-Джерси).

«Туберкулины» и «PPD» были получены из других видов микобактерий и предоставили полезную эпидемиологическую информацию, ^{( 11 )} , но эффективность диагностических тестов не была продемонстрирована.

ИММУННЫЙ ОТВЕТ НА ТУБЕРКУЛИН

После инфицирования M. tuberculosis происходит сенсибилизация и пролиферация Т-лимфоцитов, специфичных для антигенов, содержащихся в туберкулине. В методе туберкулиновой пробы Манту эти Т-лимфоциты накапливаются в месте инъекции и вызывают пальпируемое уплотнение.Этот ответ требует от 24 до 48 часов и получил название гиперчувствительности замедленного типа. Гиперчувствительность замедленного типа развивается через 2–10 недель после первичного инфицирования и сохраняется в течение многих лет, хотя реактивность может уменьшаться с возрастом.

Доза туберкулина

В начале 1900-х годов туберкулиновая проба состояла из серии градуированных доз туберкулина. Любая реакция на любую дозу считалась положительным тестом, и тестирование в основном использовалось для исключения туберкулеза как диагностической возможности у больных.В 1920-х и 1930-х годах снижение распространенности туберкулеза привело к снижению передачи инфекции в более молодые возрастные группы, и туберкулин был предложен как метод диагностики инфицированного состояния, а не болезни. Использование серии кожных проб с градуированными дозами туберкулина было непрактичным, и в 1941 году Фурколоу и его коллеги ^{( 12 )} сообщили, что доза 0,0001 мг позволила отличить больных туберкулезом от других с наибольшей точностью.Это количество туберкулина в пять раз превышало обычную начальную дозу при градуированной схеме и, как утверждается, содержало 5 туберкулиновых единиц (ТЕ). Эта доза 5-ТЕ стала стандартом для тестирования на туберкулин в Соединенных Штатах. Недавно произведенные партии туберкулина в настоящее время подвергаются биологическому анализу, и стандарт 5-TU — это количество материала, которое дает результаты, равные результатам, полученным с помощью 0,0001 мг PPD-S. Другие дозы туберкулина, такие как «первая дозировка» (1 ЕД) и «вторая дозировка» (250 ТЕ), представляют собой наименьшую и наибольшую дозу туберкулина, которые вводились при отказе от метода градуированного тестирования на туберкулин.Эти дозы были коммерчески доступны в прошлом, но они не стандартизированы с помощью биопроб и не используются в программах диагностического тестирования на туберкулин.

Чтение туберкулиновой пробы

Хотя уплотнение обычно сопровождается эритемой, результаты с использованием эритемы менее точны и воспроизводимы, чем результаты измерения уплотнения, и измерение уплотнения является стандартом. Инъекцию обычно вводят на ладонную поверхность предплечья, а уплотнение измеряют через 48-72 часа после введения.Различия в тестах, проводимых одновременно на обоих предплечьях, в среднем составляют около 15 процентов, а вариативность в измерении уплотнения у опытных наблюдателей аналогична. Хотя вариабельность между наблюдателями может быть уменьшена с помощью метода шариковой ручки Сокала, ^{( 13 )} большинство исследований основано на пальпации опытными наблюдателями. Даже у опытных наблюдателей существует тенденция к кластеризации вокруг заранее определенных точек отсечения, и этого можно избежать, считывая тесты с помощью немаркированных штангенциркулей.Интерпретация результатов с использованием методов, отличных от метода Манту, проблематична, а устройства для множественных проколов менее чувствительны и специфичны, чем метод Манту. Специфичность становится все более важной, поскольку априорная вероятность заражения становится низкой и в качестве стандарта предлагается метод Манту.

РАБОЧИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТУБЕРКУЛИНОВОГО ТЕСТА

Несмотря на то, что PPD является относительно сырым материалом и результаты зависят от вариабельности иммунологической реактивности у реципиентов теста, рабочие характеристики туберкулинового теста, по-видимому, превосходят таковые из многие другие тесты, которые обычно используются в клинической медицине.Несмотря на превосходные рабочие характеристики, прогностическая ценность положительного результата теста, вероятно, низкая, если априорная вероятность заражения составляет менее 1 процента. ^{( 14 , 15 )} К сожалению для теста, но к счастью для участников, эта ситуация в настоящее время применима почти ко всем медицинским профессиям. Эта трудность была признана еще в 1960 году: «Может быть ностальгия по дням, когда все туберкулиновые реакции означали туберкулезную инфекцию, а не ерунду» ^{( 16 )}

Чувствительность

При отсутствии независимых средств определения того, инфицирован ли человек M.tuberculosis, чувствительность туберкулиновой пробы при выявлении скрытой инфекции не может быть определена с абсолютной точностью. Большинство оценок чувствительности было получено при тестировании на больных туберкулезом. Чувствительность туберкулиновой пробы у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких составляет примерно 80 процентов. ^{( 17 , 18 )} 20% ложноотрицательных результатов обусловлены сочетанием специфической иммуносупрессии замедленной гиперчувствительности к цитокинам плюс подавляющее острое заболевание и плохое питание.После того, как такие пациенты прошли несколько недель терапии и питания, чувствительность туберкулиновой пробы составляет примерно 95 процентов. Это хорошо коррелирует с более ранними исследованиями в области прехимиотерапии, которые показали 96-процентную чувствительность у относительно стабильных пациентов в туберкулезных больницах. У пациентов, которые тяжело больны туберкулезом (особенно с диссеминированным туберкулезом и туберкулезным менингитом), частота ложноотрицательных результатов может превышать 50 процентов. Истощение Т-лимфоцитов в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека также часто вызывает ложноотрицательные туберкулиновые реакции.Тест на анергию с несколькими другими антигенами гиперчувствительности замедленного типа не обнаружит всех этих ложноотрицательных реакций, ^{( 18 )} , и рекомендация использовать тестирование анергии в таких обстоятельствах была удалена из последних рекомендаций Американского торакального общества / Центров по контролю и профилактике заболеваний. ^{( 19 )}

Хотя чувствительность туберкулиновой пробы не может быть точно определена у субъектов без туберкулеза, разумным предположением является то, что чувствительность приблизительно равна чувствительности, наблюдаемой у больных туберкулезом, получивших адекватное лечение, и составляет приблизительно 95 процентов.Существуют гипотетические причины, по которым тест может быть более или менее чувствительным у людей без болезней. Возможно, что люди, инфицированные M. tuberculosis без заболевания, имеют лучший иммунитет к инфекции и могут с большей вероятностью реагировать на туберкулин. Также возможно, что люди, инфицированные без болезни, имеют меньшую антигенную нагрузку и могут иметь меньшую реактивность на туберкулин. Вероятность того, что любая из этих гипотез имеет большое значение, невелика, и предполагается, что чувствительность туберкулиновой пробы при латентной туберкулезной инфекции составляет примерно 95 процентов.

Специфичность

Как и в случае с чувствительностью, отсутствие независимого метода определения инфекции означает, что специфичность не может быть определена с полной точностью. Считается, что основными причинами ложноположительных результатов тестов у неинфицированных людей являются перекрестные реакции у лиц, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) ^{( 20} ). ⁾ или лицам, подвергающимся воздействию других микобактерий в окружающей среде. ^{( 21 )} Предварительная вакцинация БЦЖ общеизвестна, но воздействие других микобактерий в окружающей среде сильно различается по географическому признаку и его трудно оценить.

Крупномасштабные исследования кожных проб в прошлом показали большую географическую изменчивость результатов кожных проб. ^{( 11 )} В тех регионах страны, где микобактерии из окружающей среды являются редкостью, распределение реакций кожных проб примерно соответствует показанному на рис. Это распределение аналогично результатам, полученным при кожном тестировании пациентов с активным туберкулезом, и предполагается, что в такой популяции мало ложноположительных тестов.На другом конце спектра районы страны с вероятным контактом с микобактериями окружающей среды больше напоминают распределение, наблюдаемое в. В такой популяции нет четкого одномодального распределения положительных результатов, и присутствует гораздо больше ложноположительных тестов. В такой популяции ложноположительные результаты могут быть минимизированы, а специфичность теста может быть улучшена путем постепенного увеличения пороговой точки для определения положительности. В Соединенных Штатах наблюдается тенденция к тому, чтобы результаты напоминали результаты, показанные в восточной и южной частях страны.Однако даже в пределах одного штата наблюдается значительная изменчивость, а население США гораздо более разнообразно и мобильно, чем было на момент получения этих результатов.

РИСУНОК B-1.

Распределение реакций кожных проб в популяции с небольшими поперечными сечениями.

РИСУНОК B-2.

Распределение реакций кожных проб в популяции с множеством поперечных сечений. Наложена гипотетическая совокупность истинно положительных результатов.

Большое количество недавних исследований серийных программ кожных тестов в больницах и других медицинских учреждениях показали кластеризацию годовых коэффициентов конверсии около 0.5–1 процент в учреждениях без очевидного контакта с невыявленными и нелеченными случаями туберкулеза. ^{( 22 , 23 )} Хотя это недоказуемо, кажется разумным предположение, что эти коэффициенты конверсии представляют собой ложноположительную частоту серийных туберкулиновых тестов и что специфичность теста составляет от 99 до 99,5 процентов. Специфичность, вероятно, будет несколько ниже, чем в тех регионах страны, где распространено воздействие других микобактерий.

показывает влияние априорной вероятности или распространенности инфекции на положительную прогностическую ценность туберкулиновой пробы для различных уровней специфичности. В двух столбцах справа указан диапазон положительной прогностической ценности для любой данной распространенности инфекции со специфичностью от 99 до 99,5 процентов. Столбец со специфичностью 95 процентов может представлять «худший» сценарий в областях, где перекрестные реакции на другие микобактерии очень распространены. Для сравнения: 100 лет назад около 90 процентов всех взрослых были инфицированы M.туберкулез. Это было тогда, когда был введен туберкулиновый тест, и в то время он имел очень высокую положительную прогностическую ценность. Во многих странах мира уровень инфицирования по-прежнему составляет от 25 до 50 процентов, и люди из этих стран обычно иммигрируют в Соединенные Штаты. Тесные контакты с активными больными туберкулезом также могут иметь вероятность заражения от 25 до 50 процентов. Туберкулиновое тестирование, направленное на такие группы населения, является оправданным. ^{( 19 )} Уровень инфицирования взрослого населения США в настоящее время составляет примерно от 5 до 10 процентов, и в этой группе прогностическая ценность положительного теста начинает падать.Исходный уровень передачи инфекции туберкулеза в Соединенных Штатах оценивается в 0,05 процента на человека в год. Ежегодное тестирование населения страны в целом для выявления этой передачи имело бы положительную прогностическую ценность менее 10 процентов (см.).

ТАБЛИЦА B-1.

Прогностическая ценность положительного туберкулинового теста.

ЯВЛЕНИЕ УСИЛИТЕЛЯ

Хотя кожные пробы с туберкулином не вызывают достаточной иммунологической нагрузки, чтобы вызвать положительную реакцию на последующие тесты, замедленные реакции гиперчувствительности от отдаленных инфекций с M.tuberculosis и перекрестные реакции на антигены других микобактерий могут быть усилены или усилены. ^{( 24 )} Такое повышение обычно происходит в течение 1 недели и может сохраняться в течение года или более. Усиленные реакции особенно часто встречаются у людей, получивших вакцинацию БЦЖ, ^{( 20 )} человек, подвергающихся воздействию других микобактерий в окружающей среде, и люди из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Ложные конверсии из-за бустинга особенно распространены в этих популяциях, когда второй кожный тест помещается в программу серийного кожного тестирования. ^{( 25 )} Чтобы обнаружить это явление, рекомендуется, чтобы программы серийных кожных тестов использовали начальный двухэтапный тест, в котором второй кожный тест проводится примерно через 1 неделю после первого, если нет реакции на первый и что значимые реакции на второй тест считаются усиленными реакциями, а не конверсиями. Есть предположение, что усиленные реакции могут продолжаться после второго теста у лиц, вакцинированных БЦЖ, и у лиц из стран с высокой распространенностью, но практического метода выявления этих поздних бустеров нет.

Значение рабочих характеристик туберкулинового теста для серийного кожного тестирования у медицинских групп

При рассмотрении серийного туберкулинового теста значения в будут отражать заболеваемость, а не распространенность, и эта частота является вероятностью истинной передачи M. tuberculosis инфекция в промежутке между кожными пробами. Влияние серийных кожных тестов на специфичность теста неизвестно. В той степени, в которой ложноположительные результаты являются случайными биологическими событиями, частота ложноположительных результатов будет оставаться относительно постоянной независимо от интервала между тестами, а количество людей в данной популяции с ложноположительными результатами тестов будет постепенно расти с течением времени. обратно пропорциональна интервалу тестирования.Таким образом, частое тестирование постепенно приведет к накоплению большой доли населения с ложноположительными результатами, независимо от частоты истинной передачи инфекции.

Если ложноположительные результаты не являются истинными случайными биологическими событиями, а, скорее, отражают индивидуальную иммунологическую чувствительность к туберкулину, лица, предрасположенные к таким ложноположительным результатам, могут быть исключены из серийно тестируемой популяции, и специфичность теста со временем может улучшиться. . Большинство авторов пришли к выводу, что программы серийных кожных тестов, как правило, переоценивают заболеваемость новой туберкулезной инфекцией в тестируемых группах населения, ^{( 26 , 27 )} , и кажется вероятным, что ложноположительные результаты представляют собой случайные биологические события, которые будут увеличиваться по мере уменьшения интервала между последовательными тестами.

В отсутствие документально подтвержденных внутрибольничных эпидемий туберкулеза почти все оценки госпитальной передачи туберкулезной инфекции составляют менее 1 процента в год. Если принять предыдущие оценки специфичности, прогностическая ценность положительного туберкулинового теста, проводимого с ежегодными интервалами в таких популяциях, будет менее 50 процентов. Если предположение, что частота ложноположительных результатов является случайным биологическим событием, верно, то прогностическая ценность положительного результата может быть дополнительно снижена путем тестирования с 6- или 3-месячными интервалами.

Основная ценность программы серийных кожных тестов состоит в том, чтобы предупредить систему о ненормально высокой скорости передачи туберкулеза. ^{( 28 , 29 , 30 , 31 , 32 )} показывает диапазон фактической передачи инфекции, основанный на наблюдаемой скорости конверсии кожных проб, предполагая специфичность от 99 до 99,5 процентов. Коэффициент конверсии кожных проб ниже 1 процента, вероятно, отражает очень низкую фактическую передачу, и большинство конверсий кожных проб, вероятно, являются ложноположительными реакциями.Коэффициент конверсии выше 2 процентов, вероятно, отражает фактическую передачу инфекции.

ТАБЛИЦА B-2.

Диапазон фактических скоростей передачи для наблюдаемой степени конверсии кожных тестов.

Последствия снижения положительной прогностической ценности туберкулинового теста для программы борьбы с туберкулезом

Практически вся информация, касающаяся вмешательств при туберкулезной инфекции без заболевания, основана на исследованиях в группах населения с высокой распространенностью туберкулезной инфекции и, следовательно, высокой положительной прогностической ценностью туберкулиновая кожная проба.Хороший пример — профилактическая терапия. Оценки эффективности и действенности профилактической терапии основаны на данных по популяциям, в которых положительная реакция на туберкулин с очень высокой вероятностью указала на истинную инфекцию.

Если мы применим эти вмешательства к группам населения с меньшей вероятностью истинного заражения, произойдут два явления. Во-первых, будет казаться, что эффективность вмешательства повысится. По мере увеличения числа людей с ложноположительными реакциями вероятность истинного заражения в популяции уменьшается, и вероятность развития болезни после вмешательства уменьшается в той же пропорции.Во-вторых, реальная эффективность вмешательства фактически снижается. По мере того, как доля людей с заболеванием, которое необходимо предотвратить, уменьшается, становится все меньше и меньше случаев, когда необходимо предотвратить падения. Это фактическое уменьшение истинной выгоды приводит к увеличению соотношения затрат и выгод и рисков.

ССЫЛКИ

1.

Koch R. Über bacteriologische Forschung. Deutsche Medizinische Wochnschrift 1890; 16: 756 (переведено в Lancet 1890; 2: 673).

2.

От редакции. Природа жидкости доктора Коха. Ланцет 1890; 2: 1233.

3.

Редакция. Кох и его критики. Журнал Американской медицинской ассоциации 1890; 15: 902.

4.

Koch R.Fortsetzung der Mittheilungen über ein Heilmittel gegen Tuberculose. Deutsche Medizinische Wochnschrift 1891; 17: 101 (переведено в Lancet 1891; 1: 168).

5.

6.

Seibert F.B. Выделение и свойства очищенного белкового производного туберкулина. Американский обзор туберкулеза 1934; 30: 713.

7.

Seibert F.B. и Гленн Дж. Производное очищенного туберкулина белка: подготовка и анализ большого количества на стандарт. Американский обзор туберкулеза 1941; 44: 9.

8.

Ланди С., Хельд Х.Р., Хушильд А.Х.У. и др. Адсорбция туберкулина PPD на стеклянные и пластиковые поверхности.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 1966; 35: 593–602. [Бесплатная статья PMC: PMC2476022] [PubMed: 5297556]

9.

Zack M.B. и Фулкерсон Л.Л. Клиническая надежность стабилизированного и нестабилизированного туберкулина PPD. Американский обзор респираторных заболеваний 1970; 102: 91–93. [PubMed: 4987795]

10.

Sbarbaro J.A. Антигены кожных проб: время оценки пришло. Американский обзор респираторных заболеваний 1978; 118: 1–5. [PubMed: 677551]

11.

Эдвардс Л.Б., Аквавива Ф.А., Ливси В.Т., Кросс Ф.В. и Палмер С.Э. Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США. Американский обзор респираторных заболеваний 1969; 99: 1–132. [PubMed: 5767603]

12.

Furcolow M.L., Hewell B., Nelson W.E. и Palmer C.E. Количественные исследования туберкулиновой реакции. I. Определение чувствительности к туберкулину и его связь с туберкулезной инфекцией. Отчеты общественного здравоохранения 1941; 56: 1082.

13.

Sokal J.E. Измерение отложенных откликов на кожные пробы. Медицинский журнал Новой Англии 1975; 293: 501–502. [PubMed: 1152865]

14.

Басс Дж.Б. Туберкулиновая проба. В: Райхман Л.Б., редактор; ., Хершфилд Э.С., редактор. . (ред.). Туберкулез: всеобъемлющий международный подход . Марсель Деккер, New York, 1993.

15.

Huebner R.E., Schein M.F., Bass J.B. Туберкулиновая кожная проба. Клинические инфекционные заболевания 1993; 17: 968–975.[PubMed: 8110954]

16.

Edwards P.Q. и Эдвардс Л. Рассказ о туберкулиновой пробе. Американский обзор респираторных заболеваний 1960; 81: 1–49. [PubMed: 13819440]

17.

Холден М., Дубин М.Р. и Даймонд П.Х. Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у больных активным туберкулезом. Журнал медицины Новой Англии 1971; 285: 1506–1509. [PubMed: 5127141]

18.

Нэш Д.Р. и Дуглас Дж. Э. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка 5 и 250 ТЕ доз кожных проб.Грудь 1980; 77: 32–37. [PubMed: 7351142]

19.

ATS / CDCP (Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний). Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 2000; 161: S221 – S247. [PubMed: 10764341]

20.

Сепульведа Р.Л., Феррер X, Латрах С. и Соренсен Р.У. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей.Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 142: 24–28. [PubMed: 2368973]

21.

Дэниел Т.М. и Яницки Б.В. Микобактериальные антигены: обзор их выделения, химии и иммунологических свойств. Микробиологический обзор 1978; 42: 84–113. [Бесплатная статья PMC: PMC281420] [PubMed: 88663]

22.

Bowden K.M. и МакДиармид М.А.Туберкулез, приобретенный на производстве: что известно. Журнал медицины труда 1994; 36: 320–325. [PubMed: 8195902]

23.

Эйткен М.Л., Андерсон К.М. и Альберт Р.К. Требуется ли по-прежнему программа скрининга на туберкулез сотрудников больниц? Американский обзор респираторных заболеваний 1987; 136: 805–807. [PubMed: 3116895]

24.

Томпсон Н.Дж., Глассрот Д.Л., Снайдер Д.Э. младший и Фарер Л.С. Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1979; 119: 587–597. [PubMed: 109023]

25.

Басс Дж. Б., младший, и Серио Р. А. Использование повторных кожных проб для устранения явления бустера при серийном туберкулиновом тесте.Американский обзор респираторных заболеваний 1981; 123: 394–396. [PubMed: 7224351]

26.

Басс Дж. Б., Сандерс Р. В. и Киркпатрик М. Б. Выбор подходящей точки отсечки для пересчета при ежегодном кожном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1985; 132: 379–381. [PubMed: 4026061]

27.

Де Марч-Аюэла П. Выбор подходящих критериев для истинного или ложного преобразования при серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 141: 815–820.[PubMed: 2327645]

28.

Лутер Дж., Ривера П., Фельдман Дж., Вилла Н., ДеХовиц Дж. И Сепковиц К.А. Риск конверсии туберкулина в зависимости от профессии медицинских работников в больнице г. Нью-Йорка. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 1997; 156: 201–205. [PubMed: 9230748]

29.

Фелла П., Ривера П., Хейл М., Сквайрс К. и Сепковиц К. Резкое снижение коэффициента конверсии туберкулиновой кожной пробы среди сотрудников больницы в Нью-Йорке.Американский журнал инфекционного контроля 1995; 23: 352–356. [PubMed: 8821110]

30.

Сотир М.Дж., Хан А., Бок Н.Н. и Блумберг Х.М. Факторы риска положительности и конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди сотрудников государственной городской больницы в районе с высокой заболеваемостью. Журнал следственной медицины 1997; 45:64 A.

31.

Блумберг Х.М., Сотир М., Эрвин М., Бахман Р. и Шульман Дж. Риск конверсии кожной туберкулиновой пробы у обслуживающего персонала в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом.Клинические и инфекционные заболевания 1998; 27: 826–833. [PubMed: 9798041]

32.

Boudreau A.Y., Baron S.L., Steenland N.K., Van Gilder T.J., Decker J.A., Galson S.K., Seitz T. Профессиональный риск заражения Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников. Американский журнал промышленной медицины . 1997; 32: 528–534. [PubMed: 9327078]

*

Заведующий кафедрой медицины Университета Южной Алабамы, моб.

Туберкулез (ТБ) — Диагностика — NHS

Обследование на латентный ТБ

В некоторых случаях вам может потребоваться пройти тест на латентный туберкулез — если вы инфицированы бактериями туберкулеза, но не имеете никаких симптомов.

Например, вам может потребоваться пройти тест, если вы были в тесном контакте с кем-то, у кого известно, что у него активная форма туберкулеза легких, или если вы недавно побывали в стране с высоким уровнем туберкулеза.

Если вы только что переехали в Великобританию из страны, где широко распространен туберкулез, вам должны предоставить информацию и совет о необходимости тестирования. Ваш терапевт может предложить пройти тест, когда вы зарегистрируетесь в качестве пациента.

Проба Манту

Проба Манту — широко используемый тест на латентный туберкулез.Он заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин PPD в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП).

Если у вас латентная инфекция ТБ, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD, и на месте инъекции появится небольшая твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста.

Если у вас очень сильная кожная реакция, вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, есть ли у вас активный туберкулез.

Если у вас нет скрытой инфекции, ваша кожа не отреагирует на пробу Манту.Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, вам может потребоваться повторное обследование на более позднем этапе.

Если вам делали вакцинацию БЦЖ, у вас может быть легкая кожная реакция на пробу Манту. Это не обязательно означает, что у вас латентный туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови на туберкулез, который становится все более доступным.

IGRA может использоваться для диагностики латентного туберкулеза:

• при положительной пробе Манту
• , если вы ранее делали вакцинацию БЦЖ — проба Манту может быть ненадежной в этих случаях
• в рамках вашего скрининга на ТБ, если вы только что переехали в Великобританию из страны, где ТБ широко распространен
• как часть проверки здоровья при регистрации у GP
• , если вы собираетесь пройти лечение, подавляющее вашу иммунную систему
• , если вы медицинский работник

проба Манту — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis. Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, надзора и практики.

Процедура

TST выполняется путем ввода 0.1 мл очищенного производного белка туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. TST — это внутрикожная инъекция. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

• Измерение уплотнения в миллиметрах.
• Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание в случае инфицирования.

Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)

Туберкулиновая реакция	Считается положительным результатом в:
≥ 5 мм	ВИЧ-инфицированный Недавние контакты больных туберкулезом Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давнему излеченному туберкулезу Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм	Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран Потребители инъекционных наркотиков Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных) Персонал микобактериологической лаборатории Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела) Дети младше 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
≥ 15 мм	Лица без известных факторов риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC [1]

Противопоказания

TST противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,g., некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) до предыдущего TST. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Ложнопуазитвские и ложноотрицательные реакции

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием.

Ложноположительные реакции	Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Инфекция нетуберкулезными микобактериями Предыдущая вакцинация БЦЖ Неправильный метод проведения TST Неправильная интерпретация реакции Использован неправильный флакон с антигеном	Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M.туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы) Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения) Очень старая туберкулезная инфекция (много лет) Очень молодой возраст (менее 6 месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой) Одностороннее заболевание туберкулезом Некоторые вирусные болезни (например,г., корь и ветряная оспа) Неправильный метод проведения TST Неправильная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC [1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнее заражение.

См. Также

Список литературы

Шаблон: Источники WikiDoc

Кожные пробы на туберкулез (ТБ) (Манту / PPD)

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез — это заболевание, вызываемое микробами, которые в основном поражают легкие. В вашем теле могут быть микробы туберкулеза, потому что вы проводили время дома, на работе, в школе или в другом месте с больным туберкулезом. Бактерии туберкулеза передаются при кашле.

Общие симптомы туберкулеза

• Многонедельный кашель
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Ночная потливость
• Похудание

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза включает в себя множество лекарств, предназначенных для уничтожения микробов туберкулеза.

Профилактика туберкулеза

1. Кожные пробы для людей с высоким риском заражения туберкулезом (медицинский персонал, службы экстренной помощи), или тех, кто путешествовал в страны с высокими показателями туберкулеза, или людей, иммигрирующих из стран высокого риска, и т. Д.
2. Обеспечение осмотра и обследования людей с симптомами у квалифицированного практикующего врача
3. Обеспечение того, чтобы люди с диагнозом ТБ получали правильное лечение и соблюдали их план лечения

Кожное обследование на ТБ (также известное как Манту или PPD)

Кожная проба на туберкулез проводится квалифицированным медицинским работником путем инъекции небольшого количества сыворотки под кожу.Если в организме человека есть микробы туберкулеза, сыворотка вступает в реакцию с этими микробами туберкулеза, и на коже образуется шишка. Сыворотка не может вызвать туберкулез. После того, как тест «посажен», квалифицированный медицинский работник должен «прочитать» его в течение 48-72 часов. Это означает, что для проведения теста на туберкулез необходимо 2 посещения.

У некоторых людей образуется небольшая шишка, но это не обязательно означает, что у человека туберкулез! У некоторых людей на этом участке также может появиться сыпь или зуд. Опять же, это не означает, что тест положительный!

Департамент здравоохранения Вестфорда проводит кожные тесты на туберкулез для жителей города в нашей клинике Millennium.Необходимо записаться на две встречи, и это можно сделать по телефону 978-692-5509. Обычно встречи назначаются по понедельникам или средам, поэтому постарайтесь указать даты, когда вы звоните.

Взимается сбор в размере 15 долларов, оплачиваемый наличными или чеком, выписанным в «Город Уэстфорд».

Основная информация о кожном тесте на туберкулез

1. Тестовый раствор / сыворотка (туберсол) помещается непосредственно под верхний слой кожи.
2. Небольшая шишка (похожая на укус комара) появляется при введении сыворотки.Эта шишка может исчезнуть почти сразу или остаться на некоторое время.
3. Возможно, небольшое кровотечение из этого места, но не используйте повязку. (У некоторых людей появляется сыпь из-за перевязочной ленты, которая затем может мешать проведению теста.) Вместо этого надавите на сухой кусок марли.
4. Иногда в этом месте может появиться зуд, но старайтесь не расчесывать! НЕ используйте на сайте какие-либо кремы (включая Бенадрил или Кортизон), так как они повлияют на результаты вашего теста.
5. Вы МОЖЕТЕ приложить к пораженному участку холодный компресс, чтобы уменьшить зуд.
6. Вы МОЖЕТЕ купаться и плавать, но НЕ наносите солнцезащитный лосьон на место проведения теста.
7. У некоторых людей появляется покраснение, сыпь, небольшой синяк или небольшая шишка на этом месте. Не переживай! Эти реакции распространены и не обязательно означают, что у вас положительный тест.
8. В редких случаях некоторые люди очень чувствительны к раствору и у них развивается серьезная кожная реакция.Свяжитесь с нами или вашим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.
9. Помните: ВЫ ДОЛЖНЫ ВЕРНУТЬСЯ, ЧТОБЫ ПРОСМОТРЕТЬ НАЗНАЧЕНИЕ, ЧТОБЫ ПРОЧИТАТЬ ТЕСТ НА ТБ МЕДСЕСТРА!

Кожная проба на туберкулез (Манту) — Olive Health & Travel Clinic

Кожная проба на туберкулез (или проба Манту) необходима перед вакцинацией БЦЖ, чтобы убедиться, что вакцина безопасна. Это предлагается всем в возрасте от 7 лет и старше, которые ранее не получали вакцину БЦЖ, или не имеют зарегистрированного анамнеза или видимого шрама от БЦЖ.

Работники здравоохранения или люди, планирующие учебу или работу за границей, обычно требуют от своих работодателей или учреждений пройти тест Манту, чтобы показать, что они не больны туберкулезом.

---

О тесте

ТБ / кожная проба Манту проводится в два приема / приема.

Часть первая
Во время вашего первого визита небольшое количество туберкулина вводится под кожу (внутрикожно) в предплечье. Туберкулин — это очищенное производное протеина (PPD), полученное из бактерий, вызывающих туберкулез.

После инъекции на месте укола образуется небольшая бледная шишка.

Тест обычно хорошо переносится, и люди редко имеют на него отрицательную реакцию.

Часть вторая
Второй визит должен состояться через 48-72 часа. На этом приеме врач осмотрит вашу кожу, чтобы узнать, как она реагирует на туберкулин. Реакция вашей кожи поможет определить, заразились ли вы туберкулезом.

Если вы ждете дольше 72 часов, вам придется начать заново с нового теста и новой инъекции.

---

Результаты / Чтение

Если вам делали вакцинацию БЦЖ, у вас может быть легкая кожная реакция на пробу Манту. Это не обязательно означает, что у вас латентный туберкулез.

Если у вас латентная инфекция ТБ, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD, и на месте инъекции появится небольшая твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста.

Если у вас очень сильная кожная реакция, вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, есть ли у вас активный туберкулез.

Если у вас нет скрытой инфекции, ваша кожа не отреагирует на пробу Манту. Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, вам может потребоваться повторное обследование на более позднем этапе.

В зависимости от реакции вам могут предложить анализ крови TB IGRA (Quantiferon Gold) для измерения иммунного ответа на белки туберкулеза в крови (другими словами, чтобы определить, заразился ли кто-то туберкулезом) или направят в клинику туберкулеза. для дальнейшего ведения и лечения. Это будет организовано для вас в клинике или вы можете самостоятельно направить вас (подробности будут предоставлены).

Если результат отрицательный, вы можете сделать вакцину БЦЖ.

---

Анализ крови TB IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови на туберкулез, который становится все более доступным.

IGRA может использоваться для диагностики латентного туберкулеза:

• при положительной пробе Манту
• , если вы ранее делали вакцинацию БЦЖ — проба Манту может быть ненадежной в этих случаях
• в рамках скрининга на туберкулез, если вы только что переехали в Великобританию из страны, где туберкулез широко распространен
• как часть проверки здоровья при регистрации у GP
• , если вы собираетесь лечиться, подавляющее вашу иммунную систему
• , если вы медицинский работник

---

Информацию о расходах см. На странице с ценами

Принцип

, процедура, результаты • Microbe Online

Последнее обновление 2 июня 2021 г.

Кожная туберкулиновая проба Манту — стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis или имеет ли он контакт с туберкулезными бациллами.Он был разработан Кохом в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту, в честь которого был назван тест. Кожная туберкулиновая проба Манту

Проведение теста

Туберкулиновая кожная проба (TST) — это внутрикожная инъекция. Осуществляется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх.При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Принцип туберкулиновой кожной пробы Манту

Туберкулиновая кожная проба является классической клинической демонстрацией функции реакции гиперчувствительности замедленного типа. Когда антиген, то есть очищенное производное белка (PPD) туберкулезных микобактерий, вводится индивидууму внутрикожно, ожидается, что иммунный ответ человека, подвергшегося воздействию бактерий, возрастет в течение 48-72 часов, что приведет к образованию уплотнения (выпуклая шишка в области инъекции), которая возникает из-за притока и активации макрофагов.

Процедура испытания

1. Разрешите испытуемому сесть в удобное кресло и положить руки на стол, повернув внутреннюю сторону предплечья вверх.
2. Очистите тестовую зону и дайте ей высохнуть на воздухе.
3. Введите стандартную дозу пяти единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) внутрикожно (в кожу) с помощью иглы № 28 или 26 или туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. (Жидкость оставляет под кожей небольшую шишку (волдырь).Круг можно нарисовать ручкой вокруг тестовой области.
4. Результаты следует читать через 48–72 часа.

Считывание результатов:

Реакция кожной пробы должна быть считана между 48 и 72 часами после введения. Реакцию следует измерять в миллиметрах от уплотнения (пальпируемая, приподнятая, затвердевшая область или припухлость). Считыватель не должен измерять эритему (покраснение) . Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, как можно скорее может быть проведен второй тест. .Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы (проба Монту)

Интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC), интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

• Измерение уплотнения в миллиметрах
• Риск заражения ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования

Положительный туберкулин реакции кожного теста:

• уплотнение размером 5 или более миллиметров считается положительным у
  1. ВИЧ-инфицированных
  2. Недавний контакт человека с туберкулезом
  3. Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу
  4. Пациенты с трансплантацией органов
  5. Лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например,g., принимая эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимая антагонисты TNF-a)
• Уплотнение 10 или более миллиметров считается положительным у
  1. недавних иммигрантов (<5 лет) из стран с высокой распространенностью
  2. Потребители инъекционных наркотиков
  3. Жители и сотрудники мест скопления высокого риска
  4. Персонал микобактериологической лаборатории
  5. Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску
  6. Дети <4 лет
  7. Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
• Индурация размером 15 или более миллиметров считается положительной у
  • любого человека, включая лиц без известных факторов риска туберкулеза.Однако целевые программы кожных тестов следует проводить только среди групп высокого риска.

Ограничения теста:

Несмотря на то, что широко используемый тест имеет несколько ограничений

1. Положительная реакция может наблюдаться как при латентной, так и при активной инфекции ТБ, поэтому невозможно определить, является ли человек в настоящее время больны туберкулезом, были инфицированы в прошлом или на стадии носительства. Подтверждающие тесты, такие как рентген грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы исключить активную инфекцию ТБ.
2. Ложноположительные реакции
   Некоторые люди могут реагировать на туберкулиновую кожную пробу, даже если они не инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
   1. Инфекция нетуберкулезными микобактериями
   2. Предыдущая вакцинация БЦЖ
   3. Неправильный метод введения TST
   4. Неправильная интерпретация реакции
   5. Неправильный флакон с антигеном

3. Ложноотрицательные реакции

   Отрицательный результат теста Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M.туберкулез. Однако существуют факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин, даже если люди инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
   • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
   • Недавняя инфекция ТБ (в пределах 8- 10 недель воздействия)
   • Очень старая инфекция ТБ (много лет)
   • Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
   • Недавняя вакцинация живым вирусом (например,ж., корь и оспа)
   • Одностороннее заболевание туберкулезом
   • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
   • Неправильный метод проведения ТКП
   • Неправильная интерпретация реакции

Кто может пройти туберкулиновую кожную пробу?

Большинство людей могут получить TST. ТКП противопоказана только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую ТКП.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт