Папилломы от: Папилломы – причины образования, виды и способы лечения

Содержание

Папилломы – причины образования, виды и способы лечения

Папилломы на теле человека являются внешним проявлением инфицирования организма папиллома вирусом. Небольшие образования на теле различаются внешним видом, к ним не стоит относиться как к безобидным наростам, так как ряд штаммов папиллома вируса обладает онкогенной активностью.

Причины появления папиллом на теле

Основная причина появление папиллом – заражение вирусом, что чаще всего происходит при незащищенном половом контакте. Однако иногда микроорганизм может проникнуть внутрь через микро ранки на коже, во время родов от больной матери к малышу, при проведении ряда косметических процедур и хирургических вмешательств. От момента попадания папиллома вируса в организм и до появления первых образований на теле может пройти несколько лет. Все дело в том, что активность вируса многократно возрастает при снижении иммунной защиты.
Выделяют и провоцирующие ускоренный рост вирусных образований факторы, это:

  • Нарушение обменных процессов.
  • Хронические заболевания органов пищеварения.
  • Эндокринные патологии.
  • Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркоманию.

Папилломы могут начать расти практически на любом участке тела, включая слизистые оболочки. Очень часто около одного основного образования образуется множество дополнительных.

Разновидности папиллом

Самыми распространенными видами папиллом считаются:

  • Простые или иначе вульгарные папилломы. Это крупная папула, вначале она небольшая, по мере роста ее поверхность становится шероховатой, цвет таких папиллом мало отличается от здоровых тканей. Вокруг одной бородавки могут образовываться сразу несколько мелких;
  • Акрохорды – образования нитевидной формы. На раннем этапе на коже появляется желтоватое по цвету уплотнение, которое, постепенно вытягиваясь, приобретает тонкую ножку. Места локализации – веки, шея, паховая область, зона под грудью;
  • Плоские – уплотнения, чуть возвышающиеся над телом. Сходны по внешнему виду с родинками, но в отличие от них имеют плотную структуру. Располагаться могут группами, чаще всего охватывают прианальную область, мошонку у мужчин, половые губы у женщин, спину, шею;
  • Остроконечные кондиломы. Это сосочковые новообразования, чаще всего на одном месте появляется сразу несколько таких папиллом, что приводит к их быстрому разрастанию и к приобретению формы в виде «цветной капусты» или «петушиного гребня». Локализация кондилом – влагалище, половые губы, паховая область, пенис у мужчин;
  • Подошвенные бородавки. Отличаются прорастанием основной части вглубь тканей, что приводит к включению в патологический процесс нервных окончаний и соответственно вызывает болезненные ощущения. Видимая часть подошвенных папиллом плоская, желтая, плотная.

Наиболее вероятно онкогенная природа происхождения папиллом, расположенных на слизистых оболочках. Но в любом случае при появлении вирусных наростов на теле необходима консультация дерматолога, онколога и лечение, предполагающее удаление бородавок и противовирусную терапию.

Удаление папиллом

Изначально практически всегда пациенту предлагается убрать папилломы с тела одним из следующих способов:

  • Криодеструкцией.
  • Электрокоагуляцией.
  • Радионожом.
  • Хирургическим методом.
  • Лазерным воздействием.

При подозрении на онкогенность папилломы используют тот способ, который поможет забрать биоматериал для гистологического исследования. После удаления образований назначается противовирусная терапия, ее цель — снижение активности вируса и укрепление иммунитета. Полностью удалить из организма ВПЧ невозможна, поэтому основная задача терапии сводится к нормализации работы иммунной системы и к исключению влияния на организм факторов, провоцирующих рецидив заболевания.

В нашей поликлинике опытные врачи дерматологи, онкологи, урологи, гинекологи совместно с эндокринологами, аллергологом-иммунологом формируют программы обследования и лечения. Удалить папиллому легко, но с удалением папиллом не исчезают причины нарушения иммунных и обменных процессов. Необходимо пройти соответствующее обследование с целью выявления причин и последующей терапией.

Папилломы — причины появления. Удаление папиллом в Санкт-Петербурге. — Мир здоровья

Папилломы — доброкачественные кожные образования, выглядящие как мягкие наросты, возникающие чаще всего на лице, шее и подмышечных зонах. Причиной появления является активация ВПЧ (вируса папилломы человека).

Папилломы не болят и не чешутся, однако при неудобном расположении могут доставлять дискомфорт, натираться или мешать смотреть, если располагаются на веке. Увеличение их количества и размера может происходить вследствие травмирования и избыточного пребывания на солнце. В основном папилломы доставляют косметические неудобства, поэтому люди стараются от них избавиться.

Не оставляйте папилломы без внимания! Опасность папиллом в том, что доброкачественный нарост, при травмировании, может запустить процесс размножения раковых клеток.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — группа ДНК содержащих вирусов, вызывающих различные заболевания кожи и слизистых оболочек человека — от безобидных папиллом до рака кожи.

Вирус имеет разные обличия:

  • Плоские бородавки — возникают  на ладонях, локтях, коленях, преимущественно у детей и подростков. 
  • Нитевидные папилломы — возникают на шее, в подмышечных зонах, на молочных железах. 
  • Остроконечные кондиломы – это вид папиллом, передающихся половым путем. 
  • Папилломы ротовой полости и прочие.

Большинство людей заражаются хотя бы одним типом ВПЧ в течение жизни. Передается он исключительно от человека к человеку, при контакте кожа-к-коже или через кровь. Однако вирус не вызывает симптомов у здоровых людей. Иммунная система подавляет активность вируса, в результате чего человек становится только носителем инфекции. «Пробуждение» и рост новообразований начинается, когда организм начинает слабеть при снижении иммунитета, хронических болезнях, стрессе, переохлаждении и прочее.

Способы заражения

  • Инфицирование ребенка во время родов. 
  • Люди с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте. 
  • Самостоятельный перенос вируса с одного участка тела на другой.
  • После посещения общественных бань, бассейнов.
  • Общее использование предметов личной гигиены, полотенца, бритвы.
  • Переливание крови.
  • Половой контакт.

Несмотря на разнообразные причины заражения, только половой путь заражения ВПЧ имеет клиническое значение. Другие источники инфекции имеют низкий онкогенный риск. 

Удаление папиллом лазером в МЦ «Мир Здоровья»

Если Вам необходимо удалить папиллому в Санкт-Петербурге, обращайтесь в нашу клинику «Мир Здоровья». Опытный врач дерматолог проведет диагностику, при необходимости отправит ткани на гистологическое исследование. Процедура удаления папиллом выполняется хирургическим лазером «Лахта-МИЛОН» с применением местной анестезии.

Лазерный метод позволяет за одну процедуру удалить большое количество папиллом. При этом практически исключено образование шрамов и рубцов. Заживление кожи происходит в течение нескольких дней. Параллельно удалению проводится противовирусная терапия, укрепление местного иммунитета.

Удалять папилломы на закрытых участках кожи можно в любое время года. Перед удалением нельзя загорать. Поэтому удаление доброкачественных новообразований в СПб оптимально в осенне-зимне-весенний периоды. Стоимость удаления папиллом зависит от их количества и размеров.

Удаление родинок, бородавок, папиллом и кондилом в Санкт-Петербурге — быстро, безболезненно, эффективно и безопасно!

Последнее обновление: 30.07.2020

Назад

 

Папилломы — что это такое, почему появляются, как лечить

Папиллома это новообразование кожи, вызванное вирусом папилломы человека. Папиллома выглядит как кожный нарост на ножке, имеет неровную поверхность и внешне напоминает цветную капусту. Папилломы могут быть единичными, меньше миллиметра и вполне обширными и множественными. Цвет папилломы варьируется от телесного до тёмно-коричневого, почти чёрного. Папилломы могут располагаться на любом участке тела человек, встречаются также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре. Вирус папилломы также может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Любят папилломы селиться и на половых органах. Среди заболеваний кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, три распространены особенно широко: Это — простые бородавки подошвенные бородавки и плоские бородавки. Среди болезней слизистых, вызываемых вирусом папилломы человека, самая частая — остроконечные кондиломы. Некоторые типы вируса папилломы человека вызывают плоскоклеточный рак промежности, вульвы, шейки матки, полового члена, заднепроходного канала.

Вирус папилломы человека распространён повсеместно. Он вызывает целый спектр доброкачественных новообразований кожи и слизистых и играет немаловажную роль в патогенезе злокачественных новообразований.

Пути инфицирования

Путь передачи папилломовируса — контактный, особенно велика вероятность заражения при половом контакте (до 70%). Вероятность заразиться им тем выше, чем беспорядочнее ваша половая жизнь, причём, даже если вы предохраняетесь при помощи презерватива. Риск заболеть вирусом умножают дурные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, стрессы. Другой путь передачи при родах от матери к ребёнку. Так же заразиться можно бытовым путём: через общие предметы гигиены или при непосредственном контакте с заражённым человеком.

Мужчины и женщины инфицируются в равной степени, а проявляется болезнь лишь через 2-3 месяца. Чаще всего вирус папилломы человека поражает людей с ослабленной иммунной системой. В последние годы всё чаще вирус активизируется у молодых людей до 26 лет.

Самая большая неприятность вируса папилломы человека даже не в нарушении эстетики внешнего вида. Разрастаясь, папилломы могут вызывать дискомфорт, зуд и выделения, физические неудобства, кровотечения при травмировании. Самое неприятное в папилломавирусе это его онкологическая опасность. Особенно велика она у женщин.

Диагностика

Диагностировать вирус папилломы при наличии самих невусов не представляет никаких трудностей. Это можно сделать на рядовом приёме у дерматолога (а также уролога или гинеколога, если мы говорим о генитальных новообразованиях — остроконечных кондиломах). Важно убедиться в вирусной природе невуса и распознать тип вируса (онкогенный ли он). С этой целью используются анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), гистологическое исследование, ПАП-тест.

По степени злокачественности папилломавирусы подразделяют на 2 группы:

  1. ВПЧ высокого онкогенного риска. Из них наиболее распространенные в России 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы.
  2. ВПЧ низкого онкогенного риска. К ним относятся 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и др. типы.

Лечение

Появление бородавок — повод сразу же обратиться к врачу-дерматологу. Самостоятельно папилломы не исчезнут, а могут только увеличиться в числе и размерах. Единственный реальный метод избавления от папиллом это их удаление. Методов удаления на сегодня много: электрокоагуляция, криодеструкция, химическая коагуляция, радиохирургия или метод хирургического удаления. На наш взгляд самым эффективным и безопасным методом, имеющим и множество других преимуществ является метод лазерной вапоризации.

Ни в коем случае не удаляйте папилломы самостоятельно — это крайне опасно для здоровья из-за вероятности возникновения воспаления и инфицирования других органов.

Дерматоскопия производится по медицинским показаниям


Чем мы можем помочь?

симптомы, типы вируса и лечение в Красноярске

Вирус папилломы человека – это один из самых распространенных групп вирусов, поражающих слизистые оболочки и кожу. Вирус опасен тем, что он способен внедрять свою ДНК в хромосомы человека и быстро распространяться, становясь возбудителем для ракового перерождения клеток и, как следствие, развития злокачественной опухоли. Часто инфекция протекает бессимптомно.

Как передается вирус папилломы?

  1. Половым путем. Можно заразиться также и через анальные и оральные виды половых контактов. Это 16 и 18 типы вирусов. Таким путем появляются остроконечные бородавки, которые располагаются на гениталиях женщин и мужчин. В группу риска входят люди, часто меняющие половых партнеров.
  2. От рождения. Вирус передается от матери к ребенку во время его прохождения через родовые пути. Бородавки часто появляются у малышей в первые годы жизни во рту или на коже.
  3. Путем самозаражения. Часто во время бритья или эпиляции ВПЧ переносится с одного участка тела на другой.
  4. Бытовым способом. Вирус может передаваться через рукопожатие, поцелуй, через повреждения на коже. ВПЧ быстро распространяется во влажной среде, поэтому стоит вести себя аккуратно при посещении общественных мест – саун, бань, спортзалов, туалетов, бассейнов.

Здоровой и сильной иммунной системе не страшен вирус папилломы человека, потому что иммунные клетки организма его уничтожают и заражения не происходит. Однако, существуют факторы, которые способствуют заражению и распространению ВПЧ, среди которых:

  • уменьшение общего иммунитета;
  • переутомление;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сбои в гормональной системе;
  • беременность;
  • нарушения метаболизма и обмена веществ.

Существуют три формы проявления ВПЧ:

  1. Клиническая, при которой появляются образования на коже и слизистых оболочках – папилломы, кондиломы, плоские и остроконечные, подошвенные бородавки.
  2. Субклиническая – появление на половых органах незаметных без врачебного осмотра высыпаний. Они могут не ощущаться, либо приносить некоторый дискомфорт пациенту.
  3. Латентная – нет никаких симптомов и внешнего проявления. Определить наличие ВПЧ можно с помощью соскоба эпителия методом ПЦР.

Вирус папилломы у мужчин

Мужчины чаще являются переносчиками заболевания, которое протекает бессимптомно. Часто формируются генитальные папилломы и бородавки на лице из-за повреждений кожи во время бритья и переноса вируса с одного участка тела на другой.

У мужчин строение половых органов обеспечивает целостность кожного покрова, поэтому вероятность заразиться ВПЧ у них меньше, чем у женщин. Также у мужчин меньшая вероятность перехода вируса в злокачественную опухоль, чем у женщин.

Вирус папилломы у женщин


Заболевание может протекать в скрытой форме, либо также, как и у мужчин формируются генитальные папилломы. Опасность ВПЧ для женского организма заключается в том, что он может вызвать образование и бессимптомное развитие злокачественной опухоли шейки матки, вульвы или заднего прохода. Поэтому своевременное обследование и лечение вируса папилломы человека позволяет предотвратить развитие онкологии.

Диагностика вируса

Если вы обнаружили бородавки, высыпания или испытываете неприятные ощущения, обратитесь в первую очередь к своему лечащему терапевту. Однако, зачастую записи к терапевту в городской поликлинике приходится ждать неделями, а после еще несколько часов сидеть в очереди на прием. Поэтому вы можете записаться на консультацию к терапевту в клинике «Медюнион» сегодня и уже завтра пройти осмотр.

Терапевт изучит вашу историю болезни, выяснит жалобы и направит на анализы, а также на прием к узкопрофильному специалисту. В зависимости от локализации заболевания это может быть консультация дерматолога, гинеколога, уролога, колопроктолога, стоматолога, офтальмолога, хирурга. В случае выявления злокачественной опухоли, понадобится посетить онколога. Имеет ли место злокачественное образование, определяется с помощью лабораторных анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кольпоскопия – для выявления состояния цервикального канала у женщин;
  • ПАП-тест – мазок для диагностики рака шейки матки;
  • гистология ткани – определение наличия опасных клеток в организме;
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция. Определение типа вируса;
  • уретроскопия – осмотр уретры у мужчин;
  • биопсия – забор клеток на диагностику.

Как лечить вирус папилломы человека?

Для лечения наростов применяются разные интерфероны. Они обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием.

Наличие остроконечных кондилом, папиллом и генитальных бородавок повышает риск развития рака, их удаляют малоинвазивным путем:

  • Радиохирургический способ. Специалист электродом срезает наросты и прижигает сосуды.
  • Электрокоагуляция. Удаление происходит при помощи тока.
  • Для лечения вируса папилломы у женщин используется криокоагуляция. Низкие температуры закиси азота в аппарате разрушают пораженные ткани во влагалище.

Пройдите полное профилактическое обследование или лечение в медицинском центре «Медюнион» и избавьтесь от вируса папилломы человека с помощью опытных специалистов и современных исследований. Для консультации или справки обратитесь по телефону +7 (391) 201-03-03.

Клиника Здоровье — Возможные неполовые пути передачи вируса папилломы человека

Возможные неполовые пути передачи вируса папилломы человека

Абстракт

Цель

Все больше фактов указывают на то, что основными способами передачи вируса папилломы человека (ВПЧ),  инфекционного агента, способного спровоцировать рак шейки матки, являются вертикальный и горизонтальный пути. Новорожденные, дети, взрослые люди могут заразиться инфекцией высокого или низкого онкогенного типа при рождении либо при тесном контакте, при том, что основной механизм передачи ВПЧ – половой путь. Чтобы оценить вероятность заражения ВПЧ неполовым путем, был осуществлен тщательный анализ литературы.

Методы

При поиске в электронных базах данных обзора статей, кросс-секционных исследований, когортных исследований и докладов по поводу иных способов передачи ВПЧ, кроме полового, были использованы термины «вирус папилломы человека (ВПЧ)», «передача», «горизонтальный путь», «вертикальный путь», «фомиты».

Были пересмотрены статьи, опубликованные в период от 1983 года по 2015 год.

Результаты

Данные многих эпидемиологических и клинических исследований свидетельствуют о различных неполовых способах передачи ВПЧ, в частности во время родов и при тесном контакте. Хотя роль фомитов в заражении ВПЧ еще четко не установлена, однако, сообщалось о позитивных результатах тестов на ДНК ВПЧ после рутинной дезинфекции трансвагинальных ультразвуковых зондов и кольпоскопов.

Заключение  

Население следует информировать обо всех возможных путях передачи вируса. Необходимы долгосрочные проспективные исследования, чтобы обосновать вероятность неполовых путей передачи ВПЧ.

Введение  

Папиллома вирусы – это небольшие безоболочечные вирусы с икосаэдральной симметрией с двухцепочечной ДНК. Вирусы папилломы видоспецифичны, они инфицируют эпителиальные клетки базального слоя и слизистой оболочки, вызывая различные типы бородавок и аногенитальные виды рака. Согласно классификации Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV), все вирусы папилломы относятся к семейству Papillomaviridae. Все типы папилломавирусов классифицируют по видам и родам, а также по степени родства вирусного генома. На данный момент насчитывают 170 видов, более того, продолжают обнаруживать все новые виды вируса.

В ряде эпидемиологических и молекулярных испытаний выявлена сильная связь ВПЧ инфекции с цервикальным раком. Наиболее распространенными типами ВПЧ во всем мире являются типы 16 и 18, обусловливающие развитие инвазивного цервикального рака. Почти 70% случаев инвазивного цервикального рака ассоциированы с этими двумя типами ВПЧ. По данным выполненных в Индии эпидемиологических исследований рака шейки матки, общее количество ВПЧ-позитивных женщин составило 98%. Рак шейки матки является самым распространенным видом рака в сельских районах Индии; почти четверть глобального бремени рака шейки матки приходится на Индию. Внезапное купирование высокоонкогенной ВПЧ-инфекции происходит в 80% случаев. В оставшихся 20% случаев инфекция развивается в непрогрессирующую цервикальную интраэпителиальную неоплазию I (CIN-1), которая не требует лечения и в итоге регрессирует. Реже у ВПЧ-позитивных женщин инфекция остается в организме длительное время и развивается в CIN-II или CIN-III; без диспансерного наблюдения 5% случаев CIN прогрессируют в рак шейки матки. Приблизительно 1% случаев высокоонкогенных типов инфекции развивается в рак шейки матки. 

Папилломавирусная инфекция является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Большинство исследований ВПЧ выполнено на базе клинических больниц с участием практически только сексуально активных женщин. В последние два десятилетия у сексуально неактивных женщин для скрининга на предмет ВПЧ-инфекции используются образцы мочи и влагалищного отделяемого, полученные неинвазивным путем самостоятельно пациенткой. Осведомленность по поводу различных неполовых способов передачи ВПЧ является значимым фактором для стратегии вакцинации, а также эпидемиологических исследований и клинического ведения ВПЧ-позитивных неполовоззрелых подростков и детей.

Признание возможных неполовых путей передачи вируса поможет избежать процесса выяснения причины заражения детей и подростков. В обществе так много культурных и социальных предубеждений и предрассудков, что многие родители выступают против вакцинации как дополнительной защиты от передающихся половым путем заболеваний своих незамужних дочерей. Хорошо информированный работник здравоохранения может осведомить пациентов и родителей пациентов о различных неполовых путях передачи онкогенного вируса. В данном контексте мы изучили доступную литературу по неполовым способам передачи ВПЧ. Не было необходимости в получении одобрения Экспертного совета организации для следующего ретроспективного анализа. Все изложенные в Хельсинкской Декларации принципы были соблюдены.

Методы

Был осуществлен комплексный поиск литературы по теме «неполовые способы передачи ВПЧ-инфекции у бессимптомных женщин» и идентифицированы опубликованные исследования в период от 1983 года по 2015 год по поводу. Для поиска литературы мы использовали электронные базы данных PubMed-Medline, CINAHL, Scopus и Google Scholar. Были идентифицированы соответствующие статьи исследований на английском языке с участием людей, используя термины «вирус папилломы человека», «ВПЧ», «передача», «горизонтальная передача», «вертикальная передача», «фомиты». Также были изучены статьи, опубликованные в рецензируемых научных журналах. Статьи с информацией о половом способе передачи ВПЧ, ВПЧ среди взрослого населения, гомосексуальных мужчин, а также иммунокомпрометированных пациентов были исключены из анализа. В анализ включили исследования, выполненные при участии сексуально неактивных женщин и неполовоззрелых детей. Основное бремя инфекции лежит на женщинах по причине снижения иммунитета и большей вероятности длительного сохранения инфекции в их организмах. Из 1140 статей, опубликованных на английском языке с 1983 года, 33 статьи соответствовали заданной теме «неполовые способы передачи генитальной ВПЧ-инфекции у здоровых женщин и детей». В конечную оценку были включены анализы статей, когортные, кросс-секционные исследования и частные случаи из клинической практики; во всех этих исследованиях наличие ВПЧ подтверждалось молекулярными тестами.

Результаты

Несмотря на то, что папилломавирусная инфекция является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем, в значительной доле населения заражение происходит вертикальным и горизонтальным способами. Более ранние исследования продемонстрировали возможность вертикальной передачи инфекций [10-12]. Совсем немного исследований было выполнено среди сексуально неактивного взрослого населения; необходимо провести ряд дополнительных исследований, чтобы понять природу причин появления ВПЧ у детей и подростков. 

Поиск литературы

На рисунке 1  изображен процесс отбора литературы. Для более детальной оценки в анализ были включены полнотекстовые статьи 46 исследований. Из них четыре исследования, в которых для диагностики ВПЧ-инфекции не применяли метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), два исследования, не содержащие данные  о матерях и детях, и одно исследование, в котором дети не принимали участия, были исключены из анализа. Одно исследование, в которое были включены участники после родов, также было исключено. В конечную оценку не были включены исследования, в которые были вовлечены дети с красным плоским лишаем вульвы и матери с раком шейки матки. Еще одно исследование в Южной Корее было также исключено, поскольку исследование с участием данной когорты ранее было уже выполнено Парком и соавт [13]. В таблице 1 представлен процесс тщательного анализа исследований.

Рисунок 1

Таблица 1. Исследования неполовых способов передачи ВПЧ

Вертикальный путь передачи

При вертикальном механизме передачи ВПЧ-инфекции заражение вирусом происходит от матери или отца к ребенку. Инфицирование вирусом плода или новорожденного ребенка происходит от матери во время беременности или родов. Заражение может также происходить в процессе зачатия через инфицированную яйцеклетку или сперматозоид. До настоящего момента не было выполнено ни одно исследование в отношении выявления ВПЧ в яйцеклетках, несмотря на тот факт, что вирус был обнаружен в семенной жидкости и сперматозоидах. Вирус передается от матери к ребенку в период беременности и родоразрешения – это основной путь передачи инфекции. Данные о длительности инкубационного периода ВПЧ и персистенции ВПЧ у новорожденных с врожденной инфекцией полностью отсутствуют.

Внутриутробное заражение

У ВПЧ отсутствует виремическа фаза, а гематогенный путь распространения вируса от матери к плоду маловероятен. Плод может быть инфицирован через микротрещины на плодных оболочках или через плаценту при наличии у матери генитальной ВПЧ-инфекции. Частота выявления ДНК ВПЧ в образцах плаценты у женщин с нормальным течением беременности составляет от 0% до 42,5%.[17] Недавно Федрицци и соавт. сообщили о том, что ДНК ВПЧ регистрируется в образцах нормального неизмененного эндометрия в 3,5 раза чаще у курящих пациентов по сравнению с некурящими. Финские исследователи пришли к выводу, что частота выявления ВПЧ в образцах плаценты у курящих оказалась в три раза выше по сравнению с некурящими.

Перинатальное заражение  

Большинство инфекций у новорожденных передается во время родов. Соответствие типов ВПЧ у матери и ребенка свидетельствует о перинатальной передаче. Перинатальное заражение вирусом, как правило, происходит вследствие непосредственного контакта с инфицированными тканями родовых путей или восходящего пути инфицирования плода, в частности при преждевременном разрыве плодных оболочек. В большинстве исследований матери проходили тест на папилломавирусную инфекцию генитального тракта в третьем триместре беременности. В одном недавно выполненном исследовании здоровые женщины с нормальным течением беременности находились под наблюдением в течение всех триместров беременности и далее после родов. Как стало ясно, частота выявления ВПЧ оказалась ниже в последнем триместре по сравнению с таковой в первых двух триместрах беременности. [21] Находящаяся в генитальном тракте ВПЧ-инфекция может проникать в плаценту или пуповинную кровь. Наиболее высокая вероятность обнаружить ВПЧ в пуповинной крови существует при наличии у матери генитальных кондилом в анамнезе. У женщин с генитальными кондиломами часто отмечается персистирующая ВПЧ-инфекция; существует высокая вероятность внутриутробного заражения плода инфекцией. Другие исследователи обнаружили меньшую вероятность перинатального заражения (приблизительно 2,8%) в контексте беременных женщин с клинически и лабораторно подтвержденной ВПЧ-инфекцией. Показатель соответствия типов ВПЧ у матери и ребенка оказался 39%, c диапазоном 0,2 – 73%. [12]

Согласно результатам исследования под эгидой Парка и соавт. у детей первых месяцев жизни отмечается полная элиминация инфекции к 6-месячному возрасту.[13] Не рекомендована вакцинация женщин до наступления беременности, поскольку вероятность заражения оказалась ниже, согласно данным эпидемиологических исследований.[12]

Риск заражения при прохождении через естественные родовые пути оказался ниже, наличие папилломавирусной инфекции генитального тракта не является показанием к проведению кесарева сечения.[16] Согласно результатам систематического мета-анализа, выполненного Медейросом и соавт., объединенный относительный риск (ОР) вертикального пути передачи составил 4,8. Вероятность выявления ВПЧ у новорожденного ребенка выше при наличии папилломавирусной инфекции в пуповинной крови или плаценте.  

На сегодняшний день имеются противоречивые данные в отношении персистирования ВПЧ у детей, инфицированных с рождения. Случаи вирусной инфекции, способной дать персистенцию на длительный срок жизни ребенка, – довольно редкое явление, однако, у ВПЧ-позитивных детей следует предполагать другие возможные пути передачи инфекции при непосредственном контакте или через фомиты.[18] Ромбальди и соавт. провели проспективное исследование, согласно которому у детей первых месяцев жизни с выявленным ВПЧ в образце (слюны) из полости рта тест на ДНК ВПЧ оказался отрицательным к 6-месячному возрасту.[18] Другие исследования продемонстрировали персистирование инфекций, приобретенных вертикальным путем, на протяжении 2 лет. В течение двух лет финские исследователи вели наблюдение за 76 семьями, уровень распространенности  оральной ВПЧ-инфекции 7% был выявлен в течение первого года наблюдения. ВПЧ высокого онкогенного риска, в частности ВПЧ-16, был обнаружен в мазках со слизистой оболочки рта у новорожденных, детей первых месяцев жизни и детей старшего возраста. Бандиопадхай и соавт. сообщили об элиминации инфекции к первому году жизни у 10 инфицированных  детей, включенных в наблюдение с момента рождения.[16] Согласно результатам анализа статьи ЛаКура и Тримбла, новорожденные и дети первых месяцев жизни могут быть инфицированы ВПЧ высокого онкогенного риска как половым, так и неполовым путем.

Инфицирование при грудном вскармливании

Несмотря на то, что в грудном молоке и молозиве были выявлены ДНК ВПЧ, в том числе высокого онкогенного риска,  не было установлено соответствия между ДНК ВПЧ, выделенного из грудного молока, и ДНК ВПЧ, обнаруженной в цервикальном канале или образце слюны матери. В недавно выполненном исследовании 21 ВПЧ-позитивных и 11 ВПЧ-негативных женщин Маммас и соавт. не смогли подтвердить присутствие ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска в грудном молоке. Не рекомендован отказ от грудного молока в случае выявления у матери ВПЧ-инфекции.  

Горизонтальные пути передачи

Среди сексуально неактивных взрослых и детей вирус папилломы человека может передаваться горизонтальным путем, способом аутоинокуляции, гетероинокуляции или через фомиты.[20] ВПЧ-инфекция может проникать в организм ребенка в период послеродового ухода при непосредственном контакте с матерью.[19]

Ауто- и гетероинокуляция

Вирус папилломы человека может распространяться среди членов одной семьи через поцелуи или тактильный контакт. Взрослые люди с генитальными кондиломами могут передавать генитальные типы ВПЧ своим половым партнерам через телесный контакт (при контакте рук с гениталиями).[15] Заражение партнера также происходит через непроникающий половой акт или через телесный контакт. Дети могут быть инфицированы во время непосредственного контакта с членами своей семьи либо опекунами, имеющие на руках бородавки, во время проведения гигиенических процедур в аногенитальной области у детей.[11]  Распространенным путем переноса инфекции на половые органы является аутоинокуляция. Оральная ВПЧ-инфекция довольно часто распространяется внутри одной семьи. У детей вирус персистирует более длительное время в полсти рта, чем в генитальном тракте; наиболее распространенными типами инфекции в полости рта являются низкоонкогенные, ВПЧ-6 и -11. Даже типы инфекции высокого онкогенного риска, ВПЧ-16 и -18, могут быть переданы при аутоинокуляции. 

 

Заражение через контаминированные предметы обихода

Согласно исследованию Ференци и соавт. 1989 года, в больницах распространенность ДНК ВПЧ-позитивности хирургических инструментов и перчаток оказалась ниже после стерилизации. Стерилизация или замачивание в 2-процентном растворе глутаральдегида или нагревание до температуры 100°C обеспечивает качественную дезинфекцию. Обнаружение ДНК ВПЧ у бессимптомных лиц, используя только чувствительные анализы, еще не подтверждают наличие инфекции, поскольку вирус повсеместен.

ДНК ВПЧ может быть занесена в генитальный тракт с помощью фомитов. Однако дети не могут быть инфицированы ВПЧ при посещении бассейна или туалета европейского типа в школе или дома. Финским ученым под эгидой Пуранена и соавт. не удалось обнаружить ДНК ВПЧ на полу и местах для сидения в таких общественных местах, как бани, бассейны, туалеты. Однако, как утверждают де Мартино и соавт., ВПЧ может передаваться через пользование контаминированными полотенцами или другими предметами обихода. Роль фомитов в развитии инфекции четко не установлена.

В отделениях гинекологии инфицирование ВПЧ может произойти через использование трансвагинальных ультразвуковых зондов и кольпоскопов; в большинстве случаев используемые методы очистки и дезинфекции не могут полностью нейтрализовать ВПЧ. В недавнем исследовании ученые пришли к выводу, что нозокомиальные инфекции могут попадать в организм при использовании трансвагинальной ультрасонографии; на зондах были обнаружены ДНК ВПЧ и свободные вирионы даже после действия экзонуклеазы. Также на зондах были выявлены ДНК ВПЧ после применения низкоуровневых дезинфицирующих средств, например, четвертичных соединений аммония. ВПЧ является одним из самых трудноустранимых агентов. Принимая во внимание, что вирус представляет канцерогенный риск, работники здравоохранения должны пересмотреть требования к проведению дезинфекции в больницах.

Согласно рекомендациям центров по контролю и профилактике заболеваний, эндовагинальные УЗИ зонды классифицируются как полукритические инструменты (поверхности). Для тщательной дезинфекции следует использовать средства дезинфекции высокого уровня, например, пероксид водорода, глютаралдегид, надуксусную кислоту, либо проводить очистку нехимическим способом (УФ-излучение), чтобы нейтрализовать безоболочечные вирусы. Ультразвуковой очистка пероксидом водорода считается высокоэффективным средством дезинфекции ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

 

Обсуждение

Папилломавирусная инфекция обычно передается контактным путем через мелкие ранки и трещины на коже (бородавки), половым путем (генитальные кондиломы), во время прохождения по родовым путям (ювенильный папилломатоз гортани), в результате аутоинокуляции или орального секса. Папиллома может появиться на слизистых оболочках ротовой полости в результате орального секса ил аутоинокуляции. В редких случаях ВПЧ-инфекция оральной локализации может представлять угрозу для новорожденных детей в форме ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза. В любом возрасте, заражение вирусом может произойти через контаминированные предметы обихода либо медицинские процедуры, однако вирус может быть занесен на гениталии фомитами в крайне редких случаях. При наличии генитальных кондилом высока вероятность передачи вируса, поскольку при непосредственном контакте 65% людей заразятся инфекцией. Вирус также попадает в организм при длительном ношении контаминированной одежды. Был выполнен ряд исследований с целью изучить распространенность ВПЧ-инфекции у детей, исследуя образцы из аногенитальной области и образцы мочи. Все включенные в анализ исследования подтвердили, что большинство аногенитальных ВПЧ-инфекций у детей препубертатного возраста являются результатом неполового заражения. Необходимо провести дополнительные исследования по поводу персистирования генитальной ВПЧ-инфекции у детей первых месяцев жизни и детей старшего возраста. В условиях ограниченных ресурсов и большой численности населения невозможно реализовать длительные проспективные исследования в развивающихся странах.

Таким образом, большинство детей заражаются ВПЧ-инфекцией горизонтальным путем. В развивающихся странах много случаев ВПЧ-инфекции у сексуально неактивного взрослого населения и детей не регистрируются, поскольку, как принято в таких странах, большинство инфекций диагностируется на основании характерных клинических проявлений. Часто врачам трудно произвести забор отделяемого половых органов у сексуально неактивных лиц; другим препятствием является ограничение ресурсов для поведения молекулярного анализа, являющегося дорогим и технически сложным. Ключевая роль в понимании механизма персистирующей инфекции и последующей тенденции к развитию инвазивных форм опухолей у сексуально неактивных лиц отводится длительным наблюдениям.

Образцы мочи могут быть использованы в скрининговом алгоритме по поводу выявления генитальной ВПЧ-инфекции как у мужчин, так и у женщин. Выявление ДНК ВПЧ в образцах мочи является альтернативным малозатратным вариантом для масштабных популяционных исследований. Тем не менее, наличие вируса в моче может свидетельствовать о сопутствующих половых инфекциях в различных чувствительных к инфекционным воздействиям зонах, например, влагалище и вульве, в частности среди сексуально активного взрослого населения. Переходная зона шейки матки наиболее уязвима для ВПЧ, тропного к эпителию генитального тракта. Наличие ДНК ВПЧ в моче свидетельствует о локализации вируса в шейке матки, влагалище, вульве или анальном канале.

 

Значение для общественного здоровья

 

Интактная иммунная система хозяина элиминирует почти все ВПЧ-инфекции, приобретенные в детстве или при рождении. Если у детей выявлены генитальные кондиломы, необходимо провести тщательное обследование родителей, опекунов и других лиц, осуществляющих уход за ребенком, на предмет аналогичных новообразований. Требуется выполнить ряд долгосрочных проспективных исследований из-за дефицита данных о промежутке времени элиминации инфекции из организма сексуально неактивного населения.

Призыв к вакцинации девочек еще до вступления в половую жизнь с целью обеспечить защиту от онкогенного вируса, передающегося половым путем, может оказаться непрактичным решением в странах с низкими доходами, где превалирует неопределенность в отношении социальной приемлемости. Прежде чем создавать программы иммунизации любой популяции, необходимо преодолеть барьеры, препятствующие эффективной вакцинации населения, например, культурные и религиозные. По результатам недавнего исследования в Майсуре, Индия, индийские родители предпочитают выполнить курс вакцинации против ВПЧ у своих дочерей в старшем возрасте, так как у них отмечается позднее начало половой жизни по сравнению со сверстницами из развитых стран. Работники здравоохранения должны учитывать тот факт, что, несмотря на либерализацию экономической деятельности и половой морали в современном мире, большинство лиц из развивающихся стран следуют традиционным моральным ценностям и нормам. Повышение уровня осведомленности в отношении различных способов передачи вируса поможет сделать адекватный выбор родителей или опекунов «за» или «против» вакцинации их детей.

 

Значение клинических исследований

В течение последних 10 лет был опубликован ряд исследований в отношении неполовых путей передачи инфекции среди детей и неполовоззрелых подростков. Неинвазивные допустимые с культурной точки зрения, образцы мочи облегчат проведение наблюдений в условиях ограниченных ресурсов. Сообщается о латентной форме ВПЧ-инфекции, активизирующейся при снижении иммунитета. Необходимо начать проспективные исследования среди детей и сексуально неактивного взрослого населения с ВПЧ-инфекцией, а далее провести долгосрочные когортные исследования.

 

Possible non-sexual modes of transmission of human papilloma virus

Abstract

Aim

There is strong evidence to suggest vertical and horizontal modes of transmission of human papilloma virus (HPV), an established etiologic agent of cervical cancer. Infants, children, and adults can acquire both high-risk and low-risk infections by birth or by close contact even though HPV is mainly transmitted sexually. A thorough review of the literature was performed to assess the possible non-sexual modes of transmission of HPV.

Methods

An electronic search of databases for review articles, cross-sectional studies, cohort studies, and case reports on non-sexual modes of transmission among sexually unexposed women and children was carried out using search terms such as “human papilloma virus, HPV, transmission, horizontal transmission, vertical transmission, and fomites”. Articles published between 1983 and 2015 were retrieved.

Results

Epidemiological and clinical data support various non-sexual modes of transmission especially at the time of birth and by close contact. Even though the role of fomites in the transmission of HPV is not well established, HPV-DNA positivity has been reported in transvaginal ultrasound probes and colposcopes after routine disinfection.

Conclusion

Awareness needs to be spread among the public about alternate modes of transmission. For a proper understanding of the exact natural history of HPV infection acquired via the non-sexual route, long-term prospective studies need to be undertaken.

Introduction

The papilloma viruses are small, non-enveloped icosahedral viruses with a double-stranded DNA genome. These viruses are species specific and infect the basal epithelial cells of the skin and mucous membranes, causing different types of warts and anogenital cancers. The International Committee on the Taxonomy of viruses (ICTV) has officially classified the papilloma viruses as a separate family of Papillomaviridae. Papillomaviruses have been classified further on the basis of the species of origin and the degree of genetic relatedness with other papillomaviruses infecting the same species. To date, the human papilloma viruses (HPV) have been classified into 170 types, and the characterization of new HPV types is ongoing.

Epidemiological and molecular studies have established the strong association of HPV infection with cervical cancer. Worldwide, HPV-16 is the commonest type seen in invasive cervical cancer, followed by HPV-18. Almost 70% of invasive cervical cancers are associated with these two types. In epidemiological studies on cervical cancer from India, HPV positivity is as high as 98%. Cervical cancer is the commonest cancer in rural India, and almost one-fourth of the total cervical cancer cases worldwide are reported from India. Spontaneous resolution of high-risk HPV infection occurs in approximately 80% of cases in women. Most of the remaining 20% of infections develop into non-progressive cervical intra-epithelial neoplasia grade I (CIN-1), which regresses without any treatment. A minority of HPV infections persist and develop into CIN-II or CIN-III, and 5% of CIN lesions progress to cervical cancer if left unattended. Approximately 1% of high-risk infections develop into cervical cancer.

Human papilloma virus infection is one of the most common sexually transmitted infections globally. Most of the studies on HPV infection are hospital based, focusing on sexually exposed women. The last two decades witnessed the use of non-invasive samples such as self-collected vaginal and urine samples to screen sexually unexposed women for genital HPV infection. The awareness of various alternate modes of transmission other than the sexual route has significance with regard to vaccination strategies, epidemiological studies and the clinical management of HPV-infected children and adolescents.

The perception of possible non-sexual modes of transmission can facilitate the avoidance of investigative procedures in children and sexually unexposed adolescents. There are so many cultural issues and social stigmas in the minds of parents regarding a vaccine against a sexually transmitted infection for their unmarried daughters. A well-informed health-care worker can counsel effectively regarding the various alternate modes of transmission of this oncogenic virus. In this context, we reviewed the available literature on non-sexual modes of HPV transmission. Institutional ethical review board approval was not deemed necessary for the following retrospective review. All principles outlined in the Declaration of Helsinki were followed

Methods

A comprehensive literature search to identify all published studies between 1983 and 2015 on “non-sexual modes of transmission of HPV infection among asymptomatic women” was carried out. The electronic databases included in the search were PubMed-Medline, CINAHL, Scopus, and Google Scholar. The relevant articles in English involving human subjects were identified using search terms such as “human papilloma virus OR HPV AND transmission AND horizontal transmission AND vertical transmission AND fomites NOT men”. A library search for articles published in peer-reviewed journals was also performed. The articles pertaining to the sexual transmission of HPV, HPV infection among adult men, homosexual men, and immunocompromised persons were excluded. The studies conducted among sexually unexposed women and children were reviewed. Women bear the main brunt of the infection due to their reduced immunity and a greater possibility of persistence. From 1140 articles in English published since 1983, 33 articles relevant to the non-sexual modes of transmission of genital HPV among healthy women and children were retrieved for the final evaluation. This includes review articles, cohort studies, cross-sectional studies and case reports and all these studies confirmed HPV infection by molecular testing.

Results

Even though HPV is one of the most common sexually transmitted infections all over the world, vertical and horizontal routes also account for a significant proportion of infections. Earlier studies have established the vertical mode of transmission. Fewer studies, however, have been carried out among sexually unexposed adults, and further follow-up studies are required to understand the natural history of HPV infection when detected in infants and children.

Literature search

The study selection process is shown in Figure 1. For detailed evaluation, full-text articles of 46 studies were retrieved. Four studies in which polymerase chain reaction (PCR) was not used to diagnose HPV infection, two studies with no data on mothers and children, two studies in which mothers were not studied, and one study in which the children were not studied, were excluded. One study in which subjects were included after delivery was also excluded. Studies carried out in children with lichen planus of vulva and mothers with cervical cancer were not included in the final analysis. Another study from South Korea was excluded because the same cohort was studied and followed up earlier by Park et al. As shown in Table 1, 12 studies were reviewed in detail.

 

Vertical transmission

Vertical transmission of HPV infection can occur from father or mother to the offspring. From the mother, the virus can be transmitted to the embryo, fetus or baby during pregnancy or childbirth. The infection can also occur at the time of fertilization via infected oocyte or spermatozoon. At present, there are no studies on HPV detection in oocytes, even though the virus has been detected in the seminal plasma and spermatozoa. The main mode of transmission from the mother to child occurs during pregnancy and at the time of delivery. There is a complete absence of information regarding the exact incubation period of HPV and the persistence of infection among congenitally infected neonates.

Intrauterine transmission

There is no viremic phase of HPV, and hematogenous spread from mother to fetus is unlikely. A fetus can become infected through the micro-tears in fetal membranes or through the placenta if the mother has genital HPV infection. The detection rates of HPV-DNA in placental samples have varied from 0% to 42.5% in normal pregnant women.[17] Fedrizzi et al. recently reported that HPV-DNA was 3.5-fold more frequent in the normal endometrial samples of smokers compared with non-smokers. A Finnish family study noted a threefold higher HPV prevalence in the placental samples of smokers compared with non-smokers.

Perinatal transmission

Most of the infections in newborns occur at the time of delivery. The concordance of type-specific HPV between mothers and newborns is suggestive of perinatal transmission. Perinatal transmission usually occurs from direct contact with the infected maternal genital tract or by ascending infection especially after premature rupture of membranes. In most of the studies, mothers were tested for genital HPV infection in the third trimester. In one recent study, healthy mothers were followed up in all three trimesters and then after delivery. In that study, the prevalence of HPV infection was lower in the last trimester than in the first two trimesters.[21] Genital HPV infection can lead to placental and cord blood positivity. There is a higher possibility of cord blood HPV detection when a mother has a history of genital warts. Women with genital warts often progress to persistent HPV infection, and there is a higher chance of intrauterine transmission to the fetus. Another study found a lower chance of perinatal transmission (approx. 2.8%) in the context of pregnant women with clinical and laboratory evidence of HPV infection. The concordance of HPV infection between the mother and infant is 39%, with a range of 0.2–73%.[12]

In a study by Park et al., complete resolution of the infection in newborn babies occurred by 6 months of age.[13] The immunization of women prior to pregnancy is not recommended because the possibility of infection is lower, as per the epidemiological data.[12]

The risk of infection in vaginal delivery is low, and cesarean section is not recommended if the pregnant woman is found to have genital HPV infection.[16] As per the systematic meta-analysis by Medeiros et al., the pooled relative risk (RR) of vertical transmission is 4.8. The possibility of the newborn testing positive for HPV is higher if the cord blood or placenta is positive for HPV-DNA.

There are controversial results regarding the persistence of HPV infection in babies infected at birth. The persistence of infection acquired during birth is very rare among infants, and alternate modes of transmission by close contact or through fomites should be considered in children with HPV infection.[18] According to one prospective study by Rombaldi et al., infants with positive HPV-DNA in buccal samples tested negative by 6 months of life.[18] Another study reported vertically acquired HPV infections persisting for 2 years. The Finnish HPV family study followed up 76 families over 2 years, and an oral HPV infection rate of 7% was found at 1-year follow-up. The high-risk HPV (HR-HPV), mainly HPV-16, has been detected in the oral swabs from newborns, infants, and children. Bandyopadhyay et al. reported a clearance of infection by 1 year of age, among 10 infected infants followed up since birth.[16] As per the review article by LaCour and Trimble, newborns and infants can become infected with HR-HPV by both sexual and non-sexual routes.

Transmission through breast milk

Even though there are reports of isolation of HPV-DNA including high-risk types from breast milk and colostrum, there was no concordance between the HPV-DNA isolated from breast milk and that detected in the cervical or oral samples of the mothers. A recent study on 21 HPV-positive and 11 HPV-negative mothers by Mammas et al. failed to demonstrate high-risk HPV-DNA in breast milk. The restriction of breast-feeding is not advised if the mother is found to be infected with HPV.

Horizontal modes of transmission

Human papilloma virus can be transmitted horizontally among sexually unexposed adults and children by autoinoculation, heteroinoculation or via fomites.[20] HPV infection in the mothers at post-partum clinics can lead to infection in babies by close contact.[19]

Auto- or heteroinoculation

Human papilloma virus may be transmitted among the family members by kissing and digital contact. Adults with genital warts may transmit the genital HPV types to their sexual partners by finger–genital contact.[15] Non-penetrative sex or inoculation via fingers can infect the partner. Children acquire the infection from close family members and caregivers with hand warts during cleaning of the anogenital area and diaper changing.[11] Autoinoculation can also occur by scratching the genital area. Oral HPV infection plays an important role in the viral transmission between family members. The virus persists longer in the oral cavity than in the genital area in children, and the most prevalent types of oral infections are low-risk types, HPV-6 and -11. Even high-risk HPV-16 and -18 can be transmitted by autoinoculation.[8]

Transmission through fomites

According to the 1989 study by Ferenczy et al., HPV-DNA positivity in the hospital, surgical instruments and gloves is low after sterilization. Washing and soaking in 2% glutaraldehyde or heating to 100°C is sufficient for disinfection. The detection of HPV-DNA in asymptomatic individuals using sensitive assays alone does not mean infection, because the virus is ubiquitous.

The HPV-DNA can be transmitted to the genital area via fomites. It is not possible, however, for children to become infected with HPV via swimming pools and the sharing of Western-style toilets at school or at home. A study conducted in Finland by Puranen et al. failed to detect HPV-DNA in the floors and seats of bathing resorts. According to another study by de Martino et al., HPV can be transmitted through infected towels or other objects. The role of fomites in the development of active infection is not well established.

In gynecology clinics, transvaginal ultrasound probes and colposcopes can transmit the infection and most of the disinfectants are not sufficient to neutralize HPV. A recent study found that nosocomial infection may be possible in invasive procedures such as transvaginal ultrasonogram; and probes tested positive for HPV-DNA and free virions even after treating with exonucleases. Ultrasound probes have also been found to be positive for HPV-DNA after the use of low-level disinfectants such as quaternary ammonium compounds. HPV comes under the category of one of the most difficult agents to disinfect. Taking into consideration the established carcinogenic risk associated with this virus, health-care workers should review hospital disinfection practices.

According to the Centers for Disease Control and Prevention recommendation, endovaginal ultrasound probes are classified as semi-critical devices. For proper disinfection, high-level disinfectants such as hydrogen peroxide, glutaraldehyde, peracetic acid or non-chemical alternatives such as ultraviolet C-band should be used to eliminate non-enveloped viruses. Sonicated hydrogen peroxide was found to be highly effective against HPV-16 and HPV-18 in a recent study on the efficacy of high-level disinfectants.

Discussion

Papilloma infection is commonly acquired through skin abrasions (skin warts), by sexual intercourse (genital warts), during passage through an infected birth canal (juvenile-onset laryngeal papilloma), autoinoculation or by oral sex. Oral papilloma can develop as a result of oral sex or autoinoculation. Oral HPV infection can, rarely, be a potential health hazard to newborn babies in the form of juvenile recurrent respiratory papillomatosis. At any age, transmission may occur via fomites and medical procedures, but transmission to the external genitalia through fomites is rare. The visible presence of genital warts can increase the chances of infection because 65% of people coming into contact with warts will develop the infection. The acquisition of infection can happen by prolonged exposure to contaminated clothing because the virus may be carried on fomites. Most of the studies have been carried out in children using anogenital samples or urine samples. All the articles we reviewed point towards the fact that the prevalence of sexual abuse is very low among children with genital warts. One important aspect that needs to be investigated is the persistence of genital HPV infection in babies and children. Long-term prospective studies are nearly impossible in developing countries due to limited resources and the huge population.

Horizontal transmission via close contact plays a major role in HPV acquisition in children. HPV infection in sexually unexposed adults and children from developing countries goes unreported and undiagnosed given that most of the infections are diagnosed clinically. Often clinicians find it difficult to collect genital samples from sexually naïve individuals, and another impediment is the lack of facilities for molecular testing, which is expensive and technically demanding. Follow-up studies are essential among the sexually unexposed population to understand the possibility of persistence and further progression into invasive lesions.

Urine sampling can be reliably used for the screening of genital HPV infection in both sexes. The detection of HPV-DNA in urine samples is an alternate cost-effective option for large population-based studies. Nevertheless, the presence of virus in urine may indicate concurrent infections at different susceptible sites such as vagina and vulva, especially among sexually exposed adults. HPV is highly tropic to the squamocolumnar junction of the cervix, with no predilection to the urinary tract. The presence of HPV-DNA in urine indicates exfoliation from the cervix, vagina, vulva or anus and urine contamination with exfoliated cervical cells increases with the severity of cervical lesions.

Public health implications

With intact host immunity, almost all the HPV infections acquired in infancy and childhood clear. When children present with genital warts, a thorough clinical examination should be carried out for similar-looking lesions in the guardians and caregivers. Long-term prospective studies are needed due to the scarcity of data on the time taken for the natural clearance of infection in the sexually naïve population.

Advocating vaccination before sexual exposure in girls to protect them from an oncogenic sexually transmitted virus may not be a practical solution in low-income countries, and uncertainty prevails regarding the social acceptance. Prior to implementing health-care policies or immunization programs in any population, cultural and religious barriers have to be overcome. A recent study conducted in Mysore, India noted that Indian parents prefer vaccinating their daughters against HPV at a later age because there is a delay in the onset of sexual activity among young women compared with their counterparts from developed countries. Health-care professionals have to consider the fact that even in the era of economic and sexual liberalization, most of the individuals from developing countries follow traditional values and customs. Creating awareness in the community of various alternate modes of transmission, however, can enable the parents and guardians to make an informed choice regarding immunization of their children.

Clinical and research implications

The last 10 years have witnessed articles being published on non-sexual modes of transmission among children and sexually naïve adolescents. Non-invasive and culturally feasible, urine sampling will facilitate follow-up studies in resource-poor settings. There are reports of latent HPV infection becoming apparent when the immunity of the individual reduces. Prospective studies need to be initiated among children and sexually unexposed adults with HPV infection, and the cohort should be followed up in the long term.

 

ВПЧ (вирус папилломы человека) — симптомы, лечение

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Папилломы и кондиломы представляют собой доброкачественные новообразования на слизистых половых органов, кожном покрове промежности и вокруг анального отверстия, а также в дыхательном тракте.

Причиной формирования папиллом являются вирусы папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день известно более 120 типов ВПЧ.

 

Папилломавирусная инфекция является одной из самых распространённых вирусных заболеваний.

Отдельные виды ВПЧ не наносят вреда организму человека, однако некоторые способны вызвать разнообразные злокачественные опухоли, которые возникают из клеток эпителия и прежде всего в области гениталий:

·         Злокачественная опухоль, которая развивается на слизистой шейки матки (онкология шейки матки) у женщин.

·         Предраковые и патологические видоизменения шейки матки (так называемые видоизменения клеток шейки матки, которые несут риск развития и трансформации в злокачественную опухоль).

·         Злокачественная опухоль женских наружных половых органов (рак вульвы и влагалища).

·         Кондиломы (бородавки) в области гениталий у женского и мужского населения.

 

В настоящее время наблюдается рост онкологической заболеваемости. Несмотря на доступность диагностических исследований, рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы.

 

Как передаётся и распространяется вирус папилломы человека?

 

  1. При несоблюдении правил личной гигиены. Когда одними и теми же вещами пользуются несколько человек. Например, полотенце и одежда(нижнее бельё).
  2. При посещении мест общественного пользования. Это могут быть бани, сауны, бассейны, спортивные клубы.
  3. При контакте с носителем вируса. Определёнными штаммами вируса можно заразиться даже при рукопожатии. Что говорить о близких связях. Если в семье есть носитель ВПЧ, то вероятность того, что остальные члены семьи заражены очень высокая.
  4. Вертикальный путь передачи. Частота передачи ВПЧ от матери плоду разнится весьма существенно – от 4 до 87%. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ – инфекция околоплодных вод и плаценты.
  5. Самозаражение. Перенос вируса с одного участка тела на другой во время удаления волос или бритья.

 

 

Риску инфицированием ВПЧ подвержены больше всего люди в возрасте от 16 до 20 лет. При хроническом течении заболевания способствовует развитию предракового состояния, а в последующем (через 20-30 лет) перейти в рак.

 

Факторы риска инфицирования ВПЧ:

·        раннее начало половой жизни,

·        наличие большого числа и частая смена половых партнёров,

·        высокая распространённость инфекций, передаваемых половым путём,

·        молодой возраст,

·        курение, алкоголь,

·        беременность,

·        эндометриоз,

·        эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

 

 

Симптомы заболевания.

Одним из самых ярких проявлений ВПЧ являются остроконечные кондиломы. Это сосцевидные образования розового цвета, чаще они светлее слизистой, но иногда имеют более яркий цвет.

 

Симптомы вируса папилломы человека у мужчин могут отличаться от обнаруживаемых симптомов у женщин. Это обусловлено различием в строении их репродуктивных органов.

 

ВПЧ у женщин, поражает слизистую шейки матки, иногда полипы могут образовываться и в полости матки.

У мужчин чаще поражает кожу перианальной области и слизистую прямой кишки. Именно в этих областях, наблюдается развитие остроконечных кондилом, а они нередко приводят к плоскоклеточному раку прямой кишки.

 

Методы диагностики:

·       осмотр пациента,

·       кольпоскопия,

·       цитология мазка из шейки матки,

·       гистология ткани,

·       ПЦР.

 

 

Лечение вируса папилломы человека.

 

Существует 2 основных направления:

 

·        Ликвидация вируса из организма человека. Для этого применяются различные противовирусные, иммуномодулирующие средства.

 

·        Коррекция косметических дефектов. Для этого применяются различные методы удаления папиллом: жидким азотом, коагулятором, лазером и др.

 

Профилактика.

 

Неспецифическая профилактика, это соблюдение личной гигиены, правил поведения в общественных местах, повышение общего иммунитета и необходимость избегать беспорядочных половых контактов.

 

Специфическая профилактика, это вакцины!

В мире выпускается два типа вакцин. Одна вакцина — четырёхвалентная, то есть защищает от инфицирования четырьмя типами ВПЧ – 6, 11, 16 и 18. А вторая вакцина – бивалентная, и защищает только от двух типов ВПЧ – 16 и 18. Четырехвалентная вакцина против папилломы человека называется Гардасил, и выпускается голландской фармацевтической фирмой «MSD — Мерк Шарп и Дому Б.В.», а двухвалентная, производится в Бельгии компанией «GlaxoSmithKline Biologicals» и имеет наименование Церварикс.

На сегодняшний день вакцины против папилломы человека можно использовать и для мальчиков, и для девочек.

 

Благодаря эффектам от вакцинации, удается предотвратить развитие рака в 90 – 95% случаев.

 

 

Вирус папилломы человека — Ханты-Мансийская районная больница

Обычные бородавки и некоторые формы рака, включая рак шейки матки, – «дело рук» различных разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ). Типов этого вируса открыто более ста. Часть из них передается в быту, многие – половым путем. 

Папилломавирус человека – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. По подсчетам ученых, большинство людей некоторое время были инфицированы одной из разновидностей этого вируса.

Что вызывает ВПЧ? 

Некоторые типы ВПЧ вызывают изменения в клетках шейки матки или слизистой оболочки ротовой полости и горла. Такие клетки могут перерождаться в злокачественные. Другие типы ВПЧ вызывают рост бородавок и кондилом. Эти образования наиболее распространены на руках и ногах, а также в области половых органов и вокруг ануса. Вирусы ВПЧ, которые их вызывают, не приводят к раковым перерождениям клеток.

Как происходит заражение ВПЧ?  

Типы ВПЧ, которые вызывают поражения кожи, передаются при контакте с кожей инфицированного человека, например через рукопожатие или объятия. 

Вирусы, приводящие к поражению слизистой рта и горла, могут передаваться через поцелуй. 

Генитальные типы ВПЧ передаются при половом контакте. Человек может быть длительное время инфицирован вирусом папилломы человека, но не знать об этом, поскольку признаки заболевания заметны не всегда и обнаруживаются часто только при скриниговых исследованиях, например, при диагностике рака шейки матки.

ВПЧ и рак шейки матки  

Некоторые типы ВПЧ увеличивают риск развития рака шейки матки. У всех женщин, страдающих раком шейки матки, в ходе анализов обязательно находят один из видов ВПЧ. 

Вирус папилломы человека является причиной возникновения этого типа рака. За открытие ВПЧ и его связи с раком шейки матки в 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию. 

Важно: рак шейки матки развивается не у всех женщин, зараженных типами ВПЧ, которые могут его вызвать. Многое зависит от образа жизни женщины. 

Неправильное питание и курение многократно увеличивает риск перерождения клеток. 

Помните, что регулярное обследование состояния шейки матки – кольпоскопия – позволяет определить наличие видоизмененных вирусом клеток прежде, чем они станут злокачественными.

ВПЧ и другие виды рака 

Некоторые виды ВПЧ увеличивают риск развития и других онкологических заболеваний. 

Риск увеличивается, если действие инфекции осложнено курением, лишним весом, пристрастием к красному мясу и фаст-фуду – факторами, повышающими риск развития рака. 

Специалисты полагают, что ВПЧ вызывает четыре из десяти случаев рака влагалища, половину случаев рака пениса, и 80 процентов рака ануса. 

Лечение ВПЧ  

Не существует лечения, способного избавить человека от ВПЧ. Иммунная система организма через некоторое время после заражения способна справиться с ним сама. 

Зато есть методы, позволяющие избавиться от внешних признаков папилломавирусной инфекции: бородавок и кондилом – а также от измененных вирусом клеток шейки матки, которые могут переродиться в рак.

Как предотвратить заражение ВПЧ? 

Использование презервативов снижает риск инфицирования ВПЧ, но не предотвращает его полностью. Вирус может передаваться при контакте с кожей, окружающей гениталии зараженного человека. Против видов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки, разработаны вакцины.


Одиночные легочные папилломы у взрослых: клинико-патологическое и in situ гибридизационное исследование 14 случаев в сочетании с 27 случаями в литературе

Солитарные эндобронхиальные папилломы у взрослых — редкое новообразование. Задокументированы только единичные случаи. Гистологическая классификация этих опухолей остается проблематичной, и мало что известно об их клиническом поведении. Рассмотрены клинико-патологические особенности 13 эндобронхиальных папиллом и одной эндобронхиолярной папилломы.Гибридизация in situ вируса папилломы человека (ВПЧ) типов 6/11, 16/18 и 31/33/51 была проведена в семи случаях. В обзоре литературы было выявлено 27 дополнительных хорошо задокументированных случаев. Исследования вируса папилломы человека были проведены в четырех из ранее зарегистрированных случаев. 41 новообразование, взятые из исследования Института патологии Вооруженных сил и обзора литературы, были разделены на три группы в соответствии с их гистологическими особенностями. Тридцать один из 41 (76%) пациента были мужчинами. Возраст пациентов колебался от 26 до 74 лет (медиана 57 лет).Были выделены три морфологически различных гистологических типа; 27 плоскоклеточных папиллом, 7 железистых папиллом и 7 смешанных плоскоклеточных и железистых папиллом. Плоские папилломы: 23 из 27 (85%) пациентов были мужчинами, средний возраст составил 54 года. Шесть из одиннадцати (55%) этих пациентов курили. Двадцать шесть поражений были экзофитными, а одно поражение имело инвертированный характер. Семь из 24 (29%) поражений характеризовались цитологической атипией, а 5 из 24 (14%) имели вирусный цитопатический эффект. Пять из семи (71%) случаев, проверенных на ДНК ВПЧ, были положительными.Трое из 18 (17%) повторились. Железистые папилломы: четыре из семи (57%) пациентов были женщинами. Средний возраст составлял 67 лет. Один из пяти (20%) пациентов курил. Пять поражений были центральными, а два — периферическими. Четыре очага имели цилиндрический эпителий и три — мерцательный эпителий. Одно из шести (17%) поражений рецидивировало. Смешанные папилломы: пятеро из семи (71%) пациентов были мужчинами. Средний возраст составлял 64 года. Трое из пяти (60%) пациентов курили. Три из семи (43%) очагов имели цитологическую атипию. Четыре из пяти поражений были исследованы на ДНК ВПЧ, и все они были отрицательными.Повреждения не рецидивировали. Это исследование демонстрирует, что одиночные эндобронхиальные папилломы можно разделить на три различные морфологические категории. Плоскоклеточные и смешанные папилломы — это преимущественно поражения мужчин, курящих в возрасте 6 лет. Хотя во многих случаях наблюдается цитологическая атипия, редкость этих опухолей и сложность отделения папиллом от эндобронхиальных папиллярных плоскоклеточных карцином делают обобщения относительно риска прогрессирования карциномы в лучшем случае незначительными. Вирус папилломы человека, по-видимому, играет патогенетическую роль в некоторых плоскоклеточных папилломах, но не в смешанных папилломах, однако его присутствие в плоскоклеточных поражениях не коррелирует с рецидивом или злокачественными новообразованиями.Первое сообщение об инвертированной плоскоклеточной папилломе указывает на клинические признаки, сходные с более распространенными экзофитными плоскоклеточными папилломами. Железистые папилломы, самые редкие из всех эндобронхиальных папиллом, обнаруживаются в более старшей возрастной группе, чем плоскоклеточные и смешанные папилломы, и большинство пациентов не курят. На основании этих данных следует полностью удалить все эндобронхиальные папилломы.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное (доброкачественное) образование в виде бородавки на слизистой оболочке молочного протока, которое может вызывать выделения из сосков.Внутрипротоковые папилломы обычно расположены близко к соску, но иногда их можно найти и в другом месте груди. Независимо от того, есть ли у вас одна или несколько внутрипротоковых папиллом, риск развития рака груди может немного увеличиваться.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Внутрипротоковые папилломы составляют менее 10% доброкачественных образований груди и менее 1% злокачественных (раковых) опухолей груди.

Внутрипротоковые папилломы отличаются от папиллярной карциномы молочной железы, также известной как внутрипротоковая папиллярная карцинома — редкого типа рака молочной железы, на долю которого приходится менее 1% всех инвазивных видов рака молочной железы.

Симптомы

Есть два разных типа внутрипротоковых папиллом, а также одно другое заболевание, которое тесно связано. Симптомы зависят от того, какие из них у вас есть.

Типы и симптомы:

  • Одиночные внутрипротоковые папилломы : Если у вас только одна внутрипротоковая папиллома, вы можете почувствовать небольшую припухлость рядом с соском или рядом с ним. Когда папиллома разрывает проток, это может вызвать небольшие прозрачные или кровянистые выделения из сосков.
  • Множественные папилломы : они состоят из групп шишек, которые обычно располагаются глубже в груди и их нелегко ощутить.Выделения из сосков встречаются реже, чем при одиночных внутрипротоковых папилломах, и возникают примерно у 20% пациентов.
  • Папилломатоз: Папилломатоз состоит из небольших групп клеток внутри протоков, которые не так различимы, как папилломы. Это заболевание обычно не вызывает выделений из сосков, но может.

Причины

Любой человек может развить внутрипротоковую папиллому, но это заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет.Обычно она развивается естественным путем по мере старения и изменения груди.

Диагностика

Если вы обнаружите небольшую шишку рядом со своим соском или заметите выделения, поговорите со своим врачом, но постарайтесь не паниковать — скорее всего, это доброкачественно. Ваш лечащий врач должен будет провести клиническое обследование груди, а также может заказать визуализацию груди, например маммографию или УЗИ. Они также проверит, в курсе ли вы, что вы прошли обследование на рак груди.

Иногда может быть сделана игольная биопсия, чтобы получить образец ткани, чтобы можно было проверить жидкость.

Чтобы начать эту процедуру, вас могут попросить выдавить небольшое количество выделений из соска, чтобы рентгенолог мог точно увидеть, какой проток протекает. После обнаружения протока рентгенолог осторожно вводит очень тонкую полую иглу в проток и вводит немного контрастной жидкости в сеть протоков. Эта контрастная жидкость будет отображаться на маммограмме и отслеживать соответствующие протоки.

Полученное изображение может помочь определить причину выделений из сосков.

Иногда, чтобы найти папилломы, может быть проведена дуктограмма или галактограмма, которые представляют собой визуальные исследования системы молочных протоков.

Есть много разных проявлений выделений из сосков, а также множество потенциальных причин. Причиной могут быть предраковые и раковые заболевания, но они случаются редко.

Лечение

Внутрипротоковые папилломы можно удалить хирургическим путем, если они беспокоят. По краю ареолы делается небольшой разрез, затем удаляется папиллома и ее проток. Образовавшийся шрам практически невозможно обнаружить.

Риск рака молочной железы

Одиночные внутрипротоковые папилломы обычно не повышают риск развития рака груди, если они не содержат областей атипичной гиперплазии.Это предраковое состояние, при котором имеется избыток клеток, выстилающих проток, и некоторые из них имеют неправильную форму и размер.

Если у вас несколько папиллом или папилломатоз, риск развития рака груди немного увеличивается.

Если у вас было какое-либо из этих состояний, спросите своего врача о рекомендациях, которые вам необходимо соблюдать при наблюдении за раком груди, и о том, нужно ли вам дополнительное обследование помимо стандартных рекомендаций для вашего возраста.

Как распознать доброкачественный рост груди

Обнаружение уплотнения в груди всегда является источником беспокойства. Однако не все уплотнения в груди являются раком, что не может не радовать. Есть несколько типов доброкачественных образований, таких как кисты, фиброзная ткань и внутрипротоковые папилломы.

Внутрипротоковая папиллома — это небольшое образование внутри одного из молочных протоков груди. Новообразования доброкачественные (не злокачественные) и обычно безболезненны, но могут вызывать необычные выделения из сосков.Они могут быть в одной или обеих грудях. У вас может быть только один рост в одном молочном протоке или может быть несколько папиллом в нескольких протоках.

Что вызывает внутрипротоковую папиллому?

Внутрипротоковые папилломы могут быть как у мужчин, так и у женщин. Они чаще встречаются у цис-женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Точная причина их неизвестна, но рост происходит из-за того, что клетки протока растут быстрее, чем обычно. В результате разрастания клеток образуется небольшая шишка.

Эксперты считают, что на ваш риск внутрипротоковой папилломы могут повлиять:

  • Семейный анамнез внутрипротоковой папилломы
  • Заместительная гормональная терапия
  • Использование гормональных контрацептивов
  • Воздействие эстрогенов на протяжении всей жизни

Является ли внутрипротоковая папиллома злокачественной?

Внутрипротоковый папиллон не является раком груди.Папилломы — это доброкачественные образования в груди, образованные из скоплений аномально растущих клеток. Шишки и клетки доброкачественные. Некоторые эксперты называют их похожими на бородавки ».

В большинстве случаев одиночная внутрипротоковая папиллома не является фактором риска развития рака в будущем. Папиллома может присутствовать одновременно с другими изменениями груди, такими как атипичные клетки в протоках или других частях груди. Эти изменения могут указывать на повышенный риск рака.

Люди с множественными папилломами имеют небольшое повышение риска рака груди.Сами по себе папилломы не являются раком. Они могут быть признаком того, что в дальнейшем вы можете быть более склонны к раку груди. Вы можете поговорить со своим врачом о том, как снизить риск рака груди.

Симптомы внутрипротоковой папилломы

Многие внутрипротоковые папилломы вообще не имеют симптомов. Самый частый симптом — необычные выделения из сосков. Жидкость, вытекающая из сосков, может быть прозрачной или кровавой. Вы можете почувствовать небольшую припухлость за соском или врач может почувствовать его во время осмотра.

Обследование на внутрипротоковую папиллому

Если вы подозреваете, что у вас внутрипротоковая папиллома, ваш врач назначит анализы для уверенности. ‌

Изображения. Вам может потребоваться маммография или УЗИ, чтобы найти папиллому и посмотреть, насколько она велика. Если эти тесты не покажут папиллому, вам может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) груди.

Игольная биопсия. Ваш врач может также предложить биопсию, чтобы исключить возможность рака. Если папиллома вызывает опухоль, которую врач может почувствовать, он может сделать биопсию иглы. Они введут иглу в ткань папилломы и возьмут образец для исследования.Они могут использовать ультразвук, чтобы увидеть, куда вводить иглу. ‌

Хирургическая биопсия. Если уплотнения нет, может потребоваться хирургическая биопсия. Вашему врачу нужно будет сделать разрез в груди, чтобы удалить ткань для анализа. В случае любого типа биопсии врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре.

Лечение внутрипротоковой папилломы

Ваш врач, вероятно, порекомендует операцию по удалению папилломы и протока, в котором она образовалась.Хотя папиллома не является злокачественной, существует риск того, что со временем клетки в ней могут измениться и стать злокачественными (раковыми). Удаление папилломы исключает возможность ее последующего развития в рак.

Операция по удалению протока и папилломы аналогична процедуре лампэктомии по удалению опухоли. Возможно, для операции вам понадобится общий наркоз. Когда вы заснете, врач сделает небольшой разрез на вашей груди и с помощью хирургических инструментов удалите проток.Затем они закроют разрез хирургическим клеем или наложением швов.

После операции вы можете испытывать боль в течение нескольких дней. Ваш врач даст вам инструкции по уходу за раной. Возможно, вам потребуется принимать антибиотики, чтобы предотвратить заражение после операции.

После операции ваш врач может провести дополнительное обследование протока и папилломы, чтобы полностью исключить рак. В редких случаях эти тесты могут выявить рак, даже если ваш врач не подозревал об этом. Если это произойдет, ваш врач вместе с вами разработает план лечения рака груди.‌

Если у вас возникли необъяснимые выделения из сосков или уплотнение в груди, обратитесь к врачу. Вам следует сдать анализы на наличие внутрипротоковой папилломы и исключить рак груди.

Границы | Папилломатоз дыхательных путей: новые методы лечения старых проблем

Введение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это хроническое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), обычно типов 6 и 11. Поражения РРП чаще всего появляются в гортани (рис. 1), но также могут возникать во рту, трахее и др. бронхи, паренхима легких и пищевод.Юношеская форма РРП, при которой симптомы проявляются до 12 лет, более агрессивна, чем взрослая форма, а симптомы более серьезны. Рецидив папилломы особенно быстр у детей младше 3 лет, у которых более короткие интервалы между хирургическими вмешательствами и, следовательно, больше операций в целом. Вероятность распространения инфекции за пределы гортани и частота трахеостомии, чтобы помочь сохранить трахею открытой, также выше в этой популяции (1). Пациентам с ювенильным началом РРП проводится в среднем 20 хирургических вмешательств, большинство из которых приходится на детский возраст (2).

Рисунок 1 . Прямое ларингоскопическое изображение папилломатоза больших объемных дыхательных путей, препятствующего входу в гортань.

Традиционный хирургический метод хирургической экстирпации, включающий в себя КТР (титанилфосфат калия) или лазеры на диоксиде углерода (3). Учитывая потенциально серьезные побочные эффекты лазерной абляции, включая ожоги дыхательных путей и рубцевание гортани, микродебридеры становятся все более популярным хирургическим инструментом, особенно среди детских отоларингологов, при обширных заболеваниях (3).Это портативное устройство может более точно удалять пораженные ткани, уменьшая повреждение окружающих тканей (3). Однако, учитывая агрессивный характер ювенильного RRP, хирургическая обработка раны все еще является частой и со временем все еще значительно изнашивает подлежащую ткань с высокой частотой образования рубцов. Таким образом, было исследовано несколько медицинских методов лечения для улучшения результатов хирургического вмешательства за счет увеличения промежутка времени между операциями или минимизации рецидивов поражений RRP.

Интерферон α

Интерферон α, белок, вырабатываемый лейкоцитами в ответ на различные раздражители, включая вирусную инфекцию, был одним из первых изученных потенциальных медицинских препаратов (4).Его ценность в качестве адъювантного лечения противоречива. В большом исследовании с участием 85 детей и 84 взрослых 58% детей завершили годичный период лечения внутримышечными инъекциями интерферона α три раза в неделю без доказательств RRP (5). Частота рецидивов папиллом снизилась у 74% всех пролеченных детей (5). Однако в рандомизированном контрольном исследовании с участием 123 пациентов в возрасте до 21 года замедленная скорость роста папиллом в экспериментальной группе, получавшей внутримышечные инъекции интерферона α, не сохранялась в течение годичного лечения (6).Аналогичным образом, другое исследование показало, что через 20 лет после завершения лечения интерфероном α только 42% пациентов показали долгосрочный ответ, и все те, у кого возник рецидив, имели ювенильную форму начала RRP (7). В большинстве исследований, посвященных изучению интерферона α, также сообщалось о серьезных побочных эффектах, таких как неврологические расстройства, лейкопения и тромбоцитопения (5). По этим причинам его использование детскими отоларингологами сократилось и, как правило, не рекомендуется (1). В 2014 г. только 4% детей с РРП получали интерферон α в качестве адъювантной терапии (1).

Цидофовир

Этот противовирусный препарат широкого спектра действия, который ингибирует полимеразы вирусной ДНК, оказался многообещающим в качестве адъювантной терапии внутри очага поражения при хирургическом вмешательстве по поводу RRP. Внутриочаговые инъекции цидофовира являются наиболее часто применяемым лекарственным средством для лечения РРП среди детских отоларингологов (1). Во всех статьях, опубликованных между 1998 и 2011 гг., В которых исследовалась эффективность цидофовира внутри очага поражения, сообщалось как минимум об одном случае ремиссии заболевания (8). Однако, поскольку большинство этих исследований являются неконтролируемыми тематическими исследованиями, неясно, вызваны ли преимущества цидофовиром или являются частью естественного течения болезни.Рандомизированное контрольное исследование показало, что не было статистически значимых различий в степени тяжести папилломы или связанном со здоровьем качестве жизни между контрольной группой, получавшей хирургические вмешательства по мере необходимости и инъекциями физиологического раствора внутри очага поражения, и экспериментальной группой, получавшей хирургическое вмешательство и внутриочаговое цидофовир. , после 12 месяцев лечения (9). Обе группы испытали значительное снижение тяжести заболевания в течение года, что указывает на то, что болезнь может со временем регрессировать сама по себе (9).Другой обзор, в котором рассматривались 27 исследований применения цидофовира, все опубликованные до 2011 г., показал, что средняя частота полной ремиссии при применении цидофовира в педиатрических исследованиях составляла 37% (10). Также были отмечены некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с цидофовиром, поскольку обзор показал, что 1,7 и 1% из 447 пациентов с RRP испытали злокачественную трансформацию и нефротоксичность, соответственно (8). Другие побочные эффекты включают кожную сыпь, головную боль и рубцевание голосовых связок (11). Учитывая эти возможные осложнения и отсутствие принятого протокола для дозировки или частоты приема, этот препарат не является надежным адъювантом (4).

Цидофовир также применялся как системное, а не местное лечение случаев РРП, осложненных заболеванием легких. Четыре отдельных тематических исследования показали, что внутривенное введение цидофовира привело к ремиссии заболевания, что не является нормальным прогрессированием заболевания с поражением легких (11). Во всех этих исследованиях для снижения вероятности нефротоксичности использовались гипергидратация и пробенецид, редуктор мочевой кислоты (11). Только у одного пациента наблюдались побочные эффекты, частичная алопеция и лейкопения при комбинированной терапии цидофовиром и интерфероном (12).В ответ дозы обоих препаратов были снижены. Через 18 месяцев после окончания лечения пациенту потребовалась операция по поводу РРП только один раз, и ее заболевание легких стабилизировалось (12).

Новым методом доставки цидофовира является ингаляция. Несколько исследований изучали эффективность этого метода, но он может быть многообещающим для пациентов, которые не ответили на другие формы лечения, например, 4-месячный мальчик, который, несмотря на микродебридмент, проводимый каждые две недели и внутриочаговые инъекции цидофовира и внутривенного введения интерферона α, испытывал ухудшение симптомов (13).В течение 6 недель приема 40 мг цидофовира в небулайзере ежедневно, 12 дней приема и 2 дней перерыва время между обработкой раны увеличилось (13). Через шесть месяцев у пациента не было никаких симптомов (13). Подводя итог, хотя цидофовир в различных формах приема по-прежнему широко используется, результаты его лечения в лучшем случае неоднозначны, а его потенциал побочных эффектов несколько ограничен.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) включает введение светочувствительного вещества, называемого фотосенсибилизатором, перорально или путем инъекции, в больную ткань и активацию вещества лазерным светом для индукции некроза.Одним из основных преимуществ ФДТ является способность разрушать опухоли, не затрагивая окружающие ткани (4). Тематические исследования показали значительно более низкие темпы повторного роста папиллом вскоре после ФДТ, проводимой в качестве адъювантной или автономной терапии, а в некоторых случаях — отсутствие заболевания через несколько недель (14, 15). Было проведено всего несколько рандомизированных контрольных испытаний по изучению воздействия ФДТ, но самые последние показали, что заболевание рецидивировало через 3-5 лет, вероятно, потому, что оно порождает свое влияние за счет краткосрочного иммунного ответа (16).Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы убедиться в его эффективности и безопасности.

Индол-3-карбинол

Индол-3-карбинол, обнаруженный в высоких концентрациях в овощах семейства крестоцветных, таких как брокколи и капуста, изменяет метаболизм эстрогена, изменяя клеточную пролиферацию и синтез ДНК. Самое последнее клиническое исследование показало, что после приема индол-3-карбинола два раза в день в дозе 200 мг для взрослых и в дозах, определяемых весом для детей, в среднем в течение 50,2 месяцев у 70% субъектов наблюдалась либо полная, либо частичный ответ (17).Из педиатрических пациентов у одного был полный ответ, у трех — частичный, а у пяти — вообще не было (17). Непонятно, почему взрослые пациенты лучше реагировали на индол-3-карбинол, чем педиатрические пациенты. Менее агрессивный характер РРП у взрослых может быть фактором. Учитывая бесперспективные результаты в педиатрической популяции, исследований по лечению РПБ с ювенильным началом с помощью индол-3-карбинола не проводилось.

Целекоксиб

Целекоксиб — противовоспалительный препарат, который ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), фермент, который вызывает воспаление и боль, и обычно используется для лечения артрита. Исследования in vitro показали, что клетки папилломы сверхэкспрессируют ЦОГ-2 в результате усиленной передачи сигналов рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), и что эта активность важна для их роста (18). Комбинированная терапия целекоксибом и эрлотинибом, ингибитором киназы EGFR, помогла контролировать прогрессирующую RRP у 58-летнего мужчины за счет замедления роста папилломы, что сделало ненужным дальнейшее хирургическое вмешательство (19). Текущее рандомизированное контрольное исследование, спонсируемое Northwell Health, направлено на определение того, может ли целекоксиб снизить частоту рецидивов папиллом как у взрослых, так и у детей (4).

Противорефлюксный препарат

Тематические исследования показали, что лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) антирефлюксными препаратами у пациентов с РРП с ювенильным началом может помочь снизить скорость повторного роста папиллом (20, 21). В одном исследовании пациенты, которые не соблюдали лечение ГЭРБ, испытали рецидив (20). Ретроспективный обзор диаграммы также показал, что у педиатрических пациентов, лечившихся от РРП, но не леченных от рефлюкса, значительно выше вероятность развития перепонок гортани после хирургического удаления папиллом (22).Несмотря на то, что нет убедительных доказательств того, что ГЭРБ усугубляет РРП, лечение имеет смысл для пациентов с клиническими проявлениями ГЭРБ и осложненными прогрессирующими случаями РРП (23).

Белок теплового шока

Среди 700 детей с RRP, находящихся под наблюдением 74 детских отоларингологов, которые были опрошены по поводу использования ими адъювантного лечения, 11 пациентов получили HSP-E7, рекомбинантный гибридный белок, состоящий из белка теплового шока 65 (Hsp65) и белка E7 типа HPV. 16 (1).HSP-E7 был исследован для лечения нескольких заболеваний, вызванных ВПЧ, включая генитальные бородавки и интраэпителиальную неоплазию (24). Данные свидетельствуют о том, что он может реагировать на большее количество штаммов ВПЧ, чем только на ВПЧ 16 (24). В открытом исследовании 27 педиатрических пациентов с RRP средний интервал между операциями после лечения HSP-E7 был значительно увеличен по сравнению с медианой до лечения (24). Осложнений было немного, только реакция в месте инъекции от легкой до умеренной.Хотя в настоящее время не проводятся клинические испытания для изучения эффективности Hsp-E7, это многообещающий метод лечения.

Вакцина против ВПЧ

В нескольких отчетах о случаях и исследованиях документально подтверждено использование вакцины против ВПЧ в качестве адъювантной терапии. В настоящее время существует три одобренных вакцины против ВПЧ: двухвалентная церварикс, четырехвалентный гардасил и неновалентный гардасил 9. Четырехвалентная вакцина действует на ВПЧ-6, ВПЧ-11, ВПЧ-16, ВПЧ-18. Недавний систематический обзор и метаанализ показали, что средняя продолжительность между операциями у 63 несовершеннолетних и взрослых пациентов с РРП значительно увеличилась после вакцинации против ВПЧ, в среднем с 7 до 34 месяцев (25).Исследование не обнаружило значимых различий по возрасту начала РПН (25). Другие тематические исследования, не включенные в метаанализ, также показали эффективность Гардасила у педиатрических пациентов, поскольку он значительно увеличивает время между операциями или, в некоторых случаях, вызывает полную ремиссию (26, 27).

Внутримышечная вакцинация против ВПЧ может быть более эффективной, чем ранее идентифицированные, более распространенные методы лечения, такие как цидофовир внутри очага поражения. Ретроспективное тематическое исследование, в котором наблюдались пациенты с РРП у подростков и взрослых в течение 22 лет, показало, что только у двух из 13 пациентов, получавших хирургическое вмешательство и гардасил, рецидив произошел, тогда как у всех контрольных пациентов, получавших хирургическое лечение и цидофовир, наблюдался повторный рост папилломы (28).Средняя продолжительность рецидива заболевания также была значительно больше у пролеченных пациентов, чем у контрольных (28).

Одним из наиболее многообещающих аспектов адъювантной терапии ВПЧ является отсутствие серьезных побочных эффектов. Кроме того, с увеличением количества вакцинаций заболеваемость подростковой РРП может снизиться в целом, поскольку эта форма заболевания обычно передается, когда ребенок подвергается воздействию остроконечных кондилом, вызванных вирусом ВПЧ 6 или 11 во время родов (4).

Вакцина против эпидемического паротита

Было проведено очень мало исследований эффективности вакцины против эпидемического паротита в качестве адъювантной терапии, хотя текущие исследования являются многообещающими.В тематическом исследовании было обнаружено, что ремиссия была вызвана у девяти из 11 педиатрических пациентов, получавших внутриочаговые инъекции вакцины с интервалами от 3 до 12 недель вместе с лазерной хирургией (29). Ретроспективное исследование, сравнивающее цидофовир и вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в качестве адъювантной терапии в педиатрической популяции, показало, что не было значительных различий между детьми, получавшими цидофовир внутри очага поражения и инъекциями MMR после хирургической обработки раны (30).

Бевацизумаб

Бевацизумаб — человеческое моноклональное антитело, которое связывается и предотвращает взаимодействие фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) с рецепторами.Активность VEGF играет роль в развитии RRP, поскольку in vitro исследования показали сильную экспрессию VEGF-A в эпителии папиллом и экспрессию матричных РНК VEGFR-1 и VEGFR-2 в основных эндотелиальных клетках сосудов (31).

Первые исследования, посвященные использованию бевацизумаба как средства лечения РРП, изучали пользу инъекций внутри очага поражения в качестве адъювантной терапии при хирургическом вмешательстве. Исследование трех пациентов в возрасте от 3 до 6 лет с тяжелой РРП (т. Е. Выполняющих не менее четырех процедур в год) показало, что все пациенты испытали увеличение времени между хирургической обработкой раны и импульсным лазерным лечением КТР и менее тяжелую РРП через несколько недель после нее. прекращение лечения бевацизумабом по сравнению с предыдущим (32).Они также показали улучшение качества жизни, связанного с голосом (32).

Помимо отчетов о случаях, были также проведены исследования случай-контроль для изучения эффективности бевацизумаба в качестве адъювантной терапии. После лечения 532 нм КТР лазером с последующими субблезионными инъекциями бевацизумаба в более пораженную голосовую складку и инъекциями физиологического раствора в другую складку, у 16 ​​из 20 взрослых пациентов с двусторонним РРП голосовых складок было меньше папиллом в обработанной складке, как определено с помощью эндоскопической визуализации. (33).Трое из 20 пациентов не имели никаких заболеваний ни в одной из частей, и ни у одного из пациентов не было никаких осложнений от лечения (33).

На основе этих многообещающих результатов было проведено более крупное исследование эффективности бевацизумаба в педиатрической популяции. У 10 детей в возрасте от 18 месяцев до 18 лет с прогрессирующей безрезультатной РПБ три инъекции бевацизумаба в очаг поражения по 2,5 мг / мл с интервалом 2–3 недели вместе с лазерной терапией увеличили среднюю продолжительность времени между хирургическими вмешательствами, снизили медианное значение. количество процедур в год и улучшение качества жизни, связанного с голосом (3).Одним из ограничений исследования является то, что дозировка является оценкой, основанной на дозах в детской офтальмологии. Количество, вводимое в пайломы, также не было одинаковым для каждого пациента, поскольку оно варьировалось в зависимости от тяжести заболевания.

Некоторые исследования пытались определить оптимальные дозировки. Другое исследование с участием девяти педиатрических пациентов с ювенильным началом RRP также показало, что после серии из пяти субэпителиальных инъекций, вводимых с интервалами 4-6 недель, со средней дозой 14,25 мг вместе с лазерной аблацией KTP, все девять пациентов (с средний возраст 8 лет) увеличился интервал времени между инъекциями (34).Эти результаты показывают, что лечение высокими дозами бевацизумаба не имеет каких-либо осложнений и может быть высокоэффективным.

После получения данных об эффективности бевацизумаба в очаге поражения, исследования обратились к системному применению бевацизумаба, который является особенно многообещающим методом лечения пациентов со сложными диагнозами. Первый отчет о внутривенном введении показал, что при среднем 6 курсах в дозах 5, 10, 15 мг / кг у всех пролеченных пациентов с прогрессирующим RRP наблюдалась регрессия папилломы (35).Пациенты включали четыре случая РРП с началом у взрослых и один случай с ювенильным началом. Пять пациентов вместе перенесли 18 хирургических вмешательств за год до приема бевацизумаба, но только взрослому пациенту потребовалось хирургическое вмешательство после лечения из-за злокачественной трансформации в следующем году (35).

Другие сообщения об отдельных случаях подтвердили эффективность системного применения бевацизумаба без выявления осложнений, хотя большинство из них наблюдаются у взрослых пациентов. У 42-летнего мужчины с тяжелым РПБ трахеи низкая доза 5 мг / кг, увеличенная до 10 мг / кг со временем, помогла добиться регресса заболевания через 3 месяца после прекращения лечения (36).12-месячное наблюдение показало, что у пациента не было болезни. Шесть курсов системного лечения бевацизумабом в дозе 5 мг / кг каждые 2 недели для 87-летнего пациента, который не ответил на цидофовир внутри очага поражения, эндобронхиальный стент или вакцинацию против ВПЧ, также помогли добиться значительного уменьшения массы доли. и открытый бронх (37). После двух курсов внутривенных инъекций по 10 мг / кг каждые 2 недели у 63-летнего пациента с тяжелой РПБ выявлено меньшее поражение легких и отсутствие признаков обструкции трахеи (37).

Единственный опубликованный клинический случай у детей — 12-летняя девочка с прогрессирующим ларинготрахеальным папилломатозом и поражением легких, у которой после 3 месяцев начала системного лечения бевацизумабом был выявлен частичный ответ в гортани и почти полный ответ в трахее. (38). Через 5 месяцев у пациента больше не было поражения легких. Эти результаты еще более впечатляющие, учитывая, что в течение 10 лет пациенту назначили гардасил, интерферон, целекоксиб, антирефлюксные препараты, зитромицин и пропранолол, и он не ответил ни на какие (38).

Потенциал системного бевацизумаба для лечения наиболее агрессивных форм РРП лучше всего резюмируется результатами электронного опроса Целевой группы РРП Американского общества детской отоларингологии, Американской бронхоэзофагологической ассоциации и врачей, которые лечили РРП системными препаратами. бевацизумаб (39). 11 завершенных опросов, проведенных в девяти медицинских центрах, показали, что у большинства пациентов, получавших бевацизумаб, в течение длительного периода времени наблюдалась РРП в ювенильном возрасте, и у них не было устойчивой реакции на цидофовир, интерферон и целекоксиб.Врачи назначили лечение в диапазоне 5–10 мг / кг на дозу. У семи из восьми пролеченных пациентов был частичный ответ, а у одного — полный ответ на лечение (39). У всех пациентов время между операциями увеличилось, теперь оно составляет порядка месяцев. У трех из четырех пациентов с поражением легких у трех наблюдалось улучшение или разрешение легочной папилломы, а у одного — стабилизация заболевания. Только у двух пациентов возникли незначительные осложнения, кровохарканье и протеинурия.

Чтобы установить причинный эффект бевацизумаба, определить соответствующие дозы и выявить любые потенциальные осложнения, необходимо провести рандомизированные контрольные испытания и более крупные исследования методом случай-контроль. Кроме того, необходимо разработать протоколы для определения продолжительности лечения с одновременным контролем любых потенциальных обратных эффектов.

Выводы

Хотя оптимальная, универсально эффективная медицинская адъювантная терапия для RRP еще не найдена, многообещающие результаты вакцинации RRP в качестве терапевтического подхода наряду с использованием системного бевацизумаба вселяют надежду на улучшение результатов для этих детей в ближайшие годы.Оптимальные протоколы лечения должны быть разработаны в ближайшее время.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редактор обработки заявил о прошлом соавторстве с одним из авторов Д.П.

Список литературы

1. Schraff S, Derkay CS, Burke B, Lawson L. Опыт членов Американского общества детской отоларингологии с рецидивирующим респираторным папилломатозом и использование адъювантной терапии. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . (2004) 130: 1039–42. DOI: 10.1001 / archotol.130.9.1039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Крстич М., Павлович Ю.М., Станкович П., Миленкович М.Т. Этиопатогенез рецидивирующего папилломатоза гортани и современные стратегии лечения. Acta Med Medianae. (2014) 53: 64–74. DOI: 10.5633 / amm.2014.0411

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Роджерс Д. Д., Охха С., Маурер Р., Хартник С. Дж. Использование адъюванта бевацизумаба внутри очага поражения при агрессивном респираторном папилломатозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . (2013) 139: 496–501. DOI: 10.1001 / jamaoto.2013.1810

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Карифи М., Наполитано Д., Моранди М., Далл’Олио Д.Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы. Ther Clin Risk Manag. (2015) 11: 731–8. DOI: 10.2147 / TCRM.S81825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Нодарсе-Куни Х., Изнага-Марин Н., Вьера-Альварес Д., Родригес-Гомес Х., Фернандес-Фернандес Х., Бланко-Лопес И и др. Интерферон альфа-2b в качестве адъювантного лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза на Кубе: национальная программа (отчет за 1994–1999 годы). J Laryngol Otol. (2004) 118: 681–7. DOI: 10.1258 / 0022215042244741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Хили Г.Б., Гелбер Р.Д., Троубридж А.Л., Грундфаст К.М., Рубен Р.Дж., Прайс КН. Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза лейкоцитарным интерфероном человека. Новый английский язык J Med . (1988) 319: 401–7. DOI: 10.1056 / NEJM198808183190704

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Герейн В., Расторгуев Э., Герейн Дж., Джеккер П., Пфистер Х.Использование интерферона-альфа при рецидивирующем респираторном папилломатозе: наблюдение через 20 лет. Энн Отол Ринол Ларингол . (2005) 114: 463–71. DOI: 10.1177 / 000348940511400608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Jackowska J, Piersiala K, Klimza H, Wierzbicka M. Результаты лечения бевацизумабом и цидофовиром при ВПЧ-ассоциированном рецидивирующем респираторном папилломатозе — обзор литературы. Отоларингол Поль . (2018) 72: 1–8. DOI: 10.5604 / 01.3001.0012.0484

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. McMurray JS, Connor N, Ford CN. Эффективность цидофовира при рецидивирующем респираторном папилломатозе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . (2008) 117: 477–83. DOI: 10.1177 / 000348940811700702

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Chadha NK. Цидофовир внутри очага поражения при рецидивирующем респираторном папилломатозе: систематический обзор эффективности и безопасности. Дж. Ларингол Голос . (2011) 1: 22–6. DOI: 10.4103 / 2230-9748.76133

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Брукема Ф.И., Диккерс Ф.Г. Побочные эффекты цидофовира при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. Eur Arch Оториноларингол . (2008) 265: 871–9. DOI: 10.1007 / s00405-008-0658-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дэнси Д.Р., Чемберлен Д.В., Крайден М., Палефски Дж., Альберти П.В., Дауни Г.П.Успешное лечение цидофовиром мультикистозного заболевания легких, связанного с ювенильным папилломатозом гортани: клинический случай и обзор литературы. Сундук. (2000) 118: 1210–4. DOI: 10.1378 / сундук.118.4.1210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ksiazek J, Prager JD, Sun GH, Wood RE, Arjmand EM. Ингаляционный цидофовир в качестве вспомогательной терапии рецидивирующего респираторного папилломатоза. Отоларингол Хирургия головы и шеи . (2011) 144: 639–41.DOI: 10.1177 / 0194599810395353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Абрамсон А.Л., Шиковиц М.Дж., Маллули В.М., Стейнберг Б.М., Амелла КА, Ротштейн Х.Р. Клинические эффекты фотодинамической терапии на рецидивирующие папилломы гортани. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . (1992) 118: 25–9. DOI: 10.1001 / archotol.1992.01880010029011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Фейх Дж., Кастенбауэр Э. Лечение папилломатоза гортани с помощью фотодинамической лазерной терапии. Ларингориноотология . (1992) 71: 190–2.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Лидер А., Хан М.К., Липперт Б.М. Фотодинамическая терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза. Кокрановская база данных Syst Rev. (2014) 5: CD009810. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009810.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ву Р., Абрамсон А.Л., Шиковиц М.Дж., Данненберг А.Дж., Стейнберг Б.М. В рецидивирующих респираторных папилломах экспрессия циклооксигеназы-2, индуцированная эпидермальным фактором роста, опосредуется фосфатидилинозитол-3 киназой, а не митоген-активируемым протеином / киназой, регулируемой внеклеточными сигналами. Clin. Рак Res . (2005) 11: 6155–61. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-04-2664

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Лимсукон А., Сусанто И., Су Ху Г.В., Дубинетт С.М., Батра РК. Регресс рецидивирующего респираторного папилломатоза с помощью комбинированной терапии целекоксибом и эрлотинибом. Сундук . (2009) 136: 924–6. DOI: 10.1378 / сундук.08-2639

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Маккенна М., Бродский Л. Экстраэзофагеальный кислотный рефлюкс и рецидивирующая респираторная папиллома у детей. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. (2005) 69: 597–605. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2004.11.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Борковски Г., Соммер П., Старк Т., Судхофф Х., Лакхаупт Х. Рецидивирующий респираторный папилломатоз, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей. Eur Arch Оториноларингол . (1999) 256: 370–2. DOI: 10.1007 / s004050050166

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Holland BW, Koufman JA, Postma GN, McGuirt WF Jr. Ларингофарингеальный рефлюкс и формирование ларингеальной сети у пациентов с рецидивирующими респираторными папилломами у детей. Ларингоскоп . (2002) 112: 1926–9. DOI: 10.1097 / 00005537-200211000-00003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. San Giorgi MRM, Helder HM, Lindeman RJS, de Bock GH, Dikkers FG. Связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и рецидивирующим респираторным папилломатозом: систематический обзор. Ларингоскоп . (2016) 126: 2330–9. DOI: 10.1002 / lary.25898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Derkay CS, Smith RJH, McClay J, van Burik JAH, Wiatrak BJ, Arnold J, et al. Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей с помощью HspE7: окончательные результаты открытого исследования. Энн Отол Ринол Ларингол . (2005) 114: 730–7. DOI: 10.1177 / 000348940511400913

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Розенберг Т., Филипсен Б.Б., Мехлум С.С., Дирвиг А.К., Вехберг С., Чирилу М. и др. Терапевтическое использование вакцины против вируса папилломы человека при рецидивирующем респираторном папилломатозе: систематический обзор и метаанализ. J Заразить Dis . (2019) 219: 1016–25. DOI: 10.1093 / infdis / jiy616

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Мудрый П., Ваврина М., Мазанек П., Мачалова М., Литцман Дж., Стерба Дж. Рецидивирующий папилломатоз гортани: успешное лечение вакцинацией против вируса папилломы человека. Арч Дис Детский . (2011) 96: 476–7. DOI: 10.1136 / adc.2010.198184

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Förster G, Boltze C, Seidel J, Pawlita M, Müller A. Ювенильный папилломатоз гортани — иммунизация поливалентной вакциной гардасил. Ларингориноотология . (2008) 87: 796–9. DOI: 10,1055 / с-2008-1077527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Мауз П.С., Шефер Ф.А., Ифтнер Т., Гонсер П.Вакцинация против ВПЧ как профилактика рецидивирующего респираторного папилломатоза — ретроспективный клинический анализ за 22 года. BMC Infect Dis . (2018) 18: 343. DOI: 10.1186 / s12879-018-3260-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Мичем Р.К., Томпсон Дж. У. Сравнение цидофовира и вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. Ухо-носовое горло J . (2017) 96: 69–74. DOI: 10.1177 / 014556131709600209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Rahbar R, Vargas SO, Folkman J, McGill TJ, Healy GB, Tan X и др. Роль фактора роста эндотелия сосудов в рецидивирующем респираторном папилломатозе. Энн Отол Ринол Ларингол . (2005) 114: 289–95. DOI: 10.1177 / 000348940511400407

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Матуро С., Хартник С.Дж. Использование 532-нм импульсного лазера на титанилфосфате калия и адъюванта бевацизумаба внутри очага поражения при агрессивном респираторном папилломатозе у детей: начальный опыт. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . (2010) 136: 561–5. DOI: 10.1001 / archoto.2010.81

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Zeitels SM, Barbu AM, Landau-Zemer T, Lopez-Guerra G, Burns JA, Friedman AD, et al. Местная инъекция бевацизумаба (Авастин) и лечение ангиолитическим лазером КТР рецидивирующего респираторного папилломатоза голосовых складок: проспективное исследование. Ann Otol Rhinol Laryngol. (2011) 120: 627–34. DOI: 10.1177 / 000348941112001001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Сиделл Д.Р., Нассар М., Коттон Р.Т., Цейтелс С.М., де Аларкон А. Субблезионный бевацизумаб в высоких дозах (Авастин) для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . (2014) 123: 214–21. DOI: 10.1177 / 0003489414522977

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Мор М., Шлиманн С., Бирманн С., Шмидт Л.Х., Кесслер Т., Шмидт Дж. И др. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Онкол Летт .(2014) 8: 1912–8. DOI: 10.3892 / ol.2014.2486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Fernandez-Bussy S, Labarca G, Vial MR, Soto R, Mehta HJ, Jantz M, et al. Рецидивирующий респираторный папилломатоз и лечение бевацизумабом. Am J Respir Crit Care Med . (2017) 197: 539–41. DOI: 10.1164 / rccm.201702-0279LE

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Бедоя А., Глисински К., Кларк Дж., Линд Р.Н., Бакли К.Э., Шофер С.Системное применение бевацизумаба при рецидивирующем респираторном папилломатозе: опыт двух случаев в одном центре. Am J Case Rep. (2017) 18: 842–6. DOI: 10.12659 / AJCR.6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Синоназальные папилломы: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Надер Садеги, доктор медицины, FRCSC Профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Макгилла; Главный отоларинголог, MUHC; Директор программы лечения рака головы и шеи Макгилла, Королевская больница Виктории, Канада

Надер Садеги, доктор медицинских наук, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Американская ассоциация щитовидной железы. , Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Халид Аль-Себейх, доктор медицины, FRCSC, FACS Доцент, кафедра хирургии, медицинский факультет, Кувейтский университет

Халид Аль-Себейх, доктор медицины, FRCSC, FACS является членом следующих медицинских обществ: American College of Хирурги, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Канадская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Кувейтская медицинская ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов of Canada

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, MD Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины Председатель, профессор кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Head и Общество шеи, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж врачей, Американская ларингологическая ассоциация, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

% PDF-1.5 % 1 0 объект > / OCGs [7 0 R] >> / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 39 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 43 0 объект > поток 2021-11-24T11: 08: 16-08: 002006-09-30T13: 19: 59-07: 002021-11-24T11: 08: 16-08: 00uuid: 3b15f590-1bc3-475c-99c2-b7ec4dc73fc6uuid: a25bec5a- 1dd1-11b2-0a00-5b00d814f9ffapplication / pdf конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 34 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2> / T1_3 47 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4> / T1_5 47 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 23 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2 47 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2> / T1_3> / T1_4 47 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / T1_1> / T1_2 47 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / Font> / T1_1 47 0 R >> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Properties> / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 44 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 58 0 объект [64 0 R 65 0 R 66 0 R 67 0 R 68 0 R] эндобдж 59 0 объект > поток q 540.0594177 0 0 68.6011963 35.9702911 675.3988037 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 85,56995 576,99985 тм (1991; 51: 1045-1050.) Tj / T1_1 1 Тс -5.55699 0 Тд (Рак Res \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj 0 1.00001 TD (К. Марсело Альдас, Клаудио Дж. Конти, Аарон Чен и др.) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс 18 0 0 18 30 616,99997 тм (SENCAR Мыши) Tj Т * (Независимость промоутера как признак большинства папиллом кожи) Tj ET 30 522 552 35 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 529.99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -7.55696 1 тд (Обновленная версия) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 521,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 22,62295 1 тд () Tj 0 0 1 рг -22.62295 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/51/3/1045)Tj 0 г 0 1.00001 TD (Последнюю версию этой статьи можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 501,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 481,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 461,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET 30 347 552 115 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 429,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Оповещения по электронной почте) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 295,4996 442 тм (относится к этой статье или журналу.) Tj 0 0 1 рг -15.44996 0 Тд (Зарегистрируйтесь, чтобы получать бесплатные уведомления по электронной почте) Tj ET BT 0 г / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 396.99994 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -6.38997 1 тд (Подписки) Tj 0,556 1,00001 тд (Отпечатки и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 399,99994 тм (\ 240) Tj 13,46496 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -6.85098 0 Тд ([email protected]) Tj 0 г -6.61398 0 Тд (Отделение) Tj 0 1.00001 TD (Чтобы заказать перепечатку статьи или подписаться на журнал, свяжитесь с нами \ t Публикации AACR) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120,94 202 374,99997 тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -5.66901 1 тд (Разрешения) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 141 346,99988 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (Сайт Rightlink.) Tj 0 1.00001 TD (Нажмите «Запросить разрешения», чтобы перейти на страницу защиты авторских прав \ раннс Центр \ (CCC \)) Tj 22,62295 1 тд (.) Tj 0 0 1 рг -22.62295 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/51/3/1045)Tj 0 г 0 1 ТД (Чтобы запросить разрешение на повторное использование всей или части этой статьи, используйте это li \ nk) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 9 0 0 9 283.\ q

Рецидивирующий респираторный папилломатоз | Состояние

Расширенное лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) вызывает преимущественно доброкачественные (доброкачественные) опухоли, называемые папилломами (бородавками), в дыхательных путях, которые представляют собой дыхательные пути, соединяющие нос и рот с легкими. Папилломы чаще всего развиваются в гортани и могут мешать говорить, пению или дыханию.

Папилломы в RRP часто отрастают после удаления, потому что вирус может сохраняться в тканях, поэтому пациентам часто требуется повторное лечение.Если не лечить, папилломы могут вызвать опасные для жизни проблемы с дыханием, рецидивирующую пневмонию и хронические заболевания легких. В очень редких случаях папилломы в RRP становятся злокачественными.

Наши опытные ларингологи, прошедшие стажировку (врачи по лечению заболеваний гортани, носа и горла), имеют большой опыт лечения людей с РРПН. Часто мы можем удалить папилломы в офисе с помощью минимально инвазивного лазерного лечения, избегая хирургических вмешательств.

Причина рецидивирующего респираторного папилломатоза

Два типа вируса папилломы человека (ВПЧ) — ВПЧ 6 и ВПЧ 11 — вызывают РРП. Существует более 150 типов ВПЧ, вызывающих различные симптомы и заболевания.

Не у всех, кто подвергается воздействию ВПЧ, развивается родственное заболевание, потому что организм часто может бороться с вирусом самостоятельно. У небольшого числа людей, у которых действительно развивается заболевание, могут расти папилломы дыхательных путей и остроконечные кондиломы. Ученые считают, что ВПЧ, скорее всего, передается половым путем или во время родов у матерей, у которых есть остроконечные кондиломы.

Симптомы рецидивирующего респираторного папилломатоза

По мере роста папиллом они могут мешать нормальной вибрации голосовых связок, вызывая такие симптомы, как: другие состояния, такие как астма, хронический бронхит или аллергия. Наши высококвалифицированные ларингологи имеют многолетний опыт оценки симптомов и исключения других состояний для подтверждения диагноза РРП.Мы начинаем с тщательной оценки, которая включает:

  • Физический осмотр с осмотром гортани и голосовых связок
  • Обзор личной истории болезни
  • Обсуждение симптомов

Для исследования голосовых связок и гортани мы часто используют один или несколько инструментов, например:

  • Гибкий ларингоскоп: Узкая гибкая трубка с источником света и камерой, вводимой через нос
  • Жесткий ларингоскоп: Узкая жесткая трубка для просмотра, вводимая через рот
  • Видеостробоскоп: Камера с мигающим светом, которая обеспечивает замедленное изображение голосовых связок при их вибрации

Дополнительные тесты, которые мы можем заказать, включают:

  • Биопсия: Исследование небольшого образца ткани снято во время ларингоскопии
  • Компьютерная томография (КТ) Сканирование: Специализированная рентгеновская технология, позволяющая снимать поперечный разрез i магов для создания трехмерных изображений грудной клетки для поиска папиллом

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза

Лечение RRP фокусируется на удалении папиллом, потому что сама болезнь в настоящее время неизлечима.Цели лечения:

  • Предотвратить распространение болезни
  • Обеспечить безопасность дыхательных путей
  • Сохранить близлежащие ткани
  • Улучшить качество голоса

Используя новейшие технологии и минимально инвазивные методы, наши квалифицированные хирурги тщательно удаляют папилломы без повреждение гортани или голосовых связок. Мы предлагаем:

  • Лазерная хирургия в офисе с использованием интенсивных частот света для разрушения ткани папилломы
  • Микрохирургия с использованием лазеров и микродебридеров (миниатюрные инструменты, которые могут точно сбрить папилломы)
  • Инъекции в операционной с использованием противовирусных препаратов

Пациентам с тяжелым заболеванием наши ларингологи могут порекомендовать системные препараты для замедления роста папилломы, чтобы пациенты могли дольше лечиться, прежде чем потребуется повторная операция.Эти лекарства включают:

  • Индол 3-карбинол
  • Противовирусные препараты, такие как интерферон
  • Бевацизумаб

Предотвращение рецидивирующего респираторного папилломатоза

Вакцина против ВПЧ может предотвратить развитие РРП.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *