Приводим в порядок себя после родов: привести себя в порядок после родов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Подтянуть слабую и обвисшую кожу после родов чрезвычайно важно еще и потому, что только в этом случае восстанавливается нормальное кровообращение, кожа становится эластичной. Крайне важно заняться подтяжкой живота вовремя — иначе задача намного усложнится, кожа потеряет способность принимать былую форму. Поэтому вам важно продумать комплекс упражнений и ухода за кожей как можно раньше!

Читайте такжеНужен ли фитнес после 40

Массаж — чрезвычайно эффективное и необходимое средство от обвисшей кожи. Массаж помогает клеткам «проснуться», а мышцам — лучше реагировать на упражнения и процедуры. Улучшенный кровоток как бы посылает коже сигналы к обновлению и подтягиванию, так что при умелом массаже вы вернете былую форму довольно быстро! Массаж лучше всего выполнять с маслами и специальными кремами (например, с содержанием экстрактов морских водорослей и прочих укрепляющих кожу растений). Кожа явно нуждается в поддержке и дополнительном питании — так что подогретая смесь из оливкового или абрикосового масла с добавлением эфирного масла апельсина или сладкого грейпфрута — это лучшее решение для массажа!

Начинаем с мягкой «прокачки» ослабленных и растянутых мышц. Помните, что сразу качать пресс с особым энтузиазмом не стоит — начните с несложных упражнений, коротких по продолжительности. Делать их нужно достаточно часто, но всего не несколько раз. Например, классическое упражнение для пресса: лягте на спину, согните ноги в коленях и зацепитесь стопами за что-нибудь, например, батарею или кровать. Теперь начинайте отрывать туловище, впрочем, поначалу не слишком высоко. Делайте это упражнение небольшими заходами, прислушиваясь к себе. Даже непродолжительны нагрузки постепенно приведут мышцы в норму, так как они будут получать сигнал к разработке.

Вы можете выполнять совершенно несложное (даже примитивное!) и при том абсолютно безвредное упражнение: встав на цыпочки, хорошенько потяните руки вверх. Удивительно, но это упражнение также укрепляет мышцы живота, пробуждает микротоки в мышцах и, как результат — ваш живот намного более подтянутый! Тем более, его можно выполнять сколько угодно раз в день. Для подтянутой кожи чрезвычайно важны аэробные нагрузки — иначе укрепленные и подкачанные мышцы так и не будут видны. Танцы, плавание, бег — постепенно начинайте возвращаться к достаточной активности, а также больше гуляйте пешком.

Что касается подтяжки груди — то тут вам могут помочь обыкновенные упражнения с гантелями! Они весьма эффективно влияют на мышцы груди и рук, в результате ваша грудь достаточно быстро подтягивается и принимает хорошую форму. Обязательно пользуйтесь кремами, маслами и гелями для сохранения эластичности кожи груди — сейчас она особенно нуждается в дополнительном питании и увлажнении.

Приводим себя в форму после родов: советы тренера

Мечтаете восстановить свою фигуру после беременности? Не знаете, когда можно приступать к тренировкам и с чего стоит начать? Кормите малыша грудью и боитесь, что от тренировок пропадет молоко? А можно ли заниматься спортом после кесаревого сечения? Команда премиум-подгузников Brezzo вместе с фитнес-тренерами и врачами развеивает популярные мифы о спорте для молодых мам!

Возвращать спорт в свою жизнь можно через 2 месяца, предварительно посетив врача. Для начала допускаются легкие тренировки в виде лечебной физкультуры (ЛФК).

До этого периода вы можете активно гулять с ребенком, много ходить пешком и при необходимости носить утягивающий бандаж.

Бандаж способствует возвращению внутренних органов на свои привычные места, помогает матке сокращаться быстрее, восстанавливает тонус мышц живота.

Кесарево сечение (КС) – это серьезная операция, но вовсе не приговор. То, что КС – повод оставить занятия в спортзале на полгода – это миф.
После КС можно возобновить тренировки уже через 2 месяца – с разрешения врача и после его осмотра.

При этом на полгода из графика тренировок нужно исключить:

• бег;
• ходьбу под наклоном;
• нагрузки на живот (упражнения на пресс и т.п.)

Бег можно заменить быстрой ходьбой. А вместо упражнений на пресс используйте такие, где мышцы пресса работают косвенно, например, TRX — спортивное оборудование для занятий с весом собственного тела.

Через 6-7 месяцев после операции можно пробовать легкие нагрузки на мышцы живота.

Не тренируйтесь «на износ». По возможности, начинайте тренировки вместе с тренером, который специализируется на послеродовом восстановлении. Это гарантирует безопасность и максимальную пользу.

Бассейн – один из самых популярных и полезных видов спорта. Однако медики рекомендуют отложить посещение бассейна минимум на 2 месяца, пока полностью не пройдут лохии — послеродовые выделения. Иначе есть риск получить воспаления и инфекции.
Часто рядом со взрослым бассейном расположены бассейны для грудничков, куда можно водить малыша и плавать вместе. Для крохи во время тренировки используйте специальные подгузники для плавания, а после – подгузники Brezzo, которые подходят даже для чувствительной кожи новорожденного.

Врачи уверяют: умеренные тренировки никак не влияют на грудное молоко, его вкус и свойства.
При этом мамам, которые кормят грудью, лучше воздержаться от тренировок с большим весом. Кроме того, исключите тренировки, при которых происходит механическое воздействие на молочные железы.

Физические упражнения и активность помогут быстрее восстановиться после родов, вернуть дородовую форму, улучшат самочувствие и поднимут настроение! А пока вы на тренировке, о комфорте малыша позаботятся премиум-подгузники Brezzo, что способны впитывать до 445 г жидкости и сохранять кожу сухой до 12 часов. 

Как привести себя в порядок после родов

Во-первых, если вам повезло кормить грудью, лактация налажена хорошо, то следует посидеть на строгой диете. Данная мера будет полезна как для малыша (уменьшит образования колик), так и для вашего организма. Что включает в себя строгая диета? Не есть жареного, перченого, сладкого; не позволять себе горошка и капусты, лук и чеснок убрать из вашего меню; никакого алкоголя, также лучше воздержаться от употребления молока в чистом виде.

Готовить для себя следует на пару. Если есть мультиварка или пароварка, то они станут вам незаменимыми друзьями в приготовлении пищи. В них можно приготовить котлетки на пару, сделать гуляш. Также чаще кушайте мясо индейки в вареном виде  или запекайте в духовке. Индейка — источник белка  для организма, а еще от этого мяса молоко становится жирнее и питательнее. Из сладкого можете себе позволить немного халвы и пастилы, зефира. Не забывайте о кисломолочной продукции. Употребляйте в пищу творожок, сметанку, кефир, не менее полезными будут и йогурты типа «Биобаланс» и «Активиа». Питайтесь как можно чаще до 5 раз в день, пейте побольше жидкости. Для очищения организма и для прибывания молочка также будет полезен компотик из сухофруктов.

После того, как у вас прекратятся послеродовые выделения ( примерно на 40 день после родов), можно начать заниматься физическими нагрузками (если это не запрещено врачом). Для уменьшения размеров талии полезно будет приобрести хула-хуп с магнитными шипами. Обруч необходимо крутить каждый день, увеличивая нагрузку с 5 минут до 25-30 минут в день. Пропускать занятия не следует, так как в итоге не будет результата, который вы ожидаете.

Если ваш ребенок — жаворонок, то можно устраивать пешие прогулки быстрым шагом с коляской. И вы в форму придете, и малыш подышит свежим воздухом. Старайтесь не ездить в лифте, а подниматься по ступенькам вверх с малышом на руках. Вы вскоре увидите. как калории уходят в никуда. Старайтесь выполнять комплекс упражнений для себя с  малышом. Ведь это дополнительная нагрузка, которая поможет быстрее похудеть.

И, конечно, не ленитесь. Пребывайте все время в движении. Нравится музыка — потанцуйте, даже если вы очень заняты уборкой дома. Зарядитесь позитивом и продолжайте процесс протирания полов и чистки ковров. Ну а если очень нравятся  танцы, то в интернете вы всегда можете найти самоучитель для любого направления от танцев живота до хип-хопа.

Если правильно выполнять рекомендации, то вскоре можно  заметить, что ваше тело стало подтянутым и стройным.

10 упражнений для красивой фигуры

Подавляющее большинство женщин хочет оставаться стройными в любом возрасте, при любых обстоятельствах, даже если недавно была беременность и роды. Хотите быстро привести фигуру в порядок и подтянуть мышцы? Тогда изучите эти эффективные упражнения для похудения.

Базовые упражнения

1. Скручивание

Если вы давно мечтаете об осиной талии, то стоит ввести в свои тренировки так называемые русские твисты – скручивания с поворотом туловища.

2. Подъемы ног

Внимание: если вы испытываете боль в районе копчика при подъеме ног над полом, то можете положить ладони не под затылок, а под ягодицы. Так же можно подложить одеяло, чтобы избежать натертости и боли.

3. Приседания

Приседы – одно из самых популярных и самых эффективных упражнений, позволяющих укрепить мышечный корсет и быстро накачать ягодицы и ноги.

Упражнения с фитболами

1. Для мышц живота

2. Для бедер

3. Для спины

4. Для ягодиц

5. Для тонуса тела

6. Для подтяжки всего тела

7. Выпады

Новоиспеченным мамам порой непросто выкроить свободную минутку для тренировок, ведь маленький ребенок то  и дело требует родительского внимания. Знакомая ситуация? Тогда обязательно изучите упражнения для молодых мам, которые можно выполнять вместе с малышом.

Оставайтесь стройными, красивыми, а главное — здоровыми и счастливыми, ведь ваше здоровье и счастье крайне важны для растущего малыша.

Рассказать друзьям:

Подписаться на журнал:

Самопомощь в послеродовом периоде

Поздравляю тебя с новым свертком радости, мама! Теперь, когда вы победили беременность, роды и роды, вы можете отдыхать, восстанавливаться и проводить время со своим драгоценным новорожденным.

Первые шесть недель после родов считаются вашим послеродовым периодом. И в зависимости от того, родились ли вы через вагинальные роды или через кесарево сечение, вам может потребоваться некоторое время, чтобы снова почувствовать себя прежним. Это совершенно нормально.Делайте это медленно и не заставляйте себя.

Приспособление к жизни после рождения

В то время как это радостное время, приспособление к жизни после рождения ребенка может иметь свои проблемы. Вашего ребенка нужно кормить, переодевать и успокаивать. Возможно, вы меньше проводите время со своим партнером или другими детьми. Ваш график сна может быть неправильным. Но не волнуйтесь — на адаптацию и выработку нового распорядка может уйти некоторое время, но рано или поздно вы попадете в него.

Время позаботиться о себе

Пока вы сосредоточитесь на своем малыше в течение следующих нескольких недель, не забывайте заботиться о себе.Это важная часть вашего послеродового ухода и восстановления. Вот несколько способов позаботиться о себе:

• Следуйте указаниям врача. Не пропускайте контрольные встречи и расслабляйтесь. Ваше физическое здоровье важно.
• Отдыхайте как можно больше. Когда вы укладываете ребенка спать или ложитесь спать, когда к вам заходит друг или член семьи, чтобы помочь, или когда вам лучше всего подходит, лучше не закрывайте глаза.
• Примите помощь друзей и родственников. Не бойтесь просить о помощи. Родные и близкие могут помочь позаботиться о ребенке или по дому, чтобы вы могли отдохнуть и поправиться.
• Ешьте здоровую пищу. Обязательно добавляйте цельнозерновые, овощи, фрукты и белок в каждый прием пищи. Если вы страдаете запором, добавьте в свой рацион немного больше клетчатки. И не забывайте избегать обезвоживания, особенно если вы кормите грудью.
• Сделайте упражнение. Следуйте совету врача по этому поводу. В послеродовой период вам следует избегать физических нагрузок, но прогулки по окрестностям могут улучшить ваше настроение и уровень энергии.
• Проведите время со своим партнером. Рождение ребенка может означать, что вы проводите меньше времени с вашим партнером. Выделите немного времени в одиночестве — и не чувствуйте себя виноватым.
• Присоединяйтесь к группе поддержки мам. Присоединяйтесь к группе мам в вашем районе. Это может связать вас с другими мамами, переживающими те же изменения, и обеспечить столь необходимую поддержку.

Если после родов вы испытываете перепады настроения и негативные чувства, вы не одиноки.Почти 80 процентов молодых мам испытывают детскую хандру в послеродовой период. Симптомы могут включать:

• Плач
• Раздражительность
• Бессонница
• Печаль
• Изменения настроения
• Беспокойство

Бэби-блюз вызван гормональными изменениями и обычно проходит через две недели. Если симптомы длятся более двух недель, возможно, вы страдаете послеродовой депрессией, требующей немедленного лечения.Узнайте больше о послеродовой депрессии.

Не торопись

Ваше тело было максимально напряжено и напряжено, так что будьте добры к себе и дайте себе время, чтобы восстановиться и перегруппироваться. Делайте это медленно и наслаждайтесь каждым прикосновением к вашему малышу. И не стесняйтесь поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть — связаны ли они с послеродовой депрессией, вашим собственным исцелением или развитием вашего ребенка.

Береги себя, мама!

8 вещей, которые вам нужно делать после родов

Независимо от того, сколько книг по воспитанию детей вы прочитали (или сколько детей из Cabbage Patch Kids вы позаботились в тот день), ничто не подготовит вас к цунами, которое поражает как только вы принесете домой эту мягкую маленькую мини-женщину.Как бы вы ни были взволнованы по поводу того, чтобы стать молодой мамой, признайте это: вы тоже в некотором роде потерпели крушение.

«О послеродовом периоде меньше всего говорят во время цикла беременности, но при этом он является наиболее сложным в гормональном, физическом и эмоциональном плане», — говорит Шерри Росс, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике. Это также время, когда новые мамы больше всего пренебрегают своими личными потребностями. Но вы, , должны позаботиться о себе. Вы не только станете лучшей мамой и партнером, но и получите больше удовольствия от общения со своим младенцем, и у вас появятся по-настоящему восхитительные воспоминания.

Связано: 11 фактов о послеродовой депрессии, которые необходимо знать всем мамам и будущим мамам

Вот восемь важнейших вещей, которые нужно знать молодым мамам, чтобы сделать послеродовые приоритеты (например, прямо сейчас):

1. Ешьте достаточно.

Легко пропустить прием пищи здесь и там, когда вы имеете дело с потребностями новорожденного — или, что еще хуже, вообще забываете поесть, — но недостаток питания в конечном итоге лишает вас той энергии, которая вам нужна, чтобы оставаться на вершине всего материнства.Одно простое решение — есть, когда ест ваш ребенок. Имейте под рукой простые в приготовлении закуски, чтобы, когда придет время, вам не пришлось ничего готовить, — говорит Лизеллен Ла Фоллетт, доктор медицины, акушер-гинеколог в больнице общего профиля Марин в Калифорнии. Заполните морозильную камеру двойными порциями обедов, которые вы можете приготовить, когда слишком устали, чтобы готовить, или поручите своему партнеру поужинать до дальнейшего уведомления. Вам также следует увеличить потребление жидкости, если вы кормите грудью, — говорит Ла Фоллет. Процесс кормления грудью вызывает гормональную реакцию, которая может усилить жажду, поэтому держите эту бутылку воды под рукой.

2. Продолжайте принимать витамины для беременных.

«Многие женщины думают, что после рождения ребенка им больше не нужно принимать пренатальные витамины», — говорит Росс. Не так. «Если вы кормите грудью, вашему организму требуется больше витаминов и минералов, чем во время беременности», — объясняет она. Вам также следует поговорить со своим акушером-гинекологом о повышении доз витамина D и рыбьего жира омега-3, чтобы ваш ребенок получил необходимые ему жизненно важные питательные вещества.

3. Ограничьте посещения вначале.

Семья и друзья будут рады видеть новорожденного сразу же, но это не значит, что вы должны позволять это. «Роды — сложный процесс для вашего тела, — говорит урогинеколог из Нью-Джерси Бетси Гринлиф, доктор медицинских наук. «В это время сложно поддерживать свою энергию, и посетители могут еще больше истощить ваши (ограниченные) ресурсы». Рассмотрите возможность постепенных посещений в течение более длительного периода времени, чтобы предотвратить изоляцию и послеродовую депрессию — и облегчить первоначальный безумный наплыв посетителей.Уф.

4. Больше спите. Шутки в сторону.

Сон важен для каждого аспекта выздоровления, говорит Росс, но по иронии судьбы, когда у вас появляется новорожденный, он уходит в прошлое. Согласно March of Dimes, новорожденные спят около 16 часов в день по три-четыре часа за раз, что делает невозможным для мамы хоть сколько-нибудь прочную полоску спячки. «Лучше всего спать, когда ваш ребенок спит, даже если это просто быстрый сон, — и научите его день с ночи как можно скорее, чтобы вы могли постепенно вернуться в ритм хорошего ночного сна», — говорит Росс.Например, оставьте шторы открытыми и не старайтесь изо всех сил вести себя тихо во время дневного сна, а во время ночного сна держите детскую темной и супер-тихой.

5. Будьте терпеливы при грудном вскармливании. (Это сложнее, чем кажется!)

Вначале кормление грудью — отстой. В прямом и переносном смысле. «К боли от грудного вскармливания трудно привыкнуть», — говорит Росс. «Между волдырями, кремом для сосков, который на самом деле не помогает, и одновременной болью от спазмов матки, все это может быть скручиванием пальцев ног.«И на самом деле заставить вашего ребенка кормить грудью не всегда легко. Просто помните, что грудное вскармливание может стать серьезной проблемой для любой новой мамы — консультанты по грудному вскармливанию существуют не просто так.

6. Наденьте своего ребенка Kegel.

Как скоро вы Возобновление тренировок будет зависеть от вашего текущего физического и психического состояния, от того, насколько вы были в хорошей форме до и во время беременности, а также от того, на что были похожи ваши роды. Но как только ваш врач наконец даст вам зеленый свет, будьте осторожны с собой (вы только что сделали все-таки вытолкнуть крошечного человечка.) Начните с прогулки и прогулки с новорожденным по 20–30 минут в день, — предлагает Росс, который также рекомендует начинать упражнения Кегеля сразу после родов, как вы помните. «Беременность и роды могут ослабить мышцы тазового дна, что приведет к дискомфортному давлению в области таза и нежелательному вытеканию мочи», — говорит она. «Кегель — простой и эффективный способ вернуть мышцам форму».

7. Дайте своему влагалищу столь необходимую ТСХ.

Если у вас были нормальные вагинальные роды, скорее всего, вы столкнулись с сильной болью и дискомфортом.Лучшее лечение вагинальных разрывов — это местный лидокаин, чтобы обезболить пораженные участки, говорит Росс, в то время как сидячие ванны и ибупрофен помогают при отеках. А поскольку даже двухслойный TP может быть грубым во время заживления, держите эту область в чистоте, наполняя бутылку с водой для сквирта теплой водой и выливая ее на влагалище во время и после писания, добавляет она. Через шесть-десять недель вы будете как новенькие.

8. Обратитесь за помощью.

Вы никому не годитесь, если не уделяете времени себе, а это значит, что вам придется вызывать подкрепление.Заставить кого-нибудь присмотреть за малышом какое-то время может быть вашей единственной надеждой на то, чтобы найти время принять душ, наверстать упущенное, поспать (или Orange Is The New Black ) или просто немного отдохнуть от работы. Поддержка со стороны других относится не только к уходу за детьми: попросите помощи со стиркой, приготовлением ужина, покупкой продуктов или даже прогулкой с собакой. «Другие хотят помочь, поэтому не бойтесь делегировать полномочия», — говорит Гринлиф. «Просите о помощи и делайте это часто». Что она сказала.

Связано: 8 странных вещей, которые происходят с вашим телом через месяц после родов

Вам также может понравиться: 8 вещей, которые каждый должен хранить в своей кладовой

Послеродовые осложнения: что вам нужно знать

Послеродовые осложнения: что нужно знать

После родов вы, вероятно, сосредоточитесь на уходе за ребенком.Но проблемы со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни, могут произойти в течение нескольких недель и месяцев после этого, и многие не знают о предупреждающих знаках. Вот что вам нужно знать о послеродовых осложнениях.

Растущая проблема

Смерть, связанная с беременностью, — это смерть женщины во время беременности или в течение одного года после окончания беременности. Более половины смертей, связанных с беременностью, происходят после родов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число зарегистрированных смертей, связанных с беременностью, в США в 2014 году составило 18 смертей на 100 000 живорождений.Это по сравнению с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году. Исследования также показывают расовые различия. С 2011 по 2014 год коэффициенты смертности от беременности у чернокожих женщин были более чем в три раза выше, чем у белых.

Недостаточная осведомленность

После родов часто возникают усталость и дискомфорт, например боль в промежности и сокращения матки. Возможно, вы не знаете разницы между нормальным выздоровлением и симптомами осложнения или когда обращаться за медицинской помощью.Если вы рожаете в больнице, ваша медицинская бригада может не выявить факторы риска серьезных послеродовых осложнений до вашей выписки.

Матери также часто не обращаются к врачу в течение четырех-шести недель после родов, и до 40 процентов не посещают послеродовой визит, вероятно, из-за ограниченных ресурсов. В результате большинство из них получают мало рекомендаций относительно послеродового выздоровления.

Распространенные послеродовые осложнения

По данным CDC, с 2011 по 2014 год наиболее частыми причинами смертей, связанных с беременностью, были:

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Другие медицинские состояния, часто отражающие ранее существовавшие заболевания
• Инфекция или сепсис
• Обильное кровотечение после родов (кровотечение)
• Заболевание сердечной мышцы, при котором сердцу становится труднее перекачивать кровь к остальным частям тела (кардиомиопатия)
• Закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие от ног (тромботическая тромбоэмболия легочной артерии)
• Ход
• Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь) при беременности
• Редкое, но серьезное заболевание, которое возникает при попадании околоплодных вод или материала плода, такого как клетки плода, в кровоток матери (эмболия околоплодными водами)
• Осложнения анестезии

Иногда причина смерти, связанной с беременностью, неизвестна.

Факторы риска послеродовых осложнений

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, низкий. Но женщины с хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ожирение или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску умереть или почти умереть от осложнений, связанных с беременностью. Если у вас есть эти факторы риска, особенно важно следить за своим послеродовым здоровьем.

Предупреждающие знаки и симптомы

Многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:

• Боль в груди
• Затрудненное дыхание или одышка
• Изъятия
• Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Кровотечение и просачивание более чем через одну подушечку в час или сгустки крови размером с яйцо или более
• Незаживающий разрез
• Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
• Температура 100.4 F (38 C) или выше
• Головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств, или сильная головная боль с изменениями зрения

Советы по профилактике

Сделайте упор на послеродовое здоровье. Начните думать о своем плане послеродового ухода еще до родов. После родов поговорите со своим врачом о своем риске осложнений, связанных с беременностью, и о любом специальном последующем уходе, который может вам понадобиться. Знайте признаки и симптомы проблемы.

Американский колледж акушеров и гинекологов теперь также рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых трех недель после родов. В течение 12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования. Если у вас возникли проблемы с назначением времени на прием, поговорите со своим врачом. Обратитесь к семье и друзьям за помощью по уходу за ребенком.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и интервалы между родами, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с утомляемостью, и проведет физический осмотр.Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Это прекрасное время, чтобы поговорить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, в том числе о возобновлении сексуальной активности и о том, как вы приспосабливаетесь к жизни с новым ребенком.

Кроме того, каждый раз, когда вы будете посещать врача в течение года после родов, обязательно сообщите дату, когда вы родили. Это поможет вашему врачу узнать, что ваши симптомы могут быть связаны с недавней беременностью.

1. Suplee PD, et al.Улучшение послеродового просвещения о признаках материнской заболеваемости и смертности. Уход за женским здоровьем. 2017; 20: 552.
2. Creanga AA, et al. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 366.
3. Kleppel L, et al. Национальные инициативы по совершенствованию систем послеродовой помощи. Журнал здоровья матери и ребенка. 2016; 20:66.
4. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; 131: e140.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовой период. В: Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу. 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
6. Система наблюдения за смертностью при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm. По состоянию на 27 февраля 2019 г.

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Инструкции по послеродовой выписке | Больница общего профиля округа Ховард, Johns Hopkins Medicine

Общие мероприятия

Чем чаще вы встаете и встаете с постели, тем быстрее будет ваше выздоровление.Вы можете постепенно вернуться к своей обычной деятельности, как только захотите, начиная с легких упражнений, таких как ходьба. Преимущества упражнений включают улучшение мышечного тонуса, более быстрое заживление и более позитивный настрой. Свежий воздух и солнце освежают и вас, и вашего ребенка.

Избегайте подъема тяжестей, физических упражнений и чрезмерного подъема по лестнице. Ознакомьтесь с конкретными ограничениями деятельности вашего врача, которые вам будут даны при выписке из больницы. Хорошее правило, которому следует следовать, — не поднимать в автокресле ничего тяжелее ребенка.

У послеродовых женщин часто возникают отеки, особенно в ногах и ступнях. Это способ организма избавиться от лишней жидкости, накопленной во время беременности. На исчезновение опухоли может уйти до двух недель. Сидя или лежа, поднимайте ноги и убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы помочь вашему телу избавиться от лишней жидкости. Позвоните своему врачу, если одна нога опухла больше, чем другая, если у вас болит нога при ходьбе или если на одной ноге есть раскаленный участок.

Начинайте упражнения Кегеля сразу после родов. Это движение похоже на остановку потока мочи. Сожмите на три секунды и отпустите. Начните с 10 повторений два раза в день, постепенно увеличивая до 100 повторений два раза в день. Это поможет с заживлением, а также сведет к минимуму утечку мочевого пузыря (недержание мочи при напряжении).

Постарайтесь как можно больше отдыхать. Планируйте спать хотя бы один раз в день, так как ночью вы будете часто вставать с ребенком. Хорошее время для сна — это когда ребенок спит.Недостаток сна может повлиять на ваше настроение и усилить беспокойство. Позвольте друзьям и родственникам помогать по дому, готовить и другие дела.

Принимайте душ так часто, как хотите, но избегайте ванн и купания до окончания послеродового осмотра. До послеродового осмотра ничего нельзя вводить во влагалище. Это означает отсутствие тампонов, спринцеваний или полового акта (секса). Запишитесь на прием примерно через шесть недель после родов.

Следует избегать вождения в течение одной-двух недель или до тех пор, пока управление автомобилем не станет болезненным или не приведет к чрезмерным нагрузкам.Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотики для снятия боли. Обратитесь к инструкциям по выписке от вашего врача или позвоните в офис вашего врача.

Питание

Хорошее питание и достаточное количество жидкости необходимы для восстановления тканей, заживления, грудного вскармливания и общего состояния здоровья. Воздержитесь от диет для снижения веса до послеродового осмотра. Большинство женщин теряют от 8 до 10 фунтов только после родов. Чтобы вернуть вес, который был до беременности, требуется почти год. Если вы кормите грудью, продолжайте принимать витамины для беременных.Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием белка (мясо, рыба, бобовые), клетчатки (фрукты, овощи, цельные зерна), кальция (молоко, йогурт, сыр, зеленые листовые овощи) и жидкости. Если у вас в семье есть пищевая аллергия или вы обеспокоены пищевой аллергией вашего ребенка во время кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом.

Уход за кишечником

Беспокойство по поводу возможности опорожнения кишечника является обычным явлением после рождения ребенка. Часто матери боятся разорвать швы или испытать боль.Через три-четыре дня после родов функция кишечника должна вернуться в норму. Диета с высоким содержанием клетчатки и жидкости может помочь избежать запоров. Ходьба способствует опорожнению кишечника, отхождению газов и улучшению общего кровообращения. Поднятие ног на стул во время дефекации может уменьшить напряжение. При запоре примите безрецептурный смягчитель стула (Colace, Metamucil) или добавьте в свой рацион чернослив, сливовый сок или отруби. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к своему врачу.

Изменения матки / кровотечение / уход за промежностью

После родов ваша матка должна быть твердой.Вы почувствуете сокращения (послеродовые боли) после родов, поскольку ваша матка работает, чтобы вернуться к небеременным размерам. Эти боли имеют тенденцию усиливаться с каждой доставкой. Кормящие матери могут испытывать сильные спазмы во время и после кормления, особенно в первые недели. Эти сокращения временные. Используйте техники расслабления / дыхания и обезболивающие, прописанные врачом, чтобы уменьшить дискомфорт.

Продолжайте очищать промежность из перинея, промывая переднюю и заднюю часть теплой водой, пока кровотечение не прекратится.Используйте сидячую ванну, как указано; это поможет рассосать швы и заживить промежность.

В первые несколько дней после родов кровотечение (также называемое лохиями) ярко-красного цвета; он меняется на темно-красный, затем на коричневый, как в нормальные месячные. Это кровотечение обычно длится от двух до четырех недель. У вас может быть легкое кровотечение или прыщи до шести недель. В первые дни дома вы можете заметить усиление кровотечения или потемнение при кровотечении из-за повышенной активности; это может быть признаком того, что вам нужно больше отдыхать.Вы также можете заметить, что у вас выделяются сгустки крови, особенно если вы долгое время сидели или лежали. Это нормально. Если у вас часто появляются сгустки или сгустки размером больше яйца, обратитесь к своему врачу.

Если вы кормите грудью, первые месячные могут начаться только после того, как вы отлучите ребенка от груди. Если вы не кормите грудью, первые месячные, вероятно, начнутся через четыре-шесть недель после родов и могут быть необычно тяжелыми. Помните, что даже если вы кормите грудью, овуляция и фертильность могут вернуться в любой момент, поэтому важно использовать противозачаточные средства.Обязательно обсудите возможные варианты со своим врачом / акушеркой, прежде чем возобновить сексуальные отношения. Чтобы мама могла полностью выздороветь, рекомендуется, чтобы дети находились на расстоянии не менее 18 месяцев.

Уход за грудью

Носите хорошо сидящий бюстгальтер. Кормите ребенка грудью как можно чаще. Убедитесь, что ваш ребенок надежно зафиксирован, чтобы не травмировать или потрескать соски. Вы можете сцеживать небольшое количество грудного молока на соски после кормления и дать ему высохнуть на воздухе. Обратитесь к информации, содержащейся в этом буклете, для получения помощи при грудном вскармливании.

Если ваша грудь набухает (становится очень полной / упругой и нежной), используйте пакеты со льдом на 15–20 минут за раз. Если возможно, лягте ровно, прикладывая лед. Вы также можете использовать безрецептурные обезболивающие. Заложение обычно проходит через два-три дня. Если вы по-прежнему испытываете значительный дискомфорт, обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием. Вы можете обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или в Лигу Ла Лече за дополнительной поддержкой и информацией.

Если у вас температура выше 100.4 ° F; шишка; или красный, болезненный или горячий участок груди, который не проходит после кормления, обратитесь к врачу.

Психологическая адаптация

С рождением ребенка семьи претерпевают множество изменений. Все члены семьи приспосабливаются. Матери испытывают самые разные эмоции. Легкие чувства печали, депрессии и беспокойства являются обычным явлением и возникают из-за гормональных изменений, недостатка сна и тяжелой работы по уходу за новорожденным. Их часто называют «детским блюзом».«Эти чувства обычно временны и самоограничиваются.

Послеродовая депрессия встречается реже и более серьезна. Для него характерны чувства депрессии, беспокойства, беспокойства, безнадежности и отсутствия самооценки. Это также может включать мысли о причинении вреда себе или ребенку. Послеродовая депрессия требует лечения психотерапевтом, а зачастую и лекарств. Пожалуйста, свяжитесь со своим врачом / акушеркой, если у вас или вашей семьи есть какие-либо опасения по поводу вашего психического здоровья. Ни одно из этих условий не отражает ваши чувства к ребенку, партнеру или ваши материнские способности.Вы не можете контролировать эти чувства, но им можно помочь. Есть лекарства, которые можно безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Международная служба послеродовой поддержки: www.postpartum.net, 1-800-944-4PPD

Вы и ваша семья можете приспособиться к рождению ребенка другими способами:

• Отдых и сон, когда ребенок спит.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Сейчас не время для диет или нездоровой пищи.
• Будьте гибкими. Чтобы узнать своего ребенка, нужно время.
• Позвольте другим вам помочь.Принимайте предложения принести обед, сходить на рынок или заняться другими необходимыми делами.
• Проведите особое время со своими другими детьми и своим партнером. Новый ребенок — это тоже приспособление для них.
• Если у вас есть другие маленькие дети, соберите коробку / корзину со специальными закусками, игрушками и развлечениями, соответствующими возрасту, которые появляются только тогда, когда вы кормите ребенка. Не забудьте приложить книгу, чтобы вы могли читать вместе, пока ребенок кормит.
• Поговорите с другими родителями, которые переживают то же самое.

Когда вызывать врача

• Частые позывы или жжение при мочеиспускании
• Температура 100,4 ° F или выше
• Неутомимая боль в спине, боку или в разрезе
• Кровянистые или гнойные выделения из разреза
• Отсутствие опорожнения кишечника в течение четырех дней или дольше
• Кровотечение остается сильным, несмотря на отдых
• Насыщение подушечки в час
• Прохождение большого количества сгустков или сгустков размером больше яйца (некоторые сгустки являются нормальным явлением, если вы долгое время сидели или лежали времени)
• Зловонное кровотечение
• Сильная головная боль, которая не проходит от перекуса, дневного сна и ацетаминофена, или нарушения зрения, такие как помутнение зрения или туннельное зрение
• Социальная изоляция или постоянная детская депрессия / депрессия
• Горячий, твердый, красный область груди
• Если одна нога опухла больше, чем другая; у вас болит нога при ходьбе; или есть красная горячая область, особенно в задней части ноги

«Забрать ребенка домой

12 малоизвестных вещей, которые происходят с вашим телом после родов | Wellness

Если вы Оливия Уайлд, то через 11 дней после родов вы вышли на красную дорожку в обтягивающих черных штанах.Если вы Блейк Лайвли, вы выглядите исключительно гламурно через несколько месяцев после рождения ребенка в уютном черно-белом платье на Неделе моды в Нью-Йорке. А если вы Стейси Кейблер, вы демонстрируете подтянутый животик через три месяца после родов.

Но ты — и у тебя может быть большой живот, связанный мочевым пузырем, который не может удерживать его моча, и ты катаешься на таких опухших ногах, что ты увеличился на размер обуви. И прошло шесть месяцев с тех пор, как родился ваш маленький ангелочок.

«У большинства из нас нет ситуации, когда мы можем пить сок… [и] палео-обеды доставляются в наши дома ежедневно «, — говорит Ноелл Яник, 32-летний личный тренер из Форт-Милл, Южная Каролина, у которого трехлетний сын и он ждет ребенка. в январе.

Скорее, большинство молодых мам приспосабливаются к телам, которые не приветствуются таблоидами. Вот что вам нужно знать, если вы один из них:

1. Ваши ноги, ступни и лодыжки будут продолжать отекать.

Многие женщины предполагают, что после рождения ребенка опухоль в нижних конечностях уменьшится.Нет, — говорит доктор Шеннон Кларк, доцент отделения медицины матери и плода Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне. «Когда матка опорожняется, кровь должна куда-то уходить», — говорит она. Скорее всего, он будет скапливаться в тканях ваших ног, лодыжек и ступней в течение пары недель после родов — и опухоль будет еще более выраженной, если у вас уже было несколько детей.

2. Тебе там наверняка заболят.

Некоторые молодые мамы не понимают, где они рвали, пока они не пойдут в ванную, не вытираются и не «нащупывают швы, которых они не ожидали», — говорит Кларк.Но разрывы в промежности (область между влагалищем и анусом) являются обычным явлением, вызванным либо самими родами, либо медработником, перерезавшим промежность, чтобы освободить место для ребенка — процедура, называемая эпизиотомией. Фактически, Кларк говорит, что около 65 процентов женщин, рожающих естественным путем, будут нуждаться в наложении швов для заживления разрывов, которые также могут возникнуть во влагалищном канале, на стороне уретры и в половых губах. «Для женщины очень важно спросить своего врача:« Где я порвала? »», — говорит она.

Женщинам также важно воздерживаться от использования тампонов, спринцеваний и секса во время заживления пораженной области — обычно от четырех до шести недель для плановой эпизиотомии и до восьми недель для более серьезных разрывов, например, разрыва ректального сфинктера.Хотя боль может усилиться в первые или два дня после родов по мере того, как лекарства перестают действовать, после этого она должна уменьшиться. Если это только больно, «ты должен дать кому-нибудь знать», — говорит Кларк.

3. Ваши растяжки, вероятно, никуда не денутся.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, во время беременности у многих женщин появляются растяжки на животе, ягодицах, груди и бедрах. И хотя они могут исчезнуть после родов, они могут никогда не исчезнуть.Женщинам может быть сложно принять это, отмечает Яник, который говорит, что растяжки украшают ее бедра, бедра и нижнюю часть живота. «Поначалу ты чувствуешь себя изуродованным, и тебе кажется, что это так несправедливо, что тебе приходится носить эти шрамы всю оставшуюся жизнь», — говорит она. Но если вы дадите себе время на то, чтобы рассердиться или расстроиться, вы, в конце концов, сможете смириться с отметками как с символами того, на что способно ваше тело. «Это гораздо менее поверхностный взгляд на наши тела, и он кажется довольно мощным», — говорит Яник.

4.Запасайтесь подушечками макси

Новые мамочки Яника часто приходят к ней смущенными. Они спрашивают: «Почему я писаю в штаны?» когда они пытаются прыгнуть через скакалку или даже подняться по лестнице, говорит она. Ответ? Давление на мышцы таза во время вынашивания ребенка и при родах ослабляет их, что временно затрудняет контроль над мочевым пузырем. Хотя естественные роды могут повысить вероятность недержания мочи, женщины, перенесшие кесарево сечение, тоже могут столкнуться с ним, говорит Кларк.

К счастью, недержание мочи обычно проходит в течение нескольких недель после рождения, говорит Кларк.Она предлагает практиковать такие упражнения, как упражнения Кегеля, которые укрепляют мышцы таза как во время, так и после беременности, чтобы помочь уменьшить проблемы с мочевым пузырем после рождения ребенка

5.… и другие подушки макси.

Вам также могут понадобиться макси-прокладки для того, для чего они предназначены: для крови. «Большинство женщин ожидают кровотечения, но после родов оно может быть довольно сильным, и некоторых женщин это удивляет», — говорит Кларк. Иногда лохии — или послеродовые выделения, содержащие кровь, слизь и ткань матки — сохраняются до шести недель после родов, но со временем они имеют тенденцию светлее.По словам Кларка, если вам сделали кесарево сечение, у вас будет меньше проблем с кровотечением, поскольку врачи очищают полость матки после операции.

6. Кормление грудью может быть болезненным для всего тела.

По мере того, как ваше тело готовится к кормлению ребенка, «произойдет набухание груди и боль», — говорит Кларк, хотя обычно это более серьезная проблема для мам, которые не кормят грудью. Если у вас жар, какая-то часть груди более твердая, чем другие, или если грудь красная и теплая, «не игнорируйте это», — говорит она.Это признаки мастита и абсцесса груди — болезненных инфекций, которые можно лечить антибиотиками. «Вы должны обращать внимание на свою грудь», — говорит Кларк.

Во время кормления грудью может болеть не только грудь, но и сокращающаяся матка, которая сокращается во время кормления грудью из-за выделения окситоцина. По словам Кларка, боль обычно усиливается в первые несколько дней, затем может казаться плохой менструальный цикл, который проходит через шесть-восемь недель. Вот почему большинство врачей отправляют мамочек домой с ибупрофеном.

7. Будьте готовы к геморрою.

Точно так же, как беременность и роды могут вызвать нагрузку на мочевой пузырь и вызвать недержание мочи, они также могут вызвать нагрузку на прямую кишку и вызвать геморрой, — говорит Кларк. Хотя вы не можете почувствовать внутренний геморрой, вы можете заметить внешние, когда протираете или идете №2. Если они болезненны, не стесняйтесь сказать своему врачу — вы не будете первым, Кларк. говорит. Сидячие ванны, кремы и другие процедуры могут помочь облегчить боль.

8…. и запор.

Гормоны беременности могут замедлить работу желудочно-кишечной системы, как и обезболивающие, которые принимают многие молодые мамочки. Кроме того, женщины, у которых есть геморрой или слезы, могут отказываться от дефекации, потому что это больно. «Все это способствует запору», который часто случается после родов, — говорит Кларк. Но предвидя это, примите смягчитель стула и убедитесь, что вы получаете достаточно клетчатки, — все это может помочь облегчить резервное копирование кишечника. Напротив, «крахмалистые» белые углеводы… не твой друг, если ты борешься с запором «, — добавляет Яник.

9. Ваши волосы, вероятно, выпадут — даже если у вас случится выкидыш.

Когда женщины забеременеют, у большинства» будет огромная грива. волосы, которые растут », — говорит Кларк, благодаря гормонам беременности, которые заставляют больше волосяных фолликулов находиться в активной фазе роста, чем обычно. Затем у них рождается ребенок,« и все это проходит »благодаря резкому снижению уровня эстрогена, который отправляет больше волосяных фолликулов в терминальную стадию.Хотя Кларк признает, что она преувеличивает, выпадение волос, которое обычно достигает пика примерно через три месяца после рождения, иногда может ощущаться таким же образом, говорит она. Для некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, резкий всплеск и падение уровня гормонов могут иметь аналогичный эффект. Но, по данным Американской академии дерматологии, выпадение волос — это нормально, и у большинства женщин к первому дню рождения ребенка прядки вернутся к первому дню рождения.

10. Ваша походка может никогда не стать прежней.

Большинство женщин ожидают, что их осанка изменится во время вынашивания беременности, но многие также ожидают, что они быстро вернутся к своему прежнему телу после родов.«Женщины определенно удивляются округлости своих плеч и разочаровываются в этом», — говорит Яник, предлагая женщинам делать упражнения для укрепления спины до и после беременности, чтобы бороться с искривлением. Тем не менее, не все женщины смогут выставлять напоказ, как они были раньше. «Некоторые женщины заметят, что их таз и походка, возможно, никогда не будут прежними, особенно у женщин, у которых было более одного ребенка», — говорит Кларк.

11. Ваш живот не будет плоским, но он может вам понравиться больше.

После 10 месяцев размещения ребенка ваш животик не сразу уменьшится до размеров Стейси Кейблер. У вас образовался жир на животе, говорит Кларк, как «естественный способ защиты брюшной полости, где находится матка. растет «. Как лучше его подрезать? Не набирайте слишком много веса во время беременности — Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует женщинам с нормальным весом на момент беременности набрать от 25 до 35 фунтов — и выполнять упражнения, такие как боковые планки, которые задействуют косые мышцы после беременности. вы доставляете.Яник говорит, что вы даже можете начать задействовать эти мышцы всего через две недели после родов, подтянув пресс к позвоночнику во время дыхания.

Для некоторых женщин, включая Яника, животы после рождения ребенка — это апгрейд. Поскольку во время беременности пресс разделяется по бокам, чтобы освободить место для ребенка — и никогда полностью не сойтись, — правильная диета и упражнения могут означать более четкую форму мускулов для мамы. «У меня появилась четкая линия живота после [моего] ребенка, и у меня никогда не было этого раньше», — говорит Яник.

12. Все люди разные.

Если Кейт Миддлтон в мире расстраивает вас из-за своего вялого, болезненного и пухлого тела, перестаньте смотреть журналы и начните разговаривать с другими молодыми мамами, которые могут дать вам здоровую дозу реальности. «Возьмите на себя ответственность оставаться в это время воодушевленным», — говорит Яник.

То же самое можно сказать и о вашем воспитании. «Если есть что-то, что все говорят, что вы должны делать… и это не работает для вас, ничего страшного», — говорит Джоди Рубин, социальный работник и специалист по расстройствам пищевого поведения из Нью-Йорка, у которой в декабре родился первый ребенок.Хотя решения — будь то кормление грудью или место сна вашего ребенка — могут показаться монументальными, каждое из них, вероятно, окажется одним из многих несущественных выборов, которые вы делаете как родитель, — говорит она. На самом деле, говорит Рубин, «уравновешенный родитель — это то, что нужно ребенку».

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736 (Заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.

РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который будет нести основную ответственность за ее постоянный уход в ее доме первичной медицинской помощи. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

• Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

• Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

• Пренатальные обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, в том числе желание и время наступления любой будущей беременности. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений в отношении вариантов контрацепции.

• В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом по уходу за матерью в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.

• Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

• Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

• Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертензивными расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.

• Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертензивные расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

• Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

• Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.

Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к изменению гормонов и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто фрагментирован между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и обмен информацией при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; однако в настоящее время большинство женщин в Соединенных Штатах должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.

Повышение вовлеченности

В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование равных консультантов, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное предварительное руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет ухаживать за пациентом после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового ухода, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов противозачаточных средств 22. Для совместного принятия решения принимают участие два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля фертильности среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу с участием членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 а также Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного лечащего врача и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.

Переход от послеродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, других членов послеродовой бригады и по любым вопросам, связанным с материнским здоровьем, отмеченным лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали последующее наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и новорожденных в течение 3 дней, 1–2 недель и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «Младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти распространенные послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как визит в офис, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, сроки, которые, вероятно, отражают культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

• Проверка послеродовой депрессии и тревожности с помощью проверенного инструмента ^1,2

• Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

• Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³

• Обследование на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями ⁴

• Наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

• Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, включая

  • метод кормления

  • стратегию ухода за ребенком при возвращении в работа или школа

  • обеспечение младенцем педиатрического лечебного дома

  • обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход ⁵

• Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая

  • боли, связанные с грудным вскармливанием ⁶

  • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8

  • руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев, и младенец полностью или почти полностью кормит грудью с интервалом не более 4-6 часов между сеансами кормления грудью ⁹

  • рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание, в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности ⁷

• Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

• Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта

• Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни ¹⁰

Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

• Просмотрите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

• Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день ¹¹

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

900

Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления ¹²

• Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям ^13,14

• Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса ¹⁵

Ведение хронических заболеваний

• Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

• женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ¹⁶

• Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение вопроса о том, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed

• Re Обратиться для последующего наблюдения к поставщикам первичной медико-санитарной помощи или узкоспециализированным поставщикам медицинских услуг, как указано

Поддержание здоровья

• Изучить историю вакцинации и предоставить указанные прививки, включая завершение серий, начатых в дородовой или послеродовой период ¹⁷

• Выполните обследование здоровых женщин, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .

² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .

³ Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .

⁵ Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.

⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .

⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .

⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .

⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .

¹¹ Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .

¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .

¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .

¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .

¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

¹⁶ Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .

¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .

Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что роды могут быть травматичными для женщины, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации для 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48, с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75 г 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Лекарства, такие как противоэпилептические и психотропные средства, следует пересмотреть, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с поставщиком первичной медицинской помощи, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским проблемам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.

Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу в раннем возрасте в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, май 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

ПОСЛЕДНИЙ УХОД ЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫМ — Консультации по вопросам охраны здоровья матери и новорожденного

Что в этом сеансе?

На этом занятии мы рассмотрим ключевую информацию, которую нужно сообщить только что родившим женщинам и их партнерам и / или семьям. Сюда входит общий уход за матерью и ребенком, а также признаки опасности в послеродовой период.Особое внимание уделяется поддержке женщин, страдающих депрессией. Эта тема используется для отработки навыков оказания помощи семье и группе и уважения проблем женщин. См. Сессию 12 по интервалу между рождением и послеродовым планированием семьи и Сессию 13 по грудному вскармливанию, которые также являются важными темами для консультирования женщин и их семей сразу после родов.

Какие навыки я буду развивать?

• Содействие семейной и групповой поддержке женщин

• Учет проблем женщин

• Предоставление информации о послеродовом уходе и признаках опасности у новорожденных матери и ребенка

• Адаптация к конкретным потребностям депрессивных послеродовая женщина.

Чему я буду учиться?

К концу этого занятия вы сможете:

1. Сообщать основную информацию о послеродовом уходе, включая осложнения для матери и ребенка.

2. Оказывать поддержку женщинам, страдающим депрессией.

Уход за матерью и новорожденным после родов

Некоторые женщины рожают дома с квалифицированным обслуживающим персоналом; у других может не быть квалифицированного обслуживающего персонала.Некоторые женщины, рожающие в этом учреждении, проводят там время после родов. ВОЗ рекомендует не выписывать женщину раньше, чем через 24 часа после родов. Независимо от места рождения важно, чтобы кто-нибудь сопровождал женщину и новорожденного в течение первых 24 часов после рождения, чтобы отреагировать на любые изменения в состоянии ее или ее ребенка. Многие осложнения могут возникнуть в первые 24 часа. После родов в домашних условиях важно, чтобы мать и ребенок прошли послеродовое обследование как можно раньше, предпочтительно в течение 24 часов после рождения.Если роды были в медицинском учреждении, мать и ребенок должны пройти послеродовое обследование перед выпиской.

Существует ряд важных моментов, которые следует обсудить с женщиной и ее семьей после родов, чтобы обеспечить женщине надлежащий уход. Дополнительную информацию см. В PCPNC ВОЗ.

ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ С ЖЕНЩИНАМИ И ИХ СЕМЬЯМИ НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

• Важность того, чтобы кто-то был рядом в первые 24 часа.

• Важность послеродовых визитов и рекомендуемые сроки их проведения.

• Важность того, чтобы роженица ела больше и больше здоровой пищи — обсудите в контексте местной практики и табу, чтобы обеспечить женщинам доступ к полноценному питанию. Роженица также должна пить много чистой безопасной воды.

• Важность отдыха и сна и необходимость избегать тяжелого физического труда.

• Обсуждение нормальных послеродовых кровотечений и лохий — обсудите с женщинами, сколько кровопотери они могут ожидать и как долго.Если кровотечение больше нормы, им следует срочно обратиться за помощью.

• Обсудите опасные признаки для женщины и ребенка и важность быстрого обращения за помощью.

• Личная гигиена с учетом местных обычаев и окружающей среды. Обсудите с женщинами тип прокладок, которые они будут использовать, и их утилизацию, а также уход при эпизиотомии в домашних условиях. Мытье рук особенно важно для предотвращения инфекций. Также важно ничего не вставлять во влагалище.

• Поговорите с ними о том, когда они могут возобновить сексуальные отношения, и о важности использования презервативов для предотвращения передачи ИППП и ВИЧ (см. Занятия 12 и 14). Половых сношений следует избегать до заживления раны промежности. Обсудите важность определения интервалов между рождениями и посоветуйте использовать метод планирования семьи.
• Обсудите вопросы кормления грудью и ухода за грудью (см. Занятие 13), а также важность приема только прописанных лекарств во время грудного вскармливания.

• Обсудите важность домашней обстановки для здоровья ребенка и выздоровления матери.Например, обсудите необходимость тепла, хорошей вентиляции и гигиены как для матери, так и для ребенка.

• Обсудите важность того, чтобы мать и ребенок спали под сеткой, обработанной инсектицидами, в районе, где наблюдается малярия.

Время послеродовых посещений

После родов женщина и новорожденный должны быть обследованы медицинским работником в течение 24 часов. В это время также обсудите с женщиной и семьей время последующих посещений и график иммунизации ребенка.ВОЗ рекомендует, чтобы квалифицированный медицинский работник посетил мать и ребенка на дому, предпочтительно в течение первой недели после рождения. Если в вашем учреждении не проводятся посещения на дому, обсудите с матерью, как она приедет в учреждение или местную клинику для этих запланированных посещений. Эти посещения в раннем послеродовом периоде важны для матери и ребенка. Это также важная возможность обеспечить установление грудного вскармливания и устранить любые трудности с прикладыванием и положением.

Как предоставить информацию и поддержку по уходу за матерью после родов

PCPNC предоставляет список практических задач, которые необходимо выполнить после родов; если у вас нет PCPNC, вы должны следовать установленным нормам и стандартам на вашем предприятии. Объясните причины выполняемых вами задач и обсудите с женщиной любые советы или рекомендации, которые вы дадите ей для обеспечения надлежащего ухода в домашних условиях в послеродовой период (см. Пункты выше).Поощряйте ее задавать вопросы во время экзамена и используйте свои навыки активного слушания, чтобы обдумать и прояснить то, что она вам говорит. Помогите ей придумать, как она может выполнить ваш совет. Иногда, когда женщины не уверены или колеблются, они выражают озабоченность косвенным образом, а не прямо поднимают вопрос. Обратите внимание на язык ее тела и невербальные знаки, которые она может вам показывать. Повторите ей другими словами то, что, по вашему мнению, она говорит, чтобы убедиться, что вы поняли.В конце послеродового осмотра напомните ей, что она может прийти в медицинское учреждение в любое время, если у нее возникнут вопросы, успокойте ее и убедитесь, что она чувствует поддержку.

РАСПИСАНИЕ ПОСЕТИТЕЛЕЙ ДЛЯ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Посмотреть в собственном окне

Объясните график последующей вакцинации

Вопросы сексуальности

Эти посещения — хорошее время для обсуждения вопросов сексуальности.Часто женщина навещает вас или остается одна дома с ребенком. Это даст вам больше уединения, чтобы обсудить темы, которых она может стесняться. Время, когда пара возобновляет сексуальные отношения после родов, часто определяется местной сексуальной практикой. Разные общины и религиозные группы предлагают разные периоды воздержания после родов. Было бы полезно знать об этом и с уважением относиться к этой практике. Женщина часто стесняется спросить, когда она может возобновить половой акт, и, возможно, уже подверглась давлению со стороны мужа или партнера.В некоторых случаях партнер мог иметь половой акт вне отношений в период воздержания после родов, и, следовательно, женщина может подвергаться риску заражения ИППП и ВИЧ.

Информировать женщин о том, что медицинский работник может прийти на дом для послеродового ухода через три дня после родов

Поощрять женщин возвращаться в медицинское учреждение с новорожденными детьми для плановых медицинских осмотров или при наличии каких-либо опасных признаков

Это Важно рассказать женщине об изменениях в ее теле после родов, которые могут повлиять на возобновление половых отношений.Усталость, которую многие женщины чувствуют после родов, означает, что у них часто отсутствует желание полового акта. Первый секс может быть болезненным, особенно если у них наложены швы на промежность. Повреждение и напряжение внутренних мышц таза во время родов будет означать, что секс может «ощущаться по-другому». Многим женщинам потребуется информация об этих нормальных изменениях и некоторая уверенность в том, что со временем они обычно улучшаются.

Обеспечение надлежащего ухода на дому

В первые недели после родов женщинам требуется дополнительный уход, включая поддержку со стороны партнера и семьи.Роды и роды требуют больших физических усилий, равно как и кормление грудью и уход за новорожденным. Поэтому очень важно, чтобы женщины восстановили свои силы и сохранили свое здоровье, поскольку они приспосабливаются к жизни со своим новорожденным ребенком.

Женщинам в послеродовой период необходимо соблюдать сбалансированное питание, как и во время беременности. Добавки железа и фолиевой кислоты также следует продолжать в течение 3 месяцев после рождения. Кормящие женщины нуждаются в дополнительном питании и должны пить достаточное количество чистой воды.Вам следует уделять больше времени консультированию по вопросам питания с очень худыми женщинами и подростками, которым может потребоваться дополнительная информация, которая поможет им придерживаться сбалансированного питания. В некоторых случаях вам может потребоваться направить женщин к консультанту по питанию, если таковой имеется. Важно отметить, что бедность может лишать женщин доступа к определенным продуктам питания. Изучение менее дорогих вариантов может быть полезной частью консультации.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПИТАНИЮ

• Посоветуйте женщине есть больше и разнообразить здоровую пищу, такую ​​как мясо, рыба, масла, орехи, семена, крупы, бобы, овощи, сыр и молоко, чтобы она чувствовала себя сильной и здоровой. ну (приведите примеры, сколько съесть).

• Убедите мать, что она может есть любую нормальную пищу — это не повредит кормящемуся ребенку.

• Обсудите любые табу, существующие в отношении пищевых продуктов, полезных для здоровья.

• Поговорите с ее партнером или другими членами семьи, чтобы они убедили их, что женщина ест достаточно и избегает тяжелой физической работы.

Первые несколько недель с рождением ребенка очень требовательны как в физическом, так и в эмоциональном плане. Женщинам необходимо отдыхать и заботиться о себе, пока они восстанавливаются после родов.Для этого часто требуется помощь других членов семьи и друзей. Работайте с семьями, чтобы убедиться, что все осведомлены о том, в каком уходе нуждается мать. Используйте свои навыки вопрошания, чтобы выяснить, заботятся ли женщины о себе, и выяснить, какой уровень поддержки они получают от своих семей. Узнайте, достаточно ли она отдыхает и поддерживает. Поработайте с ней, чтобы определить, как это можно улучшить. Послеродовой период — это время, когда вам, возможно, придется обсудить проблемы с семьей в целом, чтобы помочь им найти решения проблем, которые могли возникнуть с момента рождения.Некоторые женщины чувствуют себя подавленными после рождения ребенка, но, несмотря на это, они чувствуют, что должны как можно быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня, чтобы показать, что они справляются с этим. Как медицинский работник, вы должны уметь отличать женщин, которые справляются с ситуацией, от женщин, которым трудно справиться.

Во время каждого послеродового визита вам также следует обсудить, как идет грудное вскармливание (см. Занятие 13). Также поговорите с женщинами о своих планах вернуться на работу или учебу, как это может повлиять на грудное вскармливание и уход за ребенком.Узнайте, составили ли они какие-либо планы, и вместе проанализируйте их или помогите им составить план, если у них его еще нет.

Знаки опасности для женщины

Всем женщинам и их семьям необходимо знать о знаках опасности в послеродовой период. Просмотрите планы действий в чрезвычайных ситуациях, которые они составили во время беременности, и посмотрите, актуальны ли они. Напомните женщинам, чтобы они приносили с собой карту здоровья матери даже для экстренного визита. Важно обсудить опасные признаки с каждой женщиной, поскольку большинство материнских смертей происходит в первую неделю после родов.Подумайте о том, чтобы сделать инструмент или вспомогательное средство для женщин, которые они могут взять с собой домой после родов.

ПРИЗНАКИ ПОСЛЕДНЕЙ ОПАСНОСТИ У ЖЕНЩИНЫ

Ей следует немедленно, днем ​​или ночью, обратиться в больницу или поликлинику.

ЕЙ НЕ СЛЕДУЕТ ждать, если у нее есть какие-либо из следующих опасных признаков:

• вагинальное кровотечение увеличилось

• соответствует

• учащенное или затрудненное дыхание

• лихорадка и слишком слабый, чтобы встать с постели

• сильные головные боли с нечеткостью зрения

• боль, покраснение или припухлость в икроножных мышцах; одышка или боль в груди.

Ей следует как можно скорее обратиться в поликлинику, если у нее есть какие-либо из следующих признаков:

• опухшие, красные или болезненные груди или соски

• проблемы с мочеиспусканием или утечки

• увеличилось боль или инфекция в промежности

• Инфекция в области раны (покраснение, отек, боль или гной в месте раны)

• Вонючие выделения из влагалища

• тяжелая депрессия или суицидальное поведение (идеи, план или попытка)

Депрессия

Рождение ребенка может привести ко многим эмоциональным изменениям.Многие женщины после рождения ребенка переживают период легкой депрессии. Существует необходимость различать послеродовую «хандру» (чувство подавленности), которая обычно возникает в первую неделю и может длиться до двух недель после рождения, и послеродовую депрессию, которая является гораздо более серьезной и обычно длится более длительный период. У вас вполне может быть местное слово для обозначения легкой депрессии или «хандры», которые испытывают женщины после родов. Используйте это слово, когда обсуждаете эту тему с женщинами и их семьями, чтобы отличить ее от послеродовой депрессии, которая отличается.

Когда мать испытывает упадок сил, усталость, проблемы со сном или аппетитом, у нее может быть послеродовая хандра. Истинная послеродовая депрессия — это когда женщина находится в значительной депрессии более двух недель, чего достаточно, чтобы нарушить ее повседневную деятельность. Она также может испытывать любое из следующего:

• стойкое грустное или тревожное настроение, раздражительность

• низкий интерес или удовольствие от занятий, которые раньше приносили удовольствие

• трудности с выполнением обычной работы, учебы, работы по дому или общественная деятельность

• отрицательные или безнадежные чувства по отношению к себе или своему новорожденному

• множественные симптомы (боли, учащенное сердцебиение, онемение) без четкой физической причины.

Кроме того, она может испытывать чувство вины или отрицательные чувства по отношению к себе или своему новорожденному. В некоторых случаях женщина может чувствовать себя настолько подавленной, что ей хочется покончить с собой. Если вы определили, что у молодой матери депрессия, вам следует как можно скорее направить ее в ближайшее медицинское учреждение. Группы поддержки также могут помочь. Если это невозможно, возможно, вам придется поддерживать ее в этот период самостоятельно. Если возможно, регулярно встречайтесь с ней и используйте свои навыки, чтобы проявить сочувствие, выслушать ее и поддержать ее.Спросите ее согласия на обсуждение с членом семьи или другом, который, по ее мнению, также может оказать ей поддержку. Вовлекайте ее в общественную деятельность и занятия, которые раньше делали ее счастливой. Если депрессия легкая, могут помочь регулярные физические упражнения.

Поддержка депрессивных женщин

Женщины, страдающие депрессией, нуждаются в эмоциональной поддержке. Заверьте их, что это обычно временное состояние, которое случается с некоторыми рожавшими женщинами. Иногда помогает, если женщины знают, что чувство депрессии после рождения ребенка — это нормально, и многие женщины испытывают эти чувства.Попробуйте поговорить с семьей женщины и объяснить им необходимость дополнительной поддержки в это время. Убедитесь, что она и новорожденный получают необходимый уход.

Некоторые родственники, а иногда и медицинские работники могут не принимать всерьез заботы женщин, с которыми они видятся. Если женщины чувствуют, что их заботы не принимаются всерьез, это может заставить их чувствовать себя неполноценными матерями, что будет способствовать их депрессии. Некоторые матери могут быть не в состоянии должным образом заботиться о себе или своем ребенке. Это особенно актуально для женщин с особыми потребностями и, в частности, подростков.Ни при каких обстоятельствах никто не должен словесно или физически оскорблять мать, у которой проблемы с уходом за ребенком.

Поразмышляйте о своем отношении к женщинам, страдающим послеродовой хандрой или более тяжелой формой печали и депрессии. Смогли ли вы поддержать их? Как вы думаете, это серьезная проблема? Насколько он распространен в вашем сообществе? Как общество относится к женщинам, страдающим послеродовой депрессией? Обсудите с некоторыми коллегами их мнение о том, сколько женщин может пострадать от этого.Возьмите интервью у некоторых женщин, которые недавно родили, и спросите их, чувствовали ли они какие-либо признаки, упомянутые в рамке на предыдущей странице.

Вы можете сыграть жизненно важную роль в том, чтобы побудить партнера и семью прислушиваться к женщине и быть внимательными к ее состоянию. Вы можете побудить их предложить практическую и эмоциональную поддержку и успокоить ее. Старайтесь поддерживать регулярное наблюдение за женщинами, страдающими депрессией, и их семьями, чтобы убедиться, что они получают необходимую поддержку.

Предложить практическую и эмоциональную поддержку женщинам, страдающим депрессией после рождения

Мероприятие 1

1 час

Чтобы помочь вам найти способы поддержать женщин, страдающих депрессией или нуждающихся в дополнительной эмоциональной поддержке.

Хотя это упражнение написано в контексте депрессии после рождения, будет много других случаев, когда вам придется консультировать депрессивных женщин или женщин, которым грустно.Женщины с особыми потребностями могут чаще испытывать периоды сильной печали или депрессии и могут нуждаться в дополнительной эмоциональной поддержке.

Кроме того, вы или ваши коллеги также можете страдать от периодов, когда вам требуется дополнительная поддержка и понимание вследствие ролей, которые вы должны играть, и поддержки, которую вы оказываете другим. Задачи, которые вы выполняете в этом упражнении, могут быть использованы для всех женщин, которых вы видите, а также для ваших коллег и вас самих!

1. Напишите список того, что женщина может сделать для себя, чтобы улучшить свое психическое здоровье.Например, прогулки, отдых и тишина, времяпрепровождение с друзьями, молитва или пение песен.

2. Напишите список вещей, которые другие члены семьи могут делать, чтобы поддержать ее, например, помогать с рабочей нагрузкой, сидеть и слушать ее, обеспечивать среду заботы и поддержки.

3. А теперь запишите, что группа женщин могла бы сделать, чтобы улучшить свое психическое здоровье. Например, оказывать друг другу эмоциональную или практическую поддержку или обсуждать проблемы и делиться решениями.

4. Существуют ли в настоящее время в сообществе какие-либо группы поддержки? Как вы могли бы помочь женщинам в вашем сообществе создать собственные группы поддержки или лучше поддерживать друг друга?

5. Обсудите списки с коллегами и вместе доработайте их. Раздайте копии списка, чтобы вы и ваши коллеги могли использовать их в качестве ресурса для женщин, которые испытывают проблемы с психическим или эмоциональным здоровьем.

6. В случаях, когда депрессия настолько серьезна, что не реагирует на ваши вмешательства, есть ли в наличии более специализированные консультанты, к которым вы можете обратиться?

Наше мнение

Женщины часто считают полезным иметь группу людей, с которыми они могут обсудить и поделиться своими проблемами и эмоциями.Некоторые женщины получают поддержку и заверение от своих партнеров и семей, но для других группа вне дома может быть более полезной. Женщины могут помочь друг другу обдумать проблемы и предложить варианты, которые помогут их решить.

Узнайте, существует ли группа поддержки, и опирайтесь на нее. Если таковой не существует, вы можете создать новую группу, но создание группы поддержки может оказаться сложной и трудоемкой задачей. Вы можете побудить молодых мам подумать о создании группы. Предоставьте предложения о том, что они могут обсудить, и помогите им установить основные правила конфиденциальности и конфиденциальности.

НАПОМИНАНИЕ

Если мать большую часть времени страдает и не может нормально функционировать, пренебрегает собой и / или ребенком, вам необходимо направить ее к более специализированной помощи. Медицинские работники или консультанты, обученные лечению депрессии, могут предложить более продвинутые психосоциальные методы лечения или, если это не сработает, они могут прописать некоторые лекарства или обратиться к специалистам по психическому здоровью.

Если существует риск причинения себе вреда или у матери возникают мысли о самоубийстве, важно, чтобы она получила срочную помощь и поддержку, а не оставалась одна.Устраните средства членовредительства и поручите кому-нибудь обеспечить ее безопасность, пока вы будете организовывать специализированную психиатрическую помощь.

ПОТРЕБИТЬ ЖЕНЩИН СДЕЛАТЬ ДЛЯ СЕБЯ ТО, ЧТО ОНИ НАСЛАЖДАЕТСЯ ТАКИМ ОБРАЗОМ

• встречаться с другом

• выходить из дома или гулять, или что-то, что помогает им выплеснуть свои чувства

• пение, рисование или в письменной форме

• духовное облегчение через молитву

• медитацию

Поддержите женщину, чем можете.Это может включать посещение на дому и / или дополнительные послеродовые визиты. Поощряйте ее партнера и семью поддерживать ее практически и эмоционально.

Как предоставить информацию и поддержку по уходу за новорожденным после рождения

Помимо физической оценки новорожденного, вам необходимо будет эффективно общаться с матерью, отцом и семьей, чтобы оценить, как новорожденный поживает. Вам необходимо предоставить практические советы и поддержку при грудном вскармливании (см. Занятие 13), а также информацию об уходе за пуповиной и другом уходе за ребенком в домашних условиях.

Задавая вопросы матери, не забывайте использовать простой и понятный язык. С уважением относитесь к любым опасениям, которые она поднимает по поводу своего ребенка или своей роли матери, даже если ее беспокойство может показаться вам ненужным. Вы должны поддерживать ее доверие в это время, чтобы она обратилась к вам, когда у нее возникнут другие проблемы, которые вы можете посчитать более серьезными. Всем матерям (особенно тем, кто рожает в первый раз) нужно много поддержки и заверений в том, что они должным образом заботятся о своих младенцах.Вы можете передать часть этой информации путем активных демонстраций, например, показывая молодым мамам, как держать или поднимать ребенка, чтобы они могли видеть, что делать, и давая им возможность задавать вопросы и уточнить любые проблемы.

НАПОМИНАНИЕ

Важно дать матерям, отцам и семьям практические советы о том, как ухаживать за младенцем в первые несколько дней.

• Держите ребенка в тепле — ребенок должен носить на 1-2 слоя больше, чем взрослый.Если холодно, наденьте на голову малыша шапочку.

• Уход за пуповиной. Ничего не кладите на культю.

• Держите ребенка в чистоте. Необязательно мыть ребенка каждый день, но умывайте лицо и попку ребенка по мере необходимости. Раздевая ребенка, убедитесь, что в комнате тепло.

• Давать только грудное молоко днем ​​и ночью.

• Вы должны увидеться с медицинским работником на 3-й день, а также между 7 и 14 днями и 4-6 неделями после родов.Во время 6-недельного визита ребенку сделают прививку.

• Дайте ребенку спать на спине или на боку.

• Держите ребенка подальше от дыма.

• Не рекомендуется подвергать ребенка воздействию прямых солнечных лучей.

Некоторым женщинам может потребоваться дополнительная поддержка по определенным вопросам, например, при грудном вскармливании. Женщинам также может потребоваться информация или поддержка по поводу любых проблем, с которыми сталкиваются их дети. Помните, когда возникает проблема, первое, что вы должны сделать, это выяснить, что женщина уже знает и что она уже делает — много раз она делает правильные вещи и просто нуждается в заверении.Если есть проблемы, которые она определяет, следуйте процедурам консультирования, которые вы практиковали, чтобы помочь ей найти возможные решения. Вместе с ней взвесьте преимущества и недостатки решений и составьте план действий, который, по ее мнению, она может выполнить.

В это время вы также можете ознакомиться с любыми местными практиками, которые семьи могут захотеть выполнять с ребенком. Обсудите с ними последствия некоторых практик, которые могут быть вредными (просмотрите список вредных, безвредных и полезных практик, который вы разработали в Занятии 4, Задание 1).

Знаки опасности для новорожденного

Помимо рекомендаций родителям и семье по уходу за новорожденным, важно предупредить их об опасных признаках.

Что касается матери, то для новорожденного также существуют опасные признаки, которые матери и семьям необходимо определить и немедленно отреагировать. Подумайте, как обсудить и проанализировать эту информацию с семьями. Подумайте о том, чтобы получить или разработать вспомогательные материалы, которые помогут вам более эффективно передавать эту информацию и помогут женщинам и их семьям запоминать признаки опасности.

ЗНАКИ ОПАСНОСТИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Посоветуйте матери и семье немедленно обратиться за помощью днем ​​или ночью. Им не следует ждать, если у ребенка появятся какие-либо из этих признаков:

Мать и семья должны как можно скорее обратиться в поликлинику, если у ребенка есть какие-либо из следующих признаков:

• трудности с кормлением (плохое прикладывание, не сосет хорошо)

• принимает менее 8 кормлений за 24 часа

• гной, выходящий из глаз или прыщи на коже

• раздраженный пуповина с гноем или кровью

• желтые глаза или кожа.

• Язвы или молочница (белые пятна) во рту — объясните, что это отличается от обычного грудного молока во рту

Объясняя знаки опасности родителям и опекунам, по возможности покажите им то, что вы описываете. Используйте ребенка в качестве наглядного пособия и, например, покажите ему нормальное дыхание, покажите ему, где могут появиться пустулы или где будет видно покраснение от инфекций пуповины. Найдите время, чтобы понаблюдать за обычными режимами кормления, техниками и расположением, и обсудите наиболее распространенные трудности, с которыми они могут столкнуться.

НАПОМИНАНИЕ

Сообщите семьям о важности регистрации рождений. Составьте список или инструкции о том, куда и когда пойти, которые вы можете передать семьям.

Новорожденные с особыми потребностями

За ребенком, которому во время рождения было трудно дышать и который нуждался в реанимации, необходимо тщательно наблюдать в течение следующих 24 часов, уделяя особое внимание опасным признакам у новорожденного. Для этих младенцев особенно важно, чтобы они были в тепле и чтобы особое внимание было уделено началу грудного вскармливания.У этих младенцев могут быть некоторые трудности с началом грудного вскармливания, и матери и ребенку может потребоваться дополнительная поддержка. Также важно объяснить родителям ребенка, что произошло во время рождения, и возможные последствия того, что их ребенок не начал дышать самостоятельно, например, задержки в развитии.

Некоторые дети рождаются очень маленькими либо потому, что родились раньше девяти месяцев, либо потому, что их рост был ограничен в матке. Очень молодым матерям; кто ждет близнецов; кто во время беременности занимается тяжелым физическим трудом; или кто страдает избыточной или недостаточной массой тела, анемией или страдает малярией или другой инфекцией во время беременности; подвержены большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.Младенцы с низкой массой тела при рождении или младенцы с массой тела менее 2500 г подвергаются большему риску заражения и смерти. Убедитесь, что родители детей с низкой массой тела при рождении знают об опасных признаках новорожденного и знают, как быстро обращаться за помощью. В частности, дети с низкой массой тела при рождении могут испытывать трудности с грудным вскармливанием. См. Занятие 13 о грудном вскармливании для получения дополнительной информации о том, как помочь матери ребенка с низкой массой тела при рождении кормить грудью.

О младенцах с низкой массой тела при рождении можно позаботиться с помощью программы Kangaroo Mother Care.Уход за матерью-кенгуру: Практическое руководство, опубликованное ВОЗ (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/92415

/en), дает дополнительную информацию о том, как начать уход за матерью-кенгуру в больнице. Уход за матерью-кенгуру включает контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком и исключительно грудное вскармливание. Это позволяет матери и ребенку сблизиться, а также согревает ребенка и позволяет ему часто кормить грудью.

Деятельность 2

1 час

Чтобы попрактиковаться в консультировании молодых матерей

Это ролевая игра.Если вы не работаете над Руководством в группе, постарайтесь найти двух коллег, которые могут помочь вам в этой ролевой игре. Если вы являетесь частью группы, по очереди играйте роли новой матери и медицинского работника.

Это упражнение будет основываться на некоторых навыках, которые вы практиковали в упражнении 2 на занятии 9. Не забывайте:

• поддерживать зрительный контакт, когда это приемлемо в культурном отношении, кивать и улыбаться в подходящее время

• демонстрировать открытый язык тела

• продемонстрировать сочувствие и уважение посредством понимания / заботливого языка

• не звучать резко или осуждающе, несмотря на ваши собственные убеждения и ценности или временные ограничения вашей работы

• задавайте открытые вопросы и внимательно слушайте

• не дают прямого совета, но исследуют то, что мать уже знает.

• перефразируйте вопросы, чтобы проверить понимание.

• опирайтесь на знания матери, чтобы она могла лучше всего участвовать в решении.

Найдите время, чтобы обсудить причины, по которым матери приходят в медицинское учреждение со своим новорожденным. Составьте список возможных сценариев. Человек, играющий мать, может выбрать одну и начать ролевую игру. Например:

• Молодая мама приносит в клинику своего двухнедельного ребенка с инфицированным пупком. Свекровь настаивала на необходимости наложить припарку на пуповину.

• Мать-подросток приносит своего недельного ребенка с очень легкой сыпью, но на самом деле она хочет узнать о планировании семьи, поскольку ее парень требует от нее возобновить сексуальные отношения.

• Приходит мама с 4 детьми и новорожденным с жалобами на усталость. Она выглядит грустной, ошеломленной и плачет.

• Мать приходит на плановое обследование в 6 недель. Она очень худая и слабая.

Подумайте о других сценариях, с которыми вы столкнулись в своей работе или которые могут возникнуть в сообществе и обстановке, в которой вы работаете.

Человек, проводящий консультирование, также должен учитывать:

Какие открытые вопросы вы можете использовать, чтобы установить двустороннюю связь и успокоить мать?

Изучили ли вы, что именно в ситуации матери мешает ей удовлетворить ее потребности и потребности своего ребенка?

Избегали ли вы осуждающих вопросов?

Вы размышляли над тем, что сказала мать, и опирались на ее знания?

Какую информацию вы можете ей дать и как вы можете работать с ней, чтобы найти решение?

Один участник должен понаблюдать за ролевой игрой. Он / она потом прокомментирует, что человек, играющий медработника, сделал хорошо, и внесет предложения о том, как улучшить консультацию в будущем.Постарайтесь указать на то, что было хорошим на сеансе консультирования, а затем сделайте несколько предложений о том, что можно улучшить в следующий раз.

Что я узнал?

Вы должны уметь передавать важные сообщения, касающиеся ухода за матерью и новорожденным в доме после рождения. Вы узнали об опасных признаках в послеродовой период для женщины и новорожденного и подумали, как лучше всего сообщить о них женщинам и их семьям. Вы также узнали, как заботиться о женщинах, страдающих депрессией, и поддерживать их, а также как мобилизовать поддержку со стороны семей, сообществ и других женщин, находящихся в аналогичных ситуациях.Помните, что часто мы сами можем нуждаться в поддержке после того, как оказали эмоциональную поддержку другим. Некоторые из обсуждаемых здесь вспомогательных средств могут быть полезны вам и вашим коллегам.

Чтобы помочь себе, не забывайте размышлять о том, что вы делаете и что чувствуете. Найдите время для себя, чтобы зарядиться энергией, особенно если вы пережили эмоциональный или стрессовый опыт на работе. Запишите в блокнот свои мысли и чувства и поделитесь ими с коллегой, которому вы доверяете, если вы считаете, что это поможет, или определите другие вещи, которые вы можете сделать для себя.