Почему гемоглобин в крови понижается: причины, симптомы, признаки, последствия и лечения в «СМ-Клиника»

Содержание

Рубрика здоровье: чем опасна анемия

Каких только по происхождению анемий не бывает – гемолитическая, железодефицитная и т. д. Проблема эта не является редкостью. Железодефицитное состояние является одним из распространенных заболеваний. По данным экспертов ВОЗ на Земном шаре 700 — 800 млн человек страдают этим заболеванием с явлениями анемии или скрытым дефицитом железа. Эта наиболее часто встречается у детей, подростков и женщин. В высокоразвитых странах примерно 12% женщин страдает железодефицитным состоянием с явлениями анемии, а у четверти наблюдается скрытый дефицит железа. В странах с низким уровнем жизни и неэффективной системой медицинской помощи эти показатели значительно выше.

В силу ряда причин, о них мы расскажем ниже, анемии становятся распространенным заболеванием. Может быть, наши советы будут кому-то полезны.

Что такое анемия?
Анемия, или малокровие — болезненное состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в период усиленного роста, кормления грудью. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа. Развитие анемии может быть связано с периодом полового созревания и климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней.

Общими симптомами для всех форм анемий являются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость. 

Как можно узнать, есть ли у меня анемия?
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови — определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином.

Точное определение типа и причины анемии является основанием для выбора правильного лечения. Сравнительная легкость диагностики анемии часто приводит к необоснованному применению «антианемических» средств без выяснения причины и механизма развития анемии.

Такое лечение, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев даже приносит вред больному. Несвоевременная диагностика анемии или стирание ее клинических проявлений вследствие лечения без установления причины анемии могут привести к позднему распознаванию ряда серьезных заболеваний; поэтому, в случае выявления анемического состояния необходимо придерживаться следующего правила: вначале нужно установить характер и причину анемии и только после этого назначить соответствующее лечение. 

Как еще может проявляться анемия?
Другими симптомами анемии, в первую очередь вследствие недостатка железа в организме являются:
-Ломкость ногтей
Очень важным элементом, обеспечивающим нормальную жизнедеятельность различных тканей человеческого организма, является железо. Если в силу каких-либо причин запас железа организме снижается, то данное обстоятельство сразу проявляет себя повышенной ломкостью ногтей.

Утончение и ломкость волос
Для обеспечения нормального развития и роста волос кроме витаминов необходим и такой элемент как железо. Недостаточное содержание железа в организме человека очень быстро приводит к утончению волос и развитию их повышенной ломкости.

Необычное желание есть мел, глину, зубную пасту, сырые макароны?
При снижении в организме человека запасов железа нарушается нормальная работа особых белков, что приводит к изменению вкусового восприятия пищи и появления необычных пищевых пристрастий.

Начинает нравиться запах масляной краски, жидкости для снятия лака с ногтей, бензина и керосина?
Для обеспечения механизма восприятия запахов необходимы особые чувствительные клетки-рецепторы. Работа этих рецепторов в значительной степени зависит от содержания в организме человека железа. Уже при незначительном снижении запаса железа работа рецепторов существенно изменяется.

Из-за чего возникает железодефицитная анемия?
Кровопотеря является важнейшей причиной развития железодефицитной анемии. Основной причиной у женщин являются менструальные кровопотери. Срок появления признаков анемии зависит от запасов железа в организме женщины.

Кровопотери из желудочно-кишечного тракта являются второй по частоте причиной железодефицитной анемии у женщин и самой частой причиной у мужчин. В развитии железодефицитной анемии наиболее значимы длительные кровотечения с небольшим объемом суточной кровопотери (10 — 20 мл/сут). Такие кровотечения могут очень длительно оставаться незаметными для пациента, поскольку лишь изменяют окраску стула на более темную.

Третьей по значимости группой причин развития железодефицитной анемии является повышенная потребность в железе. В этой группе особое внимание следует уделить повышенной потребности в железе во время беременности и кормлении грудью.

Основной запас железа человек получает во время внутриутробного развития через плаценту от своей матери и после рождения с материнским молоком. За период вынашивании беременности и лактации женщина расходует более 800 мг железа. Период беременности и лактации требует наличия адекватных запасов железа в организме женщины.

Недостаточное или однообразное питание является еще одной причиной развития анемии. В большинстве случаев отмечается недостаточное поступление в организм железа (железодефицитные анемии), белка, что нарушает образование белковой части гемоглобина (белково-дефицитные анемии). Определенное значение в развитии дефицитных анемий имеет и недостаточность таких витаминов, как В6, В12 и фолиевой кислоты (витаминодефицитные анемии), которые участвуют в синтезе гемоглобина. Нередко дефицитные анемии отмечаются при заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике. Развитию дефицитных анемий способствуют частые заболевания, а также недоношенность.

Как лечится анемия?


Лечение заключается в устранении причин заболевания, нормализации питания и режима, назначении соответствующих препаратов: например при железодефицитной анемии — препаратов железа (сорбифер дурулеса и др).

В каких продуктах больше всего железа?
Такие продукты, как мясо, зеленые яблоки и гранаты содержат большее количество железа по сравнению с другими.

Анемия, а не пневмония: COVID-19 всех обманул? — Поиск

22.04.20

На днях в сети появилась информация о том, что причиной смерти пациентов с коронавирусом становится вовсе не пневмония, а анемия. Видео, в котором американская медсестра рассказывает об этом, набрало на Ютьюбе почти 2 миллиона просмотров. Если вкратце, то суть следующая: коварный вирус всех обманул, протоколы лечения нужно пересматривать. Подключать пациентов к ИВЛ бессмысленно.

Веса заявлениям медсестры добавили и последние исследования китайских ученых, которые отмечают снижение уровня гемоглобина у большинства тяжелых пациентов с COVID-19. «Поиск» обратился за комментарием к инфекционисту, советнику директора по науке ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,  академику РАН Виктору Малееву. По его словам, анемия может стать причиной исходного тяжелого состояния, а не его следствием.

«Если изначально у пациента есть анемия, то организму бороться с инфекцией будет значительно сложнее, – объясняет ученый. – Снижено число эритроцитов, понижен гемоглобин, организму не хватает кислорода. Сердце начинает усиленно работать и организм просто может не выдержать такой нагрузки. Но вызвать анемию COVID-19 не сможет, просто-напросто не успеет. Распад эритроцитов в селезенке идет 120 дней, коронавирус развивается намного быстрее».

Однако определенная доля истины в словах американской медсестры все же есть. По словам Малеева, коронавирус действительно способен поражать порфириновое ядро гемоглобина, содержащее железо. Именно гемоглобин отвечает за захват кислорода из легких. И если уровень кислорода падает в крови по этой причине, то аппарат ИВЛ и правда не поможет. Но в этом случае врачи используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ЭКМО, доставляя кислород пациенту не через лёгкие, а непосредственно в кровь.

Полина Прохорова

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Смертность от COVID-19 почти в 20 раз выше, чем от гриппа

МЧС: для профилактики коронавируса советует замачивать овощи

Назван новый редкий симптом коронавируса

В России опробовали метод лечения больных COVID-19 в барокамере

Диагностика анемии (малокровия)

Состояние, при котором масса крови в организме снижается, или в крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, называют 

анемией или малокровием. А ведь именно эритроциты и содержащийся в них гемоглобин транспортируют кислород к внутренним органам и тканям, обеспечивая их полноценную работу. Анемия развивается по разным причинам и сопутствует множеству заболеваний. Возможно появление этого заболевания и после хирургического вмешательства.

Железодефицитная анемия

Наиболее распространена железодефицитная анемия, которая проявляется у половины беременных женщин и у каждой пятой женщины детородного возраста. При дефиците железа уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах. Причина тому — употребление продуктов с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа пищеварительной системой. Возможно проявление у младенцев, если у матери был дефицит железа.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается при уменьшении образования в костном мозге эритроцитов. Этому типу заболевания подвержены люди, которые прошли противоопухолевую терапию, подверглись воздействию токсинов, а также перенесли вирусные инфекции.

Гемолитическая анемия

В случаях, когда эритроциты в организме разрушаются слишком быстро, речь идет о гемолитической анемии. Это заболевание может быть наследственным или развиваться при проникновении в организм человека всевозможных инфекций или являться следствием злоупотребления антибиотиками.

Анемия может сопутствовать онкологическим и иным, длительно протекающим хроническим заболеваниям (болезни эндокринной системы, почек, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет), когда уменьшается образование эритроцитов в крови. Заболевание может быть вызвано и другими причинами: это недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина B12; чрезмерные кровопотери при обильных менструациях, язве желудка, кровоточащем геморрое, раке желудка или толстой кишки.

При совершенно разных причинах развития болезни симптомы ее совершенно одинаковы: повышенная утомляемость и слабость, головная боль, склонность к обморокам, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний.

Методы диагностики анемии

Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы. Важно знать, что проведение полных исследований на анемию, поможет максимально точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Это позволит лечащему врачу составить оптимальный план лечения.

Где сдать анализы на диагностику анемии?

В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете пройти как полную диагностику на анемию, так и оценить эффективность ее лечения. См. пакет 11 «Диагностика анемий» и пакет 11.1 «Контроль анемий» на странице «Комплексные исследования».

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин

40–60%

глобулины, общее количество

40–60%

γ-глобулины

15–20%

α-1 глобулины

1–8%

α-2 глобулины

1–8%

β-глобулины

10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин

2,0–4,0 г/л

ферритин для мужчин

20–250 мкг/л

ферритин для женщин

10–120 мкг/л

ЖСС

30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин

3,4–17,1 мкмоль/л

прямой билирубин

0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина

2,5–6,4 ммоль/л

креатинин для женщин

53–97 мкмоль/л

креатинин для мужчин

62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин

145–400 мкмоль/л

для мужчин

210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ

до 30 ед./л

АСТ

до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза

28–100 ед/л

амилаза панкреатическая

0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо

9–30 мкмоль/л

калий

3,5–5,5 ммоль/л

натрий

136–145 ммоль/л

кальций

2,15–2,50 ммоль/л

магний

0,65–1,05 ммоль/л

хлор

98–107 ммоль/л

витамин В12

180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Эксперт оценила гипотезу о влиянии коронавируса на гемоглобин

https://ria.ru/20200417/1570177040.html

Эксперт оценила гипотезу о влиянии коронавируса на гемоглобин

Эксперт оценила гипотезу о влиянии коронавируса на гемоглобин — РИА Новости, 17.04.2020

Эксперт оценила гипотезу о влиянии коронавируса на гемоглобин

Гипотезу о том, что COVID-19 «отдирает» железо от гемоглобина, чем провоцирует кислородное голодание тканей, ученые-биоинформатики подтвердили пока только на… РИА Новости, 17.04.2020

2020-04-17T12:09

2020-04-17T12:09

2020-04-17T12:09

распространение коронавируса

сша

открытия — риа наука

коронавирусы

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/04/0a/1569869806_0:506:2048:1658_1920x0_80_0_0_f6d61d12bfa559e86b28ce1336e79c7b.jpg

МОСКВА, 17 апр — РИА Новости. Гипотезу о том, что COVID-19 «отдирает» железо от гемоглобина, чем провоцирует кислородное голодание тканей, ученые-биоинформатики подтвердили пока только на основе компьютерных моделей, требуется проверка клиническими данными, сообщила РИА Новости профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анча Баранова.Ранее в русскоязычных СМИ появились сообщения о том, что вирус поражает гемоглобин, на основании чего утверждалось, что COVID-19 приводит не к пневмонии, а другому типу поражения легких.»Есть совсем новые данные из научных статей, которые еще не описаны на пациентах. У биоинформатиков появилось подозрение, что вирус активно вмешивается в метаболизм гемоглобина, он «отдирает» железо от гемоглобина и, таким образом, усиливает свои возможности реплицироваться (размножаться — ред.) При этом происходит гипоксия — кислородное голодание тканей, то есть повреждение легких от коронавирусной инфекции происходит не только потому, что вируса много, а еще и потому что вирус постарался себе все железо «забрать», — сказала Баранова.Она пояснила, что предположения о влиянии вируса на гемоглобин — это пока шаткая научная гипотеза, которые надо подкрепить клиническими данными.»Эти данные даже не «из пробирки», а компьютерных моделей и совсем-совсем не проверены на пациентах», — уточнила собеседница агентства.Баранова отметила, что проверить гипотезы можно биохимическими исследованиями – например, смешать белки вируса с ионами железа и посмотреть, реально ли эти молекулы захватывают железо. Потом, по ее словам, можно смешать белки вируса с молекулами гемоглобина и посмотреть, правда ли они «отрывают» его от гемоглобина, к которому, ионы железа довольно надежно «прикручены».»Далее гипотезы надо подкрепить клиническими данными. Например, сравнить течение инфекции у людей с легкой степенью анемии — то есть они в обморок не падают, но и излишков железа у них нет — и тех, у кого гемоглобина, наоборот, очень много», — сказала Баранова.Она уточнила, что пневмония — термин, обозначающий воспаление легочной ткани и это однозначно происходит при COVID-19, поэтому говорить о «не пневмонии» неверно.»Пневмония в любом случае наблюдается, и ее протекание нетипично, но для этого случая используется термин «атипичная», — заключила Баранова.Читайте полный текст интервью >>>

https://ria.ru/20200410/1569854665.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/04/0a/1569869806_0:314:2048:1850_1920x0_80_0_0_5c53aa7dd3ddedb7ba632dc15bc9b68b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, открытия — риа наука, коронавирусы, коронавирус covid-19

МОСКВА, 17 апр — РИА Новости. Гипотезу о том, что COVID-19 «отдирает» железо от гемоглобина, чем провоцирует кислородное голодание тканей, ученые-биоинформатики подтвердили пока только на основе компьютерных моделей, требуется проверка клиническими данными, сообщила РИА Новости профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анча Баранова.

Ранее в русскоязычных СМИ появились сообщения о том, что вирус поражает гемоглобин, на основании чего утверждалось, что COVID-19 приводит не к пневмонии, а другому типу поражения легких.

10 апреля 2020, 13:21НаукаСоставлена детальная карта генома нового коронавируса

«Есть совсем новые данные из научных статей, которые еще не описаны на пациентах. У биоинформатиков появилось подозрение, что вирус активно вмешивается в метаболизм гемоглобина, он «отдирает» железо от гемоглобина и, таким образом, усиливает свои возможности реплицироваться (размножаться — ред.) При этом происходит гипоксия — кислородное голодание тканей, то есть повреждение легких от коронавирусной инфекции происходит не только потому, что вируса много, а еще и потому что вирус постарался себе все железо «забрать», — сказала Баранова.

Она пояснила, что предположения о влиянии вируса на гемоглобин — это пока шаткая научная гипотеза, которые надо подкрепить клиническими данными.

«Эти данные даже не «из пробирки», а компьютерных моделей и совсем-совсем не проверены на пациентах», — уточнила собеседница агентства.

21 марта 2020, 07:57ИнфографикаТак победим: как остановить коронавирус

Инфографика

Посмотреть

Баранова отметила, что проверить гипотезы можно биохимическими исследованиями – например, смешать белки вируса с ионами железа и посмотреть, реально ли эти молекулы захватывают железо. Потом, по ее словам, можно смешать белки вируса с молекулами гемоглобина и посмотреть, правда ли они «отрывают» его от гемоглобина, к которому, ионы железа довольно надежно «прикручены».

«Далее гипотезы надо подкрепить клиническими данными. Например, сравнить течение инфекции у людей с легкой степенью анемии — то есть они в обморок не падают, но и излишков железа у них нет — и тех, у кого гемоглобина, наоборот, очень много», — сказала Баранова.

Она уточнила, что пневмония — термин, обозначающий воспаление легочной ткани и это однозначно происходит при COVID-19, поэтому говорить о «не пневмонии» неверно.

«Пневмония в любом случае наблюдается, и ее протекание нетипично, но для этого случая используется термин «атипичная», — заключила Баранова.

Читайте полный текст интервью >>>Коронавирус под микроскопом© REUTERS / NIAID

Новая коронавирусная инфекция была зафиксирована в Китае в конце 2019 года.

1 из 9

Новая коронавирусная инфекция была зафиксирована в Китае в конце 2019 года.

© REUTERS / NIAID

За несколько месяцев болезнь распространилась более чем на 140 стран.

2 из 9

За несколько месяцев болезнь распространилась более чем на 140 стран.

© REUTERS / NIAID

Всемирная организация здравоохранения признала вспышку COVID-19 пандемией.

3 из 9

Всемирная организация здравоохранения признала вспышку COVID-19 пандемией.

© REUTERS / NIAID

Ученые из многих стран мира приступили к разработке вакцины от коронавируса.

4 из 9

Ученые из многих стран мира приступили к разработке вакцины от коронавируса.

© REUTERS / NIAID

В России уже создали три прототипа вакцины, а также препарат для лечения COVID-19.

5 из 9

В России уже создали три прототипа вакцины, а также препарат для лечения COVID-19.

© REUTERS / NIAID

Однако появления готовой вакцины стоит ждать не ранее чем через год, предупреждали в Минздраве.

6 из 9

Однако появления готовой вакцины стоит ждать не ранее чем через год, предупреждали в Минздраве.

© REUTERS / NIAID

При этом отечественные ученые уже расшифровали геном коронавируса.

7 из 9

При этом отечественные ученые уже расшифровали геном коронавируса.

8 из 9

Накануне американские медики опубликовали первые результаты испытаний вакцины.

© REUTERS / NIAID

В процессе разработки ученые руководствовались опытом борьбы с вирусами SARS и MERS.

9 из 9

В процессе разработки ученые руководствовались опытом борьбы с вирусами SARS и MERS.

1 из 9

Новая коронавирусная инфекция была зафиксирована в Китае в конце 2019 года.

2 из 9

За несколько месяцев болезнь распространилась более чем на 140 стран.

3 из 9

Всемирная организация здравоохранения признала вспышку COVID-19 пандемией.

4 из 9

Ученые из многих стран мира приступили к разработке вакцины от коронавируса.

5 из 9

В России уже создали три прототипа вакцины, а также препарат для лечения COVID-19.

6 из 9

Однако появления готовой вакцины стоит ждать не ранее чем через год, предупреждали в Минздраве.

7 из 9

При этом отечественные ученые уже расшифровали геном коронавируса.

8 из 9

Накануне американские медики опубликовали первые результаты испытаний вакцины.

9 из 9

В процессе разработки ученые руководствовались опытом борьбы с вирусами SARS и MERS.

Гематология: Анемия — диагностика и лечение в СПб, цена

Анемия — это состояние, при котором снижается количество гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных клеток) в единице объема крови. Анемии вследствие кровопотери еще называют «постгеморрагическими» (от латинского post— «после» и греческого haimorrhagia — «кровотечение»).

Симптомы анемии

  • слабость,
  • головокружение,
  • утомляемость,
  • зябкость,
  • сонливость,
  • «мушки» перед глазами,
  • сердцебиение,
  • одышка при привычной физической нагрузке,
  • бледность кожи и слизистых оболочек.

У пожилых людей могут возникать и учащаться приступы стенокардии, у молодых женщин — нарушения менструального цикла. Объяснения подобному находят привычные: «устала», «стрессы в семье и на работе», «недосыпаю», «переработал». Между тем, довольно часто — это признаки анемии.

Есть критерии анемии, принятые ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения). Они очень просты.  Диагноз «анемия» ставится при снижении концентрации гемоглобина: у мужчин — ниже 130 г/л, у женщин — ниже 120 г/л, у беременных женщин — ниже 110 г/л.


Гемоглобин – это безальтернативный переносчик кислорода ко всем клеткам и тканям человеческого организма. При снижении количества гемоглобина страдает доставка кислорода, отсюда и все признаки этого заболевания. 

Существуют разные группы анемий, их различают в основном по причинам развития.

Наиболее частые причины

  • Обильные или затяжные менструации.
  • Кровоточащий геморрой.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Носовые кровотечения. 

Лечение

Поскольку данные анемии не являются самостоятельными заболеваниями,  то необходимо устранить вызвавшую их причину: удалить геморроидальный узел, проводить лечение язвенной болезни и т. п. При прекращении кровотечений, как правило, прекращается и развитие анемии. В тяжелых случаях иногда бывает необходимо переливание крови. 

Железодефицитные анемии

Развиваются при недостаточном поступлении в организм железа, что приводит к нехватке строительного материала для гемоглобина.

Этот вид анемий является самым распространенным. По данным ВОЗ, железодефицитные анемии составляют в мире в среднем около 80% (в России этот показатель еще выше — более 90%).Наиболее часто болеют маленькие дети и женщины в детородном возрасте. 

Причины железодефицитных анемий
  • повышенная потребность в  железе вследствие ускоренного роста организма (у детей и подростков),
  • беременность и кормление грудью,
  • недостаточное поступление железа с пищей при вегетарианстве и голодании (несбалансированные диеты),
  • нарушение усвоения железа в желудке при гастрите с пониженной кислотностью, после операций на желудке. 
Лечение

Лечение назначается только после проведения полного обследования. Следует соблюдать специальную диету, основу которой составляют  продукты, богатые железом. Но одного лишь изменения режима питания  недостаточно, поэтому врачи назначают различные препараты железа: для приема внутрь в таблетках, капсулах, драже,  а иногда и в виде внутримышечных инъекций или внутривенных капельных введений. В тяжелых случаях может понадобиться переливание компонентов крови.

В

12   — дефицитные анемии

Развиваются при недостатке в организме витамина В12 (цианокобаламина).  Для образования эритроцитов требуются витамин В12  и фолиевая кислота. Витамин В12 поступает в организм с пищей. Для его всасывания необходим  внутренний фактор —вещество, которое вырабатывается в слизистой оболочке желудка. При дефиците витамина В12  нарушается нормальный обмен соединений фолиевой  кислоты, в результате чего в костном мозге вырабатываются чрезмерно крупные и перегруженные гемоглобином эритроциты. Эти сверхкрупные клетки легко разрушаются при движении по кровеносным сосудам.

Причины В
12 — дефицитных анемий
  • уменьшение выработки в желудке внутреннего фактора (атрофический гастрит, резекция желудка),
  • генетические (наследственные) факторы,
  • аутоиммунные заболевания щитовидной железы и сахарный диабет,
  • онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • наличие паразитов (глистов).
Лечение
  • инъекции препаратов витамина В12,
  • прием фолиевой кислоты,
  • назначение специальной диеты,
  • переливание крови (в тяжелых случаях),
  • курс лечения глистогонными средствами (при паразитарных заболеваниях).

Гемолитические анемии

Это большая группа наследственных и приобретенных анемий, обусловленных повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом).  

1. Приобретенные гемолитические анемии
  • Иммунные. Развиваются вследствие сбоя в иммунитете, когда начинают вырабатываться антитела не к болезнетворным микроорганизмам, а к своим собственным клеткам — эритроцитам.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Развивается при резус-конфликте матери и плода.
  • Анемии при механическом повреждении эритроцитов (протезирование  клапанов сердца, гемолиз при хроническом гемодиализе — «искусственная почка»). При многократном контакте эритроцита с механическим препятствием разрушается его мембрана, и клетка просто изнашивается.
  • Анемии при инфекциях (малярия, токсоплазмоз). Эритроциты разрушаются болезнетворными микроорганизмами.
  • Анемии при воздействии внешних факторов: физических (ожоги), химических агентов, ядов (свинец).
2. Наследственные гемолитические анемии 

Развиваются при врожденном дефекте мембраны эритроцитов, что ведет к нарушению формы и размеров красных кровяных клеток. Срок жизни таких эритроцитов укорачивается. При  наследственной  гемолитической анемии довольно часто в молодом возрасте обнаруживаются камни в желчном пузыре.

Симптомы гемолитической анемии очень сходны с признаками заболевания печени (гепатита):
  • Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек. Повышение уровня билирубина крови.При повышенном содержании в крови билирубин становится токсичным и вызывает тот же комплекс симптомов, что и при гепатите: тошноту, отсутствие аппетита, сухость во рту, общую слабость.
  • Увеличение селезенки. Сопровождается тяжестью и болью в левом подреберье.
  • Потемнение мочи за счет выделения билирубина и продуктов его разрушения.
Лечение

Лечение при гемолитической анемии проводится только в условиях стационара, поскольку признаки заболевания  во многом сходны с симптомами гепатита и цирроза печени, и правильно поставить диагноз очень трудно. При запоздалом лечении может развиться  гемолитический криз — угрожающее жизни состояние. Вследствие быстро развивающейся анемии резко нарастает сердечная слабость,  усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Назначаются высокие дозы гормонов  — глюкокортикостероидов. При рецидивирующем течении болезни приходится удалять селезенку.

Апластическая анемия

Это заболевание, при котором происходит значительное уменьшение количества клеток всех  видов в крови в результате снижения выработки их в костном мозге. Признаки апластической анемии сходны с проявлениями лучевой болезни. Анемия сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности. Вследствие снижения количества тромбоцитов у больных имеется склонность к кровотечениям, кровоизлияниям, кровоточивости.

Снижение количества лейкоцитов вызывает ослабление иммунитета и,  как следствие, различные инфекционные осложнения: пневмонии, бронхиты, ангины, генерализованные грибковые поражения, а в наиболее тяжелых случаях — сепсис (заражение крови). Само заболевание обычно начинается с инфекционного процесса. Именно поэтому, если  температура тела повышена  более 3 суток, необходимо сделать анализ крови.

Лечение

В связи с тем, что апластическая анемия — один из наиболее тяжелых видов анемии, она требует обследования и лечения в специализированном стационаре. Лечение ее включает трансплантацию стволовых клеток,  иммуносупрессивную терапию (введение антилимфоцитарного иммуноглобулина, циклоспорина А). Используются также переливание компонентов крови, профилактика и лечение инфекционных осложнений. Назначаются антибиотики, больных стараются оградить от всех контактов, поскольку любая инфекция может вызывать самые серьезные осложнения.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова располагает лабораторными и техническими возможностями для диагностики всех видов анемий. Ни в коем случае не следует лечиться с помощью «гуглотерапии», т. е. методом  самостоятельного подбора  лекарств на основании сведений из поисковых систем.  Эксперименты со своим здоровьем могут привести к потере драгоценного времени.  При появлении тревожных признаков нужно обратиться за помощью к специалистам. 

Дефицит ферритина | NP

Дефицит ферритина

Если организм испытывает недостаток железа, начинается его высвобождение из резерва, а потому дефицит микроэлемента не проявляется симптомами. Однако, количество ферритина в образцах крови падает, потому анализ используется в качестве раннего признака недостатка железа.

Что такое ферритин?

Ферритин – белковое соединение, в котором железо откладывается в качестве резерва для организма. Наличие дефицита железа в организме определяется по значениям ферритина. Если наблюдается дефицит ферритина, это означает, что есть дефицит железа в организме, также называемый анемией, который диагностируется с помощью анализа крови.

Что вызывает дефицит ферритина?

  • Чрезмерное менструальное кровотечение
  • Дефицит железа
  • Чрезмерное курение
  • Потеря крови
  • Хронические заболевания
  • Не употреблять продукты, содержащие минералы железа
  • Нарушения синтеза железа
  • Недостаточное питание
  • Заболевания пищеварительной системы
  • Целиакия
  • Злоупотребление алкоголем
  • Чрезмерное потребление чая и кофе
  • Дефицит витамина С

Каковы симптомы дефицита ферритина?

Обычно при низком ферритине человек становится раздражительным, у него часто и внезапно сменяется настроение, нередко впадает в депрессивное состояние. Распространены жалобы на нарушение ночного сна вплоть до бессонницы, причем в дневное время наблюдается сонливость и вялость. Дефицит ферритина в крови способен спровоцировать изменение вкуса или запоры.

Самые типичные клинические признаки нехватки этого белкового комплекса — выпадение волос и необъяснимая болезненность в нижних конечностях. Эти симптомы обуславливаются нехваткой кислорода в тканях и»вытягиванием» дефицитного микроэлемента из волосяных структур.

  • Вялость и усталость
  • Выпадение волос
  • Частые головокружения
  • Необъяснимая болезненность в нижних конечностях.
  • Психиатрические проблемы, такие как беспокойство и депрессия
  • Звон в ушах
  • Тусклый цвет кожи
  • Постоянная слабость
  • Ломкость ногтей
  • Одышка
  • Сухая кожа

При таких симптомах следует проконсультироваться со специалистом.

Как лечить дефицит ферритина?

Когда анализ крови показывает низкий уровень значений ферритина, ставится диагноз дефицита ферритина, который можно устранить с помощью железосодержащих препаратов, кровяных сиропов и витаминных добавок. Иногда недостаточно просто принимать витамины, в этом случае пациенту рекомендуется сбалансированное питание и потребление продуктов, содержащие минералы железа. В случае если дефицит ферритина достиг критического уровня, рассматривается вопрос о переливании крови.

Что нужно сделать, чтобы исправить и предотвратить дефицит ферритина?

  • Следует употреблять продукты, содержащие железо, особенно потребление красного мяса.
  • Чай и кофе не следует употреблять сразу после еды, а по истечении не менее двух часов после еды.
  • Диеты должны применяться под контролем врача.
  • Если применяется веганская или вегетарианская диета, следует принимать пищевые добавки.
  • Следует употреблять продукты, содержащие витамин С,.
  • Чрезмерное менструальное кровотечение следует лечить.
  • Следует воздержаться от чрезмерного употребления алкоголя и табака.

внутренние болезни (Терапия) Медицинский персонал

Советы по низкому количеству эритроцитов

Анемия — это уменьшение количества красных кровяных телец (эритроцитов). Поскольку химиотерапия разрушает клетки, которые быстро растут, часто поражаются эритроциты. Пациенты, получающие комбинацию лучевой терапии и химиотерапии, подвержены большему риску анемии. Важной частью эритроцитов является гемоглобин — часть, которая переносит кислород по всему телу. Поэтому, когда у вас низкий гемоглобин, уровень кислорода снижается, и вашему организму приходится работать больше, чтобы компенсировать это.В конечном итоге ваше тело будет проявлять признаки сильной усталости.

Нормальный уровень гемоглобина у женщин обычно находится в диапазоне от 11,8 до 15,5 г / дл; для мужчин нормальный уровень составляет от 13,5 до 17,5 г / дл. Во время химиотерапии / лучевой терапии ваш уровень гемоглобина может упасть ниже этих нормальных уровней, поэтому ваш уровень гемоглобина будет периодически проверяться на протяжении всего курса лечения. Каждый раз, когда уровень гемоглобина падает ниже 12,0 г / дл, считается, что вы страдаете анемией.

Признаки и симптомы анемии включают:

  • слабость или утомляемость
  • головокружение
  • головная боль
  • одышка или затрудненное дыхание
  • Боль или сердцебиение в груди
  • Раздражительность
  • ощущение тяжести в верхней части ног
  • звон в ушах
  • ощущение холода

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анемию?

Поскольку эритроциты разрушаются как побочный эффект химиотерапии / лучевой терапии, вы не можете ничего конкретно сделать, чтобы предотвратить возникновение анемии.Анемия обычно вызывает у вас слабость и усталость; поэтому очень важно, чтобы при анемии вы старались не допускать сильной усталости своего тела. В противном случае вы можете заболеть. Конкретные действия, которые необходимо предпринять, включают:

Отдыхайте как можно больше для экономии энергии.

  • Высыпайтесь.
  • Избегайте длительной или напряженной деятельности.
  • Двигайтесь сами. Отдыхайте во время занятий, от которых вы чувствуете усталость. При необходимости вздремните в течение дня.
  • Расставьте приоритеты в своей деятельности, чтобы у вас было достаточно энергии для важных дел или занятий, которые вам нравятся больше всего.
  • Попросите друзей и семью помочь вам приготовить еду или поработать по дому, когда вы устали.

Будьте осторожны, чтобы не получить травму, если почувствуете головокружение.

  • Менять позу медленно, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя.
  • Вставая с постели, посидите несколько минут на краю кровати, прежде чем встать.

Соблюдайте сбалансированную диету.

  • Ешьте продукты с высоким содержанием железа, включая зеленые листовые овощи, печень и приготовленное красное мясо.
  • Пейте много жидкости.
  • Избегайте кофеина и обильных приемов пищи в конце дня, если у вас проблемы со сном по ночам.
  • Принимайте добавки железа только в том случае, если вам об этом сказал онколог или практикующая медсестра / фельдшер.

Когда мне позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно или несколько из следующего:

  • головокружение
  • одышка или затрудненное дыхание
  • чрезмерная слабость или утомляемость
  • сердцебиение или боль в груди

Как лечится анемия?

В зависимости от причины и тяжести анемии существует несколько способов лечения анемии.Врач может посоветовать вам ежедневно принимать безрецептурные препараты железа или назначить переливание крови.

Ваш врач может также заказать инъекции «фактора роста» (Аранесп или Прокрит). Эти вещества действуют, стимулируя выработку организмом эритропоэтина. Важный фактор роста, используемый у онкологических больных, стимулирует рост красных кровяных телец. Увеличивая выработку эритроцитов вашим организмом, этот фактор роста может снизить риск развития анемии, а также уменьшить количество переливаний крови, которые могут потребоваться во время лечения.

Гемоглобин и гематокрит — клинические методы

Определение

Гемоглобин (Hb) — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который отвечает за доставку кислорода к тканям. Чтобы обеспечить адекватную оксигенацию тканей, необходимо поддерживать достаточный уровень гемоглобина. Количество гемоглобина в цельной крови выражается в граммах на децилитр (г / дл). Нормальный уровень гемоглобина для мужчин составляет от 14 до 18 г / дл; что для женщин составляет от 12 до 16 г / дл.При низком уровне гемоглобина у пациента анемия . Эритроцитоз является следствием слишком большого количества эритроцитов; это приводит к повышению уровня гемоглобина выше нормы.

Гематокрит измеряет объем эритроцитов по сравнению с общим объемом крови (эритроциты и плазма). Нормальный гематокрит для мужчин составляет от 40 до 54%; для женщин — от 36 до 48%. Это значение может быть определено непосредственно центрифугированием микрогематокрита или рассчитано косвенно.Автоматические счетчики клеток рассчитывают гематокрит путем умножения количества эритроцитов (в миллионах / мм 3 ) на средний объем клеток (MCV, в фемтолитрах). При таком анализе он подвержен капризам, присущим получению точного измерения MCV (см. Главу 152).

И гемоглобин, и гематокрит основаны на цельной крови и, следовательно, зависят от объема плазмы. Если у пациента сильное обезвоживание, гемоглобин и гематокрит будут выше, чем если бы у пациента была нормоволемия; если у пациента имеется перегрузка жидкостью, они будут ниже их фактического уровня.Чтобы оценить истинную массу эритроцитов, необходимо провести независимую радионуклидную оценку эритроцитов и плазмы (по 51 Cr и 131 I соответственно).

Методика

Гематокрит

Если гематокрит необходимо определить быстро, как это часто бывает при кровотечении у пациента, может потребоваться измерить гематокрит напрямую, без использования автоматического счетчика. Необходимые материалы:

  • Ланцеты

  • Салфетки для приготовления спирта

  • Марлевые тампоны

  • Пробирки для микрогематокрита (гепаринизированные)

  • Герметик («Seal-Ease», «10

  • 000, и т. Д. Центрифуга для микрогематокрита

  • Считыватель микрогематокрита

  • Если требуется венепункция: жгут, шприц, пробирка с антикоагулянтом (ЭДТА, цитрат)

Для гематокритов, полученных с помощью пальца , протрите подушечкой безымянного пальца. не доминирующая рука с салфеткой для приготовления спирта.Убедитесь, что область высыхает. Проколите кончик пальца ланцетом. Поместите гематокритную пробирку рядом с местом разреза и позвольте крови течь через капиллярное действие в гематокритную пробирку до тех пор, пока она не заполнится на две трети до трех четвертей или до заранее обозначенной отметки на пробирке. По возможности избегайте «доения» пальца; это вызывает экспрессию тканевых жидкостей и может привести к ложно низкому гематокриту. Всегда заполняйте не менее трех пробирок. Для гематокритов, полученных с помощью венепункции , набирает образец крови в пробирку, содержащую антикоагулянт, и хорошо перемешивает.Окуните гематокритную пробирку в кровь и дайте крови подняться до желаемого уровня от двух третей до трех четвертей. Поскольку клетки крови естественным образом осаждаются, необходимо предварительное тщательное перемешивание крови в пробирке для обеспечения точных показаний.

После очистки внешней поверхности пробирок гематокрита от излишков крови, медленно переворачивайте пробирку, чтобы кровь не доходила до нижнего конца пробирки. Закройте дно трубки герметиком. Убедитесь, что в столбе крови мало или совсем нет воздуха.Если уплотнение неполное, во время центрифугирования произойдет утечка и будут получены ложные показания.

Поместите пробирки в центрифугу для микрогематокрита и вращайте 3-5 минут на высокой скорости. Более короткий отжим не приведет к полному осаждению.

Используя гематокрит-ридер или любой линейчатый прибор, измерьте длину столбца с упакованными эритроцитами и разделите ее на длину всего столбца крови (клеток и плазмы), как в. Чтобы получить гематокрит, умножьте это число на 100%.Усредните все показания, полученные из различных микрогематокритных пробирок.

Рисунок 151.1

Пробирка для микрогематокрита после осаждения. Гематокрит — это отношение упакованных клеток к общему объему.

Пример: Если размер колонки эритроцитов составляет 20 мм, а колонки цельной крови — 50 мм, гематокрит составляет 20/50 = 0,4 или (0,4 × 100%) = 40%.

Гемоглобин

Определение гемоглобина обычно выполняется автоматическим счетчиком клеток из пробирки с хорошо перемешанной ЭДТА-антикоагулированной кровью, наполненной до заданного уровня.В этом анализе все формы гемоглобинов превращаются в окрашенный белок цианометгемоглобин и измеряются колориметром. Неадекватный образец из-за недостаточного объема или недостаточной антикоагуляции может дать ложные показания. Если необходимо быстро определить уровень анемии, гематокрит — более простой и удобный тест.

Электрофорез гемоглобина

Электрофорез гемоглобина измеряет подвижность гемоглобина в электрическом поле; поэтому он может обнаруживать только те аномалии гемоглобина, которые изменяют заряд.Электрофоретическая подвижность зависит от pH и среды, в которой проводится тест. В скрининговых тестах обычно используется гемолизат антикоагулированной крови, подвергнутой электрофорезу на ацетате целлюлозы при pH от 8,6 до 8,8. При необходимости проводят дополнительный электрофорез в крахмальном геле при pH от 6,2 до 6,8. На этом этапе работу обычно выполняет специализированная лаборатория.

Электрофорез гемоглобина нелегко оценить ситуации, когда есть нейтральные аминокислотные замены или где гемоглобин нормален, но составляющие цепи не образуются в равных количествах (талассемии).Диагноз альфа-талассемии от легкой до умеренной степени не может быть поставлен с помощью электрофореза гемоглобина; Диагноз бета-талассемии может быть сделан на основании увеличения Hb A 2 .

Стандартный электрофорез выглядел бы так.

Рисунок 151.2

Стандартный электрофорез гемоглобина (ацетат целлюлозы, pH 8,6).

Фундаментальная наука

Молекулярная масса гемоглобина составляет примерно 64 500 дальтон. Hb состоит из двух пар разнородных цепей, α и β, каждая из которых определяется определенной аминокислотной последовательностью и включает железосодержащую гемовую группу.Два α – β димера объединяются, образуя тетрамер гемоглобина. Это обеспечивает взаимодействие «гем-гем», необходимое для эффективного поглощения кислорода (дезоксигемоглобин → оксигемоглобин) и доставки (оксигемоглобин → дезоксигемоглобин). Сродство гемоглобина к кислороду является функцией этого взаимодействия гем-гем и pH (эффект Бора) и является мерой того, сколько молекул гемоглобина имеет кислород, связанный с ними для данного уровня напряжения кислорода. У нормального человека основным гемоглобином является Hb A, составляющий примерно 97% от общего гемоглобина.Существуют вариации и / или аминокислотные замены в этих цепях. Некоторые из них вредны для нормальной функции гемоглобина, тогда как другие могут иметь относительно нормальное сродство к кислороду и стабильность. Гемоглобины, содержащие различные типы цепей, составляют остаток гемоглобина в эритроцитах (α 2 δ 2 = Hb A 2 примерно 2%; α 2 γ 2 = Hb F примерно 1% ).

Замены в аминокислотной последовательности нормального гемоглобина могут привести к образованию гемоглобинов, которые имеют различные взаимодействия субъединиц и различное сродство к кислороду.Например, замена шестой аминокислоты в бета-цепи вызывает Hb S или серповидный гемоглобин. Hb S имеет более низкое сродство к кислороду и легче отдает свой кислород. Hb F, нормальный второстепенный компонент гемоглобина, имеет более высокое сродство к кислороду.

Если кривая диссоциации кислорода отклоняется от нормы, организм регулирует уровень гемоглобина, чтобы обеспечить адекватное распределение кислорода в тканях. Таким образом, при редком заболевании, таком как гемоглобин Hotel Dieu, трудности с извлечением кислорода из варианта гемоглобина с повышенным сродством к кислороду могут привести к нехватке кислорода для тканей (тканевая гипоксия) и компенсаторному эритроцитозу.Таким образом, меньшая часть кислорода, высвобождаемого из гемоглобина, компенсируется увеличением количества молекул гемоглобина. Точно так же при серповидно-клеточной анемии пониженное сродство к кислороду позволяет этим пациентам получать больше кислорода в тканях при любом заданном уровне гемоглобина.

Клиническая значимость

Многие анемии выявляются с помощью стандартного лабораторного скрининга, проводимого до того, как у пациента появятся симптомы. Когда у пациента действительно наблюдаются симптомы нарушения уровня гемоглобина, симптомами часто являются неспецифическая слабость или утомляемость.Единственным обнаружением при физикальном осмотре может быть бледность; дополнительные изменения ногтевого ложа (например, ложечка), глоссит (красный язык) или гепатоспленомегалия (увеличение печени или селезенки) могут дать ключ к разгадке этиологии анемии. Симптомы обычно связаны с уровнем гемоглобина, его внезапностью и продолжительностью. Пациент с злокачественной анемией может чувствовать себя хорошо при таком же уровне гемоглобина, который вызывает сильную слабость у пациента с острым желудочно-кишечным кровотечением. Это происходит из-за компенсации объема плазмой и сдвигов кривой диссоциации кислорода, происходящих с течением времени.

При первом обнаружении аномального уровня гемоглобина или гематокрита следующим шагом является оценка показателей эритроцитов (см. Главу 152), периферического мазка (глава 155) и количества ретикулоцитов (глава 156) в свете истории болезни пациента. и физический осмотр.

Ссылки

  1. Adamson JW, Finch CA. Функция гемоглобина, сродство к кислороду и эритропоэтин. Annu Rev Physiol. 1975; 37: 351. [PubMed: 235878]
  2. Bunn HF. Гемоглобин I. Строение и функции.В: Beck WS, Гематология. Кембридж, Массачусетс: MIT Press, 1981; 129.

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение канцерогенной анемии

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапии; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии. Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии.Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями. Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством.Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа. Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали включение ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака.Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; некоторые исследования у пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагали ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или локальный контроль заболевания при использовании ESA.Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может быть связан со снижением химиочувствительности в условиях использования ESA или связан с васкуляризацией опухоли и снабжением кислородом. В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком. В целом, переливание продуктов крови и, если показано, лечение препаратами железа, остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией.В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях. В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии до использования ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Низкое количество эритроцитов (анемия)

Анемия — это уменьшение количества эритроцитов (эритроцитов). Большинство методов лечения рака уничтожают клетки, которые быстро растут. Красные кровяные тельца растут быстро и часто поражаются.Важной частью эритроцитов является гемоглобин. Это белок, который переносит кислород по всему телу. Когда у вас низкий гемоглобин, уровень кислорода снижается. Ваше тело должно работать больше, чтобы компенсировать это. В конечном итоге ваше тело устает.

Нормальный уровень гемоглобина у женщин обычно находится в диапазоне 12-16 г / дл; для мужчин нормальный уровень составляет 14-18 г / дл. Во время лечения уровень гемоглобина может упасть ниже нормального уровня. Во время лечения будет проверяться ваш уровень гемоглобина.Каждый раз, когда уровень гемоглобина падает ниже 10,0 г / дл, считается, что у вас анемия.

Признаки и симптомы анемии включают:

  • Слабость или утомляемость.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
  • Кожа бледная.
  • Ощущение холода, особенно в руках и ногах.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анемию?

Вы ничего не можете сделать для предотвращения анемии.Анемия может вызвать у вас слабость и усталость. Вот несколько способов помочь вам почувствовать себя лучше:

Экономия энергии
  • Высыпайтесь как следует.
  • Избегайте длительной или напряженной деятельности.
  • Шагайте самостоятельно; отдыхайте во время занятий, которые вызывают у вас усталость. Когда необходимо, вздремните ненадолго.
  • Расставьте приоритеты в своей деятельности, чтобы у вас было достаточно энергии для важных занятий или занятий, которые вам больше всего нравятся.
  • Попросите друзей и семью помочь вам приготовить еду или сделать работу по дому, когда вы устали.
Как избежать травм
  • Для предотвращения головокружения меняйте положение медленно, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя.
  • Вставая с постели, посидите несколько минут на краю кровати, прежде чем встать.
Соблюдайте сбалансированную диету
  • Ешьте продукты с высоким содержанием железа, включая зеленые листовые овощи, печень и приготовленное красное мясо.
  • Пейте много жидкости.
  • Избегайте кофеина и обильных приемов пищи в конце дня, если у вас проблемы со сном по ночам.
  • Принимайте добавки железа только по указанию врача.

Когда мне следует позвонить своему провайдеру?

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас есть одно или несколько из следующих:

  • Головокружение.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Чрезмерная слабость или утомляемость.
  • Учащенное сердцебиение или боль в груди.

Как лечится анемия?

Есть много способов лечения анемии.Ваш врач может посоветовать вам ежедневно принимать безрецептурные препараты железа или назначить переливание крови.

Ваш врач может также заказать инъекции «фактора роста», который может использоваться для стимуляции роста красных кровяных телец у некоторых пациентов. Увеличивая выработку эритроцитов вашим организмом, этот фактор роста может снизить риск развития анемии, а также уменьшить количество переливаний крови, которые могут потребоваться во время лечения.

Факторы роста вводятся путем инъекции.Вам могут сделать инъекции онкологическая медсестра, или вас и / или члена семьи могут научить делать инъекции дома. Как только количество эритроцитов вернется к нормальному уровню, инъекции будут прекращены.

В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может принять решение отложить дальнейшее лечение до тех пор, пока количество эритроцитов не вернется к нормальному уровню.

Анемия и полицитемия у новорожденных

Физиологическая анемия младенцев. Глэдер Б.В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2004: 1610– 1611 Анемия у детей. Ирвин Дж. Дж., Кирхнер Дж. Т.. Я семейный врач. 2001; 64 : 1379– 1386 OpenUrlPubMed Дифференциальная диагностика и лечение анемии у новорожденных. Bizzarro MJ, Colson E, Ehrenkranz RA. Pediatr Clin North Am. 2004; 51 : 1087– 1107 OpenUrlCrossRefPubMed Неонатальная полицитемия. Garcia-Prats JA.Своевременно. Доступно на сайте: www.uptodate.com

Масса эритроцитов (эритроцитов) у новорожденных сильно варьируется. Когда младенец переходит из внутриутробной во внематочную среду, происходит изменение как массы, так и состава эритроцитов. Диапазон нормы, хотя и четко определен, широк из-за множества изменчивых переменных, влияющих на физиологию послеродового периода.

Внутриутробно преобладает гемоглобин плода. По сравнению с гемоглобином взрослого, гемоглобин плода обладает повышенной способностью связывать кислород, что обеспечивает достаточную передачу кислорода плоду при отсутствии газообмена с внешней средой.Даже при повышенном сродстве гемоглобина плода к кислороду внутриутробная среда относительно гипоксична. В результате уровень гемоглобина у недоношенного плода или доношенного ребенка относительно высок. Нормальная концентрация гемоглобина для доношенного новорожденного составляет 19,3 ± 2,2 г / дл (193 ± 220 г / л), при гематокрите 61% ± 7,4% (0,61 ± 0,074), значения, которые продолжают расти, пока не достигнут максимума при примерно через 2 часа после рождения.

В течение первой недели после родов значения гемоглобина и гематокрита начинают падать в ответ на более высокую концентрацию кислорода в окружающей среде ex utero.Предполагается, что это увеличение концентрации кислорода в сочетании с повышением процента гемоглобина взрослого человека…

Низкие показатели крови — борьба с побочными эффектами

Включает: Низкое содержание красных кровяных телец количество, Низкое количество лейкоцитов, Низкое количество тромбоцитов, Рекомендации по профилактике инфекций для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Другие слова, которые вы можете услышать:

  • Миелосупрессия — снижение выработки клеток крови, что может привести к низкому показателю крови.
  • Панцитопения — снижение всех трех типов клеток крови; красный кровяные тельца, тромбоциты и лейкоциты, что может привести к низкому уровню эритроцитов количество, низкое количество тромбоцитов и / или низкое количество лейкоцитов.
  • Анемия — уменьшение количества эритроцитов (эритроцитов), которые может привести к снижению количества эритроцитов.
  • Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов (PLT), что может привести к снижению количества тромбоцитов.
  • Лейкопения — уменьшение общего количества лейкоцитов (WBC), что может привести к снижению количества лейкоцитов.
  • Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов по одному типу лейкоцитов, что может привести к снижению количества лейкоцитов.
  • Гранулоцитопения — уменьшение количества гранулоцитов, группа лейкоцитов, в которую входят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы, что может привести к снижению количества лейкоцитов.

Что такое низкие показатели крови?

Многие химиотерапевтические препараты временно останавливают деление клеток, особенно клетки, которые быстро делятся. Клетки крови; красные кровяные тельца, белые кровяные тельца а тромбоциты производятся костным мозгом. Эти клетки крови быстро делятся. Химиотерапия может привести к снижению показателей крови, что может вызвать различные заболевания. симптомов.Симптомы зависят от типа пониженного количества клеток крови.

Низкое количество красных кровяных телец

(анемия, низкий гемоглобин, низкий гематокрит)

Красные кровяные тельца переносят кислород и питательные вещества по всему телу. Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, используемый для проверки вашего количества крови. РБК, гемоглобин и гематокрит — это тесты для определения низкого уровня эритроцитов.

Нормальные ценности для взрослых Мужской Женский
РБК 4.5 — 6,0 м / ул 4,2 — 5,4 м / ул
Гемоглобин (HgB) 14-18 г / дл 12-16 г / дл
Гематокрит (Hct) 40–52% 37–47%
Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

При низком уровне эритроцитов вы можете почувствовать:

  • Устал
  • Слабая
  • Одышка
  • Увеличение частоты пульса
  • Головокружение или дурнота при быстрой смене положения

Если у вас пониженное количество эритроцитов, вы можете получить:

  • Головные боли
  • Боль в груди
  • Бледная кожа

Что вы можете сделать, чтобы контролировать низкий уровень эритроцитов:

  • Отдых между занятиями.
  • Планируйте заранее и экономьте энергию для самых важных дел.
  • Избегайте или прекращайте занятия, вызывающие одышку или учащение сердцебиения.
  • Обратитесь за помощью к другим.
  • Придерживайтесь диеты с достаточным содержанием белка и витаминов.
  • Пейте много жидкости без кофеина и алкоголя.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низких показателей крови:

  • Сильная слабость.
  • Вы чувствуете головокружение или дурноту.
  • Ваше сердце бьется быстрее.
  • Вы чувствуете одышку или затрудненное дыхание.
  • Немедленно позвоните, если у вас болит грудь.

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить или предложить лечение вашего низкого общий анализ крови:

  • Эпоэтин альфа (PROCRIT ® ).
  • Дарбэпоэтин (Аранесп ® ).
  • Добавка железа.
  • Мультивитамины.
  • Диета с высоким содержанием белка.
  • Переливание эритроцитов.

Низкое количество лейкоцитов

(низкий WBC)

Лейкопения — Уменьшение общего количества лейкоцитов, что может привести к снижению количества лейкоцитов.
Нейтропения — Уменьшение количества нейтрофилов, которое может приводят к низкому количеству лейкоцитов.
Гранулоцитопения — Некоторые люди используют этот термин вместо Нейтропения.

Лейкоциты борются с инфекцией. Количество лейкоцитов (WBC) является частью общий анализ крови (CBC), который используется для проверки ваших показателей крови. Там несколько типов лейкоцитов.Дифференциальный тест покажет больше Подробная информация о вашем количестве лейкоцитов:

Общее количество лейкоцитов 4-11 к / ул
Лимфоциты 22–44%
Моноциты 0-7%
Гранулоциты
Нейтрофилов 40-70%
Эозинофилы 0-4%
Базофилы 0–1%
Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.


При низком уровне лейкоцитов повышается риск заражения. Уровень риска зависит от нескольких факторов:

  • Как низко падает ваш уровень лейкоцитов
  • Как долго у вас низкий уровень лейкоцитов
  • Какой у вас тип пониженного количества лейкоцитов?
  • Другие лекарства, которые вы можете принимать, например стероиды или иммунодепрессанты. (циклоспорин).

Одним из показателей риска является абсолютное количество нейтрофилов (АНК). ANC рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов на процент нейтрофилов (также называемые сегментированными нейтрофилами, сегментами, полиморфноядерными клетками или PMN, polys)

Общий лейкоцитарный анализ x% нейтрофилов * = ANC

* Нейтрофилы могут указываться как сегменты и полосы (полоса немного менее зрелая форма сегмента).В этом случае добавьте% сегментов к% полос, затем умножьте по общему количеству лейкоцитов.

(% сегментов +% полос) x Общий лейкоцитарный анализ = ANC

Риск заражения на основе абсолютного количества нейтрофилов (АНК)
АНК больше 1500 Нет повышенного риска заражения
АНК 1000-1500 Незначительное увеличение риска заражения
АНК 500-1000 Умеренное повышение риска заражения
АНК 100-500 Высокий риск заражения
АНК менее 100 Чрезвычайно высокий риск заражения

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения при низком уровне лейкоцитов кол:

  • Частое мытье рук как вам, так и тем, кто с вами контактирует.
  • Избегайте контакта с больными. Если у кого-то дома больной свяжитесь и проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой.
  • Не обращайтесь к стоматологу при низком уровне лейкоцитов.

При низком уровне лейкоцитов у вас могут НЕ быть обычных признаков и симптомы при развитии инфекции, такие как:

  • Покраснение
  • Отек
  • Образование гноя (на месте травмы или разреза)
  • Кашель
  • Мокрота
  • Назальный дренаж (от инфекции носовых пазух или дыхательных путей)

Следовательно, чрезвычайно важно внимательно следить за любыми изменениями в том, как вы себя чувствуете и Сообщите и обсудите, что вы чувствуете, со своим врачом или медсестрой.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низкого показателя крови:

Немедленно позвоните по номеру , если у вас есть:

  • Температура не ниже 100,5 ° F. (Проконсультируйтесь со своим врачом поставщика услуг, вас могут попросить вызвать температуру выше или равную 100 ° F)
  • Озноб (озноб) или встряска
  • Внезапное появление новой необъяснимой боли.

Позвоните в течение 24 часов по телефону , если возникнет следующее:

  • Боль в горле
  • Язвы во рту
  • Белый налет во рту, особенно на языке
  • Признаки инфекции мочевого пузыря
    • Жжение при мочеиспускании
    • Кровь в моче
    • Более частое мочеиспускание, чем обычно
    • Быстро помочиться и, возможно, не успеть в туалет.

Ваш врач может назначить или предложить лечение низкого уровня белого количество клеток крови:

  • Следующие лекарства могут быть назначены после каждого цикла химиотерапии для предотвращения: ваши лейкоциты не падают слишком низко и / или слишком долго.
    • Филграстим (Нейпоген ® )
    • Пегфилграстим (Neulasta ® )
    • Сарграмостим (Лейкин ® )
  • Ниже приведены противомикробные препараты, которые могут быть назначены для предотвращения определенных инфекции, которые распространены, когда иммунная система подавляется химиотерапией и / или другие лекарства.
    • Сульфаметоксазол — триметоприм
    • Ацикловир
    • Флуконазол
    • Итраконазол
  • При необходимости для лечения конкретных инфекций используются другие антибиотики или противомикробные препараты.

Низкое количество тромбоцитов

(тромбоцитопения, низкий PLT)

Тромбоциты способствуют свертыванию крови.Они находятся в крови, протекающей через кровеносные сосуды. Тромбоциты также выстилают внутреннюю часть кровеносного сосуда. При низком уровне тромбоцитов этот слой истончается и становится крошечным. капли крови могут просачиваться через промежутки, образовавшиеся при истончении этого слоя, вызывая красный цвет. точки на коже, называемые петехиями (па-ти-ки-ай).

Нормальное количество тромбоцитов 150 000 — 400 000 клеток / мм3
Примечание. Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.

При низком уровне тромбоцитов у человека повышается риск кровотечения.

Риск кровотечения основан на подсчете тромбоцитов
100000 — 149000 клеток / мм3 Риск кровотечения практически отсутствует
50,000 — 99,000 клеток / мм3 Повышенный риск кровотечения при травме
20,000 — 49,000 клеток / мм3 Риск кровотечения увеличивается без травм
10,000 — 19,000 клеток / мм3 Риск кровотечения значительно увеличен
Менее 10 000 Вероятно самопроизвольное кровотечение

Если у вас пониженное количество тромбоцитов, вы можете заметить:

  • Усиление синяков
  • Петехии (красные точки на коже, описанные выше)
  • Кровотечение из носа, десен, прямой кишки

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникло внезапное, серьезное необъяснимое боль.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения, если у вас низкий уровень тромбоцитов кол:

  • Не принимайте лекарства, которые мешают тромбоцитам образовывать сгусток.
    • Аспирин
    • Ибупрофен (Адвил ® , Мотрин ® )
    • Напроксен (Aleeve ® )
  • Если вы не уверены, что принимаете какие-либо лекарства, посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевт.
  • Не используйте ректальные свечи и не измеряйте температуру ректально.
  • Соблюдайте осторожность или не пользуйтесь зубной нитью.
  • Используйте зубную щетку с очень мягкой щетиной или тампоны для полости рта в соответствии с рекомендациями врача или медицинская организация.
  • Если у вас кровоточат десны, промойте их холодной водой. Если кровотечение не прекращается, звоните Ваш врач или поставщик медицинских услуг.
  • Избегайте занятий, повышающих риск кровотечения при низком уровне тромбоцитов. считать:
    • Контактный спорт
    • Аттракционы в парке развлечений с быстрым или быстрым движением.
    • Энергичные упражнения.
    • Избегайте или ограничивайте использование острых предметов, таких как ножи, бритвы.
    • Удерживайте нажатой любой порез или царапину не менее 5 минут.

Когда звонить своему врачу или поставщику медицинских услуг по поводу низкого показателя крови:

  • Кровотечение, которое не прекращается после 5 минут давления.
  • Кровотечение, которое возникает спонтанно (само по себе) без травм.
  • Новая или необъяснимая боль
  • Падение, травма или травма
  • Чувствовать головокружение или дурноту
  • Имеете трудности со зрением или двоение в глазах

Ваш врач может назначить или предложить при низком уровне тромбоцитов Кол-во:

  • Опрелвекин (Neumega ® )
  • Переливание тромбоцитов

Здравый смысл профилактика инфекций

Для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов после трансплантации:

Эти меры предосторожности предназначены для людей с абсолютным количеством нейтрофилов. (ANC) менее 500 или для людей с длительной нейтропенией.Проконсультируйтесь с вашим врач, чтобы обсудить меры предосторожности, связанные с вашим низким показателем крови.

Основные целостные принципы хорошей гигиены, сбалансированного питания, стресса избегание, достаточный сон и умеренные упражнения важны как никогда для человек с низким количеством лейкоцитов и восстанавливающейся иммунной системой. Любая деятельность или практика, которые укрепляют основную иммунную структуру организма или без стресса поможет предотвратить эндогенные (внутри вас) и экзогенные (извне) инфекции.

Выбор и приготовление пищи

  • Не ешьте сырые или недоваренные яйца, а также продукты, которые могут содержать сырые яйца (некоторые голландский соус, Цезарь или другие заправки для салатов и майонез.)
  • Не ешьте сырую или недоваренную птицу, мясо, морепродукты или непастеризованные молочные продукты. (Хорошо приготовленное означает отсутствие розового в середине или с более высокой внутренней температурой чем 165F.)
  • Продукт следует тщательно вымыть перед употреблением в пищу. (См. Раздел «Путешествия» при выезде из США)
  • Будьте осторожны, чтобы избежать перекрестного заражения продуктов питания. Например, сырое мясо. не должны контактировать с другими продуктами питания. Руки, разделочные доски, прилавки, ножи и другую посуду следует тщательно мыть после контакта с сырыми предметами. продукты.
  • Не делитесь едой, посудой и посудой с другими людьми, если у вас низкий уровень белизны. подсчет кровяных телец. Посудомоечная машина не нужна, если мыло, трение, для посуды используют горячее ополаскивание и чистое полотенце. Избегайте использования «коммунального» соусы с овощами, крекерами и т. рта или не мыть руки.

Прививки : вакцина против гриппа рекомендуется ежегодно перед сезон гриппа.

  • Пневмококковая вакцина рекомендуется всем пациентам.
  • Всем взрослым, не болевшим ветряной оспой, следует обсудить ценность вакцины против ветряной оспы. со своим врачом.
  • Младенцы и дети в домашнем хозяйстве должны получать инактивированный препарат (форма для инъекций) вакцины против полиомиелита, а не пероральной (живого вируса) вакцины. Проконсультируйтесь с детским педиатр.

Профилактика (профилактика):

  • В зависимости от уровня иммуносупрессии некоторые пациенты должны получать лекарства. для предотвращения пневмонии PCP (Pneumocystis carinii).
  • Если человек с низким показателем крови контактирует с другим человеком с инфекционным заболевание (половой контакт или интимный контакт) немедленно обратитесь к врачу по возможности для возможного профилактического лечения.Некоторые болезни вызывают беспокойство туберкулез легких, заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, сифилис, хламидиоз) или гепатит A, B или C.
  • Многие пациенты также получают лекарства, такие как ацикловир или ганцикловир, для профилактики. некоторых вирусных инфекций. Некоторые пациенты получают лекарства для предотвращения грибковая инфекция. Эти профилактические программы различаются в зависимости от типа полученного трансплантата, а также другие факторы.

Младенцы и дети:

  • Контакт с человеческими фекалиями (смена подгузников) потенциально может подвергнуть людей воздействию различных инфекций. Желательно, чтобы другой член семьи был основным сменщик подгузников при низком уровне крови. Но если возникнет необходимость, тщательно мойте руки после смены подгузников и избегайте ухода за младенцами с диареей.По возможности надевайте перчатки.
  • Избегать контакта (поцелуев, объятий) с детьми, пережившими детские болезни или «кто плохо себя чувствует». Это особенно актуально для детей, подвергшихся воздействию к ветряной оспе и не были вакцинированы или болели. Если иммуносупрессия человек не болел ветряной оспой, обсудите возможность вакцинации со своим врач.
  • Однако в большинстве случаев обнимать и целовать членов своей семьи и близких друзей. Это хорошо!

Домашние животные:

  • Мойте руки после контакта с домашними животными (особенно перед едой), если у вас слабый белый цвет. анализ крови. Избегайте контакта с фекалиями домашних животных, особенно если у животного понос. Обратитесь за ветеринарной помощью для животных с диарейным заболеванием и возьмите образец кала из таких животных следует обследовать на наличие Cryptosporidium, Salmonella и Campylobacter.
  • Те, кто решит приобрести кошку, должны усыновить или купить кошку старше одного года. возраста. Люди с тяжелой иммуносупрессией имеют необычно высокий уровень риск развития заболевания, вызываемого видами Bartonella (лихорадка кошачьих царапин). К сожалению, рутинное обследование кошки на организм не приносит пользы и избавляет ее от когтей. обычно не рекомендуется.Чтобы избежать заражения Toxoplasma gondii, которое может в кошачьих фекалиях, ежедневно меняйте туалетный лоток, желательно на неиммуносупрессивный, небеременный человек; в качестве альтернативы человек должен тщательно вымыть руки после смены туалетного лотка. Людям не нужно советовать расстаться со своими кошек или сдать анализы на токсоплазмоз (энцефалит).
  • Избегайте контакта с рептилиями, такими как змеи, ящерицы и черепахи, из-за риск сальмонеллеза.
  • Избегайте чистки аквариумов из-за возможного контакта с Mycobacterium marinum.
  • Птицы, особенно если они импортированы из других стран, должны получать чистый счет. здоровья от ветеринара.
  • Следует проявлять особую осторожность на ферме, скотном дворе или другом открытом воздухе. Людям с низкими показателями крови следует избегать ситуаций, когда сено или другой корм «разбивают».«Вдыхание спор грибов из окружающей среды, особенно из влажных, темных мест (например, компостных кучек) следует избегать любой ценой, особенно если уровень лейкоцитов низкий или если назначаются дополнительные иммунодепрессанты. управляемый.

Садоводство / Сельское хозяйство:

  • Разрешается регулярное выращивание цветов и овощей с соблюдением некоторых мер предосторожности для ваш низкий уровень лейкоцитов.Строго избегайте мест, где мульча, сено, верхний слой почвы и т. д. «засыпается» или расползается. Вдыхание спор окружающей среды, особенно из влажных, темных мест (например, компостных кучек), следует полностью избегать. (Споры Aspergillus, которых много в этих областях, и при вдыхании они могут вызывают серьезное заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.)
  • Перчатки следует носить при контакте с грязью и грязью и хорошо мыть руки после снять перчатки необходимо.Если вы идете по местам, где есть почва, в воздухе могут быть пыль и споры грибков, нельзя избежать, надев маску является предпочтительным.

Кемпинг / Рыбалка / Плавание:

  • Людям с ослабленным иммунитетом нельзя пить воду непосредственно из озер или рек. При необходимости кипятите воду в течение 1 минуты, чтобы избежать Cryptosporidium и других водных организмов. организмы.Использование индивидуальных фильтров для воды субмикронного размера может снизить риск. Имейте в виду, что плавание может вызвать случайное попадание воды и увеличить возможность приобретения Cryptosporidium даже в общественных бассейнах. Избегайте ситуаций, которые могут привести к вдыханию спор окружающей среды, особенно из влажных, темных участков (например, компостные кучи, гниющие листья и т. д.). Опять эти это районы, где споры Aspergillus многочисленны и при их вдыхании могут вызвать серьезное заболевание у человека с ослабленным иммунитетом.
  • Гидромассажные ванны, сауны и другие общественные купальни, как правило, не рекомендуются. Бактерии и другие микроорганизмы процветают в теплой воде. Однако, если иммуносупрессия человек осведомлен о том, что ванна регулярно дезинфицируется в соответствии с рекомендациями тогда нет противопоказаний к их применению.
  • Запрещается проводить спелеологию или исследование пещер в периоды низкого уровня белой крови. количество клеток из-за рисков, связанных с воздействием гуано летучих мышей.

Путешествие:

  • Увеличивается риск пищевых и водных инфекций среди лиц с ослабленным иммунитетом во время путешествий в развивающиеся страны. Тем, кто предпочитает путешествовать, следует избегать продукты и напитки, которые могут быть загрязнены, особенно сырые фрукты и овощи, сырые или недоваренные морепродукты или мясо, водопроводная вода, лед, приготовленный из водопроводной воды, непастеризованный молоко и молочные продукты, а также товары, продаваемые уличными торговцами.Еда и напитки которые обычно безопасны для людей с низким количеством лейкоцитов, включая горячий пар продукты, фрукты, очищенные путешественником, напитки в бутылках (особенно газированные), горячий кофе и чай, пиво, вино и вода, доведенные до кипения в течение 1 минуты. Обработка воды йодом или хлором может быть не так эффективна, как кипячение, но можно использовать, когда кипячение нецелесообразно.
  • Профилактические (профилактические) противомикробные препараты обычно не рекомендуются для путешественники, но ваш врач может посоветовать носить с собой определенные лекарства. Эффективность этих агентов зависит от местной устойчивости к противомикробным препаратам. которые редко известны. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы принять решение, основанное на ваши низкие показатели крови, а также регион и продолжительность поездки.
  • Проконсультируйтесь с врачом или поставщиком медицинских услуг задолго до запланированной даты поездки. рекомендуется.

Уборка:

  • Регулярная уборка пыли, подметание, мытье окон, полов, ванных комнат можно чистить, если ты чувствуешь себя хорошо. Тем не менее, избегайте очистки или пыления участков, где много осадка. можно распылять.Руководствуйтесь здравым смыслом и избегайте уборки участков, которые нетронутый годами (Aspergillus живет в пыли, особенно в старых постройках). Для мытья сильно загрязненных поверхностей и туалетов надевайте перчатки.

Строительство / Ремонт:

  • Как правило, рекомендуется избегать строительства / ремонта участков, если у вас есть низкий уровень лейкоцитов из-за возможности аэрозольных дрожжей или плесени в пыль.Если это неизбежно, человек с ослабленным иммунитетом может снизить риск при ношении респиратора для твердых частиц (маска — респиратор N95, одобренный NIOSH) и плотно прилегал к его лицу.

Общественные места (рестораны, магазины, спортивные мероприятия, церковь):

  • В общем, ходить в общественные места можно. Избегайте, если возможно, плотно места массового скопления людей в разгар сезона простуд / гриппа.Вообще маска не обеспечит особой защиты от вирусов, поэтому лучше избегать тесного контакта при кашле и чихании людей. Всегда рекомендуется мыть руки, особенно после частого рукопожатия.

Маски:

  • В некоторых случаях маска (респиратор N95, одобренный NIOSH) уместно, например, если человек, страдающий низким количеством лейкоцитов, должен входить в строительную / ремонтную зону или при воздействии сильных «клубов» пыли или мусор.Кроме того, если требуется тесный контакт с другим человеком (детьми, взрослые и др.), болеющие респираторной инфекцией (простуда, грипп, детский болезнь) маска снизит риск заражения.

Эти рекомендации для людей с низким содержанием лейкоцитов основаны на следующие :
Руководство USPHS / IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у людей Заражены вирусом иммунодефицита человека: резюме.MMWR, Том 44, № РР-8-1995.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация информация о низком уровне крови и других заболеваниях, содержащихся на этом веб-сайте, предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

39.4A: Транспорт кислорода в крови

Большая часть кислорода в организме переносится гемоглобином, который находится внутри красных кровяных телец.

Задачи обучения

  • Описать, как кислород связывается с гемоглобином и транспортируется в ткани тела

Ключевые моменты

  • Гемоглобин состоит из четырех субъединиц и может связывать до четырех молекул кислорода.
  • Уровни углекислого газа, pH крови, температура тела, факторы окружающей среды и болезни — все это может влиять на пропускную способность и доставку кислорода.
  • Снижение кислородной способности гемоглобина наблюдается при повышении содержания углекислого газа и температуры, а также снижении pH в организме.
  • Серповидно-клеточная анемия и талассемия — два наследственных заболевания, снижающих способность крови переносить кислород.

Ключевые термины

  • талассемия : наследственное заболевание, при котором у человека вырабатывается большое количество эритроцитов, но в этих клетках уровень гемоглобина ниже
  • серповидно-клеточная анемия : наследственное заболевание крови, характеризующееся появлением красных кровяных телец, которые принимают аномальную, жесткую, серповидную форму
  • гем : компонент гемоглобина, отвечающий за связывание кислорода; состоит из иона железа, связывающего кислород, и порфиринового кольца, связывающего молекулы глобина; одна молекула связывает одну молекулу кислорода

Транспорт кислорода в крови

Хотя кислород растворяется в крови, таким образом транспортируется лишь небольшое количество кислорода.Только 1,5 процента кислорода в крови растворяется непосредственно в самой крови. Большая часть кислорода, 98,5 процента, связана с белком, называемым гемоглобином, и переносится в ткани.

Гемоглобин

Гемоглобин или Hb — это молекула белка, обнаруженная в красных кровяных тельцах (эритроцитах), состоящая из четырех субъединиц: двух альфа-субъединиц и двух бета-субъединиц. Каждая субъединица окружает центральную группу гема, которая содержит железо и связывает одну молекулу кислорода, позволяя каждой молекуле гемоглобина связывать четыре молекулы кислорода.Молекулы с большим количеством кислорода, связанного с гемовыми группами, имеют ярко-красный цвет. В результате насыщенная кислородом артериальная кровь, в которой гемоглобин переносит четыре молекулы кислорода, становится ярко-красной, а деоксигенированная венозная кровь — более темно-красной.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Гемоглобин : Белок внутри красных кровяных телец (а), который переносит кислород к клеткам и углекислый газ в легкие, — это гемоглобин (b). Гемоглобин состоит из четырех симметричных субъединиц и четырех гемовых групп. Железо, связанное с гемом, связывает кислород.Это железо в гемоглобине, которое придает крови красный цвет.

Вторую и третью молекулу кислорода связать с Hb легче, чем первую молекулу. Это связано с тем, что молекула гемоглобина меняет свою форму или конформацию при связывании кислорода. В таком случае четвертый кислород связать труднее. Связывание кислорода с гемоглобином можно изобразить как функцию парциального давления кислорода в крови (ось x) в зависимости от относительного насыщения Hb-кислородом (ось y). Полученный график, кривая диссоциации кислорода, имеет сигмоидальную или S-образную форму.По мере увеличения парциального давления кислорода гемоглобин становится все более насыщенным кислородом.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Кривая диссоциации кислорода : Кривая диссоциации кислорода демонстрирует, что по мере увеличения парциального давления кислорода большее количество кислорода связывает гемоглобин. Однако сродство гемоглобина к кислороду может сдвигаться влево или вправо в зависимости от условий окружающей среды.

Факторы, влияющие на связывание кислорода

Переносимость кислорода гемоглобином определяет, сколько кислорода переносится кровью.Кроме того, другие факторы окружающей среды и заболевания также могут влиять на способность переносить кислород и доставку; то же самое верно для уровня углекислого газа, pH крови и температуры тела. Когда диоксид углерода находится в крови, он реагирует с водой с образованием бикарбоната (HCO 3 ) и ионов водорода (H + ). По мере увеличения уровня углекислого газа в крови вырабатывается больше H + , и pH снижается. Увеличение углекислого газа и последующее снижение pH снижает сродство гемоглобина к кислороду.Кислород диссоциирует от молекулы Hb, сдвигая кривую диссоциации кислорода вправо. Следовательно, для достижения такого же уровня насыщения гемоглобина, как при более высоком pH, требуется больше кислорода. Подобный сдвиг кривой также является следствием повышения температуры тела. Повышенная температура, например, из-за повышенной активности скелетных мышц, вызывает снижение сродства гемоглобина к кислороду.

Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия, снижают способность крови доставлять кислород к тканям и ее способность переносить кислород.При серповидно-клеточной анемии форма красных кровяных телец имеет серповидную форму, удлиненная и жесткая, что снижает их способность доставлять кислород. В этой форме эритроциты не могут проходить через капилляры. Когда это происходит, это болезненно. Талассемия — редкое генетическое заболевание, вызванное дефектом альфа- или бета-субъединицы гемоглобина. Пациенты с талассемией производят большое количество красных кровяных телец, но в этих клетках уровень гемоглобина ниже нормы. Следовательно, пропускная способность кислорода снижается.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Серповидно-клеточная анемия : У людей с серповидно-клеточной анемией эритроциты имеют форму полумесяца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *