Расстояние до матки у женщин фото: Женские внутренние половые органы | Zanzu

Содержание

Зондирование полости матки в Челябинске

Зондирование позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы), пороки развития (перегородка, двурогость), длину полости матки.

Зондирование матки — манипуляция, которую выполняют либо как этап перед последующими внутриматочными операциями, либо как самостоятельную диагностическую или лечебную процедуру.

Зондирование производят маточным зондом, изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, соответствующее нормальной длине полости матки; на поверхности зонда нанесены сантиметровые деления.

Показания к зондированию матки

Перед выполнением ряда операций (например, искусственное прерывание беременности при сроках до 12 недель, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки) предварительно проводят зондирование для уточнения положения и определения примерных размеров полости матки. Зондирование позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы), пороки развития (перегородка, двурогость), длину полости матки.

В качестве самостоятельной процедуры зондирование полости матки выполняют при атрезии цервикального канала или при подозрении на неё после перенесённых ранее внутриматочных операций.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказанием являются:

  • подозрение на маточную беременность.

При зондировании матки можно образовать ложный ход или перфорировать ее стенку. Это может произойти, если перед зондированием не произведено влагалищное исследование и не определено положение матки, а так же если введение зонда осуществлялось с усилием.

Диагностическая операция легко переносится пациентками и при соблюдении всех правил подготовки к ее проведению имеет минимальное количество осложнений.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки женщины к операции не требуется.

Как выполняется процедура зондирования полости матки

Перед зондированием врач обязательно проводит влагалищное исследование для того, чтобы иметь представление о размерах и форме матки, о ее положении, соотношении с соседними органами и стенками таза.

Перед началом исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом и слабым раствором йода (0,5-1%). Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, слегка подтягивая ее ко входу во влагалище. Маточный зонд вводят через наружный зев очень осторожно, не применяя силы, и медленно продвигают его по шеечному каналу до дна матки. По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.

Процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании.

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

фото УЗИ матки, яичников, маточных труб.

Как же выглядит картина ультразвукового исследования в норме у здоровых женщин?

Номальная матка


Рис. 1. Нормальная матка.
Вторая фаза цикла. Миометрий однородный.
Толщина М-ЭХО соответствует дню цикла.

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить:

  1. Положение матки.
    В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, — (retroflexio).
  2. Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза.
  3. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла).
    Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм в среднем.
  4. Состояние миометрия.
    В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.)

Номальные яичники


Рис. 2. Нормальный яичник с фолликулряным аппаратом.
Доминантного фолликула нет, поскольку исследование проводилось на 3 день менструального цикла.

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

  1. Положение яичников.
    В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
  2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный).
    Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
  3. Структура яичников.
    В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.

    Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.

    В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Нормальные маточные трубы

В норме маточные трубы при ультразвуковом исследовании не видны.

Маточная беременность малого срока


Рис. 3. Маточная беременность 7-8 недель.
Размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют сроку задержки менструации.

При беременности в полости матки визуализируется на ранних сроках только плодное яйцо, в дальнейшем, появляется эмбрион. Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности по менструации.

Обязательной является также и оценка сердцебиения у плода, которое, как правило, появляется уже после 10-14 дней задержки менструации.

Толщина М-эхо, норма. 2Д. УЗИ норамльной матки. 2Д. УЗИ нормальной матки. 2Д.

При беременности в одном из яичников должно визуализироваться желтое тело беременности, которое контролирует развитие данной беременности и обеспечивает на ранних сроках (до формирования плаценты) жизнедеятельность плода.

Далее:
» Патология органов малого таза

Услуги по лечению бесплодия в клинике «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Консультация к.м.н., акушера-гинеколога
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Экспертное УЗИ всех органов
  • Консультации соответствующими специалистами по полученным результатам обследования

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Как растет животик? | «За Рождение» Киров

Рано или поздно он станет
заметен у всех беременных. Но
почему у одних его видно уже
в 10-15 недель, а у других — 
после 20?

 

Размерный ряд

Темпы роста живота зави­сят от того, насколько быстро увеличивается матка. Это связано с коли­чеством плодов и около­плодных вод, весом ребен­ка и плаценты. В норме объем вод составляет от 500 до концу беремен­ности достигает 500-600 г. Каждый новый грамм малыша рас­тягивает матку, заставляя увеличиваться и ее, и животик.

Так, на 16-й неделе масса младенца около 100 г, в 28 недель — чуть больше килограмма. Средний вес новорожденного — от 2700 до 4000 г.

 

Выше нормы

Встречаются и настоящие богаты­ри — более 5 кг. В августе этого года во Владивостоке с помощью кесаре­ва сечения на свет появился мальчик весом 6700 г. Очевидно, что раз­мер живота мамы такого крепыша превышал уста­новленные нормы. Но и у беременных с маленьким аккуратным животиком часто рождаются абсолют­но здоровые, доношенные малыши, не превышающие 2,5 кг. Немалую роль играет гене­тический фактор. У худо­щавых, небольшого роста родителей обычно бывают некрупные дети. 

 

Динамика роста

В период беременности матке приходится нелег­ко. Ведь за 40 недель она должна увеличиться в 15-20 раз! До «экватора» она растет не так интен­сивно. В четыре акушер­ские недели ее объем можно сравнить с куриным яйцом, а в восемь — с гуси­ным. К моменту первого скрининга дно матки под­нимается к верхнему краю лобка, и по размерам она напоминает головку ново­рожденного. После 20 недель начина­ется быстрый рост. Если раньше о вашей беремен­ности никто не догадывал­ся, то сейчас округлившу­юся фигуру прикроет разве что свободная одежда. Дно матки — ее верхняя точка — уже на уровне пупка, с каждой неделей становясь все выше.

 

Время обновок

Начиная со второй полови­ны срока врачи рекомен­дуют носить бандаж, чтобы снизить нагрузку на спину. Привычные брюки — тес­ные, а блузка не сходится на талии. Понадобятся  специальные брючки на  резинке и колготки, которые не будут стягивать  живот.

Не исключено, что возникнут проблемы со сном. Все труднее найти удобное положение, и уставшая за день поясница не расслабляется. Можно  подкладывать дополнитель­ные подушки под живот и спину или воспользоваться специальной — для бере­менных.

Максимального разме­ра живот достигнет в 38 недель, когда дно матки подберется к мечевидному  отростку и реберным дугам. Когда малыш примет исход­ное положение для родов —  головкой вниз, живот снова опустится. Дышать станет  гораздо легче.

 

Тонкие моменты

Следует учитывать и то, каково предлежание  плода. Если оно голов­ное, живот овальный. Если поперечное, форма неправильная или шаро­образная. Распространено мнение, что со второй беременностью живот заметен раньше. Но с медицинской точки зрения никаких различий в темпах роста матки у первородя­щих и повторнородящих нет. Вполне вероятно, что мышцы, не успевшие вос­становиться после первой беременности, быстрее обвисают и растягиваются под напором матки. Играет роль и телосло­жение будущей мамы. Если до зачатия она была склонна к полноте, то длительное время изменения фигуры не видны не только окружающим, даже  ей самой. Раньше всего  явным становится животик у женщин нормальной комплекции.

 

Сзади или спереди

Имеет значение и объем таза. Если он узкий, живот кажется больше, поскольку головка плода поднимает­ся слишком высоко. Часто срок появления живота связывают с местом прикрепления плаценты к матке. Если она расположена у задней стенки, живот не скоро начнет выдаваться вперед: матка с ребенком комфор­тно себя чувствует среди внутренних органов. Когда плацента находит­ся по передней стенке, «интересное положение» заметно раньше. В обоих случаях матка растет оди­наково, просто в переднем прикреплении сильнее давит  на мышцы, растягивая их.

 

Единицы измерения

Чаще всего тревоги буду­щей мамы по поводу тем­пов роста живота безос­новательны: сравнения с другими беременными или с собственным отражени­ем в зеркале недельной давности субъективны. Тем не менее критерии, которым живот должен отвечать, существуют. И определяет их гинеко­лог. На каждом приеме он фиксирует высоту стояния дна матки. Она выходит за границу тазовой обла­сти с 16-й недели. С этого момента ее можно про­щупать через брюшную стенку.

Высота стояния дна матки (ВСДМ) — это расстояние между верхней точкой лонного сочленения(иначе говоря, лобком] и самой высокой точкой матки. Она измеряется обычной сантиметровой лентой в положении лежа на спине, ноги — выпрямлены. Мочевой пузырь должен быть пустым. Все пока­затели врач каждый раз заносит в обменную карту, чтобы иметь возможность сравнивать их и отслежи­вать.

Важные сантиметры

Высота стояния дна матки в сантиметрах примерно совпадает с предполага­емой неделей беремен­ности. В первой половине она обычно отличается на 1-2 см в большую сторону. Так, в 16 недель ВСДМ составляет 17-18 см. «Лиш­ние» сантиметры появ­ляются за счет жировых отложений на животе. С 20-й недели ВСДМ тождественна неделе беременности. Конечно, это средние показатели — многое зависит от телосло­жения.

Главное, личная динамика роста ВСДМ.К родам окружность живо­та достигает почти 100 см. Но этот параметр тоже индивидуален.

  • Слишком маленький.

ВСДМ не всегда соот­ветствует сроку беремен­ности или не меняется по сравнению с предыдущими измерениями. Это свидетельствует о маловодии, низких темпах развития плода, поперечном или косом его расположении. Возможно, ошибочно высчитан срок. Чтобы исключить синдром задержки развития, надо провести УЗИ, где врач смотрит соотношение размеров плода и срока беременности. После 20-й недели параллельно с УЗИ проводят допплерометрию. Вдруг причина в плохом питании из-за нарушения кровотока?

После 30-й недели обяза­тельна кардиотокография для выявления сбоев  сер­дечной деятельности.
На недостаточный рост матки нередко влияет маловодие, когда коли­чество околоплодных вод составляет менее 0,5 л. В отличие от многоводия оно обычно сопровождает беременность с самого начала.

  • Слишком большой.

Завышенные показатели ВСДМ и окружности живо­та говорят о многоводии или очень крупном плоде. Последнее бывает связано с диабетом. Если будущая мамы тяжело усваивает глюкозу или у нее нарушен обмен веществ, в кровь малыша глюкозы попадает сверх меры, и он растет быстрее.

Если гинекологи подозре­вают, что большой живот — следствие банального переедания, они советуют диету. Нельзя отметать и наследственность: у крупных родителей часто рождаются дети от 4 кг и больше.

Матка увеличивается и при многоводии. Оно возникает при сахарном диа­бете, резус-конфликтной беременности, острой или хронической инфекции, аномалиях развития плода. Может препятствовать нормальному течению беременности, привести к патологии плода или пре­ждевременным родам. Как только УЗИ выявит подоб­ное отклонение, будущая мама должна находиться под пристальным меди­цинским наблюдением. И все же не стоит сразу бить тревогу, если ВСДМ и окружность живота не соответствуют сроку бере­менности. Погрешности измерений в данном слу­чае достаточно велики, и прояснят ситуацию только дополнительные обсле­дования и УЗИ, которые назначит Вам лечащий врач акушер-гинеколог.

 

 

Срок беременности,
неделя

Анатомические ориентиры

Высота стояния дна матки,
см

16

На середине расстояния от лобка до пупка

17-18

20

На поперечный палец ниже пупка

20

24

На уровне пупка

22-24

28

На два поперечных пальца выше пупка

28

32

Середина между пупком и мечевидным отростком

32

36

На уровне мечевидного отростка и реберных дуг

36

40

Середина между пупком и мечевидным отростком

32

Статьи по теме

Как забеременеть с первого раза

Вы думаете, что знаете, как происходит зачатие: мужчина встречает женщину, они занимаются любовью, а через 9 месяцев рождается малыш! Но знаете ли вы точно, откуда берутся сперматозоиды и яйцеклетки? Или как они встречаются и создают новую жизнь? Прочитайте об удивительных биологических процессах, лежащих в основе зачатия.

Что происходит внутри женского тела? Выход яйцеклетки.

Возможность забеременеть зависит от яичников. Они имеют овальную форму, небольшой размер и расположены по бокам от матки. В яичниках находятся яйцеклетки, которые формируются до рождения женщины. В яичниках каждой новорожденной девочки содержится до 450 тысяч яйцеклеток. Большое количество яйцеклеток почти сразу же погибает. Количество оставшихся постепенно сокращается по мере взросления девочки. За весь детородный период из яичников выходит около 400 яйцеклеток. Этот процесс начинается с вашим первым менструальным циклом и заканчивается с наступлением менопаузы в возрасте 45-50 лет.

Каждый месяц, обычно приблизительно в середине менструального цикла, в яичнике начинают созревать от одной до трех яйцеклеток. Потом наиболее зрелая яйцеклетка освобождается и быстро проникает в ближайшую фаллопиевую трубу через отверстие в форме тюльпана. От яичников к матке ведут две фаллопиевые трубы, длиной около 10 см каждая. Этот выход яйцеклетки называется овуляцией. Точное время овуляции зависит от продолжительности вашего менструального цикла. При цикле в 28 дней овуляция происходит в период между 12-ым и 15-ым днями. Первым днем нового цикла считается первый день менструации. Продолжительность вашего цикла, созревание яйцеклеток и время овуляции находятся под контролем различных гормонов, действующих вместе. Прочитайте статью о менструальном цикле, узнайте больше о гормонах. В среднем, яйцеклетка жизнеспособна и может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после выхода из яичника. Чтобы произошло зачатие, ей нужно встретиться со сперматозоидом как можно скорее. Если Ваша яйцеклетка сможет встретиться со здоровым сперматозоидом на пути к матке, они могут соединиться и начать создавать новую жизнь. Когда этого не случается, яйцеклетка разрушается в матке. Если зачатие не произошло, яичник прекращает вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон, которые поддерживают беременность. Вслед за падением уровня этих гормонов, утолщенная выстилка стенок матки отторгается от стенок и выходит наружу вместе с разрушенной яйцеклеткой во время менструации.

Что происходит внутри мужского тела? Путь сперматозоида.

В то время как в теле женщины в течение месяца неспешно созревает единственная яйцеклетка, в теле мужчины почти непрерывно образуются миллионы микроскопических сперматозоидов. Единственной целью существования сперматозоида является стремление вперед и проникновение в яйцеклетку. Если женщины уже рождаются с необходимым количеством яйцеклеток на всю жизнь, то в мужском организме сперма начинает вырабатываться лишь с наступлением полового созревания. На весь процесс создания сперматозоида требуется от 64 до 72 дней. Учитывая тот факт, что сперматозоид живет в теле мужчины в среднем всего несколько недель, а с каждой эякуляцией выделяется около 300 миллионов сперматозоидов, можно представить себе, насколько интенсивно работает фабрика спермы в организме мужчины.

За выработку спермы отвечает мужской гормон тестостерон. Сперма образуется в яичках. Они представляют собой две железы, которые находятся в мошонке под половым членом. Яички расположены снаружи, так как они очень чувствительны к температуре. Для выработки здоровой спермы температура яичек должна быть примерно на 4 градуса ниже нормальной температуры тела. Новый сперматозоид сохраняется в спиральной трубочке длиной около 12 м, которая называется придаток яичка или эпидидимис. Перед эякуляцией сперматозоид движется вверх и смешивается с жидкой частью спермы.

Несмотря на то, что в процессе эякуляции выделяется огромное количество сперматозоидов, только один из них способен оплодотворить яйцеклетку. Пол будущего ребенка зависит от типа сперматозоида, который первым проникнет в яйцеклетку. Если это будет сперматозоид с X-хромосомой родится девочка, с Y-хромосомой — мальчик. Существует много мифов, как зачать мальчика или девочку. Некоторые из них имеют под собой научные основания, но в целом пол ребенка определяется случайно.

Что происходит во время секса?

Кроме удовольствия ваши тела испытывают напряжение, которое в конце снимается оргазмом. Этот удивительно приятный процесс также имеет важную биологическую функцию. У мужчин во время оргазма происходит выброс семени во влагалище. Сперма движется к шейке матки с примерной скоростью 18 км/ч. Эякуляция дает сперматозоиду хороший старт на пути к яйцеклетке. Но и женский оргазм тоже имеет большое значение для зачатия. Некоторые исследования доказали, что волнообразные сокращения, помогают сперматозоиду продвинуться дальше в шейку матки. Поэтому расслабьтесь и получите максимальное удовольствие. Это только увеличит ваши шансы зачать ребенка.

Многие пары интересуются, существуют ли специальные позы для зачатия. Точно не известно, однако, некоторые специалисты утверждают, что оптимальными позами являются:

  • Миссионерская позиция, когда мужчина сверху
  • Коленно-локтевая, когда мужчина находится сзади женщины

Обе эти позы способствуют лучшему проникновению. Самое главное – это заниматься любовью с удовольствием и довольно часто, чтобы жизнеспособные сперматозоиды присутствовали в репродуктивной системе женщины в период овуляции. Не у всех женщин овуляция происходит в середине менструального цикла или в один и тот же период в каждом цикле. Поэтому, чтобы повысить шансы на успех, занимайтесь любовью по крайней мере через день.

Вы расслабляетесь, а сперматозоид начинает действовать

Поэтому скрестите пальцы и надейтесь на счастливое зачатие. Некоторые эксперты советуют женщине лежать после полового акта на спине с подушкой под ягодицами не менее 20-30 минут, чтобы под воздействием силы тяжести сперма продвинулась к месту оплодотворения.

Пока вы и ваша вторая половина отдыхаете в объятиях друг друга, в ваших телах происходит огромная работа. Миллионы сперматозоидов начали поиск вашей яйцеклетки. Это путешествие не из легких. На своем пути сперматозоид может встретить несколько препятствий:

  • Кислотность влагалища. Она может быть губительна для спермы
  • Шеечная слизь. Она может являться непреодолимой преградой, исключая пару дней когда вы наиболее способны к зачатию. В этот период слизь волшебным образом изменяет свою консистенцию и позволяет нескольким сильнейшим пловцам двигаться дальше

Впереди у выжившего сперматозоида еще долгий путь. Ему придется преодолеть почти 18 см от шейки через матку к фаллопиевым трубам. Представьте, что это за путешествие, если он движется с примерной скоростью 2,5 см каждые 15 минут. Самые быстрые могут достичь яйцеклетки за 45 минут. У неторопливых может уйти до 12 часов. Если сперматозоид сразу не встречается с яйцеклеткой в фаллопиевой трубе, он может там находиться от 12 до 24 часов. Если овуляция произойдет в этот период, у вас есть шанс забеременеть.

Сперматозоиды гибнут в таких количествах, что только несколько десятков приближаются к яйцеклетке. Некоторые попадают в ловушку, теряются, устремляясь к другой фаллопиевой трубе, или погибают в пути. Но и для счастливчиков, оказавшихся рядом с яйцеклеткой, гонка не завершена. Они должны усердно трудиться, чтобы проникнуть через оболочку внутрь яйцеклетки раньше остальных. Когда самый упорный сперматозоид прорывается внутрь, яйцеклетка мгновенно меняется таким образом, что другие уже не могут в нее проникнуть. Нечто похожее на защитный слой начинает оберегать яйцеклетку от других сперматозоидов, когда первый уже находится внутри.

Начало истинных чудес

Яйцеклетка будет оплодотворена в течение 24 часов с момента ее выхода. Генетический материал сперматозоида смешивается с генетическим материалом яйцеклетки. Образуется новая клетка, которая начинает стремительно делиться. Фактически вы не беременны до того момента, пока этот сгусток клеток, этот эмбрион, не одолеет остаток пути по фаллопиевой трубе к матке и не прикрепится к ее стенке.

В том случае, если эмбрион закрепляется не в матке, а, например, в фаллопиевой трубе, развивается внематочная беременность. Внематочная беременность нежизнеспособна. Эмбрион удаляется хирургическим путем во избежание разрыва фаллопиевой трубы. Финальный отрезок пути от фаллопиевой трубы к матке может занять еще около 6 дней. Но до того момента, когда у вас произойдет задержка менструации и вы заподозрите возможную беременность, пройдет еще пара недель. Если у вас будет задержка, или вы обратите внимание на другие признаки беременности, вы можете использовать домашний тест на беременность, чтобы развеять свои сомнения. Если зачатие произошло, примите поздравления ‒ вы в начале нового удивительного путешествия!

причины, симптомы, виды новообразования, злокачественные, доброкачественные, стадии рака матки, дальнейшее развитие ситуации и прогноз полного выздоровления женщины

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Виды опухоли матки
  4. Стадии рака матки
  5. Лечение
  6. Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

  • Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

  • Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

  • нерегулярные кровянистые выделения;
  • запоры;
  • быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

  • в области поясницы;
  • внизу живота;
  • в промежности;
  • при мочеиспускании;
  • после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

  • Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния. Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
    • CIN I или дисплазия умеренной степени;
    • CIN II или тяжелая дисплазия;
    • CIN III или карцинома.
  • Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
  • Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
  • Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
  • Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
    • высокодифференцированная;
    • умереннодифференцированная;
    • низкодифференцированная.
  • Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
  • Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

  • Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
  • Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
  • Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
    Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
    Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
  • Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

  • 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
  • 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
  • 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
  • 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
  • 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

  • Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
  • Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
  • Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
  • Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
  • Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
  • Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
  • Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

  • Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
  • Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
  • Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

  • Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
  • Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Гинекология — Кольпоскопия

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия – это эндоскопическое исследование влагалища и шейки матки. Оно проводится с помощью кольпоскопа, прибор является разновидностью эндоскопа. В отличие от других видов эндоскопов, кольпоскоп не вводиться внутрь. Этот оптический прибор рассматривает шейку матки и влагалище извне, в масштабе, увеличенном до 40 раз, и с наиболее удобной для этого позиции. Кольпоскопия матки может быть фото и видео, эти материалы сохраняются.

Кольпоскопия шейки матки проводится в качестве диагностической процедуры при эрозиях, дисплазии, маточных кровотечениях, зуде и жжении, постоянных болях внизу живота, церцивите, высыпаниях на половых органах, плохих результатах мазка, подозрениях на рак. Фото кольпоскопия при эрозии особенно важна, чтобы можно было сравнить результаты повторного исследования после поведения лечения.

Очень часто одновременно проводится взятие мазка или биопсия шейки матки. День проведения процедуры не имеет значения, исключено только ее проведение при менструации. Клиническая кольпоскопия длится 30 – 40 минут. Вначале гинеколог вводит специальный расширитель или зеркало. Это безболезненно, иногда присутствует только небольшой дискомфорт. И сама процедура абсолютно безболезненна. Кольпоскоп располагается на расстоянии 10 – 15 сантиметров. Для контраста, и чтобы лучше было видно поверхность слизистой, используются специальные растворы.

При беременности нет никакой опасности в проведении процедуры ни для матери, ни для ребенка. Более того, это обязательная процедура при беременности, лучше сделать ее как можно раньше. Большинство женщин не относятся щепетильно к планированию семью. Идеальный вариант – когда женщина полностью здорова перед зачатьем. Но это бывает крайне редко. Поэтому, как только беременность подтверждена, нужно сделать необходимые гинекологические анализы, в том числе кольпоскопию, и приступить к лечению патологий, которые выявлены. В ОК Центре в Харькове также есть услуга планирования беременности.

Пройти кольпоскопию в Харькове

Особых приготовлений перед процедурой кольпоскопии не требуется. Нельзя иметь сексуальные контакты за два дня до того, как сделать кольпоскопию, а также нельзя допускать попадания во влагалище чего-либо: вагинальные свечи, инородные тела, спринцевания, средства гигиены. Допускается только детское мыло.

После проведения процедуры нужно две недели избегать сексуальных отношений. Также, если начало нового менструального цикла раньше, чем через две недели, тампоны лучше не использовать. 2 недели противопоказаны физические нагрузки. Но это касается тех случаев, когда одновременно проводилась биопсия. Если же нет, то ограничений нет никаких.

В сравнении с другими диагностическими процедурами, эта достаточно недорогая. Поэтому кольпоскопия шейки матки, цена на которую указана на нашем сайте, не то, на чем стоит экономить. Если Вы принимаете решение, где можно сделать такую процедуру, как кольпоскопия, Харьков предложит несколько вариантов. Но в ОК Центре опытные высококвалифицированные врачи и доступные цены. На сайте есть наши контакты – телефон и адрес.

5 фотографий шейки матки, которые вам нужно увидеть

Думайте о шейке матки как о привратнике вашей матки.

Множество вещей, например тампоны, пальцы, пенисы, секс-игрушки и другие предметы, переносящие микробы, могут попасть в шейку матки, но не проходят через нее.

Ваша шейка матки, выполняющая круглосуточную функцию поддержания здоровья и счастья вашей матки, не позволит этому случиться. ваша матка.Ваша шейка матки — это вышибала, решающая, что и когда должно входить и выходить из вашей самой важной части вашей репродуктивной системы.

Тем не менее, несмотря на то, что вы изо дня в день получаете выгоду от его работы, есть вероятность, что вы мало о нем знаете.

А ты хоть знаешь, как это выглядит?

Наверное, нет. Что ж, шейка матки — это «шейка» матки, расположенная в верхней части влагалищного канала. Из-за ее расположения увидеть свою шейку матки не так просто, как присесть на корточки над ручным зеркалом, как если бы вы осматривали другие женские укусы, но это возможно с помощью подходящих инструментов.

Все, что вам нужно, — это фонарик, зеркало, выдвижное зеркало и немного смелости. Если у вас нет зеркала, которое просто валяется в ванной (а если у вас есть, мы хотим услышать эту историю!), Вы можете купить стартовый набор от Beautiful Cervix Project.

Он даже поставляется с удобной картой, которая проведет вас через ваши собственные пустоты. Оказавшись там, вы сможете полюбоваться своей собственной уникальной шейкой матки и даже сделать несколько снимков шейки матки, если захотите.

Проект «Красивая шейка матки» — это движение, направленное на то, чтобы лучше понять и оценить достоинства недооцененной шейки матки.О’Нелл Старки начала его как проект для акушерской школы, где ее муж делал снимки шейки матки на протяжении всего цикла.

Она быстро обнаружила, как она выразилась: «Сервисы потрясающие!» Поделившись своими изображениями со всем миром, она обнаружила, что другие женщины также хотят видеть свои собственные шейки матки (это множественное число для шейки матки), что побудило ее начать проект «Красивая шейка матки», а также живые семинары, посвященные тому, чтобы помочь женщинам узнать о своем теле и оценить его. .

Подробнее: Эта гинеколог написала эпическое разрушение каждого мужчины, который когда-либо критиковал женское влагалище

«Создав этот веб-сайт, я узнал, что людям со всего мира интересно узнать о своем теле, услугах и менструальный цикл — от молодых людей с только что менструальным циклом, беременных людей, студентов-медиков, людей с аномальным Папаниколау, до людей, пытающихся зачать ребенка, художников, преподавателей и этот список можно продолжать », — говорит Старки.

«Самообследование шейки матки направлено на просвещение и расширение прав и возможностей людей путем опровержения некоторого стыда и недостаточного образования, которые мы испытываем в отношении нашего тела и менструальных циклов. Проект «Красивая шейка матки» посвящен людям, стремящимся вернуть все свое тело красивым и привлекательным. Чем больше мы знаем о себе, тем увереннее мы защищаем себя и заботимся о себе ».

Хотя каждая шейка матки немного отличается (поэтому мы рекомендуем проверить свою собственную шейку матки), все они претерпевают одинаковые изменения в течение вашего месячного цикла, когда вы беременны, во время родов и после родов.

Любопытно? Старки был достаточно любезен, чтобы поделиться некоторыми фотографиями шейки матки, чтобы помочь вам увидеть, что ваша шейка матки… прямо сейчас.

1. Во время фолликулярной фазы

Когда шейка матки высовывается, видимая часть шейки матки выступает в вагинальный канал и покрывается гладким, розовым плоским эпителием, говорит доктор Ким Торнтон, репродуктивный эндокринолог. в Бостоне ЭКО.

На этом снимке шейка матки готовится к овуляции, готовя больше жидкости.

Подробнее: 10 вещей, которые нужно знать о своем влагалище, которые изменят восприятие секса

2. Во время овуляции

Шейка матки немного похожа на пончик. В закрытом состоянии отверстие выглядит как ямочка, но во время овуляции оно открывается, чтобы впустить сперму, — объясняет доктор Рональд Блатт, гинеколог, главный хирург и медицинский директор Манхэттенского центра вагинальной хирургии.

Подробнее: «Это нормально, если мое влагалище всегда мокрое, или мне следует беспокоиться?»

3.Во время лютеиновой фазы

После овуляции шейка матки готовится к менструации. На этом снимке шейка матки просто делает свое дело, ожидая наступления беременности или наступления акульей недели. По словам доктора Торнтона, средняя длина шейки матки составляет от 3 до 5 см, а диаметр — от 2 до 3 см.

Подробнее: 8 изменений влагалища, которые означают, что вы только что подхватили ЗППП.

4. Во время менструации

Когда тетя Фло приходит в гости со своим ежемесячным даром крови, вы знаете, что кровь идет откуда-то оттуда, но на этом снимке точно показано, как он выходит из шейки матки.Опять же, ямочка в центре, называемая зевом, находится в открытом положении для выхода менструальной жидкости, говорит доктор Блатт.

Подробнее: 5 распространенных причин, почему у вас болит влагалище

5. Во время секса

Это изображение шейки матки через несколько минут после того, как женщина испытала оргазм во время секса (вы даже можете увидеть сперма скопилась вокруг дна).

В зависимости от вашего размера и анатомии вашего партнера половой член может упираться в шейку матки во время секса.Согласно исследованию, опубликованному в журнале Hormones and Behavior , некоторые женщины находят это ощущение приятным и могут даже испытывать от него оргазм. Другие считают, что повторные уколы в шейку матки невероятно болезненны и могут вызвать синяк или даже разрыв ткани шейки матки.

Эта статья была первоначально опубликована на сайте www.womenshealthmag.com

Изображение предоставлено beautifulcervix.ком , iStock

Шейка матки (анатомия человека): схема, расположение, условия, лечение

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Шейка матки представляет собой шейку из ткани цилиндрической формы, которая соединяет влагалище и матку. Расположенная в самой нижней части матки, шейка матки состоит в основном из фиброзно-мышечной ткани. Есть две основные части шейки матки:

  • Часть шейки матки, которую можно увидеть изнутри влагалища во время гинекологического осмотра, называется эктоцервиксом.Отверстие в центре эктоцервикса, известное как внешний зев, открывает проход между маткой и влагалищем.
  • Эндоцервикс, или эндоцервикальный канал, представляет собой туннель, проходящий через шейку матки от внешнего зева в матку.

Перекрывающаяся граница между эндоцервиксом и эктоцервиксом называется зоной трансформации.

Из шейки матки выделяется цервикальная слизь, которая меняет консистенцию во время менструального цикла, чтобы предотвратить или способствовать беременности.

Во время родов шейка матки широко расширяется, чтобы ребенок мог пройти через нее.Во время менструации шейка матки немного приоткрывается для прохождения менструальных выделений.

Состояние шейки матки

  • Рак шейки матки: Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Регулярные мазки Папаниколау могут предотвратить рак шейки матки у большинства женщин.
  • Несостоятельность шейки матки: Раннее раскрытие или расширение шейки матки во время беременности, что может привести к преждевременным родам. Часто причиной являются предыдущие процедуры на шейке матки.
  • Цервицит: воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией.Хламидиоз, гонорея и герпес — это некоторые из инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызывать цервицит.
  • Дисплазия шейки матки: аномальные клетки шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки. Дисплазия шейки матки часто обнаруживается при мазке Папаниколау.
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН): другое название дисплазии шейки матки.
  • Полипы шейки матки: Небольшие разрастания на той части шейки матки, где она соединяется с влагалищем. Полипы безболезненны и обычно безвредны, но могут вызвать вагинальное кровотечение.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция шейки матки, известная как цервицит, может распространяться на матку и маточные трубы. Воспалительные заболевания органов малого таза могут повредить репродуктивные органы женщины и затруднить беременность.
  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ): Вирусы папилломы человека представляют собой группу вирусов, включая определенные типы, вызывающие рак шейки матки. Менее опасные виды вируса вызывают остроконечные кондиломы и бородавки шейки матки.

Женская репродуктивная система | Женские половые органы

Где находится женская репродуктивная система?

Матка и яичники

Органы женской репродуктивной системы находятся как внутри, так и снаружи женского тела.Органы внутри тела находятся в тазу, который является самой нижней частью полости тела над ногами.

Внутренние органы тела включают:

  • Влагалище — область между нижней частью матки (шейкой матки) и внешней стороной тела. Влагалище принимает пенис во время полового акта и является проходом для родов.
  • Матка (матка) — полый орган грушевидной формы, являющийся домом для развивающегося плода. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом.Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
  • Яичники — маленькие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки. Яичники производят яйца (яйцеклетка — это одно яйцо, яйцеклетка означает несколько яиц). Яичники также вырабатывают основные женские половые гормоны, которые выбрасываются в кровоток.
  • Маточные (фаллопиевы) трубы — узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки.Они служат туннелями, по которым яйцеклетки проходят от яичников к матке. Оплодотворение яйцеклетки спермой (зачатие) обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку стенки матки.

Наружные (внешние) структуры женской репродуктивной системы сгруппированы вместе в области, называемой вульвой. Они расположены сразу за входом во влагалище. Сюда входят такие структуры, как половые губы, клитор и ряд желез.Грудь также может считаться частью женской репродуктивной системы и расположена на груди.

Вульва состоит из:

  • половых губ — кожные лоскуты или складки по обе стороны от отверстия влагалища. Эти кожные складки состоят из двух слоев. Наружные, называемые большими половыми губами, после полового созревания покрываются лобковыми волосами. Внутренние складки не имеют волосяного покрова и называются малыми половыми губами.
  • Лобковая кость — жировая выпуклость над половыми губами, которая после полового созревания покрывается волосами.
  • Вход во влагалище (проход) — вход во влагалище.
  • Отверстие уретры (проход) — конец трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу (уретра).
  • Клитор — кусок ткани в верхней части половых губ. Он наполняется кровью во время сексуального возбуждения (как пенис у мужчины, но намного меньше). Клитор очень чувствителен и является основным источником сексуального удовольствия женщины.
  • Бартолиновые железы (или вестибулярные железы) — железы по обе стороны от отверстия влагалища.Они производят липкое вещество для увлажнения (смазки) влагалища во время полового акта.

Что делает женская репродуктивная система?

Основная функция женской репродуктивной системы — производить яйца (яйцеклетки) для оплодотворения, а также обеспечивать пространство и условия для развития ребенка. Для того, чтобы это произошло, женская репродуктивная система также имеет структуры, необходимые для того, чтобы сперма мужчины могла встречаться с яйцеклеткой женщины.

Женская репродуктивная система вырабатывает собственные гормоны, которые помогают контролировать месячный цикл женщины.Эти гормоны вызывают развитие яйцеклеток и их высвобождение в месячном цикле. Этот процесс называется овуляцией. Если одна из этих яйцеклеток оплодотворяется мужской спермой, это приводит к беременности. Гормоны также создают в утробе (матке) правильные условия для развития плода и блокируют овуляцию во время беременности.

Как работает женская репродуктивная система?

Активность женской репродуктивной системы контролируется гормонами, выделяемыми как мозгом, так и яичниками.Комбинация всех этих гормонов дает женщинам репродуктивный цикл.

Продолжительность репродуктивного (или менструального) цикла обычно составляет 24-35 дней. За это время яйцеклетка (яйцеклетка) развивается и созревает. В то же время слизистая оболочка матки (матки) подготавливается для приема оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, слизистая оболочка матки выпадает и выходит из тела. Это кровотечение, известное как менструация.Традиционно первый день кровотечения называют первым днем ​​репродуктивного цикла. Ключевым событием цикла является овуляция. Это выход зрелой яйцеклетки из одного из яичников. Обычно это происходит примерно на 14-й день 28-дневного цикла.

Есть пять основных гормонов, контролирующих репродуктивный цикл. Три вырабатываются в головном мозге, а два других — в яичниках.

  • Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) вырабатывается частью мозга, называемой гипоталамусом.ГнРГ перемещается в другую часть мозга, где контролирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  • FSH выделяется частью мозга, называемой передней долей гипофиза. ФСГ переносится кровотоком в яичники. Здесь он стимулирует рост незрелых яиц (яйцеклеток).
  • LH также выделяется передней долей гипофиза и перемещается в яичники. ЛГ вызывает овуляцию и способствует образованию особой группы клеток, называемой желтым телом.
  • Эстроген вырабатывается растущими яйцеклетками и желтым телом. В умеренных количествах эстроген помогает контролировать уровни ГнРГ, ФСГ и ЛГ. Это помогает предотвратить развитие слишком большого количества яйцеклеток. Эстроген также помогает развивать и поддерживать многие женские репродуктивные структуры.
  • Прогестерон в основном выделяется желтым телом. Он работает с эстрогеном для утолщения слизистой оболочки матки, готовой к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Это также помогает подготовить грудь к выделению молока. Высокий уровень прогестерона контролирует уровни ГнРГ, ФСГ и ЛГ.

В течение последних нескольких дней цикла в яичниках начинают развиваться около 20 маленьких незрелых яйцеклеток. Это продолжается на протяжении всего менструального цикла. ФСГ и ЛГ способствуют росту этих яйцеклеток. По мере роста яйцеклетки также начинают выделять все большее количество эстрогена. Количество продуцируемого эстрогена снижает количество высвобождаемого ФСГ. Это помогает предотвратить одновременный рост слишком большого количества яйцеклеток.В конце концов одна яйцеклетка перерастает остальные.

Пока это происходит в яичниках, вырабатываемый эстроген также вызывает утолщение слизистой оболочки матки.

Следующим этапом цикла является выпуск зрелой яйцеклетки из яичников в маточные трубы. К этому моменту цикла уровень эстрогена высок. Раньше средний уровень эстрогена снижал количество высвобождаемого ФСГ и ЛГ. Теперь этот высокий уровень эстрогена является сигналом к ​​высвобождению большего количества ФСГ и ЛГ.ЛГ заставляет яйцеклетку прорваться через внешний слой яичника. Обычно яйцеклетка попадает в маточные трубы.

Когда яйцеклетка покидает яичник, оставшиеся клетки становятся желтым телом. Эта особая группа клеток способна вырабатывать несколько различных гормонов, включая прогестерон и эстроген. Эти гормоны способствуют росту и созреванию слизистой оболочки матки.

Дальнейшие действия зависят от того, оплодотворена ли яйцеклетка спермой. Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело продолжает вырабатывать гормоны.Другой гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), останавливает разрушение желтого тела. Клетки, покрывающие эмбрион, производят ХГЧ. Это гормон, обнаруженный в тестах на беременность.

Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело может жить только в течение следующих двух недель. Когда он начинает разрушаться, он выделяет меньше гормонов. По мере того, как уровни прогестерона и эстрогена снижаются, они больше не контролируют уровни ГнРГ, ФСГ и ЛГ. Итак, эти гормоны увеличиваются, и начинают развиваться новые яйцеклетки — начало нового цикла.В матке снижение прогестерона стимулирует высвобождение химических веществ, которые в конечном итоге вызывают отмирание слизистой оболочки матки. Это кровоток во время менструации.

Некоторые нарушения женской репродуктивной системы

Анатомия женской репродуктивной системы (мочеполовой системы)


Знакомство с женской мочеполовой системой

Женский мочеполовой тракт состоит из всех органов, участвующих в размножении, а также в образовании и выделении мочи.Он включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру и органы воспроизводства — матку, яичники, маточные трубы и влагалище.
Почки — это органы в форме бобов, которые помогают организму вырабатывать мочу, чтобы избавиться от нежелательных отходов. Когда моча образуется, мочеточники транспортируют ее в мочевой пузырь, где она накапливается и выводится через уретру.
Матка или матка является основным женским репродуктивным органом, который поддерживает и питает развивающегося ребенка. Один конец матки, называемый шейкой матки, открывается во влагалище, а другой с обеих сторон соединен с маточными трубами.Эти трубки соединяются с яичниками, которые играют важную роль в производстве яиц и секреции гормонов.


Почки и мочеточники

Почки — большие органы в форме бобов, расположенные в задней части живота (живота). Они лежат за защитным слоем ткани в брюшной полости. Почки выполняют множество жизненно важных функций, которые важны в повседневной жизни. Например, они помогают нам избавиться от продуктов жизнедеятельности, вырабатывая мочу и выводя ее из организма.
Специальная система трубок внутри почек позволяет фильтровать такие вещества, как натрий (соль) и хлорид.Они регулируют количество воды в организме. Человек производит около 1,5 литров мочи в день. Однако, если мы пьем больше воды, мы можем производить больше мочи. В жаркие дни, если мы обезвоживаемся и потеем больше, количество мочи может уменьшиться. Вот почему в жаркие летние дни очень важно пить много воды. Почки также производят ренин, гормон, важный для регуляции кровяного давления, и эритропоэтин, который помогает нам производить красные кровяные тельца для образования крови.
Правая почка расположена в нижней части живота, она немного ниже, чем левая, что позволяет нам располагать печень.Почки красновато-коричневого цвета и имеют длину около 10 см, ширину 5 см и толщину 2,5 см. Наши почки — это «бобовидные» органы, на стороне с меньшим изгибом есть отверстие, называемое воротами. Здесь кровеносные сосуды, такие как почечная артерия, почечная вена, нервы и мочеточники, входят в почку. На одном конце мочеточников имеется воронкообразное расширение, называемое почечной лоханкой. Здесь собирается моча. Мочеточники — это трубки длиной 25-30 см, выстланные гладкими мышцами.Эти трубки помогают переносить мочу в мочевой пузырь. Мышечная ткань способствует опусканию мочи вниз. Они входят в мочевой пузырь под углом, поэтому моча не выходит в неправильном направлении.
Почки можно разделить на две отдельные области. Существует внешняя красно-коричневая часть (кора) и внутренняя более светлая часть (мозговое вещество).
Кора головного мозга состоит из особых единиц, называемых тельцами, нефронами и системой прямых и извилистых собирающих канальцев, которые снабжены кровеносными сосудами. Во внешней части почки много нефронов, которые действуют как фильтрующие элементы.Каждый из этих нефронов снабжен клубком мелких кровеносных сосудов, который называется клубочком. У них также есть сеть канальцев. Кровь фильтруется через мелкие кровеносные сосуды, образуя смесь, которая является предшественником нашей мочи. Затем эта смесь проходит через другие канальцы, в которых реабсорбируются вода, соль и питательные вещества.
Внутренняя часть почки — продолговатый мозг, является продолжением специализированных нефронов в почке. Есть небольшая сеть кровеносных сосудов, называемая vasa recta, которая снабжает эту внутреннюю область.Каждая почка снабжается кровеносными сосудами с обеих сторон, называемыми почечными артериями, которые отдают множество более мелких ветвей к окружающим частям почек. Почечные вены дренируют почку.


Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это орган пирамидальной формы, расположенный в тазу (костная структура, которая помогает формировать бедра).
Основная функция мочевого пузыря — накапливать мочу и при соответствующих сигналах выпускать ее в трубку, по которой моча выводится из организма.В норме мочевой пузырь может вмещать до 500 мл мочи. Он состоит из основания в форме треугольника, в котором есть три отверстия: два для мочеточников (трубки от почек) и одно для уретры (трубки, по которой моча выводится из тела).
Мочевой пузырь состоит из гладких мышц, а основная мышца мочевого пузыря называется детрузорной мышцей. Мышечные волокна вокруг отверстия уретры образуют кольцевидную мышцу, которая контролирует отхождение мочи. Когда мы хотим помочиться, в мочевом пузыре активируются рецепторы растяжения, которые посылают сигналы в наш мозг и говорят нам, что мочевой пузырь полон.Когда мы начинаем мочиться, кольцеобразная мышца расслабляется, а мышца детрузора сокращается, позволяя моче течь.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из многих кровеносных сосудов (называемых артериями и венами). Некоторые из этих кровеносных сосудов называются: пузырные артерии, запирательная, маточные, ягодичные и влагалищные артерии. У женщин венозная сеть отводит кровь из артерий мочевого пузыря во внутреннюю подвздошную вену. Нервный контроль над мочевым пузырем включает центры, расположенные в головном и спинном мозге.


Уретра

Уретра длиной около 4-6 см и шириной 6 мм представляет собой трубку, идущую от шейки мочевого пузыря и открывающуюся во внешнее отверстие, расположенное в верхней части отверстия влагалища. Поскольку женская уретра короче мужской уретры, вероятность заражения инфекциями от организмов из влагалища, например, бактерий, выше.
Уретра снабжается кровеносными сосудами, называемыми внутренними половыми артериями и влагалищными артериями, с венами, следующими за этими кровеносными сосудами. Подача нервов осуществляется через половой нерв.


Матка

Матка — это часть женского репродуктивного тракта, которая поддерживает развивающегося ребенка. Это полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка может претерпевать большие изменения в размере и развитии во время беременности. У женщины, у которой никогда не было детей, матка весит 30-40 г, имеет ширину 7,5 см и толщину 2,5 см. Он проходит через маточные трубы и влагалище.

Матка делится на:

  • Тело — верхняя часть матки.
  • Шейка матки — узкая нижняя часть матки, которая переходит в верхнюю часть влагалища.


Стенка матки трехслойная:

Мышечный слой важен для обеспечения прочности матки и для начала сильных сокращений во время рождения ребенка. Выстилка эндометрия зарастает кровеносными сосудами и тканями, чтобы каждый месяц принимать оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, эта подкладка разрушается и выделяется в процессе, известном как менструация (период).
Кровоснабжение матки осуществляется из маточных и яичниковых артерий. Вены матки следуют за артериями и образуют сеть с каждой стороны шейки матки. Нервы к матке выходят из маточно-влагалищной сети.


Фаллопиевы трубы

Это тонкие трубки, ведущие от яичников к матке. Они важны для передачи яиц из яичника в матку. Этот процесс необходим для оплодотворения и начального развития малыша. Фаллопиевы трубы имеют длину 10-12 см и разделены на четыре основные области:

  • Infundibulum: Это часть трубки в форме воронки рядом с яичником.Есть пальцеобразные отростки (фимбрии), которые доходят до яичника. Это способствует прохождению яйца в матку.
  • Ампулла: сегмент, в котором обычно происходит оплодотворение.
  • Перешеек: Узкий сегмент маточных труб рядом с маткой.
  • Сегмент матки: Часть маточной трубы, прикрепленная к стенке матки.


Яичник

Обычно у самок два яичника, которые в основном вырабатывают яйцеклетки и секретируют гормоны (включая эстроген и прогестерон).Эти высвобождаемые гормоны помогают регулировать созревание яиц и помогают в изменении организма в период полового созревания. Яичники прикрепляются к специальным связкам (листам жесткой ткани) и к матке.
По мере развития самок в утробе матери каждый яичник имеет несколько незрелых (молодых) яиц. В период полового созревания яйца созревают и выходят из яичников во время овуляции. Кровоснабжение яичника осуществляется из кровеносных сосудов, называемых яичниковыми артериями.


Вагина

Влагалище представляет собой мышечную трубку 6-7.5 см длиной, который ведет от матки к внешней стороне тела. Стенка влагалища состоит из внутреннего тканевого слоя, промежуточного мышечного слоя и внешнего тканевого слоя. Влажность и влажность поверхности влагалища достигается за счет слизистой шейки матки. Внешний слой состоит из эластичных волокон, кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и нервов. Эластичные волокна придают стенке влагалища прочность и эластичность.
Функции влагалища: совокупление (допуск пениса во время полового акта), обеспечение выхода менструальной крови из тела и роды.

Дополнительная информация

Для получения информации о различных типах контрацепции и связанных с ними проблемах со здоровьем см. Contraception .
Для получения дополнительной информации о бесплодии, включая исследования и лечение, а также о некоторых полезных анимациях, см. Бесплодие .
Дополнительную информацию по вопросам, связанным с беременностью и здоровьем, см. В разделе «Беременность».

Список литературы

  1. Амерли П. Анатомия. Великобритания: Harcourt Publishers Ltd; 2000
  2. Мур К.Л., Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия. Канада: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.
  3. Росс М.Х., Гордон Г.И., Павлина В. Гистология: текст и атлас, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003.
  4. Symmonds IM, Symmonds EM. Основное акушерство и гинекология. Испания: Черчилль Ливингстон; 2004.

матки | Ссылка на радиологическое исследование, статья

Матка — внебрюшинный полый толстостенный мышечный орган женских половых путей, расположенный в малом тазу.

Матка имеет форму перевернутой груши. Он имеет длину около 7,5 см, ширину 5 см в верхней части и почти 2,5 см в толщину у взрослых особей. Весит примерно 30-40 грамм.

Матка делится на две части: тело и шейка матки . Примерно на полпути между вершиной и основанием находится небольшое сужение, известное как перешеек . Часть выше перешейка называется телом, а часть ниже шейки матки. Часть тела, которая находится над плоскостью, проходящей через точки входа в маточные трубы, известна как глазное дно .

Тело постепенно сужается от дна к перешейку. Полость тела представляет собой простую щель, уплощенную кпереди. Он имеет треугольную форму:

  • , основание — внутренняя поверхность дна между отверстиями маточных труб.
  • верхушка у внутреннего отверстия матки, через которую полость тела сообщается с каналом шейки матки

Хотя анатомически шейка матки является частью матки, она выполняет другую функцию и связана с отдельными патологическими образованиями.Подробно это обсуждается в отдельной статье.

Аттачменты
Сухожильно-мышечные и связочные
  • передние: пубоцервикальная связка
  • латеральные: поперечные шейные связки (кардинальные или Маккенродта)
  • задний: маточно-крестцовые связки
  • inferior: puborectalis и pubovaginalis части мышцы, поднимающей задний проход
Взаимоотношения
Положение

Наиболее распространенное положение матки — антевертированное (шейка матки наклонена вперед) и антефлексия (тело согнуто вперед):

Версия матки определяется как угол между осью шейки матки и влагалищем. ось:

  • антеверсия: угол между влагалищем и шейкой матки обращен кпереди
  • ретроверсия: угол между влагалищем и шейкой матки обращен назад

Сгибание матки определяется как угол, который ось тела матки образует с осью шейки матки:

  • антефлексия: угол шейки матки обращен кпереди
  • ретрофлексия: угол шейки матки обращен назад

Положение матки у взрослых подвержено значительным изменениям, главным образом в зависимости от состояния мочевого пузыря и прямой кишки.Когда мочевой пузырь пуст, вся матка направлена ​​вперед и в то же время согнута на стыке тела и шейки матки, так что тело лежит на мочевом пузыре. По мере того, как последний наполняется, матка постепенно становится все более и более прямой до тех пор, пока при полностью растянутом мочевом пузыре дно не может быть направлено обратно к крестцу.

У плода, матка находится в брюшной полости, выступая за верхнее отверстие таза. Шейка матки значительно больше тела.

В период полового созревания, матка грушевидной формы, весит от 14 до 17 г. Он опустился в таз, дно находится чуть ниже уровня верхнего отверстия этой полости. Пальчатые складки четкие и доходят до верхней части полости органа.

Во время менструации орган увеличен в размерах, имеет больше сосудов, а его поверхности округлые; наружное отверстие закруглено, половые губы увеличены, а слизистая оболочка тела утолщена, мягче и более темного цвета.

Во время беременности матка сильно увеличивается и к восьмому месяцу достигает эпигастральной области. Увеличение размера частично связано с ростом ранее существовавших мышц и частично с развитием новых волокон.

После родов, матка почти восстанавливает свой обычный размер, весит около 42 г. Его полость больше, чем в девственном состоянии, сосуды извилистые, а мышечные слои более выражены. Наружное отверстие более выражено, а на его краях имеется одна или несколько трещин.

В пожилом возрасте, матка атрофируется, становится бледнее и плотнее; более отчетливое сужение разделяет тело и шейку матки. Внутреннее отверстие часто бывает, а внешнее отверстие иногда стирается, а губы почти полностью исчезают.

  • маточные артерии и яичниковые артерии
    • окончания яичниковой и маточной артерий объединяются и образуют анастомотический ствол, от которого отходят ветви для снабжения матки
  • в оплодотворенной матке артерии переносят кровь в межворсинчатое пространство плаценты

Нервы происходят от подъязычного и яичникового сплетений, а также от третьего и четвертого крестцовых нервов.

Рентгеноскопия
Ультразвук

Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить размер и положение матки в полости малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать внутреннюю структуру матки 2 .

CT

Матка выглядит как однородная масса мягких тканей кзади от мочевого пузыря. Обычно усиливает контрастирование после внутривенного введения 2 .

MRI

MRI отображает зональную анатомию матки.Эндометрий с высоким сигналом Т2 обозначен внутренним миометрием с низким сигналом Т2, известным как зона соединения. Наружный миометрий имеет промежуточный сигнал Т2. Слои миометрия не различимы на изображениях Т1.

Зональный вид миометрия имеет некоторую физиологическую изменчивость. Зона соединения менее выражена до менархе и во время беременности 4 . У пациенток в постменопаузе внешний миометрий тоньше и имеет более низкий сигнал из-за пониженного содержания жидкости и, следовательно, приближается к зоне соединения, с плохим очерчиванием края у некоторых пациентов.

Зональная анатомия миометрия имеет диагностическое значение для оценки аденомиоза и определения стадии рака эндометрия, когда глубина миоинвазии оценивается по отношению к соединительной зоне.

Эндометрий на МРТ претерпевает ожидаемые физиологические вариации по толщине, но структурные, циклические изменения, наблюдаемые на УЗИ, не воспроизводятся.

Визуализирующая оценка размера матки

Длину матки измеряют в срединно-сагиттальной плоскости от внешней серозной поверхности дна до внешнего зева шейки матки.Высота матки (AP) измеряется в срединно-сагиттальной плоскости переднезадней от внешней к внешней серозной поверхности. Ширину матки измеряют в поперечной плоскости. Длину тела матки измеряют в срединно-сагиттальной плоскости от внешней серозной поверхности дна матки до внутреннего зева. Длина шейки матки измеряется в срединно-сагиттальной плоскости от внутреннего зева до наружного зева.

В литературе представлено несколько методов оценки размера матки:

Измерение объема матки 5 : с использованием формулы; Длина x ширина x высота x 0.523

По этому методу средний нормальный объем матки в возрасте 0-1 мес. Составляет 3,4 мл, в 3 месяца — 0,9 мл, в 1-5 лет — 1 мл, в 7 лет — 0,9 мл, в 9 лет. лет — 1,3 мл, в 11 лет — 1,9 мл, в 13 лет — 11 мл, а в 15 лет — 21,2 мл стадия: длина 3,5 см, соотношение тела к шейке 2: 1

  • детский этап: длина 1-3 см, соотношение тела и шейки матки 1: 1
  • Препубертатный этап: длина 3-4.5 см, соотношение тела и шейки матки 1-1,5: 1
  • Пубертатный период: длина 5-8 см, соотношение тела и шейки матки 1,5-2: 1
  • репродуктивная стадия: длина 8-9 см, соотношение тела к шейке 2: 1
  • Стадия постменопаузы: длина 3,5-7,5 см, соотношение тела и шейки матки 1-1,5: 1
    • гаммы
    • неопластические
    • инфекций
    • другие

    Гистерэктомия: хирургия и восстановление

    Обзор

    Что такое гистерэктомия?

    Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки.Прекращается менструация и возможность забеременеть. В зависимости от причины операции гистерэктомия также может включать удаление других органов и тканей, таких как яичники и / или маточные трубы.

    • Супрацервикальная гистерэктомия — это удаление верхней части матки без шейки матки.
    • Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.
    • Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпинго) и яичников (яйцеклеток).Если у вас не было менопаузы, ее обычно начинается удаление яичников, поскольку ваше тело больше не может вырабатывать столько эстрогена.
    • Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей, а также лимфатических узлов. Для лечения рака шейки матки или матки может быть проведена радикальная гистерэктомия.

    Верхнее изображение: Тазовые органы перед гистерэктомией

    Изображение внизу: Тазовые органы после гистерэктомии

    Почему выполняется гистерэктомия?

    Для лечения может быть проведена гистерэктомия:

    • Аномальное вагинальное кровотечение, не контролируемое другими методами лечения.
    • Тяжелый эндометриоз (ткань матки, разрастающаяся за пределами матки).
    • Лейомиомы или миомы матки (не раковые опухоли), которые увеличились в размерах, вызывают болезненные ощущения или вызывают кровотечение.
    • Усиление тазовой боли, связанной с маткой, но не контролируемой другими методами лечения.
    • Выпадение матки (матка, которая «провалилась» во влагалище из-за ослабленных опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднениям с дефекацией.
    • Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.

    Есть ли альтернативы гистерэктомии?

    Да. Гистерэктомия — это только один из способов лечения проблем, связанных с маткой. Однако при определенных условиях гистерэктомия может быть лучшим выбором. Попросите вашего поставщика медицинских услуг обсудить, какие альтернативы доступны для лечения вашего конкретного состояния.

    Детали процедуры

    Что происходит до, во время и после гистерэктомии?

    Перед процедурой

    Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Он также ответит на ваши вопросы.

    Дополнительно:

    • Сданы анализы крови и мочи.
    • Волосы в области живота и таза можно стричь.
    • Внутривенная (IV) линия вводится в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

    Во время процедуры

    Анестезиолог выдаст вам либо:

    • Общая анестезия, при которой вы не будете бодрствовать во время процедуры; или
    • Регионарная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль, пока вы не спите.

    Хирург удаляет матку через разрез в брюшной полости или влагалище. Метод, используемый во время операции, зависит от того, почему вам нужна операция, и от результатов осмотра органов малого таза.

    Во время вагинальной гистерэктомии некоторые врачи используют лапароскоп (процедура, называемая лапароскопической вагинальной гистерэктомией или LAVH), чтобы помочь им осмотреть матку и выполнить операцию.

    Лапароскоп с современными инструментами также можно использовать для выполнения гистерэктомии полностью через крошечные разрезы (тотальная или супрацервикальная лапароскопическая гистерэктомия).В более сложных случаях хирурги могут использовать роботизированные инструменты, помещенные через лапароскоп, для завершения лапароскопической гистерэктомии (роботизированная лапароскопическая гистерэктомия).

    Как долго длится процедура?

    Процедура длится от одного до трех часов. Время, которое вы проводите в больнице для восстановления, зависит от типа проведенной операции.

    День выписки

    Ответственный взрослый должен отвезти вас домой в день выписки из больницы.

    Риски / преимущества

    Каковы осложнения гистерэктомии?

    Как и при любой операции, есть небольшая вероятность возникновения проблем. Проблемы могут включать сгустки крови, тяжелую инфекцию, кровотечение после операции, непроходимость кишечника, травму мочевыводящих путей или проблемы, связанные с анестезией.

    Восстановление и Outlook

    Что мне нужно знать о восстановлении в домашних условиях после гистеретомии?

    • Вы можете вернуться к своему обычному рациону в зависимости от переносимости.
    • Вы можете принять ванну или душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не нужно, так как они рассосутся примерно через шесть недель). Повязка на разрез не требуется. Если использовались кожные зажимы (скобы), их необходимо будет удалить вашим лечащим врачом.
    • Вы можете использовать лосьоны и кремы на коже вокруг разреза, чтобы уменьшить зуд.
    • Увеличивайте активность постепенно каждый день, когда вы чувствуете себя способным и не испытываете боли.Полностью нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение четырех-шести недель или раньше, если процедура проводилась вагинально или через лапароскоп.
    • Управляйте автомобилем, когда вы чувствуете себя способным и больше не нуждаетесь в обезболивающих — примерно через две недели после операции.
    • Вы можете выехать за город через три недели после операции, включая авиаперелет.
    • Избегайте подъема тяжелых предметов (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех недель.
    • Не спринцеваться и ничего не вводить во влагалище в течение четырех недель.
    • У вас может быть половой акт через шесть недель после операции или по указанию вашего лечащего врача.
    • Легкое плавание разрешено через две недели после операции в бассейне, но избегайте энергичного плавания в течение четырех недель после операции.
    • Возобновите тренировку через четыре-шесть недель, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
    • Ваш врач скажет вам, когда лучше вернуться к работе. Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от процедуры.
    • У людей, перенесших субтотальную или частичную гистерэктомию, может продолжаться легкий период в течение года после процедуры. Это происходит потому, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая легкие периоды.

    Как я буду чувствовать себя после гистерэктомии?

    Физически

    После гистерэктомии у вас прекратятся месячные. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и иметь симптомы, похожие на симптомы менструации. Легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение четырех-шести недель после операции — это нормально.

    Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или припухлость исчезнут через четыре-шесть недель. Чувство жжения или зуда вокруг разреза — это нормально. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев.

    Если яичники остались, у вас не должно возникнуть гормональных эффектов. Если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают во время менопаузы, такие как приливы.Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

    Эмоционально

    Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются в зависимости от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, от причины ее проведения и от того, решена ли проблема.

    Некоторые женщины могут чувствовать потерю или впадать в депрессию, но эти эмоциональные реакции обычно временны. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией, спасающей жизнь.Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы со своим врачом.

    Когда звонить доктору

    Когда мне следует позвонить своему врачу, если мне сделали гистерэктомию?

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Ярко-красное вагинальное кровотечение.
    • Температура выше 100 ° F.
    • Сильная тошнота или рвота.
    • Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
    • Усиливающаяся боль.
    • Усиливающееся покраснение, отек или дренаж из разреза.

    дополнительные детали

    Влияет ли гистерэктомия на половую функцию?

    Сексуальная функция женщины обычно не нарушается после гистерэктомии, и ее сексуальное желание не должно измениться. Только если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, может возникнуть снижение полового влечения и сухость влагалища может стать проблемой во время секса. Однако терапия эстрогенами может уменьшить сухость влагалища и другие эффекты, связанные с гормонами.

    Клиническая анатомия матки, маточных труб и яичников

    Матка значительно различается по размеру, форме и весу в зависимости от состояния родов и эстрогенной стимуляции. Матка — это фиброзно-мышечный орган, который можно разделить на верхнее мышечное тело матки и нижнюю фиброзную шейку матки, которая простирается во влагалище. Верхняя часть матки над местом впадения маточных труб называется дном. Узкая часть, расположенная между телом и шейкой матки, известна как перешеек и находится примерно на уровне хода маточной артерии и внутреннего зева шейки матки.Полость эндометрия находится внутри тела матки и окружена толстой мышечной стенкой.

    Мускулатура матки многослойная. Существует внешний продольный слой (stratum supra-vasculare), продолжающийся в маточные трубы и круглые связки. Сосудистый слой (stratum vasculare) состоит из множества переплетающихся спиральных групп гладких мышц и содержит множество кровеносных сосудов. Внутренний слой состоит из мышечных волокон, расположенных как продольно, так и наклонно.

    Шейка матки, которая выступает во влагалище, обычно имеет длину 2–3 см. Интравагинальная часть шейки матки, известная как portio vaginalis, обычно покрыта некеритинизирующим плоским эпителием с рядом секретирующих слизь желез (рис. 2). Внешний зев — это отверстие шейки матки во влагалище. Над наружным зевом находится веретенообразный эндоцервикальный канал длиной примерно 2 см, выстланный столбчатым эпителием и эндоцервикальными железами. Место пересечения плоского эпителия экзоцервикса и столбчатого эпителия эндоцервикального канала, плоскоколончатое соединение, географически изменчиво и зависит от гормональной стимуляции.Именно этот динамический интерфейс, зона трансформации, наиболее уязвима для развития плоскоклеточной неоплазии. В раннем детстве, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов столбчатый эпителий может распространяться от эндоцервикального канала на экзоцервикс, состояние, известное как выворот , или эктопия . После менопаузы зона трансформации обычно полностью уходит в эндоцервикальный канал.

    В верхнем конце эндоцервикального канала на стыке с полостью матки находится внутренний зев.Эндоцервикальный канал у первородящих выстлан слизистой оболочкой, образующей серию складок. На передней и задней стенках шейки матки имеется вертикальная складка; от них исходят косые складки. Эти складки получили название arbor vitae uteri или plicae palmatae. Ранее считалось, что трубчатые железы спускаются вертикально от поверхности и делятся на множество ветвей, образующих сложные кистевидные железы; однако вторичные изменения, вызванные интенсивной активностью роста столбчатых клеток, приводят к образованию туннелей, вторичных щелей и экзофитных процессов.

    Рис. 2. Микрофотография (малое увеличение) эпителиальной выстилки на стыке шейки матки и влагалища у человека. Определенно видны железы шейки матки. Под плоским эпителием влагалища желез нет. (По Р. Шредеру.)

    Полость эндометрия лежит выше внутреннего зева шейки матки. Он имеет примерно треугольную форму и примерно 3,5 см в длину. Обычно передняя и задняя стенки матки накладываются друг на друга, так что полость практически отсутствует.На каждом роге или роге матки полость матки становится непрерывной с просветом маточной трубы. Брюшина покрывает большую часть тела матки и заднюю шейку матки и известна как серозная оболочка . Латерально широкая связка, двойной слой брюшины, покрывающий сосудисто-нервное кровоснабжение матки, вставляется в шейку матки и тело. Спереди мочевой пузырь лежит над истмической и шейной областью матки.

    «Положения» матки представляют значительный интерес, но имеют гораздо меньшее значение в гинекологической практике, чем 50 лет назад.Наиболее распространенное положение матки у нерожавших самок — умеренное переднее сгибание или слегка согнутое кпереди, а матка в целом наклонена к симфизу в анте-версии против мочевого пузыря, адаптируясь к своему положению по мере того, как последний орган расширяется или опорожняется (рис. 3 и 4). У различного числа женщин матка повернута назад, наклонена назад или ретрофлексирована к крестцу. В прошлом этим «неправильным положением» приписывалось немало нарушений, включая дисменорею, функциональное маточное кровотечение, боли в спине, диспареунию и лейкорею.Многие нормальные матки находятся в среднем положении, при этом ось матки почти параллельна позвоночнику.

    Рис. 3. Разрез, показывающий головной аспект женских гениталий и их взаимоотношения.

    Рис. 4. Поперечный разрез живота над гребнями подвздошной кости. Этот участок находится на 1 дюйм выше лобка и проходит через диск между крестцом и последним поясничным позвонком.

    Брюшина покрывает матку и отделена от мускулатуры матки тонким слоем периматочной фасции, которая является продолжением и продолжением поперечной фасции.Этот подвижный фасциальный слой представляет собой ареолярную ткань и легко отделяется, за исключением шва по средней линии или шва между маткой и мочевым пузырем спереди и между маткой и брюшиной сзади на уровне перешейка. Сзади он проходит через заднюю стенку влагалища и тупик.

    Кровоснабжение матки происходит главным образом из маточных артерий (рис. 5). Они выходят из подъязычной артерии и направляются к матке, достигая которой примерно на уровне внутреннего зева (рис.6 и рис.7). Здесь маточные артерии разделяются, нисходящая конечность движется вниз вдоль шейки матки и боковой стенки влагалища. Восходящая конечность проходит вверх вдоль матки и продолжается ниже маточной трубы. Часто передняя и задняя ветви переходят во влагалище, шейку матки и матку.

    Рис. 5. Артериальное кровоснабжение нормальной трубки, яичника и матки. (Любезно предоставлено доктором Джоном А. Сэмпсоном.) (От Норриса: Гонорея у женщин. Филадельфия: Сондерс.)

    Рис. 6. Вид с вентральной стороны глубокого рассечения мочевого пузыря и кровоснабжения левой части внутренних гениталий, показывающий отношение маточных сосудов к мочеточнику.

    Рис. 7. Кровоснабжение репродуктивных органов по отношению к мочеточнику и треугольнику мочевого пузыря.

    Яичниковая артерия, которая обычно выходит из аорты, проходит вдоль яичника, разделяясь на несколько ветвей.В нескольких местах широкой связки имеются анастомотические соединения между трубной ветвью маточной артерии и яичниковой артерией. Ветвь маточной артерии питает круглую связку. Вены обычно сопровождают артерии.

    Использование инъекционных, микрорентгенографических и гистологических методов для изучения анатомии сосудов матки, Farrer-Brown et al . 1 показали, что маточные артерии проходят извилистым ходом между двумя слоями широкой связки вдоль боковой стороны матки и поворачиваются латерально на стыке матки и маточной трубы, проходят к воротам яичника и заканчиваются. путем присоединения к яичниковым артериям.В широкой связке каждая маточная артерия снабжает боковые ветви, которые сразу входят в матку и дают извилистые передние и задние дугообразные отделы, которые проходят по окружности миометрия примерно на стыке его внешней и средней третей. По средней линии концевые ветви обеих дугообразных артерий анастомозируют с ветвями контралатеральной стороны.

    Каждая дугообразная артерия на всем своем протяжении дает многочисленные ветви, идущие как центробежно к серозной оболочке, так и центростремительно к эндометрию.Артерии к серозной оболочке сначала направлены радиально, а затем часто становятся более окружными. Непосредственно под серозной оболочкой располагается сплетение мелких артериальных радикалов с радиальным распределением. Внутренние две трети миометрия снабжены извилистыми лучевыми ветвями дугообразных артерий. Они имеют многочисленные ветви, оканчивающиеся капиллярной сетью, окружающей группы мышечных волокон. Резкое изменение плотности артериального рисунка происходит на стыке базального слоя эндометрия с нижележащим миометрием.Сосуды эндометрия относительно разрежены по сравнению с сосудами миометрия на всех стадиях менструального цикла.

    Матка частично поддерживается тремя парами связок. Парные круглые связки проходят от передневерхней поверхности матки через внутренние паховые кольца и через паховые каналы до больших половых губ. Они состоят из мышечных волокон, соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Круглые связки растягиваются относительно легко, особенно во время беременности.Крестцово-маточные связки представляют собой уплотнения внутримозной фасции, которые отходят от задней стенки матки на уровне внутреннего зева шейки матки. Они расходятся веером в забрюшинном слое и широко прикрепляются ко второму, третьему и четвертому сегментам крестца. Они преимущественно состоят из гладких мышц, но также содержат соединительную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические и парасимпатические нервные волокна. 2 Парные кардинальные (Маккенродта) или поперечные шейные связки отходят от передней и задней краевых стенок шейки матки и расходятся в стороны, чтобы войти в фасцию, лежащую над запирательными мышцами и мышцами, поднимающими задний проход.Кардинальные связки составляют основу широкой связки. Они состоят из периваскулярной соединительной ткани и нервов, окружающих маточную артерию и вены. Комплекс кардинальных и маточно-крестцовых связок в совокупности называется параметрием.

    Широкая связка образована складками брюшины, покрывающими маточные трубы, воронко-тазовые сосуды и ворот яичника. Он содержит ряд структур: маточную трубу, круглую связку, связку яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и остатки мезонефрии.Под воронко-тазовыми структурами передний и задний листки брюшины накладываются друг на друга, оставляя свободное пространство под трубкой с ее трубной ветвью маточной артерии. Эта бессосудистая область полезна для хирурга при изоляции придаточных структур и избегании кровеносных сосудов при выполнении перевязки маточных труб.

    Эндометрий выстилает полость матки и имеет три слоя: базальную часть, губчатую оболочку и поверхностную компактную зону.Прямые ветви лучевых артерий матки оканчиваются капиллярами в базальном слое, а спиральные или спиральные ветви проникают в поверхностный эпителий, где дают начало поверхностным капиллярам. Синусообразные расширения капилляров в поверхностном слое называются «озерами». Эти сосудистые озера и капилляры дренируются небольшими венами.

    Эндометрий сильно различается в зависимости от фазы менструального цикла. Разрастание эндометрия происходит под действием эстрогенов; созревание происходит под действием прогестерона.Цикл эндометрия матки можно разделить на три фазы: фолликулярная или пролиферативная фаза, лютеиновая или секреторная фаза и менструальная фаза. Фолликулярная или пролиферативная фаза длится от конца менструации до овуляции. Повышение уровня эстрогена вызывает разрастание функционала стволовых клеток базального слоя, разрастание желез эндометрия и разрастание соединительной ткани стромы. Железы эндометрия имеют удлиненную форму с узкими просветами, а их эпителиальные клетки содержат некоторое количество гликогена.Однако гликоген не секретируется во время фолликулярной фазы. Спиральные артерии удлиняются и охватывают длину эндометрия.

    После образования желтого тела железы эндометрия разрастаются, становятся извилистыми и секретируют. Лютеиновая, или секреторная, фаза начинается при овуляции и длится до менструальной фазы следующего цикла (рис. 8). В начале лютеиновой фазы прогестерон заставляет железы эндометрия выделять гликоген, слизь и другие вещества. Эти железы становятся извитыми и имеют большие просветы из-за повышенной секреторной активности.Спиральные артерии переходят в поверхностный слой эндометрия. Спиральные капилляры образуют терминальную сеть поверхностных капилляров. Эти изменения приводят к образованию предкидуума, подготовленного к приходу трофобласта.

    Рис. 8. Лютеиновая фаза эндометрия.

    При отсутствии оплодотворения к 23-му дню менструального цикла желтое тело начинает дегенерировать, и уровень гормонов яичников снижается.По мере снижения уровня эстрогена и прогестерона эндометрий подвергается инволюции. В течение 25–26 дней менструального цикла эндотелин и тромбоксин начинают опосредовать сужение сосудов спиральных артерий. Возникающая в результате ишемия может вызвать менструальные спазмы. К 28 дню менструального цикла интенсивное сужение сосудов и последующая ишемия вызывают массовый апоптоз функционалиса с сопутствующим кровотечением. Менструальная фаза начинается, когда спиральные артерии разрываются вторично в результате ишемии, выделяя кровь в матку, и апоптозированный эндометрий отслаивается (рис.9). В этот период функционал полностью теряется. Артериальная и венозная кровь, остатки стромы и желез эндометрия, лейкоциты и эритроциты — все это присутствует в менструальном потоке.

    Рис. 9. Менструальная фаза эндометрия.

    Данные о лимфатических сосудах матки координировались Рейнольдсом. 3 Вся матка имеет богатое капиллярное ложе, такое же обширное, как и капиллярная система крови.Ложе лимфатических капилляров разделено на четыре зоны: (1) нижний сегмент матки с его богатым снабжением тонкими капиллярами, (2) подсероза тела с небольшим количеством лимфатических сосудов, (3) глубокая подсерозная сеть и (4) обильное снабжение собственно мышечной мышцей. Эти сосуды значительно увеличиваются в количестве и размере во время беременности. Сборная система лимфатических сосудов матки образована анастомозами латерально-маточной нисходящей сети лимфатических сосудов, которая соединяется с собирательными сосудами маточно-яичниковой ножки и внешней подвздошной области.Лимфодренаж матки и верхних двух третей влагалища идет в первую очередь к запирательной части, а также к внутренним и внешним подвздошным узлам.

    Фаллопиевы трубы — двусторонние мышечные образования парамезонефрического протока. Они имеют длину от 7 до 12 см и обычно менее 1 см в диаметре. Трубки или яйцеводы имеют просвет, который значительно различается по диаметру. Он чрезвычайно узкий, менее 1 мм при входе в полость матки. В перешейке он шире (рис.10) (2,5 мм) и в ампуле (рис. 11) примерно 6 мм в диаметре. Трубка начинается в полости матки у рога и проникает в миометрий (интрамуральная или интерстициальная часть). Вторая часть представляет собой относительно прямую и узкую часть трубки, которая выходит из матки кзади от начала круглой связки и немного выше ее. Просвет узкого перешейка относительно простой, с несколькими продольными складками. Эта часть трубки имеет длину 2–3 см. Существует три слоя мускулатуры: внутренний продольный, средний круговой слой и внешний продольный слой.Есть некоторые свидетельства того, что перешеек может действовать как сфинктер.

    Рис. 10. Микрофотография, показывающая истмическую часть маточной трубы; именно в этой части трубки может возникнуть спазм и закрыть просвет. Слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием, окружающим просвет. Столбчатые клетки имеют реснички. Круговой мышечный слой наиболее толстый у перешейка и самый тонкий у воронки.

    Рис.11. Микрофотография (малое увеличение) ампулярной части маточной трубы. Слизистая оболочка образует складки, которые в поперечном разрезе трубки имитируют железистые структуры. Однако настоящих секреторных желез в яйцеводе нет.

    Ампула — это самая большая и длинная часть трубки, ее длина составляет примерно 5 см или более. Просвет увеличивается от 1 или 2 мм около перешейка до более сантиметра в дистальной части. Слизистая оболочка имеет множественные продольные складки.Ампула — это часть, обычно поражающая гонорейный сальпингит и тубо-яичниковые абсцессы, и это место большинства внематочных беременностей.

    На дистальном конце трубки находится воронка в форме трубы. Трубка заканчивается рядом фимбрий или вайевидных выступов; самая большая из них обычно контактирует с яичником и известна как фимбрия яичника. Брюшная полость у женщины связана с внешней частью тела через открытый дистальный конец трубки через матку и влагалище.Яйцеклетка должна войти через открытый конец трубки, если оплодотворение должно произойти в ампулярной части, где сперматозоиды собираются путем миграции «вверх по течению» против тока. Это отверстие имеет большое клиническое значение, поскольку кровь, восходящие инфекции или гной могут выходить из трубки и проникать в брюшную полость, что приводит к боли, эндометриозу или инфекции органов малого таза.

    Эпителиальная выстилка трубки была тщательно изучена с помощью световой и электронной микроскопии. При исследовании под световым микроскопом можно легко увидеть четыре типа клеток.Секреторные клетки или клетки без ресничек имеют сильно зернистую цитоплазму и овальное ядро. Ресничные клетки имеют мелкозернистую цитоплазму и относительно квадратные с большими круглыми ядрами. Вставочные клетки, или «промежуточные» клетки, представляют собой длинные узкие клетки с темными ядрами, поэтому их называют «клетками-штифтами». Четвертый тип клеток — это маленькие «индифферентные» клетки с большими темными ядрами.

    Пауэрштейн 4 рассмотрел и обобщил многочисленные исследования ультраструктуры маточных труб.Описаны два основных типа клеток: реснитчатые и секреторные. Ресничные клетки имеют чистую цитоплазму с везикулярной сеткой. Видны микроворсинки, отходящие от просвета клетки. Сами реснички имеют две центральные нити и девять двойных боковых нитей. Секреторные клетки имеют темную цитоплазму с мелкими гранулами. Выделяются более темные секреторные гранулы с неравномерно распределенным эндоплазматическим ретикулумом. Эпителий маточных труб реагирует на уровни эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, беременности и менопаузы.Фаза пролиферации характеризуется повышенным эпителием с ресничными и секреторными клетками одинаковой высоты. Лютеиновая фаза показывает более низкие реснитчатые клетки с более высокой и более выраженной цитоплазмой, иногда с разрывом и вытеснением цитоплазмы в просвет. Во время менструации и после менструации клетки все меньше и меньше. Во время беременности эпителий маточных труб остается низким. Изменения в эпителии труб в постменопаузе значительно различаются. По-видимому, значительная секреторная активность прекращается, но начало атрофии варьируется, и децилирование может произойти только через несколько лет после менопаузы.

    Основное кровоснабжение трубки идет от верхнего конца маточной артерии, которая разветвляется и направляет большую ветвь или ветвь ниже трубки для анастомоза с яичниковой артерией. Проксимальные две трети трубки в основном снабжаются маточной артерией. Артериальное кровоснабжение весьма разнообразно, и может быть три ветви (медиальная, промежуточная и латеральная) или ветвь от матки, а другая — от яичниковой артерии. Анастомозы между маточной и яичниковой артериями в мезосальпинксе вариабельны, но присутствуют всегда.

    Венозная система сопровождает артериальный кровоток. Капиллярные сети обнаруживаются в подсерозном, мышечном и слизистом слоях. Расположение различается в разных частях трубки, но венозные сплетения сливаются в субсерозном слое. Лимфодренаж проходит по верхнему краю широкой связки к лимфатической сети ниже ворот яичника. Отсюда поток от матки, трубки и яичников отводится к парааортальным или поясничным узлам.

    Трубка снабжена как симпатической, так и парасимпатической иннервацией.Симпатические волокна от T10 до L2 достигают нижнего брыжеечного сплетения. Затем постганглионарные волокна переходят в яйцевод. Волокна от нижнего брыжеечного сплетения проходят к шейно-влагалищному сплетению, которое, в свою очередь, направляет волокна к перешейку и части ампулы. Некоторые симпатические волокна от Т10 и Т11 достигают чревного сплетения и обеспечивают постганглионарные волокна яичниковому сплетению, которое снабжает дистальную часть ампулы и фимбрии. Парасимпатическое питание обеспечивается волокнами блуждающего нерва из яичникового сплетения, снабжающими дистальную часть трубки.Часть перешейка получает парасимпатическое питание от S2, S3 и S4 через тазовый нерв и тазовые сплетения. Симпатическая иннервация женского таза изображена на рис. 12.

    Рис. 12. Схема симпатических связей в женском тазе, вид спереди и сверху.

    В раннем эмбрионе дифференцировка гонадной ткани происходит впереди мезонефроса и по всей медиальной части мочеполового гребня.Черепные части гонадного гребня дегенерируют, оставляя безразличную половую железу рядом с мезонефросом. Примитивные половые клетки берут начало в эпителиальной выстилке дорсальной части задней кишки. Они мигрируют в гонаду и выглядят как радиальные тяжи, простирающиеся в мезенхимальную ткань. Мигрирующие клетки состоят из первичных яйцеклеток и предполагаемых клеток гранулезы (Рис. 13).

    Рис. 13. Микрофотография (малое увеличение) коры яичника младенца человека.Кора яичника имеет множество примордиальных половых клеток с относительно небольшой стромой. Строма яичника более обильна в мозговом веществе, где видны более крупные фолликулы.

    Блестящие белые яичники обычно имеют овальную форму, но могут различаться по размеру, положению и внешнему виду в зависимости от возраста и репродуктивной активности человека. Яичники нормальной взрослой женщины имеют длину 2,5–5 см, толщину 1,5–3 см, ширину 0,7–1,5 см и вес 3–8 г. 2 При рождении яичники содержат 1-2 миллиона ооцитов. В среднем за всю жизнь женщина выделяет до 300 яйцеклеток. Гистологически яичник делится на внешнюю кору и внутренний мозг. Кора головного мозга состоит из клеточной стромы соединительной ткани, в которую встроены фолликулы яичников. Медулла состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервы. Кора окружена одним слоем кубовидного эпителия, который называется зародышевым эпителием. 5 На рис. 14 показана микрофотография нормального взрослого яичника.

    Рис. 14. Изображение яичника человека перед овуляцией при малом увеличении. Зародышевый эпителий яичника опирается на строму яичника. Первичные половые клетки, внедренные в строму, находятся в коре яичника.

    У первородящих яичник обычно лежит в ямке яичника, углублении в стенке таза ниже внешних подвздошных сосудов и перед мочеточником.Мезовариум прикрепляет яичник к задней стенке широкой связки, при этом задний край остается свободным. Брюшина не покрывает собственно яичник, который покрыт зародышевым эпителием.

    С обоих концов яичник поддерживается связками. На полюсе трубы яичник прикреплен к поддерживающей связке, складке брюшины, которая образует брыжейку яичника и содержит сосуды яичника. Эту поддерживающую связку часто называют воронко-тазовой связкой. На другом полюсе находится маточно-яичниковая связка.

    Хилус — основание яичника; в этот момент входят кровеносные сосуды яичника. Яичниковые артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже почечных артерий. Они проходят вниз через край таза, пересекают наружную подвздошную артерию и пересекают воронко-тазовую складку брюшины. Ветви идут к мочеточнику, круглой связке и трубе и анастомозируют с маточной артерией.

    Когда яичниковая артерия проходит через мезовариум, она разделяется на несколько ветвей, которые входят в ворота яичника.Каждая из этих артерий делится на две медуллярные ветви, пересекающие яичник. Корковые ветви возникают из мозговых ветвей и снабжают кору и фолликулы. Две выступающие вены входят в ворота и в целом повторяют артериальный узор.

    В воротах венозного дренажа образуется лозовидное сплетение, которое сливается в яичниковую вену. На правой стороне яичниковая вена отводится в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Кровоснабжение яичников и матки часто бывает аномальным.

    Подача нервов происходит от симпатического сплетения, сопровождающего сосуды воронко-тазовых связок. 6 Сплетение возникает на уровне десятого грудного сегмента, но присутствуют волокна от почечного и аортального сплетений, а также от мезентериальных и чревных ганглиев.

    Клетки хилуса, которые представляют собой неинкапсулированные гнезда крупных вакуолизированных клеток, часто обнаруживаются в воротах яичника. Эти клетки похожи на интерстициальные клетки или клетки Лейдига яичка.

    Любое обсуждение яичника должно включать те части мезонефрических (вольфовых) канальцев и протока, которые сохраняются у взрослой женщины как рудиментарные структуры между перитонеальными слоями широкой связки. Эпофор лежит в мезосальпинксе между трубкой и яичником. Обычно он состоит из 8–20 небольших канальцев, которые соединяются с общим протоком под прямым углом. Обычно продольный канал имеет глухие концы, но он может быть удлинен как канал Gartner. Остатки мезонефрального протока, известные как кисты протока Гартнера, могут быть обнаружены рядом с маткой, шейкой матки или влагалищем.Остатки мезонефрических канальцев также могут присутствовать в виде прозрачных кист на ножке ниже фимбрии трубки.

    Медиальнее эпофорона лежит парофорон, рудиментарный орган с несколькими разбросанными канальцами. Он также имеет мезонефрическое происхождение. Эти мезонефрические остатки имеют клиническое значение, поскольку иногда они приводят к образованию кист, которые требуют хирургического удаления.

    Овуляция

    В женском эмбрионе примитивные половые клетки мигрируют из эпителиальной выстилки задней кишки и проникают в нижележащий слой мезенхимы в половой недифференцированной гонаде.Эти клетки образуют радиальные тяжи и состоят из первичных яйцеклеток и клеточных масс предполагаемых клеток гранулезы. По мере развития плода зародышевые канатики разделяются на островки, каждый из которых содержит несколько зародышевых клеток. При рождении у доношенного ребенка уже есть развивающиеся и дегенерирующие фолликулы.

    Первородный фолликул состоит из ооцита, окруженного слоем фолликулярных клеток. Когда такой фолликул подвергается овуляции, в яйцеклетке и ее фолликулярных клетках происходят заметные изменения (рис.15). Яйцеклетка достигает своего зрелого размера, когда в фолликуле появляется антральный отдел. Одновременно с ростом ооцита клетки гранулезы размножаются и развивается многослойная структура. Образуется внешняя соединительнотканная оболочка, происходящая из стромы яичника. Эта оболочка называется текой и впоследствии разделяется на внешнюю и внутреннюю.

    Рис. 15. Жизненный анамнез фолликула яичника. Примерно 1 из 300 фолликулов полностью созревает (как показано в нижней строке), разрывается и становится желтым телом.Остальные 299 становятся атретичными. Заключительной стадией атретического фолликула и желтого тела является атретическое тело, с возможной реабсорбцией этого рубца в строму яичника.

    Сначала развивающийся фолликул погружается глубже в кору, но по мере увеличения размера он снова возвращается на поверхность. Развивается конус теки, ось которого направлена ​​к поверхности. В то же время образуется прозрачная зона вокруг яйцеклетки. Развивается антральный отдел или бесклеточная область, содержащая фолликулярную жидкость.Ооцит окружает скопление гранулезных клеток, напоминающее небольшой холмик, на котором лежит ооцит; это называется кучевым оофором (рис. 16). По мере приближения овуляции фолликул выпячивается, а стенка истончается. Основной механизм, который вызывает овуляцию, не определен; это, очевидно, связано с гормонами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *