Плазмолифтинг при розацеа – Плазмолифтинг, на мой взгляд, процедура коммерческая, тех же эффектов можно добиться дешевле и безопаснее

Содержание

Эффективен ли плазмолифтинг при розацеа | Trioda

Что такое розацео. Лечится ли розацео с помощью плазмолифтинга.

Розацеа – это одна из разновидностей акне. Выражаясь медицинским языком, под розацеа понимается поражение сосудов тройничного нерва. Симптомы заболевания следующие: покраснение лица и век. На коже появляются сосудистые звездочки, а красные пятна соседствуют с гиперемией кровеносных сосудов.

Врачи сходятся во мнении, что навсегда от розацео избавиться невозможно, но можно научиться контролировать заболевание. Если лечение подобрано верно, можно избавиться от проявлений болезни – розовых угрей. Если заболевание не зашло слишком далеко, можно попытаться использовать плазмолифтинг при розацеа.

Плазмолифтинг способен активировать собственные резервы организма человека и многие болезни при его применения проходят без усилий и без приема лекарств. Дело в том, что для проведения плазмолифтинга требуется венозная кровь пациента, которая подвергается обработке. В результате распада крови на плазму и саму кровь получают материал обогащенный тромбоцитами.

Именно тромбоциты заставляют организм излечивать самого себя. Плазмолифтинг эффективность которого подтверждена многочисленными исследованиями действует и на розацео, избавляя лицо от некрасивых красных пятен и сосудистых звездочек.

Главное начать борьбу с розацео как можно раньше. Специалист назначает то количество сеансов плазмолифтинга, которое требуется. Чаще всего пациент проходит 4-5 процедур, после которых проявляется эффект. Плазмолифтинг – это щадящий и не травмирующий метод, который можно периодически повторять для закрепления результата.

После проведения плазмолифтинга специалисты советуют не принимать солнечные ванны, не подвергать кожу перегреву или переохлаждению. Эти меры не позволят розацео появиться на лице вновь.

Чтобы услышать более подробные советы от специалистов, будьте уверены, что центр трихологии Татьяны Цимбаленко — это наилучшее решение, для прохождения консультаций. Сотрудники центра обучаются по европейским стандартам, регулярно повышают квалификацию и активно борются за улучшение медицинских условий в России. Они приветливы, заботливы, и всегда готовы помочь, а их квалификация не вызывает сомнений, благодаря множественным сертификатам.

Лечение розацеа в Клинике СЛ

К прайс-листу

Аутоплазмотерапия — современный метод инъекционного омоложения основанный на введении тромбоцитарной аутоплазмы в кожу с целью запуска процессов естественной регенерации кожи и улучшения ее качества. 

В это сложно поверить, но наша собственная кровь, а точнее, плазма может стать настоящим «эликсиром молодости». Процедура схожа с хорошо знакомой мезотерапией, только вместо витаминных коктейлей для инъекций используется собственная плазма человека с повышенным содержанием тромбоцитов.

Показания

Растущая популярность аутоплазмотерапии неслучайна. Процедура физиологична и безопасна, так как используется собственная кровь пациента, поэтому исключены аллергические и токсические реакции на кожу. А благодаря обогащенной тромбоцитами плазме, получаемой методом центрифугирования, инъекции оказывают стимулирующее и ревитализирующее действие, стимулируют синтез коллагена. Тромбоциты, за счет активации факторов роста (ключевых ферментов, которые запускают любые процессы восстановления и развития клеток кожи), оказывают высокое регенерирующее действие.

Аутоплазмотерапия рекомендуется при самых распространенных проблемах:

  • сухости кожи,
  • проявлениях первых признаков старения,
  • возрастном снижении эластичности кожи,
  • мелких мимических морщинах,
  • начальном проявлении птоза,
  • избыточной инсоляции,
  • угревой болезни.

Также аутоплазмотерапия эффективна для реабилитации и восстановления кожи после химических пилингов.

Суть процедуры 

Инъекционный плазмолифтинг 

Тромбоцитарная аутоплазма — основная жидкая часть крови, это природный «эликсир молодости», который при введении в кожу нормализует тканевое дыхание, регулирует водный баланс, стимулирует образование коллагена, эластина, и межклеточного вещества. Подобные эффекты обусловлены тем, что в плазме крови содержатся ВСЕ питательные вещества, необходимые организму человека. В тромбоцитах содержатся факторы роста, обеспечивающие восстановление всех органов и тканей при их повреждении или старении.

Введение плазмы способствует восстановлению угасающей с возрастом активности фибробластов, которые синтезируют молодой коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту. Это способствует сглаживанию и уменьшению морщин. Кроме этого, гиалуроновая кислота придает лицу сияющий, здоровый оттенок, а новый коллаген возвращает былой овал лицу. Кожа начинает как будто светиться изнутри! После проведения процедуры активизируется защитная система кожных покровов, запускается ускоренное заживление и восстановление тканей. 

Механизм действия процесса омоложения: в зоне лечения ускоряется регенерация собственных стволовых клеток, ткани и обменные процессы в них восстанавливаются, усиливается выработка коллагена и гиалуроновой кислоты. Как бы не парадоксально это звучало, кожа обретает вторую молодость. При всей кажущейся сложности плазмолифтинг абсолютно безопасен, возможность аллергических реакций исключена.

Лазерный плазмолифтинг

Лазерный плазмолифтинг — это сочетание плазматерапии и лазерной стимуляции в одной процедуре. Процедура состоит из нескольких этапов. Сначала проводится плазматерапия, для этого в кожу вводится плазма, которая получается путем специального центрифугирования собственной венозной крови пациента. Для процедуры берется от 10 до 40 мл крови из вены в условиях процедурного кабинета, одноразовыми инструментами, что гарантирует абсолютную безопасность и стерильность. Методом внутрикожных папульных инъекций, полученная плазма, обогащенная тромбоцитами, факторами роста и аминокислотами безболезненно вводится в проблемные места, область морщин и складок. Важно, что процедура совершенно безопасна, т.к. используется ваш собственный биологический материал, исключающий аллергические реакции.

Второй этап — это собственно лазерное фракционное воздействие, параметры которого строго индивидуальны и подбираются врачом в зависимости от типа кожи, решаемых проблем, желаемых результатов. В сочетании оба фактора усиливают воздействие дуг друга и дают выраженный и длительный омолаживающий эффект, позволяющий повысить качество, цвет и упругость кожи, уменьшить морщины на лице, шее, в зоне декольте.

Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в сочетании с воздействием лазера способно стимулировать метаболизм (обмен веществ) в тканях кожи, активизировать выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Содержащиеся в PRP-плазме в огромном количестве естественные «факторы роста» являются сильнейшим активатором деления клеток, что и становится основой омоложения тканей и роста волос, особенно в условиях травмы кожи лазером и запуска процессов регенерации. Именно поэтому процедуры лазерного плазмолифтинга особенно эффективны, когда нужно убрать морщины на лбу, справиться с сухостью и дряблостью кожи лица и тела. Процессы реабилитации после глубоких лазерных воздействий протекают гораздо легче и быстрее на фоне проведенной плазмотерапии, а в случае применения щадящих параметров, реабилитация вообще не требуется.

Результаты

Видимые результаты лечения наблюдаются уже после одной процедуры, проявляются выражено и стабильно после двух процедур и сохраняются на длительное время:

  • выраженная подтяжка кожи, 
  • исчезновение мелких морщин, 
  • уменьшение выраженности средних морщин, 
  • выравнивание рельефа кожи, 
  • лучшая увлажненность кожи, 
  • повышение упругости, эластичности и тургора кожи, 
  • улучшение цвета и внешнего вида кожи.

Аутоплазмотерапия прекрасно сочетается с фракционными методиками омоложения, химическими пилингами, фотоомоложением. Особенно показан в сочетании с дермальным радиоволновым оптическим термолизом, усиливая направленное действие на создание нового коллагена. Обработанная лазером кожа прекрасно увлажняется плазмой, приобретает здоровый цвет и бархатистость.

Активность плзмалифтинга обусловлена высоким содержанием тромбоцитов, которые за счет активации факторов роста оказывают высокое регенерирующее  действие. Факторы роста это те ключевые "кнопки" , которые запускают любые процессы восстановления и развития клеток кожи. Наряду  с этим благоприятное действие на синтез коллагена, а как следствие улучшение качеств кожи оказывают аминокислоты, которые содержатся в полученной плазме. Важно, что это не чужеродные строительные белки,  а собственные, а значит  безопасные. Процесс биорегенерации особенно активно запускается в результате травмы, поэтому безболезненные инъекции являются фактором который усиливает действие введенной плазмы. 



Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической,
уточняйте стоимость по телефону (843) 522 -47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37
. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Работа с розацеа: рекомендации от Романа Школьного

Розацеа представляет собой хроническое поражение кожи с характерной перманентной краснотой лица и наличием гнойничковых высыпаний. С латинского языка название заболевания переводится как «розовые угри» из-за его характерных признаков.

Точное происхождение заболевания пока не выяснено, известны только факторы, провоцирующие его начало. Розацеа сопряжена с резким изменением гормонального фона, особенно при менопаузе, с патологией эндокринной системы, длительным приемом некоторых препаратов (стероиды), пищеварительными заболеваниями, деятельностью демодекса, неадекватными химическими пилингами, патологиями нервной и сердечно-сосудистой систем.

Существуют следующие формы розацеа: эритематозная, (эритематозно-телеангиэктатическая), папуло-пустулезная, фиматозная (инфильтративно-продуктивная) и окулярная (глазная).

В статье estet-portal.com вы сможете подробно ознакомиться с личным алгоритмом терапии пациента с розацеа врача-дерматовенеролога, дерматокосметолога, руководителя и ведущего специалиста по лазерной терапии клиники «MultiMed», сертифицированного тренера компании «MultiMed SCHOOL» Романа Школьного.

Алгоритм работы дерматолога при работе с розацеа

Р.Ш.: К сожалению, такие бытовые диагнозы как “купероз” и “демодекоз” фигурируют в информационных ресурсах гораздо чаще, чем реальные дерматологические диагнозы, а именно розацеа (МКБ-10: L71). Отсюда и постоянные недопонимания и разбежности в тактиках ведения таких пациентов. Розацеа — это прежде всего ангионевроз.

Алгоритм работы базируется на современных протоколах и данных доказательной медицины и предполагает следующие шаги:

1.     Сочетание азелаиновой кислоты и лазерных технологий (селективных сосудистых лазеров — Желтый Лазер 577 нм) при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе.

My default image

2.    Назначение антибактериальных средств при папуло-пустулезном подтипе розацеа

В 2007 г. Lacey и соавт. выделили Bacillus Oleronius из клеща рода Demodex. Таким образом, для наибольшего эффекта я в своей практике применяю антибактериальный препарат доксициклин (100-200 мг/сутки), на срок около 10-14 дней. Альтернативными препаратами являются эритромицин и кларитромицин.

My default image

Крайне редко временно назначаю топические акарициды при наличии демодекоза (микроскопия соскоба). При работе с розацеа важно понимать, что клещи Demodex folliculorum, Demodex brevis являются транзитной флорой и сам факт наличия клеща не является критерием для постановки диагноза. Но их деятельность способна ухудшать клиническую картину розацеа. При необходимости следует включать в терапевтический план акарициды. Я предпочитаю ивермектин в виде крема курсом до 8 недель.

Акарициды — это химические или биологические препараты контактного действия для борьбы с клещами.

Существует методика назначения таблетированных форм изотретионина при розацеа, однако я практически не прибегаю к такой тактике, предпочитая адапален в виде геля для наружного применения на минимальный срок 2 мес.  
3.    Борьба с эритемой
На данном этапе важно определить этиологический фактор и патогенетический механизм возникновения эритемы. Наприер, при эритеме неврогенного характера, следует прибегнуть к ботулинотерапии в разведении и консультации невролога для оптимизации адекватной седативной терапии.

My default image
Стойкая эритема и телеангиэктазии это однозначное показание для применения селективных сосудистых лазеров (я использую диодный лазер с длинной волны 577нм). Прошу быть крайне осторожными, при назначении топических высокоселективных агонистов α2-адренорецепторов, которые временно скрывают эритему за счет вазоконстрикции мелких сосудов дермы.

В сложных случаях используйте дерматоскоп для определения причины эритемы — наличия телеангиэктазий.

Смотрите самые интересные видео на нашем канале в Youtube

4.    Назначение топических ингибиторов кальциневрина
Отдельная тема — это розацеа, ассоциированная с нерациональным применением топических кортикостероидов с высоким атрофогенным потенциалом. В этом случае рациональным будет временное назначение топических ингибиторов кальциневрина.

Место лазерных технологий и плазмотерапии при работе с розацеа

Р.Ш.: Безусловно, комплексный профессиональный подход при работе с розацеа невозможен без современных лазерных технологий:

  1. Внедрение лазерных технологий
    Сосудистые лазеры применяются для удаления телеангиэктазий и способствуют восстановлению нормального состава межклеточного матрикса. Удаляя телеангиэктазии, мы также ремоделируем дерму. При папуло-пустулезной форме розацеа желтый лазер позволяет быстро достичь ремиссии.

My default image

 

2. Введение плазмы, обедненной тромбоцитами
Дополнительным методом является плазмотерапия, однако следует применять данную процедуру максимально взвешенно, потому что излишняя стимуляция неприемлема при работе с розацеа и, как минимум, после двух сеансов высокоселективной лазерной терапии, а также на фоне классической медикаментозной терапии.

My default image

Плазма, обедненная тромбоцитами (PPP — platelet-poor plasma) регулирует активность тканевых протеаз, оказывает противовоспалительный эффект, восполняет белковый дефицит, предоставляя строительный материал фибробластам для синтеза коллагена и активизирует их функциональную способность.

Комплексную терапию розацеа следует повторять приблизительно раз в 6-12 месяцев, если она обусловлена конституциональными особенностями пациента.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Видео». Возможно Вас заинтересует Лечение розацеа: развенчание популярных мифов

Розацеа – причины, динамика, лечение. Новости. Эстетический гид.

Розацеа – не самое распространенное заболевание – ему подвержены всего 8% населения планеты. Его редко обнаруживают у себя пациенты, ещё реже они обращаются к специалистам, потому что до последнего не видят в симптомах ничего серьёзного. Но это не значит, что с ним не нужно бороться. Поэтому врачи в течение многих лет изучали клиническую картину болезни, чтобы узнать, как её вылечить, и вылечить, по возможности, максимально эффективно.

Розацеа (или розовые угри) – хроническое заболевание кожных покровов, которое характеризуется появлением на поражённом участке кожи папуло-пустулезных высыпаний, участков покраснения кожи, а в запущенной форме — сильной отёчностью. Зоной, подверженной розацеа, является лицо, а средний возраст заболевших – от 30 до 50 лет, то есть, она крайне редко возникает впервые у детей и людей пожилого возраста.

Причины возникновения заболевания у каждого конкретного человека свои, и единого сценария развития не существует. Например, ещё лет десять назад одной из самых популярных считалась наследственная теория, сегодня же близкие родственники, больные розацеа, обнаруживаются лишь у 40% пациентов. Ещё одной распространённой прежде версией был клещ Demodex folliculorum, который, якобы, провоцировал заболевание, однако позже учёные выяснили, что клещ – не причина, а следствие розацеа (хотя при обнаружении этого микроорганизма на заражённой коже больному до сих пор ставят диагноз «розацеаподобный демодекоз»).

Сегодня же наиболее вероятной причиной считаются: влияние внешних факторов (обильное употребление кислой или острой пищи и горячих напитков, кофе или чая, и вредное воздействие их на стенки желудка и щелочную среду), вытекающая из первой теория заболевания системы пищеварения (более чем у 85% носителей розацеа обнаруживается заболевание тонкой кишки или гастрит).Также провоцировать появление розацеа могут психические нарушения (регулярные стрессы, затяжные депрессии) и длительное пребывание под UF-лучами.


Большинство специалистов склонно разделять прогрессию розацеа на несколько стадий.
  • Первую, так называемую эпизодическую эритему или розацейный диатез, сложно выявить без анализов, так как со стороны это выглядит как покраснение кожи при волнении или смущении. Лишь потом, когда через поверхностный слой кожи начинают просвечиваться венозные узелки, предрекая купероз, а краснота отдает синим, у пациента появляется повод для беспокойства.
  • Вторая стадия сопровождается появлением островков маленьких гнойных папул, а после их исчезновения (в течение месяца-полутора) зоны, которые прежде только краснели, начинают отекать. Появляется болезненность кожи при пальпации после длительного нахождения на солнце, а заражение распространяется на кожу спины, головы и груди.
  • На третьей стадии, фиматоидной (от греч. phima – шишка), некоторые части тела опухают за счет утолщения кожного покрова. В числе пораженных участков – уши, лоб и нос. Эта стадия наиболее характерна для мужчин (в частности, активное бугристое увеличение носа).
Однако некоторые дерматологи настаивают на том, что развитие заболевания стадиально совершенно необязательно, так как — даже при полном отсутствии лечения — некоторые пациенты могут всю жизнь иметь розацеа с покраснениями и небольшими папулами и никогда не столкнуться с фимами.

РозацеаАссортимент же методов лечения розацеа руками специалиста весьма разнообразен. Например, с ней успешно борются диатермокоагуляцией. Эта процедура состоит в разрушении люпозного очага с помощью тока — зараженный участок ткани прижигается аппаратом для диатермии. Процесс сопровождается тромбозом сосудов, что позволяет избежать кровотечения и, что немаловажно, действовать локально. Проводить процедуру можно только убедившись в отсутствии воспаления и обеспечив спад отёчности.

Не менее эффективна аппаратная фотопневматическая терапия. На участок поражённой кожи воздействуют световой энергией холодного спектра, что активизирует обновление коллагена, повышает общий тонус кожи, а также оказывает заживляющее действие. Сосуды, наполненные кровью, впитывают максимальное количество света и разрушаются, что приводит к уменьшению их количества и рассасыванию куперозной сетки. Этот метод противопоказан пациентам со светочувствительной формой розацеа (примерно четверть всех подверженных заболеванию).

В список аппаратных процедур для борьбы с розовыми угрями можно включить и лазерное воздействие. Пучки лазера уничтожают скопившиеся под кожей сосуды, что приводит к уменьшению площади покраснения. Как правило, процедура проводится без анестезии, но при желании пациента можно использовать обезболивающие кремы и гели. Улучшить состояние кожи, покрытой розовыми угрями, можно и с помощью мезотерапии. Однако стоит быть осторожным, так как в острые периоды заболевания подобное инвазивное вмешательство может вызвать негативную реакцию организма и спровоцировать побочные действия.

Ещё один вариант работы с зараженной розацеа кожей – базисная натуропатическая терапия. Она включает в себя курс дезинтоксикации зараженных участков, стабилизации и оздоровления. В комплексе с ним можно прописывать гомеопатические препараты, которые дадут успокоительный эффект и блокируют развитие болезни по психоэмоциональному каналу.

Полезным способом борьбы, особенно на ранних стадиях заболевания, считается гирудотерапия. Каждая разовая процедура (для максимального эффекта может потребоваться курс до 10 процедур) требует 7-8 пиявок. Это позволяет запустить кровообращение и кровоснабжение, а также снять боль и отёк. Фермент коллагеназа, содержащийся в слюне пиявки, способствует расщеплению коллагена, что, в свою очередь, делает отёков и гнойники менее заметными, а бугры – менее объёмными.

Восстанавливать кровообращение и фагоцитарную функцию организма можно с помощью инъекций кислорода, обогащенного озоном. Они снимают отёки, избавляют от телеангиэктазий и гнойных воспалений, улучшают цвет лица. Для видимого и ощутимого результата потребует курс из 5-10 процедур.

Для лечения розацеа используется также жидкий азот, применяемый в процедуре криомассажа. Холод сужает сосуды, вазодилятируя тем самым капилляры и улучшая кровоснабжение поверхностного слоя кожи. Азот наносится на лицо плотным ватным валиком или аппликатором аппарата легкими массажными движениями, рекомендуется проводить процедуру курсом.

Розацеа – не самое опасное, но, без сомнений, неприятное заболевание. Поэтому, приложив максимум усилий и избавив пациента от этого неприятного дефекта, Вы лишите его возможности прожить много лет с неизбавимым комплексом.

Юцковская Яна Александровна.png

ЮЦКОВСКАЯ Яна Александровна 

доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, внешатный эксперт Росздравнадзора РФ

У нас есть методика, которую мы сейчас патентуем для лечения розацеа. Первое средство – это ботулотоксин. Мы применяем его в эритематозную (начальную) стадию, пять сеансов, бусторными инъекциями, в небольшой дозировке, около десяти единиц препарата. Препарат — Xeomin, потому что он имеет меньше белка. Один раз в две-три недели прокалывается зона бабочки или Т-зона лица, где проявления эритематозной стадии наиболее яркие.

Параллельно мы делаем пациентам склерозирование жёлто-зелёным лазером Asclepion, потому он способствует именно склерозированию, а не взрыву сосудов. Когда мы уходим в позднюю ремиссию и кожа успокаивается, мы делаем плазмолифтинг без гиалуроной кислоты. Я считаю, что она здесь неоправданна, потому что этот приток излишней воды, к сожалению, приведет к тому, что сосудистая стенка опять начнет размываться. Стандартный плазмолифтинг нужен для того, чтобы простимулировать рецепторы.

Если потом включается Mezo-Xanthin, то в режиме ожидания один раз в десять-четырнадцать дней минимум три-пять сеансов. Это очень хорошо работает, но эту стадию розацеа нужно выявлять на первичных этапах.

Дата публикации: 13 Января `15

Уход за кожей при розацеа: косметика, процедуры

Правильный уход за кожей при розацеа поможет избавиться от неприятных симптомов и приостановить прогрессирование воспаления. С таким диагнозом важно подобрать правильную косметику. Чтобы не ошибиться с выбором и избежать осложнений, необходимо обратиться к дерматологу. Доктор, учитывая индивидуальные особенности кожных покровов пациента, подберет подходящий продукт.

Важность правильного ухода

Розацеа на лице проявляется не только воспалением и покраснением кожи лица. Учитывая степень прогрессирования патологии, у больного появляются такие симптомы:

  • уплотнения на коже;
  • обильные высыпания с гноем;
  • ринофима;
  • воспаление слизистых глаз.

Чтобы предупредить такие осложнения, назначается подробная схема лечения розацеа, куда, кроме медикаментозных препаратов, входит лечебная аптечная косметика. Сюда входят специальные средства для умывания, лосьоны, кремы, маски. Косметические средства не должны содержать спирт, консерванты, отдушки и красители. Чтобы проверить, нет ли на них аллергической реакции, перед применением рекомендуется нанести небольшое количество на ограниченный участок тела.

Вернуться к оглавлению

Косметика для ухода за кожей при розацеа

Очищение лица

Дегтярное мыло подойдет для очищения жирной кожи.

Это основной этап, который не стоит пропускать при уходе за кожей. Рекомендуется проводить тщательное очищение кожных покровов 2 раза в день — утром и вечером. Чтобы уход за кожей лица при розацеа приносил максимум эффекта, важно правильно подобрать очищающее средство, с учетом типа кожи и степени ее поражения. Рекомендации, учитывая тип дермы, такие:

  • Сухая. Используются средства для чувствительной дермы, без включения мыльных компонентов.
  • Очень сухая. Умываться нужно кремовыми средствами, которые не пенятся и не содержит мыла. Такая косметика оставляет на коже защитную пленочку, надежно удерживающую влагу.
  • Жирная. В этой ситуации разрешено использовать пенящиеся, мыльные средства. При жирном типе, склонном к высыпаниям и гнойничковым акне, дерматологи рекомендуют использовать дегтярное мыло от розацеа. Деготь обладает антибактериальным и подсушивающим эффектом, благодаря чему воспаление быстро проходит.
Вернуться к оглавлению

Увлажнение

Чтобы кожа на лице по минимуму подвергалась негативному влиянию внешних факторов, важна качественная увлажняющая косметика при розацеа. Сюда относятся аптечные кремы и гели, создающие защитный барьер и защищающие дерму от раздражения. Для чувствительной дермы хорошо зарекомендовал себя увлажняющий крем марок «Авен», «Биодерма». Например, в «Авене» содержатся полезные жирные кислоты и витамины К, Е, которые придают коже упругость, эластичность и здоровье. А в серии для чувствительной кожи марки «Биодерма» есть еще эффективный мицеллярный лосьон, которым нужно протирать кожу перед нанесением крема.

Вернуться к оглавлению

Защита от солнца

Людям с такой проблемой нужно наносить на кожу солнцезащитное средство каждый день.

Людям с диагнозом «розацеа» использовать солнцезащитные средства нужно круглый год, при этом не важно, солнечная погода или на улице пасмурно, потому что в любом случае УФ-лучи влияют на кожу, провоцируя расширение сосудов и присоединение воспалительного осложнения. Правильную формулу должен определить дерматолог. В солнцезащитном креме не должны присутствовать химические элементы, хорошей считается формула, куда входит цинк, диоксид титана. В солнечную погоду средство рекомендуется наносить в несколько слоев, при этом находиться под прямыми солнечными лучами запрещено.

Вернуться к оглавлению

Декоративная косметика

Прежде чем начать наносить на кожу макияж, важно деликатно ее очистить. Для этих целей используются антибактериальные салфетки, мицеллярный лосьон. После очищения лицо обязательно увлажняется. Крем рекомендуется наносить легкими, массирующими движениями. Тереть или растягивать кожу при розацеа запрещено.

При чувствительном типе дермы не стоит использовать много декоративной косметики, в качестве основы полезно использовать специальный крем, содержащий зеленые пигменты. Тональный крем и консилер не должны иметь в составе растительные масла, стоит обратить внимание на упаковку, пометка oil-free свидетельствует об отсутствии этих компонентов. Для закрепления результата рекомендуется использовать минеральную пудру. Средства на минеральной основе не принесут вреда чувствительной коже глаз.

При розацеа не стоит делать макияж губ слишком ярким, потому что это еще больше привлечет внимание на недостатки кожи и подчеркнет покраснения на лице.

Вернуться к оглавлению

«Роаккутан» при кожной болезни

Роаккутан обычно назначают при тяжелом течении заболевания.

Этот препарат против сыпи и воспаления назначается в крайних случаях, когда другие методы не дают положительных результатов и болезнь прогрессирует. «Роаккутан» эффективен при гнойных высыпаниях, обширных акне. В состав лекарства входят специфические компоненты, оказывающие противовоспалительный эффект. Кроме этого, «Роаккутан» нормализует функционирование сальных желез, благодаря чему воспаление дермы проходит быстрее. Средство имеет много ограничений, поэтому применяется под строгим контролем дерматолога. Улучшить лечебный эффект и ускорить восстановление кожи поможет препарат для наружного использования «Элидел».

Вернуться к оглавлению

Полезные процедуры

Физиопроцедуры назначают в период основной терапии и в качестве профилактики розацеа. Восстанавливает кожные покровы и сужает сосуды на лице процедура, которая называется криотерапия. Криомассаж способствует уменьшению сосудистых сплетений, благодаря чему дерма перестает воспаляться и краснеть. Хорошо зарекомендовали себя мезотерапия и плазмолифтинг при розацеа. Уже через 2—3 сеанса после процедуры человек замечает значительное улучшение состояния кожных покровов, однако такие методы противопоказаны в период обострения болезни, когда на лице появляются многочисленные высыпания.

Еще один эффективный метод физиотерапевтического лечения — озонотерапия. Во время процедуры в пораженные участки с помощью микроигл вводится лечебный препарат. Благодаря озонотерапии исчезают папулы, отеки, покраснения. А также в период ремиссии полезен лечебный массаж, нормализующий кровообращение в пораженных участках и улучшающий процесс восстановления пораженной дермы. Но перед любой физиопроцедурой нужно посоветоваться с врачом, так как в острый период большинство мероприятий противопоказано.

Возможности косметологической помощи пациентам с розацеа

1 ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на не до конца выясненные этиологию и патогенез заболевания, в дерматологии разработаны несколько достаточно эффективных методов лечения розацеа (применение азелаиновой кислоты, изотретиноина,антибиотикотерапия и др.), но ни один из них не приводит к полному излечению, а лишь дает возможность держать заболевание под контролем. Кроме того, в некоторых случаях, эффективность применения одного и того же метода для лечения одного и того же пациента со временем понижается, и врачу приходится прибегать к новым методам. При этом рецидивы могут возникать достаточно часто. Так,после успешного применения антибиотикотерапии, рецидив возникает в течение нескольких дней после отмены препарата в 25% случаев, а в 60% случаев в течение 6 месяцев после отмены [1]. Постоянный же прием антибактериальных препаратов имеет ограничения в связи с возможностью развития побочных эффектов. Современные косметологические методы в таких случаях порой позволяют получать выраженный положительный результат. В связи с вышесказанным совершенствование методов лечения розацеа, в том числе и косметологической помощи, в настоящее время представляется достаточно актуальным.

2 КТО ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ ПАЦИЕНТА С РОЗАЦЕА?

Учитывая, что розацеа – это заболевание кожи, а не вариант нормы, лечением его должен заниматься врач-дерматовенеролог, желательно – владеющий также и современными косметологическими методами. С нашей точки зрения, именно такие специалисты обладают достаточной суммой знаний и умений, позволяющих оптимизировать терапию дерматозов, сопровождающихся развитием существенных косметических дефектов.

К сожалению, у врачей, постоянно работающих в косметологических клиниках, в силу специфики их деятельности, часто отсутствует необходимый опыт работы с воспалительными дерматозами. Учитывая вышесказанное, можно перечислить случаи, когда косметолог обязан направить пациента с розацеа к дерматологу:

  • если косметолог – не имеет квалификации врача-дерматолога;
  • если у косметолога нет опыта работы с розацеа;
  • если пациент обратился к косметологу случайно;
  • если у пациента ограничены финансовые возможности, а специалист не владеет «экономичными» методами лечения розацеа.

3 КОГДА КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ВИДЕ МОНОТЕРАПИИ ИЛИ В КАЧЕСТВЕ КОМПОНЕНТА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНЫ ОСОБО?

Косметологические методы воздействия показаны в следующих случаях:

  • на начальной стадии заболевания, когда с проблемой можно справиться путем назначения адекватного ухода за кожей;
  • при непереносимости или противопоказаниях к применению фармакологических препаратов;
  • при выраженном косметическом дефекте;
  • при сопутствующих возрастных изменениях кожи;
  • при атрофии кожи, вызванной применением кортикостероидных препаратов;
  • при выраженной мотивации пациента к применению именно косметических методов воздействия.

Критерий целесообразности применения косметических процедур и препаратов – их эффективность в данном конкретном случае. Огромное значение имеет так-же личный опыт и профессиональное чутье косметолога, его способность терпеливо работать с пациентом, объясняя ему особенности течения заболевания, оказывая на пациента позитивное психологическое влияние.

4 АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА КОСМЕТОЛОГОМ

А. Выявление причинно-следственных связей между заболеванием и образом жизни и привычками пациента. Отбор существенных для состояния пациента ограничений

Пациентам с розацеа с целью профилактики обострений рекомендуется соблюдать ряд правил, которые могут влиять на их настроение и качество жизни (не пользоваться баней и сауной, не загорать, не принимать алкоголь, не курить, не пить кофе, не есть сыр, пряности и т.д.). Слишком строгие ограничения могут привестик тому, что некоторые пациенты будут просто игнорировать рекомендации специалиста, а другие – станут слишком мнительными, погруженными в свое состояние, считающими себя тяжело больными. Ни то, ни другое не пойдет им на пользу и не будет способствовать формированию здоровой жизненной позиции. Важно не просто дать пациенту список ограничений, а обсудить с ним особенности его образа жизни и пристрастия. Необходимо выяснить, какой из провоцирующих факторов имеет наибольшее значение именно в его случае, а также – насколько тяжело ему будет отказаться от той или иной привычки, и с учетом полученных сведений выработать план изменения образа жизни.

Б. Рекомендации по правильному регулярному уходу за кожей

Правильный уход за кожей позволяет не только предотвращать и уменьшать выраженность обострений, но в некоторых случаях купировать обострение без применения дополнительно каких-либо методов лечения.

1.Препараты для очищения. Очищение очень важно для нормальной и проблемной кожи, так как влияет на барьерную функцию кожи, которая во многом определяет характер течения различных дерматозов. Розацеа может развиваться на фоне нормальной, сухой, жирной или комбинированной кожи. Поэтому препараты для очищения и лосьоны нужно подбирать индивидуально, в соответствии с состоянием и типом кожи. При сухой коже рекомендуется использовать мягкие средства для очищения с противовоспалительными и восстанавливающими растительными экстрактами. Важно, чтобы мылящиеся вещества имели высокую степень очистки и не вызывали раздражение кожи. Для жирной кожи и при наличии папуло-пустулезных элементов используются средства с подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием. При обезвоживании, шелушении, а также при большом количестве комедонов эффективны очистители с фруктовыми кислотами и сорбитолом, которые мягко растворяют загрязнения и отшелушивают только поверхностный слой роговых чешуек, не пересушивая кожу и не стимулируя повышенное ороговение.

Для комбинированной кожи оптимальным является чередование более мягких и подсушивающих препаратов.

2.Лосьоны. После умывания любую кожу необходимо протереть лосьоном для того, чтобы снять остатки очищающего средства, тонизировать кожу,предотвратить стягивание, возникающее от использования водопроводной воды. В период раздражения и повышенной чувствительности кожи, а также после пилингов и солнечных ожогов используются лосьоны на неспиртовой основе с экстрактами лекарственных растений или отвары трав с противовоспалительным эффектом. Если розацеа развивается на фоне кожи с открытыми и закрытыми комедонами, используются лосьоны с рассасывающим и липолитическим эффектами, содержащие фруктовые кислоты, экстракты арники, ромашки, гамамелиса. Такие лосьоны растворяютзакрытые комедоны, регулируют салоотделение, успокаивают кожу и уменьшают воспаление. При жирной коже и зуде целесообразно периодическое использование спиртовых лосьонов с экстрактами мяты, гамамелиса, ромашки и др.

3. Кремы. Крем для регулярного ухода за кожей пациента с розацеа должен одновременно обладать несколькими свойствами:

  • сокращать капилляры;
  • предотвращать раздражение и покраснение кожи;
  • увлажнять, восстанавливать и осуществлять полноценный уход за кожей.

В качестве активных ингредиентов такие кремы содержат витамины К, А и С, экстракты гингко билоба, примулы, зеленого чая, имбиря, василька, донника, полиненасыщенную жирную кислоту омега-6.

Комплексный состав наиболее удачных препаратов позволяет уменьшать покраснение и раздражение кожи, сокращать расширенные капилляры, увлажнять кожу и восстанавливать водно-липидную мантию. При выраженном гиперкератозе и наличии папуло-пустулезных элементов дополнительно используется крем с витаминами А и С в сочетании с фруктовыми кислотами и салициловой кислотой. При сопутствующем себорейном дерматите и повышенной чувствительности кожи рекомендуются кремы с лактоферрином и лактопероксидазой или пробиотическим комплексом. Такие кремы обладают легким антибактериальным и антимикотическим действиями. Чаще всего при розацеа применяется не один, а несколько кремов с разными эффектами. Подбор кремов осуществляется постепенно с учетом реакции кожи. Сложнее всего подобрать крем для пациентов с длительным применением кортикостероидных препаратов в анамнезе.

В. Назначение адекватной фотозащиты

Правильная защита от избытка ультрафиолета – важная часть ухода за кожей пациента с розацеа. Для таких пациентов формирование здравого отношения к загару имеет огромное значение. В солнечные дни по возможности необходимо рекомендовать пациентам соблюдение следующих правил:

  • находиться на открытом солнце и загорать в утренние и вечерние часы, в это время ультрафиолет действует более мягко;
  • в период высокого стояния солнца надевать относительно закрытую одежду, головной убор и солнцезащитные очки с УФ-фильтром и широкимидужками;
  • на открытые участки кожи наносить солнцезащитный крем с химическим и механическим фильтрами. Наносить крем повторно нужно каждые 4 часа, а также после купания;
  • после слишком длительного пребывания на солнце вечером наносить восстанавливающие средства с витаминами С, группы В, экстрактом алое,молочной сывороткой и т.д.

Если пациент получил солнечный ожог, то для полноценного восстановления кожи будут полезны процедуры по протоколам, разработанным для постпилингового восстановления кожи.

Г. Назначение процедур для коррекции косметического дефекта и восстановления качества кожи

Общепринятые стандарты косметологической помощи на сегодняшний день отсутствуют. Для разработки полноценных стандартов, которые будут действительно полезны, а не станут средством цензуры и ограничения возможностей специалистов, необходимы большая многолетняя работа по сбору статистики и проведение крупных исследований по оценке эффективности, безопасности и экономической целесообразности имеющихся методов воздействия. Сейчас мы находимся на стадии накопления опыта и ищем пути оптимизации сочетания различных методов лечения и профилактики. Поэтому у многих специалистов есть свой подход к назначению косметических процедур при розацеа.

5 АВТОРСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ РОЗАЦЕА

1.Процедуры с комбинированными пилингами-сыворотками. На первый взгляд идея применять пилинги при розацеа кажется странной и нелогичной,так как они вызывают приток крови, повреждают эпидермис, повышают чувствительность к УФО, то есть могут ухудшать течение заболевания. Классическими противопоказаниями к проведению пилинга являются воспалительные заболевания кожи (розацеа, в частности). Однако это ограничениеотносится к пилингам, содержащим только кислоты и обладающим в основном отшелушивающим действием. В состав пилингов-сывороток, наряду с отшелушивающими компонентами, входят ингредиенты с восстанавливающим, стимулирующим, противовоспалительным эффектами. Отшелушивающие компоненты, действующие преимущественно на роговой слой, вызывают процесс обновления эпидермиса и облегчают пенетрацию активных ингредиентов в более глубокие слои кожи. В качестве отшелушивающих компонентов в пилингах-сыворотках используются натуральные экстракты фруктовых кислот, оказывающие минимальное раздражающее воздействие. Фруктовые кислоты способствуют также нормализации кератинизации в постпилинговый период. Активные ингредиенты стимулируют приток крови, микроциркуляцию и лимфодренаж, что ведет к уменьшению отека, а также запускает регенеративные процессы в эпидермисе и дерме. Ингредиенты с антиоксидантным и противовоспалительным действиями (витамины А и С, экстракты лекарственных растений) способствуют рассасыванию папулопустулезных элементов и уменьшению болезненности и выраженности поствоспалительной эритемы.

Наименее выраженный положительный эффект непосредственно после процедуры наблюдается у пациентов, использовавших ранее кортикостероидныекремы и мази. Однако таким пациентам процедуры с пилингами-сыворотками показаны особо, так как при регулярном применении они ведут к уменьшению выраженности стероидной атрофии кожи.Процедуры с пилингами-сыворотками могут применяться в качестве монотерапии, сочетаться с любыми видами традиционного лечения, в том числе с антибиотикотерапией и терапией изотретиноином, а также с любыми видами фототерапии. Важнымусловием является то, что процедуры нельзя проводить отдельно от полноценного регулярного ухода за кожей. В случае, когда мы стоим перед выбором,что для этого назначить – домашний уход или косметические процедуры, решение в большинстве случаев принимается в пользу домашнего ухода.

Многолетний опыт использования таких пилингов при акне, розацеа, себорейном и периоральном дерматитах позволяет нам рекомендовать процедуры с их использованием в качестве одного из методов выбора косметологической помощи пациентам с розацеа [2].

2.Процедуры для восстановления кожного барьера.

Нарушения барьерной функции кожи могут быть фактором, инициирующим обострение или ухудшающим течение розацеа. К нарушению кожного барьера могут привести факторы внешней среды (обветривание, пребывание на открытом солнце, мороз). Кроме этого, на определенном этапе лечения возможно нарушение кожного барьера, связанное с побочным действием применяемых для лечения лекарственных препаратов, например, азелаиновая кислота может вызывать раздражение кожи, а прием внутрь ретиноидов – сухость кожи и так называемый ретиноевый дерматит. В таких случаях в качестве «скорой помощи» применяются специальные реабилитирующие процедуры. Протоколы этих процедур включают использование мягкого очищающего средства, поверхностного пилинга на основе молочной сыворотки и сыра, успокаивающий лосьон с растительными экстрактами, регенерирующий гель и защитный крем.

3.Фототерапия. В случаях, когда эффект сокращения капилляров, полученный в процессе применения пилингов-сывороток недостаточен, проводится фототерапия с использованием широкополосных источников света (IPL) или лазерного излучения. Эти методы применяются преимущественно в осеннезимний период на фоне адекватной фотопротекции и в сочетании с процедурами для восстановления кожного барьера.

6 ВЫВОДЫ

1. Косметологи способны оказать значимую помощь пациентам с розацеа.

2. Косметологические методы могут быть использованы в качестве монотерапии или как часть комплексного лечения розацеа и особенно показаны пациентам с выраженным косметическим дефектом, с сопутствующими возрастными изменениями и стероидной атрофией кожи.

3. Алгоритм ведения пациента с розацеа косметологом включает разумную коррекцию образа жизни, подбор необходимых средств для регулярного ухода за кожей, обеспечение адекватной фотопротекции и проведение профессиональных процедур.

4. Перспективным представляется изучение механизма действия косметологических методов, а также эффективности, безопасности и экономической целесообразности их применения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Arndt K.A. Manual of dermatologic therapeutics with essentials of diagnosis. LWW, PA, – 6th ed, 2002.

2. Полонская Н.А. Пилинг (ключ к пониманию). М., Academia, 2009

Благодарим за предоставленные материалы журнал «Пластическая хирургия и косметология»

cимптомы, причины возникновения, лечение и профилактика.

Розацеа – циклическое заболевание кожи лица, склонное к переходу в хроническую форму. Его еще называют «розовые угри», так как болезнь проявляется в виде гнойных высыпаний, покраснения и уплотнения тканей.

Симптомы розацеа

«Розовые угри» образуются преимущественно на щеках и носу. Однако розацеа имеет и сопутствующие симптомы. Это:

  • Хроническое покраснение кожи в Т-зоне и на щеках, а в некоторых случаях оно распространяется на грудь и спину.
  • Появление красных черточек на лице, вызванных расширением сосудов.
  • Стойкое уплотнение кожного покрова носа – ринофима. Этот симптом розацеа проявляется в основном у мужчин.
  • Воспаление роговицы глаза, характеризующееся ощущением сухости, присутствием инородного тела, покраснением и слезоточивостью.

Причины возникновения розацеа

Пока у ученых нет четкого понимания, из-за чего у одних людей «розовые угри» есть, а у других нет. Однако определенных успехов в поисках причины появления розацеа медики все-таки добились. Уже известно, что заболевание может возникнуть в качестве ответной реакции на следующие раздражители:

  1. Болезнетворные бактерии. Эту теорию подтверждает тот факт, что после применения антибиотиков высыпания становятся гораздо меньше. Правда, установить, какая именно бактерия запускает болезнетворный процесс, до сих пор не удалось.
  2. Клещи. Удивительно, но при исследовании тканей больных в биоматериале часто выявляют насекомых рода Демодекс. А после лечения демодекоза «розовые угри» становятся гораздо менее выраженными. Впрочем, данная теория научно еще не доказана.
  3. Неправильное питание. Регулярное употребление пряностей, алкоголя и цитрусовых, а также курение, раздражает слизистую желудка. Теоретически это может стать причиной расширения капилляров. Подтверждения данной гипотезе пока тоже нет.
  4. Заболевания ЖКТ. Врачи не исключают, что причинами розацеа могут быть гастрит и болезни тонкого кишечника. Исследования показали, что такие симптомы встречаются у 50 – 90% людей, страдающих от розовых угрей.
  5. Частые стрессы. Эта гипотеза тоже вызывает вопросы.

В группу риска также входят:

  • Люди с очень тонкими стенками сосудов, так как при малейшем внешнем раздражении (приток крови, воздействие сухого горячего воздуха и т. д.) капилляры на лице лопаются.
  • Женщины в период менопаузы.
  • Страдающие себорейным дерматитом и использующие гормональные средства наружного применения.

Диагностика розацеа

Опытный дерматокосметолог определит наличие данного заболевания по внешнему виду пациента. Однако иногда для постановки правильного диагноза требуется провести исследование микрофлоры кожи лица и оценить состояние сосудов. В отдельных случаях требуется лабораторное исследование крови.

Лечение розацеа

Чтобы добиться максимального результата, надо подбирать комплексную терапию. То есть, помимо местного воздействия на воспаленную кожу, следует вылечить сопутствующие заболевания – избавиться от стресса, нормализовать работу внутренних органов и т. д.

Важно:

Каждый случай лечения розацеа индивидуален. Вам следует помнить, что одни формы заболевания поддаются терапии быстро, тогда как другие — достаточно медленно.

Общие правила

  1. Придерживайтесь правил здорового питания. Ограничьте потребление копченостей, пряностей, экстрактивных веществ, напитков с кофеином; откажитесь от очень горячих блюд, алкоголя, фастфуда и т. д.
  2. Ограничьте, а лучше совсем исключите курение.
  3. Нормализуйте режим дня, особенно труда и отдыха.
  4. Защитите себя от воздействия низких и высоких температур, УФ-лучей.
  5. Контролируйте состояние здоровья, наблюдаясь у врача.

Косметологическое лечение розацеа

Аппаратные методы

1. Криотерапия. На воспаленную кожу воздействуют жидким азотом, температура которого составляет -196°C. В результате капилляры рефлекторно сужаются, а спустя время расширяются. Эти процессы способствуют резкому улучшению кровоснабжения кожи, что, в свою очередь, приводит к оздоровлению клеток и уменьшению воспаления.

Приятным бонусом после проведения курса криотерапии (не менее 20 процедур) станет лифтинг-эффект. Обновленные клетки лучше вырабатывают «строительные» белки, коллаген и эластин, благодаря чему мимические морщины становятся менее заметными, а овал лица – более молодым.

2. Лазерная терапия. Это, пожалуй, самое мощное оружие в лечении розацеа. Лазерный луч воздействует точечно – непосредственно на поврежденный микрососуд. Под действием высокой температуры гемоглобин в капилляре сворачивается и «спаивает» его стенки. В результате спустя 2-3 недели сосуд рассасывается, превращаясь в соединительную ткань, и, соответственно, локальное воспаление проходит.

Лазерное лечение эффективно как на начальной стадии розацеа, так и при обострении заболевания. Курс состоит из 4-5 сеансов продолжительностью всего в несколько минут. В течение этого времени вы будете чувствовать лишь легкий дискомфорт. Приятным бонусом после проведения терапии станет рассасывание мелких рубцов и шрамов, постакне на обработанных участках кожи.

Инъекционная терапия

Мезо- и озонотерапия. С помощью подкожных микроинъекций вводится озоно-кислородная смесь, дополненная «витаминным коктейлем». Его состав зависит от особенностей и состояния дермы. Терапия проводится курсово, необходимо не менее 5 сеансов. При остром воспалении и пустулезной форме розацеа данная процедура не подходит.

Плазмотерапия

Этот метод инъекционной косметологии близок к мезотерапии, только вместо витаминных коктейлей врач вводит подкожно очищенную кровь клиента – плазму, насыщенную тромбоцитами. Данный состав активизирует процессы межклеточного обмена и естественного омоложения кожи. Ее клетки начинают синтезировать эластин, коллаген, гиалуроновую кислоту как в «режиме молодости», а воспаление постепенно сходит на нет.

Узнать больше об аппаратном и инъекционном лечении розацеа, а также подобрать терапию вы можете, обратившись к дерматокосметологам VERSUA Clinic.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы избежать обострения заболевания, мы уже писали в разделе «Лечение». Это защита кожи от малейшего стресса, вызванного природными условиями; правильное питание, следование определенному распорядку дня.

А еще очень важно при розацеа правильно подбирать косметику и средства по уходу за лицом. Они не должны содержать спиртов и иных раздражителей. Следует пользоваться гипоаллергенными природными средствами для чувствительной кожи.

И еще один момент. При фиксации прически лаком, использовании спреев и духов следите, чтобы они не попадали на лицо.

Хотите узнать больше? Дерматокосметологи VERSUA Clinic всегда к вашим услугам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *