Псевдоэрозия шейки: Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки: диагностика, причины, лечение

Содержание

Эрозия шейки матки или эктопия?

Эрозия (лат. — разъедание) — это слущивания клеток покровного эпителия с влагалищной части шейки матки.

Является наиболее частой патологией женских половых органов. Нередко, обратившись к врачу гинекологу совсем по другому поводу, женщина узнает о том, что у нее обнаружена эрозия на шейке матке.

Кратко об особенности строения шейки матки

В шейке матки различают часть, которую врач видит при осмотре гинекологическим зеркалом – влагалищную часть, в центре которой проходит канал шейки матки. Его называют цервикальный канал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета с гладкой блестящей поверхностью, и она состоит из многослойного плоского эпителия.

Цервикальный канал покрыт слизистой, состоящей из цилиндрического эпителия.

Получается, что рядом соседствуют две совершенно разные слизистые оболочки. Зона, где они граничат между собой, называется переходной.

В норме должна быть видна только слизистая влагалищной части матки.

Если же становится видна еще и слизистая цервикального канала, то гинекологи говорят об измененной слизистой или эктопии.

Изменения слизистой, возникающей в этой зоне, гинекологи выявляют при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах.

Для описания увиденной картины гинекологи используют два термина — это псевдоэрозия (эктопия) илиистинная эрозия шейки матки.

При псевдоэрозии (эктопии) происходит замещение клеток эпителия на цилиндрический эпителий цервикального канала, т.е. слизистая цервикального канала «наползает» на слизистую шейки и становится видна на «глаз» при обычном осмотре.

Женщину, как правило, при этом ничего не беспокоит. Но если присоединится инфекция, то могут появиться жалобы на бели из половых путей, боль внизу живота, появление контактных кровянистых выделений после полового акта.

Истинная эрозия сопровождается действительным отторжением клеток с настоящим дефектом покровной ткани шейки матки (выглядит как багровая ссадина). При этом страдают поверхностные кровеносные сосуды, а больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей после интимного контакта. Из-за присоединившегося к этому процессу воспаления часто появляются боли и патологическая секреция (бели).

Поскольку истинная эрозия, чаще всего эпителизируется (заживает) самостоятельно и наступает самоизлечение, мы далее продолжим разговор об эктопии или псевдоэрозии.

Откуда все это берется? Причины возникновения?

Женщины часто подолгу не могут понять причину возникновения этого заболевания. Почему именно у меня, я ведь никогда ничем не болела?

Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки.

Но основными причинами являются:

Гормональные нарушения. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Поэтому, уважаемые мамы, раз в полгода водите свою подрастающую дочь на осмотр к гинекологу. Ведь для нерожавших самое главное – постоянное наблюдение за течением болезни. И не ругайте неповинного ребенка, так как в таком возрасте болезнь возникает даже у девственниц.

Раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может в 99% случаях вызывать появление эрозии. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета. Кстати, не стоит забывать, что защитой от инфекций является использование презерватива.

Воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.

Механические повреждения. В основном это роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Диагностика

Врач-гинеколог выявляет заболевание при простом осмотре шейки матки в зеркалах.

Детальное и тщательное обследование проводят при кольпоскопии.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают ине больно ли это?

Кольпоскопия– это метод исследования шейки матки под большим увеличением.

При этом используют или специальный микроскоп или более современные приборы –

видеокольпоскопы

(цифровая видеокольпоскопия с выводом изображения на монитор).

В обоих случаях многократное увеличение позволяет детально рассмотреть поверхность слизистой, оценить сосудистый рисунок, границы и рельеф измененной поверхности.

В процедуру кольпоскопии, при необходимости, входит не только простой осмотр, но и осмотр после окраски шейки матки специальными красителями. Окрашивание тканей позволяет увидеть скрытые изменения. Такая кольпоскопия называют расширенной.

Кольпоскопия – это не больно! Кольпоскоп устанавливается на небольшом расстоянии от вас на специальный штатив или может быть подвешен к потолку.

К сожалению кольпоскопияне может ответить на вопрос, что послужило причиной заболевания шейки матки.

Поэтому сразу же после выявления изменений в слизистой шейки матки, необходимо сдать следующие анализы:

1. Онкоцитологическое исследование: материалом для анализа является соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала.

2. Биопсия шейки матки: проводится по показаниям по результатам онкоцитологического исследования.

3. Анализ на 10 половых инфекций методом ДНК-диагностики (ПЦР): проводится с целью выявления возбудителей 10 основных наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (например, вирус папилломы). Анализ берется с помощью небольшого одноразового зонда из уретры.

4. Бактериологические посевы на флору, мико — и уреаплазму, грибы рода Candida. Материалом для анализа является отделяемое из влагалища и цервикального канала.

5. Анализ крови методом ИФА на антитела к хламидиозу, цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса, вирус папилломы и др.

6. Мазок на флору для определения степени чистоты влагалища, цервикального канала, уретры, присутствия возбудителей эрозии шейки матки, одним из которых является вирус папилломы человека (ВПЧ). Материалом для анализа является отделяемое из влагалища, цервикального канала и уретры.

7. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С.

Важно! Без кольпоскопии осмотр шейки матки неполноценный и не информативный и в целом не может выявить большинства изменений, которые могут быть.

Кольпоскопию надо выполнять не реже 1-го раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии – можно сказать, что шейка вообще не осмотрена.

Бывает так, что на вид абсолютно нормальная шейка матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии проявляет такие состояния, которые требует скорейшего принятия решения о начале лечения. Помните об этом и если вам давно не проводили кольпоскопию – напомните об этом врачу.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют. В связи с анатомическими особенностями – ее невозможно самостоятельно осмотреть, а наблюдать за шейкой матки необходимо.

Регулярно проходя кольпоскопическое исследование, вы полноценно застрахованы от того, что у вас незаметно разовьется рак шейки матки.

Опасна ли эктопия (псевдоэрозия) шейки матки и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки не опасна для жизни, но лечить ее надо. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителий – не опасно и может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше).

Нестабильным моментом является «зона трансформации» — место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно в этой зоне наиболее вероятно развитие рака.

Как правило, рак шейки матки развивается не сразу, а проходит через несколько последовательных предраковых изменений.

Все эти изменения, от начальных до фактически предраковых — четко визуализируются при помощи кольпоскопии, и если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное, что все эти изменения – быстро поддаются полному излечению.

Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт.Более того, самолечение «как подружка рассказала» или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее неприятные заболевания.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно – так как бытует два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно.

Итак, почему считают, что ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ.

Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопии шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения сильно травмируют шейку матки, что приводит к тому, что в ней развивается соединительная ткань (по-другому рубец), которая лишает шейку матки присущей ей эластичности.А эластичность требуется шейке в родах, так как она должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется.

Итак, почему считают, что ЛЕЧИТЬ НАДО.

Современные методы лечения не травмируют шейку матки, поэтому не влияют на ее функциональное состояние. Эктопию шейки матки у нерожавших женщин надо лечить обязательно. При наличии большой эктопии в момент родов повышается риск разрывов шейки матки во время ее расширения, и разрыв, как правило, происходит в зоне эктопии.

Лечение

Лечение эрозии рекомендуют проводить комплексно, с учетом причины возникновения. Необходимо ликвидировать воспалительный процесс, а при выявлении специфической инфекции провести соответствующее лечение.Можно использовать, как дополнение, физиотерапию — низкочастотный ультразвук, или терапевтический лазер.

Женщины в возрасте 18-21 года, если эрозия у них без признаков воспаления и при обследовании у них не выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), подлежат только наблюдению, лечение им не назначается.

Хирургические методы лечения эктопии или псевдоэрозии шейки матки

Диатермокоагуляция или электрокоагуляция

Очень старый метод. Эта процедура проводится с помощью прибора электрокоагулятора.

При этом прижигание шейки матки осуществляется при помощи высокочастотного электрического тока, который на месте соприкосновения электрода с тканями вызывает сильный нагрев и обугливание тканей (глубокий) ожог. При этом ткани пораженные эрозией разрушаются, но повреждение при этом получают и здоровые ткани.

Одним из режимов работы электрокоагулятора является возможность спрей-коагуляции. По сути, это такое же воздействие на ткани высокочастотного электрического тока, только бесконтактным способом — на расстоянии от 0,5 до 2 см от тканей. Этот режим работы так же сопровождается сильным нагревом и обугливанием тканей.

У метода диатермокоагуляции или электрокоагуляции существует много отрицательных эффектов: это сильный и глубокий (фактически неуправляемый) нагрев тканей, а так же их обугливание с образованием грубой неэластичной «корочки».Соответственно это, приводит к длительным срокам заживления, а так же к формированию грубого рубца на шейке матки.

Данный метод особенно НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ нерожавшим женщинам или женщинам, собирающимся родить повторно.

Кроме того, по истечении времени, возможны рецидивы, нарушения менструального цикла, развитие эндометриоза и деформация шейки матки.Методика считается устаревшей, поскольку сегодня в медицине появились современные и безопасные аппараты для лечения эктопии.Часто встречающееся описание указанного способа лечения в числе первых, скорее, стоит рассматривать только как исторический факт, и не более.

Криотерапия

Очень старый метод. Суть данного метода состоит в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота, направляемого из специального криозонда. Метод бескровный, но не всегда радикальный. Невозможно использовать при глубоких эрозиях. При использовании данного метода, происходит неуправляемое воздействие на ткани, вследствие чего, возникает глубокое поражение холодом. Ведь «на глаз» невозможно определить, как глубоко произошла разрушающая заморозка. Как следствие, могут возникнуть и рубцовая деформация шейки матки и рецидивы. Не рекомендуется нерожавшим или желающим родить повторно женщинам.

Лечение лазером (лазеротерапия)

Новый современный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Правда, пройти лазеротерапию можно лишь в нескольких клиниках, так как хирургический лазер – довольно дорогое оборудование.

При использовании данного метода участок эрозии подвергается, в отличие от вышеперечисленных способов, прицельному воздействию лазерным лучом. Здесь удается более точно контролировать и глубину деструкции, но это зависит в основном от опыта врача, выполняющего манипуляцию.

При умелом выполнении процедуры, не оставляет грубых рубцов, но все же некоторые врачи считают этот метод не подходящим для применения у нерожавших.

Аргоноплазменная коагуляция (АПК)

Новый современный метод. Эффективен при поверхностных эрозиях. Суть метода заключается в том, что высокочастотный ток, вырабатываемый электрокоагулятором, воздействует на ткани бесконтактным способом. И происходит все это в газовой аргоновой струе, которая подается на участок ткани вместе с током.

В виду отсутствия в зоне воздействия обычного воздуха (кислорода), обугливание тканей не происходит, а глубина коагуляции (ожога) составляет не более 3 мм. Соответственно, термическое повреждение прилежащих тканей незначительно. После воздействия на зону эрозии, остается эластичная нежная «корочка», сроки заживления не затягиваются.

Хорошо сочетается в «паре» с радиоволновым методом. Рекомендуется нерожавшим женщинам.

Радиоволновая хирургия (другие названия — радионож, радиоскальпель, радиочастотный нож)

Новый современный метод. Правильно название — радиочастотная электрохирургия.

Это метод иссечения мягких тканей радиочастотным электродом, на который подается переменный электрический ток частотой мегагерцового диапазона колебаний. Результаты этого метода разрезания, известного как высокочастотная резка, достигаются без сдавления или разрушения тканевых клеток. Этот эффект является следствием теплоты, образуемой за счёт сопротивления

тканей, когда с помощью высокочастотных волн создаётся ток. Под воздействием теплоты закипает внутриклеточная вода, что в свою очередь приводит к повышениювнутриклеточного давления и разрыву клеточных мембран.

Этот процесс называется клеточным испарением.

При этом не происходит термического разрушения окружающих тканей. А раз нет ожога, то заживление происходит значительно быстрее, но самое главное — без образования рубцов. Применение метода радиочастотной хирургии при выполнении пластических операций на лице говорит само за себя. Рекомендуется для нерожавших женщин.

Бытует ошибочное мнение, что данный метод является бесконтактным, а так же, что существует только один единственный в мире прибор «Сургитрон» производства США. На самом деле, приборы для радиочастотной электрохирургии под разными названиями выпускаются и в Германии, Бразилии и др. странах.

Химическая коагуляция

Новый современный метод. Применяется только при незначительных размерах эрозии. По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими, как Солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (иногда до пяти) процедур. Не гарантирует полного заживления. Заживление в каждом случае индивидуально.

Другие заболевания шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания. Специфических жалоб пациентка, как правило, не предъявляет.

Лейкоплакия – это появление на эпителии шейки матки участков с ороговением (они похожи на обычную кожу). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета. Эта патология никак себя не проявляет, однако, в большинстве случаев рано или поздно перерождается в рак. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с подозрительного участка слизистой шейки матки.

Дисплазии — этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания.

Все эти заболевания подлежат обязательному лечению, потому что все они являются фоновыми процессами, на которых впоследствии развивается рак шейки матки.

С целью профилактики эктопии шейки матки многие гинекологи рекомендуют рациональную контрацепцию, чтобы максимально снизить риск нежелательной беременности и аборта. Также не стоит забывать, что при наличии нескольких половых партнеров необходимо использовать презерватив (для защиты от инфекций!). Регулярный осмотр у гинеколога позволяет вовремя выявить заболевания шейки матки, что обеспечит благоприятный исход лечения.

Дорогие женщины!

При выявлении эктопии не паникуйте!

Сегодня существуют современные, безболезненные, эффективные и радикальные способы лечения заболеваний шейки матки.

Обязательно проводите лечение там, где есть современное и необходимое оборудование и приборы. Не забывайте, что хорошее оборудование правильно работает только в умелых руках профессионала!

Вернуться

Псевдоэрозия шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдоэрозия шейки матки – состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.

Общие сведения

Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или эндоцервикоз. Термины отражают суть процесса, приводящего к такому состоянию – проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шейки. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически вариабельное состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин младше 35-40 лет, больше половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет. Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Замечена корреляция между данным процессом и использованием комбинированных оральных контрацептивов – последние способствуют эктопии эпителия.

Псевдоэрозия шейки матки

Причины

Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:

Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты, цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды.

Вопрос о чисто приобретенном характере данного состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств, что факторы внешней среды способны вызывать эндоцервикоз без наличия предрасположенности к нему. Сторонники гипотезы о приобретенном характере псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.

Патогенез

Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении имеется такая особенность распределения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться. Расширение происходит под воздействием женских половых гормонов, так как цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их воздействие ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойного покрова за счет ростовых клеток.

Поэтому у женщины в разные периоды жизни эктопия может быть как ярко выраженной, так и не определяться вовсе. Хотя это состояние не признано патологическим, оно может быть потенциально опасно, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией. Это повышает риск проникновения инфекционных агентов. Постоянная активизация резервных ростовых клеток многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки. Формирование различных клинических типов состояния связывают с присоединением воспаления или воздействием иных факторов.

Классификация

В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.

Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.

Дополнительно выделяют эпидермизирующиеся или заживающие формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойного покрова влагалищной части шейки. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Например, при возникновении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. Длительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, напротив, присоединение осложнений.

Осложнения

Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения покровов шейки матки и развития истинной эрозии. Эктопию не относят к предраковым заболеваниям шейки матки, однако хроническое воспаление на ее фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.

Диагностика

Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:

Осмотр на кресле. Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
Расширенная кольпоскопия. Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест.
Цервикальный соскоб. Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Кольпоскопия: проба Шиллера. Псевдоэрозия шейки матки, нормальная кольпоскопическая картина

Дополнительно врач может назначать иммунологические исследования для выявления половых инфекций, аллергий и других состояний, способных влиять на появление псевдоэрозии шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
Лазерная деструкция. Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
Криодеструкция. Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Прогноз

Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как варианта развития женской половой системы, прогноз состояния благоприятный. Относительную угрозу могут составлять осложнения псевдоэрозии – воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики эктопии следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Женщины, наблюдающиеся у гинеколога по такому поводу, должны быть осторожными в подборе контрацепции – гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки — это нарушение строения слизистой оболочки, возникающее на участке истинной эрозии. Суть этого нарушения состоит в том, что многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки замещается цилиндрическим эпителием из шеечного канала, подвергаясь влиянию непривычной кислой среды влагалища и его микрофлоры. Псевдоэрозия является достаточно распространенным состоянием у женщин разного возраста, особенно 20-25 лет.

Псевдоэрозия может быть:

фолликулярной (железистой), то есть состоящей из железистых ходов (крипт) и кист;
железисто-папиллярной, поверхность которой покрыта разрастаниями цилиндрического эпителия;
врожденной; нередко врожденная псевдоэрозия самоликвидируется, когда цилиндрический эпителий втягивается назад в цервикальный канал.
приобретенной; самоизлечение такого вида эрозии тоже возможно, но маловероятно.

Причинами развития псевдоэрозии (эктопии) являются гормональные нарушения, травмы шейки матки вследствие родов, установки маточной спирали; инфекции, передаваемые половым путем.

Каковы симптомы псевдоэрозии?

Псевдоэрозия часто не проявляется клинически. В некоторых случаях она может кровоточить после полового акта или во время беременности, однако такой симптом может быть признаком развития злокачественного процесса, поэтому при кровоточивости необходимо посетить врача-гинеколога. Нередко женщины, у которых выявлена псевдоэрозия, жалуются на нерегулярный менструальный цикл.

Что происходит с псевдоэрозией?

Псевдоэрозия выглядит как красноватый участок неправильной формы на слизистой оболочке шейки матки, поверхность его неровная, покрыта слизистым отделяемым. Под воздействием воспалительных процессов в шейке матки эпителиальные клетки становятся подвержены изменениям, приводящим к клеточной атипии: так развивается дисплазия шейки матки, протекающая в три стадии. Следующим за дисплазией является внутриэпителиальный рак шейки матки, а затем его дальнейшее развитие.

Считается, что псевдоэрозия без клеточных изменений не должна подвергаться лечению, а появление изменений служит сигналом к тому, что участок слизистой преобразовался в предраковое состояние.

Диагностика псевдоэрозии шейки матки: в чем она заключается?

Осмотр гинеколога с помощью зеркала Куско: дает возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки шейки матки, обнаружить дефекты ее.
Кольпоскопия: осмотр шейки матки под микроскопом с многократным увеличением. Способ рассмотреть строение эрозивного дефекта слизистой и взять образец материала для исследования (биопсия).
Мазок на онкоцитологию: исследование материала со слизистой шейки матки на предмет клеточной атипии. Скрининговый метод диагностики рака шейки матки.

Какова терапия псевдоэрозии?

Прежде всего, это профилактика клеточных изменений путем своевременного выявления и лечения инфекций, передаваемых половым путем, профилактика нарушения микрофлоры, укрепление иммунитета.

При переходе псевдоэрозии в предраковое состояние рекомендуется удаление пораженного участка методом прижигания (Солковагин), радиоволновой электроэксцизии, криодеструкции, диатермокоагуляции.

Лечение эрозии шейки матки в Калининграде, цены на первичный прием от 1100 рублей | «Идеал Клиник»

Лечение эрозии шейки матки

Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов и в большинстве случаев вообще никак себя не проявляет. Но по ходу развития эрозии пациентки могут начать отмечать у себя:

кровянистые, а иногда и гнойные выделения между менструациями, которые могут появляться, например, после сексуального акта.
обильные влагалищные выделения с неприятным запахом.
более длительные и обильные менструации.
боли внизу живота во время мочеиспускания или полового акта.

В гинекологии выделяется несколько видов эрозии шейки матки: истинная, псевдоэрозия и врожденная. Под истинным видом понимается именно то ярко-красное пятно, которое кровоточит при надавливании и обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Такая эрозия опасна тем, что на пораженном месте может образоваться гной. Как правило, истинная эрозия продолжается около двух недель, потом покрывается соединительными тканями и перерастает в псевдоэрозию.

Псевдоэрозия шейки матки представляет собой округлый красный участок размером около 5 мм, поверх которого тоже может появляться гной, особенно если заболевание протекает уже долго, что чаще всего и происходит. Псевдоэрозия типична для девушек с повышенным уровнем женских гормонов в крови и может выходить за пределы канала шейки матки. Опасность псевдоэрозии заключается в том, что она может перерасти в злокачественное образование

Лечение эрозии шейки матки является обязательным, потому что оставление этого заболевания без внимания является причиной возникновения как доброкачественных, так и злокачественных образований. Также это может привести к развитию тяжелых форм заболевания. Своевременное комплексное лечение не только никоим образом не навредит женскому здоровью, но положительно повлияет на него в целом. Конечно, лечение должно быть индивидуальным.

Шесть мифов об эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — распространенная патология, которая касается как взрослых женщин, так и подростков. Вокруг этой темы довольно много споров и неправильных суждений. В этой статье мы немного проясним ситуацию и более подробно познакомимся с данным заболеванием.

Итак, миф 1. Многие пациентки считают, что псевдоэрозию лечить не стоит.

Действительно истинная эрозия диагностируется крайне редко. Она подразумевает повреждение слизистой оболочки, отсутствие эпителиального покрова. Зачастую такое возникает после травм, грубого спринцевания, использования некоторых контрацептивов (механических, химических), а также на фоне выраженного воспаления, развитие которого обусловлено вирусом папилломы человека.

Что касается псевдоэрозии (эктопии), она представляет собой разрастание и распространение железистого эпителия с наружной стороны органа на внутреннюю. Таким образом, формируется выворот слизистой шеечного канала. Данный процесс считается доброкачественным, однако под воздействием ВПЧ, гормональных колебаний повышается риск развития лейкоплакии, дисплазии шейки матки (предракового состояния).

В связи с этим псевдоэрозии даже небольших размеров требуют тщательной диагностики с определением клеточного состава, а также своевременного лечения. Если же псевдоэрозия состоит из доброкачественных клеток, рекомендуется врачебное наблюдение. В некоторых случаях при нормализации гормонального фона размеры очага могут существенно уменьшиться.

Следующий миф касается времени лечения эрозии. Некоторые считают, что девушкам, которые не имеют детей, лечение эрозии не проводится.

После выявления эрозии врач определяет тактику ведения пациентки с учетом результатов диагностики и динамики изменений в течение определенного промежутка времени. Так, увеличение размеров патологического очага, а также клеточная трансформация могут стать показанием для проведения щадящего лечения, например, с использование радиоволнового метода. Он считается безопасным для девушек.

Миф 3 касается самозаживления эрозии в послеродовом периоде.

Действительно, подобное может наблюдаться при условии, если развитие болезни было обусловлено гормональным сбоем в организме женщины. Если в течение полугода после родов размеры эрозии не уменьшаются, врач принимает решение о проведении лечения с использованием лазера, радиоволнового метода.

Миф 4 — лечение эрозии у девушек, не имеющих детей, приводит к появлению проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами.

В том случае, когда с лечебной целью применяется криодеструкция, жидкий азот, электрокоагуляция, ткань шейки матки подвергается рубцеванию, что в дальнейшем может привести к нежелательным последствиям, связанным с беременностью. Учитывая данный факт, на сегодняшний день гинекологи не используют перечисленные методики, и отдают предпочтение более щадящим способам лечения.

Следующий миф основан на уверенности многих женщин, что народные методы (например, местное использование облепихового масла) может полностью избавить от эрозии.

Это утверждение абсолютно неверно по двум причинам. Во-первых, народные средства, которые используются в виде тампонов, спринцевания, оказывают лишь местное воздействие, то есть непосредственно на патологический очаг. Что касается причины возникновения болезни (инфекции, гормонального дисбаланса), она остается и продолжает действовать на ткани шейки матки. Во-вторых, такие биостимуляторы, как прополис, облепиховое масло приводят к ускорению клеточной регенерации. Без предварительно проведенного обследования неизвестно, какие клетки находятся в очаге — доброкачественные или злокачественные. Таким образом, ускорение клеточного деления под воздействием природных средств может привести к разрастанию опухоли.

Еще один страшный миф касается бессимптомного течения эрозии шейки матки. Многие уверены — если нет клинических проявлений заболевания, то и самой болезни нет.

Дело в том, что эрозия действительно может иметь неярко выраженные признаки, такие как скудные выделения из влагалища, дискомфорт при интимной близости, на что женщина может не обращать внимания. Однако это не делает заболевание менее опасным и непредсказуемым. В связи с этим не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога даже при отсутствии жалоб со стороны половых органов.

Оказать квалифицированную помощь при заболеваниях репродуктивной системы и не только, могут специалисты многопрофильного центра Здоровье Столицы. Здесь работают опытные врачи, а обследование проводится на современных аппаратах последнего поколения, что дает возможность вовремя диагностировать заболевание и предупредить развитие осложнений.

Цены на лечение эрозии шейки матки в Перми

Что такое эрозия шейки матки?

Матка — орган, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Эрозия шейки матки (нижнего сегмента матки) или псевдоэрозия — язвенное заболевание на слизистой оболочке шейки матки, которое возникает из-за того, что многослойный плоский эпителий замещается цилиндрическими клетками цервикального канала. Канал при этом представляет собой благоприятную среду для размножения бактерий и поддержания воспалительного процесса.

Эрозия шейки матки может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживается только при гинекологическом осмотре. Хотя, иногда нам могут «намекать» на эрозию, такие симптомы как бели, сопровождающиеся неприятным запахом, межменструальные кровянистые выделения, неприятные или болезненные ощущения во время полового акта.

Почему она появляется?

Пусковым механизмом в развитии эрозии шейки матки чаще всего является инфекция. Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, а также и возбудители, которых относят к разряду «скрытых инфекций», передающихся половым путем: микоплазма, уреаплазма гарднерелла, хламидии.

Местный воспалительный процесс слизистой оболочки сопровождается повышенной секрецией, то есть образованием белей (выделений). Это приводит к дополнительному раздражению и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки.

Эпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки оголяется — возникает эрозия. Она легко кровоточит и «воспринимает» инфекцию. При этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта.

Так возникает истинная эрозия. Она имеет неправильную форму, ярко-красный цвет и кровоточит при прикосновении. Через 1-2 недели после возникновения истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в «псевдоэрозию шейки матки» и дефект многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием канала шейки матки.

Когда наш гинеколог говорит, что у женщины эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку момент истинной эрозии (1-3 недели) уловить практически невозможно, а об эктопии или псевдоэрозии.

Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитания».

Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться — происходит прогрессирование очага эрозии шейки матки.

Причинами этого процесса также являются:

частая смена половых партнеров
наличие травматических воздействий на ткани матки (абортов, оперативных вмешательств, механических повреждений),
наличия гормональных и иммунных нарушений (эндокринных заболеваний, ослабленного иммунитета, нерегулярных менструаций).

Как лечить эрозию шейки матки?

Эрозия шейки матки требует адекватного лечения.

Цель такого лечения — удалить патологически измененную ткань. Заблуждением считается мнение, что нерожавшим нельзя лечить эрозию. Можно и нужно, поскольку эрозия шейки матки – это постоянный очаг воспаления в организме.

Этапы лечения:

гинекологический осмотр в зеркалах, взятие мазков на онкоцитологию и флору
проведение расширенной кольпоскопии
выбор способа лечения — химические коагулянты или радиоволновая хирургия

При наличии воспалительного процесса влагалища и шейки матки, в первую очередь, необходимо выявить возбудителя инфекции и провести курс антибактериальной терапии.

В клинике «Медицина» лечение псевдоэрозии проводят и методом химической коагуляции, препаратом «Солковагин», в виде аппликаций на слизистую шейки матки. Затем следует курс, восстанавливающий слизистую (метилурациловая, солкосериловая мазь и т.д.)

Наиболее же предпочтительными и эффективными методом лечения эктопии являются радиоволновое лечение, которое в медицинском центре «Медицина» проводится на аппарате «ЭФА».

Прижигание эрозии на аппарате «ЭФА» отличается:

максимальной эффективностью, безопасностью, безболезненностью (применяются обезболивающий гель и спрей)
этот метод не оказывает негативных последствий для последующего зачатия, не влияет на течение беременности и роды, поэтому подходит для нерожавших женщин.
не вызывает утрату трудоспособности
радиоволной луч оказывает антимикробное и противовоспалительное действие, обеспечивает быструю регенерацию тканей и отсутствие рубцов
современный прибор «ЭФА» позволяет проводить терапию даже запущенной эрозии, а также предраковых заболеваний (дисплазий, лейкопатий)

Предупредить развитие эрозии шейки матки можно при соблюдении правил личной гигиены, прохождении регулярных (раз в 6 месяцев) профилактических осмотров у гинеколога, а также исключения случайных половых контактов.

Если Вам нужен хороший врач гинеколог для прижигания эрозии шейки матки, вы желаете пройти быстрое и максимально безопасное лечение, запишитесь за прием к специалистам клиники «Медицина» по тел. 277 03 03, 255 40 10, или оставьте заявку на лечение на нашем сайте.

Администраторы Клиники свяжутся с Вами в рабочее время для подтверждения Вашего визита к врачу, а так же предложат удобное для Вас время записи.

Опасна ли эрозия шейки матки для мужчины

Регулярная половая жизнь важна для обоих партнеров. Она укрепляет отношения в паре, положительно влияя на физическое и психическое здоровье. Во время секса у женщины происходит выделение пролактина. Этот гормон отвечает за выработку стволовых клеток, которые омолаживают организм. Поэтому женщины, занимающиеся сексом 2 –3 раза в неделю выглядят моложе своих сверстниц.

Интим стимулирует работу коры головного мозга, предупреждает онкологию. Кроме этого, в 2 раза снижает риски возникновения инсульта, на 40% – диабета.

Вынужденные ограничения в сексе из-за проблем со здоровьем плохо переносятся большинством пар. Поэтому нужно разобраться в вопросе о возможности ведения половой жизни при эрозии шейки матки.

У кого бывает эрозия шейки матки

Что такое эрозия шейки матки – большинство женщин знают не понаслышке. Кто-то знает на личном опыте, кто-то – от знакомых и друзей. Но мало кто знает о том, насколько коварна эта патология. Так как в матке отсутствуют нервные окончания, то поначалу женщина не чувствует признаков болезни. Дефект эпителия, как правило, обнаруживают случайно, во время планового визита к гинекологу. Или в том случае, если появились болезненные ощущения во время сексуального контакта.

Повреждение эпителия шейки чаще всего выявляют у женщин, которые ведут активную сексуальную жизнь, с частой сменой партнеров. Еще одна категория пациенток – это девушки, которые рано начали интимную жизнь (до 17 лет).

Эрозию могут диагностировать у девушки, которая не живет половой жизнью. Причиной болезни является гормональная перестройка организма – скачки гормона эстрогена. Девочка может уже родиться с эрозией шейки матки. В этом случае ставится диагноз эктопия (псевдоэрозия). Эта форма патологии не угрожает здоровью девушки, так как не перерастает в онкологию.

Вопрос о «заразности» дефекта шейки матки возникает из-за распространенности этой патологии. Нет, эрозия не заразна, так как не является инфекцией. Она не передается от одного полового партнера к другому. Выделяют 3 типа дефектов:

истинная;
псевдоэрозия;
эктропион.

Истинная эрозия развивается при повреждениях слизистой оболочки матки (например, при механической травме секс-игрушками, колпачками, диафрагмой или пенисом, при спринцевании кислотами). Рана заживает самостоятельно и не требует лечения. Ясно, что такая эрозия не заразна.

Эктропион – это выворот шейки матки наружу, в результате чего поверхность цервикального канала оказывается во влагалище. Эта вид эрозии возникает из-за механической травмы шейки матки при родах, аборте и т.д. Безусловно, эктропион не заразен.

И наконец, эктопия, которую часто называют псевдоэрозией. По сути – это физиологическая особенность тканей шейки матки у конкретной женщины. Дефект эпителия возникает из-за гормона (эстрогена), который в избытке содержится в крови. Псевдоэрозия считается нормой для девушек младше 25 лет, для беременных и родильниц в течение 6 мес после родов. Этот вид эрозии также не является заразным.

Итак, делаем вывод: эрозия во время сексуального контакта от женщины к мужчине не передается.

Особенности возникновения эрозии

Эрозия шейки матки сама по себе не опасна, однако при ее наличии возникает идеальная среда для размножения патогенных бактерий, которые приводят к вторичным заболеваниям. Кандиды, хламидии, трихомонады легко проникают в яичники и матку. Женщина может стать бесплодной, если хроническое воспаление не лечить совсем.

Одно из самых опасных осложнений – превращение атипичного эпителия в злокачественную опухоль, то есть в рак шейки матки. Такой исход возможен, если женщина не долечила эрозию, или не проходила регулярные медосмотры у гинеколога. При необходимости врач сделает расширенную кольпоскопию, после которой поставит точный диагноз. При обнаружении участков эрозии с подозрением на дисплазию, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани. Обследование нужно проходить 1 раз в год.

Нарушение структуры эпителия может быть осложнено цервицитом – воспалением влагалищной части шейки матки на фоне половой инфекции, которая есть у женщины. В этом случае речь идет не об эрозии, а о воспалительном процессе на поверхности шейки. Учитывая, что половые инфекции передаются от одного партнера к другому, эрозию в форме цервицита можно отнести к «условно заразным» формам заболевания. Однако, строго говоря, причиной «заразы» будет половая инфекция, провоцирующая уретрит, кольпит, цервицит, а не сама эрозия.

Когда нужны ограничения в сексе

Если эрозия как диагноз подтверждена, то желательно ограничить интимную жизнь. Сексом заниматься можно, однако не слишком активно и не часто. Но если до и после интимной близости женщина чувствует боль, плюс присутствуют кровянистые выделения, то следует временно прекратить интимную близость и обратиться к врачу. Скорее всего, гинеколог порекомендует половой покой.

Дело в том, что во время полового контакта происходит механическое воздействие на шейку матки. Это является причиной дискомфорта у женщины. Боль и кровянистые выделения, как правило, вызывают недоумение и стресс у женщины.

К врачу нужно обратиться срочно, если есть ряд следующих симптомов:

гнойные выделения с неприятным запахом;
длительные менструации/кровотечения;
боль во время полового акта, мочеиспускания.

Особое внимание следует обратить, если дискомфорт локализован в нижней части живота.

Что еще следует учесть при лечении эрозии?

Снижение сексуальной активности до и после лечения эрозии – не единственное ограничение. Чтобы поврежденный эпителий восстановился как можно быстрее, желательно соблюдать ряд рекомендаций. После процедуры запрещено:

принимать горячую ванну;
пользоваться тампонами;
заниматься спортом, тяжелыми физическими нагрузками.

Особое внимание нужно уделять личной интимной гигиене. Придерживаться рекомендаций врача. И уже через 1-3 менструальных цикла поврежденные ткани репродуктивных органов полностью восстановятся. Женщина сможет вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Секс после лечения эрозии

Лечение эрозии шейки матки проходит в несколько этапов:

разрушение клеток цилиндрического эпителия – их отторжение – восстановление плоского эпителия на поверхности шейки. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции (прижигание электрическим током) и лазеровапоризации (лазером). Также используют криодеструкцию – вымораживание жидким азотом. В практической медицине эти методы применяются, но редко.

Более щадящий вариант – обработка эрозии шейки матки вагинальным гелем ДефлаГин. Препарат хорошо переносится, не имеет побочных эффектов. Отсутствие карбонизации тканей обеспечивает полную эпителизацию. За счет чего происходит хороший косметический эффект – рана заживает без рубца. ДефлаГин является препаратом первого выбора при лечении эрозии любой этиологии.

Но если гинеколог все-таки назначил прижигание, то после процедуры не рекомендуется заниматься сексом 1 – 2 месяца. Так как при половом контакте может произойти повторное инфицирование незажившей раны. Если причиной повреждения шейки были грибок, ВПЧ, трихомонады, микоплазма, гонококки, вирусом генитального герпеса, то инфекция обязательно попадет в матку. Возникнет воспаление мочевого пузыря, стенок матки, в сложном случае – могут деформироваться маточные трубы. Поэтому секс возможен только после курса лечения и при наличии положительной динамики.

Можно ли пользоваться презервативом

Эрозия шейки матки – это не инфекционное заболевание. Мужчина физически не чувствует этот недуг, его здоровью ничего не угрожает. Презерватив больше нужен женщине, так как рана является «входными воротами» для инфекции. Латекс защищает воспаленный участок слизистой матки, препятствуя попаданию бактерий и вирусов.

Презерватив необходим также в том случае, если у женщины нет постоянного полового партнера. Или она по каким-то причинам не доверяет ему.

Если сексуальный контакт невозможен, не следует забывать об альтернативе. Любящие и доверяющие друг другу партнеры используют петтинг, оральные, анальные ласки. В последнем случае презерватив рекомендуется по гигиеническим причинам.

Теперь с легкостью можно ответить на вопрос: опасна ли эрозия шейки матки для мужчины? Нет, опасности для партнера нет. Занимайтесь сексом с удовольствием. Если он безопасен и комфортен для партнерши.

Последние статьи

ҟj-r1L23% f) iL «xAlv` JW! P9kpY, FU «II & ~ qatmxb_7

e5x; e & zzuP; R конечный поток эндобдж 8 0 объект > поток iText 4.2.0, автор 1T3XT2021-11-07T22: 42: 56-08: 00 конечный поток эндобдж 9 0 объект > поток x +

Псевдоэрозия шейки матки — причины, симптомы и лечение

Псевдоэрозия шейки матки — состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью.В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначают наблюдение и периодический осмотр, при возникновении осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.

Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или.Сроки улавливают суть процесса, приводящего к такому состоянию — проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шеи. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Специалисты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически изменчивое состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин моложе 35-40 лет, более половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет.Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Отмечается корреляция между этим процессом и применением комбинированных оральных контрацептивов — последние способствуют эктопии эпителия.

Причины

Аномалия формирования женских половых органов считается предпосылкой псевдоэрозии шейки матки во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища.Незадолго до рождения такой покров заменяется многослойным плоским эпителием, в норме остающимся только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны со временем могут изменяться под влиянием различных факторов:

Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы.Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или применении гормональных контрацептивов.
Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты, цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
Химические факторы. Причиной развития этого состояния может стать раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазок для презервативов.
Механическое раздражение. Отмечается появление цилиндрического эпителия при травмировании влагалищной части шейки матки — причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды.

Вопрос о чисто приобретенном характере этого состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств того, что факторы внешней среды способны вызывать без наличия к ней предрасположенности.Сторонники гипотезы о приобретенной природе псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.

Патогенез

Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении есть такая особенность распространения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться.Расширение происходит под действием женских половых гормонов, поскольку цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их влияние ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойной оболочки за счет клеток роста.

Поэтому у женщины в разные периоды жизни может быть эктопия как ярко выраженная, ни в коем случае не определяемая. Хотя это состояние не считается патологическим, оно может быть потенциально опасным, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией.Это увеличивает риск проникновения инфекционных агентов. Непрерывная активизация резервных клеток роста многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки. Формирование различных клинических типов состояния связано с присоединением воспаления или влиянием других факторов.

Классификация

На данный момент нет общепризнанной грани, отделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего медицинского вмешательства.Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.

Папиллярная форма. Эпителиальная ткань образует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под влиянием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
Железистая форма. Формируются мелкие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития не ясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
Смешанная форма. Эпителиальная оболочка образует как сосочки, так и кистозные разрастания.

Дополнительно выделяют или начинающие жить формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойной оболочки влагалищной части шеи. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном разрастании многослойной эпителиальной ткани.Например, при появлении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него появляются небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд во влагалище, чувство жжения. Продолжительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, наоборот, присоединение осложнений.

Осложнения

Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия в этом состоянии легче возникает воспаление под действием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию — секрет образует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения оболочек шейки матки и развития истинной эрозии.Эктопия не относится к предраковым заболеваниям шейки матки, однако хроническое воспаление на его фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.

Диагностика

Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференциации состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Включает консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:

Осмотр на стуле. Признаки эктопии можно выявить при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит опрос пациента и назначает перечень дополнительных процедур.
Расширенная кольпоскопия. Для определения структуры эпителиального покрова необходимо целевое изучение измененного участка шеи при многократном увеличении. Во время исследования проводят пробу Шиллера.
Цервикальный скребок. Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в ненормальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Дополнительно врач может назначить иммунологические исследования для выявления инфекций, передающихся половым путем, аллергии и других состояний, способных повлиять на появление псевдоэрозии шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для предотвращения осложнений.В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить использование гормональных и некоторых барьерных контрацептивов (колпачков). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризующимися аномальным разрастанием многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием осуществляется термическим воздействием электрического тока.Характеризуется посредственной эффективностью (75-90%) и рядом осложнений — кровотечений, стенозирования цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещен для лечения эктопии у нерожавших женщин.
Лазерное разрушение. Применяются угольные или гелий-неоновые лазеры с очень высоким КПД — 98-100%.
Криодеструкция. Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией.Метод получил широкое распространение благодаря своей простоте, КПД составляет 87-95%.
Химическая коагуляция. Основан на повреждающем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Прогноз

Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как вариант развития женской репродуктивной системы, прогноз состояния благоприятный.Относительная угроза может составлять псевдоэрозионные осложнения — воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск серьезных последствий очень мал. Для предотвращения эктопии необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полной мере лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Наблюдаемые в таком случае у гинеколога женщины должны быть осторожны в выборе контрацепции — гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.

Необычная причина боли в шее: псевдоаневризма от туберкулезного лимфаденита

Псевдоаневризма — это гематома, окруженная соединительной тканью и сообщающаяся с просветом разорванного кровеносного сосуда. У него нет точно определенной капсулы. Описываем случай туберкулезной псевдоаневризмы. Это редкое осложнение туберкулеза. Клинические проявления этих поражений сильно различаются. Окончательный диагноз должен состоять из КТ с контрастным усилением и артериографии.Лечение должно включать восстановление артериальной стенки хирургическим путем, эндоваскулярное введение стент-графта или эмболизацию с последующим полным курсом противотуберкулезной химиотерапии. Наш случай очень необычен тем, что псевдоаневризма возникла из подключичной сосудистой сети только у пациента с внелегочным туберкулезом.

1. Введение

Псевдоаневризма — это гематома, которая окружена соединительной тканью и сообщается с просветом разорванного кровеносного сосуда. У него нет точно определенной капсулы.Эти поражения являются редким осложнением туберкулеза. Тем не менее, они должны быть немедленно распознаны, поскольку перфорация или разрыв могут привести к гемодинамическому шоку и смерти. Предыдущие сообщения о случаях преимущественно описывают псевдоаневризмы грудной или брюшной аорты, возникающие у пациентов с туберкулезом легких. Наш случай очень необычен тем, что он описывает псевдоаневризму подключичной сосудистой сети только у пациента с внелегочным туберкулезом.

2. История болезни

Сорокалетнего джентльмена направили с болезненным образованием в правой надключичной области.Впервые образование было замечено за два месяца до презентации, и за этот период оно значительно увеличилось. Это было связано с потерей веса и недомоганием. В анамнезе не было лихорадки, кашля или одышки. Пациент был некурящим, время от времени употреблявшим алкоголь. При физикальном обследовании в правой надключичной ямке обнаружено умеренно болезненное, твердое и подвижное образование (рис. 1 (а)). Пульсация не оценивалась. Никаких других лимфатических узлов не пальпировалось, и никаких других физических отклонений не обнаружено.

Рентгенограмма грудной клетки и обычные анализы крови в норме.Проба Манту оказалась положительной при 19 мм. Белый казеозный материал отсасывали из массы. При микроскопии был выявлен казеозный гранулематозный лимфаденит, свидетельствующий о туберкулезе (ТБ). В мазке не было обнаружено кислотоустойчивых бацилл, и из культуры не было выращено никаких организмов. Скрининговые тесты на ВИЧ и гепатиты B и C были отрицательными. КТ шеи и грудной клетки выполнялась для оценки других участков лимфаденопатии; также были обнаружены увеличенные правые верхние и нижние паратрахеальные и правые прикорневые узлы. Правая надключичная масса составила 5 баллов.7 × 5,4 см (рис. 1, б, черная стрелка-наконечник). Он показал интенсивный сосудистый румянец, указывающий на эрозию кровеносного сосуда с образованием псевдоаневризмы (рис. 1 (b), белая стрелка). Правосторонняя подключичная ангиография показала активную экстравазацию из ветви правой дорсальной лопаточной артерии в псевдоаневризму (рис. 1 (c)). Эта артерия была выборочно канюлирована с помощью многоцелевого катетера 5-French, а затем закупорена двумя катушками Нестора (рис. 1 (d)). Клинических доказательств ишемии правой верхней конечности до или после обнаружения псевдоаневризмы не было.

Пациенту назначили изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид. Больная получала противотуберкулезную химиотерапию. Через три месяца после завершения лечения состояние пациента было повторно обследовано. Он оставался клинически здоровым; при осмотре не было никаких доказательств наличия массы. КТ шеи также была выполнена во время наблюдения. Это продемонстрировало полное разрешение надключичной массы (рис. 1 (е), белая стрелка). Остаточного сосудистого румянца не было видно, а естественная правая подключичная, позвоночная и общая сонная артерии оставались открытыми.Никаких дальнейших вмешательств не проводилось, поскольку не было клинических или радиологических свидетельств остаточной болезни.

3. Обсуждение

Формирование псевдоаневризмы начинается с дефекта артериальной стенки; этот дефект может возникнуть в результате воспаления артериальной стенки или травмы (например, коронарной ангиографии). Затем кровь просачивается через дефект во внесосудистое пространство, где она инкапсулируется соединительной тканью и становится организованной. Псевдоаневризмы отличаются от настоящих аневризм, которые определяются как локализованное расширение всех слоев артериальной стенки.

Вторичная микотическая аневризма туберкулеза — редкое явление. В исследовании 22792 вскрытий между 1902 и 1955 годами Parkhurst сообщил только об одной туберкулезной аневризме [1]. Точно так же Охта отметил только 25 сообщений об этих аневризмах в период с 1990 по 2000 год [2]. Подавляющее большинство туберкулезных аневризм представляют собой псевдоаневризмы (87%), но описаны истинные (9%) или расслаивающие (4%) аневризмы. Они обычно имеют мешковидную форму и обычно возникают в виде одиночных поражений [3]. В последнее время наиболее частой локализацией туберкулезных аневризм является грудная аорта [2].Это связано с анатомической близостью грудной аорты к легким и средостению, где чаще всего встречается туберкулез.

Поиск в литературе выявил только два предыдущих сообщения о туберкулезных аневризмах, затрагивающих подключичную артерию; одна из этих аневризм возникла в результате милиарного туберкулеза [4], а другая была следствием легочного туберкулеза [5]. У нашего пациента псевдоаневризма возникла в результате эрозии туберкулезного лимфатического узла на ветвь подключичной артерии. Патогенез, наблюдаемый у нашего пациента, согласуется с отчетом Long et al.которые обнаружили, что 75% туберкулезных аневризм аорты возникли из ближайшего очага воспаления, эрозии через стенку сосуда. В других 25% случаев туберкулезные аневризмы, вероятно, возникли из-за посева переносимых кровью бацилл непосредственно на стенку сосуда или из-за того, что бациллы попали в стенку сосуда через vasa vasorum [6].

Распознавание туберкулезных аневризм остается трудным из-за их редкости. Это усугубляется разнообразной клинической картиной этих аневризм. Они могут проявляться в виде увеличивающейся массы, которая прощупывается клинически или видна при рентгенологическом исследовании.Пациенты также могут описывать боль в месте аневризмы, которая может сопровождаться лихорадкой. Разрыв или перфорация аневризмы может привести к обширному кровотечению и гемодинамическому шоку [3]. Кровотечение также может возникнуть из-за образования свища между аневризмой и соседним органом, таким как трахея или кишечник, что может привести к массивному кровохарканью [7] или желудочно-кишечному кровотечению [8].

Следует иметь в виду, что туберкулезные аневризмы могут возникать у пациентов без предварительного диагноза ТБ.Long et al. сообщили, что 38% пациентов с туберкулезными аневризмами аорты не имели диагноза ТБ на момент обращения [6]. Туберкулезную этиологию можно заподозрить на основании клинических проявлений или рентгенологических данных [9]. У этих пациентов туберкулез может быть точно диагностирован с помощью гистологического исследования и / или посева туберкулеза из участка стенки аневризмы, полученного во время операции [3].

Хотя на момент обследования нашего пациента ультразвуковое исследование было недоступно, мы настоятельно рекомендуем ультразвуковое исследование для первоначального исследования подозреваемой туберкулезной лимфаденопатии; Ультразвук облегчает быстрое обследование у постели больного, обеспечивает визуальное руководство во время аспирации, а также может выявить аномальные сосудистые структуры, такие как псевдоаневризмы.При подозрении на псевдоаневризму следует выбрать КТ с контрастированием [3, 6, 9]. МРТ может быть альтернативой КТ [3] и в некоторых случаях может предоставить дополнительную анатомическую информацию [6]. После выявления аневризмы показана ангиография пораженных кровеносных сосудов, если позволяют клинические обстоятельства [3, 6, 9, 10].

Лечение туберкулезной аневризмы должно включать как восстановление стенки сосуда, так и противотуберкулезную химиотерапию. Восстановление стенки сосуда может быть выполнено хирургическим путем [3, 6], введением эндоваскулярного стент-графта [9, 11] или эмболизацией пораженной артерии [12].До недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным вариантом успешного восстановления сосудистой стенки. Однако в последнее время эндоваскулярное введение стент-графта и эмболизация артерий стали эффективными методами. Преимущество этих методов перед хирургическим вмешательством в том, что они менее инвазивны; как таковые они подходят для более ослабленных пациентов и должны также сократить время пребывания в больнице. Недостатком является то, что они не допускают обширного иссечения или обработки инфицированной ткани, что может увеличить риск хронической инфекции [9, 11].Таким образом, оптимальная стратегия лечения должна включать рассмотрение функционального состояния пациента, а также обзор любых доступных изображений; это гарантирует, что пациент достаточно крепок, чтобы пережить процедуру, и что риск остаточной инфекции сведен к минимуму. Наконец, важность противотуберкулезной химиотерапии невозможно переоценить; в обзоре 39 случаев туберкулезной аневризмы аорты ни один не выжил без химиотерапии [6].

4. Заключение

Итак, мы сообщаем о случае сорокалетнего джентльмена с туберкулезным лимфаденитом с формированием псевдоаневризмы.Псевдоаневризма — редкое осложнение туберкулеза. Его клинические проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Рекомендуется использовать КТ с контрастным усилением. После этого следует провести ангиографию. Лечение должно включать восстановление артериальной стенки хирургическим путем, эндоваскулярное введение стент-графта или эмболизацию, а также полный курс противотуберкулезной химиотерапии. Для диагностики этих аневризм требуется высокий индекс подозрительности; если их не распознать, они могут разорваться, перфорироваться или образоваться свищей с возможными фатальными последствиями.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение

Субъект данной статьи дал свое согласие на ее публикацию.

Авторские права

Авторские права © 2012 B. Kennedy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Причины, симптомы, лечение псевдоэрозии шейки матки

Внутренняя часть шейки матки выстлана клетками цилиндрической формы. Эпителий может свободно перемещаться, выходить за границы тела, расширяться. Во всех случаях образуется псевдоэрозия шейки матки. Это патология, которая не является заболеванием, но требует грамотного лечения и постоянного наблюдения. Он формируется исключительно на здоровом участке слизистой оболочки и покрывает уже существующие истинные эрозии.

Общая информация

Шейка матки соединяется непосредственно с маткой и влагалищем.На стороне последнего шея выстлана плоскими ячейками в несколько слоев. Канал канала перекрывает элементы цилиндрической формы. Они расположены в один слой. Когда эти клетки выходят за пределы канала и вытесняют многослойную плоскость, говорят об эктопии, то есть псевдрозии шейки матки.

Чаще всего такой патологический процесс выступает следствием нарушения на врожденном уровне. Иногда он образуется из-за эродированной ранее истинной эрозии. Последнее встречается крайне редко.Эрозивный очаг представляет собой неглубокую язвочку на слизистой шейки матки с кровоточащими сосудами. Для заживления достаточно устранить очаг воспаления. При отсутствии адекватного лечения патология переходит в псевдоэрозию.

Эктопия диагностируется в основном у женщин до 30 лет с повышенным уровнем эстрогенов в крови или во время беременности, когда есть изменения на гормональном уровне.

Стадии, виды патологии

По происхождению патология может быть врожденной, дисгормональной или посттравматической.
В зависимости от типа разрастания эпителия выделяют железистые, папиллярные и метаплазии плоских клеток.
В динамике развития могут быть прогрессивные, стационарные и лечебные стадии.

Первоначально постепенно увеличивающийся в размерах цилиндрический эпителий образует особые эрозивные железы, поэтому эта стадия называется железистой псевдоэрозией. Это может длиться до нескольких лет. В отдельных случаях в очагах патологии наблюдаются сосочковые разрастания (железисто-сосочковые псевдоэрозии шейки матки).Впоследствии воспалительные процессы стихают, атипичные клетки заменяются плоским эпителием. Такой процесс определяет стационарную стадию. В случае прогрессирующей патологии протоки железы перекрываются секретом, и на поверхности слизистой оболочки или в толще матки появляются специфические образования. В медицинской практике этот процесс называют железисто-кистозной псевдоэрозией шейки матки. Образование имеет склонность к инфицированию, что влечет за собой усиление воспалительного процесса.

Причины эктопии

Ранняя половая жизнь. Слизистая матка окончательно созревает к 23 годам. Если этот процесс вмешивается на ранней стадии, вероятность эктопии увеличивается.
Наследственная предрасположенность.
Случайная половая жизнь.
Гормональный дисбаланс.
Плохая экология, ухудшение качества жизни в целом.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) влияют на выработку женских половых гормонов в яичниках, что приводит к нарушению гормонального фона.
Низкий иммунитет.
Травмы (аборты, роды).
Воспалительные процессы, инфекции, дисбактериоз влагалища.

Клиническая картина

Врожденная псевдоэрозия шейки матки чаще всего не характеризуется явными клиническими признаками и обнаруживается при гинекологическом осмотре. Врачи наблюдают это в виде красного пятна, окружающего внешний шейный фаллос. Он отличается от слизистой оболочки влагалища более интенсивным цветом, тогда как его естественный оттенок колеблется от бледно-розового до умеренно-красного.Область измененного цвета обычно имеет рваные контуры, диаметр колеблется в пределах 3-13 мм.

Для приобретенного варианта эктопии характерны симптомы воспалительного процесса. В эпителии образуются небольшие кисты, которые впоследствии выбрасываются. На их поверхности могут быть слизистые или беловатые выделения, которые исходят из так называемого цервикального канала. Папиллярная псевдоэрозия шейки матки характеризуется появлением кровянистых выделений после половых актов, нарушением менструального цикла.

Чем опасна эктопия?

Псевдоэрозия при своевременной терапии вряд ли может считаться серьезной угрозой женскому здоровью. Однако невылеченная патология может привести к серьезным проблемам, начиная от простого воспаления и заканчивая появлением злокачественного образования, бесплодием. Кроме того, псевдоэрозия склонна к повторным рецидивам.

Основная причина — нарушение антибактериальной функции. Слизистая здоровой шейки матки образует своеобразную пробку, которая защищает полость матки от проникновения бактерий и вирусов различной природы.

Мембраны эпителиальных клеток этого органа имеют особые рецепторы, различающие изменения на гормональном уровне. Псевдоэрозия шейки матки не позволяет им адекватно и своевременно реагировать на выброс нужных гормонов. В основном такая ситуация ощущается во время родов.

Эктопия и беременность

При первой беременности зачатию ребенка и его вынашиванию псевдоэрозия не мешает. С другой стороны, дефекты шейки матки не позволяют ей нормально расширяться во время родов, провоцируя многочисленные разрывы.Плохо сшитые ткани после следующей беременности не смогут удержать плод, а также будут служить воротами для проникновения бактерий.

Из-за воспаления и рубцевания папиллообразная псевдоэрозия шейки матки может мешать оплодотворению яйцеклетки. В медицинской практике известны случаи самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у женщин с этим диагнозом.

Если при беременности обнаружена патология, это говорит о том, что она образовалась вследствие гормональных нарушений. В подобной ситуации изменение привычной структуры эпителия считается открытой раной.Это может вызвать инфицирование плодных оболочек и привести к инфицированию ребенка. Вылечить патологию при беременности невозможно, поэтому врачи выбирают выжидательную тактику. В первом триместре женщине рекомендуется проходить обследование ежемесячно, а во втором и третьем — еженедельно. Псевдоэрозия шейки матки может обжечься только после родов, а точнее через 6-8 недель, когда выделение лишайника прекратится.

Основные методы обследования

Диагностика патологии не вызывает особых сложностей.Физикальное обследование шеи позволяет определить наличие псевдоэрозии в виде красноватого пятна на светло-розовом фоне. Для подтверждения окончательного диагноза, определения воспалительного процесса и исключения патологического процесса (например, рака) пациентам назначается ряд дополнительных обследований:

Взятие цитологических мазков.
Расширенная кольпоскопия.
Биопсия для исключения злокачественных новообразований.
Бактериологический посев секрета цервикального канала.
ПЦР-исследование.
Анализ крови на гормоны.

Терапия эктопии

Лечение может проводиться как медикаментозным, так и немедикаментозным путем. Обычно назначают антибиотики и противомикробные препараты, а также общеукрепляющие и гормональные препараты, чтобы устранить причину такой патологии, как псевдоэрозия шейки матки. Лечение немедикаментозными методами включает:

Электрокоагуляция (прижигание пораженного участка электрическим током). На поверхности шеи образуется белая корочка, под которой после процедуры эпителий начинает восстанавливаться.Через 10 дней струп отторгается, обнажая заживляющий участок слизистой оболочки. Полное выздоровление наступает примерно через два месяца. Главный недостаток этого метода лечения — образование рубцов, которые крайне нежелательны для нерожавшей женщины. В случае первых родов они могут спровоцировать разрыв тканей шейки матки.
Криодеструкция («замораживание» проблемных мест закисью азота).
Лазерная деструкция (дорогостоящий метод терапии, основанный на способности лазерного луча испаряться и одновременно коагулировать аномальные клетки).
Радиоволновая терапия.

Выбор конкретного метода лечения предоставляет врач. Правильно подобранная терапия позволяет в кратчайшие сроки восстановить эпителий. Рекомендуется принять дополнительные меры для предотвращения возможных рецидивов. Даже кислая среда во влагалище травмирует непосредственно цилиндрический эпителий. Беременным или нерожавшим женщинам с диагнозом «эпидермальная псевдоэрозия шейки матки» химическая обработка матки нежелательна, поэтому криодеструкцию лучше проводить после родов.Основным побочным эффектом этой процедуры является возникновение ожогов и рубцов на тканях, что препятствует эластичному открытию шейки матки при непосредственных родах.

В настоящее время врачи все чаще отдают предпочтение радиоволновому лечению. Этот метод подходит женщинам любого возраста. Радиоволновое лечение назначают на пятый день от начала менструации. После естественных родов или кесарева сечения — по исчезновению кровотечения (обычно через 40 дней).

Радиоволновая терапия: противопоказания

Менструация.
Воспалительные заболевания в стадии обострения (кольпиты, вульвовагиниты).
Онкология.
Беременность.
Психические заболевания.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Преимущества радиоволнового метода лечения

Без ожога
Достаточно одной процедуры.
Грудное вскармливание разрешено.

После курса лечения в низу живота могут появиться боли тянущего характера, которые чаще всего проходят самостоятельно без применения медикаментов.

Кистозная псевдоцервикальная эрозия также подлежит радиоволновому лечению. В течение 10 дней после процедуры допускаются выделения из влагалища темно-коричневого цвета без запаха.

Образ жизни после терапии

Независимо от выбранного метода лечения Пациентам предлагается радикально переосмыслить свой образ жизни после курса терапии. В течение 10 дней нежелательно плавать в бассейнах или водоемах. Необходимо ограничить посещение бани, тренажерного зала. Следует воздерживаться от серьезных физических нагрузок и сексуальных отношений.Однако короткие прогулки всем без исключения пойдут только на пользу.

Беременность можно запланировать после окончательного заживления повреждений. Обычно это занимает от одного до трех месяцев.

Профилактика

При частой смене половых партнеров и в случае игнорирования метода контрацепции микрофлора влагалища может измениться, внутренние половые органы становятся более уязвимыми для инфекций. Во избежание развития псевдоэрозии шейки матки рекомендуется каждые полгода проходить профилактические осмотры у гинеколога, соблюдать элементарные правила личной гигиены.Не менее важно своевременно санировать имеющиеся инфекционные очаги, регулировать иммунологические и гормональные нарушения.

Как показывает практика, терапия многих воспалительных заболеваний (кольпитов, вульвовагинитов) при нелеченных эрозиях не позволяет добиться стойкого эффекта. В результате патология становится вялой и длительной.

Заключение

В этой статье мы максимально подробно рассказали, что представляет собой псевдоэрозия шейки матки. Фото этой патологии можно посмотреть в специализированной литературе.

Не бойтесь такого диагноза и отложите визит к специалисту. Помните, что своевременное выявление эктопии и адекватное лечение может устранить проблему и минимизировать риск развития довольно опасных осложнений.

Каждая женщина детородного возраста должна заботиться о своем здоровье, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Также в этой статье представлен материал о профилактических мерах по предотвращению возникновения псевдоэрозии. Надеемся, что представленная здесь информация будет для вас действительно полезной.Быть здоровым!

Патология шейки матки

Патология шейки матки (патология шейки матки) — частое нарушение работы репродуктивной системы женщин любого возраста. Это гинекологическое заболевание можно обнаружить при плановом гинекологическом осмотре и после ультразвукового исследования. Этот диагноз требует срочного лечения, поэтому следует как можно скорее записаться на прием к гинекологу. Крайне важно правильно выбрать метод лечения патологии шейки матки, а для этого нужно найти высококвалифицированного специалиста.

Рак шейки матки занимает третье место среди других видов злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Дисплазия, полипы, эктопия, гиперплазия или лейкоплакия и другие заболевания шейки матки встречаются даже у молодых девушек и женщин. Заболевания шейки матки представляют большую угрозу женской репродуктивной функции и здоровью в целом. Они могут привести к бесплодию и нарушению работы организма. Своевременное обращение к врачу и качественное лечение патологии шейки матки в клинике репродуктивной медицины LITA в Киеве поможет избежать дальнейшего развития патологии и сохранить здоровье женщины.Обратившись к нам, мы подберем индивидуальный план лечения гинекологических заболеваний и гарантируем вам скорейшее выздоровление, сохранение репродуктивных функций организма, а также возвращение к полноценному образу жизни.

Лечение патологии шейки матки — качественно и безопасно

С каждым годом увеличивается количество женщин с патологией шейки матки. С этим диагнозом сталкиваются тысячи женщин во всем мире. Некоторые не спешат обращаться к врачу, а тем временем патология прогрессирует и может перерасти в злокачественные новообразования, а то и привести к летальному исходу.Именно поэтому к профилактике и лечению гинекологических заболеваний стоит относиться серьезно и ответственно.

Среди распространенных заболеваний шейки матки стоит выделить следующие:

воспалительные процессы разной степени сложности женской репродуктивной системы;
фоновая патология шейки матки;
дисплазия шейки матки или предраковые заболевания.

Стоит выделить 3 основных типа патологий шейки матки:

Фоновые заболевания (эктопия, полипы, лейкоплакия).
Предраковое заболевание (различные виды дисплазии шейки матки).
Раки (имеют схожий патогенез и этиологию с предраковыми заболеваниями).

Причины патологии шейки матки

гормональные изменения;
трудные роды;
аборт;
инфекционных и вирусных заболеваний влагалища и шейки матки;
курение;
генетических нарушений.

Патология шейки матки (патология шейки матки) может возникать по разным причинам.Основным возбудителем этого заболевания является лейкоплакия шейки матки (вирус папилломы человека). Такой вирус передается половым путем. Стоит отметить, что инфекция может длительное время не давать о себе знать, развиваться тайно и появляться после нарушений в иммунной системе организма. Нездоровый образ жизни также сильно влияет на репродуктивную функцию женщины и может вызвать различные заболевания шейки матки.

Маловероятно, что женщина самостоятельно диагностирует патологию шейки матки.Сделать это может только гинеколог, так как это заболевание может не иметь ярко выраженных симптомов. Поэтому заболевание шейки матки может развиваться в течение нескольких лет и обнаруживаться уже в запущенном состоянии.

В некоторых случаях наличие патологии шейки матки влечет за собой следующие симптомы: легкие выделения из влагалища, жжение, легкие тянущие боли внизу живота, пояснице и крестце во время менструации, но можно не акцентировать на этом внимание.

Патологии шейки матки обнаруживаются и при беременности.В этом случае важно регулярно находиться под наблюдением гинеколога, который поможет справиться с этим заболеванием, чтобы женщина без осложнений вынашивала и родила здорового ребенка.

Многие задаются вопросом, как вовремя предотвратить развитие заболевания шейки матки. Ответ очевиден: необходимо регулярно проходить обследование в гинекологическом кабинете для профилактики. Посещать гинеколога нужно раз в полгода, только тогда вы сохраните свое здоровье и обезопасите себя от опасного заболевания.

Диагностика и лечение патологии шейки матки в клинике «ЛИТА»

Заболевания шейки матки бывают как врожденными, так и приобретенными. Лечение патологии шейки матки возможно только после выявления причины и типа заболевания. Гинеколог назначит полное обследование организма пациентки и подберет лучший способ лечения заболевания. Выполнение всех рекомендаций врача поможет женщине победить болезнь, не нанеся вреда ее здоровью.

Диагностика патологии шейки матки включает расширенную кольпоскопию, цитограмму и биопсию.

Основные особенности лечения патологии шейки матки в клинике репродуктивной медицины «ЛИТА»:

комплексное лечение заболеваний шейки матки;
гарантия оперативного и качественного лечения;
современного медицинского оборудования;
передовых диагностических методик;
индивидуальный подход к каждому пациенту;
информационная поддержка специалистов.

У нас работают грамотные гинекологи с богатым опытом, успешно применяющие методы лечения патологических состояний шейки матки.Они смогут выявить заболевания шейки матки и разработать наиболее эффективный пакет лечения, способствующий скорейшему выздоровлению. Наши пациенты — женщины любого возраста.

У нас есть широкий спектр новейшего медицинского оборудования, которое помогает нам выявлять заболевания шейки матки даже на ранних стадиях. Гинекологи смогут провести все необходимые исследования, которые нужны для эффективного и безопасного лечения. Каждый пациент будет полностью проинформирован о ходе медицинских диагностических процессов.

Основная задача нашей клиники — оказание качественных медицинских услуг. Мы стремимся поддерживать и восстанавливать здоровье женщин, а также предотвращать развитие серьезных заболеваний и осложнений, которые могут повлиять на способность иметь детей. Мы рекомендуем женщинам любого возраста регулярно посещать гинеколога и при обнаружении патологии шейки матки ни в коем случае не откладывать лечение в Киеве.

Заранее позаботьтесь о своем здоровье и помните, что отсутствие лечения гинекологических заболеваний может стать причиной развития новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.Прямо сейчас вы можете записаться на прием к гинекологу в нашей клинике буквально за пару минут.

Патология дифтерии | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae . Заболевание обычно характеризуется локальным ростом бактерии в глотке с образованием псевдомембран или, реже, в желудке или легких; системное распространение токсина затем вызывает поражения в отдаленных органах.Острое заболевание верхних дыхательных путей обычно включает одно или несколько из следующего: зоны миндалин, гортань, мягкое небо, язычок и носовые полости. Недавняя эпидемия в России подчеркнула роль вакцинации в снижении заболеваемости детей и взрослых.

Клинические описания дифтерии появились в трудах Гиппократа, но это заболевание не было четко дифференцировано от других заболеваний верхних дыхательных путей, пока клиницист-патолог Пьер Бретонно впервые не описал его уникальные клинические характеристики [1, 2].

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое продуцирующими экзотоксин Corynebacterium diphtheriae . Обзор патологии в архивных случаях и литературе показывает, что C. diphtheriae обычно локализуется в верхних дыхательных путях, изъязвляет слизистую оболочку и вызывает образование воспалительной псевдомембраны. Чрезвычайно мощный токсин всасывается в кровоток и повреждает удаленные органы, что может привести к смерти. Хотя первичная инфекция может возникать не только на слизистой оболочке глотки, но и на других участках, поражения обычно проявляются в виде локального псевдомембранозного воспаления на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей и системных поражений сердца и (в меньшей степени) нервов.

C. diphtheriae обычно передается при прямом контакте, чихании или кашле. Ни одна возрастная группа не обладает полным иммунитетом, но дети без иммунитета обычно заболевают до 5 лет [3]. В группах населения с высоким уровнем иммунизации улучшенный охват детей сместил возрастное распределение больных на неиммунизированных или плохо иммунизированных взрослых [4]. Кроме того, при улучшении показателей иммунизации отмечается относительно повышенная изоляция нетоксигенных штаммов C. diphtheriae по сравнению с токсигенными штаммами [5].

Широко распространенная эпидемия дифтерии началась в 1990 году в бывшем Союзе Советских Социалистических Республик (СССР). Эта эпидемия отличалась высокой заболеваемостью взрослых и размахом болезней.

Дифтерия дыхательных путей

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей является наиболее частым очагом инфекции у детей, но была редким местом локализации дифтерии у взрослых пациентов в недавно описанной эпидемии, произошедшей в бывшем СССР.У взрослых пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необычными очагами инфекции были слизистая оболочка щек, верхняя и нижняя губы, твердое и мягкое небо и язык [6].

Передняя носовая инфекция проявляется серозно-кровянистыми или серозно-гнойными выделениями из носа, которые часто сопровождаются тонкими беловатыми пятнами на слизистой оболочке перегородки. Выделения могут спровоцировать эрозию ноздрей и верхней губы, но симптомы обычно легкие. Фауциальная дифтерия затрагивает задние структуры рта и проксимальный отдел глотки.Это очаг инфекции, наиболее характерный для клинической дифтерии. Оболочка обычно развивается на одной или обеих миндалинах, распространяясь на столбы миндалин, язычок, мягкое небо, ротоглотку и носоглотку. C. diphtheriae размножается на поверхности слизистой оболочки, в результате чего образуется «псевдомембрана» [7]. Первоначально псевдомембрана белого цвета, со временем приобретая грязно-серый цвет. В конце инфекции на мембране могут появиться пятна зеленого или черного некроза.

Наш обзор дифтерии показывает, что дифтерия гортани и трахеобронхиальная дифтерия встречаются редко. Оба могут быть первичными очагами инфекции или продолжением инфекции глотки. Отек и псевдомембранное покрытие трахеи и бронхов могут уменьшить и в конечном итоге заблокировать поток воздуха через дыхательное дерево, что приводит к цианозу или удушью инфицированного человека.

Организм обосновывается на поверхности слизистых оболочек, и в ходе заболевания первичные очаги инфекции срастаются.Спутниковые инфекции могут возникать в пищеводе, желудке или нижних дыхательных путях. Рост организмов остается локализованным, но экзотоксин всасывается в кровь и вызывает тяжелую системную патологию. Экзотоксин подавляет клеточный синтез белка, стимулируя рибозилирование аденозиндифосфата, тем самым инактивируя фактор элонгации синтеза белка 2. Кроме того, Lessnick et al. [8] и Chang et al. [9] сообщили об альтернативном цитотоксическом пути, состоящем из нуклеазной активности, стимулированной Ca ⁺⁺ и Mg ⁺⁺, которая сочетается с субъединицей A токсина.Они предполагают, что токсин напрямую атакует хромосомную ДНК, инициируя лизис клеток.

При фатальной дифтерии макроскопические признаки часто включают диссеминированные язвы слизистой оболочки, покрытые «грязным» налетом. Глотка, гортань, трахея и главные бронхи могут быть покрыты псевдомембранами, которые могут быть или не могут быть прочно прикреплены к тканям. Более мелкие бронхи часто покраснели и покрыты такой же тонкой оболочкой. Снимки грудной клетки выявляют бронхопневмонию [10]. Легкие геморрагические, умеренно твердой консистенции [11].Первыми появляются отек и гиперемия пораженной эпителиальной поверхности. Далее следует некроз эпителия, сопровождающийся излиянием фибрино-гнойного экссудата. Коагуляция этого экссудата на изъязвленной некротизированной поверхности создает характерную жесткую поверхностную псевдомембрану от грязно-серого до серо-белого цвета (рис. 1). Псевдомембрана также содержит некротические отшелушенные эпителиальные клетки и многочисленные колонии или организмы C. diphtheriae (рис. 2).

Рисунок 1

Псевдомембрана глотки.Эпителий отсутствует; с одной стороны, воспалительный экссудат распространяется на подлежащую мышцу. Окрашивание гематоксилином-эозином. Оригинальное увеличение × 2,5.

Рисунок 1

Псевдомембрана глотки. Эпителий отсутствует; с одной стороны, воспалительный экссудат распространяется на подлежащую мышцу. Окрашивание гематоксилином-эозином. Оригинальное увеличение × 2,5.

Рисунок 2

Более высокое увеличение (исходное × 25) псевдомембраны, содержащей фибрин, нейтрофильное воспаление и грамположительные колонии C.дифтерия . Окраска по грамму Брауна-Хоппса.

Рисунок 2

Более высокое увеличение (исходное × 25) псевдомембраны, содержащей фибрин, нейтрофильное воспаление и грамположительные колонии C. diphtheriae . Окраска по грамму Брауна-Хоппса.

Следует проявлять осторожность при гистологической диагностике дифтерии, потому что невирулентные дифтероиды являются нормальными обитателями ротовой полости и могут также быть вовлечены в псевдомембрану. Однако при дифтерии на мембране имеются участки интенсивного скопления C.diphtheriae в отличие от небольших скоплений нетоксигенных дифтероидов, показанных на рисунках 3 и 4. Умеренная нейтрофильная инфильтрация нижележащих тканей становится все более серьезной по мере продолжения бактериальной инвазии. Тяжелые поражения сопровождаются выраженной гиперемией сосудов, интерстициальным отеком, экссудацией фибрина и интенсивной инфильтрацией нейтрофилов. Когда псевдомембрана отрывается от этого сильно васкуляризованного ложа, возникает кровотечение. Путем центробежного распространения псевдомембрана достигает гортани, трахеи и даже нижних дыхательных путей.Точно так же он может подниматься, вызывая заложенность носа. Иногда сильное гнойное воспаление и некроз нижележащих тканей допускают самопроизвольное смещение и аспирацию мембраны.

Рис. 3

Нерегулярно окрашивающие палочки C. diphtheriae , содержащие небольшую колонию. Окраска по грамму Брауна-Хоппса. Оригинальное увеличение × 330.

Рис. 3

Нерегулярно окрашивающие палочки C. diphtheriae , содержащие небольшую колонию.Окраска по грамму Брауна-Хоппса. Оригинальное увеличение × 330.

Рисунок 4

Колония C. diphtheriae с примесью грамположительных кокков. Обратите внимание на относительно небольшой размер стержней. Окраска по грамму Брауна-Хоппса. Оригинальное увеличение × 330.

Рисунок 4

Псевдомембраны могут иметь внутреннюю полосу фибрина и просветную зону из полиморфноядерных лейкоцитов, но это зонирование может быть обратным или отсутствовать.Оболочка голосовых связок почти полностью состоит из фибрина, а в главном бронхе обычно представляет собой однородную смесь фибрина и нейтрофилов. При поражении гортани имеется глубокий слой лимфоцитов. Острая воспалительная реакция часто распространяется на слизистые железы дыхательных путей. Поражения миндалин и дифтерии гортани проникают в соседние скелетные мышцы. Могут наблюдаться выраженные кровоизлияния в парабронхиальные и средостенные лимфатические узлы и вокруг них с многочисленными полиморфноядерными нейтрофилами в периферических пазухах.Легочная патология включает распространение фибрино-гнойного экссудата до линии и частичного заполнения мелких бронхов, бронхиол и альвеол, что приводит к ранней бронхопневмонии [10].

Дифтерийные поражения в желудке имеют поверхностную эрозию слизистой оболочки с небольшим кровотечением и прикрепленным густым фибрино-гнойным экссудатом. Эти псевдомембраны неотличимы от поражений дыхательных путей [10].

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы в запущенных случаях увеличены, могут казаться черно-красными и быть геморрагическими.Регионарные узлы реагируют, что приводит к неспецифическому острому лимфадениту, особенно в шейной области. Проблемы с дыханием, тяжелый аденит и отек мягких тканей в прогрессирующих случаях приводят к появлению «бычьей шеи».

Патология, связанная с токсигностью

Токсин Diphtheriae, который секретируется токсигенными штаммами C. diphtheriae , представляет собой единственный полипептид M _r 58,342. Токсигенные штаммы C. diphtheriae несут структурный ген tox , обнаруженный в лизогенных коринебактериофагах β tox ⁺, γ tox ⁺ и ω tox ⁺.У высокотоксичных штаммов в геном вставлены два или три гена tox ⁺. Экспрессия гена регулируется бактериальным хозяином и зависит от железа. В присутствии низких концентраций железа регулятор гена подавляется, что приводит к увеличению выработки токсина. Токсин выводится из бактериальной клетки и подвергается расщеплению с образованием двух цепей, A и B, которые удерживаются вместе межцепочечной дисульфидной связью между остатками цистеина в положениях 186 и 201.По мере увеличения концентрации токсина токсические эффекты распространяются за пределы локальной области из-за распространения токсина в кровотоке. Токсин Diphtheriae не имеет определенного органа-мишени, но больше всего страдают миокард и периферические нервы [12].

Миокард

Инфекция дифтерии человека может закончиться острой сердечной недостаточностью или может оказаться смертельной через несколько недель во время выздоровления. Исследование сердечных тканей после смерти во многих случаях демонстрирует поражение сердца, хотя патологические поражения разнообразны и противоречивы, возможно, представляя собой спектр изменений, связанных с кумулятивным воздействием токсина.Когда концентрация токсина низка, камеры сердца могут быть расширены без излияний или пороков развития. Клапаны, коронарные сосуды, эпикар и эндокард в норме. Миокард выглядит бледно-коричневым и мягким. Миокард выглядит искаженным из-за широко распространенных участков зернистой дегенерации и потери поперечной исчерченности. Капли нейтрального жира встречаются примерно в 50% смертельных случаев дифтерии. Капельки жира выглядят как бусинки в саркоплазме мышечных клеток с масляными красителями Red O.Ядра могут образовывать конфигурации хроматина гусеницы. Некоторые ядра пикнотические. Клетки «гусеницы» — гистиоциты [13]. Нейтрофилы в саркоплазме дегенерирующих клеток миокарда встречаются редко, за исключением областей максимальной дегенерации, где они связаны с небольшим кровотечением. Других воспалительных клеток не наблюдается. Поражения проводящей ткани не обширны. Патологий коронарных сосудов, эндокарда или эпикарда не наблюдается [14].

При исследовании 102 пациентов, умерших от дифтерийной интоксикации, между 1 и 8 днями наблюдались дистрофически-некротические процессы сердечной проводимости и интрамуральной нервной системы в сократительном миокарде [15].(Прогрессирование миокардита проходит в две стадии: ранний экссудативный [примерно на 3-й день болезни] и поздний продуктивный [примерно через 9 дней после начала заболевания]). Конечным результатом для пациентов, участвовавших в исследовании, был миокардиосклероз [15].

Сердца сильно расширены, бледны и дряблы, с характерным «полосатым» видом в миокарде. Срезы миокарда показывают обширные области гиалиновой дегенерации и некроза, связанные с активным воспалением в интерстициальных пространствах. В этих областях присутствуют инфильтраты мононуклеарных клеток с эозинофильной цитоплазмой (рисунок 5).Окрашивание срезов тканей флуоресцентными антителами демонстрирует неоднородное распределение токсина в волокнах миокарда. Токсин не наблюдается в зонах выраженного некроза. Электронные микрофотографии показывают поразительные ультраструктурные изменения в вовлеченных миофибриллах. Митохондрии опухшие, с потерей матрикса и дезорганизацией крист. Внутри митохондрий часто можно увидеть плотный осмофильный материал. Поврежденные миофибриллы разрушаются в разрозненных очагах, оставляя пустые, бесструктурные, бледные пространства.Внутри миофибрилл видны многочисленные липидные капли. Канальцы саркоплазматического ретикулума не претерпевают значительных изменений. Гранулы хроматина сгруппированы и расположены вблизи ядерной мембраны [16].

Рисунок 5

Сердечная мышца. Обратите внимание на потерю миофибрилл с обширным жировым изменением. Присутствует немного мононуклеарных клеток (макрофагов и лимфоцитов). Окрашивание гематоксилином-эозином. Оригинальное увеличение × 25.

Рисунок 5

Сердечная мышца. Обратите внимание на потерю миофибрилл с обширным жировым изменением.Присутствует немного мононуклеарных клеток (макрофагов и лимфоцитов). Окрашивание гематоксилином-эозином. Оригинальное увеличение × 25.

Неврологическая токсичность

Около трех четвертей пациентов с тяжелым заболеванием развивают невропатию. Частота неврологических осложнений напрямую зависит от тяжести респираторных симптомов. Около 20% всех симптоматических респираторных инфекций сопровождаются полиневритом, но у 75% пациентов с тяжелым заболеванием развивается какая-либо форма невропатии.Первым признаком невропатии является паралич мягкого неба и задней стенки глотки. Это часто приводит к срыгиванию проглоченной жидкости через нос. После этого часто наблюдаются черепные невропатии, вызывающие глазодвигательный и цилиарный паралич; дисфункция лицевого, глоточного или гортанного нервов увеличивает риск аспирации. Периферический неврит развивается позже, от 10 дней до 3 месяцев после начала заболевания ротоглотки [17].

Иногда вовлекаются двигательные нервы туловища, шеи и верхних конечностей, а также сенсорные нервы, что приводит к невропатии, связанной с перчатками и чулками.Исследование пораженных нервов под микроскопом показывает дегенерацию миелиновых оболочек и цилиндров аксонов. В основе дифтерийной полинейропатии лежит токсическая миелопатия с паранодальной демиелинизацией, особенно в крупных миелинизированных нервных волокнах. Ранние изменения влияют на паранодальный миелин, так что узлы Ранвье кажутся расширенными и измененными по конфигурации. На этой стадии сегментарная демиелинизация встречается редко; позже (45–62 дня в модели на животных) характерным поражением является сегментарная демиелинизация [18].Дегенерация аксонов наблюдается в наиболее тяжелых случаях и появляется вторично по причине сдавливания аксона свернутым миелином и объемной цитоплазмой шванновских клеток, инвагинирующей в аксон [19].

Биопсия мышц, удаленная во время острой стадии дифтерийной полинейропатии, выявляет разбросанные маленькие мышечные волокна с изогнутыми углами, прилегающие к более общей легкой атрофии, преимущественно волокон типа 2B и подобных мишеням явлений или ядер волокон типа 1. Во внутримышечных сосудах может наблюдаться васкулит, содержащий лимфоидные клетки [20].

Другие патологические эффекты

Экзотоксин также вызывает миокардиоподобные изменения при воспалительном полиневрите. Поражения показывают дегенерацию миелиновых оболочек и, реже, жировые дегенеративные изменения или очаговые некрозы паренхиматозных клеток в печени, почках и надпочечниках. Иногда гиалиновая дегенерация или некроз Ценкера возникает в поперечно-полосатых мышцах и волокнах сердечной мышцы в более тяжелых случаях.

Помимо токсигенных проявлений C.diphtheriae возникает заболевание, связанное с нетоксигенными штаммами. Guran et al. [21] описали септический артрит бедра, который был вызван у ребенка нетоксигенным C. diphtheriae . Предположительно, распространение произошло из-за повреждений кожи на пальцах ног. Нетоксигенный препарат C. diphtheriae был выделен из экскориированных кожных образований на пальцах ног и из суставной жидкости бедра.

Нетоксигенный C. diphtheriae был недавно описан как причина сепсиса и был связан с абсцессами селезенки и печени [22].Хорошо дифференцированные диффузные лимфоцитарные инфильтраты стерли структуру лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. Подобные интерстициальные инфильтраты присутствовали в легких, коре и мозговом веществе почек и портальных триадах печени. В печени обнаружены мультифокальные панлобулярные области некроза с тонким ободком рассеянных дегенерирующих нейтрофилов и редких лимфоцитов. В очагах поражения наблюдали несколько грамположительных палочковидных бактерий. Подобные поражения были замечены в селезенке. Небольшие очаги интерстициального кровотечения присутствовали в коже, коре почек, легких и печени. C. diphtheriae сепсис может привести к эндокардиту [23].

Кожная дифтерия

Сегодня мы часто думаем о дифтерии кожи в контексте дифтерии ран, дифтерии пуповины или импетигной дифтерии. Поражения кожи могут быть чрезвычайно разнообразными из-за способности C. diphtheriae колонизировать любые поражения кожи другого происхождения (например, хирургические раны, пиодермия, экзема, импетиго, дерматит или укусы насекомых). Часто поражение представляет собой язвенное поражение (ecthyma diphtheriticum).Он начинается с пузырька или пустулы, заполненной жидкостью соломенного цвета, которая быстро распадается. Поражение прогрессирует с образованием перфорированной язвы, одиночной или множественной, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, со слегка изогнутыми и приподнятыми краями. Кроме того, поля могут быть слегка подорваны или инвертированы. Распространенные места дифтерийных поражений — голени, ступни и руки. Поражения болезненны и могут быть покрыты приставшим струпом (темной псевдомембраной) в течение первых 1-2 недель.Затем поражение становится анестезирующим, и псевдомембрана отпадает, оставляя геморрагическое основание, иногда с просачиванием серозного или серозно-геморрагического экссудата. Окружающие ткани отечные, розового, пурпурного или багрового цвета, могут быть видны волдыри или пузыри [24]. Поражения кожи, дающие C. diphtheriae на культурах, неотличимы от поражений, связанных с другими бактериями, и могут включать сухие, почти заживающие, чешуйчатые поражения.

Заключение

Научная битва против дифтерии — это история большого успеха, охватывающая усилия по многим аспектам научных исследований: патологии, молекулярной биологии, иммунологии, общественному здравоохранению и профилактической медицине.Кульминация этих усилий привела к фактическому искоренению этой болезни в развитом мире. Недавняя эпидемия в России демонстрирует, насколько быстро можно обратить вспять прогресс, когда эти усилия затягиваются. Клиницисты и патологи должны внимательно следить за разнообразными и необычными клиническими проявлениями этого заболевания. Необходимо продолжать прилагать усилия по дальнейшему углублению нашего понимания этого бедствия.

Список литературы

1.,,.

Corynebacterium diphtheriae

Принципы и практика инфекционных болезней

1995

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

1865

—

) 2.

Дифтерия и теории инфекционных заболеваний: столетнее признание решающей роли дифтерии в истории медицины

Педиатрия

1985

, vol.

(стр.

—

) 3. ,

Инфекционные болезни в патологической основе болезни

1974

Филадельфия

Сондерс

(стр.

390

—

) 4.

Меняющаяся возрастная структура больных дифтерией: доказательства эффективности EPI в Судане

Bull World Health Organ

1990

, vol.

(стр.

353

—

) 5.

Инфекции, вызванные Corynebacterium diphtheriae — изменение эпидемиологии и клинических проявлений. Отчет о третьем международном совещании Европейской лабораторной рабочей группы по дифтерии (ELWGD), Институт Пастера (Париж, 7-8 июня 1996 г.)

Commun Dis Intell

1997

, vol.

(стр.

161

—

) 6,,,,,,.

Дифтерия слизистой оболочки полости рта

Стоматология

1995

, т.

(стр.

—

) 7,,,,.

Миндалины при дифтерии и носитель Corynebacterium diphtheriae

Арх Патол

1980

, т.

(стр.

—

) 8,,,,,.

Обладает ли дифтерийный токсин нуклеазной активностью?

Наука

1990

, т.

250

(стр.

832

—

) 9,,,.

Второй цитотоксический путь дифтерийного токсина, предполагаемый нуклеазной активностью

Science

1989

, vol.

246

стр.

1165

10,.

Смертельная респираторная дифтерия и дифтерия желудка у взрослого

Med J Aust

1966

, vol.

(стр.

760

—

) 11,,,.

Смертельный случай дифтерии

Pediatr Pathol

1994

, vol.

(стр.

391

—

) 12.

Бактериальные токсины

Ann Clin Lab Sci

1988

, vol.

(стр.

—

) 13,.

Исследования ревматической лихорадки

Hum Pathol

1970

, vol.

(стр.

—

) 14,.

Дифтерийная миокардиопатия

Am J Cardiol

1972

, vol.

(стр.

423

—

) 15,,,.

Поражение сердца при дифтерии сегодня у взрослых

Тер Арх

1996

, т.

(стр.

—

) 16,,,,.

Дифтерийный миокардит: гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование

Am J Cardiol

1968

, vol.

(стр.

261

—

) 17,,.

Реклассификация Corynebacterium haemolyticum (MacLean, Liebow and Rosenberg) в род Arcanobacterium gen. ноя as Arcanobacterium haemolyticum nom. rev. гребень. ноя

J Gen Microbiol

1982

, т.

128

(стр.

1279

—

) 18,,,.

Демиелинизация после токсина дифтерии при атрофии аксонов

J Neurol Sci

1984

, vol.

(стр.

199

—

211

) 19,,,,.

Дифтерийная полинейропатия: клинико-морфологическое исследование

Арх Патол

1997

, т.

(стр.

—

) 20,,,,.

Результаты биопсии мышц при дифтерийной полинейропатии

Acta Neuropathol

1981

, vol.

(стр.

307

—

) 21,,,,,.

Септический артрит, вызванный нетоксигенной дифтерийной палочкой

Arch Fr Pediatr

1979

, vol.

(стр.

926

—

) 22,,,.

Corynebacterium diphtheriae сепсис

Am J Clin Pathol

1981

, vol.

(стр.

631

—

) 23« и др.

Corynebacterium diphtheriae эндокардит

Am J Med Sci

1976

, vol.

271

(стр.

351

—

) 24.

Кожная дифтерия

Int J Dermatol

1991

, vol.

(стр.

845

—

)

Радиографическая оценка остеоартрита — Американский семейный врач

1. Felson DT, Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Rheum артрита . 1998; 41: 1343–55 ….

2. Старение Америки: тенденции и прогнозы. Специальный комитет Сената США по вопросам старения, Американская ассоциация пенсионеров, Федеральный совет по проблемам старения и Администрация США по вопросам старения. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1991 г .; Публикация DHHS № FC: AJ9–2800I.

3. Лоуренс Р.К., Хохберг MC, Келси Дж. Л., Макдаффи, Медсгер Т.А., Войлок WR, и другие.Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J Ревматол . 1989; 16: 427–41.

4. Багге Э, Брукс П. Остеоартроз у пожилых пациентов. Оптимальное лечение. Лекарства от старения . 1995; 7: 176–83.

5. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Врач Фам . 2000; 61: 1795–804.

6.Багге Э, Бьелле А, Иден С, Сванберг А. Продольное исследование возникновения жалоб на суставы у пожилых людей. Возраст Старение . 1992; 21: 160–7.

7. Хамерман Д. Клинические последствия остеоартрита и старения. Энн Рум Дис . 1995; 54: 82–5.

8. Гуччионе А.А., Фелсон Д.Т., Андерсон Дж. Дж., Энтони Дж. М., Чжан И, Уилсон П.В., и другие. Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 1994; 84: 351–8.

9. Елин С. Экономика остеоартроза. В: Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1998: 23–30.

10. Мишет С.Дж., Эванс Дж. М., Флеминг К.С., О’Даффи Джей Ди, Юриссон М.Л., Hunder GG. Распространенные ревматологические заболевания у пожилых пациентов. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 1205–14 [Опечатка опубликована в Mayo Clin Proc 1996; 71: 112].

11. Quam JP, Мишет CJ, Уилсон М.Г., Rand JA, Ильструп DM, Мелтон LJ 3d. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: популяционное исследование. Mayo Clin Proc . 1991; 66: 589–95.

12. Мадхок Р., Льюаллен Д.Г., Валлрихс С.Л., Ильструп DM, Курляндская обл., Мелтон LJ 3d. Тенденции использования первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава, 1969–1990: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc . 1993; 68: 11–8.

13. Fort JG, Parkel RL. Ревматическая болезнь. В кн .: Ракель Р.Э., под ред. Учебник семейной практики. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 1011–4.

14. Переулок СВ. Физическая активность в свободное время и риск остеоартроза. Энн Рум Дис . 1996; 55: 682–4.

15. Cicuttini FM, Спектор Т, Бейкер Дж. Факторы риска остеоартроза бедренно-большеберцовых и надколенниковых суставов коленного сустава. J Ревматол . 1997; 24: 1164–7.

16. Саксонский L, Зяблик C, Басс С. Занятия спортом, спортивные травмы и остеоартрит: значение для профилактики. Sports Med . 1999; 28: 123–35.

17. Брандер В.А., Каэлин Д.Л., Ой, Lim PA. Реабилитация ортопедических и ревматологических заболеваний. 3. Дегенеративное заболевание суставов. Arch Phys Med Rehabil . 2000; 813 доп. 1: S67–72.

Псевдоэрозия шейки: Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки: диагностика, причины, лечение

Эрозия шейки матки или эктопия?

Эрозия шейки матки или эктопия?

Псевдоэрозия шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение псевдоэрозии шейки матки

Прогноз

Псевдоэрозия шейки матки

Каковы симптомы псевдоэрозии?

Что происходит с псевдоэрозией?

Диагностика псевдоэрозии шейки матки: в чем она заключается?

Какова терапия псевдоэрозии?

Лечение эрозии шейки матки в Калининграде, цены на первичный прием от 1100 рублей | «Идеал Клиник»

Лечение эрозии шейки матки

Шесть мифов об эрозии шейки матки

Итак, миф 1. Многие пациентки считают, что псевдоэрозию лечить не стоит.

Следующий миф касается времени лечения эрозии. Некоторые считают, что девушкам, которые не имеют детей, лечение эрозии не проводится.

Миф 3 касается самозаживления эрозии в послеродовом периоде.

Миф 4 — лечение эрозии у девушек, не имеющих детей, приводит к появлению проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами.

Следующий миф основан на уверенности многих женщин, что народные методы (например, местное использование облепихового масла) может полностью избавить от эрозии.

Еще один страшный миф касается бессимптомного течения эрозии шейки матки. Многие уверены — если нет клинических проявлений заболевания, то и самой болезни нет.

Последние Новости

Цены на лечение эрозии шейки матки в Перми

Что такое эрозия шейки матки?

Почему она появляется?

Как лечить эрозию шейки матки?

Опасна ли эрозия шейки матки для мужчины

У кого бывает эрозия шейки матки

Особенности возникновения эрозии

Когда нужны ограничения в сексе

Что еще следует учесть при лечении эрозии?

Секс после лечения эрозии

Можно ли пользоваться презервативом

Последние статьи

Псевдоэрозия шейки матки — причины, симптомы и лечение

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение псевдоэрозии шейки матки

Прогноз

Необычная причина боли в шее: псевдоаневризма от туберкулезного лимфаденита

1. Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

4. Заключение

Конфликт интересов

Этическое одобрение

Авторские права

Причины, симптомы, лечение псевдоэрозии шейки матки

Общая информация

Стадии, виды патологии

Причины эктопии

Клиническая картина

Чем опасна эктопия?

Эктопия и беременность

Основные методы обследования

Терапия эктопии

Радиоволновая терапия: противопоказания

Преимущества радиоволнового метода лечения

Образ жизни после терапии

Профилактика

Заключение

Патология шейки матки

Лечение патологии шейки матки — качественно и безопасно

Причины патологии шейки матки

Диагностика и лечение патологии шейки матки в клинике «ЛИТА»

Патология дифтерии | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Дифтерия дыхательных путей

Лимфатические узлы

Патология, связанная с токсигностью