Птоз лица: что это такое и методы борьбы |

Содержание

Птоз лица в Москве в центре VersuaClinic, цены, отзывы

С возрастом меняются не только черты лица, но и его овал; из-за гравитационного птоза, то есть опущения тканей, оно все больше напоминает квадрат или прямоугольник. Поплывшие черты утяжеляет подбородочная зона, которая увеличивается, по мере того как кожа теряет упругость и провисает. Этот процесс объясняется снижением выработки коллагена — природного «каркаса» мягких тканей.

Как убрать птоз лица?

Для максимального эффекта при борьбе с опущением тканей необходим индивидуальный комплексный подход. Важно понимать, что спровоцировать увядание кожи может не только нехватка коллагена, но и изменение костей, мышц и подкожных жировых пакетов лица. А так как выявить эти признаки возрастных изменений может лишь специалист, проводить anti-age терапию следует только в профессиональной клинике. Тем более что домашние средства не дадут необходимого результата.

Что делать при птозе лица: варианты лечения

THERMAGE («Термаж»). Для безоперационной подтяжки проблемной зоны требуется всего одна процедура. Она способствует восстановлению структуры уже имеющихся коллагеновых волокон и активирует выработку новых, благодаря чему «каркас» мягких тканей становится более прочным и они уже не провисают.

Ulthera System. Этот аппарат также применяется для безоперационного лифтинга. Причем с его помощью можно убрать не только возрастной, но и врожденный птоз лица. А еще «Альтера Систем» позволяет выполнить подтяжку верхних век и убрать «гусиные лапки». То есть это более щадящая альтернатива блефаропоастике.

Лазер FraxelDual («Фраксель»). Проникая в глубокие слои дермы, лазерный луч создает тысячи микрозон воздействия, разрушая старый коллаген. Под воздействием стресса клетки начинают активно делиться, заполняя «пустоты». И уже через несколько дней кожа обновляется изнутри, при этом самый верхний слой, эпидермис, остается целым.

Объемное моделирование лица. Данный метод борьбы с опущением тканей основывается на применении филлеров. С помощью гелей с высокой плотностью воссоздается объем в верхней трети лица. В результате кожа подтягивается, юный овал лица возвращается.

Нити Аптос. Данная методика позволяет воссоздать красивый овал лица. С помощью саморассасывающихся нитей можно прорисовать скульптурный шейно-подбородочный угол, приподнять щеки и подчеркнуть скулы, поднять брови, и т.д.

Стратегию, как бороться с птозом лица, может выработать только опытныe врачи после диагностики кожи. Будем рады видеть вас в VERSUA Clinic, где вы получите развернутые и профессиональные ответы на все вопросы о молодости и красоте и сможете воспользоваться последними достижениями аппаратной и инъекционной косметологии.

Преимущества обращения в VERSUA Clinic

  1. Наши специалисты прошли стажировку в эстетических клиниках Швейцарии.
  2. Мы умеем подбирать препараты и комбинировать процедуры.
  3. Мы знаем, что нужно вашей коже. Дерматокосметологи VERSUA Clinic разрабатывают индивидуальные программы коррекции возрастных изменений, чтобы вы как можно дольше покоряли окружающих естественной красотой.

Ультразвуковой лифтинг при птозе лица — Центр Эстетической медицины «Амадео»

Птоз лица обычно возникает у женщин старше 40 лет, но может появиться и в более молодом возрасте. Главная причина опущения тканей – снижение выработки коллагена и эластина. Также возникновению птоза способствуют:

  • нарушение микроциркуляции крови и нервной проводимости тканей,
  • гиповитаминозы,
  • курение,
  • соблюдение строгих диет,
  • неправильный уход за кожей и использование некачественной косметики.

На развитие гравитационного птоза указывают:

  • изменение формы и положения бровей,
  • опущение уголков глаз и губ,
  • нависание верхнего века,
  • образование носогубных складок,
  • поплывший овал лица.

Сократить морщины и уменьшить провисание тканей позволят аппаратные косметологические методики. Высокой эффективностью обладает СМАС-подтяжка. Ультразвуковой лифтинг при птозе оказывает влияние на мышечно-апоневротическую систему. Высокочастотные волны действуют направленно, стимулируют выработку коллагена в тканях. Эффект заметен после первой процедуры и нарастает со временем.

Преимущества ультразвуковой подтяжки

Ультразвуковой лифтинг при гравитационном птозе лица имеет несколько преимуществ. Главными достоинствами процедуры являются:

  • атравматичность – всю энергию получает проблемная зона, другие ткани не затрагиваются;
  • быстрый и долговременный результат – эффект заметен сразу и увеличивается в течение нескольких месяцев;
  • отсутствие реабилитационного периода – восстановление после процедуры не требуется;
  • совместимость с другими методиками – СМАС-подтяжку можно сочетать с другими процедурами.

Проводить ультразвуковой лифтинг лица при птозе рекомендуется после 40 лет. Пройти процедуру на современном оборудовании приглашает Центр эстетической медицины AMADEO. У нас работают опытные специалисты, владеющие передовыми методиками омоложения.

Записаться на лифтинг в эстетический центр в ЗАО можно через электронную форму на сайте или по телефону. Подробную информацию об услуге косметолог предоставит на консультации.

Гравитационный птоз, возрастные морщины, гиперпигментации, купероз

Участь глубокой старости зависит от того, на что потрачена молодость. Стендаль Анри-Мари Бейль

Хоть наука и развивается бешеными темпами, но лекарства от старения, к сожалению, еще не придумали. Согласитесь, мало кому хочется стареть и видеть в зеркале увядающее лицо. Но сдаваться не стоит, ведь способы борьбы со стареющим лицом все же есть. Давайте разберемся в причинах возникновения гравитационного птоза и методах лечения.

Внешний вид, наши индивидуальные черты лица, будь то в старости или в молодости определяются не только кожей. Они зависят в основном от формы черепа и формы мышц, от места их крепления к костям и мест «спаек» с кожей, толщины подкожно жировой клетчатки и т.д., в общем, от всего того, что представляет собой каркас, на который собственно и натянута сама кожа. И вся эта система тоже не вечна, и так же стареет: изменяются по форме кости, атрофируются и сохнут мышцы, спазмируются капилляры, растягиваются связки и т.д.

Изменения костной структуры связано, прежде всего, с изменением гормонального фона: это результат действия кортизола, а также снижения уровня половых гормонов. Костная ткань нижней челюсти разрежается, угол между телом и ветвью нижней челюсти становится тупым, нос сближается с подбородком. Снижается высота обеих челюстей, происходит лизис альвеолярных краев. В результате этого увеличивается поперечный размер лица, а нижняя челюсть ротируется, что приводит к ложному прогнатизму. В других частях черепа преобладают продуктивные процессы, что приводит к увеличению костных выступов, особенно лобных, выступание вперед верхнего края глазницы.

Старение мышц с анатомической и гистологической точки зрения характеризуется уменьшением мышечной массы, снижением метаболизма и увеличением содержания жировой ткани, что приводит к снижению мышечной силы и плотности. В мышечной ткани , кроме того, развиваются фиброзные изменения, связанные с нарушением питания и гипоксией тканей в связи с возрастным снижением количества функционирующих капилляров.

Чрезвычайно важную роль в старении лица играют изменения жировой ткани лица, нарушение ее гомогенности и птоз. Так, скольжение книзу премолярной жировой подушки является, вероятно, самым первым признаком старения лица. Жир премолярной жировой подушки под воздействием силы тяжести скользит вниз и кнутри, совершая спиралевидное движение. В результате скуловая область обедняется, заполняется собачья ямка, возникает экскавация подорбитальной области, формируется носогубная борозда. В борозде мимические мышцы и SMAS связаны между собой, что поддерживает эту область и жир скользит вниз, что приводит к образованию отвисших щек.

Возрастные изменения со стороны кожи многообразны, однако можно выделить несколько основных факторов, на которые мы стараемся воздействовать при коррекции, а именно: снижение влагоудерживающей способности дермального слоя в связи с потерей гиалуроновой кислоты, истончение этого слоя и деструктивные процессы белкового каркаса кожи, особенно эластина. Со стороны эпидермиса: замедление процессов обновления клеток и утолщение рогового слоя.

Большого внимания заслуживают изменения в области шеи и шейно-подбородочного сегмента, которые являются неотъемлемой частью, а зачастую и причиной изменений внешности. Самое главное – усиление шейного лордоза, вызванное дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков. Следствием этого становится укорочение шеи. Прогиб вперед приводит к выпячиванию вперед трахеи, перстневидного и щитовидного хрящей. Как правило, это сочетается с изменениями верхней части трапециевидной мышцы. Ее хронический спазм, отечность, болезненность, дегенеративные процессы в фасциальных структурах и подкожной клетчатке приводят к нарушению лимфатического и венозного дренажа в этой зоне, появляется горбик над седьмым позвонком, при этом голова уходит вперед, шея еще больше зрительно укорачивается. Изменение в мягких тканях в целом можно охарактеризовать как генерализованный птоз жировой ткани и кожи, сопровождающийся растяжением шейного апоневроза с платизмой и двубрюшной мышцей, а также спазмом мышц дна рта с лимфостазом в этой области.

К сожалению, если  заниматься только одним фрагментом процесса старения ( к примеру косметологи занимаются кожей) результат будет не долговечным и поверхностным. Процессы, приводящие к прискорбным результатам к 45-50 годам, закладывают свою базу уже в 25-28 лет, и происходят они «за кулисами» нашей кожи. Поэтому профилактика  старения очень важна. И начинается  она с образа жизни: дозированные физические нагрузки, защита от ультрафиолета, нормализация метаболизма, борьба со стрессом и вредными привычками ( курение, алкоголь, недосыпание, чрезмерная инсоляция), оптимальные температурные режимы обитания человека.

По сути гравитационный птоз — провисание мягкий тканей лица под действием силы притяжения-  это только вершина айсберга нашей старости .Он развивается постепенно в результате утраты упругости кожи лица и снижения эластичности мягких тканей лица и шеи, мышечного каркаса и опорно-двигательного аппарата .

Гравитационный птоз имеет три стадии развития со своими характерными симптомами:

1 степень. Птоз первой степени характеризуется легким опущением уголков рта, птозов верхнего века, снижением уровня расположения бровей, снижение контура в области нижней челюсти.

2 степень. Вторая степень, кроме признаков первой, включает: нависание кожи над переносицей, появление ярко выраженной складки над верхним веком или выпячивание века вперед, складки между подбородком и губами, выраженное опущение уголков рта, сползание скул, снижение наружного угла глаза, провисание тканей в зоне подбородка.

3 степень. В основном третья степень характеризуется усиление и более яркой выраженностью симптомов второй стадии гравитационного птоза. Птоз третьей степени также описывается сильным истончением кожи лица и шеи, появлением глубоких морщин и брылей и заметным изменением формы и пропорций лица, выраженным лордозом шеи и проблемами плече-лопаточном, шейном  сегментам опорно-двигательного аппарата .

Решение проблемы гравитационного птоза находит себя комплексном  медицинском подходе, поскольку кремы и маски не помогут исправить появившиеся провисания и изменения в овале лица.

Для избавления от гравитационного птоза первой степени достаточно пройти курс контурной пластики филлерами гиалуроновой кислоты или биоревитализации, микротоковой, фототерапии, маломощной радиоволновой и ЕЛОС терепии с проведением массажных техник в области шейно-плечевого сегмента. На данной стадии с птозом также справляется нитевой лифтинг.

На второй стадии развития гравитационного птоза широко применяют ультразвуковой SMAS лифтинг. Результаты заметны уже после первой процедуры, а эффект нарастает с каждым сеансом в течении двух-трех месяцев. Также можно применять биоревитализацию и контурную пластику для подтяжки тканей лица и устранения морщин.

Еще одна процедура, которая позволит заметно подтянуть овал лица, — термаж. Во время процедуры нагреваются глубокие слои эпидермиса, что приводит к образованию собственного коллагена и плотного каркаса кожи. На данной стадии  важна коррекции показателей гомеостаза организма, восполнение потери гиалуроновой кислоты   в целом организме, витаминотерапия, механотерапия и ЛФК по коррекции осанки, санации хронических заболеваний, нормализации режима сна и бодрствования.

А вот при гравитационном птозе третьей степени заметных результатов позволят добиться все выше указанное в симбиозе с пластической хирургией.

В медицинском центре HEALTH PARTNER разработаны и эффективно внедряются на протяжении многих лет технологии комплексного омоложения организма:

  • Механотерапия ОРМЕД- ПРОФЕССИОНАЛ, ОРМЕД КИНЕЗО
  • ударно-волновая терапия отрицательным и положительным  давлением VACUMED и BTL
  • СПА процедуры подводного массажа и душа  Шарко,  галотерапия, синглетная кислородная терапия
  • фракционное  лазерное омоложение  Fraxel Solta (эрбиевый и тулиевый лазер), СО2  и Эрбиевая лазерная шлифовка кожи  ALMALAZER
  • ЭЛОС омоложение SYNERON
  • радиоволновой лифтинг THERMAGE(SOLTA)
  • Ультразвуковой SMAS лифтинг HIRONIC

 

Опущение щёк

    Опущение  мягких тканей лица — наиболее заметная возрастная особенность старения лица после 35 лет.
Когда мы видим неровный контур овала лица, «бульдожьи щеки» (брылы) и углубление носогубных складок, опущение уровня бровей и нависание век, то понимаем, что эти изменения являются с одной стороны результатом воздействия сил земного притяжения, с другой – «растяжение кожи».
Но причина опущения мягких тканей лица существенно более многогранная — это еще и изменения, происходящие с тканями, расположенными под кожей:


·         Лицевой скелет. У нас изменяется прикус (уменьшается его высота), истощается костная ткань (изменяется размер орбиты, уплощается скуловая кость, уменьшается нижняя челюсть и пр.).

·         Мышцы и связки – растягиваются и истончаются, эффект сползания мягких тканей, “опущение лица”;

·         SMAS (Superficial Musculo — Aponeurotic System — поверхностная мышечно-апоневротическая система) – структура, которая отвечает за гармоничное движение мышц и кожи; SMAS с течением времени теряет свою эластичность, растягивается и, как следствие мы видим на лице бугорки, ямки, борозды.

·         Подкожная жировая клетчатка и жировые компортаменты  под действием гравитации перемещаются вниз, эти изменения заметны в виде жировых грыж и брылей в области овала лица.

Современные подходы к коррекции опущения (птоза) щек:

    Время появления первых подобных изменений зависит  в большей степени от генетической предрасположенности, частично от образа жизни и состояния кожи.
Современные подходы к коррекции опущения (птоза) тканей лица кардинально отличаются от того, что предлагала эстетическая медицина еще десять-пятнадцать лет назад.
На сегодняшний день косметология, как наука развивается очень динамично: расширяются ее возможности, изменяются подходы к эстетической коррекции. Рассматривая старение не только как изменение тонуса и рельефа кожи, но как потерю и распределение объемов, косметология дополняет свою стратегию 3D-моделированием.  

Волюметрическая коррекция лица предполагает перемещение и восполнение объемов мягких тканей лица по аналогии с пластической хирургией, при этом на смену редукции (иссечению избытков) тканей приходит их перемещение. Более того, волюмизирующие методы уже посягают на эстетическую коррекцию возрастных дистрофических изменений костного скелета.


Что же позволяют на сегодняшний день безоперационные методики омоложения?


·        подъем верхней трети лица и уровня бровей,

·         коррекция периорбитальной области (избытки кожи, грыжи верхних / нижних век, коррекция носослезной борозды, объема костного края орбиты),

·        моделирование объемов средней трети лица (объемное моделирование щечно-скуловой области, коррекция носогубных складок, компенсация опущения щек — брылы и углов рта),

·         коррекция контуров нижней челюсти (устранение брыл, коррекция объема и формы подбородка, угла нижней челюсти),

·        коррекция формы носа,

·         коррекция формы и объема губ.

На сегодняшний день возможности современной эстетической медицины настолько значительны, что радикальные методы коррекции черт лица, такие как пластическая операция, зачастую можно существенно отсрочить либо избежать вовсе.

Фото до и после 6 месяцев интенсивного омоложения (работа вр. Морозовой И.Г):


Коррекция опущения мягких тканей лица является частой причиной обращения пациентов в  Центр инъекционной косметологии «Гармония красоты» Днепропетровск. Наличие возможности качественно выполнить целый спектр эффективных процедур, в том числе инновационных методик и технологий, позволяет максимально успешно и безопасно достичь поставленных эстетических задач.


С целью коррекции опущения мягких тканей лица в Центре инъекционной косметологии «Гармония красоты»,  применяются следующие методы:

Фото до и через месяц после коррекции птоза мягких тканей лица (работа вр. Морозовой И.Г):


 

Инъекционные методы:

1.Начинаем с восстановления глубоких слоев лица (восполнение уплощенных костных структур, укрепление связочного аппарата).  Наша методика предлагает нехирургическую и безопасную коррекцию (подтяжку) скул и щек, при помощи процедуры  3D-лифтинг (подтяжка) лица препаратом Radiesse .


2. Контурная пластика  (филлеры, объемное моделирование лица) занимает центральное место в восстановлении, восполнении объемов лица. Мы применяем препараты ведущих мировых брендов – Allergan (США), Q-Med (Швеция), Merz Pharma (Германия). Грамотное восполнение утраченных объемов верхней, средней трети лица, коррекция подбородочных впадин и упавших уголков губ – все это помогает качественно повлиять на восстановление четких контуров лица. Особо стоит подчеркнуть, что для достижения качественного результата важны квалификация персонала (в Центре инъекционной косметологии «Гармония красоты» данные процедуры выполняют врачи, сертифицированные компаниями-производителями препаратов, как тренеры в Украине – это высший уровень) и соблюдение стерильных условий (процедуры выполняются в стерильных условиях, что невозможно качественно обеспечить “ни дома, ни в парикмахерской”).

3. При избытках подкожной жировой клетчатки успешно применяется Липолитическая терапия – инъекционные препараты, позволяющие разрушать жировые клетки в местах их излишнего скопления (второй подбородок, брылы).

4. Применение препаратов ботулинического нейротоксина (Botox, Dysport). Данная методика позволяет достичь расслабления определенных групп мышц, которые усиливают опущение мягких тканей лица. Это позволяет получить улучшение черт лица (приподнять уровень бровей, кончика носа), разгладить лоб, морщины межбровья и глаз, а также вертикальные тяжи шеи.

5. Плазмолифтинг  способствует образованию молодых клеток кожи из стволовых клеток, росту сети кровеносных сосудов и восстановлению нормальных обменных процессов в коже. При этом фибробласты (клетки соединительной ткани, расположенные глубоко в коже) начинают выделять повышенное количество коллагена и эластина – белков, которые обеспечивают упругость кожи. Это последнее достижение ученых по омоложению и оздоровлению кожи лица — инъекции молодости собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами.

 

Фото до и после коррекции птоза (работа вр. Морозовой И.Г):

 

Нитевые методы коррекции:

 

1.   APTOS. Эффективной профилактикой и коррекцией опущения мягких тканей лица являются нити APTOS. Данная методика малоинвазивной подтяжки лица позволяют смоделировать овал лица, благодаря формированию нового каркаса, который будет «держать» ткани, не позволяя им опускаться, формируя глубокие морщины и складки. Методика, имеющая небольшой реабилитационный период, является достаточно эффективной при правильной оценке показаний к ней.

2.    Тредлифтинг. Мезонити. Данная методика подходит для любых зон кожи лица, шеи, а также для живота, ягодиц, ног и рук. С помощью мезонитей можно убрать морщины, носогубные и лобные складки, выровнять и подтянуть кожу, улучшить овал лица в целом. Омолаживающий эффект заметен после одной процедуры. Впоследствии, спустя приблизительно два месяца, эффект становится ещё более заметным, поскольку соединительная ткань образует естественный поддерживающий каркас.

Аппаратные методики:

 

Существующие на сегодняшний день  аппаратные методы, судя по анонсу компаний производителей, должны обеспечивать яркий и быстрый лифтинг тканей лица, наверное как и обещания этикеток на красивых и дорогих баночках крема с коллагеном.  Но этого не происходит.  Чуда-машины и волшебного крема еще нет.   У возрастных пациентов, действительно видимый лифтинг тканей,  может иметь место только после тщательно спланированной и правильно проведенной инъекционной коррекции лица опытным  врачом.

А вот для профилактики птоза и укрепления мягких тканей лица у женщин с первыми признаками старения, хорошо показали себя процедуры:

 

1.  Микротоковая терапия с программой лимфодренажа, для устранения отечности век и лица, и программами тонизации и гидратации кожи. Особенно процедура будет эффективна, если проводить ее на сыворотке с гиалуроновой кислотой.

 

2. Лазерное или фотоомоложение, — улучшает состояние кожи, активирует синтез коллагена,  устраняет сосудистые звездочки лица и тела, купероз лица, широкие поры, пигментацию.

 

3. Радиоволновой лифтиг, (второй подбородок, овал лица). Это  контролируемый нагрев дермы электрическим током высокой частоты, что приводит к полной или частичной коагуляции коллагена и эластина от воздействия температуры. При нагревании волокна сокращаются, натягивая кожу, при этом происходит разглаживание мелких морщин, сокращение кожи. 

 

4. Миостимуляция лица — процедура коррекции мышечного тонуса лица, позволяющая в короткий промежуток времени восстановить, укрепить и подтянуть мышцы лица.

 

    Адекватно подбирая оптимальную методику в каждом конкретном случае, иногда – грамотно комбинируя, мы можем достичь существенных результатов в коррекции черт лица, восстановлении контуров овала лица, без хирургических вмешательств, заботясь при этом и о здоровье и адекватном функционировании кожи.
Определиться с существующими возможностями в эстетической медицине, составить адекватный план работы возможно в ходе индивидуальной консультации с главным врачом Центра инъекционной косметологии «Гармония красоты» Морозовой Ириной.

Читать все отзывы

Гравитационный птоз лица – старение кожи и тканей. Как убрать птоз и восстановить овал лица?

Обновлено: 21.02.2020

Стремление человека как можно дольше сохранять красоту и молодость – естественно и правильно. Однако, есть две главные противодействующие ему силы, обмануть которые крайне сложно. Речь идет о возрасте и… гравитации. «Совместными усилиями» эти два фактора серьезно портят нашу внешность.

Гравитационный птоз – состояние, при котором под воздействием силы земного притяжения, кожа провисает, а контур и черты лица существенно деформируются. Это явление связано с возрастными изменениями тканей: по мере старения кожа теряет свою упругость и эластичность. И как только процесс доходит до определенной точки, в силу вступает гравитация – от нее никуда не денешься.

Ослабленная возрастом кожа «притягивается» к земле, в результате чего образуются ненавистные морщинки, опускаются уголки рта, появляются слезные борозды, мешки под глазами, теряется былой овал лица… Словом, вся кожа слегка «сползает» вниз.

Более-менее точно предсказать, в каком возрасте это может случиться, непросто – уж больно много индивидуальных факторов здесь задействовано. Чем в более хорошем состоянии находится организм в целом и кожа в частности, чем тщательнее за ней ухаживать, тем позже придется столкнуться с гравитационным птозом. Кто-то заметит первые его признаки уже в 25-30, другим посчастливиться оставаться в невединии до 40-45. Однако, рано или поздно, эта проблема коснется каждого.

Динамика развития этого явления хорошо изучена специалистами: существует устоявшаяся классификация из 3 степеней гравитационного птоза, каждой из которых соответствуют свои изменения внешности:

Степень
Характеристики
1
  • Появление первых складок на верхнем веке, которые визуально заметны только когда глаза открыты
  • Ослабление круговой глазной мышцы и, как следствие, –  появление темных кругов под глазами
  • Постепенно теряется изгиб бровей – их наружная часть приходит в горизонтальное положение.
  • Появляются признаки опущения верхних и нижних век (разной степени выраженности – в зависимости от генетических и иных предпосылок)
  • Появление слабо выраженной носослезной борозды и носогубных складок
  • Легкое опущение уголков рта
  • Нарушение четкости контуров нижней челюсти – нижняя часть овала лица слегка расплывается
2

Включает в себя все признаки 1 степени гравитационного птоза, которые становятся более выраженными и дополняются следующими факторами:

  • Появление морщин на лбу и в межбровье
  • Появление «гусиных лапок» (значительно опускаются наружные края бровей)
  • Опускается наружный угол глаза – если в норме он должен быть на 4-5 мм выше внутреннего, то теперь они находятся на одном уровне. Ситуация может усугубляться выраженным опущением нижнего века
  • Складка верхнего века вплотную «подбирается» к ресницам, причем эта ситуация сохраняется и при закрытии глаз
  • Жир «сползает» со скуловой кости вниз, в результате чего формируются мешки под глазами, углубляется носослезная борозда, а лежащие глубже мягкие ткани начинают сдвигаться к носогубной складке, значительно нависая над ней
  • Уголки рта опускаются, в результате чего лицо приобретает характерный «грустный» вид.
  • Появление т.н. брылей или «бульдожьих щек» – кожа лица провисает, теряется его контур, искажается овал. Схожие процессы происходят и в области шеи

3

Все вышеперечисленные признаки еще более усугубляются. К ним присоединяются существенные изменения состояния кожи: она заметно истончается, появляются глубокие морщины и складки, серьезно меняется овал лица. Как правило, это происходит не раньше 50-55 лет.

Поскольку омоложение лица является одним из ключевых направлений современной эстетической медицины, способов справиться как с гравитационным птозом в целом, так и с отдельными его проявлениями предостаточно. Наиболее популярными и эффективными методиками являются:

Аппаратные и терапевтические процедуры

Инъекционные процедуры

Пластические операции

Как правило, при 1-2 степенях речь идет об инъекционных и аппаратных методиках, а 3 степень считается прямым показанием к пластической операции.

Основная сложность в данном случае – подобрать оптимальный набор процедур, которые не только скорректируют те или иные проблемы, но и обеспечат необходимый омолаживающий эффект, сохранив при этом общую естественность лица. Задача не такая простая, как может показаться: например, подтянув кожу лица (с помощью пластики или безоперационного лифтинга), мы не добавим ему объема, а значит – не «сбросим» несколько лишних лет. А сгладив морщины филлерами и Ботоксом – не сформируем молодой V-образный контур и, кроме того, существенно подпортим мимику.

Именно поэтому в борьбе с гравитационным птозом лица важно подбирать себе не отдельные процедуры, а грамотного специалиста, который составит омолаживающий курс в зависимости от степени проблемы и индивидуального состояния пациента, а также посоветует оптимальные профилактические мероприятия.

SMAS-лифтинг во Владивостоке. СМАС лифтинг в клинике Преображенского

Клиника Профессора Преображенского представляет на рынке новую ультразвуковую технологию, которая по своим характеристикам опередила все аналогичные аппараты. Smas-лифтинг на аппарате Ultraformer позволяет врачу эффективно работать на уровне целевых структур — SMAS и нижних слоев дермы. До недавнего времени воздействовать на них можно было только методами пластической хирургии.

Механизм действия аппаратного СМАС-лифтинга Ultraformer

Аппарат Ultraformer неинвазивно устраняет растяжение точек фиксации поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) и восстанавливает структуру, выполняющую каркасную и поддерживающую функцию.

Сфокусированные интенсивные ультразвуковые импульсы проникают в зону воздействия. За счет точечной коагуляции происходит мгновенное сокращение тканей и одновременно запускается синтез нового коллагена.

Что происходит на уровне клетки?

Ultraformer дает мощный толчок механизмам омоложения. Сфокусированный ультразвук формирует крошечные зоны коагуляции диаметром тоньше человеческого волоса на глубине от 1 до 9 мм. Происходит целый ряд глубоких позитивных изменений:

  • точки коагуляции «стягиваются», сокращая объем ткани;
  • распространяющееся тепло увеличивает активность ферментов, ускоряет биохимические реакции, улучшает микроциркуляцию в тканях;
  • микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях стимулирует клеточную жизнедеятельность, а также восстанавливает коллагеновую структуру кожи.

Результат SMAS-лифтинга:

  • Заметный лифтинг области лба, бровей, верхнего и нижнего века.
  • Подтяжка кожи в области щек, разглаживание носогубных складок.
  • Четкость линии скул.
  • Формирование контура лица.

Результат от процедуры Ультраформер (смас-лифтинг)

Эффект аналогичен хирургической подтяжке лица и шеи, при этом полностью исключены все возможные риски, связанные с оперативным вмешательством (нет восстановительного периода, полностью исключена возможность заражения и инфицирования, результат полностью прогнозируемый). Безоперационная подтяжка – более щадящий, удобный и прогрессивный метод лифтинга. Результат будет заметен до двух лет.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

 

Это больно? Пациент может испытывать кратковременный дискомфорт, но в целом процедура проходит безболезненно. Это одно из ключевых преимуществ технологии Ультраформер по сравнению с более «старшими» аналогами.

Насколько безопасно делать процедуру Ultraformer? Возможности визуализации позволяют врачу-косметологу четко видеть ткани на нужной глубине и воздействовать прицельно, что обеспечивает предсказуемый результат от процедуры SMAS-лифтинга Ultraformer и ее безопасность.

Есть ли период реабилитации? После процедуры Ультраформер может наблюдаться небольшое покраснение, которое исчезает через 1-2 часа. У ряда пациентов появляется слабая отечность, которая проходит в течение 48 часов. Реабилитационный период не требуется – после визита в клинику вы можете включиться в привычный ритм жизни.

Чем ультразвуковой SMAS-лифтинг Ultraformer отличается от процедуры Ulthera/Альтера? Технология ультразвукового SMAS-лифтинга на аппарате Альтера получила сертификацию FDA (США) в 2010 году. С тех пор появились более усовершенствованные технологии, одной из которых является Ultraformer. Например, если у Альтера «точка воздействия» составляла 1 мм, то у Ultraformer она насчитывает лишь 0,3 мм, что обеспечивает пациенту максимальный комфорт во время процедуры и избавляет от болезненных ощущений. В отличие от Ulthera, SMAS-лифтинг Ультраформер осуществляется в непрерывном режиме, а скорость подачи ультразвуковой волны более высокая, благодаря чему процедура проходит очень быстро. Если Альтера работает только с лицом, Ultraformer – еще и с телом, а значит, вы можете подтянуть не только мягкие ткани лица, но также бедра, живот и ягодицы.

 

Три степени гравитационного птоза лица: характерные признаки

Среди множества проблем, с которыми возрастные пациенты обращаются за помощью к эстетистам, одной из основных и наиболее часто встречающихся является провисание мягких тканей лица. Гравитационный птоз – это физиологический процесс, который с возрастом происходит в организме каждого человека.

Под воздействием силы земного притяжения ткани лица опускаются вниз и оно теряет свой привлекательный внешний вид. Сегодня на estet-portal.com  читайте о том, какими признаками характеризуются разные степени гравитационного птоза лица, и какие методы эффективно помогают справиться с опущением тканей.

Лечение гравитационного птоза лица в зависимости от его степени

Опущение тканей лица может возникать у людей в разном возрасте. Это зависит от множества факторов: генетической предрасположенности, воздействия окружающей среды, особенностей ухода за кожей и так далее. Все это приводит к истончению кожи, снижению ее эластичности и сдвигу мягких тканей лица и шеи под воздействием гравитации.

Гравитационный птоз лица проявляется изменением его овала, возникновением одутловатости, формированием складок, морщин и мешков. Выраженность этих признаков зависит от степени опущения тканей лица, что напрямую влияет на выбор метода лечения гравитационного птоза.

Гравитационный птоз лица:

  • гравитационный птоз лица первой степени: признаки и лечение;
  • гравитационный птоз лица второй степени: признаки и лечение;
  • гравитационный птоз лица третьей степени: признаки и лечение.

Гравитационный птоз лица первой степени: признаки и лечение

Гравитационный птоз лица первой степени характеризуется признаками, которые могут возникать в достаточно молодом возрасте:

  • опущением верхних век разной степени выраженности;
  • опущением наружных отделов бровей, в результате чего их положение становится более горизонтальным;
  • первыми признаками формирования носослезной борозды;
  • незначительной депрессией носогубных складок;
  • небольшим опущение уголков рта.

При обращении пациента с гравитационным птозом первой степени наиболее эффективными методиками для его устранения будут контурная пластика филлерами, нитевой лифтинг и инъекции препаратов ботулотоксина.

Напомним: «Анатомия лица для косметологов»

Гравитационный птоз лица второй степени: признаки и лечение

Вторая степень гравитационного птоза лица характеризуется наличием тех же возрастных изменений, что и при первой степени, а также присоединением следующих признаков:

  • формированием выраженной складки кожи верхнего века, которая нависает на ресницы;
  • нависанием тканей лица над переносицей;
  • еще более горизонтальным выравниванием бровей, чем при птозе первой степени;
  • снижением расположения наружного кантуса до уровня внутреннего;
  • птозом мягких тканей скуловой области;
  • выраженным опущением уголков рта;
  • провисанием мягких тканей подбородка с формированием выраженных продольных складок.

Лифтинговые методики при второй степени птоза имеют свои особенности. Корректировать нависание тканей переносицы и область «гусиных лапок» ботулотоксином не разрешается, поэтому в этих участках выполняется объёмное контурное моделирование монофазными гиалуроновыми филлерами высокой плотности. Складки между подбородком и нижней губой корректируют, наоборот, ботулотоксином, а блефаропластика помогает устранить птоз век.

Гравитационный птоз лица третьей степени: признаки и лечение

Гравитационный птоз лица третьей степени характеризуется выраженным усилением опущения мягких тканей при второй степени на фоне таких инволюционных изменений:

  • истончения кожного покрова лица;
  • изменения соотношения пропорций и формы костей лица;
  • сглаживанием контуров красной каймы губ;
  • формированием глубоких морщин, борозд, брылей, заломов и складок.

На этой стадии устранить гравитационный птоз лица помогают только хирургические методики в сочетании с косметической безоперационной коррекцией.

Гравитационный птоз лица – это состояние, которое отображает биологический возраст организма и в значительной степени влияет на внешний вид человека.

Однако современная эстетическая медицина эффективно помогает устранить признаки опущения тканей лица различной степени. Больше статей о возрастных изменениях кожи и методах их коррекции читайте на estet-portal.com. Cпасибо за то, что остаетесь с нами.   

Что вызывает птоз век? | Oasis Eye Face and Skin, Ashland

.

24 февраля Что вызывает птоз век?

Отправлено в 05:00 в верхних и нижних веках по hradmin

Птоз верхнего века — это заболевание, и когда чрезмерное обвисание кожи мешает вашему зрению, верхняя блефаропластика в Медфорде может быть покрыта вашей страховкой. В Oasis Eye Face and Skin д-р.Шидлер специализируется на лечении птоза глаз с помощью хирургии верхнего века, и как сертифицированный окуло-лицевой пластический хирург, учившаяся в лучших школах США, она лучший эксперт, которому можно доверять. Опущенные веки не всегда являются косметической проблемой, поскольку они могут стать серьезным заболеванием, если серьезно повлияют на ваше зрение. К счастью, операция на верхнем веке выполняется относительно быстро, и разрезы легко скрыть в складке века.

В исследовании, опубликованном в журнале Aesthetic Surgery Journal, были проанализированы факторы окружающей среды, способствующие птозу век.Раньше было мало литературы о том, как окружающая среда влияет на тяжесть птоза глаз. Исследователи рассмотрели фотографии 286 пар близнецов в период с 2008 по 2010 год. Всего было обнаружено 96 пар однояйцевых близнецов с разной степенью птоза глаз. Была измерена степень птоза и рассмотрены внешние факторы, которые могли способствовать птозу. Наконец, исследователи проанализировали влияние девяти ключевых факторов окружающей среды.

Реальность птоза сегодня

В среднем группы птоза близнецов различались примерно на 0.5мм. Исследователи обнаружили, что когда кто-то носил контактные линзы, независимо от их типа (твердые или мягкие), увеличивалась частота и тяжесть птоза. Однако птоз был более выражен у тех, кто носил мягкие контактные линзы. Исследователи также учитывали индекс массы тела, пребывание на солнце, сон, рабочий стресс и употребление алкоголя, но ни один из этих факторов не был связан с птозом.

Однако есть также разные причины птоза, о которых стоит задуматься. При рассмотрении операции на верхнем веке важно понимать причину птоза, если это возможно.Когда фактор окружающей среды можно устранить или контролировать, это может помочь сохранить результаты верхней блефаропластики. Существует шесть основных типов причин птоза, включая врожденные, нейрогенные, механические, псевдоптозные, миогенные и апоневротические.

Миогенный птоз вызывается такими заболеваниями, как хроническая прогрессирующая офтальмоплегия. Примером нейрогенного птоза является рассеянный склероз. Механические причины птоза могут включать кисту или опухоль или, возможно, серьезную травму лица.Пациенты с псевдоптозом могут также перенести травму лица или серьезную дерматохалазию. Если все эти потенциальные причины птоза устранены, остается апоневротический птоз, который возникает в результате нарушения функции поднимающей мышцы. Это происходит со многими людьми естественным образом с возрастом, потому что эта мышца отвечает за подъем века и может изнашиваться по мере того, как мы становимся старше. Однако эта мышца может быстро изнашиваться из-за «микротравматических» факторов, таких как ношение контактных линз, хирургия катаракты, чрезмерное трение глаз и другие подобные инциденты.

Факторы окружающей среды для повторного рассмотрения птоза

Хотя исследователи не обнаружили прямой связи с птозом в результате употребления алкоголя, солнечных лучей и других факторов, они подчеркивают, что важно не игнорировать их. Всесторонних исследований генетических факторов птоза не проводилось, поэтому в этом отношении еще предстоит проделать большую работу. Известно, что солнечное повреждение, курение и алкоголь могут ускорить процесс старения, и поэтому логично, что продвинутый процесс старения также может повлиять на поднимающую мышцу.

Все люди стареют по-разному, и мышцы, поднимающие мышцы, дегенерируют с разной скоростью. Многие факторы могут ускорить или замедлить процесс старения, и здоровый образ жизни является ключом к тому, чтобы выглядеть и чувствовать себя лучше. Однако иногда требуется медицинское вмешательство, и верхняя блефаропластика в Медфорде может быть фантастическим решением для лечения птоза глаза.

Как и многие другие исследования, исследование, основанное на близнецах — и в основном однояйцевых близнецах — имеет свои ограничения. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы полностью понять, как экологические и генетические факторы играют роль в развитии птоза.Однако хорошая новость заключается в том, что верхняя блефаропластика в Медфорде — эффективное и немедленное решение для тех, кто страдает птозом. Если избыток кожи мешает обзору и вы заметили сильно опущенные веки, возможно, у вас птоз, и ваша страховка может покрыть верхнюю блефаропластику. Запишитесь на консультацию к доктору Шидлер в Oasis Eye Face and Skin для скрининга птоза и узнайте больше о верхней блефаропластике, позвонив по телефону (541) 708-6393.

ТОС птоз век | TOC Глаза и лицо

Типы птоза

Врожденный птоз присутствует при рождении и часто вызван аномальным развитием мышц века.Она может варьироваться от легкой до тяжелой и может повлиять на развитие зрения и вызвать трудности в обучении, утомляемость лица и головную боль. Детей с птозом следует обследовать у офтальмолога, поскольку это может привести к астигматизму и необратимому повреждению глаза. Если птоз достаточно серьезен или возникают проблемы со зрением, может быть рекомендована блефаропластика. В противном случае дети с птозом часто ждут до школьного возраста, чтобы перенести операцию.

Приобретенный птоз — это заболевание век, которое возникает после рождения и может быть связано с травмой, возрастом, некоторыми заболеваниями, а также нервными или мышечными проблемами.Любой, у кого внезапно появилось опущенное веко или неравномерное расширение зрачка, следует обследовать как можно скорее, поскольку это может быть признаком более серьезного состояния, например церебральной аневризмы.

Связанный с мышцами (миогенный) птоз вызывается ослаблением мышц в группе мышц, поднимающей веко. Это может быть связано с другими мышечными расстройствами.

Нервно-связанный (нейрогенный) птоз вызывается поражением нервов, снабжающих мышцы век.

Травматический птоз возникает из-за любой травмы, которая оставляет рубцы на коже века или повреждает мышцы или нервы, поднимающие веко.

Механический птоз может возникать из-за избыточного веса кожи верхнего века, отека века или новообразований на веке.

Возрастной (инволюционный) птоз очень распространен и возникает из-за постепенного растяжения и истончения поднимающей мышцы и ее сухожилия в пределах века. Это может быть вызвано возрастом или длительным использованием жестких контактных линз.

Птоз может влиять на зрение и вызывать симптомы лицевой усталости и головной боли. Если имеется значительная степень визуальной обструкции, подтяжка век может считаться необходимой по медицинским показаниям и покрывается вашим страховым планом. Врачи TOC могут проконсультировать вас, чтобы определить, является ли подтяжка век покрываемой медицинской необходимостью.

Будучи нашим пациентом, вы или ваш близкий получите оценку и лечение у одного из наших элитных хирургов-окулопластов, каждый из которых обладает передовыми специальными знаниями, чтобы предоставить вам бескомпромиссный уход и выдающиеся результаты, которыми мы известны.Операция по подтяжке век или птозу обычно проводится под местной или внутривенной седацией для взрослых и под общей анестезией для детей. Для большинства пациентов период восстановления после операции короткий, а синяки минимальны. Процедура обычно занимает менее часа и может выполняться вместе с другими процедурами, включая лазерную шлифовку мимических морщин и подтяжку кожи, подтяжку бровей / лба, подтяжку лица, пересадку лицевого жира и ринопластику.

Большинство процедур можно проводить в амбулаторном хирургическом центре.Амбулаторная (амбулаторная) хирургия помогает сократить больничные расходы, личные расходы и продолжительность пребывания пациентов, нуждающихся в операции. В те времена, когда хирургическое вмешательство лучше всего проводить в больнице, врачи TOC имеют хирургические привилегии во всех больницах Остина и во многих центрах амбулаторной хирургии.

Мы понимаем, что любой пациент может испытывать беспокойство или опасения по поводу лечения. Наша цель — помочь вам или вашему близкому почувствовать себя непринужденно. Мы уделяем внимание каждому пациенту с чуткостью и уважением к его или ее индивидуальным потребностям.

Если вам нужна дополнительная информация о процедуре подтяжки век или птозе, не стесняйтесь запрашивать дополнительную информацию у TOC по электронной почте [email protected] Вы также можете назначить частную консультацию с врачом TOC.

Птоз (Взрослый) Образование | Пластическая хирургия лица

Общие вопросы

Исправит ли моя опущенная бровь операция на веках?

Блефаропластика и / или операция птоза — это отдельные операции на веках для коррекции опущенных век.Операция на веках не исправит опущенную бровь (так называемый птоз бровей). Птоз бровей корректируется поднятием брови через надрезы на лбу. Эндоскопическая подтяжка лба через небольшие разрезы по краю линии роста волос — отличный косметический метод для поднятия области лба и бровей. Коррекцию птоза бровей также можно исправить путем удаления кожи в средней или верхней части лба.

Поможет ли страховка оплатить мою операцию?

Медицинская страховка оплачивает не все медицинские процедуры.Хирургия век, особенно блефаропластика и восстановление птоза, может считаться косметической и требовать предварительного одобрения (предварительного определения), если вы и доктор Клэппер чувствуете, что ваша проблема с веком вызывает существенный функциональный дефицит. Доктор Клэппер обсудит с вами, могут ли ваши фотографии и / или поля зрения, по его мнению, соответствовать определенным критериям, установленным коммерческими страховыми компаниями. Процесс предварительного определения занимает от 3 до 6 недель в зависимости от страховой компании. Блефаропластика нижнего века редко оплачивается программой Medicare и почти во всех случаях считается косметической.Хирургия бровей также часто считается не покрываемой страховкой услугой. Направление от вашего лечащего врача или окулиста не гарантирует, что страховка покроет вашу операцию на веках.

Даже если операция на веках покрывается страховкой, пациенты несут ответственность за доплаты в офисе, совместное страхование хирургических вмешательств и франшизу пациентов. Пациентам следует связаться со своей страховой компанией или агентом, если они не уверены в своих страховых выплатах. Финансовая политика компании Klapper по пластической хирургии век и лица

Каковы риски операции на веках?

Ожидания и риски, связанные с хирургией век, могут зависеть от типа процедуры (й) век, а также могут варьироваться от пациента к пациенту.Соблюдение пациентом послеоперационных инструкций имеет решающее значение для достижения наиболее оптимального хирургического результата. Даже в лучших хирургических руках могут произойти неожиданные результаты.

Сильная боль, кровотечение и инфекция очень редки. Сообщалось о серьезной потере зрения после операции на веках, но, к счастью, она встречается крайне редко (примерно в 1 случае из 2000). Это может произойти, если в послеоперационном периоде происходит глубокое орбитальное кровоизлияние (кровотечение). Обычно это происходит в течение первых 24 часов после операции, поэтому для пациентов важно иметь с ними ответственного взрослого во второй половине дня, вечером и днем ​​после операции на веках.Неполное закрытие век и недостаточная смазка глаз после операции (например, восстановление птоза верхнего века) также могут привести к рубцеванию роговицы или инфекции, вызывающей потерю зрения. Для пациентов очень важно понимать значительные риски, связанные с операцией на веках, и осознавать роль, которую пациент будет играть в их выздоровлении и последующем наблюдении. Общение с доктором Клэппером и его сотрудниками по поводу любых проблем, особенно связанных со зрением или болью, имеет важное значение для потенциального уменьшения последствий неожиданных событий после хирургических вмешательств на веках и других окулопластических хирургических процедур.

Дополнительная информация о лечении птоза

Что такое птоз верхнего века?

Птоз (произносится как «палец-сис») относится к опущению верхнего века. Веко может опускаться лишь незначительно или опускаться настолько, чтобы частично или полностью закрывать зрачок, ограничивая или затемняя поле зрения. Птоз может передаваться по наследству, может поражать одно или оба века и может присутствовать при рождении или возникать в более позднем возрасте.Присутствующий при рождении птоз называется врожденным птозом. Если птоз развивается с возрастом, это называется приобретенным птозом.

Приобретенный птоз

Самый распространенный тип птоза у взрослых возникает из-за ослабления соединения между поднимающей мышцу (мышца, поднимающая верхнее веко) и веком. Это может произойти в результате процесса старения, после операции по удалению катаракты или другой операции на глазах, ношения контактных линз или травмы. Птоз у взрослых реже возникает из-за других причин, таких как диабет, миастения или опухоли век или глазницы.

Каковы признаки и симптомы птоза у взрослых?

Самый очевидный признак — опущенное верхнее веко. Пациент может жаловаться на потерю периферического поля зрения или утомляемость лба из-за попыток поднять опущенное веко (-а). Чтение может быть затруднено, так как опущенное веко имеет тенденцию блокировать визуальную ось при взгляде вниз. Взрослые с птозом часто запрокидывают голову (поднимая подбородок), чтобы видеть сквозь веки / ресницы, или приподнимают брови, пытаясь поднять веки.Выраженные морщины (или борозды) на лбу могут появиться в результате хронического подъема бровей мышцами лба. Если птоз серьезный, люди могут натолкнуться на предметы домашнего обихода (например, дверцы шкафа) на уровне лба.

Как лечится птоз у взрослых?

Посмотрите, чтобы узнать больше о хирургии птоза

Лечение, при необходимости, обычно хирургическое и проводится амбулаторно под местной анестезией.Пациент или врач часто выбирают присутствие анестезиолога для введения внутривенной седации и оказания контролируемой помощи. Важно использовать минимальную седацию, потому что это позволяет хирургу лучше оценить, насколько поднять веки. Пациент обычно сидит в вертикальном положении во время операции, чтобы оценить симметрию века и адекватную коррекцию опущенного века (век). Хирургия птоза век — это технически более сложная операция, чем операция блефаропластики (удаление лишней ткани века), и ее должны выполнять только хирурги, специализирующиеся на хирургии век, имеющие значительный опыт в тонкостях восстановления птоза.

В случаях, когда область бровей также опущена (птоз надбровных дуг), может быть уместна процедура поднятия брови. Процедура, известная как «подтяжка бровей», может выполняться непосредственно над бровью, внутри складок на лбу или у линии роста волос. Эндоскопическая «подтяжка лба» — это современная косметическая процедура, выполняемая через небольшие, хорошо скрытые разрезы сразу за линией роста волос. Важно понимать, что опущенная бровь может способствовать появлению избытка кожи и полноты на верхних веках.Блефаропластика и / или операция птоза не исправят избыточную ткань, образовавшуюся в результате птоза бровей.

Будет ли лечиться лишняя кожа над или под глазами одновременно с лечением птоза?

Пациенты с птозом верхнего века часто имеют избыточную (лишнюю) кожу верхнего века, называемую «дерматохалазисом». Это можно исправить, выполнив блефаропластику верхнего века во время восстановления птоза. Если дерматохалазис тяжелый и лишняя кожа давит на ресницы и значительно мешает зрению, то процедура блефаропластики может быть покрыта страховкой или программой Medicare.Если существенная потеря поля зрения не может быть задокументирована и на фотографиях не видна кожа век, свисающая над ресницами, тогда процедура блефаропластики будет считаться косметической, и пациент должен будет отдельно оплатить любые ожидаемые не покрываемые услуги. Блефаропластика нижнего века редко покрывается страховкой или программой Medicare и почти во всех случаях считается косметической. Процедуры косметической блефаропластики могут иметь определенные преимущества во время восстановления птоза, и доктор.Клэппер может обсудить это с вами, если вам интересно.

Чего ожидать от консультации с веками

Предоперационное комплексное обследование глаз необходимо для документирования остроты зрения пациента, стабильности слезной пленки, прочности закрытия века, симметрии глазных щелей (высоты века), предшествующей операции на веках и т. Д. Для тех, кто рассматривает операцию по функциональным причинам, поле зрения проба (с расслабленными и приподнятыми веками) обязательна. Предоперационные фотографии обычно выполняются перед функциональной и косметической блефаропластикой.

Покрывает ли страхование хирургию век и птоза?

Существуют определенные критерии, которым должно соответствовать большинство страховых компаний и Medicare (см. Ниже) для оплаты части или всей вашей операции на веках. Для любого плана медицинского обслуживания, предусматривающего операцию, веки пациента должны ограничивать верхнее поле зрения, что приводит к некоторому ограничению повседневной деятельности, такой как чтение, письмо, вождение, шитье и т. Д. Необходимо предоставить фотографии, демонстрирующие значительное сужение отверстия глаз с помощью уменьшение расстояния от края верхнего века до светового рефлекса роговицы (около центра зрачка).Визуальные поля также могут потребоваться для дальнейшего документирования сужения вышестоящего поля. Поля зрения выполняются с веками в состоянии покоя и с поднятыми веками, чтобы продемонстрировать потенциальное улучшение, ожидаемое после операции. Количество имеющихся ограничений и улучшений, наблюдаемых при заклеивании или поднятии век, которые страховые компании требуют для покрытия, варьируется в зависимости от перевозчика. Процесс предварительного определения коммерческого страхования может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.Блефаропластика нижнего века редко покрывается страховкой или Medicare и почти во всех случаях считается косметической услугой, не покрываемой страховкой.

Чем отличается страховое покрытие Medicare?

Medicare оплачивает не все. В рамках Medicare решение о покрытии операции принимается только после операции, когда заявление подается из кабинета врача. В традиционной программе Medicare нет процесса предварительного утверждения (предварительного определения). Доктор Клэппер обсудит с вами, могут ли ваши фотографии и / или поля зрения, по его мнению, соответствовать конкретным критериям, установленным местным оператором Medicare.Однако доктор Клэппер не может гарантировать, что ваша операция будет покрыта страховкой. Блефаропластика нижнего века редко оплачивается программой Medicare и почти во всех случаях считается косметической. Пациенты с планом Medicare Advantage или Medicare Replacement могут иметь возможность выполнить предварительное хирургическое вмешательство, аналогичное процессу коммерческого страхования. Направление от вашего лечащего врача или окулиста не гарантирует, что Medicare покроет вашу операцию на веках.

Всем пациентам Medicare, рассматривающим возможность проведения функциональной блефаропластики и / или операции птоза, будет предложено подписать Предварительное уведомление получателя льгот Medicare о не покрытии (ABN), подтверждающее, что вы понимаете свою финансовую ответственность, если Medicare не покроет вашу операцию.Точно так же пациентов Medicare, решивших продолжить блефаропластику, птоз или процедуры подтяжки бровей / лба, которые, по всей видимости, не соответствуют критериям медицинской необходимости Medicare, также попросят подписать предварительное уведомление получателя льгот Medicare о не покрытии (ABN), указывающее, что процедура (ы) ) считается (считаются) косметическими, не покрываемыми услугами (услугами) и не будут подаваться в Medicare. Организации вторичного страхования обычно следуют рекомендациям Medicare.

Хирургия птоза

Если необходимо поднять бровь, это обычно выполняется до операции по восстановлению птоза век и / или блефаропластике.После введения местного анестетика делается разрез в складке верхнего века (если имеется) и выявляется поднимающая мышца, подтягивается и снова прикрепляется к пластине предплюсны (прочная поддерживающая структура верхнего века). Первоначально накладываются временные швы. Затем пациента попросят сесть прямо во время операции, чтобы убедиться, что веки максимально симметричны и что веко поднято должным образом. Обычно используются рассасывающиеся (заглубленные и кожные) швы, поэтому удаление швов в послеоперационном периоде обычно не требуется.

Чего ожидать после операции

После операции на 3–4 дня накладываются холодные компрессы (пакеты со льдом) и местная мазь с антибиотиками, а затем теплые компрессы, начиная примерно с 5-го дня. Наглазные повязки не требуются и не рекомендуется, чтобы пациенты могли следить за своим прогрессом (кровотечение, зрение , целостность раны). Дискомфорт обычно минимален и обычно устраняется ацетаминофеном (Тайленол®). Искусственные слезы без консервантов (например, Bion Tears, Refresh Plus, Celluvisc) следует закапывать часто (часто ежечасно) для поддержания смазки глаз.Смазывающую мазь для глаз (например, Refresh PM, Lacrilube) следует закапывать каждую ночь при неполном закрытии века. Смазывающую глазную мазь можно использовать и в часы бодрствования, если искусственные слезы не обеспечивают адекватного комфорта для глаз. Пациентам с птозом обычно требуется более частая смазка глаз, чем пациентам, перенесшим только операцию блефаропластики. Пациентам, которые не могут закапывать смазывающие глазные капли или мазь, не следует проводить операцию по птозу

Пациенты обычно испытывают нечеткость зрения на расстоянии в течение примерно 10-14 дней после восстановления птоза.Нечеткое зрение вблизи может исчезнуть через 3-4 недели или более. Визуальные изменения могут быть результатом уменьшения моргания, плохого закрытия век и использования глазных капель и мазей. У некоторых пациентов (<5%) может измениться аномалия рефракции, и им потребуется обновить очки для коррекции зрения. Обычно пациентам рекомендуется отложить смену рецепта на стекло на 3-4 месяца после операции по птозу. Каждый пациент выздоравливает по-своему, и время, необходимое для того, чтобы зрение пациентов вернулось к исходному уровню, значительно варьируется от пациента к пациенту.

У большинства людей появляются отеки и синяки в некоторой степени, которые постепенно проходят в течение первых 1–3 недель. Однако выздоровление пациентов варьируется: некоторые люди выздоравливают намного быстрее, чем другие. Почти полное заживление тканей обычно происходит к 4 месяцам. Для блефаропластики верхнего века и хирургии птоза в среднем от 3 до 5 дней перерыва в работе, а для пациентов, перенесших операцию по блефаропластике как верхнего, так и нижнего века, может быть лучше 10-12 дней. Пациенты с профессиями, требующими минимальной физической активности, могут вернуться к работе раньше, чем те, кто управляет моторизованным транспортным средством или выполняет подъем тяжестей или лазание.Можно нанести макияж, чтобы скрыть остаточные синяки через две недели. Обычно следует избегать ношения контактных линз в течение первых 2-3 недель после операции или до тех пор, пока не вернется нормальное моргание и закрытие век.

До 2-3% пациентов с птозом могут нуждаться в косметической процедуре в кабинете, чтобы отрегулировать высоту века примерно через одну-две недели после операции. Это включает в себя открытие разреза и снятие и / или наложение швов для изменения высоты века. После того, как процесс заживления наладится (примерно через 3-4 месяца), асимметрия век, требующая ретуши, может рассматриваться примерно у 3-5% пациентов с птозом.Пациентам со значительной избыточной коррекцией птоза может потребоваться более раннее хирургическое вмешательство для улучшения положения и закрытия века.

Осложнения хирургии век

Сильная боль, кровотечение и инфекция очень редки. Сообщалось о серьезной потере зрения после операции, но, к счастью, она встречается крайне редко (примерно в 1 случае из 2000). Это может произойти, если в послеоперационном периоде происходит глубокое орбитальное кровоизлияние (кровотечение). Обычно это происходит в течение первых 24 часов после операции, поэтому для пациентов важно иметь с ними ответственного взрослого во второй половине дня, вечером и днем ​​после операции на веках.Недостаточная смазка глаз после операции также может привести к рубцеванию роговицы или инфекции, вызывающей потерю зрения.

Сводка

Птоз взрослых (отвисание век) — распространенное заболевание. Хотя хирургия птоза — это часто выполняемая операция, она по-прежнему считается одной из наиболее сложных операций на веках, выполняемых окулопластическим хирургом. Невозможно переоценить вариабельность положения век, обусловленную регулировкой мышцы в тонкой динамической структуре (веко).В опытных руках хирургическая коррекция опущенных век является очень успешной и обычно приводит к улучшению комфорта и внешнего вида век, а также к расширению поля зрения. Приемлемый результат требует существенного соблюдения пациентом режима лечения и тщательного наблюдения.

Дополнительная информация о лечении птоза

Виды птоза

Аманда Манн; проверено Гэри Хейтингом, OD

Птоз — также называемый опущенным глазом, опущенным веком и блефароптозом — это заболевание глаза, при котором верхнее веко опускается.Случаи могут быть разными по степени тяжести, от косметических до более серьезных, когда опущенное веко может повлиять на поле зрения человека.

Птоз (произносится как «TOE-sis») может возникать у людей любого возраста, независимо от того, присутствует ли он с рождения ( врожденный птоз ) или возникает в более позднем возрасте ( приобретенный птоз ). Хотя это заболевание чаще всего проявляется у людей в возрасте 50 лет и старше, те, кто испытывает начальные стадии птоза в более раннем возрасте, могут ожидать, что их веки будут опускаться еще больше, когда они станут старше, а эластичность их кожи снизится.

Итак, какие бывают типы птоза?

Врожденный птоз

Птоз, который присутствует при рождении или в течение первого года жизни ребенка, называется врожденным птозом. Это вызвано тем, что поднимающая мышца пораженного верхнего века не развивается полностью или должным образом в утробе матери (примерно в 70% случаев врожденного птоза поражается только один глаз).

В большинстве случаев основная причина врожденного птоза неизвестна, но может передаваться по наследству.

Врожденный птоз, если его не лечить, может вызвать нарушение зрения у ребенка и привести к амблиопии (ленивому глазу). Боль в голове и шее также может стать проблемой для детей, которые запрокидывают голову, чтобы выглянуть из-под опущенного века.

Врожденный птоз обычно лечится хирургическим путем в начале жизни ребенка по косметическим причинам и для предотвращения проблем со зрением.

ПО ТЕМЕ: Почему у моего ребенка вялый глаз?

Приобретенный птоз

Состояние, которое развивается в более позднем возрасте, называется приобретенным птозом.Выделяют пять основных подтипов:

Апоневротический птоз

Самым распространенным типом приобретенного птоза является апоневротический птоз, при котором поднимающая мышца века слишком сильно растягивается из-за старения. Растирание глаз в течение многих лет — из-за аллергии, дискомфорта при контактных линзах и других раздражений — может ускорить его развитие.

Травматический птоз

Травматический птоз возникает, когда несчастный случай или травма затрагивает мышцы века.В зависимости от степени тяжести травмы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Механический птоз

Механический птоз возникает, когда рост или масса на веке делает его тяжелее и растягивает поднимающую мышцу. Хирургическое вмешательство применяется в более тяжелых случаях, когда ухудшается качество зрения.

Миогенный птоз

Миогенный птоз связан с несколькими мышечными заболеваниями, включая мышечную дистрофию, которые также влияют на другие части тела.Лечение этого типа птоза может варьироваться, поскольку оно обычно включается в более широкий план лечения основного заболевания.

Нейрогенный птоз

Нейрогенный птоз возникает, когда нервы, контролирующие движение век, повреждены, нарушены или неправильно функционируют, часто в результате неврологического состояния, такого как синдром Хорнера, миастения или паралич третьего нерва. Когда он связан с другим заболеванием, лечение нейрогенного птоза обычно включается в более крупный план лечения.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Что вызывает опущение век?

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили, что одно из ваших век начало опускаться, или у вас появятся другие признаки птоза, запишитесь на осмотр глаз. Ваш глазной врач оценит ваши симптомы и решит, как двигаться дальше, с лечением, контролем или предотвращением дальнейшего прогрессирования. Нет необходимости позволять птозу отрицательно влиять на качество вашего зрения, независимо от вашего возраста.

ПОДРОБНЕЕ: Часто задаваемые вопросы о птозе

Страница опубликована в сентябре 2020 г.

Страница обновлена ​​в октябре 2021 г.

Причины птоза и диагностика | Лечение опущенного века в Вудбери, штат Нью-Йорк

Опущенное веко может быть просто косметическим раздражением, или оно может опуститься настолько, что ухудшит зрение. Клинический термин для этого — птоз, также известный как блефароптоз. Это происходит у детей, но чаще встречается у взрослых, так как опорные ткани век с возрастом ослабевают.Доктор Шлессинджер выполняет операцию на веках, чтобы исправить птоз.

Запишитесь на консультацию сегодня

Каковы симптомы птоза?

Птоз очевиден в том смысле, что асимметрия, вызванная опущенным веком, очевидна. Состояние безболезненное. Симптомы у взрослых и детей различаются.

Птоз у детей

Врожденный птоз, при котором ребенок рождается с таким заболеванием, обычно возникает из-за проблемы с поднимающей мышце, поднимающей веко.Помимо опущенного века, еще одним признаком является то, что складки на верхнем веке ребенка не совпадают равномерно между обоими глазами. Часто у ребенка с птозом появляется привычка запрокидывать голову назад, поднимать подбородок или поднимать брови вверх, чтобы попытаться преодолеть ухудшение зрения, вызванное опущенным веком. Кроме того, во многих случаях оба века могут опускаться

Птоз у взрослых

Птоз у взрослых обычно вызывается ослаблением век. Это также может вызвать затруднения при чтении и недоумение зрения.

Что вызывает птоз?

У детей птоз обычно врожденный, как упоминалось выше.

У взрослых птоз обычно развивается со временем, когда поднимающая мышца растягивается или отделяется от века. В большинстве случаев это связано со старением, так как кожа и мышцы вокруг глаз становятся слабее. Но птоз также может развиться после операции на глазах, такой как LASIK или операция по удалению катаракты. Это может растянуть веко.

В редких случаях птоз может быть симптомом более серьезного заболевания.Воспаление, опухоли и неврологические заболевания также могут вызывать птоз. Важно провести оценку птоза, чтобы убедиться, что пациент здоров.

Посмотрите, что говорят наши пациенты:

Мы пошли к доктору Шлессингеру на операцию. Врач и его сотрудники очень профессиональны, готовы помочь и понимают. Персонал хирургического отделения был очень осведомлен и относился к нам с уважением. Я очень благодарен всем анестезиологам и доктору Шлессингеру за то, что они заставили мою дочь меньше беспокоиться о процедуре.Мы очень довольны результатом операции. Выздоровление было быстрым и без осложнений. Я очень рекомендую доктора Шлессингера. -Зофия Г.

Как доктор Шлессингер исправляет птоз?

Птоз не исправляется сам по себе, поэтому обычно требуется операция. У детей мы сначала рассмотрим возраст, силу мышц век и другие факторы. В первую очередь можно лечить другие заболевания, такие как ленивый глаз.

При необходимости хирургического вмешательства доктор Шлессинджер обычно подтягивает поднимающую мышцу или прикрепляет веко к другим мышцам, которые могут помочь поднять веко.

У взрослых доктору Шлессингеру может потребоваться лишь небольшая корректировка поднимающей мышцы. Но если у пациента слишком обвисшая кожа, доктор Шлессинджер выполнит косметическую операцию на веках, клинически известную как блефаропластика. Эта процедура удаляет лишнюю кожу и подтягивает основные поддерживающие мышцы. Если поднимающая мышца отделилась от века, она будет прикреплена снова.

Вопросы? Свяжитесь с нами сегодня

Каково восстановление после операции?

Вокруг глаз и в области щек будет небольшая припухлость и синяк.Поскольку теперь глаз будет иметь большую открытость, мы предоставим вам искусственную смазку, которая поможет сохранить его смазку после операции. Обычно швы снимают примерно через неделю, и большинство пациентов могут вернуться к работе в это время. Синяки могут длиться до двух недель. Некоторая припухлость может появиться и исчезнуть в течение нескольких недель или раньше, но это не сильно.

Сколько стоит операция по птозу?

Стоимость этой процедуры у доктора Шлессингера варьируется в зависимости от пациента.Например, некоторым пациентам требуется лишь небольшая корректировка поднимающей мышцы. Другим требуется полная блефаропластика плюс корректировка этой мышцы. Во время консультации мы можем дать вам хорошее представление о возможных затратах на операцию. Если птоз вызывает нарушение зрения, это может быть связано с проблемами со здоровьем.

До и после процедуры восстановления птоза

Посмотреть нашу фотогалерею по восстановлению птоза

Moran CORE | Птоз

Птоз

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Веки / Ресницы

Название: Птоз

Автор: Селестин Грегерсон, Университет штата Юта, MSIII; Том Даудл, студент-медик, Университет штата Юта

Фотограф: Джеймс Гилман, CRA, FOPS

Изображений:

Рисунок 1: Врожденный птоз с заметным отсутствием складки век

Рисунок 2: Асимметричный двусторонний птоз, более выраженный слева.Обструкция зрачка присутствует с обеих сторон, что приводит к значительному двустороннему ухудшению поля зрения

Рис. 3. Дерматохалазис, вызывающий псевдоптоз или опущение кожи над веками, что приводит к появлению птоза.

Обзор:

Блефароптоз или птоз относится к опущению верхнего века с соответствующим уменьшением вертикальной глазной щели или расстояния между верхним веком и нижним веком. 1,2 Птоз возникает из-за аномалии структур, поднимающих верхнее веко. В тяжелых случаях птоз может закупорить зрачок и вызвать нарушение поля зрения. Этиология включает как врожденные, так и приобретенные причины. Приобретенные причины включают апоневротические, нейрогенные ( потенциально возникающие причины ) и механические.

Классификация и этиология:

  • Врожденный: Наиболее частая причина птоза у детей связана с неправильным развитием мышцы, поднимающей верхнее веко (levator), которая поднимает верхнее веко 1,3 .Это очевидно при осмотре, потому что на веках нет складки, в которую обычно вставляется леватор. Врожденный птоз считается неотложной ситуацией, если веко препятствует зрению, поскольку при отсутствии лечения он может привести к необратимой амблиопии или даже потере зрения.
  • Апоневротик: Самая частая причина птоза у взрослых связана с ослаблением или расслоением апоневроза леватора, коллагеновым прикреплением леватора к веку. Это может развиться при старении, ношении контактных линз, хроническом трении век или операциях на глазах. 4-6 Апоневротический птоз обычно не возникает и развивается постепенно, но может вызвать значительное нарушение верхнего поля зрения.
  • Нейрогенный: Нейрогенный птоз — потенциальная опасность, особенно при внезапном возникновении. Есть две особенно нейрогенные причины: синдром Горнера и паралич III черепного нерва. Миастения — менее частая причина нейрогенного птоза.
    • Синдром Хорнера: Классически представляет собой триаду симптомов нарушения симпатической иннервации глаза / лица: птоз, миоз (маленький зрачок) и ангидроз (отсутствие нормального покраснения / потоотделения).Птоз возникает из-за нарушения иннервации мышцы Мюллера или верхней предплюсневой мышцы, которая дополняет леватор при поднятии века. Внезапное начало может быть вторичным по отношению к расслоению сонной артерии, что требует срочного направления в отделение неотложной помощи для оценки. У детей это может быть вторичным по отношению к нейробластоме, сдавливающей симпатическую цепь.
    • Паралич черепного нерва III: Повреждение или разрушение этого черепного нерва вызывает опускание века, потому что он иннервирует леватор.Как правило, птоз является односторонним, и пораженный глаз будет иметь выпуклое положение с расширенным зрачком 1 . В этих случаях опасной этиологией является аневризма или опухоль, сдавливающая нерв, и их следует срочно направить для обследования.
    • Myasthenia Gravis: Утомляемый односторонний или двусторонний птоз, а также диплопия или слабость orbicularis oculi часто являются следствием этого аутоиммунного заболевания. Птоз, наблюдаемый у пациентов с миастенией, можно отличить от других причин птоза по его временному разрешению с помощью пакета со льдом или ингибитора ацетилхолинэстеразы. 1
  • Механический / травматический птоз: Механический птоз — это опускание, вызванное гравитацией, которое возникает при отеке, экхимозе или образовании верхнего века, которое вызывает опускание века. Травма орбиты может вызвать механический птоз. Однако травма также может вызвать повреждение мышц или нервов, что приводит к стойкому птозу, который не проходит по мере заживления местных тканей.
  • Другие причины:
    • Мышечные расстройства, такие как митохондриальные миопатии, миотоническая дистрофия и окулофарингеальная мышечная дистрофия
    • Нейротоксические причины, такие как ботулинизм или отравление

Птоз не следует путать с псевдоптозом , , который представляет собой воспринимаемый вид опущенного века из-за аномалий глазного яблока или окружающей кожи 1 .Псевдоптоз чаще всего возникает в результате дерматохолаза , процесса, при котором кожа над веком становится менее эластичной и опускается ниже ресниц 7 . Другие причины псевдоптоза включают тяжелый энофтальм, ипсилатеральную гипотропию, птоз надбровных дуг и втягивание контралатерального века, создающее впечатление относительного птоза противоположного века. 7

Оценка:

Сбор подробного анамнеза, включая любые сопутствующие события или симптомы, касающиеся патологии щитовидной железы или неврологических отклонений, является первым и важным этапом оценки птоза 7 .Экзамен включает в себя измерение:

  • Функция поднимающих и верхних мышц предплюсны : насколько хорошо приподнимается веко, когда пациенту предлагается смотреть вверх
  • Сравнение расстояния между веком и центром зрачка между двумя глазами при первичном взгляде
  • Отмечать наличие или отсутствие складки верхнего века
  • Отмечать любые изменения со стороны пациента : поза подбородка или произвольное поднятие бровей 1,2,7

Менеджмент:

После исключения или устранения возникающих причин птоза можно рассматривать кандидатуру нехирургических методов лечения пациентов с миастенией или синдромом Хорнера.Для временного облегчения некоторым пациентам к очкам можно прикрепить костыли для век. Хирургическое вмешательство является окончательной корректирующей мерой для пациентов с птозом, вызывающим большую потерю поля зрения. 1,2,7 Могут быть применены различные хирургические подходы, включая резекцию апоневроза леватора или подвешивание века. 2,7,8

Отзыв факультета: Griffin Jardine, MD

Артикул:

  1. Патель К., Карбалло С., Томпсон Л.Птоз. Болезнь месяца (Клинические вопросы офтальмологии — Часть II) . 2017; 63 (3): 74-79.
  2. Sudhaker P, Vu Q, Kosoko-Lasaki O, Palmer M. Повторное посещение птоза верхнего века. Американский журнал клинической медицины . 2009; 6 (3): 5-14.
  3. Болдуин ХК, Маннерс РМ. Врожденный блефароптоз: обзор литературы по гистологии мышцы Levator Palpebrae Superioris. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия . 2002; 18 (4): 301-307.
  4. Kersten RC, de Conciliis C, Kulwin DR.Приобретенный птоз у взрослого населения молодого и среднего возраста. Офтальмология . 1995; 102 (6): 924-928.
  5. Мехат М.С., Суд В., Мэдж С. Блефароптоз после операции на переднем сегменте: новая теория для старой проблемы. Орбита . 2012; 31 (4): 274-278.
  6. Fujiwara T, Matsuo K, Kondoh S, Yuzuriha S. Этиология и патогенез апоневротического блефароптоза. Анналы пластической хирургии . 2001; 46 (10): 29-35.
  7. Fausett, BV, Nerad JA. Птоз и ретракция верхнего века. Болезни и расстройства орбиты и придатков глаза . 2017; Ch 28: 525-539.
  8. Frueh BR, Musch DC, McDonald HMB. Эффективность и эффективность процедуры минимального разреза с небольшим разрезом по сравнению с традиционным подходом для коррекции апоневротического птоза. Офтальмология. 2004; 111 (12): 2158-2163.

Идентификатор: Moran_CORE_26610

Коррекция птоза — PubMed

Термин «птоз» происходит от греческого слова «падение» и относится к опущению части тела.Блефароптоз — это опущение верхнего века при основном положении взгляда.

Форма глаз вместе с положением век, формой и положением бровей определяет личность человека. Следовательно, опущение век может вызвать функциональный или косметический дефицит.

Птоз может возникать во всех возрастных группах и является результатом различных факторов. Следует помнить, что когда пациент жалуется на обвисание, это всего лишь симптом, а не диагноз.Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины.

Птоз можно классифицировать как истинный птоз или псевдоптоз. Истинный птоз далее классифицируется в зависимости от возраста на врожденный птоз и приобретенный птоз.

Приобретенный птоз у взрослых далее классифицируется на основе этиологических факторов как

  1. Апоневротический птоз

  2. Нейрогенный птоз

  3. Миогенный птоз

  4. Механический птоз

  5. Травматический птоз

Апоневротический птоз

Апоневротический птоз является наиболее распространенной формой птоза взрослых и обычно проявляется на 5-6-м десятилетии жизни.Он также известен как инволюционный птоз. Однако это может произойти у молодых людей после травмы, недавнего отека век, хирургии глаза или длительного использования контактных линз. Патогенез апоневротического птоза чаще всего происходит из-за расхождения или разрыва апоневроза леватора. В инволюционных случаях истинное расхождение швов иногда отсутствует, а птоз возникает из-за растяжения или истончения апоневроза. Редко в поднимающей мышце наблюдается жировая инфильтрация.

Характерные черты этого типа птоза заключаются в том, что пациенты обладают хорошей поднимающей функцией с высокой складкой века, пораженное веко появляется ниже при взгляде вниз и тонкое верхнее веко с избыточной кожей.

Нейрогенный птоз

Нейрогенный птоз возникает в результате любого состояния, которое нарушает иннервацию поднимающей мышцы или мышцы Мюллера. Офтальмологи чаще всего встречаются с параличом 3-го черепного нерва и синдромом Хорнера.

Паралич третьего черепного нерва

Поражения вдоль глазодвигательного нерва проявляются птозом и ограничением приводящих, подъемных и депрессивных движений глазного яблока.Поражение зрачков может присутствовать или отсутствовать. Феномен Белла обычно протекает плохо. Паралич третьего нерва с вовлечением зрачка считается неврологическим, поскольку он чаще всего возникает из-за аневризмы задней соединительной артерии, сдавливающей нерв. Паралич третьего нерва с сохранением зрачка чаще всего возникает из-за ишемической сосудистой причины и обычно проходит спонтанно в течение 3 месяцев. Другие причины включают воспаление, травму или опухоли по ходу нерва. Поражение верхней глазничной щели, верхушки глазницы или кавернозного синуса в сочетании с другими параличами черепных нервов.

Лечение является сложной задачей, поскольку у пациентов наблюдается слабый или отсутствующий феномен Белла, что подвергает их высокому риску развития экспозиционной кератопатии после операции. В идеале хирургия косоглазия выполняется сначала для исправления отклонения, а затем коррекция птоза с помощью техники лобной перевязки с запланированной недостаточной коррекцией.

Синдром Горнера (окулосимпатический парез)

Синдром Горнера состоит из легкого птоза, миоза зрачков, явного энофтальма и ангидроза.Это происходит из-за прекращения подачи симпатического нерва к мышце Мюллера и мышце расширяющих зрачков.

Зрачковая анизокория хорошо проявляется при слабом освещении. Пациенты с синдромом Хорнера, развившимся в детстве, также имеют гетерохромию радужки из-за снижения выработки меланина в меланоцитах, которая контролируется симпатическим путем.

Диагноз синдрома Хорнера часто ставится клинически.Фармакологические тесты с использованием 4% кокаина, 1% гидроксиамфетамина или 2,5% фенилэфрина помогают подтвердить диагноз.

Миогенный птоз

Миогенный птоз возникает из-за аномалии самой поднимающей мышцы. У этих пациентов обычно снижается активность леватора наряду с ограниченной подвижностью глазного яблока и выражением лица.

Миастения гравис

Миастения — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием антител к рецепторам ацетилхолина, расположенным на нервно-мышечных замыкательных пластинках произвольных мышц.Это приводит к снижению действия ацетилхолина, что приводит к мышечной слабости и утомляемости. Миастения может быть генерализованной или локализованной в глазу (глазная миастения). Наиболее частый признак — вариабельный птоз, связанный с диплопией. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними. Пациенты с миастенией изначально обладают хорошей поднимающей функцией. Длительное наблюдение вызывает у этих пациентов ухудшение птоза из-за мышечной усталости.

Признак «подергивания века» Когана: быстрые саккадические движения глаз от опускания к исходному положению приводят к быстрому отталкиванию века вверх с последующим постепенным опусканием в исходное положение.

Другие тесты, которые помогают подтвердить диагноз, включают ледяной тест, анализ сывороточных антител к рецепторам ацетилхолина, электромиографию одного волокна и тест на повторяющуюся нервную стимуляцию.

Лечение таких пациентов включает прием препаратов ацетилхолинэстеразы, пероральных стероидов или иммунодепрессантов. У пациентов с тяжелым птозом возможна коррекция птоза с планируемой недостаточной коррекцией.

Миотоническая дистрофия

Миотоническая дистрофия — аутосомно-доминантное заболевание, которое проявляется постепенно прогрессирующим птозом и внешней офтальмоплегией.Патологический процесс — это неспособность мышцы расслабиться после сокращения. Также задействованы мышцы мимики, шеи и конечностей.

При обследовании глаз у этих пациентов также выявляется диссоциация зрачка на свету, хроматическая катаракта (катаракта рождественской елки) и пигментная дегенерация сетчатки. У мужчин наблюдается облысение и атрофия яичек.

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (CPEO)

CPEO — это митохондриальная миопатия, вызывающая двустороннее симметричное поражение экстраокулярных мышц.Проявления начинаются в детском или подростковом возрасте и медленно прогрессируют в зрелом возрасте. Двустороннее симметричное поражение — первый симптом, за которым следует двусторонняя офтальмоплегия. Из-за симметричного поражения экстраокулярных мышц пациенты часто не жалуются на диплопию. Поскольку задействованы мимические мускулы, у пациентов появляется невыразительное лицо (лицо Хатчинсона).

Диагноз подтверждается биопсией мышц, которая показывает рваные красные волокна из-за увеличения митохондрий.

Синдром Кернса-Сейра: вариант CPEO, который проявляется пигментной дегенерацией сетчатки, дефектами сердечной проводимости, полной блокадой сердца, атаксией, невропатией, эндокринной дисфункцией и встречается у молодых людей.

На сегодняшний день лечения CPEO не существует. Хирургия птоза для очистки зрительной оси может быть сделана в тяжелых случаях, учитывая высокий риск экспозиционной кератопатии.

Окулофарингеальная мышечная дистрофия

Это аутосомно-доминантное заболевание проявляется на 4–5-м десятилетии жизни двусторонним птозом, прогрессирующей внешней офтальмоплегией, дисфагией, дизартрией, слабостью лицевых мышц и слабостью проксимальных отделов конечностей.

Механический птоз

Вторичный птоз по отношению к любой опухоли, вызывающий увеличение веса век, рубцевание или рубцевание конъюнктивы и блефарохалаз.

Травматический птоз

Птоз возникает из-за прямой или косвенной травмы поднимающей мышцы. Проникающие травмы, связанные с леватором, можно немедленно исправить.Однако птоз, вызванный тупой травмой, может со временем спонтанно исчезнуть. Птоз, который не проходит через 6 месяцев, можно исправить хирургическим путем.

Псевдоптоз

Это не истинный птоз, а явный птоз из-за аномалий в структурах, отличных от поднимающей мышцы. Причины включают дерматохалазис, опущение бровей, гипотропию, микрофтальм, анофтальм, туберкулез луковиц и втягивание контралатерального века.

Очень важно отличать истинный птоз от псевдоптоза, прежде чем приступать к какой-либо хирургической коррекции опущения.

Клиническая картина

Пациенты обычно жалуются на

  1. Опущение век

  2. Ощущение тяжести в глазах

  3. Визуальное затемнение из-за опущения

  4. Косметические жалобы

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование помогают определить этиологию птоза и спланировать соответствующее лечение.

История

Сбор анамнеза должен включать возраст начала птоза, прогрессирование, продолжительность и любые отягчающие или облегчающие факторы. Любые сопутствующие симптомы, такие как диплопия, суточные колебания, боль, отек век, дисфагия или мышечная слабость, помогают поставить предварительный диагноз.

Следует тщательно исключить такие предрасполагающие факторы, как травма, хирургия глаз или век, использование контактных линз и инъекция ботулинического токсина.Следует изучить семейный анамнез птоза, чтобы исключить наследственные заболевания. У пациентов, у которых история болезни неубедительна, оценка старых фотографий дает представление о времени начала заболевания.

Любые системные заболевания, проблемы с психическим здоровьем и история приема лекарств требуют документации. Пациентам, принимающим антикоагулянты, такие как аспирин, следует рекомендовать прекратить прием лекарств за 1 неделю до операции.

Клинический осмотр

Клиническое обследование начинается с момента поступления пациента в поликлинику.Важно обратить внимание на любую асимметрию лица, гиперактивность лобных мышц, подъем подбородка или наклон головы.

Офтальмологический осмотр

  1. Острота зрения и рефракция

  2. Покровный тест для выявления гипотропии и исключения любого компонента псевдоптоза

  3. Нарушение экстраокулярной моторики и любые аберрантные движения век

  4. 3-й осмотр зрачкового синдрома паралич черепных нервов

  5. Обследование для выявления любого гигантского папиллярного конъюнктивита или симблефарона

  6. Оценка чувствительности роговицы и сухости глаз, поскольку они могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии.

  7. Обследование глазного дна на признаки пигментной дегенерации сетчатки

Специфическое исследование птоза

Измерения век следует проводить, располагая лицо во фронтальной плоскости, исключая действие лобной мышцы большим пальцем, а глаза — в исходное положение взгляда. Обследующий должен сидеть на уровне глаз пациента, чтобы избежать ошибки параллакса.

1.Высота глазной щели (PFH): это высота глазной щели по вертикали между верхним и нижним краями века в плоскости зрачка с глазами в основном положении взгляда. Средний PFH составляет около 10 мм.

2. Маргинальное расстояние рефлекса 1 (MRD 1): MRD 1 — это расстояние между верхним краем века и световым рефлексом роговицы. Нормальный MRD 1 составляет 4-5 мм. Разница в MRD 1 между двумя глазами помогает классифицировать птоз как легкий, средний или тяжелый у пациентов с односторонним птозом.

Разница в MRD 1 между двумя глазами:

  1. 2 мм — Легкий птоз

  2. 3 мм — Умеренный птоз

  3. 4 мм — Тяжелый птоз

3. Расстояние до краевого рефлекса 2 (MRD 2): MRD 2 — это расстояние между световым рефлексом роговицы и краем нижнего века. Обычно MRD 1 + MRD 2 = PFH.

4. Действие леватора: это величина отклонения, измеряемая по миллиметровой шкале, когда веко перемещается от крайнего опускания к крайнему поднятому взгляду с отрицательным действием лобной мышцы.Нормальное действие леватора превышает 15 мм. Это самое важное измерение у пациента с птозом, поскольку от его значения зависит выбор хирургической процедуры.

Оценка действия леватора

  1. Менее 4 мм — Плохо

  2. От 5 до 9 мм — Удовлетворительно

  3. От 9 до 11 мм — Хорошо

  4. Больше 12 мм — Отлично

У пациентов со слабым действием леватора (менее 4 мм) предпочтительной процедурой является операция на лобной перевязке.

5. Расстояние между краем складки (MCD): это расстояние между краем века и складкой кожи при взгляде вниз. Нормальный MCD составляет от 7 до 8 мм у мужчин и от 8 до 10 мм у женщин. При врожденном птозе MCD обычно отсутствует или слабый, тогда как при апоневротическом птозе MCD выше нормы.

Во время операции очень важно изменить складку, идентичную контралатеральному глазу, чтобы сохранить симметрию и получить хороший косметический вид.

6.Феномен Белла: это еще один очень важный фактор, который следует учитывать перед коррекцией птоза. Пациента просят осторожно закрыть глаза и пытаются их открыть. У пациентов с плохим синдромом колокола следует избегать или недокорректировать птоз, чтобы избежать риска послеоперационной экспозиционной кератопатии.

7. Оцените наличие лагофтальма и запаздывания век при понижении зрения, которые, если они есть, усугубят послеоперационный период.

8.Любой птоз бровей или дерматохалазис, если они есть, должны быть задокументированы. При инволюционном птозе процедура блефаропластики часто сочетается с восстановлением птоза.

9. Проба Геринга: у пациентов с односторонним птозом птозное веко осторожно приподнимают вручную и наблюдают за контралатеральным веком. Из-за закона равной иннервации Геринга противоположное веко может опускаться (эффект качели). Важно продемонстрировать это пациенту перед операцией и предупредить его о возможности хирургического вмешательства по поводу птоза контралатерального глаза.В таких случаях лечением может быть запланированная недостаточная коррекция.

10. Тест на фенилэфрин: это полезный тест у пациентов с легким птозом или птозом из-за синдрома Хорнера; закапать 2,5% капли фенилэфрина в верхний свод. Измерения птоза повторяют через 10 минут. Пациенты, у которых птозное веко поднимается из-за стимуляции мышцы Мюллера, являются идеальными кандидатами для коррекции птоза заднего доступа (операция конъюнктивы — муллерэктомия).

11.Тесты для исключения миастении:

Тест на утомляемость: пациент сохраняет фиксацию в вертикальном положении в течение 30 секунд. У пациентов с миастенией веко постепенно опускается из-за мышечной усталости.

Тест со льдом: пакет со льдом помещается на закрытое веко на 2 минуты. Птотические измерения повторяются через 2 минуты. Улучшение PFH на 2 мм и более считается положительным моментом при миастении. Это потому, что охлаждение улучшает нервно-мышечную передачу.

12. Экзофтальмометрия Гертеля: показания Гертеля помогают исключить проптоз или энофтальм и, таким образом, исключают псевдоптоз.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.