Отчего низкий гемоглобин у взрослого: Кровь в кале: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кровь в кале: причины, симптомы, диагностика, лечение

По ряду особенностей доктору удается выявить возможный источник кровотечения и определить его причины. В диагностическом плане актуально правило: чем ярче кровь в кале, тем ниже располагается кровоточащий участок. Этот феномен объясняется наличием гемоглобина, который, проходя значительные расстояния по ЖКТ, становится окисленным, меняя цвет крови на коричневый или черный.

Вначале специалисту важно уточнить источник кровотечения и оценить тяжесть кровопотери, так как от этого момента будет зависеть дальнейшая тактика. Самый простой метод – общий анализ крови. Основными показателями являются гемоглобин, гематокрит и эритроциты. В дальнейшем доктор назначает более специфические методы диагностики.

Терапия базируется на устранении кровотечения и ликвидации его последствий. В простых случаях врачам удается справиться консервативными методами, но иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.

Симптомы

Не всегда кровотечение из ЖКТ может определяться визуально, но узнать о регулярной кровопотере удается по ряду признаков:

• ухудшение общего состояния;
• утомляемость;
• бледность кожи;
• головокружение, шум в ушах, обмороки;
• высокий пульс;
• боль в сердце;
• низкое давление;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Описанные симптомы часто упускаются из внимания, так как больные связывают их с обычным переутомлением. Острое кровотечение из ЖКТ проявляется бурной клиникой, которая развивается гораздо быстрее, при этом появляются новые симптомы:

• рвота кровью;
• слабость, дрожь, обмороки;
• уменьшение объема мочи, либо ее полное отсутствие.

На первый план могут выступать симптомы главного заболевания, которое привело к кровопотере. Болевой синдром может свидетельствовать об ишемических процессах, инвагинации петель кишечника. В момент дефекации боль характерна для анальной трещины или геморроя, при этом важным признаком является наличие яркой крови в кале.

Причины

Кровоточащий сосуд может локализоваться в любом отделе ЖКТ и обнаружить точную локализацию можно при помощи специальных методов диагностики. Тем не менее, удается обозначить основные заболевания, в клинике которых возможна кровопотеря:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инфекционные болезни кишечника;
• дивертикулы пищевода и кишечника;
• мезентериальный тромбоз;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• опухоли в стадии распада;
• полипы;
• гемангиомы;
• геморрой;
• трещина анального прохода.

В некоторых случаях причиной крови в кале могут стать иные заболевания, носящие системный характер: геморрагический васкулит, нарушение гемостаза.

Диагностика

Самое первое, что уточняет врач проктолог – это вид крови в кале. Этот момент может натолкнуть специалиста на предположения об источнике и причинах кровопотери. Обнаруженные признаки могут оказаться специфичными для ряда болезней:

• яркая алая кровь, которая выделяется из анального отверстия в виде капель или струйки – характерный признак геморроидального кровотечения;
• кровь в кале в виде алых прожилок – симптом поражения сигмовидной кишки;
• темная кровь коричневого оттенка, равномерно смешанная с каловыми массами характерна для патологических процессов, локализованных в начальном отделе толстой кишки;
• черный неоформленный стул – признак массивного кровотечения из пищевода, желудка или тонкой кишки.

После выяснения анамнеза доктор приступает к визуальному осмотру и выявлению зон болезненности. С помощью пальпации можно обнаружить болезненные участки и, соответственно локализацию источника кровотечения.

Первым методом лабораторной диагностики становится анализ крови, по которому можно отследить степень тяжести кровотечения и предположить его вероятную длительность.

Обязательны инструментальные способы, помогающие визуализировать патологический очаг и ликвидировать его. На основе имеющихся данных доктор назначает методы диагностики, которые будут информативны в каждом конкретном случае:

• рентген брюшной полости с контрастированием – эффективен для диагностики язв, полипов, опухолей, дивертикулов и инвагинации;
• ректороманоскопия – метод, помогающий обнаружить патологии прямой кишки;
• колоноскопия – эндоскопический метод диагностики, использующийся для визуализации толстой кишки.

Особенность эндоскопических подходов заключается в возможности осмотреть очаг кровотечения, забрать гистологический материал и попытаться остановить кровотечение консервативными подходами.

Лечение

В лечении кровотечений доктора стремятся выполнить 2 цели:

• остановить кровотечение;
• скорректировать развившуюся анемию.

Выполнить гемостаз чаще всего удается с помощью препаратов, повышающих свертывающую способность, промывания желудка холодной водой, коагуляции через эндоскоп. В некоторых случаях кровоточащий участок не поддается терапии с помощью неинвазивных методов, тогда врачи приступают к хирургическому лечению.

В послеоперационном периоде очень важно устранить основные причины развития патологии и предотвратить рецидивы. При язве необходимо провести эрадикацию H. pylori, подавить секрецию желудочного сока. Геморрой и анальную трещину на ранних порах также можно лечить консервативными способами. Но некоторые болезни – полипы, инвагинация или дивертикулы – устраняются только оперативным путем.

Хроническому кровотечению всегда сопутствует анемия, поэтому необходимо провести коррекцию потерь гемоглобина, которая достигается применением препаратов железа. При развитии шока незаменимым подходом считается переливание плазмы или компонентов крови.

Мифы и факты о варикозе

Миф №1. От варикоза можно избавиться с помощью лекарств.

Ни один даже самый современный препарат не способен вылечить варикозную болезнь. Эффект от лекарств направлен на снятие тяжелых симптомов. Если полагаться только на медикаменты, то можно добиться обратного эффекта: вены станут еще объемнее, а в связи с этим увеличится риск тромбоза.

Миф №2. Мази и гели эффективны в лечении варикоза.

Даже сосудистые хирурги, прооперировавшие сотни пациентов, не понимают, каким же образом «волшебная мазь» сможет исцелить от варикоза. К сожалению, это работает лишь в рекламных роликах, ведь в жизни от подобных гелей удается получить лишь массажный и охлаждающий эффект.

Миф №3. Гирудотерапия поможет вылечить варикоз.

Пиявки действительно могут помочь в лечении множества болезней, но варикоз в их число не входит. Слюна пиявки содержит гирудин – фермент, разжижающий кровь, но как он поможет при варикозной болезни? Увлекаясь пиявками, можно получить еще одно неприятное заболевание – тромбофлебит.

Миф №4. Лечить варикоз можно грязевыми ваннами.

Да, лечить можно, но будет ли результат? Забыть о варикозе можно, только удалив вену, а любые курорты лишь улучшают эмоциональный фон, способствуя снятию общей усталости и тяжести в ногах. В таком случае нужно помнить, что за целенаправленными грязевыми ваннами скрывается острый тромбофлебит.

Миф №5. Вылечить варикоз можно с помощью компрессионных чулок.

В терапии варикозной болезни компрессионное белье действительно дает положительный результат, особенно в профилактике тромбоза глубоких вен. Поэтому в послеоперационном периоде врачи всегда настоятельно рекомендуют использовать специальные чулки.

Но эластическое белье все равно не способно избавить от самого варикоза, оно только помогает справиться с его симптомами: отечностью и тяжестью. Однако правильно подобранная компрессия поможет замедлить прогрессирование варикозной болезни.

Миф №6. Пчелиный яд поможет навсегда забыть о варикозе.

Лечебные свойства яда пчелы могут активировать замершие обменные процессы и помочь в борьбе с болезнями, но только не с варикозом. Аналогично пиявкам, пчелиный яд состоит из гирудина, который способен растворить тромбы, только в лечении главной болезни это не поможет. А в попытках доверить свое здоровье пчелам, можно получить тромбофлебит, так как при укусе пчела запросто может повредить стенку вены и спровоцировать воспаление.

Миф №7. Вылечив варикоз один раз, можно забыть о нем навсегда.

Утверждать об этом совершенно неправильно, и с этим согласится каждый флеболог. Ноги ежедневно подвергаются огромной нагрузке, а задача вен заключается в возврате крови к сердцу, преодолевая сопротивление. Не всегда вены способны противостоять давлению, и со временем их стенки растягиваются, что составляет основу варикозной болезни. После удаления вены удается защититься от осложнений, но гарантировать, что болезнь отступила навсегда, невозможно.

Миф №8. После удаления вен варикоз всегда появляется снова.

Рецидив болезни не исключен, особенно в тех случаях, когда после успешного лечения пациент не захотел регулярно наблюдаться у флеболога. А причина возврата заболевания одна – прогрессирование хронического варикоза. После операции необходимо наблюдаться у своего доктора и следовать всем профилактическим рекомендациям, и в таком случае риск возобновления болезни невелик.

Миф №9. Лечить варикоз долго и мучительно.

Современные методы лечения шагнули далеко вперед и с помощью радиочастотной облитерации, склеротерапии вен нижних конечностей или лазерной терапии удалить варикоз можно за один сеанс. Метод абсолютно безболезненный и не требует от пациента много времени на лечение и восстановление.

Миф №10. После операции остаются неэстетичные шрамы.

Выше был рассмотрен современный подход в лечении варикоза, который не предполагает проведение открытой операции, поэтому о шрамах можно забыть. Ранее удалить вены было невозможно без проведения разрезов, но сейчас медицина стремится сохранить эстетику: появляются новые методы, не предполагающие необходимости разрезов и послеоперационных рубцов.

Миф №11. После удаления варикоза страдает сердце.

В условиях болезни расширенные вены и так выбывают из работы сердечно-сосудистой системы, а их нагрузку забирают глубокие вены голени. После оперативного лечения пропадает застой в венозном русле, поэтому работа всей сосудистой сети лишь улучшается.

Миф №12. После удаления варикоза необходима длительная реабилитация в стационаре.

На самом деле, нет необходимости в долговременном пребывании в стационаре, так как операция малотравматична и проводится под местной анестезией. Уже на следующий день пациент, при благоприятном исходе, может отправиться домой. Только не стоит забывать о дальнейшем наблюдении у флеболога.

Миф №13. Варикоз нельзя лечить летом.

Россияне убеждены, что летом лечение варикоза противопоказано, и стоит подождать до осени, а вот жители жарких стран точно знают – тянуть с лечением нельзя, и не важно, лето сейчас или зима.

Каждый пациент должен для себя решить – что важнее: здоровье или мифы? Ведь можно спокойно провести лечение и, не дожидаясь последствий, радоваться теплой погоде без мучительных симптомов варикоза. Современное лечение никак не привязано к временам года.

Миф №14. После операции придется забыть о спорте.

При варикозе умеренная физическая активность попросту необходима, ведь дополнительная нагрузка способствует «разгону» застоявшейся крови в конечностях. Однако чрезмерная активность без использования компрессионных чулок может ухудшить течение болезни. Пациентам важно прислушиваться к советам доктора, активность должна быть дозированной.

В послеоперационном периоде физическая нагрузка также необходима, но ее нужно начинать с разрешения врача и наращивать темп постепенно, чтобы не спровоцировать осложнения.

Миф №15. Варикозом страдают только пожилые люди.

Из-за быстрого ритма жизни варикоз стал опасен и для молодых. Конечно, это далеко не единственная причина болезни. Ожирение, недостаточная активность, любовь к высоким каблукам – все это провоцирует развитие варикоза в молодом возрасте. Учитывая эти особенности, пациентам важно задумываться о здоровье своих ног уже с юности.

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х10¹¹ эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет — «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина⁴:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух¹:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей³, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей⁹. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных³. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)⁵ или инфекционных заболеваний³.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л³. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг¹. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития³. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии⁸.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования^8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале¹.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза² (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности² (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени¹⁰.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

симптомы, лечение, степени тяжести, причины, классификация и диагностика малокровия

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

По данным ВОЗ, анемия есть у 24,8% всего населения Земли, это 1,6 миллиарда человек.

Больше всего больных среди детей и молодых женщин. Тем не менее знать, что такое анемия и откуда она берется, важно всем, потому что риск заболеть некоторыми видами анемии есть у каждого человека вне зависимости от пола и возраста.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое анемия

Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, то есть эритроцитов, в организме человека. Эритроциты доставляют кислород из легких к органам и тканям и забирают из них углекислый газ. Это возможно благодаря гемоглобину — богатому железом белку, который придает крови красный цвет.

Анемия — международный справочник для врачей Medscape

Эритроцит (1) состоит из мембраны, заполненной дыхательным белком гемоглобином (2). В состав гемоглобина входит белок глобин, обозначенный фиолетовым, и гем (3) — сложная молекула с атомом железа в центре. Сложное строение гема позволяет железу присоединять кислород

Когда масса эритроцитов уменьшается, клетки, из которых состоит наш организм, начинают понемногу задыхаться. Сначала человек может этого даже не ощущать. Но если не устранить причину анемии, со временем она может привести к проблемам со здоровьем.

Чем опасны анемии — бюллетень Американской академии семейных врачей

Все начинается с необъяснимой усталости, снижения работоспособности и мышечной слабости. Но со временем дефицит кислорода может привести к сердечной недостаточности и даже к смерти. Дети с анемией развиваются медленнее ровесников, а у беременных женщин выше риск родить ребенка с низкой массой тела и чаще случаются преждевременные роды.

Анемия — не болезнь, а проявление основного заболевания. Чтобы вылечить анемию, сначала нужно установить ее истинную причину. А причин может быть очень много.

Оценка анемии — руководство для врачей MSD

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Почему возникают анемии

Чаще всего баланс между рождением и гибелью эритроцитов нарушается по трем причинам.

Потеря крови. Анемии, которые развились из-за кровопотери, врачи называют постгеморрагическими. Их делят на две формы — острую и хроническую.

Анемии из-за сильного кровотечения — руководство для врачей MSD

К острой анемии приводит ситуация, когда человек в течение нескольких часов теряет большое количество крови. Такое случается, например, при травмах. Вместе с кровью теряются и эритроциты, а новые вырабатываться не успевают.

Железо хранится в печени и мышцах — бюллетень Национального института здоровья США

К хронической анемии приводит ситуация, когда человек теряет кровь в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, постепенно и незаметно. Такое бывает при внутренних кровотечениях — например, при язве желудка или чересчур обильных менструациях.

В нормальных условиях организм пополняет запасы железа из погибших эритроцитов и из пищи. При хронической кровопотере забирать железо из утраченных эритроцитов он не может, а из пищи за сутки всасывается всего 3 мг железа. Если учесть, что при ежедневной потере всего одной чайной ложки крови человек теряет целых 2,5 мг железа, этого явно недостаточно.

Диагностика и лечение железодефицитной анемии в 21 веке — журнал «Терапевтические достижения в гастроэнтерологии»

Может ли кровотечение вызвать железодефицитную анемию? — международный справочник для врачей Medscape

Чтобы вырабатывать новые эритроциты взамен утраченных, организму приходится использовать «неприкосновенные запасы» железа, которые хранятся в печени, селезенке, костном мозге и мышцах. Если не устранить внутреннее кровотечение и не пополнить запасы, может развиться железодефицитная анемия.

Ускоренное разрушение эритроцитов. Анемии, при которых в организме образуется достаточно эритроцитов, но живут они недолго, называются гемолитическими. Они могут быть связаны с наследственными заболеваниями крови. Например, с талассемией, при которой нарушается производство гемоглобина, или с серповидноклеточной анемией, при которой образуются похожие на месяц короткоживущие эритроциты.

Гемолитические анемии — бюллетень Национального института сердца легких и крови США

Талассемия — буклет клиники Майо

Серповидноклеточная анемия — бюллетень Национального института сердца, легких и крови США

Как отличить приобретенную гемолитическую анемию от врожденной — международный справочник для врачей Medscape

Но иногда гемолитической анемией может заболеть изначально здоровый человек. Болезнь может спровоцировать бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция, прием некоторых лекарств, аутоиммунная реакция, при которой эритроциты разрушает собственная иммунная система, или переливание крови неподходящей группы.

Недостаточное образование эритроцитов. Анемии, при которых организм не в состоянии создавать столько эритроцитов, сколько нужно для нормального снабжения кислородом, называются гипопролиферативными. Их делят на три формы.

Анемии из-за недостаточного образования эритроцитов — руководство для врачей MSD

Микроцитарные анемии возникают из-за проблем с поглощением железа из желудочно-кишечного тракта — как, например, у пациентов с целиакией или воспалением слизистой желудка — гастритом или язвой.

Анемия, вызванная низким содержанием железа у взрослых — международный учебник для врачей Uptodate

Полноценно питающимся взрослым мужчинам вполне хватает железа, которое они получают вместе с едой. Но у некоторых групп людей дефицит железа встречается чаще. К ним относятся:

1. Строгие веганы, которые не едят богатого железом мяса.
2. Некоторые женщины, которые теряют слишком много железа с менструациями.
3. Беременные, которые «делятся» своим железом с плодом.
4. Маленькие дети, которые тратят железо на рост.

Апластическую анемию могут спровоцировать вирусы, радиация, лекарства и даже беременность — руководство для врачей MSD

Раз железа не хватает, гемоглобина синтезируется немного. А поскольку эритроциты становится нечем заполнить, они получаются маленькими. Хотя причина и не в кровопотере, в итоге тоже может развиться железодефицитная анемия.

При нормоцитарных анемиях эритроциты нормального размера, но их очень мало. Такое случается либо при генетических нарушениях, либо вследствие заболеваний костного мозга, в котором в итоге образуется меньше эритроцитов, чем нужно, вроде апластической анемии.

При макроцитарных анемиях эритроциты получаются большими, но они бедны гемоглобином, и их образуется слишком мало, чтобы обеспечивать нормальный газообмен. Чаще всего макроцитарная анемия развивается из-за нехватки:

1. Витамина В12 — это может произойти со строгими веганами, потому что витамин В12 есть только в мясной пище. А еще при наследственных заболеваниях, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, при которых нарушается всасывание этого вещества, и у пациентов с заболеваниями желудка, при котором нарушается выработка веществ, необходимых для усвоения витамина В12.
2. Витамина В9, или фолиевой кислоты, — чаще всего это случается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и при алкоголизме, из-за которых нарушается всасывание фолатов, и у беременных при плохом питании.

Зачем нужен витамин В12 — бюллетень Национального института здоровья США

Недостаток некоторых витаминов группы В — самая частая причина макроцитарных анемий — руководство для врачей MSD

Кроме того, к макроцитарной анемии могут привести болезни печени или она может возникнуть в качестве побочного эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов — например, зидовудина или метотрексата.

Анемия может развиться по разным причинам — вот основные из них

Большая часть анемий связана с кровотечениями и неправильным питанием. На железодефицитные анемии, которые могут возникать по обеим причинам, приходится примерно 80% всех заболеваний. На втором месте анемии, связанные с хроническими болезнями, — по некоторым данным, от них страдает 30—50% всех пожилых людей. Третье место разделили анемии, связанные с нехваткой витаминов В9 и В12, — они есть у 0,1% всех жителей Северной Европы.

Поскольку анемии, связанные с наследственными генетическими нарушениями, встречаются редко, дальше мы будем рассказывать о тех видах анемий, которые встречаются чаще всего.

Как диагностируют анемию

С точки зрения пациента, все анемии разного происхождения очень похожи между собой. Многие люди вообще не чувствуют никакого дискомфорта, либо же у них у неспецифические симптомы, которые могут указывать на множество разных заболеваний, а не на одно конкретное.

Симптомы анемии — бюллетень клиники Майо

Признаки анемии:

1. Быстрая утомляемость.
2. Бледная или желтоватая кожа.
3. Регулярные головокружения и головные боли.
4. Боли в груди.
5. Аритмии, то есть нерегулярное сердцебиение.
6. Одышка.
7. Мышечная слабость.
8. Холодные руки и ноги.

С этими симптомами пациенты чаще всего обращаются к терапевту. Если врач заподозрит, что у пациента анемия, он может направить его к специалисту — врачу-гематологу. Стоимость приема у терапевта в Москве — в среднем 2500 Р, у гематолога — в среднем 4000 Р.

Обследование при анемии — международный справочник для врачей Medscape

Как пациенты попадают к гематологу

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

Основная часть моих пациентов — дети, у которых выявлена анемия во время плановой диспансеризации в возрасте одного года, или взрослые, которые самостоятельно решили сдать анализы и обнаружили в них изменения. Иногда другие врачи направляют ко мне сложных пациентов, при лечении которых возникли трудности. Но таких значительно меньше.

Шаг 1. Убедиться, что у пациента действительно анемия, а не какое-то другое заболевание.

Для этого врач проведет внешний осмотр пациента: обратит внимание на цвет кожи, оценит размер лимфатических узлов и селезенки, расспросит о боли в костях, хронических заболеваниях и о лекарствах, которые тот принимает.

Затем врач назначит общий анализ крови с обязательной микроскопией мазка — это позволяет оценить форму и размеры эритроцитов, а также скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).

Общий анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, гематокрит — объем эритроцитов в крови, который выражается в процентах, и другие показатели, которые описывают состояние красных кровяных клеток.

Однако на первом этапе обследования врач обращает внимание прежде всего на уровень гемоглобина — это основной критерий для постановки диагноза «анемия».

Уровень гемоглобина в г/л у разных групп людей как диагностический критерий анемии по ВОЗ

Группа	Норма	Начальная форма анемии	Умеренная форма анемии	Тяжелая форма анемии
Дети от 6 месяцев до 5 лет	110 и выше	100—109	70—99	Ниже 70
Дети 5—11 лет	115 и выше	110—114	80—109	Ниже 80
Дети 12—14 лет	120 и выше	110—119	80—109	Ниже 80
Женщины от 15 лет и старше	120 и выше	110—119	80—109	Ниже 80
Беременные женщины	110 и выше	100—109	70—99	Ниже 70
Мужчины от 15 лет и старше	130 и выше	110—129	80—109	Ниже 80

Дети от 6 месяцев до 5 лет

Норма

110 и выше

Начальная форма анемии

100—109

Умеренная форма анемии

70—99

Тяжелая форма анемии

Ниже 70

Норма

115 и выше

Начальная форма анемии

110—114

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Норма

120 и выше

Начальная форма анемии

110—119

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Женщины от 15 лет и старше

Норма

120 и выше

Начальная форма анемии

110—119

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Беременные женщины

Норма

110 и выше

Начальная форма анемии

100—109

Умеренная форма анемии

70—99

Тяжелая форма анемии

Ниже 70

Мужчины от 15 лет и старше

Норма

130 и выше

Начальная форма анемии

110—129

Умеренная форма анемии

80—109

Тяжелая форма анемии

Ниже 80

Стоимость общего анализа крови с обязательной микроскопией мазка и СОЭ вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.

Шаг 2. Разобраться в причинах анемии — от этого будет зависеть метод лечения.

На этом этапе врач изучит результаты общего анализа крови и мазка. Эти данные позволяют понять, какой тип анемии — микроцитарный, нормоцитарный или макроцитарный — у пациента.

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительные анализы. При подозрении на железодефицитную анемию гематологи обычно назначают анализы крови: на уровень железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, на уровень ферритина — в составе этого белка железо запасается в тканях — и на уровень трансферрина — в составе этого белка железо запасается в печени. Вот какие анализы могут назначить:

1. Анализ на уровень железа вместе со взятием крови — в пределах 500 Р.
2. Анализ на общую железосвязывающую способность вместе со взятием крови — в пределах 550 Р.
3. Анализ на трансферрин вместе со взятием крови — в пределах 850 Р.
4. Анализ на ферритин вместе со взятием крови — в пределах 900 Р.

При подозрении на внутреннее кровотечение пациента могут направить на анализ кала на скрытую кровь, на эндоскопию или на рентгеновское исследование:

1. Анализ кала на скрытую кровь, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 400 Р.
2. Эндоскопия в зависимости от зоны — от 330 Р.
3. Рентген брюшной полости — от 568 Р.

При подозрении на В12-дефицитную или фолиеводефицитную анемию доктора назначают анализы на эти витамины:

1. Анализ на витамин В12 вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.
2. Анализ на витамин В9 вместе со взятием крови — в пределах 1200 Р.

Если врач решит, что все дело в хроническом заболевании, он может заказать анализы на маркеры воспаления — например, СОЭ и С-реактивный белок или биохимический анализ крови или мочи:

1. Анализ на С-реактивный белок вместе со взятием крови — в пределах 750 Р.
2. Базовый биохимический анализ вместе со взятием крови — в пределах 2300 Р.
3. Анализ мочи, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 350 Р.

Почти все эти анализы можно сдать по полису ОМС или в частной лаборатории за деньги.

Нужно ли идти к врачу, если у человека много лет низкий гемоглобин, но хорошее самочувствие

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

Снижение гемоглобина проявляет себя коварно: если человек потерял много крови сразу и у него резко упал гемоглобин, то это ощутимо скажется на его самочувствии и понадобится помощь врача. Но при постепенном снижении гемоглобина организм успевает привыкнуть к новым условиям работы, адаптируется, и тогда человек чувствует себя неплохо. А иногда и утверждает, что сниженный гемоглобин — это его «норма».

При снижении гемоглобина ниже 110 г/л у взрослых и детей старше 6 месяцев стоит обратиться к терапевту или педиатру. Нередко сбор анамнеза и осмотр врача резко сужают круг причин, и план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий становится ясен уже при первом визите. В остальных случаях врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, призванных прояснить ситуацию.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно сдавать дополнительные анализы, даже если лаборатория их заботливо объединила в комплексную услугу под названием «диагностика анемий». Вероятнее всего, полученная информация будет избыточной или недостаточной.

Как лечат анемию

Тактика лечения будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.

Железодефицитные анемии и анемии хронических заболеваний. Подход к лечению зависит от формы и степени тяжести железодефицитной анемии. Например, людям с начальной формой анемии — чаще всего это молодые женщины, беременные и дети — могут помочь препараты железа в таблетках, в форме сиропов или капель. Выбирать лекарство и назначать дозировку должен врач. Диетой анемия не лечится: даже из еды, богатой железом, его всасывается слишком мало для восстановления запасов.

Лечение железодефицитной анемии у взрослых — международный учебник для врачей Uptodate

Лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями — международный учебник для врачей Uptodate

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015PDF, 685 КБ

У людей с внешними и внутренними кровотечениями, хроническими болезнями, воспалительными заболеваниями желудка и кишечника потери железа обычно более серьезные. Помимо лечения основного заболевания таким пациентам, как правило, назначают внутривенные препараты железа. Это позволяет быстрее восполнить запасы. А еще введенное в кровь железо могут усваивать даже пациенты с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Если препарат и дозу удалось подобрать правильно, симптомы анемии в среднем исчезают через 7—10 дней, а уровень гемоглобина приходит в норму через 6—8 недель. Лечение анемии легкой степени обычно длится 3 месяца, средней степени тяжести — 4,5 месяца, а тяжелой анемии — 6 месяцев.

Стоимость препарата железа зависит от компании-производителя, количества доз в упаковке и лекарственной формы. Как правило, инъекционные препараты обходятся дороже таблеток, а таблетки — дороже капель.

Анемии, связанные с дефицитом витаминов В12. Подход к лечению зависит от степени тяжести анемии. На начальных стадиях, если дефицит связан с недостатком витаминов в пище, может быть достаточно приема витаминов в таблетках. Если человек может скорректировать питание, прием добавок или лекарств можно будет прекратить, как только общий анализ крови и анализ крови на витамин В12 покажут, что уровень витамина пришел в норму. При этом строгим веганам нужно принимать добавки с ежедневной рекомендуемой дозой витамина В12 все время, пока они придерживаются этого типа питания.

Макроцитарная анемия — международный учебник для врачей Uptodate

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемии, обусловленной дефицитом витамина В12, 2014PDF, 618 КБ

Лечение дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты — учебник для врачей Uptodate

При умеренной и тяжелой анемии или если человек не способен усваивать витамин в таблетках из-за воспалительного заболевания кишечника ему, как правило, требуются препараты для подкожных или внутримышечных инъекций. Подбирать их должен врач.

Лечение при помощи инъекций витамина В12 в среднем длится 4 недели, а поддерживающая терапия — 8 месяцев. Если причину анемии устранить невозможно, пациент должен будет ежегодно проходить курс лечения из 10—15 инъекций.

Анемии, связанные с дефицитом витаминов В9. Большинству пациентов с дефицитом фолиевой кислоты достаточно принимать лекарства или добавки в таблетках: витамин В9 хорошо усваивается из таблеток даже у людей с заболеваниями кишечника. Подбирать препарат и дозировку должен врач. Лечение в среднем занимает от одного до четырех месяцев.

Какими препаратами нужно лечить В12-дефицитную и фолиеводефицитную анемию

Римма Цветнова

гематолог клиники доказательной медицины DocMed

К анемии может приводить дефицит витамина В12 и дефицит фолиевой кислоты. Эти два типа анемии очень похожи, но при дефиците витамина В12 может развиваться еще и неврологическая симптоматика.

В нашей стране классическим и доступным средством для лечения В12-дефицитной анемии является цианокобаламин — дешевые ампулы в некрасивой картонной коробочке. Многих пациентов смущает вид и цена препарата, они пытаются найти что-то «получше», и поиски их выводят на оральные спреи метилкобаламина — это одна из двух активных форм витамина В12. Метилкобаламин устраняет только часть симптомов дефицита В12, поэтому не может быть рекомендован для лечения.

Фолиевая кислота, которую назначают планирующим и уже беременным женщинам, — тот же самый препарат, который используют для лечения фолиеводефицитной анемии. В зависимости от веса, возраста и причины приема препарата меняется только доза.

Цена: 36 Р. Источник: «Асна» Цена: 36 Р. Источник: «Горздрав»

На лечение железодефицитной анемии можно потратить от 10 458 Р

Назначение	Цена
Прием гематолога	В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин	От 3700 Р
Прием терапевта	В среднем 2500 Р
Препарат железа	250—1400 Р

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Препарат железа

250—1400 Р

На лечение анемии, связанной с внутренним кровотечением, можно потратить от 10 900 Р

Назначение	Цена
Прием гематолога	В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин	От 3700 Р
Прием терапевта	В среднем 2500 Р
Анализ кала на скрытую кровь	От 400 Р
Эндоскопия или рентген брюшной полости	300—500 Р
Хирургическая операция	Зависит от объема вмешательства

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Анализ кала на скрытую кровь

От 400 Р

Эндоскопия или рентген брюшной полости

300—500 Р

Хирургическая операция

Зависит от объема вмешательства

На лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями, можно потратить от 13 540 Р

Назначение	Цена
Прием гематолога	В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин	От 3700 Р
Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи	От 3340 Р
Прием терапевта	В среднем 2500 Р
Лечение основного заболевания	В зависимости от болезни

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи

От 3340 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Лечение основного заболевания

В зависимости от болезни

На лечение В12-дефицитной анемии можно потратить от 11 236 Р

Назначение	Цена
Прием гематолога	В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин	От 3700 Р
Прием терапевта	В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В12	От 1000 Р
Цианокобаламин в инъекциях	36 Р

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Анализ на витамин В12

От 1000 Р

Цианокобаламин в инъекциях

36 Р

На лечение фолиеводефицитной анемии можно потратить от 11 336 Р

Назначение	Цена
Прием гематолога	В среднем 4000 Р
Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин	От 3700 Р
Прием терапевта	В среднем 2500 Р
Анализ на витамин В9	От 1100 Р
Фолиевая кислота для беременных	36 Р

Прием гематолога

В среднем 4000 Р

Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

От 3700 Р

Прием терапевта

В среднем 2500 Р

Анализ на витамин В9

От 1100 Р

Фолиевая кислота для беременных

36 Р

Запомнить

1. Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, или эритроцитов, в организме человека. Причин у анемии может быть много, но чаще всего это дефицит железа, витамина В12 или витамина В9, скрытое кровотечение или хроническая болезнь.
2. Часто у анемии вообще нет симптомов. Заподозрить ее можно, если у человека гемоглобин ниже 110 г/л, бледная или желтоватая кожа, холодные руки и ноги, он быстро утомляется, у него часто кружится или болит голова, бывают аритмии и одышка.
3. При подозрении на анемию нужно обратиться к терапевту, который может направить к профильному специалисту — врачу-гематологу.
4. Чтобы правильно диагностировать анемию, нужно сдать много анализов. Это важно: от точности диагностики зависит эффективность лечения.
5. Тактика лечения анемии зависит от причины, которая ее вызвала. Итоговая стоимость лечения — тоже.

Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболеваний | Страховая программа ВСК «Медицина без границ»

При любом онкологическом заболевании количество лейкоцитов в крови человека повышается, чаще всего за счет молодых форм. Повышение лейкоцитов в крови всегда говорит о наличии какого-нибудь воспалительного процесса в организме человека, опытный специалист по результату анализа всего может заподозрить некоторые заболевания и назначить дополнительные исследования. При выраженном онкологическом процессе в организме общий анализ крови обычно показывает, что уровень лейкоцитов повышен, в то же время гемоглобин понижен, а СОЭ находится выше нормальных показателей.

Уровень лейкоцитов при раке

При онкологическом заболевании анализ крови поможет своевременно предупредить о развитии заболевания и его осложнений. Поэтому важно знать какие должны быть нормальными показатели гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. При злокачественных новообразованиях изменяются и показатели биохимического анализа крови, но этот анализ назначается уже после общего.

Норма белых клеток крови (лейкоцитов) здорового человека составляет 4-9×10*9, в некоторых лабораториях эти показатели расширены до 10,6×10*9. В норму этих показателей попадает до 95% человек, в некоторых случаях анализ может показывать повышенное количество лейкоцитов вследствие лабораторной ошибки.

Лейкоциты в крови могут быть повышены по многим причинам, например, вследствие сильных физических нагрузок, наличия инфекционного заболевания. Если есть вероятность онкологического заболевания, то о нем не судят лишь по общему анализу крови, назначают дополнительные исследования, сдается кровь на онкомаркеры и только после комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.

При раке уровень лейкоцитов будет вероятнее всего превышен и это может быть первым симптомом начала развития заболевания. Показатели могут достигать невероятных размеров, так как клетки образуют новые формы, которые направлены на борьбу с заболеванием. В некоторых случаях онкологическое заболевание называют белокровием именно по причине высокого содержания лейкоцитов в крови. Такой тип заболевания называется лейкозом и его лечением следует заниматься оперативно и без отлагательства. Более того, в зависимости от типа лейкоза, в крови пациента часто обнаруживаются молодые формы лейкоцитов: лимфобласты и миелобласты.

Понижение уровня лейкоцитов в крови

При различных заболеваниях уровень лейкоцитов не всегда будет высоким, иногда показатели находятся ниже нормы. Показатели могут быть понижены при истощении, анемии, некоторых инфекционных заболеваниях.

Заболевания костного мозга, лейкоз, лучевая болезнь также могут привести к понижению уровня количества белых клеток в крови. Для определения точного диагноза необходимо пройти обследования и сдать дополнительные анализы.

Уровень лейкоцитов не в норме — какие анализы еще нужны?

Первый анализ крови, который чаще всего назначается после общего — это биохимический. Данный анализ помогает обнаружить онкомаркеры. Показатели для каждого пациента индивидуальны, поэтому назначается несколько исследований для того, чтобы можно было проследить динамику. Такой анализ поможет определить наличие, размеры опухоли и ее локализацию, скорость прогрессирования. Если заболевание подтверждается, пациенту назначается биопсия, УЗИ и другие необходимые исследования.

Если показатели находятся не в норме и есть сомнения по поводу полученного результата, проведите контрольное исследование в другой лаборатории. Повышенные и пониженные показатели не всегда свидетельствуют о наличии опухоли. Лейкоциты при раке могут постоянно изменяться и судить по ним о наличии опасного заболевания просто невозможно. Норма лейкоцитов для каждого своя, существуют определенные показатели, но и они могут изменяться от некоторых условий и особенностей жизни пациента. Обращение к грамотному врачу-специалисту и своевременное выявление заболевания — залог благоприятного исхода ситуации.

Врач-пульмонолог назвал наиболее опасные симптомы коронавируса

Из-за пандемии коронавируса пульсоксиметр стал одним из востребованных товаров в аптеках и нужной вещью в домашних аптечках. Прибор небесполезен в повседневном использовании, подтвердил эксперт программы «О самом главном» на канале «Россия 1». Врач-пульмонолог Андрей Малявин в беседе с Сергеем Агапкиным и Михаилом Полицеймако рассказал, как работает пульсоксиметр, почему он может показывать неверные значения и как с его помощью не пропустить наиболее опасные симптомы коронавируса.

Главное в пульсоксиметре – маленький инфракрасный лазер. С его помощью по спектру отражения можно определить количество гемоглобина и оксигемоглобина в крови и вычислить уровень ее насыщенности кислородом. Прибор прост в использовании, но иногда показывает ложные низкие значения. Причины могут крыться в следующем:

• холодный палец, на который надет пульсоксиметр;
• лак на ногтях, мешающий измерению;
• садящиеся батарейки в приборе.

Показатель выше 95% при измерении сатурации является нормой. Ситуационное снижение насыщения крови кислородом – например, после физических нагрузок или задержи дыхания – не является поводом для паники. Если же пульсоксиметр показывает результат в 92% и ниже – стоит обратиться к врачу.

Низкие значения при использовании прибора могут объясняться следующими проблемами: низкая проходимость дыхательных путей, обструктивное апноэ во сне, воспаление легочных альвеол, нарушение кровоснабжения. А также – коронавирус. У человека, болеющего COVID-19, могут образовываться в капиллярах микротромбы, из-за чего нарушается микроциркуляция крови и возникает дыхательная недостаточность. И пульсоксиметр поможет вовремя заметить опасное развитие болезни.

«Иногда нет прямой корреляции между поражением легких и дыхательной недостаточностью. Может быть небольшое поражение, но возникать дыхательная недостаточность. Это самый жизнеугрожающий симптом из всех. Не температура, не уровень интоксикации, не ватная голова. Это неприятные симптомы, но они не жизнеугрожающие. А вот одышка и снижение сатурации – это опасные для жизни симптомы», – объяснил врач.

В конце беседы ведущие и эксперт поделились методами профилактики низкого уровня сатурации крови. В их числе: ежедневные прогулки, дыхательная гимнастика, физическая активность и регулярные визиты к специалистам, чтобы вовремя выявить риск развития сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

Низкий гемоглобин у детей и взрослых: как повысить

Фото: UGC

Если вы хоть раз сдавали анализ крови (а я уверена, что сдавали), то знаете, что особое внимание врачи обращают на показатели гемоглобина (Hb). Почему это настолько важно? Дело в том, что низкий гемоглобин может привести к серьезным последствиям для здоровья. Разберемся, почему показатели снижаются и как с этим бороться.

Низкий гемоглобин у детей и взрослых: симптомы, причины

Итак, низкий гемоглобин. Что же это такое? Прежде чем приступить к описанию, вспомним о гемоглобине в целом. Под названием скрывается белок, выполняющий важную функцию — трансплантацию кислорода из легких в кровь. Также это вещество выводит углекислый газ. Таким образом, с помощью небольшого кровяного тельца все органы и ткани получают жизненно важный элемент.

Читайте также

Сахар в крови: норма для взрослых и детей

Многие знают, что гемоглобин — это железо. Отчасти так, потому что благодаря насыщению железом белок выполняет свои функции.

Уже догадались, чем коварен гемоглобин низкий, или анемия (говоря простыми словами, малокровие)? Если количества кровяных телец недостаточно, организм испытывает кислородное голодание. А поэтому все функции снижаются. Об этом не понаслышке знают многие жители нашей планеты:

Низкий гемоглобин: основные признаки

Я рекомендую своим пациентам сдавать кровь на анализ каждые полгода. Практика показывает, что благодаря регулярным обследованиям можно выявить пониженный гемоглобин и вовремя заняться лечением. Одна моя пациентка жаловалась на желтушный цвет кожи и постоянную усталость. Однако профильные специалисты не связывали это с низким уровнем гемоглобина. Только после сдачи анализа крови на Hb и назначенного приема железосодержащих препаратов ее состояние улучшилось.

Читайте также

Норма гемоглобина у детей и взрослых

Низкий гемоглобин практически всегда отражается на внешнем виде и самочувствии. Берите направление на анализ крови, если заметили такие признаки низкого гемоглобина, как:

• ощущение сухости кожи и во рту, появление шелушений;
• обмороки;
• сонливость, усталость, слабость, апатия;
• язык изменил цвет на ярко-красный, а у губ появился синюшный оттенок;
• снизилось артериальное давление;
• волосы и ногти стали ломкими;
• без видимых причин температура тела повышается до 37 °С и выше;
• аппетит снизился.

Также можете отмечать головные боли, тахикардию, снижение аппетита и обоняния, нарушения в работе кишечника.

Фото: Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д., Шамаева К.И. Анемия. Руководство для практических врачей. — М.: ЭКСМО, 2017. — 144 с.: UGC

У детей признаки анемии не отличаются от взрослых. Однако чаще всего низкий гемоглобин у ребенка можно определить внешне — кожа постоянно бледная, появляются синие круги под глазами. Малыши становятся пассивными и вялыми.

Читайте также

Как разжижать кровь народными средствами

Анемия: причины малокровия

Если анализы показали низкий уровень гемоглобина, мои пациенты тут же интересуются — от чего так происходит? Я обычно отвечаю, что первая причина — это недостаток железа. Это наиболее легкий и, к счастью, распространенный вариант при диагнозе «анемия». Лечение здесь также простое — диета или специальные препараты.

Также весомая причина — кровопотеря. Хорошо, если она была внешней — порезались, перенесли операцию. Однако здесь также может идти речь о внутреннем кровотечении. Поэтому я сразу же отправляю пациентов сдавать другие анализы и проходить полное обследование.

Я обрисовала распространенные варианты. Однако на самом деле причины низкого гемоглобина весьма разнообразны. К ним относятся:

Читайте также

Что повышает давление в домашних условиях

• Нарушение в работе эндокринной системы. Обязательна проверка всех органов и гормонов.
• Длительно протекающие инфекции.
• Аутоиммунные патологии.
• Глистные инвазии.
• Опухоли. Подробно об этом пишут мои коллеги в своей статье.
• Заболевания ЖКТ, связанные с усвояемостью витаминов и минералов.
• Стрессы.

Также от симптома часто страдают вегетарианцы, которые не получают железо из мяса, субпродуктов. Нужное вещество из растительных элементов не так легко усваивается, поэтому часто ощущается нехватка железа. Это же касается любителей разнообразных диет.

Фото: Попова Ю. Малокровие. Самые эффективные методы лечения.— М.: Крылов, 2017. —128 с.: UGC

Зная, от чего низкий гемоглобин, легче назначить лечение. Не пренебрегайте советами врача и честно рассказывайте о всех симптомах и болезнях.

Читайте также: Норма гемоглобина у детей и взрослых

Пониженный гемоглобин: показатели нормы

Читайте также

Как повысить гемоглобин у беременных женщин

Прежде чем бить тревогу, рассмотрим такое понятие, как «хороший» гемоглобин. Норма его разнообразна для детей и взрослых. Показатели измеряются в граммах на литр. По данным ВОЗ, для детей хорошими считаются такие параметры:

• новорожденные — 145–225 г/л;
• шестимесячные дети — 95 до 135 г/л;
• груднички первого года жизни и старше (до 5 лет) — 105–140 г/л;
• дети старше 5 лет — 115–150 г/л;
• с 12-летнего возраста показатели равны цифрам нормы у взрослых — 115–160 г/л.

После 18 лет показатели у женщин и мужчин немного отличаются:

• норма гемоглобина у мужчин (18–65 лет) — 130–160 г/л;
• норма гемоглобина у женщин (18–65 лет) — 120–155 г/л;
• хорошие показатели у мужчин старше 65 лет — 125–165 г/л;
• хорошие показатели у женщин старше 65 лет — 120–157 г/л.

Читайте также

Повышенный холестерин в крови: причины

Особое внимание уделяется уровню белка в крови женщин, вынашивающих малыша. Недостаток вещества опасен для мамы и ребенка. Норма гемоглобина при беременности — 110–119 г/л.

Фото: Луговская С.,Почтарь М. Гематологический атлас. — Москва;Тверь: Триада, 2011. — 368 с.: UGC

Не переживайте, если обнаружилось, что у вас низкий гемоглобин. Причины самые разнообразные, однако это не повод для паники.

Нельзя говорить об анемии на основании лишь одного анализа. Потребуется сдавать кровь несколько раз, чтобы установить факт действительно низкого гемоглобина.

Низкий гемоглобин у взрослых и детей: что делать

Лечение анемии может стать не слишком приятным, если запустить болезнь. Поэтому не ищите в Google ответ на вопрос «Низкий гемоглобин. Что делать?» Сразу же обращайтесь за квалифицированной помощью.

Мои коллеги не раз рассказывали мне о том, как пациенты пытаются справиться с анемией самостоятельно. Первым делом они начинали усиленно употреблять говяжью или куриную печень — источник железа. Причем ели такой продукт даже те, кто раньше его терпеть не мог. Могу только похвалить пациентов — это правильное решение. Однако далеко не панацея.

Читайте также

Белок в моче при беременности: нормы, причины повышения, лечение

Если обнаружили низкий гемоглобин у ребенка, тогда сразу же:

• Откорректируйте его режим дня и питание.

Чаще выпроваживайте чадо на свежий воздух. Современные дети много времени проводят за компьютером и мало занимаются спортом. Поэтому отправляйтесь гулять всей семьей, играйте в мяч или бадминтон. Зимой катайтесь на санках, коньках. Приветствуются любые занятия активным спортом (даже в помещении).

• Расспросите ребенка, нет ли у него проблем в школе или саду.

Конфликты с одногодками — причина стресса, что влечет за собой ситуацию, когда гемоглобин понижен.

• Смените режим дня ребенка.

Заставляйте его раньше ложиться спать, высыпаться. Перед сном можно пить теплое молоко с медом, делать успокаивающие ванночки с морской солью или лекарственными травами.

Читайте также

Густая кровь: причины и что делать

Фото: Вечерская И. 100 рецептов при анемии.— М.: Центрполиграф, 2014.: UGC

• Измените питание.

Включите в рацион продукты, богатые железом. Это: печень говяжья или куриная, халва, гречка, мясо кролика или индейки, яблоки, орехи, овощи — капуста, свекла, морковь, картофель, гранаты, тыквенные семечки, морепродукты, морская капуста, сухофрукты.

Что-то из этого списка обязательно понравится ребенку. Летом и весной добавляйте в блюда зелень. Взрослым можно употреблять и грибы. Также следите, чтобы ребенок пил больше чистой воды.

• Сдайте анализы на паразитов.

У многих детей в организме живут гельминты, которые нарушают работу организма в целом и приводят к анемии в частности.

У взрослых также часто встречается низкий гемоглобин. Симптомы нам уже известны. Все рекомендации, касающиеся детей, можно и нужно применять ко взрослым. Поэтому я не буду повторяться.

Читайте также

Как повысить гемоглобин народными средствами

Для повышения гемоглобина можно употреблять и отвары из лекарственных трав. Например, смешайте зверобой, листья черной смородины, корень солодки и тысячелистника поровну. Затем 10 г смеси залейте литром кипятка, настаивайте в течение часа.

Процедите и пейте по полстакана два раза в день. В основном это необходимо для улучшения работы ЖКТ, всасывания железа, укрепления иммунитета. Сами растения не являются источником железа

От себя добавлю: если у вас обнаружили низкий гемоглобин, а вы при этом курите, не удивляйтесь. Вредная привычка пагубно влияет на трансплантацию кислорода. Поэтому первым делом завяжите с курением.

Обычно лечение анемии у взрослых проходит медикаментозно. При особенно тяжелых случаях требуется переливание крови.

Читайте также

Желтый налет на языке: что означает и как от него избавиться

Низкий гемоглобин при беременности крайне опасен, поэтому тщательно следите за питанием и больше гуляйте на воздухе. Об этом рассказывается в статье «Железодефицитная анемия во время беременности».

Мои коллеги не раз рассказывали, как халатно относятся к этому анализу беременные. Однако недостаток гемоглобина — прямой путь к гипоксии плода, которая чревата тяжелыми последствиями. Поэтому будьте внимательны. Если анализы будут не в порядке, пусть об этом позаботится врач.

Низкий гемоглобин — тревожный симптом. Поэтому вовремя занимайтесь профилактикой анемии. Следуйте рекомендациям врачей и будьте здоровы!

Читайте также: Продукты, богатые железом, при анемии

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и степени ее тяжести. // https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf

Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Сотников А.В., Гордиенко А.В. Анемия при хронических заболеваниях: ключевые механизмы патогенеза у пациентов со злокачественными новообразованиями и возможные подходы к классификации // Клиническая онкогематология, 2019. — № 12 (3). — С. 344–349.

Мурашко А. Железодефицитная анемия во время беременности // Медицинский совет. — 2013. — № 5. — С. 94–100.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1777912-nizkij-gemoglobin-u-rebenka-kak-povysit/

Талассемия — Симптомы и причины

Обзор

Талассемия (thal-uh-SEE-me-uh) — это наследственное заболевание крови, из-за которого в вашем организме остается меньше гемоглобина, чем обычно. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород. Талассемия может вызвать анемию, вызывающую утомление.

Если у вас легкая талассемия, возможно, вам не понадобится лечение. Но более тяжелые формы могут потребовать регулярных переливаний крови. Чтобы справиться с усталостью, вы можете принять меры, например выбрать здоровую диету и регулярно заниматься спортом.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Существует несколько типов талассемии. Признаки и симптомы, которые у вас есть, зависят от типа и тяжести вашего состояния.

Признаки и симптомы талассемии могут включать:

• Усталость
• Слабость
• Кожа бледная или желтоватая
• Деформации лицевых костей
• Медленный рост
• Вздутие живота
• Темная моча

У некоторых младенцев признаки и симптомы талассемии появляются при рождении; другие развивают их в течение первых двух лет жизни.У некоторых людей, у которых есть только один пораженный ген гемоглобина, нет симптомов талассемии.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка, чтобы проверить, есть ли у него какие-либо признаки или симптомы талассемии.

Причины

Талассемия вызывается мутациями в ДНК клеток, вырабатывающих гемоглобин — вещество в красных кровяных тельцах, которое переносит кислород по всему телу.Мутации, связанные с талассемией, передаются от родителей к детям.

Молекулы гемоглобина состоят из цепочек, называемых альфа- и бета-цепями, на которые могут влиять мутации. При талассемии продукция либо альфа-, либо бета-цепей снижается, что приводит либо к альфа-талассемии, либо к бета-талассемии.

При альфа-талассемии степень тяжести талассемии зависит от количества генных мутаций, унаследованных вами от родителей. Чем больше мутировавших генов, тем тяжелее ваша талассемия.

При бета-талассемии степень тяжести талассемии зависит от того, какая часть молекулы гемоглобина поражена.

Альфа-талассемия

Четыре гена участвуют в создании цепи альфа-гемоглобина. Вы получаете по два от каждого из родителей. Если вы унаследуете:

• Один мутировавший ген, у вас не будет никаких признаков или симптомов талассемии. Но вы являетесь носителем болезни и можете передать ее своим детям.
• Два мутировавших гена, Ваши признаки и симптомы талассемии будут слабыми. Это состояние можно назвать признаком альфа-талассемии.
• Три мутировавших гена, Ваши признаки и симптомы будут от умеренных до тяжелых.

Наследование четырех мутировавших генов происходит редко и обычно приводит к мертворождению. Младенцы, рожденные с этим заболеванием, часто умирают вскоре после рождения или нуждаются в пожизненной трансфузионной терапии. В редких случаях ребенка, рожденного с этим заболеванием, можно лечить с помощью переливания крови и трансплантации стволовых клеток.

Бета-талассемия

Два гена участвуют в создании цепи бета-гемоглобина. Вы получаете по одному от каждого из родителей. Если вы унаследуете:

• Один мутировавший ген, у вас будут легкие признаки и симптомы. Это состояние называется малой талассемией или бета-талассемией.

• Два мутировавших гена, Ваши признаки и симптомы будут от умеренных до тяжелых. Это состояние называется большой талассемией или анемией Кули.

  Младенцы, рожденные с двумя дефектными генами бета-гемоглобина, обычно здоровы при рождении, но у них появляются признаки и симптомы в течение первых двух лет жизни. Более легкая форма, называемая промежуточной талассемией, также может быть результатом двух мутировавших генов.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск талассемии, включают:

• Семейный анамнез талассемии. Талассемия передается от родителей к детям через мутировавшие гены гемоглобина.
• Определенное происхождение. Талассемия чаще всего встречается у афроамериканцев и людей средиземноморского и юго-восточного азиатского происхождения.

Осложнения

Возможные осложнения талассемии от умеренной до тяжелой включают:

• Перегрузка железа. Люди с талассемией могут получать слишком много железа в организме либо из-за болезни, либо из-за частых переливаний крови. Слишком большое количество железа может привести к повреждению вашего сердца, печени и эндокринной системы, в том числе вырабатывающих гормоны желез, регулирующих процессы в организме.
• Заражение. Люди с талассемией имеют повышенный риск заражения. Это особенно верно, если вам удалили селезенку.

При тяжелой талассемии могут возникнуть следующие осложнения:

• Деформации костей. Талассемия может вызвать расширение костного мозга, что приведет к расширению костей. Это может привести к аномальной структуре костей, особенно на лице и черепе. Расширение костного мозга также делает кости тонкими и ломкими, что увеличивает вероятность перелома костей.

• Увеличенная селезенка. Селезенка помогает вашему телу бороться с инфекциями и фильтровать нежелательные вещества, такие как старые или поврежденные клетки крови. Талассемия часто сопровождается разрушением большого количества эритроцитов. Это заставляет вашу селезенку увеличиваться и работать больше, чем обычно.

  Увеличенная селезенка может усугубить анемию и сократить срок жизни перелитых эритроцитов. Если ваша селезенка становится слишком большой, врач может предложить операцию по ее удалению.

• Замедленные темпы роста. Анемия может замедлить рост ребенка и задержать половое созревание.
• Проблемы с сердцем. Застойная сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма могут быть связаны с тяжелой талассемией.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить талассемию невозможно. Если у вас талассемия или если вы носите ген талассемии, подумайте о том, чтобы поговорить с генетическим консультантом за советом, если вы хотите иметь детей.

Существует форма диагностики вспомогательных репродуктивных технологий, которая проверяет эмбрион на ранних стадиях на предмет генетических мутаций в сочетании с оплодотворением in vitro. Это может помочь родителям, больным талассемией или носителям дефектного гена гемоглобина, иметь здоровых детей.

Процедура включает извлечение зрелых яйцеклеток и оплодотворение их спермой из чашки в лаборатории. Эмбрионы проверяются на наличие дефектных генов, и только эмбрионы без генетических дефектов имплантируются в матку.

22 ноября 2019 г.

Гемоглобин

Определение

Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови.

Альтернативные названия

Hgb; Hb; Анемия — Hb; Полицитемия — Hb

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Зачем проводится анализ

Тест на гемоглобин — это обычный тест, который почти всегда проводится как часть общего анализа крови (CBC). Причины или условия для заказа теста на гемоглобин включают:

• Симптомы, такие как усталость, плохое самочувствие или необъяснимая потеря веса
• Признаки кровотечения
• До и после серьезной операции
• Во время беременности
• Хроническая болезнь почек или многие другие хронические заболевания медицинские проблемы
• Мониторинг анемии и ее причины
• Мониторинг во время лечения рака
• Мониторинг лекарств, которые могут вызывать анемию или низкие показатели крови

Нормальные результаты

Нормальные результаты для взрослых различаются, но в целом составляют:

• Мужчина: 13.От 8 до 17,2 граммов на децилитр (г / дл) или от 138 до 172 граммов на литр (г / л)
• Женщины: от 12,1 до 15,1 г / дл или от 121 до 151 г / л

Нормальные результаты для детей различаются, но обычно составляют:

• Новорожденный: от 14 до 24 г / дл или от 140 до 240 г / л
• Младенец: от 9,5 до 13 г / дл или от 95 до 130 г / л

Приведенные выше диапазоны являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

ГЕМОГЛОБИН НИЖЕ НОРМАЛЬНОГО

Низкий уровень гемоглобина может быть вызван:

• Анемией, вызванной более ранней смертью красных кровяных телец (гемолитическая анемия)
• Анемией (различные типы)
• Кровотечения из пищеварительный тракт или мочевой пузырь, обильные менструации
• Хроническая болезнь почек
• Костный мозг не может производить новые эритроциты.Это может быть связано с лейкемией, другими видами рака, токсичностью лекарств, лучевой терапией, инфекцией или заболеваниями костного мозга
• Плохое питание (включая низкий уровень железа, фолиевой кислоты, витамина B12 или витамина B6)
• Низкий уровень железа, фолиевой кислоты , витамин B12 или витамин B6
• Другие хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит

ГЕМОГЛОБИН ВЫШЕ НОРМАЛЬНОГО

Высокий уровень гемоглобина чаще всего вызван низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), присутствующим в течение длительного периода времени. время.Общие причины включают:

• Определенные врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца)
• Отказ правой половины сердца (легочное сердце)
• Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Рубцевание или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких

Другие причины высокого уровня гемоглобина включают:

• Редкое заболевание костного мозга, которое приводит к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)
• Слишком мало воды и жидкости в организме (обезвоживание)

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)

Каталожные номера

Bunn HF.Подход к анемии В: Goldman L, Schafer AI, eds. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 158.

Chernecky CC, Berger BJ. Гемоглобин (HB, Hgb). В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 621-623.

Причины — Причины | Американское гериатрическое общество

В Соединенных Штатах около одной трети всех анемий среди пожилых людей вызваны дефицитом железа, витамина B12 и / или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) с пищей.Около половины всех анемий среди пожилых людей вызваны хроническими заболеваниями, а примерно пятая часть всех анемий остается необъяснимой даже после тщательного обследования.

Ниже описаны три основные причины возникновения анемии. У пожилых людей анемия часто является результатом одновременного возникновения нескольких заболеваний. Эти условия могут включать:

• Снижение производства красных кровяных телец, вызванное:
  • Проблемы с функцией костного мозга
  • Хронические заболевания или воспаления, например рак или инфекции
  • Гормональные проблемы
  • Болезнь почек
  • Недоедание и дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) в пище
  • Наследственные болезни
  • Лекарства
  • Алкогольная зависимость

• Потеря крови от:
  • Раздражение желудка от лекарств, алкоголя или язвы
  • полипы или опухоли кишечника
  • Камни или опухоли в почках
  • рака
  • хирургия

• Повышенное разрушение эритроцитов, вызванное:
  • Лекарства
  • Наследственное заболевание
  • Заболевание вашей иммунной системы
  • Проблемы с сердечным клапаном (которые повреждают ваши эритроциты)
  • Опухоль
  • Инфекции

Вот наиболее частые причины анемии у пожилых людей.

Железодефицитная анемия

Распространенной причиной железодефицитной анемии является хроническая кровопотеря, обычно из желудочно-кишечного тракта. Этот вид «тихого» внутреннего кровотечения может быть вызван кровоточащими язвами или полипами, раком или хроническим раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Часто эта кровопотеря невидима невооруженным глазом, и ваш лечащий врач может провести простой тест, называемый анализом кала на скрытую кровь, чтобы ее обнаружить.

Анемия хронических заболеваний

Анемия хронического заболевания может быть результатом хронического воспаления, вызванного текущими инфекциями, повреждением тканей, различными формами артрита, доброкачественными или злокачественными опухолями или различными хроническими заболеваниями.Эти состояния вызывают воспаление внутри вашего тела и мешают костному мозгу работать должным образом.

Анемия, вызванная дефицитом B12 и фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота (фолиевая кислота) — два витамина, важные для производства красных кровяных телец. Дефицит витамина B12 чаще встречается с возрастом, особенно у женщин старше 60 лет и взрослых с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Признаки и симптомы включают:

• Общая слабость тела
• Бледная кожа
• Изменения нервной системы (некоторые признаки включают неуклюжую походку или онемение и покалывание в руках и ногах)
• Изменения поведения или спутанность сознания

Дефицит фолиевой кислоты может быть результатом плохого питания, приема некоторых лекарств или заболеваний, влияющих на всасывание из кишечника.

Гемолитическая анемия

Анемия, вызванная разрушением эритроцитов, называется гемолитической анемией. Часто виноваты проблемы с вашей иммунной системой. Раковые заболевания, такие как неходжкинская лимфома или хронический лимфолейкоз, также разрушают эритроциты. Гемолитическая анемия также может быть вызвана лекарствами или инфекциями или заболеванием иммунной системы, таким как ревматоидный артрит или волчанка.

Последнее обновление: июль 2020 г.

Полезные советы: анемия у взрослых | Основные советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше:

• диагностические критерии анемии у взрослых
• соответствующие исследования для пациентов с анемией
• лечение железодефицитной анемии с помощью препаратов железа.

1. Знать определение и патофизиологию анемии

Анемия — это наиболее частое гематологическое отклонение, наблюдаемое в общей практике. ¹ NICE определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb): ^2,3

• <130 г / л у мужчин
• <120 г / л у небеременных женщин
• <110 г / л у беременных.

Эритроциты образуются в костном мозге в результате эритропоэза, затем попадают в кровоток в виде ретикулоцитов, которые спустя 1 день развиваются в зрелые эритроциты.Эти зрелые клетки циркулируют около 3 месяцев, а затем удаляются макрофагами. У здорового пациента скорость производства клеток крови и скорость потери сбалансированы; у пациента с анемией этот баланс нарушен, например, из-за снижения производства или увеличения разрушения красных кровяных телец или из-за значительной кровопотери. ¹

2. Помните об общих причинах

Лечение анемии зависит от поиска причины, что обычно требует дополнительных анализов крови.Самая частая причина — дефицит железа. ¹

Анемия обычно классифицируется по среднему корпускулярному объему (MCV) следующим образом: ¹

• микроцитарная анемия — MCV <80 fl
• нормоцитарная анемия — MCV 80–100 fl
  • гиперпролиферативная — количество ретикулоцитов> 2%
  • гипопролиферативный — количество ретикулоцитов <2%
• макроцитарная анемия — MCV> 100 fl
  • мегалобластные — мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы на пленке
  • немегалобластные — мегалобласты или гиперсегментированные нейтрофилы отсутствуют.

Таблица 1 содержит предложения по потенциальной дифференциальной диагностике.

Таблица 1: Дифференциальный диагноз для различных типов анемии ¹

Микроцитарный
Дефицит железа	Гинекологический или акушерский меноррагия и беременность Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (язва, злокачественная опухоль, ангиодисплазия, противовоспалительное применение) или другие причины желудочно-кишечного тракта e.грамм. воспалительное заболевание кишечника, паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта Мальабсорбция (целиакия, после гастрэктомии или бариатрической хирургии, инфекция Helicobacter pylori ) Кровопотеря по другим причинам, например донорство крови, значительное носовое кровотечение Недостаточное потребление железа с пищей (редко в Великобритании).
Другая причина	Талассемия Сидеробластная анемия Отравление свинцом (редко в Великобритании) Анемия хронического заболевания.
Нормоцитарная
Гиперпролиферативная	Острое кровотечение Гемолитическая анемия (причины включают криз, серповидно-серповирусный гемолитический гемолитик, тогемогалксопластомолимия)
Гипопролиферативная	Лейкемия Апластическая анемия Аплазия эритроцитов (причины включают эпидемический паротит, парвовирус, апластический серповидный криз, железистую лихорадку, вирусный гепатит и хроническую пневмонию ) Гипотиреоз.
Макроцитарный
Мегалобластный	Дефицит B12 или фолиевой кислоты Лекарственный эффект.
Немегалобластный	Злоупотребление алкоголем Миелодиспластический синдром Заболевание печени Врожденные синдромы костного мозга.

3. Изучите историю болезни и осмотрите пациента

Традиция следовать процессу «анамнез, осмотр, исследования» часто переворачивается с ног на голову — врачам общей практики могут прислать результаты полного анализа крови ( FBC) запрошен в другом месте, и не всегда ясно, что это было за показание.Частные службы скрининга также отправляют свои аномальные результаты врачам общей практики, равно как и врачи в продленные часы.

Если вы не запрашивали анализ, жизненно важно собрать анамнез и обследовать пациента. Убедитесь, что пациент гемодинамически стабилен — если это не так или недавно было кровотечение, вам может потребоваться экстренная госпитализация. Переливание может быть рассмотрено, если у пациента уровень гемоглобина <70 г / л. ⁴ Приемлемость переливания будет частично зависеть от выбора пациента и скорости снижения концентрации гемоглобина, если она известна; женщина с меноррагией, у которой уровень гемоглобина 65 г / л был документально подтвержден в течение последнего года, с меньшей вероятностью будет нуждаться в госпитализации, чем пациентка с желудочно-кишечными симптомами (ЖКТ), у которой уровень гемоглобина был нормальным 3 месяца назад.

Если у пациента нет острого недомогания, изучите его анамнез, чтобы определить потенциальные причины его анемии:

• История кровопотери или синяков
• акушерский и гинекологический анамнез — например. меноррагия, недавние роды или многоплодие
• в анамнезе — например. хроническое заболевание почек и воспалительные состояния; оба могут обычно вызывать анемию хронического заболевания
• в анамнезе хирургических вмешательств, например. бариатрическая операция или другая резекция желудка или тонкой кишки
• желудочно-кишечные симптомы — e.грамм. боль в эпигастрии, дисфагия, рвота (молотый кофе или другие) и мелена
• потеря веса
• этническая принадлежность
• семейный анамнез — например. талассемии
• лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, например. противовоспалительные средства, пероральные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антитромбоциты
• употребление наркотиков и алкоголя
• другие симптомы железодефицитной анемии, например. усталость, головная боль, кожный зуд и пика
• другие симптомы дефицита витамина B12 — e.грамм. парестезия, пигментные ногтевые ложа и кожные складки, диарея, когнитивные изменения и мышечная слабость
• стенокардия или одышка (маловероятно, если нет других кардиореспираторных патологий, кроме случаев, когда гемоглобин пациента <70 г / л).

Физикальное обследование пациентов с анемией может включать следующее:

• Абдоминальное обследование на новообразования и органегалию
• ректальное обследование на новообразование, кровь или мелену (необходимо только в случае ректального кровотечения или тенезмов ³ )
• обследование сердечно-сосудистой системы на предмет наличия признаков сердечной недостаточности
• обследование кожи и волос на предмет углового хейлита и истончения волос
• обследование на предмет признаков печеночной недостаточности и желтухи
• обследование влагалища и / или зеркала, если имеется меноррагия с сопутствующими симптомами, заслуживающими такого обследования.

4. Помните руководящие принципы по подозрению на рак

Рекомендации NICE (NG) 12 на Подозрение на рак: признание и направление советует, что направление к специалисту или обследование рассматривается следующим образом для пациентов, которые: ⁵

• в возрасте 55 лет или более с болью в верхней части живота и низким гемоглобином (несрочная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта прямым доступом)
  • рассмотреть вопрос о направлении на несрочный прямой доступ к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• в возрасте 60 лет и старше с железодефицитной анемией (ЖДА)
  • рассматривают возможность направления на прием с подозрением на рак нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
• в возрасте до 50 лет с ректальным кровотечением, а IDA
  • рассматривают возможность направления на прием с подозрением на рак нижнего отдела желудочно-кишечного тракта в течение 2 недель
• женщины в возрасте 55 лет и старше, с видимой гематурией и низким уровнем гемоглобина
  • считают d УЗИ органов малого таза прямого доступа для диагностики рака эндометрия.

5. Логический запрос на дальнейшие исследования

Приспособьте любые дальнейшие исследования к наиболее вероятным дифференциальным диагнозам, наиболее частым причинам, а также результатам и симптомам MCV пациента. В зависимости от типа выявленной анемии соответствующие тесты могут включать:

• для микроцитарной анемии — ферритин, электрофорез гемоглобина, глютеновый скрининг, Helicobacter pylori , УЗИ органов малого таза, анализ скрытой крови в фекалиях
• для определения нормоцитарной анемии — количество ретикулоцитов серповидный анализ, функция щитовидной железы, мазок крови
• для макроцитарной анемии — уровни B12 / фолиевой кислоты, функция печени, мазок крови.

Остальная часть этой статьи будет посвящена исследованию и лечению ЖДА — для получения дополнительной информации рассмотрите возможность обращения к руководству по другим состояниям, которые могут вызывать или быть связаны с анемией, например, NG8 на Хроническая болезнь почек: лечение анемии ⁶ или рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по целиакии у взрослых. ⁷

6. Не исключайте ЖДА только на ферритине

Сывороточный ферритин — это биохимический тест, который наиболее надежно коррелирует с относительными общими запасами железа в организме, ³ , но ферритин также является белком острой фазы и, следовательно, будет повышен при наличии инфекции, воспаления или злокачественного новообразования.Следовательно, нормальный уровень ферритина не исключает ЖДА.

Если клинические подозрения на ЖДА сильны, рассмотрите возможность проверки других показателей железа; Уровень железа в сыворотке крови сильно варьируется, поскольку на него влияет множество факторов (например, воспаление и инфекция), и поэтому он не является идеальным тестом. Более полезные тесты включают трансферрин и общую концентрацию связывания железа (TIBC). Трансферрин — это белок-транспортник железа, дефицит которого усиливается при его дефиците, так что доступное железо может быть полностью использовано, в то время как TIBC является мерой доступности участков связывания железа на трансферрине.И трансферрин, и TIBC будут повышены у пациентов с ЖДА, и поэтому они являются полезными тестами второй линии.

Некоторые лаборатории могут также предложить насыщение трансферрина; 30% — это нормальное значение, и оно будет падать у пациентов с дефицитом железа. ⁸

7. Обдумайте, действительно ли необходимо дальнейшее исследование ЖДА

Согласно NICE, следующие пациенты, если у них был отрицательный результат теста на целиакию, обычно не нуждаются в дальнейшем обследовании после того, как был поставлен диагноз ЖДА: ³

• здоровые молодые люди с очевидной причиной — e.грамм. регулярное донорство крови
• менструирующих женщин без желудочно-кишечных симптомов или семейного анамнеза колоректального рака
• беременных женщин (кроме случаев тяжелой анемии, симптомов или признаков другой причины или отсутствия реакции на добавки железа)
• человек, которые неизлечимо больны или вряд ли потерпят дальнейшее расследование, особенно если результаты таких расследований вряд ли повлияют на руководство.

Для всех пациентов, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, рекомендуются следующие исследования: ³

• Тест-полоска мочи для анализа крови (у 1% пациентов с ЖДА будет злокачественная опухоль почек ³ )
• верхняя и исследования нижнего уровня GI — i.е. эндоскопия и колоноскопия. .

8. Отрегулируйте дозу железа до допустимой для пациента.

Целью лечения железом является восстановление уровня гемоглобина и запасов железа. Британский национальный формуляр предполагает, что пациенты с анемией должны получать 100–200 мг элементарного железа в день; ⁹ содержание элементарного железа в различных препаратах показано в таблице 2.

65

300

Таблица 2: Содержание железа в добавках при приготовлении ⁹

Препарат	Доза (мг)	Содержание железа (мг)
Фумарат железа 73
Глюконат железа	300	35
Сульфат железа	300	200	65
Воспроизведено из: British National Formulary. Анемия, дефицит железа . bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.)

NICE рекомендует принимать добавки железа с сухим сульфатом железа три раза в день (или 200 мг дважды в день). ежедневно до оценки клинического ответа через 2–4 недели, увеличивая до трех раз в день при хорошей переносимости или сокращая до одного раза в день при плохой переносимости), переход на глюконат железа, если побочные эффекты приводят к плохой переносимости. ³ По опыту автора, многие CCG предпочитают фумарат двухвалентного железа в качестве первой линии из-за проблем со стоимостью, хотя NICE отмечает, что в таблетке фумарата двухвалентного железа больше элементарного железа, чем у сульфата железа, и поэтому вероятность его хорошей переносимости не выше. ³

На практике основная цель — убедиться, что пациенты получают максимально возможную дозу элементарного железа. При лечении железом часто возникают запоры и связанные с ними боли в животе; если пациентов не предупредить об этих симптомах заранее, они могут просто прекратить прием таблеток.Многим терапевтам известны случаи, когда пациенты утверждали, что принимают обычное железо, но их последний ежемесячный рецепт был выписан более года назад! В подобных случаях важно определить, имеет ли пациент плохое соблюдение режима лечения или он принимает альтернативные препараты, отпускаемые без рецепта.

Если пациент не принимает утюг, важно спросить, почему, при необходимости поменять препарат и побудить его принимать как можно больше — малая доза железа лучше, чем ничего. ³ Пациенты нередко покупают добавки с жидким железом без рецепта, если они не хотят принимать таблетки. Хотя выбор пациента должен соблюдаться, важно, чтобы этот выбор был информирован, и поэтому пациентам следует рекомендовать проверять, сколько железа содержится в препарате, который они покупают. Некоторые широко рекламируемые добавки с жидким железом, используемые в соответствии с рекомендациями производителя, могут обеспечить всего 5–15 мг железа в день. ^10,11

Железо с модифицированным высвобождением обычно не рекомендуется NICE, поскольку эти препараты связаны с более низким всасыванием; их также нет в системе NHS.NICE также не рекомендует использовать составные препараты с железом и витамином B12 / фолиевой кислотой / витамином C, если анемия пациента не связана с очень плохим питанием или недоеданием. Препараты железа для парентерального введения, которые необходимы только в исключительных случаях, обычно используются в качестве вторичного лечения. ³

9. Проверяйте усвоение железа и поощряйте его потребление с пищей

Абсорбция диетического железа и добавок снижается за счет одновременного приема кальция, фитатов (содержащихся в цельнозерновых злаках), полифенолов (содержащихся в чае и кофе) или с помощью ингибитора протонной помпы или антацида.Стоит предоставить пациенту информацию об источниках железа в пище ¹² , а также сообщить им, следует ли им принимать лекарства по очереди, чтобы не принимать железо одновременно с таблетками кальция.

10. Контролировать гемоглобин пациента и иметь в виду направление к специалисту

Согласно NICE, во время лечения железом необходимо соблюдать следующий процесс для контроля: ³

• Концентрация гемоглобина должна проверяться с помощью FBC 2–4 недели после запуска железа; он должен повыситься примерно на 20 г / л за 3–4 недели.
  • Если есть ответ, повторно проверьте FBC через 2–4 месяца, чтобы убедиться, что уровень гемоглобина вернулся к норме.
• после того, как концентрация гемоглобина и красная кровь. показатели клеток в норме:
  • продолжить лечение в течение 3 месяцев, чтобы обеспечить пополнение запасов железа, а затем прекратить
  • после прекращения приема железа, контролировать общий анализ крови пациента каждые 3 месяца в течение 1 года
  • проверять снова через год, и снова, если симптомы анемии вернутся.

Нет необходимости постоянно проверять уровни ферритина, если нет никаких опасений, что диагноз может быть неверным. ³

Если нет ответа на лечение железом (и пациент действительно принимает таблетки!), Подумайте о другом препарате или обратитесь за советом к специалисту. Если на соблюдение режима лечения влияют побочные эффекты, их следует устранить; например, предлагая одновременный рецепт слабительного для пациентов, страдающих запором, или успокаивая пациентов, обеспокоенных черным стулом. ³

Некоторым пациентам с особым риском рецидива ЖДА может помочь небольшая профилактическая доза (например, одна таблетка в день любого препарата, который они предпочитают). Сюда входят пациенты, у которых:

• перенесли гастрэктомию или бариатрическую операцию
• плохое питание, которое вряд ли изменит
• меноррагию и которые не хотят лечить тяжелые месячные (или не переносят доступные методы лечения)
• мальабсорбция
• состояние если дальнейшее лечение нецелесообразно (например,грамм. неизлечимая болезнь или немощь).

Д-р Тони Хазелл

Общий врач с частичной занятостью, Большой Лондон

Ссылки

1. Зайден Р. Передовая практика BMJ — оценка анемии . Лондон: BMJ, 2018. Доступно по адресу bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/93
2. NICE. Анемия — дефицит B12 и фолиевой кислоты . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/anaemia-b12-and-folate-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
3. КРАСИВЫЙ. Анемия — дефицит железа . Резюме клинических знаний NICE. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/anaemia-iron-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
4. КРАСИВЫЙ. Переливание крови . Руководство NICE 24. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng24
5. NICE. Подозрение на рак: признание и направление . Руководство NICE 12. NICE, 2015. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng12
6. NICE. Хроническая болезнь почек: лечение анемии .Руководство NICE 8. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng8
7. Людвигссон Дж., Бай Дж., Бьяджи Ф. и др. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Gut 2014; 63 (8): 1210–1228.
8. Келли А., МакСорли С., Патель П., Талвар Д. Интерпретация исследований железа. BMJ 2017; 357 : j2513.
9. Британский национальный формуляр. Анемия, лечение железодефицитной анемии .NICE, 2018. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
10. A Nelson & Co Ltd. Spatone ^® оригинал . www.spatone.com/en/our-range/spatone/spatone-original (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
11. Salus (UK) Ltd. Floradix ^® жидкое железо . floradix.co.uk/product/floradix-liquid-iron/ (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
12. Британская диетическая ассоциация. Информационный бюллетень о продуктах питания — утюг . BDA, 2017.Доступно по адресу: www.bda.uk.com/foodfacts/iron_food_fact_sheet.pdf

Низкие концентрации гемоглобина связаны с саркопенией, физической работоспособностью и инвалидностью у пожилых австралийских мужчин в поперечном и продольном анализе: Concord Health and Aging in Мужской проект | Журналы геронтологии: серия A

Аннотация

Справочная информация:

Целью этого исследования является изучение связи между уровнями гемоглобина и саркопенией, низкой мышечной силой, функциональными показателями, повседневной активностью (ADL) и инструментальной инвалидностью ADL (IADL) у пожилых австралийских мужчин.

Методы:

Мужчины в возрасте 70 лет и старше (2005–2007 гг.) Из проекта Concord Health and Aging in Men Project были оценены на исходном уровне ( n, = 1705), 2 года ( n, = 1367) и 5 ​​человек. лет ( п, = 958). Основными результатами измерения были скорость ходьбы, сила мышц, нарушения ADL и IADL и саркопения с использованием критериев Foundation for the National Institutes of Health (низкая мышечная масса аппендикулярной мышцы с поправкой на индекс массы тела <0,789 и слабая сила захвата <26 кг).Анализ проводился с использованием уровней гемоглобина в качестве непрерывного показателя, нескорректированного и скорректированного по возрасту, доходу, индексу массы тела, показателям здоровья, оценочной функции клубочков, маркерам воспаления и использованию лекарств. Анализ кривой рабочих характеристик приемника проводился для определения порогового значения Hb для каждого результата.

Результаты:

В поперечном и продольном анализе на каждое увеличение Hb на 1 г / дл наблюдалось значительное снижение риска саркопении, медленной скорости ходьбы, слабой силы захвата, неспособности выполнять стойки на стуле, а также ADL и Инвалидность IADL в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе.Наивысшее значение индекса Youden Index для Hb составило 14,2 г / дл для саркопении и силы хвата, 14,5 г / дл для скорости ходьбы и 14,4 г / дл для всех других исходов.

Заключение:

Снижение уровня гемоглобина с течением времени связано с плохими функциональными результатами. Риски и преимущества вмешательств по увеличению гемоглобина у пожилых мужчин требуют дальнейшего исследования, чтобы определить, является ли это активным фактором возрастной слабости или ее пассивным биомаркером.

Низкий уровень гемоглобина (Hb) или анемия распространены среди пожилых людей и являются мощным прогностическим маркером неблагоприятных исходов, таких как заболеваемость и смертность у пожилых людей (1,2).Исследования, изучающие анемию среди пожилых людей, показали, что около одной трети случаев связано с недостаточностью питания, одна треть — с анемией, воспалением или хроническим заболеванием, а оставшаяся треть случаев «необъяснима» (3). Анемия может служить суррогатным биомаркером ухудшения здоровья или может быть активным фактором возрастной заболеваемости и / или смертности (1). Наиболее частые причины анемии у пожилых людей включают дефицит железа, хронические заболевания / воспаления и хронические заболевания почек (3–5).Поперечные исследования показали, что низкие уровни Hb связаны со снижением мышечной силы (6), увеличением инструментальной активности в повседневной жизни (IADL), инвалидностью, снижением физической работоспособности (7) и плохой подвижностью (8). Ранее мы показали поперечные и продольные связи между анемией и дряхлостью, используя определение Фрида (9), где участники считались слабыми, если у них было три или более из следующих компонентов слабости: потеря веса, слабость / снижение мышечной силы, низкая скорость ходьбы, истощение и низкий уровень активности (10), но, насколько нам известно, нет исследований, в которых оценивались бы продольные ассоциации или влияние изменений уровня Hb вместе с изменениями индивидуальных показателей, таких как мышечная масса, функциональные результаты, и инвалидность с течением времени.Продольное исследование полезно для того, чтобы помочь дифференцировать, связано ли снижение уровня гемоглобина со снижением мышечной массы и функциональных результатов с общими возрастными биологическими изменениями и сопутствующими заболеваниями, или же снижение уровня гемоглобина связано со снижением мышечной массы. , сила, функция и инвалидность. Проект Concord Health and Aging in Men Project (CHAMP) предлагает уникальную возможность изучить связи между изменениями уровня Hb у пожилых мужчин с учетом повторных измерений Hb в когорте и многократного продольного определения многих показателей здоровья и функциональных результатов.Мы предположили, что изменения уровня гемоглобина будут связаны с изменениями саркопении и показателей физической работоспособности, таких как скорость ходьбы, сила захвата, стойка на стуле, а также повседневная активность (ADL) и инвалидность IADL со временем. Таким образом, цель нашего исследования состоит в том, чтобы определить поперечные и продольные ассоциации между концентрациями гемоглобина и саркопенией, используя недавно предложенные критерии Фонда национальных институтов здоровья (FNIH), а также плохую физическую функцию, слабую мышечную силу (сила сжатия и подставки для стульев), а также для людей с ограниченными возможностями ADL и IADL.

Методы

Участники исследования

CHAMP — это эпидемиологическое исследование широкого спектра проблем со здоровьем у австралийских мужчин в возрасте 70 лет и старше (11). Участники CHAMP были набраны из четко определенного городского географического региона (области местного самоуправления Бервуд, Канадский залив и Стратфилд) недалеко от больницы Конкорд в Сиднее, Австралия. Основой выборки был список избирателей Нового Южного Уэльса. Регистрация избирателей в Австралии обязательна.Единственным критерием исключения было проживание в учреждении по уходу за престарелыми. Соответствующим критериям мужчинам было отправлено письмо с описанием исследования, и, если у них был указанный номер телефона, им позвонили примерно через неделю. Из 2815 подходящих мужчин, с которыми был установлен контакт, в исследовании приняли участие 1511 человек (54%). Еще 194 мужчины в возрасте 70 лет и старше, проживающие в районе исследования, которые слышали об исследовании от друзей или местных СМИ, были набраны до получения письма-приглашения, в котором общая когорта составила 1705 участников.

Сбор данных

Исходные данные были собраны в период с января 2005 года по июнь 2007 года. Мужчины заполняли анкету дома перед тем, как прийти в исследовательскую клинику в больнице Конкорд. Посещение клиники включало в себя измерения физической работоспособности, биологические измерения, инвентаризацию лекарств и нейропсихологическое тестирование. Данные были собраны в одной клинике полностью обученным персоналом с использованием одного и того же оборудования для всех измерений и оценок. Ввод данных был стандартизирован и выполнялся одним служащим по вводу данных.Качество данных проверялось с использованием стандартных процедур управления данными (например, проверка данных, очистка данных и анализ данных). Двухлетние последующие оценки проводились с января 2007 года по октябрь 2009 года, а пятилетние наблюдения — с января 2012 года по октябрь 2013 года с использованием тех же мер, что и при исходном уровне. Из 1705 участников, которые выполнили базовую оценку, 1666 участников были включены в перекрестный анализ, потому что 39 мужчин не имели достоверных результатов измерения гемоглобина в крови.Из тех, что были включены в поперечный анализ, 1314 (79%) прошли 2-летнее наблюдение, а 917 (55%) — 5-летнее наблюдение. Смерть была основной причиной неучастия через 2 года (99 смертей) и через 5 лет (382 смерти). Другой основной причиной того, что живые мужчины не посещали клиники последующего наблюдения, была болезнь ( n = 110 через 2 года и n = 174 через 5 лет).

Измерения

Аппендикулярная мышечная масса

Двухэнергетические рентгеновские абсорбциометрии всего тела были получены с использованием веерного сканера Discovery-W (Hologic Inc., Бедфорд, Массачусетс). Аппендикулярная мышечная масса (ALM) рассчитывалась как сумма безжировой массы рук и ног (кг) (12).

Сухая масса

Мы использовали определение саркопении в рамках проекта FNIH Sarcopenia Project, которое получило точки отсечения из девяти различных исследований с широким представлением пожилых людей, проживающих в сообществах (13). Проект FNIH Sarcopenia Project предложил определение низкой мышечной массы как ALM с поправкой на индекс массы тела (ALM _BMI ) менее 0,789 и ALM без поправки с использованием порогового значения менее 19.75 кг для мужчин.

Сила мышц

Сила мышц верхней части тела оценивалась по силе захвата руки с использованием динамометра Jamar (Promedics, Blackburn, UK). Использовалась сила захвата (кг) доминирующей руки (лучшее из двух испытаний). Участники были разделены на силу хвата менее 26,0 кг по сравнению с силой хвата 26,0 кг и более (14,15).

Саркопения

В настоящем исследовании саркопения определялась как низкий уровень ALM _ИМТ (<0.789) и низкая сила захвата (<26 кг). Участники были разделены на группы с саркопенией и несаркопенией.

Подставка для стульев

Для измерения силы нижних конечностей участникам было предложено подняться со стула стандартной высоты (0,43 м) без подлокотников, скрестив руки на груди. Участники были разделены на способность выполнять стойку на стуле без посторонней помощи и неспособность выполнять стойку на стуле.

Скорость ходьбы

Скорость ходьбы измерялась при клинической оценке на дистанции 6 м в обычном темпе (16).Для нашей когорты, поскольку мы использовали 6-метровую дистанцию, скорость ходьбы была преобразована в 4-метровую скорость с использованием опубликованной формулы (17). Участники со скоростью ходьбы 0,8 м / с или менее были классифицированы как участники с низкой скоростью ходьбы (13).

АДЛ инвалидность

Физическая инвалидность оценивалась по 7 пунктам модифицированной версии шкалы Katz ADL (18). ADL включает в себя прогулку по маленькой комнате, купание, уход, одевание, прием пищи, переход с кровати на стул и пользование туалетом.Инвалидность ADL определялась как потребность в помощи в выполнении одного или нескольких занятий по шкале Katz ADL. Участники были классифицированы как инвалиды или нет.

IADL по инвалидности

В анкете IADL участникам задается вопрос, какая помощь им необходима для выполнения 10 задач, которые считаются важными для самостоятельной жизни: использование телефона, доступ к транспорту, покупка продуктов, приготовление еды, работа по дому, разнорабочие, стирка, прием лекарств и управление деньгами. (19).На каждый из этих вопросов были даны следующие ответы: может выполнить эту задачу без посторонней помощи, нужна помощь для выполнения этой задачи и не может выполнить эту задачу. Инвалидность IADL определялась как потребность в помощи для выполнения одной или нескольких задач IADL. Участники были классифицированы как инвалиды или нет.

Анализы крови

Анализы крови были выполнены в отделении диагностической патологии больницы Конкорд, которое является аккредитованной службой патологии NATA (Национальным австралийским испытательным органом), с использованием системы MODULAR Analytics (Roche Diagnostics, Castle Hill, Австралия).Уровень гемоглобина и лейкоцитов измеряли на приборе Abbott Diagnostics Cell Dyn Sapphire. Hb измеряли абсорбционной спектрофотометрией. Мы использовали уровни Hb в качестве непрерывной переменной в анализе. Мы также использовали критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения распространенности анемии среди пожилых мужчин при уровне гемоглобина менее 13 г / дл (20). Уровень сывороточного альбумина использовался как непрерывный показатель. Анализ лейкоцитов проводился с помощью лазерной проточной цитометрии и использовался как постоянная мера в анализах.

Социально-демографические и экономические показатели

Социально-демографические переменные включали возраст и условия жизни (живет одна по сравнению с жизнью с другими). Мужчин спросили о стране их рождения, что позволило разделить их на категории: родившиеся в Австралии, родившиеся за границей из англоязычной страны и за границей, родившиеся из неанглоязычной страны. Доход был классифицирован как зависящий только от государственной пенсии, в отличие от других источников дохода.

Факторы образа жизни

Был оценен статус курения (никогда не курил, бывший курильщик и курильщик в настоящее время).Участники были разделены на трезвенники, пожизненные трезвенники и трезвенники. Для тех, кто употреблял не менее 12 порций алкоголя в прошлом году, была проведена оценка частоты и количества употребления алкоголя, что позволило классифицировать пьющих как безопасных (1-21 порцию в неделю) или вредных пьющих (> 21 порции в неделю) ( 21).

Антропометрические измерения

Рост (измеренный с помощью портативного ростометра Harpenden) и вес (измеренный с помощью цифровых весов Веддерберна) были измерены для определения индекса массы тела (вес / рост ² , в единицах кг / м ² ) и отнесены к категории недостаточного веса (<20 ), нормальный вес (20–24.9), избыточный вес (25,0–29,9) и ожирение (30,0 и более).

Состояние здоровья

Оценка сопутствующей патологии (непрерывная) была рассчитана путем суммирования наличия следующих состояний, о которых сообщалось самими: диабет, дисфункция щитовидной железы, остеопороз, болезнь Педжета, инсульт, болезнь Паркинсона, эпилепсия, гипертония, сердечный приступ, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, периодическая хромота, хроническое обструктивное заболевание легких, заболевание печени, рак (за исключением немеланомного рака кожи), остеоартрит и подагра.Симптомы депрессии оценивались по краткой гериатрической шкале депрессии (22). Всего пять или более депрессивных симптомов считались показателями возможной депрессии.

Все участники были проверены на когнитивные нарушения с помощью Краткого исследования психического состояния и опросника информаторов по когнитивному снижению у пожилых людей (IQCODE) (23,24). Мужчины, набравшие 26 баллов или ниже по краткой шкале психического состояния или 3,6 балла или выше по IQCODE, были приглашены на подробное клиническое обследование у гериатра.Используя всю доступную информацию, консенсусная встреча, на которой присутствовали два гериатра, невролог и нейропсихолог, классифицировала участников как не имеющих когнитивных нарушений, умеренных когнитивных нарушений или слабоумия.

Оценка лекарств

Все участники принесли на прием в клинику рецептурные и безрецептурные лекарства, которые они использовали ежедневно или почти ежедневно. Заявленные лекарства были закодированы с использованием кодовых номеров Службы информации о наркотиках штата Айова (25).Использование лекарств было закодировано как «да», если участники сообщали, что в настоящее время принимают прописанные лекарства, влияющие на уровень железа. К ним относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, антациды и дигоксин. Под полипрагмазией понималось использование пяти или более лекарств, отпускаемых по рецепту (26).

Почечная функция

Уровни креатинина в сыворотке использовали для оценки скорости клубочковой фильтрации с использованием следующей модификации диеты в формулах для лечения заболеваний почек для мужчин (27): Оценка скорости клубочковой фильтрации = 175 × (креатинин сыворотки / 88.4) — 1,154 × Возраст ^−0,203 .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием STATA v12 (Stata Corp., College Station, TX). Описательные характеристики были выражены в виде средних значений ( SD ) или процентов. Анализ кривой рабочих характеристик приемника использовался для расчета площади под кривой (AUC) для непрерывного измерения гемоглобина и саркопении, скорости ходьбы, силы захвата, эффективности стоек кресел и инвалидности ADL и IADL для определения наилучшего порогового значения для их выявления. результаты.AUC описывает общую производительность теста и может использоваться для сравнения различных тестов. AUC, равная 1, указывает на совершенную дискриминацию, тогда как AUC, равная 0,5, указывает на дискриминацию не лучше, чем случайность. Рассчитывались чувствительность и специфичность. Оптимальная точка отсечения была получена с использованием индекса Юдена (т.е. чувствительность + специфичность — 1) без поправки на коварианты. Индекс Юдена, общий суммарный показатель кривой рабочих характеристик приемника, представляет максимальную потенциальную эффективность маркера (28).

Моделирование логистической регрессии использовалось для изучения перекрестных исходных нескорректированных и скорректированных ассоциаций между саркопенией, плохой силой хвата, медленной скоростью ходьбы и ограничениями ADL и IADL в качестве зависимых категориальных переменных (мужчин с плохими исходами сравнивали с мужчинами без результата. ) и уровня Hb как непрерывной независимой переменной. Потенциальные искажающие факторы и переменные, имеющие клиническую значимость, были включены в качестве независимых переменных для скорректированного логистического регрессионного анализа.Для подтверждения включения значимых ( p <0,1) независимых переменных в скорректированный логистический регрессионный анализ использовали одномерный анализ (таблица 3).

Чтобы изучить продольную связь между уровнями гемоглобина и саркопенией, плохой силой захвата, низкой скоростью ходьбы и ограниченными возможностями ADL и IADL, мы использовали анализ обобщенного уравнения оценки (GEE) (29). GEE учитывает изменяющийся во времени характер как результата, так и воздействия. С помощью анализа GEE связь между двумя измеряемыми в продольном направлении переменными может быть изучена с использованием всех лонгитюдных данных одновременно и с поправкой на личные корреляции, вызванные повторными измерениями на каждом участнике, с использованием надежной оценки дисперсии коэффициентов регрессии.Модели изначально не корректировались, а затем корректировались ковариатами, включая демографические факторы, доход, оценку скорости клубочковой фильтрации, наличие сопутствующих заболеваний, когнитивный статус, депрессивные симптомы, рак, количество лейкоцитов и альбумин.

Одобрение этических норм и информированное согласие

Все участники дали письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований человека Службы здравоохранения Юго-Западного округа Сиднея, Общая больница Concord Repatriation, Сидней, Австралия.

Результаты

Исходные характеристики участников

Характеристики анализируемого образца сведены в Таблицу 1. Действительный показатель гемоглобина был получен у 97,7% (1666) из 1705 мужчин, принимавших участие в исследовании на исходном уровне. Средняя ( SD ) концентрация гемоглобина составляла 14,3 (1,3) г / дл. Средний возраст исследуемой популяции составлял 77 (от 70 до 97) лет. Сорок процентов были в возрасте от 70 до 75 лет, 31% — от 75 до 79 лет, 15% — от 80 до 85 лет и 14% — старше 85 лет.Распространенность анемии (<13 г / дл) составляла 14,6% на исходном уровне, 16,2% при 2-летнем наблюдении и 19,4% при 5-летнем наблюдении. Среднее снижение Hb между исходным уровнем и 2-летним периодом наблюдения составило -0,17 ( SD = 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ] = -0,23, -0,12), между 2-летним и 5-летним наблюдением — -0,28 ( SD = 1,1; 95% ДИ = -0,35, -0,21), а между исходным уровнем и 5-летним периодом наблюдения было -0,41 ( SD = 1,2 95% ДИ = -0,48, -0,33). Были значительные изменения во всех других показателях и результатах между исходным уровнем, 2-летним и 5-летним наблюдением (Таблица 2).

Таблица 1. Базовые характеристики

исследуемой популяции, в соответствии с демографическими факторами, факторами образа жизни, сопутствующими заболеваниями, лекарствами и показателями крови: исследование CHAMP

Характеристики 4 статус курения Потребление алкоголя

70 (8,9)

87473 1,666 6) 37,5)

.	n (%) / Среднее ( SD ) .
Социально-демографические и экономические факторы
Возрастная группа (лет)	1,666
70–74	662 (39.7)
75–79	523 (31,4)
80–84	248 (18,5)
85 лет и старше	233 (10,4)
Возраст
Среднее ( SD )	77 (5.5)
Доход	1,645
Только пенсия	749 (45,5)
	Страна рождения	родился	831 (49.9)
Иммигрант из английского происхождения	103 (6,2)
Иммигрант из неанглийского происхождения	732 (43,9)
Факторы образа жизни
	1,648
Никогда не курил	616 (37,4)
Exsmoker	934 (56,7)
Курильщик	98 (6.0)
Оценка PASE	1,648
Низкая (PASE <80)	408 (24,8)
ИМТ (кг / м 2 )	1,640
366 (22,3)
25–29,9	802 (48,9)
30 и более	445 (27,1)
<20	27 (1,7)
1,636
Безопасный пьющий (1-21 напиток в неделю)	1,008 (61.6)
Пьет, вредный для здоровья (> 21 порции в неделю)	244 (14,9)
Exdrinker	239 (14,6)
Пожизненный трезвенник
Условия, диагностированные врачом	1,640
> 4 состояния	366 (22,3)
eGFR	1,665
СКФ> 90 / мин / 1.73 м 2 : нормальная функция почек	267 (16,0)
СКФ 60–90 / мин / 1,73 м 2 : 1–2 стадии CKD	954 (57,3)
GFR 30– 59 / мин / 1,73 м 2 : ступень 3 CKD	420 (25,2)
GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : ступень 4–5 CKD	24 (1,4)
Инфаркт миокарда	1,627
Да	304 (18.7)
Стенокардия	1,624
Да	282 (17,4)
Инсульт	1,645
Да	141 9047 9047 9047
Да	353 (21,5)
Депрессивные симптомы	1,643
Да	239 (14,6)
Когнитивный статус1	1,666	1,666
Легкие когнитивные нарушения	118 (7,1)
Деменция	88 (5,3)
Лекарства
Полифармация	1,660
Измерения крови
Альбумин	1,665
<40 г / л	145 (8,7)
Количество лейкоцитов (клеток / мкл)		1,647	<4,000	62 (3.7)
4–10,000	1,542 (92,6)
≥10,000	62 (3,7)

4 статус курения Потребление алкоголя

70 (8,9)

87473 1,666 6) 37,5)

Характеристики .	n (%) / Среднее ( SD ) .
Социально-демографические и экономические факторы
Возрастная группа (лет)	1,666
70–74	662 (39.7)
75–79	523 (31,4)
80–84	248 (18,5)
85 лет и старше	233 (10,4)
Возраст
Среднее ( SD )	77 (5.5)
Доход	1,645
Только пенсия	749 (45,5)
	Страна рождения	родился	831 (49.9)
Иммигрант из английского происхождения	103 (6,2)
Иммигрант из неанглийского происхождения	732 (43,9)
Факторы образа жизни
	1,648
Никогда не курил	616 (37,4)
Exsmoker	934 (56,7)
Курильщик	98 (6.0)
Оценка PASE	1,648
Низкая (PASE <80)	408 (24,8)
ИМТ (кг / м 2 )	1,640
366 (22,3)
25–29,9	802 (48,9)
30 и более	445 (27,1)
<20	27 (1,7)
1,636
Безопасный пьющий (1-21 напиток в неделю)	1,008 (61.6)
Пьет, вредный для здоровья (> 21 порции в неделю)	244 (14,9)
Exdrinker	239 (14,6)
Пожизненный трезвенник
Условия, диагностированные врачом	1,640
> 4 состояния	366 (22,3)
eGFR	1,665
СКФ> 90 / мин / 1.73 м 2 : нормальная функция почек	267 (16,0)
СКФ 60–90 / мин / 1,73 м 2 : 1–2 стадии CKD	954 (57,3)
GFR 30– 59 / мин / 1,73 м 2 : ступень 3 CKD	420 (25,2)
GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : ступень 4–5 CKD	24 (1,4)
Инфаркт миокарда	1,627
Да	304 (18.7)
Стенокардия	1,624
Да	282 (17,4)
Инсульт	1,645
Да	141 9047 9047 9047
Да	353 (21,5)
Депрессивные симптомы	1,643
Да	239 (14,6)
Когнитивный статус1	1,666	1,666
Легкие когнитивные нарушения	118 (7,1)
Деменция	88 (5,3)
Лекарства
Полифармация	1,660
Измерения крови
Альбумин	1,665
<40 г / л	145 (8,7)
Количество лейкоцитов (клеток / мкл)		1,647	<4,000	62 (3.7)
4–10 000	1542 (92,6)
≥10 000	62 (3,7)

Таблица 1.

Исходные характеристики исследуемой популяции в соответствии с демографическими факторами, факторами образа жизни и сопутствующими заболеваниями , Лекарства и показатели крови: исследование CHAMP

4 статус курения Потребление алкоголя

70 (8,9)

87473 1,666 6) 37,5)

Характеристики .	n (%) / Среднее ( SD ) .
Социально-демографические и экономические факторы
Возрастная группа (лет)	1,666
70–74	662 (39.7)
75–79	523 (31,4)
80–84	248 (18,5)
85 лет и старше	233 (10,4)
Возраст
Среднее ( SD )	77 (5.5)
Доход	1,645
Только пенсия	749 (45,5)
	Страна рождения	родился	831 (49.9)
Иммигрант из английского происхождения	103 (6,2)
Иммигрант из неанглийского происхождения	732 (43,9)
Факторы образа жизни
	1,648
Никогда не курил	616 (37,4)
Exsmoker	934 (56,7)
Курильщик	98 (6.0)
Оценка PASE	1,648
Низкая (PASE <80)	408 (24,8)
ИМТ (кг / м 2 )	1,640
366 (22,3)
25–29,9	802 (48,9)
30 и более	445 (27,1)
<20	27 (1,7)
1,636
Безопасный пьющий (1-21 напиток в неделю)	1,008 (61.6)
Пьет, вредный для здоровья (> 21 порции в неделю)	244 (14,9)
Exdrinker	239 (14,6)
Пожизненный трезвенник
Условия, диагностированные врачом	1,640
> 4 состояния	366 (22,3)
eGFR	1,665
СКФ> 90 / мин / 1.73 м 2 : нормальная функция почек	267 (16,0)
СКФ 60–90 / мин / 1,73 м 2 : 1–2 стадии CKD	954 (57,3)
GFR 30– 59 / мин / 1,73 м 2 : ступень 3 CKD	420 (25,2)
GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : ступень 4–5 CKD	24 (1,4)
Инфаркт миокарда	1,627
Да	304 (18.7)
Стенокардия	1,624
Да	282 (17,4)
Инсульт	1,645
Да	141 9047 9047 9047
Да	353 (21,5)
Депрессивные симптомы	1,643
Да	239 (14,6)
Когнитивный статус1	1,666	1,666
Легкие когнитивные нарушения	118 (7,1)
Деменция	88 (5,3)
Лекарства
Полифармация	1,660
Измерения крови
Альбумин	1,665
<40 г / л	145 (8,7)
Количество лейкоцитов (клеток / мкл)		1,647	<4,000	62 (3.7)
4–10,000	1,542 (92,6)
≥10,000	62 (3,7)

4 статус курения Потребление алкоголя

70 (8,9)

87473 1,666 6) 37,5)

Характеристики .	n (%) / Среднее ( SD ) .
Социально-демографические и экономические факторы
Возрастная группа (лет)	1,666
70–74	662 (39.7)
75–79	523 (31,4)
80–84	248 (18,5)
85 лет и старше	233 (10,4)
Возраст
Среднее ( SD )	77 (5.5)
Доход	1,645
Только пенсия	749 (45,5)
	Страна рождения	родился	831 (49.9)
Иммигрант из английского происхождения	103 (6,2)
Иммигрант из неанглийского происхождения	732 (43,9)
Факторы образа жизни
	1,648
Никогда не курил	616 (37,4)
Exsmoker	934 (56,7)
Курильщик	98 (6.0)
Оценка PASE	1,648
Низкая (PASE <80)	408 (24,8)
ИМТ (кг / м 2 )	1,640
366 (22,3)
25–29,9	802 (48,9)
30 и более	445 (27,1)
<20	27 (1,7)
1,636
Безопасный пьющий (1-21 напиток в неделю)	1,008 (61.6)
Пьет, вредный для здоровья (> 21 порции в неделю)	244 (14,9)
Exdrinker	239 (14,6)
Пожизненный трезвенник
Условия, диагностированные врачом	1,640
> 4 состояния	366 (22,3)
eGFR	1,665
СКФ> 90 / мин / 1.73 м 2 : нормальная функция почек	267 (16,0)
СКФ 60–90 / мин / 1,73 м 2 : 1–2 стадии CKD	954 (57,3)
GFR 30– 59 / мин / 1,73 м 2 : ступень 3 CKD	420 (25,2)
GFR <30 / мин / 1,73 м 2 : ступень 4–5 CKD	24 (1,4)
Инфаркт миокарда	1,627
Да	304 (18.7)
Стенокардия	1,624
Да	282 (17,4)
Инсульт	1,645
Да	141 9047 9047 9047
Да	353 (21,5)
Депрессивные симптомы	1,643
Да	239 (14,6)
Когнитивный статус1	1,666	1,666
Легкие когнитивные нарушения	118 (7,1)
Деменция	88 (5,3)
Лекарства
Полифармация	1,660
Измерения крови
Альбумин	1,665
<40 г / л	145 (8,7)
Количество лейкоцитов (клеток / мкл)		1,647	<4,000	62 (3.7)
4–10 000	1542 (92,6)
≥10 000	62 (3,7)

Таблица 2.

Избранные характеристики мужчин в возрасте 70 лет и старше по периоду исследования CHAMP

.	Исходный уровень .	2 года .	5 лет .	p Значение .
	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .
Возраст (лет)	76,9 (5,5)	78,6 (5,2)	81,4 (4,6)	<0,0001
	n = 1,685	n	n = 950
Гемоглобин (г / дл)	14.3 (1,4)	14,2 (1,3)	14,1 (1,4)	0,03
Саркопения (ALM BMI <0,789 и сила захвата <26 кг)	140 (9,3%)	110 (9,2 %)	114 (14,2%)	<0,0001
Слабость (сила захвата / кг)	34,3 (7,54)	34,7 (8,0)	32,6 (8,3)	0,003
Скорость ходьбы (м / с)	0,82 (0,21)	0.86 (0,23)	0,81 (0,23)	.001
Стойки для стульев (неспособны)	123 (7,3%)	185 (13,9%)	103 (10,8%)	<0,0001
Инвалидность по ПДН (настоящее время)	140 (8,2%)	138 (10,1%)	121 (12,7%)	<0,0001
Инвалидность по ПДН (настоящее время)	550 (33,5%)	488 (37,0%)	395 (41,2%)	<.0001

(7,3%)

.	Исходный уровень .	2 года .	5 лет .	p Значение .
	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .
Возраст (лет)	76,9 (5,5)	78,6 (5,2)	81,4 (4,6)	<0,0001
	n = 1,685	n	n = 950
Гемоглобин (г / дл)	14,3 (1,4)	14,2 (1,3)	14,1 (1,4)	0,03
AL10arcopenia 0,7 и сила захвата <26 кг)	140 (9.3%)	110 (9,2%)	114 (14,2%)	<0,0001
Слабость (сила захвата / кг)	34,3 (7,54)	34,7 (8,0)	32,6 (8,3 )	.003
Скорость ходьбы (м / с)	0,82 (0,21)	0,86 (0,23)	0,81 (0,23)	.001
Стойки для стульев (невозможно) 123473	185 (13,9%)	103 (10,8%)	<.0001
Инвалидность по ПДН (присутствует)	140 (8,2%)	138 (10,1%)	121 (12,7%)	<0,0001
Инвалидность по ПДН (присутствует)	550 (33,5 %)	488 (37,0%)	395 (41,2%)	<0,0001

Таблица 2.

Избранные характеристики мужчин в возрасте 70 лет и старше на период исследования CHAMP

.	Исходный уровень .	2 года .	5 лет .	p Значение .
	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .
Возраст (лет)	76,9 (5,5)	78,6 (5,2)	81.4 (4,6)	<0,0001
	n = 1,685	n = 1347	n = 950
Гемоглобин (г / дл) 14,347 (г / дл) 14,347 (1,47)	14,2 (1,3)	14,1 (1,4)	0,03
Саркопения (ALM BMI <0,789 и сила захвата <26 кг)	140 (9,3%)	110 (9,2%)	114 ( 14,2%)	<0,0001
Слабость (сила захвата / кг)	34.3 (7,54)	34,7 (8,0)	32,6 (8,3)	0,003
Скорость ходьбы (м / с)	0,82 (0,21)	0,86 (0,23)	0,81 (0,23)	.001
Стойки для стульев (неспособные)	123 (7,3%)	185 (13,9%)	103 (10,8%)	<0,0001
Инвалидность ADL (присутствует)	140 (8,2%)	138 (10,1%)	121 (12,7%)	<.0001
Инвалидность IADL (настоящее время)	550 (33,5%)	488 (37,0%)	395 (41,2%)	<0,0001

.	Исходный уровень .	2 года .	5 лет .	p Значение .
	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .	Среднее ( SD ) или n (%) .
Возраст (лет)	76,9 (5,5)	78,6 (5,2)	81,4 (4,6)	<0,0001
	n = 1,685	n	n = 950
Гемоглобин (г / дл)	14,3 (1.4)	14,2 (1,3)	14,1 (1,4)	0,03
Саркопения (ALM BMI <0,789 и сила захвата <26 кг)	140 (9,3%)	110 (9,2%)	114 (14,2%)	<.0001
Слабость (сила захвата / кг)	34,3 (7,54)	34,7 (8,0)	32,6 (8,3)	0,003	904 скорость (м / с)	0,82 (0,21)	0.86 (0,23)	0,81 (0,23)	.001
Стойки для стульев (неспособны)	123 (7,3%)	185 (13,9%)	103 (10,8%)	<0,0001
Инвалидность по ПДН (настоящее время)	140 (8,2%)	138 (10,1%)	121 (12,7%)	<0,0001
Инвалидность по ПДН (настоящее время)	550 (33,5%)	488 (37,0%)	395 (41,2%)	<.0001

Поперечный анализ

Результаты базового поперечного анализа ассоциаций между показателями исходов и уровнями гемоглобина показаны в таблице 3. Повышение уровня гемоглобина на 1 г / дл было тесно связано со снижением риска саркопении, медленной скоростью ходьбы, слабой силой захвата, неспособностью выполнить стойку на стуле, ADL и IADL инвалидности в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе (таблица 3). При непрерывном анализе как объяснительных показателей, так и показателей результатов была выявлена ​​сильная положительная связь между Hb и силой хвата в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе: коэффициент β = 1.52, 95% ДИ = 1,27, 1,78; коэффициент β = 1,05, 95% ДИ = 0,80, 1,30; и коэффициент β = 0,82; 95% ДИ = 0,55, 1,08, соответственно, и для скорости ходьбы: коэффициент β = 0,03, 95% ДИ = 0,02, 0,03; коэффициент β = 0,01, 95% ДИ = 0,01, 0,02; и коэффициент β = 0,01, 95% ДИ = 0,004, 0,02 соответственно.

Таблица 3. Анализ

нескорректированной и многомерной логистической регрессии перекрестных ассоциаций между уровнями гемоглобина и саркопенией, силой захвата, скоростью ходьбы, стойкой на стуле и ограниченными возможностями ADL и IADL: исходные данные исследования CHAMP

0.68 (0,60, 0,77)

1 ) 901 = 1,638 901 .

0.68 (0,60, 0,77)

1 ) 901 = 1,638 901

5 903,994

Не скорректированный и скорректированный по нескольким параметрам логистический регрессионный анализ перекрестных ассоциаций между уровнями гемоглобина и саркопенией, силой захвата, скоростью ходьбы, стойками стульев и ограниченными возможностями ADL и IADL: исходные данные из исследования CHAMP

.	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения (эталонная категория: ALM ИМТ ≥ 0,789 и сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,61 (0,55, 0,63)	0,71 (0,61, 0,82)
	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001
: сила захвата (справочная категория сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,65 (0,59, 0,72)	0,73 (0,66, 0,82)	0,75 (0,66, 0,85)
	p	p <.0001	p <.0001
Скорость ходьбы (справочная категория ≥ 0,8 м / с)
Гемоглобин, n = 1592	0,82 (0,76, 0,88)	0,89 (0,89 )	0,91 (0,83, 1,00)
	p <.0001	p = .004	p = 0,05
Стойки для стульев (ссылочная категория
Гемоглобин, n = 1,639	0.69 (0,61, 0,78)	0,76 (0,67, 0,87)	0,81 (0,68, 0,96)
	p <0,0001	p <.0001	p
ADL-инвалидность (справочная категория: без ADL-инвалидности)
Гемоглобин, n = 1,664	0,76 (0,67, 0,85)	0,84 (0,75, 0,95)	0,86 (0,75
	п. <.0001	p = 0,01	p = 0,03
Инвалидность IADL (справочная категория: нет инвалидности IADL)
Гемоглобин, n = 1,638	0,84 (0,77, 0,91)	0,89 (0,81, 0,97)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01
Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения (эталонная категория: ALM ИМТ ≥ 0,789 и сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,61 (0,55, 0,63)	0,71 (0,61, 0,82)
	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001
: сила захвата (справочная категория сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,65 (0,59, 0,72)	0,73 (0,66, 0,82)	0,75 (0,66, 0,85)
	p	p <.0001	p <.0001
Скорость ходьбы (справочная категория ≥ 0,8 м / с)
Гемоглобин, n = 1592	0,82 (0,76, 0,88)	0,89 (0,89 )	0,91 (0,83, 1,00)
	p <.0001	p = .004	p = 0,05
Стойки для стульев (ссылочная категория
Гемоглобин, n = 1,639	0.69 (0,61, 0,78)	0,76 (0,67, 0,87)	0,81 (0,68, 0,96)
	p <0,0001	p <.0001	p
ADL-инвалидность (справочная категория: без ADL-инвалидности)
Гемоглобин, n = 1,664	0,76 (0,67, 0,85)	0,84 (0,75, 0,95)	0,86 (0,75
	п. <.0001	p = 0,01	p = 0,03
Инвалидность IADL (справочная категория: нет инвалидности IADL)
Гемоглобин, n = 1,638	0,84 (0,77, 0,91)	0,89 (0,81, 0,97)
	p <0,0001	p <0,0001	p = 0,01

0.68 (0,60, 0,77)

1 ) 901 = 1,638 901 .

0.68 (0,60, 0,77)

1 ) 901 = 1,638 901

5

Результаты анализ кривой рабочих характеристик приемника для исходных данных использовался для расчета AUC, и для всех результатов было получено значение наивысшего индекса Юдена.AUC составляла 0,69 для саркопении, 0,68 для силы захвата, 0,62 для скорости ходьбы, 0,63 для способности выполнять стойку на стуле, 0,60 для инвалидности ADL и 0,58 для инвалидности IADL. Оптимальное пороговое значение для Hb составляло 14,2 г / дл для саркопении и силы хвата, 14,5 г / дл для скорости ходьбы и 14,4 г / дл для всех других результатов (данные не показаны).

Продольный анализ

Анализ

GEE лонгитюдных ассоциаций между изменениями уровней гемоглобина и изменениями результатов с течением времени показан в таблице 4.Увеличение гемоглобина на 1 г / дл было тесно связано со снижением риска всех исходов в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе (таблица 4). При продолжительном непрерывном анализе как объяснительных показателей, так и показателей результатов была выявлена ​​сильная положительная связь между Hb и силой захвата в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе: коэффициент β = 0,97, 95% ДИ = 0,80, 1,13; коэффициент β = 0,74, 95% ДИ = 0,57, 0,90; и коэффициент β = 0,56, 95% ДИ = 0,39, 0,73 соответственно, а для скорости ходьбы: коэффициент β = 0.03, 95% ДИ = 0,02, 0,03; коэффициент β = 0,02, 95% ДИ = 0,01, 0,02; и коэффициент β = 0,01, 95% ДИ = 0,01, 0,02, соответственно (данные не показаны).

Таблица 4.

Продольный нескорректированный и многофакторный анализ GEE: изменение уровней гемоглобина по времени между исходным, 2-летним и 5-летним периодами наблюдения и связи с изменением саркопении, силы захвата, скорости ходьбы, стул Стенды и инвалидность ADL и IADL в трех временных точках: исследование CHAMP

.	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения (эталонная категория: ALM ИМТ ≥ 0,789 и сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,61 (0,55, 0,63)	0,71 (0,61, 0,82)
	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001
: сила захвата (справочная категория сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,65 (0,59, 0,72)	0,73 (0,66, 0,82)	0,75 (0,66, 0,85)
	p	p <.0001	p <.0001
Скорость ходьбы (справочная категория ≥ 0,8 м / с)
Гемоглобин, n = 1592	0,82 (0,76, 0,88)	0,89 (0,89 )	0,91 (0,83, 1,00)
	p <.0001	p = .004	p = 0,05
Стойки для стульев (ссылочная категория
Гемоглобин, n = 1,639	0.69 (0,61, 0,78)	0,76 (0,67, 0,87)	0,81 (0,68, 0,96)
	p <0,0001	p <.0001	p
ADL-инвалидность (справочная категория: без ADL-инвалидности)
Гемоглобин, n = 1,664	0,76 (0,67, 0,85)	0,84 (0,75, 0,95)	0,86 (0,75
	п. <.0001	p = 0,01	p = 0,03
Инвалидность IADL (справочная категория: нет инвалидности IADL)
Гемоглобин, n = 1,638	0,84 (0,77, 0,91)	0,89 (0,81, 0,97)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01
Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения (эталонная категория: ALM ИМТ ≥ 0,789 и сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,61 (0,55, 0,63)	0,71 (0,61, 0,82)
	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001
: сила захвата (справочная категория сила захвата ≥ 26 кг)
Гемоглобин, n = 1,566	0,65 (0,59, 0,72)	0,73 (0,66, 0,82)	0,75 (0,66, 0,85)
	p	p <.0001	p <.0001
Скорость ходьбы (справочная категория ≥ 0,8 м / с)
Гемоглобин, n = 1592	0,82 (0,76, 0,88)	0,89 (0,89 )	0,91 (0,83, 1,00)
	p <.0001	p = .004	p = 0,05
Стойки для стульев (ссылочная категория
Гемоглобин, n = 1,639	0.69 (0,61, 0,78)	0,76 (0,67, 0,87)	0,81 (0,68, 0,96)
	p <0,0001	p <.0001	p
ADL-инвалидность (справочная категория: без ADL-инвалидности)
Гемоглобин, n = 1,664	0,76 (0,67, 0,85)	0,84 (0,75, 0,95)	0,86 (0,75
	п. <.0001	p = 0,01	p = 0,03
Инвалидность IADL (справочная категория: нет инвалидности IADL)
Гемоглобин, n = 1,638	0,84 (0,77, 0,91)	0,89 (0,81, 0,97)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01

933bin64 Скорость ходьбы = .01 904

.	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения
Гемоглобин, n = 1,566	0,69 (0,64, 0,75)	0,74 (0,68, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,84)	0,76 (0,6470, 0,84) .0001	p <0,0001	p <0,0001
	Сила захвата
Гемоглобин, n = 1,641	0,70 (0,66 90 0,75) 0,76 904	0,79 (0,73, 0,86)
	p <.0001	p <.0001	p <.0001
n0470	1,592	0.82 (0,78, 0,86)	0,88 (0,83, 0,93)	0,92 (0,87, 0,98)
		p <.0001	p <.0001	p
Стойки для стульев
Гемоглобин, n = 1,671	0,71 (0,66, 0,77)	0,78 (0,71, 0,85)	0,84 (0,75, 0,93)
	p	п. <.0001	p = 0,001
ADL-инвалидность
Гемоглобин, n = 1,681	0,77 (0,71, 0,83)	0,84 (0,78, 0,9473)
	p <.0001	p <.0001	p. = 0,03
IADL инвалидность
Hemoglobin4701 n79 (0,75, 0,84)	0,85 (0,80, 0,90)	0,92 (0,87, 0,99)
	p <0,0001	p <.0001	p 70 = 0,02

80 n 71, 0,83) 9 Инвалидность IADL

.	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения
Гемоглобин, n = 1,566	0,69 (0,64, 0,75)	0,74 (0,68, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,84)	0,76 (0,6470, 0,84) .0001	p <.0001	p <.0001
	Сила захвата
Гемоглобин, n = 1,641	0.70 (0,66, 0,75)	0,76 (0,71, 0,82)	0,79 (0,73, 0,86)
	p <.0001	p <.0001	p 70 <.0001
Скорость ходьбы
Гемоглобин, n = 1592	0,82 (0,78, 0,86)	0,88 (0,83, 0,93)	0,92 (0,87, 0,98)
	2	п. <.0001	p = 0,01
Стойки для стульев
Гемоглобин, n = 1,671	0,71 (0,66, 0,77)	0,78 (0,71, 0,85)
	p <.0001	p <.0001	p = .001
ADL инвалидность
Hemoglobin (
0,84 (0,78, 0,91)	0,90 (0,82, 0,99)
p <0,0001	p <0,0001	80 p = 0,03
Гемоглобин, n = 1,659	0,79 (0,75, 0,84)	0,85 (0,80, 0,90)	0,92 (0,87, 0,99)
	. р <.0001	p = 0,02

Таблица 4.

Продольный нескорректированный и многомерный анализ GEE: изменение уровней гемоглобина по времени между исходным уровнем, 2-летним периодом наблюдения и 5-летним наблюдением и Ассоциации с изменением саркопении, силы хвата, скорости ходьбы, стоек на стульях и инвалидности ADL и IADL в три временных момента: исследование CHAMP

.0001 9271 n = 1,671 р =.001 9047 9047 9047 .0001

.	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения
Гемоглобин, n = 1,566	0,69 (0,64, 0,75)	0,74 (0,68, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,84)	0,76 (0,6470, 0,84) .0001	p <.0001	p <.0001
	Сила захвата
Гемоглобин, n = 1,641	0,70 (0,66, 0,75)	0,76 (0,71, 0,82)	0,79 (0,73, 0,86)
	p <.0001	p <.0001
Скорость ходьбы
Гемоглобин, n = 1,592	0,82 (0,7870 90.83, 0,93)	0,92 (0,87, 0,98)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01
				Стойки				0,71 (0,66, 0,77)	0,78 (0,71, 0,85)	0,84 (0,75, 0,93)
p <.0001	p 70 <.0001	p 70 <.0001
Нетрудоспособность ADL
Гемоглобин, n = 1,681	0,77 (0,71, 0,83)	0,84 (0,78, 0,91)	0,90 (0,82, 0,99)	p <.0001	p = 0,03
	IADL инвалидность
Гемоглобин, n = 1,659	0,79 (0,7470, 0,84)80, 0,90)	0,92 (0,87, 0,99)
	p <0,0001	p <0,0001	p = 0,02

. 904 .0001 927 = 1,659 p 9047 знак равно02

	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Саркопения
Гемоглобин, n = 1,566	0,69 (0,64, 0,75)	0,74 (0,68, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,81)	0,76 (0,6470, 0,84)	0,76 (0,6470, 0,84) .0001	p <.0001	p <.0001
	Сила захвата
Гемоглобин, n = 1,641	0,70 (0,6670	) 0,70 (0,6670	) 90.76 (0,71, 0,82)	0,79 (0,73, 0,86)
	p <.0001	p <.0001	p <.0001
9271 Скорость ходьбы Гемоглобин, n = 1592	0,82 (0,78, 0,86)	0,88 (0,83, 0,93)	0,92 (0,87, 0,98)
	p <0,0001	. P	п =.01
Подставки для стульев
Гемоглобин, n = 1,671	0,71 (0,66, 0,77)	0,78 (0,71, 0,85)	0,84 (0,75, 0,93)
	p <.0001	p = 0,001
ADL-инвалидность
Гемоглобин, n = 1,681	0,77 (0,7470, 0,8473) .91)	0,90 (0,82, 0,99)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,03
IADL 902og64, инвалидность				0,79 (0,75, 0,84)	0,85 (0,80, 0,90)	0,92 (0,87, 0,99)
p <0,0001	p <0,0001

Дальнейший анализ GEE продольных ассоциаций между изменениями легкой (11,0–12,9 г / дл) и средней (8,0–10,9 г / дл) анемии и оптимальным порогом Hb (14,2 г / дл) с изменениями при саркопении показаны в Таблице 5. Легкая и умеренная анемия, а также уровни Hb менее 14,2 г / дл были связаны с саркопенией в нескорректированном, скорректированном по возрасту и многомерном анализе (Таблица 5).

Таблица 5.

продольных нескорректированных и многофакторных скорректированных анализов GEE: изменение статуса анемии (легкой и средней) в зависимости от времени между исходным уровнем, 2-летним наблюдением и 5-летним наблюдением, а также связи с трехкратным изменением саркопении Баллы: Исследование CHAMP

p <0,0001

Саркопения (референтная категория: без саркопении) .	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Референсная категория: отсутствие анемии ≥ 13,0 г / дл	1	1	1
Легкая анемия (уровни Hb 11–12,9 г / дл)	2,04 (1,5670, 2,66, 2,66)	1.74 (1,30, 2,31)	1,73 (1,24, 2,41)
	p <0,0001	p <0,001	p = 0,001
Умеренное значение 10,9 г / дл)	4,32 (2,61, 7,16)	3,60 (2,13, 6,08)	3,00 (1,71, 5,29)
	p <0,0001	p <0,0003
Референтная категория: нет анемии ≥ 14.2 г / дл	1	1	1
Анемия (уровни гемоглобина <14,2 г / дл)	1,99 (1,61, 2,47)	1,63 (1,30, 2,07)	1,47 (1,13, 1,91) (1,13, 1,91)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01

(2,61, 7,16) 1

Саркопения (ссылочная категория: без саркопении) .	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Референсная категория: отсутствие анемии ≥ 13,0 г / дл	1	1	1
Легкая анемия (уровни Hb 11–12,9 г / дл)	2,04 (1,5670, 2,66, 2,66)	1,74 (1,30, 2,31)	1.73 (1,24, 2,41)
	p <0,0001	p <0,0001	p = 0,001
Средняя анемия (уровни Hb <10,9 г /	)	3,60 (2,13, 6,08)	3,00 (1,71, 5,29)
	p <0,0001	p <0,0001	p
Референтная категория: нет анемии ≥ 14.2 г / дл	1	1	1
Анемия (уровни гемоглобина <14,2 г / дл)	1,99 (1,61, 2,47)	1,63 (1,30, 2,07)	1,47 (1,13, 1,91) (1,13, 1,91)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01

Таблица 5.

Продольные нескорректированные и многомерные скорректированные анализы GEE ) Статус по времени между исходным уровнем, 2-летним наблюдением и 5-летним наблюдением, а также связи с изменением саркопении в трех временных точках: исследование CHAMP

p <0,0001

Саркопения (ссылочная категория: без саркопении) .	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Референсная категория: отсутствие анемии ≥ 13,0 г / дл	1	1	1
Легкая анемия (уровни Hb 11–12,9 г / дл)	2,04 (1,5670, 2,66, 2,66)	1.74 (1,30, 2,31)	1,73 (1,24, 2,41)
	p <0,0001	p <0,001	p = 0,001
Умеренное значение 10,9 г / дл)	4,32 (2,61, 7,16)	3,60 (2,13, 6,08)	3,00 (1,71, 5,29)
	p <0,0001	p <0,0003
Референтная категория: нет анемии ≥ 14.2 г / дл	1	1	1
Анемия (уровни гемоглобина <14,2 г / дл)	1,99 (1,61, 2,47)	1,63 (1,30, 2,07)	1,47 (1,13, 1,91) (1,13, 1,91)
	p <.0001	p <.0001	p = 0,01

(2,61, 7,16) 1

Саркопения (ссылочная категория: без саркопении) .	Модель 1 * .	Модель 2 * .	Модель 3 * .
	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .	OR (95% ДИ) .
Референсная категория: отсутствие анемии ≥ 13,0 г / дл	1	1	1
Легкая анемия (уровни Hb 11–12,9 г / дл)	2,04 (1,5670, 2,66, 2,66)	1,74 (1,30, 2,31)	1.73 (1,24, 2,41)
	p <0,0001	p <0,0001	p = 0,001
Средняя анемия (уровни Hb <10,9 г /	)	3,60 (2,13, 6,08)	3,00 (1,71, 5,29)
	p <0,0001	p <0,0001	p
Референтная категория: нет анемии ≥ 14.2 г / дл	1	1	1
Анемия (уровни гемоглобина <14,2 г / дл)	1,99 (1,61, 2,47)	1,63 (1,30, 2,07)	1,47 (1,13, 1,91) (1,13, 1,91)
	p <.0001	p <.0001	p = .01

Обсуждение

В этом эпидемиологическом исследовании пожилых мужчин, проживающих в общинах, мы проводим всестороннее исследование поперечных и продольных связей между уровнями гемоглобина и плохими исходами с точки зрения саркопении, физической работоспособности (скорость ходьбы, сила захвата, способность справляться со стулом). стенд), а также инвалидность ADL и IADL после полной корректировки с помощью смешивающих факторов и ковариат, имеющих клиническое значение.Существует ограниченное количество исследований (в основном кросс-секционных) среди пожилых людей, проживающих в сообществах, показывающих связь между низким уровнем гемоглобина или анемией и мышечной силой и массой (6), инвалидностью IADL (7) и мобильностью среди пожилых людей (8). . Насколько нам известно, новизна нашего исследования заключается в том, что это первое популяционное исследование, в котором оценивались продольные ассоциации эффектов изменений уровня гемоглобина на изменения множественной мышечной массы и функциональные результаты: саркопения, скорость ходьбы, сила хвата и т. Д. стул стоит, и со временем инвалидность ADL и IADL.Мы обнаружили, что пороговая величина гемоглобина менее 14,2 г / дл связана с саркопенией и плохой силой захвата, 14,5 г / дл для скорости ходьбы и менее 14,4 г / дл для всех других исходов.

Другие исследования показали, что анемия связана с повышенным риском падений (30), неподвижностью (это исследование проводилось только среди женщин) (31), снижением физических функций и снижением качества жизни (32). Подобно нашим результатам, поперечное исследование InCHIANTI среди 1156 взрослых в возрасте 65 лет и старше продемонстрировало, что низкие уровни Hb были связаны с низкой мышечной массой и силой (6), а в той же группе населения анемия была связана с инвалидностью IADL и снижение физической работоспособности (7).Проспективное исследование с 4-летним наблюдением с участием 1146 участников в возрасте 71 года и старше, проживающих в Айове, показало, что исходный низкий уровень гемоглобина был связан со снижением физической работоспособности (изменение баллов, полученных при оценке диапазона Измерения мышечной функции), но это исследование отличалось от нашего тем, что в нем были измерения только анемии на исходном уровне и не были включены показатели мышечной массы или инвалидности (33). Ранее мы показали поперечные и продольные ассоциации между анемией и слабостью в популяции CHAMP (10).Мужчины были классифицированы как анемичные / неанемичные, с использованием порогового значения ВОЗ менее 13,0 г / дл для определения анемии, и в анализ был включен временной лаг, чтобы изучить влияние статуса анемии до момента времени, в котором проводилось измерение дряхлости. включены. В нашем текущем исследовании добавлена ​​дополнительная информация, показывающая, что снижение уровня Hb связано с плохой мышечной массой, слабой мышечной силой, плохими функциональными результатами и инвалидностью с течением времени. Это подчеркивает важный вопрос о том, могут ли вмешательства по коррекции низкого уровня гемоглобина быть полезными для этих неблагоприятных исходов.

Наши результаты в текущем исследовании определили пороговые значения гемоглобина, которые выявляют участников с наибольшими нарушениями для измеренных результатов. Уровни гемоглобина менее 14,2 г / дл были связаны с саркопенией и плохой силой захвата, менее 14,5 г / дл для медленной скорости ходьбы и менее 14,4 г / дл для всех других исходов. Это контрастирует с критериями ВОЗ, предполагающими, что уровень гемоглобина выше 13,0 г / дл является оптимальным, но эти критерии были установлены с использованием контрольных значений для более молодого населения (20).AUC составляла 0,69 для саркопении, 0,68 для силы захвата, 0,62 для скорости ходьбы, 0,63 для способности выполнять стойку на стуле, 0,60 для инвалидности ADL и 0,58 для инвалидности IADL. Следовательно, в целом показатель Hb можно рассматривать как слабый диагностический инструмент для определения наших результатов. Это может быть связано с эффектами неизмеряемых смешивающих переменных или сложных взаимодействий между ковариатами на наблюдаемую ассоциацию.

Низкий уровень гемоглобина, вызывающий саркопению, мышечную силу, плохую физическую работоспособность и инвалидность, потенциально может включать ряд различных биологически вероятных механизмов.Одним из наиболее распространенных симптомов низкого уровня гемоглобина является утомляемость, серьезное ограничение физической активности (34). Некоторые исследования продемонстрировали, что анемия может нарушать доставку кислорода в ткани, создавая локальную гипоксию в скелетных мышцах (35), которая снижает мышечную силу и / или работоспособность (36). Связь между низким уровнем гемоглобина и результатами, которые мы исследовали в нашем исследовании, может быть связана с воспалением слабой степени, которое, как было показано, играет значительную роль в развитии хронической анемии у пожилых людей (37), а также связано с плохим физическая работоспособность и мышечная сила у пожилых людей за счет не зависящего от анемии воздействия на другие системы (38).Известно, что низкий уровень гемоглобина или анемия у пожилых людей могут быть в значительной степени вызваны анемией, вызванной хроническим заболеванием, а не только старением (39). Однако мы скорректировали количество сопутствующих заболеваний и состояний здоровья, связанных с низким уровнем гемоглобина, но наши результаты показывают, что связь между исследованными исходами и низким уровнем гемоглобина не зависела от статуса заболевания.

Наши выводы, касающиеся саркопении и физической работоспособности, могут быть связаны с влиянием физической активности на мышечную массу и силу.Физическая активность увеличивает производство красных кровяных телец, увеличивая способность переносить кислород (40). Весьма вероятно, что мужчины с нормальным уровнем гемоглобина выполняют больше повседневных физических нагрузок и, следовательно, сохраняют более высокую мышечную массу и силу. В нашем исследовании физическая активность значительно различалась у мужчин с анемией и без анемии, так что это могло быть потенциальным объяснением наших результатов; однако корректировка с помощью физической активности не изменила значимости связи между гемоглобином и исходами, связанными с мышцами, что позволяет предположить, что механизмы этой связи не зависят от физической активности.Плохое питание могло быть другим потенциальным механизмом, приводящим к низкому уровню гемоглобина, хотя у нас не было никаких проспективных данных для изучения продольных связей между факторами питания, уровнями гемоглобина и функциональными показателями в текущем исследовании.

Основные преимущества нашего исследования заключаются в том, что оно включает большую репрезентативную выборку пожилых австралийских мужчин в возрасте 70 лет и старше, проживающих в сообществах, с продольными данными. Лонгитюдные исследования особенно важны для изучения изменений в результатах для здоровья с течением времени, но ограничения состоят в том, что лонгитюдные исследования подвержены отсеву (потеря при последующем наблюдении) из-за неучастия или смертности, что является потенциальным источником систематической ошибки (41).Однако методология анализа GEE надежна в отношении данных, случайно пропавших без вести при продольном анализе. Кроме того, анализ выбытия показал, что не было никаких существенных различий между исходными характеристиками, такими как демографические данные тех, кто наблюдал, и участников, потерянных для последующего наблюдения.

Мы использовали DEXA для измерения состава тела, которое имеет преимущество в способности оценивать общую и субкомпоненты безжировой и жировой массы и работать с меньшими затратами и меньшим радиационным воздействием по сравнению с другими методами.У нас есть преимущество в наличии данных по ряду клинических показателей, которые позволили нам исследовать и скорректировать эти переменные в нашем анализе. Еще одно преимущество состоит в том, что у нас есть данные по трем временным точкам, собранные по уровням Hb, а также по измерениям параметров, связанных с мышцами, таких как мышечная масса, мышечная сила и физическая работоспособность, а также инвалидность ADL и IADL, чтобы мы могли посмотреть на продольные изменения Hb, связанные с изменениями в показателях исхода. Возрастное распределение мужчин, участвовавших в исследовании CHAMP, аналогично распределению мужчин в переписи населения (11), а распространенность заболеваний, о которых сообщают сами участники, среди участников CHAMP очень похожа на то, которое было обнаружено в недавнем австралийском национальном телефонном опросе о здоровье мужчин ( 42).

Мы использовали GEE для изучения продольной взаимосвязи между низким уровнем гемоглобина и показателями результатов. Самым важным преимуществом такого метода, как GEE, при описании продольных отношений является то, что используются все доступные данные, что увеличивает возможности обнаружения взаимосвязей. Другое преимущество состоит в том, что его также можно использовать, если участники имеют неравное количество наблюдений и / или неравные интервалы времени между наблюдениями (29). Обе ситуации часто встречаются в эпидемиологических когортных исследованиях.

Мы использовали недавно разработанные критерии FNIH для оценки саркопении. Объединенные наборы данных проекта FNIH Sarcopenia взяты из девяти крупных исследований среди пожилых людей, проживающих в общинах. Преимущества использования наборов данных FNIH заключаются в том, что пороговые значения получены на основе исследований, включающих популяцию, которую легко обобщить на нашу исследуемую популяцию, и потому, что набор данных широко представлен пожилыми людьми, проживающими в общинах. В настоящее время очень мало исследований использовали это определение саркопении среди населения в целом (13).Однако следует отметить, что объединенный набор данных включал в основном здоровое население, проживающее в общинах, с небольшим количеством сопутствующих заболеваний. Неизвестно, применимы ли эти ограничения к использованию среди более уязвимых групп населения.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. У нас не было продольных данных о концентрациях витамина B12, фолиевой кислоты и ферритина или данных о воспалительных цитокинах, таких как IL-6, хотя мы сделали поправку на маркеры воспаления, такие как количество лейкоцитов и альбумин. В исследовании CHAMP исходный уровень участия составлял около 50%, что является низким, но приемлемым для продольного исследования у мужчин этого возраста и нередким для исследований такого рода (43,44).Другие ограничения включают потерю для последующего наблюдения, что неизбежно в лонгитюдных исследованиях пожилых людей в общинах. В наше исследование не включены женщины, что можно рассматривать как ограничение. Исследование Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III (3) и исследование Leiden 85 plus (45) показывают, что распространенность анемии была намного выше у мужчин, чем у женщин. Поскольку наше исследование проводилось только среди мужчин, мы не смогли проанализировать гендерные различия в отношении низкого уровня гемоглобина и наших результатов или подтвердить результаты с помощью других исследований среди женщин.

Наши результаты подчеркивают важный вопрос о том, могут ли вмешательства, направленные на снижение уровня гемоглобина, отсрочить или предотвратить риски неблагоприятных исходов, связанных с мышечной массой, мышечной силой, физической работоспособностью и инвалидностью. В настоящее время клинические руководства рекомендуют проводить оценку анемии у пожилых людей, а также по возможности выявлять и лечить первопричину (46). Лица с дефицитом питательных веществ, таких как витамин B12, фолиевая кислота и железо, должны получать добавки для коррекции дефицита.Также предполагается, что пожилым людям с анемией, вторичной по отношению к хроническому заболеванию почек, следует рассмотреть возможность применения средств, стимулирующих эритропоэз (47). Однако данные показывают, что коррекция анемии при хронической почечной недостаточности также может нанести вред (48–50). Также было высказано предположение, что тренировки с отягощениями могут противодействовать потере мышечной массы, улучшать мышечную массу и функцию у пожилых людей (51), а также могут увеличивать общий гемоглобин и эритроциты, повышая способность переносить кислород (40). Физические упражнения могут быть многообещающим безопасным и экономичным методом улучшения низкого уровня гемоглобина, хотя существует необходимость в дальнейших исследованиях в этой области, чтобы определить роль упражнений, особенно среди пожилых людей.Рандомизированные контролируемые исследования необходимы для оценки безопасности и эффективности скрининга и лечения низкого уровня гемоглобина у пожилых людей с неблагоприятными исходами, связанными с мышечной массой, мышечной силой и физической работоспособностью.

Заключение

Наши результаты показывают, что низкий исходный уровень и снижающийся уровень гемоглобина могут способствовать увеличению риска саркопении и неблагоприятных исходов, связанных с мышечной силой, физической работоспособностью и инвалидностью. Низкие уровни гемоглобина среди пациентов могут предупреждать врачей о повышенном риске таких исходов, но риски и преимущества вмешательств по коррекции низкого уровня гемоглобина у пожилых людей остаются областью, требующей дальнейшего исследования, чтобы определить, является ли это активным фактором возрастного фактора. слабость или пассивный биомаркер.

Финансирование

Исследование CHAMP финансируется Национальным советом по исследованиям в области здравоохранения и медицины (грант № 301916) и Институтом старения и болезни Альцгеймера. Благодарим всех сотрудников, работающих над CHAMP, и участников проекта. Ведущий автор финансируется Центром передового опыта ARC в исследованиях старения населения (CEPAR).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Выраженные мнения принадлежат авторам, а не спонсорам.Анализ и интерпретация данных проводились авторами независимо от источников финансирования на основе имеющихся данных. Автор-корреспондент имел полный доступ к данным опроса и окончательно принимал решение о публикации. Финансирующий орган не играл никакой роли в разработке дизайна, методов, наборе участников, сборе данных, анализе или подготовке этой статьи. Авторы подтверждают, что они соблюдают этические принципы авторства.

Список литературы

1.

Ниссенсон

AR

Goodnough

LT

Dubois

RW

.

Анемия: не просто случайный прохожий?

Arch Intern Med

.

2003

;

163

:

1400

—

1404

. 2.

Минделл

Дж

Moody

А

Али

А

Хирани

В

.

Использование продольных данных обследования состояния здоровья в Англии для устранения расхождений в пороговых значениях гемоглобина у пожилых людей

.

Br J Haematol

.

2013

;

160

:

368

—

376

. 3.

Гуральник

JM

Eisenstaedt

RS

Ферруччи

л

Кляйн

HG

Дровосек

RC

.

Распространенность анемии среди лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии

.

Кровь

.

2004

;

104

:

2263

—

2268

.4.

Joosten

E

Пелеманс

Вт

Hiele

м

и другие. .

Распространенность и причины анемии среди госпитализированных гериатрических групп

.

Геронтология

.

1992

;

38

(

1

—

2

):

111

—

1117

. 5.

Артц

AS

Фергюссон

D

Дринка

PJ

и другие. .

Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2004

;

52

:

423

—

427

.6.

Чезари

м

Пеннинкс

BW

Лауретани

Ф

и другие. .

Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2004

;

59

(

3

):

249

—

254

. 7.

Пеннинкс

BW

Пахор

м

Чезари

м

и другие. .

Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2004

;

52

:

719

—

724

.8.

Корона

LP

Андраде

FC

Дуарте

Я.

Лебрао

мл

.

Связь концентрации гемоглобина с инвалидностью и снижением подвижности у пожилых бразильцев

.

J Nutr Health Aging

.

2014

;

18

:

336

—

341

. 9.

Жареный

LP

Танген

СМ

Уолстон

Дж

и другие. .

Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2001

;

56

:

M146

—

M156

.10.

Хирани

В

Наганатан

В

Блит

Ф

и другие. .

Поперечные и продольные ассоциации между анемией и слабостью у пожилых австралийских мужчин: проект Concord Health and Aging in Men

.

J Am Med Dir Assoc

.

2015

;

16

(

7

):

614

—

620

. 11.

Камминг

RG

Handelsman

D

Сейбел

МДж

и другие. .

Профиль когорты: Проект Concord Health and Aging in Men (CHAMP)

.

Int J Epidemiol

.

2009

;

38

:

374

—

378

.12.

Хеймсфилд

SB

Смит

R

Аулет

м

и другие. .

Аппендикулярная масса скелетных мышц: измерение с помощью двухфотонной абсорбциометрии

.

Ам Дж. Клин Нутр

.

1990

;

52

:

214

—

218

. 13.

Студенски

SA

Петерс

кВт

переулок

DE

и другие. .

Проект саркопении FNIH: обоснование, описание исследования, рекомендации конференции и окончательные оценки

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2014

;

69

(

5

):

547

—

558

. 14.

переулок

DE

Шарделл

MD

Петерс

кВт

и другие. .

Пороговые значения силы захвата для определения клинически значимой слабости

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2014

;

69

(

5

):

559

—

566

. 15.

Каутон

PM

Петерс

кВт

Шарделл

MD

и другие. .

Контрольные точки для низкой мышечной массы аппендикуляра, которые определяют пожилых людей с клинически значимой слабостью

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2014

;

69

:

567

—

575

. 16.

Орволл

E

Пустой

JB

Барретт-Коннор

E

и другие. .

Дизайн и исходные характеристики исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) — крупное обсервационное исследование детерминант переломов у пожилых мужчин

.

Клинические испытания Contemp

.

2005

;

26

:

569

—

585

. 17.

Гуральник

JM

Ферруччи

л

Пипер

CF

и другие. .

Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и значение только скорости походки по сравнению с батареей с короткими физическими нагрузками

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2000

;

55

:

M221

—

M231

. 18.

Кац

S

Даунс

TD

наличными

HR

Гротц

RC

.

Прогресс в развитии индекса ADL

.

Геронтолог

.

1970

;

10

:

20

—

30

.19.

Лоутон

MP

Броды

EM

.

Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность

.

Геронтолог

.

1969

;

9

:

179

—

186

. 21.

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW)

.

Измерение риска, связанного с употреблением алкоголя, в обследовании домашних хозяйств, проведенном в рамках Национальной стратегии по борьбе с наркотиками в 2010 году: выполнение рекомендаций по алкоголю 2009 года

.

Серии статистических данных о наркотиках № 26. Кат. нет. ПТО 152

.

Канберра, Австралия

:

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

;

2011

.22.

Шейх

Дж

Yesavage

Дж

.

Гериатрическая шкала депрессии: недавние открытия и разработка короткой версии

. В:

Край

т

, изд.

Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Haworth Press

;

1986

. 23.

Фольштейн

MF

Фольштейн

SE

МакХью

PR

.

«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для врача

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.24.

Йорм

AF

.

Краткая форма опросника информатора по когнитивному снижению у пожилых людей (IQCODE): разработка и перекрестная проверка

.

Психол Мед

.

1994

;

24

:

145

—

153

. 26.

Гнидич

D

Хилмер

SN

Блит

Ф

и другие. .

Назначение препаратов с высоким риском и частота заболеваний среди пожилых мужчин, проживающих в общинах

.

Clin Pharmacol Ther

.

2012

;

91

:

521

—

528

. 27.

Левей

AS

Coresh

Дж

Грин

т

и другие. .

Выражение уравнения MDRD для оценки СКФ с отслеживаемыми (золотым стандартом) значениями сывороточного креатинина IDMS

.

Дж. Ам Соц Нефрол

.

2005

;

16

:

69A

,28.

Руопп

MD

Perkins

NJ

Уиткомб

BW

Шистерман

EF

.

Индекс Юдена и оптимальная точка отсечения, оцененная на основе наблюдений, на которые влияет нижний предел обнаружения

.

Биом Дж.

.

2008

;

50

:

419

—

430

. 29.

Циглер

А

Кастнер

С

Блеттнер

м

.

Обобщенные оценочные уравнения: аннотированная библиография

.

Биом Дж.

.

1998

;

40

(

2

):

115

—

139

. 30.

Пеннинкс

BW

Pluijm

SM

губы

-П

и другие. .

Анемия позднего возраста связана с повышенным риском повторных падений

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2005

;

53

(

12

):

2106

—

2111

. 31.

Чавес

PH

Ашар

Б

Гуральник

JM

Жареный

LP

.

Изучение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин.Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей?

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2002

;

50

:

1257

—

1264

. 32.

Thein

м

Эршлер

WB

Артц

AS

и другие. .

Ухудшение качества жизни и ухудшения физических функций у пожилых людей, живущих в сообществе, с анемией

.

Медицина

2009

;

88

(

2

):

107

—

114

. 33.

Пеннинкс

BW

Гуральник

JM

Ондер

г

Ферруччи

л

Уоллес

РБ

Пахор

м

.

Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей

.

Am J Med

.

2003

;

115

:

104

—

110

. 34.

Тинетти

ME

Уильямс

CS

Жабра

TM

.

Состояние здоровья, функциональные и психологические показатели пожилых людей с хроническим головокружением

.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2000

;

48

:

417

—

421

0,35.

Додд

SL

Силы

СК

Ручьи

E

Кроуфорд

MP

.

Эффекты снижения O ₂ родоразрешения с анемией, гипоксией или ишемией на пиковом VO ₂ и силе в скелетных мышцах

.

J Appl Physiol

.

1993

;

74

:

186

—

191

. 36.

Черретелли

-П

.

Энергетика и ультраструктура мышц при хронической гипоксии

.

Дыхание

.

1992

;

59

(

доп. 2

):

24

—

29

. 37.

Рубенофф

R

.

Катаболизм старения: воспалительный процесс?

Curr Opin Clin Nutr Metab Care

.

2003

;

6

:

295

—

299

0,38.

Чезари

м

Пеннинкс

BW

Пахор

м

и другие. .

Маркеры воспаления и физическая работоспособность у пожилых людей: исследование InCHIANTI

.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

.

2004

;

59

(

3

):

242

—

248

.39.

Изакс

ГДж

Вестендорп

RG

Knook

DL

.

Определение анемии у пожилых людей

.

JAMA

.

1999

;

281

:

1714

—

1717

.40.

Ху

м

Линь

Вт

.

Влияние физических упражнений на выработку эритроцитов: последствия для анемии

.

Acta Haematol

.

2012

;

127

:

156

—

164

. 41.

Бхамра

S

Тинкер

А

Майн

г

Эшкрофт

R

Аскхам

Дж

.

«Удержание пожилых людей в лонгитюдных исследованиях: обзор литературы»

.

Качественное старение

.

2008

;

9

(

4

):

27

—

35

. 42.

Холден

CA

Маклахлан

РИ

Питтс

м

и другие. .

Телефонный опрос мужчин в Австралии (MATeS): национальное обследование репродуктивного здоровья и проблем австралийских мужчин среднего и пожилого возраста

.

Ланцет

.

2005

;

366

:

218

—

224

. 43.

Фельдман

HA

Йоханнес

CB

Араужо

AB

и другие. .

Низкий уровень дегидроэпианрдростерона и ишемическая болезнь сердца у мужчин среднего возраста: перспективные результаты исследования Massachusetts Male Aging Study

.

Am J Epidemiol

.

2001

;

153

:

79

—

89

. 44.

Эндрюс

г

Чеок

Ф

Карр

S

.

Австралийское лонгитюдное исследование старения

.

Aust J Aging

.

1989

;

8

:

31

—

35

. 45.

ден Эльзен

WP

Виллемс

JM

Вестендорп

RG

de Craen

AJ

Assendelft

WJ

Гуссеклоо

Дж

.

Влияние анемии и коморбидности на функциональный статус и смертность в пожилом возрасте: результаты исследования Leiden 85-plus

.

CMAJ

.

2009

;

181

:

151

—

157

. 46. ​​

Goodnough

LT

Шриер

SL

.

Оценка и лечение анемии у пожилых людей

.

Ам Дж. Гематол

.

2014

;

89

(

1

):

88

—

96

.47.

Берлинер

N

.

Анемия у пожилых людей

.

Trans Am Clin Climatol Assoc

.

2013

;

124

:

230

—

237

. 48.

Пфеффер

MA

Бурдманн

EA

Чен

CY

и другие. .

Испытание дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек

.

N Engl J Med

.

2009

;

361

(

21

):

2019

—

2032

. 49.

Соломон

SD

Uno

H

Льюис

EF

и другие. .

Эритропоэтический ответ и исходы при заболевании почек и диабете 2 типа

.

N Engl J Med

.

2010

;

363

(

12

):

1146

—

1155

.50.

Macdougall

IC

Провенцано

R

Шарма

А

и другие. .

Пегинезатид при анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, не получающих диализ

.

N Engl J Med

.

2013

;

368

(

4

):

320

—

332

. 51.

Ярашеский

KE

Zachwieja

JJ

Bier

DM

.

Острое влияние упражнений с отягощениями на скорость синтеза мышечного белка у молодых и пожилых мужчин и женщин

.

Am J Physiol

.

1993

;

265

(

2 балла 1

):

E210

—

E214

.

Заметки автора

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Геронтологического общества Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected]

Железодефицитная анемия | Национальный портал здравоохранения Индии

Железо — очень важный ингредиент в рационе человека. Это важно для образования гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина вызывает железодефицитную анемию. Красные клетки содержат гемоглобин. Красные клетки — важные частицы в крови.

Гемоглобин в эритроцитах переносит кислород по всему телу. Железодефицитная анемия (или железодефицитная анемия) является наиболее распространенной формой анемии (низкий уровень эритроцитов или гемоглобина).

Нормальный уровень гемоглобина: Гемоглобин измеряется в граммах на децилитр крови.

Нормальные уровни:

• Женщины: от 12,1 до 15,1 г / дл
• Мужчины: от 13,8 до 17,2 г / дл
• Дети: от 11 до 16 г / дл
• Беременные: от 11 до 15,1 г / дл.

Артикул:

К наиболее частым симптомам относятся:

• Усталость
• Вялость (недостаток энергии)
• Одышка (одышка) К менее частым симптомам относятся:
• Головная боль
• Изменившееся чувство вкуса
• Пика — желание есть непродовольственные товары, такие как лед, бумага или глина
• Болит язык
• Чувство зуда
• Выпадение волос
• Затруднение при глотании (дисфагия)

Артикул:

Это может быть из-за:

• Анемия, вызванная разрушением эритроцитов (гемолиз) : Унаследованные состояния, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия, факторы стресса, такие как инфекции, лекарства, яд змей или пауков или определенные продукты.
• Кровопотеря : Кровь содержит железо в красных кровяных тельцах. Поэтому, если человек теряет кровь, он или она теряет немного железа. Женщины с обильными менструациями подвержены высокому риску железодефицитной анемии, поскольку во время менструации теряется кровь. Постепенно хроническая кровопотеря в организме, такая как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, полип толстой кишки или колоректальный рак, также может вызывать железодефицитную анемию. Это также может быть связано с такими состояниями, как геморрой, гастрит (воспаление желудка) и рак, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен, которые могут вызывать язвы и гастрит.
• Недостаток железа в рационе : Организм регулярно получает железо из пищи, которую мы едим. Если человек потребляет слишком мало железа, со временем в организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцы и дети нуждаются в железе из своего рациона.
• Неспособность усваивать железо : Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике.Заболевание кишечника, такое как целиакия, которое влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, может привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была обойдена или удалена хирургическим путем, это может повлиять на способность усваивать железо и другие питательные вещества.
• Беременность : Без добавок железа у многих беременных женщин возникает железодефицитная анемия, потому что запасы железа должны служить их собственному увеличенному объему крови, а также быть источником гемоглобина для развивающегося плода.

Артикул:

Для диагностики железодефицитной анемии проводится анализ крови на уровни:

• Гемоглобин (белок, переносящий кислород) будет ниже нормы
• Меньше эритроцитов (клеток, содержащих гемоглобин), чем обычно
• Красные кровяные тельца могут быть меньше и бледнее обычных
• Чтобы проверить уровень витамина B12 или фолиевой кислоты, поскольку он работает с витамином B12, чтобы помочь вашему организму вырабатывать красные кровяные тельца.

Для диагностики железодефицитной анемии следует обратиться к врачу.

Артикул:

Добавка железа для восстановления дефицита железа в организме. Наиболее часто назначаемая добавка — это сульфат железа, принимаемый перорально (внутрь) два или три раза в день. Продукты, богатые железом, включают:

• Темно-зеленые листовые овощи, такие как кресс-салат и кудрявая капуста
• Крупы обогащенные железом
• Цельнозерновые, например коричневый рис
• Фасоль
• Орехи
• Мясо
• Абрикосы
• Чернослив
• Изюм

По вопросам лечения следует проконсультироваться с врачом.

Артикул:

Железодефицитная анемия редко вызывает серьезные или долгосрочные осложнения:

Усталость: При железодефицитной анемии человек становится усталым и вялым (не хватает энергии), что приводит к снижению продуктивности и активности.

Иммунная система: Исследования показали, что железодефицитная анемия может влиять на вашу иммунную систему (естественную защитную систему организма), делая ее более восприимчивой к болезням и инфекциям.

Осложнения со стороны сердца и легких: Взрослые с тяжелой анемией могут подвергаться риску развития осложнений, влияющих на их сердце или легкие.

Например, это может привести к:

• Тахикардия (аномально быстрое сердцебиение)
• Сердечная недостаточность, когда ваше сердце не очень эффективно перекачивает кровь по вашему телу

Беременность: Беременные женщины с тяжелой анемией имеют повышенный риск развития осложнений, особенно во время и после родов.У них также может развиться послеродовая депрессия (тип депрессии, который испытывают некоторые женщины после рождения ребенка).

Артикул:

Ведение и профилактика анемии (за исключением острого кровотечения) у взрослых пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии | Анналы интенсивной терапии

1.

Винсент Дж. Л., Барон Дж. Ф., Рейнхарт К., Гаттинони Л., Тийс Л., Уэбб А. и др. Анемия и переливание крови у тяжелобольных. ДЖАМА. 2002; 288: 1499–507.

PubMed Google ученый

2.

Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: анемия и переливание крови у тяжелобольных — текущая клиническая практика в США. Crit Care Med. 2004; 32: 39–52.

PubMed Google ученый

3.

von Ahsen N, Muller C, Serke S, Frei U, Eckardt KU. Важная роль недиагностической кровопотери и притупления эритропоэтического ответа при анемии у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med. 1999; 27: 2630–9.

Google ученый

4.

Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005; 352: 1011–23.

CAS PubMed Google ученый

5.

Бейтман А.П., Макардл Ф., Уолш Т.С. Динамика анемии в течение шести месяцев после выписки из реанимации и факторы, связанные с нарушением восстановления эритропоэза. Crit Care Med. 2009; 37: 1906–12.

PubMed Google ученый

6.

Винсент Дж. Л., Ящинский Ю., Виттеболе Х, Лефрант Дж. Я., Якоб С. М., Альмехлафи Г. А. и др. Мировой аудит практики переливания крови у тяжелобольных. Crit Care. 2018; 22: 102.

PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999; 340: 409–17.

CAS PubMed Google ученый

8.

Pieracci FM, Barie PS. Диагностика и лечение железосодержащих анемий при критических состояниях. Crit Care Med. 2006; 34: 1898–905.

PubMed Google ученый

9.

Lasocki S, Longrois D, Montravers P, Beaumont C. Гепсидин и анемия тяжелобольного пациента: от скамьи к постели. Анестезиология. 2011; 114: 688–94.

PubMed Google ученый

10.

Piagnerelli M, Boudjeltia KZ, Brohee D, Piro P, Carlier E, Vincent JL, et al.Изменения формы красных кровяных телец и содержания мембран сиаловой кислоты у пациентов с сепсисом. Crit Care Med. 2003. 31: 2156–62.

CAS PubMed Google ученый

11.

Duranteau J, Asehnoune K, Pierre S, Ozier Y, Leone M, Lefrant J. Рекомендации по реанимации choc hémorragique (SFAR / SRLF / SFMU / GEHT). Анест Ри. 2015; 1: 62–74.

Google ученый

12.

Lyon AW, Chin AC, Slotsve GA, Lyon ME.Моделирование повторяющейся диагностической кровопотери и начала ятрогенной анемии у пациентов интенсивной терапии с помощью математической модели. Comput Biol Med. 2013; 43: 84–90.

PubMed Google ученый

13.

Lehot J, Clec’h C, Bonhomme F, Brauner M, Chemouni F, de Mesmay M, et al. Актуальность рецепта биологических исследований и рентгенографии грудной клетки в реанимации (SFAR / SRLF). 2017. https: // sfarorg / wp-content / uploads / 2017/01 / 2_RFE-EC-en-rea-version-15-12-16.pdf.

14.

Harber CR, Sosnowski KJ, Hegde RM. Высококонсервативная флеботомия в отделениях интенсивной терапии взрослых — проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анаэст Интенсивная терапия. 2006; 34: 434–7.

CAS PubMed Google ученый

15.

Долман Х.С., Эванс К., Циммерман Л.Х., Лавери Т., Бейлор А.Э., Уилсон РФ и др. Влияние минимизации диагностической кровопотери у тяжелобольных. Операция. 2015; 158: 1083–7 (обсуждение 1087–1088) .

PubMed Google ученый

16.

Low LL, Harrington GR, Stoltzfus DP. Влияние артериальных линий на методы взятия крови и затраты в отделениях интенсивной терапии. Грудь. 1995; 108: 216–9.

CAS PubMed Google ученый

17.

Санчес-Хирон Ф., Альварес-Мора Ф. Снижение кровопотери в результате лабораторных исследований у госпитализированных взрослых пациентов с использованием трубок малого объема (педиатрических).Arch Pathol Lab Med. 2008; 132: 1916–9.

PubMed Google ученый

18.

Smoller BR, Kruskall MS, Horowitz GL. Уменьшение кровопотери при флеботомии у взрослых с помощью пробирок для забора крови педиатрических размеров. Am J Clin Pathol. 1989; 91: 701–3.

CAS PubMed Google ученый

19.

MacIsaac CM, Presneill JJ, Boyce CA, Byron KL, Cade JF. Влияние устройства для сохранения крови на анемию у пациентов интенсивной терапии.Анаэст Интенсивная терапия. 2003. 31: 653–7.

CAS PubMed Google ученый

20.

Peruzzi WT, Parker MA, Lichtenthal PR, Cochran-Zull C, Toth B, Blake M. Клиническая оценка устройства для сохранения крови у пациентов медицинского отделения интенсивной терапии. Crit Care Med. 1993; 21: 501–6.

CAS PubMed Google ученый

21.

Сигал Д.М., Мэннинг Н., ДжексонЧорненки Н.Л., Хиллис К.М., Хеддл Н.М.Устройства для уменьшения объема крови, взятой для лабораторных исследований у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор. J Intensive Care Med. 2018. https://doi.org/10.1177/0885066618810374.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Holst LB, Haase N, Wetterslev J, Wernerman J, Guttormsen AB, Karlsson S, et al. Более низкий порог гемоглобина по сравнению с более высоким для переливания при септическом шоке. N Engl J Med. 2014; 371: 1381–91.

PubMed Google ученый

23.

Rygard SL, Holst LB, Wetterslev J, Winkel P, Johansson PI, Wernerman J и др. Отдаленные результаты у пациентов с септическим шоком, которым переливали кровь при более низком или более высоком пороге гемоглобина: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование TRISS. Intensive Care Med. 2016; 42: 1685–94.

PubMed Google ученый

24.

Rygard SL, Holst LB, Wetterslev J, Johansson PI, Perner A. Более высокий или более низкий порог гемоглобина для переливания при септическом шоке: анализ подгрупп исследования TRISS.Acta Anaesthesiol Scand. 2017; 61: 166–75.

CAS PubMed Google ученый

25.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med. 2001; 345: 1368–77.

CAS PubMed Google ученый

26.

Маунси П.Р., Осборн TM, Пауэр GS, Харрисон Д.А., Садик М.З., Грив Р.Д. и др.Проба ранней целевой реанимации при септическом шоке. N Engl J Med. 2015; 372: 1301–11.

CAS PubMed Google ученый

27.

Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ и др. Целенаправленная реанимация больных ранним септическим шоком. N Engl J Med. 2014; 371: 1496–506.

CAS PubMed Google ученый

28.

Йили Д.М., Келлум Дж. А., Хуанг Д. Т., Барнато А. Э., Вайсфельд Л. А., Пайк Ф. и др.Рандомизированное исследование лечения раннего септического шока на основе протокола. N Engl J Med. 2014; 370: 1683–93.

CAS PubMed Google ученый

29.

Бергамин Ф.С., Алмейда Дж. П., Ландони Дж., Галас Ф., Фукусима Дж. Т., Фоминский Э. и др. Стратегия либерального и ограничительного переливания крови у онкологических пациентов в критическом состоянии: требования к переливанию крови у онкологических пациентов в критическом состоянии. Рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care Med. 2017; 45: 766–73.

PubMed Google ученый

30.

de Almeida JP, Vincent JL, Galas FR, de Almeida EP, Fukushima JT, Osawa EA, et al. Требования к переливаниям у пациентов с хирургической онкологией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2015; 122: 29–38.

PubMed Google ученый

31.

Дочерти А.Б., О’Доннелл Р., Бранскилл С., Тривелла М., Дори С., Холст Л. и др.Влияние ограничительных и либеральных стратегий переливания на исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях внесердечной хирургии: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2016; 352: i1351.

PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Хаджар Л.А., Винсент Дж.Л., Галас Ф.Р., Накамура Р.Э., Силва С.М., Сантос М.Х. и др. Требования к переливанию крови после кардиохирургии: рандомизированное контролируемое исследование TRACS. ДЖАМА. 2010. 304: 1559–67.

CAS PubMed Google ученый

33.

Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, Hall J, Belley-Cote E, Connolly K, et al. Ограничительное или либеральное переливание эритроцитов при кардиохирургии. N Engl J Med. 2017; 377: 2133–44.

PubMed Google ученый

34.

Мерфи Г.Дж., Пайк К., Роджерс КА, Вордсворт С., Стоукс Е.А., Анджелини Г.Д. и др. Обильное или ограниченное переливание крови после кардиохирургии.N Engl J Med. 2015; 372: 997–1008.

CAS PubMed Google ученый

35.

Chen QH, Wang HL, Liu L, Shao J, Yu J, Zheng RQ. Влияние ограничительного переливания эритроцитов на прогнозы взрослых пациентов, перенесших кардиохирургические операции: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care. 2018; 22: 142.

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Shehata N, Mistry N, da Costa BR, Pereira TV, Whitlock R, Curley GF и др. Ограничительные по сравнению с либеральными стратегиями переливания эритроцитов в кардиохирургии: метаанализ. Eur Heart J. 2019; 40: 1081–8.

CAS PubMed Google ученый

37.

Carson JL, Stanworth SJ, Alexander JH, Roubinian N, Fergusson DA, Triulzi DJ, et al. Клинические испытания по оценке пороговых значений переливания эритроцитов: обновленный систематический обзор с дополнительным вниманием к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Am Heart J. 2018; 200: 96–101.

PubMed Google ученый

38.

Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, Belley-Cote E, Connolly K, Khanykin B, et al. Шестимесячные исходы после ограничительного или обильного переливания крови при кардиохирургии. N Engl J Med. 2018; 379: 1224–33.

PubMed Google ученый

39.

Ван И, Ши Х, Ду Р, Чен И, Чжан К. Влияние переливания эритроцитов на острый коронарный синдром: метаанализ.Intern Emerg Med. 2018; 13: 231–41.

PubMed Google ученый

40.

Cooper HA, Rao SV, Greenberg MD, Rumsey MP, McKenzie M, Alcorn KW, et al. Консервативная трансфузия эритроцитов в сравнении с либеральной при остром инфаркте миокарда (рандомизированное пилотное исследование CRIT). Am J Cardiol. 2011; 108: 1108–11.

PubMed Google ученый

41.

Carson JL, Brooks MM, Abbott JD, Chaitman B, Kelsey SF, Triulzi DJ, et al.Либеральные пороги переливания по сравнению с ограничительными для пациентов с симптоматической болезнью коронарной артерии. Am Heart J. 2013; 165: 964–71.

PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Desjardins P, Turgeon AF, Tremblay MH, Lauzier F, Zarychanski R, Boutin A, et al. Уровни гемоглобина и переливания крови у нейрокритических больных: систематический обзор сравнительных исследований. Crit Care. 2012; 16: R54.

PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Бутин А., Мур Л., Грин Р.С., Зарычанский Р., Эрдоган М., Лаузье Ф. и др. Пороги гемоглобина и переливание эритроцитов у взрослых пациентов с умеренными или тяжелыми черепно-мозговыми травмами: ретроспективное когортное исследование. J Crit Care. 2018; 45: 133–9.

PubMed Google ученый

44.

Робертсон С.С., Ханней Х.Дж., Ямал Дж.М., Гопинатх С., Гудман Дж.С., Тилли BC и др. Влияние эритропоэтина и порога переливания на неврологическое восстановление после черепно-мозговой травмы: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2014; 312: 36–47.

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Йошида Т., Прудент М., Д’Алессандро А. Поражение накопления красных кровяных телец: причины и потенциальные клинические последствия. Переливание крови. 2019; 17: 27–52.

PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Aubron C, Syres G, Nichol A, Bailey M, Board J, Magrin G и др. Пилотное технико-экономическое обоснование распределения самых свежих доступных красных кровяных телец по сравнению со стандартным лечением тяжелобольным пациентам.Переливание. 2012; 52: 1196–202.

PubMed Google ученый

47.

Беннет-Герреро Э., Стаффорд-Смит М., Ваверу П.М., Бредехофт С.Дж., Кэмпбелл М.Л., Хейли Н.Р. и др. Проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование возможности контроля срока хранения эритроцитов для переливания у кардиохирургических пациентов. Переливание. 2009; 49: 1375–83.

CAS PubMed Google ученый

48.

Cooper DJ, McQuilten ZK, Nichol A, Ady B, Aubron C, Bailey M и др. Возраст эритроцитов для переливания и исходы у тяжелобольных взрослых. N Engl J Med. 2017; 377: 1858–67.

PubMed Google ученый

49.

Lacroix J, Hebert PC, Fergusson DA, Tinmouth A, Cook DJ, Marshall JC и др. Возраст перелитой крови у тяжелобольных. N Engl J Med. 2015; 372: 1410–8.

CAS PubMed Google ученый

50.

McQuilten ZK, French CJ, Nichol A, Higgins A, Cooper DJ. Влияние возраста эритроцитов для переливания на исходы пациентов: систематический обзор и метаанализ. Transfus Med Rev.2018; 32: 77–88.

PubMed Google ученый

51.

Rygard SL, Jonsson AB, Madsen MB, Perner A, Holst LB, Johansson PI и др. Эффекты более короткого по сравнению с более длительным сроком хранения переливаемых эритроцитов у взрослых пациентов в ОИТ: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом проб.Intensive Care Med. 2018; 44: 204–17.

PubMed Google ученый

52.

Ши А.В., Лю А., Эльшарави Р., Краутер М.А., Кук Р.Дж., Хеддл Н.М. Систематические обзоры руководств и исследований для стратегии переливания из одной единицы в сравнении с несколькими. Переливание. 2018; 58: 2841–60.

PubMed Google ученый

53.

Chantepie SP, Mear JB, Parienti JJ, Bazin A, Benabed K, Cheze S, et al.Переливание крови в гематологическом отделении интенсивной терапии. Переливание. 2017; 57: 296–302.

PubMed Google ученый

54.

Berger MD, Gerber B, Arn K, Senn O, Schanz U, Stussi G. Значительное снижение потребности в переливании эритроцитов за счет перехода от двухкомпонентной к одноуровневой политике переливания у пациентов, получающих интенсивную терапию. химиотерапия или трансплантация стволовых клеток. Haematologica. 2012; 97: 116–22.

PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Ян В.В., Таккар Р.Н., Гери Э.А., Чен В., Франк С.М. Переливания одной единицы и триггер гемоглобина: относительное влияние на утилизацию эритроцитов. Переливание. 2017; 57: 1163–70.

CAS PubMed Google ученый

56.

Оливер Дж. К., Гриффин Р.Л., Ханнон Т., Маркес МБ. Успех нашей программы управления кровью пациентов зависел от изменений в практике переливания крови во всем учреждении. Переливание. 2014; 54: 2617–24.

PubMed Google ученый

57.

French CJ, Glassford NJ, Gantner D, Higgins AM, Cooper DJ, Nichol A, et al. Стимулирующие эритропоэз средства у пациентов с тяжелыми травмами: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2017; 265: 54–62.

PubMed Google ученый

58.

Litton E, Latham P, Inman J, Luo J, Allan P. Безопасность и эффективность средств, стимулирующих эритропоэз, у тяжелобольных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ.Intensive Care Med. 2019; 45: 1190–9.

PubMed Google ученый

59.

Mesgarpour B, Heidinger BH, Roth D, Schmitz S, Walsh CD, Herkner H. Вред не по назначению агентов, стимулирующих эритропоэз, для тяжелобольных. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 8: CD010969.

PubMed Google ученый

60.

Mesgarpour B, Heidinger BH, Schwameis M, Kienbacher C., Walsh C., Schmitz S, et al.Безопасность не по назначению агентов, стимулирующих эритропоэз, у пациентов в критическом состоянии: метаанализ. Intensive Care Med. 2013; 39: 1896–908.

CAS PubMed Google ученый

61.

Зарычанский Р., Тургеон А.Ф., Макинтайр Л., Фергюссон Д.А. Агонисты рецепторов эритропоэтина у пациентов в критическом состоянии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ. 2007. 177: 725–34.

PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Chicella MF, Крюгер КП. Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование введения рекомбинантного человеческого эритропоэтина для уменьшения количества переливаний крови у пациентов с анемией в педиатрической реанимации. J Pediatr Pharmacol Ther. 2006; 11: 101–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Корвин Х.Л., Геттингер А., Фабиан Т.С., Мэй А., Перл Р.Г., Херд С. и др. Эффективность и безопасность эпоэтина альфа у пациентов в критическом состоянии.N Engl J Med. 2007; 357: 965–76.

CAS PubMed Google ученый

64.

Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Шапиро М.Дж. и др. Эффективность рекомбинантного эритропоэтина человека у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002. 288: 2827–35.

CAS PubMed Google ученый

65.

Корвин Х.Л., Геттингер А., Родригес Р.М., Перл Р.Г., Габлер К.Д., Энни С. и др.Эффективность рекомбинантного эритропоэтина человека у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Crit Care Med. 1999; 27: 2346–50.

CAS PubMed Google ученый

66.

Endre ZH, Walker RJ, Pickering JW, Shaw GM, Frampton CM, Henderson SJ, et al. Раннее вмешательство с помощью эритропоэтина не влияет на исход острого повреждения почек (исследование EARLYARF). Kidney Int. 2010; 77: 1020–30.

CAS PubMed Google ученый

67.

Георгопулос Д., Матамис Д., Рутси С., Михалопулос А., Маггина Н., Димопулос Г. и др. Терапия рекомбинантным эритропоэтином человека у пациентов в критическом состоянии: исследование зависимости зависимости от дозы [ISRCTN48523317]. Crit Care. 2005; 9: R508–15.

PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Сильвер М, Корвин М.Дж., Базан А, Геттингер А, Энни С., Корвин Х.Л. Эффективность рекомбинантного эритропоэтина человека у пациентов в критическом состоянии, госпитализированных в учреждение долгосрочной неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Crit Care Med. 2006; 34: 2310–6.

CAS PubMed Google ученый

69.

van Iperen CE, Gaillard CA, Kraaijenhagen RJ, Braam BG, Marx JJ, van de Wiel A. Ответ эритропоэза и метаболизма железа на рекомбинантный человеческий эритропоэтин у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med. 2000. 28: 2773–8.

PubMed Google ученый

70.

Abrishamkar S, Safavi M, Honarmand A.Влияние эритропоэтина на шкалу комы Глазго и распродажу результатов в Глазго у пациента с диффузным аксональным повреждением. J Res Med Sci. 2012; 17: 51–6.

PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Алоизос С., Эводиа Е., Гурджотис С., Исайя Е.С., Серетис С., Балтопулос Г.Дж. Нейропротективные эффекты эритропоэтина у пациентов с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой. Turk Neurosurg. 2015; 25: 552–8.

PubMed Google ученый

72.

Никол А., Френч К., Литтл Л., Хаддад С., Преснейл Дж., Араби И. и др. Эритропоэтин при черепно-мозговой травме (EPO-TBI): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2015; 386: 2499–506.

CAS PubMed Google ученый

73.

Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, Krum H. Смертность и целевые концентрации гемоглобина у пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, получавших эритропоэтин: метаанализ.Ланцет. 2007; 369: 381–8.

CAS PubMed Google ученый

74.

Шах А., Фишер С.А., Вонг Х., Рой Н.Б., МакКечни С., Дори С. и др. Безопасность и эффективность терапии железом для снижения потребности в переливании эритроцитов и лечения анемии у взрослых в критическом состоянии: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом исследований. J Crit Care. 2019; 49: 162–71.

CAS PubMed Google ученый

75.

Шах А., Рой Н.Б., МакКечни С., Дори С., Фишер С.А., Стэнворт С.Дж. Добавки железа для лечения анемии у взрослых пациентов с интенсивной терапией: систематический обзор и метаанализ. Crit Care. 2016; 20: 306.

PubMed PubMed Central Google ученый

76.

Litton E, Xiao J, Ho KM. Безопасность и эффективность внутривенной терапии железом в снижении потребности в аллогенном переливании крови: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний.BMJ. 2013; 347: f4822.

PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Ван С., Грэм Д. Д., Кейн Р. К., Се Д., Вернеке М., Левенсон М. и др. Сравнительный риск анафилактических реакций, связанных с внутривенным введением препаратов железа. ДЖАМА. 2015; 314: 2062–8.

CAS PubMed Google ученый

78.

Pieracci FM, Stovall RT, Jaouen B, Rodil M, Cappa A, Burlew CC и др.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование внутривенного введения препаратов железа при анемии, вызванной критическим травматическим заболеванием. Crit Care Med. 2014; 42: 2048–57.

CAS PubMed Google ученый

79.

Пьераччи Ф.М., Хендерсон П., Родни Дж. Р., Холена Д. Н., Гениска А., ИП I и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эффектов энтерального приема железа на анемию и риск инфицирования во время хирургического критического заболевания. Хирургическая инфекция (Larchmt).2009; 10: 9–19.

Google ученый

80.

Болес Дж. М., Гаро Б. Дж., Морин Дж. Ф., Гарре М. А.. Дефицит фолиевой кислоты у пациентов интенсивной терапии: сравнение двух схем приема добавок. Clin Nutr. 1989; 8: 69–73.

CAS PubMed Google ученый

81.

Campillo B, Zittoun J, de Gialluly E.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт