Пониженная температура утром повышенная вечером: Врач рассказала, о каких болезнях может говорить низкая температура тела — Ferra.ru

Содержание

Часто задаваемые вопросы терапевтам

Все люди по-разному реагируют на изменения в погоде. Кто-то любит солнце, а некоторым по сердцу дождь. Но наш организм незамедлительно реагирует на погодные перемены. Метеочувствительность чаще отмечается у людей, мало бывающих на свежем воздухе, занятых сидячим, умственным трудом, не занимающихся физкультурой. В современной жизни признаком метеочувствительности может быть не только плохое настроение, но и головная боль, слабость, быстрая утомляемость, вялость, сонливость или, наоборот, необычное возбуждение. Иногда головную боль, боли в суставах, слабость, и беспричинное беспокойство может провоцировать даже изменение направления ветра. Разумеется, человек не в состоянии повлиять на погоду. Но вот помочь своему организму пережить этот тяжелый период может каждый.

Соблюдение некоторых достаточно простых правил поможет справиться с проблемами более легко. В первую очередь необходимо позаботиться об иммунной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах. Людям, чья метеочувствительность начинается при приближении циклонов с резким потеплением, можно рекомендовать физические упражнения, способствующие насыщению организма кислородом: ходьбу, бег, лыжи, дыхательную гимнастику, холодные обтирания. рекомендуются все мероприятия для повышения иммунитета: растирание тела сухой щеткой, переменное ополаскивание ног холодной и горячей водой, хождение по воде, контрастный душ утренняя гимнастика на открытом воздухе или перед открытой форточкой так же способствует повышению иммунитета плавание круглый год — летом в открытых водоемах, в холодное время — в бассейне побольше движений на свежем воздухе, в лесу, в поле, в парке аутогенная тренировка, самовнушение.

Важно помнить и о сбалансированном питании. Для поддержания иммунной системы необходимо снабжать ее необходимыми витаминами и микроэлементами. Например такими как, аскорбиновая кислота — витамин С, каротин — витамин А, минеральными веществами, микроэлементами, ненасыщенными жирными кислотами. Следовательно, помимо тщательного планирования своего рациона, нужно прибегать к помощи специальных витаминных комплексов, содержащих витамины А и С. Когда идет тепловой фронт и кислородный режим воздуха ухудшается, желательно не переедать, чтобы не нагружать свой организм. Старайтесь употреблять в пишу продукты, содержащие аскорбиновую кислоту, кальции, калий, железо — рыбу. молоко, фрукты. Людям с повышенным артериальным давлением во время резких перепадов погоды нужно ограничить употребление соли и жидкости. Людям с пониженным артериальным давлением могут помочь также поливитамины, настои стимулирующих трав — лимонника, элеутерококка и др., а также крепко заваренный чай. Эффективны хвойные ванны.

Их легко приготовить из хвойного экстракта в домашних условиях. Длительность — 10-15 минут, температура воды — 35-37° С, курс лечения — 12-15 процедур. Так, при реакциях спастического типа хорошо помогает так называемая «отвлекающая терапия» — горячие ванны для ног, контрастный душ, гимнастика. Это весьма действенная мера. Полностью снять метеочувствительность удаётся не всегда, но значительно облегчить реакции можно.

Как отличить COVID-19, ОРВИ и грипп?

По данным Роспотребнадзора, параллельно с ростом заболеваемости COVID-19 среди взрослого населения и детей от семи до 14 лет отмечается превышение недельных порогов заболеваемости ОРВИ. Специалисты дают рекомендации, как отличить эти инфекции и грипп друг от друга.

«Для гриппа характерна очень высокая температура – 39–40 градусов – и кашель с дискомфортом за грудиной. Есть риновирусы — льется из носа, пониженная температура, чихает человек. Есть аденовирусы — клиника ангины, боли в горле, отекание лимфоузлов. Для коронавирусов в принципе характеристика идет в виде температуры в коридоре 37–38, кашель, першение в горле и явление катарального синусита со снижением обоняния. Это характерно для всех вирусных инфекций, но коронавирусы почаще это, видимо, выдают», — отмечает терапевт Иван Скороходов.

По словам терапевта центра семейной медицины Варвары Веретюк, временная утрата обоняния случается лишь в трети случаев. Для коронавирусной инфекции обычно не характерны обильные выделения из носа, хотя заложенность присутствует. Также она подчеркнула, что для COVID-19 не характерен кашель с жужжанием и свистами, который чаще бывает при ОРВИ.

«Можно выделить те симптомы, которые помогут заподозрить именно COVID-19: самый патогномоничный симптом — потеря обоняния и частично вкуса, длительный и навязчивый кашель, появление одышки, разнообразная сыпь, появляющаяся практически одновременно с респираторными симптомами. Кроме того, могут быть выраженные симптомы интоксикации, не проходящие более двух-трёх дней, боли в мышцах, суставах», — сказал инфекционист Андрей Поздняков.

Терапевт Иван Скороходов среди тревожных симптомов называет долго не проходящую температуру. По его словам, большинство вирусных инфекций «держит» температуру максимум от трех до пяти дней. Для COVID-19 может быть характерна повышенная температура до недели. Но ориентироваться только на нее, отсутствие обоняния или кашель не нужно.

«Тут всё зависит от того, на каком уровне произошло поражение дыхательных путей. Если на уровне гортани — кашель будет грубый, лающий, будет боль в горле. Если это трахея — кашель будет с дискомфортом за грудиной, скудная мокрота, люди говорят, что болит в груди. Есть бронхитный кашель — с обильной мокротой, с хрипами при дыхании. Но кто вызвал эти ларингит, трахеит, бронхит: грипп или ковид? Сказать сложно. Поэтому только набор признаков может указывать на наличие вируса, а если уж мы хотим получить четкий ответ — надо сдавать ПЦР», — пояснил он.

Знать основные симптомы заболеваний необходимо, но в то же время специалисты не рекомендуют заниматься самодиагностикой. При любом недомогании стоит обращаться к врачу. Далее он назначит дополнительные исследования: при подозрении на коронавирус – ПЦР-тесты, которые могут быть дополнены исследованием крови на ранние антитела и компьютерной томографией легких. После этого по необходимости подбирается специальное лечение.

температура 37,2 может считаться нормальной, но не каждый день и только вечером › Статьи › 47новостей из Ленинградской области

Повышенная температура тела не всегда свидетельствует о заболевании. В каких случаях при показаниях градусника выше 37 не стоит волноваться, рассказал радио Sputnik доктор медицинских наук Андрей Продеус.

Принято считать, что температура тела выше 37 градусов означает, что человек заболевает. Это несколько упрощенный подход, который не совсем корректен, объяснил Продеус. По его словам, даже если на градуснике 37, но вы чувствуете себя хорошо, сразу паниковать не стоит.

«Сама по себе температура не является опасной. Большее значение имеет самочувствие человека. Если есть симптомы интоксикации, человеку плохо, даже если у него условно нормальная температура, тогда человек, скорее всего, болен. Просто постоянное повышение температуры и температура из серии 37,1, измеренная под мышкой правильным прибором, беспокойство вызывать не должна», – заверил доктор медицинских наук.

Он пояснил, что такая температура сама по себе вовсе не обязательно свидетельствует о заболевании.

«Нормальная температура тела человека колеблется от примерно 36,2 до 37,2 градусов. Максимальный пик температуры у нас в районе 8 часов вечера, минимальный – часа в 3 ночи, когда мы спим. Эти цифры актуальны, если мы говорим о температуре поверхностных подмышечных впадин, поскольку понятие человеческой температуры относительно, оно зависит от того, где ее измеряют. Температуру можно измерять в ротовой полости, в заднем проходе и так далее. А если мы говорим о нормальной температуре от 36,2 до 37,2 градусов, то это подмышечное измерение температуры», – пояснил Андрей Продеус.

При этом медик уточнил, что температура выше 37 градусов не должна быть частым явлением. Если она держится постоянно, то стоит проконсультироваться с врачом.

Чтобы первыми узнавать о главных событиях в Ленинградской области — подписывайтесь на канал 47news в Telegram

Признаки беременности

Беременность – долгожданный и важный период в жизни женщины. С её наступлением меняется не только семейный уклад и планы, но и самочувствие будущей матери. Уже с первых дней зачатия появляются незначительные признаки интересного положения. А через неделю женские гормоны достигают такого уровня, что

симптомы беременности становятся ощутимыми.

Первые признаки наступившей беременности

Во избежание каких-либо проблем и осложнений сразу нужно обратиться к врачу. Но до посещения больницы поставить себе диагноз «беременность» можно по нескольким характерным признакам.

— Задержка менструации.
Самый явный и заметный симптом наступившей беременности. У некоторых женщин вместо менструации могут появиться кровомазание или коричневые выделения. Не стоит этого пугаться. Это абсолютно естественный процесс, свидетельствующий о присоединении эмбриона к стенке матки. Но для собственного спокойствия лучше посетить врача. Такие проявления могут вызывать различные заболевания.

 
— Повышение температуры.
У беременной женщины субфебрильная температура считается нормой. Но она может и не быть повышена. А вот температура базальная выше 37° будет в любом случае – это самый достоверный признак, который появляется ещё до задержки. Измерять базальную температуру важно правильно. Делать это нужно только сутра, не вставая с постели.

— Тошнота.
Этот симптом испытывает далеко не каждая женщина, но многим всё же не удаётся избежать раннего токсикоза. Часто его наличие или отсутствие обусловлено генетически. Тошнота может появляться в любое время суток, но чаще это происходит по утрам. Женщина невольно меняет свои вкусы, отказывается от некоторых продуктов. Может возникнуть отвращение к еде вообще или непомерный аппетит. Токсикоз возникает из-за серьёзных изменений в обмене веществ в связи с новым состоянием женского организма. После адаптации все симптомы исчезают, это происходит ближе к концу первого триместра.

— Болезненные ощущения.
Процесс зачатия может сопровождаться незначительными болями внизу живота. Они очень схожи с менструальными. Если боль несильная и проходящая – это признак беременности. При сильных и постоянных болях нужно срочно обратиться к врачу. Спазмы являются признаком тонуса матки, которая готовится к вынашиванию плода. Также ранним признаком наступившей беременности является болезненность и набухание грудей. Они становятся чувствительными, поэтому любое прикосновение вызывает неприятные ощущения. У некоторых будущих мам могут наблюдаться желтоватые выделения из сосков. Это нормально и является подготовкой организма женщины к кормлению ребёнка.

— Изменение состояния кожи, волос, ногтей.
Наступление беременности у многих женщин сопровождается резким улучшением состояния кожи и волос. Это происходит благодаря переизбытку гормона эстрогена. Но после родов его содержание приходит в норму, что приводит к ухудшению состояния зубов и выпадению волос. У некоторых будущих мам могут появиться прыщи на лице, кожа становится жирной, пигментированной. Не стоит переживать, всё пройдёт сразу после родов.

— Общее недомогание.
Сразу после зачатия женский организм переживает огромный стресс, всё изменяется, перестраивается. На это тратиться много сил. Поэтому женщина чувствует слабость, усталость и сонливость. Кроме того, из-за всплеска гормонов портиться настроение, появляется плаксивость, тревожность. В этот период женщине требуется особая забота и уход.

Каждый организм индивидуален и беременность проявляет себя абсолютно по-разному. При первых симптомах нужно обратиться к врачу, тогда вынашивание долгожданного чада станет счастливым и приятным периодом в жизни.

Чем отличается ротавирус от норовируса, меры профилактики.

2 октября 2017 года

Эти вирусы отличаются друг от друга, иначе и название у них было бы одинаковым. Убедитесь в этом сами, ознакомившись с данными в таблице.

Ротавирус

Норовирус

Симптомы

Понос

+

+

Боли в верхней части живота

+

+

Жжение в районе желудка

+

Привкус горечи во рту

+

Тошнота

+

+

Повышенная температура

+

Слабость и обильное потоотделение

+

Рвота

+

+

Головные боли

+

Озноб

+

Распространение

Фекально-оральное, воздушно-капельным путём, при взаимодействии с другими людьми и бытовыми предметами

Фекально-оральное, воздушно-капельным путём, при взаимодействии с другими людьми и бытовыми предметами

Инкубационный период

С 10-12 часов до 4 дней (обычно 24-48 часов после заражения)

С 4 до 77 часов (в среднем 36 часов)

Длительность заболевания

2-3 дня

Понос продолжается до 3-ёх дней, в тяжёлых случаях до 7 дней

1. Ротавирус – понос и высокая температура,

норовирус — рвота

Симптомы у этих вирусов, как мы уже видели, схожие, но, если и есть отличие, то это симптом номер один.

«В случае заболевания норовирусом таким является рвота, высокой температуры может не быть вообще.

При ротавирусе же почти всегда сначала появляется понос, который сопровождается повышенной температурой тела», вместо поноса может быть и рвота, если ее нет сразу, то она может появиться чуть позже.

2. Ротавирус проявляется ярко,

норовирус – скрыто

«Ротавирус обычно начинается очень остро: понос, температура, рвота.

Норовирус более хитрый.

Все начинается с рвоты, но при этом нет температуры и большинство тут же списывает это не на вирус, а на обыкновенное пищевое отравление.

Вы на какое-то время регулируете свое питание, вроде стало лучше, но есть какая-то слабость.

Проходит несколько дней или даже неделя и снова рвота.

Температура обычно поднимается на 3-4 или даже на 7 день вируса», то есть, если ротавирус проявляет себя во всей красе сразу, то норовирус – волноообразно, по нарастающей, маскируясь под нарушение желудочно-кишечного тракта.

«Поэтому ротавирус можно констатировать быстрее, тогда как норовирус дает до двух-трех обострений, вроде все уже было хорошо, прошло 4 дня и опять 2-3 раза вырвало».

3. Ротавирусом больше болеют малыши,

норовирусом – дети постарше

Это подтверждает статистика Латвийского центра инфектологии.

Ротавирусом больше болеют маленькие дети до двух лет, особенно с 6 до 23 месяцев. Тогда как норовирусом болеют дети более старшего возраста, в том числе подростки.

4. При ротавирусе наступает быстрое обезвоживание,

норовирус сам выделяет вещества, которые отравляют организм

И в том, и в другом случае организм подвержен обезвоживанию, но причины разные.

В случае ротавируса организм через понос и рвоту теряет жидкость и очень важно ее восстановить.

В случае норовируса обезвоживание может наступить не только в результате рвоты, но и от того, если вирус слишком долго оставался неопознанным объектом в организме, скрываясь под разными другими заболеваниями, тем же отравлением.

5. Ротавирус протекает тяжелее, чем норовирус

Не всегда, но, как показывает практика, с ротавирусом дети чаще поступают в больницу, чем с норовирусом.

«Норовирус проходит чуть мягче, он более долгоиграиющий по сравнению с ротавирусом. В случае ротавируса уровень госпитализации выше, чем в случае норовируса»

Общие советы по профилактике:

часто мойте руки, особенно после посещения туалета, до и после приготовления еды, при смене подгузника, после любого контакта с больным инфекцией;

— тщательно мойте купленные в магазине или на базаре овощи и фрукты;

— регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь;

— часто гуляйте на свежем воздухе;

— избегать посещения мест большого скопления людей (не берите ребенка в магазин и т.д.)

— не берите совсем маленьких детей (месяц, два, три) в зарубежные поездки, иммунитет не окреп и подвержен разным заболеваниям.

Если ребенок заболел:

— не доедайте и не допивайте за ребенком, который болеет кишечной инфекцией, родители об этом часто забывают и заболевают сами;

— в случае заболевания обязательно нужно пить, но не заставляйте ребенка сразу же пить много – предлагайте ему жидкость маленькими порциями (2-3 глотка, через несколько минут снова 2-3 глотка и т.д.). Вдобавок рекомендуется пить Регидрон.

— еду можно принимать не раньше, чем через 4 часа после рвоты;

— исключите все молочные продукты из рациона, в том числе не варите каши на молоке.

Не ведите ребенка в садик, если появились первые признаки заболевания, отправляйтесь к врачу – в противном случае ребенок может заразить других детей в группе и персонал.

Профилактика в период регистрации случаев:

— Меньше посещайте общественные места

— Чаще мойте руки

— Купите дезинфицирующее средство для рук

— Проведите курс лечения противовирусным препаратом «Арбидол», иммуномодуляторами.

Из уст медсестер:

— Иммунитет к рото и норовирусу действует в течении полугода после перенесенного заболевания. По прошествии этого времени человек снова может заразиться.

— Эти болезни переносятся не только при контакте, но и воздушно-капельным путем. Так что особенно в зимние месяцы мы практически беззащитны.

— При поносе и рвоте на 10 килограмм веса человек должен выпивать 1 литр воды, лучше всего соленой.

— Сразу после рвоты не давайте ребенку пить. Подождите пять минут, дайте выпить ложку воды, если через 5-10 минут рвота не повторилась, продолжайте давать воду. Желательно это делать каждые 15-20 минут, чтобы организм пополнялся запасами жидкости.


Обязательно обратитесь к врачу, если:

Рвота и понос у ребенка не останавливается (обезвоживание у совсем маленьких может произойти в считанные часы, не увлекайтесь самолечением).

Повышается температура (особенно опасно, если температура «переваливает» за 39 и не сбивается).

У ребенка пересохло во рту, язык белый.

Ребенок малоактивен, выглядит уставшим.

Если во время щипка, кожа прилипает и не занимает первоначальное положение.

На самом деле все вышеперечисленное уже свидетельствует о том, что ребенок находится в крайне серьезном состоянии.

Будьте внимательны, очень важно увидеть грань, когда не стоит вприпрыжку бежать в больницу или, наоборот, когда это просто необходимо.



Какая температура, кроме 36,6, считается нормальной — Рамблер/новости

Принято считать, что нормальная температура человеческого тела составляет 36,6 градусов. Отчасти это верно, но на самом деле нормальным является не только подобный показатель. Многие полагают любое отклонение от стандарта проявлением той или иной болезни и пытаются побыстрее понизить, а в некоторых случаях и повысить температурный показатель. В некоторых случаях действительно присутствует определённая инфекция, ставшая причиной скачка температуры, но часто бывает что никаких проблем нет — просто человеческое тело очень часто меняет температуру и она не может быть постоянной.

На самом деле нормальная температура тела человека это целый диапазон. Да и вообще, современные учёные считают, что температура до 37 градусов не является нормальной, а даже пониженной, хотя многое зависит от ряда факторов. Подобные исследования были опубликованы в медицинском издании Journal of General Internal Medicine, а саму температуру, в плане определения нормальности, рассматривали ближе к 37.

В течение дня температура тела человека меняется несколько раз. Ради интереса можно даже её замерить — утром, после пробуждения, она будет на уровне примерно 35,5 градусов, а в течение дня может подняться даже до 37,2. Это не инфекция и не болезнь — это вполне нормальный показатель. Если говорить о женщинах, то для них ещё более актуален вопрос изменения температуры. Здесь дело заключается в менструальных циклах, так что повышенная или пониженная температура у женщин может держаться по несколько дней, без наличия проблем со здоровьем.

Так что не следует беспокоиться, если термометр показал 37 градусов примерно под вечер — это может быть вовсе не болезнь, а естественное состояние организма. Нормальной температурой современные специалисты считают диапазон от 35,5 до 37,2 градусов с изменениями в течение дня. Разумеется, не стоит забывать и о рисках заболевания, но с другой стороны причин для регулярной паники из-за показателя, который отличается от 36,6 тоже нет. С другой стороны, устойчивые крайние показатели в течение дня могут быть сигналом о проблеме со здоровьем.

Сообщение Какая температура, кроме 36,6, считается нормальной появились сначала на Умная.

Температура при коронавирусе, ОРВИ, простуде — 17 ноября 2020

Повышение температуры тела считается нормальной и правильной реакцией организма, которая проявляется, чтобы победить вирусы в организме. Если на термометре больше 37,3 — это самый очевидный и распространенный признак наличия болезни, в первую очередь, ОРВИ, коронавируса, простуды. Но ведь бывает и по-другому.

Почему не повышается температура

Почему у одних людей при признаках простудных заболеваний повышается температура, а у других — нет, — об этом до сих пор ведется множество споров. Доказанных исследований нет, поэтому экспертные мнения делятся на два типа. Часть врачей убеждена, что отсутствие защитной реакции организма в виде температуры связано с сильным иммунитетом, который справляется с болезнью без термореакции. Другие считают, что температура не поднимается из-за слабого иммунитета, который не способен распознать и побороть вирус.

Суммируя, можно сказать так: повышается температура или нет, зависит от определенного заболевания и индивидуальной реакции организма, который решает, как реагировать на конкретный вирус.

shutterstock.com

Как понять, что вы заболели

Инкубационный период простуды без повышенной температуры длится до двух-трех дней. Понять, что вы заболели, можно по привычным симптомам, которые появляются после: неприятные ощущения в носу, головная боль, чихания, насморк и заложенность носа, боль в горле, слабость в теле, кашель.

Самый актуальный вопрос сезона: как отличить коронавирус. Характерными признаками ковида являются отсутствие насморка и боли в горле, свойственные «классическим» ОРВИ, простудам и ангинам и потеря обоняния и/или вкуса. А вот с температурой как раз все неоднозначно. При легкой форме ковида она может не подниматься вовсе или раз-два скакнуть немногим уже 37. У значительной части заболевших температура в течение суток «пляшет» от нормальной или даже пониженной до 37-37,5 к вечеру. И так на протяжении долгого периода времени, что несвойственно другим ОРВИ. При выраженной средней или тяжелой форме ковида наблюдается типичная для гриппа высокая температура от 38 и выше, которая к тому же с трудом сбивается, как правило, очень ненадолго.

shutterstock.com

Как лечиться

shutterstock.com

Любая простуда требует эффективного лечения — неважно, сопровождается заболевание температурой или нет. Пейте больше жидкости в виде обычной воды и воды с медом и лимонным соком, ягодные морсы, травяные чаи. Держите стопы в тепле, делайте горячие ванночки для ног. Не ходите на работу и не работайте дома, соблюдайте постельный режим, избегайте стрессов и плохого настроения, чаще проветривайте квартиру, но не мерзните и держите тело в тепле. Принимайте иммуноукрепляющие и противовирусные препараты. Также рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Бостон и Национальные данные по сортировке США

West J Emerg Med. 2020 июл; 21 (4): 909–917.

, AB, * ° , PhD, ° , MD, , MD, § , PhD, || и, Мэриленд, MPH # **

Чарльз Хардинг

* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Франческо Помпеи

Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Саманта Ф.Бордонаро

Институт сосудов Гейтса, Служба профессиональной неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

Дэниел К. МакГилликадди

§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Мичиганский университет, Департамент неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Дмитрий Бурмистров

|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

Леон Д.Санчес

# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Институт сосудов Гейтса, профессиональные службы неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Мичиганский университет, отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Леон Д. Санчес, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, отделение неотложной медицины, Медицинский центр одной диакониссы W-CC2, Бостон, Массачусетс 02215. Электронная почта: [email protected]

° Соавторы

Поступила в редакцию 29 октября 2019 г .; Пересмотрено 2 апреля 2020 г .; Принята к печати 31 марта 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

В этом наблюдательном исследовании мы оценили изменение заболеваемости лихорадкой во время суток, наблюдаемое при сортировке.Наблюдаемая частота лихорадки может сильно меняться в течение дня, поскольку температура тела обычно повышается и понижается в течение дневного цикла, однако для определения лихорадки используется неизменный температурный порог, например ≥38,0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [ F]).

Методы

Мы проанализировали 93,225 измерений температуры сортировки из отделения неотложной помощи (ED) Бостона (2009–2012 гг.) И 264 617 измерений температуры сортировки из Национального обследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS, 2002–2010), что сделало это крупнейшее исследование температуры тела с середины 1800-х годов.Бостонские данные были исследованы экспериментально, а NHAMCS использовалась для подтверждения бостонских результатов и проверки того, являются ли они обобщенными. Результаты NHAMCS являются национальными репрезентативными для ED США. Анализы сосредоточены на взрослых.

Результаты

В Бостонском отделении неотложной помощи доля пациентов с температурой сортировки в диапазоне лихорадки (≥38,0 ° C, ≥100,4 ° F) увеличивалась в 2,5 раза с утра до вечера (с 19:00 до 20:59 по сравнению с 7: 00–8: 59 AM: отношение рисков [ОР] 2,5, 95% доверительный интервал [ДИ], 2,0–3.3). Аналогичные изменения времени суток наблюдались при исследовании альтернативных определений лихорадки: температура ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) увеличивалась в 2,4 и 3,6 раза с утра до вечера ( 7: 00–8: 59 PM и 7: 00–8: 59 AM: ОР [95% ДИ] 2,4 [1,5–4,3] и 3,6 [1,5–17,7], соответственно). Анализы взрослых пациентов с NHAMCS предоставили подтверждение, показав в основном аналогичное увеличение для тех же определений лихорадки и времени суток (ОР [95% ДИ] 1,8 [1,6–2,1], 1,9 [1,4–2,5] и 2,8 [0,8–9,3], соответственно), в том числе после поправки на 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, с использованием многомерной регрессии (скорректированные ОР [95% ДИ] 1.8 [1,5–2,1], 1,8 [1,3–2,4] и 2,7 [0,8–9,2], соответственно), в анализах возрастных групп (18–64 против 65+ лет) и в нескольких анализах чувствительности. Паттерны, наблюдаемые при лихорадке, отражают циркадный ритм температуры тела, которая достигает самых высоких и низких значений в одно и то же время.

Заключение

Заболеваемость лихорадкой при утренней сортировке ниже, чем при вечерней. Высокая температура особенно редко встречается при утренней сортировке и по этой причине может потребовать особого внимания. В исследованиях следует выяснить, пропускаются ли заболевания, вызывающие лихорадку, или недооцениваются они по утрам, особенно в случаях сепсиса и во время обследований на предмет вспышек инфекционных заболеваний.Ежедневный цикл заболеваемости лихорадкой может быть результатом циркадного ритма.

ВВЕДЕНИЕ

Как часть циркадного ритма, температура тела обычно повышается и понижается в течение суточного цикла, достигая минимальных значений утром и максимальных значений днем ​​и вечером. Суточный цикл температуры тела — это устоявшийся аспект физиологии человека, который связан с часами тела, режимом сна, метаболизмом и другими функциями организма. 1 Наблюдается как при здоровье, так и при болезни, хотя его форма видоизменяется некоторыми болезнями. 2 , 3 Например, лихорадочные заболевания часто вызывают преувеличенные версии суточного цикла температуры тела, при которых нормальная или несколько повышенная температура наблюдается утром, а особенно повышенная температура — днем ​​и вечером. Хотя при лихорадке наблюдаются и другие модели температуры тела, это наиболее распространенная картина. 2 4

Несмотря на суточный цикл изменения температуры тела, лихорадка определяется с помощью постоянного температурного порога, например ≥38.0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [F]). Было высказано предположение, что использование постоянного порога для определения лихорадки может привести к ошибочному диагнозу из-за ежедневного цикла температуры тела. 5 8 В частности, у пациентов, которые обращаются утром, могут быть пропущены или недооценены заболевания, вызывающие лихорадку, поскольку в это время температура тела обычно самая низкая. 5 9 Кроме того, ложноположительные результаты по лихорадке могут возникать в конце полудня и вечером, когда у нефебрильных людей обычно самая высокая температура тела. 1 , 5 , 6

Идея о том, что общие определения лихорадки не соответствуют циклу температуры тела, обсуждалась почти 150 лет назад одним из основоположников медицинской термометрии Карлом Вундерлихом. 6 С тех пор исследования показали, что пациенты с высоким риском лихорадки с наименьшей вероятностью достигают диапазона лихорадки утром, 7 , 8 , 10 , что процентили здоровой температуры самый низкий утром, 5 , и то, что использование эндотоксина для повышения температуры у здоровых мужчин вызывает меньшее повышение температуры утром, чем вечером. 11 Хотя эти исследования предоставляют полезные доказательства, они были ограничены выборкой групп пациентов 10 и необычных экспериментальных условий, 11 или просто включали слишком мало пациентов с лихорадкой (n <40 5 , 7 , 8 ), чтобы определить, были ли изменения заболеваемости лихорадкой во времени дня маленькими или большими. Следовательно, до сих пор неясно, являются ли ежедневные циклы заболеваемости лихорадкой обычными и достаточно большими, чтобы быть клинически значимыми, или они специфичны для необобщенных условий, или просто слишком малы, чтобы иметь какое-либо практическое значение.

Здесь нашей основной целью было оценить изменения во времени в частоте лихорадки, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи (ED), включая общенациональные результаты. Кроме того, мы выполнили несколько вторичных анализов, чтобы изучить взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и циркадным ритмом, включая многомерный регрессионный анализ, который использовался для корректировки возможных факторов, влияющих на факторы, оценки суточных изменений средних значений температуры и стандартных отклонений, которые использовались для связи частоты возникновения лихорадка до более типичных температур тела, сравнения молодых и пожилых людей, которые использовались для изучения возрастных изменений температуры тела (например, феномен «чем старше — тем холоднее»), 12 , 13 и сравнения будних дней и выходные дни, которые использовались для проверки недельного расписания.

Капсула для исследования здоровья населения

Что мы уже знаем об этой проблеме?

Лихорадка определяется по фиксированному пределу, например ≥38,0 ° по Цельсию (≥100,4 ° по Фаренгейту), но температура тела обычно изменяется от утреннего минимума до вечернего максимума .

Какой был вопрос исследования?

Как наблюдаемая частота лихорадки меняется в течение дня? Могут ли утренние дела быть пропущены из-за отсечения?

Каков был главный вывод исследования?

Лихорадочные температуры наблюдались примерно вдвое реже по утрам, чем по вечерам при сортировке взрослых .

Как это улучшает здоровье населения?

Отсечки лихорадки часто могут пропускать утренние заболевания, вызывающие лихорадку. Это следует учитывать при утреннем ведении больных и во время скрининга на инфекционные заболевания .

МЕТОДЫ

Планирование исследования

В этом наблюдательном исследовании использовались данные из двух источников: Бостонского ED и национального репрезентативного обзора ED в Соединенных Штатах (США). 14 , 15 Бостонские данные были первоначально собраны для оценки заболеваемости лихорадкой как средства отслеживания вспышек заболеваний (синдромный надзор). 16 Мы также наблюдали, что средняя температура тела следовала за постоянным суточным циклом по дням недели и сезонам года в Бостонском ED. 17 Эти результаты показали, что было бы полезно изучить, как циклы температуры тела связаны с проявлением лихорадки. Однако, за исключением исследования Вундерлиха 1800-х годов, 6 мало доказательств для подготовки конкретных исследовательских гипотез. Поэтому мы тщательно проанализировали данные Бостона. Сделав это, мы использовали национальные данные, чтобы определить, могут ли результаты Бостона быть подтверждены в независимом наборе данных, и проверить, являются ли они обобщенными.

Параметры и участники

Бостонское исследование проводилось в отделении ED Медицинского центра Beth Israel Deaconess (Бостон, Массачусетс) с сентября 2009 года по март 2012 года. В течение этого периода было измерено 115 149 температур с помощью систем термометров с регистрацией данных во время первоначальной сортировки. оценка жизненно важных функций. Национальные данные были собраны в рамках обследований Национальной больничной амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) Центров США по контролю и профилактике заболеваний. NHAMCS включает национально репрезентативное многоэтапное исследование вероятностной выборки посещений ED.Каждое учреждение, участвующее в NHAMCS, было обязано предоставлять записи о случаях (включая температуру) для каждого n -го посещения ED после случайного начала. Мы проанализировали посещения ED в рамках обследований NHAMCS за 2003–2010 гг., Которые включали посещения с декабря 2002 г. по декабрь 2010 г. 14 , 15 За этот период участвующие учреждения сообщили о 285 798 посещениях ED в NHAMCS.

Хотя набор данных Бостона в основном включает взрослых, национальный набор данных включает много детей и младенцев (демографические данные: Приложение 1).Для лучшей сопоставимости между наборами данных мы включили только взрослых (возраст ≥18, n = 218 574) при анализе национальных данных в основной документ и большинство приложений (Приложения 2–5). Однако результаты для младшего возраста приведены в Приложениях 6–7.

Измерения

В Бостонском ED, температура и время измерения были собраны с помощью термометров височной артерии, прикрепленных к автоматическим регистраторам данных (термометры модели TAT-5000; Exergen Corporation, Watertown, MA). Во время исследования обычно использовалось 1–4 таких термометра.Например, не для всех пациентов регистрировали температуру, потому что некоторым просто не измеряли температуру. Что касается национальных данных, то метод термометрии оставлен на усмотрение клиницистов и отделений неотложной помощи и является национальным представителем методов термометрии, используемых в клинических испытаниях в США. Измерения температуры регистрировались вручную на бланках NHAMCS.

Общие параметры термометра в ED включают височную артерию, барабанную перепонку, оральную, ректальную и подмышечную. Не существует строгих правил для сравнения температур, измеренных в этих разных местах, поскольку на каждый из них влияют свои индивидуальные преимущества и недостатки физиологии и простоты измерения. 18 Грубо говоря, однако, височная, барабанная и оральная температуры часто схожи, в то время как ректальная температура часто выше и ближе к центральной температуре, а подмышечная температура часто является самой низкой и наименее близкой к внутренней температуре. 18 , 19

Переменные

В бостонском исследовании температура тела не была связана с другими больничными записями. Это было необходимо для сохранения анонимности пациентов и предотвращения анализа потенциальных искажающих факторов и анализа с учетом возраста бостонских данных.В национальном исследовании формы NHAMCS включали множество переменных, что позволило нам применить многомерную регрессию для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы: пол; возраст; немедленное наблюдение после сортировки; уровень боли при сортировке; гонка; Латиноамериканское или латиноамериканское происхождение; госпитализация; услуги диагностики или скрининга, заказанные или предоставленные во время посещения; процедуры, предусмотренные во время посещения; лекарства, заказанные или предоставленные во время посещения; прибытие на машине скорой помощи; и ожидаемый источник оплаты (Приложение 2). Целью многопараметрической регрессии было контролировать (учитывать) изменения в составе пациентов, которые обращались за помощью в течение дня.

Определения

Температуру тела классифицировали как диапазон от лихорадки до диапазона без температуры. На практике используются различные определения предельной температуры. Чтобы решить эту проблему, мы проанализировали несколько определений: ≥37,5 ° C (≥99,5 ° F), ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F). ° F). Для целей нашего исследования эти категории были соответственно обозначены как суб-лихорадка, лихорадка, высокая температура и очень высокая температура. Значения были выбраны из пороговых значений температуры и верхних пределов нормы, указанных в Rosen’s Emergency Medicine , 20 Tintinalli’s Emergency Medicine , 21 и Harrison’s Principles of Internal Medicine . 22

Качество данных

В качестве побочного продукта автоматической записи данных данные Бостона включали случайные измерения, сделанные, когда термометры были направлены на пол, стены и другие места, а также повторные измерения у одних и тех же пациентов. Чтобы отфильтровать их, мы исключили (а) температуры <35,0 ° C (<95,0 ° F) (n = 13137; 11,4%), потому что человеческие температуры редко бывают <35,0 ° C (<95,0 ° F), и (б) все, кроме последняя из любой последовательности температур, зарегистрированных одним термометром с интервалом менее 15 секунд (n = 15 983; 13.9%). Распределение времени между измерениями предполагало, что эти серии быстрых измерений, вероятно, были повторными измерениями одного и того же пациента. Кроме того, мы исключили записи, затронутые повреждением файлов и другими ошибками цифровой коллекции (n = 1166; 1,0%). Остальные 93 225 (81,0%) были проанализированы.

Преимущество национальных данных в том, что они не включают случайные или повторяющиеся измерения, поскольку одна температура для каждого пациента регистрировалась вручную. Однако ручная запись привела к ряду недостатков: во-первых, значения сгруппированы по круглым числам (например,g., 98,0 ° F и 102,0 ° F), что указывает на ошибки при отзыве и абстракции записи (признанное ограничение NHAMCS 14 , 23 , 24 ). Во-вторых, время измерения не регистрировалось. Мы использовали время прибытия пациентов вместо нашего анализа. В-третьих, в некоторых записях о посещениях отсутствовала температура (n = 19 057; 6,7%) или время прибытия (n = 3360; 1,2%). Они были исключены, оставив 264 617 (92,6%) для анализа. В-четвертых, тип термометра не зафиксирован.

Хотя каждый источник данных имеет ограничения, их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

Основные анализы

Для обоих наборов данных мы проанализировали время, температуру тела и температуру тела, классифицированные как диапазон лихорадки по сравнению с диапазоном без лихорадки. Кроме того, мы проанализировали возрастные группы (18–64 и 65+ лет) в национальных данных.

Анализ чувствительности

Анализы чувствительности приведены в Приложении 3.Чтобы подтвердить, что критерии исключения температуры были разумными для бостонских данных, мы проверили, что результаты не изменились при использовании других времен между измерениями (5, 30 и 60 секунд). Мы также подтвердили, что температуры <35,0 ° F (<95,0 ° C) были достаточно редкими в национальных данных (0,3% от температур), чтобы их исключение было разумным в данных по Бостону. Кроме того, чтобы подтвердить, что использование времени прибытия в качестве времени измерения было разумным для национальных данных, мы проверили, что результаты в основном не изменились при использовании времени осмотра пациентов.

Мы также исследовали чувствительность результатов к различиям между рабочими днями и выходными, автокорреляцию в измерениях температуры и различия в количестве пациентов, обращающихся в течение дня. Основные выводы ни в коем случае не изменились. Наконец, чтобы подтвердить, что наши результаты не были связаны с использованием термометрии височной артерии, мы проверили, что они совпадают с национальными данными за 2002–2004 гг., Когда термометрия височной артерии редко применялась в отделениях неотложной помощи.

Другие анализы

Мы проанализировали национальные результаты для педиатрических пациентов (Приложение 6) и младенцев (Приложение 7).Мы также оценили метод, предложенный Mackowiak et al., Для коррекции порога лихорадки для циркадного цикла (Приложение 8). 5

Статистические методы

Мы проанализировали средние значения температуры, стандартные отклонения температуры и соотношение температур в диапазоне лихорадки по времени суток. Случаи с отсутствующей температурой или временем были исключены (см. Раздел «Качество данных »). Для данных из Бостона мы получили 95% доверительные интервалы (ДИ) из точных биномиальных тестов или бутстрэппинга.Для национальных данных мы использовали разные методы, поскольку это было необходимо для статистического учета многоступенчатого обследования NHAMCS в соответствии с рекомендациями NHAMCS. 14 , 15 Используя R «опросный» пакет, 25 , 26 мы получили точечные оценки и 95% доверительные интервалы от неполной бета-функции для пропорций и оценки максимальной псевдовероятности нормального распределения, подходящего для средние и стандартные отклонения. Как для Бостонских, так и для национальных данных сглаживание тенденций средних и стандартных отклонений было получено с использованием скользящих средних с приблизительным взвешиванием с обратной дисперсией.

В национальном анализе мы также применили многомерную логистическую регрессию для учета влияния на наблюдаемую частоту лихорадки различий в составе пациентов, которые находятся в сортировке в разное время суток (Приложение 2). В более технических деталях, чтобы можно было сравнивать наблюдаемую частоту лихорадки по времени суток с учетом различий по времени суток в распределении 12 характеристик пациентов, мы подобрали многомерные регрессии с наблюдаемой частотой лихорадки в качестве зависимой переменной. и 12 характеристик пациента как независимые переменные; Затем мы получили средние предельные прогнозы по времени суток, используя подход, описанный Билером и др., 27 , применяемый в пакете «опрос» 25 , 26 с использованием квазибиномиального семейства.Для наших сравнений возрастных групп эта процедура была изменена путем удаления контроля за возрастом, но с продолжением получения средних предельных прогнозов по всей анализируемой когорте для других характеристик (то есть по всем возрастам вместе взятым).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие характеристики

Из 115 149 записей из Бостонского ED 21 924 (19,0%) были отфильтрованы, как описано в методах. Мы проанализировали оставшиеся 93225 (81,0%). Из 285 798 записей репрезентативного национального опроса ED 21 181 (7.4%) были исключены из-за отсутствия значений температуры или времени. Остальные 264 617 (93,6%) были проанализированы. Что касается национальных данных, результаты в основном тексте и цифрах представлены только для взрослых (возраст ≥18, n = 202 181), а результаты для педиатрических пациентов и пациентов грудного возраста приведены в Приложениях 6 и 7. Средний возраст составил 49 лет (межквартильный размах). , 32–66) в Бостонском ED и 43 года (межквартильный размах, 29–59) для взрослых в национальных ED. Средняя температура тела составляла 36,7 ° C (98,1 ° F) в обоих источниках данных (95% ДИ, 36.7–36,7 ° C, 98,1–98,1 ° F для обоих). Демографические данные пациентов приведены в Приложении 1, а распределение температуры — в Приложении 4.

Изменения заболеваемости лихорадкой в ​​течение дня

показывает, как наблюдаемая частота лихорадки изменялась в течение дня. На практике ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) может быть наиболее частым порогом, используемым при определении лихорадки. В целом, 2,9% температур сортировки (1 из 35) находились в этом диапазоне в Бостонском ED. Процент сортировочных температур в этом диапазоне составлял около 2.В 5 раз выше вечером, чем утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: 4,1% против 1,6%; отношение рисков [ОР] 2,5, 95% ДИ, 2,0–3,3) . Аналогичные большие вариации наблюдались и для более экстремальных определений лихорадки: температуры ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) были, соответственно, в 2,4 и 3,6 раза чаще, чем в вечернее время. утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: заболеваемость = 0,95% против 0,39% и 0,30% против 0,08%, соответственно; ОР [95% ДИ] = 2,4 [1,5– 4.3] и 3.6 [1.5–17.7] соответственно).Для всех определений времена, когда температура в диапазоне лихорадки была наименьшей и наиболее распространенной, были аналогичны временам, когда циркадный цикл приводит к самой низкой и самой высокой температуре тела. 1 , 5

Циклические изменения частоты лихорадки, наблюдаемые в течение дня. Для всех исследованных определений лихорадки более низкая частота лихорадки наблюдается при утренней сортировке, а более высокая — при вечерней сортировке. Характер изменения заболеваемости лихорадкой напоминает циркадный цикл температуры тела и может быть вызван им.Для национального анализа отделений неотложной помощи США мы использовали многомерную логистическую регрессию для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на оценку частоты лихорадки, наблюдаемой при сортировке. Поправка на возможные искажающие факторы практически не привела к изменению результатов; таким образом, нескорректированные результаты (пустые точки с пунктирными линиями) и скорректированные результаты (сплошные точки со сплошными линиями) часто перекрываются. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Национальные данные подтвердили наличие сильных циклических вариаций в наблюдаемой заболеваемости лихорадкой, в том числе после использования многомерной логистической регрессии для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы ().Для тех же определений лихорадки и времени суток, упомянутых выше, частота лихорадки, наблюдаемая утром и вечером, составляла 4,2% и 2,3%, 1,00% и 0,54%, а также 0,11% и 0,04%, соответственно, в то время как нескорректированные ОР (95% ДИ) составляли 1,8 (1,6–2,1), 1,9 (1,4–2,5) и 2,8 (0,8–9,3), соответственно, а скорректированные ОР составляли 1,8 (1,5–2,1), 1,8 (1,3–2,4) и 2,7 (0,8–9,3). –9,2) соответственно. В целом заболеваемость лихорадкой изменилась аналогичным образом в течение дня в национальных данных и данных Бостона, но утреннее снижение заболеваемости лихорадкой было не таким глубоким в национальных данных.

Взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и дневным циклом средней температуры тела

Чтобы помочь нам понять, почему заболеваемость лихорадкой так сильно меняется в течение дня, мы также проанализировали суточные колебания среднего и стандартного отклонения температуры тела. Исторически не совсем понятно, как ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) был установлен в качестве диапазона температур для лихорадки. Тем не менее, среднее значение плюс 2 стандартных отклонения используется в качестве порогового значения для различения нормальных и аномальных значений во многих научных учреждениях, и это значение действительно было 38.0 ° C (100,4 ° F) в Бостонском ED (95% ДИ, 38,0–38,0 ° C, 100,3–100,4 ° F). То же самое было и в национальных данных (37,9 ° C, 100,3 ° F).

Анализ обоих наборов данных показал, что среднее значение плюс 2 стандартных отклонения соответствует существенно большему суточному циклу, чем сама средняя температура (, Приложение 5). Эти результаты могут помочь объяснить, почему колебания в зависимости от времени суток в заболеваемости сортировочной лихорадкой () неожиданно велики: поскольку суточные циклические колебания больше для необычно высоких температур, чем для средних температур, доля пациентов, соответствующих определению лихорадки также варьируется в большей степени, чем можно было бы ожидать, исходя из опыта работы с обычными температурами.

Ежедневные циклы средней температуры тела при сортировке и среднего + 1, 2 и 3 стандартных отклонений. Суточный график средней температуры тела при сортировке напоминает хорошо известный циркадный ритм температуры тела человека. Однако мы заметили, что амплитуда цикла увеличивается при температурах, которые намного превышают среднее значение. Кривые представляют собой скользящие средние за 3 часа. Планки погрешностей представляют собой доверительные интервалы 95%. Результаты показаны для отделения неотложной помощи Бостона (ED). Аналогичные результаты для национальных ED приведены в Приложении 5.

Заболеваемость лихорадкой и температура тела у молодых и пожилых людей

Чтобы изучить, как на заболеваемость лихорадкой повлияли возрастные изменения температуры тела, мы провели сравнительный анализ молодых людей (возраст 18–64, n = 163 478) и старше взрослые (возраст 65+, n = 38703).

Как показано в, общая заболеваемость лихорадкой была выше у пожилых людей, чем у молодых (разница: 1,3 процентных пункта, 95% ДИ, 1,0–1,5; возраст 18–64 года, 2,8%; возраст 65+, 4,1%), но различия в значительной степени исчезла после поправки на возможные искажающие факторы (скорректированная разница: 0.3 процентных пункта, 95% ДИ, 0,0–0,7), что включало характеристики, связанные с серьезностью случая и использованием диагностических тестов (Приложение 2). Заболеваемость лихорадкой следовала за большим суточным циклом в обеих возрастных группах, хотя у пожилых людей, по-видимому, повышалась заболеваемость лихорадкой после полуночи.

Для возраста 18–64 и старше 65 лет — циклы заболеваемости лихорадкой и температуры тела. (A) Частота лихорадки соответствовала большим суточным циклам в обеих возрастных группах. Хотя в более старшей возрастной группе частота лихорадки была выше до поправки на возможные факторы, мешающие (пустые точки и пунктирные линии), разница в значительной степени исчезла после этой поправки (сплошные точки и сплошные линии).Лихорадка определялась как температура тела ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F). (B) Суточные циклы температуры тела присутствовали в обеих возрастных группах с температурами, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего значения после более крупных циклов. Средняя температура тела была немного ниже в старшей возрастной группе, как до (пустые точки), так и после (сплошные точки) корректировки на возможные искажающие факторы (нескорректированная и скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F]). Результаты для национальных отделений неотложной помощи США. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Как показано на, средняя температура тела была немного ниже у пожилых людей, чем у молодых людей (разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ 0,1–0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]; в возрасте 18–64 лет). , 36,7 ° C [98,1 ° C]; возраст 65+, 36,6 ° C [98,0 ° C]), разница, которая сохранялась после корректировки смешивающего фактора (скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ, 0,0– 0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]). У пожилых людей также был немного меньший суточный цикл средней температуры тела, но температуры, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего, следовали за большими суточными циклами в обеих возрастных группах.

Другие анализы

Анализы педиатрических пациентов показали гораздо более высокую частоту лихорадки в целом, а также другой характер суточных колебаний температуры, который достиг минимума примерно в 8: 00–10: утра и максимума после полуночи (Приложение 6) . Анализы младенцев соответствовали увеличению циркадного цикла температуры тела в первые недели жизни, что соответствует предыдущим исследованиям 28 , 29 (Приложение 7).

В Приложении 8 исследуется предложение 5 , которое рекомендовало корректировку циркадного цикла путем изменения пороговых значений лихорадки на> 37.2 ° C (> 98,9 ° F) и> 37,7 ° C (> 99,9 ° F) для оральной температуры, измеренной утром и вечером, соответственно. По сравнению с обычным порогом лихорадки ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), в этом предложении было классифицировано более чем в два раза больше пациентов с лихорадкой (данные Бостона: 7,4% против 2,9%; национальные данные: 6,7% против 3,0%). Вдобавок, это предложение, по-видимому, в значительной степени чрезмерно скорректировало циркадный цикл, создав обратную картину, когда по утрам возникала повышенная температура, а не по вечерам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование устанавливает, что существуют большие суточные циклы в частоте лихорадочных температур, наблюдаемых при сортировке взрослых.Циклы наблюдались в Бостонском ED и подтверждены с помощью большой национальной репрезентативной выборки американских ED. Циклы остались после использования многовариантной регрессии для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, и они также продолжали наблюдаться при сравнении возрастных групп и анализах чувствительности.

В суточных циклах лихорадочные температуры, как правило, были наименее распространенными при утренних сортировках и наиболее распространены при сортировках во второй половине дня и вечером. Эта закономерность соответствует обычному графику суточных колебаний температуры тела. 1 , 4 6 Более того, это согласуется с давней гипотезой о том, что фиксированные пороговые значения температуры для лихорадки несовместимы с суточными колебаниями температуры тела и что несовместимость вызывает обнаружение лихорадки. — вызывающее заболевание, которое искусственно подавляется утром и искусственно раздувается ближе к вечеру и вечером. 5 9 Наши результаты подтверждают эту гипотезу в реальных условиях здравоохранения.Наши результаты также дополняют текущее понимание, показывая, что циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой больше и, следовательно, более значимы, чем можно было бы ожидать, исходя только из суточных колебаний средней температуры тела.

Большие суточные циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой вызывают озабоченность по поводу того, что случаи заболевания, вызывающего лихорадку, могут быть пропущены или недооценены утром, и что ложноположительные лихорадки могут быть диагностированы ближе к вечеру и во второй половине дня. Таким образом, на практике лучше всего оценивать температуру тела вместе с другими признаками и симптомами лихорадки, которые могут включать озноб и дрожь (особенно в начале лихорадки) и потливость (особенно в ее конце). 9 , 30 Другие признаки и симптомы лихорадки могут быть особенно важны по утрам, поскольку температура тела в это время обычно ниже и может не достигать температурных диапазонов, используемых для определения лихорадки, даже при лихорадке. присутствует физиологически. Соответственно, пациенты, у которых утром наблюдается повышенная температура, могут находиться в худшем, чем ожидалось, состоянии, потому что более низкие значения утренних температур в состоянии здоровья означают, что для достижения диапазона лихорадки необходимо большее повышение температуры.

Предыдущие исследования не предоставили достаточно информации для количественной оценки влияния суточных колебаний температуры тела на наблюдаемую частоту лихорадки. Однако можно взять опубликованные значения и использовать их в приблизительных оценках. Например, при анализе удобных образцов Musher et al 4 наблюдали, что 72% и 84% пациентов с лихорадкой следили за преувеличенной версией обычного суточного цикла температуры тела. Итак, предположим, что три четверти пациентов с лихорадкой следуют преувеличенной версии обычного суточного цикла, а также предположим, что у одной трети этих пациентов температура ниже ≥38.Порог температуры 0 ° C утром, тогда у четверти всех пациентов с лихорадочным заболеванием утром не будет температуры, соответствующей диапазону лихорадки. С другой стороны, используя среднюю здоровую температуру 36,8 ° C, 5 , стандартное отклонение между индивидуумами 0,15 ° C, 31 и среднюю (диапазон) циркадную амплитуду 0,25 ° C (0,05–0,65 ° C). ), 5 моделирование предполагает, что, возможно, четверть якобы предельно допустимой температуры, зарегистрированной при вечерней сортировке, может быть ложноположительным результатом, полученным от пациентов без лихорадки, которые выходят за пределы ≥38.Отсечка 0 ° C при достижении высшей точки их здорового циркадного ритма. Однако мы подчеркиваем, что это грубые, скрытые оценки, а не надежные доказательства. Их цель — проиллюстрировать логику того, как суточные колебания температуры тела могут вызывать большие суточные циклы наблюдаемой частоты лихорадки, подобных тем, которые мы обнаружили. Остается определить, какая часть циклов связана с более низкой утренней температурой у пациентов с лихорадкой, вызывающей заболевание, и какая часть циклов связана с ложноположительными лихорадками во второй половине дня и вечером.Мы оставляем это на будущее.

Частота лихорадки, наблюдаемая при сортировке, определяется не только изменениями температуры тела, но и изменениями в составе пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи в течение дня. В текущем исследовании мы применили многовариантную регрессию для учета различий по времени суток в группе пациентов, наблюдаемых при сортировке, что не привело к устранению или сокращению цикла заболеваемости взрослой лихорадкой, несмотря на включение в анализ 12 характеристик пациентов. Однако по-прежнему возможно, что 12 характеристик были недостаточными для контроля всех важных различий в составе пациентов в течение дня, и, следовательно, что часть цикла заболеваемости лихорадкой связана с изменениями в составе пациентов.(См. Приложение 2 для более подробной информации о сильных сторонах и ограничениях многомерного подхода.) Мы также заметили, что большие циклы заболеваемости лихорадкой происходили как в будние, так и в выходные дни (Приложение 3), что предполагает, что циклы не являются следствием различий в пациентах. сочетание часов работы людей или времени, в течение которого открыты альтернативные источники ухода. Тем не менее, по-прежнему возможно, что изменения в составе пациентов вносят вклад в суточный цикл заболеваемости лихорадкой, и для окончательного рассмотрения этой возможности потребуется другой дизайн исследования, вероятно, за счет включения множества данных о температуре, полученных от одних и тех же людей в течение дня.

Поскольку средняя температура тела ниже у пожилых людей («старше — холоднее») 13 и поскольку реакция лихорадки может быть притуплена в старшем возрасте, 12 мы также сравнили результаты для 18–64 и 65+ лет ( ). Средняя температура тела была на 0,1 ° C (0,1 ° F) ниже в старшей возрастной группе, что меньше, чем в некоторых исследованиях, 12 , но согласуется с другими, включая несколько крупномасштабных исследований (возраст 20-59 — возраст 60+: 0,1 ° C; 13 0.Снижение на 02 ° C за декаду; 31 в возрасте 20–64 лет — в возрасте 65–95 лет: от + 0,1 ° C до –0,1 ° C, сезонно 32 ). Более того, наши результаты показывают, что более низкая средняя температура тела пожилых людей не приводит к снижению заболеваемости сортировочной лихорадкой и что притупленные реакции лихорадки, о которых сообщалось ранее 12 , не исключают суточный цикл заболеваемости лихорадкой. Напротив, заболеваемость лихорадкой была выше в старшей возрастной группе и стала соответствовать заболеваемости в более молодом возрасте только после статистической корректировки различий в сочетании случаев между возрастными группами.Это говорит о том, что более высокая заболеваемость лихорадкой среди пожилых людей отражает различное сочетание случаев ЭД в этой группе, а не является биологическим следствием возраста.

Для всех возрастных групп мы предлагаем изучить, как суточный цикл заболеваемости лихорадкой влияет на диагноз и исходы. Решения о сортировке зависят от температуры и других показателей жизнедеятельности в значительном меньшинстве случаев. 33 Мы специально предлагаем изучить сепсис, для которого задержки в диагностике и лечении могут иметь особенно серьезные последствия. 34 Хотя температура тела может быть ненадежным признаком сепсиса, температура тела в диапазоне 34 ниже лихорадки коррелирует с менее своевременным лечением и гораздо большей смертностью при сепсисе и септическом шоке. 35 , 36 Например, среди госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и септическим шоком каждое снижение температуры тела на 1 ° C было связано с увеличением показателей внутрибольничной смертности на пять процентных пунктов, при этом у пациентов с наивысшей и самой низкой температурой смертность составляла 9% и 50% соответственно. 36 Наряду с нашими результатами, эти результаты предполагают гипотезу о том, что более низкая температура пациента по утрам может помешать лечению и, возможно, ухудшить результаты из-за задержки распознавания сепсиса. Также, возможно, стоит учитывать более низкие утренние температуры тела во время обследований с использованием термометра на предмет вспышек лихорадочного заболевания, чтобы снизить вероятность того, что случаи заболевания будут пропущены во время утренних обследований.

Как для клинических целей, так и для целей скрининга заболеваний, в конечном итоге, возможно, стоит скорректировать определения лихорадки с учетом суточных колебаний температуры тела.На сегодняшний день предложен один метод исправления. 5 В настоящее время это предложение рекомендовано в справочниках Harrison’s Internal Medicine , 9 UpToDate , 30 и других медицинских справочниках, но оказалось, что оно плохо работает в наших наборах данных (Приложение 8). Это может быть связано с небольшим размером выборки, которая изначально использовалась для получения поправки, а также с отсутствием лихорадки в исходном исследовании. 5 Дальнейшая работа должна также изучить циклы лихорадки и определения по возрасту, поскольку мы наблюдали различия между взрослыми (основной документ), детьми (Приложение 6) и младенцами (Приложение 7) в нашем исследовании, что также могло повлиять на коррекцию.В качестве альтернативы корректировке пороговых значений лихорадки в некоторых настройках можно составить график температуры тела пациента с течением времени и использовать появление всплесков для определения лихорадки вместо абсолютных пороговых значений.

Обобщаемость

Поскольку данные обследования репрезентативны на национальном уровне, результаты, вероятно, имеют хорошую обобщаемость для американских ED в целом. Однако отдельные ED могут показывать несколько разные результаты, потому что они используют разные методы термометрии и обслуживают разные группы населения, которые имеют разную возрастную структуру, соотношение полов и местный климат, каждый из которых может влиять на температуру тела. 37

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование имеет несколько ограничений. Дизайн исследования был кросс-секционным, и последующего наблюдения за пациентами не проводилось. Таким образом, мы не смогли выяснить, развился ли он у людей без лихорадки при сортировке позже или раньше в тот же день. Точно так же мы не смогли оценить, как температура у людей с лихорадкой менялась с течением времени. Наши анализы не делают различий между повышением температуры, связанным с лихорадкой, гипертермией (например, тепловым ударом) или другими состояниями, и мы не исследовали нетемпературные симптомы лихорадки или использования жаропонижающих средств.Для национальных данных время прихода должно было использоваться в качестве суррогатного маркера для времени измерения. Кроме того, мы не исследовали межличностные различия в исходных температурах, которые зависят от возраста, пола, овуляции и других характеристик. 31 , 37 Оба источника данных, использованные в этом исследовании, также имеют несколько ограничений (см. Методы). Однако отметим, что их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование американских ED демонстрирует, что температура сортировки ниже утром, чем днем ​​или вечером, и что у взрослых пациентов гораздо меньше вероятность того, что температура сортировки будет соответствовать определению лихорадки утром. Клинически большая разница между наблюдаемыми случаями лихорадки во время утренних и вечерних сортировок предполагает, что стоит исследовать, затруднены ли диагностика, лечение и скрининг заболеваний, вызывающих лихорадку, в утренние часы, в том числе в случаях сепсиса и вспышек инфекционных заболеваний.

Дополнительная информация

Сноски

Редактор раздела: Стивен Лян, доктор медицины, MPHS

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов : By the В соглашении о подаче статей WestJEM все авторы должны раскрыть всю аффилированность, источники финансирования, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Финансирование, термометры и техническая поддержка были предоставлены Exergen, Corp., в том числе при участии CH и DB. Системы термометров для регистрации данных, использованные в этом исследовании, были разработаны Exergen, которые также играли роль в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных; написание рукописи; и решение представить для публикации. CH и DB сообщают о получении оплаты от Exergen за работу над этим исследованием и связанными с ним исследованиями. FP является генеральным директором и основателем Exergen и владеет патентами, относящимися к содержанию этой работы. Других конфликтов интересов, о которых следует заявлять, нет.

ССЫЛКИ

1. Данлэп Дж. К., Лорос Дж. Дж., ДеКурси П. Дж. Хронобиология: биологическое хронометраж. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc; 2009. [Google Scholar] 2. Далл Л., Стэнфордский Дж. Ф. Лихорадка, озноб и ночная потливость. В: Walker H, Hall W, Hurst J, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 944–8. [Google Scholar] 3. Del Bene VE. Температура. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования.3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 990–3. [Google Scholar] 4. Musher DM, Fainstein V, Young EJ, et al. Паттерны лихорадки: отсутствие клинического значения. Arch Intern Med. 1979. 139 (11): 1225–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхнего предела нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнхольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992. 268 (12): 1578–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вундерлих К. В кн .: О температуре при болезнях: Руководство по медицинской термометрии.Вудман У.Б., переводчик. Лондон: Новое общество Сиденхэма; 1871. [Google Scholar] 7. Образцы JF, Van Cott ML, Long C, et al. Циркадные ритмы: основа для выявления лихорадки. Nurs Res. 1985. 34 (6): 377–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Динарелло С., Порат Р. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical; 2015. С. 122–6. [Google Scholar] 10. Махер Дж., Браун П., Дейли Л. и др. Распределение циркадных ритмов по эпизодам лихорадки у пациентов с нейтропенией.Поддержка лечения рака. 1993; 1 (2): 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pollmächer T, Mullington J, Korth C. и др. Суточные вариации реакции человека-хозяина на эндотоксин. J Infect Dis. 1996. 174 (5): 1040–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Норман, округ Колумбия. Лихорадка у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000. 31 (1): 148–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ваален Дж, Буксбаум Дж. Старший холоднее или холоднее старше? Связь возраста с температурой тела у 18 630 человек. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66 (5): 487–92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккейг Л.Ф., Берт С.В. Понимание и интерпретация обследования амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: ключевые вопросы и ответы. Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бордонаро С.Ф., Макгилликадди Д.К., Помпеи Ф. и др. Температура человека для синдромного эпиднадзора в отделении неотложной помощи: данные осенней волны пандемии свиного гриппа (h2N1) 2009 г. и вспышки сезонного гриппа. BMC Emerg Med. 2016; 16:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Хардинг С., Помпеи Ф., Бордонаро С.Ф. и др. Суточный, недельный и сезонный циклы температуры тела проанализированы в широком масштабе. Chronobiol Int. 2019; 36 (12): 1646–57. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дэви А., Амуре Дж. Передовой опыт измерения температуры тела. Стенд Нурс. 2013; 24 (42): 42–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аллегерт К., Кастилс К., ван Горп И. и др. Сканирующие термометры барабанной полости, инфракрасной области кожи и височной артерии в сравнении с ректальным измерением у детей: оценка в реальной жизни.Curr Ther Res Clin Exp. 2014; 76: 34–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др. Розена «Неотложная медицина: концепции и клиническая практика». 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер; 2010. [Google Scholar] 21. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Скорая помощь Тинтиналли. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011. [Google Scholar] 22. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education Medical; 2015 г.[Google Scholar] 23. Купер Р.Дж. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 722–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маккейг Л.Ф., Берт К.В., Шапперт С.М. и др. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2013. 62 (5): 549–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lumley T. Опрос: Анализ сложных выборок обследований. Пакет R версии 3.31.5 2016. [Google Scholar] 26. Ламли Т. Комплексные исследования: руководство по анализу с использованием Р. Хобокена, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Ltd; 2010. [Google Scholar] 27.Билер Г.С., Браун Г.Г., Уильямс Р.Л. и др. Оценка рисков с поправкой на модель, различий в рисках и соотношений рисков на основе данных комплексного обследования. Am J Epidemiol. 2010. 171 (5): 618–23. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лодемор М., Петерсен С.А., Вайлоо депутат. Развитие ритмов ночной температуры в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child. 1991; 66 (4): 521–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мирмиран М., Маас ЮГХ, Арианьо Р.Л. Развитие сна и циркадных ритмов плода и новорожденного. Sleep Med Rev.2003. 7 (4): 321–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. Обермейер З., Самра Дж. К., Муллайнатан С. Индивидуальные различия в нормальной температуре тела: продольный анализ больших данных в картах пациентов. BMJ. 2017; 359: j5468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Лу Ш., Дай Ю.Т. Нормальная температура тела и влияние возраста, пола, температуры окружающей среды и индекса массы тела на нормальную температуру полости рта: проспективное сравнительное исследование. Int J Nurs Stud. 2009. 46 (5): 661–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Купер Р.Дж., Шригер Д.Л., Флаэрти Х.Л. и др.Влияние показателей жизнедеятельности на решения о сортировке. Ann Emerg Med. 2002. 39 (3): 223–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. ДеВитт С., Чавес С.А., Перкинс Дж. И др. Оценка температуры в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017; 35 (11): 1755–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хеннинг DJ, Кэри JR, Oedorf K и др. Отсутствие лихорадки связано с более высокой смертностью и уменьшением количества вводимых антибиотиков и внутривенных жидкостей у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на септический шок. Crit Care Med. 2017; 45 (6): e575–82.[PubMed] [Google Scholar] 36. Сунден-Каллберг Дж., Райланс Р., Свефорс Дж. И др. Повышенная температура в отделении неотложной помощи позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med. 2017; 45 (4): 591–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Концепции лихорадки: последние достижения и давняя догма. Clin Infect Dis. 1997. 25 (1): 119–38. [PubMed] [Google Scholar]

Бостон и национальные данные по сортировке в США

West J Emerg Med. 2020 июл; 21 (4): 909–917.

, AB, * ° , PhD, ° , MD, , MD, § , PhD, || и, Мэриленд, MPH # **

Чарльз Хардинг

* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Франческо Помпеи

Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Саманта Ф. Бордонаро

Институт сосудов Гейтса, Служба профессиональной неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

Daniel C.Макгилликадди

§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Мичиганский университет, Департамент неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Дмитрий Бурмистров

|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

Леон Д. Санчес

# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Институт сосудов Гейтса, профессиональные службы неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Мичиганский университет, отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Леон Д. Санчес, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, отделение неотложной медицины, Медицинский центр одной диакониссы W-CC2, Бостон, Массачусетс 02215. Электронная почта: [email protected]

° Соавторы

Поступила в редакцию 29 октября 2019 г .; Пересмотрено 2 апреля 2020 г .; Принята к печати 31 марта 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

В этом наблюдательном исследовании мы оценили изменение заболеваемости лихорадкой во время суток, наблюдаемое при сортировке.Наблюдаемая частота лихорадки может сильно меняться в течение дня, поскольку температура тела обычно повышается и понижается в течение дневного цикла, однако для определения лихорадки используется неизменный температурный порог, например ≥38,0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [ F]).

Методы

Мы проанализировали 93,225 измерений температуры сортировки из отделения неотложной помощи (ED) Бостона (2009–2012 гг.) И 264 617 измерений температуры сортировки из Национального обследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS, 2002–2010), что сделало это крупнейшее исследование температуры тела с середины 1800-х годов.Бостонские данные были исследованы экспериментально, а NHAMCS использовалась для подтверждения бостонских результатов и проверки того, являются ли они обобщенными. Результаты NHAMCS являются национальными репрезентативными для ED США. Анализы сосредоточены на взрослых.

Результаты

В Бостонском отделении неотложной помощи доля пациентов с температурой сортировки в диапазоне лихорадки (≥38,0 ° C, ≥100,4 ° F) увеличивалась в 2,5 раза с утра до вечера (с 19:00 до 20:59 по сравнению с 7: 00–8: 59 AM: отношение рисков [ОР] 2,5, 95% доверительный интервал [ДИ], 2,0–3.3). Аналогичные изменения времени суток наблюдались при исследовании альтернативных определений лихорадки: температура ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) увеличивалась в 2,4 и 3,6 раза с утра до вечера ( 7: 00–8: 59 PM и 7: 00–8: 59 AM: ОР [95% ДИ] 2,4 [1,5–4,3] и 3,6 [1,5–17,7], соответственно). Анализы взрослых пациентов с NHAMCS предоставили подтверждение, показав в основном аналогичное увеличение для тех же определений лихорадки и времени суток (ОР [95% ДИ] 1,8 [1,6–2,1], 1,9 [1,4–2,5] и 2,8 [0,8–9,3], соответственно), в том числе после поправки на 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, с использованием многомерной регрессии (скорректированные ОР [95% ДИ] 1.8 [1,5–2,1], 1,8 [1,3–2,4] и 2,7 [0,8–9,2], соответственно), в анализах возрастных групп (18–64 против 65+ лет) и в нескольких анализах чувствительности. Паттерны, наблюдаемые при лихорадке, отражают циркадный ритм температуры тела, которая достигает самых высоких и низких значений в одно и то же время.

Заключение

Заболеваемость лихорадкой при утренней сортировке ниже, чем при вечерней. Высокая температура особенно редко встречается при утренней сортировке и по этой причине может потребовать особого внимания. В исследованиях следует выяснить, пропускаются ли заболевания, вызывающие лихорадку, или недооцениваются они по утрам, особенно в случаях сепсиса и во время обследований на предмет вспышек инфекционных заболеваний.Ежедневный цикл заболеваемости лихорадкой может быть результатом циркадного ритма.

ВВЕДЕНИЕ

Как часть циркадного ритма, температура тела обычно повышается и понижается в течение суточного цикла, достигая минимальных значений утром и максимальных значений днем ​​и вечером. Суточный цикл температуры тела — это устоявшийся аспект физиологии человека, который связан с часами тела, режимом сна, метаболизмом и другими функциями организма. 1 Наблюдается как при здоровье, так и при болезни, хотя его форма видоизменяется некоторыми болезнями. 2 , 3 Например, лихорадочные заболевания часто вызывают преувеличенные версии суточного цикла температуры тела, при которых нормальная или несколько повышенная температура наблюдается утром, а особенно повышенная температура — днем ​​и вечером. Хотя при лихорадке наблюдаются и другие модели температуры тела, это наиболее распространенная картина. 2 4

Несмотря на суточный цикл изменения температуры тела, лихорадка определяется с помощью постоянного температурного порога, например ≥38.0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [F]). Было высказано предположение, что использование постоянного порога для определения лихорадки может привести к ошибочному диагнозу из-за ежедневного цикла температуры тела. 5 8 В частности, у пациентов, которые обращаются утром, могут быть пропущены или недооценены заболевания, вызывающие лихорадку, поскольку в это время температура тела обычно самая низкая. 5 9 Кроме того, ложноположительные результаты по лихорадке могут возникать в конце полудня и вечером, когда у нефебрильных людей обычно самая высокая температура тела. 1 , 5 , 6

Идея о том, что общие определения лихорадки не соответствуют циклу температуры тела, обсуждалась почти 150 лет назад одним из основоположников медицинской термометрии Карлом Вундерлихом. 6 С тех пор исследования показали, что пациенты с высоким риском лихорадки с наименьшей вероятностью достигают диапазона лихорадки утром, 7 , 8 , 10 , что процентили здоровой температуры самый низкий утром, 5 , и то, что использование эндотоксина для повышения температуры у здоровых мужчин вызывает меньшее повышение температуры утром, чем вечером. 11 Хотя эти исследования предоставляют полезные доказательства, они были ограничены выборкой групп пациентов 10 и необычных экспериментальных условий, 11 или просто включали слишком мало пациентов с лихорадкой (n <40 5 , 7 , 8 ), чтобы определить, были ли изменения заболеваемости лихорадкой во времени дня маленькими или большими. Следовательно, до сих пор неясно, являются ли ежедневные циклы заболеваемости лихорадкой обычными и достаточно большими, чтобы быть клинически значимыми, или они специфичны для необобщенных условий, или просто слишком малы, чтобы иметь какое-либо практическое значение.

Здесь нашей основной целью было оценить изменения во времени в частоте лихорадки, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи (ED), включая общенациональные результаты. Кроме того, мы выполнили несколько вторичных анализов, чтобы изучить взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и циркадным ритмом, включая многомерный регрессионный анализ, который использовался для корректировки возможных факторов, влияющих на факторы, оценки суточных изменений средних значений температуры и стандартных отклонений, которые использовались для связи частоты возникновения лихорадка до более типичных температур тела, сравнения молодых и пожилых людей, которые использовались для изучения возрастных изменений температуры тела (например, феномен «чем старше — тем холоднее»), 12 , 13 и сравнения будних дней и выходные дни, которые использовались для проверки недельного расписания.

Капсула для исследования здоровья населения

Что мы уже знаем об этой проблеме?

Лихорадка определяется по фиксированному пределу, например ≥38,0 ° по Цельсию (≥100,4 ° по Фаренгейту), но температура тела обычно изменяется от утреннего минимума до вечернего максимума .

Какой был вопрос исследования?

Как наблюдаемая частота лихорадки меняется в течение дня? Могут ли утренние дела быть пропущены из-за отсечения?

Каков был главный вывод исследования?

Лихорадочные температуры наблюдались примерно вдвое реже по утрам, чем по вечерам при сортировке взрослых .

Как это улучшает здоровье населения?

Отсечки лихорадки часто могут пропускать утренние заболевания, вызывающие лихорадку. Это следует учитывать при утреннем ведении больных и во время скрининга на инфекционные заболевания .

МЕТОДЫ

Планирование исследования

В этом наблюдательном исследовании использовались данные из двух источников: Бостонского ED и национального репрезентативного обзора ED в Соединенных Штатах (США). 14 , 15 Бостонские данные были первоначально собраны для оценки заболеваемости лихорадкой как средства отслеживания вспышек заболеваний (синдромный надзор). 16 Мы также наблюдали, что средняя температура тела следовала за постоянным суточным циклом по дням недели и сезонам года в Бостонском ED. 17 Эти результаты показали, что было бы полезно изучить, как циклы температуры тела связаны с проявлением лихорадки. Однако, за исключением исследования Вундерлиха 1800-х годов, 6 мало доказательств для подготовки конкретных исследовательских гипотез. Поэтому мы тщательно проанализировали данные Бостона. Сделав это, мы использовали национальные данные, чтобы определить, могут ли результаты Бостона быть подтверждены в независимом наборе данных, и проверить, являются ли они обобщенными.

Параметры и участники

Бостонское исследование проводилось в отделении ED Медицинского центра Beth Israel Deaconess (Бостон, Массачусетс) с сентября 2009 года по март 2012 года. В течение этого периода было измерено 115 149 температур с помощью систем термометров с регистрацией данных во время первоначальной сортировки. оценка жизненно важных функций. Национальные данные были собраны в рамках обследований Национальной больничной амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) Центров США по контролю и профилактике заболеваний. NHAMCS включает национально репрезентативное многоэтапное исследование вероятностной выборки посещений ED.Каждое учреждение, участвующее в NHAMCS, было обязано предоставлять записи о случаях (включая температуру) для каждого n -го посещения ED после случайного начала. Мы проанализировали посещения ED в рамках обследований NHAMCS за 2003–2010 гг., Которые включали посещения с декабря 2002 г. по декабрь 2010 г. 14 , 15 За этот период участвующие учреждения сообщили о 285 798 посещениях ED в NHAMCS.

Хотя набор данных Бостона в основном включает взрослых, национальный набор данных включает много детей и младенцев (демографические данные: Приложение 1).Для лучшей сопоставимости между наборами данных мы включили только взрослых (возраст ≥18, n = 218 574) при анализе национальных данных в основной документ и большинство приложений (Приложения 2–5). Однако результаты для младшего возраста приведены в Приложениях 6–7.

Измерения

В Бостонском ED, температура и время измерения были собраны с помощью термометров височной артерии, прикрепленных к автоматическим регистраторам данных (термометры модели TAT-5000; Exergen Corporation, Watertown, MA). Во время исследования обычно использовалось 1–4 таких термометра.Например, не для всех пациентов регистрировали температуру, потому что некоторым просто не измеряли температуру. Что касается национальных данных, то метод термометрии оставлен на усмотрение клиницистов и отделений неотложной помощи и является национальным представителем методов термометрии, используемых в клинических испытаниях в США. Измерения температуры регистрировались вручную на бланках NHAMCS.

Общие параметры термометра в ED включают височную артерию, барабанную перепонку, оральную, ректальную и подмышечную. Не существует строгих правил для сравнения температур, измеренных в этих разных местах, поскольку на каждый из них влияют свои индивидуальные преимущества и недостатки физиологии и простоты измерения. 18 Грубо говоря, однако, височная, барабанная и оральная температуры часто схожи, в то время как ректальная температура часто выше и ближе к центральной температуре, а подмышечная температура часто является самой низкой и наименее близкой к внутренней температуре. 18 , 19

Переменные

В бостонском исследовании температура тела не была связана с другими больничными записями. Это было необходимо для сохранения анонимности пациентов и предотвращения анализа потенциальных искажающих факторов и анализа с учетом возраста бостонских данных.В национальном исследовании формы NHAMCS включали множество переменных, что позволило нам применить многомерную регрессию для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы: пол; возраст; немедленное наблюдение после сортировки; уровень боли при сортировке; гонка; Латиноамериканское или латиноамериканское происхождение; госпитализация; услуги диагностики или скрининга, заказанные или предоставленные во время посещения; процедуры, предусмотренные во время посещения; лекарства, заказанные или предоставленные во время посещения; прибытие на машине скорой помощи; и ожидаемый источник оплаты (Приложение 2). Целью многопараметрической регрессии было контролировать (учитывать) изменения в составе пациентов, которые обращались за помощью в течение дня.

Определения

Температуру тела классифицировали как диапазон от лихорадки до диапазона без температуры. На практике используются различные определения предельной температуры. Чтобы решить эту проблему, мы проанализировали несколько определений: ≥37,5 ° C (≥99,5 ° F), ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F). ° F). Для целей нашего исследования эти категории были соответственно обозначены как суб-лихорадка, лихорадка, высокая температура и очень высокая температура. Значения были выбраны из пороговых значений температуры и верхних пределов нормы, указанных в Rosen’s Emergency Medicine , 20 Tintinalli’s Emergency Medicine , 21 и Harrison’s Principles of Internal Medicine . 22

Качество данных

В качестве побочного продукта автоматической записи данных данные Бостона включали случайные измерения, сделанные, когда термометры были направлены на пол, стены и другие места, а также повторные измерения у одних и тех же пациентов. Чтобы отфильтровать их, мы исключили (а) температуры <35,0 ° C (<95,0 ° F) (n = 13137; 11,4%), потому что человеческие температуры редко бывают <35,0 ° C (<95,0 ° F), и (б) все, кроме последняя из любой последовательности температур, зарегистрированных одним термометром с интервалом менее 15 секунд (n = 15 983; 13.9%). Распределение времени между измерениями предполагало, что эти серии быстрых измерений, вероятно, были повторными измерениями одного и того же пациента. Кроме того, мы исключили записи, затронутые повреждением файлов и другими ошибками цифровой коллекции (n = 1166; 1,0%). Остальные 93 225 (81,0%) были проанализированы.

Преимущество национальных данных в том, что они не включают случайные или повторяющиеся измерения, поскольку одна температура для каждого пациента регистрировалась вручную. Однако ручная запись привела к ряду недостатков: во-первых, значения сгруппированы по круглым числам (например,g., 98,0 ° F и 102,0 ° F), что указывает на ошибки при отзыве и абстракции записи (признанное ограничение NHAMCS 14 , 23 , 24 ). Во-вторых, время измерения не регистрировалось. Мы использовали время прибытия пациентов вместо нашего анализа. В-третьих, в некоторых записях о посещениях отсутствовала температура (n = 19 057; 6,7%) или время прибытия (n = 3360; 1,2%). Они были исключены, оставив 264 617 (92,6%) для анализа. В-четвертых, тип термометра не зафиксирован.

Хотя каждый источник данных имеет ограничения, их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

Основные анализы

Для обоих наборов данных мы проанализировали время, температуру тела и температуру тела, классифицированные как диапазон лихорадки по сравнению с диапазоном без лихорадки. Кроме того, мы проанализировали возрастные группы (18–64 и 65+ лет) в национальных данных.

Анализ чувствительности

Анализы чувствительности приведены в Приложении 3.Чтобы подтвердить, что критерии исключения температуры были разумными для бостонских данных, мы проверили, что результаты не изменились при использовании других времен между измерениями (5, 30 и 60 секунд). Мы также подтвердили, что температуры <35,0 ° F (<95,0 ° C) были достаточно редкими в национальных данных (0,3% от температур), чтобы их исключение было разумным в данных по Бостону. Кроме того, чтобы подтвердить, что использование времени прибытия в качестве времени измерения было разумным для национальных данных, мы проверили, что результаты в основном не изменились при использовании времени осмотра пациентов.

Мы также исследовали чувствительность результатов к различиям между рабочими днями и выходными, автокорреляцию в измерениях температуры и различия в количестве пациентов, обращающихся в течение дня. Основные выводы ни в коем случае не изменились. Наконец, чтобы подтвердить, что наши результаты не были связаны с использованием термометрии височной артерии, мы проверили, что они совпадают с национальными данными за 2002–2004 гг., Когда термометрия височной артерии редко применялась в отделениях неотложной помощи.

Другие анализы

Мы проанализировали национальные результаты для педиатрических пациентов (Приложение 6) и младенцев (Приложение 7).Мы также оценили метод, предложенный Mackowiak et al., Для коррекции порога лихорадки для циркадного цикла (Приложение 8). 5

Статистические методы

Мы проанализировали средние значения температуры, стандартные отклонения температуры и соотношение температур в диапазоне лихорадки по времени суток. Случаи с отсутствующей температурой или временем были исключены (см. Раздел «Качество данных »). Для данных из Бостона мы получили 95% доверительные интервалы (ДИ) из точных биномиальных тестов или бутстрэппинга.Для национальных данных мы использовали разные методы, поскольку это было необходимо для статистического учета многоступенчатого обследования NHAMCS в соответствии с рекомендациями NHAMCS. 14 , 15 Используя R «опросный» пакет, 25 , 26 мы получили точечные оценки и 95% доверительные интервалы от неполной бета-функции для пропорций и оценки максимальной псевдовероятности нормального распределения, подходящего для средние и стандартные отклонения. Как для Бостонских, так и для национальных данных сглаживание тенденций средних и стандартных отклонений было получено с использованием скользящих средних с приблизительным взвешиванием с обратной дисперсией.

В национальном анализе мы также применили многомерную логистическую регрессию для учета влияния на наблюдаемую частоту лихорадки различий в составе пациентов, которые находятся в сортировке в разное время суток (Приложение 2). В более технических деталях, чтобы можно было сравнивать наблюдаемую частоту лихорадки по времени суток с учетом различий по времени суток в распределении 12 характеристик пациентов, мы подобрали многомерные регрессии с наблюдаемой частотой лихорадки в качестве зависимой переменной. и 12 характеристик пациента как независимые переменные; Затем мы получили средние предельные прогнозы по времени суток, используя подход, описанный Билером и др., 27 , применяемый в пакете «опрос» 25 , 26 с использованием квазибиномиального семейства.Для наших сравнений возрастных групп эта процедура была изменена путем удаления контроля за возрастом, но с продолжением получения средних предельных прогнозов по всей анализируемой когорте для других характеристик (то есть по всем возрастам вместе взятым).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие характеристики

Из 115 149 записей из Бостонского ED 21 924 (19,0%) были отфильтрованы, как описано в методах. Мы проанализировали оставшиеся 93225 (81,0%). Из 285 798 записей репрезентативного национального опроса ED 21 181 (7.4%) были исключены из-за отсутствия значений температуры или времени. Остальные 264 617 (93,6%) были проанализированы. Что касается национальных данных, результаты в основном тексте и цифрах представлены только для взрослых (возраст ≥18, n = 202 181), а результаты для педиатрических пациентов и пациентов грудного возраста приведены в Приложениях 6 и 7. Средний возраст составил 49 лет (межквартильный размах). , 32–66) в Бостонском ED и 43 года (межквартильный размах, 29–59) для взрослых в национальных ED. Средняя температура тела составляла 36,7 ° C (98,1 ° F) в обоих источниках данных (95% ДИ, 36.7–36,7 ° C, 98,1–98,1 ° F для обоих). Демографические данные пациентов приведены в Приложении 1, а распределение температуры — в Приложении 4.

Изменения заболеваемости лихорадкой в ​​течение дня

показывает, как наблюдаемая частота лихорадки изменялась в течение дня. На практике ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) может быть наиболее частым порогом, используемым при определении лихорадки. В целом, 2,9% температур сортировки (1 из 35) находились в этом диапазоне в Бостонском ED. Процент сортировочных температур в этом диапазоне составлял около 2.В 5 раз выше вечером, чем утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: 4,1% против 1,6%; отношение рисков [ОР] 2,5, 95% ДИ, 2,0–3,3) . Аналогичные большие вариации наблюдались и для более экстремальных определений лихорадки: температуры ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) были, соответственно, в 2,4 и 3,6 раза чаще, чем в вечернее время. утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: заболеваемость = 0,95% против 0,39% и 0,30% против 0,08%, соответственно; ОР [95% ДИ] = 2,4 [1,5– 4.3] и 3.6 [1.5–17.7] соответственно).Для всех определений времена, когда температура в диапазоне лихорадки была наименьшей и наиболее распространенной, были аналогичны временам, когда циркадный цикл приводит к самой низкой и самой высокой температуре тела. 1 , 5

Циклические изменения частоты лихорадки, наблюдаемые в течение дня. Для всех исследованных определений лихорадки более низкая частота лихорадки наблюдается при утренней сортировке, а более высокая — при вечерней сортировке. Характер изменения заболеваемости лихорадкой напоминает циркадный цикл температуры тела и может быть вызван им.Для национального анализа отделений неотложной помощи США мы использовали многомерную логистическую регрессию для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на оценку частоты лихорадки, наблюдаемой при сортировке. Поправка на возможные искажающие факторы практически не привела к изменению результатов; таким образом, нескорректированные результаты (пустые точки с пунктирными линиями) и скорректированные результаты (сплошные точки со сплошными линиями) часто перекрываются. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Национальные данные подтвердили наличие сильных циклических вариаций в наблюдаемой заболеваемости лихорадкой, в том числе после использования многомерной логистической регрессии для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы ().Для тех же определений лихорадки и времени суток, упомянутых выше, частота лихорадки, наблюдаемая утром и вечером, составляла 4,2% и 2,3%, 1,00% и 0,54%, а также 0,11% и 0,04%, соответственно, в то время как нескорректированные ОР (95% ДИ) составляли 1,8 (1,6–2,1), 1,9 (1,4–2,5) и 2,8 (0,8–9,3), соответственно, а скорректированные ОР составляли 1,8 (1,5–2,1), 1,8 (1,3–2,4) и 2,7 (0,8–9,3). –9,2) соответственно. В целом заболеваемость лихорадкой изменилась аналогичным образом в течение дня в национальных данных и данных Бостона, но утреннее снижение заболеваемости лихорадкой было не таким глубоким в национальных данных.

Взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и дневным циклом средней температуры тела

Чтобы помочь нам понять, почему заболеваемость лихорадкой так сильно меняется в течение дня, мы также проанализировали суточные колебания среднего и стандартного отклонения температуры тела. Исторически не совсем понятно, как ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) был установлен в качестве диапазона температур для лихорадки. Тем не менее, среднее значение плюс 2 стандартных отклонения используется в качестве порогового значения для различения нормальных и аномальных значений во многих научных учреждениях, и это значение действительно было 38.0 ° C (100,4 ° F) в Бостонском ED (95% ДИ, 38,0–38,0 ° C, 100,3–100,4 ° F). То же самое было и в национальных данных (37,9 ° C, 100,3 ° F).

Анализ обоих наборов данных показал, что среднее значение плюс 2 стандартных отклонения соответствует существенно большему суточному циклу, чем сама средняя температура (, Приложение 5). Эти результаты могут помочь объяснить, почему колебания в зависимости от времени суток в заболеваемости сортировочной лихорадкой () неожиданно велики: поскольку суточные циклические колебания больше для необычно высоких температур, чем для средних температур, доля пациентов, соответствующих определению лихорадки также варьируется в большей степени, чем можно было бы ожидать, исходя из опыта работы с обычными температурами.

Ежедневные циклы средней температуры тела при сортировке и среднего + 1, 2 и 3 стандартных отклонений. Суточный график средней температуры тела при сортировке напоминает хорошо известный циркадный ритм температуры тела человека. Однако мы заметили, что амплитуда цикла увеличивается при температурах, которые намного превышают среднее значение. Кривые представляют собой скользящие средние за 3 часа. Планки погрешностей представляют собой доверительные интервалы 95%. Результаты показаны для отделения неотложной помощи Бостона (ED). Аналогичные результаты для национальных ED приведены в Приложении 5.

Заболеваемость лихорадкой и температура тела у молодых и пожилых людей

Чтобы изучить, как на заболеваемость лихорадкой повлияли возрастные изменения температуры тела, мы провели сравнительный анализ молодых людей (возраст 18–64, n = 163 478) и старше взрослые (возраст 65+, n = 38703).

Как показано в, общая заболеваемость лихорадкой была выше у пожилых людей, чем у молодых (разница: 1,3 процентных пункта, 95% ДИ, 1,0–1,5; возраст 18–64 года, 2,8%; возраст 65+, 4,1%), но различия в значительной степени исчезла после поправки на возможные искажающие факторы (скорректированная разница: 0.3 процентных пункта, 95% ДИ, 0,0–0,7), что включало характеристики, связанные с серьезностью случая и использованием диагностических тестов (Приложение 2). Заболеваемость лихорадкой следовала за большим суточным циклом в обеих возрастных группах, хотя у пожилых людей, по-видимому, повышалась заболеваемость лихорадкой после полуночи.

Для возраста 18–64 и старше 65 лет — циклы заболеваемости лихорадкой и температуры тела. (A) Частота лихорадки соответствовала большим суточным циклам в обеих возрастных группах. Хотя в более старшей возрастной группе частота лихорадки была выше до поправки на возможные факторы, мешающие (пустые точки и пунктирные линии), разница в значительной степени исчезла после этой поправки (сплошные точки и сплошные линии).Лихорадка определялась как температура тела ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F). (B) Суточные циклы температуры тела присутствовали в обеих возрастных группах с температурами, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего значения после более крупных циклов. Средняя температура тела была немного ниже в старшей возрастной группе, как до (пустые точки), так и после (сплошные точки) корректировки на возможные искажающие факторы (нескорректированная и скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F]). Результаты для национальных отделений неотложной помощи США. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Как показано на, средняя температура тела была немного ниже у пожилых людей, чем у молодых людей (разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ 0,1–0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]; в возрасте 18–64 лет). , 36,7 ° C [98,1 ° C]; возраст 65+, 36,6 ° C [98,0 ° C]), разница, которая сохранялась после корректировки смешивающего фактора (скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ, 0,0– 0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]). У пожилых людей также был немного меньший суточный цикл средней температуры тела, но температуры, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего, следовали за большими суточными циклами в обеих возрастных группах.

Другие анализы

Анализы педиатрических пациентов показали гораздо более высокую частоту лихорадки в целом, а также другой характер суточных колебаний температуры, который достиг минимума примерно в 8: 00–10: утра и максимума после полуночи (Приложение 6) . Анализы младенцев соответствовали увеличению циркадного цикла температуры тела в первые недели жизни, что соответствует предыдущим исследованиям 28 , 29 (Приложение 7).

В Приложении 8 исследуется предложение 5 , которое рекомендовало корректировку циркадного цикла путем изменения пороговых значений лихорадки на> 37.2 ° C (> 98,9 ° F) и> 37,7 ° C (> 99,9 ° F) для оральной температуры, измеренной утром и вечером, соответственно. По сравнению с обычным порогом лихорадки ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), в этом предложении было классифицировано более чем в два раза больше пациентов с лихорадкой (данные Бостона: 7,4% против 2,9%; национальные данные: 6,7% против 3,0%). Вдобавок, это предложение, по-видимому, в значительной степени чрезмерно скорректировало циркадный цикл, создав обратную картину, когда по утрам возникала повышенная температура, а не по вечерам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование устанавливает, что существуют большие суточные циклы в частоте лихорадочных температур, наблюдаемых при сортировке взрослых.Циклы наблюдались в Бостонском ED и подтверждены с помощью большой национальной репрезентативной выборки американских ED. Циклы остались после использования многовариантной регрессии для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, и они также продолжали наблюдаться при сравнении возрастных групп и анализах чувствительности.

В суточных циклах лихорадочные температуры, как правило, были наименее распространенными при утренних сортировках и наиболее распространены при сортировках во второй половине дня и вечером. Эта закономерность соответствует обычному графику суточных колебаний температуры тела. 1 , 4 6 Более того, это согласуется с давней гипотезой о том, что фиксированные пороговые значения температуры для лихорадки несовместимы с суточными колебаниями температуры тела и что несовместимость вызывает обнаружение лихорадки. — вызывающее заболевание, которое искусственно подавляется утром и искусственно раздувается ближе к вечеру и вечером. 5 9 Наши результаты подтверждают эту гипотезу в реальных условиях здравоохранения.Наши результаты также дополняют текущее понимание, показывая, что циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой больше и, следовательно, более значимы, чем можно было бы ожидать, исходя только из суточных колебаний средней температуры тела.

Большие суточные циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой вызывают озабоченность по поводу того, что случаи заболевания, вызывающего лихорадку, могут быть пропущены или недооценены утром, и что ложноположительные лихорадки могут быть диагностированы ближе к вечеру и во второй половине дня. Таким образом, на практике лучше всего оценивать температуру тела вместе с другими признаками и симптомами лихорадки, которые могут включать озноб и дрожь (особенно в начале лихорадки) и потливость (особенно в ее конце). 9 , 30 Другие признаки и симптомы лихорадки могут быть особенно важны по утрам, поскольку температура тела в это время обычно ниже и может не достигать температурных диапазонов, используемых для определения лихорадки, даже при лихорадке. присутствует физиологически. Соответственно, пациенты, у которых утром наблюдается повышенная температура, могут находиться в худшем, чем ожидалось, состоянии, потому что более низкие значения утренних температур в состоянии здоровья означают, что для достижения диапазона лихорадки необходимо большее повышение температуры.

Предыдущие исследования не предоставили достаточно информации для количественной оценки влияния суточных колебаний температуры тела на наблюдаемую частоту лихорадки. Однако можно взять опубликованные значения и использовать их в приблизительных оценках. Например, при анализе удобных образцов Musher et al 4 наблюдали, что 72% и 84% пациентов с лихорадкой следили за преувеличенной версией обычного суточного цикла температуры тела. Итак, предположим, что три четверти пациентов с лихорадкой следуют преувеличенной версии обычного суточного цикла, а также предположим, что у одной трети этих пациентов температура ниже ≥38.Порог температуры 0 ° C утром, тогда у четверти всех пациентов с лихорадочным заболеванием утром не будет температуры, соответствующей диапазону лихорадки. С другой стороны, используя среднюю здоровую температуру 36,8 ° C, 5 , стандартное отклонение между индивидуумами 0,15 ° C, 31 и среднюю (диапазон) циркадную амплитуду 0,25 ° C (0,05–0,65 ° C). ), 5 моделирование предполагает, что, возможно, четверть якобы предельно допустимой температуры, зарегистрированной при вечерней сортировке, может быть ложноположительным результатом, полученным от пациентов без лихорадки, которые выходят за пределы ≥38.Отсечка 0 ° C при достижении высшей точки их здорового циркадного ритма. Однако мы подчеркиваем, что это грубые, скрытые оценки, а не надежные доказательства. Их цель — проиллюстрировать логику того, как суточные колебания температуры тела могут вызывать большие суточные циклы наблюдаемой частоты лихорадки, подобных тем, которые мы обнаружили. Остается определить, какая часть циклов связана с более низкой утренней температурой у пациентов с лихорадкой, вызывающей заболевание, и какая часть циклов связана с ложноположительными лихорадками во второй половине дня и вечером.Мы оставляем это на будущее.

Частота лихорадки, наблюдаемая при сортировке, определяется не только изменениями температуры тела, но и изменениями в составе пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи в течение дня. В текущем исследовании мы применили многовариантную регрессию для учета различий по времени суток в группе пациентов, наблюдаемых при сортировке, что не привело к устранению или сокращению цикла заболеваемости взрослой лихорадкой, несмотря на включение в анализ 12 характеристик пациентов. Однако по-прежнему возможно, что 12 характеристик были недостаточными для контроля всех важных различий в составе пациентов в течение дня, и, следовательно, что часть цикла заболеваемости лихорадкой связана с изменениями в составе пациентов.(См. Приложение 2 для более подробной информации о сильных сторонах и ограничениях многомерного подхода.) Мы также заметили, что большие циклы заболеваемости лихорадкой происходили как в будние, так и в выходные дни (Приложение 3), что предполагает, что циклы не являются следствием различий в пациентах. сочетание часов работы людей или времени, в течение которого открыты альтернативные источники ухода. Тем не менее, по-прежнему возможно, что изменения в составе пациентов вносят вклад в суточный цикл заболеваемости лихорадкой, и для окончательного рассмотрения этой возможности потребуется другой дизайн исследования, вероятно, за счет включения множества данных о температуре, полученных от одних и тех же людей в течение дня.

Поскольку средняя температура тела ниже у пожилых людей («старше — холоднее») 13 и поскольку реакция лихорадки может быть притуплена в старшем возрасте, 12 мы также сравнили результаты для 18–64 и 65+ лет ( ). Средняя температура тела была на 0,1 ° C (0,1 ° F) ниже в старшей возрастной группе, что меньше, чем в некоторых исследованиях, 12 , но согласуется с другими, включая несколько крупномасштабных исследований (возраст 20-59 — возраст 60+: 0,1 ° C; 13 0.Снижение на 02 ° C за декаду; 31 в возрасте 20–64 лет — в возрасте 65–95 лет: от + 0,1 ° C до –0,1 ° C, сезонно 32 ). Более того, наши результаты показывают, что более низкая средняя температура тела пожилых людей не приводит к снижению заболеваемости сортировочной лихорадкой и что притупленные реакции лихорадки, о которых сообщалось ранее 12 , не исключают суточный цикл заболеваемости лихорадкой. Напротив, заболеваемость лихорадкой была выше в старшей возрастной группе и стала соответствовать заболеваемости в более молодом возрасте только после статистической корректировки различий в сочетании случаев между возрастными группами.Это говорит о том, что более высокая заболеваемость лихорадкой среди пожилых людей отражает различное сочетание случаев ЭД в этой группе, а не является биологическим следствием возраста.

Для всех возрастных групп мы предлагаем изучить, как суточный цикл заболеваемости лихорадкой влияет на диагноз и исходы. Решения о сортировке зависят от температуры и других показателей жизнедеятельности в значительном меньшинстве случаев. 33 Мы специально предлагаем изучить сепсис, для которого задержки в диагностике и лечении могут иметь особенно серьезные последствия. 34 Хотя температура тела может быть ненадежным признаком сепсиса, температура тела в диапазоне 34 ниже лихорадки коррелирует с менее своевременным лечением и гораздо большей смертностью при сепсисе и септическом шоке. 35 , 36 Например, среди госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и септическим шоком каждое снижение температуры тела на 1 ° C было связано с увеличением показателей внутрибольничной смертности на пять процентных пунктов, при этом у пациентов с наивысшей и самой низкой температурой смертность составляла 9% и 50% соответственно. 36 Наряду с нашими результатами, эти результаты предполагают гипотезу о том, что более низкая температура пациента по утрам может помешать лечению и, возможно, ухудшить результаты из-за задержки распознавания сепсиса. Также, возможно, стоит учитывать более низкие утренние температуры тела во время обследований с использованием термометра на предмет вспышек лихорадочного заболевания, чтобы снизить вероятность того, что случаи заболевания будут пропущены во время утренних обследований.

Как для клинических целей, так и для целей скрининга заболеваний, в конечном итоге, возможно, стоит скорректировать определения лихорадки с учетом суточных колебаний температуры тела.На сегодняшний день предложен один метод исправления. 5 В настоящее время это предложение рекомендовано в справочниках Harrison’s Internal Medicine , 9 UpToDate , 30 и других медицинских справочниках, но оказалось, что оно плохо работает в наших наборах данных (Приложение 8). Это может быть связано с небольшим размером выборки, которая изначально использовалась для получения поправки, а также с отсутствием лихорадки в исходном исследовании. 5 Дальнейшая работа должна также изучить циклы лихорадки и определения по возрасту, поскольку мы наблюдали различия между взрослыми (основной документ), детьми (Приложение 6) и младенцами (Приложение 7) в нашем исследовании, что также могло повлиять на коррекцию.В качестве альтернативы корректировке пороговых значений лихорадки в некоторых настройках можно составить график температуры тела пациента с течением времени и использовать появление всплесков для определения лихорадки вместо абсолютных пороговых значений.

Обобщаемость

Поскольку данные обследования репрезентативны на национальном уровне, результаты, вероятно, имеют хорошую обобщаемость для американских ED в целом. Однако отдельные ED могут показывать несколько разные результаты, потому что они используют разные методы термометрии и обслуживают разные группы населения, которые имеют разную возрастную структуру, соотношение полов и местный климат, каждый из которых может влиять на температуру тела. 37

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование имеет несколько ограничений. Дизайн исследования был кросс-секционным, и последующего наблюдения за пациентами не проводилось. Таким образом, мы не смогли выяснить, развился ли он у людей без лихорадки при сортировке позже или раньше в тот же день. Точно так же мы не смогли оценить, как температура у людей с лихорадкой менялась с течением времени. Наши анализы не делают различий между повышением температуры, связанным с лихорадкой, гипертермией (например, тепловым ударом) или другими состояниями, и мы не исследовали нетемпературные симптомы лихорадки или использования жаропонижающих средств.Для национальных данных время прихода должно было использоваться в качестве суррогатного маркера для времени измерения. Кроме того, мы не исследовали межличностные различия в исходных температурах, которые зависят от возраста, пола, овуляции и других характеристик. 31 , 37 Оба источника данных, использованные в этом исследовании, также имеют несколько ограничений (см. Методы). Однако отметим, что их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование американских ED демонстрирует, что температура сортировки ниже утром, чем днем ​​или вечером, и что у взрослых пациентов гораздо меньше вероятность того, что температура сортировки будет соответствовать определению лихорадки утром. Клинически большая разница между наблюдаемыми случаями лихорадки во время утренних и вечерних сортировок предполагает, что стоит исследовать, затруднены ли диагностика, лечение и скрининг заболеваний, вызывающих лихорадку, в утренние часы, в том числе в случаях сепсиса и вспышек инфекционных заболеваний.

Дополнительная информация

Сноски

Редактор раздела: Стивен Лян, доктор медицины, MPHS

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов : By the В соглашении о подаче статей WestJEM все авторы должны раскрыть всю аффилированность, источники финансирования, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Финансирование, термометры и техническая поддержка были предоставлены Exergen, Corp., в том числе при участии CH и DB. Системы термометров для регистрации данных, использованные в этом исследовании, были разработаны Exergen, которые также играли роль в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных; написание рукописи; и решение представить для публикации. CH и DB сообщают о получении оплаты от Exergen за работу над этим исследованием и связанными с ним исследованиями. FP является генеральным директором и основателем Exergen и владеет патентами, относящимися к содержанию этой работы. Других конфликтов интересов, о которых следует заявлять, нет.

ССЫЛКИ

1. Данлэп Дж. К., Лорос Дж. Дж., ДеКурси П. Дж. Хронобиология: биологическое хронометраж. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc; 2009. [Google Scholar] 2. Далл Л., Стэнфордский Дж. Ф. Лихорадка, озноб и ночная потливость. В: Walker H, Hall W, Hurst J, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 944–8. [Google Scholar] 3. Del Bene VE. Температура. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования.3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 990–3. [Google Scholar] 4. Musher DM, Fainstein V, Young EJ, et al. Паттерны лихорадки: отсутствие клинического значения. Arch Intern Med. 1979. 139 (11): 1225–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхнего предела нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнхольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992. 268 (12): 1578–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вундерлих К. В кн .: О температуре при болезнях: Руководство по медицинской термометрии.Вудман У.Б., переводчик. Лондон: Новое общество Сиденхэма; 1871. [Google Scholar] 7. Образцы JF, Van Cott ML, Long C, et al. Циркадные ритмы: основа для выявления лихорадки. Nurs Res. 1985. 34 (6): 377–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Динарелло С., Порат Р. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical; 2015. С. 122–6. [Google Scholar] 10. Махер Дж., Браун П., Дейли Л. и др. Распределение циркадных ритмов по эпизодам лихорадки у пациентов с нейтропенией.Поддержка лечения рака. 1993; 1 (2): 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pollmächer T, Mullington J, Korth C. и др. Суточные вариации реакции человека-хозяина на эндотоксин. J Infect Dis. 1996. 174 (5): 1040–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Норман, округ Колумбия. Лихорадка у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000. 31 (1): 148–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ваален Дж, Буксбаум Дж. Старший холоднее или холоднее старше? Связь возраста с температурой тела у 18 630 человек. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66 (5): 487–92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккейг Л.Ф., Берт С.В. Понимание и интерпретация обследования амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: ключевые вопросы и ответы. Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бордонаро С.Ф., Макгилликадди Д.К., Помпеи Ф. и др. Температура человека для синдромного эпиднадзора в отделении неотложной помощи: данные осенней волны пандемии свиного гриппа (h2N1) 2009 г. и вспышки сезонного гриппа. BMC Emerg Med. 2016; 16:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Хардинг С., Помпеи Ф., Бордонаро С.Ф. и др. Суточный, недельный и сезонный циклы температуры тела проанализированы в широком масштабе. Chronobiol Int. 2019; 36 (12): 1646–57. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дэви А., Амуре Дж. Передовой опыт измерения температуры тела. Стенд Нурс. 2013; 24 (42): 42–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аллегерт К., Кастилс К., ван Горп И. и др. Сканирующие термометры барабанной полости, инфракрасной области кожи и височной артерии в сравнении с ректальным измерением у детей: оценка в реальной жизни.Curr Ther Res Clin Exp. 2014; 76: 34–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др. Розена «Неотложная медицина: концепции и клиническая практика». 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер; 2010. [Google Scholar] 21. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Скорая помощь Тинтиналли. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011. [Google Scholar] 22. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education Medical; 2015 г.[Google Scholar] 23. Купер Р.Дж. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 722–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маккейг Л.Ф., Берт К.В., Шапперт С.М. и др. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2013. 62 (5): 549–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lumley T. Опрос: Анализ сложных выборок обследований. Пакет R версии 3.31.5 2016. [Google Scholar] 26. Ламли Т. Комплексные исследования: руководство по анализу с использованием Р. Хобокена, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Ltd; 2010. [Google Scholar] 27.Билер Г.С., Браун Г.Г., Уильямс Р.Л. и др. Оценка рисков с поправкой на модель, различий в рисках и соотношений рисков на основе данных комплексного обследования. Am J Epidemiol. 2010. 171 (5): 618–23. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лодемор М., Петерсен С.А., Вайлоо депутат. Развитие ритмов ночной температуры в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child. 1991; 66 (4): 521–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мирмиран М., Маас ЮГХ, Арианьо Р.Л. Развитие сна и циркадных ритмов плода и новорожденного. Sleep Med Rev.2003. 7 (4): 321–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. Обермейер З., Самра Дж. К., Муллайнатан С. Индивидуальные различия в нормальной температуре тела: продольный анализ больших данных в картах пациентов. BMJ. 2017; 359: j5468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Лу Ш., Дай Ю.Т. Нормальная температура тела и влияние возраста, пола, температуры окружающей среды и индекса массы тела на нормальную температуру полости рта: проспективное сравнительное исследование. Int J Nurs Stud. 2009. 46 (5): 661–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Купер Р.Дж., Шригер Д.Л., Флаэрти Х.Л. и др.Влияние показателей жизнедеятельности на решения о сортировке. Ann Emerg Med. 2002. 39 (3): 223–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. ДеВитт С., Чавес С.А., Перкинс Дж. И др. Оценка температуры в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017; 35 (11): 1755–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хеннинг DJ, Кэри JR, Oedorf K и др. Отсутствие лихорадки связано с более высокой смертностью и уменьшением количества вводимых антибиотиков и внутривенных жидкостей у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на септический шок. Crit Care Med. 2017; 45 (6): e575–82.[PubMed] [Google Scholar] 36. Сунден-Каллберг Дж., Райланс Р., Свефорс Дж. И др. Повышенная температура в отделении неотложной помощи позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med. 2017; 45 (4): 591–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Концепции лихорадки: последние достижения и давняя догма. Clin Infect Dis. 1997. 25 (1): 119–38. [PubMed] [Google Scholar]

Бостон и национальные данные по сортировке в США

West J Emerg Med. 2020 июл; 21 (4): 909–917.

, AB, * ° , PhD, ° , MD, , MD, § , PhD, || и, Мэриленд, MPH # **

Чарльз Хардинг

* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Франческо Помпеи

Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Саманта Ф. Бордонаро

Институт сосудов Гейтса, Служба профессиональной неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

Daniel C.Макгилликадди

§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Мичиганский университет, Департамент неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Дмитрий Бурмистров

|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

Леон Д. Санчес

# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

* Независимый статистический аналитик, Сиэтл, Вашингтон

Exergen Corporation, Уотертаун, Массачусетс

Институт сосудов Гейтса, профессиональные службы неотложной помощи, Буффало, Нью-Йорк

§ Госпиталь Святого Джозефа Милосердия, Отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

Мичиганский университет, отделение неотложной медицины, Анн-Арбор, Мичиган

|| Независимый статистический аналитик, Массачусетс

# Beth Israel Deaconess Medical Center, Департамент неотложной медицины, Бостон, Массачусетс

** Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Леон Д. Санчес, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль, отделение неотложной медицины, Медицинский центр одной диакониссы W-CC2, Бостон, Массачусетс 02215. Электронная почта: [email protected]

° Соавторы

Поступила в редакцию 29 октября 2019 г .; Пересмотрено 2 апреля 2020 г .; Принята к печати 31 марта 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

В этом наблюдательном исследовании мы оценили изменение заболеваемости лихорадкой во время суток, наблюдаемое при сортировке.Наблюдаемая частота лихорадки может сильно меняться в течение дня, поскольку температура тела обычно повышается и понижается в течение дневного цикла, однако для определения лихорадки используется неизменный температурный порог, например ≥38,0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [ F]).

Методы

Мы проанализировали 93,225 измерений температуры сортировки из отделения неотложной помощи (ED) Бостона (2009–2012 гг.) И 264 617 измерений температуры сортировки из Национального обследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS, 2002–2010), что сделало это крупнейшее исследование температуры тела с середины 1800-х годов.Бостонские данные были исследованы экспериментально, а NHAMCS использовалась для подтверждения бостонских результатов и проверки того, являются ли они обобщенными. Результаты NHAMCS являются национальными репрезентативными для ED США. Анализы сосредоточены на взрослых.

Результаты

В Бостонском отделении неотложной помощи доля пациентов с температурой сортировки в диапазоне лихорадки (≥38,0 ° C, ≥100,4 ° F) увеличивалась в 2,5 раза с утра до вечера (с 19:00 до 20:59 по сравнению с 7: 00–8: 59 AM: отношение рисков [ОР] 2,5, 95% доверительный интервал [ДИ], 2,0–3.3). Аналогичные изменения времени суток наблюдались при исследовании альтернативных определений лихорадки: температура ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) увеличивалась в 2,4 и 3,6 раза с утра до вечера ( 7: 00–8: 59 PM и 7: 00–8: 59 AM: ОР [95% ДИ] 2,4 [1,5–4,3] и 3,6 [1,5–17,7], соответственно). Анализы взрослых пациентов с NHAMCS предоставили подтверждение, показав в основном аналогичное увеличение для тех же определений лихорадки и времени суток (ОР [95% ДИ] 1,8 [1,6–2,1], 1,9 [1,4–2,5] и 2,8 [0,8–9,3], соответственно), в том числе после поправки на 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, с использованием многомерной регрессии (скорректированные ОР [95% ДИ] 1.8 [1,5–2,1], 1,8 [1,3–2,4] и 2,7 [0,8–9,2], соответственно), в анализах возрастных групп (18–64 против 65+ лет) и в нескольких анализах чувствительности. Паттерны, наблюдаемые при лихорадке, отражают циркадный ритм температуры тела, которая достигает самых высоких и низких значений в одно и то же время.

Заключение

Заболеваемость лихорадкой при утренней сортировке ниже, чем при вечерней. Высокая температура особенно редко встречается при утренней сортировке и по этой причине может потребовать особого внимания. В исследованиях следует выяснить, пропускаются ли заболевания, вызывающие лихорадку, или недооцениваются они по утрам, особенно в случаях сепсиса и во время обследований на предмет вспышек инфекционных заболеваний.Ежедневный цикл заболеваемости лихорадкой может быть результатом циркадного ритма.

ВВЕДЕНИЕ

Как часть циркадного ритма, температура тела обычно повышается и понижается в течение суточного цикла, достигая минимальных значений утром и максимальных значений днем ​​и вечером. Суточный цикл температуры тела — это устоявшийся аспект физиологии человека, который связан с часами тела, режимом сна, метаболизмом и другими функциями организма. 1 Наблюдается как при здоровье, так и при болезни, хотя его форма видоизменяется некоторыми болезнями. 2 , 3 Например, лихорадочные заболевания часто вызывают преувеличенные версии суточного цикла температуры тела, при которых нормальная или несколько повышенная температура наблюдается утром, а особенно повышенная температура — днем ​​и вечером. Хотя при лихорадке наблюдаются и другие модели температуры тела, это наиболее распространенная картина. 2 4

Несмотря на суточный цикл изменения температуры тела, лихорадка определяется с помощью постоянного температурного порога, например ≥38.0 ° Цельсия (C) (≥100,4 ° Фаренгейта [F]). Было высказано предположение, что использование постоянного порога для определения лихорадки может привести к ошибочному диагнозу из-за ежедневного цикла температуры тела. 5 8 В частности, у пациентов, которые обращаются утром, могут быть пропущены или недооценены заболевания, вызывающие лихорадку, поскольку в это время температура тела обычно самая низкая. 5 9 Кроме того, ложноположительные результаты по лихорадке могут возникать в конце полудня и вечером, когда у нефебрильных людей обычно самая высокая температура тела. 1 , 5 , 6

Идея о том, что общие определения лихорадки не соответствуют циклу температуры тела, обсуждалась почти 150 лет назад одним из основоположников медицинской термометрии Карлом Вундерлихом. 6 С тех пор исследования показали, что пациенты с высоким риском лихорадки с наименьшей вероятностью достигают диапазона лихорадки утром, 7 , 8 , 10 , что процентили здоровой температуры самый низкий утром, 5 , и то, что использование эндотоксина для повышения температуры у здоровых мужчин вызывает меньшее повышение температуры утром, чем вечером. 11 Хотя эти исследования предоставляют полезные доказательства, они были ограничены выборкой групп пациентов 10 и необычных экспериментальных условий, 11 или просто включали слишком мало пациентов с лихорадкой (n <40 5 , 7 , 8 ), чтобы определить, были ли изменения заболеваемости лихорадкой во времени дня маленькими или большими. Следовательно, до сих пор неясно, являются ли ежедневные циклы заболеваемости лихорадкой обычными и достаточно большими, чтобы быть клинически значимыми, или они специфичны для необобщенных условий, или просто слишком малы, чтобы иметь какое-либо практическое значение.

Здесь нашей основной целью было оценить изменения во времени в частоте лихорадки, наблюдаемые в отделениях неотложной помощи (ED), включая общенациональные результаты. Кроме того, мы выполнили несколько вторичных анализов, чтобы изучить взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и циркадным ритмом, включая многомерный регрессионный анализ, который использовался для корректировки возможных факторов, влияющих на факторы, оценки суточных изменений средних значений температуры и стандартных отклонений, которые использовались для связи частоты возникновения лихорадка до более типичных температур тела, сравнения молодых и пожилых людей, которые использовались для изучения возрастных изменений температуры тела (например, феномен «чем старше — тем холоднее»), 12 , 13 и сравнения будних дней и выходные дни, которые использовались для проверки недельного расписания.

Капсула для исследования здоровья населения

Что мы уже знаем об этой проблеме?

Лихорадка определяется по фиксированному пределу, например ≥38,0 ° по Цельсию (≥100,4 ° по Фаренгейту), но температура тела обычно изменяется от утреннего минимума до вечернего максимума .

Какой был вопрос исследования?

Как наблюдаемая частота лихорадки меняется в течение дня? Могут ли утренние дела быть пропущены из-за отсечения?

Каков был главный вывод исследования?

Лихорадочные температуры наблюдались примерно вдвое реже по утрам, чем по вечерам при сортировке взрослых .

Как это улучшает здоровье населения?

Отсечки лихорадки часто могут пропускать утренние заболевания, вызывающие лихорадку. Это следует учитывать при утреннем ведении больных и во время скрининга на инфекционные заболевания .

МЕТОДЫ

Планирование исследования

В этом наблюдательном исследовании использовались данные из двух источников: Бостонского ED и национального репрезентативного обзора ED в Соединенных Штатах (США). 14 , 15 Бостонские данные были первоначально собраны для оценки заболеваемости лихорадкой как средства отслеживания вспышек заболеваний (синдромный надзор). 16 Мы также наблюдали, что средняя температура тела следовала за постоянным суточным циклом по дням недели и сезонам года в Бостонском ED. 17 Эти результаты показали, что было бы полезно изучить, как циклы температуры тела связаны с проявлением лихорадки. Однако, за исключением исследования Вундерлиха 1800-х годов, 6 мало доказательств для подготовки конкретных исследовательских гипотез. Поэтому мы тщательно проанализировали данные Бостона. Сделав это, мы использовали национальные данные, чтобы определить, могут ли результаты Бостона быть подтверждены в независимом наборе данных, и проверить, являются ли они обобщенными.

Параметры и участники

Бостонское исследование проводилось в отделении ED Медицинского центра Beth Israel Deaconess (Бостон, Массачусетс) с сентября 2009 года по март 2012 года. В течение этого периода было измерено 115 149 температур с помощью систем термометров с регистрацией данных во время первоначальной сортировки. оценка жизненно важных функций. Национальные данные были собраны в рамках обследований Национальной больничной амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) Центров США по контролю и профилактике заболеваний. NHAMCS включает национально репрезентативное многоэтапное исследование вероятностной выборки посещений ED.Каждое учреждение, участвующее в NHAMCS, было обязано предоставлять записи о случаях (включая температуру) для каждого n -го посещения ED после случайного начала. Мы проанализировали посещения ED в рамках обследований NHAMCS за 2003–2010 гг., Которые включали посещения с декабря 2002 г. по декабрь 2010 г. 14 , 15 За этот период участвующие учреждения сообщили о 285 798 посещениях ED в NHAMCS.

Хотя набор данных Бостона в основном включает взрослых, национальный набор данных включает много детей и младенцев (демографические данные: Приложение 1).Для лучшей сопоставимости между наборами данных мы включили только взрослых (возраст ≥18, n = 218 574) при анализе национальных данных в основной документ и большинство приложений (Приложения 2–5). Однако результаты для младшего возраста приведены в Приложениях 6–7.

Измерения

В Бостонском ED, температура и время измерения были собраны с помощью термометров височной артерии, прикрепленных к автоматическим регистраторам данных (термометры модели TAT-5000; Exergen Corporation, Watertown, MA). Во время исследования обычно использовалось 1–4 таких термометра.Например, не для всех пациентов регистрировали температуру, потому что некоторым просто не измеряли температуру. Что касается национальных данных, то метод термометрии оставлен на усмотрение клиницистов и отделений неотложной помощи и является национальным представителем методов термометрии, используемых в клинических испытаниях в США. Измерения температуры регистрировались вручную на бланках NHAMCS.

Общие параметры термометра в ED включают височную артерию, барабанную перепонку, оральную, ректальную и подмышечную. Не существует строгих правил для сравнения температур, измеренных в этих разных местах, поскольку на каждый из них влияют свои индивидуальные преимущества и недостатки физиологии и простоты измерения. 18 Грубо говоря, однако, височная, барабанная и оральная температуры часто схожи, в то время как ректальная температура часто выше и ближе к центральной температуре, а подмышечная температура часто является самой низкой и наименее близкой к внутренней температуре. 18 , 19

Переменные

В бостонском исследовании температура тела не была связана с другими больничными записями. Это было необходимо для сохранения анонимности пациентов и предотвращения анализа потенциальных искажающих факторов и анализа с учетом возраста бостонских данных.В национальном исследовании формы NHAMCS включали множество переменных, что позволило нам применить многомерную регрессию для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы: пол; возраст; немедленное наблюдение после сортировки; уровень боли при сортировке; гонка; Латиноамериканское или латиноамериканское происхождение; госпитализация; услуги диагностики или скрининга, заказанные или предоставленные во время посещения; процедуры, предусмотренные во время посещения; лекарства, заказанные или предоставленные во время посещения; прибытие на машине скорой помощи; и ожидаемый источник оплаты (Приложение 2). Целью многопараметрической регрессии было контролировать (учитывать) изменения в составе пациентов, которые обращались за помощью в течение дня.

Определения

Температуру тела классифицировали как диапазон от лихорадки до диапазона без температуры. На практике используются различные определения предельной температуры. Чтобы решить эту проблему, мы проанализировали несколько определений: ≥37,5 ° C (≥99,5 ° F), ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F). ° F). Для целей нашего исследования эти категории были соответственно обозначены как суб-лихорадка, лихорадка, высокая температура и очень высокая температура. Значения были выбраны из пороговых значений температуры и верхних пределов нормы, указанных в Rosen’s Emergency Medicine , 20 Tintinalli’s Emergency Medicine , 21 и Harrison’s Principles of Internal Medicine . 22

Качество данных

В качестве побочного продукта автоматической записи данных данные Бостона включали случайные измерения, сделанные, когда термометры были направлены на пол, стены и другие места, а также повторные измерения у одних и тех же пациентов. Чтобы отфильтровать их, мы исключили (а) температуры <35,0 ° C (<95,0 ° F) (n = 13137; 11,4%), потому что человеческие температуры редко бывают <35,0 ° C (<95,0 ° F), и (б) все, кроме последняя из любой последовательности температур, зарегистрированных одним термометром с интервалом менее 15 секунд (n = 15 983; 13.9%). Распределение времени между измерениями предполагало, что эти серии быстрых измерений, вероятно, были повторными измерениями одного и того же пациента. Кроме того, мы исключили записи, затронутые повреждением файлов и другими ошибками цифровой коллекции (n = 1166; 1,0%). Остальные 93 225 (81,0%) были проанализированы.

Преимущество национальных данных в том, что они не включают случайные или повторяющиеся измерения, поскольку одна температура для каждого пациента регистрировалась вручную. Однако ручная запись привела к ряду недостатков: во-первых, значения сгруппированы по круглым числам (например,g., 98,0 ° F и 102,0 ° F), что указывает на ошибки при отзыве и абстракции записи (признанное ограничение NHAMCS 14 , 23 , 24 ). Во-вторых, время измерения не регистрировалось. Мы использовали время прибытия пациентов вместо нашего анализа. В-третьих, в некоторых записях о посещениях отсутствовала температура (n = 19 057; 6,7%) или время прибытия (n = 3360; 1,2%). Они были исключены, оставив 264 617 (92,6%) для анализа. В-четвертых, тип термометра не зафиксирован.

Хотя каждый источник данных имеет ограничения, их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

Основные анализы

Для обоих наборов данных мы проанализировали время, температуру тела и температуру тела, классифицированные как диапазон лихорадки по сравнению с диапазоном без лихорадки. Кроме того, мы проанализировали возрастные группы (18–64 и 65+ лет) в национальных данных.

Анализ чувствительности

Анализы чувствительности приведены в Приложении 3.Чтобы подтвердить, что критерии исключения температуры были разумными для бостонских данных, мы проверили, что результаты не изменились при использовании других времен между измерениями (5, 30 и 60 секунд). Мы также подтвердили, что температуры <35,0 ° F (<95,0 ° C) были достаточно редкими в национальных данных (0,3% от температур), чтобы их исключение было разумным в данных по Бостону. Кроме того, чтобы подтвердить, что использование времени прибытия в качестве времени измерения было разумным для национальных данных, мы проверили, что результаты в основном не изменились при использовании времени осмотра пациентов.

Мы также исследовали чувствительность результатов к различиям между рабочими днями и выходными, автокорреляцию в измерениях температуры и различия в количестве пациентов, обращающихся в течение дня. Основные выводы ни в коем случае не изменились. Наконец, чтобы подтвердить, что наши результаты не были связаны с использованием термометрии височной артерии, мы проверили, что они совпадают с национальными данными за 2002–2004 гг., Когда термометрия височной артерии редко применялась в отделениях неотложной помощи.

Другие анализы

Мы проанализировали национальные результаты для педиатрических пациентов (Приложение 6) и младенцев (Приложение 7).Мы также оценили метод, предложенный Mackowiak et al., Для коррекции порога лихорадки для циркадного цикла (Приложение 8). 5

Статистические методы

Мы проанализировали средние значения температуры, стандартные отклонения температуры и соотношение температур в диапазоне лихорадки по времени суток. Случаи с отсутствующей температурой или временем были исключены (см. Раздел «Качество данных »). Для данных из Бостона мы получили 95% доверительные интервалы (ДИ) из точных биномиальных тестов или бутстрэппинга.Для национальных данных мы использовали разные методы, поскольку это было необходимо для статистического учета многоступенчатого обследования NHAMCS в соответствии с рекомендациями NHAMCS. 14 , 15 Используя R «опросный» пакет, 25 , 26 мы получили точечные оценки и 95% доверительные интервалы от неполной бета-функции для пропорций и оценки максимальной псевдовероятности нормального распределения, подходящего для средние и стандартные отклонения. Как для Бостонских, так и для национальных данных сглаживание тенденций средних и стандартных отклонений было получено с использованием скользящих средних с приблизительным взвешиванием с обратной дисперсией.

В национальном анализе мы также применили многомерную логистическую регрессию для учета влияния на наблюдаемую частоту лихорадки различий в составе пациентов, которые находятся в сортировке в разное время суток (Приложение 2). В более технических деталях, чтобы можно было сравнивать наблюдаемую частоту лихорадки по времени суток с учетом различий по времени суток в распределении 12 характеристик пациентов, мы подобрали многомерные регрессии с наблюдаемой частотой лихорадки в качестве зависимой переменной. и 12 характеристик пациента как независимые переменные; Затем мы получили средние предельные прогнозы по времени суток, используя подход, описанный Билером и др., 27 , применяемый в пакете «опрос» 25 , 26 с использованием квазибиномиального семейства.Для наших сравнений возрастных групп эта процедура была изменена путем удаления контроля за возрастом, но с продолжением получения средних предельных прогнозов по всей анализируемой когорте для других характеристик (то есть по всем возрастам вместе взятым).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общие характеристики

Из 115 149 записей из Бостонского ED 21 924 (19,0%) были отфильтрованы, как описано в методах. Мы проанализировали оставшиеся 93225 (81,0%). Из 285 798 записей репрезентативного национального опроса ED 21 181 (7.4%) были исключены из-за отсутствия значений температуры или времени. Остальные 264 617 (93,6%) были проанализированы. Что касается национальных данных, результаты в основном тексте и цифрах представлены только для взрослых (возраст ≥18, n = 202 181), а результаты для педиатрических пациентов и пациентов грудного возраста приведены в Приложениях 6 и 7. Средний возраст составил 49 лет (межквартильный размах). , 32–66) в Бостонском ED и 43 года (межквартильный размах, 29–59) для взрослых в национальных ED. Средняя температура тела составляла 36,7 ° C (98,1 ° F) в обоих источниках данных (95% ДИ, 36.7–36,7 ° C, 98,1–98,1 ° F для обоих). Демографические данные пациентов приведены в Приложении 1, а распределение температуры — в Приложении 4.

Изменения заболеваемости лихорадкой в ​​течение дня

показывает, как наблюдаемая частота лихорадки изменялась в течение дня. На практике ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) может быть наиболее частым порогом, используемым при определении лихорадки. В целом, 2,9% температур сортировки (1 из 35) находились в этом диапазоне в Бостонском ED. Процент сортировочных температур в этом диапазоне составлял около 2.В 5 раз выше вечером, чем утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: 4,1% против 1,6%; отношение рисков [ОР] 2,5, 95% ДИ, 2,0–3,3) . Аналогичные большие вариации наблюдались и для более экстремальных определений лихорадки: температуры ≥39,0 ° C (≥102,2 ° F) и ≥40,0 ° C (≥104,0 ° F) были, соответственно, в 2,4 и 3,6 раза чаще, чем в вечернее время. утром (19: 00–20: 59 против 7: 00–8: 59: заболеваемость = 0,95% против 0,39% и 0,30% против 0,08%, соответственно; ОР [95% ДИ] = 2,4 [1,5– 4.3] и 3.6 [1.5–17.7] соответственно).Для всех определений времена, когда температура в диапазоне лихорадки была наименьшей и наиболее распространенной, были аналогичны временам, когда циркадный цикл приводит к самой низкой и самой высокой температуре тела. 1 , 5

Циклические изменения частоты лихорадки, наблюдаемые в течение дня. Для всех исследованных определений лихорадки более низкая частота лихорадки наблюдается при утренней сортировке, а более высокая — при вечерней сортировке. Характер изменения заболеваемости лихорадкой напоминает циркадный цикл температуры тела и может быть вызван им.Для национального анализа отделений неотложной помощи США мы использовали многомерную логистическую регрессию для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на оценку частоты лихорадки, наблюдаемой при сортировке. Поправка на возможные искажающие факторы практически не привела к изменению результатов; таким образом, нескорректированные результаты (пустые точки с пунктирными линиями) и скорректированные результаты (сплошные точки со сплошными линиями) часто перекрываются. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Национальные данные подтвердили наличие сильных циклических вариаций в наблюдаемой заболеваемости лихорадкой, в том числе после использования многомерной логистической регрессии для корректировки 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы ().Для тех же определений лихорадки и времени суток, упомянутых выше, частота лихорадки, наблюдаемая утром и вечером, составляла 4,2% и 2,3%, 1,00% и 0,54%, а также 0,11% и 0,04%, соответственно, в то время как нескорректированные ОР (95% ДИ) составляли 1,8 (1,6–2,1), 1,9 (1,4–2,5) и 2,8 (0,8–9,3), соответственно, а скорректированные ОР составляли 1,8 (1,5–2,1), 1,8 (1,3–2,4) и 2,7 (0,8–9,3). –9,2) соответственно. В целом заболеваемость лихорадкой изменилась аналогичным образом в течение дня в национальных данных и данных Бостона, но утреннее снижение заболеваемости лихорадкой было не таким глубоким в национальных данных.

Взаимосвязь между заболеваемостью лихорадкой и дневным циклом средней температуры тела

Чтобы помочь нам понять, почему заболеваемость лихорадкой так сильно меняется в течение дня, мы также проанализировали суточные колебания среднего и стандартного отклонения температуры тела. Исторически не совсем понятно, как ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F) был установлен в качестве диапазона температур для лихорадки. Тем не менее, среднее значение плюс 2 стандартных отклонения используется в качестве порогового значения для различения нормальных и аномальных значений во многих научных учреждениях, и это значение действительно было 38.0 ° C (100,4 ° F) в Бостонском ED (95% ДИ, 38,0–38,0 ° C, 100,3–100,4 ° F). То же самое было и в национальных данных (37,9 ° C, 100,3 ° F).

Анализ обоих наборов данных показал, что среднее значение плюс 2 стандартных отклонения соответствует существенно большему суточному циклу, чем сама средняя температура (, Приложение 5). Эти результаты могут помочь объяснить, почему колебания в зависимости от времени суток в заболеваемости сортировочной лихорадкой () неожиданно велики: поскольку суточные циклические колебания больше для необычно высоких температур, чем для средних температур, доля пациентов, соответствующих определению лихорадки также варьируется в большей степени, чем можно было бы ожидать, исходя из опыта работы с обычными температурами.

Ежедневные циклы средней температуры тела при сортировке и среднего + 1, 2 и 3 стандартных отклонений. Суточный график средней температуры тела при сортировке напоминает хорошо известный циркадный ритм температуры тела человека. Однако мы заметили, что амплитуда цикла увеличивается при температурах, которые намного превышают среднее значение. Кривые представляют собой скользящие средние за 3 часа. Планки погрешностей представляют собой доверительные интервалы 95%. Результаты показаны для отделения неотложной помощи Бостона (ED). Аналогичные результаты для национальных ED приведены в Приложении 5.

Заболеваемость лихорадкой и температура тела у молодых и пожилых людей

Чтобы изучить, как на заболеваемость лихорадкой повлияли возрастные изменения температуры тела, мы провели сравнительный анализ молодых людей (возраст 18–64, n = 163 478) и старше взрослые (возраст 65+, n = 38703).

Как показано в, общая заболеваемость лихорадкой была выше у пожилых людей, чем у молодых (разница: 1,3 процентных пункта, 95% ДИ, 1,0–1,5; возраст 18–64 года, 2,8%; возраст 65+, 4,1%), но различия в значительной степени исчезла после поправки на возможные искажающие факторы (скорректированная разница: 0.3 процентных пункта, 95% ДИ, 0,0–0,7), что включало характеристики, связанные с серьезностью случая и использованием диагностических тестов (Приложение 2). Заболеваемость лихорадкой следовала за большим суточным циклом в обеих возрастных группах, хотя у пожилых людей, по-видимому, повышалась заболеваемость лихорадкой после полуночи.

Для возраста 18–64 и старше 65 лет — циклы заболеваемости лихорадкой и температуры тела. (A) Частота лихорадки соответствовала большим суточным циклам в обеих возрастных группах. Хотя в более старшей возрастной группе частота лихорадки была выше до поправки на возможные факторы, мешающие (пустые точки и пунктирные линии), разница в значительной степени исчезла после этой поправки (сплошные точки и сплошные линии).Лихорадка определялась как температура тела ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F). (B) Суточные циклы температуры тела присутствовали в обеих возрастных группах с температурами, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего значения после более крупных циклов. Средняя температура тела была немного ниже в старшей возрастной группе, как до (пустые точки), так и после (сплошные точки) корректировки на возможные искажающие факторы (нескорректированная и скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F]). Результаты для национальных отделений неотложной помощи США. Все доверительные интервалы составляют 95%.

Как показано на, средняя температура тела была немного ниже у пожилых людей, чем у молодых людей (разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ 0,1–0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]; в возрасте 18–64 лет). , 36,7 ° C [98,1 ° C]; возраст 65+, 36,6 ° C [98,0 ° C]), разница, которая сохранялась после корректировки смешивающего фактора (скорректированная разница: 0,1 ° C [0,1 ° F], 95% ДИ, 0,0– 0,1 ° C [0,1–0,2 ° F]). У пожилых людей также был немного меньший суточный цикл средней температуры тела, но температуры, которые были на несколько стандартных отклонений выше среднего, следовали за большими суточными циклами в обеих возрастных группах.

Другие анализы

Анализы педиатрических пациентов показали гораздо более высокую частоту лихорадки в целом, а также другой характер суточных колебаний температуры, который достиг минимума примерно в 8: 00–10: утра и максимума после полуночи (Приложение 6) . Анализы младенцев соответствовали увеличению циркадного цикла температуры тела в первые недели жизни, что соответствует предыдущим исследованиям 28 , 29 (Приложение 7).

В Приложении 8 исследуется предложение 5 , которое рекомендовало корректировку циркадного цикла путем изменения пороговых значений лихорадки на> 37.2 ° C (> 98,9 ° F) и> 37,7 ° C (> 99,9 ° F) для оральной температуры, измеренной утром и вечером, соответственно. По сравнению с обычным порогом лихорадки ≥38,0 ° C (≥100,4 ° F), в этом предложении было классифицировано более чем в два раза больше пациентов с лихорадкой (данные Бостона: 7,4% против 2,9%; национальные данные: 6,7% против 3,0%). Вдобавок, это предложение, по-видимому, в значительной степени чрезмерно скорректировало циркадный цикл, создав обратную картину, когда по утрам возникала повышенная температура, а не по вечерам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование устанавливает, что существуют большие суточные циклы в частоте лихорадочных температур, наблюдаемых при сортировке взрослых.Циклы наблюдались в Бостонском ED и подтверждены с помощью большой национальной репрезентативной выборки американских ED. Циклы остались после использования многовариантной регрессии для контроля 12 потенциальных факторов, влияющих на факторы, и они также продолжали наблюдаться при сравнении возрастных групп и анализах чувствительности.

В суточных циклах лихорадочные температуры, как правило, были наименее распространенными при утренних сортировках и наиболее распространены при сортировках во второй половине дня и вечером. Эта закономерность соответствует обычному графику суточных колебаний температуры тела. 1 , 4 6 Более того, это согласуется с давней гипотезой о том, что фиксированные пороговые значения температуры для лихорадки несовместимы с суточными колебаниями температуры тела и что несовместимость вызывает обнаружение лихорадки. — вызывающее заболевание, которое искусственно подавляется утром и искусственно раздувается ближе к вечеру и вечером. 5 9 Наши результаты подтверждают эту гипотезу в реальных условиях здравоохранения.Наши результаты также дополняют текущее понимание, показывая, что циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой больше и, следовательно, более значимы, чем можно было бы ожидать, исходя только из суточных колебаний средней температуры тела.

Большие суточные циклы наблюдаемой заболеваемости лихорадкой вызывают озабоченность по поводу того, что случаи заболевания, вызывающего лихорадку, могут быть пропущены или недооценены утром, и что ложноположительные лихорадки могут быть диагностированы ближе к вечеру и во второй половине дня. Таким образом, на практике лучше всего оценивать температуру тела вместе с другими признаками и симптомами лихорадки, которые могут включать озноб и дрожь (особенно в начале лихорадки) и потливость (особенно в ее конце). 9 , 30 Другие признаки и симптомы лихорадки могут быть особенно важны по утрам, поскольку температура тела в это время обычно ниже и может не достигать температурных диапазонов, используемых для определения лихорадки, даже при лихорадке. присутствует физиологически. Соответственно, пациенты, у которых утром наблюдается повышенная температура, могут находиться в худшем, чем ожидалось, состоянии, потому что более низкие значения утренних температур в состоянии здоровья означают, что для достижения диапазона лихорадки необходимо большее повышение температуры.

Предыдущие исследования не предоставили достаточно информации для количественной оценки влияния суточных колебаний температуры тела на наблюдаемую частоту лихорадки. Однако можно взять опубликованные значения и использовать их в приблизительных оценках. Например, при анализе удобных образцов Musher et al 4 наблюдали, что 72% и 84% пациентов с лихорадкой следили за преувеличенной версией обычного суточного цикла температуры тела. Итак, предположим, что три четверти пациентов с лихорадкой следуют преувеличенной версии обычного суточного цикла, а также предположим, что у одной трети этих пациентов температура ниже ≥38.Порог температуры 0 ° C утром, тогда у четверти всех пациентов с лихорадочным заболеванием утром не будет температуры, соответствующей диапазону лихорадки. С другой стороны, используя среднюю здоровую температуру 36,8 ° C, 5 , стандартное отклонение между индивидуумами 0,15 ° C, 31 и среднюю (диапазон) циркадную амплитуду 0,25 ° C (0,05–0,65 ° C). ), 5 моделирование предполагает, что, возможно, четверть якобы предельно допустимой температуры, зарегистрированной при вечерней сортировке, может быть ложноположительным результатом, полученным от пациентов без лихорадки, которые выходят за пределы ≥38.Отсечка 0 ° C при достижении высшей точки их здорового циркадного ритма. Однако мы подчеркиваем, что это грубые, скрытые оценки, а не надежные доказательства. Их цель — проиллюстрировать логику того, как суточные колебания температуры тела могут вызывать большие суточные циклы наблюдаемой частоты лихорадки, подобных тем, которые мы обнаружили. Остается определить, какая часть циклов связана с более низкой утренней температурой у пациентов с лихорадкой, вызывающей заболевание, и какая часть циклов связана с ложноположительными лихорадками во второй половине дня и вечером.Мы оставляем это на будущее.

Частота лихорадки, наблюдаемая при сортировке, определяется не только изменениями температуры тела, но и изменениями в составе пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи в течение дня. В текущем исследовании мы применили многовариантную регрессию для учета различий по времени суток в группе пациентов, наблюдаемых при сортировке, что не привело к устранению или сокращению цикла заболеваемости взрослой лихорадкой, несмотря на включение в анализ 12 характеристик пациентов. Однако по-прежнему возможно, что 12 характеристик были недостаточными для контроля всех важных различий в составе пациентов в течение дня, и, следовательно, что часть цикла заболеваемости лихорадкой связана с изменениями в составе пациентов.(См. Приложение 2 для более подробной информации о сильных сторонах и ограничениях многомерного подхода.) Мы также заметили, что большие циклы заболеваемости лихорадкой происходили как в будние, так и в выходные дни (Приложение 3), что предполагает, что циклы не являются следствием различий в пациентах. сочетание часов работы людей или времени, в течение которого открыты альтернативные источники ухода. Тем не менее, по-прежнему возможно, что изменения в составе пациентов вносят вклад в суточный цикл заболеваемости лихорадкой, и для окончательного рассмотрения этой возможности потребуется другой дизайн исследования, вероятно, за счет включения множества данных о температуре, полученных от одних и тех же людей в течение дня.

Поскольку средняя температура тела ниже у пожилых людей («старше — холоднее») 13 и поскольку реакция лихорадки может быть притуплена в старшем возрасте, 12 мы также сравнили результаты для 18–64 и 65+ лет ( ). Средняя температура тела была на 0,1 ° C (0,1 ° F) ниже в старшей возрастной группе, что меньше, чем в некоторых исследованиях, 12 , но согласуется с другими, включая несколько крупномасштабных исследований (возраст 20-59 — возраст 60+: 0,1 ° C; 13 0.Снижение на 02 ° C за декаду; 31 в возрасте 20–64 лет — в возрасте 65–95 лет: от + 0,1 ° C до –0,1 ° C, сезонно 32 ). Более того, наши результаты показывают, что более низкая средняя температура тела пожилых людей не приводит к снижению заболеваемости сортировочной лихорадкой и что притупленные реакции лихорадки, о которых сообщалось ранее 12 , не исключают суточный цикл заболеваемости лихорадкой. Напротив, заболеваемость лихорадкой была выше в старшей возрастной группе и стала соответствовать заболеваемости в более молодом возрасте только после статистической корректировки различий в сочетании случаев между возрастными группами.Это говорит о том, что более высокая заболеваемость лихорадкой среди пожилых людей отражает различное сочетание случаев ЭД в этой группе, а не является биологическим следствием возраста.

Для всех возрастных групп мы предлагаем изучить, как суточный цикл заболеваемости лихорадкой влияет на диагноз и исходы. Решения о сортировке зависят от температуры и других показателей жизнедеятельности в значительном меньшинстве случаев. 33 Мы специально предлагаем изучить сепсис, для которого задержки в диагностике и лечении могут иметь особенно серьезные последствия. 34 Хотя температура тела может быть ненадежным признаком сепсиса, температура тела в диапазоне 34 ниже лихорадки коррелирует с менее своевременным лечением и гораздо большей смертностью при сепсисе и септическом шоке. 35 , 36 Например, среди госпитализированных пациентов отделения интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и септическим шоком каждое снижение температуры тела на 1 ° C было связано с увеличением показателей внутрибольничной смертности на пять процентных пунктов, при этом у пациентов с наивысшей и самой низкой температурой смертность составляла 9% и 50% соответственно. 36 Наряду с нашими результатами, эти результаты предполагают гипотезу о том, что более низкая температура пациента по утрам может помешать лечению и, возможно, ухудшить результаты из-за задержки распознавания сепсиса. Также, возможно, стоит учитывать более низкие утренние температуры тела во время обследований с использованием термометра на предмет вспышек лихорадочного заболевания, чтобы снизить вероятность того, что случаи заболевания будут пропущены во время утренних обследований.

Как для клинических целей, так и для целей скрининга заболеваний, в конечном итоге, возможно, стоит скорректировать определения лихорадки с учетом суточных колебаний температуры тела.На сегодняшний день предложен один метод исправления. 5 В настоящее время это предложение рекомендовано в справочниках Harrison’s Internal Medicine , 9 UpToDate , 30 и других медицинских справочниках, но оказалось, что оно плохо работает в наших наборах данных (Приложение 8). Это может быть связано с небольшим размером выборки, которая изначально использовалась для получения поправки, а также с отсутствием лихорадки в исходном исследовании. 5 Дальнейшая работа должна также изучить циклы лихорадки и определения по возрасту, поскольку мы наблюдали различия между взрослыми (основной документ), детьми (Приложение 6) и младенцами (Приложение 7) в нашем исследовании, что также могло повлиять на коррекцию.В качестве альтернативы корректировке пороговых значений лихорадки в некоторых настройках можно составить график температуры тела пациента с течением времени и использовать появление всплесков для определения лихорадки вместо абсолютных пороговых значений.

Обобщаемость

Поскольку данные обследования репрезентативны на национальном уровне, результаты, вероятно, имеют хорошую обобщаемость для американских ED в целом. Однако отдельные ED могут показывать несколько разные результаты, потому что они используют разные методы термометрии и обслуживают разные группы населения, которые имеют разную возрастную структуру, соотношение полов и местный климат, каждый из которых может влиять на температуру тела. 37

ОГРАНИЧЕНИЯ

Наше исследование имеет несколько ограничений. Дизайн исследования был кросс-секционным, и последующего наблюдения за пациентами не проводилось. Таким образом, мы не смогли выяснить, развился ли он у людей без лихорадки при сортировке позже или раньше в тот же день. Точно так же мы не смогли оценить, как температура у людей с лихорадкой менялась с течением времени. Наши анализы не делают различий между повышением температуры, связанным с лихорадкой, гипертермией (например, тепловым ударом) или другими состояниями, и мы не исследовали нетемпературные симптомы лихорадки или использования жаропонижающих средств.Для национальных данных время прихода должно было использоваться в качестве суррогатного маркера для времени измерения. Кроме того, мы не исследовали межличностные различия в исходных температурах, которые зависят от возраста, пола, овуляции и других характеристик. 31 , 37 Оба источника данных, использованные в этом исследовании, также имеют несколько ограничений (см. Методы). Однако отметим, что их ограничения различны. Несмотря на разные ограничения, они оба показали одни и те же основные результаты, подтверждающие их достоверность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование американских ED демонстрирует, что температура сортировки ниже утром, чем днем ​​или вечером, и что у взрослых пациентов гораздо меньше вероятность того, что температура сортировки будет соответствовать определению лихорадки утром. Клинически большая разница между наблюдаемыми случаями лихорадки во время утренних и вечерних сортировок предполагает, что стоит исследовать, затруднены ли диагностика, лечение и скрининг заболеваний, вызывающих лихорадку, в утренние часы, в том числе в случаях сепсиса и вспышек инфекционных заболеваний.

Дополнительная информация

Сноски

Редактор раздела: Стивен Лян, доктор медицины, MPHS

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_westjem

Конфликты интересов : By the В соглашении о подаче статей WestJEM все авторы должны раскрыть всю аффилированность, источники финансирования, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Финансирование, термометры и техническая поддержка были предоставлены Exergen, Corp., в том числе при участии CH и DB. Системы термометров для регистрации данных, использованные в этом исследовании, были разработаны Exergen, которые также играли роль в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных; написание рукописи; и решение представить для публикации. CH и DB сообщают о получении оплаты от Exergen за работу над этим исследованием и связанными с ним исследованиями. FP является генеральным директором и основателем Exergen и владеет патентами, относящимися к содержанию этой работы. Других конфликтов интересов, о которых следует заявлять, нет.

ССЫЛКИ

1. Данлэп Дж. К., Лорос Дж. Дж., ДеКурси П. Дж. Хронобиология: биологическое хронометраж. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc; 2009. [Google Scholar] 2. Далл Л., Стэнфордский Дж. Ф. Лихорадка, озноб и ночная потливость. В: Walker H, Hall W, Hurst J, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 944–8. [Google Scholar] 3. Del Bene VE. Температура. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования.3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. С. 990–3. [Google Scholar] 4. Musher DM, Fainstein V, Young EJ, et al. Паттерны лихорадки: отсутствие клинического значения. Arch Intern Med. 1979. 139 (11): 1225–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхнего предела нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнхольда Августа Вундерлиха. ДЖАМА. 1992. 268 (12): 1578–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вундерлих К. В кн .: О температуре при болезнях: Руководство по медицинской термометрии.Вудман У.Б., переводчик. Лондон: Новое общество Сиденхэма; 1871. [Google Scholar] 7. Образцы JF, Van Cott ML, Long C, et al. Циркадные ритмы: основа для выявления лихорадки. Nurs Res. 1985. 34 (6): 377–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Динарелло С., Порат Р. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical; 2015. С. 122–6. [Google Scholar] 10. Махер Дж., Браун П., Дейли Л. и др. Распределение циркадных ритмов по эпизодам лихорадки у пациентов с нейтропенией.Поддержка лечения рака. 1993; 1 (2): 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 11. Pollmächer T, Mullington J, Korth C. и др. Суточные вариации реакции человека-хозяина на эндотоксин. J Infect Dis. 1996. 174 (5): 1040–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Норман, округ Колумбия. Лихорадка у пожилых людей. Clin Infect Dis. 2000. 31 (1): 148–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ваален Дж, Буксбаум Дж. Старший холоднее или холоднее старше? Связь возраста с температурой тела у 18 630 человек. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66 (5): 487–92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккейг Л.Ф., Берт С.В. Понимание и интерпретация обследования амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: ключевые вопросы и ответы. Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бордонаро С.Ф., Макгилликадди Д.К., Помпеи Ф. и др. Температура человека для синдромного эпиднадзора в отделении неотложной помощи: данные осенней волны пандемии свиного гриппа (h2N1) 2009 г. и вспышки сезонного гриппа. BMC Emerg Med. 2016; 16:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Хардинг С., Помпеи Ф., Бордонаро С.Ф. и др. Суточный, недельный и сезонный циклы температуры тела проанализированы в широком масштабе. Chronobiol Int. 2019; 36 (12): 1646–57. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дэви А., Амуре Дж. Передовой опыт измерения температуры тела. Стенд Нурс. 2013; 24 (42): 42–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аллегерт К., Кастилс К., ван Горп И. и др. Сканирующие термометры барабанной полости, инфракрасной области кожи и височной артерии в сравнении с ректальным измерением у детей: оценка в реальной жизни.Curr Ther Res Clin Exp. 2014; 76: 34–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др. Розена «Неотложная медицина: концепции и клиническая практика». 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер; 2010. [Google Scholar] 21. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Скорая помощь Тинтиналли. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011. [Google Scholar] 22. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. и др. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education Medical; 2015 г.[Google Scholar] 23. Купер Р.Дж. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2012. 60 (6): 722–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маккейг Л.Ф., Берт К.В., Шапперт С.М. и др. NHAMCS: Достаточно ли это проверки? Ann Emerg Med. 2013. 62 (5): 549–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lumley T. Опрос: Анализ сложных выборок обследований. Пакет R версии 3.31.5 2016. [Google Scholar] 26. Ламли Т. Комплексные исследования: руководство по анализу с использованием Р. Хобокена, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Ltd; 2010. [Google Scholar] 27.Билер Г.С., Браун Г.Г., Уильямс Р.Л. и др. Оценка рисков с поправкой на модель, различий в рисках и соотношений рисков на основе данных комплексного обследования. Am J Epidemiol. 2010. 171 (5): 618–23. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лодемор М., Петерсен С.А., Вайлоо депутат. Развитие ритмов ночной температуры в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child. 1991; 66 (4): 521–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Мирмиран М., Маас ЮГХ, Арианьо Р.Л. Развитие сна и циркадных ритмов плода и новорожденного. Sleep Med Rev.2003. 7 (4): 321–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. Обермейер З., Самра Дж. К., Муллайнатан С. Индивидуальные различия в нормальной температуре тела: продольный анализ больших данных в картах пациентов. BMJ. 2017; 359: j5468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Лу Ш., Дай Ю.Т. Нормальная температура тела и влияние возраста, пола, температуры окружающей среды и индекса массы тела на нормальную температуру полости рта: проспективное сравнительное исследование. Int J Nurs Stud. 2009. 46 (5): 661–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Купер Р.Дж., Шригер Д.Л., Флаэрти Х.Л. и др.Влияние показателей жизнедеятельности на решения о сортировке. Ann Emerg Med. 2002. 39 (3): 223–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. ДеВитт С., Чавес С.А., Перкинс Дж. И др. Оценка температуры в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017; 35 (11): 1755–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хеннинг DJ, Кэри JR, Oedorf K и др. Отсутствие лихорадки связано с более высокой смертностью и уменьшением количества вводимых антибиотиков и внутривенных жидкостей у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на септический шок. Crit Care Med. 2017; 45 (6): e575–82.[PubMed] [Google Scholar] 36. Сунден-Каллберг Дж., Райланс Р., Свефорс Дж. И др. Повышенная температура в отделении неотложной помощи позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit Care Med. 2017; 45 (4): 591–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al. Концепции лихорадки: последние достижения и давняя догма. Clin Infect Dis. 1997. 25 (1): 119–38. [PubMed] [Google Scholar]

случаев Covid-19 можно пропустить, потому что температура чаще встречается вечером, чем утром.

случаев Covid-19 можно пропустить, если утром людей проверят на лихорадку, предупреждают ученые.

Американские эксперты обнаружили, что у пациентов с гриппом на 44% меньше шансов иметь температуру в первые часы дня по сравнению с днем ​​и вечером.

Исследователи проанализировали данные за десятилетие почти 300 000 человек, посетивших отделения неотложной помощи по всей территории США.

Они пришли к выводу, что утренние проверки могут привести к тому, что до половины людей, у которых поднимется температура, будут пропущены.

И они предупредили, что это применимо к другим инфекционным заболеваниям, таким как Covid-19, хотя в исследовании рассматривались только пациенты с лихорадкой от гриппа.

Лихорадка — один из характерных симптомов Covid-19. Если его не обнаружить, это может привести к тому, что кто-то не будет диагностирован и потенциально распространит вирус.

В больницах регулярно измеряют температуру пациентов, и теперь скрининг станет обычным явлением на рабочих местах, в школах и аэропортах.

Исследователи призвали к подходу два раза в день, а также к проверкам как до, так и после дальних перелетов.

Исследователи изучили пациентов из США (справа) и в одной из больниц Бостона (слева).Оба показали, что температура у пациентов была самой низкой утром и самой высокой вечером, либо во время вспышки гриппа, либо в обычное время года.

Авторы исследования из разных частей США заявили: «Результаты показывают что утренние измерения температуры могут не учитывать многие случаи лихорадки ».

Они добавили, что это «вызывает беспокойство», потому что экраны на рабочем месте и в школе часто срабатывают по утрам.

Команда написала: «Температурный скрининг обычно рекомендуется один раз в день по прибытии на работу и в школу утром, но наши результаты показывают, что утро может быть худшим временем.

КАК РАБОТАЕТ ПРОВЕРКА ТЕМПЕРАТУРЫ COVID-19?

Как известно, наиболее точным способом измерения температуры является введение термометра в подмышку, рот, ухо или другую полость тела.

Он показывает внутреннюю температуру тела, которая может повышаться, чтобы помочь бороться с болезнью. Под высокой температурой понимается любое значение в диапазоне от 38 ° C до 41 ° C.

Сканеры температуры, в том числе тепловизионные и температурные «пистолеты», направленные в лоб, не измеряют внутреннюю температуру тела.

Вместо этого они измеряют температуру кожи, которая, хотя и имеет тенденцию коррелировать с резкими скачками внутренней температуры тела, может варьироваться в зависимости от окружающей среды и активности.

Приборы могут производить оценку внутренней температуры тела только путем измерения тепла, излучаемого кожей, с использованием инфракрасной технологии.

Следовательно, эти устройства не так точны, как медицинские устройства, измеряющие температуру пациента.

Дерек Хилл, профессор медицинской визуализации из Университетского колледжа Лондона, сказал MailOnline: «Их, конечно, не следует использовать, чтобы сказать, есть ли у кого-то лихорадка.Но они могут быть полезны для обнаружения людей, которым нужна реальная проверка температуры ».

Если человек отмечен как потенциально имеющий высокую температуру, ему может быть отказано в доступе на место проведения мероприятия. Но это будет зависеть от политики каждого места.

Они противоречивы, потому что температура выше нормального диапазона не обязательно означает, что у кого-то есть коронавирус — они могут быть нездоровы с чем-то другим. У людей бывают ежедневные колебания температуры, и женщины видят колебания в течение своего менструального цикла.

Они также могут пропустить пациентов с Covid-19, у которых нет симптомов высокой температуры или вообще нет симптомов.

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что тепловизионный скрининг «может быть не очень эффективным» как единственный инструмент для обнаружения Covid-19.

В то время как регулирующий орган Великобритании недавно подчеркнул, что продукты для температурного скрининга нельзя использовать для диагностики Covid-19, потому что нет доказательств, подтверждающих их использование, и напомнил поставщикам о том, что они не должны делать таких заявлений.

«Наши результаты вызывают опасения, что утренние измерения могут пропустить многих (возможно, даже половину) людей с лихорадкой, обнаруживаемой в вечернее время, что потенциально позволяет им ходить на работу, посещать школу и путешествовать».

Исследователи рекомендуют измерять температуру утром и позже днем.

«Точно так же экраны вылета и прибытия могут оказаться полезными для длительных рейсов», — заявили исследователи.

Но команда признала, что их выводы применимы только к использованию традиционных термометров, а не к устройствам скрининга, которые имеют более низкую точность.

К устройствам контроля температуры относятся тепловизионные камеры в аэропортах и ​​тепловизионные «пушки», направленные в голову для получения показаний.

Эти инструменты не предназначены для измерения внутренней температуры тела. Они могут только догадываться, основываясь на температуре кожи.

Исследование, которое было опубликовано в виде препринта на сайте MedRxiv, имело «ретроспективный дизайн», что означало, что в нем были проанализированы данные о пациентах в прошлом.

Исследователи под руководством Чарльза Хардинга, независимого статистического аналитика из Сиэтла, обследовали 295 406 американских пациентов.

Примерно 202 181 поступило из общенационального репрезентативного исследования посещений отделений неотложной помощи США в период с декабря 2002 г. по декабрь 2010 г.

Остальные 93 225 поступили из отделения неотложной помощи для взрослых в Бостоне с сентября 2009 г. по март 2012 г.

Таким образом, данные относятся к нескольким годам ( С 2002 по 2012 год), во время которых произошли вспышки гриппа, включая эпидемию свиного гриппа в 2009 году.

При каждой вспышке утренние температуры — выше 38 ° C (100,4 ° F) — были реже.Но непонятно почему.

В бостонском исследовании лихорадка была наименее распространена около 8 часов утра, прежде чем поднималась в полдень и достигала пика около 22 часов.

Картина была аналогичной в национальной когорте, но не такой резкой, что означает, что пациенты были замечены утром с большей вероятностью, чем в бостонской группе.

Исследователи объяснили, что температура тела естественным образом падает по утрам из-за циркадного ритма.

Циркадный ритм — внутренние часы организма — помогает регулировать тело в течение дня.

Грипп и Covid-19 вызываются разными вирусами — гриппом или SARS-CoV-2, но оба являются заразными респираторными заболеваниями со схожими симптомами.

Национальная служба здравоохранения (NHS) называет высокую температуру основным симптомом Covid-19, а CDC — лихорадкой.

В то время как у некоторых пациентов с Covid-19 может никогда не подняться температура, вместо этого они страдают другими симптомами, такими как кашель или потеря вкуса и запаха, у других может быть только лихорадка.

В какое время суток самое жаркое и самое прохладное?

В вашем прогнозе погоды высокие и низкие температуры говорят вам, насколько теплым и прохладным будет воздух в течение 24-часового периода.Максимальная дневная температура, или high , описывает, насколько теплым может быть воздух, обычно с 7 утра до 7 вечера. Суточная минимальная температура, или минимум , показывает, насколько воздух, как ожидается, остынет, обычно за ночь с 19:00. до 7 утра

Высоких температур не бывает в полдень

Существует распространенное заблуждение, что высокие температуры возникают в полдень, когда солнце находится на самой высокой высоте. Тем не менее, это не так.

Точно так же, как самые жаркие дни лета случаются только после летнего солнцестояния, высокие температуры обычно не возникают до позднего вечера — обычно от 3 до 4 часов.м. местное время. К этому времени солнечное тепло накапливается с полудня, и на поверхности присутствует больше тепла, чем остается. После 15:00 до 16:00 солнце садится достаточно низко в небе, чтобы количество исходящего тепла было больше, чем приходящего, и поэтому температуры начинают понижаться.

Как поздно ночью бывают минимумы?

Как долго после 15:00 до 16:00? температура будет самой низкой?

Хотя обычно можно ожидать, что температура воздуха упадет по мере того, как наступают вечерние и ночные часы, самые низкие температуры, как правило, случаются незадолго до восхода солнца.

Это может сбивать с толку, особенно потому, что минимум часто указывается вместе со словом «сегодня вечером». Чтобы сделать это немного яснее, подумайте об этом. Допустим, вы проверяете погоду на воскресенье и видите максимум 50 ° F (10 ° C) и минимум 33 ° F (1 ° C). Отображаемые 33 градуса — это самая низкая температура, которая будет между 19:00. Воскресенье вечером и 7 утра понедельника.

Днем не всегда бывает максимумов, а ночью — минимум

Мы говорили о времени суток, когда в 90% случаев наблюдаются высокие и низкие температуры, но важно также знать, что есть исключения из этого правила.

Как бы отстраненно это ни звучало, иногда высокая дневная температура на самом деле возникает только поздно вечером или ночью. Точно так же минимум может случиться в полдень. Зимой, например, погодная система может переместиться в область, и ее теплый фронт охватит регион в конце дня. Но к началу следующего дня в систему входит холодный фронт и в дневное время выпадает ртуть. (Если вы когда-нибудь замечали в своем прогнозе погоды направленную вниз стрелку рядом с высокой температурой, это то, что она означает.)

ПОГОДА И ВРЕМЯ ДНЯ




МЕТЕОРОЛОГ ДЖЕФФ ХЭБИ
Следующая серия подсказок будет посвящена погоде и времени суток. Пять временных интервалов, на которые будут разбиты записи, включают: утренний дневной свет, полдень, вечер, ранняя ночь и поздняя ночь. Сериал будет сосредоточен на общих чертах, которых можно ожидать от погоды для каждый из этих периодов времени.

УТРЕННИЙ СВЕТ

Утренний свет продолжается с восхода солнца до полудня по местному времени.Этот диапазон времени будет зависеть от сезона и широты, поскольку Время восхода солнца сильно варьируется в зависимости от сезона и широты. Как правило, для многих мест этот временной интервал начинается с 5 до 8 часов утра и продлить до полудня. Этот 4-часовой диапазон времени может привести к значительным изменениям погоды.

Одна из общих черт заключается в том, что погода имеет тенденцию быть самой прохладной в начале этого периода времени. Часто ночная низкая температура происходят около восхода солнца.Это потому, что охлаждение в ночное время является кумулятивным. При отсутствии солнечного излучения температура ночью понижается и не может восстановить падающие температуры, пока солнце не встанет и не поднимется достаточно высоко в небе, чтобы начать нагревать поверхность.

Другая общая черта заключается в том, что погода имеет тенденцию быть стабильной в течение ранней части этого периода времени, но значительно ухудшается в стабильности. к полудню. Грозы после восхода солнца случаются не так часто, поскольку они обычно слишком стабильны для развития штормов.Более холодные температуры в поверхность помогает создать инверсию, которая делает нижнюю тропосферу стабильной. После восхода солнца увеличивающийся угол наклона солнца поможет согреть поверхность. К полудню температура может быть значительно выше, чем на восходе солнца. Часто бывает наибольший скачок температуры днем. в утренние часы. Значительно более высокие температуры в полдень означают, что тропосфера менее стабильна или даже может быть нестабильной. Кучевые облака будут часто начинают развиваться, когда условия становятся нестабильными.

Третья общность заключается в том, что ветер имеет тенденцию быть слабым в начале этого периода времени, но быстро усиливается на поздно утром. Стабильные условия способствуют более слабому ветру. Часто утром, чтобы начать, ветер будет тихим или почти стихийным. Один раз солнце встает и смешивает прохладный и стабильный воздух прямо у поверхности, скорость ветра может значительно возрасти.

ДНЯ

После полудня продолжается с полудня до заката. Поскольку время заката сильно зависит от сезона и широты, время заката для большинства мест будет в диапазоне примерно с 17:00 до 21:00.Таким образом, полдень обычно бывает коротким зимой, но может быть очень длинным летом. Этот письмо будет сосредоточено на общих погодных условиях, которые происходят в послеобеденные часы.

В это время суток обычно самые теплые температуры. Отопление накапливается в течение дня, поэтому максимальная дневная температура обычно происходит около полудня. В это время дня солнце все еще находится достаточно высоко в небе, чтобы продолжать нагревать поверхность и с добавлением солнечной энергии, которая накопилась до этого момента.Если атмосфера станет нестабильной, наступит полдень. атмосфера, скорее всего, станет нестабильной и будет самой нестабильной. Таким образом, чаще всего бывают грозы и сильные грозы. часты в это время суток.

Атмосфера около уровня земли имеет тенденцию хорошо перемешиваться во второй половине дня из-за повышения термиков от солнечного нагрева. Как минимум небольшой ветер в это время дня из-за перемешивания воздуха. Повышение температуры воздуха также будет способствовать росту облаков в это время суток.Много дней будет начните солнечно, но во второй половине дня будет хотя бы небольшая облачность из-за повышения температуры. Это особенно актуально, если в помещении много влаги. на месте. Если он стабилен при наличии влаги, может произойти обратное, когда утро начинается облачно, а затем становится солнечно. днем из-за солнечной энергии, смешивающей насыщенный воздух.

Поскольку в это время суток обычно самые высокие температуры, относительная влажность обычно бывает самой низкой. Сила осушения воздуха будет обычно бывает наивысшим днем.Вещи, которые необходимо сушить на воздухе, будут высыхать быстрее всего днем, особенно если они открыты. к солнечной энергии. Как только солнце встает и смешивает прохладный и стабильный воздух прямо у поверхности, скорость ветра может значительно возрасти.

ВЕЧЕР

У вечера есть временные рамки от заката до сна. Поскольку время отхода ко сну сильно варьируется, общие временные рамки для конца вечера иногда между 9 и полуночью. Закат очень изменчив, так как он зависит от времени года и широты.Что считается вечерним сильно различаются от одного человека к другому в зависимости от того, когда оно начинается и когда заканчивается. Для написания этой статьи будет принят вечер с 18:00. до 22:00. Когда дело доходит до погоды, это время суток, как правило, когда температура остывает, тропосфера начинает стабилизироваться и меняется характер штормов.

Одна общая черта заключается в том, что температура постепенно понижается. Когда солнце садится, способность повышать температуру за счет солнечного излучения прекращается.На типичном днем это означает, что температура снизится, так как земля охлаждается за счет излучения длинноволнового излучения. Охлаждение, как правило, не такое резкое как потепление в утренние часы. Обычно температура постепенно снижается час за часом от заката до восхода солнца. Низкая температура ведь днем ​​обычно не бывает вечером, а ближе к восходу солнца.

Поскольку температура снижается, начинается процесс стабилизации атмосферы. Угроза суровой погоды обычно меньше в вечер по сравнению с днем.Это обобщение, поскольку сильные бури и конвективные системы часто продолжаются в вечерние часы. Тем не менее, охлаждение земли снижает нестабильность, и это способствует тому, что сильные бури в вечернее время случаются реже. по сравнению с днем.

Хотя сильные штормы вечером реже, чем днем, значительные штормы все же случаются. Штормы с проливным дождем и молнии могут возникать из конвективных систем, подъемных механизмов, которые перемещаются вечером, и из-за штормов, которые держатся вместе с полудня и до вечера.

РАННЯЯ НОЧЬ

Ранняя ночь — время примерно с 22:00 до 2:00. Как правило, в течение этого времени температура будет продолжать снижаться. Это время где атмосфера часто меняется от менее стабильной к более стабильной. Скорость ветра обычно меньше из-за меньшего перемешивания воздуха. и стабильный воздух. Легкий ветерок также способствует дальнейшему снижению температуры на поверхности.

Когда дождь и шторм случаются в течение этого периода времени, это часто происходит от динамических подъемных механизмов, таких как фасады.Нестабильность, как правило, меньше из-за более низких температур, таким образом, грозы не так распространены в этот период времени. Когда случаются грозы, они часто происходят из-за конвективный комплекс, который сохранился до ранней ночи или от динамического подъема, например, с холодного фронта.

Относительная влажность обычно увеличивается в течение этого периода времени, поскольку температура воздуха снижается ближе к точке росы. Роса или иней может начать развиваться в этот период времени при достаточном охлаждении и достаточно высокой точке росы.Если случится снегопад, это хорошее время чтобы снег накапливался, так как солнечная радиация не растапливает снег, и земля может продолжать охлаждаться от излучение длинноволновой энергии.

ПОЗДНЯЯ НОЧЬ

Поздняя ночь может приходиться примерно с 2 часов ночи до восхода солнца. Это время суток, когда обычно бывает низкая температура. В низкая температура часто бывает около восхода солнца. Обычно температура понижается час за часом в ночное время и достигает минимума. около рассвета.Это традиционное время суток, когда бывает низкая температура. Если в это время минимум не наступит, это известно. как нетрадиционное время для низкой температуры. Это может произойти, например, когда выходит фронт и вызывает снижение температуры. происходят в разное время суток.

В это время ночи ветер, как правило, самый слабый, так как воздух обычно стабильный. Восход солнца часто сопровождается легким или тихим ветром, отсутствие осадков и высокая относительная влажность.При высокой влажности низкие облака могут быть довольно обычным явлением во время восхода солнца. В стабильных условиях, Грозы гораздо реже поздней ночью, чем в другое время дня. Могут возникать исключения, например, когда передвигается фронт. через поздние ночные часы. Это может способствовать усилению ветра и штормов.

Погода обычно не слишком опасна в это время дня, и большинство людей в это время спят. Таким образом, это время, когда темно и наименьшее количество людей будет наблюдать за погодой.Это обычно тихое время дня в зависимости от погодных условий.

Поздняя ночь — наиболее частое время дня, когда появляется роса или мороз. Роса образуется, когда температура падает до точки росы и относительная влажность достигает 100%. Продолжительное охлаждение приведет к конденсации влаги из воздуха. Если точка росы ниже точки замерзания, тогда это известно как точка замерзания. Когда температура упадет до точки замерзания, из-за влаги, идущей из пара, образуется изморозь. состояние в замороженное состояние.В некоторых ситуациях температура может снизиться до точки росы выше нуля, а затем сохраниться в течение ночи. охлаждение вызывает падение температуры ниже точки замерзания. В этом случае роса замерзнет и может быть как замерзшая роса, так и иней. что наблюдается.

Ежедневная историческая информация о погоде для Норманнского района прогнозов NWS

Май
1 мая

Май 2018 года был самым теплым маем за всю историю наблюдений в штате Оклахома и самым теплым маем с 1962 года.Этот очень теплый май последовал за несколькими годами, когда май в Оклахоме был прохладнее среднего. Хотя в течение месяца не было продолжительных полос очень высоких или 100-градусных температур, высокие и низкие температуры постоянно были выше средних, и не было сильных холодных фронтов, которые мы обычно видим. Для отдельных мест это был самый теплый май за всю историю наблюдений в Лоутоне, 2-й самый теплый май в Оклахома-Сити и 5-й самый теплый в Уичито-Фолс, штат Техас.

Май 2003 г. был необычным годом для торнадо в центральной части США, так как большинство вспышек произошло в течение первых двух недель месяца.Рекордные 384 торнадо произошли в 19 штатах в течение первых двух недель, в результате чего 42 человека погибли. В число этих рекордных событий были включены торнадо, обрушившиеся на столичный город Оклахома-Сити 8 и 9 мая.

Самая низкая температура в мае, когда-либо зарегистрированная в Уичито-Фолс, была 1 мая 1907 года. В этот день температура упала до 36 градусов. Майский рекорд в 36 градусов был позже установлен 3 мая 1954 г. и 12 мая 1979 г.

2 мая

В начале 2018 года в Оклахоме с 1 января по 30 апреля не было зафиксировано торнадо, впервые за весь период с момента начала метеорологических наблюдений торнадо не было.Кратковременный слабый торнадо произошел 1 мая около границы с Канзасом к северу от Буффало, положив конец этому рекордному отрезку. 2 мая несколько торнадо произошло с юго-запада Оклахомы, недалеко от Одинокого Волка, в южную часть метро OKC. Торнадо в метро затронул северо-восточную часть Нормана, получив повреждения EF1. Сообщений о травмах ни в одном из торнадо не поступало.

В 2013 году в Оклахоме и на западе северного Техаса начался холодный период. Рекордно низкие температуры были установлены 2 мая 2013 года, когда Оклахома-Сити сообщил о минимуме в 37 градусов, а в Уичито-Фолс — 38 градусов.Оба места также установили рекорды по самым низким температурам на сегодняшний день. Оклахома-Сити достиг только 48 градусов, а Уичито-Фолс — 53 градусов.

Сильные грозы вызвали торнадо и очень сильный град над северной Оклахомой 2 и 3 мая еще в 1979 году. Один торнадо, образовавшийся недалеко от Клео-Спрингс в округе Майор, повредил южную и восточную части Тахомы. В результате шторма один человек погиб, еще 25 получили ранения. Второй торнадо обрушился на район Фэрвью и перевернул самолет, который ехал по взлетно-посадочной полосе.Двое пассажиров не пострадали. Также был обычным явлением очень сильный град. Огромный кусок града с невероятной окружностью 17 дюймов выпал в графстве Вудс. Град размером софтбол упал в Малхолле, а град размером с бейсбол упал в Инид.

3 мая

3 мая 1999 г. множественные грозы суперячейки вызвали сильные и разрушительные торнадо, в основном над центральной частью Оклахомы в поздние полуденные и вечерние часы.Эта вспышка торнадо, возможно, является самой значительной вспышкой в ​​истории Оклахомы. Хотя на многочисленные города по всей Оклахоме обрушилось более 70 торнадо, самые сильные торнадо затронули такие места, как Эмбер и Бридж-Крик, Мур, Дель-Сити, Мид-Уэст-Сити, Кресент и Малхолл. Последние статистические данные показывают, что 40 человек погибли в Оклахоме в результате действия твистеров, а 675 человек получили ранения. Были разрушены многочисленные дома и предприятия, общий ущерб оценивается в 1,2 миллиарда долларов.

Самая низкая температура в мае, когда-либо наблюдаемая в Оклахома-Сити, произошла 3 мая 1954 года. В то утро температура упала до 32 градусов тепла, что также является последним весенним морозом, когда-либо зарегистрированным в городе.

4 мая

По меньшей мере 10 торнадо приземлились в Оклахоме в этот день в 1961 году, в том числе большой торнадо возле Шайенна, который наблюдался из многих близлежащих населенных пунктов.Один человек был убит, и более 20 ферм были серьезно повреждены или разрушены торнадо, которое шло от западнее Гири до юга от Зимородка. На одну усадьбу в течение 5 минут обрушились два смерча. Эта вспышка торнадо произошла ровно через год после вспышки, вызвавшей десяток торнадо в Оклахоме 4 мая 1960 года.

Май 2019 года был исключительно занят торнадо. В том году было зарегистрировано 105 торнадо, что стало рекордом по количеству торнадо за любой месяц в Оклахоме.С несколькими периодами суровой погоды в течение летних и осенних месяцев в 2019 году также было зафиксировано самое большое количество торнадо за год — 147. Несмотря на большое количество торнадо в том году, торнадо EF4 или EF5 зарегистрировано не было.

5 мая

Сильное внезапное наводнение обрушилось на юго-западную часть Оклахомы и западную часть Северного Техаса 5 мая 1982 года. Наиболее сильно пострадавший район был в районе Лотона, где всего за 90 минут выпало от четырех до пяти дюймов дождя.Под тяжестью проливного дождя обрушилась крыша торгового центра, в результате чего один человек погиб и двое получили ранения. Наводнение также произошло в Северном Техасе, где несколько дорог в графствах Уичито, Клэй и Арчер были закрыты паводком, разлившимся по берегам ручьев.

Девятнадцать торнадо приземлились в этот день в 1961 году, в результате чего погибли более 30 человек в восточной части Оклахомы. Сильнее всего пострадал город Уилбертон, где погибли 13 человек, а более 800 домов и построек были повреждены или разрушены.

6 мая

Как минимум 14 торнадо приземлились во второй половине дня и вечером 6 мая 2015 года. Один торнадо также приземлился недалеко от Арчер-Сити, штат Техас. Торнадо, пролетевший около Эмбер и Бридж-Крик в округе Грейди, получил рейтинг EF3, как и торнадо, обрушившийся на юго-восточные районы Оклахома-Сити и повредивший 12. Другой торнадо прошел через западную сторону Нормана и получил рейтинг EF1. Торнадо, произошедшее недалеко от Арчер-Сити на западе северного Техаса, было оценено как EF2.Во время этого сурового погодного явления произошло одно внезапное наводнение со смертельным исходом. Женщина, укрывшаяся от суровой погоды в своем подвале на юго-востоке Оклахома-Сити, утонула, когда внезапное наводнение затопило ее убежище, и она не смогла выбраться. Кроме того, в районе метро Оклахома-Сити было проведено не менее 150 аварийно-спасательных работ в результате сильных дождей и внезапных наводнений.

Суровая погода началась в этот день еще в 2007 году и продолжалась до раннего утра 7-го числа.Поверхностная система низкого давления в Колорадо переместилась на юго-восток, и в начале полудня на северо-западе Оклахомы начались грозы. Суперячейка, которая возникла в центральной части Оклахомы, произвела два небольших торнадо в округе Семинол. Сообщалось о незначительных повреждениях возле государственной автомагистрали 9, когда большое дерево упало на трейлер и оттолкнуло его от основания.

Поздним вечером 6 мая 1985 г. над некоторыми частями северо-запада Оклахомы разразилась сильная гроза. Град размером с бейсбольный мяч выпал к северо-востоку от Гейджа, и град размером с мяч для гольфа был обычным явлением.Торнадо был замечен недалеко от Танжера в графстве Вудворд. Затопление многих низменных областей произошло после шести дюймов дождя, выпавшего во время шторма.

7 мая

Эта дата в 2003 году ознаменовала собой первый день трехдневного шквала ураганных гроз над Оклахомой. Первые торнадо произошли над юго-западом и югом центральной части штата Оклахома поздним вечером 7 мая в ночные часы. Сильнейшие торнадо с этой начальной активностью были оценены как F2, и они произошли в районах Корнуолла, Овербрука и Антиохии на крайнем юге центральной части штата Оклахома.Хотя был нанесен ущерб на сумму более 250 000 долларов, сообщений о пострадавших или погибших не поступало.

Серьезное наводнение произошло в центральной части Оклахомы после проливного дождя и града 7 и 8 мая, еще в 1993 году. Сильный дождь, который выпал 7-го числа, оставил количество осадков до дюйма. Затем в Оклахома-Сити 8-го числа выпало 6,64 дюйма осадков, что является шестым по величине дневным количеством осадков, когда-либо наблюдавшимся в городе. В результате обширного наводнения в Оклахома-Сити погибли четыре человека, и пожарной службе пришлось спасать еще 183 человека.Было повреждено или разрушено более 2000 домов и предприятий, а ущерб оценивается в 8 миллионов долларов.

8 мая

Еще в 2003 году эта дата была вторым из трех дней подряд с сильными и сильными торнадо. Сильные торнадо произошли на крайнем юге центральной части штата Оклахома в ранние утренние часы, от Корнуолла до Антиохии. Позднее в этот же день в центральной части Оклахомы обрушился еще один ураган, вызвавший грозу, вызвав сильный ураган, поразивший Мур, Оклахома-Сити, Мид-Уэст-Сити и Чокто.Этот торнадо F4 пошел по пути, очень похожему на разрушительный торнадо 3 мая 1999 года. Этот конкретный торнадо еще в 2003 году затронул районы от Ньюкасла и Мура до Дель-Сити и Чокто. Хотя более 130 человек получили ранения, погибших не было.

8 мая 1986 года сильная гроза произвела два разрушительных торнадо в районе Эдмонда. Первый торнадо разрушил 39 домов и повредил 171 другой, когда прошел через город. Второй торнадо разрушил или повредил 15 передвижных домов.Несмотря на разрушения, в результате урагана было ранено только 15 человек, и никто не погиб. Первый торнадо получил рейтинг F3, что сделало его самым сильным торнадо, обрушившимся на мегаполис Оклахома-Сити в период с 1978 по 1999 год.

9 мая

Этот день в 2003 году стал последним днем ​​трехдневной череды сильных и сильных торнадо над Оклахомой. Как и накануне, 9 мая 2003 года сильные торнадо обрушились на центральные части штата Сонер.В вечерние часы ураганные штормы пронеслись через районы от Бингера, в графстве Каддо, на восток и северо-восток через Юнион-Сити, Бетани и Уорр-Эйкр, до Эдмонда, Веллстона и Страуда. Сильнейший торнадо нанес урон F3, когда он прошел через районы Эдмонда и Лютера. Примечательно, что было всего 10 раненых и ни одного человека со смертельным исходом. Низкие цифры объясняются подготовкой и действиями, предпринятыми жителями штата Оклахома, управлением чрезвычайными ситуациями, вещательными СМИ и Управлением прогнозов национальной метеорологической службы.

В этот день в 2016 году на участке Sulphur Mesonet, в 4 милях к северо-северо-востоку от Sulphur, был зарегистрирован порыв ветра мощностью 88 миль в час. Площадка Mesonet была расположена непосредственно к югу от пути повреждения, связанного с торнадо с длинным следом. Шторм, вызвавший этот измеренный порыв ветра, также вызвал торнадо EF4 к югу от города Элмор, убив одного человека.

9 мая 1964 года над восточной частью графства Грир на юго-западе Оклахомы образовалась сверхъячейковая гроза.Затем этот шторм продолжил выпадать град крупнее бейсбольных мячей на всем протяжении своего 135-мильного пути в южно-центральные районы штата. Самолет ВВС, который попал в шторм возле Купертона в округе Кайова, распался и разбился из-за града, в результате чего погибли шесть человек. Сильный град повредил каждую крышу в поселке Флетчер, к северо-востоку от форта Силл.

10 мая

В этот день в 2010 году в Оклахоме произошла значительная вспышка торнадо.Три человека погибли и более 400 получили ранения после того, как более 35 торнадо обрушились на северную, центральную и южную часть Оклахомы днем ​​и ранним вечером. Это была вторая по величине задокументированная вспышка торнадо в истории Оклахомы, уступившая только вспышке 3 мая 1999 года.

Один из двух самых смертоносных торнадо в Оклахоме до того, как Оклахома стала штатом, произошел 10 мая 1905 года. В тот день у юго-западного угла территории Оклахомы образовалась чудовищная суперячейка.Суперячейка породила смертельный торнадо, который почти разрушил город Снайдер и убил около 100 его жителей.

Самый продолжительный непрерывный промежуток времени с грозой в Оклахома-Сити произошел в этот день в 1950 году. Гром непрерывно слышался в течение 18 часов 21 минуты.

11 мая

Разрозненные сильные грозы, которые сформировались над северным Техасом и продвинулись на северо-восток через южную и центральную часть Оклахомы, вызвали в этот день в 2011 году довольно широкую полосу сильных и разрушительных ветров.В нескольких местах недалеко от Ардмора, Оклахома-Сити и Ньюкирка и к востоку от них наблюдались порывы ветра со скоростью более 60 миль в час, связанные с грозой.

Май 1982 года был одним из самых суровых месяцев в истории Оклахомы. Второй из трех эпизодов суровой погоды случился 11 и 12 мая. 11-го числа сильные грозы вызвали 18 торнадо в западной части штата. Один торнадо приземлился к юго-востоку от Альтуса и прошел через базу ВВС Альтус. В Альтусе почти каждая крыша в городе была повреждена сильным градом.На базе было повреждено или разрушено 70 зданий, 30 самолетов были повреждены, а 6000 автомобилей пострадали от града или смерча. В целом два человека погибли, еще 60 получили ранения, а общий ущерб от этого шторма составил более 200 миллионов долларов.

12 мая

Та же штормовая система, которая обрушилась на большую часть юго-запада Оклахомы 11 мая 1982 года, 12-го продолжилась и в северном Техасе. Сильный дождь быстро стал главной проблемой.В Уичито-Фолс 12-го числа выпало более 4,5 дюймов дождя после того, как 11-го числа выпало более полдюйма. Сообщается, что в некоторых домах было более восьми футов воды, когда ручьи Холлидей и Макграт вышли из своих берегов. Сильный дождь в этот период, в сочетании с остальной частью сезона, дал Уичито-Фолс один из самых влажных источников с более чем 20-дюймовым количеством осадков.

13 мая

В этот день в 2009 году по всему штату наблюдалась широко распространенная суровая погода.Грозы быстро развивались вдоль и перед холодным фронтом в дневные и вечерние часы. Суперячейки в центральной части Оклахомы произвели град размером с бейсбольный мяч, порывы ветра со скоростью более 60 миль в час и четыре торнадо. Самый разрушительный торнадо был оценен как EF2, который приземлился к юго-востоку от Грейсмонта и двинулся на юг в сторону Анадарко в округе Каддо. Был нанесен значительный ущерб домам, предприятиям, деревьям и торговому центру. К счастью, никаких травм не поступало. Оценки ущерба приблизились к 50 миллионам долларов.

В 1985 году в штате Оклахома в течение двух дней наблюдалась суровая погода. Город Мур сообщил о градах размером с бейсбольный мяч и ветре со скоростью от 70 до 80 миль в час. Еще более сильный град выпал на юге Оклахома-Сити, некоторые камни были размером с грейпфрут. Град размером больше бейсбольного мяча упал так далеко на юго-запад, как Стерлинг, в графстве Команч. Также произошло два слабых торнадо, но они не причинили большого ущерба.

14 мая

Ранним утром в этот день в 2020 году на юго-западе центральной части Оклахомы произошло несколько тепловых всплесков, когда над регионом прошел рассеивающийся штормовой комплекс.Многочисленные порывы ветра со скоростью 50 миль в час или больше были зарегистрированы от Типтона и Мангама до Форт-Кобба и Чикаши, через большую часть метро OKC и до Чендлера. Порыв ветра в Чендлере достиг 65 миль в час, в то время как порыв ветра 77 миль в час был зарегистрирован недалеко от Минко, к западу от Оклахома-Сити. Наряду с сильными и разрушительными порывами ветра, как следует из названия, температура поднялась с 60 до 80 за очень короткий промежуток времени. Сильные порывы ветра привели к многочисленным отключениям электроэнергии и повреждению деревьев.

В этот день, в 1991 году, градом размером с бейсбол были повреждены автомобили, разбиты окна и световые люки, а также нанесен значительный ущерб крыше в Нокс-Сити, штат Техас.Торнадо был замечен в восьми милях к западу от Нокс-Сити.

Сильный торнадо приземлился на западе северного Техаса 14 мая 1986 года. Торнадо образовался к юго-востоку от Арчер-Сити и прошел через южные части Виндторста. В результате торнадо в Виндторсте четыре человека пострадали: несколько передвижных домов были разрушены, а несколько домов повреждены.

15 мая

15 мая 1991 года было очень активным днем ​​для торнадо в Оклахоме, поскольку по крайней мере пять торнадо обрушились на западную и северо-западную части штата.Самый сильный торнадо был замечен возле Лаверны, получившей оценку F3. Торнадо имел ширину от 800 до 900 ярдов, его длина — 11,5 миль, в результате чего в районе Лаверны было ранено три человека. Родительский шторм также произвел град размером с грейпфрут.

Повсеместная суровая погода, включая шесть торнадо, обрушилась на северную и центральную часть Оклахомы 15 мая 1990 года. Наихудший из торнадо возник к западу от Стиллуотера, а затем прошел через северные части города.Ураган сильно повредил два жилых комплекса и серьезно повредил или разрушил 83 дома. Один человек погиб, 12 получили ранения.

16 мая

В этот день в 2017 году сильный торнадо обрушился на южную часть Элк-Сити, штат Оклахома, убив одного человека и ранив не менее 10 других. Торнадо развивался в 3 милях к северо-западу от Картера или к востоку от Сайра и в первую очередь повредил деревья и опоры электропередач в течение первых нескольких миль, когда он двигался на северо-восток, приближаясь к шоссе № 34.Один случай со смертельным исходом произошел на Государственной автомагистрали 34 к югу от Государственной автомагистрали 152, когда торнадо врезался в человека, находящегося в своем пикапе. Примерно в двух милях к юго-западу от водохранилища Элк-Сити интенсивность ущерба увеличилась до уровня EF2, поскольку торнадо продолжал двигаться на северо-восток над водохранилищем Элк-Сити и через район на южной стороне Элк-Сити. Оценка ущерба выявила 66 разрушенных домов, 62 в Элк-Сити и 140 поврежденных домов, 126 из которых находятся в Элк-Сити. Кроме того, в результате торнадо было разрушено 3 предприятия и повреждено 5 предприятий.

В этот день в 2010 году в районе метро Оклахома-Сити обрушился сильный град с градом. Этот град, который возник недалеко от Фэрвью и прослеживался к западу от Кингфишера через северную и восточную части района метро Оклахома-Сити, войдет в историю. один из самых разрушительных и дорогостоящих штормов с градом в Оклахоме. Широко распространенный град размером от мяча для гольфа до бейсбольного мяча нанес значительный ущерб автомобилям, крышам и растительности. Град сопровождался ветрами, скорость которых превышала 50 миль в час.Сообщалось о градусах глубиной в несколько футов, а в некоторых местах град все еще покрывал землю через 12 часов после его падения. Оценка ущерба превысила 500 миллионов долларов.

В этот день, в 1991 году, в северо-восточной части Оклахомы возникло не менее 6 торнадо. Самая сильная была оценена как F2, которая ударила Катузу, причинив ущерб примерно в 130 000 долларов, но без травм.

17 мая

Грозы, образовавшиеся 16 мая 1991 г., продолжались до 17-го числа, вызвав внезапные наводнения в западной и центральной частях Оклахомы.Почти девять дюймов осадков затопили многие низменные районы и дома в районе Уэтерфорд. В Кингфишере паводковые воды покрыли 64 квадратных квартала города и вынудили эвакуировать 600 человек. Национальная гвардия была вызвана для помощи в эвакуации, поскольку в некоторых местах паводковые воды достигли глубины от шести до восьми футов. Наводнение смыло 11 основных мостов в округе Линкольн.

18 мая

В этот день 2017 года в Оклахоме и на западе северного Техаса был напряженный день с суровой погодой.Наряду с широко распространенными штормами, вызывающими разрушительный ветер и град, было также несколько слабых торнадо в западной и восточной частях Оклахомы. Сильный шторм на юго-западе Оклахомы обрушился на наблюдательную площадку Mesonet возле Уолтерса, вызвав порыв ветра со скоростью 104 миль в час.

Град размером с бейсбольный мяч выпал в результате сильной грозы над Холлисом в округе Хармон 18 мая 1979 года. Град разрушил тысячи окон и повредил большую часть крыш в городе. Два человека пострадали в результате попадания града.

19 мая

В воскресенье 19-го в 2013 г. вдоль сухой линии к западу от района метро Оклахома-Сити быстро разразились сильные ураганы суперячейки. Большинство штормов приобрели ураганный характер и продвинулись на восток, затронув несколько населенных пунктов. Среди пострадавших были Эдмонд, Лютер, Карни, озеро Тандерберд и Дальний Восток Нормана, западный Шони и Прага. Самый интенсивный торнадо произошел над далеким западным Шауни возле водохранилища Шони, где повреждение EF4 было обнаружено до того, как торнадо двинулся на север и пересек межштатную автомагистраль 40.Сообщалось о двух погибших и многочисленных травмах.

В мае 2010 года, который уже был напряженным, в этот день в западной и центральной частях Оклахомы произошла еще одна вспышка торнадо. В тот день произошло как минимум девять торнадо, большинство из которых приурочено к району к северу от Кингфишера, в Хеннесси и Орландо, к северу от Стиллуотера. Два торнадо произошли около Виннвуда и Серы. К счастью, в тот день было зарегистрировано всего 3 легкие травмы.

Сильная гроза пронеслась через Лоутон в этот день в 1975 году, нанеся обширный ущерб крышам, деревьям и указателям. Ветер сорвал часть крыши дома престарелых, в результате чего жители получили 9 легких травм.

20 мая

В этот день в 2013 году прекрасный в остальном полдень середины мая сменился разрушительным торнадо на города Ньюкасл и Мур.Этот торнадо произошел через день после того, как торнадо обрушились на другие части центральной Оклахомы. Над северными частями Ньюкасла разразился суперячейковый шторм, который быстро перерос в смерч. Этот шторм нанес ущерб северной стороне Ньюкасла, затем усилился и продвинулся на восток через город Мур. Торнадо достиг уровня EF5, разрушив две оккупированные начальные школы и повредив или разрушив более 1500 домов и предприятий. Двадцать четыре человека погибли и более 300 получили ранения.По оценкам, материальный ущерб от этого торнадо приблизился к 1,5 миллиардам долларов, что сделало его самым дорогостоящим торнадо в истории Оклахомы, превзойдя ураган 3 мая 1999 года.

Очень сильный град выпал в результате сильной грозы над мегаполисом Оклахома-Сити 20 мая 1990 года. Больше всего пострадали северная и западная части города, поскольку град размером с грейпфрут обрушился на эту местность. Град разбил окна и повредил крыши, в результате чего был нанесен ущерб примерно в 50 миллионов долларов. Сильный дождь только усугубил ситуацию.Сильное внезапное наводнение помешало усилиям по очистке после того, как выпало от пяти до семи дюймов дождя.

В этот день в 2019 году в Оклахому и северо-западе Техаса обрушились сильные штормы. Наряду с несколькими торнадо по всему региону, на наблюдательной площадке в Маршалле, штат Оклахома, был зафиксирован сильный порыв ветра со скоростью 94 миль в час.

21 мая

21 мая 2005 года начались рекордно теплые выходные в Оклахоме и северном Техасе.Большая часть области нагрелась до верхних 90-х годов до чуть более 100 градусов, как хребет высокого давления, построенный через юго-запад Соединенных Штатов.

Сильная электрическая буря, которая прошла через Текумсе в этот день в 1973 году, вызвала молниеносные огненные шары, пробегающие по городским линиям электропередач. Сообщалось только о кратковременных отключениях электроэнергии и незначительных повреждениях, за исключением заброшенного дома, который сгорел после удара молнии.

22 мая

22 мая 1981 года сильные грозы вызвали несколько крупных торнадо в центральной части Оклахомы.Самый примечательный торнадо образовался в одной миле к западу от Бингера, в графстве Каддо, и прошел через северные части города, причинив значительный ущерб. Торнадо выпускал снаряды из объектов на своем пути, включая холодильники, автомобили, грузовики и даже столбы. Хорошая новость заключается в том, что обошлось без раненых или смертельных случаев, поскольку у людей на пути были подземные убежища.

Атмосфера, похожая на тропическую, и сильные грозы вызвали чрезвычайно сильный дождь в этот день на юго-востоке Оклахомы в этот день в 2018 году.Общее количество осадков за час, составившее 3,65 дюйма, было зарегистрировано около озера Брокен-Боу.

23 мая

В этот день в 2011 году выпала самая большая градина, когда-либо зарегистрированная в Оклахоме. Градина диаметром шесть дюймов упала в 2 милях к северу от Готебо. Разрушительный град диаметром от 2 до 3 дюймов был также замечен дальше на восток и север в направлении Карнеги, западных частей Оклахома-Сити и Зимородка.

Рекорд самой жаркой майской температуры, когда-либо зарегистрированной в Уичито-Фолс, был установлен два дня подряд, 23 и 24 мая в 2000 году.В оба дня температура поднялась до 110 градусов.

Один из самых дорогостоящих в истории штормов с градом в Оклахома-Сити обрушился на город 23 мая 1968 года. Град размером с бейсбольный мяч упал на большую часть города, в результате чего было подано более 40 000 страховых претензий на протяжении 90 000 квадратных миль пути шторма. Окончательная стоимость составила более 20 миллионов долларов. Родительская гроза также вызвала внезапное наводнение, в результате которого в некоторых подземных переходах осталось от двух до четырех футов воды, и удар молнии, в результате которого возник пожар, в результате которого погибли два человека.

24 мая

В этот день в 2011 году в западной и центральной частях Оклахомы произошла крупная вспышка торнадо, в результате которой произошло 12 торнадо, в результате которых 11 человек погибли и получили многочисленные травмы. Образец одного из торнадо был взят станцией Oklahoma Mesonet, расположенной в 5 милях к западу-северо-западу от Эль-Рино. Станция зафиксировала порыв ветра 151 миль в час и среднюю скорость ветра 115 миль в час за 1 минуту. Это было связано с одним из сильных торнадо, который переместился из-под Бингера в Пьемонт и, в конечном итоге, на Гатри.Это самый высокий порыв ветра, зарегистрированный станцией Mesonet, побивший предыдущий рекорд в 113 миль в час, установленный на участке Лахома, в графстве Майор, 17 августа 1994 года.

24 мая 2004 г. на юго-западе и в центре Оклахомы стояла суровая погода. Град размером с бейсбольный мяч выпал в Чаттануге, в графстве Команч, а град размером с теннисный мяч выпал около Анадарко, к югу от Альтуса. Короткое торнадо также коснулось около Люцерны в округе Каддо.

Сильные грозы принесли широко распространенный крупный град и разрушительные ветры на юго-запад Оклахомы 24 мая 1962 года.Град размером с грейпфрут упал возле Герцога, к западу от Альтуса, а к северу от Альтуса было взорвано 72 опоры. Соседнюю базу ВВС обрушил град размером с грейпфрут, вызванный порывами ветра со скоростью 85 миль в час, что привело к значительным повреждениям. В городе Альтус башня радиостанции была согнута сильным ветром. Фермеры в этом районе сообщили о 100-процентных потерях урожая. Штормы даже оказали значительное влияние на северо-восток, например, в Оклахома-Сити, где скорость оттока ветра составляла 99 миль в час.

25 мая

Одна из самых смертоносных вспышек торнадо в истории Оклахомы произошла в этот день в 1955 году.Несколько торнадо произошло в западной, центральной и северной части Оклахомы. Самый разрушительный торнадо образовался к северу от Оклахома-Сити и двинулся на север, поразив город Блэквелл. Двадцать человек погибли и 280 получили ранения, когда торнадо разрушил восточные части города. Другой торнадо образовался к северо-востоку от Блэквелла и двинулся в Канзас, убив 80 человек и ранив более 270 в городе Удалл и его окрестностях.

25 мая 1980 года сильная гроза пересекла южную часть округа Нокс на севере Техаса.Шторм в основном затронул население Мандей и, в меньшей степени, Нокс-Сити. Шторм вызвал град размером с мяч для софтбола и выпало невероятное количество осадков от 4 до 10 дюймов.

26 мая

Сильный град выпал на большую часть северо-центральной части Оклахомы 26 мая 1985 года. Град, выпавший к северу от Эдмонда, был описан как оранжевый, в то время как град размером с бейсбольный мяч выпал в Гатри. Во многих городах округа Гарфилд наблюдался град размером с теннисный мяч, в том числе Медфорд, Дуглас, Ковингтон и Кремль.

Май 2019 года был занят суровой погодой и проливными дождями. В среднем по штату выпало 11,61 дюйма дождя, что делает его вторым по величине средним показателем за любой календарный месяц за всю историю наблюдений.

27 мая

27 мая 2001 г. принесла один из самых разрушительных и широко распространенных ураганов на большую часть Оклахомы и северного Техаса за последнее время. Сильные грозы возникли над юго-западом Канзаса ближе к вечеру и быстро слились в большой грозовой комплекс, который быстро перемещался на юго-восток через западную половину Оклахомы в северный Техас в вечерние и ночные часы.Этот комплекс нанес значительный ущерб ветру на своем пути, в результате чего 1 человек погиб, 4 получили ранения, 160 000 человек остались без электричества и только в Оклахоме был нанесен ущерб на сумму более 350 миллионов долларов. Было зарегистрировано несколько сообщений о ветре, не связанном с торнадом, со скоростью более 100 миль в час, и потребовалась почти неделя, чтобы восстановить подачу электроэнергии во все пострадавшие районы.

Сильная система весенних штормов принесла сильные ветры на большую часть территории 27 мая 1973 года. Сильные ветры достигали скорости около 50 миль в час, а порывы приближались к скорости 80 миль в час во многих местах.Обширные повреждения крыши, дерева и линии электропередачи повлекли за собой повреждение всего штата Оклахома. Один человек погиб, когда из-за сильного ветра они потеряли контроль над своим автомобилем.

28 мая

Очень высокие температуры наблюдались на большей части западной части Оклахомы и западного северного Техаса в конце мая 2011 года. В этот день в Уичито-Фолс высокая температура достигла 110 градусов. Это не только побило температурный рекорд на дату, но и стало самой высокой температурой, когда-либо зарегистрированной в мае в Уичито-Фолс.

В этот день в 1987 году в Оклахома-Сити 10-й день подряд был зарегистрирован измеримый дождь, установив дневной рекорд, равный по крайней мере одной сотой дюйма жидкого эквивалента осадков.

29 мая

Поздним вечером 29 мая 2004 г. произошла серьезная вспышка суровой погоды над западной и центральной частью Оклахомы, в основном вдоль и к северу от межштатной автомагистрали I-40.Град размером от четверти до мяча для гольфа был наиболее распространенным размером выпадающего града, но град размером до размера софтбола выпал к востоку от Кастер-Сити. Исследования повреждений пришли к выводу, что большая часть повреждений была вызвана прямыми ветрами, но три торнадо F1 действительно прослеживались через северо-запад Канады, центральный Логан и северо-запад графства Линкольн.

Очень сильные грозовые ветры пронеслись по частям юго-запада Оклахомы 29 и 30 мая еще в 1990 году. В Хобарте порывы ветра достигли скорости 90 миль в час, взорвав крышу медицинского центра Хобарта и повредив крышу радиостанции.

30 мая

Май 2013, 2015 и 2019 годов были относительно прохладными и влажными на большей части территории Оклахомы и западного северного Техаса. В Оклахома-Сити в те годы температура никогда не достигала 90 градусов в течение месяца, а в OKC в мае обычно бывает не менее трех 90-градусных дней. Три самых дождливых месяца мая в OKC — это, по порядку, 2015, 2013 и 2019 годы. Общее количество осадков колеблется от 19,48 дюймов до 12.49 дюймов. Май 2015 года — самый влажный май за всю историю наблюдений в штате Оклахома. Для Уичито-Фолс, штат Техас, эти годы также были прохладными и влажными, особенно в 2015 году, самом влажном мае за всю историю наблюдений, когда выпало 17 дюймов дождя.

Температура поднялась до жарких 104 градусов в Оклахома-Сити ближе к вечеру 30 мая 1985 года. Это была самая высокая майская температура, когда-либо зарегистрированная в городе.

31 мая

Май 2015 года был самым дождливым месяцем в Оклахома-Сити и Уичито-Фолс, а также во многих местах по всему региону.Оклахома-Сити зафиксировал рекордные 19,48 дюйма за месяц, а Уичито-Фолс — 17 дюймов. Что касается штата Оклахома, то это был также самый влажный месяц в штате Сонер со средним показателем в 14,40 дюйма. Этот чрезвычайно влажный месяц положил конец обширной и продолжительной суровой засухе над Оклахомой и северными частями северного Техаса, которая продолжалась с 2011 года.

Менее чем через две недели после вспышек торнадо 19 и 20 мая в этот день в 2013 году над центральной частью Оклахомы произошел еще один торнадо.Ранним вечером на окраину Эль-Рино обрушился чрезвычайно большой и жестокий торнадо. Этот торнадо был оценен как EF5 и имел ширину 2,6 мили в какой-то момент своего жизненного цикла, что сделало его самым широким торнадо в истории человечества. Торнадо начался к юго-западу от Эль-Рино в 18:03, переместился к югу от города и закончился на восточной стороне Эль-Рино в 18:43. Восемь человек погибли в этом торнадо, все они в транспортных средствах на межштатной автомагистрали I-40 и шоссе 81 и рядом с ними. Помимо этого торнадо, по меньшей мере полдюжины других торнадо произошли в районе метро Оклахома-Сити, причинив ущерб, но не причинив никакого вреда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *