От чего падает температура тела до 35: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Температура тела – важный показатель

Специалисты разъясняют, с чем связаны погрешности этих приборов, и почему они могут показывать более низкую температуру, чем привычные градусники.

Бесконтактные термометры предполагают погрешность измерения до одного градуса даже при соблюдении всех правил. При нарушении расстояния от кожи человека до прибора – ещё больше. Об этом сообщает сайт 74.ру.

Главная задача дистанционных приборов – выявление людей, у которых действительно высокая температура.

«Дело в том, что когда у человека повышенная температура, лихорадка, то кожные сосуды расширяются, чтобы отдавать тепло, поэтому температура даже в области лба будет уже повышена», — отмечает практикующий врач-терапевт центра семейной медицины Елена Баранова.

Так, если температура выше 38 °С, как и бывает при коронавирусной инфекции, когда человек может быть опасен и заразен для окружающих, то термометр её обнаружит.

Елена Баранова подчеркнула, что измерять температуру нужно на расстоянии 3–8 сантиметров. Прибор следует держать около секунды над участком кожи, где близко расположены сосуды, — это лоб, мочка уха или рука.

Термометр может показать низкую температуру в нескольких случаях. Во-первых, если соблюдать неправильную дистанцию для измерения температуры. Во-вторых, повлиять на результат может погода.

«В прохладную погоду сосуды кожных покровов, в том числе и в коже на лбу, сужаются для того, чтобы человек меньше терял тепло. Соответственно, температура кожи лба будет ниже, чем в подмышечной впадине. Если требуется дистанционное измерение температуры тела, надежнее измерять её не в середине лба, а в области виска, потому что там проходит крупная артерия и показания будут ближе к истинной температуре тела. Конечно, ещё точнее результат при измерении температуры в подмышечной впадине, но мы не можем делать это бесконтактно», — подчеркнула терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк.

Если температура ниже нормы при измерении в теплом помещении и в подмышечной впадине – это тревожный знак, отмечают специалисты. Гипотермией считаются значения ниже 35 °C. Если такая температура держится в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу, особенно если она сопровождается плохим самочувствием.

Низкая температура может быть при вирусно-бактериальных инфекциях, выраженной интоксикации, инсультах и нарушении кровообращения в определенных зонах мозга, при онкологических заболеваниях, болезни Паркинсона, анемии, рассеянном склерозе и других заболеваниях.

«Температура тела может быть пониженной и на фоне приёма ряда лекарственных препаратов: бета-блокаторов, нейролептиков, снотворных, некоторых антидепрессантов», — добавила Варвара Веретюк.

Пониженная температура может быть и при COVID-19, но это нетипичная температурная реакция для данного заболевания.

«Лихорадка намного более характерна, поэтому снижение температуры редко может быть при лёгких, стёртых формах либо, наоборот, в терминальном состоянии, то есть перед смертью. После перенесённой инфекции часто наступает астеновегетативный синдром, одно из проявлений которого как раз гипотермия», — сказал кандидат медицинских наук, инфекционист, главный врач ООО «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.

Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза

А.В. Бутров1, Б.Д. Торосян1, Д.В. Чебоксаров1,2, Г.Р. Махмутова1,2

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

2 ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» ДЗМ, Москва

Для корреспонденции: Бутров Андрей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «РУДН», Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Бутров А.В., Торосян Б.Д., Чебоксаров Д.В., Махмутова Г.Р. Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:75–81. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-75-81


Реферат

В России, как и во всем мире, неуклонно растет заболеваемость различными церебральными катастрофами. При этом, несмотря на все успехи современной медицины, исходы лечения данных групп пациентов не улучшаются. Основные успехи основаны на более быстрой доставке пациентов в госпитали и на создании специализированных центров для данной когорты пациентов. При этом эффективность фармакологических средств, обладающих нейропротективной активностью, подвергается сомнению. В то же время методики терапевтической гипотермии (ТГ) показали себя как эффективное средство нейропротекции при различных церебральных катастрофах. Данные методики можно разделить на локальную гипотермию и общую. Каждая из вариантов имеет свои преимущества и точки приложения. Так, применение методик общей гипотермии обеспечивает поддержание целевой температуры всего тела, данные методики более контролируемы, но в то же время методы локальной краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) позволяют воздействовать целенаправленно на орган-мишень. Методы гипотермии и термостабилизации доказанно улучшают результаты лечения пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию, и у детей с неонатальной гипоксией. Эффективность гипотермии при остальных патологических состояниях головного мозга до сих пор не выяснена. Исследования последних 5 лет не выявили высокой эффективности общей гипотермии при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Так, практически все исследования указали на одинаковую эффективность нормотермии и гипотермии. Продолжаются исследования у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральными гематомами и ишемическим инсультом. Определение групп пациентов, которым показаны данные методики для комплексного лечения, может привести к прогрессу в улучшении выживаемости и неврологического исхода.

Ключевые слова: терапевтическая гипотермия, краниоцеребральная гипотермия, черепно-мозговая травма, инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в головной мозг

Поступила: 04.02.2019

Принята к печати:  26.03.2019

Читать статью в PDF


Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, повреждения головного мозга, такие как черепно-мозговая травма (ЧМТ), инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и т. д., являются одной из основных причин смерти и инвалидизации среди россиян. ЧМТ занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии, 36–40 % — в структуре травматических повреждений. При этом чаще всего страдают дети и лица молодого и среднемолодого возраста — 30–50 лет. Травма является второй причиной смерти в России (более 15 %) и первой причиной смерти в детском возрасте. С каждым годом возрастает заболеваемость инфарктом головного мозга. Так, в 2017 г. она составила 221,8 на 100 тыс. населения, частота субарахноидальных кровоизлияний и ВМК — 11,25 и 35,33 на 100 тыс. населения соответственно [1]. Успехи в лечении данных заболеваний весьма скромны во всем мире, а затраты на лечение и реабилитацию пациентов высоки. Так, в США затраты только на первичное лечение пострадавшего с тяжелой ЧМТ составляют выше 150 тыс. долларов, с учетом реабилитации сумма за 10 лет превышает 2 млн долларов. Несмотря на все усилия фармкомпаний, до сих пор нет препаратов с доказанным нейропротективным эффектом, которые могли бы помочь клиницистам в лечебном процессе и улучшить неврологический исход данных групп пациентов [2].

Терапевтическая гипотермия (ТГ) показала себя как перспективный метод нейропротекции [3]. В эф- фективности ТГ при сердечно-легочной реанимации и у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией у большинства специалистов нет сомнений. Применение методик ТГ при ишемическом инсульте с целью защиты зоны пенумбры, как и при проведении реканализации, кажется оправданным, однако остается много вопросов, и споры об эффективности не прекращаются. В связи с чем все исследователи призывают к проведению клинических испытаний для обеспечения достоверной доказательной базы [4].

ТГ можно разделить на 2 вида: общую, при которой происходит снижение температуры «теплового ядра», и локальную. Общая гипотермия проводится инвазивными или неинвазивными методами. При инвазивном методе охлаждение осуществляют через катетер, введенный в крупный сосуд. В катетере циркулирует охлажденная жидкость, благодаря которой происходит контролируемое снижение температуры тела пациента, при этом жидкость не попадает в организм. Существуют также аппараты, обеспечивающие охлаждение путем внутривенной и/или внутриартериальной инфузии охлажденных растворов с последующим забором жидкости. Внутрисосудистое охлаждение имеет некоторые преимущества по сравнению с поверхностным охлаждением, но также несет определенные риски в связи с инвазивностью. Так как не требуется поверхностного оборудования (охлаждающее одеяло или подушечки, аппликаторы и т. д.), можно проводить одновременное согревание кожного покрова, что приведет к ослаблению реакции дрожи, обеспечивая эффективное охлаждение объема активной зоны [5]. Показано, что среднее время достижения ТГ значительно короче (~ 70 мин) при использовании эндоваскулярных методов по сравнению с поверхностным охлаждением (3–8 ч) [6]. Возможным объяснением этого факта является то, что поверхностное охлаждение вызывает кожную вазоконстрикцию, которая уменьшает площадь поверхности проводимости [7]. Напротив, при локальной внутриартериальной инфузии холодного раствора можно достигнуть целевых температур в течение нескольких минут. Быстрое достижение целевых температур может усилить нейропротекцию, а также расширить терапевтическое временное окно для других стратегий лечения, но для подтверждения этого необходимы дополнительные данные [8]. В настоящее время изучаются некоторые новые методы инвазивного охлаждения. Несколько экспериментальных исследований оценили техническую осуществимость эпидурального охлаждения. Результаты были многообещающими в достижении быстрого охлаждения с неизменными физиологически- ми и гемодинамическими параметрами [9].

Неинвазивное охлаждение осуществляется при помощи аппаратов с кожными аппликаторами, одеялами и т. д., благодаря которым происходит контактное чрескожное охлаждение. При этом методе, в отличие от эндоваскулярного, неизбежно возникает градиент температуры ядро/поверхность тела. Поверхностное охлаждение просто в исполнении, но обычно вызывает сильную дрожь, в связи с чем требуется глубокая седация и (иногда) необходима нейромышечная блокада [10]. В настоящее время накопился большой опыт купирования дрожи. Для этого эффективно применяются буспирон, меперидин, клонидин, дексмедетомидин, сульфат магния, причем ряд работ показал синергизм эффектов буспирона и меперидина [11]. Кроме того, часто возникают сложности при поддерживании температуры тела на желаемом уровне путем поверхностного охлаждения, в связи с чем высок риск переохлаждения [12]. Активное поверхностное охлаждение с использованием системы управления температурой и обратной связи оказалось более эффективным методом для борьбы с лихорадкой у пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, чем обычные методы поверхностного охлаждения, такие как охлаждающее одеяло [13]. Основное ограничение в применении этих аппаратов заключается в трудоемкости эксплуатации и высокой стоимости одноразовых аппликаторов.

В связи с ограничениями методик общего охлаждения возрос интерес к возможностям регионального селективного охлаждения головы и/или шеи [14, 15]. В исследованиях было показано, что при использовании данных методик возможно охлаждение головы до 34 °C и ниже, но для этого требуется несколько часов, что, вероятно, связано с низкой теплопроводностью костей черепа [16]. При этом, несмотря на снижение температуры коры головного мозга, возникают сложности с охлаждением более глубоких структур мозга до того же уровня [17], но одновременное охлаждение шеи повышает эффективность охлаждения глубинных структур [18]. В отечественных аппаратах для краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) охлаждение достигается благодаря специализированным шлемам, в которых циркулирует холодная жидкость (пропиленгликоль) и происходит контактное охлаждение головы. При этой методике также охлаждение является неравномерным, и возникает градиент температура кожи/глубинные структуры. При КЦГ в первую очередь снижается температура головного мозга, но при достаточной экспозиции холодового воздействия можно индуцировать  общую гипотермию. При КЦГ температура мозга оказывается ниже температуры тела, тогда как при общем охлаждении температура тела ниже или равна температуре мозга [19]. По своим характеристикам КЦГ в большей степени отвечает Европейским рекомендациям пересмотра 2010 и 2015 гг., чем общее охлаждение, обеспечивая нейропротекцию и коррекцию лихорадки. В то же время КЦГ оказывается незаслуженно забытой и редко используемой методикой в связи с доминирующим мнением о том, что охладить головной мозг можно только охладив притекающую к нему кровь. Данное предположение представляется спорным, учитывая степень снижения церебральной перфузии, а следовательно, доставку охлажденной крови в области поражения при инсультах и нейротравме.

Механизм действия гипотермии

Основой терапевтического нейропротективного эффекта ТГ является снижение метаболических потребностей головного мозга. Принято считать, что снижение температуры нейрона на 1 °С уменьшает его метаболические потребности от 5–6 до 10 %, а при достижении температуры 33 °C уровень метаболизма снижается на 25–40 %. При возникновении локальной или тотальной церебральной ишемии сдвигается равновесие между перфузией головного мозга и метаболизмом [20]. В экспериментах на животных показано, что при ТГ снижается перфузия головного мозга, но гораздо в большей степени замедляется его метаболизм, в связи с чем происходит восстановление равновесия. Данные подтверждены параметрами позитронно-эмиссионной томографии [21].

ТГ оказывает благоприятное влияние на внутри- черепное давление (ВЧД). При всех церебральных катастрофах возникает локальный или тотальный отек головного мозга. В экспериментальных моделях ЧМТ, внутричерепного кровоизлияния, ишемии было показано, что ТГ эффективно снижает ВЧД [22]. В небольших исследованиях описывается снижение ВЧД в среднем на 31 % у пациентов с ишемическим инсультом с исходно высоким уровнем ВЧД (> 50 мм рт. ст.) при проведении КЦГ. При этом отмечается улучшение кровотока в заинтересованном полушарии у пациентов с давностью инсульта до 48 ч, проявляющееся в увеличении пиковой систолической скорости кровотока на 69 % и средней скорости кровотока на 59 % [23].

Гипертермия является частым осложнением у половины больных с острым ишемическим инсультом, у 2/3 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием [24] и предиктором плохого исхода. Повышение базальной температуры при тяжелой нейротравме и острых нарушениях мозгового кровообращения приводит к увеличению летальности в 2–3 раза [25]. Даже локальное повышение температуры в зоне пенумбры при инфаркте головного мозга ведет к увеличению объема вторичных повреждений [26], поэтому с развитием технологии искусственной гипотермии исследователи заинтересовались и этой проблемой.

Существуют данные, что умеренная ТГ препятствует активации матриксных металлопротеиназ, сосудистых эндотелиальных факторов роста, вызывающих разрушение гематоэнцефалического барьера, в связи с чем обеспечиваются его сохранение и восстановление [27].

Гипотермия ингибирует активацию кальпаина II и снижает поступление ионов кальция в нейрон, что является одним из основных факторов повреждения клетки [28]. ТГ может способствовать регуляции стресс-чувствительных генов, которые производят белки, ингибирующие апоптоз, такие как β-катенин, перемещающийся в ядро и регулирующий экспрессию генов в пользу выживания клетки [27].

Весьма интересным является влияние ТГ на синтез белков теплового шока (heat shock proteins — HSP). Повышенная экспрессия HSP защищает клетку, стабилизируя денатурированные или неправильно свернутые пептиды. Накапливаясь при различных воздействиях, в том числе и в условиях гипотермии, HSP помогают клетке поддерживать гомеостаз в условиях стресса. В исследованиях показано, что различные семейства HSP препятствуют апоптозу и способствуют ренатурации, являясь высокоэффективным средством защиты при гипоксических и ишемических состояниях [29].

Несмотря на все вышеперечисленные положительные качества ТГ, она является высокоинвазивной, высокоопасной процедурой, со множеством побочных эффектов и довольно частыми осложнениями. Данные побочные эффекты в основном обусловлены влиянием ТГ на гемодинамику и гомеостаз. Общая ТГ достоверно снижает сердечный выброс на 25–40 %, может вызывать артериальную гипотензию и аритмии, в частности брадикардию, может вызывать выраженные водно-электролитные расстройства, наиболее частыми из которых являются гипокалиемия, гипомагниемия. Не описано изменения уровня кальция в смешанной венозной крови вплоть до начала процедуры согревания. Отмечается снижение уровня фосфата в течение процедуры гипотермии с постепенным нарастанием во время согревания. В связи с этим требуется тщательный контроль уровня электролитов в течение процедуры для своевременной коррекции гипокалиемии, следствием чего может быть удлинение интервалов РР [30, 31]. Также частые побочные явления — гипергликемия и инсулинорезистентность. Известно, что гипергликемия может приводить к повышению частоты вторичных повреждений при остром нарушении мозгового кровообращения, поэтому также требуется тщательный контроль уровня гликемии [32]. Существуют данные, что при ТГ может возникать почечная недостаточность, механизм которой, вероятно, связан со снижением почечного кровотока и вазоспазмом [33]. Описаны случаи развития динамической кишечной непроходимости, гастростаза. Повышается риск развития острого панкреатита [32]. При проведении общей гипотермии достоверно снижается клиренс фармакопрепаратов, в том числе седативных препаратов, опиоидных анальгетиков, миорелаксантов, что следует учитывать при проведении седации или анестезии [34].

Следует упомянуть, что все вышеперечисленные побочные эффекты относятся в большей степени к методикам общей гипотермии. Данные об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы или о непереносимости процедуры при осуществлении КЦГ в литературе отсутствуют [19]. Однако в связи с малоизученностью методики требуются дополнительные исследования.

Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга

Методики гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в настоящее время признаны как высокоэффективный метод лечения и применяются практически повсеместно, однако остаются вопросы для уточнения групп больных, которым рекомендуется процедура, целевые температуры для каждой из групп и длительность воздействия [35].

В Рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. в качестве основной задачи ТГ рассматривалось «целевое управление температурой тела» на уровне нормотермии или очень мягкой общей гипотермии (не ниже 35 °С) у лихорадящих больных, находящихся в критических состояниях [36]. Крупные исследования показали положительные результаты в применении ТГ у детей, перенесших сердечно-легочную реанимацию, однако не получено признаков преимущества гипотермии с целевой температурой 33 °С по сравнению с «нормотермической» группой с температурой 36,8 °С [37].

ТГ широко применяется у пациентов с ЧМТ, в том числе на догоспитальном этапе. Согласно данным большинства метаанализов, методика оказалась весьма перспективной и продуктивной у взрослых пациентов, однако у детей безопасность подвергается сомнению [38]. Некоторые исследования показали, что даже индуцированный протокол нормотермии с использованием внутрисосудистого охлаждения уменьшает вторичные повреждения головного мозга, возможно, путем снижения ВЧД [39]. В 2010 г. обзор, посвященный 23 клиническим испытаниям, включающим результаты 1614 рандомизированных пациентов, показал, что в группе с ТГ были лучшие неврологические исходы и более низкая летальность [40]. Однако следует учесть, что наилучшие результаты получены не в слепых исследованиях, и это могло повлиять на выводы. В 9 двойных слепых исследованиях не отмечено существенной разницы в клинических исходах.

Обществом интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии в 2010–2018 гг. было проведено мультицентровое рандомизированное исследование POLAR-RCТ с целью выяснения эффективности ТГ у 511 взрослых пациентов с ЧМТ. Пациентов на этапе оказания догоспитальной помощи случайном образом распределяли на 2 группы: «гипотермическую», с целевой температурой ядра 33–35 °C, и контрольную, «нормотермическую», группу со стандартной общепринятой терапией. У пациентов 1-й группы на догоспитальном этапе осуществлялась профилактическая гипотермия путем внутривенной инфузии до 2 л охлажденного 0,9% хлорида натрия (TNaCl 0,9% +4 °C) для снижения температуры ядра до 35 °C. На госпиталь- ном этапе, в ОРИТ, использовались методики поверхностного охлаждения для достижения целевой температуры ядра +33 °C в течение 72 ч. Температура ядра у пациентов 2-й группы сохранялась на уровне +37 °C ± 0,5 °C. В выводах, опубликованных после проведения статистического анализа, было отмечено отсутствие достоверной разницы в летальности и неврологическом исходе, оцененном через 6 мес. от момента начала заболевания, у пациентов «гипотермической» и «нормотермической» групп [41].  В 2014 г. в научном центре здоровья Техасского университета было инициировано исследование HOPES с целью определения эффективности ТГ у пациентов с травматической субдуральной гематомой, требующей экстренного нейрохирургического вмешательства. В исследовании планируется набор 350 пациентов до 2020 г., распределенных в «гипотермическую» и «нормотермическую» группы. ТГ будет осуществляться внутрисосудистыми методиками с индукцией до начала оперативного вмешательства и целевыми температурами до 33 °С [42].

ВМК составляют примерно 10 % ОНМК, а 30-дневная летальность достигает примерно 52 % [43]. После острой фазы ВМК высокая летальность в основном связана с нарастанием перигеморрагического отека, ассоциированного с постепенным увеличением ВЧД [44]. Хотя причины образования отеков до сих пор до конца не ясны, они в основном усиливаются в течение первой недели заболевания и достигают максимума в течение второй недели после эпизода кровоизлияния [45]. Исследования на животных показали, что гипотермия может иметь нейропротекторную роль после ВМК в виде снижения отека ГМ при включении различных механизмов [46].

У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, получавших ТГ, методом ПЭТ-сканирования было продемонстрировано уменьшение церебрального кровотока и потребления кислорода. При анализе результатов лечения 100 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, которым проводилась ТГ, был сделан вывод, что ТГ является перспективным методом, но побочные эффекты — общие и потенциально серьезные [47].

Как и при вышеизложенных патологиях, результаты исследований эффективности ТГ при ишемическом инсульте оказались противоречащими друг другу. В экспериментальных исследованиях быстрая инфузия холодного кристаллоидного раствора у пациентов значительно улучшала показатели неврологического дефицита по шкале NIHSS без увеличения основных побочных эффектов [48]. Было высказано предположение, что для уменьшения отека головного мозга, чаще всего возникающего в течение первых 72 ч после проявления симптомов, может потребоваться более длительная гипотермия (48–72 ч), но увеличение количества осложнений с возрастанием длительности охлаждения ограничивает данный протокол [49]. Эту проблему решила методика локальной КЦГ. Ряд отечественных работ показали снижение неврологического дефицита при применении КЦГ у пациентов с инфарктом головного мозга в периоде отдаленных последствий [23, 50]. Недостатком данной методики являлось отсутствие контроля за температурой мозга в связи с неизбежным градиентом температур кожа/мозг, но с появлением СВЧ-термометров данная проблема была решена. Также были исследованы диагностические возможности данных термометров для верификации инфаркта головного мозга, точность диагностики составила всего 82 % при условии полушарной локализации очага, но была выявлена выраженная температурная гетерогенность в пораженном полушарии головного мозга [19].

В связи с недостоверностью получаемых результатов Европейская ассоциация по борьбе с инсультом при- звала провести новые контролируемые рандомизированные исследования и контролируемые клинические испытания для обеспечения достоверной доказательной базы в будущем. Понимание перспектив церебропротективной защиты при снижении температуры нейронов побудило Европейскую ассоциацию по борьбе с инсультом организовать в 2014 г. многоцентровое исследование эффективности ТГ при ишемическом инсульте (программа EuroHyp-1) [51]. Результаты этого исследования могут оказаться чрезвычайно важными, поскольку данные об эффективности ТГ при острой фокальной ишемии головного мозга противоречивы.

В заключение полагаем, что, определив группы и подгруппы пациентов, которым может быть рекомендована ТГ, параметры ТГ, а также методику выполнения процедуры в сочетании с другими нейропротективными стратегиями, возможно получение впечатляющего прогресса в терапии ЧМТ, инфаркта головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, ВМК и многих других церебральных патологий.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта  интересов.

Вклад авторов. Бутров А.В. — научное руководство, редактирование статьи; Торосян Б.Д. — написание и редактирование статьи; Чебоксаров Д.В. — написание и редактирование статьи; Махмутова Г.Р. — написание статьи.

ORCID авторов

Бутров А.В. — 0000-0002-0033-783X

Торосян Б.Д. — 0000-0001-7683-3349

Чебоксаров Д.В. — 0000-0001-9462-6423

Махмутова Г.Р. — 0000-0003-1831-334X


Литература
  1. 01_Заболеваемость всего населения России в 2017 году [электронный документ]. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god. Ссылка активна на 20.01.2019. [Zabolevaemost’ vsego naseleniya Rossii v 2017 godu [Internet] Available from:https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (accessed 20.01.2019). (In Russ)]
  2. Simon D.J., Weimer R.M., McLaughlin T., et al. Caspase Cascade Regulating Developmental Axon Degeneration. Journal of Neuroscience, 2012 5; 32(49): 17540–17553. DOI: 10.1523/jneurosci.3012–12.2012
  3. Усенко Л.В., Царев А.В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии. Общая реаниматология. 2009; 5(1): 21–23. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-21. [Usenko L.V., Carev A.V. Iskusstvennaya gipotermiya v sovremennoy reanimatologii. Obshaya reanimatologiya. 2009; 5(1): 21–23. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-21. (In Russ)]
  4. MacLellan C.L., Davies L.M., Fingas M.S., Colbourne F. The influence of hypothermia on outcome after intracerebral hemorrhage in rats. Stroke; 2006; 37(5): 1266–1270. DOI: 10.1161/01.STR.0000217268.81963.78
  5. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs, 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
  6. Keller E., Imhof H.G., Gasser S., et al. Endovascular cooling with heat exchange catheters: a new method to induce and maintain hypothermia. Intensive Care Med., 2003; 29(6): 939–943. DOI: 10.1007/s00134-003-1685-3
  7. Guluma K.Z., Hemmen T.M., Olsen S.E., Rapp K.S., Lyden P.D. A trial of therapeutic hypothermia via endovascular approach in awake patients with acute ischemic stroke: methodology. Acad. Emerg. Med., 2006; 13(8): 820–827.
  8. Van der Worp H.B., Macleod M.R., Kollmar R. Therapeutic hypothermia for acute ischemic stroke: ready to start large randomized trials. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2010; 30(6): 1079–1093. DOI: 10.1038/jcbfm.2010.44
  9. Qiu W., Shen H., Zhang Y., Wang W., et al. Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury. J. Clin. Neurosci. 2006; 13(10): 995–1000.
  10. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs, 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
  11. Kallmünzer B., Krause C., Pauli E., et al. Standardized antipyretic treatment in stroke: a pilot study. Cerebrovasc. Dis. 2011; 31(4): 382–389. DOI: 10.1159/000321733
  12. Guluma K.Z., Oh H., Yu S.W., et al. Effect of endovascular hypothermia on acute ischemic edema: morphometric analysis of the ICTuS trial. Neurocrit. Care, 2008; 8(1): 42–47.
  13. Mayer S.A., Kowalski R.G., Presciutti M., et al. Clinical trial of a novel surface cooling system for fever control in neurocritical care patients. Crit. Care Med. 2004; 32: 2508–2515.
  14. Qiu W., Shen H., Zhang Y., et al. Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury. J. Clin. Neurosci. 2006; 13(10): 995–1000.
  15. Wang H., Olivero W., Lanzino G., et al. Rapid and selective cerebral hypothermia achieved using a cooling helmet. J. Neurosurg. 2004; 100(2): 272–277.
  16. Harms H., Prass K., Meisel C.,et al. Preventive antibacterial therapy in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. PLoS One. 2008; 3(5): e2158. DOI: 10.1371/journal.pone.0002158
  17. Chen J., Ji X., Ding Y., et al. A novel approach to reduce hemorrhagic transformation after interventional management of acute stroke: catheter-based selective hypothermia. Med. Hypotheses, 2009; 72(1): 62–63. DOI: 10.1016/j.mehy.2008.07.056
  18. Keller E., Mudra R., Gugl C., et al. Theoretical evaluations of therapeutic systemic and local cerebral hypothermia. J. Neurosci Methods. 2009; 178(2): 345–349. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2008.12.030
  19. Бутров А.В., Шевелев О.А., Петрова М.В. и др. «АТГ-01 (аппарат терапевтической гипотермии — 01)» у больных в критических состояниях: учебное пособие. М.: Медиамед, 2014. [Butrov A.V., ShevelevO.A., PetrovaM.V., et al. “ATG-01 (apparat terapevticheskoy gipotermii — 01)” ubolnikh v kriticheskikh sostoyaniyakh: uchebnoyeposobiye. M.: Mediamed, 2014. (In Russ)]
  20. Polderman K.H. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit. Care Med. 2009; 37(7 Suppl.): S186–S202. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241
  21. Van der Worp H.B., Sena E.S., Donnan G.A., et al. Hypotermia in animal models of acute ishaemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Brain. 2007; 130(Pt 12): 3063–3074.
  22. Faridar A., Bershad E.M., Emiru T., et al. Therapeutic hypothermia in stroke and traumatic brain injury. Front. Neurol. 2011; 27(2): 80. DOI: 10.3389/fneur.2011.00080
  23. Каленова И.Е., Шаринова И.А., Шевелев О.А., Бутров А.В. Опыт применения терапевтической гипотермии в лечении ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 2: 41–45. DOI: 10.14412/2074-2711-2012-380. [Kalenova I.E., Sharinova I.A., Shevelev O.A., Butrov A.V. Opit primeneniya terapevticheskoy gipotermii v lechenii ishemicheskogo insulta. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2012; 2: 41–45. (In Russ)]
  24. Абудеев С.А., Попугаев К.А., Кругляков Н.М. и др. Влияние гипотермии на напряжение кислорода в паренхиме головного мозга при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(2): 155–158. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-2-155-158. [Abudeev S.A., Popugev K.A., Kruglyakov N.M., et al. Vliyaniye gipotermii na napryajeniye kisloroda v parenkhime golovnogo mozga pri anevrizmaticheskom subarakhnoidalnom kroovoizliyanii. Anesteziologiya I reanimatologiya. 2016; 61(2): 155–158. (In Russ)]
  25. Prasad K., Krishnan P.R. Fever is associated with doubling of odds of short-term mortality in ischemic stroke: an updated meta-analysis. Acta Neurol. Scand., 2010; 122(6): 404–408. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01326.x
  26. Broessner G., Beer R., Lackner P., et al. Endovascularly based, long-term normothermia in ICU patients with cerebrovascular disease. Stroke. 2009; 40(12): e657–e665. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.557652
  27. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs. 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
  28. Pastukhov A., Krisanova N., Maksymenko V., Borisova T. Personalized approach in brain protection by hypothermia: individual changes in non-pathological and ischemia-related glutamate transport in brain nerve terminals. EPMA J. 2016; 7: 26. DOI: 10.1186/s13167-016-0075-1
  29. Hua C., Ju W., Jin H., et al. Molecular chaperones and hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural. Regen. Res. 2017; 12(1): 153–160. DOI: 10.4103/1673–5374.199008
  30. Giraud R., Siegenthaler N., Bendjelid K. Cardiac index during therapeutic hypothermia: which target value is optimal? Crit. Care. 2013; 17(2): 214. DOI: 10.1186/cc12523
  31. Bergman R., van Zanten A.R., et al. Haemodynamic consequences of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(4): 383–387. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283333a7d
  32. Arabi Y.M., Casaer M.P., Chapman M., et al. The intensive care medicine research agenda in nutrition and metabolism. Intensive Care Med. 2017; 43(9): 1239–1256. DOI: 10.1007/s00134-017-4711-6
  33. Bergman R., van Zanten A.R., et al. Haemodynamic consequences of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(4): 383–387. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283333a7d
  34. Leslie K., Bjorksten A.R., Ugoni A., Mitchell P. Mild core hypothermia and anesthetic requirement for loss of responsiveness during propofol anesthesia for craniotomy. Anesth. Analg., 2002; 94(5): 1298–1303.
  35. Martinello K., Hart A.R., Yap S., Mitra S., Robertson N.J. Management and investigation of neonatal encephalopathy: 2017 update. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2017; 102(4): F346–F358. DOI: 10.1136/archdischild-2015-309639
  36. Perkins G.D., Olasveengen T.M., Maconochie I., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation. 2018; 123: 43–50. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2017.12.007
  37. Moler F.W., Silverstein F.S., Holubkov R., et al. THAPCA Trial Investigators. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. N. Engl. J. Med., 2017; 376(4): 318–329. DOI: 10.1056/NEJMoa1610493
  38. Crompton E.M., Lubomirova I., Cotlarciuc I., et al. Meta-Analysis of Therapeutic Hypothermia for Traumatic Brain Injury in Adult and Pediatric Patients. Crit. Care Med., 2017; 45(4): 575–583. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002205
  39. Puccio A.M., Fischer M.R., Jankowitz B.T.,et al. Induced normothermia attenuates intracranial hypertension and reduces fever burden after severe traumatic brain injury. Neurocrit. Care, 2009; 11(1): 82–87. DOI: 10.1007/s12028-009-9213-0
  40. Sydenham E., Roberts I., Alderson P. Hypothermia for traumatic head injury. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 9: CD001048. DOI: 10.1002/14651858.CD001048
  41. Cooper D.J., Nichol A.D., Bailey M., et al. POLAR Trial Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Effect of Early Sustained Prophylactic Hypothermia on Neurologic Outcomes Among Patients With Severe Traumatic Brain Injury: The POLAR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320(21): 2211–2220. DOI: 10.1001/jama.2018.17075
  42. Shoji Y., Hiroyuki Y. Targeted temperature management in traumatic brain injury. J. Intensive Care, 2016; 4: 28. DOI: 10.1186/s40560-016-0137-4
  43. Broderick J., Connolly S., Feldmann E., et al., American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; American Heart Association/American Stroke Association. High Blood Pressure Research Council. Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007; 116(16): e391–e413.
  44. Zazulia A.R., Diringer M.N., Derdeyn C.P., Powers W.J. Progression of mass effect after intracerebral hemorrhage. Stroke. 1999; 30(6): 1167–1173.
  45. Venkatasubramanian C., Mlynash M., Finley-Caulfield A., et al. Natural History of Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage Measured by Serial Magnetic Resonance Imaging. Stroke. 2011; 42(1): 73–80. DOI: 10.1161/strokeaha.110.590646
  46. MacLellan C.L., Davies L.M., Fingas M.S., Colbourne F. The influence of hypothermia on outcome after intracerebral hemorrhage in rats. Stroke. 2006; 37(5): 1266–1270.
  47. Gasser S., Khan N., Yonekawa Y., et al. Long-term hypothermia in patients with severe brain edema after poor-grade subarachnoid hemorrhage: feasibility and intensive care complications. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2003; 15(3): 240–248.
  48. Kollmar R., Schellinger P.D., Steigleder T., et al. Ice-cold saline for the induction of mild hypothermia in patients with acute ischemic stroke: a pilot stud. Stroke. 2009; 40(5): 1907–1909. DOI: 10.1161/strokeaha.108.530410
  49. Georgiadis D., Schwarz S., Kollmar R., Schwab S. Endovascular cooling for moderate hypothermia in patients with acute stroke: first results of a novel approach. Stroke. 2009; 40(5): 1907–1909.
  50. Торосян Б.Д., Бутров А.В., Шевелев О.А. и др. Краниоцеребральная гипотермия — эффективное средство нейропротекции у пациентов с инфарктом мозга. Анестезиология и реаниматология, 2018; 3: 58–63. DOI: 10.17116/anaesthesiology201803158. [Torosyan B.D., Butrov A.V., Shevelev O.A., et al. Kraniocerebralnaya gipotermiya — effektivnoe sredstvo neyroprotekcii u pacientov s infarktom mozga. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2018; 3: 58–63. (In Russ)]
  51. Winkel P., Bath P.M., Gluud C., et al. EuroHYP-1 trial investigators. Statistical analysis plan for the EuroHYP-1 trial: European multicentre, randomised, phase III clinical trial of the therapeutic hypothermia plus best medical treatment versus best medical treatment alone for acute ischaemic stroke. 2017; 18(1): 573. DOI: 10.1186/s13063-017-2302-z

Почему возникает сниженная температура тела и как с нею бороться

  1. Стадии гипотермии и механизмы ее появления
  2. Снижение температуры на холоде
  3. Как помочь человеку с гипотермией в условиях холода
  4. Профилактика гипотермии при холоде
  5. Гипотермия у новорожденных (неонатальная гипотермия)
  6. Симптомы
  7. Диагностика и лечение
  8. Причины пониженной температуры, не связанные с холодом
  9. Терапевтическая гипотермия


Температура тела — важный показатель здоровья. В случае недомогания врач первым делом измеряет температуру пациента, ведь при заболеваниях она часто меняется. Вирусные, паразитарные и бактериальные инфекции, онкологические процессы, болезни крови и многие другие патологии приводят к повышению температуры. Оно может быть незначительным (субфебрилят) или более заметным. 

Состояние повышенной температуры называют гипертермией, однако существует и противоположное явление — гипотермия. Так называют состояние, когда температура опускается ниже нормы 36,60С. У взрослых и детей гипотермия может возникать по разным причинам. В статье рассмотрим, почему происходит снижение температуры и в каких случаях это является патологией. 

Стадии гипотермии и механизмы ее появления

Большинство млекопитающих животных и люди являются теплокровными. Это означает, что в организме существуют определенные механизмы для поддержания нормальной температуры тела. Например, когда человек находится на холоде, тело начинает подрагивать, происходит сокращение сосудов, приток крови к коже уменьшается. Это называется механизмом терморегуляции, которым руководит гипоталамус. Этот механизм сформирован эволюцией и помогает компенсировать потери тепла через кожу. 

Для человека диапазон нормальной температуры составляет от 36,1 до 37,2 °C. Если происходит еще большее понижение, речь идет о гипотермии. По степени проявления она бывает трех типов:

  • Легкая. С легкой гипотермией сталкивается каждый человек, который одевается не по погоде. Снижение температуры происходит в диапазоне от 32 до 35 °C. Это проявляется дрожью, синюшностью кожи, появлением пупырышек у основания волосяного покрова («гусиная кожа»). Если человек сильно замерз, у него начинаются проблемы с речью, снижается способность к концентрации внимания. 
  • Умеренная. Температура тела составляет от 28 до 32 °C. Кроме вышеперечисленных признаков, у человека трясутся стопы, появляется вялость и сонливость, нарушается координация движений. В тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации. 
  • Тяжелая. Температура тела снижается до 28 C° и ниже. Это состояние называется «тяжелая гипотермия». Человек впадает в оцепенение, дыхание становится редким и прерывистым, пульс практически не прощупывается. На этом этапе может произойти остановка сердца и дыхания, что приводит к летальному исходу. 

Снижение температуры на холоде 

Взаимодействие с холодным воздухом, длительное нахождение на улице в морозную погоду — самая частая причина гипотермии. Если человек одет не по погоде, долго находится без движения или пребывает в условиях экстремального климата, вероятность гипотермии очень высока. Такому состоянию подвержены люди, которые проводят рабочий день на улице, поклонники зимних видов спорта, охотники и рыболовы, жители северных регионов страны. 

Сначала переохлаждение проявляет себя изменением цвета кожи и дрожью. На холоде происходит спазм кровеносных сосудов, что ухудшает кровоснабжение органов и тканей. В первую очередь это касается конечностей и лица: руки, ноги и нос замерзают первыми, повышается риск обморожения этих участков.

При дальнейшем нахождении на холоде температуры тела снижается еще больше. Физически человек испытывает вялость и апатию, могут возникнуть проблемы с памятью. Такое состояние очень опасно, если человек находится в уединенном месте. Из-за ухудшения познавательных функций повышается риск заблудиться. 

Длительное снижение температуры приводит к нарушениям в работе внутренних органов, включая сердце и легкие. Скорость обменных процессов замедляется, снижается потребность тканей в кислороде. 

Это проявляется не только нарушением сознания, но и замедлением пульса, частоты дыхания. Эти факторы создают предпосылку для летального исхода. 

В ряде случаев вероятность гипотермии на холоде увеличивается. Этому способствуют:

  • тесная и/или мокрая одежда, обувь 
  • голод, жажда или обезвоживание
  • усталость 
  • травмы, кровотечение
  • алкогольное опьянение 
  • болезни сосудов, другие заболевания и состояния, при которых организм ослаблен

Как помочь человеку с гипотермией в условиях холода 

При легкой гипотермии можно быстро согреться, если зайти в теплое помещение и выпить горячую воду или чай. Для этих целей также подойдут травяной чай / сбор, кофе, бульон и другие безалкогольные напитки. Следует избегать алкоголя при любых стадиях переохлаждения, нельзя растирать тело снегом. 

При признаках снижения температуры тела необходимо в первую очередь создать условия для прекращения потери тепла. Нужно поместить человека в теплое помещение, снять мокрую одежду. Нельзя сразу принимать горячую ванну и душ, так как сильное тепловое воздействие создаст высокую нагрузку на сосуды. Если согреваться таким способом, температуру воды нужно повышать постепенно, доводя ее до 40C°. 

Проще всего использовать сухое тепло: укрыть человека теплым или электрическим одеялом, приложить грелку. Обязательного согревания требуют грудь, шея, голова и пах. При признаках обморожения тканей человек нуждается в медицинской помощи. 

Профилактика гипотермии при холоде

Чтобы избежать переохлаждения, необходимо правильно подобрать одежду и обувь. Для длительного пребывания на улице желательно надевать термобелье, которое впитает влагу с кожи. Одежда для холодной погоды должна иметь термоизоляционный и защитный слои. Благодаря этому вещь будет согревать и препятствовать проникновению влаги извне. 

Перед выходом на холод необходимо плотно поесть. Стоит захватить с собой термос с горячим питьем. Если предстоит долгая прогулка по городу, стоит периодически заходить в теплое помещение, чтобы согреться. 
При продолжительном пребывании за городом стоит иметь при себе термохимическую или электрическую грелку. Она поможет восстановить температуру тела в случае охлаждения. 

Гипотермия у новорожденных (неонатальная гипотермия)

Около 25% младенцев сталкиваются с состоянием неонатальной гипотермии в первые дни жизни. Такое состояние возникает у половины недоношенных детей. Это вызвано особенностями физиологии новорожденного, так как сразу после рождения механизмы терморегуляции еще не работают должным образом. 

Риск снижения температуры возникает у детей, которые родились с пороками развития головного мозга и сердца, неврологическими патологиями, пережили состояние асфиксии во время родов, появились на свет в результате экстренного кесарева сечения. В подобных случаях нервная система подвергается нагрузкам, происходят изменения в работе головного мозга, где находится гипоталамус. 

У маленьких детей причиной снижения температуры также становится нарушение баланса глюкозы или электролитов, длительное пребывание на холодном воздухе, купание в водоеме. 

Симптоматика 

При неонатальной гипотермии симптомы зависят от степени тяжести:

  • При снижении температуры до 36,4-36,0 у ребенка становятся холодными стопы и руки, кожа бледнеет, приобретает мраморный цвет. Ребенок становится более вялым, заторможенным, у него слегка учащается дыхание, пропадает аппетит. Одним из признаков пониженной температуры является уменьшение мочевыделения. 
  • Если снижение температуры продолжается, наступает стадия декомпенсации, при которой организм не может поддерживать нормальную работу органов и систем. У ребенка наблюдается цианоз – синюшность кожных покровов.

У некоторых детей кожа остается бледной, а лицо краснеет. При этом усиливаются симптомы угнетения ЦНС. Сердечный ритм может замедляться или ускоряться, появляются признаки дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях из-за угнетения сознания наступает кома, могут начаться внутренние кровотечения. Когда температура тела опускается ниже 32 C°, наступает шоковое состояние. 

Диагностика и лечение 

Температуру тела новорожденных и маленьких детей необходимо контролировать. Ее измеряют несколько раз в день, а при недоношенности — каждый час. Желательно использовать инфракрасные термометры, которые дают быстрые и точные измерения. 

Для нормализации температуры у новорожденного его помещают в кувез, используют источники лучистого тепла. При значительном снижении температуры показана оксигенотерапия, введение подогретого физиологического раствора. Важно определить, что именно привело к нарушениям, и воздействовать на причину. 

Например, у новорожденного может снизиться температура из-за внутриутробной инфекции, сепсиса, менингита, падения уровня глюкозы, нарушения свертываемости крови. Для выявления причины патологии назначают ЭКГ, компьютерную томографию внутренних органов, анализ крови и мочи. Если выявлено инфекционное поражение, назначается терапия антибиотиками. При снижении концентрации калия и натрия используются препараты, которые восстанавливают электролитный баланс. 

В целях профилактики неонатальной гипотермии необходимо поддерживать комфортные для новорожденного условия. Сразу после рождения ребенка обтирают теплыми сухими пеленками. В помещении должна быть температура 23-25С° и нормальная влажность.  

Причины гипотермии пониженной температуры, не связанные с холодом 

Пониженная температура тела может являться признаком патологии. Температура тела может снижаться из-за:

  • нехватки витаминов и питательных элементов; 
  • снижения иммунитета;
  • переутомления; 
  • отравления ядовитыми растениями, грибами, некачественной едой;
  • снижения выработки гормонов щитовидной железы;
  • гипотонии — пониженного давления. 

Случайно вызвать гипотермию может передозировка жаропонижающих средств при простуде и гриппе, прием антидепрессантов, снотворного. 

Терапевтическая гипотермия 

В ряде случаев специалисты намеренно вызывают снижение температуры тела для лечения или облегчения патологического состояния. Это называют терапевтической гипотермией. Метод используют при лечении ишемического инсульта, травм спинного и головного мозга, энцефалопатии у новорожденных, остановки сердца. 

Суть методики заключается в том, что при снижении температуры тела замедляется клеточный обмен, ткани испытывают меньшую потребность в кислороде, снижается внутричерепное давление и образование свободных радикалов. При умеренной терапевтической гипотермии повышается стабильность клеточных мембран, что позволяет снизить их травмирование в случае ишемического поражения. Благодаря этому искусственно вызванную гипотермию называют нейрозащитным средством. 

Для охлаждения тела при лечении может использоваться охлажденный физраствор, который вводят в вену через катетер. Также в медицинской практике применяют охлаждаемые водой одеяла и жилеты. В процессе лечения врач постоянно контролирует температуру тела пациента, чтобы избежать опасных для жизни состояний.  

Переохлаждение. Первая помощь — ГБУЗ ВО «ГКБ №5 г.Владимира»

В большинстве обстоятельств тело человека сохраняет оптимальную температуру. Однако при длительном пребывании в условиях низкой температуры или в холодной влажной среде регуляторные механизмы организма иногда теряют способность к поддержанию нормальной температуры тела. Когда организм отдает больше тепла, чем он может выработать, наступает переохлаждение.

Риск переохлаждения повышается, если вы одеты во влажную одежду или не по погоде, при падении в холодную воду или даже хождении в холодную погоду без шапки.

Переохлаждением считается состояние, при котором температура тела падает ниже 35° C. Его симптомами могут быть:

  • Дрожь
  • Смазанная речь
  • Замедленное дыхание
  • Холодная бледная кожа
  • Нарушение координации движений
  • Сильная усталость, сонливость, вялость
  • Спутанность сознания или нарушение памяти

Симптомы переохлаждения обычно развиваются медленно. У человека, страдающего от переохлаждения, в большинстве случаев происходит постепенное снижение адекватности восприятия ситуации и физических возможностей, так что человек может даже не осознавать, что он нуждается в срочной медицинской помощи.

В группу высокого риска входят пожилые люди, грудные дети, дети младшего возраста и люди с очень низкой массой тела. Риск переохлаждения повышен у тех, кто страдает психическим заболеванием или болезнью Альцгеймера, а также у лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, бездомных или при вынужденном пребывании на холоде из-за неисправности автомобиля. Другими причинами, предрасполагающими к переохлаждению, могут быть недостаточное питание, сердечно-сосудистые заболевания, сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз).

Первая помощь пострадавшему от переохлаждения:

  1. Вызовите помощь по телефону службы неотложной помощи. До прибытия помощи следите за дыханием пострадавшего. Если дыхание прекратилось или становится угрожающе замедленным или поверхностным, немедленно приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации.
  2. Укройте пострадавшего от холода. Если нет возможности переместить его в теплое помещение, укутайте голову пострадавшего и изолируйте тело от контакта с холодной почвой.
  3. Снимите промокшую одежду. Взамен укутайте пострадавшего чем-нибудь сухим и теплым.
  4. Не прикладывайте грелки и другие источники тепла. Для согревания пострадавшего не используйте горячую воду, электрогрелки или электроодеяла, медицинские рефлекторы и пр. Можно положить теплые компрессы на область шеи, грудной стенки и паха. Тепло, приложенное к конечностям, вызовет отток холодной крови к сердцу, легким и мозгу, что приведет к еще большему понижению температуры внутренних частей организма. Это может привести к летальному исходу.
  5. Не давайте пострадавшему алкоголь. При отсутствии рвоты дайте теплое безалкогольное питье.
  6. Не массируйте и не растирайте пострадавшего. Обращайтесь с переохладившимся человеком осторожно, так как при этом состоянии повышен риск остановки сердца.

Низкая температура тела — причины, диагностика и лечение

У людей, страдающих гипотензией, понижены показатели артериального давления. У мужчин уровень АД – 100/65 мм, у женщин – 95/60 мм. При гипотонии у человека ухудшается самочувствие и падает температура тела до 36 градусов. Такое возникает в результате снижения тонуса сосудов, недостаточного кровоснабжения и ослабления работы сердца.

Бывает так, что кровяное давление низкое, а температура тела более 37–38 градусов. Причинами такого состояния могут быть инфекционные заболевания, а также ряд хронических патологий, на которые больному следует обратить внимание. Чтобы выяснить, какие факторы спровоцировали понижение или повышение температуры при гипотензии, нужно обследоваться у терапевта.

Причины низкой температуры тела

Истощение организма

Незначительное снижение температуры наблюдается при длительном соблюдении диеты, когда организм испытывает дефицит энергетических соединений и важных микроэлементов. Замедляются все обменные процессы, уменьшается активность тканевого дыхания, сократительный термогенез в мышцах становится недостаточно эффективным. Беспокоит постоянная слабость без видимой причины, бывают головные боли и головокружения.
Даже при умеренных физических нагрузках быстро ощущается переутомление. Кожа бледная и холодная на ощупь. Температурные значения находятся в пределах 34-35° С. Низкая температура служит признаком истощения, обусловленного изнурительными спортивными тренировками или тяжелой физической работой. Человек испытывает слабость в теле, сонливость, апатию.

Подобные проявления характерны и для нервного истощения. При хронических стрессах нарушаются процессы метаболизма, организм неспособен приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни. На первый план выходят эмоциональные расстройства, температурные показатели практически никогда не падают ниже 34 градусов. Для исключения более серьезной причины гипотермии следует обратиться к врачу.

Переохлаждение

Гипотермия возникает при ношении слишком легкой одежды в холодное время года, длительном пребывании на морозе, намокании под дождем или падении в холодную воду. Если показатели температуры тела ниже 35° С, но выше 32° С, развивается легкая степень переохлаждения. В этом периоде наблюдается мелкая дрожь во всем теле, человек старается двигать руками и ногами, чтобы согреться. Из-за активных сокращений жевательных мышц зубы начинают «стучать».

Кожа быстро приобретает синеватый оттенок, который наиболее выражен на кончиках пальцев и лице. При низкой температуре в пределах 28-32 градусов постепенно происходит угнетение нервной системы и метаболических процессов. Вследствие формирования нервно-мышечного и сосудистого порочного круга тело больше не поддерживает температуру на уровне, необходимом для жизнедеятельности.

По мере снижения температуры нарастает резкая слабость, сонливость, общая заторможенность, зачастую начинаются галлюцинации. При сильной гипотермии (менее 28 градусов) высока вероятность остановки дыхания и кровообращения. Неоказание медицинской помощи на любом этапе переохлаждения чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Вегето-сосудистая дистония

Пониженная температура тела при ВСД обусловлена нарушением вегетативной регуляции и расстройствами микроциркуляции. Периоды гипотермии характеризуются слабостью, дрожью в ногах, потемнением в глазах. Если больному вовремя не помочь, он может упасть в обморок. Приступы развиваются периодически, провоцируются пребыванием в душном помещении, физическими нагрузками, длительными стрессами. Симптомы чаще возникают у молодых эмоционально лабильных людей.

Поствирусная астения

В восстановительном периоде после инфекционного заболевания температура тела у человека падает ниже, чем 36 градусов, что связано с истощением энергетических запасов организма и низкой активностью иммунной системы. Признаки гипотермии, повышенная сонливость и симптомы общего недомогания (слабость, быстрая утомляемость, разбитость) при поствирусной астении сохраняются в течение нескольких недель.

При быстрой ходьбе, физической активности ощущается одышка, темнеет в глазах. Продолжительность периода низкой температуры зависит от тяжести перенесенной инфекции и резервных возможностей организма. Из-за недостаточности приспособительных механизмов у детей недомогание зачастую длится дольше, чем у взрослых. Обычно состояние улучшается постепенно до полной нормализации самочувствия и температуры.

Гипогликемия

При уровне сахара крови менее 3 ммоль/л наступает энергетическое голодание мозга и всех тканей, замедляется метаболизм, из-за чего понижается температура тела. Сначала гипотермия незначительна, беспокоят слабость и головокружение, на коже выступает обильный пот. Если причины гипогликемии не устранены, состояние ухудшается, температура продолжает снижаться. При выраженном дефиците глюкозы наступает глубокий обморок с падением цифр термометра до 34° С.

Анемии

Снижение температуры тела входит в состав анемического синдрома, обусловленного низким уровнем гемоглобина и эритроцитов в крови. Температурные показатели держатся в коридоре 34-35,5 градусов. Проявлениями гипотермии служат повышенная утомляемость, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами. Ухудшается внешний вид волос, ногти крошатся и ломаются, изменяются вкусовые пристрастия. Основные причины анемического синдрома:

  • Дефицитные анемии
    : железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная.
  • Наследственные анемии
    : серповидно-клеточная, талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шоффара.
  • Постгеморрагические анемии
    : при профузных наружных кровотечениях, внутренних кровотечениях, кровоизлияниях в полости организма.
  • Апластическая анемия
    .
  • Гиперполименорея у женщин
    .

Гипотиреоз

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм и угнетает эффекты мозгового центра терморегуляции. Эти причины обуславливают появление постоянной низкой температуры, не зависящей от внешних факторов. Кожа при гипотиреозе становится очень бледной, восковидной, из-за нарушений микроциркуляции выпадают волосы. Гипотермия сопровождается вялостью, разбитостью, отмечается сонливость днем, даже после длительного сна чувствуется упадок сил.

Болезнь Аддисона

Кортикостероиды, вырабатываемые корой надпочечников, повышают обменные процессы и помогают в поддержании нормальной температуры тела. При их недостаточном производстве первыми симптомами становятся хроническая усталость и сонливость, которые постепенно усиливаются по мере прогрессирования надпочечниковой недостаточности и предшествуют появлению других расстройств.

Низкая температура тела развивается на фоне системных нарушений, вызванных патологическим функционированием различных органов и систем, — падения артериального давления, тахикардии, мышечной слабости. Сочетание температурных показателей менее 32-33° С, резкого снижения АД, заторможенности или потери сознания означает начало аддисонического криза — тяжелого состояния, требующего незамедлительного оказания врачебной помощи.

Депрессия

При депрессии изменение ассоциативных связей между полушариями и гиперактивность лимбической системы нарушают работу центра терморегуляции. В результате тело не может поддерживать нормальную температуру. Температурные значения редко снижаются менее 34,5° С, но гипотермия длительная. Кожа, особенно на конечностях, холодеет, из-за дисфункции капилляров появляется мраморный рисунок, часто беспокоит патологическая сонливость.

Патология гипоталамуса

При диффузных воспалениях или кровоизлияниях в гипоталамическую область типично стойкое падение температуры ниже 32° С, плохо купируемое согреванием. При поражении заднего гипоталамуса возникает пойкилотермия — колебания температуры более чем на 1° С, связанные с изменением температурных характеристик окружающей среды. Если человек с пойкилотермией попадает в условия холодного климата, возможна гипотермическая кома с необратимым повреждением мозга.

Интоксикация организма

Накопление в крови токсических соединений и их проникновение в головной мозг нарушает передачу нервных импульсов и функциональную активность мозговой ткани. Под действием токсинов температура тела снижается на 2-3°, быстро ухудшается общее состояние — характерна потеря сознания, угнетение рефлексов. Отмечается восковая бледность и похолодание кожи, на лбу выступают капли пота. Такие симптомы требуют экстренной помощи для устранения причины интоксикации.

Неотложные состояния

Температурные показатели стремительно снижаются при шоковых состояниях, когда происходит патологическое расширение поверхностных сосудов, а теплоотдача повышается в несколько раз. Общее состояние пациентов крайне тяжелое, температура тела падает на 3-4 градуса ниже нормы. Резкая гипотермия в сочетании с низким артериальным давлением и болями в груди указывает на инфаркт миокарда.

Причиной низкой температуры может стать ишемический инсульт. При нарушении мозгового кровообращения пониженная температура сопровождается парезами конечностей, расстройствами чувствительности и речи. Возможна оглушенность, сонливость, кратковременная потеря сознания. Снижение температуры и очаговая неврологическая симптоматика обычно нарастают постепенно. У новорожденных гипотермия является следствием асфиксии.

Осложнения фармакотерапии

Часто к низкой температуре приводит прием психотропных препаратов, угнетающих ЦНС: барбитуратов, бензодиазепинов, клонидина. Побочное действие связано с подавлением мышечной дрожи и уменьшением теплопродукции, из-за расширения капилляров кожи организм быстро теряет тепло. Лекарственные причины вызывают гипотермию только при несоблюдении дозировок или умышленном приеме максимальных доз. Передозировка таблеток приводит к сопору или коме I степени.

Редкие причины

  • Терминальная печеночная недостаточность
    .
  • Сепсис и септикопиемия
    .
  • Коматозные состояния
    : диабетический кетоацидоз, уремия, лактатацидоз.
  • Ятрогенные факторы
    : несоблюдение теплового баланса во время операций, низкая температура в реанимационных палатах.
  • Повреждения спинного мозга
    : позвоночно-спинномозговая травма, опухоли, сирингомиелия.

Что нельзя делать при высокой температуре

На повышенную температуру следует реагировать без паники, но с особой внимательностью. Не рекомендуется сбивать её в первые минуты после повышения, нужно дать организму самому справиться с температурой. В это время идет мобилизация защитных сил организма и гибнут возбудители различных болезней. Но и снижая температуру, не стоит стремиться к 36,6. В первые дни болезни этого вряд ли удастся добиться.
Не рекомендуется обтирание, особенно уксусными растворами или спиртовыми. Однако такая практика до сих пор существует в домашних условиях. Если больной с высокой температурой бледен и у него холодные на ощупь конечности (так называемая – белая гипертермия), то ему противопоказаны любые обтирания и помимо жаропонижающих средств рекомендованы спазмолитические. Дело в том, что холодные конечности вызваны спазмом сосудов. И в данном случае холодные обтирания уксусом или спиртосодержащими жидкостями могут только ухудшить ситуацию с сосудами.

Обтирания уксусом не показаны взрослым и детям с респираторными проявлениями болезни либо хроническими патологиями органов дыхания. Испарения могут ухудшить состояние больного и сказаться на процессе дыхания. Также непереносимость уксуса либо алкоголя, а также – наличие повреждений и раздражений кожного покрова — являются противопоказаниями к обтираниям.

При высокой температуре не рекомендуется употреблять в пищу насыщенные, жирные блюда и сахар. Увеличение уровня глюкозы в организме сокращает количество лейкоцитов, которые отвечают за уничтожение инфицированных клеток. Что может навредить процессу борьбы с бактериями и вирусами. А жирная пища создает дополнительную нагрузку на пищеварение и организм отдает часть сил на этот процесс, вместо того, чтобы бороться с врагом.

Говоря про употребление жидкости при температуре, следует отметить, что горячее питье строго противопоказано! Особенно кофе. Кофеин вызывает обезвоживание. А горячее питье разогревает организм ещё сильнее. Только тёплые морсы и травяные чаи.

Диагностика

Обследованием больного с нарушениями терморегуляции занимается специалист-терапевт или врач скорой помощи (при критической гипотермии). Объем диагностических мероприятий зависит от состояния пациента и степени снижения температуры. При показателях более 32° С можно выполнять расширенные лабораторные и инструментальные исследования для выявления причины гипотермии, при более низких значениях ограничиваются базовыми методами. Наиболее информативны:

  • Физикальное обследование
    . В первую очередь для обнаружения причины появления у человека низкой температуры тела проводят термометрию. Температура чаще измеряется в прямой кишке, для получения точной информации о внутренней температуре используют пищеводный зонд. Для оценки сознания проверяют сохранность зрачковых и болевых рефлексов.
  • Анализы крови
    . Базовый перечень включает измерение уровня глюкозы, красных кровяных телец и гемоглобина. Биохимический анализ крови позволяет выявить высокий уровень азота и мочевины, лабораторные симптомы заболеваний печени. Для диагностики анемий определяют количество свободного железа, ферритина и трансферрина.
  • Гормональный профиль
    . Для исключения патологий щитовидной железы учитывают содержание тироксина и свободного Т3, тиреотропных гормонов гипофиза. Также нужно исследовать количество гормонов коры надпочечников и катехоламинов. Чтобы подтвердить болезнь Аддисона, требуется стимуляционный тест с АКТГ и информация об уровнях основных электролитов.
  • Электрографические методы
    . Всем больным рекомендована ЭКГ, позволяющая обнаружить патогномоничные признаки — зубец Осборна, удлинение интервалов PQ и QT. Чтобы оценить функциональную активность мозга, назначают ЭЭГ. В условиях стационара иногда выполняют электромиографию и электронейрографию периферических нервных стволов.
  • Рентгенологическая визуализация
    . КТ головного мозга — первое, что необходимо делать для исключения центральных причин низкой температуры тела. На снимках можно обнаружить объемные образования или возможный отек области гипоталамуса. Сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода помогает детальнее изучить структуру органа.

Терморегуляция в организме

Для нормальной жизни человека требуется, чтобы теплообмен производился постоянно. Он зависит от особенностей организма и от наличия различных рефлекторных раздражителей, причем изменения могут сказываться даже в случае, если температура окружающей среды остается неизменной.

Нарушение терморегуляции

В первую очередь такие нарушения могут происходить в результате воздействия внешних или внутренних факторов. Например, к внутренним относятся различные виды заболеваний.

Основными симптомами можно считать:

  • возникновения озноба;
  • озноб, в результате гиперкинеза – когда происходят непроизвольные мышечные сокращения;
  • в результате гипотермии – последствия переохлаждения организма;
  • как следствие гипертермии – в случае перегрева организма.

Основными причинами нарушения терморегуляции являются:

  • врожденный или полученный дефект гипоталамуса. Он может негативно сказываться на работе многих внутренних органов, в том числе и на самой температуре тела;
  • перемена климата. Этот внешний фактор, способен воздействовать на температуру тела, в результате адаптации организма;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • следствие процессов, связанных со старением;
  • различные психические расстройства.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если температура тела больше 32°, можно обойтись пассивным согреванием. Человека укутывают в подогретые одеяла или помещают в ванну с теплой водой, дают горячий чай. При длительной гипотермии и удовлетворительном состоянии в периоде реконвалесценции специфическое лечение не требуется — рекомендован сон по 8-10 часов в сутки, повышение калорийности рациона, достаточный отдых. Если причины выявленной низкой температуры неясны, требуется консультация врача.

Первая помощь при гипотермии

Консервативная терапия

При критически низкой температуре эффективно активное согревание: тепловые вентиляторы и грелки, ингаляции теплого увлажненного кислорода и внутривенное вливание подогретых растворов. В экстренных ситуациях используют теплый лаваж и экстракорпоральные методы очищения крови. Для этиотропного и патогенетического лечения заболеваний, сопровождающихся падением температуры тела человека ниже 36 градусов, назначаются:

  • Витамины
    . При общем истощении организма показаны витамины группы В, которые усиливают нервно-мышечную передачу и улучшают трофику нервной ткани. Альфа-токоферол применяют в качестве мощного антиоксиданта. При сильной слабости вводят растворы глюкозы с витамином С.
  • Гормоны
    . Заместительная терапия левотироксином позволяет ускорить процессы метаболизма и термогенеза, восстановить нормальную температуру тела. При болезни Аддисона необходимы препараты кортизола, в случае недостатка минералокортикоидов дополнительно вводят альдостерон.
  • Кардиотропные средства
    . Лекарства стимулируют сердечную деятельность при шоке и других критических состояниях, нормализуют сердечный выброс и повышают артериальное давление. Средствами выбора для экстренной помощи являются растворы адреналина или добутамина, в стационаре терапию дополняют гликозидами.
  • Антидепрессанты
    . Медикаменты являются агонистами серотониновых рецепторов, улучшают нейронные связи между разными отделами головного мозга. Нормализация температуры происходит благодаря стимуляции гипоталамического центра и повышению сократительного термогенеза.
  • Антибиотики
    . Гипотермия зачастую маскирует проявления тяжелой бактериальной инфекции, поэтому при очень низкой температуре тела показаны антибиотики широкого спектра. Лекарства вводятся внутривенно до нормализации температурных значений и улучшения общего состояния.
  • Антидоты
    . При острых признаках интоксикации используют универсальные лекарственные средства, которые связывают или разрушают разные токсические вещества. При отравлениях тяжелыми металлами, передозировке медикаментозных средств эффективен унитиол.

Гипотермия // Middlesex Health

Обзор

Гипотермия — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем оно может выделять тепло, что вызывает опасно низкую температуру тела. Нормальная температура тела составляет около 98,6 F (37 C). Гипотермия (привет-чет-м-м-м-м) возникает, когда температура вашего тела опускается ниже 95 F (35 C).

Когда температура вашего тела падает, ваше сердце, нервная система и другие органы перестают нормально работать. При отсутствии лечения переохлаждение может привести к полному отказу сердца и дыхательной системы и, в конечном итоге, к смерти.

Гипотермия часто возникает в результате воздействия холода или погружения в холодную воду. Первичные методы лечения переохлаждения — это методы согревания тела до нормальной температуры.

Симптомы

Дрожь, вероятно, первое, что вы заметите, когда температура начнет падать, потому что это автоматическая защита вашего тела от холода — попытка согреться.

Признаки и симптомы переохлаждения включают:

  • Дрожь
  • Невнятная речь или бормотание
  • Медленное, поверхностное дыхание
  • Слабый пульс
  • Неуклюжесть или несогласованность действий
  • Сонливость или очень низкая энергия
  • спутанность сознания или потеря памяти
  • Потеря сознания
  • Ярко-красная, холодная кожа (у младенцев)

Человек, страдающий переохлаждением, обычно не знает о своем состоянии, потому что симптомы часто проявляются постепенно.Кроме того, спутанное мышление, связанное с переохлаждением, мешает самосознанию. Запутанное мышление также может привести к рискованному поведению.

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи , если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение.

Пока вы ждете прибытия неотложной помощи, осторожно переместите человека внутрь, если это возможно. Резкие движения могут вызвать опасное нерегулярное сердцебиение. Осторожно снимите с него мокрую одежду, заменив ее теплым сухим пальто или одеялом.

Причины

Гипотермия возникает, когда ваше тело теряет тепло быстрее, чем выделяет его. Наиболее частые причины переохлаждения — воздействие холода или холодной воды. Но продолжительное пребывание в любой среде, более холодной, чем ваше тело, может привести к переохлаждению, если вы не одеты должным образом или не можете контролировать условия.

Особые условия, приводящие к переохлаждению, включают:

  • Ношение одежды, недостаточно теплой для погодных условий
  • Слишком долгое пребывание на холоде
  • Невозможность снять мокрую одежду или переехать в теплое и сухое место
  • Падение в воду при аварии на лодке
  • Проживание в доме, где слишком холодно из-за плохого отопления или слишком сильного кондиционирования воздуха

Как ваше тело теряет тепло

Механизмы потери тепла вашим телом включают следующее:

  • Излученное тепло. Большая часть потерь тепла происходит из-за тепла, излучаемого незащищенными поверхностями вашего тела.
  • Прямой контакт. Если вы находитесь в прямом контакте с чем-то очень холодным, например с холодной водой или холодной землей, тепло отводится от вашего тела. Поскольку вода очень хорошо отводит тепло от вашего тела, в холодной воде тепло тела теряется намного быстрее, чем в холодном воздухе. Точно так же теплоотвод от вашего тела происходит намного быстрее, если ваша одежда мокрая, например, когда вы попали под дождь.
  • Ветер. Wind отводит тепло тела, унося тонкий слой теплого воздуха с поверхности вашей кожи. Фактор охлаждения ветром важен для потери тепла.

Факторы риска

Факторы риска переохлаждения включают:

  • Истощение. Ваша переносимость холода снижается, когда вы устали.
  • Пожилой возраст. Способность тела регулировать температуру и чувствовать холод может уменьшаться с возрастом.А некоторые пожилые люди могут быть не в состоянии общаться, когда им холодно, или переехать в теплое место, если им действительно холодно.
  • Очень молодой возраст. Дети теряют тепло быстрее взрослых. Дети также могут игнорировать холод, потому что им слишком весело думать об этом. И они могут не иметь здравого смысла, как правильно одеваться в холодную погоду или спасаться от холода, когда они должны.
  • Психические проблемы. Люди с психическим заболеванием, слабоумием или другими состояниями, мешающими суждению, могут не одеваться соответственно погоде или не осознавать риск холода.Люди с деменцией могут выходить из дома или легко заблудиться, из-за чего они с большей вероятностью окажутся на улице в холодную или сырую погоду.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Алкоголь может согреть ваше тело внутри, но он заставляет ваши кровеносные сосуды расширяться, что приводит к более быстрой потере тепла с поверхности вашей кожи. У людей, употребляющих алкоголь, снижается естественная реакция организма на дрожь.

    Кроме того, употребление алкоголя или рекреационных наркотиков может повлиять на ваше суждение о необходимости попасть внутрь или носить теплую одежду в холодную погоду.Если человек находится в состоянии алкогольного опьянения и теряет сознание в холодную погоду, у него может развиться переохлаждение.

  • Определенные медицинские условия. Некоторые нарушения здоровья влияют на способность вашего тела регулировать температуру тела. Примеры включают недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), плохое питание или нервную анорексию, диабет, инсульт, тяжелый артрит, болезнь Паркинсона, травмы и повреждения спинного мозга.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут изменять способность организма регулировать температуру.Примеры включают определенные антидепрессанты, нейролептики, наркотические обезболивающие и седативные средства.

Осложнения

Люди, у которых развивается переохлаждение из-за воздействия холода или холодной воды, также уязвимы для других травм, связанных с простудой, в том числе:

  • Отмерзание тканей организма (обморожение)
  • Распад и гибель ткани в результате нарушения кровотока (гангрена)

Профилактика

Сохранять тепло в холодную погоду

Прежде чем вы или ваши дети выйдете на холодный воздух, запомните совет, который следует за простой аббревиатурой ХОЛОДНЫЙ — укрываться, перенапряжение, слоями, сушить:

  • Крышка. Наденьте головной убор или другое защитное покрытие, чтобы тепло тела не уходило от головы, лица и шеи. Прикрывайте руки варежками вместо перчаток.
  • Перенапряжение. Избегайте занятий, которые могут вызвать сильное потоотделение. Сочетание мокрой одежды и холода может привести к более быстрой потере тепла.
  • Слои. Носите свободную многослойную легкую одежду. Верхняя одежда из плотного водоотталкивающего материала лучше всего подходит для защиты от ветра.Внутренние слои из шерсти, шелка или полипропилена лучше удерживают тепло тела, чем хлопок.
  • Сухой. Оставайтесь как можно более сухими. Как можно скорее снимите мокрую одежду. Будьте особенно осторожны, чтобы руки и ноги были сухими, так как снег легко проникает в варежки и ботинки.

Защита детей от холода

Для предотвращения переохлаждения, когда дети находятся на улице зимой:

  • Одевайте младенцев и детей младшего возраста на один слой больше, чем взрослый мог бы носить в тех же условиях.
  • Отведите детей в дом, если они начнут дрожать — это первый признак того, что начинается переохлаждение.
  • Пусть дети чаще заходят внутрь, чтобы согреться, когда они играют на улице.
  • Не позволяйте младенцам спать в холодной комнате.

Безопасность в зимнем автомобиле

Когда вы путешествуете в плохую погоду, убедитесь, что кто-то знает, куда вы направляетесь и в какое время вы должны прибыть. Таким образом, если по дороге у вас возникнут проблемы, сотрудники службы экстренной помощи будут знать, где искать вашу машину.

Также неплохо держать в машине предметы первой необходимости на случай, если вы попадете в затруднительное положение. Расходные материалы могут включать в себя несколько одеял, спичек, свечей, чистую банку, в которой можно растопить снег в питьевую воду, аптечку, сухие или консервированные продукты, консервный нож, буксировочный трос, бустерные кабели, компас и мешок с песком. или наполнитель для кошачьего туалета, который можно разложить для сцепления, если вы застряли в снегу. Если возможно, путешествуйте с мобильным телефоном.

Если вы оказались в затруднительном положении, положите все необходимое в машину, соберитесь вместе и оставайтесь укрытыми.Запускайте машину на 10 минут каждый час, чтобы она прогрелась. Убедитесь, что окно приоткрыто, а выхлопная труба не покрыта снегом при работающем двигателе.

Алкоголь

Чтобы избежать связанного с алкоголем риска переохлаждения, не употребляйте алкоголь:

  • Если вы собираетесь гулять на улице в холодную погоду
  • Если вы путешествуете на лодке
  • Холодными ночами перед сном

Безопасность холодной воды

Вода не должна быть очень холодной, чтобы вызвать переохлаждение.Любая вода, температура которой ниже нормальной, вызывает потерю тепла. Следующие советы могут увеличить ваше время выживания в холодной воде, если вы случайно упадете:

  • Наденьте спасательный жилет. Если вы планируете кататься на гидроцикле, наденьте спасательный жилет. Спасательный жилет может помочь вам дольше оставаться в живых в холодной воде, позволяя вам плавать без использования энергии и обеспечивая некоторую изоляцию. Прикрепите к спасательному жилету свисток для сигнала о помощи.
  • Если возможно, выйдите из воды. Как можно чаще выбирайтесь из воды, например, забравшись на перевернувшуюся лодку или схватившись за плавучий объект.
  • Не пытайтесь плавать, если вы не находитесь в безопасности. Оставайтесь на месте, если поблизости нет лодки, другого человека или спасательного жилета. Плавание потребляет энергию и может сократить время выживания.
  • Расположите свое тело, чтобы минимизировать тепловые потери. Используйте положение тела, известное как поза, предотвращающая отвод тепла (ПОМОЩЬ), чтобы уменьшить потери тепла, пока вы ждете помощи.Прижмите колени к груди, чтобы защитить туловище. Если вы носите спасательный жилет, который в этом положении поворачивает ваше лицо вниз, плотно сведите ноги вместе, руки по бокам и голову назад.
  • Общайтесь с другими. Если вы упали в холодную воду с другими людьми, согрейтесь, обратившись друг к другу тесным кругом.
  • Не снимайте одежду. Пока вы находитесь в воде, не снимайте одежду, потому что это помогает изолировать вас от воды.Застегните одежду на пряжки, пуговицы и молнию. Если возможно, прикройте голову. Снимайте одежду только после того, как вы благополучно выйдете из воды и примете меры, чтобы стать сухим и теплым.

Помощь людям из группы повышенного риска

Людям, подвергающимся наибольшему риску переохлаждения — младенцам, пожилым людям, людям с психическими или физическими проблемами, а также бездомным — огромную помощь могут оказать программы работы с населением и службы социальной поддержки. Если вы находитесь в группе риска или знаете кого-то из группы риска, обратитесь в местное управление здравоохранения, чтобы узнать о доступных услугах, например:

  • Помощь в оплате счетов за отопление
  • Услуги по регистрации, чтобы проверить, достаточно ли тепло вам и вашему дому в холодную погоду
  • Приюты для бездомных
  • Коммунальные центры обогрева, безопасные и теплые дневные места, куда можно пойти в холодную погоду

Диагностика

Диагноз гипотермии обычно очевиден на основании физических признаков человека и условий, в которых человек с гипотермией заболел или был обнаружен.Анализы крови также могут помочь подтвердить гипотермию и ее тяжесть.

Однако диагноз может быть не очевиден, если симптомы легкие, например, когда у пожилого человека, находящегося в помещении, наблюдаются симптомы спутанности сознания, нарушения координации и проблем с речью.

Лечение

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при переохлаждении. Пока не будет оказана медицинская помощь, следуйте этим рекомендациям по оказанию первой помощи при переохлаждении.

Советы по оказанию первой помощи

  • Будьте осторожны. Когда вы помогаете человеку с переохлаждением, обращайтесь с ним осторожно. Ограничивайте движения только теми, которые необходимы. Не массируйте и не трите человека. Чрезмерные, энергичные или резкие движения могут вызвать остановку сердца.
  • Уберите человека из холода. По возможности переместите человека в теплое и сухое место. Если вы не можете уберечь человека от холода, максимально защитите его от холода и ветра. По возможности держите его или ее в горизонтальном положении.
  • Снимите мокрую одежду. Если человек носит влажную одежду, снимите ее. При необходимости отрежьте одежду, чтобы избежать чрезмерных движений.
  • Накройте человека одеялом. Используйте несколько слоев сухих одеял или пальто, чтобы согреть человека. Накройте голову человека, оставив открытым только лицо.
  • Изолируйте тело человека от холодной земли. Если вы находитесь на улице, положите человека на спину на одеяло или другую теплую поверхность.
  • Монитор дыхания. Человек с сильным переохлаждением может потерять сознание без видимых признаков пульса или дыхания. Если дыхание человека остановилось или кажется опасно низким или поверхностным, немедленно начните СЛР, если вы прошли подготовку.
  • Раздайте теплые напитки. Если пострадавший бодрствует и может глотать, дайте ему теплый, сладкий, безалкогольный напиток без кофеина, чтобы согреть тело.
  • Используйте теплые сухие компрессы. Используйте теплый компресс для оказания первой помощи (пластиковый пакет с жидкостью, который нагревается при сжатии) или импровизированный компресс с теплой водой в пластиковой бутылке или полотенце, подогретом сушилкой. Наложите компресс только на шею, грудную стенку или пах.

    Не прикладывайте теплый компресс к рукам или ногам. Тепло, приложенное к рукам и ногам, заставляет холодную кровь возвращаться к сердцу, легким и мозгу, в результате чего температура тела падает. Это может быть фатальным.

  • Не применяйте прямое нагревание. Не используйте горячую воду, грелку или лампу для обогрева человека. Сильная жара может повредить кожу или, что еще хуже, вызвать нерегулярное сердцебиение, настолько сильное, что оно может вызвать остановку сердца.

Лечение

В зависимости от степени тяжести переохлаждения неотложная медицинская помощь при переохлаждении может включать одно из следующих вмешательств для повышения температуры тела:

  • Пассивное согревание. Больному с умеренным переохлаждением достаточно накрыть подогретым одеялом и предложить попить теплой жидкости.
  • Согревание крови. Кровь можно брать, согревать и рециркулировать в организме. Распространенным методом подогрева крови является использование аппарата для гемодиализа, который обычно используется для фильтрации крови у людей с плохой функцией почек. Может также потребоваться использование аппаратов искусственного кровообращения.
  • Теплые жидкости для внутривенного введения. Чтобы согреть кровь, можно ввести в вену подогретый раствор соленой воды для внутривенного введения.
  • Разогрев дыхательных путей. Использование увлажненного кислорода, вводимого через маску или носовую трубку, может согреть дыхательные пути и помочь повысить температуру тела.
  • Орошение. Теплый раствор соленой воды можно использовать для обогрева определенных участков тела, например, области вокруг легких (плевры) или брюшной полости (брюшной полости). Теплая жидкость вводится в пораженное место с помощью катетеров.

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Гипотермия — для здоровья

Что такое гипотермия?

Гипотермия возникает, когда температура тела человека опускается ниже 35 ° C (95 ° F).Нормальная температура тела составляет около 37 ° C (98,6 ° F).

Гипотермия может быстро стать опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Обычно это вызвано пребыванием в холодной среде и может быть вызвано сочетанием факторов, например, длительным пребыванием на улице в холодных условиях, проживанием в плохо отапливаемом доме или падением в холодную воду.

Кто в опасности?

Особому риску подвержены пожилые или больные люди, которые не могут легко передвигаться, чтобы генерировать тепло.В течение 2011–2012 годов около 1500 человек, госпитализированных в больницу, были диагностированы с гипотермией, и более 1000 человек были старше 60 лет.

Младенцы также более склонны к развитию переохлаждения, потому что способность их тела регулировать температуру не полностью развита.

Однако переохлаждение развивается не только у младенцев и пожилых людей. Любой, кто проводит долгое время на улице зимой без соответствующей теплой одежды, также может подвергаться риску, особенно после употребления большого количества алкоголя.

Например, в последние годы было несколько случаев, когда у молодых людей развивалось переохлаждение, когда они возвращались домой пьяными после вечеринки. Они были одеты в легкую одежду и заблудились, но их обнаружили мертвыми или близкими к смерти с серьезным переохлаждением.

Люди, которые проводят много времени на улице в холодную погоду, например альпинисты и лыжники, также подвергаются повышенному риску переохлаждения, особенно если они не носят подходящую одежду.

Подробнее о причинах переохлаждения.

Признаки переохлаждения

Признаки переохлаждения различаются в зависимости от того, насколько сильно упала температура человека.

Первоначальные симптомы включают дрожь, усталость, учащенное дыхание и холодную или бледную кожу.

По мере снижения температуры дрожь становится более сильной (хотя она полностью прекратится, если переохлаждение еще больше усугубится), человек, вероятно, впадет в бред, ему будет трудно дышать или двигаться, и он может потерять сознание.

Младенцы с переохлаждением могут выглядеть здоровыми, но их кожа будет холодной. Они также могут быть вялыми, необычно тихими и отказываться от еды.

Подробнее о симптомах переохлаждения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение.

Если кто-то из ваших знакомых подвергся воздействию холода, и они расстроены, сбиты с толку, имеют медленное, поверхностное дыхание или находятся без сознания, у них может быть сильное переохлаждение. В этом случае немедленно вызывайте скорую помощь.

Помощь при переохлаждении

В ожидании медицинской помощи важно постараться предотвратить дальнейшую потерю тепла и нежно согреть человека. Вам следует:

  • Как можно скорее переместите человека в помещение или в теплое место.
  • Когда они окажутся в тепле, осторожно снимите всю мокрую одежду и высушите человека.
  • Заверните их в одеяла, полотенца или куртки.

Если человек без сознания, не дышит и вы не можете определить пульс на его шее через 60 секунд, следует провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если вы знаете, как это делать.После начала СЛР ее следует продолжать без перерывов до прибытия медицинской помощи.

Попав в больницу, можно использовать передовые методы лечения, такие как удаление крови из тела, ее нагревание и возвращение в тело, чтобы согреть человека.

Подробнее о лечении переохлаждения.

Профилактика переохлаждения

Есть несколько способов предотвратить переохлаждение. Могут помочь простые меры, такие как надевание подходящей теплой одежды в холодную погоду и обеспечение того, чтобы дети были хорошо закутаны, когда выходят на улицу.

По возможности следите за пожилыми или больными соседями и родственниками, чтобы в их доме было тепло в холодную погоду.

Подробнее о предотвращении переохлаждения.

Симптомы переохлаждения

Симптомы переохлаждения могут различаться в зависимости от того, насколько низкой стала температура вашего тела.

Родители или опекуны часто распознают первые симптомы переохлаждения. Это связано с тем, что переохлаждение может вызвать замешательство, неправильное суждение и изменения в поведении, а это означает, что пострадавший может не осознавать, что у него это есть.

Легкое переохлаждение

Если у кого-то есть легкая гипотермия (обычно при температуре тела 32-35 ° C), симптомы не всегда очевидны, но они могут включать:

  • постоянная дрожь
  • усталость
  • с низким энергопотреблением
  • холодная или бледная кожа
  • учащенное дыхание (гипервентиляция)

Умеренное переохлаждение

Умеренные случаи переохлаждения (обычно при температуре тела 28-32 ° C) могут включать такие симптомы, как:

  • неспособность думать или обращать внимание
  • путаница
  • Потеря рассудительности и рассуждения (человек, страдающий переохлаждением, может решить снять одежду, несмотря на то, что ему очень холодно)
  • сложность передвижения вокруг
  • потеря координации
  • сонливость
  • невнятная речь
  • медленное, поверхностное дыхание (гиповентиляция)

Люди с температурой тела 32˚C или ниже обычно полностью перестают дрожать.Это признак того, что их состояние ухудшается и требуется неотложная медицинская помощь.

Сильное переохлаждение

Симптомы сильного переохлаждения (температура тела ниже 28 ° C) могут включать:

  • без сознания
  • мелкое или без дыхания
  • слабый, нерегулярный или без пульса
  • зрачки расширены

Кто-то с серьезным переохлаждением может показаться мертвым. Однако при этих обстоятельствах человека необходимо доставить в больницу, чтобы определить, умер ли он или находится ли он в состоянии серьезного переохлаждения.Для реанимации людей с тяжелым переохлаждением все еще можно использовать медикаментозное лечение, хотя оно часто приводит к летальному исходу.

Гипотермия у младенцев

Младенцы с переохлаждением могут выглядеть здоровыми, но их кожа будет холодной. Они также могут быть вялыми, необычно тихими и отказываться от еды.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете переохлаждение, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Если вы подозреваете, что у кого-то сильное переохлаждение, немедленно вызовите скорую помощь.

Причины гипотермии

Гипотермия возникает из-за того, что организм теряет больше тепла, чем может генерировать, а температура тела опускается ниже 35 ° C (95 ° F).

Существуют разные типы переохлаждения в зависимости от того, насколько быстро тело теряет тепло. Врачи описывают эти три типа как:

  • острая или иммерсионная гипотермия, которая возникает, когда человек очень быстро теряет тепло — например, после падения в холодную воду
  • переохлаждение от истощения — это происходит, когда тело человека настолько устало, что больше не может выделять тепло
  • хроническое переохлаждение — тепло со временем теряется медленно; это часто встречается у пожилых людей, живущих в плохо отапливаемых помещениях, или у людей, плохо спящих

Гипотермия чаще всего встречается в холодных условиях.Вы подвергаетесь большему риску, если не носите достаточно одежды, чтобы согреться, или не покрываете голову (через голову теряется большое количество тепла тела).

Также возможно переохлаждение в мягкую погоду. Например, если вы промокли под дождем и вскоре после этого не высохли должным образом (особенно при прохладном ветре), вода испаряется с вашей кожи и снижает температуру тела.

Кто в опасности?

Некоторые люди подвержены повышенному риску переохлаждения, потому что они уязвимы к холоду или не могут согреться.К ним относятся:

  • Младенцы могут быстро потерять тепло, если их оставляют в холодной комнате, потому что они не могут регулировать температуру своего тела так же, как дети старшего возраста и взрослые. Новорожденные дети особенно подвержены риску в течение первых 12 часов своей жизни.
  • Пожилые люди, особенно если они не очень активны, недоедают, страдают другими заболеваниями или принимают лекарства, которые могут повлиять на способность организма регулировать температуру.
  • Бездомные, которые не могут найти приют.
  • Употребляющие тяжелые наркотики и / или алкоголь — эти вещества влияют на способность тела сохранять тепло. Кровеносные сосуды остаются расширенными (расширенными), позволяя уйти теплу. Человек, находящийся под воздействием наркотиков или алкоголя, также может не осознавать, что у него переохлаждение.
  • Люди с заболеваниями, влияющими на их память, такими как болезнь Альцгеймера, могут быть не в состоянии распознать симптомы переохлаждения или определить, когда им холодно.
  • Люди с определенными заболеваниями, такими как проблемы с сердцем, тяжелый артрит или перенесшие инсульт.Эти условия могут изменить способность организма реагировать на изменения температуры, например, за счет воздействия на пальцы рук и ног (где вы можете сначала почувствовать холод).
  • Люди, принимающие седативные препараты, которые могут влиять на способность организма регулировать температуру.
  • Человек, упавший в холодную воду, что может вызвать очень быстрое падение внутренней температуры тела.
  • Люди, которые проводят длительные периоды в холодных погодных условиях, например альпинисты, пешеходы и лыжники.
  • Человек, получивший тяжелую травму, в частности, травму головы.

Подробнее о профилактике переохлаждения.

Периоперационная гипотермия

Также иногда возможно переохлаждение во время пребывания в больнице, особенно до, во время и после операции. Это известно как периоперационная гипотермия.

Персонал больницы

постарается обеспечить вам тепло во время вашего пребывания в больнице. Они будут следить за вашей температурой и могут использовать специальное одеяло, в которое обдувается теплый воздух, чтобы вам не стало слишком холодно.Это называется «принудительное нагревание воздуха».

Вы должны сообщить персоналу, если вам станет холодно во время пребывания в больнице.

Переохлаждение лечебное

В некоторых случаях медицинские работники могут намеренно заставить кого-то развить гипотермию в качестве лечения. Это называется терапевтическим переохлаждением.

Есть данные, позволяющие предположить, что при некоторых обстоятельствах переохлаждение организма может снизить риск смерти и повысить шансы на хорошее выздоровление.

Эта группа людей включает тех, кто перенес остановку сердца из-за сердечного приступа вне больницы, но успешно реанимирован и находится в отделении интенсивной терапии.

Лечение гипотермии

Гипотермия лечится путем предотвращения дальнейшей потери тепла и мягкого согревания пациента.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение, так как это может быть опасно для жизни. Подробнее о симптомах переохлаждения.

Лечение переохлаждения в домашних условиях

Если вы лечите кого-то с легкой степенью переохлаждения дома или ожидаете лечения, следующие советы помогут предотвратить дальнейшую потерю тепла.

  • Как можно скорее переместите человека в помещение или в теплое место.
  • Оказавшись в тепле, осторожно снимите мокрую одежду и высушите человека.
  • Оберните их в одеяла, полотенца, куртки (все, что у вас есть), в первую очередь защищая их голову и туловище.
  • Тепло собственного тела может помочь при переохлаждении. Слегка обнимите их, чтобы согреться.
  • Поощряйте человека дрожать, если он способен на это.
  • Если возможно, дайте человеку теплые напитки (не алкоголь) или высокоэнергетическую пищу, например шоколад, чтобы помочь ему согреться. Однако важно делать это только в том случае, если они могут нормально глотать (попросите их кашлять, чтобы проверить, могут ли они глотать).
  • Как только температура тела человека повысится, держите его в тепле и сухости.

Очень важно относиться к любому, кто страдает переохлаждением, осторожно и осторожно.

Чего следует избегать

Есть определенные вещи, которые вы не должны делать, помогая человеку с переохлаждением, потому что это может ухудшить его состояние:

  • Не погружать холодного человека в горячую ванну
  • Не массируйте конечности
  • Не использовать грелки и лампы
  • Не давать им пить спиртное

Попытка согреться горячей водой, массажем, грелками и лампами может привести к слишком быстрому открытию (расширению) кровеносных сосудов в руках и ногах.Если это произойдет, это может привести к падению артериального давления в жизненно важных органах, таких как мозг, сердце, легкие и почки, что может привести к остановке сердца и смерти.

Сильное переохлаждение

Если кто-то из ваших знакомых подвергся воздействию холода, и он расстроен или сбит с толку, у него замедленное, поверхностное дыхание или он без сознания, у него может быть сильное переохлаждение. Их кожа может выглядеть здоровой, но казаться холодной. Младенцы также могут быть вялыми, необычно тихими и отказываться от еды.

В случае сильного переохлаждения требуется срочная медицинская помощь в стационаре. Вам следует позвонить в службу 999 и вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у кого-то из ваших знакомых серьезное переохлаждение.

При понижении температуры тела дрожь полностью прекращается. Частота сердечных сокращений замедлится, и человек постепенно потеряет сознание. У них не будет пульса или дыхания. Если вы знаете, как это сделать, вам следует провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР), пока вы ждете прибытия помощи.

Лечение

Если кто-то попадает в больницу с серьезным переохлаждением, ему могут помочь передовые методы лечения.

Это можно сделать, временно отводя кровь из тела, согревая ее, а затем возвращая в тело. Эти методы включают сердечно-легочное шунтирование (иногда называемое шунтирование сердце-легкие) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Однако такие методы обычно доступны только в крупных больницах, где есть специализированные службы неотложной помощи или отделения, которые регулярно проводят операции на сердце.

Человек с тяжелой гипотермией часто имеет больше шансов на выживание, если его доставят прямо на машине скорой помощи в одну из этих больниц, даже если по пути придется обходить меньшую больницу.

Профилактика гипотермии

Существуют простые меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить переохлаждение у вас, вашего ребенка или пожилых родственников.

Согреться внутри

Присматривайте за пожилыми или больными соседями и родственниками, чтобы они согревали свой дом в холодную погоду.Если держать окна и внутренние двери закрытыми, это также поможет удерживать тепло.

Используйте комнатный термометр, чтобы поддерживать в доме нужную температуру. Рекомендуется поддерживать температуру в основной гостиной 18–21 ° C (64–70 ° F), а в других комнатах — не менее 16 ° C (61 ° F).

Если у вас есть ребенок, поддерживайте температуру в комнате, в которой он спит, 16–20 ° C (61–68 ° F).

Здоровая диета с большим количеством жидкости, теплыми напитками и регулярными приемами пищи может помочь обеспечить энергию, чтобы ваше тело могло генерировать тепло. Также может помочь отказ от алкоголя, кофеина и курения, поскольку все они увеличивают скорость потери тепла телом.

Если вы заболели, обратитесь в местную аптеку или к врачу, чтобы получить быстрое и эффективное лечение. Если вы регулярно принимаете лекарства, спросите, влияет ли это на способность вашего тела регулировать температуру.

Согреться на улице

Носите подходящую теплую одежду в холодную погоду и следите за тем, чтобы ваши дети были хорошо закутаны на улице. Значительное количество тепла может быть потеряно через голову, даже если остальная часть тела прикрыта, поэтому вы и ваши дети должны носить теплую шапку.

Несколько тонких слоев одежды задерживают воздух, что согревает вас более эффективно, чем один толстый слой. Водонепроницаемая и ветрозащитная одежда обеспечивает лучшую защиту на открытом воздухе в погодных условиях Великобритании.

Регулярное питание и питье (но не алкоголь и кофеин) и теплые напитки также могут помочь согреться на улице.

Сохраняйте активность в холодную погоду, но не до тех пор, пока не потеете. Если вы занимаетесь спортом на открытом воздухе зимой и потеете после тренировки, обязательно просушитесь и сразу же наденьте теплую одежду.Мокрая одежда теряет около 90% своей изолирующей способности.

Профилактика гипотермии

Гипотермия возникает, когда температура тела опускается ниже 95 ° F (35 ° C). Чаще всего это происходит из-за длительного пребывания на холоде. Младенцы и пожилые люди подвергаются наибольшему риску. Пожилые люди особенно склонны к переохлаждению из-за лекарств, которые они могут принимать, изменений в способности их тела регулировать температуру и других состояний здоровья. Переохлаждение — это очень серьезно. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.Вот несколько советов по предотвращению переохлаждения.

Советы по предотвращению переохлаждения

  • Одевайте младенцев и маленьких детей по температуре. Не вывозите младенцев и детей в холодную погоду без теплых головных уборов, пальто, штанов и перчаток. Обратите особое внимание на малышей, которые могут промокнуть в снегу и не осознавать, насколько им становится холодно.

  • Поддерживайте в доме надлежащее отопление, особенно в ночное время. Установите термостат на 68–70 ° F.

  • Платье по температуре.Если холодно, наденьте столько слоев свободной одежды, сколько необходимо, чтобы согреться. Если вы находитесь в помещении, используйте дополнительные одеяла или спальный мешок для дополнительного тепла. Если вы на улице, накройте голову и шею шапкой и шарфом. Наденьте пальто или куртку, защищающую от ветра и дождя. Также защищайте руки перчатками или варежками, а ноги носками и ботинками и старайтесь оставаться сухими.

  • Всегда проверяйте погоду перед выходом на улицу. Будьте готовы на случай, если в холодную погоду вы попадете в затруднительное положение.Держите в машине аптечки, упакованные и консервированные продукты, сухие одеяла и одежду. Во время плавания или катания на лодке имейте те же самые предметы первой необходимости. Также имейте под рукой спасательные средства, такие как спасательные жилеты.

  • В экстренной ситуации пейте холодную воду вместо льда или снега.

  • Ешьте достаточно еды ежедневно. Когда вам холодно, ваше тело расходует больше калорий. Кроме того, вам необходимо поддерживать некоторое количество жира, чтобы ваше тело оставалось теплым.

  • Ограничьте количество кофеина или алкоголя, которые вы пьете, когда холодно.Это приводит к расширению кровеносных сосудов, что может снизить температуру тела. Кроме того, алкоголь может повлиять на вашу способность определять, что вы слишком простудились.

  • Посоветуйтесь со своим врачом, могут ли определенные проблемы со здоровьем или лекарства, которые вы принимаете, повлиять на температуру вашего тела. Возможно, вам придется предпринять дополнительные меры, чтобы защитить себя от переохлаждения.

  • Если вы занимаетесь спортом на открытом воздухе в холодную погоду, всегда делайте это с другим человеком.Носите несколько слоев. Если одежда намокнет, выйдите в помещение и как можно скорее снимите мокрые вещи. И убедитесь, что у вас достаточно еды и отдыха, чтобы ваше тело было готово защитить себя от холода.

Признаки переохлаждения

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью , если во время или после воздействия холода произойдет одно из следующих событий:

  • Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C)

  • Замешательство, невнятная речь, медленные или нескоординированные движения тела

  • Онемение, покалывание или посинение кожи или дрожь

  • Боль в груди или затрудненное дыхание

  • Медленное, быстрое или нерегулярное сердцебиение

  • Головокружение или обмороки

NHS 111 Wales — Health A-Z: Hypothermia

Обзор

Гипотермия — это опасное падение температуры тела ниже 35 ° C (нормальная температура тела составляет около 37 ° C).Это неотложная медицинская помощь, которую нужно лечить в больнице.

Обратитесь в A&E или позвоните по телефону 999

, если вы считаете, что у кого-то есть переохлаждение, и у него есть любое из этих состояний:

  • дрожь
  • бледная, холодная и сухая кожа — кожа и губы могут быть синими
  • невнятная речь
  • медленное дыхание
  • усталость или замешательство

Ребенок с переохлаждением может быть:

  • холодные на ощупь и кожа может быть красной
  • дискета
  • необычно тихий и сонный и может отказываться от корма

Что делать в ожидании помощи

До

  • как можно быстрее переместить человека в помещение или укрытие
  • снимите всю мокрую одежду, заверните ее в одеяло, спальный мешок или сухое полотенце, убедившись, что их голова прикрыта.
  • Дайте им теплый безалкогольный напиток и немного сладкой еды, например шоколада, если они полностью проснулись
  • не дайте им уснуть, разговаривая с ними, пока не прибудет помощь
  • убедитесь, что вы или кто-то еще останется с ними

Нет

  • Не используйте горячую ванну, грелку или тепловую лампу для их нагрева
  • не тереть руки, ноги, ступни или руки
  • не давайте им спиртное

Это не поможет и может усугубить ситуацию.

Лечение в стационаре

Ваш пульс будет контролироваться, и вам могут дать кислород, чтобы помочь вам дышать.

Вам также могут вводить теплые жидкости прямо в вену, чтобы помочь вашему телу согреться.

При сильном переохлаждении может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Причины переохлаждения

Гипотермия возникает, когда вам становится слишком холодно и температура вашего тела опускается ниже 35 ° C.

Переохлаждение можно получить, если:

  • Недостаточно одежды в холодную погоду
  • оставаться на морозе слишком долго
  • упасть в холодную воду
  • иметь мокрую одежду и замерзнуть
  • живут в холодном доме — особому риску подвержены одинокие пожилые люди

Информация на этой странице была адаптирована NHS Wales из оригинального контента, предоставленного веб-сайтом NHS nhs.великобритания

Последнее обновление: 05.07.2021 13:22:11

Лечение гипотермии у собак и кошек

Узнайте о возможных причинах гипотемии у собак и кошек, влиянии на органы тела и рекомендациях по спасению жизни.

Гипотермия определяется внутренней температурой тела ниже 35 градусов Цельсия (95 градусов по Фаренгейту) [1] . Ниже этой температуры тело теряет больше тепла, чем выделяет.Гипотермия может быть вызвана метаболической дисфункцией в сочетании со сниженным выделением тепла (гипотиреоз, гипогликемия, гипоперфузия или гипоальдостеронизм) или нарушением терморегуляции (внутричерепное заболевание, диффузное неврологическое заболевание или другое) [1] . Случайное переохлаждение — это непреднамеренное снижение внутренней температуры, вызванное длительным пребыванием на холоде. Это может быть пациент, оставленный на улице на длительное время или увиденный во время хирургической процедуры. Все эти механизмы обычно наблюдаются у наших ветеринарных пациентов и могут иметь пагубные последствия.

Понимание терморегуляции

Терморегуляция — это процесс, который позволяет вашему телу поддерживать свою внутреннюю температуру, достигаемую как вегетативными, так и соматическими механизмами, увеличивая термогенез и подавляя термолиз [1] . Тепло вырабатывается в результате нормального метаболизма, при этом основными участниками являются органы головного мозга и туловища, а также скелетные мышцы. Человеческое тело состоит из периферийного и основного отсеков.Внутренний отсек поддерживает постоянную температуру, тогда как периферийный отсек имеет тенденцию быть примерно на 2-4 градуса Цельсия холоднее. Животные и люди регулируют температуру тела с помощью механизмов конвекции, проводимости, излучения и испарения. Потеря тепла у животных происходит в основном за счет конвекции или теплопроводности, в отличие от людей, у которых радиация является основой терморегуляции [2] .

Существует множество факторов, которые могут предрасполагать нашу группу пациентов к развитию гипотермии. К ним относятся:

  • Влажный намокший мех, так как он не может эффективно изолировать пациента, это может быть пациент, который был на улице под дождем, или пациент в хирургии, который намок от процедуры.
  • Низкая оценка физического состояния
  • Неподвижность
  • Отсутствие акклиматизации
  • Основные процессы болезни
  • Гериатрические пациенты имеют высокий риск развития переохлаждения. У них не только есть большинство предрасполагающих факторов, но и могут быть нарушены физиологические реакции на холод, что может быть аналогично для педиатрических пациентов. Важно помнить, что этим пациентам может потребоваться дополнительное внимание и поддержка для поддержания нормотермии.

Одна из наиболее частых причин переохлаждения, наблюдаемая у наших пациентов, связана с гипоперфузией и шоком.Пациент с гипотермией, поступающий в клинику, должен познакомить вас с важными аспектами, которые необходимо решить, такими как параметры перфузии. Гипотермия по отношению к шоку является частью триады смерти, это медицинский термин, описывающий комбинацию гипотермии, ацидоза и коагулопатии. Эта комбинация обычно наблюдается у пациентов с травмами и другими формами шока, что может привести к увеличению показателей смертности [2] .

Симптомы гипотермии

Гипотермия классифицируется Американским колледжем хирургов [1] на легкую (32-35), умеренную (30-35) и тяжелую (ниже 30).При всех классах гипотермии наблюдаются нарушения функций жизненно важных органов, таких как сердечно-сосудистая, нервно-мышечная, дыхательная, свертывающая, почечная, а также печеночная и желудочно-кишечная (ЖКТ) системы.

Здоровые животные реагируют на низкие температуры и умеренное переохлаждение, находя укрытие, дрожь или поведение, например, свернувшись клубком. Дрожь возникает при понижении внутренней температуры тела, срабатывает рефлекс дрожи для поддержания нормотермии. Скелетные мышцы начинают дрожать небольшими движениями, расходуя энергию, создавая тепло.Этот механизм может быть сопряжен со значительными расходами, такими как повышенная скорость основного обмена и потребность в кислороде [4]. При понижении температуры эти мышечные движения уменьшаются, преобладает жесткость мышц, а затем прогрессирует до арефлексии. Утверждается, что при падении внутренней температуры на 1 градус Цельсия происходит снижение мозгового кровотока на 6-7%, что приводит к одновременному ухудшению мышления.

Однако измененное мышление может привести к дезадаптивному поведению, которое только усугубит гипотермию [2] .У этих пациентов могут проявляться такие признаки, как аритмия из-за замедленной проводимости миокарда, что приводит к аномальной деполяризации и реполяризации, наряду с тахипноэ или угнетением дыхания по мере прогрессирования гипотермии.

Еще одно последствие переохлаждения — снижение внутренней и печеночной перфузии, что приводит к снижению метаболизма в печени и моторики ЖКТ. Важное явление в почечной системе связано с термином, который называется «холодный диурез». Это может произойти на ранней стадии гипотермии и относится к увеличению выработки мочи при воздействии низких температур из-за увеличения почечного кровотока из-за периферической вазоконстрикции.По мере усиления переохлаждения появляется резистентность к антидиуретическим гормонам, что только ухудшает диурез. Это важный клинический результат, когда у этих пациентов может быть тяжелая гиповолемия, вторичная по отношению к диурезу. Это может привести к тяжелому острому повреждению почек.

Еще одним серьезным клиническим обнаружением, которое было задокументировано, является развитие коагулопатии как при первичном, так и при вторичном гемостазе. Другие биохимические аномалии, которые можно увидеть, включают изменения электролитов, аномальный кислотно-щелочной статус, а также гипергликемию или гипогликемию [2] .

Лечение гипотермии у собак и кошек

Каждому пациенту, который обращается в больницу, следует проверять температуру. В идеале следует измерять внутреннюю температуру, хотя в ветеринарии мы обычно используем ректальную температуру в качестве суррогата. Инфракрасные измерения кожи и слуха обычно неточны, особенно у пациентов с гипотермией из-за сужения сосудов.

Первая линия защиты от переохлаждения — это согревание , это может быть достигнуто с помощью теплых одеял или «теплых вещей», таких как нагретые мешки с жидкостью или Bair Hugger ™.Активное разогревание активной зоны включает прямую подачу тепла в основной отсек. Методы включают в себя подогретые внутривенные жидкости, промывание мочевого пузыря / брюшины, ректальное промывание теплой водой вместе с экстракорпоральным согреванием. Когда выполняется повторное согревание сердечника, должно происходить одновременное нагревание поверхности, чтобы предотвратить температурные градиенты у этих пациентов. Активное согревание кора обычно применяется только к пациентам с тяжелой гипотермией, большинство предыдущих методов вместе с, возможно, только подогретыми внутривенными жидкостями достаточно, чтобы согреть большую часть нашей популяции пациентов.

Важным аспектом переохлаждения во время процедур и общей анестезии является профилактика . Этим пациентам следует принимать Bair Huggers ™ и подогретые жидкости для перитонеального лаважа, чтобы предотвратить снижение температуры, и следует продолжать мониторинг температуры во время и после операции.

Подход к пациенту с гипотермией начинается с активного согревания, установления венозного доступа и получения полного анализа крови или анализа крови в месте оказания медицинской помощи. Этих пациентов также следует реанимировать с учетом их параметров перфузии и постоянного наблюдения.Все аномалии, такие как гипогликемия, гипотензия и т. Д., Необходимо лечить одновременно как согревание. Как только эти пациенты станут гемодинамически стабильными, их необходимо повторно обследовать, поскольку они могут быть очень динамичными в зависимости от процесса заболевания.

Обычно стандартным уходом является поддержание температуры тела> 98 градусов по Фаренгейту. Существуют определенные ситуации, когда группы пациентов, как правило, поддерживают более низкую температуру тела, в частности кошки с хроническими заболеваниями, что было заключено в статье в 2016 году, что уремическая гипотермия, по-видимому, является клиническим феноменом, который встречается у кошек и собак.Пациенты с уремией имеют гипотермию по сравнению с больными неуремией, и температура тела повышается при коррекции уремии [3] . Антибиотики рекомендуются пациентам с ослабленным иммунитетом из-за снижения функции нейтрофилов при гипотермии.

Прогноз

После периода согревания с тяжелой гипотермией может возникнуть высокий риск полиорганной дисфункции, таких пациентов следует считать критическими, и требуется тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Как видите, переохлаждение имеет множество пагубных последствий, поэтому необходимо раннее выявление и лечение. Самым важным аспектом является профилактика, и помощь нашим пациентам в поддержании нормотермии во всех аспектах болезненных процессов и процедур может помочь снизить смертность, которую может принести гипотермия.

Артикул:
  1. Джейкан II. Патофизиологические механизмы наступления смерти от случайного переохлаждения и презентация случая «Спичка». Clujul Med . 2014; 87 (1): 54–60. DOI: 10.15386 / cjm.2014.8872.871.iij1
  2. Brodeur A, Wright A, Cortes Y. Гипотермия и целевое регулирование температуры у кошек и собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио). 2017 Март; 27 (2): 151-163. DOI: 10.1111 / vec.12572. Epub 2017 25 января
  3. Kabatchnick E, Langston C, Olson B, Lamb KE. Гипотермия у уремических собак и кошек. J Vet Intern Med . 2016; 30 (5): 1648–1654. DOI: 10.1111 / jvim.14525.
  4. Jain A, Gray M, Slisz S, Haymore J, Badjatia N, Kulstad E.Лечение озноба для целевого управления температурой: обзор. J Neurosci Nurs . 2018; 50 (2): 63–67. DOI: 10.1097 / JNN.0000000000000340

Продолжить чтение о гипотермии:
К Эмили Дозман, DVM, DACVECC | Опубликовано в Ветеринары | Помечено Реанимационная помощь, Неотложная помощь, Предотвращение чрезвычайных ситуаций, Неотложная / неотложная помощь

Гипотермия — Совет Южного Тайнсайда

Гипотермия — это когда нормальная температура тела человека составляет около 37 ° C (98.6 ° F) падает ниже 35 ° C (95 ° F).

Причины

Обычно это вызвано пребыванием в холодной среде. Это может быть вызвано сочетанием факторов, в том числе длительным воздействием холода (например, пребывание на улице в холодных условиях или в течение длительного времени в плохо отапливаемом помещении), дождем, ветром, потом, бездействием или пребыванием в холодной воде.

Типы переохлаждения

Существуют разные типы переохлаждения, которые зависят от того, насколько быстро организм теряет тепло.

  • Острая или иммерсионная гипотермия возникает, когда человек очень быстро теряет тепло, например, падая в холодную воду.
  • Переохлаждение от истощения возникает, когда тело человека настолько устало, что больше не может выделять тепло.
  • Хроническая гипотермия — это постепенная потеря тепла. Это часто встречается у пожилых людей, живущих в плохо отапливаемом доме, или у людей, плохо спящих.

Когда ваше тело становится холодным, нормальная реакция заключается в том, чтобы согреться, сделавшись более активным, надев больше слоев одежды или перейдя в помещение. Но если воздействие холода продолжается, автоматическая система защиты вашего тела будет пытаться предотвратить дальнейшую потерю тепла посредством:

  • дрожи (которая поддерживает нормальную температуру основных органов),
  • ограничения кровотока к коже и
  • высвобождение гормонов для выработки тепла.

После длительного воздействия холода этих реакций недостаточно для поддержания температуры тела, так как они также истощают энергию.

Когда энергия тела истощается, оно медленно начинает отключаться. Дрожь прекращается, и ваше сердцебиение начинает замедляться. Эта опасная для жизни стадия может развиваться очень быстро, поэтому крайне важно, чтобы к переохлаждению относились как к неотложной медицинской помощи.

Каждый год в Великобритании переохлаждение является основным фактором смерти более 400 человек в возрасте старше 65 лет.

Пожилые люди и люди, которые больны и не могут свободно передвигаться, особенно уязвимы для переохлаждения. Это может быть из-за плохо отапливаемого помещения, недостаточного питания или недостаточной активности для выработки энергии.

Профилактика

Если погода холодная, перед выходом на улицу оденьтесь соответствующим образом. Даже если остальная часть тела прикрыта, значительное количество тепла может быть потеряно через голову, поэтому наденьте теплую шляпу.

Слои одежды задерживают воздух, что помогает согреться.Плотно тканая водонепроницаемая одежда лучше всего подходит для выхода на улицу

Пейте много жидкости и горячих напитков (не алкоголь) и регулярно ешьте сбалансированную пищу, чтобы дать вам энергию

  • Сохраняйте активность в холодную погоду, но не до такой степени, как вы. потливость. Если вы тренируетесь на открытом воздухе зимой и вспотеете из-за этого, обязательно просушитесь и сразу же наденьте теплую одежду.
  • Держите в сухом состоянии и как можно скорее переоденьтесь в мокрую одежду. Мокрая одежда теряет около 90% своей изолирующей способности.
  • Сократите употребление алкоголя, кофеина и никотина, так как все три фактора усугубляют потерю тепла.
  • Согрейте дом в холодную погоду. Если вас беспокоят расходы на отопление, вы можете попытаться сохранить тепло в одной комнате дома. Если держать окна и двери закрытыми, это также помогает удерживать тепло.

Симптомы

Симптомы переохлаждения зависят от того, насколько холодна окружающая среда и как долго вы подвергаетесь воздействию.

Сильное переохлаждение требует срочной медицинской помощи в больнице.Дрожь является хорошим индикатором серьезности состояния. Если человек может перестать дрожать самостоятельно, переохлаждение является легким, но если он не может перестать дрожать, это от средней до тяжелой

Легкие случаи

В легких случаях симптомы включают:

  • дрожь,
  • чувство холод,
  • низкая энергия или
  • холодная, бледная кожа

Умеренные случаи

Симптомы умеренной гипотермии включают:

  • сильную неконтролируемую дрожь,
  • неспособность думать или обращать внимание,
  • спутанность сознания (некоторые люди не осознают, что они затронуты),
  • потеря рассудительности,
  • трудности с передвижением или спотыкание (слабость),
  • чувство страха,
  • потеря памяти,
  • неуклюжие руки и потеря координации ,
  • сонливость,
  • невнятная речь,
  • вялость и равнодушие, или
  • медленное, поверхностное дыхание и слабый пульс.

Тяжелые случаи

Симптомы тяжелой гипотермии включают:

  • потеря контроля над руками, ногами и конечностями,
  • неконтролируемая дрожь, которая внезапно прекращается,
  • потеря сознания,
  • поверхностное дыхание или отсутствие дыхания,
  • слабый, нерегулярный или отсутствующий пульс,
  • жесткие мышцы и
  • расширенные зрачки.

Лечение переохлаждения

  • Поскольку переохлаждение может быть опасным для жизни состоянием, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
  • Гипотермия лечится, предотвращая дальнейшую потерю тепла и осторожно согревая пациента.

Что делать при переохлаждении

  • Переместите человека в помещении или в теплое место как можно скорее.
  • Укрывшись, аккуратно снимите всю мокрую одежду и вытрите человека.
  • Оберните их одеялами, полотенцами, пальто (чем угодно), защищая в первую очередь голову и туловище.
  • Тепло собственного тела может помочь при переохлаждении.Нежно обнимите их.
  • Увеличьте активность, если это возможно, но не до точки, когда возникает потоотделение, так как это снова охладит кожу.
  • Если возможно, дайте пострадавшему теплые напитки (но не алкоголь) или высококалорийную пищу, например шоколад, чтобы помочь ему согреться.
  • Когда температура тела повысится, держите человека в тепле и сухости.

Очень осторожно и осторожно обращаться со всеми, кто страдает переохлаждением.

Вещи, которые НЕ следует делать

  • Не согревайте пожилого человека с помощью ванны, так как это может слишком внезапно направить холодную кровь с поверхностей тела в сердце или мозг, что приведет к инсульту или сердечному приступу.
  • Не подвергайте руки и ноги прямым нагревом (например, горячей водой или грелкой), так как это заставит холодную кровь вернуться к основным органам, что ухудшит состояние.
  • Не давайте человеку пить алкоголь, так как это снизит способность тела удерживать тепло.
  • Не трите и не массируйте кожу человека, так как это может привести к расширению кровеносных сосудов и снижению способности тела удерживать тепло. В тяжелых случаях переохлаждения также существует риск сердечного приступа.

Сильное переохлаждение требует срочной медицинской помощи в больнице. Дрожь — хороший показатель того, насколько серьезным является переохлаждение. Если человек может перестать дрожать по собственному желанию, переохлаждение протекает в легкой степени, а если дрожь не может прекратиться — от умеренной до тяжелой.

Регулярно посещайте терапевта для эффективного лечения любых заболеваний. Если вы регулярно принимаете лекарства, спросите, влияет ли они на способность вашего тела регулировать температуру.

Внутренняя температура тела ускоряет временную обработку и выбор в соответствии с крайними сроками

  • 1.

    Малдер, М. Дж., Ван Маанен, Л. и Форстманн, Б. У. Нейробиология восприятия решений — обзор на основе моделей. Неврология 277 , 872–884 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Рэтклифф Р., Смит П. Л., Браун С. Д. и МакКун Г. Модель решения диффузии: текущие проблемы и история. Trends Cogn. Sci. 20 , 260–281 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 3.

    Forstmann, B.U., Ratcliff, R. & Wagenmakers, E.-J. Модели последовательной выборки в когнитивной нейробиологии: преимущества, приложения и расширения. Анну . Ред. . Психол . 67 (2016).

  • 4.

    Викельгрен, В. А. Компромисс скорости и точности и динамика обработки информации. Acta Psychol. (Amst). 41 , 67–85 (1977).

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Богач, Р., Вагенмакерс, Э. Дж., Форстманн, Б. У. и Ньювенхуис, С. Нейронная основа компромисса между скоростью и точностью. Trends Neurosci. 33 , 10–16 (2010).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Хайц, Р. П. Компромисс скорости и точности: история, физиология, методология и поведение. Frontiers in Neuroscience , https://doi.org/10.3389/fnins.2014.00150 (2014).

  • 7.

    Schouten, J. F. & Bekker, J. A. Время реакции и точность. Acta Psychol 27 , 143–153 (1967).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Другович Дж., Морено-Ботэ Р., Черчленд А. К., Шадлен М. Н. и Пуже А. Стоимость накопления доказательств при перцептивном принятии решений. J Neurosci 32 , 3612–3628 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    Фрейзер, П. и Ю, А. Дж. Последовательная проверка гипотез при стохастических крайних сроках. Adv. Neural Inf. Процесс. Syst. 20 , 465–472 (2008).

    Google ученый

  • 10.

    Воскуилен, К., Рэтклифф, Р. и Смит, П. Л. Л. Сравнение версий диффузионной модели с фиксированной и схлопывающейся границами. J. Math. Psychol. 73 , 59–79 (2016).

    MathSciNet PubMed PubMed Central МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • 11.

    Хокинс, Г. Э., Форстманн, Б. У., Вагенмакерс, Э.-Дж., Ратклифф, Р. и Браун, С. Д. Возвращение к свидетельствам разрушения границ и сигналов срочности при перцептивном принятии решений. J. Neurosci. 35 , 2476–2484 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Dutilh, G., Wagenmakers, E.-J., Visser, I. & van der Maas, H.L.J. Модель фазового перехода для компромисса между скоростью и точностью в экспериментах по времени отклика. Cogn Sci 35 , 211–250 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Шнайдер Д. В. и Андерсон Дж. Р. Моделирование эффектов вееров на динамику ассоциативного распознавания. Cogn Psychol 64 , 127–160 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    van Maanen, L. Есть ли свидетельства сочетания процессов в поведении компромисса между скоростью и точностью? Верх . Cogn . Sci . 8 (2016).

  • 15.

    Каршилар, Х., Симен, П., Пападакис, С. и Балчи, Ф. Компромисс точности скорости при соблюдении сроков ответа. Фронт. Neurosci. 8 , 248 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Boehm, U. et al. . Об обезьянах и людях: нетерпеливость в принятии перцептивных решений. Психон. Бык.Ред. 23 , 738–749 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Гиббон ​​Дж. Теория скалярного ожидания и закон Вебера в определении времени животных. Psychol. Ред. 84 , 279–325 (1977).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Balcı, F. et al. . Оптимальная оценка временного риска. Фронт. Интегр. Neurosci. 5 , 1–15 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Маасс, С. К. и ван Рейн, Х. 1-е производство: проверка эффективной меры изменчивости часов. Front Hum Neurosci 12 , Статья 519 (2018).

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Мателл, М. С. и Мек, У. Х. Кортико-полосатые контуры и интервальная синхронизация: обнаружение совпадений колебательных процессов. Когнитивное исследование мозга 21 , 139–170 (2004).

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Гу, Б. М., Ван Рейн, Х. и Мек, У. Х. Колебательное мультиплексирование нейронных популяционных кодов для интервальной синхронизации и рабочей памяти. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 48 , 160–185 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Бальчи, Ф. и Симен, П. Процессы принятия решений при временной дискриминации. Acta Psychol. (Amst). 149 , 157–168 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Симен П., Бальчи Ф., де Суза Л., Коэн Дж. Д. и Холмс П. Модель интервального времени с помощью нейронной интеграции. J. Neurosci. 31 , 9238–9253 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Таатген, Н. А., Ван Рейн, Х. и Андерсон, Дж. Р. Интегрированная теория предполагаемой оценки временных интервалов: роль познания, внимания и обучения. Психол . Ред. . 114 (2007).

  • 25.

    Уэрден, Дж. Х. и Пентон-Воак, И. С. Ощущение тепла: температура тела и скорость субъективного времени, повторение. Q. J. Exp. Psychol. Разд. B 48 , 129–141 (1995).

    CAS Google ученый

  • 26.

    Тамм, М. и др. . Сжатие воспринимаемого времени в жаркой среде зависит от физиологических и психологических факторов. Q. J. Exp. Psychol. 67 , 197–208 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Цисек П., Пушкаш Г. А. и Эль-Мурр С. Решения в меняющихся условиях: модель срочности стробирования. J. Neurosci. 29 , 11560–11571 (2009).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Murphy, P. R., Boonstra, E. & Nieuwenhuis, S. Глобальная модуляция усиления порождает зависящую от времени необходимость во время перцептивного выбора у людей. Nat. Commun. 7 , 13526 (2016).

    ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 29.

    Boehm, U., van Maanen, L., Forstmann, B.U. & Van Rijn, H. Колебания амплитуды CNV от испытания к испытанию отражают упреждающую корректировку осторожности при ответе. Neuroimage 96 , 95–105 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Винкель Дж. и др. . Бромокриптин не влияет на соотношение скорости и точности. Фронт. Decis. Neurosci. 6 , статья 126 (2012).

    Google ученый

  • 31.

    Кононович, Т. В. и ван Рейн, Х. Медленные потенциалы в оценке времени: роль временного накопления и привыкания. Передняя . Интегр . Neurosci . 5 (2011).

  • 32.

    Макар, Ф., Видаль, Ф. и Казини, Л. Дополнительная моторная область в моторном и сенсорном времени: данные медленных изменений потенциала мозга. Exp. Brain Res. 125 , 271–280 (1999).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    van Maanen, L., Fontanesi, L., Hawkins, G.E.& Форстманн, Б. У. Активация полосатого тела отражает необходимость принятия перцептивного решения. Neuroimage 139 , 294–303 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Викерс, Д. Процессы принятия решений в визуальном восприятии. (Academic Press, 1979).

  • 35.

    Буземейер, Дж. Р. и Рапопорт, А. М. Психологические модели отложенного принятия решений. J. Math. Psychol. 32 , 91–134 (1988).

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • 36.

    Шварц Г. Оценка размеров модели. Ann. Стат. 6 , 461–464 (1978).

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • 37.

    Thura, D., Beauregard-Racine, J., Fradet, C.-W. & Cisek, П. Принятие решений с помощью срочности стробирования: теория и экспериментальное подтверждение. J Нейрофизиол 108 , 2912–2930 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Miletić, S. & van Maanen, L. Осторожность при принятии решений в условиях нехватки времени определяется способностью рассчитывать время. Cogn. Psychol. 110 , 16–29 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    van Maanen, L. et al. .Нейронные корреляты колебаний осторожности ответа от испытания к испытанию. J. Neurosci. 31 , 17488–17495 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Браун, С. Д. и Хиткот, А. Простейшая полная модель выбора времени отклика: линейное баллистическое накопление. Cogn. Psychol. 57 , 153–178 (2008).

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Андо, Т. Байесовский критерий предсказательной информации для оценки иерархических байесовских и эмпирических байесовских моделей. Биометрика 94 , 443–458 (2007).

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • 42.

    Тамм, М. и др. . Влияние акклиматизации к жаре на восприятие времени. Внутр. J. Psychophysiol. 95 , 261–9 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Трейсман М. Временная дискриминация и интервал безразличия. Значение модели «внутренних часов». Psychol. Monogr. 77 , 1–31 (1963).

    CAS Google ученый

  • 44.

    Дройт-Волет, С. и Мек, В. Х. Как эмоции окрашивают наше восприятие времени. Trends Cogn. Sci. 11 , 504–513 (2007).

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Фокс, Р. Х., Брэдбери, П. А. и Хэмптон, И. Ф. Оценка времени и температура тела. J. Exp. Psychol. 75 , 88–96 (1967).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Мазерс, Дж. Ф. и Грили, М. А. Влияние повышенной температуры тела на контроль моторики во время игры в гольф. Передняя . Психол . 7 (2016).

  • 47.

    Миони, Г., Лабонте, К., Челлини, Н. и Грондин, С. Взаимосвязь между суточными колебаниями температуры тела и обработкой субсекундных интервалов. Physiol. Behav. 164 , 220–226 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Francois, M. Contributions a l’étude du sens de temps: La temperature internegotiation deptions de l’appréciation des durées. Анни. Psychol. 27 , 186–204 (1927).

    Артикул Google ученый

  • 49.

    Мальхотра, Г., Лесли, Д. С., Людвиг, К. Дж. Х. и Богач, Р. Изменяющиеся во времени границы принятия решений: выводы из анализа оптимальности. Психон . Бык . Ред. . 1-26, https://doi.org/10.3758/s13423-017-1340-6 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 50.

    Boehm, U., van Maanen, L., Evans, N.J., Brown, S.D. & Wagenmakers, E.-J. Теоретический анализ оптимальности вознаграждения критериев коллапса решения. Внимание, восприятие и психофизика (в печати).

  • 51.

    Симен, П., Власов, К. и Пападакис, С. Масштаб (в) дисперсии в единой диффузионной модели принятия решений и времени. Psychol. Ред. 123 , 151–181 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Balci, F. & Simen, P. Модель принятия решения по времени. Текущее мнение в области поведенческих наук 8 , 94–101 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 53.

    Смит П. Л. и Ратклифф Р. Комплексная теория внимания и принятия решений при обнаружении визуальных сигналов. Psychol Rev 116 , 283–317 (2009).

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Mulder, M. J. & van Maanen, L. Могут ли различные процессы влиять на точность и время реакции? PLoS One 8 , e80222 (2013).

    ADS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Van Maanen, L., Forstmann, B.U., Keuken, M.C., Wagenmakers, E.J.E.-J. И Хиткот, А. Влияние окружающей среды сканера МРТ на перцептивное принятие решений. Behav. Res. Методы 48 , 184–200 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Хэнкок, П. А., Росс, Дж. М. и Сальма, Дж. Л. Мета-анализ реакции производительности в условиях теплового стресса. Гум. Факторы 49 , 851–877 (2007).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Пилчер, Дж. Дж., Надлер, Э. и Буш, К. Влияние воздействия высоких и низких температур на производительность: метааналитический обзор. Эргономика 45 , 682–698 (2002).

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Райт, К. П., Халл, Дж. Т. и Чейслер, К. А. Взаимосвязь между бдительностью, работоспособностью и температурой тела у людей. Am. J. Physiol. Интегр. Комп. Physiol. 283 , R1370 – R1377 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 59.

    Форстманн, Б. У. и др. . Стриатум и пре-SMA облегчают принятие решений в условиях нехватки времени. Proc. Natl. Акад. Sci. США 105 , 17538–17542 (2008).

    ADS CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Forstmann, B.U. et al. . Кортико-стриатальные связи предсказывают контроль над скоростью и точностью принятия перцептивных решений. Proc. Natl. Акад. Sci.США 107 , 15916–15920 (2010).

    ADS CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Ван Вин, В., Круг, М. К. и Картер, С. С. Нейронная и вычислительная основа контролируемого компромисса между скоростью и точностью во время выполнения задачи. J Cogn Neurosci 20 , 1952–1965 (2008).

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Ivanoff, J., Branning, P. & Marois, R. Свидетельство фМРТ в пользу двойного процесса учета компромисса между скоростью и точностью при принятии решений. PLoS One 3 , e2635 (2008 г.).

    ADS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Gluth, S., Rieskamp, ​​J. & Büchel, C. Решение, когда принимать решение: изменяющиеся во времени последовательные модели выборки объясняют появление ценностных решений в человеческом мозге. J Neurosci 32 , 10686–10698 (2012).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Мелло, Г. Б. М., Соарес, С. и Патон, Дж. Дж. Масштабируемый популяционный код времени в полосатом теле. Curr . Biol , https://doi.org/10.1016/j.cub.2015.02.036 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Gouvêa, T. S. et al. . Стриатальная динамика объясняет суждения о продолжительности. Elife , https://doi.org/10.7554/eLife.11386 (2015).

  • 66.

    Марик, А. В. и Черч, Р. М. Дифференциальные эффекты галоперидола и метамфетамина на оценку времени у крыс. Психофармакология (Берл). 79 , 10–15 (1983).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    Марик, А. В., Робертс, С. и Черч, Р. М. Метамфетамин и оценка времени. J. Exp. Psychol. Anim. Behav. Процесс. 7 , 18–30 (1981).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Lo, C. C. & Wang, X. J. Механизм контура кортико-базальных ганглиев для порога решения в задачах времени реакции. Нат . Neurosci . 9 (2006).

  • 69.

    Нив Ю., Доу Н. Д. и Даян П. Ценности выбора. Nature Neuroscience 9 , 987–988 (2006).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Mulder, M. J. et al. . Основные нарушения в регулировании компромисса скорости и точности предсказывают симптомы {СДВГ}. Biol. Психиатрия 68 , 1114–1119 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Ганьон, Д., Дорман, Л. Э., Джей, О., Хардкасл, С. и Кенни, Г. П. Разница температур ядра между мужчинами и женщинами во время периодических упражнений: физические соображения. евро . Дж . Заявление . Physiol , https://doi.org/10.1007/s00421-008-0923-3 (2009).

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Крейг А. Б. и Дворак М. Терморегулирование во время погружения в воду. Дж . Заявление . Physiol , https://doi.org/10.1152/jappl.1966.21.5.1577 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Баайен Р. Х. Анализ лингвистических данных: практическое введение в статистику с использованием R . Анализ лингвистических данных Данные: Практическое введение в статистику с использованием R , https://doi.org/10.1017/CBO9780511801686 (2008).

  • 74.

    Коэн, Дж., Коэн, П., Уэст, С. и Эйкен, Л. Прикладной множественный регрессионный / корреляционный анализ для поведенческих наук. 3-е изд. Hillsdale N. J. Lawrence Erlbaum Associates (2003).

  • 75.

    Ло, С. и Эндрюс, С. Преобразовывать или не преобразовывать: использование обобщенных линейных смешанных моделей для анализа данных о времени реакции. Передняя . Psychol , https://doi.org/10.3389/fpsyg.2015.01171 (2015).

  • 76.

    Баайен, Р. Х., Дэвидсон, Д. Дж.И Бейтс, Д. М. Моделирование смешанных эффектов со скрещенными случайными эффектами для предметов и предметов. J. Mem. Lang. 59 , 390–412 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 77.

    Барр, Д. Дж., Леви, Р., Шиперс, К. и Тили, Х. Дж. Структура случайных эффектов в моделях со смешанными эффектами: держите ее на максимальном уровне. J. Mem. Lang. 68 , 255–278 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 78.

    Ly, A. и др. . Гибкий и эффективный иерархический байесовский подход к исследованию индивидуальных различий в нейробиологии, основанной на когнитивных моделях. В Computational Models of Brain and Behavior, https://doi.org/10.1002/978111

    93.ch44 (2017).

    Глава Google ученый

  • 79.

    Донкин, К. и ван Маанен, Л. Пьерон Закон — это не просто артефакт механизма реакции. Дж . Математика . Психол . 62 63 , (2014).

  • 80.

    Donkin, C., Brown, S. D. D., Heathcote, A. & Wagenmakers, E.-J. E. J. Диффузия против линейного баллистического накопления: разные модели, но одни и те же выводы о психологических процессах? Психон. Бык. Ред. 18 , 61–69 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Тер Браак, К. Дж. Ф. Марковская цепь Монте-Карло версия генетического алгоритма Дифференциальная эволюция: простые байесовские вычисления для реальных пространств параметров. Stat. Comput. 16 , 239–249 (2006).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • 82.

    Тернер Б. М., Седерберг П. Б., Браун С. Д. и Стейверс М. Метод эффективной выборки из распределений с коррелированными измерениями. Psychol. Методы 18 , 368–384 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 83.

    Хиткот, А. и др. . Динамические модели выбора. Методы исследования поведения 1-25, https://doi.org/10.3758/s13428-018-1067-y (2018).

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Гельман А. и Рубин Д. Б. Вывод из итеративного моделирования с использованием нескольких последовательностей. Stat.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.