От воспаления яичников: Лечение воспаления яичников у женщин

При спаечном процессе проводится хирургическая манипуляция по рассечению спаек под контролем гистероскопа и назначаются противоспаечные препараты и физиолечение, в том числе местно ванночки, орошения и тампоны с лекарственными средствами. Рекомендуется обследование и при необходимости лечение полового партнера для того, чтобы не допустить повторное заражение.

Возможные осложнения

• развитие перитонита на фоне нагноения яичника
• вовлечение в процесс других органов мочеполовой системы
• развитие воспаления у полового партнера
• удаление яичника и маточных труб
• развитие бесплодия
• спаечные процессы
• развитие анемии
• повторное инфицирование.

При качественно проведенной манипуляции опытным специалистом риск подобных осложнений сводится к минимуму.

Профилактика

С целью профилактики заболевания необходимо соблюдение правил личной гигиены, смена предметов гигиены при каждом посещении туалета, посещение гинеколога 1 раз в год с прохождением УЗ-исследования органов малого таза, здоровый образ жизни, моногамность сексуальных отношений, использование презерватива.

Применение ГАЛАВИТА при остром воспалении придатков матки

Проведено обследование 45 женщин с ОВПМ в возрасте 17–38 лет. Контрольную группу составили 11 здоровых женщин. Все пациентки с ОВПМ при первичном обращении предъявляли жалобы на боль в нижнем отделе живота, продолжительность которой варьировала от одного дня до 3 месяцев, повышение температуры тела до субфебрильной и фебрильной, общую слабость, снижение работоспособности. Выделения из половых путей пациенток с ОВПМ носили различный характер — от сукровичных до слизисто-гнойных с неприятным запахом. Ранее стационарное лечение по поводу эндометритов и сальпингоофоритов было проведено у 34 (75,5%) пациенток. При влагалищном исследовании у всех пациенток пальпировали утолщенные болезненные придатки матки. При ультразвуковом сканировании объемных патологических образований матки, яичников и маточных труб не обнаружено. В клиническом анализе крови только у 13 женщин выявлено повышение общего содержания лейкоцитов крови и СОЭ. Биохимический анализ крови и клинический анализ мочи не выявили отклонений от нормы.

При диагностике инфекций, передающихся половым путем, были выявлены следующие возбудители в различных комбинациях: Chlamydia trachomatis — 9%, Candida albicans — 23%, Ureaplasma urealiticum — 15%, Human papillomavirus — 5%, Hepres simplex — 66%, Cytomegalovirus hominis — 9%, Toxoplasma gondii — 3%. Бактериальный вагиноз обнаружен у 40% пациенток.

В острой фазе воспаления придатков матки у 18 (40,0%) больных обнаружено снижение активности клеточного звена иммунитета. Выявленное снижение иммунорегуляторного (СD4/СD8+) и фагоцитарного индекса, а также общего количества и процентного соотношения цитотоксических клеток в острой фазе воспаления у всех обследуемых независимо от фазы менструального цикла указывало на ослабление противовирусного иммунитета и коррелировало с низким уровнем NK-клеток (CD16), что характерно для вирусной инфекции. Нарушение функциональной активности клеточного звена иммунитета может быть объяснено присутствием в организме пациенток персистирующей вирусной инфекции, что приводит к снижению количества Т-супрессоров и угнетению противовирусной активности организма. Снижение общего количества NK-клеток, а также количества фагоцитирующих клеток, вероятно, вызвано развитием вторичных бактериальных инфекций.

Выявлены высокие показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижение бактерицидных свойств нейтрофилов, а также фагоцитарного индекса микробных тел и абсолютного фагоцитарного показателя микробных тел, что потребовало усилить функциональную активность нейтрофилов с помощью иммунокоррекции.

Повышенный уровень провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-6, IL-8, IL-1-β, фактор некроза опухолей TNF-α, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора GCSF и др.) позволил судить о давности, степени распространения и выраженности воспалительного процесса. При исследовании показателей гуморального иммунитета у 7 (15,5%) больных наблюдали значительное снижение уровня сывороточного IgA (1,75±0,15), что может говорить о давности воспалительного процесса. Уровень сывороточного IgG у 7 (15,5%) больных был повышен и составлял 17,85±3,28 г/л, у 3 (6,67%) — снижен (10,3±0,78 г/л), что могло свидетельствовать об иммунодефиците. У 9 (20,0%) больных диагностировано повышение уровня сывороточного IgM (3,75±1,43 г/л). У 3 (6,67%) пациенток наблюдали снижение уровня сывороточного IgM (1,13±0,08 г/л), что также может указывать на иммунодефицит.

У некоторых больных наблюдали как снижение количества одного из иммуноглобулинов, так и повышение другого. Поэтому судить о степени нарушений иммунной системы по количественному показателю иммуноглобулинов крайне сложно. При исследовании цитокинового статуса у 43 (95,5%) больных с ОВПМ отмечено стойкое снижение продукции клетками крови α- и γ -интерферонов (ИФН) почти в два раза.

Иммунокоррекцию проводили препаратом ГАЛАВИТ, обладающим противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены активацией иммунокомпетентных клеток и ингибированием провоспалительных цитокинов крови. ГАЛАВИТ получали 29 пациенток с ОВПМ по схеме: 100 мг внутримышечно в течение 10–15 суток. Остальные 19 больных c ОВПМ составили группу сравнения. Всем пациенткам проведена комплексная терапия, включающая противомикробные (цефалоспорины, фторхинолоны, производные имидазола, полиены) и нестероидные противовоспалительные препараты.

После терапии ГАЛАВИТОМ у 22 (75,8%) больных уровень лейкоцитарного α-ИФН нормализовался, а показатель γ-ИФН повысился на 65% от исходных значений. На фоне комплексной иммунотерапии уровень α-ИФН нормализовался у 21 женщины, повысился на 75% от исходных значений у 3, на 50% — у 3, на 30% — у 2.

Через месяц после терапии ГАЛАВИТОМ общее количество цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8+) у 9 (31,3%) пациенток восстановилось до физиологических значений по сравнению с группой контроля (здоровые женщины). При этом отмечены активация нейтрофилов, увеличение фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа микробных тел, а также уровня активированных Т-лимфоцитов. Восстановление абсолютных и относительных показателей зрелых В-лимфоцитов обнаружено у 11 (37,9%) женщин. Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8+) нормализовался у 14 (48,3%) пациенток. Выявлено преобладание уровней противовоспалительных цитокинов крови (IL-4, IL-10), в то время как уровень продукции в сыворотке крови IL-1, IL-6 и TNF-α несколько снизился, что также коррелировало со снижением титров IgG и исчезновением клинических проявлений воспалительного процесса. Наступление периода ремиссии и отсутствие острого воспаления у всех обследуемых основной группы подтверждалось постепенным снижением уровня сывороточного IgM.

Показатели иммунного статуса имели тенденцию к положительной динамике лишь у 16 пациенток, получавших лечение по общепринятой схеме без иммунотерапии. При этом у них не наблюдалось снижения уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgM), не изменялся абсолютный показатель фагоцитоза (фагоцитарный индекс микробных тел), а интерфероновый статус оставался на прежнем уровне. Как показали результаты наших исследований, для больных с ОВПМ характерны Th-1 тип иммунного ответа за счет увеличения относительного количества CD4 лимфоцитов и угнетение функций местного иммунитета за счет снижения экспрессии молекул адгезии. При исследовании цитокинового статуса патогномоничными для больных с ОВПМ являются цитокины воспаления GCSF, IL-6, IL-8, уровни которых как в сыворотке крови, так и биологических жидкостях сопоставимы.

Таким образом, изучение всех звеньев иммунной системы позволяет определить степень противовоспалительной, противовирусной, антипролиферативной активности эндогенных цитокинов, процессы их взаимодействия с другими иммунокомпетентными клетками, а также прогнозировать течение и исход ОВПМ. В ходе исследования доказана высокая клиническая эффективность препарата ГАЛАВИТ, обладающего противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, направленным на восстановление основных звеньев иммунитета. o

А.Н. Стрижаков, академик РАМН,
А.И. Давыдов, профессор, д-р медицинских наук,
Ж.А. Каграманова, кандидат медицинских наук,
Московская медицинская академия им. И.И. Сеченова

причины развития заболевания, способы диагностики

Воспаление яичников (оофорит) – распространенное заболевание органов женской репродуктивной системы. Различают односторонний и двухсторонний процесс, который может принимать острую, подострую или хроническую форму. Часто патология захватывает маточные трубы и называется сальпингоофоритом.

Причины и этиология заболевания

Основной причиной оофорита являются заболевания, вызываемые условно-патогенной микрофлорой (стрептококки и стафилококки, кишечная палочка, грибы рода Кандида), а также инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея).

К факторам риска относят переохлаждения, использование ВМС, травматичные аборты, роды и гинекологические операции. Чаще оофорит или сальпингоофорит развивается вторично в результате восходящей инфекции из цервикального канала, реже – возбудители поражают половые железы через лимфатическую жидкость и кровь.

При воспалении яичников патологический процесс из полости матки постепенно захватывает мышечную и слизистую оболочку маточных труб, что приводит к изменению их размеров, выделению гнойного экссудата и образованию спаек. При вовлечении яичников под воздействием экссудата их ткань расплавляется, что приводит к спаиванию придаточных органов. Скопление гноя значительно повышает риски локального поражения брюшины.

Симптомы воспаления яичников

Симптоматика зависит от формы оофорита (острая, подострая, хроническая), но среди основных проявлений выделяют:

• боли, иррадиирующие в поясничную область и усиливающиеся при переохлаждении, перед менструацией, на фоне ОРВИ;
• рези при мочеиспускании;
• серозные выделения из половых путей;
• нарушения цикла;
• бесплодие;
• снижение либидо.

Обострение сопровождается повышением температуры, ознобом. Гинекологический осмотр выявляет болезненность и увеличение размеров яичников. Состояние требует безотлагательной терапии и наблюдения в условиях стационара. При своевременном адекватном лечении наступает полное выздоровление. Недолеченный оофорит приобретает хроническое течение с частыми периодами обострений и характерной симптоматикой. На этом фоне, как правило, развивается психоэмоциональная неустойчивость, снижается работоспособность, появляется бессонница.

Диагностика

Диагностика оофорита затруднена из-за размытых симптомов. В острой форме проводится дифференциация с такими патологиями, как аппендицит, трубная беременность, кистомы, перитонит. Достоверный диагноз определяется по итогам анамнестического опроса, гинекологического осмотра, инструментально-лабораторных исследований, УЗИ-диагностики. При частых обострениях назначаются гистеросальпингоскопия и лапароскопия.

Ассоциация воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) с раком яичников: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование из Тайваня | BMC Women’s Health

Международные исследования, в том числе когортные исследования, выявили некоторую связь между ВЗОМТ и раком яичников [6, 7, 24, 25]. Это крупномасштабное общенациональное популяционное исследование показывает, что по сравнению с женщинами без ВЗОМТ, женщины с ВЗОМТ подвержены более высокому риску развития рака яичников, и этот риск со временем увеличивается.Другое крупное общенациональное популяционное когортное исследование предполагает, что нет повышенного риска рака яичников, груди или матки среди женщин с ВЗОМТ [8], в отличие от других исследователей, которые описали повышенный риск серозных пограничных опухолей яичников, но не муцинозного типа у женщин с ВЗОМТ в анамнезе [26]. Аналогичным образом, Расмуссен и его коллеги сообщили об обнаружении положительной связи между низкосортными пограничными опухолями яичников и ВЗОМТ в объединенном анализе данных 13 исследований случай-контроль, проведенных в период с 1989 по 2009 год [7], и большого итальянского исследования случай-контроль. проведенное в период с 1983 по 1991 год, показало повышенный риск рака яичников у женщин с ВЗОМТ в анамнезе [12].Интересно, что метаанализ исследований, стратифицированных по расе, обнаружил значительную положительную связь между ВЗОМТ и раком яичников в исследованиях, проведенных среди азиатских женщин, но лишь незначительно значимую связь среди кавказцев [27]. Одно популяционное когортное исследование, в которое вошли данные наблюдения за 34 года всех женщин в Дании ( n = 1318 929), показало статистически значимое повышение риска серозного рака яичников у женщин с ВЗОМТ в анамнезе, хотя статистически значимых результатов не было. взаимосвязь между ВЗОМТ и общим раком яичников [6].

Данные двух независимых исследований случай-контроль подтверждают связь между ВЗОМТ и раком яичников, показывая, что антитела против инфекции Chlamydia trachomatis могут удвоить риск рака яичников [28]. Одна исследовательская группа предположила, что ВЗОМТ не только увеличивает риск развития рака яичников, но и что этот риск увеличивается с увеличением числа эпизодов ВЗОМТ [29]. В более позднем исследовании сообщается, что риск тяжелого серозного рака яичников повышен у женщин с диагнозом ВЗОМТ, а также у женщин с раком груди в личном анамнезе [30].Интересно, что это исследование показало, что риск развития высокозлокачественного серозного рака яичников снижается с увеличением числа детей, но не у женщин с раком груди в личном анамнезе [30]. На Тайване или в других странах Азии нет крупномасштабных долгосрочных исследований, в которых изучалась бы взаимосвязь между предыдущими ВЗОМТ и раком яичников. Хотя одна исследовательская группа из Тайваня сообщила, что обнаружила значительную связь между ВЗОМТ и раком яичников, трехлетнего наблюдения, вероятно, недостаточно для точного определения образования рака [25].

Данные нашего крупного общенационального исследования с примерно 10-летним наблюдением показывают, что ВЗОМТ является значительным фактором риска рака яичников и что женщины в возрасте 40 лет и старше с ВЗОМТ подвержены большему риску развития рака яичников, чем молодые люди. женщины. Повышенный риск рака яичников, связанный с ВЗОМТ, подтверждает гипотезу о том, что воспалительные процессы могут вносить вклад в этиологию рака яичников [30, 31]. Исходя из нашего результата, есть большой скачок кумулятивной заболеваемости в группе ПИД сразу в начале наблюдения.Это указывает на то, что, по крайней мере, в некоторых случаях ВЗОМТ может казаться симптомом рака яичников или что при обследовании на ВЗОМТ обнаруживается ранее не диагностированный рак. Поскольку женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют высокий риск рака яичников, скрининг этих женщин на рак яичников может быть эффективным способом выявления и лечения заболевания на ранней стадии. Профилактическая сальпингоофорэктомия рекомендуется для профилактики рака яичников у женщин из группы высокого риска; нет доказанного преимущества общей выживаемости у женщин со средним риском рака яичников, у которых процедура была связана со значительным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [32, 33].Профилактическая гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией оказалась эффективным способом предотвращения рака яичников у женщин с синдромом Линча [34].

Наше исследование также выявляет повышенный риск рака яичников у женщин с историей эндометриоза, бесплодия, синдрома Линча или рака груди, в соответствии с данными крупных когортных исследований. Например, риск эпителиального рака яичников у женщин с эндометриозом в анамнезе примерно в 1,3–1,9 раза выше, чем риск среди женщин без такого анамнеза [35, 36]. Пожизненный риск рака яичников у женщин составляет 10–12%. с синдромом Линча [34].Объединенный многонациональный анализ использования лекарств от бесплодия и фертильности в восьми исследованиях случай-контроль рака яичников показал, что бесплодие увеличивает общий риск рака яичников, тогда как никакой связи между использованием препаратов, вызывающих овуляцию, и раком яичников не наблюдалось [37]. Другие исследователи также сообщили, что бесплодие само по себе является независимым фактором риска развития рака яичников [38]. Наконец, наличие в личном анамнезе рака груди связано с трехкратным увеличением частоты тяжелого серозного рака яичников [30].

Профилактика рака яичников — важный вопрос. Данные нашего исследования полезны для врачей, желающих проконсультировать пациентов по вопросам профилактики и лечения ВЗОМТ. Профилактика ВЗОМТ, включая половое просвещение и информирование, а также пропаганда использования презервативов, является важным вопросом для инфекционных заболеваний, а также повышения риска рака в будущем [1]. Результаты нашего исследования показывают, что среди важных факторов риска рака яичников наиболее важным является ВЗОМТ.

Сильные стороны нашего исследования включают популяционный дизайн, использование достоверных когортных данных, большую общенациональную выборку и приблизительный 10-летний период наблюдения, который определяет ВЗОМТ как решающий фактор риска в развитии яичников. рак.В этом исследовании следует отметить некоторые ограничения. Во-первых, база данных NHIRD не кодирует тяжесть ВЗОМТ и не предоставляет подробных сведений о патогенезе и микробиологии ВЗОМТ, типах бесплодия или подробных сведениях о типах клеток рака яичников. Таким образом, мы не смогли проанализировать какие-либо детали, касающиеся патофизиологической взаимосвязи между раком яичников и ВЗОМТ. Во-вторых, в реестре NHIRD отсутствуют подробные записи о лабораторных результатах, паритете, привычках, связанных со здоровьем, или личном анамнезе пациентов, таких как использование оральных контрацептивов, семейный анамнез и гинекологический анамнез, некоторые из которых являются признанными факторами риска рака яичников.В-третьих, общая частота ВЗОМТ может быть недооценена, если в расчетах не учитываются женщины с субклиническим ВЗОМТ или если женщины с ВЗОМТ не посещают больницу по личным или культурным причинам [39]. В-четвертых, это исследование было основано на данных стационарных и амбулаторных пациентов из базы данных NHIRD. Хотя годовой уровень охвата программой NHI оценивается в 99,6%, при отсутствии 100% охвата некоторая предвзятость может все же существовать в отношении населения в целом. В-пятых, сопутствующие заболевания, возникшие до постановки диагноза ВЗОМТ, но после включения в когортное исследование, не могли быть включены в это исследование.В-шестых, среднее время наблюдения составляет около 10 лет, некоторые случаи рака яичников, произошедшие в пожилом возрасте, могут быть пропущены.

Хроническое воспаление, не связанное с раком яичников

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — результаты исследования, опубликованного в Международном журнале рака, показывают, что большинство факторов, которые могут вызвать воспаление яичников, не связаны со статистически значимым повышенным риском рака яичников.

Хроническое воспаление было впервые предложено как возможный механизм развития эпителиального рака яичников, который объясняет связь между определенными факторами, такими как воспалительные заболевания органов малого таза или использование талька в области таза, и риском рака яичников. , ДокторПенелопа М. Уэбб и ее коллеги указывают.

Эпителиальные опухоли яичников, составляющие до 90 процентов всех случаев рака яичников, образуются в эпителиальных клетках, клетках, покрывающих внешнюю поверхность яичника. Типы опухолей обычно называют по типу клетки, из которой они происходят. В категории эпителиальных опухолей рак яичников подразделяется на серозный, муцинозный, эндометриоидный и светлоклеточный, причем серозные опухоли являются наиболее распространенными.

Исследователи из Института медицинских исследований Квинсленда, Брисбен, Австралия, изучили факторы, потенциально связанные с воспалением яичников, у 1576 женщин с инвазивными опухолями и опухолями с низким уровнем злокачественности, а также у 1509 субъектов сравнения из общей популяции.

Использование талька в области таза было связано со статистически значимым повышенным риском всех типов рака яичников вместе взятых. Повышенный риск был самым сильным для серозных и эндометриоидных опухолей, но риск был статистически значимым только для серозных опухолей.

Не наблюдалось никакой связи между воспалительными заболеваниями органов малого таза, инфекцией вируса папилломы человека или паротитом и общим риском рака яичников. Генитальный герпес в анамнезе также не связан с повышенным риском рака яичников, сообщает команда Уэбба.

Как и в других исследованиях, наличие в анамнезе эндометриоза почти удвоило риск эндометриоидных опухолей и более чем вдвое увеличило риск светлоклеточных опухолей яичников.

Эндометриоз — распространенное заболевание, при котором ткань, выстилающая внутреннюю часть матки (эндометрий), начинает расти в областях за пределами матки, таких как кишечник, мочевой пузырь или другие окружающие структуры. Симптомы включают сильные спазмы, хроническую боль в пояснице, сильное кровотечение и бесплодие.

«В целом мы пришли к выводу, что хроническое воспаление не играет важной роли в развитии рака яичников», — утверждают исследователи.

ИСТОЧНИК: Международный журнал рака, январь 2008 г.

Опиоидные анальгетики, анальгетики Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Автор

Шеннон М. Грабош, доктор медицины Доцент кафедры гинекологической онкологии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Шеннон М. Грабош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации онкологических исследований, Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов, Американской ассоциации иммунологов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество клинической онкологии, Общество иммунотерапии рака, Общество гинекологической онкологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) Консультант по гинекологической онкологии

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) является членом следующих медицинских обществ: Европейского общества гинекологов Онкология, Международное гинекологическое онкологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Благодарности

Кимберли Дуклевски Абель, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Мемориальная больница Франклина, Система здравоохранения Карилион

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP Вице-президент по врачебной практике, Центр усовершенствованной медицинской помощи Bravo Health; Консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Тейлор, Ридли-Парк, Пенсильвания,

Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Массачусетского медицинского общества и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG Консультант, Отдел акушерства и гинекологии, Больница Мамонт (Маммот-Лейкс, Калифорния), Больница Пайонир-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), Больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

Антуан Каззи, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, FACEP, MMB Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Госпиталь округа Кингс, Госпиталь Университета штата Нью-Йорк, Нижний штат Нью-Йорка, Бруклин,

Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, FACEP, MMB является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Dana A Stearns, MD Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: заработная плата в связи с наркотиками и болезнями для защиты от болезней

Вальтер Валески-младший, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, Департамент неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат, Бруклин,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лечение воспаления при синдроме поликистозных яичников для улучшения дисфункции яичников — Просмотр полного текста

СПКЯ характеризуется гиперандрогенизмом, дисфункцией яичников и морфологией поликистозных яичников.Ожирение и ИР — общие черты СПКЯ. Согласно современной модели патофизиологии СПКЯ компенсаторная гиперинсулинемия ИР является основным фактором гиперандрогении. Эта концепция родилась из поперечного наблюдения, что инсулин положительно коррелирует с андрогенами у тучных женщин с СПКЯ, и подтверждается сообщениями об увеличении выработки андрогенов тека-клетками, полученными от тучных женщин с СПКЯ после воздействия инсулина in vitro4, и увеличения циркулирующих андрогены у женщин с СПКЯ после инфузии инсулина in vivo.Однако эти ответы in vitro — in vivo вызывались супрафизиологическими концентрациями инсулина. С другой стороны, физиологическая инфузия инсулина не увеличивает уровень андрогенов при СПКЯ. Текущая модель также не объясняет причину гиперандрогении и дисфункции яичников у 30-50% худых женщин с СПКЯ, у которых отсутствует ИР. Таким образом, некоторые другие факторы способствуют этим аномалиям при СПКЯ.

Исследователи показали, что прием глюкозы и насыщенных жиров вызывает воспалительную реакцию со стороны циркулирующих МНК у худых женщин с СПКЯ, у которых отсутствует избыточное абдоминальное ожирение.Отличительной чертой этого ответа является повышенная активация NFĸB, главного сигнала воспаления. Эти результаты иллюстрируют отдельную и дискретную роль МНК в проявлении воспаления при СПКЯ и то, что МНК являются отличной моделью для оценки системного воспаления при СПКЯ.

Исследователи также показали, что при СПКЯ существует связь между молекулярными маркерами воспаления от MNC и циркулирующими андрогенами. Хроническое подавление выработки андрогенов яичниками не уменьшает воспаление у худых женщин с СПКЯ.Однако воздействие провоспалительных стимулов на клетки теки яичника in vitro приводит к усилению регуляции CYP17, фермента, продуцирующего андрогены, и повышает уровень тестостерона.

Салсалат — недорогой, безопасный, хорошо переносимый и хорошо изученный противовоспалительный агент, который ингибирует активацию NFĸB при использовании в более высоких дозах. Доза сальсалата, необходимая для достижения уровня салицилата в верхнем терапевтическом диапазоне, зависит от массы тела. Это достигается у худых людей, которые принимают 3,0 г / день в качестве максимальной дозы, рекомендованной во вкладыше к упаковке сальсалата.Людям с ожирением (30-40 кг / м2) требуется> 3,0 г / день для достижения той же цели. Также было показано, что сальсалат и другие салицилаты снижают IR. Однако способность салсалата снижать ИР не является необходимой, если положительный противовоспалительный эффект салсалата по уменьшению гиперандрогении оказывает на яичники. Фактически, мы показали, что у худых, чувствительных к инсулину женщин с СПКЯ салсалат снижает секрецию андрогенов яичниками, стимулированную ХГЧ, на 44% и нормализует базальный уровень тестостерона.Исследования, проведенные исследователями из MNC, также подтверждают способность салсалата подавлять активацию NFĸB. Вместе эти наблюдения подтверждают использование этих измерений в качестве конечных точек для оценки эффектов сальсалата для исследования патофизиологии СПКЯ.

Сальсалат повышает уровень циркулирующего инсулина из-за его способности снижать клиренс инсулина из печени, что затрудняет оценку чувствительности к инсулину по результатам клэмп-исследований гиперинсулинемии-эугликемии после лечения.Проведение анализа на основе новой минимальной модели на основе часто отбираемого инсулино-модифицированного теста на толерантность к глюкозе (FS-IVGTT) способно устранить этот смешивающий фактор. При таком подходе печеночный и внепеченочный клиренс инсулина можно оценить до и после лечения салсалатом, чтобы получить показатели чувствительности к инсулину, которые учитывают вызванное салсалатом изменение клиренса инсулина.

В этом контексте обоснование предлагаемого исследования вращается вокруг концепции, согласно которой при СПКЯ воспаление способствует дисфункции яичников независимо от избыточного ожирения или ИР, а также может улучшить чувствительность к инсулину при наличии ИР.Исследователи проведут 12-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы проверить связь между воспалением и секрецией андрогенов яичниками при СПКЯ, не связанной с ИР. Если это патофизиологическое исследование продемонстрирует положительные эффекты, это проложит путь для разработки новых методов лечения дисфункции яичников при СПКЯ.

Основная цель этого предложения — оценить способность салсалата снижать секрецию андрогенов яичниками, вызывать овуляцию и уменьшать липид-стимулированное воспаление независимо от состава тела и ИР у женщин с СПКЯ; а также для улучшения чувствительности к инсулину у женщин с ИР и СПКЯ.Воздействие салсалата будет оцениваться исходя из следующих целей:

Конкретная цель 1. Изучить влияние приема салсалата на способность яичников секретировать андрогены, менструальную функцию и чувствительность к инсулину при СПКЯ.

Гипотеза для этой цели заключается в том, что лечение салсалатом снижает секрецию андрогенов яичниками, стимулированную ХГЧ, и вызывает овуляцию у женщин с СПКЯ независимо от состава тела или статуса IR; а также может улучшить чувствительность к инсулину у IR женщин с СПКЯ.Исследователи проверит эту гипотезу в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Андрогенный ответ яичников на введение ХГЧ будет оцениваться у женщин с СПКЯ (15 худых с ИР, 15 худых без ИР и 15 с ожирением) до и после введения терапевтической дозы салсалата в течение ~ 12 недель по сравнению с женщинами с СПКЯ, получавшими плацебо в течение ~ 12 недель (15 худых с IR, 15 худых без IR и 15 с ожирением). Мониторинг овуляции и оценка чувствительности к инсулину во время FS-IVGTT будут выполняться до и после введения салсалата или плацебо.Ожидается, что сальсалат будет снижать секрецию андрогенов яичниками, стимулированную ХГЧ, вызывать овуляцию независимо от состава тела или статуса ИР по сравнению с плацебо. Также ожидается, что сальсалат повысит чувствительность к инсулину у IR женщин с СПКЯ по сравнению с плацебо.

Конкретная цель 2. Изучить влияние введения салсалата на воспалительную реакцию мононуклеарных клеток, вызванную приемом липидов при СПКЯ.

Гипотеза для этой цели состоит в том, что введение салсалата будет подавлять передачу воспалительного сигнала и продукцию цитокинов внутри MNC после приема липидов у женщин с СПКЯ независимо от состава тела или статуса IR.Исследователи проверит эту гипотезу, используя дизайн исследования, описанный в Цели 1. Воспалительный ответ МНК на тест с кремовой провокацией будет оцениваться у женщин с СПКЯ до и после лечения салсалатом. Ожидается, что липид-индуцированное воспаление будет уменьшаться при использовании сальсалата независимо от состава тела или статуса IR по сравнению с плацебо.

Типы и методы лечения кисты яичника

Киста яичника представляет собой мешочек, заполненный жидкостью в яичнике. Во время менструального цикла развитие кисты является нормальным явлением.Большинство кист небольшие и доброкачественные (не злокачественные) и проходят сами по себе. Кисты большего размера могут вызывать боль и другие проблемы.

Лечение кисты яичника при УФА

В UVA мы предлагаем передовые методы лечения кист яичников, которых нет в большинстве других мест.

Лечение зависит от таких факторов, как ваш возраст, менструальный статус, характеристики кисты и ваши симптомы.

Лекарство

Ваш врач может назначить противозачаточные таблетки, если у вас функциональная киста.Противозачаточные таблетки не заставят кисту яичника исчезнуть, но они могут помочь предотвратить дальнейшее образование кисты.

Ваш врач может назначить обезболивающее или удалить кисту, если это вызывает сильный дискомфорт.

Расширенные возможности удаления кисты

Вашему врачу может потребоваться удалить кисту, если она:

• Увеличивается или достигает размера более двух дюймов
• Содержит твердый материал
• Вызывает стойкие или ухудшающиеся симптомы
• Длится дольше двух или трех менструальных циклов
• Нарушает кровоток

В UVA вы найдете вариант безопасной и эффективной процедуры в тот же день, не требующей больших порезов, которые долго заживают.

Узнайте больше о преимуществах малоинвазивной гинекологической хирургии.

Причины кисты яичника

Есть два основных типа кист:

• Фолликулярная киста — Это происходит, когда фолликул не созревает должным образом и яйцеклетка не выделяется. Фолликул и яйцеклетка превращаются в кисту, которая проходит сама по себе в течение 1-3 менструальных циклов.
• Киста желтого тела — Возникает после выхода яйцеклетки из фолликула во время овуляции.Жидкость накапливается в фолликуле и образует кисту, которая проходит сама по себе через несколько недель.

Другие, менее распространенные типы доброкачественных кист также могут образовываться из ткани яичника:

• Дермоидная киста — Эта киста состоит из тканей других частей тела.
• Эндометриома — Ткань эндометрия (слизистая оболочка матки), по-видимому, способна перемещаться от матки к яичнику. Кисты могут разрастаться и заполняться жидкостью, часто кровью.
• Цистаденома — Эта киста растет из клеток, выстилающих яичник снаружи. Цистаденома может стать большой и болезненной.

Все женщины, у которых еще сохраняются месячные менструальные циклы, подвержены риску развития кист. В небольшом количестве случаев некоторые кисты претерпевают раковые изменения.

Симптомы кисты яичника

Большинство кист яичников не вызывают симптомов. В некоторых случаях киста может перекручиваться, что может вызвать боль внизу живота.Некоторые кисты также могут разрываться и выделять жидкость в брюшную полость. Эта жидкость может раздражать слизистую оболочку живота и вызывать боль. Боль может быть с одной или обеих сторон внизу живота.

Также большие кисты могут вызывать ощущение давления в животе. Кисты также могут вызывать проблемы с мочеиспусканием или кишечником, если они давят на мочевой пузырь или кишечник.

Диагностика кисты яичника

Кисты часто обнаруживаются во время обычных гинекологических осмотров, когда нет никаких симптомов.

При подозрении или обнаружении кисты врач может провести УЗИ органов малого таза, чтобы определить:

• Тип и размер кисты
• Необходимый вид лечения (при наличии)

Другие тесты или процедуры (e.ж., лапароскопия, анализы крови) можно использовать при кисте:

• Не проходит после нескольких менструальных циклов
• Становится больше и болезненнее
• Не похоже на простую функциональную кисту

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Диагностика и лечение тубо-яичниковых абсцессов — Манро — 2018 — Акушер и гинеколог

Введение

Тубо-яичниковый абсцесс (ТОА) — признанное и серьезное осложнение нелеченого воспалительного заболевания тазовых органов (ВЗОМТ).Чаще всего он поражает женщин репродуктивного возраста, и почти 60% женщин с TOA не рожают. 1 TOA определяется как воспалительная масса с вовлечением трубки и / или яичника, характеризующаяся наличием гноя. Наиболее частой причиной является восходящая инфекция / инфекция верхних отделов половых путей, когда гнойный материал может выделяться через трубку непосредственно в брюшную полость, вызывая начальный ВЗОМТ и прогрессирование с образованием ТОА2. Иногда инфекция может поражать другие соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь.TOA вызывает высокую заболеваемость и может быть опасным для жизни. Сообщается, что в сочетании с тяжелым системным сепсисом уровень смертности достигает 5–10% .3 Диагноз ставится, когда клинические данные связаны с повышенными маркерами воспаления и радиологическими данными, демонстрирующими образование. Может быть показано хирургическое вмешательство, но неясны оптимальные сроки и наиболее подходящая процедура. Методы включают лапароскопическую операцию по сравнению с открытой операцией и дренирование абсцесса по сравнению с радикальным иссечением.Возможные долгосрочные последствия ТОА включают бесплодие, повышенный риск внематочной беременности и хроническую тазовую боль. 4, 5

Этиология

PID и TOA могут быть вызваны различными организмами (таблица 1) .2, 6 Исследования показывают, что в 30-40% случаев PID является полимикробным. 7 PID и TOA также могут возникать вторично по отношению к другой внутрибрюшной патологии, такой как как аппендицит, дивертикулит или пиелонефрит и могут быть вызваны прямым или гематогенным распространением инфекции.

Факторы риска

TOA чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста.Существует ряд сопутствующих факторов риска развития ВЗОМТ и последующего ТОА: неиспользование барьерных контрацептивов, 2 внутриматочных противозачаточных средства, предыдущий эпизод (ы) ВЗОМТ, более ранний возраст первого полового акта, наличие нескольких половых партнеров, диабет и ослабленный иммунитет. state.8 Интересно, что TOA были зарегистрированы у женщин, не ведущих половую жизнь.9

Около 15–35% женщин, получающих лечение от доказанного ВЗОМТ, будут иметь диагноз ТОА.2, 10, 11 Неясно, почему происходит переход от ВЗОМТ к ВЗОМТ; отсрочка лечения ВЗОМТ весьма вероятна, но вирулентность возбудителя болезни может повысить вероятность ПИД.2 Гальперин и др. 12 продемонстрировали, что женщины в возрасте около 45 лет чаще имеют больший абсцесс с более высокими маркерами воспаления, чем более молодые женщины, у которых, как это ни парадоксально, больше факторов риска. Женщины с сопутствующим эндометриозом с большей вероятностью будут иметь более тяжелые формы ВЗОМТ и ТОА. Kubota et al.13 обнаружили, что частота ТОА составляла 2,3% у женщин с сосуществующими ВЗОМТ и эндометриомами по сравнению с 0,2% у женщин без эндометриом. Этиология эндометриоза может частично заключаться в иммунной дисфункции; это могло бы объяснить связь между TOA и эндометриозом.В качестве альтернативы может быть возможно, что стенки эндометриом более восприимчивы к бактериальной инвазии, чем здоровая кора яичников, или что наличие крови в эндометриоме является хорошей культурной средой для патогенов. У женщин с эндометриомами, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению, существует риск ВП, вторичный по отношению к извлечению ооцитов, но Европейское общество репродукции человека и эмбриологии предполагает, что этот риск невелик и антибиотикопрофилактика не обязательна14

Диагноз

Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ предоставляет рекомендации по диагностике и лечению ВЗОМТ, 15 однако национальных руководств по ведению ТОА не существует.

Симптомы и признаки PID и / или TOA включают некоторые или все из следующего:

• Болезненность придатков (двусторонняя или односторонняя)
• Цервикальное возбуждение
• Пирексия
• Аномальные выделения из шейки матки или влагалища
• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенная скорость оседания эритроцитов
• Повышенный С-реактивный белок
• Neisseria gonorrhoeae и / или Chlamydia trachomatis положительный результат теста
• Придаточное образование при пальпации живота / бимануальном исследовании или при визуализации (только TOA).

В тяжелых случаях могут присутствовать другие признаки системного сепсиса (тахикардия, гипотензия, учащенное дыхание, повышенный уровень лактата). Лихорадка и диарея чаще встречаются у женщин с ВЗОМТ, чем у женщин с ВЗОМТ (90% против 60% соответственно) .11 Демиртас и др. (16) изучали 52 женщины с ВЗОМТ : у всех женщин с ВЗОМТ было больше лейкоцитов. чем 10,0 x 10 ⁹ / л и 90% имели количество лейкоцитов более 15,0 x 10 ⁹ / л.Высокий C-реактивный белок, связанный с клиническими признаками, является наиболее чувствительным предиктором TOA.17 Chan et al.7 также показали, что у пациентов с TOA было более высокое количество лейкоцитов при поступлении и более высокая скорость оседания эритроцитов, чем у пациентов с PID без TOA; это может вызвать подозрение в TOA. Отсутствие повышенного количества лейкоцитов или гипертермии не исключает ТОА. Лактат сыворотки и посев крови необходимы, если женщина системно нездорова (гипертермия, тахикардия, учащенное дыхание).Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, таких как N. gonorrhea и C. trachomatis , важен, хотя в Великобритании может быть положительным только в четверти случаев.18 Также следует учитывать иммунодефицит, например, ВИЧ. Тест на беременность следует проводить женщинам репродуктивного возраста.

Диагностировать TOA может быть сложно. Дифференциальный диагноз включает образование аппендикуляра, эндометриому (или другую кисту яичника), внематочную беременность, дивертикулит или основное злокачественное новообразование.Соседние структуры, такие как сальник и кишечник, иногда могут содержать воспалительный процесс в тазу.2 TOA характеризуется клиническими признаками и радиологическими отклонениями. Нет необходимости проводить лапароскопию у всех женщин с подозрением на ВЗОМТ. Лапароскопия может быть неспецифической / безрезультатной (слабые признаки эндометрита или сальпингита проявляются только при лапароскопии). Если женщина клинически стабильна, она обычно реагирует на антибиотики. Женщин с ВЗОМТ часто лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и тщательное клиническое обследование и лечение могут помешать госпитализации.

Изображения

УЗИ

TOA может быть диагностирована с помощью ультразвука, проявляясь в виде сложной твердой / кистозной массы. Это может быть одностороннее или двустороннее. Пиосальпинкс можно рассматривать как удлиненную, расширенную, заполненную жидкостью массу с частичными перегородками и толстыми стенками. Неполные перегородки внутри трубок являются чувствительным признаком воспаления маточных труб или абсцесса.18 Может быть признак «зубчатого колеса», возникающий из-за утолщения эндосальпингиальных складок (рис. 1).19 Этот зубчатый знак является чувствительным маркером TOA; действительно, Timor-Tritsch et al.20 считают, что этот признак является патогномоничным для острого воспаления маточных труб. Воспаленный яичник может приобретать вид реактивного поликистоза (из-за отека) и со временем срастаться с трубкой. Это называется трубно-яичниковым комплексом (рис. 2). Этот комплекс обычно находится в сумке Дугласа POD по сравнению с опухолями яичников, которые часто расположены впереди и выше матки.19 В сумке Дугласа может быть сложная свободная жидкость, часто с эхогенным видом.2 Матка может казаться увеличенной с нечеткими краями и эндометрием.

Признак зубчатого колеса, возникающий в результате утолщения эндосальпингиальных складок.

Тубо-яичниковый комплекс.

Другие изображения

Может потребоваться дальнейшая визуализация, если ультразвуковое исследование не дает результатов или симптомы указывают на другую патологию, такую ​​как аппендицит. Сложное образование придатков без гипертермии может указывать на злокачественное новообразование яичников и должно быть рассмотрено.

Компьютерная томография (КТ) полезна при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта, такую ​​как образование аппендикса.2 При наличии ТОА обычным обнаружением на КТ является толстостенная, жидкая масса в придатках (e ), часто с внутренними перегородками. Может иметь место смещение утолщенного мезосальпинкса кпереди.21 Внутренние газовые пузыри обычно специфичны для кишечных абсцессов на КТ, и этот признак необычен для ТОА.22 Также может быть поражение ректосигмоида.Это результат заднего распространения воспаления (и, как следствие, фиброза) от ближайшего TOA. Параректальный жир может быть инфильтрирован. 22 Мочеточник — это еще одна наиболее часто встречающаяся структура, которая может быть связана с гидроуретером / гидронефрозом. 21 Эти данные подчеркивают, почему операция по поводу TOA может быть сложной и сопряжена с повышенным хирургическим риском . В исследовании 33 женщин с TOA присутствие яичниковой вены, входящей в придаточную массу, при компьютерной томографии имело чувствительность и специфичность 94% и 100%, соответственно, и использовалось для успешного дифференцирования TOA от периаппендикулярного абсцесса.10 КТ с контрастированием может выявить легкое утолщение маточно-крестцовых связок и брюшины, а также помутнение тазового жира (в результате наличия отека) .22 Однако утолщенные маточно-крестцовые связки также нередко отмечаются на изображениях у женщин с эндометриозом. без ТОА.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет преимущество перед КТ в том, что это режим без облучения. TOA на МРТ имеет тенденцию иметь низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенном изображении и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении.21 Было обнаружено, что МРТ имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем УЗИ, для диагностики ТОА: 95% и 89% по сравнению с 81% и 78% соответственно. 23 Однако МРТ является более ограниченным ресурсом и может быть труднодоступным. / доступно. Ультразвук по-прежнему следует рассматривать как метод визуализации первой линии для диагностики и лечения. КТ и МРТ могут помочь уточнить диагноз, но могут вызвать задержку лечения.

Менеджмент

Первичное ведение женщины с подозрением на ТОА продиктовано клиническими данными и результатами ультразвукового исследования.При наличии системного сепсиса (таблица 2) может быть рассмотрена соответствующая реанимация и быстрое хирургическое вмешательство с одновременным началом внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия. Следует соблюдать протокол «шестой сепсис»: ввести кислород, провести посев крови до начала приема антибиотиков, начать внутривенное введение антибиотиков, измерить лактат в сыворотке, начать внутривенное введение жидкости и точно измерить диурез.25 подозревается абсцесс, может потребоваться операция.Если женщина системно здорова и / или клинически стабильна, можно рассмотреть вопрос о начальном лечении антибиотиками с отсроченным или возможным предотвращением любого хирургического вмешательства. На рисунке 3 показана блок-схема с предлагаемым подходом к ведению женщины с TOA.

• ^а Два или больше.
• WCC = количество лейкоцитов.

Предлагаемый подход к ведению женщины с тубо-яичниковым абсцессом. CRP = C-реактивный белок; FBC = полный анализ крови; HDU = высокозависимая единица; ITU = отделение интенсивной терапии; IV = внутривенно; SIRS = синдром системной воспалительной реакции; U & Es = мочевина и электролиты.

Лечение

Медикаментозное лечение ТОА антибиотиками (вставка 1) может быть эффективным у 70% пациентов, но связано с высокой частотой рецидивов. 26 Первоначально требуется внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, которые охватывают наиболее распространенные патогенные микроорганизмы. Успешная антибактериальная терапия основана на способности проникать в полость абсцесса, оставаться активным в среде абсцесса и быть активным против наиболее распространенных патогенов.Внутривенный клиндамицин, метронидазол и цефокситин имеют более высокую проницаемость в полости абсцесса и, как было показано, уменьшают размер абсцесса.27 Рид и др. 28 изучили режимы антибиотиков в группе из 119 женщин с ТОА. Они продемонстрировали, что охват антибиотиками расширенного спектра, включая монотерапию антибиотиками широкого спектра действия, такими как цефокситин, в сочетании с доксициклином, имеет эффективность, эквивалентную эффективности схем, содержащих клиндамицин. McNeeley et al.29 сообщили, что лечение клиндамицином, гентамицином и ампициллином было эффективным у 87 пациентов.У 5% женщин с ТОА, но у тех, кто лечился только клиндамицином и гентамицином, эффективность составила только 47%. Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ15 дает рекомендации по возможным схемам приема антибиотиков, но могут быть полезны дополнительные советы микробиологов.

Вставка 1. Возможные схемы лечения тубо-яичниковым абсцессом

После того, как будет отмечено клиническое улучшение и исчезнет гипертермия, следует заменить антибиотики пероральным препаратом и продолжить лечение в течение 14 дней.Доказательства продолжительности лечения ТОА отсутствуют; однако при наличии большого абсцесса или после гинекологического вмешательства можно рассмотреть более длительный курс лечения в зависимости от клинического ответа.

Плохие прогностические факторы, связанные с отсутствием реакции на лечение, включают размер абсцесса (более 5 см), возраст (пожилые женщины старше 40 лет), более высокое исходное количество лейкоцитов и курение. 2, 30, 31 Больше TOA, возникающие в результате хронического невылеченного ВЗОМТ, могут привести к образованию рубцовой анаэробной среды, устойчивой к проникновению антибиотиков.Dewitt et al.32 предположили, что абсцесс размером более 8 см требует хирургического вмешательства и связан с более длительным пребыванием в больнице и увеличением количества осложнений.

В дополнение к начальной антибиотикотерапии жизненно важно рассмотреть возможность оказания неотложной помощи женщине с TOA. Обязателен тщательный мониторинг наблюдений со стандартизированной диаграммой системы раннего предупреждения: пульс, артериальное давление, температура, частота дыхания и сатурация кислорода. Необходимо тщательно контролировать баланс жидкости и диурез, а также рассмотреть возможность установки мочевого катетера для тщательной оценки баланса жидкости.Параметры крови следует проверять ежедневно, особенно количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка. Профилактику венозной тромбоэмболии следует начинать с компрессионных чулок. Следует рассмотреть возможность применения низкомолекулярного гепарина, если хирургическое вмешательство маловероятно. Старший врач должен осматривать женщину не реже двух раз каждые 24 часа. Междисциплинарный подход, вероятно, приведет к лучшим результатам для женщины, поддерживая связь с коллегами в области анестезии, микробиологии и радиологии.Если женщина заболевает системно, может потребоваться более высокий уровень ухода в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии.

Хирургическое лечение

Ранняя диагностика и современная терапия антибиотиками широкого спектра действия снизили потребность в сложных, а иногда и радикальных хирургических вмешательствах для многих женщин. Когда требуется операция, оптимальный выбор времени затруднен. Следует ли оперативно проводить операцию, чтобы избежать длительного контакта с гноем, который может усилить или усугубить фиброз и спайки? Лечение антибиотиками может быть безуспешным, и отсутствие реакции (клинические признаки и маркеры крови) потребует хирургического вмешательства или дренирования передней передней части глаза под визуальным контролем.Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии до принятия решения о хирургическом дренировании или дренировании под визуальным контролем варьируется. В клинической практике это обычно рассматривается через 24 часа (и обязательно через 48 часов) внутривенного введения антибиотиков, если не наблюдается улучшения клинического состояния. Быстрое клиническое ухудшение может потребовать немедленного хирургического вмешательства примерно у 25% женщин.33 Операция по поводу TOA может быть технически сложной; С некротической тканью трудно обращаться, поскольку она хрупкая, что приводит к разрушению тканей и кровотечению.Также часто наблюдается отек таких тканей, как брюшина, что затрудняет визуализацию важных структур, таких как мочеточники. Кишечник обычно прилегает к структурам в тазу, когда есть TOA, что увеличивает риск висцерального повреждения.

Существуют различные варианты тактики хирургического вмешательства при ТОА: лапароскопия или лапаротомия с дренированием абсцесса, односторонняя или двусторонняя сальпингооферэктомия или тазовая очистка.На решение влияет ряд факторов, включая предыдущий хирургический анамнез, желание фертильности и размер абсцесса. Если женщина подходит для лапароскопической процедуры и хирург обладает подходящими лапароскопическими навыками, то это дает очевидные преимущества в виде более быстрого восстановления. Однако, несмотря на хорошо известные преимущества лапароскопической хирургии, лапаротомия по средней линии для проведения ТОА может быть предпочтительным подходом для некоторых женщин (Таблица 3). Такие ситуации могут включать предшествующую серьезную абдоминальную операцию, особенно большой абсцесс или сопутствующее состояние, такое как воспалительное заболевание кишечника.

Дренирование абсцесса таза с обильным орошением брюшной полости может быть рассмотрено для сохранения фертильности.Следует подумать о большом сливе, чтобы вывести оставшийся гной или жидкость. Если женщина пополнила семью, следует рассмотреть возможность сальпингоофорэктомии, что снизит вероятность рецидива и, как следствие, необходимость в дальнейшем хирургическом вмешательстве. Резекция может быть невозможной и может быть связана с повышенным хирургическим риском. К сожалению, удаление придатков по-прежнему может быть необходимо даже тем женщинам, которые хотят сохранить фертильность, в зависимости от результатов лапароскопии или если дренаж и промывание уже выполнялись ранее, и женщина не смогла вылечиться с помощью этого более консервативного подхода.Если женщинам, желающим сохранить фертильность, уместно консервативное хирургическое вмешательство, это следует рассмотреть. Хотя результаты по результатам очищения органов малого таза хорошие, существует значительная заболеваемость с точки зрения хирургических рисков, бесплодия и преждевременной менопаузы.

Henry-Suchet34 провел лапароскопический адгезиолиз и дренирование абсцесса с покрытием антибиотиком. У 90% женщин подход оказался успешным, и только 10% потребовали дальнейшего хирургического вмешательства. Buchweitz et al.35 сравнивали лапароскопический дренаж и адгезиолиз с более радикальными процедурами, такими как лапароскопическая сальпингэктомия или сальпингоофорэктомия. Они обнаружили значительную частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений при радикальном подходе, таких как перфорация кишечника, разрывы внутренней подвздошной артерии, более высокая послеоперационная лихорадка, непроходимость кишечника и послеоперационная тазовая боль.

Должен быть более низкий порог для рассмотрения возможности хирургического вмешательства у женщин в постменопаузе из-за риска основного злокачественного новообразования.Protopapas et al.36 показали, что частота ассоциированных злокачественных новообразований составляла 47%; к ним относятся злокачественные новообразования шейки матки, эндометрия, яичников и маточных труб. ТОА у женщин в постменопаузе встречаются редко, их частота составляет 1,7% от всех ТОА.

В послеоперационном периоде следует продолжить внутривенное введение антибиотиков. При всех хирургических вмешательствах следует брать мазок гноя, чтобы оптимально направлять последующую антибактериальную терапию. Гирексия может сохраняться, требуя подробных обсуждений с коллегами-микробиологами и изменений в выборе антибиотиков.У женщин может развиться кишечная непроходимость после лапаротомии по средней линии или даже после лапароскопии в результате раздражения гноя в брюшной полости и, возможно, также длительного наложения дренажа. Кроме того, у этих женщин часто наблюдается тошнота, и у них в течение нескольких дней снижается аппетит или отсутствует его аппетит. Результаты микробиологии должны быть оценены, так как отслеживание контактов будет показано, если у женщины были диагностированы инфекции, передающиеся половым путем. Действительно, Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ советует предлагать всем партнерам женщин с PID / TOA-инфекцией скрининг, чтобы избежать повторного заражения пациента.15 Если у женщины не наблюдается постоянного улучшения после операции или если наблюдается стойкая флуктуирующая гипертермия, может потребоваться дальнейшая визуализация, чтобы исключить редкие осложнения, такие как поддиафрагмальный абсцесс или, реже, внутригрудной абсцесс.

Это может быть психологически затруднительным для некоторых женщин, желающих сохранить фертильность, которым было сочтено необходимым удаление одной или обеих маточных труб или яичников. Даже если был проведен только дренаж и промывание, женщина должна знать о потенциальных трудностях, с которыми она может столкнуться в будущем с фертильностью, что, по понятным причинам, будет огорчать многих.

Некоторым женщинам необходимо будет назначить плановую операцию позже. Это могло быть из-за таких симптомов, как хроническая боль, стойкая масса придатков или неоднократные госпитализации / курсы антибиотиков для TOA. Следует избегать первых 6 недель после острого приступа TOA, поскольку в это время воспаление и качество тканей будут особенно плохими.

Дренаж под УЗИ / КТ

В нескольких исследованиях описан дренаж TOA с визуализацией.В случае успеха вероятно быстрое улучшение симптомов, исчезновение гипертермии и сокращение продолжительности пребывания в больнице. Это может быть выполнено трансабдоминальным, трансвагинальным, трансректальным или трансглютеальным путем.37 Уровень успеха составляет от 83% до 100% .38 Levenson et al.39 оценили дренирование под визуальным контролем у 49 женщин с TOA с мочеполовой или желудочно-кишечной системой. источник. TOA мочеполового происхождения с меньшей вероятностью потребовали хирургического вмешательства и разрешились только с помощью дренирования (88%).Дренаж под визуальным контролем является минимально инвазивным, хорошо переносится, сокращает время пребывания в больнице и позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией. Casola и др. 40 обнаружили, что 81% женщин с TOA, управляемым дренажом под визуальным контролем, избегали операции, потому что им выполняли чрескожный дренаж. TOA можно дренировать с помощью аспирации под контролем ультразвука или дренировать с размещением катетера. Трансвагинальный доступ обеспечивает прямой путь из влагалища в карман Дугласа или придаточные области, где обычно обнаруживаются TOA.Ли и др. 41 сравнили аспирацию с катетерным дренированием. Небольшие единичные абсцессы с прозрачной жидкостью обычно требуют только аспирации. При использовании одной только аспирации не было никаких осложнений, и показатель успеха составил 100%. Катетер был необходим для более крупных двусторонних многолучевых абсцессов с густым вязким материалом. В 10% случаев установки катетера наблюдались незначительные осложнения, включая боль в мочевом пузыре и инфекцию, с 80% успешностью.42 Гьелланд и др. 43 предположили, что трансвагинальная аспирация с покрытием антибиотиками должна быть первой линией лечения ТОА после сообщения о высоком успехе. 93% (282 из 302 женщин) без серьезных осложнений.Остаточная болезнь или боль потребовали хирургического вмешательства у 6,8% женщин.

Особые обстоятельства TOA

Беременность

Сообщается о нескольких случаях ТОА во время беременности.44 ТОА могут привести к неблагоприятным исходам беременности, включая выкидыш, преждевременные роды, хориоамнионит, внутриутробную или материнскую смерть.45 Оптимальное лечение (и хирургический подход, если необходимо) во время беременности зависит от тяжести течения беременности. заражение и вынашивание беременности.Также важно учитывать, что у беременной женщины с подозрением на ТОА абсцесс аппендикса встречается гораздо чаще. МРТ безопасна во время беременности и может помочь установить правильный диагноз. Ранние роды или риск потенциального выкидыша (в результате хирургического вмешательства во время беременности) могут быть необходимы, чтобы принести пользу или даже спасти жизнь матери.

Внутриматочные средства

Внутриматочные спирали считаются связанными с TOA.21 Следует рассмотреть возможность удаления внутриматочной спирали или внутриматочной системы, поскольку это может быть связано с лучшими краткосрочными клиническими результатами.46 Решение об удалении внутриматочной спирали должно быть сбалансировано с риском беременности у тех, кто имел половой акт в предшествующие пять дней. Некоторым женщинам в этой ситуации может подойти экстренная гормональная контрацепция.

Имеется связь с внутриматочными спиралями и Actinomyces .Актиномикоз яичников — хроническое гнойное заболевание, при котором Actinomyces israelii часто образуют множественные абсцессы, грануляционную ткань и фиброз.21 При визуализации он часто имеет преимущественно твердый вид с заметным усилением контраста в твердой части. На МРТ часто наблюдается прямое распространение воспаления в виде твердых и линейных очагов.21 Actinomyces имеет тенденцию хорошо реагировать на пенициллин.

Отдаленные осложнения

Осложнения ТОА возникают из-за повреждения тканей, рубцов, спаек и свищей.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль является потенциальным долгосрочным осложнением примерно у одной трети женщин с ТОА и связана с тяжестью и количеством эпизодов.2 Частота хронической тазовой боли составляет 12% после одного эпизода, 30%. после двух эпизодов и 67% после трех или более эпизодов ВЗОМТ или ТОА.20 Crespo et al.46 показали, что не наблюдалось статистических различий между теми, кто лечился антибиотиками, и теми, кто лечился хирургическим путем с точки зрения хронической тазовой боли.

Субфертильность

Субфертильность — потенциальное долгосрочное осложнение ТОА. Rosen et al.1 показали, что 32–63% женщин забеременели после лапароскопии и дренирования абсцесса по сравнению с 4–15% женщин, получавших только антибиотики. Лапароскопию и дренирование абсцессов следует рассмотреть всем женщинам с ТОА, которые хотят бесплодия в будущем. У женщин с недостаточной фертильностью, у которых в анамнезе есть TOA, следует рассмотреть возможность оценки маточных труб.Женщинам с постоянным гидросальпингом и недостаточной фертильностью может быть предложена окклюзия маточных труб или двусторонняя сальпингэктомия в попытке оптимизировать результаты с помощью экстракорпорального оплодотворения. Это следует делать во взаимодействии с бригадой репродуктивного здоровья.

Заключение

TOA — серьезное осложнение PID. У женщин с подозрением на ВЗОМТ должен быть низкий порог для незамедлительного начала лечения, чтобы попытаться избежать прогрессирования ВЗП и его возможных долгосрочных последствий, включая снижение фертильности.У женщин с ТОА может развиться тяжелый сепсис, и их необходимо быстро и эффективно реанимировать, включая немедленное начало приема антибиотиков, проводить регулярное наблюдение и осмотр, а также привлекать старших клиницистов к оказанию помощи с самого начала, с мультидисциплинарным подходом, включая отделение интенсивной терапии / интенсивной терапии. поддержка агрегата, где указано. Тем, кто не реагирует на антибиотики, может быть показано хирургическое вмешательство. Хирургия может быть сложной задачей, и оптимальные сроки и подход неясны.

Раскрытие интересов

Нет конфликта интересов.

Вклад авторов

SN, AG и KM проанализировали литературу, составили аннотацию и рукопись. КМ просмотрел рукопись и предоставил комментарии. Все авторы одобрили окончательную версию перед публикацией.

Благодарности

Спасибо д-ру Ольге Монкайо (консультант-микробиолог) и д-ру Дженнифер Пойнер (регистратор микробиологов) из Королевской больницы Эдинбурга за их полезные комментарии.

Предупреждающие знаки кисты яичника

Хотя кисты яичников у многих женщин распространены и часто протекают бессимптомно, они также могут вызывать более серьезные проблемы со здоровьем у других. Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью или твердые мешочки, которые часто образуются во время овуляции. Существуют различные типы кист, которые могут вызывать легкие или серьезные проблемы со здоровьем. Большинство женщин заболевают ими в какой-то момент своей жизни, поэтому важно знать потенциальную опасность для здоровья, связанную с ними.

Вот список предупреждающих знаков кисты яичника:
Тазовая боль

Один из наиболее частых признаков кисты яичника — боль в области таза. Боль может быть тупой, как при менструальных спазмах, или острой и колющей. Гормоны, выделяемые во время менструации, могут вызывать образование или воспаление кист яичников, что означает, что во время менструации у вас может быть более острая тазовая боль. Если киста разрывается, наиболее частым признаком является внезапная сильная тазовая боль.

Необычное кровотечение

Если вы заметили необычное кровотечение любого вида, немедленно обратитесь к врачу. Кисты яичников могут вызвать необычное кровотечение, потому что они влияют на ваш менструальный цикл. В некоторых случаях гормоны, выделяемые кистами, могут серьезно ухудшить или обострить менструальный цикл.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота являются обычным явлением для всех, поэтому их легко не заметить как возможные признаки кисты яичников. Более серьезные кисты могут привести к перекручиванию одного или обоих яичников, что в некоторых случаях вызывает сильную боль и тошноту.Многие женщины сравнивают тошноту и рвоту, связанные с кистами, с утренним недомоганием. Тошнота, рвота и головокружение также являются распространенными признаками разрыва кисты, поэтому крайне важно немедленно обратиться к врачу, если эти симптомы у вас возникают постоянно.

Боль в пояснице

Боль, связанная с кистой яичников, не только в области таза, но и в бедрах и пояснице. Боль в пояснице может быть тупой и ноющей. Если киста разрывается, боль в спине будет более сильной.Другие симптомы, связанные с болью в пояснице, включают запор и боль в нижней части живота.

Бесплодие

Существует несколько различных типов кист, включая функциональные и дермоидные кисты. Функциональные кисты встречаются часто и редко вызывают проблемы. Хотя большинство кист яичников безвредны и практически не вызывают симптомов, серьезные ситуации могут вызвать проблемы с фертильностью. Дермоидные кисты и цистаденомы чаще становятся тяжелыми и часто связаны с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Кисты яичников чрезвычайно распространены у женщин с СПКЯ и могут затруднить беременность.

Боль во время секса

Болезненный секс не только смущает, но может быть признаком чего-то серьезного. Кисты яичников могут вызывать боль и дискомфорт во время секса из-за повышенного раздражения и воспаления. Боль во время секса часто связана с эндометриомами, которые представляют собой кисты, вызванные эндометриозом. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки.Эта ткань может прикрепляться к яичникам и вызывать образование наростов.

Вздутие живота и прибавка в весе

Некоторые кисты яичников могут стать довольно большими, хотя и встречаются редко. Чем больше киста, тем сильнее воспаление и вздутие живота. Сильное вздутие живота может вызвать внезапное увеличение веса, поэтому сразу же сообщите своему врачу, если вы заметите на весах лишний, необъяснимый вес.

Лихорадка

Если киста яичника инфицирована или разрывается, у вас может подняться температура.Если у вас поднялась температура, немедленно обратитесь к врачу, особенно если температура не нормализуется. Необработанная инфицированная киста может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем.

Изменения дефекации

В некоторых случаях кисты яичников могут вызывать изменения мочеиспускания и дефекации. Если у вас возник запор или вы начали чаще мочиться, немедленно обратитесь к гинекологу, чтобы исключить возможные кисты.

Как предотвратить кисту яичника

Невозможно полностью предотвратить кисты яичников, но есть шаги, которые вы можете предпринять для ранней диагностики и надлежащего лечения.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт