Причины нарушения менструационного цикла – задержки, редкие месячные, скудные менструации. Причины нарушений цикла. Почему при сбое цикла надо обращаться к врачу?

Почему сбивается менструационный цикл у женщин: причины нарушения, лечение

Цикл месячных

Нарушение менструационного цикла — это изменение количества дней в цикле, цвета или объема выделений. Нормальный цикл длится от 25 до 35 дней и начинается с первого дня менструации. Изменения могут быть вызваны внешними факторами, устранение которых приводит к нормализации цикла. Однако если видимых причин нарушения нет, необходимо обратиться к врачу-гинекологу или эндокринологу для полного обследования.

1

Фазы менструации

Чтобы обнаружить причину нарушения менструационного цикла, необходимо знать физиологию процесса. Менструацией называют отторжение слизистого слоя матки после снижения концентрации прогестерона. Этому предшествуют следующие фазы:

1. 1. Фолликулярная – выработка эстрогенов для созревания фолликулов. Из одного доминантного фолликула выходит яйцеклетка.
2. 2. Овуляция – разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки.
3. 3. Лютеиновая – синтез прогестерона желтым телом, образовавшимся на месте разорвавшегося фолликула.

Прогестерон способствует подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, синтез прогестерона снижается, и эндометрий отторгается – начинается менструальный цикл.

Нарушения работы организма, вследствие которых меняется цикл, могут возникать во время любой из фаз или на одном из уровней регуляции месячных.

Фазы менструационного цикла у женщин и их характеристика

2

Регуляция менструального цикла

Когда пациентка обращается к гинекологу и жалуется на то, что цикл сбился/уменьшился/увеличился или изменился характер выделений, врач проводит осмотр, берет мазок для лабораторной диагностики, также женщина может быть направлена на диагностику внутренних органов, участвующих в регуляции. Уровни процесса:

1. 1. Кора головного мозга, регулирующая эмоциональный фон.
2. 2. Гипоталамус, синтезирующий рилизинг-гормоны, которые оказывают влияние на третий уровень регуляции.
3. 3. Гипофиз, вырабатывающий гонадотропные, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
4. 4. Яичники, которые под влиянием гормонов гипофиза синтезируют прогестерон или эстроген в зависимости от фазы цикла.
5. 5. Фаллопиевы трубы, матка и влагалища, претерпевающие изменения в структуре эндометрия.

Патологические процессы на любом из этих уровней обнаруживают путем лабораторной диагностики содержания гормонов в крови, методами УЗИ, КТ, МРТ.

Аменорея у женщин: виды патологии, причины, симптомы и методы лечения

3

Причины нарушений

Основная причина отсутствия месячных – наступление беременности. Но если тест отрицательный, нужно обращаться к гинекологу для осмотра и диагностики. Причины изменения менструального цикла условно делят на три группы:

1. 1. Внешние факторы: перемена климата, стресс, бессонница, изменение рациона.
2. 2. Патологии внутренних органов.
3. 3. Побочное действие лекарственных препаратов.

На цикл оказывают влияние оральные контрацептивы, препараты заместительной терапии, глюкокортикоиды, антиагреганты, антикоагулянты, антидепрессанты, противоэпилептические средства. Возможное влияние на цикл указывается производителем препарата в побочных реакциях или особых указаниях по применению.

После отмены противозачаточных цикл нормализуется в течение 2-3 месяцев, так как организм перестраивается на работу без внешнего источника гормонов. Применение средств медикаментозного аборта, таких как Постинор, вызывают резкое изменение соотношения гормонов в крови, влияют на работу яичников и угнетают фазу овуляции. Восстановление цикла после применения таких средств может длиться до полугода с нарушением овуляции, поэтому принимать их можно только под наблюдением гинеколога.

Повышенный прогестерон у женщин: симптомы, последствия и методы лечения

3.1

Заболевания

Изменения менструации могут быть вызваны не только болезнями репродуктивной системы, но и любыми заболеваниями, сопровождающимися гормональным дисбалансом и воспалительным процессом. Органические и функциональные патологии, обуславливающие нарушение цикла:

• яичниковые заболевания: стимуляция овуляции лекарствами, новообразования, недостаточность лютеиновой фазы, формирование свищей, травмы, нарушение гормональной регуляции между гипофизом и яичниками;
• патологии гипоталамо-гипофизарной системы: недостаток гонадотропных и рилизинг-гормонов, опухоли, кровоизлияния;
• маточные патологии: эндометриоз, миома, последствия искусственного прерывания беременности, полипы, эндометрит, аномальное строение матки, гиперплазия.

Среди заболеваний других систем организма влияние на месячные оказывают болезни крови, печени, желчного пузыря, а также образование гормонозависимых опухолей и кист. К гормональным опухолям относят рак молочной и щитовидной железы, матки или надпочечников.

Перенесенные половые инфекции вызывают задержку месячных. Если менструации пришли на 2-3 недели позже, причинами могут быть: резкое похудение или набор веса, артериальная гипертензия, гиповитаминоз, вредные привычки.

4

Нарушения цикла в подростковом возрасте

В возрасте до 20 лет менструальный цикл может колебаться, так как развитие организма продолжается, и гормональный фон нестабилен. Причинами отклонений в этот период могут стать следующие расстройства:

• частые инфекционные болезни;
• ожирение или недостаток веса;
• вегето-сосудистая дистония;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции головного мозга.

Ранние половые связи и вредные привычки оказывают влияние на развитие репродуктивной системы и приводят к нестабильности уровня половых гормонов. У подростков нарушение менструального цикла часто сопровождается сильными болями. При сильном болевом синдроме возможен шок и потеря сознания.

4.1

Лечение

Обильные кровотечения в подростковом возрасте лечат следующими методами и препаратами:

• гормональные и кровоостанавливающие средства: Викасол, Дицинон;
• антианемические: Сорбифер-Дурулес, Тардиферон или процедуры переливания крови, эритроцитарной массы, инфукола;
• комбинированные гормональные контрацептивы: Мерсилон, Новинет, Марвелон.

В случаях длительных задержек месячных без осложнений назначается циклическая терапия витаминами, стимулирующими выработку собственных гормонов в яичниках. Чтобы восстановить первую фазу, назначают комплексы витаминов В, вторую – витамины Е, А, фолиевую, аскорбиновую кислоту.

5

Отклонения в репродуктивном возрасте

Репродуктивный возраст в среднем начинается в 18-19 лет и заканчивается до 40 лет. Причины отклонений от нормы в этом возрасте могут быть не только в перечисленных выше внешних и внутренних факторах, но и в применении контрацептивных средств.

Первые 3 месяца после отмены противозачаточных возможны межменструальные кровотечения, нестабильность длительности цикла. В это время организм перестраивается на выработку собственных гормонов, которые ранее поступали извне. Если кровотечения продолжаются, причина заключается в неправильном выборе препарата и последующем гормональном дисбалансе.

Применение неверно подобранных оральных контрацептивов чревато развитием альгоменореи, аменореи, бесплодия и раннего климакса. Выбирать контрацептивный препарат должен гинеколог-эндокринолог после диагностики содержания гормонов в крови в разные фазы цикла.

5.1

Послеродовой период

После родов еще в течение года гормональный фон нормализуется и может колебаться. Выделение гормонов, влияющих на процесс лактации, сопровождается изменением соотношения прогестерона и эстрогена в крови.

В первые 6 месяцев появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые с каждым месяцем становятся обильнее и цикличнее. Пока вырабатывается пролактин, стимулирующий грудное кормление, менструации не наступают. Как только выработка пролактина снижается, активизируется рост фолликулов, и появляются месячные.

5.1.1

Лечение

Терапия в этом возрасте похожа на лечение нарушений менструации у подростков. Дополнительно применяют выскабливание полости матки при обнаружении гиперплазии или новообразований. Препараты и методы поддерживающей терапии:

• назначение аналогов прогестерона при недостаточности лютеиновой фазы: Утрожестан, Дюфастон, Норколут;
• восполнение объема крови коллоидными растворами, препаратами железа;
• стимуляция развития активных фолликулов: Пергонал, Хориогонин;
• стимуляция овуляции Кломифеном.

Показано лечение сопутствующих патологий, влияющих на гормональный баланс. Для их терапии пациентка направляется к специалисту узкого профиля. Таблетки назначает только врач, поскольку самостоятельный прием лекарств опасен развитием побочных реакций и осложнений.

6

Нарушения в пременопаузе

В возрасте 45-55 лет начинается период пременопаузы – репродуктивная функция угасает, развиваются вегето-сосудистые и психоэмоциональные нарушения, сопровождающие пременопаузу и климакс. Среди них:

• повышение температуры тела;
• приливы жара к шее и лицу;
• набор веса;
• эмоциональная нестабильность;
• головные боли;
• бессонница.

На уровне гипофиза выработка гонадотропинов замедляется, что влечет замедление созревания фолликула. Уровень эстрогенов повышается. Такое состояние гормонального фона приводит к перестройке эндометрия и ациклическим кровотечениям.

Если ациклические кровотечения возникли в возрасте до 45 лет, необходимо обратиться к врачу, так как это состояние требует диагностики и заместительной терапии.

4.1

Лечение

Если в климактерическом периоде появляются сильные кровотечения, женщина обязательно направляется на выскабливание полости матки, так как данное явление считается главным симптомом аденокарциномы. Соскоб направляется на гистологическое исследование. По его результатам назначают гестагены или антиэстрогены:

• Дюфастон;
• Депо-Провера;
• 17-ОПК;
• Даназол;
• 17а-этинил тестостерон;
• Гестринон.

Перечисленные препараты эффективны в случае железистой гиперплазии, небольших миоматозных узлов или аденомиоза.

При отсутствии менструаций пациентка направляется на лабораторное исследование гормонального фона. Гинеколог-эндокринолог сравнивает полученные результаты с нормами в определенном возрасте и делает вывод о целесообразности лечения.

7

Народные методы

Лечение нерегулярных месячных народными средствами проводят с применением следующих рецептов:

• 1 г семян петрушки употреблять 3-4 раза в день;
• настоять 5 г семян петрушки в двух стаканах холодной воды в течение 8 часов, принимать по половине стакана 4 раза в день;
• 5 г сухой травы душицы залить 0,5 л кипятка и настоять в течение получаса, принимать по 1 стакану трижды в день;
• 15 г сушеных цветков липы залить стаканом кипятка и настоять полчаса, выпивать один раз в день весь стакан.

Средства с травами пастушьей сумки, зверобоя, душицы следует употреблять осторожно, так как эти растения содержат алкалоиды и фитогормоны. Применение любых народных методов не заменяет традиционного лечения и должно быть согласовано с врачом.

причины, симптомы, виды и лечение

Нарушение менструального цикла – это состояние, с которым хотя бы один раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Многие считают, что нарушение цикла не является серьезной патологией, хотя данное состояние может указывать на возникновение серьезных проблем со здоровьем, и не всегда они связаны только с половой системой.

Причины нарушения менструального цикла

Причины нарушения менструального цикла разнообразны и многочисленны, но в последнее время все чаще ими становятся стрессы, нервное напряжение, переживания, страхи, и другие негативные эмоции.

Гормональная система, отвечающая за регуляцию менструального цикла, отличается высокой чувствительностью к стрессовым ситуациям. При этом наблюдаться могут все типы нарушений менструального цикла.

Как стресс влияет на менструальный цикл

Стресс является одним из важных факторов, способствующих возникновению нарушений в менструальном цикле.

Важно! Стресс – это не только эмоциональное напряжение, чувство подавленности и
раздражения. Выделяют еще и физический стресс, например, травмы или
заболевания.

Под влиянием эмоциональных переживаний, на фоне переутомления, различных проблем формируется раздражительность и подавленность – это формирует
безразличие к окружающему миру и ко всему, что происходит вокруг. Одновременно
могут наблюдаться такие симптомы нарушения менструального цикла, как бессонница или потеря аппетита. Вместе со стрессом они оказывают непосредственное влияние на гормональные изменения в организме,

которые и приводят к нарушению менструального цикла.

Механизм влияния стресса на эндокринную систему заключается в том, что сокращается размер тимуса или вилочковой железы, общая площадь надпочечников увеличивается.

Влияние пролактина

Пролактин – это гормон, а по сути, вещество с белковой структурой, продуцируемое гипофизом. Секреция пролактина на фоне стресса увеличивается в несколько раз, хотя естественное повышение его уровня должно наблюдаться только в период беременности и кормления грудью.

Деятельность пролактина приводит к замедлению функционирования щитовидной железы, при этом также нарушается связь с гипофизом. В результате уровень
тиреотропного гормона, вырабатываемого мозговой структурой, возрастает. Подобное явление приводит к нарушениям менструального цикла. Симптомом данного состояния становится удлинение временного отрезка от одной менструации до другой. При чрезмерно высоком уровне пролактина возможно отсутствие месячных на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Такое нарушение менструального цикла называют аменореей.

Влияние кортизола

Стрессовые ситуации всегда неизбежно нарушают работу коры надпочечников, активизируя ее и провоцируя усиленную выработку кортизола. Этот гормон имеет непосредственное влияние на менструальный цикл.

Избыток кортизола нарушает деятельность всей эндокринной системы, поэтому в данном случае наблюдается рост волос по мужскому типу, появляется лишний вес, а вместе с ним проблемы с кожей и волосами. Нарушение менструального цикла возникает на фоне нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. При наличии ожирения гормоны этих мозговых структур начинают оказывать негативное влияние на репродуктивную систему. Возможно развитие олигомереи или аменореи. Избыточное количество эстрогенов переводится в андрогены, и это также оказывает негативное влияние на регулярность менструального цикла.

Классификация нарушений менструального цикла

Существуют следующие виды нарушений менструального цикла:

1. Аменорея – отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев.
2. Цикличные виды нарушений менструального цикла:
   • Меноррагия – длительные менструации (до 12 дней) с чрезмерным отделением крови, нередко переходящее в кровотечение.
   • Полименорея – длительность менструаций около 7-ми дней, при этом наблюдается умеренное количество отделяемой крови.
   • Гиперменорея – нормальная продолжительность менструаций с увеличением объема отделяемой крови.
   • Гипоменорея – скудные менструации с нормальной длительностью, наступившие ровно в срок.
   • Олигоменорея – менструации, длительностью 1-2 дня, часто повторяющиеся в течение одного месяца. При этом объем отделяемой крови отличается скудностью или умеренностью.
   • Опсоменорея – нормальная длительность менструации, но цикл при этом увеличивается до трех месяцев, т.е. случаются они редко.
   • Пройоменорея – в данном случае цикл напротив сокращается и составляет менее 21 дня.
3. Маточные кровотечения. Наблюдаются как при физиологических состояниях (послеродовой период), так и при патологиях. Не зависят от овуляции и длительности цикла.
4. Дисменорея – менструации с серьезными физиологическими и психическими расстройствами (головные боли, истерики, потливость, тошнота, обострение хронических заболеваний).

Лечение нарушения менструального цикла

После проведения ряда обследований, специалисту становится ясна причина нарушения менструального цикла. Если диагностика показала, что таковой причиной становится стресс, необходимо исключить все провоцирующие факторы, наладить режим дня, обеспечить себе отдых. Нередко назначаются анксиолитики для баланса эмоций – средства, помогающие снять тревогу, раздражительность и внутреннее напряжение. Подбор препаратов и дозировка находятся в строгой компетентности врача.

Немедикаментозное лечение

Кроме медицинских препаратов необходимо скорректировать свой образ жизни. Распорядок дня и его соблюдение – это основа, которой необходимо придерживаться. Важно наладить сон, а в течение рабочего дня устраивать небольшие перерывы и правильно расставить приоритеты в деятельности. Это позволит сохранить силы и избежать переутомления, которое может стать причиной стресса.

Также необходимо обратить внимание на качество питания, поддерживать баланс в рационе.

Очень важно понимать, что сильный стресс имеет непосредственное влияние на менструальный цикл и функции репродуктивной системы. Искоренение причин стресса – это основа лечения в данном случае.

Полезные видеоматериалы

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Нарушения менструального цикла | HOCHU.UA

Нарушения менструального цикла — это признак того, что в функционировании эндокринной системы женщины произошел сбой. Для коррекции необходимо изучить гормональный статус организма и выявить основные причины отклонений.

Но прежде давайте разберемся, что такое нормальный менструальный цикл, или менструация. Менструальный цикл начинается у девушек и женщин с момента наступления половой зрелости и считается от первого дня одной и до первого дня следующей менструации.

Основные изменения на протяжении цикла регулируются гормонами. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые вырабатываются гипофизом (в мозге), способствуют созреванию в яичнике фолликула, содержащего яйцеклетку и ее овуляции (высвобождении зрелой яйцеклетки из фолликула и готовности к оплодотворению). Кроме этого, ЛГ и ФСГ стимулируют выработку других гормонов (эстрогена и прогестерона в яичниках) для подготовки организма к возможной беременности. Регуляция менструальной функции представляет собой чрезвычайно сложный нейрогуморальный процесс, сбой которого на любом уровне в цепи «центральная нервная система (гипоталамус — гипофиз) — яичники — матка» вызывает нарушения менструального цикла в той или иной форме.

Весь цикл обычно длится от 21 до 35 дней (в среднем 28 дней). Его длина изменяется между менархе (когда впервые начинаются месячные в период полового созревания) и менопаузой (когда циклы прекращаются окончательно).

Нормальной считается длительность менструации от 3 и до 7 дней с потерей крови около 80-100 мл.

Менструальный цикл состоит из трех разных фаз: фолликулярной, овуляции и лютеиновой.

Первая фаза — фолликулярная

 — характеризуется началом отсчета нового цикла, менструацией, развитием фолликула в яичнике, и подготовки в нем яйцеклетки к овуляции (общая длительность фазы — до 14 дней).

Начинается с отторжения слизистой оболочки эндометрия, сопровождающегося кровотечением. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) способствует развитию фолликула с яйцеклеткой в яичнике для будущего ее оплодотворения при контакте со сперматозоидами. В процессе созревания вырабатывается эстроген, который в то же время подготавливает слизистую оболочку матки к возможной беременности в будущем. Эта фаза заканчивается, когда резко возрастает уровень лютеинизирующего гормона и происходит овуляция.

Вторая фаза — овуляция (до 3 дней). Созревшая в фолликуле яичника яйцеклетка перемещается в маточную трубу и направляется в матку, где она в течение 12–24 часов может оплодотвориться, если вступит в контакт со спермой.

Третья фаза — лютеиновая (продолжается 11-16 дней). В этой фазе яйцеклетка находится в матке. Фолликул в яичнике закрывается после выхода яйцеклетки и образует желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Прогестерон способствует пролиферации матки — утолщению на случай возможной беременности. Но если яйцеклетка не оплодотворена, уровень эстрогена и прогестерона автоматически падает. Матка не нуждается в толстом шаре эндометрия, который накапливала для того, чтобы растить и питать эмбрион. Происходит отторжение слизистой эндометрия. Начинается новая менструация и новый цикл.

По каким причинам менструальный цикл может быть нарушен? Они бывают физиологическими (в пределах нормы жизненных процессов) и патологическими (отклонения). 

Физиологические причины нарушения менструального цикла

• Юный возраст. Репродуктивная система еще не полностью развита.
• Период восстановления после рождения ребенка и лактации.
• Изменения, связанные со старением. Функции яичников постепенно угасают, поэтому менструальные кровотечения бывают нерегулярно.
• Вмешательство в нормальные физиологические процессы, которое приводит к нарушению менструального цикла. Например, аборт.

Патологические причины нарушения менструального цикла 

• Воспалительные процессы в организме, инфекционные заболевания, хронические заболевания.
• Прием гормональных контрацептивов.
• Эндометриоз. Новообразования в матке. Различные полипы и опухоли, в том числе доброкачественные.

Заболевания часто не связанные с половой сферой женщины. Например, нарушение менструального цикла могут спровоцировать патологические процессы щитовидной железы, заболевания крови, сахарный диабет и др.

• Сильные эмоциональные переживания, стрессы.
• Сбои в работе гормональной системы женщин (эндокринные заболевания).
• Неправильное питание (ведущее к истощению или ожирению).
• Интоксикации
• Травмы

Несмотря на то, что кровотечение, дискомфорт в области живота и некоторая эмоциональная лабильность при менструации наблюдаются часто и женщины к ним частично привыкли, есть проблемы, которые требуют консультации с врачом.

Назовем симптомы, которые НЕЛЬЗЯ игнорировать.

1. Очень сильное кровотечение.

Необходимость менять тампон или прокладку в течение каждых двух часов или чаще, длительность менструации превышает 6-7 дней, вместе с выделениями видны большие сгустки крови. К сожалению, женщины привыкают к симптомам сильных кровотечений и считают их нормальными для себя, даже не обсуждая количество выделений. Задумайтесь о последствиях обильных кровотечений, таких как анемия, и причинах их возникновения. Вот неполный перечень заболеваний, которые сопровождаются сильным кровотечением и требуют лечения. 

• Миома матки. Доброкачественное образование в матке может сопровождаться болью в области таза и частым мочеиспусканием.
• Полипы матки — наросты на внутренней оболочке матки и шейке — также могут вызвать сильное кровотечение. Они, как правило, не являются злокачественными, но в редких случаях могут содержать раковые клетки.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, коагулопатии кроме кровотечений дают о себе знать легко возникающими синяками на теле.
• Синдром поликистозных яичников — сопровождается нарушениями функции яичников, секреции гормонов, нерегулярностью овуляции, кровотечением.

2. Сильные боли, особенно в первый день цикла, которые требуют постоянного приема обезболивающих, слабость, из-за которой практически невозможно встать с постели.

Это далеко не норма, когда во время менструации мы привычно покупаем в аптеке таблетки от боли. Конечно, спазмы (дисменорея) — довольно частое явление, но прием нескольких таблеток противовоспалительных без значимого результата — знак того, что помощь вам совершенно необходима. Наиболее частой причиной болей (спазмов) является эндометриоз — состояние, которое возникает, когда ткань, выстилающая матку, выходит за ее пределы и начинает врастать в стенки других органов. В дополнение к боли и наличию больших сгустков в течение менструального цикла эндометриоз является причиной бесплодия.

3. Месячные настолько нерегулярны, что вы никогда не знаете, когда будут следующие.

Конечно, нарушение графика месячных возможно из-за стресса, приема лекарственных средств, изменения климатических условий или очень строгой диеты. Но его также могут вызвать различные заболевания. Например, проблемы со щитовидной железой. 

• Гипотиреоз, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно количество гормонов. Кроме нерегулярного цикла он также вызывает множество других симптомов, таких как усталость, запор, сухость кожи, увеличение веса тела, нарушение памяти и другие.
• Гипертиреоз, когда щитовидная железа чрезмерно активна. Наряду с редкими менструациями он вызывает такие проблемы, как внезапная потеря веса, учащенное сердцебиение, повышенный аппетит.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли и кисты.

Нерегулярные месячные также являются признаком преждевременного старения, когда у женщины младше 40 лет функция яичников начинает ослабевать. Это провоцирует появление симптомов менопаузы, таких как приливы, ночные поты, сухость влагалища и трудности с зачатием. Врачи в подобных случаях для облегчения состояния могут предложить терапию эстрогенами (обычно в сочетании с прогестероном). Они также могут проконсультировать и дать информацию о возможности экстракорпорального оплодотворения, если есть желание родить в будущем ребенка.

4. Месячные пропадают на длительное время (задержка).

Задержка — не только признак беременности. Хотя, конечно, это первое, что нужно проверить, если вы ведете регулярную половую жизнь. Внезапное отсутствие месячных может быть следствием сильного стресса, истощения организма или чрезмерных физических нагрузок. 

Если ваши месячные не наступают в течение трех месяцев или дольше, это состояние классифицируется как аменорея (отсутствие менструаций). Стоит отметить, что использование некоторых гормональных методов контроля над рождаемостью, особенно гормональных ВМС, также может привести к исчезновению менструации. Тем не менее установить точную причину ее отсутствия может только врач.

5. Выделения начинают отличаться от обычных запахом, цветом, консистенцией или объёмом. Сопровождаются температурой или жжением при мочеиспускании.

Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии воспалительных заболеваний органов малого таза, которые являются результатом передачи таких инфекций, как хламидиоз и гонорея, распространяющихся на репродуктивные органы (матку, маточные трубы и яичники). 

Воспалительные заболевания органов малого таза являются основной причиной хронических болей и бесплодия у женщин, поэтому их лечение имеет важное значение.
Рак шейки матки также может сопровождаться частыми водянистыми кровянистыми выделениями, которые могут иметь неприятный запах, в том числе во время полового акта.

6. Появление сильных перепадов настроения, связанных с месячными.

Типичные перепады настроения, которые отмечают предменструальный синдром (ПМС), могут происходить из-за падения уровня эстрогена и прогестерона до начала менструации. Как правило, они быстро проходят, но, если вы имеете дело с проявлениями сильного возбуждения или, наоборот, апатии, которые появляются за неделю до менструации и сопровождают вас в течение длительного периода, это может говорить о сильных гормональных колебаниях, требующих коррекции.

7. Начинают беспокоить сильные головные боли. Происходит задержка жидкости, проявляющаяся в больших колебаниях веса до и после менструации.

Сказанное может быть связанно с чрезмерным количеством гормона прогестерона. Как видим, причин нарушений менструального цикла может быть много.

И чтобы начать правильное лечение, важно выяснить, чем именно они вызваны. Поможет в этом вам комплексное обследование, которое может включать следующие методы:

• Опрос и сбор анамнеза (истории возникновения нарушений, проводится врачом). При этом женщине важно иметь с собой календарь за предшествующие несколько месяцев, в котором отмечены начало и конец менструаций. В этом случае специалист сможет оценить регулярность, частоту и длительность менструаций. 
• Гинекологическое обследование и ультразвуковая диагностика органов малого таза. Они помогут выявить патологические процессы и анатомические изменения, которые происходят в матке, фаллопиевых трубах и яичниках. УЗД также даст возможность проследить рост фолликула и наступление овуляции;
• Лабораторная диагностика, которая поможет дать оценку возможных причин гормональных нарушений менструального цикла и своевременно скорректировать их, чтобы сохранить ваше репродуктивное здоровье. Медицинская лаборатория ДИЛА разработала комплексную скрининговую программу 126 «Нарушение менструального цикла», которая позволяет одновременно исследовать несколько гормонов, регулирующих цикл.

Исследования, которые входят в скрининговую программу:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) — маркер функционального состояния гипофиза и щитовидной железы. Вырабатывается передней долей гипофиза. Является основным регулятором функции щитовидной железы. Оказывает на нее стимулирующее влияние, а щитовидная железа, в свою очередь, влияет на яичники.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — контролирует рост фолликулов до наступления их зрелости и готовности к овуляции.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гормон передней доли гипофиза. Стимулирует овуляцию, синтез прогестерона и простагландинов, формирование желтого тела.
• Пролактин — у небеременных женщин в яичнике нормальный уровень пролактина необходим для синтеза желтым телом прогестерона. Его уровень значительно снижается в период менопаузы. Повышенное содержание пролактина подавляет стероидогенез, приводя к ановуляции и недостаточности желтого тела. Уровень повышается при стрессе.
• Эстрадиол (Е2) — самый активный эстроген. Синтезируется в основном в яичниках. Вместе с прогестероном стимулирует рост эндометрия и готовит его для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Индекс свободного тестостерона – маркер андрогенного статуса. Наиболее достоверный метод оценки гиперандрогении — состояния, которое нарушает менструальный цикл из-за наличия несвойственно высокого уровня мужских гормонов у женщин. 

На правах рекламы

Нарушение менструационного цикла — что делать?

• Основные причины нарушений менструального цикла

Менструальный цикл устанавливается в подростковом возрасте и сопровождает женщину на протяжении всего детородного периода, до 40-45 лет. Его наличие сигнализирует о том, что репродуктивная система готова к зачатию и вынашиванию ребенка, а также о том, что организм активно продуцирует женские половые гормоны.

Причины нарушения менструационного цикла (как его иногда называют в народе, правильное название «менструального») обусловлены рядом факторов, среди которых можно отметить следующие:

Гормональный сбой – нерегулярные месячные могут быть из-за нарушения функционирования эндокринной системы женщины. При недостатке эстрогенов существенно удлиняется первая фаза цикла, и из антральных фолликулов не выделяется доминантный. При избытке тестостерона утолщается капсула доминантного фолликула.

В результате яйцеклетка не имеет возможности выйти из него и фолликул превращается в фолликулярную кисту. При недостатке прогестерона вторая фаза цикла становится слишком короткой, что существенно приближает приход месячных.

Кроме этого, нарушение выработки гормонов может обусловить патологические изменения в структуре эндометрия, что не только приводит к нарушению менструального цикла, но и к межменструальным кровотечениям.

Сбои в работе эндокринной системы являются одной из основных предпосылок нарушений цикла. Все остальные причины являются лишь ее следствием. Подробнее о гормональном сбое у женщин.

СПКЯ и МФЯ – синдром поликистозных яичников и мультифолликулярные яичники. Эти две патологии связаны с нарушением работы парных женских половых желез. Они часто являются причиной задержек и появлений кист.

Женщины, которым было диагностировано одно из этих заболеваний, имеют нерегулярный менструальный цикл, имеющий свойство длиться разное количество времени. В результате промежутки между менструальными кровотечениями могут составлять до 60-70 дней (подробнее о СПКЯ).

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем. В отличие от гормональных сбоев могут лишь однократно стать причиной нарушения менструационного цикла и полностью исчезнуть после лечения.

Чаще всего инфекциями, по вине которых случаются задержки и межменструальные кровотечения, являются хламидии, гонококки, а также обострение уреаплазмоза и микоплазмоза.

Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса – эти отделы мозга продуцируют лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ), а также эстрогены, прогестерон и пролактин. Сбои в работе этих желез могут повлиять на изменение характера менструаций, как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения.

Физиологические возрастные изменения — к этой категории относятся нарушения менструального цикла у тех женщин, кому за 40. Запас яйцеклеток к этому времени заканчивается и овариальный резерв истощается. Это приводит к заметному уменьшению уровня эстрадиола и прогестерона, что провоцирует нерегулярность месячных.

Виды нарушений менструального цикла

Различные причины нарушения менструаций могут по-разному влиять на появление месячных. Поэтому дисфункцию репродуктивной системы можно разделить на два вида в зависимости от частоты и характера кровотечений.

Виды нарушений менструального цикла по периодичности:

• Полименорея – предполагает короткий цикл, менее 22 дней. Он характеризуется частым отсутствием овуляций и недостаточностью желтого тела, в тех случаях, если созревание яйцеклетки все же происходит. Полименорея может подразумевать как однофазный, так и двухфазный цикл. Однако в двухфазном, обычно, наблюдается недостаточность первой или второй фазы, или обеих сразу.
• Олигоменорея – предполагает наступление менструаций через промежутки в 40 — 90 дней. Это самый распространенный вид нарушений менструационного цикла, его причиной чаще всего становится СПКЯ. Часто перед началом таких менструаций в течение 2-3 дней наблюдаются мажущие кровянистые выделения.
• Аменорея – предполагает менструальные кровотечения, которые появляются с периодичностью один раз в 3 и более месяцев. Чаще всего возникает при повышенных физических нагрузках, истощении овариального резерва, стрессе и избыточной массе тела.

Виды нарушений менструального цикла по характеру кровянистых выделений:

• Скудные менструации – характеризуются мажущими кровянистыми выделениями, длительность которых не превышает 3 суток. Такие месячные являются безболезненными, не сопровождаются общей слабостью и не имеют выраженного предменструального синдрома.
• Обильные менструации – характеризуются большой кровопотерей, сильными болями внизу живота (особенно за несколько часов до месячных и в первые часы после их начала). Часто имеют ярко выраженный предменструальный синдром и продолжительность не менее 6 – 7 дней.
• Межменструальные кровотечения – характеризуются мажущими кровяными выделениями, которые появляются в середине цикла и длятся 2-3 суток. Не стоит путать их с кровянистыми выделениями, спровоцированными овуляцией. Выход яйцеклетки из фолликула может способствовать появлению лишь нескольких капель крови, которые выражаются в виде необильных светло-коричневых однодневных выделений. Межменструальные кровотечения более обильны и имеют яркий цвет.
• Предменструальные кровотечения – характеризуются появлением мажущих коричневых выделений за несколько дней до месячных. Обычно они усиливаются и перерастают в менструацию. Являются характерным симптомом эндометриоза.
• Постменструальные кровотечения – характеризуются наличием мажущих кровянистых выделений, которые наблюдаются несколько дней после прекращения менструации и постепенно исчезают. Являются признаком хронического эндометрита.

Любой из этих видов нарушения менструального цикла может наблюдаться у женщины в 40 – 45 лет при наступлении менопаузы. Кровотечения то делаются скудными и редкими, то становятся прорывными и прекращаются лишь на короткий промежуток времени.

Возможные осложнения

В любом возрасте нарушения менструального цикла могут привести к различным осложнениям, которые будут опасными для здоровья.

• Анемия – может быть обусловлена слишком обильными месячными. Особенно велик ее риск в том случае, когда кровотечения являются частыми, с интервалом в 2 – 3 недели.
• Гематометра – это скапливание крови и кровяных сгустков в матке, которые по определенным причинам не могут полностью выйти наружу. Вместо нормальных месячных в таком случае идут очень скудные, но продолжительные по времени кровянистые выделения.
• Бесплодие – не является прямым следствием нерегулярных менструаций, однако нарушения менструального цикла сигнализируют о том, что эндокринная система женщины функционирует неправильно. Чем дольше будет оттягиваться начало лечения, тем больше будет вероятность бесплодия.

Лечение нарушений менструального цикла

В зависимости от того, какой характер принимает нерегулярная менструация будет определяться способ лечения. Он предусматривает два направления: медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Причем, первый вариант направлен, обычно, на устранение причины нарушения цикла, а второй, подразумевающий хирургическую помощь, бывает направлен на устранение последствий патологического течения менструаций.

• Консервативное лечение

Терапия предполагает две задачи: регуляция гормонального фона и уменьшение кровопотери. Прежде чем прописывать прием препаратов врач должен ознакомиться с результатами УЗИ.

Оральные контрацептивы – часто имеют в своем составе гормоны как первой, так и второй фазы. Для регулирования цикла назначают прием ОК в течение нескольких месяцев (от 3 до 6). Эндокринные железы под воздействием синтетических аналогов гормонов станут функционировать нормально и месячные начнут приходить в срок.

Однако при таком лечении существует ряд сложностей. Во-первых, есть категория женщин, которые плохо переносят прием оральных контрацептивов. Во-вторых, лечение такими препаратами может носить лишь временный эффект, и по истечении нескольких месяцев менструальный цикл снова станет нерегулярным.

Гормональные препараты – в отличие от оральных контрацептивов они содержат синтетический аналог только одного гормона, либо имеют в своем составе вещества, которые препятствуют выработке определенного гормона.

Там образом, врач по результатам анализа крови может назначить отдельный препарат для каждого гормона, который превышает допустимую норму или имеет концентрацию ниже нормы.

Кровоостанавливающие препараты – назначаются при таких нарушениях менструаций, которые характеризуются чрезмерной кровопотерей. В отличие от гормональных средств применение гемостатических препаратов лечит не причину гормонального сбоя, а лишь его следствие – кровотечение.

Нарушение менструационного цикла у женщин после 45 лет требует только симптоматического медикаментозного лечения, поскольку организм вступает в период менопаузы и через определенное время месячные навсегда прекратятся.

• Хирургическое лечение

Нерегулярные менструации, спровоцированные гормональными нарушениями, могут привести к скоплению кровяных сгустков в полости матки, которые по разным причинам не имеют возможности полностью излиться во влагалище.

Во избежание воспалений и для того, чтобы избавить пациентку от постоянных скудных кровотечений проводится выскабливание тела матки. Для проведения лечения женщина должна лечь на некоторое время в стационар.

Операция проводится под общим наркозом, а содержимое полости матки, которое было извлечено наружу, отправляется на гистологию. Если не корректировать менструальный цикл гормональными препаратами, то сгустки могут через какое-то время скопиться снова и хирургическое вмешательство потребуется повторно.

Если менструации нерегулярны, стоит обратить на это пристальное внимание и не откладывать визит к врачу.

Нарушение менструального цикла — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – одна из самых частых причин обращения женщины к врачу акушеру-гинекологу. По данным разных авторов, в той или иной мере оно проявляется у 35% гинекологических пациентов. Кроме того, у более чем 70% женщин в течении жизни бывают те или иные проявления (нерегулярность цикла после месячных, более обильные месячные, чем в норме при стрессах и т.д.).

Нерегулярные месячные – один из самых частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, так же имеющий место и при экстрагенитальных заболеваниях у женщин. Другим главным проявлением нарушения менструального цикла является кровотечение, характер и объем которого может сильно варьировать. За частую кровотечение в и вне месячных не имеют под собой какого-либо органического обоснования – в данном случае говорят о дисциркулятроных маточных кровотечениях. Для нарушения менструального цикла характерны следующие клинические проявления: нерегулярность цикла, болезненность и обильные кровотечения.

В норме менструальный цикл контролируется выделением гормонов гипофиза и яичников. В первую фазу преобладает ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, способствующий созреванию фолликула, который способствует нарастанию секреции эстрогенов (в первую очередь эстрадиола), который, в свою очередь, способствует нарастанию эндометрия. Когда уровень эстрадиола повышается начинает падать уровень ФСГ (этот механизм носит название отрицательной обратной связью), и снижается максимально к середине цикла. Вместе с тем, под действием эстрогенов, начинает расти уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Когда уровень ЛГ достигает пика – происходит овуляция. Вместе с нарастанием уровня ЛГ (чуть позже) происходит увеличение уровня прогестерона. Уровень эстрогена после пика снижается и повышается вновь только при достижение максимального уровня прогестероном. В том случае, если не наступило оплодотворение уровни прогестерона и эстрогенов снижаются и достигают минимальных величин, происходит отторжение эндометрия. После вновь начинает нарастать ФСГ и процесс начинается заново. Проще это выглядит так:

Длительность месячного цикла у женщины составляет в среднем от  от 21 до 31 дня. Как правило, месячные устанавливаются в возрасте от 12 до 14 лет и чаще всего почти сразу же становятся регулярными. Реже они приобретают регулярный характер после первой беременности. Периодические отклонения от нормы возможны, в рамках нескольких дней/недели. Так если месячные в конкретный цикл наступают на несколько дней раньше или позже, то говорить о нарушении не правомочно. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.

Почему вообще женский месячный цикл сопровождается кровотечением? Матка, как известно, состоит из трех слоев, из которых внутренний слой – эндометрий,  в свою очередь также подразделяется на две части: функциональный и базальный. Первый служит местом, куда имплантируется плодное яйцо и где начинает развиваться беременность. Во время каждого месячного цикла, за счет базального слоя он увеличивается и утолщается, подготовляя основу для возможной имплантации. В случае, когда не произошло оплодотворения яйцеклетки «пышный» функциональный слой  «за ненадобностью» отслаивается, под влиянием циклично изменяющейся концентрации гормонов гипофиза-яичника в крови, вызывая кровотечение. Кровотечение довольно обильное, что связано в первую очередь с богатой системой кровоснабжения эндометрия. В эндометрий проникают так называемые спиральные артерии, которые и повреждаются при отслойке ткани, которую они собственно и питали. Их повреждение ведет к дилатации (расширению) спиральных артериол, после чего начинается собственно менструальное кровотечение. Поначалу адгезия (слипание) тромбоцитов в сосудах эндометрия подавляется, но затем, поврежденные концы сосудов запечаты-ваются внутрисосудистыми тромбами, состоящими из тромбоцитов и фибрина. Через 20 ч после начала менструации, когда большая часть эндометрия уже отторглась, развивается выраженный спазм спиральных артериол, за счет чего и достигается гемостаз. Регенерация эндометрия начинается через 36 ч после возникновения менструации, несмотря на то, что отторжение эндометрия еще полностью не закончено.

Причины нарушения ментруального цикла

Каковы причины нарушения менструального цикла? Принципиально можно выделить следующие:

• Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.
• Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.
• Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов

Какими могут быть нарушения менструального цикла по характеру:

• Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без поражения половых органов.
• Меноррагия – обильные кровянистые выделения (более 100 мл), возникающее с четко определенной периодичностью.
• Метроррагия — нерегулярное кровотечение, без четких временных промежутков.
• Полименоррея — кровотечение, возникающее с промежутком менее 21 дня.
• Межменструальное кровотечение — кровотечение между менструациями. Количество теряемой крови при этом разнится.
• Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, через год (и более) после наступления менопаузы;

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

1. Патология яичников – сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) – недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла. 
2. Патология гипоталамо-гипофизарной системы – нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.
3. Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей – нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.
4. Полип эндометрия
5. Хронические воспалительные заболевания матки – не происходит нормальный рост эндометрия и его своевременное созревание.
6. Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный) – рассматривается отдельно, в силу того, что плохо изучены причины его возникновения.
7. Онкология – появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.
8. Аборт и выскабливание полости матки – может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.
9. Оперированный яичник – после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.
10. Болезни печени – как правило для цирротического перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат – уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становяться более частыми (и более обильными).
11. Дисфункциональные маточные кровотечения – без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при сисключении других патологий.
12. Нарушение свертываюшей системы крови – могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.
13. Другие причины – оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Кроме того, необходимо выделять нерегулярные месячные, связанные с приемом  медикаментозных препаратов. Сюда относятся: препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей. Следовательно, назначение какого-либо из перечисленных препаратов должно осуществляться только врачом, как и их отмена. При необходимости – консультация со специалистом, назначившим препарат.

Диагностика нарушения менструального цикла

В виду огромного числа причин, диагностический поиск необходимо начинать от простого к сложному:

1. Сбор анамнеза – врач должен узнать о принимаемых пациенткой препаратах, о наличии у нее в анамнезе недавней беременности (после беременности месячные могут не только нормализоваться, как говорилось выше, но и нарушаться), о всех внешних факторах, которые могут способствовать нарушению цикла. Обращать внимание на состояние психики пациентки.
2. Осмотр женщины – обращает на себя внимание истощение пациентки, изменения цвета кожи, слизистой и склер больной, наличия у нее проявлений экстрагенитальной патологии (увеличение размеров печени, щитовидной железы, появление выделений из соска не связанные с беременность и т.д.).
3. Гинекологический осмотр – обращать внимание на появление болезненности при осмотре, особенно при пальпации шейки матки, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов.
4. Взятие всех мазков – позволяет исключить инфекцию, длительная персистенция которой так же может вызывать нерегулярность цикла.
5. УЗИ малого таза или брюшной полости —  обращать внимание в первую очередь на состояние матки и яичников, при отсутсвтии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы (на предмет возможной гипофизарной причины) и печени. При осмотре яичников обращают внимание на их размер, наличие фолликулов и их размеры, на кровоснабжение ткани и т.д.
6. Клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма – необходимо, для дифференцировки с патологическими состояниями кроветворной ткани и патологии свертываемости крови.
7. Определение уровня гормонов в крови – важный фактор. Нормы:
    Эстрадиол – 0,17±0,1нмоль/л — фолликулиновая фаза, 1,2±0,13нмоль/л-овуляция, 0.57±0,01 нмоль/л – лютеиновая фаза.
    Прогестерон — 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза
    ЛГ — фолликулиновая фаза – 1,1 – 11,6 мМЕ/л, овуляция 17 – 77 мМЕ/л, лютеиновая фаза 0 -14,7 мМЕ/л
    ФСГ — фолликулиновая фаза-2,8-11,3 мМЕ/л, овуляция — 5,8 – 21 мМЕ/л, лютеиновая фаза — 1,2 — 9,0 мМЕ/л
8. МРТ – метод, благодаря которому можно детально обследовать пациента, на предмет новообразований и патологических изменений тканей. Дорогой, применяется редко.
9. Гистероскопия – позволяет детально изучить состояние эндометрия, наличие или отсутствие полипа. Позволяет после осмотра произвести выскабливание для отправки материала на гистологическое исследование. Из минусов – стоимость и необходимость давать наркоз.

Сочетание данных анамнеза, клинических проявлений и методов лаборатоно-инструментальных обследований позволяет определиться с причиной нерегулярности менструального цикла, болей и патологических кровотечений и устранить их.

Лечение нарушения менструального цикла

В первую очередь сюда необходимо отнести устранение всех внешних факторов воздействия. Так как повальное увлечение многих женщин похуданием может стать главной причиной нарушения менструального цикла, следует правильно подбирать диету для больных и рекомендовать им отказаться от чрезмерного занятия спортом.

При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение. Сюда можно отнести:

1. Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. В условиях стационара они назначаются как правило внутримышечно (викасол, этамзилат) или капельно (транексам) + в таблетированной форме для усиления эффекта (как правило 2 таб. 3 раза в день – тронексам, 2 таблетки 2 раза в день викасол и этамзилат).
2. ε-Аминокапроновая кислота – снижает уровень кровотечения у 60% женщин
3. При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда (в редких случаях) крови.
4. Хирургическое лечение – крайний метод лечения, допустим при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно:
   — Выскабливание полости матки.
   — Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером.
   — Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).
   — Гистэрэктомия (удаление матки).
5. Обязательно сочетание с гормональными препаратами, в первую очередь оральными контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона.

Одними из самых популярных препаратов прогестерона в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет. Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день.
Кроме того, к гормональному лечению можно отнести следующие препараты:
• Норэтистерон – оральный прогестерон, 5 мг 3 раза в сутки с 5 по 26й день цикла.
• Медроксипрогестерона ацетат – 10 мг в сутки с 5 по 26 день.

У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации. К ним относятся:

• Даназол – 200-400 мг/сут. Снижает объем крови, теряемый с каждой менструацией на 87%.
• Гестринон – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю. Приводит к атрофии эндометрия.
• Аганосты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месяцных, аменорею. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза. Применяются редко и довольно дороги.    

Однако, основным в лечении нарушения менструального цикла является излечение основного заболевания.

Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно. Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и  т.д. Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим. Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла. 

Осложнения нарушений менструального цикла

Не стоит считать нарушения менструального цикла незначительно проблемой. Вот хотя бы несколько причин, почему стоит обращаться к врачу:

Нерегулярный цикл может сопровождаться стойкой ановуляцией, следовательно вести к бесплодию

Частые межменструальные кровотечение могут стать причиной серьезных осложнений – от утомляемости до полной утраты трудоспособности.

Поздняя диагностика многих патологий, первым симптомом которых бывает нарушение менструального цикла может привести к летальному исходу от патологии, которую можно было вылечить при своевременном обращении к врачу.

Самолечение допустимо, но только под контролем опытного специалиста. Обязательно наблюдение у гинеколога. Причиной нерегулярных месячных могут быть тяжелые эндокринные патологии, может понадобиться консультация эндокринолога. При экстрагенитальной патологии необходима консультация специалиста.

У женщин с нарушением менструального цикла очень важно правильно подбирать диету. Необходимо как можно больше включать в рацион продукты, богатые железом и белком, в первую очередь мясо. Крайне противопоказаны истощающие диеты и тренировки. Обязательно консультация с диетологом.

Врач гинеколог — эндокринолог Купатадзе Д.Д.

Нарушение менструального цикла: причины, лечение, профилактика

Практически каждая женщина с тщательностью следит за своим менструальным циклом с ранних лет и на протяжении всего детородного периода. Ведя контроль месячных, всегда можно быть готовым к их началу и сопутствующим недомоганиям. Нарушение менструального цикла – патология, результатом которой может стать полное отсутствие менструаций, сбой их регулярности, а также обильные и болезненные выделения.

Прежде, чем вести разговор о лечении и причинах нарушения менструационного цикла, следует четко определиться с симптомами, которые сопровождают патологию.

Бывают ситуации, когда месячные изменяются сразу по нескольким показателям, например, стал другим характер и время появления выделений.

• Аменорея — полное отсутствие месячных в течение нескольких менструальных циклов.
• Олигоменорея выражается в появлении выделений раз в 3-4 месяца. Девочкам в возрасте до 14 лет беспокоиться не стоит, так как цикл проходит период становления и в дальнейшем приобретет регулярный характер.
• Опсоменорея – скудные пачкающие выделения в течение 2-3 дней.
• Гиперполименорея — обильные выделения при нормальном периоде.
• Меноррагия – это обильные выделения, длящиеся более 10 суток.
• Метроррагия характеризуется нерегулярностью выделений, которые могут возникать посреди цикла.
• Пройоменорея – частые появления месячных с циклом короче 21 дня.
• Альгоменорея представлена регулярными месячными, сопровождающимися сильными болями вплоть до потери трудоспособности.
• Дисменорея – менструация сопровождается не только болезненными ощущениями, но и вегетативным расстройством с симптомами интоксикации.

Многие специалисты говорят, что нарушение менструального цикла само по себе не является болезнью. Это яркий признак патологических, а иногда естественных возрастных изменений в женском организме.

Чаще всего за патологией кроется гормональный сбой, причем не всегда это может быть нарушение деятельности желез половой системы. Очень часто встречается менструальный сбой, причины которой связаны с гормонами щитовидной железы, надпочечников и даже головного мозга.

Факторов, провоцирующих сбои гормональной системы и последующее нарушение цикла, множество:

• Заболевания нервной системы, в том числе и нахождение в стрессовых ситуациях;
• Сложные заболевания внутренних органов;
• Наследственность;
• Заболевания инфекционного характера.
• Прием медикаментозных препаратов;
• Отравления и радиоактивное облучение;
• Неправильное питание, которое вызывает резкое похудение или, наоборот, ожирение;
• Авитаминоз;
• Резкая перемена места жительства.

Не стоит забывать, что нарушение менструального цикла после 45 лет может быть вызвано началом климакса.

В некоторых случаях даже незначительное нарушение цикла свидетельствует о развитии серьезных заболеваний:

• внематочная беременность;
• опухоль головного мозга;
• опухоль шейки матки или яичников как злокачественного, так и доброкачественного характера;
• заболевания, передающиеся половым путем.
• туберкулез.

Некоторые женщины считают, что использование гигиенических тампонов может также спровоцировать сбои в менструальном цикле. Это ошибочное мнение, что подтверждено многочисленными медицинскими исследованиями.

В большинстве случаев нерегулярность месячных носит временный характер и не связана с серьезными заболеваниями, но все же стоит обратиться к гинекологу для постановки четкого диагноза. Тем более не стоит затягивать обращение врачу, если нарушение менструационного цикла длительное.

Сбои, вызванные сменой климата, стрессом или перенапряжением, не требуют серьезного лечения.

При повышенных нагрузках следует организовать продолжительный и полноценный отдых. Следует поменьше ходить, но и лежать в кровати не стоит. Определенная активность все же приветствуется.

При нарушении цикла, вызванного сменой климата, не стоит принимать никаких действий. Проблема ликвидируется самостоятельно, когда организм привыкнет к новым условиям. После некоторого времени все процессы восстановятся.

Лечение сбоев, вызванных стрессом, следует начинать с выявления причины. После этого ее стоит просто исключить.

Когда нарушение менструального цикла вызвано новой диетой, непременно стоит прекратить ее соблюдение и перейти на сбалансированное питание. Очень часто причиной сбоев может стать авитаминоз. В таком случае потребуется прием комплекса витаминов и минеральных веществ, которые сможет помочь выбрать гинеколог или другой врач. Правильная витаминотерапия при нарушении менструационного цикла поможет максимально быстро восстановиться.

Врач назначает медикаментозное лечение, если:

• наблюдается гормональный дисбаланс;
• диагностированы гинекологические и инфекционные заболевания;
• существуют врожденные и приобретенные патологии мочеполовой системы.

Гормональная терапия назначается при подтверждении гормонального сбоя, а также при наличии некоторых инфекционных заболеваний. Восстановить цикл помогут:

• Оральные контрацептивы. Препараты этой группы часто имеют в своем составе гормоны как первой, так и второй фазы. Под действием синтетических аналогов гормонов эндокринные железы восстанавливают свою функцию и месячные становятся регулярными. ОК принимают в течение 3-6 месяцев. В некоторых случаях подобный терапевтический эффект носит временный характер и цикл снова сбивается, как только женщина прекращает прием препарата.
• Гормональные препараты. В отличие от OK в их составе присутствует синтетический аналог только одного гормона или вещества, блокирующие выработку определенного гормона. Основываясь на результатах анализа крови врач назначает отдельный препарат для каждого гормона, чья концентрация превышает или, наоборот, не дотягивает до допустимой нормы.

При обильных кровотечениях сначала устраняется патология свертываемости крови, а затем проводится медикаментозное регулирование цикла.

В качестве кровоостанавливающих средств могут быть использованы:

• Гемостатические препараты, которые в стационаре назначаются внутримышечно, а иногда в форме таблеток: «Викасол», «Этамзилат», «Тронексан»;
• В 60% снизить уровень кровотечения поможет аминокапроновая кислота;
• Для восстановления кровопотери при обильных кровотечениях применяют также инфузии плазмы, реже – крови.

При нерегулярных менструациях, вызванных гормональными сбоями, в полости матки могут образовываться скопления сгустков крови, которые по разным причинам не изливаются во влагалище в полном объеме. Подобные кровяные скопления чреваты развитием воспаления, предотвратить которое возможно путем выскабливания полости матки. Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Извлеченное содержимое матки отправляется на гистологическое исследование, а менструальный цикл корректируется в дальнейшем гормональной терапией. Если отказаться от последней, сгустки могут образоваться вновь и потребуется повторное операционное вмешательство.

Ни одно средство, которое предлагает народная медицина, не стоит использовать без предварительной консультации с гинекологом.

• При обильных кровотечениях можно пить отвар крапивы. Столовую ложку травы следует залить кипятком, а затем варить на маленьком огне в течение 10 минут. Жидкость процеживают и выпивают в течение дня за три приема. Крапивный отвар не рекомендуется пить дольше трех дней.
• Для нормализации менструационного цикла можно использовать цветки календулы. 10 грамм сырья нужно залить стаканом кипятка и настоять около получаса. Такое лекарство следует принимать три раза в день по паре столовых ложек.
• Чтобы снять болезненные ощущения внизу живота, можно приготовить настой из корней трех трав: 4 части корней коричневого шиповника; 1,5 части кудрявой петрушки; 1 часть душистой руты. Столовая ложка такой смеси заливается литром кипящей воды. Настой стоит принимать по 100 мл два раза в день.
• При обильных выделениях в период менструаций следует приготовить отвар на калиновой коре. Столовая ложка коры заливается стаканом кипятка и варится еще 15 минут, а затем процеживается. Пить стоит три раза в день по столовой ложке.

Так как причин и заболеваний, способных вызвать нарушение менструального цикла, большое количество, то и профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение каждого из факторов.

К ключевым мерам профилактики относятся:

• cведение к минимуму случайных половых связей,
• использование презервативативов;
• здоровое сбалансированное питание;
• регулярный прием витаминных комплексов;
• регулярное посещение гинеколога хотя бы 1 раз в полгода, которое должно войти в привычку с ранних лет.

Каждая женщина, несмотря на то, сколько ей лет, должна строго следить за регулярностью месячных, используя специальный календарик, и при малейших сбоях отправляться на консультацию ко врачу. Чем раньше будет выявлена проблема, вызвавшая нарушение цикла, тем быстрее и легче будет лечение.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Нарушение менструального цикла — проблема, которую не стоит игнорировать

В последние годы все чаще гинекологи получают жалобы на нарушения менструального цикла (далее НМЦ). Почему эта проблема так распространена, понять несложно — виной всему сумасшедший ритм жизни, невнимание к собственному здоровью и ужасная экология. Но давайте попробуем разобраться в причинах, по которым могут возникать проблемы с регулярностью месячных.

У здоровой женщины репродуктивного возраста менструальный цикл должен быть стабильным. Идеальные параметры правильного цикла одинаковы для женщин всех национальностей и возрастов. Цикл считается с первого дня менструации и состоит из трех фаз — самих месячных, пролиферативной (овуляторной) и секреторной фаз.

Общепринятые нормы цикла

• Общая длительность цикла составляет в идеале 28 суток, с возможным отклонением до 7 дней. Таким образом, цикл не должен быть короче 21 дня или дольше 35 дней.
• Продолжительность менструации — от 4 до 7 дней, чаще всего 5–6 дней. Если кровотечение наблюдается менее 3 дней или больше недели, это считается отклонением от нормы и тревожным сигналом.
• Возрастные рамки ежемесячных кровотечений в жизни женщины довольно размыты. Менархе (первая менструация) обычно происходит в период от 11 до 15 лет, с отклонениями в несколько лет. Менопауза явление также индивидуальное, но чаще всего начинается 47–55 лет. Но отсутствие менструаций или продолжительный сбой цикла месячных  у женщин 20–40 лет является серьезной проблемой, требующей консультации гинеколога.


• У идеально здоровых женщин не наблюдается болей или плохого самочувствия во время менструальной фазы. При небольших отклонениях гормонального фона может возникать дискомфорт и средней интенсивности болевые ощущения, что тоже входит в вариант нормы. Запомните! Сильная боль, обморочные состояния и другие явления, мешающие вашему обычному жизненному укладу — это не нормально! Если во время месячных вы не в состоянии вести привычный образ жизни, вам нужно обратиться к врачу.

Отталкиваясь от этих элементарных знаний о вариантах нормы, вы сможете легко выяснить, наблюдаются ли у вас нарушения менструации. За более детальным определением причин нарушения менструального цикла следует обращаться к специалистам.

Стоит уточнить, что у каждой женщины возможны 1–2 нарушения менструации в году. Задержка на 5–7 дней, или наоборот — предварительно начавшиеся месячные, могут произойти на фоне резкой смены окружающей среды, сильного стресса. Даже такие факторы, как смена сезона, поездка в отпуск (особенно с переменой часового пояса и климатической зоны) или перенесенная простуда могут привести к единоразовому изменению менструального цикла. Волноваться не стоит, если такое поведение вашего организма не входит в привычку и не продолжается дольше 1–2 циклов.

Симптомы и виды НМЦ

Нарушения цикла можно условно систематизировать по двум принципам — изменения длительности и периодичности цикла и изменения в характере и обильности выделений.

С периодичностью могут быть такие проблемы:

• отсутствие месячных выделений 6 и более месяцев (аменорея)
• промежуток между менструациями более 35 дней (олигоменорея)
• перерыв между менструациями менее 22 дней (полименоря)

Когда дело касается характера выделений, классифицируют следующие отклонения от нормы:

• продолжительность периода менструации до 3 дней (гипоменорея)
• продолжительность периода менструации более 7 дней (гиперменорея)
• выделения длятся 10–14 дней (меноррагия)
• кровотечения в промежутке между месячными
• менструация вызывает слишком сильные боли, которые можно унять только медикаментами
• ярко выражен предменструальный синдром

Если у вас наблюдается один или несколько симптомов, перечисленных выше, значит есть нарушения месячного цикла в той или иной степени. Порядок, в котором они перечислены, указывает на серьезность симптома. То есть, в случае отсутствия месячных в районе полугода, вам немедленно нужно обращаться к врачу, впрочем, так же, как и в случае маточного кровотечения между двумя периодами месячных.

Последние же два признака нарушения менструального цикла женщинами обычно игнорируются и переносятся со стоическим выражением лица и снисходительным «у меня ЭТИ дни, я немножко устала». Современная медицина настаивает на том, что женщина не должна терпеть менструальные боли или явственные симптомы ПМС (отечность, нервозность, утомляемость, боль в груди). Сегодня есть огромный выбор лекарств, позволяющих мягко скорректировать гормональный фон и избавить вас от этих мучений. Это могут быть даже обычные витамины группы B, травяные чаи или капсулы, препараты с минимальным содержанием гормонов.

Буквально за пару месяцев простой терапии вы сможете избавиться от болезненных месячных и гадкого ПМС на несколько лет, если не за всю жизнь! Аргумент «моя бабушка терпела, моя мать терпела, и я потерплю» выглядит глупым и откровенно смахивает на мазохизм. К тому же, пресловутая нервозность во время ПМС причиняет неудобства не только окружающим, но и самой женщине. Никто в здравом уме не хочет испытывать скачки настроения от рыданий умиления до гнева и желания убивать. И эти неконтролируемые приступы обжорства никому еще не шли на пользу!

Почему вы до сих пор страдаете, если можно легко и просто исцелиться и жить полноценной жизнью каждый день месяца?

Чем опасен сбой цикла?

Само по себе нарушение менструального цикла в гинекологии вовсе не рассматривается как болезнь или опасное состояние. За редкими исключениями, оно ничем не угрожает жизни женщины. Но резкая смена порядка работы репродуктивной системы не несет в себе ничего хорошего и свидетельствует о серьезных нарушениях в функционировании организма.

Стоит запомнить, что собственно нарушение менструального цикла не является диагнозом, это — симптом, который сигнализирует о серьезном заболевании.

Причиной нарушения графика менструаций может быть практически что угодно — от расстройства функций гипофиза, щитовидной железы или надпочечников, до хронических заболеваний почек, печени, сердца или поражений нервной системы.

Но наибольшее влияние на функции половой системы женщины имеют сбои в работе эндокринной системы и, в особенности яичников. Не последнее место в статистике причин нарушенного менструального цикла занимают также заболевания матки, хронические воспаления внутренних половых органов, инфекционные болезни и вирусы, передающиеся половым путем.

Факторы риска

Для большинства женщин и девушек нарушение менструации становится неприятной неожиданностью. Казалось бы, ничего не предвещало беды, но вдруг обнаруживается длительная задержка, а тесты на беременность упрямо выдают отрицательный результат.  Или просто месячные начинают идти как попало, не подчиняясь ни календарю, ни законам логики. Конечно, такие явления могут случиться и довольно резко, если в организме внезапно произошли серьезные перемены.

Однако гинекологи давно определили так называемые группы риска — состояния или образ жизни, при которых женщина с большой вероятностью может столкнуться с дисфункцией гормональной системы, последствием чего станет нарушение менструального цикла.

Перечислим самые частые из них:

1. Наследственная предрасположенность. Если у вашей мамы и бабушки были нарушения менструации, нерегулярный цикл и сложности с зачатием, то весьма вероятно, что и вам придется с этим столкнуться.
2. Неправильное питание и проблемы с весом. В этот пункт входят как излишняя худоба, так и ожирение. В первом случае организм, истязаемый диетами и получающий недостаточный рацион, просто бастует от нехватки витаминов и питательных веществ. Ваше тело может посчитать, что раз ему самому не хватает еды, то и ребенка оно не в состоянии выносить и выкормить, а ведь основная причина существования месячных — обновление матки для зачатия. В случае с избыточным весом все немного сложнее: кроме непосредственного давления жирового слоя на внутренние органы, что может нарушить их функцию, начинаются также проблемы с выработкой гормонов. Их просто не хватает для «обслуживания» всех этих лишних килограммов, и репродуктивная функция угасает.


3. Авитаминоз, интоксикация, радиация. Авитаминоз можно было бы отнести к первой части предыдущего пункта, так как женщины, постоянно сидящие на диетах, обычно испытывают острую нехватку витаминов. Но вполне возможен авитаминоз и у тех, кто не стремится худеть, а просто неправильно и однообразно питается. Длительные интоксикации и радиационное облучение (например, химиотерапия) — явления довольно специфические и редкие, тем не менее они влияют на изменение состава крови, работу всех внутренних органов, включая и половую систему.
4. Острые или тяжелые хронические болезни внутренних органов (почки, печень, кровеносная и дыхательная системы). Человеческое тело — тонко настроенный механизм, и если одна шестеренка в нем отказывается работать, могут начаться сбои и на других участках.
5. Тяжелые инфекционные заболевания (общие), которые влияют на работу всего организма.
6. Инфекционные болезни внутренних половых органов. Воспалительные процессы матки и придатков, хронические воспаления, доброкачественные или злокачественные новообразования.
7. Нарушения в работе любой из гормональных систем организма, от гипофиза до надпочечников, приводит к гормональному дисбалансу, первым симптом чего и будет нарушенный менструальный цикл.
8. Прием многих сильнодействующих медикаментов может иметь такое побочное действие, как нарушение менструального цикла. Если вы проходите курс лечения серьезного заболевания с множеством препаратов, уточните у своего лечащего врача не повлияют ли они на ваш цикл.


9. Постоянные стрессы, регулярное недосыпание, хроническая усталость, психические расстройства, поражения центральной нервной системы. Здесь также включается стоп-сигнал для вашего организма, тело понимает, что в таком состоянии женщина не способна выносить ребенка и самовольно отключает опцию деторождения, следствием чего становится нарушение менструации.
10. Кардинальные перемены образа жизни, места жительства или другие значительные изменения в привычном укладе могут иметь такие последствия, как нарушение месячных. Пример: перемена работы с полной сменой графика, переезд на большую дистанцию, резкое увеличение физических нагрузок. В общем, все, что может стать шоком для вашего организма. Обычно в таких случаях цикл возвращается в привычные рамки в течение 2–3 месяцев. Если же ваш менструальный цикл уже нарушен более 3 месяцев, то нужно пройти обследование у гинеколога.

Когда задержка действительно опасна?

Хоть мы уже и выяснили выше, что нарушенный менструальный цикл — это симптом, а не болезнь, есть случаи, когда этот симптом является предвестником проблемы и поводом для срочного визита в больницу.

В первую очередь стоит упомянуть внематочную беременность. Часто ее первые признаки совпадают с признаками обычной беременности — задержка месячных, нагрубание молочных желез, чувствительность сосков, высокая утомляемость. Но если задержка сопровождается алой или розовой мазней, болями в области придатков, температурой, пониженным давлением или слабостью, то есть серьезный повод для беспокойства. В случае подозрений на внематочную беременность, следует как можно скорее обратиться к гинекологу и пройти УЗИ.

Если же начались сильные режущие или спазматические боли внизу живота, или кровотечение (кровь отличается от менструальной по цвету и запаху), то нужно без промедления вызывать скорую помощь.

НМЦ в гинекологии считается одним из первых симптомов присутствия в организме доброкачественных и злокачественных опухолей. Причем нарушается цикл не только при новообразованиях в органах половой системы, но и при опухолях мозга и других жизненно важных органов. С одной стороны, не очень комфортно знать о возможности столь страшного диагноза и беспокоиться каждый раз, когда нарушается график месячных. Но если посмотреть на эту информацию иначе, то женщины должны быть благодарны природе за такой явный звоночек о неполадках в организме, как сбои цикла.

Поэтому, если вы отмечаете нерегулярность ежемесячных выделений, и у вас в семье были случаи онкологии, или же ваш возраст входит в группу риска (от 35 и выше), то стоит немедленно посетить гинеколога. Если причина НМЦ будет не столь серьезная, то и отлично. Если же гинеколог не сможет обнаружить причину расстройства цикла, то он отправит вас на более детальное обследование.

Рекомендация всем женщинам посещать гинеколога для профилактического осмотра раз в 6 месяцев — это не излишняя предосторожность! Онкозаболевания имеют тенденцию «молодеть», а половая система женщин особо подвержена появлению новообразований! Будьте бдительны и относитесь к своему телу с вниманием и любовью, оно обязательно ответит вам взаимностью в виде здоровья и долголетия!