Папилломы на груди у беременных: Папилломы у беременных, лечение папиллом у беременных

Содержание

Папилломы у беременных, лечение папиллом у беременных

Дерматолог раскрывает правду о лечении папиллом у беременных

На теле выросли папилломы. Например, на шее или подмышке.

Казалось бы, что такого страшного? Просто несколько кожных новообразований.

Однако мало кто знает, что папилломы — симптомы вируса папилломы человека или сокращённо ВПЧ. Так называется группа вирусов, состоящая более чем из 100 видов.

ВПЧ широко распространён среди населения Земли. По статистике до 80% людей в сексуально активном возрасте как минимум раз в жизни заражаются вирусом папилломы человека. Он передаётся при прямом контакте, часто во время секса. Даже использование презервативов не защищает от заражения полностью.

Беременные женщины всегда настороженны и взволнованны, когда заходит речь о вирусах. И это правильно — положение обязывает перестраховаться и узнать о заболевании как можно больше.

Впрочем, пока рано трубить тревогу.

Большинство типов ВПЧ доставляет дискомфорт лишь из-за появления самого новообразования. Оно выглядит некрасиво и постоянно обо что-то задевается. Причём появляются они обычно при ослаблении иммунитета. Не слишком приятно, но вовсе не смертельно. Многие люди годами живут с папилломавирусами и не подозревают об этом.

К сожалению, не все ВПЧ одинаково безвредны.

Есть и опасные исключения. Папилломавирусы высокого онкогенного типа приводят к образованию раковых клеток. Речь идёт о ВПЧ 16-го, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-го типов.

Эти вирусы вызывают рак шейки матки, половых органов, заднего прохода и горла. Раковые клетки растут медленно — иногда проходят десятки лет, прежде чем человек заболеет.

Самостоятельно определить, какой у Вас тип ВПЧ невозможно. Для этого проводятся лабораторные исследования.

Даже если Вы обнаружили у себя папиллому, не паникуйте. Возможно, речь идёт об онкогенных ВПЧ, возможно — об обычных. Сдайте анализы и дождитесь результатов. Если Вам не повезёт, и у Вас обнаружат опасный 16-й или 18-й тип папилломавируса, то Вы всё равно успеете предотвратить появление рака. Ведь теперь Вы знаете о проблеме, и она не сможет нанести Вам удар исподтишка.

Сейчас существует множество методов удаления папиллом. Особенно популярна лазерная обработка новообразований.

Но прежде чем Вы побежите избавляться от них, мы советуем пройти осмотр у врача. Всегда полезно получить согласие специалиста на операцию. Кроме того, он поможет узнать, насколько опасны возникшие у Вас новообразования.

Но как быть, если Вы вынашиваете ребёнка и хотите вылечиться от ВПЧ? Нужно ли удалить папиллому во время беременности?

Эти вопросы волнуют многих женщин, которые готовятся стать матерями.

Не волнуйтесь, в подавляющем большинстве случаев папилломавирусы никак не влияют на развитие малыша. Беременным женщинам с папилломами не нужен специальный уход.

Однако если у беременных выросли папилломы, то мы рекомендуем сообщить об этом гинекологу. Он решит, нужно ли сдавать дополнительные анализы, чтобы определить тип ВПЧ.

Медицинские исследования не показывают связи между вирусом папилломы человека и осложнениями при беременности. Вероятность передачи вируса ребёнку очень мала.

Как видите, нет особой необходимости в том, чтобы удалять папилломы у беременных.

Даже если у пациентки появились новообразования высокого онкогенного риска, обычно врач откладывает лечение до рождения малыша.

Папилломы на половых органах при вынашивании ребёнка порой кровоточат и увеличиваются в размерах из-за гормонального дисбаланса. Иногда рядом с ними появляются свежие новообразования. Если они могут помешать при родах, то врач удаляет их хирургическим путём.

На других частях тела удалять папилломы во время беременности проще. Такая процедура не опасна. Но мы рекомендуем предварительно поговорить с врачом или дождаться рождения ребёнка, чтобы не подвергать его лишнему стрессу.

Можно ли удалять папилломы при грудном вскармливании?

Это очень интересный вопрос. Как Вы уже знаете, ВПЧ передаётся через прямой контакт. Разумно, что молодые матери беспокоятся о проникновении вирусов в организм ребёнка с грудным молоком.

И насколько же опасно кормить грудью, если у Вас вирус папилломы человека?

Да, опасность есть. Как мы уже говорили, некоторые типы ВПЧ вызывают рак матки и половых органов. Но преимущества от кормления грудью перевешивают эти риски. Нет ни одной медицинской организации, которая рекомендует отказаться от грудного вскармливания из-за папилломавируса.

Кормление грудью полезно, потому что оно:

  • Уменьшает вероятность возникновения хронических заболеваний, например, диабета.
  • Снижает риск образования некоторых видов рака.
  • Ускоряет развитие ребёнка.
  • Защищает малыша от инфекций.
  • Уменьшает риск сердечных заболеваний.

Все современные исследования показывают, что вероятность передачи ВПЧ от матери к ребёнку с грудным молоком крайне мала.

Поэтому Вы можете не переживать, что Ваш малыш заболеет папилломавирусом при кормлении. Удаляйте бородавки только после консультации с врачом. Так Вы точно будете уверены, что лечение не навредит Вам и ребёнку.

Сейчас мы расскажем, чем избавление от папиллом в клинике отличается от обращения в сомнительный косметический салон.

Точная диагностика и качественное лечение против быстрого и дешёвого удаления папиллом

Хотя некоторые типы ВПЧ вызывают рак, многие люди относятся к ним пренебрежительно.

«Ну, подумаешь, несколько кожных новообразований. Схожу в косметический салон и быстро их удалю» — так они считают.

Не все хотят обращаться в медицинский центр для избавления от папиллом. Именно поэтому у таких людей часто возникают проблемы с неполным удалением новообразований или даже появляются осложнения из-за неправильной обработки папиллом.

Вы избежите этих неприятностей, если удалите папиллому в клинике.

Если Вам непременно нужно избавиться от новообразования — обращайтесь к опытным дерматологам.

Удалить папиллому на голосовой связке, во рту или на губе весьма непросто. Вы точно не захотите проходить через эту процедуру два раза. Но если операция пройдёт неудачно, то Вам придётся повторно оплачивать удаление новообразования

Поэтому мы рекомендуем записаться на приём в медицинский центр «Лазерсвит».

Наши врачи внимательно изучат историю ваших болезней и зададут дополнительные вопросы. Потом они осмотрят папилломы, которые Вас беспокоят. Все подозрительные новообразования дерматологи проверят электронным дерматоскопом Delta 20 T. Этот прибор помогает выявлять перерождение новообразований на ранних стадиях.

Наши врачи удаляют папилломы на лице, шее, груди, во рту и на других частях тела. Запишитесь на приём к дерматологам клиники «Лазерсвит» и они избавят Вас от новообразований за 1 сеанс.

Хотите знать, сколько стоит такая процедура?

Сейчас мы попробуем ответить на этот вопрос.

Как узнать стоимость удаления новообразований

Вы решили избавиться от папиллом. Потому что они доставляют неудобства, или из-за опасности развития рака. Возможно, Вам просто не нравится, как они выглядят на лице.

В любом случае, теперь нужно выбрать метод ликвидации папиллом. Этот вопрос во многом связан с тем, сколько стоит удалить папиллому.

К сожалению, мы не можем назвать точную сумму.

Стоимость операции зависит от множества факторов. Например, она связана с расположением новообразований. Естественно, что папиллому подмышкой удалить легче, чем во рту.

Точную цену вам назовут в клинике после осмотра новообразований и их измерения.

Сколько папиллом можно удалить за один раз?

Современные методы позволяют сразу избавиться от множества новообразований. Врач удаляет одно за 1-2 минуты. Если их много — понадобится 30-40 минут, чтобы очистить кожу.

Вернёмся к методам удаления папиллом. Вот 5 самых популярных:

  • Электрокоагуляция

Врач воздействует на ткани электрическим током. Из-за высокой температуры папилломы разрушаются, но также повреждаются и соседние участки кожи. Это дешёвая процедура, но после неё ранка долго заживает. Известны случаи, когда пациенты получали травмы.

  • Радиоволновое удаление

Дерматолог воздействует на папиллому радиоволнами высокой частоты. Новообразование разрушается изнутри, а окружающие ткани остаются целыми. Пациент не чувствует боли. Ранка быстро заживает и не оставляет следов.

  • Криодеструкция

Папиллому обрабатывают жидким азотом. Она белеет и пациент не чувствует этот участок кожи. Новообразование быстро отмирает. Ранка полностью заживает за 5-6 недель. Во время операции не проводится обезболивание.

  • Лазерное удаление

Врач сжигает папиллому лазерным лучом. На её месте остаётся ранка, которая заживает за 3-4 недели. Здоровая кожа не повреждается. Эта процедура отлично подходит для удаления новообразований на веках, в горле и в других деликатных местах.

  • Удаление скальпелем

Операция проводится для удаления крупных папиллом. Она выполняется под местной анестезией. Вместе с новообразованием врач отрезает немного здоровой ткани. Он накладывает швы на ранку, и снимает их через 7 дней.

Как видите, у Вас есть большой выбор среди методов удаления папиллом. Пока Вы думаете, какой из них лучше подойдёт Вам, мы поговорим об уходе за удалёнными новообразованиями.

Блок цены

Как ухаживать за папилломой после удаления

Новообразование удалено. Вы с облегчением выходите из клиники и идёте домой.

Остаётся позаботиться о том, чтобы кожа на месте удалённой бородавки полностью зажила.

Как же заживает удалённая папиллома?

На месте новообразования остаётся ранка. Она закрыта защитной корочкой. Ваша задача — уберечь эту корочку от повреждения. Для этого соблюдайте несколько простых рекомендаций:

  • После душа не вытирайте кожу возле ранки. Пусть она высохнет сама.
  • Следите, чтобы одежда не касалась ранки, иначе защитная корочка повредится, а кожа будет заживать дольше.
  • Закрывайте кожу от солнца, иначе оно вызовет ожог незаживших тканей.
  • Не используйте косметические средства. Они раздражают кожу на обработанном участке и замедляют заживление ранки.

Не забудьте спросить у дерматолога, как ухаживать за удалённой папилломой. Он не только даст полезные советы, но и выпишет подходящие антисептические средства. Они помогут предотвратить инфицирование ранки.

Хотите, чтобы кожа зажила быстрее?

Употребляйте больше продуктов с витаминами и аминокислотами — фрукты, овощи и нежирные сорта мяса.

Ищите место, где ваши папилломы удалят быстро и профессионально?

Обращайтесь в клинику «Лазерсвит». У нас работают дерматологи высшей категории, которые уже осмотрели свыше 100 000 пациентов. Наши врачи избавят Вас от папиллом и других новообразований без боли, кровотечения и шрамов!

Папилломы на груди почему возникают и как лечить

Кожа взрослого человека в среднем покрывает 2 м².

Поэтому на ней с комфортом размещаются новообразования различных видов — начиная от родинок и заканчивая папилломами. Некоторые там с рождения, другие появляются позже.

Как раз на новые наросты люди обычно реагируют с подозрением.

Не удивительно. Ведь кто знает, почему на груди выскочила непонятная бородавка.

Так что дальше мы расскажем:

  • Почему образуются папилломы
  • На какие виды делятся новообразования
  • Чем опасны бородавки

Итак, папилломы — это доброкачественные наросты, которые растут на коже и слизистых оболочках. То есть они вылезают не только на шее, под мышками и на ступнях. Некоторые формируются внутри тела. Например, отдельные наросты появляются в горле и брюшной полости.

Новообразования вырастают из верхнего слоя кожи.

Здоровые клетки всегда развиваются по заданной программе, но при заражении вирусом они мутируют. А потом растут бесконтрольно.

Именно поэтому на теле поселяются наросты в форме сосочков. Впрочем, не все они выглядят именно так.

Виды папиллом

Врачи используют несколько классификаций новообразований. Иногда их делят по месту появления. В других случаях — по тканям, на которых они растут.

Вот основные типы наростов:

  • Внутрипротоковая папиллома

Формируется внутри протоков молочных желёз. Порой появляется только одно новообразование — обычно в крупных протоках соска. Множественные папилломы в основном растут чуть в стороне от него.

 

  • Кератопапиллома

Так называется новообразование с затвердевшей поверхностью.

 

  • Папиллома пищевода

Порой клетки слизистой оболочки пищевода превращаются в вирусные наросты. Это происходит редко. Врачам известно менее 200 случаев.

 

  • Нитевидные бородавки

Тонкие вытянутые новообразования. Формируются под грудью, на шее, под мышкам и в паху.

Поскольку вы не всегда можете определить тип наростов по внешнему виду, мы рекомендуем сходить на обследование и проверить новые папилломы у дерматолога.

Иногда недостаточно даже осмотра.

В таких случаях врач возьмёт часть новообразования на анализ и изучит его под микроскопом. Это называется биопсией. Она — самый надёжный способ проверки бородавок под грудью или на других участках тела.

Также вы можете задать доктору вопросы о папилломах. Например, о причинах их появления.

Почему вырастают папилломы?

Новообразования не появляются сами по себе — они формируются из-за вируса папилломы человека или ВПЧ. Сейчас известно свыше 100 его типов.

Вирус распространяется разными путями. Чаще всего люди заражаются при прямом контакте — половой акт и даже обычное прикосновение позволяет ВПЧ проникнуть в кожу.

Возможно и непрямое заражение. Порой вирус попадает сначала на полотенце и другие предметы личной гигиены, а уже потом добирается до другого человека.

ВПЧ довольно долго обустраивается на новом месте. Инкубационный период продолжается до трёх месяцев, так что быстро выявить заражение не получится.

Помимо основной причины появления папиллом на груди, важно учитывать и то, при каких условиях это происходит.

Вирус выращивает новообразования не у каждого человека. Некоторые остаются здоровыми. Даже при многократном заражении.

Наш организм следит за чужеродными организмами и борется с ними. Да, не всегда эффективно. Но при сильном иммунитете наросты на коже формируются гораздо реже.

Ещё один момент — на заражение влияет целостность кожи. Вирусу сложно пробраться через неповреждённые кожные покровы, а вот царапины и другие раны позволяют прошмыгнуть внутрь. Это подтверждают исследования врачей. У многих пациентов колонии папиллом нередко появляются рядом с травмированной кожей.

Итак, о ВПЧ мы поговорили.

Перейдём к внешнему виду новообразований.

Как распознать папилломы?

Многие из этих наростов похожи на вытянутые сосочки, но форма и размеры папиллом могут быть и другими.

Различается и цвет новообразований.

Большинство порождений ВПЧ имеет телесную окраску. Бледные или темные наросты встречаются реже.

Количество папиллом зависит от состояния иммунитета — на ослабленном организме нередко скапливаются пригоршни опухолей.

Все папилломы заразны. Так что из-за частых прикосновений они быстро колонизируют кожу по всему телу.

В домашних условиях почти невозможно узнать происхождение тех или иных новообразований. Многие их разновидности имеют схожие приметы.

Поэтому точный диагноз поставит только врач.

Позднее мы подробнее расскажем о диагностике папиллом на груди в других местах, а пока поговорим о последствиях заражения ВПЧ.

В чём опасность папиллом?

Непонятные опухоли на коже обычно вызывают беспокойство. Это естественно.

Но на самом деле большинство наростов, которые появились из-за ВПЧ, безвредны. Просто небольшие бугорки на коже.

Однако и они иногда мешают, по нескольким причинам:

  • Повреждаются и кровоточат

Некоторые новообразования трутся об одежду и травмируются из-за сильного давления. Рана может воспалиться. Поэтому врачи рекомендуют устранять папилломы в неудобных местах.

 

Порой наросты вызывают болезненные ощущения. Например, если они слишком разрастаются и давят на соседние ткани — удаление опухоли решает проблему.

 

  • Создают косметический дискомфорт

Стресс и заниженная самооценка нередко встречаются у людей с папилломами на видных местах.

 

Отдельные виды ВПЧ порождают опасные генитальные бородавки. Они иногда превращаются в рак. В основном с этой проблемой сталкиваются женщины, хотя и у мужчин может выскочить злокачественная опухоль.

Папилломы в горле также способны испортить пациенту жизнь. Они затрудняют дыхание. Обычно у детей.

В целом наросты опасны для здоровья лишь в редких случаях.

Но мы всё равно рекомендуем проверять их у врача — так вы быстро убедитесь, что у вас поселились безвредные новообразования, а не убийственные опухоли.

На этом заканчиваем общее описание рисков от папиллом. Дальше обсудим наросты, которые беспокоят в первую очередь прекрасную половину человечества.

Чем опасны папилломы для женщин?

Мужчины почти никогда не сталкиваются с интрадуктальнымили или внутрипотоковыми новообразованиями. А вот у женщин они вырастают чаще. Особенно в возрасте с 35 до 55 лет.

Внутрипотоковые папилломы — небольшие доброкачественные наросты в молочных железах. Это не раковые опухоли. Хотя признаки у них схожи.

Одиночные новообразования обычно закрепляются ближе к соску, поскольку именно там находятся крупные молочные железы. Множественные опухоли формируются в мелких протоках.

Насколько они опасны?

Сами наросты не перерождаются в рак, но немного повышают риск его появления.

Внутрипотоковые папилломы молочной железы заметны по припухлости рядом с соском. Также из-за них появляются выделения. Иногда чистая жидкость. В некоторых случаях с кровью, что хорошо заметно во время кормления ребёнка.

Поскольку признаки этих новообразований схожи с симптомами рака груди, то их необходимо показать врачу. Дома вы не сможете поставить точный диагноз.

Впрочем, любые папилломы лучше проверять у дерматолога. Просто на всякий случай.

Диагностика папиллом

Кожные новообразования врач сначала осматривает. У многих пациентов опухоли имеют характерные признаки, так что доктор быстро определяет их вид.

Конечно, бывают и сложные случаи.

Некоторые наросты похожи на другие и потому проводятся дополнительные исследования. Нередко врач назначает биопсию. Он отрезает кусочек новообразования и изучает под микроскопом.

Что если папиллома растёт в груди?

Для обнаружения внутрипротоковых опухолей проводится:

Так называется рентгеновское сканирование груди.

 

  • Ультразвуковая диагностика

Врач посылает звуковые волны в грудь, а после их отражения получает изображение молочных желёз.

 

Доктор выявляет опухоль по неправильному наполнению молочных протоков. Процедура определяет местоположение папилломы. Также врач видит размер нароста.

Иногда доктор берёт образец новообразования с помощью полой иглы. Обычно после этого он получает достаточно информации, чтобы поставить диагноз.

А дальше дело за пациентом.

Он должен решить судьбу опухоли — оставить или устранить.

Как лечить папилломы и бородавки?

Пока что врачи не научились лечить вирусные новообразования.

Но не отчаивайтесь.

Хотя опухоли нельзя вылечить, их можно удалить.

В чём разница?

Всё просто — папилломы появляются из-за ВПЧ, а значит бороться нужно именно с вирусом, не с симптомами. Современная медицина здесь не поможет, так что положитесь на иммунитет. Со временем он расправился с вирусом.

Сами наросты иногда лучше оставить в покое. Просто не трогайте их.

Но если папилломы повреждаются и болят, то их нужно показать врачу. Он проверит новообразования и определит, каким способом их лучше устранить.

Сейчас дерматологи удаляют бородавки разными методами. У них почти нет ограничений. Поэтому вы легко распрощаетесь с раздражающими опухолями. Порой даже за один сеанс.

Способы удаления бородавок и папиллом

Для устранения новообразования доктора проводят операции:

  • Электрокоагуляция

Врач отрезает верхнюю часть опухоли высокочастотным током, а потом соскребает остатки кюретажем.

 

  • Хирургическое иссечение

Дерматолог использует скальпель или другой острый инструмент. Он вырезает нарост. Доктор убирает не только папиллому, но и тонкий слой кожи вокруг неё. Это снижает риск рецидива.

 

Врач замораживает верхнюю часть новообразования. Обычно жидким азотом. Ткани нароста медленно отмирают, а затем опухоль отваливается.

 

  • Лазерная хирургия

Доктор отсекает верхушку папилломы мощным лучом света. Потом выжигает корни. На этом месте остаётся небольшая воспалённая рана, которая затягивается защитной корочкой. Она держится примерно три недели, а под ней вырастает новая кожа.

Можно ли удалить папиллому в груди?

Новообразования внутри тела немного сложнее устранить — малотравматичные методы для этого не подходят. Поэтому опухоль убирают хирургически.

Грудь разрезают возле ареолы. В этом случае следы от процедуры почти не видны, а форма и размер молочных желёз не меняются.

Напомним — операции убирают лишь внешние проявления ВПЧ. Так что врачи не гарантируют окончательное устранение папиллом. Всегда есть риск рецидива.

Но мы не рекомендуем удалять новообразования в сомнительных косметических салонах, пусть и по низкой цене. Качество терапии влияет на скорость заживления кожи. Да и на следы от лечения.

Выбирайте подходящий медицинский центр внимательно.

Дерматологи клиники «Лазерсвит» — избавим от маленьких папиллом за 60 секунд

Когда будете искать место для лечения, обязательно почитайте отзывы о докторах выбранной клиники. Врачи с многолетним опытом лучше разбираются в разных формах наростов. А значит, они легко их уберут.

Именно такие дерматологи работают у нас — в клинике «Лазерсвит».

Мы удаляем новообразования не первый год. Многие наши доктора лечат болезни кожи свыше 14 лет, и осмотрели за это время более 50 000 пациентов.

В диагностике мы полагаемся не только на опыт. Нам помогает дерматоскоп Delta 20 T, которым мы проверяем самые сложные опухоли. Аппарат увеличивает изображение в 16 раз. Так что с его помощью мы легко выявляем даже небольшие признаки перерождения родинок и других новообразований.

У нас можно удалить лазером:

  • Родинки
  • Бородавки
  • Папилломы
  • Кондиломы
  • Сосудистые звёздочки
  • Татуировки
  • Пигментные пятна
  • Жировики
  • Липомы
  • Базалиомы

И это ещё не полный список.

Приходите в «Лазерсвит» и избавьтесь от неприятных и опасных новообразований без боли, шрамов и кровотечения.

Папилломы на груди во время беременности: причины, лечение

Папилломы на груди во время беременности не считаются патологией и не несут угрозы для жизни ребенка. При наличии папилломавируса в крови женщины, в период вынашивания, возрастает риск образования новых наростов или увеличение тех, что были. Часто, после рождения ребенка, все признаки новообразований проходят бесследно.

Причины появления папиллом на груди у беременных

Папилломы выглядят, как небольшие бородавки на ножке телесного, реже темного цвета. Поражают, в основном грудь, шею, подмышки, лицо или паховую зону. При беременности новообразования могут начать интенсивно расти и менять цвет.
 
Переживания женщин по поводу появления и разрастания папиллом беспочвенны, так как они не злокачественные и не приносят вреда. Дискомфорт вызывает только неэстетичный внешний вид или если их зацепить одеждой, это может вызвать боль и раздражение, в результате чего бородавка распухнет.

Если появились папилломы, то причинами чаще всего становятся:

  • гормональная перестройка организма на фоне пониженного иммунитета становится катализатором для вируса;
  • избыток массы тела, который наблюдается у беременных женщин на третьем триместре, провоцирует разрастание «бородавок»;
  • излишнее трение одежды об кожу увеличивает риск возникновения папилломы на груди во время беременности в результате ношения тесного бюстгальтера. Воротник на шее и проймы рукавов на подмышках становятся одной из причин появления новообразований на этих частях тела.

Доброкачественные образования не требуют особого внимания во время беременности, только после рождения младенца, можно обратиться к хирургам, если папилломы доставляют эстетические неудобства.

Папилломы на грудной железе при беременности

Наиболее частым проявлением папиллом на груди являются ареолы и соски. Такая локализация одна из самых опасных, так как новообразования перерастают в злокачественные опухоли. При выделениях из сосков прозрачной или кровяной жидкости необходимо немедленно обратиться к врачу для полной диагностики.

Злокачественные клетки разрастаются не только на кожных покровах, но и внутри молочных желез. Округлые небольшие узелки обнаруживаются при помощи пальпирования ареол, центральной части сосков и в районе больших протоков.

Если новообразования на груди не вызывают беспокойства, то в период кормления грудью ребенка они способны повреждаться, что будет вызывать значительные болевые ощущения. Поэтому консультация со специалистами в данной ситуации не станет лишней.

Влияние папиллом на течение беременности

В 95% случаев появление «бородавок» во время вынашивания никоим образом не влияет на развитие плода или на состояние беременной женщины. Доброкачественные образования доставляют только дискомфорт и эстетическое недовольство внешним видом.
 
Если папиллома находится в паховой области и достигает больших размеров, то такая локализация может препятствовать родовой деятельности, провоцируя кровотечения. Крайне редко, в процессе родовой ативности, вирус способен передаться ребенку, возникает опасность развития новообразований в гортани и носоглотке младенца. Во избежание такой ситуации, часто принимается решение о родах посредством кесарева сечения.

Медицинские специалисты рекомендуют не трогать новообразования на груди, шее или подмышках до родоразрешения, потому что в основном, по истечении 9-ти месячного периода, папилломы самостоятельно рассасываются, не причиняя боли.

Лечение папиллом на груди

Папилломы после родов проходят самостоятельно не оставляя после себя следов. Поэтому врачи настоятельно советуют не вмешиваться и не удалять бородавки хирургическим методом, несмотря на безвредность и легкость процедуры.

На современном этапе развития медицины существует множество способов по избавлению от доброкачественных новообразований. При выборе медикаментозной терапии стоит помнить, что полного излечения не предусмотрено, лекарственные препараты снижают активность вируса и купируют симптомы.

При беременности удаление лазером или методом криодеструкции противопоказаны из-за высокого риска начала преждевременной родовой активности. Если же женщина настаивает, то обезболивание во время вынашивания применяется только местное, а процедура может быть проведена исключительно на первом триместре.
 
После удаления, обязательно требуется повысить иммунитет при помощи приема лекарственных препаратов, чтобы снизить возможные рецидивы. В период беременности большое внимание уделяется корректировке режима сна и бодрствования, а также должна быть установлена диета, которая включает в себя много витаминов и микроэлементов для поддержания на высоком уровне защитных функций организма.

Появилась на соске папиллома при беременности: возможные причины, что делать

Нередко у беременных и кормящих женщин образуется на соске папиллома. Это одна из разновидностей доброкачественного новообразования. Эта опухоль отличается неровной поверхностью. Папиллома способна передаваться при контакте другому человеку. Причина же кроется в одном или же нескольких вирусах в организме.

Когда посещать врача

Почему образуется на соске папиллома? Прежде всего, это заболевание появляется в результате одноименного вируса. Носителем недуга может быть любой человек. При этом на его теле не будет каких-либо новообразований. Заболевание может проявиться лишь со временем. Заразиться им очень легко.

Папиллома на соске, фото которой представлено ниже, приносит ощущение дискомфорта. Прежде всего, женщине очень неудобно носить нижнее белье, а также прикладывать ребенка к груди. Посетить врача следует, если:

  1. Новообразование постепенно увеличивается в размерах.
  2. В области груди возникает зуд.
  3. Из соска начинают идти выделения.

Если вовремя не обратиться за консультацией к маммологу или же онкологу, то существует риск перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Разновидности папиллом на сосках

Что же делать, если на соске появилась папиллома? В первую очередь следует обратиться к специалистам для дальнейшего обследования. Необходимо выявить причину развития заболевания. Стоит отметить, что подобные новообразования чаще всего возникают у тех, у кого ослаблен иммунитет. В этом случае организм просто не способен бороться с заболеванием.

На сосках могут появиться внешние и внутренние папилломы. Последняя разновидность проникает в молочные железы и поражает протоки изнутри. Внешняя же бородавка образуется на поверхности кожных покровов.

Причины возникновения

Подобное явление может развиваться из-за нескольких факторов:

  1. Понижение иммунитета.
  2. Сбои в гормональном балансе у беременных и кормящих женщин.
  3. Незначительные травмы сосков при естественном вскармливании малыша.
  4. Ношение тугого, неудобного нижнего белья, сдавливающего грудь.
  5. Несоблюдение правил личной гигиены.

Передается ли недуг

На сосках папилломы образуются чаще у женщин. Риск возрастает в период беременности и лактации. Но заразиться можно и от другого человека. Это происходит:

  1. Во время полового акта.
  2. При поцелуе.
  3. При использовании личных средств для гигиены больного, например, полотенца или бритвенного станка.

Стоит отметить, что вирус папилломы человека может возникнуть в результате вредных привычек. В группу риска входят те, кто злоупотребляет алкоголем, табаком и наркотическими веществами.

Диагностика недуга

Выявить заболевание в некоторых ситуациях получается сразу. Это в тех случаях, когда образуется внешняя папиллома на соске при беременности или в период лактации. Один из признаков – повышение чувствительности сосков. Женщина при таком симптоме должна незамедлительно обратиться к врачу.

Определить же внешнюю папиллому можно самостоятельно. Это доброкачественное новообразование, которое еще называют мягкой бородавкой. Обладает она различными оттенками: начиная от светлого телесного и заканчивая черным цветом.

Внутренние же папилломы можно определить лишь при тщательном осмотре методом пальпации. Если из груди начали идти выделения, то это также может указывать на наличие бородавки внутри. Прикосновение к подобному новообразованию может вызывать неприятные ощущения в виде жжения и покалывания. Точный же диагноз может поставить только маммолог после тщательного осмотра и проведения лабораторных исследований.

Лечение заболевания

Образовавшаяся на соске папиллома требует лечения. Как правило, подобные новообразования удаляются хирургическим путем. Стоит учесть, что папилломы могут образовываться не только на соске, но и в области ареолы. При повреждении бородавки сильно кровоточат. Остановить это можно, приложив стерильную салфетку к ранке минут на пять. Специалисты не рекомендуют самостоятельно удалять папилломы. Неправильная терапия может вызвать перерождение новообразования в злокачественное.

Основные способы борьбы

Если появились папилломы на сосках во время беременности, то необходимо обратиться к маммологу. Если врач подтвердит необходимость удаления бородавки, то следует сдать все анализы и выбрать подходящий способ. Существует несколько методов:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Лазерная терапия. В данном случае удаление новообразования осуществляется лазерным лучом.
  3. Криокаогуляция. Этот метод заключается в прижигании папиллом жидким азотом.
  4. Электрокоагуляция. В этом случае на нарост осуществляется воздействие переменным и постоянным током.
  5. Радиоволновое – это удаление новообразований путем воздействия радиоволнами.

После операции ткани папиллом, как правило, отправляют на гистологический анализ. Это позволяет определить возможность образования раковых клеток. Чтобы избавиться полностью от недуга, необходимо соблюдать рекомендации специалистов и повышать иммунитет.

Можно ли заразить ребенка

Специалисты утверждают, что самый эффективный метод терапии – это удаление папиллом на сосках. Однако многие будущие мамы не спешат избавляться от новообразований. Было доказано, что беременная женщина может заразить своего малыша еще в утробе, в процессе родов и при естественном вскармливании.

Если же новообразование не беспокоит будущую маму, то удалить бородавку можно после появления младенца на свет. Следует отметить, что папилломы небольших размеров после родов могут значительно уменьшиться в размерах или же вовсе исчезнуть.

Профилактика

Чтобы не появилась на соске папиллома, специалисты рекомендуют укреплять иммунную систему. Именно благодаря этому в организме будут вырабатываться антитела, которые предотвращают развитие раковых клеток. Помимо этого, следует тщательно соблюдать правила личной гигиены и отказаться от контакта с посторонними людьми.

Рекомендуется регулярно проводить осмотр груди путем пальпации. Этот ручной метод позволит выявить даже внутренние папилломы. Проводить процедуру следует раз в 30 дней. Обнаружив любые изменения, например, покраснение кожных покровов, непонятные выделения или изменения размеров папилломы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

В завершение

Если при осмотре груди были замечены какие-либо изменения, то беременной женщине стоит обратиться к специалистам. Не следует пытаться самостоятельно удалить папилломы. Существует риск, что новообразование переродится в злокачественное. Чтобы предупредить развитие недуга, стоит повышать иммунитет, а также соблюдать правила личной гигиены.

Папилломы во время беременности — симптомы, диагностика и лечение.

Папилломы – это небольшие образования, наросты на коже, вызванные папилломавирусом (или вирусом папилломы человека – ВПЧ). Часто они образуются на теле и лице женщины, которая готовится стать матерью. С чем это связано, опасны ли они и какие меры предпринять против папиллом у беременных? Давайте разбираться.

ВПЧ и беременность

ВПЧ присутствует в крови практически у каждого. По статистике, им заражены 90% населения Земли. Однако у большинства людей иммунная система самостоятельно борется с этим вирусом, поэтому зачастую он себя никак не проявляет. Другое дело – будущие мамы.

Беременность – это сильный стресс для всего организма. В это время протекает множество изменений в теле женщины, у большинства при этом снижаются защитные свойства организма. Если до беременности женщина была заражена ВПЧ, шанс, что он даст о себе знать после зачатия ребенка, велик. Поэтому многие акушеры-гинекологи сталкиваются с ситуацией, когда женщина жалуется, что у нее во время беременности появились папилломы.

Часто во время беременности отмечается быстрый рост генитальных папиллом или бородавок, а также увеличивается количество выделений из влагалища. Этого не нужно бояться, но повод обратиться к доктору за тем, чтобы убедиться, что беременность протекает как надо, все же есть.

Наличие папиллом на теле или лице не может навредить течению беременности и развитию плода. Пристального внимания со стороны врача заслуживают папилломы на слизистой влагалища и матки. Дело в том, что ребенок, проходя по родовым путям, может заразиться ВПЧ. В этом случае существует риск развития папилломатоза гортани малыша.

Диагностика папиллом при беременности

Диагностические мероприятия во время беременности ничем не отличаются от тех, которые врач проводит остальным женщинам.

  1. Первое – это клинический осмотр. Уже после него доктор может выявить наличие папиллом или кандилом (сосочковых новообразований на коже и слизистых оболочках человека).
  2. Для подтверждения диагноза генитальных папиллом и кандилом используется кольпоскопия – осмотр влагалища и матки с помощью аппарата, напоминающего микроскоп.
  3. Гинеколог также может взять мазок из цервикального канала и шейки матки для цитологического исследования.
  4. Для определения типа ВПЧ доктор возьмет лабораторный анализ – ПЦР.

Лечение папиллом во время беременности

Существует мнение, что, чем меньше во время беременности будет совершаться лечебных манипуляций, которые могут оказаться стрессовыми для организма будущей мамы и плода, тем лучше. Это касается приема ряда лекарственных средств, а также проведения некоторых процедур, в том числе и хирургических.

Однако бывают случаи, когда удаление папиллом при беременности откладывать нельзя.

Удалить новообразование на коже необходимо, если папиллома:

  • растет на таком участке тела, который все время травмируется;
  • доставляет дискомфорт;
  • располагается во влагалище и достигает больших размеров;
  • быстро растет, деформируется или меняет окраску.

Для удаления папиллом у будущих мам используются следующие методы:

  • криодиструкция,
  • лазерное удаление,
  • электрокоагуляция,
  • радиоволновая хирургия.

Преимущества данных методов по сравнению с хирургическим, когда доктор использовал скальпель для иссечения папилломы, значительны! Женщина не испытывает боли, как такового реабилитационного периода не существует, а такие осложнения, как шрамы и рубцы, исключены.

Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК напоминают, что беременность следует планировать и заранее к ней подготовиться: сдать все необходимые анализы на половые инфекции и ВПЧ, в случае необходимости провести терапию, а уже потом приступать к зачатию. Это поможет снизить риск развития нежелательных осложнений в период вынашивания плода и во время родов.

Гинекологи и дерматовенерологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК – это высококвалифицированные специалисты, которые проконсультируют по всем волнующим вопросам, оперативно проведут диагностику и лечение.

ОН КЛИНИК: мы помогли сохранить и вернуть здоровье тысячам женщин. Обращайтесь!


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Причины появления и опасность папиллом, как вылечить папилломы на теле

Папилломы: причины появления, опасность и способы лечения

Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи – эпидермиса. Она выглядит как вырост кожи размером от 1 до 5-7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины.

Цвет папилломы чаще светло-бежевый, в тон кожи. Но известны и белая, и тёмно-коричневая папилломы. Локализуются папилломы на коже лица, шеи, живота и спины, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке полости рта, гортани, трахеи.

Разрастание папиллом на ограниченном участке кожи называют папилломатоз, он выглядит как белые бляшки в форме цветной капусты, располагается преимущественно на слизистой оболочке полости рта у пожилых людей.

Почему появляются папилломы

За появление папиллом «отвечает» вирус папилломы человека, или сокращённо ВПЧ. Известны разные штаммы вируса – онкогенные и неонкогенные. Онкогенные штаммы ещё называют штаммами низкого или высокого канцерогенного риска. При заражении онкогенным штаммом вируса возрастает опасность перерождения папилломы в злокачественное новообразование, опухоль.

Заражение вирусом папилломы человека происходит при бытовом или половом контакте с носителями вируса. Заболевают не все контактирующие. После полового контакта вероятность заражения составляет около 70% процентов, при бытовом – меньше.

Для женщин заражение штаммом ВПЧ высоко онкогенного риска опасно развитием рака шейки матки. Если данный штамм вируса обнаружен, рекомендуют регулярно посещать гинеколога для контрольных осмотров. Если заражения нет, можно сделать прививку от рака шейки матки. Вакцину вводят девочкам с 9 лет и взрослым женщинам трижды.

Папилломы усиленно растут при снижении иммунитета – после длительных болезней, на фоне постоянного переутомления и недосыпания, при приёме лекарств, снижающих защитные силы. Изменение гормонального фона при беременности и естественное снижение иммунитета у беременной женщины, часто приводит к усиленному росту папиллом в этот период.

Для папиллом характерен медленный темп роста, однако при беременности они не только стремительно увеличиваются в размерах, но и появляются новые элементы.

В чем опасность папиллом?

  • Папилломы причиняют психологический дискомфорт, это косметический дефект, который изменяет внешность в худшую сторону.
  • Длительно существующая на теле папиллома может перерождаться в злокачественную опухоль, если ВПЧ относится к онкогенному штамму.
  • Появление папиллом в местах трения одежды приводит к их надрыву и кровотечениям или воспалению окружающих тканей.
  • Разрастание папиллом в гортани проявляется осиплостью голоса, затруднением дыхания.

Как вылечить папиллому

Вылечить папиллому лекарствами невозможно. Если вырост образовался, его нужно удалять. При этом нельзя забывать, что ослабление иммунитета или продолжение жизни в ритме «на износ» может спровоцировать повторное разрастание папиллом. Поэтому после удаления папиллом следует уделить больше внимания своему здоровью – избегать переохлаждений и заражения вирусными инфекциями, полноценно питаться, отдыхать, высыпаться.

Папилломы, которые часто травмируются одеждой, кровоточат или воспаляются, нужно удалять обязательно!

Появление папилломы или её усиленный рост – это сигнал о необходимости обратиться к врачу для получения консультации и принятия решения о методе лечения.

Удаление папиллом на коже проводится хирургами в хирургическом стационаре следующими методами:

  • аппаратом Сургитрон (радионож, радиоволновое удаление),
  • скальпелем,
  • лазером.

Если на коже у пациента не папиллома, а невус, его удаляет врач-онколог.

Папилломы на женских половых органах называются кондиломы, их удаляют гинекологи.

Врач гинеколог Минкевич Константин Владимирович ответы на вопросы

Вопросы и ответы

Авторские орфография и пунктуация сохранены

 

 

 

 

Вопрос: Что такое кондиломы? и почему они появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы – это следствие инфицирования вирусом папилломы человека и передается половым путем. Кондиломы бывают в виде гребешковых или слизистых разрастаний.

 

Вопрос: Добрый день! Помогите разобраться чем же кондиломы отличаются от бородавок и папилом? Или это все одно и тоже, просто название зависит от места, где эти штуки появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы иначе называются генитальные бородавки, то есть следует из названия их локализация генитальная область. В других областях это не кондиломы. Папилломы это сосочковые разрастания и они могут локализоваться где угодно.

 

Вопрос: Добрый день. Удаляли папиллому на половых губах радиоволновым методом. Прошло 3 дня — дорожка из ранки покрылась бело-желтой корочкой, похожей на гной. Подмываюсь раствором марганцовки, пользуясь эпиген спреем. Так должно быть?

Ответ Минкевича К.В. : Не беспокойтесь, процесс эпителизации (заживления) именно так и проходит. «Бело-желтая корочка», которую Вы описываете, называется струп. Лучше используйте не марганцовку, а порошок «Банеоцин» 2 раза в день (утро-вечер).  

 

Вопрос: Добрый день!обнаружили ВПЧ онкогенного типа, назначили лечение свечами Полиоксидоний, отправили на лазерное удаление кондилом и сдачу анализа на определение вирусной нагрузки.После прохождения всех этих процедур как лучше предохраняться и каков шанс заражения партнера этим вирусом после лечения?А так же во время лечения стоит ли вообще вести половую жизнь или лучше воздержаться?Спасибо за ответ.

Ответ Минкевича К.В. : Волноваться не надо, ВПЧ имеет, большую распространенность и в большинстве случаев иммунная система с ним справляется самостоятельно, даже без лечения. Наличие кондилом в области половых органов подлежит удалению, и после этого половая жизнь не рекомендуется до момента эпителизации раневой поверхности, примерно от 2 до 3 недель. В дальнейшем ограничения в половой жизни нет, если у полового партнера нет кондилом на половом члене, если есть, то их тоже надо удалять. Поэтому наличие ВПЧ по анализам, без кондилом, не является отказом от половой жизни. Эффективного метода предохранения (100%) от передачи ВПЧ не существует, считается презерватив наиболее рациональным методом от передачи инфекции. После удаления кондилом риск передачи  ВПЧ бояться не надо.

 

Вопрос: Появился зуд в анусе.Затем почувствовала образование утолщения между анусом и влагалищем. Зудел именно этот участок. Что это? К какому врачу надо обращаться?

Ответ Минкевича К.В. : Обратитесь к гинекологу, с жалобами на появления возможного образования с зудом в области промежности.

 

Вопрос: Здравствуйте. у меня была произведена радиоволновая эксцизия шейки матки в пределах здоровых тканей. В данный момент прохожу лечение свечками. Но пришел анализ на гистологию и патоморфологический диагноз: плоская кондилома.L-SIL. Выписали уколы Аллокин альфа шесть инъекций через день. Уколы дорогие. Подскажите есть ли аналогичный препарат и стоит ли их колоть. Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Основное лечение заболевания шейки матки (плоская кондилома) Вам выполнили, это ПЭЭ (радиоволновая эксцизия). Противовирусные препараты, к которым относится Аллокин-альфа, это лекарства с не доказанной эффективностью. Диагноз плоская кондилома, это следствие влияния вируса папилломы человека (ВПЧ), поэтому врачи после удаления измененной слизистой, для профилактики рецидива, назначают различные противовирусные препараты. Инъекции, которые Вам прописали, надо еще правильно выполнять – подкожно, в домашних условиях (помощь родственников) этого не сделать, поэтому придется ходить на процедуры, а это дополнительные траты. В своей практике, много лет назад, не получил хорошего результата при лечении кондилом, поэтому от этого препарата отказался. С целью профилактики назначаю противовирусные препараты, но предупреждаю пациентов, что лекарства  без доказанной эффективности. Препаратов выпускаемых в нашей стране много, рекомендую табл.  инозин пранобекс, спрей с  глицирризиновой кислотой.      

 

Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 24 года. Подскажите пожалуйста как избавиться от остроконечных кондилом? Каким образом можно это зделать. Есть ли в г. Чите клиника, где можно удалить кондиломы с помощью лазера. Помогите, очень жду ответа

Ответ Минкевича К.В. : Из г. Читы у меня не было врачей на учебе по применению лазера в гинекологии, поэтому порекомендовать врача или клинику не могу. Если не знаете куда обратиться, начните лечение с домашнего метода лечение. К Международным рекомендациям по лечению кондилом наружных половых органов относится применение крема имихимод (не индийского производства). Это противовирусный крем наносится на кожу и на кондиломы находящиеся на ней 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница) на ночь. Утром эту область необходимо вымыть  водой с мылом. Во время лечения исключить половую жизнь. Курс лечения до исчезновения кондилом, но не более 16 недель. Эффект от лечения через 4 недели, но может и позже.

 

Вопрос: здравствуйте. у меня появились остроконечные кандиломы. я их удалила, но очень боюсь рецедива. нужно ли обрабатывать кремом алдара просто поверхность кожи, где они были, чтобы не было рецедива? какое время? и исчезают ли кандиломы внутри влагалища, если обрабатывать только наружные половые губы?

Ответ Минкевича К.В. : После удаления кондилом, наносить крем Алдара на кожу, при их отсутствии не надо. В случае появления новых бородавок (рецидив кондилом) необходимо начать лечение кремом Алдара. Это правильный подход с отличным результатом, не проводящим к рецидиву. Что касается кондилом на слизистой влагалища, то в этом случае наиболее эффективный подход это лазерное удаление.

 

Вопрос: Добрый день! У меня обнаружили и удалили кондиломы около трех месяцев назад. С тех пор они не появлялись. Но я много читала про них и знаю, что они часто рецидивируют. Через какое время они появляются снова? Как часто нужно посещать гинеколога? И что можно предпринять чтобы избежать рецидива? Спасибо заранее!

Ответ Минкевича К.В. : Катя, эффективного средства для профилактики рецидива кондилом не существует. Многие врачи в нашей стране, и я в частности, рекомендуют прием противовирусных препаратов. Их эффективность не доказана, в некоторых случаях есть положительная результат, и у пациентов имеется безрецидивное течение. Этих препаратов достаточно много, предсказать, что сработает невозможно. В этих случаях надо полагаться на опыт гинеколога, у которого наблюдаетесь. Рецидив кондилом зависит от активности ВПЧ (вируса папилломы человека) чаще генотипов 6 или 11 и наступает в течение 6 месяцев.

 

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, прочитала , что вы рекомендуете имихимод для лечения кондилом. У меня 2 года назад обнаружили ВПЧ. Кондиломы на коже в паху, а также у уретры мазала алдарой, они ушли почти все, и вирусная нагрузка снизилась. Оставшиеся у уретры прижгли солкодермом 2 раза. Через 3 месяца кондиломы снова появились, там же у уретры, на коже в паху и теперь и внутри влагалища. Поможет ли повторный курс алдары? И могли ли они снова разрастись, из-за прижигания солкодермом? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Юлия, если первое лечение было эффективным, то и второй курс тоже должен быть результативным. Только в этот раз продлите курс лечения, но не более 16 недель. Солкодерм не вызывает рецидив кондилом. Если у Вас были сексуальные отношения, обратите внимание, нет ли похожих разрастаний на половом члене у партнера, если имеются, то необходимо проходить совместное лечение.

 

Вопрос: здравствуйте! скажите пожалуйста, есть ли что-то общее между кондиломами у мужа и кандидозом у жены?

Ответ Минкевича К.В. :Мария, связь может появиться, если на фоне кандидозного вульвовагинита, у Вас тоже проявятся эти образования. Сексуальные отношения, если у одного из партнеров имеются кондиломы, надо прервать до их излечения. Это вирусное заболевание чаще всего передается половым путем. Надо пройти осмотр у гинеколога и, если у Вас кондилом нет, пройти курс противогрибкового лечения. 

 

Вопрос: Добрый день! Мне 27 лет, не рожавшая, не было обортов и выкидешей. В 2012г. у меня обнаружили ВПЧ тип 11, На тот момент никак себя не проявлявший. До этого мне всегда ставили диагноз-эрозия шейки матки, никаких других заболеваний не было. Но в этом году появились кондиломы шейки матки, это выяснилось при осмотре. Я так думаю из-за сильно сниженного иммунитета, долго лечила воспаление почек. Цитология ничего не показала, как мне сказали результат хороший. Мне назначили циклоферон в/м и во влагалище. Я сделала 2 курса с перерывом 10 дней. После очередного осмотра врач сказал, что кондилом стало меньше и эрозия не такая сильная. Сейчас мне назначили спронцивание тысечелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облипиховые тампоны. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Обязательно ли лазерное удаление кондилом или все таки можно лечить медикаментозно? Могут ли сейчас паппиломы появиться на лице, теле? Может ли вирус опять уснуть и себя не проявлять и что для этого нужно еще сделать?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 или 11 типа чаще всего вызывают рост кондилом в аногенитальной области. Самое эффективный и щадящий способ лечения кондилом у нерожавших девушек, это лазерное воздействие. Консервативное лечение, как у Вас (циклоферон), тоже бывает эффективным. Дальнейший курс терапии спринцевание тысячелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облепиховые тампоны, вряд ли может считаться борьбой с кондиломатозом. Курс лечения прописывает врач, после осмотра и полученных результатов обследования. Поэтому прогнозировать результат Вашего лечения без конкретного понимания проблемы нельзя. Кожные папилломы не имеют связи с кондиломами, располагающимися на половых органах. Лучшая профилактика кондилом, это их удаление и если они рецидивируют крем имихимод (не индийского производства).

 

Вопрос: Добрый день! Пришла на осмотр к гинекологу ,пришла просто провериться ,врач обнаружила у меня кондиломы на обеих стенках влагалища, я даже и не знала что за вирус ВПЧ ,сдала анализы на тип ,уреаплазмоз ,микоплазмоз, и еще на какие то инфекции; жду результатов очень боюсь, откуда с мужем живем 11 лет, хотели планировать второго ребенка, как сейчас быть что делать! Начиталась на форумах не знаю что и думать!

Ответ Минкевича К.В. : Для начала не нервничайте и дождитесь результатов анализов. Иногда врачи путают волнистую структуру слизистой влагалища и разрастания в виде кондилом. Чаще кондиломы образуются на наружных половых органах. Если Вы сомневаетесь что это кондиломы, сходите на прием к другому гинекологу, для подтверждения этого диагноза. 

 

Вопрос : Как избавится от кандилом в интимной зоне?

Ответ Минкевича К.В. : Надо обратиться к гинекологу и он в зависимости от их количества порекомендует метод лечения. Это может быть лазерное удаление, химическое прижигание (ферезол или кондилин), можно в домашних условиях применить крем имихимод. Он наносится на кожу 3 раза в неделю, через день на ночь и только на кожу. Эффект от лечения наступает примерно через 4 недели.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня кондиломы на внешних и внутренних половых губах. Не знаю, есть ли внутри. Подскажите, пожалуйста, лечите ли вы пациентов от вируса папиломы,каким методом и по какой цене возможно у вас их удалить? Заранее благодарю. Город новосибирск.

Ответ Минкевича К.В. : да, занимаюсь лечением патологии шейки матки, влагалища и вульвы в амбулаторных и стационарных условиях. В частности, лазерным, радиоволновым с аргоноплазменной аблацией лечением заболеваний, и кондилом тоже, этих локализаций. Пациентки приезжают на лечение из других регионов, но решение принимается после осмотра и что-то обещать заранее неправильно. Стоимость удаления можно узнать на сайте мед центра «МедЛаб» С-Петербург, где принимаю. 

 

Вопрос: Добрый день! От кондилом пользуюсь прописонным врачем кремом Аладра. Но пока никаких результатов. прошло 2 недели. Сколько мне ждать, чтобы увидеть продвижения в лечении?

Ответ Минкевича К.В. : Эффект от применения крема Алдара (не индийского производства) у каждого пациента наступает в разные сроки от 4 недель до 8 недель от начала применения, в зависимости от размера и количества кондилом. Окончательное избавление может наступить после завершения полного курса лечения – 16 недель.

 

Вопрос: Здравствуйте, у моей дочери именно такая проблема о которой написано в статье, удаляла много раз кандиломы лазером, но они появляются снова и снова, ребёнок в отчаянии, у неё раны в местах удаления, врач посоветовала следующее удаление провести с помощью азота.Я ничего об этом не знаю, как помочь дочери?Что вы посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапию, удаление азотом, не посоветую, так как и после лазера могут быть рецидивы. В Вашем случае крем имихимод (не индийского производства) дает больше шансов избавиться от кондилом без удаления в домашних условиях. Крем (1 саше-пакетик) полностью наносится на кожу в области кондилом, если кондиломы локализуются на коже, то их тоже обработать. Нанесения крема проводится вечером, перед сном, 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница). Курс лечения 16 недель, первая положительная реакция может появиться через 4 недели от начала лечения. Обязательно дополнительно прочитайте инструкцию. 

 

Вопрос: Здравствуйте! К какому врачу нужно обратиться с проблемой кондиломы в паху. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Вам следует обратиться к гинекологу и если у врача возникнуть сомнения в диагностике, то следующим специалистом будет дерматовенеролог.

 

Вопрос: Здравствуйте! Моему новообразованию уже лет десять, оно находится снаружи на большой губе, на тоненькой ножке, диаметром 1,5 сантиметра — папиллома? или кондилома? , рядом других новообразований нет. Одно из моих хронических заболеваний — гипотиреоз 2ст. Мне 48 лет. Что бы Вы мне посоветовали? Могу ли я воспользоваться для лечения кремом имихимод?

Ответ Минкевича К.В. : Нет, самостоятельно Вы не можете пользоваться кремом имихимод. Необходима консультация дерматолога, потому что это может быть дерматологическое заболевание – невус. При этом заболевании крем не поможет.

 

Вопрос: Здравствуйте. Я лечила кондиломы анального канала. С начало лазером, затем операция , т.к. они были глубоко. Сейчас они появились снова. Скажите возможно ли эндоскопическое лечение без хирургии? Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы часто после удаления рецидивируют. Не волнуйтесь, раз уже было лазерное удаления и оперативное лечение, рекомендую крем имихимод. Это противовирусный препарат с хорошим эффектом, является препаратом 1 линии лечения кондилом в мире. Крем необходимо наносить на кожу в области ануса 3 раза в неделю, на ночь. Перед применением следуйте инструкции. Эффект наступает через 4-8 недель, и кондиломы исчезают.

 

Вопрос: здравствуйте, подскажите пожалуйста чем можно лечить кондиломы, они появились на интимных местах, дискомфорта нет, но немного в панике. В больницу обратиться пока не могу, не дешево это. Пробовала выжигать йодом, вроде стало проходить, может еще есть какие либо терапевтические препараты!? Подскажите пожалуйста! Заранее благодарна.

Ответ Минкевича К.В. : Если Вы не имеете возможность обратиться к гинекологу и Вы уверены что это кондиломы аногенитальной области, то существует домашнее лечение. Если это образование не кондиломы, то лечение не поможет. Обработка кондилом химическими растворами (кондилин или ферезол) или крем имихимод. Кондилином или ферезолом обрабатываются только сами бородавки (кондиломы). Крем наносится на кожу, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) 3 раза в неделю, на ночь.  В любом случае лечение лучше не начинать без консультации врача.

 

Вопрос: Возможно ли удаление кондилом не хирургическими методами, а с помощью лекарственных препаратов

Ответ Минкевича К.В. : Возможно. Химическим методом, обработка кондилом кондилином или ферезолом. Более эффективный метод, это обработка кожи, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) кремом имихимод. Крем наносится 3 раза в неделю, на ночь и кондиломы исчезают через 4-8 недель. Инструкцию перед применением необходимо изучить.

 

Вопрос: возможно заразиться остроконечными кондиломами во время орального секса? как они могут выглядеть во рту?

Ответ Минкевича К.В. : Если во время орального секса у полового партнера на члене были бородавки (кондиломы), то шанс заразиться высокий. На слизистой ротовой полости появляются разрастания (бородавки). Заражение вирусом папилломы человека при оральном сексе происходит не всегда, поэтому, если во рту не появилось образований волноваться не стоит. В этой ситуации необходима консультация стоматолога.

 

Вопрос: Удалили кондиломы влагалища лазером. Врач сказала подмываться с хлоргексидином-это как обычное подмывание? И как пользоваться бепантеном?

Ответ Минкевича К.В. : после удаления кондилом влагалища лазером обрабатывать влагалище хлоргексидином и бепантеном не надо. Для эпителизации раневой поверхности влагалища лучше подходят вагинальные свечи Гинофлор-Э или ничем не обрабатывайте.

 

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, эффективные средства для лечения кондилом.

Ответ Минкевича К.В. : быстрый и косметический способ удаления кондилом, это лазерное удаление. Медленный способ, это обработка химическими растворами (кондилин, ферезол). Длительный, но самый эффективный (меньше рецидивов кондилом) крем имихимод.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня год назад обнаружили ВПЧ 16 и 18 типов и остроконечные кондиломы (на малых половых губах), но врач удалять их особо не торопится: говорит, надо сначала разобраться с эрозией шейки матки, а потом уже с кондиломами решать. За последний месяц кондиломы увеличились по размеру, и их стало больше. Меня это очень пугает. Тем более, как мне сказали, эти типы ВПЧ могут вызвать рак. Скажите, действительно связаны ли как-то кондиломы с онкологией? Опасны ли они? Заранее спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы очень редко озлокачествляются. Если у Вас цитологический мазок с шейки матки без атипии, надо как можно быстрее приступать к удалению кондилом наружных половых органов. Кондиломы очень быстро растут, и увеличиваются в размерах.

 

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилом нет, но у моего полового партнера (первый секс был месяц назад) обнаружили и удалили кондилому. Что мне делать? пройти обследование? Какова вероятность того, что я тоже заразилась? Можно ли лечить этот вирус до появления самих кондилом?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) не всегда передается половым путем. Заранее лечиться не надо. Сдайте мазок ПЦР на ВПЧ и, даже если будет обнаружен вирус, лечиться не надо. С ним будет бороться Ваша иммунная система, и у большинства людей она его элиминирует (убивает) без всякого лечения. Лечение необходимо начинать, если появятся бородавки (кондиломы) на половых органах.

 

Вопрос: Добрый день. Подскажите, где можно купить крем, Имихимод! Я проживаю в Москве. Заранее спасибо всем.

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю. Я живу в С-Петербурге, и мои пациенты покупают в аптеках. Наверное, о наличии крема узнают в справочном аптек или в интернете (где купить имихимод в Москве).

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили остроконечные кондиломы. Мой врач обязывает меня сдать анализы на хламидии и уреаплазму, мотивируя тем, что без них не может начать лечения. Обязательно ли их сдавать?

Ответ Минкевича К.В. : Чтобы лечить кондиломы аногенитальной области не обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, к которым относятся хламидии трахоматис и уреаплазма уреалитикум. Может быть, врач диагностировал у Вас воспалительный процесс, и хочет его исключить. Если удалить кондиломы  на фоне воспаления, то процесс эпителизации (заживления) будет длительным.

 

Вопрос: Как убрать кондилому на языке?есть ли какое лечение?

Ответ Минкевича К.В. : На языке кондиломы располагаются сбоку и на его корне (нижняя поверхность), где нежная слизистая. Сходите на прием к хирургу-стоматологу, который владеет лазерным удалением.

 

Вопрос: Здравствуйте. Недавно обнаружила у себя на слизистой около половых губ небольшие образования похожие на бородавки. Дело в том что у моего партнера на лобковой зоне имеются две бородавки, могла ли я заразиться ими от него? Мы вместе год, а у меня появились только недавно, сможем ли мы и дальше вести половую жизнь?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра трудно оценить, что за образования появились, у Вас и есть у полового партнера. Вам необходима консультация гинеколога, потому что это могут быть не кондиломы, а атерома или воспаление волосяного фолликула или контагиозный моллюск. Любое образование требует диагностики, и может быть не одного специалиста, а нескольких (еще и дерматолога). Для начала сдайте мазок методом ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), который является источником роста кондилом. Если врач подтвердит диагноз кондиломатоз половых органов, их необходимо удалить

Вам и Вашему половому партнеру. Половую жизнь на это время необходимо прервать.

 

Вопрос: Здравствуйте. Лечила 6лет назад остроконечную кондилому, они были около уретры и влагалища. Почему опять появились?

Ответ Минкевича К.В. : Возможно 2 варианта рецидива. Первый вариант: видимые кондиломы в прошлый раз удалили, а вирус папилломы (ВПЧ) остался. Ослабление иммунитета (стресс, беременность и другие факторы) способствуют активности вируса и началу роста новых кондилом. Поэтому после лечения необходимо было следить 1 раз в год за наличием ВПЧ в организме (мазок ПЦР на ВПЧ). Второй вариант: Вы заразились вирусом снова.

 

Вопрос: Добрый день. Пару месяцев назад в нижней части ягодиц (не в промежности, а именно на коже- приблизительно в месте, где мы садимся) появились пара прыщиков. Сначала думала, обыкновенные гнойнички, мазала зеленкой, прижигала марганцовкой, спиртовым раствором. Не помогло. Они не чешутся, никак не беспокоят, единственно -увеличились в размере и стали будто ороговевшие. И через месяц еще три таких штучки на лобке появилось. К врачу не ходила, ужасно стесняюсь. Паникую, не при смене ли полового партнера произошло заражение. Проконсультируйте пожалуйста, что это может быть и как от этого избавиться?

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима консультация дерматолога. Судя по Вашему описанию это заболевание, называется контагиозный моллюск, но без осмотра я боюсь ошибиться. Половой партнер здесь не причем, и стесняться осмотра врача не надо. Это вирусное заболевание, заражение происходит бытовым способом, например, через песок на пляже. Лечение: лазерное удаление образований или их выдавливание в сочетании с приемом декариса. Чтобы был эффект от лечения, сначала проконсультируйтесь у специалиста.

 

Вопрос: здравствуйте. я обнаружила у себя какие то наросты в интимных местах. к какому врачу мне обратиться???

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима первичная консультация гинеколога, если врачу будет непонятно заболевание, тогда обратитесь к дерматовенерологу.

 

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилома, гинеколог сказала, что может пройти само, будто образовалось из-за молочницы, стоит ли верить этому или лучше обратиться дерматовенерологу? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом, это результат инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус, как правило, передается половым путем. Дрожжевой кольпит (молочница), это следствие нарушения микрофлоры влагалища, что может произойти в результате инфицирования ВПЧ. Дрожжевой кольпит лечится назначением противогрибковых свечей, а кондиломы необходимо удалить. В интимных местах лечением кондилом занимаются в основном гинекологи, но можно лечиться и у дерматовенеролога. Какому врачу Вы доверяете, у того и лечитесь. Действительно в некоторых случаях кондиломы самостоятельно исчезают, но в любом случае врачи рекомендуют противовирусное лечение (местное или общее или комбинированное), чаще настаивают на удалении кондилом.

 

Вопрос: Девушке 20 лет, у нее влагалищные кондиломы, нам сказали их удалять, очень боимся их повторного появления и конечно рубцов. Живем в Санкт-Петербурге. Посоветуйте, что делать

Ответ Минкевича К.В. : Влагалищные кондиломы лучше удалять с помощью лазера. Тогда рубцов не будет, это эффективная косметическая операция. Рецидив не гарантирует любой метод удаления. Можете обратиться для осмотра, я консультирую в Санкт-Петербурге.

 

Вопрос: Здравствуйте! Если кондиломы только на слизистой, то как поможет крем, если его наносить только на кожу рядом? И может ли помочь крем избавиться от самого папиломовируса или только от кондилом? Слышала также, что крем алдара лучше покупать израильский, который в России не продается. В чем отличие от нашего? И где можно его заказать?

Ответ Минкевича К.В. : Крем имихимод действует на рецепторы естественного иммунитета, стимулируя выработку интерферона и привлекая в эту зону и другие клетки иммунной системы. Это приводит к уменьшению и исчезновению кондилом не только в месте нанесения крема, но в значительной зоне окружающее это место. Также крем способствует снижению количества ДНК вируса в клетках, что избавляет организм от ВПЧ. В нашей стране продается крем имихимод шведской и индийской компаний (индийского производства не покупайте). Шведский крем работает хорошо (давно знаю и применяю), про израильский не знаю. 

 

Вопрос: У меня был половой контакт с мужчиной, у которого на половом члене ниже головки была маленькая папилломка, мы не предохранялись, скажите есть ли опасения для меня прошло 2 месяца, может мне сдать анализ какой то?

Ответ Минкевича К.В. : Сдать анализ с шейки матки и вульвы на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наличие вируса папилломы, который действительно передается половым путем, не должен вызвать у Вас панику. Он очень распространен, и с вирусом борется иммунитет самого человека, и в 80% случаев справляется с ним без приема лекарств. Проявление вируса после полового контакта не предсказуемо, в среднем до 6 месяцев.

 

Вопрос: Добрый день, Константин Владимирович! Мне 23 года и недавно возникли образования на гениталиях. Я сходила к врачу, сказали, что это остроконечные кондиломы. Предложили сделать операцию. Но я ужасно боюсь. Хирургические методы для меня — крайность. Прочитала в Вопросах и Ваших ответах про крем Алдара. По Вашему мнению, мазь алдара достаточно эффективный способ удаления кондилом и может служить альтернативой деструктивному методу лечения? Или лучше обратиться к хирургу, который все вырежет за один раз? Также я вычитала, что после операций достаточно часты случаи повторного появления бородавок. Может есть какая-то статистика процента рецидивов после различных методов лечения? Под нож ложится не хочется, но еще меньше хочется быть ходячей заразой. Заранее благодарю за ответ и простите за столько Вопросов. Просто это очень важно для меня.

Ответ Минкевича К.В. : Действительно есть пациентки, которые воздерживаются от деструктивного лечения кондилом. Крем Алдара эффективный препарат и я бы порекомендовал начать с него, потому что после хирургического удаления минимум в 50% случаев возникает рецидив. Если не будет эффекта, то хурургия.

 

Вопрос: Могут быть кондиломы на голове, как лечить?

Ответ Минкевича К.В. : Кондилом на голове быть не может. Необходима консультация дерматолога, так как это может быть другое кожное разрастание, и вероятно связанное с другим типом вирусного  заболевания.

 

Вопрос: мне только 14, но я посмотрела и мне кажется что у меня кандиломы, но я не знаю точно. Я девственница, т.е половых связей естествненно не было. Я боюсь говорить маме даже о подозрениях, ибо физически я уже не девств. и она может не то подумать. помогите мне.

Ответ Минкевича К.В. : Лена, кондиломы, это заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается только половым путем при сексуальных контактах. Пока Вы не живете половой жизнью генитальных кондилом у Вас быть не может. Имеются другие кожные вирусные заболевания, например контагиозный моллюск, которым можно заразиться на пляже, лежа на песке. Бывают кожные высыпания другой природы, Вам надо обратиться к дерматологу, для уточнения диагноза. 

 

Вопрос: Здравствуйте,у меня было очень много кондилом,даже возле ануса,и они резко начали пропадать,даже у входа во влагалище стали совсем маленькие,и я нащупала шишку во влагалище на расстоянии 8 см внизу,при пол.акте неприятные ощущения,что это может быть?очень боюсь,места себе не нахожу(((

Ответ Минкевича К.В. : Эля, трудно без осмотра сказать, что за образование у Вас во влагалище. Необходимо сходить к специалисту гинекологу, и после осмотра сделать вывод и поставить диагноз. От половой жизни, я бы посоветовал пока воздержаться.

 

Вопрос: Здравствуйте. Во время беременности у меня появились кондиломы . Врач выписала лекарства и назначила лечение мне и будущему мужу . Но я прочитала что если их вылечить они все равно могут опять появиться и вирус всегда будет в организме.  Мне хотелось бы знать если я их вылечу сложными ли будут роды и какова вероятность заразить ребенка и на сколько ?

Ответ Минкевича К.В. : Во время беременности действительно вирус папилломы человека активизируется, в результате появляются кондиломы в области гениталий. К сожалению, консервативное лечение во время беременности малоэффективное. Необходимо их удаление пока не разрослись. Метод удаления зависит от наличия аппаратуры (лазер, радиоволна), можно обрабатывать химическими препаратами (ваготил или другие). Наличие кондилом не является показанием к оперативному родоразрешению, но это зависит от их количества. Если будет гигантская сливная кондилома, то роды через естественные родовые пути будет невозможен. Поэтому не доводить до этого состояния и удалять пока они небольшие. Путь передачи вируса ребенку при родах не доказан. В редких случаях передается, но предсказать это невозможно. От половой жизни необходимо воздержаться во время беременности, если появились кондиломы и мужу лечение необходимо проводить, если у него на половом члене есть такие же кондиломы. При отсутствии кондилом на половом члене, лечение проводить не надо.

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня нашли кондиломы онкогенного типа 33,35,56. Очень беспокоит зуд,они маленькие но их много. Что посоветуете сделать? хочу записаться к дерматовенерологу на удаление лазером,но думаю очень дорого будет стоить и не дай бог будет рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Обнаруженные у Вас типы кондилом, в большей степени влияют на изменения на шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазок на онкоцитологию с шейки матки (Пап-тест). Генитальные кондиломы вызывают 6 и 11 типы. Зуд кондиломы не вызывают, вирус может вызывать дисбактериоз и нарушение микрофлоры. Зуд вызывает, как правило, грибковая инфекция (молочница), необходимо назначение местных противогрибковых препаратов. Мелкие разрастания на входе во влагалище называются папилломами, и удаления не требуют, только с косметической целью, если это Вас беспокоить. Без осмотра окончательно сказать, что у Вас невозможно и надо удалять или нет, не знаю. Своим пациенткам, при наличии папиллом и желании от них избавиться, назначаю крем имихимод. Обработка только кожи в области наружных половых органов в течение 4-х – 8 недель. Обработка 3 раза в неделю, на ночь, через 1 день. 

 

Вопрос: Здравствуйте. Сегодня была на узи по беременности, после на консультации узнала что у меня кондилома.  Хотела узнать может ли это перейти от меня мужу? И не опасно ли прижигать кондилому при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом от половой жизни необходимо воздержаться. Мужу лечиться не надо, если у него нет разрастаний на половом члене, если есть, то обратиться к урологу или дерматологу. Вам необходимо кондиломы удалить, чем быстрее, тем лучше. Кондиломы очень быстро растут при беременности. Удаление кондилом проводится тем методом, которым владеет то мед учреждение, в котором Вы наблюдаетесь или Вас направят. Удаление проводится лазером или радиоволной, это не опасно при беременности.

 

Вопрос: Добрый день! Скажите пожалуйста….бывая на приёме у гинеколога,он должен был обратить внимание и сказать что у меня..кондилома на одной из малых половых губ….?! Я заметила изменение…после первых родов….но не знала что это и с чем связано…и теперб очень бы хотелось проконсультироваться и избавиться от этого недуга!!!!!

Ответ Минкевича К.В. : Светлана, чтобы сказать, что у Вас на половой губе, необходим осмотр и только после него можно поставить диагноз, и рекомендовать лечение. После родов, кондиломы которые появляется при беременности, как правило, сами исчезают. Если на одной половой губе имеется кондилома, то на противоположной губе (зеркальное отражение) должно появиться  такое же образование. Если такого нет, то вряд ли это кондилома.

 

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы, это нежные сосочковые разрастания на слизистой. Эти разрастания на слизистой вульвы (при входе во влагалище) удалять по медицинским показаниям не надо, их удаляют по желанию пациентки с косметической целью. Иногда возникает у врачей путаница между папилломы (удалять не надо) и кондиломами – грубые гребешковые разрастания, их удалять надо. Солкодерм применяется для удаления единичных кондилом или папиллом. Противовирусные препараты Ликопид и Эпиген-спрей применяются, в сочетании с удалением кондилом, в частности и солкодермом, для профилактики рецидива заболевания. Во время лечения солкодермом необходимо воздерживаться от половой жизни. Любые противовирусные препараты не гарантируют от избавления от вируса папилломы человека (ВПЧ). Разрастания на коже ладоней не связаны с папилломами слизистой вульвы. Это тоже вирусное поражение, но другого типа. Выписанные Вам противовирусные препараты (ликопид и эпиген) нецелесообразно применять для лечения разрастаний на коже ладоней, вряд ли это поможет. В этом случае необходима консультация дерматолога, иногда их тоже лечат солкодермом. Наличие папиллом, но не кондилом, не может послужить отказом от половой жизни, даже без лечения.

 

Вопрос: здравствуйте.у меня появились кондиломы около входа во влагалище..гинеколог прописал мне мазь элоком.И ВСЁ..как вы считаете.это нормальное лечение? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Я считаю, что мазь Элоком при наличии кондилом неправильный вектор лечения. Если это действительно кондиломы, то их необходимо удалять хирургическим методом или назначать местные лекарства, которые обладают противовирусным действием, например крем имихимод.

 

Вопрос: если обнаружены кондилома и эрозия шейки матки. что лечить в первую очередь?

Ответ Минкевича К.В. : В первую очередь надо лечить кондиломы, так как они распространяются, и вызывают дискомфорт. По поводу эрозии шейки матки проконсультируйтесь у другого врача, потому что за эрозию принимают нормальное состояние шейки матки, которое называется эктопией.

 

Вопрос: у меня появилась 1 остроконечная кондилома на половой губе, а потом сама исчезла. Это возможно?

Ответ Минкевича К.В. : Да такое возможно. Организм (иммунная система) самостоятельно борется с вирусом папилломы человека. Кондилома это результат этого вируса. Когда иммунитет справляется с вирусом, без лечения, тогда возможно и элиминация (исчезновения) кондилом. Это бывает не в 100% случаев, но возможно.

 

Вопрос: как вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Подходы к лечению кондилом: хирургический в медицинском учреждении и терапия в домашних условиях. У всех методов есть недостатки, это рецидивы кондилом. Хирургический метод предполагает лазерное удаление, на коже это отличный косметический эффект. Может быть применено удаление с помощью аргоновой плазмы, тоже очень выгодно с косметической стороны. Криохирургия, метод хороший, но после него много рецидивов. В домашних условиях можно применить крем имихимод, с хорошим эффектом. Этот крем, применяется только на кожу, где имеются кондиломы в течение 4 недель. Обработка 3 раза в неделю на ночь.  

 

Вопрос: Здравствуйте, два дня назад в вагине хирургическим путем удалили остроконечные кондиломы. (срезали горячим ножом, в деталях не разбираюсь). Сейчас мучает сильный зуд в этой области. Это нормально? И как с ним бороться? может быть, это связано каким то образом с молочницей, котороя у меня периодически появляется?

Ответ Минкевича К.В. : Эта реакция слизистой на воздействие. Ожоговые раны болят, к сожалению, это последствие операции. Надо принимать обезболивающие препараты, например ректальные свечи с индометацином.

 

Вопрос: плоская кондилома-sil?

Ответ Минкевича К.В. : Да это LSIL. Поражение многослойного плоского эпителия низкой степени выраженности или дисплазия 1 степени.

 

Вопрос: Здравствуйте! Мне 20 лет. Ходила к врачу и мне сказали, что у меня кондилома. Опасная ли это болезнь и влияет ли она на беременность?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие кондиломы не опасная болезнь, а неприятная. Наличие генитальных бородавок влияет на половое поведение, снижает качество жизни, и возникает озабоченность в плане будущей беременности. Сами кондиломы на плод не влияют, но их наличие при беременности вызывает проблемы. Кондиломы при беременности начинают активно разрастаться, что может вызвать неприятные ощущения в генитальной области и затруднения при ходьбе. Удаление кондилом при беременности могут быть многократными и только хирургическим методом. Поэтому генитальные бородавки должны быть излечены и желательно как можно быстрее, пока их количество не увеличилось.

 

Вопрос: Добрый вечер! Пользуюсь кремом Алдара для удаления кондилом и тут у меня возник Вопрос — а этого достаточно? Может витаминки какие попить или параллельно еще каким средством помазать? Что посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кремом Алдара, это правильный выбор терапии. Дополнительного приема лекарств (например, витаминов) не требуется. Если лечение кремом не вызывает никаких местных реакций на коже, то необходимости делать перерыв в лечении или обрабатывать кожу другими мазями или спреями не надо.

 

Вопрос: 3 недели назад была в КВД. Врач удалял мне мне остроконечные кондиломы (влагалищные) жидким азотом. 10 дней назад опять побывала на приеме — врач прижег кондиломы повторно. Сейчас во влагалище (в местах кондилом) сильное жжение, как при ожоге. И я вижу, что кондиломы остались. И влагалище болит. Что можно сделать сейчас? Врач ушел в отпуск. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапия, которую Вам провел врач, один из методов лечения кондилом. Основным недостатком всех существующих методов лечения является то, что ни один из них не гарантирует полного избавления от генитальных бородавок. После криотерапии эффект от лечения наступает не сразу, а через некоторое время. Поэтому в настоящее время никаких повторных операций не выполняйте, а необходимо дождаться заживления раневой поверхности. С целью обезболивания ректальные свечи (в прямую кишку) с индометацином на ночь. Если после эпителизации слизистой влагалища кондиломы останутся, необходимо применить другой способ их лечения.

 

Вопрос: Добрый день! Подскажите как лечится остроконечные кондиломы? Сколько анализов надо сдавать (или определяется только зрительно). Надо ли лечить партнера, если у него нет видимых проявлений?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие впервые появившихся остроконечных кондилом в аногенитальной области, является показанием к терапии в домашних условиях. Это лечение проводится по согласованию с Вашим лечащим врачом и под его контролем. К терапии первой линии в домашних условиях, является применение крема имихимод (не индийского производства), и приводит к исчезновению генитальных бородавок у большинства пациентов. Установления типа вируса папилломы человека (ВПЧ) перед началом лечения не обязательна, и не дает дополнительной клинической информации, если у врача нет сомнений, что данные образования кондиломы. Лечения полового партнера не требуется, если у него нет бородавок (кондилом) на половом члене.

 

Вопрос: Год назад моему мужу удалили кондилому в паховой области, использовали криодеструкцию. После чего прошел курс иммунотерапии, а месяц назад заметил новую кондилому, но уже в другом месте. Как быть, неужели нельзя вывести эту инфекцию окончательно? Что могло повлиять на появление нового образования?

Ответ Минкевича К.В. : Недостатком любого метода лечения является то, что ни один из них не гарантирует появление новых кондилом. Рецидивы возникают в месте лечения или в новых местах. Лечение по удалению необходимо повторить. Уровень рецидива зависит от иммунитета конкретного человека, и прием иммунных препаратов без доказателен, с точки зрения борьбы с вирусом. 

 

Вопрос: Во время беременности появилось 2 кондиломы в перианальной области, одна слишком уж «длинная», постоянно задевается. Также потом заметила сколько штук в зоне декольте и возле шеи. Теперь прошло 4месяца после родов, хотелось бы избавиться от них окончательно. Принимала метронидазол 10 дней и ставила параллельно полижинакс. Сдвигов нет. Что делать?

Ответ Минкевича К.В. : Консультацию по лечению кондилом проводит гинеколог, а образований на коже в области шеи и декольте дерматолог. Лечение может быть различным. Основные подходы: хирургическое удаление —  лазерное; электрохирургическое, включая радиоволновое; скальпелем, это быстрое избавление. Второй подход, это химическая обработка бородавок. Третий подход, длительный, это крем имихимод (не индийского производства), он применяется в домашних условиях и меньше всего после этого лечения возникают рецидивы.

 

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, так ли принципиально отличается лечение бородавок на интимных местах от лечения бородавок на руках или ногах? Можно ли использовать одно средство? И если да, то тогда какое лучше использовать?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение бородавок в аногенитальной области и в других местах хирургическим способом, например с помощью лазера, не отличается, но проводится врачами разных специальностей. Имеются нюансы в применении местных препаратов (например, крема имихимод), в лечении кондилом разных локализаций. Поэтому необходима консультация профильного специалиста.

 

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, и, естественно, грудь постоянно увеличивается, меняет форму и вид.Недавна заметила, что на соске (на самой вершине, она у меня всегда была немного потрескана) появилось что-то очень похожее на кондилому — один из миниатюрных «шариков» на соске увеличился и стал выпирать как-бы капелькой. Может ли быть это кондиломой на груди? Или такие изменения нормальны при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра на этот Вопрос не ответить. При беременности в околососковой области происходят изменения кожной структуры, и это может быть вариантом нормы. Достаточно консультации врача на приеме в женской консультации.

 

Вопрос: Добрый день! Если у меня на руках есть бородавки, то я могу их перенести в интимные места? Точнее заразить сама себя? Или партнера, если я рукой докаснусь до органа?

Ответ Минкевича К.В. : Бородавки на руках, это тоже вирусные образования. Распространение этих бородавок действительно может происходить при контакте. Заражение происходит, если этот контакт имеет место между бородавкой и травмированным (поврежденным) участком кожи или слизистой. Это повреждение может быть незаметным для глаз. Поэтому лучше избавиться от бородавок не только с эстетической точки зрения, но и медицинской.

 

Вопрос: Y меня имеются три кондиломы на внутренних сторонах ног рядом с паховыми областями, они не мешают, а просто чисто психологически воспринимаются как бомба замедленного действия, вчера прочла, что у 1 из 100 пациентов кондиломы могут переродиться в злокачественные образования. Лечиться ли мне от них?

Ответ Минкевича К.В. : Образования на внутренних поверхностях бедра, не характерная локализация для кондилом. Поэтому проконсультируйтесь с дерматологом по поводу этих образований. Истинные единичные кондиломы практически не озлокачествляются.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня ВПЧ 39 тип, остроконечные кондиломы. Прохожу курс лечения. У партнера вирус не найден. Как такое может быть, если был и оральный секс и как- то давно (но уже с признаками ВПЧ у меня) незащищенный акт. Нужно ли ему всё равно пройти курс? Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : При отсутствии генитальных кондилом (остроконечных бородавок) на половом органе, половому партнеру проходит курс лечения (прием лекарств) не надо. Это значит, что у партнера иммунитет самостоятельно справляется с ВПЧ. 

 

Вопрос: Добрый день! Врач выписал средство от кондилом, но я что-то не особо могу разобрать название. Там есть слово то ли имиквод, то ли имиквимод. А впереди еще одно короткое слово. Его и не могу понять. Поиск в интернете ничего не дал, или я не умею искать(( Может вы подскажите что это может быть за средство?

Ответ Минкевича К.В. : Врач Вам назначил крем имихимод. Это препарат, который назначается при наличии кондилом в аногенитальной области.

 

Вопрос: Уважаемый Константин Владимирович! У меня к Вам такой Вопрос. У меня на малых губах наростики, похожи на попиломы, Как они могли у меня появиться? Я их обнаружила уже месяца 2 назад, но я боюсь идти к врачу т. к. ни разу там не была. Что мне вы посоветуете? Может можно принимать какие — нибудь лекарства?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра не могу Вам ничего посоветовать. Это может быть нормой, просто раньше не обращали на это внимание, а может быть доброкачественным образованием. На прием к гинекологу необходимо сходить.

 

Вопрос: Понятно что не излечимо.Но если сделать операцию они исчезнут ,или так и будут всю жизнь появляться?У меня кандиломы в облости гениталий.Прижигала ,сново появляются.Что делать.Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы это не навсегда. С вирусом папилломы человека (ВПЧ), который вызывает рост кондилом, борется иммунная система человека, и в 80% случаев этот вирус побеждает. Любое деструктивное (оперативное) лечение не всегда приводит к полному избавлению от вируса, а убирает только видимые кондиломы, а вирус может находиться рядом в соседнем участке кожи или слизистой. После удаления начинают расти новые кондиломы, на новых местах, поэтому применяют противовирусные препараты для профилактики рецидива новых кондилом. Эти препараты тоже не обладают достаточной эффективностью, и какой препарат поможет, а их в нашей стране разнообразное количество, неизвестно. Эффективным противовирусным препаратом, который давно и успешно применяется за рубежом, а теперь и в нашей стране, крем имихимод (только не индийского производства). Если после удаления кондилом они рецидивируют, то больше удалять не надо, а применить этот крем и будет хороший результат. Наносится только на кожу 3 раза в неделю, через день, на ночь, в течение 4-х недель. 

 

Вопрос: Добрый день. У меня следующая проблема: в апреле месяце, я обратилась к своему геникологу с тем, что у меня в районе влагалища и ануса выросли кондиломы. Доктор взяла у меня анализы, ВПЧ не обнаружили, на 18 мая, назначили удаление. Согласно договоренности в назначенный день все удалили, одну кондилому отправили на гистологию. По результатам гистологии ничего опасного не обнаружили. В течение месяца я обрабатывала Эпиген спреем место, где были кондиломы, плюс еще я колола уколы противовирусные. Но после первой менструации после процедуры удаления, я заметила , что у меня снова появились кондиломы на тех же местах. И не прошло и месяца как случился рецедив, и сейчас их намного больше чем в прошлый раз, и они очень быстро растут. Мой гениколог назначил повторное удаление кондилом, после следующей менструации. У меня Вопрос, может мне нужно обратиться не к геникологу, а дерматологу и по какой причине произошел такой быстрый рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Лечить кондиломы можно у гинеколога или дерматолога, главное, чтобы врач был специалистом, и понимал в этой проблеме. Противовирусные инъекции в этой ситуации не всегда (редко) помогают. В ситуации, когда произошел рецидив кондилом после оперативного лечения, и они быстро разрастаются, необходимо их повторно удалить с назначением лучше до повторного удаления крема имихимод. Продолжить его после удаления в течение 4-х недель. Спросите, как его применять у врача или внимательно прочитайте инструкцию.

 

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы не надо путать с кондиломами. Кондиломы удалять надо, а папилломы удаления не требуют, только по желанию пациентки. Папилломы, это не всегда проблема с вирусом, а особенность строения слизистой.

 

Вопрос: Крем алдара поможет вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Хороший консервативный метод лечения кондилом. Наносится на кожу 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница), на ночь, в течение 4-х недель (минимум).

 

Вопрос: Здравствуйте, могут ли остроконечные кандиломы появиться сразу через несколько дней после не защищенного секса с зараженным партнером?

Ответ Минкевича К.В. : Остроконечные кондиломы могут появиться через несколько дней после незащищенного секса с половым партнером, у которого на половом члене имеются остроконечные кондиломы. Носительство вируса папилломы половым партнером, без видимых кондилом, вряд ли приведет к их разрастанию у партнерши через несколько дней. В этом случае сложно говорить, когда и от кого Вы заразились, если до этого были половые контакты с другими партнерами, и даже в презервативе. Половой контакт может спровоцировать вирус, который был уже в слизистых половых путей. 

 

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня были обнаружены кондиломы на половых губах и во влагалище. Удаляла в течении 3 месяцев уже три раза. Лазером и два раза электрокоагуляцией, но все равно при следующем осмотре гинеколог находит все новые и новые. После удаления я ставлю свечи генферон или виферон 5000 -10 дней, два раза в день. Пользуюсь спреем Эпиген. Колола уколы циклоферон. Подскажите, что еще можно сделать? Как от них избавиться? Можно ли планировать беременность( очень хотим) и какова вероятность ,что во время беременности они снова появяться?

Ответ Минкевича К.В. : Отсутствие эффекта от физиохирургических методов лечения (лазер, электрокоагуляция) не редкость. Рецидив после них бывает > 50% случаев. Поэтому лучше сочетать один из этих методов с местным применением крема имихимод. В этом случае рецидивов практически не бывает. В Вашем случае надо применить этот крем, который наносится только на кожу. Крем наносится  1 раз в 3 дня (например: понед-среда-пят) на ночь. Одна упаковка содержит 12 саше (пакетиков) на 4 недели, этого вполне хватает. Если ликвидировались не все, то максимальная продолжительность 16 недель. Внимательно прочитайте инструкцию и препарат с хорошим эффектом. Несмотря на то, что он наносится на кожу, кондиломы на слизистой тоже уйдут. Сочетать этот метод с другой симптоматической терапией не надо. Предсказать появятся кондиломы во время беременности не возможно, но бояться этого не надо. Эффект от этой терапии, я думаю гарантирует, что они не проявятся во время беременности.

 

Вопрос: Здраствуйте. Год назад у меня во время беременности появились кондиломы. Лечилась кондилином, отправили в другой гооод чтобы удалили, пока жду, но почему не могу забеременеть, это из за кондилом? Спасибо за Внимание.

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом иметь беременность не надо. Во время беременности они очень быстро разрастаются. Имеется крем имихимод, который эффективно удаляет кондиломы. Это лекарственная форма создана для домашнего лечения самим пациентом. С хорошим эффектом и безопасным применением. Хватает 1 упаковки, где имеется 12 саше (пакетиков) крема, который наносится на кожу , через день, на ночь. 

 

Вопрос: Добрый день!!скожити кондиломы и попеломы могут появляться внутри половых путей или только снаружи

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы, это грубые гребешковые разрастания, папилломы – нежные сосочковые образования. Осмотр гинеколога требуется, т.к. они поражают шейку матки, влагалище, наружные половые органы.

 

Вопрос: Здравствуйте! На протяжении уже полу года у меня в области ануса возникла остро кишечная кандилома, я не знала что это и не ходила к в рачам пока сегодня не решила поискать в интернете, почитав уже пару сайтов прихожу в ужас, не знаю что делать, мне 23 года я нахожусь в положении почти на седьмом месяце. На первом сайте увидела что можно прижечь йодом и тут же прижгла, правильно ли я сделала? Дайте совет что мне делать? как быть? Очень страшно после увиденных видео про кандиломы.

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кондиломы йодом не показано. У Вас беременность 28 недель, поэтому впереди еще много времени и кондилома может значительно вырасти до родов. Поэтому Вам необходимо обратиться к врачу ЖК, и применить метод удаление кондиломы, тем методом, которым владеет врач или он направит в стационар, где ее удалят. Существуют различные методы лечения при беременности: консервативное – кондилин или хирургическое – лазер или радиоволновое удаление. 

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня кондиломы уже 3 месяца на половых губах(только снаружи). Врач сказал удалять (удаляют радиоволнами). Это обязательная процедура или крем может заменить удаление лазером,радиоволнами или крио? И еще имихимод и алдара это одно и то же или нет?

Ответ Минкевича К.В. : Имихимод это действующее вещество крема Алдара (коммерческое название). Радиоволновой удалять не советую, грубо получается. Лазером хорошо, крио малоэффективно. Имихимод золотая середина, рекомендовал начать лечение с него.

 

Вопрос: я живу в калининградской области,в какой аптеке не спрашивала крем алдара такого даже незнают.как и где можно его купить?

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю где его можно купить в Калининградской области. В аптеках Петербурга он есть, думаю, и в аптеках Калининграда он должен быть. Наберите в интернете поиск крем имихимод, это действующее вещество крема Алдара.

 

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы проконсультироваться со специалистом по поводу лечения кондилом. Я обнаружила их примерно 3 недели назад в области влагалища и на внешней части полового органа. На тот момент я была беременна, но вскоре у меня произошло замирание беременности. Подскажите пожалуйста каким методом лучше начать лечение и следует ли принимать какие-либо препараты? За ранее большое спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом во время беременности означает, что Вы инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Беременность снижает иммунную защиту организма женщины, и вирус активируется, когда беременность заканчивается, в Вашем случае прерывается, иммунитет восстанавливается. Организм сам начинает активно бороться с вирусом, и в большом количестве случаев кондиломы исчезают без всякого лечения. Если количество кондилом увеличивается или Вы желаете быстрее от них избавиться, советую крем имихимод. Наносить на кожу в области роста кондилом 3 раза в неделю на ночь в течение 4-х недель. Слизистую влагалища обрабатывать не надо, лечебный эффект будет от нанесения на кожу.  

 

Вопрос: Здравствуйте! Слышала много отзывов, что после удаления кондилом в интимных местах у женщин с помощью сургитрона невозможно вести полноценную половую жизнь (имеется ввиду после нескольких месяцев и даже лет после удаления), потому что очень больно!!!! Почему возникают такие последствия?

Ответ Минкевича К.В. : Сургитрон, это радиоволновое удаление бородавок (электровоздействие). После любого электровоздействия остаются рубцы, которые могут нарушать трофику (питание) тканей. Поэтому могут быть участки кожи или слизистой с повышенной чувствительностью, но со временем питание ткани несколько восстанавливается, и неприятные ощущения постепенно проходят.

 

Вопрос: папилломы везде: под мышками большие, по грудью маленькие, а теперь и на шее выросли. Как от них избавиться, ведь там где они находятся иногда очень сильно чешется.

Ответ Минкевича К.В. : Это вирусное влияние. В этих местах наиболее эффективный метод лечения лазерное удаление. Эффективно и хороший косметический результат. К сожалению, со временем будут появляться новые папилломы на коже, что потребует новых удалений. Это косметические лазерные процедуры.

 

Вопрос: Добрый вечер! Я болею сахарным диабетом уже четыре года (на инсулине) недавно пережила кому ( пять дней). После этих событий появились кондиломы и стали очень быстро расти и распространяться по всем половым органам,образовывая целые наросты, мучает ужасный зуд, но может он связан с высоким сахаром. Пробовала лечить Кондилином, но очень болезненно. Как я понимаю после комы и лекарств иммунитет пропал. Принимала лекарства повышающие иммунную систему. Как можно и вообще возможно избавиться от кандилом при моей болезни не прибегая к хирургическому вмешательству и возможен рак матки, если выявиться риск онкогенности, и высок ли он?

Ответ Минкевича К.В. : Во-первых, при сахарном диабете Вам необходимо отрегулировать сахар крови, тогда и иммунная система немного восстановиться. Во вторых, чтобы понять входите Вы в группу риска по раку шейки матки, надо сдать соскоб на вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие онкогенного типа ВПЧ не обязательно вызовет рак, но в этом случае 1 раз в год необходимо сдавать у гинеколога мазок на цитологию с шейки матки в сочетании с ВПЧ-тестом. Иммунитет может самостоятельно справится с вирусом без всякого лечения. Кондиломы вызывает не онкогенный тип вируса, который не вызывает рак, только рост кондилом. Учитывая наличие сахарного диабета попробуйте начать лечение кондилом кремом имихимод. Наносить его надо только на кожу всего 3 раза в неделю (понедельник-среда-пятница). Перед началом лечения почитайте инструкцию, чтобы правильно им пользоваться и как реагировать, если будет на него реакция.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня как то сразу несколько проблем образовалось. Цистит, нарушение микрофлоры и ВПЧ с кондиломой около влагалища. Врач прописал таблетки для восстановления микрофлоры, цистит вообще игнорируют, а к кондиломе относятся легкомысленно. Причем сказали что партнера я заразить не могу, а я вот читаю что легко переносится. У меня большую часть времени все зудит и чешется, не дождусь когда уже назначат что нибудь. Что мне делать дальше?

Ответ Минкевича К.В. : До начала лечения необходимо сдать анализы на скрытую инфекцию – хламидии, микоплазму гениталиум, при наличии цистита на уреаплазму уреалитикум. Лечение при цистите это антибактериальные препараты, которые надо уточнить у уролога. Жжение и зуд во входе во влагалище и во влагалище это проявление кандидозного вульвовагинита (молочница), необходимо применить противогрибковые препараты (свечи и мазь). Когда острая фаза воспаления немного утихнет, кондилому надо удалить. Если кондиломы начнут разрастаться до стихания острого воспаления, их необходимо начать удалять сразу. Методы удаления лучше лазер или аргоноплазменная аблация. При отсутствии воспаления может быть применен крем имихимод.

 

Поражения груди во время беременности — диагностическая проблема: история болезни

Уход за грудью (Базель). 2015 июл; 10 (3): 207–210.

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Дюссельдорфа, Германия

Авторские права © 2015, S. Karger GmbH, Фрайбург

Резюме

Общие сведения

Пальпируемые образования груди часто возникают во время беременности и требуют дальнейшего исследования. Стандартная диагностика во время беременности — это ультразвуковое исследование в сочетании, при необходимости, с иглой биопсии.Большинство поражений являются доброкачественными у более молодых женщин, но, тем не менее, частота рака груди, связанного с беременностью, составляет 1 на 3000 родов и продолжает расти.

История болезни

Мы сообщаем о случае 24-летней пациентки, у которой на 37 неделе беременности было диагностировано пальпируемое поражение груди. Было проведено ультразвуковое исследование, и поражение было оценено как BI-RADS 4. Первоначальная биопсия стержневой иглы показала протоковую карциному in situ. После родов и аблактации были выполнены маммография, магнитно-резонансная томография молочной железы и вторая биопсия под контролем УЗИ.Из-за неубедительных результатов визуализации и гистологического исследования было выполнено широкое иссечение и подтвержден ювенильный папилломатоз. Дальнейшей резекции не потребовалось, так как начальных полей было достаточно.

Заключение

Этот случай говорит о том, что диагностика новообразований груди во время беременности и кормления грудью может быть довольно сложной. Диагноз должен быть подтвержден эксцизионной биопсией и гистологическим исследованием у опытного патолога. Поскольку значительная часть папиллом содержит злокачественные участки, существует аргумент в пользу полного удаления всех папиллярных опухолей.

Ключевые слова: Ювенильный папилломатоз, Поражения груди, связанные с беременностью, Диагноз

Установленные факты

• Поражения груди часто возникают во время беременности и в большинстве своем доброкачественны у молодых женщин, но частота случаев рака груди, связанного с беременностью, растет.

Novel Insights

• Рекомендуется полное хирургическое удаление поражения груди даже во время беременности и в период кормления грудью, чтобы подтвердить гистологию и предотвратить чрезмерное лечение, например.г. лечение тамоксифеном в случае протоковой карциномы in situ.

Введение

Пальпируемые образования груди часто возникают во время беременности и кормления грудью. Образования, сохраняющиеся более 2 недель, требуют дальнейшего исследования [1]. Из-за изменений груди во время беременности стандартная диагностика может не показать достоверных результатов на нормальной ткани груди. Маммография не особенно полезна беременным и кормящим женщинам из-за пониженной чувствительности, вызванной радиоплотной природой ткани груди.Кроме того, уровень радиации плода, даже если он выполняется с надлежащей защитой плода, может беспокоить мать [2,3]. Поэтому стандартным методом диагностики во время беременности является УЗИ, поскольку для плода нет риска радиационного облучения, и с его помощью можно различить доброкачественные и злокачественные процессы. Согласно немецким рекомендациям S3, ультразвук также можно сочетать с чрескожной иглой биопсии для подтверждения природы новообразования в случае подозрительного поражения [4]. Поскольку биопсия имеет очень низкую частоту осложнений, ее следует выполнять во всех случаях, даже если пациентка все еще беременна, чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных [5,6,7].Большинство поражений у молодых женщин доброкачественные; тем не менее, частота рака груди, связанного с беременностью, составляет 1 случай на 3000 родов, что составляет примерно 1% всех случаев рака груди [8,9]. Кроме того, поскольку женщины откладывают беременность после достижения 30-летнего возраста, число пациенток, у которых диагностирован рак груди во время беременности, увеличивается [10]. В следующем клиническом случае мы показываем диагностические проблемы, связанные с неясными поражениями груди во время беременности.

История болезни

Мы сообщаем здесь о 24-летнем пациенте с Gravida I Para 0 с годами известной системной красной волчанки.На 37 неделе беременности в левой груди было обнаружено образование диаметром около 4 см. Первоначальное ультразвуковое исследование показало поражение размером 20,1 × 43 × 28 мм, что соответствует 4 баллам согласно аналогу системы визуализации, отчетности и данных молочной железы (BI-RADS) критериям DEGUM (рис.) [11]. Чтобы определить природу новообразования, была проведена биопсия стержневой иглы и гистологический анализ, что привело к диагностике протоковой карциномы in situ (DCIS). Хотя DCIS является преинвазивным поражением и может быть связано с инвазивными карциномами, дальнейшая диагностика была отложена до рождения доношенного новорожденного.Поскольку пациентке был поставлен диагноз в конце третьего триместра, пациентка настаивала на нормальных родах на 40 неделе беременности. После первичной аблактации в послеродовом периоде были выполнены или повторены все диагностические этапы, то есть маммография, УЗИ, биопсия иглой под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансная томография (МРТ). Результат УЗИ снова показал поражение BI-RADS 4, в то время как маммография выявила очаговую асимметрию с левой стороны с чрезвычайно плотной тканью груди, категории 4 Американского колледжа радиологии (ACR), и никаких признаков кальцификации (не показано).На МРТ было обнаружено круглое поражение без увеличения массы, напоминающее карциному, что привело к классификации MRM BI-RADS 6 (рис.). Основываясь на предварительных доказательствах злокачественного новообразования, была проведена вторая стержневая игольная биопсия на самом четком образовании, идентифицированном ультразвуком. Гистологический результат показал радиальный рубец, который примерно в 30% случаев связан со злокачественными новообразованиями [12]. Кроме того, чтобы поставить точный диагноз поражения, было выполнено широкое иссечение опухоли. В заключительном гистологическом исследовании иссеченной опухоли был выявлен ювенильный папилломатоз, который был подтвержден вторым (внешним) патологоанатомом.Дальнейшая резекция не потребовалась, так как исходные границы резекции были достаточными и был достигнут отличный косметический результат. Поскольку существовал риск рецидивного развития опухоли, пациенту было рекомендовано проходить ежегодное наблюдение, которое до сих пор было ничем не примечательным.

Ультразвуковое изображение груди, показывающее максимальный диаметр опухоли груди. Опухоль неправильной формы, неоднородной структуры, без четких границ и сложной эхо-плотности. Допплерография не проводилась.

Магнитно-резонансное изображение груди пациента с областью опухоли в верхней левой части груди, указанной стрелкой. Никакой четкой массы не видно ни на корональном STIR ( a ), ни на осевом FSE T2-взвешенном изображении ( b ). Проекция максимальной интенсивности на вычтенных T1-взвешенных изображениях после внутривенного введения контрастного вещества показывает круглое усиление в верхней части левой груди ( c ) с однородным немассовым усилением, наблюдаемым на осевом T1-взвешенном изображении ( d ).

Обсуждение

Диагностика новообразований в груди во время беременности и кормления грудью значительно труднее из-за гормональных изменений в ткани груди, которые могут скрывать образование и задерживать обнаружение [2]. Изменения в ткани груди могут включать увеличение плотности, размера и железистости. Маммографию можно проводить во время беременности с низким уровнем радиационного облучения плода, но этого следует избегать. Кроме того, чувствительность маммографии ниже из-за повышенной плотности груди во время беременности и кормления грудью [13,14].У молодых женщин МРТ молочных желез обычно выполняется в дополнение к УЗИ, но, поскольку для этого требуется использование гадолиния в качестве внутривенного контрастного вещества, его следует ограничивать небеременным женщинам или использовать только по веским показаниям [14]. В «Белой книге по безопасности магнитного резонанса» Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует использовать МРТ во время беременности на любой стадии, если польза от МРТ выше, чем риск для матери и плода, и если требуемая информация не может быть получена другим методом визуализации [15].Основная проблема, связанная с МРТ молочной железы во время беременности, — это высокое фоновое усиление паренхиматозной ткани, которое также происходит во время кормления грудью и может скрывать патологии [16,17]. Поскольку первый триместр беременности является периодом органогенеза, настоятельно рекомендуется избегать МРТ на этом формирующем этапе беременности [18].

УЗИ груди — привлекательный метод для беременных, поскольку он безопасен для плода и чувствителен при обнаружении злокачественных новообразований груди [19].Следовательно, поскольку ультразвук является наиболее эффективным методом, его можно комбинировать с цветным допплеровским ультразвуком, который показывает более высокую васкуляризацию во время беременности и тем более во время кормления грудью [20].

Несмотря на сообщаемые осложнения, например инфекции, аллергия на местный анестетик, образование гематом и развитие молочного свища во время беременности, стержневая игольная биопсия остается установленной и безопасной процедурой, независимо от срока беременности, и поэтому ее следует однозначно использовать для диагностики новообразования груди [6,7, 21,22,23].Эта процедура менее инвазивна и вызывает стресс у пациента, а также имеет очень высокую чувствительность для выявления злокачественных новообразований груди. Однако необходимо, чтобы патолог знал, что биопсия принадлежит беременной пациентке, поскольку из-за гормональных воздействий будет наблюдаться пролиферация эпителия в дольчатой ​​единице и повышенная васкуляризация желез [24]. необходимо повторить визуализацию груди и гистологические результаты, биопсию [14]. Если это не является окончательным, диагноз должен быть подтвержден эксцизионной биопсией, а опытный патолог должен провести гистологическое исследование [25, 26, 27].

У поступившего больного диагностирована форма протоковой гиперплазии, ювенильный папилломатоз; также известная как «швейцарская сырная болезнь». Это редкая, но доброкачественная пролиферативная опухоль у молодых женщин. Гистологические изменения, связанные с ювенильным папилломатозом, считаются предраковыми у взрослых, и примерно у 10% пациентов имеется ассоциированная карцинома молочной железы [28]. Общие гистологические критерии ювенильного папилломатоза были определены Rosen et al. (1985) как: папилломатоз протока со степенью эпителиальной атипии или без нее, апокринные и неапокринные кисты, папиллярная апокринная гиперплазия, склерозирующий аденоз и застой протоков [25].Для гистологического подтверждения и предотвращения рецидива из-за неопределенного прогноза рекомендуется полное хирургическое удаление и ежегодное клиническое наблюдение [29]. Однако на сегодняшний день фактически не установлено никакой связи между ювенильным папилломатозом и беременностью или лактацией. Sabate et al. [30] сообщили о 18 пациентах с ювенильным папилломатозом, 5 из которых были диагностированы во время беременности. Однако микроскопические исследования показали кистозную и протоковую гиперплазию с папиллярной гиперплазией [31].

В заключение, показано полное хирургическое удаление всех папиллярных опухолей, поскольку значительная часть папиллом будет содержать очаги атипичных или явных злокачественных областей, несмотря на иногда доброкачественный гистологический результат центральной биопсии [32]. Если образование обнаружено в конце третьего триместра, удаление можно отложить до родов. Однако считается безопасным выполнение биопсии стержневой иглой и, при необходимости, иссечение, если новообразование обнаружено в течение первого и второго триместра [33].Когда выполняется сегментарная резекция, другие молочные протоки могут быть сохранены, и пациентка сохраняет возможность кормить грудью [34]. Поскольку окончательный гистологический результат может отличаться от первоначального биопсии, что касается косметического результата, может быть полезно изначально использовать более близкие пределы хирургической безопасности.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et al. Карцинома груди при беременности.Рак. 2006; 106: 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 2. Никлас А. Х., Бейкер МЭ. Стратегии визуализации у беременных пациенток с раком груди. Семин Онкол. 2000. 27: 623–632. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brent RL. Влияние рентгеновского, микроволнового и ультразвукового облучения эмбриона и плода: консультирование беременных и небеременных пациенток об этих рисках. Семин Онкол. 1989. 16: 347–368. [PubMed] [Google Scholar]

4. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, 2012, AWMF-Register-Nummer 032-045OL.

5. Eedarapalli P, Jain S. Рак груди во время беременности. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Либерман Л., Каплан Дж. Б., Моррис Е. А. и др. Чтобы вырезать или взять образец маммографической мишени: какова цель стереотаксической вакуумной биопсии груди 11 калибра? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179: 679–683. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саймон Дж. Р., Калбхен С. Л., Купер Р. А., Флисак МЭ. Точность и частота осложнений центральной вакуумной биопсии молочной железы под УЗ-контролем: первые результаты. Радиология.2000. 215: 694–697. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лойбл С., Хан С.Н., фон Минквиц Г. и др. Лечение рака груди во время беременности: обсервационное исследование. Ланцет Онкол. 2012; 13: 887–896. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кришна I, Линдси М. Рак груди во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013; 40: 559–571. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мадьяр Х., Олингер Р., Мандингер А. и др. Критерии BI-RADS-аналога DEGUM для результатов УЗИ молочной железы — консенсус Комитета DEGUM по УЗИ молочной железы.Ultraschall Med. 2006. 27: 374–379. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кеннеди М., Мастерсон А.В., Крейн М., Фланаган Ф. Патология и клиническое значение радиальных рубцов: обзор. J Clin Pathol. 2003. 56: 721–724. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Никлас А. Х., Бейкер МЭ. Стратегии визуализации у беременных пациенток с раком груди. Семин Онкол. 2000. 27: 623–632. [PubMed] [Google Scholar] 14. Литтон Дж. К., Терио Р. Л.. Рак груди и беременность: современные концепции диагностики и лечения. Онколог. 2010; 15: 1238–1247.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Kanal E, Borgstede JP, Barkovich AJ, et al. Белая книга Американского колледжа радиологии по безопасности МРТ: обновление и исправления 2004 г.. AJR Am J Roentgenol. 2004. 182: 1111–1114. [PubMed] [Google Scholar] 16. Талеле А.С., Сланец П.Дж., Эдмистер В.Б. и др. Кормящая грудь: результаты МРТ и обзор литературы. Грудь J. 2003; 9: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heywang-Kobrunner S, Schereer I., Dershaw D. Дифференциальный диагноз и диагностическая работа с молодым пациентом.В: Heywang-Kobrunner S, Schereer I, Dershaw D, редакторы. Диагностическая визуализация груди: маммография, сонография, магнитно-резонансная томография и интервенционные процедуры. Нью-Йорк: Тиме; 1997. [Google Scholar] 18. Лейендекер-младший, Горенгаут В., Браун Дж. Дж. МРТ заболеваний брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Рентгенография. 2004. 24: 1301–1316. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ким С.Дж., Чанг Дж.М., Чо Н и др. Исход поражения груди, выявленный при скрининговом УЗИ.Eur J Radiol. 2012; 81: 3229–3233. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ан Б., Ким Х. Х., Мун В. К. и др. Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: результаты маммографии и сонографии. J Ultrasound Med. 2003. 22: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 21. Коллинз Дж. С., Ляо С., Вайл АГ. Хирургическое лечение новообразований груди у беременных. J Reprod Med. 1995; 40: 785–788. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kasprowicz N, Bauerschmitz GJ, Schönherr A, et al. Рецидивирующий мастит после стержневой биопсии иглой: отчет о необычном осложнении после стержневой игольной биопсии филлодарной опухоли.Уход за грудью. 2012; 7: 240–244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шакмут Э.М., Харлоу К.Л., Нортон Л.В. Молочный свищ: осложнение после биопсии молочной железы. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 961–962. [PubMed] [Google Scholar] 24. Розен П.П. Анатомическая и физиологическая морфология. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 1–21. [Google Scholar] 25. Розен П.П., Холмс Дж., Лессер М.Л. и др. Юношеский папилломатоз и рак груди. Рак.1985; 55: 1345–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Остжега Н. Цитология тонкоигольной аспирации ювенильного папилломатоза молочной железы: клинический случай. Diagn Cytopathol. 1993; 9: 457–460. [PubMed] [Google Scholar] 27. Олингер Р., Швезингер Г., Шимминг А. и др. Ювенильный папилломатоз (JP) женской груди (Swiss Cheese Disease) — роль ультразвукового исследования молочных желез. Ultraschall Med. 2005; 26: 42–45. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gill J, Greenall M. Юношеский папилломатоз и рак груди. J Surg Educ. 2007. 64: 234–236.[PubMed] [Google Scholar] 29. Лад С., Сили Дж., Эльмаадави М. и др. Ювенильный папилломатоз: отчет о болезни и обзор литературы. Clin рака груди. 2014; 14: e103–105. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сабате Дж. М., Клотет М., Торрубия С. и др. Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и кормлением грудью. Рентгенография. 2007; 27 (Приложение 1): S101–124. [PubMed] [Google Scholar] 31. Розен П.П. Опухоли груди у детей. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 2001 г.С. 729–748. [Google Scholar] 32. Брукс М.Дж., Бурк А.Г. Рентгенологические признаки папиллярных поражений груди. Clin Radiol. 2008; 63: 1265–1273. [PubMed] [Google Scholar] 33. Dominici LS, Kuerer HM, Babiera G, et al. Раневые осложнения хирургических вмешательств при раке молочной железы, связанном с беременностью (PABC) Breast Dis. 2010; 31: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gentilini O, Botteri E, Rotmensz N, et al. Операция по сохранению груди у 201 очень молодого пациента (<35 лет) Грудь. 2010; 19: 55–58. [PubMed] [Google Scholar]

поражений груди во время беременности — диагностическая проблема: отчет о болезни

Уход за грудью (Базель).2015 июл; 10 (3): 207–210.

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Дюссельдорфа, Германия

Авторские права © 2015, S. Karger GmbH, Фрайбург

Резюме

Общие сведения

Пальпируемые образования груди часто возникают во время беременности и требуют дальнейшего исследования. Стандартная диагностика во время беременности — это ультразвуковое исследование в сочетании, при необходимости, с иглой биопсии. Большинство поражений являются доброкачественными у более молодых женщин, но, тем не менее, частота рака груди, связанного с беременностью, составляет 1 на 3000 родов и продолжает расти.

История болезни

Мы сообщаем о случае 24-летней пациентки, у которой на 37 неделе беременности было диагностировано пальпируемое поражение груди. Было проведено ультразвуковое исследование, и поражение было оценено как BI-RADS 4. Первоначальная биопсия стержневой иглы показала протоковую карциному in situ. После родов и аблактации были выполнены маммография, магнитно-резонансная томография молочной железы и вторая биопсия под контролем УЗИ. Из-за неубедительных результатов визуализации и гистологического исследования было выполнено широкое иссечение и подтвержден ювенильный папилломатоз.Дальнейшей резекции не потребовалось, так как начальных полей было достаточно.

Заключение

Этот случай говорит о том, что диагностика новообразований груди во время беременности и кормления грудью может быть довольно сложной. Диагноз должен быть подтвержден эксцизионной биопсией и гистологическим исследованием у опытного патолога. Поскольку значительная часть папиллом содержит злокачественные участки, существует аргумент в пользу полного удаления всех папиллярных опухолей.

Ключевые слова: Ювенильный папилломатоз, Поражения груди, связанные с беременностью, Диагноз

Установленные факты

• Поражения груди часто возникают во время беременности и в большинстве своем доброкачественны у молодых женщин, но частота случаев рака груди, связанного с беременностью, растет.

Novel Insights

• Рекомендуется полное хирургическое иссечение поражения груди даже во время беременности и в период кормления грудью, чтобы подтвердить гистологию и предотвратить чрезмерное лечение, например лечение тамоксифеном в случае протоковой карциномы in situ.

Введение

Пальпируемые образования груди часто возникают во время беременности и кормления грудью. Образования, сохраняющиеся более 2 недель, требуют дальнейшего исследования [1]. Из-за изменений груди во время беременности стандартная диагностика может не показать достоверных результатов на нормальной ткани груди.Маммография не особенно полезна беременным и кормящим женщинам из-за пониженной чувствительности, вызванной радиоплотной природой ткани груди. Кроме того, уровень радиации плода, даже если он выполняется с надлежащей защитой плода, может беспокоить мать [2,3]. Поэтому стандартным методом диагностики во время беременности является УЗИ, поскольку для плода нет риска радиационного облучения, и с его помощью можно различить доброкачественные и злокачественные процессы. Согласно немецким рекомендациям S3, ультразвук также можно сочетать с чрескожной иглой биопсии для подтверждения природы новообразования в случае подозрительного поражения [4].Поскольку биопсия имеет очень низкую частоту осложнений, ее следует выполнять во всех случаях, даже если пациентка все еще беременна, чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных [5,6,7]. Большинство поражений у молодых женщин доброкачественные; тем не менее, частота рака груди, связанного с беременностью, составляет 1 случай на 3000 родов, что составляет примерно 1% всех случаев рака груди [8,9]. Кроме того, поскольку женщины откладывают беременность после достижения 30-летнего возраста, число пациенток, у которых диагностирован рак груди во время беременности, увеличивается [10].В следующем клиническом случае мы показываем диагностические проблемы, связанные с неясными поражениями груди во время беременности.

История болезни

Мы сообщаем здесь о 24-летнем пациенте с Gravida I Para 0 с годами известной системной красной волчанки. На 37 неделе беременности в левой груди было обнаружено образование диаметром около 4 см. Первоначальное ультразвуковое исследование показало поражение размером 20,1 × 43 × 28 мм, что соответствует 4 баллам по аналогу системы визуализации, отчетности и данных молочной железы (BI-RADS) критериям DEGUM (рис.) [11]. Чтобы определить природу новообразования, была проведена биопсия стержневой иглы и гистологический анализ, что привело к диагностике протоковой карциномы in situ (DCIS). Хотя DCIS является преинвазивным поражением и может быть связано с инвазивными карциномами, дальнейшая диагностика была отложена до рождения доношенного новорожденного. Поскольку пациентке был поставлен диагноз в конце третьего триместра, пациентка настаивала на нормальных родах на 40 неделе беременности. После первичной послеродовой аблактации все этапы диагностики были выполнены или повторены, т.е.е. маммография, ультразвук, пункционная биопсия под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансная томография (МРТ). Результат УЗИ снова показал поражение BI-RADS 4, в то время как маммография выявила очаговую асимметрию с левой стороны с чрезвычайно плотной тканью груди, категории 4 Американского колледжа радиологии (ACR), и никаких признаков кальцификации (не показано). На МРТ было обнаружено круглое поражение без увеличения массы, напоминающее карциному, что привело к классификации MRM BI-RADS 6 (рис.). Основываясь на предварительных доказательствах злокачественного новообразования, была проведена вторая стержневая игольная биопсия на самом четком образовании, идентифицированном ультразвуком.Гистологический результат показал радиальный рубец, который примерно в 30% случаев связан со злокачественными новообразованиями [12]. Кроме того, чтобы поставить точный диагноз поражения, было выполнено широкое иссечение опухоли. В заключительном гистологическом исследовании иссеченной опухоли был выявлен ювенильный папилломатоз, который был подтвержден вторым (внешним) патологоанатомом. Дальнейшая резекция не потребовалась, так как исходные границы резекции были достаточными и был достигнут отличный косметический результат. Поскольку существовал риск рецидивного развития опухоли, пациенту было рекомендовано проходить ежегодное наблюдение, которое до сих пор было ничем не примечательным.

Ультразвуковое изображение груди, показывающее максимальный диаметр опухоли груди. Опухоль неправильной формы, неоднородной структуры, без четких границ и сложной эхо-плотности. Допплерография не проводилась.

Магнитно-резонансное изображение груди пациента с областью опухоли в верхней левой части груди, указанной стрелкой. Никакой четкой массы не видно ни на корональном STIR ( a ), ни на осевом FSE T2-взвешенном изображении ( b ).Проекция максимальной интенсивности на вычтенных T1-взвешенных изображениях после внутривенного введения контрастного вещества показывает круглое усиление в верхней части левой груди ( c ) с однородным немассовым усилением, наблюдаемым на осевом T1-взвешенном изображении ( d ).

Обсуждение

Диагностика новообразований в груди во время беременности и кормления грудью значительно труднее из-за гормональных изменений в ткани груди, которые могут скрывать образование и задерживать обнаружение [2].Изменения в ткани груди могут включать увеличение плотности, размера и железистости. Маммографию можно проводить во время беременности с низким уровнем радиационного облучения плода, но этого следует избегать. Кроме того, чувствительность маммографии ниже из-за повышенной плотности груди во время беременности и кормления грудью [13,14]. У молодых женщин МРТ молочных желез обычно выполняется в дополнение к УЗИ, но, поскольку для этого требуется использование гадолиния в качестве внутривенного контрастного вещества, его следует ограничивать небеременным женщинам или использовать только по веским показаниям [14].В «Белой книге по безопасности магнитного резонанса» Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует использовать МРТ во время беременности на любой стадии, если польза от МРТ выше, чем риск для матери и плода, и если требуемая информация не может быть получена другим методом визуализации [15]. Основная проблема, связанная с МРТ молочной железы во время беременности, — это высокое фоновое усиление паренхиматозной ткани, которое также происходит во время кормления грудью и может скрывать патологии [16,17].Поскольку первый триместр беременности является периодом органогенеза, настоятельно рекомендуется избегать МРТ на этом формирующем этапе беременности [18].

УЗИ груди — привлекательный метод для беременных, поскольку он безопасен для плода и чувствителен при обнаружении злокачественных новообразований груди [19]. Следовательно, поскольку ультразвук является наиболее эффективным методом, его можно комбинировать с цветным допплеровским ультразвуком, который показывает более высокую васкуляризацию во время беременности и тем более во время кормления грудью [20].

Несмотря на сообщаемые осложнения, например инфекции, аллергия на местный анестетик, образование гематом и развитие молочного свища во время беременности, стержневая игольная биопсия остается установленной и безопасной процедурой, независимо от срока беременности, и поэтому ее следует однозначно использовать для диагностики новообразования груди [6,7, 21,22,23]. Эта процедура менее инвазивна и вызывает стресс у пациента, а также имеет очень высокую чувствительность для выявления злокачественных новообразований груди. Однако необходимо, чтобы патолог был осведомлен о том, что биопсия принадлежит беременной пациентке, поскольку из-за гормональных воздействий будет наблюдаться пролиферация эпителия в дольчатой ​​единице и повышенная васкуляризация желез [24.] В случае несоответствия между визуализацией груди и гистологическими результатами биопсию следует повторить [14]. Если это не является окончательным, диагноз должен быть подтвержден эксцизионной биопсией, а опытный патолог должен провести гистологическое исследование [25, 26, 27].

У поступившего больного диагностирована форма протоковой гиперплазии, ювенильный папилломатоз; также известная как «швейцарская сырная болезнь». Это редкая, но доброкачественная пролиферативная опухоль у молодых женщин.Гистологические изменения, связанные с ювенильным папилломатозом, считаются предраковыми у взрослых, и примерно у 10% пациентов имеется ассоциированная карцинома молочной железы [28]. Общие гистологические критерии ювенильного папилломатоза были определены Rosen et al. (1985) как: папилломатоз протока со степенью эпителиальной атипии или без нее, апокринные и неапокринные кисты, папиллярная апокринная гиперплазия, склерозирующий аденоз и застой протоков [25]. Для гистологического подтверждения и предотвращения рецидива из-за неопределенного прогноза рекомендуется полное хирургическое удаление и ежегодное клиническое наблюдение [29].Однако на сегодняшний день фактически не установлено никакой связи между ювенильным папилломатозом и беременностью или лактацией. Sabate et al. [30] сообщили о 18 пациентах с ювенильным папилломатозом, 5 из которых были диагностированы во время беременности. Однако микроскопические исследования показали кистозную и протоковую гиперплазию с папиллярной гиперплазией [31].

В заключение, показано полное хирургическое удаление всех папиллярных опухолей, поскольку значительная часть папиллом будет содержать очаги атипичных или явных злокачественных областей, несмотря на иногда доброкачественный гистологический результат центральной биопсии [32].Если образование обнаружено в конце третьего триместра, удаление можно отложить до родов. Однако считается безопасным выполнение биопсии стержневой иглой и, при необходимости, иссечение, если новообразование обнаружено в течение первого и второго триместра [33]. Когда выполняется сегментарная резекция, другие молочные протоки могут быть сохранены, и пациентка сохраняет возможность кормить грудью [34]. Поскольку окончательный гистологический результат может отличаться от первоначального биопсии, что касается косметического результата, может быть полезно изначально использовать более близкие пределы хирургической безопасности.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K, et al. Карцинома груди при беременности. Рак. 2006; 106: 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 2. Никлас А. Х., Бейкер МЭ. Стратегии визуализации у беременных пациенток с раком груди. Семин Онкол. 2000. 27: 623–632. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brent RL. Влияние рентгеновского, микроволнового и ультразвукового облучения эмбриона и плода: консультирование беременных и небеременных пациенток об этих рисках.Семин Онкол. 1989. 16: 347–368. [PubMed] [Google Scholar]

4. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, 2012, AWMF-Register-Nummer 032-045OL.

5. Eedarapalli P, Jain S. Рак груди во время беременности. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Либерман Л., Каплан Дж. Б., Моррис Е. А. и др. Чтобы вырезать или взять образец маммографической мишени: какова цель стереотаксической вакуумной биопсии груди 11 калибра? AJR Am J Roentgenol.2002; 179: 679–683. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саймон Дж. Р., Калбхен С. Л., Купер Р. А., Флисак МЭ. Точность и частота осложнений центральной вакуумной биопсии молочной железы под УЗ-контролем: первые результаты. Радиология. 2000. 215: 694–697. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лойбл С., Хан С.Н., фон Минквиц Г. и др. Лечение рака груди во время беременности: обсервационное исследование. Ланцет Онкол. 2012; 13: 887–896. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кришна I, Линдси М. Рак груди во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013; 40: 559–571.[PubMed] [Google Scholar] 11. Мадьяр Х., Олингер Р., Мандингер А. и др. Критерии BI-RADS-аналога DEGUM для результатов УЗИ молочной железы — консенсус Комитета DEGUM по УЗИ молочной железы. Ultraschall Med. 2006. 27: 374–379. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кеннеди М., Мастерсон А.В., Крейн М., Фланаган Ф. Патология и клиническое значение радиальных рубцов: обзор. J Clin Pathol. 2003. 56: 721–724. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Никлас А. Х., Бейкер МЭ. Стратегии визуализации у беременных пациенток с раком груди.Семин Онкол. 2000. 27: 623–632. [PubMed] [Google Scholar] 14. Литтон Дж. К., Терио Р. Л.. Рак груди и беременность: современные концепции диагностики и лечения. Онколог. 2010; 15: 1238–1247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Kanal E, Borgstede JP, Barkovich AJ, et al. Белая книга Американского колледжа радиологии по безопасности МРТ: обновление и исправления 2004 г.. AJR Am J Roentgenol. 2004. 182: 1111–1114. [PubMed] [Google Scholar] 16. Талеле А.С., Сланец П.Дж., Эдмистер В.Б. и др. Кормящая грудь: результаты МРТ и обзор литературы.Грудь J. 2003; 9: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heywang-Kobrunner S, Schereer I., Dershaw D. Дифференциальный диагноз и диагностическая работа с молодым пациентом. В: Heywang-Kobrunner S, Schereer I, Dershaw D, редакторы. Диагностическая визуализация груди: маммография, сонография, магнитно-резонансная томография и интервенционные процедуры. Нью-Йорк: Тиме; 1997. [Google Scholar] 18. Лейендекер-младший, Горенгаут В., Браун Дж. Дж. МРТ заболеваний брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография. 2004. 24: 1301–1316. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ким С.Дж., Чанг Дж.М., Чо Н и др. Исход поражения груди, выявленный при скрининговом УЗИ. Eur J Radiol. 2012; 81: 3229–3233. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ан Б., Ким Х. Х., Мун В. К. и др. Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: результаты маммографии и сонографии. J Ultrasound Med. 2003. 22: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 21. Коллинз Дж. С., Ляо С., Вайл АГ. Хирургическое лечение новообразований груди у беременных. J Reprod Med.1995; 40: 785–788. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kasprowicz N, Bauerschmitz GJ, Schönherr A, et al. Рецидивирующий мастит после стержневой биопсии иглой: отчет о необычном осложнении после стержневой игольной биопсии филлодарной опухоли. Уход за грудью. 2012; 7: 240–244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шакмут Э.М., Харлоу К.Л., Нортон Л.В. Молочный свищ: осложнение после биопсии молочной железы. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 961–962. [PubMed] [Google Scholar] 24. Розен П.П. Анатомическая и физиологическая морфология.В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 1–21. [Google Scholar] 25. Розен П.П., Холмс Дж., Лессер М.Л. и др. Юношеский папилломатоз и рак груди. Рак. 1985; 55: 1345–1352. [PubMed] [Google Scholar] 26. Остжега Н. Цитология тонкоигольной аспирации ювенильного папилломатоза молочной железы: клинический случай. Diagn Cytopathol. 1993; 9: 457–460. [PubMed] [Google Scholar] 27. Олингер Р., Швезингер Г., Шимминг А. и др. Ювенильный папилломатоз (JP) женской груди (Swiss Cheese Disease) — роль ультразвукового исследования молочных желез.Ultraschall Med. 2005; 26: 42–45. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gill J, Greenall M. Юношеский папилломатоз и рак груди. J Surg Educ. 2007. 64: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лад С., Сили Дж., Эльмаадави М. и др. Ювенильный папилломатоз: отчет о болезни и обзор литературы. Clin рака груди. 2014; 14: e103–105. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сабате Дж. М., Клотет М., Торрубия С. и др. Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и кормлением грудью. Рентгенография. 2007; 27 (Приложение 1): S101–124.[PubMed] [Google Scholar] 31. Розен П.П. Опухоли груди у детей. В: Розен П.П., редактор. Патология груди Розена. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 2001. С. 729–748. [Google Scholar] 32. Брукс М.Дж., Бурк А.Г. Рентгенологические признаки папиллярных поражений груди. Clin Radiol. 2008; 63: 1265–1273. [PubMed] [Google Scholar] 33. Dominici LS, Kuerer HM, Babiera G, et al. Раневые осложнения хирургических вмешательств при раке молочной железы, связанном с беременностью (PABC) Breast Dis. 2010; 31: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gentilini O, Botteri E, Rotmensz N, et al. Операция по сохранению груди у 201 очень молодого пациента (<35 лет) Грудь. 2010; 19: 55–58. [PubMed] [Google Scholar]

доброкачественных изменений груди, связанных с беременностью и кормлением грудью

Несмотря на то, что большинство изменений в груди во время и после беременности являются доброкачественными, следует предостеречь: рак груди может случиться и действительно случается у беременных женщин и молодых матерей. О любых необычных симптомах, таких как опухоль или раздраженная область, следует немедленно сообщать врачу.Всегда лучше проявить осторожность и проверить это.

Если у вас опухоль груди, ваш врач, скорее всего, осмотрит грудь и назначит визуализационное исследование (или исследования). Маммография с брюшным щитком (специальный щиток для защиты плода от воздействия рентгеновских лучей) считается безопасной. Тем не менее, ультразвук, который использует звуковые волны, а не рентгеновские лучи, обычно является тестом выбора. Это может помочь вашему врачу отличить кисту, заполненную жидкостью, от нароста с твердыми частями.Кисту, возможно, придется аспирировать (дренировать с помощью тонкой иглы), а твердое образование может потребовать биопсии стержневой иглой, чтобы исключить рак. Для получения дополнительной информации посетите раздел «Скрининг рака груди во время беременности».

Во время кормления грудью еще более распространенной проблемой является инфекция, которая может вызывать боль, покраснение и воспаление. Инфекции груди могут быть довольно стойкими, но большинство из них поддается лечению антибиотиками. Если ваши симптомы не улучшатся, ваш врач должен исключить любую возможность воспалительного рака груди.Это агрессивная, но редкая форма рака груди, которая сначала проявляется в виде покраснения и раздражения кожи, а не в виде отдельной опухоли. Вашему врачу может потребоваться биопсия кожи или тканей, чтобы быть уверенным.

Для большинства женщин изменения груди во время беременности и кормления грудью оказываются доброкачественными. Любое из доброкачественных заболеваний, которые уже обсуждались в этом разделе, может появиться у беременной женщины. Ниже приведены доброкачественные состояния, связанные с беременностью и грудным вскармливанием.Ни один из них не связан с повышенным риском развития рака груди.

Аденома лактации

Аденома в период лактации — наиболее частая причина образования груди у беременных или кормящих женщин. Аденома — это опухоль, состоящая в основном из железистой ткани. Это может быть вызвано гормонами, связанными с беременностью и кормлением грудью. У вас может быть одна аденома лактации или несколько. Выросты подвижны, имеют четкие границы и обычно содержат несколько долек (дольчатые).

Galactoceles

Галактоцеле — это кисты, заполненные молоком, которые, как считается, возникают в результате закупорки протока во время кормления грудью. Первым симптомом обычно является болезненная масса в груди. Ультразвук может подтвердить, что это действительно киста. В некоторых случаях галактоцеле можно дренировать для облегчения симптомов. Могут помочь прохладные компрессы или пакеты со льдом и удобный поддерживающий бюстгальтер. Если галактоцеле возвращается, его можно снова осушить. В небольшом количестве случаев это может привести к инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Кровянистые выделения из сосков

Во время беременности или кормления грудью у многих женщин появляются кровянистые выделения из сосков. Это может быть из-за травмы или какой-то основной проблемы, которую, возможно, необходимо оценить. Ваш врач может взять образец выделений для анализа под микроскопом, отметив, какой проток поражен. Обычно ничего необычного не обнаруживается, и ваш врач может продолжить наблюдение за вами во время последующих посещений. Если в образце есть аномальные клетки и / или есть масса в груди, могут потребоваться дополнительные изображения и биопсия.Вы и ваш врач можете вместе решить, что лучше всего в вашей ситуации.

Лактационная инфекция (мастит)

Во время грудного вскармливания нередки случаи, когда соски становятся болезненными и появляются небольшие трещинки, особенно когда вы только начинаете. Бактерии могут размножаться на груди и попадать в организм через соски, вызывая инфекцию, известную как мастит. Когда организм пытается бороться с инфекцией, грудь может стать красной, воспаленной и болезненной. Другие симптомы могут включать:

  • лихорадка, головная боль, общее плохое самочувствие
  • шишка в области
  • толстые белесые выделения из сосков
  • абсцесс, или скопление гноя в области

Мастит лечится антибиотиками.Оно должно улучшиться в течение 10 дней или максимум 2-3 недель. Для снятия боли могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (торговая марка: Tylenol) или ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin), а также теплые компрессы, применяемые каждые несколько часов. Если образуется абсцесс, его может потребоваться дренировать с помощью иглы или во время небольшой хирургической процедуры.


Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

Последнее изменение 19 октября 2018 г., 6:40

Образования груди при беременности и кормлении грудью

Пальпируемые уплотнения в груди во время беременности и кормления грудью — частый симптом.Важно распознавать доброкачественные образования, чтобы избежать ненужных биопсий, сохраняя при этом высокую клиническую подозрительность, так как 20% пальпируемых опухолей в этот период являются злокачественными. 1

Эта статья будет охватывать визуализацию различных доброкачественных и злокачественных новообразований, которые могут возникать во время беременности и / или кормления грудью при УЗИ, маммографии и МРТ.

Физиологические изменения груди во время беременности и кормления грудью

Грудь претерпевает физиологические изменения во время беременности и кормления грудью из-за гормональной стимуляции, которая увеличивает размер груди и содержание воды.Эти изменения клинически проявляются в виде повышенной узловатости и упругости, что затрудняет выявление новых ощутимых результатов при самостоятельном обследовании груди и клиническом осмотре. Грудь возвращается к своему нормальному исходному состоянию через 3 месяца после прекращения лактации. 2

Когда возникает клиническая проблема, визуализация имеет решающее значение для дальнейшей оценки. Ультразвук имеет самую высокую чувствительность и его следует проводить в первую очередь. Маммография в это время менее чувствительна из-за повышенной плотности паренхимы, которая может скрыть подозрительные результаты.Это наиболее проблематично в конце третьего триместра и в период кормления грудью. 3 Радиологи должны знать нормальный сонографический вид груди во время беременности и кормления грудью. Во время беременности грудь демонстрирует однородную гипоэхогенность. Однако кормящая грудь демонстрирует диффузную гиперэхогенность, а также выступающие протоки и повышенную васкуляризацию. 1-3 МРТ с контрастным усилением следует по возможности избегать во время беременности, но это допустимо во время кормления грудью, хотя чувствительность будет снижена.Нормальная лактационная ткань демонстрирует диффузно увеличенный сигнал Т2 из-за повышенного содержания воды, а также кинетики быстрого и плато увеличения паренхимы груди. 2,3

Масса груди, уникальная для беременности и кормления грудью

Аденома лактации

Аденомы в период лактации — это доброкачественные образования, которые возникают в ответ на гормональные изменения во время беременности и кормления грудью. Они обычны и составляют 70% взятых при биопсии масс в этой популяции. 4 Лактирующие аденомы похожи на фиброаденомы, но обладают уникальными гистологическими особенностями, в первую очередь отсутствием как стромальных компонентов, так и миоэпителиальной пролиферации.Они состоят из кластеров секреторных долек, ацинусы которых содержат большое количество секретируемого материала, включая белки, липиды и молозиво. 1,3

Аденомы в период лактации чаще всего возникают как единое образование, которое пальпируется и подвижно, хотя они могут быть множественными и двусторонними. Они часто появляются во время кормления грудью и редко до третьего триместра беременности. Уникально то, что они могут спонтанно регрессировать после возвращения в состояние без лактации. 1

Аденомы в период лактации имеют тот же визуальный вид, что и фиброаденомы, при этом наиболее частым ультразвуковым проявлением является однородно гипоэхогенная сплошная масса с ограниченными краями и параллельной ориентацией ( Рисунок 1 ).Как и фиброаденомы, они могут образовывать области инфаркта из-за быстрого роста. У них могут быть гипоэхогенные или гиперэхогенные области из-за содержания жира или лактационной гиперплазии, соответственно, или безэхогенные области, представляющие жидкость. Также возможны подозрительные признаки, в том числе задняя акустическая тень, преобладающая гипоэхогенность, неправильная форма и микролобулированные или нечеткие края, некоторые из которых могут быть вторичными по отношению к инфаркту. При маммографии они выглядят как ограниченная масса с переменной плотностью, включая низкую (жировую) плотность, а также могут иметь уровень жир-жидкость из-за молозива в секреторных дольках. 1

В случае доброкачественности необходимо тщательное визуальное наблюдение. Если он атипичный и без внутреннего жира, следует провести биопсию. Аденомы в период лактации не рецидивируют после хирургического удаления. 5

Галактоцеле

Галактоцеле является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием груди у кормящих пациенток, хотя чаще проявляется после прекращения грудного вскармливания. Он также может присутствовать в третьем триместре беременности. Галактоцеле — ретенционная киста, возникающая из закупоренного протока. 2 Состав может варьироваться, возможны различные пропорции жира, белков и лактозы. Гистологически они демонстрируют нормальный эпителий и миоэпителий. 3 Фиброзная стенка переменной толщины может присутствовать из-за воспаления, поскольку воспаление часто является причиной обструкции протока. 1 Галактоцеле также может быть связано с некротическим мусором, если есть утечка, которая провоцирует воспалительную реакцию, приводящую к некрозу жира.

Клинически галактоцеле часто представляет собой безболезненное пальпируемое образование, обнаруживаемое после прекращения грудного вскармливания.Если это обнаруживается, когда пациентка еще кормит грудью, в анамнезе часто обнаруживается снижение частоты кормления грудью. 3 Галактоцеле может быть множественным и двусторонним. 4

Визуализация галактоцеле зависит от содержимого кисты. На маммографии он часто демонстрирует прозрачность, хотя это зависит от количества присутствующего жира. Он может быть полностью прозрачным, и в этом случае он известен как псевдолипома. 2,5 В качестве альтернативы он может иметь высокую плотность, если содержит более вязкую жидкость.На УЗИ чаще всего выглядит как сложная киста. Важным рентгенологическим признаком, классически наблюдаемым на УЗИ, является киста с уровнем жировой жидкости, которая возникает при галактоцеле со свежим молоком (, рис. 2A, ). Это также можно визуализировать на маммографии на медиолатеральной (ML) проекции. Галактоцеле с более старым содержанием молока имеет более высокую вязкость, а жир и вода не разделяются, что приводит к визуализации, аналогичной фиброаденолипоме. 2 Галактоцеле может также проявляться как сплошная масса с ограниченными краями и задним акустическим усилением, подобно фиброаденоме, хотя галактоцеле может также содержать эхогенное содержимое, представляющее жир.При наложении инфекции он будет выглядеть как сложное кистозное и твердое образование. Важно отметить, что васкуляризация никогда не должна присутствовать в массе (, рис. 2В, ).

При классической визуализации и клинических характеристиках дальнейшее вмешательство не требуется, так как галактоцеле может спонтанно регрессировать. Аспирация может быть как диагностической, так и лечебной и дает жидкость молочного цвета, которая может загустеть, если выполняется после окончания лактации. Аспирация молока должна сопровождаться соответствующей клинической картиной и визуализацией для постановки диагноза, так как аналогичная жидкость может быть аспирирована в любой массе с изменениями лактации. 2

Мастит и абсцесс

Мастит с абсцессом или без него чаще возникает во время кормления грудью и редко во время беременности. Ретроградное распространение инфекционных организмов из носа или горла ребенка происходит из-за разрушения кожи в области ареол сосков. Наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus и Streptococcus . 2

Диагноз чаще всего является клиническим, хотя визуализация показана при подозрении на абсцесс или злокачественное новообразование.Сонографические данные простого мастита включают воспаление и перидуктит. Абсцесс представляет собой нерегулярную гипоэхогенную или безэхогенную массу или сложную кистозную твердую массу с возможной жидкостью или обломками и усилением заднего слуха (, рис. 3, ). Маммография проводится при подозрении на рак, хотя часто она не выявляется из-за повышенной плотности паренхимы. Может возникнуть утолщение кожи и трабекул из-за отека и, возможно, образование при абсцессе.

Лечение абсцесса груди включает диагностическую и терапевтическую аспирацию и соответствующую терапию антибиотиками, а также хирургическую обработку раны, если она показана, например, при стойком или рецидивирующем абсцессе или если он превышает 3 см. 4 Если после соответствующей терапии результаты не исчезнут, следует заподозрить рак и провести дальнейшее обследование.

Образования груди, которые могут возникнуть во время беременности и кормления грудью

Другие распространенные новообразования груди при беременности

Фиброаденома

Фиброаденомы — это наиболее распространенная опухоль, наблюдаемая во время беременности и кормления грудью, поскольку они часто подвергаются внезапному росту вследствие гормональной стимуляции, что делает их вновь ощутимыми. Быстрый рост также приводит к предрасположенности к инфаркту, поскольку они перерастают свое сосудистое кровоснабжение.Клинически это проявляется в виде новой очаговой боли с возможным прилипанием к коже и реактивной аденопатией. 1,2

Фиброаденомы возникают в терминальной протоково-долевой единице (TDLU) и содержат эпителиальный и стромальный компоненты. Секреторные или лактационные изменения могут наблюдаться во время беременности и кормления грудью, тогда как гиалинизация, кальцификация и оссификация атипичны и обычно возникают при более старых поражениях у женщин в постменопаузе.

Визуализирующий вид обычно идентичен фиброаденомам у небеременных и нелактирующих пациентов ( Рисунок 4 ).Во время беременности возможен более сложный внешний вид с кистозными областями и / или выступающими протоками, а также с большей васкуляризацией. Это может быть связано с инфарктом, который также может привести к более дольчатым краям, более неоднородной эхогенности и задней акустической тени. 1

Непальпируемые фиброаденомы и те, которые ранее имели рост до 20%, могут подвергаться тщательному наблюдению. Любой атипичный вид или новое образование следует подвергнуть гистологическому анализу. Диагноз можно поставить с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) или стержневой биопсии, как описано ниже в разделе «Отбор образцов тканей во время беременности и кормления грудью».«Важно помнить, что при фиброаденомах с секреторной или лактационной гиперплазией молоко может аспирироваться, и могут присутствовать кальцификаты. 2

Кисты

Кисты и фиброзно-кистозные изменения — доброкачественные образования, которые возникают во время беременности и кормления грудью с той же частотой, что и вне этих состояний. Они являются важным фактором при дифференциальной диагностике пальпируемых новообразований у беременных и кормящих женщин, поскольку чаще всего встречаются у молодых женщин в пременопаузе. 4

Кисты образуются либо из-за непроходимости протоков, либо из-за дисбаланса между секрецией и абсорбцией. Фиброзно-кистозное изменение представляет собой различные доброкачественные изменения протоков и стромы, такие как аденоз, апокринная метаплазия и обычная гиперплазия протоков. Это может проявляться в виде циклической боли в груди и / или пальпируемого уплотнения.

Кисты при маммографии выглядят как ограниченные однородные образования. Ультразвук является диагностическим, демонстрируя безэховое образование круглой или овальной формы с незаметной стенкой и задним акустическим усилением (, рис. 5, ).В случае сложных кист важно придерживаться строгих диагностических критериев, включая круглую или овальную форму, однородную гипоэхогенность или мелкие внутренние эхосигналы, ограниченные края, заднее акустическое усиление и отсутствие заметной стенки. Ведение осложненных кист во время беременности и кормления грудью включает тщательное наблюдение или аспирацию, поскольку дифференциальный диагноз включает галактоцеле и абсцесс. 1 По данным МРТ киста представляет собой однородную T2-гиперинтенсивную, круглую или овальную массу без увеличения.

Кластерные микрокисты представляют собой доброкачественную ультразвуковую находку, чаще всего отражающую либо фиброзно-кистозное изменение, либо апокринную метаплазию, и наиболее часто встречаются у женщин в перименопаузе. 4 Типичный вид — образование, состоящее из группы кист размером 1-7 мм с тонкими перегородками и без твердого компонента. Они могут быть круглыми, овальными или микролобулчатыми с ограниченными краями. Они могут содержать мусор, а также кальциевое молоко. МРТ покажет гиперинтенсивность Т2 с неусилением гипоинтенсивных перегородок. 4 Если есть какие-либо атипичные признаки, включая твердый компонент, нечеткие края, быстрый рост или подозрительные кальцификаты, следует выполнить биопсию.

Фиброзно-кистозное изменение имеет различные сонографические проявления, включая сложные кисты и скопления микрокистов. Реже он может проявляться как толстостенная кистозная масса с задней акустической затенением из-за фиброза. На маммографии это часто бывает скрыто, но может рассматриваться как очаговая асимметрия или ограниченная масса, похожая на кисту.МРТ может показать кисты, кисты, усиливающие ободок, рассеянные очаги усиления, а также фокальное или региональное немассовое усиление. 4

FNA может быть проведена для симптоматической кисты для терапевтического облегчения. Если диагноз кисты не может быть определен на основании характеристик изображения, FNA может быть проведена до разрешения, чтобы подтвердить, что обнаружение является кистой. Если киста не аспирируется полностью или твердый компонент остается, следует рассмотреть возможность проведения стержневой биопсии.

Другие образования молочной железы, не уникальные для беременности

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание сосочков протокового эпителия, окружающего фиброваскулярную ножку.Папилломы чаще всего возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но встречаются редко, составляя от 0,7% до 4% солидных поражений груди. 4 Она может быть одиночной или множественной, с одиночным типом обычно в центральной и ретроареолярной груди и у пожилых пациентов, по сравнению с множественными папилломами, которые обычно бывают периферическими и у более молодых пациентов. 4,6 Они связаны с несколько повышенным риском рака груди, с большим риском, связанным с множественными папилломами. Повышенный риск одинаков для обеих грудей. 7 Кроме того, папилломы могут быть связаны с атипией и протоковой карциномой in situ (DCIS), которые также чаще встречаются с множественными папилломами.

Одиночные папилломы с кровянистыми или некровавыми выделениями из сосков в 75% случаев. Кровянистые выделения возникают при инфаркте и некрозе. 4,5 Множественные папилломы могут проявляться пальпируемыми массами или выделениями из сосков.

Ультразвук более чувствителен, чем маммография, при обнаружении папиллом, которые обычно выглядят как сложные кистозные и твердые образования, представляющие рост внутри протока ( Рисунок 6 ).Они также могут выглядеть как твердые образования, похожие на фиброаденомы. Сосуд для кормления может быть идентифицирован, но важно помнить, что отсутствие потока не исключает диагноза. 4 Это особенно важно для беременных и кормящих женщин, поскольку сгущенный материал внутри фокально расширенного протока может имитировать сосочковое образование. Маммография может показать образование цилиндрической, круглой или овальной формы, очаговую асимметрию или кальцификаты, которые присутствуют в 25% случаев. 7 МРТ может отображать расширенный проток, содержащий овальную увеличивающуюся массу, хотя также возможны нерегулярные или заостренные края и неоднородное усиление.Паттерны кинетического усиления различны. 4 МРТ имеет высокую чувствительность для обнаружения папиллом, поскольку они обычно сосудистые.

Диагноз ставится на основании стержневой биопсии. Дифференциальный диагноз включает папиллярную карциному, которая встречается редко и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, и инвазивную протоковую карциному с центральным некрозом и / или расширением протока. Доброкачественные папилломы могут находиться под наблюдением или быть удалены хирургическим путем. Когда они связаны с симптомами или атипией при патологии, они могут быть иссечены.

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH)

Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы (PASH) — это идиопатическое доброкачественное разрастание неспециализированной стромы, разделяющей доли молочной железы и протоки, которая содержит веретеновидные клетки, образующие щели или пространства, имитирующие сосудистые пространства. Эта мезенхимальная пролиферация может быть обнаружена в виде микроскопического очага или может образовывать массу, которую можно пальпировать. PASH возникает у женщин в пременопаузе, поскольку он чувствителен к гормонам. Он чаще обнаруживается микроскопически у пожилых пациентов и редко пальпируется в этой популяции. 5,8 Несмотря на доброкачественность, PASH связан с другими доброкачественными или злокачественными образованиями в 23% случаев. 8

PASH не имеет специфических визуализационных особенностей и часто напоминает другие образования, как доброкачественные, так и злокачественные ( Рисунок 7, ). Когда он образует массу, он обычно имеет круглую или овальную форму и переменный размер. Маммография может выявить очаговую асимметрию или массу без связанных кальцификатов. Если кальцификаты присутствуют, они связаны с отдельным диагнозом.На УЗИ образование гипоэхогенное, обычно с гладкими краями и переменным задним пропусканием звука. МРТ в равной степени неспецифична, демонстрируя массовое или немассовое усиление с различными характеристиками сигнала T1 и T2, хотя доброкачественная кинетика 1 типа является наиболее распространенной. Суггестивный вид на МРТ — образование, содержащее T2-гиперинтенсивные щелевидные пространства и кистозные компоненты. 8

Из-за неспецифической визуализации PASH является патологическим диагнозом. Клинически и радиологически он имитирует фиброаденомы.Гистологически он может имитировать ангиосаркому низкой степени злокачественности, которая встречается преимущественно у молодых женщин. Диагноз ангиосаркомы низкой степени злокачественности может быть поставлен путем выявления эритроцитов в истинных сосудистых пространствах и тестирования на эндотелиальные цитологические маркеры. 8

Лечение PASH является спорным, хотя многие согласны с тем, что хирургическое удаление не требуется, если патология конкордантна, и в этом случае рекомендуется тщательное наблюдение. 4,8 Образования могут со временем увеличиваться и вызывать дискомфорт или боль, и в этом случае они иссекаются.Удаление также рекомендуется пациентам с сильным семейным анамнезом рака груди. Полное хирургическое удаление часто выполняется бессимптомным пациентам со средним риском из-за возможности местного рецидива и связанной с ним атипии, карциномы in situ или инвазивной карциномы. 8-10

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — очень редкое идиопатическое воспалительное заболевание, связанное с беременностью, при этом у большинства пациенток наблюдается молодой возраст и обычно в течение 5 лет беременности. 2 Клинические проявления могут быть единичными или множественными твердыми пальпируемыми массами и возможной ассоциированной лимфаденопатией или более диффузным процессом. 11 Нет склонности к определенному месту, хотя субареолярная грудь часто сохраняется. 2,4

Маммограммы часто нормальны, но наиболее частым признаком является фокальная асимметрия (, рис. 8A, ). 2 Может также представлять собой массу с изменяемыми характеристиками. Ультразвук может показать классический вид множественных скоплений трубчатых гипоэхогенных поражений, возможно, с ассоциированной гипоэхогенной массой (, рисунки 8B-F ).

Диагноз является одним из исключений, поскольку гистологические признаки неспецифичны и включают неказеозную неваскулитную гранулематозную реакцию, сосредоточенную вокруг долек молочной железы. Дифференциальный диагноз для этого обширен и включает грибковые и туберкулезные инфекции, саркоидоз и гранулематозную реакцию на карциному. 2,4

Прогноз хороший, несмотря на возможность местного рецидива при хирургическом удалении и терапии кортикостероидами. Если организм изолирован, антибактериальная терапия может быть эффективной. 2,4,11

Ювенильный папилломатоз

Ювенильный папилломатоз — очень редкое доброкачественное пролиферативное заболевание, которое чаще возникает во время беременности и кормления грудью, поскольку на него влияет гормональная стимуляция. Он состоит из множества кист и расширенных протоков внутри плотной фиброзной стромы и клинически представляет собой твердую подвижную массу, часто на периферии груди, имитирующую фиброаденомы. 12 Это связано с повышенным риском рака молочной железы, что может совпадать с диагнозом в 5–15% случаев и считается маркером семейного рака молочной железы, поскольку от 33% до 58% пациентов имеют положительный семейный анамнез. . 9,12

Ультразвук классически демонстрирует нечеткую гипоэхогенную массу, состоящую из множества небольших анэхогенных кист, часто расположенных на периферии ( Рисунок 9, ). Маммограммы неспецифичны и часто отрицательны, но могут показывать микрокальцификации или асимметрию. МРТ выглядит как дольчатая масса, содержащая небольшие внутренние кисты с заметным усилением контраста с кинетикой доброкачественного типа. 9,12

Лечение — хирургическое иссечение с широкими границами, так как возможен местный рецидив, а также из-за возможной связи со злокачественными новообразованиями.Рекомендуется ежегодное клиническое наблюдение после удаления, а также наблюдение за членами семьи.

Фиброаденолипома (гамартома)

Фиброаденолипомы — это доброкачественные образования, содержащие железистую, стромальную и жировую ткань, три компонента нормальной груди. Они могут возникать в любой момент жизни женщины, включая беременность и кормление грудью, хотя нет предрасположенности к определенному физиологическому состоянию. Они могут проявляться в виде пальпируемых мягких безболезненных шишек.

Визуализация с помощью маммографии и ультразвука показывает характерные находки. На маммографии и УЗИ плотность и жировая, и паренхиматозная плотности видны в пределах ограниченного образования, которое часто называют «грудью в груди» ( Рисунок 10, ). Подобно другим доброкачественным новообразованиям во время беременности и кормления грудью, может произойти рост и / или инфаркт, что приведет к атипичным признакам. 1 При атипичных сонографических характеристиках может быть полезна маммографическая демонстрация плотности жира.В конечном итоге биопсия должна быть выполнена, если есть какие-либо сомнения.

Рак молочной железы

Рак груди, связанный с беременностью (PABC), определяется как рак груди, диагностированный во время беременности или в течение 1 года после родов. Это редко, встречается в 1 из 3 000–10 000 беременностей и составляет 3% всех случаев рака груди. 2,4 На его долю приходится от 6% до 10% всех онкологических заболеваний у женщин в возрасте до 40 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 34 года. 1

Пациенты обычно обращаются в послеродовой период, из них 20% — во время беременности. 1 Клиническое проявление обычно с большой пальпируемой массой и лимфаденопатией ( Рисунок 11, ). Пациенты могут также иметь местно-распространенное заболевание, проявляющееся в виде отека, эритемы и увеличения груди. У женщин того же возраста заболевание протекает на более поздней стадии по сравнению с раком молочной железы, не связанным с беременностью. Опухоли чаще бывают высокозлокачественными, более половины из них проявляются метастатической лимфаденопатией, чаще встречается воспалительный рак. Интересно, что примерно одна треть злокачественных новообразований возникает у женщин из группы высокого риска. 1

Характеристики визуализации аналогичны злокачественным новообразованиям, не связанным с беременностью, и могут быть доброкачественными, типичными для опухолей высокой степени злокачественности, демонстрируя акустическое усиление задней части на УЗИ. 1 Маммография выполняется, поскольку она выявляет кальцификаты, присутствующие до 55% случаев, 2 и могут показать мультифокальное или мультицентрическое заболевание.

Лечение во время беременности и кормления грудью имеет несколько важных моментов. Химиотерапия может проводиться во втором и третьем триместрах, при этом основной риск для плода — недоношенность.Лучевая и гормональная терапия при беременности противопоказаны. 1 Хирургическое вмешательство обычно может быть выполнено на любом этапе беременности, хотя в некоторых случаях может быть целесообразным подождать до окончания первого триместра.

Лимфома

Первичная лимфома молочной железы (PBL) встречается очень редко, составляет 0,1% случаев рака груди и встречается в основном у женщин в возрасте пятого и шестого десятилетия. 4,13 Это форма неходжкинской лимфомы (НХЛ), чаще всего В-клеточного происхождения.Лимфома молочной железы Беркитта (BLB) — очень редкий подтип B-клеточной НХЛ, который может быть эндемическим, возникающим у молодых африканских пациентов, или спорадическим, возникающим в Европе и США. Спорадическая форма является наиболее распространенной и связана с беременностью и послеродовым периодом, иногда ее называют лимфомой Беркитта, связанной с беременностью. 2

Пациенты с PBL часто имеют либо дискретное пальпируемое болезненное образование, либо диффузное утолщение. 4,14 Нет втягивания кожи или сосков или выделений из сосков, и пациенты редко испытывают типичные симптомы группы B (лихорадка, потеря веса и ночная потливость).Может быть диффузное увеличение груди с отеком, имитирующим воспалительный рак груди. BLB часто вызывает массивное увеличение обеих грудей. 2 Он агрессивен и инфильтрирует, вызывая увеличение плотности паренхимы. Обнаружения в других частях тела включают увеличение как яичников, так и других органов брюшной полости. Периферические лимфатические узлы поражаются редко. 2

Визуализация неспецифична. Одиночное новообразование встречается чаще, чем множественное новообразование, которое встречается только в 9% случаев и чаще встречается при вторичной лимфоме молочной железы (ВБЛ). 13 Маммография может быть отрицательной или может показать массу или глобальную асимметрию. Поля массы могут быть нечеткими или ограниченными. Нет связанных кальцификаций или архитектурных искажений. Глобальная асимметрия наблюдается у одной трети пациентов и часто связана с лимфомой высокой степени злокачественности. 2,13 Часто встречаются увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Ультразвук неспецифический и изменчивый, часто демонстрируя круглую или овальную гипоэхогенную массу с ограниченными или нечеткими краями, а также изменчивую васкуляризацию и задние акустические свойства, хотя до 64% ​​имеют гиперваскуляризацию и до 75% имеют заднее усиление ( Рисунок 12 ). 13 Часто наблюдаются поверхностные изменения кожи, поскольку они распространяются через лимфатические сосуды. 14 Лимфома на МРТ нерегулярна, с легким или заметным гетерогенным усилением и ограниченной диффузией.

PBL агрессивен с высокой частотой рецидивов, возникающих в ЦНС у 20% пациентов. 13 Лечение в основном состоит из химиоиммунотерапии и лучевой терапии, при этом хирургическое лечение не приносит пользы. 13,15 BLB, связанный с беременностью, часто быстро распространяется, имеет плохой прогноз и может быть легко поставлен неверно без адекватного иммунофенотипического или хромосомного анализа. 2,16 Интересно, что также известно, что он спонтанно регрессирует после прекращения лактации. 2

Метастатическая болезнь

Метастазы в груди редки, хотя они являются первым проявлением первичной злокачественной опухоли почти в 50% случаев. 14 Наиболее частыми вторичными злокачественными новообразованиями молочной железы являются лимфома, меланома, рак легких и яичников, а также саркомы. 4 Они могут проявляться в виде быстрорастущих безболезненных масс, но большинство из них протекает бессимптомно. 17 Прогноз плохой, средняя выживаемость 10 месяцев. 18

Метастазы, которые распространились гематогенно, представлены в виде масс, тогда как метастазы с лимфатическим распространением приводят к более диффузным результатам, подобным лимфоме. Одиночные новообразования встречаются чаще, но метастазы чаще бывают множественными и двусторонними, чем первичный рак молочной железы (, рисунок 13, ). У них обычно отсутствуют признаки десмопластической реакции (спикуляция, ретракция кожи / сосков). Чаще всего они находятся в областях с обильным кровоснабжением, включая верхний внешний квадрант, поверхностную подкожную клетчатку и края паренхимы груди. 14,18 Образования обычно круглые и ограниченные, редко вызывают деформацию или содержат кальцификаты. Кальцификации могут быть обнаружены при некоторых злокачественных новообразованиях, например, при раке яичников. Маммографически новообразования обычно имеют высокую плотность с нечеткими или микролобулированными краями. Большинство образований гипоэхогенное или неоднородное, но может быть гиперэхогенным. У них часто есть заднее усиление, а заднее затенение встречается редко. Васкуляризация непостоянна и зависит от первичной опухоли. 18 Лимфатически распространяющееся злокачественное новообразование проявляется в виде диффузной гетерогенной гиперэхогенной жировой и железистой ткани с утолщением кожи и аденопатией.Хотя он имитирует воспалительный рак груди, нет ассоциированной массы. МРТ часто показывает изоинтенсивность T1 и T2, за исключением меланомы, которая будет T1-гиперинтенсивной. Метастазы часто демонстрируют быстрое гомогенное усиление с кинетикой плато или вымывания. 4,14,17,18

Отбор образцов тканей во время беременности и кормления грудью

FNA и биопсия стержневой иглы являются вариантами отбора образцов ткани. Биопсия стержневой иглы обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет поставить более точный и надежный диагноз.Биопсия стержневой иглы также позволяет проводить дополнительные тесты, такие как иммунохимия на рецепторы эстрогена и прогестерона при злокачественных новообразованиях, что было бы невозможно в условиях FNA; это будет особенно важно при обнаружении BIRADS 4C или BIRADS 5. 22,23

Из-за повышенной васкуляризации во время беременности риск кровотечения и инфекций несколько выше. Лидокаин для подкожного введения не оказывает вредного воздействия на плод, и его можно безопасно использовать во время беременности и кормления грудью. 7

Молочный свищ редко бывает осложнением стержневой игольной биопсии. Использование наклонной дорожки от поверхности кожи к цели для биопсии может помочь снизить частоту молочного свища. Если это происходит, то обычно проходит самостоятельно через несколько недель. Если он не проходит, возможно, потребуется подавить лактацию, чтобы закрыть свищ. 22,23

Заключение

Пальпируемые уплотнения могут быть диагностической проблемой во время беременности и кормления грудью, как клинически, так и радиологически.Радиологи должны знать о появлении нормальных физиологических изменений, а также о различных объектах, которые могут присутствовать в этой популяции. Биопсия во время беременности и кормления грудью сопряжена с повышенным риском кровотечения, инфекции и образования свищей, и ее можно избежать, обладая достаточными знаниями диагностических визуализационных признаков распространенных доброкачественных заболеваний. Не менее важно знать об атипичных находках и приступать к биопсии, если они есть, поскольку злокачественные новообразования, связанные с беременностью, имеют плохой прогноз, который ухудшается при поздней диагностике.

Список литературы

  1. Langer A, Mohallem M, Berment H и др. Шишки в груди у беременных. Диагностика Интервью Визуализации 2015; 96: 1077-1087.
  2. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, et al. Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и кормлением грудью. Радиография 2007; 7: S101-S124.
  3. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р. и др. Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: физиологические изменения и общие доброкачественные образования. Am J Roentgenol 2013; 200 (2): 329-336.
  4. Kopans DB. Визуализация груди, 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007.
  5. Розен П. Патология груди Розена. 2-е изд. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.
  6. Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Заболевания груди при беременности и кормлении грудью. Акушерская гинекология 2013; 56 (3): 143-159.
  7. Ваши Р., Хули Р., Батлер Р. и др. Визуализация груди беременной и кормящей пациентки: методы визуализации и рак груди, связанный с беременностью.Am J Roentgenol 2013; 200 (2): 321-328.
  8. Hosny IA, Salah El Din LA, Elghawabi HS. Рентгенологическая оценка пальпируемых новообразований груди во время беременности и кормления грудью. Egypt J. Radiol Nucl Med 2011; 42: 267-273.
  9. Эйада Р., Чонг Дж., Кулкарни С. и др. Папиллярные поражения груди: МРТ, УЗИ, маммографические снимки. Am J Roentgenol 2012; 198: 264-271.
  10. Brookes MJ, Bourke AG. Рентгенологические признаки папиллярных поражений груди. Clin Radiol 2008; 63: 1265-1273.
  11. Радж С.Д., Сахани В.Г., Адрада Б.Э. и др. Псевдоангиоматозная гиперплазия стромы груди: мультимодальный обзор с патологической корреляцией. Курр Пробл Диагностика Радиология 2017; 46: 130-135.
  12. Chung EM, Cube R, Hall GJ, et al. Из архивов AFIP: образования груди у детей и подростков: лучевая и патологическая корреляция. Радиография 2009; 29: 907-931.
  13. Valeur NS, Rahbar H, Chapman T. Ультразвук детских новообразований груди: что делать с шишками и шишками.Педиатр Радиол 2015; 45: 1584-1599.
  14. Огава Т., Мизутани М., Ябана Т. и др. История болезни: лимфома Беркитта, поражающая обе груди. Рак молочной железы 2005; 12 (3): 234-237.
  15. Лю М., Се Ч, Ван А. и др. Первичная лимфома молочной железы: объединенный анализ прогностических факторов и выживаемости в 93 случаях. Ann Saudi Med 2005; 25 (4): 288-293.
  16. Суров А., Фидлер Э., Хольцхаузен Х. и др. Метастазы в грудь от злокачественных новообразований, не связанных с молочной железой: первичные опухоли, распространенность, клинические признаки и рентгенологические особенности.Акад. Радиол 2011; 18: 565-574.
  17. Сиппо Д.А., Кулкарни К., ДиКарло П. и др. Метастатическое поражение груди от экстрамаммарных злокачественных новообразований: мультимодальный иллюстрированный обзор. Курр Пробл Диагностика Радиология 2016; 45: 225-232.
  18. Bitencourt AGV, Gama RRM, Graziano L, et al. Метастазы в молочные железы из экстрамаммарных злокачественных новообразований: аспекты мультимодальной визуализации. Br J Radiol 2017; 90: 20170197.
  19. Parker S, Saettele M, Morgan M и др. Спектр доброкачественных заболеваний груди, связанных с беременностью и лактацией.Curr Probl Diagn Radiol 2017; 46: 432-440.
  20. Лепори Д. Воспалительное заболевание груди: роль радиолога. Диагностическая и интервенционная визуализация 2015; 96: 1045-1064.
  21. Глейзбрук К.Н., Магут М.Дж., Рейнольдс К. Ангиосаркома груди. Ам Дж. Рентгенол 2008; 190: 533-538.
  22. Mitra S и Dey P. Тонкоигольная аспирация и стержневая биопсия в диагностике поражений груди: сравнение и обзор литературы. Cytojournal 2016; 13:18.
  23. Махони М.С. и Ингрэм А.Д.Неотложные состояния груди: типы, особенности визуализации и лечение. Am J Roentgenol 2014; 202: W390-W399.
Вернуться к началу

Лечение симптомов молочной железы у беременных и кормящих пациенток

Большинство новообразований в груди существует до беременности, но может проявляться в виде увеличивающихся или новых болезненных образований, поскольку они реагируют на гормональные изменения, связанные с беременностью. Примерно у 90% пациентов с ПАБК наблюдается пальпируемое образование [2, 3, 7, 8]. Реже рак груди проявляется в виде эритемы груди, набухания или увеличения груди, кровянистых выделений из сосков или местных или отдаленных метастазов.Роббинс и др. оценили 134 поражения у 126 беременных или женщин в послеродовом периоде, из которых 89% имели симптоматическое поражение (т.е. пальпируемое обнаружение, выделения из сосков или боль). Остальные бессимптомные поражения включали: а) поражения, классифицированные как вероятно доброкачественные в соответствии с Системой отчетов и данных визуализации молочной железы Американского колледжа радиологии (BI-RADS), за которыми наблюдали после их первоначального обнаружения на скрининговой маммограмме, проведенной до беременности; б) поражения, полученные после маммограммы, проведенной во время кормления грудью; или c) поражения, полученные при обычном обследовании пациентов с раком груди в анамнезе.Пальпируемое образование было основным симптомом у большинства пациентов (64%), за которым следовали эритема (8%), боль (5%), утолщение (3%), кровянистые выделения из сосков (2%), выделения из сосков без крови (1%). ), отторжение молока (1%), упругость груди (1%) или ямочка (7%) [2]. В другом исследовании Ahn et al. оценили 22 пациента с ПАВК. Из них 81,8% имели ощутимое новообразование. Примечательно, что 18,2% пациентов с диагнозом ПАВК имели одностороннее увеличение и утолщение груди. Кроме того, в 13% случаев пальпируемая лимфаденопатия была обнаружена вместе с обнаружением груди [3].

Доброкачественные образования, обнаруживаемые как у беременных, так и у небеременных женщин, включают кисты, фиброаденомы, филлодийные опухоли, папилломы и некроз жировой ткани. Аденомы и галактоцеле в период лактации уникальны для беременных или кормящих грудью.

Кисты встречаются у 10% всех женщин. Они могут образовывать пальпируемую опухоль, быть болезненными, быстро расти и регрессировать. Маммографически они выглядят как гипо- или изоденсные образования круглой или овальной формы. На УЗИ это безэховые образования с незаметными стенками и усилением звука в задней части.Внутреннюю эхогенность можно интерпретировать как обломки, если визуализировать их плавающими в реальном времени. Сложную кисту с внутренним белковым материалом или кровью трудно отличить от твердой массы, и ее следует аспирировать. Болезненные кисты также можно аспирировать под ультразвуковым контролем [11].

Фиброаденомы, которые содержат стромальную ткань и структуры, предполагающие протоки молочной железы, являются наиболее распространенным образованием в груди у женщин моложе 35 лет. На маммограмме они выглядят как изоденсные, овальные или дольчатые образования, которые могут иметь, а могут и не иметь связанных кальцификаций.Гомогенное, гипоэхогенное, овальное или дольчатое твердое образование, иногда с усилением заднего слуха, обычно выявляется на УЗИ. Ориентирован параллельно грудной стенке. Фиброаденомы могут развиваться или заметно увеличиваться во время беременности в ответ на повышение уровня эстрогена и могут регрессировать в послеродовой период. Их внешний вид у беременных или кормящих пациентов ничем не отличается от внешнего вида у небеременных, хотя можно увидеть сложный вид с кистозными пространствами и выступающими протоками.

Биопсия рекомендуется при недавно пальпируемых или увеличивающихся в размерах фиброаденомах, а также при обнаружении подозрительных признаков [11].Подтвержденные биопсией фиброаденомы требуют только клинического наблюдения для обеспечения стабильности или регресса у пациентов, которые еще не проходят ежегодную скрининговую маммографию [8, 11]. В нашем учреждении подтвержденные биопсией фиброаденомы, которые считаются рентгенологически согласованными, проходят годичное наблюдение у пациентов старше 40 лет или на скрининговых обследованиях. В нескольких статьях утверждается, что лечение фиброаденом можно проводить с помощью визуализационного наблюдения, а не биопсии, если при первичной визуализации есть только доброкачественные признаки и они не пальпируются [12–14].

Аденомы в период лактации — это доброкачественные стромальные опухоли, которые могут представлять собой вариант фиброаденом, канальцевых аденом или дольчатой ​​гиперплазии. Они наблюдаются с третьего триместра в период лактации, и их естественное течение — регресс после прекращения грудного вскармливания. Сонографический вид обычно представляет собой гипоэхогенную овальную или дольчатую массу, которую трудно отличить от окружающей паренхимы груди.

Спонтанный инфаркт может развиться в фиброаденомах и аденомах при лактации, обычно во время третьего триместра или после родов.Клинически это явление проявляется как внезапное появление боли при ранее безболезненной фиброаденоме или аденоме лактации. Инфаркт может привести к изменению рентгенографического вида новообразования с подозрительными находками, требующими центральной биопсии для окончательного диагноза [8, 11, 15–17].

Гистологически подобна фиброаденоме, филлодная опухоль обычно представляет собой быстро увеличивающуюся массу. Хотя, по-видимому, нет доказательств того, что опухоли филлодий являются гормонами, они редко могут проявляться в виде быстро увеличивающейся массы у беременных, а также у небеременных пациенток [18].Маммографический и сонографический вид похож на фиброаденому, хотя также можно увидеть сложный внешний вид и кистозные пространства. Примерно 10% опухолей филлодий являются злокачественными [19] и не имеют надежных визуальных характеристик, позволяющих отличить их от доброкачественной формы [11]. Низкая частота метастазов в легкие, кости и печень. Поскольку доброкачественные филлодозные опухоли трудно отличить патологически от злокачественных, рекомендуется хирургическое иссечение с четкими краями во избежание местного рецидива [11].

Внутрипротоковые папилломы могут быть единичными или множественными. Если они одиночные, они обычно субареолярные, а если несколько — периферические. Классический клинический симптом — кровянистые выделения из сосков, но они также могут вызывать спонтанные прозрачные выделения. На маммограмме они обычно круглые или овальные, ограниченные, изоденсные образования, которые могут содержать кальцификаты. На УЗИ папилломы выглядят как твердые, круглые или овальные, гипоэхогенные образования, иногда в протоке, заполненном жидкостью.Папилломы вызывают дефект внутрипротокового наполнения на МРТ и дуктографии. Лечение обычно представляет собой хирургическое удаление, чтобы исключить наличие злокачественных новообразований, хотя последующее наблюдение за папилломами, диагностированными с помощью основной биопсии, является спорным.

Исторически доброкачественные папилломы рекомендовали для хирургического удаления из-за того, что при патологии трудно отличить доброкачественные папиллярные поражения от злокачественных. Основываясь на нашем опыте, доброкачественные внутрипротоковые папилломы, диагностированные с помощью стержневой биопсии с радиологическим и патологическим соответствием, можно лечить с помощью визуализации, а не хирургического удаления.Папиллярные поражения с атипией или классифицированные как сложные при биопсии стержневой иглой должны быть удалены хирургическим путем из-за гистологической недооценки рака на 6,9% (Kuzmiak, неопубликованные данные).

Следует отметить, что ювенильный папилломатоз можно рассматривать как потенциальный фактор риска рака груди, учитывая его связь с карциномой в 15% случаев, а также почти у 50% родственниц женского пола, за которыми также необходимо наблюдение. обязательный [8, 11].

Некроз жира — доброкачественное состояние, которое обычно является результатом травмы, о которой пациент может знать или не знать.Масляная киста, связанная с некрозом жировой ткани, может представлять собой твердую, пальпируемую массу. На маммограмме масляная киста обычно представляет собой прозрачную круглую ограниченную массу, которая может иметь тонкий ободок кальцификации. Его появление на УЗИ является характерным безэховым, ограниченным образованием со сквозной передачей в пальпируемом месте и считается доброкачественным. Если есть обызвествление края масляной кисты, то может быть заметное плавное криволинейное затемнение, исходящее от верхней части образования, затемняющее нижнюю часть образования.Иногда некроз жира может проявляться сонографически как нерегулярное образование с нечеткими краями с эхогенным ореолом или без него. В этих случаях нельзя исключить злокачественное новообразование. Если есть подозрение на некроз жировой ткани на основании травм или экхимозов в анамнезе, маммография может помочь подтвердить наличие жировых или масляных кист, чтобы избежать биопсии стержневой иглой. Если есть какие-либо сомнения относительно точного места провоцирующей травмы, следует провести биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Галактоцеле является результатом закупорки молочного протока и возникает как во время, так и после прекращения лактации.Хотя маммографический и сонографический вид зависит от содержания жира и воды, уровень жировой жидкости является диагностическим признаком, который можно увидеть на истинной боковой маммограмме под углом 90 градусов, а также на УЗИ. Дополнительные сонографические особенности включают круглую или овальную гладкостенную структуру с переменной внутренней эхогенностью. Большинство галактоцеле со временем регрессируют; однако аспирация с помощью иглы под ультразвуковым контролем может быть как терапевтической, так и диагностической, давая жидкое молоко [8, 11, 17, 20].

Проблемы с сосками и выделения | Johns Hopkins Medicine

Каковы наиболее распространенные проблемы сосков?

Заболевания сосков — это распространенное доброкачественное нераковое заболевание груди, которым страдают многие женщины.Некоторые проблемы связаны с лактацией. Другие нет. Как и при любых заболеваниях груди, о любых проблемах сосков следует немедленно сообщать своему лечащему врачу. Это может помочь вам быстро поставить диагноз и начать лечение.

Что такое эктазия?

Когда женщина приближается к менопаузе (около 40 или 50 лет), протоки молочных желез, расположенные под соском, расширяются (расширяются). Этот нормальный процесс расширения молочной железы называется эктазией.

Эктазия — это нераковое заболевание груди.В некоторых случаях это может привести к закупорке протоков. Затем жидкость может скапливаться и попадать в близлежащие ткани. Это вызывает инфекцию, хроническое воспаление или гнойную инфекцию, называемую абсцессом. Если есть инфекция (так называемый перидуктальный мастит), она может вызвать образование рубцовой ткани. Это втянет сосок внутрь. Эта инфекция также может вызывать боль в груди и густые липкие выделения из сосков.

Лечение эктазии

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение эктазии обычно включает лечение симптомов. Это может включать теплые компрессы или прием антибиотиков. В некоторых случаях требуется операция по удалению пораженных протоков молочной железы.

Что такое внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома — это небольшой бородавчатый нарост, который выпирает в протоки молочной железы возле соска. Это вызывает кровянистые или липкие выделения. Любая небольшая шишка или синяк возле соска также может вызвать кровотечение из папилломы.Если выделения становятся раздражающими, проток можно удалить хирургическим путем. Часто это можно сделать без изменения внешнего вида груди.

Одиночные папилломы чаще всего поражают женщин, приближающихся к менопаузе. Но множественные внутрипротоковые папилломы чаще встречаются у молодых женщин. Часто они возникают в обеих грудях. Множественные внутрипротоковые папилломы чаще связаны с опухолью, чем с выделениями из сосков. Любая папиллома, связанная с опухолью, удаляется хирургическим путем.

А как насчет других видов выделений из сосков?

Выделения из сосков могут настораживать многих женщин.Но выделения, возникающие только при сдавливании соска и груди, не могут быть поводом для беспокойства. Риск рака, когда выделения из сосков являются единственным симптомом, довольно низок.

Шишка с выделениями будет в первую очередь проблемой для вашего лечащего врача. Но имейте в виду, что у кормящих женщин могут появиться шишка под ареолой и выделения. Это может быть вызвано лактационным маститом, возникающим при гнойной инфекции (абсцессе).

Галакторея — это выделения молочного цвета из обоих сосков, когда женщина не кормит грудью.Часто это происходит из-за повышения уровня гормона пролактина, вырабатывающего молоко. Галакторея может возникнуть, если вы принимаете седативные препараты или марихуану. Или это может быть вызвано высокими дозами эстрогена. У женщин, у которых это есть, часто бывают нерегулярные менструации. Или у них прекратились месячные. В некоторых случаях галакторея может быть вызвана опухолью гипофиза. Ваш лечащий врач может назначить анализы крови и МРТ, если он или она считает, что это у вас есть.

Выделения из сосков, вызванные доброкачественным нераковым заболеванием груди, можно вылечить, в числе прочего, путем содержания соска в чистоте.Выделения из сосков, возникающие из-за инфекции, могут потребовать госпитализации.

Как диагностировать выделения из сосков?

Ваш лечащий врач, вероятно, захочет выяснить, исходят ли выделения из одного или нескольких протоков. Многоканальный разряд почти всегда благоприятен. Вероятно, это связано с такими изменениями, как эктазия. Выделение из одного воздуховода может быть более значительным. Но если маммография не выявила никаких отклонений от нормы, операция может не потребоваться.

Выделения из сосков могут быть разного цвета и текстуры.Ваш лечащий врач может взять образец выделений и проверить его в лаборатории для подтверждения диагноза.

Управление доброкачественным состоянием груди

Шошана впервые заметила выделения из левого соска в 2015 году, когда она училась на втором курсе колледжа. Три года спустя у нее обнаружили доброкачественную внутрипротоковую папиллому, доброкачественную бородавчатую опухоль, которая растет в молочных протоках.

В этом отредактированном интервью Шошана описывает, как она нашла проблему и свой путь к лечению.

ACOG: Что вы сделали, когда впервые заметили выделения?

Shoshana: Когда он впервые начался, выделения происходили только при прикосновении к соску. Я пошла к своему гинекологу, который отправил меня на УЗИ. На изображении ничего не было, и мне сказали, что это не проблема. Но через 3 года он вернулся самопроизвольно, даже если я к нему не прикасался. В конце дня я обнаруживала жидкость в лифчике.

Шошана впервые заметила выделения из сосков в 2015 году.Фото любезно предоставлено Шошаной.

ACOG: Какая была разрядка?

Shoshana: Это была консистенция воды. Я был немного обеспокоен. Я стала трогать сосок, и выделения стали кровавыми. Когда это было кровью, меня больше беспокоило.

ACOG: Что вы делали дальше?

Shoshana: Я вернулась к своему гинекологу для дальнейшего наблюдения. Мне сделали еще одно УЗИ, а через 3 недели мне сделали биопсию онколог-хирург.Они полностью удалили воздуховод, из-за которого возникла проблема. Это была амбулаторная операция, во время которой я был под воздействием седативных препаратов, но не без сознания, и на это ушло около 3 часов.

ACOG: Как вы эмоционально готовились к результатам?

Shoshana: Честно говоря, меня это не волновало. Они рассказали мне о наилучшем и наихудшем сценариях и сказали, что вероятность того, что это будет серьезной проблемой, мала. Худший из возможных сценариев — рак нулевой стадии, который не прогрессировал.Но они предположили, что это внутрипротоковая папиллома (доброкачественная проблема груди), и просто хотели сделать операцию, чтобы в этом убедиться. К счастью, результаты подтвердили это.

То, к чему я не мог подготовиться, так это к физическому эффекту операции. Я был полностью в синяках. Болела вся левая сторона груди до плеча. Я не могла заниматься спортом или даже носить обычную сумочку в течение 2 недель.

ACOG: Как этот опыт повлиял на вас физически и эмоционально?

Shoshana: Теперь, когда мне сделали биопсию, я больше, чем когда-либо, сторонник раннего выявления и скрининга.Когда они сказали мне, что это безболезненно, они также сказали, что мне понадобится маммография в 40 лет. Я всегда следил за своим здоровьем, проводя обследования шейки матки, вакцинации и все такое. Теперь я еще больше осведомлен о просмотрах.

ACOG: Вы все еще получаете последующее наблюдение?

Shoshana: Нет, им не нужно было меня видеть после получения результатов. Швы рассасывались. Вот и все.

Я всегда следил за своим здоровьем с помощью обследований шейки матки, вакцинации и всего прочего.Теперь я еще больше осведомлен о просмотрах.

Шошана, 24 | Пенсильвания

ACOG: Оглядываясь назад, есть ли что-нибудь, что вы бы сделали иначе?

Shoshana: За мной ухаживали пять медицинских специалистов, так как я находился в академическом медицинском центре. Я был счастлив, что мой опыт дал мне медицинское образование. Но я понял, что сам мог бы задать больше вопросов.

Думаю, я был потрясен с самого начала, когда не ожидал, что мне придется делать биопсию.После того, как я впервые получил эту новость, я пошел домой и понял, что у меня гораздо больше вопросов, чем я задал.

Я немного открылась и после операции начала задавать вопросы. Я был удивлен разрезом на ареоле — я не ожидал, что он там окажется. Я позвонила в офис, и медсестра объяснила мне всю процедуру. Они также объяснили, что я все еще смогу кормить грудью, если у меня будет ребенок в более позднем возрасте.

ACOG: Что бы вы сказали другим женщинам, у которых есть выделения из сосков?

Shoshana: Я бы определенно посоветовал людям не игнорировать это.Для меня было лучше получить какой-то ответ о том, что происходит.

Дата публикации: октябрь 2020 г.

Последний раз рассмотрено: октябрь 2020 г.

Copyright 2021 Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для общественности. Он предлагает актуальную информацию и мнения, касающиеся женского здоровья. Он не является стандартом обслуживания.Он не объясняет все правильные процедуры или методы ухода. Это не заменяет совет врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *