Птоз тканей лица что это: Птоз (опущение), фото, примеры работ до и после

Перезвоните мне

Что такое птоз лица

Птоз (от греч. «падение») – это опущение мягких тканей лица. Оно возникает под действием земного притяжения, именно поэтому называется гравитационным.

Развитие птоза – это результат старения дермы. С возрастом выработка гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена снижается, что приводит к истончению поверхностных и глубоких связок, перемещению и провисанию тканей. Они оказываются не способны преодолевать земное притяжение, из-за чего имеют свойство стремиться вниз.

Первые признаки опущения мягких тканей и кожи лица

Процесс гравитационного птоза происходит неравномерно. Наиболее общими признаками являются:

— нарушение гидродинамики дермальных тканей;

— ослабление мышечно-связочного аппарата;

— уменьшение массы лицевой мускулатуры;

— нарушение сократительной способности мышц;

— смещение жировых тканей.

Выделяют три основных стадии птоза.

1 стадия (25-30 лет):

— возникает носогубная складка и носослёзная впадина;

— появляются тёмные круги и мешки под глазами;

— уголки рта постепенно опускаются вниз, напоминая улыбку Пьеро;

— происходит нависание кожи верхнего века;

— деформируется линия бровей;

— появляется едва заметная непрерывность контура нижней челюсти. 

2 стадия (35-40 лет):

— контур лица становится более расплывчатым;

— нависание мягких тканей над переносицей;

— нависание верхних век становится более явным;

— опускаются уголки глаз;

— возникают брыли;

— появляется складка между нижней губой и подбородком;

— появляется двойной подбородок;

— снижается тонус тканей шеи и лица.

3 стадия (45-50 лет):

Описанные выше признаки гравитационного птоза усиливаются, может возникнуть асимметрия лица, морщины, складки, борозды, и заломы становятся намного глубже.

Причины провисания кожи

Появлению гравитационного птоза способствует целый комплекс причин:

·       Сила притяжения. Закон Ньютона гласит: между любой парой тел во Вселенной действует сила взаимного притяжения. Кожа, постепенно утрачивая свои резервы и ресурсы, притягивается вниз, к земле.

·       Синтез структурных волокон кожи (эластина и коллагена) снижается, соответственно, возникает потеря упругости и естественного тургора кожных покровов.

·       Недостаточная увлажненность кожи, из-за чего она подвергается преждевременному снижению общей массы фибриллярной прослойки.

·      

·       Замедленное восстановление тканей. С возрастом запас стволовых клеток истощается, а защитные свойства кожи ослабевают.

·       Курение. Оно ухудшает кровоснабжение, вызывает кислородное голодание, сухость, снижает выработку коллагена и эластина.

Какие части лица могут быть подвержены птозу

Всё зависит от множества факторов: генетики, строения лица, типа старения, мимической активности, наличия различных заболеваний и вредных привычек.

Наиболее быстрее птозу подвергаются:

— лоб;

— щёки;

— носогубные складки;

— подбородок;

— шея;

— губы.

Косметологические процедуры от провисания лица

Гравитационный птоз – это целый комплекс различных возрастных проявлений. Поэтому выбор косметологических процедур будет зависеть от степени выраженности птоза.

·       Биоревитализация, мезотерапия, биорепарация.

В своей основе содержат гиалуроновую кислоту. Это помогает увеличить объемы тканей, которые начали провисать, запустить неоколлагенез, насытить кожу влагой. Также эти процедуры отлично подготовят кожу к основным антивозрастным методикам и будут способствовать более выраженному результату.

·       Ботулотоксин типа А. 

Нейротоксин будет блокировать передачу нервного импульса мышечным волокнам. Даже небольшое расслабление мышцы будет приводить к уменьшению залома и разглаживанию кожи. Процедура расслабит мимику, но не устранит её полностью – лицо останется естественным и подвижным.

Самыми распространенными препаратами в составе с ботулотоксином типа А являются Ботокс, Диспорт, Ксеомин. Чтобы удвоить результативность, косметологи часто сочетают ботулинотерапию с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Нейротоксин будет расслаблять мышцу, а филлер восполнять утраченные жировые объемы.

·       Срединный химический пилинг. 

За счёт отшелушивания верхнего слоя эпидермиса происходит ускорение клеточного метаболизма, нормализация обменных процессов, устранение проявления гиперчувствительности. В результате достигается омолаживающий эффект за счёт естественной активации коллагено-эластиновых волокон.

·       Инъекционный векторный лифтинг. 

Является одним из видов контурной пластики. Процедура формирует коллагеновый каркас из натуральных волокон. Это помогает удерживать ткани от провисания, скорректировать контур лица, убрать складки и морщины. Подтяжка лица осуществляется с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция. Лифтинг называется векторным, потому что косметолог вводит филлеры вдоль специальных линий, формируя сеть из тонких микротоннелей.

·       Нитевой лифтинг. 

Многие косметологи считают его наиболее эффективной методикой в борьбе с возрастными изменениями, так как он оказывает пролонгированное действие. Нитевое омоложение способно справиться с птозом любой части лица, шеи и тела. Нити образуют каркас, который подтягивает кожу изнутри, что помогает тканям возвращаться на своё изначальное место. Помимо этого, нитевой лифтинг устраняет глубокие морщины, заломы и пигментацию.  К плюсам методики относится естественность изменений, продолжительный результат (около 2-3 лет), высокая безопасность. Сейчас существует большой выбор нитей, созданных специально под каждую эстетическую проблему.  

·       Ультразвуковой лифтинг Альтера.

Процедура оказывает воздействие сфокусированным ультразвуком. Волна воспроизводит точечный нагрев на уровне SMAS (структуры, покрывающей мимические мышцы и соединяющей их с кожей), обеспечивая глубокий лифтинг и подтяжку. Ультразвук влияет на более усиленную выработку коллагена и эластина, способствуя уплотнению и омоложению кожи.

Как бороться с обвисанием лица в домашних условиях

Морщины на лбу Стоковые фото, иллюстрации и векторные изображения | Depositphotos®м

Во-первых, необходимо обеспечить своей коже достаточное увлажнение. Косметические средства должны быть нацелены на повышение упругости и плотности кожи. Выбирайте крема и сыворотки, содержащие гиалуроновую кислоту, рамнозу, витамин С, Е, масла и экстракты растительного происхождения.

Также укрепить лицевые мышцы поможет гимнастика. Делать упражнения не составит труда, главное, регулярность.

1. Вытяните подбородок немного вперед и приоткройте рот. Выполняйте движения головой справа-налево по траектории цифры «8». Ваша задача – почувствовать весь нижний мышечный шов.

2. Зафиксируйте рот в положении, как будто говорите букву «О». Далее начинайте напрягать скуловые мышцы, сокращая и расслабляя их. При этом очень важно, чтобы зона вокруг носа оставалась разглаженной.

3. Расслабьте все мышцы лица, плечи опустите вниз, а ключицы тяните в разные стороны. Приоткройте рот и совершайте движение головой вверх. Старайтесь как можно выше тянуться за подбородком к потолку. Фиксируемся в таком положении на 5 секунд и медленно возвращаемся вниз.

Как избежать появления птоза: профилактика

Появление гравитационного птоза связано с уменьшением выработки необходимых для молодости кожи компонентов – эластина, коллагена, гиалуроновой кислоты. Чтобы этот процесс не запустился раньше времени, важно соблюдать следующие правила:

• Бросить курить. Табачная зависимость значительно приближает первые признаки гравитационного птоза, способствует формированию «морщин курильщика».

• Питаться умеренными  порциями 2-3  раз в день. Важно, чтобы пища была здоровой и сбалансированной и состояла из нежирного мяса, сезонных овощей, фруктов, зелени, орехов. 

• Избегать тяжёлых эмоциональных переживаний и стрессов.

• Нормализовать сон.

• Проживать в местности с благоприятной экологической обстановкой.

• Соблюдать питьевой режим.

• Подобрать вместе с косметологом подходящую именно вам косметику.

• Следить за мимикой лица.

• Проходить ежегодный чек-ап организма.

Записаться на консультацию

Что такое гравитационный птоз лица?

Птоз – это опущение тканей лица, в том числе кожи, под действием силы тяжести, поэтому его называют гравитационным. Он определяется тремя составляющими:

• провисание кожи;
• слабость мышцы;
• смещение (миграция) жировых тканей.

Проявляться гравитационный птоз в среднем после 25-30 лет (иногда чуть раньше, иногда ─ позже, в зависимости от образа жизни и генетических особенностей).

Выделяют три стадии птоза кожи:

1. На первом этапе птоза образуются носогубная складка и носослезная впадина, происходит нависание кожи верхних век, изменяется линия бровей, опускаются уголки рта. Как правило, птоз начинается с верхней части лица. Далее он переходит на щеки, скулы и подбородок.
2. На второй стадии образуется кожная складка на переносице, внешние уголки глаз опускаются, на нижней челюсти появляются брыли. Возникает опущение кожи над носогубной складкой, которая становится выраженной и резко очерченной. Образуются складки между подбородком и нижней губой, возникает двойной подбородок. Контур лица расплывается, в нижней части образуется избыток ткани. Нависание верхнего века увеличивается, углы рта опускаются.
3. Третья стадия птоза означает образование глубоких морщин, складок, борозд и заломов кожи, радикальное изменение контуров лица.

В зависимости от стадии птоза индивидуально подбирают процедуры, которые будут результативны в каждом конкретном случае.

Процедуры против птоза

Первым эффективным способом является веерный лифтинг. Это инъекционная методика подтяжки ткани лица с помощью филлеров. Особенностью процедуры является внутридермальное введение филлера по линиям Лангера или массажным линиям. Целью данной манипуляции – восстановление естественного натяжения потерявших упругость волокон. Таким образом получают четкий подтянутый овал. Для веерного лифтинга используют филлеры на основе как гиалуроновой кислоты, так и гидроксиапатита кальция.

В Украине есть всего один сертифицированный филлер на основе гидроксиапатита кальция – это Радиэсс. В отличии от гиалуроновой кислоты он решает две задачи:

1. Увеличивает объем тканей начавших провисать, то есть производит мгновенный лифтинговый эффект;
2. Запускает неоколлагеногенез (стимулирует клетки кожи к выработке собственного коллагена).

Таким образом, Радиэсс имеет пролонгированное действие. На проблемном участке образуется каркас, который подтягивает кожу изнутри, а введенный препарат полностью распадается и выводится из организма.

Нитевой лифтинг – еще одна эффективная методика борьбы с птозом. Преимущество данной методики – это естественность изменений. Ткани возвращаются на свое природное место, поэтому черты лица остаются прежними. Следов от вмешательства практически не видно. Так как проколы делаются в височной части головы, скрытой волосами. Сейчас существует множество нитей: 3D-нити, Силуэт лифт, Хэппи лифт, Аптос, лигатурные нити. Они бывают рассасывающимися или нерассасывающимися. Также отличаются продолжительностью действия и своими результатами, а также возможностью контурирования.

Перед процедурой доктор поможет определить какой вид нитей подойдет каждому конкретному пациенту лучше всего. При незначительном опущении тканей обычно рекомендуют мезонити. При более выраженных изменениях больше подходят нити Аптос. Процедура занимает не более час, а восстановление проходит в среднем за 2 недели.

Ультразвуковой лифтинг Альтера – это безоперационная подтяжка лица. Единственный аппаратный способ подтянуть овал, вернуть упругость лица и шеи. Лифтинг осуществляется с помощью ультразвука, который воздействует на смас-слой (особый слой между мышцами и кожей). Аппарат с одной стороны подтягивает глубокие ткани, с другой стороны стимулирует выработку коллагена в коже, делая ее более упругой. Достаточно всего одой процедуры чтобы достигнуть желаемого лифтинга. В особой подготовке к данной процедуре нет необходимости. И все же зачастую для достижения лучшего результата рекомендуют до ультразвукового лифтинга пройти биоревитализацию, чтобы кожа была более увлажненной. После процедуры лучше пропить коллагенобразующие аминокислоты или гепатопротекторы. Лифтинг Альтера не подойдет следующим категориям пациентов:

• веганам;
• сладкоежкам;
• курильщикам;
• женщинам в менопаузе более 5 лет;
• с большим лишним весом или обвисшей кожей после похудения.

Через месяц после процедуры виден промежуточный результат, а вот уже через три месяца он будет окончательным. Эффект от процедуры будет виден около года, в некоторых случаях даже до двух лет.

Какую процедуру выбрать?

На первом и втором этапах птоза подходит любая из вышеперечисленных процедур. В этом случае все зависит от предпочтений пациента. Например, при неготовности к инъекционным или достаточно травматичным методикам введения нитей, лучше решение — это аппарат Альтера. Также, в некоторых случаях, для достижения максимального эффекта рекомендуют объединять несколько процедур.

При третей стадии птоза предпочтительна пластическая хирургия. В такой ситуации можно провести лифтинг на аппарате Альтера или инъекционную процедуру Радиэсс, но вероятнее всего, несмотря на то, что состояние немного улучшится, желаемого результата добиться не удастся.

Как замедлить старение и птоз лица?

На первой стадии птоза, если изменения овала лица только начинают проявляться, бороться с птозом можно с помощью косметики в комплексе с массажем и гимнастикой для лица (фейсбилдингом), а также профессиональными процедурами, где воздействие производится не только на кожу, но и на смас-слой. К таким процедурам относится процедура гидропилинга Glow Solution.

Glow Solution – это лечебная не инвазивная процедура, благодаря которой можно за один сеанс сделать очистку, шлифовку, глубокое увлажнение, лечение активными сыворотками и лифтинг кожи. Результатом такого комплекса является молодая, подтянутая, сияющая кожа. Данную процедуру можно делать как разово, так и курсом из 4-6 сеансов. Промежуток между процедурами должен составлять примерно 2 недели. Поддерживать эффект помогает один сеанс Glow Solution в месяц.

Не стоит путать Glow Solutions с HydraFacial. У них есть кое-то общее, но отличия говорящие в пользу Glow Solution значительны. Существую следующие отличия:

• Сыворотки для Glow Solution были эксклюзивно созданы всемирно признанным лидером по созданию органической косметики и космецевтики немецкой компанией Babor. Они без красителей и ароматизаторов. Сыворотки подаются автоматически в максимально эффективной дозе.
• Революционная технология низкочастотного звука Trim Ultrasound обеспечивает проникновение активных веществ в глубокие слои кожи.
• Главное отличие – у Glow Solution есть динамический импульсный массаж с применением специальной сыворотки. Он проникает до смас-слоя и через стимуляцию фибробластов (клеток кожи) увеличивает выработку коллагена. Таким образом получается видимый лифтинг кожи уже после первого сеанса.

Кроме косметологических процедур нужно проводить профилактику изнутри. Поэтому для красоты кожи и здоровья организма необходимо соблюдать некоторые рекомендации.

1. Первое – это позитивное мышление.
2. На втором месте можно поставить здоровый сон. Особенно он важен в промежутке с 22:00 до 02:00 – самый полноценный сон, именно в этот промежуток организм полноценно восстанавливается. Любое другое время сна не решает нужных задач.
3. Третье – максимально избегать стресса. Стресс негативно влияет на все органы и системы. Кроме того, часто люди заедают стресс или запивают алкогольными напитками, а также больше курят. Все это негативно сказывается на состоянии кожи.
4. Далее нужно упомянуть правильную осанку. Только при ровной осанке весь организм начинает сбалансированно и гармонично функционировать.
5. Пятое — избегать изменения веса. Колебания веса (особенно резкие) негативно влияют на состояние коллагена. На шестое место попадает регулярные физические нагрузки и пребывание на свежем воздухе, а лучше даже комбинация этих факторов. Особенно стоит на это обратить внимание людям, у которых сидячая работа в офисе. Шестое – водный баланс. Без учета любых напитков и жидкой пищи в день необходимо выпивать по 30 мл воды на каждый 1 кг массы тела. Чтобы вода лучше усваивалась необходимо добавлять в воду пару капель лимонного сока.
6. И напоследок о самом главном – питание. Питание должно быть здоровым. Во время еды важно тщательно и не спеша пережевывать пищу. Это помогает лучшему насыщению организма. Также важен режим питания. Кроме того, утром лучше употреблять кисломолочные продукты и фрукты, в обед подходит любая пища, а в вечернее время отдавайте предпочтение овощам. Всю еду, которая считается вредной, употреблять запрещено.

Поменяв базовые привычки сна, питания, поведения, можно увидеть первые положительные результаты уже через месяц.

Птоз: как предотвратить и избавиться

Что вы помните из школьной программы по физике? Большинство ответят, что четко усвоили, что такое сила тяготения и гравитация. И это как раз то, что сейчас нужно. Удивительно, но столь далекая от косметологии вещь может влиять на наше лицо. Как? Об этом вы узнаете из сегодняшней статьи.

Что такое гравитационный птоз?

Гравитационный птоз — опущение тканей лица под воздействием силы земного притяжения. Он характеризуется потерей рельефа кожи, расплывчатости овала лица, деформациею черт лица. Конечно, гравитация сама по себе не так влияет на этот процесс. Мы более склонны к приземленной теории, что в процессе развития стареет организм, а с ним и мышцы. Из-за этого они собственно говоря и провисают.

Конечно, не все так просто. Существует множество причин появления птоза тканей. Например, люди с деформационным типом старения наиболее склонны к появлению брылей и носогубных складок. У них в этих участках формируется большой слой жировой клетчатки, из-за чего ткани провисают.

Также, курящие женщины склонны к птозу губ. Никотиновый дым впитывается через кожные поры, и в последствии понижается тургор кожи. Кроме того после 45-50 лет кости черепа ослабевают. Из-за этого ухудшается опора мышц, что тоже приводит к птозу тканей.

Определить склонность к провисанию кожи легко. Если у вас есть вредные привычки, вы склонны быстр набирать вес, то вы в зоне риска.

Процедуры

Если хотите подтянуть овал лица, или чувствуете необходимость превентивных мер, рекомендуем эти процедуры:

• Массаж: эта простая процедура помогает улучшить кровообращение и повысить тонус лица. Конечно, после 35-40 лет процедура не дает желаемого эффекта. Но, если регулярно проходить курсы массажей с 25 лет, то подтянутый овал лица в старости вам гарантирован.
• RF лифтинг: за счет сильного нагрева тканей стимулирует выработку новых молекул коллагена и эластина. Благодаря этому достигается не только подтяжка лица, но и коррекция морщин.
• Микротоковая терапия: подтяжка лица за счет воздействия электрическим током на ткани. Эта процедура повышает тонус кожи, улучшает кровообращение и цвет кожи.
• Лазерная липосакция: подходит в том случае, если есть излишние скопления жировой клетчатки. Однако, мышцы после этого не придут в тонус, и придется делать другие процедуры.

Любая процедура, направленная на повышение тонуса кожи, является профилактикой птоза. Однако, при выборе стоит учитывать возраст. В 50 лет нет смысла рассчитывать на одни массажи, а в 20 больше и не нужно.

Как добиться четкого овала лица в домашних условиях?

Да, это возможно. И даже если вы предпочитаете профессиональный подход, в дома тоже нужно будет что-то делать. Поэтому, узнать о домашних способах подтяжки лица в любом случае полезно.

1. Фейсбилдинг

Нашумевшая гимнастика лица действительно дает потрясающий эффект. Каркас лица формируют мышцы, от тонуса которых зависит четкость овала. Это так же, как качать мышцы в спортзале. Возможно вы наблюдали, как со временем обвисший живот превращается в плоский шедевр с кубиками. С лицом можно так же. Мышцы в этой области поддаются тренировкам, и это нужно использовать.

Технику несложно найти в интернете. Главное регулярно выполнять упражнения. Если делать фейсбилдинг раз в неделю, то эффекта никакого не будет.

2. Самомассаж

Лучше всего с помощью различных приспособлений. Например, в домашних условиях вполне реально провести вакуумный или ультразвуковой массаж. Первый порадует тех, кто хочет немножко «похудеть» в щечках и подбородке.

Начать знакомство с массажем можно и без приборов. Просто каждый день легкими постукивающими движениями вдоль массажных линий делайте процедуру. Месяц сеансов по 2-3 минуты приятно вас удивят.

3. Маски для овала лица

Речь идет не о косметических продуктах, которые наносятся и смываются. Они априори никак не могут воздействовать на мышечную систему. А вот LED маски могут. Подтяжка лица осуществляется за счет воздействия определенным спектром свечения.

4. Образ жизни

Больше всего на развитие птоза влияет алкоголь, курение и кофеин. Эти вещества нужно свести к минимуму. После 35 лет нужно задуматься еще и о том, чтобы потреблять меньше соли в пищи. Наш организм перерабатывает не всю соль, которую мы употребляем. Часть так или иначе откладывается в тканях. Чтобы избежать припухловатости лица, лучше отказаться от слишком соленой пищи.

Кардинальные методы

Иногда для видимой коррекции лица нужны более жесткие меры. К ним относиться:

• Нитевой лифтинг: процедура, предполагающая введение под кожу специальных нитей. Ткани просто натягиваются в нужную сторону, за счет чего и достигается подтяжка. Эффект длится 2-3 года.
• Хирургическое вмешательство: подтяжка лица, блефаропластика, липосакция и другие хирургические имеют ряд преимуществ. Как минимум, эффекта от процедуры хватит на 10-12 лет. Как максимум, операцию всегда выполняет человек с медицинским образованием. При прохождении косметологических процедур на это не всегда можно рассчитывать. Единственный недостаток пластической хирургии — цена. Одна операция будет стоять как 2 года регулярных курсов процедур.

ВЫВОД

Даже от такой неприятной метаморфозы как птоз лицевых тканей можно избавиться. На это потребуется много времени и усилий, а зачастую еще и денег. Но результат того стоит. Ради упругой красивой кожи можно пойти на определенные жертвы.

Лечение птоза верхнего века без операции, цены. STEMPHYS.

С возрастом и женщин, и мужчин начинают беспокоить различные эстетические дефекты, негативно отражающиеся на внешности.

И один из них – гравитационный птоз, проявляющийся опущением мягких тканей лица под воздействием естественных (гравитационных) факторов.

Потерявшие упругость и эластичность, ткани начинают провисать, деформируя овал лица, контуры скул, подбородка, периорбитальной зоны.  

Для борьбы с этой проблемой разработано множество процедур, которые позволяют устранить проявления преждевременного старения кожи, способствуя ее омоложению.

В Институте косметологии Stemphys для решения данной проблемы применяются следующие методы лечения:

Опущение тканей лица неизбежно и необратимо, ускоряют этот процесс различные негативные факторы, в том числе неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки, несбалансированное питание.

Изменения, связанные со старением, не проявляются на лице внезапно, а проходят несколько стадий:

1. Первыми подвергаются изменениям мимические мышцы: часть из них сужается, другие – растягиваются. Это приводит к образованию мелких морщин и деформации контуров лица.
2. Жировые ткани перемещаются, следствием этого становится формирование мышечно-тканевого дисбаланса.
3. Ухудшение микроциркуляции крови и лимфы, в результате ухудшается цвет лица – он становится нездоровым, приобретает сероватый оттенок.
4. Нарушение синтеза эластина и коллагена, что приводит к снижению эластичности и упругости кожи, ее сухости, развитию воспалений.

Гравитационный птоз способствует истончению кожи, ее преждевременному увяданию. Болезненный и усталый внешний вид, темные круги под глазами, отеки на лице – далеко не полная картина изменений, обусловленных этим эстетическим дефектом.  

Признаки гравитационного птоза:

• Ухудшение цвета лица (бледность, землистый оттенок).
• Отечность, одутловатость, особенно заметная в утреннее время.
• Появление морщинок в периорбитальной зоне, вокруг губ.
• Углубление носогубных складок.

Подобные изменения могут возникнуть не только после 30 лет, с ними все чаще сталкиваются и люди более молодого возраста. Разница в том, что у молодых людей дефекты проявляются обычно в верхней и средней зонах лица, тогда как у возрастных пациентов опущение затрагивает область скул и подбородка.

У каждого человека эти процессы могут протекать по-разному, поэтому и схема борьбы с негативными последствиями гравитационного птоза подбирается индивидуально. Неграмотные действия способны лишь усугубить проблему, приведя к еще большим дефектам внешности.

В зависимости от степени выраженности внешних проявлений различают 3 степени гравитационного птоза:

1 степень – характеризуется опущением верхних век, опущением уголков губ. Наружные углы бровной дуги «сползают» вниз, носослезная борозда становится более выраженной, углубляется носогубная складка.

2 степень – признаки старения кожи становятся более явными: опускаются внутренние углы бровей, формируется четкая кожная складка в зоне верхнего века. Из-за выраженного птоза уголков рта лицо выглядит грустным. Опускаются ткани в области переносицы, «оплывает» овал лица, что наиболее заметно в области скул. Вследствие провисания кожи начинает проявляться второй подбородок.

3 степень – изменения становятся максимально выраженными, к уже имеющимся признакам добавляются деформация лицевых костей черепа, образование глубоких морщин, брылей. Кожа сильно истончается, под ней становятся заметными расширенные капилляры, появляются сосудистые звездочки.

Справиться с возрастными изменениями кожи лица поможет современная косметология. Признаки старения можно сделать менее выраженными с помощью аппаратных и хирургических процедур. После тщательного обследования специалисты подберут различные варианты лечения, учитывая индивидуальные пожелания пациента.

Для борьбы с гравитационным птозом разработано несколько эффективных методик, которые в основном базируются на достижении эффекта лифтинга (подтяжки):

• Термолифтинг.
• Контурная пластика.
• Фототермолиз.
• Биоармирование.
• Омолаживающие инъекции.

Современная косметология располагает огромными возможностями, которые помогают вернуть молодость и красоту пациентам разного возраста. И хирургическое вмешательство вовсе не является единственным шансом на успех. Расстаться с морщинами, а заодно и сбросить несколько лет, помогут аппаратные процедуры.

Осуществляя индивидуальный подбор наиболее эффективной методики борьбы с гравитационным птозом, специалист учитывает выраженность возрастных изменений, общее состояние здоровья пациента. При отсутствии противопоказаний через некоторое время процедуры повторяют, чтобы закрепить полученный эффект.

Видео:

Как лечить синяки под глазами.

Стоматология «Улыбка» г.Смоленск | стоматология смоленск, стоматологические клиники смоленск, стоматология, стоматология смоленск, стоматология улыбка смоленск, стоматология без боли смоленск, лечение, кариес, хорошая стоматология смоленск, улыбка смоленск, стоматолог смоленск, пульпит, чистка зубов, отбеливание зубов, zoom-2, аппарат вектор, протезирование смоленск, стоматология цены, стоматология смоленск цены, стоматология смоленск отзывы, детская стоматология смоленск

В основу данного метода «самоомоложения» заложен восстанавливающий эффект богатой тромбоцитами собственной плазмы пациента, которая вводится в проблемные места и активизирует функционирование клеток соединительной ткани. В результате за счет собственных резервов организма запускается биологический  механизм естественного омоложения кожи.

Эта методика одобрена и зарегистрирована Минздравом России, активно применяется в ведущих клиниках не только в нашей стране, но и за рубежом. А ее разработчиком является Швейцарская компания RegenLab.

Процедуру можно проходить людям в любом возрасте, когда становятся заметны возрастные изменения кожи лица. Обычно первые признаки старения кожи начинают появляться после 30-ти лет.

Процедура рекомендована при следующих проблемах:

• пониженный тургор кожи

• сухость и шелушение

• появление мелких морщин

• проявления птоза (обвисания) тканей лица и шеи

• реабилитация кожи после пилинга

• воспаление сальных желез (акне)

• выпадение волос

Результаты процедуры

Результатом является естественное омоложение кожи — повышение упругости, устранение синяков под глазами, морщин, а также  замедление старения кожи, нормализация ее влажности и улучшение цвета. Одним из заметных результатов процедуры является «фарфоровая» кожа — гладкая, бархатистая, светящаяся изнутри. Эффект зависит от состояния кожи, возраста пациента и других факторов, но  в целом результат может сохраняться в течении 1-1,5 лет.

В нашей клинике помимо классической процедуры плазмотерапии, мы предлагаем и введение гелевой формы плазмы — плазмофиллинг. Это современный подход к стереоомоложению лица. Данная технология заключается  во введении нагретой тромбоцитарной аутоплазмы, которая  приобретает вязкость и становится естественным филлером.

Показания:

• заполнение глубоких морщин (например, носогубных)

• улучшение текстуры кожи

• объемное моделирование лица.

Для стереоомоложения тканей лица мы рекомендуем применять данную методику в сочетании с плазмотерапией.

Эффект «заполнения» морщин от одной процедуры плазмотерапии сохраняется от 6 до 8 месяцев. А сочетание этих процедур дает стойкий  результат омоложения на долгое время!

Подтяжка лица нитями Аптос в Москве, отзывы и цены

Процедура

Безоперационная подтяжка лица и тела начинается с того, что врач проводит осмотр и в зависимости от его результатов – т.е. исходного состояния кожи и ее качеств – определяет необходимое количество нитей и схему их установки. Затем под местной анастезией врач начинает иглой-проводником через небольшие точечные проколы кожи или разрезы до 0,5 см вводить нити. Чтобы обеспечить фиксацию в мягких тканях, рассасывающаяся нить по всей своей длине имеет особые микронасечки – они позволяют поднять ткань и удерживать ее в таком положении до тех пор, пока не сформируется новый коллагеновый каркас.

Техника моделирования нитями позволяет эффективно убирать возрастные изменения — недостаточную упругость кожи, провисания тканей, морщины.

Нити Аптос бывают двух типов:

• рассасывающие — преимущественно применяются для коррекции мелких проблем;
• нерассасывающиеся — для подтяжки кожи при более крупных возрастных изменениях.

Тип нитей определяет врач-косметолог клиники, предварительно изучив индивидуальные проблемы пациента, учитывая возраст и степень выраженности возрастных изменений. Также специалисты рекомендуют технологию армирования лица.

Рассасывающие нити содержат полимолочную кислоту, которая запускает более быстрые обменные процессы и стимулирует организм к выработке коллагена. Активизируется процесс омоложения на уровне клеток: повышается тонус кожу, улучшается ее цвет, выравнивается рельеф.

Преимущества

Данная процедура достаточно эффективна и подходит для пациентов любого возраста. Этот метод:

• малотравматичен;
• техника выполнения процедуры безопасна;
• короткий период реабилитации;
• быстрый визуальный эффект.

Наши специалисты дадут подробную консультацию и проведут эстетическое омоложение нитями Aptos качественно по выгодной цене.

• С помощью особого строения нитей кожа подтягивается и удерживается в правильном положении.
• Лицо моделируется в максимально естественном векторе
• Короткий период реабилитации (5 дней)
• Отсутствие разрезов

Показания

• Потеря четкости овала
• Опущение бровей
• Глубокие морщины
• Птоз тканей

Противопоказания

• онкологические патологии
• острые инфекционные заболевания
• воспалительные процессы
• нарушения процесса свертывания крови
• прием антикоагулянтов
• беременность и лактация
• склонность к образованию рубцов.

Особенность

Схемы постановки нитей созданы с учетом анатомии мягких тканей, расположения мышц, сосудов и нервов. Это гарантирует безопасность процедуры.

Bажно! Нитевой лифтинг различных областей лица длится около 15 минут, а подтяжка всего лица займет приблизительно 30 мин. Эффект проявляется после окончания введения нитей. Через 3 недели результат нитевого лифтинга достигает максимума и сохраняется от 2х до 5 лет в зависимости от материала нити.

Результат

• Более четкий овал лица
• Выразительный взгляд за счет подтяжки наружного края бровей
• Устранение носогубных складок
• Подтяжка средней трети лица
• Разглаживание морщин в области шеи

Контурная пластика (филлеры)

Контурная пластика по праву может считаться предметом гордости современной косметологии, которая подарила нам эту уникальную систему процедур. При использовании контурной пластики быстро и безболезненно исчезают мимические морщины, складки, происходит омоложение или лифтинг кожи лица. И все эти волшебные превращения не требуют никакого хирургического вмешательства.

Что такое контурная пластика?

Контурная пластика — это введение специально разработанных препаратов гиалуроновой кислоты под морщину или в кожу лица. Ее применение в косметологии занимает одно из ведущих направлений в области безоперационного лифтинга и омоложения кожи. Гиалуроновая кислота — естественный, «родной» компонент кожи, делающий кожу упругой и увлажненной. Поэтому вводимая под кожу, гиалуроновая кислота не вызывает аллергии и каких-либо осложнений, также участвует в стимуляции активности коллагена и эластина, улучшает заживление, активизирует восстановительные процессы кожи. Омолаживающий эффект наступает сразу после инъекции.

Словарь терминов

Для более четкого понимания возможностей Контурной пластики разберём основные термины, которые часто используются в современной косметологии.

Объемное или 3-D моделирование лица

Одним из новейших методов омоложения и реконструкции лица, является объемное или 3-D моделирование лица. С возрастом под действием силы земного притяжения, подкожно-жировая клетчатка лица смещается вниз, в результате область скулы уплощается, черты лица становятся невыразительными и размытыми, обнажается край орбиты, формируя носослезную борозду, которая придает лицу утомленный и печальный вид.

3-D моделирование лица– это метод восполнения утраченного с возрастом объема мягких тканей лица, посредством введения в подкожно-жировую клетчатку специального филлера – «волюмайзера» на основе гиалуроновой кислоты. Используя особую технику и гибкую иглу (канюлю), врач выкладывает препарат в проблемной области. Техникой объемного моделирования лица можно сформировать скулы, заполнить носослезную борозду, округлить овал лица, это делает лицо визуально более молодым, открытым и выразительным. Используемый филлер полностью рассасывается в течение 1 – 1.5 лет, безвреден, и не вызывает аллергических реакций.

Биоармирование (векторный лифтинг)

Метод биологического армирования предназначен для устранения гравитационного птоза и формирования особого поддерживающего каркаса, предотвращающего опущение кожи и мягких тканей лица.

Ранее в косметологии было популярно армирование металлическими нитями (платиновыми, золотыми), однако сегодня оно окончательно и бесповоротно уступило место более совершенному своему аналогу — биоармированию.

При совершении процедуры биоармирования в кожу лица, щек, зону декольте вводится вещество на основе гиалуроновой кислоты (филлер), образующее «биологические нити» в виде сетки, которые впоследствии формируют поддерживающий каркас. Он обеспечивает эффект лифтинга и препятствует дальнейшему прогрессированию птоза тканей.

В последствии (6-8 месяцев) микрофиброзные тяжи каркаса начинают уменьшаться, гиалуроновая кислота, входящая в состав филлера («биологические нити»), начинает распадаться на отдельные молекулы, и это стимулируют выработку собственного коллагена. При этом в коже формируются собственные поддерживающие структуры, обеспечивающие явления продолжительного лифтинга. Поэтому данный метод получил два названия — биорамирование или векторный лифтинг.

Показаниями для проведения контурной пластики являются:

• Горизонтальные морщины на лбу
• Вертикальные морщины между бровями
• «Гусиные лапки» у внешних углов глаз
• Выраженные носогубные складки
• Вертикальные морщины в уголках рта
• Вертикальные морщины над и под губами
• Увеличение и изменение формы губ
• Восстановление объемов скуловой и щечной областей.

К противопоказаниям относятся:

• Нарушения свертываемости крови
• Прием антикоагулянтов
• Общие заболевания в стадии обострения
• Воспалительный и/или инфекционный процесс в областях предполагаемых инъекций
• Беременность и период грудного вскармливания.

Как проводиться процедура?

При контурной пластике применяется анестезирующий крем ЭМЛА, холод, в некоторых случаях возможна местная или проводниковая анестезия, поэтому пациент избавлен от болезненных ощущений при введении препарата.

Во время контурной пластики филлеры через тонкую иглу последовательно вводятся строго под морщины или складки, выравнивая их.

Эффект после коррекции виден сразу после процедуры введения и остается на длительное время.

В нашем центре для контурной пластики используются самые современные медицинские препараты.
Определить, какой тип филеров подойдет именно Вам, помогут наши опытные  врачи-косметологи, ориентируясь на состояние Вашей кожи. На консультации врач расскажет о препаратах, их действии, показаниях и противопоказаниях; Обсудит с Вами цель контурной пластики и предполагаемые результаты.

Инъекции препарата «RESTYLANE» (Швеция)

Семейство препаратов Restylane^тм было разработано как раз для того, чтобы индивидуальность и красота достигались исключительно естественным образом. Они предназначены для совершенствования внешнего облика за счет омоложения кожи, разглаживания складок и морщин, придания тканям дополнительного объема и улучшения контуров лица. Широкий спектр их возможностей позволит Вам проводить процедуры, в полной мере учитывая особенности каждого пациента.

Restylane™ произведен с использованием запатентованной технологии NASHA™ (компания Q-MED), при которой предполагается минимальная стабилизация гиалуроновой кислоты для получения плотного геля. Сырьевой материал получают из источников неживотного происхождения для того, чтобы обеспечить биологическую совместимость препаратов с тканью после их введения. Restylane является биодеградируемым препаратом, который со временем, в процессе жизнедеятельности организма распадается и естественным образом выводится из него.

Гели NASHA связывают и удерживают воду, увеличивая объем тканей для достижения желаемого результата. Гели NASHA отличают великолепный лифтинговый эффект, сохраняющийся обычно в течение 6 –12 месяцев.

«Restylane Lipp»

Если вы хотите увеличить объем, создать более выразительный контур и придать губам более привлекательную форму, препарат выбора – Restylane Lipp.

C его мощью врач может смоделировать яркие и в то же время естественные губы. Restylane Lipp содержит Стабилизированную Гиалуроновую Кислоту Неживотного Происхождения (NASHA) – натуральный ингредиент, не вызывающей аллергической реакции.

С возрастом количество гиалуроновой кислоты, содержащейся в губах, постепенно уменьшается. Restylane Lipp, восполняя этот недостаток, сохраняет полноту и форму губ. Restylane Lipp адаптирован к естественной структуре губ и выдерживает их постоянную подвижность. Косметический эффект сохраняется в течение длительного времени. Restylane Lipp – естественный выбор в любом возрасте:

• В 20 – 35 лет – изменение и улучшение формы губ
• В 35 – 40 лет – профилактика старения губ
• После 45 лет – замедление процесса старения

Reslane Lipp – это:

• Увеличение объема губ
• Коррекция контура губ
• Устранение морщин улыбки
• Устранение горизонтальной складки
• Устранение морщин марионетки
• Поднятие уголков губ («улыбка Моны Лизы»)
• Устранение периоральных морщин

Повторный курс требуется, как правило, через 6-12 месяцев.

Инъекции препарата «Surgiderm» (Сурджидерм)(Франция)

Каждая линия препаратов для контурной пластики лица на основе гиалуроновой кислоты включает в себя несколько продуктов. Например, Surgiderm (Сурджидерм, Суржидерм):

• Surgiderm 24 хр — препарат линии «Сурджидерм» используется для коррекции выраженных морщин кожи, восстановления контура губ. Длительность нахождения препарата в коже около 10-14 месяцев. Рекомендован для коррекции носогубных складок, глубоких морщин в области лба, для поднятия уголков губ.
• Surgiderm 30 хр – препарат линии «Суржидерм» предназначен для заполнения глубоких морщин и заломов кожи, увеличения объема губ. Длительность действия: 12-14 месяцев.
• Surgilips – используется для моделирования области губ.

Препараты Surgiderm 24 хр и Surgiderm 30 хр имеют уникальное свойство притягивать к себе воду после введения в кожу, поэтому объем, созданный данными препаратами получается максимально естественным и действие их пролонгировано. Принципиальным отличием между препаратами линейки Surgiderm является различный размер частиц геля и глубина введения. Чем больше размер частиц, тем глубже вводится препарат.

Инъекции препарата  «JUVEDERM» (Франция)

Ювидерм ультра — это семейство препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, неживотного происхождения, в состав которого входит обезболивающий компонент – лидокаин. Это делает процедуру введения комфортной и почти безболезненной.

Косметический эффект сохраняется в течение 6-12 месяцев. Затем происходит расщепление основного вещества естественным образом. Продукты распада (углекислый газ и вода) являются абсолютно безвредными для кожи.

• Ультраоднородность структуры позволяет вводить препарат очень бережно и легко.
• Ультракомфорт для пациентов во время процедуры и сразу после неё.
• Ультрасохранение оптимального объёма на длительное время (до 1 года, благодаря специальной технологии 3D Matrix).
• Оптимальная доля гиалуроновой кислоты в препарате.

Птоз бровей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Птоз бровей — распространенная жалоба у пожилых пациентов; он может повлиять на качество жизни пациентов из-за своего косметического воздействия, а также из-за обструкции поля зрения. Для правильного ухода за такими пациентами жизненно важно понимание периорбитальной анатомии и процесса старения. Это упражнение рассматривает этиологию, эпидемиологию и патофизиологию птоза бровей и объясняет роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию и эпидемиологию птоза бровей.

• Подробный анамнез и физикальное обследование на предмет периорбитального старения.

• Объясните доступные варианты лечения птоза бровей.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с птозом бровей.

Введение

Птоз бровей — это ненормальное опускание брови из ее анатомического положения до такой степени, что пациенту становится некомфортно из-за внешнего вида бровей или развивается дефицит поля зрения. В норме верхнее веко взрослого человека находится на 1,5 мм ниже верхнего лимба роговицы. Птоз может быть врожденным или приобретенным. [1] Чаще всего это наблюдается у пожилых людей из-за возрастных инволюционных изменений мягких тканей лица [2]. Самая частая причина врожденного птоза — миогенная из-за аномального развития поднимающей мышцы.Тем не менее, все же требуется полная оценка, чтобы исключить более опасные этиологии и выбрать правильное лечение для каждого пациента.

Этиология

Птоз бровей почти всегда приобретенный. Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко и вызывает недоразвитие лицевого нерва и миметических мышц.

Приобретенные случаи могут возникать по-разному:

• Возрастные: это наиболее распространенная форма, связанная с изменениями мягких тканей надбровной дуги.Повышенная дряблость соединительной ткани, кожи и лобных мышц приводит к опущению сначала боковой трети брови и может распространяться на медиальные две трети, если не лечить [3].
• Травматический: повреждение внутричерепного, внутривисочного или вневисочного лицевого нерва может привести к птозу надбровной дуги. Если повреждение происходит где-нибудь от ядра лицевого нерва проксимальнее к стопе ансеринус дистально, будет виден гемифациальный паралич. Повреждения, характерные для лобной ветви, денервируют ипсилатеральную лобную мышцу и части мышц corrugator supercilii, procerus и orbicularis oculi.[4] Перелом височной кости — одна из наиболее частых причин травматического паралича лицевого нерва. Другие причины включают травму околоушной железы, скуловой дуги и тела нижней челюсти.
• Миогенный: миопатия, специфичная для лицевой мускулатуры, и системная миопатия могут способствовать птозу бровей через атрофию или денервацию лобной мышцы. Примеры включают миастению, миотоническую дистрофию и окулофарингеальную мышечную дистрофию [5].
• Инфекционный: синдром Рамзи Ханта — это реактивация вируса ветряной оспы, которая приводит к параличу лицевого нерва и герпетической сыпи на слуховом проходе, ушной раковине, волосистой части головы или на слизистых оболочках ротоглотки.Это состояние вызывает ипсилатеральный полный паралич лицевого нерва, который включает птоз бровей. [6] Многие другие инфекционные агенты могут приводить к дисфункции центрального или периферического лицевого нерва, включая, помимо прочего, вирус простого герпеса, болезнь Лайма, третичный сифилис, вирус Западного Нила, ВИЧ и полиомиелит.
• Спазм, вызванный: врожденные или приобретенные спазмы orbicularis oculi могут тянуть бровь вниз и в сторону от ее анатомического положения, в конечном итоге вызывая необратимые изменения. Примеры включают блефароспазм и лицевые дистонии.[7]

• Новообразование: новообразования лицевого нерва или проникновение в него влияют на его функцию и вызывают птоз надбровных дуг. Некоторые из наиболее распространенных включают рак вышележащей кожи, такой как базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома, или более проксимальные образования, такие как акустические невриномы.

• Ятрогенный: операции в области брови представляют значительный риск для иннервации и структурной целостности брови. В целом, процедуры, которые представляют наибольший риск послеоперационного паралича лицевого нерва, — это резекция акустической невриномы и операции на височно-нижнечелюстном суставе.Операции по улучшению косметического состояния бровей и лица в целом, такие как эндоскопическая и открытая подтяжка лица, могут вызвать паралич лицевого нерва и усугубить проблему, которую они пытались исправить, но это происходит менее чем в 1% процедур. Инъекция ботулинического токсина также сопряжена с риском птоза бровей; чрезмерно усердные или неуместные инъекции эффективно денервируют подъемники надбровных дуг. [8]

Эпидемиология

По некоторым данным, большая часть случаев связана с естественным процессом старения, хотя литературы, окончательно исследующей эпидемиологию птоза бровей, не хватает.Врожденный птоз надбровных дуг встречается редко; только 4,9% случаев паралича лицевого нерва являются врожденными. [9] Небольшая часть оставшихся случаев может быть отнесена к другой приобретенной этиологии, рассмотренной выше.

Патофизиология

Бровь состоит из нескольких слоев мягких тканей. От поверхностных до глубоких они включают кожу, подкожно-жировую клетчатку и лобную мышцу; глубоко к этому; есть надкостница и череп. [10] Лобная кость — единственный подъемник надбровной дуги. [11] Депрессоры брови включают orbicularis oculi, procerus и depressor supercilii (последние некоторые считают сегментом orbicularis oculi).[12] Лицевой нерв иннервирует все мускулы лица. Фронтальная ветвь иннервирует лобную и латеральную часть orbicularis oculi, в то время как скуловая ветвь иннервирует procerus, corrugator, медиальную часть orbicularis oculi и депрессор supercilii. [13]

Старение или неисправность любого из вышеперечисленных устройств может привести к птозу бровей. Как упоминалось ранее, возрастные изменения подъемников надбровных дуг и мягких тканей, лежащих над ними, являются наиболее частой причиной птоза надбровных дуг.Воздействие солнца, гравитация и естественная инволюционная дегенерация кожи и мягких тканей являются основными возбудителями. Денервация подъемников надбровных дуг, будь то травма, операция, лечение ботулотоксином или заболевание, приведет к птозу надбровных дуг. Длительный спазм депрессоров надбровных дуг также может привести к птозу надбровных дуг. Спазм может возникнуть в результате спастической дистонии после денервации лица, лицевых тиков при таких состояниях, как синдром Туретта, или спастических заболеваний, таких как блефароспазм.

Анамнез и физические данные

Историческая оценка пациента с птозом бровей является ключом к определению основной этиологии.

• История настоящего заболевания должна быть сосредоточена на возникновении и прогрессировании симптомов. Долгосрочное начало заболевания у пожилого пациента указывает на то, что поставщик услуг столкнулся с возрастным заболеванием. Напротив, пациенты с более быстрым началом могут страдать параличом Белла, травмой, новообразованием или другими более необычными причинами. Курс нарастания и убыли с сопутствующей утомляемостью может быть признаком миотонической дистрофии, миастении или окулофарингеальной дистрофии.

• Медицинский анамнез должен специально оценивать прошлые случаи паралича лицевого нерва любой этиологии, даже давно в прошлом.

• Следует спросить о химиотерапии и лучевой терапии, поскольку они могут ускорить старение кожи и мягких тканей.

• Хирургический / процедурный анамнез должен включать все операции в области надбровной дуги и по ходу лицевого нерва, включая любые нейроотологические или нейрохирургические процедуры. Об инъекциях ботулинического токсина необходимо узнать.

• Социальный анамнез должен выявить воздействие солнца, курение и употребление наркотиков, поскольку все они могут ускорить инволюционные изменения.

Медицинский осмотр должен проводиться по шаблонному пошаговому подходу, который можно обобщить на все периорбитальное старение. [10]

• Для оценки нейтрального положения бровей пациенту нужно закрыть глаза и расслабить лицевые мышцы, а затем как можно мягче открыть глаза, не приподнимая брови.

• Патологию бровей и век следует различать путем ручного подъема брови в нейтральное положение. Веки, которые все еще остаются опущенными после поднятия бровей, указывают на истинный блефароптоз, а не на псевдоптоз, вызванный опущением бровей.

• Блефароптоз следует тщательно обследовать. Регистрируют маржинально-рефлекторное расстояние (MRD). Это расстояние, измеренное от светового рефлекса роговицы до верхнего края века (MRD-1) или нижнего края века (MRD-2). MRD-1 менее 2–3 мм свидетельствует о блефароптозе. Также необходимо измерить расстояние между краем верхнего века и верхней глазной складкой. Более 8-10 мм часто указывает на блефароптоз из-за раскрытия апоневроза леватора. Также следует отметить асимметрию бровей, если она есть.Асимметричная бровь с симметричными веками может маскировать птоз на стороне поднятой брови из-за чрезмерного сокращения лобной кости в попытке компенсировать птозное веко. Наконец, пациента необходимо обследовать на предмет феномена Геринга. Если приподнятое птозное веко — или веко на стороне поднятой надбровной дуги — вызывает опущение контралатерального верхнего века, у пациента может быть двусторонний, но асимметричный блефароптоз. Асимметрия высоты бровей также часто вызывается гемифациальной микросомией, чаще справа, чем слева.

• Хотя они и не применимы напрямую к оценке птоза надбровных дуг, упомянутые здесь моменты важны для тщательного периорбитального обследования: гирлянды и жировая псевдогерниция должны оцениваться с помощью цифрового давления на глазное яблоко при визуализации верхних и нижних век. Первые не увеличатся, а вторые увеличатся. Festoons также сжимаются при закрытии глаз. Дряблость нижних век должна быть оценена с помощью щелчкового теста. Для этого нужно отвести крышку от шара, затем отпустить крышку и наблюдать за отдачей крышки, которая должна длиться не более 2 секунд и происходить без моргания пациента.Вектор нижнего века следует оценивать путем наблюдения за соотношением роговицы и щеки у пациента в горизонтальном положении Франкфурта. Если роговица находится кпереди от кожи щеки по подглазничному краю, вектор отрицательный. Это связано со старением и повышенным риском эктропиона, если выполняется блефаропластика нижних век. Наконец, следует оценить образование слезы с помощью теста Ширмера. В свод нижнего века вставляется фильтровальная бумага; если через 5 минут влажность составляет менее 10 мм, образование слезы неадекватно, и хирург должен соответствующим образом скорректировать план операции.

• Положение линии роста волос и форма лба должны быть визуально оценены, чтобы помочь хирургу при выборе оперативного доступа.

• Необходимо провести тщательное обследование черепных нервов, особенно при подозрении на повреждение лицевого нерва.

Оценка

Оценка птоза бровей вне тщательного анамнеза и физического обследования редко требуется. Тем не менее, в некоторых случаях визуализация и лабораторные исследования полезны или даже для диагностики.Миогенные причины требуют лабораторных тестов; например, подозрение на миастению может быть диагностировано с помощью серологического тестирования на антитела к рецепторам ацетилхолина. [14] Птоз бровей, вызванный новообразованием, потребует полной обработки новообразования. Эти оценки широко варьируются в зависимости от предполагаемого типа новообразования, включая все, от биопсии после бритья до МРТ и ПЭТ-сканирования.

Лечение / ведение

Лечение птоза бровей [15] зависит от морфологии бровей, этиологии птоза, степени тяжести и, что наиболее важно, целей пациента.Для устранения возрастных причин необходимо хирургическое вмешательство. Он также показан при некоторых травматических, неопластических или ятрогенных причинах. Эти операции могут включать декомпрессию нерва, удаление новообразования или реконструкцию нерва и выходят за рамки текущего обсуждения. Более общие процедуры, используемые для лечения птоза бровей, обсуждаются ниже. Многие из этих процедур сочетаются с другими процедурами омоложения, такими как верхняя блефаропластика, инъекции ботокса или шлифовка кожи.

Эндоскопическая подтяжка бровей, также называемая эндобровью, является наиболее распространенным подходом. [16] Рассечение проводится вперед от срединного, парамедианного и височного разрезов в поднадкостничной плоскости (в центре лба) и плоскости вдоль фасции височной мышцы (латерально) до тех пор, пока надкостница вокруг верхней и боковой глазницы не освободится в маргинальная дуга. Затем надкостницу приподнимают и фиксируют на черепе; это часто достигается с помощью рассасывающихся имплантатов, но также может выполняться с помощью винтов и скоб или сверла и наложения швов.Эндоскопическая подтяжка бровей лучше всего подходит для пациентов с низкой или средней высотой бровей, определяемой как шесть или меньше сантиметров от брови до линии роста волос, а также для пациентов без значительной кривизны или выступов лба. Основным преимуществом этой процедуры является то, что с ее помощью можно устранить морщины надбровных дуг, частую сопутствующую патологию птоза надбровных дуг, за счет разделения надбровных дуг или мышц просеруса. Некоторые ограничения включают лишь около 5 мм подъема, риск повреждения лобной ветви лицевого нерва, что усугубит птоз надбровных дуг, риск повреждения супратрохлеарного и надглазничного нервов, которое может вызвать онемение лба, и трудности с коррекцией асимметрии бровей.

Открытые коронковые доступы называются в зависимости от местоположения начального разреза. Предтрихиальные разрезы делают на уровне или прямо перед линией роста волос, в то время как трихофитные разрезы скрыты внутри линии роста волос; классический коронарный разрез проходит непосредственно над макушкой черепа. Рассечение проводится вперед в субгалеальной плоскости до погружения поднадкостнично на 1-2 см выше края глазницы. Лоскут приподнимают, при необходимости иссекают лишнюю кожу и мягкие ткани и закрывают разрез.Эти процедуры позволяют лучше визуализировать критически важные структуры, такие как лобная ветвь лицевого нерва, и позволяют достичь более высокого подъема, чем при эндоскопическом варианте. Однако они приводят к образованию значительных шрамов, которые могут появиться в результате облысения, и чаще вызывают незначительные осложнения, такие как онемение лба, зуд и алопеция.

Прямая подтяжка бровей выполняется через разрез чуть выше бровей, опускающих волосы. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, чтобы создать значительную подтяжку с помощью относительно небольшой процедуры, которую можно легко сделать в клинике под местной анестезией.Эта процедура является наиболее эффективным вариантом при тяжелом боковом затылке и наиболее простой процедурой для исправления асимметрии надбровных дуг. К его недостаткам можно отнести риск появления видимых рубцов и повышенную вероятность чрезмерного возвышения, которое может привести к удивленному виду.

При значительной асимметрии надбровных дуг, особенно у пациентов с параличом лицевого нерва и очень плотными мягкими тканями, может быть эффективным одностороннее шовное подвешивание птотической надбровной дуги к титановой мини-пластине, прикрепленной к лобной кости на уровне линии роста волос.В качестве дополнительного преимущества швы потенциально могут быть затянуты под местной анестезией в будущем, если птоз бровей рецидивирует или ухудшается.

Трансблефаропластика бровопексия — это способ сочетать лечение дерматохалаза или блефароптоза верхних век с лечением птоза бровей. Эти состояния часто бывают сопутствующими, поэтому такой подход становится все более распространенным. Сначала выполняется блефаропластика верхнего века, затем проводится рассечение сверху, вдоль глазничной перегородки, до тех пор, пока не будет достигнут перикраний над надглазничным краем.Затем надкостницу можно использовать как якорь, чтобы удерживать бровь от ее глубокой поверхности.

Подтяжка средней части лба надбровных дуг в основном представляет собой процедуру, представляющую исторический интерес, при которой разрез скрыт внутри глубокой поперечной морщинки на лбу. Избыточная кожа и мягкие ткани иссекаются, и разрез закрывается, как при прямой подтяжке бровей. От него в основном отказались, потому что шрамы очень трудно скрыть, а другие варианты позволяют добиться такого же подъема.

В отдельных случаях может быть продолжено консервативное лечение.Инъекции ботокса эффективно лечат спастический птоз надбровных дуг или даже слегка приподнимают надбровные дуги за счет ослабления депрессорной надбровной мышцы; более системные этиологии, такие как миастения, нуждаются в специализированной медикаментозной терапии.

Дифференциальный диагноз

Птоз бровей — это довольно простой и четко определенный диагноз, но его можно спутать с другой периорбитальной патологией или скрыть от нее. Асимметричный птоз бровей может показаться односторонней патологией, если только тщательный физический осмотр не покажет, что более птозная сторона маскировала внешний вид менее птозной стороны.Тяжелый дерматохалазис или блефароптоз могут отвлечь врача от выявления сопутствующего птоза бровей. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование покажут, является ли птоз бровей у пациента возрастным, травматическим, миогенным, вызванным спазмом, инфекционным, неопластическим или ятрогенным.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от этиологии и основных проблем пациента. Для тех, кто в основном сосредоточен на дефиците поля зрения, вызванном их птотическими бровями, обычно можно достичь полного разрешения и удовлетворения пациента.[17] Пациенты, которые озабочены прежде всего косметическими проблемами, имеют более высокий уровень неудовлетворенности. Пациенты с не возрастной этиологией имеют более разнообразный прогноз.

Осложнения

Сам по себе птоз бровей редко переходит в более серьезную патологию. Наиболее заметным ее последствием является обструкция поля зрения, прогрессирующая от латерального к медиальному.

Осложнения хирургического вмешательства по коррекции птоза бровей включают неудовлетворенность пациента (7,4%), онемение лба из-за повреждения супратрохлеарного и надглазничного нерва (5.5%), алопеции (2,8%) и асимметрии надбровных дуг (1,7%). [8]

Осложнения нехирургического омоложения бровей возникают очень редко. Наиболее частым осложнением лечения ботоксом у 1,7% пациентов является периорбитальный синяк.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть ознакомлены с желаемым уровнем детализации патофизиологии причины птоза надбровных дуг. После того, как будет достигнуто достаточное понимание патологии, следует объяснить варианты хирургического и нехирургического лечения, чтобы обосновать решение.Требуется тщательное обсуждение как частых, так и редких осложнений выбранного метода лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Птоз бровей — довольно распространенная проблема, но ее часто неправильно диагностируют или упускают из виду из-за более очевидных патологий верхних век. Пациенты почти всегда сначала обращаются к своим лечащим врачам, которые должны направить их к соответствующему специалисту по лицевой пластике, общей пластике или окулопластике для окончательного лечения. После того, как пациенты направляются к правильному узкому специалисту, тесная координация между медсестрами, врачами, кураторами и другими лицами, находящимися в прямом контакте с пациентом, становится ключом к своевременному и удовлетворительному результату.В случаях, не связанных с возрастом, может потребоваться дополнительная консультация с нейрохирургом, неврологом, инфекционистом, ревматологом или другими специалистами.

Во время операции вспомогательный персонал, состоящий из специально обученных медсестер, знакомых с оборудованием и выбранной процедурой, в сочетании с хорошо узкоспециализированным и опытным хирургом является обязательным условием для безопасной и эффективной процедуры. [Уровень 5]

Рисунок

1A. Пациент с типичным птозом верхнего века и тяжелым птозом бровей.Разрезы для подтяжки средней части лба могут быть расположены в шахматном порядке, как показано здесь, чтобы предотвратить образование длинного горизонтального рубца. 1B. Сенсорное и двигательное нервное питание лица. 1С. Поперечные надрезы на лбу могут быть (подробнее …)

Рисунок

Фронтальная мышца: Угол прикрепления лобной мышцы латерально по сравнению с глазничной orbicularis oculi варьируется: Большой Б. Средний С. Малый Считается, что с возрастом угол становится меньше при меньшей боковой поддержке (подробнее …)

Рисунок

Типичный блефароспазм: повышенная частота моргания, прерывистое, но случайное сжатие век и периорбитальных тканей с чрезмерной активностью корругатора, procerus и orbicularis мышцы.Обратите внимание на связанный птоз бровей, птоз и дерматохалазис, (подробнее …)

Ссылки

1.

Сакол П.Дж., Маннор Г., Массаро Б.М. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Curr Opin Ophthalmol. 1999 Октябрь; 10 (5): 335-9. [PubMed: 10621548]

2.

Perumal B, Meyer DR. Асимметрия лица: положение бровей и ушей. Facial Plast Surg. 2018 Апрель; 34 (2): 230-234. [PubMed: 29466811]

3.

Гласс Л. Р., Лира Дж., Энхболд Е., Димонт Е., Скофилд С., Шервуд П. Р., Винн Б. Дж..Боковая бровь: положение в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2014 июль-август; 30 (4): 295-300. [Бесплатная статья PMC: PMC4114322] [PubMed: 25069068]

4.

Гордин Э., Ли Т.С., Дучич И., Арнаутакис Д. Травма лицевого нерва: оценка и соображения в лечении. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Март; 8 (1): 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4329040] [PubMed: 25709748]

5.

Наир А.Г., Патил-Чхаблани П., Венкатрамани Д.В., Ганди Р.А.Глазная миастения гравис: обзор. Индийский J Ophthalmol. 2014 Октябрь; 62 (10): 985-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4278125] [PubMed: 25449931]

6.

Jeon Y, синдром Ли Х. Рамзи Ханта. J Dent Anesth Pain Med. 2018 декабрь; 18 (6): 333-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6323042] [PubMed: 30637343]

7.

Ли С., Парк С., Лью Х. Долгосрочная эффективность лечения ботулиническим нейротоксином-А при эссенциальном блефароспазме. Корейский J Ophthalmol. 2018 Февраль; 32 (1): 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5801084] [PubMed: 29376224]

8.

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA. Эпидемиология ятрогенного повреждения лицевого нерва: десятилетний опыт. Ларингоскоп. 2014 Янв; 124 (1): 260-5. [PubMed: 23606475]

9.

Hohman MH, Hadlock TA. Этиология, диагностика и лечение паралича лицевого нерва: 2000 пациентов в центре лицевого нерва. Ларингоскоп. 2014 июл; 124 (7): E283-93. [PubMed: 24431233]

10.

Кашкули М.Б., Абдолализаде П., Аболфатзаде Н., Сианати Х., Шарепур М., Хади Ю. Периорбитальное омоложение лица; прикладная анатомия и предоперационная оценка.J Curr Ophthalmol. 2017 сентябрь; 29 (3): 154-168. [Бесплатная статья PMC: PMC5587258] [PubMed: 28913505]

11.

Костин Б.Р., Вышински П.Дж., Рубинштейн Т.Дж., Чоудхари М.М., Чундури Р.В., Макбрайд Дж.М., Левин М.Р., Перри Д.Д. Асимметрия мышц лобной мышцы и боковые ориентиры. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 январь-февраль; 32 (1): 65-8. [PubMed: 26505231]

12.

Lee EJ, Hwang K. Депрессорное мышечное деление посредством иссечения подбровья для улучшения птоза надбровных дуг. J Craniofac Surg.2013 ноя; 24 (6): 1987-90. [PubMed: 24220387]

13.

Takezawa K, Townsend G, Ghabriel M. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ней расстройства для специалистов по гигиене полости рта. Стоматология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116. [PubMed: 29243182]

14.

Ван С., Бресковска И., Ганди С., Пунга А. Р., Гуптил Дж. Т., Камински Х. Дж. Достижения в лечении аутоиммунной миастении. Эксперт Rev Neurother. 2018 июл; 18 (7): 573-588. [Бесплатная статья PMC: PMC6289049] [PubMed: 29932785]

15.

Карими Н., Кашкули М.Б., Сианати Х., Хадеми Б. Методы подтяжки бровей: обзор повествования. J Ophthalmic Vis Res. 2020 апрель-июнь; 15 (2): 218-235. [Бесплатная статья PMC: PMC7151508] [PubMed: 32308957]

16.

Isse NG. Эндоскопическое омоложение лица: эндо-лоб, функциональный лифтинг. Отчеты о случаях. Эстетическая Пласт Сург. 1994 Зима; 18 (1): 21-9. [PubMed: 8122572]

17.

Бут А.Дж., Мюррей А., Тайерс АГ. Прямая подтяжка бровей: эффективность, осложнения и удовлетворенность пациентов.Br J Ophthalmol. 2004 Май; 88 (5): 688-91. [Бесплатная статья PMC: PMC1772146] [PubMed: 150

]

Удаление птоза мягких тканей лица с помощью специальных ниток

Справочная информация. Старение лица приводит к потере структурной целостности. задача. Разработать средства поддержки опущенных тканей лица без подтяжки лица.

Методы . Полипропиленовые швы были модифицированы за счет создания множества вмятин по длине. Эти нити «APTOS» надежно удерживают ткань благодаря острым краям вмятины.Эти нити использовались для подтяжки тканей лица у 186 пациентов.

Результаты. Нити APTOS хорошо зарекомендовали себя при подтяжке различных птотических участков лица, улучшении контура лица. Улучшение сохранялось у большинства пациентов при последующем наблюдении от двух до 30 месяцев. У четырех пациентов (2,5%) нить оборвалась.

Заключение. Подтяжка тканей лица нитками APTOS проста, конструктивна и экономит время. Это позволяет избежать шрамов и необходимости в имплантатах.

Известно, что процесс старения является естественным биологическим явлением, происходящим в организме человека и ведущим к атрофии мягких тканей и потере их тонуса и врожденной структурной целостности.На лице этот процесс проявляется в виде неравномерного очагового птоза жировых тканей, расположенных выше и латеральнее носогубной складки, надбровных, щечных, подбородочных и подподбородочных областей.1–3

Недавние исследования показали, что ведущую роль в степени инволюции мягких тканей лица играет так называемая поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS), которая в некоторых местах тесно связана как с костью, так и с кожей. Известно, что именно эти части поддерживают мягкие ткани прилегающих участков (рис. 1).1–5 Однако с возрастом эти связи ослабевают, что приводит к постепенному появлению слезных борозд, ухудшению носогубных складок с последующим ухудшением морщин печали.3,6

Эти инволюционные изменения в основном связаны с процесс старения кожных покровов и устранение этих деформаций состоял из подъема и удаления только лишней кожи. С 1974 года сначала черепно-лицевые хирурги, а затем пластические хирурги начали разрабатывать и проводить операции по подтяжке мягких тканей под SMAS.4,7 Затем хирурги выдвинули постулат о значительной роли лицевого скелета в процессе старения, и самые смелые из них преобразовали в супрапериостальный, а также субпериостальный SMAS-аплифтинг. Такие операции проводились с помощью эндоскопического оборудования.1,8,9

Параллельно с этим эстетическая медицина развивалась в сторону менее инвазивной хирургии: для омоложения лица и шеи специалисты начали использовать различные виды пилинга кожи, контурные инъекции. пластика мягких тканей различными гелями, укрепление кожи специальными золотыми нитками и др.10,11 Однако каждый из этих методов, а также их различные комбинации имеют свои собственные недостатки.

Заполнение морщин и складок любым имплантатом приводит к бледному и отечному лицу с неестественными очертаниями, при котором центр тяжести лица визуально смещается вниз. Использование химического пилинга позволяет добиться уменьшения кожи, улучшения структуры кожи и подтяжки дряблых тканей, но без достижения приподнятости или нового контура.

Наше исследование было направлено на улучшение косметического результата хирургического лечения пациентов, страдающих птозом мягких тканей лица, с использованием нового специально разработанного шовного материала, который упрощает хирургическую процедуру и снижает тяжесть и продолжительность реабилитационного периода.

Нами реализован метод подъема или зашивания туши дряблых мягких тканей стареющего лица специальным шовным материалом для стабильной фиксации мягких тканей в новом, более эстетичном положении. Эта манипуляция проводилась с помощью нового шовного материала, который мы разработали и назвали «APTOS» — [антиптоз (патент РФ № 2139734, международный приоритет PST / RU 99/00263, 29 июля 1999 г.)]. Резьба APTOS изготовлена ​​из полипропиленовой линии 2-0 с вмятинами, образованными в процессе производства, что создает скошенные края с острыми концами (Рисунок 2).Эти вмятины обеспечивают одностороннее движение нити в мягких тканях. После введения нити под кожу вмятины не позволяют нити двигаться в обратном направлении, обеспечивая тем самым равномерный сбор мягких тканей, приподнимая их и создавая новый объемный контур.

Чтобы зафиксировать приподнятые ткани в необходимом положении, сходящиеся зубцы внутри тканей обеспечивают поддержку и фиксацию вновь созданного контура (рис. 3). Еще лучший эффект достигается при использовании резьбы с чередующимися углами зубцов (рис. 4).Нити вводятся в подкожно-жировую клетчатку с помощью направляющей — длинной инъекционной иглы.

В подавляющем большинстве случаев для инфильтрационной анестезии используют 1% раствор лидокаина. Направляющей иглой протыкают кожу, затем вводят подкожно по заранее намеченному контуру на необходимую глубину и выводят в нужное место.

Глубина проведения иглы в разных местах должна быть разной.Например, для приподнимания хвоста брови иглу целесообразно проводить следующим образом: в проекции прохода иглы под шерстью внутрикожно, затем в области виска и брови, соприкасающихся с кожей. Для поднятия буккозигоматической области игла вводится по контуру, постепенно углубляясь в подкожно-жировую клетчатку (но не более чем на 1,0–2,0 см, в зависимости от толщины кожи и жира), с последующим постепенным возвышением к коже. поверхность.

В подбородочной и подподбородочной областях глубина введения иглы также варьируется в зависимости от толщины кожи, жира и степени инволюционных изменений.

После того, как игла выведена на поверхность, нить вводится через ее отверстие, вручную вытягивая мягкие ткани в требуемое приподнятое положение, затем игла удаляется с оставшейся нитью. Таким образом, постепенно смещенные и сгруппированные ткани в зоне нити остаются фиксированными в новом положении, при этом каждая вмятина цепляется за определенную часть мягких тканей и поддерживает ее.После этого концы нити обрезаются и проталкиваются под кожу.

Чтобы приподнять отдельные участки опущенных тканей, мы разработали специальную маркировку (рис. 5). Например, для подъема буккозигоматных областей необходимо провести под кожу с обеих сторон три нити: одну длинную (8,5 см) и две короткие (5 см), причем длинная нить проходит достаточно глубоко в жировой ткани, как тетива лука. , который при растяжении обеспечивает эффект приподнимания дряблых тканей щеки и округлого контура кожи.Короткая нить, проходящая параллельно длинной, необходима для сохранения эффекта, создаваемого длинной нитью, и для создания более выпуклого контура кожи в этой области. Вторая короткая нить проводится подкожно по крутой дуге от скуловой области к щеке и позволяет заменить выступы над носогубной складкой не только вверх, но и сбоку к скулам, тем самым удаляя слезную борозду. для снятия ментальных выступов имплантируем по две длинные нити с каждой стороны параллельно коже, не касаясь ее изнутри, на глубину 1-2 мм в подкожно-жировую клетчатку (рис. 5).Точно так же две нити APTOS (длиной 8,5 мм) проходят в подподбородочной области (рис. 5).

Данная манипуляция приводит к улучшению контура мягких тканей субзигоматических участков. В зависимости от индивидуальных особенностей возможны другие варианты имплантации нитей. Операция маршрутизации выполняется легко и быстро, сопровождается незначительным повреждением тканей, а результат вмешательства проявляется уже на операционном столе. Период реабилитации короткий, и при соблюдении пациентом элементарных рекомендаций (воздержание от резких имитирующих и жевательных движений, исключая массаж лица в течение 2–3 недель) результат сохранится надолго.

С мая 1999 г. по май 2001 г. описанная методика применена у 341 пациента; однако в этой статье анализируются результаты только у 186 пациентов в возрасте 21–77 лет (рисунки 6–8). Подавляющее большинство этих заболевших составили женщины (92%). Из них 133 пациента прошли процедуру как самостоятельное вмешательство, а 53 — в сочетании с другими операциями и процедурами. Например, нижняя классическая блефаропластика с помощью двух коротких нитей APTOS, вводимых через рану по определенной схеме, позволяет эффективно провести так называемую подтяжку суборбикулярного жира глазного яблока (SOOF); Коррекция проявившихся носогубных складок вместе с подтяжкой щечно-губных областей сопровождается недоразрезом кожно-жирового слоя по контуру складки проволочным скальпелем без внешних разрезов 11, а при верхней блефаропластике достаточно просто выполнить кантопексию.

Показаниями к коррекции контуров лица и шеи нитями APTOS были птоз мягких тканей лица и шеи, дряблое, плоское лицо, недостаточно выраженные эстетические контуры.

Чаще всего метод использовался для удаления птоза буккозигоматических областей, что связано с тем, что именно эти инволюционные изменения больше всего беспокоят пациентов. К тому же эффект от операции на этих участках проявляется сразу после вмешательства, особенно выразителен, а также длится долго.Чаще выполнялась подтяжка двух или нескольких областей лица, хотя приподнятие всего лица не было редкостью.

Ближайший послеоперационный период до 14 дней протекал без осложнений у большинства пациентов. Только в 4 случаях (2,5%) мы наблюдали разрыв нити из-за одностороннего ослабления краев и выходов нитей на поверхность кожи, что потребовало удаления и вторичной имплантации. Мы не считали осложнениями случаи гиперкоррекции (9.5%), линейные кровоизлияния по ходу нити (9,5%), натяжение кожи на входах и выходах (14,6%), потому что все это легко корректируется как спонтанно, так и вручную. Никаких других осложнений или аллергических реакций не отмечено.

Ближайшие и последующие результаты были хорошими и стойкими (период наблюдения от 2 месяцев до 2,5 лет), хотя у некоторых пациентов (12 случаев) потребовалась односторонняя или двусторонняя имплантация дополнительных нитей.

Требовалось провести ритидопластику в двух случаях: 1 год и 1.5 лет после имплантации нитей APTOS. В обоих случаях пациенты были довольны результатами, но со временем они захотели добиться более радикального эффекта. Однако это дало нам возможность изучить нити и ткани вокруг них как во время операции, так и гистологически. Во время операции мы отметили, что имплантированные нити располагались в тех местах, где они были установлены, без изменения цвета и структуры, и для их удаления требовались значительные усилия из-за сильной рубцовой структуры, наблюдаемой вокруг них.Гистологическое исследование, которое мы провели позже, показало, что нити APTOS были покрыты фиброзной оболочкой, которая была наиболее выражена по краям (Рисунок 9).

Заключение

Метод подтяжки тканей лица и шеи нитями APTOS — простая, консервативная, экономящая время и щадящая процедура, не оставляющая видимых следов вмешательства на коже. Эффективен для коррекции линии подбородка и подтяжки дряблых тканей при инволюционных изменениях лица.Наш опыт показал, что эта методика может быть альтернативой классическим методам лифтинга и контурной пластики линии челюсти с помощью различных имплантатов.

Литература

1. Казинникова О.Г., Адамян А.А. Возрастные изменения тканей лица и шейки матки: обзор. Ann Plast Recontr Aesthetic Surg 2000; 1: 52–61.

2. Миц V, Пейронье М.Поверхностная мышечно-апоневротическая система околоушной и щечной области. Пласт Реконстр Сург 1976; 58: 80.

3. Owsley JQ. Подтяжка скуловой жировой подушечки. Коррекция выступающих носогубных складок. Пласт Реконстр Сург 1993; 91: 463–74.

4. Фриман М.С. Трансконъюнктивальная подглазничная блефаропластика с подтяжкой подушечек (SOOF). Arch Facial Plast Surg 2000; 2: 52–64.

5. Фурнье П.Ф. Присоединяйтесь к лидерам косметической хирургии, обсуждая последние лекции и концепции. Всемирный конгресс по эстетической и восстановительной хирургии, 10–12 февраля 2001 г., Мумбаи, Индия.

6. Суламанидзе М.А., и др. Дряблое стареющее лицо. Новый подход. Всемирный конгресс по эстетической и восстановительной хирургии, февраль 2001 г., Мумбаи, Индия.

7. Скуг Т. Пластическая хирургия. Новые методы и доработки. Стокгольм: Almquist & Wiksell, 1974: 301–303.

8. De la Plaza R, Arroyo JM. Новая методика лечения мешков век. Пласт Реконстр Сург 1988; 81: 677–85.

9. Hamra ST. Зигорбикулярная диссекция при сложной ритидэктомии: идеальная плоскость средней зоны лица.Пласт Реконстр Сург 1998; 102: 1646–57.

10. Адамян А.А., и др. Клинические аспекты укрепления кожи лица специальными (золотыми) хирургическими нитями. Ann Plast Reconstr Aesthetic Surg 1998; 3: 18–22.

11. Суламанидзе М.А., и др. Проволочный скальпель для хирургической коррекции дефектов контура мягких тканей путем подкожной диссекции. Dermatol Surg 2000; 26: 146–51.

Восстановление птоза, Операция по восстановлению отвисшего века

Птоз определяется как опущение верхнего века, частично закрывающее зрачок.Птоз вызывает усталость и сонливость и снижает зрение. Ремонт предназначен для придания более молодой и яркой внешности, а также для улучшения вашего зрения.

У некоторых пациентов с птозом также имеется избыток кожи и жира на верхнем веке, которые можно исправить во время восстановления птоза.

Восстановление птоза обычно выполняется офтальмологом, специализирующимся на хирургии век. Ремонт птоза требует большого опыта. Требуется осторожность при планировании и проведении операции.Также требуется специальная подготовка, чтобы обеспечить надлежащую смазку глаза после операции.

Причины птоза

Инволюционный — У большинства людей птоз вызывается постепенным растяжением ткани, поддерживающей верхнее веко. Инволюционный птоз обычно возникает с возрастом. Кроме того, длительное ношение жестких контактных линз может ослабить ткань верхнего века.

Инволюционный птоз корректируется подтяжкой поднимающей мышцы. Функция поднимающей мышцы — поднимать веко.Восстановление птоза выполняется через разрез в нормальной складке на верхнем веке.

Мышечная — У некоторых людей птоз на самом деле вызван слабостью поднимающей мышцы. Функция поднимающей мышцы — поднимать веко. Мышечный птоз может возникнуть в раннем детстве или в зрелом возрасте.

Птоз, возникающий в раннем детстве, обычно возникает из-за слабости поднимающей мышцы. Если птоз влияет на зрение ребенка, необходима ранняя коррекция. В некоторых случаях птоз на самом деле мешает ребенку нормально ходить, потому что ребенок должен поднимать подбородок, чтобы видеть.Если птоз не такой серьезный, восстановление птоза обычно откладывается до тех пор, пока ребенок не станет более склонным к сотрудничеству, в возрасте от 4 до 6 лет. Легкий птоз в детстве может усугубляться с возрастом, требуя хирургического вмешательства в молодом взрослом возрасте.

Мышечный птоз также может развиться в более позднем возрасте, когда мышцы слабеют. В некоторых случаях мышечный птоз связан с другими мышечными или неврологическими проблемами.

Если какая-то мышечная функция сохраняется в поднимающей мышце, мышечный птоз корректируется путем фактического сжатия поднимающей мышцы (резекция поднимающей мышцы).Когда мышца напрягается впервые, вы не сможете нормально моргать. Это может привести к сухости глаз. Сначала вам нужно будет часто смазывать глаз мазью и / или каплями, чтобы глаз не высыхал. Со временем вы сможете нормально закрывать глаза.

Если поднимающая мышца очень слабая, сжатие мышцы не поднимет веко должным образом. В этом случае необходима фронтальная подвеска. Во время подвешивания лобной мышцы между веком и бровью помещаются небольшие пряди.Эти пряди затягиваются, чтобы поднять крышку. Когда вы хотите поднять веко, вы неосознанно поднимаете брови. Когда вы хотите закрыть веки, вы неосознанно опускаете брови и сжимаете веки.

У детей подвешивание лобной кости выполняется с фиброзной тканью, взятой из ноги, либо собственной ноги вашего ребенка, либо донора. Обычно это дает длительную коррекцию, хотя в более позднем возрасте часто необходимы коррективы.

У большинства взрослых подвешивание лобной кости выполняется с помощью эластичной пряжи из твердого силикона.Силиконовая нить более эластична, чем фиброзная ткань, используемая у детей, что позволяет легче закрыть веки после процедуры. Кроме того, использование силикона более безопасно, потому что высота века может быть легко уменьшена, если ваш глаз высыхает и не может переносить более высокое положение век.

После операции

После операции ваше веко опухнет, и ваше зрение станет нечетким. После операции важно приподнять голову и как можно чаще прикладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек.Если опухоль будет чрезмерной, это может привести к растяжению швов и повторному опусканию века.

После операции прооперированное веко будет более жестким, чем обычно. Когда вы ложитесь спать и ваши лицевые мышцы расслабляются, ваше веко будет слегка приоткрываться. В целом, чем слабее была подъемная мышца до операции, тем большую жесткость будет производить операция. Однако необходимо использовать смазывающую мазь и / или капли, чтобы предотвратить сухость. Большинству людей эти смазки понадобятся в течение нескольких недель после операции.

У некоторых людей есть риск серьезного высыхания глаз. Серьезная сухость может возникнуть у людей, уже страдающих глазными заболеваниями или сухими глазами. Серьезная сухость также возникает у людей, которым трудно защитить глаза, например у людей со слабыми лицевыми мышцами или плохим движением глаз. Ваш врач обсудит, как правильно смазать глаз.

Через неделю после операции вы обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваш глаз достаточно смазан. Вам нужно будет регулярно посещать врача, пока вы не сможете хорошо закрыть веко.

Корректировка

К сожалению, восстановление птоза не является точной наукой. Окончательное положение века зависит от заживления тканей. В некоторых случаях необходима более поздняя регулировка. Если при первом посещении веко явно слишком высокое или слишком низкое, рану осторожно открывают в офисе и корректируют высоту века.

В других случаях корректировка будет выполнена через несколько месяцев после операции, если высота века не подходит. Выполнение корректировки после заживления тканей требует второй операции.

Износ контактных линз

Вы можете возобновить ношение контактных линз, когда ваше веко хорошо закрывается и ваш глаз чувствует себя комфортно. Большинство людей снова начинают носить линзы примерно через три-четыре недели после операции. У владельцев жестких контактных линз могут возникнуть трудности с их снятием на начальном этапе.

Лишь небольшая часть людей плохо переносит свои линзы после операции, так как их глаза могут казаться сухими.

Очки

В некоторых случаях вам может потребоваться обновить рецепт на очки после операции.Вам следует подождать не менее двух месяцев после операции, прежде чем проверять свои новые очки.

Риски

Риски хирургии птоза включают:

• Необычный синяк или опухоль после операции
• Инфекция
• Необходимость корректировки или дополнительной операции
• Асимметричная высота век
• Чрезмерная или недостаточная коррекция
• Сухие места, требующие смазки
• Скованность века в нижнем положении
• Необходимо опустить веко при непереносимости открытого века

Перечислены не все условия.Проконсультируйтесь с доктором Голдбергом или доктором Липпе, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу состояния, не описанного здесь.

(PDF) Удаление птоза мягких тканей лица с помощью специальных нитей

© 2002 Американское общество дерматологической хирургии, Inc. • Опубликовано Blackwell Publishing, Inc.

ISSN: 1076-0512 / 02 / $ 15.00 / 0 • Дерматол Surg 2002; 28: 367–371

Удаление птоза мягких тканей лица специальными нитками

М.А. Суламанидзе, MD, PFФурнье, доктор медицины, Т. Г. Пайкидзе, доктор медицины, и Г. М. Суламанидзе, доктор медицины

Клиника пластической и эстетической хирургии, ТОТАЛЧарм, Москва, Россия

фон.

Старение лица приводит к потере структурной целостности.

объектив.

Разработать средство, поддерживающее опущение кожи лица

, без подтяжки лица.

метода.

Полипропиленовые нити были модифицированы путем создания

множества вмятин по их длине. Эти нити «APTOS» надежно удерживают ткань

благодаря острым краям вмятины.Эти

нитей были использованы для подтяжки тканей лица у 186 пациентов.

результатов. Нити

APTOS оказались успешными при подтяжке различных участков

птоза лица, улучшении контура лица. Улучшение

сохранялось у большинства пациентов с периодом наблюдения от двух месяцев до 30

месяцев. У четырех пациентов (2,5%) нить оборвалась.

заключение.

Подтяжка тканей лица нитками APTOS

проста, конструктивна и экономит время.Это позволяет избежать шрамов и необходимости установки имплантатов

.

ПРОЦЕСС старения, как известно, является естественным биологическим

логическим событием, происходящим в организме человека и приводящим

к атрофии мягких тканей и потере их состояния и врожденной структурной целостности. На лице

этот процесс проявляется в виде неоднородной формы

, очагового птоза жировых тканей, расположенных выше и

латеральнее носогубной складки, надбровной, щечной,

подбородочной и подподбородочной областей.

1–3

Недавние исследования показали, что ведущую роль

в степени инволюции мягких тканей лица

играет так называемая поверхностная мышечно-апо-

невротическая система (SMAS), которая в некоторых Места

тесно связаны как с костью, так и с кожей.

— это те части, которые, как известно, поддерживают мягкую ткань

соседних областей (рис. 1).

1–5

Однако

с возрастом эти связи ослабевают, что приводит к постепенному появлению слезных борозд

, гравитации носогубных складок с последующим ухудшением состояния носогубных складок. морщины печали.

3,6

Эти инволюционные изменения в основном связаны

с процессом старения кожных покровов, и повторное

перемещение этих деформаций состояло в приподнятии и удалении

только избыточной кожи. С 1974 года первые

черепно-лицевых хирургов, а затем пластические хирурги

начали разработку и выполнение операций по подтяжке

мягких тканей под SMAS.

4,7

Затем хирурги

выдвинули постулат о значительной роли лицевого скелета

в процессе старения, причем самые храбрые

из них преобразовали в наднадкостничные, а также суб-

приподнятие надкостницы SMAS.Такие операции выполнены с помощью эндоскопического оборудования.

1,8,9

Параллельно с этим развивалась эстетическая медицина —

в сторону менее инвазивной хирургии: для омоложения лица и шеи

специалисты начали использовать различные виды пилинга кожи

, контурную инъекционную пластику мягких тканей

с различными гелями, укрепление кожи специальными

золотыми нитями и т. д.

10,11

Однако каждый из этих методов

, а также различные комбинации имеют определенные недостатки

свои собственные.

Заполнение морщин и складок любым имплантатом повторно

смещается на пастообразном и отечном лице с неестественным кон-

туров, где центр тяжести лица визуально

смещен вниз. Использование химического пилинга делает возможным уменьшение кожи, улучшение структуры кожи и подтяжку дряблых тканей, но без достижения приподнятости

или нового контура.

Наше исследование было направлено на улучшение косметического

результата хирургического лечения пациентов, страдающих

птозом мягких тканей лица, с использованием нового специально разработанного шовного материала с подписью

, который упрощает хирургическую процедуру

и снижает ее тяжесть и продолжительность. из

реабилитационный период.

Материалы и методы

Мы реализовали метод подъема, или зашивания каркаса,

дряблых мягких тканей стареющего лица специальным материалом су-

для стабильной фиксации мягких тканей в новом

. , более эстетически выгодное положение. Эта манипуляция —

ulation была проведена с помощью новой шовной машины —

terial, которую мы разработали и назвали «APTOS» — [антиптоз (патент РФ

№ 2139734, международный приоритет PST / RU 99/

00263). , 29 июля 1999 г.)].Резьба APTOS изготовлена ​​из полипропиленовой лески

2-0 с вмятинами, образованными в процессе обработки вручную,

образует скошенные кромки с острыми концами

(Рисунок 2). Эти вмятины обеспечивают одностороннее движение нити

в мягких тканях. После того, как нить введена под кожу,

вмятины препятствуют движению нити в противоположном направлении.

Адрес для корреспонденции и перепечатки: Суламанидзе М.А.,

Клиника пластической и эстетической хирургии, TOTALCharm, 115533 Naga-

тинская, 27/67, Москва, Россия или по электронной почте: gracia @ orc.ru

M.A. SULAMANIDZE, MD AND G.M. СУЛАМАНИДЗЕ, ДМИНИСТРАТОР УДЕРЖИВАЕТ ПАТЕНТ НА ​​ДАННОЕ УСТРОЙСТВО.

Оценка птоза — Дифференциальная диагностика симптомов

Блефароптоз или птоз относится к опущению или смещению верхнего века вниз. Поднимающая мышца, ее апоневроз и верхняя предплюсневая мышца отвечают за положение покоя и подъем верхнего века. Когда эти структуры нарушены, результирующее пониженное положение века может уменьшить количество света, попадающего в глаз, тем самым ухудшая остроту зрения.При псевдоптозе аномальные структурные отношения неповрежденного глазного яблока, костных и мягких тканей могут вызвать вторичные аномалии век.

Врожденные миогенные, приобретенные апоневротические и инволюционные формы птоза представляют собой наиболее частые причины птоза среди детей и взрослых. [1] Таккер М.М., Рубин П.А. Механизмы приобретенного блефароптоза. Ophthalmol Clin North Am. 2002; 12: 101-111. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12064073?tool=bestpractice.com [2] Бодкер Ф. С., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М..Приобретенный блефароптоз вторичный по отношению к эссенциальному блефароспазму. Офтальмологическая хирургия. 1993; 24: 546-550. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8233320?tool=bestpractice.com Взрослые могут пострадать от связанных инволюционных изменений мягких тканей лица, которые усугубляют или маскируют признаки птоза. Подавляющее большинство пациентов с птозом не обращаются к офтальмологу или окулопластическому хирургу для обследования и лечения. Среди тех, кто это делает, симптомы включают головную боль, ломоту в лбу, а также снижение остроты зрения и поля зрения.Острота зрения улучшается при ручном поднятии мягких тканей века и лица. Чаще всего наблюдается сильная потеря поля зрения; тем не менее, центральное зрение также может быть нарушено. Любое острое начало птоза, особенно с другими глазными или орбитальными симптомами, оправдывает дальнейшее обследование с консультацией офтальмолога. [3] Андерсон Р.Л., Новински Т.С. Техника пяти лоскутов при блефарофимозе. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 448-452. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2923572?tool=bestpractice.ком [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Сагиттальный вид анатомии века Из коллекции доктора Аллена Путтермана [Цитата окончена]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Двусторонний, асимметричный, врожденный миогенный птоз (обратите внимание на слабую складку на левом верхнем веке) Из коллекции доктора Аллена Путтермана [Цитата окончена]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Двусторонний, асимметричный, врожденный миогенный птоз при взгляде вниз (обратите внимание на небольшое отставание левого верхнего века и асимметричные складки верхнего века) Из коллекции доктора Аллена Путтермана [Цитата окончена]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Двусторонний, асимметричный, приобретенный апоневротический и инволюционный птоз Из коллекции доктора Аллена Путтермана [Цитата окончена]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Двусторонний, асимметричный, приобретенный апоневротический и инволюционный птоз в downgaze Из коллекции доктора Аллена Путтермана [Цитата окончена].

Приобретенный птоз: оценка и управление

Кэрри Л.Моррис, доктор медицины, и Дэвид А. Чеснатт, доктор медицины
Под редакцией Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Эта статья опубликована в феврале 2005 г. и может содержать устаревшие материалы.

Приобретенный птоз возникает, когда структуры верхнего века неадекватны для поддержания нормальной высоты века. Состояния, вызывающие птоз, варьируются по степени тяжести от опасных для жизни неврологических состояний до инволюционных процессов, которые развиваются в течение многих лет.

Логический подход к птозу требует понимания анатомии верхнего века. Принято считать, что птоз верхнего века определяется расположением верхнего века по крайней мере на 1,5–2 миллиметра ниже верхнего лимба (см. «Анатомические аспекты»).

Первоначальная оценка

Определение причины приобретенного птоза имеет решающее значение при выборе терапии.Прежде всего необходимо убедиться, что птоз не является проявлением серьезного основного неврологического заболевания. В дополнение к оценке высоты век, высоты глазной щели и леваторной функции необходимо провести тщательную оценку размера зрачка, подвижности глаз и ощущений лица. Более того, истинный птоз следует отличать от псевдоптоза, который может быть вызван такими состояниями, как блефароспазм или гемифациальный спазм.

Типы приобретенного птоза

Птоз можно классифицировать, учитывая возраст начала, этиологию, тяжесть и оставшуюся степень функции, поднимающей верхнее веко:

Апоневротический птоз. Старческое смещение апоневроза — наиболее частая причина легкого или умеренного птоза у пожилых людей. Под действием силы тяжести и потери тонуса из-за старения растягивается поднимающая мышца и ее апоневроз. Распад или расхождение апоневроза может усугубляться хроническим воспалением, внутриглазной операцией, травмой или ношением жестких контактных линз. Улучшение апоневроза леватора, как правило, является наиболее подходящей процедурой в этих случаях, поскольку оно исправляет основную этиологию. ¹

Миогенный птоз. Дисфункция поднимающей мышцы не позволяет веку подниматься в правильное положение. Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими это заболевание, являются миастения, миотоническая дистрофия, лицево-скальпуло-плечевая мышечная дистрофия, окулофарингеальная мышечная дистрофия, врожденные миопатии, хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия и митохондриопатия.

К сожалению, они обычно прогрессируют и часто повторяются даже после первоначального хирургического лечения. В этих случаях могут быть полезны слинг или костыли для птоза.Величина подъема века должна быть консервативной, чтобы избежать воздействия на глаза, а также может потребоваться дополнительная процедура подъема нижнего века. ^1–3

Myasthenia gravis вызывает различный птоз, часто со смещением глаз и другой слабостью мышц черепа или конечностей. Хотя первичное лечение миастении обычно является фармакологическим, хирургическое вмешательство может быть показано в стабильных, рефрактерных случаях.

Нейрогенный птоз. Дисфункция или повреждение глазодвигательного или симпатического нерва (ов) или центральной нервной системы может привести к птозу.Третий нерв проходит от среднего мозга через межпозвонковую цистерну к кавернозному синусу, прежде чем достигает вершины глазницы. Внутричерепная аневризма (обычно возникающая из задней соединительной артерии) и возникающее в результате субарахноидальное кровоизлияние в дополнение к менингиту и другим сдавленным и инфильтративным поражениям в этой области могут привести к птозу из-за повреждения третьего нерва. Поскольку поднимающая мышца является основной мышцей, отвечающей за удержание века в открытом состоянии, серьезные нарушения функции третьего нерва обычно вызывают глубокий или полный птоз.В зависимости от причины, перед хирургическим вмешательством следует провести период наблюдения, чтобы обеспечить восстановление функции нервов и поднимающих мышц. В этих случаях наилучшие результаты дает фронтальная подвеска с использованием силиконового стержня или широкой фасции для ремня. ^1,4

Мускулы Мюллера вносят лишь небольшой вклад в высоту крышки. Таким образом, при синдроме Хорнера наблюдается только легкий птоз, при котором происходит прерывание симпатических волокон, иннервирующих мышцу Мюллера.Синдром Хорнера может быть вызван множеством поражений, включая расслоение сонной артерии, опухоли кавернозного синуса или поражения верхушки легкого, которые нарушают симпатическую цепь.

Косвенные причины нейрогенного птоза включают диабет, опухоли, каротидно-кавернозные аневризмы и рассеянный склероз. Из-за небольшого вклада в птоз мышечной дисфункции Мюллера процедуры, направленные на мышцу Мюллера, исправляют только небольшую часть птоза. Они будут включать процедуру Фазанелла-Сервата и аналогичные меры.

Механический птоз. Это происходит, когда веко слишком тяжелое, чтобы мышцы могли его приподнять, например, при блефарохалазе, выпадении орбитального жира и опухолях век. Постоянно увеличивающаяся нагрузка на веко вызывает растяжение тонкой кожи века. Удаление опухоли, вызывающей птоз (при ее наличии) и избытка кожи век, с возможной дополнительной резекцией леватора или без нее, облегчает проблему. ^1,4

Травматический птоз. В некоторых случаях леватор можно дезинфицировать.При более обширной травме возможно пересечение поднимающего сухожилия с образованием рубца и вторичным механическим птозом. Также может быть повреждение третьего нерва. Для определения правильного хирургического подхода требуется индивидуальная оценка. Травматический птоз также может ухудшиться в более позднем возрасте, поскольку происходит дальнейшее соскальзывание апоневроза леватора. ^1,4

Лечение

По степени тяжести птоз обычно подразделяется на легкую (1-2 мм), среднюю (3-4 мм) или тяжелую (> 4 мм). Кроме того, леваторная функция обычно бывает хорошей (> 8 мм), удовлетворительной (5-7 мм) или плохой (0-4 мм).

При определении оптимального хирургического доступа необходимо учитывать оставшуюся функцию леватора с объемом корректируемого птоза, а также этиологию птоза.

Продвижение апоневроза леватора, которое подтягивает или прикрепляет апоневроз обратно к пластине предплюсны, должно удовлетворять потребности пациентов с хорошей функцией леватора. Мюллерэктомия по Фазанелле-Серват — это альтернативный вариант для людей с хорошей функцией леватора. ^2,4

Те, у кого плохая функция подъема, вероятно, получат наибольшую пользу от процедуры лобной перевязки, которая отводит верхнее веко от лобной мышцы лба.Эта процедура, которая эффективна в таких случаях, как миогенный птоз, позволяет в определенной степени произвольно контролировать век. Резекция леватора — еще один вариант у пациентов с умеренной или плохой функцией леватора. Частичная резекция поднимающего пальпебры superioris позволяет улучшить высоту верхнего века за счет укрепления мышцы.

_____________________________

1 Финстерер, Дж. Aesth Plast Surg 2003; 27: 193–204.

2 Dutton, J. J. et al. Атлас офтальмохирургии, Vol.2, Окулопластическая, слезная и орбитальная хирургия, (Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992).

3 Wong, V.A. et al. Офтальмология 2002; 109: 1023–1031.

4 McCord, C.D. et al. Окулопластическая хирургия (Нью-Йорк: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 1995).

_____________________________

Анатомические особенности

Верхнее веко имеет форму пластинки предплюсны, хрящевой структуры, которая покрыта кожей на внешней поверхности и конъюнктивой глазного яблока на внутренней поверхности.Пластинка предплюсны поднимается вверх примерно на 10 мм от края верхнего века. Ресницы вставляются в нижнюю границу тарзальной пластинки и проходят через серую линию, которая представляет собой анатомическое разделение между передней и задней пластинками века. Передняя пластинка состоит из кожи век и мышцы orbicularis oculi, а задняя пластинка состоит из предплюсны и конъюнктивы глазного яблока.

Глазничная перегородка отделяет пресептальное пространство мягких тканей от более глубоких структур глазницы.Барьер между глазничной перегородкой важен, потому что он защищает жизненно важные орбитальные структуры от вторжения потенциально вредных процессов, таких как инфекция или кровотечение из хирургических разрезов или травматических ран. В других случаях перегородка глазницы может быть контрпродуктивной, если ограничивает глубокое кровотечение, иногда приводя к повреждению и компрессии зрительного нерва.

Сорок миллиметров в длину, levator palpebrae superioris начинается немного выше фиброзного кольца Зинна, примыкающего к меньшему крылу клиновидной кости.На экваторе глазного яблока переход от мышцы к апоневрозу происходит на 15-17 мм проксимальнее верхней границы предплюсны. Именно в этой переходной зоне формируется верхняя поперечная связка Уитнолла. Следует отметить, что в этом месте направление тяги поднимающей мышцы и апоневроза преобразуется с проксимального заднего вектора в верхний дистальный вектор. Складка верхнего века образована апоневрозом леватора и глазничной перегородкой, прикрепляющейся к глубокой поверхности orbicularis oculi, верхней границе предплюсны, подкожным тканям и коже.Складка верхнего века расположена примерно в 7–12 мм от ресниц.

_____________________________

Доктор Моррис — врач-офтальмолог с первым годом обучения, а доктор Чеснатт — доцент клинической офтальмологии; оба находятся в глазном центре Университета Дьюка.

Птоз бровей — обзор

Восстановление бровей

Птоз бровей часто встречается при параличе лицевого нерва. Бровь теряет опору из-за потери активности лобных мышц.Часто бровь опускается за верхний край глазницы, что мешает обзору. Доступно несколько типов броузеров (рисунок 9.32):

Рисунок 9.32. Операции бровопластики. От верхнего к нижнему: коронарная, претрихиальная, эндоскопическая, подтяжка средней зоны лба, прямая, височная прямая и трансблефаропластика. Обычно используется сильный подъемник с хорошей фиксацией надкостницы. В большинстве случаев это прямая пластика бровей.

■

Прямой

■

Временной прямой

■

Трансблефаропластика

■

Midfore6 Коронарная

■

Эндоскопическая

Как и в случае с большинством проблем, для которых существует множество хирургических вариантов лечения, не существует ни одной идеальной операции.Процедуры с волосами более сложны, но шрам скрыт. Чем ниже разрез на лбу, тем сильнее подтяжка, но тем больше рубцов.

Самая распространенная пластика бровей при параличе лицевого нерва — это прямая пластика бровей. Прямая пластика бровей — это простой и понятный метод, при котором бровь поднимается над визуальной осью. Эллипс кожи и мышц удаляется прямо над бровью. Рана закрывается прикреплением подкожных тканей к надкостнице (вставка 9.6).

The Direct Browplasty

Preparation

■

Отметьте область предполагаемого иссечения ткани над бровью.

■

Закапайте местные и местные анестетики.

Обрезание кожи и мышц

■

Используйте № Лезвие 15 или колорадская игла, чтобы прорезать кожу и подкожную клетчатку до нижележащих лобных и круговых мышц.

■

Осторожно прижигайте.

■

Медиально удалите только кожу и подкожную клетчатку, чтобы избежать повреждения надглазничного нерва.

■

Центрально и латерально иссеките мышцу до надкостницы с помощью ножниц Стивенса. У пациентов без паралича избегайте резекции боковой мышцы и фиксации надкостницы.

Закройте рану

■

Зашейте мышечный слой к подлежащей надкостнице швами PDS 4-0 (игла с обратным разрезом Ethicon PDS II Z496G PS-2, изгиб 3/8, прозрачная) в паралитических случаях Только.

■

Закройте подкожный слой прерванной иглой 5-0 PDS-2 (игла Ethicon PDS II Z493G P-3 для обратного сечения, изгиб 3/8, прозрачная).

■

Глубокое прикрепление к надкостнице не выполняется для коррекции непаралитического птоза бровей.

■

Закройте кожу непрерывным швом 6-0 Prolene (Ethicon 8726 C-1, 13 мм, конус 3/8, синий). Использование синей мононити вместо прозрачного пролена или черного нейлона значительно упрощает наложение швов вблизи волосков бровей.

■

Шовный материал альтернативного калибра — PDS-1 4-0 и 5-0 Prolene. Однако я предпочитаю более тонкие швы. Шрам вполне приемлем, если вы используете относительно близко расположенные глубокие швы и тщательное закрытие небольшими проходами движущегося вертикального матраса для закрытия кожи.

Этапы прямой пластики бровей следующие:

1.

Подготовьте пациента.

A.

Отметьте область предполагаемого иссечения ткани над бровью.

(1)

Нижняя линия разреза проводится на 1 мм выше волосков над бровями. Эта линия начинается у головы надбровной дуги и простирается за хвост надбровной дуги вверх примерно на 1 см.

(2)

Вертикальная высота резекции ткани определяется, когда пациент находится в сидячем положении, когда бровь вручную поднимается в нормальное положение.

(3)

Линейка помещается на бровь, и брови позволяют расслабиться.Миллиметры надбровной дуги умножаются на 1,5, чтобы определить высоту ткани, подлежащей иссечению, по вертикали. У большинства пожилых пациентов размер иссечения составляет от 10 до 15 мм. Это позволяет сделать небольшую коррекцию брови.

(4)

Верхняя линия разреза отмечена соответствующим образом (рис. 9.33A – C).

Рисунок 9.33. Прямая пластика бровей. ( A ) Поднимите бровь до желаемого положения с некоторой чрезмерной коррекцией. ( B ) Поместите маркер в верхней части брови и дайте брови опуститься.( C ) Отметьте эллипс ткани, которую нужно удалить (нормальный диапазон иссечения составляет от 10 до 15 мм). ( D ) Сделайте разрез кожи через подкожную клетчатку до лобных и круговых мышц. ( E ) Обрежьте кожу и мышцы надкостницы. Не иссекайте мышцу над бровью, чтобы избежать анестезии лба. У пациентов без паралича лицевого нерва избегайте резекции мышц латеральнее брови, чтобы избежать повреждения лобного нерва. ( F ) Многослойная застежка.У пациентов с паралитическим птозом подшивают мышцу к глубоким тканям надкостницы. У других пациентов закрывают подкожный слой узловыми швами, а кожу — непрерывным швом. Обратите внимание, что положение бровей корректируется больше у пациентов с паралитическим птозом бровей.

B.

Применяйте местные и местные анестетики.

2.

Обрезание кожи и мышц.

А.

Используйте № Лезвие 15 или колорадская игла, чтобы прорезать кожу и подкожную клетчатку до нижележащих лобных и круговых мышц. Некоторые хирурги предлагают скосить разрез, чтобы волосяные фолликулы оставались глубоко, которые могут прорасти через зажившую линию разреза (см. Рис. 9.33D).

B.

При необходимости прижигайте, но старайтесь не повредить волосяные фолликулы.

C.

Медиально удалите только кожу и подкожную клетчатку, чтобы избежать повреждения надглазничного нерва.

D.

В центре и с боков иссеките мышцу до надкостницы ножницами Стивенса (см. Рисунок 9.33E). У пациентов без паралича лицевого нерва избегайте резекции мышц латеральнее брови, чтобы избежать повреждения лобного нерва.

3.

Закройте рану.

A.

Пришивают мышечный слой к нижележащим тканям в надкостнице с помощью узловых швов 4-0 или 5-0 PDS или швов, чтобы сохранить положение приподнятой надбровной дуги, если птоз бровей паралитический (см. Рисунок 9 .33F).

B.

Закройте подкожный слой узловыми швами PDS 4-0 или 5-0.

C.

Закройте кожу непрерывным швом Prolene 5-0 или 6-0. Синий цвет нити Prolene контрастирует с волосками надбровных дуг, что облегчает наложение швов и возможное снятие швов.

Хотя прямая пластика бровей является хорошей процедурой при параличе лицевого нерва, с ней возникают некоторые проблемы. Неизбежно присутствует некоторое онемение, даже если иссечение кожи избегает надглазничного сосудисто-нервного пучка.Эллиптический разрез кожи имеет тенденцию к женственности брови, создавая типичную женскую изогнутую бровь. Некоторые волоски в верхней части бровей теряются по линии разреза, что создает ухоженный вид брови. Осторожное закрытие оставляет шрам, приемлемый для всех, кроме самых косметически склонных пациентов.

Никакая пластика бровей не может восстановить функцию парализованной брови. Некоторая асимметрия лица сохраняется и после операции, особенно при мимических движениях. Вы и ваш пациент должны быть довольны, если визуальная ось очищена, а высота бровей симметрична или немного выше при неподвижном лице.

Подтяжка средней зоны лба приподнимает бровь с помощью разреза, расположенного в горизонтальной борозде лба. Преимущество подъема средней зоны лба состоит в том, что он поднимает всю нижнюю часть лба и удаляет некоторые часто возникающие глабеллярные складки. Было описано несколько вариантов подтяжки средней зоны лба. В некоторых вариантах используется, по сути, та же техника, что и при прямой подтяжке бровей, но подтяжка расположена выше. Я делаю кожное и подкожное иссечение, как при прямой пластике бровей. У пациента с параличом лицевого нерва имеет смысл иссечь лобную мышцу, но не забывайте оставаться поверхностной над надглазничным нервно-сосудистым пучком.Глубокое закрытие и закрытие кожи одинаковы. Если планируется двусторонняя процедура, разрез на лбу обычно делается по средней линии для улучшения маскировки. Подтяжка средней части лба позволяет избежать феминизирующего вида прямой пластики бровей и может подтянуть дряблую кожу межбровных губ. В основном подтяжка средней зоны лба используется для мужчин с глубокими морщинами на лбу. У большинства пациентов со слабостью лицевого нерва нет глубоких борозд, в которых можно было бы скрыть кожный разрез. Я больше не использую технику подкожной диссекции, описанную в предыдущих изданиях этой книги.

Трансблефаропластическая бровепексия, описанная в связи с восстановлением дерматохалазиса, недостаточно эффективна для подъема птотической брови, связанной с параличом седьмого нерва. Ткань бровей и кожи головы выталкивается вверх, а не тянется вверх, и иссекается, как при других процедурах пластики бровей. При трансблефаропластике бровепексии трудно устранить медиальный аспект надбровной дуги. Положение надглазничного сосудисто-нервного пучка исключает рассечение головки брови, не вызывая онемения лба.Те хирурги, которые очень привержены этой процедуре в большинстве косметических случаев, рекомендуют рассечение в области просеруса, чтобы приподнять головку брови. Для этого рассечения необходимо умеренное количество коагуляции.

Венечный подъемник лба поднимает бровь и лоб через разрез, расположенный либо на линии роста волос, либо сзади в волосах, от уха до уха. Преимущество коронарного лифтинга заключается в устранении морщин на лбу и восстановлении гладких контуров глабели и медиального угла глазной щели за счет подъема всего лба.Разрез скальпа делается на всю толщину до надкостницы. Онемение возникает от линии разреза кзади до макушки. Коронарная подтяжка лба в значительной степени заменена использованием процедур эндоскопической подтяжки лба. Предтрихиальная подтяжка лба аналогична коронарной подтяжке, за исключением того, что разрез делается по линии роста волос.