Ринит как вылечить: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

как распознать и успешно вылечить заболевание?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лечение вазамоторного, аллергического, атрофического ринита

Лечение хронического ринита

В хроническую форму может перейти любой вид ринита при отсутствии адекватной терапии. Хронический насморк отличается постоянным воспалительным процессом в слизистой оболочке со слизистыми выделениями и периодической заложенностью.

Лечение хронического ринита начинается с выявления причин его развития и их устранения. Спровоцировать постоянный насморк могут хронические воспалительные болезни ЛОР-органов, аллергическая реакция, анатомические нарушения структуры носа. Эффективна для ликвидации воспаления и восстановления тканей физиотерапия: тепловые процедуры, микротоки, УВЧ.

Медикаментозная терапия назначается в соответствии с типом заболевания:

• Катаральный ринит – антибактериальные препараты местного действия;
• Гипертрофический ринит – применение склерозирующих средств для уменьшения носовых раковин;
• Атрофический ринит – симптоматическая терапия с орошением специальными растворами, содержащими морскую соль и йод;
• Вазомоторный и аллергический ринит – антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

При неэффективности безоперационных методов для лечения хронического ринита показаны оперативные вмешательства: при гипертрофической форме заболевания – конхотомия, а при вазомоторной – вазотомия.

Лечение ринита лазером

Лечение ринита лазером применяется практически при всех формах заболевания. Например, воздействие лазером на слизистую оболочку носа при атрофическом рините способствует усилению ее трофики и снятию неприятных симптомов. Лазеротерапия при хроническом и вазомоторном рините улучшает обменные процессы в слизистой и позволяет ускорить процесс выздоровления. Воздействие лазера также позволяет избавиться от лишних сосудов и расширить просвет носового хода.

Лечение ринита лазером – современный, эффективный и безопасный способ терапии. Кроме этого, лазерное излучение применяют при операционном лечении. Вазотомия, иссечение части носовых раковин и другие вмешательства, проведенные с помощью лазера, лучше переносятся пациентами, отличаются коротким сроком восстановления и низким риском осложнений.

При появлении первых признаков ринита нужно посетить отоларинголога, схему лечения в каждом конкретном случае должен подбирать только специалист.

Как вылечить хронический ринит? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения хронического ринита

1. Хронический катаральный ринит — стойкое воспаление слизистой оболочки носа, при котором периодически ухудшается носовое дыхание с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. Характеризуется постоянными слизисто-гнойными выделениями. Затруднение носового дыхания усиливается на холоде.
2. Хронический гипертрофический ринит — это не только воспаление слизистой оболочки, но и ее значительное утолщение, уплотнение, которое приводит к закрытию просвета носовых ходов и стойкому нарушению носового дыхания, вынуждая дышать только ртом. Характеризуется затрудненным носовым дыханием и обильным слизисто-гнойным отделяемым. Применение сосудосуживающих капель практически не улучшает носовое дыхание. Нарушается обоняние (восприятие запахов). При этом беспокоят головная боль, плохой сон, сухость во рту, снижение трудоспособности.

3. Хронический атрофический ринит — это истончение слизистой оболочки носа, расширение носовых ходов. При этом выделяется вязкая слизь, образуются корочки, затрудняющие носовое дыхание, нарушается обоняние. Субъективные ощущения сухости могут быть мучительными.
4. Аллергический ринит проявляется водянистыми выделениями слизи из носа с зудом, жжением, приступами чихания. Причинами аллергического насморка обычно являются: домашняя пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, табачный дым, чешуйки кожи или шерсти животных, споры грибков, паутина и т.д. Он может быть круглогодичным.
Если аллергический насморк возникает только в период цветения определенных растений, в таком случае говорят о поллинозе, сезонном рините, причиной которого является пыльца. При этом поражается слизистая оболочка глаз, носа и полости рта.

5. Вазомоторный ринит — это проявление насморка без признаков воспаления слизистой оболочки носа. В основе лежит нарушение тонуса сосудов — «игра» сосудов. Характерно попеременное затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа. Часто эти симптомы возникают после пробуждения.

Аллергический ринит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Преимущества лечения аллергического ринита у ребенка в Европейском медицинском центре:

• Современные методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью
• Аллергологи-иммунологи с большим опытом работы и стажировок за рубежом
• Быстрая и максимально точная постановка диагноза
• Персонализированный подбор терапии
• Возможность дополнительной консультации любого детского специалиста

Аллергический ринит (АР) — это воспаление и отек слизистой носа вследствие воздействия причинно-значимых аллергенов. Может быть острым и хроническим. Аллергический ринит вызывает заложенность носа и носовых пазух. При заполнении пазух жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая головную боль и выделения желтого цвета.

По данным ВОЗ, аллергический ринит присутствует у 20-40% населения планеты. Распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Рост заболеваемости отмечается с 6-ти лет и достигает пика к 15-18 годам.

Классификация

Традиционно аллергический ринит классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов.

В зависимости от воздействующего аллергена может быть сезонным (пыльцевые или грибковые аллергены) или круглогодичным (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Однако отличить сезонный от круглогодичного аллергического ринита не всегда возможно, поэтому в качестве критерия для классификации чаще используют продолжительность симптомов.

• интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый): симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный): симптомы больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

По степени выраженности симптомов:

• Аллергический ринит легкого течения (несущественные симптомы, нет нарушения сна и снижения качества жизни: не снижается физическая активность, сохраняются показатели в учебе).
• Аллергический ринит средней тяжести и тяжелого течения (симптомы приводят к нарушениям сна, снижению физической активности, качества жизни и отдыха; ухудшению учебных показателей).

Кроме того, отдельно отмечают обострение и ремиссию аллергического ринита.

Причины аллергического ринита у ребенка

В основе заболевания — аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на контакт с аллергеном. Такими аллергенами зачастую бывают мелкие летучие частицы – пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, грибковые споры, шерсть или частицы кожи животных. Также среди возможных аллергенов – продукты питания.

Аллергический насморк у ребенка может обостряться под влиянием дополнительных факторов, например, холодного воздуха или резких запахов.

Сезонный аллергический ринит развивается в период пыления трав и деревьев. Для сезонного ринита типичны приступы, которые появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном и имеют четкую сезонность.

Круглогодичный аллергический ринит развивается в любое время года и является хроническим по своей сути.

Тяжесть и длительность приступов зависят от времени контакта с аллергеном.

Симптомы

Симптомы могут проявляться неодновременно, но в целом: чем тяжелее приступ, тем разнообразнее клиническая картина.

Основные симптомы при остром аллергическом рините у детей включают:

• заложенность и обильные выделения из носа,
• приступы чихания,
• кашель,
• зуд в носу,
• слезотечение и раздражение глаз.

Зуд и першение также могут появиться в носоглотке. Из-за длительного приступа может отекать лицо и веки. При круглогодичной аллергии к описанным симптомам добавляется риск гайморита или отита. В результате заложенности носа появляется храп, может появиться ринолалия (гнусавость голоса).

Во время приступов ребенок становится раздражительным, может отказываться от еды. Это связано с притуплением вкусовых ощущений и обоняния. Кроме того, частое сморкание провоцирует заложенность ушей, причиняя дополнительный дискомфорт.

Диагностика

Главная цель диагностики — дифференциация аллергического ринита от схожих заболеваний. Среди них:

• конъюнктивит;
• поллиноз;
• крапивница.

Чтобы определиться с тактикой лечения также проводится сбор анамнеза, который облегчает поиск ключевого аллергена. Проводятся аллерготесты, позволяющие определить искомый триггер.

Кожные пробы: врач делает на руке ребенка небольшие царапинки и капает на них специальные тестовые растворы, содержащие частицы распространенных аллергенов. Цель — оценка немедленной реакции иммунитета.

За 5 дней до проведения нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов, способных повлиять на результат.

Тест не рекомендуется детям до года.

ИФА крови на специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на раздражитель. Тест можно проводить детям любого возраста.

Возможные дополнительные исследования: рентген или КТ носовых пазух, эндоскопическое обследование, анализ выделений из носа. Они помогают уточнить диагноз и выраженность аллергического ринита.

Лечение

Включает:

• ограничение контакта с аллергеном
• лекарственную терапию
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

Ограничение контакта с аллергенами

Полностью избежать контакта со многими аллергенами невозможно. Но даже частичное ограничение воздействия аллергена облегчает течение АР и упрощает терапию. Ограничительные мероприятия эффективны только в случае предварительного аллергологического обследования и точного выявления аллергена.

• Пыльцевые аллергены. Весной симптомы обусловлены пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета — растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью — сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Для ограничения контакта с аллергенами необходимо держать закрытыми окна в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничивать время пребывания на улице. После прогулки желательно принимать душ и убирать верхнюю одежду в закрытый шкаф.
• Споры плесневых грибов. Необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки, поддерживать относительную влажность воздуха не менее 50%.
• Аллергены клещей домашней пыли. Использование специального противоклещевого постельного белья и наматрасников способствует уменьшению концентрации клещей, но не снижает значительно симптомы аллергического ринита.
• Аллергены животных. Необходимо полностью исключить контакт с животным.
• Пищевые аллергены (перекрестное реагирование при пыльцевой сенсибилизации).

Важно помнить, что улучшение состояния не наступает сразу после элиминации аллергенов, для этого нужно время.

Лекарственная терапия

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты второго поколения отличаются лучшей переносимостью и более быстрым наступлением эффекта. Однако в некоторых случаях они могут оказывать легкое седативное воздействие.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные глюкокртикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР и эффективно уменьшают выраженность зуда, чихание, ринорею, заложенность носа и глазную симптоматику. Хорошо переносятся. Для повышения эффективности рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

Системные кортикостероиды

Рекомендуются только в случае крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении и недостаточном эффекте стандартной терапии.

Учитывая высокий риск побочных эффектов, применение данных препаратов у детей весьма ограничено.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

У детей используется монтелукаст, в том числе при сопутствующей бронхиальной астме.

Другие препараты

Увлажняющие средства

Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

• Альтернативные методы терапии у детей не рекомендуются.
• Если симптомы сохраняются в течение 1,5–2 недель, рекомендуется дополнительное обследование и пересмотр схемы лечения.
• При сезонном аллергическом рините регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ вырабатывает иммунологическую толерантность к аллергену. Благодаря последовательному введению в организм аллергена в микродозах постепенно вырабатывается устойчивость к нему. Терапия оказывает длительный эффект и уменьшает риск развития бронхиальной астмы. АСИТ повышает качество жизни пациента и членов его семьи.

Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Эффект от лечения отмечается уже с 1 года терапии.

Подбор препарата и способ введения (сублингвальный (подъязычный) или инъекционный) осуществляются врачом в каждом случае индивидуально. Чаще всего для детей выбирают сублингвальную АСИТ.

Противопоказания к АСИТ

• Аутоиммунные заболевания
• Онкологические заболевания
• Иммунодефицит
• Психические заболевания
• Неконтролируемая астма (временное противопоказание)
• Плохая индивидуальная переносимость метода

Профилактика

Для избавления от аллергического насморка следует минимизировать контакт ребенка с аллергеном сразу же после того, как он будет выявлен.

• Реже проветривать помещение в теплое время года, чтобы снизить объем проникающей пыльцы.
• Не сушить одежду или постельное белье ребенка на улице в сезон цветения.
• В детской установить воздушный фильтр и своевременно менять чистящий элемент для предупреждения распространения по воздуху частиц пыли и пыльцы.
• Ежедневно проводить в детской влажную уборку.
• Если причина аллергического ринита — домашнее животное, придется ограничить или прекратить его контакт с ребенком.
• По возможности, уезжать в период активного цветения и пыления.
• Минимизировать количество в квартире мягких игрушек, ковров, штор – они могут накапливать аллергены.

Профилактические мероприятия необходимо проводить везде, где может длительно находиться ребенок. Только благодаря комплексному подходу, включающему грамотную терапию и профилактику, можно максимально снизить проявления аллергического ринита и устранить дискомфорт, который испытывает ребенок.

Визит к аллергологу рекомендуется каждому ребенку, чем раньше, тем лучше. Важно с самого раннего детства узнать, есть ли у ребенка аллергия, и выявить причинно-значимые аллергены.

Желательно обеспечить быстрый доступ к этой информации, на случай экстренной ситуации. Это может спасти жизнь ребенку. К сожалению, бывают ситуации, когда человеку из-за отсутствия информации вводят препарат, на который у него аллергия, что может привести к летальному исходу.

На консультации аллерголога нужно максимально подробно рассказать не только о ребенке, но и о родителях, и возможно даже о других родственниках. Желательно заранее подготовиться и изучить семейный анамнез по этой теме.

Детские врачи аллергологи-иммунологи ведут прием в Детской клинике ЕМС по адресу, ул. Трифоновская, 26.

Вазомоторный ринит: нужно и можно лечить

Точно в цель!

Для многих людей выделения из носа — не более чем досадная неприятность. Достаточно вспомнить пословицу: «Если насморк лечить, он пройдет через семь дней, а если не лечить, то через неделю». Но когда заложенность носа сопровождает вас постоянно, это может указывать на наличие такого заболевания, как вазомоторный ринит, который можно и нужно лечить.

«ДАТЬ ТЕЧЬ»

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание полости носа, в основе которого лежит нарушение тонуса сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин.

В некоторых случаях причиной вазомоторного ринита могут быть костные образования носовой перегородки носа, так называемые шипы и гребни, либо ее искривление. На первый взгляд это не такая серьезная проблема, но относиться к заболеванию чересчур легкомысленно однозначно не следует. Нарушение носового дыхания ухудшает вентиляцию легких, создает гипоксию головного мозга, приводит к нарушению мозгового кровообращения и сердечнососудистой системы, повышенной нервозности и раздражительности. Да и с эстетической точки зрения постоянно «текущий» нос — повод для бесконечных переживаний и даже комплексов.

«Заложенность носа при вазомоторном рините особенно мучительна ночью, когда человек принимает горизонтальное положение, — рассказывает Вадим Петров, врач-оториноларинголог Кутузовского центра— Характерным признаком вазомоторного ринита является переменная заложенность то одной, то другой половины носа, а также ее проявление с той стороны, на которой вы предпочитаете спать. Но и в дневное время такое состояние может доводить буквально до изнеможения, особенно пациентов с лабильной нервной системой.

Судите сами: человек не в состоянии полноценно дышать, он регулярно не высыпается, у него может появиться храп, притупляется обоняние. Еще одним неприятным симптомом вазомоторного ринита является общая слабость, а также повышенная утомляемость. В некоторых случаях может ухудшиться память, беспокоят головные боли».

ОТЧЕГО И ПОЧЕМУ?

Уже доказано, что в основе вазомоторного ринита лежит изменение возбудимости центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы. Результат — слизистая оболочка носа даже на самые обычные физиологические раздражения реагирует неадекватно, что и проявляется повышенным количеством выделений. Несмотря на то что это заболевание давно и пристально изучают специалисты, точного ответа на вопрос о причинах его появления, увы, пока не существует.

«Вазомоторный ринит разделяют на медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический, — поясняет Вадим Петров. — В случае идиопатического ринита мы действительно не можем определить причину самого заболевания, но при медикаментозном рините, который встречается наиболее часто, видна четкая зависимость между использованием сосудосуживающих капель пациентом и его хорошим самочувствием. Если человек начинает без конца использовать такие препараты и видит результат, разумеется, возникает зависимость. Именно она и приводит к развитию отека и заложенности носа.

Гормональный ринит возникает при изменении гормонального фона, в частности, во время беременности. Грамотный доктор обязательно объяснит вам, что после родов вы избавитесь от этой проблемы, что в большинстве случаев на самом деле и происходит. Помимо беременности спровоцировать вазомоторный ринит может прием противозачаточных средств.

В составе подобных медикаментов находятся гормоны, подавляющие созревание яйцеклетки. Чем выше содержание таких гормонов, тем агрессивнее воздействие препарата на организм и, соответственно, вероятнее проявление побочных эффектов, среди которых вазомоторный ринит стоит далеко не на последнем месте».

Существует и рефлекторный вазомоторный ринит как реакция на холод, сквозняки или резкую смену температур, горячие или острые блюда. Если речь идет о гиперсекреторной форме, у человека помимо заложенности из носа в буквальном смысле текут ручьи, что очень сказывается на качестве жизни.

Достаточно представить, какую неловкость человек может испытывать в ресторане, в гостях или на деловом обеде. Кроме этого к факторам, влияющим на появление неспецифического насморка, можно отнести и стресс.

«ДОКТОР, Я К ВАМ»

С вазомоторным ринитом связан некий мистический момент: иногда заболевание возникает буквально на пустом месте, но потом неожиданно проходит. Тем не менее «в лотерею» играть не следует: в отличие от обычного насморка вазомоторный ринит является хроническим заболеванием, что влечет за собой ряд самых разных последствий. Например, хронический синусит, представляющий собой воспаление околоносовых пазух, или отит — воспаление среднего уха.

Гормональный ринит возникает при изменении
гормонального фона, в частности, во время беременности.

Поскольку нос и уши связаны между собой евстахиевой трубой, существует большой риск попадания жидкости в полость среднего уха, что провоцирует экссудативный отит, при котором жидкий экссудат скапливается в полости среднего уха и приводит к снижению слуха.

Еще одним осложнением может быть гайморит — наиболее распространенная форма синусита, при котором воспалительный процесс возникает в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах.

Вывод — вазомоторный ринит требует ОБЯЗАТЕЛЬНОГО обращения к врачу, который подберет для вас индивидуальное лечение. «Первое, что мы делаем с пациентом, который жалуется на постоянный насморк, это отправляем его к аллергологу, чтобы исключить наличие аллергии, — говорит Вадим Петров. — Если ответ отрицательный, необходимо сделать снимок придаточных пазух носа, для того чтобы понять, нет ли другой причины, которая тоже может вызвать заложенность носа.

Кстати…

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ ЗАСЛУЖИВАЕТ НЕ МЕНЬШЕГО ВНИМАНИЯ, ЧЕМ ПРИВЫЧНЫЙ НАСМОРК ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ: его наличие может сигнализировать о дисбалансе гормональной, иммунной и нервной систем. Своевременное выявление причины такого воспаления позволит избежать

Если мы не обнаруживаем ничего, что нарушает физиологические процессы, ставим диагноз «вазомоторный ринит» и назначаем лечение».

ЧЕМ ЛЕЧАТ ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

ВАЗОТОМИЯ: с помощью аппарата «Сургитрон» врач радиохирургическим методом воздействует на нижние носовые раковины с помощью нескольких вколов, что приводит к их сокращению и позволяет пациенту нормально дышать.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН: низкотемпературное воздействие на нижние носовые раковины, которое приводит к их сокращению, уменьшая отек слизистой полости носа.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ: при анатомических аномалиях носа любое консервативное лечение не будет достаточно эффективным, поэтому операция здесь является единственно правильным выбором.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: применение лекарственных средств, оказывающих сосудосуживающее действие. К препаратам нового поколения относятся лекарственные формы, которые не просто суживают периферические сосуды, но и уменьшают отечность слизистой оболочки носа.

ВСЕ ПРОГРАММЫ

Название программы

Стоимость, руб

Аллергический ринит, хронический насморк, воспаление слизистой оболочки носа, озена – симптомы, причины, лечение

Слизистая оболочка носа – первая преграда для вирусов и бактерий, попадающих в организм. Именно она подвергается негативному воздействию микроорганизмов в первую очередь. Возникает отечность слизистой оболочки и повышенное образование слизи, другими словами, насморк.

Признаки ринита

Острый вирусный ринит считается одним из ярких проявлений симптоматики при ОРВИ или гриппе. В зависимости от стадии заболевания признаками ринита могут быть:

• сухое раздражение слизистой носа,
• отек слизистой, заложенность носа, серозные выделения,
• гнойные выделения.

Если ринит не лечить, он может приобрести хронический характер, с сопутствующим снижением обоняния и чувством заложенности носа.

Причины ринита

Для эффективного лечения важно установить причину заболевания. Среди причин, вызывающих воспаление слизистой оболочки носа:

• снижение иммунитета,
• вирусные инфекции,
• аллергены,
• переохлаждение,
• попадание в носовую полость вредных и опасных веществ,
• сухой воздух в помещении,
• нарушение кровообращения слизистой оболочки.

Виды ринита

Существует несколько видов воспаления слизистой оболочки носа:

• Острый инфекционный ринит;
• Хронический ринит, возникающий как осложнение острой формы;
• Вазомоторный ринит, который появляется при повышенной реакции на различные раздражители, холод, резкие запахи, пыль или шерсть;
• Аллергический ринит – реакция на распространенные аллергены, сопровождается зудом и чиханием.

Как предотвратить ринит?

Вероятность заболевания можно снизить, если избегать воздействия аллергенов, не злоупотреблять сосудосуживающими препаратами, одеваться по сезону и укреплять иммунитет.

Диагностика и лечение ринита

Вирусный или аллергический ринит диагностируется по симптомам заболевания. Лечащий врач проведет необходимое обследование, назначит анализ крови. Определить вид ринита поможет риноскопия, а при лечении осложнений потребуется рентгеновский снимок.

Среди средств для лечения вирусного или аллергического ринита:

• сосудосуживающие препараты,
• средства увлажнения слизистой носа,
• противовирусные средства,
• антибактериальные препараты,
• физиопроцедуры.

Где вылечить ринит?

Пройти профессиональную диагностику и лечение ринита можно в многопрофильной клинике «Юнимед». Современное оборудование и высококлассный сервис – вот, что нужно для комфорта пациента и быстрого получения результата.

Проконсультироваться по стоимости лечения ринита, задать вопросы и записаться к специалисту вы можете, позвонив в одну из наших клиник. Телефоны указаны в разделе «Контакты». Наш администратор расскажет вам обо всех особенностях приема и диагностики заболевания и предложит удобное время визита.

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового.В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Аллергический ринит (сенная лихорадка): лечение

Целью лечения сенной лихорадки (сезонного аллергического ринита) является уменьшение симптомов. Это часто включает выявление, контроль и / или лечение вещей, которые ухудшают ваши симптомы.

Есть три основных стратегии:

1. Избегание

2. Лекарство

3. Прививки от аллергии (иммунотерапия)

Избегайте аллергенов для уменьшения ринита

Лучший способ предотвратить аллергический ринит — избегать вещей, на которые у вас аллергия.Хотя избежать попадания пыльцы может быть сложно, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить ее воздействие. Прежде всего, держите окна закрытыми и используйте кондиционер — даже в не очень теплые дни. Затем избегайте активного отдыха в периоды пиковой активности пыльцы в день. Пыльца травы наиболее распространена в полдень и ранним вечером, а пыльца амброзии — в начале полудня. Количество пыльцы обычно бывает высоким в сухие ветреные дни. Наконец, может быть полезно принять душ и переодеться после того, как вы проведете время на улице.Душ смывает пыльцу, приставшую к коже или волосам. Храните верхнюю одежду в прачечной и подальше от спальни.

Узнайте о том, как уменьшить воздействие в зависимости от вашего типа аллергии:

Лекарства от сенной лихорадки

Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы решить, какие лекарства от аллергии лучше всего подходят для вас. Эти лекарства могут включать:

Противовоспалительные препараты: Они контролируют воспаление в организме.Это воспаление вызывает покраснение и отек (застой).

Назальный стероид спреи: Во многих случаях сенной лихорадки назальные стероидные спреи часто используются для уменьшения симптомов назальной аллергии. Они часто более эффективны, чем таблетки с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами. Они хорошо работают, чтобы уменьшить назальные симптомы, такие как чихание, зуд, насморк и заложенность носа. Назальные стероиды также могут улучшить глазные симптомы. Стероидный назальный спрей может подействовать через несколько часов или через несколько дней, но наибольший эффект обычно проявляется после регулярного длительного использования.Назальные стероиды работают лучше всего, если вы принимаете их ежедневно. Назальные стероиды часто являются наиболее эффективными лекарствами от симптомов назальной аллергии.

Монтелукаст / Зафирлукаст: Еще одним лекарством, которое можно использовать при симптомах назальной аллергии, является блокатор лейкотриенов. Их на рынке два: Монтелукаст и Зафирлукаст. Некоторым людям они могут быть полезны. Это противоаллергические препараты, которые блокируют определенные медиаторы аллергии и уменьшают отек, чихание и насморк.

Кромолин и Недокромил: Это противовоспалительные препараты, не являющиеся стероидами. Они могут помочь предотвратить симптомы со стороны носа и глаз. К сожалению, они часто не так эффективны, как некоторые другие лекарства от аллергии.

Промывание носа с соленой водой: Это может помочь прочистить нос, а если делать это регулярно, то это также может уменьшить постназальное подтекание. Если вы делаете промывание носа, сделайте это перед применением другого лекарства для носа.

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты могут уменьшить насморк, чихание, зуд и слезотечение.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как Бенадрил, можно купить без рецепта, но они могут вызвать сонливость. В настоящее время без рецепта можно приобрести неседативные (лоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) и слабоседативные (цетиризин) антигистаминные препараты. От зуда в глазах можно избавиться с помощью глазных капель с антигистаминными препаратами, которые также можно приобрести по рецепту врача. Это может помочь уменьшить симптомы аллергии. Их можно использовать ежедневно во время сезона аллергии или только при появлении симптомов аллергии. Есть много разных антигистаминных препаратов.Если один не работает, можно попробовать другой. Некоторые могут вызвать сонливость, а некоторые — нет. Они также могут влиять на мышление и ваши рефлексы. Из-за этого лучше избегать седативных антигистаминных препаратов, особенно если вы будете водить машину или пользоваться какой-либо машиной. Если возможно, лучше всего использовать не седативный или менее седативный антигистаминный препарат.

Противоотечные средства: Помогают при заложенности носа. Они доступны в виде таблеток, жидкостей или назальных спреев. Многие из них продаются без рецепта.Соблюдайте осторожность при приеме противоотечного назального спрея. Использование более четырех дней может иметь серьезный эффект восстановления. Это может привести к усилению заложенности носа.

Прививки от аллергии (иммунотерапия) при аллергическом рините

Уколы от аллергии могут быть очень полезны при определенных аллергиях, которые не контролируются лекарствами. Если избегание и лекарства не помогают контролировать ваши симптомы, обычно может помочь иммунотерапия. Иммунотерапия, также известная как уколы от аллергии, состоит из серии инъекций, содержащих аллерген, который вызывает ваши симптомы.Со временем уколы снижают вашу чувствительность к аллергенам. Иммунотерапия обычно начинается с инъекций очень слабого раствора аллергена один или два раза в неделю. Крепость раствора постепенно увеличивают. Как только будет достигнута самая сильная доза, уколы продолжают примерно раз в месяц до тех пор, пока симптомы аллергии не исчезнут, часто в течение трех-пяти лет. В настоящее время существуют более новые подходы, которые позволяют гораздо быстрее наращивать дозу уколов от аллергии; однако общий курс терапии обычно составляет от трех до пяти лет.

Вам следует обратиться к сертифицированному аллергологу для тестирования на аллергию или уколов от аллергии.

Часто задаваемые вопросы о лечении сенной лихорадки

Вопрос : Лечит ли моя сезонная аллергия прививки от аллергии (иммунотерапия)?

Ответ : Нет. На данный момент лекарства от аллергии нет. Однако уколы от аллергии могут иметь защитный эффект в течение нескольких лет. Уколы от аллергии могут уменьшить симптомы, снизить потребность в других лекарствах от аллергии и улучшить качество жизни многих людей.

Вопрос : Весной и осенью у меня очень плохо болеет сенная лихорадка; как скоро до начала плохого сезона мне следует принимать лекарства от аллергии?

Ответ : Большинство лекарств начинают действовать в течение нескольких дней. Уколы от аллергии могут занять гораздо больше времени, прежде чем они начнут действовать. Поговорите со своим аллергологом о плане, который поможет вам избежать серьезных симптомов аллергии, прежде чем они начнутся.

Вопрос : У меня аллергия на дубы, и, конечно же, я живу в лесу, где только дубы.Что лучше всего взять с собой, кроме переезда?

Ответ : Уличная пыльца может попасть в помещение, поэтому важно держать двери и окна закрытыми. Когда погода сухая и ветреная, количество пыльцы обычно наиболее высоко во второй половине дня, поэтому работать во дворе лучше утром и вечером. Невозможно полностью избежать пыльцы, потому что, даже если вы отойдете, пыльца может разлететься на много миль.

Вопрос : Какова причина и как мне облегчить слезотечение? Я 70-летний мужчина, страдающий астмой.Мои глаза постоянно слезятся, так что слезы текут по моему лицу. Это происходит, когда я выхожу на улицу (например, в магазин за продуктами, гуляю и т. Д.).

Ответ : Слезотечение и зуд в глазах обычно связаны с аллергическим конъюнктивитом, хотя другие заболевания глаз могут вызывать те же симптомы. Глазные капли от аллергии, отпускаемые по рецепту, могут облегчить симптомы зуда и слезотечения. Обычно, если причиной является аллергия, появляется зуд в глазах, а также слезотечение, которое вы описываете. Проконсультируйтесь с врачом о своих симптомах и обсудите варианты оценки и лечения.

Ринит — ENT Health

Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, возникает, когда иммунная система вашего организма чрезмерно реагирует на специфические, неинфекционные частицы, такие как пыльца растений, плесень, пылевые клещи, животные белки, химические вещества, продукты питания, лекарства. , яд насекомых и другие триггеры. Во время аллергической атаки особое антитело (боевой белок), называемое IgE, прикрепляется к клеткам, которые выделяют гистамин и другие химические вещества в легких, коже и слизистых оболочках тела.Эти химические вещества открывают кровеносные сосуды и вызывают покраснение кожи и опухшие мембраны. Когда это происходит в носу, возникают чихание, зуд, насморк и заложенность носа.

Сезонный аллергический ринит зависит от конкретных растений, которые в это время опыляются. В Соединенных Штатах весенний аллергический ринит обычно возникает из-за опыления деревьев. Ранний летний аллергический ринит часто возникает из-за опыления травы, а осенний аллергический ринит — обычно из-за опыления сорняками. Осенью очень часто встречается повышенная чувствительность к амброзии.Также осенью могут возникнуть аллергические симптомы из-за спор плесени на опадающих листьях.

Многолетний аллергический ринит проявляется круглый год и может быть результатом чувствительности к животным белкам, плесени, комнатным растениям и пылевым клещам в ковровых покрытиях и обивке. При поиске медицинского обследования при подозрении на аллергический ринит важно знать характер симптомов (сезонные триггеры, внутренние и внешние факторы, конкретные триггеры, воздействие на животных и т. Д.).

Неаллергический ринит и вазомоторный ринит (разновидность неаллергического ринита) не зависят от наличия антител IgE и не являются следствием аллергической реакции.У вас может быть неаллергический ринит, даже если результат теста на аллергию положительный. Некоторые из причин неаллергического ринита включают:

• Определенные инфекции
• Определенные лекарства (различные безрецептурные и рецептурные препараты)
• Еда и питье (иногда определенные продукты, иногда все продукты питания / напитки)
• Изменения погоды или температуры
• Старение
• Гормональные изменения или беременность
• Употребление алкоголя, особенно красного вина
• Воспаление или раздражение в носу, не связанное с аллергией
• Назальные симптомы других заболеваний

Существуют ли связанные факторы и Условия?

В зависимости от типа ринита могут быть связаны определенные состояния, например:

• Астма
• Острый синусит
• Воспаление глаза (конъюнктивит)
• Атопический дерматит или экзема
• Плохая вентиляция ушей ( или дисфункция евстахиевой трубы)
• Ларингит (воспаление, вызывающее охриплость голоса)
• Эозинофильный эзофагит
• Нарушение сна

Лечение ринита: аллергический и неаллергический

Определение

Ринит определяется как наличие по крайней мере одного ринита. из следующего: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу и заложенность носа. ^{1 , 2} Другие зарегистрированные симптомы включают прочистку горла, головные боли, лицевую боль, боль в ушах, зуд в горле и нёбе, храп и нарушения сна. ^{3 , 4} Система оценки тяжести симптомов была разработана с использованием 7-балльной визуальной аналоговой шкалы, которая включает элементы назальных симптомов, неназальных симптомов и эффектов лекарств. (См. Ссылку на копии форм оценки). ⁵ Аллергический ринит возникает, когда эти симптомы вызваны аллергеном.Многолетний аллергический ринит чаще всего связывают с пылевыми клещами, спорами плесени и перхотью животных, тогда как сезонный аллергический ринит связан с большим разнообразием пыльцы, которая варьируется в зависимости от географического региона. ²

Эпидемиология

Аллергический ринит — очень распространенное заболевание во всем мире. ⁶ В США он поражает от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей. Это составляет 30-60 миллионов человек в Соединенных Штатах ¹ , и в последние десятилетия распространенность этого заболевания увеличивалась, ² , что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием в США. ⁷ Факторы риска включают атопический семейный анамнез, уровни IgE выше 100 МЕ / мл в возрасте до 6 лет, более высокий социально-экономический статус и положительный результат тестирования на кожный аллерген. ¹ Однако 44–87% людей с ринитом имеют смешанный аллергический и неаллергический ринит 1, и поэтому все, что чихает, не обязательно имеет чисто аллергическую этиологию.

Хотя многие пациенты преуменьшают симптомы ринита как неудобство, а не как болезнь, экономическое бремя довольно велико.В Соединенных Штатах прямые медицинские расходы (услуги врача, диагностика, лекарства и т. Д.) Почти удвоились с 6,1 млрд долларов США в 2000 году до 11,2 млрд долларов США в 2005 году. 1,0–1,5 млрд евро было потрачено на прямые затраты. ² Кроме того, косвенные расходы (поездки для посещения врача, снижение производительности труда, пропуск в школу и потеря заработной платы родителей из-за пропуска работы по уходу за своими детьми и т. Д.) Также значительны.В США 3,5 миллиона потерянных рабочих дней и 2 миллиона потерянных учебных дней из-за аллергического ринита. Подсчитано, что производительность труда снижается на 600 долларов США на одного пострадавшего сотрудника в год, что является большей потерей, чем астма, диабет и ишемическая болезнь сердца. В целом, аллергический ринит был пятым по величине хроническим заболеванием в Соединенных Штатах, где 75% затрат приходилось на снижение производительности. ^{4 , 8} По оценкам, косвенные затраты в Европе превышают прямые затраты в 1 евро.5–2,0 млрд. ²

Патофизиология

Клеточные сигналы

Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание, приводящее к воспалению слизистой оболочки носа. Пациенты с аллергией имеют повышенные уровни аллергенспецифических IgE в слизистой оболочке носа по сравнению с контрольной группой. Высвобождение гистамина резидентными тучными клетками является основным медиатором воспаления при аллергическом рините. Эозинофильное воспаление также играет важную роль. Ответ Th3 следует за высвобождением IL-4 и IL-5.Недавно также были задействованы стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), IL-25 (или IL-17E) и IL-33. Поскольку эозинофилы продуцируют IL-5 и гранулоцитарный макрофагально-колониестимулирующий фактор (GM-CSF), они сохраняют свое собственное выживание. После воздействия аллергена ринит может сохраняться в течение нескольких недель. ^{2 , 9} Существует немедленная и поздняя фазы аллергического ринита. Оба характеризуются одинаковыми симптомами, но преобладающим симптомом поздней фазы является заложенность носа.Эозинофилы высвобождают медиаторы, которые могут вызывать повреждение тканей, а предварительная обработка глюкокортикоидами местного применения снижает инфильтрацию эозинофилов и высвобождение цитокинов. ¹

Нейронные аспекты

Взаимодействие между сенсорными нервными волокнами и эфферентными симпатическими и парасимпатическими нейронами помогает регулировать слизистый барьер носового эпителия. Тонкие миелинизированные волокна Aδ передают в центральную нервную систему ощущение боли и холода. Толстая слизистая оболочка снижает способность этих нейронов ощущать проходящий поток воздуха, что способствует возникновению ощущения заложенности носа и одышки.Когда рецепторы ментола на этих нервах стимулируются, возникает ложное ощущение проходимости носа и уменьшение одышки. После первоначальной быстрой стимуляции волокон Aδ следует отсроченная активация немиелинизированных медленно проводящих волокон C. Помимо множества аллергенов, C-волокна могут стимулироваться никотином, сигаретным дымом, альдегидом, формальдегидом, изоцианатами, диоксидом серы и другими токсичными веществами. Капсаицин — это вещество, встречающееся в природе в остром перце, которое вызывает ощущение тепла и активирует переходный рецепторный потенциал и белки ионных каналов (TRP).Ощущение покалывания, подобное тому, которое вызывается капсаицином, возникает, когда осмотический тонус быстро изменяется на клеточной поверхности. Это может произойти, когда сухая пыльца и частицы пыли приземляются на поверхности слизистой оболочки, вызывая отток воды из эпителиальных клеток.

Ацетилхолин выделяется парасимпатическими нервными волокнами, которые иннервируют железы и сосуды слизистой оболочки дыхательных путей. Эозинофилы препятствуют активации пресинаптического мускаринового рецептора M2, что снижает отрицательную обратную связь по высвобождению ацетилхолина.В результате увеличивается бронхоспазм и секреция желез. Чтобы сбалансировать действие парасимпатической нервной системы, симпатические нейроны вызывают сужение сосудов в эпителии. Стимуляция α-адренорецепторов назальными деконгестантами (обсуждаемыми ниже) уменьшает толщину слизистой оболочки.

Ноцицептивные волокна С иннервируют железы и глубокие субэпителиальные сосуды. Их высвобождение вещества P может привести к повышенной экспрессии E-селектина и VCAM на эндотелиальных клетках. В результате повышается инфильтрация лейкоцитов, что является важной частью поздней фазы ответа аллергического ринита.Интересно, что когда вещество P вводят аллергикам, уровни мРНК IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, TNFα и γ-интерферона по сравнению только с увеличением МРНК IL-6 и IL-6 у людей, не страдающих аллергией. Нервная пластичность также играет важную роль у субъектов, страдающих аллергией. Это происходит, когда постоянная стимуляция аллергенами увеличивает чувствительность вовлеченных нейронов к деполяризации. Нейроны аллергиков будут деполяризоваться в присутствии брадикинина и эндотелина, тогда как эти вещества не вызывают реакции у неаллергических субъектов.

Поскольку локализовать висцеральные ощущения труднее, чем периферические ощущения, активация нервных волокон, которые иннервируют глубокие ткани, часто приводит к отраженной боли. Типичным примером являются головные боли носовых пазух. Ядовитая стимуляция нижней носовой раковины вызывает ощущение боли в верхних зубах, скулах и глазах. Средние носовые раковины вызывают боль в висках, скулах, внутреннем уголке глаза и лбу. ¹⁰

Genetics

Монозиготные близнецы показывают конкордантность 45-60% в развитии аллергического ринита, а дизиготные близнецы имеют конкордантность около 25%.Эти данные указывают на генетическую связь. Однако исследования генетики аллергического ринита отсутствуют, и текущие результаты являются предварительными. Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможная вовлеченная область на хромосоме 4 — это 4q24-q27. Определенные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) вовлечены в GATA3 и IL-13. ⁹ Определенные гаплотипы HLA были связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам.Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией. Другие гены-кандидаты для дальнейшего исследования включают гены, участвующие в производстве IgE, IL-4, IL-5 и IL-13. ¹¹

Лечение

Избегание

Поскольку аллергический ринит вызывается определенными аллергенами, имеет смысл избегать этих триггеров, что было бы эффективным лечением. Однако это не всегда возможно, как в случае с пыльцой, и для людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом избегание полностью не облегчит их симптомы.Некоторые аллергены можно и нужно избегать, поскольку тяжесть ринита коррелирует с уровнем аллергенов в окружающей среде. Можно принять меры против пылевых клещей. Удаление ковров, удаление мягких игрушек из спальни, использование непроницаемых для аллергенов постельных принадлежностей для матраса и подушки, уборка пылесосом с помощью высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA) и стирка постельного белья и простыней в горячей воде (60 ℃) — все это полезный. Маловероятно, что какой-либо один метод принесет пользу, и пациента следует поощрять к использованию нескольких вмешательств.Для людей, страдающих аллергией на животных, в идеале было бы лучше всего вынести домашнее животное из дома вместе с тщательной уборкой пылесосом всех ковров, мягкой мебели и матрасов. Может быть невозможно избавиться от кошачьей перхоти, или может потребоваться до 20 недель, чтобы уровень кошачьей перхоти снизился до домов, свободных от кошек. Изоляция домашнего животного в отдельной комнате и использование HEPA-фильтра — второй лучший вариант. Исследования о пользе регулярного купания кошек противоречивы. ^{1 , 2} Стерилизация или стерилизация кошек и собак увеличивает уровни их основных аллергенов, обнаруживаемых в домашних условиях, Fel d 1 и Can f 1 соответственно.Меньшее количество домашних животных коррелирует с более низким уровнем перхоти. Интересно, что содержание кошек на улице существенно не снижает присутствие Fel d 1, в то время как меньший доступ собак к дому и спальне коррелирует с меньшим количеством Can f 1 в спальне. ^{12 , 13} Контроль влажности в окружающей среде может улучшить уровень плесени. Использование пестицидов и тщательный контроль остатков пищи может уменьшить количество аллергенов, вызываемых тараканами в окружающей среде. Однако на удаление остаточного аллергена тараканов может уйти более 6 месяцев. ¹

Антигистаминные препараты

Гистамин активирует рецептор H ₁ на определенном наборе нейронов, вызывая ощущение зуда. Это приводит к чиханию, трению носа и «аллергическому приветствию». ¹⁰ H ₁ -антигистамины являются обратными агонистами, а не антагонистами H ₁ , которые сочетаются с неактивной формой рецептора H ₁ и стабилизируют ее, что приводит к сдвигу равновесия в неактивное состояние. Помимо обратного агонистического действия на рецептор H ₁ , новые агенты второго поколения обладают как противоаллергическими, так и противовоспалительными свойствами.

Антигистаминные препараты первого поколения H ₁ , такие как дифенгидрамин, хлорфенирамин, бромфенирамин и гидроксизин, также называют седативными антигистаминными средствами. Эти агенты эффективны при борьбе с ринореей, чиханием и зудом, связанными с аллергическим ринитом. К сожалению, эти агенты проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая нежелательные побочные эффекты, такие как угнетение центральной нервной системы, седативный эффект, приводящий к снижению работоспособности дома, на работе и в школе, а также кардиотоксичность.Нет никаких долгосрочных исследований безопасности антигистаминных препаратов первого поколения. Эти агенты обладают низкой селективностью к рецепторам H ₁ и действуют на мускариновые рецепторы, вызывая антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, задержка мочи, запоры и тахикардия. Антигистаминные препараты второго поколения, разработанные в начале 1980-х годов, улучшили селективность рецептора H _-1 , отсутствие или уменьшение седативного эффекта, более быстрое начало и большую продолжительность действия и меньшее количество побочных эффектов. Их период полураспада больше (12-24 часа) по сравнению с первым поколением (4-12 часов). ¹⁴ Из антагонистов второго поколения H ₁ фексофенадин не оказывает седативного действия даже в дозах, превышающих рекомендуемые. Лоратадин и дезлоратадин в рекомендуемых дозах не обладают седативным действием, но могут вызывать седативный эффект в более высоких дозах. Цетиризин и его очищенный энантиомер левоцетиризин обладают более сильным седативным действием, чем другие антагонисты H ₁ второго поколения. ¹⁵ Все симптомы ринита, за исключением обструкции, можно облегчить с помощью H ₁ -антигистаминных препаратов, и, по-видимому, нет превосходства какого-либо одного из H ₁ -антигистаминов второго поколения над другим.

Актуальные H ₁ -антигистаминные препараты (азеластин, олопатадин) обеспечивали более быстрое начало действия (менее 15 минут) и аналогично большей эффективности по сравнению с пероральными препаратами в отношении ринита и конъюнктивита. Была даже связь с улучшением заложенности. Однако их результаты ограничиваются воздействием на местные органы и требуют применения дважды в день для поддержания устойчивого ответа; тогда как пероральные антагонисты H ₁ второго поколения можно принимать ежедневно.Некоторые пациенты могут жаловаться на горечь, а интраназальные антагонисты H ₁ менее эффективны, чем интраназальные стероиды. ^{1 , 2} В испытании прямого сравнения между назальным спреем азеластином и пероральным цетиризином было обнаружено, что азеластин значительно улучшает показатели назальных симптомов для конкретных симптомов чихания и заложенности носа по сравнению с цетиризином. ¹⁶

Стероиды

Помимо пероральных антигистаминных препаратов H ₁ , основу лечения составляют интраназальные кортикостероиды.Это самые эффективные лекарства для контроля всех симптомов ринита. Начало их действия — от 3-12 часов. Их использование по мере необходимости не так эффективно, как постоянное использование ¹ , но может не требоваться постоянно у всех пациентов. Как правило, они безопасны, и существует мало доказательств в поддержку подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники при длительном применении. Побочные эффекты обычно легкие (образование корок, сухость и незначительное носовое кровотечение). Их можно свести к минимуму с помощью правильной техники спрея для носа.Перфорация перегородки описана лишь анекдотично. ² Для пациентов, симптомы которых не удается оптимально контролировать с помощью интраназальных стероидов, добавление интраназальных (но не пероральных) антигистаминных препаратов может дать некоторые дополнительные преимущества. ³

Системные кортикостероиды следует рассматривать как крайний вариант лечения, но они могут быть необходимы при тяжелых или трудноизлечимых симптомах. Если они используются, то пероральный прием предпочтительнее парентерального из-за меньшего риска системных побочных эффектов и возможности корректировать действие.Стероиды никогда не следует вводить в носовые раковины. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней ¹ до не более 3 недель. ²

Противоотечные средства

Противоотечные средства также доступны в формах для перорального и местного применения. Они эффективны при снятии заторов. Однако исследования H ₁ -антигистамин в комбинации с пероральными деконгестантами не показали улучшенных преимуществ по сравнению с любым из них по отдельности. Побочные эффекты включают бессонницу, анорексию, раздражительность и, в редких случаях, повышение артериального давления.Следует избегать приема пероральных деконгестантов детям младше 1 года, взрослым старше 60 лет и любым пациентам с сердечными заболеваниями. Основным побочным эффектом местных деконгестантов является развитие медикаментозного ринита, который может появиться у некоторых пациентов уже через 3 дня использования или вовсе не проявляться у других пациентов после шести недель использования. Европейские правила рекомендуют использовать не более 10 дней. ^{1 , 2}

Cromones

Интраназальные препараты кромолина и недокромила использовались для лечения аллергического ринита, но они менее эффективны, чем местные кортикостероиды.Считается, что кромоны менее эффективны, чем местные антигистаминные препараты ² , но адекватных сравнительных исследований не проводилось. ¹ Хотя точный механизм неизвестен, они работают в основном за счет ингибирования активации тучных клеток. Исследования показали, что недокромил также подавляет активацию нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и макрофагов. Может даже быть ингибирующий эффект на нервные сигналы, участвующие в рините. ² В целом они безопасны с минимальными побочными эффектами или вообще без них. ^{1 , 2}

Разное

Антихолинергический бромид ипратропия доступен в назальной форме и блокирует парасимпатическую передачу сигналов, которая приводит к водянистой ринореи, и доказала свою эффективность в борьбе с этим конкретным симптомом. Побочных эффектов практически нет. В руководствах говорится, что он не уменьшает чихание или заложенность носа, ^{1 , 2} , но одно исследование у детей показало улучшение при ринорее, заложенности носа и чихании, хотя и в меньшей степени, чем при интраназальном введении стероидов. ¹⁷

Было показано, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов эффективны в борьбе с аллергическим ринитом, и они сравнительно эффективны с пероральными антигистаминными препаратами. ¹ После 2 недель терапии монтелукаст постепенно уменьшал количество симптомов, но все же в меньшей степени, чем интраназальный флутиказон. ¹⁸ Для пациентов, симптомы которых не контролируются интраназальными кортикостероидами, добавление монтелукаста не дало никаких дополнительных преимуществ. ¹⁹

Анти-IgE-антитело омализумаб может быть эффективным, но не показано, что оно превосходит существующие методы лечения аллергического ринита.Кроме того, его высокая стоимость ограничивает его использование в качестве стандартного лечения. ¹

В целом интраназальные кортикостероиды кажутся наиболее эффективными для контроля назальных симптомов. Следующими по эффективности являются пероральные и интраназальные антигистаминные препараты. Однако полностью разделить классы лекарств сложно из-за отсутствия достаточных единообразных данных. Например, исследования антигистаминных препаратов исключили заложенность носа как компонент оценки симптомов, поскольку не ожидается, что они улучшат этот симптом.Могут быть некоторые различия между сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, при этом для некоторых пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом пероральные антигистаминные препараты могут быть столь же эффективны, как и назальные стероиды. Кроме того, у разных людей наблюдается разная реакция на лечение. ³ перечисляет эффективность различных лекарств в борьбе с симптомами аллергического ринита.

Таблица 1

Эффективность различных лекарств от аллергического ринита для контроля симптомов

Иммунотерапия

Подкожная иммунотерапия (SCIT) оказалась эффективной при лечении аллергического ринита у пациентов с идентифицируемыми IgE-опосредованными триггерами симптомов.Он имеет некоторые преимущества перед вышеупомянутыми методами лечения. Эффект может сохраняться годами, и это может предотвратить развитие новой чувствительности к аллергенам или даже астмы. ¹ Эффективен не только для борьбы с аллергическим ринитом, но также с аллергическим конъюнктивитом и астмой, вызванной аллергеном. ²⁰ Однако иммунотерапия используется недостаточно, и только 2–3 миллиона человек в США проходят SCIT из примерно 55 миллионов человек с аллергическими заболеваниями. ²¹ Что касается конкретных вдыхаемых аллергенов, данные подтверждают иммунотерапию пыльцы, перхоти животных и пылевого клеща.Наиболее частой побочной реакцией являются сильные местные реакции в месте инъекции. Риск серьезных системных реакций во время подкожной иммунотерапии редок, но присутствует менее чем у 1% пациентов, получающих стандартную иммунотерапию. Случаи, близкие к смертельным, произошли со скоростью 5,4 на миллион инъекций. Высокий уровень пыльцы в окружающей среде и ошибки дозирования были двумя основными факторами риска такой реакции. Рекомендуется, чтобы пациенты получали инъекции иммунотерапии в условиях, когда персонал и оборудование могут справиться с анафилаксией, и чтобы за пациентом наблюдали в течение 30 минут после каждой инъекции. ²⁰ К другим недостаткам можно отнести дискомфорт от инъекций, частоту визитов для уколов и общую стоимость. Однако иммунотерапия — единственное лечение, которое может изменить болезнь. Когда прямые затраты на симптоматическое лечение аллергического ринита сравниваются со стоимостью иммунотерапии, значения практически одинаковы. ⁸ Если учесть косвенные затраты, иммунотерапия может быть намного более экономичной.

Подкожно является наиболее распространенным способом проведения иммунотерапии, но также используется сублингвальная иммунотерапия (SLIT).Сообщалось, что SLIT вызывает зуд во рту и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но в большинстве исследований эти показатели, по-видимому, такие же, как и в группе плацебо. ² Отсутствует стандартизация SLIT, поскольку экстракты пыльцы тимофеевки являются единственной коммерчески доступной терапией (Grazax от ALK-Abelló Hørsholm. Дания), а SLIT-терапия, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, не одобрена. Преимущества SLIT включают чрезвычайно низкий риск анафилаксии и возможность начать терапию с поддерживающей дозы без фазы наращивания. ²² SLIT для лечения аллергии на пылевых клещей был специально изучен в корейской популяции и оказался эффективным в снижении количества симптомов. ^{23 , 24} Хотя анафилаксия не была замечена в исследованиях SLIT, есть сообщения о случаях анафилаксии, возникающей во время лечения, даже с первой дозой. ²¹ SLIT не так хорошо известен, как SCIT, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и выбора пациента. ²

В метаанализе ²⁵ , проведенном в январе 2010 года, были проанализированы исследования SLIT за последние 20 лет. Было включено 19 исследований с участием 2971 испытуемого. Было обнаружено, что SLIT улучшает как оценку симптомов, так и эффективность лечения аллергического ринита. Похоже, что для лечения была необходима минимальная доза 450 мкг антигена, и более высокие дозы приносили пользу. Согласно анализу подгрупп, SLIT была намного менее эффективной у детей, чем у взрослых. Этот вывод мог быть опровергнут тем фактом, что в большинстве педиатрических исследований использовались дозы менее 276 мкг, а в единственном педиатрическом исследовании, которое показало статистически значимое преимущество, использовалась доза 600 мкг.В соответствии с этим метаанализ показал, что таблетки SLIT были более эффективными, чем капли в снижении количества симптомов, с оговоркой, что это различие в основном замечено в педиатрических исследованиях, где капли вводили более низкую дозу, чем таблетки. Кроме того, в некоторые педиатрические исследования включались не только травы, но и другие аллергены. Другие соответствующие выводы заключались в следующем: SLIT был более эффективным при назначении в течение 12 месяцев или менее по сравнению с использованием более 1 года; SLIT не был более эффективным для контроля ринита у аллергических астматиков, чем у субъектов без аллергической астмы; и, что более важно, продолжительность обработки была временем начала SLIT, причем начало как минимум за три месяца до сезона травы было оптимальным.

Аллергический ринит | Детская больница Филадельфии

Ринит — это воспаление или раздражение слизистой оболочки носа. Когда ринит вызван аллергией, его называют аллергическим ринитом или «сенной лихорадкой».

Когда симптомы возникают круглый год, они обычно вызваны аллергенами, постоянно присутствующими в окружающей среде, такими как домашние животные или пылевые клещи.

Симптомы сезонной аллергии обычно вызываются специфической пыльцой:

• Весна: пыльца деревьев и трав
• Лето-осень: пыльца сорняков
• С конца лета до осени: пыльца амброзии

Одна конкретная форма неаллергического ринита, называемая медикаментозным ринитом, возникает, когда отпускаемые без рецепта противозастойные назальные спреи (например,g., назальный спрей Afrin® или назальный спрей Neo-Synephrinen®) используются регулярно. Эти назальные спреи сильно отличаются от назальных спреев, отпускаемых по рецепту, которые используются для лечения аллергического ринита.

Признаки и симптомы ринита включают:

• Насморк
• заложенный нос
• Зуд
• Чихание
• Зудящие, красные и / или слезящиеся глаза
• Аллергические блестящие средства: темные круги под глазами, вызванные заложенностью носа.
• Аллергический салют: растирание, выполняемое детьми ладонью руки из-за зуда в носу, которое может привести к образованию складки вдоль носа
• Дыхание ртом из-за заложенности носа, которая может мешать нормальному развитию лица у детей
• Выстилка полости носа может казаться опухшей и бледно-голубой
• На задней стенке горла могут быть бугристые булыжники или неровности.

Обследование носа важно для исключения других причин закупорки, таких как полипы (разрастание ткани на слизистых оболочках), искривление перегородки или инородное тело.

Воспаление и отек, вызванные аллергическим ринитом, могут привести к плохому оттоку секрета, что приводит к инфекциям носовых пазух или ушей.

Кашель, связанный с аллергическим ринитом, может указывать на реактивность дыхательных путей или астму. Вы должны сообщить своему врачу, если кашель:

• Происходит ночью
• Связан со слизью в груди или рвотой слизью
• Ухудшается при физической нагрузке
• Сохраняется дольше недели

Кожные пробы используются для подтверждения подозреваемых аллергенов.Тест на укол или царапину проводится с помощью экстрактов (жидких форм аллергенов) и устройства для прокола самой верхней поверхности кожи. Однако вы должны знать, что только около 80 процентов пациентов, у которых проявляются симптомы аллергенов в воздухе, будут иметь положительный результат теста с помощью этого метода скрининга.

Внутрикожное тестирование может быть выполнено при отрицательном результате кожной пробы. Это более чувствительный тест, при котором экстракт вводится под кожу с помощью иглы. Мы проведем этот тест, если необходимо принять решение о том, какие аллергены будут включены в экстракты для «уколов аллергии» (иммунотерапия аллергенами или «ИТ»).

Первый курс лечения аллергического ринита заключается в ограничении воздействия отдельных аллергенов и раздражителей. Когда это не помогает, назначают лекарства.

Иммунотерапия или «прививки от аллергии» назначаются, когда контроль окружающей среды и лекарства все еще не позволяют адекватно контролировать симптомы.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — наиболее часто используемые лекарства для лечения аллергического ринита. Антигистаминные препараты предотвращают или облегчают зуд, чихание и насморк.Их также можно сочетать с противозастойными средствами для снятия заложенности носа.

Регулярный прием антигистаминных препаратов в сезон аллергии дает некоторые преимущества, но они также полезны, если их принимают только при необходимости. Антигистаминные препараты первого поколения старше и часто доступны без рецепта.

Кортикостероиды назальные

Назальные стероиды — это лекарства, уменьшающие воспаление носовых ходов. Их распыляют в нос, чтобы предотвратить все симптомы аллергического ринита.Обычно используемые торговые марки включают назальный спрей Nasacort®, назальный спрей RHINOCORT®, назальный спрей Flonase® и назальный спрей Nasonex®.

Действие этой формы лекарства может занять от нескольких дней до нескольких недель, и его следует давать вашему ребенку каждый день в соответствии с указаниями. Побочные эффекты могут включать жжение, раздражение, кровотечение из носа, сухость и усиленное чихание.

Поскольку назальные стероиды действуют местно, они считаются безопасными даже для детей. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования этого типа лекарств, обсудите их со своим врачом.

Чтобы использовать это лекарство:

• Сначала попросите ребенка прочистить носовые ходы, высморкавшись.
• Затем, зажав другую ноздрю, он должен осторожно ввести насадку для носа в ноздрю. Затем он направит спрей наружу и вниз по носовому проходу (не к середине носа), нежно принюхиваясь.
• Зажатие той же ноздри после распыления жидкого препарата может помочь предотвратить вытекание лекарства из носа.
• Маленьким детям не нужно нюхать, если они не могут.У вас может быть некоторый успех, если вы дадите ребенку лекарство, пока он спит.

Вазомоторный ринит (VMR)

Что такое вазомоторный ринит?

Неаллергический, неинфекционный, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит). «Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткань носа и кровеносные сосуды. Иногда это называют идиопатическим неаллергическим ринитом. По оценкам, до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.

Особенности вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит — это хронический ринит, который характеризуется периодическими (приходящими и уходящими) эпизодами чихания, водянистым дренажом из носа (ринорея) и закупоркой кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. По-видимому, наблюдается гиперчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства. Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или шерсть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если у них на самом деле нет аллергии на эти вещества.

Люди с ВМР необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь значительные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, что не беспокоит большинство людей.

Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокады воздушного потока и минимальной ринореей.Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражителями, такими как сухой холодный воздух, духи, пары краски и сигаретный дым. Субъекты с преобладанием ринореи (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, обладают повышенной холинергической секреторной активностью желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.

Важно понимать, что VMR — это неспецифическая реакция практически на любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени. , или перхоть животных.

Ключевые особенности VMR

• Обычно аллергия в анамнезе отсутствует, и пациент может идентифицировать или не определить раздражитель.
• Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
• Вазомоторный ринит может иметь различные формы.
• Большинство пациентов выглядят старше, чем обычные пациенты с сенной лихорадкой.
• Иногда может иметь сезонный характер из-за изменений температуры и влажности.
• Пациенты жалуются на ринорею (толстую или скудную), лобные головные боли и заложенность носовых раковин, но обычно без зуда (зуда).
• Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление капель из носа или заложенность носа.

Триггеры вазомоторного ринита

Многие случаи связаны с определенным агентом или состоянием. Примеры таких агентов / условий:

• Изменения температуры или барометрического давления, турбулентный воздух.
• Духи, резкие кулинарные запахи, дым.
• Неорганическая пыль (отличная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
• Острые продукты, алкоголь.
• Некоторые лекарства, например, таблетки от кровяного давления.
• Сексуальное возбуждение.
• Стресс (эмоциональный или физический).

Другие причины неаллергического ринита:

• Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС). Эозинофильный ринит (то есть постоянный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это может быть предшественником аспириновой триады внутренней астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина.Аномальный метаболизм простагландинов также может быть причиной NARES. Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является присутствие эозинофилов, обычно в пределах 10-20% в мазке из носа. Как правило, пациенты с NARES жалуются на заложенность носа, чихание, ринорею, зуд в носу и гипосмию.
• Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химическими веществами).Часто пациенты с профессиональным ринитом имеют сопутствующую профессиональную астму.
• Гормональный ринит вызывается гормональным дисбалансом, например беременностью, гипотиреозом, половым созреванием и применением оральных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов.
• Медикаментозный ринит вызывается несколькими лекарствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, бета-адреноблокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционные эстрогены, экзогенные эстрогены. и оральные контрацептивы.
• Медикаментозный ринит считается ринитом, вызванным лекарственными препаратами, и возникает в результате длительного использования (т.е. более 5-10 дней) отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа. Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея в результате потери тонуса симпатического нерва, а не исходной причины ринита. Нормальная функция носа должна восстановиться в течение 7-21 дней после прекращения приема противозастойных средств. Симптомы обычно улучшаются при приеме назальных стероидов.
• Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи.Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к вазодилатации носа (расширенные кровеносные сосуды) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно происходящий в течение нескольких часов после приема пищи.

Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:

• Полипы носа.
• Предыдущая травма носа.
• Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.

Диагностика ВМР

VMR обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования носа и горла.Кроме того, необходимо провести тест на аллергию (кожный укол), чтобы убедиться, что у некоторых симптомов нет аллергической основы, поскольку это может повлиять на наш подход к лечению.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография носовых пазух для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда у пациентов с ВМР выявляются положительные реакции на кожные прик-тесты (некоторые из них обычно легкие), но они не соответствуют анамнезу и, следовательно, не имеют отношения к причине ринита.

Лечение вазомоторного ринита

• Немедикаментозное, безоперационное
  Назальные спринцевания с физиологическим раствором.
• Медикаментозная терапия
  Антигистаминные препараты обладают различным ответом. Кажется, что они помогают некоторым пациентам, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините.
• Антихолинергические средства
  Назальный спрей Атровент (ипратромиум бромид) эффективен у пациентов, у которых основным симптомом является насморк.
• Назальные стероиды
  Актуальные стероиды помогают при заложенности носа, насморке и чихании. Они подавляют местный воспалительный ответ, вызванный вазоактивными медиаторами, путем ингибирования фосфолипазы A2, снижают активность рецепторов ацетилхолина и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.Они не начинают работать сразу, но когда начинают, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторые побочные эффекты включают отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и носоглоточный молочница.
• Противоотечные средства
  Противоотечные средства или симпатомиметические средства используются в основном при застойных явлениях.

Примеры включают:

• Псевдоэфедрин (Судафед) в таблетках. Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин.Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Доказано, что противоотечные средства не влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным АД.
• Спреи для носа с оксиметазолином (дриксином).
• Ксилометазолин (Отровин) спрей назальный.

Местно эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (возвратный застой, который возникает после приема лекарственных форм этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).

Хирургия

Если ринит не поддается лекарственной терапии, в очень редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Некоторые из процедур, которые были выполнены в прошлом, включают:

• Криохирургия воздействует на слизистую и подслизистую, что делает ее довольно успешной процедурой при застойных явлениях. Однако иногда бывает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
• Видиановая нейрэктомия разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна слизистой оболочки, что в основном уменьшает риск ринореи. Если на слизистой оболочке появляются хронические гипертрофические изменения, можно попробовать ряд хирургических процедур.К ним относятся:
• Прижигание может быть выполнено с помощью нитрата серебра или электрического тока, однако оно влияет только на слизистую оболочку. Криохирургия считается более эффективной, чем прижигание, поскольку она также влияет на подслизистую основу.
• Подслизистая резекция мыщелковой кости — сложная процедура с обильным послеоперационным кровотечением. Частичная или полная резекция нижней носовой раковины хорошо помогает при заложенности носа, но может вызвать послеоперационное кровотечение и образование корок.

Источник: Оклендская аллергологическая клиника

Аллергический ринит: осложнения и лечение

Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, является распространенным заболеванием, которым ежегодно страдают более 60 миллионов человек в Соединенных Штатах.Симптомы аллергического ринита включают:

• Чихание
• Слезотечение
• Насморк
• Затруднение обоняния
• Зуд в глазах, носу, рту, горле или коже

Лучший способ лечения аллергического ринита — избегать аллергенов, вызывающих вашу реакцию. Аллергены могут включать пыль, шерсть животных, пыльцу, растения, плесень и т. Д. Поскольку почти невозможно избежать всех аллергенов, вам может потребоваться дополнительное лечение для облегчения симптомов аллергического ринита.Если ваше состояние от умеренного до тяжелого, иммунотерапия может быть лучшим и наиболее экономичным вариантом.

Осложнения аллергического ринита

Аллергический ринит может повлиять на качество вашей жизни. Многие пациенты сообщают о нарушениях сна, утомляемости, раздражительности, депрессии и затруднении внимания из-за своих симптомов.

По оценкам, аллергический ринит вызывает более четырех миллионов пропущенных рабочих дней каждый год, что составляет почти 700 миллионов долларов потери производительности.Ежегодные медицинские расходы на аллергию составляют почти 14,5 миллиардов долларов.

При отсутствии лечения аллергический ринит часто становится хроническим и может привести к осложнениям, в том числе:

• Хроническое воспаление и заложенность носа, которые могут привести к более серьезным осложнениям со стороны дыхательных путей
• Острый или хронический синусит
• Средний отит или ушная инфекция
• Апноэ во сне или другие нарушения сна
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Стоматологические проблемы, вызванные чрезмерным дыханием через рот
• Дисфункция евстахиевой трубы

Аллергический ринит также связан с повышенным риском развития астмы, а также с обострениями астмы, ухудшением симптомов и трудно поддающейся контролю астмой у людей с уже существующей астмой.

Иммунотерапия для лечения аллергического ринита

Иммунотерапия, часто называемая прививками от аллергии, — отличный вариант для пациентов с хроническим аллергическим ринитом. Эффекты иммунотерапии продолжительны и могут помочь снизить ненужные расходы на здравоохранение в более позднем возрасте.

Сколько стоит иммунотерапия?

В 2000 году средняя сумма личных расходов пациента на лечение аллергического ринита составляла примерно 1200 долларов, но исследования показывают, что лечение аллергического ринита с помощью иммунотерапии обходится пациентам примерно на треть меньше в течение первого года лечения.В последующие годы лечение было значительно дешевле.

Расходы каждого пациента могут немного отличаться в зависимости от страхового покрытия. Но стоимость иммунотерапии значительно превышает будущие расходы на здравоохранение, за которые вы, возможно, будете нести ответственность, включая госпитализацию, расходы на лекарства, отпускаемые без рецепта, и другие расходы, связанные с симптомами аллергии. Фактически, одно исследование показало, что пациенты, получающие лечение иммунотерапией, сэкономили от 3965 до 4397 долларов по сравнению с пациентами с аллергическим ринитом, которые этого не сделали.

Поговорите со своим врачом или страховой компанией о том, на какие наличные расходы вы можете рассчитывать.

Каковы преимущества иммунотерапии?

Помимо экономии средств, иммунотерапия дает следующие преимущества:

• Улучшение настроения: поскольку симптомы аллергии могут вызывать усталость, головные боли и раздражительность, лечение этих аллергий с помощью иммунотерапии может помочь вам почувствовать себя лучше физически, что поможет вам чувствовать себя лучше психически и эмоционально.
• Без побочных эффектов: В отличие от лекарств от аллергии, отпускаемых без рецепта, иммунотерапия не вызывает побочных эффектов, таких как сонливость.Он также не взаимодействует с другими лекарствами.
• Менее частое лечение: на начальных этапах иммунотерапии вам могут потребоваться инъекции несколько раз в месяц, но на протяжении оставшейся части лечения ваши прививки делаются один раз в месяц по сравнению с ежедневным приемом лекарств.
• Долговременные результаты: лечение иммунотерапией у некоторых пациентов может длиться до 20 лет, тогда как даже несколько пропущенных доз лечения аллергии могут ухудшить симптомы.
• Улучшенная иммунная система: Помимо лечения текущей аллергии, иммунотерапия помогает предотвратить развитие новых аллергий в будущем.Это также снижает вероятность развития других заболеваний, связанных с аллергией, таких как астма.

Если у вас есть симптомы аллергии, не игнорируйте их. Поговорите со своим врачом о лучших методах лечения для вас.

Наши специалисты-аллергологи диагностируют и лечат пациентов, страдающих аллергическими и иммунологическими расстройствами. Мы работаем как с педиатрическими, так и с взрослыми пациентами и используем самые комплексные и современные методы лечения.

Источники:

«Аллергический ринит».MedlinePlus.

https://medlineplus.gov/ency/article/000813.htm

«Лечение аллергического ринита путем более эффективного ведения пациента». Медицинская экономика.

http://medicaleconomics.modernmedicine.com/medical-economics/news/treating-allergic-rhinitis-through-better-patient-management?page=full

«Ценностные перспективы лечения аллергического ринита». Американские пособия по здравоохранению и лекарствам.

http://www.ahdbonline.com/supplements/2466-value-based-perspectives-on-the-management-of-allergic-rhinitis

«Аллергический ринит».Medscape.

https://emedicine.medscape.com/article/134825-overview

«Осложнения аллергического ринита». Журнал аллергии и клинической иммунологии.

http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(00)44765-2/fulltext

«Иммунотерапия аллергии: снижение затрат на медицинское обслуживание взрослых и детей с аллергическим ринитом». Журнал аллергии и клинической иммунологии. http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(12)02641-3/fulltext

«10 преимуществ лечения иммунотерапией».Care One Allergy. http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(12)02641-3/fulltext

Хронический ринит | Лечение носа

Каковы симптомы хронического ринита?

Симптомы хронического ринита обычно включают:

• Перегрузка
• Дыхание через рот
• Синусовое давление
• Инфекции носовых пазух
• Насморк
• Постназальный капельница
• Хронический кашель
• Боль в горле

Что вызывает хронический ринит?

Ринит имеет множество возможных причин и подразделяется на три категории, включая:

• Аллергический ринит
• Неаллергический или вазомоторный ринит
• Смешанный ринит (сочетание аллергического и неаллергического)

Что такое аллергический ринит?

При аллергическом рините (сенной лихорадке) симптомы часто возникают из-за аллергической реакции на аллерген.Наиболее распространенные аллергены включают сезонную пыльцу (с деревьев, трав и сорняков), а также многолетние домашние аллергены, такие как пылевые клещи, перхоть домашних животных и некоторые плесени. Другие аллергены могут включать некоторые раздражители на рабочем месте. Пища не является частой причиной аллергического ринита у взрослых, но некоторые продукты могут вызывать назальные симптомы у некоторых маленьких детей.

Симптомы обычно включают чихание, насморк, заложенность носа и зуд в носу и горле. Выделения из носа обычно прозрачные и водянистые.Если симптомы проявляются только в определенное время года, скорее всего, у вас аллергический ринит. Однако, если аллергеном является перхоть домашних животных или домашняя пыль, у вас будут круглогодичные симптомы, которые называют круглогодичным аллергическим ринитом.

Лечение аллергического ринита обычно включает лекарства от аллергии или иммунотерапию (уколы от аллергии).

Что такое неаллергический ринит?

Неаллергический ринит — это медицинский термин, используемый для обозначения людей, у которых есть симптомы, похожие на носовые аллергии, но у которых нет какой-либо идентифицируемой причины для этого.Люди с неаллергическим ринитом не реагируют на лечение аллергии, и тесты на аллергию отрицательны. В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. А неаллергический ринит редко вызывает зуд в носу, глазах или горле, в отличие от аллергической формы.

Вазомоторный ринит связан с изменением контроля центральной нервной системы кровеносных сосудов носа. Этот гиперактивный нерв в носу стимулирует заложенность слизистой оболочки носа, насморк и постназальные выделения.В результате люди более чувствительны к различным факторам, включая изменения влажности или воздействие химикатов (например, пары, дым, сквозняки или ветер).

Что еще может вызвать ринит?

Другие причины хронического ринита могут включать заложенность носа, например искривленную перегородку, полип носа или инородное тело (особенно у детей), которые могут привести к заложенности носа. Инфекции носовых пазух также могут привести к заложенности носа и появлению цветных выделений из носа.

Как диагностируется хронический ринит?

Диагноз хронического ринита в основном основывается на симптоматических критериях.Ваш ЛОР (уши, нос и горло) врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит ваш нос.

В рамках вашей первоначальной оценки ваш врач может назначить рентгеновский снимок носовых пазух, чтобы определить, присутствует ли инфекция носовых пазух. Кожная проба на аллергию также может быть проведена, чтобы определить, вызывают ли определенные аллергены некоторые или все ваши назальные симптомы.

Как лечится хронический ринит?

Для лечения хронического ринита врач может назначить лекарства, такие как назальные антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды или пероральные антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы.Есть также некоторые домашние средства, такие как орошение носа, которые могут помочь, а также некоторые безрецептурные противозастойные спреи для носа.

Если у вас есть определенные триггеры, которые вызывают ваши симптомы, ваш врач может посоветовать вам избегать этих триггеров — таких вещей, как дровяные печи и камины, чистящие средства и бытовые спреи, духи и ароматические продукты. Кроме того, вам могут посоветовать бросить курить или не находиться рядом с курящими людьми, особенно если это один из ваших триггеров.

Если вы не отреагируете на медицинское лечение симптомов, ваш врач может назначить лечение ClariFix (это лечение доступно только по рецепту) или RhinAer.

Что такое ClariFix?

ClariFix — это одобренное FDA медицинское устройство, используемое для лечения хронического ринита у взрослых. В криотерапии ClariFix используется революционная технология охлаждения, которая воздействует на воспаленную ткань носа и нижележащие нервы, охлаждая их до отрицательных температур, чтобы уменьшить нервные сигналы и улучшить назальные симптомы.Это лечение обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов хронического ринита, уменьшая симптомы насморка и заложенности носа.

Часто задаваемые вопросы о ClariFix

Лечение

ClariFix обеспечивает более длительное лечение, поскольку оно воздействует на ваши носовые нервы, которые могут выйти из равновесия, вызывая симптомы со стороны носа. Прерывая проводящие пути носовых нервов, лечение ClariFix уменьшает ваши симптомы, связанные с хроническим ринитом.

В клиническом исследовании 4 из 5 человек сообщили о длительном улучшении с помощью устройства ClariFix, включая уменьшение симптомов насморка и заложенности носа.Симптомы хронического ринита улучшились на 56% через 90 дней, а улучшение сохранялось через 1 год.

После лечения пациентам рекомендуется использовать орошение солевым раствором в течение 3 недель, чтобы помочь с временным застоем.

У большинства пациентов улучшение наступает через 7–30 дней после лечения.

Время восстановления после этого лечения минимально.Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

ClariFix безопасен. В клиническом исследовании было обнаружено, что устройство ClariFix хорошо переносится и не имеет серьезных побочных эффектов, связанных с устройством или процедурой.

В устройстве ClariFix используется специальный охлаждающий зонд, чтобы заморозить небольшой участок ткани носа в задней части носа.Время охлаждения занимает всего несколько минут, и пациенты могут отправиться домой через 30 минут после процедуры.

Любая процедура криохирургии имеет некоторые побочные эффекты, но те, которые связаны с носовым ходом, включают боль / дискомфорт, головную боль, лицевую боль, кровотечение, сухость в носу и закупорку ушей. Эти симптомы обычно проходят сами по себе сразу после лечения или в течение недели или двух после лечения.

Большинство пациентов переносят лечение очень хорошо. В исследовании 27 пациентов криотерапия хорошо переносилась, и пациенты сообщили о средней оценке боли 1,19 по шкале боли Wong-Baker FACES (0 = минимальный балл, 5 = максимальный балл).

Да, ClariFix можно сделать в кабинете вашего врача под местной анестезией.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт