Первые признаки вич у женщин фото: Симптомы ВИЧ у мужчин | H-Clinic

Содержание

ВИЧ-инфекция у детей — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков используют лекарства, число которых постоянно увеличивается. Многие, но не все из них оказались эффективными для лечения детей. Большинство экспертов полагает, что комбинации препаратов могут быть более эффективны, чем отдельные средства. Для лечения детей применяют зидовудин (ретровир), ламивудин (эпивир) и др.

Чтобы предотвратить пневмоцистную пневмонию, детям старше 1 месяца, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, и детям со значительно ослабленной иммунной системой назначают антибиотики. Обычно используют ко-тримоксазол, но иногда рекомендуют пентамидин или дапсон. Благодаря современной лекарственной терапии 75% детей с врожденной ВИЧ-инфекцией сегодня доживают до 5 лет, а 50% – до 8 лет. Средний возраст наступления смерти для ВИЧ-инфицированных детей все еще составляет около 10 лет, но все больше таких детей достигает подросткового возраста.

Чтобы повысить иммунитет ребенка против инфекции, иногда внутривенно вводят иммуноглобулин. Как правило, ВИЧ-инфицированным детям проводят обычные детские прививки, независимо от того, имеются ли симптомы ВИЧ-инфекции. Живые вирусные и бактериальные вакцины не используют. Однако вакцину корь – краснуха – эпидемический паротит (которая содержит живой вирус) вводят, так как у ВИЧ-инфицированных детей корь может протекать очень тяжело и даже привести к смерти, а никаких побочных эффектов от применения вакцины не отмечалось.

Врач оценивает риск возникновения инфекционных заболеваний у детей, которые должны посещать детский сад или школу. Вообще опасность заражения ВИЧ-инфицированного ребенка (или любого ребенка с ослабленной иммунной системой) такими болезнями, как, например ветряная оспа, больше, чем передачи ВИЧ от этого ребенка другим. Маленькому ребенку с ВИЧ-инфекцией, имеющему открытые язвы на коже или склонному к потенциально опасному поведению (например, если ребенок кусается), не рекомендуют посещать детское учреждение. Однако, как правило, нет никакой необходимости, чтобы кто-либо, кроме родителей, участкового инспектора и, возможно, школьного врача, знал о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован.

ВИЧ-инфицированные дети нуждаются в постоянном наблюдении врача, поскольку их состояние может ухудшаться, но лечение лучше проводить с наименьшими ограничениями для ребенка. Если возможно посещение врача на дому и нормально функционируют органы социального обеспечения, дети могут проводить больше времени дома, а не в больнице.

Для успешной профилактики заражения ВИЧ необходимо информировать людей о путях его передачи. Половое воздержание или использование средств обеспечения безопасности сексуальных контактов помогает сократить распространение СПИДа среди подростков и взрослых.

Для ВИЧ-инфицированной женщины наиболее эффективный способ предотвратить рождение инфицированного ребенка – предохранение от беременности. По результатам ряда исследований роды путем кесарева сечения уменьшают риск передачи ребенку ВИЧ-инфекции, но это не является стандартным подходом.

Во многих случаях предотвратить передачу ВИЧ от матери новорожденному удается с помощью лекарств. Беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, в последние 6 месяцев беременности назначают зидовудин внутрь, а во время родов – также внутривенно. Затем в ­течение 6 недель зидовудин вводят новорожденному.

Эти меры сокращают частоту передачи ВИЧ от матери ребенку до 8-25%. Исследуется, могут ли другие лекарства снижать вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Поэтому всем беременным женщинам следует пройти проверку на ВИЧ-инфекцию в ранние сроки беременности, чтобы при необходимости можно было вовремя начать терапию зидо­вудином.

Хотя риск заражения ВИЧ через грудное молоко относительно низкий, ВИЧ-инфицированные женщины должны избегать кормления грудью.

Так как о ВИЧ-инфицированности ребенка может быть неизвестно, во всех школах и детских садах должны быть разработаны план действий при несчастных случаях, например носовом кровотечении у ребенка, и правила чистки и дезинфекции поверхностей, загрязненных кровью. Персонал уведомляют о необходимости избегать контакта кожи с кровью во время уборки. Уборку необходимо производить в перчатках; после того как перчатки сняты, руки следует тщательно вымыть. Загрязненные поверхности следует очищать и дезинфицировать свежеприготовленными хлорсодержащими растворами в соотношении: 1 часть домашнего отбеливающего средства на 10-100 частей воды.

Первые симптомы вич у женщин и мужчин на ранних стадиях. Как проявляется вич у женщин, первые признаки

Опасный недуг вирусного происхождения, потому важно вовремя определить его наличие в организме и принять меры, направленные на нейтрализацию негативного воздействия. Признаки ВИЧ-инфекции у женщин разнообразны. Выделяют основные симптомы и проявления, которые обнаруживаются реже. Ознакомившись с их перечнем, можно оценить свое состояние и определить вероятность развития инфекционного процесса.

Основные признаки ВИЧ у женщин

Признаки ВИЧ и СПИДа у женщин и мужчин практически одинаковые, но в некоторых случаях могут отличаться различной степенью выраженности. Если иммунитет не нарушен, человек не догадывается о том, что он болен. Своевременно определить поражение организма ретровирусом удается путем проведения лабораторных исследований.

Первые признаки ВИЧ (СПИДа) у девушек не специфичны и больше схожи с простудой, что представляет сложность в ранней диагностике болезни. При развитии последней стадии инфекции выявить симптомы проще, ведь человек постоянно подвергался негативному воздействию вируса и его состояние постепенно ухудшалось. СПИД сопровождается множеством необратимых изменений, иммунитет полностью ослабляется, потому сопротивляемость болезням практически отсутствует.

Признаки СПИДа у женщин включают развитие опухолевых заболеваний, воспаления легких, протекающего с осложнениями, и других патологических процессов, возникающих в результате неспособности организма противостоять возбудителям. Причем спровоцировать серьезные болезни способна даже условно-патогенная микрофлора, которая в норме подавляется иммунитетом и не вызывает вторичных инфекций.

Первые признаки ВИЧ-инфекции у женщин: фото

Чтобы успешно бороться с заболеванием и распознать его на начальных этапах, необходимо знать основные признаки ВИЧ у женщин на ранних стадиях. Они могут появиться через несколько недель после заражения или же возникнуть спустя полгода, когда ретровирус достигнет высокой концентрации, а в крови — будут обнаруживаться антитела к возбудителю. Влияние вируса на организм во многом зависит от его защитных функций.

К самым первым признакам заражения ВИЧ (СПИДом) у женщин относятся:

  • Упадок сил. Обычно такой симптом присутствует при существенном поражении иммунитета.
  • Неврологические проблемы. Отмечается повышенная раздражительность, склонность к депрессивным состояниям, может беспокоить головная боль, реже пациентки жалуются на расстройство сна.
  • Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, кашель. Этот признак часто присутствует на ранней стадии развития инфекции, кроме того, он может быть единственным. Поэтому женщины обычно не придают ему нужного внимания, так как даже не подозревают о возможном заражении.
  • Обострение герпеса , молочницы . Когда в организм проникает ВИЧ, другие присутствующие в нем вирусы, особенно герпес, активизируются, вызывая соответствующую симптоматику. Если же обостряется кандидоз, работа репродуктивной системы нарушается под действием патогенных микроорганизмов.
  • Увеличение лимфоузлов . Они могут быть безболезненными или сопровождаться дискомфортными ощущениями при касаниях.
  • Повышение температуры тела в пределах от 38 до 39 градусов. Таким же симптомом могут сопровождаться другие болезни, потому стоит исключить грипп, простуду и подобные им состояния. Такое проявление обычно сохраняется на протяжении нескольких дней и не купируется путем употребления жаропонижающих лекарств.

Несмотря на то, что могут отсутствовать первые признаки ВИЧ у женщин, фото, отображающие состояние пациенток, позволяют своевременно догадаться о поражении организма вирусом. Если существовал определенный риск инфицирования, следует немедленно пройти обследование на обнаружение антител к возбудителю иммунодефицита. Однако на начальном этапе концентрация ретровируса ничтожно мала, поэтому специалисты рекомендуют пройти повторный тест спустя 2-3 месяца.

Какие признаки ВИЧ-инфекции у женщин развиваются реже?

После просмотра фото признаков ВИЧ-инфекции у женщин пациенткам кажется, что им эта болезнь не угрожает. Да и на начальных этапах видимые проявления недуга отсутствуют. Однако заражению подвержены все. Риск передачи вируса присутствует при использовании плохо обработанных медицинских инструментов. Но наибольший процент инфицирования наблюдается при незащищенных сексуальных контактах.

Первые признаки ВИЧ у женщин разные, их перечень зависит от индивидуальных особенностей. Представительницы прекрасного пола чаще поражаются вирусом, чем мужчины.

Определяя первые признаки заболевания ВИЧ-инфекцией (СПИДом) у женщин, можно заметить, что они схожи с множеством других, менее опасных, заболеваний. Человек может заподозрить у себя простуду, не догадываясь о наличии более серьезного недуга. Следует насторожиться, если ОРВИ возникает достаточно часто, это может быть первым признаком ВИЧ у женщин.

Рассматривая фото признаков СПИДа у женщин, стоит отметить такие симптомы, возникающие на фоне нарушения иммунитета:

При переходе недуга в стадию СПИД признаки болезни у женщин более выражены, чем на начальной стадии развития патологического процесса. Это завершающий этап, сопровождающийся внешними признаками болезни, ВИЧ у женщин выявляется как визуально, так и по анализам. При отсутствии лечения жизнь пациентки существенно сокращается, потому данному вопросу стоит уделить особое внимание.

Первые признаки СПИДа у женщин бывают различными. Например, больная может чувствовать дискомфорт в суставах, страдать от кровотечений, причины которых неизвестны. Также первый признак СПИДа у женщин — возникновение воспалительного процесса в легких, ОРВИ и бронхита, протекающих с серьезными последствиями для организма. Наблюдается хроническая усталость, больная пребывает в неудовлетворительном состоянии, теряет вес и аппетит. Отвечая на вопрос, какими первыми признаками ВИЧ (СПИД) у женщин может сопровождаться, стоит отметить формирование опухолей как доброкачественного, так и злокачественного характера. На последней стадии заболевания часто диагностируется саркома Капоши. Кроме того, возможно изъязвление слизистых, грибковые поражения ногтей и кожи (см. фото). Признаки ВИЧ у женщин не всегда легко определяются, потому иногда вместо инфекции, вызванной опасным вирусом, у пациентки ошибочно определяют другую болезнь, в результате чего появляются осложнения разной степени сложности.

По первым признакам у женщин ВИЧ-инфекцию определяют не всегда, потому важно уделять внимание малейшим изменениям в работе организма. Это позволит выявить недуг как можно раньше и сразу же приступить к лечению , тем самым улучшая качество жизни.

К сожалению, не у всех пациенток совпадают первые признаки СПИДа, фото женщин, зараженных иммунодефицитом, могут существенно различаться, поскольку внешние проявления не всегда ярко выражены. Перечисленные симптомы у представительниц прекрасного пола можно обнаружить и при других патологиях, потому своевременное обследование — важный этап в профилактике инфекции и раннем начале терапевтических мероприятий.

СПИД является последней стадией ВИЧ-инфекции, которая угнетающим образом действует на иммунные клетки, вызывая разные осложнения, в том числе несовместимые с жизнью. Болезнь коварна: о заражении женщины узнают не на ранних стадиях, как при других патологиях, а уже в разгар заболевания. Это осложняет лечение и может значительно сократить жизнь больной. При благоприятном течении, когда терапия начинается при первых признаках СПИДа у женщин, они живут до 10-20 лет со своим недугом.

СПИД и ВИЧ — в чем разница?

Многие люди не знают, чем отличается СПИД от ВИЧ . Заражение происходит вирусом (ВИЧ), и по мере развития заболевание проходит через несколько стадий и, конечной является СПИД, когда развиваются оппортунистические заболевания, без помощи врачей вызывающие скорую гибель пациента.

К таким болезням относят цитомегаловирус, саркому Капоши, вирус Эпштейна-Барр . Из-за скрытого течения болезнь активно распространяется среди населения. Этому способствуют неразборчивость в половых связях, распространение наркозависимости, пренебрежение правилами инфекционной безопасности в косметологических салонах, медицинских центрах, стоматологических клиниках.

От заражения никто не застрахован. Болезнь долгое время не проявляется. Поэтому для раннего выявления заболевания рекомендуется регулярно проходить лабораторную диагностику, чтобы знать свой статус.

Эффективным способом определения инфекция является определение вируса в сыворотке методом ИФА.

ВИЧ — приговор или нет?

От перехода ВИЧ к СПИДу могут пройти десятки лет , если пациент будет использовать действенную терапию, откажется от вредных привычек и нездорового образа существования. В связи с широкой распространенностью, в государстве проводятся серьезные программы лечения, действуют сообщества больных, оказывающие материальную, психологическую поддержку заразившимся ВИЧ. Не стоит опускать руки, нужно научиться жить со своим диагнозом, делая всё для профилактики заражения других.

Каковы первые симптомы СПИДа?

Первые симптомы СПИДа у женщин в начальной стадии чаще всего не так выражены, чтобы обращать на них внимание. Инкубационный период при попадании вируса может продолжаться несколько месяцев , в отдельных случаях он доходит до года. На этом этапе вирус активно размножается, но иммунная система пока не реагирует на него внешними и внутренними проявлениями.

Каждый организм на присутствие вируса реагирует по-разному. У женщин инфекция проявляется чаще следующими симптомами:


Первые клинические проявления можно спутать с началом острой вирусной инфекции, которая протекает с лихорадкой, болезненными спазмами в мышцах, увеличением лимфоузлов и появлением диарейного синдрома . У некоторых пациентов на фоне ВИЧ часто обостряются ЛОР-болезни, что уже говорит о слабости иммунитета и поражении вирусом иммунных клеток. Острые признаки СПИДа у женщин длятся несколько недель, у некоторых пациенток — на протяжении месяца, после чего главное заболевание протекает латентно — абсолютно незаметно для окружающих.

Но при этом иммунодефицит нарастает. Иммунные клетки гибнут, организм пытается усилить их выработку, что проявляется увеличением лимфатических узлов. Латентный период в среднем длится чуть больше 5 лет. У некоторых женщин этот срок превышает 15 лет.

На четвертой стадии, когда собственно и развивается СПИД , организм становится беззащитен перед многочисленными грибками, бактериями и вирусами. В результате резко возрастает риск развития инфекционных осложнений и роста злокачественных клеток на фоне иммунодефицитного состояния.

4 стадия заболевания протекает со следующими симптомами:


На последней стадии болезни, которая считается терминальной, вторичные заболевания нередко вызывают летальный исход. Последствия необратимы, даже при получении качественного лечения.

Какие женщины в группе риска?

Риск развития ВИЧ увеличивается с каждым днем . Сегодня болезнь встречается в каждом городе и небольшом населенном пункте. Если раньше СПИД обнаруживался только у людей с вредными привычками, в частности — у наркоманов, то сегодня иммунодефицитом страдают люди из благополучных семей. Заразиться можно в больнице, например, при оперативных процедурах, переливании крови, в стоматологическом кресле, когда доктор лечит зуб и использует плохо обработанные инструменты или нестерильные шприцы. Описанные случаи не единичны, увы. Сегодня они встречаются реже, потому что приковано внимание к проблеме и специалисты знают всё о способах передачи вируса иммунодефицита.

Основной способ — половой . Женщины, ведущие свободную половую жизнь, рискуют заразиться. В сперме накапливается ВИЧ, как и в вагинальных выделениях. Есть он в слюне, поте, но там его количества недостаточно для возникновения первых признаков патологии. Поэтому заразиться при поцелуях, рукопожатии невозможно.

Контрацепция при ВИЧ обязательна — только презервативы, которые исключают контакт полового органа с влагалищными стенками, содержащими вирус.

Лечение болезни

Лечение необходимо начинать сразу, чтобы ослабить действие вируса на иммунную систему. При подозрении на инфекцию следует обратиться к инфекционисту . Но заболевание требует комплексного подхода, поэтому узкопрофильные врачи нередко присоединяются к лечению.

Единого препарата, который бы смог убить ВИЧ, пока не существует . Вирус изменчив, что осложняет поиск лекарства, способного его уничтожить. Основным средством лечения является прием антиретровирусных препаратов , которые подавляют активность вируса на некоторое время и тормозят течение болезни.

Прием медикаментов при ВИЧ осуществляется пожизненно, вплоть до терминальной стадии болезни.

Лечение направлено на поддержку иммунной системы и борьбу с симптомами болезни. Если вы узнали о иммунодефиците, не стоит пытаться скрыть эту информацию, тем более от полового партнера. Он должен обследоваться. Вступать в незащищенные контакты, зная о своей болезни, — преступление, за которое предусмотрено наказание .

Люди боятся ВИЧ, до сих пор сторонятся зараженных людей, хотя они по большому счету не представляют серьезной опасности для других членов общества, если соблюдать меры предосторожности:

  • При сексуальных контактах применять барьерные методы защиты;
  • Во время лечения зубов следить за стерильностью инструментария и применением одноразовых шприцев;
  • Проводить хирургические вмешательства и любые процедуры, подразумевающие нарушение целостности кожи, только в клиниках с хорошей репутацией и у проверенных специалистов;
  • Исключить употребление наркотических веществ и близкие контакты с наркоманами.

Женщина продолжает род, поэтому она является примером для детей — своих или чужих. Вдвойне горько узнавать о заражении ВИЧ именно женщин, ведь они ассоциируются со здоровьем и состоянием всего социума. Такой женщине будет сложно создавать семью и ей придется решить, будет ли она рожать ребенка при достаточно высоком риске заражения плода. Болезнь неизлечима, и эта мысль черной полосой пройдет сквозь жизнь зараженной и ее близких.

Возможности медицины не ограничены, и надежда на поиск лекарства сохраняется . Не сегодня, но может завтра СПИД начнут лечить с высокой эффективностью, и тогда миллионы людей получат шанс жить, несмотря на свой непростой недуг.

0

СПИД – один из тяжелейших недугов, которые диагностируют у человека. Болезнь, вызываемая коварным вирусом иммунодефицита (ВИЧ), с годами ослабляет защитные силы организма настолько, что человек может умереть от банальной простуды. Недаром же СПИД прозвали «чумой XX века». Болезнь полностью оправдывает свое название и в наши дни, ведь люди по-прежнему продолжают умирать от этого коварного недуга.

Тем не менее, современная медицина добилась немалых успехов в борьбе с такой болезнью. Сегодня медики могут продлить жизнь носителей этого страшного вируса на десятки лет. Правда, достичь этого можно лишь при раннем обнаружении вируса и своевременно начатом лечении. В этом плане каждый человек должен знать, что представляет собой ВИЧ и каковы ранние признаки заражения.

Проявления ВИЧ

Прежде всего, скажем о том, что заболевание имеет четыре стадии, каждая из которых отличается своей симптоматикой. Это:

1. Инкубационный период.
2. Период первичных проявлений.
3. Период вторичных проявлений.
4. Терминальная стадия (СПИД).

Период инкубации

Нужно сказать, что при попадании в организм страшный вирус может долгое время никак не проявлять себя. В это время клетки вируса «обосновываются» в организме, прикрепляясь к иммунным клеткам и начиная постепенно разрушать их. Данная фаза может протекать скоротечно (3 месяца), а может растянуться на длительный срок (1–3 года). Коварность этого этапа заболевания кроется в том, что человек даже не подозревает, какой смертельно опасный вирус поселился в его организме. Еще страшнее тот факт, что о болезни не подозревают окружающие, которые рискуют заразиться ВИЧ-инфекцией от переносчика.

Справедливости ради скажем, что самые ранние признаки патологии, одинаковые для всех инфицированных, у таких больных все же имеются. Однако они столь незначительные и настолько размытые, что у людей даже не возникает мысли об обращении к врачу. Как правило, это небольшое увеличение лимфоузлов, а также субфебрильная температура, которая длительное время держится на уровне 37,1–37,5°C. Никаких других поводов заподозрить тяжелую инфекцию и обратиться к врачу, у человека попросту нет.

Первичные проявления ВИЧ

По данным статистики у 30% пациентов ВИЧ-инфекция обнаруживается при первичном обострении болезни. Признаки заболевания в этот время уже начинают беспокоить больного, заставляя его обратиться за помощью к врачу. Правда, выявление ВИЧ, даже с учетом посещения специалиста, не гарантировано, ведь коварный вирус «маскируется» под другие распространенные заболевания. Перечислим основные симптомы острой фазы заболевания, характерные для всех ВИЧ-инфицированных вне зависимости от пола и возраста.

В классическом варианте развития ВИЧ первые симптомы болезни легко перепутать с обыкновенной простудой:

1. У больного поднимается температура тела, нередко его лихорадит, у него появляются проблемы со сном, наблюдается обильная потливость, появляется боль в горле и опухают миндалины.
2. Больной чувствует постоянную слабость, которая не проходит даже после отдыха, он быстро устает и часто жалуется на головную боль.
3. Из других ранних признаков ВИЧ-инфекции следует выделить хроническую диарею, которая не проходит при лечении скрепляющими препаратами, а также появление мелких розоватых пятен на коже.

В анализе крови инфицированного ВИЧ обнаруживается увеличение лейкоцитов, а проведя УЗИ внутренних органов, врачи выявляют существенное увеличение печени и проблемы с селезенкой. По данным анализов такому пациенту нередко ставят диагноз «мононуклеоз».

При этом инфекция может проявлять себя не только симптомами ОРВИ. В случае, когда болезнь развивается по другому «сценарию», у зараженного человека поражается мозг. Проявляется это тошнотой и рвотой, высокой температурой тела и сильными головными болями. Обследование, как правило, обнаруживает у таких больных энцефалит или менингит.

В редких случаях первым проявлением ВИЧ-инфекции становится воспаление желудка, ноющая боль в груди, а также проблемы с проглатыванием пищи. В некоторых случаях симптомы вируса у больного протекают так неявно, что он попросту не обращается за медицинской помощью. В любом случае, первые проявления ВИЧ длятся не более шести месяцев, после чего наступает бессимптомное течение недуга, которое длится несколько лет. Именно поэтому важно прислушиваться к своему организму, чтобы как можно раньше выявить коварный вирус и начать лечение. Только тогда можно рассчитывать, что терминальная стадия болезни (СПИД), будет отодвинута как можно дальше.


Период вторичных проявлений

Стоит сказать, что более 60% ВИЧ-инфицированных узнают о своей тяжелой болезни при вторичных проявлениях, приблизительно через пять лет с момента инфицирования. Здесь симптомы заболевания у пациентов различного возраста и пола могут отличаться, а потому перечислим признаки недуга для каждой категории больных.

Признаки ВИЧ-инфекции у мужчин

У мужчин рассматриваемый вирус, как правило, проявляется опуханием лимфоузлов, а также грибковыми инфекциями, которые не поддаются лечению лекарствами. Еще одним характерным признаком ВИЧ становятся опухоли красно-вишневого цвета, появляющиеся на коже головы, тела, конечностей больного и даже во рту. Называются такие опухоли саркомой Капоши.

Кроме того, больной часто жалуется на усталость, на приступы жара и повышенную потливость, его мучает одышка даже при непродолжительной ходьбе и развивается хроническая диарея. Дополняется это болезненное состояние частыми инфекционными болезнями, сменяющими одна другую, сильной потерей веса, снижением остроты зрения, проблемами с памятью и эректильной дисфункцией. У некоторых ВИЧ-инфицированных появляются проблемы с двигательной активностью, и нарушается процесс глотания.

По словам врачей, раннему обнаружению инфекции ВИЧ препятствует привычное для большинства мужчин отрицание проблемы. Представители сильного пола готовы найти оправдание любому появившемуся симптому, только бы не посещать врача, а отправляются клинику, обычно тогда, когда подходящий момент для лечения уже упущен.

Признаки ВИЧ-инфекции у женщин

Проявления коварного недуга у женщин, в принципе, не сильно разнятся от мужских проявлений ВИЧ. Правда есть некоторые отличительные особенности, о которых нужно упомянуть. Так, на раннем этапе проявления болезни у женщин чаще появляется туберкулез, а также вагинальный кандидоз. Что же касается признаков болезни, которые появляются после многолетнего затишья, то у инфицированных представительниц слабого пола нарушается месячный цикл, и могут развиться патологии малого таза. Еще одним признаком смертельно опасной инфекции становится сильная потеря веса. Кроме того каждая фаза развития вируса у женщин длится на порядок дольше, нежели у мужчин.

Но что характерно, в отличие от представителей сильного пола, женщины более внимательны к своему здоровью. Именно поэтому лечение ВИЧ у них обычно начинается раньше, и шансов максимально оттянуть наступление СПИДа значительно больше.

Признаки ВИЧ-инфекции у детей

Как это ни печально, но у новорожденных детишек также может быть обнаружен этот страшный вирус. Он может передаться малютке от инфицированной матери еще во время вынашивания плода, а может попасть в организм с грудным молоком. У инфицированных детишек признаки болезни впервые появляются уже через пол года после рождения, причем самым распространенным симптомом в большинстве случаев выступает поражение головного мозга. Врачи диагностируют у таких детишек задержку психического развития, а также интеллектуальную недостаточность. Более того, от действия вируса страдает и внешность ребенка: кроха не добирает в весе, поздно начинает сидеть, часто страдает от гнойных инфекций и практически постоянно сталкивается с расстройством кишечника.

Терминальная стадия

Этот этап развития болезни чаще называют СПИД. При нем у больного обостряются все имеющиеся болезни, но чаще всего недуг протекает в одной из четырех форм. Первая форма – легочная, при которой больной страдает от тяжелейшей пневмонии.

Кроме того, синдром может протекать в кишечной форме, которая сопровождается нарушением всасывания важных витаминов и минералов, проблемами с перевариванием пищи и тяжелыми расстройствами кишечника.

Третью форму медики называют неврологической, так как при ней у больного диагностируется менингит, абсцессы, кровоизлияния в мозг, а также злокачественные новообразования в этом органе.

Наконец, четвертая, и наиболее часто встречаемая форма СПИДа, называется распространенной. При ней у больного могут наблюдаться проявления самых разных тяжелых недугов, а умирает такой больной, как правило, от острой почечной недостаточности.

Завершая статью, хочется сказать, что современная медицина добилась существенного прогресса в борьбе с этим страшным вирусом. Сегодня ВИЧ-инфицированный человек, при правильном лечении и заботе о собственном здоровье, имеет все шансы прожить 30, 40 и даже 60 лет! И ключевым фактором в продолжительности жизни таких больных является раннее обнаружение этого опасного вируса. Берегите свое здоровье!

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, существенно ослабляющий иммунную систему человека, и тем самым усложняющий дальнейшую борьбу организма с разного рода инфекциями, большинство из которых для здоровых людей являются естественными и проходят быстро и без осложнений.

Несмотря на то, что ВИЧ со временем вызывает СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита), некоторые люди, имеющие положительный результат на ВИЧ, не обязательно заболевают СПИДом.
Можно иметь ВИЧ в течение многих лет и при этом не иметь никаких симптомов. Единственный способ узнать — пройти анализы.
При своевременном лечении, здоровом образе жизни и регулярном медицинском обследовании люди с ВИЧ способны жить полноценной жизнью в течение длительного времени.

Факты:

  • Большинство людей заражаются вирусом, занимаясь сексом с или пользуясь теми же иглами, что и инфицированный человек.
  • Младенцы могут родиться с ВИЧ в случае, если мать инфицирована.
  • ВИЧ не передается слюной, случайным поцелуем или через туалет.
  • ВИЧ не передается при совместном использовании полотенца или при рукопожатии
  • Наибольшее количество вновь приобретенных случаев ВИЧ среди женщин было обнаружено в возрасте от 35 до 44 лет.

Первые симптомы СПИДа у женщин

Первый признак СПИДа у женщин часто напоминает обычный грипп. Многие начинают лечить именно его, теряя драгоценное время. А ведь именно начав лечение на первой стадии, можно затормозить развитие ВИЧ-инфекции и последующее появление самого СПИДа, тем самым сохранив обычный образ жизни на долгие годы.

Очень многие путают вирус ВИЧ-инфекции, считая ее ошибочно СПИДом. Однако разница между двумя этими терминами существует:

  • ВИЧ-инфекция — это вирус, который попадает в организм, начинает размножаться в теле и губительно сказывается на иммунной системе.
  • СПИД — это само состояние организма после того, как вирус разрушил иммунную систему, приведя организм к необратимым последствиям.

Под первыми симптомами СПИДа подразумеваются первые симптомы ВИЧ-инфекции после заражения.

Через сколько дней проявляется СПИД (ВИЧ) у женщин

Симптомы ВИЧ-инфекции у женщин условно делятся на три стадии:
  1. Первая стадия (острая) возникает по истечении несколько недель (до месяца) после заражения и напоминает простуду,
  2. Вторая протекает зачастую бессимптомно,
  3. Третья являет собой необратимые изменения в организме и называется СПИДом.

Острая фаза

Первые симптомы после заражения ВИЧ-инфекцией у большинства женщин могут появиться в течение нескольких (обычно две-четыре недели) и часто напоминают грипп:
  • сыпь неясного происхождения,
  • повышенная до 38.8 градусов температура тела,
  • частые боли в горле,
  • частые и внезапные головные боли,
  • сильная слабость и усталость,
  • заметное увеличение лимфатических желез,
  • неясного происхождения язвы во рту или на половых органах,
  • мышечные боли, как при артрите и боли в суставах.
Хотя мужчины и женщины зачастую имеют аналогичные признаки СПИДа, однако только женщин заболевание проявляется так: Симптомы обычно продолжаются от одной до двух недель. Если вы испытываете несколько из этих симптомов и подозреваете, что вы, возможно, были инфицированы, сделайте анализы на ВИЧ.

Но симптомы не всегда сопровождают заболевание — иногда вирус развивается в организме бессимптомно, и больной несколько лет даже не подозревает, что он инфицирован. Единственный способ узнать наверняка — это сделать анализы.

Бессимптомный период

Как только первая острая фаза закончится, начальные симптомы полностью исчезнут. Во время этой, казалось бы, бездействующей стадии, вирус фактически реплицируется внутри тела. Хотя больной не испытывает боли, вирус продолжает активно ослаблять иммунную систему.
Этот обманчивый характер ВИЧ является ключевой причиной того, что регулярная диагностика является обязательной.

Обычно требуется от 10 до 15 лет (а порою и больше), чтобы ВИЧ-инфекция перешла в стадию СПИДа.

СПИД

На последнем этапе инфекции иммунная система сильно повреждена, человек из ВИЧ инфицированного становиться больным СПИДом.

Когда человек инфицирован ВИЧ, его защитные механизмы организма начинают постепенно слабеть. На конечной стадии ВИЧ-инфекции индивид восприимчив к «оппортунистическим инфекциям» — вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям, которые обычно неспособны проникать в здоровый организм.


Симптомы на этом этапе сильно различаются, поскольку они, как правило, связаны с различными оппортунистическими инфекциями.
Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:
  • пятна под кожей или во рту и носу
  • помутнение зрения
  • диарея, которая длится более 1 недели
  • опухшие лимфатические железы
  • постоянная усталость
  • лихорадка, которая продолжает возвращаться
  • потеря памяти
  • депрессия
  • пневмония
  • потеря веса
  • ротовые, анусные или генитальные болячки
Болезни, которые обычно развиваются на этом этапе, включают туберкулез (ТБ), грибковые инфекции органов дыхания, лимфому, гепатит и некоторые виды рака.

Как распознать ВИЧ инфицированного человека

Люди, инфицированные ВИЧ, выглядят точно так же, как и все остальные. Если у них уже последняя третья стадия — СПИД, их легче обнаружить, но даже тогда вы не можете быть уверены, что у них именно СПИД — это может быть рак или туберкулез.

ВИЧ инфицированного человека нельзя распознать. Единственный способ узнать о болезни — получить результаты лабораторных исследований. Первоначальная отрицательная лаборатория не гарантирует, что результаты не будут сероконвертироваться в ближайшие несколько недель или месяцев. Вирус ВИЧ может иногда бывает скрытым с некоторой минимальной величиной, которая не показывает положительных результатов. Последующая сероконверсия может занять до пол года после первичного заражения.

Сколько живут люди с ВИЧ без лечения

  • Люди c вирусом ВИЧ, которые не обращаются за лечением, доживают до третьей стадии, она же СПИД, через 2 — 15 лет после заражения.
  • На этапе СПИДа люди без лечения обычно могут прожить в среднем еще 3 года.
  • Если лицо, не получающее лечения от СПИДа, также развивает оппортунистическую болезнь, их продолжительность жизни снижается до 12 месяцев.

ВИЧ симптомы у женщин – это способ организма предупредить об опасном заболевании. Крик о помощи и просьба продлить жизнь. Ведь если не приступить к лечению вовремя, болезнь напрочь уничтожит иммунитет и приведет к смерти.

Знание признаков заболевания поможет увеличить продолжительность жизни и предохранить своих близких от заражения.

ВИЧ: расшифровка диагноза

ВИЧ – это вирус, атакующий иммунную систему человека. Он относится к роду медленно протекающих заболеваний, поэтому прожить с инфекцией можно 10-15 лет, иногда даже больше .

Начальных признаков практически нет, а предсказать, через сколько проявляются симптомы, невозможно из-за индивидуальности каждого организма. По усредненной статистике, признаки первой стадии наблюдаются через 2-52 недели с начала заражения, затем наступает абсолютно бессимптомный период, который длится долгое время.

Стадии заболевания:

  • Инкубационный период – протекает без симптомов и без антител к вирусу, поэтому выявить заболевание нельзя;
  • Первая стадия – период ответной реакции иммунитета, когда появляются первые антитела. Может длиться до 4 недель с острой вирусной симптоматикой.
  • Вторая стадия – латентный период без особых проявлений. Симптомы ВИЧ у женщин и мужчин отсутствуют, за исключением лимфоаденопатии (увеличения лимфоузлов).
  • Третья стадия – преСПИД. Характеризуется угнетением иммунной системы, лимфодеанопатией, рецидивами герпеса, повышенной температурой и другими признаками заражения острыми инфекционными заболеваниями.
  • Четвертая (конечная) стадия – СПИД. Иммунная система разрушена, никакой сопротивляемости болезням, смерть через 1-2 года.

ВИЧ-инфекция: симптомы у женщин

Симптоматика заболевания различна на всех стадиях. В любом случае, признаки ВИЧ не могут проявиться через неделю.

Инкубационный период инфекции проходит совершенно бессимптомно и даже сдача теста на наличие ВИЧ не даст результатов. Однако это не значит, что заразившаяся женщина не может передать заболевание другим.

Первые симптомы

Первые признаки ВИЧ у женщин могут проявиться только на первой стадии – спустя от полумесяца до года. В 10% случаев эта стадия проходит бессимптомно. В это же время тест на ВИЧ дает положительный результат.

Симптоматика первой стадии:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • стоматит, крапивница и другие легкие поражения кожи и слизистых;
  • герпес в виде опоясывающего лишая;
  • учащенное возникновение болезней верхних дыхательных путей;
  • похудение меньше чем на 10%.

Есть и другие признаки, но все они схожи с обычными и неопасными вирусными заболеваниями, поэтому первые симптомы ВИЧ часто не замечают.

Затем наступает вторая бессимптомная стадия, при которой инфекция никак не дает о себе знать. Она может длиться от года до десятка лет. Единственное ее проявление – устойчивая лимфоаденопатия. В это время вирус активно размножается и разрушает клетки иммунной системы.

Симптомы 3 стадии

Третья стадия ВИЧ наступает, когда иммунитет сильно ослаблен. В этот период организм особенно подвержен всевозможным заболеваниям – грибковым, вирусным, онкологическим.

Активизируются спящие в теле инфекции – герпес, цитамегаловирус, микобактерии и т. д. У женщин наблюдаются следующие симптомы ВИЧ:

  • снижение веса более чем на 10%;
  • долгая лихорадка и диарея – больше месяца;
  • кандидоз в полости рта и в половых органах;
  • лейкоплакия языка – воспаление вкусовых рецепторов;
  • туберкулез, пневмонии и иные тяжелые болезни легких;
  • рецидивирующие высыпания герпеса, папилломы;
  • усиление гинекологических, венерических заболеваний;
  • лимфоаденопатия.

Следует подозревать наличие ВИЧ-инфекции у женщины, если за последний год у нее было более 3 вагинальных инфекций или тазовая болезнь. Необходимо приступать к антиретровирусной терапии при снижении иммунитета до 350 клеток на миллилитр крови (показатели здорового человека 500-1500). Это позволяет оттянуть наступление четвертой стадии.

Признаки заболевания на 4 стадии

На последней стадии (СПИД) основные признаки ВИЧ у женщин заметно усиливаются. Кандидоз распространяется в желудок и другие органы пищеварения, легкие разрушаются туберкулезом и пневмониями.

Количество клеток иммунной системы составляет 200 и меньше. Большую часть времени женщина проводит в постели.

Отсутствие сопротивляемости организма служит толчком к процветанию вирусных и грибковых заболеваний, все органы разрушаются.

Поражается ЦНС, развивается деменция. На фоне слишком слабого иммунитета возникают тяжелые онкологические болезни – рак шейки матки, лимфома, саркома Капоши. Продолжительность жизни – пара лет.

Как снизить риск заражения ВИЧ после секса, можно ли родить здоровых детей человеку с ВИЧ, когда наступает смерть от ВИЧ, симптомы ВИЧ | 59.ru

— А непроникающий секс? Он безопасен для человека?

— Манипуляции руками более безопасны. Если секс оральный, то это слизистые — риск больше.

— Анальный секс с инфицированным намного опаснее вагинального?

— Опаснее, тут уже работает физиология. Прямая кишка — это такой орган, в котором иммунитет должен стоять на страже. При этом на слизистой есть Т- и В-лимфоциты, отвечающие за иммунитет, они являются клетками-мишенями, и вирус в первую очередь поражает их. Если в прямую кишку произошло семяизвержение, то риск, что вирус найдет эти мишени, выше. По статистике, мужчина от мужчины при незащищенном анальном контакте [заразиться] рискует в три раза больше, чем при гетеросексуальном.

Когда вирус попадает в организм, к нему сразу же прицепляется макрофаг (клетка, захватывающая и переваривающая бактерии и другие инородные организмы. — Прим. авт.), а потом Т- и В-клетки, вирус поражает их сразу. Также анальный секс опаснее просто потому, что он более травматичен.

— Можно ли что-то сделать после полового акта, чтобы снизить вероятность заражения? Ранее говорили о способе спринцевания лимонным соком. На чём основана такая версия?

— Возьмем мужчину. Допустим, у него был некий контакт и есть риск. Нужно сразу же помыться и желательно помочиться, таким образом промыв уретру. Чем быстрее, тем лучше. Риск немного, но снизится. Женщине нужно сделать спринцевание, промыть половые пути хотя бы простой водой, удалить остатки спермы. Лимонным соком или подкисленной водичкой спринцевались, потому что сперматозоиды живут только в щелочной среде, а кислую не любят и погибают. Но понятно, что делали это в первую очередь, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Отмечу также, что при постоянном использовании кислоты во время спринцевания нарушается микробиологический баланс и могут развиться болезнетворные бактерии и грибки. Лучше промыть теплой кипяченой водой. Сейчас, конечно, есть много таблеток, свечей от инфекций, но, как они влияют на ВИЧ, сложно сказать.

— А презервативы вообще сдерживают вирус? Говорят, отверстия в их материале больше, чем вирус. И это что — если ты заразился, больше не стоит заниматься сексом, чтобы заразу не распространять?

— Если правильно пользоваться презервативом, то он практически на 100% предотвращает заражение. Правильно пользоваться — это быть в нём во время всего полового акта, а не надевать его только перед семяизвержением — в данном случае презерватив практически бесполезен. Секс-работницы иногда предупреждают партнера, что заражены, предлагают надеть презерватив, но некоторые отказываются. То же самое — секс в состоянии алкогольного опьянения. Иногда люди понимают риски и идут на контакт.

По статистике, подготовленной СПИД-центром, около 60% мужчин соглашаются на незащищенный секс. По результатам исследований некоммерческой организации, анкетировавшей секс-работниц, за год они обслуживают от 80 до 200 клиентов, а у одной женщины была 1000 партнеров за год. Исследования проводили в Перми, Березниках и Краснокамске, в каждом городе проверили от 40 до 60 человек. Евгений Сармометов говорит, что зараженные есть на каждой территории, но их количество везде разное.

— Это было анонимно, без присутствия врачей, полиции. Волонтеры предлагали бесплатное обследование без паспортов. Тех, у кого находили ВИЧ, приводили в СПИД-центр, назначали бесплатное лечение, разговаривали.

— В паре, где один ВИЧ-положительный, а второй — нет, заражение второго всё равно когда-нибудь произойдет? И на здоровых детей не стоит рассчитывать?

— У нас есть много семей, где один положительный, а другой — отрицательный, это дискондартные пары. У некоторых по двое-трое здоровых детей. То есть так жить можно. Ты это переосмыслил, принял и проходишь терапию.

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период — вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

 

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши — частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

 

 

Автор: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.

Первые симптомы проявления ВИЧ у женщин. Признаки ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека на сегодняшний день является самым страшным и, к сожалению, пока что неизлечимым заболеванием. Однако есть препараты, способные продлить жизнь пациента до 70-80 лет. Очень важно вовремя обнаружить заболевание, поскольку его игнорирование может привести к смерти через 9-11 лет после заражения.

Это важная тема, и поэтому сейчас следует рассмотреть один из ее аспектов. А именно – симптомы ВИЧ у женщин.

Специфика заболевания

Для начала нужно оговориться, что вирус самостоятельно не размножается. Ему нужны живые, здоровые, крепкие клетки. Попадая в организм, он их одолевает, а они после этого начинают вырабатывать новые вирусы. Выполнив эту «функцию», истощенные клетки гибнут. Размножившиеся вирусы заражают другие, и все заново.

Этот процесс порой длится годами. Защитные функции организма постепенно ослабевают, и в конце концов количество иммунных клеток сводится к минимуму. Даже простуда может нанести настолько истощенному организму серьезный урон и даже привести к смерти.

Заражение может произойти через грудное молоко, кровь, сперму и влагалищные выделения. Чаще всего причиной попадания вируса в организм становится незащищенный половой акт.

Развитие инфекции

Этот процесс занимает 10-12 лет в среднем. Принято выделять четыре фазы:

  • Инкубационный период. Происходит активное размножение вируса упомянутым выше способом. Он распространяется по всему организму. Занимает это от 1 до 3 месяцев. Иммунитет ослабевает, но незначительно.
  • Начальные проявления. Организм начинает вырабатывает специфические антитела, пытаясь защитить себя от вируса.
  • Вторичные проявления. Появляются ярко выраженные симптомы. Иммунитет ослабевает.
  • СПИД. Заболевание обретает необратимую форму и заканчивается летальным исходом. Смерть наступает через 1-3 года.

Симптомы ВИЧ у женщин и у мужчин схожи. Важно отметить, что в случае с данным заболеванием отсутствуют сроки. У одних людей первые признаки появляются спустя две недели после заражения. У других – через несколько лет. У кого-то инфекция прогрессирует стремительно. А у некоторых заболевание не проявляет себя годами. Все очень неопределенно. Что и говорить, если были выявлены случаи устойчивости к ВИЧ. Ученые до сих пор не могут выяснить, чем это вызвано.

Первые тревожные сигналы

Важно отметить, что симптомы ВИЧ у женщин проявляют себя более разнообразно, чем у мужчин. Однако специфичными их назвать нельзя. Поэтому многие просто игнорируют их, греша на ОРВИ или простуду. И вот о каких симптомах идет речь:

  • Беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов. В течение 2-3 дней показатель не уменьшается.
  • Внезапная вялость, упадок сил и сильная слабость во всем теле. Такая апатия может держаться несколько дней или пройти за считаные часы.
  • Увеличенные лимфатические узлы в области шеи, подмышек и паха.
  • Болезненные месячные, слишком обильные выделения.
  • Расстройство желудка.
  • Мигрень и раздражительность.
  • Боли непонятного характера, ощущаемые в области таза.
  • Сильная ночная потливость, сменяющаяся ознобом.

Первые симптомы ВИЧ у женщин могут также сопровождаться болью в горле и кашлем, пропавшим аппетитом и тошнотой, в некоторых случаях отмечено возникновение заболеваний мочеполовой системы.

Чаще всего девушку одолевает эндометрит, герпес и молочница. И поскольку организм заражен, заболевания либо резко обостряются, либо переходят в хроническую форму. А препараты, которые раньше помогали, вообще как будто не оказывают никакого действия. Более того, со временем на гениталиях появляются гнойные воспаления и незаживающие язвы, бородавчатые наросты.

Особенности симптоматики

Важно оговориться, что первичные проявления могут быть как множественными, так и единичными. И напоминают они о себе в одних случаях едва заметно, а в других вполне ярко выраженно. Но наличие признаков, которые относятся к первым симптомам ВИЧ у женщины, еще не означает, что она заражена именно этим вирусом. Расстройства желудка, упадок сил и повышенная температура могут указывать и на какое-либо другое заболевание.

Однако убедиться можно лишь пройдя обследование. И так как самый ранний симптом ВИЧ — это изменения в лимфоузлах, то при его наличии даже в незначительном проявлении надо провериться. Хорошо, что на сегодняшний день можно бесплатно и анонимно сдать анализ в любом центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Нельзя медлить. Увеличение лимфоузлов может быть не всегда заметно, однако при пальпации ощущается. Это дает возможность самостоятельно выявить нарушения. Важно знать, что по мере развития ВИЧ лимфоузлы возвращаются к своим прежним размерам. И потом распознать наличие вируса в организме без теста будет сложно.

Где могут быть боли?

Некоторые симптомы ВИЧ у женщин проявляются в неприятных ощущениях. В боли, возникающей в правом подреберье, например. Она обычно является последствием увеличенной печени и селезенки.

Также многие зараженные жалуются на боли во время диареи, от которой, кстати, невозможно избавиться даже при помощи специфических лекарственных препаратов и диеты.

Еще, рассказывая о первых признаках и симптомах ВИЧ у женщин, нельзя не оговориться, что примерно каждой третьей приходится бороться с энцефалитом и менингитом серозного вида. Эти заболевания сопровождаются мощной головной болью, повышенной до критических показателей температурой, рвотой и тошнотой.

Кроме перечисленного к ранним симптомам и признакам ВИЧ у женщин относят эзофагит. Это воспалительный процесс пищевода, сопровождающийся болями в области груди и нарушенной функцией глотания.

Впрочем, как бы заболевание ни проявлялось, через 1-2 месяца все симптомы утихнут. Зачастую инфицированные думают, что просто полностью излечились от беспокоившего недуга. Однако на этом ничего не заканчивается.

Бессимптомный период

Он наступает спустя, как правило, пару месяцев после первых тревожных сигналов. Многим просто неизвестно, какие симптомы у женщин на ВИЧ указывают, и они забывают о периоде недомогания. Инфицированные продолжают вести вполне себе активный образ жизни и чувствуют себя при этом прекрасно. Длиться данный период может несколько лет.

Но потом начинаются ухудшения. Вторичные признаки, о которых дальше пойдет речь. И это новая стадия, являющаяся переходом к СПИД-ассоциированному комплексу.

Симптомы, в которых она проявляется, начинают серьезно беспокоить. Женщина обращается к врачу, сдает анализы, узнает о своем заболевании. И лечение начать не поздно, но оно будет тяжелым, дорогим и менее эффективным. Плюс ко всему придется бороться с сопутствующими заболеваниями, о которых сейчас пойдет речь.

Вторичные проявления

ВИЧ – это патогенный вирус, и он вызывает заболевания, на которые организм с нормальной иммунной системой обычно не реагирует. Речь идет об оппортунистических инфекциях. К таковым относятся:

  • Кожные поражения: контагиозный моллюск, лишай, псориаз, руброфития, папилломы, себорея, афты, крапивница, розовая сыпь и кондиломы.
  • Опоясывающий лишай.
  • Микозы.
  • Поражения ЦНС.
  • Бактериальные инфекции.
  • Заболевания вирусной природы.
  • Воспаления глотки и носовых придаточных пазух.
  • Хронический понос.
  • Туберкулез.
  • Повышенная температура тела.
  • Волосистая лейкоплакия.
  • Онкологические новообразования.
  • Множественный геморрагический саркоматоз.

Болезни притягиваются к ослабленному женскому организму словно магнит. Особо ярко выражены расстройства нервной системы. Сначала они проявляются в небольших проблемах с памятью. Потом заметно снижается концентрация внимания. В худших случаях развивается слабоумие.

Кроме того, к вторичным симптомам ВИЧ-инфекции у женщин относят сальпингит, дисплазию и карциному.

Лечение на ранних стадиях

Как уже было сказано ранее, изгнать из организма этот вирус невозможно. Однако если верить новым исследованиям ВОЗ, то раннее начало терапии приводит к лучшим результатам.

Конечно, любые меры, назначенные медиками, приводят к улучшению качества жизни пациента и замедлению развития заболевания. Однако если человек начинает принимать антиретровирусные препараты начиная с момента, когда у него обнаружили 500 клеток CD4/мм³ или ниже, то его лечение становится намного более безопасным и доступным по цене.

И это касается всех инфицированных, вне зависимости от пола и возраста. Кстати, по отношению к зараженным детям действуют другие рекомендации. Антиретровирусная терапия показана всем малышам, которым нет 5 лет, вне зависимости от количества клеток CD4.

Также лечение показано всем кормящим и беременным женщинам без исключения. И супружеским парам, в которых один партнер заражен.

Как провериться

Если после изучения симптомов ВИЧ у женщин и фото (многие из них не для впечатлительных) появилась тревога и желание узнать о состоянии своего иммунитета, то не нужно медлить.

В любой поликлинике можно бесплатно сдать кровь на иммуноферментный анализ, в ходе которого будет выявлено наличие/отсутствие антител по отношению к данному вирусу. Нужен только паспорт. А результаты будут готовы через 5-10 дней.

Также есть медицинские центры, кожно-венерологические диспансеры и даже экспресс-тесты на СПИД, купить которые можно в аптеке. Результат становится известен через полчаса.

К чему приводит игнорирование заболевания

Выше было многое сказано о симптомах ВИЧ у женщин на ранних стадиях и о том, как данное заболевание себя проявляет в дальнейшем. Что же происходит, если его игнорировать?

Заболевание, постепенно развиваясь, в конце переходит в последнюю стадию СПИДа. Иммунитет практически на нуле, у организма нет сил бороться. Реальное состояние отображается на внешнем виде: сильнейшая худоба, множество синяков и черных пятен на теле.

Аппетит отсутствует, появляются нагноения, надрывы, язвы и другие массовые поражения кожи, которая окончательно утрачивает способность к регенерации. Все тело покрывается пятнами. Кожа слезает, обнажая ткани.

Дыхание очень затруднено, также мешает постоянный кашель, сопровождающийся кровавыми отхаркиваниями. Пропадает логическое мышление, начинается абсцесс опухолей.

И это лишь малая часть проявления СПИДа. К сожалению, стадия необратима. Отсрочить летальный исход и облегчить боль могут лишь в стационаре.

Но это ждет далеко не каждого. Своевременное обнаружение вируса и грамотная терапия – вот что поможет снизить скорость развития заболевания до минимума и не допустить его перехода на другую стадию. Именно поэтому так важно знать, какие у ВИЧ первые симптомы. И женщинам, и мужчинам.

Позитивные прогнозы

Напоследок стоит сказать кое о чем хорошем. О том, что миру известны случаи длительной ремиссии при ВИЧ.

В 2007 году в Южной Африке родилась девочка, которая была заражена еще в утробе. После появления на свет она вместе с 143 другими инфицированными детьми была отправлена на эксперимент.

Их поделили на две группы. По отношению к одной из них в течение 40 недель применяли агрессивные методы и давали ретровирусные препараты. Другой группе прописали плацебо.

Эффект был замечен лишь у той девочки. Хотя ей давали плацебо. Удивительно, но она достигла длительной ремиссии при отсутствии терапии, которая продолжается до сих пор.

Почему сейчас люди с ВИЧ живут столько же, сколько и здоровые

  • Филиппа Роксби
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам здравоохранения

Автор фото, jimmy isaacs

Подпись к фото,

Джимми Айсакс ведет нормальный образ жизни, получая при этом антиретровирусную терапию

Продолжительность жизни тех молодых людей, которые сегодня получают новейшие препараты для лечения ВИЧ, приближается к средней, наблюдаемой у здоровых людей, сообщает британский медицинский журнал Lancet.

Согласно его данным, ожидается, что 20-летние, начавшие лечение в 2010 году, проживут на 10 лет дольше, чем те, кто впервые начал лечение в 1996 году.

Медики указывают на то, что важно начать лечение как можно раньше, однако, по данным благотворительных организаций, до сих пор очень многие люди не знают, что заражены вирусом.

В опубликованных в журнале данных нового исследования, проведенного в университете Бристоля, говорится, что ошеломляющий успех в лечении ВИЧ — это результат того, что у новейших препаратов теперь гораздо меньше побочных действий. Они также гораздо эффективнее старых средств в предотвращении размножения вируса в организме, а также препятствуют выработке резистентности к лекарству.

Антиретровирусная комбинированная терапия включает в себя прием трех или более препаратов, блокирующих обычное развитие вируса иммунодефицита человека — что врачи считают одним их самых серьезных успехов в здравоохранении последних 40 лет.

Помимо этого играют положительную роль и многочисленные программы по просвещению населения и улучшенные методы скрининга.

Препараты помогают

Джимми Айсаксу 28 лет, около трех лет назад он обнаружил, что заразился от своего бывшего партнера.

Теперь он принимает три препарата один раз в день в 18.00 и всю жизнь будет продолжать это делать.

«Мое здоровье абсолютно в норме. Я хорошо питаюсь и пью в меру. Это никак не влияет ни на мою работу, ни на мою личную жизнь», — говорит он.

Правильное лечение было найдено не сразу: врачам пришлось дважды сменить комбинацию препаратов для Джимми, но теперь он говорит, что не испытывает никаких побочных эффектов.

«Я слышал много печальных историй о лекарствах, которые назначались в 1990-е, но я почитал кое-что на эту тему и понял, что с тех пор препараты изменились в корне», — признается он.

По словам Джимми, некоторые его начальники, узнав о диагнозе своего подчиненного, не поддержали его, но списывает это на их невежество.

Однако его нынешний начальник даже отпустил его в поездку по стране с серией выступлений перед студентами и школьниками о профилактике и лечении ВИЧ.

«Колоссальное достижение»

Новое исследование изучило истории болезни 88,5 тысяч ВИЧ-инфицированных в Европе и Северной Америке, которые в свою очередь приняли участие в 18 разных клинических обследованиях.

Ученые Бристольского университета обосновали ожидаемую продолжительность жизни, учитывая смертность в первые три года после начала лечения, и обнаружили, что гораздо меньше людей, начавших лечение в 2008-2010 годах, умерли в этот период по сравнению с теми, кто начал лечение в промежутке между 1996-м и 2007-м годами.

Получилось, что ожидаемая продолжительность жизни 20-летнего пациента после первого года лечения, начавшего антиретровирусную терапию после 2008 года и имеющего низкую концентрацию вируса в крови, составляет 78 лет — то есть такая же, как и у здорового населения.

Главный врач благотворительного Фонда Терренса Хиггинса Майкл Брейди говорит, что это исследование показывает, какие серьезные изменения произошли с момента начала эпидемии СПИДа в 1980-е годы.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Препарат эфавиренз используется в высокоактивной антиретровирусной терапии

Он также отметил, что каждый третий ВИЧ-инфицированный — старше 50 лет, однако ни система здравоохранения, ни социальные службы по оказанию помощи не готовы оказывать поддержку растущему числу стареющих больных с ВИЧ.

Председатель британского Королевского колледжа семейных врачей профессор Хелен Стоукс-Лампард называет колоссальным достижением медицины «то, что болезнь, у которой были столь ужасные прогнозы, стала поддаваться лечению, и люди с ВИЧ теперь живут значительно дольше».

Она также высказала надежду на то, что это поможет окончательно снять с ВИЧ-инфицированных позорное клеймо и позволит им жить полноценной жизнью и не иметь проблем в трудоустройстве, а в тех странах, где это необходимо — получать медицинскую страховку.

Процент людей, живущих с невыявленной ВИЧ-инфекцией неуклонно снижается на протяжении последних 20 лет. Однако специалисты полагают, что каждый восьмой инфицированный по-прежнему не знает о своем заболевании.

Что такое антиретровирусная терапия

  • Впервые была использована в 1996 году, она включает прием трех или более препаратов одновременно, останавливающих размножение ВИЧ-инфекции.
  • Это означает, что снижается урон, причиняемый ВИЧ иммунной системе, и вирус не передается другим людям.
  • Новейшие препараты даже более действенны и имеют гораздо меньше побочных действий.
  • Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы антиретровирусная терапия начиналась с момента установления диагноза ВИЧ.

Заболевания передающиеся половым путём | Kлиника Элите

 


ВИЧ и СПИД

ВИЧ -Вирус иммунодефицита человека (англ. HIV — Human Immunodeficiency Virus) -является вирусом, разрушающим иммунную систему человека. Этот вирус проникает внутрь клетки и обладает способностью изменять ее структуру таким образом, что при дальнейшем делении каждая новая клетка несет в себе ВИЧ. С годами вирус уничтожает настолько много лимфоцитов, что сопротивление человеческого организма снижается, и получивший заражение подвергается различным заболеваниям. Из-за способности ВИЧ к мутации его трудно уничтожить лекарственными средствами.
СПИД -Синдром приобретенного иммунного дефицита (англ. AIDS -Aquired Immune Deficiency Syndrome) -представляет собой окончательную стадию ВИЧ- инфекции, которой человек заболевает через несколько лет после заражения.
Заражение. ВИЧ передается вместе с семенной жидкостью (спермой), влагалищными выделениями во время полового сношения, при котором не использовались предохранительные средства или с кровью. Использование общих игл и шприцев при введении наркотиков -это большой риск получить заражение. Риск заразиться существует и при пересадке органов или переливании крови. Вирусное заражение может также передаться от матери к ребенку во время беременности, при родах и кормлении грудью. В западных странах у матерей, подвepжeнных вирусной инфекции, 10-20% детей получило заражение. Легче всего ВИЧ передается другому человеку в начальный период заражения, а также на стадии заболевания СПИДом.
ВИЧ не передается при повседневном общении. Не передается он при поцелуе, рукопожатии, при посещении туалета или бани. Haceкомыe не передают инфекцию.
Симптомы и ход болезни. У некоторых людей (примерно, 1/3 инфицированных) первые симптомы обнаруживаются через 1-8 недель после получения заражения. Признаками заболевания могут быть: повышенная температура, боль в горле, головная боль, боли в суставах, экзема и набухание лимфатических желез. Первые симптомы исчезают сами по себе через несколько недель.
После начального периода, когда проявляются ранние симптомы или даже при их отсутствии, вирус продолжает распространяться в организме, но человек может чувствовать себя здоровым. По мере развитию заболевания становится заметным набухание лимфатических узлов на шее, впадинах ключиц и под мышками. Общее состояние ухудшается. Обычным становится повышение температуры, понос и ночная потливость. Время появления перечисленных симптомов весьма индивидуально. Через 10 лет после заражения симптомы болезни проявляются, примерно, у 50% инфициpoвaнных.
В стадии СПИДа иммунная защита человека ослабляется, поэтому его поражают различные болезни воспалительного характера (например туберкулез) и развиваются опухоли (например саркома Капоши ). Состояние больного зависит от того, каким болезням он становится подвержен и каким образом их удается лечить
Обследование. На основании симптомов невозможно поставить диагноз, поскольку многие другие болезни имеют такие же симптомы и почти ни у кого из инфицированных ранние симптомы не проявляются единственный способ выявить возможное заражение -это сдать анализы.
Заражение ВИЧ определяется путем анализа крови. Так как при этом исследуется процесс образования антител, наличие инфекции не проявляется сразу, а только через 2-4 месяца. Полностью достоверный результат анализа можно получить через 6 месяцев с момента возможного заражения. Результаты анализа являются доверительной информацией, и о них сообщается только самому исследуемому.
Получение результатов анализа занимает 1-2 недели. Анонимно сдать анализы можно во многих лечебных учреждениях.
Лечение. Согласно закону о заражении, обследование больных СПИДом, их лечение и лекарства являются бесплатными. Вылечить СПИД пока невозможно. Все же в последнее время разрaбaтываются все более эффективные лекарства для больных СПИДом. Продолжительность жизни после заболевания увеличилась, и нормальный образ жизни можно поддерживать более длительное время. Таким образом можно сказать, что в настоящее время СПИД -это длительная хроническая болезнь.
Нет необходимости прекращать сексуальную активность, даже если заражен ВИЧ. Самое важное -во всех ситуациях помнить об ответственности и заниматься, безусловно, только безопасным сексом. Закон обязывает заботиться о том, чтобы как носитель ВИЧ, так и его партнер придерживались требований безопасного секса.

назад к оглавлению


Гонорея, или триппер

Возбудитель: Бактерия гонококка
Заражение гонореей происходит при половом акте через влагалище, задний проход или через рот. От рук болезнь может распространиться на глаза. Случается и заражение прямой кишки. Только что родившийся ребенок может заразиться через детородные органы. Симптомы обычно появляются через сутки или пару недель после заражения.
Симптомы у женщин. Бели (влагалищные выделения ), которые могут казаться нормальными, но более обильными, чем обычно. Может появиться ощущение жжения при мочеиспускании. Боли в нижней части живота и повышение температуры могут быть признаком воспаления, распространившегося на яичники.
В том случае, если заражение гонореей произошло через рот, в горле может ощущаться боль, как при ангине, или симптомы отсутствуют. Очень часто у женщин симптомы заболевания проявляются очень слабо или вообще не проявляются.
Симптомы у мужчин. Жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Желтовато-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала. Болезненная эрекция. При заражении через рот -боли в горле. У мужчин гонорея также может протекать без симптомов.
Обследование. Пробы для анализа берут ватным тампоном из мочеиспускательного канала, шейки матки, из глотки и прямой кишки.
Лечение. Гонорею лечат антибиотиками. Анализы, лечение и лекарства по закону о зapазных заболеваниях являются бесплатными в оздоровительных центрах и городских венерологических поликлиниках.
У женщин гонорея, если не проводит лечение, может привести к воспалению яйцеводов. Это ведет к бездетности. У мужчин запущенная болезнь может вызвать воспаление семенников, что тоже может стать причиной бездетнocти.

назад к оглавлению


Хламидиoз

Возбудитель: Бактерия хламидия
В настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным венерическим заболеванием. Хламидиоз передается половым путем. Новорожденный ребенок может заразиться через детородные органы. Симптомы появляются, примерно, через 10-14 суток после заражения.
Симптомы у женщин. У 75% женщин, получивших заражение хламидиозом, симптомы не проявляются. Признаком заражения могут быть необычные влагалищные выделения. Незначительное кровотечение после полового сношения или в период между месячными. Зуд и жжение при мочеиспускании. Боли в нижней части живота и в области крестца. При воспалении прямой кишки -незначительное кровотечение или выделение слизи.
Симптомы у мужчин. Среди мужчин, примерно, у 25% симптомов не наблюдается. Наиболее распространенным симптомом могут быть сероватые творожистые выделения из мочеиспускательного канала по утрам. Слабое жжение при мочеиспускании. При воспалении прямой кишки появляется незначительное кровотечение или выделение слизи.
Обследование. Пробы для анализа беpyтcя из мочеиспускательного канала, из шейки матки и прямой кишки. Наличие заражения не обнаруживается сразу — необходимо отложить анализы, примерно, на 10 дней после возможного заражения. Результаты можно узнать, примерно, через неделю. Если хламидиоз распространится в фаллопиевы трубы, то он может вызвать их закупорку (непроходимость). Следствием того может быть бездетность или повышенный риск внематочной беременности. Появляющиеся в результате воспалительного процесса спайки вызывают боли в нижней части живота. У мужчин может развиться очень болезненное воспаление семенника, которое, в свою очередь, приводит к непроходимости семяпроводов и ослаблению детородной способности. Как у мужчин, так и у женщин в виде осложнения после хламидиоза могут появится боли в суставах. Недопеченный во время беременности хламидиоз может вызвать у ребенка воспаление глаз и дыхательных путей.

назад к оглавлению


Сифилис

Сифилис -это медленно развивающаяся общая инфекция, первичные симптомы которой часто остаются незамеченными. При отсутствии лечения сифилис может привести к смерти. Сифилис передается во время полового акта, орального секса или во время беременности от матери к ребенку.
Симптомы. Инкубационный период развития болезни после заражения длится 3-6 недель. По его завершении на месте внедрения заражения на половых органах, в прямой кишке или во рту появляются т.н. первичные язвочки. Они небольшие, гнойные и неболезненные и излечиваются медленно, в течение нескольких недель. Примерно через неделю после их появления увеличиваются лимфатические узлы в паху, становятся твердыми, но боли при этом не чувствуется. У женщин могут также опухать половые губы вульвы.
Через лимфатические и кровеносные сосуды бактерии распространяются по всему организму. Примерно, через 2-4 месяца после заражения появляются симптомы второго периода. Общими симптомами могут быть головная боль, повышенная температура, боли в горле. На коже появляется мелкая сыпь, а также прыщи, в особенности, на ладонях и подошвах ног. Может наблюдаться выпадение волос. На слизистой оболочке половых органов, вокруг анального отверстия могут появится прыщи. Вышеперечисленные симптомы исчезают и без лечения, примерно, через полгода после заражения, и инфекция переходит в т.н. латентный (скрытый) период. У больных, не занимавшихся лечением, на коже и слизистых оболочках симптомы второго периода развития болезни могут, однако, появляться неоднократно в течение первых двух лет после заражения. В этот двухлетний период сифилис является заразным. Среди болевшим сифилисом и не занимавшихся его лечением у 20-30% через многие годы и десятилетия может проявиться т.н. поздний сифилис, который поражает центральную нервную систему и органы кровообращения.
Обследование. Сифилис, как правило, диагностируется на основании симптомов. Анализ крови выявляет сифилис через два месяца после заражения и только через два года не подвергавшийся лечению сифилис перестает быть заразным.
Лечение. Лечение сифилиса осуществляют пенициллином, который вводится внутримышечными инъекциями в течение двух недель. Чем раньше начинается курс лечения, тем он эффективнее.

назад к оглавлению


Кондиломы или кровоточащие бородавки

Инфекция иру или кондилома поражает как мужчин, так и женщин. Новорожденный может заразиться во время родов через детородные органы. Кондиломами заражаются при контактах слизистых оболочек, во время обычного или анального полового акта. Передаче инфекции способствует наличие повреждений на слизистой оболочке или уже имеющаяся инфекция в области половых органов. Заражение может произойти и во время сексуальных ласк, но во рту кондиломы встречаются исключительно редко.
Симптомы у женщин. Инкубационный период заболевания кондиломой длится от нескольких недель до года. После него на слизистой оболочке половых органов появляются небольшие светло-розовые или белые точки, которые могут развиться в бородавки, похожие по форме на побег цветной капусты. По размерам бородавки бывают от одного миллиметра до нескольких сантиметров. У женщин бородавки вырастают в области лобковых губ, влагалища, шейки матки, промежности, анального отверстия и у отверстия мочеиспускательного канала. Изменение слизистой оболочки может заключаться просто в уплотнении кожи или слизистой оболочки без появления бородавок. Иногда симптомом становится мучительный зуд. Чаще всего кондилома протекает без симптомов и выявляется в ходе общих обследований.
Симптомы у мужчин. Инкубационный период такой же, как и у женщин. У мужчин кондилома-бородавки появляются либо под крайней плотью, на пенисе, головке пениса, около отверстия мочеиспускательного канала, либо вокруг анального отверстия. В полости рта кондилома-бородавки бывают либо светлыми, либо цвета слизистой оболочки. Довольно часто у мужчин кондилома протекает без симптомов в незаметной для глаза форме.
Обследование. Кондилома у женщин обнаруживается в ходе гинекологического обследования. Часто применяют анализ взятой с шейки матки пробы отслоившейсяся клетчатки, а также колпоскопию (наблюдение детородных органов через увеличительных прибор). Кондилома у мужчин диагностируется путем внешнего осмотра, а также через увеличительный прибор, как и при колпоскопии.
Лечение. Известно много вариантов лечения, на выбор которых влияют размеры, количество и место расположения бородавок. Их можно смазывать , лечить вымораживанием, удалить лазером или методом электрокоагуляции. Как мужчины, так и женщины в дальнейшем должны находиться под наблюдением, так как существует опасность видоизменения клеток и относительно велик риск рецидива болезни.
Вирус кондиломы может стать причиной появления раковой опухоли на шейке матки. Небольшой процент неизлеченной кондиломы на шейке матки с годами развивается в раковое заболевание. Поэтому очень важно врачебное наблюдение после лечения болезни и ежегодное тестирование.

назад к оглавлению


Герпес

Возбудитель: Существуют 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ, «Herpes simplex «).

Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ(-вызывает губной герпес или сыпь на губах), глаз, носа и др. органов, а второй (ВПГ-2), в основном, половые органы. Это и есть генитальный герпес. В настоящее время, в связи с широким распространением орально-генитальных контактов все чаще встречаются случаи, когда генитальный герпес вызывает и вирус ВПГ-1.
После первичного заражения вирус проникает в лимфатические узлы, где сохраняется в скрытой форме. Часто вирус остается в том состоянии, не вызывая появления дальнейших симптомов, но у некоторых инфицированных он активизируется мучительно часто, даже по нескольку раз в год.
Болезнь передается во время полового акта, а также при оральном сексе. Герпес может поразить yгpобный плод в период беременности зараженной женщины, или новорожденный получает инфекцию во время родов. Следствием этого может стать опасное мозговое воспаление. Если у матери в момент родов имеются пузырьки герпеса, то роды проводятся с помощью кесарева сечения.
Симптомы. Инкубационный период после заражения составляет от нескольких дней до недели. Первыми симптомами являются зуд и болевые ощущения в местах заражения. Через пару дней в местах заражения появляются пузырьки, наполненные жидкостью. У женщин пузырьки могут появиться на половых губах, в промежности, вокруг анального отверстия, во влагалище или на шейке матки. У мужчин они появляются на пенисе, на головке пениса или в анальном отверстии. Очень часто первичное инфекции сопровождаются бурным проявлением болезни — плохим самочувствием, головной болью и повышенной температурой. Железы в паху почти все время увеличены. Пузырьки лопаются через несколько дней, после чего остаются болезненные ранки, которые затем покрываются корочкой. Симптомы первичной инфекции могут сохранятся до двух недель
После первичной инфекции болезнь всегда остается, но только в скрытой форме. Частота возобновления симптомов и степень их болезненности очень индивидуальна. При повторяющихся герпесах проявление болезни обычно слабее, и общее самочувствие не ухудшается. Местные симптомы такие же, как и при первичной инфекции, но они заживают быстрее или, примерно, в течение недели. Повторную инфекцию часто вызывает стресс. Рецидив болезни появляется также в связи с другими инфекционными заболеваниями, в период менструаций или после механического раздражения (например бурный половой акт).
Обследование. Проба берется из пузырька на ватный тампон. Результат анализа можно получить через неделю.
Лечение. Лечение генитального герпеса является сложной задачей в связи с пожизненным нахождением его в организме и недостатком средств, оказывающих на него эффективное воздействие. Наиболее часто для лечения в настоящее время используются препараты из группы аналогов нуклеозидов. Кроме того, в острый период используется специфический против-герпетический иммуноглобулин. В комплексном лечении применяются иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные и другие препараты. При достижении промежутков между рецидивами не менее 2 месяцев проводят вакцинацию герметической вакциной. Через 6 месяцев проводится повторный курс. Вакцинацию повторяют еще 4-6 раз. Использование вакцины позволяет увеличить промежутки между рецидивами и ослабить их проявления.

назад к оглавлению


Кандидоз

Возбудитель: Дрожжеподобный грибок рода Кандида.
Это заболевание в народе часто называют «молочницей». Оно вызывается дрожжеподобными грибами. Кандидоз — часто встречающаяся инфекция. Грибы могут быть обнаружены во влагалище у многих женщин, не предъявляющих никаких жалоб. В половые пути они попадают, в основном, из кишечника и при контакте с больными. Развитию воспалительной реакции при кандидозе (кандидозного кольпита), способствуют факторы, снижающие иммунитет организма, такие, как сахарный диабет, нарушение жирового обмена, заболевания органов пищеварения. У беременных кандидоз выявляется чаще в связи с многочисленными изменениями, происходящими в организме женщины в это время. Играет роль также длительный прием гормональных контрацептивов, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов и некоторых других. «Молочница» является проявлением поверхностного кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек. При выраженных нарушениях иммунитета могут развиваться поражения мочевых путей (цистит, уретрит), легких (бронхит, пневмония), кишечника (дисбактериоз).
Симптомы у женщин. При кандидозе женщины жалуются обычно на белые, творожистые выделения и зуд. Заболевание протекает длительно, может сопровождаться периодами обострения (при менструации, переохлаждении и др.) и стихания жалоб.
Симптомы у мужчин. У мужчин грибок вызывает зуд в половых органах, небольшие покраснения на головке пениса и опухание крайней плоти.
Диагностика, как правило, трудностей не представляет. Кандидоз хорошо выявляется в обычных мазках из влагалища. В некоторых случаях используют культуральный (посев выделений на питательные среды) и другие методы. При упорном течении заболевания применяют определение чувствительности к различным противогрибковым препаратам, что позволяет назначить наиболее эффективно действующее средство.
Лечение. Для лечения кандидоза раньше широко применялись нистатин, леворин, борная кислота и бура (тетраборатнатрия). В настоящее время имеются ряд более эффективных и менее токсичных средств.

назад к оглавлению


Гепатиты

Гепатиты означают воспаление печени, вызываемое вирусом. Наиболее распространенными типами гепатитов являются гепатиты типа А, Б и С.


Гепатит А

Заражение гепатитом А происходит , когда фекальные частицы, содержащие вирус, попадают в ротовую полость другого человека. Чаще всего заражение происходит при передаче их через воду и пищу. Попадая в ротовую полость при чередовании анального и орального секса фекальные частицы могут привести к заражению гепатитом. Гепатит А из всех гепатитов наименее опасен. Инфекция не приводит к хроническому воспалению печени и циррозу, как и не влечет за собой возникновения рака печени. Болезнь часто начинается с повышения температуры, мышечных болей, общего недомогания и поноса. Примерно через неделю моча становится темной, а кожа и белки глаз -желтыми. Болезнь проходит сама собой, приблизительно, через 2-4 недели.


Гепатит Б

Заражение гепатитом Б происходит через кровь (например, через шприцы для введения наркотиков) или продукцию, содержащую кровь, при сексуальных контактах (сперма, выделения из матки), или инфекция передается от матери к ребенку в период беременности и родов. Лишь незначительная часть зараженных получает инфекцию, сопровождаемую симптомами. Эти симптомы такие же, как и при гепатите А. Среди инфицированных часть остается постоянным носителем вируса. Небольшое число носителей вируса в течение 10-20 лет заболевает циррозом или хроническим воспалением печени. Некоторые носители активного хронического гепатита излечиваются, принимая альфаинтерферон.
При заболевании гепатитом Б для лечения возможно использовать серию из трех прививок (первая прививка -второй через месяц -третья прививка через полгода).


Гепатит С

Заражение гепатитом С происходит через кровь. Наиболее распространенным путем заражения является использование шприцев и игл при потреблении наркотиков. Половина носителей вируса гепатита С заболевает активной формой хронического воспаления печени. Хронический гепатит С увеличивает риск заболеть раком печени. С помощью лечения альфаинтерфеpoном удается излечить примерно 20% больных хроническим гепатитом С.

назад к оглавлению


Лобковые вши

Возбудитель: Телесного цвета плоская вошь размером 1-3 мм.
Лобковая вошь высасывает кровь и откладывает яйца на лобковых волосах. Заражение лобковыми вшами происходит через телесный контакт и постельное белье.
Симптомы. Симптомы появляются через 1-3 недели после заражения. Раздражение кожи и зуд в области наружных половых органов.
Лечение. В аптеке можно без рецепта купить раствор гексида (Desintan), который наносят на кожу в зоне лобка на сутки. Через неделю процедуру повторяют. Нижнее и постельное белье меняют.

назад к оглавлению


Чесотка

Возбудитель: Чесоточный клещ размером 0,3-0,5 мм.
Чесотка распространяется через телесный контакт.
Симптомы. Зуд появляется через 3-6 недель после заражения. При чесотке, полученной в результате сексуального контакта, признаки болезни особенно проявляются в нижней части живота, паху и на бедрах. Зуд усиливается к вечеру. На коже возникают маленькие красноватые прыщики. В результате расчесывания кожа может воспалиться, и появиться гнойнички на пальцах, руках и на пенисе. Могут обнаружатся следы передвижения чесоточного клеща.
Лечение. По всему телу растирается раствор гексида (Desintan). Лекарство после нанесения смывают через 12-14 часов. Нижнее и постельное белье меняют. Лекарство применяют повторно через неделю. Партнер и члены семьи проходят лечение одновременно, даже если у них нет признаков признаков заболевания.

назад к оглавлению


Трихомониаз (или трихомоноз)

Трихомониаз (или трихомоноз) — одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Оно вызывается влагалищной трихомонадой — микроскопическим возбудителем, способным к самостоятельному движению с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны. Трихомонады очень часто сопутствуют другим инфекциям половых путей — хламидиям, гонококкам, вирусам и др. Заражение происходит, как правило, только половым путем. Инкубационный период составляет 5-15 дней. Развитию заболевания способствуют различные болезни половых и других органов, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, снижением иммунитета, гормональные расстройства, нарушение флоры влагалища, при котором снижается его кислотность. Трихомонады активно размножаются и во время менструации также из-за изменения влагалищной среды. Возбудитель обитает, в основном, во влагалище и в нижних отделах шейки матки. Иммунитета к заболеванию не возникает.
Различают несколько форм заболевания: свежую (в свою очередь делится на острую, подострою и торпидную, т.е. малосимптомную), хроническую и носительство трихомонад, при котором симптомы отсутствуют при наличии возбудителя во влагалище.
При острой и подострой формах больные жалуются на обильные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. При поражении мочеиспускательного канала наблюдается жжение и болезненность при мочеиспускании. Торпидная форма не сопровождается жалобами на бели, зуд или они выражены незначительно.
Хроническая форма заболевания характеризуется длительностью течения и периодическими рецидивами, которые возникают под действием различных провоцирующих факторов: общих и гинекологических заболеваний, переохлаждения, нарушения правил половой гигиены и др. Степень выраженности жалоб может колебаться в широких пределах.
Диагностика заболевания основывается на жалобах, данных осмотра и результатах лабораторного исследования мазков из влагалища, канала шейки матки и уретры. В некоторых случаях используют посев материала.
Лечение трихомониаза. На этот период половая жизнь запрещается. Обязательно лечение мужа или полового партнера, лечение сопутствующих заболеваний. В настоящее время имеется большое число противотрихомонадных препаратов.

назад к оглавлению

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин

В Соединенных Штатах на мужчин ежегодно приходится около 80% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинство составляют мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и, по оценкам, 10% мужчин, инфицированных ВИЧ, практикуют исключительно гетеросексуальный секс.

Томас Барвик / Getty Images

В 2018 году из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, немногим более 0 были мужчины.Из них шесть из семи знали, что были инфицированы до постановки диагноза.

Хотя признаки и симптомы ВИЧ в основном одинаковы, независимо от того, мужчина вы или женщина, есть несколько специфических для мужчин, которые могут возникнуть на ранней или поздней стадии инфекции.

Острая ВИЧ-инфекция

Острая ВИЧ-инфекция, также известная как острая сероконверсия или острый ретровирусный синдром (ОРС), является начальной стадией заболевания после контакта с вирусом.Это период, в течение которого организм начинает вырабатывать антитела для борьбы с вирусом. ОЛБ длится около 14 дней, но антитела могут вырабатываться гораздо дольше.

Хотя некоторые люди будут испытывать симптомы во время острой фазы инфекции — обычно описываемые как гриппоподобные с увеличенными лимфатическими узлами и иногда с сыпью — недавние исследования показали, что у 43% не будет никаких симптомов вообще.

Признаки и симптомы ОРС у мужчин и женщин не различаются.Однако показатели сероконверсии различаются: гетеросексуальные мужчины на 50% реже заражаются при половом акте по сравнению с гетеросексуальными женщинами (из-за различий в размере и пористости поверхностей слизистой оболочки полового члена по сравнению с поверхностями влагалища или прямой кишки).

Биологические различия являются одной из основных причин, по которым гетеросексуальные мужчины составляют 8% всех новых инфекций в Соединенных Штатах, в то время как женщины составляют 18%.

Совместная инфекция ВИЧ и ИППП

Еще одна причина, по которой острый ВИЧ отличается у мужчин, — это типы симптомов, которые могут развиться при сопутствующем заболевании, передающемся половым путем (ЗППП).

Передаче ВИЧ часто способствует сопутствующая инфекция, передаваемая половым путем. ЗППП увеличивают пористость слизистой оболочки полового члена и вызывают острое воспаление, привлекая высокую концентрацию иммунных клеток к месту воздействия. Среди них — CD4 Т-клетки, те самые клетки, на которые ВИЧ преимущественно нацелен и заражает.

В таких случаях острая ВИЧ-инфекция может быть идентифицирована по признакам и симптомам ЗППП, а не самого ВИЧ.

Исследование, проведенное в 2018 году Департаментом общественного здравоохранения Сан-Франциско, показало, что сифилис, гонорея и хламидиоз были диагностированы соответственно у 66%, 28% и 15% людей, у которых впервые был диагностирован ВИЧ.

Среди некоторых симптомов, обычно наблюдаемых у мужчин с сочетанной инфекцией ВИЧ / ИППП:

  • Язвы на половом члене : Сифилис развивается поэтапно, первая из которых связана с появлением безболезненной язвенной язвы (называемой шанкром) в месте воздействия. У мужчин могут быть поражены половой член, прямая кишка или рот. Разрыв на коже позволяет ВИЧ легче проникнуть в организм и вызвать инфекцию.
  • Боль и жжение при мочеиспускании : это частый симптом у мужчин с гонореей и хламидиозом.
  • Боль и опухоль в яичках : Это еще один возможный признак хламидиоза и гонореи, при котором воспаляется придаток яичка (трубка, которая хранит и транспортирует сперму из яичка). Может возникнуть орхит (отек яичек) и / или эпидидимит (отек придатка яичка).
  • Боль при эякуляции : Также известный как дизоргазмия, это симптом гонореи, хламидиоза или трихомониаза у мужчин.

Хотя вышеперечисленные симптомы не являются признаками ВИЧ, они указывают на повышенный риск заражения ВИЧ.С этой целью CDC рекомендует всем, кто хочет диагностировать и лечить ЗППП, также пройти скрининг на ВИЧ.

Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Хроническая инфекция ВИЧ

После того, как иммунная система вырабатывает достаточно антител, чтобы взять под контроль острую инфекцию, ВИЧ перейдет в латентный период, когда заметных симптомов может быть немного, если таковые вообще будут.

Эта хроническая стадия инфекции может сохраняться годами, в течение которых ВИЧ будет незаметно и постепенно истощать количество CD4 Т-клеток, которые являются частью иммунного ответа организма.

По мере истощения этих иммунных клеток организм становится все более восприимчивым к постоянно расширяющемуся спектру оппортунистических инфекций (ОИ).Это инфекции, которые организм мог бы контролировать, если бы его иммунная защита оставалась неизменной.

По мере того как количество CD4 T-клеток постепенно снижается — по количеству CD4 — риск, тяжесть и диапазон ОИ будут увеличиваться.

Нормальное количество CD4 колеблется от 500 до 1200 клеток на кубический миллиметр (клеток / мм 3 ) у взрослых и подростков. Значение от 250 до 500 клеток / мм 3 считается критерием диагностики иммуносупрессии.

Оппортунистические инфекции у мужчин

В отличие от острой стадии инфекции, симптомы хронической ВИЧ-инфекции в первую очередь связаны с развитием ОИ, а не с самим вирусом.

У мужчин и женщин выражение этих ОИ остается более или менее одинаковым. При количестве CD4 от 250 до 500 распространенные ОИ включают кандидоз (оральный и вагинальный молочница), простой герпес, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), бактериальную пневмонию, бактериальные и грибковые инфекции кожи, туберкулез и менингит, связанный с ВИЧ.

Различия между полами, если таковые имеются, в основном касаются анального и генитального трактов. У мужчин с хронической ВИЧ-инфекцией эти симптомы могут включать:

  • Хронические или рецидивирующие язвы полового члена : Хронические генитальные язвы (т. Е. Продолжающиеся более одного месяца) являются признаком сильно подавленного иммунного ответа. У мужчин с ВИЧ это может проявляться обширными язвами на половом члене, чаще всего вызванными вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).
  • Анальные язвы : ВПГ-2 широко распространен среди МСМ с ВИЧ, при этом некоторые исследования показывают, что уровень положительности составляет 80%.Анальные язвы, обычно вызываемые передачей HSV-2 во время анального секса, часто являются первым проявлением ВИЧ у МСМ. Хотя эти болезненные язвы часто встречаются у МСМ, они также могут поражать любого, кто занимается анальным сексом.
  • Ректальная боль : Воспаление прямой кишки, также известное как проктит, является симптомом, также часто связанным с ВПГ-2 у ВИЧ-положительных МСМ. Проктит может не только вызывать боль, но и проявляться язвой заднего прохода, ректальным кровотечением, выделением слизи, диареей и тенезмами (ощущение, что вам нужно испражняться, когда кишечник опорожнен).
  • Эректильная дисфункция : Распространенность эректильной дисфункции (ЭД) высока у мужчин с ВИЧ, даже у тех, у кого есть хороший вирусный контроль. Некоторые исследования предполагают, что до 67% мужчин с ВИЧ будут испытывать некоторую степень ЭД — показатель, который превышает количество мужчин в общей популяции более чем в три раза. Причины включают беспокойство, гипогонадизм, связанный с ВИЧ (низкий уровень тестостерона), и липодистрофию, связанную с ВИЧ (при которой аномальное перераспределение жира может препятствовать достижению эрекции).
  • Гинекомастия : аномальный отек ткани груди, называемый гинекомастией, также может возникать у мужчин с ВИЧ-ассоциированным гипогонадизмом. Хотя гипогонадизм, как правило, поражает мужчин с числом CD4 ниже 100, некоторые ОИ могут снижать уровень тестостерона у мужчин с более высоким числом CD4. Они делают это, косвенно нарушая функцию эндокринной системы, которая регулирует выработку мужских гормонов. Потеря либидо также является обычным явлением.

СПИД

Заключительную стадию ВИЧ-инфекции обычно называют синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).Считается, что именно здесь иммунная система серьезно нарушена, что увеличивает риск потенциально опасных для жизни оппортунистических инфекций.

По определению, человек с ВИЧ считается заболевшим СПИДом, если:

Состояния, определяющие СПИД, включают ОИ, которые редко наблюдаются за пределами людей с ослабленным иммунитетом, а также обычные ОИ, которые рецидивировали или распространились (распространились) за пределы типичного очага инфекции в отдаленные органы.

Если не лечить, ВИЧ может прогрессировать до СПИДа в течение от месяцев до лет, в среднем около 11 лет.

Симптомы СПИДа у мужчин

Симптомы СПИДа одинаковы у мужчин и женщин. Связанные с ВПГ-2 анальные язвы, которые могут стать глубокими и незаживающими при уровне CD4 ниже 100, в основном поражают мужчин.

Саркома Капоши (СК), рак, определяющий СПИД, может возникать на любой части тела, но в редких случаях может проявляться пурпурными поражениями на половом члене. Хотя СК обычно возникает, когда количество CD4 опускается ниже 200, были случаи, когда изолированное поражение полового члена развивалось при количестве CD4 намного выше 200.

Раки, не определяющие СПИД

Помимо состояний, определяющих СПИД, люди с ВИЧ подвержены повышенному риску различных видов рака. Считается, что раковые заболевания, не связанные со СПИДом, являются следствием хронического воспаления, спровоцированного инфекцией, которое может изменять клеточную ДНК и запускать развитие злокачественных клеток.

У мужчин это может привести к повышенному риску двух различных типов рака:

  • Рак полового члена : Рак полового члена в Соединенных Штатах встречается крайне редко, с ежегодной заболеваемостью примерно один случай на 100 000 человек.ВИЧ-инфекция увеличивает риск рака полового члена в восемь раз, причем 80% случаев напрямую связаны со штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.
  • Рак анального канала : Рак анального канала также редко встречается в Соединенных Штатах, ежегодно поражая примерно двух из 100 000 мужчин и женщин. Среди ВИЧ-положительных МСМ ежегодная заболеваемость резко возрастает в 144 раза в связи с сексуальным контактом со штаммами ВПЧ высокого риска.

Раковые заболевания, не связанные со СПИДом, являются основной причиной смерти среди людей с ВИЧ в развитом мире, согласно исследованиям, проводимым в рамках текущего швейцарского когортного исследования ВИЧ.

Слово от Verywell

Хотя некоторые симптомы могут указывать на то, что у вас ВИЧ, их отсутствие не означает, что вы «в чистоте». Если у вас есть факторы риска заражения ВИЧ и вы не проходили тестирование, возможно, пора это сделать.

В настоящее время Целевая группа профилактических услуг США рекомендует как минимум один раз пройти тестирование на ВИЧ всем американцам в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного медицинского осмотра.

При правильном диагнозе и лечении люди с ВИЧ могут жить нормальной или почти нормальной продолжительностью жизни с пониженным риском заболеваний, связанных с ВИЧ.Это особенно важно для мужчин, у которых на момент постановки диагноза уровень CD4 и вирусная нагрузка значительно ниже, чем у женщин.

Ранняя диагностика и лечение почти всегда приводят к лучшим результатам.

Признаки и причины макулопапулезной сыпи

Термин макулопапулезный (произносится как MAK-yoo-lo-PAP-yoo-lar) используется для обозначения сыпи, содержащей как макулы, так и папулы. Пятно — это плоский обесцвеченный участок кожи, а папула — это небольшая выпуклая шишка.

ЛИ ПАТЕРСОН Библиотека научных фотографий / Getty Images

Как выглядит эта сыпь

Макулопапулезная сыпь обычно представляет собой большую область красного цвета с небольшими сливными шишками. Наждачная сыпь при скарлатине, или скарлатине, является классическим примером пятнисто-папулезной сыпи.

Эти высыпания описываются греческим словом exanthem, что означает «высыпание на коже, которое лопается или расцветает». Сыпь не обязательно вызывает зуд, но в этом случае врачи могут прописать пациентам кремы, чтобы заглушить зуд.

DermNet / CC BY-NC-ND

Причины

Макулопапулезные высыпания также связаны с распространенным вирусом краснухи у детей (также известным как немецкая корь). Примерно через две недели после заражения вирусом краснухи у детей (но взрослые тоже могут заразиться этим вирусом) появляется пятнисто-папулезная сыпь на лице. Затем сыпь распространяется на ноги.

Эта сыпь отличается от стандартной кори, потому что она мягче, а характерные для нее небольшие пятна не связаны между собой, как при кори.Макулопапулезная сыпь, вызываемая вирусом краснухи, обычно длится около трех дней и может усилиться после того, как дети примут теплую ванну или душ или займутся какой-либо другой деятельностью, вызывающей у них перегрев.

Помимо скарлатины и немецкой кори, макулопапулезные высыпания связаны с ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД. Через две-шесть недель после контакта с вирусом у людей с ВИЧ может появиться пятнисто-папулезная сыпь на верхней части тела в результате развития острого ретровирусного синдрома, симптомов, похожих на грипп, которые иногда проявляются у недавно инфицированных людей.Сыпь может исчезнуть через пару недель, и врачи могут назначить антиретровирусные препараты, чтобы помочь, если у пациента обнаружен ВИЧ.

Заключение

Не спешите с выводами, если у вас появилась пятнисто-папулезная сыпь, поскольку такие высыпания связаны со многими заболеваниями. Эти условия включают в себя все, от пятнистой лихорадки Скалистых гор до аллергических реакций на рецептурный препарат Амоксил. Токсины и аутоиммунные заболевания также могут вызывать такие высыпания.Когда виноваты вирус или бактерии, у пациента с макулопапулезной сыпью также развиваются такие симптомы, как усталость или мышечные боли.

Если у вас появилась макулопапулезная сыпь, не думайте о худшем. Однако вам следует обратиться к врачу, чтобы его обследовали и вылечили виновника сыпи. Если вы не можете сразу обратиться к врачу. Обратитесь в пункт неотложной помощи, так как некоторые причины макулопапулезной сыпи требуют немедленного лечения.

Врачи проходят обучение, чтобы различать характер сыпи, но если им не ясно, какое заболевание вызывает сыпь, они могут взять мазок для его выявления, взять образец крови у пациента для поиска антител к вирусам или бактериям или проведите исследования ДНК, чтобы найти возбудителя сыпи.

Как выглядит сыпь при ВИЧ?

Обычно ВИЧ-инфекция вызывает короткий период симптомов вскоре после заражения. Не все замечают эти симптомы, и их легко принять за простуду или грипп. Одним из симптомов может быть сыпь.

Наиболее частая сыпь при ВИЧ возникает вскоре после заражения. Это зудящая сыпь, которая обычно появляется на животе, лице, руках или ногах и представляет собой плоскую красную область, покрытую небольшими красными бугорками.

Острая ВИЧ-инфекция Сыпь

Сыпь — один из самых ранних симптомов ВИЧ.Он развивается во время острой ВИЧ-инфекции, которая возникает сразу после заражения вирусом. Сыпь — это лишь один из многих возможных симптомов острой ВИЧ-инфекции, к которым относятся:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Боль в горле
  • Боль в суставах и мышцах
  • Ночная потливость
  • Усталость
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Увеличение лимфатических узлов миндалины или язвы во рту
  • Диарея

Эти симптомы могут появиться через несколько дней после контакта с ВИЧ, но обычно они становятся наиболее заметными примерно через две-четыре недели после заражения.Они могут длиться от нескольких дней до нескольких недель или месяцев.

Сыпь, вызванную острой ВИЧ-инфекцией, и другие симптомы этой стадии инфекции легко спутать с другими заболеваниями или состояниями, такими как грипп или простуда. В результате многие люди не осознают, что у них ВИЧ.

Если у вас появилась необъяснимая сыпь и вы потенциально подвергались воздействию вируса, как можно скорее пройдите тест на ВИЧ. Будьте особенно осторожны с безопасным сексом, поскольку если у вас острая ВИЧ-инфекция, вирусная нагрузка на этой стадии очень высока, и вы с большей вероятностью передадите вирус своим партнерам.Если вы принимали PrEP и обнаружили, что у вас ВИЧ, вам необходимо немедленно прекратить прием, чтобы избежать других осложнений со здоровьем.

ВИЧ также может вызывать множество других высыпаний, которые могут различаться по размеру и внешнему виду. Некоторые из этих высыпаний напрямую связаны с ВИЧ-инфекцией, в то время как другие косвенно вызваны лекарствами или другими инфекциями и состояниями здоровья. Важно знать, когда и почему появляются эти высыпания, поскольку определенные типы могут указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Сыпь, вызванная СПИДом

Поздняя стадия ВИЧ-инфекции наступает, когда ВИЧ переходит в СПИД.Обычно СПИД диагностируется, когда уровень CD4 падает ниже определенного уровня или у человека развиваются оппортунистические инфекции, в том числе инфекции, которые могут вызывать высыпания, такие как герпес, саркома Капоши и опоясывающий лишай.

Одним из основных признаков и симптомов СПИДа является сыпь, которая может состоять из:

  • Неровная кожа
  • Красные, розовые, коричневые или пурпурные пятна на коже
  • Пятна под кожей или внутри век, носа , или во рту
  • Белые пятна или необычные пятна в горле, во рту или на языке

Другие симптомы СПИДа, помимо высыпаний, описанных выше, включают:

  • Сухой кашель
  • Ночная потливость
  • Быстрая потеря веса
  • Рецидивирующая лихорадка
  • Сильная или необъяснимая усталость
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха
  • Постоянная диарея
  • Пневмония
  • Потеря памяти
  • Депрессия
  • Неврологические расстройства

Нет лекарства от СПИД, но врачи могут лечить некоторые оппортунистические инфекции для облегчения высыпаний, связанных с этими состояниями.

Сыпь, вызванная другой инфекцией или другим заболеванием

Сыпь, связанная с ВИЧ, может развиваться косвенно, поскольку вирус ослабляет иммунную систему. ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которые предназначены для борьбы с инфекциями, поэтому, если вы подвергнетесь воздействию другого вируса, у вас может быть больше шансов заразиться. Если вы предрасположены к высыпанию из-за других заболеваний, у вас может появиться больше таких высыпаний, потому что ваша иммунная система уже подорвана.

Возможные причины высыпаний:

  • Псориаз, экзема, целлюлит и другие кожные заболевания
  • Бактериальные или грибковые инфекции
  • Герпес и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • Аллергические реакции
  • Волчанка
  • Укусы насекомых или stings

Серьезность вашей сыпи может зависеть от того, насколько здорова ваша иммунная система.Людям с ВИЧ необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, поэтому рекомендуется записаться на прием к врачу, если вы заметили, что у них появляется сыпь. Кроме того, старайтесь не чесать кожу там, где есть сыпь, поскольку поврежденная кожа может увеличить риск заражения.

Сыпь, вызванная реакцией на лекарства

Другая возможная причина сыпи, которая появляется у человека, инфицированного ВИЧ, — это реакция на лекарство. Фактически, сыпь — один из наиболее частых побочных эффектов антиретровирусных (АРВ) препаратов, используемых для лечения ВИЧ.

Сыпь, возникающая из-за лекарств от ВИЧ, обычно не является серьезной проблемой. Наблюдайте за сыпью в течение нескольких дней, чтобы увидеть, исчезнет ли она без лечения. В противном случае вам может потребоваться перейти на другой тип лекарства или пройти тестирование на другие возможные причины сыпи, такие как бактериальная инфекция.

Хотя большинство высыпаний, возникающих при приеме АРВ-препаратов, безвредны, очень важно знать о состоянии, которое называется синдромом Стивенса-Джонсона (SJS). Это редкая, но потенциально смертельная кожная сыпь, которая может развиться при приеме некоторых лекарств от ВИЧ.Симптомы SJS включают:

  • Лихорадка, головная боль и другие симптомы гриппа
  • Болезненная, зудящая кожа
  • Кожная сыпь, состоящая из красных, покрытых волдырями пятен
  • Отслаивающаяся кожа, которая превращается в болезненные язвы
  • Волдыри в и вокруг рта, носа, глаз, половых органов или слизистых оболочек

Если вы испытываете симптомы SJS, немедленно обратитесь за медицинской помощью, посетив отделение неотложной помощи или позвонив по номеру 911.

Конечно, другие лекарства, помимо лекарств от ВИЧ, могут вызвать реакцию, похожую на сыпь.Если вы начнете принимать какие-либо новые лекарства, обязательно следите за развитием сыпи или других необычных симптомов. Кроме того, вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не помешают вашему лечению от ВИЧ.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание

Поскольку сыпь, связанная с ВИЧ, сигнализирует о проблеме с иммунной системой организма, многие люди будут испытывать другие симптомы наряду с кожной сыпью. Эти симптомы могут включать:

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Истощение
  • Лихорадка
  • Гриппоподобные симптомы, такие как озноб, боль в мышцах и общее недомогание

Если ваша сыпь особенно велика или вызывает отек , у вас также могут возникнуть проблемы с мобильностью или передвижением.

Лечение высыпаний при ВИЧ

Высыпания, возникающие во время острой ВИЧ-инфекции, обычно проходят без лечения в течение нескольких недель. Те, которые развиваются в результате других состояний или приема определенных лекарств, обычно можно лечить, или ваш врач может посоветовать вам подождать, пока они исчезнут сами по себе. Однако, поскольку этот вирус ослабляет иммунную систему, с большей вероятностью могут появиться инфекционные высыпания.

Следите за высыпаниями и обратитесь к врачу, если у вас есть необычные симптомы или кожные заболевания, которые являются особенно стойкими или раздражающими.Если у вас появляются высыпания, похожие на те, которые связаны с SJS или СПИДом, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Информационный бюллетень о неврологических осложнениях ВИЧ и СПИДа

Что такое ВИЧ и СПИД?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ атакует иммунную систему, разрушая определенные лейкоциты, называемые CD4-положительными (CD4 +) Т-клетками, которые жизненно важны для борьбы с инфекцией. В результате нехватка этих клеток делает людей, инфицированных ВИЧ, уязвимыми к другим инфекциям и заболеваниям, а также к дополнительным осложнениям.

СПИД — последняя стадия ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфицированному человеку ставят диагноз СПИД, если у него опасно низкое количество CD4 + Т-клеток, а также имеется одна или несколько «оппортунистических» инфекций, таких как некоторые виды пневмонии или туберкулеза, которые обычно не затрагивают людей со здоровыми иммунная система.

Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД в первую очередь влияют на иммунную систему, они также нарушают нервную систему и могут привести к широкому спектру тяжелых неврологических расстройств, особенно если ВИЧ не лечится и прогрессирует до СПИДа.Многие из самых тяжелых неврологических состояний можно предотвратить с помощью антиретровирусной терапии. Однако даже у людей, получающих это лечение, могут развиться менее серьезные неврологические и когнитивные проблемы.

верх

Как ВИЧ / СПИД влияет на нервную систему?

ВИЧ не проникает напрямую в нервные клетки (нейроны), но подвергает риску их функции, заражая клетки, называемые глиями, которые поддерживают и защищают нейроны. ВИЧ также вызывает воспаление, которое может повредить головной и спинной мозг (центральную нервную систему) и вызвать такие симптомы, как:

  • растерянность и забывчивость
  • Невозможность концентрироваться
  • поведенческие изменения
  • головные боли
  • расстройства настроения (тревожное расстройство и депрессия)
  • проблемы с движением (потеря контроля над движениями), включая нарушение координации и трудности при ходьбе.

Повреждение периферических нервов может вызвать прогрессирующую слабость и потерю чувствительности в руках и ногах. Исследования показали, что ВИЧ-инфекция может вызвать сокращение структур мозга, участвующих в обучении и обработке информации.

Другие осложнения нервной системы, которые могут возникнуть в результате ВИЧ-инфекции или лекарств, используемых для ее лечения, включают:

  • боль
  • изъятия
  • ход
  • битумная черепица
  • затруднение глотания
  • лихорадка
  • потеря зрения
  • кома и
  • проблемы с контролем мочевого пузыря или сексуальной функцией.

Эти симптомы могут быть легкими на ранних стадиях СПИДа, но могут становиться все более серьезными.

У детей болезнь может вызывать:

  • задержка развития
  • потеря ранее достигнутых показателей
  • Поражения головного мозга
  • нервная боль
  • меньше обычного размера черепа
  • медленный рост
  • проблемы с глазами и
  • повторяющиеся инфекции.

верхняя

Могут ли развиться неврологические осложнения у лиц, получающих антиретровирусную терапию (АРТ)?

Даже когда ВИЧ хорошо контролируется с помощью АРТ, у многих инфицированных все же возникают неврологические и когнитивные проблемы, связанные с ВИЧ.Это связано с тем, что многие лекарства, используемые для борьбы с ВИЧ, не могут преодолеть защитный слой, называемый гематоэнцефалическим барьером, и проникнуть в мозг, и даже те, которые могут не полностью контролировать вирус в мозге. Антиретровирусные препараты также могут стать токсичными после длительного использования и вызывать неврологические побочные эффекты.

верх

Какие неврологические осложнения связаны с ВИЧ-инфекцией?

Связанные со СПИДом расстройства нервной системы могут быть вызваны непосредственно вирусом ВИЧ, некоторыми видами рака и оппортунистическими инфекциями (заболеваниями, вызываемыми бактериями, грибами и другими вирусами, которые в противном случае не повлияли бы на людей со здоровой иммунной системой) или токсичными эффекты препаратов, используемых для лечения симптомов.Другие нейро-СПИД-расстройства неизвестного происхождения могут быть вызваны вирусом, но не вызваны им напрямую.

СПИД, комплекс деменции (ADC) , или ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD), возникает в основном у людей с более поздней стадией ВИЧ-инфекции. Симптомы включают энцефалит (воспаление мозга), изменения поведения и постепенное снижение когнитивных функций, включая проблемы с концентрацией, памятью и вниманием. У людей с ADC также наблюдается прогрессирующее замедление двигательной функции и потеря ловкости и координации.При отсутствии лечения ADC может быть фатальным. Это редко, когда используется антиретровирусная терапия. Более легкие когнитивные жалобы являются обычным явлением и называются ВИЧ-ассоциированным нейрокогнитивным расстройством (HAND). Нейропсихологическое тестирование может выявить незначительные нарушения даже при отсутствии симптомов.

Лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) — это злокачественные опухоли, которые начинаются в головном мозге или возникают в результате рака, который распространился из другого участка тела. Лимфомы ЦНС почти всегда связаны с вирусом Эпштейна-Барра (распространенный вирус человека в семействе герпеса).Симптомы включают головную боль, судороги, проблемы со зрением, головокружение, нарушение речи, паралич и ухудшение психического состояния. У людей может развиться одна или несколько лимфом ЦНС. Прогноз плохой из-за прогрессирующего и нарастающего иммунодефицита, но лучше при успешной терапии ВИЧ.

Криптококковый менингит наблюдается примерно у 10 процентов нелеченных людей со СПИДом и у других людей, чья иммунная система серьезно подавлена ​​болезнью или лекарствами. Это вызвано грибком Cryptococcus neoformans , который обычно встречается в грязи и птичьем помете.Сначала грибок поражает легкие и распространяется на головной и спинной мозг, вызывая воспаление. Симптомы включают усталость, жар, головную боль, тошноту, потерю памяти, спутанность сознания, сонливость и рвоту. Если не лечить, пациенты с криптококковым менингитом могут впасть в кому и умереть.

Цитомегаловирусные инфекции (ЦМВ) могут возникать одновременно с другими инфекциями. Симптомы ЦМВ-энцефалита включают слабость в руках и ногах, проблемы со слухом и равновесием, измененное психическое состояние, деменцию, периферическую невропатию, кому и заболевания сетчатки, которые могут привести к слепоте.ЦМВ-инфекция спинного мозга и нервов может привести к слабости нижних конечностей и некоторым параличам, сильной боли в пояснице и потере функции мочевого пузыря. Это также может вызвать пневмонию и желудочно-кишечные заболевания. Это редко наблюдается у лиц, принимающих ВИЧ, поскольку для появления ЦМВ требуется повышенный иммунитет.

Вирус герпеса инфекции часто встречаются у людей, больных СПИДом. Вирус опоясывающего герпеса , вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, может инфицировать мозг и вызывать энцефалит и миелит (воспаление спинного мозга).Это обычно вызывает опоясывающий лишай, который представляет собой высыпание волдырей и сильную боль на участке кожи, снабженном инфицированным нервом. У людей, инфицированных опоясывающим герпесом, вирус может годами бездействовать в нервной ткани, пока снова не активируется в виде опоясывающего лишая. Эта реактивация характерна для людей со СПИДом из-за ослабленной иммунной системы. Признаки опоясывающего лишая включают болезненные волдыри (как при ветряной оспе), зуд, покалывание и боль в нервах.

Люди со СПИДом могут страдать от нескольких различных форм нейропатии или нервной боли, каждая из которых тесно связана с определенной стадией активного иммунодефицитного заболевания. Периферическая невропатия описывает повреждение периферических нервов, обширной сети связи, которая передает информацию между головным и спинным мозгом во все остальные части тела. Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг. ВИЧ повреждает нервные волокна, которые помогают проводить сигналы, и может вызвать несколько различных форм невропатии. Дистальная сенсорная полинейропатия вызывает чувство онемения или легкое болезненное ощущение жжения или покалывания, которое обычно начинается в ногах и ступнях.Эти ощущения могут быть особенно сильными ночью и распространяться на руки. Больные имеют повышенную чувствительность к боли, прикосновениям или другим раздражителям. Начало обычно происходит на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции и может затронуть большинство пациентов с продвинутой стадией ВИЧ.

Нейросифилис, результат недостаточно леченной инфекции сифилиса, кажется более частым и более быстро прогрессирующим у людей с ВИЧ-инфекцией. Это может вызвать медленную дегенерацию нервных клеток и нервных волокон, которые несут сенсорную информацию в мозг.Симптомы, которые могут не проявляться в течение нескольких десятилетий после первоначального заражения и варьируются от человека к человеку, включают слабость, снижение рефлексов, неустойчивую походку, прогрессирующую дегенерацию суставов, потерю координации, эпизоды сильной боли и нарушения чувствительности, изменения личности, слабоумие, глухота, нарушение зрения и нарушение реакции на свет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Начало обычно в среднем возрасте.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) в первую очередь поражает людей с подавленной иммунной системой (включая почти 5 процентов людей со СПИДом).ПМЛ вызывается вирусом JC, который перемещается в мозг, поражает несколько участков и разрушает клетки, вырабатывающие миелин — жировую защитную оболочку многих нервных клеток и клеток мозга. Симптомы включают различные типы умственного ухудшения, потерю зрения, нарушения речи, атаксию (неспособность координировать движения), паралич, поражения головного мозга и, в конечном итоге, кому. У некоторых людей также могут быть нарушены память и познавательные способности, и могут возникнуть судороги. ПМЛ неуклонно прогрессирует, и смерть обычно наступает в течение 6 месяцев после появления первых симптомов.Однако восстановление иммунитета с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии позволяет выжить более чем половине случаев ВИЧ-ассоциированной ПМЛ в нынешнюю эпоху лечения.

Психологические и нервно-психические расстройства могут возникать на разных этапах ВИЧ-инфекции и СПИДа и могут принимать различные и сложные формы. Некоторые заболевания, такие как комплекс СПИДа и деменции, вызываются непосредственно ВИЧ-инфекцией головного мозга, в то время как другие состояния могут быть вызваны лекарствами, используемыми для борьбы с инфекцией.Люди могут испытывать тревожное расстройство, депрессивные расстройства, повышенные мысли о самоубийстве, паранойю, слабоумие, делирий, когнитивные нарушения, спутанность сознания, галлюцинации, отклонения в поведении, недомогание и острую манию.

Токсоплазменный энцефалит , также называемый церебральным токсоплазмозом, встречается примерно у 10 процентов нелеченных больных СПИДом. Это вызвано паразитом Toxoplasma gondii , который переносится кошками, птицами и другими животными и может быть обнаружен в почве, загрязненной кошачьими фекалиями, а иногда и в сыром или недоваренном мясе.Как только паразит вторгается в иммунную систему, он остается там; однако иммунная система здорового человека может бороться с паразитом, предотвращая болезнь. Симптомы включают энцефалит, лихорадку, сильную головную боль, которая не поддается лечению, слабость на одной стороне тела, судороги, летаргию, повышенную спутанность сознания, проблемы со зрением, головокружение, проблемы с речью и ходьбой, рвоту и изменения личности. Не у всех пациентов наблюдаются признаки инфекции. При раннем применении антибактериальная терапия обычно купирует осложнение.

Вакуолярная миелопатия заставляет защитную миелиновую оболочку отделяться от нервных клеток спинного мозга, образуя в нервных волокнах небольшие отверстия, называемые вакуолями. Симптомы включают слабость и жесткость ног и неустойчивость при ходьбе. По мере прогрессирования болезни становится все труднее ходить, и многим пациентам со временем требуется инвалидная коляска. У некоторых людей развивается слабоумие из-за СПИДа. Вакуолярная миелопатия может поражать до 30 процентов нелеченных взрослых со СПИДом, а ее частота может быть еще выше у ВИЧ-инфицированных детей.

верх

Как диагностируются эти расстройства?

На основании истории болезни человека и результатов общего медицинского осмотра врач проведет тщательное неврологическое обследование для оценки различных функций: двигательных и сенсорных навыков, функции нервов, слуха и речи, зрения, координации и равновесия, психического статуса и изменения настроения или поведения. Врач может назначить лабораторные анализы и одну или несколько из следующих процедур, чтобы помочь диагностировать неврологические осложнения СПИДа.(См. Публикацию NINDS, Неврологические диагностические тесты и процедуры , для полного обзора тестов, используемых для диагностики неврологических и других расстройств: http://www.ninds.nih.gov/disorders/misc/diagnostic_tests.htm.)

Визуализация головного мозга может выявить признаки воспаления головного мозга, опухолей и лимфомы ЦНС, повреждения нервов, кровотечения, неровности белого вещества и другие аномалии. Для диагностики неврологических осложнений СПИДа используются несколько безболезненных процедур визуализации.

  • Компьютерная томография (также называемая сканированием CT ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания двухмерных изображений костей и тканей, чтобы показать воспаление, определенные опухоли и кисты головного мозга, повреждение головного мозга в результате травмы головы, и другие отклонения. Он дает больше деталей, чем один только рентгеновский снимок.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует генерируемые компьютером радиоволны и мощное магнитное поле для создания либо детального трехмерного изображения, либо двухмерного «среза» структур тела, включая ткани, органы, кости, и нервы.Он не использует ионизирующее излучение, как рентгеновское излучение, и позволяет лучше рассмотреть ткани, расположенные рядом с костью.

Функциональная МРТ (фМРТ) использует магнитные свойства крови для картирования областей мозга, которые активны, и определения того, как долго они остаются активными. Он может оценивать повреждение головного мозга в результате травмы головы или дегенеративных расстройств, таких как болезнь Альцгеймера, а также выявлять и контролировать другие неврологические расстройства, включая комплекс деменции СПИДа.

  • Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) использует сильное магнитное поле для изучения биохимического состава и концентрации молекул водорода, некоторые из которых очень специфичны для нервных клеток, в различных областях мозга.MRS может показать уменьшение количества химических веществ, связанных с нервными клетками, и увеличение количества химических веществ, связанных с воспалением, у пациентов с HAND.

Электромиография , или ЭМГ, используется для диагностики нервной и мышечной дисфункции, включая заболевания спинного мозга, повреждение нервных волокон и другие нервные проблемы, вызванные вирусом ВИЧ. Он регистрирует спонтанную мышечную активность и мышечную активность, управляемую периферическими нервами.

Биопсия — это удаление ткани тела для исследования.Биопсия головного мозга, которая включает в себя хирургическое удаление небольшого фрагмента мозга или опухоли, используется для диагностики опухоли, воспаления или другой аномалии мозга. В отличие от большинства других биопсий, она требует госпитализации и сопряжена с определенными рисками. Биопсия мышц или нервов может помочь диагностировать нервно-мышечные проблемы.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет обнаружить кровотечение в головном мозге, инфекции головного или спинного мозга, такие как нейросифилис, а также любое опасное скопление жидкости.Его также можно использовать для анализа вирусов, которые могут поражать мозг. Образец жидкости удаляется иглой под местной анестезией и исследуется для выявления любых нарушений.

верх

Как лечат эти расстройства?

Ни одно лечение не может вылечить неврологические осложнения ВИЧ / СПИДа. Некоторые расстройства требуют агрессивной терапии, тогда как другие лечат по мере появления симптомов.

Невропатическую боль — хроническую боль, вызванную повреждением нервной системы, — часто трудно контролировать.Лекарства варьируются от безрецептурных обезболивающих до противосудорожных препаратов, опиатов и некоторых классов антидепрессантов. Воспаленная ткань, вызванная аутоиммунными или другими заболеваниями, может давить на нервы, вызывая боль. Такие заболевания можно лечить кортикостероидами или процедурами, такими как плазмаферез, формально известный как плазмаферез, которые очищают кровь от вредных веществ, вызывающих воспаление.

Варианты лечения нейропсихиатрических или психотических расстройств, связанных со СПИДом и ВИЧ, включают антидепрессанты и противосудорожные препараты.Психостимуляторы также могут уменьшить депрессию и утомляемость. Такие препараты, как ингибиторы холинэстеразы, которые могут временно улучшить или стабилизировать память и мыслительные навыки у людей с деменцией, могут облегчить спутанность сознания и замедлить снижение умственного развития. Бензодиазепины могут быть назначены для лечения беспокойства. Некоторым людям может помочь психотерапия.

Агрессивная антиретровирусная терапия используется для лечения комплекса деменции СПИДа или HAND, вакуолярной миопатии, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии и цитомегаловирусного энцефалита.Комбинированная антиретровирусная терапия (КАРТ) использует не менее трех препаратов для уменьшения количества вируса, циркулирующего в крови, а также может отсрочить начало некоторых инфекций. Цель состоит в том, чтобы использовать те агенты, которые хорошо проникают в мозг.

Другие методы лечения могут включать физиотерапию и реабилитацию, лучевую терапию и / или химиотерапию для уменьшения раковых опухолей головного мозга, которые могут быть связаны с ВИЧ, противогрибковые или противомалярийные препараты для борьбы с определенными бактериальными инфекциями, связанными с заболеванием, и пенициллин для лечения нейросифилиса.

верх

Какие исследования проводятся?

В рамках федерального правительства Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), поддерживает исследования неврологических последствий ВИЧ и СПИДа. NINDS тесно сотрудничает со своими дочерними агентствами, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) и Национальным институтом психического здоровья (NIMH), чтобы финансировать исследования, связанные с ВИЧ и СПИДом.Управление исследований СПИДа (OAR) координирует исследования СПИДа в Национальном институте здравоохранения.

NINDS проводит исследование того, как ослабленная иммунная система людей со СПИДом приводит к неврологическим заболеваниям. Исследователи NINDS изучают вирус JC, который может воспроизводиться в мозге людей с ослабленной иммунной системой и вызывать прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ). В одном небольшом исследовании NINDS было показано, что противораковый препарат пембролизумаб может замедлить или остановить прогрессирование ПМЛ.Для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования, которые могут привести к новым исследованиям, которые помогут революционизировать лечение подобных хронических инфекций у людей с ослабленным иммунитетом.

Многие проекты, финансируемые NINDS, исследуют, как вирус ВИЧ повреждает мозг и причины продолжающихся неврологических травм даже у людей, болезнь которых хорошо контролируется с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ). Некоторые из этих исследований сосредоточены на участии иммунных клеток в мозге, называемых микроглией, которые перегружаются ВИЧ-инфекцией и в результате могут быть вредными для нейронов.Другие эксперименты пытаются определить, как вирус ВИЧ повреждает гематоэнцефалический барьер, и исследуют новые составы КАРТ, а также методы доставки лекарств, которые лучше проникают в мозг.

Многие люди, инфекция которых успешно подавляется с помощью КАРТ, после прекращения лечения испытывают реактивацию вируса. Исследователи изучают, как в мозгу поддерживается резервуар неактивного ВИЧ. Это исследование является первым шагом на пути к разработке средств, позволяющих сделать вирус постоянно бездействующим или даже избавить мозг от всех следов вируса.

Несколько исследователей изучают комплекс деменции при СПИДе и когнитивную дисфункцию при ВИЧ, чтобы лучше понять, как смерть нейронов способствует возникновению этих состояний. Исследователи также изучают воспалительные механизмы, связанные с деменцией ВИЧ-1, и то, как ранние белки, продуцируемые ВИЧ-1, изменяют клеточные сигнальные механизмы таким образом, что это способствует потере когнитивных функций у инфицированных людей. Другие исследователи надеются идентифицировать мутантные штаммы ВИЧ, которые помогут разработать вакцины, которые могут иметь потенциал для предотвращения инфекции мозга ВИЧ-1 и связанных с ВИЧ нейрокогнитивных расстройств с ВИЧ-ассоциированной деменцией.

Старение неизменно считается фактором риска когнитивных нарушений, связанных с ВИЧ. У пожилых людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития этих нейрокогнитивных расстройств выше, чем у их более молодых людей. Ученые изучают, как вирус ВИЧ ускоряет старение мозга и как естественное старение влияет на развитие и симптомы HAND.

Несколько исследований направлены на понимание роли генетики в HAND. Другие исследователи надеются определить, как генетические различия вируса ВИЧ изменяют его влияние на мозг.

Исследователи также изучают, как ВИЧ влияет не только на мозг, но и на периферическую нервную систему, вызывая периферическую невропатию. Некоторые из этих исследований сосредоточены на определении того, как ВИЧ вызывает это состояние, в то время как другие нацелены на разработку новых методов лечения невропатической боли или изучение различий в активности мозга у ВИЧ-положительных людей с болью и без нее.

Национальный консорциум тканей NeuroAIDS, проект, поддерживаемый совместно NINDS и NIMH, собирает ткани у людей со СПИДом, страдающих деменцией и другими неврологическими осложнениями.Консорциум также собирает ткани мозга у таких людей после смерти. Затем образцы распространяются среди исследователей по всему миру для использования в их исследованиях. (Для получения дополнительной информации см. https://nntc.org/ ).

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424

За дополнительной информацией о СПИДе и его неврологических осложнениях обращайтесь в следующие организации:

amfAR, Фонд исследований СПИДа
120 Wall Street, 13 th Floor
New York City, NY 10005-3908
212-806-1600

AIDSInfo (Информационная служба по СПИДу
P.O. Box 4780
Rockville, MD 20849-6303
301-315-2816
800-448-0440
TTY: 888-480-3739

Элизабет Глейзер Детский фонд борьбы со СПИДом
1140 Коннектикут-авеню, NW, Suite 200
Вашингтон, округ Колумбия 20036
202-296-9165
888-499-4673

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
6610 Rockledge Drive, MSC 6612
Bethesda, MD 20892-6612
301-496-5717

Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD
301-443-4513
800-615-6464


«Неврологические осложнения при СПИДе», NINDS, дата публикации: июнь 2019 г.

Публикация NIH № 19-NS-5319

Вернуться к информации о неврологических осложнениях СПИДа

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Complicaciones Neurológicas del SIDA


Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Департамент здравоохранения и социальных служб
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Осложнения ВИЧ-инфекции: системный подход

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Оценки распространенности ВИЧ — США, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008; 57 (39): 1073–1076 ….

2. Джонс Дж. Л., Хэнсон Д.Л., Дворкин М.С., и другие. Эпиднадзор за оппортунистическими заболеваниями, определяющими СПИД, 1992–1997 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1999. 48 (2): 1-22.

3. Currier JS, Гавлир Д.В. Осложнения ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии. Top HIV Med . 2009. 17 (2): 57–67.

4. Гавлир Д.В., Currier JS.Осложнения ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии. Top HIV Med . 2006. 14 (1): 27–35.

5. Лешо Е.П., Гей DC. Решение вопросов, связанных с антиретровирусной терапией. Ам Фам Врач . 2003. 68 (4): 675–686.

6. Каплан Ю.Е., Бенсон С, Холмс К.Х., Брукс Дж. Т., Пау А, Мазур Х. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней. MMWR Recomm Rep . 2009. 58 (RR-4): 1–207.

7. Гонсалес-Скарано Ф, Мартин-Гарсия Х. Нейропатогенез СПИДа. Нат Рев Иммунол . 2005. 5 (1): 69–81.

8. Эллис Р., Хитон Р., Летендре С. и др. Более высокий надир CD4 связан со снижением частоты нейрокогнитивных расстройств, связанных с ВИЧ, в исследовании CHARTER: потенциальные последствия для раннего начала лечения. Доклад представлен на: 17-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 16–19 февраля 2010 г .; Сан-Франциско, Калифорния.

9. Бхаскаран К., Муссини С, Антинори А, и другие.; КАСКАД Сотрудничество. Изменения в заболеваемости и прогностических факторах деменции, связанной с вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Энн Нейрол . 2008. 63 (2): 213–221.

10. Мощность C, Селнес О.А., Мрачный JA, McArthur JC. Шкала деменции ВИЧ: быстрый скрининговый тест. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol .1995. 8 (3): 273–278.

11. Дэвис Х.Ф., Сколаски Р.Л. Младший, Селнес О.А., Берджесс DM, McArthur JC. Оценка деменции, связанной с ВИЧ: модифицированная шкала деменции ВИЧ по сравнению с Grooved Pegboard. AIDS Читать . 2002. 12 (1): 29–3138.

12. von Giesen HJ, Хаслингер Б.А., Роэ С, Köller H, Арендт Г. Шкала деменции ВИЧ и замедление психомоторного развития — лучшие методы скрининга на нейро-СПИД. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .2005. 17 (2): 185–191.

13. Зеленая Д.А., Маслия Э, Винтерс ХВ, Бэйдзай П., Мур ди-джей, Ахим CL. Отложение бета-амилоида в головном мозге является частым патологическим признаком у ВИЧ-положительных пациентов. СПИД . 2005. 19 (4): 407–411.

14. Brew BJ, Кроу С.М., Ландай А, Cysique LA, Гиймен Г. Нейродегенерация и старение в эпоху ВААРТ. J Neuroimmune Pharmacol . 2009. 4 (2): 163–174.

15. Летендре С.Л., Эллис Р.Дж., Эв целом I, Ансис Б, Бхарти А, McCutchan JA. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции и их лечение. Top HIV Med . 2009. 17 (2): 46–56.

16. Bing EG, Бурнам М.А., Береговая линия D, и другие. Психиатрические расстройства и употребление наркотиков среди взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в США. Arch Gen Psychiatry . 2001. 58 (8): 721–728.

17. Триант В.А., Ли Х, Хадиган С, Гринспун СК. Повышение частоты острых инфарктов миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (7): 2506–2512.

18. Кингсли Л.А., Куэрво-Рохас Дж., Муньос А, и другие. Субклинический коронарный атеросклероз, ВИЧ-инфекция и антиретровирусная терапия: многоцентровое когортное исследование СПИДа. СПИД . 2008. 22 (13): 1589–1599.

19. Росс А.С., Ризк Н, О’Риордан, Массачусетс, и другие. Взаимосвязь между маркерами воспаления, маркерами активации эндотелия и толщиной интима-медиа сонных артерий у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Клиническая инфекция . 2009. 49 (7): 1119–1127.

20. Tesoriero JM, Герич С.М., Карраскаль А, Lavigne HE. Курение среди ВИЧ-положительных жителей Нью-Йорка: распространенность, частота и возможности бросить курить. Поведение в отношении СПИДа . 2010. 14 (4): 824–835.

21. Беренс Г, Деджам А, Шмидт Х, и другие. Нарушение толерантности к глюкозе, функции бета-клеток и метаболизма липидов у пациентов с ВИЧ, получающих лечение ингибиторами протеазы. СПИД . 1999; 13 (10): F63 – F70.

22. Justman JE, Беннинг Л, Данофф А, и другие. Использование ингибиторов протеазы и заболеваемость сахарным диабетом у большой когорты ВИЧ-инфицированных женщин. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2003. 32 (3): 298–302.

23. Hsue PY, Охота PW, Ву Y, и другие. Связь абакавира и нарушенной функции эндотелия у леченных и подавленных ВИЧ-инфицированных пациентов. СПИД . 2009. 23 (15): 2021–2027.

24. Дубэ М.П., Штейн Дж. Х., Аберг JA, и другие. Руководство по оценке и лечению дислипидемии у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), получающих антиретровирусную терапию: рекомендации Медицинской ассоциации по ВИЧ Общества инфекционных заболеваний Америки и Группы клинических испытаний СПИДа среди взрослых. Клиническая инфекция . 2003. 37 (5): 613–627.

25. Эрон Дж.Дж., Молодой Б, Купер Д.А., и другие.; SWITCHMRK 1 и 2 следователи. Переход на режим на основе ралтегравира вместо продолжения режима на основе лопинавирритонавира у стабильных ВИЧ-инфицированных пациентов с подавленной виремией (SWITCHMRK 1 и 2): два многоцентровых двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет . 2010. 375 (9712): 396–407.

26.Пульезе А, Иснарди Д, Сайни А, Скарабелли Т, Раддино Р, Торре Д. Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на ВИЧ-инфицированных пациентов с поражением сердца. J Заразить . 2000. 40 (3): 282–284.

27. Каплан Ю.Е., Хэнсон Д, Дворкин М.С., и другие. Эпидемиология оппортунистических инфекций, связанных с вирусом иммунодефицита человека, в США в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Клиническая инфекция . 2000; 30 (приложение 1): S5 – S14.

28. Мазур H, Шелхамер Дж. Эмпирическое амбулаторное ведение пневмонии, связанной с ВИЧ: экономично или неразумно? Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (4): 451–453.

29. Вилкин А, Файнберг Дж. Пневмоцистная пневмония: клинический обзор Am Fam Physician . 1999. 60 (6): 1699–1708.

30. Ситбон О, Ласку-Комб C, Delfraissy JF, и другие.Распространенность легочной артериальной гипертензии, связанной с ВИЧ, в нынешнюю эпоху антиретровирусной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2008. 177 (1): 108–113.

31. Spano JP, Масиани М.А., Бентата М, и другие. Рак легкого у пациентов с ВИЧ-инфекцией и обзор литературы. Мед Онкол . 2004. 21 (2): 109–115.

32. Диас PT, Король ER, Wewers MD, и другие. ВИЧ-инфекция повышает восприимчивость к эмфиземе, вызванной курением. Сундук . 2000; 117 (5 доп. 1): 285С.

33. Кирк Г.Д., Мерло С, О’Дрисколл П., и другие. ВИЧ-инфекция связана с повышенным риском рака легких, независимо от курения. Клиническая инфекция . 2007. 45 (1): 103–110.

34. Wilcox CM, Saag MS. Желудочно-кишечные осложнения ВИЧ-инфекции: изменение приоритетов в эпоху ВААРТ. Кишка . 2008. 57 (6): 861–870.

35.Кэмерон Дж. Э., Hagensee ME. Осложнения при пероральном приеме ВПЧ у ВИЧ-инфицированных. Curr HIV / AIDS Rep . 2008. 5 (3): 126–131.

36. Гиллисон М.Л. Рак ротоглотки: потенциальное последствие сопутствующей инфекции ВПЧ и ВИЧ. Curr Opin Oncol . 2009. 21 (5): 439–444.

37. Knox TA, Шпигельман Д, Скиннер SC, Горбач С. Диарея и нарушения функции желудочно-кишечного тракта в когорте мужчин и женщин с ВИЧ-инфекцией. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (12): 3482–3489.

38. Zeitz M, Ульрих Р, Шнайдер Т, Кевениг С, Хохлох К, Riecken EO. Энтеропатия ВИЧ / SIV. Ann N Y Acad Sci . 1998; 859139–148.

39. Лэнди Дж., Газзард Б., Харборд М. Воспалительное заболевание кишечника у ВИЧ-серопозитивных людей: анализ большой когорты. Доклад представлен на: Неделе болезней органов пищеварения; 17–22 мая 2008 г .; Сан-Диего, Калифорния

40.Зар ФА, Эль-Баюми Э, Юнгблут ММ. Гистологическое подтверждение бескаменного холецистита, вызванного Cyclospora cayetanensis. Клиническая инфекция . 2001; 33 (12): E140 – E141.

41. Palella FJ Jr, Бейкер РК, Мурман А.С., и другие.; Исследователи амбулаторных исследований ВИЧ. Смертность в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: изменение причин смерти и болезней в амбулаторном исследовании ВИЧ. J Синдр иммунодефицита Acquir .2006. 43 (1): 27–34.

42. Aberg JA, Каплан Ю.Е., Либман Х, и другие. Руководство по первичной медико-санитарной помощи для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: обновление 2009 г., подготовленное Ассоциацией медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2009. 49 (5): 651–681.

43. McGovern BH, Дительберг JS, Тейлор Л.Е., и другие. Стеатоз печени связан с фиброзом, использованием аналогов нуклеозидов и инфицированием вирусом гепатита С генотипа 3 у ВИЧ-серопозитивных пациентов. Клиническая инфекция . 2006. 43 (3): 365–372.

44. Стерлинг РК, Контос MJ, Смит П.Г., и другие. Стеатогепатит: факторы риска и влияние на тяжесть заболевания при коинфекции вируса иммунодефицита человека / вируса гепатита С. Гепатология . 2008. 47 (4): 1118–1127.

45. Себастьяни Г, Варио А, Гвидо М, Альберти А. Эффективность неинвазивных маркеров фиброза печени снижается при хроническом гепатите С с нормальными трансаминазами. J Вирусный гепат . 2008. 15 (3): 212–218.

46. Bräu N, Фокс РК, Сяо П, и другие.; Североамериканская группа по изучению рака печени и ВИЧ. Представление и исход гепатоцеллюлярной карциномы у ВИЧ-инфицированных пациентов: многоцентровое исследование США и Канады. Дж. Гепатол . 2007. 47 (4): 527–537.

47. Bruix J, Шерман М; Комитет по практическим рекомендациям, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология . 2005. 42 (5): 1208–1236.

48. Серый RH, Вавер MJ, Брукмейер Р, и другие.; Команда проекта Rakai. Вероятность передачи ВИЧ-1 при половом акте у моногамных, гетеросексуальных и дискордантных по ВИЧ-1 пар в Ракаи, Уганда. Ланцет . 2001; 357 (9263): 1149–1153.

49. Celum C, Вальд А, Лингаппа-младший, и другие.; Группа исследования «Партнеры по профилактике передачи ВПГ / ВИЧ». Ацикловир и передача ВИЧ-1 от людей, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2. N Engl J Med . 2010. 362 (5): 427–439.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

51. Лукас GM, Юстас Дж. А., Sozio S, Ментари EK, Аппиа КА, Мур РД. Высокоактивная антиретровирусная терапия и частота ВИЧ-1-ассоциированной нефропатии: 12-летнее когортное исследование. СПИД . 2004. 18 (3): 541–546.

52. Штраф DM, Перацелла М.А., Лукас GM, Атта MG. Заболевания почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией: эпидемиология, патогенез и лечение. Наркотики . 2008. 68 (7): 963–980.

53. Wyatt CM, Мальвестутто С, Кока С.Г., Клотман ЧП, Парих ЧР. Влияние коинфекции вируса гепатита С на заболевание почек, связанное с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. СПИД . 2008. 22 (14): 1799–1807.

54. Гупта СК, Юстас Дж. А., Уинстон Дж. А., и другие. Руководство по ведению хронического заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов: рекомендации Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней. Клиническая инфекция . 2005. 40 (11): 1559–1585.

55. Sweet DE. Метаболические осложнения антиретровирусной терапии. Top HIV Med . 2005. 13 (2): 70–74.

56. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2010 г. [опубликованная поправка опубликована в журнале «Уход за диабетом». 2010; 33 (3): 692]. Уход за диабетом . 2010; 33 (приложение 1): S11 – S61.

57. Добс А.С., Демпси М.А., Ладенсон П.В., Полк Б.Ф.Эндокринные нарушения у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Am J Med . 1988. 84 (3 ч. 2): 611–616.

58. Кларк Р.А., Маллиган К, Стаменович Э, и другие. Частота ановуляции и ранней менопаузы среди женщин, включенных в отдельные групповые исследования клинических испытаний СПИДа у взрослых. J Заразить Dis . 2001. 184 (10): 1325–1327.

59. Коричневый ТТ, Какиш РБ. Антиретровирусная терапия и распространенность остеопении и остеопороза: метааналитический обзор. СПИД . 2006. 20 (17): 2165–2174.

60. Триант В.А., Коричневый ТТ, Ли Х, Гринспун СК. Распространенность переломов среди пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по сравнению с пациентами, не инфицированными ВИЧ, в крупной системе здравоохранения США. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (9): 3499–3504.

61. Purdy JB, Гафни Р.И., Рейнольдс Дж. К., Цайхнер С, Хазра Р. Снижение минеральной плотности костей при использовании тенофовира не по назначению у детей и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Дж. Педиатр . 2008. 152 (4): 582–584.

62. Herzmann C, Арастех К. Остеомаляция, вызванная эфавиренцем. СПИД . 2009. 23 (2): 274–275.

63. Болланд М.Дж., Серый AB, Гэмбл Г.Д., Reid IR. Низкая масса тела опосредует связь между ВИЧ-инфекцией и низкой минеральной плотностью костей: метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (12): 4522–4528.

64. Казанаве C, Дюпон М, Лавиньоль-Орийак V, и другие.; Groupe d’Epidémiologie Clinique du SIDA en Aquitaine. Снижение минеральной плотности костной ткани у ВИЧ-инфицированных: распространенность и сопутствующие факторы. СПИД . 2008. 22 (3): 395–402.

65. McComsey GA, Тебас П, Шейн Э, и другие. Заболевания костей при ВИЧ-инфекции: практический обзор и рекомендации для специалистов по оказанию помощи при ВИЧ. Клиническая инфекция . 2010. 51 (8): 937–946.

66. Группа по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков.Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. Департамент здравоохранения и социальных служб. 1 декабря 2009 г. http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. По состоянию на 1 июня 2010 г.

Желудочно-кишечные проявления ВИЧ

909 У большинства пациентов в какой-то момент в течение их ВИЧ-инфекции возникают гепатобилиарные проявления, с гепатомегалией и / или желтухой у 50% и аномальными функциональными тестами печени у более чем 80%.Однако, несмотря на их частоту, подход к пациентам с такими аномалиями остается проблематичным. Хотя большинство состояний, обнаруженных при биопсии печени, представляют собой системные оппортунистические инфекции или новообразования, заболевание печени само по себе редко является причиной смерти. (157) Вместо этого клинические и гистологические проявления большинства заболеваний в печени ослабляются из-за ослабленного иммунного ответа. Кроме того, большинство заболеваний печени, которые диагностируются у пациентов со СПИДом, отражают усиленную иммуносупрессию и возникают на поздних этапах естественного течения СПИДа, когда мало что можно сделать для улучшения общего результата.

ВИЧ может напрямую поражать печень, что продемонстрировано присутствием ВИЧ p24 в клетках Купфера и эндотелиальных клетках печени (158) и информационной РНК ВИЧ в гепатоцитах. (159) Печеночные макрофаги и эндотелиальные клетки экспрессируют поверхностную молекулу CD4 и, как было показано, поддерживают репликацию вируса in vitro . (160) Однако остается неясным, повреждает ли сам ВИЧ непосредственно печень. Количество антигенов ВИЧ в иммуногистохимических исследованиях не коррелирует со степенью гистологических аномалий, и можно увидеть нормальную гистологию.(161)

Комплекс Mycobacterium avium (MAC) является наиболее распространенным условно-патогенным микроорганизмом, обнаруживаемым при биопсии печени у пациентов с ВИЧ, на него приходится 38% диагнозов в одной серии. (162) Инфекция MAC происходит на поздних этапах естественного течения болезни. СПИДа, с числом CD4 обычно менее 50 x 10 6 клеток / мл. Поскольку поражение печени происходит на фоне диссеминированного заболевания, системные симптомы преобладают в клинической картине (163), хотя заметное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке является обычным явлением.(164) Лечение несколькими антибиотиками обычно дает начальный ответ; однако из-за выраженной иммуносупрессии у этих пациентов долгосрочный результат остается неблагоприятным.

Поражение печени, вызванное МАК, следует отличать от инфекции, вызываемой микобактериями Mycobacterium tuberculosis . Внелегочный туберкулез встречается у более чем 50% инфицированных СПИДом пациентов (163). Инфекция происходит на менее поздней стадии иммунодефицита, чем MAC, что может объяснить различия, наблюдаемые гистопатологически, включая хорошо сформированные гранулемы и казеоз.Туберкулез нельзя отличить от МАК только по клиническим признакам или гистопатологии; следовательно, для положительного диагноза требуется посев. Кроме того, определение чувствительности к противомикробным препаратам необходимо для выбора соответствующей терапии. Если не присутствует штамм с множественной лекарственной устойчивостью, ответ на лечение хороший, средняя выживаемость составляет 16 месяцев (165).

Гепатический пелиоз был признан бактериальным синдромом у пациентов со СПИДом после открытия его возбудителя, Bartonella hensalae .В начале эпидемии СПИДа синдром, состоящий из расширенных, наполненных кровью синусоидов печени и повышенных функциональных проб печени, был выявлен в сочетании с кожным бациллярным ангиоматозом. (166) Гистопатологические исследования выявили комковатое зернистое пурпурное вещество в поражениях как печени, так и кожи, которые с помощью электронного микроскопа доказано, что это бактерии. Дальнейшие исследования с использованием тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) идентифицировали этот организм как грамотрицательную палочку, тесно связанную с Bartonella quintana , возбудителем траншейной лихорадки.В недавнем исследовании случай-контроль инфекция B. Henselae была эпидемиологически связана с контактом с кошками. (167) Гистологически пелиоз состоит из множества заполненных кровью кистозных пространств в паренхиме печени без эндотелиальной выстилки. Уровни трансаминаз в сыворотке умеренно повышены, с более заметным повышением щелочной фосфатазы в сыворотке. Помимо кожных поражений, пациенты могут испытывать лихорадку, потливость, озноб, боль в правом верхнем квадранте или боль от костно-литических поражений.Успешные схемы лечения включали эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин и противотуберкулезные схемы, хотя может потребоваться длительная терапия в течение нескольких месяцев.

Грибы обычно поражают печень только при диссеминированном заболевании. Эти инфекции имеют неспецифические клинические проявления, включая необъяснимую лихорадку, гепатомегалию и повышенный уровень щелочной фосфатазы, хотя при визуализирующих исследованиях иногда наблюдаются большие грибковые абсцессы. Поражение печени может сопровождать криптококковый менингит на фоне гематогенного распространения.Реже встречаются оппортунистические инфекции, вызванные возбудителями Histoplasma , Coccidioides , Candida и Sporothrix . Хотя характерна неспецифическая ослабленная гранулематозная реакция, биопсия печени, как правило, не требуется для диагностики. (168) Ответ на длительную противогрибковую терапию варьирует, смерть наступает в результате диссеминированной инфекции, а не от самого поражения печени.

Pneumocystis carinii — наиболее распространенный протозойный патоген среди пациентов со СПИДом, поражение печени встречается у 38% пациентов.(169) Легочные симптомы преобладают в клинической картине, хотя было зарегистрировано несколько случаев первичного поражения печени. (163) При биопсии печени характерен пенистый эозинофильный экссудат, микроорганизмы можно увидеть на серебряном пятне. (170) Ответ на лечение Сообщалось о парентеральном применении пентамидина или триметоприм-сульфаметоксазола, хотя контролируемых исследований не проводилось.

Саркома Капоши встречается почти исключительно у гомосексуальных мужчин, больных СПИДом, в отличие от других групп риска.Распространенное заболевание является обычным явлением с поражением печени у одной трети пациентов при вскрытии. (171) Хотя сывороточная щелочная фосфатаза может быть повышена, заболевание внутренних органов часто протекает бессимптомно, даже при обширном поражении. Гистологически поражения легко идентифицируются как сплошные темно-красные или пурпурные узелки в портальных областях, заполненные плотно упакованными веретеновидными эндотелиальными клетками, которые образуют щелевидные сосудистые каналы. (172) Хотя поражения могут поддаваться лучевой терапии или химиотерапии, заболевания печени — нет. лечить без симптомов, потому что сами узелки редко являются прямой причиной смерти или тяжелых заболеваний.

Экстранодальное проявление неходжкинской лимфомы часто встречается у пациентов с запущенным СПИДом, с заболеванием печени, как правило, на фоне полиорганного поражения. (172) Инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV) была связана с обнаружением геномных фрагментов EBV внутри опухолевых клеток путем гибридизации ДНК, а также универсального присутствия антител против EBV у пациентов с НХЛ. (136) Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке наиболее чувствительно для поражения печени, с повышением уровня трансаминаз и билирубина на поздних стадиях заболевания.Хотя сообщалось, что примерно 50% пациентов реагируют на различные химиотерапевтические схемы, безрецидивные интервалы были короткими, а частота рецидивов высока (173). Однако общая выживаемость не хуже, чем у пациентов со СПИДом без лимфомы, скорее всего, из-за НХЛ. обычно сопровождает выраженный иммунодефицит.

Введение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы являются одними из самых частых жалоб пациентов с ВИЧ-инфекцией.Достижения в области антиретровирусной терапии меняют природу ВИЧ-инфекции и влияют на многие желудочно-кишечные проявления. До начала комбинированной антиретровирусной терапии наилучшие оценки предполагали, что от 50 до 93% всех пациентов с ВИЧ-инфекцией имели выраженные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в течение болезни. (1,2) Недавний клинический опыт показывает, что эффективная антиретровирусная терапия и химиопрофилактика для Pneumocystis carinii (PCP), Mycobacterium avium (MAC) и цитомегаловирус (CMV) могут задерживать / предотвращать возникновение оппортунистических инфекций желудочно-кишечного тракта.Учитывая меньшее количество пациентов с ослабленным иммунитетом на поздних стадиях, клиницисты должны распознавать сдвиги в спектре патогенов, осознавать необходимость поддержания полноценного питания и содействовать амбулаторному лечению, направленному на выявление излечимых причин и облегчение симптомов.

Желудочно-кишечные (ЖКТ) проявления ВИЧ-инфекции включают диарею, дисфагию и одинофагию, тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе, аноректальное заболевание, желтуху и гепатомегалию, желудочно-кишечное кровотечение, взаимодействие ВИЧ и гепатотропных вирусов (опухоли Капози) и неходжкинская лимфома).Оценка конкретных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта должна основываться на оценке степени иммуносупрессии. Прогрессирующее ослабление иммунитета связано с увеличением распространенности желудочно-кишечных симптомов (3) и остается общей конечной точкой для большинства людей, инфицированных ВИЧ.

Оценка желудочно-кишечных симптомов

При оценке желудочно-кишечных симптомов у ВИЧ-инфицированных пациентов следует учитывать следующие общие моменты: «сохраненная» иммунная система (наименьшее количество CD4 более 200 клеток / мм 3 )

  • Клинические признаки и симптомы сами по себе редко указывают на конкретную этиологию.Следовательно, клиницисты должны исследовать все существенные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, используя достаточно объективные исследования для выявления конкретных излечимых инфекций или новообразований, связанных с распространенным заболеванием ВИЧ. Заметным исключением является заболевание пищевода, при котором эмпирическая терапия для Candida может предшествовать инвазивному обследованию.

  • Множественные инфекции желудочно-кишечного тракта являются обычным явлением, поэтому важно различать истинные патогены и вторичную колонизацию, а также проводить дальнейшее обследование пациентов, когда начальная терапия не дает результатов.Признаки проникновения инфекционного агента в ткани являются признаком истинной патогенности.

  • Основной целью оценки является быстрое выявление излечимых инфекций, облегчение симптомов и сохранение функционального статуса / статуса питания.

  • Для увеличения продолжительности жизни необходимо уделять больше внимания поддержанию адекватного статуса питания, а также диагностике и лечению хронических сопутствующих заболеваний, включая вирус гепатита С (ВГС).

  • Одной из наиболее сложных проблем ведения ВИЧ-инфицированного пациента является решение, насколько тщательно исследовать симптомы желудочно-кишечного тракта.Врач всегда должен сопоставлять дискомфорт и инвазивность процедуры с серьезностью жалоб пациента и вероятностью выявления излечимого состояния. Таким образом, например, пациенты, которые лишены трудоспособности из-за боли в животе или диареи, должны проходить более тщательное обследование с помощью эндоскопических или визуализирующих исследований, чем пациенты, симптомы которых не мешают повседневной деятельности.

    Диарея

    Диарея является наиболее частым желудочно-кишечным симптомом у пациентов с ВИЧ.В амбулаторных исследованиях распространенность диареи колебалась от 0,9 до 14%. (4) Распространенность была увеличена у гомосексуальных мужчин и лиц с более низким количеством клеток CD4. Среди госпитализированных людей с продвинутой стадией ВИЧ 50% всех пациентов страдали диареей (5). Кроме того, существуют значительные географические различия в частоте диареи и спектре кишечных патогенов.

    Дифференциальный диагноз

    Перспективные серии исследований выявили широкий спектр протозойных, вирусных и бактериальных организмов как возбудителей диарейных болезней (Таблица 1).Некоторые патогены, такие как Mycobacterium avium -complex (MAC), являются уникальными для ВИЧ-инфекции. Другие, такие как Cryptosporidium , вызывают самоограничивающееся диарейное заболевание у здоровых хозяев, но хроническую диарею у пациентов с ослабленным иммунитетом. (6) Степень иммунодефицита, выражаемая количеством клеток CD4, является важным детерминантом кишечные возбудители. Инфекции MAC и CMV не наблюдаются у пациентов с числом клеток CD4> 100 / мм 3 (7,8).

    В более ранних исследованиях возбудители болезни были идентифицированы более чем у половины пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ и диареей.(9,10) Две большие серии с тех пор продемонстрировали изменяющийся клинический спектр диареи, при этом патоген-отрицательная диарея теперь составляет большинство пациентов. (11,12) Во всех сериях одновременные инфекции были обычным явлением, что подчеркивало необходимость исключения всех болезнетворные микроорганизмы тщательно оценивают симптомы диареи. Два исследования сообщили о резком снижении частоты криптоспоридиальной диареи за последние 5 лет (13,14).

    У пациентов с «ранним» заболеванием ВИЧ частой причиной диареи являются лекарственные препараты, особенно ингибиторы протеазы, включая нелфинавир и саквинавир.Диарея часто проходит самостоятельно и длится менее 2–4 недель с момента начала приема лекарств. Однако хроническая / неконтролируемая диарея все же возникает, несмотря на увеличение количества клеток CD4 и снижение вирусной нагрузки. Другая этиология диареи включает идиопатический колит, энтеропатогенный Escherichia coli и малый избыточный бактериальный рост кишечника. (15)

    Разрастание тонкой кишки

    Избыточный бактериальный рост тонкой кишки приводит к клиническому синдрому, состоящему из диареи и нарушения всасывания витамина B, жира и витамина B12.Морфологические изменения, о которых сообщалось у пациентов с разрастанием тонкой кишки, включают атрофию ворсинок и воспалительные инфильтраты (аналогично результатам исследования «ВИЧ-энтеропатия»). Известно, что кишечные расстройства, часто встречающиеся у пациентов с ВИЧ, включая пониженную кислотность желудка, нарушение кишечного иммунитета или нарушение перистальтики кишечника, предрасполагают к избыточному бактериальному росту. (16-18) В пилотном исследовании выявлена ​​распространенность избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SBBO). у 16 пациентов с ВИЧ-ассоциированной диареей было 38%; только один случай SBBO был обнаружен среди контрольных субъектов.(15) Улучшает ли лечение антибиотиками широкого спектра действия симптомы и как долго лечение должно продолжаться, не изучалось.

    СПИД-энтеропатия

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сам ВИЧ может быть косвенным возбудителем диареи, поскольку в кишечнике были обнаружены вирусные белки. ВИЧ был идентифицирован в гистологических образцах ткани желудочно-кишечного тракта почти у 40% пациентов.(19-21) Вирус ограничен макрофагами собственной пластинки и энтерохромаффинными клетками и не обнаружен в эпителиальных клетках. Кишечная ВИЧ-инфекция также может влиять на местный гуморальный иммунитет (22) и вызывать нарушения моторики из-за воздействия на вегетативные нервы (23,24).

    Для объяснения диареи у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых отсутствует идентифицируемый патоген, была предложена «идиопатическая энтеропатия при СПИДе». Этот синдром может быть результатом косвенного воздействия ВИЧ на гомеостаз кишечника. Хотя точные характеристики синдрома не согласованы, (25) этот термин означает хроническое диарейное заболевание без установленной этиологии у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции.(25) Некоторые выступают за включение гипопролиферации слизистой в качестве определяющего признака. (19,25-27) Кишечная ВИЧ-инфекция может привести к атрофии слизистой оболочки, что, в свою очередь, ухудшает всасывание в тонкой кишке, вызывая диарею и потерю веса (28,29). )

    Оценка диареи

    Перед проведением всесторонней оценки диареи клиницисты должны тщательно изучить анамнез, чтобы исключить непереносимость пищевых продуктов или жиров / молочнокислых продуктов. использование слабительных средств (например,g., мегадозы витамина С, лекарства, содержащие лактозу, продукты, содержащие сорбит, и симптомы, указывающие на системную инфекцию или новообразование. К сожалению, только на основании истории болезни нельзя установить конкретный диагноз, если он вызван инфекцией. Тщательный сбор анамнеза может помочь в локализации наиболее пораженного сегмента просвета желудочно-кишечного тракта. Например, симптомы спазмов, вздутия живота и тошноты предполагают поражение желудка или тонкой кишки, или и того, и другого, что повышает вероятность заражения микроорганизмами Cryptosporidium , Microsporidium , Isospora belli или Giardia .Гематохезия и тенезмы предполагают воспаление толстой кишки, вызванное инфекциями CMV, Shigella , Campylobacter или Clostridium difficile . Тенезмы может возникнуть в результате герпеса, инфекции Shigella или Campylobacter . Характер, частота, цвет и запах стула относительно неспецифичны для желудочно-кишечных синдромов, связанных с ВИЧ, и поэтому не имеют большого значения для выявления конкретных инфекций. Наличие в анамнезе нескольких сексуальных контактов или восприимчивого анального секса увеличивает вероятность заражения диарейными возбудителями, передающимися половым путем.(30,31) Физикальное обследование также дает несколько диагностических ключей для оценки диареи, связанной с ВИЧ. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и болезненность живота не имеют большого диагностического значения.

    Наиболее важной целью при оценке диареи у пациентов с ВИЧ-инфекцией является выявление излечимых инфекций или новообразований с минимально необходимым обследованием. После исключения диетических причин и лекарств первоначальная оценка должна включать посев кала на кишечные бактерии, образец токсина Clostridium difficile (в контексте использования антибиотиков) и не менее трех образцов стула для исследования яйцеклеток и паразитов (включая кислотный анализ). -быстрая окраска на бациллы и трихром).Важность получения нескольких образцов была подтверждена в недавнем исследовании 30 пациентов с подтвержденным диагнозом: криптоспоридиоз. (32) Только 53% индивидуальных образцов стула были положительными, тогда как у 22 из 30 пациентов был хотя бы один положительный результат из трех или более исследованных образцов стула.

    Если после тщательного анализа кала диагноз не поставлен, для выявления ЦМВ-инфекции подходит ректороманоскопия. Биопсию следует брать из аномальных областей или случайным образом из слизистой оболочки прямой кишки, если никаких аномалий не обнаружено.Хотя колоноскопия рекомендуется вместо ректороманоскопии для диагностики изолированного ЦМВ в правой толстой кишке (33), этот подход вряд ли будет столь же рентабельным, как резервирование колоноскопии для пациентов, у которых ректороманоскопия не является диагностической. Если сигмоидоскопическая оценка отрицательна, верхняя эндоскопия или колоноскопия с интубацией и биопсией терминального отдела подвздошной кишки может иногда выявить инфекцию тонкой кишки, вызванную Cryptosporidium , Microsporidium или M. avium .(12,32) Биопсия тонкой кишки должна быть получена у любого ВИЧ-инфицированного пациента, подвергающегося эндоскопии верхних отделов кишечника для оценки диареи; этот метод в значительной степени вытеснил капсульную биопсию тонкой кишки. Дуоденальную жидкость также можно аспирировать во время эндоскопии и исследовать на предмет протозойной инфекции или разрастания тонкой кишки. По сравнению с эндоскопическими процедурами диагностическая ценность рентгенографических контрастных исследований при оценке диареи очень низка, и поэтому эти исследования не показаны.

    Ведение диареи при ВИЧ-инфекции

    Когда оценка диареи выявляет кишечные патогены, следует назначить специфическую терапию, если доступно 2).При повторных инфекциях Salmonella , Shigella , Campylobacter или Isospora может потребоваться хроническое введение чередующихся антибиотиков. необнаруженный энтерит Campylobacter , Isospora или необнаруженные простейшие. В этой ситуации могут быть подходящими сульфаниламиды, ципрофлоксацин, тетрациклины или метронидазол.

    ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической диареей следует лечить симптоматически. Часто требуются противодиарейные препараты, включая Имодиум, Ломотил или настойку опиумных капель, и их следует титровать индивидуально. Следует избегать продуктов, содержащих лактозу, в качестве диагностических и терапевтических проб. Могут быть полезны агенты, образующие объем, в том числе шиповник, отруби и пектин. Пищевое насыщение повысит чувство благополучия пациента, хотя преимущества для выживания не были продемонстрированы.В случае тяжелой диареи может быть показано кратковременное или долгое внутривенное восполнение жидкости.

    Многочисленные агенты были протестированы на пациентах с ВИЧ-ассоциированной диареей, и контролируемые исследования не смогли определить окончательное лечение криптоспоридиоза, микроспоридиоза или патоген-отрицательной диареи. Новые многообещающие данные указывают на то, что инфекция микроспоридиоза и криптоспоридиоза может быть устранена у пациентов, получающих высокоэффективную антиретровирусную терапию. (36) Изменение клинического диагноза, наблюдаемое в эпоху антиретровирусной терапии, ограничивает исследования противоинфекционных средств.Одно недавнее исследование воздействия экстракта тропического растения показало многообещающее снижение массы стула за 4 дня лечения у пациентов со СПИДом и практически без патогенов (37).

    Аналог соматостатина октреотид (вводимый подкожно), по-видимому, особенно эффективен у пациентов с диареей, у которых отсутствует конкретная инфекция. (38-42) Предполагаемый механизм действия этого агента заключается в ингибировании широкого спектра гормонов GI, которые регулируют кишечную жидкость и электролиты. секреция.(43) В результате ингибирования холецистокинина может возникнуть кишечная непроходимость желчного пузыря с камнеобразованием (44) и усиление мальабсорбции жира (39).

    Потеря веса

    Непроизвольная потеря веса — распространенное состояние, связанное с прогрессирующим заболеванием ВИЧ и желудочно-кишечными симптомами. CDC классифицирует истощение как диагноз СПИДа, когда у пациента наблюдается непроизвольная потеря веса более чем на 10% от исходного веса тела, плюс либо хроническая диарея, либо хроническая слабость и лихорадка при отсутствии инфекции или состояния, отличного от ВИЧ-инфекции.(45) В 1995 г. на синдром истощения приходилось 20% диагнозов, определяющих СПИД. (46)

    В условиях прогрессирующей потери веса смерть неизбежна, если масса тела упадет ниже примерно 66% от идеальной массы тела. (47) Потеря веса выше 5-10% от обычного веса предсказывает смертность, независимо от количества CD4. (48- 50) Масса клеток тела (BCM), метаболически активный компонент тела, является более ранним и более конкретным предиктором смертности. (47)

    Непроизвольная потеря веса может быть разделена на две различные этиологии: дефицит калорий и метаболические нарушения (таблица 3).Недостаточное потребление калорий и потеря веса могут быть вызваны аномалиями верхних отделов кишечника (анорексия, тошнота, рвота), психосоциальными и экономическими факторами, усталостью, изменениями психического статуса и приемом лекарств. Пациенты часто сокращают прием внутрь, чтобы уменьшить симптомы диареи или боли в животе. Дефицит калорий приводит к избирательному использованию запасов жира в организме для получения энергии, адаптационному процессу для сохранения безжировой массы тела (модель голодания). Напротив, метаболические нарушения, ведущие к повышенному расходу энергии или ненормальному использованию энергетического субстрата из-за оппортунистической инфекции (или другого болезненного состояния), приводят к непропорциональной потере безжировой массы тела с относительным сохранением жировых отложений.

    Дефицит калорий является одной из причин потери веса, которая может быть вызвана одинофагией, дисфагией, анорексией, изменением вкусовых ощущений, ранним насыщением, тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой, усталостью, апатией и / или депрессией. Фармакологические побочные эффекты, оппортунистические инфекции, которые приводят к поражениям во рту или пищеводе, и мальабсорбция питательных веществ могут быть основными причинами зарегистрированных симптомов. (51) Самоограничение потребления калорий для уменьшения диареи, тошноты и рвоты также распространено среди людей. пациенты.

    Аномальный расход энергии в покое (РЗЭ) также был связан с аномальной потерей веса. Grunfeld и соавторы обнаружили, что РЗЭ увеличивается по сравнению с контролем на 11% у пациентов, которые были ВИЧ-положительными, на 25% у пациентов со СПИДом и на 29% у пациентов со СПИДом, у которых была вторичная инфекция. В течение 28-дневного исследования пациенты контрольной, ВИЧ-положительной и группы СПИДа сохраняли калорийность, в то время как пациенты со СПИДом и вторичной инфекцией потребляли меньше калорий на 36% и теряли 5% веса.(52)

    Хотя РЗЭ увеличивается с течением болезни, Macallan et al. сообщили, что снижение потребления калорий и общего расхода энергии (TEE) являются основными определяющими факторами потери веса. Эти исследователи выполнили 51 оценку энергетического обмена у 27 мужчин с ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания: быстрая потеря веса, медленная потеря веса, стабильный вес или увеличение веса. В дополнение к обнаружению повышенного REE во всех группах, определяющими факторами потери веса были явно дефицит калорий и TEE.В группе быстрой потери веса средний дефицит составлял 800 ккал, в то время как группа с набором веса была на 400 ккал выше энергетических затрат (53).

    Macallan и соавторы также признали, что потеря веса может быть быстрой или медленной у пациентов с ВИЧ-инфекцией IV стадии. В исследовании с участием 30 мужчин тщательно отслеживались серийные измерения веса. Была обнаружена связь между эпизодами острой потери веса и оппортунистическими инфекциями, причем потеря веса предшествовала инфекции; Также отмечен дефицит калорий и повышенное содержание РЗЭ.Пациенты с хронической потерей веса страдали желудочно-кишечными заболеваниями; 68% этих пациентов имели документально подтвержденную мальабсорбцию. Восстановление веса без нутритивной поддержки не редкость у пациентов с острой потерей веса, особенно после разрешения инфекции. Однако пациенты с хронической потерей веса могут снова набрать вес, но, скорее всего, в долгосрочной перспективе им потребуются жидкие пищевые добавки (54).

    Оценка потери веса

    Все пациенты, инфицированные ВИЧ, должны проходить регулярную оценку питания и функционального состояния.Снижение веса, изменения состава тела и физические / функциональные ограничения являются индикаторами прогрессирующего заболевания, которое может быть обратимым. Все пациенты, потерявшие вес, должны пройти тщательное обследование на предмет симптомов, способствующих недостаточному потреблению, и незамедлительно начать вмешательство, способствующее увеличению веса.

    Клиническая оценка должна выявить маркеры и предикторы недостаточности питания. Тщательный анализ симптомов позволит выявить препятствия для адекватного приема внутрь: анорексия, раннее насыщение, дисгевзия, тошнота, рвота, слабость / утомляемость, одинофагия, дисфагия, плохое прорезывание зубов, диарея и боль в животе.Кроме того, следует отметить состояния, повышающие потребность в энергии, в том числе: лихорадку, тахипноэ, системные инфекции, повышенную физическую активность.

    Подробный обзор лекарств и «альтернативных методов лечения» (включая лечение травами и мегадозирование витаминов и минералов) может дать представление о потенциальных побочных эффектах. Социальный анамнез также важен для выявления экологических или финансовых препятствий на пути к получению, хранению и приготовлению пищи.

    Лечение потери веса

    Целью диетотерапии является сохранение мышечной массы тела.(55) Регулярные осмотры дипломированного диетолога, который может отслеживать изменения веса, состава тела (массы клеток тела), калорийности и уровня активности, чрезвычайно полезны для предотвращения потери веса и недоедания. На основании оценки пациента следует определить расчетное потребление калорий и вести записи о питании за 3 дня для проверки фактического потребления пациентом. Хотя рекомендации по углеводам и жирам не установлены, потребность в белке должна составлять не менее 1,0: 1.2 г / кг при отсутствии вторичной инфекции. (56) Потребление питательных веществ должно составлять не менее 100% от рекомендуемой диетической нормы; Пациентам с ВИЧ обычно предлагают поливитамины, чтобы обеспечить выполнение этих требований.

    Стимуляторы аппетита часто эффективны при лечении анорексии, основной причины непроизвольной потери веса. Дронабинол (Маринол), синтетическое производное марихуаны, и Мегастрола ацетат (Мегас), синтетический прогестагенный препарат, были связаны с повышенным аппетитом и весом.(57,58) В дополнение к своим эффектам стимулятора аппетита, маринол может также улучшать настроение и уменьшать тошноту. (58)

    Диарея, связанная с нарушением всасывания, требует тщательного питания. Необходимо найти баланс между контролем симптомов с помощью диеты с низким содержанием жиров и поддержанием калорийности питания с помощью жиросодержащих продуктов, которые обеспечивают калорийность. Пациентам с диареей, неспособным удовлетворить потребности в калориях, может быть полезна жидкая пищевая добавка, содержащая триглицериды со средней длиной цепи.Растворимая клетчатка с пищей или добавками может способствовать связыванию воды и облегчению диареи.

    Если непроизвольную потерю веса невозможно уменьшить или обратить вспять пероральным приемом и пероральными жидкими пищевыми добавками, следует начать энтеральное питание. Если не указано иное, для всасывания питательных веществ следует использовать желудочно-кишечный тракт. Котлер и др. обнаружили, что пациенты, которых кормили эндоскопически установленной гастростомой, могли пополнять массу клеток тела, но только при одновременном лечении основного заболевания.(59) Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Трубки для кормления (ПЭГ) также эффективны в условиях сильной потери веса (60,61).

    Парентеральное питание следует применять при тяжелой кишечной дисфункции, такой как секреторная диарея большого объема. Клиническое испытание, в котором участники были рандомизированы для общего парентерального питания (ПП) или консультирования по питанию, привело к увеличению веса и клеточной массы тела у пациентов, получивших ППП, однако повторная госпитализация и выживаемость были одинаковыми в обеих группах.(62)

    Дисфагия и Одинофагия, вызванные эзофагитом
    909 909 909 909 , вызванные эзофагитом, очень распространены среди пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ. Оба были признаны характерными симптомами в ранних отчетах о заболевании ВИЧ.(63) Их точная частота неизвестна, и не все пациенты с эзофагитом имеют симптомы. (64) У большинства пациентов с дисфагией или одинофагией кандидозный эзофагит возникает отдельно или в сочетании с другими инфекционными патогенами (65-67), включая цитомегаловирус (CMV). ), вирус простого герпеса (ВПГ), идиопатические (неспецифические) изъязвления и Mycobacterium avium -intracellulare. Также могут возникать злокачественные новообразования, такие как СК и лимфома, и заболевания, не связанные с ВИЧ, такие как кислотный рефлюкс-эзофагит.Изжога и срыгивание обычно указывают на рефлюксную болезнь пищевода.

    Как и в случае инфекций в других частях кишечного тракта, подсчет CD4 может использоваться для проведения оценки. Candida и эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, преимущественно выявляются у пациентов с числом CD4 менее 200 клеток / мм. 3 . ЦМВ и идиопатические язвы отмечаются почти исключительно при уровне CD4 ниже 100 клеток / мм 3 .

    Оценка дисфагии и одинофагии

    Невозможно определить конкретную причину одинофагии только на основании симптомов ВИЧ-инфицированного пациента при физикальном обследовании.Как и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, одинофагия при наличии нескольких сопутствующих организмов не позволяет приписать симптом или признак одному патогену. Результаты проглатывания бария (двойное контрастирование) могут указывать на инфекцию или новообразование, но не являются диагностическими. Эндоскопия с биопсией — лучший метод установления специфической этиологии дисфагии или одинофагии. Во время эндоскопии необходимо провести тщательный осмотр всей слизистой оболочки. Если отмечается сливной кандидозный экссудат, следует рассмотреть возможность удаления экссудата для исследования подлежащей слизистой оболочки на предмет сопутствующей патологии.Пациентам с язвой пищевода необходимо сдать более шести биоптатов, взятых из язвы (язв). В исследовании 100 пациентов с язвами пищевода Wilcox et al. сообщили, что первые три образца биопсии дали диагноз ЦМВ у 80% (40 из 50 пациентов с ЦМВ). (68) У 5 пациентов (10%) с ЦМВ и у 3 из 4 пациентов с сопутствующими ВПГ и ЦМВ было выполнено от 7 до 10 биопсий. были необходимы для постановки диагноза.

    В целом, посев образцов биопсии пищевода на грибы и вирусы менее полезен, чем биопсия, потому что сами по себе культуры не различают истинных патогенов и колонизирующих организмов.

    Лечение одинофагии и дисфагии

    Эмпирический подход к лечению симптомов пищевода является наиболее разумным подходом у пациентов со СПИДом. Учитывая преобладание кандидозной инфекции, пациентов с одинофагией и кандидозом полости рта следует лечить эмпирически флуконазолом (от 100 до 200 мг / день) или итраконазолом (200 мг / день), учитывая их более высокую эффективность по сравнению с кетоконазолом (200 мг / день).Симптомы пищевода, вызванные Candida , иногда улучшаются при лечении, даже если эндоскопические доказательства инфекции сохраняются. (69) Более того, симптоматическое улучшение симптомов пищевода, вероятно, является наиболее важной целью, поскольку оно приводит к увеличению перорального приема и улучшению статуса питания.

    Рефрактерный Эзофагит Candida требует лечения амфотерицином B. Герпетический эзофагит поддается лечению ацикловиром (капсулы 200 мг каждые 4 часа). Сообщалось о редких случаях устойчивого к ацикловиру герпеса у пациентов с распространенным заболеванием ВИЧ.(70) Такие пациенты могут реагировать на фоскарнет. (71) Документированные инфекции, вызванные ЦМВ, обычно поддаются 2-3-недельному курсу ганцикловира. Рецидивы могут потребовать дополнительного курса терапии, поддерживающего режима или того и другого. (72,73) Эффективность фоскарнета сопоставима с эффективностью ганцикловира (73) с возможными побочными эффектами, включая нефротоксичность и гипокальциемию (74).

    Неспецифические язвы можно лечить коротким курсом пероральных кортикостероидов (40 мг / день, с постепенным снижением в течение 3 недель) (75,76) или талидомидом (200 мг / день) (77,78) или комбинациями H- 2 антагониста и сукральфат.(79) Причина реакции этих поражений на кортикостероиды неизвестна; Перед назначением стероидов в таких условиях следует тщательно исключить инфекционные причины.

    Боль в животе
    9014 909 909 913
    Общие соображения ВИЧ-инфекция у пациентов с ВИЧ часто и это может предвещать катастрофические осложнения.Нет данных о точной частоте этого симптома. (80,81) При создании дифференциального диагноза для ВИЧ-инфицированного пациента с болью в животе клиницист должен учитывать не только проявления оппортунистических инфекций и новообразований, но и более частые причины. боли в животе, возникающие у здоровых людей. Несколько опубликованных исследований специально посвящены диагностике боли в животе при ВИЧ-инфекции и подчеркивают широкий спектр потенциальных причины. (82-86)

    Дифференциальный диагноз болей в животе у ВИЧ-инфицированных пациентов представлен в (Табл. 4) организован по месту возникновения боли.Для каждой системы органов указан список потенциальных осложнений и их вероятных причин. Эта информация основана в первую очередь на отчетах о случаях, которые указаны в таблице. В таблицу не включены диагнозы, не связанные с ВИЧ, которые являются более частой причиной боли в животе даже у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В целом цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция кишечника и желчевыводящих путей является наиболее частой причиной боли в животе, связанной с ВИЧ.

    Оценка боли в животе

    История болезни пациента важна для определения происхождения боли в животе.В общем, связанные симптомы и признаки должны помочь идентифицировать конкретный пораженный орган. Специфическое обследование аналогично обследованию пациента без ВИЧ-инфекции. Исключением является то, что УЗИ брюшной полости и компьютерная томография полезны на ранней стадии оценки боли в животе у ВИЧ-инфицированных пациентов и могут выявить области заболевания, которые обычно не подозреваются клинически. (87) Неожиданные результаты часто включали утолщение желчного пузыря или стенки толстой кишки. , очаговые поражения печени, расширение желчных протоков, инфильтрация поджелудочной железы, аденопатия и утолщение брюшины.Аномальное утолщение стенки кишечника у пациентов с ВИЧ-инфекцией следует отслеживать с помощью эндоскопической биопсии. Rockey et al. сообщили о конкретном диагнозе у 7 из 15 пациентов (64%), включая ЦМВ, лимфому и МАК (88).

    Качество и продолжительность боли в животе могут указывать на конкретные заболевания. Как правило, перфорация чаще всего возникает в результате ЦМВ-инфекции и часто возникает в дистальных отделах тонкой или толстой кишки. Лимфома или СК также могут перфорироваться либо спонтанно, если опухоль объемная, либо из-за лизиса опухоли после химиотерапии или облучения.Непроходимость чаще всего возникает из-за новообразования кишечника, но также может развиваться из воспалительной массы или стриктуры. Инвагинация может быть необычной формой лимфоматозной обструкции. Инфекционный энтерит может вызывать тупую, прерывистую боль в животе при отсутствии непроходимости или перфорации. Это особенно верно в отношении инфекции, вызываемой Cryptosporidium и Mycobacterium avium -intracellulare complex (MAC), но также может возникать при инфекциях от других простейших, а также от кишечных бактерий, включая Salmonella , Shigella и Campylobacter . .

    Все чаще выявляется инфекционный или неспецифический перитонит при отсутствии перфорации кишечника. Инфекционные этиологии могут включать гистоплазмоз, (89) туберкулез, (82) MAC, Vibrio vulnificus , (90) токсоплазмоз, (91) и Cryptococcus , (92) в дополнение к лимфоме. (93) Асцит с высоким содержанием белка. Сообщалось также о неясной этиологии, что может потребовать лапароскопии для определения причины (92).

    Панкреатит может вызывать боль в животе у пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ и может возникать по разным причинам.У пораженных пациентов обычно наблюдается повышение уровня амилазы и липазы, если только у пациента с уже существующим хроническим панкреатитом не возникает острого воспаления. Повышение уровня амилазы при отсутствии заболевания поджелудочной железы может указывать на макроамилаземию, которая возникает у пациентов с ВИЧ и без него. (94) Лекарства являются наиболее частой причиной панкреатита при ВИЧ, особенно пентамидин (95,96,97) дидезоксиинозин (ddI). , (98,99) и триметоприм-сульфаметоксазол. (100) Пентамидин-индуцированный панкреатит может развиться после ингаляционного (96) или парентерального введения (97), и это связано с типичными клиническими признаками панкреатита.(95) Клиническое течение может быть легким, тяжелым или смертельным; это часто сопровождается нарушением регуляции метаболизма глюкозы (101, 102, 95).

    Возможные инфекционные причины панкреатита при ВИЧ-инфекции многочисленны. Наиболее распространенным является ЦМВ, (103), за которым следуют M. tuberculosis , (104) M. avium , (105) Cryptococcus , (106) и простой герпес (HSV). (107) Инфекционный панкреатит может не всегда быть клинически очевидным; это следует подозревать у любого пациента с болью в животе и повышенным уровнем амилазы.(103) При панкреатите, вызванном ЦМВ, включения могут обнаруживаться либо в протоковом эпителии, либо в ацинарных клетках. Аспирация тонкой иглой может помочь выявить эти результаты прижизненно у пациентов, у которых есть подозрение на эту инфекцию. Инфильтрация поджелудочной железы лимфомой (108) и СК (109) происходит иногда, что проявляется либо в виде массового воздействия на прилегающую двенадцатиперстную кишку, либо в экзокринной недостаточности, если проток поджелудочной железы закупорен.

    Стол 5 определяет боль в животе с точки зрения четырех наиболее распространенных болевых синдромов, вероятных причин и методов диагностики.Продолжительность и тяжесть симптомов диктуют срочность обследования. Например, пациентов с тупой, незаметной болью в животе можно обследовать с меньшей срочностью, чем пациентов, у которых развивается острая сильная боль в животе с признаками перитонита.

    Лечение боли в животе

    Устранение боли в животе начинается с решения, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство. (101) В целом показания к хирургическому вмешательству при ВИЧ инфицированные пациенты аналогичны пациентам без ВИЧ-инфекции.Перфорация или непроходимость кишечника почти всегда требует хирургического вмешательства, несмотря на повышенный периоперационный и послеоперационный риск для пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ. Клиницисты должны предоставить все образцы тканей для посева на вирусы и грибы, а также для патологического исследования, а также провести биопсию брыжеечных узлов. (110) Лапароскопическая хирургия может предоставить менее инвазивную альтернативу некоторым пациентам, например больным холециститом. Основной целью любой хирургической процедуры должно быть облегчение симптомов.По возможности следует избегать длительной анестезии и обширной резекции тканей.

    Заболеваемость и смертность в ранних отчетах о хирургических вмешательствах у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции были чрезвычайно высокими. (83,86) Это частично связано с основным плохим состоянием здоровья пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, которым требуется лапаротомия; большинство из них имеют ЦМВ-инфекцию, которая, как правило, возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции. Осложнения и смертность гораздо менее вероятны у пациентов с бессимптомной ВИЧ-инфекцией (111), хотя точная частота относительно сопоставимых лиц, не инфицированных ВИЧ, не сообщается.(83) Результат клинической оценки определяет нехирургическое лечение боли в животе. Любая излечимая инфекция, способствующая возникновению симптомов, должна лечиться соответствующим образом. Симптомы лимфомы или СК могут поддаваться химиотерапии или лучевой терапии. Симптоматическое лечение анальгетиками может быть показано в дополнение к специальным режимам приема антибиотиков или противоопухолевых препаратов. Связанные с ВИЧ состояния и хронические оппортунистические инфекции могут улучшиться с помощью ВААРТ.

    Аноректальное заболевание у ВИЧ-инфицированных пациентов

    3 909 909 любой ВИЧ-инфицированный пациент, но особенно они распространены среди мужчин-гомосексуалистов.У здоровых гомосексуальных мужчин преобладает широкий спектр аноректальных проблем, отчасти из-за распространенности анального полового акта и анилингуса. (101, 112) Анальные бородавки и трещины, инфекции венерической лимфогранулемой, гонорея, сифилис и вирусы герпеса — это хорошо. признанные патогены, хотя они не обязательно подразумевают иммунодефицит у их хозяев (Таблица 6). Они были предметом многочисленных сообщений еще до заражения ВИЧ. эпидемия. (31,113,114)

    Частота аноректального заболевания среди мужчин-гомосексуалистов с запущенной стадией ВИЧ-инфекции довольно высока.В большой группе из 340 таких пациентов в Нью-Йорке частота аноректального заболевания составила 34% (115). Наиболее частыми находками были периректальные абсцессы, анальные свищи и инфекционный проктит, но лимфома, язвы, вызванные туберкулезом, и гистоплазмоз. также присутствует. Идиопатические язвы в этой области, подобные тем, которые наблюдаются в пищеводе при ВИЧ-инфекции, возникают с повышенной частотой (116).

    Аноректальные карциномы чаще встречаются у гомосексуальных мужчин, чем у других представителей населения.(117-121) Эти новообразования, по-видимому, возникают в результате хронического перианального герпеса или папилломавирусных инфекций, приобретенных при половом контакте. (122) ВИЧ-инфицированные подгруппы, кроме гомосексуальных мужчин, по-видимому, не имеют повышенного уровня заболеваемости аноректальной карциномой.

    Оценка и лечение аноректального заболевания

    У ВИЧ-инфицированных пациентов физикальное обследование должно включать тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек пальп, а также лимфатический узел.Пальцевому осмотру должен предшествовать тщательный визуальный осмотр заднего прохода на предмет трещин и новообразований. При пальпации анального канала могут быть обнаружены образования или трещины, не очевидные иным образом. Всем пациентам с аноректальными симптомами следует пройти аноскопию и ректороманоскопию (жесткую или гибкую) с биопсией слизистой оболочки, даже если слизистая оболочка не выглядит примечательной при макроскопическом осмотре.

    Стадия ВИЧ-инфекции во многом определяет излечение аноректального заболевания после хирургического или нехирургического лечения. Хирургическое вмешательство, скорее всего, будет успешным у пациентов на ранних или более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (111, 123, 124), хотя скорость заживления может быть ниже, чем у иммунокомпетентных пациентов.У пациентов с идиопатическими изъязвлениями санация и использование как системных, так и внутриочаговых кортикостероидов оказались успешными. У хронически больных пациентов более консервативный подход к хирургическому лечению кажется оправданным в зависимости от степени слабости. Все усилия должны быть направлены на выявление инфекций и облегчение симптомов, зарезервировав более агрессивные меры для тех, у кого менее инвазивные попытки не увенчались успехом.

    Желудочно-кишечное кровотечение
    909 1% пациентов с ВИЧ-инфекцией, это может создавать сложные диагностические и терапевтические проблемы.Более того, желудочно-кишечное кровотечение независимо связано со снижением выживаемости. (125) Желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с ВИЧ-инфекцией с такой же вероятностью возникает из-за поражений, не являющихся уникальными для ВИЧ-инфекции, как и из-за сопутствующих ВИЧ оппортунистических инфекций или новообразований. (125-127) Общие поражения. не только для ВИЧ-инфекции включают язвенную болезнь или язвенную болезнь, связанную со стрессом, кровотечение из варикозно расширенных вен, вызванное портальной гипертензией, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулярную болезнь и полипы толстой кишки, а также неоплазию. Ни одно из этих заболеваний не встречается у ВИЧ-инфицированных чаще, чем у здоровых людей.В этом обзоре рассматриваются только те инфекционные процессы и новообразования, связанные исключительно с ВИЧ-инфекцией, которые в редких случаях могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения.

    Поражение цитомегаловирусом (ЦМВ) желудочно-кишечного тракта может вызвать кровотечение, вызывая васкулит в пораженной ткани. Васкулит приводит к ишемии, инфаркту или тому и другому и чаще всего возникает в толстой или дистальной части тонкой кишки. (128,129) Подобный механизм, вероятно, объясняет кровотечение, связанное с ЦМВ-инфекцией пищевода и желудка.(130) Кровоизлияние из толстой кишки или пищевода может быть вызвано как очаговым, так и диффузным воспалением. (129,130) Иногда у пациентов может развиться панколит, который клинически подобен колиту, наблюдаемому у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника или мезентериальной ишемией. (129) Candida albicans может иногда вызывать кровоизлияние в пищевод через прямую грибковую инвазию, вызывая тяжелый эрозивный эзофагит (131).

    Герпетический эзофагит лишь в редких случаях вызывает кровотечение из пищевода у пациентов, не инфицированных ВИЧ.(132) Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов более поздние стадии герпетической инфекции пищевода связаны с изъязвлениями слизистой оболочки, которые могут сливаться в диффузный геморрагический эзофагит.

    Криптоспоридиоз иногда вызывает энтерит, связанный с гематохезией (133), хотя у большинства пациентов с криптоспоридиозом наблюдается тяжелая диарея с незначительным кровотечением или без него (134).

    Энтерит, связанный с Salmonella , Shigella или Campylobacter , чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с пациентами, не инфицированными ВИЧ.(135) Эти инфекции связаны с водянистой диареей, которая может быть сильно или микроскопически кровянистой.

    Некоторые другие кишечные инфекции, связанные с кровотечением, чаще встречаются у сексуально активных гомосексуальных мужчин, независимо от того, инфицированы ли они ВИЧ. Эти организмы включают Entamoeba histolytica и хламидиоз. (31) Клинические признаки таких инфекций у пациентов с ВИЧ аналогичны тем, которые наблюдаются у здоровых гомосексуальных мужчин.В редких случаях гистоплазмоз приводит к кровоточащим язвам толстой кишки.

    Новообразования, связанные с ВИЧ-инфекцией, могут вызывать кишечное кровотечение. В небольшой серии исследований из Сан-Франциско СК был наиболее частым поражением, обнаруженным в пациенты с желудочно-кишечным кровотечением, связанным с ВИЧ. (127) В отчетах описываются отдельные случаи, когда изъязвленные поражения СК GI спонтанно кровоточили. (85,127,136) В целом, однако, поражения СК протекают бессимптомно. В серии из 20 пациентов с кишечным СК и ВИЧ-инфекцией из больницы общего профиля Сан-Франциско не было эпизодов желудочно-кишечного кровотечения ни спонтанно, ни после эндоскопической биопсии.(136)

    Первичная лимфома кишечника чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у пациентов, не инфицированных ВИЧ. (137) Из этих опухолей может происходить кровотечение.

    Оценка и лечение желудочно-кишечного кровотечения

    Желудочно-кишечное кровотечение у пациента с ВИЧ-инфекцией следует оценивать с использованием того же подхода, не применяемого при оценке ВИЧ-инфекции. пациент. Полезность эндоскопии и прогноз пациента зависят от количества и тяжести сопутствующих заболеваний.(126) Во-первых, следует определить, насколько быстро кровотечение и возникло ли оно из-за поражения верхнего или нижнего тракта. Верхняя эндоскопия обычно необходима для определения источника любого серьезного кровотечения из верхних мочевых путей. Для оценки острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта сканирование ядерных эритроцитов для определения приблизительного места кровотечения более полезно, чем немедленная колоноскопия. Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки при быстро кровоточащих очагах обычно нецелесообразна из-за риска спровоцировать более тяжелое кровотечение.После того, как кровотечение утихнет, можно провести повторное обследование с биопсией слизистой оболочки. Исследования с контрастированием с барием при оценке желудочно-кишечного кровотечения имеют ограниченную ценность.

    Надлежащее лечение тяжелого желудочно-кишечного кровотечения из-за заболеваний, связанных с ВИЧ, не требует специального диагноза. Лечение состоит из поддержки препаратами крови и, при необходимости, хирургического вмешательства. По возможности, гемостаз должен достигаться нехирургическими эндоскопическими средствами, включая прямую инъекцию склерозирующего средства или адреналина в кровоточащие очаги поражения, прижигание с помощью нагревательного зонда или электрокаутеризацию.Периодическая замена продуктов крови может быть необходима пациентам с хронической идиопатической кровопотерей для предотвращения тяжелой симптоматической анемии. По возможности следует избегать хирургического вмешательства, но его следует проводить, если неинвазивные методы не помогают.

    Желудочно-кишечная саркома Капоши и неходжкинская лимфома
    ВИЧ-инфекция

    Капоши, чаще всего поражающая ВИЧ-инфекцию у человека, чаще всего ассоциированная с ВИЧ-инфекцией Капоши

    .В период с 1987 по 1994 год распространенность снизилась с 55% до 5% в Соединенных Штатах. (138) Хотя заболеваемость СК снизилась, неходжкинская лимфома (НХЛ) продолжает расти. (138) Саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированная инфекция. лимфома подробно обсуждается в других главах, поэтому рассматриваются только особенности, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями.

    Саркома Капоши
    909(136) В двух сериях аутопсий СК желудочно-кишечного тракта был обнаружен у 56-70% всех пациентов с СК. (64,139) В большинстве клинических серий, вероятно, недооценивается общая частота поражения просвета желудочно-кишечного тракта с СК, поскольку поражения кишечника редко приводят к симптомам. При проспективном эндоскопическом обследовании 50 мужчин-гомосексуалистов со СПИДом и СК кожи или лимфатического узла у 20 пациентов (40%) были признаки СК желудочно-кишечного тракта в пределах диапазона гибкого сигмоидоскопа или верхнего эндоскопа. (109) Вялый вариант СКК кожи или лимфатического узла. ранее обнаруженный у пожилых мужчин европейского происхождения, редко бывает связан с поражением желудочно-кишечного тракта.(140)

    Расположение невисцеральных участков СК (кожа, лимфатические узлы) не позволяет прогнозировать вероятность СКК желудочно-кишечного тракта, хотя в целом пациенты с обширными кожными поражениями чаще имеют поражение желудочно-кишечного тракта. (109,141) Отсутствие кожи или лимфы. Узел KS, однако, не исключает возможности поражения желудочно-кишечного тракта, поскольку у некоторых пациентов наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта без кожных поражений. (142) Пациенты с поражением KS полости рта не более склонны к поражению желудочно-кишечного тракта, чем пациенты без поражений полости рта.(109)

    Общие соображения
    Клинические характеристики

    GI KS часто широко распространен, но редко приводит к симптомам. Поражения СК обычно небольшие и множественные, но иногда могут быть объемными. (109) Несколько серий вскрытий не смогли продемонстрировать ни одного случая смерти, в основном из-за поражения СКЖ. (139,143) Аналогичным образом, в проспективном исследовании не было выявлено ни одного случая смерти. доказанные клинические последствия поражений ЖКТ у 20 пациентов с эндоскопическими доказательствами СК.(109) Сообщалось о редких клинических последствиях поражения желудочно-кишечного тракта до и после эпидемии СПИДа. Желудочно-кишечное кровотечение связывают с изъязвленными поражениями СК. (85, 127) Кишечный СК также возникает в связи с энтеропатией с потерей белка (144) и мальабсорбцией. (145)

    В сообщениях также описывается гепатобилиарный СК. Фактически, СК был обнаружен почти в каждом солидном органе. (146) Поражения печени преимущественно перипортальные и обычно бессимптомны, (146), но, вероятно, они могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей, если расположены в дистальном отделе общего желчного протока или лимфатических узлах рядом с ним. ворот печени.Поражение СК поджелудочной железы также встречается (109), но не было доказано, что они вызывают панкреатит. Хотя висцеральные поражения СК редко вызывают симптомы, пациенты с распространенным заболеванием ВИЧ и поражением желудочно-кишечного тракта с помощью СК имеют худший прогноз, чем пациенты без СК (109).

    Лечение саркомы Г.И. Капоши

    Клиницисты должны адаптировать лечение GI KS к индивидуальным пациентам. Лечение может состоять только из наблюдения, иммуномодулирующих средств (например,g., интерферон-альфа), химиотерапию и / или лучевую терапию, в зависимости от степени и местоположения опухоли, а также основного состояния пациента. (109) Реакция GI KS обычно параллельна реакции кожных поражений; В этой ситуации может быть полезно эндоскопическое определение стадии. (147) Кровотечение из поражений желудка часто можно контролировать с помощью эндоскопической инъекции склерозанта того типа, который обычно используется при склеротерапии варикозно расширенных вен (например, этаноламина). олеат). (148)

    Лимфома
    909 909 Поражение желудочно-кишечного тракта происходило у людей с запущенным заболеванием ВИЧ.Почти все опухоли имеют В-клеточное происхождение. (146) Большинство из них имеют высокую степень злокачественности, с листами крупных клеток, демонстрирующих клеточный плеоморфизм и ядерное искажение. Поражение желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарной системы встречается у 27–74% всех ВИЧ-инфицированных пациентов с НХЛ; нередко гастроэнтеролог ставит первоначальный диагноз. Опухоль может развиваться на любой стадии ВИЧ-инфекции, и прогноз обычно коррелирует со степенью основного иммунодефицита и баллами по шкале Карновского, а не с характеристиками самой лимфомы.(146 149)

    Клинические характеристики

    Почти все пациенты имеют экстранодальное заболевание; примерно у одной трети имеется первичная лимфома желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарного дерева. (146) Может быть поражена любая область, хотя особенно часто встречаются поражения паренхимы печени или опухоли прямой кишки. Лимфома возникла в слизистой оболочке полости рта, (146) пищевода, (150) желудка, (151, 152) двенадцатиперстной кишки, (152) тонкой кишки, (153) и толстой кишке.(153) Опухоли могут быть единичными или множественными грибковыми массами, часто с сопутствующим кровотечением. Опухоли прямой кишки могут быть коварными и ошибочно приниматься за доброкачественные ткани или свищи (154).

    Клинические последствия НХЛ ЖКТ зависят от локализации и размера опухоли. Поскольку эти опухоли очень агрессивны, они вряд ли останутся бессимптомными в течение длительного времени. Поражения просвета могут привести к диарее, боли, обструкции, кровотечению или перфорации, тогда как заболевание печени может вызвать тупую боль в сочетании с лихорадкой и повышением уровня щелочной фосфатазы.Поражение прямой кишки может быть незаметным, с выделениями или длительными изъязвлениями как единственными проявлениями.

    Диагностика неходжкинской лимфомы желудочно-кишечного тракта

    Неинвазивные исследования с помощью визуализации могут быть полезны для выявления подозрительных поражений тканей, но всегда требуется . Компьютерное томографическое сканирование и ультразвук особенно полезны при поражениях гепатобилиарной системы, тогда как исследования с контрастированием с барием или эндоскопия более подходят для опухолей просвета.Эндоскопическая биопсия часто дает положительный результат, если опухоль обнаруживается с помощью контрастного исследования. Ткань следует подавать таким образом, чтобы можно было специальное окрашивание для классификации лимфомы (например, марля, пропитанная физиологическим раствором или пластиковая заливка) и окрашивание общим антигеном лейкоцитов. (155) Доказана тонкоигольная аспирация новообразований или увеличенных лимфатических узлов. чрезвычайно полезный метод в больнице общего профиля Сан-Франциско. (156) Для успеха необходимы опытный цитолог и тесное междисциплинарное сотрудничество.

    Лечение неходжкинской лимфомы желудочно-кишечного тракта

    Лечение лимфом представляет собой сложную проблему из-за конфликта между необходимостью подавления иммунотерапии и необходимостью подавления химиотерапии. приобретение условно-патогенных инфекций. (109) Особую озабоченность вызывает риск перфорации в результате лизиса опухоли после лечения объемных поражений просвета.В таких ситуациях рассмотрите риски и преимущества хирургической резекции, прежде чем начинать лучевую терапию или химиотерапию.

    Нарушения гепатобилиарной системы
    ВИЧ и гепатит B (HBV)

    То, что коинфекция HBV и ВИЧ является обычным явлением, неудивительно, учитывая схожие способы заражения.Распространенность серопозитивной реакции на прошлую или настоящую инфекцию ВГВ приближается к 90% у ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов. (174) Столь же высокие показатели коинфекции наблюдались у потребителей инъекционных наркотиков. (175) Распространенность серопозитивности на ВГВ среди ВИЧ-инфицированных пациентов, однако он не выше, чем у контрольных пациентов без ВИЧ, что позволяет предположить, что коинфекция, вероятно, отражает образ жизни, предрасполагающий к обеим инфекциям. (176)

    У пациентов с прошлой или настоящей инфекцией ВГВ ВИЧ-инфекция приводит к изменениям в серологии ВГВ и репликации вируса.После острой инфекции HBV вирус выводится из организма у 95% иммунокомпетентных пациентов. Напротив, у 50% пациентов с коинфекцией ВИЧ разовьется хроническая инфекция. (177) В нескольких отчетах описывалось повторное появление Hb s Ag у ВИЧ-инфицированных пациентов, ранее считавшихся иммунными к HBV, на что указывало наличие анти- Hb s . (178 179) Кроме того, наблюдается ускоренная потеря естественно приобретенных анти-HB s даже у пациентов, которые остаются отрицательными по HB s Ag.(180,181) С этим снижением иммунитета к HBV связано увеличение распространенности экспрессии HB e Ag, повышенные средние уровни ДНК-полимеразы и повышенные титры анти-HB c . (177,178,182,183) Таким образом, больше пациентов с ВИЧ и HBV. коинфекция находится в состоянии хронического носительства HBV с высокоинфекционными сыворотками и биологическими жидкостями по сравнению с теми, кто не инфицирован ВИЧ (184).

    Влияние ВИЧ на тяжесть хронической инфекции HBV менее очевидно.В нескольких сериях случаев было высказано предположение, что пациенты с коинфекцией ВИЧ имеют более легкое клиническое заболевание, с меньшей тяжестью при гистологическом исследовании и менее выраженным повышением сывороточной аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы. (177,182,185) Подтверждая эти результаты, Scharschmidt et al. не обнаружили разницы в выживаемости до 48 месяцев между 35 пациентами с коинфекцией ВИЧ / ВГВ и 70 пациентами, инфицированными только ВИЧ, независимо от того, произошло ли прогрессирование до явного синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).(182) Однако в аналогичном исследовании Housset et al. получили противоречивые результаты со значительно более короткой выживаемостью среди пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГВ по сравнению с пациентами, инфицированными только ВИЧ. Кроме того, наиболее частой причиной смерти этих пациентов было заболевание печени (185).

    Вакцинация против ВГВ рекомендована всем пациентам, инфицированным ВИЧ. К сожалению, ВИЧ-инфекция снижает эффективность вакцинации у этих пациентов. Несколько исследований продемонстрировали субоптимальный ответ на вакцину, полученную из плазмы, как по величине, так и по продолжительности ответа антител.(186-188) Отсутствие реакции четко не коррелирует с количеством CD4. Среди тех пациентов, которые действительно реагируют, потеря защитного анти-HB s наблюдается у 43% через 4 года, по сравнению с 8% в иммунокомпетентной контрольной группе (181).

    Исторически сложилось так, что лечение ВГВ-инфекции у лиц с коинфекцией ВИЧ не проявляло особого энтузиазма или обоснования, поскольку последнее заболевание, а не первое, было основным определяющим фактором продолжительности жизни для большинства пациентов. Однако эта ситуация быстро меняется, поскольку методы лечения ВИЧ улучшаются, а пациенты живут дольше, что увеличивает риск декомпенсированного заболевания печени.К сожалению, варианты лечения остаются ограниченными. Интерферон-альфа — единственный препарат, одобренный в настоящее время для лечения хронического ВГВ. У иммунокомпетентных пациентов стандартный курс лечения приводит к потере HB e Ag и ДНК HBV в 35%, но если такой ответ может быть вызван, он обычно сохраняется в течение длительного времени. Однако пациенты с коинфекцией ВИЧ были идентифицированы в метаанализе как подгруппа с плохим ответом на интерферон. (189) Это было подтверждено в небольшом контролируемом исследовании, в котором у ВИЧ-положительных субъектов был выявлен 8% ответ. , по сравнению с 39% в контроле.(190) Новые противовирусные препараты, такие как ламивудин, которые непосредственно ингибируют репликацию HBV, а не модулируют иммунный ответ, могут быть более перспективными для эффективного лечения этих пациентов в будущем.

    ВИЧ и гепатит С (ВГС)

    Гепатит С (ВГС) имеет парентеральный путь передачи ВИЧ среди потребителей наркотиков, и чаще встречается среди потребителей наркотиков. в других группах риска.Сообщаемая распространенность коинфекции ВИЧ и ВГС (191–193) колеблется от 7% в условиях университетской клиники до 89% среди потребителей инъекционных наркотиков. Однако такие оценки несовершенны. В большинстве исследований использовались тесты на антитела к ВГС первого поколения; кроме того, серореверсия с потерей антител против ВГС сообщается почти у 20% пациентов. (194) В этой популяции определение РНК ВГС с помощью гибридизационных тестов или полимеразной цепной реакции является золотым стандартом диагностики.

    При наличии неповрежденной иммунной системы ВГС представляет собой вялотекущее заболевание с прогрессированием до печеночной недостаточности у меньшинства пациентов за период времени, измеряемый десятилетиями.Это естественное течение, по-видимому, ускоряется у пациентов с ослабленным иммунитетом. Подобно ВГВ, репликация вируса, измеряемая уровнем РНК ВГС, выше у пациентов с коинфекцией ВИЧ, а у больных гемофилией с коинфекцией ВИЧ наблюдается более высокая распространенность печеночной недостаточности по сравнению с теми, у кого только инфекция ВГС (195,196). риск клинического заболевания печени увеличивается с прогрессированием СПИДа, что измеряется антигенемией p24 и снижением количества CD4. Однако в поперечном исследовании 512 ВИЧ-инфицированных пациентов Wright et al.не обнаружили разницы в общей смертности между пациентами с ВГС и без него. (197) Этот результат предполагает, что, как и в случае с ВГВ, именно инфекция ВИЧ, а не вирусный гепатит, в конечном итоге определяет исход у этих пациентов.

    В настоящее время интерферон-альфа — единственный препарат, одобренный FDA для лечения ВГС. Даже среди иммунокомпетентных пациентов долгосрочная польза от такой терапии остается неясной. Данные о лечении пациентов с ослабленным иммунитетом остаются крайне ограниченными.Два небольших неконтролируемых исследования были проведены для изучения лечения ВГС интерфероном-альфа у пациентов с коинфекцией ВИЧ. (198,199) Хотя эти исследования показали снижение уровней РНК ВГС и улучшение гистологии, необходимы более окончательные исследования. Учитывая отсутствие каких-либо явно эффективных схем и сомнительное влияние инфекции HCV на общий прогноз пациентов с коинфекцией ВИЧ, агрессивное лечение не может быть рекомендовано в больнице. настоящее время.

    Заболевания желчевыводящих путей
    909 913 категории: не связанные с ВИЧ состояния желчного протока, бескаменный холецистит и холангиопатия при СПИДе.У значительной части пациентов с признаками, указывающими на заболевание желчных путей, обнаруживаются общие состояния, такие как желчнокаменная болезнь, доброкачественные стриктуры желчных протоков или даже периампулярные новообразования желчных протоков. Такие легко поддающиеся лечению состояния должны быть исключены до поиска диагноза, связанного со СПИДом.

    Бескаменный холецистит не часто встречается у больных СПИДом на поздней стадии и был связан с инфекцией цитомегаловирусом (ЦМВ) или Cryptosporidium .(200,201) В отличие от пациентов без иммунодефицита с бескаменным холециститом, эти пациенты молодые, амбулаторные, с болью в правом верхнем квадранте и отклонениями в тестах функции печени. Часто встречается предшествующая инфекция CMV или C. parvum, а также связанный склерозирующий холангит и / или папиллярный стеноз дистального отдела общего желчного протока. Диагноз может быть поставлен с помощью ультразвукового исследования или сцинтиграфии технеция, а холецистэктомия является терапевтической.

    Как и другие проявления желчевыводящих путей, холангиопатия при СПИДе проявляется болью в правом верхнем углу и заметно повышенным уровнем щелочной фосфатазы.Однако повышение уровня билирубина в сыворотке невелико, и желтуха у пациентов возникает редко. Сонография или компьютерная томография выявляют расширенные внутри- и / или внепеченочные желчные протоки у 81% пациентов (202, 203). При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно увидеть четыре картины. Папиллярный стеноз только у 28%, только склерозирующий холангит у 12%, папиллярный стеноз в сочетании со склерозирующим холангитом у 49% и изолированный длинный внепеченочный проток. стриктуры в 10%. Универсальное и стойкое обезболивание достигается у пациентов с папиллярным стенозом, перенесших сфинктеротомию, независимо от наличия склерозирующего холангита.Однако это не влияет на биохимические нарушения, как и на общую выживаемость. (202) Связь холангиопатии СПИДа с конкретными патогенами менее очевидна. Чаще всего описывались криптоспоридии и ЦМВ, также сообщалось о микроспоридиях и MAC; однако патогены не были изолированы в 42% зарегистрированных случаев (204-208).

    Пациенты с общим отклонением от нормы
  • 5
  • Клиническая оценка гепатобилиарной болезни

    При оценке симптомов заболевания печени или патологии печени у пациентов со СПИДом следует учитывать несколько предостережений.Во-первых, гистологические и биохимические отклонения встречаются повсеместно, но заболевание печени само по себе редко вызывает серьезные осложнения. Во-вторых, поражение печени оппортунистическими инфекциями и новообразованиями обычно является частью диссеминированного процесса. Такие заболевания обычно можно диагностировать на внепеченочном участке и часто плохо поддаются лечению. Напротив, осложнения со стороны желчевыводящих путей при СПИДе требуют агрессивного подхода, поскольку они часто имеют симптоматический характер и могут привести к летальному исходу. Более того, для большинства этих пациентов доступно эффективное паллиативное лечение с помощью эндоскопических или хирургических средств.

    Роль биопсии печени у больных СПИДом была особенно противоречивой. Несколько опубликованных серий показали, что гистологические аномалии видны почти на всех образцах биопсии, большинство из которых являются неспецифическими (170). Однако количество конкретных, поддающихся лечению диагнозов довольно низкое, и большинство этих диагнозов может быть поставлено менее инвазивным методом. методы, включая посевы крови и аспираты костного мозга или лимфатических узлов. (162) Поскольку биопсия печени редко дает уникальную информацию, чтобы повлиять на терапию или улучшить выживаемость, ее нельзя рекомендовать для рутинной оценки аномальных тестов функции печени у пациентов со СПИДом.Однако биопсия печени может быть показана в определенных ситуациях, когда присутствуют тяжелые симптомы и выраженные биохимические отклонения, а также после менее инвазивных исследований, которые не выявили.

    Заключение

    В условиях высокоактивной антиретровирусной терапии клинический спектр ВИЧ-инфекции резко изменился. Меньшее количество пациентов с ослабленным иммунитетом на поздней стадии и больше пациентов на «ранней стадии» привело к еще большему вниманию к первичным поставщикам услуг и амбулаторному ведению больных.Спектр болезнетворных микроорганизмов изменился за счет уменьшения количества пациентов с тяжелым иммунодефицитом, более эффективной профилактики и влияния «восстановления иммунитета» на патофизиологию желудочно-кишечного тракта. Длительная выживаемость приводит к тому, что большее внимание уделяется хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта / печени и новообразованиям. Ведение хронического гепатита С становится серьезной проблемой, так же как и увеличение числа лимфом как причины смерти; многие поражения находятся в желудочно-кишечном тракте или печени. Меняющийся характер ВИЧ-инфекции требует постоянного анализа иммунной функции пациента и тщательного отслеживания явных и неявных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.Для выявления всех обратимых причин может потребоваться вмешательство. Поскольку заболевание, связанное с ВИЧ, становится все менее прогрессирующим и более хроническим заболеванием, поддержание хорошего статуса питания остается важным для сохранения функциональных возможностей и энергетических резервов людей, инфицированных ВИЧ.

    Ссылки

    13. Ким Л.С., Стэнселл Дж., Хэдли Р. и др.Снижение распространенности криптоспоридиоза в Сан-Франциско. Clin Infect Dis, в печати.
    15. Steuerwald MH, Leib S, Tauber M, et al. Чрезмерный бактериальный рост в тонкой кишке: причина диареи у больных СПИДом? Гастроэнтерология 1997; 112: Abs 1097A.
    37. Холодный М., Кох Дж., Мисталь М. и др. Новое лечение диареи, связанной со СПИДом.В: Программа и тезисы XII Международной конференции по СПИДу, Женева, 1998 г.
    46. Бил Дж. А., Мартин Б. М.. Клиническое ведение истощения и недоедания при ВИЧ / СПИДе. Уход за больными СПИДом 1995; апрель: 66-74.
    50. Gilbert C, Launer C, Bartsch G, et al. Вес тела и процентное изменение веса как предикторы смертности от СПИДа.Труды 35-го ICAAC 1995. Реферат 215A.
    124. Safavi A, Gottesman L, Dailey TH. Аноректальная хирургия у ВИЧ-инфицированного пациента: обновленная информация. Dis Colon Rectum 1991; 34: 299-304.
    174. Дав Л., Райт Т. Коинфекция гепатита / ВИЧ — инфицирование вирусами гепатита у пациентов с вирусом иммунодефицита человека: медицинская дилемма или несущественное совпадение? Adv Gastroenterol Hepatol Clin Nutr 1997; 1 (5): 231-239.

    Употребление наркотиков и вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит) DrugFacts

    Какая связь между употреблением наркотиков и вирусными инфекциями?

    Люди, употребляющие наркотики или вызывающие повышенный риск поведения, связанные с употреблением наркотиков, подвергают себя риску заражения или передачи вирусных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или гепатит.Это потому, что вирусы распространяются через кровь или другие жидкости организма. Это происходит в основном двумя способами: (1) когда люди употребляют инъекционные наркотики и совместно используют иглы или другое лекарственное оборудование, и (2) когда наркотики ухудшают способность рассуждать, и люди вступают в незащищенный секс с инфицированным партнером. Это может случиться как с мужчинами, так и с женщинами.

    Употребление наркотиков и наркомания неразрывно связаны с ВИЧ / СПИДом с тех пор, как СПИД был впервые идентифицирован как болезнь. По данным CDC, каждый десятый диагноз ВИЧ возникает среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. 1 В 2016 году на потребление инъекционных наркотиков (ПИН) пришлось почти 20 процентов зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин — более 150 000 пациентов. Среди женщин 21 процент (около 50 000) случаев ВИЧ был связан с употреблением инъекционных наркотиков. 2 Кроме того, женщины, заразившиеся вирусом, могут передать его своему ребенку во время беременности, независимо от употребления наркотиков. Они также могут передать ВИЧ ребенку через грудное молоко.

    Что такое ВИЧ / СПИД?

    ВИЧ означает вирус иммунодефицита человека .Этот вирус поражает иммунные клетки организма, называемые клетками CD4 (Т-лимфоцитами), которые необходимы для борьбы с инфекциями. ВИЧ снижает количество этих Т-лимфоцитов в иммунной системе, затрудняя организму борьбу с инфекциями и болезнями. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это последняя стадия ВИЧ-инфекции, когда организм не может противостоять болезни. У человека со здоровой иммунной системой количество Т-клеток составляет от 500 до 1600.

    ВИЧ-инфекция не означает автоматически прогрессировать до СПИДа.Пациенту ставят диагноз СПИД, если у него выявлена ​​одна или несколько инфекций и количество Т-лимфоцитов меньше 200.

    Более 1,1 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с ВИЧ-инфекцией, из них примерно 162 500 человек не знают о своем заболевании. 3 Несмотря на то, что существуют лекарства, которые помогают предотвратить передачу и распространение ВИЧ и его прогрессирование до СПИДа, вакцины против вируса еще нет, и нет лекарства.

    Что такое гепатит?

    Гепатит — это воспаление печени, которое может вызывать болезненный отек и раздражение, чаще всего вызываемые семейством вирусов: A, B, C, D и E.У каждого свой способ распространения на других людей, и каждый требует своего лечения. Вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) могут передаваться через совместное использование игл и другого лекарственного оборудования. Инфекции также могут передаваться через рискованное сексуальное поведение, связанное с употреблением наркотиков, хотя это не характерно для ВГС.

    Есть вакцина для предотвращения инфекции HBV и лекарства для ее лечения. Существуют также лекарства для лечения инфекции HCV, но нет вакцины. Некоторые люди выздоравливают после инфекции без лечения.Другим людям необходимо принимать лекарства всю оставшуюся жизнь и наблюдать за печеночной недостаточностью и раком.

    Как употребление наркотиков влияет на симптомы и исходы вирусной инфекции?

    Употребление наркотиков может ухудшить прогрессирование ВИЧ и его симптомы, особенно в головном мозге. Исследования показывают, что лекарства могут облегчить проникновение ВИЧ в мозг и вызвать более серьезное повреждение нервных клеток и проблемы с мышлением, обучением и памятью. Употребление наркотиков и алкоголя также может напрямую повредить печень, увеличивая риск хронических заболеваний печени и рака у людей, инфицированных HBV или HCV.

    Как люди могут уменьшить распространение вирусных инфекций?

    Люди могут снизить риск заражения или передачи вирусной инфекции:

    • Не употребляю наркотики. Это снижает вероятность небезопасного поведения, такого как совместное использование оборудования для употребления наркотиков и незащищенный секс, которые могут привести к этим инфекциям.
    • Никогда не делитесь оборудованием для употребления наркотиков. Однако, если вы употребляете инъекционные наркотики, никогда не пользуйтесь общими иглами или инструментами для инъекций.Во многих общинах действуют программы предоставления шприцев (SSP), где вы можете бесплатно получить стерильные иглы и шприцы и безопасно утилизировать использованные. Они также могут направить вас в службы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и помочь вам пройти тестирование на ВИЧ и гепатит. Обратитесь в местный отдел здравоохранения или в Североамериканскую сеть обмена шприцев (NASEN), чтобы найти SSP. Также в некоторых аптеках иглы продаются без рецепта. Подробнее о безопасной утилизации читайте в информационном бюллетене Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Be Smart With Sharps.
    • Тестирование и лечение от вирусной инфекции. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, должны пройти тестирование на ВИЧ, ВГВ и ВГС. Зараженные люди могут годами выглядеть и чувствовать себя нормально и даже не подозревать об инфекции. Итак, тестирование необходимо, чтобы предотвратить распространение болезни — независимо от того, относитесь ли вы к группе повышенного риска или к общей популяции. При необходимости обратитесь за лечением. Узнайте больше о тестировании на ВИЧ на веб-странице HIV.gov, Типы тестов на ВИЧ. Дополнительную информацию о гепатите можно найти в информационном бюллетене CDC, Гепатит C: информация по тестированию и диагностике, .
    • Практика безопасного секса каждый раз. Люди могут снизить свои шансы на передачу или заражение ВИЧ, ВГВ и ВГС, используя презерватив при каждом половом акте. Это верно как для тех, кто употребляет наркотики, так и для населения в целом.
    • Доконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ. PrEP — это когда люди, которые подвергаются значительному риску заражения ВИЧ, принимают ежедневную дозу лекарств от ВИЧ, чтобы предотвратить заражение. Исследования показали, что ПрЭП эффективно снижает риск заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.
    • Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ. ПКП — это когда люди принимают антиретровирусные препараты для предотвращения заражения после потенциального контакта с ВИЧ. Согласно CDC, ПКП следует использовать в течение 72 часов после недавнего возможного воздействия и только в экстренных ситуациях. Если вы считаете, что недавно подверглись риску заражения ВИЧ во время полового акта, совместного использования игл или сексуального насилия, немедленно поговорите со своим врачом или врачом отделения неотложной помощи о ПКП.Узнайте больше о PEP в информационном бюллетене Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PEP 101.
    • Прививка от ВГВ. Если вы живете в одной семье, имеете сексуальный контакт или пользуетесь общими иглами с человеком, инфицированным ВГВ, вам следует сделать вакцинацию для предотвращения передачи инфекции. Узнайте больше о вакцине на веб-странице CDC, Hepatitis B In-short.
    • Получение лечения от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Поговорите с консультантом, врачом или другим поставщиком медицинских услуг о лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, включая лекарства, если у вас есть расстройство, связанное с употреблением опиоидов.Чтобы найти ближайший к вам лечебный центр, воспользуйтесь инструментами поиска в Управлении служб психиатрической помощи и наркозависимости (SAMHSA) или на сайте www.hiv.gov, или позвоните по телефону 1-800-662-HELP (4357). Подробнее о лечении расстройства, связанного с употреблением наркотиков, читайте в статье DrugFacts: Подходы к лечению наркозависимости .

    Узнать больше

    Для получения дополнительной информации о лечении расстройства, связанного с употреблением наркотиков, посетите нашу веб-страницу «Лечение».

    Для получения дополнительной информации о ВИЧ / СПИДе, включая тестирование и лечение, посетите:

    Что следует помнить

    • Люди, употребляющие наркотики или вызывающие повышенный риск поведения, связанные с употреблением наркотиков, подвергают себя риску заражения или передачи вирусных инфекций.Это потому, что вирусы распространяются через кровь или другие жидкости организма.
    • Вирусные инфекции, вызывающие наибольшее беспокойство в связи с употреблением наркотиков, — это ВИЧ и гепатит.
    • Люди могут заразиться или передать вирусную инфекцию, если они употребляют инъекционные наркотики и используют общие иглы или другое наркологическое оборудование.
    • Наркотики также ухудшают рассудительность и могут побуждать людей принимать рискованные решения, в том числе заниматься незащищенным сексом.
    • Женщины, инфицированные вирусом, могут передать его своему ребенку во время беременности или грудного вскармливания, независимо от того, принимают они наркотики или нет.
    • Люди могут снизить риск заражения или передачи вирусной инфекции, не употребляя наркотики, принимая ДКП, если они подвержены высокому риску заражения, получая ПКП, если вы подвергались воздействию ВИЧ, проходя тестирование на ВИЧ и ВГС, постоянно практикуя безопасный секс, вакцинация против ВГВ и лечение от наркозависимости.

    Для получения дополнительной информации о программе исследований в области ВИЧ NIDA посетите веб-страницу «Программа исследований в области ВИЧ» (HRP).

    Для получения дополнительной информации о гепатите, включая тестирование и лечение, посетите:

    Список литературы

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ВИЧ и употребление инъекционных наркотиков. ; 2017. https://www.cdc.gov/hiv/risk/idu.html
    2. .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *