Пуговка прививка: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.

После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.

Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.

Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.

Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.

Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.


Прививка от туберкулеза | Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

Прививка от туберкулеза

Туберкулез еще 100 лет назад косил без разбора как миллионеров, так и бедняков. Но если вы думаете, что эта напасть осталась в далеком прошлом, то глубоко ошибаетесь. Туберкулез не только медицинская, но и социальная проблема.

 

С 1989 года в России отмечается ежегодный подъем заболеваемости туберкулезом, причем в первую очередь болезнь поражает детей. Защититься от нее можно одним-единственным способом – с помощью прививки. Более того – Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Чаще всего инфекция поражает легкие, но не исключено и поражение глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т.д. Передается инфекция воздушно-капельным путем, причем заразиться можно где угодно и для этого совсем не обязательно находиться в тесном контакте с заболевшим человеком.

Микобактерии очень устойчивы к влаге, теплу, свету, в уличной пыли они сохраняют жизнеспособность в течение 10 дней, на книжных страницах – целых 3 месяца, в воде – до 150 дней. При активной форме туберкулеза они быстро размножаются в легких больного и разрушают пораженный орган, отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности – токсинами. Если болезнь не лечить, есть два варианта развития событий: летальный исход через 1-2 года или хронический туберкулез. Самые тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей. Вместе с легкими поражается головной мозг, что приводит к развитию туберкулезного менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Лечить туберкулез сложно, так как микобактерии мутируют и появляются формы, устойчивые даже к очень сильным антибиотикам.

Защита от туберкулеза

Надежным средством профилактики болезни является вакцинация. Вакцина против туберкулеза была создана в 1923 году французскими учеными – Кальметтом и Гереном. Отсюда и ее название — Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ. Она способна предотвратить до 80% случаев тяжелой инфекции и надежно защищает от первичных форм туберкулеза, особенно от тяжелых – таких, как менингит, поражение костей, диагностировать которые и лечить труднее всего. Отказ от прививки чреват высоким риском заражения туберкулезом. Чтобы его избежать, придется раз и навсегда исключить любые контакты ребенка с больными туберкулезом, что практически невозможно сделать, живя в большом городе.

Первую прививку делают прямо в роддоме – она проходит на 3-7 сутки после рождения малыша. С 1 января 2008 года в соответствии с Приложением к приказу Минздравсоцразвития (так тогда называлось Министерство здравоохранения) от 30 октября 2007 года №673 новорожденным делают прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Если в окружении малыша есть больные, вакцинация проводится вакциной БЦЖ.

Эти вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии. Вводятся они внутрикожно. В месте укола развивается местный туберкулезный процесс, совершенно неопасный для здоровья крохи.

Через 1,5-2 месяца после введения вакцины в месте прокола возникает небольшое уплотнение, напоминающее комариный укус. Оно может быть красноватым, синеватым, фиолетовым или даже почти черным. Это нормальная реакция организма на прививку БЦЖ, поэтому пугаться ее не нужно. Затем в центре уплотнения (внутри которого находится инфильтрат) формируется маленький прыщик с жидким содержимым. Главное – не трогать этот гнойник. Если из него течет сукровица или гной – следует промокать его ватным диском. Не давайте ребенку расчесывать это место и сдирать образовывающуюся там корочку. Старайтесь не мочить его и не трите мочалкой во время купания. Ранка должна зажить сама. Процесс заживления может длиться несколько месяцев, и в итоге на месте инъекции формируется небольшой, но заметный рубчик диаметром от 0,2 до 1 см. Появление рубца на плече – это следствие перенесенного туберкулезного процесса. Если рубец отсутствует, значит, основная цель вакцинации не достигнута – иммунитет к туберкулезу не сформировался.

В результате успешно прошедшей вакцинации организм вырабатывает защитные антитела против палочки Коха. Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется в течение года.

Другие прививки после введения вакцины БЦЖ можно делать только через месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают за 3-4 дня до БЦЖ.

 

Противопоказания

Вакцинацию против туберкулеза не делают детям, в семьях которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, если у братьев или сестер отмечались осложнения после аналогичной прививки, и детям с тяжелыми наследственными заболеваниями или поражениями центральной нервной системы, например, при детском церебральном параличе или синдроме Дауна.

Прививка откладывается до выздоровления при любых ОРЗ и ОРВИ, инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных (она развивается из-за несовместимости крови матери и малыша по резус-фактору или группе крови) и при глубокой степени недоношенности.

Осложнения после прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ – хоть и ослабленная, но все-таки живая. Потому возможные осложнения делятся на 2 большие группы: связанные с распространением инфекции и местные. Первые вызывают «неправильное» развитие туберкулезного процесса. Это обычно бывает в тех случаях, когда доктор не увидел существующих противопоказаний к прививке или его о них не проинформировали.

В одном случае из 200 тысяч привитых фиксируется такое осложнение как остеит, или туберкулез костей.

Вторые возникают, когда нарушается техника введения вакцины. В таких случаях месте инъекции может образоваться уплотнение более 1 мм в диаметре, инфильтрат образуется под кожей (должен на коже) и прощупывается под ней как «шарик». Это говорит о том, что вакцину ввели слишком глубоко. Нужно как можно быстрее обратиться к фтизиатру, чтобы содержимое «шарика» не прорвалось внутрь и не попало в кровь. После прививки могут увеличиться также подмышечные лимфоузлы, но при этом они остаются безболезненными. Мама чаще всего замечает это осложнение при купании малыша. В таком случае опять-таки нужна консультация фтизиатра.

Ревакцинация

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту. Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.

 

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

Правда и мифы о пробе Манту

Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?

ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту — что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

● красная дорожка от места инъекции к локтю

● гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:

● увеличилась за год более чем на 6 мм

● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

● ревматизм в острой и подострой фазах

● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Почему нельзя мочить Манту?

Почти все мы помним из детства туберкулиновую пробу (или реакцию Манту) — тест, который позволяет выявить в организме туберкулёзную инфекцию. Про него до сих пор слагают легенды, основная из которых: Манту нельзя мочить. The Village спросил у будущего педиатра, правда ли это и если да, то по какой причине.

   

Надежда Потимко
студентка 6-го курса Педиатрического университета

Пробу Манту делают всем детям и подросткам. Вакцинированным БЦЖ (это прививка против туберкулёза) первую пробу Манту выполняют в двенадцатимесячном возрасте. Детям, не вакцинированным БЦЖ, пробу проводят с шестимесячного возраста раз в полгода до получения прививки, а в дальнейшем — раз в год. Пропускать пробы крайне нежелательно. 

Результат пробы оценивают через 72 часа, измеряя размер папулы, которая развивается на месте введения препарата. 

Можно ли мочить Манту? На самом деле мыться в течение этих трёх дней, конечно, можно, но осторожно — руки лучше не касаться. Можно защитить платком или полотенцем, но не полиэтиленом или пластырем: под недышащим материалом кожа сопреет, размокнет. Попадание воды — раздражение, которое вызовет усиление реакции, и её могут счесть положительной. Тогда потребуются дополнительные пробы. То есть брызги при усердном мытье рук не опасны, а вот посещение бассейна, сауны или бани стоит отложить. И совершенно точно нельзя Манту греть, тереть, чесать или покрывать йодной сеткой.

В остальном реакция на пробу Манту может быть положительной, если человек действительно инфицирован или уже болен, а также если его иммунный ответ чем-то усилен — например, инфекционным или соматическим заболеванием или аллергией. 

Взрослым пробу Манту не делают: массовым методом диагностики является ежегодная флюорография. Вообще туберкулёз коварен бессимптомностью начала и тяжестью течения, так что не защищаться от него прививками и отказываться от своевременной диагностики опасно для жизни.

   

Иллюстрация: Настя Яровая

 

 

«Пуговка»

Зачем детям проба Манту

Каждую четвертую секунду на земном шаре становится на одного больного туберкулезом больше, а каждую десятую — на одного жителя планеты меньше. Туберкулез, долго считавшийся почти побежденным, в последние годы вновь поднял голову. Не обошла беда и нас. По мнению специалистов организации «Врачи без границ», к 2010 году число больных туберкулезом в России достигнет двух миллионов. ВОЗ считает одной из действенных мер контроля за инфекцией пробу Манту.

Делают ее чуть ли не сотню лет, но до сих пор она вызывает вопросы и тревогу у родителей. Давайте попытаемся понять, в чем суть этой таинственной «пуговки».

«Пуговкой» называют пробу Манту в народе. До сих пор она остается основным средством диагностики туберкулеза. Цель пробы — определить, есть ли в организме возбудитель болезни. Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году немецким микробиологом Робертом Кохом. Потому и называют его «палочка Коха», или, придерживаясь современной научной терминологии, микобактерия.

А в 1890 году Кох получил из микобактерий туберкулин, который и стали применять для диагностики туберкулеза. Если в организме человека уже есть «палочка Коха», то, значит, иммунная система уже встречалась с туберкулином и старалась выработать против него антитела. Когда делают пробу Манту, эти антитела. набрасываются на введенный туберкулин — происходит нечто вроде аллергической реакции в месте введения. Поэтому появляется «пуговка», которая не только краснеет, но иногда и чешется. Зуд является классическим симптомом аллергии. Но расчесывать ее ни в коем случае нельзя. Если же организм с микобактериями не встречался, реакция не развивается и ‘»пуговки» практически не бывает или она бывает очень маленькой.

Первая проба делается ребенку в один год, а затем проводится ежегодно. Инъекцию делают внутрикожно на внутренней части предплечья. На третьи сутки проверяют реакцию. Что можно увидеть на месте укола? Большое или маленькое покраснение кожи или ее уплотнение, которое может быть самых различных размеров. А иногда нельзя найти и следа укола. Что это все означает? Не будучи специалистом, разобраться в этом невозможно.

Но вот что родителям действительно нужно знать:
  • Реакция Манту безвредна;
  • Делается проба, как правило, один раз в год;
  • В сомнительных случаях ее повторяют через несколько недель. При этом укол делают в другую руку;
  • «Пуговку» нельзя мочить водой, йодом, зеленкой, перекисью и другими жидкостями, в том числе и потом;
  • Место укола нельзя расчесывать;
  • Пробу не делают детям младше 12 месяцев;
  • Противопоказанием к проведению пробы Манту могут быть кожные заболевания, эпилепсия, инфекционные заболевания, хронические болезни в период обострения.


После проведения прививок желательно некоторое время воздержаться от постановки пробы. После введения убитых вакцин – например, против гриппа, дифтерии и столбняка — не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов. При использовании живых вакцин, таких как против кори, паротита, краснухи, период воздержания — 6 недель.

Методика пуговичного трансплантата для перфораций, затрагивающих менее 25% барабанной перепонки: нерандомизированное сравнение новой модификации тимпанопластики хряща с подкладкой и накладываемым трансплантатом

Цели: Оценить новый композитный хрящево-надхрящничный трансплантат (пуговичный трансплантат) для восстановления перфораций барабанной перепонки небольшого размера и сравнить его эффективность с таковой при использовании методик подкладки и наложения с височной фасцией или надхрящницей трагального отдела.

Дизайн: Проспективное, последовательное изучение хирургической техники.

Параметр: Университетская больница третичного уровня.

Пациенты: Сто 95 пациентов в возрасте от 14 до 42 лет с центральными неосложненными перфорациями барабанной перепонки с полностью визуализированными краями, поражающими менее 25% барабанной перепонки, разделенных на три группы: 1 (подкладка), 2 (наложение) и 3 (трансплантат пуговицы) .

Вмешательства: Пациенты были разделены на следующие группы: 1 нижний трансплантат, 2 накладываемый трансплантат и 3 тимпанопластики хряща с использованием метода трансплантата пуговицы. Пациенты оперированы под местной анестезией.

Основные показатели результатов: Послеоперационный статус барабанной перепонки, улучшение слуха, продолжительность операции и частота осложнений через 12 месяцев после операции.

Результаты: В 1-ю группу (подкладку) вошли 66 пациентов; 2 группа (оверлей) — 65; и группа 3 (хрящ) — 66. Успех был определен как полное закрытие барабанной перепонки через год после операции. Частота успеха составила 98,5% (65 из 66), 97% (63 из 65) и 98,5% (65 из 66) случаев, а средний прирост воздушно-костного зазора составил 10,18 (± 5,4) дБ, 8,5 (+6,5) дБ и 9,1 (+5,1) дБ для групп 1, 2 и 3 соответственно.Не было отмечено ухудшения порога костной проводимости или ухудшения оценки распознавания речи. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 35 ± 8,4 (диапазон 22,63), 42 ± 6,8 (диапазон 33,75) и 23 ± 6,3 (диапазон 15,41) мин для групп 1, 2 и 3 соответственно (P = 0,02). Ретракция барабанной перепонки произошла в трех случаях в группе нижнего слоя 1, а жемчужины холестеатомы барабанной перепонки произошли в двух случаях в группе покрытия 2.

Выводы: Методика пуговичного трансплантата является эффективной и быстрой альтернативой для ремонта небольших перфораций барабанной перепонки, если возможна полная визуализация края.Более короткое время, затрачиваемое на имплантацию пуговиц, в основном связано с тем, что разрез кожи не требуется. Результаты сопоставимы с результатами методов подложки и наложения.

Что означает прививка для растений?

Вместо перекрестного опыления двух растений и получения гибридного семени, прививаемые растения используют корни и нижнюю часть одного растения (подвоя) и прикрепляют его к нежному побегу (привою) из верхней части другого растения.Это часто делается с деревьями и кустарниками, чтобы объединить лучшие характеристики двух растений.

Что такое прививка?

Прививка — это метод соединения двух растений в одно. Как правило, на одном из растений создается рана, а другое вставляется в эту рану, чтобы ткани каждого растения могли срастаться.

Большинство фруктовых деревьев сегодня прививают на подвои. Помимо придания специфических характеристик полученному растению, это быстрый и надежный способ воспроизводства растений, которые не растут в соответствии с типом семян.К несчастью для садовода на заднем дворе, это означает, что мы не можем сохранить семена и вырастить больше растений. На самом деле многие привитые растения запатентованы.

Иллюстрация: Ель / Мелисса Линг

Что такое подвой?

Нижняя часть растения, используемая при прививке, называется подвоем. Обычно это здоровая корневая система и какая-то часть стебля. Вы, наверное, видели бугорок у основания кустов роз или фруктовых деревьев, как на фотографии. Здесь был сделан трансплантат; прививочный союз.Все, что ниже шишки, — подвой.

Характеристики подвоев позволяют выращивать растения быстрее и в неблагоприятных условиях. Одним из наиболее распространенных способов использования подвоев является создание карликовых фруктовых деревьев. Большинство фруктовых деревьев не только слишком велики для среднего двора; им также требуются годы, чтобы созреть до размеров, способных приносить плоды. Прививая любимое фруктовое дерево на подвой, из которого растут карликовые деревья, мы можем создать дерево длиной всего 6 футов.высокий. Это легкая высота для садовода, которую он может поддерживать и выбирать, и она помогает коммерческим садам быстрее подняться и начать плодоносить.

Помимо карликовости, подвои могут способствовать повышению урожайности, устойчивости к холоду или засухе и даже устойчивости к болезням. Многие европейские винные сорта винограда выращивают на североамериканском подвое, которое, как было обнаружено, обладает устойчивостью к филлоксере, насекомому, угрожавшему виноградным лозам в 19 веке.

Ель / Рэнди Роудс

Что такое отпрыск?

Участок над трансплантатом называется привоем.Это молодой побег или бутон растения с такими полезными характеристиками, как прекрасный вкус, цвет или устойчивость к болезням. Вся верхушка привитого растения, листья, цветы, плоды и т. Д. Происходит от привоя. Комбинируя подвой и привой, вы можете быть уверены, что в результате получите надежно выносливое и продуктивное растение.

Подвой и привой не обязательно должны быть одного вида, но они должны быть тесно связаны, например, прививка сливового дерева на подвой персика.Также можно привить несколько привоев на один подвой, как это делают для яблонь, которые дают несколько сортов на разных ветвях.

Ель / Рэнди Роудс

Особенности выращивания привитых растений

При посадке привитых растений нужно соблюдать осторожность. Если трансплантат находится под землей, на подвое может появиться собственный верхушечный рост, или привой может пустить свои собственные корни. Когда это произойдет, вы потеряете характеристики, выбранные при прививке растения.Яблоня Гренни Смит может давать неузнаваемые красные яблоки из побегов подвоя.

Также бывают случаи, когда подвоя нуждаются в некоторой зимней защите, как в случае многих привитых роз. Вот почему садоводам в холодном климате рекомендуется прикрывать черенки поздней осенью, но не забывайте открывать его весной, чтобы подвой не прорастал.

Хотите попробовать свои силы в прививке?

Прививка — это древняя практика, но большинство привитых растений, доступных сегодня, являются результатом исследований, проведенных в прошлом веке.Текущие испытания постоянно расширяют границы того, где будут расти растения, например, холодостойкий персик «Reliance», выращиваемый в зоне 4 Министерства сельского хозяйства США. Если вы хотите попробовать свои силы в прививке, это требует сноровки и терпения, но домашние садоводы, безусловно, могут это сделать. Стандартные подвои доступны из многих питомников по почте. Они описывают атрибуты каждого, так что вы можете поэкспериментировать.

Прививка пейота
Nan’s Nook : Архивы: Ботаники: Сан-Педро, Пейот, Мескалин: Пейот : Пейот прививки
Подтема Посты Обновлено Создатель

Молодой пейот, привитый к Сан-Педро.Этому трансплантату всего несколько недель. Со стороны крохотной пуговицы у него уже вырос новый бутон.


Это то же самое привитое растение годом позже. У него есть три собираемых пуговицы пейота, растущих из оригинальной привитой пуговицы … Всего четыре пуговицы от одного прививки. Точки роста от каждой из этих пуговиц также могут быть привиты, когда пуговицы собирают при сборе урожая.

Отредактировано, чтобы добавить … Это было исключительное растение (я видел сообщения от людей которые думают, что я добавил сезон или два, потому что их рост не соответствовал моему росту)… Один из 20 прививок, сделанных в этом сезоне (вы показываете только лучшее), и на самом деле это было было всего один год, когда была сделана эта фотография. Присутствует CapNGill

Innovative Peyote Graft:

Вы теряете точку роста (точку, от которой у кактусов берут начало узлы или ареолы), когда вы срезаете зрелый кактус для сбора урожая. Вы понимаете, что можете съесть свой торт и съесть его? Вы можете привить эту точку роста, используя правильную технику. Вот процедура:

Удалите большой здоровый кактус из корня (или прививки) чистым острым ножом.Хорошо промойте пуговицу под водопроводной водой. Смешайте 10-15 капель бетадина в 1/2 стакана воды и окуните пуговицу в дезинфицирующий раствор йода. Отложите и подготовьте прививочный материал:

Отрежьте самый кончик стебля Педро (около 2 дюймов) одним плоским поперечным надрезом. С помощью стерильного ножа удалите небольшой конус ткани (коническую пробку) вокруг пробкового кольца. Вы собираетесь удалить вилку такого же размера с кнопки, которая содержит точку роста кнопки, поэтому следите за размером штекера.Лучше удалить слишком мало ткани с корневища, чем слишком много.

Стерильным ножом удалите кусочек рассола с нижней части кактуса. С помощью небольшого стерилизованного ножа для очистки овощей удалите центральную точку роста кактуса-пуговицы, разрезая его снизу вверх. Вы хотите удалить конусообразную пробку у кактуса-пуговицы, содержащую точку роста, которая войдет в коническое отверстие в верхней части подготовленного корневого подвоя.

Вставьте пробку из ткани пуговичного кактуса в подготовленное отверстие прикорня и обвяжите резинкой.

От кактуса-пуговицы у вас останется кольцо с пончиками, которое содержит большую часть плоти. Центральная точка роста кактуса-пуговицы сохраняется, прививается и снова превращается в новую пуговицу.

Этот метод прививки предназначен для сохранения точек роста крупных зрелых кактусов, которые собирают по какой-либо причине. Во сне я увидел, что эти трансплантаты были исключительно прочными, быстро приживались и производили прочное соединение между пересаженной тканью и корневым подвоями.

Теперь, когда прививка прижилась, вы можете аккуратно отделить верхние ареолы от верхних 2-3 дюймов корневого подвоя, чтобы предотвратить паразитические побеги возле прививки.


АЗММК


Прививка может быть очень болезненной.
Немного сложно, но все же достаточно легко.
Посмотрите на картинку.
Перед прививкой я поливаю кактусы, чтобы они немного набухли.
Стерилизуйте или очистите все поверхности.
Для изготовления трансплантата вам понадобится очень острый режущий инструмент.Я использую однолезвийный лезвия ковровых ножей, они толстые и очень острые.
Очистите ножи, обычно на них масло.
Возьмите резиновые ленты и почистите их.

После того, как вы выберете, какие кактусы будете прививать, вам нужно будет определиться с тем, где вы будете будет резать.
Я удостоверяюсь, что высота пуговицы после срезания составляет 1/2 дюйма.
Кактусы, которые нужно прививать, и поверхность прививки будут сочиться очень небольшим количеством сока, истекает кровью.
Надрез должен быть сделан одним чистым ломтиком, без пиления кактусов.Этот приведет к шероховатости поверхности, из-за которой трансплантат не будет прилипать к прививке кактусы.
Обе привитые поверхности должны быть разрезаны одним чистым ломтиком, без пиления.
Когда я кладу кактусы на прививочную поверхность, я передвигаю их по прививке поверхность, маленький пейо, который я провожу по краю прививочной поверхности, треть диаметра пейо, чтобы удалить пузырь кислорода между двумя прививки поверхностей.
Если вы посмотрите на фото, вы заметите, что в центре кактуса есть круг ребер, они есть у всех кактусов.


Это то, что нужно выровнять на обоих кактусах.
Вот как вода транспортируется к растущей верхушке кактусов.
Теперь самое сложное — выровнять центр каждого кактуса. все вместе.
Если вы думаете, что центры выровнены, вам нужно приложить давление примерно в течение 5 дней на прививку. Если трансплантат не работает, вы заметите, что трансплантаты отслаиваются.
Достаточно выровнять одно ребро, и кактусы взорвутся от роста в течение следующих нескольких месяцев.

Великолепно. После кактуса Я обрезаю трансплантаты сан-педро, как на фотографиях.

Ах да, я забыл сказать b4, резинки — это то, что я использую для создания давления, необходимого для удержания трансплантатов все вместе. Иглы Сан-Педро достаточно маленькие, чтобы их можно было легко натянуть на прививать. Я использую 2 и перекрещиваю их как X поверх трансплантата.
Будьте осторожны на всех этапах процесса прививки.

Я держу своих малышей при слабом освещении.Все вещи нужно закалить на солнце. Я также убили более 50 двухлетних саженцев, пытаясь закалить их от солнца оставляя их на долгое время.

Я просто оставляю корневую основу в почве и в следующем сезоне крошечные щенки выйти из его основания. High Times Mag написал очень хорошую статью годами назад на прививку пейо к сан педро. Прививочный материал san pedro должен быть хорошо укорененный и здоровый рост. Черт, у меня так много Сан-Педро, это безумие, материал растет на 16 дюймов + каждый сезон.Я продолжаю вырезать и укоренять материал. Это называется Кактус из столба Забора в Южной Америке, откуда он. Они сделали животное кораллы, потому что они растут очень быстро.

Я надеюсь, что в вашем управлении причастием все будет хорошо для вас.
Вы будете вознаграждены десять раз за приложенные усилия.

Костная пластика | Johns Hopkins Medicine

Что такое костная пластика?

Костная пластика — это хирургическая процедура, при которой пересаженная кость используется для восстановления и восстановления больных или поврежденных костей.Костный трансплантат — это выбор для восстановления костей практически в любом месте вашего тела. Ваш хирург может взять кость из ваших бедер, ног или ребер, чтобы провести трансплантат. Иногда хирурги также используют костную ткань, полученную от трупов, для трансплантации кости.

Большая часть вашего скелета состоит из костного матрикса. Это твердый материал, придающий костям прочность. Внутри матрицы находятся живые костные клетки. Они создают и поддерживают эту матрицу. Клетки в этой матрице могут помочь восстановить и при необходимости излечить кость.

Когда вы сломаете кость, начнется процесс заживления. Если перелом в вашей кости не слишком велик, ваши костные клетки могут его восстановить. Однако иногда перелом приводит к большой потере кости, например, когда большой кусок кости отваливается. В этих случаях ваша кость может не полностью зажить без костного трансплантата.

Во время костного трансплантата ваш хирург вставляет новый кусок кости в то место, где кость должна срастаться или срастаться. Клетки внутри новой кости могут затем прикрепиться к старой кости.

Хирурги часто выполняют костную пластику как часть другой медицинской процедуры. Например, если у вас серьезный перелом бедренной кости, ваш лечащий врач может выполнить костный трансплантат в рамках другого необходимого ремонта вашей кости. Ваш лечащий врач может сделать разрез на бедре, чтобы удалить небольшой кусок бедренной кости, используя его для трансплантации.

В некоторых случаях аналогичным образом используется искусственный материал, но это не костный трансплантат в традиционном понимании.Обычно перед процедурой вас усыпляют под наркозом.

Зачем мне может понадобиться костная пластика?

По разным медицинским причинам вам может потребоваться пересадка кости для ускорения заживления и роста костей. Некоторые особые условия, при которых может потребоваться костный трансплантат, включают:

  • Первичный перелом, который, по мнению вашего лечащего врача, не заживет без трансплантата
  • Перелом, который вы ранее не лечили трансплантатом и который плохо зажил
  • Заболевания костей, такие как остеонекроз или рак
  • Операция по слиянию позвоночника (которая может потребоваться, если у вас нестабильный позвоночник)
  • Операция по имплантации зубов (которая может вам понадобиться, если вы хотите заменить отсутствующие зубы)
  • Устройства, имплантированные хирургическим путем, такие как полная замена коленного сустава, для содействия росту кости вокруг структуры

Эти костные трансплантаты могут обеспечить основу для роста новой живой кости.Бедра, колени и позвоночник являются обычными местами для пересадки кости, но вам может потребоваться пересадка кости для другой кости в вашем теле.

Поговорите со своим врачом о том, хотите ли вы использовать кость от донора или кость из другого места вашего тела. Если вы используете свою собственную кость, вам придется перенести дополнительную операцию по удалению этой кости. Вам это не понадобится, если вы используете пожертвованную кость, но у донорской кости есть свои небольшие риски. Поговорите со своим врачом о том, что для вас имеет смысл.

Каковы риски при костной пластике?

Костная пластика в целом безопасна, но сопряжена с некоторыми редкими рисками.

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Сгусток крови
  • Повреждение нерва
  • Осложнения от наркоза
  • Инфекция от донорской кости (очень редко)

Существует также риск того, что ваша кость может плохо срастаться даже с костным трансплантатом. Многие из ваших конкретных рисков будут зависеть от точной причины вашего костного трансплантата.Эти причины включают то, используете ли вы донорскую ткань, другие ваши заболевания и ваш возраст. Например, ваш костный трансплантат вряд ли заживет, если вы курите или если у вас диабет. Обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит, включая риски, которые в наибольшей степени относятся к вам.

Как подготовиться к пересадке кости?

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции по пересадке костной ткани. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов.Если вы курите, постарайтесь бросить курить перед процедурой, чтобы ускорить заживление. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о любых безрецептурных лекарствах, таких как аспирин. Также сообщите своему врачу о любых изменениях в вашем общем состоянии здоровья, например о недавней лихорадке.

Перед процедурой вам могут потребоваться дополнительные визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Возможно, вам придется заранее подготовиться к дополнительным мероприятиям, в зависимости от причины трансплантации кости.Например, если вы не сможете нагружать ногу после операции, возможно, вам придется изменить свои жилищные условия.

Не ешьте и не пейте после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит во время костной пластики?

Детали операции по пересадке кости могут сильно различаться в зависимости от причины операции. Спросите своего лечащего врача о деталях вашей конкретной операции. Хирург-ортопед выполнит вашу процедуру с помощью команды медицинских специалистов.Например, вы можете ожидать:

  • Вам сделают анестезию, чтобы убедиться, что вы не почувствуете боли или дискомфорта во время процедуры.
  • Кто-то будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
  • После очистки пораженного участка ваш хирург сделает разрез кожи и мышц, окружающих кость, в которую будет вставлен костный трансплантат.
  • В некоторых случаях хирург сделает другой надрез для извлечения костного трансплантата.Это может быть ваша бедренная кость, кость ноги или ребра. Используя специальные инструменты, ваш хирург удалит небольшую часть кости.
  • Ваш хирург вставит костный трансплантат между двумя частями кости, которые должны срастаться. В некоторых случаях ваш лечащий врач может закрепить костный трансплантат специальными винтами.
  • Ваш хирург произведет любой другой необходимый ремонт.
  • Слои кожи и мышц вокруг обработанной кости будут закрыты хирургическим путем и, при необходимости, вокруг места извлечения кости.

Что происходит после костной пластики?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть некоторая боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете. Чтобы убедиться, что операция прошла успешно, вам могут сделать снимки, например, рентгеновский снимок. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Ваш лечащий врач даст вам подробные инструкции о том, как можно переместить область, на которую был установлен костный трансплантат. Обычно для этого требуется некоторое время сохранять неподвижность. Для этого может потребоваться шина или бандаж. Вам также, вероятно, следует избегать увеличения веса в этой области. Вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц.

Возможно, вам придется принимать лекарства для предотвращения образования тромбов («разжижителя крови») в течение некоторого времени после операции.Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей. Если вы курите, ваш лечащий врач может также посоветовать вам бросить курить, поскольку это может помешать заживлению костей.

Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Но сразу же сообщите своему врачу, если дренаж серьезный.Кроме того, сообщите своему лечащему врачу, если ваша рана усилилась покраснением или отеком, или если у вас сильная боль, потеря чувствительности, высокая температура или озноб.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции. Ваш лечащий врач может захотеть сделать серию рентгеновских снимков, чтобы увидеть, насколько хорошо заживает ваша кость. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача, чтобы иметь наилучшие шансы на полное выздоровление.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Отверстия для пуговиц, прививка, отделка и дизайн для миниатюрного шва «елочка» — блог Christine Guest Designs

Вот и конец постов MHB — если, конечно, меня не интересует другой аспект ткани.Я был взволнован, прочитав комментарий Наоми к последнему, может быть, когда-нибудь кто-нибудь прокомментирует, что они только что опубликовали схему вязания MHB, моя юбка и капюшон Purl Bee становятся одинокими. Здесь приведены рекомендации по наложению и закреплению, маркеры, увеличение, уменьшение и короткие ряды.

Отверстия для пуговиц

Поскольку ткань перевернута на 90 градусов, горизонтальные петли для пуговиц теперь вертикальные, а вертикальные — горизонтальные. Самая легкая петля — это отработать «трюк с большим пальцем» с использованной пряжей: когда вы дойдете до области, которую хотите сделать петлей, свяжите петли с использованной пряжей.Наденьте эти петли из отработанной пряжи обратно на правую иглу и свяжите их рабочей пряжей. Когда вы будете готовы закончить их, снимите ненужную пряжу. У вас получатся петли сверху и снизу, завершите их прилагаемым I-шнуром. Эта петля будет вертикальной по завершении, если вы работаете из стороны в сторону, и, таким образом, вы можете зевать и потерять пуговицу.

Для горизонтальной петли свяжите несколько столбиков MHB, каждый с отдельной пряжей, затем соедините их вместе одной пряжей в последнем ряду.Если вы будете обтачивать их I-шнуром по ходу движения, они будут выглядеть связанными, особенно если вы используете временную повязку для нижнего края и пришейте I-шнур вместе вверху. При этом вероятность потерять кнопку гораздо меньше, но работа раздражает. Вы можете избежать прививки и временной гипсовой повязки, если вы добавите свои стежки i-корда с помощью увеличения рождественской елки — используя центральную строчку для одного из стежков i-корда, а затем закройте кабель i-кордом, как если бы он был верх кольцевого кабеля.

Откровенно говоря, оба метода петли — это боль.Я лучше использую I-шнур позже в качестве петель для пуговиц или пропущу эту проблему и пришью застежку-молнию. Но ты, конечно, не такой ленивый, как я.

Прививка

Вы можете аккуратно и красиво пришить отливку по кромке к отбитой кромке, если у вас остались кромки из трикотажа; но в рукавице или тапочке громоздкие швы нужны не больше, чем горизонтальные елочки. К счастью, в ходе моих навязчивых идей я придумал, как наложить этот шов.

Когда я впервые попытался проследить пряжу по мере ее продвижения по стежку, глубина ускользнула от меня.Мне пришло в голову, что если я вяжу ряд хлопковой нитью, а затем продолжу образец пряжей, я смогу увидеть, что происходит. Это сработало. Я видел, что все петли на нижней рабочей спице были провязаны дважды, а образующиеся петли были выполнены только один раз

Удерживайте два края, которые вы собираетесь срастить, вместе. Оба готовых ряда должны иметь наклон в одном направлении: подъем слева направо. Если нет, добавьте или вычтите строку, чтобы они совпали. Вы добавите ряд с уклоном слева направо.В противном случае узор в елочку не будет продолжен.

1 Вставьте спицу лицевыми в первую петлю на верхней спице. Снимите эту строчку с иглы.

2 Вставьте продетую иглу во вторую петлю с конца лицевой. Вытяните.

3 Проденьте продетую иглу через первые две петли вместе на нижней игле через задние петли. Вытяните. Снимите петлю, ближайшую к концу нижней спицы.

4 Проденьте продетую нитку в иглу слева направо через задние петли первых двух петель нижней иглы.

Повторите шаги 1-4.

Убедитесь, что конец нити не зацикливается на кончиках иглы, концы нити должны лежать под концами спиц и между ними.

Все свободные нити вплетите в заднюю часть выступов на изнаночной стороне ткани. В зависимости от пряжи, которую вы пробовали, может потребоваться небольшая блокировка света.Мне удалось пропустить это, если моя шерсть упругая. Как всегда, если ваш образец выглядит вялым, деформированным или хромым, посмотрите, что с ним делает блокировка, тогда вы знаете, что понадобится вашей одежде (или если вам нужен другой размер иглы, выбор пряжи или фоновая музыка).

Ткань MHB жестче и толще, чем большинство трикотажных полотен, поэтому избегайте квадратного дизайна. Включите как можно более тонкую посадку и достаточную легкость. Забудьте о трикотажном полотне, которое автоматически подстраивается под тело: это необычный трикотаж, и ему нужно очень сильно помочь, чтобы приспособиться к телу.Используйте тонкую пряжу, чтобы носить одежду, даже если на улице не метель. Этой зимой в Новой Англии я мог бы с радостью надеть какую-нибудь камвольную одежду MHB, но это был рекордный год для снега и холода.

Если вам нравятся карманы, подкладка из используемой вами пряжи должна быть достаточно тонкой, чтобы избежать некрасивой выпуклости, но если ваш карманный образец выглядит бугристым, используйте еще более тонкую пряжу или смиритесь с тем, чтобы носить сумку, когда вы носите свою одежду. Из MHB получилась бы хорошая сумка!

Я ищу вдохновение в сшитой на заказ одежде и твидовых тканях в деревенском стиле.Были бы интересны приталенные пиджаки, жилеты, юбки, даже брюки. Все, от женских костюмов 1890-х годов до костюмов Ла-Манша, — это честная игра. Я бы с удовольствием придумал шляпу охотника на оленей, но, поскольку обе стороны поля видны, ее нужно будет удвоить, и она может стать ОЧЕНЬ толстой и потерять правильный изгиб. Конечно, варежки и тапочки — хорошие кандидаты для этого шва, а жесткость можно было бы хорошо использовать в корзине.

Что бы вы ни делали, начните работу над дизайном с большого образца.Вы будете уверены в своих цифрах … и, возможно, даже сможете обработать края прихватки.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Пуговичный трансплантат и трихлоруксусная кислота для ремонта небольших и средних перфораций барабанной перепонки

Ареф, З., Ахмед, В. (2019). Пуговичный трансплантат и трихлоруксусная кислота для ремонта небольших и средних перфораций барабанной перепонки. Египетский журнал хирургии шеи и оториноларингологии , 5 (3), 1-5. DOI: 10.21608 / ejnso.2019.57908

Заки Ф Ареф; Ваэль А. Ахмед. «Пуговичный трансплантат и трихлоруксусная кислота для ремонта мелких и средних перфораций барабанной перепонки». Египетский журнал хирургии шеи и оториноларингологии , 5, 3, 2019, 1-5. DOI: 10.21608 / ejnso.2019.57908

Ареф, З., Ахмед, В. (2019). «Пуговичный трансплантат и трихлоруксусная кислота для восстановления малых и средних перфораций барабанной перепонки», Египетский журнал хирургии шеи и оториноларингологии , 5 (3), стр.1-5. doi: 10.21608 / ejnso.2019.57908

Ареф, З., Ахмед, В. Пуговичный трансплантат и трихлоруксусная кислота для ремонта небольших и средних перфораций барабанной перепонки. Египетский журнал хирургии шеи и оториноларингологии , 2019; 5 (3): 1-5. DOI: 10.21608 / ejnso.2019.57908

Статья 1 , том 5, выпуск 3, осень 2019 г., стр. 1-5 PDF (256,18 КБ)
DOI: 10.21608 / ejnso.2019.57908
Авторы
Заки Ф Ареф ; Ваэль А. Ахмед
Реферат
Введение: Для восстановления перфорации барабанной перепонки использовалось несколько методов, начиная с химического прижигания краев перфорации и заканчивая использованием аутологичных трансплантатов, таких как височная мышечная фасция, надхрящница и хрящ.
Цель: Представить наш подход к комбинированному использованию хрящевого надхрящевого трансплантата (кнопочный трансплантат) и химического прижигания трихлоруксусной кислотой (ТХК) для заживления перфораций малого и среднего размера.
Материалы и методы: В это исследование были включены 80 пациентов с перфорациями ТМ малого и среднего размера, которые были разделены на две группы. В исследуемой группе был выполнен трансплантат пуговицы (BG) в сочетании с прижиганием TCA, в то время как в контрольной группе использовался традиционный трансплантат височной фасции (TFG), лежащий в основе мирингопластики.Мы сравнили время операции, время, необходимое для возобновления обычной физической активности, время, необходимое для эпителизации трансплантата и послеоперационного анатомического и функционального восстановления.
Результаты : Среднее время операции составляло 13,70 ± 2,30 минуты в группе ТЦА и 42,40 ± 6,45 минуты в группе ТФГ (значение P <0,001). Время, необходимое для полной эпителизации трансплантата, составило (12,00 ± 1,50 дня) для BG с подходом TCA и (21,40 ± 2,20 дня) для мирингопластики TFG (значение P <0,001). С точки зрения анатомической и функциональной реставрации существенной разницы между обоими методами не было.
Заключение: Комбинированное использование хрящевого трансплантата надхрящницы и химического прижигания с ТХК является эффективным методом, который сокращает время операции, обеспечивает быстрое послеоперационное заживление с сопоставимыми анатомическими и функциональными результатами.
Ключевые слова
Прививка пуговицы; барабанная перепонка; ремонт; перфорация

Статистика

Вид статьи: 150

Загрузить PDF: 101

Что такое костная пластика? | Портленд, штат Орегон | ДокторМарта Рич, DMD | Что такое костная трансплантация?


Костная пластика может выполняться на многих различных участках тела, но в стоматологии наиболее распространенное использование костной пластики — это подготовка к установке зубного имплантата. Не всем, кто получает дентальный имплантат, для успешного лечения требуется костный трансплантат. Однако преимущества, которые может дать костная трансплантация в отношении общего времени заживления и улучшенной интеграции титанового имплантата в челюстную кость, затрудняют рекомендацию установки имплантата без какого-либо типа трансплантата.Но из чего сделаны костные трансплантаты и как они работают?

Эволюция костной пластики


Традиционно костная пластика — это буквально разновидность костной трансплантации. Здоровая кость и / или костный мозг удаляется из участка тела пациента, где маловероятно возникновение инвалидности, а затем пересаживается в то место, где требуется восстановление кости.

Инфицированная кость вокруг моляра; Костный трансплантат с синус-лифтингом и установкой имплантата; Готовая коронка на имплант.
Инфицированный коренной зуб удален и заменен костным трансплантатом и имплантатом.

Очевидно, что этот вид трансплантата является наиболее биосовместимым, но также и наиболее сложным для пациента. Требуются две операции: одна для извлечения трансплантата, а другая — для его размещения.

Донорская кость, костный мозг и даже стерилизованная коровья или свиная кость также могут использоваться для костной трансплантации. Это легче для пациента, и это лучшее решение для тех пациентов, у которых может не быть жизнеспособной области кости, из которой можно взять трансплантат. Однако биосовместимость этих трансплантатов более сложна, и потенциальная передача болезни или инфекции через донорские трансплантаты, хотя и менее распространена, все же вызывает озабоченность как у стоматологов, так и у пациентов.

Синтетические трансплантаты долгое время были идеальными с точки зрения удобства для пациента, стерилизации и биосовместимости. Но хотя синтетические материалы могут имитировать структуру и прочность кости, они в основном полагались на живые клетки в реальной кости пациента, окружающей трансплантат, для выполнения работы по интеграции и восстановлению. В зависимости от того, сколько здоровой кости у пациента в области, где требуется трансплантат, эти типы трансплантатов сами по себе имеют разный уровень успеха.

Самые успешные синтетические трансплантаты теперь объединяют биоактивный белок с так называемым остеокондуктивным матриксом.Эта матрица представляет собой просто структуру, которая имитирует структуру кости и хорошо интегрируется как с живой костью, так и с титаном имплантата. Добавление биоактивного белка стимулирует клетки в живой кости пациента, окружающей имплант, чтобы начать работу по интеграции синтетического матрикса и титанового имплантата быстрее и эффективнее, чем простая установка матрицы.

Стоматологическая костная пластика


Хотя идея прививки звучит пугающе, этого не должно быть.Многие костные трансплантаты устанавливаются при удалении, чтобы заполнить отверстие, занимаемое корнем зуба. Это сохраняет как высоту, так и ширину гребня. Это также может минимизировать осложнения после удаления.

Большинство костных трансплантатов зубов выполняется непосредственно перед установкой имплантата. Однако даже для пациентов, которые не собираются заменять удаленный зуб имплантатом, костный трансплантат в месте удаления может помочь сохранить структуру и целостность челюстной кости для окружающих зубов.Это может позволить более успешную установку моста, имплантата или даже частичного протеза или протеза позже, если пациент передумает относительно замены зуба.

Существует несколько других применений зубной костной пластики:

Подготовка и интеграция имплантата (включая синус-лифтинг)
Заполнение и укрепление челюстной кости в месте удаления
Восстанавливает и стимулирует рост костей в зонах потери костной массы из-за инфекции пародонта и / или разветвлений (между корнями коренных зубов)
Добавьте вертикальную высоту кости челюсти при подготовке к установке зубного протеза
Ремонт врожденных дефектов или реконструкция после онкологических операций
Ремонт травм

Какой костный трансплантат мне выбрать?


Только вы и ваш стоматолог, хирург-стоматолог или пародонтолог можете вместе определить, какой тип костного трансплантата является наиболее подходящим лечением для вашего состояния полости рта и тела.Синтетические трансплантаты — наиболее часто используемые материалы для многих типов зубных трансплантатов. Однако они могут подходить не для всех ситуаций. Другие распространенные материалы могут иногда включать бычью (коровью) кость или трупную кость.

Текущие пациенты доктора Рича, у которых есть вопросы или опасения по поводу материалов для костной пластики, используемых в нашем офисе, всегда могут позвонить в наш офис или запросить дополнительную информацию на следующем регулярном приеме.


Артикул:
Клинические исследования оральных имплантатов: Влияние PDGF-BB и бета-трикальцийфосфата (β-TCP) на формирование кости вокруг дентальных имплантатов
Journal of Orthopaedic Research: Ковалентное прикрепление пептида P15 к титановым поверхностям усиливает прикрепление, распространение клеток и экспрессию остеогенных генов
Национальная медицинская библиотека США: ABM / P-15 модулирует пролиферацию и синтез мРНК факторов роста клеток периодонтальной связки
Журнал клинической пародонтологии: Влияние rhPDGF-BB на метаболизм костной ткани во время восстановления пародонта
Journal of Periodontology: Повышение тромбоцитарного фактора роста двух аллопластических костных матриц

Статьи по теме:
Имплантаты vs.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.