Причины акне у взрослых женщин: Акне у взрослых [прыщи и воспаления в 20-35 лет] — что такое, как бороться с высыпаниями у женщин и мужчин

Содержание

Акне у взрослых [прыщи и воспаления в 20-35 лет] — что такое, как бороться с высыпаниями у женщин и мужчин

Акне возникает на почве повышенной активности сальных желез и часто характеризует кожу подростков. Но сегодня не менее актуальна проблема так называемого взрослого акне.

25% женщин от 20 до 50 лет жалуются на периодические воспаления на лице. Причина — гормональный дисбаланс или повышение чувствительности рецепторов кожи к андрогенам.

Механизм развития акне одинаков в любом возрасте, но если у подростков процесс образования прыщей напрямую связан с половыми гормонами, то у взрослых триггерами становятся другие факторы.

  • Стресс. Установлено, что гормон кортизол, выделяющийся при стрессе, повышает сальность кожи.
  • Пища. Некоторые продукты, в частности, сахар, быстрые углеводы, цельное молоко стимулируют выработку себума и провоцируют образование акне у обладателей жирной кожи после 20 лет.

2 Особенности и признаки взрослого акне

Взрослое акне развивается по тому же сценарию, что и подростковое.

  1. Усиленная выработка себума.
  2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя), приводящий к закупорке сальных желез.
  3. Размножение в протоках сальных желез бактерии Propionibacterium acnes.
  4. Воспалительный процесс — акне.

Однако позднее акне имеет свои особенности, отличающие его от подростковых прыщиков:

  • локализуется не в Т-зоне, а на подбородке и щеках;
  • более глубоко расположено;
  • проявляется в виде более болезненных и ярких воспалений;
  • хуже рассасывается;
  • трудно поддается чистке;
  • часто оставляет после себя рубцы.

Явления постакне характерны для взрослой кожи с высыпаниями, так как с возрастом ее способность к регенерации снижается.

Очищение

Кожу с поздним акне нельзя очищать так, словно вам 16 лет. Вашей коже не понравится большое содержание иссушающих спиртов и агрессивных кислот. Ей нужны более деликатные формулы, способные обеспечить и чистоту, и мягкую эксфолиацию без раздражения.

  • Очищающий гель для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Cleansing Gel содержит кислоты (каприл-салициловую 0,2%, гликолевую 3,5%, салициловую 0,2%) в оптимальной концентрации, поэтому тщательно очищает поры от загрязнений, уменьшает воспаления и выравнивает рельеф.
  • Очищающий тоник для кожи с акне и возрастными изменениями Blemish&Age Solution с необходимым процентом спирта удаляет отмершие клетки и остатки загрязнений, подготавливая кожу к дальнейшему уходу.
  • Гель для умывания, очищающий поры, Simply Clean на основе аминокислот и комплекса активных ингредиентов: сульфоновой кислоты (HEPES), экстрактов алоэ и ромашки — предназначен для жирной и комбинированной кожи.
  • Увлажняющий тоник для всех типов кожи Equalizing Toner не содержит спирта и отдушек, подходит всем, в частности, обладателям жирной коже с акне. Восстанавливает рН кожи после умывания, включает в состав экстракты гамамелиса, тимьяна, огурца, киви, алоэ и ромашки, успокаивающие и тонизирующие кожу.



Предупреждение

Антиоксидантная сыворотка для жирной и нормальной кожи Phloretin CF препятствует старению, а также борется с пигментными пятнами. В составе — фирменное антиоксидантное трио:

  1. L-аскорбиновая кислота (витамин С) 10% оказывает антиоксидантное действие, восстанавливает кожу после инсоляции и лазерной шлифовки;
  2. флоретин 2,0% спасает от окислительного стресса и борется с гиперпигментацией, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие;
  3. феруловая кислота 0,5% стабилизирует витамин С, повышает его активность, усиливает защитные функции кожи.

Коррекция

Сыворотка для коррекции акне и возрастных изменений Blemish&Age Defense выравнивает рельеф кожи, уменьшает воспаления и секрецию себума. В составе — точно рассчитанная доза кислот для оздоровления взрослой кожи жирного типа.

  1. Диоевая (2%) уменьшает выработку себума и разрушает P. bacteria acne — причину образования акне, корректирует воспаление.
  2. Каприл-салициловая (0,3%) обеспечивает постепенную эксфолиацию без агрессии.
  3. Салициловая (1,5%) очищает поры и уменьшает повреждения.
  4. Гликолевая (3,5%) и лимонная (0,5%) улучшают эксфолиацию.

Увлажнение

Увлажняющий успокаивающий гель для чувствительной кожи Phyto Corrective содержит гиалуроновую кислоту и комплекс растительных экстрактов. Благодаря такой комбинации активных компонентов укрепляет защитные механизмы кожи, ускоряет регенерацию, устраняет воспаления и покраснения, поддерживая оптимальный уровень увлажненности.

Легкий увлажняющий крем с матирующим эффектом Daily Moisture снабжает кожу веществами, необходимыми для хорошего самочувствия и комфорта (протеинами, аминокислотами и минералами), одновременно сужая поры и матируя.

Защита

Солнцезащитный флюид со 100% минеральных фильтров и универсальным тоном Mineral Radiance UV Defense, SPF 50 , подходит для кожи с акне и после инвазивных процедур, эффективно защищает от лучей UVA и UVB, может быть использован круглый год. В состав включены тонирующие минеральные пигменты, которые придают коже натуральный оттенок.

Дополнительный уход

Маска, глубоко очищающая поры и выравнивающая текстуру кожи, Clarifying Clay Masque — сочетание природной глины (каолин плюс бентонит) и растительных экстрактов обеспечивает двойной эффект: очищение и выравнивание кожи без ощущения сухости и стянутости.

 

Источник: skin.ru

Акне у взрослых — симптомы, причины, что делать?

Каждый человек, смотря в зеркало, конечно обращает внимание на состояние своей кожи и, безусловно, хочет видеть ее здоровой и без каких-либо недостатков. Но порой можно заметить неприятный «сюрприз» в виде покраснений или акне. Для кого-то эта проблема всего лишь воспоминание из переходного возраста, однако, реальность такова, что есть люди, которые вынуждены мучиться с высыпаниями на протяжении всей жизни.

Что такое угревая болезнь?

Кожа человека богата сальными железами. Они выделяют кожное сало, которое увлажняет и защищает кожный покров, но иногда ситуация выходит из-под контроля и наблюдается их избыточное функционирование, приводящее к закупорке, и, как следствие, к развитию воспалительного заболевания – угревой болезни (акне, прыщи). Наиболее часто акне возникает в местах, где особенно много сальных желез, — на лице, на спине, на груди, на плечах. Почему же так происходит?

Причины развития акне

В большинстве своем, обычно трудно понять, что явилось причиной высыпаний на теле. Откуда же берётся акне в виде мелких прыщей на лице или в виде воспалений по всему телу? Ответ достаточно прост, необходимо понаблюдать за собой и за своим образом жизни, что поможет определить природу проблемы и найти пути для её решения.

Чтобы понять, что явилось причиной высыпаний на теле, необходимо понаблюдать за собой и за своим образом жизни.

Чаще всего, причина появления прыщей кроется в нарушении гормонального фона. Особенно ярко это проявляется в период полового созревания, когда происходит полная перестройка организма. И если в подростковом возрасте такое нарушение в большинстве случаях можно считать ожидаемым, то для взрослых такая картина — дело не из приятных. У женщин акне, спровоцированное гормональными изменениями, может как наблюдаться в определенные фазы менструального цикла или во время беременности, так и свидетельствовать о гинекологических или эндокринных патологиях. У мужчин гормональные колебания отмечаются в основном в пубертатном возрасте и акне протекает порой тяжелее, чем у женщин. Особая роль в возникновении угревой болезни у мужчин отводится приему анаболических препаратов. Если причина прыщей кроется в нарушении гормонального фона, то помочь тут сможет только специалист. 

Следующей немаловажной проблемой считается неправильное питание. Качество кожи сильно зависит от качества пищи. Спровоцировать появление прыщей могут: жирная пища (фаст-фуд, снэки), пища, богатая быстрыми углеводами (конфеты, торты), алкоголь, кофе и т.д. Важно отметить, названные группы продуктов прямо не влияют на развитие прыщей, но они создают в организме благоприятные условия для их возникновения. 

Нельзя не отметить и неправильный уход за кожей, при котором кожный покров страдает в равной степени как от полного отсутствия ухода, так и от его избытка. Для нормального функционирования в современных условиях жизни кожа нуждается в правильно подобранном уходе. Помимо всего вышесказанного, к причинам появления прыщей можно отнести стресс, аллергические реакции, нарушения работы ЖКТ и т.д.

Что делать?

Для верно подобранного подхода к лечению угревой болезни следует обратиться к специалисту, чтобы исключить серьезные нарушения в работе организма. Но если причина появления прыщей известна, то тогда лучшим решением будет оградить себя от провоцирующих факторов и воспользоваться рекомендациями ниже. 

 Для правильного лечения угревой болезни следует обратиться к специалисту.

Изменить рацион питания

Диета при прыщах – это сбалансированный рацион питания. Как было отмечено выше, есть ряд продуктов, которые провоцируют развитие угревой болезни. Если снизить их потребление или полностью исключить, а взамен добавить в рацион большое количество овощей и фруктов, то можно значительно улучшить не только состояние кожи, но и общее состояние организма. Не стоит забывать и про питьевой режим (не менее 6-8 стаканов чистой воды в день). При дефиците воды страдает весь организм, что несомненно отражается и на коже.

Наладить ежедневный уход за кожей

Средства для ухода за кожей, подобранные под ее индивидуальные особенности, помогут справиться с уже возникшими прыщами, снизить вероятность повторного появления воспалений, а также значительно улучшить качество кожного покрова. Отдавать предпочтение стоит косметике, в которой отсутствуют комедогенные (способные закупоривать поры кожи) компоненты, а также которая проходит строгую сертификацию (аптечная косметика). 

Лекарства для лечения прыщей 
  • Салициловая кислота. Выпускается в виде раствора для местного применения, в виде мази. Также, может входить в состав некоторых препаратов (дипросалик). Оказывает антисептическим и противовоспалительным эффектами. Обладает быстрым действием. Салициловая кислота рассчитана на лечение как можно более коротким курсом и не более 1 недели.
  • Зинерит. Комплексная мазь, которая обладает комедонолитическим действием. Препарат относится к группе антибиотиков, поэтому во избежание привыкания следует не злоупотреблять применением (не более 2 недель).
  • Базирон АС. Относится к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Применяют для лечения угревой сыпи. Лечебный эффект развивается после 4 недели использования. Также, препарат хорошо увлажняет кожу.

Иногда, для борьбы с акне, могут потребоваться лекарственные препараты.

Акне — неприятное заболевание кожи, которое может застать человека в любое время независимо от пола и возраста. Успех лечения зависит прежде всего от профилактики развития новых высыпаний. Поэтому стоит тщательно подходить к своему здоровью.

Акне в зрелом возрасте: как бороться?

Ошибочно полагать, что проблемная кожа навсегда останется в подростковом периоде, в то время как у взрослого человека кожа будет гладкой, ровной и сияющей. Причинами угревой сыпи могут быть не только половое созревание, но и многие причины работы остальных систем организма. Подробнее о возрастном акне и методов борьбы с ним расскажет врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник ЦИДК Екатерина Белокурова. 

 

“Последнее время после 30 лет все чаще стали обращаться пациенты с такой проблемой, как акне. Чаще это происходит из-за неправильной работы организма, поэтому проблемная кожа не зависит от пола и возраста” — рассказывает специалист сети клиник ЦИДК.

 

Механизм развития акне имеет схожие признаки в любом возрасте, но, если в подростковом возрасте процесс образования прыщей связан с половым созреванием, то у взрослых людей на кожу лица влияют другие факторы.  

 

Возрастные высыпания имеют имеют некоторые особенности, с которым не сталкивается подростки:

  • Локализация высыпаний не в Т-зоне, а на подбородке и щеках
  • Комедоны расположены на более глубоком уровне
  • Воспаления более яркие и болезненные, хуже рассасываются
  • Из-за того, что с возрастом кожа становится более жесткой, лицо труднее поддается чистке, а следы часто оставляют после себя рубцы 

Сами высыпания воспаленные, болезненные и глубоко расположены. С годами снижается способность кожи к регенерации, поэтому увеличивается риск появления рубцов и пятен постакне. Пациенты также жалуются на возникновение воспалительных элементов за 3-7 дней до начала менструаций. 

 

Причины возрастного акне очень разнообразны:

  • Нарушение гормонального профиля
  • Заболевания желудочно- кишечного тракта
  • Дефицит витаминно минеральных комплексов
  • Хронический стресс ( особенно актуально для мегаполиса).

Иногда бывает скрытая гиперандрогения, когда в анализах все половые гормоны в пределах нормы, но при этом присутствует акне. Возникает повышенная чувствительность рецепторов сальных желез к андрогенам ( мужским половым гормонам).

 

Методы лечения

 

Избавиться от позднего акне возможно, если выявлена причина и подобрано грамотное лечение. Очень важна консультация дерматолога, гинеколога, эндокринолога и гастроэнтеролога, так как внешние высыпания напрямую связаны с внутренней работой организма. Необходимо назначение тщательного обследования, в том числе анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы. Так же важен правильный рацион питания, убрать из употребления жирную, острую пищу, и минимизировать прием соли и сахара.

 

Специалисты пациентам в период обострения воспаления рекомендуют проводить следующие процедуры

Стоит учитывать очень важный момент, что перед любой процедурой необходима консультация специалиста, который подберет индивидуальное лечение пациенту. 

Для того, чтобы работа в борьбе с воспалениями происходила в комплексе необходимо подобрать правильный и эффективный домашний уход:

  • Средства для умывания, не нарушающие целостность гидролипидной пленки
  • После очищения обязательно восстановление pH кожи, смещенный при акне в щелочную сторону. Для этого подойдет тоник. 
  • Затем наносится некомедогенное увлажняющее средство.
  • Возможно дополнение домашнего ухода противовоспалительными средствами локального действиях, сыворотками с противовоспалительными и осветляющими компонентами, очищающими масками с фруктовыми кислотами 

Во взрослом возрасте прыщики и воспаления чаще всего являются следствием сбоя внутренней системы организма. Поэтому, рекомендуется не запускать проблему и заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. 

 


Акне (угревая болезнь) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь, угри) – хроническое воспалительное заболевание кожи (сальных желез). Акне появляются, когда происходит закупорка пор и воспаление волосяных фолликулов из-за повышенной выработки кожного сала (себореи).

Накопление кожного сала и, соответственно, угри – это очаги инфекции. Такая окружающая среда подходит для размножения различных микроорганизмов. При отсутствии лечения может снижаться иммунитет и развиться склонность к аллергиям.

Причины возникновения акне

Заболевание является многофакторным и может возникать по множеству причин. Среди них:

  • инфекция (например, привычка часто трогать лицо руками способствует загрязнению кожи)
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания органов репродуктивной системы
  • изменения гормонального фона и гормональные всплески (в т.ч. подростковые), изменяющие нормальную работу сальных желез
  • нарушения обмена веществ и в частности липидного обмена
  • наследственная предрасположенность
  • дополнительные факторы – стресс, жара (усиленное выделение жира кожей, как следствие), использование неподходящей косметики, длительное использование некоторых препаратов.

Симптомы

Акне могут выглядеть по-разному в зависимости от причин и стадии заболевания. Основные проявления угревой болезни таковы:

  • открытые (черные точки) и закрытые (белые) комедоны на лице: лоб, крылья носа, подбородок
  • более или менее выраженное воспаление (покраснение) кожи
  • болезненные высыпания, гнойники
  • кисты (в тяжелой стадии течения) – крупные болезненные образования под кожей
  • гиперкератоз – избыток ороговения кожи
  • распространение не только на коже лица, но и на шее, под скулами, на груди, плечах и спине.

Диагностика

Для диагностики угревой сыпи и других заболеваний кожи обычно достаточно осмотра кожи квалифицированным дерматологом. Однако для выяснения причин появления и факторов развития этого заболевания требуется более развернутое обследование. В первую очередь, общий, биохимический и гормональный анализ крови. Женщины могут быть направлены к врачу гинекологу для оценки работы яичников (особенно при нарушении менструального цикла).

Лечение акне

К лечению угревой сыпи врач дерматолог подходит комплексно, воздействуя на все этапы ее развития и учитывая стадию течения и анамнез заболевания.

  • для уменьшения количества выделяемого сальными железами жира используются гормональные препараты и ретиноиды
  • для уменьшения воспаления могут быть назначены антибиотики и местные противовоспалительные средства
  • назначаются средства для борьбы с комедонами, например, салициловый спирт.


Обязательно следует лечить акне. Чаще всего, разрекламированной косметики, стоящей на полках магазинов, не достаточно для того, чтобы избавиться от этого заболевания, поэтому лучшим решением будет обратиться к специалисту дерматологу. Однако не стоит забывать о ежедневном очищении кожи при помощи специальных средств для умывания, что может предотвратить закупорку пор и инфицирование.

Прогноз

Лечение акне всегда требует времени, поэтому пациенту необходимо запастись терпением. В процессе лечения могут быть как улучшения, так и ухудшения, чередуются периоды ремиссий и усилений заболевания. Но со временем акне поддастся лечению.

В случае отсутствия своевременного лечения акне может перейти в тяжелую стадию, при которой в больших количествах образуются болезненные кисты, оставляющие после себя глубокие рубцы. Кроме того, угревая сыпь способна значительно снизить самооценку пациента и привести к проблемам при социальном общении.

Рекомендации и профилактика

Ни в коем случае не следует самостоятельно вскрывать (выдавливать) угри и прыщи. Из-за таких действий инфекция лишь распространяется по коже и «уходит» в более глубокие ее слои. Также это может привести к рубцам на коже.

Для профилактики рекомендуется ежедневно очищать кожу деликатными средствами, специально предназначенными для проблемной кожи, а также использовать увлажняющую косметику с пометкой о том, что данное средство не вызывает закупорку пор (non-comedogenic — не-комедогенная). Не рекомендуется использовать жирные крема и мази.

Прыщи на лице после 30 лет

Врач-трихолог, дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт

Время на прочтение: 5 мин

Дата публикации: 13.09.20

Многие думают, что прыщи на лице – это участь несчастных подростков. Но бывают высыпания на лице и у людей старшего возраста. Давайте разберемся, что это может быть и как с этим бороться.

Какие проблемы встречаются у взрослых

  1. Акне Tarda – так называются поздние акне, которые чаще всего встречаются у женщин после 30 лет и локализуются на нижней части лица, реже на груди и спине. Обычно их появление связано с гормональными нарушениями – в этом случае необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу, сдать мазок на онкоцитологию и УЗИ малого таза. Но пока Вы разбираетесь, можно обратиться и к дерматологу, чтобы начать наружную терапию по устранению высыпаний и предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию и рубцы.
  2. Розацеа – вторая по встречаемости проблема. Тоже чаще встречается у женщин, но и мужчины не редкость, особенно, занимающие руководящую должность. Высыпания в данном случае расположены в центре лица и на щеках, на носу и на центральной части лба. Представлены в виде мелких розовых узелков или даже гнойничков на фоне общего покраснения лица, также могут быть сосудистые сеточки. В этом случае надо исключить триггерные факторы – это горячие напитки, алкоголь (особенно коньяк и красное вино), острые продукты со специями, инсоляцию, бани, сауны, интенсивные тренировки. Т.е. все, что усиливает кровоток на лице. Необходимо использовать солнцезащитный крем, особенно в летнее время (и в том случае, если вы любитель горнолыжных курортов). Также стоит обратиться к косметологу-дерматологу для назначения наружной лекарственной терапии и подбора лечебной косметики, которая будет поддерживать достигший результат. Очень хороший эффект дают такие аппаратные методы, как микротоковая терапия в сочетании с лимфодренажем и IPL-терапией широкополосным светом, например, на аппарате М22.

    В длительных и тяжелых случаях при акне и розацеа рекомендован прием системных ретиноидов, но только по назначению дерматолога, который имеет опыт в подборе и расчете дозировки данного препарата.
     

  3. Периоральный дерматит – этот вид дерматоза еще называют «болезнью стюардесс», но встречается он и у мужчин, и даже у детей. Высыпания расположены изолированно, вокруг естественных отверстий рта и носа, реже вокруг глаз. Часто связано это с длительным использованием гормональных кремов и мазей, неправильным подбором косметических средств, в т.ч. у мужчин после бритья, а также использованием фторированных зубных паст. Поэтому рекомендовано поменять пасту, исключить все наружные средства и обратиться к дерматологу, т.к. данная патология просто так самостоятельно не пройдет.
  4. Фолликулит – может быть связан с неправильным подбором комедогенных косметических средств для кожи, итак склонной к жирности, или может быть вызван бактериями, такими как малассезия, стафилококк или демодекс. Поэтому можно попробовать поменять косметику на более легкую, и если высыпания не пройдут, то обратиться к врачу.
  5. Дискоидная красная волчанка – «относительно» редкое заболевание, впервые может возникнуть после пребывания на солнце в виде стойкого покраснения и высыпаний. Очень похоже на розацеа, поэтому при появлении его признаков непременно стоит обратиться к дерматологу. Для уточнения диагноза потребуется биопсия кожи.

Мною представлены самые распространенные случаи, но есть и другие редкие дерматозы. Но на то они и редкие, что встречаются далеко не у каждого. Помните, что после 30 лет под обычные прыщи могут маскироваться серьезные заболевания, поэтому не стоит пренебрегать визитом к врачу.

Берегите себя и свою кожу!

Смотрите также:

Связаны ли проблемы с кожей с определенными продуктами?

  • Дэвид Брэдли
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Пытаясь избавиться от акне, многие люди отказываются от молочных продуктов, сахара и глютена. Но ограничения в диете — не выход, говорят специалисты. И призывают прекратить давать непрофессиональные советы людям, которые и так страдают от своей проблемы.

Уже более 10 лет я работаю консультантом-дерматологом в лондонской клинике, и мои постоянные пациенты — это люди с проблемной кожей, прежде всего с акне.

В течение последних нескольких лет я сделала некоторые тревожные наблюдения. Популярность здорового образа жизни и его обязательной составляющей — диеты — заставили меня задуматься о связи между нашим современным питанием и заболеваниями кожи.

Важно добавить, что я работаю в частных клиниках в центре Лондона. Большинство моих пациенток, страдающих от длительных проблем с кожей — это умные, образованные женщины с высоким доходом, которые заботятся не только о состоянии своей кожи, но и о здоровье в целом.

На момент, когда они садятся в кресло в моем кабинете, они уже испытали многочисленные способы лечения, которые не имели успеха. Это, как правило, подбор средств по уходу за кожей, на что пациентки тратят немало денег, и корректировки диеты.

Питание в борьбе с кожными проблемами играет важную роль. Пытаясь избавиться от акне, пациентки часто отказываются от молочных продуктов, глютена и сахара.

Для некоторых ограничения в еде превращаются в нездоровую одержимость.

Они находят оправдание, чтобы не пойти на обед с друзьями, отказываются от кусочка именинного торта, с любовью приготовленного членом семьи, никогда не едят вне дома, так как «правильной» еды в кафе просто не существует.

Мне приходится работать не только с проблемами кожи, но и с настоящими страхами перед некоторыми продуктами.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Пытаясь избавиться от проблем с кожей, пациентки часто отказываются от молочных продуктов, глютена и сахара

Но давайте посмотрим на выводы научных исследований. Действительно ли определенные продукты питания вызывают угревую сыпь?

Этот вопрос обсуждается уже не одно десятилетие и остается достаточно противоречивым. Провести качественное исследование особенностей питания очень трудно, во-первых потому, что оно полагается обычно на воспоминания опрошенных, которые, конечно, могут быть неточными.

Можете ли вы точно вспомнить, что ели на прошлой неделе? А 10 лет назад?

Доподлинно известно о связи между угревой сыпью и пищевыми продуктами, которые имеют высокий гликемический индекс (ГИ). Следовательно, сахар действительно может играть определенную роль. Впрочем, я бы не рекомендовала полностью исключать сахар, скорее — потреблять его осознанно.

Это нужно не только для состояния кожи, но и для здоровья всего организма.

Связь между молочными продуктами и акне гораздо менее выражена, хотя у очень небольшой группы людей молочные продукты могут провоцировать появление сыпи.

По не до конца понятным причинам обезжиренные молочные продукты вреднее, чем молочные изделия с высоким содержанием жира.

В Великобритании и США в инструкциях по лечению угрей нет рекомендаций исключать из диеты молочные продукты. Я знаю многих веганов, которым не удалось избавиться акне, несмотря на то, что они вообще не употребляют молочные продукты.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

У некоторых пациентов развивается такой страх перед определенной пищей, что они отказываются от кусочка домашнего торта на семейном дне рождения

Также у меня есть много примеров, когда пациенты полностью отказываются от определенной группы продуктов, но проблемы с кожей все равно не исчезают.

Мнение, что причина заключается только в пище, ошибочно. К сожалению, угревая сыпь — это сложная проблема, связанная как с гормональным фоном, так и с генетикой.

Еще хуже неразумного отказа от некоторых продуктов, по моему мнению — привычка стыдить человека за его образ питания.

Некоторые люди почему-то уверены, что они имеют право давать советы, о которых их никто не просил, или осуждать других за то, как они питаются. Со мной тоже так было.

Незнакомый человек на улице может заявить вам, что у вас угри, потому что вы едите мороженое жарким летним днем.

Небезразличная родственница посоветует вам отложить шоколадку, поскольку у вас, очевидно, прыщи от шоколада. А кто-то напишет под вашим фото с ломтиком пиццы в соцсетях — «неудивительно, что у вас прыщи».

Мы живем в мире информационной перегрузки. Теперь каждый имеет свой голос и возможность высказать мнение. Но как отличить научно обоснованные советы от шарлатанских предположений?

Если вы отчаялись в попытках вылечить кожу, а ее вид разрушает вашу самооценку, вы наверняка обратитесь к интернету. Но проблема заключается в том, что не все рекомендации подходят каждому, и есть много противоречивых данных — иногда даже и в медицинских источниках.

И если один метод кому-то помог, это не значит, что он решит и вашу проблему. У нас всех разная наследственность, среда, микрофлора кишечника и кожи.

Акне связано с рядом проблем психического здоровья, таких как тревога, депрессия, социальная изоляция и негативное восприятие собственного тела.

Когда человеку, и так страдающему из-за своей проблемы, советуют ограничить питание, это может привести к серьезным последствиям. Но это часто происходит в соцсетях, где различные блогеры-натуропаты или другие представители нетрадиционной медицины обещают вылечить истинную причину проблемы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Когда человеку, и так страдающему из-за своей проблемы, советуют ограничить питание, это может привести к серьезным последствиям

Никто не отрицает, что правильное питание важно для кожи. Диета играет сложную роль в здоровье кожи и ее заболеваниях. Но это не значит, что можно давать человеку непрошенные и научно необоснованные советы или, еще хуже, стыдить.

Это создает нездоровую атмосферу вины для людей, которые и так испытывают немало страданий.

Пациенты жалуются, что такие замечания влияют на их психическое состояние или приводят к расстройствам в питании.

Многие постоянно беспокоятся из-за своей диеты и дважды подумают, прежде чем съесть что-нибудь сладенькое на людях.

Мои коллеги диетологи и психологи рассказывают, что эта проблема очень распространена, и они ежедневно сталкиваются с ней в своей практике.

Что делать? Если вы страдаете от акне и сталкивались с таким отношением людей вокруг, важно обратиться к специалисту.

Так же, если вы заметили, что близкий вам человек начал ограничивать себя в еде из-за проблем с кожей, немедленно посоветуйте ему проконсультироваться с врачом.

Проблему питания при акне следует обсудить не только с дерматологом, но и с терапевтом и диетологом. А в процессе лечения также посоветоваться с психологом.

Еда не бывает «хорошей» или «плохой» — это слишком абстрактные определения. Диета для здоровой кожи означает выработанную привычку всегда питаться регулярно и сбалансировано, и дело вовсе не в пакетике конфет, которые вы сегодня съели.

Доктор Анджали Махто работает консультантом-дерматологом в лондонской клинике и является автором «Библии по уходу за кожей» (The Skincare Bible: Your No-Nonsense Guide To Good Skin).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Лазерное лечение акне в Новосибирске на аппарате Vbeam Perfecta в клинике UMG

Врач-косметолог центра эстетической медицина UMG разрабатывает домашний и профессиональный уход, исходя из картины болезни. А если у вас шрамы от прыщей, доктор уберет их с помощью лазера.

Причины акне

Угревая болезнь — следствие избыточной секреции кожного сала. В норме оно естественным образом выделяется на поверхность кожи, но в случае акне этот процесс нарушен. В результате капсула сальной железы излишне растягивается, на ней появляются микротрещины, а затем воспаление. На коже образуются закрытые и открытые комедоны, красные или красно-синие пятна, болезненные бугорки с белыми головками. Такие симптомы требуют лечения врачом-косметологом.

Врач грамотно подбирает домашний уход: очищение кожи, тонизирование, отшелушивание, увлажнение. Если нужно, он добавит в обычную программу гели с антибиотиками и кислотами, а на тяжелой стадии угревой болезни назначит прием ретиноидов и антибиотиков. Но домашнее лечение не сделает кожу здоровой. При лечении акне необходимы регулярные врачебные процедуры: пилинги, плазмотерапия, мезотерапия.

Признаки акне

  • Усиленная выработка кожного сала;
  • Утолщение рогового слоя кожи;
  • Закупорка сальных желез;
  • Бактерии Propionibacterium acnes в сальных железах;
  • Воспалительный процесс.

Угревая болезнь развивается по одному и тому же сценарию в любом возрасте, но у подростков появление акне связано с половыми гормонами, а у взрослых болезнь провоцируют другие факторы. Стресс — основной из них. Сальность желез повышает кортизол — гормон, выделяющийся при стрессе. Еще одна причина — неправильное питание. Сахар, молоко, быстрые углеводы увеличивают выработку кожного сала, провоцируют развитие угревой болезни после двадцати лет.


Особенности взрослого акне:

  • воспаления глубокие, болезненные, большого размера;
  • чаще появляются на подбородке и щеках;
  • проявляются на коже в виде ярких пятен и бугров;
  • плохо рассасываются;
  • трудно поддаются чистке;
  • оставляют рубцы.

Уход за взрослой кожей с акне

Пациентам после двадцати пяти лет не подходят средства для подростков. Для юной кожи производители создают агрессивные формулы от угревой сыпи. Взрослая кожа от такого воздействия шелушится и раздражается, а прыщи остаются на месте. В такой ситуации поможет профессиональная косметика, разработанная не для подростков, а для взрослых людей с жирной кожей и угревой болезнью. Такая линейка есть у компании SkinCeuticals (Blemish&Age), у марки Holy land. Кремы и лосьоны этих марок борются с высыпаниями и учитывают потребности взрослой кожи.


Избавляемся от шрамов постакне с помощью лазера

Постакне — это глубокие рубцы и шрамы, которые остались после прыщей. Постакне характерно для взрослой кожи, поскольку процессы регенерации с возрастом замедляются.

Лазер Candela CO2RE аккуратно разрушает клетки рубца как на поверхности, так и в глубине кожи и запускает генерацию нового коллагена и эластина. В результате неровности сглаживаются.

Преимущества удаления рубцов лазером СО2RE Candela

Безопасность

Нет риска осложнений угревой болезни.

Короткая реабилитация

Кожа полностью восстанавливается за десять дней.

Мультиэффект

После процедуры исчезают не только рубцы, но также морщины и пигментация.

Быстрый результат

Вы проведете в кабинете врача-косметолога около получаса.

Без наркоза

Удаление рубцов на СО2RE Candela делают под местной анестезией.


Как проходит процедура

Перед лазерной шлифовкой врач-косметолог наносит на кожу обезболивающий крем. После сеанса кожа краснеет, может появиться небольшой отек и шелушение. Врач дает рекомендации по уходу за лицом во время реабилитации, которые нужно строго соблюдать. Для удаления глубоких рубцов постакне необходимо 3–5 процедур с интервалом не менее 3–4 месяцев.

Акне — серьезная болезнь, не ждите ее внезапного исчезновения. Лечение будет результативным, если его проводит высококвалифицированный врач-косметолог. Чтобы ваша кожа была здоровой, запишитесь на консультацию в центр эстетической медицины UMG.


Угри у взрослых: могут ли помочь естественные гормональные препараты?

Правда ли, что прыщи у взрослых являются результатом гормонального дисбаланса в организме? Я подумываю попробовать естественное гормональное лечение прыщей.

Ответ Лоуренса Э. Гибсона, доктора медицины

Гормоны, вероятно, играют роль в развитии прыщей у взрослых, но гормоны обычно не являются первопричиной прыщей.

Это правда, что некоторые люди с гормональным дисбалансом из-за таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников, больше страдают от прыщей.Однако у большинства людей с прыщами у взрослых нет заметного гормонального дисбаланса.

Ряд так называемых естественных средств лечения акне обещает «выровнять» гормональный дисбаланс и уменьшить высыпание прыщей у взрослых. Но «естественные гормоны» часто получают из растений. Их химическая структура отличается от гормонов, вырабатываемых в организме, поэтому их эффективность может быть ограничена. И поскольку считается, что гормональный дисбаланс в любом случае не играет важную роль в возникновении прыщей, предпосылки, лежащие в основе таких продуктов, в лучшем случае шаткие.

Акне у взрослых может быть неприятной и неприятной проблемой. Успешное лечение тяжелых форм акне у взрослых может занять месяцы или даже годы. Но хорошая новость в том, что доступны эффективные методы лечения. Если вас беспокоят прыщи у взрослых, проконсультируйтесь с дерматологом, чтобы узнать больше о безопасных и проверенных методах лечения. Кроме того, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки, особенно если у вас есть какие-либо сопутствующие заболевания.

3 марта 2020 г. Показать ссылки
  1. Вопросы и ответы по поводу прыщей.Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Acne/default.asp. По состоянию на 9 января 2018 г.
  2. Хабиф ТП. Акне, розацеа и родственные заболевания. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 января 2018 г.
  3. Thiboutot D, et al. Патогенез, клинические проявления и диагностика вульгарных угрей. http: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 9 января 2018 г.
  4. Gibson LE (заключение экспертов). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 февраля 2015 г.
  5. Бауэр Б.А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 11 февраля 2015 г.
  6. Sood R, et al. Консультирование женщин в постменопаузе по поводу биоидентичных гормонов: десять вопросов для обсуждения для практикующих врачей. Журнал Американского совета семейной медицины. 2011; 24: 202.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Лечение акне: медицинские процедуры могут помочь очистить кожу

Лечение акне: медицинские процедуры могут помочь очистить кожу

Медицинские процедуры, такие как световая терапия или химический пилинг, могут помочь избавиться от стойких прыщей. Узнайте больше об этих методах лечения акне.

Персонал клиники Мэйо

Средства от прыщей не универсальны. Если рецептурные кремы и антибиотики не работают на вас — или если вы не можете переносить побочные эффекты, которые могут вызывать лекарства, — вы можете подумать о лечении акне, которое может быть предоставлено вашим врачом.

Может оказаться полезным несколько видов медицинских процедур в офисе — например, световая терапия, химический пилинг и инъекции стероидов.

Независимо от того, какое средство от прыщей вы используете, постарайтесь оправдать свои ожидания. В большинстве случаев прыщи нельзя вылечить, их можно только контролировать. Вы не увидите улучшений от большинства методов лечения в течение четырех-восьми недель. И ваши прыщи могут выглядеть хуже, прежде чем станет лучше.

Световая терапия

Покраснение и отек, которые могут возникнуть при акне, вызваны бактериями, которые можно убить, подвергая кожу воздействию различных типов света.Перед процедурой врач может нанести на кожу лекарство, чтобы сделать ее более чувствительной к свету (фотосенсибилизаторы). Возможно, вам придется посетить врача для нескольких процедур.

В ваших процедурах может использоваться синий, красный свет или их комбинация. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить лучшие методы лечения прыщей светом.

Бактерии акне также можно убить импульсным светом и тепловой энергией. Эти процедуры могут также уменьшить сальные (сальные) железы, что снижает выработку масла.

Возможные побочные эффекты световой терапии на обработанных участках включают:

  • Покраснение
  • Корки и шелушение
  • Изменение тона кожи
  • Чувствительность к солнечному свету
  • Боль

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов чаще всего используются при тех типах угрей, которые вызывают болезненные образования под поверхностью кожи (узелки и кисты). На устранение этих состояний могут потребоваться недели.После инъекций стероидов боль уменьшается, уплотнения сглаживаются, а кожа очищается в течение нескольких дней.

Этот препарат эффективен, но может вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • Истончение кожи
  • Тон кожи, который становится светлее обычного

Инъекции стероидов обычно используются в качестве временного или случайного средства для лечения стойких кист и узелков. Они не используются для лечения широко распространенных прыщей из-за возможных побочных эффектов и необходимости частого посещения врача.

Химический пилинг

Химический пилинг может незначительно улучшить внешний вид кожи людей с легкой формой акне. Эта процедура традиционно использовалась для уменьшения появления тонких линий, повреждений от солнца и мелких шрамов на лице.

Химические пилинги, которые используют дерматологи, не продаются без рецепта. Во время химического пилинга врач наносит на кожу мягкий химический раствор. Этот раствор помогает прочистить поры и удалить омертвевшие клетки кожи, белые и черные точки.Химический пилинг также может вызвать новый рост кожи. Скорее всего, для достижения наилучших результатов вам понадобится несколько процедур, которые не будут продолжительными.

Возможные побочные эффекты включают покраснение, шелушение, отек, шелушение, образование корок и изменение цвета кожи.

Поговорите со своим врачом о рисках химического пилинга, особенно если вы:

  • Имеют кожу, склонную к образованию чрезмерно большой рубцовой ткани (келоидов)
  • Принимали пероральное лекарство от прыщей изотретиноин (Myorisan, Claravis, другие) в течение последних шести месяцев
  • Беременны
  • У вас частые или тяжелые вспышки герпеса

Дренаж и экстракция

Ваш врач может использовать специальные инструменты для удаления кист, белых и черных точек.Это временно улучшает внешний вид вашей кожи, хотя может также вызвать рубцы.

18 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Угри: диагностика и лечение. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/treat. По состоянию на 8 июля 2020 г.
  2. Академия дерматологии. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037.
  3. Bolognia JL, et al., Eds. Фотодинамическая терапия.В дерматологии. 4-е изд. Сондерс Эльзевир; 2018. https: //www.clinical key.com. По состоянию на 6 июля 2020 г.
  4. Bolognia JL, et al., Eds. Химическая и механическая шлифовка кожи. В дерматологии. 4-е изд. Сондерс Эльзевир; 2018. https: //www.clinical key.com. По состоянию на 6 июля 2020 г.
  5. Dinulos JGH. Анэ, розацеа и родственные заболевания. Клиническая дерматология Хабифа. 7-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 июля 2020 г.
  6. Barbaric J, et al.Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; DOI: 10.1002 / 14651858.CD007917.pub2.
  7. Ferri FF. Юношеские угри. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 июля 2020 г.
  8. Matthes BM, et al. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2020 г.
  9. Rubin JP, et al. Инъекции и методы шлифовки: Химический пилинг. В: Пластическая хирургия: Том 2: Эстетическая хирургия.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 апреля 2018 г.
  10. Химический пилинг. Американское общество пластических хирургов. https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/chemical-peel. По состоянию на 8 июля 2020 г.
  11. Gibson LE (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 июля 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

Угри у взрослых у женщин: что вызывает у вас высыпания?

Мы все были там.У вас большая презентация перед вашим боссом, или вы взволнованы тем первым свиданием с милашкой, которую встретили в кофейне, но как только вы смотрите в зеркало, это дает вам пощечину: Прорыв, чтобы положить конец всем прорывам. Но вы же взрослый, а не подросток, переживающий период полового созревания! Этого не должно происходить на данном этапе вашей жизни … или нет?

Угри — распространенное заболевание, которым страдают подростки и молодые люди. Иногда проблема может продолжаться или даже начаться в зрелом возрасте.Это называется прыщами у взрослых. Хотя прыщи у взрослых могут поражать как мужчин, так и женщин, гораздо больше женщин страдают от прыщей у взрослых, хотя мужчины, как правило, имеют более серьезные случаи.

Что вызывает прыщи у взрослых?

Давайте рассмотрим основы, чтобы выяснить, что может быть причиной высыпаний прыщей у взрослых.

Плохая гигиена не вызывает прыщей, хотя такие вещи, как употребление определенных продуктов и курение, могут усугубить прыщи.

Акне возникает из-за того, что ваша кожа вырабатывает слишком много кожного сала (масла), которое вместе с мертвыми клетками кожи забивает поры, что делает их идеальным местом для роста бактерий.Гормоны, семейный анамнез и основные состояния здоровья могут сыграть роль в развитии прыщей. Это также может быть побочным эффектом приема определенных лекарств.

Когда у вас появляются высыпания прыщей?

Некоторые женщины обычно впервые испытывают прыщи в возрасте 30, 40 и 50 лет — никогда не испытывали их в подростковом возрасте. Это явление называется акне у взрослых.

Если у вас внезапно появились прыщи, поищите образец:

  • У вас бывают высыпания во время менструации?
  • Вы беременны?
  • Вы недавно начали или прекратили принимать противозачаточные таблетки?
  • Вы приближаетесь к менопаузе?

По данным Американской академии дерматологической ассоциации, вы можете благодарить свои колеблющиеся гормоны за эти вспышки.Эти колебания увеличивают количество кожного сала, вырабатываемого вашей кожей.

Где появляются прыщи?

Мы часто думаем о Т-зоне как об основной области высыпаний прыщей, поскольку лоб, нос и подбородок печально известны тем, что выкачивают много кожного жира из кожи, склонной к акне. Но есть и другие участки лица, на которых появляются прыщи. И то, где происходят эти прорывы, может пролить свет на источник проблемы.

У вас прыщи на щеках?

Акне на ваших чеках может указывать на то, что вы трете лицо чем-то вроде оправы очков, мобильного телефона или наволочки.

Есть ли у вас прыщи вокруг линии роста волос?

Скопление масла в волосах и коже может вызвать появление прыщей на линии роста волос. Кроме того, жирные продукты для волос и макияж могут накапливаться на линии роста волос, вызывая прыщи в этой области.

Вы взрываете линию подбородка?

Прыщи вокруг подбородка и линии подбородка указывают на гормональные прыщи, которые обычно вызываются гормональными колебаниями, которые происходят у женщины во время менструации, ее беременности и по мере приближения к менопаузе.

Советы по борьбе с высыпаниями прыщей
  1. Прежде чем поддаться желанию выдавить большую белую точку, а затем скрыть ее с помощью макияжа — остановитесь! Не делай этого. Выступающие прыщи только усугубят вашу угревую сыпь и, возможно, создадут стойкие рубцы. И, пожалуйста, не начинайте гуглить видео с прыщами, чтобы понять, как это сделать «правильно». Забудь об этом. Это не то, что вы хотите делать своими руками.
  2. К сожалению, прыщи могут создавать шрамы, поэтому важно использовать солнцезащитный крем, чтобы уменьшить гиперпигментацию (потемнение) этих шрамов.
  3. Будьте осторожны с кожей. Избегайте резких чисток и чрезмерного умывания лица.
  4. Мойте лицо два раза в день, а затем используйте обезжиренный, некомедогенный (не забивающий поры) увлажняющий крем. Хотя добавление влаги к жирной коже может показаться нелогичным, на самом деле сухая кожа вызывает выработку большего количества кожного сала, и вы можете получить жирное лицо и больше высыпаний.
  5. Как можно скорее тщательно удалите макияж с лица. И не забывайте регулярно чистить кисти для макияжа.В них легко могут находиться бактерии.
  6. Чаще меняйте наволочку. Масло с ваших волос и лица впитывается тканью, и вы снова ложитесь на нее, ночь за ночью, нанося больше масла на наволочку, а затем обратно на кожу.

Причины появления прыщей у пожилых женщин

Если вы разочарованы пятнами, которые, как вы думали, оставили в подростковом возрасте, вы не одиноки. У многих женщин высыпания прыщей случаются в возрасте 30, 40 и 50 лет. Вот посмотрите, насколько распространены прыщи у взрослых среди пожилых женщин, их причины и что вы можете сделать для лечения этой проблемы.

dexter_s / Getty Images

Причины

Различные исследования изучали распространенность акне среди пожилых людей. Основные причины появления прыщей у молодых и пожилых одинаковы:

  • Избыточное производство кожного жира или кожного сала
  • Аномально липкие или обильные клетки кожи, образующиеся в фолликуле, образующие пробку
  • Размножение нормальных кожных бактерий, называемых P. acnes , в закупоренном фолликуле
  • Воспаление кожи

У взрослых акне чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто продолжается после менопаузы.

Триггеры акне у пожилых женщин

По данным Американской академии дерматологии (AAD), существует несколько факторов, которые могут вызвать прыщи у женщин в возрасте от 20 до 30 лет и старше. К ним относятся:

  • Колебания гормонов : Гормональные колебания, возникающие во время менструации, беременности, кисты яичников, прекращения или начала приема противозачаточных таблеток и менопаузы, считаются основной причиной появления прыщей у взрослых. Гормональный дисбаланс может повлиять на выработку кожного сала, а также на то, насколько эффективно отшелушиваются клетки кожи.
  • Семейный анамнез : Согласно AAD, если у вас есть братья или сестры, страдающие акне, они с большей вероятностью разовьются во взрослом возрасте.
  • Косметика : Антивозрастные кремы, солнцезащитные кремы, помады для волос и спреи, содержащие тяжелые масла или духи, могут забивать поры и вызывать прыщи, обычно вдоль линии роста волос, кожи головы или лица. Этот тип прыщей может возникнуть в более зрелом возрасте, и дерматологи окрестили его косметическим акне.
  • Курение : Вспышки прыщей чаще встречаются у курильщиков.
  • Диета : Хотя все еще ограниченные, исследования показывают, что западная диета с высоким содержанием сахара, молочных продуктов, насыщенных жиров и трансжиров может стимулировать инсулин / инсулиноподобный фактор роста и способствовать развитию угрей.
  • Стресс : Стресс может увеличить выработку мужских гормонов, называемых андрогенами. Эти гормоны, которые естественным образом встречаются как у мужчин, так и у женщин, стимулируют выработку масла и могут усугубить акне.

Эксперты считают, что чрезмерное количество андрогенов, состояние, называемое гиперандрогенизмом, может быть важной причиной позднего появления прыщей у женщин, у которых в подростковом возрасте не было прыщей.

Профилактика прыщей у взрослых

Есть простые вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы предотвратить появление прыщей у взрослых и не дать им усугубиться. Во-первых, мойте кожу один или два раза в день не сушащим, некомедогенным очищающим средством, которое не забивает ваши поры.

Ищите косметические продукты с маркировкой «не содержащие масла, некомедогенные и не вызывающие угрей» (вряд ли вызовут высыпание прыщей). Кроме того, избегайте жирных кремов для кожи или средств для волос, которые могут ухудшить состояние вашей кожи.

Когда обращаться к дерматологу

Независимо от того, сохранились ли ваши прыщи с подросткового возраста или появились как новая кожная проблема в более позднем возрасте, подумайте о том, чтобы обратиться к дерматологу, если вы ищете варианты лечения.

Специалист может помочь вам определить факторы, которые могут вызвать появление прыщей, и с помощью рецептурных лекарств поможет регулировать гормональный фон или лечить высыпания, не высушивая и не вызывая иного раздражения стареющей кожи.

Часто задаваемые вопросы

  • Насколько распространены прыщи у взрослых женщин?

    В одном исследовании распространенность акне составляла около 50% у женщин от 20 до 29 лет, 35% у женщин от 30 до 39 лет, 26% у женщин от 40 до 49 лет и 15% у женщин от 50 и старше.

  • Как вы лечите прыщи у взрослых?

    Ваш дерматолог вместе с вами подберет лечение, подходящее для вашего типа кожи и степени тяжести прыщей. Они могут начинаться с местного препарата, такого как третиноин. При сильном угре ваш врач может порекомендовать изотретиноин, который может быть эффективным, но требует мер предосторожности, поскольку может вызвать врожденные дефекты. Спиронолактон также можно использовать при гормонально обусловленных акне.

Акне | Управление по женскому здоровью

Можно ли лечить более серьезные формы прыщей?

Да.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.

Акне средней и средней степени тяжести. Этот тип прыщей состоит из нескольких белых точек, черных точек, папул и пустул, которые покрывают от ¼ до лица и / или других частей тела. Его можно лечить лосьонами или гелями с антибиотиками, а также ретиноевой кислотой. Ретиноевая кислота — это измененная форма витамина А. Она помогает предотвратить появление белых и черных точек. Ваш врач может также назначить таблетку антибиотика, например эритромицин.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить беременность, антибиотики могут повлиять на их эффективность. Обязательно используйте второй метод контрацепции с таблеткой, например, презерватив. Ретиноевая кислота и таблетки с антибиотиками могут сделать кожу чувствительной к солнцу. Поэтому пользуйтесь солнцезащитным кремом и оставайтесь в тени.

Угри тяжелой степени. Тяжелые угри включают глубокие кисты, покраснение, отек, сильные повреждения кожи и рубцы. Вам следует обратиться к дерматологу для лечения этого типа прыщей.Рубцевание можно предотвратить с помощью соответствующего лечения. Ваш дерматолог может назначить пероральные антибиотики и пероральные контрацептивы. Большие воспаленные кисты можно лечить с помощью инъекции лекарства, которое уменьшает покраснение, отек и раздражение и способствует заживлению.

Ваш дерматолог может назначить Аккутан®, если другие методы лечения не помогли. Это сильное лекарство, которое может помочь предотвратить образование рубцов и лечить активную болезнь. Но Аккутан также может вызывать врожденные дефекты. Важно, чтобы вы не были беременны и не планируете забеременеть во время приема этого лекарства.Вы должны использовать два метода контроля рождаемости одновременно. Это делается в течение одного месяца до начала лечения, во время лечения и в течение целого месяца после прекращения приема препарата. Поговорите со своим дерматологом о том, когда можно забеременеть. Другие побочные эффекты этого препарата могут включать сухость глаз, зуд, изменения настроения, а также изменения в крови и печени. Вы и ваш дерматолог можете решить, подходит ли вам это лекарство, основываясь на плюсах и минусах. Используйте любое прописанное вам лекарство точно так, как вам рекомендовано.Прием большего количества лекарств, чем вы предполагаете, может ухудшить ваше общее состояние или угревую сыпь. Спросите своего врача, что делать, если вы пропустите прием.

Некоторые большие кисты не поддаются лечению, и их может потребоваться дренирование или удаление. Ваш дерматолог — единственный человек, который должен их осушить или удалить. Никогда не пытайтесь слить или удалить прыщи, сдавливая или ковыряя. Это может привести к инфекции, ухудшению состояния акне и появлению рубцов.

В целом, если вы не заметите изменений на своей коже в течение шести-восьми недель, поговорите со своим врачом о плане лечения.

Руководство по клинической практике

An Bras Dermatol. 2019 январь-февраль; 94 (1): 62–75.

Эдилея Багатин

1 Отделение дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

2 Программа последипломного образования в области трансляционной медицины, Escola Паулиста Медичина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Thais Helena Proença de Freitas

3 Дерматологическая служба, Госпиталь Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Бразилия.

4 Дерматологическая клиника, Departamento de Clínica Médica, Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Мария Сесилия Ривитти Мачадо

5 Отделение дерматологии, Клиническая больница, Фасульдаде de Medicina, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

6 Дисциплина дерматологии, Faculdade de Medicina, Universidade Метрополитана де Сантос, Сантос (SP), Бразилия.

Беатрис Медейрос Рибейро

7 Дерматологическая служба, Региональная больница да Аса Норте, Секретарь де Saúde do Distrito Federal, Бразилиа (DF), Бразилия.

Саманта Нуньес

8 Corium Dermatologia, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Марко Александр Диаш да Роша

9 Космическая служба, отделение дерматологии, Escola Paulista de Медицина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

1 Отделение дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

2 Программа последипломного образования в области трансляционной медицины, Escola Паулиста Медичина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

3 Дерматологическая служба, Госпиталь Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Бразилия.

4 Дерматологическая клиника, Departamento de Clínica Médica, Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

5 Отделение дерматологии, Клиническая больница, Фасульдаде de Medicina, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

6 Дисциплина дерматологии, Faculdade de Medicina, Universidade Метрополитана де Сантос, Сантос (SP), Бразилия.

7 Дерматологическая служба, Региональная больница да Аса Норте, Секретарь де Saúde do Distrito Federal, Бразилиа (DF), Бразилия.

8 Corium Dermatologia, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

9 Космическая служба, отделение дерматологии, Escola Paulista de Медицина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Поступило 18.02.2018 г .; Принято 10 июня 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution без производной лицензии, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любой носитель при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и работа не поменял никак.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Предпосылки

Угри у женщин часто связаны с тревогой и депрессией, и могут сохраняются с подросткового возраста, а также проявляются впервые в совершеннолетие. Генетические и гормональные факторы способствуют его этиопатогенезу, и поддерживающее лечение требуется, обычно в течение многих лет, из-за его клиническая эволюция.

Цель

Разработать руководство по клинической практике лечения акне у взрослых женщин.

Методы

Группа из пяти экспертов с большим опытом лечения акне провела литературный обзор основных научных данных и встретился для обсуждения лучшие практики и личный опыт для разработки руководства, содержащего Рекомендации по клинической практике акне взрослых женщин.

Результаты

Группа специалистов достигла консенсуса по основным направлениям клиническая практика с подробными рекомендациями по клинической картине, этиопатогенез, лабораторные исследования и лечение взрослой женщины прыщи.

Заключение

В отличие от подростковых прыщей, прыщи у взрослых женщин имеют некоторые характеристики и множественные этиопатогенные факторы, которые усложняют лечение. В этом руководстве представлены рекомендации по передовой клинической практике и терапевтические решения. Однако авторы считают, что дополнительные исследования необходимы для получения дополнительных доказательств того, что прыщи у взрослых женщин лучше понял.

Ключевые слова: Вульгарные угри, взрослые, расширенное лечение, консенсус, гормоны, гиперандрогения, кожа, терапия

ВВЕДЕНИЕ

Угри поражают все большее число взрослых женщин, ухудшая качество жизни значительный отрицательный психологический эффект и социальное воздействие.Акне у взрослых женщин (AFA) определяется как заболевание, которое поражает женщин старше 25 лет и может сохраняться постоянно. либо периодически с подросткового возраста, либо проявляются впервые в этот период. Это считается, что генетические и гормональные факторы способствуют патогенезу AFA, характеризуется хроническим развитием, требующим поддерживающего лечения, в некоторых случаях годами. 1-4

В 1979 году публикация показала, что угри у взрослых старше 18 лет относительно часто встречается у 5% женщин в возрасте от 40 до 49 лет. 5 Только в 1997 г. появились прыщи у взрослых, старше 25 лет, начинают привлекать больше внимания, показывая, что 76% из них пациенты были женщины, средний возраст 35,5 лет. Большинство дел было из стойкие угри и только 18,4% женщин имели поздние угри, начиная с 25 лет, в основном из-за изменений гиперандрогении. 3 Другие исследования подтвердили, что стойкие угри встречаются чаще. чем прыщи, начинающиеся в зрелом возрасте. 6,7

Другие авторы подтвердили, что взрослые женщины страдают больше, чем мужчины во всех возрастах. группы, и прыщи могут сохраняться даже после 50 лет.

Помимо стойких и поздних угрей, совсем недавно появился третий тип прыщей. предполагаемый, называемый рецидивирующим акне, который присутствует в подростковом возрасте, улучшается на переменный период времени и возвращается в зрелом возрасте. Есть несколько публикаций относительно этого, потому что текущие исследования, несмотря на то, что ставят под сомнение возраст начала прыщи, редко спрашивайте пациента, рецидивировали ли прыщи после периода в юность. 8 Некоторые авторы предлагают две категории AFA: от 25 до 44 лет и старше 45 лет в период около менопаузы, но характеристики каждой группы все еще должны быть лучше определенный. 9

КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Первые исследования показали, что поражения AFA располагались в основном в нижней части лица, включая нижнечелюстную область, периоральную область и подбородок, придавая U-образную форму в дополнение к передней шейной области. это характеризуется воспалительными поражениями, папулами и пустулами, от легкой до умеренной интенсивность, с наличием небольшого количества закрытых комедонов или микрокист. Поствоспалительный гиперпигментация является обычным явлением, и рубцы могут возникать у 20% пострадавших женщин. 10 Кроме того, скин может быть больше чувствительны, чем у подростков, с меньшей толерантностью к актуальным лекарства. 8,11 демонстрирует две клинические формы AFA, по классификации Preneau и Dreno. 8

Таблица 1

Клинические формы прыщей у взрослых женщин

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОИЗВОДСТВО СЕБА
Воспалительное (поражает 58% женщин, папа ) пустулы и узелки, приводящие к образованию рубцов Увеличены себорея присутствует не всегда
Ретенционная Многочисленные открытые комедоны и микрокисты; небольшое количество воспалительных очаги поражения увеличены всегда присутствует себорея, и поражения появляются на всем протяжении лицо

В последнее время классическое расположение AFA на нижней трети лица было под сомнение. 9 Исследования имеют наблюдались случаи с локализацией на других участках лица и спины. Одно исследование показали, что у большинства женщин (89,8%) поражены несколько лицевых областей, например, лоб, скуловая область, нижнечелюстная область и височная область с аналогичной степенью тяжести спектр подросткам. Наиболее частой клинической картиной были смешанные лица. угри, с невоспалительными и воспалительными поражениями. Большинство женщин (93,7%) имели комедоны, 48,4% — поражения на туловище и только 11.2% на нижнечелюстные области. 1

Шкалы тяжести

Считается, что AFA отличается от ювенильных угрей из-за своей клинической картины. эволюция. 12 Весы были разработаны для проверки степени тяжести каждого типа прыщей и, таким образом, обеспечить лучшее лечение. К ним относятся шкала GEA (Global Evaluation Acne). и, совсем недавно, AFAST (инструмент для оценки прыщей у взрослых женщин), который включает оценка поднижнечелюстной области, как показано на. 12,13

Таблица 2

Шкала оценки AFAST для прыщей у взрослых женщин

SCALE SCALE ( Оценка прыщей у взрослых женщин Инструмент )
Оценка 1. Оценка степени тяжести прыщей на лице (GEA ОЦЕНКА)
0 Нет угревой сыпи или почти нет очагов Остаточные пигментация или эритема
1 Почти нет очаги поражения Немного открытые или закрытые комедоны — Небольшие папулы
2 Легкие Менее половины пораженное лицо — Небольшое количество комедонов, папул и пустул
3 Умеренное Более половины пораженное лицо — многочисленные папулы, пустулы, комедоны и т. д. к узелку
4 Тяжелая Все лицо — Многочисленные папулы, пустулы, комедоны и редкие узелки
5 Очень тяжелая Очень воспалительная на всем лице с узелками
Оценка 2: Оцените степень тяжести прыщей в поднижнечелюстная зона
0 Нет поражения — эритема и поствоспалительная гиперпигментация
1 Редко папулы, пустулы и / или комедоны
2 Немного папулы, пустулы и / или комедоны — менее 25% пораженный участок — может присутствовать узелок / киста
3 Многочисленные папулы, пустулы и / или комедоны и не менее 25% пораженный участок — два или более узелка / кисты

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Этиопатогенез обыкновенных угрей включает сложное взаимодействие между основными такие факторы, как: генетическая предрасположенность; стимуляция андрогенными гормонами, приводящая к усиление сальной секреции; изменение липидного состава; фолликулярный гиперкератинизация; бактериальная колонизация в основном Propionibacterium acnes ( П.acnes ) и перигландулярные дермальные воспаление. 14 В настоящее время, воспаление считается ключевым компонентом и может быть обнаружено на гистопатологических исследованиях. и иммуногистохимическое исследование при явно невоспалительных угревых образованиях такие как комедоны и даже в перилезионных областях, без поражений (субклинический). 15,16

Причины AFA еще полностью не выяснены. Несколько других факторов были постулируются как триггеры или отягчающие факторы, такие как: воздействие ультрафиолета радиация, стресс, ожирение, диета, курение, нарушения сна, косметика, лекарства, чрезмерное мытье кожи, возможна устойчивость к P.угри и заболевания эндокринной недостаточности. 1 В настоящее время также сообщается о недостаточности функции эпидермального барьера. как соответствующее изменение. Повреждение барьера и последующее увеличение трансэпидермальная потеря воды может быть причиной возникновения воспалительного процесса. каскад, который представляет собой центральное изменение в появлении прыщей. 17,18 представлены основные этиопатогенетические факторы в AFA.

Основные этиопатогенные факторы акне у взрослых женщин (AFA)

Источник: Схема и изображение, разработанные авторами

Генетика

Генетическая предрасположенность считается важным предрасполагающим фактором, влияя на количество, размер и активность сальных желез.Его влияние на гормональный контроль, а также на процесс фолликулярная гиперкератинизация и врожденный иммунитет. В одном исследовании взрослые женщины с акне сообщили родственники первой степени родства с акне в зрелом возрасте. 19

Гормоны

Роль андрогенов в этиопатогенезе обыкновенных угрей очевидна. учредил. Тестостерон, сульфат дегидроэпиандростерона (SDHEA) и Дигидротестостерон (ДГТ) стимулирует рост сальных желез и выработку кожного сала.Эстрогены обладают противоположным действием, то есть подавляют секрецию андрогены, модулируют гены, участвующие в росте сальных желез и подавляют их функцию. Таким образом, активность сальных желез зависит от соотношение эстроген / андроген. 20

В отношении АФА и гормонов выделяются следующие:

  1. Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенным гормонам: Как и при обыкновенных угрях, при AFA наблюдается увеличение количества и чувствительность рецепторов, расположенных в себоцитах и ​​кератиноцитах к циркулирующим андрогенным гормонам.

  2. Повышенная периферическая гормональная конверсия: себоциты и кератиноциты представляют собой ферментативную систему, способную производить на месте тестостерон и ДГТ. Гиперактивность и аномальная активность ферментов связаны с метаболизмом андрогенных гормонов, таких как 5-альфа редуктаза, 3-бета-гидроксистероид дегидрогеназа и 17-гидроксистероид дегидрогеназа, с повышенной пре-гормональной периферической конверсией (SDHEA, андростендион и тестостерон) в более сильные андрогенные гормоны (тестостерон и ДГТ).ДГТ от 5 до 10 раз более мощный, чем его предшественник, тестостерон, и с меньшей вероятностью метаболизируется ароматазой в эстроген. 20

  3. Обострение заболевания в предменструальный период от 60 до 70% женщинам, а также в пременопаузе, беременности и во время применения прогестиновые противозачаточные средства. В эти периоды есть относительная увеличение гормонов с большей андрогенной активностью, в отношение к эстрадиолу.

  4. Другие гормоны, помимо андрогенов и эстрогенов, регулируют выработка кожного сала: сальная железа — нейроэндокринный орган и выработка кожного сала также может быть стимулирована в периоды стресс, нейропептиды и гормоны, такие как меланокортины и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH). 21 CRH увеличивает экспрессию МРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, ответственного за для превращения дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в тестостерон. Также нейропептиды, гистамин, ретиноиды, витамин D и инсулиноподобные вещества. фактор роста 1 (IGF-1) был описан как регулятор кожного сала производство.

Изменения кожного сала

Были проверены качественные изменения компонентов кожного сала в коже с прыщи. Относительно снижается содержание линолевой кислоты (AL), незаменимых жиров. Кислота (EFA), защитник железистой эпителиальной стенки.Также есть перекисное окисление сквалена за счет комбинированного действия P. acnes и ультрафиолетовая радиация. Эти изменения и наличие свободных жирных кислот в результате гидролиза триглицеридов под действием липаз высвобождается P. acnes , вызывает повреждение эпителия, увеличивая инфундибулярное ороговение и кожное воспаление. 14

Фолликулярный гиперкератинизатин

Наблюдается аномальная пролиферация кератиноцитов, стимулируемая провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 альфа (ИЛ-1 альфа).Этот цитокин запускается активацией Toll-подобных рецепторов или TLR 2 и 4, связанных с врожденным иммунитетом, которые распознают молекулярные паттерны, присутствующие в P. acnes , а также гиперсекреция сальных желез и сквален перекисное окисление. 14 The формированию микрокомедона также предшествует мононуклеарный инфильтрат формируется в основном CD4 + Т-лимфоцитами и CD68 + макрофагами, что подтверждает гипотеза об участии воспалительного процесса в раннем стадии угревой сыпи. 22

Бактериальная колонизация

Основными бактериями, участвующими в патогенезе акне, являются P. угри . Это грамположительные анаэробные бактерии, составляющие микробиом кожи, находящийся предпочтительно в себорейных областях. В на коже с угревой сыпью наблюдается преувеличенный рост населения на чел. угри . 23 P. acnes участвует в нескольких механизмах: стимуляции гиперкератинизация фолликулов; изменение сального состава; а также воспалительный ответ через активацию TLR.Кроме того, производит несколько ферменты, такие как липазы, протеазы, гиалуронидазы, эндоглицерамидаза, сиалидаза / нейроаминидаза, протеиназа и 5 факторов цАМФ, которые способствуют разрыв фолликулов и деградация тканей. 24

Иммуно-воспалительные процессы

При распознавании молекулярных структур P. acnes , TLR 2 и 4 активируются, вызывая воспалительный каскад через ядерный путь NFk β с выработкой провоспалительных цитокинов или интерлейкинов и фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), который привлекает нейтрофилы и макрофаги, поддерживающие воспалительный цикл.Активация TLR приводит к высвобождение антимикробных пептидов, таких как бета-дефенсины 1 и 2, кателецидины и гранулолизины. Также активируется второй ядерный путь — путь AP1, с высвобождением металлопротеиназ 1, 3 и 9, разрушающих внеклеточные дермальный матрикс и связаны с образованием рубцов. 25

Другие факторы

Диета

Исследования показали, что потребление продуктов с высоким гликемическим индексом и молочных продуктов повышает уровень инсулина и IGF1.Гонады и сальные железы имеют рецепторы обоих гормонов, которые стимулируют выработку андрогенов, такие как тестостерон, и подавляют действие ароматазы, которая преобразует тестостерон на эстрадиол. Состояние питания клетки распознается первоначально факторами транскрипции FOX01 и сигнальным путем mTORC1. 26 Высокая продукты с гликемической нагрузкой, молочные продукты, повышенный уровень инсулина и IGF1 стимулируют mTORC1, запускающий такие процессы, как: усиление синтеза белков и липидов, пролиферация клеток, дифференцировка клеток с акроинфундибулярной гиперпролиферация кератиноцитов, гиперплазия сальных желез, повышенная липогенез сальных желез, инсулинорезистентность и увеличение массы тела показатель. 26 дюйм дополнение к диете, богатой продуктами с высокой гликемической нагрузкой и употребление молочных продуктов, обострение прыщей из-за употребления диетических добавки для набора мышечной массы, богатые аминокислотами с разветвленной цепью кислоты и пептиды, полученные из сыворотки, наблюдается в ежедневном упражняться. 27

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать появление прыщей, например: бензодиазепины, литий, циклоспорин, рамиприл, изониазид, йодиды, бромиды, комплексы витамина B, ингибиторы захвата серотонина, эпидермальный ингибиторы рецепторов роста и противозачаточные средства прогестина. 28-30 Прогестины первого поколения, такие как норгестрел и Левоноргестрел обладает андрогенным действием, аналогичным тестостерону. 31 Кортикостероиды стимулируют гиперкератинизация и увеличение экспрессии TLR 2. 28

Авторы отметили, что внутриматочные спирали левоноргестрела, подкожные имплантаты этоноргестрела и левоноргестрела, а также методы длительного действия с один прогестин может иметь негативное влияние на угри или может вызвать прыщи в предрасположенные женщины. 32-34 Проспективное исследование показало что 10% из 80 женщин, которые использовали подкожные имплантаты с этоноргестрелом, имели прыщи. 33 Другой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование подкожных имплантатов с этоноргестрел или левоноргестрел по сравнению с медными внутриматочными спиралями показали, что угри чаще встречались в группе с имплантатами. 34 Однако важно рассмотреть другие причины появления прыщей в этих случаях, такие как суспензия пероральных контрацептивов, содержащих эстроген. 32

Стресс

Стресс стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов и CRH, что приводит к к повышенному уровню кортизола. Недавние исследования показывают, что лишение сна связаны с современным образом жизни женщин и стрессом имеют важное значение на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и в повышенной секреции гормоны, связанные со стрессом, а также могут быть отягчающим фактором для прыщи. 21 Goulden et al 3 и Poli et al. al 35 сообщил стресс как фактор, ухудшающий течение акне у 71% и 50% женщин, соответственно.

Табак

Существует тесная взаимосвязь между курением и возникновением AFA. 36 Исследования показать, что табак является основным фактором появления невоспалительные прыщи в этой возрастной группе со значительной разницей между курящими женщинами и некурящими. Комедональная форма преобладает в курильщикам и характеризуется наличием микро- и макрокомедонов и несколько воспалительных поражений, которые побудили авторов описать это клиническая форма как «лицо курильщика».«Сальные железы чувствительны к ацетилхолин, который стимулируется никотином. Ацетилхолин приводит к клеточная модуляция и дифференцировка, вызывая гиперкератинизацию и влияя на выработку кожного сала и его состав, а также уменьшая антиоксидантные агенты и повышающие перекисное окисление компонентов кожного сала, такие как сквален. 36

Эндокринные заболевания

Связь акне с эндокринопатией, характеризующаяся гиперандрогенизм обычно проявляется другими клиническими признаками, такими как: гирсутизм, себорея, алопеция, нарушения менструального цикла, овуляторная дисфункция, бесплодие, раннее половое созревание, метаболический синдром и вирилизация. 37 Основные эндокринопатии которые возникают при гиперандрогении: синдром поликистозных яичников, поздний врожденная гиперплазия или дисфункция надпочечников и, реже, яичников, опухоли надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. 37

Гиперинсулинемия и периферическая инсулинорезистентность часто возникают у женщин с поз. Гиперинсулинемия влияет на концентрацию в плазме IGF-1 и Инсулиновый фактор роста, связывающий белок-подобный связывающий белок 3 (IGFBP-3), которые действуют непосредственно на пролиферацию кератиноцитов и апоптоз.В гиперинсулинемическое состояние, уровень IGF-1 повышен, а IGFBP-3 повышен. снижается, что приводит к дисбалансу, который приводит к гиперпролиферации кератиноциты. Повышенный уровень IGF-1 также подавляет ароматазу и предотвращает преобразование тестостерона в эстроген. В этой гиперинсулинемии есть по-прежнему снижается продукция ГСПГ в печени, что способствует повышению свободных андрогенов, составляющих его активную форму. 37 У взрослых женщин с акне и POS, важно оценить возможность непереносимости глюкозы.В POS общий холестерин повышается за счет повышения низкого уровня холестерина. фракция липопротеинов плотности (ЛПНП) и снижение высокой плотности липопротеин (ЛПВП). Триглицериды также увеличиваются, поскольку плазминоген ингибитор активатора (PAI). Эти изменения липидов и увеличение PAI способствует артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и тромбозам. 37 У женщин с акне, ожирение и СПКЯ, очень часто встречается метаболический синдром, характеризующийся: 1) абдоминальное ожирение (обхват талии)> 88 см; 2) триглицериды> 150 мг / дл; 3) ЛПВП <50 мг / дл; 4) артериальное давление> 130 /> 85 мм рт. 5) высокая гликемия = 110-126 мг / дл; и гликемия два часа после теста на толерантность к глюкозе = 140-199 мг / дл. 37

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При наличии других клинических признаков гиперандрогении большинство авторов предлагает концентрации свободного и общего тестостерона, S-DHEA, лютеинизирующего гормона в плазме (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в некоторых случаях, при подозрении на ПОС, трансвагинальное УЗИ для визуализации яичников. Эти дозировки должны всегда выполняться в фолликулярной фазе, предпочтительно между первой и пятой день менструального цикла и сбор следует проводить утром, между 8 и 10 утра.Таким образом, гормональные изменения менструального цикла мешают меньше с анализом крови. POS — это наиболее часто диагностируемая причина. Нет рекомендуется проводить обследования при применении гормональных контрацептивов. 37

При подозрении на ПОЗ необходимо проверить следующие критерии: наличие менструального цикла. изменения (аменорея или олигоменорея), клинические и / или биохимические и / или гиперандрогения, а также ультразвуковые изменения (наличие 12 и более фолликулы диаметром 2 и 9 мм или увеличение объема яичников> 10см 3 ).В пересмотренном консенсусе 2004 г. наличие двух три критерия подтвердили диагноз. 38 Однако сегодня трудности сохраняются для стандартизация критериев его точного диагноза. 39,40 представлена ​​схема лаборатории расследование AFA.

Лабораторное исследование прыщей у взрослых женщин (AFA)

TEST = Тестостерон / POS = Синдром поликистозных яичников / FSH = Фолликул Стимулирующий гормон / ЛГ = лютеинизирующий гормон / S-DHEA = Дегидроэпиандростерон сульфат

Источник: Схема, разработанная авторами

Хотя у большинства пациентов с AFA нет признаков клинической или лабораторной гиперандрогении, наблюдались незначительно повышенные уровни S-DHEA. 41

DHT может быть использован в качестве основного маркера производства периферических андрогенов, но его Дозировка не рекомендуется в клинической практике, так как быстро метаболизируется и имеет высокое сродство к SHBG. 42

Дистальный метаболит ДГТ, продуцируемый в тканях, чувствительных к андрогенам, представляет собой 3-альфа, Глюкуронат 17-бета-андростандиола. В заключительной фазе метаболизма фермент 3α-гидроксидегидрогеназа превращает DHT в 3α-андростендиол, который подвергается глюкуронизации.Эта модификация снижает его сродство к связыванию белков, увеличивает его гидрофильность и облегчает выведение через почки. 43 Этот метаболит можно использовать в качестве маркер гиперандрогении, особенно у женщин с идиопатическим гирсутизмом, но бесполезно в AFA.

Другим представляющим интерес андрогенным метаболитом является глюкуронат андростерона (АДТ-G), который соответствует 93% всех метаболитов. В настоящее время использование чувствительных и специфических лабораторные методы, такие как жидкостная хроматография, связанная с массой спектрометрия дозировок этого метаболита позволяет оценить общую андрогенная активность организма, с большой точностью показывающая корреляцию с клинические данные. 44

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКИХ УГРЕЙ ВЗРОСЛЫХ

AFA представляет собой терапевтическую проблему, поскольку имеет тенденцию к рецидиву даже после циклы пероральных антибиотиков или изотретиноина. 3 Типичное развитие AFA с частыми рецидивами приводит к поддерживающее лечение необходимо. 45

При выборе лечения необходимо учитывать множество факторов: акне тяжесть, реакция на предыдущее лечение, психосоциальное воздействие, возможность беременность, медленная реакция на лечение и повышенный риск возникновения чувствительной кожи раздражение.Индивидуальные предпочтения и затраты также являются важными факторами. 2,7 У населения Бразилии разнообразие фототипов с большой контингент пациентов, склонных к поствоспалительной гиперхромии, а также климатические изменения ограничивают терапевтические возможности, усложняя их. представляет алгоритм лечения AFA.

Алгоритм лечения прыщей у взрослых женщин

Источник: Разработано авторами

ТОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местное лечение является наиболее широко используемым и эффективным методом лечения умеренная AFA и для поддерживающего лечения.Переносимость и эффективность могут способствовать к большей приверженности к лечению, хорошим результатам и пациенту удовлетворение. 46 Терапевтические схемы, использующие ресурсы, направленные против двух или более фундаментальных патогенные факторы являются основной стратегией в случаях легкой и умеренной интенсивности прыщи. 47

Ретиноиды

Адапален: эффективность и переносимость адапалена 0,3% по сравнению с Транспортное средство у женщин в возрасте 18-41 лет было оценено в результате анализа данных, полученных в двух исследования.Произошло значительное снижение на 12 неделе (P = 0,045) воспалительных поражений (-61%) и невоспалительных поражений (-51%). Основными побочными эффектами были сухость и «кожный дискомфорт». 48 Концентрация 0,1% имеет также был изучен с положительными результатами и хорошей переносимостью. 49

Третиноин: Повышенная эффективность лечения AFA была продемонстрирована, когда третиноин в Концентрация 0,025% была связана со спиронолактоном. В том же исследовании другая группа использовала 0.1% адапален в креме, связанном со спиронолактоном с аналогичные результаты. Другие авторы показали улучшение воспалительного акне у подростки и взрослые при местном применении третиноина в концентрации 0,04% до 0,1% в микрокапсулированных презентациях. 50

Антибиотики

Антибиотики для местного применения обладают прямым противовоспалительным действием, снижающим перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат. Из-за значительного увеличения P. acnes штаммов, устойчивых к клиндамицину и эритромицину, использование только этих веществ противопоказано. 7

Пероксид бензоила

У взрослых женщин пероксид бензоила может вызывать раздражающий контактный дерматит или кожу сухость, степень которой зависит от количества и типа продукта, концентрация и средство передвижения. Следовательно, концентрации пероксида бензоила выше 5% не рекомендуется применять взрослым женщинам. 7 Может также вызывать светочувствительность и обесцвечивание. одежды.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота 20%, применяемая два раза в день, оценивалась в исследовании для лечения AFA у 241 женщины, отдельно или в сочетании с различными видами лечения (включая адапален, перекись бензоила, космецевтики, изотретиноин и пероральные гормоны контрацептивы).Исследование пришло к выводу, что местное лечение улучшает Индекс качества жизни дерматологии (DLQI) и снижение тяжести прыщи. 51 Азелаиновая кислота 15% гель, наносимый два раза в день, также был эффективен в уменьшении поствоспалительного эффекта. пигментация. 52 Есть было значительное снижение экспрессии TLR-2 в коже взрослых женщины с угревой сыпью на лице, которые использовали 15% гель азелаиновой кислоты или комбинированный пероральный прием контрацептив (дроспиренон + этинилэстрадиол). Авторы предложили возможный противовоспалительный эффект пероральных контрацептивов и азелаиновой кислоты при AFA через модуляцию этого рецептора. 53

Согласно обзору AFA, опубликованному в 2013 году, азелаиновая кислота (20% сливок или 15% гель) рекомендуется в качестве первой линии лечения в монотерапии при невоспалительные и воспалительные угри. Азелаиновая кислота проявляет эффективность, аналогичную другие местные методы лечения акне легкой и средней степени тяжести и связан с благоприятным профилем переносимости и высокими показателями удовлетворение. 7 Наконец, маловероятно, что системные побочные эффекты возникают при применении азелаиновой кислоты, что делает ее безопасен для использования во время беременности и кормления грудью. 7 Азелаиновая кислота представляет собой важный вариант для женщины детородного возраста и с желанием забеременеть как есть считается безопасным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Дапсон

Дапсон 5% гель использовался в качестве лечения два раза в день у чернокожих взрослых женщин с хорошими показателями. эффективность и переносимость. Было показано, что у пациентов с вульгарными угрями полезен в сочетании с доксициклином, а затем отдельно в качестве поддерживающего лечения в течение длительного времени периоды, с тем преимуществом, что отсутствует риск бактериального сопротивление. 54,55

Ассоциации

Ретиноиды + пероксид бензоила

Эффективность и безопасность 0,1% адапалена в сочетании с 2,5% пероксида бензоила гель по сравнению с носителем у женщин в возрасте 25 лет и старше. путем метаанализа данных, извлеченных из подгрупп из трех мультицентров, фазы 2 и 3, рандомизированные, параллельные и двойные слепые исследования. Быстрое начало действия, со значительным сокращением поражений от первая неделя использования; комбинация считалась эффективной, безопасной и хорошо переносится как у населения младше 18 лет, так и у людей старше 25 лет, с аналогичные показатели. 46

Ретиноиды + антибиотики

Комбинация третиноин-клиндамицин изучалась для лечения прыщи; более поздний анализ включал только данные взрослых женщин. В комбинация оказалась более эффективной в снижении воспалительных и невоспалительные поражения, чем изолированный третиноин или клиндамицин или вещество-носитель. 56

Антибиотики + перекись бензоила

Комбинация перекиси бензоила 3,75% + клиндамицин 1.2% изучались на при длительном применении (до 24 недель) у 20 взрослых женщин. На 12 неделе воспалительный поражения уменьшились на 70%, а невоспалительные поражения уменьшились на 58%. В К 24 неделе улучшение составило 93% и 90% соответственно. Серьезных нежелательных явлений не было. Это исследование позволило оценить безопасность длительного использования, а также подтвержденная непрерывность улучшение. 57

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики

Взрослые женщины с угрями на лице хорошо реагируют на антибиотики; тем не мение, после прекращения лечения часто возникают рецидивы.Сочетание системные антибиотики с продуктами для местного применения рекомендуется, потому что они представляют синергетические эффекты, ускоряющие реакцию и сокращающие продолжительность лечение. Тетрациклин и его производные — это антибиотики первого выбора. для лечения AFA. Тетрациклины второго поколения, такие как лимециклин, доксициклин и миноциклин связаны с лучшим всасыванием при приеме внутрь с едой и лучшей приверженностью из-за их режима однократной суточной дозы. Это следует подчеркнуть, что их нельзя использовать во время беременности, так как они могут вызывают торможение роста скелета плода и зубных изменений.Эритромицин в Стеаратную форму можно применять при беременности и в период лактации. 7,58

Системные антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии при лечении акне. для потенциала развития устойчивости бактерий. Пероксид бензоила в концентрация от 2,5 до 5% оказывает синергетическое действие с антибиотиками, ускоряя ответ, помимо предотвращения развития сопротивления. Азелаиновая кислота как а также местные ретиноиды являются альтернативой, особенно если есть гиперхромия. 7,58

Гормоны

Гормоны очень эффективны при AFA, даже у пациентов без гормона сыворотки изменения, они подходят для длительной терапии, потому что не имеют потенциала для индукции бактериальной устойчивости и представляет собой альтернативу системному антибиотики. Взрослым женщинам гормональные препараты рекомендуются в следующих случаях: ситуации: наличие сильной себореи; ухудшение в предменструальном периоде; наличие эндокринных изменений; стойкие стойкие воспалительные прыщи в какие стандартные методы лечения оказались неэффективными, включая повторные циклы изотретиноина и когда требуется или желательна оральная контрацепция.По мере уменьшения количества гормональных препаратов избыточное производство кожного сала, рекомендуется их сочетать с агентами которые действуют на другие патогенные факторы, такие как антибиотики, перекись бензоила, ретиноиды и азелаиновая кислота. 7,58

Блокаторы рецепторов андрогенов

Наиболее известными из них являются: ципротерона ацетат, спиронолактон, дроспиренон и флутамид.

Ципротерона ацетат: в сочетании с этинилэстрадиолом рекомендуется для лечение легкой и средней степени AFA. Побочные эффекты включают менструальные изменения, болезненность и увеличение груди, тошнота, рвота, задержка жидкости, отек, головная боль и меланодермия. 7

СПИРОНОЛАКТОН: исследование, опубликованное Sato et al 59 , продемонстрировало эффективность спиронолактон в лечении взрослых женщин с вульгарными угрями. В монотерапия, у 80% пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла. 59 Ретроспективное исследование спиронолактон обнаружил, что нет необходимости в периодическом контроле калия у молодых женщин, не страдающих нефропатиями и не употребляющих другие лекарства, которые могут повышать уровень калия. 60 Совместное применение спиронолактона с местный ретиноид, по-видимому, обеспечивает лучший ответ на лечение ретиноидами изолирован в AFA. 61 Спиронолактон можно использовать для усиления андрогенной блокады у пациентов, принимающих левоноргестрел внутриматочные спирали или для усиления андрогенной блокады у тех кто выбирает комбинированные оральные контрацептивы (ОКП). 62 В этих случаях безопасны дозы 100 мг в день. и редко связаны с побочными эффектами. 63 Систематический обзор, опубликованный в 2017 году, пришел к выводу, что доказательства его использования в лечении AFA все еще недостаточны, его рекомендации по-прежнему основаны на мнении экспертов или консенсусе и рандомизированы, контролируемые двойные слепые испытания для доказательства эффективности все еще не хватает. 64

Ингибиторы выработки андрогенов яичниками

ХОП, содержащие этинилэстрадиол в сочетании с прогестинами с антиандрогенными активности рекомендуются для лечения AFA легкой и средней степени тяжести. Хотя доказательства ограничены и несколько противоречивы, комбинации, содержащие ципротерона ацетат может быть немного более эффективным, чем те, которые содержат более новые прогестины, такие как дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат. ХОП, содержащие дроспиренон, эффективны в уменьшении воспалительных и воспалительных процессов. невоспалительные поражения акне.Клиницисты должны знать об абсолютном и относительные противопоказания к назначению ХОП до назначения. 7 По данным систематического обзора в 2014 г. риск тромбоэмболии при приеме ОКП связан как с эстрогеном, так и с прогестинового типа. Таким образом, чем выше концентрация эстрогена, тем больше риск, а для прогестинов был сделан вывод, что второе поколение (подробнее андрогенные) имеют меньший риск, чем у третьего и четвертого поколения. 65

Ингибиторы выработки андрогенов надпочечниками

Низкие дозы кортикостероидов, таких как преднизон (2.5 или 5 мг), может подавить выработка андрогенов надпочечниками и рекомендуются при поздних врожденных надпочечниках гиперплазия, острые воспалительные поражения при AFA и краткосрочное лечение очень сильные угри. 7

Изотретиноин

За исключением тяжелых случаев, пероральный изотретиноин обычно назначается только после неэффективность традиционных методов лечения. Взрослым самкам может быть рекомендовано при большое внимание уделяется повышенному риску тератогенности, поэтому принятие в обязательном порядке используются высокоэффективные методы контрацепции.Если нет противопоказания, это первая линия от узловато-кистозных угрей и вторая линия для умеренных форм, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, всегда связанные с местными лекарствами и частыми рецидивами, склонность к рубцам и негативное психосоциальное воздействие. 66,67

Действует, уменьшая размер и активность сальных желез за счет апоптоза себоциты; проявляет противовоспалительные свойства, модулируя экспрессию TLR 2 и транскрипция гена, опосредованная Fox O или Forkhead Box Class O. 68,69 Из-за множества механизмов действия несколько в литературе уже предлагались неуказанные по назначению показания, такие как AFA, розацеа, фотостарение, себорейный дерматит и другие. 70-74

Его эффективность неоспорима, но есть побочные эффекты. Наиболее распространены кожно-слизистые: хейлит, ксерофтальм, конъюнктивит, сухость носа, носовое кровотечение и ирритативный дерматит. Лабораторные отклонения могут включать: повышение ферментов печени, повышение уровня триглицеридов и холестерина, повышение фракции ЛПНП и снижение фракции ЛПВП. 75-78 Тератогенность самая серьезная и необратимая вредное воздействие. Воздействие изотретиноина на плод, независимо от дозы, в любое время во время вынашивания, но особенно в первом триместре, может вызвать серьезные дефекты с частотой около 28%. 79

Депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства, связанные с с изотретиноином при лечении вульгарных угрей сообщалось в литература с описаниями случаев и исследованиями случай-контроль.Наблюдаемая заболеваемость колеблется от менее 1% до 3%, в то время как среди населения в целом оценивается составляет от 1,6 до 7,5%, в среднем 3%. 80 Многочисленные исследования показали, что препарат чаще определяет улучшение или излечение депрессивных симптомов, которые были доказано, что они связаны с угревой сыпью и вызывают депрессию. 81,82 Популяционные исследования не подтвердили эту связь. Однако остается рекомендация контролировать симптомы и, при необходимости, запросить психиатрическое обследование и лечение.Стоит помнить, что у взрослых женщины, эмоциональные и психические расстройства, стресс, бессонница и другие симптомы общие. 21

Развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), особенно язвенного колит был связан с изотретиноином. Однако несколько популяционных, Исследования методом случай-контроль пришли к выводу, что эта связь не существовать. 83,84 С другой стороны, Crohn’s сообщалось о заболевании при использовании антибиотиков класса тетрациклинов, особенно доксициклин и даже местные средства от прыщей, что свидетельствует о том, что причинным фактором является болезнь, а не терапевтический вариант. 85 Кажется, есть заблуждение об истинном пусковом факторе. Недавний метаанализ показал что нет повышенного риска развития ВЗК после воздействия изотретиноин. 86

Клинический и лабораторный мониторинг включает подробный анамнез, полный физический экзамен и дополнительные экзамены. Повторная оценка липидов печени и трансаминазы раньше выполнялись ежемесячно. Учитывая, что доля пациентов с лабораторными отклонениями невысока, особенно подросткам, в настоящее время рекомендуется повторить тесты через 4-6 недель после начало лечения и переоценки только для изменившихся. 86-88 Рекомендуемая суточная доза составляет от 0,5 до 1,0 мг / кг после питание (желательно жирное) на срок от 6 до 12 месяцев, до общей дозы От 120 до 150 мг / кг. 66,67

Имеются сообщения об использовании более низких суточных доз без необходимости достижения общая доза 120 мг / кг массы тела. Преимущества схем от 0,3 до 0,4 мг / кг / день, 20 мг / день, 20 мг через день, 5 мг / день при лечении Акне средней степени тяжести с такой же эффективностью, меньшим количеством побочных эффектов и большей приверженностью к лечению. 89-91 Однако это не рекомендуется использовать в листовках. Эти схемы могут быть полезным вариантом при AFA. устойчив к местным и гормональным препаратам за счет уменьшения побочных эффектов. Однако необходима эффективная профилактика беременности, поскольку эти женщины могут быть детородного возраста и риск тератогенности равен употреблению при обычном дозы. 79 Начать лечение у женщин детородного возраста, необходимо информировать о рисках, необходимость двух методов контрацепции, тестов на беременность и ожидания менструация.У взрослых женщин, особенно с тенденцией к полноте или ожирением, или с гормональными изменениями, более частый лабораторный мониторинг становится существенный. Был повышенный риск повышенного холестерина и триглицериды и увеличение веса. 92,93 Без изменений были обнаружены в сыворотке крови андрогенов и инсулина. 93

Взрослым женщинам с гиперандрогенизмом часто требуется более одного курса лечения с изотретиноином, помимо гормонов. Одна мера, которая может способствовать избежать рецидива — поддерживающая терапия адапаленом, перекисью бензоила или азелаиновая кислота от 6 месяцев до 2 лет. 94 Риск рецидива в 3,5 раза выше. сообщалось о женщинах, которые не использовали сопутствующую антиандрогенную терапию. 95

Адъювантное лечение

Космецевтика и косметика

Местное и системное лечение прыщей может вызвать сухость, раздражение, повреждение эпидермального барьера, повышенная трансэпидермальная потеря воды и воспаление и может уменьшить адгезию. Увлажняющие средства могут способствовать уменьшению эти побочные эффекты продуктов для местного применения и перорального изотретиноина, избегая нарушение эпидермального барьера, которое необходимо для предотвращения или уменьшить воспаление. 7,96,97

Многие авторы считают, что, поскольку космецевтика доступна без по рецепту и медицинскому наблюдению, может быть вред в обучении пациенты об их дерматозах (например, акне). Интенсивная реклама — это очень нацелена на взрослых женщин и может побудить их к самолечению с помощью неэффективные и раздражающие кожу продукты, а также вызывающие задержку поиск подходящей дерматологической помощи, что увеличивает риск продолжения лечения. Кроме того, данные об эффективности угрей ограничены, а информация представлена компаний гораздо больше основаны на исследованиях in vitro , чем на рандомизированные контролируемые испытания готовой продукции. 98

Космецевтики против акне включают очищающие средства для жирной или чувствительной кожи, регуляторы сальной секреции, противовоспалительные препараты, увлажняющие средства и солнцезащитные кремы (полезны для предотвращения поствоспалительной гиперпигментации). Клинические данные о ретиноидах ретинол, ретинальдегид, ретиниловый эфир, адапален 0,1%, ниацинамид (активная форма, амид, ниацин или никотиновая кислота или витамин B3) и гликолевой кислоты в концентрациях от 5 до 20% указывают на то, что они могут быть полезным при начальных, легких и умеренных формах прыщей, особенно комедональный и сопровождается усилением себореи.Они не превосходят Лекарства для этих форм и нет данных для тяжелых форм акне. 99 Ниацинамид может быть полезным для антимикробного, себостатического, противовоспалительного действия, ингибирования перенос меланосом, усиление синтеза церамидов, ингибирование азотной оксида и, как следствие, изменения проницаемости капилляров. 100

Поскольку некоторые средства против угрей могут вызывать сухость кожи, эритему и дискомфорт, увлажняющие и очищающие средства (предпочтительно без мыла и pH, близкие к кожному) рекомендуется как неотъемлемая часть терапевтического режима в AFA. 7 Это необходимо добавить фотозащиту с помощью некомедогенных продуктов, способных также обеспечивая комфорт и увлажнение. В определенных климатических условиях использование увлажняющего крема может иметь решающее значение для приверженности лечению, противодействуя сухость и улучшение барьерной функции рогового слоя. 97

Гликолевая кислота — это альфа-гидроксикислота, наиболее часто используемая при лечении угрей. и гиперпигментация, так как быстро проникает через роговой слой, достигает нижние слои эпидермиса и волосяные фолликулы, уменьшающие сплоченность кератиноцитов.Считается полезным для уменьшения размер устья фолликулов и удаление комедонов. 101 Актуальная комбинация содержащий 10,4% L-молочной кислоты, 2% салициловой кислоты и альфа-гидрокси конъюгат кислота / ретиноат (этиллактил ретиноат) использовался для местного применения. лечение женщин в возрасте от 20 до 58 лет. Через 4 недели улучшение было достигнутых результатов, которые оставались непрерывными и кумулятивными в восьмом неделя. 102

Был изучен состав, содержащий 0,1% ретинальдегида и 6% гликолевой кислоты. для одновременного применения с другими средствами лечения акне (кроме ретиноидов) и имеет было показано, что это терпимо.Авторы прокомментировали возможность использования этот препарат в качестве монотерапии при акне легкой и средней степени тяжести. 103

Среди косметических средств корректирующий макияж и камуфляж полезны и должны быть часть терапевтического режима, поскольку они улучшают качество жизни, способствуют защите от солнца и уменьшают привычку к непоследовательности, очень часто встречается у самок. Явные травмы лица — очень важная проблема для женщины. Целенаправленное использование космецевтики и косметики может принести пользу лекарству. лечение за счет уменьшения побочных эффектов, уменьшения потребности в актуальных антибиотики и улучшение соблюдения терапевтического режима. 97,104

Механические процедуры

Внутриочаговая инфильтрация кортикостероидом: кортикостероид выбора Для этой малоинвазивной процедуры используется ацетонид триамцинолона. это показан при узловато-кистозных угрях в концентрации 2,5 мг / мл, разведенный в дистиллированная вода, для однократного применения, с улучшением за 48-72 часа. При наличии множественных поражений не следует назначать 5 мг на одно применение. превышено, чтобы избежать системной абсорбции. 105 Полезен при лечении воспалительного узелков, даже при пероральном приеме изотретиноина, поскольку он ускоряет регрессии и быстро снимает боль в этих поражениях.Также указано при подходе гипертрофических и келоидных рубцов, с полным или частичным регресс. 66,106

Удаление комедонов вручную: Удаление комедонов, особенно открытых, может быть полезно прочистить отверстие фолликула, облегчая проникновение кератолитических продуктов местного применения и способствует уменьшение воспаления. Кроме того, это оказывает положительное влияние на качество жизни, предотвращает манипуляции с очагами в неадекватной способом пациентом и / или непрофессионалами. 66

Элетрокаутеризация макрокомедонов: Электрокаутеризация закрытого макрокомедоны следует выполнять с большой осторожностью, чтобы не допустить чрезмерного глубина и вызвать рубцевание. Это полезно, так как макрокомедоны часто переходят в воспалительные поражения. Кроме того, он позволяет избежать манипуляций, которые вызывает покраснение и воспаление. 66

Дренирование кист и абсцессов: это необходимая процедура при наличии колебания этих поражений, связанные с применением пероральных антибиотиков, потому что сокращает период эволюции и образование рубцов.

Микродермабразия: Микродермабразия — это метод очень поверхностного отшелушивания. эквивалент поверхностного пилинга. Он основан на дробеструйной очистке алюминия. кристаллы до появления легкой эритемы. Через 2-3 дня появляется прекрасный пилинг. Преимущество перед химическим пилингом — отсутствие подгорания, но результат может быть хуже. Наиболее показан при подготовке кожи. для лечения поверхностных атрофических рубцов. Это простой, безопасный процедура, а при последовательном проведении в несколько сеансов в неделю может вызвать реорганизацию и увеличить плотность кожного коллагена. 66,107

Химический пилинг, свет и лазер

Поверхностный химический пилинг обладает кератолитическим действием, вызывая поверхностный отшелушивание из-за его эпидермального эффекта, который полезен при комедональных и легкие воспалительные формы. Наиболее часто используемые средства при лечении активными угрями являются раствор Джесснера, 10% трихлоруксусная кислота (TCA) или 20% раствор водный раствор, 30% салициловый в водно-спиртовом растворе или полиэтилен гликоль, 70% гликоль или натрозол с другой концентрацией геля, с частично забуференный pH и 50% пировиноградная кислота.Салициловая и пировиноградная кислоты имеют продемонстрировали значительное снижение содержания кожного сала в коже с акне через себумметрию. 108 Несколько сравнительных исследований показали аналогичную эффективность среди агентов, с различной разницей в переносимости. 109 Все могут вызвать жжение, покраснение и шелушение через 3-5 дней, продолжительностью от 7 до 15 дней. Непредсказуемо могут возникнуть немедленные реакции, особенно с гликолевой кислотой, которая требует большего внимания и наблюдения за симптомами и признаками до тех пор, пока они не появятся. удаление.Такие реакции включают отек, везикуляцию и нежелательные отбеливание из-за эпидермолиза. В этой ситуации немедленная нейтрализация с 10% бикарбонатом натрия в водном растворе и удалением агента должен быть выполнен. В целом это безопасные процедуры, без опозданий. осложнения; кроме случаев преувеличенных, непредсказуемых немедленных реакций возникают, что может вызвать поствоспалительную гиперпигментацию.

Средние пилинги выполняются комбинацией кератолитического агента — Раствор Джесснера (без удаления) или 70% гликолевая кислота (удаляется, как только есть легкое жжение или появление эритемы) — и TCA 35% в водный раствор применяется сразу после.Они указаны для лечение поверхностных атрофических рубцов изолированно раз в полгода или связаны с другими процедурами в разное время, особенно когда они глубокие. 106,110,111 В этой ситуации кожура действует как подготовка кожи, делающая ее поверхность более однородной.

Применение синих или красных светодиодов (СИД) имеет противовоспалительный эффект быстрее, чем при местном и / или системном лечении. Один Исследование показало, что этот эффект аналогичен пилингу салициловой кислотой.В сопутствующие источники света на ранних стадиях лечения уменьшали воспаление и адгезия. Никаких побочных эффектов не зарегистрировано. 112 Фотодинамическая терапия (ФДТ), как она есть более известный, был предложен в качестве терапевтического средства от прыщей, хотя со многими сомнениями и скудными доказательствами. 113

Обзор рандомизированных контролируемых исследований световых методов лечения акне лечение пришло к выводу, что ни одно из исследований не продемонстрировало эффективности; это необходимо для проведения хорошо спланированных исследований, в которых используются стандартизированные оценка результатов, а также сравнение с обычными лекарственными препаратами. 114

В настоящее время не существует лазерной технологии, нацеленной на сальные железы. железы, которая может разрушить ее, что приведет к исцелению. Были сделаны два предложения обсуждали. Один связывает интегрированную систему охлаждения и вакуума, применяемую к на кожу с последующим нанесением от 3 до 4 импульсов 1540 нм среднеэрбиевый: стеклянный инфракрасный лазер. Открытое, неконтролируемое исследование, включающее: 12 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести использовали этот метод за 4-6 сеансов, с 2-недельным интервалом.Оценка улучшения составила 3,6 и 2,0 по шкале от 0 до 4, через 1 и 3 месяца после последнего сеанса, без неблагоприятных События. 115 Другой недавно разработанный метод — использование суспензии инертного золота. нанесение микрочастиц с кремнеземным центром при 8-минутном массаже лица с последующим нанесением лазера 800 нм. Всего 3 сеанса, с интервалом 2 недели. Имеются сообщения об улучшении воспалительного процесса до 61%. поражения. 116

Рубцы

Острые атрофические рубцы от угревой сыпи можно лечить с помощью малоинвазивных процедур такие как химический пилинг средней степени, гиалуроновая кислота и L-полилмолочная кислота наполнители и неабляционные радиочастоты. 117 Самое тяжелое, что может быть стойкие, негативно влияют на качество жизни и создают терапевтический вызов. Лечение всегда длительное и требует объединение техник, в том числе хирургическое удаление участков с интенсивным атрофия, в несколько сеансов. 117-119 The к наиболее инвазивным процедурам относятся: суб-разрез, ударная подтяжка, дермабразия, фракционный CO 2 лазер или эрбиевый: Yag, абляционный или неабляционный, микронидлинг и радиочастота, среди прочего.Наиболее часто упоминаемые средние пилинги, различные типы лазеров и, в последнее время, микронидлинг. 109,118-121 Исследования с гистологической оценкой после фракционирования CO 2 лазерная обработка показала утолщение эпидермис, исчезновение дегенерированных эластических волокон, повышение эластичности плотность волокон и кожный коллаген. 119,120 Эти эффекты, помимо лечения шрамов, улучшают общий вид кожа и признаки фотостарения, дающие интересные результаты для взрослые самки.Комбинация приемов — самый эффективный вариант для шрамов от угревой сыпи. Ретроспективное неслепое неконтролируемое исследование, оцениваемое в 114 пациентов результаты комбинации под тумесцентной анестезией в один сеанс, поверхностный пилинг 20% TCA, обширный суб-разрез и фракционированный CO2-лазер. Улучшение на 2,9 балла по шкале от 1 до 4. и несколько осложнений; 90% пациентов остались довольны. 122 Недавний систематический обзор пришел к выводу, что нет доказательств высокого качества для различных вмешательства, предложенные для лечения шрамов от угревой сыпи из-за плохой методология, отсутствие статистической мощности, отсутствие стандартизации эффективности данные и переменные, оцененные до вмешательства.Есть умеренный доказательства для наполнителей, но отсутствуют исследования с длительным последующее наблюдение (наибольшее было 48 недель) и сравнительное с плацебо или ложным вмешательство. Этот обзор не смог установить какое-либо вмешательство в качестве первая линия лечения шрамов от угревой сыпи. 123

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия необходима для минимизации вероятности рецидива после лечение, так как рецидивы угревой сыпи являются обычным явлением. Такие факторы, как эффективность, переносимость и приверженность следует принимать во внимание при оценке продолжительность поддерживающей терапии.Согласно европейскому обзору, 15 или 20% рекомендуется азелаиновая кислота, 0,025% или 0,05% третиноина и 0,1% адапален в качестве поддерживающей терапии при AFA. 7

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Термин качество жизни (QoL) можно субъективно охарактеризовать как восприятие пациентом своего заболевания и лечения, тогда как в технических концепция охватывает ряд компонентов, связанных с психическим здоровьем, физическим, функциональные и социальные аспекты. Исследования показывают, что при дерматологических заболеваниях психометрические инструменты могут помочь врачу лучше выбрать терапевтическое предложение и выявлять пациентов с психологическими нарушениями даже при учете их клинического состояния быть мягким.Разработка индикаторов, инструментов или вопросников основана на доказательства того, что существует разногласие между оценкой врача или медицинский работник и пациент в зависимости от тяжести заболевания и успех лечения, а также различные реакции на установленную терапию и разные уровни удовлетворенности пациентов с одними и теми же клиническими состояние. 124

Исследования, связанные с акне, указывают на негативное влияние на качество жизни, в том числе наличие признаков и симптомов депрессии и беспокойства, таких как гнев и низкий самооценка. 125-127 Использование конкретных болезней анкеты, такие как «Качество жизни при акне» (Acne-QoL), уже переведенные и валидирован для бразильского португальского языка, количественно оценивает влияние прыщей на качество жизнь. 128-130

В литературе показано, что влияние на качество жизни не всегда коррелирует с выраженностью прыщей. В некоторых случаях у женщин с легкими клиническими состояниями большое влияние на качество жизни. 126 Исследования также показали, что психологическое воздействие прыщей похоже, больше влияет на женщин, чем на мужчин. 131 В любом случае внимание врача, хорошие отношения с пациентом и адекватное лечение, местное и / или системное, но не полностью эффективен, демонстрирует положительное влияние на качество жизни. 53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

AFA считается особым подтипом прыщей, отличным от обыкновенных угрей или угрей. подростковые угри, не только из-за различий в клиническом статусе и этиопатогенезе, но также из-за его хронического характера, который может длиться до периода постменопаузы.Некоторые такие характеристики, как более чувствительная и менее жирная кожа, а также несколько этиопатогенные факторы, такие как новый уровень работы в жизни женщины, стресс, сон расстройства, пищевые добавки и некоторые методы контрацепции делают управление более сложное. Недавние данные о его хроническом течении, включая TLR стимуляции, демонстрируют, что контроль врожденного иммунного ответа способствовал к пониманию механизма действия препаратов, используемых при его лечении.

Для всех этих проблем AFA является проблемой в клинической практике и требует дальнейшего развития. понял.

Footnotes

* Работа, проводимая в отделении дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Доктор Саманта Нуньес — медицинский консультант компании Bayer.

Предоставлено

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ АВТОРОВ

Эдилея Багатин

0000-0001-7190-8241

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование учиться; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Thais Helena Proença de Freitas

0000-0002-5594-3837

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование учиться; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Мария Сесилия Ривитти Мачадо

0000-0003-2910-7330

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование учиться; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Беатрис Медейрос Рибейро

0000-0002-2171-9378

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение, разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Саманта Нуньес

0000-0001-5846-3372

Критический обзор литературы; Критическая рецензия на рукопись

Марко Александр Диаш да Роша

0000-0003-1090-177X

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование учиться; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Dréno B, Thiboutot D, Layton AM, Berson D, Perez M, Kang S., Глобальный альянс по улучшению результатов лечения акне Крупномасштабное международное исследование улучшает понимание новая популяция акне: взрослые женщины. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дрено Б. Лечение прыщей у взрослых женщин: новый вызов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 5): 14–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гоулден В., Кларк С.М., Канлифф В.Дж. Постподростковые прыщи: обзор клинических Особенности.Br J Dermatol. 1997. 136: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тангетти Е.А., Кавата А.К., Дэниэлс С.Р., Йоманс К., Бурк Т.Т., Каллендер В.Д. Понимание бремени прыщей у взрослых женщин. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 22–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Акне у женщин: клиника у разных возрастные группы. Бюстгальтеры Dermatol. 2009. 84: 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 7. Dréno B., Layton A., Zouboulis CC, López-Estebaranz JL, Zalewska-Janowska A, Bagatin E, et al.Акне у взрослых женщин: новая парадигма. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar] 8. Preneau S, Dreno B. Женские прыщи — это другой подтип подростковых прыщей? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 9. Zeichner JA, Baldwin HE, Cook-Bolden FE, Eichenfield LF, Fallon-Friedlander S, Rodriguez DA. Новые проблемы при акне у взрослых женщин. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Сильпа-Арча Н., Кохли И., Чаоваттанапанит С., Лим Х.В., Хамзави И.Поствоспалительная гиперпигментация: полный обзор: Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и неинвазивные методика оценки. J Am Acad Dermatol. 2017; 77: 591–605. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аддор Ф.А., Шалка С. Акне у взрослых женщин: эпидемиологические, диагностические и лечебные. аспекты. Бюстгальтеры Dermatol. 2010. 85: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 12. Auffret N, Claudel JP, Leccia MT, Poli F, Farhi D, Dréno B. AFAST — Инструмент для оценки акне у взрослых женщин: простой в использовании инструмент для оценка прыщей у взрослых женщин.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dréno B, Poli F, Pawin H, Beylot C, Faure M, Chivot M и др. Разработка и оценка Глобальной шкалы тяжести акне (GEA Масштаб) подходит для Франции и Европы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бхат YJ, Latief I, Hassan I. Обновленная информация об этиопатогенезе и лечении акне. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2017; 83: 298–306. [PubMed] [Google Scholar] 15. Antiga E, Verdelli A, Bonciani D, Bonciolini V, Caproni M, Fabbri P.Акне: новая модель хронического воспаления кожи, опосредованная иммунной системой болезнь. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роча М.А., Коста С.С., Багатин Э. Вульгарные угри: воспалительное заболевание еще до появления клинические поражения. Цели лекарств от аллергии на воспаление. 2014; 13: 162–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. Del Rosso JQ, Harper JC, Graber EM, Thiboutot D, Silverberg NB, Eichenfield LF. Отчет о состоянии дел Американского общества акне и розацеа на лечение акне у взрослых женщин, часть 2: актуальные терапии.Кутис. 2015; 96: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роча М.А., Багатин Э. Кожный барьер и микробиом при акне. Arch Dermatol Res. 2018; 310: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гоулден В., МакГаун СН, Канлифф В.Дж. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение родственники первой степени родства пострадавших и здоровых частные лица. Br J Dermatol. 1999; 141: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 20. Zouboulis CC, Picardo M, Ju Q, Kurokawa I., Törocsik D, Bíró T. Помимо прыщей: современные аспекты биологии сальных желез и функция.Rev Endocr Metab Disord. 2016; 17: 319–334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Альбукерке Р.Г., Роча М.А., Багатин Е, Туфик С., Андерсен М.Л. Могут ли прыщи у взрослых женщин быть связаны с современными жизнь? Arch Dermatol Res. 2014; 306: 683–688. [PubMed] [Google Scholar] 22. Das S, Reynolds RV. Последние достижения в патогенезе угрей: значение для терапия. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 479–488. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейлот С., Аффрет Н., Поли Ф, Клодель Дж. П., Лекчиа М. Т., Дель Джудис П. и др. Propionibacterium acnes: обновленная информация о его роли в патогенез угревой сыпи.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рибейро Б.М., Алмейда LMC, Коста А, Франческони Ф., Фолладор I, Невес-младший. Etiopatogenia da acne vulgar: uma revisão prática para o dia a dia do consultório dermatologia. Хирургическая косметика Дерматол. 2015; 7 (Приложение 1): S20 – S26. [Google Scholar] 25. Дрено Б., Голлник Х.П., Канг С., Тибуто Д., Беттоли В., Торрес В. Понимание врожденного иммунитета и воспаления при акне: последствия для менеджмента. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 4): 3–11.[PubMed] [Google Scholar] 26. Мельник BC, Zouboulis CC. Возможная роль FoxO1 и mTORC1 в патогенезе западных угри, вызванные диетой. Exp Dermatol. 2013; 22: 311–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Понтес Тде С., Фернандес Филхо GM, Триндаде Аде С., Собрал Филхо Дж. Ф. Заболеваемость вульгарными угрями у молодых взрослых, употребляющих белковые и калорийные добавки в городе Жуан-Песоа — ПБ. Бюстгальтеры Dermatol. 2013; 88: 907–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Казанджиева Я., Цанков Н.Лекарственные прыщи. Clin Dermatol. 2017; 35: 156–162. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дрено Б. Общая антибактериальная терапия при угревой сыпи. Преподобный Прат. 2002; 52: 841–843. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kang D, Shi B, Erfe MC, Craft N, Li H. Витамин B12 модулирует транскриптом микробиоты кожи в патогенез угрей. Sci Transl Med. 2015; 7: 293ra103–293ra103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Zeichner JA. Обследование и лечение взрослой пациентки с прыщи. J Drugs Dermatol. 2013; 12: 1416–1427.[PubMed] [Google Scholar] 32. Лоршер Д., Адмани С., Сатурн Н., Эйхенфилд Л.Ф. Гормональные контрацептивы и угри: ретроспективный анализ 2147 пациентов. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 670–674. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гезгинц К., Балджи О, Каратайли Р., Чолакоглу М.С. Противозачаточная эффективность и побочные эффекты Импланон. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007; 12: 362–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бахамондес Л., Браче В., Мейрик О., Али М., Хабиб Н., Ландулси С., Исследовательская группа ВОЗ по противозачаточным имплантатам для женщин. Трехлетнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. противозачаточные имплантаты этоногестрела, высвобождающие левоноргестрел, с нерандомизированный подобранный контрольный образец медь-внутриматочная спираль.Hum Reprod. 2015; 30: 2527–2538. [PubMed] [Google Scholar] 35. Poli F, Dreno B, Verschoore M. Эпидемиологическое исследование прыщей у взрослых женщин: результаты опрос проводился во Франции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15: 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ян Ю.С., Лим Х.К., Хонг К.К., Шин М.К., Ли Дж.В., Ли С.В. и др. Вызванный сигаретным дымом интерлейкин-1 альфа может принимать участие в патогенез акне у взрослых. Ann Dermatol. 2014; 26: 11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ярак С., Багатин Э., Хассун К.М., Парада МОАБ, Таларико Филхо С.Гиперандрогения и кожа: синдром поликистозных яичников и периферическая инсулинорезистентность. Бюстгальтеры Dermatol. 2005; 80: 395–410. [Google Scholar] 38. Роттердамский семинар по консенсусу по PCOS, спонсируемый ESHRE / ASRM группа Пересмотрела консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным исследованиям. риски для здоровья при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) Hum Reprod. 2004; 19: 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маркондес Дж. А., Барселлос С. Р., Роча депутат. Трудности и подводные камни в диагностике поликистоза яичников синдром. Arq Bras Endocrinol Metabol.2011; 55: 6–15. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кармина Э., Годвин А.Дж., Станчик Ф.З., Липпман Д.С., Лобо Р.А. Связь сывороточного глюкуронида андростерона с воспалительные поражения у женщин с прыщами у взрослых. J Endocrinol Invest. 2002. 25: 765–768. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cappel M, Mauger D, Thiboutot D. Корреляция между сывороточными уровнями инсулиноподобного фактора роста 1, дегидроэпиандростерон сульфат и дигидротестостерон и поражение акне считается у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2005. 141: 333–338. [PubMed] [Google Scholar] 43.Аззуни Ф., Годой А., Ли И, Молер Дж. Семейство изоферментов 5 альфа-редуктазы: обзор основ биологии и их роль в болезнях человека. Adv Urol. 2012; 2012: 530121–530121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Лабрие Ф, Луу-Ви, Беланже А, Лин С.Х., Симард Дж., Пеллетье Дж. Дж. Дегидроэпиандростерон — это гормон? J Endocrinol. 2005. 187: 169–196. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хольцманн Р., Шакери К. Постподростковые прыщи у женщин. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27 (Приложение 1): S3 – S8. [PubMed] [Google Scholar] 46.Gold LS, Baldwin H, Rueda MJ, Kerrouche N, DrÉno B. Гель адапален-бензоил пероксид эффективен и безопасен для взрослых Женские прыщи, профиль которых сопоставим с прыщами у подростков Самки. J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Наст А., Дрено Б., Беттоли В., Дегитц К., Эрдманн Р., Финлей А. Ю. и др. Европейские научно-обоснованные (S3) рекомендации по лечению прыщи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26 (Приложение 1): S1–29. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тилиц А, Люкс А, Виде А, Кропф С., Папаконстантину Э, Голльник Х.Рандомизированное слепое исследование в параллельных группах для оценки эффективность и безопасность 15% геля азелаиновой кислоты по сравнению с 0,1% гелем адапалена в лечение и поддерживающее лечение прыщей у взрослых женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бергер Р., Райзер Р., Барба А., Уилсон Д., Стюарт Д., Гроссман Р. и др. Микросферы геля третиноина 0,04% по сравнению с 0,1% у подростков и взрослые с вульгарными угрями легкой и средней степени тяжести: 12-недельный, многоцентровый, рандомизированное двойное слепое исследование IV фазы в параллельных группах.Clin Ther. 2007. 29: 1086–1097. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кайнц Дж. Т., Бергаммер Г., Ауэр-Грумбах П., Лакнер В., Перл-Конвалексиус С., Попа Р. и др. Крем с азелаиновой кислотой 20%: влияние на качество жизни и болезни тяжесть у взрослых женщин с акне. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14: 1249–1259. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kircik LH. Эффективность и безопасность геля азелаиновой кислоты (AzA) 15% в лечение поствоспалительной гиперпигментации и акне: 16 недель, исходное контролируемое исследование. J Drugs Dermatol.2011; 10: 586–590. [PubMed] [Google Scholar] 53. Rocha MAD, Guadanhim LRS, Sanudo A, Bagatin E. Модуляция Toll Like Receptor-2 на сальных железах лечение прыщей у взрослых женщин. Дерматоэндокринол. 2017; 9: e1361570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Алексис А.Ф., Берджесс С., Каллендер В.Д., Херцог Дж.Л., Робертс В.Е., Швайгер Е.С. и др. Эффективность и безопасность геля дапсона для местного применения, 5% для Лечение обыкновенных угрей у взрослых женщин с кожей Цвет. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 197–204.[PubMed] [Google Scholar] 55. Kircik LH. Использование 5% геля Дапсон в качестве поддерживающего лечения вульгарных угрей После завершения приема комбинации перорального доксициклина и 5% геля дапсона Уход. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 191–195. [PubMed] [Google Scholar] 56. Dréno B, Bettoli V, Ochsendorf F, Layton AM, Perez M, Dakovic R. Эффективность и безопасность клиндамицинфосфата 1,2% / третиноина 0,025% препарат для лечения вульгарных угрей: объединенный анализ данные трех рандомизированных, двойных слепых, параллельных групп, фаза III исследования.Eur J Dermatol. 2014; 24: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 57. Kircik LH. Фиксированная комбинация 1,2% клиндамицина фосфата и бензоила Гель на водной основе с перекисью 3,75%: длительное применение у взрослых женщин с умеренным Юношеские угри. J Drugs Dermatol. 2017; 16: 543–546. [PubMed] [Google Scholar] 58. Багатин Э., Флорез-Уайт М., Ариас-Гомес М.И., Каминский А. Алгоритм лечения акне — иберийско-латиноамериканский Консенсус. Бюстгальтеры Dermatol. 2017; 92: 689–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Сато К., Мацумото Д., Иидзука Ф., Айба-Кодзима Э., Ватанабэ-Оно А., Суга Х. и др.Антиандрогенная терапия спиронолактоном для приема внутрь при акне vulgaris по-азиатски. Эстетическая Пласт Сург. 2006. 30: 689–694. [PubMed] [Google Scholar] 60. Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин Прием спиронолактона от прыщей. JAMA Dermatol. 2015; 151: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 61. Lessner E, Fisher S, Kobraei K, Osleber M, Lessner R, Elliott L. Спиронолактон и актуальные ретиноиды у взрослых женщин циклически прыщи. J Drugs Dermatol. 2014; 13: 126–129.[PubMed] [Google Scholar] 62. Ким Г.К., Дель Россо JQ. Пероральный спиронолактон у пациенток пост-подростков с акне Vulgaris: практические рекомендации для врача на основе текущих данных и клинический опыт. J Clin Aesthet Dermatol. 2012; 5: 37–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Krunic A, Ciurea A, Scheman A. Эффективность и переносимость лечения акне с использованием обоих спиронолактон и комбинированный контрацептив, содержащий дроспиренон. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 64.Layton AM, Eady EA, Whitehouse H, Del Rosso JQ, Fedorowicz Z, van Zuuren EJ. Пероральный спиронолактон для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин: гибрид Регулярный обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 169–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. де Бастос М., Стегеман Б. Х., Розендал Ф. Р., Ван Хилькама Флиг А., Хельмерхорст Ф. М., Стинен Т. и др. Комбинированные пероральные контрацептивы: тромбоз вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2014: CD010813. [PubMed] [Google Scholar] 67. Купер А.Дж., Харрис В.Р. Современное лечение прыщей.Med J Aust. 2017; 206: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 68. Dispenza MC, Wolpert EB, Gilliland KL, Dai JP, Cong Z, Nelson AM. Системная терапия изотретиноином нормализует преувеличенное TLR-2-опосредованные врожденные иммунные ответы у пациентов с угрями. J Invest Dermatol. 2012; 132: 2198–2205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Багатин Э. Изотретиноин для перорального применения: наиболее перспективный дерматологический препарат, не отпускаемый по прямому назначению использует. Exp Rev Dermatol. 2010; 5: 617–626. [Google Scholar] 71. Никль С.Б., Петерсон Н., Петерсон М. Обновленное руководство для врача по использованию пероральных изотретиноин.J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 22–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Sbidian E, Vicaut E, Chidiack H, Anselin E, Cribier B, Dréno B. Рандомизированное контролируемое испытание перорального применения низких доз изотретиноина для трудно поддающаяся лечению папулопустулезная розацеа. J Invest Dermatol. 2016; 136: 1124–1129. [PubMed] [Google Scholar] 73. Багатин Э., Гуаданхим Л.Р., Энокихара М.М., Санудо А., Таларико С., Миот Х.А. и др. Низкие дозы перорального изотретиноина по сравнению с ретиноевой кислотой для местного применения при фотостарение: рандомизированное сравнительное исследование.Int J Dermatol. 2014; 53: 114–122. [PubMed] [Google Scholar] 74. de Souza Leão Kamamoto C, Sanudo A, Hassun KM, Bagatin E. Низкие дозы перорального изотретиноина для умеренных и тяжелых себорея / себорейный дерматит: рандомизированный и сравнительный испытание. Int J Dermatol. 2017; 56: 80–85. [PubMed] [Google Scholar] 75. Радемейкер М. Неблагоприятные эффекты изотретиноина: ретроспективный обзор 1743 г. пациенты начали принимать изотретиноин. Australas J Dermatol. 2010. 51: 248–253. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бжезинский П., Боровска К., Кириак А., Смигельски Ю.Побочные эффекты изотретиноина: большая ретроспективная оценка. рассмотрение. Dermatol Ther. 2017; 14: e12483 [PubMed] [Google Scholar] 77. Радемакер М. Изотретиноин: доза, продолжительность и рецидив. Что значит 30 лет использование скажите нам? Australas J Dermatol. 2013; 54: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 78. Hansen TJ, Lucking S, Miller JJ, Kirby JS, Thiboutot DM, Zaenglein AL. Стандартизированный лабораторный мониторинг с использованием изотретиноина в прыщи. J Am Acad Dermatol. 2016; 75: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сладден MJ, Харман KE.Каковы шансы на нормальную беременность у женщины, плод подвергался воздействию изотретиноина. Arch Dermatol. 2007. 143: 1187–1188. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Суицидальные мысли, проблемы психического здоровья и социальные нарушения увеличивается у подростков с акне: популяционный учиться. J Invest Dermatol. 2011; 131: 363–370. [PubMed] [Google Scholar] 81. Маррон С.Е., Томас-Араонес Л., Бойра С. Тревога, депрессия, качество жизни и удовлетворенность пациентов в Пациенты с угрями, получавшие пероральный изотретиноин.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хуанг Ю.К., Ченг Ю.К. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: A систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 1068.e9–1076.e9. [PubMed] [Google Scholar] 83. Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенный исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данные. JAMA Dermatol. 2013; 149: 216–220. [PubMed] [Google Scholar] 84.Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR, Канадская сеть исследований безопасности и эффективности лекарственных средств Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: a популяционное когортное исследование. J Invest Dermatol. 2013; 133: 907–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Марголис DJ, Фанелли М, Хоффстад О., Льюис Дж. Д. Возможная связь между пероральным тетрациклиновым классом противомикробные препараты, используемые для лечения прыщей и воспалительных процессов в кишечнике болезнь. Am J Gastroenterol.2010; 105: 2610–2616. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ли Й.Х., Шарниц Т.П., Мускат Дж., Чен А., Гупта-Элера Дж., Кирби Дж. С.. Лабораторное наблюдение во время терапии изотретиноином при угревой сыпи: а систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol. 2016; 152: 35–44. [PubMed] [Google Scholar] 87. Сампайо САП, Багатин Э. 65-летний опыт лечения угрей, в том числе 26 лет пероральным изотретиноин. Бюстгальтеры Dermatol. 2008; 834: 361–367. [Google Scholar] 88. Синкай К., МакМайкл А., Линос Э. Мониторинг лабораторных тестов изотретиноина — призыв к снижению тестирование в эпоху дорогостоящего и экономичного ухода.JAMA Dermatol. 2016; 152: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 89. Бойраз Н, Мустак ПК. Сравнение эффективности прерывистого и непрерывного схемы с низкими дозами изотретиноина при лечении акне средней степени тяжести vulgaris. Int J Dermatol. 2013; 52: 1265–1267. [PubMed] [Google Scholar] 90. Радемейкер М., Вишарт Дж. М., Бирчелл Н. М.. Изотретиноин 5 мг в день для лечения обыкновенных угрей низкой степени злокачественности у взрослых — a плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 747–754. [PubMed] [Google Scholar] 91.Дакед Д.Р., Мина Р.С., Махешвари А., Агарвал США, Пурохит С. Рандомизированное сравнительное исследование двух пероральных изотретиноинов в низких дозах. схемы лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени. Индийский Dermatol Online J. 2016; 7: 378–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Schmitt JV, Tavares M, Cerci FB. Взрослые женщины с акне имеют более высокий риск повышения уровня триглицеридов. уровни с использованием перорального изотретиноина. Бюстгальтеры Dermatol. 2011; 86: 807–810. [PubMed] [Google Scholar] 93. Цетинёзман Ф., Аксой Д.Ю., Эльчин Г., Йылдыз Б.О.Чувствительность к инсулину, терапия андрогенами и изотретиноином у женщин при сильном угре. J Dermatolog Treat. 2014; 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 94. Thielitz A, Sidou F, Gollnick H. Контроль образования микрокомедона посредством обслуживания обработка гелем адапален 0 1%. J Eur Acad Dermatol. Венереол. 2007; 21: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 95. Morales-Cardona CA, Sánchez-Vanegas G. Tasa de recaída y factores pronóstico de recaída después del tratamiento con isotretinoína оральный en pacientes con acné quístico.Частота рецидивов прыщей и Предикторы рецидива после перорального лечения Изотретиноин. Actas Dermosifiliogr. 2013; 104: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 96. Chularojanamontri L, Tuchinda P, Kulthanan K, Pongparit K. Увлажняющие средства от прыщей — каковы их составляющие. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 36–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Аравийская Э., Дрено Б. Роль актуальной дермокосметики при акне vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 926–935. [PubMed] [Google Scholar] 98.Ларсен Р.Л. Безрецептурные средства от прыщей и розацеа. Semin Cutan Med Surg. 2016; 35: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 99. Баррос Б.С., Заенглейн А.Л. Использование космецевтики при акне: помощь или обман? Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 100. Wohlrab J, Kreft D. Механизмы действия ниацинамида и его актуальное использование в дерматология. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27: 311–315. [PubMed] [Google Scholar] 101. Ким С.Дж., Пэк Дж. Х., Ко Дж. С., Пэ МИ, Ли С.Дж., Шин М.К. Влияние физически нанесенных альфа-гидроксикислот на кожу поры и комедоны.Int J Cosmet Sci. 2015; 37: 519–525. [PubMed] [Google Scholar] 102. Draelos Z, Lewis J, McHugh L, Pellegrino A, Popescu L. Новый ретиноидный эфир в сочетании с салициловой кислотой для лечение прыщей. J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 103. Дрено Б., Кастелл А., Цанков Н., Липозенчич Дж., Сердароглу С., Гутьеррес В. и др. Интерес ассоциации ретинальдегид / гликолевая кислота у взрослых прыщи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 529–532. [PubMed] [Google Scholar] 104. Monfrecola G, Cacciapuoti S, Capasso C, Delfino M, Fabbrocini G.Переносимость и маскирующий эффект корректирующего макияжа для прыщи: результаты клинического исследования новой компактной косметики для лица кремовый цвет. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 307–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Махаджан ББ, Гарг Г. Терапевтическая эффективность триамцинолона ацетонида внутри очага поражения по сравнению с триамцинолона ацетонидом плюс линкомицином внутри очага поражения в лечение узловато-кистозных угрей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003. 69: 217–219. [PubMed] [Google Scholar] 106. Леви LL, Zeichner JA.Лечение рубцевания угревой сыпи, часть II: сравнительный обзор немазерные, малоинвазивные подходы. Am J Clin Dermatol. 2012; 13: 331–340. [PubMed] [Google Scholar] 107. Эль-Домиати М., Хосам В., Абдель-Азим Э., Абдель-Вахаб Х., Мохамед Э. Микродермабразия: клинические, гистометрические и гистопатологические учиться. J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 503–513. [PubMed] [Google Scholar] 108. Marczyk B, Mucha P, Budzisz E, Rotsztejn H. Сравнительное исследование эффекта 50% пировиноградного и 30% салицилового отшелушивает липидную пленку кожи у пациентов с вульгарными угрями.J Cosmet Dermatol. 2014; 13: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 109. Пури Н. Эффективность модифицированного пилинга Джесснера и 20% TCA по сравнению с 20% TCA пилинг для лечения шрамов от угревой сыпи. J Cutan Aesthet Surg. 2015; 8: 42–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Абдель Мегид AM, Элазиз Ахмед Атталлах Д.А., Омар Х. Сравнение трихлоруксусной кислоты с салициловой кислотой при лечении обыкновенные угри у темнокожих пациентов. Dermatol Surg. 2015; 41: 1398–1404. [PubMed] [Google Scholar] 111. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К.Раствор Джесснера и пилинги с 30% салициловой кислотой: сравнение исследование эффективности и безопасности при акне легкой и средней степени тяжести vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2017; 16: 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 112. Альба М.Н., Геренутти М., Йошида В.М., Гротто Д. Клиническое сравнение пилинга салициловой кислотой и светодиодного лазера фототерапия для лечения вульгарных угрей у подростков. J Cosmet Laser Ther. 2017; 19: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 113. Сакамото Ф. Х., Лопес Дж. Д., Андерсон Р. Р.. Фотодинамическая терапия при вульгарных угрях: критический обзор основы клинической практики.Часть I. Вульгарные угри: когда и зачем принимать во внимание фотодинамическая терапия. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 183–193. [PubMed] [Google Scholar] 114. Варварский Дж., Эбботт Р., Посадски П., Кар М., Ганн Л. Х., Лейтон А. М. и др. Светотерапия от прыщей: сокращенный Кокрановский систематический обзор включая оценки GRADE. Br J Dermatol. 2018; 178: 61–75. [PubMed] [Google Scholar] 115. Politi Y, Levi A, Enk CD, Lapidoth M. Интегрированный эрбиевый лазер на стекле 1540 нм с охлаждением и вакуумом эффективен при лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести.Lasers Med Sci. 2015; 30: 2389–2393. [PubMed] [Google Scholar] 117. Ланоуэ Дж., Гольденберг Г. Рубцы от угревой сыпи: обзор косметических методов лечения. Кутис. 2015; 95: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 118. Gadkari R, Nayak C. Сравнительное исследование с разделенным лицом для оценки эффективности комбинированных субцизия и дермароллер против комбинированной субцизии и криороллера в лечение шрамов от угревой сыпи. J Cosmet Dermatol. 2014; 13: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 119. You HJ, Kim DW, Yoon ES, Park SH. Сравнение четырех различных лазеров для шрамов от угревой сыпи: шлифовка и дробные лазеры.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016; 69: e87 – e95. [PubMed] [Google Scholar] 120. Брауэр Дж. А., Казловская В., Алабдулраззак Х., Бэ Ю. С., Бернштейн Л. Дж., Анолик Р. и др. Использование лазера с пикосекундной длительностью импульса со специализированной оптикой. для лечения рубцов на лице от угревой сыпи. JAMA Dermatol. 2015; 151: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 121. Чандрашекар Б.С., Шрирам Р., Майсур Р., Бхаскар С., Шетти А. Оценка устройства фракционной радиочастоты для микронидлинга. лечение шрамов от угревой сыпи. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 93–97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122. Тейлор МБ, Залески-Ларсен Л., МакГроу Т.А. Однократное лечение перекатывающихся шрамов от угревой сыпи с использованием тумесцентного средства анестезия, обширная субцизия 20% трихлоруксусной кислоты и фракционный CO2 лазер. Dermatol Surg. 2017; 43 (Приложение 1): S70 – S74. [PubMed] [Google Scholar] 123. Абдель Хэй Р., Шалаби К., Захер Х., Хафез В., Чи С.К., Димитри С. и др. Вмешательства при рубцах от угревой сыпи. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Берлим М.Т., Флек МП.«Качество жизни»: новая концепция для исследований и практики. в психиатрии. Rev Bras Psiquiatr. 2003. 25: 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 125. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и влияние лечение изотретиноином. Br J Dermatol. 1999. 140: 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 126. Рапп Д.А., Бренес Г.А., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. мл., Грэм Г.Ф., Дейли М. и др. Гнев и прыщи: влияние на качество жизни пациента удовлетворение и клиническая помощь. Br J Dermatol.2004. 151: 183–189. [PubMed] [Google Scholar] 127. Dalgard F, Gieler U, Holm JØ, Bjertness E, Hauser S. Самооценка и удовлетворение телом среди подростков позднего подросткового возраста с прыщи: результаты опроса населения. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 746–751. [PubMed] [Google Scholar] 128. Kamamoto CSL, Hassun KM, Bagatin E, Tomimori J. Опросник качества жизни, специфичный для акне (Acne-QoL): перевод, культурная адаптация и проверка на бразильско-португальский язык. Бюстгальтеры Dermatol. 2014; 89: 83–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 129.Патрик Д.Л., Дейо РА. Общие и связанные с заболеванием меры при оценке состояния здоровья и качество жизни. Med Care. 1989; 27 (Приложение 1): S217 – S232. [PubMed] [Google Scholar] 130. Классен А.Ф., Ньютон Дж. Н., Мэллон Э. Измерение качества жизни людей, направленных на специализированную помощь: акне, сравнивая общие и специфические меры. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 131. Dumont-Wallon G, Dréno B. Специфика акне у женщин старше 25 лет. Presse Med. 2008. 37: 585–591.[PubMed] [Google Scholar]

новых проблем с акне у взрослых женщин

J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Янв; 10 (1): 37–46.

Опубликовано в Интернете 1 января 2017 г.

, MD, a , MD, b , MD, c , MD, d , MD, d and, MD e

Джошуа А. Zeichner

a Госпиталь на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

Хиллари Э. Болдуин

b Морристаун, Нью-Джерси;

Фрэн Э.Кук-Болден

c Специальная дерматология кожи, Нью-Йорк, Нью-Йорк; Redwood Dermatology Research, Санта-Роза, Калифорния

Лоуренс Ф. Эйхенфилд

d Калифорнийский университет, детская больница Рэди, Сан-Диего, Калифорния;

Шейла Ф. Фридлендер

d Калифорнийский университет, детская больница Рэди, Сан-Диего, Калифорния;

Дэвид А. Родригес

e Dermatology Associates / Research, Корал-Гейблс, Флорида;

a Госпиталь Маунт Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

b Морристаун, Нью-Джерси;

c Специальная дерматология кожи, Нью-Йорк, Нью-Йорк; Redwood Dermatology Research, Санта-Роза, Калифорния

d Калифорнийский университет, детская больница Рэди, Сан-Диего, Калифорния;

e Dermatology Associates / Research, Корал-Гейблс, Флорида;

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © 2017. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Вульгарные угри (угри) — обычное заболевание в подростковом возрасте и растущая проблема среди взрослых женщин. Несмотря на растущую осведомленность о прыщах среди взрослого женского населения, отсутствуют хорошие проспективные исследования, оценивающие тяжесть, распределение и дифференцированный ответ на лечение в этой группе. Давно устоявшаяся догма о том, что прыщи у взрослых женщин развиваются на нижней трети лица, недавно подверглась сомнению, и здесь авторы критически анализируют данные из доступной литературы.Более того, хотя акне у взрослых женщин традиционно определялось как заболевание у женщин старше 25 лет, по опыту авторов эта группа подразделяется на женщин в возрасте от 25 до 44 лет, отдельно от пациентов в перименопаузе в возрасте от 45 лет и старше. Хотя нет данных, специально сравнивающих эти две группы, авторы проанализируют существующие данные и дадут практические рекомендации, основанные на нашем опыте лечения этих групп пациентов. Наконец, несмотря на отсутствие данных по этому вопросу, группа считает, что соблюдение режима приема лекарств, вероятно, выше у женщин, чем у мужчин, что влияет на терапевтические результаты.

АКНЕ ВУЛГАРИС — РАСПРОСТРАНЕННОЕ кожное заболевание, которое все чаще встречается у взрослых женщин. 1 , 2 Почти вдвое больше женщин обращаются за помощью по поводу своих прыщей, чем мужчин, 3 и одна треть от общего числа посещений кабинетов при акне приходится на женщин старше 25 лет. 4 Целью данной статьи является обзор опубликованных данных о прыщах у взрослых женщин и их лечении, уделяя особое внимание местной терапии. Авторы предоставляют рекомендации по ведению пациентов на основе критической оценки данных и своего клинического опыта.

Угри у взрослых женщин традиционно определялись как прыщи у женщин старше 25 лет и в широком смысле подразделяются на стойкие, впервые возникшие или рецидивирующие заболевания. Стойкие прыщи представляют собой заболевание, которое проявляется в подростковом возрасте и продолжается в зрелом возрасте. Новообразованные прыщи впервые проявляются во взрослом возрасте. Наконец, рецидивирующее заболевание — это акне, которое присутствует в подростковом возрасте, проходит через разное время, а затем возвращается в зрелом возрасте. 5 7 Некоторые врачи предлагают дальнейшую категоризацию акне у взрослых женщин на женщин 45 лет и старше с акне в перименопаузальный период.Группа считает, что женщины от 18 до 24 лет больше похожи на подростков, чем на взрослых женщин с акне, и не должны включаться в состав взрослого женского населения.

Стойкие прыщи — это наиболее частый анамнез у взрослых женщин, встречающийся в 75–85 процентах случаев. 7 9 Поздние акне встречаются гораздо реже и развиваются у 20–40 процентов женщин. 7 , 8 , 10

Рецидив акне плохо описан в литературе и наименее изучен, но, вероятно, встречается гораздо чаще, чем сообщается.В текущих эпидемиологических исследованиях спрашивают, в каком возрасте возникло акне, но редко спрашивают о том, есть ли рецидивы по прошествии определенного периода после подросткового возраста. Также неясно, одинаково ли клиническое распределение прыщей в эти два периода или подростковые прыщи трансформируются в другую форму у взрослой женщины. Другой вопрос, на который нет ответа, заключается в том, влияет ли серьезность подростковых прыщей на сообщения о рецидивах, особенно если первоначальные прыщи были легкими и не вызывали беспокойства. В таких случаях пациенты, возможно, не будут сообщать о ранее перенесенных акне.

В то время как большинство исследований в литературе сообщают, что угри у пожилых женщин имеют тенденцию быть легкими, члены этой группы согласны с тем, что средний пациент, которого они наблюдают, имеет, по крайней мере, умеренное заболевание. Более того, они наблюдают, что у многих взрослых пациенток с акне наблюдается периоральное или нижнечелюстное распределение поражений, в то время как у более молодых пациентов это клиническое проявление не обязательно.

ЧТО МЫ МОЖЕМ УЧИТЬСЯ ИЗ ОПРОСОВ?

Клинически обоснованные многоцентровые исследования с большим количеством пациентов и глобальным представительством позволяют лучше понять кожные заболевания.К сожалению, нет окончательного проспективного исследования, классифицирующего степень тяжести, распространение, тип или дифференциальный ответ на терапию акне у взрослых женщин. В доступных обследованиях акне используются самые разные возрастные диапазоны и методики. Несмотря на то, что между опросами есть большие различия, все они поддерживают идею о том, что прыщи у взрослых женщин являются обычным явлением, более распространены, чем у взрослых мужчин, и могут сохраняться после менопаузы. Стресс, по-видимому, оказывает большое влияние, а депрессия — обычное сопутствующее заболевание у пострадавших женщин.

В одном крупном эпидемиологическом исследовании акне использовались данные из базы данных административных претензий более 80 государственных и частных планов здравоохранения и 9,6 миллиона уникальных пациентов. Важно отметить, что эти данные включают только пациентов, которые обращались за лечением от прыщей. 3 Исследователи обнаружили, что 61,9% пациентов с угрями были старше 18 лет, средний возраст — 25 лет. Две трети посещений (65,2%) были совершены женщинами. О депрессии сообщили 10,6% женщин по сравнению с 5.3 процента у мужчин и чаще всего наблюдается у пациентов старше 36 лет. 3 Хотя неясно, являются ли прыщи провоцирующим фактором депрессии, важно решить эту проблему в рамках лечения пациентов.

Обследование 749 пациентов в возрасте от 25 лет на уровне общины также показало, что женщины чаще поражаются акне, чем мужчины. Пятьдесят четыре процента женщин и 40 процентов мужчин сообщили о наличии какой-либо формы прыщей. Более того, у женщин угри были более серьезными. Используя шкалу оценки акне Лидса, прыщи не ниже 0 степени.75 наблюдалось у 12 процентов женщин по сравнению с 3 процентами мужчин ( P <0,001). 11 Они также отметили, что угри сохраняются в среднем возрасте, без существенного снижения распространенности до 44 лет ( P <0,001).

Университетский опрос 1013 субъектов в возрасте от 20 лет и старше (средний возраст 48,0 ± 16,7) показал, что 73,3 процента пациентов страдали той или иной формой акне в течение своей жизни. Хотя данные могут быть необъективными из-за пациентов, которые долгое время страдали акне, исследование показало, что женщины чаще сообщали о наличии акне, чем мужчины, со статистически значимыми различиями между всеми изученными возрастными группами. 12 Большинство женщин (53,3%) сообщили, что их угри улучшились после подросткового возраста. Однако 50,9 процента женщин от 20 до 29 лет и 35,2 процента женщин от 30 до 39 лет сообщили о прыщах. Об усилении тяжести в послеродовом возрасте сообщили 13,3% женщин. Около четверти женщин (23,6%) сообщили, что никогда не имели прыщей. Из опрошенной группы женщин в пременопаузе (N = 225) 62,2 процента отметили, что их угри обострились во время менструации. 12

Результаты самостоятельного заполнения, подтвержденного дерматологами вопросника с участием 3305 женщин в возрасте от 25 до 40 лет во Франции показали, что общая распространенность акне составляет 41 процент населения.О появлении прыщей у взрослых сообщил 41 процент женщин. Стресс был указан как фактор, провоцирующий появление прыщей у половины опрошенных женщин. 5

Опрос на основе фотографий 2 895 женщин из общей популяции в возрасте от 10 до 70 лет показал, что у 55 процентов пациентов была какая-либо форма акне. Из тех, у кого было установлено клиническое акне, у половины были преимущественно воспалительные поражения, а у остальных — преимущественно комедональные угри. Женщины с воспалительными акне, как правило, моложе женщин с комедонными акне ( P ≤0.001). У женщин в постменопаузе было меньше прыщей, чем у их сверстников ( P <0,0001). В то время как акне достиг пика в подростковом возрасте, 45 процентов женщин в возрасте от 21 до 30 лет, 26 процентов в возрасте от 31 до 40 лет и 12 процентов в возрасте от 41 до 50 имели клинические проявления акне. 8 Клинические акне также чаще встречались у цветных людей, чем у людей с более светлой кожей. 13 Было также высказано предположение, что у азиатских женщин могут быть преимущественно воспалительные акне, а у кавказских — комедонные акне, но это осложняется проблемами отбора проб.Пациенты были обследованы только в четырех городах, причем некоторые национальности проживали только в одном городе. Более того, поскольку это фотографическое исследование, цветные угри на коже могли быть чрезмерно представлены из-за наличия гиперпигментации на фотографиях.

Угри — это наиболее распространенный диагноз, который встречается в амбулаторных дерматологических клиниках США. Неизвестно, действительно ли наблюдается рост распространенности или же повышение осведомленности заставляет пациентов обращаться в офис за помощью. 11 В любом случае авторы считают, что в их практике более высокая распространенность среди взрослых женщин-пациентов по сравнению с прошлым.Они также наблюдают более высокую распространенность гормональных проблем, особенно синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Опрос на уровне сообществ, проведенный более 15 лет назад, показал, что общий средний возраст акне увеличился с 20,5 до 26,5 лет за 10-летний период. 11 Аналогичным образом, исследование амбулаторной медицинской помощи, проведенное примерно в то же время, показало, что средний возраст пациентов с угревой сыпью составляет 24,3 года, при этом 10 процентов пациентов находятся в возрасте от 35 до 44 лет. 14 Вероятно, увеличение числа пациентов подросткового возраста, обращающихся за лечением акне, искажает данные.См. Сводку данных различных опросов.

Таблица 1

Распространенность прыщей у взрослых женщин

914 эпидемия 9013
ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ КОЛИЧЕСТВО СУБЪЕКТОВ, ВОЗРАСТ И ГЕНДЕР РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
База данных заявлений, в которой представлены 9,6 миллиона пациентов мужского и женского пола (все возрастные диапазоны) Две трети (65,2%) посещений женщин
Пациенты пожилого возраста (> 18 лет) составили 61.9% пациентов с акне
Депрессия чаще встречается у женщин (10,6% против 5,3% у мужчин)
Клиническое обследование по месту жительства (Гулдон и др.) 749 человек мужчины и женщины (> 25 лет) Акне клинической степени наблюдается у 12% женщин и 3% мужчин. Распространенность угрей сохраняется до 44 лет
Университетский городок и медицинский комплекс (Collier et al) 1103 человека, мужчины и женщины (20+ лет) 73.3% страдали акне на той или иной стадии
Возраст 20–29 лет: 50,9% женщин и 42,5% мужчин
Возраст 30–39 лет: 35,2% женщин и 20,1% мужчин
Возраст 40–49 лет: 26,3% женщин и 12,0% мужчин
Возраст 50 лет и пожилые: 15,3% женщин и 7,3% мужчин
Общее обследование населения (Штерн) 20749 жителей мужского и женского пола (15-44 года) Активное угри у 27% женщин и 34% мужчин
Общее обследование населения (Перкинс и др.) 2 895 только женщины (10–70 лет) США (фотоизучение) 55% имели какую-либо форму акне (27% клинических прыщей)
Возраст 21–30 лет: 45 % женщин имели клинические прыщи
Возраст 31-40 лет: 26% женщин имели клинические прыщи
Возраст 41-50 лет: 12% женщин имели клинические прыщи
Общее обследование населения (Поли и др.) 3 305 только женщины (25 -40 лет) Франция 41% женщин с высокой долей поздних угрей (41%).Стресс основная причина акне

ПАТОГЕНЕЗ И ЭТИОЛОГИЯ

Угри традиционно связывают с четырьмя основными патогенными факторами: выработкой кожного сала, Propionibacterium acnes колонизация, фолликулярный гиперкератоз и воспаление. Хотя те же самые факторы, вероятно, связаны с развитием прыщей у взрослых женщин, конкретные факторы, приводящие к новому возникновению или рецидиву в этой популяции, неясны. Гормональные колебания, генетика, косметика, диета, употребление табака и стресс были приписаны возникновению прыщей у взрослых женщин и нуждаются в дальнейшей оценке. 1 , 15

Угри у взрослых женщин обычно называют «гормональными прыщами». Однако на самом деле все прыщи гормонально опосредованы. Первоначальное развитие прыщей в подростковом возрасте совпадает с адренархией, увеличением выработки андрогенов в период полового созревания, что приводит к увеличению выработки кожного сала. Использовать термин «гормональные угри» для обозначения взрослых женщин неверно. Более подходящим термином для этой популяции будет «циклический» или «предменструальный» акне, поскольку все пациенты с акне чувствительны к гормонам.

Ежемесячные колебания гормонов в течение менструального цикла, вероятно, играют ключевую роль в обострениях акне. До 85 процентов взрослых женщин сообщают об обострении акне за несколько дней до менструации. 5 , 12 , 15 17 Было установлено, что частота предменструальных обострений прыщей значительно выше у женщин старше 30 лет по сравнению с более молодыми женщинами ( P = 0,03). Хотя у некоторых женщин есть явные гормональные нарушения, включая гиперандрогенизм или СПКЯ, у многих женщин уровень гормонов находится в пределах нормы.Авторы предполагают, что у некоторых пациентов акне может быть проявлением гиперчувствительности органов-мишеней. Хотя уровни андрогенов кажутся нормальными, у этого конкретного пациента они могут быть высокими. Кроме того, хотя в литературе предполагается, что чрезмерная жирность кожи (себорея) у взрослых женщин может указывать на гормональные или генетические аномалии, связанные с акне, 7 в клинической практике у многих взрослых женщин с акне кожа действительно сухая. Поэтому необходимо поднять вопрос, действительно ли чрезмерная жирность является основным фактором всех случаев акне у взрослых женщин.

В практике авторов они наблюдают рост числа женщин, проходящих лечение от прыщей в перименопаузальный период. Клинически у большинства этих женщин нет никаких признаков вирилизации. У них обычно уровень андрогенов в пределах нормы. Однако средний уровень андрогенов у этих женщин превышает таковой у контрольной группы того же возраста без прыщей. 8 Акне в перименопаузальном периоде может быть «переломным моментом», периодом, когда соотношение гормонов таково, что наблюдается избыточная стимуляция сальных желез.В этом случае падение уровня эстрогена может вызвать относительное повышение уровня андрогена, и этот дисбаланс может привести к обострениям акне.

Вероятно, существует генетическая предрасположенность к развитию прыщей у взрослых женщин. Две трети случаев сообщают, что в анамнезе есть по крайней мере один родственник первой степени родства, который также страдает акне. 18 Более того, данные показывают, что дочери взрослых женщин, страдающих акне, имеют значительно более высокий риск развития акне во взрослом возрасте ( P <0.001) 19 Следует признать, что истинная роль генетики может быть затуманена, поскольку предполагаемый фоновый риск развития прыщей на протяжении всей жизни составляет от 85 до 90 процентов. 20

Было показано, что косметическая маскировка прыщей и связанных с ними пятен с помощью макияжа является единственным наиболее важным механизмом выживания для взрослых женщин-пациентов с акне. Было показано, что обучение женщин использованию косметики повышает самооценку и может повысить приверженность лечебным режимам. 21 Однако данные показывают, что косметические средства вызывают появление прыщей в 62 процентах случаев. 7 Таким образом, использование подходящей, некомедогенной и неугревой косметики имеет первостепенное значение для предотвращения обострения угрей. Более того, одно исследование показало, что прекращение использования косметики не было связано с регрессом постподростковых прыщей. 22 Помимо самого макияжа, вместе с лекарствами от прыщей обычно используются средства по уходу за кожей, такие как увлажняющие кремы. Существует ограниченная информация об использовании увлажняющих кремов с лекарствами от прыщей. Одно исследование показало, что нанесение увлажняющего крема перед местными препаратами от прыщей не повлияло на эффективность и улучшило переносимость препарата. 23 Меньше известно о совместимости таких продуктов, как тоники и солнцезащитные кремы. 24

Курение сигарет может увеличить риск появления прыщей, поскольку среди курильщиков прыщи больше, чем среди некурящих. 25 Кроме того, было показано, что курящие взрослые женщины в возрасте от 25 до 50 лет имеют более высокую распространенность комедональных угрей. 26 Неизвестно, ухудшает ли табак уже существующие прыщи или вызывает новые угри у людей с генетической предрасположенностью.Более того, некоторые предполагают, что курение снимает стресс, и задаются вопросом, почему оно на самом деле не улучшит тяжесть угревой сыпи у этих пациентов. Есть много вопросов, на которые нет ответов, которые требуют дальнейшего изучения.

Обострение акне, связанное со стрессом, является частой жалобой в нашей практике, особенно у взрослых женщин. Однако роль стресса в возникновении прыщей изучена недостаточно. Существуют четкие данные о том, что прыщи связаны со значительным психологическим стрессом у пациентов, но менее убедительные исследования показывают, что стресс сам по себе вызывает прыщи.В одном наблюдательном исследовании было показано, что ежедневный стресс усугубляет угревую сыпь у трети взрослых пациенток. 7 Теория воздействия стресса на кожу связана с повышением уровня кортизола и андрогенов в результате стрессовой реакции, связанной с повышением выработки кожного сала и, как следствие, комедогенезом. 2 , 27

Связь между диетой и прыщами привлекает много внимания средств массовой информации и внимания пациентов. Хотя данные несколько ограничены, исследования показали, что диета с высоким гликемическим индексом и потребление коровьего молока (особенно обезжиренного) могут быть связаны с обострениями угрей у предрасположенных людей. 28 , 29 Пища с низким гликемическим индексом (низким содержанием сахара и крахмала), а также заменители коровьего молока, такие как миндальное молоко, были предложены в качестве альтернативы для обеспокоенных пациентов с угревой сыпью. Кроме того, сообщалось о высокой распространенности акне у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией во время набора веса. 28 , 29 Механизмы, с помощью которых это происходит, неясны. Существуют противоречивые данные о массе тела и наличии прыщей.В то время как недавнее исследование показало, что прыщи связаны с низким индексом массы тела (ИМТ), 30 другие исследования показали, что низкий ИМТ снижает риск появления прыщей. 31 Более конкретно, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, необходимы данные о влиянии диеты и прыщей у взрослых женщин. Ознакомьтесь с основными факторами, которые могут быть связаны с прыщами у взрослых женщин.

Таблица 2

Факторы, предположительно связанные с прыщами у взрослых женщин

Диета Табак
Гормоны
Генетика
Косметика
Стресс

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Эта группа считает прыщи у взрослых женщин другим типом прыщей, чем у подростков.Это традиционно описывается как воспалительные папулы легкой и средней степени тяжести вдоль нижней челюсти, так называемое «распределение хирургической маски». 1 , 10 Недавно этот стереотип был поставлен под сомнение, и было высказано предположение, что прыщи у взрослых женщин на самом деле похожи на акне подростков. 32

Международное обсервационное исследование пришло к выводу, что клинические проявления акне у взрослых женщин обычно характеризуются низким уровнем смешанных комедонов и воспалительных папул во всех зонах лица. 32 Триста семьдесят четыре взрослых пациентки с акне (≥25 лет) обнаружили, что почти 90 процентов случаев были аналогичны тем, которые наблюдались при подростковом акне, с поражениями на щеках, лбу, нижней челюсти и висках с диапазоном степень тяжести угревой сыпи. Только 6,4% женщин имели воспалительные поражения, и меньшая часть пациентов (11,2%) имели акне, локализованные конкретно в области нижней челюсти. В то время как прыщи на лице являются наиболее распространенным явлением, поражения туловища встречаются почти у 50 процентов женщин. 7 , 32

Несмотря на результаты этого исследования, авторы не видят эту закономерность в своей клинической практике.Существует отдельная группа взрослых женщин с акне нижней челюсти или акне нижней челюсти вместе с другими областями лица, которые, по мнению авторов, встречаются гораздо чаще, чем недавно зарегистрированные 11,2 процента случаев. Более того, они обнаружили, что процент преимущественно воспалительных поражений у женщин намного выше, чем у 6,4%. На эти результаты повлияло множество факторов, в том числе тяжесть обследованных пациентов и история болезни (например, новое начало, стойкое или рецидивирующее заболевание). Для подтверждения этих результатов необходимо провести дальнейшие исследования.

БРЕМЯ БОЛЕЗНИ

Угри оказывают значительное влияние на качество жизни. В частности, взрослые пациенты женского пола часто сообщают о разочаровании, смущении и переживаниях из-за прыщей. Среди пациентов распространено заблуждение, что акне не сохраняется после подросткового возраста, 21 и пациенты, страдающие этим заболеванием, страдают не только с психосоциальной точки зрения, но и просят объяснить, почему это происходит. Фактически, акне может иметь более значительное влияние на качество жизни у взрослых женщин, страдающих акне, по сравнению с более молодыми пациентами с акне. 16 , 34

ЛЕЧЕНИЕ УГРЕЙ ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН

Характер акне у взрослых женщин и вариабельность реакции определяют лечение. При частых рецидивах необходимо начальное лечение с длительной поддерживающей терапией, чтобы кожа оставалась чистой. 4 Кроме того, выбор лечения зависит от детородного потенциала пациента, чувствительности и сухости кожи, личных опасений по поводу переносимости и раздражения, а также совместимости с текущим режимом ухода за кожей. 34 Несмотря на распространенность акне у взрослых женщин, данных, сравнивающих различные виды лечения и оценивающих комбинированные схемы, мало. Однако существует множество исследований, демонстрирующих эффективность конкретных продуктов в этой популяции пациентов. Далее авторы предоставляют рекомендации, основанные на доступной литературе и своем клиническом опыте по использованию местного и перорального лечения взрослых женщин с акне.

ТОПИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ

Те же самые местные лекарства, которые используются для подростков, полезны при лечении взрослых женщин.К ним относятся местные ретиноиды, перекись бензоила, антибиотики и дапсон, а также различные комбинации этих активных веществ с фиксированными дозами. Однако их использование должно быть адаптировано к конкретным потребностям взрослых женщин и их типу кожи.

По опыту авторов, нередко можно увидеть взрослых женщин с акне и сухой кожей, что может быть результатом снижения выработки кожного сала в этой популяции. Переносимость — чрезвычайно важный вопрос при ведении взрослых женщин с угревой сыпью, поскольку местные средства обычно используются в сочетании с косметикой.Местные побочные эффекты местной терапии, такие как раздражение кожи, эритема, сухость, шелушение и шелушение, могут привести к плохому соблюдению режима лечения. 35 , 36

Исследования показали, что при изучении пациентов с псориазом, а не с акне, лучшее соблюдение режима в конечном итоге приводит к большей эффективности. 37

Руководства по лечению предлагают использование местных ретиноидов у взрослых женщин в качестве монотерапии для пациентов с легкими угрями комедонов или как часть комбинированной схемы лечения от умеренного до тяжелого заболевания. 38 , 39 Однако их использование должно быть адаптировано к коже пожилых пациентов, которые производят меньше кожного сала и могут быть более восприимчивыми к раздражению. По этой причине, возможно, могут быть полезны более низкие концентрации и смягчающие композиции. 6 , 34 Кроме того, в план лечения пациента должно быть включено обучение использованию соответствующих увлажняющих средств и мягких, не содержащих мыла очищающих средств с pH, близким к коже. 30

Несколько ретиноидов для местного применения были оценены специально для взрослых женщин с акне.Анализ post hoc двух исследований фазы 2 и 3 с 0,3% гелем адапалена (N = 74) показал большую эффективность, чем носитель, в снижении общего количества поражений у женщин в возрасте от 18 до 41 года ( P = 0,045), аналогично результаты, полученные в общей популяции исследования. Среднее процентное снижение воспалительных и комедональных поражений (61,2% и 50,7%) было в пользу геля адапален 0,3%, но различия не были значительными. 40 Кроме того, анализ подгруппы объединенных результатов трех основных исследований с клиндамицином 1.2% -третиноин 0,025% гель у пациентов старше 18 лет сообщил о более значительном среднем процентном снижении воспалительных и комедональных поражений у взрослых пациентов женского пола по сравнению со взрослыми пациентами мужского пола (72,4% и 55,2% против 66,7% и 53,3% соответственно). 41 У пациентов женского пола (N = 471) клиндамицин 1,2% -третиноин 0,025% был значительно более эффективен, чем монады или носитель в уменьшении воспалительных поражений ( P <0,03), но только значительно более эффективен, чем клиндамицин в снижении комедональных поражения ( P <0.02). 41

Перекись бензоила является комедолитическим и противомикробным средством с активностью против Priopionbacterium acnes . 42 Он обычно назначается как часть комбинированного препарата с фиксированной дозой вместе с местным антибиотиком или ретиноидом. Несколько фиксированных комбинаций были оценены среди взрослого женского населения.

Анализ субпопуляции основного клинического испытания фазы 3 с гелем клиндамицина 1,2% -бензоилпероксид 3,75% выявил статистически более значительные улучшения у женщин по сравнению с пациентами-мужчинами.При акне средней и тяжелой степени средний процент уменьшения воспалительных и комедональных поражений составил 65,3 процента и 55,7 процента у женщин (N = 123) по сравнению с 55,8 процента и 48,1 процента у мужчин (N = 130), соответственно ( P = 0,049 для воспалительных поражений; P = 0,084 для комедональных поражений). 43 Дополнительный анализ post hoc 72 взрослых пациенток в возрасте 25 лет и старше выявил среднее процентное снижение воспалительных и комедонных поражений на 68,7% и 60%.4 процента после 12 недель лечения ( P = 0,019 и P = 0,020 по сравнению с носителем, соответственно). Никаких существенных различий в переносимости кожи по сравнению с носителем не наблюдалось. 44

Метаанализ 254 пациентов из трех клинических исследований фазы 2 и 3 с 2,5% гелем адапалена 0,1% -бензоилпероксида оценивал его использование у взрослых женщин в возрасте 25 лет и старше (N = 130). Среднее процентное снижение воспалительных и комедональных поражений на 73,0 процента и 70,0 процента было обнаружено у взрослых женщин через 12 недель ( P <0.001 и P ≤0,016, по сравнению с автомобилем). 45

Объединенный анализ двух исследований фазы 3 с 5% гелем дапсона показал статистически значимое уменьшение поражений у женщин по сравнению с мужчинами. У женщин 18 лет и старше среднее процентное снижение воспалительных и комедональных поражений составило 46,6 процента и 39,8 процента, соответственно (по сравнению с 35,8 и 28,5% у мужчин, P <0,001). 46 Средство оказалось более эффективным у женщин, что, по нашему мнению, также влияет на общий эффект препарата.Кроме того, апостериорный анализ пациентов женского пола сравнил эффективность препарата у подростков (12-17 лет) и у взрослых женщин (> 18 лет). Уменьшение комедональных поражений было больше у взрослых пациентов женского пола по сравнению с пациентами подросткового возраста ( P <0,0001), но не было статистических различий в уменьшении воспалительных поражений между субпопуляциями. 47 Краткое изложение клинических испытаний акне у взрослых женщин показано в.

Таблица 3

Клинические испытания акне у взрослых женщин ( апостериорных анализов и метаанализов )

ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУППА ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН (ВОЗРАСТ / ВСЕГО N) СРЕДНИЕ БАЗОВЫЕ ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ НЕВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДНИЙ ПРОЦЕНТ (%) ИЗМЕНЕНИЕ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЧИТАЕТСЯ АКТИВНОСТЬ / АВТОМОБИЛЬ * СРЕДНИЙ ПРОЦЕНТ (%) ИЗМЕНЕНИЕ В НЕВСПЫЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕНТЕ (%) ИЗМЕНЕНИЕ В НЕВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
  • 9048 1 9048 1 9048 9c14 143

    980 9c14 АКТИВНЫЙ

    .2% -бензоилпероксид 3,75% гель (Zeichner et al)

  • > 25 лет (N = 72) 25,3 34,8 68,7 (73,1) /39,7 (41,8) 60,4 ( 67,7) / 34,0 (45,4)
    Адапален 0,1% -бензоилпероксид 2,5% гель (Stein Gold et al) > 25 лет (N = 254) 24,25 40,0 (73,0) /(41.0) (70.0) / (45.0)
    Дапсон 5% гель (Del Rosso et al) ≥18 лет (N = 434) 27 42.3 60,0 / 56,8 47,4 / 42,3
    Адапален 0,3% гель (Berson et al) Возраст 18-41 год (N = 117) Неизвестно Неизвестно (61,2) / (45,8) (50,7) / (34,8)
    Клиндамицин 1,2% -третиноин 0,025% гель (Dreno et al) Возраст ≥18 лет (N = 1194) Неизвестно Неизвестно (72,4) / (55,7) (66,7) / (38.7)

    ОРАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ

    Пероральные антибиотики, изотретиноин и гормональная терапия — все это обычно используемые агенты для лечения акне у взрослых женщин. Всестороннее обсуждение всех оральных агентов выходит за рамки данной статьи. Здесь авторы сосредотачиваются на вариантах гормонального фона, как оральных противозачаточных таблетках, так и спиронолактоне.

    Несколько крупных исследований подтвердили полезность пероральных противозачаточных таблеток (ОКП), содержащих этинилэстрадиол в сочетании с несколькими различными прогестинами, для лечения акне у женщин. 48 В настоящее время существует четыре OCP, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения акне, без каких-либо существенных различий в эффективности между ними. Хотя ОКП могут повышать риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), общий риск остается низким (2–4 / 10 000 по сравнению с 1 из 10 000 для тех, кто не принимает их). Продукты, содержащие дроспиренон, дезогестрел и гестоден, по-видимому, увеличивают риск ТГВ немного больше, чем другие ОКП; однако их риск ТГВ по-прежнему ниже, чем риск ТГВ у беременных.Хотя не все лидеры мнений, участвовавшие в данной публикации, сами назначают ХОП, все они выступают за их использование.

    Стандарт лечения при назначении ОКП требует тщательного сбора анамнеза и физического обследования, чтобы исключить другие состояния, повышающие риск тромбоэмболии. Факторы риска включают мигрень с аурой, сердечно-сосудистые заболевания с гипертонией, а также семейный или личный анамнез тромбоэмболической болезни. Курение сигарет и пожилой возраст (> 35 лет) также являются противопоказаниями, так как повышают риск тромбоэмболических событий.Кроме того, всем пациенткам перед началом терапии необходимо измерить артериальное давление и пройти отрицательный тест на беременность.

    В случае, если практикующему врачу неудобно назначать ОКП или если пациент находится в группе высокого риска, авторы советуют обратиться в гинекологию.

    Хотя спиронолактон не одобрен FDA для лечения акне, он десятилетиями использовался не по назначению для лечения взрослых женщин. Это слабый диуретик с антиандрогенными свойствами, который конкурирует с тестостероном за связывание рецептора андрогена на сальной железе.Типичная дозировка составляет от 50 до 200 мг в день, принимаемых во время еды для улучшения абсорбции. По общему мнению, препарат следует назначать в два приема в течение дня. Общие побочные эффекты включают дозозависимую болезненность груди и нарушения менструального цикла. Когда спиронолактон используется вместе с OCP, OCP смягчает любое влияние на менструальный цикл. Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком, поэтому следует избегать заменителей соли, других калийсберегающих гипотензивных средств и кокосовой воды, богатой калием.Следует отметить, что дроспиренон является родственником спиронолактона, а дроспиренон, содержащие ОКР, обладают эффектом сохранения калия. Хотя нет единого мнения о требованиях к регулярному мониторингу крови, недавнее исследование здоровых женщин, принимающих спиронолактон, показало, что риск гиперкалиемии составляет менее одного процента, как и у населения в целом. 49 Хотя некоторые из группы регулярно наблюдают за всеми пациентами, он особенно подходит для пациентов, принимающих более высокие дозы (например, 100 мг / день), лиц с факторами риска или тех, кто принимает другие препараты, которые могут повышать уровень калия.

    ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

    Угри у взрослых женщин широко распространены в дерматологической практике. К сожалению, в литературе отсутствуют клинические исследования, конкретно посвященные оценке распространенности, проявления и лечения этой популяции. Рекомендации, представленные в этой статье, основаны на немногих исследованиях, доступных в настоящее время, а также на личном опыте авторов как лидеров общественного мнения в лечении акне.

    Авторы предполагают, что прыщи у взрослых женщин следует подразделить на следующие две отдельные группы: пациенты постподросткового возраста в возрасте от 25 до 44 лет и старше и пациенты в перименопаузе в возрасте 45 лет и старше.По опыту авторов, несмотря на то, что у некоторых взрослых пациенток с акне есть акне, похожие на акне подростков, существует большая отдельная группа, которая страдает воспалительными заболеваниями, локализованными в нижней трети лица и шеи. Более того, точно так же, как потребности в лечении взрослых женщин отличаются от потребностей подростков, потребности пациентов в этих двух разных группах взрослых женщин, вероятно, также различаются.

    Результаты лечения во многом зависят от переносимости лекарств и соблюдения предписанного режима.Поскольку многие женщины самостоятельно занимаются лечением различными безрецептурными продуктами и косметикой, важно, чтобы рецепт соответствовал существующему режиму ухода за кожей. Также важно выяснить в анамнезе чувствительность кожи, ее сухость и личные предпочтения, чтобы выбрать подходящее лекарство. Независимо от того, включает ли схема одно лекарство для местного применения, комбинированную схему или одновременное применение перорального средства, актуальные знания о прыщах у взрослых женщин вместе с надлежащим обучением пациентов оптимизируют шансы на хороший терапевтический результат.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Авторы выражают признательность Брайану Балли, магистру наук из Konic Limited за поддержку в написании медицинских материалов. Компания Valeant Pharmaceuticals North America LLC финансировала деятельность Inergy, связанную с этой рукописью.

    Сноски

    Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Preneau S, Dreno B. Женские прыщи — другой подтип подростковых прыщей? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012. 26 (3): 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 2.Knaggs HE, Wood EJ, Rizer RL, et al. Постподростковые прыщи. Int J Cosmet Sci. 2004. 26 (3): 129–138. [PubMed] [Google Scholar] 3. Йентцер Б.А., Хик Дж., Риз Э.Л. и др. Acne vulgaris в Соединенных Штатах: описательная эпидемиология. Кутис. 2010; 86: 94–99. [PubMed] [Google Scholar] 4. Zeichner JA. Обследование и лечение взрослой пациентки с акне. J Drugs Dermatol. 2013; 12: 1416–1427. [PubMed] [Google Scholar] 5. Poli F, Dreno B, Verschoore M. Эпидемиологическое исследование прыщей у взрослых женщин: результаты опроса, проведенного во Франции.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15: 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уильямс К., Лейтон А.М.. Стойкие прыщи у женщин: значение для пациента и терапии. Am J Clin Dermatol. 2006; 7: 281–290. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дюмон-Валлон Г., Дрено Б. Специфика акне у женщин старше 25 лет. Presse Med. 2008. 37: 585–591. [PubMed] [Google Scholar] 8. Перкинс А.С., Маглион Дж., Хиллебранд Г.Г. и др. Вульгарные угри у женщин: распространенность на протяжении всей жизни. J Женское здоровье. 2012; 21: 223–230.(Larchmt) [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Г.К., Майклс ББ. Постподростковые прыщи у женщин: более частые и клинические соображения. J Drugs Dermatol. 2012; 11: 708–713. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хольцманн Р., Шакери К. Постподростковые прыщи у женщин. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27 (Приложение 1): 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гулден В., Конюшня Г.И., Канлифф В.Дж. Распространенность прыщей на лице у взрослых. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 12. Collier CN, Harper JC, Cantrell WC, et al.Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Perkins AC, Cheng CE, Hillebrand GG и др. Сравнение эпидемиологии вульгарных угрей среди кавказских, азиатских, континентальных индийских женщин и афроамериканок. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1054–1060. [PubMed] [Google Scholar] 14. McConnell RC, Fleischer AB, Jr, Willford PM и др. Наиболее актуально лечение третиноином для лечения вульгарных угрей в возрасте до 44 лет: анализ национального исследования амбулаторной медицинской помощи, 1990–1994 гг.J Am Acad Dermatol. 1998. 38: 221–226. [PubMed] [Google Scholar] 15. Shaw JC, White LE. Стойкие прыщи у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2001. 137 (9): 1252–1253. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гоулден В., Кларк С.М., Канлифф В.Дж. Постподростковые прыщи: обзор клинических особенностей. Br J Dermatol. 1997. 136: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Lucky AW. Количественная документация предменструального обострения угревой сыпи на лице у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2004. 140: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lasek RJ, Chren MM.Вульгарные угри и качество жизни взрослых дерматологических пациентов. Arch Dermatol. 1998. 134: 454–458. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гоулден В., МакГаун СН, Канлифф В.Дж. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства пораженных и незатронутых людей. Br J Dermatol. 1999; 141: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дэнби ​​FW. John Wiley & Sons Ltd.; 2015. Угри: причины и практическое лечение. [Google Scholar] 22. Уильямс К., Лейтон А.М.. Стойкие прыщи у женщин: значение для пациента и терапии.Am J Clin Dermatol. 2006; 7: 281–290. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zeichner JA, Patel RV, Haddican M, et al. Эффективность и безопасность увлажняющего крема, содержащего церамид, за которым следует фиксированная доза геля клиндамицина фосфата 1,2% / бензоилпероксида 2,5% утром в сочетании с увлажняющим кремом, содержащим церамид, с последующим применением 0,05% геля третиноина вечером для лечения вульгарных угрей на лице. J Drugs Dermatol. 2012. 11 (6): 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bhatia N, Pillai R. Рандомизированное слепое исследование совместимости с клиндамицинфосфатом 1.Гель 2% / бензоила пероксид 3,75% и основа для макияжа лица. J Clin Aesthet Dermatol. 2015; 8 (9): 25–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Шефер Т., Ниенхаус А, Виелуф Д. и др. Эпидемиология акне среди населения в целом: риск курения. Br J Dermatol. 2001; 145: 100–104. [PubMed] [Google Scholar] 26. Capitanio B, Sinagra JL, Ottaviani M и др. «Угри курильщика»: новое клиническое явление? Br J Dermatol. 2007; 157: 1070–1071. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гупта М.А., Гупта А.К. Психологическая коморбидность при акне.Clin Dermatol. 2001. 19: 360–363. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ян Дж. Х., Вен С. Л., Ли Си Ю. и др. Сравнительное исследование кожных проявлений гиперандрогении у тучных и не страдающих ожирением тайваньских женщин. Arch Gynecol Obstet. 2010. 282 (3): 327–333. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ди Ландро А., Каззанига С., Параццини Ф. и др. Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск умеренного и тяжелого акне у подростков и молодых людей. J Am Acad Dermatol. 2012; 67: 1129–1135.[PubMed] [Google Scholar] 32. Дрено Б., Тибуто Д., Лейтон А.М. и др. Крупномасштабное международное исследование улучшает понимание новой популяции акне: взрослых женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015. 29 (6): 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тан Дж. К., Ли Й, Фунг К. и др. Расхождение демографических факторов, связанных с клинической тяжестью по сравнению с влиянием на качество жизни при акне. J Cutan Med Surg. 2008. 12: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 34. Маркс Р. Акне и его ведение в возрасте старше 35 лет.Am J Clin Dermatol. 2004. 5: 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 35. Akomeah FK. Актуальная дерматологическая доставка лекарств: Quo Vardis? Curr Drug Deliv. 2010. 7 (4): 283–296. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кастро Г.А., Феррейра Л.А. Новая система доставки лекарств в виде пузырьков и частиц для местного лечения акне. Мнение эксперта Drug Deliv. 2008. 5 (6): 665–679. [PubMed] [Google Scholar] 37. Заглул СС, Гудфилд М.Дж. Объективная оценка соблюдения режима лечения псориаза. Arch Dermatol. 2004. 140 (4): 408–414. [PubMed] [Google Scholar] 38.Тибутот Д., Голлник Х., Беттоли В. и др. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol. 2009; 60: S1 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 39. Наст А., Дрено Б., Беттоли В. и др. Европейские научно-обоснованные (S3) рекомендации по лечению акне. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26 (Приложение 1): 1–29. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дрено Б. Лечение прыщей у взрослых женщин: новый вызов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 5): 14–19.[PubMed] [Google Scholar] 42. Тангетти Э. Развитие терапии перекисью бензоила. Кутис. 2008; (5) Дополнение: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 43. Harper JC. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации клиндамицина (1,2%) и пероксида бензоила (3,75%) на водной основе у пациентов с вульгарными угрями на лице: пол как клинически значимая переменная результата. J Drugs Dermatol. 2015; 14 (4): 381–384. [PubMed] [Google Scholar] 44. Zeichner JA. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации клиндамицина (1.2%) и водный гель перекиси бензоила (3,75%) у взрослых женщин с вульгарными угрями на лице. J Clin Aesthetic Dermatol. 2015; 8 (4): 21–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Штейн Голд Л., Дрено Б., Керруш Н. и др. Гель адапален-бензоилпероксида эффективен и безопасен при акне у взрослых женщин; Мауи, Гавайи. Январь 2015 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Tanghetti E, Harper JC, Oefelein MG. Эффективность и переносимость 5% геля дапсона у пациентов женского и мужского пола с вульгарными угрями на лице: пол как клинически значимая переменная результата.J Drugs Dermatol. 2012. 11 (12): 1417–1421. [PubMed] [Google Scholar] 47. Дель Россо Дж.К., Кирчик Л., Галлахер СиДжей. Сравнительная эффективность и переносимость 5% геля дапсона у взрослых по сравнению с женщинами-подростками с вульгарными угрями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.