Признаки отложения солей в суставах: «Отложение солей» — немедицинский термин серьезного недуга суставов

Содержание

«Отложение солей» — немедицинский термин серьезного недуга суставов

Деформирующий остеоартроз — часто встречаемое прогрессирующее заболевание опорно–двигательного аппарата, связанное с разрушением суставного хряща, разрастанием и деформацией около– и внутрисуставных структур и проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом. Болезнью поражаются в основном крупные суставы ног, подверженные бoльшей нагрузке, — тазобедренный и коленный. Не менее 5% населения нашей планеты имеют те или иные проявления деформирующего остеоартроза, в то же время причины его возникновения до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются наследственная предрасположенность, механическое воздействие на суставы (избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, травмы), плоскостопие, неправильная осанка, малоподвижный образ жизни, эндокринные нарушения, очаги хронической инфекции, болезни сосудов ног, перенесенный ранее артрит (воспаление сустава).

В самом начале заболевания человека беспокоит умеренная боль в суставе, которая возникает после длительной ходьбы и усиливается к концу дня или ночью. Возможно возникновение так называемой стартовой боли, более выраженной в начале движения с последующим ее уменьшением или исчезновением. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность боли нарастает, появляются хромота и ощущение хруста в суставе при движениях, амплитуда их снижается, сокращается расстояние ходьбы, возникают затруднения при спуске или подъеме по лестнице, человеку приходится опираться на трость. Течение заболевания сменяется периодами усиления и стихания болевого синдрома. Исходом деформирующего артроза являются постоянный болевой синдром, деформация и почти полная утрата подвижности сустава, в связи с чем пациенты вынуждены передвигаться на костылях. Поэтому уже при возникновении первых симптомов этого недуга начинать лечение нужно незамедлительно.

В основе диагностики заболевания лежит рентгенологическое исследование суставов, которое помогает обнаружить патологические изменения еще до развития выраженных патологических изменений и болевого синдрома. Сужение суставной щели, деформация поверхностей сустава, краевые разрастания кости в виде шипов (остеофиты), чрезмерное увеличение плотности кости — вот те характерные дефекты, присущие деформирующему артрозу. В некоторых случаях может понадобиться выполнение магнитно–резонансной томографии, артроскопии, лабораторное исследование анализов крови. 

Лечение деформирующего артроза находится в компетенции врачей–специалистов, главным образом амбулаторного звена — травматолога–ортопеда, хирурга, ревматолога. Характер лечебных мероприятий зависит от степени поражения сустава, наличия болевого синдрома и осложнений заболевания (синовит, контрактура). Пациенту прежде всего необходимо уменьшить нагрузку на суставы, обусловленную чрезмерной физической активностью и избыточным весом. В период обострения оправдано использование дополнительной опоры на трость или костыли при ходьбе на большие расстояния. Врач назначит медикаментозное и местное лечение — хондропротекторы, противовоспалительные лекарственные средства, мази, гели, компрессы. Весьма полезными будут массаж, гипербарическая оксигенотерапия и физиотерапевтические процедуры — грязелечение, сероводородные и радоновые ванны, лазеро– и магнитотерапия, лекарственный фонофорез. Вне обострения заболевания комплексная реабилитация предполагает санаторно–курортное лечение, занятия лечебной физкультурой. В запущенных случаях, когда имеется значительная деструкция и резкое нарушение функции сустава, не обойтись без хирургического вмешательства — эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов (имплантации искусственного протеза). В настоящее время уже миллионы пациентов обрели новый сустав, а вместе с ним возможность свободно ходить, не испытывая боли, и даже заниматься спортом.

Для профилактики остеоартроза придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • сохраняйте достаточную двигательную активность на протяжении всей жизни. Из спортивных мероприятий отдавайте предпочтение пешей ходьбе, велосипеду, плаванию, упражнениям в воде, ходьбе на лыжах;
  • остерегайтесь травм суставов, а при их возникновении своевременно обращайтесь за медицинской помощью;
  • поддерживайте нормальный вес;
  • носите удобную обувь с хорошо амортизирующей подошвой, откажитесь от высоких каблуков;
  • не игнорируйте первые симптомы заболевания и не занимайтесь самолечением — обязательно проконсультируйтесь с врачом!

 

Берегите себя и будьте здоровы!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.

Советская Белоруссия № 183 (24813). Четверг, 24 сентября 2015

Дата публикации: 22:16:3523.09.2015

Боли в суставах: восемь распространённых мифов

Различные патологии суставов и позвоночника относятся к заболеваниям опорно-двигательной системы. Обычно, пациенты, в случае возникновения соответствующих жалоб обращаются к врачам-хирургам, ортопедами или травматологам. И это не совсем оправдано, поскольку в многопрофильных клиниках диагностикой и лечением данной группы заболеваний занимается врач ревматолог-артролог.

Возможно, что вы уже сталкивались с мнением, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом приобрели в современном обществом характер «тихой эпидемии». Как и любая эпидемия, эта, пусть и «тихая», обрастает своими мифами и заблуждениями. Чтобы прояснить ситуацию мы обратились к врачу-ревматологу клиники Медсервис с вопросом, что из общепринятых представлений является правдой, а что распространенным мифом.

Миф 1. Если болит сустав нужно идти к хирургу

На самом деле, если боль связана с травмой, то необходимо обращаться к травматологу, в остальных случаях — лучше к ревматологу. Врач-ревматолог может помочь и при последствиях застарелых травм суставов.

Миф 2. Рентгенография покажет причину боли в суставах

На рентгенографии хорошо видны костные структуры, в то время как боль в суставах и патологии опорно-двигательного аппарата чаще связаны с поражением связок, менисков в колене, мышц. Это мягкие ткани, и они хорошо визуализируются на магнитно-резонансном томографе (МРТ).

Миф 3. Хруст в суставе – это всегда патология

Здесь все зависит от возраста. У молодых чаще всего хруст, если он не вызывает болевых ощущений, не является патологией. У людей в возрасте это может быть проявлением остеоартроза.

Миф 4. Если болит спина, то это остеохондроз и надо лечиться у невролога

Чаще всего да. Но в некоторых случаях, особенно у мужчин, причиной боли может быть ревматологическое заболевание – болезнь Бехтерева. Чтобы исключить или подтвердить этот диагноз необходимо обратиться к врачу-ревматологу.

Миф 5. При болях в суставах нельзя заниматься спортом

Как раз наоборот, нельзя прекращать движения, просто характер занятий, интенсивность и периодичность необходимо обсудить с врачом.

Миф 6. Обувь на каблуке вредна

На высоком каблуке — вредна, как и обувь совсем без каблука. Нужно носить обувь с каблуком – мужчины 1-2 см, женщинам 2-5 см. Неправильно подобранная обувь может стать причиной болей в суставах и спине.

Миф 7. Суставы болят из-за отложения солей

Это одно из самых распространенных заблуждений. В действительности же только в одной группе болезней причиной является отложение солей, во всех остальных случаях причины другие. Речь идет о подагре, когда боли в суставах вызваны отложением солей мочевой кислоты в суставе.

Миф 8. Чтобы восстановить хрящ — нужно есть холодец

Чтобы холодцом восстановить хрящ – можно, условно, съесть ванну холодца и ни один раз. Правда, к сожалению, ни к чему хорошему это не приведет, если только человек не ставил своей целью нарушение обмена веществ, повышение холестерина, мочевой кислоты, и обострению панкреатита.

Не занимайтесь самолечением, как и самодиагностикой, не стоит запускать болезнь. Во многих случаях боль вылечить удается быстро, если сразу поставлен правильный диагноз и назначено лечение.

ᐈ Отложение солей в суставах. Симптомы и способы лечения

Вас все чаще беспокоит боль и слабая подвижность в пальцах рук и ног? Сустав покраснел, припух, и хрустит при каждом движении? В такой ситуации, обычно, начинают пенять на отложение солей.

Это не признак старости. Сегодня с проблемами суставов к врачам обращаются вполне молодые люди. Всему виной образ жизни и наши пищевые пристрастия. Если с юных лет «травить» себя неправильными продуктами, данная проблема может начать донимать человека и в 30 лет.

Болезни, вызываемые отложением солей

В норме в нашем организме присутствует несколько видов солей. В случае нарушения обменных процессов они начинают «выпадать» в суставы, провоцируя такие неприятные заболевания, как подагра и псевдоподагра.

Важно! Самое интересное в том, что в 80% случаев, человек, страдающий от скованности и малоподвижности сустава, от острой и ноющей боли, а также хруста во время движения, путают заболевания. В большинстве своем данные симптомы свидетельствуют об артрите или артрозе – болезнях, при которых деформируются хрящи и кости, а на них образовываются остеофиты. К отложению солей эти заболевания не имеют никакого отношения!

Симптоматика отложения солей

С солевыми кристаллами все несколько иначе, хотя симптоматика схожая. Просто неправильное питание негативно влияет не на сами суставы и суставную жидкость, а на химические реакции, обеспечивающие их жизнедеятельность. В результате в организме образуется избыток веществ, к примеру, солей мочевой кислоты либо кальция.

Они кристаллизуются и проникают в ткани сустава, вызывая покраснение и припухлость в области локализации. Сустав краснеет, становится теплым на ощупь, а его подвижность снижается. И если на начальном этапе заболевания воспалительный процесс исчезает сам по себе, без какого-либо воздействия, то со временем на больном суставе начинают образовываться наросты. К примеру, при подагре на суставах вырастают тофусы. В 70% случаев они появляются на большом пальце ноги, хотя могут поразить и пальцы рук. Если же у человека развилась псевдоподагра, чаще страдают колени.

С годами наросты вырастают настолько сильно, что приводят к деформации суставов. Более того, приступы заболевания учащаются, воспалительный процесс длится несколько дней, а чтобы унять его и облегчить состояние пациента, приходится назначать сильнодействующие НПВС и обезболивающие препараты.

Лечение отложения солей

Сразу скажем, что и подагру и псевдоподагру нельзя полностью вылечить. Можно пересмотреть питание, чтобы максимально затормозить развитие болезни и уменьшить количество приступов.

Как снять приступ при отложении солей

О приступах скажем отдельно, ведь они выводят человека из строя на несколько дней. Чтобы купировать воспаление в случае подагры применяют противоподагрическое средство Колхицин. Из НПВС чаще назначают Напроксен и Диклофенак. А, кроме того, в сустав водят кортикостероиды Метилпреднизолон и Бетаметазон.

Для нормализации уровня мочевой кислоты таким больным необходимо соблюдать специальную диету. Она подразумевает ограничение в рационе продуктов, содержащих пурины. К ним относится жирное мясо (особенно баранина и говядина), морская рыба (скумбрия и сардины), а также грибы, томаты, фасоль и горох. Алкоголь при данном заболевании полностью противопоказан. Но особенно опасно пить пиво!

Количество потребляемой соли нужно строго контролировать и ограничивать 8 г в день. А вот воды следует пить больше, не менее 2,5 литров в день. Особенно полезно пить минеральную воду с содержанием щелочей (Ессентуки №17 и №4, а также Боржоми). Минеральную воду вообще относят к средствам лечения подагры. Во время ремиссии таким пациентам рекомендуют выпивать по 200 мл «минералки» три раза в день.

Из других средств терапии подагры можно выделить аппликации с парафином на область воспаления, лечебную физкультуру, а также лечение токами различной частоты.

От псевдоподагры, как такового, лечения не существует. Специалисты лишь купируют приступы болезни противовоспалительными и обезболивающими средствами. А чтобы улучшить подвижность сустава, назначают грязелечение, массаж и ЛФК.

Народные средства

Эффективность в борьбе с отложениями солей имеют и народные способы лечения.

Вот некоторые из них:

  • Горячие компрессы. К 50 мл одеколона добавляют 25 мл настойки валерианы. Тканью, смоченной в растворе, оборачивают пораженный сустав на ночь и фиксируют бинтом. Терапию проводят 12 сеансов.
  • Лечение соками. Чтобы растворять соли и снижать тем самым их уровень в организме, таким больным рекомендуют пить по 100-150 мл тыквенного, яблочного, морковного сока либо сока сельдерея 3-4 р/день.
  • Лечебные ванночки. В ведро горячей воды следует добавить 50 г аптечной ромашки и 400 г соломы. Полученную смесь нужно кипятить в течение часа, после чего процедить и перелить в тазик. Когда раствор остынет до 40 градусов, нужно опустить в него конечность с воспаленным суставом и держать 30 минут. Всего понадобится 6 процедур, с повторением спустя месяц.
  • Массаж с эфирными маслами. В 2 ст.л. любого базового масла необходимо добавить розмариновое масло, масло перечной мяты, а также масло лаванды по 6, 4 и 3 капли соответственно. В случае воспалительного процесса втирайте готовую смесь в воспаленный сустав, пока приступ не отступит.

Отложение солей в суставах – не такое уж частое явление. Обычно его диагностируют у 6-7 человек из 100. Поэтому, если у вас появились признаки воспаления сустава, обязательно обратитесь к врачу и пройдите обследование. Возможно, ваше заболевание не имеет ничего общего с отложением солей. Если же вы попали в число пациентов с подагрой или псевдоподагрой, пересмотрите собственное питание и придерживайтесь советов врача. Это позволит вам максимально продлить период ремиссии и реже сталкиваться с болезненными приступами.

Отложение солей в суставах: артроз, кальциноз, подагра?

«Отложение солей» – такой диагноз вы вряд ли услышите от представителя официальной медицины. А между тем многие люди, испытывающие боли в суставах, спешат диагностировать у себя именно эту «болезнь», испытывая боль или заметив характерное утолщение. Что на самом деле скрывается за такой симптоматикой и о каком заболевании может идти речь?

Почему в организме происходит отложение солей

Отложение солей в суставах – это не миф, и причин у этой патологии много. Проблема может быть вызвана:

  • неправильным питанием или избыточным весом;
  • генетическими нарушениями водно-солевого обмена;
  • переохлаждением;
  • травмами;
  • болезнями почек или кровеносной системы;
  • эндокринными нарушениями;
  • ношением неудобной обуви, которая приводит к микротравмам суставных поверхностей.

Травмы колена часто приводят к отложению солей в суставе

А может, это кальциноз?

Иногда в суставах происходят патологические процессы, связанные непосредственно с нарушением солевого обмена. Кальциноз – это отложение в тканях и органах солей кальция из-за сбоев в работе паращитовидных желез. Другие причины – заболевания костей, почек, гипервитаминоз Д.

Различают две разновидности болезни:

  • метаболический кальциноз развивается из-за местного нарушения метаболизма в тканях, при этом соли откладываются в мышцах, коже и подкожно-жировой клетчатке;
  • метастатический – вызван высокой концентрацией соли в крови (гиперкальциемия), поэтому они откладываются на стенках сосудов и во внутренних органах.

Если концентрация солей в организме нормальная, они растворены в жидкости и участвуют в разных процессах. При перенасыщении – осаждаются в органах и тканях, на зубах и в сосудах, образуя выросты величиной от небольших горошин до образований с грецкий орех. Наиболее распространенные места локализации – кисти рук, локти, нижние конечности, ушные раковины, спина, ягодицы и крупные суставы.

Подобные участки с «отложением солей» подвижные и плотные на ощупь, а их пальпация не вызывает у человека боли, за исключением плечевого сустава. Кожа над ними вытягивается и приобретает синий оттенок, однако воспаление отсутствует. Со временем образования становятся мягче, из них выделяются белесые крупинки – известь, которая и помогает поставить диагноз «кальциноз».

Кальциноз в плечевом суставе всегда сопровождается болью

Или подагра?

При подагре соли откладываются в суставных тканях. Это происходит из-за нарушения обмена солей мочевой кислоты – уратов, концентрация которых в крови резко увеличивается. Микрокристаллы уратов оседают в суставной сумке и рано или поздно приводят к воспалению.

Подагра бывает:

  • первичной – вызвана генетически неправильным строением ферментов, которые отвечают за обмен мочевой кислоты и уратов в организме;
  • вторичной – развивается на фоне псориаза, почечной недостаточности в хронической форме, миелолейкоза, врожденного порока сердца или другого заболевания.

Подагра проявляется острыми приступами, которые бывают в основном ночью. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Кожа краснеет, синеет, локальная температура повышается до 39 °С. Воспаление стихает спустя несколько дней, но периодически симптомы повторяются. Если заболевание протекает в легкой форме, человек испытывает незначительную боль, а в месте сустава заметно покраснение. Кроме большого пальца стопы, подагра бывает и в других суставах – лучезапястном, локтевой, кисти.

Если болезнь не лечить, на ее фоне может развиться полиартрит, а на месте поражения появятся тофусы – желтые узелки, содержащие ураты. Такие образования, которые часто путают с «отложением солей», бывают в области локтей, пальцев кисти, носовой перегородки и на ушных раковинах.

Подагра любит людей, ведущих малоподвижный образ жизни

Артроз и отложение солей

Очень часто люди, которым необходимо лечение артроза или остеоартроза, убеждены, что у них банальное отложение солей, особенно когда речь идет о суставах первых пальцев стопы. На самом деле артроз, как и характерные для него возрастные изменения в суставах, не имеет ничего общего с этой патологией. Увеличение сустава – это лишь разрастание подхрящевой кости.

Хрящ выполняет две функции – скольжение и амортизация. Если он регулярно подвергается ударной нагрузке, кость в этом месте утолщается. Поскольку во время ходьбы на сустав оказывается механическое воздействие, отдельные его участки травмируются. Это способствует разрастанию хрящевой ткани – образованию шипов. Хрящ больше не способен выполнять амортизирующую функцию, перестает скользить и постепенно истирается.

Исправить ситуацию можно посредством внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости, например «Нолтрекс». Средство равномерно заполняет собой суставную сумку и раздвигает истертые хрящевые поверхности. Трение прекращается – функции сустава восстанавливаются.

Артроз и отложение солей не имеют ничего общего

Полезна ли поваренная соль для организма или ее стоит навсегда исключить из рациона? Мнение авторитетного врача-остеопата Александра Евдокимова:

Как правильно лечить отложение солей

Ни один грамотный врач не возьмется лечить «отложение солей», пока не будет установлен диагноз. В любом случае понадобится соблюдать специальную диету, чтобы предупредить рецидивы и ускорить выведение солей из организма. Вместо острого, жирного, жареного пациентам показана растительно-молочная пища. Избавить организм от соли можно с помощью петрушки, укропа, дыни, арбузов, слив и хурмы.

Медикаментозное лечение отложения солей включает:

  • нестероидные противовоспалительные средства – мази или таблетки;
  • гормональные препараты;
  • урикозурические лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.

Чем бы ни была вызвана патология сустава – кальциноз, подагра или артроз, – не лишней будет безопасная физическая активность, например плаванье. Спорт, как и курс массажа, ускорит кровоснабжение тканей, а с ним и выведение из организма солей.

Отложение солей и лечение в Санкт-Петербурге

Если у нас появляются боли суставах или хруст в позвоночнике, то первое что мы делаем, обращаемся к интернету или заручившись мнением друзей и знакомых ставим себе
диагноз «отложение солей» и «рисуем» у себя в голове ужасную картину, как внутри сустава появляются кристаллы, пресловутые «соли». Необходимо заметить, что не всегда хруст в позвоночнике или суставах является признаком заболевания. Если долго засидеться за компьютером или увлечься чтением интересной книги при этом заняв неподвижную позу, то непременно после этого можно услышать при движениях хруст, однако не стоит волноваться, данное положение дел является нормой. Тем не менее хруст в позвоночнике может быть симптомом заболевания, особенно если он сочетается с болями. В этом случае необходимо обратиться к врачу для установления причины заболевания. Какие же заболевания могут явиться причиной «отложения солей»: • Остеохондроз позвоночника — заболевание, которое развивается вследствиедегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках. Заболевание чрезвычайно широко распространено. Остеохондрозом страдают преимущественно люди молодого и среднего возраста от 25 до 45 лет, ну, а в возрасте старше 45 боли в спине отдают » пальму первенства» заболеваниям сердца и сосудов, суставной патологии.

  • Остеофиты — краевое разрастание тканей кости в результате воздействия различных факторов. Наиболее часто остеофиты возникают на поверхностях костей стоп («пяточная шпора», «косточки на ногах» — вальгусная деформация стопы) и суставных поверхностях
  • Артрозы — группадегенеративно-дистрофическихзаболеваний суставов


обменного характера, следствием которых является изменения суставных концов костей и их перестройка.

  • Подагра — системное заболевание, которое характеризуется отложением в тканях организма вследствие нарушения обмена веществ кристаллов «солей» в виде моноурата натрия и/ или мочевой кислоты. В основе заболевания лежит неспособность почек эффективно удалять мочевую кислоту ввиду образования излишнего ее количества. Проявляется подагра артритами и образованием подагрических узлов, так называемых тофусов.

На первичной консультации врач проведет обследование, поставит диагноз назначит комплекс процедур, который
учитывает все особенности пациента, а также его состояние. В завершение курса лечения специалист дает рекомендации по профилактике заболевания и предотвращению рецидивов


Боли в спине под лопаткой могут быть лишь последствием уже развитой болезни, отсутствие лечения которой может грозить тяжелыми последствиями и осложнениями: узнайте о причинах боли и получите совет специалиста.

Отложение солей в позвоночнике

Дата публикации: 06-02-2020 Дата обновления: 03-11-2020

На отложение солей списывают многие проблемы: и болезненность в спине, и хруст, и боли, и уплотнение в мышцах. Уже давно исследования подтвердили, что потребление поваренной соли никак не сказывается на вышеперечисленных проблемах, а умеренное ее потребление, наоборот, пойдет на пользу каждому, особенно людям с пониженным давлением.

Ранее, в прошлом веке существовали только рентгеновские аппараты, которыми и проводили обследования спины, – отсюда и возникли первые представления об остеохондрозе. На снимках можно было обнаружить позвоночные наросты, сужение межпозвоночных щелей, изменения в суставах, а иногда и отложение солей, – так возник миф об остеохондрозе. Теперь современная медицина, безусловно, изменилась, возникло понимание, что у каждого человека имеются возрастные изменения в позвоночнике, и не всегда они являются признаком заболевания, а рентген аппарат стали использовать при травмах и сложениях в позвоночнике.

Почему возникают боли в спине?


Специалисты медицинского центра “НАТАЛИ-МЕД” говорят о наиболее частых причинах таких болей:

1.    Это может быть растяжение мышц при резком силовом движении, ввиду переохлаждения или длительного пребывания в одной позе, некомфортной для спины.
2.    Причины болезненности позвоночника могут быть вследствие повреждения нервных корешков, связок или фасеточных суставов.
3.    Болезненность в спине могут провоцировать отложения солей.

По той причине, что в позвонках нет болевых рецепторов, часто обнаружить заболевание можно только, проведя рентген обследование в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”; на снимках могут быть обнаружены остеофиты, спондилез или сужение межпозвонковых щелей, но эти диагнозы не имеют отношения к непосредственно болям в спине. Аналогичная ситуация обстоит и с МРТ: практически у 99 % населения обнаруживаются протрузии и экструзии, межпозвонковые грыжи, гемангиомы и прочее. И задачей грамотного врача в хорошем медицинском центре в Строгино является объяснить пациенту, как обстоят дела на самом деле, развеив страх и опасение.

Наиболее распространенные патологии, которые пациенты принимают за отложение солей:


1.    Миофасциальный синдром. Эти уплотнения имеют вид горошины, которые можно самостоятельно нащупать и надавить на них, из-за чего появляется резкая боль. Причина возникновения этих наростов не соль, а нарушение кровообращения и питания волокон, в результате чего и возникает эта триггерная точка. Лечение проводится путем массажа, «сухих уколов», помогающих устранить боль, а также лечебной физкультуры и лекарственных препаратов.
2.    «Вдовий горбик». Так называются жировые отложение в области шеи, связанное с гормональными изменениями в организме женщины, лечится такая патология путем консультации хорошего эндокринолога в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” массажем, уменьшением отека или хирургическим методом.
3.    Хруст в суставах. Хруст возникает вследствие нехватки синовиальной жидкости и отсутствия физической активности, но сам по себе хруст в суставах не является признаком заболевания, поэтому обращение к специалисту в данном случае не требуется. Сокращать потребление поваренной соли не следует, ее необходимо употреблять в норме, поскольку соль также важно для организма человека, а как профилактика рекомендуются следующие методы:
•    Регулярные занятия спортом или зарядка.
•    Диета и поддержание нормального веса.
•    Отказ от курения и вредных привычек.
•    Регулярные консультации врачей в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”, особенно если вы заметили ухудшение своего состояния.

Причины и осложнения подагры, диагностика и лечение в Анапе

Подагра – ревматическое заболевание, вызываемое отложением солей мочевой кислоты в суставах. Во время острого приступа беспокоят сильные резкие боли в области опухшего сустава. Обострение длится несколько дней, затем стихает, но периодически возвращается. Чтобы избежать опасных необратимых осложнений, необходим регулярный контроль содержания мочевой кислоты и ее вывод из организма. Получить консультацию и начать лечение подагры в Анапе можно в медицинском центре «НеоМед».

Особенности и причины заболевания

Основная причина подагры – гиперурикемия, устойчиво повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Он может повышаться как по причине ее чрезмерного образования, так и при проблемах с утилизацией и выводом почками.

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов и нуклеиновых кислот. Она содержит ураты – нерастворимые соли, которым свойственно кристаллизоваться и накапливается в суставах, разрушая их. При периартрической форме подагры отложение происходит в сухожилиях. Процесс развивается медленно, до первых симптомов может пройти 10-20 лет.

Спровоцировать отложение солей могут другие заболевания: болезни почек, сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, ожирение. Не последнюю роль играет питание. Пуринами богаты мясо, морепродукты, алкоголь, пиво. Сладкие газированные напитки затрудняют вывод мочевой кислоты. Некоторые медикаменты, включая мочегонные, могут провоцировать подагру.

Как правило, во время приступа воспаляется один сустав, чаще беспокоит большой палец на ноге, запястье, локоть, кисть. Реже процесс затрагивает колени, свод стоп, голеностоп. Возникает нестерпимая давящая боль, место воспаления опухает, становится горячим, кожа краснеет.

После острого периода состояние нормализуется, но соли продолжают накапливаться. Следующее обострение может наступить через несколько месяцев и позже. В неосложненных случаях в промежутках физиологическая подвижность суставов сохраняется, недомогания нет.

У пациентов «со стажем» соляные отложения видны невооруженным глазом – в области суставов и не только образуются тофусы – наросты, которые беспокоят и мешают выполнять повседневные дела. Тофусы уродуют пальцы рук и ног, стопы, локти. Такое течение болезни называют тофусной подагрой.

Осложнения без должного лечения

Отсутствие лечения на ранних стадиях практически всегда приводит к осложнениям. Они могут появиться через годы и даже при бессимптомной форме заболевания.

Подагрические нерастворимые узлы (тофусы) откладываются в других суставах или околосуставных тканях, начинается воспалительный процесс. Развивается хронический подагрический артрит, при котором повреждаются суставные хрящи и связки, суставы разрушаются, деформируются кости. Человек теряет способность нормально передвигаться, боли становятся постоянными.

Уратные соли могут откладываться в почках,                    приводя к мочекаменной болезни, нефропатии и подагрическому нефриту. Со временем возможна почечная недостаточность. Почки не справляются с работой, что становится причиной стойкой артериальной гипертензии.

Диагностика подагры и осложнений

С подозрением на подагру необходимо обратиться к ревматологу. В период обострения выявить заболевание легко. В первую очередь врач осматривает воспаленный сустав, оценивает состояние кожи, степень припухлости, другие признаки.

Для диагностики подагры назначают:

  • Общий анализ крови. Во время приступа отмечается повышенный СОЭ.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Определение сывороточного уровня мочевой кислоты.
  • Рентген сустава. Изменения появляются через несколько лет и указывают на запущенность заболевания и осложнения – подагрический полиартрит и остеопороз.
  • Пункцию для выявления в синовиальной жидкости урата натрия и микрофлоры.
  • УЗИ почек для выявления камней.

Подагра носит наследованный характер, поэтому всем членам семьи важно регулярно обследоваться, даже если пока нет признаков. Развития подагры можно избежать, если заранее принять меры.

Методы терапия

Лечение подагры направлено на контроль уровня мочевой кислоты в организме и купирование острых приступов. Медикаментозную терапию назначают в периоды обострения, чтобы снять воспаление и уменьшить боль. Существуют препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты и стимулирующие ее выведение.

Для снижения выработки также назначают диету с пониженным содержанием соли, исключающую продукты и напитки, богатые пуринами.

Хирургическое лечение проводят для удаления подагрических тофусов, если они воспаляются, сдавливают мягкие ткани и нервные окончания, мешают кровообращению.

Чтобы не допустить осложнений и разрушения суставов, когда от инвалидности спасает только имплантат, регулярно посещайте ревматолога и не отказывайтесь от лечения, даже если обострения бывают нечасто. В диагностическом центре «НеоМед» назначат эффективное лечение, которое поможет улучить качество жизни и избежать последствий.

Отложение пирофосфата кальция (CPPD)

Быстрые факты

  • Риск CPPD значительно увеличивается с возрастом, но он может возникать и у молодых людей.
  • Правильный диагноз зависит от обнаружения кристаллов пирофосфата кальция в жидкости пораженного сустава.
  • CPPD может быть трудно диагностировать, потому что боль в суставах и другие симптомы могут имитировать подагру и другие типы артрита.
  • Диагноз подтверждается с помощью микроскопа, который позволяет увидеть мелкие кристаллы пирофосфата кальция в суставной жидкости.
  • Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек и могут предотвратить или облегчить симптомы ХПНБЛ, но избавиться от кристаллов невозможно.

Проблемы с суставами, вызванные кристаллами соли кальция, называемой пирофосфатом, могут быть одной из наиболее неправильно понимаемых форм артрита. Проблемы с суставами, наблюдаемые при использовании этих кристаллов, часто принимают за подагру и другие состояния. Правильный диагноз (обнаружение) важен. Необработанное отложение пирофосфата кальция (CPPD) может привести к серьезным болезненным приступам или хронической (длительной) боли и воспалению.Со временем суставы могут деградировать или ломаться, что приводит к длительной инвалидности. Некоторые варианты лечения боли при артрите существуют, но они не лечат лежащие в основе отложения кристаллов. Некоторые из основных причин поддаются лечению и должны быть оценены у людей с ХПНБ (см. Причины ниже).

Что такое CPPD?

CPPD — это тип артрита, который, как предполагает старое название псевдоподагра, может вызывать симптомы, похожие на подагру. Тем не менее, в CPPD другой тип кристаллов, называемый пирофосфатом кальция, запускает реакцию.CPPD может вызывать приступы сильной боли и отека в одном или нескольких суставах, что может ограничивать активность на несколько дней или недель. Это также может вызвать более длительный артрит, имитирующий остеоартрит или ревматоидный артрит. Состояние чаще всего затрагивает колени, но может поражать запястья, плечи, лодыжки, локти, руки или другие суставы.

Кристаллы откладываются в хряще (ткани, которая смягчает суставы) и могут повредить хрящ. Кристаллы также могут вызывать воспаление, которое приводит к боли в суставах, теплу и отеку.

В большинстве случаев непонятно, почему образуются кристаллы, хотя отложения кристаллов явно увеличиваются с возрастом. Поскольку заболевание иногда передается в семье, гены, вероятно, играют роль. Специалисты не знают, как предотвратить появление этих кристаллов. Если CPPD вызван какой-либо другой медицинской проблемой, лечение этого состояния может иногда предотвратить ухудшение CPPD.

Другие факторы, которые могут способствовать CPPD, включают:

  • Избыточное хранение железа (медицинский термин: гемохроматоз)
  • Низкий уровень магния в крови (гипомагниемия)
  • Сверхактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз)
  • Некоторые причины избытка кальция в крови (гиперкальциемия)
  • Сильно сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Кто получает CPPD?

Отложения кристаллов пирофосфата кальция CPPD затрагивают около 3% людей в возрасте от 60 и до 50% людей в возрасте от 90 лет.Высвобождение кристаллов пирофосфата кальция в суставную жидкость может привлечь лейкоциты, что приведет к болезненному приступу. Приступы острого (непродолжительного) артрита могут возникать после травмы сустава, после операции или без явной причины.

Кристаллы пирофосфата кальция часто обнаруживаются в хрящах и даже синовиальных жидкостях пожилых людей, у которых нет симптомов. У многих людей, у которых есть эти кристаллические отложения, никогда не будет острых приступов подагры или хронического артрита.Эти кристаллы также часто присутствуют у людей с остеоартритом или случайно при других типах артрита, таких как подагра или инфекции суставов.

Как диагностируется CPPD?

Диагностика зависит от симптомов и результатов медицинских анализов. Визуализация сустава, включая УЗИ, рентген, КТ или МРТ, может помочь обнаружить кальцийсодержащие отложения в хрящах. Ваш врач должен исключить другие потенциальные причины симптомов. К ним относятся подагра, ревматоидный артрит и инфекция суставов.Ваш врач может использовать иглу для взятия жидкости из опухшего или болезненного сустава, чтобы выяснить, присутствуют ли какие-либо другие причины или кристаллы пирофосфата кальция. Ваш врач также может сделать анализы крови.

Как лечится ХПНБ?

Не существует обработки для растворения кристаллических отложений. Пациентам с острыми приступами врач может назначить нестероидные препараты. противовоспалительные препараты, которые обычно называют НПВП. НПВП, такие как индометацин (индоцин) и напроксен (напросин), снимают боль и отек во время тяжелых приступов.

Люди с плохой функцией почек, у которых в анамнезе есть язвы желудка и / или которые принимают препараты для разжижения крови, часто не могут принимать НПВП. Таким пациентам может помочь врач слить жидкость из сустава и ввести кортикостероид в пораженный сустав. Чтобы предотвратить дальнейшие приступы, могут оказаться эффективными низкие дозы колхицина (лекарства, которое чаще используется от подагры) или НПВП.

Другие лекарства могут помочь некоторым пациентам во время тяжелых приступов кристаллического артрита пирофосфата кальция или при менее распространенных хроническое воспаление, которое могут вызвать эти кристаллы.Эти препараты включают гидроксихлорохин (Плаквенил), метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Otrexup, Rasuvo) или «антагонист интерлейкина 1 бета» которые могут уменьшить воспаление, например, биологическая медицина анакинра (Кинерет). Анакинра одобрена правительством для лечения ревматоидного артрита.

Операция по восстановлению и замене поврежденных суставов возможна в тяжелых случаях.

Роль ревматолога в лечении CPPD

Ревматологи активно исследуют причины CPPD, чтобы лучше предотвратить и лечить эту форму артрита.Поскольку люди с ХПБЛ, как правило, старше и более склонны к побочным эффектам от противовоспалительных препаратов, им может быть полезно обратиться к ревматологу, который может предложить опыт использования таких лекарств и других методов лечения.

Ревматологи являются экспертами в обнаружении CPPD и руководят групповым подходом к диагностике основных состояний, лечению и усилиям по предотвращению возможных повреждений суставов, которые иногда могут вызывать эти кристаллы. Такой командный подход важен, потому что пациенту может потребоваться совет по поводу операции или может потребоваться дополнительная информация и поддержка со стороны других поставщиков медицинских услуг.К ним относятся физиотерапевты и эрготерапевты и медсестры.

Обновлено в марте 2017 г. доктором Люком Барре и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Хондрокальциноз 2 — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
O’Duffy, JD.Семейный суставной хондрокальциноз. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 169-170.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Розенталь А.К. и Райан Л.М. Болезнь отложения пирофосфата кальция. N Engl J Med 2016; 374: 2575-2584. DOI: 10.1056 / NEJMra1511117

Розалес-Александр Дж., Бальсалобре Азнар Дж., Магро-Чека К. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: диагностика и лечение. Ревматология открытого доступа: исследования и обзоры. 2014; 6: 39-47.DOI: 10.2147 / OARRR.S39039

MacMullan P, McCarthy G. Лечение и ведение псевдоподагры: идеи для клинициста. Терапевтические достижения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 2012; 4 (2): 121-131. DOI: 10.1177 / 1759720X11432559

Филиппоу Г., Фредиани Б., Галло А. и др. «Новый» метод диагностики хондрокальциноза коленного сустава: чувствительность и специфичность высокочастотного ультразвукового исследования. Анналы ревматических болезней. 2007; 66 (8): 1126-1128. DOI: 10.1136 / ard.2007.069344

Zaka R, Williams CJ.Генетика хондрокальциноза. Остеоартроз и хрящ. Хрящевой артроз. 2005 сентябрь; 13 (9): 745-50.
Зариньш Б., МакИнерни В.К. Пирофосфат кальция и псевдоподагра. Артроскопия; 1985; 1 (1): 8-16.

ИНТЕРНЕТ
Хондрокальциноз 2. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последнее обновление: 12.01.2018. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/1292/chondrocalcinosis-2 По состоянию на 17 января 2018 г.

Обучение пациентов: болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPPD) (помимо основ).Своевременно. https://www.uptodate.com/contents/calcium-pyrophosphate-crystal-deposition-cppd-disease-beyond-the-basics. 16 октября 2017 г. По состоянию на 17 января 2018 г.

Барден Т. и Ришетт П. Семейное отложение пирофосфата кальция. Последнее обновление: декабрь 2013 г. http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease.php?lng=EN Проверено 17 января 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 2. Запись № 118600; Последнее обновление: 04.03.2015.Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/118600 По состоянию на 17 января 2018 г.

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 1. Запись № 600668; Последнее обновление: 28.03.2017. Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/600668 По состоянию на 17 января 2018 г.

Забытый кристаллический артрит: отложение пирофосфата кальция

Mo Med. 2012 январь-февраль; 109 (1): 64–68.

Дедри Айвори, доктор медицины, является научным сотрудником, а Селсо Р.Веласкес, доктор медицины, доцент кафедры клинической медицины, оба работают в Медицинской школе Университета Миссури, Отделение иммунологии и ревматологии

Автор, ответственный за переписку Авторские права 2012 г., Медицинская ассоциация штата Миссури Эта статья цитируется в других статьях в PMC .

Abstract

Кристаллы пирофосфата кальция связаны с множеством суставных проявлений, известных как артрит с отложением пирофосфата кальция (CPPD). Острый артрит CPPD широко известен как псевдоподагра, но есть много других проявлений.Различные эндокринные и метаболические заболевания могут быть связаны с артритом CPPD. Септический артрит входит в дифференциальный диагноз острого артрита CPPD. Варианты лечения артрита CPPD включают нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды.

Введение

Самым известным кристаллическим артритом является подагра, вызываемая кристаллами мононатриевого урата, но другие кристаллы также вызывают симптомы опорно-двигательного аппарата. Например, кристаллы основного фосфата кальция вызывают острый кальцифицирующий тендинит и синдром плеча Милуоки.Что еще более важно, кристаллы пирофосфата кальция связаны с различными суставными проявлениями, известными как артрит с отложением пирофосфата кальция (CPPD). Артрит CPPD очень распространен, и его частота увеличивается с возрастом. Острый артрит ХПБП известен как псевдоподагра, но существуют и другие проявления, менее знакомые клиницистам, в том числе бессимптомное отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в фиброхряще и гиалиновом хряще (хондрокальциноз) .1 В этом обзоре основное внимание будет уделено различным клиническим проявлениям, диагностике и лечению ХПБП. артрит.

Патогенез

Самым важным фактором риска развития артрита CPPD является старение. До 36% пациентов старше 75 лет имеют рентгенологические доказательства отложения CPPD (в основном хондрокальциноза) .2 Пациенты мужского и женского пола страдают одинаково. Остеоартрит, травмы суставов и операции на суставах также являются факторами риска.

Важным аспектом артрита CPPD является его связь с метаболическими и эндокринными нарушениями (см.). Существуют четкие ассоциации с гемохроматозом, первичным гиперпаратиреозом и гипомагниемией, но патогенные механизмы остаются неясными.Пациенты с этими заболеваниями имеют повышенный риск развития артрита CPPD. Скрининг на эти состояния следует рассматривать у всех пациентов, но результативность наиболее высока у молодых пациентов и у пациентов с полиартикулярным заболеванием3. Особенно важно оценить гемохроматоз, потому что раннее лечение предотвратит цирроз, даже если оно не приведет к обратному развитию артрита. Другие состояния, которые, как считается, связаны с артритом CPPD, но без доказанной связи, включают гипотиреоз, подагру и болезнь Вильсона.Семейные формы артрита CPPD встречаются редко и включают мутацию мембранного белка, участвующего в транспорте фосфора.

Таблица 1

Связи с заболеваниями и скрининговые тесты

Болезни Association Скрининговые тесты
Гемохроматоз Гиперпаратоз Дефинит 3 Дефинит3 Фертироид Трансферин Неиспользованный паратиреоидный гормон (PTHi)
гипофосфатазия Определенные сыворотки фосфор
Hypomagnesemia Определенных сыворотки магний
синдром Gitleman в Определенных тиазидного тестировании
гипотиреоза Вероятный ТТГ и свободный Т4
Подагра Возможно Сыворотка Мочевая кислота

Точный механизм отложения кристаллов пирофосфата кальция в хрящах неизвестен .Попадание этих кристаллов в сустав может быть вызвано травмой, сепсисом или лаважем сустава. Когда кристаллы высвобождаются, они захватываются фагоцитарными клетками сустава, которые высвобождают провоспалительные цитокины, активируют воспалительные клетки и вызывают миграцию лейкоцитов и мононуклеарных клеток. Микротравмы и обычная износостойкая дегенерация могут объяснить высокую распространенность артрита CPPD у пожилых людей.

Клинические проявления

Артрит CPPD включает несколько различных проявлений (см.).Они различаются по количеству и типу пораженных суставов, а также по интенсивности воспаления, от острого артрита CPPD (известного как псевдоподагра) до бессимптомных рентгенологических данных.4

Таблица 2

Представления артрита CPPD

Общие
Псевдоподагра
Псевдоревматоидный артрит
Псевдоостеоартрит
Бессимптомный (часто с хондрокальцинозом 4 9014 9014 906 9014 906 9014 906 906 906 906 906 908) Псевдогемартроз
Псевдосептический артрит

Псевдогемартроз характеризуется острым артритом обычно одного сустава.Это может быть вызвано травмой, тяжелой болезнью или серьезной операцией. Пациентом часто бывает взрослый мужчина с сильной болью в суставах и опухолью, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких часов. Чаще всего поражается колено, но может быть поражен любой сустав, включая первый плюсневой сустав (псевдоподагра). Сустав выглядит опухшим, красным, теплым и болезненным и может иметь большой выпот. Лихорадка не редкость. Острый артрит CPPD обычно разрешается спонтанно в течение одной или двух недель и не оставляет остаточных опухолей или деформаций.У некоторых пациентов развивается псевдоподагра в нескольких суставах, сопровождающаяся лихорадкой и иногда изменениями психического статуса, особенно у пожилых людей.

Хронический полиартикулярный артрит CPPD может имитировать ревматоидный артрит (псевдоревматоидный артрит). Типичным пациентом является пожилая женщина с болью и опуханием в нескольких суставах в течение нескольких месяцев. Запястья обычно поражены болезненностью и синовиальным утолщением (синовит). Это может привести к снижению сгибания и разгибания.Двустороннее поражение плеча и колена также распространено и в давних случаях может сопровождаться атрофией мышц. У пациентов могут быть выраженные воспалительные симптомы в виде утренней скованности и усталости, но лихорадка бывает редко.

Другая форма артрита CPPD возникает, когда поражено несколько суставов, но воспалительные симптомы (например, утренняя скованность) и воспалительные признаки (синовит) отсутствуют. Это состояние получило название псевдоостеоартроза. Он может вызывать медленно прогрессирующую дегенерацию суставов, которая может быть неотличима от остеоартрита (ОА), с двусторонним поражением многих различных суставов, включая запястья, бедра, колени, плечи и локти.

Бессимптомный артрит — четвертая распространенная форма артрита CPPD. Большинство пациентов диагностируются, когда рентгенограммы выявляют хондрокальциноз или другие типичные признаки артрита CPPD. Распространенность бессимптомного артрита CPPD значительно увеличивается с возрастом и может сосуществовать с ОА и другими артропатиями.

Менее распространенные формы артрита CPPD включают псевдоневропатическое заболевание суставов с тяжелым дегенеративным и деструктивным артритом, идентичным таковому при диабете и спинном мозге.Поражение позвоночника с отложением пирофосфата кальция вдоль желтой связки может вызвать симптомы компрессии спинного мозга. В редких случаях при аспирации суставов обнаруживается кровянистая жидкость (псевдогемартроз) или гнойный материал (псевдосептический артрит).

Диагноз

Анамнез и физикальное обследование

Практикующий должен помнить о разнообразных проявлениях артрита CPPD, чтобы правильно его диагностировать. Анамнез и физикальное обследование являются ключевыми и должны быть сосредоточены на том, какие суставы поражены, начале и продолжительности симптомов, а также наличии отека суставов, тепла, болезненности и излияний.5, 6 Артрит CPPD следует заподозрить у следующих пациентов:

  • Острый моно- или олигоартрит (псевдоподагра)

  • Хронический полиартрит с синовиальным отеком суставов, обычно вовлеченных в ревматоидный артрит (псевдо-ревматоидный артрит)

  • Хроническая боль в суставах, нечасто вовлеченная в ОА (псевдоостеоартрит)

Лабораторная оценка

Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка могут быть повышены у пациентов с псевдоподагрой, но не позволяют отличить артрит ХПНД от других причины острого артрита.Уровни мочевой кислоты в норме, если нет одновременного существования гиперурикемии и подагрического артрита.

Сопутствующие метаболические и эндокринные нарушения обычно не наблюдаются, скрининг может иметь более высокий результат у молодых пациентов или пациентов с полиартикулярным заболеванием. Уровни кальция, фосфора и магния, а также уровни интактного паратироидного гормона (PTHi) являются адекватным скринингом на эндокринопатии. Исследования железа (ферритин сыворотки и насыщение трансферрина) выявят наследственный гемохроматоз.7

При остром опухании сустава требуется неотложная медицинская помощь, и необходимо срочно выполнить аспирацию, чтобы исключить септический артрит, который может привести к быстрому разрушению сустава, если его не лечить.Аспирация и анализ синовиальной жидкости необходимы для подтверждения диагноза артрита CPPD и исключения других состояний, таких как подагра и инфекция. При остром заболевании CPPD количество лейкоцитов обычно колеблется от 5000 до 25000 клеток / мкл. Более низкое количество лейкоцитов наблюдается у пациентов с хроническим полиартритом, а очень высокое количество (до 100 000 лейкоцитов / мкл) наблюдается при псевдосептических проявлениях. Всем пациентам с острым моноартритом необходимо провести окрашивание синовиальной жидкости по грамму и посев для исключения инфекции.Кристаллы часто обнаруживаются в жидкости септического сустава, поэтому не исключают инфицирование. Кроме того, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости варьирует у пациентов с септическим артритом. Консервативное эмпирическое правило предполагает, что все синовиальные жидкости, содержащие более 2000 лейкоцитов / мкл, должны считаться септическими, пока не будет доказано обратное.8

Анализ кристаллов с помощью поляризационного микроскопа показывает кристаллы дигидрата пирофосфата кальция как ромбовидные и с положительным двойным лучепреломлением (в отличие от иглы). -образные, отрицательно двулучепреломляющие кристаллы уратов подагры.) 9 (См.). Этот анализ выполняется в большинстве коммерческих и институциональных лабораторий, но даже в лучших руках результаты могут быть ложноотрицательными (слишком мало кристаллов) или ложноположительными (артефакты или мусор могут имитировать кристаллы). Поэтому, даже если кристаллы не идентифицированы, Возможен артрит CPPD, особенно у пожилых пациентов с типичными клиническими и рентгенологическими данными.

Анализ кристаллов с помощью поляризационного микроскопа показывает кристаллы дигидрата пирофосфата кальция как ромбовидные и с положительным двойным лучепреломлением (в отличие от игольчатых кристаллов урата с отрицательным двойным лучепреломлением подагры.)

(c) Американский колледж ревматологии, 2012 г. Используется с разрешения.

Визуальные исследования

Обычные рентгенограммы демонстрируют типичные отклонения от нормы у большинства пациентов с артритом CPPD и обычно достаточны для подтверждения клинического впечатления. Результаты при артрите CPPD аналогичны результатам при первичном ОА с сужением суставной щели, остеофитами и субхондральными кистами, однако есть различия.10 Наиболее характерной аномалией является хондрокальциноз, видимый в виде тонкой рентгеноконтрастной линии (кристаллов дигидрата пирофосфата кальция) внутри хряща.(Видеть ). Кроме того, для артрита CPPD характерно поражение суставов, не пораженных первичным остеоартрозом, включая пястно-фаланговые, запястные, локтевые, плечевые и пателло-бедренные суставы. Когда на рентгенограмме описывается остеоартрит этих суставов, следует подозревать артрит CPPD. Ни подагра, ни ревматоидный артрит не демонстрируют хондрокальциноза. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография обычно не нужны. Критерии ультразвуковой диагностики разработаны, но используются редко.11

Наиболее характерной аномалией является хондрокальциноз, проявляющийся в виде тонкой рентгеноконтрастной линии (кристаллов дигидрата пирофосфата кальция) внутри хряща.

(c) 2012 Американский колледж ревматологии. Используется с разрешения.

Дифференциальный диагноз

Артрит CPPD может проявляться как острый моноартрит, полиартикулярный или олигоартикулярный артрит, нейропатическое заболевание суставов или как бессимптомное обнаружение на рентгенограммах. Его дифференциальная диагностика может быть обширной, включая травмы, кровотечения и инфекции, а также другие болезни, связанные с кристаллами (например,g., подагра) или другие воспалительные заболевания суставов.

Острые моноартикулярные приступы псевдоподагры часто ошибочно принимают за подагру. Пациенты с острым артритом CPPD могут не иметь обычных факторов риска гиперурикемии (ожирение, гипертония, чрезмерное употребление алкоголя) и могут не иметь семейного анамнеза, характерного для подагры. Tophi не обнаруживаются при артрите CPPD. Анализ кристаллической жидкости является окончательным, но не исключает септического сустава. Поэтому для исключения инфекционной этиологии необходимы окраска по грамму и посев суставной жидкости и крови.

Полиартикулярные или олигоартикулярные воспалительные проявления могут имитировать ревматоидный артрит (РА) и другие воспалительные заболевания суставов. У значительной части здоровых пожилых людей может быть положительный ревматоидный фактор (РФ), затрудняющий постановку диагноза. Псевдоревматоидный артрит может привести к диагностической дилемме, когда воспаление сустава симметрично и присутствует RF. Высокие титры РФ при синовите кистей и стоп и характерные рентгенологические эрозии указывают на истинный РА, а не на псевдоревматоидный артрит.Присутствие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP) также указывает на RA.

Псевдоостеоартрит — еще одно проявление псевдоподагры, которое бывает трудно отличить от первичного или посттравматического ОА. Отложение кристаллов CPPD часто связано с хондрокальцинозом и обильным образованием остеофитов на рентгенограммах. CPPD следует рассматривать, когда рентгенологические признаки ОА возникают в суставах, которые обычно не поражаются при первичном ОА. Диагностика может быть затруднена, если картина распространения остеоартрозных изменений аналогична таковой при типичном ОА.Однако можно сделать некоторые различия. Например, в коленях медиальный отдел чаще участвует в первичном ОА, что приводит к варусным изменениям. Псевдоостеоартрит чаще поражает латеральный отдел, вызывая вальгусные изменения. Изолированный пателлофеморальный остеоартрит также является частым проявлением. Однако важно помнить, что артрит CPPD и OA могут сосуществовать.

Псевдоневропатическая болезнь суставов может напоминать невропатическую артропатию с характерным разрушением суставов.Невропатическая артропатия (сустав Шарко) обычно ассоциируется с сахарным диабетом, спинным мозгом, сирингомиелией и травмами спинного мозга. Истинная невропатическая артропатия вызывает нарушение болевых ощущений, включая вибрацию и проприоцепцию. Пациенты с псевдоневропатическим заболеванием суставов CPPD имеют нормальное восприятие боли. Это важное различие, поскольку пациентам с псевдоневропатическими суставами предлагается замена суставов, а пациентам с истинными невропатическими суставами — нет.

Лечение

Лечение CPPD болезни включает лечение острых приступов, профилактику повторяющихся острых приступов и лечение хронических симптомов12 (см.).Это лечение включает как фармакологические, так и немедикаментозные варианты. Если присутствует заболевание, связанное с отложением CPPD, следует начать специфическую терапию, направленную на основное заболевание, хотя обычно она не устраняет артрит CPPD.

Таблица 3

Лечение болезни отложения кристаллов CPPD

Лечение

Существует несколько подходов к лечению острых приступов моноартикулярной псевдоподагры, которые включают удаление кристаллов путем аспирации суставов, введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или колхицина, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидного препарата, холодные компрессы и иммобилизацию суставов. .Когда воспалено более двух суставов, инъекция в сустав нецелесообразна. В этой ситуации предпочтительными методами лечения являются пероральные НПВП или пероральный колхицин. Если НПВП или колхицин противопоказаны, можно назначить системные глюкокортикоиды.

Профилактика повторяющихся атак

У пациентов, страдающих повторяющимися приступами псевдоподагры, колхицин может быть эффективным в качестве профилактического средства в дозировке 0,6 мг два раза в день. Профилактическая терапия может быть показана пациентам с тремя и более приступами ежегодно.Если возникают побочные эффекты в виде абдоминального расстройства или диареи, может оказаться эффективным снижение дозы до 0,6 мг один раз в день или через день. В качестве альтернативы можно попробовать пероральные НПВП с гастропротекторным лечением. И НПВП, и колхицин следует с осторожностью назначать пациентам с почечной недостаточностью и заболеваниями печени.

Ведение хронических заболеваний

В отличие от подагрического артрита, не существует терапии для предотвращения отложения кристаллов пирофосфата кальция или удаления уже имеющихся отложений пирофосфата кальция.Пациентам с хронической артропатией, вызванной ХПНБЛ в форме псевдоостеоартрита или псевдоревматоидного паттерна, назначают физиотерапию, анальгетики или НПВП. Некоторым людям со стойким хроническим воспалением могут быть полезны низкие дозы кортикостероидов, метотрексата или гидроксихлорохина.

У пациентов с сопутствующими эндокринными или метаболическими нарушениями, такими как гемохроматоз, гиперпаратиреоз или гипотиреоз, успешное лечение основного заболевания не привело к исчезновению кальцификации хряща.Фактически, у некоторых людей могут развиться новые кальцификаты. Бессимптомное отложение CPPD обычно обнаруживается при случайном обнаружении хондрокальциноза на рентгенограммах. Специфического лечения не требуется.

Заключение

Артрит CPPD очень распространен, и его частота увеличивается с возрастом. Наиболее частым проявлением является острый моноартрит, но пациенты могут имитировать ОА и ревматоидный артрит. Метаболические и эндокринные нарушения могут быть связаны с артритом CPPD.Существует множество вариантов лечения острого артрита, но никакие лекарства не предотвращают отложение кристаллов кальция.

Биография

Дедри Айвори, доктор медицины, является научным сотрудником, а Селсо Р. Веласкес, доктор медицины, является доцентом клинической медицины. Оба работают в Медицинской школе Университета Миссури, в отделении иммунологии и ревматологии.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Розенталь А., Райан Л. Артрит и сопутствующие заболевания.15 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. Болезнь отложений кристаллов пирофосфата кальция, псевдоподагра и суставной хондрокальциноз; С. 2373–2396. [Google Scholar] 2. Фелсон Д., Андерсон Дж., Наймарк А., Каннел В., Минан Дж. Распространенность хондрокальциноза у пожилых людей и его связь с остеоартритом коленного сустава: Фрамингемское исследование. Журнал ревматологии. 1989; 16: 1241–1245. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по отложению пирофосфата кальция.Часть I: терминология и диагностика. Анналы ревматических болезней. 2011; 70 (4): 563–570. [PubMed] [Google Scholar] 4. Доэрти М, Дьеп Поль. Клинические аспекты отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 1988. 14 (2): 395–414. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пиналс Р. Полиартрит и лихорадка. Медицинский журнал Новой Англии. 1994; 330: 769–774. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бейкер Д., Шумахер Х. Острый моноартрит. Медицинский журнал Новой Англии. 1993; 329: 1013–1020.[PubMed] [Google Scholar] 7. Казим А., Аронсон М., Фиттерман Н. и др. Скрининг наследственного гемохроматоза: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. 2005. 143 (7): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шмерлинг RH, Delbanco TL, Tosteson ANA, Trentham DE. Тесты синовиальной жидкости. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1990. 264 (8): 1009–1014. [PubMed] [Google Scholar] 9. Паскуаль Э., Сивера Ф., Андрес М. Анализ синовиальной жидкости для кристаллов.Текущее мнение в ревматологии. 2011; 23: 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стейнбах Л. Заболевания, связанные с отложением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция и гидроксиапатита кальция: перспективы визуализации. Радиологические клиники Северной Америки. 2004. 42 (1): 185–205. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фредиани Б., Филиппоу Г., Фальсетти П. и др. Диагностика болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция: предложены ультразвуковые критерии. Анналы ревматических болезней. 2005. 64 (4): 638–640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Чжан В., Доэрти М., Паскуаль Э. и др. Рекомендации EULAR по отложению пирофосфата кальция. Часть II: Менеджмент. Анналы ревматических болезней. 2011; 70 (4): 571–575. [PubMed] [Google Scholar]

Кристаллы, Лечение, Боль, Симптомы, Артрит

Псевдоподагра — это форма артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, тепло и отек в некоторых суставах. Может поражать сразу один или несколько суставов.

Псевдоподагра обычно поражает колено или запястье. Реже поражаются бедра, плечи, локти, суставы пальцев рук, ног или лодыжки.

Что вызывает псевдоподагра?

Псевдоподагра возникает в результате аномального образования кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в хрящах (амортизирующем материале между костями), за которым позже следует выделение кристаллов в суставную жидкость. Когда кристаллы CPP попадают в сустав, они могут вызвать внезапный приступ артрита, похожий на подагру.

Причина аномального отложения кристаллов CPP в хрящах неизвестна. Они могут образовываться из-за аномальных клеток хряща или могут возникать в результате другого заболевания, повреждающего хрящ.Кристаллы CPP могут выделяться из хряща во время внезапной болезни, травмы сустава или операции. Аномальное образование кристаллов CPP также может быть наследственным признаком.

Каковы симптомы псевдоподагры?

Симптомы псевдоподагры аналогичны симптомам других заболеваний, особенно подагры, которая вызвана накоплением мочевой кислоты. Они также имитируют ревматоидный артрит или остеоартрит. Симптомы включают:

  • Внезапная сильная боль в суставах
  • Опухший сустав, теплый на ощупь
  • Красная или пурпурная кожа вокруг сустава
  • Сильная болезненность вокруг сустава (даже малейшее прикосновение или давление могут вызвать сильную боль)

Реже псевдоподагра может вызывать стойкий отек, тепло и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.

Большинство симптомов псевдоподагры проходят в течение 5 дней или нескольких недель даже без лечения.

У кого возникает псевдоподагра?

Псевдоподагра поражает как мужчин, так и женщин. Подобно подагре, псевдоподагра чаще возникает у людей старше 60 лет. Люди с заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью или нарушениями, влияющими на метаболизм кальция, фосфата или железа, подвергаются повышенному риску псевдоподагры.

Псевдоподагра также часто встречается у людей с остеоартритом. «Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, на самом деле могут быть вызваны псевдоподагрой.

Псевдоподагра для молодых людей — явление необычное.

Как часто возникают приступы псевдоподагры?

Как и подагра, приступы псевдоподагры могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель, если его не лечить. В отличие от подагры, которая связана с чрезмерным употреблением алкоголя и диетой с высоким содержанием морепродуктов и мясных субпродуктов, приступы псевдоподагры не связаны с определенными продуктами в вашем рационе.

Со временем приступы псевдоподагры могут усиливаться, вовлекать больше суставов, вызывать более серьезные симптомы и длиться дольше.Частота приступов непостоянна. Приступы могут происходить от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Частые, повторяющиеся приступы могут привести к повреждению пораженных суставов.

Как диагностируется псевдоподагра?

Псевдоподагра не может быть диагностирована простым анализом крови. Можно сделать рентгеновский снимок сустава, чтобы определить наличие кристаллов, содержащих кальций, в хряще. Чтобы диагностировать состояние, из воспаленного сустава удаляют жидкость и анализируют под микроскопом.Наличие кристаллов CPP указывает на псевдоподагра.

Жидкость удаляется через иглу из воспаленного сустава в ходе процедуры, называемой «артроцентез». Удаление жидкости также может помочь снизить давление в суставе и тем самым уменьшить боль.

Как лечится псевдоподагра?

Тип назначаемого лечения псевдоподагры будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, другие лекарства, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступов.К лекарствам для лечения псевдоподагры относятся:

  • Противовоспалительные обезболивающие, также называемые (НПВП), обычно назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов псевдоподагры. НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов.
  • Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП. Стероиды также уменьшают воспаление, их можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток.
  • Колхицин, лекарство от подагры, иногда используется в низких дозах в течение более длительного периода времени, чтобы снизить риск повторных приступов псевдоподагры.

Прием противовоспалительных препаратов обычно продолжается до тех пор, пока приступ псевдоподагры не утихнет. Симптомы часто проходят в течение 24 часов после начала лечения.

При появлении побочных эффектов лекарство можно изменить.

Подагра и болезнь отложения пирофосфата кальция

Артропатии, вызванные кристаллами, представляют собой группу заболеваний, которые включают отложение кристаллов в суставах и мягких тканях, что приводит к воспалению и травмам суставов и околосуставных суставов.Два типа кристаллов — мононатрий урат (MSU) и дигидрат пирофосфата кальция (CPPD) — обычно участвуют в подагре и заболевании CPPD, которые описаны в этой главе.

Подагра

Определение

Подагра — это заболевание отложений кристаллов, вызванное перенасыщением и осаждением кристаллов MSU в тканях, что приводит к воспалению и повреждению тканей. Для подагры характерны острые и подострые приступы. Клиническое течение подагры можно разделить на три стадии:

  • Острая подагра,
  • Межкритическая подагра и рецидивирующая подагра,
  • Хроническая кровянистая подагра.

Гиперурикемия является основным метаболическим отклонением при подагре и определяется как уровень уратов в сыворотке> 6,8 мг / дл, уровень, при котором ураты осаждаются в кристаллы MSU.

Распространенность

Подагра — относительно распространенное заболевание, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам, от 3 до 8 миллионов взрослых американцев (около 3% населения) страдают подагрой. 1-3 Предполагаемая распространенность составляет около 7% среди мужчин старше 65 лет. 4

В целом распространенность подагры увеличивается. 5 Факторы, способствующие этому росту, включают увеличение употребления алкоголя, богатые пуринами диеты, ожирение и метаболический синдром, а также использование мочегонных средств. 6

Существует связь между повышенным уровнем уратов в сыворотке крови и заболеваемостью подагрой. Пациенты с уровнем уратов в сыворотке ≤7 мг / дл имеют ежегодную заболеваемость менее 1%; для пациентов с уровнем уратов в сыворотке ≥9 мг / дл заболеваемость составляет более 5%. 7

Патофизиология

Подагра — это воспалительная кристаллическая артропатия, возникающая в результате патогенного воздействия кристаллов MSU на суставы и мягкие ткани. Мочевая кислота в жидкости организма при pH 7,4 существует в уратной форме. Таким образом, когда речь идет о мочевой кислоте в физиологической жидкости, предпочтительно использовать термин урат .

Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуриновых нуклеотидов. Метаболизм пуринов приводит к образованию инозина, а затем гипоксантина. Гипоксантин метаболизируется до ксантина, который метаболизируется до мочевой кислоты.Эти две последние стадии катализируются ферментом ксантиноксидазой, который является основным местом фармакологического вмешательства аллопуринола. У людей мочевая кислота является конечным продуктом; у людей отсутствует способность к дальнейшему разложению уратов.

Минимальное количество уратов выводится через мочевыводящие и кишечные тракты. Если организм не может устранить большое количество уратов, развивается гиперурикемия. По мере увеличения уровня уратов и насыщения синовиальной жидкости или мягких тканей кристаллы выпадают в осадок, что приводит к повреждению тканей и развитию тофусов.Накопление кристаллов уратов в мягких тканях и суставах активирует моноциты и макрофаги, чтобы очистить кристаллы путем фагоцитоза. Это приводит к выбросу провоспалительных цитокинов и хемокинов в окружающую область, вызывая каскад острой воспалительной реакции и приток нейтрофилов в суставы, что приводит к отеку сустава или мягких тканей.

Механизмы, приводящие к самоограниченному воспалительному процессу, полностью не изучены. Врожденные противовоспалительные процессы, возможно, опосредованные противовоспалительными цитокинами, могут прервать воспалительный процесс.Естественное течение подагры проходит спонтанно в среднем через 1-2 недели. 8,9

Дополнительный предложенный механизм включает роль инфламмасомы и интерлейкина 1 (IL-1) в патогенезе воспаления, индуцированного MSU (кристалл при подагре) и CPPD (кристалл при заболевании CPPD). Криопирин инфламмасома обнаруживает кристаллы MSU и CPPD и активирует IL-1, что приводит к воспалительному каскаду. Эти опосредованные IL-1 воспалительные эффекты кристаллов MSU могут быть заблокированы ингибиторами IL-1.Этот путь дает возможность лечить пациентов с подагрическим артритом, которые в противном случае не переносят или неадекватно реагируют на стандартные противовоспалительные методы лечения. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности и побочных эффектов блокирования ИЛ-1 в этой популяции пациентов.

Клинические проявления

Острое воспаление сустава или мягких тканей, связанное с подагрой, клинически проявляется в виде артрита, прямого повреждения мягких тканей и накопления кристаллов MSU (тофусов) в мягких тканях и костях (рисунки 1-4).Гиперурикемия может вызвать нефролитиаз мочевой кислоты и, возможно, нефропатию, если мочевая кислота накапливается в почечном интерстиции и канальцах.

Артрит при острой подагре обычно проявляется асимметричным моноартикулярным или олигоартикулярным воспалением, длится от 3 до 10 дней и проходит спонтанно. В конце концов приступы возникают чаще, длятся дольше и не проходят полностью, что приводит к хронической подагрической артропатии. Подагрическая артропатия может привести к эрозиям и разрушению суставов.Подагра отличается от ревматоидного артрита отсутствием сужения суставной щели и околосуставной остеопении.

Как правило, подагра включает опухоль суставов как нижних, так и верхних конечностей. Воспаление в первых плюснефаланговых (MTP) суставах называется podagra , и это очень наводит на мысль о подагре; однако могут быть поражены любые суставы стоп, лодыжек, колен, кистей рук, запястий или локтей. Острая подагра может возникать в сумке, например, в локтевом суставе или препателлярной сумке, где она вызывает бурсит, а также может возникать в сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие и других мягких тканях.Иногда приступ подагры вызывает системную воспалительную реакцию, проявляющуюся лихорадкой, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания и повышенным содержанием С-реактивного белка (СРБ).

Острые приступы могут быть спровоцированы несколькими факторами. К ним относятся повышенное потребление алкоголя (особенно пива), диета (мясные субпродукты, моллюски), обезвоживание, травмы и использование диуретиков, циклоспорина или уратоснижающих препаратов, которые могут привести к внезапным колебаниям уровня уратов. В таблице 1 перечислены общие факторы риска, связанные с подагрой.

Таблица 1: Общие факторы риска, связанные с подагрой
Лечение Дозирование Побочные эффекты
Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты для печени, дистресс Различия в желудочно-кишечном тракте почечная токсичность, шум в ушах
Пероральный колхицин 0.6 мг два раза в день Диарея, боль в животе
Внутрисуставной препарат кортикостероидов Различается. Для крупных суставов: триамцинолона ацетонид 40–80 мг, смешанный с 1 или 2 мл 1% лидокаина. Меньше для суставов меньшего размера. Атрофия кожи, местная депигментация и телеангиэктазия, инфекции
Пероральный препарат глюкокортикоидов варьируется Прибавка в весе, гипертония, непереносимость глюкозы, остеопороз, катаракта
Methods
.5–20 мг один раз в неделю Нарушения функции печени, стоматит, инфекции, цитопения
Гидроксихлорохин 200–400 мг в день Нарушение цветового зрения, аномальная пигментация сетчатки, атрофия сетчатки
Гиперурикемия Факторы риска
Повышение выработки мочевой кислоты
  • Диета с высоким содержанием пуринов (например, мясо, особенно субпродукты, некоторые морепродукты), напитки, подслащенные фруктозой
  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива и спиртных напитков
  • Ожирение
  • Миелопролиферативные заболевания
  • Лимфопролиферативные расстройства
Пониженное выведение мочевой кислоты
  • Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышенный уровень триглицеридов, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гипергликемия)
  • Диабет
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Лекарства, повышающие уровень уратов: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина

Когда ураты накапливаются в перенасыщенной среде, они могут откладываться в мягких тканях или костях и образовывать тофус.Tophi могут присутствовать над спиралями ушей, разгибателями конечностей, зонами давления, такими как подушечки пальцев, и над ахилловыми сухожилиями. Большинство из них можно обнаружить при физикальном осмотре. На рентгеновских снимках они выглядят как кистозные или новообразования. Как правило, тофусы рентгенопрозрачны на рентгеновских снимках, но когда они появляются над кальцинированным узлом, они могут быть рентгеноконтрастными.

Диагностическое тестирование

Если возникает клиническое подозрение на подагру, необходимы исследовательские исследования для подтверждения диагноза; одних только повышенных уровней уратов в сыворотке недостаточно для постановки диагноза.Клиническая картина, история болезни и физикальное обследование в сочетании с подтверждающими данными дополнительных исследований, предпочтительно анализа синовиальной жидкости, обычно могут подтвердить диагноз. Если безрезультатно, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентген, другие визуализационные исследования или гистопатология после хирургических резекций.

Анализ синовиальной жидкости

Этот анализ считается техническим стандартом для оценки пациентов с подагрой или острым артритом CPPD.По возможности следует проводить синовиальную аспирацию (т. Е. Атроцентез) для микроскопического анализа и тщательно проверять цвет и мутность. Как правило, прозрачная синовиальная жидкость в шприце скорее указывает на невоспалительное состояние, тогда как жидкость, которая кажется мутной или гнойной, скорее указывает на воспаление или инфекцию (например, ревматоидный артрит, подагру, септический артрит). Однако только внешний вид не является диагностическим.

Чтобы подтвердить или исключить инфекцию, жидкость необходимо обработать окрашиванием по Граму и посевом.Возможны сочетания подагры и септического артрита. Микроскопическое исследование позволяет оценить количество лейкоцитов (лейкоцитов), что может быть полезным дополнением при оценке степени присутствующего воспаления. При приступе подагры анализы синовиальной жидкости могут выявить лейкоцитоз — неспецифический признак воспалительного артрита, который включает инфекционные и кристаллические причины.

Кристаллический анализ выполняется с помощью компенсированного поляризованного света для обнаружения и идентификации кристаллов MSU или кристаллов CPPD.Под компенсированным поляризованным светом кристаллы MSU обладают двойным лучепреломлением с сильным отрицательным удлинением, тогда как кристаллы CPPD обладают слабым двойным лучепреломлением и имеют ромбовидную или стержневую форму. Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция могут быть не так очевидны и их можно пропустить, особенно если анализ проводится не квалифицированным исследователем. Помимо формы и двойного лучепреломления, кристаллы MSU и CPPD различаются по цвету в зависимости от оси ориентации относительно поляризатора. Когда ось кристалла MSU параллельна поляризатору, он становится желтым.Когда он перпендикулярен, он кажется синим. На кристалле CPPD все наоборот. Когда он параллелен поляризатору, он кажется синим. Когда он перпендикулярен, он кажется желтым (Таблица 2). 10

Таблица 2: Различия в синовиальном анализе кристаллов урата мононатрия (MSU) и дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)
Характеристика Кристаллы мононатрия урата Кристаллы дегидрата пирофосфата кальция
Двулучепреломление Сильный Слабая
Форма Игольчатые, острые края Ромбовидный, стержневидный
Цвет параллельно поляризатору Желтый Синий
Цвет перпендикулярно поляризатору Синий Желтый
Анализы крови

Уровни уратов в сыворотке не являются полезными индикаторами во время острых приступов подагры, потому что они могут колебаться от низкого до высокого.При хронической подагре уровень уратов в сыворотке крови помогает контролировать и корректировать дозу уратоснижающей терапии.

Полный анализ крови, креатинин сыворотки и тест функции печени полезны для оценки других сопутствующих заболеваний, мониторинга токсичности лекарств после начала терапии и оценки противопоказаний к конкретному лекарству. Например, если тесты показывают подавление костного мозга, выраженную почечную недостаточность или рабдомиолиз, колхицин не показан. Если тесты показывают почечную недостаточность, терапия урикозурическими препаратами (например, пробенецидом) не будет эффективной, потому что эти препараты требуют функциональной почечной системы для выведения избытка уратов.

Анализы мочи

24-часовой анализ мочи на уровень мочевой кислоты необходим при рассмотрении урикозурического агента. Поскольку на результаты частично влияет диета, лучше повторить тест в двух разных случаях. Если уровень суточной мочи ненормально повышен, то урикозурические средства не следует использовать из-за повышенного риска образования уратных камней.

Рентгенография

Изменения при артропатии развиваются годами, но признаки эрозии могут появиться гораздо быстрее.Отложения кристаллов можно обнаружить с помощью визуализации, такой как ультразвук высокого разрешения, до того, как их можно будет увидеть на обычных рентгеновских лучах. Чаще всего поражаются стопы, лодыжки, руки, запястья и локти. При визуализирующих исследованиях для подагры типичны четко выраженные эрозии со склеротическими краями и выступающими краями (рисунки 5-6). Отсутствие или отсутствие сужения суставной щели и околосуставная остеопения могут отличать подагру от ревматоидного артрита. 11

Другие методы визуализации, которые имеют значение при исследовании подагры и заболевания ХПБЛ, включают ультразвук высокого разрешения, двухэнергетическую компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (рисунки 7-11).В некоторых исследованиях ультразвуковая визуализация с высоким разрешением и двухэнергетическая КТ превосходили простую рентгенографическую визуализацию и, в некоторых случаях, анализ синовиальной жидкости. 12-14

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходим для оценки заболеваний и состояний с признаками и симптомами, которые могут имитировать подагрический артрит. Различные состояния могут привести к моноартикулярному артриту, включая инфекцию, острый CPPD-артрит, другие нарушения отложения кристаллов, атипичный ревматоидный артрит и палиндромный ревматизм, другие моноартикулярные артриты, саркоидный артрит, травмы и переломы.Большинство из них имеют признаки, которые можно отличить от подагры по истории болезни, физическому обследованию и анализу синовиальной жидкости. Таким образом, дифференциальный диагноз начинается с тщательного сбора анамнеза и клинической картины. Если в анамнезе не обнаружено травм или переломов, целесообразно выполнить синовиальную аспирацию сустава. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенологические исследования.

Лечение

После подтверждения диагноза важно исключить вторичные причины, оценить известные сопутствующие заболевания, связанные с подагрой, и проверить, используются ли лекарства, повышающие риск гиперурикемии (например, диуретики, циклоспорин, такролимус).Дополнительные факторы, повышающие риск, включают чрезмерное употребление алкоголя, диету, богатую мясом, и наличие метаболического синдрома, ожирения, гипертонии, гиперлипидемии или почечной недостаточности (см. Таблицу 1). Сопутствующие заболевания следует лечить в соответствии с клиническими показаниями.

Обучение пациентов важно для соблюдения пациентом режима лечения и успеха в профилактике и лечении подагры. Пациентов следует проинформировать о подагре и связанных с ней триггерах и факторах риска, а также дать рекомендации по изменению образа жизни (например, избегать употребления алкоголя, ограничить потребление мяса, особенно мясных субпродуктов и моллюсков, и обеспечить адекватную гидратацию) и способах снижения уровня уратов. нагрузка и последующий риск для здоровья.

Лечение зависит от клинической картины и результатов. Цель состоит в том, чтобы лечить острые приступы, предотвращать будущие приступы и предотвращать хроническое повреждение суставов и мягких тканей, вызванное хронической тофагеозной подагрической артропатией. Долгосрочная терапия подагры направлена ​​на снижение уровня уратов в сыворотке крови с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (например, аллопуринола, фебуксостата) или урикозурического агента пробенецида. Поскольку известно, что эти агенты вызывают острые приступы подагры, для профилактики рекомендуются низкие дозы колхицина, обычно продолжительностью 6 месяцев.Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг справиться с подагрой и гиперурикемией. 15,16

Гиперурикемию и подагру можно разделить на три стадии:

  • Бессимптомная гиперурикемия,
  • Острая перемежающаяся (или интервальная) подагра и
  • Хроническая кровянистая подагра.

Процедуры на каждой стадии обсуждаются в следующих разделах. В таблице 3 показаны препараты, обычно применяемые для лечения подагры.

Таблица 3: Лекарственные средства, обычно используемые для лечения подагры или болезни отложения пирофосфата кальция
Уратоснижающие препараты Общие (фирменные) наименования Банкноты
Ингибиторы ксантиноксидазы Аллопуринол (доступны дженерики)
Фебуксостат (Улорик)
Урикозурические препараты Пробенецид (доступны дженерики)
Лесинурад (Зурампик)
Lesinurad необходимо использовать с ингибитором ксантиноксидазы.
Уриказа Пеглотиказа (Krystexxa)
Расбуриказа (Элитек)
Rasburicase не одобрен FDA для лечения подагры.
Острые приступы подагры
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак
Ибупрофен
Индометацин a
Напроксен и
Часто используемые нестероидные противовоспалительные препараты; не полный список.
Колхицин Колхицин (Colcrys, Mitigare) Нет одобренного для лечения подагры дженерика колхицина, но некоторые используются не по назначению.
Глюкокортикоиды Преднизон
Метилпреднизолон
Ингибиторы интерлейкина Анакинра (Кинерет)
Канакинумаб (Иларис)

a Профилактика.

Бессимптомная гиперурикемия

Данных недостаточно для лечения бессимптомной гиперурикемии гипоурикемическими средствами. Как правило, начинать терапию бессимптомным людям не рекомендуется, но может оказаться целесообразным исследование сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.

Острая перемежающаяся подагра

Острые приступы подагры можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина или кортикостероидов (внутрисуставные инъекции или системные).Все три препарата являются подходящей терапией первой линии при острой подагре. Терапию следует начинать в течение 24 часов с момента начала. Выбор лекарства продиктован переносимостью пациентом этих лекарств и наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, которые противопоказаны к применению того или иного лекарства. Для пациентов с тяжелыми или рефрактерными приступами подагры практикующие могут попробовать комбинировать препараты. Если пациенту противопоказаны все эти лекарства, можно использовать наркотики на короткий срок для облегчения боли до тех пор, пока не пройдет острый приступ.Следует избегать длительного употребления наркотиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты . Хотя индометацин традиционно применялся при острой подагре, можно использовать и большинство других НПВП. Эти препараты обеспечивают быстрое облегчение симптомов в течение первых 24 часов. Например, индометацин можно вводить в суточной дозе 150 мг (в три приема) в течение первых 3 дней, затем по 100 мг (в два приема) в течение 4-7 дней.

Следует избегать применения НПВП у пациентов с непереносимостью таких лекарств или с другими сопутствующими заболеваниями, противопоказанными к их применению.Избегайте приема НПВП у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения, непереносимости желудочно-кишечного тракта или гастропатии; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; астма; или гиперчувствительность к НПВП. Избегайте приема НПВП в третьем триместре беременности.

Колхицин . Колхицин действует как противовоспалительное средство, блокируя сборку микротрубочек в нейтрофилах, что ослабляет фагоцитоз и транспорт кристаллов MSU в лизосомы. Колхицин также препятствует активации нейтрофилов вблизи кристаллов MSU, блокируя высвобождение хемотаксических факторов, тем самым уменьшая рекрутирование полиморфно-ядерных лейкоцитов в воспаленный сустав.

Колхицин дает лучший ответ, если его начать в течение 48 часов после начала острой подагры. Пациенты обычно замечают улучшение в течение 24-48 часов после начала терапии. Во время острой подагры пероральный прием колхицина можно начинать с 0,6 мг три или четыре раза в день (предпочтительно каждые 8 ​​часов или в дозах, разделенных по крайней мере на 1 час) в течение 2 дней, а затем уменьшить до двух раз в день. Как только симптомы подагры исчезнут, прием колхицина можно прекратить; однако его можно продолжать в дозе 0,6 мг каждые 12 часов, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Побочные эффекты диареи могут ограничивать дозировку у некоторых пациентов. Колхицин не следует назначать при развитии диареи. Колхицин требует корректировки дозы у пациентов со сниженной функцией почек и не должен применяться у пациентов, находящихся на диализе.

Другие побочные эффекты колхицина включают спазмы в животе, угнетение костного мозга, невропатию с потерей аксонов, миопатию (особенно при почечной недостаточности), потенциальную токсичность для печени, аритмию, шок и кожную сыпь (редко).Соблюдайте осторожность у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, печеночной недостаточностью, почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, а также у беременных женщин, пациентов с нейтропенией, пациентов с трансплантатами, принимающих циклоспорин, и пациентов с нарушением функции почек или пациентов, принимающих статины (риск рабдомиолиза). Одновременный прием колхицина с циклоспорином может привести к быстрому развитию миопатии и усилению миелосупрессии.

Кортикостероиды . В случае системных инфекций или септического артрита по возможности следует избегать приема стероидов.Кортикостероиды можно использовать местно в виде инъекций или системно (перорально, внутримышечно или внутривенно). Кортикостероиды обычно очень эффективны, и реакция наблюдается в течение 24 часов после начала терапии.

Пероральные кортикостероиды могут быть в виде метилпреднизолона или преднизона, начиная с 40 мг (например) или меньше, с постепенно снижающейся дозой. Системные стероиды являются предпочтительными препаратами у пациентов с почечной недостаточностью, которым противопоказаны НПВП и колхицин.Местные инъекции стероидов могут быть лучшим альтернативным путем введения пациентам, которые не переносят системную терапию. Однако стероиды обычно не являются терапией первой линии из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как гипергликемия, заболевания ЖКТ, увеличение веса и задержка жидкости, мышечная слабость, подавление иммунитета и долгосрочные эффекты, например, на резорбцию костей. Эти потенциальные побочные эффекты необходимо учитывать при принятии решения о лечении.

Хроническая тофлейная подагра

Основная цель лечения — снизить уровень уратов до уровня ниже уровня осадков, равного 6.8 мг / дл. Терапевтический целевой уровень должен быть уровнями уратов <6 мг / дл, чтобы снизить риск приступа подагры и образования тофусов, хотя уровни уратов 5 мг / дл предпочтительны для уменьшения образования тофусов.

Для достижения низких уровней уратов используются два фармакологических пути:

  • Пониженное образование уратов (ингибитор ксантиноксидазы),
  • Повышенное выведение с мочой мочевой кислоты (урикозурическое средство).

Решение о начале гипоурикемической терапии должно быть индивидуальным, принимая во внимание такие факторы, как отсутствие определенных обратимых причин гиперурикемии, количество приступов (два или более острых приступа подагры), степень гиперурикемии и наличие тофи.Лечение гипоурикемическим средством обычно длится всю жизнь, поэтому соблюдение пациентом режима лечения имеет решающее значение.

Во время лечения препаратом, снижающим уровень уратов, уровни уратов колеблются, что увеличивает риск приступов подагры. В результате гипоурикемическая терапия обычно начинается только после полного исчезновения острого приступа.

Кроме того, профилактические средства (колхицин, НПВП или системные стероиды) следует начинать одновременно с или до начала уратснижающей терапии, чтобы снизить риск повторных обострений.Колхицин — самая популярная профилактическая терапия. Исследования показывают положительные результаты при лечении пациентов колхицином во время начала уратоснижающей терапии. Профилактическую терапию лучше всего продолжать от 6 месяцев до 1 года, когда это возможно. 17,18 У пациентов, которые не могут принимать колхицин, может быть рассмотрена терапия НПВП или низкими дозами стероидов.

Аллопуринол . Аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу, фермент, ответственный за превращение гипоксантина в ксантин в мочевую кислоту.Было показано, что постоянные дозы аллопуринола снижают уровень уратов в сыворотке. 19 Перед началом приема аллопуринола необходимо тщательно обсудить с пациентом возможные побочные эффекты. Следует предупредить пациента о ранних признаках и симптомах реакций гиперчувствительности.

Возможные побочные эффекты аллопуринола включают сыпь, тошноту, рвоту, почечную недостаточность или нарушение функции и, реже, нефролитиаз, угнетение костного мозга, ангионевротический отек, бронхоспазм, эксфолиативный дерматит, панкреатит, гепатит, периферическую невропатию, синдром Стивенса-Джонсона. эпидермальный некролиз. 20 Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу может проявляться эритематозной сыпью, лихорадкой, гепатитом, эозинофилией или острой почечной недостаточностью. Повышенная чувствительность к аллопуринолу — серьезная и потенциально опасная для жизни реакция на аллопуринол. При подозрении на гиперчувствительность прием препарата следует немедленно прекратить, а за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет отсутствия разрешения симптомов и любого их прогрессирования. Повышенная чувствительность может возникнуть у пациентов с почечной недостаточностью; поэтому этой группе пациентов рекомендуется низкая начальная доза, от 25 до 50 мг / день.

Лекарственные взаимодействия происходят с пероральными антикоагулянтами (такими как варфарин), азатиоприном, меркаптопурином, циклофосфамидом, циклоспорином и добавками железа. Аллопуринол, азатиоприн и меркаптопурин имеют один и тот же фермент, ксантиноксидазу, и поэтому могут повышать уровни этих препаратов, что приводит к чрезмерному подавлению костного мозга. Необходимо соблюдать осторожность при применении аллопуринола у пациентов, принимающих циклоспорин, поскольку он может повышать уровень циклоспорина в сыворотке крови.

Рекомендации Американского колледжа ревматологов рекомендуют проводить скрининг HLA-B * 5801 на основе быстрой полимеразной цепной реакции перед началом применения аллопуринола в группах высокого риска по развитию тяжелой реакции гиперчувствительности к аллопуринолу. 15

Рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг / день, постепенно увеличиваясь каждые 2–3 недели для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке <6 мг / дл. У пациентов с почечной недостаточностью начальная доза составляет от 25 до 50 мг / сут.

Фебуксостат .Фебуксостат — это нечуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в феврале 2009 года. Это мощный ингибитор фермента, который приводит к значительному снижению уровня уратов. 17,21,22

Фебуксостат может иметь преимущество перед аллопуринолом благодаря его потенциальной роли у пациентов с аллергией или невосприимчивых к терапии аллопуринолом, если нет других противопоказаний.

Результаты сопоставимы с аллопуринолом.В исследовании, сравнивающем фебуксостат с аллопуринолом у пациентов с подагрой и уровнем уратов не менее 8 мг / дл, уровень уратов упал ниже 6 мг / дл у 53% пациентов, получавших 80 мг фебуксостата, тогда как этот уровень был достигнут только у 21 % в группе аллопуринола. 17 Ответ был больше в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата. Этот ответ также соответствовал уменьшению размера тофуса в обеих группах.

Это исследование показало превосходство фебуксостата над 300 мг аллопуринола и подчеркнуло важность титрования дозы для достижения целевого уровня вместо использования стандартной дозы 300 мг для всех пациентов.Кроме того, после прекращения профилактики (использовался колхицин или напроксен) через 8 недель после начала приема фебуксостата или аллопуринола частота приступов подагры удвоилась в группе, принимавшей 120 мг фебуксостата, и утроилась в группе, принимавшей 80 мг фебуксостата и 300 мг аллопуринола. . Этот результат подтверждает концепцию необходимой долгосрочной профилактики острых приступов подагры после начала гипоурикемической терапии.

Другие исследования не обязательно указывают на то, что фебуксостат превосходит аллопуринол. 19,23

Фебуксостат хорошо переносится без корректировки дозы даже у пациентов с легкой почечной недостаточностью. Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея, боль в спине, головные боли и артралгии. Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет тромбоэмболических событий и повышения печеночных трансаминаз. Побочные эффекты не были увеличены у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (креатинин 1,6–2,0 мг / дл). Дозы, использованные в исследованиях, составляли 40, 80 и 120 мг / день перорально; однако 80 мг может быть лучшей дозой в клинической практике.Дозы должны основываться на уровнях уратов в сыворотке крови пациента, как обсуждалось ранее.

Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном и меркаптопурином за счет совместного использования фермента ксантиноксидазы. Меры предосторожности и противопоказания к применению см. В разделе, посвященном аллопуринолу.

Урикозурические препараты . Одно урикозурическое средство одобрено FDA в качестве монотерапии: пробенецид. Лесинурад также относится к этому классу, но одобрен только в сочетании с ингибитором ксантиноксидазы.Бензбромарон, показавший некоторую эффективность, недоступен в США.

Препараты этого класса подавляют урат-анионообменник в проксимальных канальцах, который опосредует реабсорбцию уратов, что приводит к увеличению выведения уратов через почки. При приеме этих препаратов пациентам необходимо поддерживать хороший объем мочи и адекватную гидратацию.

Перед началом приема урикозурического средства необходимо проверить суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой. Эти препараты следует избегать у пациентов с избыточной выработкой уратов или уратным нефролитиазом в анамнезе.

Рекомендуется начинать пробенецид с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу до достижения целевого уровня уратов в сыворотке. Начальная доза — 250 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза варьируется, в среднем от 500 до 1000 мг 2 или 3 раза в день. Максимальная эффективная доза составляет 3000 мг / сут.

Побочные эффекты включают сыпь, развитие острого подагрического артрита, непереносимость ЖКТ и камни мочевой кислоты. Пробенецид увеличивает выведение кальция с мочой у пациентов с подагрой и, таким образом, противопоказан пациентам с кальциевым или уратным нефролитиазом в анамнезе.Лекарственные взаимодействия с пробенецидом включают нарушение выведения пенициллина и ампициллина и аутоиммунную гемолитическую анемию.

Уриказа . Активным ингредиентом этого препарата является уриказа, фермент, катализирующий превращение урата в аллантоин. У людей отсутствует этот фермент, что делает их неспособными катаболизировать ураты естественным путем. Сам фермент обладает высокой иммуногенностью. Уриказа может снизить уровень уратов, что приводит к уменьшению обострения подагры и разрешению тофуса. Доступны два препарата: пеглотиказа и расбуриказа, но только пеглотиказа одобрена для лечения подагры.Использование расбуриказы ограничивается профилактикой острой нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лейкемией, лимфомой или злокачественными новообразованиями солидных опухолей, получающих химиотерапию.

Пеглотиказа — это рекомбинантная пегилированная форма уриказы, фермента, катализирующего превращение урата в аллантоин. Было показано, что он эффективен при лечении хронической подагры у взрослых пациентов, невосприимчивых к традиционной терапии. Маркировка рекомендует вводить пеглотиказу в дозе 8 мг внутривенно каждые 2 недели с акцентом на премедикацию ацетаминофеном, антигистаминными или системными стероидами, чтобы минимизировать риск анафилаксии и инфузионных реакций.Пациенты должны находиться под наблюдением примерно в течение 1 часа после инфузии. Перед каждой инфузией следует проводить анализ сыворотки на ураты. Если уровень уратов повышается, следует проводить инфузии, поскольку это может указывать на высокий риск реакции на инфузию и анафилаксии. Из-за развития иммуногенности не рекомендуется применение в сочетании с другими уратоснижающими средствами.

Пеглотиказа снижает нагрузку на тофусы (Рисунки 12-13). Однако пеглотиказа имеет более высокий риск инфузионной реакции, чем другие уратоснижающие агенты.Не рекомендуется использовать в качестве терапии первой линии, если нельзя использовать другие средства. ACR рекомендует использовать его при рефрактерной подагре и хронической тофагеозной подагрической артропатии, если другие уратоснижающие средства не помогли, не переносились или противопоказаны. 15

Другие варианты лечения

Важно избегать приема лекарств высокого риска, которые могут привести к гиперурикемии, таких как диуретики, циклоспорин и такролимус, а также других лекарств с урикозурическим действием.Если пациенту с подагрой и гиперурикемией требуется терапия гипертонии, лозартан может быть лучшим выбором, чем мочегонное средство.

Хотя некоторые продукты питания и напитки связаны с гиперурикемией и приступами подагры, диетических факторов недостаточно для объяснения большинства приступов подагры. Тем не менее, пациентов следует рекомендовать придерживаться здоровой диеты и избегать чрезмерного употребления алкоголя (особенно пива), моллюсков и продуктов, богатых пуринами (мясо в целом, особенно субпродукты). 24,25 Пациенты, в рационе которых мало молочных продуктов, имеют более высокий риск развития приступов подагры. 25,26 Поощряйте пациентов потреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Особые группы населения

Молодые пациенты . Подагра или гиперурикемия у подростков или детей встречаются редко, но неизменно являются проявлением основного метаболического или унаследованного дефицита ферментов, требующего обследования на эти заболевания.

Женщины в постменопаузе .Подагра чаще встречается у женщин в постменопаузе. У женщин в пременопаузе более высокий уровень эстрогенов обеспечивает урикозурический эффект, который теряется после менопаузы, что увеличивает риск развития подагры. 27 Подагра у женщин в постменопаузе обычно поражает верхние конечности.

Получатели трансплантата . У реципиентов трансплантата повышенная вероятность лекарственного взаимодействия, приема лекарств с высоким риском и риска органной недостаточности. С осторожностью используйте аллопуринол у пациентов с трансплантатами, принимающих азатиоприн.Комбинация азатиоприна и аллопуринола увеличивает уровень азатиоприна в крови, что увеличивает риск угнетения костного мозга. 28 Обычно используемые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус, могут повышать уровень уратов.

Метаболический синдром . Необходимо оценить наличие метаболического синдрома у пациентов с гиперурикемией. Помимо лечения подагры, важно лечить состояния, вызывающие метаболический синдром, такие как гипертония, избыточный вес, дислипидемия и инсулинорезистентность.Когда рассматривается гипотензивное средство, лозартан дает преимущество, поскольку он обладает мягкими гипоурикемическими свойствами. Профилактика ожирения и гипертонии может снизить частоту возникновения подагры и заболеваемости.

В начало

Болезнь отложения пирофосфата кальция

Определение

Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD) — это болезнь отложения кристаллов в суставах и мягких тканях, приводящая к воспалению и повреждению тканей.Клиническая картина напоминает подагру в ее острых приступах кристаллического синовита и, таким образом, ранее называлась псевдоподагрой . Острый артрит CPPD в настоящее время является предпочтительным термином для этого заболевания.

Если рентгенологическое исследование сустава показывает кальциноз хряща, синдром называется хондрокальциноз . Хотя отложение кристаллов CPPD и хондрокальциноз наблюдаются при остром артрите CPPD, не все пациенты с хондрокальцинозом или отложением кристаллов CPPD имеют острый артрит.

Распространенность и эпидемиология

Эпидемиология заболевания CPPD была посвящена немногим. Это поражает примерно 1 человека на 1000 и гораздо чаще встречается у людей старше 65 лет. Широко цитируемое исследование, в котором изучалось возрастное распределение пациентов с заболеванием ХПНБ при рентгенографическом обследовании, показало, что его распространенность составляет 15% в возрасте от 65 до 74 лет и выше 40% в возрасте старше 84 лет. 29 Это заболевание обычно не встречается у более молодые пациенты (т.е. младше 50 лет) без травм или операций в анамнезе.У него нет определенных этнических или гендерных пристрастий. 30

Эпидемиологические исследования, однако, не показали последовательного использования универсальных методов расследования. Некоторые исследования оценивали распространенность хондрокальциноза при дегенеративных заболеваниях суставов на основании рентгенологических данных; другие исследования оценили это на основе анализа синовиальной жидкости. Это несоответствие создает ограничения при экстраполяции данных на пациентов с клинической совокупностью симптомов заболевания CPPD.

Считается, что генетические факторы вызывают семейный аутосомно-доминантный хондрокальциноз CPPD.Исследования изучают мутации гена ANKH и хондрокальциноз, но роль генных мутаций до конца не изучена.

Патофизиология

Хотя патогенез заболевания CPPD не так хорошо изучен, как патогенез подагры, вероятно, имеется избыточное производство пирофосфата в хрящах, что приводит к перенасыщению пирофосфатом кальция и образованию кристаллов CPPD. 31,32

Хондрокальциноз и кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как травма сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз.Это подчеркивает важность рассмотрения других возможных основных заболеваний при обследовании пациента с ХПНБ и хондрокальцинозом.

Клинические проявления

Болезнь CPPD включает множество клинических проявлений:

  • Бессимптомное течение или симптомы подагры (псевдоподагра),
  • Симптомы, подобные ревматоидному артриту (псевдоревматоидный артрит), и
  • Симптомы, похожие на остеоартроз (псевдоостеоартрит).

Болезнь отложения пирофосфата кальция отличается острыми приступами синовита, имитирующими подагру. Эти острые или подострые приступы могут поражать один или несколько суставов, но обычно не более четырех или пяти суставов. 33 Подобно подагре, заболевание CPPD может проявляться системными признаками, такими как лихорадка, недомогание, лейкоцитоз и повышенные острофазовые реагенты (скорость оседания и CRP). Острые приступы могут быть неотличимы от острой подагры. Фактически, без анализа синовиальной жидкости часто бывает трудно дифференцировать и то и другое.У пациентов наблюдаются боли в суставах, синовит с болезненностью суставов и припухлость. Хотя заболевание CPPD и подагра имеют схожую предрасположенность к суставам, болезнь CPPD имеет тенденцию поражать более крупные суставы (коленные суставы) чаще, чем подагру, и более мелкие суставы (первые плюснефаланговые суставы) реже, чем подагра. Болезнь отложения пирофосфата кальция также поражает локтевые, плечевые, запястные и пястно-фаланговые суставы.

Диагноз

Поскольку острое заболевание CPPD очень похоже на подагру, для окончательного диагноза часто требуется анализ синовиальной жидкости.Синовиальную жидкость следует анализировать под микроскопом для подсчета клеток и анализа кристаллов под компенсированной поляризационной микроскопией. Кроме того, жидкость следует исследовать с помощью окрашивания по Граму и посева, особенно если кристаллов не обнаружено. При поляризации синовиальной жидкости кристаллы CPPD могут быть не такими очевидными, как кристаллы MSU. Они обладают слабым двойным лучепреломлением в поляризованном свете и имеют ромбовидную или палочковидную форму. Они видны либо внутриклеточно, либо внеклеточно; однако обнаружение может быть не таким точным, если анализ жидкости откладывается.Кроме того, поскольку болезнь CPPD и подагра могут сосуществовать, могут наблюдаться кристаллы MSU. Количество лейкоцитов может варьироваться от нескольких тысяч клеток до 80 000–100 000 на поле высокой мощности.

Рентгенограммы могут показать хондрокальциноз пораженного сустава и других более типичных суставов, даже если заболевание CPPD не является клинически активным на момент обращения. Рентгенограммы могут помочь подтвердить клинический слепок (особенно коленные суставы, запястья и переднезадний вид таза) и степень дегенерации суставов; однако рентгенограммы не требуются для постановки диагноза, если кристаллы CPPD видны в поляризованном свете.Хондрокальциноз наблюдается в коленях (гиалиновый хрящ и мениски), запястьях (фиброзный хрящ) и других суставах, таких как межпозвонковые диски и лобковый симфиз. Другие рентгенологические признаки включают сужение суставной щели, образование новой субхондральной кости, нормальную минерализацию, более выраженные кисты, чем при остеоартрите, двустороннее преобладание и образование остеофитов. Определенные метаболические состояния, связанные с заболеванием CPPD, такие как гемохроматоз, имеют характерные признаки, такие как сужение суставов пястно-фаланговых суставов, прямоугольность концов костей, субхондральные кисты и крючковидные остеофиты на радиальных сторонах пястных головок, особенно второй и третий пястно-фаланговые суставы (рисунки 14-15). 34

Здесь можно рассмотреть большинство факторов дифференциальной диагностики подагры. Инфекция всегда является основным дифференциалом, особенно у пациентов с новым острым моноартикулярным артритом. Кроме того, септический артрит может сосуществовать в суставе, который был или вовлечен в приступ острого заболевания CPPD, как и при подагре. Таким образом, по возможности важно провести аспирацию пораженного сустава для микроскопического исследования синовиальной жидкости, окрашивания по Граму и посева.Другие отличия включают травмы, кровотечения и другие болезни, связанные с отложениями кристаллов. Отложение пирофосфата кальция может имитировать ревматическую полимиалгию.

Лечение

Оптимальная терапия быстро лечит острый приступ, предотвращает дополнительные приступы, а также предотвращает или обращает вспять дегенеративное заболевание суставов, связанное с артропатией CPPD. К сожалению, ни одна проверенная терапия не подходит под это описание.

Лечение CPPD болезни в основном зависит от проявляющихся симптомов.У пациентов с одной или двумя точками острого синовита при отсутствии инфекции быстрое облегчение боли и воспаления достигается с помощью аспирации сустава и инъекции стероидов. Многие пациенты находят облегчение после самой совместной аспирации. Когда поражено более двух суставов, невозможно ввести инъекцию во все суставы, поэтому лечение больше направлено на системную терапию.

Побочные эффекты и токсичность НПВП, колхицина или системных глюкокортикоидов аналогичны таковым у пациентов с подагрой.

Колхицин в дозе 0,6 мг один или два раза в день может быть эффективным профилактическим средством для уменьшения количества приступов в год, особенно у пациентов, которые переживают три или более приступов в год. 35 Однако, в отличие от подагры, не существует эквивалентов гипоурикемии для улучшения долгосрочного контроля острых приступов или для предотвращения или обращения вспять болезни CPPD.

На исход пациентов с заболеванием CPPD влияет генетическая предрасположенность, степень отложения кристаллов и дегенерация суставов, а также отягчающие факторы от основных сопутствующих заболеваний.Исследование, в котором наблюдали за 104 пациентами с пирофосфатной артропатией в течение в среднем 4,6 года, показало, что пациенты с острыми приступами имеют хороший прогноз. 36 Они также обнаружили, что у некоторых пациентов не было прогрессирования заболевания.

Поскольку заболевание CPPD связано с множеством основных состояний, практикующим врачам следует проводить скрининг на гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипомагниемию, гипофосфатазию и гемохроматоз. Кровь следует проверять на содержание интактного паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, тиреотропного гормона, магния, ферритина, трансферрина железа и щелочной фосфатазы.Рекомендуется лечение при любых сопутствующих заболеваниях; однако неясно, уменьшит ли лечение коморбидных состояний хондрокальциноз или обратную дегенерацию суставов.

В начало

Выводы

Болезнь отложения кристаллов — довольно распространенное заболевание. Подагра и заболевание CPPD являются наиболее распространенными из этих заболеваний, но практикующие врачи должны знать о наличии других типов кристаллической артропатии, таких как болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита.В этом случае кристаллы могут не быть видны при классическом синовиальном анализе, а некоторые могут потребовать специального окрашивания.

Подагра и псевдоподагра могут проявляться сходными симптомами, и их клиническая картина может быть неразличима; Таким образом, важно по возможности провести аспирацию пораженного сустава или сумки для синовиальной жидкости и анализа кристаллов. Следует проводить подсчет клеток, окрашивание по Граму и посев в правильных клинических условиях.

После постановки диагноза следует начинать лечение острого приступа, используя наименее токсичный агент или тот, который несет наименьший риск для пациента.Лечение следует начинать с учетом других сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность, заболевание желудка, трансплантация органов, лекарственные взаимодействия и другие, поскольку они влияют на выбор терапии. В случае подагры после разрешения острого заболевания пациента следует наблюдать для оценки показаний и необходимости гипоурикемической терапии.

На горизонте появятся новые препараты для лечения хронической точечной подагры. За прошедшие годы было одобрено несколько лекарств для лечения подагры, таких как фебуксостат и пеглотиказа.В настоящее время исследуются дополнительные лекарства, такие как ингибиторы ИЛ-1 и биологическая терапия, что позволяет использовать дополнительные варианты лечения острого кристаллического артрита с подагрой и заболеванием ХПНД. Практикующим врачам важно быть в курсе новых данных исследований по показаниям, безопасности и эффективности этих препаратов, чтобы грамотно использовать их в клинической практике.

В начало

Сводка

  • У пациентов с острым отеком суставов дифференциальный диагноз должен включать оценку инфекции.
  • Совместную аспирацию следует рассматривать при остром опухании суставов, если это возможно, и следует анализировать жидкость на количество клеток, культур и кристаллов.
  • Техническим стандартом диагностики подагры или заболевания CPPD является анализ синовиальной жидкости с использованием микроскопии в поляризованном свете. Дополнительные методы исследования доказали свою эффективность, такие как ультразвуковое исследование высокого разрешения и двухэнергетическая компьютерная томография; однако важно отметить, что они не могут заменить полезность анализа синовиальной жидкости для исключения инфекций.
  • Экзаменатор должен быть знаком и обучен идентификации кристаллов с использованием микроскопии в поляризованном свете.
  • Кристаллы MSU кажутся желтыми, когда они параллельны оси, и синими, когда они перпендикулярны; Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция выглядят синими, когда они параллельны оси, и желтыми, когда они перпендикулярны.
  • При выборе терапии острой подагры или заболевания ХПНБ следует учитывать сопутствующие заболевания пациента и риски, связанные с приемом лекарства.
  • Острую подагру и заболевание ХПНБ можно лечить колхицином, НПВП или кортикостероидами (системными или внутрисуставными).
  • Для лечения хронической подагры и гиперурикемии требуется гипоурикемический агент.
  • Новые лекарственные препараты, которые исследуются для лечения подагры (и, возможно, болезни ХПНБ), могут предложить дополнительные варианты лечения, особенно для пациентов, которые не могут принимать доступную медикаментозную терапию.

Вернуться к началу

Рекомендуемая литература

  • Александр Г.М., Дьепп, Пенсильвания, Доэрти М., Скотт Д.Г. Пирофосфатная артропатия: исследование метаболических ассоциаций и лабораторные данные. Ann Rheum Dis 1982; 41: 377–381.
  • Чой Х. Эпидемиология кристаллической артропатии. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 255–273.
  • Кронштейн Б.Н., Теркельтауб Р. Воспалительный процесс подагры и его лечение. Arthritis Res Ther 2006; 8 (Дополнение 1): S3.
  • Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis 2002; 40:37.
  • Lumbreras B, Pascual E, Frasquet J, et al. Анализ на кристаллы в синовиальной жидкости: обучение аналитиков приводит к высокой согласованности. Ann Rheum Dis 2005; 64: 612–615.
  • Мартинон Ф., Петрилли В., мэр А. и др. Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3. Nature 2006; 440: 237–241.
  • Pego-Reigosa JM, Rodriguez-Rodriguez M, Hurtado-Hernandez Z, et al. Болезнь отложения пирофосфата кальция, имитирующая ревматическую полимиалгию: проспективное последующее исследование прогностических факторов этого состояния у пациентов с симптомами полимиалгии. Arthritis Rheum 2005; 53: 931–938.
  • Сегал Дж. Б., Альберт Д. Диагностика артрита, индуцированного кристаллами, путем исследования синовиальной жидкости на наличие кристаллов: уроки несовершенного теста. Arthritis Care Res 1999; 12: 376–380.
  • Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. JAMA 2011; 306: 711–720.
  • Теркельтауб РА. Подагра. N Engl J Med 2003; 349: 1647–1655.
  • Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med 1999; 340: 1888–1899.
  • Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по отложению пирофосфата кальция. Часть I: терминология и диагностика. Ann Rheum Dis 2011; 70: 563.
  • Чжан В., Доэрти М., Паскуаль Э. и др.Рекомендации EULAR по отложению пирофосфата кальция. Часть II: менеджмент. Ann Rheum Dis 2011; 70: 571.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG и др., Национальная рабочая группа по артриту. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть II. Arthritis Rheum 2008; 58:26.
  2. Родди Э., Доэрти М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther 2010; 12: 223.
  3. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63: 3136–3141.
  4. Mikuls TR, Farrar JT, Bilker WB и др. Эпидемиология подагры: результаты из базы данных исследований общей практики Великобритании, 1990–1999. Ann Rheum Dis 2005; 64: 267–272.
  5. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Растущая распространенность подагры и гиперурикемии в течение более 10 лет среди пожилых людей в популяции управляемой медицинской помощи. J Rheumatol 2004; 31: 1582–1587.
  6. Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol 2005; 17: 341–345.
  7. Эммерсон BT. Лечение подагры. N Engl J Med 1996; 334: 445–451.
  8. Choi HK, Mount DB, Reginato AM; Американский колледж врачей; Американское физиологическое общество. Патогенез подагры. Ann Intern Med 2005; 143: 499–516.
  9. Martinon F, Glimcher LH.Подагра: новые взгляды на старую болезнь. J Clin Invest 2006; 116: 2073–2075.
  10. Паскуаль Э., Йовани В. Анализ синовиальной жидкости. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2005; 19: 371–386.
  11. Choi MH, MacKenzie JD, Dalinka MK. Особенности визуализации артропатии, индуцированной кристаллами. Rheum Dis Clin North Am 2006; 32: 427–446.
  12. Bongartz T, Glazebrook KN, Kavros SJ, et al. Двухэнергетическая КТ для диагностики подагры: исследование точности и диагностической эффективности. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1072–1077.
  13. Фредиани Б., Филиппоу Г., Фальсетти П. и др. Диагностика болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция: предложены ультразвуковые критерии. Ann Rheum Dis 2005; 64: 638–640.
  14. Тиле Р., Шлезингер Н. Диагностика подагры ультразвуком. Ревматология 2007; 46: 1116–1121.
  15. Ханна Д., Фицджеральд Д. Д., Ханна П. П. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г.Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1431–1446.
  16. Ханна Д., Ханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1447.
  17. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med 2005; 353: 2450–2461.
  18. Borstad GC, Bryant LR, Abel MP и др. Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите. J Rheumatol 2004; 31: 2429–2432.
  19. Faruque LI, Ehteshami-Afshar A, Wiebe N, Tjosvold L, Homik J, Tonelli M. Систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности фебуксостата по сравнению с аллопуринолом при хронической подагре. Semin Arthritis Rheum 2013; 43: 367–375.
  20. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние дел. Наркотики 2004; 64: 2399–2416.
  21. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат, новый селективный ингибитор ксантиноксидазы, не относящийся к моче: двадцать восемь дней, многоцентровое, фаза II, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Arthritis Rheum 2005; 52: 916–923.
  22. Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат для лечения хронической подагры. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 11: CD008653.
  23. Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, et al. Фебуксостат в лечении подагры: результаты 5-летнего исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология 2009; 48: 188–194.
  24. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Lancet 2004; 363: 1277–1281.
  25. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med 2004; 350: 1093–1103.
  26. Ли SJ, Terkeltaub RA, Kavanaugh A. Последние разработки в области диеты и подагры. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 193–198.
  27. Де Соуза AW, Фернандес V, Ferrari AJ. Женская подагра: клинико-лабораторные особенности. J Rheumatol 2005; 32: 2186–2188.
  28. Stamp L, Searle M, O’Donnell J, Chapman P. Подагра в трансплантации твердых органов: сложная клиническая проблема. Наркотики 2005; 65: 2593–2611.
  29. Wilkins E, Dieppe P, Maddison P, Evison G. Остеоартрит и суставной хондрокальциноз у пожилых людей. Ann Rheum Dis 1983; 42: 280–284.
  30. Neame RL, Carr AJ, Muir K, Doherty M. Распространенность хондрокальциноза коленного сустава в британском сообществе: доказательства того, что корреляция с остеоартритом связана с остеофитами. Ann Rheum Dis 2003; 62: 513–518.
  31. Tenenbaum J, Muniz O, Schumacher HR, et al. Сравнение активности фосфогидролазы суставного хряща при болезни отложения пирофосфата кальция и первичном остеоартрите. Arthritis Rheum 1981; 24: 492–500.
  32. Джонсон К., Притцкер К., Годинг Дж., Теркельтауб Р. Изофермент нуклеозидтрифосфатпирофосфогидролазы PC-1 напрямую способствует кальцификации хряща посредством апоптоза хондроцитов и увеличения осаждения кальция за счет минерализующих пузырьков. J Rheumatol 2001; 28: 2681–2691.
  33. Dieppe PA, Alexander GJ, Jones HE, et al. Пирофосфатная артропатия: клиническое и радиологическое исследование 105 случаев. Ann Rheum Dis 1982; 41: 371–376.
  34. Adamson TC 3rd, Resnik CS, Guerra J Jr, et al. Артропатии кисти и запястья при гемохроматозе и болезни отложения пирофосфата кальция: отличительные рентгенологические особенности. Радиология 1983; 147: 377–381.
  35. Альвареллос А, Спилберг И.Профилактика колхицином при псевдоподагре. J Rheumatol 1986; 13: 804–805.
  36. Доэрти М., Дьепп П., Ватт I. Пирофосфатная артропатия: проспективное исследование. Br J Rheumatol 1993; 32: 189–196.

В начало

Раскрытие информации

Фейруз Аль-Ашкар, Мэриленд ; нечего раскрывать.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) — это форма артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, тепло и припухлость (воспаление) в некоторых суставах.Обычно он поражает один сустав за раз, но иногда может поражать сразу несколько суставов.

Симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, особенно подагры (поэтому эта форма артрита получила старое название псевдоподагра — «ложная подагра»). Некоторые симптомы CPPD могут быть симптомами ревматоидного артрита или остеоартрита.

CPPD обычно поражает колено или запястье. Реже поражаются бедра, плечи, локти, суставы пальцев, пальцы ног или лодыжки. Редко поражает шею и вызывает боли в шее, плечах, головные боли и в некоторых случаях лихорадку.Это происходит, когда кристаллы кальция осаждаются вокруг логова второго шейного позвонка. Это состояние называется синдромом венценосного логова.

Кто пострадал от CPPD?

CPPD поражает как мужчин, так и женщин. Это чаще встречается у людей с возрастом, обычно поражая людей старше 60 лет.

К людям с повышенным риском CPPD относятся:

  • Состояние щитовидной железы.
  • · Почечная недостаточность.
  • · Заболевания паращитовидных желез.
  • · Низкое содержание магния.
  • · Заболевания, влияющие на метаболизм кальция, фосфата или железа (например, гемохроматоз).

Заболевание также часто встречается у людей с остеоартритом / дегенеративным заболеванием суставов. «Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, на самом деле в некоторых случаях могут быть вызваны CPPD.

CPPD у молодых пациентов встречается редко. Его появление должно побудить врача искать определенные метаболические и наследственные нарушения.

Симптомы и причины

Каковы симптомы острого отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

  • Внезапная сильная боль в суставах.
  • Опухший сустав, теплый и нежный на ощупь.
  • Красная кожа пораженного сустава.

Реже CPPD может вызывать стойкий отек, тепло и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.

Что вызывает CPPD?

Это состояние является результатом аномального образования кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в хряще (хрящ — это «подушка» между костями) или суставной жидкости (синовиальной жидкости).Это может привести к внезапному приступу артрита, похожего на подагру.

Причина аномального отложения кристаллов CPPD в хрящах часто неизвестна. Кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как повреждение сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз. Аномальное образование кристаллов CPPD также может быть наследственным признаком.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

CPPD не может быть диагностирован простым анализом крови.Это диагностируется при исследовании синовиальной жидкости из воспаленного сустава, которое наблюдается под микроскопом на наличие кристаллов CPPD.

Жидкость отсасывается через иглу из воспаленного сустава. Эта процедура называется артроцентезом. Удаление жидкости также может помочь снизить давление в суставе и уменьшить боль.

Поскольку различные типы кристаллов в суставе могут быть причиной других форм артрита, важно поставить точный диагноз.Тогда ваш врач может назначить соответствующее лечение.

Диагноз CPPD можно заподозрить с помощью определенных рентгеновских и визуализирующих исследований или компьютерной томографии (КТ), но обнаружение кристаллов CPPD при анализе синовиальной жидкости позволяет поставить более точный диагноз.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Лечение CPPD аналогично лечению острых приступов подагры противовоспалительными препаратами.Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не назначаются. Симптомы часто проходят в течение 24 часов после начала лечения противовоспалительными препаратами.

Цели лечения — облегчить боль и воспаление, а также предотвратить повторные приступы, которые могут привести к значительной боли и повреждению суставов.

Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, тип других лекарств, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступа.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты обычно продолжают до полного исчезновения приступа ХПНД. Если возникают побочные эффекты от терапии, лечение может быть изменено на другое лекарство. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможные побочные эффекты.

  • Колхицин обычно назначают при приступах CPPD. В низких дозах его можно назначать в течение более длительного периода времени, чтобы снизить риск повторных приступов CPPD.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно если колхицин не может быть назначен, используются для лечения приступов CPPD. Некоторые пациенты не могут принимать эти лекарства, например, пациенты с плохой функцией почек, нарушениями свертываемости крови, заболеваниями желудка или пищеварительной системы, сердечными заболеваниями и некоторыми другими осложнениями со здоровьем. Типы НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.
  • Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП или колхицин.Стероиды также уменьшают воспаление. Стероиды можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток. (Стероиды не следует использовать в некоторых случаях.)
  • Некоторые лекарства, такие как анакинра и канакинумаб, показали свою эффективность при лечении острого приступа. Однако по состоянию на 2020 год они еще не были одобрены FDA.

Побочные действия лекарственных средств

Не у всех пациентов разовьются побочные эффекты от этих лекарств.Частота возникновения побочных эффектов варьируется от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, типа лекарства, продолжительности лечения, сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые может принимать пациент.

Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Прежде чем назначить какое-либо лекарство, ваш лечащий врач обсудит с вами потенциальные преимущества и риски приема лекарств.

Перспективы / Прогноз

Как часто бывают приступы болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Отложения кристаллов CPPD происходят в течение длительного периода времени.Как и подагра, приступы CPPD могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от недели до двух (а иногда и дольше), если его не лечить.

Со временем приступы CPPD могут возникать чаще, вовлекать больше суставов, иметь более серьезные симптомы и длиться дольше. Частота приступов варьируется. Приступы могут происходить от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Однако частые повторяющиеся приступы могут привести к повреждению суставов.

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Следите за нашим блогом
http: // плечевой артрит.blogspot.com/

Основы подагры

Подагра — это заболевание, вызывающее внезапные приступы сильной боли и болезненности, покраснения, тепла и отека (воспаления) в некоторых суставах.

Подагра является ярким примером типа артрита, называемого кристаллическим артритом, который иногда называют микрокристаллическим артритом, потому что кристаллы очень маленькие. Кристаллы образуются в суставной щели. Когда организм пытается удалить кристаллы, возникает болезненное воспаление.

Обычно поражается один сустав за раз — часто большой сустав большого пальца ноги.Это также может повлиять на другие суставы, такие как колено, голеностоп, ступня, кисть, запястье и локоть. В редких случаях это может позже повлиять на плечи, бедра или позвоночник.

Факты и мифы

Подагра когда-то ошибочно считалась болезнью богатых, потому что, казалось, она вызывалась употреблением богатой пищи и чрезмерным употреблением алкоголя. Хотя диета и чрезмерное употребление алкоголя действительно имеют какое-то отношение к подагре, они не являются основной причиной заболевания.

Прогноз

Подагра влияет на всех по-разному.У некоторых людей есть одна серия, и у них никогда не возникает других проблем с ней. У других есть несколько эпизодов наряду с длительной болью в суставах и повреждениями.

От подагры нет лекарства, но с ней можно справиться с помощью лекарств. Правильное лечение поможет полностью избежать приступов и длительного повреждения суставов.

Заболеваемость

Подагра поражает более одного миллиона американцев из всех слоев общества. Это может произойти в любом возрасте, но первый приступ часто поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Подагра поражает также женщин. Фактически, количество женщин в постменопаузе, страдающих подагрой, увеличивается. Однако иногда у этих женщин бывает трудно диагностировать подагру, потому что у них также может быть остеоартрит — заболевание, которое вызывает разрушение суставной ткани, что приводит к боли в суставах и их скованности. Среди пораженных суставов — суставы пальцев, сустав у основания большого пальца и сустав у основания большого пальца ноги. Путаница возникает из-за того, что кристаллы урата (соли мочевой кислоты) имеют тенденцию откладываться в областях, где остеоартрит уже вызвал повреждение суставов, например, в руках и ногах.

Симптомы

Приступы подагры обычно развиваются очень быстро. Первый приступ часто возникает ночью. Вы можете ложиться спать в хорошем настроении, но затем просыпаетесь посреди ночи с сильной болью в суставах.

Во время эпизода вы можете заметить:

  • внезапная сильная боль в суставах
  • припухлость сустава
  • блестящая красная или пурпурная кожа вокруг сустава
  • крайняя болезненность в области суставов — эта область может быть настолько болезненной, что даже прикосновение к простыне может вызвать сильную боль.

Приступ подагры может быть вызван:

  • употребление слишком большого количества алкоголя
  • есть слишком много неправильной пищи
  • хирургия
  • внезапная тяжелая болезнь
  • экстренные диеты
  • Травма сустава
  • химиотерапия

Прогресс

На первых порах эпизодов обычно немного и они встречаются редко. Они длятся всего неделю или около того, а затем все приходит в норму без каких-либо симптомов между эпизодами.Если болезнь не контролируется лекарствами, приступы могут возникать чаще и длиться дольше. Повторяющиеся эпизоды могут повредить пораженный сустав (суставы). Если ваши суставы были повреждены, у вас может быть скованность в суставах и ограниченность движений после приступа.

Подагра обычно протекает в три фазы:

  1. Внезапное появление боли в суставах и отека (часто в большом пальце ноги), которое проходит через 5–10 дней (в некоторых случаях и дольше).
  2. Период времени, когда симптомы отсутствуют, после чего наступают другие острые тяжелые приступы.
  3. Через несколько лет, если не лечить, развитие стойкого отека, скованности и слабой или умеренной боли в одном или нескольких суставах после многочисленных острых (обычно тяжелых, но непродолжительных) эпизодов.

Причины

Рисунок 1 — Сустав при подагре по сравнению с нормальным суставом. Нажмите, чтобы увеличить.

Боль и припухлость при подагре вызываются кристаллами мочевой кислоты, которые откладываются в суставе. Мочевая кислота — это вещество, которое обычно образуется, когда организм расщепляет продукты жизнедеятельности, называемые пуринами.Мочевая кислота обычно растворяется в крови и попадает через почки в мочу. У людей с подагрой уровень мочевой кислоты в крови настолько высок, что кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и других тканях. Это вызывает воспаление слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки).

Через несколько лет кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и окружающих тканях. Они образуют большие отложения, называемые тофусами, которые выглядят как комки прямо под кожей. Тофусы часто обнаруживаются в или рядом с сильно пораженными суставами на локте или рядом с ним, над пальцами рук и ног и по внешнему краю уха.Если не предотвратить или не лечить тофусы, они могут повредить суставы (см. Рисунок 1).

Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках, в мочеточниках (трубках, соединяющих почки и мочевой пузырь) или в самом мочевом пузыре. Несколько факторов могут вызвать образование этих отложений. Например, отложения могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости. Из-за недостатка жидкости моча не может растворить всю мочевую кислоту. Отложения также могут образовываться в результате метаболических нарушений, таких как неспособность организма производить меньше кислоты в моче.В других случаях причиной может быть диета. У некоторых людей диета, богатая продуктами, которые дополнительно увеличивают выработку мочевой кислоты, может увеличить их шансы на развитие камней в почках. Если ваш врач подозревает, что этому способствует диета, вас могут попросить собрать несколько образцов мочи. Затем будут проведены тесты для определения количества мочевой кислоты, производимой вашим организмом. Эти тесты особенно полезны, потому что некоторые люди с подагрой вырабатывают и выводят большое количество мочевой кислоты.У этих людей может быть больше шансов заболеть камнями в почках. Люди с подагрой также могут иметь высокое кровяное давление или почечные инфекции. Поскольку эти проблемы могут вызвать повреждение почек, ваш врач проверит признаки этих проблем и вылечит их, если они возникнут.

Почти у всех людей с подагрой в крови слишком много мочевой кислоты, это состояние называется гиперурикемией. Однако есть много людей, у которых есть гиперурикемия, но не подагра. Гиперурикемия вызывается одним или обоими из следующих факторов:

  • Почки не могут достаточно быстро избавиться от мочевой кислоты.
  • Организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.

Гиперурикемия часто вызывается приемом мочегонных препаратов («водяных таблеток»). Диуретики используются для избавления от лишней жидкости в организме и для снижения высокого кровяного давления. Однако диуретики могут препятствовать способности почек выводить мочевую кислоту, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Другие факторы, такие как наследственные особенности и факторы окружающей среды (например, вес, употребление алкоголя и диета), также могут играть важную роль в возникновении подагры.

Диагностика

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач осмотрит вас и попросит описать ваши симптомы. Ваш врач может взять анализы крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Помните: высокий уровень мочевой кислоты в крови не обязательно означает, что у вас подагра, а нормальный уровень не означает, что у вас подагра.

Ваш врач может проверить наличие других типов артрита, таких как болезнь отложений CPPD и инфекционный артрит. Эти состояния напоминают подагру, но не вызваны кристаллами мочевой кислоты.Чтобы определить, какой у вас тип артрита, вашему врачу, возможно, придется удалить жидкость из пораженного сустава и исследовать ее на наличие кристаллов.

Лечение

Лечение подагры в основном состоит из приема лекарств и соблюдения диеты.

Цели лечения — облегчить боль, сократить продолжительность воспаления во время острого приступа, предотвратить будущие приступы и предотвратить повреждение суставов.

Диета

О диете и подагре существует множество мифов.Вот факты:

  1. Ожирение может быть связано с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Если у вас избыточный вес, поработайте со своим врачом, чтобы разработать программу похудания. Не голодайте и не придерживайтесь слишком строгой диеты, поскольку это может повысить уровень мочевой кислоты и усугубить течение подагры. Если у вас нет лишнего веса, внимательно следите за своим питанием, чтобы не набрать лишний вес.
  2. Обычно вы можете есть то, что вам нравится, в определенных пределах. Если у вас камни в почках, вызванные мочевой кислотой, возможно, вам придется избегать или ограничивать употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты, например перечисленных ниже.Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов вам следует избегать.

Возможно, вам придется полностью отказаться от этих продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты:

  • Мозги
  • Почки
  • Бульоны, подливы
  • Сардины, анчоусы
  • Печень
  • Сладкое печенье

Можно пить кофе и чай. Тем не менее, поговорите со своим врачом по поводу употребления алкоголя. Слишком много алкоголя может повысить уровень мочевой кислоты и вызвать приступ подагры.Выпивайте не менее 10–12 стаканов безалкогольной жидкости по восемь унций в день, особенно если у вас были камни в почках. Это поможет вывести из организма кристаллы мочевой кислоты.

Лекарства

Использование лекарств от подагры может быть затруднено. Лечение должно быть адаптировано для каждого человека, и, возможно, время от времени его придется менять. Людям, у которых есть гиперурикемия, но нет других проблем, лекарства обычно не требуются.

Лекарства используются для:

  • Снимает боль и отек при остром приступе — эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, кортикостероидные препараты и / или адренокортикотропный гормон (АКТГ).
  • Предотвратить будущие эпизоды — эти лекарства включают колхицин, пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
  • Профилактика или лечение тофусов — эти лекарства включают пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
  • Предотвращение образования камней в почках из мочевой кислоты (с помощью аллопуринола).

Все эти препараты обладают мощным действием, поэтому вам нужно понимать, почему вы их принимаете, какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Лекарства для лечения острых приступов

Колхицин используется для лечения подагры более 2400 лет.Снимает боль и отек при острых приступах. Обычно его принимают внутрь несколькими небольшими дозами каждый день. Лучше всего он работает в течение первых двух дней после приступа. При приеме внутрь колхицин может вызвать диарею, тошноту и спазмы в животе. При появлении побочных эффектов прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу. Чтобы предотвратить будущие эпизоды, вам, возможно, придется продолжить прием небольшой дозы колхицина после того, как приступ пройдет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда используются для облегчения боли и отека при остром приступе.Обычно они начинают работать в течение 24 часов после того, как вы начнете их принимать. Эти лекарства так же эффективны, как колхицин, но могут иметь менее частые побочные эффекты. Однако побочные эффекты от НПВП могут включать расстройство желудка, головную боль, кожную сыпь, а иногда и язвы.

Врачи учат многих людей с подагрой, как начать лечение самостоятельно. Когда начинается приступ подагры, позвоните своему врачу и начните принимать лекарства. Ваш врач может посоветовать вам иметь под рукой запас лекарств, чтобы принимать их при первых признаках проблемы.

Лекарства, контролирующие уровень мочевой кислоты

Перечисленные ниже лекарства используются для лечения или профилактики тофусов, а также для предотвращения будущих приступов подагры. (Кроме того, аллопуринол используется для предотвращения образования камней в почках.) Однако эти лекарства не снимают боль и воспаление при остром приступе. Эти лекарства начинают действовать медленно в течение многих месяцев. Они могут вызвать учащение приступов подагры, когда вы впервые начнете их принимать, поэтому вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП одновременно в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить такие приступы.Многие люди с подагрой не нуждаются в этих лекарствах. Однако, если вы должны принимать их, вам, вероятно, придется делать это всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

Аллопуринол (лопурин, зуринол, цилоприм) снижает количество мочевой кислоты в крови и моче, замедляя скорость, с которой организм вырабатывает мочевую кислоту. Это лучшее лекарство для людей, у которых есть проблемы с почками или камни в почках, вызванные мочевой кислотой.

Иногда побочные эффекты включают кожную сыпь и расстройство желудка.Проблемы с желудком обычно проходят, когда организм привыкает к препарату. В редких случаях этот препарат может вызвать сильную аллергическую реакцию. Если у вас появляется кожная сыпь вместе с крапивницей, зудом, лихорадкой, тошнотой или мышечной болью, немедленно обратитесь к врачу. Этот препарат также может вызвать у некоторых людей сонливость или снижение внимания. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем садиться за руль или работать с механизмами.

Некоторые лекарства снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой с мочой.Они помогают растворять тофусы и предотвращают отложения мочевой кислоты в суставах. Для снижения уровня мочевой кислоты при подагре обычно используются пробенецид (Бенемид, Парбенем, Пробалан) и сульфинпиразон (Антуран). Обычно их принимают внутрь ежедневно. Ваш врач скорректирует количество принимаемых вами лекарств в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. Когда будет достигнут нормальный уровень мочевой кислоты, в вашем суставе (ах) больше не будет отложений кристаллов. Те, кто уже присутствует, начнут растворяться.

Общие побочные эффекты включают тошноту, кожную сыпь, расстройство желудка или головные боли.

Хотя кожная сыпь иногда может быть серьезной, другие побочные эффекты обычно не являются серьезными и могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Если какие-либо побочные эффекты продолжают беспокоить вас, обратитесь к врачу.

Принимайте эти лекарства, запивая большим количеством жидкости. Не принимайте аспирин с этими препаратами, потому что он блокирует их действие на почки. Прочтите этикетки любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не содержат аспирин.

Советы по приему пробенецида, сульфинпиразона или аллопуринола

Сначала пробенецид или сульфинпиразон могут повысить риск образования камней в почках за счет увеличения содержания мочевой кислоты в моче.Чтобы предотвратить эту проблему, поддерживайте разбавленную мочу, выпивая 10–12 стаканов жидкости каждый день.

Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол также могут вначале вызывать учащение приступов подагры. В течение этого времени вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить приступ.

Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача. Чтобы эти лекарства были эффективными, их нужно принимать постоянно. Это поможет вашему организму избавиться от избытка мочевой кислоты и предотвратит повторное повышение уровня мочевой кислоты.

Не принимайте двойные дозы лекарства. Если вы забыли принять дозу, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу.

Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или диуретики. Некоторые лекарства от подагры не подействуют должным образом, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Не начинайте принимать какие-либо новые препараты, не будучи уверенным, что они будут работать должным образом с теми, которые вы уже принимаете.Количество принимаемых вами лекарств будет зависеть от ваших симптомов и результатов лабораторных анализов. Возможно, вам потребуется принять только одно лекарство. С другой стороны, может потребоваться комбинация перечисленных здесь препаратов. Не всем людям с подагрой требуются эти препараты. Принимаете ли вы эти препараты, зависит от решения вашего врача и вашей готовности на протяжении всей жизни принимать ежедневные лекарства.

Хирургический

Хирургия редко применяется для лечения подагры. Если у вас есть большие тофусы, которые дренируют, инфицированы или мешают движению ваших суставов, вы и ваш врач можете решить удалить их хирургическим путем.Есть несколько видов операций, которые можно сделать для облегчения боли и улучшения функции пораженных суставов.

Кредиты

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Луи А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *