Рентген делает кто делает: Рентгенография — Википедия – Рентгенолог: как называется врач (видео)

Рентгенолог: как называется врач (видео)

Рентгенолог — это специалист, который диагностирует патологии при помощи рентгенологического оборудования. Принимает пациентов в государственных поликлиниках, частных и специализированных диагностических центрах.

Такой доктор осведомлён, как проводить обследование, используя радиационное излучение.

Полномочия

Кто такой врач-рентгенолог? В компетенцию такого профильного специалиста входит:

• проведение диагностических процедур согласно стандартам медицинской помощи;
• введение и заполнение соответствующей медицинской документации;
• консультирование и помощь врачам при постановке диагноза, участие в консилиумах;
• предоставление пациенту информации касательно процедуры и воздействия излучения;
• подробное описание результатов обследования, предоставление заключения.

Какие патологии исследует рентгенолог

Рентгенологическое исследование способно выявить много патологических нарушений, показывает чёткую картину состояние костной и мягкой ткани, выявляет заболевания органов, а также систем организма человека.

Когда обращаться к рентгенологу

К диагносту направляет профильный врач при подозрении на патологию. Рентген используется для мониторинга терапии заболеваний и профилактики предупреждения распространения воспаления лёгких.

В ряде случаев лучевое излучение применяется как метод рентгенотерапии для уничтожения атипичных клеток при наличии различных опухолей. Используется в лечении кожных патологий и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Какие исследования проводит специалист

Рентгеноскопия

Врач-рентгенолог проводит следующие виды диагностических процедур:

• Цифровой или плёночный рентген. Статическая картинка передаётся на монитор компьютера либо распечатывается на специальную плёнку.
• Рентгеноскопия. Картинка выводится на флуоресцентный экран, далее преобразовывается и отображается на мониторе. Преимущество — визуализируются органы в момент их движения.
• Компьютерная томография (КТ). Результаты передаются в виде картинки, послойно на компьютер, где просматриваются и оцениваются. Метод высокоинформативен, однако, лучевая нагрузка выше, чем у рентгена. Самый вредный метод диагностики

А также специалист проводит линейную томографию.

Что нужно чтобы стать рентгенологом

Чтобы стать практикующим врачом-рентгенологом, требуется получить высшее медицинское образование, а также пройти послевузовскую подготовку по специальности «рентгенология».

Обратите внимание! Специалист такого направления не является клиницистом, следовательно, не назначает лечение. Врач даёт предположительное суждение о диагнозе в виде заключения.

Рентгенология — это глубокие познания врача совместно с высокоинформативными технологиями. Такое сочетание выявляет патологии в начальной стадии развития и назначает эффективное лечение пациенту.

Видео

это какой врач, когда обращаться к рентгенологу

Методики диагностики, основанные на применении рентгеновского излучения, распространены в современной клинической практике. С помощью рентгенологического исследования можно выявить заболевания лёгких, увеличенные лимфоузлы при инфекционных поражениях (например, туберкулёзе), некоторые сердечные патологии, травмы позвоночника, других костей, оценить состояние органов брюшной полости, последствия травм.

Рентгенолог это специалист, который проводит обследование при помощи рентгенологического оборудования, расшифровывает результаты, выносит заключение.

Как называется врач, который делает рентген

Рентгеновских методов диагностики много. К ним относятся флюорография, рентгенография, компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография, маммография и многие другие.

Флюорография относится к обязательным формам ежегодного обследования. При посещении любого врача пациент должен иметь отметку о результатах её прохождения, которая считается действительной в течение года. Пройти обследование можно в поликлинике по месту жительства или в частном медицинском центре. Остальные виды рентгенодиагностики назначаются по показаниям.

В стандартном рентген-кабинете работают два сотрудника – рентгенлаборант и врач-рентгенолог. Рентгенлаборант – это именно тот человек, который сопровождает пациента и говорит знаменитую фразу: «Вдохнуть и не дышать». Он проявляет, сушит, подписывает полученные снимки, передаёт их врачу-рентгенологу для расшифровки. Именно он составляет протокол медицинского обследования и выдаёт на руки заключение.

Функциональные обязанности, которые выполняет специалист

Сопровождение пациента, непосредственное выполнение снимка, его обработка – обязанности рентгенлаборанта. Этот специалист должен иметь среднее медицинское образование, а также свидетельство о прохождении курса «Лабораторное дело в рентгенологии».

Врач, который делает рентген, вернее, интерпретирует снимки и пишет заключение в медицинской карте пациента, называется рентгенологом. Он не выносит диагноз, не назначает лечение пациенту (это сделает лечащий врач на основании клинической симптоматики и результатов обследований), у него следующие обязанности:

• консультация пациента о степени воздействия рентгенологического оборудования;
• проведение диагностики;
• изучение, расшифровка снимка;
• вынесение заключения, документирование результата.

Рентгенолог должен убедиться в отсутствии риска процедуры для пациента, ознакомиться с причиной прохождения процедуры, исключить противопоказания. Рентген не назначается детям до 15 лет, беременным женщинам.

Существуют типы исследований, которые проводит именно врач, а рентгенлаборант ему при этом ассистирует. Это, например, рентгеноскопия – процедура, в ходе которой изображение изучаемой области поступает на флуоресцентный экран в режиме реального времени.

Какие болезни диагностирует рентгенолог

Рентгенолог проводит процедуры рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии, компьютерной томографии и других. Эти исследования охватывают широкий спектр заболеваний. Рентгеновский снимок способен выявить различные патологии в разных органах и системах человеческого тела.

• Лёгкие. Рентген выявляет пневмонию, туберкулёз, различные отклонения от нормы в строении, структуре тканей, включая фиброзные изменения, опухоли (в том числе, злокачественные), метастазы.
• Сердце. Исследование отражает состояние сердечной ткани, выявляет фибромы, разрастания тканей, поражение сосудов, кисты, опухоли.
• Опорно-двигательная система. При проведении рентгенографии можно диагностировать остеохондроз, грыжи, оценить состояние позвоночника, рассмотреть переломы, трещины.
• Щитовидная железа. Флюорография области грудной клетки, фиксирует патологии щитовидной железы, её увеличение, зоб.

Когда обращаться к рентгенологу

К рентгенологу можно попасть по направлению лечащего врача, так как этот специалист не занимается лечением и не имеет сведений, достаточных для понимания полной картины заболевания. Врач проводит исследование определённой зоны, в зависимости от предполагаемого диагноза. Причиной направления на рентгенографию могут стать симптомы неясно выраженного анамнеза.

С какими симптомами чаще всего обращаются

Поводом для прохождения обследования на рентгенологическом оборудовании могут стать различные симптомы:

• боли в области живота, происхождение которых не удается идентифицировать однозначно;
• проблемы с зубами, челюстными костями;
• наличие инородного тела в пищеварительном тракте или дыхательных путях;
• воспаления или подозрения на новообразования;
• травмы различного характера;
• непреходящие головные боли.

Направление на флюорографию даёт терапевт в рамках планового ежегодного обследования.

По направлению каких специалистов чаще всего обращаются

К врачу, проводящему диагностику, в том числе рентгеновским методом исследования, направляет профильный специалист. Это могут быть терапевт, хирург, травматолог, кардиолог, ортопед, другие врачи.

Как правило, готовые снимки врачи узкой специализации даже не рассматривают – они опираются на заключение рентгенолога. Исключение составляют хирурги, травматологи, отоларингологи и некоторые другие, как правило, оперирующие специалисты.

Как проходит приём рентгенолога

Рентген является исследованием, назначаемым с целью диагностики какого-либо заболевания. В начале приёма врач ознакомится с направлением от профильного доктора, задаст сопутствующие вопросы. Затем рентгенолог удостоверится в отсутствии противопоказаний. Перед процедурой пациент должен снять металлические предметы, украшения, часы. При контрастном исследовании дополнительно уточняется склонность к аллергическим реакциям, даются необходимые пояснения.

Рентгенлаборант выполняет съёмку нужного отдела – грудной клетки, брюшины, черепа, конечностей или другого указанного. Он соблюдает заданную проекцию. После проявки и сушки он подписывает снимок и передаёт его врачу-рентгенологу.

Во время интерпретации рентгеновских изображений врач использует негатоскоп для корректного отображения картинки, лупу для лучшей визуализации изучаемых участков. Описание происходит в соответствии с протоколами клинических исследований.

Рентгенолог – кто такой и что нужно, чтобы им стать

Рентгенолог – профильный специалист лучевой диагностики. Для того чтобы приобрести профессию врача-рентгенолога, необходимо в основе иметь высшее медицинское образование, а затем пройти специальную подготовку по специальности «Рентгенология». Использование высокоинформативных технологий подразумевает умение расшифровывать полученные снимки. К моменту обучения тонкостям работы с рентгеном специалист уже должен хорошо разбираться в строении организма, заболеваниях, их симптомах.

Требования к рентгенологу

Врач, сопровождающий процедуру лучевой диагностики, должен:

• знать правила проведения процедуры, нормы безопасности;
• видеть клиническую картину заболеваний, подлежащих рентгеновскому исследованию;
• пройти подготовку по оказанию неотложной помощи;
• знать и учитывать перечень противопоказаний;
• контролировать показатели состояния пациента при использовании контрастного препарата.

Кто имеет право делать рентгеновские исследования в стоматологической клинике? (2736) — Маркетинг и менеджмент — Новости и статьи по стоматологии

По этой теме у стоматологов всегда возникало множество вопросов. Давайте разберемся детально и ответим на самые важные из них.

Вопрос № 1: Кто из персонала юридически имеет право проводить рентген-исследования?

Согласно действующему законодательству РФ рентгенологические исследования в медицине имеют право проводить лишь два вида медицинских специальностей:

1. Врач-рентгенолог
2. Рентгенолаборант

Вопрос № 2: Имеет ли право врач-стоматолог сам проводить рентген-исследования?

Врач-стоматолог любой специализации НЕ ИМЕЕТ ПРАВА проводить рентген-исследования. Совсем. Никак. Глупо, неразумно, обидно – но это факт.

Вопрос № 3: Может ли врач-стоматолог получить усовершенствование, дающее ему право самостоятельно проводить рентген-исследования?

Как мы выяснили, для самостоятельного проведения рентен-исследований нужно быть или врачом-рентгенологом, или рентгенолаборантом.

Пройти профессиональную переподготовку (первичную специализацию, первичку) по врачебной рентгенологии врач-стоматолог НЕ МОЖЕТ. Что запрещает? А вот что:

Есть такой документ: ПРИКАЗ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. N 541н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ, РАЗДЕЛ «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».

В нем для должности «врач-рентгенолог» указаны требования к квалификации: Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика», «Стоматология» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Рентгенология» или профессиональная переподготовка по специальности «Рентгенология» при наличии одной из специальностей «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Водолазная медицина», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология» без предъявления к стажу работы.

Как видим, первичка по рентгенологии осталась, но стоматологии там нет.

Т.е. врач, окончивший стоматологический факультет, на данный момент НИКАК НЕ СМОЖЕТ стать рентгенологом через первичку.

Разве что он может пойти на 2 года в ординатуру по рентгенологии. А это, по сути, полная смена профессии и 2 года очного обучения.

Путь в рентгенологию через первичку для врача-стоматолога закрыт.

Вопрос № 4: Кто из мед.персонала может пройти обучение и стать рентгенолаборантом?

В соответствии с тем же приказом МЗ РФ № 541н, установлены требования к квалификации рентгенолаборанта. Этих требований всего два:

1. Среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая»
2. Сертификат специалиста по специальности «Рентгенология» без предъявления требований к стажу работы.

Рентенолаборант – это специалист со СРЕДНИМ медицинским образованием. Не с высшим! Профессиональную подготовку по специальности «Рентгенолаборант» проходят в медицинских колледжах на базе среднего мед.образования (первичная специализация 432 часа, возможна дистанционная форма обучения).

Соответственно, врач с высшим медицинским образованием НЕ МОЖЕТ обучиться на рентгенолаборанта согласно требованиям к квалификации по приказу № 541н.

Теперь по пунктам профессий, кто именно может пройти усовершенствование и получить квалификацию «Рентгенолаборант» согласно приказу № 541н?

• «Сестринское дело» – это медсестра. Значит, все медсестры могут стать рентгенолаборантами.
• «Лечебное дело» – это фельдшер. Значит, любой фельдшер может выучиться на рентгенолаборанта.
• «Акушерское дело» – это акушер(ка). Соответственно – любая акушерка (не путать со специальностью врач акушер-гинеколог!) может быть рентгенолаборантом.
• «Стоматология» – это зубной врач. Помним, что в требованиях идет речь о специалистах со СРЕДНИМ мед.образованием. А значит, зубной врач может пройти соответствующее обучение и стать рентгенолаборантом.
• «Стоматология профилактическая» – это гигиенист стоматологический. Он тоже может выучиться на рентгенолаборанта.
• «Стоматология ортопедическая» – это зубной ТЕХНИК. Да-да, вот так у нас в стране весело. Зубной техник также имеет право получить специальность «Рентгенолаборант», поскольку относится к специалистам со СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ образованием.

Все вышеперечисленные специалисты имеют право пройти обучение (проф.переподготовку) в мед.колледже и получить сертификат по специальности «Рентгенология» и должность «Рентгенолаборант». Забавно – зубной техник снимки делать самостоятельно может, а врач-стоматолог не может никак.

Итак, все вышеперечисленные специалисты после прохождения проф.переподготовки по специальности «Рентгенолаборант» получают сертификат по «Рентгенологии» и имеют право лично проводить рентенологические исследования в клинике.

Помните, что для работы рентенолаборантом сотруднику обязательно наличие сразу двух условий: среднее медицинское образование и действующий сертификат по доврачебной рентгенологии.

Выводы

Стоматолог самостоятельно не имеет права выполнять рентген-исследования, обязательно нужен помощник-исполнитель. Это может быть либо врач-рентгенолог, либо рентген-лаборант. Он должен обязательно быть в штате клиники и только он имеет право делать снимки. Если стоматолог хочет сам выполнять рентген-исследования, он должен окончить ординатуру по специальности «рентгенология» и получить соответствующий диплом и сертификат.

Стоит ли бояться делать рентген?

Еще Гиппократ говорил, что все на свете может быть как ядом, так и лекарством. Все дело лишь в дозе. То же самое можно сказать и о рентгеновских лучах. Если не переборщить с облучением, оно может быть спасительным.

На вопрос «Опасен ли человеку рентген?» врачи-рентгенологи возмущенно отвечают, что это исследование вредно лишь для тех, кто делает снимки без медицинских на то показаний, – то есть в обход врача. В профилактических целях нам необходимы лишь два рентгеновских исследования: снимок грудной клетки и маммография. Первое – всем, кто старше 15 лет, ежегодно, второе – только женщинам старше 40 лет раз в два года. Остальные назначения – только по усмотрению врача.

Современные цифровые рентгеновские установки отличаются от своих предшественников, как небо и земля: и внешне, и по качеству получаемых данных, и по дозе облучения, которая в новейших аппаратах в несколько раз ниже.

Снимок поступает на монитор компьютера врача, где тот может его хорошенько рассмотреть, при этом не подвергая больного дополнительному облучению. Поэтому если врач назначил рентгеновское исследование, лучше провести его в хорошей клинике, где есть качественное и безопасное оборудование.

Доза во спасение

При этом понятия предельно допустимой дозы для пациента не существует. Рентгеновское исследование проводится строго по медицинским показаниям. Так что, если речь идет о жизни человека, то сколько надо, столько больному и проведут этих процедур. Кстати, рентгеновский снимок дает дозу облучения меньшую, чем флюорография. А при стоматологическом снимке доза рентген-лучей и вовсе крошечная.

Разумеется, никто не возьмется утверждать, что воздействие рентгена для организма полезно, но иногда это единственный способ избежать гораздо большего зла, которое может быть нанесено здоровью и даже жизни. Специалисты убеждены: если бы люди регулярно делали флюорографию, мы бы не знали сейчас такой вспышки туберкулеза и других опасных легочных заболеваний, как сейчас. То же самое можно было бы сказать и о профилактике рака молочной железы. Число больных сократилось бы во много раз, если бы женщины не ленились проходить это исследование.

Фартук из свинца – защита от облучения

Существует три метода защиты от рентгеновского излучения: временем, расстоянием и экранированием. То есть чем меньше вы находитесь в зоне действия рентгеновских лучей и чем дальше – тем меньше доза. Ту же защитную функцию выполняет и стоящий между вами и рентгеновской трубкой защитный экран. Поэтому важно пользоваться во время исследования специальными защитными средствами – «фартуком», «шапочкой», «юбкой» или «воротником» с прослойками из свинца.

Молодым людям, которым в будущем предстоит стать родителями, необходимо закрывать от облучения брюшную область и половые органы. Рентгеновское излучение наиболее негативно действует на клетки крови и половые клетки. У детей вообще должно быть экранировано все тело, кроме исследуемой области. Кроме того, в рентгеновском кабинете есть специальные передвижные защитные ширмы и экраны.

Хотя безопасная доза лучевой нагрузки тщательно рассчитывается, все же не стоит несколько видов рентгенологического исследования (например, флюорографию и маммографию) делать в один день. Помимо этого, у каждого больного должен быть радиационный паспорт (он вкладывается в медицинскую карточку), куда врач-рентгено­лог обязательно заносит полученную дозу при каждом обследовании.

Орган в разрезе

При компьютерной томограмме (КТ) исследуемый орган на мониторе выглядит как «нарезка» в универмаге, возможна и дополнительная компьютерная обработка с построением трехмерного вида органа. Анализ изображений происходит детально, слой за слоем. Это обследование чаще всего необходимо для уточнения диагноза и локализации той или иной проблемы.

При этом во время КТ лучевая нагрузка на организм не ниже, а порой и выше, чем при обычном снимке, но это продиктовано медицинской необходимостью. Ведь рентген – не прихоть врача, такой метод исследования назначается только тогда, когда он действительно необходим и оправдан.

Сила контраста

Иногда рентгеновское обследование необходимо проводить с контрастом – для более четкого определения границ тканей и органов. Многим известны контрастные рентгенологические исследования желудка, толстой и тонкой кишки с приемом внутрь или через клизму водных растворов бариевой взвеси. Но сосудистые структуры и не полые органы таким контрастом не заполнишь. Поэтому, в случаях, когда необходимо провести исследования сосудов, головного мозга, печени, почек и мочевыводящих путей, дополнительно внутривенно вводится в организм больного специальное контрастное вещество. Эти препараты еще носят название йодсодержащих. Однако у некоторых пациентов после такого исследования могут возникать осложнения. Поэтому, перед тем как его проводить, лучше предварительно проверить, нет ли у пациента аллергии на йод.

Под контролем рентгеновских лучей проводятся и такие диагностические (и одновременно лечебные) исследования, как ангиография и миелография. В первом случае исследуются сосуды, во втором – спинной мозг. Эти процедуры проводятся только в стационарных условиях, в специально оборудованной операционной, как правило, под неглубоким наркозом. Исключение составляет рентгеновская компьютерная ангиография, когда при одновременном введении контрастного вещества выполняется спиральное КТ-сканирование. В этом случае не требуется оборудования операционной. Обычных стерильных условий будет вполне достаточно.

МРТ или КТ?

Наиболее безопасным методом исследования признана магнитно-резонансная томография (МРТ). У этого метода исследования есть и свои особенности. Если речь идет об исследовании органов с высоким содержанием жидкости, но сильно защищенных костным скелетом (головной, спинной мозг, межпозвонковые диски, суставы и органы малого таза), равного по точности результата МРТ-исследованию в этом случае нет. Но при диагностике костного скелета и ткани легких рентгеновские лучи и высокая разрешающая способность компьютерного томографа (КТ) более предпочтительна. При диагностике заболеваний органов пищеварения и пищеварительных желез, органов шеи, почек, особенно с контрастным усилением, значимость спиральной КТ и МРТ может быть равноценной. Однако в экстренной ситуации, когда нужно принять мгновенное диагностическое решение, у КТ конкурентов нет.

Важно

Можно ли проводить рентгеновское исследование во время беременности? Конечно, нежелательно. Но иногда (например, при переломе) без этого не обойтись. В этом случае нужно обязательно защищать область живота специальным свинцовым фартуком.

Благодарим за помощь в подготовке материала сотрудников отдела клинической физиологии, лучевой и ультразвуковой диагностики Российского научного центра хирургии им. Б. В. Петровского РАМН.

назад к списку статей

 

«Не вредно ли делать много рентгеновских снимков во время лечения зубов?»… «Что такое визиограф?»… О рентгене в стоматологии.

За последнее время мне пришло сразу несколько разных вопросов, так или иначе касающихся использования рентгеновских исследований в стоматологии. Надо сказать, что вокруг этой темы всегда было много различных заблуждений, мифов и домыслов, замешанных на ярко выраженной в нашей стране фобии ко всему, что хоть как-то ассоциируется с «радиацией». Поэтому я решил не писать ответы отдельно на каждый вопрос, а объединить их в одну заметку.

 

Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?

 

Этот один из часто задаваемых вопросов сродни тому, чем отличается автомобиль от светофора… Вроде бы и то, и другое понятия имеют какую-то связь, но сравнивать их как-то затруднительно. Так же и здесь. Радиовизиограф – это система, воспринимающая рентгеновское излучение, трансформирующая его в цифровой вид и выводящая изображение на экран компьютера. Рентген (который Вильгельм Конрад) – это давно умерший немецкий физик, который получил мировую известность благодаря открытию им лучей с малой длиной волны, обладающих огромной проницающей способностью. Сам физик назвал эти лучи Х-лучами (в английском языке они сегодня именно так и называются  — X-ray), но сейчас мы часто называем их рентгеновскими лучами, а в быту просто «рентгеном». Также рентгеном назвали и единицу мощности излучения. Теперь понятно, что визиограф и рентген – это совсем разные вещи. Если уж с чем и сравнивать визиограф, то с рентгеновской пленкой, которую он повсеместно и вытесняет из всех областей медицины.

 

 

 

Правда ли что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?

 

Когда спрашивают о таком сравнении, подразумевают ту лучевую нагрузку, которую получает пациент при использовании разных методик. В этом смысле, действительно, визиограф предпочтительнее, поскольку его датчик гораздо чувствительнее самой лучшей пленки. Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужны значительно более короткие выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа – 0.05-0.3 сек. Т.е. в 10 раз короче. В результате лучевая нагрузка, получаемая пациентом при  использовании визиографа, снижается до незначительного минимума.

 

 

Сколько снимков можно сделать за один раз? И вообще, не вредно ли при лечении большого количества зубов то, что приходится делать много рентгеновских снимков?

 

Это наиболее животрепещущий из задаваемых про рентген вопросов.  То ли как отголосок Чернобыля, то ли из-за всплывающих в памяти уроках ОБЖ, но в нашем обществе очень сильна фобия ко всему, что хоть отдаленно связано в наших головах с радиацией. Любой лишний снимок нередко вызывает вопросы про лучевую болезнь, или «не буду ли я светиться в темноте?» Поэтому постараюсь здесь пояснить подробнее. Сначала с точки зрения голой науки.

Для измерения количества лучистой энергии, приложенной к живой ткани, используют различные единицы — джоуль на килограмм, грэй, бэр, зиверт и т.д. В медицине, при рентгеновских процедурах обычно оценивают дозу, полученную за одну процедуру всем организмом — эффективную эквивалентную дозу, измеряемую в зивертах. Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03, при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследованиях эта доза не должна превышать 1000 мкЗв (микрозиверт) за год. Причем здесь речь идет именно о профилактических исследованиях, а не о лечебных, где эта планка значительно выше. Что такое  1000 мкЗв? Много это или мало? Вспоминая известный мультфильм, ответ прост – смотря в чем мерять. 1000мкЗв – это примерно:

 

— 500 прицельных снимков (2-3 мкЗв), полученных с помощью радиовизиографа
— 100 таких же снимков, но с использованием хорошей рентгеновской пленки (10-15 мкЗв)
— 80 цифровых ортопантомограмм* (13-17 мкЗв)
— 40 пленочных ортопантомограмм (25-30 мкЗв)
— 20 компьютерных томограмм* (45-60 мкЗв)

 

Так что, как видно, даже если каждый день в течение всего года делать по 1 снимку на визиографе, еще вдобавок за год пару-тройку 3D компьютерных томограмм, и еще столько же ортопантомограмм, то даже в этом случае мы не выйдем за переделы безопасных разрешенных доз. Вывод один – бояться получить значительную дозу при стоматологических вмешательствах не нужно. При всем желании выйти за пределы допустимых значений вряд ли получится. Чтобы было понятно, ниже приведу дозы, необходимые для получения каких-либо серьезных последствий для здоровья:

 

— 750 000 мкЗв — кратковременное незначительное изменение состава крови
— 1 000 000 мкЗв — легкая степень лучевой болезни
— 4 500 000 мкЗв — тяжелая степень лучевой болезни (погибает 50% облученных)
— абсолютно смертельной считается доза около 7 000 000 мкЗв

 

Все эти цифры несопоставимы по своему значению с дозами, получаемыми нами в повседневности. Так что даже если по какой-то необходимости Вам делают сразу подряд несколько снимков, а накануне Вы уже «облучались», делая ортопантомограмму, то не нужно паниковать и бежать в магазин за счетчиком Гейгера или вбивать в интернет-поисковике «первые симпотомы лучевой болезни». Для самоуспокоения лучше уж тогда «выводить радиацию» бокалом красного вина. Смысла в этом не будет никакого, но настроение сразу улучшится.

 

 

 

Можно ли делать рентген беременным?

 

Я не буду распространяться на тему того, что к беременности лучше бы приготовиться заранее, в том числе «приготовить» и собственные зубы у стоматолога заранее. Да так, чтобы не бежать потом с острой болью и убиваться сомнениями не повредит ли та или иная манипуляция развивающемуся ребеночку… Поэтому лирику оставим, а посмотрим на голые факты и здравый смысл. Без фобий, предубеждений, домыслов и мифов. Итак, можно ли делать рентген беременным? Вот, что нам пишут по этому поводу в документах (СанПиН 2.6.1.1192-03):

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется…

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизиверт за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность».

В общем, вывод из этих двух основных пунктов  прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стОит, а во второй — 1 мЗв для визиографа — это практически без ограничений.

Еще сюда хотелось бы добавить, что нередко приходилось встречаться с воинственной упертостью такого мнения: рентген у стоматолога при беременности – абсолютное зло. Лучше, мол, запороть зуб, криво вылечить каналы… зубов – много, беременность важнее. Причем такие проповеди ведут не только слабо понимающие суть вещей  непрофессионалы-пациенты, но и зачастую сами врачи-стоматологи, забывшие школьный курс физики. Чтобы разрешить это сомнение, надо понимать, что источники ионизирующего излучения находятся не только в медицинских кабинетах. И не обязательно жить рядом с Чернобылем (а теперь еще и Фукусимой), чтобы получать какие-то дозы из окружающей нас каждый день среды.  Ведь ежесекундно на нас воздействуют и естественные источники (солнце, вода, земля),  и техногенные. И дозы, получаемые от них, гораздо значительнее получаемых от рентгеновского снимка зуба. Для наглядности можно привести один простой пример. Как известно из школьного курса физики, солнце излучает электромагнитную энергию в большом диапазоне, не только в инфракрасном (тепло), видимом (светло), ультрафиолетовом (загар), но и в рентгеновском и гамма-излучении. При этом, чем выше от поверхности земли, тем более разрежена атмосфера и, значит, слабее защита от достаточно сильного излучения солнца. И ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2-3х часового перелета «за здоровым» климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок… Многие ли беременные, сидящие дома, смотрящие сериалы, зависающие в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у обывателя с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.

И все-таки, дорогие будущие мамочки, готовьтесь к беременности заранее. Посещение стоматолога для многих так или иначе все равно остается стрессом. И не столько анестезия или рентген могут быть вредными в этот период, сколько важно ваше спокойствие  и отсутствие лишних переживаний (которых в этот период многим и так хватает с лихвой).

 

Какую лучше использовать защиту, если надо сделать снимок беременной? Лучше ли, если врач оденет на меня 2 защитных фартука?

 

Количество фартуков значения не имеет! См. выше. При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело — это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика. Направьте лучик карманного фонарика на одну из граней большого стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком — можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову — хоть немного, но дойдет до каждой пятки. Так что, под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет просто тяжелее дышать.

 

 

Можно ли делать рентген кормящим мамам? И если можно, то как быть с кормлением ребенка после процедуры?

 

Можно. Рентгеновское излучение — это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы дадите буханке хлеба смертельную дозу, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет «фонить». От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и обладают прямым повреждающим действием лишь при определенных условиях. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик,  свет не останется в ведре, не так ли? То же самое и в белково-жировом растворе, которыми являются многие биологические жидкости (в т.ч. и грудное молоко) —  излучение пролетает насквозь, ослабляясь в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, самому молоку вряд ли что-то будет. В крайнем случае, для самоуспокоения можно пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что  сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредоносному воздействию излучения. Но, опять же, речь о  дозах более мощных, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без «стрельбы» 20 раз куда попало).

На этом пока все… новые вопросы про рентген и ответы на них, буду добавлять сюда, чтобы все было собрано в одном месте.

P.S. Использованы материалы из статей и книги одного из самых авторитетных рентгенологов в российской стоматологии Рогацкина Д.В.